Kaj pomeni d v onkologiji 38.6. TNM klasifikacija malignih tumorjev (splošne določbe)

Glavna naloga kliničnega zdravnika je načrtovanje najučinkovitejšega poteka zdravljenja in določitev prognoze bolezni, kar je nemogoče brez objektivne ocene anatomske razširjenosti tumorskega procesa. V ta namen je potrebna klasifikacija, katere osnovni principi bi bili uporabni za večino maligni tumorji in ki bi jih lahko naknadno dopolnili s podatki, pridobljenimi s histološkim pregledom in/ali kirurškim posegom.

Sistem TNM se odziva določene zahteve, razvil P. Denoix (Francija) v obdobju od 1943 do 1952. Leta 1954 je Mednarodna zveza za boj proti raku ustanovila poseben odbor za klinično klasifikacijo in uporabo statistike »z namenom raziskav na tem področju in uporaba splošnih pravil klasifikacije za vse maligne tumorje katere koli lokalizacije". V obdobju od 1954 do 1968 je bilo objavljenih več brošur s predlogi za klasifikacijo malignih tumorjev 23 lokalizacij, leta 1969 pa so bile te brošure združene v knjigo Livre de Poche, izdano in prevedeno v 11 jezikov, vključno z ruskim. Naslednje izdaje so vsebovale klasifikacije malignih tumorjev novih lokalizacij ter dopolnitve in popravke prejšnjih, že objavljenih klasifikacij. Trenutna 5. (1997) izdaja klasifikacije je bila odobrena s strani vseh nacionalnih komitejev TNM. Po zaključku zadnje različice klasifikacije TNM se je Mednarodna zveza za boj proti raku odločila, da ta klasifikacija ostane nespremenjena, dokler ne pride do korenitih sprememb v možnostih diagnosticiranja in zdravljenja malignih tumorjev, ki bi zahtevale njeno revizijo, vendar je leta 2002 6. A TNM izdaja, ki sta jo odobrila in sprejela Ameriški skupni odbor za boj proti raku in Mednarodna zveza za boj proti raku, ki je priporočena za uporabo od januarja 2003.

Klasifikacija TNM, ki se uporablja za opis anatomskega obsega tumorskega procesa, temelji na treh komponentah:

  • T - velikost in razširjenost primarnega tumorja;
  • N - odsotnost ali prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah in stopnja njihove poškodbe;
  • M - odsotnost ali prisotnost oddaljenih metastaz.

Številke, dodane tem trem glavnim komponentam, kažejo na razširjenost procesa:

TO, Tl, Т2, ТЗ, Т4 N0, N1, N2, N3 MO, M1

Kratkost označevanja stopnje širjenja malignega tumorja in splošnost pravil, ki se uporabljajo za vse lokalizacije solidnih tumorjev, zagotavljata učinkovitost aplikacije. Mednarodna klasifikacija. Obstajajo splošna pravila, ki veljajo za tumorje vseh lokalizacij:

  1. V čim večjem številu primerov mora obstajati histološka potrditev diagnoze, primeri brez morfološke potrditve so opisani posebej.
  2. V vsakem primeru sta opisani dve klasifikaciji: klinična (TNM ali cTNM), ki temelji na kliničnih, radioloških, endoskopskih, morfoloških, kirurških in drugih raziskovalnih metodah; morfološki (post-kirurška klasifikacija), označen s pTNM. Temelji na podatkih, ki so bili na voljo pred začetkom zdravljenja, vendar so dopolnjeni ali spremenjeni na podlagi podatkov, pridobljenih med operativnim posegom in histološkim pregledom kirurškega materiala. Pri morfološki oceni primarnega tumorja je potrebna njegova resekcija in biopsija za pravilno oceno obsega njegove razširjenosti (pT). Za patohistološko oceno stanja regionalnih bezgavk (pN) je potrebna njihova ustrezna odstranitev, ki omogoča ugotavljanje odsotnosti ali prisotnosti metastaz v njih. Za morfološko oceno oddaljenih metastaz (RM) je potrebna njihova mikroskopska preiskava.
  3. Ko so določene kategorije T, N, M in/ali pT, pN, pM, lahko izvedete stopnjo. Ugotovljena stopnja razširjenosti tumorskega procesa po sistemu TNM ali po stopnjah naj ostane v zdravstvene kartoteke brez sprememb. Klinična klasifikacija je še posebej pomembna za izbiro in vrednotenje metod zdravljenja, histopatološka klasifikacija pa zagotavlja najnatančnejše podatke za prognozo in oceno dolgoročnih rezultatov zdravljenja.
  4. Če obstaja dvom o pravilnosti opredelitve kategorij T, N ali M, je treba izbrati najnižjo (tj. manj pogosto) kategorijo. To pravilo velja tudi za združevanje po stopnjah.
  5. V primeru več hkratnih malignih tumorjev, ki so nastali v istem organu, razvrstitev temelji na oceni tumorja z najvišjo kategorijo T, množica in število tumorjev pa dodatno označujeta: T2(m) ali T2(5). Kadar se pojavijo sinhroni dvostranski tumorji parnih organov, je vsak tumor razvrščen ločeno.
  6. Opis TNM in stadije je mogoče zožiti ali razširiti za klinične ali znanstvene namene, pri tem pa ohraniti uveljavljene osnovne kategorije TNM, zato je mogoče T, N ali M razdeliti v podskupine.

Klinična klasifikacija uporab TNM splošna načela:

  • T - primarni tumor:
  • Tx - ni mogoče oceniti velikosti in lokalne razširjenosti primarnega tumorja;
  • TO - primarni tumor ni določen;
  • Tis - preinvazivni karcinom (karcinom in situ);
  • T1, T2, TK, T4 - odraža povečanje velikosti in / ali lokalno širjenje primarnega tumorja.
  • N - regionalni Bezgavke:
  • Nx - premalo podatkov za oceno regionalnih bezgavk;
  • N0 - ni znakov metastatska lezija regionalne bezgavke;
  • N1, N2, N3 - odseva različne stopnje metastatske lezije regionalnih bezgavk.

