Umirajoči (ležeči) bolnik: simptomi pred smrtjo. Psihološka pomoč umirajočemu in njegovim bližnjim

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Dobro opravljeno na spletno mesto">

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Strah pred smrtjo. Psihološka pomoč umirajočim

Uvod

psihoanalitično umiranje strahu

Vzrok in korenine strahu pred smrtjo so biološko in kulturno pogojeni. Z vidika ohranjanja človeške rase strah pred smrtjo pomaga zmanjšati pojavnost nepotrebnega tveganja in prezgodnje smrti. Po J. Hintonu (1872) - to je del človeške konstitucije, potreben za obstoj posameznika. Po eni strani je strah pred smrtjo genetsko pogojen instinkt, po drugi strani pa je plod verskega in kulturnega pogleda na svet.

Nazoren je nastanek strahu pred smrtjo pri grškem filozofu Epikurju, katerega opis najdemo pri A. Menya (1992).

Epikur, sin revnega atenskega priseljenca, je otroštvo preživel na otoku Samos, rojstnem kraju Pitagore. Njegova mati je bila čarovnica zlih duhov. Epikur je že od otroštva spremljal svojo mater, ko je hodila od hiše do hiše in se borila z demoni. Skozi otroštvo sta ga spremljala groza pred nenehno bližino nečesa zloveščega in strah pred smrtjo. Kasneje, ko je postal slavni filozof, je Epikur zapisal: »Če nas sploh ne bi vznemirjali sumi o smrti, da ima nekaj opraviti z nami, pa tudi nerazumevanje meja trpljenja in strasti, potem ne bi so morali preučevati naravo. « (Pisma in fragmenti. 4.11).

Epikur je živel dolgo življenje (341–271 pr. n. št.), polno bolezni in strahu. Zapisal je, da človek, da bi našel mir, ne bi smel razmišljati o smrti. »Najhujše zlo, smrt, nima nič opraviti z nami, saj medtem ko obstajamo, smrti še vedno ni; ko pride, ne obstajamo več."

Da bi ozdravil svet strahov, je Epikur predlagal "kvaterno zdravilo" - tetrafarmakon:

* Ne boj se bogov

*Ne bojte se smrti

* Lahko prenesete trpljenje

* Lahko dosežeš srečo.

1. Strah pred smrtjo v psihoanalitični teoriji, eksistencialni smeri filozofije

Psihološke vidike izvora nastanka tako patološkega kot nepatološkega strahu pred smrtjo so preučevali številni psihiatri, psihologi in psihoterapevti. Naslednji koncepti so najbolj zanimivi in ​​zelo pomembni za zdravljenje strahu pred smrtjo in umiranjem.

Z. Freud (v znanstvenih spisih do leta 1920) je strah pred smrtjo interpretiral kot derivat anksioznosti, povezane z ločitvijo ali strahu pred kastracijo, ki sta povezana s predojdipsko in ojdipsko fazo razvoja libida.

Od leta 1920 je radikalno spremenil svoje poglede in jih predstavil v knjigi "Eseji iz psihoanalize" (1938). Freud je poleg ljubezenskega nagona (Eros) uvedel koncept nagona po smrti (Thanatos). Po njegovem mnenju je boj med temi silami osnova človekove duševne dejavnosti. Freud se je tega stališča držal do konca svojega življenja. Problemi tanatologije so bili za znanstvenika izjemno pomembni. Iz spominov sodobnikov, kolegov in biografov je znano, da je tudi sam trpel za tanatofobijo. Sodobni indijski filozof Bhagawan Shri Rajnesh v svojih Razmišljanjih o Jezusovih besedah ​​piše: »... kadarkoli je kdo omenil smrt, je Freud začel trepetati. Dvakrat se je celo onesvestil in padel s stola samo zato, ker je nekdo govoril o mumijah v Egiptu. Ob drugi priložnosti je Jung prav tako govoril o smrti in truplih in Freud se je nenadoma tresel, padel in izgubil zavest. Če je smrt za Freuda tako strašna, kaj potem reči o njegovih učencih? In zakaj smrt povzroča takšen strah? V svojih delih se je večkrat vračal k tej temi. Njegova razmišljanja se odražajo v naslednjih delih: "Totem in tabu", "Mi in smrt", "Onkraj načela užitka", "Jaz in to", "Misli v primeru vojne in smrti", "Esej o psihoanalizi" in drugi.

Freudov privrženec Otto Fenikel je na podlagi podatkov iz psihoanalitične literature zanikal obstoj pojava »normalnega strahu pred smrtjo« in trdil, da ta strah skriva druge podzavestne ideje: strah pred izgubo ljubezni ali kastracijo, strah pred lastno vzburjenost (predvsem spolnega orgazma), strah pred kaznijo, ker smo drugemu želeli smrt.

Carl Gustav Jung, eden najboljših učencev Z. Freuda, splošno priznanega »prestolonaslednika psihoanalize«, je kasneje postal eden od slavnih odpadnikov psihoanalitične teorije. V psihološkem eseju "O psihologiji nezavednega" se ni strinjal s Freudovim konceptom obstoja osnovnih nagonov - Erosa in Tanatosa. Z enciklopedičnim poznavanjem mističnih izročil je pripisoval velik pomen duhovnim vidikom človeškega obstoja. Skupaj s svojimi učenci je Jung skrbno raziskoval psihološki pomen in simbolni izraz smrti v različnih kulturah. Prišel je do zaključka, da so motivi, povezani s smrtjo, močno zastopani v podzavesti, nagon po smrti (kot drugi nagoni) pa ni biološke, temveč simbolične narave.

V psihologiji individualnosti, ki jo je razvil Jung, je spolnost obravnavana kot dominantna sila v prvi polovici življenja, problem približevanja smrti pa v drugi polovici. Jung je menil, da je razmišljanje o smrti v drugi polovici življenja naravno, medtem ko je manifestacije povečane zaskrbljenosti glede te teme v mladosti štel za psihopatološki fenomen.

Problem strahu pred smrtjo je osrednji v eksistencialni smeri filozofije, ki je osnova eksistencialno-humanistične psihoterapije, ki izvira iz filozofije Sorena Kierkegaarda, Martina Heideggerja in fenomenologije Edmunda Husserla. Svetovni pogled eksistencialistov se najbolj odraža v delu M. Heideggerja "Biti in čas" (1927). Po njegovem konceptu je v vsaki minuti človekovega življenja prisotno neopazno zavedanje lastne krhkosti in končnosti bivanja. Heidegger piše: "Življenje se obrača proti smrti." Zavest o smrtnosti interpretira kot osnovo resničnega obstoja, ki razkriva pomen bivanja in osvobaja iluzij, ki spremljajo človeka.

S. Kierkegaard, ki je preučeval problem človeških strahov, je identificiral dve bistveno različni vrsti:

* Strah-strah - povzroča določena okoliščina, predmet, oseba

* Strah-hrepenenje je nedoločen, razpršen metafizičen strah, katerega subjekt je »nič«. Ustvarja jo človekovo zavedanje svoje omejenosti in nemoči pred dejstvom smrti.

