Srčno-žilni sistem zdravih otrok različnih starosti. Sistolični in minutni volumen krvnega pretoka v mirovanju in med mišičnim delom pri treniranih in netreniranih športnikih
sistolični _glasnost imenujemo količina krvi, ki jo izločijo ventrikli srca z vsakim krčenjem. Ta vrednost je odvisna od količine krvi, ki teče v srce, in od moči srčnih kontrakcij. V mirovanju pri odraslih zdravi ljudje sistolični volumen krvi v povprečju 60-80 ml. Med sistolo prekatov se ne izloči vsa kri, ki je v njih, ampak le približno polovica. Kri, ki ostane v prekatu, se imenuje rezervna prostornina.- Zaradi prisotnosti rezervnega volumna se sistolični volumen krvi poveča takoj po začetku dela. Poleg tega obstaja preostali volumen krvi, ki se ne izloči iz srčnih prekatov niti ob njegovem najmočnejšem krčenju. Z mišično aktivnostjo se sistolični volumen krvi poveča na 100-150 ml (v nekaterih primerih prej 180-200 ml). Največje vrednosti doseže z relativno lahkim delom. S povečanjem njegove moči preneha naraščati (slika 64) ali pa začne celo nekoliko upadati. \
Količino krvi, ki jo izloči srce v eni minuti, imenujemo minutni volumen krvi, njegova vrednost je odvisna od srčne frekvence in sistoličnega volumna krvi. V mirovanju pri odraslih je minutni volumen krvi v povprečju 5-6 litrov.
Odvisno je od velikosti telesa. Zato je za njeno primerjalno presojo t.i srčni indeks: vrednost minutnega volumna krvi se deli s površino človeškega telesa, ki se glede na višino in težo giblje med 1,5-2 m2. Zato je srčni indeks pri odraslih približno 2,5-3,5 l/min/m2.
Pri lahkem delu se minutni volumen krvi poveča na 10-15 l / min. Pri treniranih športnikih z zelo intenzivno mišično aktivnostjo lahko doseže več kot 40 l / min. Na primer, pri teku na tekalni stezi z največjo hitrostjo so opazili povečanje minutnega volumna krvi do 42,3 litra. Hkrati je sistolični volumen krvi rahlo presegel 200 ml, srčni utrip pa 200 utripov / min.
Povečanje minutnega volumna krvi med mišično aktivnostjo poveča potrebo po prekrvitvi organov in tkiv. Vendar ima v tem procesu pomembno vlogo tudi prerazporeditev krvi v obtoku. Večina hiti v žile skeletnih mišic, razširjene med delom. v organih, ki ne sodelujejo aktivno pri delu, se žile zožijo in njihova oskrba s krvjo se zmanjša (tabela 2). Prerazporeditev krvi je najbolj izrazita pri težkem delu. Količina krvi, ki se dovaja skeletnim mišicam v mirovanju, je približno 20% celotnega volumna krvi v obtoku. Pri lahkem delu se prekrvavitev mišic poveča do 45%, pri težkem delu - do 88%. Hkrati se krvni pretok v prebavni organi in ledvice. Dotok krvi v srce med težkim delom se poveča 4-krat v primerjavi z vrednostjo počitka. Prekrvavitev kože se poveča z lažjim delom in z delom zmerno, s trdim delom se zmanjša.
Domov / Predavanja 2. letnik / Fiziologija / 50. vprašanje. koronarni pretok krvi. Sistolični in minutni volumen krvi / 3. Sistolični in minutni volumen krvi
Sistolični volumen in minutni volumen- glavni kazalniki, ki označujejo kontraktilno funkcijo miokarda.
Sistolični volumen- udarni utripni volumen - volumen krvi, ki pride iz prekata v 1 sistoli.
Minutni obseg- volumen krvi, ki pride iz srca v 1 minuti. MO \u003d CO x HR (srčni utrip)
Pri odrasli osebi je minutna prostornina približno 5-7 litrov, pri usposobljeni - 10-12 litrov.
Dejavniki, ki vplivajo na sistolični in minutni volumen:
telesna teža, ki je sorazmerna z maso srca. S telesno težo 50-70 kg - volumen srca je 70 - 120 ml;
količina krvi, ki vstopi v srce (venski povratek krvi) – večji kot je venski povratek, večja sta sistolični volumen in minutni volumen;
srčni utrip vpliva na sistolični volumen, frekvenca pa na minutni volumen.
Sistolični volumen in minutni volumen se določita z naslednjimi 3 metodami.
Metode izračuna (Starrova formula): Sistolični volumen in minutni volumen se izračunata z uporabo: telesne teže, krvne mase, krvnega tlaka. Zelo približna metoda.
metoda koncentracije- poznavanje koncentracije katere koli snovi v krvi in njenega volumna - izračunajte minutni volumen (vbrizgajte določeno količino indiferentne snovi).
Raznolikost- Metoda po Ficku - ugotavlja se količina O 2, ki pride v telo v 1 minuti (potrebno je poznati arteriovensko razliko v O 2).
instrumental- kardiografija (krivulja snemanja električnega upora srca). Določi se območje reograma in glede na to - vrednost sistoličnega volumna.
Udarni in minutni volumen krvnega obtoka (srce)
Udarni ali sistolični volumen srca (VV)- količina krvi, ki jo izloči prekat srca z vsakim krčenjem, minutni volumen (MV) - količina krvi, ki jo izloči prekat na minuto. Vrednost SV je odvisna od prostornine srčnih votlin, funkcionalno stanje miokard, potreba telesa po krvi.
Minutni volumen je odvisen predvsem od potreb telesa po kisiku in hranila. Ker se potreba telesa po kisiku nenehno spreminja zaradi spreminjajočih se razmer zunanjega in notranjega okolja, je vrednost minutnega volumna srca zelo spremenljiva.
