Znaki biološke smrti se oblikujejo skozi. Smrt kot biološki pojav
Smrt- neizogibna faza življenja, predstavlja prenehanje obstoja organizma kot ene same kompleksne biološke strukture, ki je sposobna interakcije z zunanje okolje, odgovori ji različne vplive. Pomembno je omeniti, da smrt skoraj nikoli ne nastopi takoj. Pred njim je vedno prehodna faza umiranja, tj. postopno ugašanje vitalnih funkcij v določenem zaporedju.
Obdobje umiranja se imenuje končno (končno) stanje, ki je razdeljeno na stopnje:
predagonia;
klinična smrt.
Trajanje končne faze se lahko spreminja od nekaj minut do več ur. Njegov razvoj temelji na naraščajoči hipoksiji in okvarjenem delovanju možganov. Najbolj občutljiv na kisikovo stradanje možganske skorje, zato je prvi znak izguba zavesti. Če trajanje hipoksije presega 3-5 minut, postane obnovitev kortikalnih funkcij nemogoča. Nato pride do sprememb v subkortikalnih predelih možganov, nato umre medula kjer se nahajata center za dihanje in obtok. To pa moti delovanje srca in ožilja, dihal, endokrini sistem, pa tudi jetra, ledvice, metabolizem.
klinična smrt – kratko obdobječas (ne več kot 5 minut) po prenehanju dihanja in krvnega obtoka, v katerem je še mogoče obnoviti vitalne pomembne funkcije organizem.
Glavni znaki klinične smrti:
Izguba zavesti, pomanjkanje odziva na zvočne in taktilne dražljaje;
Pomanjkanje dihanja
Odsotnost pulza v karotidnih arterijah;
Koža je bleda z zemeljskim odtenkom;
Zenice so široke (v celotni šarenici), ne reagirajo na svetlobo.
Ukrepi oživljanja, ki se izvajajo v tem času, lahko privedejo do popolno okrevanje telesnih funkcij, vključno z zavestjo. Nasprotno, po tem obdobju skrb za zdravje lahko prispeva k pojavu srčne aktivnosti, dihanja, vendar ne vodi do ponovne vzpostavitve delovanja celic možganske skorje in zavesti. V teh primerih pride do »možganske smrti«, tj. socialna smrt. Z vztrajno in nepopravljivo izgubo telesnih funkcij govorijo o začetku biološka smrt.
Očitni znaki biološke smrti, ki se ne pojavijo takoj, vključujejo:
Hlajenje telesa pod 200 C po 1-2 urah;
Mehčanje zrkla, zamegljenost in sušenje zenice (brez sijaja) in prisotnost simptoma "mačjega očesa" - ko se oko stisne, se zenica deformira in spominja na mačje oko;
Pojav kadveričnih madežev na koži. Mrliške lise nastanejo kot posledica postmortalne prerazporeditve krvi v trupu v spodaj ležeče dele telesa. Pojavijo se 2-3 ure po smrti. V sodni medicini so mrliške lise nesporen zanesljiv znak smrti. Glede na stopnjo resnosti kadveričnih madežev presojajo predpisovanje nastopa smrti (po lokaciji kadveričnih madežev lahko določite položaj trupla, njegovo gibanje);
Mrtvaška okorelost se razvije v 2-4 urah v padajočem tipu od zgoraj navzdol. V celoti pride v 8-14 urah. Po 2-3 dneh rigor mortis izgine. Temperatura ima pomembno vlogo pri razrešitvi rigor mortis. okolju, pri visoka temperatura hitreje izgine.
Določanje znakov življenja:
Prisotnost srčnega utripa (določeno z roko ali ušesom na prsnem košu v območju leve bradavice);
Prisotnost pulza v arterijah. Utrip se določi na vratu (karotidna arterija);
Prisotnost dihanja (določena z gibanjem prsnega koša in trebuha, z navlaženjem ogledala, pritrjenega na nos in usta žrtve, s premikanjem kosa vate ali povoja, prinesenega do nosnih odprtin);
Reakcija zenice na svetlobo. Če oko osvetlite s svetlobnim žarkom (na primer svetilko), potem opazite zoženje zenice ( pozitivna reakcija zenica na svetlobo) ali ko dnevna svetloba to reakcijo je mogoče preveriti na naslednji način: za nekaj časa zaprejo oko z roko, nato roko hitro premaknejo v stran, medtem ko je opazno zoženje zenice.
10.2 Osnovna načela in postopek oživljanja
oživljanje je niz ukrepov, namenjenih pravočasni obnovi krvnega obtoka in dihanja, da se žrtev izvleče iz terminalnega stanja.
Zagotoviti je treba oživljanje pri nenadna smrt v primerih električnega udara in strele, z udarci v srce oz solarni pleksus, v primerih utopitve ali obešenja, s srčnim infarktom, zapleteno epileptični napad, zadetek tuje telo v dihalnih poteh, splošno zmrzovanje in številni drugi primeri, ko smrt nastopi nenadoma.
