Intravenska anestezija - indikacije, algoritem, zdravila, možne posledice. Anestezija in anestezija med ginekološkimi operacijami

Manjši ginekološki posegi vključujejo splave, diagnostična kiretaža, kot tudi nekatere vrste plastična operacija na vulvi in ​​nožnici, korekcija poporodnih raztrganin. Treba je opozoriti, da ženske razmnoževalni sistem bogato obdarjen živčnih končičev, refleksogene cone so na njem zaprte. Draženje teh območij v odsotnosti anestezije lahko povzroči bolečinski šok in celo srčni zastoj.

Vrste anestezije

Zato se tudi manjši kirurški posegi v ginekologiji izvajajo v anesteziji. Kot anestezija se izvaja lokalna anestezija ali anestezija. V nekaterih virih lahko najdete frazo - splošna anestezija. To je nepismen izraz. Anestezija (anestezija) je lokalna in splošna. Splošna anestezija se imenuje anestezija, torej je vedno splošna in nikoli lokalna.

Intravenska anestezija

Anestezija v ta primer lahko intravenozno ali inhalacijsko. Zaradi majhne travmatičnosti manjših ginekoloških operacij med anestezijo ni potrebe po prenosu bolnika na umetno prezračevanje pljuč s posebno opremo - bolnik v tem primeru diha sam. Čeprav vdihavanje navlaženega kisika skozi masko ne bo odveč. Eno najprimernejših zdravil za intravensko anestezijo je ketamin (calypsol, ketalar). Ker v tem primeru ni potrebe po globoki anesteziji, se ketamin daje v majhnih (subnarkotičnih) odmerkih. Ima dober analgetični učinek, vendar ima pomembno pomanjkljivost - psihomotorično vznemirjenje. V zvezi s tem je kalipsol nezaželen pri duševnih boleznih, pa tudi po travmatični poškodbi možganov. Za odpravo tega vzbujanja se skupaj s ketaminom dajejo narkotiki (morfin, fentanil) in pomirjevala (sibazon, diazepam, rohypnol). Standardni odmerki teh zdravil z enkratnim dajanjem zadostujejo za 15-20 minut, kar je povsem dovolj za majhne operacije.

Inhalacijska anestezija

Včasih se namesto tega uporabljajo intravenski anestetiki inhalacijska zdravila vdihnil. Treba je opozoriti, da je učbenik oddaja v čista oblikaže dolgo ni bil uporabljen. Čeprav se lahko uporablja kot del t.i. azeotropna mešanica v kombinaciji z drugim inhalacijskim anestetikom - halotanom. Fluorotan ali halotan - dovolj učinkovito zdravilo za splošno anestezijo. To je tekočina, katere hlape vdihavamo skozi masko. AT zadnje čase uporablja se njegova nova modifikacija - sevofluran. Sevofluran, tako kot halotan, negativno vpliva na jetra, zavira delovanje miokarda in zvišuje krvni tlak. Zato je njegova uporaba omejena na sočasne bolezni jetra in srce, hipertenzija. Omeniti velja, da se vsi inhalacijski anestetiki ne vdihavajo v čisti obliki, temveč v kombinaciji z navlaženim kisikom. V nasprotnem primeru bo bolnik umrl zaradi hipoksije. Upoštevati je treba, da pred anestezijo, tako intravensko kot inhalacijsko, bolnik ne sme jesti ali piti ničesar - poln želodec lahko povzroči bruhanje med anestezijo.

Lokalna anestezija

Lokalna anestezija pri manjših operacijah v ginekologiji se izvede z vnosom lokalnega anestetika (novokain, lidokain, ultrakain) v pericervikalno (paracervikalno) tkivo. Zato se takšna anestezija imenuje paracervikalna. V tem primeru je maternični vrat izpostavljen v skladu s splošno sprejeto metodo in lokalni anestetik se injicira s posebno iglo. Iz vlakna lokalni anestetik prodre v lokalno živčna vlakna, ki doseže analgetični učinek. Hkrati je bolnik zavesten, čeprav se v nekaterih primerih za odstranitev negativnih čustvenih reakcij (strah, izkušnje) dajejo pomirjevala, ženska pa je v stanju površnega spanca. Občasno lahko pride do primerov individualna nestrpnost lokalni anestetik, kar omejuje njihovo uporabo. Poleg tega je treba paziti, da vbrizgano zdravilo ne pride vanj krvna žila, medtem ko krvni tlak zelo hitro pade - razvije se vaskularni kolaps.

Nujno se nam zdi, da paciente čim bolj informiramo o vsem, kar jih čaka med operacijo in po njej. Zelo pomembno je, da se bolnik lahko optimalno pripravi na precej težko preizkušnjo - kirurški poseg. Navsezadnje ne pravijo zaman - opozorjen je oborožen. Dolgoletne izkušnje kažejo, da je dobro samo napredovanje informirani bolniki zlahka prenaša operacijo, hitro okreva in se vrne v aktivno življenje.

Ali me bo med operacijo kaj bolelo?

