Kakšna je razlika med epiduralno in spinalno anestezijo, katera je bolj varna in katero je bolje izbrati? Spinalna anestezija - “Spinalna in epiduralna anestezija sta različni stvari! Poskusil sem oboje in razlika je ogromna! ".

Spinalno in epiduralno anestezijo naredimo tako, da bolnik med posegi ne čuti bolečin. Konec koncev močna bolečina lahko povzroči šok, izgubo zavesti ali hud padec krvnega tlaka.

Subjektivno pacienti bolj pozitivno dojemajo posege, ki jih ne spremlja bolečina. Še posebej pomembno je, da otrokom dajemo zdravila proti bolečinam.

Če vas anesteziolog kdaj prosi, da izberete med spinalno anestezijo ali epiduralno anestezijo, morate vedeti, kako se lahko razlikujeta. Zdravnik se bo odločil na podlagi vašega mnenja, zdravstvenih kazalnikov in konkretne operacije, ki se izvaja.

Skozi hrbtenico teče hrbtenjača. Ima 3 preobleke. Hrbtenica - zgornja in najtrša. Pod njim se nahaja v obliki vrzeli subduralno območje. Nadalje zunaj, med pokostnico in 2. membrano, je epiduralni prostor.

Ko govorimo o epiduralni anesteziji, to pomeni, da se anestetična raztopina vbrizga v poseben predel, ne da bi predrli trdo lupino.

Epiduralna in spinalna anestezija je učinkovit umik bolečine med kompleksnimi operacijami.

Raztopino injiciramo z iglo (punkcijo) in poskušamo priti med procese hrbtenice, ki se imenujejo trnasti. Injektiranje dobimo kot polaganje ploščic. Za pravilno injiciranje mora biti hrbtenica upognjena. S tem se poveča razdalja od procesa do procesa. Tako je veliko lažje priti v epiduralno področje in preboditi le ligamente hrbtenice.

Od hrbtenjača korenine rastejo in so v tem prostoru. Anestetik jih bo opral in preprečil bolečino. Ta vrsta anestezije se imenuje tudi epiduralna. Anestetik se vbrizga okoli najtršega dela hrbtenjače.

Obstaja vrsta te anestezije - sakralna. Anestetik se injicira v območje križnice.

Za carski rez lahko zdravnik izbere epiduralno lajšanje bolečin, spinalno anestezijo ali splošno anestezijo.

spinalna anestezija

S spinalno in epiduralno anestezijo različnih jakosti anestezije. Razmislite o značilnostih prve vrste anestezije.

Spinalna anestezija se izvaja tako, da raztopina vstopi globlje pod membrano, ki se imenuje arahnoidno ali v subarahnoidno regijo. Izkazalo se je, da ne bodo oprane same korenine, ampak del hrbtenjače. Raztopina bo prodrla tja in blokirala živčnih končičev tako da jih omrtviči.

Če imate operacijo v spinalni anesteziji, se ne smete bati, če 2 uri po operaciji ali malo več ne boste čutili nog. Obstaja začasna paraliza. Zdravilo bo zapustilo telo in občutljivost nog, sposobnost hoje bo obnovljena. V tem času mirno ležite in pijte veliko vode, čaja in druge tekočine. To bo pomagalo hitro odstraniti zdravilo iz telesa.

Pri carskem rezu bo zdravnik raje uporabil spinalno anestezijo ali kombinirano spinalno-epiduralno anestezijo.

Glavne razlike

Glavna razlika med epiduralno in spinalno anestezijo je v tem, da se analgetična raztopina injicira različno globoko v hrbtenični kanal. Kaj je glavna razlika na ravni anatomije, je zdaj jasno.

Upoštevajte razliko, ko gre za indikacije, verjetne posledice in tehniko izvajanja postopka:

• Lajšanje bolečin v hrbtenici mora opraviti visoko usposobljen specialist. Navsezadnje morate preboditi hrbtenične membrane.
• Za anestezijo hrbtenjače obstajajo kontraindikacije. To so bolezni možganov, hipertenzija znotraj lobanje in druge bolezni, povezane s pritiskom.
• S spinalno anestezijo je pacientova bolečina blokirana za daljše obdobje. To vam omogoča izvajanje operacij v peritoneju ali v medeničnem predelu.
• Pri spinalni anesteziji se uporablja več vrst igel. So dolgi in kratki. Za prebadanje ligamentov zdravniki vzamejo ostre igle, vendar je injekcija v hrbtenični kanal topa, da ne bi slučajno poškodovali. Za epiduralno anestezijo se uporabljajo samo debele igle. Prebodejo vezi.
• Epiduralna bolečina bo delovala, ko bo minilo vsaj 20 ali celo 30 minut. Pri spinalni pacient izgubi občutljivost v 5 minutah. Če zdravniki nujna operacija(nujno), potem naredijo 2. vrsto anestezije.
• Epiduralno lajšanje bolečin nima očitnih stranskih učinkov. Pri spinalni operaciji so možni zapleti: dvigne se pritisk, pojavi se slabost z bruhanjem, boli glava in tahikardija. Pacient dobi zdravila in te manifestacije izginejo.

