Kirurške operacije: metode izvajanja, orodja, klasifikacija.

Kirurgija je veja medicine, ki se ukvarja s proučevanjem kroničnih in akutnih bolezni, ki jih je treba zdraviti s kirurško (kirurško) metodo. Kirurško zdravljenje vključuje več zaporednih faz:

priprava bolnika na operacijo;

anestezija (lajšanje bolečin);

kirurški poseg.

Postopek kirurškega posega vključuje: kirurški dostop (rez sluznice ali kože), kirurško zdravljenje organa, popolno obnovo celovitosti tkiv, ki so bile med operacijo kršene.

	Absces zadnjice po injiciranju (izboklina): zdravljenje, fotografija, simptomi

Glede na namen in naravo operacije jih delimo na radikalne, diagnostične in paliativne. Diagnostika omogoča kirurgu natančno diagnozo in je v nekaterih primerih edina diagnostika zanesljiva metoda, paliativno kratkotrajno olajšanje bolnikovega stanja, radikalna operacija končno odpravi patološki proces.

Glede na čas operacije je lahko načrtovana, nujna in nujna. Slednje zahtevajo takojšnjo izvedbo (traheostomija, zaustavitev krvavitve in drugo). Nujne operacije se lahko odložijo do potrditve diagnoze in do priprave bolnika na operacijo. Načrtovani se izvajajo po dolgotrajnem pregledu bolnika in pripravi na takojšnjo operacijo.

Vse bolj moderna postaja kirurgija rekonstruktivna kirurgija(to je namenjeno zamenjavi ali obnovitvi poškodovanega organa: umetna srčna zaklopka, žilna proteza, krepitev kilna vrata sintetična mreža itd.) in minimalno invazivna (glavna naloga je zmanjšati območje posega) - rentgenska endovaskularna kirurgija, laparoskopska tehnika, mini dostopi.

S kirurgijo so povezana področja, kot so torakalna kirurgija, abdominalna kirurgija, andrologija, urologija, nevrokirurgija, ginekologija, endokrinologija, srčna kirurgija, angiologija, ortopedija, travmatologija, plastična kirurgija, transplantologija, kombustiologija, oftalmologija, gnojna kirurgija, maksilofacialna kirurgija, onkologija.

Zgodovina operacije

Kirurgija je ena najstarejših vej medicine. Malo ljudi ve, da so že 6 tisoč let pred našim štetjem izvajali operacije, kot so trepanacija lobanje, odstranjevanje kamnov iz sečnine, pri zlomih kosti pa so uporabljali povoje za imobilizacijo. Rane so zdravili z oljem, medom in vinom. Na žalost v IV - V tisoč. pr. n. št. v analih ni podatkov o stanju medicine. V starodavni Indiji, 1,5 tisoč let pred našim štetjem, se je kirurgija začela razvijati. V razvoju so kirurški instrumenti (več kot 100 kosov). Nato se izvajajo takšni kirurški posegi, kot so odstranitev tujkov, plastična operacija nosu in razvijajo se metode za zaustavitev krvavitve.

Hipokrat, veliki zdravnik tistega časa (460-377 pr. n. št.), je pisal dela o kirurgiji in medicini. Podal je koncept zdravljenja ran, opisal znake sepse in flegmone, simptome tetanusa. Med operacijo je uporabljal prekuhano ali deževnico. Resekcija rebra za gnojni plevritis, ki jo je predlagal, še danes ni izgubila pomembnosti.

Amonij (aleksandrijsko obdobje) je izumil metodo za drobljenje kamnov v mehurju. Zaradi tega so ga imenovali "litotomist".

Posebej močna je bila kirurgija v starem Rimu. Lokalni kirurgi so spretno zdravili vrezane in vbodne rane, izvajali amputacije. Kirurgi so bili vedno prisotni v vojskah in gladiatorskih šolah. Veliki Galen je delal tudi kot zdravnik v gladiatorski šoli.

V srednjem veku je kirurgija začela degradirati. Vse operacije, ki vključujejo krvavitev, so bile strogo prepovedane. Zato nadarjeni zdravniki niso imeli možnosti odkritega izražanja in ponujanja metod kirurško zdravljenje, ki se boji inkvizicije in je obtožen herezije. Tega je bil obtožen anatom Vesalius - suspendiran je bil z dela na oddelku in obsojen na smrtna kazen, ki ga je kasneje nadomestilo romanje v Jeruzalem. Sama univerzitetna medicina je prišla v roke brivcem in obrtnikom.

Kirurgija v renesansi

Od druge polovice XV stoletja - obdobja renesanse. To je vrhunec vzpona kirurgije in medicine nasploh. Obstaja težnja, da bi medicina temeljila na kliničnih opazovanjih ob bolnikovi postelji in znanstvenih poskusih. Vidni predstavniki tega obdobja so bili kirurgi Harvey, Paracelsus, Ambroise Pare.

Harvey – odkril je zakonitosti krvnega obtoka, dokazal vlogo srca kot črpalke, razložil, da vene in arterije sestavljajo prvi krog krvnega obtoka.

Ambroise Pere je slavni francoski kirurg. O strelni rani zapisal kot o obtolčeni rani, zamenjali prevezo velika plovila in tehnika amputacije. V porodništvu je ustvaril metodo obračanja na nogi (prakticiral jo je že Hipokrat, a je bila pozabljena) za ekstrakcijo ploda.

Paracelsus je bil švicarski naravoslovec in švicarski zdravnik. Ustvaril tehniko za uporabo adstringentov za lajšanje stanja ranjencev.

Znanstvenik Jean Denis je leta 1667 prvi opravil transfuzijo krvi.

Stanje kirurgije v 19. – 20. stoletju

V 19. stoletju je prišlo do številnih velikih odkritij v kirurgiji. V tem času se razvijata operativna kirurgija in topografska anatomija. Na primer, N.I. Pirogov je v 2 minutah opravil visok prerez mehurja, v 8 minutah pa amputacijo spodnjega dela noge. V enem dnevu je kirurg Larrey, ki je služil v vojski Napoleona I, opravil 200 amputacij.

Razvoj kirurgije in uporaba novih vrst kirurški poseg Preprečene so bile tri glavne okoliščine: pomanjkanje preventivnih ukrepov za okužbo rane, pomanjkanje anestezije, pomanjkanje načina za boj proti krvavitvam. A ta vprašanja je vseeno uspelo uspešno rešiti.

Leta 1846 sta W. Morton (zobozdravnik) in kemik Jackson med puljenjem zoba uporabila inhalacijo hlapov etra. Pacient je izgubil zavest in ni čutil bolečine. Leta 1846 je kirurg Warren odstranil tumor na vratu z etrsko anestezijo. J. Simpson (angleški porodničar) je leta 1847 uporabil kloroform za anestezijo in dosegel izgubo občutljivosti in zatemnitev. Tako je postavil temelje za anestezijo – anestezijo. Kljub temu, da so bile operacije zdaj neboleče, so bolniki umrli zaradi šoka in izgube krvi ali zaradi gnojnih zapletov.

Toda L. Pasteur je s poskusi to dokazal kemične snovi in visoka temperatura uničita mikrobe in s tem izključita proces gnitja. To odkritje Pasteurja je bilo velik prispevek k razvoju kirurgije in mikrobiologije. Kirurg J. Lister je na podlagi odkritij Pasteurja ugotovil, da se rana okuži po zraku. Zato so za boj proti mikrobom (mikroorganizmom) v operacijski sobi začeli pršiti karbolno kislino. Pred operacijo so s karbolno kislino namakali tudi operacijsko polje in roke kirurga, ob koncu operacije pa je bila rana obvezno prekrita z gazo, ki je bila predhodno impregnirana s karbolno kislino. Tako se je pojavilo nova metoda boj proti okužbam, imenovan antiseptik. Še pred odkritjem procesov razpadanja in fermentacije je N.I. Pirogov je verjel, da lahko gnoj vsebuje "lepljivo okužbo" in uporabil antiseptična sredstva. Nastal je nauk o okužbi rane. Uporaba antiseptične metode v kirurgiji je povzročila zmanjšanje zapletov na rani, kar je pozitivno vplivalo na izide operacij.

Leta 1885 je M.S. Subbotin (ruski kirurg) je izvedel sterilizacijo oblog za izvajanje operacij, kar je privedlo do metode asepse. Naslednje leto je N.V. posvetil svoja dela temu delu kirurgije. Sklifosovskega, Ernsta von Bergmanna in mnogih drugih.

Hkrati se je pojavil razvoj načinov za boj proti krvavitvam med operacijami in poškodbami. F. von Esmarch je predlagal uporabo hemostatske vezice, ki je bila uporabljena tako med amputacijo kot med naključno rano na okončini.

Krvne skupine je leta 1901 odkril Karl Landsteiner. Ya. Jansky je leta 1907 razvil metodo transfuzije krvi.

Ruska kirurgija

Pri nas se je kirurgija začela razvijati leta 1654, ko je bil izdan odlok o odprtju kostoreznih šol. Lekarniški posel se je pojavil leta 1704, ko je bila dokončana gradnja tovarne kirurških instrumentov. Do 17. stoletja kirurgov pri nas skorajda ni bilo, saj pravzaprav ni bilo bolnišnic. Leta 1707 so v Moskvi odprli prvo bolnišnico. Leta 1716 in 1719 sta v Sankt Peterburgu naenkrat začeli delovati dve bolnišnici.

Kakor koli že, v obdobju pred Pirogovom so bili nadarjeni ruski zdravniki, ki so pustili določen prispevek k zgodovini ruske kirurgije. To bi moralo vključevati P.A. Zagorski, K.I. Ščepin, I.F. Bush, I.V. Buyalsky, E.O. Mukhina in drugi.

F.I. Inozemtsev je profesor na moskovski univerzi, sodobnik N.I. Pirogov. Poučeval je kirurgijo, vodil predmet operativna kirurgija s topografsko anatomijo na Medicinski fakulteti. Profesor I.M. Sechenov in S.P. Botkin so bili njegovi učenci.

N.V. Sklifosovski je nadarjen kirurg svojega časa. poučeval pri Kijevska univerza, nato pa se je preselil na medicinsko in kirurško akademijo v Sankt Peterburgu, nato pa na moskovsko univerzo. Ukvarjal se je z aseptičnimi in antiseptičnimi vprašanji, skupaj z I.I. Nasilov je ustvaril osteoplastično operacijo, ki se je imenovala "ruski grad".

A.A. Bobrov je ustanovitelj Moskovske kirurške šole, ki jo je diplomiral S.P. Fedorov. Pisal je o kirurških tehnikah kile, holecistitisa itd. Ustvaril je Bobrov aparat, ki se uporablja za vnos fizioloških raztopin pod kožo. Avtor knjige o topografski anatomiji in operativni kirurgiji.

P.I. Dyakonov - začel delati kot zemeljski zdravnik. Po tem je zagovarjal disertacijo, prejel doktorat medicine in začel voditi oddelek za topografsko anatomijo in operativno kirurgijo, nato pa je vodil oddelek za bolnišnično kirurgijo, vendar že na moskovski univerzi.

NA. Veljaminov je akademik Vojaškomedicinske akademije, nadarjen znanstvenik in kirurg. Učen zdravnik, pisal znanstvene članke o boleznih Ščitnica, sklepi, tuberkuloza itd. V Rusiji je odprl odbor za reševalno pomoč.

P.I. Tikhov je profesor na univerzi v Tomsku, kirurg, pionir razvoja kirurgije v Sibiriji. Je avtor tridelne knjige zasebne kirurgije, avtor pa je tudi metode presaditve sečevodov v danko.

Veje kirurgije

Sodobno kirurgijo delimo na naslednja področja oziroma veje:

Abdominalna kirurgija.

Zdravljenje organov trebušne ravnine, pa tudi retroperitonealnega prostora (odstranitev ulcerativnih defektov črevesja in želodca, črevesna obstrukcija, vnetje slepiča).

Torakalna kirurgija.

Zdravljenje različnih bolezni prsnega koša (operacije vgradnje umetne srčne zaklopke, rupture pljuč, travmatske poškodbe prsni koš itd.).

nevrokirurgija.

Zdravljenje bolezni hrbtenjače, možganov in perifernih živcev (možganski tumor, hemoragična kap, pretrganje velikih živcev oz. živčnih končičev kot posledica travme, možganske poškodbe itd.).

Maksilofacialna kirurgija.

Zdravljenje bolezni obrazne lobanje, pa tudi mehkih tkiv (razpoke mehkih tkiv, vse vrste poškodb obraza).

Vaskularna kirurgija.

Zdravljenje bolezni malih in velikih žil (travma z razpokom žil, krčne žile, ranžiranje itd.).

Srčna kirurgija.

Zdravljenje bolezni srca (namestitev umetne zaklopke, srčni spodbujevalniki, žilni obvod itd.).

transplantologija.

Zdravljenje različnih bolezni z mikrodostopi, v katere se vstavi posebna tanka cevka s kamero na koncu. Na posebnem ekranu je prikazan pregled delovišča. Primer takih operacij je odstranitev žolčnika in cist na jajčnikih.

Plastična operacija.

Popravek videza, da se popravijo njegove pomanjkljivosti.

Purulentna operacija.

Zdravljenje tistih gnojnih bolezni, ki niso primerne izpostavljenost drogam(gnojna rana, karbunkel, furunkul, jetrni absces).

laserska kirurgija.

Zdravljenje bolezni z laserjem, ki uspešno nadomešča skalpel.

kirurgija radijskih valov.

Zdravljenje kirurških bolezni s pomočjo valov določene dolžine.

Izvaja se kirurško zdravljenje otrok od prvega dne življenja do 18. leta. Operirane so vse bolezni, ki se lahko pojavijo samo v tej starosti.

S kirurgijo so povezane naslednje veje medicine:

Oftalmologija je zdravljenje organov vida.

Ginekologija se ukvarja z ženskimi reproduktivnimi organi.

Otorinolaringologija - specializirana za bolezni sluha, nosnega predela (vonj) in žrela.

Endokrinologija - obravnava bolezni endokrinega sistema.

Travmatologija in ortopedija različne zlome, poškodbe in druge bolezni sklepov in kosti.

Onkologija - bolezni, ki jih povzročajo benigne in maligne neoplazme.

Urologija - bolezni sečil.

Strokovnjaki vseh zgoraj naštetih področij lahko svoje bolnike vodijo tako medicinsko kot kirurško, izvajajo kirurške posege na določenih organih.

Simboli kirurgije- kapljica krvi (trenutno se pogosto uporablja kot emblem darovanja ali njen delček), različne instrumente, ki jih uporabljajo brivci in kirurgi, pa tudi pentagram.

Kakšne so vrste kirurških bolezni?

Glede na nastanek so vse kirurške bolezni razdeljene v 5 glavnih skupin:

Travmatične poškodbe. Lahko so zaprti in odprti. To so zvini, modrice, opekline, zlomi, utesnitve, izpahi itd.

Nalezljive bolezni. Vsi se pojavijo zaradi mikroorganizmov, ki ob vstopu v človeško telo povzročijo vnetne reakcije. Razpon je precej širok - od majhnih pustul do sepse.

Benigne in maligne neoplazme.

Motnje krvnega obtoka (razjeda, gangrena, embolija, tromboza itd.).

Razvojne napake.

Glede na nujnost zagotavljanja pomoči delimo kirurške bolezni na:

počasi napreduje (ponavadi je pomoč zagotovljena načrtovano);

hitro razvijajoče se bolezni (nujne operacije), ki zahtevajo pomoč v nekaj dneh;

akutne bolezni, kar pomeni zagotavljanje reševalnega vozila več ur.

Vrste in obdobja delovanja

Kirurgija vključuje reze in ta vidik razlikuje kirurgijo od drugih disciplin. Kirurški poseg je glavna metoda zdravljenja. Pogosto tega, kar kirurg počne med operacijo, v prihodnosti ni mogoče spremeniti. Vsekakor je operacija poseg v telo, zato sama po sebi nosi nevarnost.

Kirurški poseg je temeljno zdravljenje bolezni. Operacija je mehanski učinek na človeško telo, katerega namen je lajšanje manifestacij, zdravljenje patologije ali za diagnostične namene.

Vrste operacij

Razdeljeni so na brezkrvne, ki se izvajajo brez rezov (na primer zmanjšanje dislokacije) ali krvave, ki kršijo celovitost kože. Vse operacije so razdeljene na diagnostične in terapevtske.

Glede na naloge so kirurške operacije razdeljene na:

paliativno (izvedeno za izboljšanje stanja);
radikalno (odstranitev prizadetega območja).

