Srednja in lateralna cista vratu: zdravljenje. Zakaj je cista nevarna? Prirojena fistula in cista vratu, zdravljenje

26.2. SREDNJE CISTE IN FISTULE VRATU

Sredinske ciste in fistule vratu so embrionalna displazija, povezana z nezapiranjem tiroglosalnega kanala. Zato so sinonim za ščitnica ciste in fistule.

riž. 26.2.1 Videz bolnikov s srednjimi fistulami vratu. a - pri ženski srednjih let; b - pri otroku (na koži so brazgotine po odprtju abscesov).

Ta patogeneza njihovega razvoja potrjuje dejstvo, da imajo mediane ciste in fistule povezavo s hioidno kostjo in slepo luknjo, ki se nahaja v korenu jezika. Ta vrsta prirojenih cist in fistul po naših opažanjih predstavlja približno 7% vseh cist mehkih tkiv maksilofacialne regije in vratu. Pogostejše so pri otrocih in mladostnikih, lahko pa tudi pri starejših. (slika 26.2.1).

OD
mediane (tiroglosalne) ciste počasi rastejo v obliki neboleče izbokline okrogla oblika, ki se običajno nahaja na srednji črti med hioidno kostjo in zgornji rob ščitnični hrustanec. Včasih lahko najdete tireoglosalne ciste, lokalizirane v submandibularni regiji, vendar povezane s procesi s hioidno kostjo. AT redki primeri cista se nahaja za hioidno kostjo v predelu korena jezika. imenovan kot ciste korenine jezika imajo enako patogenezo kot mediane ciste, tj. povezana z anomalijo v razvoju tiroglosalnega kanala.

riž. 26.2.2. Fistulografija mediane ciste in fistule vratu.

Meje mediane ciste so jasne, imajo gosto elastično ali testasto konsistenco. Koža nad cisto običajno ni spremenjene barve, mobilna. Gibljivost same ciste je omejena zaradi njene povezave s hioidno kostjo. Torej, če se mediana cista drži s prsti, se med požiranjem premakne navzgor. V nekaterih primerih je mogoče palpirati gosto vrvico, ki gre do hioidne kosti. Pri prebadanju ciste lahko dobite rumenkasto tekočino, včasih motno. V punktatu je mogoče zaznati prisotnost večplastnih celic skvamoznega epitelija in limfoidnih elementov. Ko se gnojijo, ciste dobijo gnoj.

Cista, ki je lokalizirana v predelu korena jezika, povzroča težave pri požiranju in motnje govora, a Večje velikosti lahko povzročijo težave z dihanjem. Pri palpaciji jih zaznamo kot okroglo nihajočo tvorbo z jasnimi mejami, okoliška tkiva niso spremenjena. Po spontanem ali kirurškem odprtju abscesa se pojavijo fistule. Po umiritvi vnetja se fistule običajno zaprejo, nato pa se ponovno pojavijo.

Srednje (tiroglosalne) fistule razdeljen v: poln in nepopolna.

Nepopolna fistule delimo na na prostem in notranji.

Poln mediana fistula se začne (odpre) na sprednji površini vratu v srednji črti (lahko je premaknjena od srednje črte) med hioidno kostjo in ščitničnim hrustancem, v nekaterih primerih pa se lahko nahaja na ravni hioidne kosti ali jugularne kosti. zareza. Notranja odprtina popolne mediane fistule se odpre v predelu slepe odprtine jezika. Tako se popolna fistula začne na koži vratu, nato gre do podjezične kosti, prodre skozi to kost in gre med mišicami ustnega dna poševno navzgor in se konča pri slepi luknji v predelu korena kosti. jezik.

H
zunanja nepopolna mediana fistula se začne (odpre) na koži vratu in doseže podjezično kost, ki se slepo konča v njej. Notranja nepopolna mediana fistula vrat poteka od hioidne kosti do slepe luknje v predelu korena jezika.

riž. 26.2.3. Ultrazvočni pregled bolnika z mediano cisto vratu.

Koža okoli zunanje fistule je brazgotinasta, uvlečena in lahko macerirana. V spodnjih tkivih se s palpacijo odkrije gosta vrvica, ki gre od zunanje fistulozne odprtine do hioidne kosti. Med požiranjem se vrvica premakne. Fistulozna odprtina se občasno zapre, zato so na njenem območju vidne brazgotine. Po njenem spontanem ali operativnem odprtju se iz fistule izloča gnoj, po umiritvi vnetja pa redek sluzni ali mukopurulentni izcedek.

