Metode pregleda zobozdravstvenega bolnika z boleznimi trdih zobnih tkiv. Medicinska dokumentacija, njena pravila

Otroštvo

Predavanje (metodološki razvoj)

Za študente 4. letnika, specialnost otroško terapevtsko zobozdravstvo

TEMA:
Uvod v otroško zobozdravstvo. Anatomske in fiziološke značilnosti zob pri otrocih. Metode pregleda otroka.

NAMEN: (spodbujati oblikovanje sistema teoretično znanje v otroškem terapevtskem zobozdravstvu).

ČAS PREDAVANJA: 2 uri.

GLAVNA VPRAŠANJA:

1. Obdobja razvoja otroškega zobozdravstva

2. Otroško terapevtsko zobozdravstvo, njegovi oddelki in naloge.

3. Anatomske in fiziološke značilnosti strukture mlečnih in stalnih zob pri otrocih.

4. Pregled otrok v pediatrični zobozdravstveni ambulanti. Izpolnitev zdravstvene dokumentacije.

PREDAVANJE PRIPRAVILI: ass.

Metodološki razvoj je bil odobren na seji oddelka št. ___ od "____"

glava Oddelek_______________________________________ (polno ime)

Otroško zobozdravstvo je najmlajša veja zobozdravstva.

Prvič v Rusiji je brezplačno šolsko zobozdravstveno ambulanto leta 1886 organiziral Aleksander Karlovič Limberg, ki ga upravičeno lahko imenujemo ustanovitelj otroškega zobozdravstva. Prvi je razvil osnove za načrtno sanacijo ustne votline pri študentih. V 20-30-ih 20 th stoletja je znanstveno utemeljil bistveno novo metodo načrtne sanacije ustne votline pri otrocih.

Vendar pa se je otroško zobozdravstvo kot panoga začelo hitro razvijati v 60. letih 20. stoletja.

Leta 1963 je bil na MSI organiziran prvi oddelek za otroško zobozdravstvo, ki ga je vodil Aleksander Aleksandrovič Kolesov.

Leta 1968 je potekal V-All-Union kongres zobozdravnikov, ki je bil v celoti posvečen vprašanjem otroškega zobozdravstva.

Veliko je prispevala k razvoju otroškega zobozdravstva, ki je več kot 30 let vodila oddelek. otroškega zobozdravstva pri TsOLIUv in je bil glavni otroški zobozdravnik v državi.

V DSMA je bila leta 1985 organizirana Katedra za otroško zobozdravstvo. Več kot 10 let ga je vodil Viktor Vasiljevič Schwartz in je veliko prispeval k razvoju otroškega zobozdravstva v Dagestanu.

Otroško zobozdravstvo je kompleksna in večkomponentna specialnost.

Obsega otroško terapevtsko zobozdravstvo, vse vrste maksilofacialne kirurgije, ortodontijo in otroško protetiko.

Otroški zobozdravnik mora poznati vse njene dele in razumeti njihovo organsko povezanost ob upoštevanju rastočega in razvijajočega se otrokovega telesa. Imeti mora dovolj splošnega pediatričnega znanja za razumevanje vzorcev pojavljanja in razvoja večjih zobnih bolezni pri otrocih različnih starosti.

»Otrok ni miniaturni odrasel človek. Razvoj otrokovih organov odlikujejo številne značilnosti v obdobju zdravja in bolezni; v razvoju otroško telo je podvržena ne le kvantitativnim, ampak tudi kvalitativnim spremembam, «je poudaril že leta 1847 v svojem delu Pediatrija.

Otroško terapevtsko zobozdravstvo se ukvarja s posebnostmi poteka in zdravljenja bolezni trdih tkiv zob, parodontalne in ustne sluznice pri otrocih.

Anatomske in fiziološke značilnosti zob pri otrocih.

Pojem otroški zobje se nanaša na zobe mlečnega, snemljivega in stalnega ugriza pri otrocih. Za otroškega zobozdravnika so anatomske in fiziološke značilnosti zgradbe zob, ki so povezane s potekom karioznega procesa, širjenjem vnetja v pulpi in periodonciju ter tisti podatki, ki so neposredno povezani z zdravljenjem zob. velikega praktičnega pomena.

To so predvsem znaki, po katerih ločimo mlečne in stalne zobe. Starostne značilnosti strukture sklenine, otroka, pulpne komore in korenin. Stopnje in čas razvoja korenin mlečnih in stalnih zob ter seveda fiziološke značilnosti kronske in koreninske pulpe ter parodontoza pri nedokončanih in oblikovanih zobeh.

Razvoj zob je zelo težak proces, ki se začne pri 6-7 tednih intrauterinega razvoja ploda in se nadaljuje še nekaj let po izbruhu zoba v ustni votlini.

Zobna sklenina nastane iz epitelija skleninskega organa. Tvorba sklenine (amelogeneza) nastane kot posledica delovanja ameloblastov in je razdeljena na 2 fazi: nastanek skleninskega matriksa in zorenje sklenine. Poleg tega se zorenje sklenine ne konča pred izraščanjem zoba, ampak se nadaljuje določen čas po njenem izbruhu (staranju sklenine) v ustni votlini. Ko sklenina doseže končno debelino in poapne, vloga skleninskega organa ni več izpolnjena. Kljub dejstvu, da se s starostjo kristalna mreža sklenine zgosti, pri vsaki osebi zaradi žvečilne obremenitve pride do fiziološkega izbrisa sklenine, to je, da se skleninska plast zmanjša.

Dentin in pulpa nastaneta iz mezenhima zobne papile.

Celice odontoblastov sodelujejo pri tvorbi in kalcifikaciji dentina. Delovanje odontoblastov se nadaljuje tudi po izraščanju zob, zaradi česar se s starostjo zmanjšujeta velikost pulpne komore in svetlina koreninskih kanalov.

Razvoj zob je mogoče opazovati z rentgenskimi žarki.

Zobni kalčki izgledajo kot ovalno razsvetljenje s čisto kompaktno ploščo, začetek kalcifikacije - v obliki zatemnjenih območij. Po R-gramu lahko opazimo tudi stopnje nastajanja zobnih korenin in periodoncija.

Pomembno vlogo pri razvoju in izraščanju zob igra stanje živčevja, endokrini sistem presnovni procesi itd. Znak pravilnega izraščanja je parno izraščanje simetričnih zob v določenem zaporedju.

Mlečni (začasni) zobje se od stalnih razlikujejo po velikosti krone (manjša), barvi (belo-modra, pri stalnih pa belo-rumena).

Debelina in stopnja mineralizacije trdih tkiv mlečnih zob in stalnih zob z neizoblikovanimi koreninami je majhna, zato so bolj dovzetni za karies. Poleg tega pri teh zobeh ni samo plast dentina manjša, ampak so dentinski tubuli veliko širši in krajši, velikost zobne votline (pulpne komore) je večja in koreninski kanali so širši. Posledično, ko pride do karioznega procesa, mikroorganizmi in njihovi razpadni produkti hitro prodrejo v zobno pulpo in povzročijo vnetje, včasih akutno, ki ga spremlja bolečina, pogosteje pa neopazno, primarno kronično.

Metode pregleda otrok v pediatrični zobozdravstveni ambulanti

Metoda kliničnega pregleda je določen algoritem dejanj, ki jih mora zdravnik upoštevati pri pregledu otroka.

1. Spoznavanje otroka - vzpostavljanje odnosa med malim bolnikom in zdravnikom.

Med bolnikom in zdravnikom mora biti vzpostavljen odnos zaupanja (stik). Pri otrocih je občutek strahu lahko povezan tako z neprijetnimi osebnimi izkušnjami kot tudi z zgodbami drugih. Zato mora zdravnik s svojo osebnostjo, vedenjem (mirno, zaupljivo, samozavestno, prijazno, včasih strogo) poskušati zmanjšati občutek strahu.

2. Glavne metode pregleda: - spraševanje in pregled

Intervju- morajo biti usmerjeni. Pritožbe pacienta so lahko zelo različne: bolečine, estetsko nezadovoljstvo, krvavenje dlesni, slab zadah itd.

Najpogostejša pritožba je bolečina. V tem primeru je treba ugotoviti naravo bolečine, trajanje, iz katerega nastane ali se poveča, obsevanje bolečine, v katerem času dneva se bolečina pojavlja pogosteje.

Nato morate ugotoviti razvoj te bolezni, splošno zdravstveno stanje (prisotnost kroničnih zobnih bolezni jeter, ledvic, ENT organov, krvnih bolezni, nevropsihiatričnih bolezni, endokrine bolezni, virusni hepatitis, tuberkuloza, aids)

Inšpekcija:

Zunanji pregled: preučevanje drže, pregled obraza, prepoznavanje slabih navad, preučevanje funkcije dihanja, požiranja, govora, zapiranja ustnic.

Stanje regionalnih bezgavk

Ustni izpit:

Stanje ustnic in ustnega predela

Preddverje ustne votline (globina v N od 5 do 10 mm, velikost in oblika frenuluma, trakovi)

Stanje dlesni

Stanje ustne higiene

Oblika zobovja in razmerje čeljusti

Stanje ustne sluznice

Stanje zobnih tkiv (hipoplazija, fluoroza itd.)

Stanje zob, prisotnost karioznih, plombiranih in ekstrahiranih zob.

Pregled zob se izvaja z ogledalom in sondo v določen vrstni red- začenši z zobmi zgornja čeljust od desne proti levi in na spodnji čeljusti od leve proti desni.

Dobljene podatke vpišemo v zobno formulo v obrazcu simboli(karies - C, plomba - P, zob za odstranitev - U).

Mlečni zobje so označeni z rimskimi številkami, stalni pa z arabskimi.

Trenutno se za določitev pripadnosti zoba uporablja mednarodni sistem za digitalno označevanje zob, ki ga je predlagal Mednarodna organizacija Standardi (ISO). Po tem sistemu je vsak zob označen z dvema številkama, od katerih prva določa, ali zob pripada enemu od štirih kvadrantov, druga pa številko zoba v tem kvadrantu. Kvadranti so označeni z arabskimi številkami od 1 do 4 pri stalnem zobovju in od 5 do 8 pri mlečnem zobovju v smeri urinega kazalca od maksile proti desni. Zobje znotraj vsakega kvadranta so oštevilčeni od ena do osem (stalni) in od ena do pet (mlečni) od srednje črte distalno; številke je treba izgovoriti ločeno. Na primer, poimenovanje trajnih zob zveni takole: en-tri (13), dva-tri (23), tri-tri (33), štiri-tri (43).

