Lateralna fistula vratu - vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje. Lateralne ciste in fistule vratu

Stran 51 od 103

Prirojene fistule in ciste vratu so mediane in lateralne, pri čemer so mediane veliko pogostejše od lateralnih.
Prirojene fistule in ciste na vratu nastanejo iz ostankov epitelijskih prehodov, ki so obstajali v zarodku, ki, ko normalne razmere njen razvoj je izbrisan. Če je ta obratni razvoj moten, se iz ostankov epitelijskega prehoda oblikujejo ciste in fistule. Embriološko izvirajo mediane ciste in fistule iz ostankov ductus thyreo-glossus, lateralne fistule iz ductus thymo-pharyngeus.
Sledim Kratek opis embriološki podatki o ductus thyreo-glossus in ductus thymo-pharyngeus pojasnjujejo nastanek cist in fistul na vratu.
Pri dvotedenskem zarodku se na sprednji površini primarnih ust pojavi vdolbina, obložena s ciliranim epitelijem. Ta prehod se postopoma razvija v globino in se spremeni v kanal, obložen s celicami, značilnimi za embrionalni Ščitnica. Ta žlezna tvorba se kmalu razdeli na dva režnja. Medtem ko spodnji del še naprej raste, je njegov zgornji del, t.j. Približno v petem tednu materničnega življenja kanal izgine. Če ta kanal ostane odprt v večji ali manjši meri, nastane mediana fistula ali cista vratu. Navedene so mikroskopske študije R. I. Venglovskega na truplih odraslih in otrok zanimivo dejstvo da se pri vsakem tretjem človeku, torej v več kot 30 % primerov, nahaja vse od foramena coekuma do ščitničnega hrustanca, bodisi majhne režnjeve ščitnice, nato majhne tubule, nato na koncu majhne ciste, - z eno besedo, tisti ali drugačni ostanki razvoja srednjega ščitničnega režnja.
Glede izvora stranskih fistul so v literaturi navedbe, da nastanejo iz ostankov škržnih rež, zato jih imenujemo tudi brangiogene fistule.
Raziskave na človeškem zarodku in na truplih R. I. Venglovskega so uspele dokazati, da tako kot mediane fistule izvirajo iz ostankov ščitnično-lingvalnega kanala, stranske fistule izvirajo iz ostankov nepokritega golševno-žrelnega voda (ductus thymo-pharyngeus). ). Zarodek ima dva goiter-faringealna kanala, ki se nahajata simetrično na straneh vratu. Vsak od teh kanalov se začne na stranski steni žrela in poteka poševno skozi celoten vrat in se konča pri prsnici. Tu se kanal začne zgostiti in se spremeni v žlezno, limfoidno tkivo, značilno za timus. Do konca drugega embrionalnega meseca življenja ductus thymo-pharyngeus, tako kot ductus thyreo-glossus, izgine. Vendar pa je Venglovsky pokazal, da je v 14% primerov mogoče najti ostanke timusno-žrelnega kanala, ki segajo od žrela do prsnice. Tako po Venglovskem lateralne fistule ne izvirajo iz škržnih rež, ampak iz ostankov ductus thymopharyngei.
Pravzaprav stranske fistule ponavljajo potek kanala timusa: začnejo se na stranski steni žrela blizu tonzile in se spustijo poleg hipoglosalni živec in se spuščajo vzdolž žilnega snopa. Tu se te fistule, tesno povezane z ovojnico posod, raztezajo vzdolž medialnega roba sternokleidomastoidne mišice do prsnice.
Čeprav se strinjamo z Venglovskim o vprašanju geneze stranskih fistul in cist, ni mogoče popolnoma izključiti možnosti razvoja teh formacij iz škržnih rež v nekaterih primerih.
Glede na velikost preostalega dela embrionalnega kanala je dolžina fistul različna. Tako mediana kot lateralna fistula imata redko dolžino, ki ustreza celotnemu embrionalnemu kanalu. Samo v določenih redki primeri mediane fistule ohranjajo prehodnost od ščitničnega hrustanca do foramen coecum linguae, stranske fistule pa od vratu do lateralne stene žrela. Mikroskopsko se ugotovi, da je kanal srednjega in lateralnega fistuloznega prehoda ali votlina ciste obložena s cilindričnim ali ciliranim epitelijem; na koncih fistule, tako spodaj kot zgoraj, ta epitelij preide v ravno. Včasih najdemo v steni fistule limfoidno tkivoščitnica in golša.
Klinika. Srednje fistule zelo redko obstajajo od rojstva. Običajno nekaj mesecev po rojstvu, včasih pa se pojavijo leta na vratu v srednji črti okrogla oblika tumor, ki počasi raste. Tumor se nahaja nad ščitničnim hrustancem v bližini hioidne kosti. Velikost tumorja je drugačna - od graha do velike slive. Je neboleč, mehko-elastične konsistence, niha. Tumor je tesno spajkan s spodnjimi tkivi in ​​se premika navzgor s požiranjem. Koža nad njim ni spremenjena in gibljiva.