Izvedba splošne ali lokalne anestezije je izbira zdravnika. Odloči se na podlagi ugotovitev o zdravstvenem stanju posameznega bolnika. Obe vrsti anestezije sta zanesljivi in ​​varnejši od splošne anestezije. Po operaciji je rehabilitacija pri človeku hitrejša.

Zdaj je jasno, kaj je v posameznem primeru bolje. To odločitev sprejmeta kirurg in anesteziolog. Vsaka metoda je dobra, če je primerna za določeno operacijo.

Klinični učinki

Z lajšanjem bolečine s katero koli od obeh metod lahko krvni tlak pade. Pacient čuti šibkost, omotico, slabost. Pri spinalni anesteziji so ti občutki svetlejši, a kratkotrajni. Anesteziolog bo potreboval le nekaj minut, da stabilizira bolnikovo stanje.

Od epiduralne anestezije stranski učinki pojavljajo izjemno redko.

To se zgodi, ko se telo hitro prilagodi na dano zdravilo in deluje počasneje, medtem ko je pri drugih bolnikih ta proces hitrejši.

Epiduralno lajšanje bolečin velja za nežno in predpisano bolnikom s srčnimi boleznimi.

Če je potrebna nujna in huda operacija, bodo takšni bolniki prejeli spinalno anestezijo. Anesteziolog mora imeti opremo s pripomočki in ustreznimi zdravili.

Možni zapleti

Izkušen zdravnik ve, da so med posegi možni zapleti. Anesteziolog izbere zdravilo in odmerek individualno. Pri teh dveh metodah so zapleti zelo podobni. Razmislite o razlikah:

• Srce se lahko ustavi. To je redko in zdravniki najpogosteje začnejo znova. Smrtni izid je možen, vendar se v veliki večini primerov to ne zgodi. Pri epiduralni anesteziji se srčni zastoj praktično ne zgodi, tveganje pri spinalni anesteziji pa se poveča za 3-krat.
• V enaki meri lahko boli glava. Pri epiduralni bolj boli, pri spinalni pa pogosteje. Igla, ki se uporablja za epiduralni poseg, je debelejša. pomeni, cerebrospinalna tekočina več teče ven, kar povzroča glavobol. Bolniku predpišejo analgetike in po 2 dneh glava ne boli več.
• V medicinski praksi obstajajo primeri, ko pri epiduralni anesteziji pacient ni izgubil občutljivosti do zahtevane stopnje. Podobni primeri se pojavijo 5-krat pogosteje pri epiduralni.
• Zapleti nevrološke narave pojavijo pri uporabi obeh metod, pogosteje pa pri spinalni. Predpisali vam bodo zdravila. Trajalo bo od 2 dni do 2 mesecev. in povratni učinek bo izginilo. Najpogosteje se zapleti pojavijo, ko se na mesto vboda vnese okužba ali tam ostane kri. Ne glede na vzrok se morajo zdravniki nemudoma odzvati in bolniku predpisati zdravljenje.

Kirurg in anesteziolog se bosta odločila, kakšno anestezijo vam bo predpisala, glede na to, za kakšno operacijo gre, na katerem mestu gre, koliko časa traja. Odmerek anestetika se določi individualno, ob upoštevanju telesne teže, starosti in zdravstvenega stanja.

Oglejte si kratek video o razlikah med spinalno in epiduralno anestezijo!

Zelo pogosto ljudje zamenjujejo spinalno anestezijo z epiduralno anestezijo, menijo, da sta ti dve vrsti anestezije enaki. Ampak to je narobe. Absolutno dva različne metode anestezija. Razlikujejo se po tehniki, mehanizmih delovanja, indikacijah in posledicah. Ta članek predstavlja njihove razlike in razpravlja o prednostih spinalne anestezije pred splošno anestezijo.

Mehanizmi delovanja spinalne in epiduralne anestezije, razlike v izvedbi

Razlike med spinalno in epiduralno anestezijo

Med spinalno anestezijo se anestetik injicira v prostor okoli hrbtenjače v ledvenem delu hrbtenice. Zdravnik s posebno iglo prebode dura mater hrbtenjače in injicira zdravilo. Vbrizgano zdravilo vpliva na hrbtenjačo in blokira tako senzorične kot motorične živčne snope. Injektiranje se izvaja med 2 m in 3 m ledvena vretenca. Po njej pacient ne čuti ničesar pod nivojem injekcije. In zdravnik lahko izvede operacijo spodnjih okončin ali medeničnih organov. Pacient ne zaspi, ampak ostane pri polni zavesti. Če je pretirano zaskrbljen in prestrašen, dobi pomirjevala.

Pri epiduralni anesteziji trda možganska ovojnica hrbtenjače ni prizadeta. Anestetik se vbrizga v epiduralni prostor, skozi katerega živčna vlakna ki izvirajo iz hrbtenjače. S to metodo lahko anestezirate območje, ki ga inervirajo ta vlakna. S to metodo je mogoče anestezirati ne le organe majhne medenice in nog, temveč tudi roke, organe mediastinuma.

