antihipertenzivna terapija. Pravilne kombinacije

Koncept antihipertenzivne terapije vključuje niz farmakoloških in nefarmakoloških ukrepov, namenjenih stabilizaciji vrednosti krvnega tlaka in preprečevanju zapletov. hipertenzija. To je kombiniran režim, ki vključuje zdravila in priporočila za spremembo dejavnikov tveganja, individualno izbranih za bolnika. Njihovo izvajanje zagotavlja stabilizacijo indikatorjev pritiska, zmanjšanje dejanske pogostosti zapletov ali njihovo največjo zamudo in izboljšanje kakovosti življenja bolnika.

Uvod

Paradoksalno! Če je z besedami in tiskovinami tiska vse v redu, potem statistika razkrije veliko težav. Med njimi so zavračanje upoštevanja zdravniških priporočil, pomanjkanje discipline pri pacientu, popustljivost in nezmožnost popolnega upoštevanja receptov. To je deloma posledica neupravičeno nizkega zaupanja v zdravstvene delavce, obilice medijskih dezinformacij o bolezni srca in ožilja, medicina in lepota. Delno popraviti to situacijo, razkriti koncept antihipertenzivne terapije za bolnika, opisati farmakološko zdravljenje in pristope k njegovemu izboljšanju pri različnih kategorijah pacientov in je ta publikacija namenjena.

To obsežno gradivo ponuja popolne informacije o zdravljenju hipertenzije s farmakološkimi in nefarmakološkimi sredstvi. Kombinirano zdravljenje z antihipertenzivi je najpopolneje obravnavano v okviru prvotno zastavljenih ciljev zdravljenja. Svetujemo vam, da pozorno in premišljeno preučite članek od začetka do konca in ga uporabite kot gradivo, ki pojasnjuje potrebo po zdravljenju hipertenzije in metode zdravljenja.

Nobena od spodnjih informacij ni nova za internista ali kardiologa, vendar bo zelo koristna za bolnika. S površnim pregledom ali »navpičnim« branjem gradiva bo nemogoče narediti prave zaključke. Nobene teze te publikacije ne smemo vzeti iz konteksta in predstaviti kot nasvet drugim bolnikom.

Predpisovanje zdravil oziroma izbor antihipertenzivne terapije je zahtevno delo, katerega uspešnost je odvisna od kompetentne strokovne interpretacije dejavnikov tveganja. To je individualno delo specialista z vsakim bolnikom, katerega rezultat mora biti režim zdravljenja, ki se izogiba visoke vrednosti pritisk. Pomembno je, da ni preprostih, vsakemu bolniku razumljivih in univerzalnih priporočil za izbiro antihipertenzivnega zdravljenja.

Cilji antihipertenzivne terapije

Ena od mnogih napak, ki jih delajo bolniki, je pomanjkanje trdne predstave o tem, za kaj se izbere antihipertenzivna terapija. Bolniki nočejo razmišljati o tem, zakaj je treba zdraviti hipertenzijo in stabilizirati krvni tlak. In posledično le redki ustrezno razumejo, zakaj je vse to potrebno in kaj jih čaka v primeru zavrnitve terapije. Torej, prvi cilj, zaradi katerega se izvaja antihipertenzivna terapija, je izboljšati kakovost življenja. Doseže se z:

• zmanjšanje števila epizod slabega počutja, glavobolov, omotice;
• zmanjšanje števila hipertenzivnih kriz s potrebo po zagotavljanju nujne oskrbe zdravstveni delavci;
• skrajšanje obdobij začasne invalidnosti;
• povečanje tolerance na telesno aktivnost;
• odprava bolečih psiholoških občutkov zaradi prisotnosti simptomov hipertenzije, povečanje udobja s stabilizacijo stanja;
• odprava ali maksimalno zmanjšanje epizod zapletenih kriz hipertenzije (krvavitev iz nosu, možganski in miokardni infarkt).

Drugi cilj antihipertenzivne terapije z zdravili je podaljšanje pričakovane življenjske dobe. Čeprav bi ga bilo treba pravilneje oblikovati kot obnovitev prejšnjega, ki je potekala pred razvojem bolezni, potencial pričakovane življenjske dobe zaradi:

• zmanjšanje hitrosti hipertrofične in razširjene transformacije miokarda;
• zmanjšanje verjetnosti in dejanske pogostosti primerov razvoja atrijske fibrilacije;
• zmanjšati verjetnost in pogostost, zmanjšati resnost ali popolnoma preprečiti razvoj kronična bolezen ledvice;
• preprečiti ali odložiti hudi zapleti hipertenzija (miokardni infarkt, možganski infarkt, intracerebralne krvavitve);
• zmanjšati stopnjo razvoja kongestivnega srčnega popuščanja.

Tretji cilj zdravljenja se zasleduje pri nosečnicah in je povezan z zmanjšanjem skupnega števila zapletov in nepravilnosti med nosečnostjo med porodom ali v obdobje okrevanja. Kakovostna in zadostna antihipertenzivna terapija v nosečnosti glede na povprečni krvni tlak je nujna za normalen razvoj ploda in njegov porod.

Pristopi k terapiji

Antihipertenzivno zdravljenje je treba izvajati sistematično in uravnoteženo. To pomeni, da je treba pri zdravljenju ustrezno upoštevati obstoječe dejavnike tveganja pri posameznem bolniku in verjetnost razvoja pridruženih zapletov. Sposobnost hkratnega vplivanja na mehanizem razvoja hipertenzije, preprečevanja ali zmanjšanja frekvence možnih zapletov, zmanjšajo verjetnost poslabšanja poteka hipertenzije in ozdravijo bolnika, so osnova sodobnih terapevtskih režimov. In v tem kontekstu lahko razmišljamo o kombinirani antihipertenzivni terapiji. Vključuje tako farmakološke kot nefarmakološke smeri.

Farmakološko zdravljenje hipertenzije je uporaba zdravil, ki vplivajo na določene biokemične in fizikalne mehanizme nastajanja arterijskega tlaka. ne zdravljenje z zdravili- niz organizacijskih ukrepov za odpravo kakršnih koli dejavnikov ( odvečne teže kajenje, inzulinska rezistenca, telesna nedejavnost), ki lahko povzročijo hipertenzijo, poslabšajo njen potek ali pospešijo razvoj zapletov.

Taktika zdravljenja

Glede na začetne vrednosti pritiska in prisotnost dejavnikov tveganja se na stratifikacijski lestvici izbere posebna taktika zdravljenja. Sestoji lahko le iz nefarmakoloških ukrepov, če na podlagi dnevno spremljanje izražena hipertenzija I stopnje brez dejavnikov tveganja. Na tej stopnji razvoja bolezni je glavna stvar za bolnika sistematičen nadzor krvnega tlaka.

Žal je v tej publikaciji nemogoče vsakemu bolniku na kratko, enostavno in jasno razložiti principe antihipertenzivne terapije na podlagi stratifikacijskih lestvic tveganja za arterijsko hipertenzijo. Poleg tega je njihova ocena potrebna za določitev časa začetka zdravljenja z zdravili. To je naloga posebej usposobljenega in usposobljenega delavca, medtem ko bo bolnik moral le disciplinirano upoštevati priporočila zdravnika.

Prehod na zdravljenje

V primeru neustreznega znižanja vrednosti krvnega tlaka zaradi izgube teže, opustitve kajenja in spremembe prehrane so predpisana antihipertenzivna zdravila. Njihov seznam bo obravnavan spodaj, vendar je treba razumeti, da zdravljenje z zdravili nikoli ne bo zadostovalo, če se režim zdravljenja ne upošteva ustrezno in se zdravila preskočijo. Tudi terapija z zdravili je vedno predpisana skupaj z metodami zdravljenja brez zdravil.

Omeniti velja, da antihipertenzivna terapija pri starejših bolnikih vedno temelji na zdravilih. To pojasnjujejo že obstoječi dejavniki tveganja za koronarno srčno bolezen z neizogibnim izidom srčnega popuščanja. Zdravila, ki se uporabljajo za hipertenzijo, bistveno upočasnijo razvoj srčne insuficience, kar upravičuje tak pristop že od trenutka primarnega odkritja hipertenzije pri bolniku, starejšem od 50 let.

Prednostne naloge pri zdravljenju hipertenzije

Učinkovitost nefarmakoloških sredstev, ki preprečujejo razvoj zapletov in pomagajo nadzorovati krvni tlak v ciljnih številkah, je zelo visoka. Njihov prispevek k zmanjšanju povprečne vrednosti tlaka z ustreznim discipliniranim izvajanjem priporočil s strani pacienta je 20-40%. Vendar pa je pri hipertenziji 2. in 3. stopnje farmakološko zdravljenje učinkovitejše, saj vam omogoča zmanjšanje števila tlaka, kot pravijo, tukaj in zdaj.

Zaradi tega se pri hipertenziji 1. stopnje brez zapletov lahko bolnik zdravi brez jemanja zdravil. Pri 2. in 3. stopnji hipertenzije so antihipertenzivna zdravila, ki se uporabljajo v terapiji, preprosto potrebna za ohranjanje delovne sposobnosti in udobno življenje. V tem primeru ima prednost predpisovanje 2, 3 ali več antihipertenzivov iz različnih farmakoloških skupin v majhnih odmerkih namesto uporabe ene vrste zdravila v visokih odmerkih. Več zdravil, uporabljenih v istem režimu zdravljenja, vpliva na iste ali več mehanizmov zvišanja krvnega tlaka. Zaradi tega zdravila medsebojno potencirajo (medsebojno krepijo) učinek, kar zagotavlja močnejši učinek pri majhnih odmerkih.

V primeru monoterapije eno zdravilo, tudi v velikih odmerkih, vpliva le na en mehanizem nastajanja krvnega tlaka. Zato bo njegova učinkovitost vedno manjša, stroški pa višji (zdravila v srednjih in visokih odmerkih vedno stanejo 50-80% več). Poleg tega se zaradi uporabe enega samega zdravila v velikih odmerkih telo hitro prilagodi ksenobiotiku in pospeši njegovo dajanje.

Pri monoterapiji je hitrost tako imenovane zasvojenosti telesa z zdravilom in »pobeg« učinka od terapije vedno hitrejša kot v primeru predpisovanja različnih vrst zdravil. Zato pogosto zahteva korekcijo antihipertenzivne terapije s spremembo zdravil. To ustvarja predpogoje za to, da bolniki oblikujejo velik seznam zdravil, ki v njegovem primeru ne delujejo več. Čeprav so učinkoviti, jih je treba le pravilno kombinirati.

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza je epizoda povečanja krvnega tlaka na visoke številke med zdravljenjem s pojavom stereotipnih simptomov. Med simptomi je najpogostejši stiskajoč glavobol, nelagodje v temenski in okcipitalni predel, utripajoče mušice pred očmi, včasih omotica. Manj pogosto se hipertenzivna kriza razvije z zapletom in zahteva hospitalizacijo.

Pomembno je, da tudi v ozadju učinkovite terapije, ko povprečne vrednosti krvnega tlaka ustrezajo standardom, lahko (in se občasno zgodi) pride do krize. Pojavlja se v dveh različicah: nevrohumoralni in vodno-solni. Prvi se razvije hitro, v 1-3 urah po stresu ali težki vadbi, drugi pa postopoma, v 1-3 dneh s prekomernim kopičenjem tekočine v telesu.

Krizo ustavijo posebna antihipertenzivna zdravila. Na primer, z nevrohumoralno različico krize je smiselno vzeti zdravilo "Captopril" in "Propranolol" ali zaprositi za zdravstvena oskrba. Pri vodno-solni krizi bi bilo najprimernejše jemanje diuretikov zanke (furosemid ali torasemid) skupaj s kaptoprilom.

Pomembno je, da antihipertenzivna terapija za hipertenzivna kriza odvisno od prisotnosti zapletov. Nezapletena različica se ustavi neodvisno po zgornji shemi, zapletena pa zahteva klic rešilca ​​​​ali obisk oddelka za nujno pomoč. stacionarne ustanove skrb za zdravje. Krize pogosteje kot enkrat na teden kažejo na neuspeh trenutnega antihipertenzivnega režima, ki zahteva popravek po stiku z zdravnikom.

Redke krize, ki se pojavijo manj kot 1-krat v 1-2 mesecih, ne zahtevajo popravka glavnega zdravljenja. Intervencija v učinkovitem kombiniranem režimu antihipertenzivne terapije pri starejših bolnikih se izvaja kot zadnja možnost, le ko se pridobijo dokazi o učinku "pobega", s slabo toleranco ali alergijsko reakcijo.

Skupine zdravil za zdravljenje hipertenzije

Med antihipertenzivi je ogromno trgovskih imen, ki jih ni niti potrebno niti mogoče naštevati. V okviru te publikacije je primerno izpostaviti glavne skupine zdravil in jih na kratko opisati.

Skupina 1 - zaviralci ACE Skupino zaviralcev ACE predstavljajo zdravila, kot so enalapril, kaptopril, lizinopril, perindopril, ramipril, kinapril. To so glavna zdravila za zdravljenje hipertenzije, ki lahko upočasnijo razvoj miokardne fibroze in odložijo nastanek srčnega popuščanja, atrijske fibrilacije in odpovedi ledvic.

2. skupina - zaviralci angiotenzinskih receptorjev. Zdravila iz skupine so po učinkovitosti podobna zaviralcem ACE, saj izkoriščajo isti mehanizem angiotenzinogena. ARB pa niso zaviralci encimov, ampak inaktivatorji angiotenzinskih receptorjev. Po učinkovitosti so nekoliko slabši od zaviralcev ACE, vendar tudi upočasnjujejo razvoj CHF in CRF. Ta skupina vključuje naslednja zdravila: Losartan, Valsartan, Candesartan, Telmisartan.

3. skupina - diuretiki (zanke in tiazidi). "Hypothiazid", "Indapofon" in "Chlortalidone" so relativno šibki tiazidni diuretiki, primerni za dolgotrajno uporabo. Diuretiki zanke "Furosemide" in "Torasemide" so zelo primerni za zaustavitev kriz, čeprav jih je mogoče predpisati tudi stalno, zlasti pri že razvitem kongestivnem srčnem popuščanju. Pri diuretikih je posebna vrednost njihova sposobnost povečanja učinkovitosti zaviralcev angiotenzinskega angiotenzina in zaviralcev ACE. Antihipertenzivna terapija med nosečnostjo vključuje uporabo diuretikov v skrajni sili, pri čemer so druga zdravila neučinkovita zaradi njihove sposobnosti zmanjšanja krvnega obtoka v posteljici, medtem ko je pri drugih bolnicah glavno (in skoraj vedno obvezno) zdravilo za zdravljenje hipertenzije.

4. skupina - adrenergični blokatorji: "Metoprolol", "Bisoprolol", "Carvedilol", "Propranolol". Slednje je zaradi razmeroma hitrega delovanja in vpliva na alfa receptorje primerno za zaustavitev kriz. Preostala zdravila na tem seznamu pomagajo nadzorovati krvni tlak, vendar niso glavna v antihipertenzivnem režimu. Zdravniki cenijo njihovo dokazano sposobnost podaljšanja pričakovane življenjske dobe bolnikov s srčnim popuščanjem, če jih jemljejo skupaj z zaviralci ACE in diuretiki.

Skupina 5 - zaviralci kalcijevih kanalčkov: amlodipin, lerkanidipin, nifedipin, diltiazem. Ta skupina zdravil se pogosto uporablja pri zdravljenju hipertenzije zaradi možnosti, da jo jemljejo nosečnice. Amlodipin ima ugoden nefroprotektivni učinek, ki skupaj z uporabo zaviralcev ACE (ali ARB) in diuretikov upočasnjuje razvoj kronične ledvične odpovedi pri maligni hipertenziji pri nenosečih bolnicah.

6. skupina - druga zdravila. Tukaj je treba navesti heterogena zdravila, ki so se uporabljala kot antihipertenzivna zdravila in imajo heterogene mehanizme delovanja. To so moksonidin, klonidin, urapidil, metildopa in drugi. Celoten seznam zdravil je vedno prisoten pri zdravniku in ga ni treba pomniti. Veliko bolj donosno je, če se vsak bolnik dobro spomni svojega antihipertenzivnega režima in tistih zdravil, ki so jih prej uspešno ali neuspešno uporabljali.

Antihipertenzivna terapija v nosečnosti

Med nosečnostjo so najpogosteje predpisana zdravila metildopa (kategorija B), amlodipin (kategorija C), nifedipin (kategorija C), pindolol (kategorija B), diltiazem (kategorija C). Hkrati je samostojna izbira zdravil s strani nosečnice zaradi potrebe nesprejemljiva primarna diagnoza zvišanje krvnega tlaka. Diagnoza je potrebna za izključitev preeklampsije in eklampsije - nevarnih patologij nosečnosti. Izbira zdravljenja bo opravil lečeči zdravnik, skrbno pa je treba preučiti vsako zvišanje krvnega tlaka, ki ga prej (pred nosečnostjo) ni opazil pri nosečnici.

Antihipertenzivno zdravljenje med dojenjem je podvrženo strogim pravilom: v prvem primeru, če krvni tlak ni višji od 150/95, se lahko dojenje nadaljuje brez jemanja antihipertenzivnih zdravil. V drugem primeru, s krvnim tlakom v območju 150/95-179/109, se izvaja uporaba nizkih odmerkov antihipertenzivnih zdravil (odmerek predpiše zdravnik in se nadzoruje pod nadzorom medicinskega osebja) z nadaljnjim dojenje.

Tretja vrsta antihipertenzivne terapije pri nosečnicah in doječih ženskah je zdravljenje hipertenzije, vključno s kombiniranim zdravljenjem, z doseganjem ciljnih vrednosti krvnega tlaka. To zahteva izogibanje dojenju in stalno uporabo osnovnih zdravil: zaviralcev ACE ali ARB z diuretiki, zaviralcev kalcijevih kanalčkov in zaviralcev beta, če so ti potrebni za uspešno zdravljenje.

Antihipertenzivna terapija za kronično odpoved ledvic

Zdravljenje hipertenzije pri kronični ledvični odpovedi zahteva zdravniški nadzor in skrben odnos do odmerkov. Prednostne skupine zdravil so ARB z diuretiki Henlejeve zanke, zaviralci kalcijevih kanalčkov in zaviralci beta. Pogosto je predpisana kombinirana terapija s 4-6 zdravili v velikih odmerkih. Zaradi pogostih kriz pri kronični odpovedi ledvic se lahko bolniku za stalno uporabo predpiše "klonidin" ali "moksonidin". Pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic je priporočljivo ustaviti hipertenzivne krize z injekcijo "klonidina" ali "urapidila" z diuretikom zanke "furosemid".