Po M. Heideggerju se skozi strah za človeka razkrije zadnja od možnosti njegove eksistence – smrt.

V eksistencialni analizi Viktorja Frankla, logoterapije, osrednjega mesta ne zavzema problem končnosti bivanja, temveč problem smisla življenja. Na razvoj njegove teorije je odločilno vplivala osebna, tragična izkušnja bivanja v koncentracijskem taborišču. Glavna teza koncepta je, da si človek prizadeva najti smisel in čuti eksistencialni vakuum, če ta želja ostane neizpolnjena. Za vsako osebo je pomen edinstven in neponovljiv ter temelji na življenjskih vrednotah.

V. Frankl razlikuje tri skupine vrednot:

* Vrednost ustvarjalnosti, katere glavni način uresničevanja je delo.

* Vrednost izkušenj, med katerimi je najpomembnejša ljubezen.

* Vrednote odnosa, ki jih Frankl deli na triado: smiseln odnos do bolečine, krivde in smrti. Poudarjanje teh vrednot je zelo pomembno pri delu z umirajočimi bolniki in samomorilci.

Poleg različnih svetovnonazorskih pristopov k problemu smrti je za psihiatre zelo pomemben klinični pojav, imenovan tanatofobija – obsesivni strah smrt, katere starostna dinamika nastajanja je opisana v teoriji E. Ericksona o psihosocialnih stopnjah razvoja.

2. Odnos do smrti glede na stopnjo psihosocialnega razvoja po E. Ericksonu

Na prvi stopnji psihosocialnega razvoja (rojstvo - 1 leto) je že možna prva pomembnejša psihična kriza, zaradi nezadostne materine skrbi in zavračanja otroka. Prikrajšanost matere je v ozadju »baznega nezaupanja«, ki še potencira razvoj strahu, sumničavosti in afektivnih motenj.

Na drugi stopnji psihosocialnega razvoja (1-3 leta) psihološko krizo spremlja pojav občutka sramu in dvoma, kar še potencira nastanek dvoma vase, tesnobne sumničavosti, strahov in obsesivno-kompulzivnega kompleks simptomov.

Na tretji stopnji psihosocialnega razvoja (3-6 let) psihološko krizo spremlja nastanek občutkov krivde, zapuščenosti in ničvrednosti, ki lahko posledično povzročijo odvisnost, impotenco ali frigidnost, osebnostne motnje.

Ustvarjalec koncepta porodne travme O. Rank (1952) je dejal, da tesnoba spremlja človeka od trenutka njegovega rojstva in je posledica strahu pred smrtjo, povezanega z izkušnjo ločitve ploda od matere med porodom. R. J. Kastenbaum (1981) ugotavlja, da že zelo majhni otroci doživljajo duševno nelagodje, povezano s smrtjo, starši pa se tega pogosto niti ne zavedajo. R. Furman (1964) je imel drugačno mnenje, ki je vztrajal, da se koncept smrti lahko pojavi šele v starosti 2-3 let, saj se v tem obdobju pojavijo elementi simboličnega razmišljanja in primitivna raven ocen resničnosti.

M.H. Nagy (1948), ko je preučeval zapise in risbe skoraj 4000 otrok v Budimpešti ter z vsakim od njih vodil individualne psihoterapevtske in diagnostične pogovore, je razkril, da otroci, mlajši od 5 let, smrti ne vidijo kot konec, ampak kot sanje ali odhod. Življenje in smrt teh otrok se nista izključevala. V poznejših raziskavah je razkrila posebnost, ki jo je prizadela: otroci so o smrti govorili kot o ločitvi, nekakšni meji. Raziskava M.S. McIntire (1972), opravljeno četrt stoletja kasneje, je potrdilo razkrito značilnost: le 20 % 5-6 let starih otrok misli, da bodo njihove mrtve živali oživele, in le 30 % otrok te starosti domneva, da mrtve živali imajo zavest. Do podobnih rezultatov so prišli tudi drugi raziskovalci (J.E. Alexander, 1965; T.B. Hagglund, 1967; J. Hinton, 1967; S. Wolff, 1973).

B.M. Miller (1971) ugotavlja, da za otroka predšolska starost pojem »smrt« se poistoveti z izgubo matere, kar je pogosto vzrok za njihove nezavedne strahove in tesnobo. Strah pred smrtjo staršev pri duševno zdravih predšolskih otrocih je bil opažen pri 53 % fantov in 61 % deklet. Strah pred smrtjo je bil opažen pri 47% fantov in 70% deklet (A.I. Zakharov, 1988).

Praviloma spomini na resno bolezen, ki v tej starosti grozi s smrtjo, ostanejo z otrokom vse življenje in igrajo pomembno vlogo v njegovi nadaljnji usodi. Tako je eden od »velikih odpadnikov« dunajske psihoanalitične šole, psihiater, psiholog in psihoterapevt Alfred Adler (1870 - 1937), ustvarjalec individualne psihologije, zapisal, da je pri petih letih skoraj umrl in v prihodnosti njegova odločitev postati zdravnik, t.e. človek, ki se bori s smrtjo, je bil pogojen prav s temi spomini. Poleg tega se je doživeti dogodek odrazil v njegovem znanstvenem pogledu. V nezmožnosti nadzora nad časom smrti ali njenega preprečitve je videl najglobljo osnovo kompleksa manjvrednosti.

Otroci šolske starosti oziroma stopnje 4 po E. Ericksonu (6-12 let) v šoli pridobijo znanja in veščine medosebne komunikacije, ki določajo njihov osebni pomen in dostojanstvo. Krizo tega starostnega obdobja spremlja pojav občutka manjvrednosti ali nesposobnosti, ki je najpogosteje povezan z otrokovo učno uspešnostjo. V prihodnosti lahko ti otroci izgubijo samozavest, sposobnost učinkovitega dela in ohranjanja človeških stikov.

Psihološke študije so pokazale, da se otroci te starosti zanimajo za problem smrti in so že dovolj pripravljeni govoriti o tem. Beseda "mrtev" je bila vključena v besedilo slovarja in to besedo je velika večina otrok ustrezno zaznala. Samo 2 od 91 otrok sta ga namerno zaobšla. Če pa so otroci, stari 5,5–7,5 let, menili, da je smrt zase malo verjetna, potem pri starosti 7,5–8,5 let osebno prepoznajo njeno možnost, čeprav je starost domnevnega začetka variirala od »čez nekaj let do 300 let ”.

G.P. Koocher (1971) je preučeval prepričanja neverujočih otrok, starih od 6 do 15 let, glede njihovega nameravanega stanja po smrti. Razpršitev odgovorov na vprašanje »kaj se bo zgodilo, ko umreš?« je bila porazdeljena takole: 52 % jih je odgovorilo, da bodo »pokopani«, 21 %, da bodo »šli v nebesa«, »Živel bom tudi po smrti. «, »Podvržen bom božji kazni«, 19% »priredi pogreb«, 7% je mislilo, da bodo »zaspali«, 4% - »reinkarnirali«, 3% - »kremirali«. Verovanje v osebno ali univerzalno nesmrtnost duše po smrti je bilo ugotovljeno pri 65% verujočih otrok, starih od 8 do 12 let (M.C. McIntire, 1972).