Učinkovitost oživljanja določeno z upoštevanjem njegovih osnovnih načel:
1. Pravočasnost.Če je oseba nenadoma umrla dobesedno pred vašimi očmi, potem bi morali takoj začeti z oživljanjem. Oživljanje je najučinkovitejše, če se začne najkasneje 1-2 minuti po srčnem zastoju in dihanju. Če niste bili očividec smrti in trenutek smrti ni znan, se morate prepričati, da ni znakov biološke smrti (navedeni so zgoraj).
2. Naknadno zaporedje. Določite naslednje zaporedje dogodkov:
Oprostitev in ohranitev prehodnosti dihalni trakt;
zunanja masaža srca;
Umetno dihanje;
Ustavite krvavitev;
Soočanje s šokom;
Žrtvi zagotovite varčen položaj, ki je najbolj ugoden za dihanje in krvni obtok. Poznavanje zaporedja med oživljanjem vam omogoča, da ga izvedete jasno in hitro, brez napora in živčnosti.
3. Kontinuiteta narekuje dejstvo, da se vitalni procesi vzdržujejo na spodnji meji, prekinitev njihovega izvajanja pa ima lahko škodljive posledice za bolnika.
Kontraindikacije za oživljanje:
Očitni znaki smrti;
Poškodbe, nezdružljive z življenjem;
S klinično smrtjo v ozadju neozdravljive bolezni(4. stopnja raka itd.);
Kršitev celovitosti prsnega koša.
Postopek oživljanja:
1. Žrtev položite na trdo, ravno površino. Ležeči položaj je najugodnejši za pasivne dihalne gibe.
2. Odpnite oblačila, zrahljajte pas, odrežite trakove, kravate – vse, kar moti normalen krvni obtok in dihanje. Za udobje spremljanja dihanja in srčne aktivnosti morata biti vidna obraz in prsni koš bolnika.
3. Obnovite prehodnost dihalnih poti:
3.1 Očistite usta - obrnite glavo žrtve na bok in s krožnimi gibi kazalca, zavitega v krpo (povoj, robček), očistite usta, odstranite snemljivo protezo. Če obstaja sum na zlom hrbtenice, cervikalni predel glave ni mogoče obračati zaradi nevarnosti poškodbe hrbtenjače.
3.2 Da bi preprečili umik jezika, mora biti žrtev glava vržena nazaj, medtem ko reševalec eno roko položi na čelo žrtve, drugo pa pod vratom, blizu zadnjega dela glave. V tem položaju je potek poravnan, povezuje usta, nazofarinks s sapnikom, kar je pomembno za umetno prezračevanje, pa tudi tkiva so raztegnjena med grlom in spodnjo čeljustjo, koren jezika pa se odmakne od zadnje stene žrela. V 80% primerov je to dovolj za ponovno vzpostavitev dihanja.
3.3. Potisnite spodnjo čeljust naprej - za to potisnite veje naprej s prsti obeh rok spodnja čeljust tako da so spodnji sekalci pred zgornjimi.
Tehnike iztegovanja spodnje čeljusti:
- Po pritrditvi glave žrtve z dlanmi, njegovo brado potisnemo naprej s prsti obeh rok za vogale spodnje čeljusti, usta pa rahlo odpremo s palcema.
- ena roka pritrdi glavo na čelo, indeks in srednji prsti drugo roko vstavimo v usta tako, da zgrabimo spodnjo čeljust in čeljust potisnemo naprej.
4. Preverite znake življenja (dihanje, utrip)
5. Če se dihanje ne obnovi in ni utripa, potem začeti zunanjo masažo srca, izmenično z umetnim dihanjem.
biološka smrt
Biološka smrt sledi klinični smrti in je ireverzibilno stanje, ko oživitev organizma kot celote ni več mogoča.
Biološka smrt je nekrotični proces v vseh tkivih, začenši z nevroni možganske skorje, katerih nekroza se pojavi v 1 uri po prenehanju krvnega obtoka, nato pa v 2 urah pride do smrti vseh celic. notranji organi(nekroza kože se pojavi šele po nekaj urah, včasih pa tudi dneh).
Zanesljivi znaki biološke smrti so mrliški madeži, mrtvaška okorelost in mrtvaški razpad.
Mrliški madeži so nekakšna modro-vijolična ali škrlatno-vijolična obarvanost kože zaradi odtekanja in kopičenja krvi v spodnjih delih telesa. Začnejo nastajati 2-4 ure po prenehanju srčne aktivnosti. začetni fazi(hipostaza) - do 12-14 ur: madeži s pritiskom izginejo, nato pa se ponovno pojavijo v nekaj sekundah. Oblikovane kadaverične lise ne izginejo ob pritisku.
Rigor mortis je zbijanje in skrajšanje skeletnih mišic, ki ustvarja oviro za pasivna gibanja v sklepih. Pojavi se v 2-4 urah od trenutka srčnega zastoja, doseže največ čez dan in izgine v 3-4 dneh.
Razkroj trupel – nastane v pozni datumi, se kaže z razgradnjo in propadanjem tkiv. Pogoji razgradnje so v veliki meri določeni s pogoji zunanjega okolja.