Arterijska hipertenzija in glavkom

Pri bolnikih z diabetes in kronične ledvične odpovedi, pogosto pride do lezije vidnega organa, povezane z mikroangiopatijo mrežnice in njeno hipertonično lezijo. Povečanje IOP na 28 z ali brez antihipertenzivne terapije kaže na nagnjenost k razvoju glavkoma. Ta bolezen ni povezana z arterijsko hipertenzijo in poškodbo mrežnice, je lezija optični živec kot posledica povečanja intraokularnega tlaka.

Vrednost 28 mmHg velja za mejno in označuje le nagnjenost k razvoju glavkoma. Vrednosti nad 30-33 mmHg so jasen znak glavkoma, ki lahko skupaj s sladkorno boleznijo, kronično odpovedjo ledvic in hipertenzijo pospeši izgubo vida pri bolniku. Zdraviti ga je treba skupaj z glavnimi patologijami kardiovaskularnega in urinarnega sistema.

Hipotenzivno delovanje - kaj je to? To vprašanje pogosto skrbi moške in ženske. Hipotenzija je stanje, v katerem ima oseba nizek krvni tlak. Prevedeno iz starogrške hipo - pod, spodaj in latinščine tensio - napetost. Hipotenzivni učinek je določen, ko so vrednosti krvnega tlaka pod povprečnimi ali izhodiščnimi vrednostmi za 20%, absolutno pa je SBP pod 100 mm Hg. pri moških in pri ženskah - pod 90 in DBP - pod 60 mm Hg. Takšni kazalniki so značilni za primarno hipotenzijo.

Sindrom je pokazatelj motnje CVS. Tako stanje vpliva na vse druge funkcije telesa in njegovih sistemov, predvsem zato, ker pride do ishemije organov in tkiv, zmanjša se količina krvi, ki bi vitalnim organom dovajala pravo količino hranil in kisika.

Vzroki patologije

Hipotenzivna stanja so vedno večfaktorska. Običajno je tlak zelo tesno povezan z možgani: z normalnim krvnim tlakom so tkiva in organi preskrbljeni z zadostno količino hranila in kisika je žilni tonus normalen. Poleg tega se zaradi krvnega obtoka v zadostni količini odstranijo uporabljeni odpadki (presnovni produkti), ki jih celice sproščajo v kri.Ko pade krvni tlak, se vse te točke izklopijo, možgani stradajo brez kisika, prehrana celic je motena. presnovni produkti ostanejo v krvnem obtoku, povzročajo sliko zastrupitve z znižanjem krvnega tlaka. Možgani uravnavajo proces tako, da vklopijo baroreceptorje, ki zožijo krvne žile, pri tem pa se sprošča adrenalin. Če delovanje osrednjega živčnega sistema ne deluje (na primer dolgotrajen stres), se lahko kompenzacijski mehanizmi hitro izčrpajo, krvni tlak nenehno pada in ni izključen razvoj stanja sinkope.

Določene vrste okužb in njihovi povzročitelji lahko poškodujejo baroreceptorje, ko se sproščajo toksini. V takih primerih se žile prenehajo odzivati ​​na adrenalin. Arterijska hipotenzija je lahko posledica:

• odpoved srca;
• zmanjšanje žilnega tona med izgubo krvi;
• različne vrste šoka (anafilaktični, kardiogeni, bolečinski) - razvijejo tudi hipotenzivni učinek;
• hitro in znatno zmanjšanje volumna krvi v obtoku (BCC) z opeklinami, krvavitvami;
• hipotenzivni učinek lahko povzroči poškodba možganov in krvnih žil;
• preveliki odmerki antihipertenzivnih zdravil;
• zastrupitev z mušnico in bledim ponirkom;
• hipotenzivna stanja pri športnikih v gorskih in ekstremnih športih;
• z okužbami z zapleti;
• endokrine patologije;
• pod stresom opazimo tudi hipotenzivni učinek;
• hipovitaminoza;
• prirojene patologije krvnih žil in organov.

Ločeno je mogoče opozoriti na spremembo podnebja, letnega časa, vpliva sevanja, magnetnih neviht in težkega fizičnega napora.

Klasifikacija bolezni

Kaj je hipotenzija? Lahko je akutna in trajna, kronična, primarna in sekundarna, fiziološka in patološka.

Primarna ali idiopatska - je kronična, je ločena oblika NCD (nevrocirkulacijska distonija se pojavi pri 80% bolnikov, z njo je moteno delovanje avtonomnega živčnega sistema in preneha uravnavati arterijski tonus) - to je hipotenzija. Sodobna interpretacija Ta pojav je nevroza med stresom in travmo psiho-čustvene narave vazomotornih centrov možganov. Primarni tip vključuje idiopatsko ortostatsko hipotenzijo. V prevodu je to pojav kolapsov nenadoma, brez razloga. Spodbujevalni dejavniki so pomanjkanje spanja, kronična utrujenost, depresija, vse vegetativne krize (adinamija, hipotermija, bradikardija, znojenje, slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje in težko dihanje).

Sekundarna ali simptomatska hipotenzija se kot simptom pojavi pri naslednjih boleznih:

1. Poškodba hrbtenjače, hipotiroidizem, diabetes mellitus, hipotenzivni sindrom pri TBI, ICP.
2. Osteohondroza cervikalne regije, želodčni ulkus, aritmije, tumorji, okužbe, hipofunkcija nadledvične skorje, kolaps, šoki, patologija kardiovaskularnega sistema - zoženje mitralne zaklopke, aorte.
3. Bolezni krvi (trombocitopenična purpura, anemija), kronične dolgotrajne okužbe, tresoča paraliza, povečan nenadzorovan odmerek antihipertenzivnih zdravil.
4. Hepatitis in ciroza jeter, kronična zastrupitev različne geneze, ledvična bolezen in razvita kronična ledvična odpoved, hipovitaminoza skupine B, omejen nezadosten vnos (pitje) vode, subluksacija vratnih vretenc med salto).

Hipotenzija se lahko pojavi v naslednjih primerih:

• med nosečnostjo (zaradi nizkega arterijskega tona - hipotenzivnega sindroma);
• pri mladih ženskah, mladostnikih z astenično konstitucijo;
• pri športnikih;
• pri starejših se krvni tlak lahko zmanjša z aterosklerozo;
• med postom;
• pri otrocih pri duševna utrujenost, hipodinamija.

Fiziološka patologija je lahko dedna, hipotenzivni učinek za prebivalce severa, visokogorja, tropov je normalen pojav. Športniki imajo kronično patologijo, vsi organi in sistemi so se ji že prilagodili in prilagodili, razvija se postopoma, zato tu ni motenj krvnega obtoka.

Obstaja tudi koncept nadzorovane hipotenzije (nadzorovane), to je namerno znižanje krvnega tlaka s pomočjo zdravil. Potrebo po njegovem ustvarjanju so narekovale tekoče obsežne kirurške operacije za zmanjšanje izgube krvi. Nadzorovana hipotenzija je bila privlačna, saj je veliko kliničnih in eksperimentalnih opazovanj pokazalo, da se z znižanjem krvnega tlaka zmanjša krvavitev iz ran - to je služilo kot predpogoj za ustvarjanje metode, ki je bila prvič uporabljena leta 1948.

Trenutno se nadzorovana hipotenzija pogosto uporablja v nevrokirurgiji za odstranjevanje možganskih tumorjev, kardiologijo, intubacijo sapnika, endoprotezo. kolčni sklep, zbujanje po operacijah. Indikacija za njegovo izvajanje je grožnja znatne izgube krvi med travmatičnimi in preprosto zapletenimi operacijami. Nadzorovana hipotenzija za dolgo časa zagotovljena z uporabo ganglijskih blokatorjev. Danes se uporabljajo druga zdravila. Glavne zahteve zanje so sposobnost hitrega in učinkovitega znižanja krvnega tlaka kratek čas in brez hudih posledic. Nadzorovano hipotenzijo uporabljamo tudi za zmanjševanje tveganja za rupturo možganskih anevrizem, arteriovenskih malformacij, ko kapilarne mreže praktično ni ipd. Dosežemo jih z delovanjem na različne poti uravnavanje krvnega tlaka.

Akutna simptomatska oblika hipotenzije se razvije nenadoma, hitro, istočasno. Opažamo ga pri izgubi krvi, kolapsu, zastrupitvah, anafilaktičnem in septičnem, kardiogenem šoku, miokardnem infarktu, blokadah, miokarditisu, trombozi, dehidraciji zaradi driske, bruhanju, sepsi (v organizmu, ki temu ni prilagojen, je moten pretok krvi). Antihipertenzivna terapija se uporablja ne le za hipertenzijo, uporablja se za motnje jeter, bolezni ledvic, motnje ritma itd. Samo akutna oblika bolezni ima posledice za telo, ko se pojavijo znaki krvavitve in hipoksije tkiv in organov, v vseh drugih primerih pa nobena patologija ne ogroža življenja.

Simptomatske manifestacije

Simptomi vključujejo:

• letargija, zlasti zjutraj;
• šibkost, utrujenost, zmanjšana zmogljivost;
• odsotnost, izguba spomina;
• topa bolečina v templjih in čelnem delu glave, omotica, tinitus;
• Bleda koža;
• meteosenzitivnost (zlasti na vročino), znaki motene termoregulacije - kadar koli v letu, mokri hladni udi (roke in noge);
• povečano znojenje;
• bradikardija;
• zaspanost, omedlevica;
• nezmožnost prenašanja prevoznih potovanj zaradi nagnjenosti k potovalni bolezni.

Hipotenzivna stanja za ponovno vzpostavitev normalnega zdravja zahtevajo daljši spanec - 10-12 ur. In še vedno se zjutraj takšni ljudje zbudijo letargični. Pogosto so nagnjeni k napenjanju, zaprtju, riganju z zrakom, brez vzroka bolečim bolečinam v trebuhu. Dolgotrajna hipotenzija pri mladih ženskah lahko povzroči menstrualne nepravilnosti.

Prva pomoč pri omedlevici in kolapsu

omedlevica ( trenutna izguba zavest zaradi nezadostne prekrvavitve možganov) lahko mine sam od sebe, vendar kolaps zahteva posredovanje zdravnikov. Pri motnjah srčnega ritma, dehidraciji, anemiji, hipoglikemiji, hudih šokih, dolgotrajnem stanju, povečanem stresu, hipotenziji se razvije tudi akutna hipotenzija, ki vodi v omedlevico. Predznaki so tinitus, omotica, temnenje v očeh, huda šibkost, plitvo dihanje.

Mišični tonus se zmanjša in oseba se počasi potopi na tla. Obstaja obilno znojenje, slabost, blanširanje. Posledica je izguba zavesti. Hkrati krvni tlak pade, koža pridobi siv odtenek. Omedlevica traja nekaj sekund. Prva pomoč v tem primeru je zagotoviti vodoravni položaj telesa z dvignjeno nogo. Če se človek zbudi, ga ne posedite takoj, sicer bo sledila nova omedlevica. Če pa oseba ne pride v zavest več kot 10 minut, je treba poklicati rešilca.

Za razliko od omedlevice je kolaps akutna vaskularna insuficienca, pri kateri se žilni tonus močno zmanjša. Vzroki so predvsem MI, trombembolija, velika izguba krvi, toksični šok, zastrupitve in okužbe (npr. hud potek gripa), včasih antihipertenzivno zdravljenje. Bolniki se pritožujejo zaradi šibkosti, zvonjenja v ušesih, omotice, zasoplosti, mrzlice. Obraz je bled, koža je prekrita z lepljivim hladnim znojem, krvni tlak je nizek.

Razlika med kolapsom je v tem, da je bolnik pri zavesti, a apatičen. Obstaja lahko tudi ortostatska hipotenzija (razvije se po dolgotrajnem ležanju, čepenju in kasnejšem ostrem dvigu), njeni simptomi so podobni omedlevici, lahko pride do motenj zavesti. V primeru kolapsa pokličemo rešilca, bolnik leži z dvignjenimi nogami, mora biti ogret, pokrit z odejo, če je mogoče, dajte košček čokolade, nakapajte kordiamin.

Diagnostični ukrepi

Za diagnozo se zbira anamneza, da se ugotovijo vzroki hipotenzije in predpisovanje njenega pojava. Za pravilno oceno ravni krvnega tlaka ga je treba izmeriti trikrat z intervalom 5 minut. Tudi porabite dnevno spremljanje z merjenjem tlaka vsake 3-4 ure. Preverja se delo in stanje srčno-žilnega sistema, endokrinega in živčnega sistema. V krvi se določijo elektroliti, glukoza, holesterol, predpišejo se EKG, EchoCG, EEG.

Kako zdraviti hipotenzijo?

Pri sekundarni hipotenziji je treba zdraviti osnovno bolezen. Kombinacija zdravil in drugih metod je zapletenost zdravljenja, izvaja se predvsem zato, ker ni toliko zdravil za zdravljenje in ne dajejo vedno želenega učinka, poleg tega jih ni mogoče nenehno jemati.

Nefarmakološke metode vključujejo:

• psihoterapija, normalizacija spanja in počitka;
• masaža ovratnice;
• aromaterapija;
• vodni postopki, najprej je različne vrste tuš, hidromasaža, balneoterapija (terpentin, biseri, radon, mineralne kopeli);
• akupunktura, fizioterapija - krioterapija, ultravijolično obsevanje, elektroforeza s kofeinom in mezatonom, magnezijev sulfat, elektrospanje;

Naslednja antihipertenzivna zdravila se pogosto uporabljajo:

1. Holinolitiki - skopolamin, sarrazin, platifilin.
2. Cerebroprotektorji - Sermion, Cavinton, Solcoseryl, Actovegin, Phenibut.
3. Nootropi - Pantogam, Cerebrolysin, aminokislina glicin, tiocetam. Imajo lastnosti za izboljšanje krvnega obtoka možganske skorje.
4. Uporabite vitamine in antioksidante, pomirjevala.
5. Rastlinski adaptogeni-stimulansi - tinktura limonske trave, Eleutherococcus, Zamaniha, Ginseng, Aralia, Rhodiola rosea.
6. Pripravki, ki vsebujejo kofein - Citramon, Pentalgin, Citrapar, Algon, Perdolan. Odmerek in trajanje določi zdravnik.

Akutna hipotenzivna stanja s padcem krvnega tlaka dobro odstranijo kardiotoniki - Cordiamin, vazokonstriktorji - Mezaton, Dopamin, Kofein, Midodrin, Fludrokortizon, Efedra, glukokortikoidi, slane in koloidne raztopine.

Preprečevanje patološkega stanja

Preprečevanje hipotenzije vključuje:

1. Utrjevanje žil - stene arterij se okrepijo, kar prispeva k ohranjanju njihove elastičnosti.
2. Skladnost z režimom dneva, vaje zjutraj.
3. šport ( tenis, parkour, padalstvo, boks niso priporočljivi), izogibajte se stresu, ostanite na prostem vsaj 2 uri dnevno.
4. Izvajanje masaže, prhanja, kontrastnega tuša - ti postopki povzročijo pretok krvi v določene dele telesa, zaradi česar se poveča skupni tlak krvi.
5. Zeliščni stimulansi (normotimiki) - tinkture eleutherococcus, ginseng, magnolijeve trte imajo splošen blag tonični učinek. Ta zdravila ne zvišajo krvnega tlaka nad normalno. So neškodljivi in ​​​​indicirani tudi za nosečnice, vendar jih ni mogoče jemati nenadzorovano, ker. lahko pride do izčrpanosti živčnega sistema. Vse zahteva mero.
6. Skladnost s potrebno hidracijo - po možnosti zeleni čaj, zdravilni pripravki iz medvejke, brezovih popkov in listov brusnice, kamilice, melise, pelina, šipka, angelike, vinskega kamna. Bodite previdnejši z zelišči, ki dajejo hipotenzivni učinek - to je matičnica, baldrijan, astragalus, meta.
7. Če ni motenj krvnega obtoka, lahko rahlo povečate vnos soli. Potrebujete dober počitek in spanje vsaj 10-12 ur.

Z arterijsko hipotenzijo ni priporočljivo zlorabljati kave - to ni nekaj, kar vas bo pozdravilo, do nje se razvije zasvojenost. Po ostri vazokonstrikciji povzroči vztrajen vazodilatacijski učinek in povzroči tanjšanje stene arteriole. Nikotin deluje na enak način, zato morate prenehati kaditi. Bolniki s hipotenzijo morajo vedno imeti pri sebi tonometer, jih opazovati kardiolog in preprečiti srčne patologije. Če hipotenzija ne povzroči poslabšanja dobrega počutja, zdravljenje ni potrebno.

Navodila za uporabo "Lizinopril"

Lizinopril je zdravilo iz skupine zaviralcev ACE. Deluje antihipertenzivno, predpisuje se pri visokem krvnem tlaku. Navodila za uporabo "Lizinopril" podrobno opisujejo to zdravilo.

Sestava in oblika proizvodnje

Zdravilo se proizvaja v obliki tablet oranžne, roza ali bele barve, po 2,5; 5; 10 in 20 miligramov.

Tableta je sestavljena iz lizinopril dihidrata in dodatnih sestavin.

Terapevtsko delovanje

"Lisinopril" - zdravilo za pritisk. Vpliva na delovanje sistema renin-angiotenzin-aldosteron. ACE je angiotenzinska konvertaza. "Lizinopril" spada v skupino blokatorjev, to je, da zadrži, prekine proces, ki ga izvaja ACE, zaradi česar se angiotenzin-1 pretvori v angiotenzin-2. Posledično se zmanjša sproščanje aldosterona, steroidnega hormona, ki zadržuje sol in tekočino v velikih količinah, s čimer se poveča krvni tlak. Zaradi prekinitve ACE je uničenje bradikinina oslabljeno. Zdravilo pospešuje proces tvorbe prostaglandinov. Zdravilo oslabi splošno odpornost žilnega sistema, pljučni kapilarni tlak, poveča količino krvi na minuto in krepi vzdržljivost srčne mišice. Zdravilo spodbuja tudi širjenje arterij (bolj kot ven). Dolgotrajna uporaba odpravlja patološko zadebelitev miokarda in zunanjih arterijskih tkiv, optimizira miokardni pretok krvi med ishemijo.

Zaviralci ACE zmanjšajo smrtnost bolnikov zaradi srčnih patologij, zmanjšajo tveganje za srčni infarkt, motnje cerebralnega krvnega pretoka in zaplete srčno-žilnih bolezni. Kršitev sposobnosti sprostitve mišice levega prekata preneha. Po zaužitju zdravila se tlak zniža po 6 urah. Ta učinek traja 24 ur. Veljavnost je odvisna od količine. vzetih zdravil. Delovanje se začne po eni uri, končni učinek pa po 6-7 urah. Tlak se normalizira po 1-2 mesecih.

V primeru nenadnega odvzema zdravila se lahko tlak poveča.

Poleg pritiska "Lizinopril" pomaga zmanjšati albuminurijo - izločanje beljakovin z urinom.