Razlike v tehniki so predstavljene v tabeli:

Spinalna anestezija se izvaja v naslednjih primerih:

• Kakršne koli operacije na spodnjih okončinah.
• Operacije na organih, ki so pod punkcijsko linijo (zmanjšanje kile, ginekološki posegi, proktološke operacije).

Epiduralna anestezija je indicirana v drugih primerih:

• Med carski rez.
• Za anestezijo poroda, ki poteka po naravni poti.
• Med kirurškimi posegi na pljučih, poprsnici.
• Za manjše operacije notranji organiče obstajajo kontraindikacije za splošno anestezijo.

Prednosti in slabosti spinalne in epiduralne anestezije

Vsaka od teh metod ima svoje prednosti in slabosti . Predstavljeni so v tabeli:

Injiciranje raztopine lokalnega anestetika v subarahnoidni prostor

Ali je spinalna anestezija boljša od splošne anestezije?

Bolniki zelo pogosto vprašajo zdravnika, katera anestezija je boljša. Pravzaprav na to vprašanje ni dokončnega odgovora. Zdravnik izbere vrsto anestezije, pri čemer upošteva indikacije in kontraindikacije zanjo, oceni obseg prihajajoče operacije, lokalizacijo procesa.

Pri odločanju, katera anestezija je boljša, bodite pozorni na te dejavnike:

1. Varnost anestezije. Ta kriterij v prvi vrsti ni zaman. Anestezija naj nosi čim manj neželeni učinki in zapleti. Spinalna anestezija ima glede varnosti visoko prednost pred splošno anestezijo. Posledice za srčno-žilne in živčni sistem, z njim so minimalne. Odobren je tudi za ljudi s srčnim popuščanjem in drugimi kronične bolezni.
2. Cena. Bolje je, da bolnik plača manj. Spinalna anestezija večkrat cenejši od splošnega. To je posledica stroškov uporabljenih zdravil in opreme za anestezijo.
3. Udobje pacienta. Za ta parameter je boljša splošna anestezija. Pacient zaspi pred začetkom operacije in se zbudi, ko je vsega konec. To merilo je za mnoge bolnike odločilno pri zavrnitvi spinalne anestezije.
4. Enostavnost za zdravnika. Težko je reči, kateri je boljši. Pri splošni anesteziji je anesteziolog zaskrbljen zaradi splošnega stanja bolnika, vendar lahko jasno izračuna čas delovanja zdravila in po potrebi podaljša čas anestezije. In s spinalno anestezijo je veliko težje. Zdravilo ne deluje dolgo časa in včasih je nevarno povečati njegovo uporabo.
5. Izkušnje anesteziologa. Dandanes vsi anesteziologi niso vešči tehnike vbrizgavanja anestetika v hrbtenični kanal. Znajo delati le v splošni anesteziji. To še posebej velja za zdravnike v majhnih in regionalnih bolnišnicah.

Anesteziolog pacientu pove o prednostih in slabostih različne vrste anestezija

Kljub prednostim spinalne anestezije obstajajo situacije, ko se strogo kontraindicirano :

• bradikardija pri bolniku - srčni utrip manj kot 60 na minuto;
• običajni vnetni procesi v telesu, kot je sepsa, bakteriemija;
• velika izguba krvi, ki je povzročila zmanjšanje volumna krvi v obtoku (BCV);
• motnje strjevanja krvi: hemofilija, pomanjkanje vitamina K, trombocitopenija, jemanje antikoagulantov.
• gnojne okužbe kožo na mestu, kjer morate injicirati anestetik;
• bolezni osrednjega živčevja, kot npr intrakranialni tlak, meningitis, encefalitis;
• alergijske reakcije zdravila, ki se uporabljajo za spinalno anestezijo.

spinalno, epiduralno in splošna anestezija so tri različne metode. Vsak od njih ima številne prednosti in slabosti. Izbira vrste anestezije je treba individualizirati, pri čemer je treba upoštevati spremljajoče bolezni bolnika, njegovo stanje in lokacijo kirurški poseg. Prava izbira Vrsta anestezije je ključ do uspešne operacije!

Ko se anesteziolog odloči, kako ustaviti bolnika bolečine med operacijo je pomembno upoštevati dejstvo, da imata spinalna anestezija in epiduralna anestezija razlike. Da bi razumel, katero tehniko uporabiti, zdravnik upošteva starost pacienta, imenovanje, čas operacije, prag bolečine pacienta. Vendar pa je pomembno poznati tudi bistvo vsake metode.

V konceptu epiduralne in spinalna anestezija obstajajo pomembne razlike v tehniki izvajanja. Torej, spinalna anestezija je vnos zdravila v subarahnoidni ali hrbtenični prostor. Epiduralna metoda vključuje injiciranje anestetika v epiduralni prostor hrbtenjače.