Takšno vprašanje za sodobno medicino zveni nekoliko naivno, saj je bilo že v drugi polovici 19. stoletja bolečine pri kirurškem posegu konec. Od anesteziologije(odsek medicinska znanost, ki preučuje različne vrste anestezije in anestezije) je v svojem razvoju prehodila dolgo pot in ima danes vse potrebno, da je vsaka, še tako zapletena in obsežna operacija neboleča, varna in udobna za pacienta. Vendar pa tudi najbolj razgledanega pacienta včasih zaskrbi in zastavi podobno vprašanje: ali me bo bolelo med operacijo in takoj po njej, ko se bo anestezija »umaknila«? Odgovor v tem primeru lahko zveni takole: če anesteziolog(specialist za anestezijo in spremljanje bolnikovega stanja med operacijo in v bližini pooperativno obdobje) je specialist visoki razred in svoje delo opravlja strokovno, med operacijo in po končani operacijski anesteziji ne bo bolečin.

Katere vrste anestezije so na voljo v sodobna medicina? Katere operacije se uporabljajo določene vrste anestezija?

Lajšanje bolečin oz anestezija lahko splošna ali lokalna. Pri manjših posegih (v urologiji so to številni posegi na penisu in mošnji, v ginekologiji - manjši posegi na sramnih ustnicah, nožnici, zunanji odprtini sečnice itd.) se praviloma uporablja lokalna anestezija. Sestavljen je iz vnosa z brizgo v območje operacije, ki se izvaja, ali v območje perifernih živcev, ki nadzoruje bolečinsko občutljivost operacijskega področja, posebno snov, lokalni anestetik (lidokain, ksilokain, markain itd.), ki začasno izklopi bolečinsko občutljivost. Lokalna anestezija je lahko infiltracijska (injiciranje anestetika neposredno v območje reza in kirurških posegov), prevodna (injiciranje anestetika v predel velikih živcev, ki zagotavljajo bolečinsko občutljivost na območju operacije, vendar so sami zunaj tega območja) in združeni. Med operacijo v lokalni anesteziji je pacient pri zavesti, vidi in sliši vse, kar se dogaja v operacijski sobi, čuti lahko tudi vse dotike kirurgov (ne bolečine), včasih tudi manjše bolečine. Splošna anestezija ali anestezija(beseda anestezija se nanaša samo na splošna anestezija z nezavestjo in občutljivost na bolečino na ravni možganov je pogovorni izraz "splošna anestezija" nesmiseln) sestoji iz začasne zaustavitve osrednjih con bolečinske občutljivosti in prenosa bolečinskih impulzov v glavi oz. hrbtenjača. Anestezija je intravenska in intubacijska. Pri intravenski anesteziji se pacientu v veno injicira zdravilo, ki povzroči izklop centrov občutljivosti za bolečino v možganih in hkrati izklopi bolnikovo zavest, pri čemer se praviloma ohrani spontano dihanje. Intravenska anestezija Uporablja se pri majhnih in srednje velikih operacijah, ko lokalna anestezija ne more zagotoviti ustreznega lajšanja bolečin. Tovrstno anestezijo uporabljamo tudi na željo pacienta, ko med operacijo ne želi biti pri zavesti, videti, slišati in čutiti vsega, kar se dogaja v operacijski sobi. Intubacijska anestezija je sestavljena iz predhodnega začasnega izklopa centralne bolečinske občutljivosti in zavesti pacienta na ravni možganov, začasne paralize mišic, čemur sledi intubacija (vstavitev dihalne cevke v sapnik) in vadba. umetno prezračevanje pljuča ( umetno dihanje) s pomočjo posebne dihalne opreme ves čas operacije. Ta vrsta anestezije se uporablja za obsežne operacije na organih trebušne votline in torakalne votline, organi medenice in retroperitonealni prostor (kavitarne operacije). Takšne operacije zahtevajo, da so pacientove mišice sproščene, nehoteni ali samovoljni gibi pa ne motijo ​​kirurga in so popolnoma izključeni. Intubacijska anestezija se lahko uporablja tudi v primerih, ko intravenska anestezija ali lokalna anestezija morda ne zadoščata za ustrezno lajšanje bolečin in nadzor nad bolnikovim stanjem med srednje velikimi operacijami, kot tudi medicinske indikacije povezana s prisotnostjo določenih bolezni operiranih. Posebno mesto med metodami splošna anestezija zavzema spinalno (epiduralno) anestezijo (slika 1), ki je sestavljena iz vnosa v hrbtenični kanal lokalni anestetiki različno trajanje delovanja (lidokain, ksilokain, markain itd.), kar povzroči začasno zaustavitev bolečinske in taktilne občutljivosti ter motorična funkcija pod mestom injiciranja.

riž. 1 Izvajanje spinalne anestezije pri anesteziologu.

spinalna anestezija, praviloma dopolni s tako imenovano intravensko sedacijo (medikamentozno spanje) in bolnik med operacijo spi. Ta vrsta anestezije se uporablja pri različnih operacijah medeničnih organov in zunanjih spolnih organov.

Kakšne so značilnosti pacientovega izhoda iz različne vrste anesteziji in neposrednem pooperativnem obdobju? Kaj je treba storiti za hitro okrevanje in okrevanje bolnika po operaciji?