Izjava o biološki smrti
Dejstvo o začetku biološke smrti lahko ugotovi zdravnik ali bolničar s prisotnostjo zanesljivih znakov in preden se oblikujejo - skupaj naslednje simptome:
Odsotnost srčne aktivnosti (brez utripa velike arterije; srčni toni se ne slišijo, ni bioelektrične aktivnosti srca);
Čas odsotnosti srčne aktivnosti je bistveno več kot 25 minut (pri normalni temperaturi okolja);
Pomanjkanje spontanega dihanja;
Največja širitev zenic in odsotnost njihove reakcije na svetlobo;
Pomanjkanje roženičnega refleksa;
Prisotnost postmortalnega edema v nagnjenih delih telesa.
možganska smrt
Diagnozo možganske smrti je zelo težko postaviti. Obstajajo naslednja merila:
Popolna in trajna odsotnost zavesti;
Trajno pomanjkanje spontanega dihanja;
Izginotje kakršnih koli reakcij na zunanje dražljaje in kakršne koli reflekse;
Atonija vseh mišic;
Izginotje termoregulacije;
Popolna in vztrajna odsotnost spontane in inducirane električne aktivnosti možganov (po podatkih elektroencefalograma). Diagnoza možganske smrti ima posledice za presaditev organa. Po njegovi ugotovitvi je možno odvzeti organe za presaditev prejemnikom.
V takih primerih je pri postavitvi diagnoze dodatno potrebno:
Angiografija cerebralnih žil, ki kaže na odsotnost krvnega pretoka ali pa je njegova raven pod kritično vrednostjo;
Zaključki specialistov: nevropatolog, reanimatologi, sodni izvedenec, kot tudi uradni zastopnik bolnišnica, ki je potrdila možgansko smrt.
Po zakonodaji, ki obstaja v večini držav, se "možganska smrt" enači z biološko.
Ukrepi oživljanja
Ukrepi oživljanja so ukrepi zdravnika v primeru klinične smrti, namenjeni ohranjanju funkcij krvnega obtoka, dihanja in revitalizaciji telesa.
Reanimator ena
Reanimator naredi 2 vdiha, nato - 15 stisov prsnega koša. Nato se ta cikel ponovi.
Dva reanimacija
En reanimator izvaja mehansko prezračevanje, drugi - masažo srca. V tem primeru mora biti razmerje med frekvenco dihanja in stisi prsnega koša 1:5. Med vdihom mora drugi reševalec prekiniti stiskanje, da prepreči regurgitacijo želodca. Vendar med masažo na ozadju mehanskega prezračevanja skozi endotrahealno cev takšni premori niso potrebni; poleg tega je kompresija med vdihavanjem koristna, saj več krvi iz pljuč teče v srce in kardiopulmonalni obvod postane učinkovitejši.
Učinkovitost oživljanja
Predpogoj izvajanje ukrepov oživljanja je stalno spremljanje njihove učinkovitosti. Ločiti je treba dva pojma:
učinkovitost oživljanja
Učinkovitost umetno dihanje in krvni obtok.
Učinkovitost oživljanja
Učinkovitost oživljanja je pozitiven rezultat oživljanje bolnika. Ukrepi oživljanja veljajo za učinkovite, kadar sinusni ritem srčne kontrakcije, obnova krvnega obtoka z registracijo krvni pritisk ni nižja od 70 mm Hg. Art., zoženje zenic in pojav reakcije na svetlobo, obnovitev barve kože in ponovna vzpostavitev spontanega dihanja (slednje ni potrebno).
Učinkovitost umetnega dihanja in cirkulacije
Učinkovitost umetnega predihavanja in krvnega obtoka pravijo, ko oživljanješe niso privedli do oživitve telesa (ni samostojnega krvnega obtoka in dihanja), vendar ukrepi, ki potekajo, umetno podpirajo presnovne procese v tkivih in s tem podaljšujejo trajanje klinične smrti.
Učinkovitost umetnega dihanja in krvnega obtoka se ocenjuje z naslednjimi kazalci.
Zoženje zenic.
Pojav transmisijskega pulziranja na karotidnih (femoralnih) arterijah (oceni en reanimator, ko drugi izvajajo stiskanje prsnega koša).
Sprememba barve kože (zmanjšanje cianoze in bledice).
Z učinkovitostjo umetnega predihavanja in krvnega obtoka se oživljanje nadaljuje poljubno dolgo, dokler se ne doseže pozitiven učinek ali dokler navedeni znaki trajno ne izginejo, nato pa lahko oživljanje prekinemo po 30 minutah.
Poškodbe lobanje. Pretres možganov, modrica, stiskanje. Prva pomoč, prevoz. Načela zdravljenja.
Zaprta škoda lobanja in možgani.
Poškodba mehkih tkiv lobanje se v svojem poteku skoraj ne razlikuje od poškodb drugih območij. Razlike se pojavijo, ko so možgani poškodovani. Določite pretres možganov, kontuzijo, stiskanje možganov, zlome trezorja in dna lobanje.
Pretres možganov se razvije, ko na lobanjo deluje znatna sila zaradi udarca s predmetom ali podplutbe med padcem. Bistvo sprememb, ki se pojavljajo v tem primeru, je pretres občutljivega možganskega tkiva in kršitev histoloških razmerij celic.
Simptomi in potek.
