Odprta aortna bolezen srca. Pridobljena bolezen srca

Ki se pojavijo pri osebi s sprva zdravim srcem kot posledica preteklih bolezni, se imenujejo pridobljene. Lezija zadeva valvularne anatomske strukture srca. Listki in na njih pritrjene tetivne vrvice, ki nadzorujejo proces zapiranja in odpiranja, postanejo funkcionalno nevzdržne. V tem primeru se razvije stanje insuficience. Če lopute ventilov ne dosežejo faze popolnega razkritja, potem pogovarjamo se zožitev odprtine (stenoza). Včasih sta prisotni obe napaki hkrati. Okvare kot posledica bolezni se lahko razvijejo pri otrocih in odraslih.

Kaj povzroča srčne napake

večina pogost vzrok, vzdolž katerega se oblikujejo patološke spremembe v ventilih in odprtinah srca, je revmatizem, zlasti - revmatična srčna bolezen (infekcijsko-toksični proces, lokaliziran v srčnem tkivu).

Manj pogosti vzroki malformacij so:

• progresivni aterosklerotični procesi;
• poškodba prsnega koša;
• organska lezija srca sifiličnega izvora.

Kakšne spremembe se pojavijo v srcu kot posledica razvojne okvare

Zoženje (stenoza) se lahko pojavi s tvorbo vlaken vezivnega tkiva v loputah zaklopk in cicatricialnimi procesi v kitnih akordih, ki uravnavajo sinhrono delovanje ventilnega aparata.

Neuspeh valvularne strukture je posledica uničenja in zamenjave valvularnega aparata z brazgotinskim tkivom. Patološko spremenjene zaklopke motijo ​​fiziološki pretok krvi. Težava je v tem, da se iz glavne količine krvi, ki je prešla v naslednjo komoro, del vrne nazaj. To je posledica dejstva, da se ventili ne morejo popolnoma zapreti, med ventili pa je opaziti režo ali drugo napako.

Del, vrnjen nazaj, se doda normalnemu volumnu krvi. Ta proces vodi do prilagoditvenega širjenja srčne komore in nato do zgostitve mišična stena(hipertrofija). Sčasoma se srčna mišica »utrudi« nenehne preobremenitve in pride do njene oslabitve, kar vodi v mlahavost (razširjenost). Posledično se oblikuje kronično srčno popuščanje z nezmožnostjo normalnega "črpanja" krvi.

Značilnosti diagnoze pridobljenih srčnih napak

Pri ugotavljanju prisotnosti okvare je treba ugotoviti njen vzrok, obstoječo obliko srčnega popuščanja, oceniti stopnjo njegovega razvoja. Prvi, ki odkrije okvaro, je zdravnik, ki posluša (avskultira) srce. On je tisti, ki zaradi akustičnih sprememb v srčnih tonih in nastajajočih zvokih postavi primarno diagnozo.

Nato se izvede ultrazvok srca, ki vam omogoča, da določite natančno lokacijo, obliko okvare, stopnjo resnosti procesa z merjenjem površine odprtin ventila. Dopplerografija srca se izvaja, da se ugotovi dejstvo retrogradnega refluksa krvi (regurgitacije) zaradi insuficience.

Ostaja nepogrešljiv in. Skrben dinamični pregled bolnika med fluoroskopijo vam omogoča, da upoštevate vse podrobnosti razvite patologije.

Metode laboratorijske preiskave je treba uporabiti za potrditev možne spremembe v drugih organih, ki so morda prizadeti zaradi težav s krvnim obtokom.

Več podrobnosti o diagnozi (EKG) pridobljenih srčnih napak je opisano v video pregledu:

Glavne določbe zdravljenja pridobljenih okvar

Pomembno:Popolnoma se znebiti takšne bolezni, kot je bolezen srca, je mogoče le s kirurškim posegom.

Zdravljenje z zdravili je indicirano le v primeru blagih variant in stopenj slabega počutja, za vzdrževanje delovanja srca, za preprečevanje razvoja možnih zapletov in preprečevanje srčnega popuščanja.

Pri hudih bolnikih konzervativna terapija Uporablja se za pripravo telesa na prenos kirurškega zdravljenja in za lajšanje simptomov srčnega popuščanja.

Po kirurškem posegu je vredno zapomniti potrebo po gospodinjstvu in porodna rehabilitacija bolnik. Posebne vrste zdravljenje pridobljenih okvar bo opisano v posebnih primerih sort bolezni.

Glavne vrste pridobljenih srčnih napak

Raznolikost slabosti ne omogoča, da bi jih opisali v enem članku, zato bodo tukaj predstavljene le najpogostejše.

Opomba : Človeško srce je sestavljeno iz 4 prekatov - dveh preddvorov (levega in desnega) in dveh prekatov. Iz levega prekata arterijske krvi vstopi v sistemski krvni obtok za oskrbo vseh telesnih tkiv s kisikom, nato se zbere v zgornji in spodnji votli veni in že nasičen z ogljikovim dioksidom vstopi v desni atrij. Iz njega - v desni prekat. Med tema dvema komorama je trikuspidalna zaklopka. Iz desnega prekata (pljučni obtok) se kri skozi pljučno deblo (arterija) dovaja v pljučni sistem, kjer pride do izmenjave plinov - sprošča se ogljikov dioksid in kri je nasičena s kisikom. Nadalje vstopi obogatena kri pljučne vene v levi atrij in preko bikuspidalne (mitralne) zaklopke v levi prekat, kjer spet vstopi v veliki krog. Naloga zaklopk je zadrževati povratni tok sunkovito premikajoče se krvi. Če je struktura ventilov in formacij, ki uravnavajo njihove funkcije, motena, se razvijejo okvare in srčno popuščanje, to je nezmožnost normalnega pretoka krvi.

Video "Krvotok":

Pridobljena bolezen mitralne zaklopke

Najpogostejše okvare mitralna zaklopka . Ta ventilski aparat se nahaja med levim atrijem in levim prekatom. Njegov poraz z bolečim procesom v večini primerov tvori hkratno insuficienco in stenozo. Oblika srčnega popuščanja se razvije tako v sistemskem kot v pljučnem obtoku.