Pri bolnikih s patološko visokimi koncentracijami glukoze zdravilo normalizira delovanje okvarjenega endotelija.

Lizinopril ne spremeni ravni sladkorja pri diabetikih in ne poveča tveganja glikemije.

Farmakokinetika

Po zaužitju zdravila se približno 25% absorbira v prebavnem traktu. Hrana ne moti absorpcije zdravila. "Lizinopril" skoraj ne reagira na beljakovinske spojine v krvni plazmi. Absorpcija skozi placento in krvno-možgansko pregrado je zanemarljiva. Zdravilo se v telesu ne spreminja in se izloča skozi ledvice v prvotni obliki.

Indikacije

Indikacije za uporabo lizinoprila so:

• visok krvni tlak - kot edini simptom ali v kombinaciji z drugimi zdravili;
• kronična vrsta srčnega popuščanja;
• infarkt srčne mišice na samem začetku s konstantno stopnjo hemodinamike - ohraniti to raven in preprečiti motnje v delovanju levega prekata srca;
• skleroza ledvičnih žil pri sladkorni bolezni; zmanjšanje proteinurije (izločanje beljakovin z urinom) pri bolnikih, ki so odvisni od insulina z normalnim pritiskom, in bolnikih, ki niso odvisni od insulina, s hipertenzijo.

Navodila za uporabo in odmerjanje

V skladu z navodili za uporabo zdravila Lizinopril se tablete zaužijejo brez povezave s hrano. Pri hipertenziji se bolnikom, ki ne uporabljajo drugih sredstev, predpiše 5 mg enkrat na dan 24 ur. Če ne pride do izboljšanja, odmerek povečamo vsake dva do tri dni za 5 mg na 20 do 40 mg v 24 urah. Odmerkov nad 40 mg se ne sme uporabljati. Sistematično odmerjanje - 20 mg. Največja dovoljena količina je 40 mg.

Rezultat sprejema je opazen po 2 do 4 tednih po začetku uporabe. Če je učinek nepopoln, lahko zdravilo dopolnimo z drugimi antihipertenzivi.

Če je bil bolnik predhodno zdravljen z diuretiki, se njihova uporaba prekine 2 do 3 dni pred začetkom jemanja lizinoprila. Če ta pogoj ni izpolnjen, mora biti začetni odmerek zdravila 5 mg na dan. Hkrati je obvezno zdravniški nadzor prvi dan, ker obstaja tveganje močan upad pritisk.

Ljudje z renovaskularno hipertenzijo in drugimi patologijami, povezanimi s povečano aktivnostjo renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema, prav tako začnejo jemati zdravilo z 2,5-5 mg na dan pod zdravniškim nadzorom (merjenje tlaka, spremljanje delovanja ledvic, ravnovesje kalija v krvi). Na podlagi analize dinamike krvnega tlaka zdravnik določi terapevtski odmerek.

Pri nespremenjeni arterijski hipertenziji predpišemo dolgotrajno zdravljenje v količini 10 - 15 mg na 24 ur.

Pri srčnem popuščanju začnemo zdravljenje z 2,5 mg enkrat na dan, po 3-5 dneh postopoma povečujemo odmerek za 2,5 mg do volumna 5-20 mg. Pri teh bolnikih je največji odmerek 20 mg na dan.

Pri starejših bolnikih je močan dolgotrajen padec tlaka, kar je razloženo z nizko stopnjo izločanja. Zato za te vrste bolniki začnejo zdravljenje z 2,5 mg v 24 urah.

Pri akutnem miokardnem infarktu je prvi dan skupaj z drugimi zdravili predpisan 5 mg. Dan kasneje - še 5 mg, dva dni kasneje - 10 mg, nato 10 mg na dan. Tem bolnikom svetujemo, da tablete pijejo vsaj mesec in pol. Na samem začetku zdravljenja in takoj po akutnem miokardnem infarktu se bolnikom z nizko prvo oznako tlaka predpiše 2,5 mg. Pri padcu krvnega tlaka se dnevni odmerek 5 mg začasno določi na 2,5 mg.

Če pride do večurnega padca krvnega tlaka (pod 90 za več kot eno uro), se lizinopril popolnoma ustavi.

Pri diabetični nefropatiji je predpisan odmerek 10 miligramov enkrat na dan. Po potrebi se odmerek poveča na 20 mg. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki ni odvisna od insulina, med sedenjem dosežemo drugo števko tlaka pod 75. Pri bolnikih, ki so odvisni od insulina, si med sedenjem prizadevajo za oznako pritiska manj kot 90.

Stranski učinki

Po lizinoprilu se lahko pojavijo negativni učinki, kot so:

• glavobol;
• stanje šibkosti;
• tekoče blato;
• kašelj;
• bruhanje, slabost;
• alergijski kožni izpuščaji;
• angioedem;
• močan padec tlaka;
• ortostatska hipotenzija;
• motnje v delovanju ledvic;
• kršitev srčnega ritma;
• tahikardija;
• stanje utrujenosti;
• zaspanost;
• konvulzije;
• zmanjšanje levkocitov, nevtrofilnih granulocitov, monocitov, trombocitov;
• srčni napad;
• cerebrovaskularna bolezen;
• občutek suhega v ustih;
• patološka izguba teže;
• težka prebava;
• motnje okusa;
• bolečine v trebuhu;
• potenje;
• srbenje kože;
• izguba las;
• motnje v delovanju ledvic;
• majhna količina urina;
• nevdor tekočine v mehur;
• astenija;
• duševna nestabilnost;
• šibka moč;
• bolečine v mišicah;
• vročinski pogoji.

Kontraindikacije

• angioedem;
• angioedem;
• otroško obdobje do 18 let;
• laktozna intoleranca;
• individualni odziv na zaviralce ACE.

Nezaželeno je jemati zdravilo, kadar:

• presežne ravni kalija;
• kolagenoza;
• protin;
• toksično zatiranje kostnega mozga;
• majhna količina natrija;
• hiperurikemija.

Previdno uporabljajte zdravilo pri sladkornih bolnikih, starejših bolnikih, s srčnim popuščanjem, ishemijo, motnjami v delovanju ledvic in možganskega krvnega pretoka.

Čas nosečnosti in dojenja

Nosečnice "Lizinopril" prekličejo. Zaviralci ACE v drugi polovici nosečnosti so škodljivi za plod: znižujejo krvni tlak, povzročajo ledvične motnje, hiperkalemijo, nerazvitost lobanje in lahko povzročijo smrt. Podatkov o nevarnem učinku na otroka v 1. trimesečju ni. Če je znano, da je bil novorojenček pod vplivom lizinoprila, je treba okrepiti zdravniški nadzor nad njim, nadzorovati pritisk, oligurijo, hiperkalemijo. Zdravilo lahko prehaja skozi placento.

Študije, ki potrjujejo difuzijo zdravila v žensko mleko, niso bile izvedene. Zato je treba zdravljenje z lizinoprilom pri doječih ženskah prekiniti.

Posebna navodila

Simptomatska hipotenzija

Običajno znižanje tlaka dosežemo z zmanjšanjem količine tekočine po zdravljenju z diuretiki, izogibanjem slani hrani, dializi, ohlapno blato. Pri bolnikih s srčnim popuščanjem se lahko krvni tlak močno zniža. To se pogosto pojavi pri bolnikih s hudo obliko srčnega popuščanja zaradi diuretikov, nizkega volumna natrija ali bolezni ledvic. Pri tej skupini bolnikov mora lizinopril spremljati zdravnik. To velja tudi za bolnike z ishemijo in cerebrovaskularno disfunkcijo.

Prehodna hipotenzivna reakcija ne omejuje naslednjega odmerka zdravila.

Pri bolnikih s srčnim popuščanjem z normalnim ali nizkim krvnim tlakom lahko zdravilo zniža tlak. To se ne šteje kot razlog za preklic tablet.

Pred začetkom zdravljenja morate normalizirati raven natrija in dopolniti izgubljeno količino tekočine.

Pri bolnikih z zoženjem ledvičnih žil, pa tudi s pomanjkanjem vode in natrija, lahko lizinopril moti delovanje ledvic do prenehanja njihovega delovanja.

Akutni miokardni infarkt

Predpisana je konvencionalna terapija: encimi, ki uničujejo krvne strdke; "Aspirin"; snovi, ki vežejo beta-adrenergične receptorje. "Lizinopril" se uporablja skupaj z intravenskim "Nitroglicerinom".

Operativni posegi

Z uporabo različnih antihipertenzivnih zdravil lahko lizinopril tablete močno znižajo pritisk.

Pri starejših običajno odmerjanje tvori večji volumen snovi v krvi. Zato je treba odmerek predpisati zelo previdno.

Potrebno je spremljati stanje krvi, saj obstaja nevarnost zmanjšanja levkocitov. Pri jemanju zdravila med dializo s poliakrilonitrilno membrano obstaja tveganje za anafilaktični odziv. Zato je treba izbrati drugo sredstvo za znižanje krvnega tlaka ali drugo vrsto membrane.

Vožnja

Študije o vplivu zdravila na vožnjo in koordinacijo niso bile izvedene, zato je pomembno, da ravnate preudarno.

Zdravilne kombinacije

Lizinopril jemljemo previdno z:

• diuretik, ki ne izloča kalija; neposredno s kalijem: obstaja nevarnost njegovega presežka;
• diuretik: obstaja skupni antihipertenzivni rezultat;
• zdravila, ki znižujejo krvni tlak;
• nesteroidni in drugi hormoni;
• litij;
• zdravila, ki nevtralizirajo prebavno kislino.

Alkohol poveča učinek zdravila. Uživanje alkohola je treba prenehati, saj lizinopril poveča toksičnost alkohola.

Pri zdravljenju hipertenzije z metodo Neumyvakin je veliko bolnikov opazilo izrazito izboljšanje njihovega zdravja. Hipertenzija ima vedno resno prognozo, ki jo spremljajo hude bolečine v glavi, utrujenost, omotica in manifestacije tahikardije. Nevarnost patologije je v dolgem latentnem poteku bolezni, ko se prvi oprijemljivi simptomi pojavijo v poznejših fazah razvoja.

Arterijska hipertenzija se pogosto pojavi kot sekundarni proces v ozadju kronične ledvične ali jetrne insuficience, kot posledica drugih bolezni organov ali sistemov. Z ustrezno antihipertenzivno terapijo lahko bistveno olajšamo potek bolezni, zmanjšamo tveganje za nastanek akutnih srčnih obolenj in izboljšamo kakovost življenja bolnika.

1. Profesor Neumyvakin in pot do okrevanja
2. Center zdravja in dobrega počutja
3. Vzroki hipertenzije po Neumyvakinu
4. Zdravljenje hipertenzije s peroksidom
5. Prednosti in lastnosti peroksida
6. Režim zdravljenja
7. Previdnostni ukrepi
8. Neželene posledice
9. Preveliko odmerjanje peroksida
10. Možne kontraindikacije

Profesor Neumyvakin in pot do okrevanja

Neumyvakin I.P. ima status zdravnika medicinske vede z več kot 35-letnimi pedagoškimi izkušnjami. V letih nastajanja sovjetske astronavtike je skrbel za zdravje kozmonavtov, sodeloval pri njihovi pripravi na polete. Medtem ko je delal kot zdravnik na vesoljskem pristanišču, je na krovu vesoljskega plovila ustvaril celoten oddelek. Poleg konzervativnega zdravljenja so zdravnika zanimale predvsem netradicionalne metode.

Malo kasneje bo profesor skupaj s svojimi somišljeniki postavil temelje lastnega zdravstvenega centra, ki je dal zdravje na tisoče bolnikov s srčnim popuščanjem.

Glavna usmeritev je odprava simptomov akutnega in kroničnega srčnega popuščanja. Osnova zdravljenja patologije je znižanje krvnega tlaka, ponovna vzpostavitev srčnega ritma, vključno s povečanjem minutnega volumna srca (%).

Zdravnik sam, ki ima v preteklosti bolezni srca in ožilja in arterijsko hipertenzijo, jemlje vodikov peroksid. Zdravljenje hipertenzije z vodikovim peroksidom - inovativna metodologija, ki anatomsko in biološko potrjuje pravico do uradnega obstoja metode zdravljenja, dejansko pa je zdravnikovi kolegi nikoli niso sprejeli.

Center zdravja in dobrega počutja

I.P. Neumyvakin je ustanovil svojo kliniko v regiji Kirov, v bližini vasi Borovitsa. Zdravstveni dom je majhen, vendar ima osebje visoko usposobljenih strokovnjakov. Bolnišnica lahko sprejme 27-30 pacientov na mesec. Za 3 tedne tečaja skoraj vsi bolniki prenehajo s korekcijo visokega krvnega tlaka z zdravili. Edina stvar, ki jo ti ljudje potrebujejo, je absolutno upoštevanje vseh priporočil strokovnjakov.

Center ponuja nezdravilne metode vplivanja na pacientovo telo:

• fitoterapija,
• fizioterapija,
• trening pitja,
• terapija z vodikovim peroksidom.

Center je postal še posebej priljubljen med bolniki z zapleteno srčno zgodovino ne samo v regiji Kirov, ampak tudi v mnogih drugih regijah Rusije.

Vzroki hipertenzije po Neumyvakinu

Krvožilni sistem človeškega telesa je kompleksna kombinacija arterij, kapilar, ven in vaskularnih pleksusov. Pod vplivom naravnih fizioloških procesov staranja telesa, pa tudi pod vplivom negativnih endogenih in eksogenih dejavnikov, pride do "kontaminacije" žil z žlindrami, usedlinami holesterola. Žilni lumen se zoži, ponekod sklerozira, kar bistveno poslabša njihovo prevodnost.

Zvišanje krvnega tlaka je sorazmerno s kakovostjo prevodnosti žilnih lumnov. Sistematična hipertenzija povzroča zmanjšanje elastičnosti krvnih žil, kar vodi do destruktivno-distrofičnih procesov v njihovih stenah.

Zdravljenje hipertenzije s peroksidom

Terapevtske ukrepe je treba začeti šele po temeljitem pregledu bolnika. Izvedite številne instrumentalne in laboratorijske raziskovalne metode za razlikovanje kronične arterijske hipertenzije od drugih žilnih bolezni. Če obstaja hipertenzija tipičnega izvora, brez očitnih etioloških zapletov (na primer hude sočasne bolezni), se lahko zatečete k metodi dr. Neumyvakina.

Po profesorjevi teoriji vodikov peroksid telo redno proizvaja, vendar njegova količina ne zadostuje za učinkovit boj proti raznim boleznim. Trajna aplikacija vodikov peroksid peroralno in zunaj vam omogoča, da nadomestite manjkajoče količine snovi. Zahvaljujoč vodikovemu peroksidu začnejo odmirati patogeni mikroorganizmi, poveča se pretočnost krvi in ​​izboljša splošno počutje bolnika.

Prednosti in lastnosti peroksida

V konzervativni medicini je posebna pozornost namenjena vodikovemu peroksidu. Dokazano je, da brez vodikovega peroksida normalen človekov obstoj ni mogoč. Z njegovim stalnim pomanjkanjem Človeško telo dobesedno postane tarča različnih patogenov. Peroksid s formulo H2O2 ima dezinfekcijske lastnosti, dezinficira rane. Za srčno-žilni sistem ima vodikov peroksid naslednje učinke:

• čiščenje žlindre;
• normalizacija krvnega tlaka;
• uničenje in odstranjevanje holesterolnih plakov;
• nasičenost krvi s kisikom;
• krepitev sten malih in velikih žil.

V ozadju jemanja vodikovega peroksida kompleks simptomov hipertenzije izgine in splošno počutje bolnika se izboljša. Pravilna sestava režima zdravljenja glede na telesno težo in starost pacienta ter klinično zgodovino pacienta zagotavlja doseganje želenih terapevtskih rezultatov.

Režim zdravljenja

Za peroralno uporabo je primeren peroksid (raztopina 3%). Pred uporabo razredčite peroksid v topli čisti vodi in popijte v enem požiru. Če je potrebno povečati odmerek, je priporočljivo zmanjšati količino vode na 40 ml. Vodo z vodikovim peroksidom je treba piti na prazen želodec po prebujanju. Obstaja določena shema jemanja vodikovega peroksida po Neumyvakinu:

• 1. dan - 1 kapljica v 50 ml vode;
• 2. dan - 2 kapljici v 50 ml vode;
• 3. dan - 3 kapljice v 50 ml vode.

Povečanje odmerka je treba izvajati 10 dni, tako da se volumen poveča na 10 kapljic na 50 ml. čisto vodo. Po prvem tečaju morate prekiniti sprejem za 10 dni. 11., 12., 13. dan morate piti 10 kapljic v 50 ml čiste vode, nato pa si vzemite odmor za 3 dni. Po metodi profesorja Neumyvakina se lahko zdravijo tudi otroci ob upoštevanju strogega odmerka:

• od enega leta do 4 let - 1 kapljica vode na 200 ml vode;
• 5-10 let - 2-4 kapljice na 200 ml vode;
• 11-15 let - 6-9 kapljic na 200 ml vode.

Uporabljajo ga lahko otroci, starejši od 15 let shema za odrasle sprejem. Pred začetkom zdravljenja je treba opraviti preventivno čiščenje telesa toksinov in toksinov. S prekomerno žlindrenjem telesa bo učinek zdravljenja s peroksidom šibek.

Previdnostni ukrepi

Pred zdravljenjem se morate posvetovati z zdravnikom, zlasti pri hipertenziji kompleksne narave. Da bi se izognili negativnim posledicam, je pomembno pravilno pripraviti telo. Na žalost ima učinkovitost metode tudi negativno stran, povezano z zapleti in stranskimi učinki.

Neželene posledice

Kombinacija vodikovega peroksida in arterijske hipertenzije je netipično stanje za telo. Sprejem peroksida prispeva k nasičenosti krvi s kisikom, zato nekateri bolniki občutijo kratkotrajno poslabšanje dobrega počutja. Opaženi so naslednji učinki:

• povečan srčni utrip in zaspanost;
• izguba moči, slabo počutje:
• zgaga in napenjanje;
• motnje blata;
• kožne reakcije v obliki srbenja, izpuščaja.

Včasih se lahko v prvih dneh zdravljenja pojavijo simptomi, ki so enaki tipičnemu prehladu. Že teden dni kasneje peroksid obnovi zaščitne vire telesa, prispeva k zaviranju patogene aktivnosti številnih mikroorganizmov.

Občutki bolnikov na začetku zdravljenja z vodikovim peroksidom pogosto spominjajo na stanje prehlada. H2O2 povzroči povečanje imunosti, kar sproži aktivno uničenje patogene bakterije. Nastajajo toksini, ki zastrupljajo celotno telo. Zaradi tega se človek počuti izčrpan in letargičen.