Pri osnovnošolskih otrocih se močno poveča razširjenost strahu pred smrtjo staršev (pri 98% fantov in 97% duševno zdravih deklet, starih 9 let), kar je že opaziti pri skoraj vseh 15-letnih fantih. in 12-letne deklice. Kar zadeva strah pred lastno smrtjo, se v šolski dobi pojavlja precej pogosto (do 50%), čeprav manj pogosto pri dekletih (D.N. Isaev, 1992).

Mladostništvo (12-18 let) ali peta stopnja psihosocialnega razvoja tradicionalno velja za najbolj ranljivo za stresne situacije in nastanek kriz. E. Erickson to starostno obdobje izpostavlja kot zelo pomembno v psihosocialnem razvoju in zanj šteje razvoj krize identitete oziroma spremembe vlog, ki se kaže na treh glavnih področjih vedenja:

* problem izbire poklica;

* izbor referenčne skupine in članstvo v njej (reakcija združevanja z vrstniki po A.E. Lichku);

* uživanje alkohola in drog, ki lahko začasno oslabi čustveni stres in vam omogoča, da doživite občutek začasnega premagovanja nezadostne identitete (E.N. Erikson, 1963).

Ideja o smrti pri mladostnikih kot univerzalnem in neizogibnem koncu človeškega življenja se približuje ideji odraslih. J. Piaget je zapisal, da od trenutka razumevanja ideje o smrti otrok postane agnostik, torej pridobi način dojemanja sveta, ki je lasten odrasli osebi. Čeprav intelektualno priznavajo »smrt za druge«, si jo na čustveni ravni dejansko zanikajo. Pri mladostnikih prevladuje romantičen odnos do smrti. Pogosto si to razlagajo kot drugačen način bivanja.

Med 13-16-letniki jih je 20 % verjelo v ohranitev zavesti po smrti, 60 % jih je verjelo v obstoj duše in le 20 % jih je verjelo v smrt kot prenehanje telesnega in duhovnega življenja.

A. Maurer (1966) je izvedel raziskavo 700 srednješolcev in na vprašanje "Kaj pomisliš, ko pomisliš na smrt?" razkrila naslednje odzive: zavedanje, zavrnitev, radovednost, prezir in obup. Kot smo že omenili, ima velika večina mladostnikov strah pred lastno smrtjo in smrtjo svojih staršev.

V mladosti (ali zgodnja zrelost po E. Ericksonu - 20-25 let)

Po adolescenci misli o smrti vse manj obiskujejo mlade in zelo redko razmišljajo o tem. 90% študentov je dejalo, da redko razmišljajo o lastni smrti, v osebnem smislu je zanje malo pomembna (J. Hinton, 1972).

Misli sodobne domače mladine o smrti so se izkazale za nepričakovane. Po mnenju S.B. Borisov (1995), ki je študiral študentke Pedagoškega inštituta Moskovske regije, 70% vprašanih v takšni ali drugačni obliki priznava obstoj duše po fizični smrti, od tega 40% verjame v reinkarnacijo, tj. selitev duše v drugo telo. Le 9 % anketirancev nedvoumno zavrača obstoj duše po smrti.

Zrela starost

V tem obdobju življenja se poveča pogostost depresije, samomorov, nevroz in odvisnih oblik vedenja. Smrt vrstnikov spodbudi k razmišljanju o končnosti lastnega življenja. Po različnih psiholoških in socioloških študijah je tema smrti pomembna za 30% -70% ljudi te starosti. Nejeverni štiridesetletniki smrt razumejo kot konec življenja, njegov finale, a tudi sami se imajo za »malo bolj nesmrtne od drugih«. Za to obdobje je značilen tudi občutek razočaranja v poklicni karieri in družinskem življenju.

Starejši (stopnja pozne zrelosti po E. Ericksonu). Študije gerontologov so pokazale, da je telesno in duševno staranje odvisno od osebnostnih značilnosti človeka in od tega, kako je živel svoje življenje. G. Ruffin (1967) pogojno razlikuje tri vrste starosti: "srečno", "nesrečno" in "psihopatološko". Yu.I. Polishchuk (1994) je naključno pregledal 75 ljudi, starih od 73 do 92 let. Glede na rezultate študij so v tej skupini prevladovale osebe, katerih stanje je bilo opredeljeno kot "nesrečna starost" - 71%; 21 % je bilo oseb s tako imenovano »psihopatološko starostjo«, 8 % pa jih je doživelo »srečno starost«.

Strah pred smrtjo vključuje več komponent: strah pred končnostjo življenja, strah pred mukami ob koncu življenja, strah pred vsakodnevnimi težavami, povezanimi s smrtjo (na primer organizacija pogreba).

Odnos poklicnih zdravnikov do problematike zdravljenja umirajočih se je močno spremenil v 60. letih po izidu knjige Hermanna Feifela Pomen smrti (1957). Leta 1968 je bila v New Yorku ustanovljena Thanatology Foundation, ki jo je vodil Austin Kucher. Ta organizacija je poleg zdravnikov vključevala pisatelje, filozofe, duhovnike in druge strokovnjake, ki so jih zanimala vprašanja tanatologije. Leta 1967 je v Angliji dr. Cecilia Sanders, ki dela z bolniki z rakom v bolnišnici St. Krištofa, ustanovil prvi hospic modernega tipa. Glavna dejavnost osebja tega hospica je bila želja narediti vse, da bi bolnik polno, brez bolečin preživel preostanek svojega življenja, pomirjen s svojo usodo in ne bil sam in nerazumljen. Beseda "hospic" pomeni hospic. Te hiše so v samostanih obstajale že več stoletij in so služile kot zatočišče za bolne romarje, ki so hodili k bogoslužju v Sveto deželo (Saunders, 1990).

Leta 1981 je Svetovno zdravniško združenje sprejelo Kodeks pacientovih pravic, ki je določil pacientovo pravico do »dostojanstvene smrti«. Leta 1988 je angleški novinar Victor Zorza, avtor knjige »The Road to Death. Živi do konca«, ki je postal nekakšen manifest gibanja hospica, prišel v ZSSR in organiziral dobrodelno društvo »Hospic«. Prvi hospic je bil organiziran v Sankt Peterburgu. Ob analizi podatkov 3-letnih izkušenj je glavni zdravnik tega hospica A.V. Gnezdilov (1994) navaja, da je poleg metod paliativne medicine, usmerjenih predvsem v lajšanje bolečine, zelo pomembna psihološka in duhovna podpora bolnikov, saj jih ima več kot 60 % duševne motnje.

3. Psihološka pomoč umirajočim

Med psihoterapevtskimi metodami dela z umirajočimi je najprimernejša logoterapija V. Frankla. Glavna teza učenja V. Frankla je naslednja: človekovo življenje v nobenem primeru ne more izgubiti smisla; smisel življenja je vedno mogoče ustvariti z revitalizacijo treh eksistencialov človekovega bivanja - duhovnosti, svobode in odgovornosti - tudi ob smrtni bolezni na pragu smrti. Preseganje eksistencialnega vakuuma in preoblikovanje tragične triade »trpljenje-krivda-smrt« se zgodi skozi osmišljanje življenja.