Obstaja tudi kombinirana spinalno-epiduralna anestezija. Ta metoda se uporablja predvsem za anestezijo poroda. Pomanjkljivost spinalne epiduralne anestezije je njena krhkost - le 1-2 uri.

Kaj je boljša epiduralna ali spinalna anestezija? Na to vprašanje je nemogoče nedvoumno odgovoriti, saj je izbira metode neposredno odvisna od narave operacije. Sprostitev mišic in blokada bolečine sta podobna učinka teh dveh metod.

Med spinalno in epiduralno anestezijo obstajajo 4 razlike: učinek zdravil, instrumentov, mesto vboda in globina vboda.

Tehnika

Učinek epiduralne in spinalne anestezije je v mnogih točkah podoben in ima razlike v tehniki. Spinalni poseg uporablja tanko iglo, medtem ko je debela igla idealna za epiduralno.

Primerno samo za spinalno anestezijo ledveno hrbet, pri epiduralni pa je lahko prizadet kateri koli del hrbtenice. Pri izvajanju slednje metode se najpogosteje vzame torakalni ali ledveni reženj.

Za mešana metoda idealna možnost bi bil komplet za kombinirano spinalno-epiduralno anestezijo. Najvarnejše orodje za tak postopek je komplet Espocan. Posebna Tuohy igla z luknjo omogoča vizualni nadzor spinalne punkcije.

Perikanepiduralna igla Tuohy je 18G in je vključena v komplet Espocan. Paket vsebuje še spinalno iglo (običajno Penkan ali Spinokan), epiduralni kateter Perifix soft z oznako 20G.

Za pritrditev spinalne igle v epiduralni lumen vsebuje komplet poseben pritrdilni tulec. Priložena je tudi brizga proti izgubi odpornosti, priključek za kateter in protibakterijski filter PinPad

razlike

Kljub enakemu rezultatu vsekakor obstaja razlika med spinalno in epiduralno anestezijo.

Kakšna je razlika med spinalno anestezijo in epiduralno anestezijo:

• mehanizem delovanja. S spinalno metodo blokiramo hrbtenjačo, z epiduralno metodo pa skupino končnih odsekov živcev;
• orodje. Manipulacija vključuje uporabo debele goste igle, medtem ko se za drugo metodo vzame tanka igla, velikost insulina;
• mesto vboda. Če se operacija izvaja v zgornji polovici telesa, se praviloma uporablja epiduralna anestezija s punkcijo v torakalnem ali ledvenem delu hrbtenice;
• globina vboda. Blokada režnja hrbtenjače, ki se nahaja ob hrbteničnem prostoru, v katerega se pravzaprav injicira anestetik, je funkcija spinalna anestezija. Med epiduralno metodo se raztopina injicira v prostor, ki vsebuje živce.

Pri operaciji spodnjega dela telesa zdravniki priporočajo spinalno anestezijo, saj se s to metodo hrbtenjača "izklopi" od spodnjega dela hrbta in spodaj.

Vsak zdravnik mora poznati razlike med spinalno anestezijo in epiduralno anestezijo, saj je zelo pomembna točka Operacija je ravno pravilna anestezija predela.

Zapleti

Da bi zmanjšali verjetnost resnih zapletov, zdravnik najprej opravi vrsto preiskav in izmeri dejavnike tveganja za vsakega bolnika posebej. Obe vrsti imata podoben obseg zapletov, vendar radikalno različne statistike glede pogostnosti pojavljanja.

Najpogostejši zapleti so:

• neučinkovitost. Anestezija ni dala pričakovanega rezultata in živci so ostali popolnoma ali delno občutljivi. Statistika kaže 1 % podobnih primerih s spinalno anestezijo in 5% z epiduralno metodo;
• resni nevrološki zapleti. Pojavijo se zelo redko, običajno pri spinalni anesteziji. Nevrološke motnje izginejo v nekaj dneh, največ v enem mesecu;
• odpoved srca. Najhujši zaplet se pojavi v skoraj dveh epizodah od 10.000;
• glavoboli in slabost. Vpliv na živčne končiče ne more miniti brez sledu, najpogostejši spremljevalec v obdobju okrevanja telesa pa je slabost in glavobol. Bolniki s srčno-žilnimi boleznimi in starejši ljudje se tovrstnim zapletom ne bodo mogli izogniti.

Srčni zastoj se v večini primerov lahko ponovno vzpostavi, bolnik pa je brez posledic odpuščen iz bolnišnice. Toda obstajajo primeri, ko usoden srčni zastoj vodi v smrt.

Glavne kontraindikacije za spinalno in epiduralno anestezijo, pri katerih zdravnik noče izvesti posega, ne da bi tvegal odgovornost za možne posledice - bolezni srca in ožilja in povečan intrakranialni tlak.

