Listnati tumor dojke je maligna in benigna komponenta v eni viali. Filoidni ali listnati fibroadenom mlečne žleze: kako zdraviti patološko rast žleznega in vezivnega tkiva mlečnih kanalov

Neoplazme v mlečni žlezi se pojavijo kot posledica nepravilnega razvoja njenih tkiv. Stanje dojk je povezano z razmerjem spolnih hormonov v ženskem telesu. V različnih obdobjih njenega življenja, povezanih z reproduktivnimi procesi, so hormonske spremembe neizogibne, kar povečuje tveganje za nastanek tumorjev. Nekatere med njimi so benigne narave, ni pa izključena možnost maligne degeneracije. Takšni tumorji vključujejo na primer fibroadenom mlečne žleze v obliki listov. Odstranjena je kirurško.

Vsebina:

Kaj je foliarni fibroadenom

Filoidni (listast) fibroadenom nastane zaradi nenormalne rasti vezivnega (fibroznega) in žleznega tkiva mlečnih vodov in režnjev. Fibroadenoma je gosto vozlišče, sestavljeno predvsem iz fibroznih vlaken in majhne količine žleznega epitelija.

Telo tumorja v obliki listov je razdeljeno na ločene cistične votline, ki spominjajo na reže ali liste. Vsak od njih je napolnjen z maso, podobno želeju. Na znotraj polipi rastejo v stenah velikih votlin.

Takšno vozlišče se pri sondiranju zlahka premakne pod kožo, kar se razlikuje od rakavi tumor. Posebnost je, da se lahko ta neoplazma degenerira v sarkom ( maligni tumor). Med ženskami foliatnega fibroadenoma prsi najdemo predvsem med puberteto (pri 11-20 letih) ali starostno zaviranjem dela reproduktivni organi(z menopavzo, pri 40-55 letih). AT redki primeri Bolezen se pojavi tudi pri ženskah v rodni dobi.

Najpogosteje najdemo fibroadenome s premerom 1-7 cm, vendar obstajajo primeri, ko tumor zraste do 35-45 cm, njegova teža pa doseže 6 kg. Narava neoplazme ni odvisna od velikosti. Tudi majhen tumor se lahko hitro spremeni v raka. Ob istem času velik tumor se pogosto izkaže za benigno.

Glede na stopnjo nevarnosti je takšen fibroadenom razdeljen na naslednje oblike:

  • benigni;
  • maligni;
  • vmesna (ali mejna).

Možno je oblikovati en sam pečat, pa tudi več hkrati, tudi naenkrat v obeh žlezah.

Razvoj tumorja se nadaljuje več let. Po odkritju lahko traja 10 let, preden začne rasti pod vplivom kakršnih koli dejavnikov, ki povzročijo nenaden premik v hormonskih ravneh. Pojav in razvoj tumorja prispeva k oster porast ravni estrogena v telesu ali znižanje ravni progesterona.

Listna oblika fibroadenoma je manj pogosta kot druge. Maligno degeneracijo opazimo v približno 10% primerov.

Video: simptomi fibroadenoma dojke, vzroki, diagnostične metode

Vzroki tumorja v obliki listov

Nastanek in rast fibroadenoma dojke spodbujajo dejavniki, ki vodijo do pomembne spremembe v hormonskem ozadju. Tej vključujejo:

  1. splav. Po njih pride do močnega padca ravni progesterona, ki se je intenzivno proizvajal za ohranjanje sposobnosti preživetja zarodka.
  2. Bolezni jajčnikov in maternice, ki vodijo v motnje procesov menstrualni ciklus in s tem povezane hormonske spremembe.
  3. Bolezni organov endokrini sistem. pri vzdrževanju hormonsko ravnovesje pomembno vlogo igrajo hormoni, ki jih proizvaja hipofiza Ščitnica, nadledvične žleze.
  4. Presnovne motnje (debelost, diabetes), bolezen jeter.
  5. Dolgotrajna uporaba peroralni kontraceptivi in uporaba zdravil hormonska zdravila ki vsebujejo pretežno estrogen.
  6. Motnje v delovanju centralnega živčnega sistema.
  7. Starostna nihanja hormonskih ravni.

Pospešena rast fibroadenoma se lahko pojavi pod vplivom ultravijolično obsevanje v solariju ali med dolgotrajnim bivanjem na soncu. Izzovejo rast takšne neoplazme poškodbe mlečnih žlez, kopanje v preveč vroči kopeli.

Fibroadenom pri dekletih

Vzrok za nastanek fibroadenoma pri mladih dekletih je močno povečanje vsebnosti estrogenov v krvi, povezano z zorenjem jajčnikov. Pogosto se po stabilizaciji hormonskega ozadja rast tumorja popolnoma ustavi. Včasih ga najdemo le v polnoletnost ko se začne razvijati kot posledica kakršnih koli hormonskih motenj.

Listni fibroadenom pri nosečnicah

Takšen tumor se praviloma pojavi pri ženskah že pred spočetjem. hormonski val, povečana proizvodnja estrogen med nosečnostjo lahko izzove rast novotvorb, hitro degeneracijo filodnega fibroadenoma.

Vendar se to ne zgodi vedno. Tumor ne vpliva na potek nosečnosti in razvoj ploda, vendar njegovo stanje nenehno spremljamo.

Fibroadenoma foliaceus pri starejših ženskah

Po prenehanju menstruacije v obdobju po menopavzi se proizvodnja estrogenov v telesu znatno zmanjša, zato se najpogosteje ustavi rast obstoječega tumorja. Vendar pa v tem obdobju ženske pogosto razvijejo bolezni endokrinih žlez, katere posledica je nenormalno zvišanje ravni estrogena v telesu. Hkrati se začne hitra rast in degeneracija majhnega listnega tumorja mlečne žleze, ki prej ni bil odkrit. Zato starejšim ženskam svetujemo pogostejše preventivne preglede pri mamologu.

