Zdravje, medicina, zdrav način življenja. x
težave zaradi bližine votlih organov (želodec, črevesje), ki povzročajo močan timpanitis med tolkanjem in prikrivajo jetrni zvok. Glede na to je treba uporabiti najtišja tolkala, še bolje pa je neposredno tolkanje z enim prstom po metodi Obrazcova. Perkusija spodnje meje absolutne otopelosti jeter po Obraztsovu-Strazhesku se začne v predelu desne polovice trebuha vzdolž desne sprednje aksilarne črte v vodoravni položaj bolan. Prstni plesimeter je nameščen vzporedno s predvidenim položajem spodnjega roba jeter in na taki razdalji od njega, da se med udarcem sliši timpanični zvok (na primer na ravni popka ali pod njim). S postopnim premikanjem prsta plessimetra navzgor dosežejo mejo prehoda bobničnega zvoka v popolnoma dolgočasno. Na tem mestu se vzdolž vsake navpične črte (desna sredinska klavikularna črta, desna parasternalna črta, sprednja sredinska črta) in pri znatnem povečanju jeter ter vzdolž leve parasternalne črte naredi oznaka na koži vzdolž spodnjega roba plessimetra. prst.
pri določitev leve meje absolutne otopelosti jeter nameščen prstni plesimeter
vlije pravokotno na rob levega rebrnega loka na ravni VIII-IX reber in perkutira v desno neposredno pod robom rebernega loka do točke prehoda bobničnega zvoka (v območju Traubejevega prostora) v topo eno.
Običajno je spodnja meja absolutne otopelosti jeter v vodoravnem položaju bolečina.
noga z normostensko obliko prsnega koša poteka vzdolž desne sprednje aksilarne črte na X rebru, vzdolž srednjeklavikularne črte vzdolž spodnjega roba desnega rebrnega loka, vzdolž desne parasternalne črte 2 cm pod spodnjim robom desnega rebrnega loka. , vzdolž sprednje srednje črte 3-6 cm od spodnjega roba xiphoid procesa (na meji zgornje tretjine razdalje od dna xiphoid procesa do popka), na levi ne presega leve parasternalne linija.
Položaj spodnjega roba jeter in običajno se lahko razlikuje glede na obliko
smo prsni koš, človeška konstitucija, vendar se to odraža predvsem na ravni njegovega položaja vzdolž sprednje srednje črte. Torej, pri hipersteničnem prsnem košu je spodnji rob jeter nekoliko nad označeno ravnjo, pri asteničnem prsnem košu pa je nižji, približno na polovici poti od dna xiphoid procesa do popka. V navpičnem položaju bolnika opazimo premik spodnjega roba jeter navzdol za 1-1,5 cm. S povečanjem jeter se meja lokacije njenega spodnjega roba meri od roba obalnega loka in xiphoid procesa; meja levega režnja jeter je določena vzdolž leve parasternalne črte navzdol od roba obalnega loka in levo od te črte (vzdolž obalnega loka).
Dobljeni podatki tolkala jeter omogočajo določitev višine in velikosti jeter
noah neumnost. Da bi to naredili, navpične črte merijo razdaljo med dvema ustreznima točkama zgornje in spodnje meje absolutne otopelosti jeter. Ta višina je običajno 10–12 cm vzdolž desne sprednje aksilarne črte, 9–11 cm vzdolž desne srednjeklavikularne črte in 8–11 cm vzdolž desne parasternalne črte, ki jo tvori debela plast mišic spodnjega dela hrbta, ledvic in trebušna slinavka), včasih pa je možno v obliki traku širine 4-6 cm, s čimer se izognemo napačnemu sklepu, da so jetra povečana v primerih, ko so spuščena in izstopa izpod desnega rebrnega loka, pa tudi rahlo obrnjena spredaj okoli svoje osi - takrat postane pas dolgočasnega zvoka zadaj ožji.
Tolkala jeter po Kurlovu. S perkusijo jeter po Kurlovu se določi naslednje
njegove tri velikosti: prva velikost - vzdolž desne srednjeklavikularne črte od zgornje do spodnje meje absolutne otopelosti jeter (običajno 9-11 cm), druga velikost - vzdolž sprednje srednje črte - od pogojne zgornje meje jeter. jetra, označena na isti ravni kot zgornja meja jeter vzdolž desne srednjeklavikularne črte, do spodnje (običajno 7-9 cm),
tretja velikost je od pogojne zgornje meje jeter vzdolž sprednje srednje črte do meje levega režnja jeter vzdolž roba obalnega loka (običajno 6-8 cm).
Diagnostična vrednost je določitev udarnih meja jeter in njihove velikosti.
Vendar pa je premik zgornje meje (navzgor ali navzdol) pogosteje povezan z ekstrahepatičnimi spremembami (visoka ali nizka stoječa diafragma, prisotnost subdiafragmatičnega abscesa, pnevmotoraks, eksudativni plevritis). Samo z ehinokokozo in rakom jeter se lahko njegova zgornja meja premakne navzgor. Premik spodnje meje jeter navzgor kaže na zmanjšanje njegove velikosti, lahko pa ga opazimo tudi z napenjanjem in ascitesom, ki potiskajo jetra navzgor. Premik spodnje meje jeter navzdol praviloma opazimo s povečanjem organa zaradi različnih patoloških procesov (hepatitis, ciroza, rak, ehinokok, zastoj krvi pri srčnem popuščanju itd.), Toda včasih zaradi nizkega položaja diafragme. Sistematično spremljanje udarnih meja jeter in sprememb višine jetrna otopelost omogoča presojo povečanja ali zmanjšanja tega organa glede na potek bolezni.
Žolčnik običajno ni določen s tolkalom, vendar z znatnim povečanjem
lahko ga določimo z zelo tihim tolkalom.
Tolkala se uporabljajo ne le za določanje velikosti jeter in žolčnika
(topografska tolkala), ampak tudi za oceno njihovega stanja: tolkanje (previdno) na površini povečanih jeter ali na območju žolčnika povzroča bolečino med vnetnimi procesi (hepatitis, holecistitis, periholecistitis itd.). tapkanje(succusio) vzdolž desnega rebrnega loka povzroča tudi bolečine pri boleznih jeter in žolčevod, zlasti kadar holelitiaza(Ortnerjev simptom).
2)Izvor srčnih šumov. Med avskultacijo srca v nekaterih primerih poleg tonov,
avskultirani zvočni pojavi, imenovani srčni šumi.
Glede na mesto pojavljanja se razlikujejo hrup, ki se pojavi v samem srcu -
intrakardialno in zunaj njega ekstrakardialno. Najpogosteje najdemo
intrakardialni šumi.
Glede na pojavnost hrupa jih delimo na organske (pojavijo se lahko pri
anatomske spremembe v strukturi srčnih zaklopk) in funkcionalne (pojavijo se ob okvari delovanja nespremenjenih zaklopk).
Funkcionalni hrup lahko opazimo s povečanjem hitrosti pretoka krvi oz
zmanjšanje viskoznosti krvi. Če se na poti pretoka krvi pojavi zožitev ali močna razširitev krvnega obtoka,
pride do turbulentnega pretoka krvi, ki povzroča nihanja, ki jih zaznamo kot
hrup. Če se širina lumna krvnega obtoka ne spremeni, se lahko pojavi hrup zaradi povečanja hitrosti pretoka krvi, kot je opaziti pri tirotoksikozi, zvišani telesni temperaturi, živčno razburjenje. Zmanjšanje viskoznosti krvi (na primer z anemijo) prispeva k povečanju hitrosti krvnega pretoka
in lahko povzroči tudi hrup. Prispevajte k videzu funkcionalni hrup in značilnosti v strukturi valvularnega aparata srca (kot je nenormalna razporeditev akordov v votlinah srca ali njihova prekomerna dolžina). te
spremembe, ki jih običajno odkrije ehokardiografija, niso povezane z drugimi patološki znaki, se hrup sliši pri praktično zdravih ljudeh. večina pogost vzrok pojav organsko hrup so srčne napake.
