Postopek kardiopulmonalnega oživljanja pri odraslih in otrocih. Kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih

Zdravniki vseh specialnosti morajo druge in sebe učiti izvajanja manipulacij, povezanih z nujno oskrbo in reševanjem bolnikovega življenja. To je prva stvar, ki jo študent medicine sliši na univerzi. Zato Posebna pozornost se posveča študiju disciplin, kot sta anesteziologija in reanimatologija. Običajnim ljudem, ki niso povezani z medicino, tudi ne boli poznavanje protokola dejanj v življenjsko nevarni situaciji. Kdo ve, kdaj vam lahko pride prav.

Kardiopulmonalno oživljanje je postopek za zagotavljanje nujno oskrbo namenjen obnavljanju in ohranjanju vitalne aktivnosti telesa po začetku klinična smrt. Vključuje več zahtevanih korakov. Algoritem SRL je predlagal Peter Safar, po njem pa je poimenovana tudi ena od tehnik reševanja pacientov.

etično vprašanje

Ni skrivnost, da se zdravniki nenehno soočajo s problemom izbire, kaj je najboljše za njihovega pacienta. In pogosto je on tisti, ki postane kamen spotike za nadaljnje medicinski ukrepi. Enako velja za izvajanje oživljanja. Algoritem se spreminja glede na pogoje pomoči, usposobljenost reanimacijske ekipe, starost pacienta in njegovo trenutno stanje.

Veliko je bilo razprav o tem, ali je treba otroke in mladostnike ozaveščati o kompleksnosti njihovega stanja, saj nimajo pravice odločati o svojem zdravljenju. Pojavilo se je vprašanje o darovanju organov žrtev, ki so na oživljanju. Algoritem ukrepov v teh okoliščinah je treba nekoliko spremeniti.

Kdaj se oživljanje ne izvaja?

IN zdravniška praksa obstajajo primeri, ko se oživljanje ne izvaja, saj je že nesmiselno in bolnikove poškodbe niso združljive z življenjem.

1. Ko obstajajo znaki biološke smrti: rigor mortis, hlajenje, kadverične lise.
2. Znaki možganske smrti.
3. Končne faze neozdravljivih bolezni.
4. Četrta stopnja onkološke bolezni z metastazami.
5. Če zdravniki zagotovo vedo, da je od prenehanja dihanja in krvnega obtoka minilo že več kot petindvajset minut.

Znaki klinične smrti

Obstajajo primarne in sekundarne lastnosti. Med glavnimi so:
- pomanjkanje pulza na velikih arterijah (karotidna, femoralna, brahialna, temporalna);
- pomanjkanje dihanja;
- Vztrajno širjenje zenic.

Sekundarni znaki so izguba zavesti, bledica z modrikastim odtenkom, pomanjkanje refleksov, prostovoljnih gibov in mišičnega tonusa, čuden, nenaraven položaj telesa v prostoru.

obdobja

Običajno je algoritem CPR razdeljen na tri velike stopnje. In vsaka od njih se po vrsti razveja v stopnje.

Prva stopnja se izvede takoj in je sestavljena iz vzdrževanja življenja na ravni stalne oksigenacije in prehodnosti. dihalni trakt za zrak. Izključuje uporabo specializirane opreme, življenje pa podpirajo le prizadevanja ekipe za oživljanje.

Druga stopnja je specializirana, njen namen je ohraniti tisto, kar so naredili neprofesionalni reševalci, ter zagotoviti stalen krvni obtok in oskrbo s kisikom. Vključuje diagnostiko dela srca, uporabo defibrilatorja, uporabo zdravil.

Tretja stopnja - se izvaja že v ICU (enota za intenzivno nego in enota za intenzivno nego). Namenjen je ohranjanju funkcij možganov, njihovi obnovi in ​​vrnitvi osebe v normalno življenje.

Postopek

Leta 2010 je bil razvit univerzalni algoritem CPR za prvo stopnjo, ki je sestavljena iz več stopenj.

• A - Airway - ali zračni promet. Reševalec pregleda zunanje dihalne poti, odstrani vse, kar moti normalen prehod zraka: pesek, izbljuvke, alge, vodo. Če želite to narediti, morate nagniti glavo nazaj, premakniti spodnjo čeljust in odpreti usta.
• B - Dihanje - dihanje. Prej je bilo priporočljivo izvajati umetno dihanje usta na usta ali usta na nos, zdaj pa zaradi povečanega tveganja okužbe zrak vstopa v žrtev izključno skozi
• C - Circulation - krvni obtok ali stiskanje prsnega koša. V idealnem primeru ritem stiskanja prsni koš mora biti 120 utripov na minuto, potem bodo možgani prejeli minimalni odmerek kisika. Prekinitev ni priporočljiva, saj med vpihovanjem zraka pride do začasne zaustavitve krvnega obtoka.
• D - Droge - zdravila, ki se uporabljajo na odru specializirano oskrbo za izboljšanje krvnega obtoka, vzdrževanje srčnega utripa ali reologije krvi.
• E - elektrokardiogram. Izvaja se za spremljanje delovanja srca in preverjanje učinkovitosti ukrepov.

Utopitev

Obstaja nekaj značilnosti oživljanja pri utopitvi. Algoritem se nekoliko spremeni in prilagodi okoljskim razmeram. Reševalec mora najprej poskrbeti za odpravo nevarnosti za lastno življenje in, če je mogoče, ne vstopati v rezervoar, ampak poskušati žrtev prinesti na obalo.

Če je kljub temu zagotovljena pomoč v vodi, se mora reševalec spomniti, da utapljajoča oseba ne nadzoruje svojih gibov, zato morate plavati od zadaj. Glavna stvar je, da držite glavo osebe nad vodo: za lase, jo zgrabite pod pazduho ali jo vržete nazaj na hrbet.

Najboljše, kar lahko reševalec naredi za utapljajočega se je, da začne vpihovati zrak kar v vodi, ne da bi čakal na transport do obale. Toda tehnično je na voljo le fizično močni in pripravljeni osebi.

Takoj, ko žrtev odstranite iz vode, morate preveriti utrip in neodvisno dihanje. Če ni znakov življenja, morate začeti takoj Izpeljati jih je treba do splošna pravila, ker se poskusi odstranitve vode iz pljuč običajno izognejo in poslabšajo nevrološke poškodbe zaradi kisikovo stradanje možgani.

Druga značilnost je časovni razpon. Ne bi se smeli osredotočiti na običajnih 25 minut, saj se v hladni vodi procesi upočasnijo, poškodbe možganov pa se pojavijo veliko počasneje. Še posebej, če je žrtev otrok.

Oživljanje lahko prekinete šele po vzpostavitvi spontanega dihanja in krvnega obtoka ali po prihodu reševalne ekipe, ki lahko nudi strokovno podporo življenju.

Napredni CPR, katerega algoritem se izvaja z uporabo zdravil, vključuje inhalacije 100% kisika, pljučno intubacijo in mehansko ventilacijo. Poleg tega se uporabljajo antioksidanti, infuzije tekočine za preprečevanje padca sistemskega tlaka in ponavljajoči se diuretiki za preprečevanje pljučnega edema ter aktivno segrevanje poškodovanca, da se kri enakomerno porazdeli po telesu.

Zastoj dihanja

Algoritem CPR za zaustavitev dihanja pri odraslih vključuje vse stopnje krvi posredna masaža srca. To olajša delo reševalcev, saj bo telo samo razdelilo dohodni kisik.

Obstajata dva načina brez improviziranih sredstev:

usta na usta;
- usta v nos.

Za boljši dostop zraka je priporočljivo nagniti glavo žrtve, potisniti spodnjo čeljust in osvoboditi dihalne poti sluzi, bruhanja in peska. Reševalec mora skrbeti tudi za svoje zdravje in varnost, zato je priporočljivo, da to manipulacijo izvajate s čistim robčkom ali gazo, da preprečite stik s pacientovo krvjo ali slino.

Reševalec stisne nos, tesno stisne svoje ustnice okoli ustnic žrtve in izdihne zrak. V tem primeru morate paziti, ali je epigastrična regija napihnjena. Če je odgovor pritrdilen, to pomeni, da gre zrak v želodec in ne v pljuča in takšno oživljanje nima smisla. Med izdihi morate narediti nekajsekundne odmore.

Med dobro izvedeno mehansko ventilacijo opazimo ekskurzijo prsnega koša.

Cirkulatorni zastoj

Logično je, da bo algoritem oživljanja med asistolijo vključeval vse razen Če žrtev diha sama, je ne smete prenesti v umetni način. To otežuje delo zdravnikov v prihodnosti.

temeljni kamen pravilna masaža srce je tehnika polaganja rok in usklajenega dela telesa reševalca. Stiskanje se izvaja z dnom dlani, ne z zapestjem in ne s prsti. Roke reanimatorja morajo biti poravnane, stiskanje pa se izvaja zaradi nagiba telesa. Roke so pravokotne na prsnico, lahko jih vzamemo v dvorec ali pa dlani ležijo v križu (v obliki metulja). Prsti se ne dotikajo površine prsnega koša. Algoritem za oživljanje je naslednji: za trideset klikov - dva vdiha, pod pogojem, da oživljanje izvajata dve osebi. Če je reševalec sam, se opravi petnajst stiskov in en vdih, saj lahko dolg premor brez krvnega obtoka poškoduje možgane.

