Zdravljenje lokalnih poškodb zaradi sevanja. Zapleti radioterapije pri zdravljenju malignih tumorjev

Lokalna poškodba sevanja, ki se razvija predvsem z radioterapija maligni tumorji, se razlikujejo po odpornosti na zdravljenje z različnimi zdravili. Poškodbe pokrivnih tkiv (koža, sluznice) in sevanje notranji organi, kot posledica udarca ionizirajoče sevanje v skupnem žariščnem odmerku 60-70 Gy, se pojavijo kot kronični epitelitis in dermatitis, z napredovanjem v sevalne kožne razjede, radiacijski proktitis, cistitis itd. obsevanje na celice in zatiranje reparativnih procesov. V prihodnosti pride v ospredje pritrditev okužbe poškodovanih tkiv in poslabšanje negativnih procesov celjenja poškodovanih tkiv. Zato je v kompleksu zdravil pri zdravljenju lokalnih poškodbe zaradi sevanja Vključene so snovi, katerih učinek je usmerjen v izboljšanje tkivne mikrocirkulacije, povečanje reparativnih procesov in zaviranje infekcijski proces. Za zdravljenje lokalnih radiacijskih poškodb so testirana skoraj vsa znana zdravila, ki izpolnjujejo zgoraj navedene zahteve. Nizka terapevtska učinkovitost razpoložljivih zdravil je bila podlaga za iskanje novih metod zdravljenja. Znatno število bolnikov z radiacijskimi razjedami okončin in drugih delov telesa, radiacijskimi poškodbami črevesja, Mehur itd. Glavna komponenta lokalno zdravljenje je zdravilo dimeksid (dimetil sulfoksid ali DMSO), ki se uporablja v obliki oblog 5-10% raztopine ali 10% mazila. To osnovno zdravljenje, predpisano ob upoštevanju posebnih značilnosti vsakega bolnika, je mogoče dopolniti z imenovanjem drugih antiseptikov (dioksidin, klorheksidin itd.), Proteolitičnih encimov, sredstev, ki spodbujajo reparativne procese (kuriozin, obogatena olja itd.) . Razvite sheme lokalnih in splošno zdravljenje omogočajo doseganje ugodnih rezultatov pri 57% bolnikov.

Od septembra 2002 preučujemo terapevtsko učinkovitost Gepona pri zdravljenju bolnikov z lokalnimi poškodbami zaradi sevanja (glej tabelo 1).

Radiacijske razjede pri bolnikih so nastale po radioterapiji malignih tumorjev (kožni rak - 16 bolnikov, rak dojke - šest, sarkomi - štirje). Celotna žariščna doza (SOD) je bila 45-70 Gy. Radiacijski proktitis je bil posledica obsevalnega zdravljenja raka materničnega vratu in telesa maternice (13), raka mehurja (3) in danke (2). Radiacijski cistitis so opazili tudi po radioterapiji raka materničnega vratu in maternice (13) ter raka mehurja (4). Pnevmofibroza je posledica obsevanja Hodgkinove bolezni (6) in raka dojke (5 bolnic).

Pri zdravljenju radiacijskih razjed je bil Gepon uporabljen v prvi fazi (7-10 dni) v obliki namakanja razjede z raztopino. Gepon (0,002) smo pred uporabo raztopili v 5 ml sterilnega fiziološka raztopina. Namakanje z nastalo raztopino 0,04% Gepona je potekalo vsak dan. V drugi fazi, ko se je razvila granulacija, smo uporabili 0,04% mazilo (10-18 dni). Rezultate zdravljenja radiacijskih razjed z Geponom so primerjali z dinamiko poteka proces rane pri več kot 800 bolnikih, ki so bili zdravljeni z načini zdravljenja, sprejetimi na oddelku, sestavljeni iz lokalna uporaba raztopina 10% dimeksida (aplikacije ali elektroforeza), elektroforeza proteolitičnih encimov in heparina, uporaba mazil levomikol, iruksol, kuriozin in eplan.

Učinkovitost zdravila Gepon je bila klinično ocenjena glede na stanje površina rane(zmanjšanje eksudacije, hitrost razvoja granulacij in stopnja epitelizacije razjede po L. N. Popovi (glej tabelo 2)), izračunano po formuli:

SZ \u003d (S-S t) / S t x 100, kjer
CZ - stopnja celjenja
S je površina radiacijske razjede (mm 2 pred zdravljenjem)
S t - površina razjede (mm 2) na dan meritve
t - čas v dnevih od začetka zdravljenja

Pri ocenjevanju dinamike celjenja se je izkazalo, da je študija mikroflore radiacijskih razjed in njene občutljivosti na antibiotike informativna. Pred uporabo Gepona v izcedku iz rane je imelo 67,5 % kultur monoinfekcijo, predvsem stafilokokne asociacije, druge mikrobe (Escherichia coli, gramnegativne asociacije mikrobov in Candida) pa smo določili pri 16,3 %. Po 12-15 dneh uporabe Gepona so v 18,9% primerov odkrili sterilnost ali saprofite (27%), značilne za normalno kožo. V primerjavi z začetno stopnjo, 10 7-8 mikrobov na gram tkiva, se je do konca zdravljenja z Geponom kontaminacija zmanjšala na 10 2-3, občutljivost flore na antibiotike se je znatno povečala. Vse zgoraj navedeno kaže na nedvomno učinkovitost zdravljenja.

