Infekcijska mononukleoza pri otrocih, okužbe v otroštvu. Dodatna laboratorijska diagnostika

Infekcijska mononukleoza pri otrocih je akutna nalezljiva bolezen, ki se pojavi s poškodbo limfnega in retikuloendotelnega sistema in se kaže z zvišano telesno temperaturo, poliadenitisom, tonzilitisom, hepatosplenomegalijo, levkocitozo s prevlado bazofilnih mononuklearnih celic.

Vir: razvitierebenka.info

Okužba je vseprisotna, sezonskost ni ugotovljena. Infekcijska mononukleoza pri otrocih prvih dveh let življenja praktično ni opažena. S starostjo stopnja incidence narašča in doseže maksimum pri puberteta, nato pa se spet postopoma zmanjšuje. Fantje so prizadeti dvakrat pogosteje kot dekleta.

Smrt zaradi infekcijske mononukleoze je izjemno redka. Lahko je posledica rupture vranice in obstrukcije dihalni trakt.

Sinonimi: žlezna mrzlica, Filatovljeva bolezen, benigna limfoblastoza, "bolezen poljubljanja".

Vzroki in dejavniki tveganja

Povzročitelj infekcijske mononukleoze je virus Epstein-Barr (EBV), eden od članov družine herpevirusov. Za razliko od drugih virusov herpesa spodbuja rast gostiteljskih celic (predvsem B-limfocitov), ​​namesto da bi povzročil njihovo smrt. S tem dejavnikom strokovnjaki pojasnjujejo rakotvornost virusa Epstein-Barr, to je njegovo sposobnost, da izzove razvoj onkološke bolezni, na primer karcinomi nazofarinksa ali Burkittovi limfomi.

Vir: okeydoc.ru

Edini rezervoar okužbe je nosilec okužbe ali bolna oseba. Virus se sprosti v spomladansko okolje v 18 mesecih po prvi okužbi. Glavna pot prenosa je po zraku (pri kašljanju, kihanju, poljubu), poleg tega pa so možni spolni, intranatalni (z matere na otroka) in prenosljivi (med transfuzijo krvi).

Naravna dovzetnost za okužbo je velika, vendar se pri okužbi običajno razvije izbrisana oz blaga oblika bolezni. Nizka incidenca infekcijske mononukleoze pri otrocih prvih dveh let življenja je razložena s pasivno imunostjo, ki jo je mati prejela med razvojem ploda in dojenjem.

Infekcijska mononukleoza pri otrocih z oslabljenim imunskim sistemom je lahko huda z generalizacijo infekcijskega procesa.

Ko virus vstopi v človeško telo, okuži epitelne celice zgornjih dihalnih poti in orofarinksa, kar prispeva k zmernemu vnetju. Nato s tokom limfe prodre v najbližjo Bezgavke kar vodi do razvoja limfadenitisa. Po tem vstopi v krvni obtok in vdre v B-limfocite, kjer se replicira (razmnoži), kar vodi do deformacije celic. Virus Epstein-Barr ostane v telesu dolgo časa, z zmanjšanjem splošna imuniteta se ponovno aktivira.

Preventivni ukrepi za zmanjšanje incidence infekcijske mononukleoze pri otrocih so podobni tistim pri akutnih respiratornih virusnih okužbah.

Simptomi infekcijske mononukleoze pri otrocih

Inkubacijska doba je lahko zelo različna (od 3 do 45 dni), pogosteje pa je 4–15 dni.

V večini primerov je začetek akuten, včasih pa podaljšan klinična slika pred njim je lahko prodromalno obdobje, katerega znaki so:

  • vneto grlo;
  • zamašenost nosu;
  • splošno slabo počutje, šibkost;
  • subfebrilna temperatura;
Najnevarnejši zaplet je ruptura vranice. Opazimo ga v približno 0,5% primerov, spremlja pa ga velika notranja krvavitev.

Najvišja faza traja v povprečju 2-3 tedne, po kateri se telesna temperatura zniža, velikost jeter in vranice se normalizira, simptomi tonzilitisa izginejo. Subfebrilno stanje in adenopatija trajata več tednov.

Akutna infekcijska mononukleoza pri otrocih v nekaterih primerih lahko postane kronična. Najpogosteje je kronični aktivni potek bolezni opažen pri otrocih z oslabljenim imunskim sistemom (prejemniki presadkov, bolniki, okuženi s HIV). Za kronični aktivni potek bolezni je značilen visok titer protiteles proti kapsidnim antigenom virusa Epstein-Barr in histološko potrjene spremembe v številnih organih (trajni hepatitis, limfadenopatija, uveitis, hipoplazija elementov). kostni mozeg, intersticijska pljučnica).

Simptomi kronične infekcijske mononukleoze pri otrocih:

  • eksantem;
  • subfebrilna temperatura;
  • znaki poškodbe centralnega živčnega sistema.

Za prirojeno obliko infekcijske mononukleoze pri otrocih so značilne številne malformacije (kriptorhizem, mikrognatija itd.).

Diagnostika

Laboratorijska diagnoza infekcijske mononukleoze pri otrocih vključuje naslednje metode:

  • popolna krvna slika - odkrijejo se levkocitoza, limfocitoza, monocitoza, trombocitopenija, pojav atipičnih mononuklearnih celic (prekurzorji limfoblastov citotoksičnih T-celic, ki aktivno sodelujejo pri odstranjevanju Epstein-Barr B-limfocitov, prizadetih z virusom Epstein);
  • biokemijski krvni test - hipergamaglobulinemija, hiperbilirubinemija, pojav krioglobulinov v serumu;
  • odkrivanje specifična protitelesa na virusne proteine ​​(indirektna imunofluorescenčna reakcija, test padca);
  • virološka študija - odkrivanje virusa Epstein-Barr v izpiranju iz orofarinksa. AT klinična praksa se redko uporablja zaradi zapletenosti in visokih stroškov te študije.
Otrokom se ne sme dajati za znižanje vročine. acetilsalicilna kislina, saj njegov sprejem spremlja veliko tveganje za razvoj Reyevega sindroma.

Prisotnost infekcijskih mononuklearnih celic v krvi je mogoče odkriti pri otrocih ne le z infekcijsko mononukleozo, ampak tudi z okužbo s HIV. Zato mora otrok, ko jih odkrijejo, opraviti encimski imunski test za okužbo s HIV, nato pa to analizo ponoviti še dvakrat v presledku treh mesecev.

Infekcijska mononukleoza pri otrocih zahteva diferencialna diagnoza z listeriozo, levkemijo, limfomom, toksoplazmozo, virusni hepatitis, virusni tonzilitis drugačne etiologije, streptokokni faringitis, adenovirusna okužba, rdečke, davica, okužba s citomegalovirusom, stranski učinki od zdravil.

Zdravljenje infekcijske mononukleoze pri otrocih

V večini primerov se bolezen zdravi z ambulantne nastavitve. V akutni fazi imenovati počitek v postelji, ko se stanje bolnega otroka izboljša in se resnost zastrupitve zmanjša, se režim postopoma razširi.

Ker etiotropno zdravljenje infekcijske mononukleoze pri otrocih ni bilo razvito, se izvaja simptomatsko zdravljenje. Pri visoki temperaturi so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila. Otrokom se ne sme predpisovati acetilsalicilne kisline za znižanje temperature, saj njeno jemanje spremlja veliko tveganje za razvoj Reyevega sindroma.

Ko se pojavi sekundarna bakterijska okužba, so predpisani antibiotiki iz serije penicilina (penicilin, oksamp, ampicilin, oksacilin). Levomicetin in sulfanilamidni pripravki niso predpisani za otroke z infekcijsko mononukleozo, ker imajo depresivni učinek na rdeči kostni mozeg.

Z razvojem specifični zapleti infekcijska mononukleoza (obstrukcija dihalnih poti s hiperplastičnimi tonzilami), glukokortikosteroidi so indicirani v kratkem času.

Eden glavnih simptomov infekcijske mononukleoze pri otrocih je tonzilitis, ki se pojavi od prvih dni bolezni.