Oživljanje nosečnic

KPO nosečnic ima tudi svoje značilnosti. Algoritem vključuje reševanje ne samo matere, ampak tudi otroka v njenem trebuhu. Zdravnik ali mimoidoči, ki nudi prvo pomoč bodoči materi, se mora spomniti, da obstaja veliko dejavnikov, ki poslabšajo napoved preživetja:

Povečana poraba kisika in njegova hitra izraba;
- zmanjšan volumen pljuč zaradi stiskanja njihove noseče maternice;
- velika verjetnost aspiracije želodčne vsebine;
- zmanjšanje površine za mehansko prezračevanje, saj se mlečne žleze povečajo, diafragma pa se dvigne zaradi povečanja trebuha.

Če niste zdravnik, lahko nosečnici rešite življenje le tako, da jo položite na levi bok, tako da ima hrbet pod kotom približno trideset stopinj. In premakni njen trebuh v levo. To bo zmanjšalo pritisk na pljuča in povečalo pretok zraka. Vsekakor začnite in ne prenehajte, dokler ne prispe rešilec ali kakšna druga pomoč.

Reševanje otrok

CPR pri otrocih ima svoje značilnosti. Algoritem spominja na odraslega, vendar zaradi fiziološke značilnosti težko ga je izvajati, zlasti pri novorojenčkih. Oživljanje otrok lahko razdelite po starosti: do enega leta in do osem let. Vsi starejši ljudje prejemajo enako pomoč kot odrasli.

1. Po petih neuspešnih ciklih oživljanja morate poklicati rešilca. Če ima reševalec pomočnike, jih je vredno takoj zaupati. To pravilo deluje le, če oživlja ena oseba.
2. Nagnite glavo nazaj, tudi če sumite na poškodbo vratu, saj je dihanje prednostna naloga.
3. Začnite IVL z dvema vdihoma po 1 sekundo.
4. Na minuto je treba narediti do dvajset injekcij.
5. Pri blokadi dihalnih poti tuje telo otroka klofutamo po hrbtu ali udarjamo po prsih.
6. Prisotnost pulza je mogoče preveriti ne samo na karotidi, ampak tudi na rami in femoralne arterije ker je otroška koža tanjša.
7. Pri izvajanju indirektne masaže srca naj bo pritisk tik pod linijo bradavic, saj je srce nekoliko višje kot pri odraslih.
8. Pritisnite na prsnico z dnom dlani (če je prizadet najstnik) ali z dvema prstoma (če je dojenček).
9. Sila pritiska je tretjina debeline prsnega koša (vendar ne več kot polovica).

Splošna pravila

Absolutno vsi odrasli bi morali vedeti, kako se izvaja osnovni oživljanje. Njegove algoritme je zelo enostavno zapomniti in razumeti. To bi lahko komu rešilo življenje.

Obstaja več pravil, ki lahko neusposobljeni osebi olajšajo izvajanje reševalnih akcij.

1. Po petih ciklih oživljanja lahko žrtev pustite, da pokliče reševalno službo, vendar le pod pogojem, da je oseba, ki nudi pomoč, sama.
2. Ugotavljanje znakov klinične smrti ne sme trajati več kot 10 sekund.
3. Prvi umetni vdih naj bo plitek.
4. Če po prvem vdihu ni bilo premikanja prsnega koša, je vredno vrniti glavo žrtve nazaj.

Preostala priporočila, za katera se izvaja algoritem CPR, so bila že predstavljena zgoraj. Uspeh oživljanja in nadaljnja kakovost življenja žrtve sta odvisna od tega, kako hitro se očividci orientirajo in kako kompetentno lahko nudijo pomoč. Zato se ne izogibajte lekcijam, ki opisujejo oživljanje. Algoritem je precej preprost, še posebej, če se spomnite črkovne goljufije (ABC), kot jo imajo mnogi zdravniki.

V mnogih učbenikih piše, da je treba oživljanje prekiniti po štiridesetih minutah neuspešnega oživljanja, a dejansko so le znaki biološke smrti lahko zanesljivo merilo za odsotnost življenja. Ne pozabite: medtem ko črpate srce, kri še naprej hrani možgane, kar pomeni, da je oseba še vedno živa. Glavna stvar je počakati na prihod reševalnega vozila ali reševalcev. Verjemite mi, hvaležni vam bodo za to trdo delo.

Shranite osebo, ki je padla v stanje klinične (reverzibilne) smrti medicinski poseg. Bolnik bo imel le nekaj minut pred smrtjo, zato so mu ljudje v bližini dolžni zagotoviti nujno pomoč prva pomoč. Kardiopulmonalno oživljanje (CPR) je idealno v tem primeru. Gre za sklop ukrepov za obnovo dihalno funkcijo in cirkulacijski sistemi. Ne morejo pomagati samo reševalci, ampak tudi navadni ljudje, ki so v bližini. Razlog za zadržanje oživljanje manifestacije postanejo značilne za klinično smrt.

Kardiopulmonalno oživljanje je niz primarnih metod za reševanje pacienta. Njegov ustanovitelj je znani zdravnik Peter Šafar. Bil je prvi, ki je ustvaril pravilen algoritem nujne oskrbe žrtve, ki ga uporablja večina sodobnih reanimacij.

Pri identifikaciji je potrebna izvedba osnovnega kompleksa za reševanje osebe klinična slika značilnost reverzibilne smrti. Njeni simptomi so primarni in sekundarni. Prva skupina se nanaša na glavna merila. to:

• izginotje pulza v velikih žilah (asistolija);
• izguba zavesti (koma);
• popolna odsotnost dihanja (apneja);
• razširjene zenice (midriaza).

Zvočne kazalnike je mogoče prepoznati s pregledom bolnika:

Sekundarni znaki so različno izraženi. Pomagajo zagotoviti, da je potrebno kardiopulmonalno oživljanje. Seznanjen z dodatni simptomi Klinična smrt je lahko naslednja:

• blanširanje kože;
• izguba mišičnega tonusa;
• pomanjkanje refleksov.

Kontraindikacije

Kardiopulmonalno oživljanje osnovne oblike izvajajo ljudje v bližini, da bi rešili življenje bolnika. Razširjeno različico pomoči nudijo reanimatorji. Če je žrtev padla v stanje reverzibilne smrti zaradi dolgotrajnega poteka patologij, ki so izčrpale telo in jih ni mogoče zdraviti, bosta učinkovitost in primernost reševalnih metod pod vprašajem. To običajno vodi do končni fazi razvoj onkoloških bolezni, huda insuficienca notranjih organov in druge bolezni.

Človeka ni smiselno oživljati, če je v ozadju klinične slike značilne biološke smrti opazna poškodba, ki ni primerljiva z življenjem. Njegove lastnosti si lahko ogledate spodaj:

• posmrtno hlajenje telesa;
• pojav madežev na koži;
• zamegljenost in sušenje roženice;
• pojav pojava "mačjega očesa";
• utrjevanje mišičnega tkiva.

Izsušitev in opazna motnost roženice po smrti se zaradi videza imenuje simptom "plavajočega ledu". Ta znak je jasno viden. Fenomen "mačjega očesa" se določi z rahlim pritiskom na stranske dele zrklo. Zenica se močno skrči in dobi obliko reže.

Hitrost ohlajanja telesa je odvisna od temperature okolja. V zaprtih prostorih se znižanje nadaljuje počasi (ne več kot 1 ° na uro), v hladnem okolju pa se vse zgodi veliko hitreje.

Mrliške lise so posledica prerazporeditve krvi po biološki smrti. Sprva se pojavijo na vratu s strani, na kateri je pokojnik ležal (spredaj na trebuhu, zadaj na hrbtu).

Rigor mortis je otrdelost mišic po smrti. Proces se začne s čeljustjo in postopoma zajame celotno telo.

Tako je kardiopulmonalno oživljanje smiselno le v primeru klinične smrti, ki je niso izzvale resne degenerativne spremembe. Njegova biološka oblika je nepovratna in ima značilne simptome, zato bo dovolj, da bližnji ljudje pokličejo rešilca, da brigada prevzame truplo.

Pravilen vrstni red ravnanja

Ameriško združenje za srce redno svetuje, kako se izboljšati učinkovito pomoč bolni ljudje. Kardiopulmonalno oživljanje po novih standardih je sestavljeno iz naslednjih faz:

• prepoznavanje simptomov in klic rešilca;
• izvajanje oživljanja po splošno sprejetih standardih s poudarkom na indirektni masaži srčne mišice;
• pravočasna defibrilacija;
• uporaba metod intenzivne nege;
• vodenje kompleksno zdravljenje asistolija.

