Zdravljenje lokalnih poškodb zaradi sevanja. Radioterapija (radioterapija)

Spletni testi

• Test za stopnjo kontaminacije telesa (vprašanja: 14)

  Obstaja veliko načinov, kako ugotoviti, kako onesnaženo je vaše telo. Posebne analize, študije in testi bodo pomagali skrbno in namensko prepoznati kršitve endoekologije vašega telesa ...

Radiacijska bolezen

Kaj je radiacijska bolezen

Radiacijska bolezen nastane pod vplivom radioaktivnega sevanja v območju odmerkov 1-10 Gy in več. Nekatere spremembe, opažene pri obsevanju v odmerkih 0,1-1 Gy, veljajo za predklinične stopnje bolezni. Poznamo dve glavni obliki radiacijske bolezni, ki nastaneta po splošni razmeroma enakomerni izpostavljenosti, pa tudi ob zelo ozko lokalizirani izpostavljenosti določenega segmenta telesa ali organa. Opažene so tudi kombinirane in prehodne oblike.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med radiacijsko boleznijo:

Radiacijsko bolezen delimo na akutno (subakutno) in kronično obliko, odvisno od časovne porazdelitve in absolutne vrednosti izpostavljenosti sevanju, ki določata dinamiko razvoja sprememb. Posebnost mehanizma razvoja akutne in kronične radiacijske bolezni izključuje prehod ene oblike v drugo. Pogojna meja, ki razmejuje akutne ali kronične oblike, je akumulacija v kratkem obdobju (od 1 ure do 1-3 dni) celotne tkivne doze, ki je enaka izpostavljenosti 1 Gy zunanjemu prodornemu sevanju.

Razvoj vodenja klinični sindromi akutna radiacijska bolezen je odvisna od odmerkov zunanjega sevanja, ki določajo raznolikost opazovanih lezij. Poleg tega ima pomembno vlogo tudi vrsta sevanja, od katerih ima vsaka določene značilnosti, ki so povezane z razlikami v njihovem škodljivem učinku na organe in sisteme. Torej, za a-sevanje so značilni visoka gostota ionizacija in nizka prodorna moč, zaradi česar ti viri povzročajo škodljiv učinek, omejen v prostoru.

Beta sevanje, ki ima šibko prodorno in ionizirajočo sposobnost, povzroča poškodbe tkiva neposredno na delih telesa, ki mejijo na radioaktivni vir. Nasprotno, y-sevanje in rentgenski žarki povzročajo globoke poškodbe vseh tkiv v območju njihovega delovanja. Nevtronsko sevanje povzroča znatno nehomogenost pri poškodbah organov in tkiv, saj so njihova prodorna sposobnost in linearne izgube energije vzdolž nevtronskega žarka v tkivih različne.

V primeru obsevanja z odmerkom 50-100 Gy poškodba CNS določa vodilno vlogo v mehanizmu razvoja bolezni. Pri tej obliki bolezni se smrt običajno opazi 4-8 dni po izpostavljenosti sevanju.

Pri obsevanju v odmerkih od 10 do 50 Gy v mehanizmu razvoja glavnih manifestacij sevalne klinične slike pridejo v ospredje simptomi poškodbe prebavnega trakta z zavrnitvijo sluznice tankega črevesa, ki vodi v smrt v 2 tednih. bolezen.

Pod vplivom nižjega odmerka sevanja (od 1 do 10 Gy) se pojavijo simptomi, značilni za akutno radiacijsko bolezen, katere glavna manifestacija je hematološki sindrom, ki ga spremljajo krvavitve in vse vrste zapletov nalezljive narave.

Za izpostavljenost zgornjim odmerkom sevanja so značilne poškodbe organov prebavil, različnih struktur možganov in hrbtenjače ter organov hematopoeze. Resnost takšnih sprememb in hitrost razvoja motenj sta odvisna od kvantitativnih parametrov izpostavljenosti.

Simptomi radiacijske bolezni:

Pri nastanku in razvoju bolezni se jasno razlikujejo naslednje faze: I. faza - primarna splošna reakcija; Faza II - navidezno klinično počutje (s-ytaya ali latentna faza); III faza - svetla hudi simptomi bolezni; IV faza je obdobje obnove strukture in delovanja.

V primeru, da akutna radiacijska bolezen poteka v tipični obliki, lahko v njeni klinični sliki ločimo štiri stopnje resnosti. Simptomi, značilni za vsako od stopenj akutne radiacijske bolezni, so posledica odmerka radioaktivne izpostavljenosti, ki je padla na tega bolnika:

1) blaga stopnja pojavi se pri izpostavljenosti odmerku od 1 do 2 Gy;

2) zmerna resnost - odmerek sevanja je od 2 do 4 Gy;

3) huda - odmerek sevanja se giblje od 4 do 6 Gy;

4) izjemno huda stopnja se pojavi pri obsevanju v odmerku, ki presega 6 Gy.

Če je bolnik prejel odmerek radioaktivnega obsevanja v odmerku, manjšem od 1 Gy, potem govorimo o tako imenovani radiacijski poškodbi, ki se pojavi brez izrazitih simptomov bolezni.

Hudo stopnjo bolezni spremljajo procesi okrevanja, ki trajajo dolgo 1-2 leti. V primerih, ko pride do kakršnih koli sprememb, ki pridobijo vztrajen značaj, je treba v prihodnosti govoriti o posledicah akutne radiacijske bolezni in ne o prehodu akutne oblike bolezni v kronično.

Fazo I primarne splošne reakcije opazimo pri vseh posameznikih, ko so izpostavljeni dozam, ki presegajo 2 Gy. Čas njegovega pojava je odvisen od odmerka prodornega sevanja in se izračuna v minutah in urah. Značilni znaki reakcije so slabost, bruhanje, občutek grenkobe ali suhosti v ustih, šibkost, hitra utrujenost, zaspanost, glavobol.

Morda razvoj stanj, podobnih šoku, ki jih spremlja znižanje krvnega tlaka, izguba zavesti, po možnosti zvišana telesna temperatura in driska. Ti simptomi se običajno pojavijo pri odmerkih izpostavljenosti, ki presegajo 10 Gy. Prehodno pordelost kože z nekoliko modrikastim odtenkom je zaznana le na delih telesa, ki so bili obsevani v odmerku nad 6-10 Gy.

Pri bolnikih obstaja nekaj spremenljivosti pulza in krvnega tlaka s težnjo k zmanjšanju, enakomerno splošni upad mišični tonus, tresenje prstov, zmanjšani tetivni refleksi. Spremembe

elektroencefalogrami kažejo na zmerno difuzno inhibicijo možganske skorje.

Prvi dan po obsevanju opazimo v periferni krvi nevtrofilno levkocitozo brez opaznega pomlajevanja formule. V prihodnosti se v naslednjih 3 dneh pri bolnikih zmanjša raven limfocitov v krvi, kar je posledica smrti teh celic. Število limfocitov po 48-72 urah po obsevanju ustreza prejetemu odmerku sevanja. Število trombocitov, eritrocitov in hemoglobina v teh obdobjih po obsevanju se ne spremeni glede na mielokariocitopenijo.

V mielogramu, dan kasneje, je razkrita skoraj popolna odsotnost tako mladih oblik, kot so mieloblasti, eritroblasti, zmanjšanje vsebnosti pronormoblastov, bazofilnih normoblastov, promielocitov in mielocitov.

V prvi fazi bolezni pri dozah sevanja nad 3 Gy opazimo nekatere biokemične spremembe: zmanjšanje vsebnosti serumskih albuminov, zvišanje ravni glukoze v krvi s spremembo sladkorne krivulje. V hujših primerih se odkrije zmerna prehodna bilirubinemija, kar kaže na presnovne motnje v jetrih, zlasti na zmanjšanje absorpcije aminokislin in povečano razgradnjo beljakovin.

Faza II - faza namišljenega kliničnega počutja, tako imenovana latentna ali latentna faza, se pojavi po izginotju znakov primarne reakcije 3-4 dni po izpostavljenosti in traja 14-32 dni. Zdravstveno stanje bolnikov v tem obdobju se izboljša, ostane le nekaj labilnosti srčnega utripa in krvnega tlaka. Če odmerek sevanja preseže 10 Gy, prva faza akutne radiacijske bolezni neposredno preide v tretjo.

Od 12. do 17. dne se pri bolnikih, izpostavljenih sevanju v odmerku, ki presega 3 Gy, odkrije in napreduje plešavost. V teh obdobjih so še drugi kožne lezije, ki so včasih prognostično neugodne in kažejo na visoko dozo sevanja.

V II. EEG kaže pojav počasnih valov in njihovo sinhronizacijo v ritmu pulza.

V periferni krvi se do 2-4. dne bolezni število levkocitov zmanjša na 4 H 109 / l zaradi zmanjšanja števila nevtrofilcev (prvo zmanjšanje). Limfocitopenija vztraja in nekoliko napreduje. Trombocitopenija in retikulocitopenija sta dodani 8-15. Število rdečih krvničk se ne zmanjša bistveno. Do konca faze II se zazna upočasnitev strjevanja krvi, pa tudi zmanjšanje stabilnosti žilne stene.

Mielogram pokaže zmanjšanje števila bolj nezrelih in zrelih celic. Poleg tega se vsebnost slednjega zmanjšuje sorazmerno s časom, ki preteče po obsevanju. Do konca faze II so v kostnem mozgu le zreli nevtrofilci in posamezni polikromatofilni normoblasti.

Rezultati biokemičnih preiskav krvi kažejo na rahlo zmanjšanje albuminske frakcije serumskih beljakovin, normalizacijo ravni krvnega sladkorja in bilirubina v serumu.

V fazi III, ki poteka s hudimi kliničnimi simptomi, sta čas nastopa in stopnja intenzivnosti posameznih kliničnih sindromov odvisna od odmerka ionizirajoče sevanje; trajanje faze se giblje od 7 do 20 dni.

Prevladujoča v tej fazi bolezni je poraz krvnega sistema. Poleg tega pride do zatiranja imunosti, hemoragični sindrom, razvoj okužb in avtointoksikacije.

Do konca latentne faze bolezni se stanje bolnikov močno poslabša, spominja na septično stanje z značilnimi simptomi: naraščajoča splošna šibkost, hiter utrip, vročina, nizek krvni tlak. Oteklost in krvavitev dlesni. Poleg tega so prizadete sluznice ustne votline in prebavnega trakta, kar se kaže v pojavu velikega števila nekrotičnih razjed. Ulcerozni stomatitis se pojavi pri obsevanju ustne sluznice v odmerkih nad 1 Gy in traja približno 1-1,5 meseca. Skoraj vedno se sluznica popolnoma obnovi. Pri visokih odmerkih sevanja se razvije hudo vnetje tankega črevesa, za katerega so značilni driska, zvišana telesna temperatura, napihnjenost in občutljivost v iliakalni regiji. Na začetku 2. meseca bolezni se lahko pridruži radiacijsko vnetje želodca in požiralnika. Okužbe se najpogosteje kažejo v obliki ulceroznega erozivnega tonzilitisa in pljučnice. Vodilno vlogo pri njihovem razvoju igra avtoinfekcija, pridobivanje patogeni pomen v ozadju izrazite inhibicije hematopoeze in zatiranja imunobiološke reaktivnosti telesa.

Hemoragični sindrom se kaže v obliki krvavitev, ki so lahko lokalizirane na popolnoma različnih mestih: srčna mišica, koža, sluznica dihal in sečila, gastrointestinalni trakt, centralni živčni sistem itd. Pacient opazi močno krvavitev.

Nevrološki simptomi so posledica splošne zastrupitve, okužbe, anemije. Narašča splošna letargija, adinamija, zatemnitev zavesti, meningealni simptomi, povečani tetivni refleksi, zmanjšan mišični tonus. Običajno obstajajo znaki naraščajočega otekanja možganov in njihovih membran. Na EEG se pojavijo počasni patološki valovi.

Diagnoza radiacijske bolezni:

Hemogram kaže drugo močno zmanjšanje števila levkocitov zaradi nevtrofilcev (ohranjeni nevtrofilci s patološko zrnatostjo), limfocitozo, plazmatizacijo, trombocitopenijo, anemijo, retikulocitopenijo, znatno povečanje ESR.

Začetek regeneracije potrjuje povečanje števila levkocitov, pojav retikulocitov v hemogramu, pa tudi oster premik levkocitne formule v levo.

Slika kostnega mozga pri smrtonosnih odmerkih sevanja ostaja uničena v celotni III. fazi bolezni. Pri nižjih odmerkih se po 7-12-dnevnem obdobju aplazije v mielogramu pojavijo blastni elementi, nato pa se poveča število celic vseh generacij. Z zmerno resnostjo poteka procesa v kostnem mozgu od prvih dni III.

Biokemijske študije kažejo hipoproteinemijo, hipoalbuminemijo, rahlo povečanje ravni preostalega dušika, zmanjšanje količine kloridov v krvi.

Faza IV - faza takojšnjega okrevanja - se začne z normalizacijo

temperatura, izboljšanje splošnega stanja bolnikov.

Če je prišlo do hudega poteka akutne radiacijske bolezni, pastoznost obraza in okončin pri bolnikih ostane dolgo časa. Preostali lasje zbledijo, postanejo suhi in lomljivi, rast novih las na mestu plešavosti se nadaljuje 3-4. mesec po obsevanju.

Pulz in krvni tlak se normalizirata, včasih zmerna hipotenzija ostane dolgo časa.

Že nekaj časa so opaženi tresenje rok, statična nekoordinacija, nagnjenost k povečanju kitnih in periostalnih refleksov ter nekateri nestabilni žariščni nevrološki simptomi. Slednji se obravnavajo kot rezultat funkcionalne motnje možganska cirkulacija, kot tudi izčrpanost nevronov v ozadju splošne astenije.

Postopno se obnovijo parametri periferne krvi. Število levkocitov in trombocitov se poveča in do konca 2. meseca doseže spodnjo mejo norme. AT levkocitna formula obstaja oster premik v levo na promielocite in mieloblaste, vsebnost vbodnih oblik doseže 15-25%. Število monocitov se normalizira. Do konca 2-3. meseca bolezni se odkrije retikulocitoza.

Do 5-6 tedna bolezni se anemija še naprej povečuje s pojavom anizocitoze eritrocitov zaradi makroform.

Mielogram razkriva znake izrazitega okrevanja hematopoetskih celic: povečanje skupnega števila mielokariocitov, prevlado nezrelih celic eritropoeze in levkopoeze nad zrelimi, pojav megakariocitov in povečanje števila celic v mitotični fazi. . Biokemični kazalci so normalizirani.

Značilne dolgoročne posledice hude akutne radiacijske bolezni so razvoj sive mrene, zmerna levko-, nevtro- in trombocitopenija, vztrajni žariščni nevrološki simptomi in včasih endokrine spremembe.

V osebah, izpostavljenih sevanju, se dolgoročno razvije levkemija 5-7 krat
pogosteje.

Mehanizem razvoja opaženih sprememb v hematopoezi na različnih stopnjah poteka akutne radiacijske bolezni je povezan z različno radiosenzitivnostjo posameznika. celični elementi. Tako so blastne oblike in limfociti vseh generacij visoko radioobčutljivi. Promielociti, bazofilni eritroblasti in nezrele monocitoidne celice so relativno radiosenzitivne. Zrele celice so zelo radiorezistentne.

Prvi dan po popolnem obsevanju v odmerku, ki presega 1 Gy, pride do množične smrti limfoidnih in blastnih celic, s povečanjem odmerka obsevanja pa do zrelejših celičnih elementov hematopoeze.

Hkrati množična smrt nezrelih celic ne vpliva na število granulocitov in eritrocitov v periferni krvi. Izjema so le limfociti, ki so sami zelo radiosenzitivni. Nevtrofilna levkocitoza, ki se pojavi, je predvsem redistribucijske narave.

Hkrati z interfazno smrtjo je mitotična aktivnost hematopoetskih celic potlačena, medtem ko se ohranja njihova sposobnost zorenja in vstopa v periferno kri. Posledično se razvije mielokariocitopenija.

