6 vrst patološkega gibanja interventrikularnega septuma. Ventrikularna septalna okvara srca: kaj je to, vzroki, zdravljenje, simptomi, znaki


Defekt ventrikularnega septuma(VSD) je najpogostejša prirojena srčna bolezen in se pojavi pri približno 3 do 4 od 1000 živorojenih otrok. Zaradi spontanega zaprtja majhnih defektov ventrikularnega septuma se pojavnost te bolezni s starostjo zmanjšuje, zlasti pri odraslih. Velike VSD se običajno popravijo v otroštvu. Brez kirurškega zdravljenja ti bolniki hitro razvijejo visoko pljučno hipertenzijo, zaradi česar niso operabilni. Zato so pri odraslih bolnikih pogostejši majhni VSD ali kombinacija VSD s stenozo. pljučna arterija(LA), ki omejuje dotok krvi v pljuča in preprečuje razvoj pljučna hipertenzija. Takšni bolniki se dolgo počutijo dobro, se ne pritožujejo in nimajo omejitev telesne dejavnosti in se lahko celo ukvarjajo s profesionalnim športom. Vendar pa je lahko VSD tudi z relativno majhnim arteriovenskim šantom v odrasli dobi zapleten z razvojem aortne insuficience, anevrizme Valsalvinega sinusa, infektivnega endokarditisa in drugih srčnih patologij.

Klinična slika VSD pri odraslih bolnikih je značilna za to napako. Pri avskultaciji se sliši sistolični šum. različno intenzivnostjo levo in desno od prsnice. Intenzivnost hrupa je odvisna od velikosti okvare in stopnje pljučne hipertenzije. Pri bolnikih s sočasno aortna insuficienca sliši se tudi diastolični šum. Ko poči anevrizma Valsalvinega sinusa, je hrup po naravi "strojni" sistolo-diastolični. EKG razkriva znake preobremenitve levega srca, z izjemo bolnikov s stenozo LA, ko prevladuje obremenitev desnega prekata (DV). Pri bolnikih z visoko pljučno hipertenzijo (PH) pogosteje opazimo kombinirano ventrikularno hipertrofijo, z razvojem Eisenmengerjevega sindroma pa hudo hipertrofijo RV (za Eisenmengerjev sindrom je značilen razvoj ireverzibilne pljučne hipertenzije zaradi krvnega šanta od leve proti desni) .

Diagnostika. Rentgensko sliko predstavlja povečanje pljučnega vzorca, pa tudi povečanje sence srca. Pri bolnikih z majhno VSD je lahko rentgenska slika prsnega koša normalna. Ob prisotnosti velikega izločanja krvi od leve proti desni se pojavijo znaki povečanja levega atrija, levega prekata in povečanega pljučnega vzorca. Bolniki s hudo pljučno hipertenzijo ne bodo imeli povečanja levega prekata (LV), vendar bo prišlo do izbočenja loka pljučne arterije in oslabitve pljučnega vzorca na periferiji pljuč.

Dopplerska ehokardiografija je glavna instrumentalna metoda sodobna diagnostika VSD, ki vam omogoča pridobitev zanesljivih podatkov o anatomiji okvare. Transtorakalna ehokardiografija je skoraj vedno diagnostična pri večini odraslih z dobrimi ehokardiografskimi okni. Podatki, ki jih je treba pridobiti med študijo, vključujejo število, velikost in lokacijo okvar, velikost komor, ventrikularno funkcijo, prisotnost ali odsotnost aortne regurgitacije, pljučno stenozo, trikuspidalno regurgitacijo. Ocena sistolični tlak del študije bi morala biti tudi pričakovana življenjska doba. Odrasli s slabimi ehokardiografskimi okni bodo morda potrebovali transezofagealno ehokardiografijo.

Za oceno anatomije je mogoče uporabiti računalniško tomografijo s kontrastom in MR slikanje glavne žileče obstajajo sočasne okvare, pa tudi za vizualizacijo tistih VSD, ki niso jasno vidni na ehokardiografiji. Poleg tega MRI omogoča oceno volumna ranžiranja krvi, pa tudi prisotnost fibroze v ventrikularnem miokardu, ki se lahko razvije kot posledica dolgotrajnega obstoja okvare.

Angiokardiografijo in srčno kateterizacijo izvajamo pri odraslih bolnikih z VSD, pri katerih neinvazivni podatki ne zagotavljajo v celoti klinična slika. V skladu s smernicami Ameriškega združenja za srce so glavne indikacije za to študijo:

    določanje volumna ranžiranja, kot tudi ocena tlaka in žilnega upora pljučnega obtoka pri bolnikih s sumom na pljučno hipertenzijo;
    reverzibilnost pljučne hipertenzije je treba preizkusiti z različnimi vazodilatatorji;
    ocena sočasnih okvar, kot so aortna insuficienca, stenoza pljučne arterije, preboj anevrizme Valsalvinega sinusa;
    diagnoza več VSD;
    izvajanje koronarne angiografije pri bolnikih, starejših od 40 let, s tveganjem za koronarno arterijsko bolezen;
    ocena anatomije VSD v primerih, ko je načrtovano njegovo endovaskularno zaprtje.
Operacija . Po smernicah American Heart Association je kirurško zaprtje VSD potrebno, kadar je razmerje med pljučnim in sistemskim krvnim pretokom večje od 1,5:1,0. Kadar je VSD kombiniran s stenozo LA, je v vseh primerih indicirano kirurško zdravljenje. Indikacija za kirurško zdravljenje je tudi progresivna sistolična ali diastolična disfunkcija LV, sočasna valvularna patologija, ruptura anevrizme Valsalvinega sinusa in zgodovina infektivnega endokarditisa.

Majhne okvare praviloma ne vodijo v nastanek PH, so pa dejavnik tveganja za nastanek infekcijski endokarditis, aortno in trikuspidalno insuficienco ter aritmije. Na podlagi tega C. Backer et al. (1993) priporočajo kirurško zaprtje majhnih perimembranoznih VSD kot način za preprečevanje teh zapletov. Treba je opozoriti, da ta pristop ni splošno sprejet, kljub znatno visoki incidenci sočasne srčne patologije pri odraslih bolnikih z VSD.

Kirurško zdravljenje VSD poteka pod kardiopulmonalnim obvodom, hipotermijo in kardioplegijo. Majhne defekte (do 5 - 6 mm) zašijemo, večje zapremo z obližem, običajno z umetnim materialom (npr. dacron, politetrafluoretilen (gore-tex)). Do VSD se dostopa prek desni atrij manj pogosto skozi desni prekat. V primerih, ko se sočasno izvede zamenjava aortne zaklopke, lahko VSD zapremo z dostopom skozi aorto. Včasih je pri subtrikuspidalni lokalizaciji VSD za vizualizacijo njegovih robov morda potrebna disekcija septalne vrvice trikuspidalne zaklopke z njeno naknadno obnovo. V nekaterih primerih, ko so robovi perimembranskega VSD oddaljeni od trikuspidalne in aortne zaklopke, pa tudi z mišičnim VSD, je njihovo endovaskularno zaprtje možno s posebnimi napravami (okluderji). Perkutano zaprtje VSD predstavlja privlačno alternativo kirurškemu zdravljenju pri bolnikih z visokimi dejavniki tveganja kirurški poseg, ponovljeno prejšnje kirurški posegi, slabo dostopen mišični VSD in VSD tipa švicarski sir.

Kontraindikacija za zaprtje VSD je sklerotična pljučna hipertenzija z ranžiranjem desno proti levi (Eisenmengerjev sindrom). Za izboljšanje kakovosti življenja je bolnikom z Eisenmengerjevim sindromom prikazana pljučna vazodilatacijska terapija, vključno z bosentanom. Radikalna metoda Zdravljenje je korekcija deformacije v kombinaciji s presaditvijo pljuč ali presaditvijo kardiopulmonalnega kompleksa. M. Inoue et al. (2010) so poročali o uspešnem zaprtju VSD s sočasno presaditvijo obeh pljuč.

Osnovna načela spremljanja bolnikov z VSD operiranih v odrasli dobi so oblikovane v Smernicah Ameriškega združenja za srce (2008):

    odrasle bolnike z VSD in rezidualnim srčnim popuščanjem, rezidualnim šantom, pljučno hipertenzijo, aortno insuficienco, obstrukcijo iztočnega trakta RV in LV je treba pregledati vsaj enkrat letno;
    odrasle bolnike z majhnim rezidualnim VSD in brez druge patologije je treba pregledati vsakih 3 do 5 let;
    odrasle bolnike po zaprtju VSD z okludatorjem je treba pregledati na 1 do 2 leti, odvisno od lokacije VSD in drugih dejavnikov;
    bolnike, operirane zaradi velikih VSD, je treba spremljati vse življenje, saj lahko v nekaterih primerih PH napreduje, poleg tega pa ti bolniki ostajajo v nevarnosti za razvoj aritmij.
Odraslih brez ostanka VSD, brez povezanih lezij in z normalnim tlakom v pljučni arteriji ni treba spremljati, razen če jih zdravnik napoti na oceno splošne medicine. Pri bolnikih, pri katerih se po zaprtju VSD razvije bifascikularni blok ali prehodni trifascikularni blok, obstaja tveganje za razvoj popolnega transverzalnega srčnega bloka. Takšni bolniki potrebujejo letni pregled.

Nosečnost pri bolnicah z VSD in hudo pljučno hipertenzijo (Eisenmengerjev kompleks) ni priporočljiva zaradi visoke umrljivosti mater in plodov. Ženske z majhnimi VSD brez pljučne hipertenzije in brez sočasnih malformacij med nosečnostjo nimajo visokega srčno-žilnega tveganja. Nosečnost običajno dobro prenaša. Vendar se lahko ranžiranje od leve proti desni poveča z naraščanjem srčni izhod med nosečnostjo je to stanje uravnoteženo z zmanjšanjem perifernega upora. Pri ženskah z velikim arteriovenskim šantom je lahko nosečnost zapletena z aritmijami, ventrikularno disfunkcijo in napredovanjem pljučne hipertenzije.

Vprašanje obveznega kirurškega zdravljenja odraslih bolnikov z majhnimi VSD brez zapletov ostaja sporno. Nekateri avtorji menijo, da skrbno opazovanje z namenom zgodnja diagnoza razvoj zapletov zadostuje. Ključne točke ki jih je treba pri teh bolnikih spremljati, so razvoj aortne insuficience, trikuspidalna regurgitacija, ocena stopnje krvnega obvoda in pljučne hipertenzije, razvoj ventrikularne disfunkcije ter subpulmonalna in subaortna stenoza. Pravočasno izvajanje kirurškega posega bo preprečilo nadaljnje napredovanje srčne patologije. Po mnenju C. Backerja in sod. (1993) je kirurško zdravljenje indicirano za vse bolnike s teoretičnim tveganjem za razvoj možnih zapletov VSD.

Prvič je to bolezen diagnosticiral in opisal ruski zdravnik leta 1874, kasneje pa so se zanjo začeli zanimati tuji zdravniki. Bolnikovo stanje se lahko močno poslabša, kar povzroči razvoj resnih zapletov. sodobna medicina lahko zmanjša tveganje za posledice, vendar je vse odvisno od vrste okvare in stopnje, v kateri je bila odkrita.

