Prednosti in slabosti darovanja organov. Psihološki vpliv na družino darovalca

Ruska zakonodaja omogoča odvzem človeških organov in (ali) tkiv za presaditev - presaditev organov in (ali) tkiv za reševanje življenj in obnovo zdravja. Človeški organi in (ali) tkiva ne morejo biti predmet kupoprodajnih in komercialnih poslov. Prisiljevanje k odvzemu človeških organov ali tkiv za presaditev je kaznivo dejanje in pomeni kazensko odgovornost.

Državljan, ki daruje svoje organe in (ali) tkiva, se imenuje darovalec, državljan, ki jih sprejme za zdravljenje in obnovitev zdravja, pa se imenuje prejemnik. Sami organi in tkiva, ki se uporabljajo za presaditev (srce, pljuča, ledvice, jetra, kostni mozeg itd.), se imenujejo transplantacije, njihov seznam (in tudi seznam ustanov, ki jih zbirajo in odvzemajo) določi ministrstvo. za zdravje in družbeni razvoj Ruska federacija skupaj z Rusko akademijo medicinske vede.

Organi in tkiva, povezani s procesom človeške reprodukcije (jajčeca, semenčice, jajčniki, moda in zarodki), se ne štejejo za presaditve. Darovanje krvi in ​​njenih komponent ureja poseben zakon – glej spodaj.

Za presaditev se lahko uporabijo organi in tkiva živih in mrtvih darovalcev.

Živemu darovalcu jih je mogoče odvzeti le, če ni organov in (ali) tkiv trupla, primernih za presaditev ali primerljivih s presaditvijo po učinkovitosti. alternativna metoda zdravljenje. Darovalec je lahko samo poslovno sposoben državljan, starejši od 18 let (razen v primerih presaditve kostni mozeg). Soglasje staršev za uporabo organov (tkiv) njihovega otroka-darovalca za presaditev nima pravne veljave. Odvzem organov in (ali) tkiv osebam, ki so službeno ali drugače odvisne od prejemnika, ni dovoljeno.

Odvzem organov in tkiv ni dovoljen, če se ugotovi, da pripadajo osebi z boleznijo, ki je nevarna za življenje in zdravje prejemnika (na primer rak, aids). krvodajalci, biološke tekočine, organi in tkiva so predmet obveznega zdravniškega pregleda.

Odvzem organov živemu darovalcu je dovoljen, če je ta v genetskem sorodstvu s prejemnikom, razen v primerih presaditve kostnega mozga.

Za presaditev organov in tkiv je potrebno pisno soglasje prejemnika. V tem primeru je treba prejemnika opozoriti možnih zapletov za svoje zdravje v zvezi s prihajajočim kirurški poseg. Če je mlajši od 18 let ali razglašen za nesposobnega, se presaditev opravi s pisnim soglasjem staršev ali zakonitega zastopnika. Soglasje ni potrebno, kadar je zaradi zamude pri operaciji ogroženo življenje prejemnika in ga ni mogoče pridobiti.

Na ozemlju Rusije lahko vsaka oseba, ne glede na državljanstvo, postane darovalec. Pisna privolitev darovalca mora biti podana prostovoljno (brez psihičnega ali fizičnega pritiska nanj).

Darovalec ima pravico zahtevati zdravstveni zavod popolne informacije o možnih zapletih za njegovo zdravje v zvezi s prihajajočo presaditvijo. Pred operacijo mora opraviti celovit zdravniški pregled, konzilij zdravnikov specialistov pa mora ugotoviti, da mu presaditev ne bo povzročila večje škode. Živemu darovalcu se lahko odvzame samo par organov, del organa ali tkiva, če njihova odsotnost ne povzroči nepopravljive motnje njegovega zdravja.

Darovalec lahko prejme brezplačno zdravljenje(vključno z zdravili) v povezavi z operacijo. Pravico ima kadar koli zavrniti postopek odvzema organov ali tkiv.

Invalidnost darovalca, ki je nastala v zvezi z opravljanjem funkcije darovalca, se izenači z invalidnostjo, ki je nastala kot posledica delovne poškodbe.

Presaditev temelji na medicinske indikacije in samo če drugi medicinske naprave ne more zagotoviti ohranitve pacientovega življenja ali povrnitve njegovega zdravja.

Vzorčenje in pripravo organov in tkiv izvajajo le državni in občinske ustanove skrb za zdravje. Transplantacijski poseg je formaliziran z dvema pogodbama. Donatorska pogodba o odtujitvi (odvzemu) organov ali tkiv se sklene med darovalcem in zdravstveno ustanovo. Druga pogodba se sklene med zdravstveno ustanovo in prejemnikom o presaditvi organov ali tkiv z namenom, da se mu reši življenje in povrne zdravje.

Odvzem organov in tkiv iz mrtvega darovalca le, če za to ni prepovedi pokojnika ali njegovih bližnjih. Pri odvzemu presadkov osebam, ki so umrle v zdravstvenih ustanovah, je potrebno dovoljenje predstojnika zdravnika in ugotovitev smrti konzilija zdravnikov specialistov (sodelovanje pri ugotavljanju smrti transplantologov in članov ekip, ki zagotavljajo delovanje donorske službe in so od nje plačani prepovedano).

Sklep o smrti se poda na podlagi ugotovitve ireverzibilne smrti celih možganov (možganska smrt), ugotovljene po odobrenem postopku. Razlikovati med klinično in biološko smrtjo. Klinična smrt je reverzibilna, saj ostaja možnost (v strogo omejenem obdobju) obnovitve vitalne aktivnosti. Zdravstveni delavci so dolžni zagotoviti pomoč osebi, ki je v stanju klinične smrti. Biološka smrt je nepopravljiva in nobena medicinska manipulacija ne more privesti do vstajenja osebe. Sklep o smrti odraža dejstvo biološke smrti. Odvzem organov in tkiv iz trupla se opravi z dovoljenjem glavnega zdravnika, če je potreben sodnomedicinski pregled, je treba o odvzemu obvestiti tožilca in pridobiti dodatno dovoljenje izvedenca.

Odločitev o potrebi po presaditvi sprejme konzilij zdravnikov na podlagi osebnega posveta. Po tem se bolnik uvrsti na čakalno listo za presaditev kadaveričnih organov. Najmanj enkrat na četrtletje predstojnik zdravstvenega zavoda kontrolira pravilnost vodenja čakalnega seznama. V času čakalne dobe na presaditev lečeči zdravnik zdravstvene ustanove, v kateri naj bi bolnika opravili presaditev, bolnika po potrebi ambulantno opazuje (ali konzilira v odsotnosti), vendar najmanj enkrat mesečno. Če je na voljo ustrezen organ, se prejemnikova hospitalizacija zaradi presaditve kadveričnih organov izvede v nujnem primeru (v 24 urah).

