Seznam zdravstvenih kontraindikacij za preventivna cepljenja. Časovni razpored cepljenja in revakcinacije

Do danes je s pomočjo cepiv mogoče preprečiti približno 40 bolezni. Pred skoraj vsako okužbo, za katero obstaja cepivo, lahko medicina zaščiti otroke.

Cepljenje- to je umetna reprodukcija specifičnega imunskega odziva, da bi s cepljenjem ustvarili imunost osebe na nalezljive bolezni.
Do danes je s pomočjo cepiv mogoče preprečiti približno 40 bolezni. Pred skoraj vsako okužbo, za katero obstaja cepivo, lahko medicina zaščiti otroke. To je mogoče zaradi dejstva, da ima skoraj vsaka država na svetu nacionalni koledar. preventivna cepljenja. Upošteva številne dejavnike, ki vplivajo na urnik cepljenja v državi, kjer se ponuja. Koledar preventivnega cepljenja upošteva incidenco okužb, starostne značilnosti oblikovanja imunosti pri otrocih, vpliv materinih protiteles, neželeni učinki, zapleti, razpoložljivost cepiv.
Prisotnost enotnih standardov v zadevah imunizacije v določeni državi omogoča znatno zmanjšanje pojavnosti cepiv z nadzorovanimi okužbami med prebivalstvom. Ta pristop je omogočil premagovanje tako pogoste in nevarne bolezni preteklosti, kot so črne koze. Do danes je bilo cepljenje proti črnim kozam opuščeno, saj ni kroženja povzročitelja. V veliki večini držav sveta, vključno z Ukrajino, je bil poliomielitis odpravljen, v mnogih državah Amerike in Evrope ni tako resnih bolezni, kot so ošpice, prirojene rdečke, neonatalni tetanus, davica. S cepljenjem proti virusni hepatitis Pri otrocih je bilo mogoče zmanjšati pojavnost hepatocelularnega karcinoma.
Cepljenje ne le preprečuje razvoj nalezljive bolezni, zmanjša njihovo resnost in število zapletov z njimi, minimizira tveganje smrti, ima pa tudi socialno-ekonomski pomen. Zahvaljujoč cepljenju je izključen pojav epidemij, zagotovljen je mir družbe kot celote in staršev vsakega posameznega otroka, zagotovljeno je zaupanje zdravnika v zdravje njegovih pacientov, število hospitalizacij, odstotek invalidnosti, zmanjšajo se stroški nabave dragih zdravil in tistih, povezanih z začasno nezmožnostjo.
Zelo pomembno za reševanje problema zmanjševanja pojavnosti nalezljivih bolezni oziroma njihove odprave je, da je pokritost otroška populacija precepljenost je bila maksimalna in za vsakega otroka je bila upoštevana celotna shema cepljenja. Samo v tem primeru se oblikuje zadostna stopnja čredne imunosti. Če je cepljenih 95% celotnega prebivalstva države, bodo pred okužbami zaščiteni tudi tisti ljudje, ki niso cepljeni ali pa so delno cepljeni. To je posledica oblikovanja obstojne čredne imunosti. Cepljenje vsakega posameznika ne zagotavlja le zaščite posamezne osebe pred boleznimi, temveč posredno zaščito vseh članov populacije.
Če je precepljenost nezadostna, torej povečano tveganje Nalezljiva obolevnost se pojavlja tudi pri cepljenih, saj cepljenja ne zagotavljajo 100-odstotne odpornosti na bolezni. Če se bo število necepljenih otrok zaradi različnih razlogov povečalo, potem se bo verjetno epidemija nalezljivih bolezni spet vrnila.
Leta 1988 je 41. Svetovna zdravstvena skupščina sprejela odločitev o globalnem izkoreninjenju otroške paralize do leta 2000. Cilj programa je bil izkoreninjenje primerov otroške paralize, ki jih povzroča divji sev poliovirusa, in njegova odsotnost v vseh kliničnih in okoljskih vzorcih.
Velika prizadevanja za izvajanje te strategije so bila okronana z uspehom: v
Leta 2006 je bilo na svetu le 1968 primerov otroške paralize in 4 endemične države, medtem ko je bilo leta 1988, ob začetku tega programa, registriranih 350.000 primerov otroške paralize v 125 državah. Na ozemlju Ukrajine je bil poliomielitis odstranjen, kar je leta 2003 potrdilo potrdilo WHO. Da bi dosegli tak rezultat z rutinskimi sanitarno-higienskimi ukrepi, bi trajalo desetletja.

davica Do nedavnega je bila zelo razširjena in huda bolezen. V obdobju pred cepljenjem v Ukrajini je pojavnost davice dosegla 170 na 100 tisoč prebivalcev, stopnja umrljivosti pa 40-50%. Od leta 1960 je bilo zaradi uvedbe načrtovanega specifičnega cepljenja mogoče znatno zmanjšati pojavnost davice. V 70. letih prejšnjega stoletja je znašal že 0,2-0,003 na 100 tisoč prebivalcev. Smrtnost v teh letih je bila izražena že v posameznih primerih. Vendar pa je v poznih osemdesetih letih prejšnjega stoletja zaradi množične kampanje proti cepljenju precepljenost proti davici dosegla kritično raven 50 % ali manj, kar je povzročilo hiter porast pojavnosti. Epidemija davice v državah CIS v devetdesetih letih 20. stoletja je bila najbolj razvita leta 1995, ko je število primerov preseglo 80.000. okoli 17.000 ljudi je zbolelo za davico, od tega jih je 630 umrlo.
V obdobju velikega porasta pojavnosti davice v Ukrajini je 3685 otrok zbolelo za davico, 193 otrok je umrlo. Analiza anamneze otrok je pokazala, da med umrlimi 40% sploh ni bilo cepljenih proti davici, 42% pa jih je bilo cepljenih proti urniku. Študija intenzivnosti antitoksične imunosti pri otrocih, ki so v tem obdobju zboleli za davico, je pokazala, da so bili pri blagih oblikah davice pri 91,7% otrok titri protiteles proti davici na zaščitni ravni (nad 1:64 po RPHA) . Pri zmernih oblikah bolezni so bili na tej ravni pri 66,7% otrok, pri hudih oblikah - pri 12,5% otrok. Med otroki bolniki z blago in zmerne oblike davice, cepljen je bil
97 % otrok, med bolniki s hudo obliko pa ni bil cepljen niti en otrok. Zahvaljujoč aktivni imunizaciji proti davici, ki se je aktivno izvajala v teh letih, se je pojavnost davice v Ukrajini zmanjšala na posamezne primere. Tako je bilo leta 2008 v državi registriranih le 11 primerov bolezni med otroki.
Leta 1954 je American Journal of Medical Science zapisal, da so »ošpice tako neizogibne kot smrt in davki«. Trenutno pojavnost ošpic določa širina precepljenosti prebivalstva. V državah, kjer je cepljenje proti ošpicam dobro uveljavljeno, obstaja realna možnost popolne izločitve ošpic. Danes v številnih evropskih državah Severna Amerika primeri ošpic niso zabeleženi. Po podatkih WHO in UNICEF-a je cepljenje proti ošpicam med letoma 1999 in 2004 rešilo 1,4 milijona življenj po vsem svetu.
V Ukrajini je razširjena uvedba aktivne imunizacije od leta 1967 znatno zmanjšala pojavnost ošpic. Kljub visoki stopnji "precepljenosti" prebivalstva države (95% -98%), s pogostostjo 4-5 let, se pojavnost ošpic v državi povečuje. Torej, v letih 2005-2006. V Ukrajini je za ošpicami zbolelo 46.000 ljudi, kar je predstavljalo 83 % vseh primerov ošpic v Evropi. To zahteva izboljšanje problematike imunoprofilakse ošpic v naši državi.

Rdečke je razširjena okužba. Če proti tej okužbi ni aktivnega cepljenja, lahko skoraj vsa populacija zboli za rdečkami in obstaja velika verjetnost razširjenosti prirojene rdečke. Prirojene rdečke se kažejo z malformacijami srca (napake atrijskega ali ventrikularnega septuma, stenoza pljučna arterija, ductus arteriosus), oko (katarakta, mikrooftalmija, glavkom, horioretinitis), CNS (meningoencefalitis, mikrocefalija, zapoznela duševni razvoj) in gluhost. Možni so tudi zaostanek v rasti, hepatosplenomegalija, trombocitopenija, zlatenica, poškodbe tubularnih kosti in drugo.
V ZDA je bilo leta 1964, pred uvedbo množičnega cepljenja proti rdečkam, 1,8 milijona bolnikov z rdečkami in več kot 20.000 primerov prirojenih rdečk. Trenutno se je v Združenih državah pojavnost rdečk zmanjšala na posamezne primere, prirojene rdečke pa od leta 1990 sploh niso več zabeležene. V Franciji je cepljenje proti rdečkam preprečilo
25 let skoraj 3000 primerov prirojenega sindroma rdečk. Podobni podatki so na voljo tudi za druge države, ki uporabljajo množično cepljenje proti rdečkam. Trenutno je cepljenje proti rdečkam vključeno v urnike preventivnih cepljenj v 126 državah sveta.

In do danes oslovski kašelj predstavlja resen problem. Po podatkih WHO je na svetu letno zabeleženih 60 milijonov primerov oslovskega kašlja in približno 1 milijon smrti zaradi te bolezni. Glavno odvračilno sredstvo od epidemije oslovskega kašlja v svetu je njegovo cepljenje. Danes poteka v
156 držav sveta. Zaradi vse pogostejšega pojava oslovskega kašlja, Zadnja letaštevilne države zdaj razmišljajo o uvedbi cepiva proti oslovskemu kašlju pri starejših starostnih skupinah in odraslih.