Simptomi in znaki fibroadenoma v obliki listov

Posebnost takšnega tumorja je njegov postopen razvoj. Od njegovega nastanka do začetka rasti lahko minejo leta. Hkrati pa kateri koli zunanji znaki in boleči simptomi pri ženskah so odsotni precej dolgo, zato se tumor redko odkrije v zgodnji fazi.

Ko tumor začne rasti, se pojavijo naslednji simptomi:

  1. Povečanje velikosti in oblike mlečnih žlez. Veliki vozli običajno izbočijo pod kožo, žleza se povesi pod težo rastočega tumorja.
  2. Sprememba barve kože nad tumorjem. Koža se raztegne, postane tanjša, pordi. Pojavi se modrikast odtenek, nastanejo razjede.
  3. Simetrija bradavic je porušena, iz njih se sprošča tekočina, včasih s primesjo krvi.
  4. Obstajajo bolečine v prsih, ki jih je težko lajšati z običajnimi protibolečinskimi sredstvi.

Pri sondiranju se tumor nahaja v obliki goste tvorbe, ki ni povezana s kožo, z jasnimi mejami. Najpogosteje se nahaja v zgornjem zunanjem delu mlečnih žlez.

Video: Zakaj je treba tumorje dojke kirurško odstraniti

Diagnostika

Pri diagnosticiranju fibroadenoma zdravnik upošteva starost bolnika. Listnati fibroadenom dojke praviloma začne rasti pri ženskah po 40 letih, drugi fibroadenomi pa po 30 letih. Filoidni tumor raste hitreje kot ostali.

Tumor se diagnosticira s pregledom, palpacijo in instrumentalnimi metodami.

ultrazvok. Na sliki lahko vidite značilno lobularno strukturo tumorja, sestavljeno iz ločenih razpok.

UZDG (ultrazvočna dopplerografija)– študije stanja krvnih žil žleze. V prisotnosti tumorja v obliki listov opazimo značilne spremembe ven in arterij.

Mamografija. Pomaga odkriti zaobljene neoplazme v prsih, oceniti njihovo velikost in razjasniti strukturo.

MRI – varna metoda, s katerim lahko dobite tridimenzionalno sliko novotvorb, razjasnite njihovo število in razmerje z drugimi tkivi. Ker se tukaj ne uporablja nobeno škodljivo sevanje, je takšno študijo mogoče izvesti večkrat, da bi opazovali razvoj tumorja in opazili ponovitve po zdravljenju.

Biopsija. S posebnimi orodji se opravi biopsija, to je vzorec tumorskega tkiva ali tekočine iz cističnih votlin. Po študiju strukture celic pod mikroskopom se sklepa o benigni ali maligni naravi neoplazme.

Opomba:Če ženska redno izvaja samopregledovanje dojk, bo lahko opazila pojav tumorja v zgodnji fazi, kar ji bo dalo več možnosti za popolno in manj travmatično ozdravitev.

Zdravljenje

Listnati tumor dojke, ne glede na velikost in naravo, odstranimo kirurško, saj lahko kadarkoli začne hitro rasti. Uporabljajo se metode, kot so enukleacija, sektorska resekcija mlečne žleze ali mastektomija.

enukleacija- luščenje majhnega tumorja skozi rez v žlezi. Ta metoda se uporablja le s popolnim zaupanjem v odsotnost rakavih celic.

Sektorska resekcija (lumpektomija). Odstrani se tumor in zdravo tkivo okoli njega (širina traku, ki ga odstranimo, je približno 1-3 cm). To se naredi, da se prepreči ponovitev tumorja na istem mestu, kar je povsem mogoče.

Dodatek: Ponovitev tumorja se lahko pojavi v 1-2 letih po operaciji. Vsakih 6 mesecev mora ženska opraviti ultrazvočni ali MRI pregled. V primeru ponovitve bolezni dojko odstranimo.

Mastektomija- delna ali popolna odstranitev žleze. Popolna odstranitev izvaja se, če je velikost tumorja prevelika, obstaja več vozlišč in tudi, če je sama dojka majhna, je delno nemogoče odstraniti neoplazmo.

Takšen tumor se običajno ne razširi na bezgavke, zato se med operacijo odstrani le sama mlečna žleza. Po odstranitvi malignega ali mejnega fibroadenoma v obliki listov je včasih predpisana radioterapija. Če se pojavijo metastaze, se uporablja kemoterapija.

Video: Nevarni tumorji dojke, kako poteka kirurško zdravljenje


Ki je lahko benigna in maligna, ne glede na velikost. To se lahko diagnosticira pri mladih dekletih, mlajših od 20 let, in ženskah, starejših od 40 let. Menijo, da je glavni vzrok bolezni hormonsko neravnovesje. Vendar pa obstajajo številni dejavniki, ki lahko izzovejo tudi patologijo. Edino zdravljenje je operacija.

Značilnosti patologije

Tumor v obliki listov se diagnosticira precej redko. Pogostnost pojavljanja je do 2% med vsemi fibro-epitelnimi formacijami. Najpogosteje ga najdemo pri dekletih, starih od 12 do 20 let, pa tudi pri ženskah po 40. To je posledica resnih sprememb v hormonsko ozadje. V redkih primerih se fibroadenoma diagnosticira pri moških. Izobraževanje se nagiba k močnemu povečanju velikosti, degenerira v maligni tumor.