Sprememba vrednosti IOC poteka na dva načina:
s spremembo vrednosti UO;
skozi spremembe srčnega utripa.
Obstajajo različne metode za določanje utripnega in minutnega volumna srca: plinske analitike, metode redčenja barvil, radioizotopske in fizikalno-matematične.
Fizikalne in matematične metode v otroštvo imajo prednosti pred ostalimi zaradi odsotnosti škode ali skrbi za preiskovanca, možnosti poljubno pogostega določanja teh hemodinamskih parametrov.
Magnituda utripnega in minutnega volumna narašča s starostjo, medtem ko se VR opazneje spreminja kot minutni volumen, saj se srčni utrip s starostjo upočasni. Pri novorojenčkih je SV 2,5 ml, pri starosti 1 leta - 10,2 ml, 7 let - 23 ml, 10 let - 37 ml, 12 let - 41 ml, od 13 do 16 let - 59 ml (S. E. Sovetov , 1948 ; N. A. Šalkov, 1957).
Pri odraslih je UV 60-80 ml. Parametri IOC, povezani s telesno težo otroka (na 1 kg teže), se s starostjo ne povečajo, ampak se, nasprotno, zmanjšajo.
3. Sistolični in minutni volumen krvi
Tako je relativna vrednost IOC srca, ki označuje potrebo telesa po krvi, višja pri novorojenčkih in dojenčkih.
Udarni in minutni volumen srca sta skoraj enaka pri dečkih in deklicah, starih od 7 do 10 let. Od 11. leta se oba kazalnika povečata tako pri deklicah kot pri fantih, vendar se pri slednjih povečata izraziteje (MOC doseže 3,8 litra do 14-16 let pri deklicah in 4,5 litra pri fantih).
Tako se razlike med spoloma v obravnavanih hemodinamičnih parametrih pokažejo po 10 letih. Poleg udarnega in minutnega volumna je za hemodinamiko značilen srčni indeks (CI - razmerje med IOC in telesno površino), CI se pri otrocih spreminja v širokem razponu - od 1,7 do 4,4 l / m 2, medtem ko je njegovo razmerje s starostjo se ne zazna ( Povprečna vrednost SI po starostne skupine znotraj šolska doba približuje 3,0 l/m2).
"Pediatrična torakalna kirurgija", V.I.Struchkov
Priljubljeni članki razdelka
Izračun dela srca. Statične in dinamične komponente srca. Srčna moč
mehansko delo, ki ga izvaja srce, se razvije zaradi kontraktilne aktivnosti miokarda. Po širjenju vzbujanja pride do krčenja miokardnih vlaken.
Sistolični volumen krvi
Delo, ki ga opravi srce, se najprej porabi za potiskanje krvi v glavno črevo arterijske žile proti tlačnim silam in, drugič, za posredovanje kinetične energije krvi. Prva komponenta dela se imenuje statična (potencialna), druga pa kinetična. Statična komponenta dela srca se izračuna po formuli: Ast = PcpVc, kjer je Pav povprečni krvni tlak v ustrezni glavni žili (aorta - za levi prekat, pljučno arterijsko deblo - za desni prekat), Vc - sistolični volumen. . Mehansko delo srca se razvije zaradi kontraktilne aktivnosti miokarda. A=Nt; A-delo, N-moč. Porabi se za: 1) potiskanje krvi v glavne žile 2) dajanje kinetične energije krvi.
Za Rav je značilna konstantnost. IP Pavlov ga je pripisal homeostatskim konstantam telesa. Vrednost rsr v velik krog krvni obtok je približno 100 mm Hg. Umetnost. (13,3 kPa). V majhnem krogu pav = 15 mm Hg. Umetnost. (2 kPa),
2) Statična komponenta (Potencial). A_st=p_av V_c ; p_av - srednji krvni tlak Vc - statični volumen Rav v majhnem krogu: 15 mm Hg (2 kPa); p_cpv veliki krog: 100 mm Hg (13,3 kPa) Dinamična komponenta (kinetična). A_k=(mv^2)/2=ρ(V_c v^2)/2; p-gostota krvi (〖10〗^3kg*m^(-3)); V-hitrost pretoka krvi (0,7 m * s ^ (-1)); Na splošno je delo levega prekata v eni kontrakciji v mirovanju 1 J, desno pa manj kot 0,2 J. Poleg tega je statična komponenta prevladuje in dosega 98 % celotnega dela, potem kinetična komponenta predstavlja 2 %. Pri fizičnem in duševnem stresu postane prispevek kinetične komponente pomembnejši (do 30%).
3) Moč srca. N=A/t; Moč kaže, koliko dela je opravljeno na enoto časa. Povprečna moč miokarda se vzdržuje pri 1 W. Pod obremenitvijo se moč poveča na 8,2 W.
Prejšnji25262728293031323334353637383940Naslednji
Nekateri kazalniki hemodinamike
1. Izračun srčnega utripa se običajno opravi s palpacijo pulza na radialna arterija ali neposredni srčni impulz.
Da bi izključili čustveno reakcijo subjekta, se izračun ne izvede takoj, ampak po 30 sekundah. po stiskanju radialne arterije.
2. Izvede se določitev krvnega tlaka avskultatorna metoda Korotkov. Določene so vrednosti sistoličnega (SD) in diastoličnega (DD) tlaka.
Izračun hemodinamike se izvaja po Savitskyju.
3. Vrednost PD- pulzni tlak, in SDD - povprečni dinamični tlak dobimo po formuli:
PD=SD-DD (mm Hg)
SDD=PD/3+DD (mmHg)
Pri zdravih ljudeh se PP giblje od 35 do 55 mm Hg. Art.. Z njo je povezana ideja o kontraktilnosti srca.
