»Kakovostna pomoč umirajočemu je preprečevanje miru v družbi. Psihološka pomoč umirajočim

Človekova življenjska pot se konča z njegovo smrtjo. Na to morate biti pripravljeni, še posebej, če je v družini posteljni bolnik. Znaki pred smrtjo bodo za vsako osebo različni. Vendar opazovalna praksa kaže, da je še vedno mogoče ločiti številne pogosti simptomi ki napovedujejo bližino smrti. Kakšni so ti znaki in na kaj je treba biti pripravljen?

Kako se počuti umirajoči?

Ležeči bolnik pred smrtjo praviloma doživi duševno bolečino. V zdravi zavesti obstaja razumevanje tega, kar je treba izkusiti. Telo doživlja določene fizične spremembe, tega ni mogoče spregledati. Po drugi strani pa se spremeni tudi čustveno ozadje: razpoloženje, duševno in psihično ravnovesje.

Nekateri izgubijo zanimanje za življenje, drugi se popolnoma zaprejo vase, tretji lahko zapadejo v stanje psihoze. Prej ali slej se stanje poslabša, človek začuti, da izgublja lastno dostojanstvo, pogosteje pomisli na reševalno vozilo in lahka smrt prosi za evtanazijo. Te spremembe je težko opaziti, ostati ravnodušen. A s tem se boste morali sprijazniti ali pa poskušati stanje omiliti z zdravili.

S bližajočo se smrtjo pacient vedno več spi, kaže apatijo do zunanjega sveta. V zadnjih trenutkih lahko pride do močnega izboljšanja stanja, ki doseže točko, da ležeči za dolgo časa bolnik želi vstati iz postelje. To fazo nadomesti kasnejša sprostitev telesa z nepopravljivim zmanjšanjem aktivnosti vseh telesnih sistemov in oslabitvijo njegovih vitalnih funkcij.

Ležeči bolnik: deset znakov, da se smrt bliža

V zaključku življenski krog starostnik ali ležeči bolnik se zaradi pomanjkanja energije počuti vedno bolj šibkega in utrujenega. Posledično je vedno bolj v stanju spanca. Lahko je globoka ali zaspana, skozi katero se slišijo glasovi in ​​zaznava okoliška resničnost.

Umirajoči lahko vidi, sliši, čuti in zaznava stvari, ki dejansko ne obstajajo, zvoke. Da ne bi vznemirili bolnika, tega ne bi smeli zanikati. Možna je tudi izguba orientacije, pacient pa je vedno bolj potopljen vase in izgublja zanimanje za stvarnost okoli sebe.

Urin zaradi odpovedi ledvic potemni do skoraj rjave barve z rdečkastim odtenkom. Posledično se pojavi edem. Bolnikovo dihanje se pospeši, postane prekinjeno in nestabilno.

Pod bledo kožo se zaradi motenj krvnega obtoka pojavijo temne "sprehajajoče" venske lise, ki spreminjajo svojo lokacijo. Običajno se najprej pojavijo na stopalih. Ude umirajočega v zadnjih trenutkih postanejo mrzli, saj se kri, ki odteka iz njih, preusmeri na pomembnejše dele telesa.

Okvara sistemov za vzdrževanje življenja

Razlikovati primarni znaki ki se pojavljajo na začetni fazi v telesu umirajoče osebe in sekundarno, kar kaže na razvoj nepovratnih procesov. Simptomi so lahko zunanji ali skriti.

Motnje pri delu prebavila

Kako se na to odzove ležeči bolnik? Znaki pred smrtjo, povezani z izgubo apetita in spremembo narave in količine zaužite hrane, se kažejo v težavah z blatom. Najpogosteje se na tem ozadju razvije zaprtje. Bolnik brez odvajala ali klistiranja vse težje izprazni črevesje.

Bolniki zadnje dni svojega življenja popolnoma zavračajo hrano in vodo. Glede tega naj vas ne skrbi preveč. Menijo, da dehidracija v telesu poveča sintezo endorfinov in anestetikov, ki do neke mere izboljšajo splošno počutje.

Funkcionalne motnje

Kako se spremeni stanje bolnikov in kako se na to odzove ležar? Znaki pred smrtjo, povezani z oslabitvijo sfinkterjev, se v zadnjih nekaj urah človekovega življenja kažejo s fekalno in urinsko inkontinenco. V takšnih primerih mu morate biti pripravljeni zagotoviti higienske pogoje z uporabo vpojnega perila, plenic ali plenic.

Tudi ob prisotnosti apetita obstajajo situacije, ko bolnik izgubi sposobnost požiranja hrane, kmalu pa tudi vode in sline. To lahko povzroči aspiracijo.

Pri hudi izčrpanosti, ko so zrkla močno ugreznjena, pacient ne more popolnoma zapreti vek. To ima depresiven učinek na ljudi okoli vas. Če so oči stalno odprte, je treba veznico navlažiti s posebnimi mazili ali fiziološko raztopino.

in termoregulacijo

Kakšni so simptomi teh sprememb, če je bolnik priklenjen na posteljo? Znaki pred smrtjo pri oslabljeni osebi v nezavesti se kažejo s končno tahipnejo - v ozadju pogostih dihalnih gibov se sliši smrtno ropotanje. To je posledica gibanja sluznega izločka v velikih bronhih, sapniku in žrelu. To stanje je povsem normalno za umirajočega in mu ne povzroča trpljenja. Če je mogoče bolnika položiti na bok, bo sopenje manj izrazito.

Začetek smrti dela možganov, ki je odgovoren za termoregulacijo, se kaže v skokih bolnikove telesne temperature v kritičnem območju. Lahko čuti vročine in nenaden mraz. Okončine so hladne, potena koža spremeni barvo.