Ventrikularni septalni defekt (VSD) je prirojena vrsta nenormalne bolezni srca, ki se razvije v organu. Patologija se začne oblikovati pri otrocih v maternici v zgodnji fazi, približno v prvih 8-9 tednih nosečnosti. Glede na pogostost pojavljanja takšne okvare zdravniki razlikujejo številke 18% -42% vseh primerov prirojene srčne bolezni.

Težava je v tem, da novorojenček potrebuje nujno zdravljenje in mu ni vedno mogoče pomagati. Otrok je nagnjen k tej bolezni, ne glede na njegov spol. Razvrstitev to bolezen nanaša na anomalije, ki vodijo do sproščanja krvi v desno srce z leve. Okvara ventrikularnega septuma se diagnosticira v primeru kršitev septuma srčne mišice, ki se nahaja med levim in desnim prekatom organa.

Da bi razumeli, kaj je ta patologija, morate poznati strukturo srca, in sicer oddelek, kjer se je razvila anomalija. Interventrikularni del organa (septum) je razdeljen na tri dele, spodnja cona je trabekularna, srednja je mišična, zgornja pa membranska (membranska). Glede na to, kje je okvara lokalizirana, zdravniki dajo ime bolezni. Statistični podatki kažejo, da se večina primerov (približno 85%-86%) pojavi v membranskem predelu septuma.

Velikost VSD je lahko precej majhna - približno 1 milimeter ali resna - v območju 1-3 centimetrov ali več. Razvrstitev defekta ventrikularnega septuma pri novorojenčkih pomeni delitev na velikosti, ki označujejo okno, ki se oblikuje v tem območju.

Tabela vrednosti

Defekt mišičnega ventrikularnega septuma je običajno okrogel in majhen, taka kršitev v membranskem delu pa se kaže kot ovalni defekt, ki je lahko velik. Pogosto obstajajo primeri, ko VSD spremljajo druge nepravilnosti v srcu, kar poslabša klinični indikator in prognozo bolezni.

Značilnosti poteka in vzroki

Z nastankom majhne napake v septumu med komorami organa je potek bolezni neposredno odvisen od velikosti takšne poškodbe. Komunikacija med srčnimi komorami morda ni vedno zaprta, in če pride do stalnega odvajanja krvi iz levih predelov organa na desno, se razvije patologija, ki vodi do spremembe celotnega delovanja tega sistema. .

  1. Srcu postaja vse težje črpati kri, kar povzroči odpoved organa.
  2. Votline ventrikla in atrija na levi strani se znatno razširijo, kar vodi do odebelitve stene samega ventrikla.
  3. Krvni tlak v cirkulacijskem sistemu pljuč se poveča, postopoma se razvije hipertenzija na tem področju telesa.

Dojenček s podobno boleznijo je v nevarnosti resnih zapletov, saj je v prvih mesecih življenja opaziti takšno hemodinamiko. Če ima srčna napaka velike velikosti, potem lahko spontano preraste, ne spremljajo hude motnje v telesu. Stopnja preživetja za takšno patologijo je precej visoka, ob upoštevanju vseh priporočil zdravnika in pravočasno zdravljenje. Kadar je okvara izrazito odprta in velika, takšno stanje pogosto vodi v smrt otroka v kateri koli starosti pred polnoletnostjo.

Pri odraslih se potek bolezni ne razlikuje od otrok, napako je mogoče opaziti vse življenje in ne povzroča resne škode - če je njena velikost majhna in se terapija izvaja v celoti. Če je bolezen obsežna, potem je otrok v prvih letih življenja podvržen operaciji, zato je ta oseba v odrasli dobi že relativno zdrava.

VSD negativno vpliva na delovanje srca. Ko se organ skrči, kri teče v nastali prehod od leve proti desni, kar nastane zaradi povečanega pritiska v levem delu. Ko je okno precej veliko, velika količina krvi vstopi v desni prekat, kar izzove razvoj hipertrofije stene tega dela organa. Po tem se pljučna arterija razširi in venska kri teče skozi njo v pljučno tkivo. Na tem območju se poveča pritisk, zaradi česar se arterije v pljučih zožijo, da bi zaščitile dihalni organ zaradi prekomerne infuzije krvi.


Ko se srce sprosti, se tlak v levem prekatu zmanjša veliko bolj kot v desnem, saj se levi prekat bolje izprazni. Kri začne teči v nasprotni smeri, od desne proti levi. Zaradi tega procesa se levi prekat napolni s krvjo iz levega atrija in dodatno iz območja desnega prekata. Takšen presežek ustvarja pogoje za širjenje votline in kasneje hipertrofijo stene levega srca ali prekata.

Redni patološki izcedek iz levega prekata, kot tudi redčenje venske, praktično brez kisika, krvi ogroža osebo s hipoksijo vseh organov in tkiv telesa. Klinične manifestacije bolezni so popolnoma odvisne od več dejavnikov: obsega nastale okvare, stopnje povečanja sprememb v hemodinamiki, celotnega trajanja bolezni in kompenzacijskih možnosti. Koda patologije po klasifikaciji ICD ( mednarodna klasifikacija bolezni) - Q21.0, obstajajo tudi razredi, ki označujejo druge sočasne bolezni srca.

Etiologija bolezni je precej raziskana in kaže, da se začne oblikovati šele na stopnji razvoja ploda v maternici, pri odraslih pa se takšni destruktivni procesi ne pojavljajo. Ne glede na vzrok za nastanek VSD je povezan s kršitvami pri rojevanju otroka.

Spodbujevalni dejavniki:

  1. Zgodnja in huda toksikoza med nosečnostjo.
  2. Diete, ki jih bodoča mati upošteva v obdobju rojevanja otroka. Ostra omejitev v prehrani, ko manjka celo minimalni niz hranila, potrebno za žensko dnevno, vodi do razvoja številnih anomalij pri plodu, vključno s kršitvijo strukture IVS (interventrikularnega septuma).
  3. Bolezni nalezljive narave, kot so rdečke, virusne patologije, parotitis ali norice.
  4. Resno pomanjkanje vitaminov v telesu bodoče matere.
  5. Pojav neželenih učinkov pri jemanju različnih zdravil.
  6. Napake genetske narave. Pogosto taka patologija spremlja druge anomalije, Downov sindrom pri dojenčku, motnje v delovanju ledvic ali težave pri oblikovanju okončin.
  7. bolezni kronični potek prisoten pri nosečnicah. Lahko gre za srčno popuščanje oz diabetes.
  8. Če starost ženske, ki pričakuje otroka, že presega 40 let, lahko spremembe v telesu bodoče matere povzročijo patološke procese v razvoju ploda.
  9. Izpostavljenost sevanju.
  10. Kajenje, alkoholizem ali uporaba zdravila noseča.

Vse ženske morajo med nosečnostjo opazovati ginekologa. Redni vnos vitaminov pravilna prehrana in Zdrav način življenjaživljenje bo otroka delno zaščitilo pred takšno patologijo.

Različice bolezni

Zdravniki razdelijo bolezen v več klasifikacij. VSD je lahko glede na lokalizacijo destruktivnega procesa, ki se pojavi v katerem koli delu srca:

  • membranski ventrikularni septalni defekt;
  • kršitev v mišični coni organa;
  • trabekularne patologije ali supracrestialne (sekundarne).

Velika večina primerov podobna bolezen je definiran kot predmembranski defekt, ki se pojavi v interventrikularnem septumu, in ga delimo na subtrikuspidalno in subaortno. Takšne patologije predstavljajo približno 80% vseh zabeleženih bolezni in so lokalizirane v zgornjem delu interventrikularnega septuma, ki se nahaja pod aortnim ventilom in septalnim lističem. Septum se nahaja med ventrikli organa, sestavljen je iz posebnega mišično tkivo več kot polovica, njegova zgornja cona pa je membrana. Kraj spajanja takšnih delov septuma se imenuje premembranozna odprtina, kjer se najpogosteje nahaja patologija. V skladu s tem se lokalizacija motenj imenuje vrste bolezni.

Mišična okvara interventrikularnega septuma pri novorojenčkih, pa tudi supracrestalna različica bolezni sta redka, približno 20% vseh primerov te bolezni. Trabekularni tip bolezni se razvije na območju, ki se nahaja nekoliko nad supraventrikularnim grebenom, mišični tip pa je lokaliziran v mišičnem delu istoimenskega septuma. Ta del srca je oddaljen od prevodnega in valvularnega sistema.

simptomi

Manifestacije ta bolezen povsem odvisno od obsega škode. Majhne atrijske napake morda sploh ne spremljajo simptomi, veliko okno v septumu pa bo povzročilo veliko neprijetnih in hudi simptomi. Pediater dr. Komarovsky opozarja, da ena stvar ni velika luknja ni nevarno za življenje dojenčka, se ne manifestira na noben način in ne zahteva zdravljenja, če pa je nastalih veliko poškodb, situacija zahteva takojšnje posredovanje zdravnikov.

Odrasla oseba s podobnimi srčnimi motnjami bo imela enake simptome kot 2-3 letni otrok.

Simptomi dojk:

  • pomanjkanje ali slabo povečanje telesne mase;
  • težave z dihanjem, težko dihanje;
  • stalna tesnoba, dojenček ves čas joka;

  • pljučnica, ki se pojavi v zgodnja starost in slabo podvržen terapiji;
  • motnje spanja;
  • ob rojstvu otroka ima njegova koža modrikast odtenek;
  • dojenčki se hitro utrudijo, tudi med sesanjem.

Obstaja več diagnostičnih metod, ki vam omogočajo, da prepoznate patologijo v otroštvu in takoj sprejmete vse ukrepe za njeno odpravo. Če govorimo o odraslih bolnikih, potem VSD v tej starosti redko spremljajo hudi simptomi.

Znaki pri odraslih:

  1. vlažen kašelj;
  2. bolečine v predelu srca;
  3. kršitev ritma organa (aritmija);
  4. težko dihanje, ki ga opazimo tudi v mirovanju.

Če se velikost napake šteje za veliko, potem kirurško zdravljenje, okno izgine in oseba ne čuti več nobenih odstopanj v počutju. Ko je luknja majhna, so manifestacije te bolezni praktično odsotne.

Cilj znakov:


V primeru takšnih stanj je otrok nujno hospitaliziran in se odloči za njegovo kirurško zdravljenje.

Diagnostika

Danes vse dojenčke po rojstvu pregleda neonatolog, katerega specializacija je odkrivanje nepravilnosti v razvoju otroka. Glavni razlog za sum okvare ventrikularnega septuma so kršitve, odkrite pri poslušanju srčnega območja.

Diagnostične metode:


Včasih mora zdravnik bolniku predpisati še nekaj dodatnih diagnostičnih postopkov. Med pregledom bo odkrita kakršna koli bolezen - primambranozna, membranska ali mišična. Pomembno je, da začnete zdravljenje pravočasno, tako da je napoved bolezni ugodna.

Zdravljenje in prognoza

Ko je potek bolezni asimptomatičen in je velikost napake majhna, potem zdravniki svetujejo, da se vzdržijo operacije. Lečeči zdravnik redno spremlja malega bolnika. včasih podobne kršitve minejo neodvisno, do začetka starosti 1-4 let in kasneje. Nastala luknja v septumu med ventrikloma se lahko zaraste brez uporabe terapevtskih in drugih metod zdravljenja. Če pride do razvoja srčnega popuščanja, bo zdravnik predpisal številna zdravila.

Priprave:

  1. diuretiki;
  2. zaviralci ACE;
  3. antioksidanti;
  4. srčni glikozidi;
  5. kardiotrofija.

