Hipotonična in atonična krvavitev. Poporodna hipotonična krvavitev

Hipotonična krvavitev je patološko stanje, ki ga povzroči zmanjšanje tona mišične stene maternica. Spremlja ga pojav obilne opazovanje iz genitalnega trakta. Pojavi se med ločitvijo posteljice ali po tem. Krvavitev je lahko posledica nepopolnega izločanja gestacijska vreča s spontanim splavom.

Zakaj

Glavni vzroki hipotonične krvavitve v zgodnji fazi poporodno obdobje so:

  • hipotenzija maternice (ki jo spremlja pojav redkih in šibkih mišičnih kontrakcij);
  • atonija (za katero je značilno izrazito zmanjšanje tona, do njegovega popolnega izginotja).

Zgoraj navedeni pogoji se razvijejo pod vplivom naslednjih dejavnikov:

  • pomanjkanje fetoplacentalnih hormonov, ki spodbujajo krčenje maternice v vseh obdobjih poroda;
  • kršitve na področjih genetske kode, odgovorne za kontraktilne funkcije mišična vlakna maternica pri porodu in sproščanje za to potrebne energije;
  • morfološke spremembe v tkivih maternice (nezadosten razvoj struktur, odgovornih za porod, prisotnost brazgotinskih in vnetnih sprememb, lezij živčnih končičev miometrij, prekomerna raztegnjenost stene maternice);
  • zapleten potek poroda (šibkost delovna dejavnost, pozna toksikoza, vnetni procesi v sluznici maternice in jajčnikov, operativno porodništvo);
  • hemodinamske motnje (slabo strjevanje krvi, krčne žile vene majhne medenice);
  • rojstvo velikega ploda.


Kako se manifestira

Na znake poporodna krvavitev vključujejo:

  • Stalna ali občasna krvavitev izcedek iz nožnice. Hipotonična krvavitev je fulminantna. V tem primeru takoj po ločitvi posteljice oz. veliko število kri, maternica se ne skrči, razvije se hemoragični šok. Pri zmerni izgubi krvi se izcedek pojavi ob prvih kontrakcijah maternice. Hipotenzija organa se izmenjuje z obnovitvijo tonusa, pojavijo se krvni strdki.
  • Poslabšanje splošnega stanja. Bolnik se pritožuje zaradi omotice, močne žeje, slabosti. Koža postane bleda arterijski tlak pade, srčni utrip se poveča.
  • znaki hemoragični šok. Stanje spremlja huda mišična oslabelost, kratkoročne izgube zavest, napadi bruhanja. Pri veliki izgubi krvi bolnik pade v komo. Utrip se pospeši, pojavi se težko dihanje, kožo dobijo modrikast odtenek. Uriniranje se ustavi, krvni tlak pade na kritične vrednosti. Huda izguba krvi vodi do razvoja ledvičnega in srčnega popuščanja. Naraščajoče otekanje spodnjih okončin.
  • DIC sindrom. Patološko stanje se razvije v ozadju dolgotrajne zmerne krvavitve. Sistem strjevanja krvi preneha delovati. Število trombocitov se močno zmanjša, čas krčenja krvnega strdka se poveča. DIC spremlja huda krvavitev iz maternice, ki je ni mogoče ustaviti, povečan srčni utrip, omedlevica in trombembolija. pljučne arterije. Vzrok smrti je zastoj srca.


Zdravljenje in preprečevanje

Zdravljenje patološko stanje namenjeni obnovi gibljivosti maternice. Za to uporabo:

  • strganje. S kireto se odstranijo deli plodovega jajčeca.
  • Ročno odvajanje posteljice. Pomaga normalizirati kontrakcije in ustaviti krvavitev. Postopek zmanjša raven progesterona, ki blokira kontraktilno aktivnost. Roke ni mogoče odstraniti iz maternične votline, dokler se gibljivost organa ne obnovi.
  • Medicinska terapija. Pituitrin ali oksitocin se daje subkutano ali intramuskularno. Treba je skrbno izbrati odmerke zdravil, sicer se poveča hipotenzija.
  • Uporaba grelne blazine z ledom. Krepi kontrakcije maternice, ustavi krvavitev.
  • Nalaganje prečnega šiva na maternični vrat. Za to se uporabljajo debele niti iz katguta. Šivi se odstranijo po 12-24 urah.
  • Vpenjanje. S posebnimi kleščami se stisnejo stranski deli maternice. En del objemke pade v votlino organa, drugi pa v steno. Velika plovila stisnjen, se krvavitev ustavi. Objemke lahko namestimo tudi na zunanje dele materničnih sten skozi stranske dele nožnice. Na sponke so nameščene gumijaste cevke, ki preprečujejo poškodbe sluznice kanal materničnega vratu in medeničnih organov.
  • Histerektomija. Odstranitev maternice se izvaja z neučinkovitostjo drugih metod in razvojem življenjsko nevarna krvavitev.