Darovanje krvi in ​​njenih komponent je lahko neodplačno in plačano, v vsakem primeru pa prostovoljno. Kri se odvzame delovno sposobnim državljanom, starejšim od 18 let, ki so opravili zdravniški pregled. Pregled mora potrditi, da transfuzija krvi ne bo škodovala njihovemu zdravju, ter ugotoviti kakovost krvi.

Ob izrazu želje postati krvodajalec je državljan dolžan posredovati njemu znane podatke o boleznih, ki jih je prebolel in ima, ter o njegovi uporabi. zdravila. Državljan, ki je namerno prikril ali izkrivljal podatke o svojem zdravstvenem stanju, je odgovoren v skladu z zakonodajo Ruske federacije, če so taka dejanja povzročila ali bi lahko povzročila znatno poslabšanje zdravja prejemnikov.

Na dan darovanja krvi in ​​njenih komponent ter na dan sorodnikov zdravstveni pregled je delavec odpuščen iz delo. Če je delavec po dogovoru z delodajalcem na dan darovanja krvi in ​​njenih komponent odšel na delo (razen težko delo in delo s škodljivimi in (ali) nevarnih razmerah dela, ko delavec na ta dan ne more priti na delo), se mu na njegovo zahtevo dodeli še en dan počitka. V primeru darovanja krvi in ​​njenih komponent v času letnega plačanega dopusta, med vikendom ali dela prostim dnem se delavcu na njegovo zahtevo zagotovi še en dan počitka.

Po vsakem dnevu darovanja krvi in ​​njenih komponent ima zaposleni dodaten dan počitka. Na zahtevo zaposlenega se lahko priključi na letni plačani dopust ali uporabi drugje v koledarskem letu po dnevu darovanja krvi in ​​njenih komponent.

Delodajalec obdrži zaposlenega povprečni zaslužki za dneve darovanja krvi in ​​njenih sestavin ter v zvezi s tem predvidene dneve počitka.

Krvodajalec je za primer okužbe obvezno zavarovan na stroške krvodajalske službe nalezljive bolezni pri opravljanju svoje donorske funkcije. Darovalcu se povrne škoda, ki mu je nastala zaradi okvare njegovega zdravja v zvezi z opravljanjem darovalske funkcije, vključno s stroški zdravljenja, zdravstvenega in socialnega pregleda, socialne, delovne in profesionalne rehabilitacije.

Na dan krvodajalstva ima krvodajalec zagotovljeno brezplačno prehrano v breme proračuna, ki financira zdravstveno organizacijo, ki izvaja odvzem krvi.

Obstaja tudi številka posebne pravice(ugodnosti) krvodajalca, ki jih zagotavljajo država, pa tudi podjetja in organizacije.

Darovalcu, ki je med letom daroval kri in (ali) njene sestavine v skupni količini 2 največjima dovoljenima odmerkoma med letom kot dodaten ukrep. socialna podpora primarno dodeljen na kraju dela ali študija prednostni boni za zdraviliško zdravljenje.

Državljani, ki so 40 ali večkrat brezplačno darovali kri ali 60 ali večkrat plazmo, so nagrajeni z znakom » Častni donator Rusija" in so upravičeni do letne indeksacije gotovinsko plačilo(v letu 2012 - 10.410,43 rubljev) in številne dodatne ugodnosti.

Prejšnji teden je ustavno sodišče Ruske federacije v ponovno da domneva privolitve v posmrtno darovanje, to je domnevna pripravljenost vsakega polnoletnega Rusa, da postane potencialni darovalec organov, ne krši pravic državljanov.

Če oseba za časa življenja ni izjavila, da ne želi, da bi se njeni organi uporabili za presaditev, po smrti pa tega niso storili njeni svojci, se šteje, da je pokojnik pristal na to, da postane darovalec. Hkrati v Rusiji še vedno ni enotnega registra, kjer bi se shranjevale informacije o soglasju ali nestrinjanju bolnikov, da postanejo darovalci. Svojo voljo lahko izjavite ustno v navzočnosti prič ali pisno (potem morate listino overiti pri notarju ali predstojniku bolnišnice). Vendar ni jasno, ali je tak sistem učinkovit. Poleg tega se zdravniki pritožujejo, da skoraj nihče ne razume, kaj je možganska smrt, in mnenje, da so organi odvzeti bolnikom, ki so še živi, ​​ni redkost.

Ali ne bi bilo bolje, da bi v Rusiji uvedli prakso zaprošenega soglasja, tako da bi darovalec lahko postal le tisti, ki je izrazil željo? Zakaj je neetično zavrniti presaditev organov tistim, ki sami ne želijo biti potencialni darovalec? Kaj je možganska smrt in kako se diagnosticira?

Mihail Kaabak

Doktor medicinskih znanosti, vodja oddelka za presaditev ledvic Ruskega znanstvenega centra za kirurgijo po imenu A.I. Akademik B.V. Petrovsky RAMS

- Domneva privolitve - sliši se strašljivo. Ali to pomeni, da telo po smrti ne pripada več človeku?

Domneva o privolitvi je običajna praksa v mnogih državah, lani v Združenem kraljestvu. Hkrati velja domneva privolitve in informirano privolitev enaki v svoji človečnosti. Z etičnega vidika je pomembno, da se za darovanje odloči odrasla oseba.

- Ali lahko svojci posredujejo?

V Rusiji povejte svojcem o svojem nestrinjanju z odstranitvijo organov pokojnika ljubljeni. Zdravniški zakon o tem povpraša svojce, vendar tega tudi ne prepoveduje, zato je, kaj bo zdravnik naredil, stvar osebne etike.

- Ali obstajajo primeri zlorabe domneve privolitve?

Ustavno sodišče je k izboljšanju veljavne zakonodaje pozvalo že leta 2003, potem ko. Potem pa zdravniki regionalna bolnišnica ker materi ni mogla povedati o smrti svojega sina, je sedla k njegovi postelji in da bi odstranili organe, so vzeli truplo pod pretvezo, da opravljajo raziskave. Ustavno sodišče je potrdilo, da domneva privolitve ne krši pravic državljanov, je pa treba pojasniti prakso uporabe. To se še ni zgodilo.

Kaj delajo, da se to ne bi ponovilo?

Ministrstvo za zdravje je pred nekaj leti pripravilo predlog zakona »O darovanju organov, delov človeških organov in njihovem presaditvi (transplantaciji)«. Če bo končno sprejeta, bodo zdravniki morali poskušati vzpostaviti stik s svojci, da bi jih obvestili o smrti ljubljene osebe. A bojim se, da bodo zdravniki, ki se želijo izogniti pogovorom s svojci, to točko zlahka zaobšli. Na primer, mati sedi ob postelji bolne osebe in prejme klic na domači telefon. In v primeru sodnega spora bo brezvestni zdravnik rekel, da na hrbtu ženske, ki sedi ob postelji, ne piše, da je mati. Te stvari se lahko zgodijo, veš?