Notranje nepopolne mediane fistule se morda ne bodo pokazale na noben način, ker. odtok vsebine se izvaja v ustni votlini. Le če je odtok moten, v predelu korena jezika, je mogoče zaznati bolečino in prisotnost vnetja.

Patomorfologija srednje ciste in fistule. Notranja plast je obložena z različnimi epiteliji (stratificirani skvamozni, prehodni, cilindrični, nediferencirani, germinalni). Pod vplivom vnetja lahko epitelij delno odmre in ga nadomesti vezivno tkivo. Lumni kanalov so zoženi, izbrisani, pojavijo se stranske veje. V steni cist in fistul lahko najdete kopičenje limfoidnega tkiva, žlez sluznice in celo tkiva. Ščitnica.

Diagnostika . Za razjasnitev lokalizacije in velikosti tiroglosalnih cist in fistul se uporablja cisto- ali fistulografija. (slika 26.2.2). Kontrastni rentgenski pregled se izvaja z uporabo oljnih ali vodotopnih radioaktivnih snovi (verografin, urografin itd.). pri cistografija najprej z debelo iglo punktiramo votlino ciste in aspiriramo vsebino, nato pa jo skozi elastični kateter napolnimo z radiokontaktno snovjo in naredimo rentgenski posnetek v dveh projekcijah (sprednji in stranski). Fistulografija izvajajo s topo iglo. Ne smemo pozabiti, da lepilnih lepilnih nalepk ni mogoče uporabiti za pokrivanje punkcijskega (uvodnega) mesta igle zaradi njihove radiopacitete in s tem izkrivljanja prave slike patološkega žarišča. Mesto vboda prekrijemo z gazo in zalepimo z lepilom.

V zadnjih letih se za razjasnitev diagnoze vse pogosteje uporablja ultrazvok. (Slika 26.2.3) in računalniško tomografijo vratu (slika 26.2.4).

Diferencialna diagnoza prirojene mediane (tireoglosalne) ciste in fistule je treba opraviti pri naslednjih boleznih: specifični vnetni procesi mehkih tkiv, kronični limfadenitis, dermoidi (epidermoidi), ranule, tumorji mehkih tkiv in ščitnice.

Morali smo razlikovati mediano cisto od zračne ciste vratu. Slednje se pojavi s povečanjem intralaringealnega tlaka in šibkostjo mišičnega aparata grla. Ko poskušate izdihniti zrak zaprta usta in stisnjenih nosnic, pride do povečanja intralaringealnega tlaka in zračna cista se poveča v velikosti, kar ni značilno za mediano cisto. Pri punkciji zračne ciste pride do zraka in cista za nekaj časa izgine.

riž. 26.2.4 Računalniška tomografija vratu bolnika s srednjo cisto (a, b - različne ravni rezine).

Zdravljenje srednje kirurške ciste in fistule. Kirurško zdravljenje ni indicirano samo v obdobju poslabšanja vnetni proces. V tem obdobju se tvorba punktira, odstrani gnojno-sluzna vsebina in votlina se spere z antiseptičnimi raztopinami. Operacija se izvede po odpravi vnetnih pojavov.

Ravnanje kirurško zdravljenje pri otrocih najbolje v starosti 9-10 let. V zgodnjem otroštvu, tudi če ni vnetja, se lahko kirurški poseg odloži zaradi tehničnih težav, ki lahko nastanejo med resekcijo hioidne kosti. Resekcija hioidne kosti je glavni pogoj za radikalnost operacije. Za olajšanje kirurškega posega v votlino ciste ali fistule se pred operacijo injicira 1-2% alkoholna raztopina briljantnega zelenega, ki jasno obarva membrano ciste in pomaga ugotoviti prisotnost vseh vej fistule. Resekcija hioidne kosti se izvede za 0,5-1 cm (odvisno od širine fistule). Fistulozni trakt lahko prehaja v neposredno bližino epiglotisa in zajemno-epiglotičnih ligamentov, katerih poškodba lahko povzroči akutni edem grla. Vzrok ponovitve- neradikalna operacija. Zato je resekcija hioidne kosti predpogoj pri odstranjevanju tireoglosalnih cist in fistul.