Za katero koli kvalitativna primerjavaše vedno je težko odgovoriti na vprašanje, kateri od postopkov je boljši. Vsaka anestezija ima tako slabosti kot prednosti in vsaka metoda ima svoje priporočene kontraindikacije. Izbira metode je bolj drugotnega pomena, saj je najpomembneje, da poseg opravi usposobljen anesteziolog, ki bo uspešno in z minimalnimi zapleti uvedel in izpeljal pacienta iz stanja anestezije.

Spinalna in epiduralna anestezija sta si v marsičem podobni, saj sta obe metodi vrsti regionalne anestezije. Pri izvajanju ene ali druge vrste mora zdravnik razumeti anatomijo hrbtenjače in njenih membran, saj se v obeh primerih učinek anestezije doseže z injekcijo v hrbet z sedeči položaj bolnik ali leži na boku. Toda v zvezi s tem, poleg številnih skupnih točk, ima izvajanje spinalne (spinalne, subarahnoidne) in epiduralne anestezije veliko razlik.

Glavne razlike

Ena glavnih razlik med epiduralno in spinalno anestezijo je dejstvo, da se pri epiduralni metodi zdravilo injicira v epiduralni prostor hrbtenice, pri spinalni metodi pa v spinalni (spinalni, subarahnoidalni) prostor. Oba prostora sta del strukture hrbtenjače in se nahajata v hrbtenici. Vsak prostor ima svoje značilnosti, ki določajo razliko med temi vrstami anestezije.

Epiduralni prostor poteka vzdolž hrbtenice in je precej ozek. Skozi to tečejo živci krvne žile. Napolnjena je z maščobnim tkivom. Izven epiduralnega prostora živci vstopijo v spinalni prostor, ki je po dolžini in debelini skoraj enak epiduralnemu prostoru. Spinalni prostor je napolnjen s cerebrospinalno tekočino, brezbarvno cerebrospinalno tekočino.

Med spinalno anestezijo zdravilo vstopi v hrbtenični prostor, blokira hrbtenjačo - to je še ena razlika v delovanju in delovanju spinalne anestezije od epiduralne anestezije, pri kateri so blokirani deli živcev in ne hrbtenjača.

spinalna anestezija držal ledveni predel hrbtenice, pri tem pa anesteziramo spodnjo polovico telesa (od spodnjega dela hrbta navzdol). Epiduralno anestezijo lahko izvajamo tako v ledvenem kot v torakalnem predelu. Odvisno je od kraja prihajajoče operacije (načrtovane kirurški poseg na srcu - vbrizga se anestetik torakalni predel hrbtenici, v trebuhu ali na nogah – v ledvenem delu).

Spinalna anestezija zahteva samo eno injekcijo. Učinek ne traja dolgo, v povprečju od 1 do 4 ure, odvisno od anestetika. Uporablja se za dokaj kratkotrajno lajšanje bolečin. Pri epiduralni anesteziji zadaj ostane vstavljen kateter, skozi katerega zdravnik občasno, če je potrebno, doda odmerek zdravila. Prav zaradi katetra epiduralna anestezija ni časovno omejena in se lahko uporablja, dokler je potrebno. To je zelo velik plus za lajšanje bolečin v pooperativnem obdobju.

Epiduralna in spinalna anestezija se najpogosteje uporabljata ločeno ena od druge, vendar včasih obstaja potreba kombinirana anestezija(operacije na trebušna votlina, torakalna kirurgija). Pri kombinirani anesteziji pacientova potreba po opioidih praktično ni.

Razlika v tehniki (pregled)

1. Komplet igel za anestezijo pri teh metodah se razlikuje po tem, da se pri spinalni anesteziji uporablja čim tanjša igla, pri epiduralni anesteziji pa je igla dovolj debela.
2. Epiduralno anestezijo lahko izvajamo v katerem koli delu hrbtenice, spinalno pa le v ledvenem delu.
3. Z vnosom anestetika v epiduralni prostor se absolutni rezultat pojavi po 10 minutah do pol ure, v hrbtenični prostor pa le po 5 ali 10 minutah, kar je veliko bolj primerno za nujne operacije. Če je operacija načrtovana, ni tako pomembno, katera metoda bo izbrana, tukaj se zdravnik odloči glede na indikacije.

Pravzaprav je učinek obeh metod v veliki meri podoben: pacientove mišice so popolnoma sproščene, ne čuti bolečine.

Razlike v pripravi na dogodek

V idealnem primeru je mogoče bolnika pripraviti vnaprej: za to zvečer pred dnevom operacije dobi pomirjevala in pripravljalna zdravila.

Pripravljeni morate biti tudi na nabor postopkov potrebna orodja:

• gazne kroglice in prtički (veliki in majhni);
• sterilne rokavice;
• dve posodi za raztopino anestetika;
• komplet orodij, vključno s pinceto, brizgalko, kompletom igel, katetrom;
• komplet za pomoč pacientu izrednih razmerah v primeru zastoja dihanja ali motenj krvnega obtoka.