Povprečni dinamični tlak (DDP) odraža pogoje pretoka krvi v prekapilarah; to je nekakšen potencial cirkulacijskega sistema, ki določa hitrost pretoka krvi v kapilare tkiva.
SDD rahlo narašča s starostjo od 85 do 110 mm Hg. V literaturi obstaja mnenje, da je DDS pod 70 mm Hg. kaže na hipotenzijo in nad 110 mm Hg.
SRČNO DELO
o hipertenziji. Kot najbolj stabilen od vseh kazalcev krvnega tlaka se SDD nekoliko spreminja pod različnimi vplivi. Med vadbo nihanja SDD pri zdravih ljudeh ne presegajo 5-10 mm Hg, medtem ko se SD v teh pogojih poveča za 15-30 mm Hg in več. Praviloma so nihanja SDS, ki presegajo 5-10 mm Hg zgodnji znak motnje v cirkulacijskem sistemu.
4. Sistolični volumen krvnega pretoka (SVK) ali sistolični iztis (udarni volumen) je določen s količino krvi, ki jo izloči srce med sistolo. Ta vrednost označuje kontraktilno funkcijo srca.
Minutni volumen pretoka krvi (minutni volumen srca ali minutni volumen) je volumen krvi, ki ga srce izloči v 1 minuti.
Izračun SOC in IOC se izvede po formuli Starr z uporabo kazalcev SD, DD, PD, srčnega utripa ob upoštevanju starosti (B) osebe:
SOC \u003d 100 + 0,5 PD-0,6 DD - 0,6 V (ml)
Pri zdravi osebi je SOC v povprečju 60-70 ml.
IOC \u003d SOK * HR
V mirovanju pri zdravi osebi je IOC v povprečju 4,5-5 litrov. S telesno aktivnostjo se IOC poveča za 4-6 krat. Pri zdravih ljudeh pride do povečanja IOC zaradi povečanja SOC.
Pri netreniranih in bolnih bolnikih se IOK poveča zaradi povečanega srčnega utripa.
Vrednost IOC je odvisna od spola, starosti, telesne teže. Zato je bil uveden koncept minutne prostornine na 1 m 2 telesne površine.
5. Srčni indeks- vrednost, ki označuje prekrvavitev enote telesne površine v 1 minuti.
SI \u003d IOC / PT (l / min / m 2)
kjer je PT površina telesa v m 2, določena po Duboisovi tabeli. SI v mirovanju je 2,0-4,0 l/min/m 2 .
Prejšnji12345678910Naslednji
POGLEJ VEČ:
Sistolični ali udarni volumen (SO, SV) je volumen krvi, ki ga srce med sistolo izbije v aorto, v mirovanju približno 70 ml krvi.
Minutni volumen krvnega obtoka (MOV) - količina krvi, ki jo izloči ventrikel srca na minuto. IOC levega in desnega prekata je enak. IOC (l / min) \u003d CO (l) x srčni utrip (bpm). V povprečju 4,5-5 litrov.
Srčni utrip (HR). Srčni utrip v mirovanju je približno 70 utripov / min (pri odraslih).
Regulacija srca.
Intrakardialni (intrakardialni) mehanizmi regulacije
9. Sistolični in minutni volumen srca.
Heterometrična samoregulacija - povečanje kontrakcijske sile kot odgovor na povečanje diastolične dolžine mišična vlakna.
Frank-Starlingov zakon: moč kontrakcije miokarda v sistoli je neposredno sorazmerna z njegovo polnitvijo v diastoli.
2. Homeometrična samoregulacija - povečanje kontraktilnosti brez spreminjanja začetne dolžine mišičnega vlakna.
a) Anrepov učinek (odvisnost sila-hitrost).
Povečanje pritiska v aorti oz pljučna arterija obstaja povečanje sile kontrakcije miokarda. Hitrost krajšanja miokardnih vlaken je obratno sorazmerna s silo kontrakcije.
b) Bowditcheva lestev (kronoinotropna odvisnost).
Povečanje sile krčenja srčne mišice s povečanjem srčnega utripa
Ekstrakardialni (ekstrakardialni) mehanizmi regulacije delovanja srca
I. Živčni mehanizmi
A. Vpliv avtonomnega živčni sistem
Simpatični živčni sistem ima naslednje učinke: pozitivni kronotropni ( povečanje srčnega utripa ), inotropno(povečana moč srčnih kontrakcij), dromotropno(povečana prevodnost) in pozitivno batmotropno(povečana razdražljivost). Mediator je norepinefrin. Adrenoreceptorji α in b-tipa.
Parasimpatični živčni sistem ima naslednje učinke: negativni kronotropni, inotropni, dromotropni, batmotropni. Mediator je acetilholin, M-holinergični receptorji.
IN. Refleksni vplivi na srcu.
1. Baroreceptorski refleks: z zmanjšanjem tlaka v aorti in karotidnem sinusu pride do povečanja srčnega utripa.
2. Kemoreceptorski refleksi. V pogojih pomanjkanja kisika pride do povečanja srčnega utripa.
3. Goltzov refleks. Z draženjem mehanoreceptorjev peritoneuma ali organov trebušna votlina opazimo bradikardijo.
4. Danini-Ashnerjev refleks. Ko pritisnete na zrkla opazimo bradikardijo.
II. Humoralna regulacija delo srca.
Hormoni medule nadledvične žleze (adrenalin, norepinefrin) - učinek na miokard je podoben simpatični stimulaciji.
Hormoni nadledvične skorje (kortikosteroidi) - pozitiven inotropni učinek.
Hormoni skorje ščitnice (ščitnični hormoni) - pozitivni kronotropni.
Ioni: kalcij poveča razdražljivost miokardnih celic, kalij poveča razdražljivost in prevodnost miokarda. Zmanjšanje pH vodi do zaviranja srčne aktivnosti.
