Debelost kot kontraindikacija za laparoskopijo v kirurgiji. Kontraindikacije: absolutne in relativne

Obstaja vrsta invazivnih in minimalno invazivnih postopkov za temeljit pregled peritonealnih in medeničnih organov. Posebno mesto v ginekološka ordinacija in nujna operacija diagnostična laparoskopija.

S to manipulacijo lahko pregledate stanje notranji organi, in če je potrebno, lahko takoj ustavite krvavitev, odstranite odkrito neoplazmo ali opravite ekscizijo tkiva. Laparoskopija trebušna votlina bolniki dobro prenašajo. V vsakem primeru je boljša od laparotomije, ki je povezana z rezom votline.

Možno je zmanjšati verjetnost zapletov, če zdravnik pravilno predpisuje diagnostični postopek ob upoštevanju ustreznih indikacij in kontraindikacij. Laparoskopska revizija trebušne votline vam omogoča odkrivanje polnjenja trebušne votline s patološkimi tekočinami, prepoznavanje neoplazem, proliferacijo vezivnega tkiva, določanje stanja črevesnih zank, trebušne slinavke in jeter.

Indikacije

Diagnostična laparoskopija je indicirana v naslednjih primerih:

  • Kompleks simptomov skupni naslov - « akutni abdomen". Nastanejo zaradi travme akutne bolezni, ki so vnetne in infekcijske narave, s peritonealno krvavitvijo, s slabo prekrvavitvijo peritonealnih organov, pa tudi s razne bolezni v ginekologiji.
  • Zaprte poškodbe trebuha in vse vrste ran na tem področju. Ta postopek pomaga pri diagnosticiranju prodornih ran, poškodb notranjih organov, peritonealne krvavitve in drugih vnetnih zapletov.
  • Kopičenje do več litrov tekočine v trebušni votlini iz neznanih razlogov.
  • Pooperativno aseptično vnetje ali bakterijska okužba peritoneja z dvomljivimi kliničnimi simptomi.
  • Neoplazme v trebušnih organih. Laparoskopija vam omogoča, da razjasnite meje distribucije malignost in zaznavanje prisotnosti in širjenja metastaz.

Laparoskopija omogoča ne le diagnosticiranje lepljivih trakov v peritoneju in patoloških votlin v tkivih ali organih, temveč omogoča tudi vzorčenje. biološki material, kar je potrebno za določitev narave neoplazme.

Uporaba laparoskopije v ginekologiji je namenjena predvsem preverjanju prehodnosti jajcevodih in prepoznati možni vzrokiženska neplodnost

Kontraindikacije

Vse kontraindikacije za laparoskopske manipulacije so razdeljene na absolutne in relativne. Absolutne so kritična situacija organizem, povezan z akutna izguba krvi, dekompenzirano dihanje in srčno-žilna odpoved, resno oslabljeni mehanizmi strjevanja krvi, stanja, ki ne omogočajo, da se pacient položi v ležeč položaj pod kotom 45 ° z dvignjeno medenico glede na glavo.Tudi kontraindikacije so huda ledvična in odpoved jeter ter rak jajcevodov in rak jajčnikov.

Relativne kontraindikacije vključujejo:

  • povečana občutljivost telesa na več alergenov hkrati;
  • vnetne lezije visceralne in parietalne plasti peritoneuma s pojavom odpovedi več organov;
  • proliferacija vezivnega tkiva v ozadju izkušenih kirurških posegov v peritoneju in majhni medenici;
  • pozni roki rojstva otroka (od 16 tednov);
  • sum na maligni proces v materničnih dodatkih.

To diagnozo je treba uporabljati previdno, če prejšnji mesec bolnik je imel akutno nalezljivo ali kataralno bolezen.

Usposabljanje

Priprava na laparoskopijo se začne z laboratorijskimi in instrumentalnimi študijami:

  • klinična analiza krvi in ​​urina;
  • biokemija krvi;
  • test strjevanja krvi;
  • prepoznavanje možnega Rh konflikta;
  • krvni test za RW, HIV in hepatitis;
  • standardni fluorogram prsnega koša;
  • kardiogram srca;
  • sekundarni ultrazvočni postopek organi peritoneja in majhne medenice.

Če se opravi nujna laparoskopija, se število predhodnih preiskav zmanjša. Praviloma so zadovoljni z EKG, študijo krvi in ​​urina, koagulacijskimi parametri, krvno skupino in Rh.


Vse informacije o diagnostiki in načinu zdravljenja lahko dobite pri lečečem zdravniku

Neposredna priprava bolnika na preiskavo vključuje več korakov. Najkasneje 8 ur pred načrtovanim postopkom se mora bolnik vzdržati uživanja hrane. To bo zaščitilo pred bruhanjem in slabostjo med posegom in po njem. Če bolnik jemlje določene zdravila sproti, potem mora to uskladiti s svojim zdravnikom.

Pred posegom mora pacient odstraniti ves nakit, pa tudi zobne proteze in kontaktne leče, Če obstajajo. Če je potrebno dodatno čiščenje črevesja, uporabite posebne priprave Vrsta Fortrans. Zdravila za anestezijo se med laparoskopijo dajejo intravensko, vendar se pogosteje uporabljajo kombinirana anestezija, pri kateri do intravensko dajanje anestezija se doda skozi dihala.