Srednje ciste lahko obstajajo več let, ne da bi povzročale težave in počasi naraščale. V večini primerov se okužijo, nato pa se začnejo hitro povečevati in se odpirajo bodisi same ali kot posledica kirurškega posega zdravnika, ki tako vneto cisto vzame za gnojno cisto. bezgavka. Iz odprte ciste nastane fistula, ki se ne nagiba k celjenju; skozi njega več let odteka mukopurulentni izcedek v večji ali manjši količini. V nekaterih primerih se fistula začasno zapre, čez nekaj časa pa se njen preostali tok, v katerem se kopiči vsebina, vname in fistula se ponovno odpre na istem mestu ali ob stari brazgotini. Tako se po odprtju ciste običajno oblikujejo srednje fistule. Odprtina fistule se nahaja blizu srednje črte pod hioidno kostjo. Pri palpaciji nad odprtino fistule je mogoče zatipati gosto vrvico, ki poteka po poteku fistule do hioidne kosti. Če je to vrvico mogoče dobro prijeti s prsti, potem je pri požiranju jasno čutiti njeno povezavo z dihalno cevjo. Pri pritisku na fistulozni prehod se iz njegove odprtine sprosti sluzna, pogosteje mukopurulentna vsebina. Sondiranje fistuloznega trakta je oteženo, saj je ozek, zavit in sonda doseže le podjezično kost. Za dokaz komunikacije fistule z ustno votlino lahko vanjo vbrizgamo obarvano tekočino, ki se izloča skozi slepo odprtino jezika, če je kanal ohranjen po vsej dolžini.
Diagnostika mediane ciste in fistule ni težko. večina pogosta napaka povezana z gnojnim limfadenitisom. Vneto cisto zamenjamo za gnojni vozel, fistula, ki se ne zaceli, pa daje razlog za razmišljanje o tuberkulozni naravi lezije. Natančen pregled, lokalizacija fistule, palpacija vrvi vzdolž poteka fistule in odsotnost poškodb drugih vozlišč olajšajo pravilno diagnozo.
Edino pravilno zdravljenje mediane ciste in fistule - njihova ekscizija. Pri otrocih, mlajših od enega leta, je treba operacijo redko izvajati.
Vendar pa operacije odstranitve mediane ciste ne smemo odložiti, ampak je bolje, da jo izvedemo v prvih letih življenja. Po naših kliničnih opažanjih, največje število po operaciji odstranitve fistule je prišlo do ponovitve. Zato je zaželeno, da se operira, preden se cista vname in nastane fistula. Med operacijo je potrebno popolnoma odstraniti steno ciste in fistulozni trakt po celotni dolžini. To včasih predstavlja velike težave, saj je potek fistule tanek in se zlahka zlomi, ko se izolira v bližini hioidne kosti. Poleg glavne poti imajo srednje fistule pogosto dodatne stranske prehode v obliki žepov. Zapuščanje teh žepov povzroči ponovitev fistule. Bolnike, ki so bili operirani, smo morali videti večkrat, preden je bilo mogoče fistulo popolnoma izrezati. Uvedba sonde ali obarvane tekočine v fistulozni prehod ne pomaga veliko. Uspeh posega je odvisen od natančne anatomske priprave tkiva.
Kožo prerežemo z vzdolžnim ali ovratniškim rezom, fistulozno odprtino skupaj z zabrazgotinjeno kožo izrežemo z razmejujočim ovalnim rezom. Do hioidne kosti izbor v teku razmeroma enostavno. Najpomembnejši trenutek je ločitev adhezij med fistuloznim traktom in hioidno kostjo, pod katero poteka. Po izolaciji je vrvica povezana s katgutom in odrezana. včasih poteza je v teku skozi kost, prodre vanjo. V teh primerih je možna ekstrakcija skupaj s kostjo. V majhnih kosih se resecira kos hioidne kosti (velikosti 3-5 mm) okoli vrvice. Po tem se fistulozni prehod zlahka izolira, zaveže čim višje s katgutovo ligaturo in odreže. Hioidne kosti ni treba šivati. Šivi se namestijo na fascijo vratu in kožo.
Prve dni po operaciji se bolniki pritožujejo zaradi bolečine pri požiranju, zato jih je treba hraniti s tekočo kašo.
Lateralne ciste so veliko manj pogoste kot lateralne fistule. Slednji, v nasprotju s srednjim večinomaže od rojstva. Fistula je videti kot luknjica od vboda z iglo, iz katere izteče majhna količina bistra tekočina. S starostjo se fistulozni trakt okuži, kar včasih povzroči izbruh akutno vnetje, izcedek pa postane gnojen. Zunanja odprtina stranskih fistul se nahaja vzdolž sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice. Pri starejših otrocih je včasih otipljiv gost trak vzdolž fistule navzgor. Okoliška koža se lahko razdraži in vname. Fistule so popolne in nepopolne. Pojasnite vprašanje popolne prehodnosti fistule, zlasti v majhen otrok, težko. Včasih je vprašanje dolžine fistule in ali doseže žrelo mogoče rešiti s pomočjo obarvane tekočine, ki jo vbrizgamo skozi fistulo. Lateralne ciste vratu se pogosteje nahajajo med grlom in robom sternokleidomastoidne mišice, ki se dvigajo v smeri vagine velikih žil do žrela. Diagnoza stranskih fistul ni težavna. Težje je prepoznati ciste, ki jih včasih ni mogoče ločiti od limfangioma.
Zdravljenje stranskih cist in fistul je samo kirurško. Svetujemo operacijo lateralnih cist ne prej kot 5 mesecev po rojstvu. Stranske fistule, ki večinoma dajejo rahel izcedek in otroka malo motijo, je treba operirati pozneje (po 5. letu). V nekaterih primerih, ko fistula daje obilen izcedek in se okuži, lahko operacijo izvedemo prej. Tehnično predstavlja operacija stranskih fistul precejšnje težave zaradi njihove subtilnosti pri majhnih otrocih.