Opomba. Neposredno širjenje primarnega tumorja na bezgavke se obravnava kot njihova metastatska lezija. Metastaze v vseh bezgavkah, ki niso regionalne za to lokalizacijo, so razvrščene kot oddaljene,

M - oddaljene metastaze:

Mx - premalo podatkov za oceno oddaljenih metastaz; MO - brez znakov oddaljenih metastaz; Ml - obstajajo oddaljene metastaze. Kategorija Ml se lahko dopolni s simboli glede na lokacijo oddaljenih metastaz:

  • Pljuča - PUL
  • Kostni mozeg - MAR
  • Kosti - OSS
  • Pleura - PLE
  • Jetra - HEP
  • Peritoneum - PER
    Možgani - NEDRČEK
  • Nadledvične žleze - ADR
  • Bezgavke - LYM
  • Usnje - SMUČI
    Drugi - OTN

Patohistološka klasifikacija pTNM v vseh primerih uporablja naslednja splošna načela:

  • pT - primarni tumor:
  • pTX - primarnega tumorja ni mogoče oceniti histološko;
  • pTO - histološki pregled ni pokazal znakov primarnega tumorja;
  • pTis - preinvazivni karcinom (karcinom in situ);
  • pT1, pT2, pT3, pT4 - histološko potrjeno povečanje stopnje razširjenosti primarnega tumorja.
  • pN - regionalne bezgavke:
  • pNx - stanja regionalnih bezgavk ni mogoče oceniti;
  • pNO - metastatske lezije regionalnih bezgavk niso bile odkrite;
  • pN1, pN2, pN3 - histološko potrjeno povečanje stopnje poškodbe regionalnih bezgavk.

Opomba. Neposredno širjenje primarnega tumorja na bezgavke se obravnava kot metastatska lezija.

Tumorski vozlič večji od 3 mm, najden v vezivnega tkiva ali v limfnih žilah zunaj tkiva bezgavke, velja za regionalno metastatsko bezgavko. Tumorski nodus do 3 mm je uvrščen v kategorijo pT kot tumorski podaljšek.

Kadar je velikost metastazirane bezgavke merilo za določanje pN, kot pri raku dojke, se ocenijo samo prizadete bezgavke, ne celotne skupine.

  • pM - oddaljene metastaze:
  • pMx - mikroskopsko ni mogoče določiti prisotnosti oddaljenih metastaz;
  • rMO - mikroskopski pregled ni odkril oddaljenih metastaz;
    pM1 - mikroskopski pregled potrdil oddaljene zasevke.

Če je potrebnih več podrobnosti, je možna podrazdelitev glavnih kategorij (na primer pT1a in/ali pN2a).

Histološka diferenciacija - G

Dodatne informacije o primarnem tumorju so navedene na naslednji način:

  • Gx - stopnje diferenciacije ni mogoče določiti;
  • G1 - visoka stopnja diferenciacije;
  • G2 - povprečna stopnja diferenciacije;
    G3 - nizka stopnja diferenciacije;
  • G4 - nediferencirani tumorji.

Opomba. Stopnja 3 in 4 se lahko v nekaterih primerih združita kot "G3-4, slabo diferenciran ali nediferenciran tumor".

Pri kodiranju po klasifikaciji TNM se lahko uporabijo dodatni znaki.

Tako v primerih, ko se razvrstitev določi med prijavo ali po njej različne metode zdravljenju sta kategoriji TNM ali pTNM označeni z y (npr. yT2NlM0 ali pyTlaN2bM0).

Ponovitve tumorja so prikazane s simbolom g (na primer r T1N1aMO ali r pT1aN0M0).

Simbol a označuje vzpostavitev TNM po obdukciji.

Simbol m označuje prisotnost več primarnih tumorjev iste lokalizacije.

Simbol L definira invazijo limfne žile:

  • Lx - vdora v limfne žile ni mogoče zaznati;
  • L0 - ni invazije limfnih žil;
  • L1 - odkrita invazija limfnih žil.
  • Simbol V opisuje invazijo venskih žil:
  • Vx - invazije venskih žil ni mogoče zaznati;
  • V0 - ni invazije venskih žil;
  • V1 - mikroskopsko razkrita invazija venskih žil;
  • V2 - makroskopsko ugotovljena invazija venskih žil.

Opomba. Makroskopska lezija venske stene brez prisotnosti tumorja v lumnu žile je razvrščena kot V2.

Informativna je tudi uporaba C-faktorja oziroma stopnje zanesljivosti, ki odraža zanesljivost klasifikacije ob upoštevanju uporabljenih diagnostične metode. Faktor C je razdeljen na:

  • C1 - podatki, pridobljeni s standardnimi diagnostičnimi metodami (klinične, radiološke, endoskopske študije);
  • C2 - podatki, pridobljeni s posebnimi diagnostične tehnike (rentgenski pregled v posebnih projekcijah, tomografija, pregled z računalniško tomografijo, angiografija, ultrazvok, scintigrafija, magnetna resonanca, endoskopija, biopsija, citološke preiskave);
  • SZ - podatki, pridobljeni kot rezultat poskusa kirurški poseg, vključno z biopsijo in citološkim pregledom;
  • C4 - podatki, prejeti po radikalna operacija in morfološka študija kirurškega materiala; C5 - podatki, pridobljeni po obdukciji.

Poseben primer lahko na primer opišemo takole: T2C2 N1C1 M0C2. V to smer, klinična klasifikacija TNM pred zdravljenjem ustreza CI, C2, C3 z različnimi stopnjami zanesljivosti, pTNM je enakovreden C4.

Prisotnost ali odsotnost preostalega (rezidualnega) tumorja po zdravljenju označuje simbol R. Simbol R je tudi prognostični dejavnik:

  • Rx - ni dovolj podatkov za določitev preostalega tumorja;
  • R0 - brez preostalega tumorja;
  • R1 - preostali tumor se določi mikroskopsko;
  • R2 - rezidualni tumor se določi makroskopsko.

Uporaba vseh navedenih dodatnih znakov ni obvezna.

Tako razvrstitev po sistemu TNM daje dokaj natančen opis anatomske porazdelitve bolezni. Štiri stopinje za T, tri stopinje za N in dve stopinji, kako dolgo traja viagra za M, sestavljajo 24 kategorij TNM. Za primerjavo in analizo, zlasti velikega materiala, je potrebno te kategorije združiti v skupine po stopnjah. Glede na velikost, stopnjo kalitve v okoliških organih in tkivih, metastaze v bezgavkah in oddaljenih organih se razlikujejo naslednje stopnje:

  • stopnja 0 - karcinom in situ;
  • 1. stopnja - tumor majhne velikosti, običajno do 2 cm, ki ne presega prizadetega organa, brez metastaz v bezgavkah in drugih organih;
  • Stopnja II - tumor nekoliko velike velikosti (2-5 cm), brez posameznih metastaz ali z posameznimi metastazami v regionalnih bezgavkah;
  • Faza III - tumor velike velikosti, ki je zajel vse plasti organa in včasih okoliška tkiva, ali tumor z več metastazami v regionalnih bezgavkah;
  • Stopnja IV - pomemben tumor, ki je zajel vse plasti organa, včasih pa tudi okoliška tkiva, ali tumor katere koli velikosti z metastazami v oddaljene organe.

Za dodelitev bolnika pravilno zdravljenje, mora onkolog vedeti, kakšna je velikost maligne neoplazme, koliko tumorskih celic je uspelo prodreti v bezgavke in druge organe. Pri tem pomaga sistem klasifikacije tumorjev TNM.