Komplet pripomočkov naj poleg katetra (potrebnega samo za epiduralno metodo) in pincete vključuje še naslednje: 4 igle, od katerih bo ena potrebna za vnos protibolečinskega zdravila v brizgo, druga za injiciranje zdravila in namestitev katetra, zadnja dva za anestezijo področja kože, kjer bo opravljena glavna injekcija. Poleg tega boste potrebovali komplet 2 brizg (prva je 5 ml, druga je 10 ml).

Razlike v stranskih učinkih

upad krvni pritisk možno pri uporabi obeh metod anestezije. V tem primeru bolnik doživi šibkost, slabost in omotico. Toda razlika je v tem, da se pri spinalni anesteziji to zgodi skoraj takoj, zelo hitro, nelagodje zelo izrazit. Anesteziolog, ki spremlja bolnikovo stanje, stabilizira stanje v nekaj minutah.

Z epiduralno metodo oz. stranski učinek zgodi se zelo redko, je šibko izražena zaradi dejstva, da se razvoj analgetičnega učinka razvija počasi in ima telo čas, da se prilagodi spremembam, ki se v tem času dogajajo. Zaradi tega velja, da je učinek epiduralne anestezije razmeroma nežen. Zato je epiduralna metoda najverjetneje predpisana kot lajšanje bolečin za bolnike s srčnimi boleznimi in tiste, ki so v oslabelem stanju. V nekaterih (nujnih) primerih dobijo tudi spinalno anestezijo, vendar mora imeti anesteziolog pri roki nabor potrebnih pripomočkov, ustrezne opreme in zdravil.

Primerjava zapletov

Vsak zdravnik mora vedno upoštevati verjetnost zapletov. Zato anesteziologinja vedno poskuša najti najboljša možnost anestezija v vsakem primeru. Zapleti obeh obravnavanih metod so približno enaki, vendar še vedno obstajajo razlike:

• Srčni zastoj: To je redko in običajno se srce lahko zažene, čeprav so teoretično možne smrti. Pri spinalni anesteziji se ta zaplet opazi trikrat pogosteje, zato je s tega vidika epiduralna anestezija manj nevarna.
• Glavobol: lahko se pojavi pri obeh metodah. Če primerjamo, potem se po spinalni metodi to zgodi pogosteje, po epiduralni pa manj pogosto, a veliko močneje. Dejstvo je, da zaradi dostojne debeline epiduralne igle luknja po punkciji ostane širša in cerebrospinalna tekočina teče v več zato hudi glavoboli. Vendar se običajno odzovejo na lajšanje bolečin z analgetiki in običajno izzvenijo po nekaj dneh.
• Analgetični učinek: obstajajo primeri, ko je iz enega ali drugega razloga izguba občutljivosti šibka ali pa je sploh ni. Pri epiduralni anesteziji se to zgodi 5x pogosteje kot pri spinalni anesteziji.
• Nevrološki zapleti: izjemno redki, vendar možni pri obeh metodah, čeprav pri hrbteničnih - pogosteje. Običajno izgine sama po nekaj dneh ali mesecih. Obstaja možnost tega zapleta, ko okužba vstopi v epiduralni ali hrbtenični prostor ali ko se tam kopiči kri. Ne glede na razlog, zahteva nujno rešitev.

Komplet zdravil, razlike

Pravilno izbrani odmerki anestetikov, dobro izvedena anestezija lahko zmanjšajo možnost zapletov na minimum. Pripravki za te vrste anestezije se uporabljajo samo z najvišjo stopnjo čiščenja, ki ne vsebujejo konzervansov.

Pri epiduralni anesteziji se pogosto uporabljajo lidokain, ropivakain, bupivakain, ki jim pod nadzorom anesteziologa včasih v minimalnih odmerkih dodajo morfin, promedol (opioidi). Lahko se uporabijo tudi Xicaine, Trimecaine ali Marcaine. Obseg anesteziranega območja je neposredno odvisen od odmerka zdravila in intenzivnosti njegovega dajanja. Da bi bil analgetični učinek popoln, se injicira 25 do 30 ml zdravila (vendar je to največ).

Pri spinalni metodi se lahko uporabljajo ista zdravila (lidokain, ropivakain). Za več močan učinek Tu se uporabljajo tetrakain, prokain, bupivakain, levobupivakain. Ropivakain je možen, vendar je učinek manj dolgotrajen.

S precenjenim odmerkom zdravila, pa tudi s poškodbo membrane hrbtenjače z iglo, je možen kolaps ali popolna blokada, zato imajo izkušnje zdravnika eno od vodilnih vlog pri izvajanju takšnih vrst anestezije.

Epiduralna in spinalna anestezija sta tako različni in hkrati podobni metodi lajšanja bolečin, od katerih ima vsaka svoje prednosti in slabosti, indikacije in kontraindikacije. Vsekakor bo v vsaki posamezni situaciji varnejša metoda, ki jo bo izvajal visokokvalificiran specialist, kar bo zmanjšalo število tveganj in morda tudi strah pred tovrstnimi anestezijami v prihodnosti.

Pomembna točka pri vsakem kirurškem posegu je anestezija. Katero tehniko izbrati, da bo imela najboljši protibolečinski učinek, hkrati pa najmanj neželeni učinki.