Po številu stopenj:

večstopenjsko (ozdravitev bolezni poteka v več operacijah, da se v celoti obnovijo izgubljene funkcije);
dvostopenjski (odstranjevanje patologije v 2 stopnjah, če obstaja tveganje zapletov);
enostopenjski (patološko žarišče se odstrani v eni manipulaciji).

Predoperativno obdobje

Predoperativno obdobje je obdobje od sprejema bolnika v zdravstveno ustanovo do začetka kirurškega posega. V tem obdobju je treba bolnika pripraviti na kirurški poseg in postaviti natančno diagnozo. Trajanje stopnje je neposredno odvisno od nujnosti operacije in resnosti bolezni. Priprava pacienta na operacijo je sestavljena iz: omejitve vnosa hrane, britja kirurškega polja, higienskih postopkov, zbiranja testov, ustreznega počitka itd.

Pooperativno obdobje

Ta stopnja se začne od konca operacije do okrevanja pacienta. Razdeljen je na tri faze:

zgodaj (3-5 dni);

odpust pacienta (2-3 tedne);

dokler se telo popolnoma ne obnovi in izgubi funkcije.

Omeniti velja, da nekatere bolezni tretjih oseb, ki niso vzrok za operacijo, pogosto povzročajo zaplete po operaciji. Sem spadajo diabetes mellitus, alergije na določena zdravila itd.

Značilnosti oskrbe bolnika po operaciji

Kirurški bolniki potrebujejo posebno nego. Pomembno si je zapomniti, da so kirurške rane mesto okužbe, zato vse postoperativne posege mora biti namenjena zaščiti rane, pa tudi njenemu hitremu celjenju. Potrebno je redno spremljati vrednosti določenih kazalcev (tlak, temperatura, srčni utrip itd.) In stanje oblog in šivov. Pri zdravljenju ran je treba uporabljati samo sterilne instrumente in materiale.

Pogosto operacije negativno vplivajo na psiho-čustveno stanje bolnika, saj je zelo zaskrbljen zaradi izida operacije. To lahko negativno vpliva na delovanje številnih sistemov in organov, zlasti na delo srca. Poleg tega so kirurški bolniki že izčrpani zaradi težkega stanja svojega telesa. Zato je izjemno pomembno, da pacienta pripravimo na posege, mu razložimo rezultate, ga pomirimo. V nekaterih primerih so predpisane uspavalne tablete in pomirjevala.

Po vseh kirurških posegih lahko pride do motenj pri delu številnih organov (dihala, srca in ožilja, prebavnega sistema), zato je pomembno, da bolnikom pojasnite, kaj storiti, ko se pojavijo takšne neprijetne posledice (kašelj, zasoplost, hipertenzija, driska, zaprtje itd.). Pomembno je, da bolnika naučimo pravilno nego za pooperativne rane svetovati glede vadbe. S tem pristopom lahko zagotovite učinkovite rezultate, ki bodo prispevali k najhitrejšemu okrevanju in okrevanju.

Operacija je niz ukrepov, ki se izvajajo s fiziološkimi in mehanskimi učinki na organe in tkiva telesa. Operacije delimo na krvave in nekrvave (repozicije izpahov, zaprte repozicije zlomov, endoskopski posegi). Krvne operacije so kirurški posegi, ki se pojavijo z disekcijo kože in podkožnega tkiva. Od nastale rane kirurg ostro ali topo prodre skozi tkiva do patološkega žarišča (spremenjeno tkivo ali organ).

Razvrstitev operacij po namenu.

1. Zdravilni:

1) radikal (s pomočjo katerega se patološko žarišče popolnoma odstrani iz telesa);

2) paliativno (zaradi te operacije se bolnikovo življenje podaljša, vendar takojšnje patološko žarišče (tumor itd.) ostane v telesu).

2. Diagnostični (diagnostična laparotomija).

Operacije so razdeljene tudi na primarne in ponovljene (izvedene na istem organu in iz istega razloga - reamputacija, relaparotomija, resekcija).

Razvrstitev operacij glede na naravo opravljenega posega:

1) odstranitev patološkega žarišča (resektivni posegi);

2) obnovitveno in rekonstruktivno;

3) plastika.

Razvrstitev operacij glede na stopnjo bakterijske kontaminacije kirurške rane:

1) čist (aseptičen);

2) neaseptična;

3) gnojne operacije.

Obstaja tudi nekaj takega kot sočasne operacije, to je tistih, pri katerih se izvaja več operativnih posegov na več organih hkrati zaradi več bolezni (hernioplastika in prostatektomija).

Kombinirani kirurški posegi je zdravljenje ene bolezni s pomočjo operacij na različna telesa. Na primer, hormonsko odvisen tumor dojke odstranimo sočasno s kastracijo ženske.

Kirurški poseg je lahko enostopenjski, ko je med operacijo mogoče doseči vse cilje, pa tudi dvostopenjski (na primer operacija obstrukcije debelega črevesa tumorske narave) in večstopenjski (rekonstruktivna kirurgija za opeklinske strikture požiralnika). V slednjem primeru kirurgija vključuje več operacij, ki so časovno ločene.

Faze kirurškega posega:

1) operativni dostop. Moral bi biti prizanesljiv. Kot figurativni izraz "mora biti tako velik, kot je potrebno, in čim manjši." Tudi operativni dostop mora biti anatomski in fiziološki;

2) operativni sprejem. Odstranitev organa (ektomija) ali njegova (delna) resekcija;

3) rekonstrukcija (uvedba anastomoz itd.);

4) šivanje rane (bodisi skozi vse plasti, bodisi ob upoštevanju anatomske strukture - v plasteh).

2. Indikacije za operacijo. Operativno tveganje

Odvisno od časa, v katerem je potrebno izvesti operacijo, so lahko indikacije za operacijo naslednje:

1) v sili. Operacijo je treba zaključiti brez odlašanja. Že najmanjša zamuda lahko povzroči slabšo prognozo, nadaljnjo kakovost življenja in v nekaterih primerih celo smrt. Zahteva nujno intervencijo krvavitev, perforacija votlega organa, peritonitis;

2) nujno. Operacije ni mogoče odložiti za dalj časa zaradi napredovanja bolezni. V nujnih primerih se operacija ne izvaja zaradi potrebe po pripravi bolnika na operacijo in kompenzaciji okvarjenih telesnih funkcij;

3) načrtovano. Načrtovano operacijo lahko izvedemo kadarkoli. Izvaja se v trenutku, ki je najbolj ugoden za bolnika, saj bolnikovo stanje ne povzroča posebne skrbi.

Indikacije za načrtovano operacijo: malformacije, sindrom izčrpavajoče bolečine, izguba ali zmanjšanje delovne sposobnosti, preventivni kirurški posegi.

Nujni kirurški posegi se izvajajo v pogojih, ki ogrožajo življenje.

Nevarnost za bolnika med operacijo je predstavljena kot operativna travma in s tem povezani zapleti (krvavitve, peritonitis itd.) in anestezija. V zvezi s prisotnostjo takšne nevarnosti za bolnika se razlikujejo vitalne, absolutne in relativne indikacije za operacijo. Operacija je vitalno indicirana le v primeru, ko bolnik brez operacije umre in mu operacija daje realno možnost za rešitev. Z absolutnimi indikacijami je operacija potrebna in jo je treba izvesti v kratkem času, vendar je možna zamuda. Operacija je relativno indicirana v primeru, ko pride do okrevanja (ali izboljšanja) izida operacije, vendar bolezen v tej fazi ne predstavlja resnične nevarnosti za bolnikovo življenje. Operativni posegi glede na relativne indikacije se izvajajo le z neznatnim in zmernim operativnim tveganjem za bolnika.

Operativno tveganje delimo na:

1) nepomemben;

2) zmerno;

3) relativno zmerno;

4) visoko;

5) urgentni (poseg le iz zdravstvenih razlogov).

Za stopnjo operativno tveganje pomembni so naslednji dejavniki:

1) obseg in trajanje kirurškega posega (operacije 1., 2., 3., 4. kategorije);

2) vrsta kirurškega posega;

3) narava osnovne bolezni;

4) prisotnost sočasnih bolezni in njihova resnost;

5) spol (pri moških je tveganje večje pri vseh ostalih pogojih);

6) starost;

7) usposobljenost anesteziologa in kirurške ekipe, oprema operacijske sobe.

Srčna patologija je najpomembnejša za določanje tveganja za sočasne bolezni: koronarno arterijsko bolezen (vključno z miokardnim infarktom), hipertenzijo, revmatsko srčno bolezen, pljučno srce in srčne aritmije.

Ne glede na stopnjo določenega tveganja obstaja anestetična smrt, to je nepredvidljiva smrt bolnika zaradi anestezije, ki ni neposredno povezana s kirurškim posegom in njegovimi zapleti. Ta pojav opazimo v 1 primeru na 10 tisoč anestezij.

Koncept "kirurške operacije" je grški izraz, prilagojen ruskemu jeziku, ki dobesedno pomeni "to delam z roko." Od časov stare Grčije je minilo veliko let, danes pa kirurški poseg pomeni različne vplive na živa tkiva, pri katerih se popravlja delovanje celotnega organizma. Med operacijo se tkiva ločijo, premaknejo in ponovno povežejo.

Ozadje

Prve omembe kirurških posegov segajo v 6. stoletje pr. e. Od pradavnine so ljudje nehali krvaveti, negovati rane in rezati zdrobljene ali z gangreno prizadete okončine. Medicinski zgodovinarji vedo, da so takratni zdravilci že dolgo pred našim štetjem znali narediti kraniotomijo, imobilizirati zlomljene kosti in celo ... odstraniti žolčnik.

V vseh učbenikih o zgodovini medicine je starodavna izjava, da so v arzenalu zdravnika nož, zelišče in beseda. Od antičnih časov do danes je na prvem mestu nož - zdaj seveda njegovi analogi. Operacija je najbolj radikalna metoda zdravljenja, ki človeku omogoča, da se za vedno znebi bolezni. Bolj kot drugi so kirurgijo razvili Hipokrat, Galen in Celzus.

Najboljši ruski kirurg je bil Nikolaj Ivanovič Pirogov, čigar grobnico trepetljivo hranijo v Vinnici. Svojci tistih, ki jih je zdravil in rešil smrti, še danes brezplačno skrbijo za njegovo nekdanjo posest. Nekoč je veliki kirurg brez plačila pomagal sosedom – in še vedno se ga spominjajo. Pirogov je odstranil žolčnik v 40 sekundah, v grobu se vidijo njegove roke - z dolgimi in tankimi prsti.

Lajšanje bolečin ali anestezija

Vsaka operacija je najprej bolečina. Živo tkivo se na bolečino odzove s krčem in poslabšanjem krvnega obtoka, zato je odprava bolečine prva naloga kirurškega posega. Dosegli smo zgodovinske informacije o tem, kaj so naši predniki uporabljali za lajšanje bolečin: decoctions iz rastlin, ki vsebujejo narkotične snovi, alkohol, marihuano, mraz in stiskanje krvnih žil.

Preboj v kirurgiji se je zgodil sredi 19. stoletja, ko so odkrili dušikov oksid, dietil eter in nato kloroform. Od takrat se je začela uporabljati, malo kasneje so kirurgi opozorili na kokain v smislu, da ta snov lokalno anestezira tkiva. Uživanje kokaina lahko štejemo za začetek lokalne – prevodne in infiltracijske – anestezije.

Odkritje mišičnih relaksantov oziroma snovi, ki lahko mišice imobilizirajo, sega v sredino prejšnjega stoletja. Od takrat je anesteziologija postala samostojna medicinska veda in specialnost, neločljivo povezana s kirurgijo.

Sodobna kirurgija je kompleks tehnik iz različnih vej medicine. Lahko rečemo, da je to sinteza znanja, ki ga je nabrala medicina.

Kirurgija: vrste operacij

Obstajajo klasifikacije operacij glede na naravo posega, nujnost in stopnje.

Narava operacije je lahko radikalna, simptomatska ali paliativna.

Radikalna operacija je popolna odprava patološkega procesa. Klasičen primer je odstranitev vnetega slepiča pri akutnem vnetju slepiča.

Simptomatika je odprava najbolj bolečih znakov bolezni. Na primer, pri raku danke je neodvisna defekacija nemogoča, kirurg pa prikaže zdrav del danke na sprednji trebušni steni. Odvisno od splošnega stanja bolnika se tumor odstrani istočasno ali kasneje. Tej vrsti se pridružujejo paliativne, ki odpravljajo tudi različne zaplete.

Urgentna in elektivna operacija

Včasih bolnik potrebuje nujno operacijo. Vrste nujnih operacij se izvajajo čim hitreje, potrebne so za reševanje življenj. To je traheotomija ali konikotomija za ponovno vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti, votlin s življenjsko nevarna hemotoraks in drugi.

Nujna operacija se lahko odloži za največ 48 ur. Primer je ledvična kolika, kamni v sečevodu. Če v ozadju konzervativno zdravljenje bolnik kamna ne »rodi«, ga je potrebno kirurško odstraniti.

Načrtovana operacija se izvaja, ko ni drugih načinov za izboljšanje zdravstvenega stanja in ni neposredne nevarnosti za življenje. Takšen kirurški poseg je na primer odstranitev razširjene vene pri kroničnem venskem popuščanju. V načrtu je tudi odstranitev cist in benignih tumorjev.

Kirurgija: vrste operacij, faze operacije

Poleg zgoraj navedenega je po vrsti operacija lahko enostopenjska ali večstopenjska. Rekonstrukcija organa po opeklinah ali poškodbah, presaditev kožnega režnja za odpravo okvare tkiva lahko poteka v več fazah.

Vsaka operacija se izvaja v 3 fazah: izvedba kirurški dostop, operativni sprejem in izhod. Dostop je odpiranje bolečega žarišča, disekcija tkiv za dostop. Sprejem je dejanski odvzem ali premik tkiv, izhod pa šivanje vseh tkiv po plasteh.

Operacija vsakega organa ima svoje značilnosti. Tako kirurški poseg na možganih najpogosteje zahteva trepanacijo lobanje, saj je za dostop do možganske snovi najprej treba odpreti kostno ploščo.

Na stopnji operativnega izhoda so povezane žile, živci, deli votlih organov, mišice, fascije in koža. Vse skupaj predstavlja pooperativno rano, ki zahteva skrbno nego do zacelitve.

Kako zmanjšati poškodbe telesa?

To vprašanje skrbi kirurge vseh časov. Obstajajo operacije, ki so po svoji travmi primerljive s samo boleznijo. Dejstvo je, da ni vsak organizem sposoben hitro in dobro obvladati škodo, ki je nastala med operacijo. Na mestih rezov se oblikujejo kile, suppurations, goste nevpojne brazgotine, ki motijo funkcije organa. Poleg tega se lahko šivi razhajajo ali se lahko odprejo krvavitve iz poškodovanih žil.

Vsi ti zapleti prisilijo kirurge, da zmanjšajo velikost reza na najmanjšo možno mero.

Tako se je pojavil poseben del kirurgije - mikroinvazivna, ko se na koži in mišicah naredi majhen rez, v katerega se vstavi endoskopska oprema.

Endoskopska kirurgija

To je posebna kirurška operacija. Vrste in stopnje v njej so različne. Pri tem posegu je izjemnega pomena natančno diagnozo bolezni.

Kirurg vstopi skozi majhen rez ali punkcijo, skozi video kamero, nameščeno na endoskopu, vidi organe in tkiva, ki se nahajajo pod kožo. Tam se namestijo tudi manipulatorji oziroma majhni instrumenti: klešče, zanke in spone, s pomočjo katerih se odstranijo obolele dele tkiv ali celih organov.

Množično so se začeli uporabljati od druge polovice prejšnjega stoletja.

Brezkrvna operacija

To je način za ohranitev bolnikove krvi med operacijo. Ta metoda se najpogosteje uporablja v kardiokirurgiji. Med operacijo srca se bolnikova lastna kri zbira v zunajtelesnem krogu, ki vzdržuje krvni obtok po telesu. Po koncu operacije se kri vrne v svoj naravni tok.

Takšen kirurški poseg je zelo zapleten postopek. Vrste operacij, njene faze so določene glede na specifično stanje telesa. S tem pristopom se izognemo izgubi krvi in potrebi po uporabi krvi darovalca. Takšna intervencija je postala mogoča na stičišču kirurgije s transfuziologijo - vedo o transfuziji krvi darovalca.

Tuja kri ni le odrešitev, ampak tudi tuja protitelesa, virusi in druge tuje sestavine. Tudi najbolj skrbna priprava darovane krvi ne omogoča vedno izogibanja negativnim posledicam.

