Anatomija in fiziologija dihanja Karpova Irina Stanislavovna

Zunanja struktura . Oblika je stožčasta, spodnji razširjeni del - osnova - je obrnjen proti diafragmi, zgornji zoženi - vrh - štrli 2-3 cm nad ključnico v vratu. Dva robova: sprednji in spodnji. Tri površine: konveksna - obalna, ob prsih; spodnji - diafragmatični, konkavni, ob diafragmi; medialni, sestavljen iz vretenčnega dela (obrnjenega proti hrbtenici) in mediastinalnega (do mediastinalnih organov), Na mediastinalni površini levega pljuča je vtis za srce in srčna zareza na sprednjem robu. Na medialni površini vsakega pljuča so vrata, skozi katera v pljuča vstopajo glavni bronhi, pljučne in bronhialne arterije in živci, izstopajo 2 pljučni veni, bronhialne in limfne žile. Vse te formacije so združene z vezivnim tkivom v skupni snop, ki se imenuje koren pljuč. Desno pljučno krilo je večje od levega in je z dvema brazdama razdeljeno na 3 režnje: zgornji, srednji in spodnji. Leva pljuča so daljša in ožja od desne, razdeljena z eno brazdo na dva režnja: zgornji in spodnji. Meje. Vrhovi pljuč štrlijo 2-3 cm nad ključnico. Spodnja meja prečka rebro YI vzdolž srednjeklavikularne črte, rebro YII vzdolž sprednje aksilarne črte in rebro X vzdolž paravertebralne črte. Spodnja meja levega pljuča je 1-2 cm nižja. Meje pljuč pri živi osebi se določijo s tolkalom. Pri največjem vdihu se spodnji rob pljuč spusti za 5-7 cm. Notranja struktura . Pljučni režnji so razdeljeni na bronhopulmonalne segmente, ki so med seboj ločeni s plastmi vezivnega tkiva. Bronhopulmonalni segment je del pljučnega režnja, ki ustreza enemu segmentnemu bronhu in njegovim vejam. Segment vključuje segmentni bronhus, veje arterij in ven. AT desna pljuča 10-11 segmentov: 3 - v zgornjem režnju, 2 - v sredini, 5-6 - v spodnjem. V levem pljuču je 9-10 segmentov: 4 v zgornjem režnju, 5-6 v spodnjem. Pljučni lobuli - deli pljučnih segmentov s premerom 0,5 - 1,0 cm, prezračevani s sistemom enega lobularnega bronhusa. Vsaka lobula je sestavljena iz 12-18 acinijev. Vsaka končna bronhiola se razdeli na več respiratornih (dihalnih) bronhiolov. Njihove stene so sestavljene iz vezivnega tkiva in snopov gladkih miocitov, sluznica je obložena s kockastim epitelijem .. Imajo majhne hemisferne izbokline - alveole, prekrite ne s sluznico, temveč z enoslojnim skvamoznim epitelijem, ki se nahaja na mreži elastičnih vlaken, navzven prepletenih s krvnimi kapilarami. Med epitelijskimi celicami so žlezne celice, ki izločajo površinsko aktivna snov. To so fosfolipidi, ki podmazujejo alveole od znotraj in jih ščitijo pred mikroorganizmi in prašnimi delci, predvsem pa preprečujejo kolaps alveolov (krčenje elastičnih medalveolarnih sten) ob izdihu. Vezivno tkivo med alveoli velika količina makrofagi, ki lahko vdrejo v alveole. Acinus je strukturna in funkcionalna enota pljuč, ki vključuje eno respiratorno bronhiolo 1. reda, respiratorne bronhiole 2. in 3. reda, alveolarne prehode (razvejane respiratorne bronhiole, širše od njih samih) in alveolarne vrečke (po 2 - 5 za vsako potezo) s pljučnimi alveoli, ki se nahajajo na njihovih stenah. Tako nastane alveolarno drevo: dihalne bronhiole, alveolarni kanali in vrečke. Izmenjava plinov poteka skozi membrano alveolov.

Zgradba in funkcije dihalnega sistema. Specializirani organi za izmenjavo plinov med telesom in zunanjim okoljem tvorijo dihalni sistem, ki ga pri človeku predstavljajo pljuča, ki se nahajajo v prsna votlina, in dihalne poti, nosna votlina, grlo, sapnik, bronhiji. Običajno obstajajo 3 glavni procesi pri dihanju: med zunanjim okoljem in pljuči, med alveolarnim zrakom in krvjo, med krvjo in tkivi.

Med vdihavanjem zrak vstopa skozi nosnice Nosna votlina, razdeljen na dve polovici z osteohondralnim septumom. Nosna votlina je obložena z ciliiranim epitelijem, ki čisti zrak pred prahom. Sluznica ima gosto mrežo kapilar, zaradi česar se vdihani zrak segreje, vohalni receptorji pa omogočajo razlikovanje vonjav. Pri otrocih maksilarne votline (sinusi zgornja čeljust) so premalo razviti, nosne poti so ozke, sluznica že ob najmanjšem vnetju nabrekne, kar oteži dihanje. maksilarne votline poln razvoj dosežejo le v obdobju menjave zob. Odprtine, ki povezujejo nosno votlino z nazofarinksom (čelni sinusi, hoane), se oblikujejo pred petnajstim letom.

Nazofarinks- To je zgornji del žrela, kjer se križajo poti prebavnega in dihalnega sistema. Hrana prehaja iz žrela skozi požiralnik v želodec, zrak pa skozi grlo v sapnik. Pri zaužitju hrane vhod v grlo zapre poseben hrustanec (epiglotis).

Larinks ima videz lijaka, ki ga tvorijo hrustanci: ščitnica, aritenoid, krikoid, rog, sfenoid in epiglotis. Ščitnični hrustanec je sestavljen iz 2 plošč, povezanih pod kotom (ravno pri moških - Adamovo jabolko, topo pri ženskah). Glasilke (parne elastične gube sluznice) so raztegnjene med ščitničnim in aritenoidnim hrustancem, ki omejujejo glotis. Vibracije glasilk med izdihom proizvajajo zvok. Pri človeku pri reprodukciji artikuliranega govora poleg glasilk sodelujejo še jezik, ustnice, lica, mehko nebo in epiglotis. V prvih letih življenja grlo raste počasi in nima razlik med spoloma. Pred obdobjem pubertete se njegova rast pospeši, velikost pa se poveča (pri moških je za tretjino daljša). Do starosti 11-12 let se pospeši rast glasilk. Pri dečkih (1,3 cm) so daljši kot pri deklicah (1,2 cm). Do 20. leta starosti pri fantih dosežejo 2,4 cm, pri dekletih 1,6 cm, v puberteti pride do spremembe (mutacije) glasu, kar je še posebej opazno pri fantih. V tem času se pojavi zadebelitev in pordelost glasilk. Višina glasu je odvisna od njihove debeline, pa tudi od dolžine in stopnje napetosti.

Vstopi zrak iz grla sapnik (oz sapnik), dolžina je 8,5-15 cm, njegova osnova pa je 16-20 hrustančnih obročev, odprtih zadaj. Sapnik je tesno zraščen s požiralnikom. Zato je odsotnost hrustanca na zadnji steni popolnoma posledica, saj bolus hrane, ki poteka skozi požiralnik, ne doživlja odpornosti sapnika. Rast sapnika poteka enakomerno, z izjemo prvega leta življenja in pubertete, ko je najbolj intenzivna.

Sapnik je razdeljen na dva hrustanca bronhus, gredo v pljuča. Njegovo neposredno nadaljevanje je desni bronh, je krajši in širši od levega in je sestavljen iz 6-8 hrustančnih polkoles. Levi ima 9-12 pol obročev. Bronhi se razvejajo in tvorijo bronhialno drevo. Lobarni bronhi odstopajo od glavnih bronhijev, nato segmentni. Do rojstva otroka razvejanost bronhialnega drevesa doseže 18 redov, pri odraslem pa 23 redov. Najtanjše veje bronhialnega drevesa imenujemo bronhiole.

Dihalni del dihalnega sistema so pljuča. So parni organ v obliki stožca z odebeljeno bazo in vrhom, ki štrli 1-2 cm nad prvim rebrom. Na notranji strani vsakega pljuča so vrata, skozi katera prehajajo bronhiji, arterije, vene, živci in limfne žile. Pljuča so razdeljena z globokimi režami na režnje: desno na tri, levo na dva. Obe pljuči imata poševno razpoko, ki se začne 6-7 cm pod vrhom pljuč in sega do njegovega dna. Desna pljuča imajo tudi manj globoko vodoravno razpoko. Pokrita so vsa pljuča, pa tudi notranja površina stene prsne votline poprsnice (tanek sloj gladek epitelij), ki tvori pljučni in parietalni list. Med njima je plevralna votlina z majhno količino plevralne tekočine, kar olajša drsenje plevre med dihanjem. Masa vsakega pljuča v odrasli dobi se giblje od 0,5 do 0,6 kg. Pri novorojenčkih je teža pljuč 50 g, pri otrocih osnovnošolske starosti - približno 400 g Barva pljuč v otroštvu je bledo rožnata, nato pa postane temnejša zaradi prahu in trdnih delcev, ki se odlagajo v osnovi vezivnega tkiva. pljuč.

Strukturna enota pljuč je acinus. Je razvejanje ene terminalne bronhiole. Slednji se končajo z vrečkami, katerih stene tvorijo alveoli. Alveoli so vezikli poljubne oblike, ločeni s pregradami, ki so prepletene z gosto mrežo kapilar. Njihovo skupno število presega 700 milijonov, skupna površina odrasle osebe pa je približno 100 m 2.

zunanje dihanje zagotovljena z vdihavanjem in izdihom. Vdih poteka s krčenjem medrebrnih mišic in diafragme, ki z raztezanjem prsnega koša povečajo njegov volumen, kar pripomore k zmanjšanju pritiska v plevralna votlina. Z globokim vdihom so poleg tega vključene mišice ramenskega obroča, hrbta, trebuha itd.. Hkrati se pljuča raztegnejo, tlak v njih pade pod atmosferski tlak in zrak vstopi v organ. Pri izdihu se dihalne mišice sprostijo prsni koš zmanjša, tlak v plevralni votlini se poveča, zaradi česar se pljuča delno sesedejo in zrak se iz njih potisne v zunanje okolje. Z globokim izdihom se skrčijo tudi notranje medrebrne mišice, mišice trebušne stene, ki stisnejo notranje organe. Slednji začnejo pritiskati na diafragmo in dodatno pospešijo stiskanje pljuč. Posledično se volumen prsne votline zmanjša intenzivneje kot pri običajnem izdihu.

Izmenjava plinov v pljučih in tkivih. Izmenjava plinov v pljučih je odvisna od frekvence dihanja, ravni koncentracije kisika in ogljikovega dioksida v alveolarnem zraku in vzdržuje normalno koncentracijo plinov v krvi. V otroštvu dihanje ni povsem ritmično. Mlajši kot je otrok, večja je njegova frekvenca dihanja, kar je posledica dejstva, da pri otrocih potreba po kisiku ni zadovoljena zaradi globine, temveč zaradi frekvence dihanja.

Vsebnost plinov v vdihanem in izdihanem zraku ni enaka. Vdihana snov vsebuje 20,94 % kisika, približno 79,03 % dušika, približno 0,03 % ogljikovega dioksida, majhno količino vodne pare in inertnih plinov. V izdihanem zraku ostane 16% kisika, količina ogljikovega dioksida se poveča na 4%, vsebnost dušika in inertnih plinov se ne spremeni, poveča se količina vodne pare. Raznovrstne vsebine kisika in ogljikovega dioksida v vdihanem in izdihanem zraku pojasnjuje izmenjavo plinov v alveolih. Zaradi difuzije prehaja kisik iz alveolov v krvne kapilare, ogljikov dioksid pa se pomika nazaj. Vsak od teh plinov se premakne iz območja z višjo koncentracijo v območje z nižjo koncentracijo.

Izmenjava plinov v tkivih poteka po istem principu. Kisik iz kapilar, kjer je njegova koncentracija visoka, prehaja v tkivno tekočino z nižjo koncentracijo. Iz tkivne tekočine prodre v celice in takoj vstopi v oksidacijske reakcije, zato v celicah praktično ni prostega kisika. Po istih zakonih ogljikov dioksid iz celic skozi tkivno tekočino vstopi v kapilare, kjer razcepi nestabilno spojino kisika s hemoglobinom (oksihemoglobin) in vstopi v kombinacijo s hemoglobinom, pri čemer nastane karbhemoglobin.

