Femoralna kila: simptomi, zdravljenje, operacija, zapleti. Vedno bodite razpoloženi

Izhod trebušnih organov (črevesnih zank, omentuma) čez svoje meje skozi femoralni kanal se imenuje femoralna kila. Patologija se pogosteje pojavlja pri ženskah, v mnogih primerih je asimptomatska. Pritožbe se pojavijo z razvojem zapletov, od katerih je najpogostejša kršitev, kile te lokalizacije pa so nagnjene k kršitvam. Diagnoza temelji na anamnezi, pregledu in ultrazvoku. Medicinska taktika ko se odkrije bolezen - operativno.

Kako se oblikuje

Med dimeljski ligament in kosti medenice je prostor, imenovan femoralni trikotnik. Po drugi strani pa je razdeljen na dva dela - mišični in žilni. Prva je mišica iliopsoas in femoralni živec, v drugem - femoralna arterija in vena. Vaskularni del ali lacuna je glavno mesto za nastanek patologije.

Običajno vaskularne praznine nimajo prostih prostorov in razpoke, vendar pod določenimi pogoji skozi svoje notranji del- femoralni obroč, pod kožo sprednje površine stegna, skupaj s peritoneumom, izstopa črevesna zanka ali omentum, ki tvori femoralni kanal. Nahaja se skoraj navpično in ima dolžino tri centimetre. Ovalna fosa, ki se nahaja na široki fasciji stegna, je njegova zunanja odprtina.

Vzroki za nastanek

Neravnovesje med pritiskom v trebušni votlini in sposobnostjo trebušne stene, da se upre, je glavni razlog za nastanek hernialne protruzije v femoralnem trikotniku. To ravnovesje je pod številnimi pogoji porušeno.

Predispozicijski dejavniki

Visok intraabdominalni tlak

Huda debelost, napetost mišic v sprednjem delu trebušno steno s težkim fizičnim delom, dvigovanjem znatnih bremen, ostrimi klanci, kroničnim zaprtjem, hudo napenjanje, ascites, veliki tumorji in poškodbe trebuha, hud in dolgotrajen kašelj, neustavljivo bruhanje, nosečnost, dolgotrajen porod.

Oslabitev trebušne stene

S starostjo povezani procesi, ki zmanjšujejo elastičnost struktur vezivnega tkiva, hitra izguba teža, izčrpanost, poškodbe in motnje inervacije trebušne stene, brazgotine, številne nosečnosti, dedna značilnost.

Vrste

Razvrstitev hernialnih izrastkov v predelu stegna se izvaja po različnih merilih.

Znak, na katerem temelji klasifikacija

Raznolikost

Lokalizacija

Značilno: izstopa skozi femoralni kanal med femoralno veno in lakunarnim ligamentom.

Atipični: mišično-lakunarni, lateralno žilni (razteza se navzven od femoralna arterija), prevaskularni (izstopa v območju žil ali se nahaja neposredno nad njimi), lakunarni (prehaja skozi lakunarni ligament).

Stopnja oblikovanja

Začetno: ne sega čez notranji femoralni obroč.

Nepopolni ali kanalski: nahaja se znotraj kanala, znotraj površinske fascije.

Polno: pusti kanal notri podkožnega tkiva sprednja površina stegna, redko - v predelu sramnih ustnic pri ženskah, v predelu skrotuma pri moških.

Klinične manifestacije

Zmanjšano: vsebina hernialna vreča enostavno vrniti trebušna votlina.

Ireducibilna: vsebino hernialne vreče je mogoče le delno vrniti v trebušno votlino ali je sploh ni mogoče zmanjšati.

Zadavljena: hernialna vsebina je stisnjena v kilna vrata ah, to vodi do motene oskrbe s krvjo in smrti tkiva.

Klinične manifestacije

V začetni fazi je kila pogosto asimptomatska. V nepopolni fazi se lahko kaže kot nelagodje v predelu dimelj ali v spodnji odseki trebuh na prizadeti strani. Neprijetni občutki se običajno povečajo z različnimi fizičnimi napori.

Značilen simptom popolne kile je patološka tumorju podobna izboklina v medialnem delu zgornje tretjine stegna, neposredno pod dimeljskim ligamentom. Pojavljanje v navpični položaj telo in ob naprezanju se tvorba zlahka zmanjša v trebušno votlino.

Z razvojem zapletov je klinika odvisna od vsebine hernialne vrečke. Če je črevesna zanka kršena in je to najpogostejša možnost, potem obstajajo:

  • napetost in bolečina hernialne izbokline;
  • ostra lokalna ali difuzna bolečina v trebuhu;
  • nemirno vedenje;
  • bledica kožo;
  • šibkost;
  • slabost;
  • ponavljajoče se bruhanje;
  • zadrževanje blata in plinov.

Zapleti

V odsotnosti zdravljenja lahko nastane flegmon (gnojna fuzija) hernialne vrečke: oteklina, pordelost kože, huda bolečina, zvišana telesna temperatura, povečani simptomi zastrupitve. Vpletenost v patološki proces peritonej, perforacija (kršitev celovitosti) raztegnjenega dela stranguliranega črevesa vodi do razvoja peritonitisa ( vnetna lezija peritonej). To stanje ogroža življenje bolnika in zahteva nujno kirurško poseganje.

Diagnostika

V začetni fazi nastajanja diagnoza kile opisane lokalizacije predstavlja določene težave zaradi praktične odsotnosti pritožb. Pri prepoznavanju patologije je pozornost namenjena nastanku majhnih velikosti v območju femoralno-dimeljske gube, ki se pojavi v pokončnem položaju. Izpraševanje in pregled pacienta dopolnjuje ultrazvok, po potrebi tudi z izpisom fotografije.

femoralna kila pri ženskah se pojavlja večkrat pogosteje kot femoralna kila pri moških. To je posledica anatomskih značilnosti ženska medenica: je širši. Posledica tega je večja izraženost praznin, tako mišičnih kot žilnih, ter manjša trdnost dimeljskega ligamenta.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z boleznimi, ki imajo podobne simptome.