Vaskularna kirurgija

Ta veja sodobne kirurgije je pomagala rešiti mnoga življenja. Njegovo načelo je preprosto - obnovitev krvnega obtoka v problematičnih žilah. Pri aterosklerozi, srčnem infarktu ali poškodbah pride do ovir na poti krvnega pretoka. To je preobremenjeno s stradanjem kisika in posledično smrtjo celic in tkiv, ki jih sestavljajo.

Obstajata dva načina za obnovitev krvnega obtoka: z namestitvijo stenta ali šanta.

Stent je kovinski okvir, ki potiska stene žile narazen in preprečuje njen spazem. Stent postavimo, ko so žilne stene dobro ohranjene. Stent se pogosteje namesti relativno mladim bolnikom.

Če stene žil prizadene aterosklerotični proces ali kronično vnetje, jih ni več mogoče razmakniti. V tem primeru se za kri ustvari obvod ali šant. Da bi to naredili, vzamejo del femoralne vene in spustijo kri skozi to, mimo neprimernega območja.

Bypass za lepoto

To je najbolj znana kirurška operacija, fotografije ljudi, ki so jo prestali, utripajo na straneh časopisov in revij. Uporablja se za zdravljenje debelosti in sladkorne bolezni tipa 2. Oba stanja sta povezana s kroničnim prenajedanjem. Med operacijo se iz območja želodca, ki meji na požiralnik, oblikuje majhen ventrikel, ki lahko zadrži največ 50 ml hrane. Pridružuje se mu tanko črevo. Dvanajsternik in črevo, ki mu sledi, še naprej sodelujeta pri prebavi hrane, saj se to mesto združi spodaj.

Bolnik po takšni operaciji lahko malo poje in izgubi do 80% prejšnje teže. Zahteva posebno prehrano, obogateno z beljakovinami in vitamini. Nekaterim takšna operacija res spremeni življenje, obstajajo pa bolniki, ki jim uspe raztegniti umetno oblikovan prekat skoraj do prejšnje velikosti.

Kirurški čudeži

Sodobne tehnologije omogočajo ustvarjanje pravih čudežev. V novicah so se tu in tam pojavila poročila o nenavadnih intervencijah, ki so se končale z uspehom. Tako so pred kratkim španski kirurgi iz Malage pri pacientu izvedli operacijo možganov, med katero je pacient igral saksofon.

Francoski strokovnjaki že od leta 2005 izvajajo presaditve obraznih tkiv. Za njimi so maksilofacialni kirurgi vseh držav začeli presajati kožo in mišice na obrazu z drugih delov telesa ter povrniti videz, izgubljen po poškodbah in nesrečah.

Izvedite kirurške posege tudi ... v maternici. Opisani so primeri, ko so plod odstranili iz maternične votline, tumor odstranili in plod vrnili nazaj. Donošen zdrav otrok, rojen v terminu, je najboljša nagrada za kirurga.

Znanost ali umetnost?

Na to vprašanje je težko nedvoumno odgovoriti. Kirurški poseg je kombinacija znanja, izkušenj in osebnih lastnosti kirurga. Eden se boji tvegati, drugi naredi vse mogoče in nemogoče iz prtljage, ki jo trenutno ima.

Nazadnje je Nobelovo nagrado za kirurgijo prejel leta 1912 Francoz Alexis Carrel za svoje delo o žilnem šivu, od takrat pa več kot 100 let kirurški dosežki niso bili deležni zanimanja Nobelovega odbora. Vendar pa se vsakih 5 let v kirurgiji pojavijo tehnologije, ki korenito izboljšajo rezultate. Tako hitro razvijajoča se laserska kirurgija omogoča odstranjevanje medvretenčnih kil skozi majhne zareze, "izhlapevanje" adenoma prostate in "spajkanje" ščitničnih cist. Popolna sterilnost laserjev in njihova sposobnost varjenja krvnih žil dajeta kirurgu možnost zdravljenja številnih bolezni.

Pravega kirurga danes ne imenuje število priznanj in nagrad, temveč število rešenih življenj in zdravih bolnikov.

GLAVNE VRSTE KIRURŠKIH OPERACIJ

Delovanje - izvajanje posebnega mehanskega vpliva na organe ali tkiva za terapevtske ali diagnostične namene.

Razvrstitev kirurških posegov

Kirurške posege običajno delimo glede na nujnost izvedbe in po možnosti oz. popolna ozdravitev ali olajšati bolnikovo stanje.

Glede na nujnost izvršitve ločimo:

1) nujnost operacije, se izvajajo takoj ali v naslednjih nekaj urah od trenutka, ko bolnik vstopi v bolnišnico kirurški oddelek;

2) nujno operacije se izvajajo v naslednjih dneh po sprejemu;

3) načrtovano operacije, se izvajajo načrtno (časovno izvajanje ni omejeno).

Delite radikalne in paliativne operacije.

Radikalnorazmislite o operaciji, pri kateri je vrnitev bolezni izključena z odstranitvijo patološke tvorbe, dela ali celotnega organa. Obseg kirurškega posega, ki določa njegovo radikalnost, je določen z naravo patološkega procesa. pri benigni tumorji(fibromi, lipomi, nevrinomi, polipi itd.) njihova odstranitev vodi do ozdravitve bolnika. Pri malignih tumorjih radikalnost posega ni vedno dosežena z odstranitvijo dela ali celotnega organa, glede na možnost tumorskih metastaz. Zato radikalne onkološke operacije pogosto poleg odstranitve organa vključujejo tudi odstranitev (ali resekcijo) sosednjih organov, regionalnih bezgavk. Tako je radikalnost operacije raka dojke dosežena z odstranitvijo ne le celotne mlečne žleze, temveč tudi velikih in malih prsnih mišic, maščobnega tkiva, skupaj z bezgavkami aksilarnega in subklavijskega območja. pri vnetne bolezni obseg posega, določen

ki določa radikalnost operacije, je omejena na odstranitev patološko spremenjenih tkiv: na primer osteonekrektomija se izvaja pri kroničnem osteomielitisu ali odstranitev patološko spremenjenega organa - apendektomija, holecistektomija itd.

Paliativnoimenovane operacije, ki se izvajajo za odpravo neposredne nevarnosti za življenje bolnika ali olajšanje njegovega stanja. Tako se v primeru razpada in krvavitve iz želodčnega tumorja z metastazami, ko je radikalna operacija zaradi razširjenosti procesa nemogoča, za reševanje izvede resekcija želodca ali klinasto izrezovanje želodca s tumorjem in krvavečo žilo. življenje. Z razširjeno neoplazmo požiralnika z metastazami, ko tumor popolnoma zamaši lumen požiralnika in postane neprehoden za hrano in celo vodo, da bi preprečili stradanje, se izvede paliativna operacija - na želodec se postavi fistula ( gastrostomo), skozi katero vanj vnašamo hrano. S paliativnimi operacijami ustavimo krvavitev ali omogočimo prehranjevanje, ne odpravimo pa same bolezni, saj ostanejo tumorske zasevke ali sam tumor. Pri vnetnih ali drugih boleznih se izvaja tudi paliativna operacija. Na primer, s paraosalnim flegmonom, ki zaplete osteomielitis, se flegmon odpre, rana se izsuši, da se odpravi zastrupitev, prepreči razvoj splošne gnojna okužba, glavno žarišče vnetja v kosti pa ostaja. Pri akutnem gnojnem holecistitisu pri starejših, ljudeh s srčnim popuščanjem je tveganje radikalna operacija visoka Da bi preprečili razvoj gnojnega peritonitisa, hude zastrupitve, se izvede paliativna operacija - holecistostomija: na žolčniku se postavi fistula. Paliativne operacije lahko igrajo vlogo določene stopnje pri zdravljenju bolnikov, kot v navedenih primerih (odpiranje flegmona pri osteomielitisu ali holecistostomija pri akutnem holecistitisu). Kasneje, z izboljšanjem splošnega stanja pacienta ali ustvarjanjem lokalnih ugodnih pogojev, se lahko izvede radikalna operacija. Pri neoperabilnih onkoloških boleznih, ko je radikalen poseg zaradi razširjenosti procesa nemogoč, je paliativna operacija edini način za začasno olajšanje bolnikovega stanja.

Operacije so lahko enostopenjske in večstopenjske (dvo- ali tristopenjske). pri istočasno operacije se vse njegove faze izvajajo neposredno ena za drugo brez prekinitve časa. Vsak od večtrenutno operacije so sestavljene iz določenih faz chi-

kirurško zdravljenje bolnika, časovno ločeno. Primer so večstopenjske operacije v ortopediji ali v onkološki praksi. Na primer, s tumorjem debelega črevesa, ki je povzročil črevesno obstrukcijo, se najprej uporabi anastomoza med aferentno in eferentno zanko črevesja ali fistulo na aferentni zanki (1. stopnja), nato pa, ko se bolnikovo stanje izboljša, črevo reseciramo skupaj s tumorjem (2. stadij).stadij).

AT sodobne razmere z razvojem anestezije, intenzivne nege, je postalo mogoče hkrati izvesti dve ali več operacij na bolniku - istočasno(simultane) operacije. Na primer, pri bolniku z dimeljsko kilo in krčnimi venami velike vene safene lahko v enem koraku izvedemo dve operaciji: vstavitev kile in flebektomijo. Pri bolniku z želodčnim ulkusom in kroničnim kalkuloznim holecistitisom lahko resekcijo želodca in holecistektomijo pri dobrem stanju bolnika izvedemo hkrati z enim kirurškim pristopom.

V kirurški praksi so možne situacije, ko se vprašanje možnosti izvedbe operacije odloči šele med samim kirurškim posegom. To velja za onkološke bolezni: če je diagnosticiran tumor določenega organa, je predvidoma opravljena radikalna operacija; med posegom se izkaže, da je načrtovana operacija nemogoča zaradi metastaze tumorja v oddaljene organe ali kalitve v sosednje. Takšna operacija se imenuje sojenje.

Trenutno do diagnostični operacije se redko zatečejo zaradi prisotnosti visoko informativnih diagnostičnih raziskovalnih metod. Vendar pa lahko obstajajo primeri, ko je operacija zadnja možnost za postavitev diagnoze. Če je diagnoza potrjena, se taka operacija običajno konča kot kurativna. Diagnostične operacije vključujejo biopsijo: odvzem tvorbe, organa ali njegovega dela za histološki pregled. Ta diagnostična metoda igra pomembno vlogo pri diferencialni diagnozi med benigno in maligno neoplazmo, tumorjem in vnetjem itd. Takšne študije pomagajo razjasniti indikacije za operacijo ali izbrati ustrezen obseg, kot na primer pri raku ali želodčni razjedi: v prvi primer gastrektomija (odstranitev celotnega želodca), v drugem primeru resekcija želodca (odstranitev njegovega dela).

Razlikovati tipične (standardne) in netipične operacije. Tipično operacije se izvajajo po natančno določenih shemah, metodah

kirurški poseg. Netipično situacije nastanejo v primeru nenavadne narave patološkega procesa, ki je povzročil potrebo po kirurškem zdravljenju. Sem spadajo hude travmatske poškodbe, zlasti kombinirane, kombinirane poškodbe, strelne rane. V teh primerih lahko posegi presegajo standardne, zahtevajo kreativne odločitve kirurga pri določanju obsega operacije, izvajanju plastičnih elementov, izvajanju hkratnih posegov na več organih: žilah, votlih organih, kosteh, sklepih itd.

Razlikovati med zaprtimi in odprtimi operacijami. Za zaprto vključujejo repozicije kostni delci, nekatere vrste posebnih operacij (endoskopske), obračanje ploda na nogo v porodništvu itd.

Z razvojem kirurških tehnik so se pojavile številne posebne operacije.

Mikrokirurški operacije se izvajajo pod 3- do 40-kratno povečavo s povečevalnimi stekli ali operativnim mikroskopom. V tem primeru se uporabljajo posebni mikrokirurški instrumenti in najfinejše niti za šivanje. Mikrokirurške operacije se vse bolj uvajajo v prakso žilne kirurgije in nevrokirurgije. Z njihovo pomočjo se uspešno izvede replantacija okončin in prstov po travmatski amputaciji.

Endoskopski Operacije se izvajajo z uporabo endoskopskih instrumentov. Polipi želodca, črevesja, mehurja se odstranijo z endoskopom, krvavitev iz sluznice teh organov se ustavi s koagulacijo krvaveče žile z laserskim žarkom ali zapiranjem lumena s posebnim lepilom. Kamne odstranimo z endoskopom. žolčevodov, mehur, tujki iz bronhijev, požiralnik.

Z endoskopskimi napravami in televizijsko opremo izvajamo laparoskopske in torakoskopske operacije (holecistektomija, apendektomija, šivanje perforiranih razjed, resekcija želodca, pljuč, šivanje bul v pljučih pri bulozni bolezni, kirurška reparatura kile itd.). Tako zaprto endoskopske operacije so postali glavni pri številnih boleznih (na primer holecistektomija, obrobna resekcija pljuč) ali so alternativa odprtim operacijam. Glede na indikacije in kontraindikacije je ta vrsta operacije čedalje večja široka uporaba v kirurgiji.

Endovaskularni operacije - vrsta zaprtih intravaskularnih kirurških posegov, ki se izvajajo pod nadzorom rentgenskih žarkov: razširitev zoženega dela žile s pomočjo posebnih

katetri, umetna zapora (embolizacija) krvaveče žile, odstranjevanje aterosklerotičnih plakov itd.

Ponavljajo seoperacije so lahko načrtovane (večstopenjske operacije) in prisilne – z razvojem pooperativni zapleti, katerih zdravljenje je možno le kirurško (na primer relaparotomija v primeru odpovedi šivov interintestinalne anastomoze z razvojem peritonitisa).

Faze kirurškega posega

Kirurški poseg je sestavljen iz naslednjih glavnih korakov:

Kirurški dostop;

Glavna faza operacije (kirurški sprejem);

Šivanje ran.

Kirurški dostop

Zahteve za kirurški dostop so minimalna travma, zagotavljanje dobrega kota operativne aktivnosti, pa tudi pogoji za temeljito izvedbo glavne faze operacije. Dober dostop določa minimalno travmatizacijo tkiv s kavlji, zagotavlja dober pregled kirurškega polja in temeljito hemostazo. Za vse obstoječe tipične operacije so bili razviti ustrezni kirurški pristopi, le pri atipičnih operacijah (na primer z obsežno poškodbo tkiva pri poškodbah, strelnih ranah) je treba izbrati kirurški pristop ob upoštevanju zgoraj navedenih zahtev.

Kirurški sprejem

Glavne tehnike med operacijo, tehnike specifičnih kirurških posegov so opisane v okviru operativne kirurgije, konec glavne faze operacije (pred šivanjem rane) nujno vključuje temeljit pregled hemostaze - zaustavitev krvavitve, ki je pomembna točka pri preprečevanju sekundarne krvavitve.

Zapiranje ran

Končna faza operacije je šivanje rane. Izvajati ga je treba previdno, da se izognete rezanju šivov, odvezovanju

ligature, razhajanje robov kirurške rane. Precejšnje težave pri šivanju rane nastanejo pri atipičnih operacijah, ko je treba rano zapreti s premaknjenim tkivom, kožo ali prostimi kožnimi presadki.

Pri izvajanju vseh stopenj operacije je nepogrešljiv pogoj skrbno ravnanje s tkaninami grobo stiskanje tkiv z instrumenti, njihovo prekomerno raztezanje, solze so nesprejemljive. Skrbna hemostaza je izjemno pomembna. Skladnost z zgornjimi pogoji pomaga preprečiti razvoj zapletov po operaciji - sekundarne krvavitve, gnojno-vnetne zaplete, ki izhajajo iz endo- in eksogene okužbe ran.

Preprečevanje okužbe ran med operacijo - nepogrešljiv pogoj za njegovo izvajanje. Preventivni ukrepi vključujejo izvajanje aseptičnih pravil (glej. asepsa) in posebni ukrepi med operacijo. Zagotavljanje asepse operacije se začne z obdelavo kirurškega polja, ki se izvaja po uvedbi bolnika v anestezijo ali pred lokalna anestezija. Po predhodnem umivanju kože z raztopino amoniaka, dietil etra se kirurško polje obdela po Grossikh-Filonchikovu ali na drug način. V zadnjem času se uporabljajo samolepilne sterilne folije za zapiranje kirurškega polja po zdravljenju (prilepijo se na kožo). Neposredno mesto kirurškega dostopa je izolirano s sterilnimi rjuhami za velike operacije ali brisačami za majhne. Rjuhe ali brisače so položene na kožo ali na lepljen film. Po tem izolirano področje kože obdelamo z alkoholno raztopino joda, klorheksidina.