Red obnašanja kardiopulmonalno oživljanje sestavljeno po priporočilih Ameriškega združenja za srce. Zaradi udobja je bil razdeljen na določene faze, poimenovane z angleškimi črkami "ABCDE". Ogledate si jih lahko v spodnji tabeli:

Ime	Dešifriranje	Pomen	Cilji
A	dihalne poti	Obnovi	Uporabite metodo Safar. Poskusite odpraviti življenjsko nevarne kršitve.
B	dihanje	Izvedite umetno prezračevanje	Naredite umetno dihanje. Po možnosti z vrečko Ambu, da preprečimo okužbo.
C	Naklada	Zagotavljanje krvnega obtoka	Izvedite indirektno masažo srčne mišice.
D	Invalidnost	Nevrološki status	Za oceno vegetativno-trofičnih, motoričnih in možganskih funkcij, pa tudi občutljivosti in meningealnega sindroma. Odpravite življenjsko nevarne napake.
E	izpostavljenost	Videz	Ocenite stanje kože in sluznic. Ustavite življenjsko nevarne motnje.

Izražene stopnje kardiopulmonalnega oživljanja so sestavljene za zdravnike. Običajnim ljudem, ki se nahaja poleg pacienta, je dovolj, da opravite prve tri postopke med čakanjem na rešilca. Z pravilna tehnika izvedbo lahko najdete v tem članku. Poleg tega vam bodo pomagale slike in videoposnetki, ki jih najdete na internetu, ali posvetovanja z zdravniki.

Za varnost žrtve in oživljača so strokovnjaki sestavili seznam pravil in nasvetov glede trajanja oživljanja, njihove lokacije in drugih odtenkov. Ogledate si jih lahko spodaj:

Čas odločitve je omejen. Možganske celice hitro odmirajo, zato je treba nemudoma izvesti kardiopulmonalno oživljanje. Za postavitev diagnoze "klinična smrt" ni na voljo več kot 1 minuta. Nato morate začeti standardno zaporedje dejanj.

Postopki oživljanja

Običajnemu človeku brez medicinsko izobraževanje samo 3 sprejemi so na voljo za rešitev življenja pacienta. to:

• prekordialni utrip;
• posredna oblika masaže srčne mišice;
• umetno prezračevanje pljuč.

Specialistom bo na voljo defibrilacija in direktna masaža srca. Prvo zdravilo lahko uporablja prispela zdravniška ekipa z ustrezno opremo, drugo pa le zdravniki na oddelku za intenzivno nego. Glasne metode so kombinirane z uvedbo zdravil.

Prekordialni šok se uporablja kot nadomestek za defibrilator. Običajno se uporablja, če se je incident zgodil dobesedno pred našimi očmi in ni minilo več kot 20-30 sekund. Algoritem dejanj ta metoda Naslednji:

• Če je možno, povlecite pacienta na stabilno in trdno površino in preverite pulzni val. Če ga ni, morate takoj nadaljevati postopek.
• Postavite dva prsta na sredino prsnega koša v predelu xiphoid procesa. Udarec je treba zadati nekoliko višje od njihove lokacije z robom druge roke, stisnjene v pest.

Če utripa ni mogoče čutiti, je treba nadaljevati z masažo srčne mišice. Metoda je kontraindicirana pri otrocih, mlajših od 8 let, saj lahko otrok zaradi tako radikalne metode še bolj trpi.

Indirektna masaža srca

Posredna oblika masaže srčne mišice je kompresija (stiskanje) prsnega koša. Lahko ga izvedete s poudarkom na naslednjem algoritmu dejanj:

• Pacienta položite na trdo podlago, da se telo med masažo ne premika.
• Stran, na kateri bo oseba, ki izvaja oživljanje, stala, ni pomembna. Bodite pozorni na položaj rok. Biti morajo na sredini prsnega koša v spodnji tretjini.
• Roke naj bodo postavljene ena na drugo, 3-4 cm nad xiphoid procesom. Stiskanje se izvaja samo z dlanjo (prsti se ne dotikajo prsnega koša).
• Kompresija se izvaja predvsem zaradi telesne teže reševalca. Pri vsakem človeku je drugače, zato je treba paziti, da se prsni koš ne upogne globlje od 5 cm, sicer so možni zlomi.

• trajanje pritiska 0,5 sekunde;
• interval med pritiskom ne presega 1 sekunde;
• število gibov na minuto je približno 60.

Pri izvajanju masaže srca pri otrocih je treba upoštevati naslednje nianse:

• pri novorojenčkih se stiskanje izvaja z 1 prstom;
• pri dojenčkih z 2 prstoma;
• pri starejših otrocih z 1 dlanjo.

Če je postopek učinkovit, bo bolnik imel pulz, postal rožnat kožni pokrov in učinek zenice se bo vrnil. Obrnjena mora biti na bok, da se jezik ne ugrezne ali zaduši z bruhanjem.

Pred izvedbo glavnega dela postopka je treba preizkusiti metodo Safar. Izvaja se na naslednji način:

• Najprej morate žrtev položiti na hrbet. Nato nagnite glavo nazaj. Največji rezultat lahko dosežete tako, da eno roko položite pod vrat žrtve, drugo pa na čelo.
• Nato odprite pacientova usta in poskusno vdihnite zrak. Če učinka ni, potisnite naprej in navzdol njegovo spodnjo čeljust. Če so v ustni votlini predmeti, ki so povzročili blokado dihalnih poti, jih je treba odstraniti z improviziranimi sredstvi (robec, prtiček).

Če ni rezultata, je treba takoj nadaljevati z umetnim prezračevanjem pljuč. Brez uporabe posebnih naprav se izvaja v skladu s spodnjimi navodili:

Da bi se izognili okužbi reševalca ali bolnika, je priporočljivo, da postopek izvajate prek maske ali s posebnimi napravami. Njegovo učinkovitost lahko povečate s kombinacijo z indirektno masažo srca:

• Pri samem oživljanju je treba narediti 15 pritiskov na prsnico in nato 2 vdiha zraka za bolnika.
• Če sta v procesu vključeni dve osebi, se zrak vpihne 1-krat v 5 klikih.

Neposredna masaža srca

Neposredno masirajte srčno mišico samo v bolnišničnem okolju. Pogosto se zatekajo k ta metoda pri nenadna zaustavitev srca med kirurški poseg. Tehnika izvajanja postopka je podana spodaj:

• Zdravnik odpre prsni koš v predelu srca in ga začne ritmično stiskati.
• Kri bo začela teči v žile, zaradi česar je mogoče obnoviti delo organa.

Bistvo defibrilacije je uporaba posebnega aparata (defibrilatorja), s katerim zdravniki s tokom delujejo na srčno mišico. Ta je prikazan radikalna metoda pri hudih oblikah aritmije (supreventrikularna in ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija). Izzovejo življenjsko nevarne motnje hemodinamike, ki pogosto vodijo v smrt. Pri srčnem zastoju uporaba defibrilatorja ne bo prinesla nobenega rezultata. V tem primeru se uporabljajo druge metode oživljanja.

Medicinska terapija

Vnos posebne priprave izvajajo zdravniki intravensko ali neposredno v sapnik. Intramuskularne injekcije neučinkovita in zato ni izvedena. Največkrat se uporabljajo naslednja zdravila:

• "Adrenalin" je glavno zdravilo za asistolijo. Pomaga zagnati srce s stimulacijo miokarda.
• "Atropin" je skupina blokatorjev M-holinergičnih receptorjev. Zdravilo pomaga sproščati kateholamine iz nadledvične žleze, kar je še posebej koristno pri srčnem zastoju in hudi bradisistoliji.
• "Natrijev bikarbonat" se uporablja, če je asistolija posledica hiperkalemije (visoke ravni kalija) in presnovna acidoza(kršitve kislinsko-bazično ravnovesje). Še posebej pri dolgotrajnem procesu oživljanja (več kot 15 minut).

Druga zdravila, vključno z antiaritmična zdravila uporabljajo glede na okoliščine. Ko se stanje bolnika izboljša, določen čas bo ostal na opazovanju na oddelku za intenzivno nego.

Zato je kardiopulmonalno oživljanje niz ukrepov za izhod iz stanja klinične smrti. Med glavnimi metodami zagotavljanja pomoči izstopajo umetno dihanje in stiskanje prsnega koša. Izvaja jih lahko vsak z minimalno izobrazbo.

Za razliko od odraslih so notranji organi pri otrocih še vedno zdravi in ​​običajno je za zaustavitev krvnega obtoka potreben nekakšen drastičen zunanji ukrep (večina pogost vzrok- utopitev).

Sindrom nenadne smrti dojenčka

Izjema od vsega naštetega je sindrom nenadne smrti dojenčka, ko otroci prvega leta življenja umrejo v spanju brez vidnih razlogov. Kateri oče ali mati ne pozna te želje, da bi zvečer ali ponoči še enkrat pregledal otroka in se prepričal, ali je vse v redu? Nenadna izguba otroka brez znakov kakršne koli bolezni je za starše grozljiv dogodek. Medicina je pred tem pojavom še vedno nemočna. Natančni vzroki nenadne smrti dojenčkov so še vedno zaviti v tančico. Obstaja veliko različnih predpostavk in statističnih študij, ki pa le malo prispevajo k rešitvi tega problema.

