Nohti v obliki bobnarskih palic. Kaj je urno steklo in njegove značilnosti

PRSTI ZA BOBNE(bolj pravilno prsti v obliki bobnarskih palic) - prsti z odebelitvijo nohtnih falang v obliki bučke, podobne oblike kot bobnarske palčke. Ime "Hipokratovi prsti", ki se včasih uporablja za označevanje takšnih prstov, je napačno, saj je Hipokrat opisal spremembe le na nohtih, ki so podobni urnim steklom (glej Hipokratov žebelj). Bobnične prste najdemo pri kroničnih gnojnih pljučnih boleznih, zlasti pri bronhiektazijah, plevralnem empiemu, kavernozni pljučni tuberkulozi, pljučnem raku, prirojenih srčnih napakah, subakutnem septičnem endokarditisu, cirozi jeter in nekaterih drugih boleznih. Zadebelitev distalnih falang se pojavi predvsem zaradi mehkih tkiv (proliferacija elementov vezivnega tkiva, otekanje mehkih tkiv, pokostnice). V prihodnosti se lahko razvijejo periostalne rasti distalnih falangov in drugih kosti. Nekateri avtorji menijo, da bobnarski prsti so začetni fazi pljučna hipertrofična osteoartropatija, ki jo je leta 1890 opisal P. Marie. Leta 1891 je Bamberger (E. Bamberger) opisal podobne spremembe kosti pri bolnikih z boleznimi pljuč in srca. Te spremembe se včasih imenujejo Marie-Bambergerjeva bolezen (glej periostozo Bamberger-Marie), vendar je to sporno. Razvoj bobnarski prsti z gnojenjem pljuč se lahko pojavi že v tretjem mesecu bolezni in začetne spremembe distalne falange – pojavijo se še prej. Razvoj bobničnih prstov je pokazatelj prehoda suppuration pljuč v kronični proces. Po uspešnem radikalnem kirurški poseg bobnični prsti se lahko podvržejo obratnemu razvoju (N. A. Dymovich). Običajno so bobnični prsti enako izraziti na obeh straneh, na nogah - šibkejši kot na rokah. V nekaterih primerih pride do enostranskega razvoja bobničnih prstov (anevrizma subklavialna arterija in itd.). Pojasnjen je izvor bobnastih prstov toksični učinek snovi, absorbirane iz gnojnih in gnilobnih žarišč, venska kongestija, refleksno-trofične motnje. Redko so bobničasti prsti posledica dedne anomalije in niso simptom kroničnih vnetnih procesov v telesu in prirojene okvare srca.

Bibliografija: Bolezni dihalnega sistema, ed. T. Garbinskega, prev. iz poljščine, Varšava, 1967; Dymovich N. A. Vrednost bobničnih prstov v napovedi pljučnih supuracij, Klin, medicinski, t. 73, 1950; Bamberger E. TJber die Knochenveranderungen bei chro-nischen Lungen- und Herzkrankheiten, Z. klin. Med., Bd 18, S. 193, 1891; Flusser J., S y m ο n L. a F a J-t o v a A. PaliCkovite prsty, Cas. L6k. Ces., s. 1059, 1970; Marie P. De l'os-teoarthropathie hypertrofiante pneumique, Rev. m6d., t. 10, str. 1, 1890; Mullins G.M. a. Lenhard R.E. Digitalni glub-bing pri Hodgkinovi bolezni, Johns Hopk. med. J., v. 128, str. 153, 1971.

P. E. Lukomskega.

Poteyko P.I., Harkov medicinska akademija Podiplomsko izobraževanje, Oddelek za ftiziologijo in pulmologijo

Že v antiki, pred 25 stoletji, je Hipokrat opisal spremembe v obliki distalnih falang prstov, ki so se pojavile pri kroničnih pljučnih patologijah (absces, tuberkuloza, rak, plevralni empiem), in jih imenoval "bobnične palčke". Od takrat se ta sindrom imenuje po njegovem imenu – Hipokratovi prsti (PG) (digiti Hippocratici).

Sindrom Hipokratovega prsta vključuje dva znaka: "urne ure" (Hipokratovi nohti - ungues Hippocraticus) in kijasto deformacijo končnih falang prstov kot "bobnarske palčke" (Finger clubbing).

Trenutno se PG šteje za glavno manifestacijo hipertrofične osteoartropatije (GOA, Marie-Bambergerjev sindrom) - večkratne osificirajoče periostoze.

Mehanizmi za razvoj toplogrednih plinov trenutno niso popolnoma razumljeni. Znano pa je, da nastanek PH nastane kot posledica motenj mikrocirkulacije, ki jih spremlja lokalna tkivna hipoksija, oslabljen trofizem periosteuma in avtonomna inervacija v ozadju dolgotrajne endogene zastrupitve in hipoksemije. V procesu nastajanja PG se najprej spremeni oblika nohtnih plošč ("urnih očal"), nato pa se spremeni oblika distalnih falang prstov v kijasti ali stožčasti obliki. Bolj kot sta endogena zastrupitev in hipoksemija izrazita, bolj grobe so končne falange prstov na rokah in nogah spremenjene.

Obstaja več načinov za določitev spremembe v distalnih falangah prstov glede na vrsto "bobničnih palic".

Ugotoviti je treba glajenje normalnega kota med osnovo nohta in nohtno gubo. Izginotje "okna", ki nastane, ko se distalni falangi prstov primerjajo s hrbtnimi površinami med seboj, je najbolj zgodnji znak zadebelitev končnih falangov. Kot med nohti običajno ne sega navzgor več kot polovica dolžine nohtne posteljice. Z odebelitvijo distalnih falang prstov postane kot med nohtnimi ploščami širok in globok (slika 1).

Na nespremenjenih prstih naj bo razdalja med točkama A in B večja od razdalje med točkama C in D. Pri "bobnarskih palicah" je razmerje obrnjeno: C - D postane daljši od A - B (slika 2).

Še ena pomembna lastnost PG - vrednost kota ACE. Pri normalnem prstu je ta kot manjši od 180°, pri »bobnarskih palicah« pa več kot 180° (slika 2).

Skupaj s "Hipokratovimi prsti" pri paraneoplastičnem Marie-Bambergerjevem sindromu se periostitis pojavi v predelu končnih delov dolgih cevastih kosti (pogosto podlakti in spodnjih nog), pa tudi v kosteh rok in stopal. Na mestih periostalnih sprememb lahko opazimo izrazito osalgijo ali artralgijo in lokalno bolečino pri palpaciji, rentgenski pregled razkrije dvojno kortikalno plast zaradi prisotnosti ozkega gostega traku, ločenega od kompaktnega. kostna snov lahka vrzel (simptom »tramvajskih tirnic«) (slika 3). Menijo, da je Marie-Bambergerjev sindrom patognomoničen za pljučnega raka, manj pogosto se pojavlja pri drugih primarnih intratorakalnih tumorjih ( benigne neoplazme pljuča, plevralni mezoteliom, teratom, mediastinalni lipom). Občasno se ta sindrom pojavi pri raku prebavil. črevesni trakt, limfom z metastazami v bezgavkah mediastinuma, limfogranulomatoza. Hkrati se Marie-Bambergerjev sindrom razvije tudi pri neonkoloških boleznih - amiloidozi, kronični obstruktivni pljučni bolezni, tuberkulozi, bronhiektazijah, prirojenih in pridobljenih srčnih napakah itd. razlikovalne značilnosti ta sindrom pri netumorskih boleznih pride do dolgotrajnega (v teku let) razvoja značilnih sprememb v osteoartikularnem aparatu, pri maligne neoplazme ta proces se izračuna v tednih in mesecih. Po radikalnem kirurškem zdravljenju raka lahko Marie-Bambergerjev sindrom nazaduje in v nekaj mesecih popolnoma izgine.