Zelo pogosto paciente zanima, kaj bo z njimi in kako se bodo počutili, ko bo učinek anestezije popustil? Seveda je to odvisno tudi od vrste anestezije, vrste in obsega operacije ter od splošno stanje in posamezne značilnosti občutljivost pacienta na bolečino. Po prenehanju lokalna anestezija, po manjših operacijah bolniki praviloma občutijo manjše bolečine v predelu kirurške rane (mesto kirurške poškodbe ne more ne boleti). Za lajšanje teh bolečin običajno zadošča jemanje nenarkotičnega analgetika (sredstva za lajšanje bolečin), kot je analgin, ibuprofen ali diklofenak (Voltaren). Če delovanje teh zdravil ni zadostno, se uporabljajo močnejša zdravila. nenarkotični analgetiki- ketorol, tramadol, ketonal itd. Običajno pooperativna bolečina pri majhnih in srednje velikih operacijah ne traja več kot 1-2 dni. Če trajajo dlje, je treba na to opozoriti lečečega zdravnika. Po intravenska in intubacijska anestezija bolniki se počutijo kot po dobrem in globokem spancu, včasih se spominjajo bizarnih sanj, občasno doživljajo glavobol opazna slabost, osamljeni primeri bruhanje. Po intubacijski anesteziji se pojavi občutek bolečine in nelagodja v grlu, kar je povezano s prisotnostjo dihalne cevi med operacijo. Nekatera zdravila, ki se uporabljajo za te vrste anestezije, lahko povzročijo težave z dihanjem. V zvezi s tem so bolniki v prvih urah po operaciji pod strogim nadzorom medicinskega osebja anesteziološke službe (anesteziolog, medicinska sestra anesteziolog). Šele ko je popolna gotovost, da ne more biti nobenih težav z dihanjem, se bolnik premesti na običajen oddelek. Po srednjem volumnu, predvsem pa po velikem abdominalne operacije več dni je lahko bolnik dovolj moten intenzivna bolečina. V teh primerih lajšanje pooperativne bolečine postane najpomembnejši del bolnikovega zdravljenja v prvih dneh po operaciji. Obstaja več shem lajšanja pooperativne bolečine, ki so izbrane strogo individualno in zagotavljajo bolnikovo udobno stanje v prvih dneh po operaciji. V zgodnjem pooperativnem obdobju po velikih abdominalnih operacijah z namenom hitro okrevanje in ozdravitvi bolnika, se je treba odločiti tri glavne težave.
Prva težava je pljučna rehabilitacija. Pogosto je bolniku težko globoko dihati in se premikati v postelji. To lahko privede do zastoja pljuč in celo do pooperativne pljučnice (pljučnice). Da bi se temu izognili, bolnika namestimo z rahlo dvignjenim vzglavjem, svetujemo mu gibanje v postelji in redno telovadbo (vsakih 1 do 2 uri). dihalne vaje(vdihnite z uporom s posebnim spirometrom ali izdihnite v kozarec vode).
Druga pogosta pooperativna težava, povezana z dolgotrajnim ležanjem in pomanjkanjem mišične aktivnosti, je stagnacija krvi v venah nog, nastajanje krvnih strdkov, ki lahko po žilah pridejo do srca in naprej pljučna arterija(trombembolija) in vzrok nenadna smrt. Da bi to preprečili strašen zaplet bolniku se dajejo zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi, uporablja pa se tudi stalna kompresija (stiskanje) nog s pomočjo elastični povoj ali veliko bolje, posnemanje naravne mišične aktivnosti, spremenljiva kompresija s posebno manšeto naprave.
In končno, tretji najpomembnejši pooperativni problem - rehabilitacijo prebavni sistem . Znano je, da po večjih operacijah predvsem na organih trebušna votlina in medenice, pride do začasnega zmanjšanja peristaltike (kontraktilnosti) črevesja, ki se praviloma neodvisno obnovi 2. - 3. dan po operaciji. Za pospešitev tega procesa se bolnikom svetuje, da se postopoma vrnejo na običajno prehrano. Prvi dan po operaciji dajejo samo vodo za pitje, drugi dan je dovoljena uporaba tekočine hranljiva živila(potresi, želeji, juhe), od tretjega dne dopolnijo prehrano s pire kuhano zelenjavo in mletim mesom sorte z nizko vsebnostjo maščob(mlada govedina). Zgodnja aktivacija pacienta prispeva k rešitvi vseh treh glavnih težav pooperativnega obdobja. Trudimo se, da bolnik po obsežnih abdominalnih operacijah do konca prvega dne sedi v postelji ali na fotelju, do konca drugega dne pa vstane, se umije in začne hoditi po oddelku. 3. - 4. dan po večjih abdominalnih operacijah začne velika večina naših bolnikov hoditi po hodniku oddelka in se pripravljati na odpust iz bolnišnice.

Zakaj je pomembno čim prej zapustiti bolnišnico?

V bolnišnicah, ki smo jih podedovali sovjetski sistem zdravstva, še danes postoperativno vodenje bolniki so pogosto organizirani tako, da bolniki po večjih operacijah ostanejo v bolnišnici od enega do več tednov. Mnogi ljudje zmotno verjamejo, da dlje kot bo pacient po operaciji v bolnišnici, bolj »polno« bo okreval. Raziskava, izvedena v vodilnih zahodne države pokazala, da je ravno nasprotno. Dokazano je, da dlje kot je pooperativno bivanje bolnika v bolnišnici, pogosteje se pojavljajo infekcijski zapleti (zagnojitev rane), ki jih povzroča t.i. bolnišnične okužbe. Omeniti velja, da stanje z bolnišnično okužbo v ruskih bolnišnicah očitno pušča veliko želenega, zato se v njih ne smete zadrževati. Še en pomemben argument v prid zgodnjemu odpustu iz bolnišnice leži na področju človeške psihologije in je izražen s pregovorom - hiše in zidovi pomagajo. V znanih in udobnih domačih razmerah - okrevanje je veliko hitrejše. Nujen pogoj zgodnji odpust iz bolnišnice je prisotnost bližnjih ljudi, ki bi lahko bolniku zagotovili minimum potreboval pomoč doma. Po potrebi pooperativnim bolnikom klinike Andros medicinsko osebje lahko pridejo domov.