Preprečevanje hipotonične krvavitve po porodu vključuje zgodnje odkrivanje in izločanje vnetne bolezni, nadzor strjevanja krvi med nosečnostjo, izvajanje ukrepov za preprečevanje kršitev delovne aktivnosti. Med porodom se oksitocin daje z infuzijo. Za obnovitev kontraktilne aktivnosti mišičnih tkiv se dajejo 40% raztopina glukoze, 1% raztopina sigetina in 10% kalcijev glukonat.

Hipotonična krvavitev je posledica takšnega stanja maternice, v katerem se znatno zmanjša njen tonus in znatno zmanjša kontraktilnost in razdražljivost. Pri hipotenziji maternice se miometrij neustrezno odziva na moč dražljaja na mehanske, fizične in učinki zdravil. V tem primeru se lahko pojavijo obdobja izmeničnega zmanjšanja in ponovne vzpostavitve tonusa maternice.

Prva stopnja. Če je izguba krvi presegla 0,5% telesne teže (povprečno 400-600 ml), nadaljujte s prvo stopnjo boja proti krvavitvi.

Glavne naloge prve stopnje: zaustavitev krvavitve, preprečevanje večje izgube krvi; zagotoviti ustrezen čas in količino infuzijsko terapijo; za natančno beleženje izgube krvi; ne dovoliti pomanjkanja nadomestila za izgubo krvi več kot 500 ml.

Ukrepi prve stopnje boja proti hipotonični krvavitvi

Praznjenje Mehur kateter.

Dozirana nežna zunanja masaža maternice 20-30 sekund po 1 minuti (med masažo se je treba izogibati grobim manipulacijam, ki vodijo do velikega dotoka tromboplastičnih snovi v krvni obtok matere). Zunanja masaža maternice se izvaja na naslednji način: skozi sprednjo trebušno steno dno maternice pokrijemo z dlanjo desna roka in izvajajte krožne masažne gibe brez uporabe sile. Maternica se zgosti, krvne strdke, ki so se nabrali v maternici in preprečujejo njeno krčenje, odstranimo z nežnim pritiskom na dno maternice in z masažo nadaljujemo, dokler se maternica popolnoma ne zmanjša in krvavitev ne preneha. Če se po masaži maternica ne skrči ali se skrči, nato pa se spet sprosti, nadaljujte z nadaljnjimi ukrepi.

Lokalna hipotermija (nanos ledu za 30-40 minut z intervalom 20 minut).

Punkcija/kateterizacija glavne žile za infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje.

intravenozno kapljično uvajanje 0,5 ml metilergometrina z 2,5 enotami oksitocina v 400 ml 5-10% raztopine glukoze s hitrostjo 35-40 kapljic / min. Dopolnitev izgube krvi v skladu z njeno količino in reakcijo telesa. Hkrati se opravi ročni pregled poporodne maternice, njene stene se pregledajo, da se izključijo travme in zapozneli ostanki posteljice; odstraniti krvne strdke, zlasti parietalne, ki preprečujejo krčenje maternice; opraviti revizijo celovitosti sten maternice;

Druga faza. Če se krvavitev ni ustavila ali se je ponovno pojavila in znaša 1-1,8% telesne teže (601-1000 ml), potem morate preiti na drugo stopnjo boja proti hipotonični krvavitvi.

Glavne naloge druge stopnje: zaustavitev krvavitve; preprečiti večjo izgubo krvi; preprečiti pomanjkanje nadomestila za izgubo krvi; vzdrževati volumsko razmerje vbrizgane krvi in ​​krvnih nadomestkov; preprečiti prehod kompenzirane izgube krvi v dekompenzirano; normalizirati reološke lastnosti krvi.