3)Emfizem(emphysema pulmonum) je bolezen, pri kateri se pljučni mešički razširijo in njihove stene uničijo, čemur sledi povečanje zračnosti pljučnega tkiva. Razlikujemo primarni pljučni emfizem, ki je samostojna bolezen, in sekundarni emfizem, ki je zaplet drugih bolezni dihal.
klinična slika. Pri bolnikih s pljučnim emfizemom je glavna težava kratka sapa, ki se najprej pojavi med fizičnim naporom, nato pa v mirovanju. Zasoplost je ekspiratorne narave in bolniki (zlasti s primarnim emfizemom) izdihnejo z zaprtimi ustnicami, hkrati pa napihnejo lica (napihnejo). Pri bolnikih s sekundarnim pljučnim emfizemom se kratka sapa praviloma pridruži kašlju, ki pri teh bolnikih obstaja že več let.
pri pregled pri takih bolnikih se odkrijejo zabuhlost obraza, cianoza in otekanje jugularnih ven. Bolniki z emfizemom pljuč imajo sodčasto obliko prsnega koša s povečanimi medrebrnimi prostori, gladkostjo in oteklino sub- in supraklavikularnih fos, sodelovanje pomožnih dihalnih mišic pri dihanju. Ugotovljeno je zmanjšanje maksimalne dihalne ekskurzije prsnega koša, oslabitev glasovnega tresenja. Tolkala določeni so škatlast zvok, omejena gibljivost in spuščanje spodnjih robov pljuč, zmanjšanje velikosti absolutne otopelosti srca. pri avskultacija sliši se enakomerno oslabljeno vezikularno dihanje.
pri rentgenski pregled ugotovite povečanje preglednosti pljučnih polj, oslabitev pljučnega vzorca, nizko lokacijo in nizko gibljivost diafragme. pri preučevanje delovanja zunanjega dihanja opazite zmanjšanje VC, MVL, zmanjšanje rezervnega volumna izdiha in povečanje preostalega volumna pljuč. Zaradi razvoja motenj sestava plina krvi (hipoksemija, hiperkapnija), pride do različnih hemodinamskih sprememb, ki vodijo do tahikardije, sekundarne eritrocitoze, pljučne hipertenzije.
potek in zapleti. Za emfizem je značilen počasen napredujoč potek. Kot posledica povečane obremenitve desnega srca in razvoja v miokardu distrofične spremembe simptomi kronične odpovedi desnega prekata se postopoma povečujejo, pridružijo se edem, ascites, povečanje jeter.
4)Sistem za registracijo EKG. Registracija EKG v 12 odvodih je postala razširjena: v treh standardnih (ali klasičnih) odvodih iz udov, treh
unipolarno ojačeno iz okončin in šestih prsi. Manj pogosto uporabljena posebna
odvodi: ezofagealni, Nebovi odvodi itd.
Standardni vodi. Za registracijo EKG na spodnji tretjini obeh podlakti in
levo golen nanesite mokre krpe, na katere položite
kovinske plošče elektrod. Elektrode so povezane z napravo s posebnimi
večbarvne žice ali cevi z vtisnjenimi obročki na koncih. Za
na elektrodo na desni strani je pritrjena rdeča žica z enim razbremenilnim obročem, na
na elektrodo na levi roki - rumena žica z dvema reliefnima obročema, na levo nogo - zelena žica s tremi reliefnimi obroči.
Obstajajo trije standardni odvodi: I, II, III. EKG v odvodu I se posname pri
lokacija elektrod na podlakteh rok, v II - na desni roki in levi nogi, v III - na levi roki in levi nogi. Standardni vodi se nanašajo na bipolarni sistem
abdukcija, to pomeni, da obe elektrodi zaznavata potenciale ustreznih delov telesa. EKG v standardnih odvodih je posledična potencialna razlika med dvema točkama na telesu. Okončine same igrajo vlogo prevodnika in malo vplivajo na obliko elektrokardiograma.
Ojačani unipolarni odvodi okončin. Ti vodi se razlikujejo od
bipolarni standard v tem, da potencialno razliko pri njih beleži predvsem le ena elektroda – aktivna, ki je izmenično nameščena na desni roki, levi nogi in levi roki. Druga elektroda nastane s kombinacijo treh elektrod iz okončin in je neaktivna. Tako posneta napetost EKG je zelo majhna in jo je težko dešifrirati. Zato je leta 1942 Goldberger predlagal, da se iz kombinacije elektrod izključi elektroda okončine, na kateri se nahaja aktivna elektroda, ki se poveča za 50 %. EKG napetost. Te elektrode imenujemo ojačane unipolarne elektrode okončin. Obstajajo naslednji ojačani unipolarni vodi:
vodijo iz desna roka- aVR2: aktivna elektroda se nahaja na desni roki,
elektrodi leve roke in leve noge sta združeni in pritrjeni na aparat, žico
kombinirana elektroda za desno roko ostane nepritrjena (slika 50, a);
odvod z leve roke - aVL se zabeleži, ko se nahaja aktivna elektroda
na levi roki; kombinirana elektroda vključuje elektrodi desne roke in leve noge;
žica kombinirane elektrode za levo roko ostane prosta (slika 50, b);
odvod z leve noge - aVF se zabeleži, ko se nahaja aktivna elektroda
na levi nogi in kombiniranje elektrod iz desne in leve roke (slika 50, v).
Prsni vodi. Z namenom več natančno diagnozo različne lezije miokarda
EKG se posname, ko je elektroda nameščena na sprednji strani prsnega koša.
Elektrodo zaporedno namestimo v naslednjih 6 položajev: 1. Na desnem robu prsnice v četrtem medrebrnem prostoru.
2. Na levem robu prsnice v četrtem medrebrnem prostoru.
3. Vzdolž leve parasternalne črte med četrtim in petim medrebrnim prostorom.
4. Na levi srednjeklavikularni liniji v petem medrebrnem prostoru.
5. Na levi sprednji aksilarni liniji v petem medrebrnem prostoru.
6. Vzdolž leve srednje aksilarne črte v petem medrebrnem prostoru (slika 51).
Trenutno se uporabljajo unipolarni prsni elektrodi. Pri registraciji jih
aktivna je le prsna elektroda, ki je povezana s pozitivnim
pol elektrokardiografa; elektrode iz udov se združijo in pritrdijo na
negativni pol naprave; pri takšni kombinaciji elektrod je skupna potencialna razlika, zabeležena z udov, praktično enaka nič. Unipolarne prsne elektrode so označene s črko V (napetost), položaj prsne elektrode je označen s številko: V1, V2 itd.
Če EKG, posnet v 12 splošno sprejetih odvodih, ne daje zadostnega
informacije o naravi poškodbe srca, uporabljajo se dodatni vodi,
na primer V7-V9, ko je aktivna elektroda dodatno nameščena na zadnji strani
aksilarne, skapularne in paravertebralne linije.
Včasih se izvaja tako imenovana prekordialna kartografija, pri kateri elektrode
nastavite na 35 točk na anterolateralni površini prsnega koša z desne strani
parasternalno na levo posteriorno aksilarno črto. Elektrode so nameščene od drugega do šestega medrebrnega prostora v petih vodoravnih vrstah.
Prekordialna kartografija natančneje razkrije naravo poškodbe miokarda.
5)Kemijske raziskave. Po opisu zunanji znaki sok priti do tega
kemijske raziskave. V vsakem delu se določi prosta klorovodikova kislina, skupna kislost, vezana klorovodikova kislina, mlečna kislina, v delu z največjo kislostjo - količina pepsina.
Kislost želodčni sok določimo s titracijo z 0,1 mmol / l raztopino kavstika
natrijev hidroksid (NaOH) v prisotnosti indikatorjev. Kislost najpogosteje izrazimo kvantitativno
z mililitri NaOH, potrebnega za nevtralizacijo 100 ml soka. Zadnji časi
pogosto izražena kot količina klorovodikove kisline v miligramih ali miliekvivalentih. Titracijo izvedemo v 5 ali 10 ml soka, pri čemer dodamo po 2 kapljici indikatorjev: 0,5% alkoholne raztopine dimetilaminoazobenzena in 1% alkoholne raztopine fenolftaleina (v zadnjem času se pogosteje uporablja raztopina fenol rdečega). V prisotnosti proste klorovodikove kisline dobi dimetilaminoazobenzen rdečo barvo. Ko opazite raven NaOH v bireti, iz nje po kapljicah vlijete NaOH v kozarec soka, dokler tekočina ne postane rožnato-oranžna (barva lososa), kar ustreza trenutku nevtralizacije proste klorovodikove kisline. Ko opazite nov položaj meniskusa NaOH, nadaljujte s titracijo. Tekočina se najprej obarva rumeno, nato spet rdeče: po nevtralizaciji vse kisline se fenolftalein obarva rdeče. Ponovno se zabeležijo odčitki birete: število, ki je enako številu mililitrov NaOH, porabljenega v prvi fazi titracije, pomnoženo z 20, ustreza vrednosti prosta klorovodikova kislina.Število, ki je enako količini NaOH, porabljenega za celotno titracijo (od rdeče ponovno do rdeče), prav tako pomnoženo z 20, ustreza vrednosti splošna kislost. Predstavlja vsoto vsega v želodcu kisla živila: prosta in vezana klorovodikova kislina, organske kisline, kisli fosfati. Povezano imenujemo nedisociirana beljakovina klorovodikove kisline-
molekule klorovodikove kisline želodčnega soka. Določena količina beljakovin je prisotna v želodčnem soku in je normalna (pepsin, gastromukoprotein); pri gastritisu, krvavečem ulkusu, razpadu tumorja se poveča količina beljakovin v želodcu, z njimi pa se poveča tudi količina vezane klorovodikove kisline. Določimo ga posredno s titracijo posameznih obrokov soka (po 5 ml) v prisotnosti natrijeve alizarinsulfonske kisline, ki je rumena v prisotnosti katere koli proste kisline; pri nevtralizaciji se barva obarva vijolično.