Listni tumor je lahko:

  • benigni;
  • vmesna (včasih se ta oblika imenuje mejna);

Neoplazma z gosto strukturo ima jasno mejo in lobasto strukturo, se razvije v vezivnega tkiva vendar se ne prime kože. Ta vrsta tumorja brez kapsule je zelo dobro mobilna. Če pogledate fibroadenom v odseku, potem bo v notranjosti viskozna sluz, sestavljena iz režastih votlin, majhnih cistične formacije. Tumor v obliki lista lahko vsebuje tako 1 kot več vozličev hkrati. Velikost fibroadenoma je od 1 do 35 cm, vendar majhen premer tvorbe ni zagotovilo, da ni maligna.

Vzroki za nastanek tumorja v obliki listov

Glavni razlog je neravnovesje progesterona in estrogena. Takšna okvara se pojavi v hormonsko aktivni starosti.

Dejavniki, ki lahko izzovejo nastanek tumorja v obliki listov:

  • obdobje hranjenja otroka;
  • presnovne težave,
  • kronične bolezni jeter;
  • motnje endokrinega sistema;
  • splavi;
  • tumorji nadledvičnih žlez, jajčnikov;
  • oslabljena imuniteta;
  • drugo patološki procesi, ki povzročajo neravnovesje v hormonskem ozadju.

Znanstveniki ne izključujejo vzrokov dedna nagnjenost do razvoja tumorjev v telesu in mutacije celic.

Simptomi listnega tumorja

Značilnost tumorja v obliki listov je, da se ne more čutiti več let. Ženska ne čuti nobenih alarmantnih simptomov. Ampak pod vplivom določeni dejavniki rast fibroadenoma se aktivira. Najpogosteje se izobraževanje odkrije ob obisku ginekologa, ko zdravnik pregleda mlečne žleze. Včasih se lahko ženska znajde.

Tumor v obliki listov z aktivacijo rasti v nekaj mesecih znatno poveča velikost. Koža na mestu fibroadenoma postane tanjša, postane cianotična, skozi njo so jasno vidne razširjene vene. Včasih ženska čuti bolečino v prsih, iz bradavice se sprosti tekočina. V redkih primerih se na koži pojavijo razjede. včasih aktivna rast tumor izzove povečanje telesne temperature, poslabšanje splošno stanje, šibkost. Ko maligna neoplazma bolečine ni kupljen z zdravila, apetit se poslabša, delovna sposobnost se zmanjša, bolniku se diagnosticira anemija.

Pri majhnih velikostih je tumor najpogosteje lokaliziran v zgornjem delu žleze. Če doseže veliko velikost, lahko traja večina prsi, včasih po celem. Fibroadenoma prizadene tako eno mlečno žlezo kot obe hkrati. Če se tumor v obliki lista degenerira v malignega, potem lahko metastazira v jetra in pljuča, včasih v kosti. Regionalne bezgavke niso prizadete.

Diagnostika

Listni tumor je zelo težko diagnosticirati. Navsezadnje se morda ne bo počutila več let. Če ženska najde vozlič v prsih, se mora takoj posvetovati z zdravnikom. Pregledal bo mlečne žleze in za natančno diagnozo pacientko napotil na:

  • ultrazvočna dopplerografija;

Mnoge ženske vsako neoplazmo v prsih dojemajo kot maligno. Vendar pa se pri diagnozi v 80% primerov odkrijejo benigne spremembe - fibroadenomi. Morda imajo drugačna oblika. Pogosto se odkrije filoidni fibroadenom (v obliki listov). V večini primerov je ozdravljiva in se ne spremeni v raka.

Vrste benignih neoplazem

Fibrozni adenom dojke je skupek žleznega in fibroznega tkiva. Pri sondiranju prsnega koša je mogoče zaznati zbijanje tkiva v obliki okroglega ali ovalnega vozla. Ženski lahko povzroči nelagodje, ko se pojavi bolečina. Vendar pa takšna neoplazma ne predstavlja resne nevarnosti, saj spada v razred nerakavih.

Obstaja več vrst fibroadenomov. Razlikujejo se po lokalizaciji, obliki in strukturi:


Treba je posvetiti večjo pozornost zadnji pogled fibrozni adenomi. Za določitev narave sprememb v mlečni žlezi je treba vedeti, kakšne lastnosti ima fibroadenom v obliki listov.

Značilnosti filodne neoplazme

Kljub dejstvu, da je tumor benigne narave, se ustvari povečano tveganje njegov prehod v sarkom. Zato je pomembno vedeti, katere lastnosti ga razlikujejo od drugih oblik formacij.

Tumor v obliki listov se najpogosteje diagnosticira pri ženskah, ki doživljajo obdobje hormonskega skoka. Običajno je to čas pubertete (11-20 let) ali začetek menopavze (45-55 let).

Na pojav te vrste fibroadenoma vplivajo številni dejavniki, med katerimi so:


Ko pride do fibroadenoma v obliki listov, opazimo pečat v mlečni žlezi, ki ima omejeno lokalizacijo. Zanj je značilna lopasta struktura. Pri sondiranju lahko zaznate povezavo več vozlišč v eno celoto.

Med rastjo se neoplazma spremeni videz prsni koš. Koža nad njo je raztegnjena, ima cianotično, včasih vijolično barvo. Skozi njo je vidna žilna in venska mreža.

Če pride do hitre rasti neoplazme v 3-4 mesecih, so zdravniki nagnjeni k postavitvi diagnoze "fibroma filoidnega tipa". Vendar ga je mogoče potrditi le s pomočjo različnih instrumentalnih študij.

Diagnostične metode

Če sumite na phyllodes fibroadenoma, morate nujno obiskati mamologa. Ona bo imenovala potrebne preglede potrditi ali ovreči diagnozo. Pred sprejemom bo zdravnik opravil popoln pregled dojk, palpacijo in zbral podatke o anamnezi. V prihodnosti bo bolnik moral opraviti raziskave z uporabo laboratorijske in instrumentalne diagnostike.