Huda nevtropenija v III. fazi bolezni je odraz opustošenja kostnega mozga in skoraj popolna odsotnost vsebuje vse granulocitne elemente.

Približno istočasno pride do največjega zmanjšanja števila trombocitov v periferni krvi.

Število rdečih krvničk upada še počasneje, saj je njihova življenjska doba približno 120 dni. Tudi ob popolnem prenehanju vstopa eritrocitov v kri se bo njihovo število dnevno zmanjšalo za približno 0,85%. Zato se zmanjšanje števila eritrocitov in vsebnosti Hb običajno odkrije šele v IV.

Zdravljenje radiacijske bolezni:

V primeru obsevanja v odmerku 2,5 Gy in več so možni smrtni izidi. Doza 4 ± 1 Gy se pogojno šteje za povprečno smrtonosno za človeka, čeprav je v primerih obsevanja v odmerku 5-10 Gy še vedno možno klinično okrevanje ob pravilnem in pravočasnem zdravljenju. Pri obsevanju v dozi nad 6 Gy se število preživelih praktično zmanjša na nič.

Za določitev pravilne taktike obravnave bolnikov, pa tudi za napovedovanje akutne radiacijske bolezni, se za izpostavljene bolnike izvajajo dozimetrične meritve, ki posredno kažejo na kvantitativne parametre radioaktivnih učinkov na tkiva.

Odmerek ionizirajočega sevanja, ki ga bolnik absorbira, lahko določimo na podlagi kromosomske analize hematopoetskih celic in ga določimo v prvih 2 dneh po izpostavitvi. V tem obdobju na 100 limfocitov periferne krvi kromosomske nepravilnosti znašajo 22-45 fragmentov v prvi stopnji resnosti, 45-90 fragmentov v drugi stopnji, 90-135 fragmentov v tretji in več kot 135 fragmentov v četrti. , izjemno huda stopnja bolezni.

V prvi fazi bolezni za lajšanje slabosti in preprečevanje bruhanja uporabljamo Aeron, pri ponavljajočem in neustavljivem bruhanju predpišemo klorpromazin in atropin. V primeru dehidracije so potrebne infuzije fiziološka raztopina.

Pri hudi akutni radiacijski bolezni v prvih 2-3 dneh po izpostavitvi zdravnik izvaja razstrupljevalno terapijo (na primer poliglukin). Dobro se uporablja za boj proti kolapsu znana zdravila- kardiamin, mezaton, norepinefrin, kot tudi zaviralci kinina: trasilol ali kontrikal.

Preprečevanje in zdravljenje nalezljivih zapletov

V sistemu ukrepov za preprečevanje zunanjih in notranjih okužb se uporabljajo različne vrste izolatorjev s sterilnim dovodom zraka, sterilni medicinski materiali, pripomočki za nego in hrana. Kožo in vidne sluznice zdravimo z antiseptiki, za zatiranje delovanja črevesne flore uporabljamo neabsorpcijske antibiotike (gentamicin, kanamicin, neomicin, polimiksin-M, ristomicin). Istočasno se peroralno dajejo veliki odmerki nistatina (5 milijonov enot ali več). V primerih, ko se raven levkocitov zmanjša pod 1000 na 1 mm3, je priporočljivo uporabiti profilaktične antibiotike.

Pri zdravljenju infekcijskih zapletov so predpisani veliki odmerki intravensko danih antibakterijskih zdravil širokega spektra (gentamicin, ceporin, kanamicin, karbenicilin, oksacilin, meticilin, linkomicin). Pri pridružitvi generalizirane glivične okužbe se uporablja amfotericin B.

Antibakterijsko zdravljenje je priporočljivo okrepiti z biološkimi pripravki usmerjenega delovanja (antistafilokokna plazma in y-globulin, antipsevdomonalna plazma, hiperimunska plazma proti Escherichia coli).

Če v 2 dneh ni pozitivnega učinka, zdravnik spremeni antibiotike in jih nato predpiše ob upoštevanju rezultatov bakterioloških kultur krvi, urina, blata, sputuma, brisov iz ustne sluznice, pa tudi zunanjih lokalnih infekcijskih žarišč, ki so izdelani na dan sprejema in pozneje -v enem dnevu. V primerih pristopa virusne okužbe z učinkom se lahko uporabi aciklovir.

Boj proti krvavitvam vključuje uporabo hemostatskih sredstev splošnega in lokalnega delovanja. V mnogih primerih se priporočajo sredstva, ki krepijo žilno steno (dicinon, steroidni hormoni, vitamin C, rutin) in povečajo strjevanje krvi (E-AKK, ​​​​fibrinogen).

V veliki večini primerov je mogoče trombocitopenično krvavitev ustaviti s transfuzijo ustrezne količine sveže pripravljenih trombocitov darovalca, pridobljenih s trombocitopenijo. Transfuzije trombocitov so indicirane v primerih globoke trombocitopenije (manj kot 20 109 / l), ki se pojavi s krvavitvami na koži obraza, zgornje polovice telesa, v fundusu, z lokalno visceralno krvavitvijo.

Anemični sindrom pri akutni radiacijski bolezni se redko razvije. transfuzijo eritrocitna masa Predpisano le, ko raven hemoglobina pade pod 80 g / l.

Uporabljamo transfuzije sveže pripravljene eritrocitne mase, opranih ali odmrznjenih eritrocitov. V redkih primerih bo morda treba individualno izbrati ne le sistem AB0 in Rh faktor, temveč tudi druge eritrocitne antigene (Kell, Duffy, Kidd).

Zdravljenje ulcerozno-nekrotičnih lezij sluznice gastrointestinalnega trakta.

Pri preprečevanju ulceroznega nekrotičnega stomatitisa je potrebno izpiranje ust po jedi (z 2% raztopino sode ali 0,5% raztopino novokaina), kot tudi antiseptična sredstva (1% vodikov peroksid, 1% raztopina 1: 5000 furacilina; 0,1% gramicidin, 10% vodno-alkoholna emulzija propolisa, lizocim). V primerih razvoja kandidiaze se uporabljajo nistatin, levorin.

Eden od hudih zapletov agranulocitoze in neposredne izpostavljenosti sevanju je nekrotična enteropatija. Uporaba biseptola ali antibiotikov, ki sterilizirajo prebavni trakt, pomaga zmanjšati klinične manifestacije ali celo preprečiti njen razvoj. Z manifestacijo nekrotične enteropatije je bolniku predpisan popoln post. Dovoljeno je le prejemanje kuhana voda in zdravila za drisko (dermatol, bizmut, kreda). V hudih primerih driske se uporablja parenteralna prehrana.

Presaditev kostnega mozga

Presaditev alogenskega histokompatibilnega kostnega mozga je indicirana le v primerih, za katere je značilna ireverzibilna depresija hematopoeze in globoka supresija imunološke reaktivnosti.

Posledično ima ta metoda omejene možnosti, saj še vedno ni dovolj učinkovitih ukrepov za premagovanje reakcij tkivne nekompatibilnosti.

Izbira darovalca kostnega mozga je nujno ob upoštevanju transplantacijskih antigenov sistema HLA. V tem primeru je treba upoštevati načela, uveljavljena za alomielotransplantacijo s predhodno imunosupresijo prejemnika (uporaba metotreksata, obsevanje medijev za transfuzijo krvi).

Posebno pozornost je treba posvetiti splošnemu enakomernemu obsevanju, ki se uporablja kot imunosupresivno in protitumorsko sredstvo pred presaditvijo v skupnem odmerku 8-10 Gy. Opažene spremembe se razlikujejo po določenem vzorcu, pri različnih bolnikih izraženost posameznih simptomov ni enaka.

Primarna reakcija, ki se pojavi po izpostavljenosti sevanju v odmerku nad 6 Gy, je pojav slabosti (bruhanja), mrzlice na ozadju povišane temperature, nagnjenosti k hipotenziji, občutkov suhosti sluznice nosu in ustnic. , modrikasta barva obraza, zlasti ustnic in vratu. Postopek skupna izpostavljenost Izvaja se v posebej opremljenem obsevalniku ob stalnem vizualnem opazovanju bolnika s pomočjo televizijskih kamer v dvosmerni govorni komunikaciji. Po potrebi se lahko število odmorov poveča.

Od drugih simptomov, ki se naravno pojavijo kot posledica "terapevtskega" popolnega obsevanja, je treba omeniti vnetje obušesne žleze v prvih urah po obsevanju, pordelost kože, suhost in oteklost nosne sluznice, občutke bolečine v nosu. zrkla, konjunktivitis.

Najnevarnejši zaplet je hematološki sindrom. Praviloma se ta sindrom razvije v prvih 8 dneh po tem, ko bolnik prejme odmerek sevanja.

Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate radiacijsko bolezen:

Hematolog

Terapevt

Vas kaj skrbi? Želite izvedeti podrobnejše informacije o sevalni bolezni, vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in dieti po njej? Ali pa potrebujete pregled? Ti lahko rezervirajte pregled pri zdravniku– klinika Evrolaboratorij vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, preučili zunanje znake in pomagali prepoznati bolezen po simptomih, vam svetovali in nudili potrebno pomoč ter postavili diagnozo. lahko tudi ti pokličite zdravnika na dom. Klinika Evrolaboratorij odprto za vas 24 ur na dan.

Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefon naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Tajnica klinike bo izbrala primeren dan in uro za obisk zdravnika. Navedene so naše koordinate in smeri. Oglejte si več podrobnosti o vseh storitvah klinike na njej.

(+38 044) 206-20-00

Če ste že opravili kakršno koli raziskavo, ne pozabite odnesti njihovih rezultatov na posvet z zdravnikom.Če študije niso dokončane, bomo vse potrebno naredili na naši kliniki ali s sodelavci na drugih klinikah.

ti? Morate biti zelo previdni glede svojega splošnega zdravja. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Veliko je bolezni, ki se sprva ne manifestirajo v našem telesu, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal prepozno. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptomi bolezni. Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate nekajkrat na leto pregledati zdravnik ne samo za preprečevanje strašne bolezni, ampak tudi za ohranjanje zdravega duha v telesu in telesu kot celoti.

Če želite zdravniku postaviti vprašanje, uporabite razdelek za spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo. Če vas zanimajo ocene o klinikah in zdravnikih, poskusite najti informacije, ki jih potrebujete v razdelku. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Evrolaboratorij biti nenehno na tekočem zadnje novice in posodobitve informacij na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslane po pošti.

Druge bolezni iz skupine Bolezni krvi, hematopoetskih organov in posamezne bolezni imunskega sistema:

Anemija zaradi pomanjkanja B12

Anemija zaradi oslabljene sinteze z uporabo porfirinov

Anemija zaradi kršitve strukture globinskih verig

Anemija, za katero je značilno prenašanje patološko nestabilnih hemoglobinov

Anemija Fanconi

Anemija, povezana z zastrupitvijo s svincem

aplastična anemija

Avtoimunska hemolitična anemija

Avtoimunska hemolitična anemija

Avtoimunska hemolitična anemija z nepopolnimi toplotnimi aglutinini

Avtoimunska hemolitična anemija s popolnimi hladnimi aglutinini

Avtoimunska hemolitična anemija s toplimi hemolizini

Bolezni težkih verig

Werlhofova bolezen

von Willebrandova bolezen

Di Guglielmova bolezen

Božična bolezen

Marchiafava-Micheli bolezen

Rendu-Oslerjeva bolezen

Alfa bolezen težke verige

bolezen težke verige gama

Shenlein-Henochova bolezen

Ekstramedularne lezije

Dlakastocelična levkemija

hemoblastoze

Hemolitični uremični sindrom

Hemolitični uremični sindrom

Hemolitična anemija, povezana s pomanjkanjem vitamina E

Hemolitična anemija, povezana s pomanjkanjem glukoza-6-fosfat dehidrogenaze (G-6-PDH)

Hemolitična bolezen ploda in novorojenčka

Hemolitična anemija, povezana z mehanskimi poškodbami rdečih krvnih celic

Hemoragična bolezen novorojenčka

Maligna histiocitoza

Histološka klasifikacija Hodgkinove bolezni

DIC

Pomanjkanje dejavnikov, odvisnih od vitamina K

Pomanjkanje faktorja I

Pomanjkanje faktorja II

Pomanjkanje faktorja V

Pomanjkanje faktorja VII

Pomanjkanje faktorja XI

Pomanjkanje faktorja XII

Pomanjkanje faktorja XIII

Anemija zaradi pomanjkanja železa

Vzorci napredovanja tumorja

Imunske hemolitične anemije

Bedbug izvor hemoblastoz

Levkopenija in agranulocitoza

Limfosarkomi

Limfocitom kože (Caesarijeva bolezen)

Limfocitom bezgavk

Limfocitom vranice

Pohodna hemoglobinurija

Mastocitoza (mastocitna levkemija)

Megakarioblastna levkemija

Mehanizem inhibicije normalne hematopoeze pri hemoblastozah

Mehanska zlatenica

Mieloidni sarkom (klorom, granulocitni sarkom)

multipli mielom

mielofibroza

Za lokalne poškodbe sevanja, ki se razvijejo predvsem med radioterapijo malignih tumorjev, je značilna otrplost pri zdravljenju z različnimi zdravili. Poškodbe oblog (koža, sluznice) in notranjih organov zaradi izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju v skupnem žariščnem odmerku 60-70 Gy se kažejo v obliki kroničnega epitelitisa in dermatitisa z napredovanjem v sevanje. kožne razjede, radiacijski proktitis, cistitis itd. V patogenezi takšne poškodbe, skupaj z oslabljeno mikrocirkulacijo, ima vodilno vlogo neposredni učinek sevanja na celice in zatiranje reparativnih procesov. V prihodnosti pride v ospredje dodajanje okužbe poškodovanim tkivom in poslabšanje negativnih procesov celjenja poškodovanih tkiv. Zato kompleks zdravil pri zdravljenju lokalnih poškodb zaradi sevanja vključuje snovi, katerih učinek je usmerjen v izboljšanje mikrocirkulacije tkiv, povečanje reparativnih procesov in zatiranje infekcijskega procesa. Za zdravljenje lokalnih radiacijskih poškodb so testirana skoraj vsa znana zdravila, ki izpolnjujejo zgoraj navedene zahteve. Nizka terapevtska učinkovitost razpoložljivih zdravil je bila podlaga za iskanje novih metod zdravljenja. Znatno število bolnikov z radiacijskimi razjedami okončin in drugih delov telesa, radiacijskimi poškodbami črevesja, Mehur itd. Glavna komponenta lokalno zdravljenje je zdravilo dimeksid (dimetil sulfoksid ali DMSO), ki se uporablja v obliki oblog 5-10% raztopine ali 10% mazila. To osnovno zdravljenje, predpisano ob upoštevanju posebnih značilnosti vsakega bolnika, je mogoče dopolniti z imenovanjem drugih antiseptikov (dioksidin, klorheksidin itd.), Proteolitičnih encimov, sredstev, ki spodbujajo reparativne procese (kuriozin, obogatena olja itd.) . Razvite sheme lokalnega in splošnega zdravljenja omogočajo doseganje ugodnih rezultatov pri 57% bolnikov.

Od septembra 2002 preučujemo terapevtsko učinkovitost Gepona pri zdravljenju bolnikov z lokalnimi poškodbami zaradi sevanja (glej tabelo 1).

Radiacijske razjede pri bolnikih so nastale po radioterapiji malignih tumorjev (kožni rak - 16 bolnikov, rak dojke - šest, sarkomi - štirje). Celotna žariščna doza (SOD) je bila 45-70 Gy. Radiacijski proktitis je bil posledica obsevalnega zdravljenja raka materničnega vratu in telesa maternice (13), raka mehurja (3) in danke (2). Radiacijski cistitis so opazili tudi po radioterapiji raka materničnega vratu in maternice (13) ter raka mehurja (4). Pnevmofibroza je posledica obsevanja Hodgkinove bolezni (6) in raka dojke (5 bolnic).