Po mnenju WHO, Haemophilus influenzae(Hib okužba) je eden od 5 najpogostejših vzrokov smrti pri otrocih, starih od 1 meseca do 5 let na svetu. Letno se na svetu zabeleži približno 2 milijona primerov hemofilne okužbe pri otrocih in 400-700 tisoč smrti zaradi nje. V različnih regijah sveta okužba s Hib povzroči od 15 do 50% vseh primerov bakterijski meningitis pri otrocih, mlajših od 5 let.
V Združenih državah je bilo vsako leto pred začetkom kampanje cepljenja okoli 12.000 primerov meningitisa Hib. Od leta 1985 se je začela uvedba najprej polisaharidnega in nato konjugiranega cepiva. Do leta 1993 je precepljenost majhnih otrok dosegla 90 %, pojavnost meningitisa pa se je zmanjšala za več kot 95 %. V Združenem kraljestvu se je pojavnost meningitisa, ki ga povzroči Haemophilus influenzae, leta 1990 (dve leti pred cepljenjem) zmanjšala z 22,9 primera na 100.000 otrok, mlajših od 5 let, na 0,65 primera na 100.000 leta 1997.
V Ukrajini so strokovnjaki WHO v letih 2002-2003. opravljena je bila analiza, po kateri je stopnja incidence Hib-meningitisa v državi 4-12 primerov na 100 tisoč otrok, mlajših od 5 let, kar povzroči 79-237 primerov te bolezni na leto in 4-12 smrti . V Ukrajini je letno registriranih približno 150 smrti zaradi pljučnice pri otrocih, mlajših od 5 let, od katerih jih je 10% -15% verjetno posledica Haemophilus influenzae.
Po ocenah WHO je samo leta 2000 na svetu zaradi bolezni, povezanih s hepatitisom B, umrlo 620 tisoč ljudi, od tega le 40 tisoč (6 %) zaradi akutnega hepatitisa B in 580 tisoč (94 %) zaradi ciroze jeter in / ali zaradi raka jeter (primarni hepatocelularni karcinom). Med umrlimi jih je 21 % zbolelo za hepatitisom B perinatalno (med porodom ali v prvih urah po rojstvu) in 48 % pred 5. letom starosti, tako da bi lahko s cepljenjem preprečili 69 % smrti zaradi hepatitisa B na svetu.
Letno je v svetu registriranih približno 1.200.000 primerov meningokokna okužba. V povprečju je incidenca 1-3 primerov na 100.000 prebivalcev. V evropskih državah se incidenca giblje od 0,2 do 14 primerov na 100.000 prebivalcev. V Ukrajini se stopnja incidence med odraslim prebivalstvom giblje od 1,92 do 2,72 na 100.000 prebivalcev, med otroki - od 7,58 do 11,82 na 100.000 otrok. Stopnja umrljivosti zaradi meningokokne bolezni je 5–20 %, pri čemer ima do 25 % otrok, ki preživijo, neželene učinke.
Po rutinskem meningokoknem konjugiranem cepljenju v Angliji leta 1999 je prišlo do 78-odstotnega zmanjšanja incidence in 90-odstotnega zmanjšanja umrljivosti. Bakterionosnost meningokokov se je zmanjšala za 66 %.
Letno se na svetu zabeleži 80-90 milijonov primerov norice. Zaplete opazimo v enem od 50 primerov bolezni. V strukturi zapletov noric prevladujejo pljučnica, lezije CNS v obliki encefalitisa, sekundarne bakterijske okužbe kože in sluznic. Pogostnost encefalitisa, ki se pogosteje kaže s cerebralno ataksijo, je približno 1 od 4000 primerov noric. Umrljivost zaradi noric med otroki, starimi od 1 do 14 let, je v svetu 2 na 100.000 primerov bolezni. V Ukrajini vsako leto za noricami zboli približno 150 tisoč ljudi, med katerimi je 100-120 tisoč otrok. Hkrati je bil zapleten potek noric zabeležen pri 20% hospitaliziranih bolnikov, stopnja umrljivosti je 0,5-1,3%.
Pred uvedbo splošnega cepljenja v Združenih državah se je 89,1 % vseh primerov noric, ki so zahtevale hospitalizacijo, pojavilo pri sprva zdravih otrocih. V Franciji leta 1998 92,5% bolnikov, hospitaliziranih zaradi noric, ni imelo napovednika zapletenega poteka okužbe, ki je povzročil hud potek (na primer zgodovina oslabljene imunosti, okužba s HIV itd.).
Učinkovitost in varnost množičnega cepljenja proti noricam sta dokazani v praksi. Obstaja veliko dokazov o imunogenosti, preventivni učinkovitosti in nizki reaktogenosti cepiva proti noricam. Po izkušnjah Japonske imuniteta proti noricam po cepljenju traja 10-20 let. V ZDA cepljenje proti noricam zagotavlja zaščito pred okužbo pri 70–90 % otrok in zaščito pred hudo boleznijo pri 95 % v 7–10 letih po imunizaciji.
Znano je, da cepljenje ne ščiti vedno pred okužbo, proti kateri se izvaja. Če pa otrok, ki je prejel celotno cepljenje, še vedno zboli, potem to bolezen prenaša veliko lažje, brez razvoja zapletov. Verjetnost razvoja hudih zapletenih oblik bolezni in smrti pri cepljenih otrocih, odvisno od pojava bolezni, je praktično izključena.
Vsa cepiva so razdeljena v naslednje skupine:
1. Živa cepiva (proti ošpicam, rdečkam, mumpsu, noricam, otroški paralizi, rotavirusu, gripi, mrzlici Q, tuberkulozi, antraks, tularemija, kuga itd.).
2. Inaktivirana cepiva (proti oslovskemu kašlju, gripi, meningokokni okužbi, pnevmokokna okužba, hemofilna okužba, virusni hepatitis A, otroška paraliza, steklina, tifus itd.).
3. Rekombinantni (proti virusnemu hepatitisu B, okužbi s humanim papiloma virusom).
4. Anatoksini (proti davici, tetanusu).
Obstajajo monocepiva (proti eni okužbi) in kombinirana cepiva (proti več okužbam). Kombinirana cepiva so dvovalentna (proti davici in tetanusu; proti hepatitisu A in B), trivalentna (proti ošpicam, rdečkam, okužbi z mumpsom; oslovskemu kašlju, davici in tetanusu), štirivalentna (proti ošpicam, rdečkam, okužbi z mumpsom in noricami; oslovskemu kašlju, davici , tetanusu in hepatitisu B), petovalentni (proti oslovskemu kašlju, davici, tetanusu, otroški paralizi in Haemophilus influenzae), šestvalentni (proti oslovskemu kašlju, davici, tetanusu, otroški paralizi, hemofilusu influenzae in hepatitisu B).
Poučno določeno starostno zaporedje za preventivna cepljenja je Nacionalni koledar preventivnih cepljenj. V Ukrajini se v skladu z nacionalnim koledarjem cepljenja izvaja obvezno cepljenje proti 10 okužbam: tuberkuloza, virusni hepatitis B, oslovski kašelj, davica, tetanus, poliomielitis, hemofilna okužba, ošpice, rdečke, okužba z mumpsom. Razen obvezna cepljenja, cepljenje iz zdravstvenih razlogov (proti gripi, pnevmokokni okužbi, meningokokni okužbi, noricam, hepatitisu A, hepatitisu B) je vključeno v državni koledar preventivnih cepljenj Ukrajine; po epidemičnih indikacijah (proti tularemiji, brucelozi, antraksu, leptospirozi, mrzlici Q, klopnem encefalitisu, kugi, tifusu, gripi, rumeni mrzlici, steklini, davici, tetanusu, hepatitisu A, otroški paralizi, ošpicam, okužbi z mumpsom, rdečkam, meningokokna okužba, hepatitis B); priporočena cepljenja (proti noricam, hepatitisu A, hepatitisu B, gripi, pnevmokokni okužbi, rotavirusni okužbi, okužbi s humanim papiloma virusom).
V ozadju znatnega zmanjšanja obolevnosti in umrljivosti zaradi okužb, doseženega s sodobnimi programi imunizacije, postajajo reakcije in zapleti po cepljenju vse pomembnejši. Poleg antigenov, ki izzovejo imunski odziv, cepiva vsebujejo veliko število druge snovi, vključno s topili, stabilizatorji, sestavinami gojišč, konzervansi, adjuvansi, antibiotiki. Katera koli od teh sestavin lahko povzroči lokalno ali sistemsko neželeno reakcijo na dajanje cepiva.
Alergijske reakcije v večini primerov povzročajo antigeni kokošjih jajc, ki jih vsebujejo cepiva, pripravljena na osnovi piščančjih zarodkov. Izzovejo jih lahko tudi antibiotiki (streptomicin, polimiksin B, neomicin), ki jih vsebujejo inaktivirano ali živo cepivo proti otroški paralizi, cepiva proti ošpicam, rdečkam, okužbi z mumpsom, noricam. Amfotericin B vsebuje cepivo proti rotavirusom. Želatina se uporablja kot stabilizator v cepivih proti ošpicam, rdečkam, mumpsu, noricam.
Kot adjuvansi (stimulatorji imunogenosti cepiv) se najpogosteje uporabljajo aluminijeve soli (hidroksid in fosfat), skvalen (produkt presnove holesterola) in tokoferol. V Rusiji se v cepivih proti gripi uporablja zdravilo z imunomodulatornim učinkom, polioksidonij, za povečanje proizvodnje protiteles. Uporaba adjuvansov omogoča zmanjšanje antigenske obremenitve in s tem zmanjšanje reaktogenosti cepiv.
Nekatera cepiva (DTP, proti Haemophilus influenzae, hepatitis B) vsebujejo kot konzervans majhno količino zdravila, ki vsebuje živo srebro, tiomersala. Z uvedbo teh cepiv v priporočenih odmerkih klinično pomembnih neželenih učinkov ni opaziti. Pri otrocih v prvih šestih mesecih življenja pa obstaja nevarnost kopičenja živega srebra nad mejo sprejemljiva raven in tveganje za blago toksičnost za CNS.

Po terminologiji WHO (1991) je priporočljivo vse bolezni, registrirane pri cepljenih ljudeh, po cepljenju imenovati "neželeni dogodki", ki jih delimo na:
1. Zapleten potek obdobja po cepljenju.
2. Zapleti po cepljenju.