Šele po diagnozi lahko zdravnik predpiše zdravljenje neoplazme.

Metoda zdravljenja filodičnega fibroadenoma

Če je v dojki tvorba manjša od 1 cm, zdravniki predpišejo dinamično spremljanje. V tem primeru mora ženska obiskati mamologa, čez nekaj časa ponoviti ultrazvok in mamografijo, da se ugotovi stanje filodes fibroadenoma.

Če je neoplazma velika, je predpisana operacija. Prikaže se, ko:

  • hitra rast neoplazme;
  • prisotnost vidne okvare dojke;
  • obsežna neoplazma, katere velikost presega 5 cm;
  • načrtovana nosečnost.

Operacija se izvaja v dveh
osebe:

  • metoda enukleacije;
  • sektorska resekcija.

Med enukleacijo se neoplazma olušči skozi majhen rez v prsih. V tem primeru brazgotin praktično ni, so nepomembne.

Sektorsko resekcijo odlikuje odstranitev neoplazme. Neposredno se lahko prikaže izločitev samega tumorja. V več hudi primeri potrebno je odstraniti tkivo, ki ga obdaja (3 cm od roba vozlov). Pomanjkljivost metode je možna ponovitev fibroadenoma. V tem primeru bo indicirana amputacija dojke.

Včasih se zdravniki zatečejo k predpisovanju konzervativno zdravljenje. Indiciran je za majhne tumorje, katerih velikost ne presega 8 mm. Terapija je namenjena resorpciji izobraževanja. Vendar pa to ne vodi vedno do pozitivnega rezultata.

Po vseh medicinskih posegih mora ženska opraviti kontrolni ultrazvok. Konec koncev z zapleti in odsotnostjo pozitivna dinamika neoplazma se lahko spremeni v maligno brez očitnega razloga. Zato se mora ženska s spremembami v mlečni žlezi vsekakor posvetovati z zdravnikom.

Fibroadenom dojke - video

V zadnjih 30 letih dela center za raka opazili smo le 168 bolnikov s to tumorsko patologijo, kar je 1,2% vseh neoplastične bolezni mlečne žleze. Moških s to tumorsko patologijo nismo identificirali. Prisotnost palpabilnega vozla v mlečni žlezi je bila pri 166 bolnicah (98,8 %) glavni razlog za obisk zdravnika.

Istočasno sta se le dve ženski (1,2 %) pritoževali nad bolečino v prizadeti mlečni žlezi. Izcedek iz bradavice dojke so opazili pri 2 bolnicah (1,2 %). Pri 2 ženskah je bil tumor odkrit pri preventivni pregled. Starost bolnikov s tumorjem v obliki listov je bila od 11 do 74 let. Povprečna starost bolnikov je bilo 39,9 let. Za to bolezen so najbolj dovzetne ženske, stare od 30 do 50 let.

Povprečna starost bolnic z benignim listnatim tumorjem je bila bistveno nižja (p Listnati tumorji mlečnih žlez so bili lokalizirani v desna žleza v 83 primerih (49,4%), v levi mlečni žlezi - v 80 (47,6%), v obeh mlečnih žlezah - v 5 (2,97%). Pri 16 bolnikih (9,5 %) s tumorjem v obliki lista so odkrili več kot eno vozlišče. Hkrati so bili v 5 primerih (2,97%) tumorji lokalizirani v obeh mlečnih žlezah in v 11 primerih (6,5%) - v eni od žlez (5 - desno, 6 - levo).

Pri 5 bolnicah (2,97 %) so ugotovili hkratni pojav listnatega tumorja in fibroadenoma v drugi mlečni žlezi. Prisotnost več kot enega vozla v mlečni žlezi zanesljivo kaže na benigno različico tumorja v obliki lista (p
Študija anamneze bolezni je omogočila identifikacijo naslednjih možnosti za stopnjo rasti tumorjev v obliki listov: tumorji, za katere je značilna počasna, hitra ali dvofazna rast (obdobje dolgotrajnega stabilnega obstoja se nadomesti z faza hitre rasti).

V 63 primerih (37,5%) je bila ugotovljena hitra rast, v 52 primerih (30,9%) je bilo ugotovljeno počasno povečanje tumorja od trenutka njegovega povečanja, v 53 primerih (31,5%) pa dvofazni potek. procesa, ko je dolgo obstoječa tvorba nenadoma začela strmo naraščati.
Vendar to merilo ne omogoča razlikovanja različnih variant listnega tumorja.

Pri pregledu žensk s tumorji v obliki listov v večini primerov koža nad neoplazmo ni bila spremenjena - 118 primerov (70,2%). Takšni kožni simptomi, kot je njena fiksacija nad tumorjem, simptom "platforme", so izjemno redki in niso značilni za tumorje v obliki listov - 5 bolnikov (2,97%). Pogosteje se pri bolnikih s tumorjem v obliki listov pojavijo kožni simptomi, kot so cianoza, tanjšanje kože nad tvorbo in izrazit venski vzorec. Odražajo hitro, ekspanzivno rast tumorja in kršitev trofizma kože mlečne žleze, nikakor pa ne invazije tumorja. Posledica naraščajočih trofičnih sprememb na koži je njena razjeda.

Tumor v obliki lista na palpacijo je bil dobro definirana neoplazma, ločena od okoliškega tkiva dojke.
Jasne konture so bile odkrite v 140 primerih (83,3%), nejasne konture - v 28 primerih (16,6%). Tuberoznost in gladkost kontur neoplazme sta bili opaženi v skoraj enakem deležu (75 (44,6%) oziroma 93 (55,4%) primerov).

Simptomi, kot sta heterogena konsistenca tumorja in tuberoznost njegovih kontur, zaznani s palpacijo, so odraz značilne makroskopske slike. Pri pregledu odstranjenih tumorjev so v takih primerih našli votline, napolnjene s mukoidno maso in polipoznimi izrastki v njih.