V primeru rupture vranice je potreben nujni kirurški poseg - splenektomija.

AT kompleksno zdravljenje infekcijske mononukleoze pri otrocih dietna terapija ni majhnega pomena. Ker bolezen poteka z okvarjenim delovanjem jeter in vranice, je optimalna prehrana tabela št. 5 po Pevznerju. Glavne značilnosti te diete:

  • vsebnost beljakovin in ogljikovih hidratov ustreza potrebam otrokovega telesa;
  • omejitev maščob v prehrani, zlasti živalskega izvora;
  • kuhanje dietne načine: kuhanje, pečenje, dušenje;
  • izključitev iz prehrane živil, bogatih z oksalno kislino, purini, ekstrakti, grobimi vlakni;
  • jejte 5-6 krat na dan v majhnih porcijah v rednih intervalih.

Vzorčni meni za en dan

  • prvi zajtrk - ovseni kosmiči, skutin puding, čaj z mlekom;
  • drugi zajtrk - sadje, naribano korenje z jabolkom, čaj z limono;
  • kosilo - vegetarijanska krompirjeva juha z žličko kisle smetane, pečeno meso z belo omako, dušene bučke, rženi kruh, jabolčni žele;
  • popoldanski prigrizek - biskvitni piškoti, juha iz šipka;
  • večerja - pire krompir s kuhano ribo, beli kruh, čaj z limono.

Možni zapleti in posledice infekcijske mononukleoze pri otrocih

Najnevarnejši zaplet je ruptura vranice. Opazimo ga v približno 0,5% primerov, spremlja ga obsežna notranja krvavitev in zahteva takojšnjo kirurški poseg glede na vitalne indikacije.

Druge posledice infekcijske mononukleoze pri otrocih so lahko:

  • monoartritis;
  • blaga hemolitična anemija;

    Preprečevanje

    Preventivni ukrepi za zmanjšanje incidence infekcijske mononukleoze pri otrocih so podobni tistim pri akutnih respiratornih virusnih okužbah. Bolan otrok je izoliran v ločeni sobi. Mokro čiščenje se izvaja vsak dan z uporabo razkužil, prostor je pogosto prezračen.

    Cepivo za specifično preventivo Filatovova bolezen ni bila razvita. Nespecifični ukrepi za preprečevanje infekcijske mononukleoze pri otrocih so povečati skupno obrambne sile(imenovanje adaptogenov, blagih imunoregulatorjev, ukrepov za izboljšanje zdravja).

    Nujna profilaksa infekcijske mononukleoze pri otrocih, ki so bili v stiku z bolniki, je redka. Indikacije za imenovanje specifičnega imunoglobulina so stanja imunske pomanjkljivosti.

    Video iz YouTuba na temo članka:

Ko se otrok rodi, njegova imuniteta začne "preučevati" vse okoliške nevarnosti. Tako se postopoma ob soočanju z določenimi virusi, ki jih je na planetu več sto, razvije zaščita v obliki protiteles proti virusom.


Okužbo z nekaterimi povzročitelji je težko zgrešiti, nekatere bolezni pa starši drobtin ostanejo neopaženi ali skoraj neopaženi. Pogosto mnoge matere in očetje niti ne sumijo, da ima otrok infekcijsko mononukleozo. Ugledni zdravnik Evgeny Komarovsky pove, ali je mogoče ugotoviti simptome te bolezni pri otroku in kaj storiti, če je diagnoza potrjena.

O bolezni

Infekcijska mononukleoza je virusna bolezen. Povzroča ga virus Epstein-Barr, ki je eden izmed pogostih povzročiteljev in je pravzaprav četrta vrsta virusa herpesa. Ta »neulovljivi« virus pride v stik s svetovnim prebivalstvom veliko pogosteje, kot si ljudje sami mislijo, posledično je bilo z njim že kdaj okuženih več kot 90 % odraslih. To dokazuje prisotnost protiteles v krvi.

Podobna protitelesa, ki kažejo na okužbo, razvito imunost, najdemo pri približno 45-50% otrok, starih 5-7 let.



Virus se odlično počuti v določenih celicah človeškega telesa - limfocitih. Tam se hitro razmnoži v ustreznih ugodnih okoliščinah, ki vključujejo oslabljeno imunost. Najpogosteje se virus prenaša s telesnimi tekočinami - na primer s slino, zato se njegova infekcijska mononukleoza pogosto imenuje "bolezen poljubljanja". Redko se virus prenaša s kapljicami v zraku.



Patogen se prenaša med transfuzijo krvi, presaditvijo organov in kostnega mozga, pa tudi od noseče matere do ploda skozi splošni krvni obtok.

Infekcijska mononukleoza je akutna virusne bolezni, nima kronične oblike. Iz prizadetih bezgavk se virus hitro razširi po telesu in prizadene notranje organe, ki imajo v svoji strukturi limfoidno tkivo.

simptomi

V 90% primerov se infekcijska mononukleoza pri otrocih pojavi v blaga oblika, pravi Evgeny Komarovsky, zato ga je redko mogoče diagnosticirati. Otroci, mlajši od 2 let, redko zbolijo za to boleznijo in v veliki večini primerov je bolezen pri njih blaga. Otroci, stari 3 leta in več, veliko težje prenašajo bolezen, dečki pa zbolijo pogosteje kot deklice. Zakaj je tako, medicina ne more odgovoriti, je pa dejstvo očitno.

Ko virus mononukleoze vstopi v otrokovo telo, je lahko tuji agent precej za dolgo časa obnašaj se miroljubno. Vse je odvisno od otrokovega imunskega sistema. Če je naravna zaščita močna, lahko mine mesec in pol ali dva. Če je telo oslabljeno, se lahko simptomi pojava bolezni pojavijo po 5-6 dneh.


Po mnenju Jevgenija Komarovskega je prvi znak povečanje bezgavk. AT različne stopnje povečajo se vse skupine vozlov, predvsem pa - cervikalna, submandibularna, okcipitalna. Ultrazvok v tem času lahko razkrije povečanje velikosti vranice in jeter (ti organi so sestavljeni iz limfoidnega tkiva). In v kliničnih preiskavah krvi bo odkrita spremenjena limfocitna formula.

Takoj za tem se limfno tkivo v nosu začne vnetiti in povečevati (otekati), vnamejo se mandlji. Otrok je moten nosno dihanje, diha pretežno skozi usta, je močan nočno smrčanje. Otrok se lahko pritožuje zaradi vnetja grla.


Splošni simptomi, ki zavajajo tako starše kot zdravnike, so nespecifične:

  • Pomanjkanje ali zmanjšanje apetita.
  • Solzavost, kapricioznost, letargija.
  • Zvišanje telesne temperature.
  • Bolečina pri požiranju.
  • Občutek "bolečine" v telesu.

Vsi ti simptomi skupaj in nekateri od njih posamezno lahko vzbudijo sum pri pozornih starših in poklicanem pediatru. Bodite prepričani, da naredite krvni test. Limfociti, ki jih virus prizadene, prenehajo biti taki in se spremenijo v nove celice, ki zdravega otroka v krvi ni in ne more biti. Te spremenjene celice imenujemo atipične mononuklearne celice. Če jih laboratorijski pomočnik najde v otrokovi krvi, bo diagnoza v celoti potrjena. Poleg tega se bo v krvi povečalo število levkocitov in monocitov.



Nevarnost bolezni ni niti v sami bolezni, temveč v morebitnih sočasnih okužbah. Ko je prizadeto limfno tkivo, ki ima ključno vlogo pri delovanju otrokove imunosti, telo postane bolj ranljivo kot običajno za različne viruse in bakterije. To je lahko nevarno s stališča, da se lahko sekundarna bolezen zlahka začne, katera koli, odvisno od mikroba ali virusnega povzročitelja, ki se je "pridružil". Pogosteje so zapleti bakterijske narave: tonzilitis, vnetje srednjega ušesa, pljučnica.