Ukrepi druge stopnje boja proti hipotonični krvavitvi.

V debelino maternice skozi sprednjo trebušno steno 5-6 cm višje maternična os Aplicira se 5 mg prostina E2 ali prostenona, ki spodbuja dolgotrajno učinkovito krčenje maternice. Intravensko injiciramo 5 mg prostina F2a, razredčenega v 400 ml kristaloidne raztopine. Ne smemo pozabiti, da je dolgotrajna in obsežna uporaba uterotoničnih sredstev lahko neučinkovita pri nadaljnji masivni krvavitvi, saj se hipoksična maternica ("šok maternica") ne odziva na dane uterotonične snovi zaradi izčrpanosti svojih receptorjev. V zvezi s tem so primarni ukrepi za masivno krvavitev dopolnitev izgube krvi, odprava hipovolemije in korekcija hemostaze. Infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje se izvaja s hitrostjo krvavitve in v skladu s stanjem kompenzacijskih reakcij. Aplicirane krvne komponente, onkotični, ki nadomeščajo plazmo aktivnih zdravil(plazma, albumin, protein), koloidne in kristaloidne raztopine, izotonične krvni plazmi. Tretja stopnja. Če se krvavitev ni ustavila, je izguba krvi dosegla 1000-1500 ml in se nadaljuje, splošno stanje poslabšanje porodnice, ki se kaže v obliki vztrajne tahikardije, arterijska hipotenzija, potem je treba nadaljevati s tretjo stopnjo, zaustavitvijo poporodne hipotonične krvavitve. Značilnost te stopnje je operacija za zaustavitev hipotonične krvavitve.

Glavne naloge tretje stopnje: zaustavitev krvavitve z odstranitvijo maternice do razvoja hipokoagulacije;

preprečevanje pomanjkanja nadomestila za izgubo krvi več kot 500 ml ob ohranjanju volumskega razmerja vbrizgane krvi in ​​krvnih nadomestkov; pravočasna kompenzacija dihalne funkcije (IVL) in ledvic, kar omogoča stabilizacijo hemodinamike.

Ukrepi tretje stopnje boja proti hipotonični krvavitvi: V primeru neustavljene krvavitve intubiramo sapnik, začnemo z mehansko ventilacijo in začnemo abdominalno operacijo v endotrahealni anesteziji. Odstranitev maternice (ekstirpacija maternice z jajcevodih) se izvajajo v ozadju intenzivnega kompleksno zdravljenje z uporabo ustreznega infuzijsko-transfuzijskega zdravljenja. Ta obseg delovanja je posledica dejstva, da površina rane maternični vrat je lahko vir intraabdominalne krvavitve. Za zagotovitev kirurške hemostaze na območju kirurški poseg, še posebej v ozadju DIC, opravi ligacijo notranjih iliakalne arterije. Potem pulzni tlak v žilah majhne medenice pade za 70%, kar prispeva k močan upad pretok krvi, zmanjša krvavitev iz poškodovanih žil in ustvari pogoje za fiksacijo krvnih strdkov. V teh pogojih se histerektomija izvaja v "suhih" pogojih, kar zmanjša skupno količino izgube krvi in ​​zmanjša vdor tromboplastinskih snovi v sistemski obtok.

Med operacijo je treba trebušno votlino drenirati.

Pogosto pri ženskah v poporodnem obdobju odprta porodniška krvavitev. Ena najpogostejših vrst te patologije je hipotonična izguba krvi. Oglejmo si razloge zakaj hipotonična krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju.

Na splošno je hipotenzija zmanjšana sposobnost krčenja maternice. Hipotonična krvavitev po porodu se pojavi pri 40-42% vseh izgub krvi. Razdeljen je na 2 vrsti: atonijo in hipotenzijo.

Stanje, v katerem zdravila, ki vznemirljivo vplivajo na mezometrij, ne delujejo, se imenuje atonija. . Z drugimi besedami, razmnoževalni sistem popolnoma izgubi sposobnost krčenja. mati živčno-mišičnega sistema je v stanju paralize, ki lahko povzroči hude izgube krvi. Čeprav so takšni primeri precej redki.