Nenadna smrt dojenčka je tragičen dogodek s številnimi skrivnostmi.

Če lahko govorimo o kakšni preventivni ukrepi, je priporočljivo, da speče otroke vedno položite na hrbet. Kajenje med nosečnostjo in po njej poveča tveganje za nenadno smrt dojenčka. Krznene kože, verižice za bradavičke in dodatne igrače odstranite iz posteljice, da preprečite nevarnost zadušitve. Same bradavičke niso nevarne.

Otroka ne zavijajte pretoplo. Najbolje je uporabiti spalno vrečo. Optimalna temperatura v spalnici je 16-18 stopinj Celzija.

Sisteme za spremljanje otrok je treba kupiti predvsem za bolne otroke. Takoj po pojavu takšnih sistemov, ki lahko na primer spremljajo dihalno aktivnost otroka, so se pogosto pojavili njihovi lažni alarmi, ki so staršem stali veliko živcev. Kar nekaj staršev je zelo zadovoljnih s svojimi nadzornimi sistemi, saj lažnih pozitivnih rezultatov tako rekoč ni več. V tej zadevi je zelo priporočljivo, da dobite individualne nasvete izkušenih klinikov.

Ko pridejo starši k meni po nasvet, je priporočljivo, da se ne cepijo do otrokovega enega leta, saj je vsako cepljenje velik stres za telo. O povezavi med cepivi in ​​sindromom nenadne smrti dojenčka zdravniki seveda neradi slišijo, a obstajajo študije, po katerih je varnejše cepiti otroke, starejše od enega leta.

Hitrost pomoči ima odločilno vlogo

Prenehanje dihanja in krvnega obtoka povzroči nezadostno oskrbo možganov s kisikom. Kaj mislite, kako dolgo lahko možgani zdržijo brez kisika? Samo za zelo kratek čas. Menijo, da so možgani sposobni preživeti 3-5 minut brez pojava nepopravljivih posledic. S hipotermijo telesa se ta interval poveča zaradi zmanjšanja potrebe možganov po kisiku. Zaradi tega razloga kirurški posegi na srcu se izvajajo v posebej hlajenih operacijskih sobah. Zato pri otrocih, ki so pozimi padli skozi led, visoke možnosti za preživetje. Znan je primer, ko je deček padel skozi led, rešili in oživljali pa so ga le 30 minut kasneje. To nesrečo je preživel brez trajnih posledic.

Kardiopulmonalno oživljanje: kaj se zgodi s srcem?

Če se med preiskavo ugotovi, da ni dihanja in bolnik ne kaže več znakov življenja, je treba do prihoda zdravnika umetno vzdrževati ti dve vitalni funkciji. V tem primeru je potrebno izmenično izvajati umetno dihanje v kombinaciji s stiskanjem prsnega koša.

Do zastoja srca in krvnega obtoka pride le, če je otrok nezavesten, ne diha in nima utripa.

Oživljanje je bilo obravnavano že v prejšnjem razdelku, zato bi morali kdaj vaditi s svojim otrokom (ali partnerjem). Lahko je zelo zabavno. Toda stiskanja prsnega koša ni mogoče trenirati, saj lahko to poškoduje delovanje zdravega srca.

S pritiskom na prsni koš med posredno masažo srca se iz njega iztisne kri. Ko pritisk preneha, se prsni koš vrne v prvotni položaj in srce se ponovno napolni s krvjo. Hkrati štiri srčne zaklopke igrajo vlogo kontrolnih ventilov, ki zagotavljajo gibanje krvi, kot pri normalni srčni aktivnosti!

Bodite mirni: ne morete storiti ničesar narobe.

Če ste prej mislili, da se srce nahaja na levi strani prsnega koša, ste postali žrtev razširjenega napačnega prepričanja. Srce se nahaja skoraj na sredini prsnega koša in le njegov vrh je rahlo premaknjen na levo stran prsnega koša. Zaradi tega je treba stiskanje prsnega koša izvajati točno na prsnico (točka pritiska je na sredini prsnice).

Globina stiskanja je približno tretjina višine prsnega koša. Zdi se veliko, vendar so prsi otrok in najstnikov zelo elastične in zlahka prenesejo tak pritisk. Zlomi reber se pojavljajo predvsem pri starejših ljudeh, katerih kosti so že postale krhke. Torej vam ni treba skrbeti. Veliko je govoric, da je kardiopulmonalno oživljanje nevarno in da ga je bolje ne izvajati, saj lahko na primer zlomijo rebra. Takšne izjave so absolutno napačne in so samo izgovor, da ne storite ničesar. V praksi še nisem srečal primerov nepravilne ali škodljive prve pomoči. Včasih se stvari naredijo malo narobe, a prava škoda je v njih izrednih razmerah povzroči samo nedejavnost. Če ste torej vsaj malo prepričani v svoje znanje o revitalizacijskih aktivnostih, potem v kritična situacija bolje je pomagati kot odlašati.

Mimogrede: ljudje, ki so nudili prvo pomoč, doslej nikoli niso odgovarjali za svoje napake, ampak so morali odgovarjati za neukrepanje in opustitev pomoči!

Izvajanje ukrepov oživljanja

Za izvedbo oživljanja morate najprej ustvariti ustrezne pogoje. Poiščite prostor, kjer se otroku zlahka približate zgornjemu delu telesa in glavi s strani. Dojenčki in otroci mlajši starosti najbolje je ležati na mizi, potem vam ni treba klečati na tleh in se nizko skloniti. Podlaga, na kateri žrtev leži, mora biti toga - pri izvajanju stiskanja prsnega koša se bo postelja preveč povesila. Nov trend pri oživljanju je, da dojenčke, starejše otroke in odrasle zdaj oživljamo z istim ciklom dveh vdihov in 30 stisov. Poleg tega zaradi prihranka časa ni več treba natančno določiti točke pritiska.

Če ste prepričani, da otrok ne kaže znakov življenja, začnite z dvema vdihoma zraka. Hkrati bi morali videti, kako se prsni koš dviga in spušča. Šele takrat je treba poklicati rešilca.

Nato nadaljujte z indirektno masažo srca. Mlajši kot je otrok, pogosteje morate pritisniti. srce dojenček utripa dvakrat hitreje kot odrasel človek. V skladu s tem je treba na prsni koš pritisniti z enako frekvenco (približno 80-100 pritiskov na minuto). Med izvajanjem pritiska jih preštejte na glas. Prvič, to vam bo omogočilo, da sledite ritmu, in drugič, zvok vašega glasu vam bo pomagal, da se umirite.

Dojenčki

Dojenčki/majhni otroci Stiskanje je treba izvajati z dvema prstoma približno za širino enega prsta pod referenčno črto, ki povezuje bradavice.

Točka pritiska se nahaja na sredini prsnice, približno en prst v širini pod pogojno črto, ki povezuje bradavice. Toda te točke vam ni treba iskati s centimetrsko natančnostjo. Dovolj je, da pritisnete približno na sredino prsnice ali nekoliko nižje.

Vpihovanje zraka in pritisk na prsni koš se izmenjujeta v razmerju 2:30: po dveh udarcih sledi 30 pritiskov.

Otroci iz vrtca

Točka pritiska se nahaja približno za širino enega prsta nad spodnjim delom prsnice. Po dveh injekcijah sledi 30 klikov.

Točka pritiska je v spodnji polovici prsnice. Da bi ga našli, morate potipati spodnji del prsnice. Točka pritiska se nahaja za širino prsta višje. Toda te točke vam ni treba iskati s centimetrsko natančnostjo. Stiskanje se izvaja z eno roko, poravnano navznoter komolčni sklep. Pritiskajte samo z mehkim delom dlani (blazinica na dnu palec). Najbolj priročno je, da to storite, ko klečite na tleh poleg otroka.

Po dveh vpihih zraka sledi 30 klikov (razmerje 2:30).

Učenci

Točka pritiska se nahaja približno za širino enega prsta nad spodnjim delom prsnice. Stiskanje se izvaja z eno ali dvema rokama. Po dveh injekcijah sledi 30 klikov.

Da bi zagotovili potrebno moč vpliva, indirektno masažo srca izvajajo šolarji z obema rokama. Da bi to naredili, se dlani prekrivajo, prsti pa se prepletajo. Pomembno: obe roki naj bosta poravnani v komolcih, saj je treba pritiskati z močjo celotnega telesa in ne samo rok. Pritisk z rokami zahteva preveč sile in traja le kratek čas.

Prsni koš je potrebno pritisniti na približno tretjino višine. Po dveh vpihih zraka je treba narediti 30 klikov (razmerje 2:30).

Kardiopulmonalno oživljanje je treba vedno izvajati do prihoda brigade, ki bo prevzela izvajanje ukrepov za oživljanje ponesrečenca.