Pozitivni terapevtski učinek uporabe Gepona smo nagnjeni povezovati predvsem z njegovim ugodnim vplivom na mikrofloro, kar je prispevalo k zmanjšanju vnetni proces in njegov negativne posledice(otekanje okoliških tkiv, motena mikrocirkulacija itd.). Poleg tega je pomemben vidik delovanja Gepona njegov imunomodulatorni učinek, ki se kaže v aktivaciji sekretornega imunoglobulina, znižanju ravni protivnetnih citokinov, aktivaciji a-interferona, zmanjšanju adhezivne funkcije. celic in njihovo apoptozo, prekinitev replikacije virusa in povečanje odpornosti telesa na bakterijsko floro.

Trenutno, ko je bil dokazan učinek celjenja ran Gepon, se zdravljenje bolnikov z radiacijskimi razjedami začne z uporabo Gepona, nato pa se glede na indikacije dopolni z drugimi zdravili. Zdravljenje radiacijskega rektitisa (18 bolnikov) in radiacijskega cistitisa (17 bolnikov) je potekalo v obliki dnevnih dvojnih mikroklizmov ali instilacij. vodna raztopina 0,04 % v 12-18 dneh. Rezultati uporabe Gepona so bili primerjani tudi z rezultati "tradicionalnega" zdravljenja, ki se izvaja na oddelku v zadnjih 25-30 letih (mikroklizme dimeksida 5-10%, emulzije sintozona, obogatena olja itd.). Intrakavitarno dajanje Gepona je zmanjšalo intenzivnost bolečine in krvavitve ter skrajšalo trajanje zdravljenja z 28-36 na 15-23 dni. Uporaba Gepona je aktivirala indekse imunosti tudi pri tej skupini bolnikov.

Tako se je imunomodulator Gepon izkazal za učinkovitega pri zdravljenju bolnikov z lokalnimi radiacijskimi poškodbami (radiacijski ulkusi, radiacijski rektitis in cistitis). zdravila, prispevanje hiter upad resnost vnetnega procesa v tkivih, poškodovanih z obsevanjem, in pospešitev reparativnih procesov v njih.

Literatura

M. S. Bardičev, zdravnik medicinske vede, profesor
Center za medicinske radiološke raziskave Ruske akademije medicinskih znanosti (Obninsk)

Radiacijska poškodba je poškodba tkiva, ki jo povzroči izpostavljenost ionizirajočemu sevanju. Izraz "ionizirajoče sevanje" se nanaša na visokoenergijske valove, ki jih oddajajo umetni ali naravni viri, ki lahko prodrejo v predmete in jih ionizirajo. okolju. Poškodbe tkiv zaradi sevanja so lahko kratkotrajne (enkratne) ali dolgotrajne.

Radiacijske poškodbe so lahko posledica radioterapije, pri kateri niso prizadeta le prizadeta, ampak tudi nekatera zdrava tkiva. Pod vplivom sevanja se v telesu razvije patološki proces. Če je bil odmerek sprejemljiv, se zmanjša sam od sebe in pusti le blage sledi skleroze in atrofije tkiva ( lokalna reakcija za obsevanje). V primeru prekoračitve dovoljenih odmerkov izpostavljenosti pride do poškodb zaradi sevanja nepopravljive narave. Poškodba temelji na vaskularni obliteraciji, sklerozi, degeneraciji živčna vlakna in končnice, atrofija tkiva z nadomestitvijo s hialiniziranim vezivnim tkivom.

Razvrstitev poškodb zaradi sevanja

Radioaktivno sevanje lahko povzroči dve vrsti radiacijskih poškodb: akutno in kronično.

Akutne (takojšnje) radiacijske poškodbe imajo dve klinični obliki:

• Akutna radiacijska bolezen. Zanj je značilno zunanje beta, gama in nevtronsko obsevanje;
• Akutna lokalna radiacijska poškodba. Vzrok za stik (izpostavljenost sevanju oblačil, kože, sluznic).

Kronična sevalna poškodba se kaže v obliki kronične radiacijska bolezen in nastanejo kot posledica dolgotrajne zunanje oz notranja izpostavljenost. Stopnja resnosti kroničnih poškodb zaradi sevanja je določena s skupnim odmerkom sevanja, pa tudi fiziološke značilnosti enega ali drugega organa.

Tipične manifestacije kronične radiacijske bolezni so regionalne motnje krvnega obtoka v okončinah, koži, možganih, ki se kažejo v obliki glavobolov, šibkosti, mraza v okončinah, nevrološki simptomi, spremembe srčne aktivnosti, prebavni trakt, astenični sindrom.

Ena najpogostejših oblik lokalne radiacijske poškodbe je radiacijski dermatitis. Razlog za njen nastanek je neenakomerna izpostavljenost sevanju ob nesrečah v jedrskih objektih, eksplozijah streliva in v Življenjski pogoji- Rentgenska terapija tumorskih in netumorskih bolezni. Pogosta lokalizacija lokalnih sevalnih poškodb so prsti, roke, obraz, sprednja površina stegen.

Poškodbe kože zaradi sevanja

Razvrstitev sevalnih kožnih lezij je prav tako razdeljena na akutne in kronične.