Najpomembnejša stvar v zadnja izdaja predlog zakona, - oblikovanje postopka, ki bo omogočil, da se v življenju določi volja osebe, kako ravnati s svojimi organi po smrti. Pojavile so se govorice, da je načrtovana izdelava podatkovnih zbirk ljudi, ki so zavračali darovanje, in nekdo je celo predlagal, da se takim bolnikom presaditev zavrne. To je seveda neumnost in kršitev človekovih pravic, treba je zagotoviti, da se v novem zakonu kaj takega ne pojavi. Volja do posmrtnega darovanja mora biti brez kakršnih koli pritiskov, sicer taka praksa ne more veljati za etično.

- Je število presaditev podobno ali različno v Rusiji in tujini?

Letno v Rusiji opravijo približno 1000 presaditev ledvic. In to je po deležih primerljivo s podatki zahodnih držav: število čakajočih in število opravljenih presaditev.

Mihail Sinkin

nevrolog - klinični nevrofiziolog, viš Raziskovalec Raziskovalni inštitut za nujno medicino po imenu N.V. Sklifosovskega

- Iz televizijskih oddaj vemo, da po klinični smrti človeka vzdržujejo v intenzivni negi, svojci pa odločajo o privolitvi v darovanje organov. Je to humano? Konec koncev, če človek diha, je živ.

- Možganska smrt je popolnoma enakovredna človeški smrti. To je bilo dokazano pred več kot 50 leti in je zdaj sprejeto po vsem svetu. Sodobna raven medicina omogoča presaditev ali mehansko zamenjavo skoraj katerega koli organa – srca, pljuč, jeter ali ledvic. Če so možgani propadli in odmrli, jih ni mogoče na noben način nadomestiti. To pomeni, da je oseba kot oseba nepovratno izgubljena. Razlika med običajnim biološka smrt in možganska smrt le ob prisotnosti srčnega utripa. drugo Klinični znaki sovpadajo: ni dihanja, matičnih refleksov in mišičnega tonusa, zenice so razširjene. Možganska smrt lahko nastopi le na intenzivni negi, ko je mogoče umetno vzdrževati delovanje srca in pljuč. Če se ne izvaja intenzivna terapija, se bo s smrtjo možganov ustavilo tudi srce.

Med izjavo o možganski smrti in presaditvijo organa ni neposredne povezave. Človek umre ne glede na to, ali bo darovalec ali ne. Za diagnosticiranje možganske smrti se zbere konzilij, ki nujno vključuje reanimatorja in nevrologa, vsaj dva zdravnika. Od 1. januarja velja posodobljena izjava o možganski smrti. Zahteve za diagnostični proces so med najstrožjimi na svetu. Morate poznati zdravstveno anamnezo računalniška tomografija, analiza vsebine strupene snovi, zdravila, ki lahko zavirajo zavest. Po tem pacienta opazujte vsaj šest ur. Vse to se zabeleži v posebnem protokolu, ki ga podpiše več zdravnikov. V težjih primerih za potrditev možganske smrti opravimo EEG in angiografijo, da ugotovimo prenehanje električne aktivnosti možganov in možganskega krvnega pretoka (ugotovljeno je bilo, da če kri ne teče več kot pol ure, možgani umre). Pogosteje kot v 50% primerov možganske smrti opazimo tako imenovani spinalni avtomatizem - gibi rok ali nog. Ti refleksi se zaprejo na ravni hrbtenjača, se njegova aktivnost poveča, ko možgani prenehajo delovati in izvajati zaviralni učinek. V takih primerih se opravijo dodatni pregledi.

Pomanjkanje spontanega dihanja je eden glavnih znakov možganske smrti. Na intenzivni negi veliko bolnikov v resno stanje ti umetno prezračevanje pljuč (IVL), ko stroj diha za človeka. Zato pri ugotavljanju možganske smrti ob prisotnosti članov konzilija bolnika za nekaj časa odklopijo od ventilatorja in pogledajo, ali se pojavi dihanje. Vse poteka po posebnem postopku, ki je varen za pacienta, in če nekaj časa ni dihanja, pomeni, da je dihalni center odmrl in si ne bo več opomogel.

Olga Lukinskaja

VEČINA VE MALO O DAROVANJU IN PRESADITVI ORGANOV- vendar o njih kroži veliko strašljivih legend: tudi odrasli so pripravljeni pripovedovati grozljive zgodbe o "črnem trgu", otrocih, ki jih "kradejo za organe", in končno o priložnosti, da upnike poplačajo z lastno ledvico. Poskušali smo ugotoviti, kako poteka darovanje v Rusiji in drugih državah ter kako resnične so te zgodbe.

Kri in kostni mozeg

Najpogostejši primer je krvodajalstvo; Skoraj vsaka zdrava odrasla oseba lahko postane darovalec. Postopek traja od petnajst minut do ene ure in pol – dlje, če se krv med darovanjem razdeli na komponente. Na primer, lahko darujete samo trombocite - celice, ki so odgovorne za zaustavitev krvavitve. Pred darovanjem krvi ni potrebna posebna priprava, postopka ni mogoče imenovati boleče - vendar omogoča resnično pomoč. In čeprav jih je komaj dovolj, krvodajalcev vsako leto postane veliko ljudi - upravičeni so celo do določenih ugodnosti. Običajno se človek odreče približno 450 mililitrov - približno desetino volumna v telesu. Takšne izgube ne spremljajo resna tveganja in popolno okrevanje sestava krvi traja približno mesec in pol.

Transfuzijo krvi dajejo predvsem tistim, ki so izgubili veliko krvi, na primer s hudo krvavitvijo zaradi nesreče. V drugih primerih, ko krvne celice ne opravljajo svoje naloge, bolnik potrebuje presaditev kostnega mozga - organa, kjer nastaja kri. To zdravljenje je potrebno za ljudi z prirojene bolezni kri ali njo maligne spremembe: levkemije in limfomi. Seveda lahko telo zavrne »tuj« kostni mozeg, zato morebitne darovalce evidentiramo v posebne registre in jih analiziramo na fenotip HLA – nabor genov, odgovornih za kompatibilnost tkiv. Kostni mozeg, za razliko od krvi, ne daruje redno: tudi po vpisu v register oseba morda ne postane darovalec. To bo potrebno šele, ko se pojavi bolnik, ki potrebuje celice, primerne za fenotip HLA.

Živo darovanje organov

Poleg krvi in ​​kostnega mozga lahko živa oseba postane darovalec ledvice, dela črevesja, jeter ali trebušne slinavke - to je "parnega organa, dela organa ali tkiva, katerega odsotnost ne pomeni ireverzibilna zdravstvena motnja«, kot določa zakon o transplantaciji.človeških organov in (ali) tkiv. Jasno je, da gre za resnejše posege – a ljudje se nanje odpravijo, da rešijo življenja svojih bližnjih. V Rusiji se na leto opravi približno 1000 presaditev ledvic - le petina jih je od živih darovalcev. Po zakonu se živi osebi organ ali njegov del lahko odvzame le, če je popolno soglasje na tem. Nazadnje, v Rusiji lahko postanete darovalec organov izključno za krvnega sorodnika: ne morete darovati ledvice za moža, ženo ali tujca. Nagrade za to niso predvidene – zakonodaja pa jasno določa, da je prodaja človeških organov in tkiv nedopustna.