Patologija

Značilnosti

Inguinalna kila

Nahaja se nad dimeljskim ligamentom, pri palpaciji površinskega dimeljskega obroča s prstom se določi pozitiven simptom impulz kašlja.

Ima lobasto strukturo, ki jo je mogoče določiti s palpacijo, ni povezana z zunanjo odprtino femoralnega kanala.

Limfadenitis - vnetje bezgavk

Povezan z vnetnimi procesi dimeljska regija, genitalije. Pri prijemu bezgavke s prsti in vlečenju navzven je mogoče ugotoviti odsotnost komunikacije s kanalom.

Velika krčna vena vena safena na mestu vstopa v femoralno veno

Običajno v kombinaciji s krčnimi venami safenskih ven stegna in spodnjega dela noge. Ob pritisku s prstom zlahka odpade in po odstranitvi hitro povrne prvotno obliko. Zanj je značilno tanjšanje in modrikasto obarvanje kože nad vozliščem, odsotnost simptoma kašeljnega šoka.

Otekli tuberkulozni absces (omejeno kopičenje gnoja)

Pojavi se s tuberkulozo ledveno hrbtenica. Ko ga pritisnete, se zmanjša v velikosti, vendar ni simptomov kašeljnega šoka, določi se nihanje. Boleče točke se odkrijejo v predelu spinoznih procesov prizadetih vretenc.

Zdravljenje

Konzervativne taktike se ne uporabljajo. Če se odkrije patologija, je indiciran kirurški poseg - hernioplastika (odstranitev hernialne izbokline s plastično operacijo napake). Operacija predstavlja določene težave, ki so posledica:

  • ozek lumen femoralnega kanala;
  • bližnja lokacija vene;
  • v mnogih primerih netipična lokacija obturatorne arterije.

Pri operaciji mora kirurg izrezati hernialno vrečko čim višje, da odstrani tako imenovani peritonealni lijak, nato pa zašiti hernialno odprtino. Metode kirurškega posega so razdeljene v dve skupini glede na dostop do hernialne odprtine.

Značilno

Sprememba delovanja

Ravna (femoralna)

Pristop v femoralni kanal se izvaja s strani njegove notranje odprtine

Bassinijeva operacija: rez vzporedno ali pod dimeljskim ligamentom nad štrlino, izolacija in visoka ekscizija hernialne vrečke, šivanje dimeljskega ligamenta na pokostnico sramne kosti, brez stiskanja žil, z 2-3 šivi.

Indirektno (dimeljsko)

Pristop do hernialne vrečke je skozi dimeljski kanal

Operacija Ruggi - Parlavecchio: odpiranje dimeljskega kanala in disekcija transverzalne fascije, izolacija hernialne vreče, ekscizija, šivi med dimeljsko in zgornjo sramno vezjo, šivanje poševnih in prečnih trebušnih mišic skupaj s transverzalno fascijo na ligamente. Krepitev sprednje stene dimeljskega kanala zaradi aponeuroze zunanje poševne mišice trebuha.

Pogostnost pooperativnih recidivov je precej visoka. Zato se danes pogosto uporablja bodisi laparoskopska tehnika bodisi protetika femoralnega kanala brez napetosti zašitih tkiv z uporabo alomateriala, sintetičnega materiala, ki ga je mogoče implantirati v telesna tkiva. V ta namen se uporabljajo posebne polimerne mreže.

S kršitvijo hernialne protruzije in razvojem zapletov se je treba zateči k intraabdominalni operativni dostop. Izvedite mediano laparotomijo (rez sprednje trebušne stene) z resekcijo nesposobnega dela črevesa.

Video

Ponujamo vam ogled videoposnetka na temo članka.

AT zdravniška praksa Femoralna kila je precej pogosta pri ženskah. Tumor se pogosto nahaja v predelu stegen. Pripadnicam poštenega spola povzroča veliko nevšečnosti. Ženske imajo drugačno anatomsko zgradbo telesa kot moški. Bolezen prizadene predvsem bolnike od 30 do 50 let.

simptomi

Na fotografiji - femoralna kila pri ženskah

Ni nenavadno, da bolnik s kilo občuti hude bolečine v predelu medenice. Bolečine se lahko poslabšajo z gibanjem, težkim fizičnim delom in vadbo.

Simptomi bolezni so zavajajoči: neizkušen specialist lahko pri bolniku sumi na endometriozo, cisto jajčnikov in miom maternice. Tudi te patologije ostra bolečina blizu medenični organi.

Poleg tega simptomi kile vključujejo:

  • Nelagodje med defekacijo.
  • Neprijetni občutki, ko spolni stik.
  • Streljajoča bolečina v stegnu.
  • Pojav štrline v predelu stegen. AT ležeči položaj kila običajno izgine.

Zdravljenje

Zdravljenje pri ženskah se uspešno zdravi le v bolnišničnem okolju. Med operacijo zdravnik postavi notranje organe na pravo mesto in zašije vrata kile.

Delovanje

Ženske pogosto izvajajo hernioplastiko. Običajno se pri izvajanju plastike uporabljajo pacientova lastna tkiva. Kirurg zašije hernialni kanal z nitmi iz sintetičnega materiala.

V nekaterih primerih se uporablja sintetična proteza:

  1. Mreža se namesti pred peritonej, medtem ko zdravnik ne zapre femoralnega kanala.
  2. Pacienta sprejmejo v bolnišnico.
  3. Dolžina bivanja v kliniki je odvisna od resnosti bolezni.
  4. V večini primerov zdravnik odstrani šive po 10 dneh.

Pri vodenju kirurški poseg uporabite lokalno oz splošna anestezija. V nekaterih primerih je indicirana epiduralna anestezija. Vključuje uvedbo anestetičnega zdravila v predel hrbtenice. Uporaba zdravilni izdelek dovod bolečinskih signalov na območje je blokiran hrbtenjača.

Kako se pripraviti na operacijo?