Akutne radiacijske kožne lezije so bolezni, kot so:

• Zgodnja reakcija na obsevanje (predstavlja edematozni eritem, ki ga spremlja rahlo srbenje in se razvije 1-2 dni po obsevanju v odmerku najmanj 3 Gy);
• Radiacijska alopecija. Spremlja ga prolaps dolgi lasje dva do štiri tedne po obsevanju z odmerkom najmanj 3,75 Gy;
• Akutni radiacijski dermatitis. Pojavi se v 2 mesecih od trenutka izpostavljenosti. Eritematozno obliko lezije opazimo pri odmerku 8-12 Gy, ki se od drugih dermatitisov razlikuje po vijolično-cianotični barvi kože, občutku bolečine, srbenju, izpadanju las;
• Akutni bulozni dermatitis. Zanj je značilen odmerek obsevanja najmanj 12-20 Gy, ki ga spremlja povišanje telesne temperature, izrazita bolečina in pekoč občutek. Zdravljenje erozij po odprtju pretisnih omotov je počasno in ga spremlja kršitev pigmentacije, razvoj atrofije, telangiektazije;
• Akutni nekrotični dermatitis se razvije po obsevanju z odmerkom nad 25 Gy in ga spremljajo neznosne bolečine, mrzlica, visoka temperatura, šibkost. Kožne lezije so predstavljene v obliki edema, eritema, mehurčkov, po odprtju katerih se pojavijo dolgotrajne nezdravljive razjede. Ko se rane zacelijo, nastanejo brazgotine, katerih manjše poškodbe lahko povzročijo nekrozo tkiva.

Kronične sevalne poškodbe kože pa delimo na:

• Kronični radiacijski dermatitis, ki se razvije na mestu akutnega dermatitisa. Bolezen se klinično kaže z atrofijo kože, suhostjo, nastankom bolečih razpok, na katerih je možen pojav papilomatoze in hiperkeratoze.
• Pozna radiacijska dermatoza (v obliki indurativnega edema, pozne radiacijske razjede, radiacijskega raka).

Indurativni edem se pojavi kot posledica poškodbe majhnih limfne žile in posledično motnje odtoka limfe. Klinična manifestacija je gost edem brez bolečih občutkov, po razrešitvi katerega ostanejo telangiektazije in atrofija tkiva.

V ozadju trofične spremembe koža nastane pozno radiacijski ulkus, za katerega je značilen izrazit boleče občutke. V procesu dolgotrajnega obstoja sevalnih razjed se lahko razvije tako neozdravljiva bolezen, kot je sevalni rak.

Preprečevanje poškodb zaradi sevanja

Preventivni ukrepi za poškodbe zaradi sevanja vključujejo: farmakološki pripravki ki zmanjšajo resnost manifestacij sevalne poškodbe telesa. Vključujejo zdravila, ki povečujejo radioodpornost telesa, radioprotektorje, zdravila proti sevanju, zdravila ki lahko ustavijo (preprečijo) manifestacije primarne reakcije na izpostavljenost sevanju.

Video iz YouTuba na temo članka:

Poškodbe kože zaradi sevanja, ki jih pogosto imenujemo opekline zaradi sevanja, so lahko različne klinična manifestacija.

Radiacijske poškodbe kože (razvoj radiacijske opekline). riž. 5. Eritem. riž. 6 - 8. Razvoj mehurčkov. Mokri radioepidermitis. riž. 9. Erozija. riž. 10. Brazgotina; vidna je diskromija, teleangiektazije in meja hiperpigmentacije.

Eritem - začasno pordelost kože na mestu izpostavljenosti; se razvije 13-14. dan po enkratnem in 2-6 tednov po delnem obsevanju.
Trajna depilacija se razvije z enkratnim ali delnim obsevanjem lasišča. Suhi epidermitis se razvije 7-10 dni po enkratnem ali 2-3 tedne po delnem obsevanju. Klinično se kaže z eritemom, otekanjem kože, ki mu sledi lamelarno luščenje. Okrevanje obsevane kože je nepopolno. Koža ostane atrofirana, suha, epilirana. Kasneje se pojavijo teleangiektazije in neenakomerna pigmentacija.
Vlažni radioepidermitis spremlja ostro pordelost in otekanje kože, pojav mehurčkov, napolnjenih s prozorno rumenkasto tekočino, ki se hitro odprejo, bazalna plast povrhnjice pa je izpostavljena. Po 1-2 dneh se začne epitelizacija.
Mokri epidermatitis konča s trajno atrofijo lasnih mešičkov, lojnice in žleze znojnice, znatno tanjšanje kože, izguba njene elastičnosti, depigmentacija (diskromija), pojav telangiektazije. Kasneje se lahko odkrije hiperkeratoza (prekomerna keratinizacija) in skleroza spodaj ležečega podkožnega maščobnega tkiva. Po obsevanju s trdim rentgenom ali amma sevanjem po 6-9 mesecih. in kasneje počasi progresivno atrofijo mišično tkivo in osteoporozo kosti. Najhujšo stopnjo mišične atrofije in zaostalost rasti kosti opazimo pri otrocih.
Pri zdravljenju malignih tumorjev je mokri radioepidermitis dovoljen le na majhnih poljih obsevanja.
radiacijski ulkus se lahko razvije akutno v naslednjih dneh in tednih po enkratnem intenzivnem obsevanju, subakutno po 6-10 tednih in tudi več let po obsevanju. Akutni potek za katero je značilno intenzivno pordelost kože kmalu po obsevanju, ki jo spremlja oster edem, huda bolečina, kršitev splošno stanje. Na edematozni koži se pojavi kongestivna hiperemija veliki mehurčki pogosto s hemoragično motno vsebino. Po zavrnitvi povrhnjice se odkrije nekrotična površina, prekrita z neodstranljivim plakom, v središču katerega nastane razjeda. V daljšem časovnem obdobju pride do zavrnitve nekrotičnega tkiva, nastanka počasnih in nestabilnih granulacij in epitelizacije ulkusa. Pogosto ne pride do ozdravitve. Subakutni razvoj radiacijske razjede je pogosto posledica dolgotrajnega mokrega epidermatitisa. V tkivih, ki obdajajo razjedo znotraj obsevanega polja, se v naslednjih nekaj mesecih razvije izrazita radiacijska atrofija.
Pozni sevalni ulkus se običajno razvije v ozadju močno atrofiranih tkiv na mestu obsevanja. Nastanek razjede poteka po vrsti akutne radiacijske nekroze tkiv v območju celotnega polja obsevanja, ki ne zajame le kože, temveč tudi podkožna tkiva, podkožje, mišice in kosti. V nekaterih primerih se na atrofirani koži pojavi površinsko luščenje (abrazija), ki se postopoma poglablja in povečuje ter se spremeni v globoko razjedo.
Radiacijska atrofija kože in radiacijska razjeda se pogosto končata z razvojem radiacijskega raka.
Posledica izpostavljenosti sevanju kože in podkožnega maščobnega tkiva je pogosto otrdel tkivni edem.
Indurirani edem se razvije kot posledica poškodbe ne le krvnih žil, ampak tudi limfnih žil, kar vodi do motenj odtoka limfe, edema in skleroze kože in podkožja. Koža in podkožnega tkiva obsevana polja postopoma postanejo gosta, se dvignejo nad nivo normalne kože, ob pritisku ostane fossa. Koža je hiperpigmentirana, prekrita s telangiektazijami ali pridobi rdečkasto-modrikast odtenek, postane boleča. S travmo ali brez očiten razlog na območju indurativnega edema lahko pride do nekroze kože, kar povzroči nastanek globokih radiacijskih razjed.