Če se z atonijo mezometrij popolnoma preneha skrčiti, se s hipotenzijo to zgodi le delno. Genitalije se lahko odzivajo na dražljaje, vendar zelo šibko. Poporodna hepotonična metroragija se lahko razvije na dva načina.

Prva možnost:

  • velika izguba krvi;
  • maternica počasi (ali sploh ne reagira) na dražljaje.

Druga možnost:

  • izguba krvi je majhna, periodična, 150-200 ml;
  • velikost maternice je nestabilna: ko se zmanjša, se kri ustavi, ko pa se poveča, se metroragija nadaljuje.

Več časa, ko mine od začetka krvavitve, bolj nevarna postane situacija, do smrtnega izida.
Ob najmanjšem pojavu takoj pokličite zdravnika.

Razlogi

Poporodna hipotonična krvavitev je možna zaradi naslednjih razlogov:

  • nizka sposobnost krčenja maternice;
  • motnje koagulacije;
  • hormonske motnje, ki oslabijo sposobnost krčenja mezometrija;
  • težak porod, zaradi česar so mišice prirastkov oslabljene;
  • vnetje spolnih organov (zlasti kronično), njene poškodbe;
  • veliko sadje ali več sadežev;
  • posledično zlitje reproduktivnih sistemov z drugimi organi kirurški posegi;
  • malarija;
  • pozna toksikoza;
  • vnetje spolnih organov.

Poleg tega je lahko glavni razlog splošna šibkost telo, ki ga izzove proces poroda. Možno je, da bo vzrokov za krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju več.

simptomi

Hipotonično krvavitev po porodu je mogoče določiti z naslednjimi znaki: neposredno, sama krvavitev, ohlapnost dodatkov, njihovo povečanje velikosti. Med zunanjo masažo maternice se iz nje sprostijo strdki, po katerih se obnovi. normalne velikosti, vendar se čez nekaj časa simptomi lahko ponovijo. Kmalu bo kri verjetno izgubila sposobnost strjevanja.

Pri atoniji se mezometrij ne odziva na dražljaje, pri hipotenziji pa opazimo šibko reakcijo nanje. Poleg tega ženska pogosto izgubi zavest, možna je omotica, bruhanje, povečan srčni utrip do tahikardije.

Krvni strdki kažejo ravno na hipotonično metroragijo v poporodnem obdobju in ne na kakršno koli travmo zaradi poroda, kar je zelo pomembno pri diagnozi in prvi pomoči.

Prva pomoč

Ko se odkrijejo prvi simptomi hipotenzije, je treba najprej poklicati reševalno vozilo. Nato odstranite urin iz mehurja (če ženska ne more urinirati sama, se to naredi s katetrom).

Naslednji korak je uvedba zdravil, ki zmanjšujejo mezometrij: oksitocin 1 ml z 20 ml 40% raztopine glukoze (intramuskularno ali intravensko), metilergometrin (intramuskularno). Na spodnji del trebuha morate položiti nekaj hladnega, na primer ledeno vrečko, masirati genitalije od zunaj. Če se kri ne ustavi, pritisnite aorto s pestjo.

Pravilno zagotovljena prva pomoč lahko reši življenje.

Zdravljenje

Najprej se obnovi sposobnost krčenja miometrija. Nadalje, odvisno od stopnje zapletenosti in vzrokov krvavitve, se izvajajo naslednji postopki:

  1. Iztrganje ostankov plodovega jajčeca.
  2. Odstranitev posteljice po porodu.
  3. Masaža maternice.
  4. Namen hormonska zdravila ki povzročijo krčenje miometrija.
  5. Na spodnji del trebuha se položi ledeni obkladek (učinkovito ustavi metroragijo).
  6. Vstavitev tampona, navlaženega z etrom, v nožnico.
  7. Šiv na predelu vratu (odstranjen po 12 urah).
  8. Elektromiostimulacija.
  9. Stiskanje (stiskanje krvnih žil).
  10. Z veliko izgubo krvi - transfuzija.
  11. Imenovanje zdravil, ki povečujejo strjevanje.

Če nobena od teh metod ni pomagala, spnite trebušna aorta. Toda tudi če to ne pomaga, bo prišlo do kirurškega posega. Lahko je kot preliv maternične žile in odstranitev dodatkov.