3 dni pred operacijo ne pijte alkohola. Prav tako ni priporočljivo jemati zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi, psihotropna zdravila. Če je ženska zaskrbljena, lahko pred operacijo ponoči pijete zdravilo s sedativnim učinkom, infuzije. zdravilna zelišča. Pred operacijo ne morete jesti ali piti ničesar (približno 12 ur).

Kirurgija za odstranitev femoralne kile je minimalno invazivna. Toda ženska bo morala spremeniti običajno dnevno rutino. V prvih dneh po operaciji lahko čuti nelagodje v medeničnem predelu, sčasoma se bolečina umiri. Bolečina se pogosto poslabša z gibanjem, zato je treba omejiti telesno aktivnost. Ženske, ki se ukvarjajo z umskim delom, lahko začnejo delati že 7 dni po operaciji, pod pogojem, da. Pacient mora skrbeti zase: izogibati se morate stresu.

Po 10 dneh po operaciji lahko izvajate preproste športne vaje. Zmerna telesna aktivnost izboljša prekrvavitev, pospeši proces celjenja šivov. Po operaciji je koristna aktivna hoja. Obvezno toplo oblečenje: odvisno od razpoložljivosti vnetni proces v telesu bolnika se lahko pojavijo zapleti.

Treba je opustiti uporabo alkoholnih pijač, uporabo zdravil, ki vsebujejo psihotropne snovi.

Preprečevanje

Verjetnost tumorja se zmanjša pri nošenju posebnega povoja v obdobju rojevanja otroka, pravilna prehrana. Lahko se izvaja telesne vaje za treniranje trebušnih mišic. Bolnik mora prenehati kaditi. Zaradi te slabe navade lahko predstavnica razvije organske patologije dihalni sistem. bolezni prebavni organi je treba zdraviti takoj, da se izognemo zapletom.

Femoralna kila je izhod trebušnih organov skozi femoralni kanal pod kožo v dimeljskem predelu. To je ena od vrst trebušnih kil (predstavlja 5–8% vseh trebušnih kil); takšna kila se oblikuje predvsem pri ženskah, starejših od 30 let. Femoralne kile v primerjavi z drugimi vrstami kil pogosto povzročajo težave pri diagnosticiranju, so pogosteje prizadete in imajo na splošno bolj zapleten in zahrbten potek.

Na začetnih fazah nastanek izbokline, lahko poteka skoraj asimptomatsko ali se kaže z nespecifičnimi znaki. Sčasoma simptomi postanejo bolj izraziti in bolnikom že povzročajo resne nevšečnosti: boleča izboklina opazne velikosti, zaprtje, slabost. Po postavitvi pravilne diagnoze je kilo enostavno odstraniti s kirurškim posegom.

Kaj je to?

Femoralna kila je tumorju podobna izboklina, ki nastane, ko omentum in črevesne zanke zapustijo trebušno votlino skozi femoralni obroč. Femoralne kile se kažejo v prisotnosti sakularne izbokline v predelu femoralnega trikotnika v navpičnem položaju telesa, bolečine; s kršitvijo kile je možen razvoj črevesne obstrukcije.

Razlogi

Vsaka bolezen ali patologija ima svoje vzroke. Femoralna kila ni izjema. Glavni vzrok te patologije je oslabitev trebušne stene človeškega telesa, ki ima tkivno vezivno strukturo.

Tudi poškodba kolka, kot je izpah, prekomerna izguba teže ali nastanek pooperativne brazgotine. Pri ženskah je patologija predvsem posledica ponovljena rojstva. Še več, krajše kot je obdobje med njima, večja je verjetnost, da dobimo kilo.

Pojav femoralne kile je možen zaradi težav s črevesjem (in sicer zaradi zaprtja), dvigovanja uteži, hud kašelj, telesna aktivnost, težave z uriniranjem. Vse to vodi do razvoja pritiska v trebušni votlini, kar posledično vodi do nastanka hernialnih izboklin.

Razvrstitev

AT klinična praksa Vse femoralne kile pri moških in ženskah so razdeljene na:

  1. Dvostranski;
  2. Enostransko.

na mestu nastanka patološkega femoralnega kanala:

  1. Gasselbachova kila ali kila mišične praznine;
  2. kila vaskularna praznina(totalno, intravaginalno, stransko).

Obstajajo tudi femoralne kile:

  1. Irreducible - niso primerni za povratno zmanjšanje v trebušno votlino ali pa se lahko le delno zmanjšajo;
  2. Reducible - lahko se nastavi v trebušno votlino;
  3. Strangulirane femoralne kile. Pojav takšne kile je povezan s stiskanjem delov hernialne vsebine s hernialno odprtino. Posledice tega se lahko izrazijo v razvoju akutne črevesne obstrukcije, črevesne gangrene ali peritonitisa.

Najpogosteje se femoralna kila pojavi pri ženskah zaradi anatomske značilnosti medenice, pa tudi pri otrocih, mlajših od enega leta, zaradi fiziološke oslabelosti vezivnega tkiva stene peritoneja.

Simptomi pri ženskah in moških

V začetni in nepopolni fazi se femoralna kila kaže z nelagodjem v dimljah ali spodnjem delu trebuha, ki se poslabša pri hoji, teku in drugih telesna aktivnost. Včasih je v teh fazah femoralna kila asimptomatska in se najprej manifestira le v povezavi s parietalno kršitvijo.

Za popolno femoralno kilo je značilen pojav vidne hernialne izbokline v dimeljsko-femoralni gubi. Hernialna izboklina ima praviloma majhno velikost, gladko površino, polkroglo obliko; ki se nahaja pod dimeljska guba. Hernialna izboklina se pojavi v stoječem položaju ali pri napenjanju; izgine po zmanjšanju, ki ga spremlja značilno ropotanje.

Kako izgleda femoralna kila: fotografija

Spodnja fotografija prikazuje, kako se bolezen manifestira pri ženskah in moških.

Diagnostika

Šibko hudi simptomi v začetnih fazah bolezni ne omogočajo nedvoumne diagnoze femoralne kile. Običajno se zlahka diagnosticira s tipičnim značilnosti protruzija v femoralnem trikotniku in njegova redukcija v ležečem položaju.