Trenutno se je znatno povečalo število bolezni, pri katerih so spremembe na distalnih falangah prstov opisane kot »bobnarske palčke«, nohti pa kot »urna stekla« (tabela 1). Pojav PG se pogosto pojavi pred bolj specifičnimi simptomi. Še posebej se je treba spomniti "zlovešče" povezave tega sindroma s pljučnim rakom. Zato prepoznavanje znakov toplogrednih plinov zahteva pravilno interpretacijo in izvajanje instrumentalnih in laboratorijske metode preglede za pravočasno postavitev zanesljive diagnoze.

Povezava PH s kroničnimi pljučnimi boleznimi, ki jih spremlja dolgoročna endogena zastrupitev in odpoved dihanja(DN) veljajo za očitne: njihov nastanek je še posebej pogosto opažen pri pljučnih abscesih - 70-90% (v 1-2 mesecih), bronhiektazijah - 60-70% (v nekaj letih), plevralni empiem - 40-60% (v 3–6 mesecev ali več) ("grobi" Hipokratovi prsti, slika 4) .

S tuberkulozo dihalnih organov se PG oblikujejo v primeru razširjenega (več kot 3-4 segmentov) destruktivnega procesa z dolgim ali kronični potek(6-12 mesecev ali več) in so značilni predvsem simptom "urnih očal", zadebelitev, hiperemija in cianoza nohtne gube ("nežni" Hipokratovi prsti - 60-80%, slika 5).

Pri idiopatskem fibrozirajočem alveolitisu (IFA) se PG pojavi pri 54 % moških in 40 % žensk. Ugotovljeno je bilo, da resnost hiperemije in cianoze nohtne gube ter sama prisotnost PG pričajo v prid slaba prognoza z ELISA, kar odraža zlasti razširjenost aktivne poškodbe alveolov (območja brušenega stekla, najdena med računalniška tomografija) in resnost proliferacije žilnih gladke mišične celice na področjih fibroze. PG je eden od dejavnikov, ki najzanesljiveje kaže na visoko tveganje za razvoj ireverzibilne pljučne fibroze pri bolnikih z ELISA testom, kar je povezano tudi z zmanjšanjem njihovega preživetja.

Za difuzne bolezni vezivnega tkiva s prizadetostjo pljučnega parenhima PH vedno odražajo resnost DN in so izjemno neugoden prognostični dejavnik.

Za druge intersticijske pljučne bolezni je nastanek PG manj značilen: njihova prisotnost skoraj vedno odraža resnost DN. J. Schulze et al. opisal ta klinični pojav pri 4-letni deklici s hitro napredujočo pljučno histiocitozo X. B. Holcomb et al. je pri 5 od 11 pregledanih bolnikov s pljučno venookluzivno boleznijo odkril spremembe na distalnih falangah prstov v obliki "bobničnih palic" in nohtov v obliki "urnih stekel".

Z napredovanjem pljučnih lezij se PG pojavi pri vsaj 50 % bolnikov z eksogenim alergijskim alveolitisom. Poudariti je treba vodilni pomen vztrajno upadanje parcialnega tlaka kisika v krvi in tkivne hipoksije pri razvoju GOA pri bolnikih s kroničnimi pljučnimi boleznimi. Torej, pri otrocih s cistično fibrozo so vrednosti parcialnega tlaka kisika v arterijske krvi in forsirani ekspiracijski volumen v 1 sekundi sta bila najmanjša v skupini z največ izrazite spremembe distalne falange prstov in nohtov.

Obstajajo posamezna poročila o pojavu PG pri sarkoidozi kosti (J. Yancey et al., 1972). Opazovali smo več kot tisoč bolnikov z intratorakalno sarkoidozo. bezgavke in pljučih, vključno s tistimi s kožnimi manifestacijami, v nobenem primeru pa ni prišlo do nastanka PH. Zato menimo, da je prisotnost/odsotnost PG diferencialno diagnostično merilo za sarkoidozo in druge organske patologije. prsni koš(fibrozirajoči alveolitis, tumorji, tuberkuloza).

Spremembe distalnih falang prstov v obliki "bobnarskih palic" in nohtov v obliki "urnih stekel" so pogosto zabeležene pri poklicne bolezni ki se pojavi s prizadetostjo pljučnega intersticija. Relativno zgodnji pojav GOA je značilen za bolnike z azbestozo; Ta funkcija kaže na visoko tveganje smrti. Po mnenju S. Markowitza in sod. Med 10-letnim spremljanjem 2709 bolnikov z azbestozo z razvojem PH se je verjetnost smrti pri njih povečala za vsaj 2-krat.
TGP so odkrili pri 42 % anketiranih delavcev premogovnika, ki so oboleli za silikozo; v nekaterih od njih so poleg difuzne pnevmoskleroze našli žarišča aktivnega alveolitisa. Pri delavcih v tovarni vžigalic, ki so bili v stiku z rodaminom, uporabljenim pri njihovi izdelavi, so opisane spremembe na distalnih falangah prstov v obliki "bobnarske palčke" in nohtov v obliki "urnih stekel".

Povezavo med razvojem PH in hipoksemijo potrjuje tudi večkrat opisana možnost izginotja tega simptoma po presaditvi pljuč. Pri otrocih s cistično fibrozo so značilne spremembe na prstih v prvih 3 mesecih nazadovale. po presaditvi pljuč.

Pojav PH pri bolniku z intersticijsko pljučno boleznijo, zlasti z dolgo zgodovino bolezni in odsotnostjo klinični znaki aktivnost pljučnih lezij, zahteva vztrajno iskanje malignega tumorja v pljučno tkivo. Dokazano je, da pri pljučnem raku, ki se je razvil v ozadju ELISA, pogostnost GOA doseže 95%, medtem ko se pri lezijah pljučnega intersticija brez znakov neoplastične transformacije odkrije redkeje - pri 63% bolnikov.

Hiter razvoj spremembe v distalnih falangah prstov glede na vrsto "bobničnih palic" - ena od indikacij za razvoj pljučnega raka in v odsotnosti predrakavih bolezni. IN podobna situacija klinični znaki hipoksije (cianoza, težko dihanje) so lahko odsotni in to funkcijo se razvija po zakonitostih paraneoplastičnih reakcij. W. Hamilton et al. dokazali, da se je verjetnost, da ima bolnik PH, povečala za 3,9-krat.

GOA je ena najpogostejših paraneoplastičnih manifestacij pljučnega raka, njegova razširjenost pri tej kategoriji bolnikov lahko presega 30%. Dokazano je, da je stopnja detekcije PG odvisna od morfološke oblike pljučnega raka: doseže 35% pri nedrobnocelični različici, ta številka pa le 5% pri drobnocelični različici.

Razvoj HOA pri pljučnem raku je povezan s hiperprodukcijo rastnega hormona in prostaglandina E2 (PGE-2) v tumorskih celicah. Parcialni tlak kisika v periferni krvi lahko ostane normalen. Ugotovljeno je bilo, da v krvi bolnikov pljučni rak s simptomom PH je raven transformirajočega rastnega faktorja β (TGF-β) in PGE-2 bistveno višja kot pri bolnikih brez sprememb v distalnih falangah prstov. Tako lahko TGF-β in PGE-2 obravnavamo kot relativna induktorja tvorbe PG, relativno specifična za pljučni rak; očitno ta mediator ni vključen v razvoj obravnavanega kliničnega pojava pri drugih kroničnih pljučnih boleznih z DN.