Funkcionalne skupine plovil:
1. Oblazinjenje (elastičnih) posod(aorta s svojimi oddelki, pljučna arterija) spremenijo ritmično izločanje krvi vanje iz srca v enoten pretok krvi. Imajo dobro izraženo plast elastičnih vlaken.
2. Uporovne posode(rezistentne žile) (majhne arterije in arteriole, prekapilarne žile zapiralke) ustvarjajo upor pretoku krvi, uravnavajo volumen pretoka krvi v razne dele sistemi. V stenah teh žil je debela plast gladkih mišičnih vlaken.
Prekapilarne posode zapiralke - uravnavajo izmenjavo krvnega pretoka v kapilarni postelji. Zmanjšanje gladke mišične celice sfinkterji lahko povzročijo blokado lumena majhnih žil.
3.menjava plovil(kapilare), v katerih poteka izmenjava med krvjo in tkivi.
4. Shunt plovila(arteriovenske anastomoze), uravnavajo prekrvavitev organov.
5. kapacitivne posode(žile), imajo visoko raztegljivost, izvajajo odlaganje krvi: vene jeter, vranice, kože.
6. povratna plovila(srednje in velike žile).
Določitev minutnega volumna srca
Natančna določitev minutnega volumna srca je mogoča le, če obstajajo podatki o vsebnosti kisika v arterijski in venski krvi srčnih votlin. Zato ta metoda ni uporabna kot splošna klinična raziskovalna metoda.
Vendar pa je mogoče grobo oceniti sposobnost prilagajanja normalno srce med fizičnim delom, če sprejmemo, da se nihanje zmnožka srčnega utripa in znižanega arterijskega tlaka dogaja vzporedno s spremembami minutnega volumna.
Znižani arterijski tlak = amplituda arterijskega tlaka * 100 / srednji tlak.
Povprečni tlak = (sistolični + diastolični tlak) / 2.
Primer. V mirovanju: utrip 72; krvni tlak 130/80 mm; znižan krvni tlak = (50*100)/105 = 47,6; minutna prostornina \u003d 47,6 * 72 \u003d 3,43 litra.
Po vadbi: utrip 94; krvni tlak 160/80 mm; znižan krvni tlak = (80*100)/120 = 66,6; minutna prostornina \u003d 66,6 * 94 \u003d 6,2 litra.
Samoumevno je, da je s to metodo mogoče pridobiti ne absolutne, ampak le relativne kazalnike. K temu je treba dodati, da izračun po Liljestrandu in Zanderju, čeprav do neke mere omogoča presojo prilagoditvene sposobnosti zdravega srca, vendar z patološka stanja cirkulacija omogoča široko mejo napake.
Povprečni minutni volumen srca pri bolnikih z zdravo srcešteje 4,4 litra. Bolj zanesljive podatke daje metoda Birgauz, pri kateri produkte amplitude krvnega tlaka in srčnega utripa pred in po vadbi primerjamo z normalne vrednosti te količine, ki jih je določil Wetzler. Pri tem narava obremenitve (plezanje po stopnicah, počepi, premikanje rok in nog, dvigovanje in spuščanje zgornje polovice telesa v postelji) ne igra nobene vloge, vendar je potrebno, da subjekt po obremenitvi kažejo očitne znake utrujenosti.
Tehnika izvedbe. Po 15-minutnem mirovanju v postelji preiskovancu 3-krat izmerimo srčni utrip in krvni tlak; najmanjše vrednosti vzeti kot začetne vrednosti.
Po tem se izvede preskus z obremenitvijo, kot je navedeno zgoraj. Takoj po obremenitvi se ponovno opravijo meritve, krvni tlak določi zdravnik, ki pregleduje, in pulz sočasno določi medicinska sestra.
Izračun. Indeks minutnega volumna srca (QV m) se določi po naslednji formuli:
QV m = (amplituda v mirovanju * srčni utrip v mirovanju)/(normalna amplituda * normalna frekvenca utrip)
(glej tabelo).
Na enak način se določitev izvede po obremenitvi (v tem primeru se spremeni samo števec ulomka, imenovalec pa ostane konstanten):
QV m = (amplituda med vadbo * srčni utrip med vadbo) / (normalna amplituda * normalen srčni utrip)
(glej tabelo).
S starostjo povezane spremembe srčnega utripa in krvnega tlaka (po Wetzlerju)
Ocena. Normalno: QVm v mirovanju je približno 1,0.
Indikatorji delovanja srca. MOK
Po obremenitvi povečanje ni manjše od 0,2.
Patološke spremembe: začetna vrednost indeksa v mirovanju je pod 0,7 in nad 1,5 (do 1,8). Zmanjšanje indeksa po obremenitvi (nevarnost zrušitve).
Birghausov test se pogosto uporablja kot predoperativni test krvnega obtoka.
Ob tem je treba po mnenju Meissnerja voditi naslednje splošne določbe: motnje cirkulacije so odsotne pri bolnikih z indeksom 1,0 - 1,8, ki se poveča po vadbi.
Bolniki z indeksom nad 1,0, vendar brez povečanja po vadbi, potrebujejo ukrepe za izboljšanje krvnega obtoka. Enako velja za indeks pod 1, vendar ne pod 0,7, če se po obremenitvi dvigne vsaj za 0,2.
Če ni povečanja, ti bolniki potrebujejo predhodno intenzivno zdravljenje, dokler ti pogoji niso izpolnjeni.
Določanje minutnega volumna srca, vključno s časom krvnega obtoka, je možno tudi z določanjem obdobja napetosti in obdobja izgona levega prekata, saj po Blumbergerju elektrokardiogram, fonokardiogram in pulz karotidna arterija so v določenih odnosih.
Toda to zahteva ustrezno opremo, ki omogoča uporabo te metode le v velikih klinikah.