Preveliko odmerjanje peroksida

Simptomi prekoračitve dovoljenega odmerka povzročajo manifestacije neželenih reakcij telesa. Klasična znaka sta zaspanost in slabost. Zdravljenje prevelikega odmerjanja predvideva nekaj odmora med zdravljenjem, po katerem je treba pregledati dovoljene količine vodikovega peroksida.

Možne kontraindikacije

Po vstopu v splošni krvni obtok se peroksid razgradi na kisik in vodo. Obe snovi ne škodujeta telesu, saj sta naravni za človeka. Glavne kontraindikacije za zdravljenje so:

• priprava na presaditev notranjih organov;
• stanje po presaditvi notranjih organov.

Hipertenzija je življenjsko nevarna patologija. Do danes obstaja učinkovita klasična shema zdravljenja z zdravili (Monopril, Amlodipin in diuretična zdravila, na primer Diuver, Hypothiazide). Hipertenzija je ozdravljiva, če je izbrano pravilno zdravljenje. Metodo zdravljenja je treba izbrati le z lečečim zdravnikom, zlasti z oteženim potekom splošne anamneze bolnika.

Različni zdravniki imajo lahko svoj režim zdravljenja. Vendar pa obstajajo splošni koncepti, ki temeljijo na statistiki in raziskavah.

V začetni fazi

V nezapletenih primerih se medikamentozno antihipertenzivno zdravljenje pogosto začne z uporabo preverjenih »konvencionalnih« zdravil: zaviralcev beta in diuretikov. V obsežnih študijah, ki so vključevale bolnike, je bilo dokazano, da uporaba diuretikov, zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta zmanjša tveganje za cerebrovaskularni insult, nenadna smrt, miokardni infarkt.

Druga možnost je uporaba kaptoprila. Po novih podatkih se je pojavnost srčnih infarktov možganske kapi oz. smrti ob prijavi konvencionalno zdravljenje ali pri uporabi kaptoprila, je skoraj enako. Še več, pri posebni skupini bolnikov, ki še niso bili zdravljeni z antihipertenzivi, kaptopril kaže očitno prednost pred konvencionalno terapijo, saj bistveno zmanjša relativno tveganje. srčno-žilni dogodki za 46 %.

Dolgotrajna uporaba fosinoprila pri bolnikih s sladkorno boleznijo in arterijsko hipertenzijo je povezana tudi z znatnim zmanjšanjem tveganja smrti, miokardnega infarkta, možganske kapi, poslabšanja angine pektoris.

Terapija hipertrofije levega prekata

Kot antihipertenzivno terapijo mnogi zdravniki uporabljajo zaviralce angiotenzinske konvertaze (ACE). Ta zdravila imajo kardioprotektivne lastnosti in vodijo do zmanjšanja mase miokarda LV (levega prekata). Pri proučevanju stopnje vpliva različnih zdravil na miokard LV je bilo ugotovljeno, da je obratna stopnja razvoja njegove hipertrofije najbolj izrazita pri zaviralcih ACE, saj antiotenzin-2 nadzoruje rast, hipertrofijo kardiomiocitov in njihovo delitev. Poleg kardioprotektivnih učinkov imajo zaviralci ACE tudi nefroprotektivni učinek. To je pomembno, saj kljub vsem uspehom antihipertenzivne terapije število bolnikov, pri katerih se pojavi terminalna odpoved ledvic, narašča (4-krat v primerjavi z "osemdesetimi").

Zdravljenje s kalcijevimi antagonisti

Vse pogosteje se kalcijevi antagonisti uporabljajo kot zdravila prve izbire. Na primer, zaviralci dihidropiridina so učinkoviti pri izolirani sistemski arterijski hipertenziji (AH). dolgotrajno delovanje kalcijeve kanalčke. Štiriletna študija s 5000 bolniki je pokazala pomemben učinek nitrendipina na incidenco možganske kapi. V drugi študiji je bilo osnovno zdravilo dolgodelujoči kalcijev antagonist felodipin.Bolnike so spremljali štiri leta. Z zniževanjem krvnega tlaka (krvnega tlaka) so se koristni učinki povečali, pomembno se je zmanjšalo tveganje za nastanek srčno-žilnih zapletov, pogostost nenadne smrti pa se ni povečala. Študija SystEur, ki je vključevala 10 ruskih centrov, je pokazala tudi 42-odstotno zmanjšanje incidence možganske kapi z nizoldipinom.

Kalcijevi antagonisti so učinkoviti tudi pri pljučni arterijski hipertenziji (to je sistemska hipertenzija, ki se pojavi pri bolnikih z obstruktivno pljučno boleznijo). Pulmonogena hipertenzija se razvije nekaj let po pojavu pljučne bolezni in obstaja jasna povezava med poslabšanjem pljučnega procesa in dvigom tlaka. Prednost kalcijevih antagonistov pri pljučni hipertenziji je, da zmanjšajo s kalcijem posredovano hipoksično vazokonstrikcijo. Poveča se dostava kisika v tkiva, zmanjša se hipoksija ledvic in vazomotornega centra, zmanjša se krvni tlak, pa tudi naknadna obremenitev in potreba miokarda po kisiku. Poleg tega kalcijevi antagonisti zmanjšajo sintezo histamina, kinina, serotonina v tkivih, otekanje bronhialne sluznice in bronhialno obstrukcijo. Dodatna prednost kalcijevih antagonistov (zlasti izradipina) je njihova sposobnost spreminjanja presnovni procesi pri bolnikih s hipertenzijo. Z normalizacijo ali znižanjem krvnega tlaka lahko ta zdravila preprečijo razvoj dislipidemije, tolerance za glukozo in inzulin.

Kalcijevi antagonisti so pokazali jasno povezavo med odmerkom, koncentracijo v plazmi in farmakološkim hipotenzivnim učinkom. S povečanjem odmerka zdravila je mogoče tako rekoč nadzorovati hipotenzivni učinek, ga povečati ali zmanjšati. Za dolgotrajno zdravljenje hipertenzije se uporabljajo dolgodelujoča zdravila z nizko stopnjo absorpcije (amlodipin, gastrointestinalna oblika nifedipin ali osmoadolat, dolgodelujoča oblika felodipina). Pri uporabi teh zdravil pride do gladke vazodilatacije brez refleksne aktivacije simpatično-nadledvičnega sistema, sproščanja kateholaminov, refleksne tahikardije in povečane potrebe miokarda po kisiku.

Miotropni vazodilatatorji, centralni alfa-2-adrenergični agonisti in periferni adrenergični agonisti niso priporočljivi kot zdravila prve izbire, ob upoštevanju prenašanja.

Antihipertenzivi: principi terapije, skupine, seznam predstavnikov

Antihipertenzivi (antihipertenzivi) vključujejo široko paleto zdravil, namenjenih zniževanju krvnega tlaka. Od sredine prejšnjega stoletja so se začeli proizvajati v velikih količinah in množično uporabljati pri bolnikih s hipertenzijo. Do takrat so zdravniki priporočali le dieto, spremembo življenjskega sloga in pomirjevala.

Arterijska hipertenzija (AH) je najpogosteje diagnosticirana bolezen srčno-žilnega sistema. Po statističnih podatkih ima približno vsak drugi prebivalec planeta v starejši starosti znake visokega krvnega tlaka, kar zahteva pravočasno in pravilno korekcijo.

Za predpisovanje zdravil, ki znižujejo krvni tlak (BP), morate ugotoviti samo dejstvo prisotnosti hipertenzije, oceniti možna tveganja za bolnika, kontraindikacije za določena zdravila in načelno ustreznost zdravljenja. Prednostna naloga antihipertenzivne terapije je učinkovito zmanjšanje pritisk in preprečevanje morebitnih zapletov nevarna bolezen kot so možganska kap, miokardni infarkt, odpoved ledvic.

Uporaba antihipertenzivov je v zadnjih 20 letih skoraj za polovico zmanjšala umrljivost zaradi hudih oblik hipertenzije. Optimalna raven tlaka, ki jo je treba doseči z zdravljenjem, se šteje za vrednost, ki ne presega 140/90 mm Hg. Umetnost. Seveda se v vsakem primeru vprašanje potrebe po terapiji odloča posamično, vendar s podaljšanim visokim krvnim tlakom, prisotnostjo poškodb srca, ledvic, mrežnice, je treba takoj začeti.

Po priporočilu Svetovne zdravstvene organizacije je absolutna indikacija za antihipertenzivno zdravljenje diastolični tlak 90 mm Hg ali več. Art., Še posebej, če takšna številka traja več mesecev ali šest mesecev. Običajno so zdravila predpisana za nedoločen čas, za večino bolnikov - za življenje. To je posledica dejstva, da po prekinitvi zdravljenja tri četrtine bolnikov ponovno doživi manifestacije hipertenzije.

Mnogi bolniki se bojijo dolgotrajnega ali celo dosmrtnega jemanja zdravil, pogosto pa se slednja predpisujejo v kombinacijah, ki vključujejo več postavk. Seveda so strahovi razumljivi, saj ima vsako zdravilo stranske učinke. Številne študije so dokazale, da pri dolgotrajni uporabi antihipertenzivov ni tveganja za zdravje, neželeni učinki so minimalni, če sta odmerek in režim pravilno izbrana. V vsakem primeru zdravnik individualno določi značilnosti zdravljenja, pri čemer upošteva obliko in potek hipertenzije, kontraindikacije, sočasne bolezni pri bolniku, vendar je še vedno treba opozoriti na možne posledice.

Načela predpisovanja antihipertenzivne terapije

Zahvaljujoč dolgoletnim kliničnim študijam, ki so vključevale na tisoče bolnikov, so bila oblikovana glavna načela zdravljenja arterijske hipertenzije z zdravili:

• Zdravljenje se začne z najmanjšimi odmerki zdravila, z uporabo zdravila z najmanj stranskimi učinki, torej z izbiro najvarnejšega zdravila.
• Če minimalni odmerek dobro prenaša, vendar je raven tlaka še vedno visoka, se količina zdravila postopoma poveča do količine, potrebne za vzdrževanje normalnega krvnega tlaka.
• Da bi dosegli najboljši učinek, je priporočljivo uporabljati kombinacije zdravil, pri čemer je vsako od njih predpisano v najnižjih možnih odmerkih. Trenutno so razviti standardni režimi za kombinirano zdravljenje hipertenzije.
• Če drugo predpisano zdravilo ne daje želenega rezultata ali njegovo uporabo spremljajo neželeni učinki, je vredno poskusiti zdravilo iz druge skupine, ne da bi spremenili odmerek in režim prvega zdravila.
• Prednost imajo zdravila z dolgotrajnim delovanjem, ki omogočajo vzdrževanje normalnega krvnega tlaka ves dan, ne da bi dovolili nihanja, pri katerih se poveča tveganje za zaplete.

Antihipertenzivi: skupine, lastnosti, značilnosti

Številna zdravila imajo antihipertenzivne lastnosti, vendar se vsa ne morejo uporabljati za zdravljenje bolnikov s hipertenzijo zaradi potrebe po dolgotrajni uporabi in možnosti stranskih učinkov. Danes se uporablja pet glavnih skupin antihipertenzivnih zdravil:

1. Zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE).
2. Zaviralci receptorjev angiotenzina II.
3. Diuretiki.
4. kalcijevi antagonisti.
5. Zaviralci beta.

Zdravila iz teh skupin so učinkovita pri arterijska hipertenzija, se lahko dodeli kot začetno zdravljenje ali vzdrževalno zdravljenje, samostojno ali v različnih kombinacijah. Izbira specifičnih antihipertenzivnih zdravil temelji na bolnikovih indikatorjih tlaka, značilnostih poteka bolezni, prisotnosti poškodb ciljnih organov, sočasna patologija predvsem s strani srčno-žilnega sistema. Vedno se oceni celoten verjeten neželeni učinek, možnost kombiniranja zdravil iz različnih skupin, pa tudi obstoječe izkušnje pri zdravljenju hipertenzije pri posameznem bolniku.

Žal veliko učinkovitih zdravil ni poceni, zaradi česar so nedostopna širši populaciji. Stroški zdravila lahko postanejo eden od pogojev, pod katerimi ga bo bolnik prisiljen opustiti v korist drugega, cenejšega analoga.

Zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE)

Zaviralci ACE so zelo priljubljeni in se pogosto predpisujejo najrazličnejšim bolnikom z visokim krvnim tlakom. Seznam zaviralcev ACE vključuje zdravila, kot so: kaptopril, enalapril, lizinopril, prestarium itd.

Kot veste, raven krvnega tlaka uravnavajo ledvice, zlasti sistem renin-angiotenzin-aldosteron, katerega pravilno delovanje določa tonus žilnih sten in končno raven tlaka. S presežkom angiotenzina II pride do krča žil arterijskega tipa sistemskega krvnega obtoka, kar povzroči povečanje celotnega perifernega žilnega upora. Za zagotovitev ustreznega pretoka krvi med notranji organi srce začne delovati s prekomerno obremenitvijo, ki pod visokim pritiskom potiska kri v žile.

Da bi upočasnili tvorbo angiotenzina II iz prekurzorja (angiotenzina I), je bilo predlagano, da se uporabljajo zdravila, ki blokirajo encim, ki sodeluje v tej fazi biokemičnih transformacij. Poleg tega zaviralci ACE zmanjšajo sproščanje kalcija, ki sodeluje pri krčenju žilnih sten, s čimer se zmanjša njihov spazem.

mehanizem Ukrepi ACEI s CHF

Imenovanje zaviralcev ACE zmanjša verjetnost srčno-žilnih zapletov (kap, miokardni infarkt, hudo srčno popuščanje itd.), Stopnjo poškodbe ciljnih organov, zlasti srca in ledvic. Če bolnik že trpi za kroničnim srčnim popuščanjem, se prognoza bolezni pri jemanju sredstev iz skupine zaviralcev ACE izboljša.

Glede na značilnosti delovanja je najbolj racionalno predpisati zaviralce ACE bolnikom z ledvično patologijo in kroničnim srčnim popuščanjem, z aritmijami, po srčnem infarktu, varni so za uporabo pri starejših in sladkorni bolezni, v nekaterih primerih lahko uporabljajo tudi nosečnice.

Pomanjkljivost zaviralcev ACE se šteje za najpogostejše neželene učinke v obliki suhega kašlja, povezanega s spremembo presnove bradikinina. Poleg tega se v nekaterih primerih tvorba angiotenzina II pojavi brez posebnega encima, zunaj ledvic, zato je učinkovitost zaviralcev ACE močno zmanjšana, zdravljenje pa vključuje izbiro drugega zdravila.

Absolutne kontraindikacije za predpisovanje zaviralcev ACE so:

• nosečnost;
• Znatno zvišanje ravni kalija v krvi;
• Ostra stenoza obeh ledvičnih arterij;
• Quinckejev edem z uporabo zaviralcev ACE v preteklosti.

Zaviralci receptorjev angiotenzina II (ARB)

Zdravila iz skupine ARB so najsodobnejša in učinkovita. Tako kot zaviralci ACE zmanjšajo delovanje angiotenzina II, vendar za razliko od slednjega njihova točka uporabe ni omejena na en encim. ARB delujejo širše in zagotavljajo močan antihipertenzivni učinek z motnjami vezave angiotenzina na receptorje na celicah različnih organov. Zahvaljujoč temu ciljnemu delovanju se doseže sprostitev žilnih sten, poveča pa se tudi izločanje odvečne tekočine in soli preko ledvic.

Najbolj priljubljeni ARB so losartan, valsartan, irbesartan in drugi.

Tako kot zaviralci ACE, zdravila iz skupine antagonistov receptorjev angiotenzina II kažejo visoko učinkovitost pri patologiji ledvic in srca. Poleg tega so praktično brez neželenih učinkov in se dobro prenašajo pri dolgotrajni uporabi, kar jim omogoča široko uporabo. Kontraindikacije za ARB so podobne kot za zaviralce ACE - nosečnost, hiperkalemija, stenoza ledvične arterije, alergijske reakcije.

Diuretiki

Diuretiki niso le najobsežnejša, ampak tudi najdlje uporabljana skupina zdravil. Pomagajo odstraniti odvečno tekočino in sol iz telesa, s čimer se zmanjša volumen krvi v obtoku, obremenitev srca in ožilja, ki se sčasoma sprostijo. Razvrstitev vključuje razdelitev skupin diuretikov, ki varčujejo s kalijem, tiazidnih in zančnih diuretikov.

Tiazidni diuretiki, med katerimi so hipotiazid, indapamid, klortalidon, po učinkovitosti niso slabši od zaviralcev ACE, zaviralcev beta in drugih skupin antihipertenzivnih zdravil. Visoke koncentracije le-teh lahko povzročijo spremembe v presnovi elektrolitov, lipidov in ogljikovih hidratov, vendar se nizki odmerki teh zdravil štejejo za varne tudi pri dolgotrajni uporabi.

Tiazidni diuretiki se uporabljajo v kombiniranem zdravljenju skupaj z zaviralci ACE in antagonisti receptorjev angiotenzina II. Možno jih je predpisati starejšim bolnikom, ljudem s sladkorno boleznijo, različnimi presnovnimi motnjami. Protin velja za absolutno kontraindikacijo za jemanje teh zdravil.

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, so blažji od drugih diuretikov. Mehanizem delovanja temelji na zaviranju učinkov aldosterona (antidiuretičnega hormona, ki zadržuje tekočino). Zmanjšanje tlaka se doseže z odstranitvijo tekočine in soli, vendar se kalijevi, magnezijevi, kalcijevi ioni ne izgubijo.

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, vključujejo spironolakton, amilorid, eplerenon itd. Lahko jih predpišemo bolnikom s kroničnim srčnim popuščanjem, hudim edemom srčnega izvora. Ta zdravila so učinkovita pri neodzivni hipertenziji, ki jo je težko zdraviti z drugimi skupinami zdravil.

Zaradi delovanja na ledvične aldosteronske receptorje in nevarnosti hiperkalemije so te snovi kontraindicirane pri akutni in kronični odpovedi ledvic.

Diuretiki zanke (lasix, edecrin) so najbolj agresivni, hkrati pa lahko znižajo krvni tlak hitreje kot drugi. Za dolgotrajno uporabo niso priporočljiva, saj obstaja veliko tveganje za presnovne motnje zaradi izločanja elektrolitov skupaj s tekočino, vendar se ta zdravila uspešno uporabljajo za zdravljenje hipertenzivnih kriz.

kalcijevi antagonisti

Krčenje mišičnih vlaken poteka s sodelovanjem kalcija. Žilne stene niso izjema. Pripravki iz skupine kalcijevih antagonistov delujejo tako, da zmanjšajo prodiranje kalcijevih ionov v gladke mišične celice krvne žile. Zmanjša se tudi občutljivost žil na vazopresorne snovi, ki povzročajo vaskularni spazem (na primer adrenalin).