Zapleten potek obdobja po cepljenju- različne bolezni, ki časovno sovpadajo s cepljenjem, vendar z njim niso vzročno povezane.
Zapleti po cepljenju (PVO)- stanja, ki nastanejo zaradi cepljenja, imajo očitno ali dokazano povezavo s cepljenjem in niso značilna za običajni potek postopka cepljenja.
Zaplete po cepljenju delimo na:
- strupeno (pretirano močno);
- alergični (lokalni in splošni);
- zaradi nalezljivega postopka cepljenja (živa cepiva).
Glede na dokaz vzročne povezave s cepljenjem so "neželeni dogodki" razvrščeni:
1. Je v določeni vzročni zvezi s cepljenjem.
2. Je možna povezava s cepljenjem.
3. Povezava s cepivom ni bila ugotovljena.
4. Ni povezano s cepljenjem.
Kriteriji, po katerih lahko "neželene učinke" po uvedbi cepiva pripišemo zapletom po cepljenju:
1. Dokazana je časovna povezava s cepljenjem.
2. Ugotovljeno je bilo razmerje, odvisno od odmerka.
3. Afiniteta živih cepiv do posameznih tkiv je znana in telesnih organov.
4. Opravljena je bila analiza alternativnih vzrokov in dokazana stopnja njihove nevpletenosti.
5. Ko je cepivo opuščeno, se "neželeni dogodki" ne beležijo več.
6. Klinična slika bolezni, ki se je pojavila v obdobju po cepljenju, ustreza klinični sliki, ki je značilna za že znane pocepilne zaplete.
V skladu s priporočilom WHO se kot sumljiva za zaplete po cepljenju registrirajo naslednja stanja, ki se razvijejo v enem mesecu po cepljenju (v nekaterih primerih tudi kasneje):
vse hude ali nenavadne bolezni,
vse hospitalizacije,
vse smrti,
vsi abscesi na mestu cepljenja,
vsi primeri limfadenitisa po injiciranju BCG cepiva(do 1,5 leta po cepljenju).
Za zapleti po cepljenju značilnost:
tipično klinični simptomi, ki se ujemajo s konceptom "standardnega primera";
stereotipen čas.
Večina strokovnjakov poudarja naslednje razloge videz zračne obrambe:
1. Reaktogenost cepiv:
neposredni toksični učinek sestavin cepiva,
farmakodinamična in imunološka aktivnost cepiva,
afiniteta živih cepiv za določena tkiva in organe v telesu,
možna reverzija cepilnega seva - pridobitev lastnosti divjega,
kontaminacija cepiv s strupenimi snovmi.
2. Individualne značilnosti makroorganizem:
prisotnost patologije v ozadju, ki se lahko poslabša v obdobju po cepljenju,
preobčutljivost, spremembe v imunskih odzivih, perverzija endogenih dnevnih bioritmov v obdobju po cepljenju,
prirojene ali pridobljene okvare imunosti, pri katerih lahko živa cepiva povzročijo s cepivom povezano bolezen,
genetska predispozicija otroka na ustrezno patologijo (lezije živčni sistem, alergijske, avtoimunske bolezni), ki se lahko uresničijo, ko so izpostavljeni kateremu koli provociralnemu dejavniku, cepivo pa je kot sprožilec enakovreden kateremu koli drugemu zunanjemu učinku, na primer akutni virusni okužbi.
3. Prisotnost programskih napak:
kršitev tehnike imunizacije pri nepravilnem dajanju cepiv. Na primer, cepivo proti tuberkulozi se daje subkutano namesto intradermalno, in obratno, cepiva, ki vsebujejo aluminijev hidroksid, vstopijo v kožo (obe situaciji sta preobremenjeni s pojavom lokalnih patoloških reakcij),
občasna uporaba namesto topil za liofilizirana cepiva različnih zdravila,
kršitev sterilnosti pri injiciranju cepiva, ki lahko povzroči absces na mestu injiciranja katerega koli cepiva,
napačna prijava namesto ene pripravki cepiva drugi pa v nepredvidenem odmerku osebam, ki zaradi starosti še ne morejo biti cepljene s temi zdravili.

Klinične manifestacije zapleti po cepljenju

1. Strupeno
Toksične reakcije pogosteje opazimo po imunizaciji z mrtvimi cepivi, zlasti DTP, veliko manj pogosto po uvedbi toksoidov, polisaharidov in rekombinantna cepiva. Pri cepljenju z živimi cepivi so toksične reakcije zabeležene predvsem po dajanju cepiva proti ošpicam. Čas razvoja toksičnih reakcij ustreza času pojava normalnih reakcij. Po uvedbi neživih cepiv (DTP, polisaharid, rekombinantna cepiva in toksoidi) se toksične reakcije razvijejo v prvih treh dneh po cepljenju in najpogosteje (v 95% primerov) - prvi dan. Zanje je značilen pojav izrazite kršitve splošno stanje, zastrupitev - obstaja letargija ali tesnoba, izguba apetita, motnje spanja, lahko pride do bruhanja; najpogostejši simptom je povišanje temperature nad 39,5 °C. Klinične manifestacije trajajo 1-3 dni. Z uvedbo cepiv proti hepatitisu B, cepiv proti gripi Split, lahko toksične reakcije spremljajo mialgije.
V primeru toksičnih reakcij, ki jih povzročajo cepiva proti ošpicam, rdečkam, mumpsu, so opažene tudi manifestacije zastrupitve in vročina. Poleg tega se iz zgornjega dela razvijejo kataralni simptomi dihalni trakt in drugih pojavov procesa cepljenja, ki so značilni za ta cepiva, so včasih možne krvavitve iz nosu. Simptomi toksične reakcije trajajo več dni in izginejo do konca največjega obdobja cepljenja.

2. Alergičen
Lokalne alergijske reakcije
Najpogosteje so lokalne alergijske reakcije zabeležene po uvedbi neživih cepiv, ki vsebujejo aluminijev hidroksid kot sorbent: DTP, toksoidi. Pri uporabi živih cepiv so lokalne alergijske reakcije manj pogoste in so povezane tudi z dodatnimi snovmi, vključenimi v zdravilo.
Za lokalne alergijske reakcije je značilen pojav hiperemije in otekline s premerom več kot 8 cm na mestu injiciranja pripravka cepiva. Po klasifikaciji WHO je lokalna reakcija edem in hiperemija, ki sega preko bližnjega sklepa ali zavzema več kot polovico telesne površine na območju cepljenja, pa tudi bolečina, hiperemija in edem (ne glede na velikost) ki trajajo več kot 3 dni. V redkih primerih je pri uporabi cepiv, ki vsebujejo aluminijev hidroksid, možen nastanek aseptičnega abscesa.
Obdobje pojava lokalnih alergijskih reakcij, tako pri uporabi neživih cepiv kot živih cepiv, pade na prve 1-3 dni po imunizaciji.
Pogoste alergijske reakcije
Izjemno redke splošne alergijske reakcije vključujejo anafilaktični šok in anafilaktoidna reakcija.
Anafilaktični šok (akutna takojšnja preobčutljivostna reakcija, posredovana z Ig E). Tipična generalizirana oblika šoka ima obdobje prekurzorjev, vrhunca in okrevanja po šoku. Šok se običajno razvije znotraj
3-30 min. in do 2 uri. Pri fulminantni obliki se pojavi takoj (ali nekaj minut) po uvedbi katerega koli cepiva.
V obdobju prekurzorjev opazimo notranje nelagodje, tesnobo, mrzlico, šibkost, omotico, tinitus, omotico, zamegljen vid, odrevenelost okončin, jezika in včasih Quinckejev edem ali urtikarijo. Pri bliskoviti obliki šoka tega obdobja ni.
Za obdobje vrhunca je značilno:
vaskularna insuficienca(znižanje krvnega tlaka pod 90/60 mm Hg v blagi obliki, do odsotnosti krvnega tlaka, šibkosti ali pomanjkanja pulza v perifernih žilah, hladnih okončin, bledice kože, povečanega znojenja, zmanjšanja izločanja urina na 20 ml / min ali manj);
odpoved dihanja (bronhospazem in / ali laringospazem, edem grla);
motnje zavesti (z blago obliko - v nekaj minutah, s hudo obliko - uro ali več). Lahko se razvijejo epileptični napadi.
Obdobje okrevanja po šoku včasih traja do 3-4 tedne. V tem času akutni miokardni infarkt, alergijski miokarditis, glomerulonefritis, hepatitis, serumska bolezen, motnje možganska cirkulacija, poškodbe živčnega sistema.
Anafilaktoidna reakcija (akutna preobčutljivostna reakcija). Razvija se akutno, vendar bolj zakasnjeno kot anafilaktični šok, v prvih dveh urah po dajanju cepiva in se kaže z akutno dekompenzacijo krvnega obtoka, akutno respiratorno odpovedjo kot posledico obstrukcije. Dodatne klinične manifestacije anafilaktoidne reakcije so kožne lezije (navadna urtikarija, Quinckejev edem ali generaliziran angioedem) in prebavila (kolike, bruhanje, driska).
Najpogostejše manifestacije splošnih alergijskih reakcij so kožni izpuščaji - urtikarija, različni izpuščaji, Quinckejev edem, ki se pojavijo pri uvedbi neživih cepiv v prvih 1-3 dneh po cepljenju, pri uvedbi živih cepiv - od 4. 5 do 14 dni (v vrhuncu).cepljenje) in se najpogosteje razvijejo po Ig E odvisnem tipu.
Urtikarija je otekanje povrhnjice in papilarnega dermisa, razširitev kapilar in arteriol. Quinckejev edem (velikanska urtikarija, angioedem) je otekanje globokih plasti dermisa in podkožne maščobe. Pri približno polovici bolnikov se urtikarija kombinira s Quinckejevim edemom. Quinckejev edem je lahko lokaliziran na obrazu, v ustni votlini, vpliva dihalni sistem ki se kaže v hripavosti glasu, lajajoči kašelj, napadi kašlja, zadušitve, do asfiksije. V 30% primerov je možen edem prebavila, ki se klinično izraža v obliki navzee, bruhanja, napenjanja, obstrukcije. Lahko pride do poškodb živčnega sistema glavobol, omotica, slabost, bruhanje, meningealni simptomi.
Redke, a hude različice splošne alergijske reakcije so toksično-alergijski dermatitis (Stevens-Johnsonov, Lyellov sindrom). Čas njihovega pojava sovpada z višino postopka cepljenja.