Sprva se pri bolniku poveča pritisk v pljučnem obtoku.

Pri okvarah mitralne zaklopke se pri bolnikih pojavijo:

Rentgensko sliko bolezni tvorijo povečane srčne komore, premik položaja in vidni pojavi stagnacije v pljučih. Dodatne podatke pri diagnozi bolezni mitralne zaklopke daje elektrokardiografija.

Izolirana mitralna stenoza ali insuficienca je redka. Praviloma je njihova kombinacija s prevlado zožitve ali insuficience.

Mitralna stenoza se kaže:

• specifičen (diastolični) hrup, ki se dobro sliši na vrhu srca. Pojavi se v obdobju sprostitve srca (diastola) zaradi prehajanja krvi skozi zoženo odprtino, določeno je tudi "mačje predenje" - tresenje zlitih loput zaklopk, I ton je glasen s ploskanjem;
• utrip z nizkim polnjenjem;
• zgoraj navedeni splošni simptomi;
• poseben znak je rdečica na otrokovih licih - "metuljček".

Srčno popuščanje s stenozo se razvije zgodaj, vendar je dolgo in dobro podvrženo medicinski korekciji. Napaka je pogosto zapletena s trombembolijo (ločitev krvnih strdkov iz sten desnega atrija), motnjami ritma in razvojem pljučnega infarkta s hemoptizo.

Video "Mitralna stenoza":

Kirurško zdravljenje - komisurotomijo izvajamo pri bolnikih z okvaro mitralne zaklopke z naraščajočim srčnim popuščanjem. Lopute zaklopk se ločijo in pretok krvi se obnovi.

Mitralno insuficienco opredeljujejo:

• sistolični šum, ki je posledica prehoda krvi nazaj v levi atrij skozi okvaro ventila;
• splošne pritožbe, značilne za vse razvade.

Bolezen dolgo časa ostane v kompenzirani fazi, saj ima levi prekat največje možnosti prilagoditve na patološke spremembe. V primeru povečanja klinike je na voljo kirurško zdravljenje okvare kronična insuficienca obtok. Kirurgija vključuje namestitev umetna zaklopka(proteza).

Video "Zdravljenje mitralne insuficience":

Pridobljene okvare trikuspidalne zaklopke

Insuficienca trikuspidalne zaklopke redka izolirana napaka. Običajno se kombinira s kombinirano patologijo. S trikuspidalno insuficienco, ki se hitro razvija zastoji venska linija. Povečani organi s specifičnim parenhimskim tkivom (jetra, vranica). AT trebušna votlina potenje tekočine, razvije se ascites. Trikuspidalna bolezen se pogosto pojavi z okvaro bikuspidalne zaklopke. V tem primeru se zmanjša tlak v pljučnem obtoku zaradi refluksa krvi skozi trikuspidalno zaklopko v desni prekat.

Trikuspidalna (trikuspidalna) stenoza sama po sebi izjemno redka. Spremlja kombinirane napake v kombinaciji z mitralnimi napakami. Desni atrij s to patologijo je razširjen zaradi težav pri prehodu krvi v desni prekat. Bolniki zgodaj razvijejo težko dihanje s fizičnim naporom, občutek teže v želodcu, otekanje. Obstaja cianoza kože z ikteričnim odtenkom. Jetra se povečajo in utripajo. Srčni utrip se pospeši.

Pridobljena bolezen aortne zaklopke

Aortna stenoza pogosto se pojavi v kombinaciji z insuficienco aortne zaklopke. Običajno ostane neprepoznan. S to napako kri iz votline levega prekata vstopi v aorto skozi zoženo odprtino. Ovira ne dovoli, da bi popolnoma izstopila, preostanek pa se zmeša v običajen del. Posledično presežek krvi povzroči povečanje votline in hiperekstenzijo sten levega prekata, kar se odzove na povečanje mase miokarda in nato njegovo sprostitev (dilatacijo).

Bolniki se redko pritožujejo zaradi zdravstvenih težav. Včasih se pojavijo bolečine v srcu, omedlevica. Utrip je počasen, koža je bleda, saj je v tkiva manj krvi, kot bi moralo biti. V srcu so specifični šumi. Bolezen s počasnim napredovanjem. Če nastopi faza srčnega popuščanja, se to kaže s srčno astmo.

Insuficienca aortne zaklopke pogosto tudi v kombinaciji z drugimi razvadami. Kri iz aorte skozi okvaro zaklopk ponovno teče nazaj v levi prekat. Hipertrofija ventrikla dolgo časa kompenzira težavo, zato ta vrsta napake redko povzroča pritožbe. Sčasoma bolniki razvijejo glavobol in bolečine v srcu, utripanje v vratu, z razvojem insuficience – dispneja. Ti simptomi so posledica oslabljene kontraktilnosti prekatov.

Pomembno:zdravljenje aortnih okvar poteka po enakih načelih kot pri zaklopkah med atrijem in prekatom - uporablja se ločevanje adhezij zaklopk, protetika in razširitev luknje.

Kombinirani primeži se pojavijo s prevlado sprememb in pritožb glavne vrste okvare, ki jo dopolnjujejo sekundarni znaki bolezni.

Srčne napake in nosečnost

Pri nosečnicah s srčnimi napakami poteka porod s komplikacijami. Pogosteje so pozne toksikoze. V primerjavi s zdrave ženske pri bolnikih s srčnimi napakami se poveča odstotek prezgodnjega odvajanja vode, razvije se šibkost porodne aktivnosti. Pri porodu pogosto pride do odpovedi krvnega obtoka (približno polovica). Zato takšni bolniki potrebujejo stalno spremljanje ginekologa in kardiologa. AT hudi primeri splav je priporočljiv.