Regulacija dihanja. Spreminjanje načina delovanja dihalnega sistema, katerega cilj je natančno in pravočasno zadovoljevanje potreb telesa po kisiku, se imenuje regulacija dihanja. Izvaja se, tako kot regulacija drugih vegetativnih funkcij, na živčni in humoralni način. Živčno regulacijo dihanja nadzira dihalni center, ki se nahaja v medulli oblongati, kjer vsake 4 sekunde. pride do vzbujanja, zaradi česar se električni impulzi prenesejo na dihalne mišice in povzročijo njihovo krčenje. Pri regulaciji dihanja sodelujejo tudi hrbtenični centri in možganska skorja. Slednji zagotavlja subtilne mehanizme za prilagajanje dihanja spremembam okoljskih razmer. Spremembe dihanja pred startom pri športnikih, poljubne spremembe ritma in globine dihanja pri ljudeh so povezane z možgansko skorjo. V hrbtenjači so motorični nevroni, katerih aksoni inervirajo diafragmo, medrebrne mišice in trebušne mišice, ki sodelujejo pri dihanju.

Humoralna regulacija dihanja se izvaja predvsem zaradi neposrednega učinka CO 2 v krvi na dihalni center. Drugič, ko se spremeni kemična sestava krvi (povečanje koncentracije ogljikovega dioksida, povečanje kislosti krvi itd.), Se vzbujajo žilni receptorji in impulzi iz njih vstopijo v dihalni center, oziroma spremenijo njegovo delo .

Vitalna kapaciteta pljuč. Dihalni volumni.Človek noter mirno stanje vdihne in izdihne približno 0,5 litra zraka (plimski volumen). Ta prostornina se uporablja za karakterizacijo globine dihanja, vendar po mirnem vdihu in izdihu v pljučih ostane do 1,5 litra zraka. (rezervni volumen pri vdihu in izdihu). Kombinacija dihalnega in rezervnega volumna zraka je vitalna kapaciteta pljuč. Odraža največji volumen zraka, ki ga lahko človek izdihne po najglobljem vdihu. Vitalna kapaciteta pljuč različni ljudje ni enaka, njegova vrednost je odvisna od spola, starosti osebe, njegove telesni razvoj in je pri odraslih 3,5-4,0 litra, pri sedemletnih dečkih je na primer 1,4 litra, pri deklicah pa 100-300 ml manj. Ugotovljeno je, da se vitalna kapaciteta pljuč za vsakih 5 cm rasti poveča v povprečju za 400 ml. pri zdravniški pregledi določa se s posebno napravo – spirometrom.

Higiena dihal. Telo je v stiku z zunanjim okoljem preko dihalnih organov, zato je za ustvarjanje pogojev za normalno delovanje dihalnega sistema potrebno vzdrževati optimalno mikroklimo v učilnicah.

Oblikovanje mikroklime v zaprtih prostorih je odvisno od številnih dejavnikov: značilnosti razporeditve prostorov, lastnosti gradbeni materiali, podnebne razmere območja, načini delovanja prezračevanja in ogrevanja. Temperatura zraka v učilnici naj bo 18-19°C; v telovadnici - 16-17 ° C. Norma relativne vlažnosti zraka se giblje od 30-70% (optimalno - 50-60%). Optimalna hitrost gibanja zraka v učilnici je 0,2-0,4 m/s.

Nič manj pomemben z vidika vpliva na zdravje in uspešnost šolarjev je nadzor nad kemično sestavo zraka. Zrak v zaprtih prostorih je nenehno onesnažen s CO 2, ki ga človek izdiha, produkti razgradnje znoja, žlez lojnic, organska snov ki jih vsebujejo oblačila, obutev, pa tudi kemikalije, ki se sproščajo iz polimernih materialov (polivinilklorid, fenol-formaldehidne smole). Veliko industrijskih prostorov tehnološki procesi spremlja sproščanje toplote, vlage, škodljivih snovi v obliki hlapov, plinov in prahu. Dokazano je, da je dovolj 3-5 minut zračenja, da se zrak v učilnici popolnoma obnovi.

Številni šolski prostori so opremljeni z umetnim prezračevanjem. Predvideno je prezračevanje fizikalnih in kemijskih učilnic, gostinskih objektov in šolskih sanitarij. Dovodno in izpušno prezračevanje, ki zagotavlja približno tri izmenjave zraka na uro, je opremljeno s telovadnicami in delavnicami za usposabljanje in delo (UTM). Prezračevanje prostorov je izjemno pomembno in učinkovito sredstvo za varovanje zdravja in preprečevanje bolezni.

Da bi preprečili prodiranje patogenov v dihalne poti, je potrebno vzdrževati čistočo v prostoru, izvajati mokro čiščenje, prezračevati in pri stiku z okuženimi bolniki je priporočljivo uporabljati gazne maske. Številni virusi okužijo zgornje dihalne poti in pljuča ter se širijo s kapljicami v zraku. To so povzročitelji davice, oslovskega kašlja, ošpic, rdečk, gripe in bolezni dihal. Telo nima dovolj učinkovitih mehanizmov za boj proti okužbe dihal. Imunost se razvije v približno enem tednu, zato je povprečno trajanje bolezni. Glavni način zaščite telesa je zvišanje temperature, ki ga mnogi napačno štejejo za glavni simptom bolezni. Trenutno je znanih več kot 200 vrst virusov, ki povzročajo nalezljive bolezni. Gripa, zlasti tipa A, je hujša od navadnega prehlada. Njegova značilnost je nenaden pojav z visoka temperatura in mrzlica. Pri konvencionalnih metodah zdravljenja prehlad izgine v 2-5 dneh, popolno okrevanje telesa pa traja 1-1,5 tedna. Aktivna faza gripe traja približno en teden, vendar lahko preostali učinki (šibkost, bolečine v mišicah) trajajo še 2-3 tedne. Najbolj pogost prehladi- rinitis (izcedek iz nosu), laringitis (vnetje grla), faringitis (vnetje sapnika), bronhitis (vnetje bronhijev). Pogosto, ko enkrat na sluznicah, virusi ne povzročajo bolezni, vendar ohlajanje telesa takoj vodi v njen razvoj.

Za dihalni sistem je pomemben šport, zlasti tek, plavanje, smučanje, veslanje. Ljudje, ki so se s športom začeli ukvarjati v adolescenci, imajo bistveno večjo kapaciteto pljuč.

Vpliv kajenja in alkohola na dihala. Alkohol, katerega velik del se izloči iz telesa skozi pljuča, poškoduje pljučne mešičke in bronhije, zavira dihalni center in prispeva k manifestaciji pljučnih bolezni v posebej hudi obliki. Velika škoda kajenje povzroča poškodbe dihalnih organov, saj tobačni dim prispeva k nastanku različnih bolezni (bronhitis, pljučnica, astma itd.). Tobačni dim draži sluznice grla, bronhijev, bronhiolov, glasilk, kar vodi do prestrukturiranja njihovega epitelija. Posledično se znatno zmanjša zaščitna funkcija dihalnih poti. Skozi pljuča gre skozi leto okoli 800 g tobačnega katrana, ki se kopiči v pljučnih mešičkih. Sprememba presnovnih procesov je tudi zaradi radioaktivnih elementov tobaka. Poleg tega kajenje povzroča kašelj, ki se poslabša zjutraj, kronična vnetja dihalnih poti, bronhitis, emfizem, pljučnico, tuberkulozo in raka različnih delov dihal. Glas postane hripav in grob. Glavni vzrok pljučnega raka pri kadilcih je prisotnost v tobačnem katranu enega najbolj aktivnih radioelementov - polonija. Stopnjo te nevarnosti lahko ocenimo iz naslednjih podatkov: oseba, ki pokadi škatlico cigaret na dan, prejme 3,5-kratni odmerek sevanja. večji odmerek sprejet z mednarodnim sporazumom o varstvu pred sevanji. Kadilci predstavljajo 90 % vseh diagnosticiranih primerov pljučnega raka.

Odvisno od sorte in predelave tobak vsebuje: nikotin 1-4%, ogljikove hidrate - 2-20%, organske kisline- 5-17%, beljakovine - 1-1%, eterična olja - 0,1-1,7%. Ena najbolj strupenih sestavin tobaka je nikotin. Ta snov, po kemični naravi alkaloid, je bila prvič izolirana v čista oblika leta 1828 znanstvenika Poselt in Reiman. Ena cigareta, težka 1 g, običajno vsebuje 10-15 mg nikotina, cigareta, težka 10 g, pa vsebuje do 150 mg te snovi. Listi tobaka vsebujejo poleg nikotina še 11 alkaloidov, med katerimi so najpomembnejši: nornikotin, nikotirin, nikotin, nikotimin itd. Vsi so po strukturi in lastnostih podobni nikotinu in imajo zato podobna imena.

Nikotin deluje na telo v dveh fazah. Sprva povečana razdražljivost in razdražljivost najbolj različne sisteme in organov, nato pa to stanje nadomesti zatiranje. Nikotin v prvi fazi delovanja vzdraži vazomotorične in dihalne centre, v drugi fazi pa jih zavira. Hkrati se poveča krvni tlak, ki je posledica zožitve perifernih žil. Poleg tega ogljikov monoksid (CO), ki prihaja iz cigaret, zvišuje holesterol v krvi in ​​povzroča razvoj ateroskleroze.

Ocenjuje se, da je smrtonosni odmerek nikotina za človeka 1 mg na 1 kg telesne teže (celotno pakiranje vsebuje samo en smrtonosni odmerek nikotina za odraslega). Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije skupna umrljivost kadilcev presega umrljivost nekadilcev za 30-80%, pri čemer je največja razlika v starosti 45-54 let, tj. najbolj dragoceni v smislu poklicnih izkušenj in ustvarjalne dejavnosti.

Pasivno kajenje ni nič manj škodljivo, zlasti za otroke, torej za nevtralizacijo strupenih snovi tobačni dim, mora otrokovo telo porabiti vitamine in aminokisline, ki vsebujejo žveplo, potrebne za rast in razvoj.

T.G.Andrievskaya

BRONHIALNA ASTMA

Vadnica

Irkutsk
2010

Odobrila Zvezna služba za migracije Medicinske univerze v Irkutsku 11. decembra 2006.

Protokol št. 3

Recenzent: vod. Oddelek za notranje bolezni, ISMU, izredni profesor Sedov S.K.

Urednik serije:
glavo Katedra za fakultetno terapijo, prof., dr.med Kozlova N.M.

Andrievskaya T.G. Bronhialna astma. Irkutsk: Založba ISMU; 2010. 32 str.

Učbenik je posvečen diagnostiki in zdravljenju bronhialne astme, ene najpogostejših bolezni dihal, in je namenjen študentom medicinskih fakultet, stažistom, kliničnim specializantom in zdravnikom.

Založnik: Irkutsk Forward LLC

© T.G. Andrievskaya, 2010. Irkutska državna medicinska univerza

Anatomija in fiziologija dihalnega sistema.. 4

Opredelitev. 7

Epidemiologija. 7

Etiologija. osem

Patogeneza. 9

Klinika. enajst

Razvrstitev. 12

Diagnostika. štirinajst

Klinika. štirinajst

Primeri klinične diagnoze. 16

Zdravljenje. 16

Psihosomatski vidiki bronhialne astme.. 24

Aplikacija. 26

Literatura. 32

Okrajšave

BP - krvni tlak

BA - bronhialna astma

GCS - glukokortikosteroidi

VC - vitalna kapaciteta pljuč

IL - interlevkin

IGCS - inhalacijski glukokortikosteroidi

OAM - splošna analiza urin

KLA - popolna krvna slika

FEV1 - forsirani ekspiracijski volumen v prvi sekundi

ARVI - akutni respiratorni - virusna infekcija

PSV - najvišji pretok pri izdihu

Ultrazvok - ultrazvočni postopek

KOPB - kronična obstruktivna bolezen pljuča

HR - srčni utrip

RR - frekvenca dihanja

EKG - elektrokardiografija

IgE - imunoglobulin E

Anatomija in fiziologija dihalnega sistema

Koncept dihalnega sistema vključuje:

§ zgornji dihalni trakt (nosna votlina, nazofarinks, orofarinks, grlo);

§ spodnji dihalni trakt (sapnik in bronhiji);

§ pljučni parenhim, pleura in njena votlina;

§ aparat, ki zagotavlja dihalne gibe (rebra s sosednjimi kostnimi tvorbami, dihalne mišice).

Slika 1. Zgradba dihalnega sistema.

sapnik se začne od spodnje meje grla v višini VI-VII vratnih vretenc in konča v višini IV-V prsnih vretenc, kjer se razdeli na desni in levi glavni bronh. Ne smemo pozabiti, da desni glavni bronh odstopa od sapnika pod kotom 15–40 °, njegova dolžina pa ne presega 3 cm, levi glavni bronh pa odstopa od sapnika pod kotom 50–70 ° in ima dolžina 4-5 cm.