Spremembe bradavice, tako značilne za raka dojke, niso značilne za tumor v obliki lista. Pri 3 bolnicah (1,8 %) smo naleteli na retrakcijo bradavice, edem bradavice je bil ugotovljen pri 14 (8,3 %) tumorja v obliki lista. Otipljive bezgavke elastične konsistence na strani lezije so bile odkrite pri 26 bolnikih (15,5%), povečanje bezgavke je vedno imel reaktiven značaj in je bil pogostejši pri ženskah z trofične spremembe kožo.

Velikost tumorjev dojk v obliki listov je bila od 1 do 35 cm, povprečna velikost v splošna skupina listnatih tumorjev je bila 7,46 cm, zanimive podatke pa smo dobili pri določanju povprečne velikosti listnih tumorjev različnih histoloških variant. Izkazalo se je, da minimalne dimenzije so našli tumorje v benigna varianta tumorji v obliki listov - 6,87 cm, medtem ko z malignimi - 14,09 cm (z vmesnim - 11,56 cm).

Na podlagi tega se benigni tumorji v obliki listov z velikostjo do 5 cm bistveno razlikujejo od vmesnih in malignih variant tumorjev (p
Pri analizi kliničnih diagnoz, ugotovljenih na kliniki Ruskega centra za raziskave raka. N.N. Blokhin z Ruske akademije medicinskih znanosti je od 168 bolnikov s tumorji v obliki listov v 13 primerih (7,7%) diagnosticiran tumor v obliki listov brez navedbe stopnje malignosti in v 28 primerih (16,7%) - a. diagnoza sarkoma. Rak dojke je bil diagnosticiran v 59 primerih (35,1 %), fibroadenom v 58 primerih (34,5 %), cista in nodularna mastopatija v 6 (3,6 %) oziroma 4 (2,4 %) primerih.

Hkrati je bila v vseh primerih s tumorji manj kot 5 cm postavljena napačna diagnoza ("fibroadenom", "rak", "cista", "nodularna mastopatija"). Pri tumorjih velikih in velikanskih velikosti so zdravniki v večini primerov diagnosticirali sarkom dojke - 28 primerov (16,7%).

Tako je, če je velikost tumorja manjša od 5 cm, klinična diagnoza tumorja v obliki lista izjemno težka. V veliki večini takšnih primerov je bil tumor v obliki lista predstavljen z dobro omejenim, solidna izobrazba gosto teksturo brez kakršnih koli kožni simptomi in spremembe bradavičko-areolarnega kompleksa, ki so privedle do vzpostavitve klinična diagnoza fibroadenomi v 58 primerih (34,5%). Razpoložljivost majhen pečat elastična konsistenca na ozadju difuzne mastopatije brez jasnih kontur je bila razlog za diagnozo nodularne mastopatije v 4 primerih (2,4%).

Identifikacija kožnih simptomov (fiksacija kože nad tumorjem, "platforma" itd.) V kombinaciji z otipljivim tumorjem goste konsistence z gomoljastimi obrisi je bila osnova za diagnozo raka dojke pri 59 bolnikih (35,1%). Cista - v 6 primerih (3,6%), diagnosticirana v primerih, ko je klinično tvorba imela elastično konsistenco, gladke, enakomerne konture (makroskopsko je bila predstavljena z enokomorno votlino z vsebino, podobno sluzi, in polipoznimi izrastki, ki se niso napolnili). njegov celoten lumen). V 28 primerih (16,7%) so bili osnova za diagnozo sarkoma dojke številni klinični in anamnestični podatki (hitra rast tumorja z doseganjem velikih velikosti; značilne spremembe kože nad tumorjem v obliki redčenja , hiperemija, cianoza, povečan venski vzorec; neoplazme heterogene konsistence, tuberoznost kontur).

Tako se večinoma izkaže, da je diagnoza "listast tumor" postavljena na histološki ravni. Tako je samo 41% predoperativnih diagnoz ustrezalo histološki diagnozi.

analiziranje pristopi zdravljenja pri benignih in srednjih različicah listnatih tumorjev lahko trdimo, da so bile uporabljene vse različice kirurški posegi uporablja se pri boleznih mlečnih žlez. Glavna možnost kirurškega zdravljenja je sektorska resekcija mlečne žleze (81,2% primerov). Uporaba različnih vrst mastektomij in radikalnih resekcij je posledica obeh velike velikosti tumorji ali napačna diagnoza.

Podatki v tabeli kažejo, da povečanje obsega kirurškega posega vodi do zmanjšanja verjetnosti razvoja lokalne ponovitve bolezni. Tako so se v vseh primerih enukleacije tumorja pojavili lokalni recidivi, s sektorskimi resekcijami v 19,7% primerov, po mastektomiji pa le v 1 primeru (4,8%). Recidivi se razvijejo v povprečju po 17 mesecih (od 3 do 4 let). Vendar je čas za razvoj ponovitve tumorja po operaciji daljši pri benigni različici listastega tumorja kot pri intermediarni (45,5 in 26,3 meseca; p>0,05). Kartiranje različne možnosti pri izvajanju mastektomije s posebnostjo poteka bolezni ni razkrila prisotnosti korelacije med njimi.