Za to patologijo obstaja kirurško zdravljenje, ki je lahko paliativno ali radikalno.


Zdravnik lahko določi način zdravljenja šele po nizu potrebnih diagnostičnih manipulacij, pri čemer oceni klinično sliko.

Napoved bolezni z okvaro ventrikularnega septuma srca je odvisna od tega, kako pravočasno skrb za zdravje tako bolan človek. Če govorimo o naravnem poteku bolezni, brez posredovanja zdravnikov, potem lahko otrok umre pred 6. mesecem starosti, ko je škoda velika. Če se terapija ali operacija izvede pravočasno, bo oseba živela dolgo. Vendar tudi po pravilno zdravljenje lahko se razvijejo nekateri zapleti, zato so takšni bolniki vedno pod nadzorom kardiologa.

Nevarne posledice:

  • bakterijski endokarditis;
  • kongestivna pljučnica;
  • trombembolične motnje.

Pričakovana življenjska doba takih bolnikov je 25-27 let. Velike ali srednje okvare so resnejše, z njihovim razvojem lahko stanje osebe postane hudo, kar povzroči srčno popuščanje.

VSD srca je nevarna patologija. Poškodbe organov zaradi te bolezni se danes popravljajo, kar podaljšuje življenje bolnih otrok. Pomembno je, da redno opravljate preglede pri pediatrih in drugih specialistih, da pravočasno diagnosticirate bolezen, preden povzroči znatno škodo.

Ventrikularni septalni defekt (VSD) je luknja v steni, ki služi za ločevanje votlin desnega in levega prekata.

Splošne informacije

To stanje povzroči nenormalno mešanje (ranžiranje) krvi. V kardiološki praksi je taka napaka najpogostejša prirojena srčna bolezen. Kritična stanja z VSD se razvijejo s frekvenco enaindvajset odstotkov. Tako moški kot ženski otroci so enako dovzetni za pojav te okvare.

VSD pri plodu je lahko izoliran (to je edina obstoječa anomalija v telesu) ali del kompleksnih okvar (atrezija trikuspidalne zaklopke, transpozicija žil, skupna arterijska debla, tetralogija Fallot).

V nekaterih primerih je interventrikularni septum popolnoma odsoten, taka napaka se imenuje edini prekat srca.

Klinika VSD

Simptomi okvare ventrikularnega septuma se pogosto pojavijo v prvih dneh ali mesecih po rojstvu otroka.

Najpogostejše manifestacije okvare vključujejo:

  • težko dihanje
  • cianoza kože (zlasti prstov in ustnic);
  • izguba apetita;
  • srčne palpitacije;
  • hitra utrujenost;
  • otekanje v trebuhu, stopalih in nogah.

VSD ob rojstvu je lahko asimptomatična, če je okvara dovolj majhna, in se manifestira le v hujših primerih. pozni datumi(šest ali več let). Simptomatologija je neposredno odvisna od velikosti okvare (luknje), vendar mora hrup, slišan med auskultacijo, opozoriti zdravnika.

VSD pri plodu: vzroki

Vse prirojene srčne napake se pojavijo zaradi motenj v razvoju organa v zgodnjih fazah embriogeneze. Pomembno vlogo igrajo zunanji okoljski in genetski dejavniki.

Pri VSD pri plodu se določi odprtina med levim in desnim prekatom. Mišična plast levega prekata je bolj razvita kot v desnem, zato s kisikom obogatena kri iz votline prodre v desno in se pomeša s krvjo, osiromašeno s kisikom. Posledično manj kisika vstopi v organe in tkiva, kar na koncu povzroči kronično stradanje telesa s kisikom (hipoksija). Po drugi strani pa prisotnost dodatnega volumna krvi v desnem prekatu povzroči njegovo dilatacijo (razširitev), hipertrofijo miokarda in posledično pojav popuščanja desnega srca in pljučne hipertenzije.

Dejavniki tveganja

Natančni vzroki VSD pri plodu niso znani, pomemben dejavnik pa je poslabšana dednost (to je prisotnost podobne okvare pri najbližjih sorodnikih).

Poleg tega imajo veliko vlogo dejavniki, ki so prisotni med nosečnostjo:


Razvrstitev

Obstaja več možnosti za lokacijo VSD:

  • Konoventrikularni, membranski, perimembranski VSD pri plodu. Je najpogostejša lokacija okvare in predstavlja približno osemdeset odstotkov vseh tovrstnih okvare. Na membranskem delu septuma med ventrikloma najdemo napako z verjetnim širjenjem na izhodni, septalni in njegov vhodni del; pod aortno zaklopko in trikuspidalno zaklopko (njen septalni listič). Pogosto se pojavijo anevrizme v membranskem delu septuma, kar posledično povzroči zaprtje (popolno ali delno) okvare.
  • Trabekularni, mišični VSD pri plodu. Najdemo ga v 15-20% vseh takih primerov. Defekt je v celoti obdan z mišicami in se lahko nahaja v kateremkoli delu mišičnega dela septuma med ventrikloma. Opazimo lahko več podobnih patoloških lukenj. Najpogosteje se takšne JMP pri plodu spontano spontano zaprejo.
  • Infrapulmonalne, subarterialne, infundibularne in grebenske odprtine iztočnega trakta predstavljajo približno 5 % vseh takih primerov. Napaka je lokalizirana pod izstopnimi ali stožčastimi deli septuma. Precej pogosto je ta VSD zaradi prolapsa desnega letaka kombiniran z aortno insuficienco;
  • Napake v dovodnem traktu. Luknja se nahaja v območju vstopnega dela septuma, neposredno pod območjem pritrditve ventrikularno-atrijskih ventilov. Najpogosteje patologija spremlja Downov sindrom.

Najpogosteje najdemo enojne okvare, obstajajo pa tudi večkratne okvare septuma. VSD je lahko vpleten v kombinirane srčne napake, kot so tetralogija Fallot, vaskularna transpozicija in druge.

Glede na dimenzije ločimo naslednje napake:

  • majhna (simptomi niso izraženi);
  • srednja (klinika se pojavi v prvih mesecih po porodu);
  • velika (pogosto dekompenzirana, z izrazitimi simptomi, hudim potekom in zapleti, ki lahko vodijo v smrt).

Zapleti VSD

Za majhne napake klinične manifestacije morda sploh ne pride ali pa se luknjice spontano zaprejo takoj po rojstvu.

Pri večjih okvarah lahko pride do naslednjih resnih zapletov:

  • Zanj je značilen razvoj ireverzibilnih sprememb v pljučih kot posledica pljučne hipertenzije. Ta zaplet se lahko razvije pri majhnih in starejših otrocih. V takem stanju se del krvi premika iz desnega v levi prekat skozi luknjo v septumu, saj se zaradi hipertrofije miokarda desnega prekata izkaže, da je "močnejši" od levega. Zato kri, osiromašena s kisikom, vstopi v organe in tkiva, posledično pa se razvije kronična hipoksija, ki se kaže v modrikastem odtenku (cianoza) nohtov, ustnic in kože na splošno.
  • Odpoved srca.
  • Endokarditis.
  • Možganska kap. Lahko se razvije z velikimi septalnimi defekti zaradi turbulentnega pretoka krvi. Morda nastanek krvnih strdkov, ki lahko kasneje zamašijo možganske žile.
  • Druge patologije srca. Lahko se pojavijo aritmije in valvularne patologije.

VSD pri plodu: kaj storiti?

Najpogosteje se takšne srčne napake odkrijejo na drugem načrtovanem ultrazvoku. Vendar pa ne smete zganjati panike.

  • Morate živeti normalno življenje in ne biti nervozni.
  • Lečeči zdravnik mora skrbno opazovati nosečnico.
  • Če se napaka odkrije med drugim načrtovanim ultrazvokom, bo zdravnik priporočil čakanje na tretji pregled (pri 30-34 tednih).
  • Če se okvara odkrije na tretjem ultrazvoku, je pred porodom predpisan še en pregled.
  • Majhne (npr. VSD 1 mm pri plodu) odprtine se lahko spontano zaprejo pred rojstvom ali po njem.
  • Morda bo potrebno posvetovanje z neonatologom in ECHO ploda.

Diagnostika

Na prisotnost okvare je mogoče sumiti z avskultacijo srca in pregledom otroka. Vendar pa v večini primerov starši izvedo za prisotnost takšne napake še pred rojstvom otroka, med rutinskimi ultrazvočnimi študijami. Dovolj velike okvare (na primer VSD 4 mm pri plodu) se praviloma odkrijejo v drugem ali tretjem trimesečju. Majhne lahko odkrijemo po rojstvu po naključju ali ob pojavu kliničnih simptomov.

Diagnozo JMP pri novorojenčku, starejšem otroku ali odraslem lahko postavimo na podlagi:

  • Pritožbe pacienta. Ta patologija spremljajo težko dihanje, šibkost, bolečine v srcu, bledica kože.
  • Zgodovina bolezni (čas pojava prvih simptomov in njihova povezava s stresom).
  • Zgodovina življenja (obremenjena dednost, materina bolezen med nosečnostjo in tako naprej).
  • Splošni pregled (teža, višina, starostni razvoj, ton kože itd.).
  • Avskultacija (šumi) in tolkala (razširitev meja srca).
  • Študija krvi in ​​urina.
  • Podatki EKG (znaki ventrikularne hipertrofije, motnje prevodnosti in ritma).
  • Rentgenski pregled (spremenjena oblika srca).
  • Vetrikulografija in angiografija.
  • Ehokardiografija (tj. ultrazvok srca). Ta študija vam omogoča, da določite lokacijo in velikost okvare ter z Dopplerjem (ki se lahko izvaja tudi v predporodnem obdobju) - volumen in smer krvi skozi luknjo (tudi če je CHD - VSD pri plodu 2 mm v premeru).
  • Kateterizacija srčnih votlin. To je uvedba katetra in določanje pritiska v posodah in votlinah srca z njegovo pomočjo. V skladu s tem se sprejme odločitev o nadaljnji taktiki obvladovanja bolnika.
  • MRI. Dodelite v primerih, ko ni informativen.

Zdravljenje

Ko se pri plodu odkrije VSD, sledi pričakovano zdravljenje, saj se okvara lahko spontano zapre pred rojstvom ali takoj po rojstvu. Kasneje, ob ohranjanju diagnoze, se kardiologi ukvarjajo z upravljanjem takšnega bolnika.

Če napaka ne krši krvnega obtoka in splošnega stanja pacienta, jo preprosto opazujejo. Z velikimi luknjami, ki motijo ​​kakovost življenja, se sprejme odločitev o operaciji.

Kirurški posegi za VSD so lahko dveh vrst: paliativni (omejitev pljučnega krvnega pretoka v prisotnosti kombiniranih okvar) in radikalni (popolno zaprtje luknje).

Metode delovanja:

  • Vklopljeno odprto srce(na primer s tetralogijo Fallot).
  • Kateterizacija srca s kontroliranim krpanjem defekta.

Preprečevanje defekta ventrikularnega septuma

specifična preventivni ukrepi Plod nima VSD, vendar je za preprečevanje CHD potrebno:


Napoved

Pri majhnih VSD v plodu (2 mm ali manj) je prognoza ugodna, saj se takšne luknje pogosto spontano zaprejo. Ob prisotnosti velikih okvar je napoved odvisna od njihove lokalizacije in prisotnosti kombinacije z drugimi okvarami.