eritem ne zahteva posebna obravnava; potrebna je le zaščita pred kakršnim koli draženjem kože: sončna insolacija, toplotni, kemični in mehanski učinki, umivanje, zlasti z milom. Vsi ti dražljaji prispevajo k povečanju stopnje poškodbe.
Dovoljeno je mazanje rdečice površine kože z indiferentnimi maščobami, olji, prednizolonskim mazilom.
Mokri epidermatitis zdravimo na odprt način, brez povoja. Jokalna površina se zdravi dnevno ali vsak drugi dan. alkoholna raztopina encijan vijolica. Po potrebi se uporabljajo obloge z aloe linimentom, emulzijo tezan, oljem rakitovca, ribjim oljem. Epitelizacija se konča v 1-2 tednih.
Zdravljenje razjed z obsevanjem je radikalec kirurška odstranitev razjede in okoliška tkiva, spremenjena zaradi izpostavljenosti sevanju. Neradikalna intervencija, to je zapustitev dela obsevanih tkiv, vodi do razhajanja šivov in nastanka prvotno nezdravljivega defekta, ki se kasneje spet spremeni v razjedo. Po izrezu majhnih razjed je možno šivanje brez dodatne plastične operacije. Pri velikih razjedah se operacija konča s plastičnimi zavihki iz okoliških tkiv ali zavihki po Filatovu.
Pred operacijo je potrebna dolga priprava, ki vključuje boj proti okužbi, za katero se uporabljajo antibiotiki; za čiščenje razjede iz nekrotičnih tkiv se uporablja 5-10% raztopina dibunola v linetolu, peloidinu, vinilinu (balzam Šostakovskega); za spodbujanje tvorbe granulacij se uporablja metacil mazilo, ribja maščoba, linol, aloe liniment. Za izboljšanje prekrvavitve tkiv, ki obkrožajo razjedo, in povečanje njegove mobilnosti glede na osnovna tkiva ter za izboljšanje živčnega trofizma se uporablja krožna novokainska blokada z 0,25% raztopino.

Najpogostejša bolezen prebavil je vnetje debelega črevesa, katerega simptomi so napenjanje, hude bolečine v trebuhu in driska. V nekaterih primerih obstaja tekoče blato in dolgotrajno zaprtje. Prvo simptomatologijo lahko bolnik ignorira, kar lahko privede do poslabšanja situacije.

Vnetje debelega črevesa spremlja tudi šibkost v telesu, izguba moči, visoka telesna temperatura. Če bolezen poteka v akutni obliki, oseba čuti izčrpavajočo drisko, pogoste želje na stranišče, ki jih spremljajo hude bolečine v trebuhu in anusu.

Vzroki bolezni

Noben vnetni proces se ne more začeti sam, za to morajo obstajati temeljni vzroki, predpogoji. Kateri vzroki postanejo detonatorji vnetja debelega črevesa, se boste naučili iz tega gradiva. Začnimo jih razčlenjevati takoj:

okužbe

Bakterije so provokatorji resnih motenj v prebavnem traktu. Zlasti kolitis, ki je razdeljen na: spastični, ulcerozni, kronični, akutni, psevdomembranski. Toda karkoli že je, ni mogoče zdraviti z antibiotiki, saj negativno vplivajo na črevesno mikrofloro. Zato vam ni treba samozdraviti, če ni dogovorjeno z zdravnikom.

Napačna, neuravnotežena prehrana

Kolitis se lahko pojavi tudi zaradi napak v prehrani, zaradi česar ima bolnik prekomerno telesno težo. nelagodje. V bistvu se to lahko manifestira po zaužitju napačne hrane, ki draži črevesje, kar povzroča drisko, slabost in akutne bolečine. Dieta praviloma vključuje uživanje sesekljane hrane, kuhane na pari. Izdelki s prepovedjo so velika količina groba vlakna, marinade, omake, prekajene, mastne in slane jedi. Za več informacij o dietni prehrani lahko povprašate svojega zdravnika.

zastrupitev

Uporaba izdelkov nizke kakovosti lahko povzroči impulze zastrupitve. To lahko povzroči vnetni proces v katerem koli oddelku. prebavila, ni izključena poškodba debelega črevesa. AT ta primer začne se vnetje debelega črevesa, katerega simptomi se pojavijo takoj.