Podobno je pri sektorskih in radikalnih resekcijah mlečnih žlez. Ni bilo pomembnih razlik v nagnjenosti k ponovitvi glede na starost, hitrost rasti neoplazme, morfološka merila. Pri primerjavi histološke variante tumorja in razvoja recidiva je bilo ugotovljeno, da se vmesni listnati tumorji ponovijo pogosteje kot benigni (23,8% oziroma 17,4%, p> 0,05). Bolnice z recidivi so bile ponovno operirane: v 4 primerih je bila izvedena mastektomija, v ostalih sektorska resekcija. Treba je opozoriti, da je nagnjenost k ponovitvi značilna lastnost tumorjev v obliki listov in včasih postane obstojna (pri enem bolniku so opazili 15 recidivov)

Neupravičeno zategovanje medicinski ukrepi(dajanje kemoterapije, radioterapija) zaradi napak pri diagnozi bolezni.

oddaljene metastaze in smrti povezanih s temi histološkimi oblikami niso identificirali. Povsem drugačno sliko opazimo pri analizi poteka malignih listnatih tumorjev (23 bolnikov), kjer poleg lokalnega recidiva pride tudi do oddaljenih metastaz (malignost je posledica razvoja sarkoma na ozadju listnate oblike tumorja). tumor). Kot je navedeno prej, povprečna velikost maligni listnati tumorji (11,6 cm) znatno prevladujejo nad tistimi v drugih histoloških različicah ta bolezen. značilnost klinična slika ki ga predstavlja povečanje obsega prizadete mlečne žleze. Koža žleze je stanjšana, vijolično-modrikastega odtenka, z razširjeno podkožno vensko mrežo. Tumor je gibljiv glede na prsno steno.

Maligni tumor v obliki lista se pojavi znatno v več pozna starost kot benigna (43,8 oziroma 37,5 let; str
Podatki v tabeli kažejo, da je ponovitev funkcija dano tumorski proces in se razvije tako po sektorskih resekcijah kot po radikalni mastektomiji. Hkrati so se po sektorskih resekcijah lokalni recidivi pojavljali skoraj dvakrat pogosteje kot po mastektomiji (40 % oziroma 22,2 %; p>0,05). Recidivi pri maligni različici listnega tumorja se razvijejo bistveno prej kot pri benigni različici (14,25 in 45,5 meseca; p 0,05). Druge korelacije (vključno z dejstvom adjuvantnega zdravljenja), ki bi vplivale na verjetnost ponovitve, niso bile ugotovljene.

Recidivi, ki so se pojavili pri 5 bolnikih, so bili takoj odstranjeni. Dva od njih sta se ponovila (v enem primeru - po radioterapiji), kar je zahtevalo dodaten kirurški poseg (pri eni bolnici so odstranili veliko prsno mišico z resekcijo sprednjih rebernih segmentov - živa je naslednjih 8 let ).

Prisotnost malignosti stromalne komponente je vnaprej določila značilnosti poteka bolezni. Metastaz listnatih tumorjev v regionalnih bezgavkah nismo odkrili. Pri 4 bolnikih so opazili hematogene metastaze (pljuča, jetra, kosti), ki so privedle do smrti.

V enem primeru (jetrne metastaze) so se pojavile sočasno s ponovitvijo v predelu operacije (po mastektomiji) po 4 letih, v drugem pa 2 leti, tudi po mastektomiji. Poskusi izvajanja kemoterapije so bili v vseh primerih neuspešni. Med razvojem metastaz in velikostjo primarnega tumorskega vozla je bila ugotovljena pomembna povezava: na primer, v prisotnosti metastaz je bila povprečna velikost slednjih 20 cm, medtem ko je bila v primeru ugodnega poteka bolezni povprečna velikost metastaz 20 cm. znašal je 6,37 cm (str

Sarkomi dojke:

V istem časovnem obdobju, od leta 1965 do 1999, je bilo v klinikah Ruskega centra za raziskave raka Ruske akademije medicinskih znanosti zdravljenih 54 bolnikov s histološko potrjeno diagnozo sarkoma dojke, kar je 0,34% vseh tumorskih bolezni v Sloveniji. mlečne žleze. V tej skupini tumorske patologije je bil opažen 1 moški.

Povprečna starost bolnikov je 44,1 let (16-69 let) in se praktično ne razlikuje od tiste pri malignih listnatih tumorjih mlečnih žlez. Prednost strani lezije ni bila ugotovljena: proces v levi mlečni žlezi je bil odkrit v 26 primerih, v desni - 28. Multicentričnost, sinhronost lezije v tej skupini bolnikov ni bila opažena. Velikost tumorskega vozla je bila od 7 do 35 cm, v povprečju 14,09 cm.

Pri opisovanju svoje bolezni večina bolnikov ugotavlja hitro, včasih hitro rast tumorja, kar je glavni razlog za obisk zdravnika.

Klinična slika sarkoma dojke se bistveno ne razlikuje od malignega tumorja v obliki listov: prizadeta mlečna žleza je praviloma znatno povečana, z vijolično-cianotično kožo in izrazito podkožno vensko mrežo. Diagnostična merila bolj informativen kot pri tumorjih v obliki listov. Več kot polovica bolnikov (74 %) ima kratko zgodovino bolezni (manj kot eno leto), kar je posledica hitre, včasih hitre rasti tumorja.

Pri ocenjevanju stopnje rasti novotvorb dojk so v anamnezi opazili hitro in dvofazno rast tako pri tumorjih v obliki listov kot pri sarkomih. Počasno rast so opazili predvsem bolniki s tumorji v obliki listov. Počasna stopnja rasti ni značilna za sarkome dojke (samo 1,8%). Tako prisotnost počasne stopnje rasti v več kaže na prisotnost tumorja dojke v obliki lista kot sarkom (str
S povečanjem velikosti tumorskega vozla se poveča odstotek sarkoma dojke. Tako, ko je velikost tumorskega vozla večja od 15 cm, je bil sarkom odkrit v 71% primerov. Hkrati z velikostjo neoplazme do 3 cm ni bil odkrit niti en primer malignega listnega tumorja in sarkoma.