V primerih, ko obstaja vir možne kontaminacije rane (gnojne, črevesne fistule, gangrena okončine), jo predhodno izoliramo: nanesemo sterilne prtičke, stopalo z gangreno zavijemo v brisačo, včasih fistulo zašijemo. gor.

Med operacijo mora vsak njen udeleženec - pomočnik (asistent kirurga), operacijska medicinska sestra - jasno poznati svoje dolžnosti. Kirurgove ukaze dosledno upoštevajo vsi udeleženci operacije.

Po izvedbi kirurškega dostopa se robovi in stene kirurške rane pokrijejo s prtički ali brisačo, da se prepreči možnost nenamerne okužbe rane s stikom ali zrakom.

Da bi preprečili okužbo po zraku, so prepovedani nepotrebni pogovori udeležencev operacije, hoja v operacijski sobi;

Uporaba maske je obvezna ne le za neposredne udeležence operacije, ampak tudi za vse v operacijski dvorani.

Preprečevanje kontaktne in implantacijske okužbe dosežemo z obvezno menjavo inštrumentov, ko so kontaminirani. Obstajajo osnovni koraki, ki zahtevajo menjavo vseh instrumentov, kirurških igel, držal za igle, ločevalnih prtičkov, brisač. Zlasti je to prehod iz okužene faze operacije (na primer šivanje črevesja) v manj okuženo (nalaganje druge vrste seroznih šivov, šivanje rane). Pri delu na okuženem organu (odstranitev slepiča, žolčnika v primeru njihovega gnojnega vnetja, odprtje votlega organa, na primer debelega črevesa), je potrebno izolirati okoliška tkiva z gazo in upoštevati varnostne ukrepe, da se izognete stiku. vnetega organa z rano, da preprečimo vstop vsebine v organe, gnojenje okoliških tkiv.

Po zaključku glavne faze operacije se odstranijo vsi prtički, s katerimi so bila tkiva izolirana, instrumenti se zamenjajo, kožo obdelamo z raztopino joda, joda + kalijevega jodida, nato pa rano zašijemo. Operacijska rana mora biti zašita tako, da v njej ni žepov ali zaprtih votlin; robovi rane morajo biti dobro poravnani drug z drugim. Šivi se zategnejo, dokler se stene in robovi rane ne dotikajo z zmerno napetostjo. Nezadostno zategnjeni šivi lahko povzročijo razhajanje robov rane, močno zategnjeni šivi pa lahko povzročijo nekrozo (odmrtje) robov in sten rane.

Glede na naravo operacije, zdravljenje bolnika v pooperativnem obdobju, stanje tkiv in prisotnost vnetnih sprememb so bile razvite različne metode zapiranja ran:

1) tesno šivanje rane;

2) drenaža votline, rane;

3) nalaganje začasnih šivov ob upoštevanju ponavljajočih se posegov;

4) pustite rano odprto.

PREDOPERACIJSKO OBDOBJE

Predoperativno obdobje - čas od sprejema bolnika do zdravstveni zavod pred začetkom operacije. Njegovo trajanje je različno in je odvisno od narave bolezni, resnosti bolnikovega stanja, nujnosti operacije.

Glavni naloge predoperativno obdobje: 1) postaviti diagnozo; 2) določi indikacije, nujnost izvedbe in naravo operacije

tions; 3) pripraviti bolnika na operacijo. Glavni cilj predoperativna priprava pacienta - zmanjšati tveganje za prihajajočo operacijo in možnost razvoja pooperativnih zapletov.

Po ugotovitvi diagnoze kirurške bolezni je treba v določenem zaporedju izvesti glavne ukrepe, ki zagotavljajo pripravo bolnika na operacijo:

1) določiti indikacije in nujnost operacije, ugotoviti kontraindikacije;

2) opraviti dodatne klinične, laboratorijske in diagnostične študije za določitev vitalnega stanja pomembne organe in sistemi;

3) določi stopnjo anesteziološkega in operativnega tveganja;

4) izvesti psihološko pripravo bolnika na operacijo;

5) pripraviti organe, odpraviti kršitve sistemov homeostaze;

6) za preprečevanje endogene okužbe;

7) izbrati metodo anestezije, izvesti premedikacijo;

8) opraviti predhodno pripravo kirurškega polja;

9) transport pacienta v operacijsko sobo;

10) pacienta položite na operacijsko mizo.

Ugotavljanje nujnosti operacije

Čas operacije je določen z indikacijami, ki so lahko vitalne (vitalne), absolutne in relativne.

Vitalne indikacije do operacije se pojavijo pri takšnih boleznih, pri katerih že najmanjša zamuda pri operaciji ogroža življenje bolnika. Takšne operacije se izvajajo v nujnih primerih. Vitalne indikacije za operacijo se pojavijo v naslednjih patoloških stanjih.

Nadaljevanje krvavitve z rupturo notranjega organa (jetra, vranica, ledvica, jajcevod z razvojem nosečnosti v njem), poškodbe velikih žil, razjede želodca in dvanajstnika. V teh primerih, če se krvavitev med operacijo nujno ne ustavi, lahko hitro privede do smrti bolnika.

Akutne bolezni organov trebušna votlina vnetne narave - akutni apendicitis, strangulirana kila, akutna črevesna obstrukcija, trombembolija. Te bolezni so preobremenjene z razvojem gnojnega peritonitisa ali gangrene organa s tromboembolijo, ki predstavlja nevarnost za bolnikovo življenje.

Gnojno-vnetne bolezni - absces, flegmon, gnojni mastitis, akutni osteomielitis itd. V teh primerih lahko zamuda pri operaciji privede do razvoja splošne gnojne okužbe pri bolnikih - sepse.

Absolutni odčitki do operacije se pojavijo pri takšnih boleznih, pri katerih lahko neuspeh pri izvedbi operacije, dolga zamuda povzroči življenjsko nevarno stanje pacienta. Te operacije se izvajajo v nujno, nekaj dni ali tednov po sprejemu bolnika na kirurški oddelek. Takšne bolezni vključujejo maligne neoplazme, pilorično stenozo, obstruktivno zlatenico, kronični pljučni absces itd. Dolga zamuda pri operaciji lahko privede do pojava tumorskih metastaz, splošne izčrpanosti, odpovedi jeter in drugih resnih zapletov.

Relativni odčitki operacija je lahko za bolezni, ki ne predstavljajo nevarnosti za življenje bolnika (kila, krčne žile spodnjih okončin, benigni tumorji). Te operacije se izvajajo načrtno.

Pri ugotavljanju potrebe po operaciji ugotovite kontraindikacije za njegovo izvajanje: srčni, dihalni in vaskularna insuficienca(šok), miokardni infarkt, možganska kap, jetrno-ledvična odpoved, trombembolična bolezen, hude presnovne motnje (dekompenzacija sladkorne bolezni, predkoma, koma), huda anemija, huda kaheksija. Te spremembe v vitalnih organih je treba oceniti individualno, glede na obseg in resnost predlagane operacije. Ocena bolnikovega stanja se izvaja skupaj z ustreznimi strokovnjaki (terapevt, nevropatolog, endokrinolog). Z relativnimi indikacijami za operacijo in prisotnostjo bolezni, ki povečujejo njeno tveganje, se poseg odloži, zdravljenje bolezni pa opravijo ustrezni strokovnjaki.

Pri izvajanju operacije za vitalne indikacije, ko je predoperativna priprava omejena na nekaj ur, oceno bolnikovega stanja in njegovo pripravo na operacijo skupaj opravijo kirurg, anesteziolog-reanimatograf in terapevt. Treba je določiti obseg operacije, način anestezije, sredstva za zdravljenje z zdravili in transfuzijo. Obseg operacije mora biti minimalen, katerega cilj je rešiti življenje pacienta. Na primer pri hudo bolnem akutni holecistitis operacija je omejena na holecistostomijo; pri bolniku z akutno črevesno obstrukcijo, ki jo povzroča tumor

Izlijem debelo črevo, operacija je sestavljena iz nalaganja kolostomije (fistule debelega črevesa) itd.

Izbira metode anestezije pri teh bolnikih mora biti strogo individualna. Prednost je treba dati NLA.

Za pljučne bolezni, bronhialna astma indicirana je anestezija s halotanom, pri srčnem popuščanju lahko nekatere operacije opravimo v lokalni anesteziji.

Ocena operativnega in anestetičnega tveganja

Operacija in anestezija predstavljata potencialno nevarnost za bolnika. Zato je objektivna ocena kirurškega in anestetičnega tveganja zelo pomembna pri določanju indikacij za operacijo in izbiri metode anestezije. To zmanjša tveganje za operacijo zaradi ustrezne predoperativne priprave, izbire racionalne količine kirurškega posega in vrste anestezije. Običajno se uporablja točkovanje operativnega in anestetičnega tveganja, ki se izvaja ob upoštevanju treh dejavnikov: splošnega stanja bolnika, obsega in narave operacije ter vrste anestezije.

JAZ. Ocena splošnega stanja bolnika:

1) splošno zadovoljivo stanje bolnika z lokaliziranimi kirurškimi boleznimi v odsotnosti sočasnih bolezni in sistemskih motenj - 0,5 točke;

2) stanje zmerne resnosti: bolniki z blagimi ali zmernimi sistemskimi motnjami - 1 točka;

3) hudo stanje: bolniki s hudimi sistemskimi motnjami, povezanimi s kirurškimi ali sočasnimi boleznimi - 2 točki;

4) izjemno resno stanje: bolniki z izjemno hudimi sistemskimi motnjami, ki jih povzroča osnovna ali sočasna bolezen, ki ogrožajo življenje bolnika brez operacije ali med njenim izvajanjem - 4 točke;

5) terminalno stanje: bolniki z dekompenzacijo funkcij vitalnih organov in sistemov, ki določajo verjetnost smrti med operacijo in v naslednjih nekaj urah po njenem zaključku - 6 točk.

II. Ocena obsega in narave operacije:

1) operacije na površini telesa in majhne gnojne operacije - 0,5 točke;

2) zahtevnejši posegi na površini telesa, notranjih organih, hrbtenici, perifernem živčevju in ožilju - 1 točka;

3) dolge in obsežne operacije na notranjih organih, v travmatologiji, urologiji, onkologiji, nevrokirurgiji - 1,5 točke;

4) kompleksne operacije na srcu, velikih žilah, razširjene operacije v onkologiji, ponovne in rekonstruktivne operacije - 2 točki;

5) kompleksne operacije na srcu s kardiopulmonalnim obvodom (z uporabo aparata srce-pljuča - AIC), presaditve notranji organi- 2,5 točke.

III. Ocena narave anestezije:

1) lokalna potencirana anestezija - 0,5 točke;

2) regionalna, spinalna, epiduralna, intravenska anestezija, inhalacijska anestezija s spontanim dihanjem - 1 točka;

3) standardna kombinirana endotrahealna anestezija - 1,5 točke;

4) kombinirana endotrahealna anestezija v kombinaciji z umetno hipotermijo, nadzorovano arterijsko hipotenzijo, masivno infuzijsko terapijo, stimulacijo - 2 točki;

5) kombinirana endotrahealna anestezija v kombinaciji s kardiopulmonalnim obvodom (z uporabo AIC), hiperbarična oksigenacija, intenzivna terapija, oživljanje - 2,5 točke.

Stopnja tveganjaocenjeno s seštevkom točk: I stopnja (neznatno tveganje) - 1,5 točke; II stopnja (zmerno tveganje) - 2-3 točke; III stopnja(pomembno tveganje) - 3,5-5 točk; IV stopnja ( visoko tveganje) - 8,5-11 točk.

Dobljeni indikator omogoča zmanjšanje tveganja kirurškega posega z zmanjšanjem njegovega obsega, prava izbira narava operacije in anestezija z najmanjšo stopnjo tveganja.

Dodatne raziskave

Podroben pregled pomaga pravilno oceniti bolnikovo stanje pred operacijo. V obdobju predoperativne priprave so potrebne dodatne raziskave.

Iz anamneze je treba ugotoviti prisotnost žeje, količino izgubljene tekočine z bruhanjem, količino hematemeze in približno količino izgube krvi pri zunanji krvavitvi. Pojasnjena je alergološka in transfuziološka anamneza: bolnikovo prenašanje v preteklosti

transfuzijska sredstva, pa tudi prisotnost bolezni jeter in ledvic, količina izločenega urina v povezavi z razvito boleznijo.

Pri pregledu kože in sluznic je treba biti pozoren na njihovo suhost, kolaps površinskih ven, kar kaže na dehidracijo, in volemične motnje. Cianoza konic prstov, marmoriranje kože kažejo na motnje mikrocirkulacije, odpoved dihanja.

Obvezna je določitev frekvence in narave pulza, krvnega tlaka in pri hudo bolnih bolnikih - CVP (normalno - 50-150 mm vodnega stolpca), kot tudi študija EKG. Določite globino in pogostost dihanja, upoštevajte prisotnost kratkega dihanja, hrupa in piskajočega dihanja med avskultacijo pljuč.

Za stopnjo izločevalna funkcija ledvice določajo diurezo - dnevno in urno (običajno 30-40 ml / h), relativno gostoto urina.

Da bi ocenili stanje homeostaze, koncentracijo Hb, hematokrit, kislinsko-bazično stanje, vsebnost bazičnih elektrolitov (Na +, K +, Ca 2 +, Mg 2 +, C1 -), BCC in njegove komponente se periodično določajo večkrat. Spremembe v homeostazi niso specifične, pojavijo se pri različnih kirurških boleznih (travma, krvavitev, kirurška okužba).

V izrednih razmerah laboratorijske raziskave je treba omejiti, da ne odložite operacije. Z ugotovljeno diagnozo vam preiskave krvi in urina (splošni testi) omogočajo določitev resnosti vnetnih sprememb in izgube krvi (vsebnost Hb, hematokrit). Glede na splošno analizo urina se oceni stanje delovanja ledvic. Če je mogoče, se elektrolitska sestava krvi, BCC pregleda z ekspresno metodo. Ti podatki so pomembni za transfuzijsko zdravljenje tako zaradi razstrupljanja (pri gnojnem vnetju) kot zaradi nadomestne (pri izgubi krvi). Ugotavlja se prisotnost kroničnih vnetnih bolezni pri pacientu (vnetje zob, kronični tonzilitis, faringitis, gnojne kožne bolezni, vnetje materničnih dodatkov, prostate itd.) In žarišča kronične okužbe se sanirajo. Če je operacija izvedena v skladu z relativnimi indikacijami, se bolnik lahko odpusti za zdravljenje kroničnih vnetnih bolezni.

Čas za pripravo na operacijo je v primeru nujnih posegov izjemno omejen in ga praktično ni ekstremnih situacijah(pri poškodbi srca, obsežni notranji krvavitvi), ko bolnika takoj odpeljemo v operacijsko sobo.

Priprava na operacijo

Priprava na operacijo se začne, preden bolnik vstopi na kirurški oddelek. Zdravnik poliklinike ali ambulante ob prvem stiku s pacientom določi predhodne indikacije za operacijo, opravi študije, ki omogočajo postavitev diagnoze, opravi psihološko pripravo pacienta, mu pojasni potrebo po operaciji in ga prepričati o njegovem ugodnem izidu. Če so funkcije vitalnih organov oslabljene, pride do krvavitve, šoka, zdravnik začne izvajati ukrepe proti šoku, ustavi krvavitev, uporabi srčno, vaskularna sredstva. Ta dejanja se nadaljujejo med prevozom pacienta na kirurški oddelek in so začetek priprave pacienta na operacijo.

Psihološka priprava Namenjen je pomirjanju pacienta, vzbujanju zaupanja v ugoden izid operacije. Pacientu razložimo neizogibnost operacije in potrebo po njeni nujni izvedbi, pri čemer to počnemo nežno, z mirnim glasom, da vzbudimo bolnikovo zaupanje v zdravnika. Še posebej pomembno je prepričati bolnika, če zavrne operacijo in podcenjuje resnost svojega stanja. To velja za bolezni in stanja, kot so akutni apendicitis, strangulirana kila, perforacija votlega organa (na primer z želodčno razjedo), intraabdominalna krvavitev (z okvarjenim zunajmaternična nosečnost, ruptura jeter, vranice), prodorna rana trebuha, prsnega koša, kadar lahko zamuda pri operaciji povzroči napredovanje peritonitisa, hudo izgubo krvi in nepopravljive posledice.

Predoperativna priprava - pomemben korak v kirurškem zdravljenju bolnika. Tudi pri brezhibno izvedeni operaciji, če se kršitve funkcij organov in sistemov telesa ne upoštevajo, niso odpravljene pred, med in po posegu, je uspeh zdravljenja dvomljiv in izid operacije lahko biti neugoden.