Jemanje zdravil

Seveda, pogovarjamo se o antibiotikih. Kljub temu, da so precej učinkoviti pri spopadanju z razne bolezni ne pozabi nanje negativen vpliv za delovanje črevesja.

Drugi znaki razvoja vnetnega procesa v debelem črevesu vključujejo - pomanjkljivo oskrbo s krvjo krvne žile prehaja skozi stene črevesja, dedna nagnjenost(pomanjkanje koristnih encimov je lahko podedovano), spremembe v zdravi flori.

Vrste vnetij

Vnetni proces, odvisno od mesta nastanka in vzrokov za nastanek, je razdeljen na več vrst.

Trajanje vnetja je lahko od šest mesecev (kronična oblika) do 12 mesecev (akutna stopnja).
Lahko nastane v slepem, danki, dvanajstniku, sigmoidnem kolonu, tudi neposredno v samem debelem črevesu.

Vnetje debelega črevesa: simptomi in zdravljenje

Če oseba takoj ne poišče pomoči kvalificiranega zdravnik specialist, lahko patogeni proces pridobi kronična oblika. Na začetku so simptomi enaki normalnemu procesu.

Čez nekaj časa se bolnik začne počutiti slabo, želja, da bi kaj pojedel, postopoma izgine, pojavi se šibkost in bruhanje. Med drugim v blato ah lahko so prisotne sledi krvi. Zelo pogosto se bolniki pritožujejo zaradi hudega napihnjenosti. To pomeni, da se trebušna votlina začne večkrat povečevati. Hkrati lahko želja po odhodu na stranišče moti do šestkrat na dan.

Vse to so simptomi kroničnega kolitisa.

Ulcerozni kolitis

Ko nastanejo razjede na debelem črevesu, to pomeni, da je bolnik vse ignoriral začetni simptomi kar kaže, da ta težava obstaja. Mimogrede, ulcerozni kolitis se ne more pojaviti v samo enem dnevu, traja zelo dolgo.

Začetno manifestacijo vnetnega procesa je mogoče odpraviti s pomočjo zdravil. Ampak, da ljudje vedo, le utišajo simptome, problem pa ostaja.

Kot pri vseh težavah s prebavili, morate kompleksno zdravljenje, ga lahko imenuje le usposobljen strokovnjak in ne takšne informacije iz javne domene.

Začetni znaki te bolezni so - krčeča bolečina v trebuhu, ki se po nekaj urah ali minutah odpre. močna krvavitev po odhodu na stranišče. Njegova približna prostornina je 300 ml.

Ko se poslabša, lahko brizga kri. Posledično se zmanjša arterijski tlak, pojavijo se vrzeli v debelem črevesu in aktivira se akutni peritonitis.

Da bi to preprečili, morate opraviti pregled in takoj začeti seveda zdravljenje. Če si stanje lajšate z antibiotiki in tistimi zdravili, ki jih priporoči farmacevt, to še vedno ne bo prineslo enakega učinka kot po terapiji pod nadzorom specializiranega zdravstvenega delavca.

Kako poteka zdravljenje?

Če je bolnik začel opažati v predelu trebuha neprijetni simptomi ki jih spremljajo neznosne bolečine, driska, slabost in bruhanje, nujno pokličite reševalno vozilo. Praviloma bi ga morali po tem klicu poslati na vodenje diagnostični ukrepi Gastrointestinalni trakt in na podlagi dobljenih rezultatov predpiše ustrezno zdravljenje.

Ne bodite naivni, če verjamete, da se tako hude primere lahko pozdravijo samo s tabletami, to je zabloda. Dejstvo je, da če bolnik po sprejetju potrebnih ukrepov zdravnika ne pokaže pozitivne dinamike, bo najverjetneje premeščen na operacijo. Po kirurški poseg, se jih mora bolnik držati dietna hrana skozi celotno odraslo življenje. Sestoji iz uživanja mlečnih izdelkov z nizko kislostjo, tekoče žitarice kuhano v vodi brez dodane soli, maslo in sladkor. Več o dieti si lahko preberete v naslednjem odstavku.

Terapevtska prehrana

Pri vnetju debelega črevesa je predpisana prehrana št. Ona misli popoln neuspeh od živil, ki dražijo črevesno sluznico – slane, visokokalorične hrane, sladke in kisle. Na seznamu prepovedanih so tudi sadje, zelenjava, začimbe, gazirane pijače, alkohol, mineralna voda.

Toda v nekaterih primerih odvisno od stopnje potekajočega patogenega procesa mineralna voda, bo zdravnik sam povedal o tem med osebnim posvetom.

Biti na začetni fazi Pri razvoju bolezni je priporočljivo, da oseba popolnoma zavrne jesti. Hkrati je dovoljeno piti toplo ustaljeno vodo v zadostnih količinah.

izpiranje črevesja

Gastroenterolog lahko predpiše klistir z zdravili za čiščenje črevesja virusov, bakterij in drugih okužb. Ta postopek je predpisan tudi za takojšnjo penetracijo zdravila na stene prebavnega trakta.