Sprejet je bil sistem TNM Mednarodna zveza Nadzor raka, Ameriški skupni odbor za boj proti raku. Danes ga preučujejo na medicinskih univerzah, uporabljajo ga v vseh onkoloških klinikah.

Klasifikacija TNM temelji na tri značilnosti maligni tumor:

  • T-tumor (lat.) - "tumor". Prevalenca primarnega tumorja (velikost, volumen, del organa, ki ga zaseda neoplazma).
  • N - nodus (lat.) - "vozel". Širjenje tumorskih celic v regionalne (tiste, v katere teče limfa iz tumorja) bezgavke.
  • M - metastaza (lat.) - "gibanje". Prisotnost oddaljenih v drugih organih.

Pri opisu določene neoplazme je pod vsako črko navedena številka - označuje velikost (volumen) primarnega tumorja in stopnjo njegovega širjenja na bezgavke in druge organe.

Kaj pomenijo številke v TNM?

Primarni tumor (T):

  • Tx - velikosti primarnega tumorja ni mogoče oceniti.
  • T0 - podatki o primarnem tumorju so odsotni.
  • Tis - črke pomenijo "carcinoma in situ" - "rak in situ". To je majhen tumor, ki ne raste v sosednja tkiva. Je tako rekoč v ravnovesju – v vsakem trenutku odmre in se ponovno oblikuje enako število tumorskih celic.
  • T1, T2, T3, T4 - se nanašajo na različne velikosti tumorja.

Širjenje v regionalne bezgavke (N):

  • Nx - metastaz v regionalnih bezgavkah ni mogoče oceniti.
  • N0 - metastaze v regionalnih bezgavkah niso odkrite.
  • N1, N2, N3 - označujejo stopnjo prizadetosti bezgavk v tumorski proces.

Oddaljene metastaze (M):

  • Mx - ni mogoče oceniti oddaljenih metastaz.
  • M0 - brez oddaljenih metastaz.
  • M1 - prisotne oddaljene metastaze.

Katere so stopnje malignega tumorja?

Očitno je lahko veliko kombinacij črk T, N in M ​​z različnimi indeksi. Upoštevati vse je težko tudi za zdravnika z bogatimi izkušnjami. Zato so združeni v 5 skupin (etap). Poznavanje stopnje daje jasno predstavo o tem, katere metode zdravljenja je treba uporabiti, kako se lahko tumor obnaša v prihodnosti.

Merila, po katerih je tumor dodeljen eni ali drugi stopnji, se razlikujejo različni tipi rak. Na primer, rak mehurja T3N0M0 je razvrščen kot stopnja III, T3N0M0 pa kot stopnja II.

Splošne značilnosti stopenj malignih tumorjev:

  • Stopnja 0 - "rak in situ".
  • Stopnje I, II in III: višje kot je število stopenj, večji je primarni tumor, njegova širjenje v regionalne bezgavke in sosednjih organov.
  • za katero je značilna prisotnost oddaljenih metastaz.

Stopnjo tumorja je mogoče določiti šele po celovitem pregledu. Za to Evropska klinika uporablja sodobno opremo. Študije nam omogočajo, da pojasnimo lokalizacijo raka, stopnjo kalitve v bližnjih organov in tkanine. Najbolj pomaga dodelitev učinkovito zdravljenje in bistveno izboljša prognozo za bolnike.