Držati

Laparoskopski posegi se izvajajo v operacijski sobi. 60 minut pred začetkom preiskave mora bolnik opraviti malo potrebo. Po tem se izvede premedikacija, po kateri bolnik zaspi pod vplivom zdravila, njegove mišice se sprostijo in ni spontanega dihanja.

Nadaljnje manipulacije kirurga so razdeljene na 2 glavni stopnji:

  • Vbrizgavanje ogljikovega dioksida v peritoneum. To vam omogoča ustvarjanje v želodcu prosti prostor, ki omogoča dostop do slikanja in omogoča prosto premikanje instrumentov brez strahu pred poškodbami sosednjih organov.
  • Uvedba cevk v peritoneum, ki so votle cevi, ki utirajo pot kirurškim instrumentom, potrebnim med manipulacijo.

Plinski vbrizg

Za abdominalni dostop se naredi majhen rez (0,5–1,0 cm) v popku. Dvignemo peritonealno steno in vstavimo Veressovo iglo z zamikom proti mali medenici. Ko igla prebode sprednjo trebušno steno, se topa notranja konica skrči in zunanji rezalni rob osi preide skozi njene plasti. Po tem se vbrizga ogljikov dioksid (3-4 litre).

Hkrati je pomembno nadzorovati pritisk v trebušni votlini, da pljuča ne stisne diafragma. Če se njihov volumen zmanjša, postane anesteziologu težje izvajati mehansko prezračevanje in vzdrževati bolnikovo srčno aktivnost.


Po laparoskopiji medicinsko osebje opazuje bolnika 2-3 dni

Uvedba cevi

Ko se ustvari v trebušni votlini potreben tlak, se igla Veress odstrani. Nato se skozi isti semilunarni vodoravni rez v predelu popka (pod kotom 60 ° -70 °) vstavi glavna cev s pomočjo trokarja, nameščenega vanj. Po odstranitvi slednjega skozi votlo cevko se v trebušno votlino vstavi laparoskop, opremljen s svetlobnim vodnikom in video kamero, ki omogoča vizualizacijo dogajanja na monitorju.

Poleg glavne cevi se skozi majhne kožne zareze na določenih točkah na sprednji steni trebuha vstavita 2 dodatni cevi. Potrebni so za uvedbo dodatnih kirurški instrumenti namenjen popolnemu panoramskemu pregledu celotne trebušne votline.

Če je v celoti pregledana trebušna votlina, se začne s pregledom zgornjega dela diafragme. Nato se zaporedno pregledajo ostali oddelki. To vam omogoča, da ocenite vse patološke neoplazme, stopnjo rasti adhezivnega procesa in žarišča vnetja. Če je treba podrobno preučiti medenično območje, se uvedejo dodatni instrumenti.

Če se laparoskopija izvaja s poudarkom na ginekologiji, je bolnik nameščen na strani operacijske mize ali v ležečem položaju pod kotom 45 ° z dvignjeno medenico glede na glavo. Tako se črevesne zanke premaknejo in omogočajo dostop do natančnega pregleda ginekoloških organov.

Ko se diagnostična faza manipulacije konča, strokovnjaki določijo nadaljnjo taktiko ukrepanja. Lahko bi bilo:

  • izvajanje nujnega kirurškega zdravljenja, ki ga ni mogoče odlašati;
  • vzorčenje biološkega materiala za nadaljnjo histološko preiskavo;
  • drenaža (odstranitev gnojne vsebine);
  • standardni zaključek diagnostične laparoskopije, ki vključuje odstranitev kirurških instrumentov in plina iz trebušne votline.

Trije majhni zarezi so lepo naloženi kozmetični šivi(se raztopijo sami). Pri klasičnih pooperativnih šivih se le-ti odstranijo v 10 dneh. Brazgotine, ki nastanejo na mestu rezov, praviloma sčasoma prenehajo biti opazne.


Diagnostična laparoskopija lahko traja od 20 minut do 1,5 ure, odvisno od namena posega in odkritih sprememb.

Učinki

Zapleti med laparoskopijo trebušne votline so precej redki, vendar se še vedno pojavljajo. Najnevarnejši med njimi izhajajo iz vbrizgavanja ogljikovega dioksida in vnosa kirurških instrumentov, namenjenih prodiranju v votlino. Človeško telo skozi pokrivna tkiva, hkrati pa ohranja njihovo tesnost med manipulacijami. Tej vključujejo:

  • obilne krvavitve zaradi poškodbe velika plovila v trebušni votlini;
  • zračna embolija, ki se pojavi v ozadju zračnih mehurčkov, ki vstopajo v krvni obtok;
  • manjša poškodba črevesne sluznice ali njena popolna perforacija;
  • kopičenje zraka ali plinov v plevralni votlini.

Seveda ima laparoskopija trebušne votline svoje pomanjkljivosti. Vendar se je v večini primerov uspelo uveljaviti kot postopek s nizko tveganje razvoj zapletov v zgodnjih in poznih fazah, poleg tega pa se je izkazala za visoko informativno, kar je izjemno pomembno za natančno diagnozo in izbiro ustreznega zdravljenja.