Dodatne raziskovalne metode za karies

1. Sondiranje, tolkala, palpacija

2. Temperaturni preskusi

3. Določitev higienskega stanja ustne votline (G. I. po Fedorovu - Volodkini, G. I. po Yrecnu - Wermillion)

4. Vitalno barvanje (metoda Borovsky - Aksamit)

5. Ocena kislinske odpornosti sklenine - TER - test (Okuneko, Kosareva, 1983)

6. Določitev hitrosti remineralizacije - KOSRE-test (Rednikova, Leontiev, Ovrutsky, 1982)

7. Luminescentna študija

8. Elektroodontrometrija (EOD)

Elektroodontodiagnostika (EDI)- metoda za oceno vzdraženosti senzoričnih živcev zoba, ko jih draži električni tok. EOD omogoča domnevno oceno stanja zobne pulpe. Pulpa nepoškodovanih zdravih zob se odziva na jakost toka v območju 2-6 μA. Za določitev električne vzdražnosti zoba se uporabljajo naprave OD-1, OD-2M, EOM-3, IVN-1 itd.. Študijo izvaja zdravnik skupaj z asistentom. Zanesljivost pričevanja je v veliki meri odvisna od psiho-čustvenega razpoloženja pacienta. Elektroodontodiagnostika kariesa pri otrocih se redko uporablja. Električna vzdražnost mlečnih zob ni bila dovolj raziskana, kar je razloženo s težavami pri pridobivanju objektivnih informacij pri otrocih, starih 3-5 let. Električna vzdražljivost stalnih zob je različna: med izraščanjem se zmanjša; z rastjo in oblikovanjem korenin se razdražljivost povečuje in doseže normalne vrednosti do konca tvorbe korenin. Pri kariesu se občutljivost na električni tok opazno ne spremeni (2-6 μA). pri globok karies, zlasti pri otrocih s III stopnjo aktivnosti, se zmanjša občutljivost zobne pulpe na 10 μA . Najbolj občutljive točke za namestitev elektrod so sredina incizalnega roba sprednjih zob, vrh bukalne konice premolarjev in vrh sprednje bukalne konice kočnikov. Pri karioznih zobeh se indikatorji vzamejo z dna kariozne votline, očiščene nekrotične gnilobe. Do danes so bile razvite zelo kompaktne naprave za določanje vitalnosti (viabilnosti) pulpe (na primer tester pulpe Digest). Omogočajo nam navesti samo dve stanji pulpe: je živa (normalna) ali nekrotična.

EDI je tako kot tradicionalna termodiagnostika relativna in subjektivna metoda dodatnih raziskav.

Elektrometrični metoda za diagnosticiranje kariesa () temelji na sposobnosti trdih zobnih tkiv, prizadetih s kariesom, da prevajajo električni tok različnih velikosti, odvisno od stopnje njihove poškodbe.

9. Radiografija - pri diagnostiki zobnega kariesa pri otrocih se uporablja veliko pogosteje kot pri odraslih, saj je najbolj zanesljiva metoda pri pregledu majhnega pacienta. Ta metoda raziskovanja se uporablja v primeru suma na nastanek karioznih votlin na proksimalnih površinah in s tesno razporeditvijo zob, ko napaka v trdih tkivih ni dostopna za pregled in sondiranje. Glede na rentgenski posnetek lahko ocenimo globino kariesne votline, velikost pulpne komore, stanje korenin in obzobnih tkiv, kar je zelo pomembno pri diferencialni diagnozi kariesa in njegovih zapletov.

Rentgenska metoda raziskovanja omogoča določitev:

Stanje trdih tkiv zob (prisotnost skritih votlin, razpok na sklenini);

Stanje koreninskih kanalov (dolžina, širina, stopnja prehodnosti, kvaliteta

plomba, stopnja nastajanja korenin, stanje rastne cone, stopnja resorpcije korenin mlečnih zob);

Stanje periapikalnih tkiv in obzobnih tkiv (razširitev periodontalne reže, redčenje kostnega tkiva);

Položaj zob;

Struktura neoplazem, sekvestri, kamni v žlezah slinavk;

Stanje temporomandibularnih sklepov.

V zobozdravstvu se radiografija uporablja:

intraoralno:

a) stik s tesnim fokusom;

b) stik v ugrizu.

Ekstraoralno:

a) panoramski;

b) ortopantomografija;

c) tomografija;

d) kontrastna radiografija.

Radioviziografija (digitalna radiografija).

10. Metoda indikacije karioznega dentina. Kariozni dentin je sestavljen iz dveh plasti. Prvi sloj (zunanji) je okužen. Drugi sloj (notranji) je neokužen, delno demineraliziran, sposoben remineralizacije. Pri zdravljenju kariesa je treba zunanjo plast odstraniti, notranjo pa ohraniti. Za označevanje plasti se uporablja pripravek Caries Detector, ki je 0,5% raztopina bazičnega fuksina ali 1% raztopina rdeče kisle v propilen glikolu. Bris z barvilom se za 15 sekund vstavi v kariozno votlino. V tem primeru je zunanja, neživa plast obarvana, notranja pa ne. Analogi zdravila: marker kariesa (Voco), barvni test št. 2 (Vlad-Miva).

11. Laboratorijske raziskovalne metode

Podatke, pridobljene pri pregledu pacienta, vnesemo v zdravstveni karton zobozdravstvenega pacienta (konto obrazec št. 000/y) in na podlagi realnega zobozdravstvenega stanja sestavimo načrt zdravljenja in preventivni ukrepi sprejemanje. Ena od pomembnih nalog začetni pregled je razvoj odgovornosti staršev za zdravje ustne votline svojega otroka. Treba je opozoriti na pomen njihovega sodelovanja pri izvajanju programa terapevtskih in preventivnih ukrepov, zlasti v zvezi z ustno higieno, upoštevanjem pogojev obiskov pri zdravniku, spremljanjem izvajanja receptov in še veliko več. Samo popolno medsebojno razumevanje med vsemi udeleženci v procesu - zdravnikom, otrokom (pacientom), staršem - je ključ do uspeha zdravljenja.

Otroško terapevtsko zobozdravstvo se ukvarja s preučevanjem značilnosti klinični potek, zdravljenje in preprečevanje večjih zobnih bolezni pri otrocih (karies in njegovi zapleti, bolezni parodontalne in sluznice ter nekarioznih bolezni trdih zobnih tkiv). Otroški zobozdravnik mora poznati vsa področja otroškega zobozdravstva in razumeti njihovo organsko povezanost z upoštevanjem rastočega in razvijajočega se organizma. Med pregledom je zelo pomembno slediti določenemu zaporedju, da poznamo različice norme, da bi zgodaj odkrili razvoj patologije. Ključ do uspeha obravnave malega bolnika je popolno razumevanje med vsemi udeleženci v procesu – zdravnikom, otrokom (pacientom), staršem.

VPRAŠANJA IN NALOGE ZA SAMOPREVERJANJE UČENCEV.

1. Kje in kdaj je bil organiziran prvi oddelek za otroško zobozdravstvo? Kdo ga je vodil?

Leta 1963 Pri MMSI

2. Kateri znaki so značilni za proces izraščanja zob v normi?

Seznanjanje, simetrija, zaporedje in vrstni red ob določenih časih izbruha

3. V kakšnem zaporedju se pregledujejo zobovja?

4. Katere celice sodelujejo pri tvorbi dentina?

Odontoblasti

5. Podajte koncept izraza "Zorenje sklenine"

Končna mineralizacija sklenine, ki se pojavi v ustni votlini v prisotnosti ustne tekočine

LITERATURA.

1. Kuryakina otroško zobozdravstvo. M. "Medicinska knjiga", N. Novgorod. Založba NGMA, 2001.

2., Dyakova otroštva M. "Medicina" 2003.

3.ak-Donald, yvery. Zobozdravstvo za otroke in mladostnike. M. Medicinska tiskovna agencija. 2003.

4. Tkachuk otroštva. Praktični vodnik. Rostov na Donu Phoenix 2006.

5., Strakhova terapevtsko zobozdravstvo. Vodnik do praktično usposabljanje. M. GEOTAR - Mediji 2012.

Predmet Pomen: Za pravilno diagnozo in oceno učinkovitosti zdravljenja je potreben pregled pacienta z boleznimi trdih zobnih tkiv. Pravilno polnjenje medicinska dokumentacija priča o pravni pismenosti zdravnika, uspešnost zobozdravnika kaže na stopnjo kvalificirane pomoči.

Namen lekcije: na podlagi teoretičnega znanja in praktičnih veščin mora študent:

- poznati osnovne in dodatne metode pregleda pacientov z boleznimi trdih zobnih tkiv, medicinsko dokumentacijo in kazalnike delovanja zobozdravnika;

− znati opraviti klinični pregled, ovrednotiti rezultate dodatnih raziskovalnih metod (termo-, elektro-odonto- in rentgenska diagnostika); izpolniti dokumentacijo o pregledu pri terapevtskem zobozdravniku;

- imeti idejo o izvajanju dodatnih diagnostičnih metod (elektrometrija, laserska fluorometrija, luminiscentna diagnostika).

Načrt študija teme

Vprašanja, ki so bila obravnavana prej in potrebna za to lekcijo:

1. Anatomska zgradba ustni organi.

2. Osnovne in dodatne metode pregleda zobozdravstvenega pacienta.

Osnovni koncepti in določbe teme:

Pri pregledu pacientov se uporabljajo osnovne in dodatne metode za diagnosticiranje bolezni trdih zobnih tkiv.

Glavne metode vključujejo:

- Intervju(zbiranje pritožb, anamneza bolezni, anamneza življenja).

- Inšpekcija. Zunanji pregled (splošno stanje bolnika, konstitucija, izraz obraza, vedenje, govor, stanje kože in rdeče obrobe ustnic, palpacija mehkih tkiv glave in vratu, bezgavk, temporomandibularnih sklepov, izstopnih točk veje trigeminalnega živca). Pregled ustne votline (preddvoje, ustna sluznica, parodont, ugriz, zobna formula). Pri pregledu zob je pozornost namenjena velikosti kron, prisotnosti napak v zobovju in zobeh, stanju zalivk in gibljivosti zob.

- zveneče se izvaja s pomočjo angularne sonde, da se ugotovi: prisotnost in globina kariozne votline (CS), njena komunikacija z zobno votlino, bolečnost sten in dna, prisotnost zobnega kamna in mehkih oblog.

- Tolkala se izvaja s udarjanjem ročaja sonde ali ogledala vzdolž osi zoba (vertikalna perkusija) ali pravokotno na os zoba (vodoravno). Bolečina pri navpični perkusiji se pojavi pri vnetju apikalnega periodoncija, pri vnetju marginalnega periodoncija je možna bolečina pri horizontalni perkusiji.