Državna univerza Petrozavodsk Klasifikacija malignih tumorjev po stopnjah in sistemu TNM Sestavil Bakhlaev I.E., izredni profesor Tolpinskiy A.P., profesor Petrozavodsk, 1999 o kliničnem poteku bolezni, prognozi in pristopu k taktiki zdravljenja. Razvrstitev po stopnjah temelji na razširjenosti neoplazme v času diagnoze. Poleg tega je velikost tumorja, narava vpletenosti spodnjih tkiv v proces, prehod v sosednje anatomske regije, prisotnost ali odsotnost regionalnih in oddaljenih metastaz - enojnih, večkratnih, premakljivih, nepremičnih, se upoštevajo. Vsa ta merila so osnova dveh vzporednic obstoječe klasifikacije maligne neoplazme: razdelitev na 4 stopnje in tako imenovani sistem TNM, ki ga je razvil poseben odbor Mednarodne zveze za boj proti raku (IPRC). Stopnja malignih novotvorb se določi na podlagi podatkov, pridobljenih med pregledom o razširjenosti tumorskega procesa, in je označena z rimskimi številkami I, II, III, IV, ki odražajo velikost tumorja in širjenje tumorja znotraj organa ali preko njegovih meja. Črke ruske abecede označujejo odsotnost ("a") ali prisotnost ("b") regionalnih in oddaljenih metastaz. Sistem TNM (5. izdaja, objavljena leta 1997, v Rusiji - leta 1998), sprejet za opis anatomskega širjenja lezije, temelji na treh komponentah: T - širjenje primarnega tumorja, m - odsotnost ali prisotnost metastaz v regionalnih bezgavke in stopnja njihove poškodbe, M - prisotnost ali odsotnost oddaljenih metastaz. Tem trem komponentam so dodane številke, ki označujejo razširjenost maligni proces: T0, T1, T2, T3, T4, N0, N1, N2, N3, M0, Ml Patološka klasifikacija (posttorakalna, histopatološka klasifikacija), označena s pTNM, temelji na podatkih, pridobljenih pred zdravljenjem, in dodatnih informacijah med operacijo ali operativnim pregledom material. Ko so določene kategorije T, N, M in/ali pT, pN in pM, je mogoče izvesti stopnjo. V večini primerov Dodatne informacije, ki se nanaša na primarni tumor, je lahko označen s simbolom G (1-4), ki odraža stopnjo diferenciacije tumorja. Vsebina 1. Razvrstitev po stopnjah 2. Klinična klasifikacija TNM 3. Anatomske regije in lokalizacije 4. Klinična klasifikacija TNM 5. pTNM patološka klasifikacija 6. Histopatološka diferenciacija 7. Razvrstitev po organih Literatura RAZVRSTITEV PO STADIJU Rak ustnice Stadij I. Omejen tumor ali razjeda premera do 1 cm v debelini sluznice in submukozne plasti rdeče obrobe ustnice brez metastaz. Stopnja II. a) tumor ali razjeda, omejena na sluznico in submukozno plast, velikosti do 2 cm, ki ne zavzema več kot polovice rdečega roba ustnic; b) tumor ali razjeda enake ali manjše velikosti, vendar v prisotnosti ene same premakljive metastaze v regionalnih bezgavkah. Stopnja III. a) Tumor ali razjeda do 3 cm v premeru, zaseda večina ustnice, s kalitvijo njegove debeline ali razširitvijo na kotiček ust, lica in mehkih tkiv brado b) tumor ali razjeda enake velikosti ali manj razširjena, vendar s prisotnostjo omejeno premakljivih metastaz v bradi, submandibularnih regijah. Faza IV a) Razpadajoči tumor, ki zavzema večino ustnice, s kalitvijo celotne debeline in se širi ne le na kotiček ust, brado, ampak tudi na kostni skelet čeljusti. metastaze v regionalnih bezgavkah, ki jih ni mogoče premakniti; b) tumor katerega koli premera z metastazami. Rak jezika I. stopnja. Tumor sluznice ali submukozne plasti do premera 1 cm, brez metastaz. Stopnja II. a) Tumor s premerom do 2 cm, ki ne presega srednje črte jezika, brez metastaz; b) tumor enake velikosti, vendar s prisotnostjo posameznih premaknjenih regionalnih metastaz. Stopnja III. a) Tumor ali razjeda s premerom do 3 cm, ki sega čez srednjo črto jezika do dna ustne votline, brez metastaz; b) enako s prisotnostjo več premakljivih ali posameznih nezamenljivih metastaz. Faza IV a) Tumor prizadene večji del jezika, se razširi na sosednja mehka tkiva in na čeljustno kost, z več omejeno premakljivimi ali posameznimi nepremestljivimi metastazami; b) tumor enake velikosti z nezamenljivimi regionalnimi ali oddaljenimi metastazami. Rak grla I. stopnja. Tumor ali razjeda je omejena na sluznico in submukozo in se ne razširi preko enega dela grla. Stopnja II. Tumor ali razjeda zavzema skoraj celoten del grla, vendar ga ne preseže, mobilnost grla je ohranjena, na vratu na eni strani se določi premična metastaza. Stopnja III. Tumor prehaja v spodnja tkiva grla, povzroča nepremičnost njegove ustrezne polovice, na vratu na eni ali obeh straneh so eno ali več mobilnih metastatskih vozlov. Faza IV Obsežen tumor, ki zaseda večji del grla, infiltrira spodaj ležeča tkiva, raste v sosednje organe z infiltracijo spodnjih tkiv. Raki Ščitnica Stopnja I. Lokaliziran tumor v ščitnici. Stopnja II. Tumor enake velikosti z enojnimi metastazami v regionalne bezgavke. Stopnja III. Tumor raste v kapsulo žleze, obstajajo metastaze v regionalnih bezgavkah. Faza IV Tumor raste v sosednje organe, obstajajo oddaljene metastaze. Kožni rak Stopnja I. Tumor ali razjeda s premerom največ 2 cm, omejena z povrhnjico in dermisom, popolnoma gibljiva s kožo (brez infiltracije sosednjih tkiv) in brez metastaz. Stopnja II. Tumor ali razjeda s premerom več kot 2 cm raste skozi celotno debelino kože, ne da bi se razširil na sosednja tkiva. V najbližjih bezgavkah je lahko ena majhna mobilna metastaza. Stopnja III. a) Močno omejen mobilni tumor, ki je prerasel skozi celotno debelino kože, vendar še ni prešel na kost ali hrustanec, brez metastaz; b) isti tumor ali manjši, vendar ob prisotnosti več mobilnih ali ene neaktivne metastaze. Faza IV a) Tumor ali razjeda, ki se močno razširi po koži, se vrašča v spodaj ležeča mehka tkiva, hrustanec ali kostni skelet; b) manjši tumor, vendar ob prisotnosti fiksnih regionalnih ali oddaljenih metastaz. Kožni melanom I. stopnje. Maligni nevus ali omejen tumor velikosti do 2 cm v največjem premeru, ravno ali bradavičasto pigmentiran, raste le v kožo brez spodnjih tkiv. Regionalne bezgavke niso prizadete z metastazami. Stopnja II. a) Pigmentni tumorji bradavičaste ali papilomatske narave, pa tudi ravne ulcerozne, večje od 2 cm v največjem premeru, z infiltracijo spodnjega celičnega tkiva brez metastaz v regionalnih bezgavkah; b) isti tumorji kot v fazi Pa, vendar s poškodbo regionalnih bezgavk. Stopnja III. a) Pigmentni tumorji različnih velikosti in oblik, ki rastejo v podkožje, omejenega premika, brez metastaz; b) melanomi katere koli velikosti z več regionalnimi metastazami. Faza IV Primarni tumor katere koli velikosti, vendar s tvorbo v sosednjih predelih kože majhnih pigmentiranih metastatskih tvorb satelitov (limfogena diseminacija) ali prisotnost oddaljenih metastaz. Rak dojke I. stopnja. Tumor je majhen (manj kot 3 cm), nahaja se v debelini dojke, ne da bi se premaknil v okoliško tkivo in kožo brez metastaz. Stopnja II. Tumorji, ki v največjem premeru ne presegajo 5 cm, s prehodom iz tkiva dojke v vlakna, s simptomom adhezije na kožo, brez metastaz; b) tumor enake ali manjše velikosti z lezijami posameznih bezgavk prve stopnje. Stopnja III. a) tumorji s premerom več kot 5 cm, s kalitvijo (razjedo) kože, prodiranjem v spodnje fascialno-mišične plasti, vendar brez metastaz v regionalnih bezgavkah; b) tumorji katere koli velikosti z več aksilarnimi ali subklavialnimi in subskapularnimi metastazami; c) tumorji katere koli velikosti z metastazami v supraklavikularnih bezgavkah z ugotovljenimi parasternalnimi metastazami. Faza IV Razširjena lezija dojke z diseminacijo v kožo, tumorji katere koli velikosti, kalitve prsna stena tumorji z oddaljenimi metastazami. Rak pljuč Stadij I. Majhen omejen tumor velikega bronha z endo ali peribronhialno rastjo in tako majhen tumor majhnih ali najmanjših bronhijev brez prizadetosti poprsnice, brez metastaz. Faza II .. Tumor enake ali velike velikosti, vendar brez poškodb plevre v prisotnosti posameznih metastaz v najbližjih regionalnih bezgavkah. Stopnja III. Tumor, ki zajame poprsnico, zraste v enega od sosednjih organov, ob prisotnosti več metastaz v regionalnih bezgavkah. Faza IV Tumor z obsežno razširjenostjo v steno prsnega koša, mediastinum, diafragmo, z diseminacijo vzdolž plevre, z obsežnimi regionalnimi ali oddaljenimi metastazami. Rak požiralnika I. stadij. Dobro omejen majhen tumor, ki zajame le sluznico in submukozo. Tumor ne zoži lumena požiralnika, nekoliko ovira prehod hrane. Metastaze so odsotne. Stopnja II. Tumor ali razjeda, ki raste v mišično plast požiralnika, vendar ne sega čez njegovo steno. Tumor bistveno poslabša prehodnost požiralnika. Obstajajo posamezne metastaze v regionalnih bezgavkah. Stopnja III. Tumor ali razjeda, ki zavzema več kot polkrog požiralnika ali ga krožno ovija, prerašča celotno steno požiralnika in okolno tkivo, prispajano na sosednje organe. Prehodnost požiralnika je znatno ali popolnoma motena. Obstaja več metastaz v regionalnih bezgavkah. Faza IV Tumor, ki prizadene požiralnik krožno, se razširi izven organa in povzroči perforacijo v najbližje organe. Obstajajo konglomerati nepremičnih regionalnih bezgavk in metastaze v oddaljenih organih. Rak želodca I. stopnja. Majhen tumor, lokaliziran v sluznici in submukoznih plasteh želodca brez