Čeprav lahko na RuNetu najdete več spletnih mest z objavami, kot je "Postal bom darovalec ledvic za plačilo", je malo verjetno, da bi to lahko storili v Rusiji - predvsem zato, ker morata darovalec in prejemnik zakonsko biti krvna sorodnika. Do danes se darovanje za denar izvaja na primer v Pakistanu, Indiji, Kolumbiji, na Filipinih - in WHO priznava, da je to resen problem. Klinike in podjetja za medicinski turizem pripeljejo paciente v Pakistan na presaditev ledvic – stroški teh storitev za Američane lahko presežejo 100.000 $; darovalec jih bo dobil največ dva tisoč. Pakistanski zdravniki za transplantacijo sami potrjujejo, da je ureditev tega vprašanja šibka, v zakonu pa so očitne nedoslednosti: na primer, mož in žena se štejeta za krvna sorodnika. Po besedah ​​dr. Nuranija so ženske v Pakistanu tako omejene v svojih pravicah, da jim v 95% primerov vzamejo soroden organ darovalca: žene, sestre, hčere.

Kanadski profesor Lei Turner pravi, da "transplantacijski turizem" vodi tudi do katastrofalnih rezultatov za prejemnike organov: zaradi premalo temeljitega pregleda darovalcev se lahko izkaže, da je ledvica okužena z virusom hepatitisa ali HIV. Obstajajo težave z obdobjem okrevanja po operaciji in z imenovanjem imunosupresivov - zdravil, ki zmanjšujejo tveganje zavrnitve nove ledvice. Pogosto se "turisti" vrnejo v domovino brez izpiskov ali dokumentov, ki potrjujejo operacijo.

Glavni problem transplantologije je pomanjkanje organov darovalcev; Na čakalni listi je vedno več ljudi. Menijo, da je za rešitev tega problema potrebno izvajati izobraževalne programe in obveščati ljudi o tem, kako lahko postanejo darovalci organov med življenjem in po smrti. AT razvite države darovalci dobijo povrnjene vse zdravstvene stroške, lahko zagotovijo zavarovanje v primeru zapletov, plačajo prevoz ali izgubo v pooperativno obdobje del plače. Seveda je v državah, kot je Pakistan, pomembno ne le izboljšati zakonodajo v zvezi s presajanjem, ampak tudi prizadevati si za izkoreninjenje revščine. Kot Noorani, isti transplantolog, pravi v svojem članku, je prodaja ledvice revnim v Pakistanu druga priložnost za dodatni zaslužek. Prvi je prodaja lastnih otrok.

Posmrtna donacija

Seznam organov, ki jih je mogoče uporabiti po smrti, je veliko širši - vključuje celo srce in oči. V Rusiji, tako kot v mnogih državah, obstaja domneva privolitve v darovanje organov, to je, da se vsaka umrla oseba privzeto šteje za darovalca. Če so svojci bolnika ali pacient sam izrazili nestrinjanje v času svojega življenja, potem organov ni mogoče odvzeti, vendar zdravnikom ni treba aktivno postavljati tega vprašanja. To je povzročilo več škandalov, ko so družine žrtev izvedele za odvzem organov šele iz posmrtnih zapisov. Naj še kako ogorčeni svojci, zakon v ta primer na strani zdravstvene ustanove. Jasno je, da je potreba po organih darovalcev velika in če prosite sorodnike za dovoljenje, vedno obstaja možnost zavrnitve - morda pa je bolje delati na normalizaciji same ideje o darovanju.

Že skoraj petindvajset let je Španija vodilna v svetu transplantacije, kjer je bilo leta 2015 40 darovalcev na milijon prebivalcev in so opravili 13 presaditev organov na dan – za primerjavo, v Rusiji je le 3,2 darovalca na milijon. Najpogosteje se ponovno izvede presaditev ledvice - to je razmeroma preprosta operacija (v primerjavi s presaditvijo drugih organov), pri kateri se običajno ne odstrani "domača" ledvica, ki je prenehala delovati. V Španiji velja tudi domneva privolitve, a svojce pokojnika rahločutno vprašajo, ali so proti – ta trenutek je prikazan v Almodovarjevem filmu »Vse o moji materi«. Statistika govori sama zase: če so zavrnitve, so izjemno redke – in to zaradi dobro informiranosti prebivalstva in dejstva, da je darovanje tako rekoč norma. Vsaka bolnišnica ima osebje, usposobljeno za ustrezne družinske pogovore, pa tudi specialiste in opremo za dejansko odvzem organov.

V Rusiji je malo transplantacijskih centrov: leta 2014 so presaditve ledvic izvajali v 36 centrih, jeter - v 14, srca - v 9, več kot polovica vseh operacij pa se zgodi v moskovski regiji. Presaditev je zaradi velikih razdalj praktično nedostopna prebivalcem večine države. Nastane začaran krog: darovanje in presaditev ostajata redka, ljudje ju malo poznamo in nočemo privoliti v darovanje organov svojih bližnjih, zaradi česar se razširjenost darovanja ne povečuje. Stanje spet sloni na neosveščenosti pacientov, pa tudi na nezadostni opremljenosti ambulant.

Reproduktivno darovanje

Ko smo že pri darovanju, velja omeniti darovanje semenčic in jajčec. Skoraj vsak mlad in zdrav moški lahko postane darovalec sperme (nekatere klinike pa izražajo željo po "dobri zunanji podatki"); z določeno pravilnostjo lahko na tem zaslužite do 20 tisoč rubljev na mesec. Z jajci je težje: najprej morate opraviti tečaj stimulacijske terapije - to so dnevne injekcije hormonov. Sam poseg traja približno pol ure in se izvaja skozi nožnico, torej brez kožnih rezov. V Rusiji lahko darovalec jajčec zakonito prejme odškodnino v višini približno 80.000 rubljev. V primeru težav z začetkom nosečnosti lahko ženska sama postane darovalec jajčec: po oploditvi "in vitro" se zarodek vsadi v biološko mater ali v mater.

Človeško telo ima neverjetno vzdržljivost. Naše telo je sposobno delovati tudi po izgubi okončin, večjih delcev kože in nekaterih notranjih organov. Že dolgo smo navajeni, toda ali je mogoče podariti še kaj drugega?

pri normalen razvoj Od rojstva ima oseba dve popolnoma enaki ledvici. Vendar, ko hude bolezni ali povzročene poškodbe, je lahko en tak organ uničen. V tem primeru bo bolnik z ustreznim zdravljenjem in okrevanjem še naprej živel polno življenje z eno ledvico. Obstajajo pa tudi bolj zapleteni klinični primeri, ko oseba iz nekega razloga izgubi oba seznanjena organa. V tem primeru je potrebna presaditev in iskanje darovalcev ledvic.

Je to zakonito v Rusiji?