Napaka interatrijski septum - To je prirojena srčna bolezen, pri kateri pride do luknje v septumu, ki ločuje desni in levi atrij. Zaradi razlike v tlaku se kri iz levega atrija preliva v desnega. To vodi do povečanja obremenitve desnega prekata in povečanja tlaka v pljučnih žilah.

Približno 600 novorojenčkov na milijon se rodi s to lastnostjo, kar je 7-12% vseh prirojene okvare srca. Ta patologija se lahko kombinira z drugimi srčnimi napakami ali se pojavi neodvisno.

Če se bolezen ne zdravi, se z leti srčna mišica izčrpa, pojavijo se motnje ritma in poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Ta krvni strdek lahko povzroči srčni napad ali možgansko kap. Zato je brez zdravljenja pričakovana življenjska doba ljudi z okvaro atrijskega septuma 40-50 let.

Okvara atrijskega septuma pri novorojenčkih

Vzroki

Prirojena okvara atrijskega septuma se pojavi pri otroku, ko je v maternici. K temu prispevajo naslednji dejavniki:
  • dedna nagnjenost;
  • jemanje zdravil, ki vsebujejo litij, progesteron, tretinoin;
  • bolezni, prenesene med nosečnostjo: rdečke, mumps, virus Coxsackie;
  • diabetes pri materi;
  • materin alkoholizem vodi do dejstva, da se 50% otrok rodi s srčnimi napakami.
Ti vzroki lahko povzročijo 3 vrste defektov atrijskega septuma:
  1. Odprt foramen ovale (OOO). Vsi otroci med razvojem ploda imajo odprtino med atriji - ovalno okno. Otrok je potreben, dokler njegova pljuča ne zadihajo sama. Po rojstvu se ta luknja zapre s posebno zaklopko, ki se po nekaj mesecih tesno prilepi na interatrijski septum. Toda v nekaterih primerih je ventil premajhen, da bi popolnoma zaprl foramen ovale. včasih krilo normalne velikosti, vendar iz nekega razloga ne raste do particije. AT mirno stanje ta "vrata" so zaprta, če pa pride do fizičnega ali čustvenega stresa, se pritisk v atriju poveča in listič se odpre. Nato se kri iz levega prekata prelije v desnega.
  2. Napaka v spodnjem delu septuma - primarna. Odprtina se nahaja na dnu septuma nad zaklopkami, ki povezujejo atrije s prekati. Včasih okvara zajame same ventile in njihovi ventili postanejo premajhni, da bi opravljali svoje funkcije.
  3. Napaka v zgornjem delu septuma - sekundarna. Povežite se med seboj zgornje divizije atrija. Običajno so povezani z nenormalnostmi zgornje votle vene.

Simptomi in zunanji znaki

Defekt atrijskega septuma DMP pri novorojenčkih v večini primerov ne povzroča resnih motenj in izrazitih simptomov. Edini znak bolezni je modrikast odtenek kože ob rojstvu. Pri novorojenčkih sta debelina sten atrija in tlak v njih skoraj enaka, torej arterijske krvi in venske se ne mešajo in obremenitev ventriklov se ne poveča.

Pri dojenčkih prvega meseca se okvara kaže le z bledenjem in modrikastim odtenkom kože okoli ust, ki se pojavi ob joku ali skrbi.

Prvi simptomi se pojavijo v 3-4 mesecih ali do konca leta. Zdravje otroka se poslabša, pojavijo se:

  • hitra utrujenost;
  • otrok slabo sesa prsi;
  • dojenček je letargičen in noče igrati;
  • palpitacije med fizičnim naporom, jok;
  • po aktivnih igrah se pojavi zasoplost in občutek pomanjkanja zraka;
  • zaostanek v fizičnem razvoju;
  • otrok pogosto trpi zaradi dolgotrajnega bronhitisa in pljučnice.
Če je luknja v interatrial septumu majhna (do 10-15 mm), potem je bolezen skrita desetletja, ne da bi povzročila resne posledice.

Objektivni simptomi ki jih zdravnik pri pregledu otroka ugotovi:

  • otrok je tanek in fizično slabo razvit;
  • Bleda koža;
  • desna polovica srca je lahko povečana, to se določi s tapkanjem prstov po prsih;
  • na levi polovici prsnega koša se pojavi izboklina zaradi povečanja srca - srčna grba;
  • v levi polovici prsnega koša je opazen utrip, zdravnik ga lahko zatipa z dlanjo;
  • v srcu se slišijo šumi, ki nastanejo zaradi vrtincev krvi med prehodom zoženih zaklopk.

Najpogosteje se ti znaki bolezni ne pojavijo pri novorojenčku, ampak pri dojenčku. predšolska starost.

Instrumentalne raziskave

elektrokardiografija Kardiogram razkriva preobremenitev desnega atrija in ventrikla.

Rentgensko slikanje popravki:

  • povečanje desne strani srca;
  • stagnacija krvi v pljučih, ki se kaže v širjenju velikih arterij;
  • zoženje majhnih žil - na sliki niso vidne.
ehokardiografija razkriva:
  • povečanje desnega prekata.
Srčna kateterizacija. Prisotnost luknje v septumu potrjujejo naslednji podatki:
  • sondo lahko vnesete iz desnega atrija na levo;
  • kri, odvzeta iz desnega atrija, je bogatejša s kisikom kot vzorec krvi iz vene cave;
  • visok krvni pritisk krvi v desnih prekatih srca in pljučnih žilah. Te številke pomagajo ugotoviti, koliko krvi se transfuzira iz levega atrija v desni.
Angiokardiografija vam omogoča, da ugotovite, ali se kri vlije v desni atrij skozi luknjo v interatrial septumu. Da bi to naredili, je kri v levem atriju med kateterizacijo srca obarvana s kontrastnim sredstvom. Če je vklopljen rentgensko slikanje je razvidno, da je snov vstopila v žile pljuč, to dokazuje prisotnost okvare v septumu.

V prvih letih življenja se bolezen morda sploh ne manifestira, zato zdravnik pri novorojenčkih morda ne odkrije nobenih znakov. Pogosto se diagnoza postavi po tem, ko je otrok zaradi drugega razloga opravil ultrazvok srca.

Diagnoza okvare atrijskega septuma pri novorojenčkih

Rezultati pregleda pomagajo postaviti diagnozo "defekt atrijskega septuma" pri novorojenčkih:
  • Poslušanje srca. Zdravnik uporablja medicinsko cevko (stetoskop) za poslušanje zvokov, ki jih srce oddaja med krčenjem. Sliši zvok krčenja prekatov, zapiranje ventilov aorte in pljučne arterije. S to napako se jim pridružijo različni zvoki. Nastanejo zaradi turbulence, ki ustvarja pretok krvi, ki pod pritiskom teče skozi zožene odprtine zaklopk.
  • rentgensko slikanje. Rentgenski žarki prehajajo skozi telo neenakomerno. Goste strukture (kosti in srce) delno absorbirajo sevanje in so na sliki videti temnejše. Z okvaro atrijskega septuma pri novorojenčkih je opazno:
    • povečanje srca;
    • razširitev pljučne arterije in velikih žil pljuč.
  • elektrokardiografija. Ta metoda registrira električne impulze, ki se pojavijo med delovanjem srca. Posebna naprava zajema biološke tokove s senzorji, ki so pritrjeni na prsni koš. Grafično jih zapiše. S patologijo se pojavijo:
    • znaki povečanja in preobremenitve desnega prekata;
    • motnje ritma.
  • ehokardiografija ali ultrazvok srca. Posebna naprava registrira ultrazvočne signale, ki se odbijajo od sten in srčnih zaklopk, ter iz njih naredi sliko. Na monitorju lahko vidite:
    • napaka v interatrial septumu;
    • povečanje desnega prekata.
  • Srčna kateterizacija. Ta vrsta raziskav se redko izvaja v zgodnji starosti, ker so otrokove žile majhnega premera. Postopek je predpisan, ko so opazni simptomi in otrok potrebuje operacijo. Fleksibilni kateter se vstavi v femoralno arterijo in se nežno pomakne v desni atrij. Lahko se uporablja za odvzem vzorcev krvi za raziskave. Postopek se izvaja pod rentgenskim nadzorom. Zato zdravnik vedno vidi, kako se kateter premika in kje se nahaja. Za okvaro atrijskega septuma:
    • cev prehaja iz desnega atrija v levo;
    • testi iz različnih srčnih prekatov potrjujejo mešanje krvi.
  • Angiografija srca.Če med kateterizacijo v veno vnesemo kontrastno sredstvo, ki absorbira rentgenske žarke, se le-ti s krvjo razširijo po žilah. Rentgen bo pokazal značilnosti pretoka krvi. Možno je ugotoviti, ali kri iz levega atrija vstopi v desno polovico srca in v žile pljuč.

    Majhen otrok ne more povedati, kako se počuti, zato instrumentalne metode dajejo zdravniku osnovne informacije o otrokovem srcu.

    • Zdravljenje

    Če so vašemu novorojenčku diagnosticirali okvaro atrijskega septuma, je še prezgodaj za skrb. Odprto ovalno okence se v večini primerov preraste v prvem letu življenja. In vsi dojenčki te starosti imajo takšno značilnost srca.

    Druga stvar je, če so poleg ovalnega okna v interatrialnem septumu še druge luknje ali pa se je v srcu razvilo več napak hkrati. Nato bodo zdravniki skrbno spremljali vašega otroka in hitrost njegovega razvoja. Če obstajajo znaki bolezni, ki bodo povzročili zaostanek pri povečanju višine in teže, se lahko priporoči operacija pri 3-4 letih. Toda to je prej izjema od pravila. Običajno se operacija za odpravo okvare izvede do 16. leta, tako da otrok ne razvije srčnega popuščanja in pljučnega vazospazma.

    Zdravljenje. Nobeno zdravilo ne bo izginilo luknje med atrijema. Zdravljenje je namenjeno zmanjšanju manifestacij bolezni in preprečevanju zapletov. v pediatriji se uporabljajo takšna zdravila.

    Diuretiki: hipotiazid

    Dodelite le, če pride do otekanja okončin ali znakov motenj krvnega obtoka v pljučih. Odmerek se izračuna na podlagi naslednjega razmerja: 1-2 mg / kg telesne mase. Na primer, za otroka, ki tehta 30 kg, je lahko odmerek 30-60 mg. Vzemite zjutraj enkrat na dan. Ne smemo pozabiti, da če vaš otrok pije diuretike z zdravili, ki znižujejo krvni tlak, se bo učinek slednjih znatno povečal in dojenček lahko izgubi zavest. Upoštevajte to in vedno dosledno upoštevajte režim jemanja zdravil, ki vam ga je predpisal zdravnik.

    Beta-blokatorji: Anaprilin

    To zdravilo se uporablja za zmanjšanje pritiska, preprečevanje motenj srčnega ritma. Zmanjša potrebo srčne mišice po kisiku in zmanjša pogostost srčnih kontrakcij. Zdravilo je predpisano otrokom, starejšim od treh let, pri 0,25 mg / kg telesne mase. Dnevni odmerek je razdeljen na enake dele in se vzame 3-4 krat na dan.

    Zdravila za zmanjšanje strjevanja krvi: Aspirin

    To zdravilo preprečuje, da bi se trombociti zlepili in tvorili strdke. Da bi manj dražili želodčno sluznico, je zaželeno, da aspirin raztopite v vodi. Otrokom, starejšim od 2 let, je predpisan 100 mg / dan. Po 6 letih se odmerek poveča na 200 mg / dan. To količino zdravila razdelimo na 3-4 krat. Vzame se po obroku velik znesek vode ali mleka.