Vsak dan se v ginekologiji vedno bolj uporablja laparoskopija. Ta tehnika zdravljenja in diagnostike za ženske velja za najvarnejšo vrsto kirurškega posega. V tem primeru so izključeni rezi, izguba krvi in ​​obdobje rehabilitacije se znatno skrajša.

Zahvaljujoč zmožnosti izvajanja operacij z uporabo laparoskopije je ginekologija naredila pomemben preboj v medicini. Ta metoda vam omogoča, da rešite številne težave in ozdravite bolezni ženskega spolnega področja, ki jih je bilo do nedavnega mogoče popraviti le s skalpelom. Laparoskopija v ginekologiji ima številne hvaležne ocene pacientk.

Bistvo te metode zdravljenja in diagnostike temelji na uvedbi posebnih cevk v trebušno votlino, skozi katere zdravnik manipulira s kamerami, osvetljevalci in instrumenti. Zaradi tega specialist dobi možnost, da izvede operacijo na notranjih organih bolnika, ne da bi se zatekel k klasični abdominalni kirurgiji.

Laparoskopske operacije v ginekologiji se izvajajo pod splošna anestezija z uporabo endotrahealne anestezije. V trebušni votlini ženske se naredi luknja, skozi katero se v peritonealno votlino vbrizga določena količina zračne mase. Posledično se trebuh poveča, kar strokovnjakom omogoča, da izvedejo potrebne posege in se izognejo poškodbam bližnjih organov.

Nato se v votlini naredi več majhnih zarez (imenovanih mikrozarezi). Število rezov je odvisno od zahtevnosti izbrane manipulacije. Skozi en rez se vstavi laparoskop - naprava v obliki cevi z okularjem na eni strani in lečo ali video kamero na drugi strani. Skozi drugi rez se vstavi manipulator. Začne se operacija, katere trajanje je težko napovedati. Vse je odvisno od resnosti bolezni. V povprečju za diagnostične namene laparoskopija v ginekologiji ne traja več kot eno uro, z terapevtski namen- nekaj ur. Hkrati zdravniki na posebnem ekranu vidijo lastne manipulacije in vse, kar se dogaja znotraj bolnika.

Po koncu posega kirurgi opravijo dodatno video revizijo operacijskega območja, odstranijo ta volumen biološka tekočina ali krvi, ki se je nabrala med laparoskopijo. Izloči se kisik ali plin, preveri se stiskanje sten posod, zdravnik je prepričan, da ni krvavitve. Po tem se vsi instrumenti odstranijo iz trebušne votline do mesta njihove vstavitve kožo uporablja se šivalni material.

Vrste

Laparoskopija v ginekologiji je načrtovana in nujna ter terapevtska in diagnostična.

Laparoskopija, ki se izvaja v diagnostične namene, temelji na uvedbi cevi, opremljene z video kamero, v trebušno votlino. S pomočjo tega dobi specialist možnost podrobno pregledati vse organe v trebušni votlini ženske, oceniti njihovo stanje in ugotoviti, zakaj se je bolezen pojavila in kako jo odpraviti.

Pogosto se v primeru diagnostične laparoskopije v ginekologiji operacija takoj prekvalificira kot medicinska, če je mogoče takoj pomagati bolniku. V taki situaciji vodi terapevtska laparoskopija do delnega oz popolna ozdravitevženske.

Nujna laparoskopija se izvaja, ko kirurški poseg za diagnostične ali terapevtske namene je nujno potrebna. Hkrati se ne izvaja predhodna priprava na operacijo, ne izvajajo se dodatne diagnostične študije.

Elektivna laparoskopija se vedno izvaja po predpisih lečečega zdravnika po opravljenih potrebnih testih in instrumentalnih pregledih.

Indikacije in kontraindikacije

Indikacije za laparoskopijo v ginekologiji so:

  • lepilni postopek ali (manipulacija se izvaja z diagnostičnim in hkrati terapevtskim namenom);
  • vnetje slepiča;
  • sekundarna dismenoreja;
  • vnetni proces v medeničnih organih.


Kontraindikacije za laparoskopijo so razdeljene na absolutne in relativne.

Absolutne kontraindikacije:

  • dekompenzacijske bolezni dihalnega sistema;
  • bolezni srca in krvnih žil;
  • slabo strjevanje krvi;
  • kaheksija;
  • stanje šoka in kome;
  • kila diafragme;
  • akutne okužbe;
  • bronhialna astma v akutni fazi;
  • huda stopnja hipertenzije.

Relativne kontraindikacije:

  • onkologija materničnega vratu in jajčnikov;
  • debelost 3 in 4 stopinje;
  • znatna količina patoloških neoplazem medeničnih organov;
  • resen adhezivni proces, ki je nastal v trebušnih organih po prejšnjih kirurških posegih;
  • huda krvavitev v trebušni votlini.

Priprava na laparoskopijo

Kot že omenjeno, se lahko laparoskopija izvede nujno in po načrtu.

Z nujnim posegom je priprava na operacijo izjemno minimalna, saj v večini primerov pogovarjamo se ne le o zdravju, ampak tudi o življenju bolnika.

prej načrtovano operacijo bodo ženske morale opraviti obvezno usposabljanje, ki vključuje naslednje vrste raziskava:

  • krvni testi v kompleksu: splošni, krvna skupina in Rh faktor, biokemija, za koagulacijo in okužbe, hepatitis, sifilis, HIV;
  • splošna analiza urina;
  • fluorografija;
  • elektrokardiografija;
  • Ultrazvok medeničnih organov;

Potreben je tudi zaključek terapevta o možnosti ali nezmožnosti ženske, da opravi splošno anestezijo.