Glede na mikroskopsko sliko so bile ugotovljene naslednje vrste sarkoma mehkega tkiva: osteogeni sarkom - 1, angiosarkom - 15, liposarkom - 4, nevrogeni - 5, leiomiosarkom - 5, rabdomiosarkom - 0, maligni fibrozni histiocitom - 11. Pregled histoloških preparatov zaradi odsotnosti v patoanatomskem arhivu v 13 primerih ni bil izveden (obravnavan je bil kot polimorfnocelični sarkom ne glede na histogenetsko pripadnost).

Velika velikost tumorskega vozla, hitra rast neoplazme in nevarnost njene razjede v veliki večini primerov vnaprej določena kirurški stadij zdravljenje. Kirurški poseg je bil sestavni del zdravljenja pri 92,6 % bolnikov (50 bolnikov). Kot samostojna vrsta primarno zdravljenje pri 33 bolnikih (61,1%). V drugih primerih je bila operacija dopolnjena z obsevanjem - v 8 primerih, kemoterapijo - v 6 primerih in njihovo kombinacijo - pri 3 bolnikih. 4 bolniki so poskušali s kemoterapijo zaradi začetne generalizacije procesa. Poleg kirurškega posega so uporabljali predvsem obsevanje (standardno obsevanje ROD 2 Gy, SOD 40-46 Gy, obsevanje z velikimi frakcijami ROD5Gy, SOD20Gy) in kemoterapijo predvsem pri malignih različicah listnatih tumorjev in sarkomov.

Kot pooperativno zdravljenje je bila radioterapija uporabljena v 12 primerih, pri zdravljenju recidivov in (ali) metastaz - v 11 primerih. različne sheme terapija odraža stopnje razvoja kemoterapevtskih pristopov v onkologiji: od monoterapije Thio-Tef do shem z zdravili iz skupine antraciklinskih antibiotikov in platinskih zdravil. Kot adjuvantno zdravljenje je bila kemoterapija izvedena v 9 primerih, v 18 - kot terapija za metastatski proces. Najpogosteje uporabljeni režimi so vključevali vinkristin, adriamicin in ciklofosfamid (14 primerov). Hormonska terapija v kompleksno zdravljenje listnatih tumorjev in sarkomov mlečnih žlez je bila izvedena v dveh primerih enakomernega napredovanja metastatskega procesa. Obseg kirurškega posega je bil različen od sektorske resekcije do radikalna mastektomija po Halstedu (radikalna resekcija ni bila opravljena).

korelacija med različne vrste mastektomije in poteka bolezni niso opazili, zato so vse vrste mastektomij združene v eno skupino. Podatki v tabeli zgovorno kažejo, da je obseg kirurškega posega v obliki sektorske resekcije očitno nezadosten - v 71% lokalna ponovitev bolezni, medtem ko z mastektomijo - 22% (p
Hkrati dodatni terapevtski ukrepi (radioterapija, kemoterapija ali njihova kombinacija) ne vplivajo bistveno na naravo poteka bolezni. Hkrati, če adjuvantnega zdravljenja ne razčlenjujemo po vrstah, ampak bolnike z razvitimi recidivi razdelimo glede na prisotnost ali odsotnost adjuvantne terapije, potem adjuvantno zdravljenje spremlja razvoj recidiva pri 5 bolnikih, v odsotnosti pa zdravljenja se je ponovitev pojavila pri 12 bolnikih (pri 3 od 8 po radioterapiji; pri 1 od 6 po kemoterapiji in pri 1 od 3 po kemoradioterapiji). In čeprav v teh skupinah ni bistvene razlike (verjetno zaradi majhnega števila opazovanj), je treba te podatke upoštevati.

Zanimive rezultate so dobili s primerjavo poteka bolezni s histološko obliko sarkoma. Izkazalo se je, da je bil pri 12 (66,7%) od 18 bolnikov z lokalnim ponovitvijo bolezni odkrit angiosarkom dojke, za katerega je značilno vztrajno ponavljanje in izjemno slaba prognoza. Pri lipo- in niso našli ponovitve nevrogeni sarkom mlečna žleza. Tako je potek bolezni očitno bolj odvisen od histološke oblike bolezni kot od obsega terapevtskih ukrepov.

Kar zadeva izbiro obsega kirurškega posega, se je po našem mnenju treba osredotočiti na mastektomijo. Limfadenektomija nima razlogov za njeno izvedbo: limfogene metastaze niso značilne za sarkome. Po naših podatkih je pri histološki pregled Metastaze sarkoma v regionalne bezgavke niso bile odkrite. Metastaze so opazili predvsem v pljučih. Dejstvo o razvoju lokalne ponovitve je neugoden prognostični dejavnik za razvoj oddaljene metastaze(11 od 18 bolnikov z lokalno ponovitvijo je imelo oddaljene metastaze; str
Preživetje bolnikov je nizko. V 1. letu je umrlo 9 bolnikov (16,6 %), 5-letno preživetje je bilo 37,8 %, 10 let preživelih 28,0 %.

Zdravljenje oddaljenih metastaz (pljuča, kosti, jetra) je neučinkovito. Ne glede na vrsto kemoterapije je bil učinek odsoten ali kratkotrajen. Zabeležena sta le 2 primera uspeha: izrez solitarne metastaze v pljučih (liposarkom), bolnik je živ 22 let kasneje, in 1 primer učinkovitega kemoterapevtskega zdravljenja pljučnih metastaz (maligni fibrozni histiocitom, 9 ciklov kemoterapije z vinkristinom). , karminomicin in interferon), smrt tega bolnika je nastopila 5 let po koncu kemoterapije zaradi generalizacije drugega maligna bolezen- rak žolčnika.

Takšna bolezen, kot je listnati tumor mlečne žleze, pogosto zelo skrbi ženske. Ustrezna tvorba je benigna, lahko pa se izkaže tudi za maligno, zato je treba simptome obravnavati zelo previdno in previdno. Tumor je po svoji strukturi heterogen, sestavljen je iz dveh vrst tkiv: plasti epitelija in vezivnega.