    Razširi krvne žile in poveča količino krvi, ki jo srce iztisne z enim krčenjem, zaradi česar je srčni ritem počasnejši. Zato se predpisuje otrokom s pogostim utripom, visokim krvnim tlakom in slabo cirkulacijo. Za te namene je digoksin predpisan v odmerku 0,05-0,08 mg na kilogram telesne mase. Trajanje zdravljenja ni daljše od 7 dni.

    Zdravila so predpisana dolgoročno za izboljšanje krvnega obtoka in zmanjšanje obremenitve srca ali v kratkem času za pripravo otroka na operacijo.

    Operacije okvare atrijskega septuma pri novorojenčkih

    Običajno ni potrebe po nujni operaciji. Zato, če novorojenček nima drugih resnih srčnih napak, zdravniki svetujejo, da ga opravijo v starosti 4-5 let.

    Indikacije za operacijo:

    • povečanje velikosti srca;
    • pogosti prehladi, ki se končajo s pljučnico;
    • zadebelitev sten pljučne arterije;
    • stagnacija krvi v žilah pljuč;
    • tveganje za astmo zaradi pogostih prehladov.
    Kontraindikacije za operacijo Vrste operacij
Če je okvara majhna in ne vpliva na delovanje srca, lahko operacijo opustimo, dovolj je le redno obiskovanje zdravnika. Če pa kardiolog priporoča, da se znebite napake v interatrialnem septumu, potem morate upoštevati nasvet specialista in ne tvegati zdravja otroka.

Sekundarna okvara atrijskega septuma

Interatrijski septum v zarodku se razvije v 2 stopnjah. Najprej zraste prvi list – primarni interatrijski septum. Nato vzporedno z njim raste sekundarni interatrijski septum.

Sekundarna atrijska septalna napaka je srčna napaka, povezana z motnjami v njegovem razvoju. Najpogosteje so luknje majhne ali srednje velikosti in se nahajajo v zgornjem delu predelne stene. V večini primerov je ta bolezen srca pri dekletih.

Vzroki

Sekundarna okvara atrijskega septuma je pogostejša in blažja od primarne, povezana z nerazvitostjo primarnega septuma.
Sekundarna okvara atrijskega septuma je prirojena srčna napaka. Pred rojstvom se oblikuje luknja v septumu. Zdravniki identificirajo več vzrokov nenormalnega razvoja:
  1. Genetski. V družini, kjer so sorodniki s srčnimi boleznimi, je tveganje za otroka s sekundarno atrijsko septalno okvaro večje.
  2. Slaba ekologija:
    • namestitev v okolici visoka stopnja sevanje
    • delo v nevarni industriji
    • uživanje zelenjave z visoko vsebnostjo nitratov
  3. Bolezni matere med nosečnostjo:
    • rdečke
    • norice
    Posledično lahko doživite:
    • retrakcija votlih ven v atrij;
    • številne luknje;
    • ena velika napaka.

    simptomi

    Le 1 % otrok ima v prvem letu življenja simptome sekundarne okvare atrijskega septuma. Pri ostalih se okvara razvija postopoma, znaki bolezni se pokažejo pri treh letih in se okrepijo do 16-20 leta. Čeprav obstajajo primeri, da se ta patologija nikakor ne razkrije in se po naključju odkrije pri ljudeh po 40 letih.

    Slabše počutje se zgodi, če se velikost luknje približa 1,5 cm2:

    • tahikardija - srce bije hitreje kot 90 utripov na minuto;
    • bledica kože je povezana s krčem površinskih žil;
    • pogosti prehladi, nepremagljivi bronhitis, pljučnica - posledica slaba cirkulacija v pljučih;
    • težko dihanje z majhnim naporom, občutek pomanjkanja zraka;
    • napadi omotice, ki lahko povzročijo omedlevico, so znaki kisikovega stradanja možganov;
    • palpitacije. Včasih so utripi neenakomerni. To je dokaz o kršitvi pri delu srčne mišice. Prejema manj kisika in to vodi do dejstva, da je delo prevodnega sistema srca, ki je odgovoren za njegove kontrakcije, moteno.
    Objektivni simptomi:
    • izboklina prsnega koša v predelu srca - prsna grba. Pojavi se zaradi dejstva, da se desna polovica srca povečuje in pritiska na rebra od znotraj.
    • pri poslušanju srca zdravnik zazna šumenje. Njihov pojav je povezan s prehodom krvi skozi zožene odprtine zaklopk, zlasti pljučne arterije. V tem primeru gre za turbulence in valove, ki jih zdravnik sliši skozi stetoskop. Prehod krvi skozi defekt med atrijema ne povzroča šuma.
    • pri poslušanju pljuč se slišijo hrup in vlažni zvoki, ki nastanejo zaradi motenega krvnega obtoka. Majhne pljučne arterije so močno zožene, spazmodične in kri slabo operejo pljučni alveoli, v katerih je nasičena s kisikom.
    • bledica kože, modrikast odtenek stopal in prstov. Ta simptom kaže na slabo prekrvavitev v majhnih perifernih žil.
    • srčne aritmije. Srce se ne krči v rednih intervalih, ampak naključno. Še posebej pogosto je atrijska fibrilacija, ko se atriji ne krčijo, ampak trepetajo - fino, pogosto in neenakomerno.
    • pri tapkanju zdravnik ugotovi povečanje desnega atrija in prekata. To je posledica dejstva, da se skozi luknjo v interatrialnem septumu izliva veliko krvi in ​​preobremeni desno polovico srca.

    Rezultati instrumentalnih raziskav

    elektrokardiografija– s pomočjo elektrod na koži je mogoče ujeti biotokove, ki nastajajo v srcu in povzročajo krčenje njegovih mišic. Elektrokardiogram kaže:
    • motnje v srčnem ritmu;
    • znaki preobremenitve in povečanja desnega prekata.
    Radiografija- raziskovalna metoda, ki temelji na dejstvu, da rentgenski žarki ne prehajajo skozi naše telo enakomerno. Posledično so na sliki vidne sence in obrisi različnih organov. Z okvaro atrijskega septuma na sliki dobro izstopajo sence pljučnih ven in arterij. Te žile so razširjene zaradi stagnacije krvi v njih, njen volumen lahko 3-krat preseže normalno. Posebno povečana je pljučna arterija.

    Ultrazvok srca (ehokardiografija) – metoda, ki z uporabo ultrazvočnih signalov, ki se odbijajo od srca, omogoča, da dobite sliko srca na zaslonu monitorja. Njegova barvna raznolikost dopplerjevo kartiranje pomaga videti ne le luknjo v interatrial septumu, njeno velikost in lokacijo, ampak tudi ugotoviti, ali kri teče iz enega atrija v drugega.

    Fonokardiografija- tehnika za preučevanje srca, ki omogoča snemanje vseh zvokov, ki jih srce proizvaja v grafični obliki. Fonokardiogram zajame šum, ki nastane, ko kri teče skozi zoženo odprtino pljučne arterije.

    Sondiranje srčnih votlin. Fleksibilni kateter se vstavi v desno stran srca skozi kubitalno ali femoralno veno. Omogoča vam merjenje tlaka v srčnih komorah in odvzem vzorcev krvi. Če kri teče skozi napako v septumu, se tlak v desnih delih srca poveča. Poveča se količina kisika v desni polovici srca in pljučni arteriji.

    Nekateri ljudje imajo očitne znake sekundarne okvare atrijskega septuma, drugi pa le nekatere od naštetih simptomov. Sekundarna okvara je blažja od primarne, a vseeno zahteva zdravljenje.

    Diagnostika

    Zdravnik postavi diagnozo "sekundarne okvare atrijskega septuma" na podlagi naslednjih rezultatov pregleda:
    1. Inšpekcija:
      • Bleda koža
      • srčna grba
    2. Poslušanje in fonokardiografija:
      • srčni šumi
    3. elektrokardiografija:
      • preobremenitev desnega prekata
      • kršitev frekvence in ritma srčnih kontrakcij
    4. Radiografija:
      • povečanje desne strani srca
      • širjenje krvnih žil v pljučih
      • povečanje pljučne arterije
    5. Sondiranje srčnih votlin:
      • zvišan krvni tlak v desnem prekatu
      • veliko število kisika v krvi desnega prekata in pljučne arterije
    6. Ultrazvok srca:
      • okvara interatrijskega septuma
      • premikanje septuma med atrijsko kontrakcijo
      • določa velikost luknje
      • pretok krvi iz levega atrija v desni ali obratno

    Zdravljenje sekundarne okvare atrijskega septuma

    Zdravljenje

    Če vi ali vaš otrok nimate hujših simptomov in imate samo težko dihanje po vadbi in utrujenosti, operacija ni potrebna. V večini primerov je dovolj, da enkrat letno opravite ultrazvok srca in kardiogram. Če pa obstajajo drugi znaki bolezni, bo zdravnik predpisal zdravila.

    Zaviralci beta: Inderal
    Kardiolog vam bo to zdravilo predpisal, če bo opazil, da vam srce bije prehitro in neenakomerno. Inderal omejuje učinke adrenalina in norepinefrina v telesu. To vodi do zmanjšanja moči srčnih kontrakcij, zmanjšanja pogostosti kapi in normalizacije ritma. Zdravljenje začnite z odmerkom 20 mg 3-krat na dan. Nato se odmerek poveča na 40 mg 2-krat na dan.

    Srčni glikozidi: digoksin
    To zdravilo izboljša delo srca in porabi manj kisika. Krčenje srca je hitrejše in intenzivnejše, obdobje sprostitve pa se podaljša. Hitrost gibanja krvi skozi telo se poveča in to pomaga znebiti edema. Sprejeto po shemi:

    • nasičenost telesa pri 0,5 mg 2-krat na dan;
    • od drugega dne 0,25 mg vsakih 6 ur 7 dni;
    • vzdrževalni odmerek 0,125-0,25 mg na dan.
    Antikoagulanti: varfarin, aspirin
    Zdravila, ki pomagajo zmanjšati strjevanje krvi in ​​tveganje za nastanek strdkov (krvnih strdkov) v atrijih in venah. To je preprečevanje razvoja srčnega infarkta in možganske kapi, ki lahko postane zaplet bolezni srca. Varfarin je predpisan 5 mg na dan 4 dni. Peti dan zdravnik individualno določi vzdrževalni odmerek 2,5-7 mg / dan. Zdravilo se jemlje 1-krat na dan ob istem času.

    Operacija

    Kirurški poseg je edino učinkovito zdravljenje sekundarne okvare atrijskega septuma.
    Indikacije za operacijo:
    • poslabšanje simptomov in poslabšanje stanja;
    • kršitve ritma kontrakcij srca;
    • povečanje tlaka v pljučnih žilah;
    • 40% krvi prehaja iz levega atrija v desni.
    Operacijo je priporočljivo opraviti, preden pride do nepopravljivih poškodb pljuč, povezanih z zožitvijo malih arterij in motnjami srčnega ritma.