Cista je patološka votlina v tkivih ali organih, ki ima steno in vsebino. Ciste so lahko različna telesačloveški in imajo različne klasifikacije. Obstajajo prave ciste, ki imajo epitelno oblogo, in lažne, ki nimajo posebne obloge, pa tudi prirojene in pridobljene.

Kupljeno:

zadrževanje, ki nastane, ko obstaja ovira za izločanje žleze;

ramolativi nastanejo kot posledica mehčanja, razpadanja tkiv zaradi krvavitve, na primer v možganih;

podoben tumorju;

Prirojene, ki so posledica kršitve embriogeneze, so ciste obraza in vratu prirojene okvare razvoju imajo epitelno oblogo na lastni steni in tekočo vsebino.

Fistula je patološki kanal, ki se odpira na površini telesa ali povezuje votle organe med seboj.

Fistule so tudi prirojene in pridobljene. Pridobljene se pojavijo med potekom vnetnega procesa ali kot posledica medicinskega posega.

Prirojene ciste in fistule na vratu in obrazu

Pojav cist in fistul v mehkih tkiv vrat je povezan z razvojno anomalijo, kršitvijo nastajanja tega območja v embrionalnem obdobju (v 2 mesecih od trenutka oploditve jajčeca). V tem obdobju pride do polaganja človeških organov, torej katerega koli negativen vpliv na zarodku v prvih dveh mesecih lahko povzroči nastanek različnih malformacij.

Ciste in fistule vratu se razlikujejo po lokalizaciji in izvoru.

Sredinske ciste in fistule na vratu so anomalija v razvoju ščitnično-lingvalnega voda. V embrionalnem obdobju se rudiment ščitnice spusti do vratu in tvori embrionalno vrvico, ki bi se morala normalno zapreti. Če se embrionalna vrvica delno zapre, dobimo mediano cisto, če ne popolnoma, mediano fistulo.

Lateralne ciste in fistule so razvojna anomalija škržni loki, iz katerega nastajajo človeški organi, ki se nahajajo v vratu in glavi. Stranske ciste in fistule se nahajajo na vratu in obrazu. Drugo ime za lateralne ciste in fistule je branchiogenic. pri nenormalen razvoj prvega škržnega loka se razvijejo ciste in fistule parotidnega predela; z nenormalnim razvojem drugega škržnega loka, lateralne ciste in fistule.

Klinika in diagnostika

Diagnoza ciste ali fistule na vratu in obrazu običajno ni težavna. Ugotovljeno je med pregledom otroka in je potrjeno s študijami: ultrazvokom in radiografijo.

Srednja cista - zaobljena tvorba različnih velikosti, ki se nahaja vzdolž srednje črte, neboleča. Pri požiranju opazimo mobilnost ciste, njena rast je običajno počasna, neopazna.


Srednja cista vratu. Pogled od spredaj

Srednja fistula je cevasti kanal, ki se nahaja v vratu in ima natančno zunanjo odprtino, najpogosteje vzdolž srednje črte. Pri dolgotrajni bolezni se okoli fistule pojavijo vnetja in brazgotine na koži. Zunanja odprtina fistule je lahko lokalizirana atipično, tj. odstopati od srednje črte. Iz fistule je možen izcedek.


Lateralna cista vratu - neboleča, zaobljena tvorba različnih velikosti, ki se nahaja vzdolž sprednjega roba srednja tretjina sternokleidomastoidna mišica, tj. na strani vratu.

Stranske fistule vratu so popolne in nepopolne. Popolna fistula ima neprekinjen potek od kože vratu do mandljev. Nepopolna fistula ima zunanje ustje na koži vratu, vendar se slepo konča v mehkih tkivih. Zunanje ustje se nahaja na koži pred sprednjim robom sternokleidomastoidne mišice, nato pa poteka navzgor, navznoter do stranskih sten žrela.


Ciste in fistule parotidne regije so sprednje fistule, ciste in fistule zadnje čeljusti. Pred osnovo kodra ušesna školjka, pogosteje na obeh straneh je mikroskopska odprtina z maščobnim izcedkom - to je predušesna fistula. Zaobljena, neboleča, gosto elastična masa, ki se nahaja v parotidni regiji žleza slinavka- cista parotidne regije.