Pot do smrti

Večina bolnikov umre tiho: postopoma izgubljajo zavest, v sanjah, padejo v komo. Včasih se o takšnih situacijah reče, da je bolnik umrl na »običajni cesti«. Splošno sprejeto je, da se v tem primeru pojavijo nepopravljivi nevrološki procesi brez bistvenih odstopanj.

Druga slika je opažena pri agonalnem deliriju. Gibanje bolnika proti smrti v tem primer bo minil po trdi cesti. Znaki pred smrtjo pri ležečem bolniku, ki je stopil na to pot: psihoza s prekomerno razburjenostjo, tesnobo, dezorientacijo v prostoru in času na ozadju zmedenosti. Če hkrati obstaja jasna inverzija ciklov budnosti in spanja, je lahko za bolnikovo družino in sorodnike takšno stanje izjemno težko.

Delirij z vznemirjenostjo je zapleten zaradi občutka tesnobe, strahu, ki se pogosto spremeni v potrebo po iti nekam, po begu. Včasih je to govorna tesnoba, ki se kaže v nezavednem pretoku besed. Pacient v tem stanju lahko izvaja le preprosti koraki, ne razume popolnoma, kaj počne, kako in zakaj. Sposobnost logičnega razmišljanja je zanj nemogoča. Ti pojavi so reverzibilni, če se vzrok za takšne spremembe pravočasno odkrije in odpravi z medicinskim posegom.

bolečina

Kateri simptomi in znaki pri ležečem bolniku pred smrtjo kažejo na telesno trpljenje?

Običajno nenadzorovana bolečina zadnje ureživljenje umirajoče osebe se redko izboljša. Vendar je še vedno mogoče. Nezavestni bolnik vas o tem ne bo mogel obvestiti. Kljub temu velja, da bolečina v takih primerih povzroča tudi neznosno trpljenje. Znak za to je običajno napeto čelo in na njem se pojavijo globoke gube.

Če med pregledom nezavestnega bolnika obstajajo domneve o prisotnosti sindroma bolečine v razvoju, zdravnik običajno predpiše opiate. Bodite previdni, saj se lahko kopičijo in sčasoma poslabšajo že tako resno stanje zaradi razvoja prekomerne razdražljivosti in konvulzij.

Dajanje pomoči

Bolnik, ki leži na postelji, lahko pred smrtjo doživi veliko trpljenje. Lajšanje simptomov fiziološke bolečine je mogoče doseči zdravljenje z zdravili. Duševno trpljenje in psihološko nelagodje bolnika praviloma postanejo problem za svojce in ožje družinske člane umirajočega.

Izkušeni zdravnik na stopnji ocene splošnega stanja bolnika lahko prepozna začetni simptomi nepovraten patološke spremembe kognitivni procesi. Najprej je to: odsotnost, dojemanje in razumevanje realnosti, ustreznost razmišljanja pri odločanju. Opazite lahko tudi kršitve afektivne funkcije zavesti: čustveno in čutno zaznavanje, odnos do življenja, odnos posameznika do družbe.

Izbira metod lajšanja trpljenja, proces ocenjevanja možnosti in možnih izidov v prisotnosti pacienta v posameznih primerih lahko že sama služi kot terapevtsko orodje. Ta pristop daje bolniku možnost, da resnično spozna, da sočustvuje z njim, vendar ga dojemajo kot sposobno osebo s pravico do glasovanja in izbire možnih načinov za rešitev situacije.

V nekaterih primerih je dan ali dva pred pričakovano smrtjo smiselno prenehati jemati določena zdravila: diuretike, antibiotike, vitamine, odvajala, hormonska in hipertonična zdravila. Le poslabšali bodo trpljenje, pacientu povzročili neprijetnosti. Zdravila proti bolečinam, antikonvulzive in antiemetike, pomirjevala je treba pustiti.

Komunikacija z umirajočo osebo

Kako se obnašati sorodniki, v katerih družini je posteljni bolnik?

Znaki bližajoče se smrti so lahko očitni ali pogojni. Če obstajajo najmanjši predpogoji za negativno napoved, se je vredno vnaprej pripraviti na najhujše. S poslušanjem, spraševanjem, poskušanjem razumeti neverbalni jezik bolnika lahko določite trenutek, ko spremembe v njegovem čustvenem in fiziološkem stanju kažejo na skorajšnjo smrt.

Ali bo umirajoči vedel za to, ni tako pomembno. Če se zaveda in dojame, olajša situacijo. Ne bi smeli dajati lažnih obljub in zaman upanja na njegovo ozdravitev. Treba je jasno povedati, da bo njegova zadnja volja izpolnjena.

Bolnik ne sme ostati izoliran od aktivnih dejavnosti. Slabo je, če obstaja občutek, da se mu nekaj skriva. Če želi človek spregovoriti o zadnjih trenutkih svojega življenja, potem je bolje, da to stori mirno, kot da temo zamolči ali krivi neumne misli. Umirajoči želi razumeti, da ne bo sam, da bo zanj poskrbljeno, da se ga trpljenje ne bo dotaknilo.

Hkrati morajo biti sorodniki in prijatelji pripravljeni pokazati potrpljenje in nuditi vso možno pomoč. Pomembno je tudi, da jih poslušate, jim dovolite, da govorijo in izgovarjajo besede tolažbe.

Medicinska ocena

Ali je treba pred smrtjo povedati vso resnico sorodnikom, v družini katerih je posteljni bolnik? Kakšni so znaki tega stanja?