V tem delu pogovarjamo se o glavnem delu srca, o enem od kazalcev funkcionalnega stanja srca - velikosti minutnega in sistoličnega volumna.
Sistolični in minutni volumen srca. Delo srca.
Telovadba za srce kontraktilna aktivnost, med sistolo vrže določeno količino krvi v žile. To je glavna funkcija srca. Zato je eden od kazalcev funkcionalnega stanja srca vrednost minutnega in sistoličnega volumna. Študija vrednosti minutnega volumna je praktičnega pomena in se uporablja v fiziologiji športa, klinična medicina in poklicna higiena.
Minutni in sistolični volumen srca.
Količina krvi, ki jo srce vrže v žile na minuto, se imenuje minutni volumen srca. Količina krvi, ki jo srce izčrpa v enem utripu, se imenuje sistolični volumen srca.
Minutni volumen srca pri osebi v stanju relativnega počitka je 4,5-5 litrov. Enako velja za desni in levi prekat. Sistolični volumen lahko enostavno izračunate tako, da minutni volumen delite s številom srčnih utripov.
Vrednost minutnega in sistoličnega volumna je podvržena velikim individualnim nihanjem in je odvisna od različni pogoji: funkcionalno stanje telesa, telesna temperatura, položaj telesa v prostoru, itd. Bistveno se spremeni pod vplivom telesne dejavnosti. Pri velikem mišičnem delu se vrednost minutnega volumna poveča za 3-4 in celo 6-krat in lahko znaša 37,5 litra pri 180 srčnih utripih na minuto.
Trening je zelo pomemben pri spreminjanju velikosti minutnega in sistoličnega volumna srca. Pri opravljanju istega dela pri trenirani osebi se vrednost sistoličnega in minutnega volumna srca znatno poveča z rahlim povečanjem števila srčnih utripov. pri neusposobljena oseba, nasprotno, srčni utrip se znatno poveča in sistolični volumen srca se skoraj ne spremeni.
Sistolični volumen se poveča, ko se poveča dotok krvi v srce. S povečanjem sistoličnega volumna se poveča tudi minutni volumen krvi.
Delo srca.
Glavno delo srca je črpanje krvi v žile proti uporu (pritisku), ki se v njih razvije. Atriji in ventrikli opravljajo različne naloge. Atriji se skrčijo, da črpajo kri v sproščene ventrikle. To delo ne zahteva njihove velike napetosti, saj krvni tlak v prekatih postopoma narašča, ko kri vstopi vanje iz atrijev.
Veliko odlično opravljeno izvajajo ventrikle, zlasti levo. Iz levega prekata se kri potiska v aorto, kjer je krvni tlak visok. V tem primeru se mora prekat skrčiti s takšno silo, da premaga ta upor, za kar mora krvni tlak v njem postati višji kot v aorti. Samo v tem primeru bo vsa kri v njej vržena v posode.
Krvni tlak v pljučnih arterijah je približno 5-krat manjši kot v aorti, zato desni prekat opravi enako manj dela.
Delo, ki ga opravi srce, se izračuna po formuli: W \u003d Vp + mv 2 / 2g,
kjer je V prostornina krvi, ki jo izloči srce (minutna ali sistolična), p je krvni tlak v aorti (upor), m je masa iztisnjene krvi, v je hitrost, s katero se kri iztisne, g je pospešek prosto padajočega telesa.
V skladu s to formulo je delo srca sestavljeno iz dela, namenjenega premagovanju upora žilnega sistema (to odraža prvi člen) in dela, namenjenega pospeševanju (drugi izraz). IN normalne razmere dela srca je drugi člen v primerjavi s prvim zelo majhen (znaša 1%) in je zato zanemarjen. Potem lahko delo srca izračunamo po formuli: W=Vp, tj. vse je namenjeno premagovanju upora v žilnem sistemu. V povprečju srce opravi približno 10.000 kgf m na dan Delo srca je tem večje, čim večji je pretok krvi.
Delo srca se poveča tudi, če se poveča upor v žilnem sistemu (na primer zaradi zožitve kapilar se poveča krvni tlak v arterijah). Hkrati pa sprva sila kontrakcij srca ni dovolj, da bi izločila vso kri proti povečanemu uporu. V nekaj kontrakcijah ostane v srcu določena količina krvi, ki pomaga pri raztezanju vlaken srčne mišice. Posledično pride trenutek, ko se moč krčenja srca poveča in se vsa kri izloči, tj. sistolični volumen srca se poveča in posledično poveča in sistolično delo. Največja količina, za katero se poveča volumen srca med diastolo, se imenuje rezerva ali rezervne sile srca. Ta vrednost se poveča v procesu treniranja srca.
Količina krvi, ki jo izloči prekat srca v arterije na minuto, je pomemben pokazatelj funkcionalnega stanja srčno-žilnega sistema(SSS) in se imenuje minutni volumen kri (IOC). Enaka je za oba prekata in v mirovanju je 4,5–5 litrov.
Pomembna značilnost črpalne funkcije srca daje utripni volumen , imenovan tudi sistolični volumen oz sistolični iztis . Udarni volumen- količina krvi, ki jo izloči prekat srca v arterijski sistem v eni sistoli. (Če IOC delimo s srčnim utripom na minuto, dobimo sistolični volumen (CO) krvnega pretoka.) Pri kontrakciji srca, ki je enaka 75 utripom na minuto, je 65-70 ml, med delom se poveča na 125 ml. Pri športnikih v mirovanju je 100 ml, med delom se poveča na 180 ml. Opredelitev IOC in CO se pogosto uporablja v kliniki.
Iztisni delež (EF) - izraženo kot odstotek razmerja med utripnim volumnom srca in končnim diastoličnim volumnom prekata. EF v mirovanju pri zdravem človeku je 50-75%, med vadbo pa lahko doseže 80%.