Sodobne medicinske tehnologije omogočajo presaditev notranji organi od živih in umrlih darovalcev. V prvem primeru imajo prednost bolniki, ki so jim bližnji krvni sorodniki pripravljeni darovati ledvico. Za prejem nepovezanega organa mora bolnik stati v specializirani čakalni vrsti. Darovalci ledvic niso le tisti, ki se odločijo nekomu rešiti življenje. Pogosto se organi mrtvih uporabljajo za presaditev z dovoljenjem njihovih bližnjih. Danes v Rusiji uradna operacija presaditve ledvice darovalca stane približno 800.000 rubljev. Vendar se ta denar plača Zavarovalnica v okviru obvezne politike. V skladu s tem so vse operacije za paciente opravljene brezplačno in po principu, kdor prvi pride, prvi melje. Tudi če oseba, ki potrebuje presaditev, ima zahtevani znesek, ga nihče ne bo izvedel za plačilo izredno. Zato prostovoljni darovalci ne morejo zakonito prodajati svojih organov.

Presaditev ledvice podrobno

Ledvica je parni organ človeškega telesa, povezan z izločilnim sistemom. Njegova glavna naloga je odstraniti presežne strupene spojine anorganskega in organskega izvora iz krvi ter končne produkte presnove dušika in drugih reakcij. Ledvice so nekakšen filter, ki pomaga hitro odstraniti iz cirkulacijski sistem vse škodljive snovi. Po naravi ima vsak od nas dva takšna organa, vendar medicinske raziskave in statistike kažejo, da je mogoče dokaj uspešno živeti tudi z enim. Danes so najbolj priljubljene operacije na in ledvicah. Obenem povpraševanje presega ponudbo in pri nas umre 15-30 % bolnikov, ki potrebujejo presaditev, ko čakajo na vrsto. Prodaja človeških organov je z zakonom prepovedana v vseh razvitih državah sveta. To stanje spodbuja rast črnega trga. O tej temi se aktivno razpravlja in vsak sodoben človek razume, da je presaditev organov za mnoge enaka ceni življenja. V skladu s tem se včasih v trenutkih obupa in z nekaj finančnimi težavami samo od sebe postavlja vprašanje: kako postati darovalec ledvic za denar?

Prednosti in slabosti darovanja

Odločitev, da darujete svojo kri ali organe za presaditev drugi osebi, je vedno zelo težka in resna. Potencialni darovalec mora razumeti, da mu kljub visokemu razvoju medicine nihče ne more zagotoviti, da bo operacija uspešna in brez posledic. Toda tudi po koncu rehabilitacije se lahko začnejo nekatere težave. Seveda je s hudimi boleznimi, ki uničujejo tkivo ledvic in jeter, celo oseba s popolnim naborom organov obsojena na propad. Vendar ne pozabite, da obstaja velika verjetnost nesreč in poškodb, pri katerih lahko dobite znatno notranjo škodo. Darovalci ledvic, jeter bi se morali popolnoma zavedati resnosti situacije. In odločite se samo na podlagi prostovoljne želje pomagati in nekomu rešiti življenje. Ni vredno tvegati svojega zdravja za denar.

Ali je operacija nevarna za darovalca?

Oseba, starejša od 18 let, ki ne zboli za kronične bolezni in se priznava za popolnoma zdravega, lastna volja. Uradno zdravniki ne zahtevajo skladnosti poseben režim in trdijo, da vsak darovalec ledvic po zaključku obdobje okrevanja lahko še naprej živi polno življenje z običajnim tempom. Vendar je pomembno razumeti, da je treba po operaciji do konca življenja skrbeti za svoje zdravje posebna pozornost. Priporočljivo se je izogibati prekomerne obremenitve, drži se zdrava prehrana, je koristno tudi opustiti slabe navade. Vsi darovalci ledvic morajo biti redno podvrženi preventivni pregled v bolnišnici, v primeru kakršnega koli poslabšanja počutja pa se posvetujte z zdravnikom in pozabite na samozdravljenje do konca življenja.

Glede realna nevarnostŠtudije so pokazale, da je tveganje smrti takoj po operaciji (v treh mesecih) 3,1 %. Vendar pa je bila ta številka pridobljena pri opazovanju precej velike skupine darovalcev in ni mogoče nedvoumno reči, da so vsi umrli samo zaradi odstranitve ene ledvice. V 12 letih po darovanju ledvic je stopnja umrljivosti med bolniki, ki so darovali svoje organe, 1,5. In to je spet skupna številka, ki vključuje primere smrti zaradi različnih vzrokov.

Črni trg za organe

Problem presajanja organov obstaja danes v skoraj vseh razvitih državah sveta. Ker gre pogosto za vprašanje življenja in smrti, so številni premožni bolniki, ki potrebujejo ledvice darovalcev, pripravljeni plačati zajeten znesek za nujno operacijo. Takšno povpraševanje spodbuja notranje organe. Po nekaterih poročilih naj bi na tem področju obstajali celo posebni posredniki. Sklenejo dogovore med bolniki, ki potrebujejo darove, in ljudmi, ki so pripravljeni prodati svoje organe. Na takšnega »strokovnjaka« se lahko obrne darovalec ledvic, ki želi za svoj organ prejeti denarno nagrado. Če se strinjate s takšnim dogovorom, morate razumeti, da niso zagotovljena nobena jamstva, saj je ta sporazum nezakonit.

Komu prodati "odvečno" ledvico?

Trgovina človeški organi nezakonito v Rusiji in drugih razvitih državah sveta. Ko se oseba odloči postati darovalec za materialno nagrado, mora razumeti, da stori kaznivo dejanje, za katero je lahko kaznovana. Obenem bodo, ko bodo posel razkrili organi pregona, za krive spoznali tudi posrednike in tistega, ki kupuje organ darovalca. Preden razmišljate o tem, kako postati darovalec ledvic za denar, pretehtajte prednosti in slabosti. Pri prodaji notranjih organov ni zagotovil, da bo odškodnina prejeta, operacija pa bo opravljena kakovostno. Še več, tudi pošteni posredniki običajno plačajo darovalcem minimalne zneske, ki niso primerljivi s škodo, povzročeno zdravju.

Stroški človeških notranjih organov

Nobena država na svetu v svoji zakonodaji ne predvideva odškodnine, ki bi jo morali prejeti darovalci ledvic ali drugih organov. Cene pa so na svetovnem črnem trgu materialov za presaditve že dolgo določene. V povprečju se stroški človeške ledvice gibljejo med 10-100 tisoč dolarjev. Zakaj je razlika v ceni tako velika? Ne glede na to, kje bo opravljena presaditev ledvice, je darovalca mogoče najti v drugi državi. V državah z nerazvitim gospodarstvom so slabo izobraženi ljudje, ki živijo v vaseh, pripravljeni prodati svoje organe in za to dobiti odškodnino v višini 3-5 tisoč dolarjev.

Kako živeti z eno ledvico?