Palpacija določa stopnjo razvoja, njeno vsebino in velikost hernialnega kanala.

Treba je izvesti diferencialna diagnoza bolezni iz dimeljska kila, krčne žiležile, lipomi, metastaze onkoloških neoplazem, tromboflebitis in druge bolezni z podobni simptomi. Zadržano rentgenski pregled rektum, in ultrazvočni pregled Mehur, jajčnikih in sami kili ter preučevanju vsebine s herniografijo.

Zdravljenje femoralne kile

Konzervativno zdravljenje femoralne kile pri moških ali ženskah je nemogoče, zato je ob prisotnosti bolezni indiciran le kirurški poseg. Najpogostejša metoda kirurškega posega je hernioplastika (hernioplastika s plastiko defektov).

Operativni poseg pri zdravljenju femoralne kile vključuje odpiranje vrečke s kilno vsebino in njen natančen pregled ter po potrebi odstranitev omentuma in spuščanje kilne vsebine v trebušno votlino. Sledi ligacija, ekscizija hernialne vreče in plastika hernialnega kanala. Hernioplastika se izvaja tako z uporabo sintetičnih materialov kot pacientovih lastnih tkiv.

V večini primerov je prognoza pri zaprti femoralni kili dobra. Največje število pri metodah popravljanja femoralne kile opazimo ponovitev. V odsotnosti zdravljenja se lahko oblikuje nepopravljiva femoralna kila, v 82-88% primerov pride do kršitve.

Preprečevanje in zapleti kile

Preprečevanje razvoja femoralne kile je sestavljeno iz naslednjih pravil:

  • nošenje povoja med nosečnostjo;
  • pravilna prehrana;
  • trening trebušnih mišic;
  • zdravljenje bolezni prebavila in urinarni sistem;
  • opustitev kajenja povzroči kašelj.

Zapleti:

  • poškodba femoralne kile - nenadno stiskanje hernialne vsebine v hernialni odprtini;
  • vnetje kile - nastane zaradi vnetja v organu, ki se nahaja v hernialni vrečki;
  • koprostaza - stagnacija blato v debelem črevesu.

Kila se dobro celi kirurško. V odsotnosti zdravljenja je napoved neugodna - nastanek nereducibilne kile.

Femoralne kile se kažejo v prisotnosti sakularne izbokline v predelu femoralnega trikotnika v navpičnem položaju telesa, bolečine; s kršitvijo kile je možen razvoj črevesne obstrukcije.

Femoralno kilo prepoznamo med pregledom pri kirurgu in dodatna diagnostika– Ultrazvok hernialne protruzije, irigoskopija, herniografija, ultrazvok male medenice in mehurja. Če se odkrije okvara, se izvede herniotomija (hernioplastika).

Kaj je femoralna kila

V abdominalni kirurgiji (operativna gastroenterologija) se femoralne kile pojavljajo v 5-8% primerov celotnega števila trebušnih kil. Femoralna kila se pogosto razvije pri ženskah (razmerje z moškimi 4: l) zaradi anatomskih značilnosti strukture medenice in pri otrocih prvega leta življenja zaradi fiziološke šibkosti vezivnega tkiva trebušne stene.

Femoralna kila nastane kot posledica izstopa trebušnih organov (velikega omentuma, črevesne zanke) izven trebušne stene skozi patološki femoralni kanal. Femoralne kile imajo zahrbten potek in so pogosto kršene.

Sestavni deli femoralne kile so hernialno ustje, hernialna vreča in hernialna vsebina. Vrata kolčne kile je femoralni kanal - patološki potek v mišično-fascialnem prostoru femoralnega trikotnika.

Femoralni kanal ima notranjo odprtino (femoralni obroč), zunanjo odprtino (ovalno jamo) in stene, ki jih tvorijo dimeljski ligament, široka fascija stegna, stena femoralna vena. Femoralni kanal je dolg 2-3 cm in poteka v navpični smeri.

Hernialno vrečko femoralne kile tvorijo preperitonealno tkivo, prečna fascija, tkivo vaskularne praznine in etmoidna fascija. Hernialna vsebina vrečke s femoralno kilo je običajno velik omentum in zanke Tanko črevo, manj pogosto - debelo črevo (slepo črevo in cekum - na desni, sigmoidna - na levi), mehur, jajčnik z jajcevod- pri ženskah (zagotovo so mnogi videli številne podobne fotografije femoralne kile pri ženskah), testis - pri moških.

Vzroki za nastanek femoralne kile

Anatomski in fiziološki predpogoji za nastanek femoralne kile so dejavniki, ki vodijo do oslabitve trebušne stene: hitra izguba teže, poškodbe trebušne stene, večplodna nosečnost, dedna šibkost trebušne stene pri otrocih, mlajših od enega leta, pooperativne brazgotine. , oslabljena inervacija trebušne stene, dislokacije kolkov (vključno s prirojenimi).

Dejavniki neposrednega proizvajanja vključujejo situacije, povezane s povečanjem intraabdominalnega tlaka: fizični napor, težave z uriniranjem, trdovraten kašelj, zaprtje, dolgotrajen porod itd. Ti dejavniki lahko delujejo tako enkrat (na primer dvigovanje težkih stvari) kot dolgo časa ( dolgotrajen kašelj, oslovski kašelj, kronični bronhitis).

Razvrstitev femoralnih kil

Po lokalizaciji so femoralne kile dvostranske in enostranske. V skladu s kliniko so femoralne kile razdeljene na reducibilne, nereducibilne in strangulirane. Z zmanjšanimi okvarami se vsebina hernialne vrečke zlahka vrne v trebušno votlino.

Nevpravljive femoralne kile se lahko v trebušno votlino vdrejo le delno ali pa sploh ne. Za strangulirane femoralne kile je značilno nenadno stiskanje elementov hernialne vsebine s hernialnim obročem. S kršitvijo femoralne kile se lahko razvije nevarna stanja: akutna črevesna obstrukcija, nekroza ali gangrena črevesja, peritonitis.