Obstajajo situacije, ko družina neozdravljivo bolnega pacienta, ki ne ve o njegovem stanju, dobesedno porabi zadnje prihranke v upanju, da bo spremenila situacijo. Toda tudi najboljši in najbolj optimističen načrt zdravljenja lahko spodleti. Zgodilo se bo, da bolnik ne bo nikoli stopil na noge, se ne bo vrnil aktivno življenje. Vsa prizadevanja bodo zaman, poraba bo neuporabna.

Sorodniki in prijatelji bolnika zaradi oskrbe v upanju na hitro ozdravitev pustijo službo in izgubijo vir dohodka. V želji, da bi olajšali trpljenje, so družino spravili v težko finančno situacijo. Pojavijo se težave v odnosih, nerešeni konflikti zaradi pomanjkanja sredstev, pravna vprašanja - vse to samo poslabša situacijo.

Ob poznavanju simptomov neizbežne smrti, opazovanju nepopravljivih znakov fizioloških sprememb je izkušeni zdravnik dolžan o tem obvestiti bolnikovo družino. Obveščeni, ki razumejo neizogibnost izida, se bodo lahko osredotočili na to, da mu zagotovijo psihološko in duhovno podporo.

Paliativna oskrba

Ali svojci, ki imajo posteljnega bolnika, potrebujejo pomoč pred smrtjo? Kateri simptomi in znaki bolnice nakazujejo, da jo je treba zdraviti?

Paliativna oskrba bolnika ni usmerjena v podaljševanje ali skrajšanje njegovega življenja. Njena načela potrjujejo koncept smrti kot naravnega in rednega procesa življenjskega cikla vsakega človeka. Vendar se pri bolnikih z neozdravljivo boleznijo, zlasti v napredovalni fazi, ko so izčrpane vse možnosti zdravljenja, postavlja vprašanje zdravstvene in socialne pomoči.

Najprej se morate prijaviti, ko bolnik nima več možnosti za aktiven življenjski slog ali družina nima pogojev, da bi to zagotovila. V tem primeru je pozornost namenjena lajšanju trpljenja bolnika. Na tej stopnji ni pomembna le medicinska komponenta, temveč tudi socialna prilagoditev, psihološko ravnovesje, duševni mir bolnika in njegove družine.

Umirajoči bolnik ne potrebuje le pozornosti, nege in normalnih življenjskih pogojev. Zanj je pomembna tudi psihološka razbremenitev, ki lajša izkušnje, povezane z nezmožnostjo samopostrežbe na eni strani, na drugi strani pa z zavedanjem dejstva neizbežne smrti. Pripravljeno medicinske sestre in pozna zamotanost umetnosti lajšanja takšnega trpljenja in lahko zagotovi pomembno pomoč neozdravljivo bolnim ljudem.

Napovedovalci smrti po mnenju znanstvenikov

Kaj pričakovati svojcem, ki imajo v družini ležarskega bolnika?

Osebje klinik za paliativno oskrbo je dokumentiralo simptome bližajoče se smrti osebe, ki jo je "pojedel" rakavi tumor. Glede na opažanja niso vsi bolniki pokazali očitne spremembe v fiziološkem stanju. Tretjina jih ni kazala simptomov ali pa je bila njihova prepoznava pogojna.

Toda pri večini neozdravljivo bolnih bolnikov je bilo tri dni pred smrtjo mogoče opaziti izrazito zmanjšanje odziva na verbalno stimulacijo. Niso se odzvali na preproste kretnje in niso prepoznali izrazov obraza osebja, ki je komuniciralo z njimi. "Linija nasmeha" pri takšnih bolnikih je bila izpuščena, opazili so nenavaden zvok glasu (gruntanje ligamentov).

Pri nekaterih bolnikih je poleg tega prišlo do hiperekstenzije vratnih mišic (povečana sprostitev in gibljivost vretenc), opazili so nereaktivne zenice, bolniki niso mogli tesno zapreti vek. Od očitnih funkcionalnih motenj je bila diagnosticirana krvavitev v prebavnem traktu (v zgornjih delih).

Po mnenju znanstvenikov lahko prisotnost polovice ali več teh znakov najverjetneje kaže na neugodno prognozo za bolnika in njegovo nenadno smrt.

Znaki in ljudska verovanja

V starih časih so bili naši predniki pozorni na vedenje umirajoče osebe pred smrtjo. Simptomi (znaki) pri ležečem bolniku lahko napovedujejo ne le smrt, ampak tudi prihodnjo blaginjo njegove družine. Torej, če je umirajoči v zadnjih trenutkih prosil za hrano (mleko, med, maslo) in so jo sorodniki dali, potem bi to lahko vplivalo na prihodnost družine. Veljalo je prepričanje, da lahko pokojnik s seboj odnese bogastvo in srečo.

Treba se je bilo pripraviti na neizbežno smrt, če se je bolnik brez očitnega razloga močno stresel. Bilo je, kot bi ga gledal v oči. Tudi znak bližnje smrti je bil hladen in koničast nos. Veljalo je prepričanje, da prav zanj smrt kandidata drži zadnje dni pred smrtjo.

Predniki so bili prepričani, da če se človek obrne stran od svetlobe in večino časa leži obrnjen proti steni, je na pragu drugega sveta. Če je nenadoma začutil olajšanje in prosil za premestitev na levi bok, potem je to zanesljiv znak skorajšnje smrti. Tak človek bo umrl brez bolečin, če se v sobi odprejo okna in vrata.

Ležeči bolnik: kako prepoznati znake bližajoče se smrti?

Svojci umirajočega bolnika doma se morajo zavedati, s čim se lahko srečajo v zadnjih dneh, urah, trenutkih njegovega življenja. Nemogoče je natančno napovedati trenutek smrti in kako se bo vse zgodilo. Vsi zgoraj opisani simptomi in simptomi morda niso prisotni pred smrtjo ležečega bolnika.