Slika 2. Zgradba bronhialnega drevesa.

del bronhialno drevo (arbor bronchialis) vključuje glavne bronhije, lobarne bronhije, segmentne bronhije, številne veje segmentnih bronhijev, lobularne bronhije in terminalne bronhiole (slika 2.). Bronhialno drevo, ki opravlja glavno funkcijo vodenje dihalnih poti, v povprečju ima 16 dihotomnih oddelkov bronhijev, katerih glavni del pade na razvejanost segmentnih bronhijev. Lobularni bronhi imajo hrustančni okvir, medtem ko terminalni (terminalni) bronhioli v svojih stenah ne vsebujejo hrustanca. Vsaka terminalna terminalna bronhiola (slika 3) je dihotomno razdeljena na respiratorne (respiratorne) bronhiole (17–19. generacija bronhijev), ki na svojih stenah vsebujejo pljučne alveole. Alveolarni kanali (20–22. generacija) odhajajo iz vsakega respiratornega bronhiola in se končajo v alveolarnih vrečkah (23. generacija dihalnih poti). Stene teh vrečk so sestavljene iz alveolov.

Dihalni (respiratorni) bronhioli, alveolarni kanali in alveolarne vrečke z alveoli tvorijo glavno strukturno in funkcionalno enoto pljuč - acinus, v katerem poteka izmenjava plinov med zrakom in krvjo.

Slika 3. Zgradba sten prevodnih dihalnih poti.

Struktura sten prevodnih dihalnih poti je shematično prikazana na sl. 3. Sluznica sapnika in bronhijev je sestavljena iz pokrovnega visoko prizmatičnega ciliiranega epitelija, bazalne membrane in lastne plošče, mišične in submukozne plasti. Epitel ki ga predstavljajo štiri vrste celic. Glavnina celic je ciliirane celice(ena). Imajo nepravilno prizmatično obliko. Na prosti površini celice, obrnjeni proti lumenu bronhusa, so kratki mikrovili in veliko število migetalk (približno 200). Cilije ritmično nihajo v smeri nazofarinksa, premikajo zaščitno plast sluzi in s tem prispevajo k "čiščenju" dihalnih poti.

Količina vrčaste celice epitelija (2) je 4–5-krat manj kot ciliarnega. Glavna naloga vrčastih celic je izločanje sluzničnih izločkov. Sestava skrivnosti vključuje makrofage in humoralne dejavnike - lizocim, laktoferin, proteaze. V majhnih bronhih in bronhiolih vrčastih celic ni, čeprav se tam lahko pojavijo pri patologiji.

Bazalno(3) in vmesni(4) celice se nahajajo globoko v epiteliju in ne dosežejo površine. Zaradi teh slabo diferenciranih celic se izvaja fiziološka regeneracija epitelija.

Pod pokrivnim epitelijem so bazalna membrana, lamina propria, mišične in submukozne plasti. Slednji vsebuje veliko število bronhialnih žlez, ki izločajo sluznično ali serozno skrivnost v lumen sapnika in bronhijev. Del bronhialnih žlez se nahaja med hrustanci vlaknasto-hrustančne membrane in v zunanji lupini.

Bronhi velikega kalibra imajo hrustančno podlago, ki zagotavlja stalno razpoložljivost dihalnih poti za zrak. Sestava glavnih bronhijev vključuje tudi gladke mišična vlakna, katere sprememba tona povzroči spremembo lumna dihalnih poti. Ko je aktiviran simpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema, pride do zmanjšanja tona gladka mišica in razširitev lumna bronhijev (bronhodilatacija) in ko se aktivira parasimpatični oddelek- povratni procesi (povečan mišični tonus, zoženje bronhialnega lumena - bronhokonstrikcija, povečanje količine bronhialnega izločka).

Opredelitev

Osnovni koncept bronhialne astme je bil oblikovan v začetku devetdesetih let prejšnjega stoletja in predstavljen v poročilu strokovnjakov WHO "Globalna pobuda za boj proti bronhialni astmi" leta 1995, ki je bila osnova ruskega nacionalnega programa za bronhialno astmo. Taktika vodenja bolnikov z astmo se vsako leto posodablja v skladu z Globalno strategijo za obvladovanje in preprečevanje astme (GINA).

Po tem konceptu dano definicija bronhialne astme. (BA) je kronična vnetna bolezen dihalnih poti, pri kateri sodelujejo različne celice, s posebno vlogo eozinofilcev, T-limfocitov in mastocitov, z razvojem generalizirane bronhialne obstrukcije različne resnosti, popolnoma ali delno reverzibilne, spontano ali pod vplivom zdravljenja, ki se pojavi predvsem ob izpostavljenosti zunanjim in notranjim dražljajem pri predisponiranih osebah (z genetsko pogojeno ali pridobljeno bronhialno hiperreaktivnostjo in atopijo).

Velik pomen pri razvoju bronhialne astme je atopija - pogojena z IgE alergijske reakcije. Vnetni proces v dihalnih poteh povzroča tako Klinični znaki bolezni, kot so kašelj, piskanje v prsih, občutek težkega dihanja, ki se razvije v zadušitev.

Epidemiologija

AD je resen zdravstveni, socialni in ekonomski problem. V ZDA 14-15 milijonov ljudi trpi za astmo. V Rusiji, tako kot v večini evropskih držav, je astma pogosta pri odraslih pri 5% in več kot 7% ​​otrok, tj. v državi je približno 7 milijonov bolnikov z BA. V povprečju 4-10% svetovnega prebivalstva trpi za astmo različnih resnosti. V pediatrični populaciji je ta številka višja od 10-15 %. Bolniki z astmo imajo skupno več kot 100 milijonov dni omejene aktivnosti letno, 470.000 hospitalizacij na leto, v Ruski federaciji je letna pogostost astme 3-5% na vsakih 100.000 klicev rešilca. zdravstvena oskrba. Astma vsako leto ubije 5000 ljudi.

Leta 2007 je bila pojavnost bolezni dihal v Irkutsku na 100.000 prebivalcev 14.997 ljudi, stopnja umrljivosti pa 71 na 100.000 stalnih prebivalcev. Glavno strukturo umrljivosti predstavljata pljučnica (51) in KOPB (13), 7 oseb je umrlo zaradi drugih vzrokov, vključno z astmo.

velik problem je pozna diagnoza BA in nezadostna stopnja nadzora nad potekom bolezni. Pri treh od petih bolnikov z astmo je diagnoza postavljena v poznih fazah, ko zdravljenje postane neučinkovito. Več kot 40 % bolnikov je prisiljenih poiskati nujno pomoč zaradi poslabšanja bolezni, več kot polovica ima omejitev. telesna aktivnost, vsak tretji bolnik se vsaj enkrat na mesec ponoči zbuja zaradi simptomov bolezni. Možno je, da pozna diagnoza AD temelji tudi na objektivnih težavah - prisotnosti velike skupine heterogenih bolezni s podobnimi kliničnimi simptomi, kar vodi tudi v napačno izbiro zdravljenja. Zato se lahko naslednja izjava šteje za bolj primerno: "Vse, kar spremlja piskajoče dihanje, je treba obravnavati kot astmo, dokler se ne dokaže drugače."

Astma se lahko razvije v kateri koli starosti, vendar se v približno polovici primerov začne v otroštvu in še v 30 % pred 40. letom.

Etiologija

AD je polietiološka bolezen. Glavno vlogo pri njegovem razvoju pripada alergeni neinfekcijske narave.

Tej skupini etiološki dejavniki vključujejo: gospodinjske alergene - hišni prah, katerega sestavina so dermatofogoidne pršice, ki se razmnožujejo jeseni (oktober - november) in spomladi (marec - april), perje za blazine, alergeni iz knjižnega in knjižničnega prahu; alergeni rastlinskega in živalskega izvora - cvetni prah dreves in trav, živalska dlaka, suhi ostanki žuželk, živali (hitin ščurkov itd.); zdravilne učinkovine - antibiotiki, sulfonamidi itd.; alergeni na hrano - mlečni izdelki, ribe, čokolada, jagode in drugi; izdelki kemične industrije - detergenti, lepotilni izdelki, umetna vlakna, lepila itd. Bronhialna astma se zaradi teh razlogov nanaša na atopičen(alergičen) BA.

Druga skupina etioloških dejavnikov, ki niso alergeni, je zelo heterogena, največkrat so to sprožilni dejavniki, ki razkrivajo genetske okvare imunskega odziva ali nevrohumoralne regulacije tonusa bronhialnih mišic, pa tudi aeropolutantov. Bronhialna astma, ki se je razvila zaradi teh vzrokov, je neatopičen(nealergičen) BA.

Dihalni sistem se delijo na

• dihalne poti, ki krožijo vdihani in izdihani zrak v pljuča in iz njih, in
• nosna votlina, grlo - zgornji dihalni trakt
• sapnik, bronhi - spodnji dihalni trakt
• dihalni (respiratorni) del (pljuča), kjer poteka izmenjava plinov med krvjo in zrakom

Značilne značilnosti strukture dihalnih poti so

1. prisotnost hrustanca, ki preprečuje sesedanje sten dihalne cevi
2. prisotnost ciliiranega epitelija na sluznici, katerega resice nihajo proti gibanju zraka, skupaj s sluzjo izženejo tuje delce, ki onesnažujejo zrak.

Pljuča (pulmones) so parni organ v obliki stožca z odebeljeno osnovo in vrhom, ki štrli 2-3 cm nad ključnico. Spodnja meja levega pljuča je nižja od desne.

Pljuča imajo tri površine:

• stransko ali obalno,
• spodnji ali diafragmatični in
• sredina ali sredina.

Na levem pljuču je viden srčna depresija.

Vsaka pljuča imajo na notranji strani vrata skozi katerega poteka pljučna korenina:

• glavni bronh

• pljučna arterija
• dve pljučni venah
• bronhialne arterije in vene
• živcev in limfnih žil.

Pljuča so razdeljena z globokimi režami na delnice:

desno - za tri,

levo - dva.

Režnji so razdeljeni na bronhopulmonalne segmente. Desno pljučno krilo ima 10 segmentov, levo pa 9.

Pljuča imajo mehko in elastično teksturo. Pri otrocih je barva pljuč bledo rožnata, nato pa njihovo tkivo potemni, pojavijo se temne lise zaradi prahu in drugih trdnih delcev, ki se nalagajo v vezivno tkivno osnovo pljuč.

acinus- funkcionalna enota pljuč. On je razvejanje ene terminalne bronhiole , ki se nato razdeli na 14- 16 dihal

bronhiole . Slednja oblika alveolarni prehodi (ni več hrustanca). Vsak alveolarni prehod se konča z dvema alveolarne vrečke . Stene vrečk so sestavljene iz pljuč pljučne mešičke. Alveoli - to so vezikli, katerih notranja površina je obložena z enoslojnim skvamoznim epitelijem, ki leži na glavni membrani, v katero so vtkane kapilare. Surfaktant izločajo posebne celice v steni alveolov. Ta snov vzdržuje površinsko napetost alveolov, pospešuje transport kisika in ogljikovega dioksida ter pomaga ubijati bakterije, ki so uspele prodreti v alveole. Pri človeškem plodu se pojavi v 23. tednu. To je eden od glavnih razlogov, zakaj plod ni sposoben preživeti pred 24. tednom.

Vsak pljučni reženj je sestavljen iz 12-18 acinijev.

Dihalna površina vseh alveolov je 40-120 m 2 .

V človeških pljučih je približno 700 milijonov alveolov. Debelina alveolarne stene je približno 0,1 µm

Dihanje je proces izmenjave plinov med živim organizmom in okoljem. Iz zunanjega okolja telo porablja kisik, navzven pa oddaja ogljikov dioksid. Kisik je potreben za živo celico za nenehen proces oksidacije v njej. Kot posledica oksidacijskega procesa nastane ogljikov dioksid, kot končni izdelek metabolizem.

Proces dihanja lahko razdelimo na več stopenj:

1. zunanje dihanje- izmenjava plinov med telesom in okoliškim atmosferskim zrakom. Difuzijo zagotavlja razlika v parcialnem tlaku teh plinov v alveolarnem zraku in njihovi napetosti v krvi. Plin vedno difundira iz okolja z visokim tlakom v okolje z nižjim tlakom. (glej tabelo)

2. Prenos plinov v kri- to je izmenjava plinov med alveolarnim zrakom in krvjo pljučnih kapilar.

3. Prenos plinov v krvi gibanje plinov iz pljučnih kapilar v tkiva in organe ter iz tkiv in organov v celice. Kisik se prenaša v dveh stanjih: a) kemična vez s hemoglobinom (spojina - oksihemoglobin); b) v obliki preprostega raztapljanja v krvni plazmi. Ogljikov dioksid se prenaša a) v obliki soli ogljikove kisline (bikarbonatov) b) v povezavi s hemoglobinom (spojina - karbohemoglobin); c) v raztopini.

4. Prenos plinov v tkivih je prehajanje plinov iz krvne kapilare organ v svoje celice.

5. Tkivno dihanje (notranje) - povezana s porabo kisika v mitohondrijih med aerobno oksidacijo in sproščanjem ogljikovega dioksida iz celice.