Stran 51 od 103

Prirojene fistule in ciste vratu so mediane in lateralne, pri čemer so mediane veliko pogostejše od lateralnih.
Prirojene fistule in ciste na vratu nastanejo iz ostankov epitelijskih prehodov, ki so obstajali v zarodku, ki, ko normalne razmere njen razvoj je izbrisan. Če je ta obratni razvoj moten, se iz ostankov epitelijskega prehoda oblikujejo ciste in fistule. Embriološko izvirajo mediane ciste in fistule iz ostankov ductus thyreo-glossus, lateralne fistule iz ductus thymo-pharyngeus.
Sledim Kratek opis embriološki podatki o ductus thyreo-glossus in ductus thymo-pharyngeus pojasnjujejo nastanek cist in fistul na vratu.
Pri dvotedenskem zarodku se na sprednji površini primarnih ust pojavi vdolbina, obložena s ciliranim epitelijem. Ta prehod se postopoma razvija v globino in se spremeni v kanal, obložen s celicami, značilnimi za embrionalno ščitnico. Ta žlezna tvorba se kmalu razdeli na dva režnja. Medtem ko spodnji del še naprej raste, je njegov zgornji del, t.j. Približno v petem tednu materničnega življenja kanal izgine. Če ta kanal ostane odprt v večji ali manjši meri, nastane mediana fistula ali cista vratu. Navedene so mikroskopske študije R. I. Venglovskega na truplih odraslih in otrok zanimivo dejstvo da se pri vsakem tretjem človeku, torej v več kot 30 % primerov, nahaja vse od foramena coekuma do ščitničnega hrustanca, bodisi majhne režnjeve ščitnice, nato majhne tubule, nato na koncu majhne ciste, - z eno besedo, tisti ali drugačni ostanki razvoja srednjega ščitničnega režnja.
Glede izvora stranskih fistul so v literaturi navedbe, da nastanejo iz ostankov škržnih rež, zato jih imenujemo tudi brangiogene fistule.
Raziskave na človeškem zarodku in na truplih R. I. Venglovskega so uspele dokazati, da tako kot srednje fistule izvirajo iz ostankov ščitnično-lingvalnega kanala, stranske fistule izvirajo iz ostankov nepokritega golševno-žrelnega voda (ductus thymo-pharyngeus). ). Zarodek ima dva goiter-faringealna kanala, ki se nahajata simetrično na straneh vratu. Vsak od teh kanalov se začne na stranski steni žrela in poteka poševno skozi celoten vrat in se konča pri prsnici. Tu se kanal začne zgostiti in se spremeni v žlezno, limfoidno tkivo, značilno za timus. Do konca drugega embrionalnega meseca življenja ductus thymo-pharyngeus, tako kot ductus thyreo-glossus, izgine. Vendar pa je Venglovsky pokazal, da je v 14% primerov mogoče najti ostanke timusno-žrelnega kanala, ki segajo od žrela do prsnice. Tako po Venglovskem lateralne fistule ne izvirajo iz škržnih rež, ampak iz ostankov ductus thymopharyngei.
Pravzaprav stranske fistule ponavljajo potek kanala timusa: začnejo se na stranski steni žrela blizu tonzile in se spustijo poleg hipoglosalni živec in se spuščajo vzdolž žilnega snopa. Tu se te fistule, tesno povezane z ovojnico posod, raztezajo vzdolž medialnega roba sternokleidomastoidne mišice do prsnice.
Čeprav se strinjamo z Venglovskim o vprašanju geneze stranskih fistul in cist, ni mogoče popolnoma izključiti možnosti razvoja teh formacij iz škržnih rež v nekaterih primerih.
Glede na velikost preostalega dela embrionalnega kanala je dolžina fistul različna. Tako mediana kot lateralna fistula imata redko dolžino, ki ustreza celotnemu embrionalnemu kanalu. Le v nekaterih redkih primerih mediane fistule ohranijo prehodnost od ščitničnega hrustanca do foramen coecum linguae, stranske fistule pa od vratu do stranske stene žrela. Mikroskopsko je ugotovljeno, da je kanal srednjega in lateralnega fistuloznega prehoda ali votlina ciste obložena s cilindričnim ali ciliranim epitelijem; na koncih fistule, tako spodaj kot zgoraj, ta epitelij preide v ravno. Včasih najdemo v steni fistule limfoidno tkivoščitnica in golša.
Klinika. Srednje fistule zelo redko obstajajo od rojstva. Običajno se nekaj mesecev po rojstvu, včasih celo let, na vratu v srednji črti pojavi tumor okrogle oblike, ki se počasi povečuje. Tumor se nahaja nad ščitničnim hrustancem v bližini hioidne kosti. Velikost tumorja je drugačna - od graha do velike slive. Je neboleč, mehko-elastične konsistence, niha. Tumor je tesno spajkan s spodnjimi tkivi in ​​se premika navzgor s požiranjem. Koža nad njim ni spremenjena in gibljiva.