- Palpacija razkriva bolečino, elastičnost bezgavke, njihovo kohezijo s podkožnim tkivom, pa tudi bolečino patomorfoloških elementov in otekanje mehkih tkiv.

Dodatne metode:

- Termometrija. Vatirano palčko, navlaženo s hladno vodo ali vročo vodo (70-80 °), se ogrevan instrument nanese na CP ali na površino zoba. Narava bolečine (intenzivnost, trajanje) se uporablja za presojo stopnje poškodbe zoba. Zdravi zobje se ne odzivajo na + 10 + 20 ° C in več, s pulpitisom se bolečina pojavi pri + 20 + 28 ° C.

- Elektroodontodiagnostika(EDI) - določanje električne vzdražljivosti zobne pulpe. Pacient drži pasivno elektrodo v roki ali jo pritrdi na ustnico, aktivno elektrodo namesti na predhodno posušen zob (v CP ali na površino zoba, ki je najbolj občutljiva na električni tok - sredina rezanja). rob, sprednji bukalni tuberkel). Pri karioznih zobeh se električna vzdražnost preverja z dna CP. Postopoma povečujte tok, dokler se v zobu ne pojavi rahlo mravljinčenje. Velikost toka se ocenjuje glede na stanje pulpe zoba. Oprema: EOM-1, EOM-3, Pulptest-Pro, Diqitest.

Vrednosti EOD (μA) v zobeh z oblikovanimi koreninami (μA)

- Radiografija (Rg) določiti skrito CP, globino in njeno komunikacijo z zobno votlino, kakovost plombe. Razvrstitev karioznih okvar po J. Espelidu in B. Tveitu: K 1 - votlina znotraj sklenine ne zavzema več kot polovice njene debeline; K 2 - karies, ki prizadene plasti sklenine za več kot polovico debeline; K 3 - karies sklenine in dentina, pri katerem okvara zavzema vsaj polovico plasti trdih tkiv; K 4 - napaka dentina za več kot polovico njegove debeline, vendar ne komunicira z zobno votlino; K 5 - kariozna napaka, ki prodira v votlino zoba.

- Vitalno obarvanje uporablja se za diferencialno diagnozo kariesa v fazi madežev z nekarioznimi lezijami, za oceno kakovosti robnega prileganja zalivk. V primeru poškodbe trdih tkiv zoba se barva (metilensko modro 2%, metilensko rdeče 0,1%, karmin, kongoret, tropeolin) nanese na površino zoba, očiščeno od oblog. Ocena se izvaja glede na intenzivnost obarvanja lezije.

- Elektrometrična metoda vam omogoča, da v µA izmerite vrednost električnega toka, ki teče skozi preučevano območje (KP, meja plombenega zoba). Uporablja se naprava "Dent Est", ki je sestavljena iz nizkonapetostnega tokovnega vira, aktivne (mikrobrizga za enkratno uporabo) in pasivne (zobno ogledalo) elektrode. Ocena mejnega prileganja tesnil se izvaja po lestvici Buyankina R.G.: normalna preostala mejna prepustnost visokokakovostnih tesnil je manjša od 2 μA; kršitev mejnega prileganja brez razvoja sekundarnega kariesa - 2,1-5,2 μA; sekundarni kariozni proces z lokalizacijo na stenah kariozne votline - 5,3-10,0 μA; kariozni proces, ki sega do dna kariozne votline - 10,1-15,0 μA; vizualno sekundarni karies se lahko diagnosticira pri 15,1 uA ali več.

- Laserska fluorometrija temelji na analizi optičnih lastnosti zobnih tkiv pri obsevanju z laserjem. Odbiti svetlobni val, ki pade na fotocelico, se pretvori elektronski sistem naprave v digitalne indikatorje na zaslonu in zvočni signal. Metoda omogoča odkrivanje sprememb v strukturi sklenine in se uporablja za diagnosticiranje začetnih oblik bolezni, pa tudi za oceno učinkovitosti remterapije. Indikatorji za površinski karies - 10-25, srednji karies - 25-30, globok karies - 30-39. Oprema: "Diagnodent" in "Diagnodent Pen" (Kavo).

- Luminescenca temelji na različni sposobnosti tkanin za odbijanje ultravijoličnih žarkov. Uporablja se za določanje robnega prileganja plomb, za prepoznavanje začetnega kariesa . Raziskave z Woodovimi žarki se izvajajo v zasenčenem prostoru z razdalje 20-30 cm Oprema: OLD-11 in mikroskopi opremljeni s kvarčno svetilko s temno vijoličnim steklenim filtrom (Woodov filter).

- Transiluminacija. Ocenjuje se nastanek sence, opažen med prehodom svetlobe skozi predmet študije. Študija se izvaja v temni sobi z uporabo žarnice za strjevanje. Pri kariesu se določi omejena hemisfera temne barve. pri akutni pulpitis krona prizadetega zoba je temnejša od kron zdravih zob, pri kroničnih primerih opazimo razmeroma bled sijaj trdih tkiv zoba. Transiluminacija razkrije tudi razpoke sklenine in subgingivalne zobne obloge.

Na zobozdravstvenem terapevtskem pregledu izpolnijo: ambulantni karton (obrazec št. 043 / y), dnevni evidenčni list (obrazec št. 037 / y), zbirni list (obrazec št. 50), register, napotnice za rentgenska diagnostika, fizioterapija.

Kazalniki dela zobozdravnika na terapevtskem pregledu: število pacientov, število plomb, število saniranih, število UET, odstotek saniranih od primarnih pacientov, odstotek primarnih pacientov itd.

Pregled kirurškega bolnika se začne s splošnim pregledom. Opažena je telesna temperatura: subfebrilna (nihanja znotraj 37-38 ° C), febrilna (od 38 do 39 ° C), piretična (od 39 do 41 ° C), hiperpiretična (nad 41 ° C). Ob upoštevanju pritožb, anamneze, posameznih značilnosti organov in sistemov telesa, sočasnih bolezni in narave kirurške zobne bolezni in temperaturne reakcije se določi bolnikovo stanje (zadovoljivo, srednja stopnja resnost, huda in izjemno huda). V bolnišnici se pregled izvaja ob upoštevanju vseh pravil, sprejetih v klinična medicina. V kliniki je treba oceniti bolnikovo telesno stanje, ugotoviti prisotnost okvar in deformacij telesa, določiti pulz, krvni tlak in moralno stanje. Če obstaja sum na akutno okužbo, sifilis, erizipel, tumor in druge bolezni, se pregleda koža celotnega telesa (prisotnost izpuščajev na njej). Zdravnika mora vedno skrbeti bleda barva kože, saj lahko to kaže na zastrupitev ali astenične sindrome, krvne bolezni. Če obstaja sum na akutno okužbo, sifilis, erizipel, tumor, okužbo s HIV, se pregleda tudi koža celega telesa (prisotnost izpuščajev, krvavitev na njej), palpacija okcipitalnih, stranskih vratnih, subklavialnih, aksilarnih bezgavk, zenice. refleks, Kernigov simptom itd. Pregled maksilofacialnega področja vključuje zunanji pregled, palpacijo, pregled ustne votline, instrumentalni pregled.(sonde, tope in ostre igle itd.). Klinični pregled po potrebi lahko dopolnimo s strganjem, punkcijo ali biopsijo, biokemičnimi, mikrobiološkimi, imunološkimi študijami, radiografijo, tomografijo itd. Pacienta pregledamo v zobozdravstvenem stolu. Njegova glava mora biti dobro pritrjena na vzglavnik; lahko dvignete in spustite stol, spremenite položaj njegovega hrbta (ravno, pod tupim kotom) in naslonjala za glavo (pacientova glava je vržena nazaj ali je brada blizu prsnega koša). V zmernem in hudem stanju bolnika pregledamo v postelji, na zobozdravstvenem stolu, v vodoravnem položaju ali na mizi v garderobi. Za pregled se uporablja pladenj s sterilnimi instrumenti: spatula (za abdukcijo ustnic, lic in pregled ustnega preddverja in same ustne votline, abdukcijo jezika in pregled sublingvalnega predela, telesa jezika). , tonzile, žrelo) in zobozdravstvene ali anatomske pincete (za ugotavljanje gibljivosti zob in njihove perkusije). Pri pregledu uporabljajo zobno ogledalo (za pregled zob, podjezičnega predela, neba), zobno sondo, pogosteje pod kotom (za tipanje defektov zobne krone, dlesninih papil, dlesninega roba, ročaja sonde). lahko tudi za perkusijo zob), tanka Baumanova sonda, posebne slinarske sonde (za sondiranje kanalov, fistuloznih prehodov), trebušasta sonda (za sondiranje ran, fistul, perforacijskih sporočil z maksilarnim sinusom, defektov neba itd.) . Nosno votlino, žrelo, zunanje uho je najbolje pregledati s pomočjo čelnega reflektorja, nosnega in ušesnega ogledala. Pregled je sestavljen iz ugotavljanja simetrije obraza: njegovega reliefa zaradi povezave kosti obraznega skeleta, stopnje razvoja podkožne maščobne plasti, stanja hrustanca nosu, ust in palpebralne razpoke, ušesne školjke in kožo. Obraz je običajno asimetričen. Pomembno je ugotoviti kršitev njegove simetrije zaradi vnetnih, travmatičnih, tumorskih in drugih sprememb. Pri boleznih in poškodbah maksilofacialnega področja je treba biti pozoren na naravo kršitve simetrije obraza in vratu (edem, infiltracija, tumorska tvorba, deformacija itd.). Potrebno je izvajati nagibe, obračanja, vrganje glave nazaj, da bi določili njeno gibanje. Palpacijski pregled vam omogoča, da razjasnite meje patoloških sprememb, konsistenco tkiv, sposobnost kože, da se zloži, prisotnost brazgotin, fistuloznih prehodov. V prisotnosti otekanja perimaksilarnih mehkih tkiv se določi njegova konsistenca, adhezija kože na spodnjih tkivih in njena barva. Če tupi konec instrumentov pusti sled pod pritiskom, potem to kaže na edem vnetne narave. Lahko se pojavi pri različnih vnetnih boleznih in poškodbah obraza in čeljusti. Če so ob palpaciji perimaksilarna mehka tkiva stisnjena, boleča, koža s podležečimi tkivi spajkana, se težko prepogne ali ne oblikuje, se barva spremeni od intenzivno rožnate do svetlo rdeče ali vijolično modre, temperatura tkiv se poveča, potem to kaže na prisotnost infiltrata. Vse te znake lahko opazimo pri abscesu, flegmonu, limfadenitisu in drugih vnetnih boleznih perimaksilarnih mehkih tkiv. V tem primeru je treba označiti meje patoloških sprememb, določiti območja največje bolečine in fluktuacije, adhezijo prizadetih tkiv na spodnje kosti obraznega skeleta in prisotnost fistul. Konfiguracija obraza se lahko spremeni zaradi premika spodnje čeljusti nazaj, vstran ali retrakcije v zigomatičnem predelu, podaljšanja srednjega dela obraza, retrakcije hrbta nosu in drugih motenj, ki jih povzroča travma. . Bodite pozorni tudi na modrice, odrgnine, rane, hematome.