Faze umiranja so tako kot procesi nastanka življenja individualne. Ne glede na to, kako težko je svojcem, se morate spomniti, da je še težje za umirajočega. Bližnji ljudje morajo biti potrpežljivi in ​​umirajočemu zagotoviti največje možne pogoje, moralno podporo ter pozornost in nego. Smrt je neizogiben rezultat življenjskega cikla in je ni mogoče spremeniti.

Psihološko svetovanje. Priročnik praktičnega psihologa Solovieve Svetlane Leonidovne

6.7. Psihološka pomoč umirati bolan

Odnos do smrti ima poseben vpliv na način življenja osebe. Po filozofski šoli stoikov je smrt najpomembnejši dogodek v življenju vsakega izmed nas. Ker na smrt navadno gledamo kot na absolutno zlo, težko sprejmemo idejo, da lahko pozitivno vpliva na življenje. Medtem je podobno stališče predstavljeno v številnih delih. Kociunas (1999) na primer pravi, da bo življenje takoj izgubilo svojo intenzivnost, če vsaj za trenutek opustite misel na smrt.

Vsaka oseba se neizogibno sreča s smrtjo sorodnikov in ljubljenih. Zdravstveni delavci, psihologi, psihoterapevti se najpogosteje srečujejo s problemom umiranja in smrti v stiku s hudo in dolgotrajno trpečimi bolniki. Tanatologija (veda o smrti) je novo znanstveno področje, ki je nastalo v povezavi z naraščanjem pomena te problematike in je na samem začetku svojega razvoja. Neozdravljiva bolezen neizogibno približuje resničnost smrti. Bistveno spremeni človeško življenje in na tem ozadju se paradoksalno pogosto pojavijo znaki "osebne rasti" (Yalom I., 1980). Ko se približuje smrt, opazimo številne specifične spremembe v dojemanju življenja (Kochyunas R., 1999), ki vključujejo predvsem naslednje:

Življenjske prioritete so ponovno ovrednotene: malenkosti, nepomembne podrobnosti in podrobnosti izgubijo pomen;

Prisoten je občutek osvoboditve: česar nočeš storiti, ni narejeno; kategorije dolžnosti izgubijo veljavo (»moram«, »moram«, »nujno« itd.);

Trenutno trenutno občutenje in doživljanje procesa življenja se stopnjuje;

Poveča se pomen elementarnih življenjskih dogodkov (dež, odpadanje listov, menjava letnih časov, čas dneva, polna luna na nebu);

Komunikacija z ljubljenimi postane globlja, polnejša, bogatejša;

Zmanjša se strah pred zavrnitvijo, povečata se želja in sposobnost tvegati.

Vse te in podobne spremembe kažejo na povečano občutljivost neozdravljivo bolnega človeka, ki postavlja določene zahteve do tistih, ki so mu blizu - zdravnikov, zdravstvenega osebja, svojcev, prijateljev, svojcev. Pacient ima v tem obdobju zanj zelo pomembna vprašanja, ki jih začne spraševati ljudem okoli sebe: "Ali bom kmalu umrl?", "Koliko časa še moram živeti?" Edini pravi odgovor na tako vprašanje ne obstaja, kljub temu da lahko govorimo o bolj ali manj univerzalnih principih. Predvsem se priporoča večja odgovornost pri pogovoru z bolnikom o smrti. Najprej se bolniku svetuje, naj uredi življenjske zadeve, dokonča, kar je začel, prepusti ukaze sorodnikom in prijateljem. Pacient ima pravico vedeti resnico o svojem dejanskem stanju in nihče si ne sme prilaščati te pravice, vendar ne pozabite, da prav vedeti ni isto odgovornosti vedeti. Pogosto spoznanje, da bo smrt kmalu prišla, ne olajša bolnikovega stanja, včasih je celo bolje, če ve manj.

Nastop smrti lahko po tanatologiji močno olajša močna čustvena in socialna kriza, lahko ga pospeši psihološka reakcija predaje. Znano je, da ima otrok pred šestim letom praviloma predstavo o reverzibilnosti smrti. Približno v puberteti pride do popolnega razumevanja in zavedanja neizogibnosti in nepovratnosti smrti. Povprečna starost, povezana z visoko stopnjo delovne aktivnosti, z bogatim in zapletenim osebnim življenjem, potisne misli o smrti na sam rob zavesti. Resnična življenjska ogroženost, ki se pojavi na primer pri bolnikih z boleznimi obtočil, malignimi procesi in hudimi poškodbami, mnoge žrtve znajde psihično nepripravljene. V starosti človek praviloma razume in se zaveda bližine smrti, vendar se z njo težko sprijazni.

Psihološka priprava na smrt vključuje preučevanje nekaterih njenih filozofskih vidikov. Zlasti zavedanje o neizogibnosti smrti človeka prisili k odločitvi, ali bo preostali čas, ki mu ga je narava namenila, preživel v pričakovanju neizogibnega tragičnega konca ali pa ukrepal proti vsemu, živel polno življenje in se čim bolj uresničeval v dejavnostih. , v komunikaciji, vlaga svoj psihološki potencial v vsak trenutek vašega obstoja.

Preventivno je treba razbiti tabu o govorjenju in razmišljanju o smrti in se nanjo začeti pripravljati že v stanju polne moči in zdravja (Konechny R., Bowhal M., 1983). Ob tem je lahko koristen tudi apel na altruizem vsakega človeka: lastno umiranje je treba narediti znosno in sprejemljivo, čim manj težko za druge, pustiti o sebi najboljše spomine, pokazati odpor in pogum.