Pri zdravljenju radiacijskih razjed je bil Gepon uporabljen v prvi fazi (7-10 dni) v obliki namakanja razjede z raztopino. Gepon (0,002) smo pred uporabo raztopili v 5 ml sterilne fiziološke raztopine. Namakanje z nastalo raztopino 0,04% Gepona je potekalo vsak dan. V drugi fazi, ko se je razvila granulacija, smo uporabili 0,04% mazilo (10-18 dni). Rezultate zdravljenja radiacijskih razjed z Geponom so primerjali z dinamiko poteka proces rane pri več kot 800 bolnikih, ki so bili zdravljeni z metodami zdravljenja, sprejetimi na oddelku, ki so sestavljene iz lokalne uporabe raztopine 10% dimeksida (aplikacije ali elektroforeza), elektroforeze proteolitičnih encimov in heparina, uporabe mazil levomikol, iruksol, curiosin in eplan.

Učinkovitost zdravila Gepon je bila klinično ocenjena glede na stanje površina rane(zmanjšanje eksudacije, hitrost razvoja granulacij in stopnja epitelizacije razjede po L. N. Popovi (glej tabelo 2)), izračunano po formuli:

SZ \u003d (S-S t) / S t x 100, kjer
CZ - stopnja celjenja
S je površina radiacijske razjede (mm 2 pred zdravljenjem)
S t - površina razjede (mm 2) na dan meritve
t - čas v dnevih od začetka zdravljenja

Pri ocenjevanju dinamike celjenja se je izkazalo, da je študija mikroflore radiacijskih razjed in njene občutljivosti na antibiotike informativna. Pred uporabo Gepona v izcedku iz rane je imelo 67,5 % kultur monoinfekcijo, predvsem stafilokokne asociacije, druge mikrobe (Escherichia coli, gramnegativne asociacije mikrobov in Candida) pa smo določili pri 16,3 %. Po 12-15 dneh uporabe Gepona so v 18,9% primerov odkrili sterilnost ali saprofite (27%), značilne za normalno kožo. V primerjavi z začetno stopnjo, 10 7-8 mikrobov na gram tkiva, se je do konca zdravljenja z Geponom kontaminacija zmanjšala na 10 2-3, občutljivost flore na antibiotike se je znatno povečala. Vse zgoraj navedeno kaže na nedvomno učinkovitost zdravljenja.

Pozitiven terapevtski učinek uporabe Gepona povezujemo predvsem z njegovim ugodnim delovanjem na mikrofloro, kar je prispevalo k zmanjšanju vnetnega procesa in njegovega negativne posledice(otekanje okoliških tkiv, motena mikrocirkulacija itd.). Poleg tega je pomemben vidik delovanja Gepona njegov imunomodulatorni učinek, ki se kaže v aktivaciji sekretornega imunoglobulina, znižanju ravni protivnetnih citokinov, aktivaciji a-interferona, zmanjšanju adhezivne funkcije. celic in njihovo apoptozo, prekinitev replikacije virusa in povečanje odpornosti telesa na bakterijsko floro.

Trenutno, ko je bil dokazan učinek celjenja ran Gepon, se zdravljenje bolnikov z radiacijskimi razjedami začne z uporabo Gepona, nato pa se glede na indikacije dopolni z drugimi zdravili. Zdravljenje radiacijskega rektitisa (18 bolnikov) in radiacijskega cistitisa (17 bolnikov) je potekalo v obliki dnevnih dvojnih mikroklizmov ali instilacij 0,04% vodne raztopine 12-18 dni. Rezultate uporabe Gepona smo primerjali tudi z rezultati "tradicionalnega" zdravljenja, ki se izvaja na oddelku v zadnjih 25-30 letih (mikroklizme dimeksida 5-10%, emulzije sintozona, obogatena olja itd.). Intrakavitarno dajanje Gepona je zmanjšalo intenzivnost bolečine in krvavitve ter skrajšalo trajanje zdravljenja z 28-36 na 15-23 dni. Uporaba Gepona je aktivirala indekse imunosti tudi pri tej skupini bolnikov.

Tako se je imunomodulator Gepon pri zdravljenju bolnikov z lokalnimi radiacijskimi poškodbami (radiacijski ulkusi, radiacijski rektitis in cistitis) izkazal za učinkovito zdravilo, ki spodbuja hiter upad resnost vnetnega procesa v tkivih, poškodovanih z obsevanjem, in pospešitev reparativnih procesov v njih.

Literatura

1. Bardychev M.S., Tsyb A.F. Lokalne poškodbe zaradi sevanja. - M.: "Medicina", 1985. - 240 str.
2. Bardychev M. S., Katsalap S. N., Kurpesheva A. K. et al.. Diagnoza in zdravljenje lokalnih radiacijskih poškodb // Medicinska radiologija, 1992, 12. - Str. 22-25.
3. Dudchenko M.A., Katlinsky A.V., Ataullakhanov R.R. Kompleksno zdravljenje trofičnih ulkusov // Revija "Lečeči zdravnik". - 2002, št. 10.- S. 72-75.
4. Perlamutrov Yu N., Solovyov A. M., Bystritskaya T. F. et al. Nov pristop k zdravljenju okužb kože in sluznice // Bilten podiplomskega medicinskega izobraževanja. - 2001, 2. - S. 21-23.
5. Kladova O. V. Kharlamova F. S., Shcherbakova A. A. et al. Učinkovito zdravljenje Croupovega sindroma s pomočjo imunomodulatorja Gepon // Russian Medical Journal. - 2002, 10, 3. - S. 138-141.

M. S. Bardičev, doktorica medicinskih znanosti, prof
Center za medicinske radiološke raziskave Ruske akademije medicinskih znanosti (Obninsk)

Najpogostejša bolezen prebavil je vnetje debelega črevesa, katerega simptomi so napenjanje, močna bolečina v trebuhu, driska. V nekaterih primerih obstaja tekoče blato in dolgotrajno zaprtje. Prvo simptomatologijo lahko bolnik ignorira, kar lahko privede do poslabšanja situacije.

Vnetje debelega črevesa spremljajo tudi oslabelost telesa, izguba moči, visoka temperatura telo. Če se bolezen pojavi v akutni obliki, oseba čuti izčrpavajočo drisko, pogosto potrebo po odhodu na stranišče, ki jo spremljajo hude bolečine v trebuhu in anusu.

Vzroki bolezni

Noben vnetni proces se ne more začeti sam, za to morajo obstajati temeljni vzroki, predpogoji. Kateri vzroki postanejo detonatorji vnetja debelega črevesa, se boste naučili iz tega gradiva. Začnimo jih razčlenjevati takoj:

okužbe

Bakterije so provokatorji resnih motenj v prebavnem traktu. Zlasti kolitis, ki je razdeljen na: spastični, ulcerozni, kronični, akutni, psevdomembranski. Toda karkoli že je, ni mogoče zdraviti z antibiotiki, saj negativno vplivajo na črevesno mikrofloro. Zato vam ni treba samozdraviti, če ni dogovorjeno z zdravnikom.

Napačna, neuravnotežena prehrana

Kolitis se lahko oblikuje tudi zaradi napak v prehrani, kar bolniku povzroča veliko neugodja. V bistvu se to lahko manifestira po zaužitju napačne hrane, ki draži črevesje, kar povzroča drisko, slabost in akutne bolečine. Dieta praviloma vključuje uživanje sesekljane hrane, kuhane na pari. Izdelki s prepovedjo so velika količina groba vlakna, marinade, omake, prekajene, mastne in slane jedi. Za več informacij o dietni prehrani lahko povprašate svojega zdravnika.

zastrupitev

Uporaba izdelkov nizke kakovosti lahko povzroči impulze zastrupitve. To lahko povzroči vnetni proces v katerem koli delu prebavil, ni izključena poškodba debelega črevesa. AT ta primer začne se vnetje debelega črevesa, katerega simptomi se pojavijo takoj.

Jemanje zdravil

Seveda govorimo o antibiotikih. Kljub dejstvu, da se zelo učinkovito spopadajo z različnimi boleznimi, ne smemo pozabiti na njihov negativen vpliv na delo črevesja.

Drugi znaki razvoja vnetnega procesa v debelem črevesu vključujejo - pomanjkljivo oskrbo s krvjo krvne žile prehajanje v stenah črevesja, dedna nagnjenost (lahko se podeduje pomanjkanje koristnih encimov), spremembe v zdravi flori.

Vrste vnetij

Vnetni proces, odvisno od mesta nastanka in vzrokov za nastanek, je razdeljen na več vrst.

Trajanje vnetja je lahko od šest mesecev (kronična oblika) do 12 mesecev (akutna stopnja).
Lahko nastane v slepem, danki, dvanajstniku, sigmoidnem kolonu, tudi neposredno v samem debelem črevesu.

Vnetje debelega črevesa: simptomi in zdravljenje

Če oseba ne poišče pomoči kvalificiranega zdravnika pravočasno, lahko patogeni proces postane kronična oblika. Na začetku so simptomi enaki normalnemu procesu.

Čez nekaj časa se bolnik začne počutiti slabo, želja, da bi kaj pojedel, postopoma izgine, pojavi se šibkost in bruhanje. Med drugim so lahko v blatu prisotne sledi krvi. Zelo pogosto se bolniki pritožujejo zaradi hudega napihnjenosti. To pomeni, da se trebušna votlina začne večkrat povečevati. Hkrati lahko želja po odhodu na stranišče moti do šestkrat na dan.

Vse to so simptomi kroničnega kolitisa.

Ulcerozni kolitis

Ko nastanejo razjede na debelem črevesu, to pomeni, da je bolnik zanemaril vse začetne simptome, ki kažejo na prisotnost te težave. Mimogrede, ulcerozni kolitis se ne more pojaviti v samo enem dnevu, traja zelo dolgo.

Začetno manifestacijo vnetnega procesa je mogoče odpraviti s pomočjo zdravil. Ampak, da ljudje vedo, le utišajo simptome, problem pa ostaja.

Kot pri vseh težavah s prebavili, morate kompleksno zdravljenje, ga lahko imenuje le usposobljen strokovnjak in ne takšne informacije iz javne domene.

Začetni znaki te bolezni so krčeče bolečine v trebuhu, po nekaj urah ali minutah pa se po odhodu na stranišče pojavi močna krvavitev. Njegova približna prostornina je 300 ml.

Ko se poslabša, lahko brizga kri. Posledično se zniža arterijski tlak, pojavijo se vrzeli v debelem črevesu in aktivira se akutni peritonitis.

Da bi to preprečili, morate opraviti pregled in takoj začeti zdravljenje. Če si stanje lajšate z antibiotiki in tistimi zdravili, ki jih priporoči farmacevt, to še vedno ne bo prineslo enakega učinka kot po terapiji pod nadzorom specializiranega zdravstvenega delavca.

Kako poteka zdravljenje?

Če je bolnik začel opažati neprijetne simptome v trebušni votlini, ki jih spremljajo neznosne bolečine, se pojavi driska, slabost in bruhanje, nujno pokličite reševalno vozilo. Praviloma ga je treba po tem klicu poslati na diagnostične ukrepe gastrointestinalnega trakta in na podlagi dobljenih rezultatov predpisati ustrezno zdravljenje.

Ne bodite naivni, če verjamete, da se tako hude primere lahko pozdravijo samo s tabletami, to je zabloda. Dejstvo je, da če bolnik po sprejetju potrebnih ukrepov zdravnika ne pokaže pozitivne dinamike, bo najverjetneje premeščen na operacijo. Po operaciji se mora bolnik vse življenje držati diete. Sestoji iz uživanja mlečnih izdelkov z nizko kislostjo, tekočih žit, kuhanih v vodi brez dodatka soli, masla in sladkorja. Več o dieti si lahko preberete v naslednjem odstavku.

Terapevtska prehrana

Pri vnetju debelega črevesa je predpisana prehrana št. Pomeni popolno zavrnitev živil, ki dražijo črevesno sluznico - slane, visokokalorične hrane, sladke in kisle. Na seznamu prepovedanih so tudi sadje, zelenjava, začimbe, gazirane pijače, alkohol, mineralna voda.

Toda glede na stopnjo potekajočega patogenega procesa so v nekaterih primerih dovoljene mineralne vode, zdravnik bo o tem povedal med osebnim posvetom.

V začetni fazi razvoja bolezni je priporočljivo, da oseba popolnoma zavrne hrano. Hkrati je dovoljeno piti toplo ustaljeno vodo v zadostnih količinah.

izpiranje črevesja

Gastroenterolog lahko predpiše klistir z zdravili za čiščenje črevesja virusov, bakterij in drugih okužb. Tudi ta postopek je predpisan z namenom takojšnjega prodiranja zdravil v stene prebavil.

Praviloma se za to uporabljajo decokcije na osnovi ognjiča, kamilice. Popolnoma lajšajo vnetje in otekanje črevesne sluznice.
Da bi pospešili regeneracijo in obnovili sluznico, lahko olje rakitovca vnesemo v črevesje v omejeni količini.

etnoznanost

Kissel iz ovsa na kefirju

Vzemite tri velike žlice ovseni kosmiči in štirikrat več ovsa. Nalijte jih v 3-litrski kozarec. Nato dodajte kozarec naravnega kefirja in prelijte topla voda do 1/3 pločevinke. Vse premešajte in zavijte s toplo odejo, potem ko posodo tesno zaprete s pokrovom. Kozarec postavite na najtoplejše mesto za dva dni in sestavo precedite skozi sito.

Preostali oves v situ in gosto tekočino razredčimo z dvema litroma tople vode. To se naredi v različnih posodah. Lahko jih shranite v hladilniku, uporabite en požirek prvega in drugega zdravila trikrat na dan.

Tinktura Hypericum

Dve žlici prej omenjeno zelišče nalijte kozarec vrele vode. Vztrajajte v termosu šest ur. Potem vse, kot v vseh receptih tradicionalna medicina- precedite skozi gazo in vzemite 3-krat na dan po čl. žlice.

Tinktura japonske sofore

Vzemite kozarec prej navedene sestave in nalijte 0,5 litra vodke. Infundirajte približno deset dni v temnem, hladnem prostoru brez neposredne sončne svetlobe. Ne pozabite vsak dan pretresti vsebine posode. Po določenem času popijte tinkturo vsako jutro in pred jedjo desertno žlico.

Tinktura na osnovi koprive, petoprstnika in jelševih mačic

Vse te rastline je treba vzeti v enakih razmerjih. Vzemite le 50 gramov njihove celotne prejete količine in nalijte 4 kozarce hladne vode. Tinkturo za deset ur postavite v hladilnik. Nato postavite na počasen ogenj in kuhajte 10 minut.
Način uporabe: takoj po prebujanju popijte 1 kozarec neposredno vroče infuzije, ostanek pa razdelite na enake dele za ves dan.

Infuzija mete

2 žlici zdrobljene poprove mete prelijemo z vrelo vodo (400 ml). Vztrajati 60 minut. Tinkturo popijte v enem dnevu.

Biti zdrav!

Ulcerozni kolitis je kronično vnetje debelega črevesa brez znanega vzroka.

AT Zadnja leta Ulcerozni kolitis (UC) se aktivno preučuje, saj pogostost patologije narašča po vsem svetu, natančni vzroki bolezni, ki še niso ugotovljeni, pa ne omogočajo učinkovitega zdravljenja.

Kot možni vzroki, genetska teorija razvoja bolezni zveni, motnje imunosti, povezane z njenim zmanjšanjem in avtoimunski procesi, okužbe, hormonske motnje, psiho-momentalni dejavniki. Nobena od teorij do danes ni bila potrjena.

Ulcerozni kolitis se vedno začne z vnetjem v danki. Pri tretjini bolnikov se lezija ne širi naprej. Toda v 70 % vnetje potuje po debelem črevesu navzgor, kar v 50 % primerov povzroči lezije v sigmoidnem črevesu in v 20 % doseže descendentno črevo.

Bolezen je kronična, ima valovit potek: obdobja poslabšanj se nadomestijo z remisijami. Trajanje obdobja remisije lahko traja več let.