ANATOMIJA, FIZIOLOGIJAinHIGIENATELESADIHANJE

STRUKTURAinFUNKCIJETELESADIHANJEinGLASAPARATURE

Pomen dihalnih organov v življenju in razvoju

organizem. Dihalni organi izvajajo izmenjavo plinov med atmosferskim zrakom in telesom. V pljučih prehaja kisik iz zraka, absorbiranega med vdihavanjem, v kri in se dostavi celicam. Pri tem se večina kisika veže na ogljik in vodik, ki se v procesu presnove sprostita iz visokomolekularnih organskih spojin, ki sestavljajo celice. Nastali ogljikov dioksid in vodna para se med izdihom odstranita iz pljuč. Manjši del kisika je del telesnih celic. Energija, ki se sprosti pri razgradnji organskih snovi, se porabi za življenje, za obnovo propadajočih celic in razvoj telesa.

Dihanje delimo na zunanje ali pljučno - izmenjava plinov med atmosferskim zrakom in krvjo ter notranjo ali tkivno izmenjavo plinov med krvjo in tkivi, ki zagotavlja presnovo v celicah.

Brez dihanja je človeško življenje nemogoče; skozi kratek čas po njegovem prenehanju se srce ustavi in ​​začne se uničenje telesa, predvsem celic živčnega sistema. Pomen dihanja za rastoči organizem otrok je še posebej velik, saj rast in razvoj potekata zaradi intenzivnega metabolizma.

Kemična sestava atmosferskega zraka in njen pomen zazdravje. Vdihani zrak je sestavljen (v% celotne prostornine) iz kisika - - 20,95%, ogljikovega dioksida - 0,03-0,04%, dušika - 79,02% in vodne pare - 0,47%. Poleg tega vsebuje majhne količine helija, ozona, vodika in drugih plinov. Vsebnost kisika v zraku je relativno konstantna; spremeni se le pri vzpenjanju na velike višine ali v hermetično zaprtih prostorih. Ozon (O 3) nastane iz kisika med električnimi razelektritvami, na primer med nevihto in med ultravijoličnim sevanjem; razkužuje zrak.

Največja za zdravje sprejemljiva vsebnost CO2, pri kateri je že treba sprejeti ukrepe za njeno zmanjšanje, ni večja od 0,1 %.

Ogljikov monoksid (CO) je smrtno nevaren; znaki zastrupitve se pokažejo pri vsebnosti 0,01, največja tolerirana vsebnost pa je 0,02 volumskega odstotka.

Dušik ne vpliva na zdravje, ko pa njegov tlak naraste nad 8 atmosfer, povzroči narkotičen učinek. Nečistoče amoniaka in vodikovega sulfida, ki se pojavijo v zraku med razpadom organskih snovi, ki vsebujejo dušik, zahtevajo izboljšanje njegove sestave, saj lahko povzročijo zastrupitev. Dovoljena koncentracija prahu v zraku ni večja od 2 mg / m 3, žveplov dioksid - 0,05 mg / m3. V čistem zraku bivalnih prostorov je poleti do 1500 mikroorganizmov na 1 m 3, pozimi pa do 4500 mikroorganizmov.

Količina vodne pare v zraku je odvisna od njegove temperature. Pri določanju zračne vlage se upošteva vsebnost vodne pare v g/m 3. Obstajajo absolutna vlažnost - količina vodne pare pri določeni temperaturi, največja vlažnost - mejna količina vodne pare in relativna vlažnost - odstotek absolutne vlažnosti do maksimuma. Fiziološka relativna vlažnost je odstotek absolutne vlažnosti pri določeni temperaturi zraka do največje vlažnosti pri temperaturi človeškega telesa (37 °C). V mirovanju in pri delu je za človeka najbolj ugodna fiziološka relativna vlažnost 40-60% pri temperaturi 16-18 ° C. Atmosferski zračni tlak na morski gladini pri temperaturi 0 ° C je v povprečju 1 kg/cm2 telesne površine, kar ustreza tlaku 760 mmHg Umetnost. Ker je povprečna površina telesa odraslega človeka 1,5 m2, je zračni tlak na površini njegovega telesa približno 15.000 KM. kg.

Hitrost zraka (gospa): s mirnim - 0-0,5, mirnim vetrom - 0,6-1,7, lahkim - 1,8-3,3, šibkim - 3,4-5,2, zmernim - 5,3-7,4, svežim - 7,5-9,8, močnim - 9,9-12,4. Višja kot je lokacija nad morsko gladino, večja je hitrost vetra. »Vrtnica vetrov« je diagram pogostosti vetrov različnih smeri ali rummov na določenem območju v določenem časovnem obdobju. »Roža vetrov« se upošteva pri načrtovanju šolske stavbe, športnih objektov ipd.

Atmosferski zrak kot posledica razpada molekul vsebuje pozitivne in negativne ione. Ioni se usedajo na prah, na delce megle in tvorijo tako imenovane težke ione. Več ko je težkih ionov, bolj je zrak onesnažen. Glavni viri so industrijski izpusti (plini, hlapi, dim). Z naraščanjem višine se povečuje število ionov. Menijo, da negativno ioniziran zrak ugodno vpliva na počutje in zmogljivost, pozitivno ioniziran pa neugodno. Ionizacijo zraka v odprti atmosferi povzročajo ultravijolično sevanje, radioaktivno sevanje itd. V povprečju je število ionov 400-700 parov na 1 cm 3 zraka, s prevlado pozitivnega. Radioaktivnost zraka je odvisna od jedrskih in vodikovih eksplozij.

orožje. Najnevarnejši so dolgoživi izotopi, ki se kopičijo v telesu. Med njimi je prvo mesto po nevarnosti stroncij-90, katerega razpolovna doba je skoraj 30 let. V državah, kjer jedrsko orožje pogosto eksplodira, je le-tega v zraku večkrat več.

Zgradba dihalnih in glasovnih organov napravo. Pri dihanju s zaprta usta zrak vstopa v nosno votlino, z odprtim zrakom pa v ustno votlino. Pri nastanku nosne votline sodelujejo kosti in hrustanec, ki sestavljajo tudi okostje nosu. Večji del sluznice nosne votline je prekrit z večvrstnim ciliranim cilindričnim epitelijem, v katerem se nahajajo mukozne žleze, manjši del pa vsebuje vohalne celice. Zaradi premikanja migetalk ciliiranega epitelija se prah, ki vstopi z vdihanim zrakom, odstrani navzven. Nosna votlina je razdeljena na pol z nosnim septumom. Vsaka polovica ima tri nosne školjke - zgornjo, srednjo in spodnjo. Tvorijo 3 nosne poti: zgornji je pod zgornjo školjko, srednji je pod srednjo školjko in spodnji je med spodnjo školjko in dnom nosne votline. Vdihani zrak vstopi skozi nosnice in po prehodu skozi nosne poti vsake polovice nosne votline izstopi v nazofarinks skozi dve zadnji odprtini - hoane. V nosno votlino se odpira nazolakrimalni kanal, skozi katerega se izločajo odvečne solze.

V bližini nosne votline so adneksalne votline ali sinusi, ki so z njo povezani z luknjami: maksilarna ali maksilarna v telesu zgornje čeljusti, sfenoidna - v sphenoidna kost, čelni - v čelni kosti in etmoidni labirint - v etmoidu.

Vdihani zrak se ob stiku s sluznico nosne votline in adneksalnih votlin, v katerih so številne kapilare, segreje in navlaži.

Nazofarinks je zgornja divizijažrelo, ki vodi zrak iz nosne votline v grlo, ki je pritrjeno na podjezično kost. Larinks predstavlja začetni del same dihalne cevi, nadaljuje se v sapnik in hkrati deluje kot glasovni aparat (slika 62). Sestavljen je iz treh povezanih neparnih in treh parnih hrustancev

svežnji. Neparni hrustanec vključuje ščitnični, krikoidni in epiglotični hrustanec; parni hrustanec vključuje aritenoidni, rožnati in sfenoidni hrustanec. Glavni hrustanec je krikoid. Z ozkim delom je obrnjena naprej, s širokim delom pa proti požiralniku. Za krikoidnim hrustancem se nahajata simetrično na desni in levi strani dva trikotna aritenoidna hrustanca, ki sta gibljivo členjena s svojim zadnjim delom. S krčenjem mišic, ki vlečejo nazaj zunanje konce aritenoidnih hrustancev, in sprostitvijo medhrustančnih mišic se ti hrustanci zavrtijo okoli osi in glotis se na široko odpre, kar je potrebno za vdih. S krčenjem mišic med aritenoidnimi hrustanci in napetostjo ligamentov je glotis videti kot dva tesno raztegnjena vzporedna mišična valja, ki preprečujeta pretok zraka iz pljuč.

Prave glasilke se nahajajo v sagitalni smeri od notranjega kota stičišča lamine. ščitnični hrustanec na glasovne procese aritenoidnega hrustanca. Prave glasilke so sestavljene iz notranjih ščitnično-aritenoidnih mišic. Med stopnjo napetosti glasilk in zračnim tlakom iz pljuč se vzpostavi določeno razmerje. Bolj ko se vezi zapirajo, bolj nanje pritiska zrak, ki zapušča pljuča. To regulacijo izvajajo mišice grla in je pomembna za tvorbo zvokov. Zato je grlo hkrati dihalni organ in glasovni aparat. Pri požiranju je vhod v grlo zaprt z epiglotisom. Sluznica grla je prekrita z večvrstnim ciliiranim epitelijem, glasilke pa s stratificiranim skvamoznim epitelijem.

V sluznici grla so različni receptorji, ki zaznavajo taktilne, temperaturne, kemične in bolečinski dražljaji; tvorita dve refleksni coni. Del laringealnih receptorjev se nahaja površinsko, kjer sluznica pokriva hrustanec, drugi del pa globoko v perihondriju, na mestih pritrditve mišic, v koničastih delih glasovnih procesov. Obe skupini receptorjev se nahajata na poti vdihanega zraka in sodelujeta pri regulacija refleksov dihanju in pri zaščitnem refleksu zapiranja glotisa. Ti receptorji, ki signalizirajo tudi spremembe v položaju hrustanca in kontrakcije mišic, ki sodelujejo pri tvorbi glasu, refleksno uravnavajo produkcijo glasu.

Obstaja tudi tretja cona monotonih receptorjev, ki se nahajajo na poti izdihanega zraka in jih draži nihanje zračnega tlaka pri izdihu, ki sodeluje pri tvorbi glasu skupaj z receptorji prve in druge cone, predvsem pa z globokimi receptorji. Večina centripetalnih živčnih vlaken, ki prenašajo impulze iz receptorjev grla, se nahaja v zgornjem laringealnem živcu, manjši del pa v spodnjem laringealnem ali povratnem živcu. Oba živca sta veji

vagusni živci. Simpatični živci inervirajo mišice grla, sluznice in krvne žile.

Larinks prehaja v sapnik ali sapnik, ki ima pri odraslem dolžino 11-13 cm in je sestavljen iz 15-20 polkrogov hialinskega hrustanca, povezanih z membranami vezivnega tkiva. Hrustanec zadaj ni zaprt, zato lahko požiralnik, ki se nahaja za sapnikom, pri požiranju vstopi v njegov lumen. Sluznica sapnika je prekrita z večvrstnim migetalkastim epitelijem, katerega migetalke, tako kot migetalke migetalkastega epitelija grla, ustvarjajo tok tekočine, ki jo izločajo žleze proti žrelu; iz zraka odstrani usedle prašne delce. Močan razvoj elastičnih vlaken preprečuje nastanek gub na sluznici, ki zmanjšujejo dostop zraka. V vlaknastem ovoju, ki se nahaja navzven od hrustančnih polkrogov, so krvne žile in živci.

Sapnik se razveji v dva glavna bronhija; vsak od njih vstopi v vrata enega od pljuč in se razdeli na tri veje v desnem pljuču, ki je sestavljeno iz treh režnjev, in dve veji v levem pljuču, ki je sestavljeno iz dveh režnjev. Po drugi strani se te veje razpadejo na manjše. Stena velikih bronhijev ima enako strukturo kot sapnik, vendar so v njej zaprti hrustančni obroči, v steni malih bronhijev pa so gladka mišična vlakna. Najmanjši bronhiji - do 1 premera mm, imenovane bronhiole. Notranja lupina Bronhiji so sestavljeni iz ciliiranega epitelija. Vsaka bronhiola je del pljučnega lobula (pljučni reženj je sestavljen iz več sto lobulov). Bronhiol v režnju je razdeljen na 12-18 končnih bronhiolov, končni bronhioli pa na alveolarne bronhiole. Končno se alveolarne bronhiole razvejajo v alveolarne kanale, ki so sestavljeni iz alveolov. Debelina epitelijske plasti alveolov 0,004 mm. Kapilare so pritrjene na alveole. Izmenjava plinov poteka skozi stene alveolov in kapilar. Število alveolov je približno 700 milijonov, skupna površina vseh alveolov pri moškem je do 130 m 2, pri ženskah pa do 103,5. m 2. Zunaj so pljuča prekrita z nepredušno seroza, sestavljen iz vezivnega tkiva - pljučne ali visceralne poprsnice, ki prehaja v poprsnico, ki pokriva notranjost prsne votline - parietalna ali parietalna pleura.