- skupina bolezni, ki jih združuje prisotnost anatomskih napak srca, njegovega valvularnega aparata ali krvnih žil, ki so se pojavile v prenatalnem obdobju, kar je povzročilo spremembo intrakardialne in sistemska hemodinamika. Manifestacije prirojene srčne bolezni so odvisne od njegove vrste; do najbolj značilni simptomi vključujejo bledico ali modrikastost kožo, srčni šum, zaostanek v telesnem razvoju, znaki respiratornega in srčnega popuščanja. Če obstaja sum na prirojeno srčno napako, se izvaja EKG, FCG, radiografija, ehokardiografija, srčna kateterizacija in aortografija, kardiografija, MRI srca itd.. Najpogosteje se s prirojenimi srčnimi napakami zatečejo k kardiokirurgiji - kirurški korekciji ugotovljenih srčnih napak. anomalija.

Splošne informacije

Prirojene srčne napake so zelo velika in heterogena skupina bolezni srca in velika plovila ki ga spremlja sprememba krvnega pretoka, preobremenitev in srčno popuščanje. Incidenca prirojenih srčnih napak je visoka in se po različnih avtorjih giblje od 0,8 do 1,2% med vsemi novorojenčki. Prirojene srčne napake predstavljajo 10-30% vseh prirojene anomalije. Skupina prirojenih srčnih napak vključuje tako relativno blage motnje v razvoju srca in ožilja kot hude oblike patologije srca, nezdružljive z življenjem.

Številne vrste prirojenih srčnih napak se pojavljajo ne samo ločeno, ampak tudi v različnih kombinacijah med seboj, kar bistveno oteži strukturo napake. V približno tretjini primerov se srčne anomalije kombinirajo z nesrčnimi prirojenimi malformacijami centralnega živčnega sistema, mišično-skeletnega sistema, prebavil, genitourinarni sistem itd.

Najpogostejše vrste prirojenih srčnih napak, s katerimi se srečujemo v kardiologiji, so okvare pretina (VSD - 20 %), okvare atrijskega pretina (ASD), aortna stenoza, koarktacija aorte, odprti ductus arteriosus (PDA), transpozicija velikih glavnih žil ( TCS), pljučna stenoza (po 10-15 %).

Vzroki prirojenih srčnih napak

Etiologija prirojenih srčnih napak je lahko posledica kromosomskih nenormalnosti (5%), genska mutacija(2-3%), vpliv okoljskih dejavnikov (1-2%), poligenska večfaktorska predispozicija (90%).

Različne vrste kromosomskih aberacij vodijo do kvantitativnih in strukturne spremembe kromosomi. Pri kromosomskih preureditvah so opažene številne multisistemske razvojne anomalije, vključno s prirojenimi srčnimi napakami. Pri avtosomni trisomiji največ pogoste razvade srca so napake interatrialnega ali interventrikularnega septuma, pa tudi njihova kombinacija; z anomalijami spolnih kromosomov so prirojene srčne napake manj pogoste in jih predstavlja predvsem koarktacija aorte ali okvara ventrikularnega septuma.

Prirojene srčne napake, ki jih povzročajo mutacije posameznih genov, so prav tako v večini primerov kombinirane z anomalijami drugih notranji organi. V teh primerih so srčne napake del avtosomno dominantnih (Marfan, Holt-Oram, Cruson, Noonan itd.), avtosomno recesivnih sindromov (Kartagener, Carpenter, Roberts, Gurler itd.) ali X-vezanih sindromov. Goltz, Aase, Gunther itd.).

Med škodljivimi dejavniki zunanjega okolja je razvoj prirojenih srčnih napak posledica virusne bolezni noseča, ionizirajoče sevanje, nekatere zdravila, zasvojenosti matere, industrijske nevarnosti. kritično obdobješkodljivi učinki na plod so prve 3 mesece nosečnosti, ko pride do fetalne organogeneze.

Intrauterina poškodba ploda z virusom rdečk najpogosteje povzroči triado nepravilnosti - glavkom ali sivo mreno, gluhost, prirojene srčne napake (Fallotova tetrada, transpozicija velikih žil, odprta ductus arteriosus, skupno arterijsko deblo, valvularne okvare, stenoza pljučne arterije, VSD itd.). Pogosta je tudi mikrocefalija, motnja v razvoju kosti lobanje in okostja ter zaostanek v duševnem in telesnem razvoju.

Poleg rdečk pri nosečnicah so nevarnost za plod v smislu razvoja prirojenih srčnih napak norice, herpes simpleks, adenovirusne okužbe, serumski hepatitis, citomegalija, mikoplazmoza, toksoplazmoza, listerioza, sifilis, tuberkuloza itd.

Zapleti prirojenih srčnih napak so lahko bakterijski endokarditis, policitemija, tromboza. perifernih žil in trombembolija možganskih žil, kongestivna pljučnica, sinkopa, dispneja-cianotični napadi, angina pektoris ali miokardni infarkt.

Diagnoza prirojenih srčnih napak

Odkrivanje prirojenih srčnih napak izvaja celovito raziskavo. Pri pregledu otroka se opazi barva kože: prisotnost ali odsotnost cianoze, njena narava (periferna, generalizirana). Avskultacija srca pogosto razkrije spremembo (oslabitev, ojačitev ali razcepitev) srčnih tonov, prisotnost šumov itd. Fizični pregled pri sumu na prirojeno srčno napako dopolnjuje instrumentalna diagnostika - elektrokardiografija (EKG), fonokardiografija (FCG), prsni koš rentgen, ehokardiografija (ehokardiografija).

EKG razkriva hipertrofijo različnih delov srca, patološko odstopanje EOS, prisotnost aritmij in prevodnih motenj, ki skupaj s podatki drugih metod kliničnega pregleda omogoča presojo resnosti prirojene srčne napake. S pomočjo 24-urnega holterjevega EKG spremljanja zaznamo latentne motnje ritma in prevodnosti. S pomočjo FCG natančneje in podrobneje ocenimo naravo, trajanje in lokalizacijo srčnih tonov in šumov. Podatki RTG prsnega koša dopolnjujejo prejšnje metode z oceno stanja pljučnega obtoka, lokacije, oblike in velikosti srca, sprememb v drugih organih (pljuča, pleura, hrbtenica). Med EchoCG se vizualizirajo anatomske okvare septumov in srčnih zaklopk, lokacija glavnih žil in oceni kontraktilnost miokarda.