Praviloma se za to uporabljajo decokcije na osnovi ognjiča, kamilice. Popolnoma lajšajo vnetje in otekanje črevesne sluznice.
Da bi pospešili regeneracijo in obnovili sluznico, lahko olje rakitovca vnesemo v črevesje v omejeni količini.

etnoznanost

Kissel iz ovsa na kefirju

Vzemite tri velike žlice ovseni kosmiči in štirikrat več ovsa. Nalijte jih v 3-litrski kozarec. Nato dodajte kozarec naravnega kefirja in prelijte topla voda do 1/3 pločevinke. Vse premešajte in zavijte s toplo odejo, potem ko posodo tesno zaprete s pokrovom. Kozarec postavite na najtoplejše mesto za dva dni in sestavo precedite skozi sito.

Preostali oves v situ in gosto tekočino razredčimo z dvema litroma tople vode. To se naredi v različnih posodah. Lahko jih shranite v hladilniku, uporabite en požirek prvega in drugega zdravila trikrat na dan.

Tinktura Hypericum

Dve žlici prej omenjeno zelišče natoči kozarec kuhana voda. Vztrajajte v termosu šest ur. Potem vse, kot v vseh receptih tradicionalna medicina- precedite skozi gazo in vzemite 3-krat na dan po čl. žlice.

Tinktura japonske sofore

Vzemite kozarec prej navedene sestave in nalijte 0,5 litra vodke. Infundirajte približno deset dni v temnem, hladnem prostoru brez neposredne sončne svetlobe. Ne pozabite vsak dan pretresti vsebine posode. Po določenem času popijte tinkturo vsako jutro in pred jedjo desertno žlico.

Tinktura na osnovi koprive, petoprstnika in jelševih mačic

Vse te rastline je treba vzeti v enakih razmerjih. Vzemite le 50 gramov njihove celotne prejete količine in nalijte 4 kozarce hladna voda. Tinkturo za deset ur postavite v hladilnik. Nato postavite na počasen ogenj in kuhajte 10 minut.
Način uporabe: takoj po prebujanju popijte 1 kozarec neposredno vroče infuzije, ostanek pa razdelite na enake dele za ves dan.

Infuzija mete

Nalijte vrelo vodo (400 ml) 2 žlici sesekljane poprova meta. Vztrajati 60 minut. Tinkturo popijte v enem dnevu.

Biti zdrav!

Ulcerozni kolitis - kronično vnetje debelega črevesa, katerih vzroki niso znani.

AT Zadnja leta Ulcerozni kolitis (UC) se aktivno preučuje, saj se pojavnost patologije po vsem svetu povečuje, natančni vzroki bolezni, ki še niso ugotovljeni, pa ne omogočajo učinkovitega zdravljenja.

Kot možni vzroki so genetska teorija razvoja bolezni motnje imunosti, povezane z njenim zmanjšanjem in avtoimunski procesi, okužbe, hormonske motnje, psiho-čustveni dejavniki. Nobena od teorij do danes ni bila potrjena.

Ulcerozni kolitis se vedno začne z vnetjem v danki. Pri tretjini bolnikov se lezija ne širi naprej. Toda v 70 % vnetje potuje po debelem črevesu navzgor in povzroči lezije. sigmoidno kolon v 50 % primerov in doseže descendentno debelo črevo v 20 %.

Bolezen je kronična, ima valovit potek: obdobja poslabšanj se nadomestijo z remisijami. Trajanje obdobja remisije lahko traja več let.

Ulcerozni kolitis v akutni fazi spremljajo številne patološke spremembe na prizadetem območju debelega črevesa: sluznica se zgosti, stena je infiltrirana z limfociti in levkociti. Motena je prekrvavitev sten debelega črevesa in danke, posledično nastanejo žarišča ishemije in nekroze, na mestu katerih se pojavijo razjede sluznice, od tod tudi ime: ulcerozni kolitis.

Glavna naloga debelega črevesa je reabsorpcija tekočine, vitaminov, glukoze, aminokislin in tvorba blata. Prizadeta področja debelega črevesa ne morejo v celoti opravljati svoje funkcije, zaradi česar prebavna funkcija izpade do tretjina debelega črevesa. Pojavi se driska (pogosto tekoče blato).

Ker imajo stene rektuma ulcerozne lezije, drisko spremlja primesi škrlatne krvi, sluzi in gnoja, pogosto med hudim poslabšanjem je krvavitev huda. V ozadju nespecifičnega vnetnega procesa se telesna temperatura dvigne.

Značilni simptomi za stopnjo poslabšanja - bolečina v spodnji odseki trebuh, s poškodbo sigmoidnega kolona je levostranski. Bolečina je lahko stalne vlečne narave ali krčev, ki jo spremlja lažna želja po defekaciji.

Glede na naravo in pogostost blata, višino vročine, resnost poslabšanja in pozitivna dinamika od zdravljenja. Oteževalni dejavnik je krvavitev.

V fazi remisije je bolezen minimalne manifestacije in simptomi ali pa jih sploh ni. Trajanje remisije lahko doseže več let. Kakovost življenja ostaja zadovoljiva.

Trenutno se klasifikacija bolezni izvaja po različnih merilih.

Razvrstitev glede na potek bolezni:

1. Akutni ulcerozni kolitis.
2. Kronični ponavljajoči se ulcerozni kolitis:
   • poslabšanje;
   • bledenje poslabšanja;
   • remisija.

Klinični potek:

• hitro napreduje;
• nenehno ponavljajoče se;
• ponavljajoče se;
• latentno.

Anatomska klasifikacija (glede na razširjenost procesa v črevesju):

• proktitis (v ravni črti);
• proktosigmoiditis (v ravni črti in sigmoid);
• subtotalni kolitis (direktno, sigmoidno in levo stransko debelo črevo);
• totalni kolitis (direktni, sigmoidni in vsi deli debelega črevesa).