Komarovsky o zdravljenju

Bolezen ni mogoče imenovati minljiva. Akutna faza traja od 2 do 3 tedne, za nekatere - malo dlje. Otrokovo počutje seveda v tem času ne bo najboljše, včasih pa tudi precej težko. Morate biti potrpežljivi, saj infekcijska mononukleoza mine pri vseh otrocih brez izjeme.

Nezapletena mononukleoza ne zahteva posebnega zdravljenja.Če se otrok počuti dobro, mu ne smete dati ničesar razen obilne pijače. Če je stanje drobtin razočaranje, lahko zdravnik predpiše hormonska protivnetna zdravila. Zdravila za mononukleozo kot takega ni, zato mora biti zdravljenje izključno simptomatsko: vneto grlo - izpiranje, nos ne diha - vkapati fiziološko raztopino, navlažiti sluznico bronhijev, da se izognemo zapletom iz dihalnega sistema.



Pri jemanju protivirusnih zdravil Komarovsky ne vidi smotrnosti, saj ne bodo vplivali na virus herpesa tipa 4, vendar bodo močno "udarili" žep staršev. Poleg tega je s klinično dokazano učinkovitostjo protivirusnih zdravil vse precej obžalovanja vredno. Iz istega razloga ni smiselno dati otroka homeopatski pripravki z domnevno protivirusno aktivnostjo. Seveda od njih ne bo nobene škode, vendar tudi ne smete pričakovati nobene koristi.


Zdravljenje mora temeljiti na ustvarjanju ugodnih pogojev za hitro samoozdravitev otroka:

  • AT akutni stadij bolezen, dojenček potrebuje počitek, počitek v postelji;
  • Otrok naj diha vlažen zrak (relativna vlažnost v prostoru - 50-70%);
  • Zagotoviti je treba obilno topli napitek skozi celotno akutno obdobje;
  • Pogosteje izvajajte mokro čiščenje otroške sobe, medtem ko je ne uporabljate gospodinjske kemikalije ki vsebuje klor;
  • Pri visoki temperaturi lahko otroku damo paracetamol ali ibuprofen.

Ko temperatura postane normalna, lahko in bi morali pogosteje hoditi na svežem zraku, hkrati pa se vzdržati obiskov igrišč, prenatrpanih mest, da otrok ne okuži drugih in sam ne "ujame" druge okužbe na oslabljenem imunskem sistemu.


Med zdravljenjem morate slediti terapevtska prehrana, iz otrokove prehrane izključite vse maščobne, ocvrte, prekajene in slane jedi, pa tudi začinjene, kisle in sladke. V akutni fazi, s težavami pri požiranju, je najbolje dati zelenjavne juhe, pire krompir, mlečno kašo, skuto. V fazi okrevanja ni treba pasirati vse hrane, vendar prepoved zgoraj navedenih izdelkov ostaja v veljavi.


Če so se mononukleozi "pridružili" bakterijski zapleti, jih je mogoče in je treba zdraviti izključno z antibiotiki. Starši se morajo zavedati, da če zdravnik predpiše ampicilin ali amoksicilin, ki sta priljubljena v pediatriji, bo otrok imel izpuščaj s 97% verjetnostjo. Zakaj pride do takšne reakcije, medicina trenutno ne ve. Z gotovostjo lahko trdimo le, da ta izpuščaj ne bo alergija na antibiotik, niti simptom. posamezna bolezen, niti zapleta. Samo pojavi se in nato izgine samo od sebe. Ne bi smelo biti strašljivo.

Starši morajo o infekcijski mononukleozi poročati predšolski ki jo otrok obiskuje, ali v šolo. Toda ta bolezen ne zahteva uvedbe karantene. Samo prostori bodo zahtevali pogostejše mokro čiščenje.

Okrevanje po infekcijski mononukleozi je precej dolg proces, imuniteta je močno oslabljena. Za naslednje leto (včasih za šest mesecev) lečeči pediater prekliče vsa koledarska cepljenja za takega otroka. Otroku ni priporočljivo dolgo ostati v tesnih otroških skupinah. Dojenčka ne bi smeli odpeljati na morje, da bi "popravili" svojo imuniteto, saj je zagotovljena huda aklimatizacija po virusni bolezni. Med letom ni priporočljivo hoditi po soncu, obiskati odseke, kjer je močna telesna aktivnost.


Podprite telo v procesu okrevanja vitaminski kompleksi dovoljeno glede na starost.


Otroka po bolezni je treba pogosteje pokazati zdravniku. Virus ima onkogeno aktivnost, kar pomeni, da lahko prispeva k razvoju onkoloških neoplastične bolezni. Če se po bolezni dolgo časa v krvnih preiskavah otroka še vedno najdejo iste spremenjene mononuklearne celice, bo otroku vsekakor treba pokazati in ga registrirati pri hematologu.


Na virus, ki povzroča infekcijsko mononukleozo, se po preboleli bolezni razvije obstojna doživljenjska imunost. Nemogoče je ponovno zboleti. Izjema so le okuženi s HIV, ki imajo lahko poljubno število epizod akutne bolezni.

Infekcijska mononukleoza je akutna nalezljiva in vnetna bolezen virusne etiologije, ki jo povzroča virus Epstein-Barr ali citomegalovirus. Za akutno mononukleozo je značilen pojav vročine, tonzilitisa, faringitisa, generalizirane limfadenopatije, hepatolienalnega sindroma in specifičnih sprememb krvnih preiskav (za mononukleozo je značilen pojav atipičnih mononuklearjev v krvi).

Virusna mononukleoza To je akutna bolezen, njen kronični potek je izjemno redek. Bolezen se pojavi predvsem pri otrocih in mladostnikih. Infekcijska mononukleoza pri odraslih se praktično ne pojavi, saj je za razvoj bolezni potreben primarni stik z virusom Epstein-Barr ali citomegalovirusom.

Ker lahko virusi herpesa v krvi ostanejo vse življenje pri odraslih, pa tudi pri otrocih, ki so preboleli infekcijsko mononukleozo, je možna reaktivacija virusa, to je ponovitev kroničnega Epstein-Barrovega nosilca oz. okužba s citomegalovirusom s podobnimi kliničnimi simptomi. Ponovna aktivacija virusa je možna v ozadju ugodnih pogojev za to: zmanjšanje imunosti za drugim nalezljive bolezni, huda hipotermija itd.

Virusna mononukleoza pri otrocih se razvije, ko virus Epstein-Barr ali citomegalovirus prvič vstopi v otrokovo telo. Infekcijska mononukleoza pri otrocih se najpogosteje pojavi v starosti 3-6 let. Drugi vrh incidence se pojavi: pri dekletih - pri štirinajstih do šestnajstih letih, pri fantih - pri šestnajstih do osemnajstih letih.

Povzročitelje mononukleoze uvrščamo med herpesviruse. Virus Epstein-Barr (EBV-humani herpesvirus tip 4) spada med gamaherpesviruse, citomegalovirus (CMV, HCMV-humani herpesvirus tip 5) pa med betaherpesviruse.

Izjemno redko se lahko razvije infekcijska mononukleoza ob prvem stiku z virusom herpes simplex tipa 6 ali adenovirusom.

Kako se prenaša mononukleoza?

Infekcijska mononukleoza se imenuje tudi monocitna angina, žlezna mrzlica, Filatovljeva bolezen ali bolezen "poljubov". Bolezen se prenaša kapljično (pogosteje) ali s stikom, s slino (redkeje).

Bolezen ni zelo nalezljiva, kot mnogi bolniki z dobra imuniteta, prenašajo bolezen v blagih oblikah, verjamejo, da je to navaden tonzilitis (tonzilitis).

Upoštevati je treba, da imajo blage oblike lahko nespecifične, zamegljene simptome in so v redkih primerih asimptomatske, zato nekateri bolniki ne vedo, ali so imeli mononukleozo ali ne.

Okužite se lahko ne samo od bolnika z akutno mononukleozo, ampak tudi od kroničnega nosilca virusa Epstein-Barr ali citomegalovirusa. Dovzetnost za virus ni odvisna od starosti, vendar je verjetnost mononukleoze večja v ozadju zmanjšane imunosti, po hipotermiji ali pregrevanju, stresu itd.