    Kontraindikacije za operacijo

    • IV stopnja pljučne hipertenzije. Ima naslednje lastnosti:
    • zasoplost in utrujenost tudi v mirovanju;
    • popolna nestrpnost telesna aktivnost.
    • refluks krvi iz desnega atrija v levo;
    • odpoved levega prekata.
    Vrste operacij

    Kirurgija za okvaro atrijskega septuma

    Kirurški poseg pri defektu atrijskega septuma je edini učinkovita metoda zdravljenje. Osebe, ki imajo simptome bolezni, naj to opravijo čim prej, preden se razvijejo hude poškodbe pljuč in srca. Če imate operacijo v zgodnjih fazah bolezni, bo to rešilo vaše zdravje in vam pomagalo popolnoma znebiti težav s srcem.

    Indikacije za operacijo

    1. Srčno popuščanje, ki ga ni mogoče zdraviti: težko dihanje, piskanje v pljučih, otekanje, kašelj, poslabšanje srca.
    2. Več kot 40% krvi iz levega atrija se vrže v desni.
    3. Otroci imajo zaostanek v telesnem razvoju. Pri odraslih, nestrpnost do telesne dejavnosti, utrujenost.
    4. Povečan tlak v pljučnih arterijah.
    Kontraindikacije za operacijo
    1. Refluks krvi iz desnega atrija v levi. To kaže, da je bolezen že daleč, tlak v žilah pljuč in desne polovice srca pa je znatno presegel normo. V tem primeru se tveganje za zaplete med operacijo močno poveča in obstaja možnost, da kirurško zdravljenje ne bo prineslo pričakovanega učinka.
    2. Hudo srčno popuščanje: popolna nestrpnost do vadbe, zasoplost tudi v mirovanju. Srce je preobremenjeno in izčrpano. To lahko vodi do slab izid operacije.
    3. Hude poškodbe pljuč jeter in ledvic. V tem primeru je bolnika nevarno priklopiti na aparat srce-pljuča.
    4. Žarišče okužbe v telesu: sinusitis, tonzilitis, pielonefritis. Najprej morate opraviti zdravljenje z antibiotiki, da po operaciji ne pride do zapletov.
    Pri kateri starosti je treba opraviti operacijo?

    Odgovor na to vprašanje je odvisen od stanja vašega srca in manifestacij bolezni.

    1. Če motnje v delovanju srca povzročijo zastoj rasti, je treba operacijo opraviti pri 4-5 letih.
    2. Če se je stanje začelo slabšati v adolescenci, se operacija opravi v starosti 15-16 let. to najboljša možnost.
    3. Če se bolezen prvič odkrije v odrasli dobi, se šteje, da je starost 35-40 let optimalna.
    Ne pozabite, da prej kot je operacija izvedena, boljši bodo rezultati.

    Koraki delovanja

    Priprava na operacijo.

    Potrebno je opraviti teste in opraviti raziskave:

    • klinični krvni test
    • določitev krvne skupine in Rh faktorja
    • rentgen prsnega koša
    • test strjevanja krvi
    • Ultrazvok srca in dopplerografija
    • elektrokardiografija
    1. Normalizacija srca. Za izboljšanje delovanja srca in povečanje žilnega tonusa se uporabljajo enaka zdravila kot za zdravljenje: Anaprilin, Digoksin, Varfarin.
    2. Posvetovanje z zdravnikom. Kirurg vam bo povedal o poteku operacije in odgovoril na vaša vprašanja. vznemirljiva vprašanja.
    3. Svetujemo vam, da 8 ur pred operacijo ne jeste.
    4. Zvečer pred operacijo morate vzeti uspavalne tablete za počitek.
    Odprta operacija na zlomljeno srce
    1. Splošna anestezija. Operacija na odprtem srcu se vedno izvaja pod splošna anestezija. Pogosto vam zdravniki med operacijo namerno znižajo telesno temperaturo, da vaše telo potrebuje manj kisika in lažje prenese poseg. prek zdravila položeni boste v medicinsko spanje. Čutili ne boste ničesar, ampak se boste zbudili na intenzivni enoti, ko bo že vsega konec.
    2. Rez v prsnem košu. Najpogosteje kirurg naredi rez vzdolž prsnice in rahlo odpre prsni koš. To omogoča dober dostop do srca.
    3. Povezava z aparatom srce-pljuča. Stroj je povezan z arterijami in venami namesto s srcem. Črpa kri, jo očisti ogljikovega dioksida in obogati s kisikom.
    4. Študija okvare atrijskega septuma. Kirurg prereže stransko steno desnega atrija in s posebnim odsesavanjem odvzame kri iz srca. Po tem pregleda defekt, preuči stanje septuma in načrtuje nadaljnje delovanje.
    5. Odpravljanje težav. Če je odprtina med atriji majhna, njen premer je manjši od 3 cm, potem jo zašijemo. Če je napaka velika ali je septum pretanek, se nanese obliž iz sintetičnih tkanin ali del zunanje lupine srca. Našitek je prišit z neprekinjenim šivom.
    6. Ukrepi za preprečevanje zapletov. Da preprečite vdor zračnih mehurčkov cirkulacijski sistem in ni povzročil srčnega infarkta ali embolije, zdravnik previdno napolni pljučne žile s krvjo. Zrak se odstrani iz prekatov skozi punkcijo s posebno iglo. Rez v desnem atriju zapremo z neprekinjenim šivom.
    7. Izklopite aparat srce-pljuča. Srce je povezano z aorto, pljučnim deblom in žilami. Po tem se ponovno vključi v delo in samostojno črpa kri.
    8. Šivanje. Kirurg zašije rez na prsnem košu, vendar pusti drenažo - to je tanka gumijasta cevka, ki je potrebna za odvajanje tekočine iz rane. En konec je pritrjen znotraj prsnega koša, drugi pa pod povojem.
    Po tem boste premeščeni v oddelek za oživljanje kjer se zbudiš po anesteziji. Praviloma prvi dan sorodniki niso dovoljeni, za vas pa bo skrbelo zdravstveno osebje. Drugi dan jih premestijo na splošni oddelek in tam nadaljujejo zdravljenje še 10-12 dni.

    V večini primerov so rezultati operacije zelo dobri. Takoj normalizira krvni obtok in izgine stagnacija krvi v pljučih. Zapleti se pojavijo le v 2% primerov. Najpogosteje pri ljudeh, starejših od 65 let, z napredovalo boleznijo.

    Rehabilitacija

    Prve tedne po operaciji je priporočljivo nositi povoj, ki bo fiksiral šiv in preprečil njegovo razpadanje.

    Strogo upoštevajte priporočila zdravnika, upoštevajte počitek v postelji, kasneje pa se z dovoljenjem zdravnika gibljejo po oddelku. Gibanje izboljša delovanje srca, globlje dihate in obnovite delovanje pljuč. Vsak dan lahko greš in narediš malo več kot včeraj. V 2-3 mesecih se boste lahko vrnili k običajnim dejavnostim.

    Prva dva tedna boste morali pozabiti na kopel in prho. Telo na mestih, kjer ni šivov, obrišite z vlažno gobo, namočeno v milnico. Prve dni bo to težko storiti sam, zato poiščite pomoč bližnjih.

    Ko so šivi popolnoma zaceljeni, se lahko tuširate s toplo vodo. Prvič je bolje, da to storite med sedenjem, zaželeno je, da je nekdo v bližini.

    Takoj pokličite svojega zdravnika, če imate:

    • pojavil huda bolečina na mestu operacije;
    • šivi so pordeli, otečeni, iz njih teče tekočina;
    • temperatura se je dvignila nad 38 ° C.

    Kako skrbeti za bolnike po operaciji srca

    Čustva

    Prvi mesec po operaciji se razpoloženje osebe zelo močno in pogosto spreminja. Od evforije, da je operacija uspela, do depresije zaradi odvisnosti od drugih in omejenosti lastnih zmožnosti. Včasih bližnji ljudje namesto hvaležnosti za svoje delo slišijo razdražene pripombe in pritožbe. Bodite potrpežljivi, vsi gredo skozi to obdobje in kmalu se bo končalo. Spodbudite osebo in jo navdihnite, da verjame v uspeh.

    Preprečevanje bolezni dihal

    Po operaciji srca se človek zlahka prehladi. Zdaj, ko je imunski sistem oslabljen in si pljuča še niso opomogla, po virusna infekcija(gripa, SARS) lahko pride do resnih zapletov. Da, in običajni kašelj povzroča ostro bolečino v prsih in razhajanje šivov. Zato poskrbite, da ni prepiha, pomagajte se toplo obleči in ne dovolite stika z bolnimi ljudmi.

    zdravila

    Pacienta opomnite, naj pravočasno vzame zdravila in se prepričajte, da upošteva odmerjanje.
    Vprašajte svojega zdravnika, zakaj morate jemati to ali ono zdravilo, kako pogosto, pred obroki ali po obroku in kaj je lahko stranski učinki. Če po jemanju zdravila obstajajo nelagodje(slabost, omotica, povišan srčni utrip) povejte svojemu zdravniku, da bo to zdravilo zamenjal z drugim.

    Držite se razporeda zdravil. Označite vsakega vzeta tabletka, da ne pozabite ali ne popijete dvojnega odmerka.

    Prehrana

    Hrana po operaciji mora biti okusna, raznolika, visoko kalorična in lahka. To bo pomagalo obnoviti moč, premagati stres in pospešiti okrevanje. Prvih 1-2 mesecev ne bo nobenih strogih omejitev, potem pa se boste do konca življenja morali pravilno prehranjevati, omejiti vnos kalorij, soli in maščob.

    • ogljikovi hidrati in vlaknine: kaljena žita, zelenjava, sadje, zelišča, žita in müsli, kruh z otrobi;
    • beljakovine: morske ribe in pusto meso, mlečni izdelki;
    • živila z veliko železa: jabolka, jetra, špinača, rozine;
    • olja: rastlinsko ali maslo.
    Takšne izdelke boste morali zavrniti:
    • alkohol;
    • slaščice na margarini ali s smetano;
    • gazirane pijače;
    • jedi iz moke;
    • prekajene in marinade;
    • mastno meso.
    Presežek kalorij in maščob vodi v debelost in zamašitev krvnih žil z aterosklerotičnimi plaki. To lahko povzroči nove težave s srcem.

    Psihične vaje

    Po vrnitvi domov se lahko odpravite na sprehod. Razdalja naj bo majhna - 100-300 m.Ustavite se, ko se počutite utrujeni. Vsak dan postopoma povečujte obremenitev, v enem mesecu boste lahko premagali 1-2 km.

    Naredite gimnastiko za roke, napihnite balone in pihajte milne mehurčke. Te "zabave" odlično trenirajo pljuča.

    7-10 dni po odpustu lahko prehodite 1 stopnico sami, vendar je bolje, da vas nekdo zavaruje.

    Gospodinjska opravila v prvem mesecu naj bodo minimalna. Lahko obrišete prah ali pomijete posodo.
    Če se z lahkoto povzpnete po 2 stopnicah in prehodite približno 500 metrov, potem lahko 2-3 tedne po odpustu nadaljujete spolno življenje. Za začetek uporabite poze, v katerih boste doživeli minimalen stres. Rahlo težko dihanje je normalno, če pa se pojavi bolečina v prsnem košu, je bolje narediti premor.

    V drugem mesecu razširite seznam opravil po hiši in na vrtu, vsak dan prehodite 100-200 metrov več. Vadite v počasnem tempu. Spet lahko začnete voziti na kratke razdalje.

    Dva meseca pozneje, ko se šivi zacelijo, bodo zdravniki opravili funkcionalno obremenitveni test. Pokazalo bo, ali ste pripravljeni na povečanje telesne aktivnosti in posebne terapevtske vaje.