Zunanja cista ušesni kanal s fistulo v parotidno-žvečni regiji. Puščica označuje fistulo

Diferencialna diagnoza se najpogosteje izvaja z limfadenitisom, specifične bolezni- tuberkuloza, aktinomikoza, različni tumorski podobni procesi.

V težkih primerih, kontrastna radiografija- vnos zdravil skozi fistulo, vidnih na rentgenskih žarkih.



Zapleti

V ozadju akutnega dihanja, virusna infekcija pri otroku opazimo zmanjšanje imunosti, poškodbe na tem področju, vnetne spremembe v območju cist in fistul. V območju ciste se pojavi oteklina, rdečina, bolečina pri palpaciji, cista postane gosta, napeta in nepremična; vnetne spremembe se razširijo tudi na mehka tkiva, ki obkrožajo cisto. V območju fistule se pojavi gnojni izcedek, pordelost kože na območju zunanjega ustja, bolečina. Takšna vnetja spremlja splošna reakcija otroka: telesna temperatura se dvigne, opazimo tesnobo, pomanjkanje apetita in spanja. V takih primerih je otrok hospitaliziran v kirurški oddelek kjer je urgenca kirurški poseg- odpiranje in drenaža gnojnega žarišča, z naročanjem v pooperativno obdobje antibiotična terapija. Ta poseg ne vodi do končnega okrevanja otroka.

Zdravljenje

Zdravljenje cist in fistul je izključno kirurško. Namen kirurškega posega je temeljita, popolna odstranitev membran ciste, stene fistuloznega trakta. Ta poseg je načrtovan, na katerega otroka skrbno pripravimo in pregledamo.

Cista vratu je vreča podobna votlina s tankimi stenami in tekočo vsebino v notranjosti. Večina cističnih formacij je prirojene narave. Cista vratu spada v veliko skupino bolezni obraza in cerviko-maksilarne regije. Dolgo časa se lahko razvije kot neodvisna patologija. Cista ima benigni značaj, vendar se lahko degenerira v maligno ali je zapletena s tvorbo fistule ali suppuration.

Sodobna klasifikacija deli ciste na lateralne in mediane. Vendar pa obstaja še en sistem na svetu, ki poudarja naslednje vrste cista:

  • ščitnica-sublingvalno (mediana);
  • škrge (bočne);
  • timofaringealne ciste;
  • epidermoid (dermoid).

V tem članku bomo obravnavali dve vrsti cističnih formacij: mediano in stransko.

Cista na vratu: vzroki

Vzrok za razvoj ciste je praviloma prirojena patologija. V prejšnjem stoletju se je pojavila teorija, da je anomalija v razvoju prve in druge razpoke služila kot spodbuda za to. Med razvojem zarodka se fistula ne zapre popolnoma, kar povzroči nastanek škržnega žleba. V prihodnosti bočno

Tudi razlogi za pojav formacij vključujejo:

  • Rudimentarni ostanki cervikalnega sinusa (ki tvorijo stranske ciste).
  • Nenormalen razvoj druge in tretje vejne reže (ki vodi v nastanek fistul).
  • Anomalija v razvoju sublingvalnega kanala (postane vzrok za nastanek mediane ciste).

Prirojene ciste parotidne cone in vratu imajo klinične značilnosti. Notranja stena sestavljen iz celic stebrasti epitelij z majhnim številom ploščatih celic, površino sten pa sestavljajo ščitnične celice. Tako je etiologija ciste preprosta - gre za ostanke embrionalnih kanalov in razpok.

Cista na vratu se lahko nahaja v adolescenca. Tako je na primer starost, ko se patologija najpogosteje manifestira, 10-15 let. Znanstveniki so nagnjeni k prepričanju, da se bolezen prenaša s staršev na otroke na recesiven način.

Zakaj je cista nevarna?

Po statističnih podatkih je bolezen izjemno redka, vendar spada med zelo nevarne bolezni. Pozna diagnoza bolezni lahko privede do smrti bolnika. Hitro povečanje ciste v adolescenci vodi do zunanje napake. Poleg tega velika cista vodi do motenj govora, refleks požiranja, splošno slabo počutje. Obstaja veliko tveganje za razvoj gnojno vnetje in preobrazbo v raka.

Značilnosti mediane ciste

Značilni simptomi mediane ciste so lahko popolnoma odsotni in precej dolgo časa. Pogosto se bolezen manifestira v starosti 6 let ali 13-15 let. Srednja cista vratu nastane zaradi premika vzdolž ščitnično-lingvalnega kanala rudimenta ščitnice v sprednji del vratu. Ta patologija se razvije v maternici.

Srednja cista vratu je gosta in elastična tvorba z jasnimi mejami in premerom približno 2 centimetra. V zgodnjih fazah razvoja nima bolečih simptomov. Nahaja se na sprednji strani vratu. Srednja cista se pojavi v 40% primerov. Te vrste cist so nagnjene k gnojenju in nastanku fistul.