Seznam kalcijevih antagonistov vključuje zdravila treh glavnih skupin:

1. Dihidropiridini (amlodipin, felodipin).
2. Benzotiazepinski kalcijevi antagonisti (diltiazem).
3. Fenilalkilamini (verapamil).

Zdravila teh skupin se razlikujejo po naravi učinka na stene krvnih žil, miokard, prevodni sistem srca. Torej, amlodipin, felodipin delujeta predvsem na posode in zmanjšata njihov tonus, medtem ko se delo srca ne spremeni. Verapamil, diltiazem poleg hipotenzivnega učinka vplivajo na delo srca, kar povzroči zmanjšanje srčnega utripa in njegovo normalizacijo, zato se uspešno uporabljajo za aritmije. Z zmanjšanjem potrebe srčne mišice po kisiku verapamil zmanjša sindrom bolečine z angino pektoris.

Pri predpisovanju nedihidropiridinskih diuretikov je treba upoštevati možno bradikardijo in druge vrste bradiaritmij. Ta zdravila so kontraindicirana pri hudem srčnem popuščanju, atrioventrikularni blokadi in sočasno z intravenskim dajanjem zaviralcev beta.

Kalcijevi antagonisti ne vplivajo na presnovne procese, zmanjšajo stopnjo hipertrofije levega prekata pri hipertenziji in zmanjšajo verjetnost možganske kapi.

Zaviralci beta

Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (atenolol, bisoprolol, nebivolol) imajo hipotenzivni učinek tako, da zmanjšajo minutni volumen srca in tvorbo renina v ledvicah, kar povzroči vaskularni spazem. Zaradi sposobnosti uravnavanja srčnega utripa in antianginoznega učinka so zaviralci adrenergičnih receptorjev beta prednostni pri zniževanju krvnega tlaka pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo (angina pektoris, kardioskleroza), pa tudi pri kroničnem srčnem popuščanju.

Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta spremenijo presnovo ogljikovih hidratov, maščob, lahko povzročijo povečanje telesne mase, zato jih ne priporočamo pri sladkorni bolezni in drugih presnovnih motnjah.

Snovi z adrenergičnimi lastnostmi povzročajo bronhospazem in upočasnijo srčni utrip, zato so kontraindicirane pri astmatikih s hudimi aritmijami, zlasti atrioventrikularnim blokom II-III stopnje.

Druga antihipertenzivna zdravila

Poleg opisanih skupin farmakološka sredstva za zdravljenje arterijske hipertenzije se uspešno uporabljajo tudi dodatna zdravila - agonisti imidazolinskih receptorjev (moksonidin), neposredni zaviralci renina (aliskiren), zaviralci alfa (prazosin, kardura).

Agonisti imidazolinskih receptorjev delujejo na živčne centre v podolgovati meduli in zmanjšajo aktivnost simpatične vaskularne stimulacije. Za razliko od zdravil iz drugih skupin, najboljšem primeru ne vpliva na presnovo ogljikovih hidratov in maščob, moksonidin lahko izboljša presnovne procese, poveča občutljivost tkiv na insulin, zmanjša trigliceride in maščobne kisline v krvi. Jemanje moksonidina pri bolnikih s prekomerno telesno težo spodbuja hujšanje.

Neposredni zaviralci renina so predstavljeni z zdravilom aliskiren. Aliskiren pomaga zmanjšati koncentracijo renina, angiotenzina, angiotenzinske konvertaze v krvnem serumu, kar zagotavlja hipotenzivne, kardioprotektivne in nefroprotektivne učinke. Aliskiren je mogoče kombinirati s kalcijevimi antagonisti, diuretiki, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, vendar je sočasna uporaba z zaviralci ACE in antagonisti angiotenzinskih receptorjev polna okvarjenega delovanja ledvic zaradi podobnosti farmakološkega delovanja.

Zaviralci adrenergičnih receptorjev alfa se ne štejejo za zdravila izbire, predpisujejo jih kot del kombiniranega zdravljenja kot tretje ali četrto dodatno antihipertenzivno sredstvo. Zdravila te skupine izboljšajo presnovo maščob in ogljikovih hidratov, povečajo pretok krvi v ledvicah, vendar so kontraindicirana pri diabetični nevropatiji.

Farmacevtska industrija ne miruje, znanstveniki nenehno razvijajo nova in varna zdravila za zmanjšanje pritiska. Med zdravila najnovejše generacije lahko štejemo aliskiren (rasilez), olmesartan iz skupine antagonistov receptorjev angiotenzina II. Med diuretiki se je dobro izkazal torasemid, ki je primeren za dolgotrajno uporabo, varen za starejše bolnike in bolnike s sladkorno boleznijo.

Pogosto se uporabljajo tudi kombinirani pripravki, vključno s predstavniki različnih skupin "v eni tableti", na primer Ekvator, ki združuje amlodipin in lizinopril.

Ljudski antihipertenzivi?

Opisana zdravila imajo obstojen hipotenzivni učinek, vendar zahtevajo dolgotrajno uporabo in stalno spremljanje ravni tlaka. Mnogi bolniki s hipertenzijo, zlasti starejši ljudje, ki trpijo zaradi drugih bolezni, se zaradi strahu pred stranskimi učinki raje odločijo za uporabo zdravil rastlinskega izvora in tradicionalne medicine kot za jemanje tablet.

Hipotenzivna zelišča imajo pravico do obstoja, mnoga res dober učinek, njihovo delovanje pa je povezano večinoma s sedativnimi in vazodilatacijskimi lastnostmi. Torej, najbolj priljubljeni so glog, Motherwort, poprova meta, baldrijan in drugi.

Obstajajo že pripravljene pristojbine, ki jih lahko kupite v obliki čajnih vrečk v lekarni. Evalar Bio čaj, ki vsebuje meliso, meto, glog in druge rastlinske sestavine, Traviata je najbolj znan predstavnik rastlinskih antihipertenzivov. Hipotenzivni samostanski čaj se je prav tako dobro izkazal. V začetni fazi bolezni ima splošno krepitev in pomirjujoč učinek na bolnike.

Seveda so zeliščni pripravki lahko učinkoviti, zlasti pri čustveno labilnih osebah, vendar je treba poudariti, da je samozdravljenje hipertenzije nesprejemljivo. Če je bolnik starejši, ima bolezni srca, sladkorno bolezen, aterosklerozo, potem je učinkovitost samo tradicionalne medicine vprašljiva. V takih primerih je potrebna terapija z zdravili.

Za zdravljenje z zdravili učinkovitejši, odmerki zdravil pa minimalni, bo zdravnik bolnikom z arterijsko hipertenzijo svetoval, naj najprej spremenijo življenjski slog. Priporočila vključujejo opustitev kajenja, normalizacijo teže in omejitev vnosa soli, tekočine in alkohola. Pomembna je ustrezna telesna dejavnost in boj proti telesni nedejavnosti. Nefarmakološki ukrepi za zmanjšanje pritiska lahko zmanjšajo potrebo po zdravilih in povečajo njihovo učinkovitost.

Zdravljenje hipertenzije

Znan glavni dejavnik tveganja za nastanek najhujših žilnih bolezni (možganska kap in miokardni infarkt) je hipertenzija. Glavni način zdravljenja hipertenzije je antihipertenzivna terapija, tj. zniževanje povišanih vrednosti krvnega tlaka s pomočjo zdravil, ne da bi vplivali na osnovni vzrok hipertenzije. Zdaj obstaja veliko sodobnih zdravil, ki pomagajo znižati krvni tlak. Vsa ta zdravila so razdeljena v razrede glede na mehanizem njihovega delovanja.

Diuretiki (diuretiki) spodbujajo izločevalno funkcijo ledvic in s tem pomagajo telesu, da se znebi odvečne tekočine. Sem spadajo arifon, hidroklorotiazid, brinaldiks, diuver, veroshpiron.

Adrenoblokatorji (zaviralci alfa in beta) zmanjšajo učinek adrenalina na živčne receptorje in s tem zmanjšajo učinek stresnih dejavnikov na krvne žile. Med njimi so prazosin, doksazosin (zaviralci alfa) in atenolol, propranalol, nadolol, concor (zaviralci beta).

Zdravila prestarium, kaptopril, enalapril, losartan in valsartan zavirajo delovanje angiotenzinske konvertaze, kar povzroči zvišanje krvnega tlaka. Tudi centralno delujoča zdravila (klopelin, cint) in kalcijevi antagonisti (nifedipin, nimodipin, verapamil) lahko znižajo krvni tlak.

Na žalost imajo vsa antihipertenzivna zdravila kontraindikacije in stranske učinke, zato je v večini primerov indicirano kombinirano zdravljenje z uporabo več zdravil hkrati. Upoštevati je treba, da je treba visok krvni tlak zniževati postopoma. Močan padec tlaka ni nič manj nevaren kot njegovo povečanje. Pogosto lahko preveliko odmerjanje antihipertenzivnih zdravil povzroči zelo močno znižanje krvnega tlaka, kar je samo po sebi nevarno, zlasti za starejše ljudi s spremenjenimi krvnimi žilami. Zato mora biti pri stabilno povišanih vrednostih krvnega tlaka doseganje ciljnih vrednosti postopno, ne hitreje kot po nekaj tednih. Poleg tega v večini primerov ne smete prekiniti antihipertenzivnega zdravljenja brez posveta z zdravnikom, tudi če ste dosegli ciljne "normalne" vrednosti krvnega tlaka za vas. Hipertenzija praviloma ne izgine tako zlahka: v vsakem trenutku se lahko vrne in se spomni na svoje običajne simptome: glavobole in bolečine v srcu, slabost, omotico, potem pa bo v najboljšem primeru treba vse začeti znova.

Kardiološka goljufija: Antihipertenzivna terapija

Antihipertenzivna terapija pri bolnikih z okvarjenim delovanjem jeter:

• zdravila prve izbire: verapamil, diltiazem; skupina nifedipina;
• zdravila druge izbire: diuretiki.

Zdravila prve izbire pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo:

• in motnje ritma sinusna tahikardija, supraventrikularne, ventrikularne aritmije):
  • Kardioselektivni zaviralci beta;
  • Centralni antagonisti;
  • Verapamil;
  • diltiazem.
• in motnje ritma (sinusna bradikardija, sindrom bolnega sinusa, AV blokada):
  • Nifedipin-retard in druga zdravila iz te skupine;
  • zaviralci ACE.
• • diltiazem-retard;
  • Verapamil-retard;
  • Dolgo delujoči zaviralci ACE (enalapril).
• • zaviralci ACE;
  • Zmerni diuretiki (hipotiazid, indapamid, oksodolin).

Zdravila druge izbire pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo:

• terapija, ki jo je treba izvajati dolgo časa, pri bolnikih z izrazito obliko dislipidemije:
  • Kardioselektivni zaviralci beta.
• in sistolična oblika kroničnega srčnega popuščanja (CHF):
  • Diuretiki zanke (furosemid, uregit);
  • dihidroperidinski kalcijevi antagonisti (nifedipin retard, amlodipin);
  • metoprolol.
  • Zdravila, ki imajo najbolj izrazit antihipertenzivni učinek:
    • kalcijevi antagonisti;
  • Zdravila, ki ne poslabšajo kakovosti življenja in najbolj učinkovito znižujejo krvni tlak:
    • kalcijevi antagonisti;
    • zaviralci ACE;
    • Alfa1-adrenergični blokatorji
  • Zdravila, ki ne vplivajo škodljivo na druge dejavnike tveganja za nastanek srčno-žilnih zapletov in najbolj učinkovito znižujejo krvni tlak:
    • kalcijevi antagonisti;
    • zaviralci ACE;
    • Alfa1 - blokatorji;
    • Centralni agonisti;
    • Arteriolarni vazodilatatorji (apresin, minoksidin).

    POZOR! Lahko pride do netočnega ali napačnega odgovora. Preverite informacije glede na druge vire, kot so zapiski predavanj.

    Hipotenzivno delovanje: kaj je to

    Hipotenzivni učinek - kaj je to? To vprašanje si zastavljajo ženske in moški, ki so se prvič srečali s problemom visokega krvnega tlaka ali hipertenzije in ne vedo, kaj pomeni hipotenzivni učinek zdravil, ki jim jih je predpisal zdravnik. Hipotenzivno delovanje je znižanje krvnega tlaka pod vplivom določenega zdravila.

    Izkušeni profesionalni terapevti najvišjo kategorijo Terapevtske klinike bolnišnice Yusupov, ki imajo napredne metode zdravljenja in diagnostike, bodo bolnikom z arterijsko hipertenzijo nudile kvalificirano pomoč, izbrale učinkovit režim zdravljenja, ki izključuje razvoj negativnih posledic.

    Antihipertenzivna terapija: splošna pravila

    Tako simptomatska hipertenzija kot hipertenzija zahtevata korekcijo z antihipertenzivnimi zdravili. Antihipertenzivno terapijo lahko izvajamo z zdravili, ki se razlikujejo po mehanizmu delovanja: antiadrenergiki, vazodilatatorji, antagonisti kalcija, antagonisti angiotenzina in diuretiki.

    Informacije o tem, kakšen je hipotenzivni učinek zdravila, katera zdravila jemati z visokim krvnim tlakom, lahko dobite ne le pri zdravniku, ampak tudi pri farmacevtu.

    Arterijska hipertenzija je kronična bolezen, ki zahteva stalno medikamentozno podporo, dnevno spremljanje in redno jemanje predpisanih zdravil. Od skladnosti s temi pravili ni odvisno samo zdravstveno stanje, ampak tudi življenje osebe.

    Kljub splošni dostopnosti pravil terapije za znižanje krvnega tlaka je treba mnoge bolnike spomniti, kako naj izgleda režim zdravljenja hipertenzije:

    • jemanje antihipertenzivnih zdravil mora biti redno, ne glede na bolnikovo počutje in raven krvnega tlaka. To vam omogoča, da povečate učinkovitost nadzora krvnega tlaka ter preprečite srčno-žilne zaplete in poškodbe ciljnih organov;
    • je treba strogo upoštevati odmerek in uporabiti obliko sproščanja zdravila, ki jo je predpisal lečeči zdravnik. Samostojna sprememba priporočenega odmerka ali zamenjava zdravila lahko izkrivlja hipotenzivni učinek;
    • tudi pod pogojem stalnega vnosa antihipertenzivnih zdravil je potrebno sistematično meriti krvni tlak, kar bo omogočilo oceno učinkovitosti terapije, pravočasno odkrivanje določenih sprememb in prilagajanje zdravljenja;
    • v primeru zvišanja krvnega tlaka v ozadju konstantnega antihipertenzivno zdravljenje- razvoj nezapletene hipertenzivne krize, dodatni odmerek predhodno vzetega dolgodelujočega zdravila ni priporočljiv. Krvni tlak je mogoče hitro znižati s pomočjo kratkodelujočih antihipertenzivov.

    Antihipertenzivna terapija: zdravila za znižanje tlaka

    V okviru antihipertenzivne terapije se trenutno uporablja več glavnih skupin zdravil, ki pomagajo znižati krvni tlak:

    • zaviralci beta;
    • zaviralci ACE;
    • kalcijevi antagonisti;
    • diuretiki;
    • zaviralci receptorjev angiotenzina II.

    Vse zgoraj navedene skupine imajo primerljivo učinkovitost in lastne značilnosti, ki določajo njihovo uporabo v dani situaciji.

    Zaviralci beta

    Zdravila te skupine zmanjšujejo verjetnost razvoja koronarnih zapletov pri bolnikih z angino pektoris, preprečujejo srčno-žilne nesreče pri bolnikih z miokardnim infarktom, tahiaritmijo in se uporabljajo pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta niso priporočljivi za bolnike s sladkorno boleznijo, motnjami presnove lipidov in presnovni sindrom.

    zaviralci ACE

    Zaviralci angiotenzinske konvertaze imajo izrazite hipotenzivne lastnosti, imajo organoprotektivne učinke: njihova uporaba zmanjša tveganje za zaplete ateroskleroze, zmanjša hipertrofijo levega prekata in upočasni upadanje delovanja ledvic. Zaviralci ACE dobro prenašajo, nimajo negativnih učinkov na metabolizem lipidov in ravni glukoze.

    kalcijevi antagonisti

    Poleg antihipertenzivnih lastnosti imajo zdravila te skupine antianginozne in organske zaščitne učinke, pomagajo zmanjšati tveganje za možgansko kap, aterosklerotične lezije karotidnih arterij in hipertrofijo levega prekata. Kalcijeve antagoniste lahko uporabljamo samostojno ali v kombinaciji z drugimi antihipertenzivi.

    Diuretiki

    Diuretiki se običajno uporabljajo ob jemanju drugih antihipertenzivov, da se poveča terapevtski učinek.

    Diuretiki so predpisani tudi za ljudi, ki trpijo zaradi patologij, kot so neodzivna hipertenzija in kronično srčno popuščanje. Da bi se izognili razvoju neželenih učinkov, so pri stalnem vnosu teh zdravil predpisani minimalni odmerki.

    Zaviralci receptorjev angiotenzina II

    Zdravila iz te skupine, ki imajo nevro- in kardioprotektivni učinek, se uporabljajo za izboljšanje nadzora glukoze v krvi. Omogočajo podaljšanje pričakovane življenjske dobe bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem. Antihipertenzivno zdravljenje z zaviralci receptorjev angiotenzina II se lahko predpiše bolnikom, ki so imeli miokardni infarkt, imajo ledvično odpoved, protin, presnovni sindrom in sladkorno bolezen.

    Antihipertenzivna terapija pri hipertenzivni krizi

    Tudi kljub stalni antihipertenzivni terapiji lahko občasno pride do nenadnega zvišanja krvnega tlaka na dovolj visoke ravni (ni znakov poškodbe tarčnega organa). Razvoj nezapletene hipertenzivne krize je lahko posledica nenavadne telesne dejavnosti, čustvenega stresa, pitja alkohola ali slane, mastne hrane. Takšno stanje ni življenjsko nevarno, vendar ogroža razvoj negativnih posledic, zato zahteva pravočasno zdravljenje.

    Prehitro znižanje krvnega tlaka je nezaželeno. Optimalno je, če v prvih dveh urah po zaužitju zdravila tlak pade za največ 25% začetnih vrednosti. Normalne vrednosti Krvni tlak se običajno vzpostavi v enem dnevu.

    Hitro delujoča zdravila pomagajo obnoviti nadzor krvnega tlaka, zaradi česar je zagotovljen skoraj takojšen hipotenzivni učinek. Vsako od zdravil hiter upad AD ima svoje kontraindikacije, zato jih mora izbrati zdravnik.

    30 minut po zaužitju antihipertenzivnega zdravila je treba izmeriti raven krvnega tlaka, da ocenimo učinkovitost terapije. Če je potrebno, da ponovno vzpostavite normalno raven krvnega tlaka, lahko po pol ure ali eni uri vzamete dodatno tableto (oralno ali sublingvalno). Če ni izboljšanja (zmanjšanje tlaka za manj kot 25% ali njegove prejšnje pretirano visoke stopnje), morate takoj poiskati pomoč zdravnika.