Glavne dejavnosti psihiatra in medicinskega psihologa pri umirajočih pacientih morajo biti osredotočene na naslednje težave:

1. Lajšanje psihopatoloških simptomov in vedenjskih motenj. Najpogosteje imajo ti bolniki reaktivno depresijo, nevroza podobna stanja, možne intoksikacijske psihoze in stanja, ki jih spremlja oslabljena zavest, organski psihosindrom, pa tudi vedenjske motnje v obliki avtoagresivnih in agresivnih nagnjenj. Psihotična stanja je priporočljivo ustaviti s psihotropnimi zdravili. Če je potrebno, lahko bolniku daste anksiolitike in antidepresive.

4. Psihološka podpora in psihoterapevtska pomoč

Najpogosteje umirajoči bolniki potrebujejo psihoterapevtsko pomoč, namenjeno zmanjšanju strahu pred umiranjem in tako imenovane »smrtne tesnobe«, ki se pogosto pojavi ali poslabša v preterminalni fazi (pogosteje pri neverujočih). Smrtno tesnobo spremljajo izrazite vegetativne manifestacije in sindromi odtujenosti, uničenja in ogroženosti.

Za sindrom odtujenosti je značilen občutek osamljenosti, izolacije od zunanjega sveta in derealizacije. Kljub dejstvu, da bolniki komunicirajo z drugimi, se zdi, da so že v drugi realnosti, običajni pogovori in težave so jim tuji.

Sindrom uničenja se izraža v strahu pred nastopom »niča«, ko bo svet živel in se razvijal, umirajoči pa bo izginil. Bolniki se počutijo neosebne, ne kažejo svoje individualnosti, njihova samopodoba se zmanjša, umikajo se vase.

Sindrom ogroženosti vključuje izkušnjo neizkoreninjene življenjske nevarnosti z radikalno agresijo, ki je posledica zavedanja lastne ranljivosti in omejenosti ter nezmožnosti, da bi karkoli spremenili. Tanatologi ta sindrom uvrščajo med destruktivne, saj bolniki prenašajo odgovornost za svoja čustva na druge in pogosto kažejo razdražljivost in zlobo do osebja in svojcev, v katerih vidijo sovražnike. Po mnenju psihodinamično usmerjenih psihiatrov je umirajoča oseba na vrhuncu destruktivnosti, tako da praktično izgubi razliko med pojmoma »ubiti« in »biti ubit«.

5. Duhovna podpora bolnika

Izvajati ga mora ne samo medicinsko osebje, ampak, če želi bolnik, tudi predstavniki veroizpovedi. Krščanstvo uči, da je smisel življenja postati na koncu boljši, kot je bil. Zadnja bolezen lahko človeku da to priložnost. Zdravniki, ki se ukvarjajo s hudo bolnimi bolniki, so ugotovili, da smrtna bolezen pogosto spremeni pacientov pogled na svet in včasih njegov značaj. E. Kubler-Ross je skupaj s sodelavci izdala zbirko člankov na to temo, ki se je imenovala "Smrt - zadnja stopnja rasti." Objavljal je zgodbe o duhovni preobrazbi ljudi na robu smrti. Oseba, ki razume, da se življenje bliža koncu, ima dve možnosti - pasivno čakati na smrt ali pa v celoti izkoristiti preostali čas za osebno rast. O tej možnosti se je treba pogovoriti s pacientom, pri tem pa uporabiti tako psihoterapevtske tehnike kot primere iz literature in življenja izjemnih ljudi. Zanimivo je, da sama Elisabeth Kübler-Ross, ena izmed klasikov tanatologije, piše, da bi z veseljem umrla za rakom, saj bi rada izkusila duhovno rast osebnosti, ki jo prinaša zadnja bolezen.

6. Psihološka podpora bolnikovim svojcem

Najprej se je treba spomniti, da informacije, nasvete in podporo potrebujejo tudi svojci umirajočega. Pogosto morajo nujno z nekom deliti svoje občutke in misli. Zdravnik jim mora pomagati razumeti vzroke za nezadovoljstvo, razdražljivost, jezo in druge negativne reakcije bolnika, ki pogosto povzročajo trpljenje svojcem. Poleg tega je treba upoštevati, da več kot 40% sorodnikov po smrti ljubljeni sami zbolijo, zato so nujni tudi preventivni psihološki ukrepi za preprečevanje razvoja duševnih in vedenjskih motenj.

R. Konechny, M. Bowhal (1983) jih opisujeta psihološke metode učinke, ki jih je primerno izvajati v kliniki v zvezi z umirajočimi bolniki: »S simptomatskim zdravljenjem skušamo olajšati stanje bolnika, predpisujemo paliativne in manjše manipulacije, ki lahko kot placebo delujejo blagodejno. Držimo se načela dobre nege in poskušamo zmanjšati telesno nelagodje. Izogibamo se posegom, ki so sami po sebi bolj neprijetni kot sama bolezen. Izkazujemo razumevanje za pacientove strahove in strahove, prizadevamo si taktno odvrniti pacientovo pozornost od njih in jo preusmeriti na prijetnejše ali zanimivejše vtise in spomine iz njegove preteklosti. Poskrbeli bomo za pogostejše stike s svojci, predvsem s starši bolnega otroka. Svojce opozarjamo, naj bolnika ne vznemirjajo zaman. Pri negi bolnih se dogovorimo s pomočjo svojcev. Naredimo vse, da pacient nima občutka, da je »obremenjen z računa.« Na koncu pogovora in obhodov ga moramo razveseliti z besedami »nasvidenje jutri.« Stališče zdravnika lahko omili dejstvo, ugotavljata avtorja, da v pomembnih življenjskih trenutkih delujejo določene družbene norme, ki bodo pomagale premagovati neprijetne in zapletene elemente stika (»molk je tudi odgovor«, »javna laž«) Zdravniki, ki se sami bojijo smrti. slabše se spoprijemajo s to težavo Obstaja mnenje, da se zdravniki bolj bojijo smrti kot predstavniki drugih poklicev.

Upoštevati je treba tudi, da je treba pri smrti bolnika upoštevati, kakšen vtis naredi na druge bolnike. Vsekakor velja zahteva po zagotovitvi možnosti dostojne človeške smrti za vse bolnike brez izjeme. Zlasti v takšnih izjemnih okoliščinah je pomembno preprečiti manifestacije poklicne deformacije s strani zdravstvenega osebja.

Po mnenju P.I. Sidorova, A.V. Parnyakova (2000), je "resnicoljubnost ob postelji splošni trend našega časa." Ta trend ne vpliva le na zdravnike same, temveč tudi na svojce pacientov ter vse, ki sodelujejo pri oskrbi. Hkrati se je po mnenju avtorjev treba izogibati pretirani odkritosti v teh situacijah - zdravnik ne bi smel biti besedni. Odnosi z bolnikom morajo v vsakem primeru temeljiti na medsebojnem zaupanju. Hkrati je treba upoštevati določeno specifično dinamiko psiholoških reakcij pri terminalnih bolnikih, ki jo opisuje Margaret Kübler-Ross, značilnosti posameznega primera, posamezne situacije. V primeru, da ima bolnik izrazito reakcijo zanikanja in ne želi vedeti za smrtnost svoje bolezni, potem o tej temi ne bi smeli razpravljati. Pacienta ne smemo siliti v razmišljanje o smrti, če si strastno želi nanjo pozabiti, razen seveda, če tak »slep« odnos do bolezni ne moti terapije.