Ulcerozni kolitis v akutni fazi spremljajo številne patološke spremembe na prizadetem območju debelega črevesa: sluznica se zgosti, stena je infiltrirana z limfociti in levkociti. Motena je prekrvavitev sten debelega črevesa in danke, posledično nastanejo žarišča ishemije in nekroze, na mestu katerih se pojavijo razjede sluznice, od tod tudi ime: ulcerozni kolitis.

Glavna naloga debelega črevesa je reabsorpcija tekočine, vitaminov, glukoze, aminokislin in tvorba blata. Prizadeta področja debelega črevesa ne morejo v celoti opravljati svoje funkcije, zaradi česar do tretjina debelega črevesa izpade iz prebavne funkcije. Pojavi se driska (pogosto tekoče blato).

Ker imajo stene rektuma ulcerozne lezije, drisko spremlja primesi škrlatne krvi, sluzi in gnoja, pogosto med hudim poslabšanjem je krvavitev huda. V ozadju nespecifičnega vnetnega procesa se telesna temperatura dvigne.

Tipični simptomi za stopnjo poslabšanja so bolečine v spodnjem delu trebuha, s poškodbo sigmoidnega debelega črevesa, levostransko. Bolečina je lahko stalne vlečne narave ali krčev, ki jo spremlja lažna želja po defekaciji.

Glede na naravo in pogostost blata se oceni višina vročine, resnost poslabšanja in pozitivna dinamika zdravljenja. Oteževalni dejavnik je krvavitev.

V fazi remisije je bolezen minimalna ali brez znakov in simptomov. Trajanje remisije lahko doseže več let. Kakovost življenja ostaja zadovoljiva.

Trenutno se klasifikacija bolezni izvaja po različnih merilih.

Razvrstitev glede na potek bolezni:

1. Akutni ulcerozni kolitis.
2. Kronični ponavljajoči se ulcerozni kolitis:
   • poslabšanje;
   • bledenje poslabšanja;
   • remisija.

Klinični potek:

• hitro napreduje;
• nenehno ponavljajoče se;
• ponavljajoče se;
• latentno.

Anatomska klasifikacija (glede na razširjenost procesa v črevesju):

• proktitis (v ravni črti);
• proktosigmoiditis (v ravni črti in sigmoid);
• subtotalni kolitis (direktno, sigmoidno in levo stransko debelo črevo);
• totalni kolitis (direktni, sigmoidni in vsi deli debelega črevesa).

Razvrstitev glede na resnost poteka:

• svetloba;
• zmerno;
• težka.

Zapleti bolezni

Lokalni zapleti:

• Črevesna krvavitev se pojavi, če območje nekroze prizadene veliko žilo.
• Toksična dilatacija in perforacija debelega črevesa. Praviloma se tak zaplet razvije v debelem črevesu. Zaradi motenj peristaltike se ustavi izločanje plinov, ki napihnejo črevo in raztegnejo njegove stene (dilatacija črevesja). Pod vplivom plinskega tlaka lahko razjedasto črevesno tkivo poči (perforira), vsebina prodre v trebušna votlina povzroča simptome peritonitisa.
• Črevesna stenoza. Nastane na mestu ulcerativnih lezij vezivnega tkiva- brazgotine. Cikatrične spremembe niso elastične in se ne morejo raztegniti, deformirajo in zožijo črevesni lumen, blato pa je moteno (zaprtje in obstrukcija).
• Pseudopolypos. Sluznica, ki ostane med območji razjed in brazgotin, tvori izbokline v črevesni lumen, podobne večkratnim polipom. Za prave polipe lokalizacija v distalnem debelem črevesu ni tipična.
• sekundarna okužba. Prizadeta sluznica debelega črevesa ni sposobna prenesti agresije patogene mikroflore, dodatek sekundarne okužbe poslabša simptome poslabšanja, driska se okrepi.
• Popolna metaplazija sluznice. Razširjenost ulcerativnih lezij s transformacijo v brazgotinsko tkivo lahko povzroči popolno izginotje normalne sluznice.
• Malignost. V ozadju dolgotrajnih destruktivnih procesov lahko pride do rakaste degeneracije sluznice z razvojem malignih tumorjev debelega črevesa in danke, kar ogroža življenje bolnika.

• simptomi anemija zaradi pomanjkanja železa razvijejo v ozadju kronične krvavitve in malabsorpcije vitaminov v prizadetem črevesju.
• Poškodbe kože. Simptomi zapleta so povezani s podhranjenostjo kože zaradi nezadostne absorpcije hranil v debelem črevesu med poslabšanjem bolezni.
• Avtoimunski procesi: poškodbe ledvic, sklepov, jeter, epitelne stene žolčnega trakta, šarenice. Ti simptomi se razvijejo v povezavi s kompleksnimi patološkimi procesi imunskega sistema kot odgovor na vnetje v črevesju. Možni razlogi lahko vključuje poškodbe limfoidno tkivočrevesja, ki ima pomembno vlogo pri imunskem odzivu telesa.
• Funkcionalni hipokortizem. Ulcerozni kolitis povzroči zmanjšanje dela nadledvične skorje, mehanizem za razvoj tega učinka ni popolnoma razumljen.
• sepsa. Dodatek sekundarne okužbe v ozadju izkrivljenega imunskega odziva lahko povzroči generalizacijo infekcijskega procesa in razvijejo se simptomi sepse.

Klinična slika bolezni v večini primerov ne povzroča diagnostičnih težav: blato s krvjo, temperatura, levo stran sindrom bolečine v želodcu. Diagnozo potrdijo spremembe v splošna analiza kri, pa tudi endoskopske diagnostične metode (kolonoskopija z biopsijo tkiva debelega črevesa).

Trenutno ni načina za popolno ozdravitev ulceroznega kolitisa. Toda obstoječe metode omogočajo zdravljenje bolezni, doseganje stabilne remisije, preprečevanje razvoja zapletov, kar bistveno izboljša kakovost življenja.
Zdravljenje ulceroznega kolitisa črevesja poteka s tremi skupinami zdravil:

1. Skupina 5-aminomaslene kisline (Sulfasalazin, Salofalk, Mesalozin). Zdravila iz te skupine imajo protivnetne in protimikrobne učinke. Predpisani so v akutni fazi, trajanje zdravljenja je dolgo, po doseženi remisiji se zdravilo uporablja v vzdrževalnih odmerkih več mesecev in celo let.
2. Hormonska zdravila (kortikosteroidi) lahko zdravijo hujša poslabšanja, ki jih derivati ​​5-aminomaslene kisline ne lajšajo.
3. Citostatična zdravila (metatreksat, azatioprin, ciklosporin). Zaradi izrazitih stranskih učinkov so rezervna skupina. Citostatiki omogočajo zdravljenje dolgotrajnih poslabšanj, ki jih kortikosteroidi ne morejo nadzorovati.

Novejše študije so dokazale učinkovitost monoklonskih protiteles pri zdravljenju ulceroznega kolitisa, vendar takšno zdravljenje še ni vključeno v standardne režime zdravljenja.

Subtotalni in totalni kolitis, hud potek z zapleti, pogosto zahteva kirurško zdravljenje z odstranitvijo prizadetega dela črevesja.

Glede na nevarnost za življenje pri razvoju zapletov bolezni, ne poskušajte sami zdraviti bolezni, saj lahko nepravočasen dostop do zdravnika in nepravočasno predpisano zdravljenje povzroči poslabšanje bolezni in posledično kirurško zdravljenje.

Pogosto se kirurško zdravljenje UC izvaja s tvorbo začasne kolostomije, kar bistveno zmanjša kakovost življenja bolnika. Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju UC, imajo močan terapevtski učinek in imajo resne kontraindikacije.

Bolezni, s katerimi je treba razlikovati ulcerozni kolitis

Med prvim poslabšanjem lahko simptome bolezni zamenjamo za dizenterijo ali salmonelozo. Pogosti simptomi teh bolezni: povišana telesna temperatura, bolečine v levi strani trebuha, driska, krvavitev. Namestite pravilno diagnozo dovoljuje bakteriološki pregled blato in kolonoskopijo.
Vendar je treba upoštevati, da kolonoskopija ni vključena v standarde za diagnosticiranje dizenterije in salmoneloze, zato bolnik pogosto konča v infekcijski oddelek, kjer sum na ulcerozni kolitis dopušča pomanjkanje izrazitega učinka zdravljenja. Prav tako se pri salmonelozi, za razliko od dizenterije in ulceroznega kolitisa, kri v blatu pojavi po približno desetih dneh. Tekoče blato se razlikuje tudi po svojih značilnostih.

Crohnova bolezen. Tudi ta bolezen je nespecifična vnetna črevesna bolezen, za razliko od ulceroznega kolitisa se lahko proces razširi v distalni del tankega črevesa in prizadene celotno debelo črevo.

znaki		Nespecifični ulcerozni kolitis
rektalna krvavitev	včasih	pogosto
Bolečina v trebuhu	pogosto	včasih
Notranje črevesne fistule	zelo tipično	redko
Črevesna obstrukcija	zelo tipično	nikoli
Rektalna poškodba	včasih	zelo tipično
Poškodba tankega črevesa	zelo tipično	nikoli
Perianalne lezije	redko	zelo tipično
Tveganje malignosti	včasih	redko
Segmentna lezija	zelo tipično	nikoli
Aftozni ulkusi	zelo tipično	nikoli
Linearne razjede	zelo tipično	nikoli
Globina poraza	celotno črevesno steno	mukozne in submukozne plasti

Klinične manifestacije Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa so si zelo podobne (zvišana telesna temperatura, pogosto mehko blato s krvjo) in, če ugotovimo, natančno diagnozo, pogosto omogoča samo biopsijo po resekciji črevesja. To je posledica dejstva, da med endoskopsko biopsijo, samo plast sluzi, patološki procesi v katerih so podobni pri obeh boleznih. Razlika med Crohnovo boleznijo je v tem patološke spremembe zajamejo vse plasti črevesne stene, medtem ko s ulcerozni kolitis prizadeta je samo sluznica.

OdsekIX.

TERAPIJA POZNIH ZAPLETOV ZDRAVLJENJA Z OSEVANJEM PRI BOLNIKIH Z MALIGNIMI NEOPLAZMAMI

Pri malignih novotvorbah v napredovalih fazah se neizogibno soočamo z nekaterimi poznimi zapleti protitumorske terapije, katerih manifestacije se prekrivajo z ozadjem osnovne bolezni in pogosto prevladujejo v kliničnih simptomih. Čeprav lahko katero koli vrsto posebnega zdravljenja novotvorb spremljajo različni zapleti, se velika večina od njih pojavi precej akutno in v kratkem času, praviloma izginejo po razmeroma kratkem času po njegovem zaključku. Poleg specifičnih zapletov kirurških posegov za maligne neoplazme, je mogoče trditi o prehodni naravi posledic hormonske terapije in kemoterapije, kadar niso povezane s spremembami, ki jih je bistveno težko odpraviti tudi zaradi intenzivnega zdravljenja (npr. aplazija kostnega mozga pri citostatski bolezni, huda presnovne motnje po dolgotrajni uporabi glukokortikoidov in estrogenov itd.). Klinična vprašanja in odprava posameznih in precej redkih poznih zapletov kemohormonske terapije, ki so pomembni za bolnike z napredovalimi oblikami malignih bolezni, ne potrebujejo dodatnega kritja, saj so bili relativno nedavno povzeti v posebnem vodniku [Gershanovich M. L., 1982].

Pravzaprav se le ena skupina zapletov - sevalna poškodba kože, sluznic in notranjih organov, pojavi mesece in leta po koncu specifičnega zdravljenja, pogosto v ozadju že razširjenega tumorskega procesa, ki vnaša nove in zelo resne simptome. klinična slika slednjega, ki zahteva aktivne terapevtske ukrepe.

Aktualnost problematike zdravljenja lokalnih poškodb, ki nastanejo pri obsevanju, je zaradi številnih razlogov aktualna že vrsto let. Eden od njih je določena determiniranost dveh strani izpostavljenosti sevanju - škodljiv učinek na tumor in v določeni meri na normalna tkiva in organe, ki ga obkrožajo, ki so vključeni v območje delovanja sevanja. Konjugacija teh dveh dejavnikov je še posebej jasno vidna v neposredni anatomski bližini obsevanega tumorja in sosednjih organov, kot na primer pri radioterapiji malignih neoplazem ženskih genitalij [Serebrov AI, 1968; Kozlova A.V., 1972, 1977].

Pri 10-12% bolnikov z rakom maternice, kot posledica premika aplikatorjev z radioaktivnim zdravilom med intrakavitarno obsevanjem, značilnosti anatomskega razmerja medeničnih organov, uporaba velikih enkratnih in skupnih odmerkov velike moči, ponavljajoče se obsevanje recidivov, predhodna kirurška travma, individualna radiosenzitivnost, včasih pa brez jasno določljivih vzrokov nastanejo precej hude zgodnje in pozne poškodbe distalnega kolona, ​​mehurja in nožnice. Poškodba teh organov med obsevanjem tumorjev drugih lokalizacij nikakor ni kazuistika.

Izboljšanje metod radioterapije malignih novotvorb še ni privedlo do pričakovanega zmanjšanja pogostnosti lokalnih poškodb. Z megavoltažnim obsevanjem se je mogoče izogniti poškodbam kože, vendar so spremembe v spodnjih tkivih (zlasti fibroza podkožja) bolj izrazite. Zapleti iz danke, sigmoidnega črevesa, mehurja in nožnice kot celote so ohranili svojo pogostost in se niso spremenili v resnosti. Poleg tega je povečanje radikalnosti zdravljenja, ki vodi do podaljšanja življenjske dobe, ustvarilo dodatne možnosti za izvajanje poznih poškodb zaradi sevanja, ki jih pogosto odlikuje izjemno dolgo latentno obdobje - od nekaj mesecev do deset let.

Nemogoče je, da ne opazimo izjemne resnosti simptomov in kliničnega poteka večine lokalnih poškodb zaradi sevanja, ki jih je težko popraviti ne samo spontano, ampak tudi pod vplivom konzervativnih terapevtskih ukrepov. V mnogih primerih sevalna poškodba distalnega debelega črevesa, mehurja in vagine (še posebej, ko se oblikujejo fistule) povzroči invalidnost bolnikov, ne glede na prisotnost lokalno napredovalega ali generaliziranega tumorskega procesa. Doslej so bili opaženi smrtni primeri zaradi perforacije radiacijskih razjed črevesja, obilne krvavitve (tanko in debelo črevo, mehur), stenoze lumna črevesja ali sečevodov.

Če je pri zdravljenju pozne radiacijske poškodbe kože uspešno, čeprav pod določenimi pogoji, se uporabljajo metode kirurške ekscizije prizadetega žarišča, ki jim sledi plastična kirurgija ali druge rekonstruktivne operacije [Bardychev M. S., Byrikhin V. I., 1972; Shevyakov V.V., 1972; Polyakov V. A. et al., 1974; Bardychev M.S., 1984], nato s poškodbami medeničnih organov večinoma ni druge izbire kot zdravljenje z zdravili.

Obstaja veliko metod farmakoterapevtskega vpliva na radiacijski rektitis, rektosigmoiditis, cistitis, kolpitis in vulvitis. Metode njihovega zdravilnega zdravljenja, pa tudi kožnih lezij, so prav tako številne in raznolike. Dokazano je, da najbolj konstruktiven način konzervativno zdravljenje podobne poškodbe sevanja (kožne razjede, "kataralni", erozivno-deskvamativni in ulcerozno-infiltrativni rektosigmoiditis, kolitis in kolpitis, "kataralni", edematozno-fibrinozni in ulcerozni cistitis, pa tudi spremembe v sluznici ustne votline, grla, žrela in požiralnika) je kombinirana uporaba zdravil, ki imajo močne protivnetne in stimulativne reparativne regeneracijske lastnosti, ki so potlačene in izkrivljene na območju poškodbe sevanja [Gershanovich M. L., 1978].