Srednje ciste lahko obstajajo več let, ne da bi povzročale težave in počasi naraščale. V večini primerov se okužijo, nato pa se začnejo hitro povečevati in odpreti sami ali kot posledica kirurški poseg zdravnika, ki tako vneto cisto vzame za gnojno bezgavka. Iz odprte ciste nastane fistula, ki se ne nagiba k celjenju; skozi njega več let odteka mukopurulentni izcedek v večji ali manjši količini. V nekaterih primerih se fistula začasno zapre, čez nekaj časa pa se njen preostali tok, v katerem se kopiči vsebina, vname in fistula se ponovno odpre na istem mestu ali ob stari brazgotini. Tako se po odprtju ciste običajno oblikujejo srednje fistule. Odprtina fistule se nahaja blizu srednje črte pod hioidno kostjo. Pri palpaciji nad odprtino fistule je mogoče zatipati gosto vrvico, ki poteka po poteku fistule do hioidne kosti. Če je to vrvico mogoče dobro prijeti s prsti, potem je pri požiranju jasno čutiti njeno povezavo z dihalno cevjo. Pri pritisku na fistulozni prehod se iz njegove odprtine sprosti sluzna, pogosteje mukopurulentna vsebina. Sondiranje fistuloznega trakta je oteženo, saj je ozek, zavit in sonda doseže le podjezično kost. Za dokaz komunikacije fistule z ustno votlino lahko vanjo vbrizgamo obarvano tekočino, ki se izloča skozi slepo odprtino jezika, če je kanal ohranjen po vsej dolžini.
Diagnostika mediane ciste in fistule ni težko. večina pogosta napaka povezana z gnojnim limfadenitisom. Vneto cisto zamenjamo za gnojni vozel, fistula, ki se ne zaceli, pa daje razlog za razmišljanje o tuberkulozni naravi lezije. Natančen pregled, lokalizacija fistule, palpacija vrvi vzdolž poteka fistule in odsotnost poškodb drugih vozlišč olajšajo pravilno diagnozo.
Edino pravilno zdravljenje mediane ciste in fistule - njihova ekscizija. Pri otrocih, mlajših od enega leta, je treba operacijo redko izvajati.
Vendar pa operacije odstranitve mediane ciste ne smemo odložiti, ampak je bolje, da jo izvedemo v prvih letih življenja. Po naših kliničnih opažanjih, največje število po operaciji odstranitve fistule je prišlo do ponovitve. Zato je zaželeno, da se operira, preden se cista vname in nastane fistula. Med operacijo je potrebno popolnoma odstraniti steno ciste in fistulozni trakt po celotni dolžini. To včasih predstavlja velike težave, saj je potek fistule tanek in se zlahka zlomi, ko se izolira v bližini hioidne kosti. Poleg glavne poti imajo srednje fistule pogosto dodatne stranske prehode v obliki žepov. Zapuščanje teh žepov povzroči ponovitev fistule. Bolnike, ki so bili operirani, smo morali videti večkrat, preden je bilo mogoče fistulo popolnoma izrezati. Uvedba sonde ali obarvane tekočine v fistulozni prehod ne pomaga veliko. Uspeh posega je odvisen od natančne anatomske priprave tkiva.
Kožo prerežemo z vzdolžnim ali ovratniškim rezom, fistulozno odprtino skupaj z zabrazgotinjeno kožo izrežemo z razmejujočim ovalnim rezom. Do hioidne kosti izbor v teku razmeroma enostavno. Najpomembnejši trenutek je ločitev adhezij med fistuloznim traktom in hioidno kostjo, pod katero poteka. Po izolaciji je vrvica povezana s katgutom in odrezana. včasih poteza je v teku skozi kost, prodre vanjo. V teh primerih je možna ekstrakcija skupaj s kostjo. V majhnih kosih se resecira kos hioidne kosti (velikosti 3-5 mm) okoli vrvice. Po tem se fistulozni prehod zlahka izolira, zaveže čim višje s katgutovo ligaturo in odreže. Hioidne kosti ni treba šivati. Šivi se namestijo na fascijo vratu in kožo.
Prve dni po operaciji se bolniki pritožujejo zaradi bolečine pri požiranju, zato jih je treba hraniti s tekočo kašo.
Lateralne ciste so veliko manj pogoste kot lateralne fistule. Slednji, v nasprotju s srednjim večinomaže od rojstva. Fistula je videti kot luknjica od vboda z iglo, iz katere izteče majhna količina bistra tekočina. S starostjo se fistulozni trakt okuži, kar včasih povzroči izbruh akutno vnetje, izcedek pa postane gnojen. Zunanja odprtina stranskih fistul se nahaja vzdolž sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice. Pri starejših otrocih je včasih otipljiv gost trak vzdolž fistule navzgor. Okoliška koža se lahko razdraži in vname. Fistule so popolne in nepopolne. Pojasnite vprašanje popolne prehodnosti fistule, zlasti v majhen otrok, težko. Včasih je vprašanje dolžine fistule in ali doseže žrelo mogoče rešiti s pomočjo obarvane tekočine, ki jo vbrizgamo skozi fistulo. Lateralne ciste vratu se pogosteje nahajajo med grlom in robom sternokleidomastoidne mišice, ki se dvigajo v smeri vagine velikih žil do žrela. Diagnoza stranskih fistul ni težavna. Težje je prepoznati ciste, ki jih včasih ni mogoče ločiti od limfangioma.
Zdravljenje stranskih cist in fistul je samo kirurško. Svetujemo operacijo lateralnih cist ne prej kot 5 mesecev po rojstvu. Stranske fistule, ki večinoma dajejo neznaten izcedek in malce motijo ​​otroka, je treba operirati kasneje (po 5 letih). V nekaterih primerih, ko fistula daje obilen izcedek in se okuži, lahko operacijo izvedemo prej. Tehnično predstavlja operacija stranskih fistul precejšnje težave zaradi njihove subtilnosti pri majhnih otrocih.