R. Kociunas (1999) navaja nekaj pomembnih, z njegovega vidika, načel, ki jih je treba upoštevati pri zagotavljanju psihološke pomoči umirajočim:

1) Zelo pogosto ljudje umrejo sami. Znan filozofski rek: »Človek vedno umre sam« pogosto jemljejo preveč dobesedno in opravičujejo njihovo zaščitno ograjo pred umirajočimi. A strah pred smrtjo in bolečino postaneta še močnejša, če človek ostane sam. Umirajočega človeka ni mogoče obravnavati kot že mrtvega. Morate ga obiskati in komunicirati z njim.

2) Treba je skrbno poslušati pritožbe umirajočega in skrbno zadovoljiti njegove potrebe.

3) V dobro umirajočega je treba usmeriti prizadevanja vseh ljudi okoli njega. V stiku z njim se je treba izogibati površnemu optimizmu, ki povzroča sum in nezaupanje.

4) Umirajoči raje več govorijo kot poslušajo obiskovalce.

5) Govor umirajočega je pogosto simboličen. Za boljše razumevanje je potrebno razvozlati pomen uporabljenih simbolov. Običajno so pacientove geste, zgodbe in spomini, ki jih deli, indikativni.

6) Umirajočega človeka ne bi smeli razumeti le kot predmet skrbi in sočutja. Ni nenavadno, da se okolica z najboljšimi nameni odloči, kaj je za umirajočega najboljše. Pretirano prevzemanje odgovornosti pa zmanjša obseg pacientove avtonomije. Namesto tega ga raje poslušajte, pustite mu, da sodeluje pri odločitvah o zdravljenju, obiskih itd.

7) Največ, kar lahko umirajoči uporabi, je naša osebnost. Seveda ne predstavljamo idealnega sredstva pomoči, a vseeno najbolj primernega za to situacijo. Biti z umirajočimi zahteva preprosto človeško odzivnost, ki jo moramo pokazati.

8) Psihologi in zdravniki bi morali izpovedati svoje dvome, občutke krivde, prizadeti narcizem in misli o lastni smrti.

Osebje, ki dela z umirajočimi in njihovimi bližnjimi, potrebuje tudi psihološko pomoč. Pri njih je treba najprej govoriti o zavestni resignaciji z občutki krivde in nemoči. Za zdravnike je pomembno, da presežejo ponižanje poklicnega dostojanstva. Ta občutek je precej pogost pri zdravnikih, za katere je smrt pacienta v nekem smislu poklicna katastrofa.

Zaključek

K razumevanju umirajočega je pomembno prispevala psihologinja in zdravnica E. Kübler-Ross s knjigo Intervjuji z umirajočimi. Na podlagi svojih dolgoletnih izkušenj z umirajočimi na čikaški kliniki opisuje, kako se umirajoči v različnih fazah umiranja sprijaznijo z dejstvom, da so neizbežni. E. Kübler-Ross razlikuje pet stopenj umiranja, ki v različni ljudje se lahko razlikujejo po trajanju in intenzivnosti. »Če umirajočih ne pustimo pri miru, če prisluhnemo njihovim upanjem, gredo bolniki hitro skozi vseh pet stopenj ... Včasih lahko eno od stopenj preskočimo, včasih se bolnik vrne« (Kübler-Ross 1971). W. Becker na podlagi izkušenj E. Kübler-Rossa impresivno opiše dolgo in težko pot umirajočega in njegovih tovarišev skozi različne faze umiranja.

1. Nepripravljenost pacienta in njegovih svojcev, da priznajo bližino smrti. Ko neozdravljivo bolna oseba izve za svojo diagnozo ali postopoma spozna resnico o svojem položaju, gre skozi fazo šoka, za katero je značilna nepripravljenost sprejeti realnost. Na surovo realnost se odziva z iluzijo zdravja in dobrega počutja: »Ne, ne, to me ne zadeva! To se mi ne dogaja, to se mi ne more zgoditi.” Takšna reakcija pacientu pomaga ublažiti šok, ki ga povzroča novica o bližajočem se koncu, in se postopoma navaditi na trenutno situacijo. Kasneje zavračanje priznanja resničnosti nadomesti "izolacija" čutov. Na tej stopnji pacient govori o svojem zdravju in bolezni, o svoji smrti in nesmrtnosti, kot da ga to čustveno sploh ne prizadene.

Šoka ne doživi le umirajoči, ampak tudi njegovi svojci. Zavedajo se, da njihove besede malo pomenijo, da so njihova pričakovanja nerealna in da sami pred smrtjo radi zatiskajo oči. Vpleteni so tudi v pacientovo nepripravljenost priznati realnost, kar krepi njihovo potrebo po odmiku od realnosti. Pogosto se zgodi, da se svojci bolnika še vedno oklepajo zanikanja realnosti, sam bolnik pa se nanj že pripravlja. Umirajoči razumejo te potrebe svojih bližnjih in se pogosto pretvarjajo, da ne priznavajo realnosti, čeprav se v resnici že začenjajo zavestno sprijazniti z njo. Nekateri prenesejo srečanje z umirajočim le pod pogojem, da se popolnoma umaknejo od njega.

Ta opažanja kažejo, kako pomembno je, da vsakdo, ki želi pomagati umirajočemu, jasno razume svoj odnos do umiranja in smrti.

2. Čustva, protest. Fazi zavračanja sprejemanja realnosti sledi faza čustev. Umirajočega prevzame nevihten tok čustev. Zaide v stanje jeze in besa: "Zakaj se je to moralo zgoditi meni?" Jeza se lahko obrne na ljubljeno osebo, zdravnika, medicinsko sestro, duhovnika in celo Boga. Izbruhne ob najbolj nepomembnih priložnostih in pogosto je ne izzovejo tisti, proti katerim je usmerjena. Pogosto umirajoči niti ne zna izraziti svoje jeze, saj ga pri tem ovirata navada zunanjega in notranjega nadzora. Zunanji nadzor izvajajo osebe, ki spremljajo umirajočega, saj ne dovolijo negativna čustva raje ima opravka s prijaznimi in ubogljivimi bolniki. Mnogi imajo tudi močan notranji nadzor nad negativnimi čustvi, ker se jim zdijo nevredni kristjana in oklevajo izraziti svojo jezo.