Ločeno razmislimo o metodi vpenjanja po Bashkeevu, zahvaljujoč kateri so se izognili številnim kirurškim posegom. Uporablja se, če volumen izgubljene krvi ne presega 700-800 ml. Postopek poteka na naslednji način: ogledalo in dvigalo se vstavijo v nožnico, nato pa se na stranske dele spodnjega segmenta maternice namestijo 2-3 sponke, ki se nato potegnejo navzdol. V tem primeru je ena skupina sponk nadgrajena notranja površina vratu, drugi pa na zunanji strani.

Izguba krvi nad 600 ml je lahko nevarna za zdravje porodnice, zato ne oklevajte in poiščite pomoč zdravnikov.

Preprečevanje

Pomembno vlogo pri zdravju mlade matere ima preprečevanje krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju. Najprej je to Zdrav način življenjaživljenje. To vključuje pravilno Uravnotežena prehrana, dober počitek dovolj časa za spanje in režim pitja. Ne pozabite na sprehode svež zrak in telesna aktivnost pravočasno diagnosticirati in zdraviti vnetni procesi v tvojem telesu.

  1. Diagnoza vnetja organov bo pomagala preprečiti nadaljnje zaplete, vključno s krvavitvami.
  2. Splav je za žensko velik stres, katerega posledica so lahko zapleti v naslednjih nosečnostih in obdobje okrevanja. Po splavu obstaja zelo velika verjetnost hipotenzije. Imejte to v mislih, če se iz kakršnega koli razloga odločite za ta korak.
  3. Sam proces vnosa novega življenja na svet mora potekati pod pristojnim nadzorom lečečega zdravnika, zato poiščite pomoč le pri specialistu, v čigar usposobljenost ste 100% prepričani. Brez nepotrebne potrebe ni potrebno izvajati palpacije prirastkov in trzanja popkovine.
  4. Učinkovito preprečevanje bo zunanja masaža spolnih organov.
  5. Če bodoča mamica v nevarnosti za razvoj ta bolezen, je treba vnesti oksitocin.
  6. Dnevna prehrana mora vsebovati kalcij, kalij, vitamina B1 in B6, zadostno količino beljakovinskih vlaken ter nekaj maščob in ogljikovih hidratov. Ta dieta pomaga normalen razvoj plodu, oziroma olajša proces poroda.
  7. Ne prepustite se stresu. Preverjeno: naše duševno stanje neposredno vpliva na zdravje. negativne misli, strahovi bolj privlačijo več težav in bolezni.

Od vašega odnosa do sebe in vašega zdravja ni odvisno samo vaše življenje in življenje vašega malega čudeža. Bo vaš otrok srečen samo, če ste srečni vi sami, zato se imejte radi, vzemite si čas zase postavite svoj videz, notranji svet in fizično stanje.

Glavni vzrok hipotonične krvavitve je hipotenzija maternice zaporedno obdobje. Za hipotenzijo je značilen pojav redkih spontanih kontrakcij z zmanjšanjem stopnje kontrakcije in retrakcije mišičnih vlaken miometrija. skrajna stopnja zmanjšati, do popolna odsotnost imenujemo ga atonija maternice. Takšni pogoji vodijo do pojava krvavitve iz maternice, ob delni ali popolni ločitvi posteljice. Če posteljica ni ločena od stene maternice, ni krvavitve.

Stopnja reakcije živčno-mišičnega aparata maternice na mehanske, fizične in farmakološke dražljaje praviloma ni ustrezna moči dražljaja. Opazimo lahko paradoksalne reakcije, pri katerih močan ali dolgotrajen dražljaj povzroči majhen mehanski odziv (krčenje), šibek pa - večji odziv.

Hipotenzija maternice je pogosteje posledica: a) nezadostne stimulacije maternice in sistemov njene regulacije s hormoni fetoplacentalnega kompleksa; b) zaviranje posameznih členov genetskega koda, odgovornih za vklop normalne kontraktilne funkcije maternice med porodom in zagotavljanje energije za ta proces; c) morfološka inferiornost maternice (nezadosten razvoj njenih struktur do poroda, brazgotine, žarišča vnetja, prekomerno raztezanje, prezgodnja involucija intraorganskih živčne strukture miometrij). Hipotonična krvavitev se pogosteje pojavi pri porodnicah, pri katerih je porod zapleten zaradi šibkih kontrakcij, pozne toksikoze, hiperekstenzije maternice in endometritisa, pa tudi operativne metode dostava.