3. Poškodba živčnega sistema
Konvulzivni sindrom. Najpogostejša manifestacija zapletov po cepljenju v živčnem sistemu so konvulzivne (encefalne) reakcije v obliki febrilnih (pri t > 38,0 °C) ali afebrilnih krčev (pri t< 38,0 °С).
Konvulzivni sindrom na ozadju hipertermije ( febrilne konvulzije)
Poteka v obliki generaliziranih toničnih, klonično-toničnih, kloničnih napadov, enkratnih ali ponavljajočih se, običajno kratkotrajnih. Febrilne konvulzije se lahko razvijejo po uporabi vseh cepiv, pogosteje z uvedbo DPT, na drugem mestu je cepivo proti ošpicam v obliki mono- ali kot del kombiniranega trivalentnega pripravka. Obdobje pojavljanja pri uporabi neživih cepiv je prvi, manj pogosto - drugi ali tretji dan po cepljenju; pri cepljenju z živimi cepivi, na vrhuncu reakcije na cepljenje - 5-12 dni obdobja po cepljenju. Trenutno nekateri avtorji ne menijo, da so febrilne konvulzije zaplet po cepljenju. Od otrok prvih treh let življenja obstaja nagnjenost k konvulzivnim stanjem s povišano telesno temperaturo, ki jih povzroča različni razlogi, ti raziskovalci menijo, da so febrilne konvulzije po cepljenju reakcija takih otrok na zvišanje temperature. Pri starejših otrocih je ekvivalent konvulzivne reakcije halucinacijski sindrom, ki se razvije v ozadju visoke temperature.
Konvulzivni sindrom v ozadju normalnega ali subfebrilna temperatura telo, s kršitvijo zavesti in vedenja (afebrilne konvulzije)
Za afebrilne konvulzivne napade je značilen polimorfizem manifestacij od generaliziranih do majhnih napadov ("odsotnosti", "kimanje", "kljuvanje", "bledenje", trzanje posameznih mišičnih skupin). Majhni napadi se običajno ponavljajo, serijski se pogosteje razvijejo, ko otrok zaspi in se zbudi. Afebrilne konvulzije opazimo predvsem po dajanju cepiva proti oslovskemu kašlju (DTP) in se za razliko od febrilnih lahko pojavijo pozneje po cepljenju - po 1-2 tednih. Po cepljenju proti ošpicam so afebrilni krči izjemno redki. Razvoj afebrilnih napadov kaže na prisotnost organske lezije živčnega sistema pri otroku, ki ni bila odkrita pravočasno pred cepljenjem, in cepljenje v teh primerih služi kot provocirni dejavnik (sprožilec) že obstoječega latentnega CNS. bolezen.
Diferencialna diagnoza konvulzivnega sindroma (encefalna reakcija):
febrilne konvulzije v obdobju po cepljenju je treba razlikovati od konvulzivnega napada pri interkurentni nalezljivi bolezni, ki se je pojavila pri cepljeni osebi;
afebrilne konvulzije ločimo od začetka epilepsije; druge organske bolezni živčnega sistema s konvulzivnim sindromom (Westov sindrom, infantilni krči itd.); somatske bolezni, ki ga lahko spremljajo konvulzije (spazmofilija, sladkorna bolezen itd.).
Pri diferencialni diagnozi pomagajo:
čas pojava popadkov - sredi postopka cepljenja ali izven tega časa,
prisotnost ali odsotnost simptomov sočasne bolezni,
informacije o prisotnosti napadov pri bolniku prej, pa tudi pri njegovih sorodnikih;
laboratorijske preiskave za izključitev drugih vzrokov epileptičnih napadov (hipokalcemija, hipoglikemija itd.).

4. Bolezni, povezane s cepivom
Najtežji v skupini patološki procesi s poškodbo živčnega sistema so s cepivom povezani poliomielitis, encefalitis in meningitis. To skupino zapletov po cepljenju opazimo precej redko in le pri uporabi živih cepiv.

Poliomielitis, povezan s cepivom (VAP), ali akutni mlahava paraliza ki jih povzroča virus cepiva
Bolezen je posledica poškodbe sprednjih rogov hrbtenjače, običajno se pojavi kot lezija ene okončine, s tipičnimi nevrološkimi motnjami:
- zmanjšanje mišičnega tonusa, refleksov, trofizma (atonija, arefleksija, atrofija), vendar z ohranitvijo občutljivosti, ki traja vsaj 2 meseca, pusti za seboj izrazite posledice. Pri cepljenih se razvije 4-30 dni po cepljenju z OPV, v stiku s cepljenimi pa do 60 dni. Pojavi se predvsem po prvih injekcijah cepiva, v povprečju s pogostnostjo 1 na 2,5 milijona odmerkov. Tveganje za nastanek bolezni pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo je večkrat večje kot pri zdravih osebah.

Diferencialna diagnoza VAP se izvaja z akutno flakcidno parezo (AFP) druge etiologije:
infekcijski AFP, ki ga povzročajo divji virusi poliomielitisa, enterovirusi skupine ECHO ali Coxsackie,
neinfekcijski AFP zaradi nevromialgičnega sindroma, organski nevrološki, osteoartikularni oz. vaskularna patologija, odkrito ali dekompenzirano v obdobju po cepljenju.
Potrditev diagnoze VAP pomaga:
podatki o cepljenju OPV ali stiku s cepljenim;
značilen čas pojava bolezni od trenutka cepljenja;
značilna klinična slika akutne flakcidne paralize;
poškodbe rogov hrbtenjače, potrjene z elektromiografijo (EMG);
informacije o imunski pomanjkljivosti bolnika;
izolacija cepilnega seva poliovirusa od bolnika (potrjeno z genetsko tipizacijo).
Encefalitis, povezan s cepivom. Encefalitis povzročajo virusi živega cepiva, ki so tropski za živčno tkivo (proti črnim kozam, proti ošpicam, proti rubu). Interkurentnost bolezni živčnega sistema, ki je povezana s cepljenjem, je v veliki večini primerov mogoče dokazati le pravočasno. Z redkimi izjemami, pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo, ko lahko živi cepilni virus zaradi diseminacije v imunsko kompetentnem organizmu prizadene vse organe, tudi možgane.
Možnost razvoja cepilnega meningitisa po cepljenju proti mumpsu je bila v nekaterih primerih dokazana z izolacijo cepilnega virusa iz cerebrospinalne tekočine.
Vendar pa je jasno, da niso vsi encefalitisi in meningitisi, ki se pojavijo v obdobju po cepljenju, povezani s cepivom. Povzročijo jih lahko drugi patogeni, ki niso iz cepiva. Zato je treba vsak primer encefalitisa in meningitisa po cepljenju natančno raziskati.
Encefalitis po cepljenju proti ošpicam. Encefalitis po cepljenju je zelo redek zaplet cepljenja proti ošpicam. Njegova pogostnost je po različnih avtorjih 1:1.000.000 cepljenih, medtem ko se ošpicni encefalitis pojavi pri 1 od tisoč bolnikov. Možen pojav bolezni - od 5 do
30 dni po cepljenju.
Klinične manifestacije niso specifične in se ne razlikujejo od tistih pri PVE po cepljenju proti črnim kozam ali virusni okužbi. Opisana morfološka slika v primerih smrtnih izidov je podobna morfološkim podatkom pri ustreznih boleznih.
Poleg encefalitisa so opisani posamezni primeri encefalomielitisa, za katere je značilna akutna motnja zavesti, večkratne žariščne nevrološke lezije, ki se razvijejo nekaj dni po cepljenju. Na rezu opazimo žarišča perivenularnega vnetja in demielinizacije, bolj izrazite v beli snovi možganov in hrbtenjače. Diagnozo običajno postavimo s patološkim pregledom.
Vendar pa v nobenem od primerov s smrtnim izidom, opisanih v literaturi, ni bilo mogoče izolirati virusa cepiva proti ošpicam iz možganov, zato ostaja zanesljivost diagnoze PVE, povezane s cepivom, dvomljiva.

DTP cepljenje in možnost razvoja encefalitisa
Trenutno večina strokovnjakov meni, da med cepljenjem proti encefalitisu in DTP ni zanesljive povezave. Pojav simptomov encefalitisa po uvedbi DPT zahteva temeljit klinični in laboratorijski pregled za ugotavljanje etiologije encefalitisa, diferencialna diagnoza s poškodbami živčnega sistema infekcijske in neinfekcijske geneze, pa tudi z drugimi boleznimi, ki simulirajo encefalitis, da bi začeli pravočasno etiotropno terapijo.
S cepivom povezan serozni meningitis zaradi virusa cepiva proti mumpsu
V prejšnjih letih so kanadski in japonski avtorji poročali o številnih primerih razvoja serozni meningitis pri cepljenih proti mumpsu. Vsi opisani primeri so bili enostavni. Po literaturi je pogostnost seroznega meningitisa po monocepivih proti mumpsu ali kombiniranih pripravkih, ki vsebujejo komponento mumpsa, odvisna od seva virusa, uporabljenega v cepivu. Tako se za sev Uraba pogostost meningitisa po cepljenju giblje od 1: 2000-1: 20000, za sev Jeryl-Lynn 1: 150000-800000. V povezavi s pridobljenimi podatki je sev Uraba v mnogih državah nadomestil z Jerill Lynn. Po tej zamenjavi so poročila o meningitisu, povezanem s cepivom, postala bistveno manj pogosta.
Guillain-Barréjev sindrom
Akutna hitro napredujoča naraščajoča simetrična mlahava paraliza z izgubo občutka, običajno brez vročine na začetku. Vzročna zveza je bila dokazana šele z uvedbo OPV, vendar je sindrom opisan tudi po uvedbi toksoidov, cepiva proti okužbi s Haemophilus influenzae B, proti gripi. Vendar pa je razvoj Guillain-Barréjevega sindroma po drugih cepljenjih najverjetneje posledica bolezni pred cepljenjem.

5. Drugi zapleti po cepljenju
Hipotenzivno-hiporesponzivni sindrom. Redek zaplet, za katerega je značilen prehodni akutni srčno-žilna insuficienca ki ga spremljajo arterijska hipotenzija, zmanjšan mišični tonus, kratkotrajna okvara ali izguba zavesti, bledica kože.
Diferencialna diagnoza hipotenzivno-hiporesponzivnega sindroma se izvaja z anafilaktoidnimi reakcijami po cepljenju, sinkopo zaradi drugih vzrokov (kršitev srčni utrip, episindrom, hipoglikemija, ortostatske reakcije, vegetovaskularna distonija). Pojasnitev anamneze pomaga potrditi diagnozo: prisotnost prejšnje omedlevice, ortostatske reakcije, vegetativna distonija, čustvena labilnost pri starejših otrocih.
trombocitopenična purpura. Izjemno redek zaplet po cepljenju, ki se manifestira močan upadštevilo krvnih ploščic in akutni hemoragični sindrom. Dokazana je vzročna povezava trombocitopenije z uvedbo pripravkov cepiva, ki vsebujejo virus ošpic. Pogoji razvoja - od 5 do 15 dni po cepljenju. Patogeneza temelji na infekcijsko-alergičnih in imuno-vnetnih mehanizmih. Klinične manifestacije, narava poteka, zdravljenje in prognoza se ne razlikujejo od tistih pri trombocitopenični purpuri druge etiologije.
Predirljiv jok. Vztrajen monotoni jok pri otrocih prvih šestih mesecev življenja, ki se pojavi nekaj ur po cepljenju, ki traja od 3 do 5 ur. Registrira se predvsem z uvedbo cepiv, ki vsebujejo ubito celocelično cepivo proti oslovskemu kašlju (DTP). Menijo, da je razvoj prodornega joka povezan z možnim učinkom cepiva proti oslovskemu kašlju na spremembe mikrocirkulacije v možganih. To vodi do povečanega intrakranialnega tlaka in glavobola.