Pri zdravljenju poznih sevalnih poškodb danke, vključno s hudimi ulcerozno-infiltrativnimi oblikami, ki včasih simulirajo ponovitve raka (sigmoidoskopija se izvaja brez biopsije zaradi nevarnosti krvavitve!), Hiter simptomatski učinek (lajšanje bolečin, tenezmi, lažni nagoni, ločevanje krvi in ​​sluzi z blatom) se doseže z intrarektalnim dajanjem metiluracila (metacil) v svečkah (0,5 g na 1 supozitorij do 4-krat na dan). Pri sočasnih lezijah sigmoidnega kolona in padajočega kolona je priporočljivo uporabljati metiluracil v mikroklizmih (v prvem primeru 0,5 g praška v obliki suspenzije za 20-30 ml toplega decoction škroba, v drugem primeru , 1 g zdravila na 100 ml iste decokcije v položaju na levi strani po čistilnem klistirju).

Hitro izginotje glavnih simptomov radiacijskega rektitisa in rektosigmoiditisa ne daje razloga za prekinitev zdravljenja, ki naj bi se nadaljevala z ulceroznimi infiltrativnimi oblikami v povprečju 30-40 dni pred začetkom reparativnih sprememb sluznice, ugotovljenih s sigmoidoskopijo.

Pogoji zdravljenja erozivno-deskvamativnega rektitisa so približno 2-4 tedne. V posebej hudih primerih traja do 4-6 mesecev.

Na splošno se stenozirajoče oblike radiacijskega rektitisa zadovoljivo odzivajo tudi na zdravljenje z intrarektalnimi injekcijami zdravila, če je zožitev lumna rektuma povezana z indurativnim in vnetnim edemom. Z nagnjenostjo k brazgotinjenju lahko zdravljenje z zdravili dopolnimo s potekom subkutanih injekcij izvlečka aloe (1 ml na dan en mesec), vendar ne lidaze, ki spodbuja širjenje tumorskega procesa, kot tudi bougienage. Opazovanja kažejo, da ti ukrepi s stenozirajočimi različicami radiacijskega rektitisa omogočajo izogibanje nalaganju kolostomije.

Občasno opazovane hude poškodbe danke zaradi sevanja z izrazito vnetno komponento in ostrim bolečinskim sindromom je bolje zdraviti s sočasnim rektalnim dajanjem hidrokortizona (25-50 mg suspenzije v 20-30 ml vode v mikroklizmu) ali svečk s prednizolonom (5- 10 mg na 1 supozitorij).do 3-krat na dan). Glukokortikoide je treba predpisati največ 1-2 tedna zaradi njihovega izrazitega zaviralnega učinka na regenerativno regeneracijo sluznice. Prav tako je treba opozoriti, da rektalno dajanje teh zdravil povzroči rektalno absorpcijo približno 25 % danega odmerka.

Obstajajo tudi druge metode zdravljenja poznega rektitisa in rektosigmoiditisa, ki prispevajo k regresiji bolečine, vnetja in okužbe na območju razjede [glej. Bardychev M. S., 1984]. Te metode vključujejo lokalno uporabo v obliki mikroklizmov 0,1-0,5% raztopin etonija, 5-10% dimeksida (DMSO) ali večkomponentnih mešanic, na primer, ki jih je predlagal E. N. Lubenets (1972) in vsebuje 400 μg vitamina B 12 (cianokobalamin), 0,02 g folne kisline, 0,2 g dikaina, 0,5 g levomicetina na 20-30 ml oljčnega (sončničnega) olja ali 0,5% raztopine novokaina. Z izrazitim edemom in vnetno reakcijo brez radiacijske nekroze sluznice lahko mešanici dodamo 25-50 mg hidrokortizona iz 2,5% suspenzije (1-2 ml).

Terapija sevalne poškodbe distalnega črevesa poteka bolj ugodno v ozadju diete brez žlindre, ki se uporablja za zaščito sluznice pred mehanskimi učinki vlaken. Živila z visoko vsebnostjo vlaknin izključimo iz prehrane (predvsem rženi kruh, sadje in zelenjava) in jo nadomestimo s prevlado jušnih juh, tekočega dela zelenjavnih juh, mleka, smetane, masla, kisle smetane, jajc, sadja. sokovi, žele, kuhano meso in ribe. Imenovanje za regulacijo pogostih zamud v blatu suhih sliv in sredstev, ki povečujejo črevesno gibljivost, je nesprejemljivo.

Najboljši odvajalni učinek daje zaužitje vazelina in rastlinskih olj, poparka odvajalnega čaja, aleksandrinke in v zadnje zatočišče slana odvajala. V zapletenih primerih je upravičeno dodatno zdravljenje z drugimi sredstvi. Okužbo, ki je pogosto povezana z ulceroznim rektitisom z reakcijo pararektalnega tkiva, visoko vročino, mrzlico, močnim povečanjem ESR, glede na neučinkovito in v bistvu kontraindicirano kirurško zdravljenje, je mogoče najbolje ustaviti v ozadju nadaljnjega dajanja metiluracila s predpisovanjem antibiotikov. (penicilin in streptomicin intramuskularno, kloramfenikol 0,25-0,5 g 3-krat na dan v svečah).

Pri kompleksnem zdravljenju radiacijskega rektosigmoiditisa se mikroklizme lahko uporabljajo iz poparkov in decokcij adstringentov (kamilice, hrastovega lubja itd.), stimulansov za obnovo sluznice (rastlinsko olje, linetol, olje šipka, rakitovca), znotraj - sredstev, ki zmanjšujejo kapilare. krhkost (rutin, askorbinska kislina), intrarektalna zdravila proti bolečinam (sveče z beladono, 10% vsebnostjo anestezina ali novokaina). Vendar pa lastnosti močnega protivnetnega sredstva in stimulatorja regeneracije tkiv, združene v sintetičnem derivatu pirimidina - metiluracilu, zadoščajo za terapevtski učinek pri večini teh bolnikov.

Celoten učinek zdravljenja z metiluracilom ponazarjajo predvsem podatki Oddelka za zdravljenje z zdravili Onkološkega inštituta. N. N. Petrova Ministrstva za zdravje ZSSR, ki kaže, da je mogoče doseči klinično ozdravitev pri 79% bolnikov s hudimi oblikami poznega erozivno-deskvamativnega in ulcerozno-infiltrativnega rektitisa, ki so bili predhodno neuspešno zdravljeni z drugimi zdravilnimi metodami. Ob upoštevanju pomembnega kliničnega izboljšanja je pogostnost terapevtskega učinka pri tej skupini bolnikov dosegla 93%. Relapsi, večinoma pozneje uspešno ponovno zdravljeni z metiluracilom, so znašali približno 3% [Gershanovich M. L., 1964, 1978].

Poseben problem je zdravljenje fekalne inkontinence, ki se razvije na podlagi pozne sevalne poškodbe rektuma z vključevanjem v proces območja analnega sfinktra. Lajšanje te resne funkcionalne motnje je možno v 7 primerih z rektalno uporabo samega metiluracila v svečkah po zgornji metodi in v približno 80% s kombiniranim zdravljenjem z metiluracilom, dibazolom (0,005 g peroralno 1-krat na dan 1-2 meseca) in subkutane injekcije nitrata strihnina - 0,1% raztopina 1 ml vsak drugi dan [Gershanovich M. L., 1978].

Pri bolnikih z napredovalimi oblikami malignih novotvorb se pri zdravljenju radiacijskega enterokolitisa redko pojavijo težave, ki se praviloma nanašajo na zgodnjo radiacijsko patologijo in se pojavijo bodisi v obdobju obsevanja velikega volumna črevesja bodisi takoj po konec radioterapije. Kljub temu je priporočljivo upoštevati, da s poznimi manifestacijami sevalne poškodbe tankega črevesa in proksimalni oddelki debelega črevesa (driska, bolečina, malabsorpcija hrane z zmanjšano prehranjenostjo), korekcija disbakterioze je indicirana z zaužitjem zdravil, kot so kolibakterin, bifidumbakterin (bifikol), laktobakterin (za načine uporabe in odmerke glejte poglavje V), adstringenti (bazični bizmutov nitrat 0,5 g + tanalbin 0,5 g, poparek kamilice), druga protivnetna zdravila in stimulansi reparativne regeneracije (metiluracil 0,5 g 3-4 krat na dan). Glukokortikoidi in antibiotiki so v teh primerih kontraindicirani, imenovanje črevesnih antiseptikov (enteroseptol, intestopan itd.) Je nesmiselno. V povezavi z nekaterimi značilnostmi delovanja (kombinacija antibakterijskih in protivnetnih lastnosti), ko se v blatu odkrije očitno patogena ali nenavadna flora, je uporaba sulfanilamidnih pripravkov - salazosulfapiridin (sulfasalazin) 0,5-1 g do 4 g. krat na dan in prednost ima salazodimetoksin v enakih odmerkih. Čeprav je na splošno bolj donosno uporabljati encimske pripravke festal in panzinorm za pozni radiacijski enterokolitis in kolitis, lahko v primerih dokazane bakterijske komponente črevesne patologije uporabimo meksazo in meksaform.

Zdravljenje različnih oblik poznega radiacijskega cistitisa (kataralni, edematozno-fibrinozni, ulcerativni, psevdotumorski), ki je posledica radioterapije raka ženskih spolnih organov in drugih malignih tumorjev, je najbolje izvesti z dnevnimi instilacijami 0,7-0,8% sterilne vodne raztopine metiluracila ali 10-20 % njegove suspenzije v breskovem olju. Količina vbrizgane raztopine ali suspenzije ustreza prostornini mehurja in je običajno 40-50 ml.

Pred uvedbo zdravila se mehur spere z raztopino furacilina 1: 5000. Uvedeni metiluracil hranimo v mehurju v bolnikovem ležečem položaju, če je mogoče, od 1 do nekaj ur. Metiluracil ne povzroča draženja sluznice. Kljub odsotnosti lokalnih anestetičnih lastnosti, očitno zaradi protivnetnih in nekaterih drugih sestavin zdravila, opazimo hiter analgetični učinek.

Prvi pomembni premiki v ugodno smer (zmanjšanje bolečine, disuričnih pojavov, makro- in mikrohematurije) so opaženi po 7-10 dneh. Potek zdravljenja dolgotrajnega kataralnega cistitisa, ki se pojavi med ali takoj po radioterapiji in ne presega reakcije na sevanje, traja v povprečju 10-15 dni.

Bolniki z edematozno-fibrinoznimi in ulceroznimi oblikami poznih sevalnih poškodb mehurja potrebujejo daljše instilacije (25-40 dni). Simptomatski učinek teh postopkov se pokaže zelo hitro, po 1-3 tednih. Normalizacija citoskopske slike je nekoliko pozna in se pojavi v 30-40 dneh. V določenem odstotku primerov opazimo izjemno izrazit in hiter klinični rezultat, kot je na primer zacelitev več let obstoječe radiacijske razjede in odprava psevdotumorskih sprememb na sluznici mehurja v 15-20 dneh.

Instilacije metiluracila ne povzročajo zapletov in ne motijo ​​drugih zdravljenj. Da bi preprečili ascendentno okužbo, če se med urinokulturo pred ali med zdravljenjem izolira bakterijska flora, je nedvomno indiciran dodatek antibiotikov širokega spektra (levomicetin, tetraciklin, oletetrin itd.), sulfanilamidnih pripravkov ali furadonina. Med zdravljenjem z metiluracilom se adstrigenti in antiseptiki redko uporabljajo za vnos adstrigentov in antiseptikov v mehur. Če je potrebno, je treba dati prednost instilacijam 1-2% raztopine kolargola in protargola.

Rezultati zdravljenja z metiluracilom pri radiacijskih poškodbah mehurja potrjujejo učinkovitost zdravila. Glede na materiale Onkološkega inštituta [Gershanovich M. L., 1964; Gershanovich M. L., Berman N. A., 1965], opazimo klinično ozdravitev pri vsaj 78% takih bolnikov, ki so bili predhodno neuspešno zdravljeni z drugimi metodami, znatno izboljšanje pri 19% bolnikov. Značilno je, da metiluracil pri poznih ulceroznih lezijah ni nič manj učinkovit kot pri kataralnem cistitisu. Pri bolnikih s težko ozdravljivim poznim "kataralnim" cistitisom v 90% primerov opazimo klinično ozdravitev, zgodnji radiacijski cistitis s primarnim kroničnim potekom od 3 mesecev do 14 let v 82% primerov. Pomemben del radiacijskih psevdorakov mehurja z značilnimi hudimi funkcionalnimi motnjami lahko pozdravimo z instilacijami metiluracila z izginotjem papilarnih izrastkov in nastankom avaskularne brazgotine. Številni bolniki imajo izrazito regresijo eksofitičnih formacij s popolno ali skoraj popolno odpravo pritožb. Tekoče zdravljenje je v bistvu terapevtski preizkus pri zahtevni diferencialni diagnostiki psevdotumorja in tumorskih sprememb na mehurju.

Za instilacije v mehur z nezadostnim učinkom metiluracila je priporočljivo intravezikalno uporabiti druga sredstva, ki delujejo protivnetno in spodbujajo reparativno regeneracijo - dibunol (10 ml 10% linimenta se pred uporabo razredči v 20-30 ml 0,25- 1% raztopina novokaina), 5-10% raztopina dimeksida in 0,1% raztopina etonija. Pri poznem tako imenovanem "kataralnem" radiacijskem cistitisu, za katerega je značilna globoka intramuralna poškodba sten mehurja in zelo torpiden potek, so instilacije suspenzije hidrokortizona (2-5 ml na 20-50 ml raztopine furacilina 1: 5000). še posebej zaželeno. V. P. Zaderin in M. F. Polyanichko (1982) sta dosegla dobre rezultate pri zdravljenju hudih poznih sevalnih poškodb mehurja z instilacijami 50-100 ml (6-7 na tečaj z intervali 2-3 dni), pred mehurjem (100- 120 ml) in presakralne (40-60 ml) injekcije nekakšnega protivnetnega, analgetičnega in tkivnega trofične "koktajla", ki ga sestavljajo 250 ml 0,25% raztopine novokaina, 1,5 g metiluracila, 1000 μg vitamina Bi 2 (cianokobalamin), 125 mg hidrokortizona in 500.000 ie monomicina.

Precej zadovoljive rezultate dosežemo s pomočjo intravaginalnih aplikacij metiluracila pri radiacijskih poškodbah vaginalne sluznice, ki nastanejo po intrakavitarni curi terapiji raka materničnega vratu.

Sistematično in dolgotrajno (1-,3 mesece) dajanje vaginalnih kroglic, ki vsebujejo 0,1-0,15 g metiluracila 2-3 krat na dan (občasno dodajte 0,1-0,2 g kloramfenikola za zatiranje patogene flore), s pozno erozivno-deskvamativno in ulcerozni radiacijski kolpitis vodi do zatiranja vnetnega odziva in spodbujanja obnove sluznice.

Jasen analgetični in protivnetni učinek pri vsakodnevnem vaginalnem dajanju metiluracila opazimo po 1-2 dneh. Čas prenehanja izcedka in krvavitve z obnovo epitelija pri erozivno-deskvamativnem radiacijskem kolpitisu je v 2-4 tednih, ulcerativnih lezijah - 1-7 g. mesecev (razen bolnikov z globoko nekrozo rektovaginalnega septuma, ki povzroči nastanek fistule). Enak terapevtski učinek je opažen v primerih, ko so bile predhodno neuspešno uporabljene aplikacije infuzije kamilice, ognjiča, olja rakitovca, tamponov z ribjim oljem itd. [Gershanovich M. L., 1976].

Konzervativno zdravljenje obsevalnih veziko-vaginalnih in rektovaginalnih fistul je uspešno le v zelo redkih primerih s tkivnimi defekti s premerom največ 2-5 mm zaradi uporabe 10% metiluracilnega mazila v nožnico (v tamponih) in uporaba supozitorijev z istim zdravilom in kloramfenikolom , namakanje nožnice z antiseptiki (furatsilin 1: 5000 itd.). Na splošno je prisotnost rektovaginalne fistule velikega premera (0,5 cm) indikacija za začasno preusmeritev blata (kolostomija, nastavitev nenaravnega anusa), kar pogosto vodi do spontanega celjenja defekta septuma med vagino in danko ter omogoča zapiranje kolostomije. Pri bolnikih z napredovalimi oblikami malignih tumorjev kirurškega zapiranja radiacijskih fistul, ki zahteva dolgo časa in ustrezen regenerativni potencial tkiva, običajno ne izvajamo.