regionalnih metastaz. Stopnja II. Tumor, ki prizadene mišično plast želodca, vendar ne prizadene serozne membrane, s samotnimi regionalnimi metastazami. Stopnja III. Tumor znatne velikosti, ki preraste celotno steno želodca, spajkan ali vraščen v sosednje organe, kar omejuje gibljivost želodca. Isti ali manjši tumor, vendar z več regionalnimi metastazami. Faza IV Tumor katere koli velikosti z oddaljenimi metastazami. Rak debelega črevesa I. stopnja. Majhen tumor, ki infiltrira mukozne in submukozne plasti črevesne stene v odsotnosti metastaz. Stopnja II. a) Tumor večja velikost , ki ne zaseda več kot polkrog črevesja, ne presega njega in ne kalijo v sosednje organe, brez metastaz; b) tumor enake ali manjše velikosti, vendar s prisotnostjo metastaz v regionalnih bezgavkah. Stopnja III. a) tumor zavzema več kot polkrog črevesa, prerašča njegovo celotno steno ali sosednji peritonej, brez metastaz; b) tumor katere koli velikosti s prisotnostjo več regionalnih metastaz. Faza IV Obsežen tumor, ki je prerasel v sosednje organe, z več regionalnimi metastazami ali kateri koli tumor z oddaljenimi metastazami. Rak danke I. stopnja. Majhen, dobro omejen mobilni tumor ali razjeda, lokaliziran na majhnem območju sluznice in submukozne plasti, ki ne presega, brez metastaz. Stopnja II. a) tumor ali razjeda zavzema do polovice oboda rektuma, ne da bi presegla njegove meje, brez metastaz; b) tumor enake ali manjše velikosti s samotnimi mobilnimi regionalnimi metastazami. Stopnja III. a) tumor zavzema več kot polkrog rektuma, raste v steno ali je prispajan na okoliške organe in tkiva; b) tumor katere koli velikosti z več metastazami v regionalnih bezgavkah. Faza IV Obsežen razpadajoči nepremični tumor, ki kali okoliške organe in tkiva, z regionalnimi ali oddaljenimi metastazami. Adenokarcinom ledvic I. stopnja. Tumor ne presega ledvične kapsule. Stopnja II. Poškodba žilnega peclja ali perirenalnega tkiva. Stopnja III. Prizadetost tumorja regionalnih bezgavk. Faza IV Prisotnost oddaljenih metastaz. Rak mehurja I. stopnja. Tumor ne sega preko sluznice mehurja. Stopnja II. Tumor infiltrira notranjo mišično plast. Stopnja III. Tumor raste vse stene mehurja; obstajajo metastaze v regionalnih bezgavkah. Faza IV, Tumor zajame sosednje organe, obstajajo oddaljene metastaze. Rak testisa I. stopnja. Tumor ne presega albugine testisa, ga ne poveča ali deformira. Stopnja II. Tumor, ne da bi presegel albugine, vodi do deformacije in povečanja testisa. Stopnja III. Tumor zajame albugineo in se razširi na epididimis, v regionalnih bezgavkah so metastaze. Faza IV Tumor se razširi izven testisa in njegovega epididimisa, zraste v mošnjo in/ali semenčico; obstajajo oddaljene metastaze. Rak prostate I. stopnja. Tumor zavzema manj kot polovico prostate, ne da bi izraščal njeno kapsulo, metastaz ni. Stopnja II. a) Tumor zavzema polovico prostate, ne povzroča njenega povečanja ali deformacije, ni metastaz; b) tumor enake ali manjše velikosti z enojnimi oddaljenimi metastazami v regionalnih bezgavkah. Stopnja III. a) Tumor zavzema celotno prostato ali tumor katere koli velikosti zajame kapsulo, metastaz ni; b) tumor enake ali manjše stopnje razširjenosti z več retraktabilnimi regionalnimi metastazami. Faza IV a) Tumor prostate se vrašča v okoliška tkiva in organe, metastaz ni; b) tumor enake stopnje lokalne razširjenosti s katero koli različico lokalnih metastaz ali tumor katere koli velikosti v prisotnosti oddaljenih metastaz. Rak materničnega vratu Stopnja I. a) Tumor je omejen na maternični vrat z invazijo v stromo največ 0,3 cm s premerom največ 1 cm; b) tumor je omejen na maternični vrat z invazijo več kot 0,3 cm, regionalnih metastaz ni. Stopnja II. a) tumor sega preko materničnega vratu, infiltrira vagino v zgornjih 2/3 ali se razširi na telo maternice, regionalne metastaze niso odkrite; b) tumor enake stopnje lokalne razširjenosti s celično infiltracijo na eni ali obeh straneh. Regionalne metastaze niso opredeljene. Stopnja III. a) Tumor se razširi na spodnjo tretjino vagine in / ali obstajajo metastaze v materničnih dodatkih, regionalnih metastaz ni; b) tumor se širi z ene ali obeh strani na parametrično tkivo na medenične stene, obstajajo regionalne metastaze v medeničnih bezgavkah. Faza IV a) Tumor raste mehur in / ali rektum, regionalne metastaze niso določene; b) tumor enake stopnje razširjenosti z regionalnimi zasevki, morebitna razširjenost tumorja z oddaljenimi zasevki. Rak telesa maternice I. stopnja. Tumor je omejen na telo maternice, regionalne metastaze niso odkrite. Ima tri možnosti: a) tumor je omejen na endometrij, b) invazija v miometrij do 1 cm, c) invazija v miometrij več kot 1 cm, vendar ni kalitve serozne membrane. Stopnja II. Tumor prizadene telo in maternični vrat, regionalne metastaze niso odkrite. Stopnja III. Ima dve možnosti: a) rak z infiltracijo parametrija na eni ali obeh straneh, ki je prešel na steno medenice; b) rak telesa maternice s kalitvijo peritoneja, vendar brez vpletenosti. bližnjih organov. Faza IV Ima dve možnosti: a) rak telesa maternice s prehodom na mehur ali danko; b) rak telesa maternice z oddaljenimi metastazami. Rak jajčnikov Stopnja I. Tumor znotraj enega jajčnika. Stopnja II. Prizadeta sta oba jajčnika, maternica, jajcevodi. Stopnja III. Poleg prirastkov in maternice je prizadet parietalni peritonej, odkrijejo se metastaze v regionalnih bezgavkah, v omentumu, ascites. Faza IV V proces so vključeni sosednji organi: mehur, črevesje, pride do širjenja metastaz v parietalnem in visceralnem peritoneju v oddaljene bezgavke, omentum; ascites, kaheksija. KLINIČNA KLASIFIKACIJA TNM Sistem TNM, sprejet za opis anatomskega obsega lezije, temelji na treh komponentah: T, obseg primarnega tumorja; N - odsotnost ali prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah in stopnja njihove poškodbe; M - odsotnost ali prisotnost oddaljenih metastaz. Tem trem komponentam so dodane številke, ki označujejo razširjenost malignega procesa: T0, T1, T2, T3, T4 N0, N1, N2, N3 M0, Ml Splošna pravila velja za vse lokacije tumorja 1. V vseh primerih mora obstajati histološka potrditev diagnoze, če ne, so takšni primeri opisani posebej. 2. Za vsako lokacijo sta opisani dve klasifikaciji: a) Klinična klasifikacija se uporablja pred zdravljenjem in temelji na kliničnih, radioloških, endoskopski pregled, biopsije, kirurške metode raziskave in številne dodatne metode. b) Patološka klasifikacija (postoperativna, patohistološka klasifikacija), imenovana pTNM, temelji na podatkih, pridobljenih pred začetkom zdravljenja, vendar dopolnjena ali spremenjena na podlagi informacij, pridobljenih med operativnim posegom ali pregledom kirurškega materiala. Patološka ocena primarnega tumorja (pT) zahteva biopsijo ali resekcijo primarnega tumorja za morebitno oceno najvišje stopnje pT. Za patološko oceno stanja regionalnih bezgavk (pN) je potrebna njihova ustrezna odstranitev, ki omogoča ugotavljanje odsotnosti (pN0) ali oceno najvišje meje kategorije pN. Za patološko oceno oddaljenih metastaz (RM) je potrebna njihova mikroskopska preiskava. 3. Po določitvi kategorij T, N M in (ali) pT, pN in pM se lahko izvede razvrščanje po stopnjah. Ugotovljena stopnja razširjenosti tumorskega procesa po sistemu TNM ali po stopnjah naj ostane v zdravstveni dokumentaciji nespremenjena. Klinična klasifikacija je še posebej pomembna za izbiro in vrednotenje metod zdravljenja, medtem ko patološka klasifikacija zagotavlja najbolj natančne podatke za prognozo in oceno dolgoročnih rezultatov zdravljenja. 4. Če obstaja dvom o pravilnosti opredelitve kategorij T, N ali M, je treba izbrati najnižjo (tj. manj pogosto) kategorijo. To velja tudi za razvrščanje po stopnjah. 5. V primeru multiplih sočasnih malignih tumorjev v enem organu se razvrstitev opravi na podlagi ocene tumorja z najvišjo kategorijo T, množica in število tumorjev pa se navedeta dodatno T2 (m) ali T2 (5). Kadar se pojavijo sinhroni dvostranski tumorji parnih organov, je vsak tumor razvrščen ločeno. Pri tumorjih ščitnice, jeter in jajčnikov je multiplikacija merilo za kategorijo T. 6. Opredelitev kategorij ali stopenj T NM se lahko uporablja za klinične ali raziskovalne namene, če se merila za razvrščanje ne spremenijo. ANATOMSKA PODROČJA IN LOKACIJE Lokacija malignih tumorjev v tej klasifikaciji je določena s številko Mednarodne klasifikacije onkoloških bolezni (ICD-0, 2. izdaja WHO, 1990). Vsako področje in del je opisan v skladu z naslednjim kazalom: Klasifikacijska pravila z metodami za določanje T, N in M. Anatomsko področje s svojimi deli (če obstajajo). Opredelitev regionalnih bezgavk. TNM Klinična klasifikacija pT N M Patološka klasifikacija G Histopatološka diferenciacija. Razvrščanje po stopnjah TNM KLINIČNA KLASIFIKACIJA V vseh primerih se uporabljajo naslednja splošna načela: T - Primarni tumor Tx Ni mogoče oceniti velikosti in lokalne razširjenosti primarnega tumorja T0 Primarni tumor ni določen Tis Preinvazivni karcinom (karcinom v situ) T 1, T2, T3, T4 Odraža rast velikosti in/ali lokalno širjenje primarnega tumorja N – Regionalne bezgavke Nx Nezadostni podatki za oceno regionalnih bezgavk