Vstopna vrata okužbe so sluznice orofarinksa in URT (zgornji dihalni trakt). V prihodnosti se virus razširi limfogeno skozi limfni sistem, vstopi v regionalne bezgavke in organe retikuloendotelijskega sistema (jetra in vranico).

Vrste, klasifikacija mononukleoze

Enotna klasifikacija bolezni ne obstaja. Mononukleozo lahko razvrstimo glede na:

  • etiologija (ki jo povzroča virus Epstein-Barr, citomegalovirus);
  • tip (tipične ali atipične oblike z izbrisanim ali asimptomatskim potekom);
  • resnost bolezni (blaga, zmerna in huda);
  • narava poteka in prisotnost zapletov (gladka ali negladka).

Neenakomeren potek infekcijske mononukleoze je razdeljen na:

  • zapleteno, ki ga spremlja dodatek sekundarne bak.flore;
  • zapleteno zaradi poslabšanja drugih kroničnih bolezni;
  • ponavljajoče se.

Glede na trajanje bolezni delimo infekcijsko mononukleozo na akutno (traja do tri mesece), dolgotrajno (od tri do šest mesecev) in kronično (ta diagnoza je redka, predvsem pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo in se postavi, če simptomi bolezen traja več kot šest mesecev).

Relaps akutne mononukleoze se imenuje ponovno pojavljanje simptomi bolezni v enem mesecu po okužbi.

Možna je tudi ponovitev kroničnega nosilca EPV ali CMV.

Ali lahko ponovno zbolite za mononukleozo?

Ponovna infekcijska mononukleoza ne zboli. Bolezen se razvije, ko virus prvič vstopi v telo. Po okužbi se oblikuje močna imuniteta.

Glede na to, da virusi herpesa ostanejo v krvi vse življenje, je možna aktivacija virusa, če se pojavijo ugodni pogoji (zmanjšana imunost, stres, hipotermija). V takšni situaciji pride do ponovitve kroničnega prenašanja virusov herpesa (EPV ali CMV).

Pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom lahko simptomi ponovitve bolezni posnemajo simptome akutne mononukleoze.

Mononukleoza pri odraslih

Infekcijska mononukleoza pri odraslih se praviloma ne pojavi. V veliki večini primerov se bolezen prenese v otroštvu. V prihodnosti lahko pride do recidivov kroničnega prenašanja virusa. Simptomi mononukleoze pri odraslih se ne razlikujejo od simptomov pri otrocih.

Posledice mononukleoze pri otrocih

Praviloma infekcijska mononukleoza poteka enostavno in brez zapletov. V nekaterih primerih je lahko bolezen blaga ali asimptomatska.

Tudi pri zmernih in hud potek, pri pravočasno ravnanje v bolnišnico in skladnost s predpisanim režimom (posteljni počitek in prehrana), kot tudi zdravljenje z zdravili, ima bolezen ugoden izid in ne povzroča zapletov.

Vendar je treba upoštevati, da so zapleti bolezni redki, vendar hudi. Možen razvoj avtoimunskega hemolitična anemija, trombocitopenija, granulocitopenija, obstrukcija dihalnih poti (zaradi izrazitega povečanja bezgavk), encefalitis, ruptura vranice.

Kako se bolezen razvije?

Ko virusi EPB in CMV vstopijo v orofarinks, se začnejo aktivno razmnoževati. Edine celice v človeškem telesu, ki imajo specifične receptorje za te viruse, so B-limfociti. V akutnem obdobju bolezni lahko vsebnost virusnih antigenov opazimo v več kot dvajsetih odstotkih B-limfocitov v krvi.

Po umiritvi akutnih infekcijskih in vnetnih procesov je viruse mogoče odkriti le v posameznih celicah B-limfocitov in epiteliju, ki obdaja nazofarinks.

Treba je opozoriti, da nekatere celice, poškodovane z EPV ali CMV, odmrejo, zaradi česar se virus sprosti in nadaljuje z okužbo novih celic. To vodi do motenj tako celičnega kot humoralnega imunske reakcije in lahko vodi do dodajanja sekundarne bakterijske komponente.

Glavna klinična simptomatologija infekcijske mononukleoze je povezana s sposobnostjo virusov EPB in CMV, da okužijo limfna in retikularna tkiva. Klinično se to kaže z generalizirano limfadenopatijo in hepatolienalnim sindromom (povečana jetra in vranica).

Povečana mitotična aktivnost limfoidnega in retikularnega tkiva kot odziv na akutno virusno okužbo vodi do pojava atipičnih virocitov (mononuklearnih celic) v bolnikovi krvi. Hkrati so atipični virociti sposobni sintetizirati specifična heterofilna protitelesa proti virusu.

Po preboleli mononukleozi se oblikuje stabilna imunost. Virus EPB ali CMV ostane v krvi vse življenje in je v mirujočem, inaktiviranem stanju.

Ob ponavljajoči se izpostavljenosti virusu ali če ugodni pogoji za njeno ponovno aktivacijo pride le do povečanja titra specifičnih protiteles v krvi.

Klinično se lahko poslabšanje kroničnega nosilstva kaže s simptomi, podobnimi akutni mononukleozi, vendar v blažji obliki.

Diagnoza mononukleoze

Pri krvnih preiskavah za mononukleozo pri otrocih je prisotnost:

  • levkopenija ali zmerna levkocitoza;
  • limfomonocitoza;
  • nevtropenija;
  • monocitoza;
  • atipične mononuklearne celice.

Biokemija krvi lahko pokaže hiperbilirubinemijo in rahlo hiperencimemijo.

Med polimerazo verižna reakcija v bolnikovi krvi odkrijemo virusno DNA (EPB ali CMV).

Specifična protitelesa in indeks aktivnosti virusa se ocenijo s serološkim krvnim testom (IgM, IgG).

Na ultrazvoku organov trebušna votlina značilno povečanje mezenteričnih bezgavk, jeter in vranice.

Mononukleoza pri otrocih - simptomi in zdravljenje

Tipične oblike mononukleoze spremlja razvoj:

  • sindrom hude zastrupitve;
  • dolgotrajna vročina;
  • sistemska limfadenopatija;
  • hepatomegalija;
  • splenomegalija;
  • adenoiditis;
  • specifične hematološke spremembe;
  • sindrom eksantema (po jemanju ampicilina ali amoksicilina se lahko pojavi izpuščaj pri mononukleozi).

Inkubacijska doba za mononukleozo je od štiri do petnajst dni (običajno približno en teden). Za bolezen je značilen akuten začetek z razvojem febrilnih sindromov in sindromov akutne zastrupitve.

Največja resnost vročine doseže drugi ali četrti dan bolezni. Temperatura lahko doseže 40 stopinj, bolniki se pritožujejo zaradi letargije, bolečih mišic in sklepov, mrzlice, slabosti. Vročina ima običajno valovit potek in traja od 1 do 3 tedne.

V prihodnosti se pojavijo pritožbe glede vnetja grla, poslabšanega pri požiranju, zamašenosti nosu, povezane s povečanjem adenoidov zaradi poškodbe limfoidnega in retikularnega tkiva z virusom. Mnogi starši ugotavljajo, da je otrok začel smrčati v spanju.

Razvoj tonzilitisa je mogoče opaziti tako od prvega dne kot od petega do sedmega dne bolezni. Pri infekcijski mononukleozi opazimo pojav kataralnega, lakunarnega ali ulceroznega nekrotičnega tonzilitisa. Zadnji dve vrsti sta značilni za dodajanje sekundarne bakterijske okužbe (beta-hamolitični streptokok, pnevmokok itd.).

Najbolj specifičen znak mononukleoze je limfadenopatija. Praviloma je značilno povečanje submandibularnih, vratnih in okcipitalnih bezgavk (LU). Lahko pa pride do povečanja drugih skupin bezgavk. Nekateri bolniki imajo lahko sliko akutnega mesadenitisa.