Pomembno je vedeti, da morate v pooperativnem obdobju zmanjšati ali opustiti kajenje. To bo znatno pospešilo celjenje pooperativne rane.

SPOŠTOVANI PACIENTI! NE pozabite, da sta USPOSOBLJENA ANESTEZIJSKA OSKRBA IN POPOLNA POOPERATIVNA REHABILITACIJA BISTVENI SESTAVNICI KIRURŠKEGA ZDRAVLJENJA. KLINIKA ANDROS IMA V SVOJEM OSEBJU ANESTEZIOLOGA VIŠJE KVALIFIKACIJE, KI JE SPOSOBEN IZVEDITI ANESTEZIJO VSEH TEŽAVNOSTI TER ZAGOTOVITI VISOKO STROKOVNO POOPERACIJSKO NEGO IN REHABILITACIJO TUDI V NAJTEŽJIH PRIMERIH. KLINIKA UPORABLJA NAJNAPREDNEJŠE TEHNIKE PO OPERATIVNEGA UPRAVLJANJA BOLNIKOV, ZGODNJE AKTIVACIJE BOLNIKOV, IZVAJA SE HITRO ODPUSTOVANJE IZ BOLNIŠNICE. POSLEDIČNO SO BOLNIKI TUDI PO NAJTEŽJI OPERACIJI (RADIKALNA PROSTATEKTOMIJA PRI RAKU PROSTATE) ODPUSTNI IZ BOLNIŠNICE ZA 4-5 DNI IN 3-4 TEDNE PO OPERACIJI SE VRNIJO NA AKTIVNO DELO.

Kot je navedeno zgoraj, se za uvedbo bolnika v splošno anestezijo uporablja več vrst zdravil:

• analgetiki;
• hipnotiki;
• mišični relaksanti;
• zdravila za normalizacijo srčni utrip;
• zdravila za normalizacijo žilnega tona.

Najpogosteje uporabljeni analgetiki za TBVA so morfin, promedol, ketamin, tramal, dipidolor in fentanil. Vsa ta zdravila lahko pri dolgotrajni uporabi povzročijo odvisnost.

Najpogosteje se analgetiki dajejo bolniku med celotnim medicinskim posegom, pri čemer se odmerki nenehno spreminjajo glede na stopnjo intenzivnosti dražečih snovi. receptorji za bolečino dejanja kirurga.

Takšna strategija z zelo verjetno preprečuje preveliko odmerjanje in s tem povezano stranski učinki kot so: dispepsija, slabost, težko prebujanje po anesteziji in narkotična koma.

Med celotnim posegom se dajejo uspavala, analgetiki, vendar ostaja stopnja infuzije (odmerek) enaka med celotnim posegom.

Najbolj priljubljeni hipnotiki med domačimi zdravniki so: relanium, calypsol, sibazon, seduxen in propofol. Ti hipnotiki nimajo preveč močnega in dolgoročno delovanje zato redko povzročijo preveliko odmerjanje.

Splošna anestezija se izvaja v treh fazah:

• Uvodna anestezija ali indukcija - se izvede takoj, ko je bolnik na operacijski mizi. Predstavljen je medicinski pripravki zagotavlja globok spanec, popolno sprostitev in lajšanje bolečin.
• Vzdrževalna anestezija - anesteziolog mora natančno izračunati količino potrebna zdravila. Med operacijo so vse funkcije pacientovega telesa stalno pod nadzorom: meri se krvni tlak, spremlja se srčni utrip in dihanje. Pomemben indikator v tej situaciji je delo srca in količina kisika in ogljikovega dioksida v krvi. Anesteziolog mora poznati vse faze operacije in njeno trajanje, da lahko po potrebi doda ali zmanjša odmerek zdravil.
• Prebujanje je izhod iz anestezije. Anesteziolog tudi natančno izračuna število zdravil, da bolnika pravočasno pripelje iz globokega medikamentoznega spanca. V tej fazi naj bi zdravila prenehala delovati in oseba se počasi začne prebujati. Vključuje vse organe in sisteme. Anestezist pacienta ne zapusti, dokler ni pri polni zavesti. Bolnikovo dihanje naj postane neodvisno, krvni tlak in pulz se stabilizirata, refleksi in mišični tonus se popolnoma normalizirajo.

Splošna anestezija ima naslednje faze:

• Površinska anestezija - taktilna občutljivost izgine, prag bolečine se ne čuti, ampak refleksi skeletnih mišic in notranji organi.
• Lahka anestezija - skeletne mišice se sprostijo, večina refleksov izgine. Kirurgi imajo možnost opravljanja lažjih površinskih operacij.
• Popolna anestezija - sprostitev mišic skeletnih mišic, skoraj vsi refleksi in sistemi so blokirani, razen srčno-žilnega sistema. Obstaja možnost izvajanja operacij katere koli kompleksnosti.
• Supergloboka anestezija - lahko rečemo, da je to stanje med življenjem in smrtjo. Blokirani so skoraj vsi refleksi, mišice tako skeletnih kot gladkih mišic so popolnoma sproščene.