Če od skupne kislosti odštejemo število mililitrov NaOH, porabljenega za titracijo z alizarinom (pomnoženo z 20), ugotovimo količino vezane klorovodikove kisline. Indikatorji kislosti, ki so bili desetletja sprejeti kot norma, so bili pred kratkim revidirani. Torej je veljalo, da pri zdravih ljudeh na prazen želodec proste klorovodikove kisline ni ali pa njena vsebnost ne presega 10-20, tj. Norma kislosti po testiranju
dober zajtrk je veljal za 20-40 i.e. za prosto klorovodikovo kislino in 40-60 i.e. za skupno
kislost. Številne raziskave na zdravih ljudeh so pokazale, da le 50 %
njihova kislost ustreza navedenim številkam, v preostalih 50% pa je nižja
ali višje, kar je njihova konstitucijska značilnost. Vendar pa kazalniki splošnega
kislost pod 20 t.j. velja za hipokislino, nad 100 t.j. kot hiper-
rasiv. Diagnostično je pomembno ugotoviti popolno odsotnost klorovodikove kisline. Odsoten-
delovanje proste klorovodikove kisline v želodčnem soku po vnosu največjega odmerka
vzdržljivost se imenuje aklorhidrija, odporna na histamin in lahko nakazuje
o atrofičnem procesu v želodčni sluznici.
Indikatorji kislosti (koncentracije kisline) ne dajejo popolne lastnosti kislo
tvorbena funkcija želodca. Za boljše razumevanje nastajanja kislin
potrebno je izračunati debetno uro klorovodikove kisline - indikator proizvodnje klorovodikove kisline
veliko (količina kisline, ki jo proizvede želodec na uro). Za izračun debetne ure potrebujete
dimo indikator koncentracije kisline v želodčnem soku, pomnožene z urno količino semena.
kreacijo in delimo s številom, glede na katerega je navedena koncentracija kisline: če
koncentracija kisline je izražena v mg%, nato na 100, in če v meq / l, potem na 1000.
Kislost v titrskih enotah lahko zapišemo kot koncentracijo kisline v
mg%, če pomnožite indeks kislosti s 3,65, saj je utežna vrednost titracije
masne enote so 3,65 mg klorovodikove kisline ali 0,1 meq v 100 ml soka. Torej o-
naenkrat se lahko na primer kislost 60 i.e. izrazi kot (3,65 60) mg%, ali 60 meq / l, oz.
60 mmol/l klorovodikova kislina. Indikatorji želodčne sekrecije v različnih fazah in s
spremembe različnih poživil so podane v prilogi 1.
Ker vsi bolniki ne morejo vnesti sonde (kontraindikacije: želodčni tumor,
požiralnik, anevrizma aorte itd.) in ga vsi ne uspejo pogoltniti, preiskave že dolgo potekajo
ki določanje kislosti brez sonde. Leta 1905 je Saly predlagal preprost način
ki je sestavljena iz naslednjega: bolniku damo pogoltniti majhno vrečko tanke re-
bolnik zaužije normalen obrok. V primeru vsebnosti klorovodikove kisline v želodcu katgut
prebavi, se metilen modro raztopi v želodcu in se čez nekaj časa obarva
šiva urin. V zadnjem desetletju je bilo na podlagi uporabe predlaganih več poskusov
ionske izmenjevalne smole. V tabletah teh smol je dodana snov, ki je izpodrinjena iz
jih s klorovodikovo kislino v želodcu in nato izloči z urinom. Uporabljajo se tablete kinina
z barvilom azur-1 itd. Te metode so precej zanesljive, vendar omogočajo le
razjasniti prisotnost ali skoraj popolna odsotnost klorovodikove kisline v želodcu in ne nadomeščajo so-
svojo osebno opredelitev. Te metode se lahko uporabljajo samo pri bolnikih z normalnim
noah delovanje ledvic.
AT Zadnja leta preučevanje kislosti (natančneje pH) želodčnega soka,
nova in zelo obetavna radiotelemetrična metoda (endoradijsko sondiranje).
drugič pomembna točka pri študiju želodčnega soka je definicija njegovega
sposobnost prebave, predvsem glede na stopnjo prebavljivosti beljakovin.
Najenostavnejšo metodo za določanje peptične aktivnosti soka je predlagal Matt in
1899 Ozke steklene cevi, napolnjene z denaturiranim Beljak in vstavite termostat. Dan kasneje se z ravnilom izmeri višina cevke (v mm), osvobojene beljakovin. Pri normalni vsebnosti pepsina mora biti skupna dolžina na obeh koncih cevi 6-2 mm. Trenutno se pogosto uporablja enotna metoda V. N. Tugolukov, ki daje natančnejše rezultate. 2% raztopino suhe plazme vlijemo v dve centrifugalni epruveti (s fino in fino delitvijo v spodnjem delu) in dodamo testni želodčni sok, razredčen v razmerju 1:100 (v eno od epruvet vlijemo predhodno prekuhan sok) . Obe epruveti postavimo v termostat za 20 ur, nato pa v obe epruveti dodamo raztopino trikloroocetne kisline in dobro premešamo centrifugiramo. Z zmanjšanjem količine oborjenih beljakovin se presoja prebavna sposobnost želodčnega soka. Če primerjamo dobljene vrednosti in rezultate podobnih poskusov z različnimi razredčinami čistega suhega pepsina, lahko izrazimo vsebnost pepsina v želodčnem soku v miligramih.
Po potrebi določite funkcijo želodca, ki tvori pepsinogen, brez uporabe
sondiranje, se zatečejo k določanju pepsinogena v urinu (uropepsinogen). Ugotovljeno je bilo, da se pepsinogen ne izloči v celoti v želodec, manjši del (približno 1%) ga preide v krvni obtok in se izloči z urinom, kar kaže na njegovo nastajanje v želodcu.
Določanje uropepsinogena poteka podobno kot pri določanju pepsina v želodčnem soku, bodisi s strjevanjem mleka bodisi po metodi V. N. Tugolukova.
Nekaj diagnostične vrednosti je določitev mleka v želodčnem soku
kisline. Pojavi se v želodcu bodisi kot posledica vitalne aktivnosti bacila mlečnokislinskega vrenja, ki vegetira v želodcu le v odsotnosti klorovodikove kisline, bodisi v prisotnosti malignega tumorja želodca, v celicah katerega glikoliza poteka po anaerobnem tipu s tvorbo mlečne kisline. Zato njegova prisotnost ni patognomonična za tumor, ampak zahteva temeljit pregled bolnika, da ga izključimo. Eden od načinov za določanje mlečne kisline je Uffelmannova reakcija. V epruveto za ⅔ volumna vlijemo 1% raztopino fenola in dodamo 2 kapljici 10% raztopine železovega klorida. Reagent pridobi temno vijolično barvo. Po nagibanju epruvete se vzdolž njene stene počasi spustita 2 kapljici želodčnega soka. V prisotnosti mlečne kisline se kapljice soka, ki so padle na dno epruvete, obarvajo z mlečno kislino v svetlo rumeni barvi.
Številka vstopnice 31
1) Izbočenje na levi strani trebuha je mogoče opaziti s precejšnjim povečanjem
vranici (npr. pri kronični mieloični levkemiji), kar potrdimo s palpacijo. Pri preučevanju sistema hematopoetskih organov tolkala je omejena
pomen: uporablja se le za približno določitev velikosti vranice.
Ker je vranica obdana z votlimi organi (želodec, črevesje),
njenih dimenzij in meja s to metodo ni mogoče določiti.
Tolkala se izvajajo v položaju bolnika, ki stoji ali leži na desni strani.
Tolkati morate zelo tiho - od čistega zvoka do dolgočasnega; najboljša za uporabo
metoda vzorca. Za določitev premera vranice tupost, tolkala
vodijo vzdolž črte, ki se nahaja 4 cm stransko od leve kostoartikularne črte
(ta linija povezuje sternoklavikularni sklep s prostim koncem XI rebra). AT
med IX in XI rebri se določi normalna otopelost vranice; njegova velikost je 4-6 cm.
Dolžina vranice pride medialno do kostoartikularne linije; velikost udarca
otopelost dolžine vranice je 6-8 cm. Povečanje vranice opazimo pri nekaterih akutnih in kroničnih
nalezljive bolezni (tifus in ponavljajoča se vročina, Botkinova bolezen, sepsa,
malarija itd.), ciroza jeter, tromboza ali stiskanje vranične vene, kot tudi
pri številnih boleznih hematopoetskega sistema ( hemolitična anemija,
trombocitopenična purpura, akutne in kronične levkemije). Pomemben
povečanje vranice imenujemo splenomegalija (iz grščine splen - vranica, megas
velik). Največje povečanje vranice opazimo v končni fazi
kronična mieloična levkemija, pri katerem pogosto zavzema celotno levo polovico
trebuh, s spodnjim polom pa gre v malo medenico.