Primerjalni palpacijski pregled kosti obraznega skeleta se proizvajajo vzdolž kostnih kontur obraza in predvsem na stičiščih kosti, pri čemer smo pozorni na atipične kostne nepravilnosti, bolečino pri palpaciji. V primeru zloma čeljusti, zigomatične kosti je funkcija odpiranja ust motena v obliki omejitve, premika spodnje čeljusti na stran itd. Temporomandibularni sklep pregledamo s palpacijo: glava čeljusti kondilarni proces, njegova artikulacija s sklepno votlino, obseg gibanja spodnje čeljusti se določi pri odpiranju in zapiranju ust, na straneh. Palpacija določa občutljivost izhoda perifernih vej trigeminalnega živca (supraorbitalni, infraorbitalni in mentalni živci). Različne bolezni in poškodbe živcev obraza in čeljusti spremljajo bolečine, senzorične motnje.

Za določitev taktilne občutljivosti se dotaknite preučevanega področja kože z gazo, kosom papirja. Z iglo preverimo občutljivost na bolečino in jo primerjamo z občutki na nasprotni strani – koži ali sluznici. Temperaturno občutljivost se preverja z uporabo posode s hladno vodo, ledom ali vročo vodo. Preverite občutljivost očesne veznice, roženice, nosne sluznice, ustnic, prehodnih gub vestibuluma ust. Po moči giba in tonusu žvečilnih mišic ocenjujemo delovanje motoričnih vej. trigeminalni živci. Pravzaprav se palpirajo žvečilne, temporalne mišice, mesto pritrditve notranjih pterigoidnih mišic na notranji površini kota spodnje čeljusti. Opaženi so gibi mimičnih mišic, sinhronizem njihovega delovanja na obeh straneh obraza. Usmerite pozornost na nastanek kožnih gub na čelu, zaprtje vek in simetrijo palpebralnih razpok, nazolabialnih gub, vogalov ust. Pri palpaciji se lahko bolečina poveča, lahko se razvije napad. Pregled lahko razkrije tudi kršitev občutljivosti kože obraza (anestezija, parestezija, hipestezija, hiperestezija).

Če obstaja sum na raka, globoka palpacija. Tumorji in tumorjem podobne bolezni imajo lahko drugačno konsistenco: testasto, gosto elastično, hrustančasto itd., Gladko ali grbinasto površino, jasne ali slabo definirane meje. Popravite kohezijo kože s spodnjimi tkivi, njeno barvo z globoko in bimanualno palpacijo. V primeru pulziranja tvorbe se izvede avskultacija, ki omogoča razlikovanje vaskularnih anevrizem in vaskularnih tumorjev. Pri onkoloških boleznih bi morali biti zaskrbljujoči simptomi, kot so bolečina, izcedek iz nosne votline, zamašen nosni prehod v zgornji čeljusti in oslabljena občutljivost spodnjega alveolarnega živca v spodnji čeljusti. Je pomembno palpacija regionalnih bezgavk: submandibularni, submentalni, cervikalni, obrazni itd. Za palpacijo submandibularnih bezgavk zdravnik z desno roko nagne bolnikovo glavo navzdol, z levo roko pa jih zaporedno otipa s tremi prsti in nagne bolnikovo glavo v ustrezno smer; podbradek tipa v istem položaju kazalec, in mastoid - z drugim prstom, ga premaknite naprej do zadnjega roba veje spodnje čeljusti in nazaj - do sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice. Obrazne bezgavke (bukalne, nazolabialne, zigomatične, mandibularne) palpiramo bimanualno s prsti. desna roka s strani ustne votline in levo - od zunaj. Parotidne bezgavke se palpirajo v projekciji površine veje spodnje čeljusti, v retromaksilarnem območju - v debelini žleze slinavke in bimanualno - vzdolž sprednjega roba parotidne žleze slinavke. Stranske vratne bezgavke se palpirajo z 2-3 prsti spredaj od sternokleidomastoidne mišice, od mastoidni proces navzdol - do ključnice. Nadalje, stoječi za pacientom, s tremi prsti (II, III, IV), nameščenimi na ključnico, tipajo supraklavikularne bezgavke. Povečanje, bolečina, omejitev gibljivosti bezgavk ali njihovega paketa lahko kažejo akutno vnetje bakterijske, virusne, protozojske ali histoplazmoidne narave. Povečanje, gosta konsistenca, razpad z nastankom "hladnih" abscesov so značilni za kronično vnetje in so lahko pri aktinomikozi, tuberkulozi, sifilisu, gobavosti, sarkoidozi. Gostota, nepremičnost, adhezija na spodnjih tkivih bi morali opozoriti: lahko je prisotna maligna neoplazma. Splošno povečanje bezgavk, ki ga spremlja pogosti simptomi: zvišana telesna temperatura, driska, izguba telesne mase - zdravnik mora posumiti na okužbo s HIV in AIDS. Pri deformaciji obraza je treba upoštevati njegovo lokalizacijo: čeljusti, ustnice, nos, perimaksilarna mehka tkiva in določiti naravo sprememb (povečanje, zmanjšanje, skrajšanje, ukrivljenost). Matematična analiza omogoča pridobitev objektivnih podatkov o globini in obsegu deformacije.

Ustni izpit sestoji iz določanja odprtine ust, pregleda ustnega preddverja, same ustne votline in žrela. Upoštevajte odprtino ust (običajno mora biti 5 cm ali tri premere prstov II, III, IV, vstavljenih med osrednje sekalce); ugotovite, ali je prost ali neboleč, ali je v sklepu škrtanje, kakšen je premik spodnje čeljusti na stran. Zaradi vnetnih procesov žvečilnih mišic je odpiranje ust oteženo in boleče. V takih primerih je treba opozoriti na zmanjšanje čeljusti (vnetna kontraktura žvečilnih mišic I, II in III stopnja). Pri poškodbi temporomandibularnega sklepa opazimo omejitev odpiranja ust v kombinaciji z bolečino, škrtanjem v temporomandibularnem sklepu, sunkovitimi gibi, premikom spodnje čeljusti na stran. Omejitev odpiranja ust, povezana z brazgotinami v žvečilnih mišicah, se pogosteje pojavljajo po patoloških procesih nalezljive narave, poškodbe, operacije, sistemske bolezni vezivnega tkiva. Pri palpaciji glav kondilarnih procesov skozi zunanji slušni kanal se čuti njihova mobilnost ter stopnja zibanja in stranskih gibov. To omogoča razlikovanje cicatricialnih kontraktur od omejitev odpiranja ust in zmanjšanja čeljusti v primeru poškodbe temporomandibularnega sklepa. Kontraktura čeljusti se pojavi tudi med tumorskim procesom kot posledica kalitve neoplazme, pogosteje maligne, iz čeljusti, orofaringealne sluznice v žvečilne mišice. Pregled preddverja ust se začne z ustnicami, pri čemer je treba upoštevati naravo barve meje; pregledati sluznico, njeno barvo, stopnjo vlažnosti; palpirajte lice, območje maščobnega telesa lica. Samo ustno votlino pregledamo pri dobri svetlobi, najbolje s pomočjo čelnega reflektorja ali zobnega ogledala z vgrajeno žarnico. Preglejte dlesni (gingivalni rob, gingivalne papile, gingivalni sulkus), frenulum ustnic, sublingvalne gube in papile, incizivna papila, prečne palatinske gube. Pri pregledu ustne sluznice je pozornost usmerjena na majhne žleze slinavke: labialne, bukalne, molarne, palatine, lingvalne. S palpacijo pregledamo alveolarne odrastke čeljusti (alveolarni loki, alveolarne elevacije), palatinski odrastek zgornje čeljusti (nosni greben, incizalni šiv, palatinske trne in brazde), tkiva za gomoljem zgornje čeljusti. Palpacija pregleda alveolarni proces zgornje čeljusti z vestibularne, lingvalne in palatinske strani, barvo sluznice na teh območjih. Ko odkrijemo fistulozni prehod, se iz njega sprošča gnoj, s pomočjo sonde se izbočijo granulacije, pregleda se prehod, ugotovi se njegova povezava s čeljustno kostjo, prisotnost uzure v kosti in naprej do zoba ali zob. pojasnjeno. Palpirajte lok preddverja ust, upoštevajte pramen vzdolž prehodne gube. Takšni simptomi so značilni za kronični granulacijski parodontitis. Pri tem procesu lahko pride do izbočenja kosti. Vendar pa lahko opazimo izboklino kosti pri radikularni cisti, tumorju podobnih in tumorskih lezijah čeljusti.