Značilnosti lateralne ciste

Bočna cista vratu se od mediane razlikuje le po lokalizaciji. Bolezen se razvije v maternici zgodnji datumi nosečnost. zaradi prirojena anomalijaškržne brazde z razvojem ne izginejo, posledično se v njihovi votlini pojavi cista. Bolezen se diagnosticira takoj po rojstvu. Patologija se pojavi veliko pogosteje kot mediana, v približno 60% primerov.

Lateralna cista vratu se nahaja na anterolateralni strani vratu. Ima večkomorno in enokomorno strukturo. Lokaliziran na območju Velika tvorba stisne krvne žile in živčne končiče, pa tudi sosednjih organov, povzroča bolečine in nelagodje. Če ima cista majhna velikost- Bolečine običajno ni. Med palpacijo je okrogla tvorba otipljiva, gibljiva in elastična. Cista je opazna pri obračanju glave.

Znane so štiri vrste stranskih cist, ki se razlikujejo po svoji lokalizaciji:

  • Tvorba, ki se nahaja globoko v tkivih materničnega vratu, na velikem krvne žile. Pogosto raste skupaj z jugularna vena.
  • Izobraževanje se nahaja v klavikularno-torakalni regiji.
  • Tvorba, ki se nahaja med karotidno arterijo in stransko steno grla.
  • Subjekt, ki zaseda območje v bližini karotidna arterija in steno žrela.

Simptomi lateralne in mediane ciste

Na zgodnje faze bolezni ali če je cista majhna, ni simptomov. Koža nad območjem tumorja ima normalno senco. V primeru poškodbe oz infekcijski proces se tvorba začne razraščati stiskati živčne končiče, kar vodi bolečine. S povečanjem velikosti cista začne prinašati veliko nevšečnosti, vključno z nezmožnostjo normalnega obroka zaradi pritiska na sosednje organe.

Pristop gnojni proces na območju tumorja je značilna pordelost kože, medtem ko tvorba postane jasno vidna s prostim očesom. V prihodnosti se na tem mestu oblikuje fistula.

Srednja cista se lahko nahaja v sublingvalni predel. Z rastjo izobraževanja lahko bolnik naleti na motnje govora, saj je jezik vedno v povišanem stanju. Povečanje velikosti, mediane ciste povzročajo bolečino.

Diagnoza bolezni

Pravočasna diagnoza bolezni je zelo pomembna, kajti če zamudite čas, se bo tumor iz benignega degeneriral v rakavega.

Anketa se začne z zunanji pregled pacient in palpacija cervikalne cone. Za diagnosticiranje cist medianega in lateralnega tipa se izvajajo številni postopki:

  • Ultrazvočne raziskave na področju izobraževanja.
  • Zveneče.
  • Punkcija z nadaljnjim pregledom tekočine.
  • Fistulografija.
  • Radiografija z uvedbo kontrastnega sredstva.

V odsotnosti okužbe se bolezen zlahka zamenja z limfadenitisom, limfosarkomom, nevrofibromom, lipomom, vaskularno anevrizmo, abscesom, tuberkulozo bezgavk. Zato je tako pomembno izvajati strokovno diagnostiko z uporabo najnovejše opreme.

Zdravljenje lateralnih in medianih cist

Odstranitev ciste vratu se izvede, ko se odkrije tumor katere koli velikosti in katere koli vrste. Zgodnja diagnoza in zdravljenje bolezni reši bolnika pred nadaljnjimi zapleti. Ko se izvaja operacija, se ciste na vratu praviloma odstranijo le pod splošna anestezija. Med posegom se popolnoma izreže votlina ciste in vsa njena vsebina, nastala rana pa se zašije. Takšne manipulacije se izvajajo, da se odpravi tveganje za ponovno nastanek ciste.

Pri izrezu lateralne ciste se lahko pojavijo nekatere težave zaradi bližine tumorja. živčnih končičev. Odstranitev izobraževanja s področja jezika se izvaja bodisi prek ustne votline ali skozi rez na strani vratu.

V prisotnosti vnetnega procesa, na primer z abscesom ali fistulo, se je najprej treba znebiti kopičenja gnoja. Sama cista se ne odstrani - bolniku je predpisana protivnetna terapija. Po potrebi in po odstranitvi vnetnega procesa (po nekaj mesecih) lahko votlino ciste popolnoma odstranimo.

Kirurško odstranjevanje fistule je zelo mukotrpen proces. Zahteva posebno nego in odstranitev vseh fistuloznih prehodov, ki so lahko težko vidni in težko dostopni. Če se odkrije cista vratu, je zdravljenje predpisano takoj.

Možni zapleti

Na splošno ima zdravljenje lateralne in mediane ciste zelo ugodno prognozo, v primeru pravočasno zdravljenje tveganje za ponovitev je izjemno nizko. Vendar so včasih možni zapleti. Na primer, če niso bili vsi odstranjeni cistične formacije ali fistuloznih prehodov, obstaja možnost ponovnega gnojnega vnetja.