    Da arterijska hipertenzija ne preide v kronično obliko, ki jo spremljajo precej resni zapleti, je treba pravočasno paziti na prve znake arterijske hipertenzije. Ne samozdravite in naključno izberite zdravila, ki znižujejo pritisk. Kljub hipotenzivnemu učinku imajo lahko številne kontraindikacije in jih spremljajo neželeni učinki, ki poslabšajo bolnikovo stanje. Izbira zdravil za antihipertenzivno terapijo mora opraviti usposobljen specialist, ki je seznanjen z značilnostmi bolnikovega telesa, njegovo anamnezo.

    Klinika za bolnišnično terapijo Yusupov ponuja Kompleksen pristop pri odpravljanju težav, povezanih s povišanjem krvnega tlaka.

    Klinika ima najnovejšo sodobno diagnostično in terapevtsko opremo vodilnih svetovnih proizvajalcev medicinske opreme, ki omogoča prepoznavanje prvih manifestacij hipertenzije na najzgodnejši diagnostični ravni in izbiro najučinkovitejših metod zdravljenja bolezni. Pri pripravi režima zdravljenja se upoštevajo starost, stanje bolnika in drugi individualni dejavniki.

    Konzervativna terapija v bolnišnici Yusupov vključuje uporabo najnovejše generacije zdravil z minimalnim številom stranskih učinkov. Svetovanje izvajajo visoko usposobljeni splošni zdravniki z bogatimi izkušnjami pri zdravljenju hipertenzije in njenih posledic, vključno z možgansko kapjo.

    Na posvet z vodilnimi strokovnjaki klinike se lahko prijavite po telefonu ali na spletni strani bolnišnice Yusupov prek obrazca za povratne informacije.

    Naši specialisti

    Cene storitev *

    (kompleksna diagnostika bolezni srca in ožilja)

    (napredno presejanje in zdravljenje bolezni srca in ožilja

    za bolnike s prekomerno telesno težo in debelost

    *Informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave. Vsi materiali in cene, objavljeni na spletnem mestu, niso javna ponudba, določena z določbami čl. 437 Civilnega zakonika Ruske federacije. Za natančne informacije se obrnite na osebje klinike ali obiščite našo kliniko.

    Najlepša hvala osebju sanatorija bolnišnice Yusupov. Zdravljenje je potekalo dobro in uspešno. Fizioterapija je zelo pomagala.

    Hvala za vaše mnenje!

    Naši skrbniki vas bodo kontaktirali v najkrajšem možnem času

    Antihipertenzivna terapija: kaj morate vedeti?

    Ena izmed njih je arterijska hipertenzija kronične bolezni ki zahtevajo stalno medikamentozno podporo, dnevno spremljanje in redno jemanje predpisanih zdravil. Ne samo dobro počutje, ampak tudi življenje bolne osebe je neposredno odvisno od tega, kako natančno se upoštevajo pravila antihipertenzivne terapije.

    O tem, kako pravilno zdraviti arterijsko hipertenzijo, katera zdravila se uporabljajo in v kakšnih primerih, lahko pove ne le lečeči zdravnik, ampak tudi farmacevt, ki svetuje obiskovalcu, ki se je prijavil v lekarno.

    Splošna pravila terapije

    Pravila antihipertenzivne terapije so preprosta in znana, vendar jih mnogi bolniki pogosto zanemarjajo, zato ne bo odveč, če vas še enkrat spomnimo, kakšno naj bo zdravljenje hipertenzije.

    1. Antihipertenzivna zdravila se jemljejo nenehno. Ne glede na to, ali se oseba počuti slabo ali dobro, je raven krvnega tlaka (BP) povišana ali ostane normalna, mora biti zdravljenje z zdravili stalno. Samo z dnevnim vnosom antihipertenzivnih zdravil lahko učinkovito nadzorujemo raven krvnega tlaka, preprečimo poškodbe tarčnih organov in srčno-žilne zaplete.
    2. Antihipertenzivna zdravila se jemljejo v odmerku in obliki sproščanja, v kateri jih je predpisal zdravnik. Ne smete samostojno spreminjati priporočenega odmerka ali poskušati zamenjati enega zdravila z drugim, ker. to lahko negativno vpliva na hipotenzivni učinek.
    3. Tudi pri stalnem jemanju antihipertenzivnih zdravil je treba redno meriti krvni tlak, vsaj 2-krat na teden. To je potrebno za nadzor učinkovitosti terapije, vam omogoča, da pravočasno opazite spremembe v telesu in prilagodite zdravljenje.
    4. Če se v ozadju stalne antihipertenzivne terapije krvni tlak nenadoma dvigne, tj. razvije se nezapletena hipertenzivna kriza, ni priporočljivo vzeti dodatnega odmerka zdravila, ki ga bolnik pozna. Za stalni sprejem so imenovani za dolgo časa aktivnih zdravil, katerega učinek se razvija postopoma. Za hitro znižanje krvnega tlaka mora imeti omarica za zdravljenje hipertenzije antihipertenzive s kratkim delovanjem.

    Značilnosti različnih skupin zdravil

    Za zdravljenje arterijske hipertenzije se trenutno uporablja 5 glavnih skupin antihipertenzivnih zdravil: zaviralci ACE, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, diuretiki, antagonisti kalcija in zaviralci receptorjev angiotenzina II. Vsi imajo primerljivo učinkovitost, vendar ima vsaka od skupin svoje značilnosti, ki določajo uporabo teh zdravil v različnih situacijah.

    Zaviralci ACE (enalapril, lizinopril, perindopril, kaptopril itd.) imajo poleg izrazitega hipotenzivnega učinka organoprotektivne lastnosti - zmanjšujejo tveganje za zaplete ateroskleroze, zmanjšujejo hipertrofijo levega prekata, upočasnjujejo upadanje delovanja ledvic. Ta zdravila dobro prenašajo, ne negativen vpliv na presnovo lipidov in ravni glukoze v krvi, kar omogoča njihovo uporabo v primerih, ko je arterijska hipertenzija kombinirana z metaboličnim sindromom ali sladkorno boleznijo, pa tudi pri bolnikih, ki so imeli miokardni infarkt, v primeru kroničnega srčnega popuščanja, aritmije, ateroskleroze in okvarjeno delovanje ledvic.

    Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (atenolol, bisoprolol, metoprolol, karvedilol, nebivolol) zmanjšujejo tveganje za koronarne zaplete pri bolnikih z angino pektoris in srčno-žilnimi nesrečami pri bolnikih, ki so imeli miokardni infarkt, pa tudi pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem, se lahko uporabljajo za tahiaritmijo. . Uporaba zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta je nezaželena pri bolnikih s presnovnim sindromom, motnjami presnove lipidov in sladkorno boleznijo.

    Diuretiki (hidroklorotiazid, klortalidon, indapamid, spironolakton) se najpogosteje uporabljajo v kombinaciji z drugimi antihipertenzivi, kot so zaviralci ACE, za učinkovitejše uravnavanje krvnega tlaka. Zdravila te skupine so se izkazala pri neodzivni hipertenziji in kroničnem srčnem popuščanju. Za stalno uporabo so diuretiki predpisani v minimalnih odmerkih - za zmanjšanje tveganja neželenih učinkov.

    Kalcijevi antagonisti (nifedipin, amlodipin, verapamil, diltiazem) imajo poleg hipotenzivnega delovanja tudi antianginozne in organoprotektivne učinke, zmanjšujejo tveganje za možgansko kap, preprečujejo agregacijo trombocitov, upočasnjujejo aterosklerotične lezije karotidnih arterij in hipertrofijo levega prekata. Kalcijeve antagoniste uporabljamo samostojno ali v kombinaciji z drugimi antihipertenzivna zdravila(običajno zaviralci ACE).

    Zaviralci receptorjev angiotenzina II

    Zaviralci angiotenzinskih receptorjev (losartan, kandesartan, telmisartan, valsartan) delujejo kardio- in nevroprotektivno, izboljšujejo kontrolo glukoze v krvi in ​​pozitivno vplivajo na pričakovano življenjsko dobo bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem. Vsa zdravila iz te skupine se lahko uporabljajo pri zdravljenju hipertenzije pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic, miokardnim infarktom, presnovnim sindromom, protinom, sladkorno boleznijo.

    Hipertenzivna kriza - kaj storiti?

    Tudi v ozadju stalnega antihipertenzivnega zdravljenja se lahko krvni tlak občasno nenadoma poveča na individualno visoke vrednosti (brez znakov poškodbe ciljnih organov). To stanje imenujemo nezapletena hipertenzivna kriza, najpogosteje se pojavi po nenavadni telesni aktivnosti, čustvenem stresu, pitju alkoholnih pijač ali mastne slane hrane.

    In čeprav se nezapletena oblika hipertenzivne krize ne šteje za življenjsko nevarno stanje, je nemogoče pustiti brez zdravljenja, ker. že majhno zvišanje krvnega tlaka (za 10 mm Hg) poveča tveganje za srčno-žilne dogodke za 30%.2 In čim prej se začne zdravljenje, manj verjetno neželene posledice.

    Antihipertenzivna zdravila za nezapleteno hipertenzivno krizo je pogosto priporočljivo jemati sublingvalno, ker. Ta metoda je primerna za bolnika in hkrati zagotavlja hiter razvoj terapevtski učinek. Neželeno je prehitro znižati krvni tlak - v prvih 2 urah za največ 25% izhodiščne vrednosti in na normalno raven v 24 urah. Za ponovno vzpostavitev nadzora krvnega tlaka je treba uporabiti kratkodelujoča zdravila, ki zagotavljajo hiter hipotenzivni učinek: nifedipin, kaptopril, moksonidin, klonidin, propranolol. Bolje je, če zdravnik izbere zdravilo za hitro znižanje pritiska, saj ima vsako od njih kontraindikacije.

    Pol ure po zaužitju 1 tablete antihipertenziva je treba izmeriti krvni tlak in oceniti učinkovitost zdravljenja. Če je potrebno, da ponovno vzpostavite normalno raven krvnega tlaka, lahko po 30-60 minutah vzamete dodatno 1 tableto sublingvalno ali peroralno. Če se je po tem pritisk zmanjšal za manj kot 25%, je treba nujno poklicati zdravnika.

    Terapija komorbidnih stanj

    Arterijska hipertenzija se redko razvije kot samostojna bolezen, v večini primerov jo spremljajo osnovne bolezni, ki poslabšajo prizadetost tarčnih organov in povečajo tveganje za nastanek srčno-žilnih zapletov. Zato bolnikom s hipertenzijo poleg antihipertenzivnih zdravil pogosto predpisujejo zdravljenje za zniževanje lipidov, sredstva za preprečevanje tromboze in korekcijo ravni glukoze v krvi pri bolnikih z metaboličnim sindromom in sladkorno boleznijo.

    Posebno pomembno vlogo pri arterijski hipertenziji ima uporaba statinov (simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin) - zdravil, ki znižujejo raven celotnega holesterola, lipoproteinov nizke gostote in trigliceridov. Dolgotrajna uporaba statinov lahko ustavi aterosklerotično poškodbo žil, zatre vnetni proces v plaku, izboljša delovanje endotelija in s tem bistveno zmanjša tveganje za srčno-žilne dogodke (miokardni infarkt in možganska kap). Najprej so statini predpisani bolnikom s koronarno arterijsko boleznijo, pa tudi po miokardnem infarktu.

    Profilaktično antiagregacijsko zdravljenje predpisujemo tudi bolnikom z visokim srčno-žilnim tveganjem, ljudem z okvarjenim delovanjem ledvic ter vsem, ki so bili operirani na žilah (obvod, stentiranje). Zdravila te skupine preprečujejo nastajanje krvnih strdkov in zmanjšujejo tveganje za arterijsko trombozo. Danes najbolj razširjena acetilsalicilna kislina, klopidogrel in dipiridamol, ki so predpisani za dolge tečaje v minimalnih terapevtskih odmerkih.

    In seveda vsa ta zdravila, pa tudi antihipertenzivna zdravila, predpisuje le lečeči zdravnik, ker. vsako samozdravljenje hipertenzije je lahko nevarno, na kar je treba opozoriti obiskovalca lekarne.

    Reprodukcija materialov je dovoljena samo ob upoštevanju omejitev, ki jih določi imetnik avtorskih pravic, z navedbo avtorja uporabljenih materialov in povezavo do "Farmacevtskega biltena" kot vira izposoje z obvezno hiperpovezavo do spletnega mesta www.pharmvestnik.ru .

    Omejitve in prepovedi reprodukcije materialov s spletnega mesta:

    1. Gradiva, objavljena na spletni strani www.pharmvestnik.ru (v nadaljevanju »spletna stran«), za katere je imetnik avtorskih pravic določil omejitve proste reprodukcije:

    1. dostop do katerega je na spletnem mestu omogočen samo naročnikom;
    2. vsa gradiva, objavljena v tiskani različici časopisa, ki vsebujejo oznako »Objavljeno v številki časopisa«;
    3. vsa gradiva spletnega mesta, reproducirana na kakršen koli način, poleg distribucije na internetu.

    Za uporabo materialov, za katere veljajo te omejitve, je potrebno pisno soglasje imetnika avtorskih pravic - Bionika Media LLC.

    1. reprodukcija materialov drugih imetnikov avtorskih pravic (uporabnik mora rešiti vprašanja zakonite distribucije takih materialov brez sodelovanja Bionika Media LLC);
    2. uporaba odlomkov iz gradiv, pri katerih se spremeni kontekst, odlomki postanejo dvoumni ali disonantni, kakor tudi kakršnakoli predelava gradiva;
    3. komercialna uporaba materialov, tj. uporaba določenega gradiva, izbranega na spletnem mestu (njegovega fragmenta), za komercialno uresničevanje pravice dostopa do takega gradiva ali podelitev pravic do takega gradiva tretjim osebam.

V vsem mednarodna priporočila Poudarjeno je, da v določeni fazi zdravljenja hipertenzije eno zdravilo postane premalo za ustrezno kontrolo krvnega tlaka. Vendar se postavlja pomembno vprašanje: v katerih kliničnih situacijah je priporočljivo začeti z monoterapijo in v katerih je treba, ne da bi zamenjali za malenkosti, takoj predpisati kombinirano antihipertenzivno terapijo? Na splošno smernice sledijo konceptu, da višje kot so vrednosti krvnega tlaka ob diagnozi in več dejavniki, ki prispevajo tveganje, bolj upravičeno je imenovanje kombinirane terapije od samega začetka zdravljenja. Hkrati je treba upoštevati najmanj agresivne strategije, postopoma povečevati odmerek in dodajati dodatna zdravila le, če je nujno potrebno (glejte tabelo).

Drugo najpomembnejše vprašanje je seveda izbira konkretnih zdravil. Vsa antihipertenzivna zdravila niso združljiva med seboj. Nepremišljeno dodajanje zdravil iz alternativnih razredov je nesprejemljivo in lahko povzroči nevarne posledice za zdravje bolnika. Na primer, kombinacija nedihidropiridinskih zaviralcev kalcija in zaviralcev beta zelo verjetno povzroči bradikardijo ali atrioventrikularni blokada. Drug primer: kombinacija zaviralcev alfa z miotropnimi antihipertenzivi (na primer hidralazin) lahko povzroči hudo refleksno tahiaritmijo.

Tiazidni diuretiki povečajo izločanje elektrolitov in tekočin, kar povzroči aktivacijo renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema. Zato je kombinacija tiazidov z zaviralci ACE in zaviralci angiotenzinskih receptorjev klinično in patofiziološko upravičena. Predstavljen na ruskem trgu veliko število takega kombinirana zdravila: Lorista H (), Valz N (), Coaprovel (+), Lysinoton N (), Caposide (+) in mnogi drugi.

AT Zadnja leta veliko pozornosti se posveča kombinaciji "zaviralec ACE + zaviralec kalcijevih kanalčkov". V dveh velikih kliničnih preskušanj X -Dokazano je, da sta ASCOT in ACCOMPLISH boljša od zaviralca beta + tiazidnega diuretika oziroma zaviralca ACE + tiazidnega diuretika. Zato je treba pri bolnikih z novo diagnosticirano hipertenzijo visoke stopnje (2 in 3) zdravljenje začeti s temi kombinacijami. Priprave na ruskem trgu: Ekvator (

3
1 FGAOU VO Prva moskovska državna medicinska univerza. NJIM. Sechenov Ministrstva za zdravje Rusije (Univerza Sechenov), Moskva
2 FGAOU HE "Prva moskovska državna medicinska univerza poimenovana po A.I. NJIM. Sechenov" Ministrstva za zdravje Rusije, Moskva
3 FGBOU DPO RMANPO Ministrstva za zdravje Rusije, Moskva; FGBOU VO RNIMU jim. N.I. Pirogov Ministrstva za zdravje Rusije, Moskva

Za citat: Ermolaeva A.S., Dralova O.V., Maksimov M.L. Varna antihipertenzivna terapija: znižanje krvnega tlaka ali nadzor? // RMJ. Zdravniški pregled. 2014. št. 4. S. 293

Racionalna antihipertenzivna terapija ostaja eden glavnih problemov kardiologije. Kaj je razlog za to zanimanje? Po eni strani je to posledica dejstva, da je arterijska hipertenzija (AH) eden glavnih dejavnikov tveganja za razvoj ateroskleroze, koronarne srčne bolezni in vodi do srčno-žilnih zapletov (KVS), kot so miokardni infarkt (MI), možgansko kap (MI) in kronično srčno popuščanje. Po drugi strani pa obstaja vrsta aktualnih, a nerešenih vprašanj pri zdravljenju hipertenzije. Nekateri zdravniki poskušajo izolirati eno ali drugo skupino zdravil, kot zdravila izbire za zdravljenje hipertenzije ali za hitro znižanje krvnega tlaka izbirajo neracionalne kombinacije antihipertenzivov. Vendar pa lahko pri številnih bolnikih hitro doseganje ciljnih ravni krvnega tlaka spremlja razvoj zapletov.

Ruske smernice za diagnozo in zdravljenje hipertenzije priporočajo 5 glavnih razredov antihipertenzivnih zdravil: zaviralce angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE), zaviralce receptorjev angiotenzina I (ARB), kalcijeve antagoniste, zaviralce beta, diuretike. Zaenkrat ni prepričljivih dokazov, da je en razred antihipertenzivnih zdravil boljši od drugih. Kot dodatni razredi se lahko uporabljajo tudi zaviralci α, agonisti imidazolinskih receptorjev in neposredni zaviralci renina. Pri izbiri antihipertenzivne terapije (AHT) je treba najprej oceniti učinkovitost, verjetnost neželenih učinkov in koristi zdravila v določeni klinični situaciji.