Tik pred laparoskopijo kirurg pacientu razloži bistvo posega, anesteziolog ugotovi, ali ima ženska možne kontraindikacije za anestezijo. Ženska mora nato podpisati soglasje za laparoskopijo in ločeno soglasje za splošno anestezijo.

Pooperativno obdobje

Po operaciji, ko je bolnica še na operacijski mizi, jo specialisti ocenijo splošno stanje, kakovost refleksov in, če je vse normalno, se ženska premesti na pooperativni oddelek na medicinskem vozičku.

Po laparoskopiji v ginekologiji je priporočljivo zgodnje vstajanje iz postelje ter pitje hrane in vode, zato pacientko pozivamo, naj vstane in pokaže zmerno telesna aktivnost le nekaj ur po končani operaciji. To je pomembno za normalizacijo procesov krvnega obtoka v organih.

Odpust se izvede drugi, največji - peti dan po uspešni laparoskopiji. Vse je odvisno od količine operacije in počutja ženske. Izvaja se dnevno higienska nega za šivalni material z antiseptičnimi sredstvi.

Po operaciji je pomembno upoštevati naslednje pogoje:

  • normalna telesna aktivnost;
  • spremljanje obnove stabilnega delovanja črevesja;
  • delna polna prehrana;
  • odstranitev šivov 7-10 dni po operaciji;
  • zavrnitev intimno življenje za 1 mesec.

Možni zapleti

Zapleti po laparoskopiji v ginekologiji so precej redki. Prav ta vrsta kirurškega posega bi lahko znatno zmanjšala število pooperativni zapleti v ginekologiji.

Laparoskopija je medicinski in diagnostični postopek, ki se izvaja za odkrivanje in odpravo bolezni notranjih organov brez uporabe skalpela. Kakšna je priprava na laparoskopijo v ginekologiji, kaj naj bolnik stori na predvečer postopka? Ta vprašanja bodo podrobno obravnavana v članku.

Značilnosti laparoskopije

Postopek se izvaja pod splošna anestezija v bolnišničnem okolju in je vrsta kirurškega posega brez šivov. Laparoskop in dodatno medicinski instrumenti z osvetlitvijo in video kamero. Na monitorju se prikaže slika trebušnih struktur, kirurg pa lahko z laparoskopskim instrumentom pregleda stanje notranjih organov.

Za pridobitev tridimenzionalne slike trebušnih organov se v bolnikovo telo s pomočjo pnevmoperitoneja vnese zrak ali plinasta snov. Izvajanje laparoskopskega pregleda zahteva predhodno temeljito pripravo pacienta doma. Upoštevati je treba številna pravila in priporočila ginekologa.

Indikacije za laparoskopijo

  • sum na prisotnost novotvorb drugačne narave;
  • kršitev menstrualnega ciklusa;
  • bolezni endometrija;
  • adhezivne tvorbe;
  • policistični jajčniki;
  • cista jajčnikov;
  • fibroidi maternice;
  • neplodnost.

Laparoskopija se izvaja tudi pri boleznih dodatkov, zunajmaternična nosečnost in pri boleznih, ki se ne zdravijo konzervativna terapija. V nekaterih primerih je v prvih mesecih nosečnosti predpisan tudi pregled z laparoskopom.

Kako se pripraviti na operacijo

Kaj morate vedeti pred laparoskopijo in kako se pravilno pripraviti? Seznam zahtev za pripravo na anketo vključuje:

  • pozitiven odnos bolnika;
  • ultrazvočni pregled;
  • zbiranje potrebnih analiz;
  • zbiranje anamneze;
  • jemanje predpisanih zdravil;
  • spoštovanje prehrane in prehranskega režima;
  • postopek odstranjevanja sramnih dlak.

Za oblikovanje pravilne predstave o prihajajočem postopku je potreben pozitiven odnos. Pacient se mora vnaprej seznaniti z vsemi podrobnostmi tega pregleda, o možna tveganja in njihovo preprečevanje ter načine hitro okrevanje v pooperativnem obdobju.

Ultrazvočni pregled je treba opraviti vnaprej. Razen ultrazvočna diagnostika vas bo ginekolog morda napotil na magnetno resonanco oz računalniška tomografija. Odločitev je odvisna od klinična slika bolezni.

Odvzem biomateriala za laboratorijske raziskave porabiti v brez napake. Analize se vzamejo za biokemične in protivirusne študije. Laboratorij lahko zahteva tudi dostavo darovano kri svojcev v nujnih primerih pri laparoskopski diagnostiki.

Pred izvedbo operacije podrobna zgodovina bolezen ženske, ki vključuje seznam preteklih bolezni, trebušne in druge operacije, poškodbe organov, intoleranco zdravila. To je potrebno za uspešen pregled z laparoskopom.