Predoperativna priprava mora biti kratkotrajna, hitro delujoča in v nujnih primerih usmerjena predvsem v zmanjšanje stopnje hipovolemije in dehidracije tkiva. Pri bolnikih s hipovolemijo se takoj začnejo motnje ravnovesja vode in elektrolitov ter acidobazičnega stanja. infuzijsko terapijo: transfuzija dekstrana [prim. pravijo teža 50.000-70.000], albumin, beljakovine, raztopina natrijevega bikarbonata za acidozo. Za zmanjšanje metabolične acidoze dajemo koncentrirano raztopino dekstroze z insulinom. Hkrati se uporabljajo kardiovaskularna sredstva.

Pri akutni izgubi krvi in ustavljeni krvavitvi se izvajajo transfuzije krvi, dekstrana [prim. pravijo teža 50.000-70.000], albumin, plazma. Pri nadaljevanju krvavitve začnemo s transfuzijo v več ven in bolnika nemudoma odpeljemo v operacijsko dvorano, kjer izvedemo operacijo zaustavitve krvavitve pod okriljem transfuzijske terapije, ki se nadaljuje po posegu.

Ko je bolnik sprejet v stanju šoka (travmatskega, toksičnega ali hemoragičnega) z ustavljeno krvavitvijo, se izvaja antišok terapija, namenjena odpravi šokogenega dejavnika (odprava bolečine pri travmatičnem šoku, zaustavitev krvavitve pri hemoragični šok, detoksikacijska terapija za toksični šok), obnovitev BCC (s transfuzijsko terapijo) in žilnega tonusa (z vazokonstriktorji).

Šok velja za kontraindikacijo za operacijo (z izjemo hemoragičnega šoka z nadaljevanjem krvavitve). Operacija se izvede, ko je krvni tlak nastavljen na raven, ki ni nižja od 90 mm Hg. Pri hemoragičnem šoku in nadaljnjih notranjih krvavitvah operirajo, ne da bi čakali, da si bolnik opomore od stanja šoka, saj je vzrok šoka - krvavitev - mogoče odpraviti le med operacijo.

Priprava organov in sistemov homeostaze mora biti celovita in vključevati naslednje dejavnosti:

1) izboljšanje vaskularne aktivnosti, korekcija motenj mikrocirkulacije s pomočjo kardiovaskularnih sredstev, zdravil, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo (dekstran [povprečna mol. masa 30.000-40.000]);

2) boj proti odpovedi dihanja (kisikova terapija, normalizacija krvnega obtoka, v skrajnih primerih - nadzorovano prezračevanje pljuč);

3) razstrupljevalna terapija - uvedba tekočih raztopin za nadomeščanje krvi z razstrupljevalnim delovanjem, prisilna diureza, uporaba posebnih metod razstrupljanja - hemosorpcija, limfosorpcija, plazmafereza, terapija s kisikom;

4) odprava motenj v sistemu hemostaze.

Če se pri bolniku odkrije določena vrsta hipovolemije, motnje ravnovesja vode in elektrolitov, kislinsko-bazično stanje, se določi nujnost kompleksne transfuzijske terapije, katere cilj je odpraviti kršitve s pomočjo sredstev, ki obnavljajo BCC, odpravljajo dehidracijo, normalizirajo kislinsko-bazično stanje in elektrolitsko ravnovesje (glejte poglavje 7).

Posebna predoperativna priprava se izvaja v skladu z boleznijo in je določena z lokalizacijo procesa in bolnikovim stanjem. Torej prihajajoča operacija debelega črevesa zahteva posebno pripravo črevesja: nekaj dni pred operacijo so predpisani dieta brez žlindre, jemanje odvajal, čistilni klistir. 2-3 dni pred njim pacientu peroralno dajemo antibiotike širokega spektra, da zmanjšamo bakterijsko kontaminacijo debelega črevesa in s tem zmanjšamo tveganje za okužbo okoliških tkiv in črevesnih šivov v pooperativnem obdobju.

Med operacijo stenoze antruma, ki jo povzroča peptični ulkus ali tumor, nekaj dni s sondo odstranimo zastalo želodčno vsebino in želodec speremo do čiste vode z raztopino natrijevega bikarbonata, šibko raztopino klorovodikove kisline ali prekuhano vodo.

pri gnojne bolezni pljuč (absces, bronhiektazija) v predoperativno obdobje izvaja kompleksno sanacijo bronhijev z uporabo inhalacij antibiotikov, antiseptikov za boj proti mikroflori in proteolitičnim encimom, mukolitikov za redčenje in boljše odstranjevanje gnojnega izpljunka; uporabite endotrahealno in endobronhialno dajanje zdravilne snovi, uporabite terapevtsko bronhoskopijo za debridement bronhialno drevo in abscesne votline.

Za sanacijo kostne votline, gnojnih fistul pri bolnikih s kroničnim osteomielitisom v predoperativnem obdobju se kostna votlina in fistula dolgo sperejo z raztopinami antibakterijskih zdravil, proteolitičnih encimov skozi katetre, vstavljene v fistulozne prehode.

V primeru kršitve naravnega vnosa, prehoda hrane, se bolnik takoj prenese v parenteralna prehrana(glejte 7. poglavje) ali hranjenje po cevki (speljani pod zožitvijo požiralnika ali želodčne odprtine) ali skozi gastrostomo.

Posebno pozornost je treba nameniti pripravi na operacijo bolnikov s kirurškimi boleznimi, travmatskimi poškodbami, ki so nastale v ozadju diabetesa mellitusa. Potrebna je skrbna korekcija kislinsko-bazičnega stanja (metabolna acidoza), motenj v kardiovaskularnem sistemu, ledvicah in živčnem sistemu. Bolniki, ki so prejemali podaljšane oblike insulina, se pred operacijo prenesejo na preprost insulin.

Ti primeri ne izčrpajo vseh opcije posebna predoperativna priprava - ima svoje značilnosti

z različnimi boleznimi in je podrobno opisano v tečaju zasebne kirurgije.

Med predoperativno pripravo bolnika je treba izvesti nekatere postopke, namenjene pripravi organov in sistemov pacienta. Če je bolnik prejšnji dan jedel hrano ali ima simptome črevesne obstrukcije, se pred operacijo izvede izpiranje želodca, da se prepreči bruhanje ali regurgitacija med anestezijo.

Dolžina izpiranje želodca potrebni so želodčna sonda, lij, lavor, gumijast predpasnik, rokavice, vrč in vrč vrele vode. Če bolnikovo stanje dopušča, ga sedi na stolu, pogosteje pa se ta postopek izvaja v ležečem položaju bolnika. Konec sonde namažemo z vazelinskim oljem, vstavimo v ustno votlino, nato v žrelo, prisilimo pacienta, da pogoltne, in rahlo potisnemo sondo vzdolž požiralnika. Doseganje prve oznake na sondi (50 cm) pomeni, da je njen konec v kardiji želodca. Ko je želodec poln, vsebina takoj začne izstopati iz sonde, ki prosto teče v medenico. Ko se neodvisni odtok ustavi, se v zunanji konec sonde vstavi steklen lij in začne se izpiranje želodca po sifonski metodi. Da bi to naredili, se lijak dvigne nad nivo ustja za 20-25 cm in vanj vlije 0,5-1 l vode, ki prehaja v želodec. Da bi preprečili vstop zraka v želodec, mora biti tok neprekinjen. S popolnim izstopom tekočine iz lijaka se slednji gladko spusti na kolena bolnika (če sedi) ali pod nivo postelje (če je v vodoravnem položaju), vtičnica lijaka pa mora biti na vrhu. Lijak se začne polniti s tekočino, iz napolnjenega lijaka se zlije v vedro ali umivalnik. Če je prišlo manj tekočine, kot je vstopilo v želodec, se položaj sonde spremeni - vstavi se globlje ali potegne navzgor, lijak pa se gladko dvigne in ponovno spusti. Istočasno sproščeno tekočino odlijemo, po prenehanju sproščanja nalijemo novo in tako naprej do čiste vode za pranje.

Če se pretok tekočine ustavi, z Janetovo brizgo v sondo večkrat nalijemo vodo pod pritiskom in jo aspiriramo. Praviloma lahko zataknjene koščke hrane odstranimo, sicer sondo odstranimo, očistimo in ponovno vstavimo.

Na koncu pranja se sonda gladko odstrani in jo, kot sklopko, pokrije z brisačo, ki se prinese k bolnikovim ustjem.

Kateterizacija mehurja pred operacijo se izvaja izpraznitev, z zadrževanjem urina - pregled mehurja, če obstaja sum na poškodbo ledvic ali sečil.

Za kateterizacijo so potrebni sterilni gumijasti kateter, dve sterilni klešči, sterilno vazelinovo olje, bombažne kroglice, raztopina nitrofurala 1: 5000 ali 2% raztopina borove kisline. Vse to je postavljeno na sterilni pladenj. Roke si umijemo s tekočo vodo in milom ter 3 minute zdravimo z alkoholom.

Med kateterizacijo pri moških je bolnik položen na hrbet s pokrčenimi kolki in koleni ter razmaknjenimi nogami. Med noge mu postavimo posodo ali pladenj za zbiranje urina. Glavo penisa in območje zunanje odprtine sečnice previdno obrišemo z gazo, navlaženo z antiseptično raztopino. Kateter vzamemo s pinceto na razdalji 2-3 cm od kljuna in namažemo z vazelinskim oljem. Z levo roko med prstoma III in IV zajamemo penis v predelu materničnega vratu, s prstoma I in II potisnemo zunanjo odprtino sečnice in vanjo s pinceto vstavimo kateter. S premikanjem pincete se kateter postopoma pomika naprej. Pri prehodu katetra skozi istmični del sečnice je možen rahel občutek upora pri premikanju katetra. Videz urina iz katetra potrjuje, da je v mehurju. Ko se urin izloči, se zabeleži njegova barva, preglednost, količina. Po odstranitvi urina se kateter odstrani.

Če poskus odstranitve urina z mehkim katetrom ne uspe, se zatečejo k kateterizaciji s kovinskim katetrom, kar zahteva določene veščine (obstaja nevarnost poškodbe sečnice).

Kateterizacijo pri ženskah je tehnično lažje izvesti, saj sečnica so kratke, ravne in široke. Izvaja se v položaju pacienta na hrbtu z upognjenimi in razširjenimi nogami. Bolnik leži na ladji. Zunanje spolne organe speremo s tekočo vodo, male ustnice razdelimo s prsti leve roke in vatirano palčko, navlaženo z antiseptično raztopino, obrišemo območje zunanje odprtine sečnice. Vanj se kateter vstavi z desno roko s pinceto. Uporabite lahko ženski kovinski kateter, ki ga vzame paviljon tako, da je njegov kljun obrnjen navzgor. Kateter se enostavno premika naprej, dokler se ne pojavi urin. Po odstranitvi urina se kateter odstrani.

Za čistilni klistir Potreben je Emarchov vrček z gumijasto cevjo, zaporno pipo ali objemko in stekleno ali plastično konico. V vrč nalijemo 1-1,5 litra vode, cev napolnimo tako, da pride ven zrak, in jo na samem vrhu zapremo s pipo ali objemko. Konica je namazana z vazelinskim oljem. Pacienta položimo na levi bok (glede na lokacijo sigmoidnega kolona) in konico vstavimo v rektum do globine 10-15 cm.

umijemo ali odpremo pipo, vrček dvignemo in počasi dovajamo vodo v rektum, nato konico odstranimo, bolnika položimo na hrbet na nočno posodo (ali, če stanje dopušča, sede na ladjo). Priporočljivo je, da vodo zadržujete čim dlje.

Sifonski klistiruporablja se v primerih, ko ni mogoče očistiti črevesja iz blata z navadnim klistirjem (črevesna obstrukcija, fekalna blokada). Za sifon se uporablja gumijasta cev ali sonda, ki se natakne na velik steklen lijak. Pacienta položimo na levi bok na rob postelje, kavča ali kavča. Lijak se napolni z vodo in po odprtju objemke na cevi se zrak iztisne iz nje, nato pa se objemka ponovno uporabi. Konec gumijaste cevi ali sonde se vstavi v rektum za 10-12 cm, objemka se odstrani in z dvigom lijaka se v debelo črevo vbrizga voda v količini 2-3 litrov. Voda se neprestano vliva v lij, da ne pride do prekinitve toka tekočine in zrak ne pride v črevo. Ko pokličete stol, se lijak spusti pod nivo postelje, nato pa kot sifon tekočina napolni lijak, s tekočino pa odidejo plini in blato. Pri polnjenju lijaka se tekočina odlije. Postopek za polnjenje črevesja z vodo in njegovo odstranitev večkrat ponovimo, pri čemer porabimo 10-15 litrov. Obilno odvajanje blata in plinov, izginotje bolečine, zmanjšanje napihnjenosti so ugodni znaki za črevesno obstrukcijo.

Na predvečer operacije bolnika pregleda anesteziolog in v skladu s predvideno operacijo, bolnikovim stanjem in metodo anestezije predpiše premedikacijo (glej poglavje 3).

Predhodna priprava kirurškega polja

Na predvečer operacije pacientu damo čistilni klistir, se higiensko kopamo ali tuširamo, nato zamenjamo spodnje perilo in posteljnino. Zjutraj na dan operacije pacientu na suh način obrijemo dlake v predelu kirurškega polja.

V prisotnosti rane ima priprava kirurškega polja svoje značilnosti. Povoj odstranimo, rano pokrijemo s sterilnim prtičkom, kožo okoli obrišemo z dietil etrom in lase obrijemo do suhega. Vse gibe - drgnjenje kože, britje dlak - je treba izvajati v smeri od rane, da zmanjšate stopnjo kontaminacije. Po britju las odstranimo prtiček, kožo okoli rane namažemo s 5% alkoholno raztopino joda in rano pokrijemo s sterilnim prtičkom. V operacijski sobi rano ponovno obdelamo z alkoholno raztopino joda in izoliramo s sterilnim operacijskim perilom.

Dostava bolnika v operacijsko sobo

Bolnika odpeljejo v operacijsko sobo na vozičku. V nujnih primerih nadaljujte z infuzijo določenih zdravilne raztopine, istočasno s pomočjo endotrahealne cevi (če je bila intubacija sapnika) se izvaja mehanska ventilacija.

Če je imel pacient zunanjo krvavitev in je bila nameščena podveza, se bolnik prepelje v operacijsko sobo s podvezo, ki se odstrani med operacijo ali neposredno pred njo. Tudi z odprtimi zlomi se bolnik odpelje v operacijsko sobo s povojem na rano in s transportno opornico, bolniki z akutno črevesno obstrukcijo pa s sondo, vstavljeno v želodec. Pacienta z vozička previdno prestavimo na operacijsko mizo skupaj s transfuzijskim sistemom, zavezo ali transportno opornico in ga postavimo v položaj, potreben za operacijo.

Preprečevanje pooperativnih infekcijskih zapletov

Viri mikroflore, ki povzročajo pooperativne vnetne zaplete, so lahko zunaj človeškega telesa (eksogena okužba) in v telesu samem (endogena okužba). Z zmanjšanjem števila tistih, ki padli na površina rane bakterije, se pogostost zapletov bistveno zmanjša, čeprav se danes zdi, da vloga eksogene okužbe pri razvoju pooperativnih zapletov zaradi uporabe sodobnih aseptičnih metod ni tako pomembna. Endogena okužba kirurške rane se pojavi kontaktno, hematogeno in limfogeno. Preprečevanje pooperativnih vnetnih zapletov v tem primeru je sanacija žarišč okužbe, varčevanje s kirurško tehniko, ustvarjanje ustrezne koncentracije antibakterijskih zdravil v krvi in limfi ter vplivanje na vnetni proces na območju kirurškega posega, da bi preprečiti prehod aseptično vnetje v greznico.

Ciljna profilaktična uporaba antibiotiki za rehabilitacijo žarišč kirurške okužbe pri pripravi bolnikov na operacijo se določi glede na lokalizacijo žarišča možne okužbe in domnevnega patogena. Pri kroničnih vnetnih boleznih dihalnih poti (kronični bronhitis, sinusitis, faringitis) je indicirana uporaba makrolidov. Za kronično okužbo

genitalnih organov (adneksitis, kolpitis, prostatitis), je priporočljivo uporabljati fluorokinolone. Za splošno preprečevanje pooperativnih infekcijskih zapletov v sodobnih razmerah je najbolj upravičeno imenovanje cefalosporinov in aminoglikozidov. Racionalna antibiotična profilaksa zmanjša pogostost pooperativnih zapletov. V tem primeru so zelo pomembni vrsta kirurškega posega, bolnikovo stanje, virulentnost in toksičnost patogena, stopnja okužbe kirurške rane in drugi dejavniki.