Izguba zavesti, ki se razvije v času poškodbe, je glavni simptom pretresa možganov. Odvisno od resnosti je lahko kratkotrajna (v nekaj minutah) ali traja več ur ali celo dni. drugič pomemben simptom je tako imenovana retrogradna amnezija, izražena v dejstvu, da se oseba, ki se zave, ne spomni, kaj se je zgodilo tik pred poškodbo.
Prva pomoč je zagotoviti počitek in izvajanje dejavnosti, ki zmanjšujejo otekanje in otekanje možganov. Lokalno - prehlad, pomirjevala, uspavala, diuretiki.
Vse bolnike s pretresom možganov je treba hospitalizirati z imenovanjem počitek v postelji. Z močnim povečanjem intrakranialni tlak, ki se kaže v hudih glavobolih, bruhanju itd., Za razjasnitev diagnoze je prikazana punkcija, ki vam omogoča določanje pritiska cerebrospinalna tekočina in vsebnost krvi v njem (kar se zgodi pri možganskih modricah in subarahnoidnih krvavitvah). Odvzem 5-8 ml likvorja med punkcijo običajno izboljša bolnikovo stanje in je popolnoma neškodljiv.
Klinična smrt je reverzibilna faza umiranja. V tem stanju z zunanjimi znaki smrti telesa (pomanjkanje srčnih kontrakcij, spontanega dihanja in morebitnih nevrorefleksnih reakcij na zunanji vplivi) ostaja potencialna možnost, da se mu s pomočjo metod oživljanja povrnejo vitalne funkcije.
Diagnoza klinične smrti temelji na triadi znakov: pomanjkanje zavesti (koma), dihanje (določeno z metodo zajemanja zračnega curka z ušesom), pulz na velikih arterijah (karotidni in femoralni). Za diagnozo klinične smrti se ni treba zateči k instrumentalne raziskave(EKG, EEG, avskultacija srca in pljuč).
Klinični smrti sledi biološka smrt in je značilno, da se v ozadju ishemične poškodbe pojavijo nepopravljive spremembe v organih in sistemih. Njegova diagnoza se izvaja na podlagi prisotnosti znakov klinične smrti, ki jim sledi dodatek zgodnjih in nato poznih znakov biološke smrti. Zgodnji znaki biološke smrti vključujejo izsušitev in zamegljenost roženice ter simptom "mačjega očesa" (če želite odkriti ta simptom, morate stisniti zrklo; simptom velja za pozitivnega, če je zenica deformirana in raztegnjena po dolžini). Za pozni znaki biološka smrt vključuje mrtvaške pege in rigor mortis.
« Možganska (socialna) smrt «- ta diagnoza se je v medicini pojavila z razvojem oživljanja. Včasih v praksi oživljanja obstajajo primeri, ko je med oživljanjem mogoče obnoviti delovanje srčno-žilnega sistema (CVS) pri bolnikih, ki so bili v stanju klinične smrti več kot 5-6 minut, vendar so ti bolniki že doživele nepopravljive spremembe v možganski skorji. Dihalno funkcijo v teh situacijah lahko vzdržujemo le z mehansko ventilacijo. Vse funkcionalne in objektivne raziskovalne metode potrjujejo možgansko smrt. Dejansko pacient postane "kardiopulmonalno" zdravilo. Razvije se tako imenovano "obstojno vegetativno stanje" (Zilber A.P., 1995, 1998), v katerem je bolnik lahko na oddelku. intenzivna nega dolgo (več let) in obstajajo le na ravni vegetativnih funkcij.
Znaki biološke smrti
Pomanjkanje zavesti.
Odsotnost srčnega utripa.
Odsotnost dihanja.
Motnost in sušenje roženice. Široke zenice ne reagirajo na svetlobo (lahko je mačja zenica zaradi mehčanja zrkla).
Na spodnjih delih telesa se pojavijo mrliške lise (2 uri po nastopu klinične smrti)
Rigor mortis (otrdelost mišično tkivo) se določi 6 ur po nastopu klinične smrti.
Znižana telesna temperatura (do sobne temperature).
41. Osnovne metode kardiopulmonalnega oživljanja.
Faze oživljanja:
OD. Zagotavljanje gibanja krvi skozi žile - posredna masaža srca. Stiskanje rok pogosto in kratko. Točka uporabe rok je mesto pritrditve 5. levega rebra na prsnico (2 prečna prsta nad xiphoid procesom). Med potiskom naj se prsni koš približa hrbtenici za 4-5 cm. Izvede se v 5 minutah, če je neučinkovita, se začne defibrilacija (to je že stopnja D). 100 stisov na minuto (30 stisov 2 vdiha).
AMPAK.(zrak odprtega) - odprt dostop do zraka - pravilno polaganje pacienta, pri moških je hlačni pas odpet, pri ženskah - strgano vse, kar ovira dihanje (pasovi, nedrčki itd.). tujke odstranimo iz ust. Polaganje pacienta v položaj Safar: glava je vržena nazaj, usta so rahlo odprta, spodnja čeljust je napredna. - s tem je zagotovljena prehodnost dihalnih poti.