Bezgavke so lahko različnih velikosti. Praviloma se povečajo na 2-2,5 cm, lahko pa se povečajo na 3-3,5 ali več centimetrov. Bezgavke so goste, mobilne, možno je nelagodje pri palpaciji. Ostra bolečina ni značilna. LU se lahko verižno povečujejo, možno je tudi povečanje posameznih bezgavk.

Jetra in vranica se lahko povečata od enega do dveh cm pod rebrnim lokom (s enostaven tečaj), do tri do štiri cm (jetra) in dva do tri centimetre (vranica) pod robom rebrnega loka.

Z izrazitim povečanjem jeter in vranice se lahko bolniki pritožijo bolečine v trebuhu, ki se poslabša ob jedi ali premikanju.

V redkih primerih se lahko pojavi rahla zlatenica.

Izpuščaj pri mononukleozi je neznačilen (10% bolnikov), vendar se lahko pri nekaterih bolnikih pojavi morbiliformen (makulopapulozen), drobno pikčast, rozeolski izpuščaj.

Treba je opozoriti, da se pojav izpuščaja pri infekcijski mononukleozi opazi pri 90% bolnikov, če začnejo jemati pripravke ampicilina ali amoksicilina. te antibakterijska sredstva so kontraindicirani pri mononukleozi prav zaradi visokega tveganja za izpuščaj.

Fotografija infekcijske mononukleoze pri otrocih:


Povečana bezgavka Povečane bezgavke pri mononukleozi

Zdravljenje mononukleoze pri otrocih

Glasnost zdravljenje z zdravili z infekcijsko mononukleozo je odvisno od resnosti bolezni. Splošna priporočila za vse bolnike bo sledila dieta št. 5, počitek v postelji do konca vročine, z nadaljnjim prehodom na počitek v polovični postelji. V celotnem akutnem obdobju je treba bolnika izolirati.

Velja tudi simptomatsko zdravljenje: desenzibilizatorji, antipiretiki, lokalna antiseptična pršila za grlo, vitamini.

Etiotropna terapija je sestavljena iz uporabe zdravil ali valaciklovirja ® in svečk s humanim rekombinantnim interferonom alfa2b.

Pri mononukleozi je priporočljivo predpisati antibiotike, ko se doda sekundarna bakterijska komponenta (obilne gnojne usedline na tonzilah). Od antibakterijskih zdravil se uporabljajo cefalosporini (,).

Pomembno si je zapomniti, da so ampicilin ® , amoksicilin ® in azitromicin ® pri infekcijski mononukleozi kontraindicirani, saj povečajo tveganje za pojav izpuščaja.

Pri pogostih recidivih se lahko uporablja Isoprinosine ® (imunostimulirajoče in protivirusno zdravilo).

Prehrana za mononukleozo pri otrocih

Mononukleoza je virusna infekcija, ki običajno poteka precej ostro. Njegovo drugo ime je Filatovova bolezen. Ta patologija za katero je značilna poškodba orofarinksa, bezgavk, jeter in vranice. Vedno ga spremlja pojav v krvi specifičnih celic, imenovanih atipične mononuklearne celice.

Mononukleoza je bolezen, ki se razvije kot posledica poraza človeškega telesa z virusom herpesa Epstein-Barr. Običajno vstopi v človeško telo s kapljicami v zraku. Njegova prisotnost izzove razvoj vseh negativnih simptomov. Virusna mononukleoza je bolezen, ki za vedno ostane v človeškem telesu. Z zmanjšanjem imunosti se lahko ponovno pojavi.

Vzroki mononukleoze

Kaj je ta bolezen - infekcijska mononukleoza pri otrocih, kaj jo povzroča? Najpogosteje se ta bolezen pojavi pred 10. letom starosti. Otrok se lahko okuži z virusom Epstein-Barr v zaprti skupnosti v šoli ali v vrtcu. Prenos bolezni v večini primerov poteka po kapljicah v zraku, vendar le s tesnim stikom.

Ta virus ni sposoben preživeti, ker hitro umre s kakršnimi koli škodljivimi učinki. zunanje okolje. Vir okužbe je v večini primerov slina bolne osebe, ki lahko pride do zdrave osebe med poljubom, kašljanjem ali kihanjem. Prav tako pogosto pride do okužbe pri souporabi posode.

Mononukleoza je bolezen, ki se pojavi brez izrazite sezonskosti. Pogosteje se diagnosticira pri dečkih (približno 2-krat). Pogosto najdemo tudi mononukleozo adolescenca. Najvišja incidenca pri dekletih je 15 let, pri dečkih - 17 let. Po 40 letih je mononukleozo precej težko dobiti. Najpogosteje se pojavi pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo, ki jo povzroča okužba s HIV.

Infekcijska mononukleoza pri otrocih se običajno pojavi s simptomi, ki so značilni za SARS. Če je prišlo do okužbe z virusom pozneje, se bolezen skoraj ne manifestira. Pri odraslih ne povzroča nobenih simptomov, saj do te starosti oseba razvije imuniteto, ki jo ščiti pred tem patogenim patogenom. Ugotovljeno je bilo, da je skoraj polovica otrok, mlajših od 5 let, zbolela za to boleznijo. Pri odrasli populaciji je ta virus mogoče odkriti pri 85-90%.

Ali je mononukleoza nalezljiva? Vsekakor da. Okužba z mononukleozo je možna iz zadnji dnevi inkubacijska doba do 0,5-1,5 leta po koncu poteka bolezni. Virus vstopi v človeško telo skozi dihala, vendar se aktivira v krvožilnem sistemu. Prvi znaki bolezni se pojavijo šele po 5-15 dneh. Temelji razvoj simptomov in značilnosti poteka bolezni ločimo naslednje oblike mononukleoze:

  • netipično. Za to obliko bolezni so značilni hujši simptomi kot običajno. Atipična mononukleoza pri otrocih je lahko izjemno visoka temperatura(nad +39 °C) ali sploh ni toplote. Ta oblika bolezni pogosto vodi do hudih zapletov, zato je njeno zdravljenje obvezno;
  • kronično. Ta oblika mononukleoze se razvije v ozadju poslabšanja delovanja imunskega sistema.

Glavni simptomi mononukleoze

Mononukleoza - kakšna bolezen, kakšni so njeni znaki? Zelo pogosto so prvi simptomi označeni kot prodromalni. Pojavijo se že pred pojavom bolezni in lahko signalizirajo nekakšno patološki procesi. Ti simptomi vključujejo šibkost, utrujenost, vnetje in otekanje sluznice nazofarinksa in druge znake, ki so značilni za večino prehladov. Postopoma postanejo vsi neprijetni pojavi bolj izraziti.

Bolnik občuti boleče grlo, pri pregledu pa opazimo oteklino in pordelost tkiv. V večini primerov opazimo zvišanje telesne temperature do subfebrilnih vrednosti. Otroci opazijo tudi zamašen nos, povečanje tonzil, kar kaže na hiter razvoj mononukleoze.

V nekaterih primerih se glavni simptomi bolezni pojavijo skoraj takoj in so precej izraziti. Takšni bolniki opazijo zaspanost, mrzlico v kombinaciji z povečano potenje. V teh primerih je telesna temperatura običajno zelo visoka in doseže +39°C. Prisotne so tudi bolečine v mišicah, grlu. Šele čez nekaj časa se začnejo pojavljati glavni simptomi infekcijske mononukleoze, ki omogočajo natančno diagnozo in predpisovanje pravilnega zdravljenja.