Vrste splošne anestezije:

• maska;
• intravenozno;
• splošno.

• Področje uporabe: manjši ginekološki posegi, posegi z visoko tveganje stranski učinki od klasične anestezije, pomoči pacientom z obremenjeno anamnezo, urgentne operacije, ko ni časa za razjasnitvene preiskave in pripravo pacienta. Pogosto se uporablja tudi pri vaginalnih in abdominalnih operacijah.

1. Lokalna anestezija. A. V. Vishnevsky velja za glavnega razvijalca metode, shema, ki jo je predlagal, pa velja za eno najučinkovitejših še danes. Vključuje uvedbo velikih količin raztopine novokaina za njen neposreden stik z živcem. Tehnika močno olajša abdominalne operacije zaradi hidravlične separacije tkiv, vendar zahteva obvezno predhodno usposabljanje bolnik. Poleg klasične sheme uporabe se lahko novokain raztopi tudi v Ringerjevi raztopini, za povečanje učinka sestavka pa se včasih uporablja kombinacija novokaina in sovkaina v enakih razmerjih. Brezpogojne kontraindikacije vključujejo mentalna bolezen splošna vznemirjenost in velika izguba krvi.
2. Lokalna anestezija, ki se uporablja za abdominalne operacije. Običajno se začne z subkutano injiciranje novokain in po izpostavitvi aponeuroze raztopino novokaina injiciramo v debelino rektusnih mišic nožnice, da popolna blokadaživčne veje. Širina območja infiltracije je približno 4-5 cm, dolžina pa mora biti večja od predlaganega območja reza.
3. Anestezija po L.S. Persianinov. Najprej anestezirajte trebušno steno, nato infiltrirati okrogle vezi ali, če jih ne odkrijejo, se začnejo injekcije raztopine novokaina v vezikouterino gubo peritoneja. Po tem se okrogle vezi obdelajo vzdolž celotne dolžine dimeljskega kanala.

Pregled ženske pred operacijo

V 90% primerov se kiretaža maternice izvede po načrtu. Zahvaljujoč temu je čas za popoln pregledženske, ki določajo obseg operacije, stanje telesa in prisotnost sočasnih bolezni.

Na podlagi dobljenih rezultatov anesteziolog izbere, katera vrsta anestezije je najprimernejša za posameznega bolnika.

Ime metode	Interpretacija rezultatov
Splošna analiza krvi	Povečanje ravni levkocitov kaže na vnetje. Bolje je, da to storite najprej antibiotična terapija in nato začnite z operacijo. Zmanjšanje ravni hemoglobina in rdečih krvnih celic kaže na prisotnost anemije. Če je hemoglobin nižji od 60 gramov na liter, je pred operacijo priporočljivo opraviti transfuzijo rdečih krvnih celic. Če je mogoče, je treba kiretažo odložiti, dokler se indikatorji ne normalizirajo.
Splošna analiza urina	Beljakovine in bele krvničke v urinu kažejo na vnetje v ledvicah oz mehur. Splošne anestezije se ne sme izvajati, če so ledvice okvarjene.
Biokemični krvni test (CRP, kreatinin, sečnina, bilirubin, amilaza)	Povišan CRP kaže na prisotnost akutno vnetje zdraviti pred operacijo. Kreatinin in sečnina se povečata s odpoved ledvic in splošna anestezija je prepovedana. Povišan bilirubin in amilaza kažejo na bolezen jeter in trebušne slinavke. Od splošna anestezija v tem primeru morate zavrniti.
Ultrazvok medeničnih organov	Z metodo se določi stanje organov razmnoževalni sistem in načrtovani obseg operacije.
Koagulogram	Določena je nagnjenost k krvavitvam. S povečanjem časa strjevanja krvi sta spinalna in epiduralna anestezija kontraindicirana.
elektrokardiografija	AV blok, tahikardija, atrijska fibrilacija- kontraindikacije za spinalno in epiduralno anestezijo. Srčno popuščanje je kontraindikacija za splošno anestezijo.

Odstranitev ostankov jajčeca, prekinitev nosečnosti

Delovanje - Odstranjevanje ostankov gestacijska vreča, prekinitev nosečnosti (vaginalna/vakuumska)

Čas - 10-20 minut

Položaj - na hrbtu, litotomija

Izguba krvi - običajno minimalna

Pred operacijo

Odstranitev ostanka jajčne celice: morda bo potrebna kirurška odstranitev ostanki jajčne celice po nepopolnem splavu. To se običajno zgodi med 6. in 12. tednom nosečnosti.

Znatna izguba krvi se lahko pojavi pred in med operacijo. Če je krvavitev videti bolj resna kot nepomembna, venski dostop in infuzijo kristaloidov/koloidov.

• Prekinitev nosečnosti (vakuumska/vaginalna) se izvaja do 12. tedna. nosečnost.

Med operacijo

• laringealni oz obrazna maska, fentanil. Kirurgi običajno zahtevajo IV bolus oksitocina (sintocinon 5-10 enot) za izboljšanje kontrakcije maternice in zmanjšanje krvavitve. To zdravilo lahko povzroči zvišanje srčnega utripa Erogometrin, vazokonstriktor, se vedno manj uporablja za isti namen, saj močno zviša krvni tlak.