2) Po času pojava šuma med sistolo oz
diastolo ločimo med sistolično in diastolično
Sistolični šum se pojavi, ko
med sistolo se kri premika iz enega
odseka srca do drugega ali od srca do velikega
žile, na svoji poti naleti na zožitev. Pri stenozi se sliši sistolični šum
ustje aorte ali pljučnega debla, saj s temi okvarami med izgonom krvi iz
ventriklov na poti pretoka krvi obstaja ovira - vazokonstrikcija (sistolični
izmetni hrup). Sistolični šum se sliši tudi pri insuficienci mitralne zaklopke.
in trikuspidalne zaklopke. Njegov pojav je razložen z dejstvom, da med sistolo
ventrikularna kri teče ne samo v aorto in pljučno deblo, ampak tudi nazaj v atrij
skozi nepopolno pokrito mitralno (ali trikuspidalno) odprtino, tj
ozka vrzel (sistolični šum regurgitacije).
diastolični šum se pojavi, ko pride do zožitve poti krvnega pretoka in
se pojavi v diastoli. Sliši se z zožitvijo leve ali desne
atrioventrikularno odprtino, ker s temi napakami kri med diastolo
vstopi iz preddvorov v prekate skozi obstoječo zožitev. diastolični šum
se pojavi tudi pri insuficienci aortne zaklopke ali pljučnega debla zaradi reverzne
pretok krvi iz posod v ventrikle skozi vrzel, ki nastane med nepopolnim zaprtjem
letakov spremenjenega ventila.
Lokalizacija hrupa ustreza mestu najboljšega sluha te zaklopke, v
območja, na katerih je ta hrup nastal; samo v nekaterih primerih je hrup boljši
se slišijo na daljavo od mesta izvora, če so dobre
prevodnost. Hrup se dobro izvaja v smeri pretoka krvi; so boljši
se slišijo v predelu, kjer je srce bližje prsnemu košu in kjer ni
pokrit s pljuči.
Sistolični šum pri insuficienci mitralne zaklopke najboljša stvar
avskultirano na vrhu srca; po zgoščeni mišici levega prekata lahko
zadržati v aksilarno regijo ali vzdolž povratnega toka krvi z leve
ventrikla v levi atrij - v drugi in tretji medrebrni prostor levo od prsnice.
Diastolični šum z zožitvijo levega atrioventrikularnega ustja ponavadi
avskultirano na omejenem območju v predelu srčne konice.
Sistolični šum pri aortni stenozi slišati v drugem medrebrnem prostoru desno od
prsnica. Praviloma se dobro izvaja vzdolž poteka krvnega pretoka karotidne arterije. Ker
za to napako je značilen grob in glasen (žaganje, strganje) hrup, lahko
se določi z avskultacijo v celotnem predelu srca in izvede v interskapularnem predelu
prostora.
Diastolični šum pri insuficienci aortne zaklopke pogosto bolje slišati
ne nad aortno zaklopko, ampak na točki Botkin-Erba, kjer se prenaša
povratni tok iz aorte v levi prekat.
Sistolični šum z desno atrioventrikularno odpovedjo
(trikuspidalna) zaklopka najbolje se sliši na dnu ksifoida
proces prsnice, saj je tukaj desni prekat najbližje prsnemu košu
zid. Od tu se lahko vodi navzgor in v desno, proti desnemu atriju. pri
redka okvara - zožitev desne atrioventrikularne odprtine -
diastolični šum se sliši na omejenem območju na dnu ksifoida
proces prsnice.__
3) Pod bronhitis(bronhitis) razumemo akutno ali kronično difuzno vnetje sluznice (endobronhitis) ali celotne stene bronhijev (panbronhitis). Obstaja primarni bronhitis, ki ga povzroča izolirana primarna lezija bronhialnega drevesa (na primer kajenje, izpostavljenost onesnaženemu ozračju) in sekundarni, etiološko povezan s prisotnostjo žarišč kronične okužbe v telesu (rinosinusitis, kronični pljučni absces itd.). .), pa tudi kot zaplet drugih bolezni - ošpice, oslovski kašelj, rdečke, tuberkuloza -
Podobne informacije.
ustreza projekciji jeter na desni stranski in sprednji steni prsnega koša in trebuha, območje, nad katerim se določi dolgočasen tolkalni zvok.
Vrednost ure Jetrna otopelost v drugih slovarjih
Neumnost- neumnost
Slovar sinonimov
Neumnost- neumnost, mn. ne, w. 1. Odvračanje pozornosti. samostalnik na top v 1, 2, 3 in 4 cifrah. nož. sluh. um. pogled. 2. Nerazumevanje, nesposobnost, nezmožnost. Zaznaj neumnost pri učenju.
Razlagalni slovar Ušakova
Neumnost J.- 1. Odvračanje pozornosti. samostalnik po vrednosti prid.: topi (1,4-7).
Razlagalni slovar Efremove
Neumnost- -in; in.
1. do Neumni. T. pletenice. T. um. T. poglej.
2. Omejene mentalne sposobnosti; incomprehension, nerazumevanje. T. ne skrivaj. Poiščite svoj t. z neumnostjo ........
Razlagalni slovar Kuznetsova
Apopleksija jeter- (apoplexia hepatica) krvavitev v jetrnem parenhimu, ki jo spremlja ostra kršitev njegove funkcije.
Veliki medicinski slovar
Jetrna arterija- (a. hepatica, BNA) glej seznam anat. pogoji.
Veliki medicinski slovar
Jetrna arterija Pogosti- (a. hepatica communis, PNA, JNA) glej seznam anat. pogoji.
Veliki medicinski slovar
Arterija Jetrna Lastna- (a. hepatica propria, PNA, BNA, JNA) glej seznam anat. pogoji.
Veliki medicinski slovar
Afektivna otopelost- (sin. čustvena otopelost) duševna motnja značilna šibkost čustvenih reakcij in stikov, osiromašenje občutkov, čustvena hladnost, ........
Veliki medicinski slovar
Fluke Liver- glej Fasciola hepatica.
Veliki medicinski slovar
Jetrna dispepsija- (d. hepatica) D., zaradi nezadostnega izločanja žolča v jetrih in za katerega je značilna kršitev prebave maščob.
Veliki medicinski slovar
Jetrna zlatenica- (icterus hepaticus; sinonim: jetrna zlatenica, hepatogena zlatenica, hepatocelularna zlatenica, parenhimska zlatenica, zlatenica epitelijskih celic) zlatenica, ki jo povzroča ........
Veliki medicinski slovar
Žolčna jetra- (sin.: žolč C, porcija C) del duodenalne vsebine, ki jo dobimo s sondiranjem po odvajanju žolčnika iz žolčnika in predstavlja žolč, ki prihaja iz ........
Veliki medicinski slovar
Jetrne celice- (hepatocitus) glej hepatocit.
Veliki medicinski slovar
Jetrne kolike- (c. hepatica) glej žolčne kolike.
Veliki medicinski slovar
Jetrna koma- (c. hepaticum) K., zaradi ekstremne stopnje odpovedi jeter.
Veliki medicinski slovar
Jetrna osteodistrofija- (O. hepatica; sinonim: O. žolčnik, jetrna osteomalacija, biliarna osteopatija, jetrna osteopatija) sistemski O., ki se razvija z kronične bolezni jetra in žolčni trakt; .........
Veliki medicinski slovar
Osteomalacija jeter- (o. hepatica) glej Jetrna osteodistrofija.
Veliki medicinski slovar
Jetrna osteopatija- (osteopathia hepatica) glej jetrna osteodistrofija.
Veliki medicinski slovar
Jetrni zaliv- votel izrastek črevesne cevi suličnika, ki je prototip jeter vretenčarjev.
Veliki medicinski slovar
Jetrna ribica- glej okrogel ligament Tenderloin.
Veliki medicinski slovar
Odpoved jeter- patološko stanje, za katero je značilno okvarjeno delovanje jeter in se običajno kaže z zlatenico, hemoragičnim sindromom in nevropsihiatričnimi motnjami.
Veliki medicinski slovar
Jetrni test v sodni medicini- glejte test glikogena.
Veliki medicinski slovar
Jetrna vrečka- (bursa hepatica) reži podobna votlina med desnim režnjem jeter in parietalnim peritoneumom; omejena zgoraj z diafragmo, na levi polmesec, za koronarnimi vezmi jeter, navzdol........
Veliki medicinski slovar
Jetrna motnost- ustrezna projekcija jeter na desni stranski in sprednji steni prsnega koša in trebuha, območje, nad katerim se določi dolgočasen tolkalni zvok.
Veliki medicinski slovar
Jetrna porfirija- (p. hepatica) P., ki ga povzroča kršitev sinteze porfirinov v jetrih.
Veliki medicinski slovar
Jetrna psevdogemofilija- (r. hepatica; sin. Frank esencialna trombopenija je zastarela.) - P. s cirozo jeter, zaradi zmanjšane vsebnosti protrombina v krvi.
Veliki medicinski slovar
Duodenalno-jetrni ligament- (l. duodenohepaticum) glej seznam anat. pogoji.
Veliki medicinski slovar
Gastrohepatični ligament- (l. gastrohepaticum) glej seznam anat. pogoji.
Veliki medicinski slovar
Srčna otopelost- (obtusio cardiaca) del sprednje stene prsnega koša, na katerem se določi skrajšanje tolkalni zvok zaradi tesno nameščenega srca.
Veliki medicinski slovar
Jetra so največja prebavna žleza. Nahaja se v trebušni votlini, v območju desnega hipohondrija. Njegove dimenzije se določijo s palpacijo. Zahvaljujoč tej metodi je mogoče natančneje postaviti diagnozo in predpisati ustrezno terapijo. Metoda, ki vam omogoča, da ugotovite velikost jeter po Kurlovu, velja za eno najbolj učinkovitih in informativnih.