Dieta

Zakaj se držati diete? Dva tedna pred laparoskopijo mora bolnik spremeniti prehrano. Prvič, to je posledica dostave biomateriala v laboratorij. Drugič, potrebno je odpraviti procese nastajanja plinov v črevesju. Zato ženskam svetujemo, da iz menija izključijo:

To še posebej velja za zadnje tri ali štiri dni pred laparoskopijo. Vsak dan se mora količina zaužite hrane postopoma zmanjševati. V zadnjih dveh dneh lahko vzamete odvajala, klistir popolno čiščenječrevesje. Nujno je treba narediti klistir, sicer se bo črevesje z uvedbo anestezije spontano očistilo.

Seznam prepovedanih izdelkov:

  • mleko in črni kruh;
  • mastno meso in krompir;
  • jabolka in slive;
  • vse stročnice;
  • sveže in soljeno zelje;
  • jajca in črni kruh.

Kaj lahko jeste od izdelkov? Priporočljivo je, da uporabite kisle mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob, žitarice, ribe in juhe.

Za zmanjšanje napihnjenosti vzemite Aktivno oglje 5 dni zapored, 6 tablet na dan (v treh deljenih odmerkih). Za udobje živčni sistem uporabite pripravke baldrijana, materine dušice ali druge pomirjevala rastlinskega izvora. Če je potrebno, vzemite uspavalne tablete.

Osebna higiena

Za pripravo na laparoskopijo je potrebno temeljito umiti celotno telo z uporabo antibakterijska sredstva. Območje popka je priporočljivo zdraviti z medicinskim alkoholom, dimljah popolnoma obriti.

Zdravniki tudi zahtevajo, da se ženska obrije in predel popkače so na njem dlake. Kdaj je najboljši čas za britje? Bolje je, da se ženska obrije na dan operacije - takrat se ščetine ne bodo imele časa pojaviti.

Laparoskopija za prehlad

Pomembno vprašanje je prisotnost prehladi dan pred operacijo. Ali se lahko anestezija uporablja za simptome prehlada? Kašelj, izcedek iz nosu je treba pozdraviti. Vstavljanje cevke v sapnik med kašljanjem lahko povzroči odpoved dihanja in kisikovo stradanje notranji organi. Pri dolgotrajnem pomanjkanju kisika v možganih bolnik morda ne pride iz anestezije.

Če so nosni prehodi zamašeni s sluzjo, bo to tudi motilo anestezijo. Pri blagi zamašenosti nosu uporabite vazokonstriktorske kapljice. Da ne bi zboleli pred operacijo, pazite na svoje zdravje. Lahko vzamete sredstva za povečanje imunske zaščite, krepitev stanja telesa.

Izid

Laparoskopija velja za večjo abdominalno operacijo, ki zahteva pripravo. Skrbno izvajanje vseh priporočil bo zmanjšalo tveganje zapletov med operacijo in po njej. Oblecite se glede na letni čas, da ne zbolite za rinitisom ali drugo obliko prehlada: kašelj in izcedek iz nosu bosta zapletla uporabo anestezije.

Laparoskopija v ginekologiji


Laparoskopske operacije v ginekologiji

Operativna endoskopska ginekologija je samostojen oddelek endoskopska kirurgija, vključno z operacijami na medeničnih organih ženske, ki se izvajajo z laparoskopskimi in histeroskopskimi dostopi. Hiter razvoj endoskopskih metod zdravljenja v ginekologiji je omogočil razširitev indikacij in izboljšanje rezultatov kirurškega zdravljenja, pa tudi razvoj novih, bolj racionalnih rekonstruktivno-plastičnih in organohranjevalnih operacij.

Trenutno v razvite države nad 2/3 ginekološke operacije izvajajo z endoskopskimi tehnikami.

Laparoskopsko izvajamo tako načrtovane kot nujne ginekološke posege.

Načrtovani laparoskopski ginekološki posegi vključujejo:

1) diagnostična laparoskopija z biopsijo;

2) sterilizacija;

3) operacije tubarne in peritonealne neplodnosti;

4) operacije tumorjev in cist jajčnikov, sindroma policističnih jajčnikov;

5) tubektomija;

6) kirurško zdravljenje endometrioza;

7) enukleacija miomskih vozlov maternice;

8) histerektomija;

9) ekstirpacija maternice z limfadenektomijo;

10) rekonstruktivna plastična kirurgija malformacij notranjih spolnih organov;

11) kolpeksija.

Avtor: nujne indikacije opraviti laparoskopsko operacijo za:

1) tubalna nosečnost;

2) apopleksija jajčnika;

3) ruptura ciste jajčnika;

4) torzija materničnih dodatkov;

5) torzija subseroznega miomatoznega vozla;

6) ostro vnetne bolezni maternica (gnojni salpingitis, piosalpinks, gnojne tubo-ovarijske tvorbe);

7) potreba diferencialna diagnoza med akutno kirurško in ginekološko patologijo.

Poleg indikacij obstajajo tudi kontraindikacije za laparoskopski poseg. Trenutno med njimi ločimo absolutne in relativne kontraindikacije.