Mehanizem dihanje. Pri dihanju pljuča sodelujejo pasivno; ne morejo se aktivno širiti in krčiti, ker nimajo muskulature. Vstop zraka v pljuča med vdihavanjem in njegovo odstranjevanje med izdihom nastane kot posledica povečanja in zmanjšanja volumna prsnega koša zaradi krčenja in sprostitve dihalnih mišic, ki igrajo aktivno vlogo pri dejanju dihanje. Tihi vdih nastane zaradi krčenja inspiratornih mišic: diafragme, zunanjih interkostalnih in medhrustančnih. Okrepljen vdih je posledica kontrakcije diafragme, treh parov lestvičnih mišic, sternokleidomastoidne mišice, dvigalk.

rebra, zunanja medrebrna in interkartilaginalna, serratus posterior superior, levator scapulae, široke hrbtne mišice, trapezius, pectoralis major in minor. Pri vdihu krčenje dihalnih mišic vodi do povečanja velikosti prsnega koša v anteroposteriorni in prečni smeri zaradi dviga in razhajanja reber ter v navpični smeri zaradi krčenja diafragme (slika 63). ).

Krčenje dihalnih mišic: 1) premaga težo v prsnem košu, 2) povzroči elastično zvijanje rebrnih hrustancev, 3) zniža trebušno votlino in se elastično raztegne. trebušno steno. Vdih je približno eninpolkrat krajši od izdiha. Med sprostitvijo pride do mirnega izdiha

riž. 63. Položaj prsnega koša med izdihom (A) in vdihom (B) ter diafragme med izdihom (a), normalen vdih (b) in globok

vdihniti (v)

dihalne mišice. Pri izdihu: 1) prsni koš se zaradi teže spusti, 2) rebrni hrustanci se zravnajo zaradi prenehanja njihovega zvijanja, rebra pa se spustijo navzdol, 3) intraabdominalni pritisk dvigne sproščeno diafragmo navzgor. Posledično se zmanjšajo vse velikosti prsnega koša.

Okrepljen izdih nastane zaradi krčenja notranjih medrebrnih mišic, zunanje in delno srednje sakrospinozne, zadnje spodnje nazobčane, poševne in rektusne trebušne mišice. Zaradi tega se bolj kot pri tihem izdihu zmanjša velikost prsnega koša, poveča se pritisk v trebušni votlini in izstopi kupola diafragme.

Pljuča sledijo gibom prsnega koša: pri vdihu se elastično raztezajo, pri izdihu pa krčijo. Raztezanje pljuč s povečanjem velikosti prsnega koša nastane zaradi negativnega tlaka v prsni votlini med listi visceralne in parietalne pleure. Že po prvem joku ob rojstvu so pljuča raztegnjena zaradi zraka in ne

se vrnejo v prvotno stisnjeno stanje, kot pri plodu. Ker prsni koš raste hitreje kot pljuča, se pljuča z rastjo telesa vedno bolj širijo in v njih ostane zrak tudi po najmočnejšem izdihu. In raztegnjena pljuča se zaradi obilice elastičnih vlaken v njih radi vrnejo v prvotno stanje. Zato je elastični udarec pljuč vedno usmerjen proti stiskanju - od prsnega koša navznoter. Ta elastični vlečenje pljuč za krčenje se poveča z vdihom, saj se pljuča med vdihom še bolj razširijo. Elastični odboj pljuč se odšteje od atmosferskega tlaka.

Treba je opozoriti, da prsna votlina, v kateri se nahajajo pljuča, ne komunicira z okoljem; je hermetično zaprta. Posledično je med mirnim vdihom tlak med poprsnico manjši od atmosferskega tlaka za 4,5 mmHg Umetnost., in z umirjenim izdihom - za 3 mmHg Umetnost. S povečanim vdihom lahko postane nižji od atmosferskega tlaka do 50 mmHg Umetnost. in več (slika 64). Ker je tlak v pljučih zaradi njihove komunikacije z okoljem enak atmosferskemu tlaku, tlak zunaj pljuč, med plevralnimi plastmi pa je manjši od atmosferskega tlaka, višji tlak v pljučih vedno pritisne visceralno plevralno plast, da parietalno, pljuča pa se pri zdravem človeku ne odmikajo od sten prsnega koša.celice. Če pride do vboda prsnega koša in zunanji zrak vstopi v kapilarno režo med poprsnico, ki je običajno napolnjena plevralna tekočina, se pljuča na strani vboda nekoliko skrčijo, prenehajo slediti gibom prsnega koša in dihanje se na strani vboda ustavi. Vstop zraka v prsno votlino se imenuje pnevmotoraks.Če se luknja v prsni votlini zapre, se čez nekaj časa zrak, ki je vstopil v prsno votlino, absorbira in pljuča začnejo ponovno nabrekniti - dihanje se obnovi.

Pljučna ventilacija. Pri odrasli osebi je frekvenca dihalnih gibov prsnega koša v mirovanju v povprečju 16 na minuto (od 12 do 24). V mirovanju odrasel človek vdihne in izdihne

6 Sg I, Galperin

1 R1

približno 500 cm 3 zraka, od tega približno 350 cm 3 vstopi v alveole in 150 cm 3 ostanejo v tako imenovanem mrtvem prostoru - nazofarinksu, ustni votlini, grlu, sapniku in bronhih, in zato ne sodelujejo pri izmenjavi plinov s krvjo. Po umirjenem vdihu lahko maksimalno pospešeno vdihnete in v pljuča potegnete še približno 1500. cm 3, in če pred tem največjim (rezervnim) vdihom naredimo največji izdih, potem še približno 1500 cm 3(rezervni volumen izdiha). Dihalni in rezervni volumen zraka skupaj tvorita vitalno kapaciteto pljuč, ki je enaka 3-4 dm 3 . Ker pa rast pljuč zaostaja za rastjo prsnega koša, potem, kot že omenjeno, tudi po največjem izdihu približno 1 dm 3(ostanki zraka). Ekspiratorni rezervni volumen in volumen preostalega zraka skupaj tvorita alveolarni zrak, katerega količina je približno 2500 cm 3. Med tihim vdihom se dihalni volumen doda alveolarnemu volumnu zraka. Razmerje med dihalno prostornino in alveolarnim volumnom se imenuje pljučni ventilacijski koeficient in označuje količino, s katero se zrak v pljučih obnovi z vsakim mirnim vdihom. To razmerje je približno 1/7 (350:2500). Močnejši kot je izdih in globlji kot je vdih, ki mu sledi, večja je izmenjava plinov v pljučih. Če število vdihov na minuto pomnožimo z dihalno prostornino, je minutni volumen dihanja za moškega enak 6-8. dm 3,a za žensko - 3-5 dm 3 . S povečanjem intenzivnosti metabolizma se povečata koeficient pljučne ventilacije in minutni volumen zraka.

Izmenjava plinov v pljučih in tkivih. Pri prezračevanju zraka v pljučih pride do spremembe kemične sestave in fizikalnih lastnosti atmosferskega zraka, ki vstopa vanje. V suhem zraku pri temperaturi 0 ° C in tlaku 760 mmHg Umetnost., ki ga izdihne odrasel med mirnim dihanjem, vsebuje 16,4 % kisika, 4,1 % ogljikovega dioksida in 79,5 % dušika. Vendar pa je pri temperaturi 37 ° C alveolarni zrak nasičen z vodno paro, katere tlak pri tej temperaturi je 50 mmHg Umetnost. Zato je tlak plinov v alveolarnem zraku 710 mm(760-50), vsebnost kisika v njem je 14-14,5%, ogljikovega dioksida 5,3-6% in dušika 80-80,5%.

Za izmenjavo plinov med alveolarnim zrakom in venske krvi ki teče v kapilare pljuč, je pomembna razlika v parcialnih tlakih kisika in ogljikovega dioksida v njih. Parcialni tlak kisika ali tisti del tlaka, ki pripada njegovemu deležu celotnega tlaka alveolarnega zraka, je 102-110 mmHg Art., a v venski krvi 37-40 mmHg Umetnost. Zaradi te razlike v tlaku 70 mmHg Umetnost. kisik difundira iz alveolarnega zraka skozi stene alveolov in kapilar v vensko kri in jo spremeni v arterijsko. Parcialni tlak ogljikovega dioksida v venski krvi 47 mmHg Art., In v alveolarni zrak - 40 mmHg Umetnost. Po-

p0 2 - 159 mm rt st. sh

zunaj te razlike v tlaku 1 mmHg Umetnost. ogljikov dioksid difundira iz venske krvi v alveolarni zrak in se med izdihom odstrani iz telesa (slika 65). Zaradi spreminjanja frekvence in globine dihanja je parcialni tlak ogljikovega dioksida v alveolarnem zraku relativno konstanten, parcialni tlak kisika v alveolarnem zraku pa pada sorazmerno s padcem njegovega parcialnega tlaka v vdihanem zraku, na primer pri vzponu na veliko višino. Za rešitev človekovega življenja je razlika v parcialnem tlaku kisika v alveolarnem zraku in venski krvi za več mmHg Art., a ogljikov dioksid - v 0,03 mm.

V tkivnih kapilarah zaradi razlike v tlaku 100 kisik iz arterijske krvi difundira skozi njihove stene in celične membrane v celice in v zunajcelično snov. mmHg Umetnost. in več, saj zaradi metabolizma pritisk kisika v tkivih doseže nič. In tlak ogljikovega dioksida v tkivih zaradi presnove naraste na 60-70 mmHg Umetnost. Zato ogljikov dioksid Slika 65 Izmenjava plinov skozi alveolno steno

difundira skozi celične membrane in stene kapilar v vensko kri, kjer je njen tlak 47 mmHg Umetnost.

Transport plinov. Kisik, ki ga absorbira venska kri v kapilarah pljuč, se združi z reduciranim hemoglobinom in se z arterijsko krvjo prenaša v tkiva v obliki oksihemoglobina, združenega z alkalnimi radikali, to je solmi oksihemoglobina. Oksihemoglobin kot kislino nevtralizira alkalni radikal, zato se reakcija krvi ne spremeni, ko jo obogatimo s kisikom.

V tkivih se sol oksihemoglobina razgradi – tkivom se preda kisik. Posledično zmanjšan hemoglobin ni sposobni zadrževati alkalni radikal, odvzet z ogljikovim dioksidom, ki je nastal kot posledica oksidacije snovi v tkivih. V kombinaciji z alkalnimi radikali, to je v obliki nevtralnih soli (bikarbonatov), ​​ki nastanejo v krvi, prehaja ogljikov dioksid iz tkiv v pljuča. Kot posledica kombinacije kislin, ki nastanejo v tkivih med oksidativnimi procesi, z alkalnimi radikali, to je njihovo pretvorbo v soli, se reakcija

krvi ostane na relativno konstantni ravni. V kapilarah pljuč se bikarbonati razgradijo s sodelovanjem encima karboanhidraze, kar daje oksihemoglobinu njegov alkalni radikal. Po vrnitvi alkalnega radikala se ostanek bikarbonatov pretvori v ogljikov dioksid in vodno paro, ki se iz pljuč odstrani z izdihanim zrakom. Posledično se transport plinov kisika in ogljikovega dioksida izvaja s krvjo v obliki soli, ki vsebujejo te pline v vezanem stanju.

Regulacija dihanja. Krčenje dihalnih mišic povzročajo motorični živci, ki izhajajo iz hrbtenjače. Nevroni torakalnega živca, ki povzročajo krčenje diafragme, se pri človeku nahajajo v 3. in 4. vratnem segmentu hrbtenjače, nevroni medrebrnih živcev pa v torakalnih segmentih. Toda aktivnost vseh nevronov motoričnih živcev dihalnih mišic usklajuje posebna skupina nevronov, ki se nahajajo: v podolgovati medulli na dnu IV ventrikla in v zgornjem delu ponsa. Ta skupina nevronov je del dihalnega centra (slika 66). Po ločitvi hrbtenjače od dihalnega centra se dihanje ustavi.