Mera strahu pred smrtjo ne ustreza moderna družba dejanska nevarnost. V civiliziranem svetu, v katerem se fizično stanje ljudi očitno izboljšuje, se povečuje patični strah pred boleznijo in smrtjo, predvsem strah pred boleznimi, ki jih doživljamo kot »usodne« (srčni napadi, rak, AIDS). Zlasti ljudje, ki niso preveč zaposleni na delovnem mestu in niso povezani s koristnimi družbenimi dejavnostmi, ostanejo sami v težkih trenutkih, se vse pogosteje vračajo k razmišljanjem o tem, kaj ogroža njihovo življenje in zdravje.

Različni verski sistemi, ki opravljajo torej psihoprofilaktično funkcijo, vcepljajo v človeka nekatera »protitelesa« proti trpljenju in smrti, odpornost proti umiranju in bolezni. Tema trpljenja v obredih in molitvah je misel na smrt, bolezen in trpljenje naredila sestavni del duševne opreme človeka. Trpljenje je postalo nekakšna "zasluga", ki bo cenjena v posmrtnem življenju. Verske ustanove so na ta način vedno zagotavljale določeno olajšavo v situacijah realne nevarnosti umiranja in smrti. Ateistični pogled na svet vsebuje veliko manj iluzij.

Obstaja več najbolj značilnih psiholoških reakcij na nevarnost ali bližino smrti (Konechny R., Bowhal M., 1983):

Ponižnost in umirjeno sprejemanje neizogibnega;

Pasivna predaja, ki se kaže v apatiji in brezbrižnosti;

Umik v vsakdanje vsakdanje pogovore in dogodke;

Odhod v fantazijo nesmrtnosti;

Konstruktivne aktivnosti kompenzacijskega načrta, koristne (dokončanje pomembno delo, reševanje družinskih težav ipd.) ali problematično, ki ima naravo zlorabe (uporaba strupene snovi, prenajedanje, zloraba erotičnih in spolnih izkušenj), opažamo z relativno ohranjenimi telesnimi in duševnimi sposobnostmi.

V zvezi s hudimi, umirajočimi bolniki zdravnik praviloma zavzema varčen položaj in celo poroča o prisotnosti neozdravljive bolezni, to počne tako, da bolnika ohranja upanje in govori o možnosti dolge remisije. ali o nedavno predlaganem novem zdravilo, ki ima terapevtski učinek, ki lahko upočasni potek bolezni in celo povzroči popolna ozdravitev. S tem zdravnik ne zavaja svojega pacienta, saj s popolno gotovostjo dejansko ne more napovedati poteka poteka in izida bolezni. Hkrati lahko pacientova vera in njegova želja po preživetju resnično aktivirata obrambo telesa, odložita izid ali vsaj osmislita zadnji dnevi njegovo življenje. "Zahteva po verodostojnosti," ugotavljata P. I. Sidorov in A. V. Parnyakov (2000), "velja tudi za trenutek, ki je zelo pomemben za zdravnika - poročanje o diagnozi bolniku.

Trenutno prevladuje trend odmerjene in dostopne razlage hudo bolnemu ali umirajočemu človeku o vzrokih in značilnostih njegovega stanja. Hkrati z odkritjem diagnoze je treba vedno dati upanje v sprejemljivi obliki. Če je mogoče, je treba nemudoma pripraviti tudi terapevtski predlog. Tako pacientu obljubimo, da ga ne bomo pustili samega. V zvezi s trenutkom prijave diagnoze mnogi menijo najboljša možnost najzgodnejše obveščanje pacienta - že ob prvem sumu ali prvem posvetu.

Komunikacija z umirajočim pacientom, ki je s strokovnega vidika praktično brez pomena, se ne sme prekiniti, opravlja pacientovo funkcijo psihološke podpore. Včasih se zdravstveni delavci, vedoč, da je bolnik obsojen, začnejo izogibati, prenehajo spraševati o njegovem stanju, poskrbijo, da jemlje zdravila in izvaja higienske postopke. Umirajoči je sam. Ko komunicirate z umirajočim bolnikom, je pomembno, da ne prekinete običajnega rituala: nadaljujte z izpolnjevanjem dogovorov, vprašajte bolnika, kako se počuti, upoštevajte vse, tudi najbolj nepomembne, znake izboljšanja njegovega stanja, poslušajte bolnika. pritožb, poskusite olajšati njegovo "oskrbo", ne da bi ga pustili samega s smrtjo.

Ko so izčrpane možnosti patogenetskega zdravljenja osnovne bolezni, se za lajšanje bolnikovega trpljenja zatečejo k simptomatskemu, paliativnemu zdravljenju. Paliativna oskrba se nanaša na uporabo zdravil, sredstev in metod, ki prinašajo začasno olajšanje, ne ozdravijo pa bolezni. Njegov glavni cilj je ustvariti največje možno udobje za bolnika, izboljšati kakovost njegovega življenja. To je še posebej pomembno za obsojene bolnike, ki počasi umirajo, na primer zaradi raka. Glavna stvar pri tem ni le podaljšanje življenja, ampak tudi ustvarjanje pogojev, da bo preostalo življenje bolnika bolj udobno in smiselno.

A. V. Gnezdilov identificira 10 psiholoških (psihopatoloških) tipov reakcij pri brezupnih bolnikih, ki jih je mogoče razvrstiti glede na naslednje glavne sindrome: anksiozno-depresivni, anksiozno-hipohondrični, asteno-depresivni, asteno-hipohondrijski, obsesivno-fobični, evforični, disforični, apatičen, paranoičen, depersonalizacija-derealizacija.