Mednarodna klasifikacija deli izobraževanje na tri vrste: benigno, maligno (že omenjeno), pa tudi mejno možnost, ko pride do prehoda iz enega stanja v drugega. Kot lahko uganite, je veliko lažje ozdraviti brez ponovnega rojstva. Zato je tukaj namenjena največja pozornost. pravočasna diagnoza. Odkrivanje bolezni pri zgodnje faze pomaga obnoviti videz dojk v celoti.

Poleg tega je zaradi pravočasne intervencije pacientu po razmeroma kratkem času precej enostavno vrniti sposobnost vodenja polno življenje brez najmanjše omejitve. Razvrstitev tumorja ne temelji le na stopnjah. Lahko se razlikuje glede na velikost. Običajno v medicini premer 5 centimetrov velja za določeno mejo znaka. Tudi tumor je lahko sam, praviloma majhne velikosti ali raste v vozliščih, nekakšnih grozdih.

Nevarnost tumorja v obliki listov

Nevarnost te bolezni je v tem, da na prvi stopnji govorimo o majhnem tumorju. ki se morda skriva. Ni izrazitih simptomov, izobraževanje se sploh ne čuti. Hkrati pa znanstveniki še niso identificirali dejavnikov, ki bi izzvali nadaljnje povečanje izobrazbe. Tumor lahko ostane v zamrznjenem stanju več let, včasih celo trden del življenja. In potem občasno pride do precej ostrega skoka, kar povzroči nastanek zelo velike formacije.

Nepredvidljivo vedenje je običajno mnogim onkološke bolezni ali lahko postane maligna. Zato tumor v obliki lista odstranili z operacijo, ki je edina na učinkovit način zdravljenje.

Včasih je treba odstraniti celotno mlečno žlezo, saj je mesto lokalizacije znotraj kanalov, kar pušča malo možnosti za ohranitev dojke v zdravo stanje. pri kirurški poseg na zgodnji datumi maligni stadij, kot tudi pri odkrivanju še benigne (in vmesne) prognoze je ugodna. Kljub včasih zastrašujočemu videzu je bolezen precej dobro ozdravljiva.

Treba je opozoriti, da malignost tvorbe na noben način ni povezana z njeno velikostjo. Rak je lahko zelo majhen tumor, ki bi lahko dolgo časa vzemite za dokaj preprost fibroadenom. velika formacija lahko je kljub osupljivemu videzu benigna. Zato lahko le mamolog postavi končno diagnozo. Pogosto to počne celo cela skupina strokovnjakov.

Vzroki za nastanek tumorja v obliki listov

Ker ima večina žensk raje preventivo pred takšnimi boleznimi, se mnoge, povsem razumljivo, zelo zanimajo za vzroke za pojav listnatega tumorja. Vendar znanstveniki še niso ugotovili natančnih in nedvoumnih razlogov. Navedejo lahko samo dejavnike tveganja:

  1. Endokrine motnje, ki se manifestirajo dolgo časa. Še posebej, ko gre za v velikem številu estrogen z nizkim progesteronom;
  2. Zelo nenadna sprememba podnebje, neugodno podnebne razmere. Hkrati zdravniki ugotavljajo, da če ženska živi v svojem običajnem okolju, na katerega se je njeno telo genetsko prilagodilo, potem se takšne težave ne pojavijo. Zato so predvidene samo preobremenitve za nekatere predstavnike ras;
  3. Pretekla travma prsnega koša. Na ta trenutek raziskuje odnos med različne oblike in foliarni tumor. Znanstveniki obljubljajo, da bodo podatke objavili v čimprej po koncu zbiranja gradiva;
  4. pozno rojstvo. Postanejo pravi test za telo, ki lahko povzroči ostro hormonske spremembe. Slednji lahko zagotovi negativen vpliv na telesu;
  5. Kronične bolezni medeničnih organov. Kršitev normalno delovanje jajčnikih povzroči povečano ali zmanjšano količino spolnih hormonov v krvi. Kar pogosto neposredno vpliva na stanje mlečnih žlez;
  6. Zavrnitev dojenje. Dovolj močna, da vpliva, če se je laktacija že začela;
  7. Splav, zlasti večkratni splav na ta način. Povzroča ostro hormonsko prisilno prestrukturiranje, ki ima včasih zelo neprijetne posledice;
  8. nekaj psihosomatske bolezni v hude oblike. Poleg endokrinih motenj so povezani tudi z izrazitim zmanjšanjem imunski status. Kar ima svoje posledice;
  9. Prekomerna teža. Vodi v kopičenje estrogena, poleg tega je. odvečne maščobe lahko povzroči pritisk na mlečne žleze, njihovo poškodbo.

Diagnoza in zdravljenje bolezni

Precej pogosto je tumor mogoče opaziti s ultrazvočni pregled organizem. Indicirana sta tudi MRI in mamografija. Histološki podatki so zelo pomembni za razlikovanje med fibroadenomom, ki je včasih lahko posamezne lastnosti zamenjati strokovnjake za tumor v obliki listov in navedeno izobraževanje.

Tudi ti podatki pomagajo dokončno ugotoviti, ali je bolezen onkološka ali ne. Kot je navedeno zgoraj, je zdravljenje tega tumorja lahko izključno operativno.

Poleg tega mora biti poseg izveden urgentno, ne smejo se dovoliti nobenih odlogov in prenosov operacij. Izobraževanje se obnaša popolnoma nepredvidljivo, v medicinski praksi so pogosto primeri, ko je bil predpisan poseg benigni tumor, kasneje pa so po analizah prišle že analize o začetku ponovnega rojstva.