Razvrstitev glede na resnost poteka:

• svetloba;
• zmerno;
• težka.

Zapleti bolezni

Lokalni zapleti:

• Črevesna krvavitev se pojavi, če območje nekroze prizadene veliko žilo.
• Toksična dilatacija in perforacija debelega črevesa. Praviloma se tak zaplet razvije v debelo črevo. Zaradi motenj peristaltike se ustavi izločanje plinov, ki napihnejo črevo in raztegnejo njegove stene (dilatacija črevesja). Pod vplivom tlaka plina lahko razjedasto tkivo črevesja poči (perforacija), vsebina vstopi v trebušno votlino, kar povzroči simptome peritonitisa.
• Črevesna stenoza. Nastane na mestu ulcerativnih lezij vezivnega tkiva- brazgotine. Cikatrične spremembe niso elastične in se ne morejo raztegniti, deformirajo in zožijo črevesni lumen, blato pa je moteno (zaprtje in obstrukcija).
• Pseudopolypos. Sluznica, ki ostane med območji razjed in brazgotin, tvori izbokline v črevesni lumen, podobne večkratnim polipom. Za prave polipe lokalizacija v distalnem debelem črevesu ni tipična.
• sekundarna okužba. Prizadeta sluznica debelega črevesa ni sposobna prenesti agresije patogene mikroflore, dodatek sekundarne okužbe poslabša simptome poslabšanja, driska se okrepi.
• Popolna metaplazija sluznice. Razširjenost ulcerativnih lezij s transformacijo v brazgotinsko tkivo lahko povzroči popolno izginotje normalne sluznice.
• Malignost. V ozadju dolgotrajnih destruktivnih procesov lahko pride do rakaste degeneracije sluznice z razvojem malignih tumorjev debelega črevesa in danke, kar ogroža življenje bolnika.

• simptomi anemija zaradi pomanjkanja železa razvijejo v ozadju kronične krvavitve in malabsorpcije vitaminov v prizadetem črevesju.
• Poškodbe kože. Simptomi zapletov, povezanih s podhranjenostjo kožo, zaradi nezadostne absorpcije hranil v debelem črevesu med poslabšanjem bolezni.
• Avtoimunski procesi: poškodbe ledvic, sklepov, jeter, epitelne stene žolčnega trakta, šarenice. Ti simptomi se razvijejo v povezavi s kompleksnimi patološkimi procesi. imunski sistem kot odziv na vnetje v črevesju. Možni razlogi lahko vključuje poškodbe limfoidno tkivočrevesja, ki ima pomembno vlogo pri imunskem odzivu telesa.
• Funkcionalni hipokortizem. Ulcerozni kolitis povzroči zmanjšanje dela nadledvične skorje, mehanizem za razvoj tega učinka ni popolnoma razumljen.
• sepsa. Dodatek sekundarne okužbe v ozadju izkrivljenega imunskega odziva lahko povzroči generalizacijo infekcijskega procesa in razvijejo se simptomi sepse.

Klinična slika bolezni v večini primerov ne povzroča diagnostičnih težav: blato s krvjo, temperatura, levo stran sindrom bolečine v želodcu. Diagnozo potrdijo spremembe v splošna analiza krvi in ​​tudi endoskopske metode diagnostika (kolonoskopija z biopsijo tkiva debelega črevesa).

Trenutno ni načina za popolno ozdravitev ulceroznega kolitisa. Ampak obstoječe metode omogočajo zdravljenje bolezni, doseganje stabilne remisije, preprečevanje razvoja zapletov, kar bistveno izboljša kakovost življenja.
Zdravljenje ulceroznega kolitisa črevesja poteka s tremi skupinami zdravil:

1. Skupina 5-aminomaslene kisline (Sulfasalazin, Salofalk, Mesalozin). Zdravila iz te skupine imajo protivnetne in protimikrobne učinke. Predpisani so v akutni fazi, trajanje zdravljenja je dolgo, po doseženi remisiji se zdravilo uporablja v vzdrževalnih odmerkih več mesecev in celo let.
2. Hormonska zdravila (kortikosteroidi) lahko zdravijo hujša poslabšanja, ki jih derivati ​​5-aminomaslene kisline ne lajšajo.
3. Citostatična zdravila (metatreksat, azatioprin, ciklosporin). Zaradi izraženega stranski učinki so rezervna skupina. Citostatiki omogočajo zdravljenje dolgotrajnih poslabšanj, ki jih kortikosteroidi ne morejo nadzorovati.

Novejše študije so dokazale učinkovitost monoklonskih protiteles pri zdravljenju ulceroznega kolitisa, vendar takšno zdravljenje še ni vključeno v standardne režime zdravljenja.

Vmesni in totalni kolitis, hud potek z zapleti pogosto zahteva kirurško zdravljenje z odstranitvijo prizadetega dela črevesja.

Glede na življenjsko nevarnost z razvojem zapletov bolezni ne smete poskušati sami zdraviti bolezni, ker nepravočasna pritožba k zdravniku in nepravočasno predpisano zdravljenje lahko povzroči poslabšanje bolezni in posledično kirurško zdravljenje.

pogosto, operacija UC se izvaja z oblikovanjem začasne kolostome, kar bistveno zmanjša kakovost življenja bolnika. Zdravila ki se uporablja pri zdravljenju UC, ima močan terapevtski učinek imajo resne kontraindikacije.