Količina krvi v votlini ventrikla, ki jo ta zaseda pred sistolo, je končno diastolični volumen (120-130 ml).
Končni sistolični volumen (ESO) je količina krvi, ki ostane v prekatu takoj po sistoli. V mirovanju je manj kot 50% EDV ali 50-60 ml. Del te količine krvi je rezervni volumen.
Rezervni volumen se realizira s povečanjem CO pri obremenitvah. Običajno je 15-20% končnega diastoličnega.
Volumen krvi v srčnih votlinah, ki ostane ob popolni uporabi rezervnega volumna, pri največji sistoli je ostanek glasnost. Vrednosti CO in IOC niso konstantne. Z mišično aktivnostjo se IOC poveča na 30-38 litrov zaradi povečanega srčnega utripa in povečanja COQ.
Za oceno kontraktilnosti srčne mišice se uporabljajo številni kazalniki. Ti vključujejo: iztisni delež, hitrost iztiska krvi v fazi hitrega polnjenja, hitrost povečanja tlaka v prekatu v obdobju stresa (merjeno s tipanjem prekata) /
Hitrost izločanja krvi spremenjen z Dopplerjevim ultrazvokom srca.
Stopnja povečanja tlaka v votlinah velja za ventrikularno velja za enega najbolj zanesljivih pokazateljev kontraktilnosti miokarda. Za levi prekat je vrednost tega indikatorja običajno 2000-2500 mm Hg / s.
Zmanjšanje iztisnega deleža pod 50%, zmanjšanje hitrosti izločanja krvi in hitrost povečanja tlaka kažejo na zmanjšanje kontraktilnosti miokarda in možnost razvoja pomanjkanja črpalne funkcije srca.
Vrednost IOC, deljena s telesno površino v m 2, je definirana kot srčni indeks(l / min / m 2).
SI \u003d IOC / S (l / min × m 2)
Je pokazatelj črpalne funkcije srca. Običajno je srčni indeks 3–4 l / min × m 2.
IOC, UOC in SI združuje skupen koncept srčni izhod.
Če sta znana IOC in krvni tlak v aorti (ali pljučni arteriji), je mogoče določiti zunanje delo srca
P = IOC × BP
P je delo srca v minutah v kilogramskih metrih (kg / m).
IOC - minutni volumen krvi (l).
BP je tlak v metrih vodnega stolpca.
Med telesnim mirovanjem je zunanje delo srca 70-110 J, med delom se poveča na 800 J, za vsak ventrikel posebej.
Tako delo srca določata 2 dejavnika:
1. Količina krvi, ki teče vanj.
2. Žilni upor pri iztisku krvi v arterije (aorta in pljučna arterija). Ko srce ne more prečrpati vse krvi v arterije z določenim žilnim uporom, pride do srčnega popuščanja.
Obstajajo 3 vrste srčnega popuščanja:
1. Insuficienca zaradi preobremenitve, ko so prekomerne zahteve za srce z normalno kontraktilnostjo v primeru okvar, hipertenzije.
2. Srčno popuščanje pri poškodbah miokarda: okužbe, zastrupitve, beriberi, okvarjena koronarna cirkulacija. To zmanjša kontraktilno funkcijo srca.
3. Mešana oblika insuficience - z revmatizmom, distrofičnimi spremembami miokarda itd.
Celoten kompleks manifestacij delovanja srca se zabeleži z različnimi fiziološkimi metodami - kardiografija: EKG, elektrokimografija, balistokardiografija, dinamokardiografija, apikalna kardiografija, ultrazvočna kardiografija itd.
Diagnostična metoda za kliniko je električna registracija gibanja konture srčne sence na zaslonu rentgenskega aparata. Fotocelica, povezana z osciloskopom, se nanese na zaslon na robovih srčne konture. Ko se srce premika, se osvetlitev fotocelice spremeni. To posname osciloskop v obliki krivulje krčenja in sprostitve srca. Ta tehnika se imenuje elektrokimografija.
Apikalni kardiogram registrira kateri koli sistem, ki zajema majhne lokalne premike. Senzor je fiksiran v 5. medrebrnem prostoru nad mestom srčnega impulza. Označuje vse faze srčni ciklus. Vendar ni vedno mogoče registrirati vseh faz: srčni impulz se projicira drugače, del sile deluje na rebra. Vstop ob različne osebe in pri eni osebi se lahko razlikuje, odvisno od stopnje razvitosti maščobne plasti itd.
V kliniki se uporabljajo tudi raziskovalne metode, ki temeljijo na uporabi ultrazvoka - ultrazvočna kardiografija.
Ultrazvočne vibracije s frekvenco 500 kHz in več prodrejo globoko skozi tkiva, ki jih tvorijo ultrazvočni oddajniki, aplicirani na površino prsnega koša. Ultrazvok se odbija od tkiv različnih gostot - od zunanjih in notranjih površin srca, od posod, od zaklopk. Določi se čas, ko odbiti ultrazvok doseže lovilno napravo.
Če se odsevna površina premakne, se spremeni povratni čas ultrazvočnih vibracij. S to metodo je mogoče zabeležiti spremembe v konfiguraciji struktur srca med njegovo aktivnostjo v obliki krivulj, posnetih z zaslona katodne cevi. Te tehnike imenujemo neinvazivne.
Invazivne tehnike vključujejo:
Srčna kateterizacija. V osrednji konec odprte brahialne vene vstavimo elastično sondo-kateter in jo potisnemo do srca (v njegovo desno polovico). Sonda se vstavi v aorto ali levi prekat skozi brahialno arterijo.
Ultrazvočni pregled- vir ultrazvoka se uvede v srce s pomočjo katetra.