V tej fazi je še posebej težko tistim spremljevalcem, ki izbruhe jeze umirajočega dojemajo preveč osebno. Če ne morete sprejeti vprašanja "Zakaj se je to moralo zgoditi ravno meni?" kot izraz tesnobe in strahu bolnika moraš iskati drug odgovor, ki vse pojasni, pa ga ne najdeš. Mesto sočutnega zaznavanja pacienta nato nadomestijo številne besede, ki pacienta v njegovem trpljenju ne dosežejo in mu preprečujejo, da bi izrazil svoja čustva. Če pa je korepetitor tako globoko prežet z občutki pacienta, da komaj ohranja zmožnost ohranjanja razdalje med njim in seboj, postane tok pacientovih občutij še močnejši, dokler se ne utopi v njem. V tej fazi umirajoči potrebuje spremljevalce, ki so jim pripravljeni prisluhniti in včasih tudi prenesti njihovo nerazumno jezo, saj vedo, da tak odnos umirajočemu pomaga v tistih trenutkih, ko ne more potlačiti svoje jeze. Če negovalec razume pacientove in svoje občutke, mu lahko pomaga, da se izogne ​​depresiji.

3.Pogajanja o nadaljevanju življenja. Po fazi zanikanja realnosti in kasnejši fazi eksplozije čustev sledi faza pogajanj. Tako kot otrok v odgovor na zavrnitev izpolnitve njegove zahteve najprej burno protestira, nato pa skuša to zavrnitev obiti s pomočjo spretnih manevrov, tako se umirajoči baranta za zamudo - na primer z Bogom. Kot plačilo se lahko ponudijo, da svoje življenje predajo Bogu, na primer, da preostala leta svojega življenja posvetijo cerkveni službi. Vsekakor so takšni poskusi pogajanj za človeka zelo naravni in povsem normalni.

Tako kot se lahko pogajalska faza konča z duhovno in religiozno »razprodajo« za umirajočega, tako mnogi spremljevalci občutijo tudi svoj duhovni bankrot. Odgovori, ki jih dajejo na najpomembnejša vprašanja, se izkažejo za neprimerne ne le za umirajočega, ampak tudi zase. Če sodelujejo v trgovini, ki jo sproži umirajoča oseba, so v nevarnosti, da okrepijo pacientove iluzije, hkrati pa ga prikrajšajo za razumevajočega poslušalca. Hkrati je boj z upanjem umirajočega na nek izhod iz situacije zanj koristen le, če mu pomaga preiti na naslednjo stopnjo.

4. upanje; negativna in pozitivna depresija. Pogajalska faza le redko traja dolgo, saj napredovanje bolezni in narava zdravljenja bolniku dasta jasno vedeti, v kakšnem položaju je. Na to razumevanje se lahko odzove z realističnim upanjem ali dvomom. Upanje v tem primeru ni povezano z izboljšanjem ali razvojem obstoječega stanja, temveč s procesom umiranja in življenja po smrti. Govorimo o težavah, kot so zavračanje umetnega podaljševanja življenja za vsako ceno, upanje na osvoboditev od bolečine ali možnost, da v smrtni uri začutite ljubljeno osebo ob sebi. Če je umirajoči v fazi pogajanj spoznal, da je bankrotiral na področju duha in vere, potem mu ostane edina reakcija obup, ki se lahko kaže bodisi kot grenkoba stoika bodisi kot depresivno stanje. Obstajata dve obliki depresije. Prva oblika depresije je reakcija bolnika na izgube, ki jih preživlja, in sicer spremembe, ki so ga doletele kot posledica bolezni, nezmožnost popraviti napake, ki jih je naredil prej, nemoč, nezmožnost, da bi še naprej opravljal svoje dolžnosti, na primer v odnosu do družine. Druga oblika depresije je povezana z grožnjo izgube življenja in bližnjih. Služi kot priprava na dokončno sprejetje bolne svoje usode in je del umirajočega dela umirajočih. Ta druga oblika depresije, za razliko od prve, običajno poteka zelo mirno, če ima bolnik kaj povedati, o čem se pogovoriti in spraviti v red.

Če spremljevalec uspe biti ob bolniku na tej stopnji njegovega duhovnega razvoja, potem se mu odpirajo različne možnosti v boju z depresijo. Hkrati je potrebno, da korepetitor nadzoruje lastne depresivne manifestacije. V tej fazi umirajoči odkrito išče človeško bližino spremljevalca, da bi zagotovil, da niti zdaj niti v prihodnosti ne bo ostal sam. Umirajoči se zdaj sooča z najpomembnejšimi vprašanji o preteklosti in prihodnosti. Spremstvo mu lahko pomaga pri reševanju družinskih težav in urejanju ekonomskih in finančna vprašanja. Lahko razmišlja o smislu življenja in moli z umirajočimi.

5. Sprejem in slovo. Na zadnji stopnji, stopnji strinjanja s svojo usodo, je umirajoči izjemno utrujen in šibek. Če mu je uspelo izraziti svoja čustva in opraviti svoje umirajoče delo, potem se njegova potreba po miru in spanju poveča. Dosegel je določeno stopnjo umirjenosti in zbranosti, krog njegovih zanimanj pa se oži. Lahko reče z odobravanjem: »Ja, prihaja moj zadnjo uro". Intelektualni prodor v smrt je povezan s čustveno pripravljenostjo sprejeti smrt. Če je obup umirajočemu prinesel občutke razočaranja in nemoči, potem svojo smrt pozdravlja kot konec obupa in osamljenosti.

Seznam uporabljene literature

1. Kübler-Ross E. O smrti in umiranju / E. Kübler-Ross. - M.: Sofija, 2001. - 110 str.

2. Solovjeva S.L. Psihologija ekstremnih razmer / S.L. Solovjov. - Sankt Peterburg: ELBI-SPb, 2003. - 128 str.

3. Yurieva L.N. Krizna stanja / L.N. Jurijev. - Dnepropetrovsk: Art-Press, 1998. - 155 str.

Gostuje na Allbest.ru

Podobni dokumenti

Interpretacije pojma smrti s stališča različnih konceptualnih pristopov v psihologiji. Faze, ki jih živi umirajoča oseba. Vzroki strahu pred neizogibnostjo smrti. Smrt kot vir človekove morale in njenih socialno-psiholoških problemov.

seminarska naloga, dodana 26.10.2016


Analiza pogledov psihologov na pojav smrti. Eksperimentalna študija psihološkega odnosa ljudi do smrti. Prepoznavanje tesnobnega, depresivnega razpoloženja in prisotnosti strahu ob misli na smrt v kasnejših desetletjih človekovega življenja.

seminarska naloga, dodana 14.02.2013


Odnos ljudi do skrivnosti smrti in želja po obvladovanju njenega pojava. Pojem smrti različna ljudstva v starih časih. Pomen pogrebnih obredov in koncept prezgodnje smrti. Stanje duha samomorilca, spopad s samomorom in odločitev za evtanazijo.

kontrolno delo, dodano 16.10.2010


Smrt in umiranje. Filozofski pogledi na smrt. Znanstveniki o smrti in umiranju: Richard Keilish, tanatologa Robert Kavanaugh in Elisabeth Kübler-Ross. Odnos do smrti z vidika psihologije, kulturologije in religije. Umiranje je del kroga smrti.

seminarska naloga, dodana 08.02.2008


Psihologija strahu, njegov izvor in glavne oblike z vidika znanstvenikov. Obstoječe klasifikacije strahov in dejavniki, ki razlikujejo strah pred letenjem od fobije. Posebnosti psihološkega svetovanja pri težavah, povezanih s strahovi pred letenjem na letalu.