Zakaj je cista nevarna za starejše? To zaradi starostne značilnosti telo in oslabljeno imunski sistem popolna ekscizija ciste se ne izvaja. Takšni bolniki naredijo rez na območju tvorbe, da odstranijo vso vsebino, nato pa votlino izperejo. antiseptiki. Vendar dano zdravljenje zelo dvomljivo zaradi visoko tveganje ponovitev bolezni.

Preprečevanje razvoja bolezni

običajno, preventivni ukrepi ne obstaja. igra pomembno vlogo pri razvoju bolezni genetska predispozicija. Če so imeli starši cistične tvorbe, potem je edina stvar, ki jo lahko storijo, ugotoviti približno tveganje za razvoj bolezni pri nerojenem otroku. Genetiki se ukvarjajo s podobnimi vprašanji.

Če je eden od staršev imel tumor ali cisto na vratu, je treba otroka nenehno spremljati pri specialistu, da bi odkrili bolezen v zgodnji fazi. S pravočasno diagnozo in zdravljenjem bo življenje otroka popolnoma normalno in zdravo. Hkrati pa nikoli ne smemo izključiti tveganja ponovitve bolezni, zato so nujni vseživljenjski redni pregledi.

- votlo je patološka tvorba, ki se nahaja v vratu in vsebuje tekočo ali kašasto maso. Nanaša se na število prirojenih patologij, lahko je stransko ali mediano. Lateralne ciste se odkrijejo takoj po rojstvu, mediane ciste se lahko odkrijejo med otrokovo rastjo ali postanejo naključna najdba med medicinske raziskave. Možni zapleti- gnojenje, nastanek fistule in maligna degeneracija. V večini primerov so podvržene ciste vratu kirurška odstranitev. Punkcije ciste so neučinkovite, saj se nato vsebina ponovno kopiči v njeni votlini. konzervativno zdravljenje ne obstaja.

ICD-10

V18.0 V18.8

Splošne informacije

Cista vratu je votla tumorska tvorba, ki se nahaja na sprednji ali stranski površini vratu. Nastala s kršitvami v zgodnjih fazah embrionalni razvoj. V nekaterih primerih v kombinaciji z prirojena fistula vratu. Včasih se fistula oblikuje že v otroštvu ali celo odrasli dobi kot posledica gnojenja ciste. Možna degeneracija ciste vratu v maligni tumor. Zdravljenje je samo kirurško.

Lateralne ciste vratu se običajno odkrijejo ob rojstvu, mediane ciste najdemo v starosti 4-7 ali 10-14 let, včasih so asimptomatske. Pri enem od 9-10 bolnikov opazimo lateralno cisto v kombinaciji s prirojeno fistulo vratu. V približno 50% primerov ciste zagnojijo in zaradi praznjenja abscesa skozi kožo nastane fistula.

Razlogi

Bočna cista vratu je votlina med škržnimi žlebovi, ki bi morala normalno izginiti, ko se plod razvija. Nastane z anomalijo razvoja škržnih rež v četrtem do šestem tednu nosečnosti. Srednja cista nastane, ko se ščitnični rudiment premakne od mesta njegovega nastanka do sprednje površine vratu vzdolž ščitnično-lingvalnega kanala. To se zgodi v šestem do sedmem tednu nosečnosti.

Prirojena fistula ni samostojna patologija in je vedno kombinirana s stransko ali srednjo cisto vratu. Poznamo dve vrsti fistul: popolne (z dvema izhodoma: na kožo in ustno sluznico) in nepopolne (z eno luknjo, ki se lahko nahaja tako na koži kot na sluznici).

Vrste cist na vratu

Lateralne ciste vratu

Lateralne ciste na vratu so pogostejše od medianih (približno 60% primerov). Nahajajo se na sprednji stranski površini vratu, v njegovi zgornji ali srednji tretjini, spredaj od sternokleidomastoidne mišice in so lokalizirani neposredno na nevrovaskularnem snopu, poleg notranje jugularne vene. Obstajajo tako večkomorne kot enokomorne. Velike stranske ciste na vratu lahko stisnejo krvne žile, živce in sosednje organe.

V odsotnosti gnojenja ali stiskanja nevrovaskularnega snopa ni pritožb. Med pregledom se odkrije okrogla ali ovalna tumorju podobna tvorba, ki je še posebej opazna, ko je bolnikova glava obrnjena v nasprotno smer. Palpacija je neboleča. Cista ima elastično konsistenco, je mobilna, ni spajkana s kožo, koža nad njo ni spremenjena. Praviloma se določi nihanje, kar kaže na prisotnost tekočine v votlini ciste. Punkcija v tvorbeni votlini razkrije motno, umazano belo tekočino.

S suppuration se cista vratu poveča v velikosti, postane boleča. Koža nad njim postane rdeča, razkrita lokalni edem. Nato se oblikuje fistula. Ko se odpre na koži, se usta fistule nahajajo v predelu sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice. Pri odprtju na ustni sluznici so usta v predelu zgornjega pola nebnega mandlja. Luknja je lahko pikčasta ali široka. Koža okoli ust je pogosto prekrita s skorjo. Opažena maceracija kožo in hiperpigmentacijo.