S kompleksnimi prirojenimi srčnimi napakami, pa tudi s sočasnimi pljučna hipertenzija, za natančno anatomsko in hemodinamsko diagnozo je potrebno opraviti sondiranje srčnih votlin in angiokardiografijo.

Zdravljenje prirojenih srčnih napak

večina težak problem v pediatrični kardiologiji je kirurško zdravljenje prirojenih srčnih napak pri otrocih prvega leta življenja. Večina operacij v zgodnjih otroštvo izvaja se pri cianotičnih prirojenih srčnih napakah. Če pri novorojenčku ni znakov srčnega popuščanja, zmerne cianoze, se lahko operacija odloži. Otroke s prirojenimi srčnimi napakami spremljata kardiolog in kardiokirurg.

Posebno zdravljenje je v vsakem primeru odvisno od vrste in resnosti prirojene srčne napake. Operacije pri prirojene okvare septa srca (VSD, ASD) lahko vključuje septalno plastiko ali šivanje, rentgensko okluzijo endovaskularnega defekta. V primeru hude hipoksemije pri otrocih s prirojenimi srčnimi napakami je prva faza paliativni poseg, ki vključuje nalaganje različne vrste intersistemske anastomoze. Takšna taktika izboljša oksigenacijo krvi, zmanjša tveganje za zaplete in omogoča radikalno korekcijo v ugodnejših razmerah. pri aortne okvare opravi se resekcija ali balonska dilatacija koarktacije aorte, plastika aortne stenoze itd. Zdravljenje pljučne stenoze je izvajanje odprte ali endovaskularne valvuloplastike itd.

Anatomsko kompleksne prirojene srčne napake, pri katerih radikalna operacija ni mogoče, zahtevajo hemodinamsko korekcijo, to je ločitev arterijskega in venskega krvnega pretoka brez odprave anatomske napake. V teh primerih je mogoče izvesti operacije Fontan, Senning, Mustard in druge.Resne okvare, ki jih ni mogoče kirurško zdravljenje potrebujejo presaditev srca.

Konzervativno zdravljenje prirojenih srčnih napak lahko vključuje simptomatsko zdravljenje zasoplost - cianotični napadi, akutno popuščanje levega prekata (srčna astma, pljučni edem), kronično srčno popuščanje, miokardna ishemija, aritmije.

Napovedovanje in preprečevanje prirojenih srčnih napak

V strukturi neonatalne umrljivosti so prirojene srčne napake na prvem mestu. Brez zagotavljanja kvalificirane srčne kirurgije v prvem letu življenja umre 50-75% otrok. V kompenzacijskem obdobju (2-3 leta) se smrtnost zmanjša na 5%. Zgodnje odkrivanje in korekcija prirojene srčne napake lahko bistveno izboljšata prognozo.

Preprečevanje prirojenih srčnih napak zahteva skrbno načrtovanje nosečnosti, izključitev vpliva škodljivih dejavnikov na plod, medicinsko genetsko svetovanje in pojasnjevalno delo pri ženskah s tveganjem za rojstvo otrok s srčnimi boleznimi, obravnavo vprašanja prenatalna diagnoza okvara (ultrazvok, biopsija horiona, amniocenteza) in indikacije za splav. Vodenje nosečnosti pri ženskah s prirojenimi srčnimi napakami zahteva večjo pozornost porodničarja-ginekologa in kardiologa.

Srčna bolezen pri otrocih je patologija, pri kateri so deformirane zaklopke, pregrade, luknje med srčnimi komorami in krvnimi žilami, izzovejo kršitev krvnega obtoka skozi notranje srčne žile.

Glavni razlogi za razvoj bolezni srca pri otroku:

• dedna nagnjenost;
• nosečnost potekala pod vplivom negativnih zunanji dejavniki: slab ekološko okolje, kajenje ali pitje s strani mame alkoholne pijače ali nekatera zdravila;
• "kromosomska anomalija", ko je eden od genov podvržen mutaciji;
• nosečnost spremljala prisotnost nalezljive bolezni(na primer rdečke);
• dejstvo spontanega splava ali mrtvorojenosti, ki se je zgodilo prej.

Razvrstitev

Razvrstitev srčnih patologij se izvaja ob upoštevanju številnih parametrov, saj je srce težko preučiti organ. Določite glavne vrste bolezni srca: prirojene (CHD) in pridobljene (PPS).

Prirojena

Razvrstitev patologij prirojene narave jih deli na vrste, odvisno od vpliva na razvoj otroka. Na žalost se v zadnjih letih pogostost CHD pri dojenčkih in nedonošenčkih povečuje in anatomske značilnosti bolezni so spremenjene.

Po najenostavnejši in najbolj informativni delitvi UPU Otroci so 3 vrste:

• bela;
• modra;
• CHD, pri katerem je odtok krvi blokiran zaradi blokad.

beli tip

CHD belega tipa se kaže v bledici kože. Zanj je značilen izliv krvi iz arterijskega obtoka v venski obtok. Bela UPU je odprt ductus arteriosus in je določena s prisotnostjo izolirane poškodbe aorte, septuma.

Okvare belega tipa vključujejo okvare interventrikularnega in interatrijski septum in itd.

modra vrsta

razvade modra vrsta(modri UPU) vizualno značilna cianoza kože (trajna cianoza). Razvrstitev modre CHD razlikuje takšne patologije:

• transpozicija velikih žil (proces, pri katerem aorta odstopa od desnega prekata in pljučna arterija, nasprotno, od leve);
• triada Fallot (kombinacija več motenj: zožitev pljučne arterije, okvara interventrikularni septum bolezni aorte in desnega prekata);
• atrezija desnega venskega ustja, pljučne arterije, aorte.