Paraneoplastična narava sprememb "bobnaste palice" v distalnih falangah prstov je jasno prikazana z izginotjem tega kliničnega pojava po uspešni resekciji pljučnega tumorja. po svoje, ponovno pojavljanje Ta klinični znak pri bolniku, pri katerem je bilo zdravljenje pljučnega raka uspešno, je verjeten znak ponovitve tumorja.

PH je lahko paraneoplastična manifestacija tumorjev, ki so lokalizirani zunaj območja pljuč, in je lahko celo pred prvim klinične manifestacije maligni tumorji. Njihov nastanek je opisan pri malignem tumorju timusa, raku požiralnika, debelega črevesa, gastrinomu, za katerega je značilen klinično tipičen Zollinger-Ellisonov sindrom, in sarkomu pljučne arterije.

Večkrat je bila dokazana možnost nastanka PH pri malignih tumorjih mlečne žleze, plevralnem mezoteliomu, ki ga ni spremljal razvoj DN.

PG odkrijejo pri limfoproliferativnih boleznih in levkemijah, vključno z akutno mieloblastno, pri kateri so jih opazili na rokah in nogah. Po kemoterapiji, ki je ustavila prvi napad levkemije, so znaki GOA izginili, vendar so se po 21 mesecih znova pojavili. s ponovitvijo tumorja. V enem od opazovanj so ugotovili regresijo značilnih sprememb v distalnih falangah prstov ob uspešni kemoterapiji in radioterapija limfogranulomatoza.

Tako PG, skupaj z različnimi vrstami artritisa, nodozni eritem in migrirajoči tromboflebitis sta med pogostimi ekstraorganskimi, nespecifičnimi manifestacijami malignih tumorjev. Paraneoplastični izvor sprememb v distalnih falangah prstov v obliki "bobnastih palic" je mogoče domnevati z njihovo hitro tvorbo (zlasti pri bolnikih brez DN, srčnega popuščanja in v odsotnosti drugih vzrokov hipoksemije), kot tudi v kombinaciji z drugimi možnimi ekstraorganskimi, nespecifičnimi znaki malignega tumorja - povečanje ESR, spremembe v sliki periferne krvi (zlasti trombocitoza), vztrajna vročina, sklepni sindrom in ponavljajoče se tromboze različnih lokalizacij.

Eden najpogostejših vzrokov PH se šteje za prirojene srčne napake, zlasti "modri" tip. Med 93 bolniki s pljučnimi arteriovenskimi fistulami, opazovanimi v kliniki Mauo 15 let, so bile takšne spremembe na prstih registrirane pri 19%; po frekvenci so presegli hemoptizo (14 %), vendar so bili slabši od hrupa nad pljučna arterija(34 %) in težko dihanje (57 %).

R. Khousam et al. (2005) so opisali ishemično možgansko kap emboličnega izvora, ki se je razvila 6 tednov po porodu pri 18-letni bolnici. Prisotnost značilnih sprememb v prstih in hipoksija, ki je zahtevala dihalno podporo, je pripeljala do iskanja anomalije v strukturi srca: med transtorakalno in transezofagealno ehokardiografijo so ugotovili, da spodnji votla vena odprla v votlino levega atrija.

PG lahko "odkrijejo" obstoj patološkega ranžiranja iz levega srca v desno, vključno s tistimi, ki nastanejo kot posledica srčna kirurgija. M. Essop et al. (1995) so opazili značilne spremembe v distalnih falangah prstov in naraščajočo cianozo v 4 letih po balonska dilatacija revmatična mitralna stenoza, katere zaplet je bila majhna okvara interatrijski septum. V času, ki je pretekel od operacije, se je njen hemodinamski pomen močno povečal, saj se je pri bolniku razvila tudi revmatična stenoza trikuspidalne zaklopke, po korekciji katere so ti simptomi popolnoma izginili. J. Dominik idr. opazil pojav PH pri 39-letni ženski 25 let kasneje uspešno odpravo defekt atrijskega septuma. Izkazalo se je, da je bila med operacijo spodnja votla vena napačno usmerjena v levi atrij.

PG velja za enega najznačilnejših nespecifičnih, tako imenovanih nesrčnih kliničnih znakov. infekcijski endokarditis(IE) . Pogostost sprememb v distalnih falangah prstov v obliki "bobničnih palic" pri IE lahko presega 50%. V prid IE pri bolniku s PH dokazuje visoka vročina z mrzlico, povečano ESR, levkocitozo; pogosto opazimo anemijo, prehodno povečanje serumske aktivnosti jetrnih aminotransferaz in različne različice ledvične okvare. Za potrditev IE je v vseh primerih indicirana transezofagealna ehokardiografija.

Po mnenju nekaterih klinični centri, eden najpogostejših vzrokov za pojav PH je ciroza jeter s portalsko hipertenzijo in progresivno dilatacijo žil pljučnega obtoka, ki vodi v hipoksemijo (t.i. pljučno-ledvični sindrom). Pri takih bolnikih se GOA praviloma kombinira s kožnimi telangiektazijami, ki pogosto tvorijo "polja". pajkaste vene» .
Ugotovljeno je bilo razmerje med nastankom GOA pri cirozi jeter in predhodnim zlorabo alkohola. Pri bolnikih s cirozo jeter brez sočasne hipoksemije PG praviloma ni odkrit. Ta klinični pojav je značilen tudi za primarne holestatske lezije jeter, ki zahtevajo njihovo presaditev v otroštvo, vključno s tem, ko prirojena atrezija žolčevodov.

Večkrat so bili poskusi razvozlati mehanizme razvoja sprememb v distalnih falangah prstov glede na vrsto "bobničnih palic" pri boleznih, vključno z zgoraj omenjenimi ( kronične bolezni pljuča, prirojene srčne napake, IE, ciroza jeter s portalsko hipertenzijo), ki jo spremlja vztrajna hipoksemija in tkivna hipoksija. S hipoksijo povzročena aktivacija tkivnih rastnih faktorjev, vključno s trombocitnimi rastnimi faktorji, ima vodilno vlogo pri nastanku sprememb na distalnih falangah in nohtih prstov. Poleg tega so bolniki s PH pokazali povečanje raven v serumu faktor rasti hepatocitov in žilni faktor rast. Povezava med povečanjem aktivnosti slednjega in znižanjem parcialnega tlaka kisika v arterijski krvi velja za najbolj očitno. Prav tako je pri bolnikih s PH ugotovljeno znatno povečanje izražanja faktorjev tipa 1a in 2a, ki jih povzroča hipoksija.

Pri razvoju sprememb v distalnih falangah prstov po vrsti "bobnarske palice" ima lahko določen pomen endotelna disfunkcija, povezana z znižanjem parcialnega tlaka kisika v arterijski krvi. Dokazano je, da pri bolnikih z GOA serumska koncentracija endotelina-1, katerega ekspresija je inducirana predvsem s hipoksijo, bistveno presega koncentracijo pri zdravih ljudeh.
Težko je pojasniti mehanizme nastanka PH pri kroničnem vnetne bolezničrevesja, za katerega hipoksemija ni značilna. Vendar jih pogosto najdemo pri Crohnovi bolezni (s ulcerozni kolitis niso značilni), pri katerih je lahko sprememba prstov tipa "bobnarske palčke" pred dejansko črevesne manifestacije bolezni.

številka verjetnih vzrokov, ki povzroča spremembo distalnih falang prstov glede na vrsto "urnih očal", še naprej narašča. Nekateri med njimi so zelo redki. K. Packard et al. (2004) so opazovali nastanek PG pri 78-letnem moškem, ki je 27 dni jemal losartan. Ta klinični pojav je trajal, ko je bil losartan zamenjan z valsartanom, kar nam omogoča, da neželeni učinek celotnemu razredu zaviralcev receptorjev angiotenzina II. Po prehodu na kaptopril so se spremembe na prstih popolnoma umaknile v 17 mesecih. .