Absolutne kontraindikacije :

1. Akutni infarkt miokard

2. Akutna cerebrovaskularna nesreča

3. Nepopravljiva koagulopatija

4. Hipovolemični šok

Relativne kontraindikacije:

1. Nestrpnost do splošne anestezije

2. Difuzni peritonitis

3. Dosedanje operacije na območju objekta posega

4. Nagnjenost h krvavitvam

5. Pozni datumi nosečnost

6. Debelost III-IV stopnje

Laparoskopska sterilizacija

Sterilizacija predstavlja kirurški poseg vodi v odsotnost oploditve zaradi nezmožnosti transporta jajčeca iz folikla v maternico. Treba je razlikovati med sterilizacijo in kastracijo (odstranitev spolnih žlez). Slednje vodi tudi do sterilnosti, vendar povzroči kršitev hormonsko delovanje. Pri ženskah, ki ne uporabljajo nobene metode kontracepcije, se sterilizacija izvaja v prvi fazi menstrualno-ovarijskega ciklusa, tj. pred nastopom lutealne faze. Med drugimi metodami kontracepcije ima kirurška sterilizacija številne prednosti:

1. Odsotnost stranski učinki sočasna uporaba zdravil, intrauterina in pregradna kontracepcija.

2.Visoka stopnja zanesljivosti.

3. Brez neprijetnosti, povezanih s potrebo redna uporaba različna kontracepcijska sredstva.

4. Ekonomska izvedljivost metode.

Indikacija za sterilizacijo- želja po popolni preprečitvi oploditve. Medicinske indikacije sekundarni, vključujejo vse kontraindikacije za nosečnost skupaj z intoleranco za druge metode kontracepcije.

Po temeljni zakonodaji Ruska federacija o varovanju zdravja občanov (37. člen) se lahko medicinska sterilizacija opravi le na pisno vlogo občana, ki je star najmanj 35 let ali ima najmanj dva otroka. Če obstajajo medicinske indikacije in soglasje bolnika, se lahko sterilizacija izvede ne glede na starost in prisotnost otrok.

Indikacije so navedene v ustreznem ukazu Ministrstva za zdravje Ruske federacije in vključujejo 55 nozoloških oblik. Medicinske indikacije ugotavlja komisija, ki jo sestavljajo najmanj 3 specialisti: ginekolog porodničar, zdravnik specialnosti, ki ji pripada bolnikova osnovna bolezen, in nadzornik. zdravstveni zavod. Če obstajajo dokazi, se pacientu poda popoln zaključek klinična diagnoza, overjeno s podpisi specialistov in pečatom ustanove.

Medicinska sterilizacija žensk, ki so bile razglašene za nesposobne in trpijo zaradi mentalna bolezen izvede le na podlagi sodne odločbe. Z vidika človeštva je vprašanje sterilizacije duševno zaostalih pacientk sporno. Razprava o tem kompleksen problem ne spada v predmet tega priročnika, obravnava se v strokovni literaturi.

Bolnikom, ki želijo opraviti medicinsko sterilizacijo, je treba pojasniti, da ponovna vzpostavitev prehodnosti jajcevodov po kateri koli metodi sterilizacije ni zagotovljena.

Po mnenju ameriških zdravnikov 2-3% žensk, ki so bile podvržene kirurška sterilizacija po 2–3 mesecih. obžalujem. Zato v Združenih državah po izjavi bolnika o želji po tej operaciji zdravniki preložijo operacijo za mesec dni, da se ženska dokončno odloči.

Sterilizacije se ne sme izvajati pri ženskah, ki niso prepričane ali dvomijo o potrebi po posegu. Glede na literaturo obstaja več relativnih kontraindikacij, povezanih z zapleti in pomanjkljivostmi metode. V teh primerih je treba zahtevo za sterilizacijo zavrniti.

Relativne kontraindikacije

1. Adhezije po več predhodnih laparotomijah.

2. Huda debelost.

3. Bolezni srca in pljuč, ki so kontraindikacija za uvedbo PP.

Po odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije se medicinska sterilizacija izvaja v državnih oz komunalni sistem zdravstva, z licenco za navedeno vrsto dejavnosti.

Obstaja več metod laparoskopske sterilizacije. Glavni metodi sta elektrokoagulacija in mehanska okluzija jajcevodov. Najbolj zanesljiv je mehanski način sterilizacija z namestitvijo posebnih elastičnih obročev (Yunovih obročev) na jajcevod. Tehnika operacije je naslednja: pod popkom se naredi majhen rez do 1 cm, z Veressovo iglo se ustvari pnevmoperitoneum, nato pa se v trebušno votlino vstavi 10 mm troakar. Operacijska miza se premakne v Trendelenburgov položaj, maternica in dodatki pa se pregledajo z laparoskopom. Drugi troakar s premerom 5 mm se vstavi pod nadzorom laparoskopa vzdolž srednje črte 3–4 cm nad sramno simfizo. Včasih je primerneje vstaviti drugi troakar v desni ali levi iliakalni predel. Skozi ta troakar se vstavi poseben instrument - aplikator z vejami za zajemanje jajcevodne cevi z elastičnim obročem. Odmaknjena 2–3 cm od vogala maternice se jajcevod zgrabi z vejami in potegne v lumen instrumenta. Obroček na aplikatorju skoči na jajcevod in ga stisne.

Operacija je tako nizko travmatična, da jo je mogoče izvesti pod lokalna anestezija v kombinaciji z pomirjevala. Pooperativno obdobje poteka precej enostavno in po nekaj urah je bolnik lahko odpuščen iz bolnišnice. Uživanje hrane je dovoljeno do konca prvega dne po operaciji. zdravljenje z zdravili v odsotnosti vnetja v medenici ni predpisano. Zapleti se pojavijo zelo redko (0,12 - 3,75% primerov) in so lahko posledica krvavitve iz mezenterija jajcevodne cevi z nepravilnim zajemanjem in travmatičnim vlekom. Lahko pride tudi do zapletov pri nastanku pnevmoperitoneja.