Metaanaliza, ki je vključevala 7 randomiziranih preskušanj (od tega 4 velika klinična preskušanja: nizozemsko preskušanje TIA; PATS; HOPE; PROGRESS) in skupaj 15.527 bolnikov je pokazala, da antihipertenzivna terapija zmanjša tveganje za ponovno možgansko kap za 24 %, MI - za 21 % in srčno-žilnih dogodkov za 21 %.

Priporočila delovne skupine za zdravljenje hipertenzije Evropskega združenja za hipertenzijo (ESH) in Evropskega združenja za kardiologijo (ESC) iz leta 2013 za zdravljenje hipertenzije v sedmem poročilu Združene nacionalne komisije Združenih držav Amerike za preprečevanje, odkrivanje, vrednotenje in zdravljenje visoke Ciljne vrednosti krvnega tlaka (JNC VII) so prepoznane kot znižanje SBP in DBP manj kot 140/90 mm Hg. Umetnost. pri vseh bolnikih s hipertenzijo, pri bolnikih z diabetesom mellitusom - DBP<85 мм рт. ст. У лиц старше 80 лет рекомендуется снижать САД до

140-150 mmHg Umetnost. in celo do vrednosti<140/90 мм рт. ст. при хорошей переносимости .

V četrti reviziji ruskih priporočil so navedene podobne ciljne vrednosti krvnega tlaka: »Preprečevanje, diagnoza in zdravljenje arterijske hipertenzije« (RKO / VNOK, 2010): »Pri zdravljenju bolnikov s hipertenzijo je vrednost krvni tlak mora biti nižji od 140/90 mm Hg. čl., kar je njegova ciljna raven. Pri dobrem prenašanju predpisane terapije je priporočljivo znižati krvni tlak na nižje vrednosti. Pri bolnikih z visokim in zelo visokim tveganjem za KVB je potrebno znižati krvni tlak.<140/90 мм рт. ст. в течение 4 нед. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130-139/80-89 мм рт. ст. При плохой переносимости снижения АД рекомендуется его снижение в несколько этапов. На каждом этапе АД снижается на 10-15% от исходного уровня за 2-4 нед. с последующим периодом для адаптации пациента к более низким величинам АД. При достижении целевых уровней АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения САД до 110-115 мм рт. ст. и ДАД до 70-75 мм рт. ст., а также следить за тем, чтобы в процессе лечения не увеличилось пульсовое АД у пожилых пациентов, что происходит главным образом за счет снижения ДАД» .

Razvoj z zdravili povzročene hipotenzije, ki poveča tveganje za hipoperfuzijo ledvic, miokarda in možganov, je eden najresnejših problemov AHT. V literaturi najpogosteje obravnavan problem je hipotenzija prvega odmerka pri predpisovanju zaviralca ACE. Vendar pa pojavnost z zdravili povzročene hipotenzije med zdravljenjem z antihipertenzivi doseže 10 %.

Pri hipertenzivnih bolnikih je hipotenzija pogosto stanje, ki je bilo v študijah antihipertenzivnih režimov deležno malo pozornosti. Najpogostejši vzroki hipotoničnih stanj pri bolnikih s hipertenzijo so jemanje zdravil z izrazitim vazodilatacijskim učinkom ali povzročajo zmanjšanje volumna cirkulirajoče krvi (CBV), pa tudi spontana hipotenzija, ki se razvije predvsem ponoči in je posledica motene avtoregulacije krvnega obtoka. žilni tonus. Pojav z zdravilom povzročenih hipotoničnih reakcij je bolj značilen za farmacevtske oblike s hitrim sproščanjem z nizkimi vrednostmi T/P (Trough/Peak).

Indikator T / P omogoča presojo trajanja delovanja antihipertenzivnega zdravila glede na preostanek (tj. Po zaužitju zadnjega odmerka) do vrha (največji učinek v času največje koncentracije zdravila v krvi) dejavnost. Pri uporabi zdravil z nizkim T / R obstaja velika variabilnost krvnega tlaka zaradi prekomerne hipotenzije na vrhuncu delovanja zdravila ali nezadostnega antihipertenzivnega učinka na koncu medodmernega intervala. Zmanjšanje skupnega volumna tekočine v telesu in posledično BCC lahko povzroči višjo koncentracijo hidrofilnih zdravil (atenolol, lizinopril) v krvi. Izločanje antihipertenzivnih zdravil iz telesa se lahko upočasni tudi zaradi zmanjšanja ledvične filtracije in zmanjšanja aktivnosti jetrnih encimskih sistemov, kar lahko pogosto opazimo pri starejših bolnikih. Poleg tega je zaradi zmanjšanja volumna BCC omejena uporaba diuretikov.

Pri kombiniranem zdravljenju lahko pride do znatnega znižanja krvnega tlaka, ko se uporablja več zdravil, ki na začetku ne dajejo hitrega antihipertenzivnega učinka, katerega največji učinek je zakasnjen in hipotenzivna reakcija se pojavi po nekaj urah. Znano je, da je povečanje variabilnosti krvnega tlaka samo po sebi prognostično neugoden dejavnik, povezan s tveganjem za razvoj srčno-žilnih dogodkov pri bolnikih s hipertenzijo. Hkrati lahko pri starejših ljudeh, tudi med dolgotrajnim jemanjem zdravil, opazimo znižanje DBP med budnostjo. Pogosto opazimo prekomerno znižanje krvnega tlaka pri samoizbiranju antihipertenzivnih zdravil brez nadzora krvnega tlaka zaradi poslabšanja dobrega počutja, kar pri bolnikih s hipertenzijo ni vedno povezano s povišanjem krvnega tlaka.

V številnih študijah pri starejših bolnikih ali bolnikih z žilnimi boleznimi so ugotovili paradoksalno povečanje pogostnosti CVR, najverjetneje zaradi prevelikega znižanja krvnega tlaka. Po študiji Honolulu Heart Study je ortostatska hipotenzija v populaciji ljudi, starejših od 70 let, zabeležena v 7% primerov, smrtnost v tej kategoriji bolnikov pa je 64% višja kot v kontrolni skupini.

Nevrološki zapleti antihipertenzivnega zdravljenja, ki se kažejo kot zmanjšanje telesne in duševne zmogljivosti, utrujenost, tinitus, omotica, so opaženi predvsem pri starejših bolnikih, zlasti ob prisotnosti cerebrovaskularne bolezni in pomembne stenoze precerebralnih (karotidnih in vretenčnih) in možganskih arterij. . Hkrati je mogoče opaziti takšne motnje, kot so motnje spanja, čustvena labilnost, depresivna stanja. Včasih so hipoperfuzijska stanja lahko asimptomatska in se odkrijejo kot zmanjšanje cerebralnega krvnega pretoka glede na rezultate Dopplerjevega ultrazvoka ali magnetnoresonančne spektroskopije. Očitno so prav hipoperfuzijska stanja lahko eden od vzrokov klinično »tihih« možganskih kapi.

Zapleti antihipertenzivnega zdravljenja so lahko posledica znatnega znižanja krvnega tlaka zaradi oslabljenega delovanja baroreceptorjev, ko njegova raven pade pod spodnjo mejo avtoregulacije možganskega obtoka, kar vodi v cerebralno hipoperfuzijo.

Pri osebah z normalnim krvnim tlakom se cerebralni krvni pretok vzdržuje na konstantni ravni (približno 50 ml na 100 g možganske snovi na minuto), spodnja meja avtoregulacije cerebralne cirkulacije je približno 60 mm Hg. Art., in vrh - približno 180 mm Hg. Art., glede na povprečni hemodinamski krvni tlak. Pri bolnikih s hipertenzijo se avtoregulacija možganskega krvnega pretoka prilagaja višjim vrednostim krvnega tlaka in višje kot so običajne vrednosti krvnega tlaka, višja je spodnja meja avtoregulacije možganskega krvnega obtoka. Pri bolnikih s podaljšano hipertenzijo lahko spodnja meja avtoregulacije cerebralne cirkulacije doseže 90-100 mm Hg. Umetnost. Tako je za bolnika s hipertenzijo znižanje SBP na raven 120-130 mm Hg. Art., Še posebej pri poskusu hitre "normalizacije" krvnega tlaka, je lahko kritičen in vodi do zmanjšanja perfuzijskega krvnega tlaka in pojava simptomov cerebralne ishemije.

Študija cerebralnega krvnega pretoka pri bolnikih s cerebrovaskularno patologijo kaže, da se cerebralna hipoperfuzija pojavi, ko se krvni tlak zmanjša za povprečno 10-20% običajnih "delovnih" vrednosti.

Ugotovljeno je bilo, da ponavljajoče se motnje cerebralne cirkulacije niso odvisne le od narave možganske kapi - možganskega infarkta ali krvavitve, temveč tudi od ravni vzdrževanega krvnega tlaka. Po krvavitvi je bilo tveganje za ponavljajoče se možganske zaplete neposredno sorazmerno z ravnijo DBP, pri čemer je bila najmanjša pogostnost možganske poškodbe opažena pri DBP ≤80 mm Hg. Umetnost. Pri bolnikih z ishemično možgansko kapjo je bilo ugotovljeno najmanjše tveganje za ponovitev možganske kapi v območju diastoličnega krvnega tlaka 80-84 mm Hg. Art., In pri nižji ravni krvnega tlaka se je spet povečal. Poleg tega so po aterotrombotični kapi opazili najmanjšo pogostnost ponovitve možganskega dogodka pri DBP 85-89 mm Hg. Art., Po lakunarnem (ishemičnem možganskem infarktu) - 80-84 mm Hg. Art., kar je bilo povezano z omejenimi možnostmi avtoregulacije možganskega krvnega pretoka v primeru poškodbe velikih možganskih arterij.

Hkrati je pri intracerebralni krvavitvi priporočljivo znižati krvni tlak postopoma in le na normalne ravni krvnega tlaka za bolnika, in če niso znane, potem SBP - na raven 150-160 mm Hg. Čl. In DBP - do 85-90 mm Hg. Umetnost. .

Prisotnost hemodinamsko pomembne okluzivne aterosklerotične lezije glavnih arterij velja za najpomembnejši dejavnik, ki nedvomno vpliva na določitev ciljne ravni krvnega tlaka. Približno 20 % bolnikov, ki so imeli prehodni ishemični napad ali možgansko kap, ima hudo stenozo ali okluzijo vsaj ene karotidne arterije. Uporaba neustrezne antihipertenzivne terapije pri takšnih bolnikih lahko poslabša perfuzijo možganov pri relativno normalnih vrednostih krvnega tlaka in povzroči zaplete, vključno z razvojem ishemične hemodinamske kapi. Analiza rezultatov več raziskav, ki so proučevale prognostično vrednost AH in AGT pri bolnikih s stenozo ali okluzijo karotidnih arterij, je pokazala naslednje rezultate.

Pri bolnikih, ki so imeli ishemično možgansko kap ali prehodni ishemični napad in imajo pomembno stenozo (zožitev več kot 70 % lumna) notranje karotidne arterije, se s povišanjem krvnega tlaka tveganje za možgansko kap poveča v manjši meri kot pri bolnikih brez hude ateroskleroze. Istočasno so v študiji UK-TIA pri bolnikih s klinično simptomatskimi enostranskimi karotidnimi okluzivnimi lezijami ugotovili povečano tveganje za možgansko kap z znižanjem SBP.<130 мм рт. ст. При наличии двустороннего значительного стеноза сонных артерий риск развития инсульта возрастает также при снижении АД. Это обусловлено нарушением нормальной регуляции мозгового кровотока, величина которого определяется перфузионным давлением, напрямую зависящим от системного АД. У больных данной группы, получавших гипотензивную терапию, риск развития инсульта был наименьшим при значениях САД 150-169 мм рт. ст. и прогрессивно многократно увеличивался при более низких значениях. Выраженный двусторонний стеноз сонных артерий является показанием к хирургическому лечению, т. к. только после этого пациентам можно будет проводить активную гипотензивную терапию и снижать АД до уровня, безопасного для сердца, почек и других органов .

Na podlagi zgoraj predstavljenih podatkov se za bolnike z anamnezo ishemičnih možganskih dogodkov in z discirkulacijsko encefalopatijo priporočajo 3 glavne ciljne ravni SBP kot najbolj prognostično pomembne v zvezi s tveganjem za ponavljajoče se cerebralno-žilne zaplete:

SBP 140-135 mmHg Umetnost. optimalen za bolnike s hipertenzijo 2. stopnje in enostransko karotidno stenozo ≥70 %;

SBP 120 mmHg Umetnost. - minimalno možno za bolnike s hipertenzijo 1. stopnje, visok normalen krvni tlak v odsotnosti hude poškodbe glavnih arterij glave.

Obstajajo dokazi, da se s pomembnim znižanjem krvnega tlaka poveča tveganje za koronarne zaplete. V študiji INVEST, ki je vključevala 22 tisoč bolnikov s hipertenzijo in koronarno srčno boleznijo, je DBP pod 90 mm Hg. Umetnost. je bilo povezano s povečanim tveganjem za MI v primerjavi s skupino, ki je imela najmanjše tveganje za MI pri DBP 82,7 mm Hg. Umetnost. . V študiji SHEP pri 4736 bolnikih z izolirano sistolično hipertenzijo je bilo dokazano, da z znižanjem DBP pod 70 mm Hg. Umetnost. tveganje za razvoj srčno-žilnih bolezni (KVB), vključno z MI, se poveča, tveganje za KVB pa se poveča za 2-krat pri DBP manj kot 55 mm Hg. Umetnost. .

Bolniki s hudo (okluzivno) boleznijo koronarnih arterij in/ali hipertrofijo levega prekata imajo večje tveganje za koronarne zaplete z nizkim DBP, čeprav je ta zaplet bolj značilen za bolnike s hipertenzijo 1. in 2. stopnje, pri katerih se je raven DBP znižala za več kot pri 25 mm Hg. Umetnost. od prvotne vrednosti.

Drug negativni vidik močnega znižanja krvnega tlaka je zmanjšanje ledvične perfuzije in posledično razvoj ledvične odpovedi. Za bolnike z ledvično patologijo je zelo pomembno vzdrževati optimalno raven krvnega tlaka. Za ustrezno perfuzijo ledvic je potrebno vzdrževati SBP na ravni od 80 do 180 mm Hg. Umetnost. Z znižanjem SBP pod 80 mm Hg. Umetnost. možno zmanjšanje ledvične perfuzije in razvoj odpovedi ledvic.

ARB in zaviralci ACE lahko z širjenjem eferentnih arteriol glomerula povzročijo znižanje ledvičnega perfuzijskega tlaka in znižanje hitrosti glomerulne filtracije (GFR). Odvisnost GFR od ravni angiotenzina II postane še posebej izrazita z zmanjšanjem BCC, dvostransko stenozo ledvičnih arterij in stenozo ledvične arterije ene same ledvice. Zmanjšana filtracija lahko povzroči zvišanje ravni serumskega kreatinina in kalija. Hipovolemija in hipotenzija še poslabšata zmanjšanje filtracije.

V zadnjih letih se vse večji pomen pripisuje kazalcu variabilnosti KT, saj je visoka variabilnost povezana s povečanim tveganjem za srčno-žilne dogodke.

Bolniki z največjo variabilnostjo krvnega tlaka so imeli 6,22-krat večjo verjetnost za nastanek možganske kapi kot tisti z najmanjšo variabilnostjo. Treba je opozoriti, da je v skupini bolnikov s hipertenzijo s povečano variabilnostjo SBP pogostnost CVC višja za 60-70% (1372 bolnikov, čas spremljanja - do 7,5 let). Kot rezultat 14-letnega spremljanja 956 bolnikov je bilo ugotovljeno, da je v skupinah z zmerno in visoko variabilnostjo SBP v primerjavi s posamezniki z nizko variabilnostjo prišlo do povečanja tveganja smrti za 55 in 49 %. oz.

Kot veste, se krvni tlak med spanjem zniža in pred prebujanjem hitro naraste. Največje vrednosti so zabeležene po prebujanju in začetku dnevnih aktivnosti. Jutranje povišanje krvnega tlaka povzroči obremenitev srčno-žilnega sistema, kar povzroči poškodbe ciljnih organov in patološke reakcije.

Velikost in hitrost jutranjega dviga krvnega tlaka sta odvisni od značilnosti dnevnega profila krvnega tlaka. Poleg tega je za bolnike z esencialno hipertenzijo v zgodnjih fazah bolezni značilna večja velikost in hitrost jutranjega dviga krvnega tlaka kot pri zdravih posameznikih. In pri bolnikih s čezmernim znižanjem krvnega tlaka ponoči, pa tudi pri bolnikih z nezadostnim znižanjem krvnega tlaka med nočnim spanjem, je za jutranji dvig značilna velika velikost in stopnja povečanja tlaka v primerjavi z bolniki z normalnim cirkadiani ritem.

Po metaanalizi 4 študij, ki so vključevale 3468 bolnikov, je visoka variabilnost krvnega tlaka neodvisen napovedovalec razvoja srčno-žilnih dogodkov pri bolnikih s hipertenzijo, tudi brez anamneze KVB, ne glede na starost in spol.

Na podlagi kliničnega in instrumentalnega pregleda 65 bolnikov z akutnim MI je bil dokazan pomemben vpliv hipertenzije s povečanjem variabilnosti na potek bolezni in letno prognozo bolnikov. Klinični potek akutnega obdobja MI pri bolnikih z visoko variabilnostjo krvnega tlaka je bil hujši. Bolniki z AH so imeli 2-krat večjo verjetnost (20,8 oziroma 9,8%), da imajo zapleten potek z razvojem akutne odpovedi levega prekata, ponovitve miokardnega infarkta so se pojavile 3-krat pogosteje (8,3 oziroma 2,4%). Ugotovljeno je bilo, da je v prvem letu po srčnem napadu povečanje variabilnosti krvnega tlaka povezano s 3-kratnim povečanjem tveganja smrti. Dokazano je, da je visoka variabilnost krvnega tlaka v akutnem obdobju MI povezana s poslabšanjem sistolične funkcije levega prekata in je neugoden prognostični kriterij za potek MI.

Med jutranjim dvigom krvnega tlaka je največje število različnih SSO. Tako se je izkazalo, da se večina ishemičnih epizod pojavi v jutranjih urah, kar sovpada s pogostnostjo MI in nenadne smrti. Najpogosteje se MI razvije zjutraj. V študiji TIMI II so največjo incidenco infarktov (34 %) opazili med 6.00 in 12.00. Cirkadiani ritem napadov angine ima enak značaj. Za dnevni ritem variantne angine je značilen tudi vrh zjutraj. Ugotovljeno je bilo tudi, da obstaja povezava med cirkadianim ritmom in ishemično poškodbo možganov: osebe, ki nimajo dipperjev in overdipperjev, imajo bistveno več "tihih" možganskih žarišč v primerjavi z zmernimi dipperji. V meta-analizi 31 študij, ki so poročale o časovnem razporedu kapi pri 11.816 bolnikih, je obstajala 79 % večja možnost možganske kapi med 06.00 in 12.00 uro v primerjavi z drugimi urami. Hkrati se je v jutranjem času povečala verjetnost vseh treh vrst cerebrovaskularnega insulta (za 55 % pri ishemičnih možganskih kapih, za 34 % pri hemoragičnih možganskih kapih in za 50 % pri prehodnih ishemičnih atakah). Dokazano je, da se krvni tlak zjutraj dvigne za 10 mm Hg. Umetnost. povezana z 22 % večjim tveganjem za možgansko kap.