B. umetno prezračevanje pljuč - opravi se 5 umetnih vdihov bolnika (če je ovira v grlu, se naredi traheostomija).
D. Mehanska defibrilacija - prekordialni udarec. Kemična defibrilacija - uvedba zdravil, ki spodbujajo delovanje srca. Električna defibrilacija je delovanje električnega defibrilatorja.
Kemikalije se injicirajo samo v veno - atropin, adrenalin, kalcijevi pripravki.
Električna defibrilacija se izvaja s kratkim pulznim praznjenjem skozi os srca. Začnejo se s 3,5 tisoč volti, naslednja razelektritev se poveča za 500 voltov in doseže 6 tisoč voltov (tj. Dobimo 6 izpustov: 3,5 tisoč V, 4 tisoč V, 4,5 tisoč V, 5 tisoč V, 5,5 tisoč V, 6 tisoč V ). Po intravenskem injiciranju novokaina za zmanjšanje aritmij ponovno izvedemo stopnjo C in D. Nadaljujemo s ponavljanjem stopenj C in D 5-6 krat.
Znaki biološke smrti se ne pojavijo takoj po koncu faze klinične smrti, ampak nekaj časa kasneje.
Biološko smrt je mogoče ugotoviti na podlagi zanesljivih znakov in na podlagi kombinacije znakov. Zanesljivi znaki biološke smrti. Znaki biološke smrti. Eden prvih glavnih znakov je zamegljenost roženice in njeno sušenje.
Znaki biološke smrti:
1) sušenje roženice; 2) pojav "mačje zenice"; 3) znižanje temperature; 4) trupelne lise na telesu; 5) mrtvaška okorelost
Opredelitev Znaki biološke smrti:
1. Znaki sušenja roženice so izguba prvotne barve šarenice, oko je tako rekoč prekrito z belkastim filmom - "sijaj sleda", zenica pa postane motna.
2. Velik in kazalci stisnite zrklo, če je oseba mrtva, bo njegova zenica spremenila obliko in se spremenila v ozko režo - "mačjo zenico". Nemogoče je, da bi to storil živ človek. Če se pojavita ta dva znaka, to pomeni, da je oseba umrla pred vsaj eno uro.
3. Telesna temperatura pada postopoma, za približno 1 stopinjo Celzija vsako uro po smrti. Zato je glede na te znake smrt mogoče potrditi šele po 2-4 urah in kasneje.
4. Mrliške pike vijolična pojavijo na spodnjih delih trupla. Če leži hrbtu, potem se določijo na glavi za ušesi, na zadnja površina ramenih in bokih, na hrbtu in zadnjici.
5. Rigor mortis - posmrtno krčenje skeletnih mišic "od zgoraj navzdol", tj. obraz - vrat - zgornjih udov- trup - spodnje okončine.
Popoln razvoj znakov nastopi v enem dnevu po smrti.
znaki klinična smrt:
1) odsotnost pulza na karotidni oz femoralna arterija; 2) pomanjkanje dihanja; 3) izguba zavesti; 4) široke zenice in pomanjkanje reakcije na svetlobo.
Zato je najprej treba ugotoviti prisotnost krvnega obtoka in dihanja pri bolni ali poškodovani osebi.
Opredelitev znaki klinične smrti:
1. Brez utripa karotidna arterija- osnovni znak zastoj krvnega obtoka;
2. Pomanjkanje dihanja lahko preverite z vidnimi gibi prsnega koša med vdihom in izdihom ali tako, da prislonite uho k prsnemu košu, slišite zvok dihanja, potipate (gibanje zraka pri izdihu čutite na licu) in tudi tako, da k ustnicam približate ogledalo, kozarec ali kozarec urno steklo, pa tudi vato ali nit, ki jih držite s pinceto. Ampak samo da to definiram znak ne smemo izgubljati časa, saj metode niso popolne in nezanesljive, predvsem pa zahtevajo veliko dragocenega časa za svojo določitev;
3. Znaki izgube zavesti so pomanjkanje reakcije na dogajanje, na zvočne in bolečinske dražljaje;
4. Vstane zgornja vekažrtev in velikost zenice se določi vizualno, veka pade in se takoj spet dvigne. Če zenica ostane široka in se po večkratnem dvigu veke ne zoži, se lahko šteje, da ni reakcije na svetlobo.
Če od 4 znaki klinične smrti je določen eden od prvih dveh, potem morate takoj začeti z oživljanjem. Ker lahko le pravočasno oživljanje (v 3-4 minutah po srčnem zastoju) vrne žrtev v življenje. Ne izvajajte oživljanja le v primeru biološki(nepovratno) smrti, ko pride do nepopravljivih sprememb v tkivih možganov in številnih organov.
Faze umiranja
Za preagonalno stanje so značilne hude motnje krvnega obtoka in dihanja, kar vodi v razvoj tkivne hipoksije in acidoze (traja od nekaj ur do nekaj dni).
. Končna pavza - zastoj dihanja, ostra depresija srca, prenehanje bioelektrične aktivnosti možganov, izumrtje roženice in drugih refleksov (od nekaj sekund do 3-4 minut).