CHD z blokadami odtoka

Prirojena napaka z blokadami je vrsta patologije, oviranje pravilnega iztoka krvi iz ventriklov. Skupina bolezni vključuje:

• stenoza - pogosto se taka bolezen kaže z zoženjem aorte v območju ventila;
• koarktacija aorte - patologija, ki jo spremlja zoženje ali popolno zaprtje lumena na omejenem območju;
• Pljučna stenoza je motnja, pri kateri se iztočni trakt desnega prekata zoži, kar povzroči ovire za odtok krvi iz njega v pljučno arterijo.

Pridobiti

Glavni razlogi za razvoj PPS pri otrocih:

• revmatični endokarditis;
• difuzna bolezen vezivnega tkiva;
• nalezljiva s poškodbo ventila;
• v nekaterih primerih poškodba prsnega koša.

Za pridobljene malformacije pri otrocih in mladostnikih so značilne nenehne spremembe v strukturi srčnih regij. Prve spremembe se pojavijo po rojstvu otroka, kar povzroči motnje v delovanju srca. AT zdravniška praksa Pridobljene srčne napake so različno razvrščene.

Izvor:

• revmatični;
• sifilitična;
• aterosklerotična;
• travmatično itd.

Glede na resnost okvare:

• okvare brez pomembnega vpliva na intrakardialno hemodinamiko;
• okvare z zmerno ali hudo resnostjo.

Glede na stanje splošne hemodinamike je okvara:

• nadomestilo;
• subkompenzirano;
• dekompenzirana.

Obstajajo tudi klasifikacije glede na lokalizacijo bolezni srca in funkcionalno obliko.

simptomi

Simptomi bolezni niso vedno odkriti začetni fazi razvoj patologije. Zelo pogosto se znaki bolezni pri otroku pokažejo po nekaj mesecih ali letih. Pri novorojenčkih simptomi srčna motnja imajo razlike glede na prisotnost določene anomalije, vendar je mogoče njihove znake posplošiti:

• okvarjen dotok hranila in kisik za otrokovo telo.

Dojenčki, stari od 1 do 2 let, lahko doživijo napade tesnobe in vznemirjenosti. Pri otrocih, starejših od 3 let, opazimo naslednje simptome:

• povečana jetra;
• šibek apetit ali njegova odsotnost;
• težko dihanje;
• otroci so pogosto prehlajeni;
• moten srčni ritem;
• težave pri izvajanju fizičnih vaj.

Za prirojeno patologijo srca, odvisno od vrste (bela ali modra), je značilna barva kože.

Klinične simptome PPS pogosto določimo le s pomočjo diagnostike, ob upoštevanju vrste okvare, njene resnosti in razvoja. Znaki se pojavijo glede na parametre lokalizacije in število prizadetih zaklopk. Tudi simptomi pridobljene okvare pri otroku se lahko razlikujejo glede na funkcionalno obliko patologije.

Glavni simptomi, ki pomagajo prepoznati PPS:

• glavobol;
• omotica;
• težko dihanje in bolečine med fizičnim naporom;
• občutek teže in bolečine v desnem hipohondriju;
• bleda koža in otekanje nog;
• primeri .

Diagnostika

Diagnoza bolezni pri otroku je obvezna študija na stopnji intrauterinega razvoja. V 14. tednu nosečnosti lečeči zdravnik vsaki ženski predpiše ultrazvok srca (ehokardiografijo).

Ultrazvok je glavna metoda za odkrivanje CHD in PPS. Diagnoza z uporabo ultrazvoka pomaga vizualizirati strukturne delitve srca, pa tudi izračunati pritisk in dodatne parametre.

Če obstaja sum na srčno napako, bo kardiolog predpisal dodatne metode diagnostika za odkrivanje sočasnih bolezni:

• elektrokardiografija (EKG)– Diagnostika prirojenih in pridobljenih okvar v kateri koli starosti. Odpravlja tudi aritmijo, premike električna os, motnje prevodnega sistema. EKG je na seznamu obvezni pregledi dojenčki, stari en mesec.
• Rentgenski pregled zasloni prsni koš na zaslonu in se uporablja za določanje trenutno stanje srca.

Zdravljenje

Strokovnjaki izberejo metodo zdravljenja ob upoštevanju vrste patologije, stopnje razvoja in kompleksnosti v vsakem primeru. pomembno vlogo pri izbiri najboljša možnost terapija igra stanje in starost bolnega otroka. Enotnega odgovora, kako zdraviti bolezni srca, ni.

Najpogostejši način zdravljenja je kirurški poseg, včasih pa je dovolj konzervativne metode terapija.

konzervativen

Konzervativno zdravljenje pogosto vključuje dieto, splošno higieno in telesne vaje. Bolnim otrokom svetujemo uživanje živil, bogatih z beljakovinami, omejitev vode in soli ter izogibanje uživanju hrane pred spanjem. Morate narediti posebne vaje (na primer hojo), ki pomagajo trenirati srčno mišico.

Kirurški

Operacija v 72% primerov bolezni postane priložnost za popolno okrevanje dojenček. Njegov uspeh je odvisen od pravočasnosti. Zahvaljujoč razvoju sodobna kirurgija, obstaja možnost zgodnje korekcije CHD tudi pri majhnih in nedonošenčkih.

Kirurgija za odstranitev srčne napake bo dveh vrst:

• odprta operacija, pri kateri se odpre srčna votlina;
• zaprta operacija, ko se operacija izvaja na velikih krvne žile blizu srca, medtem ko na sam organ kirurgi ne vplivajo.

Med operacijo se srce in pljuča izključijo iz krvnega obtoka, med tem pa se ta obogati s kisikom, ki se razširi po telesu. Če je primer zapleten, je potreben dodaten kirurški poseg z odmorom od prejšnjega v časovnem intervalu od nekaj mesecev do 1 leta.

Mnogi starši so zaskrbljeni zaradi stroškov reševanja otrokovega življenja. Stroški operacije so odvisni od narave patologije in razreda izbrane klinike. Na primer, v domačih klinikah bo cena za radikalno zamenjavo Fallotove tetrade od 110.000 do 130.000 rubljev. V tujih klinikah se cena srčne operacije giblje od 12.000 do 22.000 evrov.