Angiografija je študija gibanja srca na področju rentgenskih žarkov itd.
Mehanske in zvočne manifestacije srčne aktivnosti. Srčni toni, njihov nastanek. Polikardiografija. Časovna primerjava obdobij in faz srčnega cikla EKG in FCG ter mehanskih manifestacij srčne aktivnosti.
Srčni pritisk. Med diastolo ima srce obliko elipsoida. Med sistolo dobi obliko kroglice, njen vzdolžni premer se zmanjša, prečni pa poveča. Vrh med sistolo se dvigne in pritisne na sprednjo prsno steno. V 5. medrebrnem prostoru se pojavi srčni impulz, ki ga lahko registriramo ( apikalna kardiografija). Izgon krvi iz prekatov in njeno gibanje po žilah zaradi reaktivnega odboja povzroči nihanje celotnega telesa. Registracija teh nihanj se imenuje balistokardiografija. Delo srca spremljajo tudi zvočni pojavi.
Srčni zvoki. Pri poslušanju srca se določita dva tona: prvi je sistolični, drugi je diastolični.
sistolični ton je nizek, potegnjen (0,12 s). V njen nastanek je vključenih več komponent plasti:
1. Komponenta zapiranja mitralne zaklopke.
2. Zapiranje trikuspidalne zaklopke.
3. Pljučni ton izločanja krvi.
4. Aortni ton izgona krvi.
Značilnost I tona je določena z napetostjo zaklopk, napetostjo kitnih filamentov, papilarnih mišic, sten miokarda prekatov.
Komponente izgona krvi se pojavijo z napetostjo stene glavne žile. I ton se dobro sliši v 5. levem medrebrnem prostoru. V patologiji geneza prvega tona vključuje:
1. Komponenta za odpiranje aortne zaklopke.
2. Odpiranje pljučne zaklopke.
3. Ton raztezanja pljučne arterije.
4. Ton aortne distenzije.
Ojačitev tona I je lahko z:
1. Hiperdinamija: telesna aktivnost, čustva.
V primeru kršitve začasne povezave med sistolo atrijev in prekatov.
Pri slabem polnjenju levega prekata (zlasti pri mitralna stenoza ko ventili niso popolnoma odprti). Tretja različica ojačanja prvega tona ima pomembno diagnostično vrednost.
Oslabitev tona I je možna z insuficienco mitralne zaklopke, ko se letaki ne zapirajo tesno, s poškodbo miokarda itd.
II ton - diastolični(visoko, kratko 0,08 s). Pojavi se, ko so semilunarne zaklopke zaprte. Na sfigmogramu je njegov ekvivalent - incisura. Ton je višji, višji je tlak v aorti in pljučni arteriji. Dobro slišen v 2. medrebrnem prostoru desno in levo od prsnice. Poveča se s sklerozo ascendentne aorte, pljučne arterije. Zvok I in II srčnega zvoka najbolj natančno izraža kombinacijo zvokov pri izgovarjanju fraze "LAB-DAB".
Telo otrok in mladostnikov se od telesa odraslih razlikuje ne le po velikosti, ampak tudi po značilnostih strukture in funkcionalnem stanju organov in sistemov. Proces telesni razvoj pri otrocih poteka neenakomerno: obdobja povečane rasti se nadomestijo z njeno upočasnitvijo, spreminjajo se energetski in presnovni procesi. Vsaka starost ima svoje značilnosti anatomska zgradba telesa in stanje žilnega sistema.
Pred rojstvom je plod preskrbljen s kisikom iz materine krvi. Hkrati pa v zgornji del Trup prejme več krvi s kisikom kot spodnji del. Posledično pride do intenzivnega razvoja možganov in zgornjih okončin.
V trenutku rojstva se odpre žilna postelja pljučnega krvnega pretoka in otrokovo telo preklopi na pljučno dihanje. To je edini način za vstop kisika v telo novorojenčka.
V prvih dneh po rojstvu se foramen ovale, ki se nahaja med desnim in levim atrijem, zapre, po nadaljnjih 5-7 mesecih pa se preraste in deoksigenirano kri desni atrij ni več pomešan z arterijske krvi levo. Veliko otrok z diagnozo otroštva cerebralna paraliza» do nezapiranja foramen ovale pride mnogo kasneje.
Teža srca novorojenčka se podvoji v 7 mesecih in potroji v drugem letu življenja. Razmerje med maso desnega in levega prekata se postopoma spreminja. Do 4. meseca otrokovega življenja je teža desnega prekata le polovica teže levega, kar je razloženo s povečano rastjo slednjega. V prvem letu življenja preddvori prerastejo prekate. V istem obdobju je premer velika plovila in odprtine med atriji in ventrikli se povečujejo veliko hitreje kot v kasnejših letih.
V prvih dveh letih tam hitra rast mišična vlakna, miokard (srčna mišica) pa ima popolnejšo zgradbo. V prvih mesecih življenja ostane narava krvne oskrbe srčne mišice nespremenjena in šele po enem letu se pojavijo večje žile. V skladu z rastjo in razvojem celotnega organizma se povečuje tudi masa srca. Od drugega leta se stopnja rasti atrijev upočasni. Čeprav se stopnja rasti srca v tem obdobju postopoma upočasnjuje, se teža srca in njegova prostornina do starosti 6-7 let povečata za 5-krat.
Pri osnovnošolskih otrocih (7-11 let) se povečanje volumna srca upočasni glede na skupni lumen žil, lumen arterij in kapilar pa je relativno večji kot pri odraslih. To pojasnjuje nizek krvni tlak (BP). Količina krvi, ki se izloči v žilno posteljo z vsakim krčenjem srca (utripni volumen - SV), je majhna - 23 ml. Da bi torej telesu zagotovili potrebno količino kisika, ki ga mišicam in drugim organom dovaja kri, se mora otrokovo srce na minuto skrčiti pogosteje kot srce odraslega. V tem obdobju je mikrostruktura miokarda in živčnega sistema dokončana in po strukturi spominjata na srce odraslega.