S prodajo notranjih organov ne boste veliko zaslužili, je pa povsem mogoče, da si enkrat za vselej uničite svoje zdravje in si morda bistveno skrajšate življenje. Ni zaman, da je plačljivo darovanje povsod po svetu prepovedano, tveganja so prevelika, poleg tega je trgovina z organi v nasprotju s številnimi etičnimi načeli. AT sodobni svet vprašanje, kako postati darovalec ledvic, je treba postaviti in razmisliti le v primeru bolezni ljubljene osebe. Odgovor je preprost: testirajte se in se prepričajte lastno zdravje in genetske združljivosti. Vendar vas ne sme mučiti občutek krivde, tudi če lahko postanete darovalec za enega od svojih sorodnikov, vendar tega ne želite storiti. Ne pozabite: govorimo o vašem zdravju in ne smete tvegati brez velike osebne želje.

Presaditev trdnih organov je običajno zdravljenje bolezni teh organov v končni fazi.

Neskladje med številom organov darovalcev in številom prejemnikov se nenehno povečuje.

Za povečanje števila darovalcev se uporabljajo živi sorodniški darovalci in darovalci z razširjenimi kriteriji izbora.

Pri predoperativnem pregledu bolnika je treba upoštevati, da se je njegovo stanje lahko bistveno spremenilo od prejšnjega pregleda.

presaditev ledvice

Bolniki z končni fazi ledvično insuficienco so nagnjeni k pospešenemu razvoju ateroskleroze in jih je treba obravnavati kot visoko tveganje za razvoj srčno-žilnih zapletov v perioperativnem obdobju.

Vzdrževanje ustreznega perfuzijskega tlaka v presajeni ledvici je pomembno za začetno delovanje presadka.

Izboljšanje rezultatov presaditve trdnih organov v zadnjih desetletjih je bilo izjemno in dobro dokumentirano. Izboljšave perioperativnega vodenja in vodenja bolnikov po presaditvi so prispevale k pomembnemu povečanju enoletnega in petletnega preživetja presadka. Te spremembe so povzročile povečanje števila centrov, ki izvajajo presaditve trdnih organov, in večjo ozaveščenost javnosti. Poleg tega so se razširile indikacije za presaditev organov. Sočasna okužba z virusom HIV ali starost v nekaterih primerih niso kontraindikacije. Podobno metadonsko vzdrževanje ne izključuje možnosti uvrstitve bolnika na čakalni seznam.

Konec leta 2004 je bilo v ZDA 153.245 ljudi z normalno delujočimi presajenimi organi. Število pacientov na čakalnih vrstah vztrajno narašča. Pogosteje kot druge se izvajajo presaditve ledvic in jeter, ki predstavljajo več kot 70 % vseh presaditev organov.

Leta 2001 je bilo za presaditev uporabljenih le 54 % vseh razpoložljivih organov umrlih darovalcev. Ta okoliščina, pa tudi odnos družbe do vprašanj darovanja in možganske smrti ter nizka ozaveščenost zdravstvenega osebja so povzročili akutno pomanjkanje organov umrlih darovalcev. Sprejeti so bili številni ukrepi za povečanje razpoložljivosti organov, vključno z razširitvijo meril za upravičenost darovalcev z uporabo organov živih sorodnih in nesorodnih darovalcev, zlasti za presaditev ledvic in jeter. Vendar dolgoročno ti poskusi verjetno ne bodo bistveno vplivali na pomanjkanje organov. Da bi povečali število organov, ki so na voljo za presaditev, je leta 2005 Urad za zdravstvene storitve in vire začel sodelovanje za prelomno darovanje organov. Cilj programa je bil, kot piše v izjavi, iskanje in promocija Najboljše prakse organizacija darovanja organov za njihovo kasnejšo izvedbo v bolnišnicah in organizacijah za pridobivanje organov. Navsezadnje bi to moralo privesti do povečanja števila presajenih organov umrlih darovalcev. Prispevek je poudaril potrebo po določitvi optimalnih posegov za darovalce po možganski smrti.

Uspeh programa za presaditev organov temelji na visoko specializiranem timskem pristopu, ki vključuje interakcijo med ustanovami za odvzem organov, koordinatorji za presaditev, medicinskimi sestrami in zdravniki različnih specialnosti. Z izjemo presaditev ledvic se večina drugih presaditev trdnih organov izvaja v specializiranih centrih, ki so sposobni zagotoviti potrebno medicinsko, logistično in tehnično strokovno znanje za vzdrževanje uspešnega programa presaditev. Vse pogosteje se v okviru iste specialnosti dodatno specializira z dodelitvijo skupine zdravnikov, ki se ukvarjajo s presajanjem organov. Tako poleg transplantacijskih kirurgov v velikih transplantacijskih centrih delujejo hepatologi-transplantologi in nefrologi-transplantologi.

Anestezijo pri presaditvi ledvic in trebušne slinavke izvaja večina anesteziologov, medtem ko večjih središč imeti specializirano ekipo za anestezijo za presaditev jeter. Majhni centri si zaradi majhnega števila opravljenih transplantacij ali pomanjkanja kadra ne morejo privoščiti ločenega tima za anestezijo presaditve jeter. Zato so zdravniki z izkušnjami pri operacijah jeter ali kardiotorakalni kirurgiji pozvani, da dajo anestezijo v teh zapletenih in težkih primerih. Nove smernice za sestavo ekipe za anestezijo, vključno s tistimi za presaditev trdnih organov, trenutno pregledujeta Ameriško združenje anesteziologov in Združena mreža za distribucijo organov.

Obravnava darovalcev po možganski smrti

Večina potencialnih kadveričnih darovalcev je predhodno zdravih ali razmeroma zdravih posameznikov, ki so doživeli možgansko smrt in nimajo ekstrakranialnih maligne neoplazme ali neozdravljivo okužbo. Tem merilom ustreza manj kot 5 % umrlih oseb, le 10-20 % jih postane darovalcev organov. Poleg tega se veliko število potencialnih darovalcev ne uporablja za medicinske kontraindikacije ali zaradi nezmožnosti

Pridobite soglasje za darovanje organov. V preteklosti so imeli organi darovalcev, starejših od 60 let, nižjo stopnjo preživetja v primerjavi s presaditvami mlajših darovalcev, vendar se ob strogem upoštevanju izbirnih meril dolgoročno preživetje presadka približa preživetju mlajših darovalcev.

V poskusu zadovoljitve potrebe po več presaditve se uporabljajo organi darovalcev z razširjenimi kriteriji izbire, tj. darovalcev, ki demografsko niso idealni oz medicinska točka vida ali zaradi dolgotrajne ishemije. Podatki o rezultatih za presaditev vseh solidnih organov niso skladni s študijami, opravljenimi pri presaditvi ledvice, in kažejo podobne oz. najslabša kakovost presaditev v pooperativnem obdobju.