seminarska naloga, dodana 08.06.2014


Internetno svetovanje kot alternativna oblika psihološke pomoči. Razvrstitev razlogov za stik s strankami. Vsebinske značilnosti internetnega svetovanja, njegove razlike od tradicionalnih oblik. Modeli in metode zagotavljanja psihološke pomoči.

diplomsko delo, dodano 01.05.2014


Strah je osnovno čustvo. Stopnje razvoja čustev. Koncept osebnostne naravnanosti. Vpliv čustva strahu na oblikovanje osebnosti. Preučevanje bistva in značilnosti manifestacije difuznega strahu. Vpliv difuznega strahu na vedenje in dojemanje sveta.

diplomsko delo, dodano 24.4.2012


Seznanitev s problematiko psihološke pomoči družini s »posebnim« otrokom. Primerjava vsebine deficitarnega in virskega modela psihološke pomoči družini z nenormalnim otrokom; študija učinkovitosti njihove uporabe.

diplomsko delo, dodano 27.01.2012


Vrste in naloge svetovalne psihološke pomoči družini. Metode psihološko delo z bodočimi starši. Narava otrokovega neposlušnega in nasprotovalnega vedenja. Psihološka in socialno-pedagoška pomoč staršem pri vzgoji otroka.

povzetek, dodan 27.3.2015


Ustreznost in pomen dela psihologa v ognjišču ekstremnih situacijah in zagotavljanje nujne psihološke pomoči. Akutni čustveni šok, psihofiziološka demobilizacija, znatno poslabšanje dobrega počutja osebe v ekstremni situaciji.

Pripravljeni smo preživeti dan ob postelji bolnikov domorodna oseba, ki ga je pripravljen napojiti in nahraniti na žlico, vse naše življenje sledi ritmu njegovega življenja. In še vedno, kot se nam zdi, ne ceni našega truda in truda. Tu se začne najnevarnejše. Dan za dnem se kopičijo utrujenost in razdraženost, nerazumevanje, kaj hočejo od nas. In posledično živčni zlom, depresija in nerazumevanje tega, kar se dogaja.

Tukaj boste spoznali vzroke, ki vodijo do težav pri hudo bolnih ljudeh.
Nastanejo zaradi številnih dejavnikov: resnosti same diagnoze raka, ki je pri večini ljudi povezana s hudo bolečo smrtjo, prevladujočega mnenja o »nalezljivosti« raka, negotovosti glede prihodnosti; ateistični svetovni nazor in odnos do umiranja kot bolezni, in ne kot naravni proces; pomanjkanje znanja in informacij (na primer, ko se zdravnik izogiba odgovorom na pacientova vprašanja), prisotnost fizičnih težav: bolečina, stoma, trdovratna slabost in bruhanje, težko dihanje, disfagija, paraliza, obsežne rane z obilnim izcedkom in smradom; stres, povezan z bivanjem v bolnišnici (dolgotrajno bivanje v bolnišnici, smrt sostanovalca s podobno boleznijo), vplivajo tudi socialni dejavniki (odsotnost prijateljev in sorodnikov, finančne težave, slabe življenjske razmere).
Vidite, koliko težav prinaša ta bolezen s seboj. In skoraj nemogoče je ostati miren in miren. Poskusite razumeti, za koga vam je mar. Navsezadnje te težave vodijo do pojava duševnega neugodja. Tukaj je le nekaj velikih težav.

STRAH PRED SMRTI, BOLEČINO IN DRUGIMI POŠKODNIMI DEJAVNIKI;
. STRAH PRED ODVISNOSTJO OD ZDRAVIL MED UPORABO NARKOTIČNIH ZDRAVIL ZA ANESTEZIJO;
. ZMANJŠAN OBČUTEK LASTNEGA DOSTOJANSTVA IN POMENA;
. KRIVDA DO BLIŽNJIH SORODNIKOV (pogosto PRED OTROKI), SKRBI ZA SVOJO PRIHODNOST IN PRIHODNOST DRUŽINE;
. JEZA NA SRODNIKE, NA ZDRAVSTVENO OSEBJE, NA SEBE;
. DEPRESIJA POVEZANA Z IZGUBO ŽIVLJENJSKIH CILJEV, IZGUBO SOCIALNEGA STATUSA IN DRUŽBENIH VLOG;
. OSAMLJENOST;
. IZOLACIJA IN SAMOIZOLACIJA;
. OBČUTEK BOGOPOZABLJENOSTI, NIČNOST OBSTOJENJA IN NEMOŽNOST ODREŠITVE PSIHIČNO STANJE ŽRTEV ONKOLOŠKIH BOLEZNI
KAJ BOLNIKI Z RAKOM ŽELIJO OD SVOJIH POVEZANIH:

1. "Nisem še mrtev"
Občutek nemoči, nezmožnost pomoči bližnjemu povzroči, da se svojci psihično oddaljijo od bolnika z rakom, ki že čuti, da ga drugi, tudi zdravstveni delavci, obravnavajo na poseben način. To povzroči boleč občutek, kot da bi bil živ pokopan.

2. "Samo bodi z mano"
Postreči bolnemu s »prisotnostjo« ima močan psihološki učinek tudi takrat, ko mu nimaš kaj povedati. Sorodniki ali prijatelji lahko preprosto mirno sedijo v sobi, ne nujno blizu bolnikove postelje. Zelo pogosto bolniki pravijo, kako pomirja in pomirja, ko se zbudiš in nedaleč stran vidiš znan obraz. "Tudi ko bom hodil skozi Dolino smrti, me ne bo strah, ker si z mano." To še posebej dobro izraža psihološko počutje bolnika.

3. "Naj izrazim svoja čustva, tudi iracionalne misli"
Še posebej pomembno je, da izrazite svoja čustva, ki žarijo od znotraj, brezciljno stimulirajo nevroendokrini sistem, kar vodi v stanje "motorja v prostem teku". Ko človek požene svoja čustva vase, ga začnejo uničevati od znotraj in zaman trošiti življenjske sile, ki jih tako potrebuje.

Smernice za psihološko podporo glede treh zgornjih točk:
a) Postavljajte "odprta" vprašanja, ki spodbujajo pacientovo samorazkritje.
b) Uporabite tišino in "govorico telesa" kot komunikacijo: poglejte pacienta v oči, rahlo se nagnite naprej, občasno se nežno, a zanesljivo dotaknite njegove roke.
c) Prisluhnite predvsem motivom, kot so strah, osamljenost, jeza, samoobtoževanje, nemoč. Spodbujajte jih, da se odprejo.
d) Vztrajajte pri jasni razjasnitvi teh motivov in jih poskušajte sami razumeti.
e) Ukrepajte glede na to, kar slišite.