6. Zapleti po uvedbi cepiva BCG
Zapleti po cepljenju BCG se pojavljajo s pogostnostjo 0,02% -0,004% števila cepljenih novorojenčkov, pri revakcinaciji pa še redkeje in znašajo 0,001% -0,0001% števila ponovno cepljenih otrok in mladostnikov.
Precejšnje število zapletov se kaže v lokalnih procesih. Njihov vzrok je praviloma kršitev tehnike cepljenja - subkutano dajanje cepiva namesto intradermalne injekcije, nenamerna uporaba večji odmerek kot je navedeno v navodilih za cepivo, nezadostno sterilni pogoji za cepljenje. prispeva k razvoju nekaterih lokalni zapleti kot je BCG limfadenitis, prisotnost nekaterih (celičnih ali kombiniranih) oblik primarnih stanj imunske pomanjkljivosti. V skladu s klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije, predlagano leta 1984, so zapleti po cepljenju proti tuberkulozi razdeljeni v 4 kategorije:
lokalne lezije– najpogostejši zapleti;
trdovratna in razširjena okužba z BCG - brez smrtnega izida;
diseminirana okužba z BCG - generalizirana lezija, ki se konča s smrtjo (različice 2 in 3 se pojavijo s prirojeno imunsko pomanjkljivostjo);
tako imenovani post-BCG sindrom. To so bolezni, ki se pojavijo kmalu po cepljenju ali pogosteje revakcinaciji in so značilne predvsem lezije alergijskega izvora - nodozni eritem, različni alergijski izpuščaji. V to kategorijo spada tudi nastanek keloidne brazgotine na mestu injiciranja cepiva.

Lokalni zapleti
Limfadenitis, pogosteje aksilarno in redkeje cervikalno. Pojavijo se po 2-3 mesecih. po cepljenju. Obstajajo zaprti in fistulozni limfadenitis. Začetek njihovega razvoja je asimptomatičen. Bezgavka počasi povečuje velikost; pri palpaciji je neboleč, simptomov zastrupitve morda ne opazimo. V nekaterih primerih pride do gnojenja fistule in sproščanja gnoja. V takih primerih je praviloma izražena zastrupitev.
Najpogosteje je gnoj sterilen, včasih pa je mogoče izolirati mikobakterije seva cepiva BCG. Povratni razvoj limfadenitisa je dolg in se pojavi v 1-2 letih. Pri citomorfološki študiji bezgavk najdemo kazeozni razpad, epiteloidne in velikanske celice. Podobno morfološko sliko opazimo pri tuberkuloznem limfadenitisu.
Limfadenitis lahko povzroči nastanek kalcifikacije v bezgavki s premerom več kot 10 mm.
Manj pogosto se na mestu injiciranja oblikuje površinska ali globoka razjeda.
Razjede se pojavijo 2-4 tedne po cepljenju in veliko redkeje po ponovnem cepljenju.
Robovi razjed so spodkopani, granulacije so počasne.
Hladni absces se razvije v 1-1,5 mesecih. po cepljenju ali revakcinaciji. Najprej se pojavi gost podkožni infiltrat, ki je spajkan na spodnjih tkivih in je neboleč pri palpaciji. Znaki vnetja (hiperemija, edem tkiva, bolečina pri palpaciji) niso opaženi. Zastrupitev, zvišana telesna temperatura so tudi odsotni. Postopoma se infiltrat zmehča, pojavi se fluktuacija, nastane fistula s sproščanjem tekočega sterilnega gnoja. Včasih se na mestu abscesa pojavi globoka razjeda. Postopek je dolg. Z zdravljenjem - 6-7 mesecev, brez zdravljenja lahko proces traja do 1,5 leta. Zacelitev poteka z nastankom zvezdaste brazgotine. Večina avtorjev nastanek abscesa povezuje s tehnično napako pri cepljenju - subkutanim dajanjem cepiva.
Pri ponovnem cepljenju mladostnic občasno opazimo nastanek keloidne brazgotine. Avtor: videz brazgotina se ne razlikuje od keloidov katerega koli drugega izvora - okrogla ali eliptična, gosta, gladka, neboleča. Če se oblika brazgotine spremeni ali se pojavi srbenje, so to znaki njene rasti. Vzrok za nastanek keloidov ostaja nejasen.
včasih lokalna reakcija zapleteno z dodatkom sekundarne okužbe. V teh primerih se oblikuje fistula, sprošča gnoj, iz katerega se običajno določi vulgarna kokalna flora.

Splošni zapleti
So zelo redki. Pri novorojenčkih s primarna imunska pomanjkljivost lahko pride do generalizacije okužbe s hudimi poškodbami različna telesa in sistemov, vključno z živčnim, s kliniko seroznega meningitisa.
Takšna generalizirana okužba se pogosto konča s smrtjo. Mikobakterije cepilnega seva BCG posmrtno izoliramo iz prizadetih organov.
V zadnjih desetletjih so se v literaturi pojavile informacije o osteitisu kot manifestaciji širjenja cepiva BCG. V skandinavski literaturi so bili prvič opisani v 90. letih. Podobne zaplete so opazili moskovski ftiziatri.
Osteitis se pojavi po 7-24 mesecih. po cepljenju. Klinično poteka kot kostna tuberkuloza. Napoved, ob upoštevanju pravočasne terapije, je ugodna, pogostost takšnega zapleta je po različnih virih od 0,1 do 30 na 100.000 cepljenih. Po Moskvi 1993-95. - 0,5 na 100 tisoč prvotno cepljenih. Kot zelo redki zapleti, povezan tudi s širjenjem cepilnega seva Mycobacterium tuberculosis, je opisan "lupus", ki se razvije na mestu aplikacije cepiva ali v predelu regionalne bezgavke. Iz prizadete kože izoliramo mikobakterije cepilnega seva BCG. Kot redke lokalizacije generalizirane BCG okužbe so opisane poškodbe oči v obliki flektenularnega konjunktivitisa, manj pogosto v obliki iridociklitisa, sklerokeratitisa.

Preprečevanje zapletov po cepljenju

1) Prvič, uporaba cepiv, ki so bila poln cikel predklinična in klinična preskušanja in registrirana v Ukrajini.
2) Pri preprečevanju PVO uporaba sodobnih generacij cepiv, katerih reaktogenost je bistveno zmanjšana (acelularno cepivo proti oslovskemu kašlju, inaktivirano). cepivo proti otroški paralizi kombinirana cepiva). Tako je uvedba inaktiviranega cepiva proti otroški paralizi leta 2006 v državni načrt cepljenja v Ukrajini omogočila popolno izključitev tako hudega zapleta, kot je s cepivom povezan poliomielitis, opažen po uvedbi živega cepiva proti otroški paralizi v naslednjih letih.

3) Uporaba kombiniranih cepiv
Prednosti kombiniranih cepiv.
1. Zmanjšana antigenska obremenitev (po P.A. Offit in sod., 2002) (prilagojeno koledarju cepljenja v Ukrajini).
2. Zmanjšanje števila injekcij v prvih 18 mesecih otrokovega življenja (v skladu s koledarjem preventivnih cepljenj v Ukrajini)
3. Prihranki stroškov: stroški enega cepiva v sklopu kombiniranega cepiva so nižji od stroškov monovakcine, potrebni so cenejši materiali, delovni čas zdravstvenega osebja za cepljenje.
4. Zmanjšanje količine pomožnih snovi v cepivu (konzervansov, stabilizatorjev itd.), Zmanjšanje tveganja za reakcije in zaplete po cepljenju.
5. Zmanjšanje tveganja programskih napak med cepljenjem s strani zdravstvenih delavcev.
6. Zmanjšanje psiho-čustvenega bremena otroka.
7. Več možnosti za dokončanje urnika cepljenja.
4) Da bi se izognili zračni obrambi, je treba dosledno upoštevati vsa priporočila v navodilih glede pogojev shranjevanja, prevoza, odmerkov, režimov, tehnik dajanja cepiva, kontraindikacij za uporabo.
Poleg kontraindikacij, ki so navedene v navodilih za vsako posamezno cepivo, državni koledar cepljenja Ukrajine vsebuje absolutne kontraindikacije za uvedbo cepiv in značilnosti njihovega dajanja v prisotnosti začasnih kontraindikacij.

5) Pomemben pri preprečevanju PVO je izbor otrok za cepljenje. To zahteva dosledno upoštevanje individualnega urnika preventivnih cepljenj za vsakega posameznega otroka. Pred cepljenjem mora otroka pregledati zdravnik, opraviti termometrijo, potrebna pa je tudi anamneza, da se izključi morebitna bolezen, ki bi lahko bila kontraindikacija za cepljenje. Če ima zdravnik vprašanja o otrokovem stanju, mora vključiti ozke strokovnjake za dodaten pregled, opraviti dodatne laboratorijske preiskave. In šele ko je zdravnik prepričan, da ni kontraindikacij za cepljenje, se lahko izvede. Otroke z različnimi kroničnimi boleznimi, ki imajo zmerno in hudo remisijo, je treba cepiti v bolnišnici pod nadzorom strokovnjakov ustreznega profila.
Pomembno je zbirati alergijska zgodovina. Če v anamnezi obstajajo alergijske reakcije na predhodno dajanje cepiv ali njihovih sestavin, je cepljenje kontraindicirano.
6) Za odpravo tehničnih napak med cepljenjem je potrebno upoštevati pravila za shranjevanje in prevoz pripravkov cepiva. Vse manipulacije v zvezi z imunizacijo mora izvajati posebej usposobljeno osebje, ki dosledno upošteva navodila za uporabo posameznega pripravka cepiva.
7) Za preprečevanje patologije po cepljenju je pomembna pravilna tehnika cepljenja. Pri otrocih, starih 1 leto, se cepiva za subkutano in intramuskularno aplikacijo običajno injicirajo v anterolateralno površino stegna, pri starejših otrocih in odraslih (če mišična masa dovolj) - v deltoidni mišici. Zaradi velike nevarnosti poškodb ni priporočljivo dajati cepiva v zadnjico. ishiadični živec in uvedba cepiva ni v mišicah, maščobnem tkivu. Da bi se izognili nenamernemu dajanju cepiva krvna žila, pred vnosom je treba bat brizge potegniti nazaj in se prepričati, da vanj ne pride kri.
8) V obdobju po cepljenju mora zdravstveno osebje izvajati patronažo, ki omogoča pravočasno odkrivanje vseh primerov bolezni pri cepljenih, spremljanje in preiskavo vsakega primera, pri katerem obstaja sum na zaplet po cepljenju.