. Agonija (od nekaj minut do nekaj dni; z oživljanjem se lahko podaljša do tednov in mesecev) - izbruh boja telesa za življenje. Običajno se začne s kratkim zadrževanjem diha. Nato pride do oslabitve srčne aktivnosti in razvoja funkcionalne motnje različne sisteme organizem. Zunaj: modra kožni pokrov pobledi, zrkla se ugreznejo, nos je poudarjen, spodnja čeljust povesi.
. Klinična smrt (5-6 min) Globoka depresija centralnega živčnega sistema, ki sega do podolgovate medule, prenehanje krvnega obtoka in dihanja, reverzibilno stanje. Agonija in smrt zaradi klina sta lahko reverzibilni.
. Biološka smrt je ireverzibilno stanje. Najprej pride do nepopravljivih sprememb v skorji GM - "možganska smrt".
Odpornost na pomanjkanje kisika različna telesa in tkiva niso enaka, njihova smrt nastopi v različni datumi po srčnem zastoju:
1) GM lubje
2) subkortikalni centri in hrbtenjača
3) kostni mozeg- do 4 ure
4) koža, kite, mišice, kosti - do 20 - 24 ur.
- lahko nastavite recept za začetek smrti.
Supravitalne reakcije - sposobnost posameznih tkiv po smrti, da se odzovejo na zunanje dražljaje (kemične, mehanske, električne). Od trenutka biološke smrti do končne smrti posameznih organov in tkiv mine približno 20 ur. Določili so čas od smrti. Za določitev recepta smrti uporabljam kemično, mehansko in električno stimulacijo. gladke mišicešarenice, obraznih mišic in skeletnih mišic. Elektromehanski mišični odzivi - sposobnost skeletnih mišic, da se odzovejo s spremembo tonusa ali krčenjem kot odgovor na mehanske oz. električni vpliv. Te reakcije izginejo v 8-12 urah po smrti. Z mehanskim udarcem (udarec s kovinsko palico) na biceps mišico rame v zgodnjem postmortalnem obdobju nastane tako imenovani idiomuskularni tumor (valj). V prvih 2 urah po smrti je visoka, se pojavi in hitro izgine; v obdobju od 2 do 6 ur je nizka, se pojavi in izgine počasi; z omejitvijo nastopa smrti 6-8 ur se določi le s palpacijo v obliki lokalne induracije na mestu udarca.
kontraktilna aktivnost mišična vlakna kot odgovor na električno stimulacijo. Prag električne vzdražnosti mišic postopoma narašča, zato v prvih 2-3 urah po smrti pride do krčenja vseh mišic obraza, v obdobju od 3 do 5 ur - samo krčenje. krožna mišica usta, v katera so vstavljene elektrode, po 5-8 urah pa so opazni le še fibrilarni trzaji krožne mišice ust.
Reakcija zenice na vnos vegetotropnih zdravil v sprednjo očesno komoro (zoženje zenice z uvedbo pilokarpina in razširitev zaradi delovanja atropina) traja do 1,5 dni po smrti, vendar se reakcijski čas vedno bolj upočasnjuje.
Reakcija žleze znojnice se kaže v postmortalnem izločanju kot odziv na subkutano injiciranje adrenalina po obdelavi kože z jodom, pa tudi v modrem obarvanju ustja znojnic po nanosu mešanice škroba in ricinusovo olje. Reakcija se lahko odkrije v 20 urah po smrti.
Diagnoza smrti
OMU - potrebno je ugotoviti, da imamo pred seboj človeško truplo brez znakov življenja ali pa gre za truplo.
Diagnostične metode temeljijo na:
1. preizkus varnosti življenja
Skoncentrirana okoli t.i. "vitalni trinožnik" (srce pljuča in možgani)
Na podlagi dokazov o prisotnosti glavnih vitalnih funkcij:
- celovitost živčnega sistema
- prisotnost dihanja
- prisotnost krvnega obtoka
2. ugotavljanje znakov smrti
Znaki, ki kažejo na začetek smrti:
Odsotnost dihanja (pulz, palpitacije, razne ljudske metode- na primer postavite kozarec vode prsni koš)
. Pomanjkanje občutljivosti na bolečino, toplotne in vohalne (amoniak) dražljaje
. Odsotnost refleksov iz roženice in zenic itd.
Testi za varnost življenja:
a. Palpacija srčnega utripa in prisotnost pulza v predelu radialne brahialne karotidne temporalne femoralne arterije (panadoskop - naprava). Alokucija je metoda poslušanja srca.
b. avskultacija srca (1 utrip 2 minuti)
c. ko je roka živega človeka prosojna -
Znak Beloglazov (fenomen mačje oko)
. Že 10 in 15 minut po smrti
. Pri stiskanju zrkla ima zenica pokojnika obliko navpično tekoče reže ali ovala.
absolutno, zanesljivi znaki smrt - zgodnje in pozne spremembe na truplu.
Zgodnje spremembe na truplu:
1. Hlajenje (zmanjšanje hitrosti na 23 g v rektumu, prva ura - za 1-2 stopinji, naslednje 2-3 ure za 1, nato za 0,8 stopinje itd.) Potrebno je meriti vsaj 2-krat (na začetku pregleda mp in na koncu.