Druga metoda laparoskopske mehanske sterilizacije je nalaganje posebnih sponk na jajcevodih. Ta operacija se izvaja pri mladih ženskah, ki ne izključujejo možnosti nosečnosti v prihodnosti. Jajcevode je možno pripeti s kovinskimi sponkami dolžine 8 mm, kot tudi na jajcevode namestiti posebne plastične sponke - sponke Filshe in Hulka. Nekateri ginekologi priporočajo prečkanje jajcevoda med nameščenimi sponkami, saj lahko prerez brez prečkanja jajcevoda povzroči rekanalizacijo slednjega. Rekanalizacija med klipingom se pojavi v povprečju pri 1–2 na 1000 operiranih bolnikov. Stopnja zapletov je 0 - 0,71 %. Možnost reverzibilnosti je 80 - 100% (S.Sh. Dzhabrailova, 1995).

Manj zanesljiva metoda laparoskopske sterilizacije je elektrokoagulacija jajcevodov (mono- in bipolarna). Tehnika operacije je zelo preprosta in je sestavljena iz prijemanja jajcevodne cevi na razdalji 2-3 cm od kota maternice z grabežem ali drugo objemko, po kateri se izvede mono- ali bipolarna diatermokoagulacija. Koagulirajte jajcevod na dveh ali treh mestih. Kljub skrbni koagulaciji jajcevodne cevi je možna njena rekanalizacija (5-7 primerov na 1000 operiranih). Trenutno zaradi veliko število zapleti (toplotne poškodbe), monopolarna koagulacija jajcevodov se praktično ne uporablja.

Metoda toplotne koagulacije jajcevodov, ki jo je predlagal K. Semm, je segrevanje tkiv s kleščami na 120–140 ° C v treh zaporednih odsekih s časom izpostavljenosti 20 s. Stopnja zapletov in reverzibilnost ta metoda primerljivi z ustreznimi indikatorji za bipolarno koagulacijo jajcevodov (K. Semm, 1990).

Tehnika laparoskopske sterilizacije je dokaj preprosta, praktično ambulantna operacija. Laparoskopska tehnika omogoča doseganje dobrega kozmetičnega učinka z minimalno travmo. Laparoskopske metode prejela sterilizacijo razširjena v ZDA in zahodni Evropi.

Laparoskopska operacija neplodnosti

Minimalno invazivne metode se v kirurgiji vse pogosteje uporabljajo zaradi zmožnosti zmanjšanja tveganja zapletov med operacijo in zmanjšanja obdobje rehabilitacije. V ginekologiji se vse pogosteje uporabljajo minimalno invazivne operacije za ohranitev reproduktivne funkciježenske. Zato se kirurgi vedno bolj odločajo za laparoskopijo - operacijo skozi majhne luknje ali zareze v steni trebušne votline.

Laparoskopija je sodoben način kirurški poseg, ki ne zahteva votlinskega reza tkiv. Vse manipulacije se izvajajo skozi majhne (ne več kot 1,5-2 cm) zareze. Postopek se pogosto imenuje "operacija ključavnice", ker je obseg gibanja kirurga omejen. Ta metoda se najpogosteje uporablja za patologije notranjih organov trebušne in medenične votline.

Laparoskopija se ne obravnava le kot operativno zdravljenje. Pogosto se uporablja kot diagnostična metoda. V IVF centrih se uporablja za ugotavljanje vzrokov neplodnosti, kadar sta ultrazvok in MRI neučinkovita.

Laparoskopija materničnih fibroidov

V Rusiji se laparoskopija izvaja približno 15 let. Lepi rezultati in pozitivne ocene o laparoskopski odstranitvi cist na jajčnikih je postala osnova za širšo uveljavitev te metode v ginekologiji. Zdaj poskušajo s to manipulacijo nadomestiti skoraj vse abdominalne operacije na organih majhne medenice in trebušne votline. Takšna priljubljenost tehnike je upravičena z minimalno travmo in ohranjanjem funkcij reproduktivnega sistema, minimalnimi tveganji med operacijo in hitrim obdobjem okrevanja bolnika.

Kot diagnostična metoda se uporablja tudi laparoskopija (MRI in ultrazvok nista vedno informativna). Na podlagi pridobljenih podatkov lahko kirurgi zagotovijo količine resekcije - konzervativne ali radikalne. Glavne indikacije za kirurški poseg so hitra rast ali velika velikost tvorbe, pritisk na regionalna tkiva z omejitvijo njihovih funkcij, sum na atipijo, odkrivanje subseroznih vozlov, notranje deformacije, neplodnost, ki jo povzroča sam tumor.