Preprečevanje ošpic s cepivom

Glavni vzrok smrti zaradi ošpic so nastajajoči zapleti v obliki pljučnice, driske in podhranjenosti. Ošpice lahko povzročijo doživljenjska invalidnost zaradi poškodbe možganov, pa tudi v obliki slepote in gluhote.

Na splošno se je izkazalo, da čeprav se s cepljenjem do 90% otrok močno zmanjšata tako obolevnost kot umrljivost, potem pa se občasno pojavijo izbruhi epidemije v intervalu 4-5 let; vendar so ponavadi omejeni. Ob tem je določen del obolelih predhodno cepljen.
Vzroki za te primere bolezni so lahko naslednji:
a) zelo nalezljiva narava virusa ošpic, ki kljub prisotnosti specifičnih protiteles premaga imunost na cepivo;
b) pomanjkljivosti v programih cepljenja, ki vodijo v premajhno pokritost ali napake v procesu cepljenja;
c) odsotnost serokonverzij bodisi zaradi uporabe okvarjenih posameznih serij cepiva (neupoštevanje hladne verige) ali tolerance cepljenih oseb;
d) prenos virusa z imunskimi posamezniki ali prisotnost asimptomatskih primerov pri cepljeni populaciji.

Te razloge običajno delimo na primarne in sekundarne neuspehe cepljenja. Primarne napake pri cepljenju so povezane z nestandardno naravo posameznih proizvodnih serij cepiva. domov vzrok sekundarnih neuspehov cepljenja je bila imunizacija otrok, mlajših od 12 mesecev pri nekaterih še vedno krožijo materina protitelesa proti ošpicam v krvi. Epidemiološka opazovanja so pokazala, da so med izbruhom obolevnosti otroci, ki so prejeli cepivo med 10. in 11. star en mesec imeli večjo verjetnost, da bodo zboleli za ošpicami.

Za preprečevanje ošpic pri mlajših otrocih (4-6 mesecev) je bilo priporočeno cepivo iz seva Edmonston-Zagreb, tako imenovano visokotitrsko cepivo, ki je kljub prisotnosti materinih protiteles lahko povzročilo imunost. Vendar pa je bilo zaradi uporabe tega cepiva v Afriki ugotovljeno, da je med otroki, ki so prejeli cepivo v zgodnja starost, je bila zabeležena dolgoročna splošna visoka umrljivost. Zato je WHO opustil cepiva z visokim titrom in tako kot doslej v programih WHO uporablja cepivo iz seva Schwarz.

uporabljajo države članice WHO različna zdravila, različne sheme imunizacija ter primarna imunizacija in revakcinacija se izvajata ob različnih urah.

monovalentno cepivo proti ošpicam v 149 državah in ozemljih;
kombinirano cepivo MMR (ki poleg komponente proti ošpicam vsebuje še cepilna seva mumpsa in rdečk) uporablja 43 držav;
19 držav uporablja cepivo proti ošpicam za primarno cepljenje in cepivo MMR za ponovno cepljenje;
Nekatere države (Avstrija, Francija, Luksemburg, Oman) namesto tega uporabljajo tricepiva divcepivo, ki vsebuje komponente proti ošpicam in rdečkam.

monovalentno cepivo proti ošpicam dajemo v starosti 6-8 mesecev. - 3 države, 9 mesecev - 104 države, 12 mesecev - 18 držav in 15 mesecev. - 7 držav.
cepivo MMR pri starosti 10 mesecev. velja ena država (Jamajka), 12 mesecev. - 20 držav, 15 mesecev - 18 držav, 14 mesecev - 3 države, 16 mesecev - 1 država (Slovenija), 18 mesecev - 5 držav, 24 mesecev - 1 država (Slovaška).
Revakcinacija z monovakcino in trivakcino se izvaja, kot je navedeno zgoraj, ob različnih časih.
Za revakcinacijo se uporablja monocepivo proti ošpicam: 12 mesecev. - 2 državi, 15 mesecev - 3, 16 mesecev - 2, 18-24 mesecev - ena; 3 leta - 1, 4 leta - 1, 4-6 let - 1, 5 let - 1, 5-6 let - 1, 6 let - 5, 7 let - 2, 9 let -1, 12 let - 1 in 14 leta - 1 država.
Revakcinacija tricepljenja je razdeljena na naslednji način: 3,5 - 5 let - 1 država; 5 let - 2, 4-6 let - 1, 6 let - 6, 10 let - 1, 10-16 let - 1, 12 let - 5, 14 let - 1 država.
Iz republik nekdanja ZSSR samo Latvija cepi s cepivom MMR pri starosti 15-18 mesecev. in 12 let. Države CIS uporabljajo monovalentno cepivo proti ošpicam predvsem pri 12 mesecih, revakcinacijo pa izvajajo predvsem pri 6-7 letih. Samo Uzbekistan izvaja revakcinacijo pri 16 mesecih, Tadžikistan pa pri 3 letih.

Cepiva proti pnevmokokni bolezni
Poznamo več kot 90 serotipov Streptococcus pneumoniae. Antigeni iz bakterij določenih serotipov, povzročajo bolezni vključeno v cepivo. Cepljenje je pomembno, saj je znano, da tudi antibiotiki nove generacije ne zmanjšajo umrljivosti zaradi pljučnice v prvih 3 dneh od pojava.

Trenutno pnevmokokno cepivo vsebuje 25 µg polisaharida iz vsakega serotipa bakterij, vključenih v cepivo (tipi 1-5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F , 19A, 20, 22F, 23F in 33F).

Cepivo proti pnevmokokom spada v kategorijo cepiv, ki se priporočajo predvsem za cepljenje rizičnih skupin - predvsem otrok od 2. leta starosti.

Vendar pa sedanje pnevmokokno cepivo povzroča relativno šibko tvorbo protiteles pri otrocih, mlajših od 2 let. V zvezi s tem se razvijajo konjugirana cepiva za to kategorijo otrok.

Cepiva proti meningokokni bolezni
Bakterije Neisseria meningitidis so gramnegativni diplokoki 9 seroloških skupin: A, B, C, D, X, Y, Z, 29 in W-135. Značilnost izbruhov meningokokne okužbe je pojav sekundarnih primerov bolezni nekaj tednov po prvem primeru. To omogoča ugotavljanje etiologije in uporabo cepiv iz antigenov bakterij ustreznih serotipov že na samem začetku epidemije.

Trenutno se proizvajajo mono (A), di (A + C) in polivalentna meningokokna cepiva, ki imajo visoko zaščitno aktivnost in nizko reaktogenost. V Ruski federaciji se proizvaja mono-A-cepivo, registrirana sta tudi A in C-cepiva (NIIEM po imenu G. N. Gabrichevsky, Rusija in Pasteur Merie Connot, Francija). Cepivo, proizvedeno v ZDA, vsebuje antigene 4 seroloških skupin: A, C, Y in W-135.

Upoštevati je treba, da je komponenta antigena serološke skupine A v cepivu imunogena pri otrocih, starih 3 mesece in več, komponenta antigena serološke skupine C pa je imunogena pri otrocih, starejših od 18 mesecev. Za obvladovanje epidemij, ki jih povzroča serološka skupina A, se otroci, mlajši od 18 mesecev, cepijo 2-krat v presledku 3 mesecev. Če so otroci mlajši od 18 mesecev cepljeni s 4-valentnim cepivom, prejmejo imunski odziv predvsem na bakterije serološke skupine A.

Trajanje imunosti ni natančno ugotovljeno, vendar je pri cepljenih otrocih, starejših od 2 let, vsaj 3 leta. Neželeni učinki so redki in imajo lokalni značaj.

Rutinska imunizacija proti meningokokni bolezni ni zagotovljena, razen za otroke in odrasle iz skupin visoko tveganje.

Cepljenje proti gripi pri otrocih

Gripo poznamo vsi - je huda virusna okužba, ki se za nekatere konča tragično. In pogosto je zapletena s pljučnico, vnetjem srednjega ušesa, sinusitisom, tako da se med epidemijami gripe pojavnost pljučnice in drugih bakterijske okužbe dihalni trakt se močno poveča. Gripa je še posebej nevarna v rizičnih skupinah.

Bolezni, ki povečujejo tveganje hud potek gripa:

bolezni in malformacije centralnega živčnega sistema;
prirojene in pridobljene srčne napake, srčne aritmije;
kronične bolezni dihalni organi: kronična pljučnica, bronhiektazije, bronhopulmonalna displazija, cistična fibroza, bronhialna astma, zlasti pri otrocih na dolgotrajni terapiji s steroidi;
kronični glomerulonefritis, presnovne bolezni;
bolezni krvi in krvotvornih organov;
stanja imunske pomanjkljivosti in bolniki, ki prejemajo imunosupresivno terapijo.

Nevarnost je povezana s sposobnostjo virusa gripe, da zavira imunske odzive telesa in s tem poslabša resnost teh bolezni in povzroči njihovo dekompenzacijo.

Otroci postanejo dovzetni za gripo v drugi polovici življenja. V prvih mesecih je otrok zaščiten s protitelesi proti gripi, ki jih je prejela od matere, zato je verjetnost bolezni majhna. Kasneje pa ta protitelesa izgubi in ostane popolnoma brez obrambe, dokler ne pride v »stik« z gripo, tj. jih ne bo prebolel. Otrok po preboleli gripi (običajno hudi) pridobi protitelesa proti njej, težava pa je v tem, da se virus gripe ves čas spreminja, tako da protitelesa proti tistim, ki so krožila v preteklih letih, ne bodo v celoti zaščitila pred novo različico gripe. virus.

Za specifično preprečevanje gripe se uporabljajo tako atenuirana (oslabljena) živa cepiva kot inaktivirana. Inaktivirana cepiva so nekoč pripravljali iz celega viriona in se uporabljajo še danes, vendar pogosto povzročijo hude reakcije, zato jih pri otrocih ne uporabljamo. Za zmanjšanje reaktogenosti (ob ohranjanju imunogenosti) se virus gripe razcepi (razcepljena cepiva in podenota), očisti balastne beljakovine, ki so povezane z glavnimi neželenimi učinki.

Svetovna zdravstvena organizacija že več kot 20 let preučuje viruse gripe, ki krožijo po svetu, na podlagi česar izbere priporočila za trenutne seve virusov influence A1, A2 in B, ki najverjetneje povzročijo večino bolezni v prihajajoče leto. Prav te seve uporabljajo vsi proizvajalci cepiv proti gripi za prihajajočo »sezono gripe«; Cepivo, ki je aktualno v tej sezoni, se naslednje leto ne uporablja. Cepivi za severno in južno poloblo sta pripravljeni iz različnih sevov virusa – nimata iste »sezone gripe«.