Bolezni, s katerimi je treba razlikovati ulcerozni kolitis

Med prvim poslabšanjem lahko simptome bolezni zamenjamo za dizenterijo ali salmonelozo. Pogosti simptomi teh bolezni: povišana telesna temperatura, bolečine v levi strani trebuha, driska, krvavitev. Namestite pravilno diagnozo dovoljuje bakteriološki pregled blato in kolonoskopijo.
Vendar je treba upoštevati, da kolonoskopija ni vključena v standarde za diagnosticiranje dizenterije in salmoneloze, zato bolnik pogosto konča v infekcijski oddelek, kjer sum na ulcerozni kolitis dopušča pomanjkanje izrazitega učinka zdravljenja. Prav tako se pri salmonelozi, za razliko od dizenterije in ulceroznega kolitisa, kri v blatu pojavi po približno desetih dneh. Tekoče blato se razlikuje tudi po svojih značilnostih.

Crohnova bolezen. Ta bolezen je tudi nespecifična vnetna bolezenčrevesja, za razliko od ulceroznega kolitisa, se lahko proces razširi tudi na distalne dele Tanko črevo in vpliva na celotno debelo črevo.

Klinične manifestacije Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa so si zelo podobne (zvišana telesna temperatura, pogosto mehko blato s krvjo) in, če ugotovimo, natančno diagnozo, pogosto omogoča samo biopsijo po resekciji črevesja. To je posledica dejstva, da med endoskopsko biopsijo, samo plast sluzi, patološki procesi pri čemer sta si pri obeh boleznih podobni. Razlika med Crohnovo boleznijo je v tem patološke spremembe zajamejo vse plasti črevesne stene, medtem ko s ulcerozni kolitis prizadeta je samo sluznica.

Poškodbe kože zaradi sevanja, ki jih pogosto imenujemo opekline zaradi sevanja, imajo lahko različne klinične manifestacije (slika 5-10).

riž. 5-10. Poškodba kože zaradi sevanja (razvoj sevalnih opeklin). riž. 5. Eritem. riž. 6 - 8. Razvoj mehurčkov. Mokri radioepidermitis. riž. 9. Erozija. riž. deset.; vidna je diskromija, teleangiektazije in meja hiperpigmentacije.

Vlažni radioepidermitis spremlja ostro pordelost in otekanje kože, pojav mehurčkov, napolnjenih s prozorno rumenkasto tekočino, ki se hitro odprejo, bazalna plast povrhnjice pa je izpostavljena. Po 1-2 dneh se začne epitelizacija.

Mokri epidermatitis konča s trajno atrofijo lasnih mešičkov, lojnic in, znatno tanjšanje kože, izgubo njene elastičnosti, depigmentacijo (dikromijo), pojavom telangiektazije. Kasneje se lahko odkrije hiperkeratoza (prekomerna keratinizacija) in skleroza spodaj ležečega podkožnega maščobnega tkiva. Po obsevanju s trdim rentgenom ali po 6-9 mesecih. kasneje se odkrijejo počasi progresivna atrofija mišičnega tkiva in osteoporoza kosti. Najhujšo stopnjo mišične atrofije in zaostalost rasti kosti opazimo pri otrocih.

Pri zdravljenju malignih tumorjev je mokri radioepidermitis dovoljen le na majhnih poljih obsevanja.

radiacijski ulkus se lahko razvije akutno v naslednjih dneh in tednih po enkratni intenzivni izpostavljenosti, subakutno po 6-10 tednih in tudi več let po izpostavljenosti. Za akutni potek je značilna intenzivna pordelost kože kmalu po obsevanju, ki jo spremlja oster edem, huda bolečina in motnje splošnega stanja. Na edematoznem, s kongestivno hiperemijo, se pogosto pojavijo veliki mehurji s hemoragično motno vsebino. Po zavrnitvi povrhnjice se odkrije nekrotična površina, prekrita z neodstranljivim plakom, v središču katerega nastane razjeda. V daljšem časovnem obdobju pride do zavrnitve nekrotičnega tkiva, nastanka počasnih in nestabilnih granulacij in epitelizacije ulkusa. Pogosto ne pride do ozdravitve. Subakutni razvoj radiacijske razjede je pogosto posledica dolgotrajnega mokrega epidermatitisa. V tkivih, ki obdajajo razjedo znotraj obsevanega polja, se v naslednjih nekaj mesecih razvije izrazita radiacijska atrofija.

Pozni sevalni ulkus se običajno razvije v ozadju močno atrofiranih tkiv na mestu obsevanja. Tvorba razjede se pojavi glede na vrsto akutne radiacijske nekroze tkiv v območju vsega, ki zajame ne le kožo, temveč tudi spodnja tkiva, podkožno tkivo, mišice, kosti. V nekaterih primerih se na atrofirani koži pojavi površinsko luščenje (abrazija), ki se postopoma poglablja in povečuje ter se spremeni v globoko razjedo.

Radiacijska atrofija kože in radiacijska razjeda se pogosto končata z razvojem radiacijskega raka.

Posledica izpostavljenosti sevanju kože in podkožnega maščobnega tkiva je pogosto otrdel tkivni edem.

Indurirani edem se razvije kot posledica poškodbe ne le krvnih žil, ampak tudi limfnih žil, kar vodi do motenj odtoka limfe, edema in skleroze kože in podkožja. Koža in podkožje obsevanega polja se postopoma zgostita, dvigneta nad nivo normalne kože in ob pritisku ostane fossa. Koža je hiperpigmentirana, prekrita s telangiektazijami ali pridobi rdečkasto-modrikast odtenek, postane boleča. Pod vplivom travme ali brez očitnega razloga lahko na območju indurativnega edema pride do nekroze kože, kar povzroči nastanek globokih radiacijskih razjed.