Najučinkovitejša metoda za zdravljenje poznih obsevalnih poškodb grla in žrela pri bolnikih z rakom je vsakodnevno insufliranje praška čistega metiluracila (znotraj 0,5 g) s puhalom za prašek v zgornje dihalne poti ali infuzije 1-2 ml 10 % suspenzije zdravila v grlu, ki jo pripravi otolaringolog.

Trajanje zdravljenja poznih poškodb grla in žrela je odvisno od stanja reparativnih sprememb v sluznici in je v povprečju 2-3 tedne za erozivno-deskvamativne oblike in več kot 1 mesec za ulcerozne. Metiluracil nima dražilnega ali drugega stranskega učinka na zgornja dihala, zaradi česar ga je mogoče dolgo časa insuflirati.

Pozne radiacijske poškodbe požiralnika so redke. Hkrati pa tudi poskusi zaustavitve radiacijskega ezofagitisa naletijo na znatne težave, povezane z nezmožnostjo doseganja bolj ali manj dolgotrajnega stika sluznice z zdravili. Hkrati je obstoječi ulcerirani tumor dodaten vir resnih motenj (bolečina, disfagija itd.), ki otežujejo zdravljenje.

Bolnikom s poznim radiacijskim ezofagitisom je treba svetovati, naj čez dan v ležečem položaju pogoltnejo 5% raztopino suspenzije metiluracila v gostem želeju ali želeju. Skupna prostornina suspenzije, odvzete na dan, ne sme presegati 50-70 ml (z 2% raztopino suspenzije - 100-150 ml).

Simptomatsko delovanje pri sevalnih poškodbah požiralnika zagotavljajo praški antibiotikov (tetraciklin) in njihove suspenzije, ki zmanjšujejo vpliv bakterijskega dejavnika, vnos rastlinskih olj, 1% raztopina novokaina.

Kljub dejstvu, da se zdi kirurško zdravljenje poznih sevalnih poškodb kože najbolj radikalna metoda za preprečevanje radiogenega raka, ta dejavnik praktično ni več pomemben za bolnike z malignimi novotvorbami, ki so podvrženi le simptomatskemu zdravljenju. Tudi možnosti, da bi bolnika s kirurškim posegom rešili hudih simptomov radiacijske razjede kože, večinoma ne obstajajo, saj v tem primeru ni dolge zaloge časa (življenja), potrebnega za večstopenjske operacije, plastične kirurgija, celjenje ran v pogojih močno zmanjšane regeneracije tkiva.

Edina prava alternativa je zdravljenje z zdravili, ki je še posebej težavno zaradi dejstva, da je premik največje doze sevanja v globino vsaj 0,5-1 cm pri sodobni meganapetostni obsevalni terapiji privedel do prevlade radiacijske fibroze kože in podkožnega maščobnega tkiva, ki se pogosto konča z nastankom razjede [cm. Bardychev M. S., 1984].

Zdravljenje poznih obsevanih kožnih razjed mora biti kompleksno, usmerjeno v odstranitev nekrotičnih tkiv s pomočjo encimskih pripravkov, odpravo lokalne okužbe, ki vegetira v večini, lajšanje srbenja kože in pogosto spremljajočega alergijskega kontaktnega dermatitisa ter vključevati sredstva, ki pomagajo zmanjšati indurativno-cikatrične spremembe okoli razjed in s tem izboljšanje njegove oskrbe s krvjo, uporaba stimulansov regeneracije.

Opozorimo na nekatere značilnosti zdravljenja radiacijskih razjed zunanjega ovoja.

Manj travmatično in učinkovit način odstranitev nekrotičnega tkiva je uporaba proteolitičnih encimov - kimotripsina in kimopsina. Prtičke ali tampone, namočene v 0,1-0,25% svežo raztopino enega od teh zdravil (0,85% raztopina natrijevega klorida ali 0,25% raztopina novokaina), nanesemo na razjedo 2-4 ure, nato razjedo speremo, da odstranimo uničeno nekrotično tkivo. . Navedena priprava žarišča poškodb zaradi sevanja se izvaja, če je mogoče, vsak dan.

Zunanjo uporabo antibiotikov, tudi ob upoštevanju podatkov o sejanju iz razjede in določanju občutljivosti izolirane bakterijske flore na njih, je treba omejiti zaradi hitrega razvoja vztrajnega alergijskega kontaktnega dermatitisa na patološkem ozadju (atrofiran in sklerotičen koža okoli žarišča). Iz tega izhaja, da uporaba antibiotikov včasih ni mogoča od samega začetka, če so jih pred tem uporabljali dlje časa.

Zadovoljive rezultate brez posebnega tveganja za izzivanje kožnih alergijskih reakcij dosežemo z naslednjimi metodami predzdravljenja radiacijske razjede:

1. Dnevno pranje žarišča poškodb zaradi sevanja s 3% raztopino vodikovega peroksida.

2. Obloga za 4-6 dni z mazilom Crede, ki ga sestavljajo kolargol (3 g), destilirana voda (1 ml), lanolin ali rumeni vosek (2 g) in mast (15 g), ki ga je najbolje zamenjati z 10% kseroformom. ali dermatol mazilo.

Mazilo Crede lahko nadomestimo s sestavo dermatola (2,5 g), kolargola (2,5 g), norsulfazola (5 g), lanolina in vazelina enako (do 50 g) in losjonov do 5-6 krat na dan od 0, 25% raztopina srebrovega nitrata.

Kot losjon se namesto srebrovega nitrata občasno uporablja 1% raztopina resorcinola (upošteva se individualna toleranca).

3. Mazanje (dnevno) razjede s Castellanijevo tekočino po uradnem receptu.

1. Dnevni losjoni (namakanje) iz 2% raztopine borove kisline 2-3 ure.

2. Mazanje površine razjede in kože okoli razjede s Castellanijevo tekočino. Iz kozmetičnih razlogov je treba upoštevati, da lahko po tem, ko se razjeda zaceli, na koži ostanejo vključki magenta rožnato rdeče barve.

3. Popraševanje površine radionekroze z neomicinom ali kanamicinom (po 200.000-500.000 enot, odvisno od velikosti žarišča), čemur sledi nanos aseptičnega povoja.

Omenjene sheme še zdaleč niso izčrpane možnosti predzdravljenja kožnih razjed zaradi sevanja. Kot antiseptične in protivnetne ukrepe, namakanje ali losjone z raztopinami kolargola (2% raztopina), etakridinijevega laktata (razredčenje 1:4000), furacilina (razredčenje 1:5000), srebrovega nitrata (0,1% raztopina), kalijevega permanganata (razredčenje). 1:8000). Za razliko od tumorskih razjed se raztopine fenola ne uporabljajo kot antiseptik in analgetik pri poškodbah kože zaradi sevanja.

Sama antibakterijska terapija praviloma ne vodi do popolne sanacije radiacijske nekroze kože, ampak ustvarja ugodne pogoje za kasnejše učinkovito delovanje stimulatorjev reparativne regeneracije. Protimikrobna zdravila pogosto odpravljajo alergijski dermatitis, povezan s senzibilizacijskim učinkom patogene flore, ne da bi vplivali na avtoimunske reakcije in preobčutljivost za zdravila.

hvala

Kontraindikacije za radioterapijo

Kljub učinkovitosti radioterapija ( radioterapija) pri zdravljenju tumorskih bolezni obstajajo številne kontraindikacije, ki omejujejo uporabo te tehnike.

Radioterapija je kontraindicirana:

• V primeru kršitve funkcij vitalnih organov. Med obsevanjem bo določen odmerek sevanja vplival na telo, kar lahko negativno vpliva na delovanje različnih organov in sistemov. Če ima bolnik že hude bolezni srca in ožilja, dihal, živčnega, hormonskega ali drugih telesnih sistemov, lahko radioterapija poslabša njegovo stanje in povzroči razvoj zapletov.

• S hudo izčrpanostjo telesa. Tudi pri zelo natančnih metodah obsevanja določena doza sevanja vpliva na zdrave celice in jih poškoduje. Da bi si celice opomogle od takšne poškodbe, potrebujejo energijo. Če je hkrati bolnikovo telo izčrpano ( na primer zaradi poškodbe notranjih organov z metastazami tumorja), radioterapija lahko povzroči več škode kot koristi.
• Z anemijo. anemija - patološko stanje za katero je značilno zmanjšanje koncentracije rdečih krvnih celic ( eritrocitov). Pri izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju se lahko uničijo tudi rdeče krvne celice, kar vodi do napredovanja anemije in lahko povzroči zaplete.
• Če je bila pred kratkim že opravljena radioterapija. V tem primeru ne govorimo o ponavljajočih sevalnih obsevanjih istega tumorja, temveč o zdravljenju drugega tumorja. Z drugimi besedami, če je bil bolniku diagnosticiran rak katerega koli organa in je bila za njegovo zdravljenje predpisana radioterapija, če je odkrit drug rak na drugem organu, se radioterapija ne sme uporabljati vsaj 6 mesecev po koncu prejšnjega cikla zdravljenja. zdravljenje. To je razloženo z dejstvom, da bo v tem primeru skupna sevalna obremenitev telesa previsoka, kar lahko privede do razvoja resnih zapletov.
• V prisotnosti radiorezistentnih tumorjev.Če prvi tečaji radioterapije niso dali nobenega pozitivnega učinka ( to pomeni, da se tumor ni zmanjšal ali celo še naprej raste), je nadaljnje obsevanje telesa neizvedljivo.
• Z razvojem zapletov med zdravljenjem.Če se med obsevanjem pri bolniku pojavijo zapleti, ki predstavljajo neposredno nevarnost za njegovo življenje ( na primer krvavitev), je treba zdravljenje prekiniti.
• V prisotnosti sistemskih vnetnih bolezni (na primer sistemski eritematozni lupus). Bistvo teh bolezni je v povečanem delovanju celic imunskega sistema proti lastnim tkivom, kar vodi v razvoj kroničnih vnetnih procesov v njih. Vpliv ionizirajočega sevanja na takšna tkiva poveča tveganje za zaplete, med katerimi je najnevarnejši nastanek novega malignega tumorja.
• Ko bolnik zavrne zdravljenje. Po veljavni zakonodaji se obsevalni poseg ne sme izvesti, dokler pacient v to ne poda pisnega soglasja.

Združljivost radioterapije in alkohola

Med obsevanjem je priporočljivo, da se vzdržite pitja alkohola, saj lahko to negativno vpliva na splošno stanje bolnika.

Med ljudmi obstaja mnenje, da je etanol ( etilni alkohol, ki je aktivna sestavina vseh alkoholnih pijač) je sposoben zaščititi telo pred škodljivimi učinki ionizirajočega sevanja, zato ga je treba uporabljati tudi med radioterapijo. Dejansko je bilo v številnih študijah ugotovljeno, da vnos velikih odmerkov etanola v telo poveča odpornost tkiv na sevanje za približno 13%. To je posledica dejstva, da etilni alkohol moti oskrbo celice s kisikom, kar spremlja upočasnitev procesov delitev celic. In počasneje ko se celica deli, večja je njena odpornost na sevanje.

Ob tem je pomembno omeniti, da ima etanol poleg rahlega pozitivnega učinka tudi številne negativni učinki. Tako na primer povečanje njegove koncentracije v krvi povzroči uničenje številnih vitaminov, ki so bili sami po sebi radioprotektorji ( varujejo zdrave celice pred škodljivimi učinki ionizirajočega sevanja). Poleg tega so številne študije pokazale, da veliko kronično uživanje alkohola poveča tudi tveganje za nastanek malignih novotvorb ( zlasti tumorji dihalnega sistema in prebavil). Glede na navedeno sledi, da uživanje alkoholnih pijač med obsevanjem telesu naredi več škode kot koristi.

Ali lahko kadim med radioterapijo?

Kajenje med obsevanjem je strogo prepovedano. Bistvo je, da sestava tobačni dim vsebuje veliko strupenih snovi ( estri, alkoholi, smole itd.). Mnogi med njimi imajo karcinogeni učinek, torej ob stiku s celicami Človeško telo prispevajo k pojavu mutacij, katerih rezultat je lahko razvoj malignega tumorja. Znanstveno je dokazano, da imajo kadilci znatno povečano tveganje za nastanek pljučnega raka, raka trebušne slinavke, raka požiralnika in raka mehurja.

Glede na navedeno sledi, da je bolnikom, ki se zdravijo z obsevanjem raka katerega koli organa, strogo prepovedano ne samo kaditi, ampak tudi biti v bližini ljudi, ki kadijo, saj lahko rakotvorne snovi, ki jih hkrati vdihavamo, zmanjšajo učinkovitost zdravljenja in prispevajo k razvoju tumorja.

Ali je možno izvajati radioterapijo med nosečnostjo?

Zdravljenje z obsevanjem med nosečnostjo lahko povzroči intrauterino poškodbo ploda. Dejstvo je, da je učinek ionizirajočega sevanja na katerokoli tkivo odvisen od hitrosti delitve celic v tem tkivu. Hitreje kot se celice delijo, bolj izrazit bo škodljiv učinek sevanja. Med intrauterinim razvojem opazimo najbolj intenzivno rast absolutno vseh tkiv in organov človeškega telesa, kar je posledica visoka hitrost celične delitve v njih. Zato se lahko tkiva rastočega ploda poškodujejo tudi pri razmeroma nizkih odmerkih sevanja, kar bo povzročilo kršitev strukture in funkcij notranjih organov. Izid je v tem primeru odvisen od gestacijske starosti, pri kateri je bila izvedena radioterapija.

V prvem trimesečju nosečnosti poteka polaganje in tvorba vseh notranjih organov in tkiv. Če na tej stopnji obsevamo razvijajoči se plod, bo to povzročilo pojav izrazitih anomalij, ki se pogosto izkažejo za nezdružljive z nadaljnjim obstojem. Hkrati se sproži naravni "zaščitni" mehanizem, ki vodi do prenehanja vitalne aktivnosti ploda in do spontanega splava ( spontani splav).

V drugem trimesečju nosečnosti je večina notranjih organov že oblikovana, zato intrauterine smrti ploda po obsevanju ni vedno opaziti. Hkrati lahko ionizirajoče sevanje povzroči nepravilnosti v razvoju različnih notranjih organov ( možgani, kosti, jetra, srce, genitourinarni sistem in tako naprej). Takšen otrok lahko umre takoj po rojstvu, če so nastale anomalije nezdružljive z življenjem zunaj maternice.

Če do izpostavljenosti pride v tretjem trimesečju nosečnosti, se lahko otrok rodi z določenimi razvojnimi anomalijami, ki lahko trajajo vse življenje.

Glede na navedeno sledi, da obsevanje med nosečnostjo ni priporočljivo. Če bolnici v zgodnji nosečnosti odkrijejo raka ( do 24 tednov) in je potrebna radioterapija, ženski ponudijo splav ( splav) iz zdravstvenih razlogov, po katerem je predpisano zdravljenje. Če raka odkrijejo za več kot kasnejši datumi Nadaljnja taktika se določi glede na vrsto in stopnjo razvoja tumorja ter željo matere. Najpogosteje so takšne ženske podvržene kirurški odstranitvi tumorja ( če je mogoče – na primer za kožnega raka). Če zdravljenje ne daje pozitivnih rezultatov, lahko sprožite porod ali opravite porodno operacijo prej ( po 30 - 32 tednih nosečnosti), nato pa začnite z obsevanjem.

Ali se lahko sončim po radioterapiji?

Sončenje na soncu ali v solariju ni priporočljivo vsaj šest mesecev po koncu radioterapije, saj lahko to privede do razvoja številnih zapletov. Dejstvo je, da se ob izpostavljenosti sončnemu sevanju v kožnih celicah pojavijo številne mutacije, ki lahko vodijo v razvoj raka. Čim pa celica mutira, imunski sistem telesa to takoj opazi in uniči, zaradi česar se rak ne razvije.