Reševalna ekipa bo lahko izvajala umetno dihanje s 100% kisikom. Zdravnik ima močna zdravila (na primer adrenalin), mobilna naprava EKG pa vam bo omogočila spremljanje odziva srca na monitorju. Pogosto so ti pripomočki potrebni za ponovno vzpostavitev neodvisnega delovanja srca.

Pri otrocih, mlajših od 1 leta, je srce v prsnem košu relativno nižje kot pri starejših otrocih, zato je pravilen položaj za stiskanje prsnega koša širina enega prsta pod linijo med bradavicami. Reanimator mora pritisniti z 2-3 prsti in premakniti prsnico do globine 1,25-2,5 cm vsaj 100-krat / min. Ventilacija se izvaja s frekvenco 20 vdihov / min. Pri izvajanju kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih, starejših od 1 leta, se osnova dlani oživljača nahaja na prsnici dva prsta nad zarezo prsnice. Optimalna globina stiskanja je 2,5-3,75 cm in vsaj 80-krat / min. Frekvenca prezračevanja - 16 vdihov / min.

Kakšna je uporaba zdravila Thaler za kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih, mlajših od 1 leta?

Drugače se Thalerjeva tehnika imenuje tehnika okolja. Reanimator poveže prste obeh rok na hrbtenici, ki obdaja prsni koš; medtem ko je stiskanje palci. Pomembno si je zapomniti, da mora biti stiskanje prsnega koša med prezračevanjem minimalno.

Ali lahko kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih, mlajših od 1 leta, povzroči zlom reber?

Zelo malo verjetno. V neki študiji 91 obdukcij in posmrtnih radiografij mrtvih otrok kljub oživljanju ni razkrilo zlomov reber. Pri prepoznavanju zlomov reber je treba najprej posumiti na zlorabo otroka.

Ali se med posegom uporablja "prekordialni udarec"?

Prekordialni utrip ni nič bolj učinkovit pri ponovni vzpostavitvi normalnega ritma pri potrjeni in dokumentirani ventrikularni fibrilaciji kot postopek stiskanja prsnega koša. Poleg tega prekordialni vpliv poveča tveganje za poškodbe notranjih organov.

Kdaj se pri otroku pojavijo spremembe zenic z nenadno asistolijo, če se ne začne kardiopulmonalno oživljanje?

Dilatacija zenice se začne 15 s po srčnem zastoju in konča 1 min 45 s.

Zakaj so dihalne poti pri otrocih bolj dovzetne za obstrukcijo dihalnih poti kot pri odraslih?

1. Pri otrocih je varnostni prag znižan zaradi majhnega premera dihalnih poti. Manjše spremembe v premeru sapnika povzročijo znatno zmanjšanje pretoka zraka, kar pojasnjuje Poiseuillov zakon (veličina pretoka je obratno sorazmerna s četrto potenco polmera cevi).

2. Hrustanec sapnika pri otroku, mlajšem od 1 leta, je mehak, zaradi česar pride do kolapsa lumena pri prenapetosti, še posebej, če se kardiopulmonalno oživljanje izvaja s prevelikim iztegom vratu. To lahko prekriva lumen sapnika in bronhijev.

3. Lumen orofarinksa pri otrocih, mlajših od 1 leta, je relativno manjši zaradi velike velikosti jezika in majhne spodnje čeljusti.

4. Najožji del dihalnih poti pri otrocih je v višini krikoidnega hrustanca, pod glasilkami.

5. Spodnje dihalne poti pri otrocih so manjše in manj razvite. Premer lumena glavnega bronha pri otrocih, mlajših od 1 leta, je sorazmeren s premerom srednje velikega arašida.

Ali obstajajo kontraindikacije za intrakardialno dajanje epinefrina?

Intrakardialno dajanje adrenalina se zelo redko zateče, saj vodi do prekinitve kardiopulmonalnega oživljanja, lahko povzroči tamponado, poškodbo koronarne arterije in pnevmotoraks. V primeru nenamernega injiciranja zdravila v miokard in ne v votlino prekata se lahko razvije neozdravljiva ventrikularna fibrilacija ali srčni zastoj v sistoli. Druge vrste dajanja (periferno ali centralno intravenozno, intraosalno, endotrahealno) so takoj na voljo.

Kakšna je vloga visokih odmerkov epinefrina pri oživljanju pri otrocih?

Študije na živalih, posamezna poročila in še nekaj kliničnih preskušanj pri otrocih kažejo, da adrenalin v velikih odmerkih (100-200-krat večji od običajnega) olajša ponovno vzpostavitev spontanega krvnega obtoka. Velike študije pri odraslih tega niso potrdile. Retrospektivna analiza primerov izvenbolnišnične klinične smrti tudi ne vsebuje dokazov o učinkovitosti uporabe visokih odmerkov adrenalina. Trenutno Ameriško združenje za srce priporoča intraosalno ali intravensko dajanje višjih odmerkov epinefrina (0,1-0,2 mg/kg raztopine 1:1000) šele po uvedbi standardnih odmerkov (0,01 mg/kg raztopine 1:10.000). Pri potrjenem srčnem zastoju je treba razmisliti o uporabi velikih odmerkov epinefrina.

Kako učinkovito je intratrahealno dajanje adrenalina?

Adrenalin se v pljučih slabo absorbira, zato je prednostna intraosalna ali intravenska aplikacija. Če je treba zdravilo dajati endotrahealno (v akutnem stanju bolnika), ga zmešamo z 1-3 ml izotonične fiziološke raztopine in injiciramo skozi kateter ali dovodno cev pod koncem endotrahealne cevke, kar olajša distribucijo. Idealen odmerek za endotrahealno aplikacijo ni znan, vendar je zaradi slabe absorpcije treba na začetku uporabiti višje odmerke (0,1-0,2 mg/kg raztopine 1:1000).

Kdaj je atropin indiciran pri kardiopulmonalnem oživljanju?

Atropin se lahko uporablja pri otrocih s simptomatsko bradikardijo po uvedbi drugih postopkov oživljanja (npr. mehansko prezračevanje in oksigenacija). Atropin pomaga pri bradikardiji, ki jo povzroča vzbujanje vagusnega živca (z laringoskopijo), in do neke mere - z atrioventrikularno blokado. Neželeni učinki bradikardije so verjetnejši pri mlajših otrocih, ker srčni izhod so bolj odvisne od dinamike srčnega utripa kot od sprememb volumna ali kontraktilnosti. Uporaba atropina pri zdravljenju asistolije ni priporočljiva.

Kakšna so tveganja, povezana s predpisovanjem prenizkega odmerka atropina?

Če je odmerek atropina prenizek, lahko pride do paradoksnega povečanja bradikardije. To je posledica osrednjega stimulativnega učinka majhnih odmerkov atropina na jedra vagusnega živca, zaradi česar se poslabša atrioventrikularna prevodnost in zmanjša srčni utrip. Standardni odmerek atropina pri zdravljenju bradikardije je 0,02 mg/kg intravensko. Najmanjši odmerek pa tudi pri najmanjših otrocih ne sme biti manjši od 0,1 mg.

Kdaj je pri kardiopulmonalnem oživljanju indiciran dodatek kalcija?

Pri standardnem kardiopulmonalnem oživljanju te niso prikazane. Poročali so, da kalcij poveča postishemično poškodbo med intrakranialno reperfuzijo po kardiopulmonalnem oživljanju. Kalcijevi pripravki se uporabljajo le v treh primerih: 1) prevelik odmerek zaviralcev kalcijevih kanalov; 2) hiperkalemija, ki vodi do aritmij; 3) zmanjšana raven serumskega kalcija pri otrocih.

Kaj je treba storiti pri elektromehanski disociaciji?

Elektromehanska disociacija je stanje, ko organizirano električno aktivnost na EKG ne spremljajo učinkovite kontrakcije miokarda (ni krvnega tlaka in pulza). Impulzi so lahko pogosti ali redki, kompleksi ozki ali široki. Elektromehansko disociacijo povzročajo tako bolezni miokarda (miokardna hipoksija/ishemija zaradi zastoja dihanja, ki je najpogostejša pri otrocih) kot vzroki zunaj srca. Elektromehanska disociacija se pojavi zaradi dolgotrajne miokardne ishemije, napoved je neugodna. Hitra diagnoza nesrčnega vzroka in njegova odprava lahko rešita bolnikovo življenje. Nesrčni vzroki elektromehanske disociacije vključujejo hipovolemijo, tenzijski pnevmotoraks, tamponado srca, hipoksemijo, acidozo in PE. Zdravljenje elektromehanske disociacije je sestavljeno iz stiskanja prsnega koša in prezračevanja s 100 % kisikom, ki mu sledita epinefrin in natrijev bikarbonat. Vzroke, ki niso povezani s srcem, je mogoče zdraviti s tekočinsko terapijo, perikardiocentezo ali torakocentezo (odvisno od indikacije). Empirično dajanje dodatkov kalcija trenutno velja za nepravilno.

Zakaj se za intraosalno infuzijo običajno uporablja ena kost?