    Pravočasna operacija in zdrav življenjski slog pomagata 80% ljudi, da postanejo popolnoma zdravi.

    Okvara atrijskega septuma pri odraslih

    Okvara atrijskega septuma pri odraslih je luknja v septumu, ki ločuje desni atrij od levega. Zgodi se, da zdravniki te prirojene srčne bolezni v otroštvu niso odkrili zaradi odsotnosti znakov bolezni. Nato se prvi simptomi pojavijo do 30. leta starosti.

    Ta značilnost razvoja srca je 8% vseh prirojenih srčnih napak. Pri ženskah se pojavlja 2-krat pogosteje kot pri moških.

    Vzroki

    Vzroki za okvaro atrijskega septuma pri odraslih so prirojene patologije, ki so bile ugotovljene v odrasli dobi.
    1. Odprt foramen ovale je odprtina, ki jo imajo vsi ljudje med razvojem ploda in bi se morala zapreti v prvem letu življenja. Toda včasih se to ne zgodi in med atriji ostane vrzel.
    2. Dejanske okvare interatrijskega septuma:
      • Odsotnost interatrijskega septuma;
      • Veliko lukenj majhnega premera;
      • Ena velika luknja, ki se lahko nahaja na katerem koli delu predelne stene.

    Simptomi in zunanji znaki

    dobro počutje

    Včasih se prvi znaki okvare atrijskega septuma pojavijo šele v odrasli dobi, ko dodatni volumen krvi povzroči povečanje desnega prekata in moti srce. Ko tlak v pljučni arteriji in desnem prekatu preseže 30 mm Hg, se pojavijo naslednji simptomi:

    • utrujenost in šibkost;
    • težko dihanje med hojo in sčasoma v mirnem stanju;
    • napadi vrtoglavice;
    • pogost bronhitis in pljučnica;
    • Bleda koža;
    • z napadi kašlja ali fizičnega napora se na prstih, ustnicah pojavi modrikast odtenek;
    • otekanje nog.
    Objektivni simptomi

    Kaj lahko zdravnik ugotovi med pregledom:

    • tanka bleda koža, včasih z modrikastim odtenkom pod nohti in na ustnicah. To je posledica spazma majhnih arterij;
    • vlažne hripenje v pljučih, ki jih povzroča stagnacija krvi v posodah. Kršitev krvnega obtoka vodi do kopičenja sluzi in edematozne tekočine v bronhih;
    • pri tapkanju je opazno povečanje velikosti srca zaradi dejstva, da se desni prekat raztegne in njegova stena postane bolj gosta;
    • pri poslušanju s stetoskopom se med krčenjem ventriklov sliši grob šum. Nastane pri prehodu krvi skozi zoženo odprtino v pljučni zaklopki;
    • kršitve ritma kontrakcij srca, zlasti atrijev - atrijska fibrilacija.

    Podatki instrumentalne ankete

    elektrokardiogram kaže na:
    • preobremenitev desnega prekata;
    • kršitve ritma atrijskih kontrakcij.
    Rentgensko slikanje izvede naslednje spremembe:
    • povečanje desne polovice srca;
    • jasno so vidne pljučne arterije, ki se prelivajo s krvjo zaradi povečanega tlaka v žilah pljuč;
    • pljučna arterija se poveča, aorta pa se, nasprotno, zmanjša zaradi spremembe krvnega tlaka v njih.
    Ultrazvok srca (ehokardiografija) razkriva:
    • luknja v interatrial septumu;
    • njegova velikost in lokacija;
    • refluks krvi iz enega atrija v drugega (pri pregledu z metodo
    dopplerografija).

    kateterizacija hearts odkriva:

    • povečanje koncentracije kisika v desni polovici srca v primerjavi z vzorci, vzetimi iz ustja vene cave. To je posledica dejstva, da se s kisikom bogata kri iz levega atrija pomeša s "slabo" krvjo v desni polovici;
    • povečanje tlaka v desnem prekatu zaradi dodatne količine krvi iz levega atrija;
    • možnost vstavitve sonde iz desnega atrija v levo skozi okvaro.
    Angiokardiografija pomožna metoda ki se izvaja sočasno s kateterizacijo srca. Kontrastno sredstvo se injicira v pljučno deblo. Od tam vstopi v levi atrij, nato v desni in v pljučne žile. Ta snov je jasno vidna na rentgenskem posnetku. Njegova prisotnost v žilah pljuč potrjuje, da kri teče skozi luknjo v septumu.

    Diagnostika

    Okvara atrijskega septuma pri odraslih se diagnosticira na podlagi podatkov instrumentalne preiskave.

    elektrokardiografija

    Varna, neboleča in široko dostopna študija, ki temelji na registraciji bioloških tokov, ki se pojavljajo v srcu. Ujamejo jih posebne elektrode, ki so pritrjene na prsni koš. Rezultati se zapišejo na papirni trak v obliki grafične krivulje. Ta vrstica lahko vašemu zdravniku pove veliko o vašem srcu. Pri defektu atrijskega septuma so opazne naslednje spremembe:

    • znaki preobremenitve desnega prekata;
    • motnje ritma.
    Radiografija

    Ta študija temelji na dejstvu, da rentgenski žarki prodrejo skozi mehkih tkiv našega telesa, delno pa jih absorbirajo notranji organi: srce, ožilje, kosti. Ta slika se fiksira na občutljiv film in dobi se rentgenski posnetek. S to patologijo razkrivajo:

    • razširitev desnega prekata in atrija;
    • senca srca izgleda kot žoga;
    • pljučne arterije so polne krvi in ​​jasno vidne.
    Ehokardiografija (ultrazvok srca)

    Diagnostični postopek ki temelji na lastnostih ultrazvoka. Lahko prodre v telo in se odbije od organov. Poseben senzor zajame ta »odmev« in na njegovi podlagi ustvari sliko. Zdravnik, kot na televiziji, spremlja delo vašega srca, njegove mišične stene in zaklopk. Da bi dobili popolno sliko, morate pregledati srce iz različnih zornih kotov. Ultrazvočne spremembe:

    • luknja v interatrial septumu;
    • njegovo velikost in lokacijo.
    dopplerografija

    Ena od vrst ultrazvoka. Omogoča vam identifikacijo velike celice kri, ki teče skozi odprtino med atrijema. Zvočni valovi se odbijajo z višjo frekvenco od celic, ki se premikajo v smeri senzorja, in od tistih, ki se odmikajo - z nižjo frekvenco. Tako je mogoče določiti smer pretoka krvi. Kaj lahko zdravnik ugotovi:

    • kri ne teče iz ene polovice srca v drugo, to kaže, da je bolezen v teku v zgodnji fazi in ne zahteva zdravljenja;
    • pretok krvi iz levega atrija v desni. AT začetni fazi bolezen, malo krvi se transfuzira, sčasoma se njena količina poveča in lahko doseže do 50%;
    • pretok krvi iz desnega atrija v levi. Pravi, da je bolezen šla daleč, pritisk v pljučnih žilah pa je postal zelo visok.
    Srčna kateterizacija

    Za razliko od prejšnjih posegov je ta povezan s prodiranjem v ožilje in srce. Ozka cev s premerom 2-4 mm je izdelana iz posebnega materiala, ki ob segrevanju postane zelo mehak in upogljiv. Kateter se pomakne skozi žile do srca in vstavi v njegovo votlino. Z njim lahko vzamete vzorce krvi iz različnih srčnih prekatov za analizo, jim izmerite pritisk in vbrizgate kontrastna sredstva. Rentgen pomaga zdravniku nadzorovati svoja dejanja. Okvara atrijskega septuma pri odraslih dokazuje:

    • možnost vstavitve katetra iz desnega atrija v levo;
    • povečan tlak v desnem prekatu in pljučni arteriji;
    • vsebnost kisika v krvi desnega atrija je večja kot v veni cavi.
    Angiografija

    Ta študija se izvaja hkrati z kateterizacija. Skozi lumen v katetru se v levi atrij vbrizga kontrastno sredstvo, ki je dobro vidno na rentgenskem posnetku. Če pride do odtoka krvi v desni atrij, bo ta snov kmalu vstopila v pljučne žile in bo zabeležena na rentgenskem slikanju.

    Zdravljenje

    Zdravljenje z zdravili ne bo moglo povzročiti preraščanja luknje v septumu, lahko pa zmanjša manifestacije bolezni.

    Srčni glikozidi: digoksin
    Zdravilo zmanjša pritisk v desnem atriju in desnem prekatu, kar olajša delo srca. Izboljša krčenje prekatov, krčijo se hitro in močno, zato ima srce več časa za počitek. Digoksin bo koristen tudi za tiste, ki trpijo zaradi aritmij in srčnega popuščanja. Odmerjanje: 1 tableta po 0,25 mg 4-5 krat prvi dan, nato 1-3 krat na dan.

    Sredstva za redčenje krvi: varfarin, aspirin
    Zmanjšajte strjevanje krvi in ​​preprečite nastanek krvnih strdkov v srcu in ožilju. Varfarin se jemlje enkrat na dan ob istem času, 5 mg prvi dan, nato pa se odmerek določi individualno.
    Aspirin zmanjša agregacijo trombocitov. Vzame se 325 mg 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja od 6 tednov. Za zaščito želodčne sluznice jemljemo aspirin po obroku, priporočljivo ga je raztopiti v vodi.

    Pripravki za normalizacijo ritma - zaviralci beta: Propranolol
    Zdravilo je potrebno za tiste, ki imajo napade tahikardije - hiter srčni utrip in atrijska fibrilacija. Nanesite 20 mg 3-4 krat na dan, če ni pričakovanega učinka, lahko zdravnik poveča odmerek. Zdravilo je treba postopoma preklicati, sicer lahko pride do hudih motenj ritma.

    Diuretiki: amilorid, triamteren
    Zdravila pomagajo odpraviti otekline in zmanjšati količino krvi, kar pomeni zmanjšanje tlaka v pljučnih žilah. Ta sredstva zadržujejo kalij in preprečujejo njegovo izpiranje iz telesa z urinom. Nanesite zjutraj na 0,05-0,2 g. Ta zdravila lahko pijete več mesecev.

    Operacija defekta atrijskega septuma pri odraslih

    Edino zdravljenje okvare atrijskega septuma pri odraslih je operacija. Optimalno bi ga bilo izvajati do 16. leta, dokler ne pride do sprememb v delovanju srca in pljuč. Če pa se bolezen srca odkrije pozneje, se lahko operacija izvede v kateri koli starosti.

    Operacija ni potrebna, če se pri ultrazvočnem pregledu po naključju odkrije okvara atrijskega septuma, ki ne povzroča sprememb v velikosti srca in njegovem delovanju.

    Indikacije za operacijo:

    • povečanje tlaka v desni polovici srca nad 30 mm Hg. Umetnost.
    • šibkost, utrujenost, težko dihanje in druge manifestacije bolezni, ki ovirajo normalno življenje.
    Kontraindikacije za operacijo:
    • hude spremembe v pljučnem tkivu;
    • insuficienca levega prekata;
    • refluks krvi iz desnega atrija v levi.

    Vrste operacij

    operacija na odprtem srcu

    Kirurg naredi rez v prsih in loči srce od žil. Za čas njegovega delovanja prevzame poseben aparat, ki črpa kri po telesu in jo bogati s kisikom. Srce se očisti krvi s pomočjo koronarnega sesanja. Kirurg naredi rez v desnem atriju in odstrani napako. To je mogoče storiti na več načinov.