glavni cilj Mednarodna klasifikacija malignih tumorjevrazširjenost procesa je razvoj metodologije za enoten prikaz kliničnih podatkov. Pomembna naloga kliničnega zdravnika je določiti prognozo bolezni in načrtovati najbolj racionalen potek zdravljenja, kar zahteva objektivno oceno anatomske razširjenosti procesa. Za rešitev tega vprašanja je potrebna klasifikacija, katere osnovni principi bi veljali za vse lokalizacije, ne glede na predvideno zdravljenje, in ki bi jo lahko dopolnili s podatki iz patomorfološke študije ali s podatki o kirurškem posegu. Klasifikacijski sistem TNM izpolnjuje te zahteve.

Sistem TNM, ki opisuje razširjenost lezije, temelji na treh komponentah:

  • T je prevalenca primarnega tumorja;
  • N - odsotnost ali prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah in stopnja njihove poškodbe;
  • M - odsotnost ali prisotnost oddaljenih metastaz.

Tem komponentam so dodane številke, ki označujejo razširjenost malignega tumorja: T0, T1, T2, T3, T4; N0, N1, N2, N3; M0, M1.

Splošna pravila ki se uporabljajo za vse lokalizacije malignih tumorjev, so:

1. V vseh primerih mora obstajati histološka potrditev diagnoze.

2. Opisani sta dve klasifikaciji:

a) pred začetkom zdravljenja se uporabi klinični (TNM), ki temelji na podatkih vseh razpoložljive metode pregled, podatki o biopsiji in kirurške metode raziskovanje;

b) patološka klasifikacija (postoperativna, histopatološka), ki jo označujemo kot pTNM, na podlagi podatkov, pridobljenih pred začetkom zdravljenja, vendar dopolnjena ali spremenjena na podlagi podatkov, pridobljenih med operativnim posegom ali patomorfološkim pregledom kirurškega materiala.

3. Na podlagi podatkov TNM ali pT pN pM se izvede razvrščanje po stopnjah.

4. Če obstaja dvom o pravilnosti definicije kategorije TNM, je treba izbrati najnižjo (tj. manj pogosto) kategorijo.

5. Z več sinhronimi malignimi tumorji v enem organu, kategorija T najbolj velik tumor in dodatno zabeležili število neoplazem T3 (m), kjer je m število tumorjev.