Diagnozo lateralne ciste vratu postavimo na podlagi anamneze in klinična slika bolezni. Za potrditev diagnoze se opravi punkcija, ki ji sledi citološki pregled prejete tekočine. Takšna dodatne metode preiskave, kot so ultrazvok, sondiranje in fistulografija z radiokontaktno snovjo.

Za neokuženo cisto na vratu, diferencialna diagnoza z limfogranulomatozo in ekstraorganskimi tumorji vratu (lipom, nevrinoma itd.). Gnojna cista se razlikuje od adenoflegmone in limfadenitisa.

Srednje ciste vratu

Srednje ciste v travmatologiji predstavljajo približno 40% vseh cist vratu in se nahajajo na sprednji površini vratu, vzdolž srednje črte. Pri pregledu se odkrije gosta, neboleča, jasno omejena tvorba elastične konsistence s premerom do 2 cm, ki ni spajkana s kožo. Cista je rahlo gibljiva, spajkana na telo hioidne kosti in se med požiranjem premika. V nekaterih primerih se tumorju podobna tvorba nahaja v korenu jezika. V tem primeru se jezik dvigne, možne so motnje govora in požiranja.

Srednje ciste se supurirajo pogosteje kot stranske - v približno 60% primerov. Pri okužbi se tvorba poveča v velikosti, postane boleča. Okoliška tkiva nabreknejo, koža pordi. Ko se absces odpre, se oblikuje fistula z odprtino, ki se nahaja na sprednji površini vratu, med ščitnični hrustanec in hioidno kost. Če se fistula odpre v ustno votlino, se njena usta nahajajo na sprednji površini jezika, na meji med njegovim korenom in telesom.

Diagnoza mediane ciste temelji na anamnezi in kliničnih ugotovitvah. Kot metode instrumentalna diagnostika uporabimo ultrazvok in punkcijo ciste, ki ji sledi citološki pregled. Pri punkciji dobimo rumenkasto viskozno motno tekočino, ki vsebuje limfoidne elemente in celice večplastnega skvamoznega epitelija. Za preučevanje fistuloznih prehodov se uporablja fistulografija in sondiranje.

Srednja cista vratu se razlikuje od strume jezika, dermoidne ciste, limfadenitisa, specifičnih vnetnih procesov in adenoma nenormalno locirane ščitnice.

Zdravljenje ciste na vratu

Kirurška odstranitev vratne ciste je indicirana za vse lateralne ciste, za mediane ciste katere koli velikosti v otroštvo, pa tudi s srednjimi cistami s premerom več kot 1 cm pri odraslih. Zdravljenje ciste vratu je samo kirurško. Da bi preprečili ponovitev, se cista izloči skupaj s kapsulo. Operacija se izvaja pod intravenska anestezija. Kirurg naredi rez na območju ciste, jo poudari in odstrani skupaj z membranami. pri kirurški posegi glede mediane ciste je treba odstraniti tudi del hioidne kosti, skozi katero poteka vrvica iz tumorske tvorbe. Med operacijami lateralne ciste so možne težave zaradi bližnjih žil in živcev.

Odvisno od velikosti se lahko cista korena jezika odstrani z rezom na koži ali skozi usta. S suppuration njene ciste popolna odstranitev ni prikazano. Izvede se odpiranje in drenaža. Indikacija za nujno operacijo je prisotnost akutnega vnetnega procesa, zlasti pri zapiranju fistule in oblikovanju abscesa. Nato se izvajajo redni prelivi z izpiranjem votline ciste. antiseptični pripravki predpisano protivnetno terapijo. V nekaterih primerih je votlina ciste brazgotinasta. Če se to ne zgodi, se njegova odstranitev izvede ne prej kot 2-3 mesece po odpravi vnetja.

Srednje in lateralne fistule vratu je treba tudi izrezati in odstraniti. Ta naloga je lahko polna težav zaradi tanka stena in vijugasti poteki fistule. Zato se pred operacijo v fistulozni trakt vnese sonda ali pripravek za barvanje (briljantno zelena, metilen modra). Med operacijo je potrebno odstraniti vse fistulozne prehode, vključno s tankimi in neopaznimi, sicer je možna ponovitev. Posebej težavna je operacija izločanja stranske fistule vratu, saj v tem primeru fistulozni prehod prehaja med notranjo in zunanjo karotidno arterijo.

Pri starejših bolnikih s hudo sočasne bolezni Izvede se aspiracija vsebine ciste, ki ji sledi pranje njene votline z antiseptičnimi pripravki. V drugih primerih se ta metoda ne uporablja zaradi nezadostne učinkovitosti in visokega tveganja ponovitve.

Ciste in fistule nastanejo kot posledica anomalije v embrionalnem razvoju in se najpogosteje lahko diagnosticirajo takoj po rojstvu otroka.