Prirojene ciste in fistule vratu delimo na mediane in lateralne. Njihov pojav je povezan s kršitvijo nastajanja tega področja v embrionalnem obdobju. Najpogostejše mediane ciste in fistule. Lokalizacija cist in fistul je prikazana na sliki:

Srednje ciste in fistule vratu. Po mnenju večine kirurgov so takšne ciste in fistule posledica kršitve povratnega razvoja ščitnično-lingvalnega kanala. Srednji rudiment ščitnice, ki se nahaja v sublingvalni predel, nato se spusti do vratu, prehaja skozi hioidno kost.Na poti spuščanja rudimenta ostane embrionalni prehod, ki je običajno izbrisan. pri popolna odsotnost obliteracijo, pojavijo se mediane fistule, s tvorbo zaprte votline - mediane ciste vratu.

Klinika in diagnostika. Srednja cista vratu se redko diagnosticira pri otrocih, mlajših od 1 leta.Cista se nahaja vzdolž srednje črte vratu, ima mehko-elastično konsistenco, niha. Njena palpacija je neboleča. Pri požiranju je jasno opredeljen premik tumorske tvorbe navzgor skupaj s hioidno kostjo. Pogosto je mogoče palpirati gosto vrvico, ki sega od zgornjega pola ciste. Običajno premer ciste ne presega 2-3 cm, vendar postopoma, s starostjo, njegova vsebina narašča in velikost ciste se povečuje. Pri suppuration so lokalni simptomi- hiperemija, oteklina, zvišana telesna temperatura, bolečina pri požiranju. Vzrok gnojenja je lahko hematogena okužba ali širjenje vzdolž tankih fistuloznih prehodov, ki gredo od ciste do ustne votline.