Če napoved WHO o sestavi virusov gripe za naslednje leto ni upravičeno, potem se v tem primeru opazi učinek cepljenja, saj imajo različni sevi virusov A1, A2 in B skupne antigene.

Na žalost stroški cepljenja v komercialnih centrih močno presegajo ceno cepiva zaradi potrebe po plačilu storitev, davkov in najemnin za prostore.

Na koncu je treba poudariti, da obstaja cepivo proti gripi za otroke in odrasle, je varno in učinkovito, njegova cena pa ni primerljiva s stroški, ki jih ima družina obolelega za gripo. Ne izkoristiti te priložnosti je najmanj neodgovorno.

Glede cepljenja

Cepljenje je zelo učinkovita metoda imunoprofilakse, katerega glavna naloga je zaščititi osebo pred smrtjo nevarne bolezni in okužbe. Odkritje preventive s cepivom je človeštvo rešilo pred epidemijami smrtonosnih bolezni, kot je kuga, tifusčrne koze, ki je terjala na sto tisoče življenj. Cepljenje je namenjeno uspešni zaščiti ljudi pred nevarnimi nalezljivimi boleznimi, ki lahko povzročijo hude posledice povzroči invalidnost in v nekaterih primerih celo smrt. AT sodobna medicina poznanih je skoraj sedem tisoč razširjenih okužb.

Video: Cepljenje otrok v Zibelki zdravja

Obstaja več vrst preventive:

Specifična imunoprofilaksa je vodilni način preprečevanja nalezljivih bolezni;
Nespecifična profilaksa V tem primeru se učinek pojavi na celotnem imunskem sistemu in telesu kot celoti, ne glede na okužbo.

Cepljenje je zelo učinkovit način za izgradnjo imunosti na nekatere smrtno nevarne okužbe ljudi. Cepilna profilaksa vključuje vnos cepiva - medicinskega imunobiološkega pripravka. V človeško telo se vnesejo posebni ubiti ali oslabljeni povzročitelji določenih okužb ali njihovi antigeni.

Priprava na cepljenje

Po vnosu cepiva v človeško telo se aktivira imunski sistem, ki proizvaja protitelesa proti povzročitelju okužbe in tako umetno oblikuje imunost na ta bolezen. V prihodnosti prav ta protitelesa zagotavljajo zaščito pred okužbo. Če prodre v telo osebe, ki že ima zaščitno imunost, ta okužba ne bo več povzročala bolezni ali pa bodo manifestacije bolezni zelo šibke. Dosedanja obsežna precepljenost je pokazala upad nalezljivih bolezni v celotni državi. Cepljenje je največ učinkovita metoda opozorila različne nalezljive bolezni.

Cepljenje otrok

Cepljenje pri otrocih je namenjeno ustvarjanju individualna in kolektivna imunost pred nevarnimi okužbami pri otrocih od otroštva, zmanjšanje tveganja zapletov pri pogosto bolnih otrocih, preprečevanje izbruhov epidemij virusne okužbe. Tako s pomočjo cepljenja otrok razvije specifično imunost na določeno okužbo.

Vsa preventivna cepljenja delimo na rutinska in cepljenja, ki se izvajajo ob epidemiološkem izbruhu. Zaporedje izvajanja ter sheme dajanja in možnost kombiniranja cepljenja so navedeni v navodilih, pravilniku in koledarju cepljenja. Otrok prejme cepivo, ki vsebuje oslabljene ali uničene povzročitelje bolezni ali njihove antigene, ki ne morejo povzročiti razvoja okužbe, vendar spodbujajo nastanek specifičnih protiteles. Pred cepljenjem mora otrok pregled pred cepljenjem pri pediatru, glede na indikacije so imenovana posvetovanja ozkih strokovnjakov. Prav tako po cepljenju pediater opravi pregled po cepljenju.

Pri otrocih, cepljenih proti tetanusu, ošpicam, oslovskemu kašlju, davici, otroški paralizi, traja imunost po cepljenju od 5 do 10 let; proti gripi do nekaj mesecev, vendar velja spomniti, da bo pravočasno cepljenje pomagalo preprečiti izbruhe hudih nalezljivih bolezni in njihovih posledic. Videno do danes sporen odnos do cepljenja in cepljenja otrok s strani staršev. Največkrat je to posledica strahu pred pocepilnimi zapleti, po verskih in drugih načelih. Vendar je vredno k temu vprašanju pristopiti kompetentno in pretehtati vse prednosti in slabosti.

Če imate kakršne koli pomisleke, se o njih posvetujte s pediatrom, ki mu zaupate.

Cepljenje v okviru narodni koledar se izvaja z registriranimi in odobrenimi cepivi tujih in domače proizvodnje na predpisan način v skladu z navodili za njihovo uporabo.

Prednosti cepljenja v našem centru

Center za zdravljenje in diagnostiko "Cradle of Health" deluje od leta 2004. Tu delajo visoko usposobljeni strokovnjaki, katerih glavna naloga je individualni pristop do vsakega otroka.

V našem centru pred izvajanje cepljenja, zdravnik opravi posvet, pregleda otroka, preuči rezultate testov, preveri morebitne alergijske reakcije na cepivo. Starši prejemajo podrobne informacije o uporabljenem cepivu in predstavi urnik cepljenja ter poda nekaj priporočil pred cepljenjem. Znano je, da se otroci bojijo injekcij, naši izkušeni strokovnjaki lahko prispevajo k hitremu in nebolečemu prenosu cepljenja. Otrok niti ne bo čutil ali opazil trenutka injiciranja.

Prednosti cepljenja v medicinskem diagnostičnem centru "Zibelka zdravja":

Sodobna in učinkovita cepiva svetovne kakovosti;
Popoln nadzor s strani pediatra vašega otroka pred in po cepljenju;
Natančne laboratorijske preiskave pred cepljenjem;
Brez čakalnih vrst, snemanje ob primernem času za vas;
Skrb in udobje za vaše otroke, pa tudi starše.

Video ocene o cepljenju otrok v našem centru

Chervinskaya Olga, sin 1,5 leta, cepljenje, letno vzdrževanje

Naši strokovnjaki za cepljenje

Pediater. Vakcinolog. Kandidat medicinskih znanosti. Delovne izkušnje 20 let.

Diplomiral na državni šoli Alma-Ata medicinski inštitut, specializacija pediatrija. Leta 1999 je zagovarjala doktorsko disertacijo. Ima veljavna certifikata iz pediatrije in gastroenterologije.

Stroški cepljenja in cepiva

Servisna koda	Ime storitve	Cena, rub
12001	Cepljenje poteka ambulantno	1 200
12002	Izvedba Mantouxove reakcije (vključno z odstranitvijo)	1 600
12010	Vaxirgipp	450
12011	Influvac	280

12012	Avaksim 80	900
12013	Angerix	450
12014	Regevak B	400
12018	Infanrix	1 900
12019	Pentaksim	5 300
12020	PRIORIX	1 100
12021	Cepivo proti mumpsu	400
12022	Cepivo proti otroški paralizi. OPV	400
12023	polioriks	900
12024	Tuberkulin	400
12025	Menactra	6 500
12026	PNEVMO 23	2 000
12027	PREVENAR-13	3 400
12028	ACT-Hib	700
12029	Hiberix	700
12030	Varilrix	2 600
12031	FSME-IMUNE J. otroški	700
12032	GARDASIL	7 000
12033	Imovax Polio	900

Tetanus, otroška paraliza

Drugo cepljenje - davica, oslovski kašelj, tetanus, otroška paraliza

Tretja je davica, oslovski kašelj, tetanus, otroška paraliza.

Tretje cepljenje proti hepatitisu B

Prvo revakcinacijo - davica, oslovski kašelj, tetanus, otroška paraliza

Drugo revakcinacijo - otroška paraliza

Drugo cepljenje - ošpice, mumps, rdečke

Drugo revakcinacijo - davica in tetanus,

Prvo ponovno cepljenje - tuberkuloza (BCG)

Cepljenje proti virusnemu hepatitisu B

Cepljenje proti rdečkam (dekleta)

Tretje revakcinacija - davica, tetanus, poliomielitis

Revakcinacija proti tuberkulozi (BCG)

Revakcinacija - davica in tetanus vsakih 10 let

odrasli

Regionalni koledar preventivnih cepljenj v Moskvi (odredba št. 268/82 z dne 18.05.98)

Časovni razpored cepljenja in revakcinacije	Ime cepiva
4-7 dni	BCG ali BCG-M
3 mesece	DPT, oralno cepivo proti otroški paralizi (OPV) - (1 cepljenje)
4 mesece	DPT, oralno cepivo proti otroški paralizi (OPV) - (2. cepljenje)
5 mesecev	DPT, oralno cepivo proti otroški paralizi (OPV) - (3. cepljenje)
12-15 mesecev	cepivo proti ošpicam, mumpsu in rdečkam (cepljenje)
18 mesecev	DTP, cepivo proti otroški paralizi - enkrat (1 revakcinacija)
24 mesecev	peroralno cepivo proti otroški paralizi - enkrat (2 revakcinaciji)
6 let	peroralno cepivo proti otroški paralizi (3 revakcinacije), cepivo proti ošpicam, mumpsu in rdečkam (1 revakcinacija)
7 let	BCG (1 ponovno cepljenje)
7-8 let	ADS-M (2 revakcinacije)
13-14 let (8 celic)	selektivna imunizacija deklet proti rdečkam
14 let	BCG (2 revakcinacije)
14-15 let (9. razred)	ADS-M (3. ponovno cepljenje)
odrasli	ADS-M redna ponovna cepljenja glede na starost vsakih 10 let

Seznam zdravstvenih kontraindikacij za preventivna cepljenja

Cepivo	Kontraindikacije
Vsa cepiva	Huda reakcija ali zaplet na predhodno dajanje cepiva
Vsa živa cepiva	Stanje primarne imunske pomanjkljivosti Imunosupresija, maligne bolezni Nosečnost
	Dojenček ob rojstvu tehta manj kot 2000 g Keloidna brazgotina
DPT	progresivne bolezni živčnega sistema Odloženo konvulzivni sindrom razen napadov, povezanih z vročino
Živa cepiva proti: ošpicam, mumpsu, rdečkam, kombinirana di- in tricepiva (ošpice-mumps, ošpice-rdečke-mumps)	hude oblike alergijske reakcije na aminoglikozide Za cepiva proti ošpicam in mumpsu - anafilaktična reakcija na beljakovine kokošjega jajca
Cepivo proti hepatitisu B	Alergijska reakcija za pekovski kvas

Splošne informacije o kontraindikacijah za cepljenje

Pravila cepljenja otrok pravijo, da akutne nalezljive in nenalezljive bolezni, poslabšanje kronične bolezni so začasne kontraindikacije za cepljenje. Načrtovana cepljenja se izvajajo po 2-4 tednih, po okrevanju ali med remisijo. Za lahke SARS, akutne črevesne bolezni se cepljenja izvedejo takoj po normalizaciji temperature.