Odvisno od mesta nastanka femoralnega kanala razlikujemo kilo vaskularne praznine (lateralno, intravaginalno, totalno) in kilo mišične praznine (Hasselbachova kila).

V procesu nastajanja femoralne kile ločimo tri stopnje: začetno, nepopolno in popolno. V začetni fazi se hernialna vrečka nahaja zunaj notranjega femoralnega obroča. Na tej stopnji je femoralno kilo težko klinično razlikovati, lahko pa jo spremlja parietalna (Richterjeva) kršitev.


V nepopolni (kanalni) fazi se hernialna izboklina nahaja znotraj femoralnega kanala, znotraj meja površinske fascije. Za popolno stopnjo je značilen izhod kile iz femoralnega kanala v podkožje stegna, včasih v sramne ustnice pri ženskah ali mošnjo pri moških. Običajno se femoralna kila diagnosticira že v polni fazi.

Simptomi femoralne kile

V začetni in nepopolni fazi se femoralna kila kaže z nelagodjem v dimljah ali spodnjem delu trebuha, ki se poslabša s hojo, tekom in drugo telesno aktivnostjo. Včasih je v teh fazah femoralna kila asimptomatska in se najprej manifestira le v povezavi s parietalno kršitvijo.

Za popolno femoralno kilo je značilen pojav vidne hernialne izbokline v dimeljsko-femoralni gubi. Hernialna izboklina ima praviloma majhno velikost, gladko površino, polkroglo obliko; ki se nahaja pod dimeljsko gubo. Hernialna izboklina se pojavi v stoječem položaju ali pri napenjanju; izgine po zmanjšanju, ki ga spremlja značilno ropotanje.

Če so v hernialni vrečki črevesne zanke, se med tolkalom določi timpanitis. Pomemben diferencialno diagnostični kriterij za redukcijsko femoralno kilo je pozitiven simptom kašlja. AT redki primeri femoralna kila lahko povzroči otekanje Spodnja okončina na ustrezni strani, zaradi stiskanja femoralne vene, občutek "plazenja" in otrplosti. Ko vstopi v hernialno vrečko mehurja, se razvijejo disurične motnje.

Zapleti femoralne kile vključujejo njeno vnetje in poškodbo, koprostazo. Vnetje femoralne kile se lahko pojavi glede na serozni in gnojni tip. Običajno se najprej vname hernialna vsebina (slepič, črevo, maternični priveski itd.), redkeje vnetje preide na hernialno vrečko s kože. Vneta femoralna kila postane edematozna, pojavi se hiperemija kože, bolečina se poveča, telesna temperatura se dvigne. V nekaterih primerih se razvije peritonitis.

Pri strangulirani femoralni kili se razvije akutna motnja oskrba s krvjo in inervacija organov, ki tvorijo hernialno vsebino. V tem primeru se kila poveča, postane neprepustna, gosta, močno boleča pri palpaciji. Vstani huda bolečina

na območju kršitve ali v celotnem trebuhu se razvije zadrževanje blata in plina. Dolgotrajno zaprtje femoralne kile lahko povzroči nekrozo organa in razvoj črevesne obstrukcije. V tem primeru se pojavi kolcanje, slabost, ponavljajoče se bruhanje, krčne bolečine.

Femoralna kila pri ženskah

Ženske, ki gredo k zdravniku z najrazličnejšimi težavami in neprijetni občutki spodnjem delu trebuha imajo namreč lahko različne nadloge: od pogosti prehladi, prej hude bolezni. Toda včasih obstajajo tako precej nepričakovane oblike bolezni, kot je femoralna kila pri ženskah.

Problem ženskih kil je njihova tajnost.

Kile v medicini veljajo za težavo, ki prizadene predvsem moške. Dejstvo je, da je bolezen veliko pogostejša pri moških - ženske predstavljajo le približno 8 odstotkov diagnosticiranih kil.

Poleg tega ženske pogosto preprosto ne pokažejo zahrbtne izbokline, ki je glavna prepoznavna značilnost prolapsa notranjih organov. Zato je femoralna kila pri ženskah sprva pogosto izmuzljiva diagnoza za ženske, ki trpijo za temi neznosnimi boleznimi. Ženske lahko najprej obiščejo ginekologa, ki bo verjetneje menil, da je "ženska" težava vzrok bolečine in ne kila.

Kila se lahko pojavi na različnih mestih. Pojavi se, ko plasti trebušne stene oslabijo, se razhajajo in omogočijo nastanek izbokline. To omogoča notranji omentalni oblogi trebuha, da potisne skozi šibko točko in oblikuje vrečko. Del črevesja ali drugega trebušnega drobovja se lahko zaužije, kar povzroči bolečino in druge zaplete.

Najpogostejši in opazen simptom je štrlina nad kožo. Toda ta simptom je lahko pri ženskah tako majhen, da ostane neopažen, dokler se ženska ne začne pritoževati sindrom bolečine. To je posledica dejstva, da se stegnenična težava v tem primeru nahaja veliko globlje kot pri moških.

Femoralna kila pri ženskah v medicinski praksi ni redka. Takšne tumorske formacije se pojavijo v predelu stegen in lahko prinesejo veliko neprijetnosti.

Praviloma se femoralna kila pri ženskah pojavlja veliko pogosteje kot pri moških. Vse je v lastnostih anatomska zgradba žensko telo v primerjavi z moškimi. Predmet takšne bolezni so predvsem ženske, stare od 30 do 60 let. Po statističnih podatkih ima 80% žensk te starosti femoralno kilo.

Bolezen kolkov v lepi polovici človeštva lahko ostane neodkrita več mesecev ali celo let, kar povzroča neznosne napade hude bolečine v trebuhu in medenici.

Simptomi kile pri ženskah

Simptomi femoralne kile pri ženskah se zelo razlikujejo od tistih, ki jih doživljajo moški. Ženska s kilo ima pogosto kronične globoke bolečine v medenici. Pogosto ga lahko nadomestijo akutni napadi, zbadajoča bolečina, ki pride hitro in traja precej dolgo. Prav tako se lahko krepi pri gibanju, pripogibanju, dvigovanju uteži, dojenčku in drugi telesni vadbi.