Srednje ciste vratu običajno nastanejo kot posledica spontanega odprtja gnojne ciste, včasih pa po kirurški poseg, ki se nahaja tudi vzdolž srednje črte vratu. Fistula je včasih pikčasta, težko vidna, vendar se lahko vidi precej dobro. Pri palpaciji se določi gosta vrvica, ki običajno gre proti hioidni kosti. Včasih se fistula razširi na roko prsnice. Fistule se odkrijejo s prisotnostjo sluznega izcedka, ki v zapletenih primerih postane mukopurulenten ali gnojen. Mikroskopski pregled izcedka razkrije descendentne celice skvamoznega epitelija.

Sondiranje praviloma ne uspe zaradi vijugastega poteka fistule. Srednjo fistulo vratu je zelo enostavno prepoznati, medtem ko je diagnoza ciste vratu pogosto težavna.

Pogosteje je treba srednje ciste vratu razlikovati od dermoidnih cist, lipomov, limfangiomov in v zapletenih primerih - od limfadenitisa. Dermoidna cista, za razliko od ciste vratu, je bolj gosta, se ne premika pri požiranju, vrvica (ostanek embrionalnega prehoda) ni otipljiva. Limfangiomi in lipomi so običajno veliki, brez jasnih meja, imajo mehko konsistenco, pogosto je njihova vsebina povečana. Pri prepoznavanju limfadenitisa velik pomen imeti zgodovino in identifikacijo vhodna vrata okužbe.

Zdravljenje. Srednje ciste in fistule odstranimo kirurško. Operacija je indicirana pri starosti nad 3 leta. Pred operacijo se v fistulozni trakt injicira barvilo. Ko je embrionalni kanal izoliran, je podjezična kost nujno resekcija, fistula je vezana na dnu.

Recidivi se pojavijo, ko embrionalni kanal ni popolnoma odstranjen. Napoved ob pravilna izvedba ugodno delovanje.

Lateralne ciste in fistule vratu. Pojav stranskih cist in fistul vratu je povezan s kršitvijo obliteracije timusnih kanalov, ki se začnejo na stranski steni žrela, prehajajo skozi celoten vrat in se končajo na prsnici. Nekateri avtorji menijo, da lateralne ciste fistule na vratu pa izhajajo iz ostankov škržne špranje (brahiogene ciste in fistule).

Klinika in diagnostika. Lateralne ciste in fistule se nahajajo na notranji površini sternokleidomastoidne mišice. Bočne ciste so tvorbe okrogle ali ovalne oblike, tesno elastične konsistence z jasnimi mejami. Koža nad njimi ni spremenjena, palpacija je neboleča. Stranske fistule so luknjice s sluznim izcedkom.

a - mediana; b - stranski

Popolne fistule komunicirajo s faringealno votlino in se odpirajo za zadnjim palatinskim lokom. Vzdolž fistuloznega poteka na vratu je palpirana gosta vrvica. Pri okužbi postane izcedek iz fistule gnojen, koža okoli nje macerira.

Najpogosteje je treba lateralne ciste razlikovati od limfangioma.Za diagnozo sta pomembna lokalizacija in konsistenca tumorja ter prisotnost fistuloznega trakta pod kožo.

Ko so stranske ciste okužene, jih ločimo od limfadenitisa. Podatki anamneze pomagajo postaviti pravilno diagnozo.

Zdravljenje. Bočne ciste in fistule odstranimo kirurško; zdravljenje se izvaja v starosti nad 3 leta. Za najboljši kozmetični učinek se naredi dvojni rez. Fistula je izolirana do stranske stene žrela. Pri popolnih fistulah se njihov proksimalni del obrne na sondo v žrelno votlino in luknja se zašije. Napake v tehniki - nepopolna odstranitev fistul, puščanje stranskih lukenj - vodijo do ponovitve, katere pogostost doseže 10%.

Prirojene fistule in ciste vratu spadajo med malformacije. Razdeljeni so na mediane in stranske. Študije so pokazale, da mediane ciste in fistule na vratu izvirajo iz ostankov duktusa thyreoglossusa, ki je obstajal v embrionalnem življenju, lateralne ciste pa iz ostankov duktusa timofaringeusa.

Ductus thyreoglossus je prehod, ki v embrionalnem obdobju poteka od dna jezika do sprednje površine vratu in tvori na koncu žleznega aparata ščitnice. Ta prehod je obložen z epitelijem. V normalnih pogojih v 5. tednu fetalnega življenja izgine. Na korenu jezika je sled v obliki slepe luknje, na vratu pa - ščitnica. Z obratnim razvojem se fistula morda ne zapre do konca, njeni deli pa se lahko zapletajo in tvorijo ciste.