Oddelek za pediatrično kardiologijo vodilne izraelske zasebne klinike Herzliya Medical Center je specializiran za diagnostiko in zdravljenje vseh vrst srčnih napak pri otrocih. Zdravniki bolnišnice so si nabrali bogate izkušnje s konzervativnim in kirurškim zdravljenjem, da bi popolno okrevanje delovanje srca pri otrocih in mladostnikih.

Kaj je srčna napaka?

Bolezen srca je kršitev strukture srčnih komor, njegovih ventilov in območij izhoda v glavne žile (aorto in pljučno arterijo). Praviloma te anatomske napake povzročajo funkcionalne motnje, v eni ali drugi meri izraženi, ki vodijo do preobremenitve srčne mišice, pa tudi do zmanjšanja kompenzacijskih sposobnosti srca. Hemodinamične motnje se kažejo s simptomi srčnega popuščanja, ki pogosto ogroža življenje bolnikov. Srčne napake običajno delimo v dve veliki skupini:

• prirojene srčne napake
• Pridobljene srčne napake

Prirojene srčne napake pri otrocih

Prirojene srčne napake pri otrocih se oblikujejo v obdobju intrauterinega razvoja. Za možni razlogi prirojene malformacije vključujejo:

• genetske mutacije
• izpostavljenost teratogenim snovem (vključno z zdravili)
• sevanje
• huda presnovna bolezen matere
• nalezljive bolezni med nosečnostjo

Značilnosti placentnega krvnega obtoka ploda v večini primerov omogočajo nadaljevanje rasti in razvoja tudi ob resni strukturni poškodbi srca. Hude kršitve hemodinamika se lahko pojavi takoj po porodu ali se manifestira v obdobju intenzivne rasti otroka. Prirojene srčne napake pri otrocih delimo na napake z ohranjenim pljučnim obtokom (bele okvare) in okvare z zmanjšanim pljučnim obtokom (modre okvare).

Najpogostejše prirojene srčne napake pri otrocih so:

• Defekt ventrikularnega septuma
• Defekt atrijskega septuma
• Odprt aortni kanal
• Koarktacija aorte
• Prirojena stenoza in atrezija pljučne arterije
• Kombinirane prirojene malformacije, pri katerih obstaja kompleks strukturnih motenj (Fallotova triada, Fallotova tetrada, transpozicija glavnih arterij)

Pridobljene srčne napake pri otrocih

Pridobljene srčne napake pri otrocih so zaplet razne bolezni in se razvija skozi otrokovo življenje. Glavni vzrok pridobljene bolezni srčnih zaklopk pri otrocih je strep okužba (revmatična lezija). Funkcionalne in anatomske spremembe valvularnega mehanizma lahko povzročijo tudi huda hipertenzija, kardiomiopatija, nerevmatične (vključno s toksičnimi) lezije endokarda in miokarda, perikarditis, Kawasakijeva bolezen in disfunkcija srčnega prevodnega sistema. Veliko manj pogoste so lezije, ki jih povzročajo travme in tumorji.

Med pridobljenimi srčnimi napakami pri otrocih so najpogostejše:

• Stenoza in insuficienca bikuspidalne (mitralne) zaklopke
• Stenoza in insuficienca trikuspidalne (trikuspidalne) zaklopke
• Stenoza in valvularna insuficienca aorte
• Stenoza in valvularna insuficienca pljučne arterije

Pogosti simptomi srčnih napak pri otrocih

Kljub drugačna etiologija in patogenezi so simptomi srčnih napak pri otrocih večinoma podobni, saj bolezen vodi do zmanjšanja volumna izliva krvi in ​​razvoja ene od vrst srčnega popuščanja. Motnje perfuzije organov in tkiv ter zastoji v majhnem in velikem krogu krvnega obtoka vodijo do hude disfunkcije skoraj vseh sistemov rastočega organizma. Simptomi bolezni srca pri otrocih vključujejo:

• Nizka fizična vzdržljivost. Utrujenost in šibkost ne dovoli voditi aktivna slikaživljenje
• upočasni telesni razvoj, hipotrofija
• Zasoplost pri naporu, v hujših primerih tudi v mirovanju
• Sprememba barve kože - bledica ali modrikastost
• Znaki kronične hipoksije (pomanjkanje kisika) v možganih, kot so razdražljivost, nespečnost ali čezmerna zaspanost, motnje spomina, zamude pri učenju, psihološke motnje
• Znaki tkivne hipoksije, kot so disfunkcija notranjih organov, spremembe v strukturi končnih falang prstov zgornjih okončin.
• Edem, ki je posledica hude kongestije
• Zgodnje manifestacije koronarna bolezen srce (posledica hude hipertrofije in relativne insuficience koronarne cirkulacije

Diagnostika prirojenih in pridobljenih srčnih napak pri otrocih

Vse vrste funkcionalnih in invazivna diagnostika bolezni srčno-žilnega sistema pri otrocih. pri klinični sum za bolezni srca bodo predpisali izkušeni kardiologi bolnišnice individualni program preiskave za določitev natančne diagnoze in stopnje funkcionalne motnje. Med glavnimi metodami instrumentalna diagnostika srčnih napak pri otrocih je pomembno upoštevati:

• Elektrokardiografija in stalno (vključno z daljinskim) spremljanje srčnega utripa
• ehokardiografija ( ultrazvočni postopek) v mirovanju in pod obremenitvijo
• Tomografija srca - kardio CT in MRI
• Izotopsko skeniranje srca

Zdravljenje prirojenih in pridobljenih srčnih napak pri otrocih

Postavitev natančne diagnoze pomaga kardiologom klinike Herzliya razviti najučinkovitejši program zdravljenja prirojenih in pridobljenih srčnih napak pri otrocih. Glavne metode terapije so:

• Konzervativno zdravljenje srčnih napak, namenjeno kompenzaciji simptomov srčnega popuščanja in stabilizaciji splošno stanje bolnik. Zdravljenje večine srčnih napak pri otrocih je začasen ukrep, potreben za pripravo na kirurški poseg, ki ponovno vzpostavi normalno anatomijo.
• Operacije na odprto srce. Ti kompleksni kirurški posegi zahtevajo visoko profesionalni ravni, izkušnje in tehnološke zmožnosti za varen prenos bolnika v ekstrakoronarni obtok med posegom. V zasebni kliniki "Herzliya Medical Center" se uspešno izvajajo operacije katere koli stopnje kompleksnosti.
• Minimalno invazivni posegi za odpravo prirojenih in pridobljenih srčnih napak s kateterizacijo. Inovativne metode endoskopska kirurgija omogočajo učinkovit in varen poseg na utripajoče srce.