Obstaja živčna in kemična regulacija dihanja. Živčna regulacija dihanja je posledica dotoka centripetalnih impulzov v dihalni center iz receptorjev poprsnice, pljuč in receptorjev dihalnih mišic. Ti impulzi se pošljejo v dihala

center vzdolž centripetalnih živčnih vlaken, ki potekajo v vagusnih živcih. Pri vdihu mehansko draženje receptorjev zaradi raztezanja pljuč in poprsnice ter krčenje inhalacijskih mišic refleksno povzroči zaviranje kontrakcij inhalacijskih mišic iz dihalnega centra po motoričnih živcih, pri izdihu pa, nasprotno, mehansko draženje. receptorjev med raztezanjem sproščenih mišic in stiskanjem pljuč in plevre refleksno povzroči kontrakcijo inspiratornih mišic. Tako pri vdihu dihalni center povzroči izdih, pri izdihu pa vdih.

V čelnih delih možganskih hemisfer so višji živčni centri, ki uravnavajo aktivnost dihalnega centra vasi. s pomočjo brezpogojnih in pogojnih refleksov.

Refleksna sprememba dihanja se pojavi tudi ob draženju receptorjev kože, vonja, okusa, sluha in vida. Vendar pa je živčna samoregulacija dihanja še posebej pomembna, saj poteka vse življenje med budnostjo in med spanjem. Preprečuje prekomerno raztezanje pljuč

vdihniti. Zaščitna vrednost je tudi draženje receptorjev sluznice dihalnih organov s prahom ali sluzjo, kar povzroča kašelj - konvulzivna ekspiratorna gibanja z zaprtim glotisom. Draženje nazofaringealnih receptorjev zaradi nekaterih plinastih snovi, kot so amoniakove pare, povzroči zaščitno refleksno zoženje bronhijev, draženje nazofaringealnih receptorjev s prahom pa povzroči kihanje - globok vdih in nato hiter, zelo močan izdih z usti. zaprto.

Draženje receptorjev aortnega loka in karotidnega sinusa s povišanjem krvnega tlaka povzroči refleksno zakasnitev dihanja, znižanje krvnega tlaka pa poveča dihanje. Dihalni center se vzbuja tudi s kemično stimulacijo teh receptorjev s povečanjem vsebnosti ogljikovega dioksida v krvi, kar pospeši dihanje.

Po izklopu živčne regulacije dihanja s prerezom obeh vagusnih živcev, skozi katera v dihalni center vstopajo centripetalni impulzi, ki refleksno uravnavajo dihalne gibe prsnega koša, se dihanje ne ustavi, saj se kemična regulacija dihanja ohrani. Sestoji iz dejstva, da je dihalni center vzburjen zaradi spremembe kemične sestave krvi, ki teče vanj. Glavni aktivator delovanja dihalnega centra je najmanjše povečanje koncentracije vodikovih ionov v krvi, ko vanjo vstopijo kisline, ki nastanejo v procesu presnove v tkivih. Pri vzbujanju dihalnega centra je vloga ogljikovega dioksida še posebej velika. Mesna hrana vsebuje veliko kislin, zato njeno uživanje pospešuje dihanje. Nasprotno, rastlinska hrana vsebuje veliko alkalij in njihovo uživanje zmanjšuje dihanje. Rahlo povečanje vsebnosti ogljikovega dioksida v vdihanem zraku povzroči pospešeno dihanje. Zato se v hermetično zaprtem prostoru zaradi kopičenja ogljikovega dioksida v njem pojavi zasoplost - pospešeno in poglobljeno dihanje.

Samovoljno dolgotrajno zadrževanje diha je nemogoče, saj ogljikov dioksid in druge kisline, nakopičene v krvi, povzročajo močno draženje dihalnega centra in povečano dihanje. Nasprotno, povečano dihanje, znižanje vsebnosti ogljikovega dioksida v krvi, povzroči kasnejšo zamudo dihanja, dokler se v krvi ne nabere določena količina ogljikovega dioksida.

Pomanjkanje kisika v krvi (hipoksemija), ki ga spremlja kopičenje ogljikovega dioksida in drugih kislin v krvi, vzburja dihalni center. Pomanjkanje kisika v krvi, ki ga ne spremlja kopičenje ogljikovega dioksida in drugih kislin v njem, ne samo, da ne vznemiri dihalnega centra, ampak celo zmanjša njegovo razdražljivost. Zato življenje ogrožajo pomanjkanje kisika v vdihanem zraku (hipoksija), zmanjšanje vsebnosti kisika v krvi pri motnjah krvnega obtoka, pomanjkanje krvi, zastrupitve, kot so odpadki.

Dihanje med mišično aktivnostjo. Intenzivna presnova v mišicah, ki se krčijo, vodi v kopičenje

kisline (ogljikove, mlečne in fosforne) in posledično do vzbujanja dihalnega centra. Zato se prezračevanje pljuč med mišično aktivnostjo večkrat poveča, in več, večja je njegova intenzivnost. Pri treniranih odraslih športnikih lahko minutni volumen dihanja med intenzivnim delom doseže 100-120. dm3, na primer med plavanjem, pa do 150 dm3 pri teku na srednje razdalje.

Pri treniranih ljudeh z intenzivnim mišičnim delom dihanje postane zelo globoko, doseže 2/3 vitalne zmogljivosti, kar močno poveča prezračevalni koeficient pljuč na 4/5-9/10 z manj hitrim dihanjem v primerjavi z netreniranimi ljudmi. Globoko dihanje zagotavlja veliko večjo difuzijo plinov skozi alveole kot površinsko. Pri netreniranih z intenzivnim mišičnim delom se dihanje pospeši, vendar ostane plitko, zato je ventilacija pljuč in difuzija plinov skozi alveole veliko manjša kot pri treniranih ljudeh.

Največja količina absorbiranega kisika na minuto se imenuje kisikova zgornja meja. Pri netreniranih odraslih zgornja meja kisika ni večja od 2-3,5 dm?, in za usposobljene ljudi doseže 5-6 dm 3, ker pa se potreba po kisiku med delom največje intenzivnosti poveča za 20-25-krat, nastane kisikov dolg, ki se zaradi povečanega dihanja povrne šele po koncu dela. , na primer pri teku na kratke razdalje.

Med dolgim, zelo intenzivnim delo mišic zaradi kršitve znotrajcelični metabolizem kot posledica pomanjkanja kisika, kar vodi do neskladja med aktivnostjo motoričnega aparata in delom notranji organi, kot tudi za zaviranje motoričnih živčni centri, zlasti v povezavi z močnim povečanjem pretoka centripetalnih impulzov do njih iz motornega aparata, se lahko pojavi stanje, imenovano "mrtva točka". Za "mrtvo točko" je značilna zelo huda zasoplost, težko dihanje, povišan srčni utrip, povišan krvni tlak, občutek tiščanja v prsih. Premaga se z naporom volje, to je z obnovo aktivnosti živčnih središč možganov; pojavi se »drugi veter«, zasoplost, tiščanje v prsih izginejo, dihanje postane enakomerno in umirjeno.

Med mišično aktivnostjo se poveča dotok krvi v pljuča. Toda veslanje, plezanje, dvigovanje težkih uteži, nekatere vrste dela povzročajo napenjanje - zapiranje glotisa - po vdihu in zadrževanje diha med krčenjem ekspiratornih mišic. Pri naprezanju se zaradi močnega povečanja tlaka v prsni votlini poveča krvni tlak v krvnih žilah pljuč, močno se zmanjša prekrvavitev srca in pljuč, krvne žile velikega kroga pa se prepolnijo. Pri napenjanju lahko pride do izgube zavesti zaradi zmanjšanega pretoka krvi v možgane.

Ugotovljeno je bilo, da na dihanje ne vpliva le sprememba kemične sestave krvi zaradi povečane presnove, temveč tudi mehansko in kemično draženje receptorjev motoričnega aparata med gibanjem in delom, refleksno spremeni aktivnost dihalni center in intersticijsko dihanje. Hkrati centripetalni impulzi, ki prihajajo iz dihalnega aparata, spremenijo aktivnost skeletnih mišic. Povečano dihanje povzroči povečanje ritmičnih gibov in povečano delo mišic. Pri napenjanju in izdihu se mišična moč čim bolj poveča, pri vdihu pa zmanjša. Zato je treba gibe, ki zahtevajo največji mišični napor, kombinirati z napenjanjem ali izdihom.

Funkcija glasovnega predala. Tvorba govornih zvokov nastane zaradi hkratnega krčenja vseh mišičnih vlaken glasilk v ritmu, ki je enak frekvenci glasu. S povprečnim glasom iz podolgovate medule povratni živci Mišice glasilk prejemajo valove centrifugalnih impulzov s frekvenco 500 v 1 sekunda, vendar se lahko ta frekvenca poveča - do 1000 v 1 sek. V pogovornem govoru se višina glasu vzdržuje z najmanjšo napetostjo glasilk: pri moških v tonih od "a" do "e", pri ženskah in otrocih je oktava višja. Glasovni register je odvisen od frekvence centrifugalnih impulzov, ki prihajajo do mišičnih vlaken glasilk, to je od frekvence njihovih kontrakcij, na primer pri violi je število njihovih nihanj 170-183 v 1. sek. Pomembna pa je tudi dolžina glasilk. Čim krajša je dolžina glasilk, tem višji je glas.

POSEBNOSTIZGRADBEinFUNKCIJEDIHALNI ORGANIinGLASAPARATUREOTROCI

Zgradba dihalnih organov pri otrocih. Zgradba nosne votline in žrela. V prvih dneh življenja je dihanje oteženo, saj so nosne odprtine ozke, nežna nosna sluznica, bogata s krvnimi in limfnimi žilami, pa oteče. Submukoza je zelo slabo razvita. Adneksalne votline Nos pri novorojenčkih še ni razvit in se začne pojavljati v prvih letih življenja. Čeljustna votlina pri novorojenčkih je skoraj odsotna, začne se povečevati šele od drugega leta starosti in doseže popoln razvoj v obdobju menjave zob. Nazolakrimalni kanal novorojenčka je kratek, v nazofarinksu je veliko limfnih žil. V prvih mesecih življenja je spodnji nosni prehod odsoten. čelni sinus se pojavi šele v drugem letu in se tako kot hoane dokončno oblikuje do 15. leta. S starostjo se prostornina nosne votline poveča približno 2,5-krat.

Žleze novorojenčka v nosni votlini in žrelu so ohlapne in razmeroma večje. Mandlji so nerazviti; razvijejo se v prvih letih življenja, opazno se povečajo za 4-5 let,

nato se njihova rast upočasni, se spet pospeši do 9-10 leta in dokončno upočasni do 18. leta.

Do starosti 14-16 let so velikosti palatinskih, lingvalnih, faringealnih in tubarnih tonzil relativno večje kot pri odraslih. Žrelni mandelj se začne zmanjševati približno pri 12 letih, do 16-20 let pa ostanejo le majhni ostanki. Pri otrocih, starih 2-3 leta, se faringealni tonzil pogosto toliko poveča, da zapre nazofaringealne odprtine. To moti normalno dihanje in otroka prisili, da diha skozi usta.

Ker pri otrocih nosna sluznica ob vnetju zlahka in pogosto nabrekne, pri zoženih zgornjih dihalnih poteh pride do izključitve dihanja skozi nos, kar je higiensko velikega pomena. Hrustanec nosu, grla in sapnika pri novorojenčkih je mehak, kar včasih tudi oteži dihanje.

Struktura sapnika in bronhijev pri otrocih. Pri otrocih se sapnik nahaja višje kot pri odraslih. Zgornji konec sapnika pri otrocih, starih 6-13 let, je na ravni 5.-6. vratnega vretenca, pri odraslih pa 8. vratnega vretenca. Dolžina sapnika se s starostjo povečuje vzporedno z rastjo telesa. Njegova dolžina od spodnjega roba grla do delitve na bronhije (cm) pri novorojenčku 3-4; pri 5 letih - 5,6; 10 let - 6,3; 15 let - 7,45; pri odraslih - 9-12. Prerez sapnika in bronhijev pri otrocih je veliko ožji. Sluznica sapnika in bronhijev je nežna in bogata s krvnimi in limfnimi žilami, zato prah in mikrobi lažje prodrejo vanjo kot pri odraslih, mišično tkivo in elastična vlakna so slabo razvita. Hrustanec je mehak. Bronhiji rastejo še posebej hitro v prvem letu življenja, levi bronh zaostaja za desnim, katerega dolžina in presek sta večja v vseh starostih.

Struktura pljuč pri otrocih. S starostjo se teža in velikost pljuč povečujeta. Teža obeh pljuč je (G): novorojenček-57; pri 1-2 letih -225; 5-6 let -350; 9-10 let -395; 15-16 let - 690; pri odraslih pa skoraj 1 kg. Teža desna pljuča v vseh starostih presega težo levice. volumen pljuč (cm 3): pri novorojenčku - 70, v 1 letu - 270, 8 letih - 540, 12 letih - 680, pri odraslem - 1400.