Jetra imajo dve površini - visceralno in diafragmatično, ki tvorita spodnji rob organa. In zgornjo mejo določajo tri navpične črte, ki potekajo pod parasternalnim, sprednjim aksilarnim in srednjim klavikularnim lokom reber. Toda glavne spremembe v strukturi organa še vedno določajo spremembe na spodnji meji.
Jetra opravljajo številne vitalne funkcije:
V zgodnjih fazah bolezni jeter morda ni vidnih simptomov ali sprememb v strukturi hepatocitov. Toda s povečanjem velikosti organa se pojavi bolečina, ki jo povzroča raztezanje njegove lupine.
Na primer pri okužbi z virusnim hepatitisom inkubacijska stopnja lahko traja do 6 mesecev. V tem primeru ni neprijetnih znakov bolezni, vendar že poteka sprememba strukture tkiva.
S palpacijo in tolkalom je mogoče ugotoviti prisotnost bolezni jeter v zgodnji fazi. Te metode so na voljo vsem in ne zahtevajo veliko časa. .
Ta dva diagnostične tehnike vam omogočajo, da prepoznate meje telesa, spremembe v njegovi strukturi in delovanju. S širjenjem jeter ali njegovim premikom lahko govorimo o razvoju patološkega procesa. Domači znanstveniki so razvili več palpacijsko-tolkalnih metod za diagnosticiranje bolezni jeter. Med njimi je tehnika M.G. Kurlov.
Metoda Kurlova
M. Kurlov je predlagal tehniko za izračun velikosti organa, ki je sestavljena iz določanja petih točk s tolkalom. Vplivajo tudi njihovi parametri posamezne značilnosti ljudi. Ta metoda je pomembna, saj vam omogoča razlikovanje bolezni v samo nekaj minutah, pravilno postavljena diagnoza pa je prvi korak k okrevanju.
Ta tehnika vam omogoča identifikacijo Kurlovovih ordinat, ki se nato uporabljajo za določitev velikosti jeter:
- 1 točka - zgornja meja topega roba jeter, ki naj bo blizu spodnjega roba 5. rebra.
- 2 točka - spodnja meja topega roba organa. Običajno mora biti na ali 1 cm nad spodnjim robom rebrnega loka.
- 3 točka - na ravni 1 točke, vendar na ravni sprednje srednje črte.
- 4 točka - spodnja meja organa, ki mora biti nameščena na stičišču srednje in zgornje tretjine mesta od xiphoid segmenta do popka.
- 5 točk - spodnji oster rob jeter, ki naj bo na ravni 7-8 reber.
| Dimenzije točk | Merjenje v centimetrih |
|---|---|
| Prva (razdalja med I in II točko) | 9-11 cm |
| Drugi (med III in IV točko) | 8-9 cm |
| Tretji (poševni) (med III in V točko) | 7-8 cm |
Jetra imajo visoka gostota, in v njegovih celicah ni zraka, zato se pri tapkanju pojav dolgočasnih zvokov šteje za normo. Vendar pa se ti zvoki znatno skrajšajo med tolkanjem dela organa, ki je blokiran s pljuči.
Ker pa se struktura jeter lahko spremeni, je priporočljivo, da se vsakih šest mesecev pregleda pri specialistu in se nenehno držite preventivnih priporočil.
Po določitvi petih točk organa po Kurlovovi metodi je mogoče določiti 3 velikosti:
- 1 velikost - vzdolž črte na desni strani telesa, ki poteka sredi ključne kosti, se določijo zgornje in spodnje meje. Normalni parametri ta razdalja pri odraslih ni večja od 10 cm, pri otrocih pa ne večja od 7 cm.
- velikost 2 izračunano od srednje črte. To upošteva udarni zvok pri udarjanju. Za otroke, mlajše od 7 let, mora biti 6 cm, za starejši kontingent pa 7-8 cm.
- Velikost 3 je določen s poševnico, ki poteka diagonalno med mejama zgornjega in spodnjega roba. Za otroke je norma 5 cm, za odrasle pa 7 cm.
Pri otrocih
Pri novorojenčkih funkcija jeter še ni razvita polna moč, njegove dimenzije pa so povečane. Poleg tega je levi reženj večji od desnega režnja. Do 1,5 leta se bodo zmanjšale. Tudi pri dojenčkih je segmentacija organa nejasna, vendar bi morala biti do leta v celoti oblikovana.
Določitev meja jeter po Kurlovovi metodi pri otrocih, mlajših od 3 let, je neučinkovita. V tem primeru je palpacija boljša.
Spodnji rob organa običajno ne sme štrleti čez rob desnega spodnjega rebra za največ 2 cm, pri otrocih, starejših od te starosti, se parametri jeter zmanjšajo, zato ne sme štrleti. Zato se ta diagnoza običajno uporablja za otroke, ki so že dopolnili 7 let.
Spodnja tabela prikazuje normalno velikost jeter pri otrocih:
| VELIKOST JETER PRI OTROCIH | ||
|---|---|---|
| STAROST OTROKA, LETA | PRAVA DELNICA, MM | LEVA ETIKETA, MM |
| 1-2 | 60 | 33 |
| 3-4 | 72 | 37 |
| 5-6 | 84 | 41 |
| 7-8 | 96 | 45 |
| 9-10 | 100 | 47 |
| 11-12 | 100 | 49 |
| 13-18 | 100 | 50 |
Histološka zgradba organa pri otrocih postane podobna odrasli šele pri 8 letih. Do te starosti nerazvita vezivna tkiva jetra in nepopolno diferenciran parenhim.
Tolkala
S tapkanjem in zvočno analizo se določijo meje in dimenzije jeter. Ta tehnika se imenuje tolkala. Šteje se, da je med njim normalno slišati dolgočasen zvok, saj to telo gosto in ne vsebuje zraka.
Od gostote notranji organi drugačni, nato pa se ob njihovem dotiku pojavijo različni zvočni učinki, z analizo katerih lahko ugotovite njihovo stanje in težave pri delovanju. Ta tehnika je bila predlagana že v 18. stoletju, vendar dolgo obdobje zdravniki tega časa niso priznali. Šele v 19. stoletju se je začela uporabljati kot ena glavnih metod za primarno diagnozo bolnikov.
Tolkala so povprečna in neposredna. Pri izvajanju neposrednega tolkala se dotaknejo prsni koš in trebušna votlina. In s povprečnimi tolkali se uporablja plessimeter v obliki prstov leve roke in posebne plošče. Tako je mogoče določiti lokacijo in strukturo notranjih organov, ki se nahajajo največ 7 cm od površine telesa.
Toda rezultati preiskave so lahko netočni zaradi plina ali tekočine v trebušni votlini, pa tudi zaradi debeline njene stene.
Pri analizi rezultatov te tehnike se upošteva tudi starost subjekta. Opredelitev meja pri otrocih in odraslih je različna. Masa jeter pri dojenčkih je 6% celotne prostornine vseh notranjih organov, pri odraslih pa le 2-3%, zato so meje organa pri otrocih nekoliko drugačne.
Palpacija
Po tolkalu se pogosto uporablja palpacija jeter. Z njegovo pomočjo lahko določite oster ali top spodnji rob jeter, pa tudi konsistenco in prisotnost bolečine ali tesnila.
Ta postopek se običajno izvaja na naslednji način - bolnik globoko vdihne, pri čemer se prosti rob jeter premakne navzdol in pade. To omogoča otipanje meja organa skozi steno trebušne votline.
Spodnji rob lahko palpirate vzdolž srednje klavikularne črte, vendar le z desna stran, saj se trebušne mišice nahajajo na levi, kar lahko moti palpacijo. Običajno mora biti prosti rob jeter oster in mehak. Pri vdihu naj štrli čez rob reber za 1-2 cm pri odraslih in za 3-4 cm pri otrocih.
Preden nadaljujete s sondiranjem, je potrebna določena priprava, zlasti če je bolnik majhen otrok. Da bi dobili najbolj natančne parametre palpacije, je treba trebušne mišice sprostiti, vendar je to težko storiti, saj so vneti organi vedno boleči.
Jetra je mogoče palpirati pri bolniku tako navpično kot vodoravno. Ampak v ležeči položaj naredite bolj priročno.
Palpacija vam omogoča, da določite stopnjo povečanja organa in njegovo skladnost z normo. Pri zdravih odraslih morajo biti jetra gladka, mehka in zaobljena. S to diagnostiko lahko ugotovite parametre 3 vrstic; desno parasternalno, aksilarno in srednje klavikularno.
Bolezni s spremembo velikosti jeter
Zgornja meja jeter se lahko premakne z razvojem nekaterih bolezni:
Spuščanje zgornje diafragme je možno v naslednjih primerih:
- z visceroptozo;
- z emfizemom;
- s pnevmotoraksom.
Z razvojem se lahko pojavi tudi povišanje spodnje meje jeter akutna oblika distrofija ali atrofija, ascites in napenjanje, pa tudi ciroza zadnja stopnja. In znižanje spodnje meje - z razvojem hepatitisa, srčnega popuščanja in raka.
Sodeč po dejstvu, da zdaj berete te vrstice, zmaga v boju proti boleznim jeter še ni na vaši strani ...