Kardiologi bolnišnice Herzliya Medical Center podrobno pojasnjujejo naloge in pomen prihajajočih postopkov, spremljajo bolnike in njihove starše na vseh stopnjah diagnoze in zdravljenja srčnih napak.

Nedvomno je treba vse malformacije diagnosticirati v maternici pri plodu. Pomembno vlogo ima tudi pediater, ki bo takega dojenčka lahko pravočasno prepoznal in napotil k pediatru kardiologu.

Če se soočate s to patologijo, potem analizirajmo bistvo problema in povejmo podrobnosti o zdravljenju srčnih napak pri otrocih.

Prirojene in pridobljene srčne napake zasedajo drugo mesto med vsemi malformacijami.

Prirojena srčna napaka pri novorojenčkih in njeni vzroki

Organi se začnejo oblikovati v 4. tednu nosečnosti.

Vzrokov za pojav prirojene srčne napake pri plodu je veliko. Nemogoče je izpostaviti le enega.

Razvrstitev razvad

1. Vse prirojene srčne napake pri otrocih so razdeljene glede na naravo motenj krvnega pretoka in prisotnost ali odsotnost cianoze kože (cianoza).

Cianoza je modro obarvanje kože. Nastane zaradi pomanjkanja kisika, ki se s krvjo prenaša v organe in sisteme.

Osebna izkušnja! V moji praksi sta bila dva otroka z dekstrokardijo (srce se nahaja na desni). Ti otroci živijo normalno. zdravo življenje. Napako razkrije šele avskultacija srca.

2. Pogostost pojavljanja.

1. Okvara ventrikularnega septuma se pojavi pri 20% vseh srčnih napak.
2. Okvara atrijskega septuma traja od 5 do 10%.
3. Odprt ductus arteriosus je 5-10%.
4. Stenoza pljučne arterije, stenoza in koarktacija aorte zavzemajo do 7%.
5. Preostali del odpade na druge številne, a redkejše razvade.

Simptomi bolezni srca pri novorojenčkih

Pri novorojenčkih ocenjujemo akt sesanja.

Morate biti pozorni na:

Če ima otrok srčno napako, sesa počasi, šibko, s prekinitvami 2-3 minute, pojavi se zasoplost.

Simptomi bolezni srca pri otrocih, starejših od enega leta

Če govorimo o starejših otrocih, potem tukaj ocenjujemo njihovo telesno aktivnost:

• ali se lahko povzpnejo po stopnicah v 4. nadstropje brez pojava zadihanosti, ali se med igrami usedejo k počitku.
• ali pogosto bolezni dihal vključno s pljučnico in bronhitisom.

Pri okvarah z izčrpanostjo pljučnega obtoka sta pogostejša pljučnica in bronhitis.

Klinični primer! Pri ženski v 22. tednu je ultrazvok plodovega srca odkril defekt ventrikularnega septuma, hipoplazijo levega atrija. To je dokaj zapletena napaka. Po rojstvu takih otrok jih takoj operirajo. Toda stopnja preživetja je na žalost 0%. Navsezadnje je srčne napake, povezane z nerazvitostjo ene od komor v plodu, težko zdraviti. kirurško zdravljenje in imajo nizko stopnjo preživetja.

Komarovsky E.O.: »Vedno pazite na svojega otroka. Pediater morda ne opazi vedno sprememb v zdravstvenem stanju. Glavna merila za zdravje otroka: kako se prehranjuje, kako se giblje, kako spi.

Srce ima dva ventrikla, ki sta ločena s septumom. Po drugi strani ima septum mišični in membranski del.

Mišični del je sestavljen iz 3 področij - vstopnega, trabekularnega in iztočnega. To znanje anatomije pomaga zdravniku postaviti natančno diagnozo glede na razvrstitev in določiti nadaljnjo taktiko zdravljenja.

simptomi

Če je napaka majhna, potem ni posebnih pritožb.

Če je okvara srednja ali velika, se pojavijo naslednji simptomi:

• zaostanek v fizičnem razvoju;
• zmanjšana odpornost na telesno aktivnost;
• pogosti prehladi;
• v odsotnosti zdravljenja - razvoj odpovedi krvnega obtoka.

Okvare v mišičnem delu zaradi rasti otroka se zaprejo same od sebe. Toda to je odvisno od majhnih velikosti. Tudi pri takih otrocih se je treba spomniti na vseživljenjsko preprečevanje endokarditisa.

Z velikimi okvarami in z razvojem srčnega popuščanja je treba izvesti kirurške ukrepe.

Defekt atrijskega septuma

Zelo pogosto je napaka naključna najdba.

Otroci z okvaro atrijskega septuma so nagnjeni k pogostim okužbam dihal.

Pri velikih okvarah (več kot 1 cm) lahko otrok od rojstva doživi slabo pridobivanje teže in razvoj srčnega popuščanja. Otroci se operirajo po dopolnjenem petem letu starosti. Odloženo delovanje zaradi verjetnosti samozapiranje okvara.

Odprite Botallov kanal

Ta težava spremlja nedonošenčke v 50% primerov.

Duktus arteriosus je žila, ki povezuje pljučna arterija in aorto v intrauterinem življenju otroka. Po porodu se zategne.

Če je velikost napake velika, se pojavijo naslednji simptomi:

Spontano zaprtje voda, čakamo do 6 mesecev. Če pri otroku, starejšem od enega leta, ostane nezaprt, je treba kanal kirurško odstraniti.