Če je palpacija v predelu vestibularnega loka preddverja ust ali na spodnji čeljusti z lingvalne strani izboklina v obliki bolečega infiltrata ali na nebu v obliki zaobljenega infiltrata, je prisotnost lahko domnevamo akutni periostitis. Periostealna vnetna infiltracija tkiv vzdolž površine alveolarnih procesov s vestibularne, lingvalne in palatinske strani, boleča perkusija več zob, gnojenje iz žepov dlesni, fistule so značilni za akutni, subakutni osteomielitis čeljusti. V spodnji čeljusti na ravni molarjev in premolarjev lahko to spremlja kršitev občutljivosti tkiv, ki jih inervirajo spodnji alveolarni in mentalni živci (Vincentov simptom). Periostalno gosto zadebelitev čeljusti, fistule na koži obraza in v ustni votlini so značilne za kronične oblike odontogeni osteomielitis, pa tudi specifični vnetne lezije. Hkrati je treba z mobilnostjo zob, ki spremlja takšne klinične simptome, pokazati onkološko pozornost. Žarišče vnetnih sprememb v čeljusti mehkih tkiv zahteva razjasnitev lokalizacije in meja infiltrata iz ust. Običajno se uporablja bimanualna palpacija. Odkrijejo se motnje funkcije odpiranja ust, požiranja, dihanja, motnje govora. Posebna pozornost je namenjena korenu jezika, sublingvalnemu, pterigo-mandibularnemu in parafaringealnemu prostoru. Potegnite lice z lopatico, upoštevajte stanje papile parotidne žleze; z dvigovanjem jezika v nebo preglejte kanale parotidne, submandibularne in sublingvalne (velike in majhne kanale) žlez slinavk in njihovo slinjenje. Pri masaži žlez slinavk je treba biti pozoren na morebitne značilne spremembe: gosto konsistenco sline, motno barvo, prisotnost kosmičev, strdkov, slinastih strdkov v njej. Pri boleznih žlez slinavk se izvaja sondiranje kanalov, ki omogoča ugotavljanje njihove smeri, prisotnost stenoze, strikture ali popolne obliteracije, kamenca v kanalu. Pri pregledu jezika bodite pozorni na njegovo obliko, velikost, stanje sluznice, njeno barvo in stopnjo vlažnosti, resnost papil. Jezik je palpiran, ko je napredoval spredaj, konico zajamemo z gazo. Pri pregledu žrela pregledajo mehko nebo (palatinsko uvulo, palatinsko-lingvalni, palatinsko-žrelni loki), tubalno-palatinsko gubo, palatinski tonzil itd., Določijo faringealni refleks. Pri pregledu jezika, žrela se je treba spomniti na možnost bolezni jezika, tonzil, žrela. Njihova diagnoza je zelo pomembna tako za razvoj splošne taktike zdravljenja kot za prepoznavanje prvih manifestacij akutnih nalezljivih bolezni: sifilisa, tularemije, davice, škrlatinke, ošpic, pa tudi kompleksa simptomov okužbe s HIV. Bolniki se pogosto obrnejo na zobozdravnika s pritožbami zaradi manifestacij različnih skupnih bolezni: bolečine, pekoč občutek v jeziku in ustni sluznici, suhost v ustni votlini. Zato je med pregledom pomembno diagnosticirati neodvisne bolezni in simptome drugih bolezni: prebavila, jetra, trebušna slinavka itd. Med pregledom in pregledom sublingvalna področja opravite bimanualno palpacijo: s strani hioidne gube in submandibularni predel preglejte globoka tkiva ustnega dna. V primeru perforacije dna maksilarnega sinusa med ekstrakcijo zoba pregledamo luknjo, določimo vstop tekočine v nosno votlino skozi usta. Globino sinusa določimo tako, da vanj vstavimo sondo.

AT Zadnja leta pri diagnozi patoloških procesov, predvsem maksilarnega sinusa, se uporabljajo endokirurške tehnike. Ona pomaga klinična diagnostika in vizualni pregled maksilarnega sinusa. Mesta za uvedbo opreme so medialna stena sinusa in neposredno spodnji nosni prehod, sprednja stena zgornje čeljusti in maksilarni sinus; tuberkel zgornje čeljusti. Razen vizualni pregled sinusov in zgornje čeljusti od znotraj, endoskopski instrumenti omogočajo strganje, punkcijo, biopsijo za nadaljnje citološke in morfološke študije. Pri pregledu bolnika s poškodbo kosti obraza se ugotovi patološka gibljivost, bolečina zob in ruptura sluznice. Pri palpaciji fragmentov opazimo njihovo mobilnost, krepitacijo in bolečino. Bodite pozorni na zapiranje zob, premik spodnje čeljusti pri odpiranju ust. Če obstaja sum na tumor in tumorsko podobno bolezen, je treba razjasniti lokalizacijo tvorbe, njeno velikost, konsistenco, mobilnost, povezavo z zobmi itd. V primeru razjede je treba določiti gostoto njegovih robov in stanje dna se pregleda. Pregled ustne votline z okvarami in deformacijami obraza in čeljusti se začne z ustno razpoko (oblika ustnic), bodite pozorni na odprtino ust, pregledate alveolarne in palatinalne odrastke zgornje čeljusti, palatinsko kost. in mehko nebo. Določite lokacijo in velikost okvare, stanje okoliške sluznice.

Pregled zob se izvaja ne glede na določene pritožbe pacienta in njihovo stanje se zabeleži od desne proti levi, najprej na zgornji, nato na spodnji čeljusti. Uporabljata se ogledalo in ostra sonda, ki vam omogočata, da ugotovite celovitost sklenine ali zaznate votlino, zabeležite njeno globino in velikost ter komunikacijo z zobno votlino. Bodite pozorni na barvo zob. Sivkasta in motna barva zobne sklenine lahko kaže na nekrozo pulpe. Pomembni sta tudi oblika in velikost zob, vključno z zobnimi nepravilnostmi: Hutchinsonovi zobje, Fournierjevi zobje, ki lahko kažejo na pogoste bolezni in dedni znaki patologije. Pri pregledu zob izvajajo tolkala, ugotavljajo gibljivost s pinceto, ugotavljajo prisotnost dodatnih ali mlečnih zob v stalnem ugrizu, izbruh spodnjih zob modrosti, določite naravo zapiranja zob. Preglejte gingivalne tuberkuloze, ugotovite stanje parodonta. Z instrumentom udarjamo po rezalni ali žvečilni površini zoba (vertikalna perkusija) in po vestibularni površini zoba (horizontalna perkusija). Če med tolkanjem opazimo bolečino, to kaže na prisotnost periapikalnega ali robnega žarišča v periodonciju. Izvajajo tudi palpacijo zob - palpacijo, ki vam omogoča, da ugotovite njihovo mobilnost in bolečino. Po zajemu krone zoba z zobozdravstveno pinceto se zabeležijo stopnje gibljivosti - I, II in III. S pomočjo zobne sonde se določijo gingivalni žepi, njihova globina, krvavitev med sondiranjem, izcedek iz žepov in njihova narava. Pri gibljivosti zob je treba razjasniti, ali gre za lokaliziran proces ali difuzno parodontalno lezijo, ter pokazati tudi onkološko budnost. Patološka gibljivost zobne vrste v kombinaciji z bolečino pri udarcih je lahko eden od simptomov osteomielitisa čeljusti. Bodite prepričani, da ocenite higiensko stanje ustne votline. Če je treba, nujno kirurški posegi proizvajajo praživali higienski postopki zmanjšanje količine zobnih oblog. pri načrtovane operacije opraviti celoten kompleks medicinskih postopkov in oceniti higiensko stanje glede na indeks Green-Vermillion ali Fedorov-Volodkina in le z visokim higienskim indeksom se izvede operacija.

Rezultati pregleda zob se zapišejo v posebno shemo (zobna formula), kjer so mlečni zobje označeni z rimskimi številkami, stalni zobje z arabskimi številkami. Trenutno je običajno določiti številko zoba po mednarodni klasifikaciji. Klinični pregled bolnika mora vključevati številne diagnostične metode in študije. Njihova vrsta in obseg sta odvisna od narave bolezni ali poškodbe maksilofacialne regije in pogojev pregleda (v kliniki ali bolnišnici), pa tudi od stopnje opremljenosti zdravstvene ustanove.

Rentgenske študije so pomembni za diagnosticiranje patologije zob, čeljusti in drugih kosti obraza in lobanjskega svoda, maksilarnega in čelni sinusi, temporomandibularni sklepi, žleze ustne votline. Izvedite kontaktno intraoralno radiografijo zob, alveolarnih in palatinskih procesov, dna ust, ki vam omogoča, da razjasnite lokalizacijo in naravo sprememb v periodonciju, kosti, da ugotovite prisotnost zobnega kamna. Obstajajo 4 metode intraoralne radiografije: radiografija periapikalnih tkiv po pravilu izometrične projekcije; interproksimalni; streljanje v ugrizu ali okluziji; povečana radiografija Goriščna razdalja vzporedni snop svetlobe. Izometrično slikanje se uporablja za oceno periapikalnih tkiv, vendar dajejo izkrivljanja velikosti, kar lahko privede do prevelike ali premajhne diagnoze. Interproksimalni rentgenski posnetki prikazujejo zobe, periapikalna tkiva, robna področja obeh čeljusti. Okluzalna radiografija vam omogoča, da dobite sliko mesta alveolarnega procesa. Najpogosteje ta projekcija daje idejo o kortikalni plošči alveolarnega procesa z vestibularne in lingvalne strani, vključno z debelino periosteuma. V drugi ravnini je mogoče natančneje soditi o patologiji: ciste, impaktirani zobje, linije zlomov čeljusti, prisotnost tujka (kamenca) v submandibularnih in sublingvalnih žlezah slinavk. Poleg prejšnjih se izdelajo okluzijske slike. Dolgofokusna radiografija se izvaja na napravah, ki imajo močnejšo rentgensko cev in dolg lokalizacijski stožec. Metoda se uporablja predvsem za prikaz robnih odsekov alveolarnih procesov, strukture kostnega tkiva, oblike korenin in prisotnosti destruktivnih sprememb okoli njih.

Rentgenski pregled zob, čeljusti in drugih kosti obraznega skeleta je temeljnega pomena za presojo prisotnosti karioznih votlin zob, oblike korenin, stopnje njihove zapolnjenosti s polnilno maso, stanja periodoncija, kosti itd. slike na radioviziografu. Radioviziografija daje sliko ostankov korenin, tujki, lega implantata glede na sosednje zobe, dno maksilarnega sinusa, nos, mandibularni kanal, mentalni foramen. Nove generacije viziografov zagotavljajo volumetrične, barvne, digitalne podatke, ki omogočajo natančnejšo presojo količine in strukture kosti, učinka kirurški posegi. Ekstraoralna radiografija se uporablja za preučevanje zgornje in spodnje čeljusti, zigomatičnih, čelnih, nosnih, temporalnih in drugih kosti lobanje, maksilarnih in čelnih sinusov, temporomandibularnih sklepov. Uporabljajo se naslednje radiografske projekcije: neposredne, stranske, pol-aksialne, aksialne, pa tudi poševne kontaktne in tangencialne.

obetavna metoda rentgenski pregled je ortopantomografija, ki omogoča pregledno sliko zob in čeljusti. Panoramski rentgenski posnetki imajo določeno prednost pred intraoralnimi rentgenskimi posnetki, saj z minimalno izpostavljenostjo sevanju dajejo pregledno sliko čeljusti, zob, periapikalnih tkiv in sosednjih sinusov. Vendar pa so na panoramskih radiografijah možna izkrivljanja strukture zobnih korenin, strukture kosti in lokacije posameznih anatomskih formacij; osrednji zobje in kostno tkivo, ki jih obdaja, so slabo pridobljeni. Stranski panoramski posnetki dajejo manj popačenja. Ortopantomografija je najučinkovitejša za primarno diagnozo vnetij, poškodb, tumorjev in deformacij. Pri diagnosticiranju patoloških procesov v čeljusti in nosnih votlinah, očesni votlini se ortopantomografija dopolni z vzdolžno tomografijo in sonografijo z uporabo neposrednih, stranskih, posteriornih in sprednjih aksialnih projekcij. Za zmanjšanje izpostavljenosti sevanju so sonogrami izdelani tudi z majhnimi koti cevi, ki dajejo večplastno sliko debelejših delov. V diagnostiki se uporablja tudi elektroradiografija, ki je zelo učinkovita za pridobivanje urgentnih informacij. Vendar pa je s to metodo pacient deležen velike izpostavljenosti sevanju.