Izbira sredstev in metod preprečevanja je odvisna od razumne ocene verjetnosti razvoja pooperativne okužbe in možnega povzročitelja (ali povzročiteljev). Obstajajo štiri vrste kirurških posegov, ki se razlikujejo po stopnji tveganja pooperativnih vnetnih zapletov.

JAZ. "čiste" operacije. Netravmatski elektivni kirurški posegi, ki ne prizadenejo orofarinksa, dihalnih poti, prebavil ali genitourinarnega sistema, ter ortopedski in kirurški posegi, kot so mastektomija, strumektomija, kila, flebektomija, zamenjava sklepov, artroplastika. Hkrati ni znakov vnetja na območju kirurške rane. Tveganje pooperativnih infekcijskih zapletov pri teh operacijah je manjše od 5%.

II. "Pogojno čiste" operacije.»Čiste« operacije s tveganjem infekcijskih zapletov: elektivne operacije orofarinksa, prebavnega trakta, ženskih spolnih organov, urološke in pulmološke (brez znakov sočasne okužbe), ponovni posegi skozi »čisto« rano v 7 dneh, urgentni in urgentni. operacije, operacije zaprtih poškodb. Tveganje pooperativnih infekcijskih zapletov v tej skupini je približno 10%.

III. "Kontaminirane" (kontaminirane) operacije. Kirurške rane imajo znake negnojnega vnetja. To so operacije, ki jih spremlja odprtje prebavil, posegi na urogenitalnem sistemu ali žolčnih poteh ob prisotnosti okuženega urina oziroma žolča; prisotnost granulacijskih ran pred nalaganjem sekundarnih šivov, operacije odprtih travmatskih poškodb, prodorne rane, zdravljene podnevi (zgodnje primarno kirurško zdravljenje). Tveganje pooperativnih nalezljivih zapletov doseže 20%.

IV. Umazane operacije. Kirurški posegi na očitno okuženih organih in tkivih ob prisotnosti sočasne ali predhodne okužbe, s perforacijo želodca, črevesja,

operacije v orofarinksu, z gnojnimi boleznimi žolčevodov ali dihalnih poti, posegi pri prodornih ranah in travmatskih ranah v primeru zapoznelih in poznih kirurško zdravljenje(po 24-48 urah). Tveganje pooperativnih nalezljivih zapletov v takšnih situacijah doseže 30-40%.

Mnogi dejavniki tveganja Razvoj okužbe po operaciji je povezan s stanjem samega bolnika. Razvoj okužbe v rani se začne pod določenimi pogoji, ki so individualni za vsakega bolnika in so sestavljeni iz zmanjšanja lokalne in splošne reaktivnosti organizma. Slednje je še posebej značilno za starejše bolnike ali tiste s pridruženimi boleznimi (anemija, diabetes itd.). To je lahko posledica osnovne bolezni: maligna neoplazma, črevesna obstrukcija, peritonitis. Lokalna reaktivnost se lahko zmanjša zaradi dolge operacije, prekomerne poškodbe rane, s prekomerno razvitim podkožnim maščobnim tkivom, zaradi grobe kirurške tehnike, zaradi tehničnih težav med operacijo, kršitve pravil asepse in antisepse. Lokalni in splošni dejavniki za zmanjšanje reaktivnosti so tesno povezani.

Prisotnost predhodne ali latentne okužbe ustvarja tudi tveganje za nastanek gnojnih zapletov pri bolnikih. Pri pacientih z implantiranimi protezami iz tujega materiala lahko pride do okužbe vsadka tudi, če se operacija izvaja v drugem anatomskem predelu, zlasti na nesterilnih področjih (npr. operacije na debelem črevesu).

Starost bolnika je v neposredni povezavi s pogostnostjo infekcijskih zapletov. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da imajo starejši ljudje visoko nagnjenost k pojavu infekcijskih zapletov zaradi sočasnih bolezni. Zmanjšanje obrambe telesa, strukturne značilnosti kože trebušne stene (ohlapnost, suhost), pogosto prekomeren razvoj podkožnega maščobnega tkiva, pa tudi manj strogo spoštovanje sanitarnega in higienskega režima, kar je še posebej pomembno v nujnih primerih. operacije, vplivajo tudi.

Dejavniki tveganja zaradi patogenosti mikroorganizmov so bistveni za protibakterijsko profilakso in terapijo. Okužba vključuje prisotnost znatnega števila mikroorganizmov, ki so sposobni patogeno delovanje. Njihovo natančno število je tako rekoč nemogoče določiti; zdi se, da je odvisno od vrste mikroorganizma, pa tudi od dejavnikov tveganja,

določeno glede na bolnikovo stanje. Dejavnike tveganja, povezane s patogenimi mikroorganizmi, kot je zlasti virulenca, je težko preučiti, prav tako kot njihovo vlogo v večfaktorski etiologiji okužbe ran. Vendar pa so dejavniki tveganja, povezani z bolnikovim stanjem, značilnosti kirurškega posega, narava patološkega procesa, ki je služil kot osnova za kirurško delovanje, predmet objektivne ocene in jih je treba upoštevati pri izvajanju preventivnih ukrepov. (tabela 4).

Ukrepe vpliva na žarišče kirurškega posega, namenjene preprečevanju nalezljivih zapletov, lahko razdelimo v dve skupini: specifične in nespecifične.

Na nespecifične ukrepe vključujejo sredstva in metode, namenjene povečanju splošne reaktivnosti telesa, njegove odpornosti na vse škodljive učinke, ki povečujejo dovzetnost telesa za okužbe, izboljšanje delovnih pogojev, tehnike kirurškega posega itd. Naloge nespecifične profilakse se rešujejo v obdobju predoperativne priprave bolnikov. Tej vključujejo:

normalizacija homeostaze in metabolizma;

Dopolnjevanje izgube krvi;

Tabela 4Dejavniki tveganja za zagnojitev kirurških ran

Ukrepi proti šoku;

Normalizacija ravnotežja beljakovin, elektrolitov;

Izboljšanje tehnike operacije, skrbno ravnanje s tkivi;

Skrbna hemostaza, zmanjšanje časa operacije.

Na pogostost okužb ran vplivajo dejavniki, kot so starost bolnika, podhranjenost, debelost, obsevanje kirurškega mesta, usposobljenost kirurga, ki izvaja poseg, pa tudi sočasna stanja (sladkorna bolezen, imunosupresija, kronično vnetje) . Vendar pa strogo upoštevanje pravil asepse in antisepse med kirurškimi posegi v nekaterih primerih ni dovolj.

Pod posebnimi ukrepi je treba razumeti različne vrste in oblike vpliva na verjetne povzročitelje bakterijskih zapletov, t.j. uporaba sredstev in metod vplivanja na mikrobno floro, predvsem pa - imenovanje antibiotikov.

1. Oblike vpliva na patogen:

Sanacija žarišč okužbe;

Uporaba antibakterijskih sredstev pri prenosu okužbe (intravenozno, intramuskularno, endolimfatično dajanje antibiotikov);

Vzdrževanje minimalne inhibitorne koncentracije (MIK) antibakterijskih zdravil v območju operacije - mestu poškodbe tkiva (antiseptični šivalni material, imobilizirana antibakterijska zdravila na implantatih, dovajanje antiseptikov preko mikroirigatorjev).

2. Imunokorekcija in imunostimulacija.

Možni so pooperativni infekcijski zapleti drugačna lokalizacija in značaj, vendar so glavni naslednji:

Suppuration rane;

Pljučnica;

Intrakavitarni zapleti (trebušni, plevralni abscesi, empiem);

Vnetne bolezni sečil (pielitis, pielonefritis, cistitis, uretritis);

sepsa.

Najpogostejša vrsta bolnišnične okužbe je okužba rane.

Z visoko verjetnostjo bakterijske kontaminacije rane posebna predoperativna priprava omogoča sanacijo žarišča okužbe ali zmanjšanje stopnje bakterijske kontaminacije območja.

kirurški poseg (debelo črevo, žarišča okužbe v ustni votlini, žrelu itd.). Intravenska infuzija antibiotikov dan pred, med operacijo in po njej vam omogoča, da ohranite antibakterijsko aktivnost krvi zaradi kroženja antibiotikov. Vendar pa je treba doseči želeno koncentracijo na območju kirurškega posega (locus minoris resistentia) ne uspe zaradi motenega lokalnega krvnega obtoka, motenj mikrocirkulacije, edema tkiva, aseptičnega vnetja.

Ustrezno koncentracijo je mogoče ustvariti le z uporabo depoja antibakterijskih sredstev zaradi imobilizacije antibiotikov in njihovega vnosa v strukturo šivalnih, plastičnih, drenažnih materialov.

Uporaba kirurških antiseptičnih niti, plastičnih materialov na osnovi kolagena in adhezivnih sestavkov, kombiniranih oblog in drenažnih materialov, ki vsebujejo kemične antiseptike in antibiotike, zagotavlja ohranjanje protimikrobnega učinka na območju kirurškega posega. dolgo obdobje, ki preprečuje razvoj gnojnih zapletov.

Uporaba različnih možnosti za imobilizacijo antibakterijskih sredstev z vključitvijo v strukturo oblog, šivov, plastičnih materialov, kar zagotavlja njihovo počasno sproščanje v okoliška tkiva in vzdrževanje terapevtske koncentracije, - obetavna smer pri preprečevanju gnojno-vnetnih zapletov v kirurgiji. Uporaba kirurških antiseptičnih niti za anastomozo poveča njeno mehansko trdnost z zmanjšanjem vnetja in izboljšanjem reparativne faze celjenja rane. Osteoplastični materiali na osnovi kolagena, ki vsebujejo antibiotike ali kemične antiseptike pri kroničnem osteomielitisu, imajo izrazito antibakterijsko delovanje in tako pozitivno vplivajo na reparativne procese v kostnem tkivu.

Upoštevati je treba, da je pri operacijah tipa I antibakterijska profilaksa neustrezna in se izvaja le v primeru, ko ni mogoče izključiti možnosti okužbe tkiva med operacijo (pri protetiki, namestitvi žilnega obvoda ali umetne dojke). žleze, če ima bolnik stanje imunske pomanjkljivosti in zmanjšano reaktivnost) . Hkrati je med operacijami tipa III in IV uporaba antibakterijskih sredstev obvezna in se lahko šteje za preventivno terapijo nespecifične kirurške okužbe, pri kirurških posegih tipa IV pa so potrebni njihovi terapevtski tečaji in ne profilaktični.

Na podlagi zgornje razvrstitve je treba pri protibakterijski profilaksi dati glavni poudarek na "pogojno čiste" in nekatere "pogojno umazane" pooperativne rane. Brez predoperativne profilakse med takšnimi operacijami obstaja velika incidenca infekcijskih zapletov, uporaba antibiotikov zmanjša število gnojnih zapletov.

Režim antibiotične profilakse ni odvisen le od vrste kirurškega posega, temveč tudi od prisotnosti dejavnikov tveganja za razvoj pooperativnih vnetnih zapletov.

Primeri antibiotične profilakse za različne kirurške posege so lahko naslednji.

Žilne operacije. Pogostost infekcijskih zapletov se poveča z vgradnjo žilnih protez. V večini primerov (75%) se okužba razvije v dimljah. Povzročitelji so običajno stafilokoki. Okužba presadka lahko povzroči potrebo po njegovi odstranitvi in izgubo prizadetega uda, okužba koronarnega presadka lahko povzroči smrt. V zvezi s tem kljub nizkemu tveganju za nalezljive zaplete pri mnogih žilne operacije, je indicirana profilaktična uporaba cefalosporinov I-II generacije ali (z velikim tveganjem) - III-IV generacije, pa tudi fluorokinolonov, zlasti med operacijo obvoda, glede na možnost hudih infekcijskih posledic.

Operacije na glavi in vratu. Profilaktična uporaba antibiotikov lahko zmanjša pogostnost okužb ran za 2-krat pri nekaterih kirurških posegih v ustni votlini in orofarinksu. Uporaba penicilinov ni vedno zadostna zaradi visokega tveganja okužbe, bolj upravičeno je imenovanje generacije cefalosporinov. Drugi kirurški posegi, kot je odstranitev ščitnice, ne zahtevajo antibiotične profilakse, razen če je to posledica bolnikovega stanja (prisotnost dejavnikov tveganja).

Operacije na zgornjem delu gastrointestinalnega trakta. Čeprav kislost vsebine zgornjega gastrointestinalnega trakta ne zagotavlja ustreznega antibakterijskega učinka, če se med jemanjem zmanjša v ozadju bolezni zdravila lahko pride do razmnoževanja bakterijske flore in povečanja incidence okužb ran. Večina operacij v teh oddelkih velja za "pogojno čiste", zato je zanje indicirana profilaktična uporaba antibiotikov. Prednost je treba dati cefalosporinom I-II generacije, če je potrebno, v kombinaciji z metronidazolom.

Operacije na žolčnih poteh. Bolje je uporabiti antibiotik, ki se izloča z žolčem. Pogosteje se okužba po operacijah na žolčnih poteh razvije pri bolnikih s predhodno okužbo, pozitivnimi rezultati bakteriološke preiskave žolča. Kulturno negativne okužbe ran običajno povzroči Staphylococcus aureus. Pri večini posegov na žolčnih poteh (kot so laparoskopska in odprta holecistektomija) se široko uporabljajo cefazolin, cefuroksim, cefoperazon, metronidazol. Pri izvajanju študij, kot je endoskopska retrogradna pankreasna holangiografija (ERCP), je predpisan ciprofloksacin, ki lahko prodre v žolč tudi ob obstrukciji žolčnega trakta.

Operacije na spodnjem prebavnem traktu. Pri apendicitisu, profilaktičnem in v hudem stanju je terapevtska uporaba antibiotikov upravičena. Najpogosteje pri apendicitisu najdemo Escherichia coli in bakteroide. V blagih primerih apendicitisa je indicirana uporaba metronidazola v kombinaciji z enim od cefalosporinov I-II generacije.

Pri večini operacij na debelem črevesu in danki (tako načrtovanih kot nujnih) so za profilaktične namene predpisani antibiotiki - cefuroksim (ali ceftriakson), metronidazol, v nekaterih primerih se trajanje tečajev teh zdravil podaljša. Pri posegih v anorektalni regiji (hemoroidektomija, odstranitev polipov, kondilomov) profilaktična uporaba antibiotikov ni indicirana.

Splenektomija.Odsotnost vranice ali kršitev njenih funkcij poveča tveganje za hude gnojne zaplete, vključno s sepso po splenektomiji. Večina infekcijskih zapletov se razvije v prvih 2 letih po splenektomiji, čeprav se lahko pojavijo več kot 20 let kasneje. Tveganje za okužbo je večje pri otrocih in med splenektomijo zaradi malignosti in ne zaradi travme. Antibiotična profilaksa je priporočljiva za vse bolnike, ki so bili podvrženi splenektomiji. Zdravila izbora so cefalosporini generacije. Manj učinkovit je fenoksimetilpenicilin, v prisotnosti alergije na penicilin so indicirani makrolidi.

Antibiotska profilaksa ni v vseh primerih nujna, včasih pa je lahko izjemno koristna tako za bolnika samega kot tudi z ekonomskega vidika. Učinkovitost antibiotikov mora določiti kirurg glede na zaznano tveganje pooperativne okužbe. Izbira zdravila za profilaktično antibiotično terapijo je najbolj odvisna od vrste verjetnih povzročiteljev bolezni

pogosteje vzrok nekaterih pooperativnih bakterijskih zapletov. Okužba pa se lahko razvije kljub antibiotični profilaksi, zato ne smemo podcenjevati pomena drugih načinov preprečevanja pooperativnih bakterijskih zapletov.

Zato je treba preprečiti pooperativne zaplete na vseh stopnjah endo- in eksogene okužbe (vpliv na žarišča okužbe, prenosne poti, kirurško opremo, tkiva v območju kirurškega posega), prav tako je treba strogo upoštevati aseptična in antiseptična pravila.

POOPERATIVNO OBDOBJE

Kirurgija in obvladovanje bolečine se štejeta za delovni stres, in njegove posledice so pooperativno stanje(pooperativna bolezen).

Operacijski stres je posledica operativne poškodbe, nastane kot posledica kompleksa različnih vplivov na pacienta: strah, razburjenje, bolečina, izpostavljenost. narkotične snovi, poškodbe, nastanek ran, abstinenca od vnosa hrane, potreba po opazovanju počitek v postelji in itd.