Pri telesni aktivnosti se VR malo poveča, saj je volumen srca majhen in sila krčenja srčne mišice majhna. Glede na stanje počitka se lahko minutni volumen krvi (VV, pomnožen s srčnim utripom za 1 minuto) pri otrocih, starih 7-10 let, poveča 4-5-krat zaradi povečanja srčnega utripa (HR). Največji srčni utrip med napornim mišičnim delom lahko doseže 220 utripov / min. Krvni tlak ne doseže visokih vrednosti, saj imajo otroci te starosti majhen volumen srca, šibko srčno mišico in širok lumen krvnih žil.
Telesna aktivnost močno obremenjuje delovanje srca in ožilja ter dihalni sistemi in potratno rabo energetskih virov. Zato je pri otrocih te starosti priporočljiva zmerna telesna dejavnost, intenzivna kratkotrajna dela pa je treba obravnavati zelo previdno.
Do 11-12 leta starosti, višje živčna dejavnost doseže visoka stopnja razvojem se okrepi regulatorni nadzor možganov nad delovanjem celotnega organizma. Rast srca se nekoliko upočasni. V mirovanju za en popadek izloči povprečno 31 ml krvi, tj. le polovica UO odraslih. Vrednost minutnega volumna krvi (MOV) pri tej starosti je 2650 ml / min (pri odraslih - 4000 ml / min). Toda srčni utrip v mirovanju je pri otrocih višji. To je povezano s hitrejšo kontraktilnostjo srčne mišice in povečano potrebo po kisiku v tkivih rastočega organizma. Pri tej starosti srčni utrip v mirovanju doseže 38-90 utripov na minuto. Dekleta vseh starosti so v povprečju višja od fantov.
Krvni tlak pri 11-12-letnih dečkih je 91-116 / 48-68 mm Hg. Art., Za dekleta - 95-117 / 51-73.
Pri otrocih in mladostnikih je žilni lumen razmeroma širok, kar olajša pretok krvi in ustvari pogoje za večji pretok krvi in manjši upor. perifernih žil kot pri odraslih.
Funkcionalne sposobnosti telesa v starosti 11-12 let so majhne. Odziv na telesno aktivnost je povezan z večjim povečanjem srčnega utripa in dihanja, manjšim povečanjem SV in manjšim dvigom krvnega tlaka s počasnejšim vračanjem teh kazalcev na raven počitka kot v starejši starosti.
V starosti 12-14 let se začne obdobje pubertete - ena ključnih stopenj v rasti in razvoju telesa. V tem času se aktivirajo žleze notranje izločanje(spolno, ščitnica, nadledvične žleze in hipofize). Pospešujejo stopnjo telesnega razvoja, rasti notranji organi. Pride do intenzivnega povečanja dolžine in teže telesa, skeletnega sistema.
Povečan metabolizem energije zaradi rasti organov in tkiv zahteva povečan krvni obtok. Kardiovaskularni sistem se hitro razvija: volumen srca pri 12-letnikih je 458 ml, pri 15-letnikih pa že 620 ml; stene srca se zgostijo. Posebno intenzivno se poveča masa miokarda levega prekata. V zvezi s tem se poveča tudi minutni volumen (do 3150 ml / min), predvsem zaradi velike sistolični iztis in ne srčni utrip.
Faze srčnega cikla se podaljšajo, čas izliva krvi v aorto se poveča, tj. povečuje se kontraktilna funkcija miokarda, kar kaže na ekonomizacijo delovanja srca. Zmanjšan srčni utrip.
Pri mladostnikih se v srcu pogosto slišijo funkcionalni šumi, ki nastanejo zaradi razširitve zaklopk (luknjic med preddvorom in prekatom) in pospešenega pretoka krvi.
Do 12. leta je prevodni sistem srca dovolj razvit, vendar hitro raste mišična masa srca lahko povzroči neskladje med njimi, kar se odraža v elektrokardiogramu: zabeleži se motnja srčnega ritma, pojavi se ekstrasistola (izredna kontrakcija) itd.
Kljub temu, da se premer velikih žil poveča, se spremeni razmerje med njimi in volumnom srca. Obstaja relativna ozkost žil, kar vodi do povečanja žilnega tonusa in krvnega tlaka.
Bistvena značilnost tega obdobja je različna stopnja razvoja organov in sistemov, kar je predpogoj za nastanek funkcionalne motnje. Na primer, hitro povečanje telesne dolžine in mišične mase pri pospeševalcih prehiteva razvoj srca; nastane hipoevolucijsko (majhno) srce, ki se slabše prilagaja telesnim naporom. Še en primer: mladostniki z zapoznelim spolnim razvojem se že na rahel fizični napor odzovejo z močnim pospešitvijo srčnega utripa in zvišanjem krvnega tlaka.
Mladostniki tako v puberteti zahtevajo individualni pristop pri normalizaciji telesna aktivnost. In čeprav v adolescenca prilagoditvene sposobnosti organizma se znatno povečajo, srčno-žilni sistem še vedno ne deluje dovolj gospodarno. Mehanizmi, ki uravnavajo odnos med srcem, ožiljem in drugimi organi in sistemi, še zdaleč niso popolni. Zato pri starosti 14-15 let pogosto opazimo prekomerno delo in preobremenitev.
Brez razumevanja značilnosti anatomske zgradbe in delovanja srčno-žilnega sistema zdravega otroka in njegove prilagoditve fizičnemu stresu, je nemogoče pravilno oceniti stanje cirkulacijskega aparata bolnega otroka in njegovo reakcijo na telesno aktivnost.
G.A. Gončarova