• Izogibati se je treba visokim koncentracijam inhalacijski anestetiki zaradi sproščujočega učinka na maternico. TVA z infuzijo propofola ali pogosteje propofol bolus je idealen.

Po operaciji

• Enostavni peroralni analgetiki in antiemetiki po izbiri.

Posebnosti

• Nosečnost več kot 12 tednov. lahko kirurško prekinemo z dilatacijo in evakuacijo. Operacija je podobna prekinitvi nosečnosti, vendar je potencialno tveganje za krvavitev večje. Morda bo potrebno velikih odmerkih oksitocina, pri simptomih refluksnega ezofagitisa pa je treba razmisliti o intubaciji.

Delo anesteziologa se začne nekaj dni pred samim posegom. Najprej se seznani z anamnezo bolnika. Potem porabi Raziskovalna raziskava srčno-žilni sistem, jetra in ledvice (predpiše krvne preiskave), povpraša o alergijah na zdravila, izve podrobnosti o preteklih in kronične bolezni, prejšnje anestezije in operacije. Vse to je potrebno za izbiro prave anestezije.

Pomemben je pomirjujoč pogovor z bolnikom – če gre za otroka, pa z njegovimi starši (sicer se bo njihova tesnoba prenesla na otroka in ga bo težje uspavati). Dan pred operacijo pride anesteziolog in poskuša svojega varovanca podpreti v pogovoru. Nežno razloži, kaj se bo zgodilo in zakaj se operacije ne smete bati. Spet je pomembno, da tudi starši ne postanejo živčni.

Tukaj pa je bolnik v operacijski enoti. Čez pol ure je pripravljen na operacijo. V tem času je lahko globok spanec ali biti pri zavesti, v nobenem primeru pa ne sme čutiti bolečine. Metoda, s katero se doseže želeno stanje za operacijo, se imenuje ...

... Anestezija

Zgodi se anestezija splošno , regionalni in lokalni .

Splošna anestezija- to je znana "narkoza". Potopitev v anestezijo deluje tako. Najprej se bolniku v veno injicira hipnotik. Kri prenaša hipnotične molekule v možgane. Možgani reagirajo na zdravilo in kmalu nastopi globok spanec, ki ga povzroči zdravilo. Pacient bo spal do konca operacije, ko se bo zbudil, bo vse ostalo za sabo.

Pacientova zavest je izklopljena, vendar se lahko njegove mišice še vedno skrčijo kot odgovor na dejanja kirurga. Za varno delo kirurgov morajo biti pacientove mišice imobilizirane. To naredijo posebne snovi - mišični relaksanti, ki blokirajo prenos impulzov iz živca v mišico.

Toda tudi v globokem spanju in imobilizaciji človek še vedno čuti bolečino. Zato se operacija lahko začne šele po tretji stopnji anestezije - anesteziji. Bolečinske impulze med anestezijo lahko blokirajo bodisi narkotični analgetiki bodisi anestetiki. Narkotični analgetiki se "dostavljajo bolniku" skozi veno. Plinski anestetiki - skozi masko; uporabljajo se samo za operacije, ki ne trajajo več kot uro in pol.

"Napihnjen" s hipnotiki, mišičnimi relaksanti in sredstvi proti bolečinam, bolnik ne reagira več na nič. Torej lahko začnete z operacijo.

Regionalna anestezija tako imenovano, ker je anesteziran le del pacientovega telesa. pri osrednji regionalna anestezija anestezira velike dele telesa (npr. spodnji del trup). pri periferni- majhno območje: roka, noga, roka, noga. Toda v obeh primerih je princip enak. V območje okoli živčnega snopa se vbrizga raztopina lokalnega anestetika, ki blokira prevajanje bolečinskih impulzov. V tem primeru najpogosteje ni blokiran en, ampak veliko živcev, od katerih je vsak odgovoren za svoje območje.

Pri centralni regionalni anesteziji se zdravilo injicira neposredno v hrbtenični kanal, pri čemer vpliva na snope živcev, ki prihajajo neposredno iz hrbtenjače.

S takšno anestezijo je mogoče storiti brez popolne imobilizacije bolnika in načeloma celo brez spanja. Vendar pa je sam postopek anestezije neprijeten, včasih celo boleč. In za otroka je to tudi težko prenašati, ker ga ne moreš prisiliti, da nekaj minut mirno leži. Poleg tega bo med operacijo bolnik slišal vse. Zato je bolje, da ga daš spat.

lokalna anestezija se uporabljajo samo za manjše kirurške posege (na primer odstranitev madeža) in le s soglasjem pacienta ali njegovih staršev. Uporabljajo se enaka zdravila kot pri regionalni anesteziji. Samo v tem primeru niso blokirani veliki živčni snopi, temveč receptorji za bolečino na območju predlagane operacije. Takšno anestezijo izvajajo kirurgi sami, vendar vedno v prisotnosti anesteziologa.

Obstajajo področja kirurgije, kjer je edina anestezija možna metoda anestezija. To je nevrokirurgija, srčna kirurgija, vaskularna kirurgija, torakalna kirurgija (operacije organov prsni koš) - najtežje intervencije, ki zahtevajo popoln nadzor nad bolnikom.