Takšni simptomi kile kolčni sklep zdravnika pogosto usmerijo v napačno smer. Zato lahko s takšno boleznijo deklici diagnosticiramo endometriozo do cist ali fibroidov. In vse je povezano z dejstvom, da se simptomi, kot je kožni tuberkuloz z bolečo izboklino, preprosto ne pojavijo.

Simptomi, ko se pojavi femoralna kila, so lahko naslednji:

  • bolečine v jajčnikih;
  • konvulzivni občutki na tem mestu možen videz izpadajo;
  • streljanje bolečine v vagini in v stegnu;
  • ženske se lahko pritožujejo tudi zaradi bolečine med odvajanjem blata;
  • bolečine med seksom.

Femoralna kila pri moških

Ta vrsta kile je pogostejša pri ženskah kot pri moških. Strokovnjaki to pripisujejo značilni strukturi medenice obeh spolov. Prav tako ima pri moških in ženskah pomembno vlogo moč vezivnega tkiva in mišic.

Če imajo moški naravno sposobnost vzdrževanja mišičnega tonusa, je vedno odlična, potem lahko ženske oslabijo svoje telo s porodom. Zato femoralna kila pogosteje prizadene ženske kot moške. Čeprav ni mogoče v celoti trditi, da se femoralna kila pri moških ne pojavi.

Femoralna kila se pojavi v približno 60% primerov na desni, 30% na levi in ​​10% obojestransko. Diagnosticiranje narave izbokline v dimljah je pogosto težko, zlasti pri debelih bolnikih. Pogosto je internet poln podobnih fotografij femoralne kile pri moških.

Do zamude pri diagnozi lahko pride tudi zato, ker je hernija kolka redka. Posledično se bodo simptomi manifestacije bolezni razvili počasi ali pa sploh ne. Vse to naredi bolezen nevarnejšo, saj oseba sploh ne more sumiti na prisotnost bolezni, ampak jo diagnosticira že v nevarnem stanju ali v času kršitve.

Simptomi femoralne kile pri moških

Femoralna kila povzroča oteklino pod kožo. Zato se bodo glavni simptomi pojavili v obliki tumorjev podobnih formacij.

V nekaterih primerih femoralna kila povzroči bolečino na prizadetem območju. Simptomi femoralne kile pri moških so lahko omejeni na neprijetne občutke vlečenja v stegnu. Tudi femoralna kila, kot ostali podobne bolezni, imajo značilen, tako imenovani kašeljni impulz. Pojavi se, ko se med kašljanjem dotaknete izbokline s prsti.

Simptomi se lahko poslabšajo, če stojite pokonci, kašljate, kihate ali druge telesne napore.

Nevarnost femoralne kile je, ko je kršena. Hkrati se v hernialni vrečki zagozdijo organi, ki zaradi pomanjkanja prekrvitve in dr. uporabne snovi začenjajo umirati. V tem primeru se pojavi huda bolečina, ki se močno poslabša splošno stanje oseba. Ukleščena femoralna kila zahteva nujno operacijo.

Za začetno in nepopolno fazo je značilna prisotnost nelagodja in bolečine v spodnjem delu trebuha in predelu dimelj. Ti občutki se okrepijo med tekom, hitro hojo in drugimi telesnimi aktivnostmi. Na teh stopnjah se bolezen morda ne manifestira, ampak se prvič čuti le kot posledica parietalne kršitve.

Na zadnji stopnji razvoja bolezni se v predelu dimeljsko-femoralne gube pojavi opazna hernialna izboklina. V veliki večini primerov ima razmeroma majhen premer, obliko poloble in gladko površino.

Najpogosteje lokaliziran pod dimeljsko gubo. Ta štrlina postane opazna, ko oseba stoji ali med napenjanjem. Izboklina po zmanjšanju izgine. Pri tem se sliši značilno ropotanje.

Če so v hernialni vrečki črevesne zanke, potem med tolkanjem pride do napihnjenosti. Zelo pomemben kriterij, ki kaže na zmanjšanost kile, je pozitiven simptom t.i. impulz kašlja.

Občasno z razvojem femoralne kile pri moških lahko pride do otekanja noge na prizadeti strani. Pojavi se zaradi stiskanja femoralne vene. Lahko se pojavi občutek odrevenelosti, nelagodja, "plazenja". Če pride mehur v vrečko, se pojavijo težave z uriniranjem.

Med zapleti pri moških se razlikujejo koprostaza, zaprtje femoralne kile in njeno nadaljnje vnetje. Vnetje je lahko gnojno ali serozno. Praviloma se najprej pojavi vnetje organov, ki se nahajajo v hernialni vreči (mehur, črevesje, slepič itd.), manj pogosto vnetje prizadene kilno vrečo s strani kože.

Z vnetjem se pojavi edem, se intenzivira bolečine, začne se hiperemija kože, temperatura močno naraste. V nekaterih primerih se začne peritonitis.

Za strangulirano kilo so značilne motnje normalne oskrbe s krvjo notranjih organov, ki sestavljajo vsebino vrečke. Sama femoralna kila praviloma postane veliko večja. Njegova gostota se poveča, postane neobvladljiva, pri palpaciji se čutijo ostre bolečine.

Prav tako se pojavijo bolečine na mestu poškodbe, včasih v celotnem trebuhu, začnejo se zastajanje plina in motnje blata. Kot posledica dolgotrajnega zaprtja femoralne kile se v večini primerov razvije akutna obstrukcijačrevesja, možna je nekroza organa. Zanje so značilni simptomi, kot so ponavljajoči se in precejšnji pogosto bruhanje, kolcanje, občasne hude bolečine.

Glavni vzroki za pojav in razvoj femoralne kile pri moških

Med glavnimi anatomskimi in fiziološkimi dejavniki, ki lahko povzročijo pojav in razvoj femoralne kile pri moških, lahko ločimo:

  • hitro in močan upad utež;
  • različne vrste poškodb in genetska šibkost trebušne stene;
  • prisotnost pooperativnih brazgotin;
  • dislokacije kolka;
  • kršitev razvoja trebušne stene. Med neposrednimi vzroki, ki vodijo do razvoja femoralne kile pri moških, so dejavniki, ki prispevajo k povečanju pritiska v trebušni votlini:
  • težave z uriniranjem;
  • stalna telesna aktivnost;
  • zaprtje;
  • vztrajen in obsesiven kašelj.