Ductus thymopharyngeus je prehod iz žrela na obeh straneh vratu v prsnico. Ta poteza je podložena stebrasti epitelij. V predelu prsnice se tečaj zgosti in nato tvori glandula thymus (timusna žleza). Iz ostankov tega poteka nastanejo stranske ciste in fistule vratu.

Srednje fistule in ciste vratu. Srednje fistule se odprejo na sprednji površini vratu vzdolž srednje črte. Pogosto se nahajajo v predelu hioidne kosti ali nekoliko pod njo. Koža okoli fistule je pogosto brazgotinasta in vnetna.

Če ostanki poteka ne komunicirajo s kožo in so zaprti, se oblikujejo ciste, ki se nahajajo vzdolž srednje črte. Ciste vsebujejo serozno-sluznično tekočino. Njihova notranja stena je prekrita z ravnim ali cilindričnim epitelijem. Ciste izgledajo kot majhne tumorske tvorbe, včasih se zagnojijo in odprejo same od sebe ali pa, če jih pomotoma takoj odpremo, tvorijo fistulo, ki se ne celi. Iz fistule se sprosti serozno-sluzna ali gnojno-sluzna tekočina.

Diagnoza. Lokacija fistul in cist vzdolž srednje črte ter predpisovanje njihovega obstoja nakazujejo na fistule ali ciste vratu.

Zdravljenje fistul in cist operativno (cista se popolnoma odstrani skupaj s fistulo, če obstaja). Konzervativno zdravljenje v obliki kauterizacije fistule in strganja z ostro žlico ne koristi.

Napoved. Fistule se ne zacelijo same in se lahko vnamejo. Ni izključena možnost njihovega prehoda v malignost z dolgoročnim obstojem.

Stranske fistule in ciste vratu. Stranske fistule in ciste vratu se nahajajo pred robom sternokleidomastoidne mišice, na stranski površini vratu. Iz fistul se izloča sluzna tekočina. Fistulozni potek gre v žrelo, s katerim se lahko spajka. Če ciste dosežejo veliko velikost, lahko presežejo srednjo črto, kar povzroči njihovo zmedo s srednjo fistulo in cistami vratu. Fistule so obložene s skvamoznim ali kolumnarnim epitelijem.

Diagnozo postavimo na podlagi značilne lokacije fistul in cist ter seromukoznega izcedka.

Zdravljenje je samo kirurško in tako kot pri medianih fistulah in cistah vratu obsega odstranitev ciste in popolno izrezovanje fistul.

Cista je patološka votlina v tkivih ali organih, ki ima steno in vsebino. Ciste so lahko različna telesačloveški in imajo različne klasifikacije. Obstajajo prave ciste, ki imajo epitelno oblogo, in lažne, ki nimajo posebne obloge, pa tudi prirojene in pridobljene.

Kupljeno:

zadrževanje, ki nastane, ko obstaja ovira za izločanje žleze;

ramolativi nastanejo kot posledica mehčanja, razpadanja tkiv zaradi krvavitve, na primer v možganih;

podoben tumorju;

Prirojene, ki so posledica kršitve embriogeneze, so ciste obraza in vratu prirojene okvare razvoju imajo epitelno oblogo na lastni steni in tekočo vsebino.

Fistula je patološki kanal, ki se odpira na površini telesa ali povezuje votle organe med seboj.

Fistule so tudi prirojene in pridobljene. Pridobljene se pojavijo med potekom vnetnega procesa ali kot posledica medicinskega posega.

Prirojene ciste in fistule na vratu in obrazu

Pojav cist in fistul v mehkih tkivih vratu je povezan z anomalijo razvoja, kršitvijo nastajanja tega območja v embrionalnem obdobju (v 2 mesecih od trenutka oploditve jajčeca). V tem obdobju pride do polaganja človeških organov, torej katerega koli negativen vpliv na zarodku v prvih dveh mesecih lahko povzroči nastanek različnih malformacij.

Ciste in fistule vratu se razlikujejo po lokalizaciji in izvoru.