Na sprednji površini sternokleidomastoidne mišice, ki se začne blizu ušesne mečice in konča pri ključnici, lahko občutite gosto, nebolečo tvorbo z jasnimi mejami - to je cista. Njegova konsistenca je mehka, elastična, gibljivost je majhna. Včasih stranske ciste dosežejo velike velikosti, stisnite grlo, sapnik oz živčna vlakna. Zato lahko otroci razvijejo disfagijo, motnje dihanja in govora.

Fistule lahko prepoznamo tudi takoj po rojstvu otroka. To so majhne luknje v koži v predelu sternokleidomastoidne mišice, dolge površinske mišice vratu, ki se začne od ročaja prsnice in ključnice ter je pritrjena na mastoidni proces temporalna kost. Iz fistul običajno sledi skop prozoren sluzast ali masten izcedek. Če je fistula zamašena, je možna suppuration. Hkrati se otrok pritožuje zaradi bolečine v območju vnete fistule.

Opis

Cista je patološka votlina v katerem koli organu ali tkivu, ki ima votlino in vsebino. Ciste so lahko prave (obložene z epitelijem) ali lažne (brez posebne obloge). Lahko so tudi prirojene ali pridobljene. Ciste na vratu so prave prirojene, pojavijo se kot posledica motenj v razvoju človeškega zarodka, imajo tekočo vsebino, njihova votlina je obložena z epitelijem.

Fistula je kanal, ki običajno ne bi smel obstajati. Obložena je z epitelijem in povezuje dve votlini oziroma vodi iz votline na površino telesa. Lahko je tudi prirojena ali pridobljena kot posledica vnetnega procesa ali neke medicinske manipulacije. Fistule na vratu so tako kot ciste prirojene.

Stranske ciste in fistule vratu se imenujejo branhiogene, iz grške besede branhia - škrge. V resnici nastanejo zaradi anomalije v razvoju škržnih lokov, iz katerih so oblikovani vsi organi glave in vratu. Natančneje, krive so anomalije v razvoju drugega škržnega loka.

Stranske fistule vratu so lahko popolne ali nepopolne. Popolne fistule imajo poln potek od tonzile do vratu. Nepopolne fistule imajo samo zunanjo odprtino na koži vratu, vendar se slepo končajo v mehkih tkivih, to pomeni, da nimajo dostopa do okolju ali votlino katerega koli organa. Najpogosteje so enostranske, lahko pa tudi na obeh straneh vratu.

Stranske fistule povezujejo površino telesa z območjem palatinskega tonzila. Pogosto takšno fistulo spremlja ponavljajoči se enostranski tonzilitis.

Kljub temu, da so ciste in fistule neboleče tvorbe, jih je bolje odstraniti, saj so možni zapleti. Torej, v ozadju ostrih okužbe dihal, poškodbe, z zmanjšanjem imunosti v cisti ali fistuli, vnetni proces. V tem primeru koža na vnetem območju postane rdeča, nabrekne, postane boleča pri palpaciji. Temperatura otroka se dvigne, spanje in apetit se poslabšata. Iz fistule se lahko pojavi gnojni izcedek. V tem primeru je potrebna nujna kirurška intervencija.

Diagnostika

Za diagnozo stranskih cist vratu se bolnik pregleda, ultrazvok, za diagnozo fistul se izvaja sondiranje in kontrastna fistulografija. Pri diagnosticiranju ciste pomembnost je sledila njena punkcija citološka analiza njeno vsebino.

Zdravljenje

Zdravljenje cist in fistul na vratu je samo kirurško. Če vnetja ni, potem je operacija načrtovana in otroka skrbno pripravimo na to operacijo ter dobro pregledamo. Zdravniki običajno počakajo do tretjega leta starosti otroka. Operacija se izvaja v splošni anesteziji. V tem primeru je potrebna popolna odstranitev membran ciste in sten fistuloznega trakta.

Napoved bolezni po operaciji je ugodna. Vendar pa so ob nepopolni odstranitvi ciste ali fistule možni recidivi.

Preprečevanje

Preprečevanje teh bolezni ni bilo razvito.

Dr Peter

Pogosta vprašanja: Moj otrok ima bočno vratno fistulo. Je majhen, komaj viden. Zdravniki pravijo, da morate operirati. Ali je mogoče brez operacije, ker je okvara majhna?

Ne, brez operacije ne gre, saj fistula ni samo neopazna kozmetična napaka ampak tudi patologija nevarni zapleti- angina in vnetje fistuloznega trakta.

Pogosta vprašanja: Ali se fistule lahko pozdravijo same?

Ne, edini način, da se jih znebite, je operacija. Ni kompleksna operacija in tega se ne bi smel bati.

Pogosta vprašanja: Otrok je imel ob rojstvu samo eno fistulo. Leto kasneje je nastala druga, vendar je do zdaj iz nje zelo malo izpustov. Toda fistule so prirojena bolezen, od kod druga?

Zgodi se, da je ustje fistule zelo majhno, in če iz njega ni izcedka, ga lahko spregledamo. Takšne fistule pritegnejo pozornost šele, ko se iz njih začne izcedek.