Nedonošenčkom, ko jih odkrijejo v porodnišnici, dobijo zdravilo indometacin, ki sklerozira (zlepi) žilne stene. Pri donošenih novorojenčkih je ta postopek neučinkovit.

Koarktacija aorte

Ta prirojena patologija je povezana z zoženjem glavne arterije telesa - aorte. To povzroči določeno oviro v pretoku krvi, kar oblikuje specifično klinično sliko.

Dogajanje! 13-letna deklica se je pritožila zaradi povišice krvni pritisk. Pri merjenju tlaka na nogah s tonometrom je bil bistveno nižji kot na rokah. Utrip v arterijah spodnjih okončin komaj otipljiva. Pri diagnosticiranju ultrazvoka srca so odkrili koarktacijo aorte. Otrok že 13 let ni bil nikoli pregledan prirojene okvare.

Običajno se zožitev aorte odkrije od rojstva, lahko pa tudi kasneje. Tudi ti otroci videz ima svojo posebnost. Zaradi slabe prekrvavitve spodnjega dela telesa imajo precej razvit ramenski obroč in šibke noge.

Pogosteje se pojavlja pri dečkih. Praviloma koarktacijo aorte spremlja okvara interventrikularnega septuma.

Običajno mora imeti aortni ventil tri letake, vendar se zgodi, da sta dva od njih položena od rojstva.

Otroci s školjko aortna zaklopka ne pritožuj se posebej. Težava je lahko v tem, da se bo taka zaklopka hitreje obrabila, kar bo povzročilo razvoj aortne insuficience.

Z razvojem insuficience 3. stopnje je potrebna kirurška zamenjava ventila, vendar se to lahko zgodi do starosti 40-50 let.

Otroke z bikuspidalno aortno zaklopko je treba opazovati dvakrat letno in izvajati profilakso endokarditisa.

športno srce

Redna telesna aktivnost vodi do sprememb v srčno-žilnem sistemu, ki jih označujemo z izrazom »športno srce«.

Za atletsko srce je značilno povečanje votlin srčnih votlin in mase miokarda, hkrati pa srčna funkcija ostaja v starostni normi.

Sindrom atletskega srca je bil prvič opisan leta 1899, ko je ameriški zdravnik primerjal skupino smučarjev in ljudi z sedeča slikaživljenje.

Spremembe v srcu se pojavijo po 2 letih po rednem treningu 4 ure na dan, 5 dni na teden. Atletsko srce je pogostejše pri hokejistih, sprinterjih, plesalcih.

Spremembe med intenzivno telesno aktivnostjo nastanejo zaradi varčnega dela miokarda v mirovanju in doseganja maksimalnih zmogljivosti med športnimi obremenitvami.

Športnikovo srce ne potrebuje zdravljenja. Otroke je treba pregledati dvakrat letno.

Pri predšolskem otroku se zaradi nezrelosti živčnega sistema pojavi nestabilna regulacija njegovega dela, zato se slabše prilagaja težkim fizičnim naporom.

Pridobljene srčne napake pri otrocih

Najpogosteje med pridobljenimi srčnimi napakami je okvara valvularnega aparata.

Seveda morajo biti otroci z neoperirano pridobljeno okvaro vse življenje pod nadzorom kardiologa ali splošnega zdravnika. Prirojena srčna napaka pri odraslih je pomembno vprašanje, o katerem je treba obvestiti zdravnika.

Diagnoza prirojenih srčnih napak

1. Klinični pregled neonatologa otroka po rojstvu.
2. Fetalni ultrazvok srca. Izvaja se v 22-24 tednih nosečnosti, kjer se oceni anatomske strukture srce ploda
3. 1 mesec po rojstvu ultrazvok srca, EKG.

   Najpomembnejši pregled pri ugotavljanju zdravja ploda je ultrazvočni pregled drugega trimesečja nosečnosti.

4. Ocena povečanja telesne mase pri dojenčkih, narava hranjenja.
5. Ocena tolerance vadbe, telesna aktivnost otroci.
6. Ob poslušanju značilnega šumenja v srcu pediater napoti otroka k pediatru kardiologu.
7. Ultrazvok trebušnih organov.

AT sodobna medicina v prisotnosti potrebna oprema diagnosticiranje prirojene napake ni težko.

Zdravljenje prirojenih srčnih napak

Bolezen srca pri otrocih je mogoče pozdraviti s kirurškim posegom. Ne smemo pa pozabiti, da vseh srčnih napak ni treba operirati, ker se lahko spontano pozdravijo, potrebujejo čas.

Določanje taktike zdravljenja bo:

Kirurški poseg je lahko minimalno invaziven ali endovaskularen, kadar dostop ni skozi prsni koš, ampak femoralna vena. S tem zapremo majhne defekte, koarktacijo aorte.

Preprečevanje prirojenih srčnih napak

Ker je to prirojena težava, je treba preventivo začeti že v predporodnem obdobju.

1. Izključitev kajenja, toksičnih učinkov med nosečnostjo.
2. Posvetovanje z genetikom v prisotnosti prirojenih napak v družini.
3. Pravilna prehrana bodoče matere.
4. Obvezno zdravljenje kroničnih žarišč okužbe.
5. Hipodinamija poslabša delo srčne mišice. Potrebna je dnevna gimnastika, masaže, delo z zdravnikom vadbene terapije.
6. Nosečnice morajo nujno opraviti ultrazvočni pregled. Srčne bolezni pri novorojenčkih mora opazovati kardiolog. Če je potrebno, se je treba nemudoma obrniti na kardiokirurga.
7. Obvezna rehabilitacija operiranih otrok, tako psihološka kot fizična, v pogojih zdravilišča. Vsako leto je treba otroka pregledati v kardiološki bolnišnici.

Srčne napake in cepljenja

Ne smemo pozabiti, da je cepljenje bolje zavrniti v primeru:

• razvoj srčnega popuščanja 3. stopnje;
• v primeru endokarditisa;
• za kompleksne napake.