Najpogostejše manifestacije

Za značilnosti vključujejo:

  • zvišanje telesne temperature. Toplota se običajno zadrži dolgo obdobje in ga je mogoče opazovati približno mesec dni;
  • povečano potenje v kombinaciji z mrzlico;
  • šibkost, utrujenost;
  • razvoj znakov zastrupitve, ki se kaže v glavobolu in bolečinah v mišicah, nelagodju v grlu, ki se poslabša pri požiranju;
  • pojavijo se glavni simptomi angine. Na grlu opazimo značilno zrnatost, oteklino, rdečino. Monocitno angino spremlja nastanek ohlapne plošče, ki ima pogosto rumenkasto barvo. V tem primeru je sluznica običajno nagnjena k krvavitvam;

  • glej poliadenopatija. Povečanje opazimo v skoraj vseh bezgavkah, ki so na voljo za pregled. Pri palpaciji lahko ugotovite, da so gosti, mobilni, običajno boleči. Zelo pogosto opazimo otekanje, ki sega do tkiv, ki so najbližje bezgavkam;
  • pojavi se izpuščaj, ki je lokaliziran na različnih delih telesa. To je običajno kratkotrajen pojav, ki ga opazimo na začetku razvoja mononukleoze. V mnogih primerih je izpuščaj intenziven, lahko prizadene velika področja telesa. Kaže se v obliki majhnih madežev rdeče ali rožnate barve. Izpuščaj običajno izzveni sam in ne zahteva nobenega zdravljenja;
  • opažen hepatolienalni sindrom. Spremlja ga znatno povečanje velikosti jeter in vranice. Odvisno od stopnje manifestacije podani simptom lahko pride do rumenosti očesne beločnice in kože, zatemnitev urina.

Če se zdravljenje infekcijske mononukleoze izvaja pravilno, se umiri vse neprijetni simptomi se zgodi v 2-3 tednih. V nekaterih primerih vročina in povečane bezgavke lahko opazimo nekaj časa. Če se mononukleoza pojavi v kronični obliki, so možni recidivi. AT ta primer trajanje poteka bolezni se poveča na 1,5 leta ali celo več.

Kakšni zapleti se lahko pojavijo pri mononukleozi?

Zakaj je mononukleoza nevarna, če je ne zdravimo pravilno? Večina zapletov, ki jih opazimo med razvojem ta bolezen so povezani z dodatkom sekundarne okužbe - stafilokokne ali streptokokne. Življenjsko nevarne posledice mononukleoze so meningoencefalitis, obstrukcija dihalnih poti zaradi spremenjenih in hipertrofiranih mandljev.

Pri otrocih včasih opazimo hepatitis, če je stopnja povečanja jeter pomembna. Tudi zapleti mononukleoze vključujejo trombocitopenijo, rupturo vranice. Takšne negativne posledice so precej redke. Če se infekcijska mononukleoza pri otrocih zdravi pravilno, se lahko tem zapletom izognemo.

Diagnoza mononukleoze

Diagnoza infekcijske mononukleoze temelji na:

  • krvni test za odkrivanje protiteles proti virusu Epstein-Barr;
  • ultrazvočni postopek notranji organi, zlasti jeter in vranice, da se določi stopnja njihovega povečanja;
  • splošno in biokemična analiza krvi.

Diagnosticiranje infekcijske mononukleoze pri otrocih, katerih simptomi in zdravljenje so med seboj povezani, je lahko težavno. Na podlagi glavnih znakov, ki se razvijejo pri otroku, je težko ugotoviti njihov točen vzrok. Zato je treba prijaviti laboratorijske metode raziskovanje. Lahko kažejo na infekcijsko mononukleozo. Ocena splošna analiza krvi zmanjšajo na dejstvo, da zaznajo spremenjeno število osnovnih krvnih celic - levkocitov, monocitov in drugih.

Tudi predpogoj za razvoj mononukleoze je prisotnost mononuklearnih celic. Te celice so vedno prisotne v krvi pri mononukleozi in njihovo število se poveča za približno 10% norme. Ne odkrijejo pa se takoj po pojavu bolezni. V večini primerov lahko mononuklearne celice odkrijemo 2 tedna po okužbi.

Kadar na podlagi enega splošnega krvnega testa ni mogoče ugotoviti vzroka vseh neprijetnih simptomov, se določi prisotnost protiteles proti virusu Epstein-Barr. Pogosto predpisano PCR študija kar vam omogoča, da dobite rezultat v najkrajšem možnem času. V nekaterih primerih se postavi diagnoza za identifikacijo okužbe s HIV, saj se lahko pojavi na enak način kot mononukleoza.

Za določitev vzrokov za nastalo angino in razlikovanje od drugih vrst je predpisano posvetovanje z otorinolaringologom. Izdeluje faringoskopijo, ki bo določila etiologijo te bolezni.

Metode zdravljenja mononukleoze

Kako zdraviti mononukleozo, da se izognemo vsem negativne posledice? Do danes ni ene same učinkovita shema. Ni zdravil, ki bi lahko hitro odpravila virus ali zatrla njegovo aktivnost. Večina primerov infekcijske mononukleoze se zdravi doma.

Namestitev otroka v bolnišnico je potrebna šele, ko se telesna temperatura dvigne nad + 39 ° C, ugotavljajo hudi simptomi zastrupitev. Tudi zdravljenje mononukleoze mora potekati pod 24-urnim nadzorom zdravnikov, če obstaja veliko tveganje razvoj zapletov ali grožnja asfiksije.

V večini primerov zdravljenje te bolezni vključuje uporabo:

  • antipiretiki, če telesna temperatura presega + 38 ° C. Za otroke se priporoča paracetamol ali ibuprofen v obliki suspenzije ali svečk;
  • antiseptični pripravki lokalno delovanje odpraviti glavne simptome angine;
  • imunomodulatorna zdravila lokalnega delovanja za povečanje zaščitne funkcije organizem. po največ priljubljena sredstva Iz te skupine se štejejo IRS19, Imudon in drugi;
  • antialergijska zdravila (če je potrebno);
  • splošni tonik, ki obnavlja morebitno pomanjkanje nekaterih uporabne snovi v človeškem telesu. Najpogosteje so predpisani vitamini C, P, skupina B in drugi;

  • holeretična zdravila, hepatoprotektorji. Potrebni so, ko je odkrita lezija in negativna sprememba na jetrih. V tem primeru je pri zdravljenju mononukleoze pri otrocih potrebno upoštevati določeno dieto. Namenjen je ohranjanju normalnega delovanja jeter in ponovni vzpostavitvi njihovega delovanja. Dieta vključuje zavračanje svežega kruha in peciva, ocvrte hrane, mastnega mesa in rib, drobovine, klobas, konzervirane hrane in polizdelkov, mesne juhe, jajca. Prav tako je prepovedano uporabljati kislico, česen, vloženo zelenjavo, čokolado, močan čaj in kavo. Bolnikova prehrana mora vsebovati pusto meso in ribe, krekerje, zelenjavne juhe, mleko z nizko vsebnostjo maščob, kefir ali skuto. Zelenjavo in sadje je dovoljeno jesti v kakršni koli obliki;
  • imunomodulatorji skupaj z protivirusna sredstva. Ta kombinacija omogoča najboljši rezultat. Najbolj priljubljeni imunomodulatorji, ki se uporabljajo za zdravljenje mononukleoze, so Cycloferon, Viferon, Imudon in drugi;

Če ima bolnik izrazito otekanje tonzil, ki blokirajo lumen dihalnih poti, se mu naredi traheostoma in priključi na ventilator. Če obstaja sum na rupturo vranice, je indicirana njena nujna odstranitev. Če tega ne storite, so lahko posledice katastrofalne. Možna je celo smrt.

Prognoza za mononukleozo

Kako pravilno zdraviti infekcijsko mononukleozo, da bi se izognili številnim negativnim posledicam? Najprej morate upoštevati vsa priporočila zdravnika in jemati predpisana zdravila. Prav tako je pomembno redno jemati krvni test za spremljanje sprememb v stanju telesa. To bo omogočilo pravočasno odkrivanje zapletov in ustrezno ukrepanje.

Potreben je tudi skrben zdravniški nadzor, dokler ne pride do popolnega okrevanja. Ko smo že pri otrocih ta proces lahko traja od 6 mesecev do enega leta.

Načini za preprečevanje mononukleoze

Mononukleoza je zelo nalezljiva in ni učinkovitih metod za njeno preprečevanje. Če torej ta virus okuži enega od družinskih članov, je zelo verjetno, da se bo preselil k drugim. Tudi če je mononukleoza pravilno ozdravljena, bo prej bolna oseba občasno skupaj s slino izločala patogene. Vse življenje ostane nosilec virusa, saj se ga je nemogoče popolnoma znebiti.