Vendar različni etični konflikti, ki obkrožajo definicijo možganske smrti v različnih družbenih in kulturnih okoljih, še naprej ovirajo transplantologijo. v ameriški znanstveni skupnosti in Zahodna Evropa dosežen je bil dogovor glede razlage pojma možganska smrt. Vendar so bile in bodo razprave tako o idejah o smrti kot o pravni definiciji smrti. Kulturne razlike v tem primeru pustijo svoj pečat, saj se pojem in definicija smrti v različnih skupnostih dojema različno. Številne zahodne države že uporabljajo organe možgansko mrtvih darovalcev, tematika razprave pa se razlikuje od tiste na primer na Japonskem ali Tajvanu.

Opredelitev in izjava o možganski smrti

Obstaja enoten dogovor o nevrološkem pregledu odraslih oseb z možgansko smrtjo, imenovanih tudi darovalci, po ugotovitvi nevrološke smrti, razen testa apneje. Vendar so standardi za diagnosticiranje možganske smrti precej drugačni različne države. Algoritem možganske smrti, ki ga je leta 1995 objavila Ameriška akademija za nevrologijo, se večinoma uporablja v severnem, osrednjem in Južna Amerika. Osnova za ta algoritem so bili harvardski kriteriji, objavljeni leta 1968. V Evropi so tudi algoritmi za razglasitev možganske smrti poenoteni, razlike se nanašajo le na število zdravnikov, ki sodelujejo v posvetu ob razglasitvi možganske smrti.

Za razglasitev možganske smrti morajo biti izpolnjeni nekateri pogoji. Med pregledom mora biti bolnik v komi s popolno odsotnostjo gibov - tako spontanih kot kot odziv na bolečinsko stimulacijo. Odsotnost aktivnosti možganskega debla potrdimo s preverjanjem debelih refleksov in izvedbo testa apneje. Izključiti je treba vse reverzibilne vzroke cerebralne disfunkcije. Za namen testa apneje bolnika 10 minut ventiliramo s 100 % kisikom, pri čemer mora biti raven PaCO 2 znotraj normalne vrednosti. Nato se umetna ventilacija prekine, navlažen kisik se insuflira skozi T-kos. Analiza sestava plina arterijske krvi izvaja se 7-10 minut po koncu prezračevanja. Raven PCO 2 v arterijski krvi je več kot 60 mm Hg. Umetnost. potrjuje odsotnost aktivnosti dihalnega centra možganskega debla, kar je pozitiven test apneje. Med potekom ta test ne sme biti poskusov spontanega dihanja. Testi, ki se lahko uporabijo za potrditev možganske smrti, vključujejo:

transkranialni doppler;

elektroencefalografija;

metoda slušno evociranih potencialov.

Intraoperativno vodenje darovalcev

Odvzem organov darovalcev se lahko izvaja ne le v velikih zdravstvenih centrih. Večina teh manipulacij se izvaja v občinskih bolnišnicah brez akademske usmeritve. Vsak anesteziolog lahko naleti na bolnika z možgansko smrtjo, ki jo spremljajo ustrezne patofiziološke spremembe. Postopek odvzema organov darovalca, socialne okoliščine, nestandardna organizacija dela v operacijski dvorani so za anesteziologa neobičajni.

Vrsta patofizioloških sprememb, ki se pojavijo, ko možgani prenehajo delovati, vedno vodi v smrt potencialnega darovalca v nekaj dneh, če se ne sprejmejo ustrezni ukrepi. Hkrati traja več dni, da identificiramo potencialnega darovalca, razglasimo možgansko mrtvega, pridobimo dovoljenje in na koncu neposreden odvzem organov. Ključ do preprečevanja poškodb in izgube organa je perioperativna hemodinamska stabilnost darovalca.

Po začetnem hiperdinamičnem odzivu, ki ga sestavljajo hipertenzija s tahikardijo ali brez nje, možgansko mrtvi bolniki, ki so jih pripeljali v operacijsko sobo na odvzem organov, kažejo hipotenzijo, zmanjšano srčni izhod, miokardna disfunkcija in vazodilatacija. Lahko pride do motene oksigenacije zaradi nevrološkega pljučnega edema in diabetesa insipidusa, ki ga povzroči zmanjšanje ravni krožečega antidiuretičnega hormona. Diabetes insipidus vodi tudi do hipernatremije in hipokalemije. Hudo hiperglikemijo, koagulopatijo in hipotermijo je treba popraviti. Agresivnost zdravljenja je odvisna od vrste organov, ki jih je treba odstraniti, saj kakovost intenzivne nege neposredno vpliva na njihovo sposobnost preživetja.

Da bi dosegli zgornje kazalnike, mora anesteziolog uporabiti standardno spremljanje, meriti diurezo in uporabiti tudi invazivno spremljanje krvnega tlaka in CVP.

Hipotenzijo je treba korigirati predvsem z intravensko dajanje tekočine. Kombinirano dajanje kristaloidnih in koloidnih raztopin ter v redki primeri in maso eritrocitov vam omogoča, da najhitreje odpravite hipotenzijo, da povečate hitrost diureze. Pri pridobivanju presadkov pljuč in trebušne slinavke imajo koloidi prednost pred kristaloidi. Pomemben vidik je interakcija med anesteziologom in kirurško ekipo glede obnavljanja intravaskularnega volumna. Prevelika volumska obremenitev lahko privede do edema in celo izgube organa darovalca. Mešanica povidon-joda, amfotericina in fiziološka raztopina se vstavi v orogastrično/nazogastrično sondo za dekontaminacijo črevesja med vzorčenjem trebušne slinavke. V primeru, da je farmakološka hemodinamska podpora kljub temu potrebna, je dopamin inotropno zdravilo izbora. Zdravila, kot so norepinefrin, epinefrin, vazopresin in dobutamin, se lahko dodatno uporabljajo za podporo hemodinamike v zadnjih fazah izolacije in pridobivanja organov.

Kirurška tehnika se lahko razlikuje glede na število organov darovalcev, ki jih je treba odvzeti. Praviloma je zagotovljen širok kirurški pristop, velike žile kaniliramo za perfuzijo s konzervansno raztopino, odstranjene organe izoliramo, pri tem pa ohranimo velike žile, ki jih hranijo. Uvedba heparina se izvede na ukaz kirurške ekipe. V primeru vzorčenja srca ali pljuč je treba katetre odstraniti iz centralne vene in pljučna arterija pred vaskularno okluzijo. Če se pričakuje odvzem pljuč, se umetna ventilacija nadaljuje dolgo časa po vpenjanju žil in začetku ekstrakcije drugih organov darovalca. Organe odstranimo potem, ko je kirurško polje prekrito z ledom zaradi zaščite pred mrazom. Zaporedje odvzema organov ustreza njihovi toleranci na ishemijo; v primeru odvzema več organov se najprej odvzame srce in nazadnje ledvice. Ključ do pridobivanja kakovostnih organov darovalcev je interakcija pogosto različnih kirurških ekip med seboj in z anesteziologom. V Združenih državah več pobud za darovanje organov trenutno kritično pregleduje obstoječe standarde upravljanja darovalcev in razvija tudi nove enotne algoritme. V nekaterih zahodnoevropskih državah že uspešno uporabljajo enotne algoritme vodenja darovalcev.