Vsi ti vzroki imajo lahko enkraten učinek (na primer dvigovanje pretežkega bremena) ali dolgotrajen učinek (kašelj med kronični bronhitis in druge bolezni).

Kaj je lahko kila?

Ta bolezen se lahko razvije na različne načine. Torej, odvisno od tega, kje se nahaja, je lahko femoralna kila enostranska ali dvostranska. In v skladu s prisotnimi simptomi je lahko zadržan, nezmanjšljiv in zmanjšljiv. V primeru redukcijske bolezni se lahko femoralna kila pri moških zelo enostavno vrne nazaj v trebušno votlino.

Napake ireduktibilne narave sploh ni mogoče vrniti nazaj v trebušno votlino ali pa niso popolnoma zmanjšane. Za strangulirane kile moški ponavadi nenaden pojav stiskanje vsebine mehurja s hernialnim obročem. Če se pojavijo simptomi strangulirane femoralne kile, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, ker. lahko privede do pojava zelo nevarnih bolezni, in sicer:

  • peritonitis;
  • gangrena in nekroza črevesja;
  • akutna črevesna obstrukcija.

Glede na to, kateri simptomi so prisotni pri moškem, ločimo kilo mišične praznine in kilo vaskularne praznine.

Med nastankom in razvojem gre femoralna kila skozi več stopenj, in sicer začetno, nepopolno in popolno. Na prvi stopnji je vrečka zunaj meja notranjega dela stegnenice.

Na tej stopnji femoralna kila praktično ni klinično odkrita, vendar se lahko pojavijo Richterjeve (parietalne) kršitve. V kanalski (nepopolni) fazi se kila nahaja znotraj površinske fascije, v femoralnem kanalu.

Za popolno stopnjo je značilen izhod vrečke v prostor podkožnega tkiva stegna. Pri moških lahko gre tudi v mošnjo. Praviloma je kila potrjena že na zadnja stopnja njegovega razvoja.

Diagnoza femoralne kile

Odsotnost jasnih manifestacij v začetnih fazah bolezni otežuje zgodnja diagnoza femoralna kila. Pri prepoznavanju femoralne kile se upoštevajo tipični simptomi (prisotnost sferične izbokline v predelu femoralnega trikotnika v navpičnem položaju in zmanjšanost v ležečem položaju, simptom kašeljnega šoka itd.), avskultatorni podatki (poslušanje peristaltičnih šumov), tolkalna opredelitev timpanitisa itd.

Med palpacijo hernialne vrečke je mogoče določiti naravo njene vsebine, razjasniti velikost hernialnega kanala in zmanjšanost femoralne kile.

Femoralno kilo v procesu diagnoze ločimo od dimeljske kile, lipoma, limfadenitisa, abscesa otekline, krčnih žil, tromboflebitisa, anevrizme femoralne arterije, metastaz. maligne neoplazme.

Za določitev vsebine hernialne vrečke se izvaja ultrazvočni pregled hernialne izbokline, barijev klistir, ultrazvok mehurja in majhne medenice.



- To je tumorju podobna izboklina, ki nastane, ko zanke črevesja in omentuma zapustijo trebušno votlino skozi femoralni obroč. Manifestira se s prisotnostjo sakularne izbokline v območju femoralnega trikotnika v navpičnem položaju telesa, bolečine. S kršitvijo kile je možen razvoj črevesne obstrukcije. Femoralno kilo prepoznamo na pregledu pri kirurgu in dodatni diagnostiki - ultrazvok hernialnega izrastka, irigoskopija, herniografija, ultrazvok male medenice in mehurja. Če se odkrije okvara, se izvede herniotomija (hernioplastika).

Dejavniki neposrednega proizvajanja vključujejo situacije, povezane s povečanjem intraabdominalnega tlaka: fizični napor, težave z uriniranjem, trdovraten kašelj, zaprtje, dolgotrajen porod itd. Ti dejavniki lahko delujejo tako enkrat (na primer dvigovanje težkih stvari) kot dolgo časa ( dolgotrajen kašelj, oslovski kašelj, kronični bronhitis).

Patoanatomija

Sestavni deli femoralne kile so hernialno ustje, hernialna vreča in hernialna vsebina. Vrata femoralne kile je femoralni kanal - patološki potek v mišično-fascialnem prostoru femoralnega trikotnika. Femoralni kanal ima notranjo odprtino (femoralni obroč), zunanjo odprtino (ovalno jamo) in stene, ki jih tvorijo dimeljski ligament, široka fascija stegna in stena femoralne vene. Femoralni kanal je dolg 2-3 cm in poteka v navpični smeri.

Hernialno vrečko femoralne kile tvorijo preperitonealno tkivo, prečna fascija, tkivo vaskularne praznine in etmoidna fascija. Hernialna vsebina vrečke s femoralno kilo je običajno večji omentum in zanke tankega črevesa, manj pogosto debelo črevo (slepo črevo in cekum na desni, sigmoidno kolon na levi), mehur, jajčnik z jajcevodom - v ženske, moda - pri moških.

Razvrstitev

Po lokalizaciji so femoralne kile dvostranske in enostranske. V skladu s kliniko so femoralne kile razdeljene na reducibilne, nereducibilne in strangulirane. Z zmanjšanimi okvarami se vsebina hernialne vrečke zlahka vrne v trebušno votlino. Nevpravljive femoralne kile se lahko v trebušno votlino vdrejo le delno ali pa sploh ne. Za strangulirane femoralne kile je značilno nenadno stiskanje elementov hernialne vsebine s hernialnim obročem. Če je femoralna kila kršena, se lahko razvijejo nevarna stanja: akutna črevesna obstrukcija, nekroza ali gangrena črevesja, peritonitis.