Spinalna in epiduralna anestezija sta vrsti regionalne anestezije. To pomeni, da se anestetik injicira na določeno področje. Zaradi tega se za nekaj časa izklopi funkcija, ki zagotavlja občutljivost določenega dela telesa.

Razlike med tema vrstama so v anatomskem prostoru, v katerega se zdravilo injicira. Pri spinalni anesteziji se zdravilo injicira v subarahnoidni prostor - med hrbtenjačo in arahnoidom. Epiduralna anestezija vključuje vnos zdravil preko trde lupine hrbtenjače - v epiduralni prostor.

Epiduralni prostor je nekoliko širši od spinalnega prostora. Napolnjena je z maščobnim tkivom. V hrbteničnem prostoru je tekočina - cerebrospinalna tekočina, ki nastane v prekatih možganov.

Ker hrbtenični prostor ob udarcu meji neposredno na hrbtenjačo anestetično zdravilo v njem pride do začasne zaustavitve delovanja hrbtenjače. Vdor anestetika v epiduralni prostor se kaže z zaustavitvijo delovanja živcev, ki inervirajo to področje telesa.

Indikacije

Za vsako vrsto regionalne anestezije obstajajo posebne indikacije.

Epiduralna anestezija se uporablja v naslednjih primerih:

• anestezija porodne dejavnosti;
• kirurški posegi na posodah in sklepih spodnjih okončin;
• kot dopolnitev anestezije pri hudih in obsežnih operacijah prsnega koša in trebušne votline.

Spinalna anestezija nima razlik v indikacijah. Poleg naštetega se lahko uporablja za ginekološke operacije, v urologiji in proktologiji. Lahko se uporablja tudi pri operacijah na organih prsnega koša.

Kontraindikacije

Za obe manipulaciji obstajajo kontraindikacije. Razdeljeni so v dve skupini - absolutne in relativne.

Absolutne kontraindikacije pomenijo, da je ta metoda anestezije za bolnika nesprejemljiva:

• bakteriemija ali sepsa;
• okuženi procesi na koži na mestu injiciranja;
• hipovolemični šok;
• motnje strjevanja krvi, jemanje antikoagulantov;
• visok intrakranialni tlak;
• znana alergija na regionalne anestetike;
• kategorična zavrnitev bolnika.

Za relativne kontraindikacije vključujejo tiste, ki se ne upoštevajo, če je korist postopka večja od tveganja:

• polinevropatija;
• jemanje minimalnih odmerkov heparina;
• duševne motnje;
• bolezni živčnega sistema demielinizirajoče narave;
• patologija srca;
• izguba zavesti.

Tehnika izvedbe

Za vsak poseg je potreben določen nabor orodij, določen položaj bolnika in zdravila. Razlika v tehnologiji je nepomembna, a še vedno obstaja. Lokalni anestetiki ki se uporabljajo pri teh postopkih - lidokain, bupivakain, ultrakain.

Epiduralna anestezija

Za epiduralno anestezijo so potrebni naslednji instrumenti: igla, kateter, bakterijski filter in vodilna žica za zdravilna snov. Postopek se izvaja v pogojih popolne sterilnosti.

Pacient je v večini primerov v sedečem položaju, zelo redko se ta poseg izvaja leže. Pacienta opozorimo, da mora biti za najhitrejši in najbolj natančen poseg popolnoma miren.

Da bi lahko nadzorovali čas anestezije in koncentracijo zdravila, se v epiduralni prostor namesti kateter. Vstavi se v ledveno hrbtenico. Predvideno mesto injiciranja se zdravi z antiseptično raztopino. Nato se koža in spodnja tkiva zdrobijo z raztopino novokaina.

Zdravnik bo potreboval brizgo z raztopino anestetika. Igla za prebadanje epiduralnega prostora ima dolžino do 9 cm in premer do 2 mm. Vstavi se med ledvena vretenca – običajno 4. in 5. vretence.

Po tem se skozi iglo napelje tanek kateter. V epiduralnem prostoru ostane ves čas operacije. Ko je kateter nameščen, se igla odstrani. Na prosti konec cevke je priključen poseben vodnik, ki blokira lumen cevke in se uporablja za injiciranje anestetika. Po vnosu zdravilni izdelek, se šteje, da je manipulacija zaključena. Kirurg lahko začne operacijo po pol ure.

spinalna anestezija

Za izvedbo te manipulacije boste potrebovali punkcijsko iglo in brizgo z raztopino anestetika. Pacient lahko leži ali sedi - vendar morate zavzeti pravilen položaj. Glava in kolena morajo biti maksimalno upognjeni in potegnjeni do prsi. To zagotavlja maksimalno odprtje prostora med vretenci. Manipulacija se izvaja tudi v pogojih popolne sterilnosti.

Injekcija se izvede med 4. in 5. ledvenim vretencem. Mesto injiciranja se zdravi z antiseptikom. Na začetku se koža in podležeča tkiva po plasteh zdrobijo z novokainom. Nato se vstavi spinalna igla - njena dolžina je približno 13 cm, njen premer je manjši od 1 mm.