Pri razvrščanju TNM se uporabljajo naslednja splošna načela:

T - Primarni tumor:
  • TX - Ocenjena velikost, lokalno širjenje primarnega tumorja ni možno.
  • T0 - Primarni tumor ni določen.
  • Tis - Preinvazivni karcinom (karcinom in situ).
  • T1, T2, T3, T4 - odraža povečanje velikosti ali širjenje primarnega tumorja.

N - regionalne bezgavke:
  • NX Nezadostni podatki za oceno regionalnih bezgavk.
  • N0 - Ni regionalnih metastaz.
  • N1, N2, N3 - Odražajo različno stopnjo metastatske poškodbe regionalnih bezgavk.

M - Oddaljene metastaze:
  • MX - Nezadostni podatki za določitev oddaljenih metastaz.
  • M0 - Ni znakov oddaljenih metastaz.
  • M1 - obstajajo oddaljene metastaze.

Če je potrebnih več podrobnosti, je dovoljena podrazdelitev glavnih kategorij (T1a, T1b ali N2a, N2b).

Podatke o primarnem tumorju je mogoče dopolniti s histopatološko diferenciacijo in označiti na naslednji način:

  • Gx - Stopnje diferenciacije ni mogoče določiti.
  • G1 - Visoka stopnja diferenciacije.
  • G2- Povprečna diploma diferenciacija.
  • G3- nizka stopnja diferenciacija.
  • G4 - nediferencirani tumorji.

Razvrstitev po sistemu TNM natančno opisuje razširjenost tumorskega procesa. Štiri stopnje za T, tri stopnje za N in dve stopnji za M predstavljajo nabor možnosti (24) za karakterizacijo anatomskega obsega tumorja. Zato je priporočljivo porazdeliti vse možnosti na IV stopnji, ki jo bomo upoštevali pri opisu sistema TNM posameznih anatomskih regij in organov.

Uporaba splošnih načel za vsako anatomsko področje telesa je bila sestavljena klasifikacija TNM, ki upošteva posebnost opisane lokalizacije.


»Bolezni, poškodbe in tumorji maksilofacialnem področju"
izd. A.K. Jordanišvili

Razvrstitve tumorjev so lahko različne glede na načela porazdelitve: glede na lokalizacijo samega tumorja, biološke lastnosti, na klinične manifestacije, glede na stopnjo razširjenosti, histološka struktura in itd.

Porazdelitev tumorjev na posamezne skupine Glede na tako imenovane faze procesa temelji na dejstvu, da so pri lokaliziranih tumorjih takojšnji in dolgoročni rezultati zdravljenja veliko boljši kot pri lezijah, ki segajo izven organa. V skladu s tem se te stopnje imenujejo "zgodnje" ali "pozne", kar pomeni zaporedje razvoja tumorskega procesa. Dejstvo je, da stopnja procesa v času diagnoze lahko odraža ne le obseg in stopnjo rasti tumorja, temveč tudi njegovo vrsto in razmerje med organizmom in tumorjem.

Za razliko od ne-neoplastičnih bolezni pri bolnikih z rakom klinična diagnoza se lahko šteje za dokončno oblikovano le, če je stopnja rasti tumorja označena s posebnimi simboli. Opredelitev in določitev stopnje bolezni je potrebna tako za izbiro najbolj racionalnega režima zdravljenja kot za določitev prognoze za vsakega posameznega bolnika.

Od leta 1956 je ZSSR sprejela splošno skupino malignih tumorjev v 4 stopnje razvoja, ki je bila spremenjena in dopolnjena s stopnjami glede na posebne pogoje.

Na primer, domača štiristopenjska klasifikacija tumorjev ustne sluznice je naslednja:

I stopnja: omejen tumorski proces sluznice in submukozne plasti do premera 1 cm brez poškodb regionalnih bezgavk in kalitve okoliških tkiv.

II stopnja:

a) tumor do 2 cm v največji dimenziji, ki raste v jezik do 1 cm globoko, za druge lokalizacije - globlje od submukozne plasti. Regionalne metastaze so odsotne;

b) tumor enake ali manjše velikosti s prisotnostjo homolateralnih enojnih mobilnih regionalnih metastaz.

III stopnja:

a) tumor je večji od 2 cm v največji dimenziji. Na jeziku infiltracija prehaja preko srednje črte ali na ustno sluznico. Pri drugih lokalizacijah raka ustne sluznice se infiltracija razširi na eno od sosednjih anatomskih mest ali struktur. Regionalne metastaze niso opredeljene;

b) tumor enake velikosti ali manjše stopnje lokalne razširjenosti z enimi omejenimi premakljivimi ali več mobilnimi homo-, kontra- ali dvostranskimi metastazami.


IV stopnja:

a) tumor prizadene celotno anatomsko mesto, se razširi na okoliška mehka tkiva in kosti obraznega skeleta brez regionalnih metastaz ( Opomba: z omejeno kalitvijo raka sluznice trdega neba oz alveolarni procesi vrh oz spodnja čeljust v kosti lahko tumor uvrstimo v stopnjo III);

b) tumor enake stopnje lokalne razširjenosti s katero koli različico lokalnega metastaziranja ali tumor manjše stopnje lokalne razširjenosti z nezamenljivimi regionalnimi metastazami ali tumor katere koli stopnje lokalne razširjenosti s klinično opredeljenimi oddaljenimi metastazami.

Razvrstitve po stopnjah so zgrajene podobno za druge lokalizacije raka. Ta klasifikacija je imela pomembno vlogo pri razvoju klinične onkologije, čeprav ni brez nekaterih pomanjkljivosti. Manjka mu definicija več zgodnje faze, ni primeren za določanje stopnje raka notranji organi. Isti tumorski proces včasih imenujejo različni kliniki različnih stopnjah. Natančneje in stereotipno na podlagi določenih klinični znaki Za rast tumorja je značilna klasifikacija po sistemu TNM. Osnovna načela te razvrstitve se lahko uporabljajo za vsa mesta, ne glede na izbrano metodo zdravljenja. Klinično klasifikacijo je mogoče zaporedno dopolnjevati s podatki, pridobljenimi s histopatološko preiskavo in/ali podatki o kirurškem posegu.

Sistem TNM, ki se uporablja za opis anatomske porazdelitve onkološka bolezen temelji na 3 komponentah:

T - razširjenost primarnega tumorja;

N - stanje regionalnih, v nekaterih lokalizacijah in zunajregionalnih bezgavk;

M - prisotnost ali odsotnost oddaljenih metastaz.

Tem 3 komponentam so dodane številke, ki označujejo razširjenost malignega procesa: T 0 , T 1 , T 2 , T 3 , T 4 ; N0, N1, N2, N3, N4; M 0 , M 1 . drugo dodatne znake uporabljajo v posebnih primerih.