Ste že razmišljali o operaciji? Razumljivo, saj so jetra zelo pomemben organ, njihovo pravilno delovanje pa je ključ do zdravja in dobro počutje. Slabost in bruhanje, rumenkast odtenek kože, grenak okus v ustih in slab vonj, temen urin in driska ... Vse te simptome poznate iz prve roke.
Morda pa je pravilneje zdraviti ne posledice, ampak vzrok? Priporočamo branje zgodbe Olge Krichevskaya, kako si je ozdravila jetra ...
AT normalne razmere zgornja meja absolutne jetrne otopelosti običajno poteka vzdolž desne parasternalne črte na ravni zgornjega roba VI rebra, vzdolž desne bradavice - na ravni VI rebra, vzdolž midaksilarne črte - na ravni rebra VI. VIII rebro, vzdolž lopatice - na ravni X rebra in na hrbtenici - pri spinoznem procesu XI torakalno vretence. Levo od desne parasternalne linije se jetrna otopelost združi s srčno otopelostjo. Meja relativne jetrne otopelosti poteka približno eno ali dve rebri nad absolutno.
Spodnja meja jetrne otopelosti od zadaj ni določena, saj tam jetrna otopelost neposredno prehaja v otopelost debele plasti ledvenih mišic. Vzdolž desne srednje aksilarne črte poteka spodnja meja jetrne otopelosti na ravni X rebra, vzdolž bradavice - vzdolž roba reber, vzdolž desne parasternalne - 2 cm pod robom reber, vzdolž srednje črte - nekoliko nad sredino ravne črte, ki povezuje xiphoidni proces s popkom, in vzdolž leve parasternalne črte - vzdolž roba reber. Vse podane meje so povprečja najpogostejših podatkov. Na splošno je položaj jeter pri zdravih ljudeh precej različen, odvisno od konstitucijskega tipa in drugih dejavnikov. Pri ekstremnih konstitucijskih tipih se lahko položaj zgornje meje absolutne jetrne otopelosti razlikuje za dve rebri: pri izrazitem hipersteniku se pogosto nahaja vzdolž linije bradavic na 5. rebru, pri asteniku pa na 7. Zato je treba pri odločanju, ali je ta ali ona meja jeter normalna, vedno upoštevati konstitucijo bolnika.
AT patološka stanja meje dolgočasnega zvoka se lahko premikajo v obe smeri - navzgor in navzdol.
Če je zgornja meja jetrne otopelosti po vsej dolžini bistveno višja od normalne lokacije, potem to najpogosteje ni povezano z boleznijo samih jeter, temveč s patološkimi procesi nad njo - v pljučih ali poprsnici (desnostranska pljučnica). spodnjega režnja, eksudativni plevritis itd.) ali v subfreničnem prostoru (absces). Hkrati pa območje dolgočasnega zvoka, ki izhaja iz teh patološke formacije, neposredno ob jetrni otopelosti in simulira njeno povečanje. Dejansko je visok položaj zgornje meje jeter opaziti pri povišanem položaju kupole diafragme zaradi povečanja intraabdominalnega tlaka (na primer z velikim ascitesom, napenjanjem itd.), gubanje trebušne votline. desna pljuča ali paraliza diafragme.
Bolezni jeter, povezane s povečanjem njegove velikosti, relativno malo vplivajo na zgornjo mejo njegove otopelosti, saj se jetra s povečanjem navzgor skrivajo globoko za pljuči in ne dajejo jasne spremembe tolkalnega zvoka. Toda v primerih, ko obstajajo žariščni procesi v jetrih (rak, absces, ehinokok, guma), lahko, če so lokalizirani na zgornji sprednji površini jeter, povzročijo omejeno navzgor povečanje jetrne otopelosti, ki jo spremlja deformacija njegove kontura. Zato enakomerno povečanje jetrne otopelosti navzgor običajno ni povezano z boleznijo jeter, neenakomerno, žariščno pa lahko kaže na njegovo patologijo.
Nižji od normalnega položaja zgornje meje jetrne otopelosti je običajno povezan z nizko stoječo kupolo diafragme - najpogosteje z emfizemom, pa tudi s prolapsom trebušnih organov (splanhnoptoza in zlasti hepatoptoza).
Povečanje spodnje meje jetrne otopelosti pogosto kaže na zmanjšanje velikosti jeter, kot je opaziti pri atrofični cirozi in njeni akutni rumeni atrofiji. Pri akutni rumeni atrofiji je zmanjšanje jeter zelo hitro in ga lahko spremljamo iz dneva v dan; z atrofično cirozo se jetra zmanjšujejo počasi - v teku mesecev. V drugih primerih opazimo povečanje spodnje meje jetrne otopelosti normalne velikosti jeter in je bodisi navidezna zaradi dejstva, da so za jetri dvignjene črevesne zanke (oz. želodec), ki povzročajo timpanitis (z napenjanjem, z ascitesom s plavajočim črevesjem nad transudatom itd.), ali resnične - zaradi dejstvo, da povečanje intraabdominalnega tlaka povzroči visok položaj celotne jeter in s tem njen spodnji rob.
V nekaterih primerih s povečanjem intraabdominalnega tlaka, zlasti z atonično trebušno steno, se jetra v ležečem položaju "nagnejo" nazaj tako, da se njihova zgornja sprednja površina premakne nazaj, spodnji rob pa se dvigne navzgor (obrobno stanje jeter). V tem primeru se spodnja meja jetrne otopelosti premakne navzgor ob nespremenjeni zgornji meji in s tem se pas jetrne otopelosti močno zmanjša.
AT redki primeri zmanjšanje jetrne otopelosti lahko doseže popolno izginotje. To opazimo pri močnem zmanjšanju jeter v napredovalih primerih akutne rumene atrofije ali ko zrak vstopi v trebušno votlino (z perforacijo želodca ali črevesja), ki potisne jetra stran od stene prsnega koša in povzroči timpanitis.
Nižja od normalne je spodnja meja jetrne otopelosti na splošno opažena v istih primerih, ko je, kot je navedeno zgoraj, spodnji rob jeter palpiran pod njegovo običajno lokacijo, to je, ko so jetra spuščena ali ko je povečana. O tem, ali je v tem primeru prišlo do povečanja ali prolapsa jeter, se odloči s perkusijo njegove zgornje meje.
Iz vsega, kar je bilo povedano o palpaciji in tolkanju jeter, je jasno, da je s pomočjo teh dveh metod mogoče določiti njegov položaj, velikost, konsistenco, naravo roba in površine ter bolečino. Pri ugotavljanju velikosti jeter zgornjo mejo ugotavljamo s tolkalom, spodnjo pa s palpacijo in perkusijo, pri čemer je na prvem mestu palpacija. Pri določanju spodnje meje se ti dve metodi dopolnjujeta in preizkušata, v nekaterih primerih - na primer z veliko podkožno maščobno plastjo - je palpacija otežena, v drugih - na primer s hudim napenjanjem - tolkala ni mogoče.
Perkusija žolčnika. Perkusija žolčnika ni bistvena, če pa je žolčnik močno napihnjen z vsebino, oddaja nad seboj dolgočasen zvok.
Perkusija ascitesa. Pri ugotavljanju prisotnosti ascitesa se uporablja tudi tolkala. Tekočina v trebušni votlini na mestih, kjer njena raven doseže sprednjo trebušno steno, daje dolgočasen zvok, ki nadomešča običajni timpanitis črevesja. Ko je bolnik v pokončnem položaju, tekočina teče navzdol v medenico. Če se njegova raven hkrati dvigne nad pubis (kar opazimo, ko je v trebušni votlini vsaj 1 liter tekočine), se nad njim določi topa zvočna cona, ki ima zgornjo vodoravno ali rahlo konkavno mejo. V vodoravnem položaju na hrbtu se tekočina razlije po zadnji trebušni steni, predvsem v stranskih delih trebuha se pojavi dolgočasen zvok, v srednjem delu pa se nad tekočino pojavijo črevesne zanke, ki povzročajo timpanitis. Pri položaju na boku dobimo dolgočasen zvok na strani, na kateri bolnik leži, nasprotna stran trebuha pa daje timpanitis. Te spremembe v porazdelitvi dolgočasnega zvoka in timpanitisa z različne določbe za bolnika je značilna prosta tekočina v trebušni votlini in lahko razlikuje ascites od encistiranega kopičenja tekočine (cistični tumorji, hidronefroza). Pri eksudativnem peritonitisu se tekočina zaradi adhezij v trebušni votlini običajno premakne malo in ne sledi tako hitro kot sprememba položaja bolnika, kot se zgodi z ascitesom.
Avskultacija. Avskultacija je skoraj neuporabna pri študiju jeter. Pri vnetju listov peritoneuma nad jetri (perihepatitis) je včasih mogoče poslušati hrup trenja peritoneuma, ki se v teh primerih pogosto določi z dotikom. Hrup trenja v predelu spodnjih reber je mogoče slišati tudi s suhim plevritisom v območju desnega freničnega sinusa, vendar plevritis s to lokalizacijo redko daje taktilni občutek trenja.