Med radioterapijo se število mutacij v zdravih celicah ( tudi v koži, skozi katero prehaja ionizirajoče sevanje) se lahko znatno poveča zaradi negativen vpliv sevanje na genetski aparat celice. V tem primeru se obremenitev imunskega sistema znatno poveča ( hkrati se mora soočiti z velikim številom mutiranih celic). Če se oseba istočasno začne sončiti na soncu, se lahko število mutacij poveča toliko, da se imunski sistem ne more spoprijeti s svojo funkcijo, zaradi česar se lahko pri bolniku pojavi nov tumor ( na primer kožni rak).

Kako nevarna je radioterapija? posledice, zaplete in stranske učinke)?

Med radioterapijo se lahko razvijejo številni zapleti, ki so lahko povezani z vplivom ionizirajočega sevanja na sam tumor ali na zdrava tkiva telesa.

Izguba las

Izpadanje las v predelu lasišča opazimo pri večini bolnikov, ki so bili podvrženi obsevanju tumorjev v predelu glave ali vratu. Izpadanje las je posledica poškodb celic. lasna žarnica. V normalnih razmerah gre za delitev ( razmnoževanje) teh celic in določa rast las v dolžino.
Pri izpostavljenosti radioterapiji se celična delitev lasnega mešička upočasni, zaradi česar las preneha rasti, njegova korenina oslabi in izpade.

Upoštevati je treba, da pri obsevanju drugih delov telesa ( kot so noge, prsi, hrbet in tako naprej) lahko izpadejo lasje na tistem delu kože, skozi katerega pride velika doza sevanja. Po koncu radioterapije se rast las obnovi v povprečju po nekaj tednih ali mesecih ( če med zdravljenjem ni prišlo do nepopravljive poškodbe lasnih mešičkov).

Opekline po radioterapiji radiacijski dermatitis, radiacijski ulkus)

Pri izpostavljenosti visokim dozam sevanja nastanejo na koži določene spremembe, ki po zunanji znaki spominja na opeklinsko kliniko. Pravzaprav ni toplotne poškodbe tkiva ( kot prava opeklina) v tem primeru ni opaziti. Mehanizem razvoja opeklin po radioterapiji je naslednji. Pri obsevanju kože se poškodujejo drobne žilice, zaradi česar je motena mikrocirkulacija krvi in ​​limfe v koži. V tem primeru se zmanjša dostava kisika v tkiva, kar vodi do smrti nekaterih celic in njihove zamenjave z brazgotinami. To pa dodatno moti proces dostave kisika in s tem podpira razvoj patološkega procesa.

Lahko se pojavijo opekline kože:

• eritem. To je najmanj nevarna manifestacija sevalne poškodbe kože, pri kateri pride do širjenja površinskih krvnih žil in pordelosti prizadetega območja.
• Suhi radiacijski dermatitis. V tem primeru se na prizadeti koži razvije vnetni proces. Hkrati iz razširjenih krvnih žil v tkiva vstopi veliko biološko aktivnih snovi, ki delujejo na posebne živčne receptorje in povzročajo občutek srbenja ( pekoč občutek, draženje). Na površini kože se lahko oblikujejo luske.
• Mokri radiacijski dermatitis. Pri tej obliki bolezni koža nabrekne in se lahko prekrije z majhnimi mehurčki, napolnjenimi s prozorno ali motno tekočino. Po odprtju veziklov nastanejo majhne razjede, ki se dolgo ne celijo.
• Radiacijski ulkus. značilna nekroza smrt) deli kože in globljih tkiv. Koža na območju razjede je zelo boleča, sama razjeda pa se dolgo ne celi, kar je posledica motenj mikrocirkulacije v njej.
• Radiacijski kožni rak. Najhujši zaplet po radiacijska opeklina. Nastanek raka spodbujajo celične mutacije, ki so posledica izpostavljenosti sevanju, pa tudi dolgotrajna hipoksija ( pomanjkanje kisika), ki se razvije v ozadju motenj mikrocirkulacije.
• Atrofija kože. Zanjo je značilno tanjšanje in suhost kože, izpadanje las, oslabljeno potenje in druge spremembe na prizadetem predelu kože. Zaščitne lastnosti atrofirane kože se močno zmanjšajo, zaradi česar se poveča tveganje za nastanek okužb.

Srbenje kože

Kot smo že omenili, izpostavljenost radioterapiji vodi do motenj mikrocirkulacije krvi v predelu kože. V tem primeru se krvne žile razširijo, prepustnost žilne stene pa se znatno poveča. Zaradi teh pojavov tekoči del krvi prehaja iz krvnega obtoka v okoliška tkiva, pa tudi številne biološko aktivne snovi, vključno s histaminom in serotoninom. Te snovi dražijo določene živčne končiče v koži, kar povzroči občutek srbenja ali pekočega občutka.

Za odpravo srbenja lahko uporabimo antihistaminike, ki blokirajo učinke histamina na tkivni ravni.

Edem

Pojav edema v predelu nog je lahko posledica učinka sevanja na tkiva človeškega telesa, zlasti pri obsevanju tumorjev trebuha. Dejstvo je, da med obsevanjem lahko opazimo poškodbe limfnih žil, po katerih v normalnih pogojih limfa odteka iz tkiv in teče v krvni obtok. Kršitev odtoka limfe lahko privede do kopičenja tekočine v tkivih nog, kar bo neposreden vzrok za razvoj edema.

Otekanje kože med radioterapijo lahko povzroči tudi izpostavljenost ionizirajočemu sevanju. V tem primeru pride do širjenja krvnih žil kože in znojenja tekočega dela krvi v okoliško tkivo, pa tudi do motenj odtoka limfe iz obsevanega tkiva, zaradi česar se pojavi edem. razvija.

Hkrati je treba opozoriti, da pojav edema morda ni povezan z učinkom radioterapije. Tako lahko na primer pri napredovalih primerih raka pride do metastaz ( oddaljena žarišča tumorja) v različna telesa in tkanine. Te metastaze ( ali samega tumorja) lahko stisne krvne in limfne žile, s čimer moti odtok krvi in ​​limfe iz tkiv in povzroči razvoj edema.

bolečine

Bolečina med radioterapijo se lahko pojavi v primeru poškodbe kože zaradi sevanja. Hkrati na območju prizadetih območij pride do kršitve mikrocirkulacije krvi, kar vodi do kisikovo stradanje poškodbe celic in živcev. Vse to spremlja pojav izrazitega sindroma bolečine, ki ga bolniki opisujejo kot "pekočo", "neznosno" bolečino. Tega sindroma bolečine ni mogoče odpraviti z običajnimi protibolečinskimi zdravili, zato se bolnikom predpisujejo druga zdravilni postopki (zdravilne in nemedicinske). Njihov cilj je zmanjšati otekanje prizadetih tkiv, obnoviti prehodnost krvnih žil in normalizirati mikrocirkulacijo v koži. To bo izboljšalo dostavo kisika v tkiva, kar bo zmanjšalo resnost ali popolnoma odpravilo bolečino.

Poškodbe želodca in črevesja slabost, bruhanje, driska, driska, zaprtje)

Vzrok disfunkcije prebavil prebavila) je lahko odmerek sevanja previsok ( predvsem pri obsevanju tumorjev notranjih organov). V tem primeru pride do poškodbe sluznice želodca in črevesja, pa tudi do kršitve živčne regulacije črevesne gibljivosti ( gibljivost). V hujših primerih se lahko razvije prebavni trakt vnetni procesi (gastritis - vnetje želodca, enteritis - vnetje tankega črevesa, kolitis - vnetje debelega črevesa itd.) ali celo tvorijo razjede. Proces promocije črevesne vsebine in prebave hrane bo moten, kar lahko povzroči razvoj različnih kliničnih manifestacij.

Poškodba gastrointestinalnega trakta med radioterapijo se lahko kaže:

• Slabost in bruhanje- povezana z zapoznelim praznjenjem želodca zaradi oslabljene gibljivosti prebavil.
• driska ( driska) - nastane zaradi neustrezne prebave hrane v želodcu in črevesju.
• zaprtje- se lahko pojavi pri hudi poškodbi sluznice debelega črevesa.
• Tenezmi- pogosta, boleča želja po defekaciji, med katero se iz črevesja nič ne izloča ( ali ni dodeljena veliko število sluz brez blata).
• Pojav krvi v blatu- Ta simptom je lahko povezan s poškodbo krvnih žil vnete sluznice.
• Bolečine v trebuhu- nastanejo zaradi vnetja sluznice želodca ali črevesja.

Cistitis

Cistitis je vnetna lezija sluznice mehurja. Vzrok bolezni je lahko radioterapija, ki se izvaja za zdravljenje tumorja samega mehurja ali drugih organov majhne medenice. Na začetni stopnji razvoja radiacijskega cistitisa se sluznica vname in nabrekne, v prihodnosti pa ( ko se odmerek sevanja poveča) atrofira, to pomeni, postane tanjši, naguban. Hkrati so kršene njegove zaščitne lastnosti, kar prispeva k razvoju nalezljivih zapletov.

Klinično se radiacijski cistitis lahko kaže s pogostim nagonom po uriniranju ( med katerim se izloči majhna količina urina), pojav majhne količine krvi v urinu, občasno zvišanje telesne temperature itd. V hudih primerih se lahko pojavi razjeda ali nekroza sluznice, proti kateri se lahko razvije nov rakavi tumor.

Zdravljenje radiacijskega cistitisa je uporaba protivnetnih zdravil ( za odpravo simptomov bolezni) in antibiotiki ( za boj proti nalezljivim zapletom).

fistule

Fistule so patološki kanali, po katerih lahko različni votli organi komunicirajo med seboj ali z okolico. Fistule so lahko posledica vnetne lezije sluznice notranjih organov, ki se razvijajo v ozadju radioterapije. Če takšnih lezij ne zdravimo, sčasoma nastanejo globoke razjede v tkivih, ki postopoma uničijo celotno steno prizadetega organa. V tem primeru se lahko vnetni proces razširi na tkivo sosednjega organa. Na koncu sta tkiva obeh prizadetih organov "spajkana" skupaj in med njima nastane luknja, skozi katero se lahko njuni votlini sporazumevata.

Pri radioterapiji lahko nastanejo fistule:

• med požiralnikom in sapnikom ali velikih bronhijev);
• med danko in vagino;
• rektalni med in mehur;
• med črevesnimi zankami;
• med črevesjem in kožo;
• med mehurjem in kožo itd.

Poškodba pljuč po radioterapiji pljučnica, fibroza)

Pri dolgotrajni izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju se lahko razvijejo vnetni procesi v pljučih ( pljučnica, pnevmonitis). V tem primeru bo prezračevanje prizadetih območij pljuč moteno in v njih se bo začela kopičiti tekočina. To se bo pokazalo s kašljanjem, občutkom pomanjkanja zraka, bolečino v prsih, včasih hemoptizo ( izkašljevanje majhne količine krvi z izpljunkom).

Če se te patologije ne zdravijo, bo to sčasoma povzročilo razvoj zapletov, zlasti zamenjavo normalnega pljučnega tkiva z brazgotino ali fibroznim tkivom ( torej do razvoja fibroze). Fibrozno tkivo je neprepustno za kisik, zaradi česar bo njegovo rast spremljal razvoj pomanjkanja kisika v telesu. Hkrati bo bolnik začel doživljati občutek pomanjkanja zraka, pogostost in globina njegovega dihanja se bo povečala ( to pomeni, da bo težko dihati).

V primeru pljučnice protivnetno in antibakterijska zdravila, pa tudi sredstva, ki izboljšujejo prekrvavitev pljučnega tkiva in s tem preprečujejo razvoj fibroze.

kašelj

Kašelj je pogost zaplet radioterapije v primerih, ko je prsni koš izpostavljen sevanju. V tem primeru ionizirajoče sevanje vpliva na sluznico bronhialnega drevesa, zaradi česar se tanjša, postane suha. Hkrati so njegove zaščitne funkcije znatno oslabljene, kar povečuje tveganje za razvoj nalezljivih zapletov. Med dihanjem lahko prašni delci, ki se običajno usedejo na površino vlažne sluznice zgornjih dihalnih poti, zaidejo v manjše bronhije in se tam zagozdijo. Hkrati bodo dražili posebne živčne končiče, kar bo aktiviralo refleks kašlja.

Za zdravljenje kašlja med obsevanjem se lahko dajejo ekspektoransi ( povečati nastajanje sluzi v bronhih) ali postopki, ki pomagajo pri vlaženju bronhialnega drevesa ( na primer vdihavanje).

krvavitev

Krvavitev se lahko razvije kot posledica izpostavljenosti radioterapiji na maligni tumor rastejo v velike krvne žile. V ozadju radioterapije se lahko velikost tumorja zmanjša, kar lahko spremlja tanjšanje in zmanjšanje trdnosti stene prizadete žile. Raztrganje te stene bo povzročilo krvavitev, katere lokalizacija in obseg bosta odvisna od lokacije samega tumorja.

Ob tem velja opozoriti, da je lahko vzrok za krvavitev tudi vpliv sevanja na zdrava tkiva. Kot smo že omenili, je pri obsevanju zdravih tkiv v njih motena mikrocirkulacija krvi. Posledično se lahko krvne žile razširijo ali celo poškodujejo, nekaj krvi pa se sprosti v okolje, kar lahko povzroči krvavitev. V skladu z opisanim mehanizmom se krvavitev lahko razvije pri radiacijskih poškodbah pljuč, sluznice ust ali nosu, prebavil, sečil itd.

suha usta

Ta simptom se razvije, ko se obsevani tumorji nahajajo v glavi in ​​vratu. V tem primeru ionizirajoče sevanje vpliva na žleze slinavke ( parotidne, sublingvalne in submandibularne). To spremlja kršitev proizvodnje in sproščanja sline v ustno votlino, zaradi česar postane njegova sluznica suha in trda.

Zaradi pomanjkanja sline je moteno tudi zaznavanje okusa. To je razloženo z dejstvom, da je treba za določitev okusa določenega izdelka delce snovi raztopiti in dostaviti okusnim brbončicam, ki se nahajajo globoko v papilah jezika. Če v ustni votlini ni sline, živilo ne more doseči brbončic, zaradi česar je človekovo zaznavanje okusa moteno ali celo popačeno ( bolnik lahko nenehno doživlja občutek grenkobe ali kovinskega okusa v ustih).

Poškodbe zob

Med radioterapijo tumorjev ustne votline opazimo zatemnitev zob in kršitev njihove trdnosti, zaradi česar se začnejo drobiti ali celo zlomiti. Tudi zaradi motene prekrvavitve zobne pulpe ( notranje tkivo zoba, sestavljeno iz krvnih žil in živcev) presnova v zobeh je motena, kar poveča njihovo krhkost. Poleg tega moteno izločanje sline in prekrvavitev ustne sluznice in dlesni vodi v nastanek ustnih okužb, kar negativno vpliva tudi na zobno tkivo, kar prispeva k razvoju in napredovanju kariesa.

Dvig temperature

Pri mnogih bolnikih lahko opazimo povišanje telesne temperature med potekom radioterapije in nekaj tednov po njenem zaključku, kar velja za popolnoma normalno. Hkrati lahko včasih zvišanje temperature kaže na razvoj resnih zapletov, zaradi katerih, ko podani simptom priporočljivo je, da se posvetujete z zdravnikom.