Najpogosteje opazili anksiozno-depresivni sindrom, ki se kaže s splošno anksioznostjo, strahom pred "brezupno" boleznijo, depresijo, mislimi o brezupu, skorajšnji smrti, bolečem koncu. V klinični sliki steničnih oseb v premorbidnosti pogosto prevladuje anksioznost, pri asteničnih osebah depresivni simptomi. Večina bolnikov kaže samomorilne težnje. Bolniki, ki so blizu medicini, lahko storijo samomor.

Nekateri bolniki, ki se zavedajo svoje onkološke diagnoze, si predstavljajo posledice operacije pohabljanja, invalidnosti in odsotnosti jamstev za ponovitev, zavrnejo operacijo. Takšno zavrnitev zdravljenja si lahko razlagamo kot pasivni samomor.

Kot veste, položaj bolnika, ki mu je medicinsko osebje, je "držati s stisnjenimi zobmi." In večina bolnikov se tako obnaša, zlasti moški. Obvladujejo se in ne dovolijo, da bi se čustveni stres razlil. Posledično se pri nekaterih bolnikih, odpeljanih na operacijo, še preden se ta začne, nenadoma odkrije bodisi srčni zastoj bodisi cerebrovaskularni insult, ki je posledica nič drugega kot čustvene preobremenjenosti. Pravočasna diagnoza psihogene reakcije, ki jih bolniki običajno potlačijo in prikrivajo, lahko pomembno vplivajo na izid.

Na drugem mestu po pogostosti je disforični sindrom z melanholično-zlobno mračno obarvanostjo doživetij. Bolniki so razdražljivi, nezadovoljni z drugimi, iščejo vzroke, ki so privedli do bolezni, in kot eden od njih obtožbe zdravstvenih delavcev o nezadostni učinkovitosti. Pogosto so te negativne izkušnje usmerjene na svojce, ki naj bi "pripeljali do bolezni", "niso bili dovolj pozorni", že "pokopali bolnika k sebi".

Značilnost disforične reakcije je, da se potlačena tesnoba in strah pogosto skrivata za agresivnostjo, zaradi česar je ta reakcija v določeni meri kompenzatorna.

Disforični sindrom najpogosteje opazimo pri posameznikih s prevlado premorbidnih lastnosti ekscitabilnosti, eksplozivnosti in epileptoidnosti. Ocena resnosti disforičnega sindroma kaže na prisotnost hude čustvene napetosti.

Anksiozno-hipohondrijski sindrom stalno na tretjem mestu. Pri njem je manjša stopnja napetosti kot pri prvih dveh. V nasprotju z disforično reakcijo tukaj prevladuje introvertnost, osredotočenost nase. Klinična slika kaže čustveno napetost s fiksacijo pozornosti na zdravje, strah pred operacijo, njene posledice, zaplete itd. Splošno ozadje razpoloženja je zmanjšano.

obsesivno fobični sindrom Manifestira se v obliki obsedenosti in strahov in je opazen v skupini bolnikov s prevlado anksioznih in sumničavih, psihasteničnih lastnosti v značaju. Bolniki doživljajo gnus do sosedov na oddelku, obsesivni strah onesnaženje, kontaminacija z "rakastimi klicami", mučne ideje o smrti med operacijo ali po njej, tesnoba zaradi možnosti "zaplinjevanja", blata, urinske inkontinence itd.

Apatični sindrom kaže na izčrpanost kompenzacijskih mehanizmov čustvene sfere. Bolniki imajo letargijo, nekaj letargije, ravnodušnost, pomanjkanje kakršnih koli interesov, tudi v zvezi z nadaljnjimi možnostmi zdravljenja in življenja. AT pooperativno obdobje Praviloma se pogostnost manifestacije tega sindroma poveča, kar odraža reakcijo na preobremenitev vseh duševnih sil v prejšnjih fazah. Astenične osebnosti imajo pogostejše manifestacije apatičnega sindroma v primerjavi s steničnimi.

Tudi jaz bi rad ta primer poudarjajo pomen zdravnikove orientacije bolniku. Vsak organizem ima svojo rezervo časa in svoj življenjski ritem. Ne smemo hiteti s stimulacijo pacientovega živčnega sistema s predpisovanjem očitnih zdravil, tudi če je izven "časovne statistike" dneva bolnišnične postelje.

Apatični sindrom je stopnja v dinamiki reakcij, ki bolnika smotrno prilagajajo spreminjajočim se razmeram. In tukaj je treba telesu dati moč, da si opomore.

Asteno-depresivni sindrom. V klinični sliki bolnikov se pojavi depresija, melanholija z občutkom brezizhodnosti svoje bolezni, zgodaj ali pozno, a obsojeno na propad. To simptomatologijo spremlja opazno depresivno ozadje. Treba je opozoriti na prevladujočo povezavo tega sindroma s skupino cikloidnega temperamenta.

Asteno-hipohondrijski sindrom. V ospredje stopijo strah pred zapleti, tesnoba pred celjenjem kirurške rane, tesnoba pred posledicami pohabljajoče operacije. Sindrom prevladuje v pooperativnem obdobju.

Sindrom depersonalizacije-derealizacije. Bolniki se pritožujejo, da so izgubili občutek za realnost, ne čutijo niti okolja niti svojega telesa; potrebujejo tablete za spanje, čeprav zaspijo brez njih; opažajo izginotje občutkov okusa, apetita in hkrati zadovoljstva pri opravljanju določenih fizioloških dejanj na splošno. Opaziti je mogoče določeno povezavo med pogostnostjo tega sindroma in skupino tako imenovanih histeroidno stigmatiziranih bolnikov.

paranoidni sindrom opazimo redko in se kaže v določeni blodnjavi interpretaciji okolja, ki jo spremljajo ideje o razmerju, preganjanju in celo posameznih prevarah percepcije. Značilna je povezava tega sindroma s shizoidnimi osebnostnimi lastnostmi v premorbidu. Skupno z disforičnim sindromom je agresivnost, usmerjena proti drugim. Vendar pa je pri paranoičnem tipu opaziti "mentaliteto", shematizacijo, logiko ali paralogijo predstavljenih pritožb. Za "disforijo" je značilna čustvena nasičenost sindroma, brutalnost izkušenj, kaotičnost pritožb in obtožb.

evforični sindrom. Mehanizem njegovega nastanka si ni težko predstavljati: kot reakcija "upanja", "olajšanja", "uspeha" se v pooperativnem obdobju pojavi evforija. Evforični sindrom se kaže v povišanem razpoloženju, ponovni oceni lastnega stanja in zmožnosti ter na videz nemotiviranem veselju. Njegova povezava s skupino cikloidne serije je nedvomna.