Rentgenska metoda raziskovanja. Običajna fluoroskopija lahko določi le položaj in konfiguracijo zgornjega roba jeter. Lahko daje dragocene podatke o abscesu, gumi, tumorju ali ehinokoku jeter, vendar le, če se nahajajo na njeni zgornji površini. V teh primerih dobimo izboklino sence jeter, ki dvigne diafragmo. Za abscese je značilno precej pogosto kopičenje plina v njih; takrat se v njihovi senci nahaja svetlobni mehurček, ki je odličen diferencialno diagnostični znak, še posebej, če sočasno opazimo enostransko negibljivost diafragme. Pri gumah zgornje površine jeter se odkrije neenakomerna tuberoznost in majhna gibljivost desne polovice diafragme zaradi adhezij z jetri. Ehinokokni mehur, ki se nahaja na zgornji površini jeter, daje sferično ali hemisferično senco, ki močno dvigne diafragmo. S pomočjo bolj zapletene metode - vdihavanja kisika v trebušno votlino (pnevmoperitoneja) - je mogoče radiografsko pregledati celotno konturo jeter v ozadju osvetlitve plina.
Za preučevanje žolčnika se uporablja tako imenovana holecistografija. V ta namen se v telo intravensko ali skozi usta injicira natrijeva sol tetraiodfenolftaleina ali tetrabromfenolftaleina, ki jo jetra izločajo z žolčem in ima sposobnost zakasnitve rentgenskih žarkov. Nekaj ur kasneje se naredi rentgenski posnetek mehurja. V tem času je napolnjena z žolčem, ki vsebuje kontrastno sredstvo, zato je na sliki dobro označena.
Tehnika uporabe natrijeve soli tetraiodfenolftaleina je naslednja: 3-3,5 g raztopimo v 30-50 g vode, filtriramo in segrevamo na 70 ° 15 minut v vodni kopeli. Po tem se navedena količina raztopine pri telesni temperaturi daje intravensko v dveh odmerkih, ločenih s presledkom 30 minut. Po 4 urah žolčnik začne dajati senco na rentgenskem posnetku, po 8 urah postane ta senca najbolj intenzivna in po 24 urah postane bleda ali celo izgine. Z intravensko potjo dajanja tetrajodfenolftaleina - treba je reči, da je zanesljivejša - v zadnjem času manj konkurira nevarna metoda vnos več velikih količin tega kontrastnega sredstva per os. Pri intravenskem dajanju tetraiodfenolftaleina včasih opazimo zaplete - kolaps, krvne strdke; z uvedbo per os zapleti običajno ne pride.
Normalen žolčnik, napolnjen s kontrastnim sredstvom, ima vzdolžno hruškasto obliko, pri čemer se repni pol žolčnika (pogosto najširši del njegove senčne figure) nahaja nekoliko pod robom jeter. Obrisi senčne figure žolčnika so popolnoma gladki; sama senčna figura je enakomerno zatemnjena in doseže največjo intenzivnost sence 8-10 ur po intravenski infuziji in 12-16 ur po vnosu tetraiodfenolftaleinske soli skozi usta. Odsotnost jasne sence mehurja na sliki običajno kaže bodisi na zamašitev ali zožitev cističnega kanala, bodisi na okvaro delovanja jeter (nezmožnost odstranitve kontrastnega sredstva z žolčem) ali, končno, na bolezni žolčnika ( vodenica, atrofija sluznice itd.). Iz sence mehurčka lahko dobite predstavo o stopnji njegovega polnjenja, prisotnosti deformacij in s številnimi zaporednimi posnetki tudi o njegovem tonusu in kontraktilnosti.
Za prepoznavanje je zelo pomembna holecistografija žolčni kamni. Če so prisotni v mehurju, so označeni kot osvetlitev v senci mehurja, v nekaterih primerih pa (cikatrično zoženje cističnega voda, ki preprečuje prodiranje kontrastnega sredstva v mehur; velik kamen, ki zapolni celotnega mehurja), holecistografija ne zazna obstoječih kamnov. Včasih je mogoče dobiti sliko žolčnih kamnov na navadni radiografiji brez uporabe holecistografije. V takšnih primerih najdemo kamne v obliki okroglih ali nepravilno oblikovanih senc, pogosto neenake intenzivnosti.
Stran 3 - 3 od 3
Perkusija jeter(Slika 429)
Položaj jeter v trebušni votlini je tak, da se le z delom zgornje sprednje površine prilegajo k steni prsnega koša.
riž. 429. Tolkalne meje jeter vzdolž topografskih linij. Na senci jeter pike označujejo meje absolutne jetrne otopelosti, razlika med relativno in absolutno jetrno otopelostjo je 1-2 cm (eno ali dve rebri), kar je odvisno od vrste konstitucije.
ty. Njegov zgornji del, tako kot kupola diafragme, se odmakne od stene prsnega koša globoko v prsna votlina, delno prekrita s pljuči. Sosedstvo jeter, kot gostega organa, z organi, ki prenašajo zrak (plin) (zgoraj pljuča, spodaj črevesje in želodec) ustvarja ugodni pogoji za tolkalno določitev njegovih meja, dimenzij in konfiguracije.
Pri tolkanju jeter se uporabljajo običajne topografske mejnike - rebra in pogojno navpične črte prsni koš. Najprej se določijo zgornje in nato spodnje meje jeter. Od zgoraj se razlikujeta dve meji jetrne otopelosti - relativna in absolutna.
Relativna jetrna otopelost- to je meja med jasnim pljučnim zvokom in otopelostjo zaradi globoko ležeče kupole diafragme. Ta meja je blizu prave, pogosto sovpada z mejo, določeno z ultrazvokom in računalniška tomografija. Vendar tolkala te meje ni vedno lahko najti zaradi globine lokacije, zlasti v bolniki s prekomerno telesno težo in hipersteniki. Zato se v praksi pogosto omejujejo na določanje samo absolutne jetrne otopelosti, to je zgornje meje jeter, ki ni prekrita z robom pljuč, kar ustreza spodnjim mejam pljuč. Po našem mnenju se je treba pri ocenjevanju velikosti jeter nenehno osredotočati na absolutno jetrno tupost z določeno korekcijo in previdnostjo. V kliniki je veliko primerov, ko je spodnji rob pljuč "na mestu", kupola diafragme pa je močno dvignjena. To opazimo pri sprostitvi diafragme, subdiafragmatičnem abscesu, jetrni ehinokokozi, jetrnem raku. V teh primerih je lahko napaka pri določanju velikosti jeter pomembna.
Relativna jetrna otopelost se določi najprej vzdolž desne srednje klavikularne črte, nato vzdolž srednje aksilarne in skapularne črte. Uporabljena so povprečna glasna tolkala. Moč udarca je odvisna od telesnega razvoja osebe: večji kot je, močnejši mora biti udarec v prst plessimetra, do močnega palpacijskega tolkala. S tem dosežemo prodor udarnega vala do globine 7-9 cm.
Tolkala se začnejo iz medrebrnega prostora vzdolž srednjega ključa
črto čilija z zaporednim premikom prsta navzdol za 1-1,5 cm, je treba upoštevati le nekaj razlike v zvoku nad rebri in medrebrnimi prostori, pa tudi dejstvo, da prehod iz jasnega pljučnega zvoka v dolgočasen bo postopen. Najprej opazno
otopelost na ozadju jasnega pljučnega zvoka bo ustrezala meji relativne jetrne otopelosti. Za natančnost je bolje ponoviti tolkala 2-3 krat. Vzdolž aksilarne črte se tolkala začnejo od IV-V reber, vzdolž skapularne črte - od sredine lopatice.
Zgornja meja relativne jetrne otopelosti vzdolž srednje klavikularne črte z mirnim dihanjem pri zdravem človeku je vklopljen nivo V rebra, označena je vzdolž zgornjega roba prsta plessimetra. Zgornja meja za srednja aksilarna linija se nahaja na ravni VII rebra, vzdolž lopatične črte - na IX rebru.
Za določitev zgornje meje absolutna jetrna otopelost tiha tolkala se uporablja po principu določanja spodnjega roba pljuč. Meja zgornje absolutne jetrne otopelosti vzdolž srednje klavikularne črte se nahaja na VI rebru(spodnji rob VI ali zgornji rob VII rebra), vzdolž srednje aksilarne črte - na VIII rebru, vzdolž lopatice - na X rebru. Razlika med relativno in absolutno jetrno otopelostjo je znotraj 1-2 reber.
Perkusija spodnje meje absolutne jetrne otopelosti spredaj in ob strani predstavlja določene težave zaradi bližine votlih organov, ki povzročajo močan timpanitis in prikrivajo dolgočasen zvok. Pri perkusiji od zadaj so težave posledica zlitja jetrne otopelosti z dolgočasnim zvokom debelih mišic psoas, desna ledvica. Med njimi je nemogoče razlikovati.
Timpanitis trebušne votline s perkusijo jeter spredaj in s strani lahko znatno (za 2-3 cm) "zmanjšanje" prava velikost jeter, še posebej, če se med rebrnim lokom in jetri dvignejo nabrekle črevesne zanke, kar prav tako prispeva k potiskanju jeter nazaj. Zato je treba rezultate tolkala jeter oceniti z nekaj previdnosti.