Pojav stresnega stanja olajšajo različni dejavniki: 1) splošno stanje bolnika pred operacijo in med njo zaradi narave bolezni; 2) invazivnost in trajanje kirurškega posega; 3) nezadostna anestezija.

Pooperativno obdobje - obdobje od konca operacije do okrevanja bolnika ali njegovega prehoda na invalidnost. Razlikovati zgodnje pooperativno obdobje- čas od zaključka kirurškega posega do odpusta bolnika iz bolnišnice - in pozno pooperativno obdobje- čas od trenutka, ko je bolnik odpuščen iz bolnišnice, do njegovega okrevanja ali prehoda na invalidnost.

Operacija in anestezija vodita do določenih patofizioloških sprememb v telesu splošne narave, ki so odziv na kirurško travmo. Telo mobilizira sistem zaščitnih dejavnikov in kompenzacijskih reakcij, katerih namen je odpraviti posledice operativne poškodbe in obnoviti homeostazo. Pod delovanjem operacije ne nastane nova vrsta metabolizma, spremeni pa se intenzivnost posameznih procesov - moteno je razmerje katabolizma in anabolizma.

obdobja

V pooperativnem stanju bolnika ločimo tri faze (stopnje): katabolični, povratni razvoj in anabolični.

katabolna faza

Trajanje faze je 3-7 dni. Bolj izrazit je z resnimi spremembami v telesu zaradi bolezni, zaradi katere je bila operacija izvedena, pa tudi zaradi resnosti operacije. Katabolna faza se poslabša in podaljša zaradi nenehne krvavitve, dodajanja pooperativnih (vključno z gnojno-vnetnimi) zapletov, hipovolemije, sprememb v vodno-elektrolitnem in beljakovinskem ravnovesju ter motenj v pooperativnem obdobju (neprestana bolečina, neustrezna , neuravnotežena parenteralna prehrana, hipoventilacija pljuč) .

Katabolna faza je zaščitna reakcija telesa, katere namen je povečati njegovo odpornost s hitro dostavo potrebne energije in plastičnih snovi.

Zanj so značilne nekatere nevroendokrine reakcije: aktivacija simpatično-nadledvičnega sistema, hipotalamusa in hipofize, povečana sinteza in vstop v kri kateholaminov, glukokortikoidov, aldosterona, adrenokortikotropnega hormona (ACTH). V krvi se poveča koncentracija dekstroze in zmanjša vsebnost insulina, poveča se sinteza angiotenzina in renina. Nevrohumoralne motnje povzročajo spremembe žilnega tonusa (vazospazem) in prekrvavitev v tkivih, motnje mikrocirkulacije, moteno tkivno dihanje, hipoksijo, presnovno acidozo, kar posledično povzroči motnje ravnovesja vode in elektrolitov, sproščanje tekočine iz krvnega obtoka v intersticij. prostorov in celic, zgostitev krvi in zastoj njenih oblikovanih elementov. Posledično se poveča stopnja motenj redoks procesov v tkivih, ki se pojavljajo v pogojih prevlade (zaradi tkivne hipoksije) anaerobne glikolize nad aerobno. Pri takšnih biokemičnih motnjah in motnjah mikrocirkulacije so prizadeti predvsem miokard, jetra in ledvice.

Povečana razgradnja beljakovin je značilna za katabolično fazo in pomeni izgubo beljakovin ne samo v mišicah in vezivnega tkiva, ampak, kar je še pomembneje, encimsko. Najhitrejša razgradnja beljakovin v jetrih, plazmi, prebavilih,

počasneje - beljakovine progastih mišic. Torej, pri 24-urnem postu se količina jetrnih encimov zmanjša za 50%. Skupna izguba beljakovin v pooperativnem obdobju je pomembna. Na primer, po resekciji želodca ali gastrektomiji, 10 dni po operaciji z nezapletenim potekom in brez parenteralne prehrane, bolnik izgubi 250-400 g beljakovin, kar je dvakrat več od volumna plazemskih beljakovin in ustreza izgubi 1700-2000. g mišične mase. Izguba beljakovin se znatno poveča z izgubo krvi, pooperativnimi gnojnimi zapleti; še posebej nevarno je, če je imel bolnik pred operacijo hipoproteinemijo.

Klinične manifestacije katabolna faza pooperativnega obdobja ima svoje značilnosti.

Živčni sistem. Prvi dan po operaciji so zaradi preostalega učinka narkotičnih in pomirjevalnih substanc bolniki zavrti, zaspani, brezbrižni do okolja. Njihovo vedenje je večinoma mirno. Od 2. dne po operaciji, ko preneha učinek zdravil in se pojavijo bolečine, so možne manifestacije nestabilnosti. miselna dejavnost, ki se lahko izrazi v nemirnem vedenju, vzburjenosti ali, nasprotno, zatiranju. Kršitve duševne dejavnosti so posledica dodajanja zapletov, ki povečujejo hipoksijo in motnje ravnovesja vode in elektrolitov.

Srčno-žilni sistem. Opažena je bledica kožo, povečan srčni utrip za 20-30%, zmerno zvišanje krvnega tlaka, rahlo zmanjšanje utripni volumen srca.

Dihalni sistem. Pri bolnikih dihanje postane pogostejše z zmanjšanjem njegove globine. Vitalna kapaciteta pljuč se zmanjša za 30-50%. Plitko dihanje je lahko posledica bolečine na mestu operacije, visokega položaja diafragme ali omejitve njene gibljivosti po operaciji na trebušnih organih in razvoja pareze prebavil.

Okvarjeno delovanje jeter in ledvic se kaže v povečanju disproteinemije, zmanjšanju sinteze encimov, pa tudi diureze zaradi zmanjšanja ledvičnega krvnega pretoka in povečanja vsebnosti aldosterona in antidiuretičnega hormona.

Faza regresije

Njegovo trajanje je 4-6 dni. Prehod iz katabolne faze v anabolično fazo se ne zgodi takoj, temveč postopoma. Za to obdobje je značilno zmanjšanje aktivnosti simpatično-nadledvičnega sistema in katabolnih procesov, ki

kaže na zmanjšanje izločanja dušika z urinom na 5-8 g / dan (namesto 15-20 g / dan v katabolni fazi). Količina apliciranega dušika je večja od tiste, ki se izloči z urinom. Pozitivno ravnotežje dušika kaže na normalizacijo presnove beljakovin in povečano sintezo beljakovin v telesu. V tem obdobju se zmanjša izločanje kalija z urinom in se kopiči v telesu (sodeluje pri sintezi beljakovin in glikogena). Vodno-elektrolitno ravnovesje se obnovi. V nevrohumoralnem sistemu prevladujejo vplivi parasimpatičnega sistema. Povišane ravni somatotropnega hormona (GH) inzulina, androgenov.

V prehodni fazi se povečana poraba energije in plastičnih snovi (beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov) še vedno nadaljuje, čeprav v manjši meri. Postopoma se zmanjša in začne se aktivna sinteza beljakovin, glikogena in nato maščob, ki se povečuje z zmanjšanjem resnosti katabolnih procesov. Končna prevlada anaboličnih procesov nad kataboličnimi kaže na prehod pooperativnega obdobja v anabolično fazo.

Z nezapletenim potekom pooperativnega obdobja se faza povratnega razvoja pojavi 3-7 dni po operaciji in traja 4-6 dni. Njegovi znaki so izginotje bolečine, normalizacija telesne temperature, pojav apetita. Bolniki postanejo aktivni, koža pridobi normalno barvo, dihanje postane globoko, število dihalni gibi. Srčni utrip se približa začetni ravni pred operacijo. Delovanje prebavnega trakta se obnovi: pojavijo se peristaltični črevesni hrup, plini začnejo odhajati.

Anabolična faza

Za to fazo je značilna povečana sinteza beljakovin, glikogena, maščob, porabljenih med operacijo in v katabolni fazi pooperativnega obdobja.

Nevroendokrina reakcija je sestavljena iz aktivacije parasimpatičnega avtonomnega živčnega sistema in povečanja aktivnosti anaboličnih hormonov. Sintezo beljakovin spodbujajo rastni hormon in androgeni, katerih aktivnost v anabolni fazi se bistveno poveča. STH aktivira transport aminokislin iz medceličnih prostorov v celico. Androgeni aktivno vplivajo na sintezo beljakovin v jetrih, ledvicah in miokardu. Hormonski procesi vodijo do povečanja količine beljakovin v krvi, organih in tudi na območju rane, s čimer se zagotovijo reparativni procesi, rast in razvoj vezivnega tkiva.

V anabolični fazi pooperativnega obdobja se zaloge glikogena obnovijo zaradi antiinzulinskega delovanja GH.

Klinični znaki anabolično fazo označujejo kot obdobje okrevanja, ponovne vzpostavitve okvarjenih funkcij srčno-žilnega, dihalnega, izločevalnega sistema, prebavil in živčnega sistema. V tej fazi se bolnikovo počutje in stanje izboljšata, apetit se poveča, srčni utrip in krvni tlak se normalizirata, aktivnost prebavil se obnovi: prehod hrane, absorpcijski procesi v črevesju, pojavi se samostojno blato.

Trajanje anabolične faze je 2-5 tednov. Njegovo trajanje je odvisno od resnosti operacije, začetno stanje bolnika, resnost in trajanje katabolne faze. Ta faza se konča s povečanjem telesne mase, ki se začne po 3-4 tednih in se nadaljuje do popolnega okrevanja (včasih več mesecev). Okrevanje telesne teže je odvisno od številnih dejavnikov: stopnje izgube v predoperativnem obdobju zaradi izčrpavajočih bolezni, obsega in resnosti operacije, pooperativnih zapletov, resnosti in trajanja katabolne faze pooperativnega obdobja. V 3-6 mesecih se končno zaključijo procesi reparativne regeneracije - zorenje vezivnega tkiva, nastanek brazgotine.

Spremljanje pacienta

Po operaciji so bolniki sprejeti v enoto za intenzivno nego ali oddelek, ki je posebej organiziran za spremljanje bolnikov, izvajanje intenzivne nege in po potrebi nujno oskrbo. Za spremljanje bolnikovega stanja imajo oddelki naprave, ki vam omogočajo stalno beleženje srčnega utripa, njegovega ritma, EKG in EEG. Express laboratorij vam omogoča spremljanje ravni hemoglobina, hematokrita, elektrolitov, krvnih beljakovin, bcc, kislinsko-bazičnega stanja. Enota za intenzivno nego ima vse, kar potrebujete za nujno oskrbo: komplet zdravil in transfuzijskih medijev, ventilatorsko opremo, sterilne komplete za venesekcijo in traheostomijo, aparat za defibrilacijo srca, sterilne katetre, sonde, toaletno mizo.

Izvede se temeljit pregled bolnika s splošnimi kliničnimi raziskovalnimi metodami (pregled, palpacija, tolkala, avskultacija) in po potrebi instrumentalni pregled (EKG,

EEG, radiografija itd.). Izvedite stalno spremljanje duševnega stanja pacienta (zavest, vedenje - vznemirjenost, depresija, delirij, halucinacije), njegovo kožo (bledica, cianoza, zlatenica, suhost, znojenje).

Pri raziskovanju srčno-žilnega sistema določite srčni utrip, polnjenje, ritem, raven krvnega tlaka in, če je potrebno, CVP, naravo srčnih zvokov, prisotnost hrupa. Pri študiju dihalnih organov se ocenjujejo frekvenca, globina, ritem dihanja, izvajajo se tolkala in avskultacija pljuč.

Pri pregledu prebavnih organov stanje jezika (suhost, prisotnost oblog), trebuha (napihnjenost, sodelovanje pri dihanju, prisotnost simptomov peritonealnega draženja: mišična napetost trebušne stene, simptom Ščetkina-Blumberga). , peristaltični črevesni hrup) se palpirajo jetra. Od pacienta prejmejo informacije o odvajanju plinov, prisotnosti blata.

Študija urinarnega sistema vključuje določanje dnevne diureze, hitrost uriniranja skozi trajni urinski kateter, urno diurezo.

Analizirani so laboratorijski podatki: vsebnost hemoglobina, hematokrit, kazalci kislinsko-bazičnega stanja, BCC, elektroliti v krvi. Spremembe laboratorijskih parametrov skupaj s kliničnimi podatki omogočajo pravilno določitev sestave in obsega transfuzijske terapije ter izbiro zdravil.

Pregled bolnika se izvaja večkrat, da se primerjajo pridobljeni podatki in pravočasno ugotovi morebitno poslabšanje njegovega stanja, prepoznajo zgodnje simptome možnih zapletov in čim prej začnejo zdravljenje.

Podatki o pregledu in posebnih študijah se vnesejo v posebno kartico za spremljanje pacienta v enoti za intenzivno nego in zabeležijo v anamnezi v obliki dnevniških zapisov.

Pri spremljanju bolnika je treba upoštevati kritične kazalnike delovanja organov in sistemov, ki naj bi služili kot osnova za ugotavljanje vzroka poslabšanja bolnikovega stanja in zagotavljanje nujne pomoči.

1. Stanje srčno-žilnega sistema: utrip več kot 120 na minuto, znižanje SBP na 80 mm Hg. in spodaj ter povečanje na 200 mm Hg, motnje srčnega ritma, znižanje CVP pod 50 mm vodnega dna. in povečanje za več kot 110 mm wg.

2. Stanje dihalnega sistema: število vdihov je več kot 28 na minuto, izrazito skrajšanje tolkalni zvok, dolgočasen zvok nad pljuči -

mi s perkusijo prsnega koša, odsotnost dihalnih šumov v območju otopelosti.

3. Stanje kože in vidnih sluznic: močna bledica, akrocianoza, hladen vlažen znoj.

4. Stanje izločevalnega sistema: zmanjšanje uriniranja (količina urina je manjša od 10 ml / h), anurija.

5. Stanje gastrointestinalnega trakta: močna napetost v mišicah sprednje trebušne stene, črno blato (v njem primesi krvi), izrazito pozitiven simptom Shchetkin-Blumberga, izrazito napihnjenost, ne-izločanje plinov, odsotnost peristaltičnega hrupa v črevesju več kot 3 dni.

6. Stanje centralnega živčnega sistema: izguba zavesti, delirij, halucinacije, motorično in govorno vznemirjenje, zavrto stanje.

7. Stanje kirurške rane: obilno namočenje povoja s krvjo, razhajanje robov rane, izstopanje trebušnih organov v rano (eventration), obilno namočenje povoja z gnojem, črevesno vsebino, žolčem, urin.

Zdravljenje

Izvedite kompenzacijske ukrepe presnovne motnje, obnova oslabljenih funkcij organov, normalizacija redoks procesov v tkivih (dostava kisika, odstranitev nepopolno oksidiranih presnovnih produktov, ogljikovega dioksida, dopolnitev povečanih stroškov energije).

Pomembna točka pri vzdrževanju in izboljšanju presnove beljakovin in elektrolitov je parenteralna in po možnosti enteralna prehrana bolnika. Dajanje naravne tekočine in hranil je treba dati prednost in uporabiti čim prej.

Glavne točke intenzivne nege v pooperativnem obdobju:

1) boj proti bolečinam s pomočjo zdravil proti bolečinam, elektroanalgezije, epiduralne anestezije itd.;

2) obnova kardiovaskularne aktivnosti, odprava motenj mikrocirkulacije (kardiovaskularna sredstva, dekstran [povprečna mol. masa 30.000-40.000]);

3) preprečevanje in zdravljenje respiratorne odpovedi (kisikova terapija, dihalne vaje, nadzorovana pljučna ventilacija);

4) razstrupljevalna terapija (glej 7. poglavje);

5) popravek presnovnih motenj (ravnotežje vode in elektrolitov, kislinsko-bazično stanje, sinteza beljakovin) (glej poglavje 7);

6) uravnotežena parenteralna prehrana (glej 7. poglavje);

7) obnovitev funkcij izločevalnega sistema;

8) obnovitev funkcij organov, katerih delovanje je oslabljeno zaradi kirurške izpostavljenosti (črevesna pareza med operacijami na trebušnih organih, hipoventilacija, atelektaza med operacijami na pljučih itd.).

Zapleti

V zgodnjem pooperativnem obdobju Zapleti se lahko pojavijo ob različnih časih. V prvih 2 dneh po operaciji se lahko pojavijo zapleti, kot so krvavitev (notranja ali zunanja), akutna vaskularna insuficienca (šok), akutno srčno popuščanje, asfiksija, odpoved dihanja, zapleti zaradi anestezije, moteno ravnovesje vode in elektrolitov, zmanjšano uriniranje (oligurija, anurija). ), pareza želodca, črevesja.

V naslednjih dneh po operaciji (3-8 dni) je možen razvoj srčno-žilne insuficience, pljučnice, tromboflebitisa, trombembolije, akutne jetrno-ledvične odpovedi, suppuration rane.