Ko igla preide trdo možgansko ovojnico in vstopi v subarahnoidni prostor, bo zdravnik začutil "odpoved v praznino". To pomeni, da igle ni treba nadaljevati.

Zdaj mandrin izvlečemo iz igle in nanj priključimo brizgo z anestetikom. Zdravilo se uvaja postopoma, igla se odstrani. Na mesto manipulacije se nanese sterilni povoj. Učinek se pojavi v desetih minutah.

Učinkovitost

Glavni učinek epiduralne ali spinalne anestezije je lajšanje bolečin. Občutki bolečine so popolnoma izklopljeni, poleg tega se opazi odstranitev mišična napetost kar je pomembno za kirurga. Spinalna anestezija lahko zagotovi tudi zmanjšanje bronhialnega izločanja.

Spinalna anestezija zagotavlja popolno olajšanje bolečine v 10 minutah. Epiduralna začne delovati nekoliko kasneje - anestezija nastopi v pol ure.

Zapleti

Zapleti, ki jih lahko opazimo med anestezijo, so v obeh primerih enaki. Verjetnost njihovega pojava je različna. Kakšne zaplete in kako pogosto lahko opazimo pri spinalni anesteziji ali epiduralni anesteziji?

1. Lajšanje bolečin je neučinkovito. Ohranjanje bolečine med spinalno anestezijo opazimo pri 1% bolnikov. Pri epiduralni je ta številka nekoliko višja in dosega 5 %.
2. večina pogost zaplet- To je glavobol, ki je precej izrazit. Mehanizem glavobola je odtok cerebrospinalne tekočine skozi vbodno luknjo. Pri spinalni anesteziji lahko ta zaplet opazimo v 10% primerov. Ker epiduralna anestezija ne vpliva na prostor s CSF, se glavobol v tem primeru pojavi izjemno redko - pri 1% bolnikov.
3. Zelo redko se pojavijo nevrološki zapleti – njihova pogostnost je 0,04 %. Sestavljeni so iz kršitve motoričnih in senzoričnih funkcij. hrbtenični živci. Obstaja takšen zaplet zaradi kopičenja krvi v prostorih lupine.
4. Prenehanje srčne aktivnosti. Ta zaplet je še redkejši od prejšnjega. Večina primerov se konča srečno, z vzpostavitvijo normalnega ritma.

Prednosti in slabosti

Upoštevati je treba prednosti in slabosti teh vrst anestezije, jih primerjati med seboj in z splošna anestezija- anestezija. Kakšna je razlika med regionalno anestezijo in anestezijo?

1. Pacient med operacijo ohranja bister um, zaradi česar lahko zdravnik z njim komunicira in oceni njegovo reakcijo.
2. Vpliv na življenjsko pomembne organe minimizirana.
3. Hudega odmika od anestezije, kot pri anesteziji, ni.
4. Starost in splošno stanje organizmi niso kontraindikacije.
5. Posebna priprava kot pri anesteziji ni potrebna.

Vse to se nanaša na prednosti regionalne anestezije pred anestezijo. Kakšne so slabosti te metode anestezije? Regionalna anestezija deluje bolj kratek čas. Obstaja možnost, da anestetik ne bo deloval in bo bolečina vztrajala. Obstajajo določene kontraindikacije za manipulacijo, ki jih anestezija nima.

Razlike med spinalno in epiduralno anestezijo:

• punkcija mehka možganske ovojnice veliko bolj travmatično kot vnos zdravila v subduralni prostor;
• obstaja več kontraindikacij za spinalno anestezijo;
• spinalna anestezija je globlja, vendar traja manj kot epiduralna;
• namestitev katetra za epiduralno anestezijo vam omogoča prilagajanje trajanja zdravila;
• učinek epiduralne anestezije nastopi nekoliko počasneje.

Da bi združili vse prednosti teh vrst anestezije, jih je mogoče kombinirati - izvaja se epiduralno-spinalna anestezija. Najpogosteje to dober način uporablja se v porodniški in ginekološki praksi.

Priprava na manipulacijo poteka na običajen način. Epiduralni prostor se nato kateterizira in igla se skozi epiduralno iglo vstavi v hrbtenični prostor. Manipulacijo je mogoče izvesti tudi na drug način - med dvema vretencema napeljemo epiduralni kateter in na zgornjem vretencu vstavimo spinalno iglo. Ta tehnika se imenuje dvonivojska.

Ta tehnika boljše teme, ki vam omogoča, da podaljšate lajšanje bolečin, kolikor dolgo potrebujete. Prav tako se zmanjša količina apliciranega anestetika zaradi dejstva, da sta vključena oba hrbtenična prostora.

Vsekakor pa je izbira vrste anestezije – spinalne ali epiduralne – odvisna tako od zdravnika kot od pacienta. Upošteva se vse prednosti in slabosti postopkov in izbere najbolj optimalnega za posamezno situacijo.