Samo za določitev spodnje meje jeter vzdolž sprednje in stranske površine tih oz najtišja tolkala. Uporabite lahko metodo neposrednega tolkala, ki povzroči lahke udarce s pulpo končne falange srednjega prsta neposredno na trebušno steno (metoda F.G. Yanovsky).
Pri tolkanju na običajen način je prstni pesimeter postavljen vodoravno vzporedno predlagani rob jeter. Študija se običajno začne od ravni popka in se izvaja vzdolž navpičnih topografskih linij: vzdolž desne srednje klavikularne;
Na desni parasternalno;
Na sprednji aksilarni na desni;
Na srednji aksilarni;
Vzdolž sprednje mediane;
Avtor: levo parasternalno.
Premik prsta navzgor med tolkanjem ne sme biti večji od 1-1,5 cm in do prehoda bobničnega zvoka v popolnoma dolgočasen. Za vsako vrstico se naredi oznaka vzdolž zunanjega roba prsta plessimetra, to je od spodaj. S povezovanjem pik lahko dobite predstavo o položaju spodnjega roba jeter, njegovi konfiguraciji.
zdravo Normostenični spodnji rob jeter se nahaja:
vzdolž desne srednje klavikularne črte - na robu obalnega loka;
Na desni parasternalni liniji - naprej 2 cm pod robom obalni lok;
Na sprednji aksilarni črti na desni - na IX rebru;
na srednji aksilarni črti na desni - na X rebru;
vzdolž sprednje srednje črte- 3-6 cm pod robom xiphoid procesa,
po levi parasternalni liniji- na robu rebrnega loka (VII-
VIII rebro).
Pri astenikih je spodnji rob jeter vzdolž srednje črte na sredini razdalje od dna xiphoid procesa do popka, pri hiperstenikih s širokim prsni koš - na ravni zgornje tretjine te razdalje, in včasih na vrhu xiphoid procesa. Z velikim plinskim mehurčkom v želodcu, otečenim črevesjem in tudi z robnim položajem jeter (obračanje jeter vzdolž čelne osi nazaj) je včasih nemogoče najti spodnji rob jeter.
Najbolj razširjena v klinični praksi prejel metodo za oceno velikosti jeter po M.G. Kurlov(Slika 430). Z običajnim povprečnim tolkalom se določijo tri velikosti jeter:
prva velikost je srednje klavikularna; tolkala se izvajajo vzdolž srednje klavikularne črte od zgoraj do relativna in absolutna jetrna otopelost in spodaj; odraža velikost (debelino) desni reženj jetra;
druga velikost je srednja velikost; zgornja točka ni določena tolkala zaradi sotočja srčne in jetrne otopelosti,
riž. 430. Tolkalna določitev meja in velikosti jeter po M.G. Kurlov.
AMPAK. Slika odraža položaj prsta med tolkanjem, kraj, kjer se tolkanje začne in konča. Velikost srednje klavikule:
- začetek tolkala iz medrebrnega prostora na desni;
- zgornja meja glede jetrne otopelosti je na 5. rebru, absolutna meja je na 6. rebru;
-
- spodnja meja jeter se nahaja na robu obalnega loka. Srednja velikost:
- osnova xiphoid procesa (nivo kupole diafragme) se vzame za zgornjo raven jeter;
- začetek tolkala pod nivojem popka;
- spodnja meja jeter je nekoliko nad sredino razdalje od xiphoid procesa do popka (odvisno od vrste ustave).
Poševna velikost:
- osnova xiphoid procesa služi kot zgornja točka;
Začetek tolkala iz leve srednjeklavikularne črte, tolkala vzdolž rebrnega loka;
Spodnja meja toposti je na presečišču leve parasternalne linije in rebrnega loka.
B. A-B - velikost srednje klavikule, od relativne jetrne otopelosti je 12 cm od absolutne jetrne otopelosti (A 1 -B) je 10 cm. Ta velikost odraža debelino desnega režnja. C-D - srednja velikost je enaka - 9 cm odraža debelino levega režnja. V-D - poševna velikost je enaka 8 cm odraža dolžino levega režnja.
Formula za velikost jeter po M.G. Kurlov: za moške = 12 (10), 9, 8 za ženske - 1-2 cm manj kot pri moških.
ugotovimo ga tako, da držimo navpičnico od točke relativne jetrne otopelosti do njenega presečišča s srednjo črto; to pogosteje ustreza dnu xiphoid procesa (raven diafragme); spodnja točka druge velikosti se določi s tolkalom od nivoja popka do jetrne otopelosti. Druga velikost odraža debelino jeter v njihovem srednjem delu - to je debelina levega režnja;
tretja velikost - perkusija se začne z določanjem spodnje meje jeter na robu levega rebrnega loka, prstni plesimeter se postavi pravokotno na rebrni lok na ravni srednje klavikularne črte in perkutira navzgor vzdolž rebrnega loka, dokler se ne pojavi jetrna otopelost. ; meritev poteka od najdene točke do dna xiphoid procesa; ta velikost odraža dolžino levega režnja jeter.
Za normostenika s povprečno višino je velikost jeter po M.G. Kurlov je približno enak:
Prvi - 12 cm, merjeno od relativna jetrna otopelost; 10 cm, merjeno od absolutna jetrna otopelost;
Drugi je 9 cm;
Tretji - 8 cm.
Pri ženskah je velikost jeter 1-2 cm manjša kot pri moških. Za visoke in nizke višine se za vsakih 10 cm odstopanja od povprečne višine izvede prilagoditev 2 cm.
Obstaja možnost določitev velikosti jeter po M.G. Kurlov, z njim je samo zgornja točka velikosti I določena tolkala. Spodnje točke vseh treh velikosti so določene s palpacijo.
Takšna sprememba lahko v nekaterih primerih da natančnejše rezultate, zlasti pri napihnjenosti.
Rezultati študije velikosti jeter po M.G. Kurlova lahko zapišemo kot formulo:
Tolkalni indikatorji velikosti jeter lahko bistveno razlikujejo od običajnega zaradi prava patologija jeter, kar vodi do povečanja ali zmanjšanja organa. Vendar pa so lahko v nekaterih primerih v normalnem stanju jeter podatki o tolkalih precenjeni ali podcenjeni (lažno odstopanje). To se zgodi v patologiji. sosednjih teles daje dolgočasen zvok, ki se združuje z jetrno ali timpanično, "absorbirajočo" jetrno otopelost.
Prava povečava vseh treh velikosti jeter je pogosteje povezana z difuzna bolezen jeter s hepatitisom, hepatocelularnim rakom jeter, ehinokokozo, amiloidozo, maščobno degeneracijo, nenadno motnjo odtoka žolča, cirozo, nastankom abscesov, pa tudi srčnim popuščanjem. Poudariti je treba, da povečanje jeter vedno spremlja premik predvsem njeno spodnjo mejo, zgornjo skoraj vedno ostane enaka.
Lažno povečanje jetrne otopelosti opazimo, ko se v spodnjem režnju desnega pljuča pojavi pečat, kopičenje tekočine v desni plevralni votlini z encimom plevritis diafragme, subdiafragmatični absces, sprostitev diafragme, pa tudi z znatnim povečanjem žolčnika, trebušnega tumorja, ki se nahaja v desnem hipohondriju.
Resnično zmanjšanje velikosti jeter se zgodi z akutno atrofijo jeter in atrofično različico ciroze jeter.
Lažno zmanjšanje jetrne otopelosti opažen pri prekrivanju jeter z oteklimi pljuči (emfizem), oteklim črevesjem in želodcem, s pnevmoperitoneumom, s kopičenjem zraka nad jetri zaradi perforacije razjede želodca in dvanajstnika, pa tudi z robnim položajem ("nagibanjem") jetra.
Izginotje jetrne otopelosti morda z naslednje razloge:
Pnevmoperitoneum;
Pnevmoperitonitis s perforacijo trebušne stene, perforacijo želodca in črevesja;
skrajna stopnja rumena atrofija jeter ("tavajoča jetra");
Izrazita rotacija jeter okoli čelne osi - rob I gor ali dol. Njihov premik navzgor je lahko posledica visok intraabdominalni tlak med nosečnostjo, debelostjo, ascitesom, abdominalno cisto je zelo velike velikosti, pa tudi z zmanjšanjem volumna desnega pljuča (gubanje, resekcija) in sprostitvijo desne kupole diafragme.
Hkratni premik zgornje in spodnje meje navzdol je možen s hudim emfizemom, visceroptozo, desnim tenzijskim pnevmotoraksom.
Perkusija žolčnika(Slika 431)
Perkusija žolčnika pri normalni velikosti je neinformativen. To je posledica dejstva, da štrli pod robom jeter za največ 0,5-1,2 cm zunanji rob desne rektusne trebušne mišice.
Za tolkala položimo prst plessimetra vodoravno na trebušno steno v višini popka, tako da sredina druge falange se nahaja na zunanjem robu rektusne mišice. S tihim ali tihim udarjanjem se prst počasi pomakne do rebrnega loka. Sovpadanje stopnje otopelosti z mejo spodnjega roba jeter kaže na normalno velikost žolčnika.