V manj zapletenih primerih zdravnik izbere način anestezije po lastni presoji, pri čemer seveda upošteva bolnikovo stanje. Nekdo misli, da je splošna anestezija najboljša, nekdo je prepričan, da je prihodnost regionalna anestezija. Spet drugi, vključno z avtorjem, menijo, da je treba te metode združiti in s tem zmanjšati uporabo narkotikov in hipnotikov ter s tem škodo telesu.

Roke na utrip

Ves čas operacije anesteziolog natančno spremlja koncentracijo zdravil, ki se dajejo intravensko, v krvi. Če koncentracija postane višja od največje dovoljene, se lahko srce ustavi. V tem primeru takoj anesteziolog posredna masaža srca. V večini primerov se srce povrne v normalno stanje.

adijo operacija v teku, je anesteziolog ves čas na čelu bolnika. Vzdržuje anestezijo ali preverja, ali je maska ​​tesna. Spremlja kazalnike naprav in monitorja, na katerega je priključen pacient – ​​za krvni tlak, pulz, telesno temperaturo, nasičenost krvi s kisikom.

Seveda pa ne more predvideti, s kakšnimi težavami se bo soočil. Če situacija ogroža življenje pacienta, anesteziolog in kirurg prekineta operacijo.

Med operacijo je veliko resnih (življenjsko nevarnih) zapletov - zastoj srca, poškodba pljuč, vročina itd. Vendar se zgodijo zelo redko.

Če je vse v redu, pacient po operaciji izstopi iz anestezije. Refleksi se vrnejo, mišice se začnejo krčiti, pojavi se spontano dihanje. Anesteziolog mora vzpostaviti stik z bolnikom – se z njim pogovoriti, ga prositi, da odpre oči in odgovarjati na vprašanja.

Ko bolnik preide iz anestezije, ga pošljejo na oddelek, če je operacija trajala več kot tri ure, pa na oddelek za intenzivno nego, kjer se dokončno zbudi. Ker še vedno ne more sam dihati, nadaljujemo z umetno ventilacijo pljuč.

Na oddelek ga pripeljejo zaspanega: v telesu so še hipnotiki. Ne morete vstati iz postelje, dokler se popolnoma ne zbudite. Po anesteziji vestibularni aparat ni v redu - oseba ne usklajuje dobro svojih gibov in lahko pade. Zato je bolje ležati popolno okrevanje zavest in nadzor nad telesom.

Ali je anestezija nevarna?

popolnoma neškodljiv in varna metoda ni anestezije. Zdravila za anestezijo močno obremenijo jetra (kar jih odstrani iz krvi) in poškodujejo jetrne celice. Če mora isti bolnik v anestezijo več kot enkrat na mesec, lahko razvije zlatenico, kasneje pa tudi cirozo jeter. Dobi in kardiovaskularni sistem predvsem srce. Nekatera dejanja anesteziologa lahko povzročijo poškodbe - na primer netočna vstavitev cevke v sapnik za umetno prezračevanje pljuč.

Pri regionalni anesteziji se običajno uporabljajo hipnotiki (za »izklop« pacienta«), ki negativno vplivajo na telo. Poleg tega ima ta metoda svoje zaplete. Pri izvajanju lokalne anestezije je možno, da z iglo po nesreči poškodujete živec, zaradi česar lahko določen del telesa začasno izgubi občutljivost. In če anestetik vstopi v krvni obtok, se lahko začnejo konvulzije in celo dihanje se lahko začasno ustavi.

Kljub temu je regionalna anestezija manj nevarna od anestezije, vendar je njena uporaba omejena iz več razlogov. To so prevladujoči stereotipi in tudi ne vedno usposobljeno osebje medicinske sestre. Ruski farmacevtski odbor ne daje dovoljenja za uporabo številnih anestetikov za otroke. In pri delu anesteziologa velja zakon - kar ni dovoljeno, je prepovedano. V opombah k lokalnim anestetikom je predpisana starost pacienta - običajno "od 12 let". To pomeni, da za otroke, mlajše od 12 let, večina lokalnih anestetikov "ni prikazana". Pa ne zato, ker so škodljivi, ampak zato, ker niso bili v celoti raziskani. Zato so za otroke, mlajše od 12 let, anesteziologi prisiljeni uporabljati zdravila s kratkim trajanjem delovanja (do ene ure in pol). In če operacija traja dlje, morate narediti anestezijo.

Lokalna anestezija ni tako škodljiva za telo kot regionalna ali splošna – seveda, če ni zapletov. Med njimi - alergija na zdravilo, pridobivanje zdravila v krvi. Poleg tega kirurgi (še posebej za otroke) niso zelo naklonjeni lokalna anestezija- navsezadnje je pacient pri zavesti in lahko vidi celotno operacijo. Kar včasih povzroči šok, ki posledično povzroči duševne motnje.

Ne v medicini neškodljiva zdravila. Če vam rečejo, da je zdravilo neškodljivo, potem ne deluje - to je zakon. Telo je kompleksen sistem z ogromnim številom nastavljivih parametrov. Vsako zdravilo negativno vpliva na nekaj.

Intravenska anestezija se zdaj uporablja povsod za kratkotrajne ginekološke in kirurške posege. Trajanje takega kirurški posegi ne sme presegati 10-15 minut. Analgetični učinek se pojavi največ minuto po dajanju narkotičnih snovi.