2. Okorelost mišic (začetek 1-3 ur, vse mišice po 8 urah)
3. Izsušenost trupla (pergamentni madeži) - posmrtne odrgnine, lise v kotih oči.
4. Mrtve točke. Lokacija v spodnjem delu telesa, odvisno od lokacije človeškega telesa.
Faze njihovega videza
1) oteklina 1-2 uri po smrti (povešanje - stagnacija krvi v venah in kapilarah spodaj ležečih delov telesa kot posledica odtekanja krvi po smrti pod vplivom gravitacije, vendar možnost njenega prelivanja zaradi tega gibanja telesa ostane, med njegovim gibanjem ni mogoče opaziti, v katerem prej stanje telesa
2) zastoj 10 - 24 ur stagnacije krvi, da ko se telo premika, ima lastnost edema, nato ostanejo opazne nekdanje pike.
3) imbibicija po 24-36 urah stagnacije krvi do te mere, da kri ne more teči, ko se človeško telo premika.
5. Avtoliza - razgradnja tkiva
Pozne telesne spremembe
. Gnitje (začne se na sprednji steni trebuha - 1-2 dni v trebuhu), mehurji, emfizem.
(Oblike ohranjanja so enake)
. mumifikacija (proces dehidracije tkiv in organov trupla ter njihovo sušenje).
. Zhirosk (umiljenje)
. šotno strojenje- pozno konzerviranje trupel pod vplivom huminskih kislin v šotnih barjih.
Ugotavljanje vzroka smrti
1. prepoznavanje znakov učinka škodljivega dejavnika na telo
2. ugotavljanje učinka tega dejavnika in vivo, predpisovanje škode
3. vzpostavitev tanatogeneze - zaporedje strukturnih in funkcionalnih motenj, ki nastanejo zaradi interakcije telesa s škodljivim dejavnikom in vodijo v smrt.
4. izključitev drugih škod, ki bi lahko povzročile smrtni izid.
Primarni vzroki smrti:
1. poškodbe, nezdružljive z življenjem (življenjske poškodbe pomembne organe— srce, g.m. - s transportno poškodbo).
2. izguba krvi - hitra izguba tretjina do polovica razpoložljive količine krvi je običajno usodna. (obilna in akutna izguba krvi). znak akutna izguba krvi- Mnakove pege - črtaste bledo rdeče krvavitve pod notranja lupina levi prekat srca.
3. stiskanje za življenje pomembnih organov z odtekajočo krvjo ali vsesanim zrakom
4. pretres vitalnih organov
5. asfiksija z aspirirano krvjo - vstop krvi v dihalne organe
6. Embolija – blokada krvna žila ki moti prekrvavitev organa (z zrakom - v primeru poškodbe velikih žil,
adipozni - z zlomi dolgih cevastih kosti, obsežnim drobljenjem podkožnega maščobnega tkiva, ko kapljice maščobe vstopijo v krvni obtok in nato v notranje organe - g.m. in pljuča; trombembolija - z žilno boleznijo - tromboflebitis, tkivo - ko delci tkiv in organov vstopijo v krvni obtok, ko so zdrobljeni; trdna telesa — tuji predmeti- delci krogle)
7. Šok - akuten patološki proces ki jih povzroča vpliv na telo supermočnega psihološkega pojava
Sekundarni vzroki smrti
1. okužbe (možganski absces, gnojni peritonitis plevritis, meningitis, sepsa)
2. zastrupitev (na primer s sindromom stiskanja ali sindromom stiskanja) travmatska toksikoza, za katero so značilni lokalni in splošni patološke spremembe kot odgovor na dolgotrajno in obsežno poškodbo mehkega tkiva.
3. druge bolezni neinfekcijske narave(hipostatska pljučnica (zastoj in vnetje pljuč) itd.)
Živ organizem ne umre hkrati s prenehanjem dihanja in prenehanjem srčne dejavnosti, zato tudi po njunem prenehanju organizem še nekaj časa živi. Ta čas je določen s sposobnostjo možganov, da preživijo brez oskrbe s kisikom, traja 4-6 minut, v povprečju - 5 minut. To obdobje, ko je vse izumrlo vitalno pomembne procese organizmi so še reverzibilni, imenovani klinični smrt. Klinično smrt lahko povzroči obilna krvavitev, električna poškodba, utopitev, refleksni zastoj srca, akutna zastrupitev itd.
Klinična in biološka smrt.
Znaki klinične smrti:
1) pomanjkanje pulza na karotidni ali femoralni arteriji; 2) pomanjkanje dihanja; 3) izguba zavesti; 4) široke zenice in pomanjkanje reakcije na svetlobo.
Zato je najprej treba ugotoviti prisotnost krvnega obtoka in dihanja pri bolni ali poškodovani osebi.