Odvisno od mesta nastanka femoralnega kanala razlikujemo kilo vaskularne praznine (lateralno, intravaginalno, totalno) in kilo mišične praznine (Hasselbachova kila). V procesu nastajanja femoralne kile ločimo tri stopnje: začetno, nepopolno in popolno.

V začetni fazi se hernialna vrečka nahaja zunaj notranjega femoralnega obroča. Na tej stopnji je femoralno kilo težko klinično razlikovati, lahko pa jo spremlja parietalna (Richterjeva) kršitev. V nepopolni (kanalni) fazi se hernialna izboklina nahaja znotraj femoralnega kanala, znotraj meja površinske fascije. Za popolno fazo je značilen izhod kile iz femoralnega kanala v podkožje stegna, včasih v sramne ustnice pri ženskah ali mošnjo pri moških. Običajno se femoralna kila diagnosticira že v polni fazi.

Simptomi femoralne kile

V začetni in nepopolni fazi se patologija kaže z nelagodjem v dimljah ali spodnjem delu trebuha, ki se poslabša s hojo, tekom in drugimi telesnimi aktivnostmi. Včasih je v teh fazah femoralna kila asimptomatska in se najprej manifestira le v povezavi s parietalno kršitvijo.

Za popolno femoralno kilo je značilen pojav vidne hernialne izbokline v dimeljsko-femoralni gubi. Hernialna izboklina ima praviloma majhno velikost, gladko površino, polkroglo obliko; ki se nahaja pod dimeljsko gubo. Hernialna izboklina se pojavi v stoječem položaju ali pri napenjanju; izgine po zmanjšanju, ki ga spremlja značilno ropotanje.

Če so v hernialni vrečki črevesne zanke, se med tolkalom določi timpanitis. Pomemben diferencialno diagnostični kriterij za redukcijsko femoralno kilo je pozitiven simptom kašlja. V redkih primerih s femoralno kilo lahko pride do otekanja spodnje okončine na ustrezni strani zaradi stiskanja femoralne vene, občutka "plazenja" in otrplosti. Ko vstopi v hernialno vrečko mehurja, se razvijejo disurične motnje.

Zapleti

Zapleti femoralne kile vključujejo njeno vnetje in poškodbo, koprostazo. Vnetje femoralne kile se lahko pojavi glede na serozni in gnojni tip. Običajno se najprej vname hernialna vsebina (slepič, črevo, maternični priveski itd.), redkeje vnetje preide na hernialno vrečko s kože. Vneta femoralna kila postane edematozna, pojavi se hiperemija kože, bolečina se poveča, telesna temperatura se dvigne. V nekaterih primerih se razvije peritonitis.

Pri strangulirani femoralni kili se razvije akutna kršitev oskrbe s krvjo in inervacije organov, ki sestavljajo hernialno vsebino. V tem primeru se kila poveča, postane neprepustna, gosta, močno boleča pri palpaciji. V območju poškodbe ali v celotnem trebuhu se pojavijo hude bolečine, razvije se zadrževanje blata in plina. Dolgotrajno zaprtje femoralne kile lahko povzroči nekrozo organa in razvoj črevesne obstrukcije. V tem primeru se pojavi kolcanje, slabost, ponavljajoče se bruhanje, krčne bolečine.

Diagnostika

Odsotnost jasnih manifestacij v začetnih fazah femoralne kile otežuje zgodnjo diagnozo femoralne kile. Abdominalni kirurg pri prepoznavanju bolezni upošteva tipične simptome (prisotnost sferične izbokline v predelu femoralnega trikotnika v navpičnem položaju in zmanjšanost v ležečem položaju, simptom kašeljnega šoka itd.) , avskultatorni podatki (poslušanje peristaltičnih zvokov), tolkalna določitev timpanitisa itd. Med palpacijo hernialne vrečke je mogoče določiti naravo njene vsebine, razjasniti velikost hernialnega kanala in redukcijo femoralne kile.

Femoralno kilo v procesu diagnoze ločimo od dimeljske kile, lipoma, limfadenitisa, abscesa otekline, krčnih žil, tromboflebitisa, anevrizme femoralne arterije, metastaz malignih neoplazem. Za določitev vsebine hernialne vrečke se izvaja ultrazvočni pregled hernialne izbokline, irigoskopija, ultrazvok mehurja in majhne medenice.

Zdravljenje femoralne kile

Ni konzervativnih pristopov k zdravljenju patologije; ko se odkrije bolezen kirurški poseg– popravilo kile s plastiko defektov (hernioplastika). V kirurgiji je bilo razvitih veliko metod in modifikacij kirurški posegi, ki jih glede na uporabljeni dostop delimo na dimeljske (metoda Ruggija, Parlavecchia) in femoralne (metoda Bassinija, Lockwooda, Herzena itd.), glede na način zapiranja hernialnega obroča pa lahko biti preprosta in plastična.

Hernioplastika femoralne kile vključuje odpiranje hernialne vreče, pregled njene vsebine in po potrebi resekcijo spremenjenega omentuma, redukcijo hernialne vsebine v trebušno votlino, ligacijo in ekscizijo hernialne vreče ter plastiko hernialnega kanala. . Operacijo lahko izvedemo s pacientovim lastnim tkivom ali sintetičnimi materiali (polimerne mreže). Pri strangulirani femoralni kili bo morda potrebna mediana laparotomija z resekcijo nesposobnega dela črevesa.

Napoved in preprečevanje

V večini primerov je prognoza pri zaprti femoralni kili dobra. Največje število ponovitev opazimo pri metodah popravljanja femoralne kile. V odsotnosti zdravljenja se lahko oblikuje nepopravljiva femoralna kila, v 82-88% primerov pride do kršitve. Preprečevanje razvoja femoralne kile je krepitev mišic sprednje trebušne stene, omejevanje telesne dejavnosti, nošenje povoja med nosečnostjo, pravilna prehrana in odpravljanje kašlja. Čim prej preprečite življenjsko nevarne zaplete radikalno zdravljenje femoralna kila.

Koda ICD-10