Povišanje temperature med radioterapijo je lahko posledica:

• Učinkovitost zdravljenja. V procesu uničenja tumorskih celic se iz njih sproščajo različne biološko aktivne snovi, ki vstopijo v krvni obtok in dosežejo centralno živčni sistem, kjer se stimulira termoregulacijski center. V tem primeru se lahko temperatura dvigne na 37,5 - 38 stopinj.
• Učinek ionizirajočega sevanja na telo. Pri obsevanju tkiv se nanje prenese velika količina energije, kar lahko spremlja tudi prehodno povišanje telesne temperature. Poleg tega je lahko lokalno zvišanje temperature kože posledica širjenja krvnih žil na območju obsevanja in dotoka "vroče" krvi vanje.
• glavna bolezen. Pri večini malignih tumorjev imajo bolniki stalno povišanje temperature do 37 - 37,5 stopinj. Ta pojav lahko traja ves čas obsevanja, pa tudi več tednov po koncu zdravljenja.
• Razvoj nalezljivih zapletov. Pri obsevanju telesa močno oslabijo njegove zaščitne lastnosti, posledično se poveča tveganje za okužbe. Razvoj okužbe v katerem koli organu ali tkivu lahko spremlja povišanje telesne temperature do 38-39 stopinj in več.

Zmanjšano število belih krvnih celic in hemoglobina v krvi

Po izvajanju radioterapije lahko pride do zmanjšanja koncentracije levkocitov in hemoglobina v bolnikovi krvi, kar je povezano z učinkom ionizirajočega sevanja na rdeči kostni mozeg in druge organe.

V normalnih pogojih se levkociti ( celice imunskega sistema, ki ščitijo telo pred okužbami) nastajajo v rdečem kostnem mozgu in v bezgavkah, nato pa se sprostijo v periferni krvni obtok in tam opravljajo svoje funkcije. Rdeče krvničke nastajajo tudi v rdečem kostnem mozgu ( rdeče krvne celice), ki vsebujejo snov hemoglobin. Hemoglobin je tisti, ki ima sposobnost vezave kisika in transporta do vseh telesnih tkiv.

rdeče pri radioterapiji kostni mozeg lahko izpostavljen sevanju, zaradi česar se bodo procesi delitve celic v njem upočasnili. V tem primeru je lahko motena hitrost tvorbe levkocitov in eritrocitov, zaradi česar se zmanjša koncentracija teh celic in raven hemoglobina v krvi. Po prenehanju izpostavljenosti sevanju lahko pride do normalizacije parametrov periferne krvi v nekaj tednih ali celo mesecih, odvisno od prejetega odmerka sevanja in splošnega stanja bolnikovega telesa.

Obdobja z radioterapijo

Rednost menstrualnega cikla je lahko med obsevanjem motena, odvisno od področja in jakosti obsevanja.

Na dodelitev menstruacije lahko vpliva:

• Obsevanje maternice. V tem primeru lahko pride do motenj krvnega obtoka na območju sluznice maternice, pa tudi do povečane krvavitve. To lahko spremlja sproščanje velike količine krvi med menstruacijo, katere trajanje se lahko tudi poveča.
• Obsevanje jajčnikov. V normalnih pogojih potek menstrualnega cikla in pojav menstruacije nadzirajo ženski spolni hormoni, ki nastajajo v jajčnikih. Pri obsevanju teh organov lahko pride do motenj v delovanju teh organov, ki proizvajajo hormone, zaradi česar lahko opazimo različne motnje menstrualnega cikla ( do izginotja menstruacije).
• Obsevanje glave. V predelu glave je hipofiza - žleza, ki nadzoruje delovanje vseh drugih žlez v telesu, vključno z jajčniki. Pri obsevanju hipofize je lahko okvarjena njena funkcija proizvajanja hormonov, kar vodi do motenj v delovanju jajčnikov in menstrualnih nepravilnosti.

Ali se lahko rak po radioterapiji ponovi?

ponovitev ( ponovitev bolezni) lahko opazimo pri radioterapiji za katero koli obliko raka. Dejstvo je, da med radioterapijo zdravniki obsevajo različna tkiva pacientovega telesa in poskušajo uničiti vse tumorske celice, ki bi lahko bile v njih. Hkrati je treba spomniti, da nikoli ni mogoče 100% izključiti možnosti metastaz. Tudi z radikalno radioterapijo, ki se izvaja po vseh pravilih, lahko preživi ena sama tumorska celica, zaradi česar se sčasoma spet spremeni v maligni tumor. Zato je treba po koncu zdravljenja vse bolnike redno pregledovati pri zdravniku. To bo omogočilo pravočasno odkrivanje morebitne ponovitve in pravočasno zdravljenje le-tega ter s tem podaljšanje življenja osebe.

Velika verjetnost ponovitve lahko kaže na:

• prisotnost metastaz;
• kalitev tumorja v sosednjih tkivih;
• nizka učinkovitost radioterapije;
• pozen začetek zdravljenja;
• nepravilno zdravljenje;
• izčrpanost telesa;
• prisotnost recidivov po prejšnjih tečajih zdravljenja;
• neupoštevanje pacientovih priporočil zdravnika ( če bolnik med zdravljenjem še naprej kadi, pije alkohol ali je izpostavljen neposredni sončni svetlobi, se tveganje za ponovitev raka večkrat poveča).

Ali je po radioterapiji mogoče zanositi in imeti otroke?

Učinek radioterapije na možnost zanositve ploda v prihodnosti je odvisen od vrste in lokacije tumorja ter od odmerka sevanja, ki ga telo prejme.

Na možnost zanositve in rojstva otroka lahko vplivajo:

• Obsevanje maternice.Če je bil cilj radioterapije zdravljenje velikega tumorja telesa ali materničnega vratu, se lahko ob koncu zdravljenja sam organ tako deformira, da razvoj nosečnosti ne bo mogoč.
• Obsevanje jajčnikov. Kot smo že omenili, s tumorjem ali poškodbo jajčnikov zaradi sevanja lahko pride do motenj proizvodnje ženskih spolnih hormonov, zaradi česar ženska ne bo mogla zanositi in / ali sama nositi ploda. Hkrati lahko hormonsko nadomestno zdravljenje pomaga rešiti to težavo.
• Obsevanje medenice. Obsevanje tumorja, ki ni povezan z maternico ali jajčniki, vendar se nahaja v medenični votlini, lahko povzroči tudi težave pri načrtovanju nosečnosti v prihodnosti. Dejstvo je, da lahko zaradi izpostavljenosti sevanju vpliva na sluznico jajcevodov. Posledica tega je proces oploditve jajčeca ( ženska spolna celica) sperma ( moška spolna celica) postane nemogoče. Težavo bo rešila oploditev in vitro, pri kateri se zarodne celice združijo v laboratorijskih pogojih izven telesa ženske in nato prenesejo v njeno maternico, kjer se razvijajo naprej.
• Obsevanje glave. Obsevanje glave lahko poškoduje hipofizo, kar bo motilo hormonsko delovanje jajčnikov in drugih žlez v telesu. Težavo lahko poskusite rešiti tudi s hormonsko nadomestno terapijo.
• Kršitev dela vitalnih organov in sistemov.Če so bile med zdravljenjem z obsevanjem oslabljene funkcije srca ali prizadeta pljuča ( razvila se je na primer huda fibroza), ima lahko ženska med nosečnostjo težave. Dejstvo je, da med nosečnostjo ( predvsem v 3 trimesečju) znatno poveča obremenitev srčno-žilnega in dihalnega sistema bodoče matere, kar lahko ob prisotnosti hudih sočasnih bolezni povzroči razvoj nevarni zapleti. Takšne ženske mora stalno spremljati porodničar-ginekolog in jemati podporno terapijo. Prav tako jim ni priporočljivo rojevati skozi porodni kanal ( metoda izbire je porod s carskim rezom v 36-37 tednu nosečnosti).

Omeniti velja tudi, da ima pomembno vlogo čas, ki je pretekel od konca obsevanja do začetka nosečnosti. Dejstvo je, da sam tumor, pa tudi zdravljenje, ki poteka, znatno izčrpajo žensko telo, zaradi česar potrebuje čas za obnovitev zalog energije. Zato je priporočljivo načrtovati nosečnost ne prej kot šest mesecev po zdravljenju in le v odsotnosti znakov metastaz ali recidiva ( ponovni razvoj) rak.

Ali je radioterapija nevarna za druge?

Med radioterapijo oseba ne predstavlja nevarnosti za druge. Tudi po obsevanju tkiv z visokimi odmerki ionizirajočega sevanja ( tkanine) ne izpuščajte tega sevanja v okolje. Izjema od tega pravila je kontaktna intersticijska radioterapija, pri kateri se radioaktivni elementi lahko vgradijo v človeško tkivo ( v obliki majhnih kroglic, igel, sponk ali niti). Ta postopek se izvaja samo v posebej opremljenem prostoru. Po namestitvi radioaktivnih elementov je bolnik nameščen v posebnem oddelku, katerega stene in vrata so pokriti z radioaktivnimi ščiti. V tej komori mora ostati ves čas zdravljenja, to je dokler radioaktivne snovi niso odstranjene iz prizadetega organa ( postopek običajno traja nekaj dni ali tednov).

Dostop zdravstvenega osebja do takega bolnika bo časovno strogo omejen. Svojci lahko obiščejo bolnika, vendar bodo morali pred tem nositi posebne zaščitne obleke, ki bodo preprečile vpliv sevanja na njihove notranje organe. Ob tem otroci ali nosečnice ter bolniki z obstoječo neoplastične bolezni vseh organov, saj lahko že minimalna izpostavljenost sevanju negativno vpliva na njihovo stanje.

Po odstranitvi virov sevanja iz telesa se lahko bolnik še isti dan vrne v vsakdanje življenje. Za druge ne bo predstavljal nobene radioaktivne nevarnosti.

Okrevanje in rehabilitacija po radioterapiji

Med obsevanjem je treba upoštevati številna priporočila, ki bodo prihranila moč telesa in zagotovila največjo učinkovitost zdravljenja.

dieta ( hrano) med in po radioterapiji

Pri sestavljanju menija med radioterapijo je treba upoštevati posebnosti vpliva ionizirajoče študije na tkiva in organe prebavnega sistema.

Zdravljenje z obsevanjem mora:

• Jejte dobro predelano hrano. Med radioterapijo ( zlasti pri obsevanju organov prebavil) pride do poškodbe sluznice prebavil - ustne votline, požiralnika, želodca, črevesja. Lahko se stanjšajo, vnamejo, postanejo izjemno občutljive na poškodbe. Zato je eden glavnih pogojev za kuhanje hrane njena kakovostna mehanska obdelava. Priporočljivo je, da se odpovemo trdi, grobi ali trdi hrani, ki bi lahko med žvečenjem poškodovala ustno sluznico, pri požiranju bolusa hrane pa tudi sluznico požiralnika ali želodca. Namesto tega je priporočljivo zaužiti vse izdelke v obliki žitaric, pire krompirja itd. Prav tako hrana, ki jo zaužijemo, ne sme biti prevroča, saj lahko pride do opeklin sluznice.
• Jejte visoko kalorično hrano. Med obsevanjem se mnogi bolniki pritožujejo zaradi slabosti, bruhanja, ki se pojavi takoj po jedi. Zato se takim bolnikom svetuje, da zaužijejo majhno količino hrane naenkrat. Hkrati morajo izdelki sami vsebovati vsa potrebna hranila, da telesu zagotovijo energijo.
• Jejte 5-7 krat na dan. Kot smo že omenili, se bolnikom svetuje uživanje majhnih obrokov vsake 3 do 4 ure, kar bo zmanjšalo verjetnost bruhanja.
• Pijte dovolj vode. V odsotnosti kontraindikacij ( na primer huda srčna bolezen ali edem zaradi tumorja ali radioterapije) bolniku priporočamo, da zaužije vsaj 2,5 – 3 litre vode na dan. To bo pomagalo očistiti telo in odstraniti stranske produkte razpada tumorja iz tkiv.
• Iz prehrane izločite rakotvorne snovi. Rakotvorne snovi so snovi, ki lahko povečajo tveganje za nastanek raka. Pri radioterapiji jih je treba izključiti iz prehrane, kar bo povečalo učinkovitost zdravljenja.

Prehrana med radioterapijo

Kaj se lahko zaužije?
kuhano meso; pšenična kaša; ovseni kosmiči; riževa kaša; ajdova kaša; pire krompir; kuhano piščančja jajca (1-2 na dan); skuta; sveže mleko; maslo (približno 50 gramov na dan); pečena jabolka ; orehi (3-4 na dan); naravni med; mineralna voda ( brez plinov); žele.	ocvrta hrana ( rakotvorna); mastna hrana ( rakotvorna); prekajena hrana ( rakotvorna); začinjena hrana ( rakotvorna); slana hrana; močna kava; alkoholne pijače ( rakotvorna); gazirane pijače; hitra hrana ( vključno s kašo in instant rezanci); zelenjava in sadje, ki vsebuje veliko prehranskih vlaknin ( gobe, suho sadje, fižol in tako naprej).

Vitamini za radioterapijo

Pri izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju lahko pride do določenih sprememb tudi v celicah zdravih tkiv ( njihova genetska zasnova se lahko uniči). Tudi mehanizem poškodbe celic je posledica tvorbe tako imenovanih prostih kisikovih radikalov, ki agresivno vplivajo na vse znotrajcelične strukture in vodijo v njihovo uničenje. Celica nato odmre.

V procesu dolgoletnih raziskav je bilo ugotovljeno, da imajo nekateri vitamini tako imenovane antioksidativne lastnosti. To pomeni, da lahko vežejo proste radikale znotraj celic in s tem blokirajo njihovo destruktivno delovanje. Uporaba takih vitaminov med radioterapijo ( v zmernih odmerkih) poveča odpornost telesa na sevanje, hkrati pa ne zmanjša kakovosti zdravljenja.

Antioksidativne lastnosti imajo:

• nekateri elementi v sledovih na primer selen).

Ali lahko med obsevanjem pijete rdeče vino?

Rdeče vino vsebuje številne vitamine, minerale in elemente v sledovih, potrebne za normalno delovanje veliko telesnih sistemov. Znanstveno je dokazano, da pitje 1 skodelice ( 200 ml) rdeče vino na dan prispeva k normalizaciji metabolizma, izboljša pa tudi izločanje strupenih produktov iz telesa. Vse to nedvomno pozitivno vpliva na stanje bolnika, ki se zdravi z obsevanjem.

Hkrati je treba spomniti, da lahko zloraba te pijače negativno vpliva kardiovaskularni sistem in številne notranje organe, kar povečuje tveganje za zaplete med in po radioterapiji.

Zakaj so antibiotiki predpisani za radioterapijo?

Med obsevanjem so prizadete celice imunskega sistema, zaradi česar je obramba telesa oslabljena. Poleg poškodbe sluznice prebavil, pa tudi dihalnega in genitourinarnega sistema lahko to prispeva k nastanku in razvoju številnih bakterijske okužbe. Za njihovo zdravljenje bo morda potrebna antibakterijska terapija. Hkrati je treba spomniti, da antibiotiki uničijo ne samo patogene, ampak tudi normalne mikroorganizme, ki živijo na primer v črevesju. zdrava oseba in aktivno sodelujejo v procesu prebave. Zato je po koncu radioterapije in antibiotične terapije priporočljivo jemati zdravila, ki obnavljajo črevesno mikrofloro.

Zakaj sta CT in MRI predpisana po radioterapiji?

CT ( pregled z računalniško tomografijo) in MRI ( Slikanje z magnetno resonanco) - to je diagnostični postopki, ki vam omogoča podroben pregled določenih delov človeškega telesa. S temi tehnikami je mogoče ne samo odkriti tumor, določiti njegovo velikost in obliko, temveč tudi nadzorovati proces poteka zdravljenja, tedensko opazovati določene spremembe v tumorskem tkivu. Na primer, s pomočjo CT in MRI je mogoče zaznati povečanje ali zmanjšanje velikosti tumorja, njegovo kalitev v sosednjih organov in tkivih, pojav ali izginotje oddaljenih metastaz itd.

Upoštevati je treba, da je med CT skeniranjem človeško telo izpostavljeno majhni količini rentgenskih žarkov. To uvaja določene omejitve pri uporabi te tehnike, zlasti med obsevanjem, ko je treba obremenitev telesa s sevanjem strogo odmeriti. Hkrati MRI ne spremlja obsevanje tkiv in ne povzroča sprememb v njih, zaradi česar se lahko izvaja vsak dan ( ali celo pogosteje), ki ne predstavlja nobene nevarnosti za zdravje pacienta.

Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.