A. Harris et al. našli značilne spremembe v distalnih falangah prstov pri bolniku s primarno antifosfolipidni sindrom, medtem ko pri njem niso odkrili znakov trombotičnih lezij pljučnega žilja. Nastanek PG je opisan tudi pri Behcetovi bolezni, vendar ni mogoče popolnoma izključiti, da je bil njihov pojav pri tej bolezni naključen.
PG velja za enega od možnih posrednih označevalcev uživanja drog. Pri nekaterih od teh bolnikov je lahko njihov razvoj povezan z različico poškodbe pljuč ali IE, ki je značilna za odvisnike od drog. Spremembe v distalnih falangah prstov glede na vrsto "bobnarske palčke" so opisane pri uporabnikih ne le intravenskih, ampak tudi inhalacijskih drog, na primer pri kadilcih hašiša.

Z naraščajočo pogostnostjo (vsaj 5%) se PG zabeleži pri ljudeh, okuženih s HIV. Njihov nastanek lahko temelji na različnih oblikah, povezanih z virusom HIV pljučne bolezni, vendar ta klinični pojav opazimo pri bolnikih, okuženih s HIV, z intaktnimi pljuči. Ugotovljeno je bilo, da je prisotnost značilnih sprememb v distalnih falangah prstov pri okužbi s HIV povezana z manjšim številom CD4-pozitivnih limfocitov v periferni krvi, poleg tega je pri takih bolnikih pogosteje zabeležena intersticijska limfocitna pljučnica. Pri otrocih, okuženih s HIV, je pojav PG verjeten znak pljučne tuberkuloze, kar je možno tudi v odsotnosti Mycobacterium tuberculosis v vzorcih sputuma.

Znana tako imenovana primarna, ki ni povezana z boleznimi notranji organi oblika GOA, pogosto družinske narave (sindrom Touraine-Solanta-Gole). Diagnosticira se le z izključitvijo večine vzrokov, ki lahko povzročijo pojav PG. Bolniki s primarno obliko GOA se pogosto pritožujejo zaradi bolečine v predelu spremenjenih falang, prekomerno potenje. R. Seggewiss et al. (2003) so opazili primarno GOA, ki vključuje samo prste spodnjih okončin. Hkrati je treba pri ugotavljanju prisotnosti PG pri članih iste družine upoštevati možnost, da imajo podedovane prirojene srčne napake (na primer nezaprtje duktusa arteriozusa). Oblikovanje značilnih sprememb na prstih lahko traja približno 20 let.

Prepoznavanje vzrokov za spremembe v distalnih falangah prstov glede na vrsto "bobničnih palic" zahteva diferencialna diagnoza različne bolezni, med katerimi so vodilni položaj tisti, ki so povezani s hipoksijo, tj. klinično izražena DN in / ali srčno popuščanje, pa tudi maligni tumorji in subakutni IE. Intersticijska pljučna bolezen, predvsem ELISA, je eden najpogostejših vzrokov za PH; resnost tega kliničnega pojava je mogoče uporabiti za oceno aktivnosti pljučne lezije. Hiter nastanek ali povečanje resnosti GOA zahteva iskanje pljučnega raka in drugih malignih tumorjev. Obenem je treba upoštevati možnost, da se ta klinični pojav pojavi tudi pri drugih boleznih (Crohnova bolezen, okužba s HIV), pri katerih se lahko pojavi veliko prej kot specifični simptomi.

Prvo omembo spremenjenih, pretirano povečanih nohtov najdemo pri Hipokratu. "Oče medicine" jih je opisal kot enega od simptomov empiema, kopičenja gnoja. Danes se patologija, imenovana "bobnarske palčke" (v obliki prstov) ali "urno steklo" (v obliki nohtov), šteje za znak številnih razne bolezni. Zakaj se pojavi simptom in ali je mogoče ustaviti razvoj patologije, pravi MedAboutMe.

Simptom bobničnih palic se diagnosticira, če ima bolnik opazno povečanje distalnih (nohtnih) falang prstov. Pomembno je omeniti, da s takšno patologijo rastejo samo mehka tkiva, medtem ko kosti ostanejo nespremenjene. Deformacija vpliva tudi na nohte - postopoma pridobijo okroglo obliko, začnejo spominjati na urna stekla. Mehka tkiva v nohtnih falangah rastejo praviloma enakomerno, kar dodatno deformira nohtno ploščo - postane konveksna, ukrivljena.

Značilen znak patologije je sprememba Lovibondovega kota. Običajno ima oseba luknjo med prstno gubo in dnom prsta, ki je jasno vidna, če zaprete nohte desne in leve roke (pojavi se diamantna vrzel) ali preprosto pritrdite svinčnik na prst ( vidna je vrzel). Pri bolnikih z bobničnimi palčkami se mehko tkivo na dnu nohta odebeli in ta krivulja izgine.

S pomočjo palpacije je mogoče zaznati gibljivost in hkrati elastičnost nohtne plošče. To pomeni, da se ob pritisku povesi, a takoj, ko se udarec ustavi, se vrne nazaj.

Vzroki simptoma: povečan pretok krvi

Kot že omenjeno, nohtne falange prsti so deformirani s povečanjem mehkih tkiv. Takšna patološka rast neposredno povezana z motnjami krvnega obtoka. Med pregledi je potrjeno, da hiti na ta področja prstov z večjo močjo, vaskularna mreža raste tukaj, žile se širijo. Glavni razlog za takšne spremembe je hipoksija - kisikovo stradanje tkiva, kar telo kompenzira s povečanjem površine žil. Zato je simptom značilen predvsem za bolezni srca in pljuč.

Vendar to ni celoten seznam bolezni, pri katerih se odkrije patologija. Na primer, pri Crohnovi bolezni telo ne trpi zaradi hipoksije, vendar se pri bolnikih še vedno razvije deformacija prstov, podobna bobnarski palčki.

Hkrati se pri nekaterih bolnikih tudi pri dokaj znatnem pomanjkanju kisika v krvi spremenijo prsti in nohti na rokah, na nogah pa lahko ostanejo brez deformacij. Pri drugih bolnikih proces zajame vse okončine.

Zato danes zdravniki imenujejo hipoksijo enega glavnih vzrokov za razvoj simptoma, vendar daleč od edinega. Vseh možnih sprožilcev za razvoj patologije še ni mogoče ugotoviti. S tem seznamom, ko so "bobnarske palčke". značilen simptom, je dobro znano.

Poraz dihalnega sistema je najobsežnejša skupina bolezni, pri kateri se pojavi simptom urnih stekel. Deformacija se razvija različno hitro, odvisno od tega, kako močno je moteno dihanje. Torej, na primer, z abscesom izobraževanje pljuč bobnaste palice so opazne po 10 dneh in z kronična lezija alveoli (alveolitis) simptom razvija postopoma, včasih več let.

Prekomerna rast vaskularne mreže v prstih je opazna, če dihalni organi trpijo zaradi različnih gnojenj, tako akutnih kot počasnih, dolgotrajnih. Deformacijo falang prstov opazimo tudi pri bronhiektazijah, kroničnem gnojnem procesu, ki vodi do funkcionalnih lezij bronhijev. Najpogosteje se ta patologija pojavi kot zaplet drugih bolezni, vključno z:

Kronični bronhitis.
Tuberkuloza.
Pnevmofibroza.
Pnevmokonioze.

Stekleni žeblji ure so simptom razširjene kronične obstruktivne pljučne bolezni. KOPB je hud poraz, pri katerem pride do nepopravljive kršitve dihalne funkcije. Svetovna zdravstvena organizacija navaja bolezen kot enega najpogostejših vzrokov smrti po vsem svetu.