Tudi če je krvni tlak v pisarni normalen, je krvni tlak pogosto povišan v zgodnjih jutranjih urah. Tako so analizirali krvni tlak s spremljanjem doma (študija ACAMPA) v Španiji pri 290 zdravljenih bolnikih s hipertenzijo, kot tudi J-MORE študijo jutranje hipertenzije (Jichi Morning-Hypertension Research) pri 1027 zdravljenih bolnikih s hipertenzijo. Obe študiji sta pokazali, da pri 60 % bolnikov s hipertenzijo, pri katerih se zdravljenje zdi dovolj učinkovito, krvni tlak v jutranjih urah ostaja povišan.

Korekcija variabilnosti krvnega tlaka z zdravili ne prispeva le k preprečevanju MI, možganske kapi in smrti, ampak tudi pojasnjuje razlike v učinkovitosti različnih antihipertenzivnih zdravil pri zniževanju krvnega tlaka. Če antihipertenzivno zdravilo ne ohrani svoje polne učinkovitosti v celotnem obdobju delovanja, posledično krvni tlak morda ne bo nadzorovan v jutranjih urah, tudi če je krvni tlak v pisarni normalen. Zaželeno je delovanje zdravila več kot 24 ur, saj veliko bolnikov zamuja z naslednjim odmerkom ali ga celo popolnoma pozabi vzeti. Za učinkovito delovanje zdravila v 24 urah je potrebno, da ob koncu 24-urnega delovanja ostane vsaj 50 % najvišje aktivnosti učinkovine.

Zato je treba uporabljati zdravila z dolgotrajnim delovanjem, da preprečimo povečanje variabilnosti krvnega tlaka čez dan, odsotnost močnih dvigov krvnega tlaka zjutraj in hkrati preprečimo epizode močnega znižanja krvnega tlaka. . Dolgoročni antihipertenzivni učinek in visok T/P omogočata popolnejšo zaščito organa.

Načrtovanje želene ravni znižanja krvnega tlaka pri bolnikih mora temeljiti na kompenzacijskih možnostih cerebralne, koronarne in ledvične hemodinamike. Prisotnost cerebrovaskularnih bolezni, koronarne srčne bolezni in hipertrofije levega prekata kaže na zmanjšanje funkcionalne rezerve ciljnih organov in zahteva skrbnejši nadzor znižanja krvnega tlaka. V odsotnosti hudih motenj cerebralne hemodinamike je dovoljeno znižati SBP za 20% začetnih vrednosti in DBP za 15%. Pri bolnikih s hipertenzijo je priporočljivo zmerno znižanje krvnega tlaka - za 10-15% začetne ravni v 2-4 tednih. sledi odmor za prilagoditev bolnika na nižje vrednosti krvnega tlaka. Ko se bolnik prilagodi na nove (nižje) vrednosti krvnega tlaka, ga je možno nadalje postopoma zniževati do optimalnih vrednosti za tega bolnika. Če prehod na naslednjo stopnjo povzroči poslabšanje bolnikovega stanja, se je priporočljivo še nekaj časa vrniti na prejšnjo raven. Znižanje krvnega tlaka na ciljno raven poteka v več fazah, katerih število je individualno in je odvisno tako od začetne vrednosti krvnega tlaka kot od tolerance AGT. Uporaba stopenjske sheme za znižanje krvnega tlaka ob upoštevanju individualne tolerance, zlasti pri bolnikih z visokim in zelo visokim tveganjem za KVB, omogoča doseganje ciljne ravni krvnega tlaka pod 140/90 mm Hg. Art., izogibajte se epizodam hipotenzije in povečajte s tem povezano tveganje za nastanek MI in MI.

Zaključek

Trenutno je učinkovitost racionalne AHT prepričljivo dokazana tako v zvezi s preprečevanjem razvoja srčno-žilnih dogodkov kot tudi napredovanja poškodb ciljnih organov. Po eni strani je treba predpisati zdravila, ki dosegajo ciljno raven krvnega tlaka, po drugi strani pa je treba nadzorovati, da padec krvnega tlaka ni pod 110-115 / 70-75 mm Hg. Umetnost. Postopna in trajna normalizacija krvnega tlaka vodi do zmanjšanja incidence miokardnega infarkta, zmanjšanja števila ponavljajočih se kapi in umrljivosti zaradi KVB.

Literatura

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. arterijska hipertenzija. Referenčni vodnik za diagnozo in zdravljenje. M., 1999. 139 str.
2. Gusev E.I., Martynov M.Yu., Yasamanova A.N. et al. Etiološki dejavniki in dejavniki tveganja za kronično cerebrovaskularno insuficienco in ishemično možgansko kap. 2001. št. 1. S. 41-45.
3. Chalmers J., Chapman N. Izzivi za preprečevanje primarne in sekundarne možganske kapi. Pomen znižanja krvnega tlaka in celotnega srčno-žilnega tveganja // Krvni tlak. 2001 letnik 10. R. 344-351.
4. Diagnoza in zdravljenje arterijske hipertenzije Ruska priporočila (četrta revizija) // Sistemska hipertenzija. 2010. št. 3. S. 5-26.
5. Smernice za zgodnje zdravljenje odraslih z ishemično možgansko kapjo. Možganska kap. 2007 letnik 38. R. 1655.
6. 2013 Smernice ESH/ESC za obvladovanje arterijske hipertenzije // Journal of Hypertension. 2013. letnik 31(7). R. 1281-1357.
7. Sedmo poročilo skupnega nacionalnega odbora o // publikaciji NIH. 2003. št. 03-5233.
8. Cleland J.G.F., Dargie H.J., McAlpine H. et al. Huda hipotenzija po prvem odmerku enalaprila pri srčnem popuščanju // Br. med. J. 1985. Zv. 291. R. 1309-1312.
9. Fauci E., Braunwald J., Isselbacher K. Tinsley R. Harrison Interna medicina. V 7 zvezkih / per. iz angleščine. M.: Praksa, 2005. T. 1. S. 249-260.
10. Olbinskaya L.I., Martynov A.I., Khapaev B.A. Spremljanje arterijskega tlaka v kardiologiji. Moskva: Ruski zdravnik, 1998. 99 str.
11. Olbinskaya L.I., Martynov A.I., Khapaev B.A. Spremljanje arterijskega tlaka v kardiologiji. M., "Ruski zdravnik", 1998, 99s.
12. srčna bolezen. Učbenik kardiovaskularne medicine / 6. izdaja. Ed. od E. Braunwald, D.P. Zipes, P. Libby. W.B. Podjetje Saunders, 2001. Str. 933.
13. Chazova I.E., Ratova L.G. Vloga 24-urnega spremljanja krvnega tlaka pri ocenjevanju učinkovitosti antihipertenzivne terapije (Rezultati 24-urnega spremljanja krvnega tlaka v programu CLIP-ACCORD) // Sistemska hipertenzija. 2007. št. 1. S. 18-26.
14. Fratolla A., Parati G., Guspidi C. et al. Prognostična vrednost 24-urne spremenljivosti tlaka // J. Hypertens, 1993. Vol. 11. Str. 1133-1137.
15. Parfenov V.A., Gorbačova F.E. Cerebralni zapleti antihipertenzivne terapije // Klinična medicina. 1991. št. 10. S. 46-48.
16. Parfenov V.A., Zamergrad M.V. Kaj se skriva za diagnozo "hipertenzivna kriza" // Neurološki časopis. 1998. št. 5. S. 41-43.
17. Cruickhank J.M., Thorp J.M., Zacharias F.J. Koristi in možna škoda znižanja visokega krvnega tlaka // Lancet.1987. vol. 1. R. 581-583.
18. Arterijska hipertenzija pri posebnih kategorijah bolnikov / ur. V.N. Kovalenko, E.P. Sviščenko. K.: Morion, 2009. S. 54.
19. Pantoni L., Garcia J.H. Pomen nenormalnosti cerebralne bele snovi 100 let po Binswangerjevem poročilu. Pregled // Stroke. 1995, julij, zvezek 26 (7). Str. 1293-1301.
20. Pantoni L., Garcia J.H. Patogeneza levkoaraioze. Pregled // Stroke. 1997 letnik 28. R. 652-659.
21. Worlow C.P. et al. Možganska kap. Praktični vodnik za vodenje bolnikov / trans. iz angleščine. Sankt Peterburg: Politehnika, 1998.
22. Geraskina L.A. Optimizacija antihipertenzivne terapije pri bolnikih z discirkulacijsko encefalopatijo in rezidualnimi učinki motenj cerebralne cirkulacije: Povzetek disertacije. dis. … kand. med. znanosti. M., 2000.
23. Irie K., Yamaguchi T., Minematsu K., Omae T. Pojav J-krivulje pri ponovitvi možganske kapi // Možganska kap. december 1993 vol. 24(12). R. 1844-1849.
24. Parfenov V.A. Zvišan krvni tlak in antihipertenzivna terapija pri možganski kapi // Consilium medicum. 2004. št. 1. S. 12-15.
25. Rothwell P.M., Howard S.C., Spence J.D. Za sodelovanje preizkušalca karotidne endarterektomije. Razmerje med krvnim tlakom in tveganjem za možgansko kap pri bolnikih s simptomatsko karotidno okluzivno boleznijo // Možganska kap. 2003. Zvezek 34. P. 2583-2592.
26. Fonyakin A.V., Geraskina L.A., Suslina Z.A. Preprečevanje ponovne možganske kapi. Praktična priporočila. M., 2007. 48 str.
27. Lewington S., Clarke R., Qizilbash N. et al. Starostno specifičen pomen običajnega krvnega tlaka za vaskularno umrljivost: metaanaliza posameznih podatkov za milijon odraslih v 61 prospektivnih študijah // Lancet. 2002; vol. 360. R. 1903-1913.
28. Messerli F.H., Kupfer S., Pepine C.J. Krivulja J pri hipertenziji in bolezni koronarnih arterij /// Am J Cardiol. 2005 letnik 95. R. 160.
29. Somes G.W., Pabor M., Sborr R.I. et al. Vloga diastoličnega krvnega tlaka pri zdravljenju izolirane sistolične hipertenzije // Arch Intern Med. 1999 Vol. 159. R. 2004-2009.
30. SHEP Cooperative Research Group. Preprečevanje možganske kapi z zdravljenjem z antihipertenzivnimi zdravili pri starejših z izolirano sistolično hipertenzijo: končni rezultati programa sistolične hipertenzije pri starejših // JAMA. 1991 letnik 265. R. 3255-3264.
31. Zanchetti A. Kakšno raven krvnega tlaka je treba zdraviti? P. 1967-1983. notri Patofiziologija, diagnoza in zdravljenje hipertenzije / Uredil J.H. Laragh in B.M. Brener. Raven Press, Ltd., New York, 1990.
32. Bulpitt C.J., Palmer A.J., Fletcher A.E. et al. Optimalni nadzor krvnega tlaka pri zdravljenih bolnikih s hipertenzijo: Poročilo računalniškega projekta Ministrstva za zdravstveno nego hipertenzije (DHCCP) // Circulation. 1994 letnik 90. R. 225-233.
33. Reddi A.S. Osnove ledvične fiziologije. College Book Publishers, East Hanover (NJ), 1999.
34. Dzau V.J. Ledvični učinki zaviranja encima, ki pretvarja angiotenzin, pri srčnem popuščanju // Am. J. KidFney. Dis. 1987 letnik 10. R. 74-80.
35. Morrison G. Ledvica. V Trenutna medicinska diagnoza in zdravljenje, ur. Tierney L.M., McPhee S.J. in Papadakis M.A. Appleton in Lange, Stamford (CT) 1997, stran 832.
36. Mancia G., Parati G., Henning M. et al. v imenu raziskovalcev ELSA. Razmerje med variabilnostjo krvnega tlaka in poškodbo karotidne arterije pri hipertenziji: osnovni podatki iz Evropske študije o aterosklerozi lacidipina (ELSA) // J Hypertens. 2001 letnik 19. R. 1981-1989.
37. Rothwell P.M. Omejitve običajne hipoteze o krvnem tlaku in pomen variabilnosti, nestabilnosti in epizodne hipertenzije // Lancet. 2010 Vol. 375. Izdaja 9718. Str. 938-948.
38. Rothwell P.M., Howard S.C., Dolan E., O'Brien E., Dobson J.E., Dahlöf B., Sever P.S., Poulter N.R. Prognostični pomen variabilnosti od obiska do obiska, najvišjega sistoličnega krvnega tlaka in epizodne hipertenzije // Lancet. 13. marec 2010, letnik 375 (9718), str. 895-905.
39. Rothwell P.M., Howard S.C., Dolan E., O'Brien E., Dobson J.E., Dahlöf B., Poulter N.R., Sever P.S. Preiskovalci ASCOT-BPLA in MRC. // Lancet Neurol. 2010. Zv. 9 (5). Str. 469-480.
40. Učinki zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta in zaviralcev kalcijevih kanalčkov na variabilnost krvnega tlaka znotraj posameznika in tveganje za možgansko kap // Lancet Neurol. maj 2010 vol. 9 (5). R. 469-480.
41. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. Merjenje krvnega tlaka: metodološki vidiki in klinični pomen. M.: Servier, 1999. S. 70.
42. Muntner P., Shimbo D., Tonelli M., Reynolds K., Arnett D.K., Oparil S. Razmerje med spremenljivostjo sistoličnega krvnega tlaka od obiska do obiska in umrljivostjo zaradi vseh vzrokov v splošni populaciji: ugotovitve NHANES III, 1988 do 1994 // Hipertenzija. vol. 57(2). R. 160-166.
43. Gosse P., Lasserre R., Minifie C., Lemetayer P., Clementy J. Vzpon krvnega tlaka pri naraščanju // J. Hypertens. 2004 letnik 22. R. 1113-1118.
44. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V., Moiseev V.S. Značilnosti jutranjega dviga krvnega tlaka pri hipertenzivnih bolnikih z različnimi cirkadianimi ritmi // Kardiologija. 2000. št. 40 (11). strani 23-26.
45. Fagard R.H., Thijs L., Staessen J.A., Clement D.L., De Buyzere M.L., De Bacquer D.A. Razmerje med nočnim in dnevnim krvnim tlakom in vzorec padca kot napovedovalca smrti in srčno-žilnih dogodkov pri hipertenziji // J Hum Hypertens. 2009 okt. vol. 23(10). R. 645-653. Epub 2009, 19. februar.
46. Tseluiko V.I., Karlov S.M. Prognostična vrednost kazalcev dnevnega spremljanja arterijskega tlaka v akutnem obdobju miokardnega infarkta. Elektronski vir http://thrombolysis.org.ua/education/articles/abp-monitoring-ami.
47. Alexandria L.G., Tereshchenko S.N., Kobalava Zh.D., Moiseev V.S. Značilnosti dnevnega profila krvnega tlaka pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom z disfunkcijo levega prekata // Kardiologija. 2000. št. 1. S. 21-23.
48. Sirenko Yu. M. Arterijska hipertenzija. K.: MORION, 2002. 204 str.
49. Cohen M.C., Rohtla K.M., Lavery C.E., Muller J.E., Mittleman M.A. Metaanaliza jutranjega presežka akutnega miokardnega infarkta in nenadne srčne smrti // Am J Cardiol. 1. junij 1997, zv. 79(11). R. 1512-1526.
50. Willich S.N., Linderer T., Wegscheider K. et al. Povečana jutranja pojavnost miokardnega infarkta v študiji ISAM: odsotnost s predhodno beta-adrenergično blokado. Študijska skupina ISAM // Naklada. 1989 letnik 80(4). R. 853-858.
51. Tofler G.H., Muller J.E., Stone P.H. et al. Modifikatorji časov in možni sprožilci akutnega miokardnega infarkta v študijski skupini za trombolizo v fazi II miokardnega infarkta (TIMI II) // J Am Coll Сardiol. 1992 letnik 20(5). R. 1049-1055.
52. Portaluppi F., Tiseo R., Smolensky M.H., Hermida R.C., Ayala D.E., Fabbian F. Cirkadijski ritmi in zdravje srca in ožilja // Sleep Med Rev. 3. junij 2011
53. Tanaka A. et al. Cirkadiana variacija rupture plaka pri akutnem miokardnem infarktu // Am J Cardiol. 2004 letnik 93. R. 1−5.
54. Kario K., Matsuo T., Kobayashi H. et al. Nočni padec krvnega tlaka in tiha cerebrovaskularna okvara pri starejših hipertenzivnih bolnikih. Napredna tiha cerebrovaskularna poškodba pri ekstremnih padcih // Hipertenzija. 1996 letnik 27. R. 130-135.
55. Goldstein I.B., Bartzokis G., Hance D.B. et al. Razmerje med krvnim tlakom in subkortikalnimi lezijami pri zdravih starejših // Možganska kap. 1998 letnik 29. R. 765-772.
56. Sierra C., de la Sierra A., Mercader J. et al. Tihe možganske lezije bele snovi pri bolnikih z esencialno hipertenzijo srednjih let // J Hypertens. 2002 letnik 20. R. 519-524.
57. Elliott W.J. Cirkadiane variacije v času nastopa možganske kapi: meta-analiza // Možganska kap. maj 1998 vol. 29(5). R. 992-996.
58. Kario K., Shimada K., Pickering T.G. Klinične posledice jutranjega porasta krvnega tlaka pri hipertenziji // J Cardiovasc Pharmacol. december 2003 vol. 42. Suppl 1. P. 87-91.
59. Redón J., Roca-Cusachs A., Mora-Maciá J. Nenadzorovan zgodnji jutranji krvni tlak pri bolnikih, zdravljenih z zdravili: študija ACAMPA. Analiza nadzora krvnega tlaka z uporabo abulatornega spremljanja krvnega tlaka // Blood Press Monit. 2002 apr. vol. 7(2). R. 111-116.
60. Kario K., Ishikawa J., Pickering T.G., Hoshide S., Eguchi K., Morinari M., HoshideY., Kuroda T., Shimada K. Jutranja hipertenzija: najmočnejši neodvisni dejavnik tveganja za možgansko kap pri starejših hipertenzivnih bolnikih // Hypertens Res. 2006 avgust vol. 29(8). R. 581-587.