Intraosalno dajanje zdravil je postalo zdravljenje izbire za pediatrične nujne primere, ker je intravenski dostop včasih težaven. Zdravnik dobi hitrejši dostop do žilnega korita skozi votlino kostnega mozga, ki se izliva v osrednjo venski sistem. Hitrost in porazdelitev zdravil in infuzijskih medijev je primerljiva s hitrostjo intravenskega dajanja. Tehnika je preprosta in obsega vstavljanje stilet igle, igle za punkcijo kostnega mozga ali kostne igle v proksimalno golenica(približno 1-3 cm pod tuberozo golenice), manj pogosto - v distalni golenici in proksimalnem delu stegna.

Ali se pri diagnozi uporablja tak klinični znak, kot je kapilarna polnitev?

Polnjenje kapilar je določeno z obnovitvijo normalne barve nohta ali pulpe prsta po pritisku, kar se pri zdravih otrocih zgodi v približno 2 sekundah. Teoretično normalen čas ponovnega kapilarnega polnjenja odraža ustrezno periferno perfuzijo (tj. normalen minutni volumen srca in periferni upor). Prej so s tem kazalcem ocenili stanje prekrvavitve pri poškodbah in morebitni dehidraciji, a kot so ugotovili v študijah, ga je treba uporabljati v kombinaciji z drugimi kliničnimi podatki, ker sam po sebi ni dovolj občutljiv in specifičen. Ugotovljeno je bilo, da so pri dehidraciji 5-10% podaljšali čas polnjenja kapilar le pri 50% otrok; poleg tega se poveča pri nizkih temperaturah okolja. Čas polnjenja kapilar se meri na zgornjih udov.

Ali je uporaba naprave MAST učinkovita pri oživljanju otrok?

Pnevmatska protiudarna obleka ali MAST (vojaške antišok hlače) je zračno napihnjena vreča, ki pokriva noge, medenico in trebuh. Ta naprava se lahko uporablja za zvišanje krvnega tlaka pri hipotenzivnih ali hipovolemičnih bolnikih, zlasti tistih z zlomi medenice in spodnjih okončin. Možni negativni učinki vključujejo: poslabšanje krvavitve v epifrenični regiji, poslabšanje pljučnega edema in razvoj lakunarnega sindroma. Učinkovitost MAST pri otrocih je treba še preučiti.

Ali so steroidi indicirani za zdravljenje šoka pri otrocih?

št. Sprva je bila vprašljiva potreba po uporabi steroidov v terapiji. septični šok. Študije na živalih so pokazale, da lahko dajanje steroidov pred ali sočasno z dajanjem endotoksina izboljša preživetje. Vendar pa v številnih klinična opazovanja zmanjšanje umrljivosti z zgodnjim zdravljenjem s steroidi pri odraslih ni bilo potrjeno. Steroidi lahko celo prispevajo k večji umrljivosti pri bolnikih s sepso v primerjavi s tistimi v kontrolni skupini zaradi povečane incidence sekundarnih okužb. Za otroke ni podatkov. Kljub temu bi se morali steroidom pri otrocih verjetno izogibati.

Kaj je bolje uporabiti pri zdravljenju hipotenzije - koloidne ali kristaloidne raztopine?

Pri zdravljenju hipovolemične hipotenzije so enako učinkovite koloidne (kri, sveže zmrznjena plazma, 5 ali 25 % albumin brez soli) in kristaloidne (izotonična fiziološka raztopina, Ringerjeva laktatna raztopina) raztopine. Pri hipovolemičnem šoku uporabite raztopino, ki je trenutno najlažje dostopna. V različnih specifičnih pogojih je treba izbrati sredstva za ponovno vzpostavitev volumna krvi v obtoku. Hipotenzija, ki se je razvila kot posledica velike izgube krvi, se ustavi z vnosom polne krvi ali mase eritrocitov v kombinaciji s plazmo (za odpravo anemije). Pri hipotenziji s hiperkaliemijo se Ringerjeva raztopina z laktatom redko uporablja, ker vsebuje 4 mEq/L kalija. Vedno je treba upoštevati tveganje zapletov pri predpisovanju krvnih pripravkov, pa tudi ceno albumina, ki je 50-100-krat dražji od izotonične fiziološke raztopine.

Kakšen je normalni dihalni volumen pri otroku?

Približno 7 ml/kg.

Kaj storiti, če 6-letnemu otroku po nesreči v veno vbrizgamo veliko količino zraka?

Glavni zaplet je lahko prekrivanje izhoda desnega prekata ali glavnega pljučna arterija, ki je podoben "plinski zaporki", ki se pojavi v avtomobilskem uplinjaču, ko zrak, ki je vstopil vanj, prepreči pretok goriva, kar povzroči ustavitev motorja. Bolnika je treba položiti na levi bok - da preprečimo uhajanje zraka iz votline desnega prekata - na posteljo z nizko glavo. Terapija vključuje:

1) oksigenacija s 100% kisikom;

2) intenzivno opazovanje, spremljanje EKG;

3) odkrivanje znakov aritmije, hipotenzije in srčnega zastoja;

4) punkcija desnega prekata, če je razkrita auskultacija v srcu
zrak;

5) standardno kardiopulmonalno oživljanje med srčnim zastojem, saj je s pomočjo ročnega stiskanja prsnega koša mogoče iztisniti zračno embolijo.

Kako se postopek defibrilacije razlikuje pri otrocih?
1. Nižji odmerek: 2 J/kg in po potrebi nadaljnje podvojitev.

2. Manjša površina elektrod: standardne pediatrične elektrode imajo premer 4,5 cm, tiste za odrasle pa 8,0 cm.

3. Več redka uporaba: Ventrikularna fibrilacija je pri otrocih redka.

Kakšna je razlika med livor mortis in rigor mortis?

Livor mortis(kadaverične lise) - gravitacijsko kopičenje krvi, ki povzroči linearno slezasto obarvanje spodnje polovice telesa nedavno umrlega. Pogosto je ta pojav mogoče zaznati 30 minut po smrti, vendar je močno izrazit po 6 urah.

Mrtvaška okorelost(rigor mortis) je zadebelitev in krčenje mišic, ki nastane kot posledica nenehne posmrtne aktivnosti celic s porabo ATP, kopičenjem mlečne kisline, fosfatov in kristalizacijo soli. Na vratu in obrazu se togost pojavi po 6 urah, na ramenih in zgornjih okončinah - po 9 urah, na trupu in nogah - po 12 urah. absolutni odčitki zavrniti oživljanje, zato, ko začetni pregled je treba skrbno pregledati bolnika za njihovo odkrivanje.

Kdaj se prekine neuspešno oživljanje?

Natančnega odgovora ni. Po nekaterih študijah je verjetnost smrti ali preživetja z nepopravljivo škodo živčni sistem znatno poveča po dveh poskusih uporabe zdravil (na primer epinefrina in bikarbonata), ki nista privedla do izboljšanja nevrološke in kardiovaskularne slike, in / ali po več kot 15 minutah po začetku kardiopulmonalnega oživljanja. V primeru srčnega zastoja brez prič in zunaj bolnišnice je napoved skoraj vedno slaba. Z razvojem asistolije v ozadju hipotermije je treba pred prekinitvijo kardiopulmonalnega oživljanja bolnikovo telesno temperaturo znižati na 36 ° C.

Kako uspešno je oživljanje na pediatrični urgenci?

V primeru klinične smrti otroka brez prič in ustrezne pomoči je napoved zelo slaba, veliko slabša kot pri odraslih. Več kot 90% bolnikov ne uspe oživljati. Preživeli se v skoraj 100% primerov razvijajo naprej avtonomne motnje in hudi nevrološki zapleti.

Zakaj je oživljanje pri otrocih manj uspešno kot pri odraslih?

Pri odraslih so vzroki za kolaps in srčni zastoj pogosteje primarna srčna patologija in z njo povezane aritmije - ventrikularna tahikardija in fibrilacijo. Te spremembe je lažje zaustaviti, tudi prognoza je z njimi boljša. Pri otrocih do srčnega zastoja običajno pride zaradi obstrukcije dihalnih poti, apneje, pogosto povezane z okužbo, hipoksije, acidoze ali hipovolemije. Do srčnega zastoja je otrok skoraj vedno hud porazživčni sistem.

Deset najpogostejših napak pri oživljanju:

1. Odgovorna oseba za njegovo izvajanje ni jasno opredeljena.

2. Ni nameščene nazogastrične sonde.

3. Zdravila, potrebna v tej situaciji, niso predpisana.

4. Periodično ocenjevanje dihalnih zvokov, velikosti zenice, pulza se ne izvaja.

5. Zamuda pri namestitvi intraosalnega ali drugega infuzijskega sistema.

6. Vodja ekipe je preveč navdušen nad postopkom, ki ga izvaja individualno.

7. Nepravilno porazdeljene vloge v ekipi.

8. Napake pri začetni oceni bolnikovega stanja (napačna diagnoza).

9. Pomanjkanje nadzora nad pravilnostjo masaže srca.

10. Predolgo kardiopulmonalno oživljanje pri izvenbolnišničnem srčnem zastoju.

Po statističnih podatkih je vsak deseti novorojenček deležen zdravstvene oskrbe v porodni sobi, 1 % vseh porodov pa potrebuje zdravniško oskrbo. polni kompleks akcije oživljanja. Visoka raven usposobljenosti medicinsko osebje povečuje možnosti življenja ter zmanjšuje možen razvoj zapleti. Ustrezno in pravočasno oživljanje novorojenčkov je prvi korak k zmanjšanju števila smrti in razvoja bolezni.