Rast pljuč s starostjo se pojavi predvsem zaradi povečanja števila in volumna alveolov. Število alveolov pri novorojenčku je 3-krat manj kot pri odraslem. Dihalna površina alveolov pri otrocih vseh starosti, zlasti pri novorojenčkih, v zgodnje otroštvo in relativno več med mlajšimi šolarji v primerjavi z odraslimi. Do 7. leta starosti je premer alveolov 2-krat večji od premera novorojenčka, do konca razvoja pa 3-krat večji. S starostjo se spodnja meja pljuč spusti za 1-2 rebra.

Pljuča otrok imajo manj elastičnih vlaken, zlasti okoli alveolov. Med pljučnimi lobuli in med alveoli je veliko ohlapnega vezivnega tkiva, bogatega s krvnimi žilami in limfnimi režami. Mlajši kot je otrok,

kapilare v pljučih so sorazmerno večje in kapilarna mreža je v njih bolj razvita. Otroci imajo velik krvni in limfni obtok v pljučih; količina krvi, ki teče skozi pljuča na časovno enoto, je pri otrocih relativno velika v primerjavi z odraslimi. Zaradi obilnega razvoja pljučnih kapilar in relativno večje površine njihovega stika z relativno večjo površino alveolov je pri otrocih povečana izmenjava plinov med krvjo in alveolarnim zrakom. To jim zagotavlja intenzivnejšo presnovo, ki je potrebna za rastoči organizem. Pleura do 7. leta dobi enako strukturo kot pri odraslih.

Za razvoj pljuč in prsnega koša pri otrocih, sistematično telesne vaje na na prostem: igre, Atletika, plavanje, veslanje, smučanje in drsanje, glede na starost in spol. Še posebej razvijte dihalni aparat športne igre. Gimnastika prispeva k njenemu razvoju v manjši meri.

Diafragma se pri otrocih nahaja višje kot pri odraslih. Z leti se zmanjšuje. Tudi mediastinum je relativno večji, dihalne mišice pa manj razvite. V zgodnjem otroštvu so rebra mehka in vodoravna, zgornja rebra celo rahlo usmerjena navzgor. Od 6. meseca se rebra začnejo spuščati. V zgodnjem otroštvu ima prsni koš elastičnost in prožnost.

Spremembe vrste dihanja pri otrocih. Vrsta dihanja novorojenčkov in deklic je abdominalna (diafragmatska). S starostjo se sagitalni premer prsnega koša zmanjša, čelni premer pa se poveča. Posledično se prsni koš premakne iz položaja vdiha v položaj izdiha, kar ustvari prehod iz trebušnega v torakalni (reberni) tip dihanja. Ko otrok začne hoditi in njegovo telo iz vodoravnega položaja zavzame navpičen položaj, postane vrsta dihanja mešana, prsno-trebušno. Od 3-7 let dalje postaja prsni tip dihanja vse bolj izrazit, od 8-10 leta dalje pa se začnejo pojavljati spolne razlike: pri dečkih prevladuje trebušni tip dihanja, pri deklicah pa dihanje. tip prsnega koša.

Pogostost in globina dihanja pri otrocih. V prvih mesecih življenja je dihanje neenakomerno, njegov ritem je neenakomeren, premori med vdihom in izdihom so neenaki, globoki vdihi se nadomestijo s plitkimi. Neenakomernost ritma in globine dihanja pri novorojenčkih je razložena s široko porazdelitvijo vzbujanja v centralnem živčnem sistemu, pomanjkanjem koordinacije vzbujanja in inhibicije.

Postopoma, v zgodnjem otroštvu in v osnovnošolski dobi, dihanje postane enakomerno, enakomerno. Frekvenca dihanja v mirovanju se postopoma povečuje s starostjo. zmanjša. Število vdihov na minuto (po A. F. Touru): novorojenčki - 40-60, 7-12 mesecev - 30-35, 2-3 leta - 25-30, 5-6 let - približno 25, 10-12 let - 20-22, 14-15 let - 18-20.

Do 8. leta je frekvenca dihanja v mirovanju pri dečkih večja kot pri deklicah, na začetku pubertete pa se pri deklicah poveča in ta prekomerna frekvenca dihanja traja vse življenje. Med spanjem postane otrokovo dihanje redkejše.

Dihalni center pri otrocih je zlahka vzburjen, dihanje se znatno poveča z duševnimi vplivi, majhnimi telesnimi vajami, rahlo povečanje telesne in zunanje temperature. Moč ekspiratornih mišic je večja od moči inhalacijskih. Pri deklicah se poveča do 12-13 let, pri dečkih pa v vseh starostih. Ekspiratorne mišice imajo tudi največjo vzdržljivost. Enako je pri dečkih in deklicah, potem pa se pri deklicah poveča od 10-11 do 13-14 let, pri dečkih pa od 12-13 do 16-17 let. Moč in vzdržljivost dihalnih mišic pri šolarjih, ki se ukvarjajo s športnimi sekcijami, je za 50-60% večja kot pri tistih, ki niso vključeni.

Absolutni in relativni dihalni volumen pri otrocih. Dihanje novorojenčkov je plitvo, vendar postopoma postaja vse globlje. Absolutni dihalni volumen med spanjem v povprečju (cm 3) novorojenčka je približno 20, do konca prvega leta -80, do 5 let -215, do 12 let -375, pri odraslih - od 300 do 600.

Absolutni minutni volumen dihanja novorojenčka je enak (cm 3) 650-700, do konca prvega leta -2600, do 5 let -5800, do 12 let - 7000-9000, do 14-15 let -6400. Absolutni minutni volumen dihanja pri otrocih od 5. leta starosti je bistveno večji kot pri odraslih. Do 12. leta starosti je približno 2-krat več kot pri odraslih.

Absolutni minutni volumen dihanja narašča sorazmerno s povečanjem metabolizma.

Relativni minutni volumen dihanja (cm3 za 1 kg telesna teža) je že pri novorojenčkih več kot 2-kratnik minutnega volumna dihanja za 1 kg teža odrasle osebe. Relativni minutni volumen dihanja v mirovanju pri otrocih, starih 5-6 let, je približno 200 cm3 za 1 kg telesna teža, pri mladostnikih 14-15 let - 1,30 cm 2. Velik relativni minutni volumen pri otrocih je odvisen od dejstva, da s skoraj enakim dihalnim volumnom (cm* za 1 kg teža) je stopnja dihanja pri otrocih 3-4 krat večja kot pri odraslih. Prezračevanje pljuč in izmenjava plinov pri otrocih. Prezračevanje pljuč pri otrocih na 1 kg teža je veliko večja in povzroča večjo izmenjavo plinov, kar ustreza intenzivnemu metabolizmu, ki zagotavlja rast in razvoj otrok.

Zaradi povečanja pljučne ventilacije s starostjo se količina kisika, ki vstopi v pljuča, poveča v 1. min v vdihanem zraku. Pri otrocih, starih 5-6 let, je v povprečju enako (cm3) 760; najstniki - 1200; pri odraslih - 1140.

Količina kisika, ki vstopi v pljuča in alveole, je veliko večja od tiste, ki se porabi v mirovanju. Pri otrocih, starih 5-6 let, 6-krat več kisika vstopi v pljuča in 3,8-krat več kisika vstopi v alveole, kot se porabi v mirovanju, pri mladostnikih je 5,3 in 3,8-krat več, pri odraslih pa 4-krat več. .8 in 3,6-krat.

Poraba kisika v otroštvu je 2,5-3-krat večja na 1 kg telesne teže in 1,5-krat več na enoto telesne površine kot pri odraslih. Ta poraba kisika zagotavlja visoko presnovo ter hitra rast v prvem letu življenja. Za presnovo je pomembno tudi to, da imajo otroci v zgodnjem otroštvu relativno več hemoglobina v krvi in ​​do treh let večjo afiniteto do kisika.

Starostne značilnosti izmenjave plinov so povezane z razlikami v regulaciji alkalno-kislinskega ravnovesja. Na primer, 5-letni otrok ima v izdihanem zraku približno 3-krat manj ogljikovega dioksida kot odrasli. S staranjem se vsebnost kisika v izdihanem zraku zmanjšuje, vsebnost ogljikovega dioksida pa povečuje (tabela 4).

Pri majhnih otrocih je zaradi plitvega dihanja ventilacija manj učinkovita kot pri odraslih. Za vsakogar dts3 porabljenega kisika in izdihanega ogljikovega dioksida otrok prezrači pljuča več kot odrasel človek. V izdihanem zraku je več kisika in manj ogljikovega dioksida, saj večino dihalne prostornine sestavlja

mrtvi prostor, torej iz atmosferskega zraka, le manjši del pa iz alveolarnega zraka.

Večja vsebnost kisika v alveolarnem zraku otrok ne poveča njegove absorpcije v kri, ki je odvisna od sposobnosti hemoglobina za vezavo kisika.

Višji odstotek kisika v izdihanem zraku pri otrocih je posledica dejstva, da je njihov prehod kisika v kri v alveolih manjši kot pri odraslih. Na primer, pri 6 letih je odstotek porabe kisika v pljučih 3,3, pri 17 letih pa 4,3. Pri novorojenčku je odstotek porabe kisika v pljučih 2-krat manjši kot pri odraslem.

Mlajši kot so otroci, manj kisika se absorbira v pljuča. Ko je dihanje oteženo, se nasičenost s kisikom pri otrocih zmanjša veliko prej kot pri odraslih. Na primer, pri dihanju v zaprtem prostoru z volumnom zraka, ki je enak življenjski kapaciteti, se stopnja nasičenosti s kisikom pri otrocih zmanjša 2-krat hitreje. Mlajši kot so otroci, manj ekonomično uporabljajo pljučno ventilacijo in srčno aktivnost za porabo kisika v mirovanju. Otroci, stari 5-6 let, absorbirajo 100 g cm* porabljenega kisika od 3.3 dm 3 zrak vstopa v pljuča, mladostniki 14-15 let - od 2,8 dm3, in odrasli - od 2.3 dm*. Med enim vdihom, otroci

5-b let porabijo 5,5 cm 5 kisik, mladostniki 14-15 let 14 cm 3, in odrasli - 21.5 cm 3. Med enim srčni ciklus otroci 5-6 let absorbirajo 1,2 cm 3, najstniki 14-15 let - 2.6 cm 3,a odrasli - 4 cm 3 kisik.

Nižja vsebnost ogljikovega dioksida v izdihanem zraku kaže, da imajo otroci v zgodnjem otroštvu največjo nevrohumoralno razdražljivost dihalnega centra in posledično najnižji prag za draženje dihalnega centra z ogljikovim dioksidom v krvi. S starostjo se nevrohumoralna razdražljivost dihalnega centra zmanjša.

Ta visoka razdražljivost dihalnega centra na delovanje ogljikovega dioksida nanj povzroči relativno večjo ventilacijo pljuč in večji relativni, od 5. leta dalje pa tudi absolutni minutni volumen dihanja. In povečano prezračevanje pljuč, ki ga povzroča zelo pomembno delo dihalnih mišic, prispeva k rasti in razvoju prsnega koša otrok.

Pri mlajših otrocih je relativna ventilacija pljuč večja. Pri novorojenčkih je prezračevanje pljuč (in cm 3 za 1 kg telesna teža) je skoraj 4-krat večja v primerjavi s 17-letniki: pri novorojenčkih - 400 in v 5-6 letih - 200-210; pri 7-170, pri 8-10 - 160, pri 11-13-130-145, pri 14-125, pri 15-17-110. Za 1 m 2 prezračevanje površine telesa v pljučih novorojenčkov je 2,5-krat večje kot pri 17-letnikih.

Starejši kot so otroci, višja je njihova presnova v mirovanju, kar vodi do povečane porabe kisika in sproščanja ogljikovega dioksida. Poveča se difuzija obeh plinov v alveolah skozi celotno površino alveolov, ki se s starostjo povečuje. Ker je intenzivnost oksidativnih procesov v mirovanju 1 kg telesna teža s starostjo upada, nato pa izmenjava plinov v pljučih za 1 m 2 in na 1 kg telesna teža se s starostjo zmanjšuje.

Raztegljivost pljučnega tkiva se poveča, ko se poveča ventilacija. Mlajši kot je otrok, manjša je raztegljivost oziroma večja je elastičnost pljučnega tkiva, zato je večja količina dela vložena za premagovanje elastičnega odsuna pljučnega tkiva. To delo pri otrocih, starih 8 let, je 2,5-krat več kot pri odraslih. S starostjo se zmanjša elastičnost pljuč, zato se zmanjša tudi delo za njeno premagovanje.

S starostjo se zmanjša tudi delo, ki ga porabimo za premagovanje upora dihalnih poti pri prehodu zračnega toka, saj se premer bronhijev poveča. Zaradi manjšega premera bronhijev je pri otrocih 4-5 let upor proti pretoku zraka v dihalnih poteh 4-5-krat večji kot pri odraslih, 6-7 let 3-4-krat in od 8-15 let. je le 1,5- 2-krat več. Relativno veliko delo, ki ga majhni otroci porabijo za dihalne gibe, vodi v sistematično vadbo moči in vzdržljivosti dihalnih mišic.