Glede na vse značilnosti poteka mononukleoze je jasno, da ko je odkrita, karantena ni potrebna. Tudi če omejite stike bolne osebe z zdravimi ljudmi v času poslabšanja, se bo okužba z virusom pojavila pozneje. Če se pri otroku odkrije mononukleoza, lahko nadaljuje z obiskom vrtca ali šole takoj po izginotju glavnih simptomov bolezni.

Bolezen, imenovano infekcijska mononukleoza, je prvi opisal N.F. Filatov leta 1885 in je postal znan kot idiopatski limfadenitis. To je akutna nalezljiva bolezen virusna bolezen, za katero je značilno povečanje velikosti vranice in jeter, sprememba bele krvi in ​​motnja retikuloendotelijskega sistema, zapletena z limfadenopatijo.

Ugotovljeno je bilo, da to bolezen povzroča poseben herpetični virus Epstein-Barr (tip 4), ki prizadene limfoidno-retikularno tkivo. Ko vstopi v telo s kapljicami v zraku, vpliva na epitelij orofarinksa, nato na krvni obtok in regionalne bezgavke. Virus Epstein-Barr ostane v človeškem telesu vse življenje in z zmanjšanjem imunosti se lahko občasno ponovi.

Vzroki infekcijske mononukleoze pri otrocih

Predvsem so otroci, mlajši od 10 let, nagnjeni k tej bolezni. Otrok je praviloma pogosto v zaprti skupnosti, na primer v vrtcu ali šoli, kjer je možen prenos virusa po zraku. Virus zelo hitro umre, ko se sprosti v okolje, zato se okužba pojavi le s tesnim stikom, zato ga ne moremo imenovati zelo nalezljivega. Virus Epstein-Barr pri bolni osebi je v delcih sline, zato se infekcijska mononukleoza lahko prenaša od osebe do osebe, ko:

  • poljub
  • kašelj
  • kihanje
  • delitev pripomočkov

Omeniti velja, da fantje zbolijo za infekcijsko mononukleozo dvakrat pogosteje kot dekleta. Tako se lahko zlahka okužimo pri kihanju ali kašljanju, zlasti spomladi in v jesensko-zimskem obdobju. Nekateri ljudje ne občutijo nobenih simptomov bolezni, so pa prenašalci virusa in so prisotni potencialna nevarnost Za druge. Virus vstopi v telo skozi dihala in inkubacijska doba bolezen je približno 5-15 dni. V nekaterih primerih lahko traja do enega meseca in pol.

Virus Epstein-Barr je zelo pogosta okužba, pred 5. letom starosti se s to vrsto okuži več kot 50% otrok in pri večini ne povzroča hujših simptomov in bolezni. Poleg tega je po različnih virih stopnja okužbe odrasle populacije 85-90%, le pri nekaterih otrocih ali odraslih pa se ta virus izraža s simptomi, ki se običajno imenujejo infekcijska mononukleoza.

Simptomi mononukleoze pri otroku

Ker danes praktično ni nobene zaščite pred okužbo z virusi, morajo starši, če je bil otrok v stiku z bolnikom z infekcijsko mononukleozo, skrbno spremljati otrokovo zdravje v naslednjih 2-3 mesecih. Če se simptomi mononukleoze ne pojavijo, se torej otrok ni okužil ali pa se je imunski sistem spopadel z virusom in je okužba varno prestala.

Če ima otrok simptome splošne zastrupitve - mrzlica, zvišana telesna temperatura, šibkost, izpuščaj, otekle bezgavke - na katerega zdravnika naj se obrnem? Najprej k okrožnemu pediatru ali družinskemu zdravniku, nato k specialistu za nalezljive bolezni.

Simptomi infekcijske mononukleoze so različni. Včasih obstajajo splošni pojavi prodromalne narave, kot so slabo počutje, šibkost in kataralni simptomi. Postopoma se zdravstveno stanje poslabša, temperatura se dvigne na subfebrilne vrednosti, zaradi zamašenega nosu je težko dihati. Značilen pojav lahko imenujemo tudi hiperemija sluznice orofarinksa, pa tudi patološka rast tonzil.

Včasih se bolezen začne nenadoma in njeni simptomi so izraziti. V takšni situaciji je možno:

  • vročina, poteka na različne načine (običajno 38-39C) in traja več dni ali celo mesec
  • povečano potenje, mrzlica, zaspanost, šibkost
  • znaki zastrupitve glavobol, bolečine v mišicah in bolečine pri požiranju
  • angina - pojavi se zrnatost zadnja stena faringealna sluznica, njena hiperemija, folikularna hiperplazija, verjetno krvavitev sluznice
  • hepatosplenomegalija - povečanje jeter in vranice
  • limfadenopatija - otekle bezgavke
  • splošna zastrupitev telesa
  • izpuščaj na telesu

Izpuščaj pri mononukleozi se najpogosteje pojavi na začetku bolezni, hkrati s povišano telesno temperaturo in limfadenopatijo, lahko pa je precej intenziven, lokaliziran na nogah, rokah, obrazu, trebuhu in hrbtu v obliki majhnih rdečih ali bledo rožnatih madežev. Izpuščaj ne potrebuje zdravljenja, saj ne srbi, ni ga mogoče namazati z ničemer, izgine sam od sebe, ko se boj proti virusu okrepi. Če pa je bil otroku predpisan antibiotik in je izpuščaj začel srbeti, to kaže na alergijsko reakcijo na antibiotik (najpogosteje je to penicilinska serija antibiotikov - ampicilin, amoksicilin), saj izpuščaj ne srbi z mononukleozo.

Vendar najbolj pomemben simptom infekcijska mononukleoza, ki se tradicionalno šteje za poliadenitis. Pojavi se kot posledica hiperplazije limfoidnega tkiva. V večini primerov se na tonzilah nazofarinksa in neba razvijejo prevleke otočkov sive ali belkasto-rumenkaste barve. Njihova konsistenca je ohlapna in grudasta, zlahka jih odstranimo.

Poleg tega se povečajo periferne bezgavke. V njih se zadržuje virus, ki se aktivno razmnožuje. Bezgavke rastejo še posebej intenzivno na zadnja površina vratovi: postanejo zelo opazni, ko otrok obrne glavo na stran. Bližnje bezgavke so medsebojno povezane in skoraj vedno je njihova lezija dvostranska.

Palpacija bezgavk ni zelo boleča, so mobilne in niso v tesnem stiku s kožo. Včasih se povečajo tudi bezgavke v trebušni votlini – stisnejo živčnih končičev na tem področju in izzovejo pojav znakov akutnega trebuha. To lahko privede do netočne diagnoze in operacije.

Za infekcijsko mononukleozo je značilna hepatosplenomegalija, to je nenormalno povečanje vranice in jeter. Ti organi so zelo občutljivi na bolezen, zato se spremembe na njih začnejo pojavljati v prvih dneh po okužbi. Vranica se lahko tako poveča, da njena tkiva ne prenesejo pritiska in poči.

V prvih 2-4 tednih se velikost teh organov nenehno povečuje, do neke mere pa se nadaljuje tudi po okrevanju otroka. Ko se telesna temperatura vrne na fiziološke vrednosti, se stanje vranice in jeter normalizira.

Diagnoza bolezni

Za začetek, za potrditev diagnoze infekcijske mononukleoze pri otroku, zdravnik običajno predpiše naslednje teste:

  • Krvni test za protitelesa IgM, IgG proti virusu Epstein-Barr
  • Splošni in biokemični krvni test
  • Ultrazvok notranjih organov, predvsem jeter in vranice

Diagnoza otroške infekcijske mononukleoze je precej težka. Glavni znaki razvoja bolezni so tonzilitis, povečane bezgavke, jetra in vranica, zvišana telesna temperatura. Na oko zdravnik ne more določiti vnetja grla pri otroku ali infekcijske mononukleoze, zato so potrebne serološke študije. Hematološke spremembe služijo kot sekundarni simptom infekcijske mononukleoze.