Bolnik, ki je bil podvržen operaciji in anesteziji, lahko v pooperativnem obdobju doživi zaplete zaradi kršitve osnovnih funkcij telesa. Vzroki pooperativnih zapletov so povezani z osnovno boleznijo, zaradi katere je bila operacija izvedena, z anestezijo in operacijo, poslabšanjem sočasnih bolezni. Vse zaplete lahko razdelimo na zgodnje in pozne.

Zgodnji zapleti

Zgodnji zapleti se lahko pojavijo v prvih urah in dneh po operaciji, povezani so z zaviralnim učinkom zdravil na dihanje in krvni obtok, z nekompenziranimi motnjami vode in elektrolitov. Neizločene iz telesa narkotične snovi in neuničeni mišični relaksanti vodijo do depresija dihanja, dokler se ne ustavi. To se kaže s hipoventilacijo (redko plitvo dihanje, retrakcija jezika), lahko se razvije apneja.

Vzrok za odpoved dihanja je lahko tudi bruhanje in regurgitacija pri bolniku, ki se ni popolnoma opomogel iz stanja narkotičnega spanca. Zato je zelo pomembno spremljanje bolnika v zgodnjem pooperativnem obdobju. Če je dihanje moteno, je treba takoj vzpostaviti ventilator z vrečko Ambu, če se jezik umakne, uporabite zračne kanale, ki obnovijo prehodnost dihalnih poti. Pri depresiji dihanja zaradi nenehnega delovanja narkotičnih snovi se lahko uporabljajo respiratorni analeptiki (nalorfin, bemegrid).

krvavitev -najhujši zaplet pooperativnega obdobja. Lahko je zunanja (iz rane) in notranja - krvavitev v votlini (torakalni, trebušni), tkivih. Pogosti znaki krvavitve so bledica kože, šibek, pogost utrip in znižanje krvnega tlaka. Pri krvavitvi iz rane je povoj prepojen s krvjo, možna je krvavitev iz odtokov, vnesenih v telesno votlino in tkivo. Povečanje kliničnih in laboratorijskih znakov s počasi napredujočo notranjo krvavitvijo vam omogoča, da pojasnite diagnozo. Metode za zaustavitev krvavitve so opisane v 5. poglavju. Če konzervativni ukrepi ne pomagajo, je indicirana revizija rane, ponovna operacija - relaparotomija, retorakotomija.

V prvih dneh po operaciji imajo lahko bolniki motnje ravnovesja vode in elektrolitov, zaradi osnovne bolezni, pri kateri pride do izgube vode in elektrolitov (črevesna obstrukcija), ali izgube krvi. Klinični znaki motenj ravnovesja vode in elektrolitov so suha koža, zvišana temperatura kože, zmanjšan turgor kože, suh jezik, huda žeja, mehkoba zrkla, znižana CVP in hematokrit, zmanjšana diureza, tahikardija. Pomanjkanje vode in elektrolitov je treba takoj popraviti s transfuzijo ustreznih raztopin (Ringer-Locke raztopine, kalijev klorid, natrijev acetat + natrijev klorid, natrijev acetat + natrijev klorid + kalijev klorid). Transfuzijo je treba izvajati pod nadzorom CVP, količine sproščenega urina in ravni elektrolitov v krvi. Motnje tekočin in elektrolitov se lahko pojavijo tudi pri pozno obdobje po operaciji, zlasti pri bolnikih s črevesnimi fistulami. V tem primeru je potrebna stalna korekcija ravnovesja elektrolitov in prehod bolnika na parenteralno prehrano.

V zgodnjem pooperativnem obdobju lahko pride do motnje dihanja, povezana z atelektazo pljuč, pljučnico, bronhitisom; Ti zapleti so še posebej pogosti pri starejših bolnikih. Za preprečevanje respiratornih zapletov je pomembna zgodnja aktivacija.

pacientu, ustrezno lajšanje bolečin po operaciji, terapevtske vaje, udarna in vakuumska masaža prsnega koša, aerosolne parne inhalacije, napihovanje gumijastih komor. Vse te dejavnosti prispevajo k razkritju zrušenih alveolov, izboljšajo drenažno funkcijo bronhijev.

Zapleti iz kardiovaskularnega sistema se pogosto pojavijo v ozadju nekompenzirane izgube krvi, motenj ravnovesja vode in elektrolitov in zahtevajo ustrezno korekcijo. Pri starejših bolnikih z sočasne bolezni kardiovaskularnega sistema glede na osnovno kirurško bolezen, anestezijo in operacijo v pooperativnem obdobju, epizode akutne srčno-žilne odpovedi (tahikardija, motnje ritma), pa tudi zvišanje CVP, ki je simptom odpovedi levega prekata in lahko pride do pljučnega edema. Zdravljenje je v vsakem primeru individualno (srčni glikozidi, antiaritmiki, koronarni dilatatorji). Pri pljučnem edemu se uporabljajo zaviralci ganglijev, diuretiki, vdihavanje kisika, navlaženega z alkoholom.

Med operacijami na organih prebavil je lahko eden od zapletov črevesna pareza(dinamična črevesna obstrukcija). Praviloma se razvije v prvih 2-3 dneh po operaciji. Njeni glavni znaki: napenjanje, odsotnost peristaltičnih črevesnih zvokov. Za preprečevanje in zdravljenje pareze se uporabljajo intubacija želodca in črevesja, zgodnja aktivacija bolnika, anestezija, epiduralna anestezija, perirenalna blokada, črevesni stimulansi (neostigmin metil sulfat, diadinamični tokovi itd.).

Kršitev uriniranja v pooperativnem obdobju je lahko posledica spremembe v izločevalni funkciji ledvic ali dodajanja vnetnih bolezni - cistitisa, uretritisa, pielonefritisa. Zastajanje urina je lahko tudi refleksne narave - zaradi bolečine, spastičnega krčenja trebušnih mišic, medenice, sfinkterjev mehurja.

Pri hudo bolnih bolnikih po dolgotrajnih travmatičnih operacijah je v mehurju nameščen stalni kateter, ki omogoča sistematično spremljanje diureze. Z zadrževanjem urina se dajejo zdravila proti bolečinam in antispastična zdravila; toplo grelno blazino položimo na predel mehurja, nad prsi. Če bolnikovo stanje dopušča, je moškim dovoljeno vstati, da poskušajo urinirati stoje. Če je neuspešno, se urin odstrani z mehkim, če to ne uspe - s trdim (kovinskim) katetrom. V skrajnem primeru pri poskusih kateterizacije

mehurčki so neučinkoviti (z benigno hiperplazijo prostate), se uporablja suprapubična fistula mehurja.

Trombembolični zapleti v pooperativnem obdobju so redki in se večinoma razvijejo pri starejših in hudo bolnih. Vir embolije so pogosto vene spodnjih okončin, medenice. Upočasnitev pretoka krvi, spremembe reoloških lastnosti krvi lahko povzročijo trombozo. Preventiva je aktivacija bolnikov, zdravljenje tromboflebitisa, bandaža spodnjih okončin, korekcija krvnega koagulacijskega sistema, ki vključuje uporabo natrijevega heparina, uvedbo sredstev, ki zmanjšujejo agregacijo krvnih celic (npr. povprečna molekulska masa 30.000-40.000], acetilsalicilna kislina), dnevna transfuzija tekočin za ustvarjanje zmerne hemodilucije.

Razvoj okužba rane pogosteje pade na 3-10 dan pooperativnega obdobja. Bolečina v rani, zvišana telesna temperatura, zgostitev tkiva, vnetni infiltrat, hiperemija kože okoli rane so indikacija za njeno revizijo, delno ali popolno odstranitev šivov. Naknadno zdravljenje poteka po načelu zdravljenja gnojne rane.

Pri izčrpanih bolnikih, ki so dolgo časa v postelji v prisilnem položaju, se lahko razvije preležanine na mestih stiskanja tkiva. Pogosteje se preležanine pojavijo na območju križnice, manj pogosto - na območju lopatic, pete itd. V tem primeru se zdravijo mesta stiskanja kafrov alkohol, bolniki so nameščeni na posebnih gumijastih krogih, antidekubitusni žimnici, uporablja se 5% raztopina kalijevega permanganata. Z razvito nekrozo se zateče k nekrektomiji, zdravljenje pa poteka po načelu zdravljenja gnojne rane. Za preprečevanje preležanin je potrebna zgodnja aktivacija pacienta, obračanje v postelji, zdravljenje kože z antiseptiki, uporaba gumijastih krogov in vzmetnic ter čisto in suho perilo.

Sindrom bolečine v pooperativnem obdobju. Odsotnost bolečine po operaciji v veliki meri določa normalen potek pooperativnega obdobja. Poleg psiho-čustvenega zaznavanja bolečinski sindrom povzroči depresijo dihanja, zmanjša impulz kašlja, spodbuja sproščanje kateholaminov v kri, na tem ozadju se pojavi tahikardija in krvni tlak se dvigne.

Za lajšanje bolečin lahko uporabite narkotike, ki ne zavirajo dihanja in srčne aktivnosti (na primer fentanil), nenarkotične analgetike (natrijev metamizol), perkutano elektroanalgezijo, podaljšano epiduralno anestezijo,

akupunktura. Slednje metode so v kombinaciji z analgetiki še posebej indicirane za starejše. Lajšanje bolečin omogoča bolniku, da dobro izkašljuje izpljunek, globoko diha, je aktiven, kar določa ugoden potek pooperativnega obdobja, preprečuje razvoj zapletov.

Obstajajo naslednje vrste kirurških posegov:

1. Nujni (nujni, nujni) - so narejeni po vitalnih indikacijah takoj. Na primer, v primeru poškodbe srca ali velikih žil, perforirane želodčne razjede, strangulirane kile, asfiksije - ob udarcu tuje telo v dihalnih poteh, perforirano vnetje slepiča itd.

2. Nujno - odloženo za kratek čas za razjasnitev diagnoze in pripravo bolnika.

3. Načrtovani - so imenovani po podrobnem pregledu bolnika in vzpostavitvi natančne diagnoze. Primeri: operacije kroničnega apendicitisa, benignih tumorjev. Jasno je, da elektivne operacije predstavljajo manjšo nevarnost za pacienta in manjše tveganje za kirurga kot nujne (urgentne) operacije, ki zahtevajo hitro orientacijo in veliko kirurških izkušenj.

4. Radikalno - popolnoma odpraviti vzrok bolezni (patološko žarišče). Primer je apendektomija, amputacija uda z gangreno itd.

5. Paliativne operacije - ne odpravijo vzroka bolezni, ampak le začasno olajšajo bolnika. Primeri: želodčna fistula oz jejunum z neoperabilnim rakom požiralnika ali želodca, dekompresivna kraniotomija za zmanjšanje intrakranialnega tlaka itd.

6. Izbirna operacija je najboljša operacija, ki jo je mogoče izvesti za določeno bolezen in ki daje najboljši rezultat zdravljenja sodoben nivo medicinska znanost. Primer - perforiran ulkusželodec. Najboljša operacija danes je resekcija želodca po eni od splošno sprejetih metod.

7. Operacije po potrebi - izvajajo se glede na pogoje, v katerih kirurg dela, in so lahko odvisne od njegove usposobljenosti, opreme operacijske sobe, stanja bolnika itd. Primer je perforirana želodčna razjeda - a preprosto šivanje želodčne stene brez odpravljanja vzrokov bolezni pri oslabljenem bolniku ali ko operacijo izvaja neizkušen kirurg.

8. Operacije so lahko enostopenjske, dvostopenjske ali večstopenjske (eno-, dvo- ali večstopenjske).

Večina operacij se izvaja v eni fazi, med katero se izvajajo vsi potrebni ukrepi za odpravo vzroka bolezni - to so enostopenjske operacije. Dvostopenjske operacije se izvajajo v primerih, ko bolnikovo zdravstveno stanje ali tveganje zapletov ne omogoča dokončanja kirurškega posega v eni fazi (na primer dvostopenjska torakoplastika, dvostopenjska odprtina). pljučni absces). Po potrebi se uporabljajo tudi dvostopenjske operacije za pripravo bolnika na dolgotrajno motnjo delovanja katerega koli organa po operaciji. Na primer, pri adenomu prostate, v primerih hude zastrupitve bolnika (uremija) ali ob prisotnosti cistitisa se na mehur najprej namesti suprapubična fistula za preusmeritev urina in po izločanju vnetni proces in izboljšanje bolnikovega stanja povzroči odstranitev žleze.

Večstopenjske operacije se pogosto izvajajo v plastični in rekonstruktivni kirurgiji, ko se oblikovanje ali obnova katerega koli poškodovanega dela telesa izvaja v več fazah s premikanjem kožne lopute na nogi in presaditvijo drugih tkiv. Operacije so lahko terapevtske in diagnostične. Terapevtske operacije se izvajajo za odstranitev žarišča bolezni, diagnostične - za razjasnitev diagnoze (biopsija, poskusna laparotomija).

Kombinirane (ali sočasne) operacije se izvajajo med enim kirurškim posegom na dveh ali več organih za različne bolezni. Tega pojma ne smemo zamenjevati z izrazoma "razširjene" in "kombinirane" operacije.

Za razširjeno operacijo je značilno povečanje obsega kirurškega sprejema za bolezen enega organa zaradi značilnosti ali stopnje patološkega procesa. Torej, na primer, poraz metastaz v malignem tumorju mlečne žleze ni samo bezgavke pazduha, ampak tudi parasternalno bezgavke, vodi do potrebe po izvedbi razširjene mastektomije, ki vključuje odstranitev mlečne žleze znotraj zdravih tkiv, ne le z odstranitvijo aksilarnih, temveč tudi parasternalnih bezgavk.

Kombinirana operacija je povezana s potrebo po povečanju obsega kirurškega sprejema za eno bolezen, ki prizadene sosednjih organov. Na primer, širjenje metastaz pri raku želodca v levi reženj jeter narekuje potrebo ne le po ekstirpaciji želodca, velikega in malega omentuma, temveč tudi po resekciji levega režnja jeter.

Z razvojem kirurške tehnologije so se pojavile številne posebne operacije:

Mikrokirurški posegi se izvajajo pod 3- do 40-kratno povečavo z operacijskim mikroskopom ali povečevalnim steklom, posebnimi mikrokirurškimi instrumenti in šivalnim materialom s premerom navoja 6/0 - 12/0. Mikrokirurške operacije se pogosto uporabljajo v oftalmologiji, nevrokirurgiji, angiokirurgiji in travmatologiji.

Endoskopske operacije se izvajajo s posebnimi napravami - endoskopi. omogoča izvajanje različnih dejanj v votlih organih in votlinah. Z uporabo endoskopov in televizijske opreme se izvajajo laparoskopske (holecistektomija, apendektomija itd.) In torakoskopske (šivanje pljučnih ran) operacije.

Endovaskularne operacije - intravaskularni posegi, ki se izvajajo pod rentgenskim nadzorom (dilatacija zoženega dela žile, vgradnja stetov, embolizacija).

Ime kirurškega posega je sestavljeno iz imena organa in imena kirurškega posega.

Pri tem se uporabljajo naslednji izrazi:

Tomiya - disekcija organa, odpiranje njegovega lumena (enterotomija, artrotomija, ezofagotomija itd.);

Stomija je ustvarjanje umetne komunikacije med votlino organa in zunanjim okoljem, tj. fistula (traheostoma, gastrostoma itd.);

Ektomija - odstranitev organa (apendektomija, gastrektomija itd.);

Ekstirpacija - odstranitev organa skupaj z okoliškimi tkivi ali organi (ekstirpacija maternice z dodatki, ekstirpacija rektuma itd.);

Anastomoza - uvedba umetne anastomoze med votlimi organi (gastroenteroanastomoza, enteroenteroanastomoza itd.);

Amputacija - odrez perifernega dela okončine vzdolž kosti ali perifernega dela organa (amputacija spodnjega dela noge v srednja tretjina, supravaginalna amputacija maternice itd.);

Resekcija - odstranitev dela organa, tj. ekscizija (resekcija pljučnega režnja, resekcija želodca itd.);

Plastika - odprava napak v organu ali tkivu z uporabo bioloških ali umetnih materialov (plastika dimeljskega kanala, torakoplastika itd.);

Presaditev - presaditev organov ali tkiv enega organizma v drugega ali znotraj enega organizma (presaditev ledvice, srca, kostnega mozga itd.);

Protetika - zamenjava patološko spremenjenega organa ali njegovega dela z umetnimi analogi (protetika kolčnega sklepa s kovinsko protezo, protetika femoralne arterije s teflonsko cevko itd.)