    1. Šivanje. Luknja v interatrial septumu je zašita. To naredimo s sekundarnimi defekti, ki se nahajajo v zgornjem delu septuma in so srednje velikosti.
    2. Namestitev obliža iz sintetične tkanine ali obliža zunanje lupine srca - osrčnika. To je metoda zdravljenja primarnih okvar, ki se nahajajo v spodnjem delu septuma, bližje prekatom. Kot tudi velike luknje, ki se nahajajo kjer koli v predelni steni.

      Po tem je rez na srcu zašit, povezan z krvne žile in zašijte rez na prsih.

    Indikacije
    • luknja večja od 1 cm. v prisotnosti simptomov bolezni;
    • motnje krvnega obtoka, ko srce ne zagotavlja telesnih potreb;
    • pogost bronhitis in pljučnica;
    • nestrpnost do telesne dejavnosti;
    • zoženje (spazem) pljučnih žil in povečan pritisk v njih - pljučna hipertenzija.
    Prednosti te vrste operacije
    • hitro obnovi oslabljen krvni obtok v pljučih in po telesu;
    • omogoča odpravo napak katere koli velikosti in lokacije;
    • visoka natančnost delovanja.
    Napake
    • v prsnem košu morate narediti velik rez;
    • potrebno je priključiti napravo za umetno cirkulacijo;
    • obdobje okrevanja traja do 2 meseca, popolna rehabilitacija pa do šest mesecev.
    Zapiranje defekta atrijskega septuma s katetrom
    Ta operacija velja za manj travmatično - ne zahteva odpiranja prsnega koša. Kateter se vstavi skozi luknje, ki so narejene v velika plovila v predelu dimelj ali na vratu. Cev previdno potisnemo v desni atrij. Na koncu je pritrjena ena od naprav za zapiranje napake:
    1. "Gumbne naprave" - ​​dva diska, ki sta nameščena na obeh straneh interatrijskega septuma in sta med seboj povezana z najlonsko zanko.
    2. Okludator je dežniku podobna naprava, ki se odpre v levem atriju in blokira pretok krvi iz njega.
    Indikacije
    • srednje velike napake do 4 cm v osrednjem delu interatrijskega septuma;
    • refluks krvi iz levega atrija v desno;
    • utrujenost;
    • težko dihanje pri fizičnem delu.
    Prednosti
    • takoj po operaciji se boste počutili veliko bolje;
    • nizko tveganje zapleti;
    • ne zahteva povezave z aparatom srce-pljuča;
    • pri odraslih se lahko izvaja v lokalni anesteziji;
    • okrevanje traja 2 tedna.
    Napake
    • operacija ni učinkovita pri velikih okvarah;
    • ni mogoče izvesti, če so v posodah zožitve;
    • ni primeren, če se defekt nahaja v spodnjem delu septuma ali ustju votlih in pljučnih ven.
    Atrijska septalna okvara je srčna napaka, ki se pojavlja precej pogosto in zdravniki so razvili dober režim zdravljenja zanjo. Če so vam torej priporočili operacijo, ste lahko prepričani, da bo vse potekalo dobro. Velika večina ljudi po takšnem posegu popolnoma okreva, pričakovana življenjska doba pa se podaljša za 20-30 let.

Ventrikularna septalna okvara je najpogostejša prirojena srčna napaka. Okvare ventrikularnega septuma se pojavljajo enako pogosto pri obeh spolih. V večini primerov so diagnosticirani v otroštvo zaradi hrapavega srčnega šuma. Pri 25-40% pride do spontanega zaprtja defekta ventrikularnega septuma, od tega v 90% - pred starostjo 8 let. stopnja funkcionalne motnje odvisno od velikosti šanta in pljučnega žilnega upora. Če obstaja šant od leve proti desni, vendar razmerje med pljučnim in sistemskim pretokom (QP/QS)< 1,5:1, то легочный кровоток возрастает незначительно и повышения легочного сосудистого сопротивления не происходит. При больших дефектах межжелудочковой перегородки (QP/QS >2:1) bistveno poveča pljučni krvni pretok in pljučni žilni upor; tlak v desnem in levem prekatu je poravnan. S povečanjem pljučnega žilnega upora je možna sprememba smeri ranžiranja (od desne proti levi), kar se kaže s cianozo, simptomom bobničnih palic; tveganje za paradoksne embolije se poveča. V odsotnosti zdravljenja se razvije odpoved desnega in levega prekata ter nepopravljive spremembe v pljučnih žilah (Eisenmengerjev sindrom).

IN. Vrste

1. Membranski(75%): nahaja se v zgornjem delu interventrikularnega septuma neposredno pod aortno zaklopko in septalno lističem trikuspidalne zaklopke. Pogosto se zaprejo spontano.

2. Mišičasta(10%): nahaja se v mišičnem delu septuma, na precejšnji razdalji od zaklopk in prevodnega sistema. Defekti mišičnega ventrikularnega septuma so večkratni, fenestrirani in se pogosto spontano zaprejo.

3. suprakrestalno(ventrikularni septalni defekti iztočnega trakta desnega prekata, 5%): nahajajo se nad supraventrikularnim grebenom (mišični snop, ki ločuje votlino desnega prekata od njegovega iztočnega trakta). Pogosto ga spremlja aortna insuficienca. Ne zapirajo se spontano.

4. AV kanal(napaka AV septum, ventrikularni septalni defekt vstopnega trakta desnega prekata, 10%): najdemo ga v posteriornem delu interventrikularnega septuma v bližini vstavitve mitralne in trikuspidalne zaklopke. Pogosto opazimo pri Downovem sindromu. Ventrikularni septalni defekt je kombiniran z atrijskim septalnim defektom tipa ostium primum in malformacijami letakov in akordov mitralne in trikuspidalne zaklopke. Ne zapre se spontano.

B. klinična slika.Prva manifestacija je običajno hrapav srčni šum. Majhne okvare ventrikularnega septuma so pogosto asimptomatske in lahko ostanejo neprepoznane. Pri velikih okvarah interventrikularnega septuma pogosto pride do zaostanka v telesnem razvoju in pogostih okužbe dihal. V tistih redki primeri ko bolnik z veliko okvaro ventrikularnega septuma preživi do adolescence in Srednja leta, obstajajo simptomi odpovedi desnega in levega prekata (kratka sapa, otekanje nog, ortopneja). Eisenmengerjev sindrom (ireverzibilna pljučna hipertenzija zaradi ranžiranja z leve proti desni) se lahko kaže z omotico, omedlevico, hemoptizo, možganskimi abscesi in bolečino v prsih.

AT. Potek in prognoza v odsotnosti zdravljenja

1. Manjše okvare ventrikularnega septuma:pričakovana življenjska doba se bistveno ne spremeni, poveča pa se tveganje za infekcijski endokarditis.

2. Srednje velike okvare ventrikularnega septuma:srčno popuščanje se običajno razvije v otroštvu; s spontanim zaprtjem ali zmanjšanjem velikosti pride do izboljšanja. Huda pljučna hipertenzija je redka.

3. Velike okvare ventrikularnega septuma(brez gradienta tlaka med ventrikli ali neomejujoče): v večini primerov diagnosticiran v zgodnji starosti, v 10% vodi do Eisenmengerjevega sindroma; večina bolnikov umre v otroštvu ali adolescenci. Umrljivost mater med nosečnostjo in porodom z Eisenmengerjevim sindromom presega 50%; v 3,3 % primerov imajo to okvaro tudi neposredni sorodniki bolnikov z okvaro ventrikularnega septuma.

G. Zdravniški pregled

1. Videz.Pri srčnem popuščanju opazimo šibkost, kaheksijo; pogosto odkrijejo vdolbine v spodnjem delu sprednje stene prsnega koša, tako imenovane Harrisonove brazde (premik prsnega koša kot posledica kronične kratke sape). Pri ponastavitvi od desne proti levi - cianoza in simptom bobničnih palic.

2. utrip.Z majhnimi okvarami interventrikularnega septuma je pulz na perifernih arterijah normalen, pulzacija jugularnih ven tudi ni spremenjena. Pri pljučni hipertenziji se na jugularnem flebogramu pojavi otekanje vratne vene, valovi A z visoko amplitudo (atrijsko krčenje s togostjo desnega prekata) in včasih val V (trikuspidalna regurgitacija).

3. Palpacija.Ojačan vrh. Tresenje na levem spodnjem robu prsnice.

4. Avskultacija.Grob pansistolični šum na levem spodnjem robu prsnice. Patološka delitev II tona kot posledica podaljšanja iztisnega obdobja desnega prekata. Pri suprakrestalnih okvarah interventrikularnega septuma je diastolični šum aortne insuficience.

D. Neinvazivne raziskave

1. EKG.Z velikim ponastavitvijo od leve proti desni: preobremenitev levega atrija in levega prekata, odmik električne osi v levo. S pljučno hipertenzijo: preobremenitev desnega prekata, odstopanje električne osi v desno.

2. Rentgen prsnega koša.Za majhne defekte ventrikularnega septuma: normalno. Z velikim ponastavitvijo od leve proti desni: povečanje levega prekata, povečanje pljučnega vaskularnega vzorca zaradi povečanja pljučnega krvnega pretoka. S pljučno hipertenzijo: izrazito povečanje debla in proksimalnih pljučnih arterij s ostro zoženje distalne veje, osiromašenje pljučnega žilnega vzorca.

3. ehokardiografija.Dvodimenzionalna ehokardiografija se izvaja z namenom neposredne vizualizacije defekta ventrikularnega septuma, odkrivanja patologije mitralne in aortne zaklopke, povečanja srčnih votlin, sočasnih prirojenih malformacij. S pomočjo dopplerskih študij (vključno z barvo) se oceni obseg in smer izpusta ter izračuna tlak v pljučni arteriji.

E. Invazivne raziskave.Za potrditev diagnoze, merjenje tlaka v pljučni arteriji in izključitev CAD (ob ustreznih simptomih in pred operacijo) naredimo srčno kateterizacijo in koronarno angiografijo. Velikost ponastavitve je mogoče kvalitativno oceniti z levo ventrikulografijo in kvantitativno s kisikovo saturacijo v desnem prekatu (v nasprotju z atrijsko septalnimi defekti se namesto kisikove saturacije mešane venske krvi uporablja vrednost povprečne saturacije v desnem atriju). ).

IN. Zdravljenje

1. Medicinski.Za asimptomatske in normalen pritisk v pljučni arteriji (tudi pri velikih defektih ventrikularnega septuma) je možno konzervativno zdravljenje. Če do 3–5 let ne pride do spontanega zaprtja, je indicirana kirurška korekcija. Za zastoj v pljučih hidralazin (ali natrijev nitroprusid za nujno oskrbo), kar zmanjša OPSS v več kot pljučni žilni upor, kar vodi do zmanjšanja levo-desnega šanta in izboljšanja. Pri odpovedi desnega prekata so predpisani diuretiki. Pred in v 6 mesecih po nezapletenem kirurška korekcija defekt ventrikularnega septuma je indiciran za preprečevanje infektivnega endokarditisa. Srčno popuščanje in pljučna hipertenzija pri majhnih otrocih.

v. Pri odraslih je QP/QS > 1,5:1.Kirurško zdravljenje je neučinkovito pri hudi pljučni hipertenziji, ko je razmerje pljučnega žilnega upora in TPVR 0,9.