Tudi simptom bobničastih palic je značilen za bolnike s tumorji v dihalnem traktu, vključno s takšnimi diagnozami:

Bronhogeni pljučni rak.
Drobnocelični rak.
Metastaze v pljučih.

Bolezni srca in ožilja

Za ustrezno nasičenost krvi s kisikom niso odgovorni le dihalni organi, ampak tudi srčno-žilni sistem. Hipoksija se razvije s srčnim popuščanjem, ko miokard ne more črpati potrebne količine krvi. Na tem ozadju, tam zastoji tkiva trpijo zaradi pomanjkanja kisika. Hkrati simptom urnih stekel ni značilen za vse bolezni srca in ožilja. Na primer s kardiomiopatijo (razrast in deformacija srčne mišice) oz arterijska hipertenzija(povečana krvni pritisk) nohtne plošče in falange prstov se ne spremenijo. In tukaj nalezljive lezije lahko povzroči deformacijo - bolezni srca, kot je endokarditis, se pogosto kažejo s prekomerno rastjo žilne mreže v distalnih falangah prstov.

Urna stekla pri otrocih so eden od klasičnih znakov bolezni srca. modra vrsta, pri kateri se šele razvija različne stopnje hipoksija. Patologijo opazimo, ko:

Tetrade Falo.
Anomalije povezave pljučnih ven.
Transpozicije velikih žil.
Atresija trikuspidalne zaklopke.

"Bobne palice" pri drugih boleznih

Značilno deformacijo nohtov opazimo tudi pri boleznih, ki niso povezane s srcem in dihalni sistem. Drugi vzroki simptoma urnega stekla so:

Bolezni prebavil - Crohnova bolezen, pomanjkanje glutena, trihuriaza (helminti v prebavilih), regionalni enteritis, ulcerozni kolitis.
Bolezen jeter, predvsem ciroza.
Eritremija (ena od variant levkemije, poškodba krvi).
Gravesova bolezen.
Genetske patologije - dedna primarna hipertrofična osteoartropatija.

Simptom urnih stekel se včasih razvije pod vplivom zunanji dejavniki. Torej, opaziti pri ljudeh, ki dolgo časa bili v visokogorju in tudi kot znamenje vibracijska bolezen- poklicna bolezen, povezana s stalno izpostavljenostjo vibracijam (delo z udarnimi kladivi, obdelovalnimi stroji itd.).

Pomembno je vedeti, da se bodo prsti po zdravljenju vrnili v normalno obliko, razen če so "bobnarske palčke" povezane s kronično progresivno boleznijo. Tako je na primer to mogoče pri bolezni srca, kot je endokarditis, ali po operaciji srčnih napak. Odprava tumorjev ali žarišč gnojenja v pljučih vodi tudi do izginotja simptoma.

Opravite test Rešite test in ugotovite, kako dragoceno je vaše zdravje.

Uporabljeni foto materiali Shutterstock

Poteyko P.I., Harkovska medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje, Oddelek za ftiziologijo in pulmologijo

Sindrom Hipokratovega prsta vključuje dva znaka: "urne ure" (Hipokratovi nohti - ungues Hippocraticus) in kijasto deformacijo končnih falang prstov kot "bobnarske palčke" (Finger clubbing).

Trenutno se PG šteje za glavno manifestacijo hipertrofične osteoartropatije (GOA, Marie-Bambergerjev sindrom) - večkratne osificirajoče periostoze.

Mehanizmi za razvoj toplogrednih plinov trenutno niso popolnoma razumljeni. Vendar pa je znano, da se nastanek PG pojavi kot posledica motenj mikrocirkulacije, ki jih spremlja lokalna tkivna hipoksija, motnje periostealnega trofizma in avtonomne inervacije v ozadju dolgotrajne endogene zastrupitve in hipoksemije. V procesu nastajanja PG se najprej spremeni oblika nohtnih plošč ("urnih očal"), nato pa se spremeni oblika distalnih falang prstov v kijasti ali stožčasti obliki. Bolj kot sta endogena zastrupitev in hipoksemija izrazita, bolj grobe so končne falange prstov na rokah in nogah spremenjene.

Obstaja več načinov za določitev spremembe v distalnih falangah prstov glede na vrsto "bobničnih palic".

Ugotoviti je treba glajenje normalnega kota med osnovo nohta in nohtno gubo. Izginotje "okna", ki nastane, ko se distalni falangi prstov primerjajo s hrbtnimi površinami med seboj, je najzgodnejši znak zadebelitve končnih falang. Kot med nohti običajno ne sega navzgor več kot polovica dolžine nohtne posteljice. Z odebelitvijo distalnih falang prstov postane kot med nohtnimi ploščami širok in globok (slika 1).

Na nespremenjenih prstih naj bo razdalja med točkama A in B večja od razdalje med točkama C in D. Pri "bobnarskih palicah" je razmerje obrnjeno: C - D postane daljši od A - B (slika 2).

Drug pomemben znak PG je vrednost kota ACE. Pri normalnem prstu je ta kot manjši od 180°, pri »bobnarskih palicah« pa več kot 180° (slika 2).

Skupaj s "Hipokratovimi prsti" pri paraneoplastičnem Marie-Bambergerjevem sindromu se periostitis pojavi v predelu končnih delov dolgih cevastih kosti (pogosto podlakti in spodnjih nog), pa tudi v kosteh rok in stopal. Na mestih periostalnih sprememb je mogoče opaziti izrazito osalgijo ali artralgijo in lokalno palpacijsko bolečino, rentgenski pregled razkrije dvojno kortikalno plast zaradi prisotnosti ozkega gostega traku, ločenega od kompaktne kostne snovi s svetlo režo (simptom "tramvajske tirnice") (slika 3). Menijo, da je Marie-Bambergerjev sindrom patognomonski za pljučni rak, redkeje se pojavlja pri drugih primarnih intratorakalnih tumorjih (benigne neoplazme pljuč, plevralni mezoteliom, teratom, mediastinalni lipom). Občasno se ta sindrom pojavi pri raku gastrointestinalnega trakta, limfomu z metastazami v bezgavkah mediastinuma, limfogranulomatozi. Hkrati se Marie-Bambergerjev sindrom razvije tudi pri neonkoloških boleznih - amiloidozi, kronični obstruktivni pljučni bolezni, tuberkulozi, bronhiektazijah, prirojenih in pridobljenih srčnih napakah itd. Ena od značilnosti tega sindroma pri netumorskih boleznih je dolgotrajen (z leti) razvoj značilnih sprememb v osteoartikularnem aparatu, medtem ko se pri malignih novotvorbah ta proces izračuna v tednih in mesecih. Po radikalnem kirurškem zdravljenju raka lahko Marie-Bambergerjev sindrom nazaduje in v nekaj mesecih popolnoma izgine.

Trenutno se je znatno povečalo število bolezni, pri katerih so spremembe na distalnih falangah prstov opisane kot »bobnarske palčke«, nohti pa kot »urna stekla« (tabela 1). Pojav PG se pogosto pojavi pred bolj specifičnimi simptomi. Še posebej se je treba spomniti "zlovešče" povezave tega sindroma s pljučnim rakom. Zato je za prepoznavanje znakov PH potrebna pravilna interpretacija in izvajanje instrumentalnih in laboratorijskih metod preiskave za pravočasno postavitev zanesljive diagnoze.