Standardna priprava bolnika: testiranje, čiščenje črevesja, uvod pomirjevala dni pred operacijo. Odvisno od klinične slike obstaja več načinov za odstranitev adenomioma. Radikalno vključuje odpravo patologije z maternico in materničnim vratom, v nekaterih primerih se maternični vrat ohrani. Konzervativno - luščenje ali izrez z majhno površino osnovnega tkiva ob ohranjanju rodne funkcije.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji ali epiduralni anesteziji. Za uvedbo instrumentov se na različnih mestih trebušne votline naredijo 3-4 punkcije. Za zagotovitev dostopa do organa se v votlino vbrizga ogljikov dioksid. Skozi preostale punkcije se uvedejo kamera z osvetljevalno napravo, povezana z monitorjem, kirurški instrumenti. Na ta način je mogoče odstraniti celo velik fibroid, a pooperativni šivi bo rahlo opazen.

Laparoskopija ciste jajčnika

Cista je patološka votlina (neoplazma) v organih ali tkivih, ki ima steno in vsebino. Folikularni oz funkcionalne ciste hormonsko odvisen. Pojavijo se v določenem obdobju cikla, nato pa izzvenijo sami. Bolj zapletena je situacija z endometrioidnimi formacijami, ki so podvržene konzervativno zdravljenje samo naprej začetni fazi. Z nepravočasno terapijo rastejo, nato se združijo (policistični). Ta patologija je redko primerna za konzervativno zdravljenje, potrebno je kirurški poseg. Za te tumorje je značilna hitra rast. To lahko ogrozi razpok jajčnika (če se tvorba nahaja znotraj organa), zmanjša možnosti zanositve ali neplodnosti, atipije (preoblikovanje benignih celic v maligne).

Indikacije za laparoskopijo cist jajčnikov.

  • Velika velikost neoplazme (več kot 5 cm, ko tvorba pritisne na regionalna tkiva in organe, preprečuje njihovo delovanje).
  • Razvoj patologije znotraj jajčnika, ne glede na njegovo velikost in rast. Nepravočasna odstranitev grozi z zlomom.
  • Strukturne značilnosti. Tvorbe na nogi se pod vplivom nagibajo k zvijanju določeni dejavniki. Rezultat je nekroza tkiva.
  • Če obstaja sum celične malignosti.

"Operacijo ključavnice" izvajamo s tremi majhnimi vbodi (premera 1,5 cm) v trebušno steno. Da bi zagotovili dostop do žarišča in preprečili poškodbe sosednjih organov, se votlina "črpa" s plinom. Skozi tretjo luknjo se vstavi instrument, ki se uporablja za ekscizijo ali resekcijo. Po odstranitvi tumorja se punkcije zašijejo. Prednosti laparoskopije za odstranitev ciste na jajčnikih:

  • minimalna stopnja poškodb;
  • skrajšani pogoji rehabilitacije;
  • estetski šivi;
  • med operacijo ni zapletov.


Laparoskopija jajcevodov

Funkcionalni pomen maternice oz jajcevodih v procesu spočetja je prevoz zarodka iz jajčnikov v maternico. Če je prehodnost motena zaradi prirojenih ali pridobljenih patologij, so možnosti zanositve znatno zmanjšane in včasih enake nič. Če so bile prej takšne napake odpravljene abdominalne operacije(dostop je bil skozi rez trebušno steno), zdaj obstaja bolj nežna metoda - laparoskopija. To je kirurški poseg, ki se izvaja skozi luknje s premerom največ 1,5 cm, skozi njih se vstavi laparoskop - teleskopska cev z lečami in svetilko. Zahvaljujoč tej napravi se odpre dostop do trebušnih organov.

Glavni medicinska indikacija za laparoskopijo jajcevodov - neplodnost. Navsezadnje je obstrukcija jajcevodov najpogosteje posledica nezmožnosti zanositve ženske. Indikacije za poseg so tudi:

  • peritubalne adhezije - rezultat vnetni procesi, kronični ali akutni, klamidija, salpingitis, kirurški posegi (med adhezijami se koagulirajo in nato razrežejo);
  • hidrosalpinks - patološko stanje, ki ga spremlja dvostransko spajkanje cevi in ​​kopičenje gnoja v teh "vrečah";
  • zunajmaternična nosečnost - razvoj zarodka zunaj maternične votline;
  • obstrukcija - blokada votline.

Operacija poteka lokalna anestezija skozi tri reze. Skozi njih se vstavi sonda za dovod ogljikovega dioksida, kamera in kirurški instrumenti. Votlina je napolnjena s plinom za izboljšanje vidljivosti in lažji dostop do organov. Na zaslonu se prikaže desetkrat povečana slika. Poseg se zaključi s šivanjem rezov. Kot vsaka operacija lahko tudi ta poseg povzroči številne zaplete:

  • poškodbe regionalnih organov, posod, tkiv;
  • notranja krvavitev;
  • pooperativni salpingitis;
  • vnetje;
  • pljučnica;
  • kap.

Po statističnih podatkih je odstotek takih zapletov minimalen.

Prednosti uporabe laparoskopije v ginekologiji

Kljub dejstvu, da je cena laparoskopije v Moskvi za red velikosti višja od abdominalne, se uporablja vse pogosteje zaradi naslednjih prednosti:

  • minimalna stopnja poškodb, saj dostop poteka skozi luknje, ne zareze;
  • obdobje rehabilitacije je 3-5 dni (z abdominalnim dostopom traja približno 15 dni);
  • minimalno tveganje za poškodbe regionalnih tkiv;
  • visoka vsebnost informacij v primerjavi z ultrazvokom in drugimi diagnostičnimi metodami;
  • estetski videz pooperativnih šivov.