Splošna pravila sistema TNM so naslednja:

1) v vseh primerih mora obstajati histološka potrditev diagnoze. Če ne, potem je treba take primere opisati ločeno;

2) za vsako lokalizacijo se uporabljata dve klasifikaciji, in sicer:

a) klinična klasifikacija TNM, ki temelji na podatkih kliničnih, radioloških, endoskopskih in drugih vrst raziskav in je določena za zdravljenje. V nekaterih primerih lahko temelji na dodatnih podatkih, pridobljenih s kirurškimi diagnostičnimi metodami;

b) pokirurška, patohistološka klasifikacija, ki jo imenujemo pTNM in temelji na podatkih, pridobljenih na začetku zdravljenja, vendar dopolnjena ali spremenjena na podlagi podatkov, pridobljenih med operacijo ali študijo kirurškega preparata;

4) minimalne zahteve sistema TNM (za zdravljenje) so opredelitev vseh treh dejavnikov: primarni tumor, regionalne in ekstraregionalne bezgavke, oddaljene metastaze;

5) po določitvi resnosti T, N in M ​​se izvede razvrščanje po stopnjah;

6) ker je sistem TNM sistem dvojne klasifikacije (klinični - za zdravljenje, kirurški, histopatološki - po operaciji), je treba upoštevati, da je klinična klasifikacija TNM izjemnega pomena za oceno razširjenosti malignih novotvorb;

7) če obstaja dvom o pravilnosti definicije kategorije T, N ali M, je treba izbrati najnižjo (tj. manj pogosto kategorijo). To velja tudi za združevanje stopenj. Kadar se pojavijo sinhroni dvostranski tumorji, je vsak tumor razvrščen ločeno.

Na primer, klinična klasifikacija TNM tumorjev ustnice in tkiv ustne votline (klasifikacija se uporablja za ploščatocelični karcinom rdeče obrobe ustnic in rak ustne votline) je naslednja:

T - primarni tumor

T x - premalo podatkov za oceno primarnega tumorja

T 0 - primarni tumor ni določen

Tis - preinvazivni karcinom (karcinom in situ)

T 1 - tumor do 2 cm v največji dimenziji

T 2 - tumor do 4 cm v največji dimenziji

T3 - tumor nad 4 cm v največji dimenziji

T 4 - ustnica: tumor se razširi na sosednje strukture (na primer kortikalno kost, spodnji alveolarni živec, fundus) ustne votline, koža obraza).

Ustna votlina: Tumor zajame spodaj ležeče strukture (npr. kosti, globoke mišice jezika, maksilarni sinus, kožo).


n- regionalne bezgavke

N x- premalo podatkov za oceno statusa regionalnih bezgavk

št- ni znakov prizadetosti regionalnih bezgavk

N 1- metastaze v eni homolateralni bezgavki do 3 cm v največji dimenziji

N 2- metastaze v posamezni homolateralni bezgavki do 6 cm v največji meri ali številčne metastaze v homolateralnih bezgavkah, od katerih nobena ne presega 6 cm v največji dimenziji, ali obojestranske ali kontralateralne bezgavke do 6 cm v največji dimenziji

N 2a- metastaze v homolateralni bezgavki do 6 cm v največji dimenziji

N 2b- številne metastaze v homolateralnih bezgavkah, od katerih nobena ne presega 6 cm v največji dimenziji

N 2s- dvostranske ali kontralateralne metastatske bezgavke do 6 cm v največji dimenziji

N 3- metastaze v bezgavkah, večje od 6 cm v največji dimenziji

Opomba: bezgavke v srednji liniji telesa veljajo za homolateralne

Združevanje po stopnjah

Stopnja 0 T і N 0 М 0

Stopnja I T 1 N 0 M 0

Stopnja II T 2 N 0 M 0

Stopnja III T 3 N 0 M 0

T 1, T 2, T 3 N 1 M 0

Stopnja IVA T 4 katera koli T N 0 , N 1 N 2 M 0 M 0

Kateri koli T N 0 , N 3 M 0

Kateri koli T kateri koli N M 1

Zelo pomembnost ima patohistološko preiskavo tumorja, ki je glavni, arbitražni in končni kriterij za določitev stadija in drugih morfoloških in funkcionalnih značilnosti tumorja. Morfološka verifikacija procesa je potrebna tako za določitev stopnje diferenciacije tumorja, kar je zelo pomembno tako za izbiro metode zdravljenja kot za prognozo. Zato so poleg klasifikacije tumorjev glede na anatomsko lokalizacijo nastale mednarodne histološke klasifikacije, med katerimi so:

številka 3. Histološka klasifikacija tumorjev mehkih tkiv;

št. 4. Histološka klasifikacija tumorjev ustne votline in orofarinksa;

št. 5. Histološka klasifikacija odontogenih tumorjev, čeljustnih kosti in sorodnih lezij;

Št. 6. Histološka klasifikacija kostni tumorji;

Št. 7. Histološka klasifikacija tumorjev žlez slinavk.

Na primer, razmislite o mednarodni histološki klasifikaciji tumorjev ustne votline in orofarinksa:

I. Tumorji, ki izvirajo iz večplastnega skvamoznega epitelija * .

B. Maligni:

1. Intraepitelijski karcinom (karcinom in situ).

2. Ploščatocelični karcinom:

a) verkozni karcinom;

b) vretenastocelični karcinom;

c) limfoepiteliom.

II. Tumorji, ki izvirajo iz žlezni epitelij (podrobno v Histološka klasifikacija tumorji žlez slinavk).

III. Tumorji, ki izvirajo iz mehkih tkiv.

B. Maligni:

1. Fibrosarkom

2. Liposarkom

3. Leiomiosarkom

4. Rabdomiosarkom

5. Hondrosarkom

6. Maligni hemangioendoteliom (angiosarkom)

7. Maligni hemangiopericitom

8. Maligni limfangioendoteliom (limfangiosarkom)

9. Maligni švanom

IV. Tumorji, ki izvirajo iz melanogenega sistema.

B. Maligni:

1. Maligni melanom

V. Tumorji kontroverzne ali nepojasnjene histogeneze.

B. Maligni:

1. Maligni zrnati celični tumor (maligni zrnati celični "mioblastom")

2. Alveolarni sarkom mehkega tkiva (maligni organoid zrnatih celic »mioblastom«)

3. Kaposijev sarkom.

Morfološko med malignimi novotvorbami ustne votline zavzemajo vidno mesto tumorji epitelnega izvora. Velika večina (94,8%) jih ima strukturo ploščatoceličnega karcinoma različne stopnje diferenciacijo in prevlado ploščatocelični karcinomi s keratinizacijo (75,5%). Drugi so veliko manj pogosti histološke vrste tumorji - rak nizke stopnje, adenokarcinomi, sarkomi, maligni melanomi ( Polyakov P.Yu. , 1984).



| |