Povezava PH s kroničnimi pljučnimi boleznimi, ki jih spremlja dolgotrajna endogena zastrupitev in respiratorna odpoved (RD), se šteje za očitno: njihov nastanek je še posebej pogosto opažen pri pljučnih abscesih - 70-90% (v 1-2 mesecih), bronhiektazijah - 60-70% (več let), plevralni empiem - 40-60% (3-6 mesecev ali več) ("grobi" prsti Hipokrata, slika 4).

S tuberkulozo dihalnih organov se PG oblikujejo v primeru razširjenega (več kot 3-4 segmentov) destruktivnega procesa z dolgim ali kroničnim potekom (6-12 mesecev ali več) in je v glavnem značilen simptom "pazi očala", zadebelitev, hiperemija in cianoza nohtne gube (" nežni "Hipokratovi prsti - 60–80%, slika 5).

Pri idiopatskem fibrozirajočem alveolitisu (IFA) se PG pojavi pri 54 % moških in 40 % žensk. Ugotovljeno je bilo, da resnost hiperemije in cianoze nohtne gube ter sama prisotnost PG pričajo v prid neugodni prognozi ELISA, kar odraža zlasti razširjenost aktivne poškodbe alveolov (tla steklene površine, odkrite z računalniško tomografijo) in resnost proliferacije vaskularnih gladkih mišičnih celic na področjih fibroze. PG je eden od dejavnikov, ki najzanesljiveje kaže na visoko tveganje za razvoj ireverzibilne pljučne fibroze pri bolnikih z ELISA testom, kar je povezano tudi z zmanjšanjem njihovega preživetja.

Pri difuznih boleznih vezivnega tkiva, ki zajamejo pljučni parenhim, PG vedno odražajo resnost DN in so izjemno neugoden prognostični dejavnik.

Z napredovanjem pljučnih lezij se PG pojavi pri vsaj 50 % bolnikov z eksogenim alergijskim alveolitisom. Poudariti je treba, da je treba pri razvoju GOA pri bolnikih s kroničnimi pljučnimi boleznimi poudariti vztrajno znižanje parcialnega tlaka kisika v krvi in tkivno hipoksijo. Tako sta bili pri otrocih s cistično fibrozo vrednosti parcialnega tlaka kisika v arterijski krvi in forsiranega ekspiratornega volumna v 1 sekundi najmanjši v skupini z najbolj izrazitimi spremembami distalnih falang prstov in nohtov.

Obstajajo posamezna poročila o pojavu PG pri sarkoidozi kosti (J. Yancey et al., 1972). Opazovali smo več kot tisoč bolnikov s sarkoidozo intratorakalnih bezgavk in pljuč, vključno s tistimi s kožnimi manifestacijami, in v nobenem primeru nismo odkrili nastanka PH. Zato upoštevamo prisotnost / odsotnost PG kot diferencialno diagnostično merilo za sarkoidozo in druge patologije prsnega koša (fibrozirajoči alveolitis, tumorji, tuberkuloza).

Pri poklicnih boleznih, ki zajamejo pljučni intersticij, so pogosto zabeležene spremembe na distalnih falangah prstov v obliki "bobničnih palic" in nohtov v obliki "urnih stekel". Relativno zgodnji pojav GOA je značilen za bolnike z azbestozo; ta značilnost kaže na visoko tveganje smrti. Po mnenju S. Markowitza in sod. Med 10-letnim spremljanjem 2709 bolnikov z azbestozo z razvojem PH se je verjetnost smrti pri njih povečala za vsaj 2-krat.
TGP so odkrili pri 42 % anketiranih delavcev premogovnika, ki so oboleli za silikozo; v nekaterih od njih so poleg difuzne pnevmoskleroze našli žarišča aktivnega alveolitisa. Pri delavcih v tovarni vžigalic, ki so bili v stiku z rodaminom, uporabljenim pri njihovi izdelavi, so opisane spremembe na distalnih falangah prstov v obliki "bobnarske palčke" in nohtov v obliki "urnih stekel".

Pojav PH pri bolniku z intersticijsko pljučno boleznijo, zlasti z dolgo zgodovino bolezni in odsotnostjo kliničnih znakov aktivnosti pljučne poškodbe, zahteva vztrajno iskanje malignega tumorja v pljučnem tkivu. Dokazano je, da pri pljučnem raku, ki se je razvil v ozadju ELISA, pogostnost GOA doseže 95%, medtem ko se pri lezijah pljučnega intersticija brez znakov neoplastične transformacije odkrije redkeje - pri 63% bolnikov.

Hiter razvoj sprememb v distalnih falangah prstov v obliki "bobničnih palčk" je eden od znakov za razvoj pljučnega raka tudi v odsotnosti predrakavih bolezni. V tem primeru so lahko klinični znaki hipoksije (cianoza, težko dihanje) odsotni in se ta znak razvije v skladu z zakoni paraneoplastičnih reakcij. W. Hamilton et al. dokazali, da se je verjetnost, da ima bolnik PH, povečala za 3,9-krat.

Razvoj HOA pri pljučnem raku je povezan s hiperprodukcijo rastnega hormona in prostaglandina E2 (PGE-2) v tumorskih celicah. Parcialni tlak kisika v periferni krvi lahko ostane normalen. Ugotovljeno je bilo, da v krvi bolnikov s pljučnim rakom s simptomi PH raven transformirajočega rastnega faktorja β (TGF-β) in PGE-2 bistveno presega raven bolnikov brez sprememb v distalnih falangah prstov. Tako lahko TGF-β in PGE-2 obravnavamo kot relativna induktorja tvorbe PG, relativno specifična za pljučni rak; očitno ta mediator ni vključen v razvoj obravnavanega kliničnega pojava pri drugih kroničnih pljučnih boleznih z DN.

Paraneoplastična narava sprememb "bobnaste palice" v distalnih falangah prstov je jasno prikazana z izginotjem tega kliničnega pojava po uspešni resekciji pljučnega tumorja. Ponovni pojav tega kliničnega znaka pri bolniku, pri katerem je bilo zdravljenje pljučnega raka uspešno, je verjeten znak ponovitve tumorja.

PH je lahko paraneoplastična manifestacija tumorjev, lokaliziranih zunaj pljučne regije, in lahko celo pred prvimi kliničnimi manifestacijami malignih tumorjev. Njihov nastanek je opisan pri malignem tumorju timusa, raku požiralnika, debelega črevesa, gastrinomu, za katerega je značilen klinično tipičen Zollinger-Ellisonov sindrom, in sarkomu pljučne arterije.

Večkrat je bila dokazana možnost nastanka PH pri malignih tumorjih mlečne žleze, plevralnem mezoteliomu, ki ga ni spremljal razvoj DN.

PG odkrijejo pri limfoproliferativnih boleznih in levkemijah, vključno z akutno mieloblastno, pri kateri so jih opazili na rokah in nogah. Po kemoterapiji, ki je ustavila prvi napad levkemije, so znaki GOA izginili, vendar so se po 21 mesecih znova pojavili. s ponovitvijo tumorja. V enem od opazovanj so ugotovili regresijo značilnih sprememb distalnih falang prstov ob uspešni kemoterapiji in radioterapiji limfogranulomatoze.

Tako je PH skupaj z različnimi vrstami artritisa, nodoznega eritema in migrirajočega tromboflebitisa med pogostimi ekstraorganskimi, nespecifičnimi manifestacijami malignih tumorjev. Paraneoplastični izvor sprememb v distalnih falangah prstov v obliki "bobnastih palic" je mogoče domnevati z njihovo hitro tvorbo (zlasti pri bolnikih brez DN, srčnega popuščanja in v odsotnosti drugih vzrokov hipoksemije), kot tudi v kombinaciji z drugimi možnimi ekstraorganskimi, nespecifičnimi znaki malignega tumorja - povečanje ESR, spremembe v sliki periferne krvi (zlasti trombocitoza), vztrajna vročina, sklepni sindrom in ponavljajoče se tromboze različnih lokalizacij.