Vazodilatatorje, kot sta fentolamin in alprostadil, dajemo med žilnim stiskanjem, da zmanjšamo sistemski žilni upor in enakomerno porazdelimo raztopino konzervansa. Za optimizacijo dostopa do trebušne in prsna votlina uporabljajo se dolgodelujoči nedepolarizirajoči mišični relaksanti. Klinično pomembna bradikardija pri bolnikih z možgansko smrtjo je odporna na atropin, zato je treba biti pozoren na zdravila z neposrednim kronotropnim učinkom, kot je izoproterenol. Bolniki z možgansko smrtjo ne zaznavajo bolečine, zato analgezija ni potrebna. Vendar inhalacijski anestetiki in narkotični analgetiki lahko pomagajo stabilizirati hemodinamiko. Možna nihanja srčnega utripa in krvnega tlaka kot odgovor na kirurško stimulacijo so posledica ohranjenih spinalnih refleksov. Čeprav je takšne spremembe enostavno nadzorovati z vazoaktivnimi zdravili, bo anesteziolog morda raje vplival na hemodinamiko z inhalacijskimi anestetiki.

Anesteziolog se lahko tudi prosi, da odvzame kri darovalca za vrsto testov. Količina krvi se v različnih klinikah razlikuje, pri odraslih pa se običajno giblje od 60 do 200 ml.

Darovanje organa po odpovedi krvnega obtoka

Pridobivanje organov po odpovedi krvnega obtoka ali, z drugimi besedami, od darovalcev z nepremagljivim srcem je eden od najnovejših dosežkov, uvedenih za povečanje števila organov darovalcev. Sprva je bila ta tehnika uvedena v šestdesetih letih 20. stoletja, nato pozabljena in šele pred kratkim ponovno oživljena. Zdravstveni centri so ponovno odkrili ta način pridobivanja darovalcev organov. V zadnjem desetletju je v Združenih državah Amerike prišlo do stalnega porasta uporabe organov, pridobljenih od darovalcev po prenehanju krvnega obtoka, in zdaj predstavljajo približno 7 % presaditev ledvic. Leta 1993 je bilo v ZDA le 42 darovalcev z nepremagljivim srcem, leta 2001, leta 2005 pa jih je bilo že 56.

Uradniki klinik in donorskih centrov so pripravili pravila, da bi svojcem bolnikov, ki bi lahko postali darovalci z neverjetnim srcem, omogočili, da darovanje organov obravnavajo kot možnost. V primerjavi s preminulimi darovalci, katerih krvni obtok in oksigenacija tkiva se ohranjata do odvzema organa, se darovalci z neverjetnim srcem zbirajo po zastoju krvnega obtoka. Zgoraj opisane razlike vedno vodijo do podaljšanja obdobja tople ishemije in posledično do poslabšanja kakovosti donorskega materiala. Darovanje po prenehanju krvnega obtoka delimo na nadzorovano in nenadzorovano, kar določa trajanje termične ishemije organov. Do nadzorovanega darovanja pride, ko popolnoma opremljena ekipa za odvzem organov čaka na zastoj krvnega obtoka ob bolnikovi postelji. Nekontrolirano se zgodi, ko se bolnikov krvni obtok nepričakovano ustavi; v primeru neučinkovitosti kompleksa oživljanje obravnava se vprašanje morebitnega odvzema organov.

Ovira za sprejemanje te oblike darovanja v zdravstvenih domovih, poleg trajanja obdobja tople ishemije, so pravni, etični in organizacijski vidiki tega problema. Kljub temu nedavni podatki iz Švice in Združenih držav kažejo relativno ugodne dolgoročne rezultate za delovanje presadka pri prejemnikih, ki so prejeli organe od darovalcev po zastoju krvnega obtoka. Ni še jasno, ali Na ta način Odvzem organov splošno sprejet v transplantacijski skupnosti in ali bo v tem primeru prišlo do znatnega povečanja skupine organov darovalcev.

Ohranjanje organov

Zbiranje in presaditev trdnih organov vedno povzroči njihovo poškodbo. Obstajajo 3 glavna obdobja, v katerih pride do poškodb neposredno:

shranjevanje ex vivo odvzetih organov med prevozom od darovalca do prejemnika;

faza implantacije brez reperfuzije;

reperfuzija z reoksigenacijo.

V vsakem obdobju se poškodba organa uresničuje na različne načine. Shranjevanje ex vivo vključuje hitro hlajenje in pranje z eno od raztopin za konzerviranje po izolaciji organa. Trenutno je večina organov shranjena pri 4 °C, podaljšana perfuzija po primarni izpiranju pa se ne izvaja. Nekateri centri izvajajo razširjeno perfuzijo organov, včasih z ohranjanjem v normotermičnih pogojih.

Po vsem svetu se uporabljajo različne rešitve za hipotermično shranjevanje organov: Collins, Euro-Collins, Bretschneider/Histidin-Triptofan-Ketoglutarat, Celsior, Perfadex in Univerza v Wisconsinu. Čeprav je UW raztopina verjetno najpogosteje uporabljena, zlasti za konzerviranje organov trebušna votlina, cenejša rešitev HTK z dobri rezultati. Večina raztopin je modificiranih z dodatki, za katere verjamejo, da izboljšajo pogoje shranjevanja organov. Tako sestava kot količina uporabljenih raztopin se lahko zelo razlikujeta. Konzervans UW vsebuje 120 mmol/l kalija, HTK pa le 10 mmol/l. Te razlike imajo lahko klinične posledice, na primer, verjetnost hiperkalemije je večja po reperfuziji organov, shranjenih v raztopini UW. Vendar pa pogosteje opazimo hiperkalemijo v primeru neustreznega izpiranja konzervansov iz organa. koloidne raztopine pred implantacijo. Običajno se uporabljajo organsko specifične raztopine konzervansov, zlasti za shranjevanje v pljučih - raztopina Euro-Collins ali sodobnejši Perfadex. Srce je pogosteje shranjeno v raztopini Celsior, včasih pa imajo zdravstveni centri svoje specifične kardioplegične raztopine. Perfluoroogljikovodiki se včasih uporabljajo kot komponenta dvonivojske metode konzerviranja trebušne slinavke. Sestave raztopin za konzerviranje organov darovalcev se nenehno preučujejo in se pogosto spreminjajo.

Najdaljši čas shranjevanja na hladnem je odvisen od vrste organa in uporabljene raztopine. Ledvice lahko shranjujete v raztopini pred presaditvijo 24 do 30 ur, čeprav to trajanje ishemije vpliva na izid. Srce je treba presaditi v nekaj urah po ekstrakciji. Trenutno je nekaj zanimanja za študij podaljšane strojne perfuzije organov. Vendar pa ta metoda še ni bila široko priznana in potrebna so velika randomizirana preskušanja, da se dokaže njena izvedljivost.