Osnovni pojmi

Kaj je neonatalno oživljanje? To je vrsta dejavnosti, ki so namenjene revitalizaciji otrokovega telesa in obnovitvi izgubljenih funkcij. Vključuje:

• metode intenzivne nege;
• uporaba umetnega prezračevanja pljuč;
• namestitev srčnega spodbujevalnika itd.

Donošeni otroci ne potrebujejo oživljanja. Rojeni so aktivni, glasno kričijo, utrip in srčni utrip sta v mejah normale, koža ima rožnato barvo, otrok se dobro odziva na zunanje dražljaje. Takšne otroke takoj položimo na materin trebuh in pokrijemo s suho, toplo plenico. Sluzno vsebino aspiriramo iz dihalnih poti, da ponovno vzpostavimo njihovo prehodnost.

CPR velja za nujen primer. Izvaja se v primeru zastoja dihanja in srca. Po takem posegu se v primeru ugodnega rezultata uporabijo osnove intenzivne nege. Takšno zdravljenje je namenjeno odpravi morebitnih zapletov zaradi zaustavitve delovanja pomembnih organov.

Če pacient ne more sam vzdrževati homeostaze, potem oživljanje novorojenčka vključuje bodisi nastavitev srčnega spodbujevalnika.

Kaj je potrebno za oživljanje v porodni sobi?

Če je potreba po takih dogodkih majhna, bo za njihovo izvedbo potrebna ena oseba. V primeru hude nosečnosti in čakanja na celoten obseg oživljanja sta v porodnišnici dva specialista.

Oživljanje novorojenčka v porodni sobi zahteva skrbno pripravo. Pred porodom morate preveriti razpoložljivost vsega, kar potrebujete, in se prepričati, da je oprema v delovnem stanju.

1. Potrebno je priključiti vir toplote, da se reanimacijska miza in plenice segrejejo, eno plenico zvijte v obliki valja.
2. Preverite, ali je sistem za dovod kisika pravilno nameščen. Kisika mora biti dovolj, tlak in pretok morata biti ustrezno uravnana.
3. Preveriti je treba pripravljenost opreme, potrebne za odsesavanje vsebine dihalnih poti.
4. Pripravite instrumente za odstranjevanje želodčne vsebine v primeru aspiracije (sondo, brizgo, škarje, pritrdilni material), aspirator za mekonij.
5. Pripravite in preverite celovitost vrečke in maske za oživljanje ter kompleta za intubacijo.

Intubacijski set sestavljajo vodila, laringoskop z različnimi rezili in rezervnimi baterijami, škarje in rokavice.

Kaj je uspeh dogodkov?

Oživljanje novorojenčka v porodni sobi temelji na naslednjih načelih uspeha:

• dostopnost reanimacijske ekipe - reanimacije morajo biti prisotne pri vseh porodih;
• usklajeno delo - ekipa mora delovati usklajeno, dopolnjevati se kot en velik mehanizem;
• kvalificirani zaposleni - vsak reanimator mora imeti visoko raven znanja in praktičnih veščin;
• delo ob upoštevanju reakcije bolnika - oživljanje je treba začeti takoj, ko je potrebno, nadaljnji ukrepi se izvajajo glede na reakcijo bolnikovega telesa;
• uporabnost opreme - oprema za oživljanje mora biti uporabna in vedno na voljo.

Razlogi za potrebo po dogodkih

Etiološki dejavniki zatiranja dela srca, pljuč in drugih vitalnih organov novorojenčka vključujejo razvoj asfiksije, porodna travma, razvoj prirojene patologije, toksikoze infekcijskega izvora in drugih primerov nepojasnjene etiologije.

Otroško oživljanje novorojenčkov in njegove potrebe je mogoče predvideti že v obdobju rojstva otroka. V takih primerih mora biti ekipa za oživljanje pripravljena takoj pomagati otroku.

Potreba po takih dogodkih se lahko pojavi v naslednjih pogojih:

• veliko ali pomanjkanje vode;
• prekomerno nošenje;
• diabetes pri materi;
• hipertonična bolezen;
• nalezljive bolezni;
• hipotrofija ploda.

Obstaja tudi vrsta dejavnikov, ki se pojavijo že med porodom. Če se pojavijo, lahko pričakujete potrebo po oživljanju. Ti dejavniki vključujejo bradikardijo pri otroku, Carski rez, prezgodaj in hitra dostava, placenta previa ali abrupcija, maternični hipertonus.

Asfiksija novorojenčkov

Razvoj motenj dihalnih procesov s hipoksijo telesa povzroči nastanek motenj cirkulacijskega sistema, presnovnih procesov in mikrocirkulacije. Potem pride do motenj v delovanju ledvic, srca, nadledvične žleze, možganov.

Asfiksija zahteva takojšnjo intervencijo, da se zmanjša možnost zapletov. Vzroki za motnje dihanja:

• hipoksija;
• kršitev dihalnih poti (aspiracija krvi, sluzi, mekonija);
• organske lezije možganov in delo centralnega živčnega sistema;
• malformacije;
• nezadostna količina površinsko aktivne snovi.

Diagnoza potrebe po oživljanju se opravi po oceni otrokovega stanja po Apgarjevi lestvici.

Kaj se ocenjuje	0 točk	1 točka	2 točki
Stanje dihanja	Odsoten	Patološko, neritmično	Glasen jok, ritmičen
srčni utrip	Odsoten	Manj kot 100 utripov na minuto	Več kot 100 utripov na minuto
barva kože	cianoza	Rožnata koža, modrikasti udi	Roza
Stanje mišičnega tonusa	Odsoten	Okončine so rahlo upognjene, tonus je šibek	Aktivni gibi, dober ton
Reakcija na dražljaje	Odsoten	Šibko izražena	Dobro izraženo

Ocena stanja do 3 točke kaže na razvoj hude asfiksije, od 4 do 6 - asfiksije srednja stopnja gravitacija. Oživljanje novorojenčka z asfiksijo se izvede takoj po oceni njegovega splošnega stanja.

Zaporedje ocenjevanja stanja

1. Otroka položimo pod vir toplote, kožo osušimo s toplo plenico. Vsebina se aspirira iz nosne votline in ust. Obstaja taktilna stimulacija.
2. Ocenjuje se dihanje. V primeru normalnega ritma in prisotnosti glasnega joka nadaljujte z naslednjo stopnjo. Pri neritmičnem dihanju se mehansko prezračevanje izvaja s kisikom 15-20 minut.
3. Ocenjuje se srčni utrip. Če je utrip nad 100 utripov na minuto, pojdite na naslednjo stopnjo pregleda. V primeru manj kot 100 udarcev se izvede IVL. Nato se oceni učinkovitost ukrepov.
   • Utrip pod 60 - posredna masaža srca + IVL.
   • Impulz od 60 do 100 - IVL.
   • Pulz nad 100 - IVL v primeru nepravilnega dihanja.
   • Po 30 sekundah, z neučinkovitostjo indirektne masaže z mehanskim prezračevanjem, je potrebno izvesti terapijo z zdravili.
4. Pregleduje se barva kože. Rožnata barva označuje normalno stanje otrok. S cianozo ali akrocianozo je potrebno dati kisik in spremljati stanje otroka.

Kako poteka primarno oživljanje?

Bodite prepričani, da si umijte in zdravite roke z antiseptikom, nadenite sterilne rokavice. Čas rojstva otroka se zabeleži, po sprejetju potrebnih ukrepov se dokumentira. Novorojenčka položimo pod vir toplote, ga zavijemo v suho toplo plenico.

Če želite obnoviti prehodnost dihalnih poti, lahko spustite glavo in otroka postavite na levi bok. To bo ustavilo postopek aspiracije in omogočilo odstranitev vsebine ust in nosu. Previdno aspirirajte vsebino, ne da bi globoko vstavili aspirator.

Če ti ukrepi ne pomagajo, se oživljanje novorojenčka nadaljuje s sanacijo sapnika z uporabo laringoskopa. Po pojavu dihanja, vendar odsotnosti njegovega ritma, se otrok prenese na ventilator.

Enota za oživljanje in intenzivno nego novorojenčkov sprejme otroka po primarnem oživljanju za nadaljnjo pomoč in vzdrževanje vitalnih funkcij.

Prezračevanje

Faze oživljanja novorojenčkov vključujejo prezračevanje:

• pomanjkanje dihanja ali pojav konvulzivnih dihalnih gibov;
• utrip manj kot 100-krat na minuto, ne glede na stanje dihanja;
• vztrajna cianoza med normalnim delovanjem dihalnega in kardiovaskularnega sistema.