Hipotonična krvavitev v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju ni trajna. Kri se sprošča iz maternice v majhnih delih, pogosteje v obliki strdkov, še posebej, ko je posteljica ločena po metodi Kyustner-Chukalov (glej celotno znanje Poporodno obdobje). Prvi deleži krvi z nepopolno in celo popolno ločitvijo posteljice od stene maternice se kopičijo v njeni votlini in nožnici in se zaradi kontrakcije maternice ne sprostijo v celoti. Iz maternice jih lahko odstranimo z ekstruzijo, če za to obstajajo ustrezne indikacije. Kopičenje krvi v maternici in nožnici pogosto ustvarja napačen vtis, da ni krvavitve, zaradi česar se metode ločitve posteljice in obnove motorične funkcije maternice močno zavlečejo.

Hipotenzija maternice in posledično krvavitev pogosto izzvenita brez kakršnega koli posega z zelo skrbnim vodenjem tretje faze poroda. Grobe manipulacije na maternici in kršitev zaščitnega režima porodnice lahko prispevajo k razvoju hipotonične krvavitve.

Hipotonična krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju je lahko nadaljevanje poporodne krvavitve ali pa se pojavi samostojno, če je tretje porodno obdobje nepravilno ali pretirano aktivno vodeno. Te krvavitve so po naravi valovite in morda ne bodo povzročile pozornosti pri porodničarju, ki vodi porod. Praviloma je med pregledom maternica ohlapna, kontrakcijski valovi so redki, kratki. Po iztisku strdkov (njihovo kopičenje ovira obnovitev motorične funkcije) se začetni položaj maternice (v spodnjem delu trebušna votlina) razmeroma hitro okreva.

Stopnjo motnje motorične funkcije maternice je mogoče razjasniti z ročnim ločevanjem posteljice ali vnosom roke v njeno votlino za masažo na pest. Z normalno motorično funkcijo maternice se sila kontrakcije miometrija jasno čuti z roko, vstavljeno v njegovo votlino. Pri hipotenziji so opazne šibke kontrakcije kot odziv na mehansko draženje; z atonijo - ni kontrakcij, maternica se ne odziva na mehansko draženje.

Krvavitev, opažena po porodu in v prvih urah po porodu, je posledica zmanjšane sposobnosti ali popolne nezmožnosti krčenja materničnih mišic. Krvavitev prve vrste se imenuje hipotonična, druga vrsta pa atonična.

Običajno se mora porodničar soočiti s hipotonično krvavitvijo: atonična krvavitev je izjemno redka (M. L. Banshchikov, L. A. Krivsky itd.). Vendar pa že zdaj mnogi porodničarji-ginekologi (I. F. Zhordania, M. V. Mogilev itd.) Hipotonično krvavitev nepravilno imenujejo atonična.

Ime "hipotonična krvavitev" pomeni krvavitev iz maternične votline zaradi zmanjšanja tonusa maternice, kar vodi do nezadostnega krčenja mišičnih vlaken in plasti, in hkrati - kršitev procesa nastajanja trombov v žile mesta placente. V primerih atonične krvavitve je tonus maternice tako zmanjšan, da je njena stena videti počasna, raztegnjena, kot paralizirana, neodzivna (ali slabo odzivna) na mehanske, toplotne in druge dražljaje in zdravila. Hkrati so pogosto motene koagulacijske lastnosti krvi. Nepravočasno in nepravilno izvedeni ukrepi za hipotonično in zlasti atonično krvavitev so lahko vzrok smrti ženske.

V večini primerov se zdravnik spopade s hipotonično krvavitvijo; s pravo (popolno) atonijo maternice je boj za življenje bolnika pogosto neuspešen. V takih primerih tudi odstranitev maternice pogosto ne pomaga, saj se operacija običajno zateče pozno, po neuspešni uporabi celega arzenala orodij in koristi.

Po E. D. Vorozhtsova (materiali Sverdlovskega raziskovalnega inštituta za zaščito materinstva in otroštva) je hipotonična krvavitev opažena pri 10,91%. Izguba krvi v teh primerih znaša od 600 do 1500 ml in pogosto celo v velikih mejah.