Eden najpogostejših vzrokov PH se šteje za prirojene srčne napake, zlasti "modri" tip. Med 93 bolniki s pljučnimi arteriovenskimi fistulami, opazovanimi v kliniki Mauo 15 let, so bile takšne spremembe na prstih registrirane pri 19%; bili so večji od hemoptize (14 %), vendar so bili slabši od šumov nad pljučno arterijo (34 %) in kratkega dihanja (57 %).

R. Khousam et al. (2005) so opisali ishemično možgansko kap emboličnega izvora, ki se je razvila 6 tednov po porodu pri 18-letni bolnici. Prisotnost značilnih sprememb v prstih in hipoksija, ki je zahtevala dihalno podporo, je privedla do iskanja anomalije v strukturi srca: transtorakalna in transezofagealna ehokardiografija je pokazala, da se spodnja votla vena odpira v votlino levega atrija.

PG lahko "odkrijejo" obstoj patološkega ranžiranja iz levega srca v desno, vključno s tistimi, ki nastanejo kot posledica operacije srca. M. Essop et al. (1995) so opazili značilne spremembe v distalnih falangah prstov in naraščajočo cianozo 4 leta po balonski dilataciji revmatične mitralne stenoze, katere zaplet je bil majhen defekt atrijskega septuma. V času, ki je pretekel od operacije, se je njen hemodinamski pomen bistveno povečal, saj se je pri bolniku razvila tudi revmatična stenoza trikuspidalne zaklopke, po korekciji katere so ti simptomi popolnoma izginili. J. Dominik idr. opazil pojav PH pri 39-letni ženski 25 let po uspešnem popravljanju defekta atrijskega septuma. Izkazalo se je, da je bila med operacijo spodnja votla vena napačno usmerjena v levi atrij.

PG velja za enega najznačilnejših nespecifičnih, tako imenovanih nesrčnih kliničnih znakov infektivnega endokarditisa (IE). Pogostost sprememb v distalnih falangah prstov v obliki "bobničnih palic" pri IE lahko presega 50%. V prid IE pri bolniku s PH pričajo visoka vročina z mrzlico, povečanje ESR in levkocitoza; pogosto opazimo anemijo, prehodno povečanje serumske aktivnosti jetrnih aminotransferaz in različne različice ledvične okvare. Za potrditev IE je v vseh primerih indicirana transezofagealna ehokardiografija.

Po podatkih nekaterih kliničnih centrov je eden najpogostejših vzrokov za pojav PH ciroza jeter s portalsko hipertenzijo in progresivno dilatacijo žil pljučnega obtoka, ki vodi v hipoksemijo (t.i. pljučno-ledvični sindrom). Pri takih bolnikih se GOA običajno kombinira s kožnimi telangiektazijami, ki pogosto tvorijo "polja pajkastih žil".
Ugotovljeno je bilo razmerje med nastankom GOA pri cirozi jeter in predhodnim zlorabo alkohola. Pri bolnikih s cirozo jeter brez sočasne hipoksemije PG praviloma ni odkrit. Ta klinični pojav je značilen tudi za primarne holestatske lezije jeter, ki zahtevajo presaditev v otroštvu, vključno s prirojeno atrezijo žolčnih vodov.

Večkrat so bili poskusi razvozlati mehanizme razvoja sprememb v distalnih falangah prstov v obliki "bobničnih palic" pri boleznih, vključno s tistimi, ki so omenjene zgoraj (kronične pljučne bolezni, prirojene srčne napake, IE, ciroza jeter z portalna hipertenzija), ki jo spremlja vztrajna hipoksemija in tkivna hipoksija. S hipoksijo povzročena aktivacija tkivnih rastnih faktorjev, vključno s trombocitnimi rastnimi faktorji, ima vodilno vlogo pri nastanku sprememb na distalnih falangah in nohtih prstov. Poleg tega so pri bolnikih s PH odkrili povečanje serumske ravni rastnega faktorja hepatocitov in vaskularnega rastnega faktorja. Povezava med povečanjem aktivnosti slednjega in znižanjem parcialnega tlaka kisika v arterijski krvi velja za najbolj očitno. Prav tako je pri bolnikih s PH ugotovljeno znatno povečanje izražanja faktorjev tipa 1a in 2a, ki jih povzroča hipoksija.

Pri razvoju sprememb v distalnih falangah prstov po vrsti "bobnarske palice" ima lahko določen pomen endotelna disfunkcija, povezana z znižanjem parcialnega tlaka kisika v arterijski krvi. Dokazano je, da pri bolnikih z GOA serumska koncentracija endotelina-1, katerega ekspresija je inducirana predvsem s hipoksijo, bistveno presega koncentracijo pri zdravih ljudeh.
Težko je pojasniti mehanizme nastanka PG pri kroničnih vnetnih črevesnih boleznih, za katere hipoksemija ni značilna. Vendar pa jih pogosto najdemo pri Crohnovi bolezni (niso značilni za ulcerozni kolitis), pri kateri je lahko sprememba prstov kot "bobnarske palčke" pred dejanskimi črevesnimi manifestacijami bolezni.

Število verjetnih razlogov za spremembo distalnih falang prstov glede na vrsto "urnih očal" še naprej narašča. Nekateri med njimi so zelo redki. K. Packard et al. (2004) so opazovali nastanek PG pri 78-letnem moškem, ki je 27 dni jemal losartan. Ta klinični pojav je trajal, ko je bil losartan zamenjan z valsartanom, kar nam omogoča, da ga štejemo za neželeno reakcijo na celoten razred zaviralcev receptorjev angiotenzina II. Po prehodu na kaptopril so se spremembe na prstih popolnoma umaknile v 17 mesecih. .

A. Harris et al. je pri bolniku s primarnim antifosfolipidnim sindromom ugotovil značilne spremembe v distalnih falangah prstov, medtem ko pri njem niso zaznali znakov trombotične poškodbe pljučnega žilja. Nastanek PG je opisan tudi pri Behcetovi bolezni, vendar ni mogoče popolnoma izključiti, da je bil njihov pojav pri tej bolezni naključen.
PG velja za enega od možnih posrednih označevalcev uživanja drog. Pri nekaterih od teh bolnikov je lahko njihov razvoj povezan z različico poškodbe pljuč ali IE, ki je značilna za odvisnike od drog. Spremembe v distalnih falangah prstov glede na vrsto "bobnarske palčke" so opisane pri uporabnikih ne le intravenskih, ampak tudi inhalacijskih drog, na primer pri kadilcih hašiša.

Z naraščajočo pogostnostjo (vsaj 5%) se PG zabeleži pri ljudeh, okuženih s HIV. Njihov nastanek lahko temelji na različnih oblikah pljučnih bolezni, povezanih s HIV, vendar ta klinični pojav opazimo pri bolnikih, okuženih s HIV, z intaktnimi pljuči. Ugotovljeno je bilo, da je prisotnost značilnih sprememb v distalnih falangah prstov pri okužbi s HIV povezana z manjšim številom CD4-pozitivnih limfocitov v periferni krvi, poleg tega je pri takih bolnikih pogosteje zabeležena intersticijska limfocitna pljučnica. Pri otrocih, okuženih s HIV, je pojav PG verjeten znak pljučne tuberkuloze, kar je možno tudi v odsotnosti Mycobacterium tuberculosis v vzorcih sputuma.