Indikacije za intravensko anestezijo

V ginekologiji se ta vrsta splošnega uporablja, pa tudi z naslednjimi manipulacijami:

• Šivanje mehkih tkiv v primeru rupture porodnega kanala;
• Nalaganje porodniških klešč;
• Ročno ločevanje posteljice in dodelitev posteljice;
• Kiretaža maternice v poporodnem obdobju;
• Ročni pregled maternične votline in druge indikacije.

Poleg ginekologije se intravenska anestezija uporablja tudi na drugih področjih medicine za naslednje indikacije:

• Popravek dislokacij;
• Elektropulzna terapija;
• Opornica poškodovanega uda;
• Trahealna intubacija.

Uporaba ketamina

To zdravilo se uporablja predvsem za intravensko anestezijo. Glavna značilnost tega analgetika je hiter napad narkotični učinek (40 sekund po injiciranju). Delovanje ketamina traja 10 minut, medtem ko je bolnik v stanju, ko so nekateri deli možganov inhibirani, drugi vznemirjeni. Med spanjem opazimo naslednje kazalnike: utrip se pospeši; dvigne srčni indeks; minutni volumen srca se poveča; krvni tlak se dvigne.

Ta analgetik je kontraindiciran pri porodnicah in nosečnicah s hudimi oblikami preeklampsije (sindrom, ki se kaže v patološkem povečanju telesne teže, edemih ipd.), pa tudi pri tistih z labilno psiho (za katero je značilna velika spremenljivost razpoloženja, nepredvidljivo preklapljanje čustveno stanje). Druge kontraindikacije za uporabo ketamina so:

• Kršitev cerebralne cirkulacije;
• epilepsija;
• huda hipertenzija ( visok krvni pritisk na enem od delov cirkulacijskega sistema);
• Eklampsija z hude kršitve normalno cirkulacijo.

Nesporna prednost ketamina je zanemarljiv učinek na otroka in plod. Poleg tega anestezija s ketaminom sprosti bronhialne mišice in izboljša pretok krvi v pljučih, zaradi česar je najprimernejša možnost za bolnike z anamnezo razne bolezni bronhijev.

Naslednje neprijetne trenutke lahko pripišemo posledicam uporabe anestezije s ketaminom:

• Nehoteni gibi rok in nog;
• halucinacije;
• Slabe sanje;
• Delirij (motnja zavesti).

Uporaba sombrevina

Intravenska anestezija z uporabo tega anestetika se redko uporablja, razlog za to so bile številne posledice uporabe sombrevina. Tukaj je nekaj izmed njih:

• konvulzije;
• upad krvni pritisk več kot 20%;
• Motorno vzbujanje;
• Anafilaktični šok;
• bronhiospazem;
• Koprivnica;
• Odpoved srca;
• Hipotenzija maternice in več.

Kot lahko vidite, so posledice uporabe sombrevina zelo resne, zato je treba dati prednost drugim zdravilom ali drugi vrsti, na primer.

Uporaba barbituratov

Ta zdravila vključujejo natrijev tiopental in heksenal. Delovanje zdravil po intravaskularnem dajanju traja približno 20 minut. Za pripravo raztopine barbituratov zmešajte 1 gram zdravila s 100 ml 1% raztopine natrijevega klorida. Nastala raztopina se injicira s hitrostjo 1 ml v 10 sekundah. Po uvedbi treh mililitrov zdravila medicinsko osebje določi bolnikovo občutljivost na barbiturate. Nadalje se njegovo intravaskularno dajanje nadaljuje do popolne anestezije.

Nasvet: Za to vrsto intravenske anestezije je značilna depresija dihanja, zato je prisotnost dihalnega aparata v operacijski sobi pogoj.

Indikacije za uporabo barbituratov so: kirurški posegi kot odpiranje abscesov, prestavljanje kostni delci, zmanjšanje dislokacij, flegmona (akutna gnojno vnetje). Poleg tega obstajajo indikacije za uporabo barbituratov konvulzivni sindrom s tetanusom, prevelikim odmerkom kokaina, epileptičnim statusom.

Uporaba zdravila Viadryl

Počasno dajanje tega zdravila v centralna vena v obliki 2,5% raztopine. Viadryl velja za anestetik, ki ga je težko dajati, zato se uporablja hkrati z dušikovim oksidom. Uporaba zdravila Viadril je zapletena zaradi nekaterih njegovih posledic. Te posledice vključujejo razvoj tromboflebitisa (nastajanje krvnih strdkov).

Kontraindikacije za intravensko anestezijo

• Vnetne bolezni nazofarinksa;
• Hudo srčno popuščanje;
• nosečnost;
• Huda odpoved ledvic in jeter;
• Alergijske reakcije.

Kljub nekaterim posledicam uporabe intravenske anestezije je sprejemljivejša od inhalacijska anestezija. Njegove glavne prednosti so začetek analgetičnega učinka v trenutku po uvedbi anestetika, pa tudi priročnost indukcije in odsotnost potrebe po uporabi zapletene medicinske opreme. Trenutno potekajo raziskave za izboljšanje zdravila za intravensko anestezijo, s čimer se bodo izognili številnim negativne posledice njeno uporabo.

Video

Pozor! Informacije na spletnem mestu zagotavljajo strokovnjaki, vendar so informativne narave in jih ni mogoče uporabiti za samozdravljenje. Vsekakor se posvetujte z zdravnikom!