Hipotonično in atonično stanje materničnih mišic je nasprotno stanju tonične napetosti, ki je značilno za normalno delujočo maternico in je regulirano z nevrohormonskimi mehanizmi, pri čemer ima glavno regulacijsko in usmerjevalno vlogo možganska skorja.

Motnja v delovanju regulatornih mehanizmov moti normalno hormonsko ravnovesje telesa. Posledično pride do premikov v količinskih razmerjih gonadotropnih (horionskega gonadotropina) in spolnih (in luteohormonskih) hormonov in pojavijo se kvalitativno nove frakcije slednjih. Medtem je bilo ugotovljeno, da živčni sistem s pomočjo hormonov ne vpliva le na živčno-mišični aparat maternice, temveč tudi uravnava stanje srčno-žilnega in drugih telesnih sistemov.

Zato je treba domnevati, da s kršitvijo hormonsko ravnovesje spreminjanje ne samo funkcionalno stanje maternice, ki se kaže v obliki hipotenzije ali atonije slednje, pa tudi motene hemodinamike, kar seveda vodi v povečano "fiziološko" izgubo krvi v poporodnem obdobju, znano kot hipotonična krvavitev.

Nedvomno je pri razvoju hipotonične in atonične krvavitve dejavnik utrujenosti, povezan s trajanjem poroda in obstoječo porodniška patologija ki zahtevajo "prenapetostne" dejavnosti živčni sistem, zlasti pri ženskah, ki so med porodom doživele strah za usodo otroka in zase (negativna čustva) in v primerih, ko so bili prejšnji porodi patološki (reakcije v sledovih).

Zato je pri manifestaciji te patologije bistvena vrsta višje živčne aktivnosti, ki je lastna ženski.

Pomanjkljivosti v funkcionalnih lastnostih maternice so predvsem posledica posebnosti njene morfološke strukture, in sicer: inferiornosti razvoja retikuluma in mišično tkivo maternice (malformacije in anomalije razvoja, neoplazme), pridobljene patološke spremembe zaradi predhodnih vnetnih obolenj oz travmatske poškodbe(razvoj v maternici vezivnega tkiva v škodo mišic) in končno motnje inervacije (nevrotrofični procesi, povezani s spremembami lastnosti beljakovin v mišičnem tkivu).

Vsi ti dejavniki, ki smo jih pravkar omenili, ne morejo vplivati ​​na kontraktilno in retrakcijsko funkcijo maternice ter prispevati k razvoju hipotenzije slednjega.

Nedvomnega pomena pri razvoju hipotonične in atonične krvavitve so večplodne nosečnosti, velike velikosti ploda itd., Pri katerih maternica, ki je med nosečnostjo pretirano raztegnjena, ne more hitro in v celoti razkriti energetskih virov, ki so del funkcionalno polne maternice po nosečnosti. rojstvo ploda in sprostitev posteljice.

Dejavniki, ki povzročajo hipotonično krvavitev, vključujejo tudi adhezije maternice povezani organi ki izhaja iz prenesene operacije(vaginalna ali trebušna stena fiksacije maternice). Adhezije preprečujejo krčenje maternice, zaradi česar lumni žil ostanejo zevajoči. Zato se je treba izogibati kirurški fiksaciji maternice pri ženskah v rodni dobi. K pojavu hipotenzije prispevajo tudi fibromatozni vozli v maternici.

Poleg tega so pomembne bolezni telesa kot celote, ki jih spremljajo disfunkcije posameznih organov in sistemov (srčno-žilni, endokrini itd.). Torej, po M. G. Yurtaykinu, so hipotonično krvavitev pri bolnikih z malarijo opazili pri 41%. K. P. Ulezko-Stroganova je menila, da je hipotonična krvavitev posledica toksemije nosečnic, kot posebna vrsta gestoze.

Tako sta etiologija in patogeneza hipotonične krvavitve zelo zapleteni, vendar je v vseh primerih glavna vloga živčnega sistema kot regulatornega mehanizma nesporna.

O hipotonični krvavitvi v zgodnjem poporodnem obdobju je mogoče govoriti le, če so izključeni vsi drugi vzroki izgube krvi (raztrganje mehkih tkiv zunanjih spolnih organov nožnice in materničnega vratu, zastoj posteljice ali njenih delov itd.). ).