Podaljšanje intervala med fazami cepljenja pri otrocih je nezaželeno, ker. zmanjša učinkovitost imunosti cepiva. Če pa se izpusti en ali več odmerkov, se prekinjena serija nadaljuje v skladu s koledarjem.

Zapleti po cepljenju pri otrocih

Zapleti	Cepivo	Časovna razporeditev
	DPT, ATP, ZhKV, HBV, IPV
Kolaptoidno stanje (zmanjšan mišični tonus, bledost. Izguba zavesti ali zaspanost, srčno-žilni oz. odpoved dihanja)
Encefalopatija (motnje centralnega živčnega sistema, povečana intrakranialni tlak, motnje zavesti za več kot 6 ur, konvulzije)	DTP, ADS
Konvulzivna stanja (epizoda konvulzij pri T0C<39 0С, если их не было ранее и повторились в течении 1 года после прививки)		5-15 dan
Trombocitopenična purpura	ZhKV, Rdečke, Trivaccine	7-30 dan
kronični artritis	Rdečke, Tricepivo
Nevritis ramenskega živca	AS, ADS, ADS-M,
Paralitični poliomielitis Pri cepljenem zdravem Pri imunsko oslabelem cepljenem Pri kontaktni osebi

Reakcije na cepivo

Reakcije na cepivo so sprejemljivi pogoji za dajanje cepiv, ki niso patološki ali zapleti. Te reakcije so navedene v opombah k pripravkom cepiva.

Obstajajo splošne in lokalne reakcije. Lahko se pojavijo pri otrocih do enega leta in več, ko so cepljeni proti gripi, hepatitisu in v nekaterih drugih primerih.

Splošne reakcije- zvišanje temperature na 38,5 0C (če je prišlo do zvišanja temperature na 40 0C, je nadaljnje dajanje cepiva kontraindicirano)

Lokalne reakcije- hiperemija ali infiltrat na mestu injiciranja - do največ 5 cm (če je več - cepivo se v prihodnje ne uporablja)

Rizične skupine za zaplete po cepljenju

V rizične skupine za zaplete po cepljenju sodijo otroci z naslednjimi boleznimi: (pri njih je treba cepljenje po posebnih pravilih pogojev: spremljati maksimalne previdnostne ukrepe, spremljanje pred in po cepljenju, zdravljenje in nega. V nekaterih nekaterih primerih so nekatera cepljenja načeloma kontraindicirana. )

otroci s poškodbami živčnega sistema. Encefalopatija v odsotnosti napredovanja procesa - cepljena od 3 mesecev. Vročinske konvulzije v anamnezi, epilepsija, konvulzivni sindrom: otroška paraliza, ADS, cepiva proti ošpicam - lahko dajemo po 1 mesecu, mumpsu - po 3 mesecih Meseci Po prebolelem gnojnem meningitisu, encefalitisu, arahnoiditisu - poliomielitis, ADS - po 1 mesecu, ošpice - po 3 mesecih, parotitis - po 6 mesecih Poškodbe lobanje, možganov - poliomielitis, ADS - po 1 mesecu, mumps - po 6 mesecih .
otroci z alergijami. Priporočljivo je ločeno dajanje ADS in poliomielitisa. Z izrazitim alergijskim procesom je prisotnost akutne alergijske reakcije predhodno kontraindicirana pri uvedbi DTP. Cepljenje se izvaja v ozadju priprave zdravila.
kronične somatske bolezni. Cepljenje se izvaja v obdobju največje kompenzacije bolezni. Zdravljenje proti relapsu osnovne patologije se izvaja 1 teden pred in 1 teden po cepljenju.

Cepljenje- ena glavnih metod preprečevanja kompleksnih bolezni epidemične narave. Zahvaljujoč temu preprečevanju se je mogoče izogniti številnim boleznim, ki ogrožajo človeško življenje.

Druga vrsta je inaktivirana cepiva. Delujejo na osnovi ubitih mikroorganizmov. To so cepljenja proti otroški paralizi in otroški paralizi.

Tretja vrsta je kemična cepiva. Vsebujejo le del patogena. To so cepljenja proti, hemofilna okužba , oslovski kašelj .

Četrta vrsta toksoidi. Njihovo delovanje temelji na strupu, ki ga proizvajajo bakterije, ki je izgubil strupene lastnosti, vendar lahko povzroči imunost. Tako se izvaja preventiva in.

Peta vrsta - povezana cepiva. Sestavljeni so iz različnih vrst komponent. Primeri so lahko in MMR II .

Pomemben primer uporabe kombinirana cepiva. Znižujejo stroške cepljenja prebivalstva in povečujejo pokritost prebivalcev s cepljenjem. Imunizacija s takimi cepivi je istočasno proti in se izvaja za vse otroke.

Pravila za cepljenje otrok

Zmotno je domnevati, da se vsa cepljenja izvajajo pod enakimi pogoji. Nasprotno, razvoj imunosti na vsako posamezno bolezen zahteva poseben pristop. V nadaljevanju podajamo nekaj pravil, ki se nanašajo na najpogostejša cepljenja pri nas.

1. Cepljenja proti tuberkulozi opravljeno ob različnih dneh z drugimi cepljenji. Revakcinacijo proti (BCG cepivo) dajemo otrokom, starim od 7 do 15 let, pri katerih izvid Mantoux test negativno.

2. Cepljenja proti se daje vsem novorojenčkom, se lahko daje s cepivom Engerix V .

3. Interval med prvimi tremi DTP cepljenja je 30 dni, med tretjim in naslednjim pa mora miniti vsaj leto dni. Za preprečevanje bolezni, kot so oslovski kašelj, tetanus, poliomielitis, davica, hepatitis B, se uporabljajo kombinirana cepiva z različnimi kombinacijami antigenov.

4. IPV ali inaktivirano cepivo običajno se uporablja pri prvih dveh cepljenjih, v primeru kontraindikacij pa se lahko uporablja pri naslednjih cepljenjih proti otroški paralizi.

5. Preprečevanje okužbe s Hib izvajajo kot mono- in pogosto kombinirana cepiva. Za primarno cepljenje se priporočajo kombinirana cepiva, ki imajo Hib komponenta .

6. Cepimo se proti rdečkam, ošpicam in mumpsu kombinirano cepivo(PDA) pri 12 mesecih. Ponovno cepljenje se izvede pri 6 letih. Otroke, ki iz neznanega razloga niso bili cepljeni proti mumpsu, ošpicam in rdečkam pri 12 mesecih in pri 6 letih, cepimo do 18. leta. 15-letniki, ki niso cepljeni proti rdečkam ali mumpsu, se cepijo proti mumpsu (za dečke) ali proti rdečkam (za dekleta). Vsi necepljeni otroci, starejši od 18 let, so cepljeni z enim odmerkom do 30. leta.

Cepiva za otroke

Prvo cepljenje, ki ga prejme vsak novorojenček v porodnišnici, je cepljenje proti virusnemu hepatitisu B. To cepljenje je še posebej pomembno za tiste otroke, katerih mati je sama prenašalka. antigen . V tem primeru mora otrok prejeti prvo cepivo ne več kot 12 ur po rojstvu, nato pa - pri 1, 2 in 12 mesecih. Otroci, katerih matere niso nosilke virusa, so cepljeni po splošni shemi, ki je navedena v koledarju cepljenja: prvi dan življenja, 1 mesec in 6 mesecev. Pri teh otrocih se cepljenje proti virusnemu hepatitisu B običajno kombinira s cepljenjem proti drugim boleznim.

Cepivo BCG ščiti otroka pred tuberkulozo. Izredno pomembno je, da imajo dojenčki takšno zaščito že od rojstva.

Cepivo DPT ščiti otroke pred davico, oslovskim kašljem in tetanusom. Te bolezni so zelo težke samo pri novorojenčkih. Zato se DTP izvaja že od 3 mesecev, nato pri 4 mesecih in 5 mesecih, revakcinacija pa se izvaja pri 18 mesecih.

Danes obstajajo t.i acelularna cepiva. Znatno prekašajo celocelično cepivo DTP. Po cepljenju manj verjetno povzročajo negativne reakcije in imajo dolgoročnejšo imunost.

Cepljenje proti otroški paralizi se izvaja z dvema cepivoma - IPV in OPV. Inaktivirani je učinkovitejši, ker se daje intramuskularno in to omogoča natančno odmerjanje. Varnejša je tudi pri neželenih učinkih cepiva, saj so povzročitelji v njem že mrtvi, pri OPV pa živi.

V mnogih državah je preprečevanje otrok pred hemofilna okužba. Najbolj nevarna vrsta nalezljive bakterije je Hib. Lahko povzroči resne bolezni, kot so pljučnica, bolezni dihal, septikemija, sepsa. Ker se nezrelo telo otroka brez cepljenja ne more ustrezno upreti bolezni, pogosto pride do smrti. Okužba s Hib je eden glavnih vzrokov smrti pri majhnih otrocih.

Danes se cepivo Hib uporablja kot del sheme imunizacije v večini delov sveta. Zahvaljujoč njegovi uporabi je praktično odpravljena ena najnevarnejših oblik – gnojni meningitis . Cepljenje vsako leto reši približno 3 milijone otroških življenj.

Parotitis, ošpice in rdečke pogosto prizadenejo otroke, te bolezni pa lahko povzročijo zaplete, kot so izguba sluha in vida, poškodbe genitalij. Cepljenje je treba izvajati samo v prostorih, posebej določenih za preventivna cepljenja, ki morajo imeti vse za prvo pomoč. Zdravstveni delavec mora pred cepljenjem natančno preveriti skladnost podpisa na embalaži cepiva za otroke in na ampuli ter njuno celovitost. Če je tesnost pokvarjena, na etiketi ni oznak ali informacij, so kršeni pogoji shranjevanja ali rok uporabnosti, takega cepiva ne smete uporabiti.

Ampule s cepivom lahko odprete le tik pred uporabo, vsebino porabite brez odlašanja. Neuporabljene ostanke cepiva uničimo s prekuhavanjem ali namakanjem razkužilne raztopine .