Pri boleznih in poškodbah žlez slinavk, bronhiogenih fistulah, kroničnem osteomielitisu čeljusti, kontrastna radiografija, z uporabo jodolipola in vodotopnih kontrastnih sredstev. Pri sialografiji parotidne žleze je norma kontrastnega sredstva 2,0-2,5 ml, za submandibularno slinavko - 1,0-1,5 ml. Pri patoloških procesih se lahko te številke popravijo navzdol (kalkulozni sialadenitis, intersticijski sialadenitis) ali povečajo (parenhimski sialadenitis). Pri sialografiji uporabljamo intraoralno sonografijo - direktno in stransko ter ortopantomografijo. Sialografija vam omogoča, da ocenite stanje kanalov žleze, da ugotovite prisotnost slinavskega kamna. Metodo lahko dopolnimo s pnevmosubmandibulografijo, digitalno subtrakcijsko sialografijo, radiometrijo, scintigrafijo. kontrastna radiografija uporablja se tudi za kronični osteomielitis, fistule obraza in vratu, vključno s prirojeno naravo (fistulografija), čeljustne ciste, bolezni maksilarnega sinusa. Pri boleznih temporomandibularnih sklepov uporabite artrografija. Po intraartikularnem injiciranju kontrastnega sredstva dobimo tomo- ali sonograme na drugem položaju kondilarnega procesa. Kontrastiranje arterijskih in venskih žil maksilofacialne regije in radiografija sta najučinkovitejša pri novotvorbah. žilne narave. V nekaterih primerih se tumor punktira, injicira kontrastno sredstvo, radiografija se izvaja v čelni in stranski projekciji. V drugih primerih, zlasti pri kavernoznem hemangiomu, aferentno žilo kirurško izoliramo, nato pa vbrizgamo kontrastno sredstvo in naredimo vrsto rentgenskih slik. razne projekcije. Angiografija zahteva posebne pogoje in jo je treba izvajati v bolnišnici, rentgenski operacijski sobi, kjer se izvaja anestezija, kirurška izolacija addukcijske posode tumorja, dostop do femoralne, subklavialne in zunanje karotidne arterije. Izberite vodotopna kontrastna sredstva (verografin, urografin, kardiografija, kardiotrast). Pogosteje se serijska angiografija skozi zunanjo karotidno arterijo uporablja za diagnosticiranje vaskularnih tumorjev. Manj pogosto se uporablja limfografija - neposredna za diagnozo bezgavk, krvnih žil.

Obetavna pri diagnostiki bolezni maksilofacialne regije je Rentgenska računalniška tomografija (RCT), ki omogoča pridobitev dvo- in tridimenzionalne večplastne slike glave in vseh njenih sestavnih delov. Zahvaljujoč slojeviti sliki CT določi pravo velikost in meje defekta ali deformacije, lokalizacijo vnetnega oz. tumorski proces. Visoka ločljivost CT omogoča razlikovanje patoloških procesov v kosteh in mehkih tkivih. Ta metoda je zelo pomembna v primeru travme in prisotnosti intrakranialnih sprememb. Ugotavljanje dislokacije možganskih struktur, lokalizacija možganske poškodbe, prisotnost hematomov, krvavitev pomaga pri diagnozi, omogoča načrtovanje posegov in njihovo zaporedje v maksilofacialnem predelu, možganskem predelu lobanje in možganih. Pri diagnozi patoloških procesov v maksilofacijalni regiji se uporablja tudi slikanje z magnetno resonanco (MRI). Njegova posebna prednost je, da ni povezan z ionizirajočim sevanjem. MRI zazna spremembe v mehkih tkivih: edem, infiltrat, kopičenje eksudata, gnoja, krvi, rast tumorja, vključno z malignimi novotvorbami, prisotnost metastaz. S kombinirano uporabo rentgenske računalniške tomografije in magnetne resonance je mogoče pridobiti tridimenzionalno sliko mehkih in kostnih tkiv obraza ter na podlagi prostorsko slojevitih anatomskih in topografskih podatkov izdelati grafične računalniške modele. To določa natančno diagnozo in vam omogoča načrtovanje ustreznega obsega posega. Podatki CT in MRI določajo tudi možnost interoperativne prostorske orientacije v maksilofacialni regiji. Zlasti pomembna je sposobnost ustvarjanja tridimenzionalnih grafičnih slik na podlagi teh metod za rekonstruktivne operacije v maksilofacialni regiji.

Elektroodontodiagnostika. Pri različnih patoloških procesih: vnetjih, poškodbah, tumorjih je potrebno določiti sposobnost preživetja zobne pulpe z metodo elektroodontodiagnostike. Indikatorji do 8-10 mA kažejo normalno stanje pulpa, od 10 do 60 mA in več kot 100 mA - o njeni spremembi in celo smrti. Pragi draženja od 100 do 200 mA kažejo na draženje parodontalnega električnega toka.

Laboratorijske raziskave kadar je diagnostično potrebno, vključuje veliko število različne metode izvajajo tako na kliniki kot v bolnišnici. V kliniki je njihova uporaba omejena. Praviloma izvajajo splošne preiskave krvi in urina, določanje vsebnosti glukoze v njih, citološke in morfološke študije. V osnovnih zobozdravstvenih in splošnih ambulantah se lahko dodatno izvajajo tudi bakteriološke, imunološke, biokemične in druge preiskave. Pred operacijo v kliniki mora zdravnik bolnika napotiti na krvni test za RW, okužbo s HIV, prisotnost virusov hepatitisa A, B, C in po potrebi druge kazalnike krvi, urina, blata. Pred operacijami v bolnišnici je poleg naštetih metod potrebno izvesti laboratorijske raziskave: določite krvno skupino in Rh faktor, odstotek glukoze v krvi in urinu, kazalnike koagulacijskega sistema krvi, biokemijsko sestavo krvi, protrombinski indeks; izdelava EKG, fluorografija; pregledati bris žrela za davico ali prejeti dokument o cepljenju. Potreben je sklep terapevta o možnosti operacije. Nekateri bolniki bodo morda morali preučiti blato za prisotnost črevesne flore. V primeru bolezni v ozadju oslabljene imunosti se določi imunski status (glede na imunogram ali rezultate imunskih reakcij z monoklonskimi protitelesi). Poleg tega različne funkcionalne raziskave(reografija, kapilarografija, elektromiografija, dopplerografija). Z biomikroskopijo ugotavljamo mikrocirkulacijo v ustni sluznici, v koži obraza in vizualno merimo hitrost pretoka krvi v kapilarah, ugotavljamo število in vrsto žil. Reografija prikazuje grafično nihanje pulza električni upor sluznice, ki pokriva alveolarne procese, vključno s periodontalnimi tkivi. Fotopletizmografija vam omogoča, da določite lokalni pretok krvi na podlagi pulznih sprememb v optični gostoti tkiv. Polarografija določa stopnjo oksigenacije tkiva.

Laserska dopplerska pretočna metrija omogoča preučevanje subtilnih mehanizmov mikrocirkulacijskega korita tako zunanjih ovojnic obraza kot ustne sluznice. Tehnika pomaga oceniti vaskularni sistem v primeru poškodbe, po obnovitvenih operacijah, za nadzor učinkovitosti zdravljenja z zdravili. Elektromiografija zagotavlja informacije o delovanju mišic, predvsem žvečilnih, in je potrebna za travme, okrevanje. V bolnišnici med pregledom in zdravljenjem se diagnostične študije lahko zapletejo. Pri dolgotrajnih neceljivih razjedah, nebolečih infiltratih, okvarah neba, zobnih anomalijah in drugih motnjah se opravi pregled za tuberkulozo, sifilis (serodiagnoza), globoko mikozo, okužbo s HIV. Pomembni za potrditev narave bolezni so citološke študije: jemanje brisov-odtisov, strganje, punktat, izpiranje. Bolj zanesljiv odgovor dobimo pri odvzemu materiala metoda biopsije- izrez koščka tkiva, ki ga fiksiramo v 10% raztopini nevtralnega formalina in s posebnim spremnim obrazcem pošljemo v patomorfološki laboratorij. Pogosto se za razjasnitev diagnoze med operacijo izvede nujna biopsija (ekspresna biopsija). Gnojni izloček, pridobljen od bolnikov, je treba pregledati nativno, kar omogoča odkrivanje druzov žarkaste glive, kristalov holesterola itd.

V nekaterih primerih se pri pregledu kirurškega zobozdravstvenega pacienta in pripravi pacienta na operacijo izvajajo ortopedski ukrepi: odvzem odlitkov in izdelava zaščitnih plošč, ortopedskih pripomočkov (Vankevich, Weber, nagnjene pnevmatike, žične pnevmatike, pnevmatike s Schroederjevimi tečaji). , povoji Pomerantseva - Urbanskaya in drugi), modeli čeljusti, obrazne maske.

Utemeljitev diagnoze. Na podlagi celovite analize pritožb, anamneze bolezni in življenja, ocene funkcionalnega stanja telesa in sočasnih bolezni, celovite študije lokalnih simptomov, pa tudi rezultatov diagnostičnih študij, zdravnik mentalno ustvari splošna slika bolezni. Z oceno subjektivnih in objektivnih simptomov analizira očitne in skrite nespecifične in specifične znake bolezni ter njihovo patognomoničnost. Treba je opozoriti, da tradicionalne metode pregleda bolnika pogosto niso dovolj. Sodobne tehnične izboljšave instrumentalne diagnostike širijo možnosti prepoznavanja bolezni. Diagnostika kot znanstvena disciplina temelji na metodoloških načelih, ki omogočajo uporabo sodobnih klasifikacijskih shem, razvitih v skladu z Mednarodna klasifikacija zobne bolezni. Specialist v procesu diagnostike - analize in sinteze pridobljenih dejstev mora zgraditi logično in didaktično shemo, po kateri utemelji diagnozo, sestavi načrt zdravljenja in rehabilitacije ter določi načine preprečevanja. Kot osnova za postavitev klinične diagnoze naj bi bil enoten analitično-miselni proces, ki temelji na vseh podatkih bolnikovega pregleda: v prvih 1-2 dneh - v ambulanti, 1-3 dni - v bolnišnici, pri nujnih bolnikih. - v prvih urah po stiku s kliniko ali sprejemu v bolnišnico. V zahtevnejših primerih, ki pa niso življenjsko ogrožajoči za bolnika, se po opravljenem pregledu postavi končna diagnoza. Rezultati teh preiskavnih metod se vpišejo v anamnezo, kar je pomembno pravni dokument, vključno z sodnomedicinski pregled. Spoštovanje pravil deontologije in etike je prvi pogoj za uspešno diagnostiko in zdravljenje kirurškega stomatološkega bolnika.