Ta niz dejavnosti se izvaja z uporabo maske ali vrečke. Glava novorojenčka se vrže nekoliko nazaj in na obraz se nanese maska. Drži se s kazalcem in palcem. Preostanek se vzame iz čeljusti otroka.

Maska mora biti na predelu brade, nosu in ust. Dovolj je prezračevanje pljuč s frekvenco 30- do 50-krat v 1 minuti. Prezračevanje vrečke lahko povzroči vstop zraka v želodčno votlino. Od tam ga lahko odstranite z uporabo

Za nadzor učinkovitosti prevajanja je potrebno paziti na dvig prsnega koša in spremembo srčnega utripa. Otroka spremljamo do popolno okrevanje frekvenco dihanja in srčni utrip.

Zakaj in kako poteka intubacija?

Primarno oživljanje novorojenčkov vključuje tudi intubacijo sapnika, v primeru neučinkovite mehanske ventilacije 1 minuto. Prava izbira cevi za intubacijo - ena od pomembne točke. Izvaja se glede na telesno težo otroka in njegovo gestacijsko starost.

Intubacija se izvaja tudi v naslednjih primerih:

• potreba po odstranitvi aspiracije mekonija iz sapnika;
• stalno prezračevanje;
• olajšanje vodenja oživljanja;
• uvedba adrenalina;
• globoka nedonošenost.

Na laringoskopu se osvetlitev vklopi in vzame v levo roko. Glava novorojenčka se drži z desno roko. Rezilo se vstavi v usta in drži na dnu jezika. Z dvigom rezila proti ročaju laringoskopa reanimator vidi glotis. Intubacijska cevka se vstavi z desna stran V ustne votline in iti skozi glasilke ob njihovi izpustitvi. To se zgodi pri vdihu. Cev se drži do načrtovane oznake.

Laringoskop se odstrani, nato prevodnik. Pravilno vstavljeno cevko preverimo s stiskanjem dihalne vrečke. Zrak vstopi v pljuča in povzroči širjenje prsnega koša. Nato je priključen sistem za dovod kisika.

Indirektna masaža srca

Oživljanje novorojenčka v porodni sobi vključuje, kar je indicirano, ko je srčni utrip nižji od 80 utripov na minuto.

Indirektno masažo izvajamo na dva načina. Pri uporabi prvega se pritisk na prsni koš izvaja s kazalcem in srednjim prstom ene roke. V drugi različici se masaža izvaja s palcema obeh rok, preostali prsti pa podpirajo hrbet. Reanimator-neonatolog pritiska na mejo srednje in spodnje tretjine prsnice tako, da se prsni koš upogiba za 1,5 cm, frekvenca pritiskov je 90 na minuto.

Nujno je treba zagotoviti, da se vdihavanje in pritiskanje na prsni koš ne izvajata istočasno. V premoru med pritiski ne morete odstraniti rok s površine prsnice. Pritisk na vrečko se izvede po vsakih treh pritiskih. Vsaki 2 sekundi morate izvesti 3 pritiske in 1 prezračevanje.

Kaj storiti, če je voda onesnažena z mekonijem

Značilnosti neonatalnega oživljanja vključujejo pomoč pri obarvanju amnijske tekočine z mekonijem in oceno otroka na lestvici Apgar manj kot 6 točk.

1. Med porodom po pojavu glavice iz porodni kanal takoj aspirirajte nosno in ustno vsebino.
2. Po rojstvu in postavitvi otroka pod vir toplote, pred prvim vdihom, je zaželena intubacija s čim večjo cevko za izločanje vsebine bronhijev in sapnika.
3. Če je vsebino mogoče izvleči in ima primesi mekonija, je treba novorojenčka ponovno intubirati z drugo cevko.
4. Prezračevanje se vzpostavi šele po odstranitvi vse vsebine.

Zdravljenje z zdravili

Pediatrično oživljanje novorojenčkov ne temelji le na ročnih ali strojnih posegih, ampak tudi na uporabi zdravil. Pri mehanski ventilaciji in indirektni masaži, ko so ukrepi neučinkoviti več kot 30 sekund, uporabimo zdravila.

Oživljanje novorojenčkov vključuje uporabo adrenalina, sredstev za obnovitev volumna krvi v obtoku, natrijevega bikarbonata, naloksona, dopamina.

Adrenalin se injicira skozi endotrahealni tubus v sapnik ali v veno s curkom. Koncentracija zdravila je 1: 10 000. Zdravilo se uporablja za povečanje sile krčenja srca in pospešitev srčnega utripa. Po endotrahealni aplikaciji nadaljujemo z mehansko ventilacijo, da se lahko zdravilo enakomerno porazdeli. Če je potrebno, se sredstvo daje po 5 minutah.

Izračun odmerka zdravila glede na težo otroka:

• 1 kg - 0,1-0,3 ml;
• 2 kg - 0,2-0,6 ml;
• 3 kg - 0,3-0,9 ml;
• 4 kg - 0,4-1,2 ml.

V primeru izgube krvi ali potrebe po dopolnitvi se uporablja albumin, fiziološka raztopina natrijevega klorida ali Ringerjeve raztopine. Zdravila se injicirajo v veno popkovine v curku (10 ml na 1 kg telesne teže otroka) počasi v 10 minutah. Uvedba dodatkov BCC lahko poveča krvni tlak, zmanjša stopnjo acidoze, normalizira srčni utrip in izboljša metabolizem tkiv.

Oživljanje novorojenčkov, ki ga spremlja učinkovito prezračevanje pljuč, zahteva vnos natrijevega bikarbonata v popkovno veno, da se zmanjšajo znaki acidoze. Zdravila se ne sme uporabljati, dokler ni vzpostavljena ustrezna ventilacija otrokovih pljuč.

Za povečanje se uporablja dopamin srčni indeks in glomerulna filtracija. Zdravilo razširi ledvične žile in pri uporabi poveča očistek natrija infuzijsko terapijo. Daje se intravensko pod stalnim spremljanjem krvnega tlaka in srčnega utripa.

Nalokson se daje intravensko s hitrostjo 0,1 ml zdravila na 1 kg telesne mase otroka. Zdravilo se uporablja, ko sta barva kože in pulz normalna, vendar obstajajo znaki depresije dihanja. Novorojenček ne sme prejemati naloksona, medtem ko mati uporablja narkotike ali se zdravi z narkotičnimi analgetiki.

Kdaj prenehati z oživljanjem?

IVL se nadaljuje, dokler otrok ne doseže 6 Apgarjevih točk. Ta ocena se izvaja vsakih 5 minut in traja do pol ure. Če ima novorojenček po tem času kazalnik manj kot 6, ga premestijo v oddelek za intenzivno nego porodnišnice, kjer se izvajajo nadaljnje oživljanje in intenzivna nega novorojenčkov.

Če je učinkovitost ukrepov oživljanja popolnoma odsotna in opazimo asistolijo in cianozo, potem ukrepi trajajo do 20 minut. Ko se pojavijo že najmanjši znaki učinkovitosti, se njihovo trajanje podaljša, dokler ukrepi dajejo pozitiven rezultat.

Enota za intenzivno nego novorojenčkov

Po uspešni obnovitvi delovanja pljuč in srca se novorojenček premesti v enoto za intenzivno nego in intenzivno nego. Tam je delo zdravnikov usmerjeno v preprečevanje morebitnih zapletov.

Novorojenček po oživljanju mora preprečiti nastanek otekanja možganov ali drugih motenj centralnega živčnega sistema, obnoviti delovanje ledvic in izločevalno funkcijo telesa ter normalizirati krvni obtok.

Pri otroku se lahko razvijejo presnovne motnje v obliki acidoze, laktacidoze, ki je posledica motenj periferne mikrocirkulacije. S strani možganov videz epileptični napadi, krvavitev, možganski infarkt, edem, razvoj akutna insuficienca ledvice, atonija Mehur, adrenalna insuficienca in drugi endokrini organi.

Glede na stanje otroka ga damo v inkubator ali kisikov šotor. Strokovnjaki spremljajo delo vseh organov in sistemov. Dovolite otroku, da se hrani šele po 12 urah, v večini primerov - po

Napake, ki niso dovoljene

Strogo je prepovedano izvajati dejavnosti, katerih varnost ni dokazana:

• otroka polijte z vodo
• stisnite prsni koš;
• udarec po zadnjici;
• usmeriti curek kisika v obraz in podobno.

Raztopine albumina se ne sme uporabljati za povečanje začetnega BCC, ker to poveča tveganje za smrt novorojenčka.

Izvajanje oživljanja ne pomeni, da bo otrok imel odstopanja ali zaplete. Mnogi starši pričakujejo patološke manifestacije potem ko je bil novorojenček na intenzivni negi. Mnenja o podobnih primerih kažejo, da imajo otroci v prihodnosti enak razvoj kot njihovi vrstniki.