Ob zaključku pregleda psiholoških (patopsiholoških) reakcij bolnikov je treba opozoriti zlasti na posebnost izolacijski sindrom v katamnestičnem stadiju. To je strah pred ponovitvijo bolezni in metastazami, socialna neprilagojenost zaradi invalidnosti, misli o nalezljivosti bolezni itd. Bolniki postanejo depresivni, doživijo občutek osamljenosti, brezupnosti, izgubijo nekdanje interese, se izogibajo drugim in izgubijo dejavnost. Zanimiva povezava s premorbidnimi shizoidnimi značilnostmi pri bolnikih, ki imajo sindrom samoizolacije. Če je prisoten, sta resnost psihičnega stanja in nevarnost samomora nedvomna.

Paliativna oskrba in radikalna medicina

Problem umiranja je najbolj pereč pri bolnikih z rakom, rešujejo pa ga v okviru paliativne oskrbe v hospicu.

"Pallio" v latinščini pomeni ovijanje, lajšanje in s tem kompromisni način reševanja problema. Paliativna oskrba pride takrat, ko bolezni ni mogoče pozdraviti. Znan izraz poklicnih zdravnikov pravi: "Če ne moreš ozdraviti, potem bolniku vsaj olajšaj trpljenje, če ne moreš olajšati, ga sleči."

Eden glavnih ciljev paliativne oskrbe je obvladovanje simptomov bolezni, kar ne pomeni ozdravitve, temveč zmanjšanje subjektivne resnosti simptomov, zmanjšanje trpljenja bolnikov. Druga pomembna točka je organizacija oskrbe pacientov. Tretji, vodilni in organizacijski princip paliativne medicine je ustvarjanje kakovosti življenja za bolnike. Kdaj se namreč pojavi problem kakovosti življenja, če ne takrat, ko postane njegov kvantitativni potencial vidno omejen?

Paliativna medicina, ki temelji na faktorju življenjske dobe, postane ustrezna ne le v odnosu do neozdravljivih bolnikov, ampak tudi do starejših, saj je starost proces, ki ga je težko upočasniti, njeno zdravljenje pa ne daje pravih zagotovil za uspeh.

Radikalna medicina si zada nalogo, da bolnika za vsako ceno pozdravi oziroma mu čim bolj podaljša življenje. Smrt se dojema kot absolutni sovražnik. Življenje je edina in največja vrednota. Po tej naravnanosti je poznavanje bolezni in sposobnost zdravljenja najvišji cilj radikalne medicine. Preprečevanje bolezni postane jamstvo za uspeh v boju proti njim. Zaupnost zdravljenja je zagotovljena z zakonom. Tajnost diagnoze je strogo načelo, ki se lahko uporablja za bolnike same. Stereotip kulture obravnave pacienta bi moral vedno slediti načelu optimizma, ki ga ureja medicinska deontologija. Bolnika naučimo, kako živeti, kako se obnašati. Vso odgovornost za bolezen nosi zdravnik in zdravstveno osebje. Ekstremne situacije samomora ali zavračanja pomoči in zdravljenja se ne razlagajo kot odločitev bolnika samega, temveč kot spregled zdravnika.

Odnosi v radikalni medicini so zgrajeni na principih ukazovalnega sistema. Prvi, ki je za vse odgovoren, je glavni zdravnik. Za njim - glavni zdravstveni delavec, vodja oddelka, lečeči zdravnik, medicinska sestra, medicinska sestra in na koncu sam bolnik. Postopek zdravljenja je strogo urejen s številnimi ukazi, smernicami, metodičnimi črkami, kar zagotavlja skladnost z enotnim pristopom k zdravljenju.

Načelo radikalne medicine "zdravilo za vsako ceno" vsebuje v sebi izjemno ranljiv položaj. Priznati moramo, da se fizično življenje človeka nekoč konča in to je stalnica, ki pripada življenju samemu. Neupravičeno je obravnavati smrt kot absolutno negativen pojav. Smrt je tako naravna kot rojstvo in je neizogiben atribut življenja.

Najpreprostejše vprašanje, zastavljeno osebi, ki odhaja: "Je tvoja smrt najstrašnejša stvar?" odpira celo zakladnico drugih pomenov, ki prečrtajo naravnost preprostost vrednostne lestvice radikalne medicine. "Huje kot moja smrt je smrt otrok", "Izguba poštenega imena", "Izguba vere, ljubezni", "Nesmiselnost". Nesmiselnost, brezciljnost življenja je strašnejša od smrti.

Vzpostavitev zdravnikove odgovornosti za bolnikovo bolezen je zrasla iz avtoritarnega sistema družbe, kjer je bilo ljudstvo otrok v skrbi briljantnega vodje-očeta. Ta model razmerij se je ponavljal v vseh državnih strukturah, v medicini pa je videti izjemno dramatično. Nemoč bolnika, ki se v celoti zanaša na zdravnike, blokira njegov lasten odnos do zdravja. Ko je zdravljenje brezupno, sta krivda najprej zdravnik in medicinska sestra.