Sredinske ciste in fistule na vratu so anomalija v razvoju ščitnično-lingvalnega voda. V embrionalnem obdobju se rudiment ščitnice spusti do vratu in tvori embrionalno vrvico, ki bi se morala normalno zapreti. Če se embrionalna vrvica delno zapre, dobimo mediano cisto, če ne popolnoma, mediano fistulo.

Bočne ciste in fistule so anomalija v razvoju škržnih lokov, iz katerih nastanejo človeški organi, ki se nahajajo v vratu in glavi. Stranske ciste in fistule se nahajajo na vratu in obrazu. Drugo ime za lateralne ciste in fistule je branchiogenic. pri nenormalen razvoj prvi škržni lok nastanejo ciste in fistule parotidne regije, z nepravilnim razvojem drugega škržnega loka se razvijejo lateralne ciste in fistule.

Klinika in diagnostika

Diagnoza ciste ali fistule na vratu in obrazu običajno ni težavna. Ugotovljeno je med pregledom otroka in je potrjeno s študijami: ultrazvokom in radiografijo.

Srednja cista - zaobljena tvorba različnih velikosti, ki se nahaja vzdolž srednje črte, neboleča. Pri požiranju opazimo mobilnost ciste, njena rast je običajno počasna, neopazna.

Srednja cista vratu. Pogled od spredaj

Srednja fistula je cevasti kanal, ki se nahaja v vratu in ima natančno zunanjo odprtino, najpogosteje vzdolž srednje črte. Pri dolgotrajni bolezni se okoli fistule pojavijo vnetja in brazgotine na koži. Zunanja odprtina fistule je lahko lokalizirana atipično, tj. odstopati od srednje črte. Iz fistule je možen izcedek.

Lateralna cista vratu - neboleča, zaobljena tvorba različnih velikosti, ki se nahaja vzdolž sprednjega roba srednja tretjina sternokleidomastoidna mišica, tj. na strani vratu.

Stranske fistule vratu so popolne in nepopolne. Popolna fistula ima neprekinjen potek od kože vratu do mandljev. Nepopolna fistula ima zunanje ustje na koži vratu, vendar se slepo konča v mehkih tkivih. Zunanje ustje se nahaja na koži pred sprednjim robom sternokleidomastoidne mišice, nato pa poteka navzgor, navznoter do stranskih sten žrela.

Ciste in fistule parotidne regije so sprednje fistule, ciste in fistule zadnje čeljusti. Pred osnovo kodra ušesna školjka, pogosteje na obeh straneh je mikroskopska odprtina z maščobnim izcedkom - to je predušesna fistula. Zaobljena, neboleča, gosto elastična masa, ki se nahaja v parotidni regiji žleza slinavka- cista parotidne regije.

Zunanja cista ušesni kanal s fistulo v parotidno-žvečni regiji. Puščica označuje fistulo

Diferencialna diagnoza se najpogosteje izvaja z limfadenitisom, specifične bolezni- tuberkuloza, aktinomikoza, različni tumorski podobni procesi.

V težkih primerih, kontrastna radiografija- vnos zdravil skozi fistulo, vidnih na rentgenskih žarkih.

Zapleti

V ozadju akutnega dihanja, virusna infekcija pri otroku opazimo zmanjšanje imunosti, poškodbe na tem področju, vnetne spremembe v območju cist in fistul. V območju ciste se pojavi oteklina, rdečina, bolečina pri palpaciji, cista postane gosta, napeta in nepremična; vnetne spremembe se razširijo tudi na okoliško cisto mehkih tkiv. V območju fistule se pojavi gnojni izcedek, pordelost kože na območju zunanjega ustja, bolečina. Takšna vnetja spremlja splošna reakcija otroka: telesna temperatura se dvigne, opazimo tesnobo, pomanjkanje apetita in spanja. V takih primerih je otrok hospitaliziran v kirurški oddelek, kjer se opravi urgentni operativni poseg - odpiranje in drenaža gnojnega žarišča, z naročanjem v pooperativno obdobje antibiotična terapija. Ta poseg ne vodi do končnega okrevanja otroka.

Zdravljenje

Zdravljenje cist in fistul je izključno kirurško. Cilj operacije je skrbno popolna odstranitev lupine ciste, stene fistuloznega trakta. Ta poseg je načrtovan, na katerega otroka skrbno pripravimo in pregledamo.