Krvni test za mononukleozo pri otrocih:

  • Na podlagi rezultatov splošnega krvnega testa lahko ocenimo število levkocitov, limfocitov in monocitov.
  • Povečan je tudi ESR.
  • Seveda pa je pomemben tudi pokazatelj prisotnosti atipičnih mononuklearjev, celic z veliko bazofilno citoplazmo. Na razvoj infekcijske mononukleoze kaže povečanje njihove vsebnosti v krvi do 10%. Upoštevati je treba, da se atipični elementi v krvi ne pojavijo takoj, včasih pa le 2-3 tedne po okužbi. Atipične mononuklearne celice so ovalni ali okrogli elementi, katerih velikost lahko doseže velikost velikega monocita. Ti atipični elementi se imenujejo tudi "monolimfociti" ali "širokoplazemski limfociti".

Pri diferenciaciji diagnoze je najprej treba razlikovati tonzilitis od tonzilitisa, izključiti Botkinovo bolezen, akutna levkemija, limfogranulomatoza in davica žrela, ki imajo podobne simptome. Za najbolj natančno diagnozo v težkih primerih se opravi analiza za določitev titra protiteles proti specifičnemu virusu Epstein-Barr. Obstajajo tudi hitre sodobne metode laboratorijske raziskave, ki vam omogočajo, da dobite rezultat skozi maksimum kratek čas kot je PCR.

Osebe z infekcijsko mononukleozo vsakih nekaj mesecev opravijo več seroloških preiskav za ugotavljanje prisotnosti okužbe s HIV, saj povzroča tudi povečana vsebina v krvi mononuklearnih celic.

Tudi, ko se pojavijo simptomi angine, je treba obiskati otolaringologa in opraviti faringoskopijo, da bi pravilno ugotovili vzrok te bolezni, saj je lahko različnih etiologij.

Kako se ne okužiti od bolnega otroka do odraslih in drugih otrok?

Če je v družini otrok ali odrasel človek, ki je zbolel za infekcijsko mononukleozo, bo za preostale člane družine precej težko, da se ne okužijo, pa ne zato, ker je virus zelo nalezljiv, ampak zato, ker tudi po ozdravitvi bolan otrok ali odrasel lahko občasno izloča virus z delci sline v okolje in ostane nosilec virusa vse življenje.

Zato karantena pri infekcijski mononukleozi ni potrebna, tudi če se v času bolezni otroka ne okužijo zdravi družinski člani, bo do okužbe najverjetneje prišlo kasneje, v obdobju, ko bolnik že okreva in se vrača k sebi. normalno življenje. Pri blagem poteku bolezni otroka ni treba izolirati in vzpostaviti karantene, v šolo se lahko vrne takoj, ko si opomore.

Kako zdraviti infekcijsko mononukleozo pri otrocih

Do danes št specifično zdravljenje infekcijske mononukleoze pri otrocih ni enotnega režima zdravljenja, ni protivirusnega zdravila, ki bi učinkovito zaviralo aktivnost virusa. Običajno se bolezen zdravi doma, v hujših primerih v bolnišnici, priporočljivo pa je le počitek v postelji.

Klinične indikacije za hospitalizacijo:

  • Visoka temperatura 39,5 in več
  • hudi simptomi zastrupitve
  • razvoj zapletov
  • nevarnost asfiksije

Obstaja več smeri za zdravljenje mononukleoze pri otrocih:

  • Terapija je namenjena predvsem lajšanju simptomov infekcijske mononukleoze.
  • Patogenetska terapija v obliki ( , )
  • Antiseptik lokalni pripravki za lajšanje angine, kot tudi lokalno nespecifično imunoterapijo, sta predpisana Imudon in IRS 19.
  • Sredstva za desenzibilizacijo
  • Splošna krepilna terapija - vitaminska terapija, vključno z vitamini skupin B, C in P.
  • Če se odkrijejo spremembe v delovanju jeter, je predpisana posebna prehrana, holeretična zdravila, hepatoprotektorji.
  • Imunomodulatorji skupaj z protivirusna zdravila imajo največji učinek. Imudon se lahko predpiše, Anaferon za otroke, Viferon, kot tudi Cycloferon v odmerku 6-10 mg / kg. Včasih upodablja pozitiven učinek metronidazol (Trichopolum, Flagyl).
  • Ker se pogosto pridruži sekundarna mikrobna flora, so indicirani antibiotiki, ki se predpisujejo le v primeru zapletov in intenzivnih vnetni proces v orofarinksu (razen antibiotikov iz serije penicilina, ki pri infekcijski mononukleozi v 70% primerov povzročijo hude alergijske reakcije)
  • Ob antibiotični terapiji se sočasno predpisujejo probiotiki (, Narine, Primadophilus Children's itd., glej celotno s cenami in sestavo)
  • Pri hudem hipertoksičnem poteku je indiciran kratkotrajni tečaj prednizolona (20-60 mg na dan 5-7 dni), uporablja se ob nevarnosti asfiksije.
  • Namestitev traheostome in premestitev v umetno prezračevanje pljuč se izvajajo s hudim otekanjem grla in s težavami pri dihanju pri otrocih
  • Če vranica poči, se opravi urgentna splenektomija.

Prognoza in posledice mononukleoze

Infekcijska mononukleoza pri otrocih ima običajno dokaj ugodno prognozo. Vendar pa je glavni pogoj za odsotnost posledic in zapletov pravočasna diagnoza levkemije in redno spremljanje sprememb v sestavi krvi. Poleg tega je zelo pomembno spremljati stanje otrok do končnega okrevanja.

V enem klinično preskušanje, ki je bil izveden za ugotavljanje trajanja procesa okrevanja otrok in odraslih z mononukleozo, je sodelovalo 150 ljudi. Šest mesecev po prenosu virusa so zdravniki opazovali bolnike, njihovo zdravstveno stanje. Rezultati študije so naslednji:

  • Normalno je, če je telesna temperatura pri infekcijski mononukleozi prvih nekaj tednov od izbruha bolezni višja od 37,5. Tudi temperatura je nižja od 37,5, kar pomeni, da je subfebrilnost normalna.
  • Angina z infekcijsko mononukleozo ali vneto grlo traja v povprečju 1-2 tedna
  • Limfne vozle se normalizirajo v prvem mesecu bolezni
  • Zaspanost, utrujenost, šibkost trajajo po bolezni dolgo časa - od nekaj mesecev do šest mesecev.

Zato je treba ozdravljenim otrokom v naslednjih 6-12 mesecih opraviti dispanzerski pregled za nadzor preostalih učinkov v krvi.

Zapleti infekcijske mononukleoze so redki, najpogostejši med njimi pa je vnetje jeter, ki povzroča zlatenico, za katerega sta značilna temen urin in porumenelost kože.

Ena najresnejših posledic mononukleoze pri otrocih je ruptura vranice, vendar se pojavi v 1 primeru na tisoč. To se zgodi, ko se razvije trombocitopenija in prekomerno raztezanje lienalne kapsule, kar povzroči rupturo vranice. To je izjemno nevarno stanje, pri kateri od notranja krvavitev otrok lahko umre.

Drugi zapleti, posledice so večinoma povezani z razvojem sekundarne okužbe v ozadju mononukleoze, predvsem streptokokne in stafilokokne. Lahko se pojavi tudi meningoencefalitis, ki se kaže kot zapora dihalnih poti in povečanje mandljev, hude oblike hepatitis in obojestranska intersticijska infiltracija pljuč.

Obstajajo številne znanstvene študije, ki so ugotovile povezavo Epstein-Barr virus, z razvojem nekaterih vrst raka, ki so precej redki – to je različne vrste limfomi. Vendar to sploh ne pomeni, da če je otrok zbolel za infekcijsko mononukleozo, lahko posledično razvije raka. Limfomi redka bolezen in za razvoj onkologije je običajno provocirajoči dejavnik močan upad imunost zaradi različnih razlogov.

Opozoriti je treba, da dejavnosti za posebne in učinkovita preventiva infekcijska mononukleoza trenutno ne obstaja.