Načela paliativne medicine se že dolgo uporabljajo na različnih področjih človekovega življenja. Sam koncept "paliative" pomeni posredno rešitev problema, ko je neposredna nedostopna. Radikalna medicina želi ozdraviti bolezen in uporablja vsa sredstva, ki so ji na voljo, dokler obstaja vsaj najmanjše upanje na ozdravitev. Paliativna medicina nadomesti radikalno medicino od trenutka, ko so izčrpana vsa sredstva, ni učinka in se pred bolnikom pojavi možnost smrti.

Temeljno načelo paliativne medicine je priznavanje naravnosti smrti. Drugi postulat paliativne medicine je precej težak za zdravnike, vzgojene v tradiciji radikalne medicine. Sliši se takole: proces poroda je najbolj ugoden za otroka in mater, če poteka naravno, v skladu z biološkimi ritmi obeh, ko se vanj ne vmešava od zunaj. Povsem enak odnos se v paliativni oskrbi prenaša na proces človekovega umiranja. Če program smrti teče, potem nesprejemljivo je upočasnjevanje umiranja ali spodbujanje, pospeševanje. Tu je pomembna zdravnikova skrb za dušo pacienta, ki vključuje pomoč pacientu, da se znajde pred usodno neizogibnim trpljenjem. Gre za razvoj sposobnosti sprejemanja in prenašanja trpljenja. Oskrba pacienta poteka celovito, v smislu štirih vidikov oskrbe: medicinskega, psihološkega, socialnega in duhovnega. Ustvarjanje kakovosti življenja bi moralo pomagati pacientu "zoreti" za smrt, skozi različne stopnje duševnih izkušenj. Vse do stopnje sprejemanja usode.

Če pacient želi izvedeti resnico, smo jo dolžni povedati, ne da bi zlomili njegovo psiho. Pri vseh spornih vprašanjih bi moralo biti prednostno služenje bolniku samemu in ne tistim, ki jih ni pooblastil za svojega zastopnika.

Največja preizkušnja za bolnika je njegov strah pred hitrim in neizogibnim koncem življenja. Eden od načinov za njegovo razkritje je tehnika specificiranja strahu: kaj točno je v smrti strašljivo in zakaj? Ponavadi so to filozofske stvari: nepreklicno teče čas in izginotje samega sebe v prostoru brez sledu. Vendar pa tudi ateistična slepa ulica povzroči alternativni izhod.

Eden od vidikov časa je zmožnost, da ga doživljamo ne kot niz zaporednih dogodkov, temveč kot notranje stanje, trenutek, povezan le s sedanjostjo. Brez preteklosti, brez prihodnosti, brez primerjav, brez potrebe po izbiri - samo resničnost občutkov osebe, ki se zaveda in odseva svet. In potem, kot so rekli epikurejci, nesmiselno se je bati smrti, ker dokler si, smrti ni; ko pride smrt, te ni.

Načelo humanosti v svojem terapevtskem položaju obvezuje izhajati iz tega, kar bolnik verjame. Ne vsiljevanja svojih idej, prepričanj, prepričanj, ampak spoštovanje svobode vsakega človeka, da je tak, kot je. Ne glede na to, kako rad bi bolnik odgovornost za življenje, ki ga je živel, prevalil na nekoga drugega in odgovornost za bolezen prevalil na zdravnike, mora računati s položajem paliativne medicine, ki mu ga ponuja, tudi če ne razmišlja o vprašanju osebne udeležbe v njegovi usodi, potem pa vseeno, prevzemite odgovornost za svoje življenje.

Zdravilni, aktivni, agresivni pristop k obravnavi pacientov, sprejet v radikalni medicini, se umika drugačnemu trendu. Začnite z rešitvami iz narave. Po lajšanju bolečin dajte prednost duhovnim vprašanjem. Poskušati zagotoviti največjo možno varnost pacienta do samega konca s čim boljšo zadovoljitvijo njegovih potreb. Prispevajte k rasti njegove duše, izhajajoč iz večnosti njegovega obstoja. Pridobivanje duhovnih vrednot osmišlja celo prezgodnjo smrt.

Sodobna organizacijska oblika paliativne oskrbe so hospici, specializirani oddelki oziroma centri za zdravljenje bolnikov z aidsom, geriatrični oddelki v multidisciplinarni oz. psihiatrične bolnišnice. Oskrba v hospicu je običajno osredotočena na pomoč bolnikom z neozdravljivim rakom ter njihovim družinam in bližnjim. Program dejavnosti v hospicu je namenjen predvsem paliativni oskrbi bolnikov, lajšanju bolečin, psihološki podpori bolnikom in njihovim družinam. Hospic praviloma vključuje bolnišnico in terensko službo, ki zagotavlja patronažo bolnikom. Delo oskrbe na domu izvajajo posebej usposobljene medicinske sestre. Psihološko podporo bolnikom izvajata psiholog in socialna delavka.

Zelo pomembno je sodelovanje svojcev pri čustveni podpori bolnika. Zdravnik mora upoštevati individualni sistem družine in družinske odnose. Izogibati se je treba prevelikemu obveščanju družine o bolnikovem stanju ob hkratnem nezadostnem obveščanju bolnika samega. Zaželeno je, da imajo bolnik in njegovi svojci te informacije na približno enaki ravni. To prispeva k večji utrditvi družine, mobilizaciji rezerv, psihološkim virom družinske strukture, pomoči pri psihološki obdelavi dela žalosti pri samem bolniku in njegovih družinskih članih. E. Kubler-Ross meni, da so psihološke reakcije svojcev bolnikov v takšnih situacijah približno enake reakcijam bolnikov samih.