S starostjo povezane spremembe pljučne kapacitete. Vitalna kapaciteta pljuč se meri pri otrocih od 4. leta starosti, saj je otrok več zgodnja starost ne more izvesti merilnega postopka. Ceteris paribus je manjše, manj raztegljivo pljučno tkivo.

S starostjo se povečuje vitalna kapaciteta pljuč. V povprečju je po N. A. Shalkovu enako pri fantih (cm 3) pri 4 letih - 1100, 5-6 let - 1200, 7 let - 1400, 9 let - 1700, 11 let - 2100, 12-13 let - 2200, 14 let - 2700, 15 let -3200, 16 let -4200. Pri deklicah je nižja v vseh starostih: od 6 do 15 let - za 100-300 cm 3, in od 15 let - za 500-1400 cm 3(Slika 67). Vitalna kapaciteta pljuč se povečuje sorazmerno z rastjo telesa. Za vsakih 5 cm rasti, se v povprečju poveča za 400 cm 3. Vrednost vitalne kapacitete je odvisna tudi od vrste dihanja (največja pri prsno-trebušnem tipu).

Od 5 do 17 let je preostali volumen v povprečju 20-25% celotne kapacitete pljuč.

S starostjo povezane spremembe dihanja z mišično aktivnostjonost. Otroci dihajo manj varčno kot odrasli, ne samo v mirovanju, ampak predvsem med mišičnim delom. Med mišično aktivnostjo se prezračevanje pljuč poveča. Mlajši kot je otrok, bolj se poveča zaradi povečanja dihalnih gibov prsnega koša in ne zaradi poglabljanja dihanja. Pri majhnih otrocih se absolutni dihalni volumen med mišično aktivnostjo skoraj ne poveča. Z leti pri otroku prevladuje poglabljanje dihanja med mišično aktivnostjo, relativni pomen povečanega dihanja za povečanje ventilacije pljuč pa se s starostjo zmanjšuje.

Starejši kot so otroci, pogostejša sta dihanje in pulz na začetku mišične aktivnosti. Hitrost pulza doseže največje vrednosti in postane stabilna pred hitrostjo dihanja.

Pri treniranih otrocih je največja volumetrična hitrost vdiha in izdiha večja, manjši upor pretoku zraka v bronhih, večja podajnost pljuč, večja moč in vzdržljivost dihalnih mišic.

S starostjo se največja prezračenost pljuč med mišično aktivnostjo na minuto povečuje. (dm 3): pri 6-7 letih - 40-42 8-9 let -42-46, 10-11 let -48-55, 12-13 let -61, 14-15 let - 68-75, 16- 17 let -73- 81.

Na začetku obremenitve se srčni utrip močno poveča in med nadaljevanjem postopoma narašča, vendar v redkih primerih po prenehanju povečanega srčnega utripa med obremenitvijo pride do močnega zmanjšanja pulza na prvotno raven in nižje.

Mišična aktivnost poveča minutni volumen dihanja sorazmerno z njegovo intenzivnostjo. Trenirani otroci opravljajo fizično delo z manj izrazitim povečanjem pljučne ventilacije kot netrenirani otroci, lahko povečajo minutni volumen dihanja na višjo raven. Pri treniranih otrocih se med fizičnimi vajami v starosti 14-15 let prezračevanje pljuč poveča skoraj tako kot pri odraslih, pri 10-12 letih pa je to povečanje prezračevanja veliko manjše. Starejši kot so otroci, večji je učinek vadbe na prezračevanje.

Pod enakimi pogoji je pri otrocih in mladostnikih, ki se sistematično ukvarjajo s telesno vadbo in športom, vitalna

S starostjo se tudi pri otrocih poveča maksimalna poraba kisika pri mišični aktivnosti in razlika med treniranimi in netreniranimi ni tako velika kot pri odraslih. Največja poraba kisika se še posebej močno poveča v starosti 14-18 let (slika 68). Pri mladostnikih na začetku pubertete je meja porabe kisika med intenzivno mišično aktivnostjo omejena z največjim povečanjem dihanja.

Fantje in dekleta, stari 14-17 let, so bolj občutljivi na hipoksijo med mišično aktivnostjo kot odrasli. V času hipoksije se njihova srčna aktivnost bolj poveča in aktivnost možganov je bolj motena. Pri majhnih otrocih se po mišični aktivnosti hitreje vzpostavi začetna raven porabe kisika; s starostjo se sposobnost njegovega obnavljanja med mišično aktivnostjo zmanjšuje. Pri relativno enaki moči mišičnega dela se kisikov dolg z leti povečuje, moč opravljenega dela pa narašča manj intenzivno kot poraba kisika. Kisikov dolg na 1 kg telesne teže pri starejših otrocih v primerjavi z mlajšimi.

Po koncu kratkotrajne mišične aktivnosti je izmenjava plinov pri šoloobveznih otrocih večja kot med njo, kisikov dolg pa doseže 90 % ali več glede na kisik.

domača zahteva. Takšen kisikov dolg, ki spodbuja presnovo, otroci dobro prenašajo.

S starostjo se povečuje ekonomičnost dihanja v mirovanju in med mišično aktivnostjo, zlasti pri treniranih ljudeh, pri katerih je frekvenca dihanja nižja in odpornost na hipoksijo večja kot pri netreniranih ljudeh.

Značilnosti strukture grla in funkcije glasovnega aparataotroci. Larinks hitro raste v prvem letu življenja, njegova rast se okrepi pri 5-6 letih, še posebej intenzivno pa se poveča pri 10-14 letih. Do 3. leta je njegova velikost in oblika enaka pri dečkih in deklicah, po 3 letih pa pri deklicah postane relativno manjša in krajša, spredaj zaokrožena, pri dečkih pa je relativno večja in spredaj zašiljena. Spolne razlike v grlu so jasno vidne od 10. leta starosti. Njena rast se konča v 20-30 letih. Največja rast frontalnih in sagitalnih dimenzij grla in pravih glasilk se pojavi v prvem letu življenja in v starosti 14-17 let. Do 5 let so vokalne (notranje ščitnične) mišice odsotne, namesto njih je vezivno tkivo, ki vsebuje posamezna mišična vlakna, ki prodirajo iz zunanjih ščitničnih aritenoidnih mišic.

Od 5. leta dalje se začnejo hitro razvijati glasilke in samostojne glasovne mišice. Do 7. leta starosti se glasilke nahajajo v srednjem delu glasilk, vendar še ne dosežejo svojega prostega roba, do 11.-12. leta pa se rast glasilk pospeši, notranja ščitnica -aritenoidne mišice so popolnoma ločene od zunanjih. Od 12. leta naprej so glasilke pri dečkih daljše od glasilk pri deklicah. V primerjavi s telesno dolžino je grlo pri otrocih sorazmerno daljše in ožje kot pri odraslih in se nahaja višje, kar otroku omogoča hkratno dihanje in požiranje. Sluznica grla pri otrocih je bogata s krvnimi žilami in žlezami.

Pri otrocih se v prvem letu začnejo oblikovati refleksogene cone grla. Do 5 let prva in druga cona nista izolirani, tretja cona pa ni koncentrirana, kot pri odraslem, ampak zavzema celotno sluznico do sapnika. Od 5. leta starosti se začne ločevanje prvih dveh refleksogenih con in nastanek tretje. Od 7. leta starosti so že ločeni in z leti postajajo vse bolj izolirani, receptorji se diferencirajo in njihovo število narašča.

Dolžina glasilk fantov in deklet (cm); pri 2 letih - 0,8; 6 let-1,0; 10 let-1,3; 14 let - 1,3 in 1,2; 16 let - 1,65 in 1,5; 20 let - 2,4 in 1,6. Otroci imajo višje govorne zvoke kot odrasli. Novorojenček ima razpon glasu 1-2 not, pri 5 letih - 4-6 ton, 12-1,5 oktave.

pri fantih in deklicah. Pri otrocih, starih 4-5 let, je enako 4 tone, 6-8 let - 5-6,5, 9'-11 let - b-8,5, 12-15 let - 8-9 ton. Zlom glasu se pojavi od 11-12 let do 18-19 let, pri južnjakih prej kot pri severnjakih, pri deklicah 0,5-1 leto prej kot pri dečkih. Trajanje tega obdobja je od enega ali več mesecev do 2-3 let in celo 5 let, v povprečju 1,5-2 leti, pri dečkih se grlo poveča za 1,5-krat, pri deklicah pa za 1/3. Mlajši kot so otroci, manjša je razlika med govorjenim in petim govorom.

Pri otrocih, starih 10-12 let, je praviloma vrsta dihanja med petjem enaka kot v mirovanju. Od 12-15 let se značilnosti dihanja med petjem zlahka usvojijo, enako kot med govorom. Od dihanja v mirovanju se razlikuje: po poljubnosti; hitro, tiho dihanje; počasen izdih, ki traja 8-12 krat več kot vdih; občutno, 3-4-krat večji od volumna vdihanega zraka (do 2-2,5 dts 3); dihanje skozi usta; največja ločitev glasilk.

Higiena dihalnega in glasovnega aparata. Za otroka je nosno dihanje še posebej pomembno. Površina sluznice nosu in nazofarinksa zaradi gub pri odraslem doseže skoraj 2 m 2 in približno enaka površini njegove kože. Pri otrocih doseže tudi velikost površine kože. Zato nosno dihanje zagotavlja: odstranitev prahu, ki ga vsebuje vdihani zrak, s ciliiranim epitelijem; njegovo segrevanje, ki ščiti otroke pred boleznimi v hladni sezoni; ohranjanje zobne sklenine pred poškodbami nenadne spremembe temperatura, ko hladen zrak vdihavamo skozi usta, in vlaženje suhega zraka. Poleg tega draženje receptorjev nosne votline in nazofarinksa refleksno razširi alveole in kapilare, ki mejijo na njih, kar izboljša izmenjavo plinov v pljučih. Dihanje je pomembno normalen razvoj prsnega koša, ki ga zagotavljamo s telesnimi vajami na prostem, pravilno držo, zlasti med sedenjem za mizo v šoli in za mizo doma pri pripravi pouka, pa tudi z ravno držo pri hoji in stoji.

Otrokom priporočamo takšne telesne vaje, ki se dobro ujemajo z dihanjem. Ker otroci med mišično aktivnostjo včasih zadržujejo dih, je treba vzgajati nastavitev ritma dihanja v večkratnem razmerju z ritmom gibanja. Ima velik pomen razviti koordinacijo gibov in dihanja. Globoko ritmično dihanje prispeva k telesnemu in duševnemu razvoju otroka, saj zagotavlja zadostno oskrbo možganov s kisikom, zato ritmične telesne vaje v kombinaciji z globokim enakomernim dihanjem pospešijo ne le telesni, temveč tudi duševni razvoj otroka, pomaga izboljšati izmenjavo plinov v možganih.

Med intenzivnim duševnim delom otroci dihajo neenakomerno in včasih zadržujejo dih; je treba prepletati s

naporno duševno delo z doziranimi racionalnimi fizičnimi vajami.

Za higieno dihal je velikega pomena utrjevanje, ki preprečuje bolezni dihal. Otroci naj bodo čim več na prostem, po možnosti izven mesta, v gozdu. zimski otroci predšolska starost mora biti na prostem; z odmori, ne manj kot 5 h na dan, razen v vetrovnih mraznih dneh, ko temperatura pade na več kot -15 ° C. Za mlajše učence je priporočljivo, da so na svežem zraku vsaj 4 h, in starejši - ne manj kot 3 h na dan. Veliki odmor v šolah naj bo na prostem. Šolske in stanovanjske prostore je treba sistematično prezračevati in vzdrževati svež zrak v njih. Otroke je treba naučiti poleti spati pri odprtih oknih, pozimi pa pri odprtih oknih ali nadstropjih.

Kajenje povzroča veliko škodo zdravju, povzroča sistematično zastrupitev. Izjemno škodljivost kajenja potrjuje tudi podatek, da imajo kadilci 20-krat pogosteje pljučnega raka. Otroci naj ne kadijo.

Za normalno dihanje je pomemben kroj perila in oblačil: tesna oblačila omejujejo gibanje prsnega koša, motijo ​​dihanje, s tem pa tudi izmenjavo plinov v pljučih in presnovo, s tem pa sta upočasnjena rast in razvoj otrok.

Ohranjanje in razvoj glasu otrok zagotavlja glasno recitiranje z pravilni poudarki ter modulacija in racionalno učenje petja. Med puberteto je treba petje fantov in deklet močno omejiti, pri rdečini in vnetju glasilk pa je prepovedano. Za higieno vokalnega aparata je najpomembnejše upoštevanje pravil higiene dihal,