Metode in zaporedje pregleda organov in sistemov otroka s kirurško zobno boleznijo, razen lokalnega statusa, se malo razlikujejo od tistih za druge bolezni. Vendar pa je po lokalni raziskavi statusa interpretacija rezultatov splošni pregled spremembe. Zato menimo, da je treba biti pozoren na razmerje med splošnimi spremembami v telesu in lokalne manifestacije bolezni maksilofacialnega področja.

Običajno je pravilnost diagnoze v veliki meri zagotovljena z zmožnostjo zbiranja in analize rezultatov bolnikovega pregleda ob upoštevanju naslednjega zaporedja:

1. Pritožbe (pacienta, njegovih svojcev ali oseb, ki spremljajo otroka).

2. Zdravstvena anamneza (anamneza morbi).

3. Anamneza življenja (življenjepis).

4. Objektivni pregled organov in sistemov (status praesens communis).

5. Objektivni pregled maksilofacialne regije (lokalno stanje).

6. Predhodna diagnoza (sumljiva diagnoza).

7. Podatki iz dodatnih metod preiskave (rezultati splošnega krvnega testa, biokemičnih, imunoloških preiskav krvi, urina, radiografije, računalniška tomografija, magnetna jedrska resonanca, osteometrija, sialografija, ultrazvok, termografija, angiografija, citološka, patohistološka preiskava itd.).

8. Diferencialna diagnoza (diferencialna diagnoza).

9. Končna diagnoza.

Zelo velika pozornost v vseh kliničnih disciplinah posvečajo pozornost načinu zbiranja pritožb in analizi podatkov anamneze. Ugledni kliniki bi lahko v večini primerov na podlagi teh podatkov in bogatih kliničnih izkušenj postavili diagnozo. Dandanes zdravnike različnih specialnosti bolj kot pritožbe in anamnezo zanimajo rezultati dodatnih metod pregleda. Uvedba kompleksnih biokemičnih, imunoloških, patofizioloških in drugih raziskovalnih metod v klinično prakso je omogočila preučevanje najbolj subtilnih struktur in funkcij telesa. Vendar so pogosto predpisani nerazumno. Pri izbiri dodatne metode za pregledovanje otrok se je treba držati načela maksimalne vsebine informacij, ob upoštevanju minimalne ppvazpvpostp. To bi moral storiti zdravnik. Še enkrat je treba poudariti, da so vsi pregledi potrebni le za postavitev diagnoze, ki jo je v veliki večini primerov mogoče postaviti na podlagi analize pritožb, anamneze in podatkov kliničnega pregleda.

Pri spoznavanju otroka in njegovih staršev je izjemnega pomena, da stopimo v stik z njimi. Včasih je to težko storiti, vendar iz objektivnih razlogov, včasih pa je zdravnik kriv - ne ve, kako mirno, nežno, z zanimanjem začeti pogovor z majhnim bolnikom in njegovimi starši. Zgodi se, da s prvim spregovori

Oddelek 1

veliko lažje in učinkovitejše kot pri odraslih. Če je otrok mlajši od 4-4,5 let, je pogovor z njim o težavah in boleznih v veliki večini primerov za zdravnika bolj neučinkovit, vendar bi bilo napačno zanemariti. Med takšnim pogovorom je treba pridobiti zaupanje v otroka, ga prepričati, da mu tukaj nič ne grozi, da se ne more ničesar bati, "stric" ali "teta" pa je zelo dober zdravnik. Mimogrede, zelo pomembno je, da bi otrokovo poznavanje ustanove, v katero je prišel, pozitivno nastavilo. Če otrok sliši jok medicinskih sester, medicinskih sester, jok drugih otrok, zvok padajočih inštrumentov, lahko to povzroči negativen odnos do zdravstvenega osebja in potem o kakršnem koli stiku ne more biti govora.

Med srečanjem z malim bolnikom v poliklinična ordinacija priporočljivo je, da mu poveste o okoliških predmetih: "To je omara, v kateri so shranjena zdravila in instrumenti, in to je omara za njihovo čiščenje in pranje. Bilo je primerno za vašo glavo, tukaj pa položite roke. To je posebna svetilka vam bo osvetlila zobe in dlesni, da jih boste dobro videli." Včasih lahko otroku pokažete in pustite, da drži lopatico, druga varna orodja. Če je pacient šolar, mu (v nekaterih primerih) lahko povemo o posegu; najbolj neprijetno je otroku lagati, torej reči, da ne bo bolelo, in narediti napako. Takrat bo otrok nehal verjeti vame in za konec posega bo treba povečati lajšanje bolečine ali delovati s pozicije moči. To je zelo nezaželena situacija, a v praksi je žal pogosto tako. Včasih se ob pogovoru z majhnim otrokom prepričaš, kako spretno lahko zmede zdravnika:

Serjoža, te boli lice?

Ja, boli.

Serjoža, te boli lice?

Ne, ne boli.

Z dodatnimi vprašanji ali objektivnimi metodami je treba ugotoviti, kdaj otrok govori resnico.

Pri otrocih, starih 5 let in več, je običajno mogoče zbrati informacije o pritožbah. Vendar ne vedno na neposredno vprašanje: "Kaj te boli?" - dobite izčrpen odgovor, zato morate postaviti vodilna vprašanja, ki bodo pomagala prepoznati resnične pritožbe.

Ne smemo pozabiti, da informacije, pridobljene s pritožbami, že omogočajo določitev bistva procesa (vnetni, tumorski, travmatični, prirojeni, pridobljeni itd.). večina pogosta napaka Pri zbiranju pritožb je odnos zdravnika takšen, da ne ugotavlja trenutnih pritožb (kot bi moralo biti), temveč pritožbe na splošno. Tako otrok kot starši govorijo o pritožbah na začetku bolezni, to je, da se "vrnejo" v zgodovino bolezni. V vprašanju je treba poudariti, da pogovarjamo se o pritožbah na ta trenutek, trenutek zaslišanja. Kot obstajajo patognomonični simptomi (to je glavni, ki določajo to posebno bolezen), obstajajo tudi pritožbe, ki so skupne določenim boleznim.

Tako na primer oteklina in bolečina v submandibularni regiji, ki se poveča med obroki, najpogosteje kažeta na akutni kalkulozni submacilitis ali poslabšanje kroničnega. Pritožbe zaradi bolečine med grizenjem

zob, nadomeščen z bolečino in oteklino v predelu prehodne gube na eni strani alveolarnega odrastka, bo prej kazal na akutni odontogeni periostitis čeljusti. Takih primerov je veliko. Pesnik) "zdravnik, ki ima globoko teoretično in praktično znanje na področju kirurško zobozdravstvo otroštva in analiziranje procesa postavljanja diagnoze pri vsakem pacientu se oblikuje poseben stereotip tako v načinu zbiranja pritožb kot v načinu ocenjevanja njihovega pomena.

Zbiranje anamneze v metodološkem smislu temelji tudi na identifikaciji najpomembnejših podatkov, ki v prihodnosti omogočajo diagnosticiranje določene bolezni. Sistematično, dan za dnem od začetka bolezni, je treba slediti dinamiki subjektivnih in objektivnih občutkov, ki odražajo anatomske, fiziološke in funkcionalne spremembe v telesu. Pomembno je odkriti razmerje teh sprememb skozi čas, odziv telesa na zdravljenje, logično poudarjanje vzorcev in značilnosti poteka bolezni. Včasih le ena fraza otroka ali staršev določi smer nadaljnjega iskanja diagnoze. Med zbiranjem anamneze je zelo pomembno, da zdravnik pozna vzorce manifestacije vsake posamezne bolezni, njene značilnosti v vsaki starostni skupini.

Pri pregledu otrok se je treba spomniti na tako imenovane otroške krize. (kriza infantum) prehodno duševne motnje, ki se naravno pojavi pri otroku v 3-4 letih življenja, je prva faza protesta s trmo in nagnjenostjo k nasilnim afektivnim manifestacijam, v prvih šolskih letih pa - težava pri prilagajanju. V starosti od 13 do 15 let se pojavi pubertetniška kriza. (puberteta- zrelost, puberteta), za katero je značilno duševno neravnovesje, afektivna labilnost in nagnjenost k depresiji, iskanje načinov samopotrditve, nasprotovanje avtoriteti odraslih itd.

Pri zbiranju anamneze mora zdravnik dobiti predstavo o življenju te družine, materialni varnosti, stopnji skrbi za otroka, ugotoviti, katere bolezni je imel otrok, s kakšno pogostostjo, kakšno zdravljenje je bilo uporabljeno, kakšni so bili zapleti, itd. V zvezi s povečanjem števila bolnikov s tuberkulozo (v zadnjem času) in drugimi specifičnimi boleznimi je treba izključiti njihovo morebitno povezavo z boleznijo otroka. Epidemiološko potrdilo med hospitalizacijo otroka ne odraža vedno resničnih okoliščin. V zvezi s tem je pomembno, če je otrok obiskoval otroške ustanove ali šolo, pojasniti epidemiološko situacijo v njih, pa tudi v hiši, sosednjih stanovanjih. Poleg tega je treba pridobiti realne podatke o opravljenih cepljenjih.

Objektivni pregled organov in sistemov. Izvedba pregleda splošnega stanja otroka (status praesens communis), Cilj zdravnika je:

1) odkrijte najbolj očitno spremljajoče bolezni kardiovaskularni, dihalni, prebavni sistem, spremembe v mišično-skeletnem sistemu, endokrinih žlezah, jetrih, ledvicah;

2) ugotoviti, ali je bolezen organov ustne votline in maksilofacialne regije posledica ali manifestacija sprememb v drugih organih in sistemih;

3) ugotovi, ali mora otroka pregledati specialist druge strokovne osebe

Značilnosti razvoja telesa in njegovih tkiv v otroštvo

Za pojasnitev sočasne ali glavne diagnoze, razrešitev vprašanja indikacij in kontraindikacij za operacijo v ustni votlini ali maksilofacialni regiji. Pomembno je, da takšen pregled opravite previdno, ne da bi karkoli zamudili, enako natančno preučite očitne in morda skrite manifestacije bolezni. Pri ocenjevanju splošnega stanja je treba navesti njegovo skladnost s starostjo otroka.