Opredelitev značilnosti klinična smrt:
1. Odsotnost pulza na karotidni arteriji je glavni znak zastoja krvnega obtoka;
2. Pomanjkanje dihanja lahko preverite z vidnimi gibi prsnega koša med vdihom in izdihom ali tako, da prislonite uho k prsnemu košu, slišite zvok dihanja, potipate (gibanje zraka med izdihom čutite na licu) in tudi tako, da k ustnicam približate ogledalo, kozarec ali urno steklo, pa tudi vato ali nit, ki jih držite s pinceto. A prav z opredelitvijo te lastnosti ne gre izgubljati časa, saj metode niso popolne in nezanesljive, predvsem pa zahtevajo veliko dragocenega časa za svojo opredelitev;
3. Znaki izgube zavesti so pomanjkanje reakcije na dogajanje, na zvočne in bolečinske dražljaje;
4. Zgornja veka žrtve se dvigne in vizualno se določi velikost zenice, vek se spusti in takoj spet dvigne. Če zenica ostane široka in se po večkratnem dvigu veke ne zoži, se lahko šteje, da ni reakcije na svetlobo.
Če se ugotovi eden od prvih dveh od 4 znakov klinične smrti, morate takoj začeti z oživljanjem. Ker lahko le pravočasno oživljanje (v 3-4 minutah po srčnem zastoju) vrne žrtev v življenje. Ne izvajajte oživljanja le v primeru biološke (nepovratne) smrti, ko pride do nepopravljivih sprememb v tkivih možganov in številnih organov.
Znaki biološke smrti :
1) sušenje roženice; 2) pojav "mačje zenice"; 3) znižanje temperature; 4) trupelne lise na telesu; 5) mrtvaška okorelost
Opredelitev značilnosti biološka smrt:
1. Znaki sušenja roženice so izguba prvotne barve šarenice, oko je prekrito z belkastim filmom - "sijaj sleda", zenica pa postane motna.
2. Zrklo stisnemo s palcem in kazalcem, če je oseba mrtva, bo njegova zenica spremenila obliko in se spremenila v ozko režo - "mačja zenica". Nemogoče je, da bi to storil živ človek. Če se pojavita ta dva znaka, to pomeni, da je oseba umrla pred vsaj eno uro.
3. Telesna temperatura pada postopoma, za približno 1 stopinjo Celzija vsako uro po smrti. Zato je glede na te znake smrt mogoče potrditi šele po 2-4 urah in kasneje.
4. Na spodnjih delih trupla se pojavijo mrliške lise vijolične barve. Če leži na hrbtu, se določijo na glavi za ušesi, na zadnji strani ramen in bokov, na hrbtu in zadnjici.
5. Mortis - posmrtno krčenje skeletnih mišic "od zgoraj navzdol", to je obraz - vrat - zgornji udi - trup - spodnji udi.
Popoln razvoj znakov nastopi v enem dnevu po smrti. Preden nadaljujete z oživljanjem žrtve, je najprej potrebno ugotoviti prisotnost klinične smrti.
Oživljanje.
! Nadaljujte z oživljanjem le v odsotnosti pulza (na karotidni arteriji) ali dihanja.
! Revitalizacijske ukrepe je treba začeti brez odlašanja. Prej ko se oživljanje začne, večja je verjetnost ugodnega izida.
Ukrepi oživljanja usmeril obnoviti vitalne funkcije telesa, predvsem krvni obtok in dihanje. To je najprej umetno vzdrževanje krvnega obtoka v možganih in prisilna obogatitev krvi s kisikom.
Za aktivnosti kardiopulmonalno oživljanje nanašati: prekordialni utrip , posredna masaža srca in umetno prezračevanje pljuč (IVL) metoda "usta na usta".
Kardiopulmonalno oživljanje je sestavljeno iz sekvenčnega obdobja: prekordialni utrip; umetno vzdrževanje krvnega obtoka (zunanja masaža srca); obnovitev prehodnosti dihalnih poti; umetno prezračevanje pljuč (ALV);
Priprava žrtve na oživljanje
Žrtev mora ležati na hrbtu, na trdi podlagi. Če je ležal na postelji ali na kavču, ga je treba prenesti na tla.
Odkrijte prsni košžrtev, saj je pod njegovimi oblačili na prsnici lahko naprsni križ, medaljon, gumbi itd., Ki lahko postanejo viri dodatnih poškodb, pa tudi odpnite pas.
Za upravljanje dihalnih poti morate: 1) počistiti ustne votline iz sluzi, bruhanje s krpo, navito okoli kazalca. 2) odpraviti umik jezika na dva načina: z nagibanjem glave nazaj ali z izbočenjem spodnje čeljusti.
Nagnite glavo nazaj je žrtev nujna, da bi zadnja stenažrelo odmaknilo od korena ugreznjenega jezika in zrak je lahko prosto prehajal v pljuča. To lahko storite tako, da položite zvitek oblačil pod vrat ali pod lopatice. (Pozor! ), ampak ne zadaj!
Prepovedano! Pod vrat ali hrbet postavite trde predmete: torbo, opeko, desko, kamen. V tem primeru pri izvajanju posredna masaža srca lahko zlomijo hrbtenico.
Če obstaja sum na zlom vratnih vretenc, brez upogibanja vratu, štrli le spodnja čeljust. Če želite to narediti, položite kazalec na vogale spodnje čeljusti pod levo in desno ušesno mečico, potisnite čeljust naprej in jo pritrdite v tem položaju. palec desna roka. Leva roka je sproščen, zato je treba z njim (palec in kazalec) uščipniti nos žrtve. Tako je žrtev pripravljena na umetno prezračevanje pljuč (ALV).