Kot že rečeno, skupaj z oslabitvijo kontraktilna aktivnost maternice, je bistveno zmanjšanje lastnosti strjevanja krvi. To se mora spomniti vsak zdravnik, ki se bori s hipotonično in zlasti atonično krvavitvijo; v podobnih primerih sočasno je treba uporabiti ukrepe za povečanje kontraktilnosti maternice in za povečanje koagulacijskih lastnosti krvi.

Zdravnik ne sme nikoli pozabiti, da je pogosto najbolj nepomembna krvavitev iz maternice v poporodnem obdobju, če ni ustrezne pozornosti in pravočasna pomoč lahko postanejo grozeči. Zato je treba pravočasno ukrepati in se močno boriti proti krvavitvam.

Neenakomerna reakcija ženskega telesa na izgubo krvi ni odvisna samo od količine izgubljene krvi, temveč tudi od hitrosti izgube krvi. Pri hitri in obilni izgubi krvi je praviloma zgodaj moteno delovanje osrednjega živčnega sistema, kar ima za posledico pomembne motnje v telesu, in če se takoj ne izvede obsežna transfuzija krvi, bo ženska umrla zaradi akutne anemije. V primerih, ko je transfuzija krvi opravljena pravočasno, se žensko telo spopade z izgubo krvi in ​​prepreči nadaljnji razvoj anemije in poporodnih nalezljivih bolezni.

Glede na možnost nekaterih zapletov zaradi nekdanje izgube krvi, je treba sprejeti vse potrebne ukrepe do največje omejitve količine izgubljene krvi v obdobju po porodu. V zvezi s tem je treba sprejeti terapevtske in profilaktične ukrepe, predvsem za tiste ženske, ki imajo neugodno ginekološko anamnezo (pozen začetek prve redne, obilne izgube krvi med menstruacijo, prisotnost algomenoreje, primarna neplodnost itd.), zlasti če so prisotne sočasne anatomske spremembe v maternici (fibromiomi itd.) ali porodniška anamneza (spontani, umetni splavi, krvavitve med nekdanji porod na podlagi intimne prirastišča posteljice ali ostankov posteljice, predleženosti posteljice itd.).

Prav tako je treba upoštevati patologijo pravega poroda, in sicer dolgotrajen porod s podaljšanim odvajanjem amnijske tekočine, porod veliko sadje, večplodna nosečnost, polihidramnij itd., pa tudi psihosomatsko stanje ženske (hipotenzija ali hipertenzija, bolezni srca in ožilja itd.).

OD preventivni namen 6-12 ur pred koncem poroda se lahko predpiše vitamin K (Vikasol in druga zdravila), ki pomaga povečati količino protrombina v krvi in ​​​​s tem izboljša njeno strjevanje (M. N. Dyakova), kitajska limonska trava(40 kapljic na peroralni odmerek, dvakrat med porodom: prvič - pri odprtju materničnega vratu s tremi prsti in drugič - pri popolnem odprtju žrela - ob upoštevanju kontraindikacij).

Priznanje. S šibkostjo kontraktilne aktivnosti je maternica nejasna, raztegnjena do skrajnih meja. Njegove konture so komaj določene skozi trebušno ovojnico; v redki primeri maternice sploh ni mogoče potipati. Kapaciteta maternice se poveča; v povečani votlini se kopiči velika količina tekoče krvi in ​​strdkov. V tem primeru je lahko zunanja krvavitev odsotna ali nepomembna. Vendar pa je treba le rahlo stisniti hipotonično maternico, saj obilen znesek sproščajo se tekoča kri in krvni strdki. Po odstranitvi krvi se maternica običajno dobro skrči. V nekaterih primerih kljub odstranitvi nakopičene krvi ostane maternica sproščena in krvavitev napreduje.

Hipotonično krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju je enostavno prepoznati. Je zelo obilen (širok tok) in se začne kmalu po izstopu posteljice. Nejasnost in napihnjenost maternice, oteženo ali celo nezmožnost konturiranja skozi sproščeno trebušno steno, visok položaj fundusa maternice (če ga je le mogoče določiti) so znaki hipotenzije maternice.