Znana je tako imenovana primarna oblika GOA, ki ni povezana z boleznimi notranjih organov, pogosto ima družinski značaj (sindrom Touraine-Solanta-Gole). Diagnosticira se le z izključitvijo večine vzrokov, ki lahko povzročijo pojav PG. Bolniki s primarno obliko GOA se pogosto pritožujejo zaradi bolečine v predelu spremenjenih falang, povečanega znojenja. R. Seggewiss et al. (2003) so opazili primarno GOA, ki vključuje samo prste spodnjih okončin. Hkrati je treba pri ugotavljanju prisotnosti PG pri članih iste družine upoštevati možnost, da imajo podedovane prirojene srčne napake (na primer nezaprtje duktusa arteriozusa). Oblikovanje značilnih sprememb na prstih lahko traja približno 20 let.

Prepoznavanje vzrokov za spremembe v distalnih falangah prstov glede na vrsto "bobničnih palic" zahteva diferencialno diagnozo različnih bolezni, med katerimi so vodilni položaj tisti, ki so povezani s hipoksijo, tj. klinično izražena DN in / ali srčno popuščanje, pa tudi maligni tumorji in subakutni IE. Intersticijska pljučna bolezen, predvsem ELISA, je eden najpogostejših vzrokov za PH; resnost tega kliničnega pojava je mogoče uporabiti za oceno aktivnosti pljučne lezije. Hiter nastanek ali povečanje resnosti GOA zahteva iskanje pljučnega raka in drugih malignih tumorjev. Obenem je treba upoštevati možnost, da se ta klinični pojav pojavi tudi pri drugih boleznih (Crohnova bolezen, okužba s HIV), pri katerih se lahko pojavi veliko prej kot specifični simptomi.

Ljudje, ki trpijo kronične patologije pljuča, srce in jetra so lahko v obliki čebulice. V medicini se temu reče sindrom bobnične palčke. Bolezen praviloma ne prinaša oprijemljive bolečine in ne prizadene tkiv. skeletni sistem. Mehka tkiva vseh prstov na rokah in nogah spremenijo svojo debelino in spremenijo kot navzgor v reži med nohtno ploščo in nohtno gubo. zadnja stenažebelj. Noht postane izkrivljen, deformiran.

splošne informacije

Prvič je svet izvedel za obstoj prstov v obliki bobnarskih palic od Hipokrata, ki jih je omenil pri opisu gnojnih kopičenj v telesu in spolovilih. Potem te patologije udi so postali znani kot Hipokratovi prsti.

Zdravnika Eugene Bamberger, po rodu Nemec in Francoz Marie Pierre, sta v devetnajstem stoletju identificirala osteoartropatijo hipertrofične etiologije, pri kateri se je na falangah prstov razvila patologija, imenovana bobnarske palčke. Takrat so zdravniki ugotovili, da je vzrok ta bolezen so kronične patogene okužbe.

Oblike bolezni

Pogosto se na nogah in rokah hkrati pojavijo prsti, ki spominjajo na bobne. Vendar pa obstajajo primeri, ko se patologija pojavi izolirano, samo na nogah ali rokah. Posebne cianotične spremembe v okončinah se pojavijo pri ljudeh z kronična okvara srce, ko je samo ena polovica preskrbljena s krvjo Človeško telo: spodnji oziroma zgornji.

"Bobne" na falangah okončin so več vrst:

Mehka tkiva rastejo okoli celotne falange. Prave palčke v obliki bučke.
Distalna falanga se poveča samo na eni strani. Vizualno spominja na kljun papige.
Noht je deformiran zaradi rasti mehkih tkiv pod ploščo. Ta vrsta je podobna urnim steklom.

Glavni razlogi

Glavni vzroki, ki izzovejo simptom bobničastih palic:

Pljučne bolezni, vključno z: abscesi, onkološke bolezni, plevritis, pljučna cista, alveolitis fibroznega tipa, kronični gnojni procesi.
bolezni srčno-žilnega sistema: prirojena srčna bolezen, endokarditis nalezljivega izvora. V takih primerih bolezen spremlja dodatno otekanje in cianoza. kožo na rokah in nogah.
Bolezni prebavil: želodčne razjede, ciroza jeter, kolitis, enteropatija.

Obstajajo številne druge bolezni, pri katerih se pojavi simptom:

Ta patologija okončin je glavna vrsta Marie-Bambergerjevega sindroma, ki prizadene tubularne kosti v telesu in se poslabša rakava bolezen bronhogeni tip. Drugo ime je hipertrofična osteoartropatija.

Vzroki, ki izzovejo pojav enostranske patologije okončin:

Razpoložljivost vnetni proces v limfnih žilah.
Pancoast formacija je tumor, ki se pojavi na prvem pljučnem segmentu.
Uporaba AV fistule med zdravljenjem odpoved ledvic s hemodializo.

Mehanizem razvoja bolezni

Še danes ni nedvoumnega odgovora na vprašanje: zakaj se pojavi simptom bobničnih palic na okončinah in kako se razvije. Medicina je ugotovila, da se patologija pojavi zaradi motenj mikrocirkulacije krvi, kar povzroči pomanjkanje izmenjave kisika v tkivih. Posledično se razvije hipoksija. kronični tip, kar povzroča širitev krvne žile v prstih na rokah in nogah. V falangah se poveča pretok krvi.

Neuspehi pri delu hormonski sistem povzroči njihovo povečanje z rastjo med nohti in kostmi. To poveča tveganje za hipoksemijo in endogeno zastrupitev. Prsti se začnejo zgostiti, pridobijo grobe oblike.

Pri osebah s kroničnimi patologijami črevesja se hipoksemija ne razvije. Prsti so spremenjeni v prisotnosti Crohnove bolezni v telesu, poslabšanje črevesne oblike manifestacije bolezni.

Kakšni so simptomi

Skoraj vedno se bolezen razvije brez bolečin in oprijemljivega neugodja, kar pacientu ne omogoča, da bi pravočasno posvetil pozornost problemu. Vidni simptomi:

Sčasoma se pojavijo drugi znaki bolezni. Glavnim boleznim je dodana osteoartropatija, ki jo spremlja dodatno število simptomov:

Nevrovaskularna patologija stopal.
Podkožna tkiva postanejo hrapava.
Razpoložljivost sindrom bolečine v skeletnem sistemu.
En ali več sklepov naenkrat je spremenjeno kot pri artritisu.

Diagnoza

Da bi pravilno ugotovili prisotnost simptoma bobničnih palic, se morate obrniti na kvalificiranega strokovnjaka in opraviti vrsto študij. Prisotnost teh meril bo pomagala postaviti diagnozo:

Pri sondiranju je povečana elastičnost nohta. S pritiskom na kožo in nato sprostitvijo se pojavi učinek vzmeti.
Kot Lovibond ni popolnoma viden. To je mogoče preveriti s svinčnikom. Nanesite po dolžini prsta, če lumen ni viden, bo to simptom patologije v falangah.
Prekomerno razmerje skupne debeline distalna falanga povrhnjica in sklep med falangami. Če ima oseba sindrom bobnične palice, bo razmerje višje od običajne norme, ki je 0,895.

Pri diagnosticiranju te patologije je treba z naslednjimi postopki ugotoviti sam vzrok za nastanek bolezni:

Rutinske preiskave urina in krvi.
Študija zdravstvene zgodovine.
Vrsti ultrazvočne raziskave: srce, jetra, pljuča.
Rentgen prsnega koša.
Preverite, kako deluje zunanje dihanje.
Določite sestavo plina v krvi.

Kako zdraviti?

Za prizadete prste morate najprej odpraviti vzrok, ki je povzročil ta problem. Za to zdravniki priporočajo, da se držite diete, jemljete zdravila za krepitev imunskega sistema in pripisujete tudi protivnetna zdravila in antibiotike. Z odpravo torej vzroka je mogoče okončinam vrniti prvotni normalni videz.