Raziskava lokalnega stanja(lokalno stanje) otrok z zobno boleznijo ima svoje vzorce. Pomembno je upoštevati starost pacienta, saj se največ težav pojavi pri otrocih, mlajših od 7 let, ki ne morejo ali nočejo upoštevati zdravnikovih zahtev 11.š. Objektivni pregled prizadetega območja je treba opraviti nekoliko širše, to pomeni, da govorimo o značilnostih ob pregledu, ne le na primer bolnega zoba in bližnjih tkiv, temveč tudi vseh organov in tkiv. ustne votline, maksilofacialna regija. Bližina maksilofacialne regije pomembnih organov (ENT organi, možgani, organ vida) v primeru poškodb, prirojenih okvar, vnetnih, tumorskih bolezni povzroča che. postfacialnega kirurga za sodelovanje z zdravniki sorodnih specialnosti. Tukaj je potrebna tudi metodičnost, ki bi morala biti v vsakem od oddelkov pregleda pacienta. Pogosto se zgodi, da hitro in pravilno diagnosticirajo poslabšanje kroničnega parodontitisa zoba in ne opazijo bolezni, ki je asimptomatska, vendar zahteva zdravljenje. Torej, na primer, če ima zdravnik napačen stereotip o pregledu, potem takoj pregleda mesto žarišča, vendar lahko zamudi manj izrazite, a bolj nevarne bolezni - manifestacije rast tumorja(globoko nameščena gemash poma, limfangpomi), kronični ulcerativni procesi v tem območju maksilarno-jezični žleb, retromolarni prostor. Metoda pregleda in ocene stanja organov ustne votline in maksilofacialne regije je sestavljena iz zaporednega izvajanja naslednjih osnovnih dejanj:

1. Pregled obraza - določitev barve kože in rdečega roba ustnic, simetrije parnih delov obraza in vratu, svobode nosu in dihanje skozi usta. 1 [morate se navaditi, da gledate od leve proti desni (ko beremo besedilo), potem ne boste nikoli zamudili niti enega razdelka brez pozornosti.

2. Palpacija mehkih in trdih tkiv Iskanje - ocena turgorja kože, primerjava temperature posameznih delov obraza in vratu, ugotavljanje stanja bezgavk maksilofacialne regije; simetrija obeh polovic zgornje in spodnje čeljusti, naključje sredinske črte nos in sekalci, stopnja odprtosti ust, gibljivost mandibule, učinkovitost delovanja temporomandibularnega sklepa.

3. Pregled in palpacija rdeče obrobe ustnic in ustnih kotov, ocena stanja tkiv zgornjega in spodnjega preddvora ust ter simetrije njihove lokacije, prehodnih gub, frenulumov ustnic in jezika.

1. Pregled in ocena stanja zob (skladnost začasnih in stalnih zob s starostjo otroka, gibljivost, nagnjenost k kariesu, fluoroza, periodontitis), kar je navedeno v zobni formuli (slika 9), pregled dlesni, alveolarni odrastek, jezik, sublingvalni meatus, maksilofacialni lingvalni žleb, retromolarni prostori.

	8 7 6 5 4 3 2 1	12 3 4 5 6 7 8
p
	8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7 8

	V IV III II I	I II III IV V

	V IV III II I	I II III IV V

b) po Haderupu: zgoraj - stalni zobje, spodaj - začasni zobje;

c) ameriška shema: zgoraj - stalni zobje, spodaj - začasni zobje;

	18 17 16 15 14 13 12 11	21 22 23 24 25 26 27 28
	48 47 46 45 44 43 42 41	z1 z2 z3 z4 z5 zb z7 z8

	55 54 55 52 51	61 62 63 64 65
p	85 84 85 82 81	71 72 73 74 75

JJ=l1 G4=z4 TP=82

d) mednarodna shema (WHO)*: zgoraj - stalni zobje, spodaj - začasni zobje;

riž. 9. Zobne formule

* Številčno označevanje stalnih zob čeljusti in strani (1-2 - zgornji; 3 ~ 4 - spodnji) in začasni) (5-6 - zgornji; 7-8 - spodnji) se izvaja v smeri urinega kazalca, to je od leve. desno in od zgoraj navzdol.

5. Ocene stanja parotidne, submandibularne in sublingvalne
žleze slinavke (velikost, konsistenca, bolečina), ustja njihovih izločkov
tokov in sluznic okoli, določanje količine in preglednosti vas
deljiva slina in prisotnost nečistoč v pijači,

6. Ocene trdega tkiva in mehko nebo, uvula, palatoglossalni in palatofaringealni lok, njihova sluznica.

7. Ocena otrokovega govora glede na starost, ugotavljanje možnih vzrokov za njegovo kršitev.

Pri otrocih, mlajših od 7 let, je veliko težje opraviti podroben pregled organov ustne votline in maksilofacialne regije - zahteva izkušnje, hitrost (brez izgube kakovosti) in v nekaterih primerih pomočnika, brez katerega pregleda 2-3-letnih otrok preprosto nemogoče. Včasih (pogosteje v bolnišnici) pri pregledu otrok postane potrebna uporaba sedativov ali anestezije. Ker se ta zdravila lahko uporabljajo samo v zadnje zatočišče Kadar ni drugega izhoda, je priporočljivo skupaj z anesteziologom najti optimalno rešitev za pogoje preiskave.

V 70-90% primerov po oceni pritožb in anamneze bolezni, anamneze življenja, analize splošnega in lokalnega statusa postane predhodna diagnoza dokončna. V primerih, ko zdravnik predlaga (sum) 2-3 različne diagnoze, za dvomljivo besedo je treba postaviti vprašaj. Nato za postavitev diagnoze dodatni triki raziskovanje. Izvajanje diferencialne diagnoze podobne bolezni, bi morali poiskati najbolj informativno, varno in preprosto dodatno raziskovalno metodo in jo najprej uporabiti. Če ne pomaga razjasniti diagnoze, potem morate uporabiti drugo, morda bolj travmatično in zapleteno, a tudi bolj informativno. Na primer, po tradicionalnem pregledu otroka sta ostali dve diagnozi: folikularna cista ali ameloblastom spodnje čeljusti v predelu njenega desnega kota. V tem primeru bo najbolj informativna metoda razširjena biopsija s histopatološkim pregledom tkiva ovojnice neoplazme. Če so v preparatu zvezdaste in cilindrične celice, bo končna diagnoza ameloblastom spodnje čeljusti, saj so takšne celice z folikularna cistašt.

Vrednotenje rezultatov mikroskopskega pregleda tkiv maksilofacialne regije pri otrocih, pri nastanku katerih sodelujejo vse tri zarodne plasti, je zelo težko zaradi nenehnih, različnih intenzivnosti procesov rasti in diferenciacije obraznih tkiv. Pogosto nepomembni trenutki nevroendokrine in imunske regulacije procesov razvoja tkiv vnaprej določajo raznolikost tipov celične "pokrajine" v normi, še bolj pa v patološki proces. To postavlja patologa v težak položaj, zato je v takih primerih še posebej pomembno znanje vsakega od sorodnih specialistov, njihova erudicija in usposobljenost. Končno oceno prejetih dodatnih diagnostičnih metod mora opraviti klinik. Ob poudarjanju pomembnosti vseh določb tega razdelka bi se rad še enkrat obrnil na osnovne resnice: vse je treba jemati premišljeno in resno, saj je glavna stvar postaviti pravilno diagnozo.

Klinične metode so osnovna stopnja za postavitev diagnoze, na podlagi rezultatov katere se naredi predhodni zaključek in po potrebi predpiše dodatne preiskave. Zdravnik pregleda simptome klinična slika in nozološke oblike določenih bolezni.

Izpraševanje bolnika ali staršev

Med prvim obiskom se opravi razgovor s pacientom ali njegovimi starši, da se ugotovi anamneza, prejšnje bolezni, razvojne značilnosti v vsakem od obdobij. V prisotnosti sindrom bolečine specialist razjasni naravo bolečine in išče dejavnik, ki jo povzroča - toplotni, kemični ali mehanski dražljaj. Med anketo se ugotavljajo tudi slabe navade otroka, na primer sesanje prsta, dajanje pesti pod lice itd.

Pregled in palpacija

Zdravnik skrbno pregleda pacientov obraz, da ugotovi:

stanje kože;
resnost nasolabialnih in bradnih gub;
položaj vogalov ust;
enakomernost polti;
elementi lezije, kot so brazgotine, fistule itd.

Pregled vključuje palpacijo tkiv obraza, vratu in bezgavk, nato preučujejo stanje ustnic, sluznice, nato pa trdih tkiv zob, zalivk, protez in če so na voljo, ortodontskih aparatov. Naslednja faza je ocena dlesni glede konsistence, barve, konture, velikosti, jakosti refleksa bolečine itd. Sledi ocena parodontalnih žepkov, na koncu pa zobozdravnik pregleda zobe z ogledali in sondami. .

Tolkala in sondiranje zob

V začetni fazi zdravnik določi položaj, barvo zob, njihovo stabilnost, stanje zalivk. Po tem se izvede instrumentalno tolkalo z ročajem sonde ali pinceto.
Za sondiranje se uporablja kotna ali ravna sonda - to vam omogoča, da ocenite funkcionalno uporabnost predhodno nameščenih tesnil na posebni lestvici po naslednjih merilih:

odpornost proti udarcem;
estetika;
odpornost proti obrabi;
odpornost proti mikropuščanju;
splošno stanje.

Druge metode kliničnega pregleda

Določanje odpornosti sklenine.

Test odpornosti sklenine na kislino je lahko primarna diagnostika in se uporablja za nadzor remineralizacijske terapije.

Testi za ugotavljanje odpornosti na karies.

Mikrobiološka diagnostika se izvaja z diagnostičnimi kompleti in je namenjena napovedovanju individualne ogroženosti za nastanek kariesa. Gradivo za študij je zbrano na poseben način slina.

Odkrivanje zobnega kamna in zobnih oblog.

Lahko jih vizualiziramo z uporabo kontrastnih barvil. Za oceno volumna kamna ali oblog se uporabljajo posebni higienski indeksi.

Kaj je SZO Dental Status Card

Od leta 1997 zobozdravniki uporabljajo posebej oblikovano kartico WHO, ki vključuje osnovne podatke o pacientu. Vsebuje podatke o intraoralnem pregledu, stanju temporomandibularnega sklepa in ustne sluznice ter vse podatke o stanju zob. V obrazcu je treba navesti prisotnost hipoplazije sklenine, fluoroze, stanje obzobnih tkiv, določiti ortopedski status in potrebo po popravku ugriza pri otroku, odpraviti dentoalveolarne anomalije.

Glede na rezultate zbranih informacij se oceni stopnja intenzivnosti kariesa pri otroku – od zelo nizke do zelo visoke. Ocena je pomembna za otroke, stare 12 let. Obstajajo tudi priporočila Svetovne zdravstvene organizacije glede izračuna drugih kazalnikov, na primer dinamike karioznega procesa in učinkovitosti terapevtskih ukrepov.