4. "Slabo se počutim, ko se me ne dotakneš"
Prijatelji in sorodniki bolnika lahko doživijo iracionalne strahove, saj mislijo, da so onkološke bolezni nalezljive in se prenašajo s stikom. Ti strahovi so pri ljudeh prisotni veliko bolj, kot se medicinska skupnost zaveda. Psihologi so ugotovili, da je človeški dotik močan dejavnik, ki spreminja skoraj vse fiziološke konstante, od srčnega utripa in krvnega tlaka do občutkov samospoštovanja in sprememb v notranjem občutku oblike telesa. »Dotik je prvi jezik, ki se ga naučimo, ko vstopimo v svet« (D. Miller, 1992).

5. "Vprašaj me, kaj želim zdaj"
Zelo pogosto prijatelji rečejo bolniku: "Pokliči me, če boš kaj potreboval." Praviloma s to formulacijo besedne zveze pacient ne išče pomoči. Bolje je reči: »Nocoj bom prost in bom prišel k tebi. Odločimo se, kaj lahko naredimo skupaj s tabo in kako ti lahko še pomagam. Najbolj nenavadne stvari lahko pomagajo. Ena od pacientk je zaradi stranskega učinka kemoterapije imela cerebrovaskularni inzult z motnjo govora. Prijateljica je zvečer redno prihajala k njemu in mu pela najljubše pesmi, bolnica pa jo je poskušala čim bolj dvigniti. Nevropatolog, ki ga je opazoval, je ugotovil, da se je obnovitev govora zgodila veliko hitreje kot v običajnih primerih.

6. "Ne pozabi, da imam smisel za humor."
Kathleen Passanisi je ugotovila, da ima humor pozitiven vpliv na fiziološke in psihološke parametre osebe, povečanje krvnega obtoka in dihanja, zmanjšanje krvnega tlaka in mišične napetosti, povzročanje izločanja hipotalamičnih hormonov in lizocimov. Humor odpira komunikacijske kanale, zmanjšuje anksioznost in stres, pospešuje učne procese, spodbuja ustvarjalne procese in krepi samozavest. Ugotovljeno je bilo, da človek potrebuje vsaj 15 humorističnih epizod čez dan, da ostane zdrav.

PSIHIČNO STANJE SVOJCEV BOLNIKA Z RAKOM
Zelo pogosto so družinski člani preveč zaposleni s posvečanjem pozornosti bolniku z rakom. Treba je razumeti, da sorodniki trpijo enako težko. Rak prizadene celotno družino.
"Vprašajte nas, kako ste"
Zelo pogosto zdravstvenega delavca, ki obišče bolnika z rakom na domu, zanima le stanje bolnika samega. To hudo travmatizira njegove svojce, ki ponoči ne spijo, poslušajo bolnikovo dihanje, izvajajo neprijetne, a izjemno potrebne postopke in so ves čas v stresnem stanju. Potrebujejo tudi pozornost in pomoč.

"Tudi nas je strah"

Vsi ljudje vedo za genetska predispozicija do raka. Zato se je treba te teme dotakniti v pogovoru s svojci in morda je smiselno opraviti preventivni pregled, vsaj za odpravo strahov.

"Pustimo nam solze"

Obstaja mnenje, da bi morali svojci ohraniti zunanjo zbranost, da bi psihološko podprli bolnika z rakom. Pacient razume nenaravnost tega stanja, ki blokira svobodno izražanje lastnih čustev. Desetletna deklica, ki je umrla za rakom, je svojo medicinsko sestro prosila, naj ji prinese »jokajočo lutko«. Povedala je, da se njena mama trudi biti zelo močna in nikoli ne joče, in res potrebuje nekoga, s katerim bi jokala.

"Oprostite nam, ker smo se obnašali kot nori."

Svojci lahko doživijo težko prikrito jezo zaradi občutka nemoči in pomanjkanja nadzora nad situacijo. Praviloma se pod tem skriva občutek krivde in občutek, da so v življenju naredili nekaj narobe. V takih primerih svojci sami potrebujejo individualno pomoč psihoterapevta ali psihologa.

Psihološko stanje osebe, ki je prvič slišala od zdravstvenih delavcev, da ima morda onkološko bolezen, je opisano v klasičnih delih E. Kobler-Rossa. Ugotovila je, da gre večina bolnikov skozi pet glavnih stopenj psihološke reakcije:

Zanikanje ali šok
-Jeza
"trgovina"
Depresija
Posvojitev

Prva stopnja je zelo tipična. Oseba ne verjame, da ima potencialno smrtno bolezen. Začne hoditi od specialista do specialista, dvakrat preverja pridobljene podatke, opravlja teste na različnih klinikah. Druga možnost je, da doživi šok in sploh ne gre več v bolnišnico.

Za drugo stopnjo je značilna izrazita čustvena reakcija, usmerjena proti zdravnikom (»Zakaj niso odkrili prej?«), družbi (»Zakaj je Ministrstvo za obrambo na našem območju izvajalo toliko poskusov jedrskega orožja?«), svojcem. (»Mož me je prisilil k splavu«) in usoda (»Zakaj se mi je to zgodilo?«). Ta faza se ne bi smela ujeti v past poskušanja odgovoriti na ta vprašanja. Pacient preprosto izraža svojo jezo zaradi nepravičnosti situacije.

Tretja stopnja so poskusi »izbarantanja« čim več dni življenja pri različnih avtoritetah: »Doktor, če vzamem hrustanec morskega psa, ali bom lahko živel, preden gre hči v šolo?«, »Oče Dmitrij, če bom drži se postov, ali bom lahko živel še dve leti, da bo moja 40-letna hči končno našla službo. Potem lahko v miru umrem.”

V četrti fazi je oseba spoznala težo svojega položaja. Roke so mu padle in nehal se je boriti. Izogiba se običajnim prijateljem, neha početi običajne stvari, se zapre doma in objokuje svojo usodo. "Ni izhoda, pusti me pri miru."

Peta stopnja je najbolj racionalna psihološka reakcija, vendar je ne dosežejo vsi. Bolniki umrejo v prejšnjih štirih fazah. »Da, zgodilo se mi je, a ni vse izgubljeno. Moramo se boriti. Tudi če mi je usojeno živeti vsaj šest mesecev, bom ta čas preživela smiselno, v dobro sebe in svojih otrok.”

Upoštevati je treba, da zgornji koraki ne sledijo vedno ustaljenemu vrstnemu redu. Pacient se lahko na neki stopnji »zatakne« ali se celo vrne na prejšnjo. Vendar je poznavanje teh faz nujno za pravilno razumevanje dogajanja v duši človeka, ki se sooča s smrtno boleznijo. Osebe, ki nudijo psihološko podporo in zdravljenje bolnika, se morajo ravnati v skladu s fazo, v kateri je bolnik.

ANKSIOZNA STANJA PRI BOLNIKIH Z RAKOM
(informacija za neprofesionalce)

Anksioznost je običajna in normalna reakcija na novo ali stresno situacijo. Vsaka oseba je to doživela običajno življenje. Nekateri ljudje se na primer počutijo nervozni in zaskrbljeni med razgovorom za službo, ko govorijo v javnosti ali preprosto ko se pogovarjajo z ljudmi, ki so jim pomembni. Za psihološko stanje osebe, ki je izvedela, da ima onkološko bolezen, je značilna posebno visoka stopnja tesnobe. V primerih, ko je diagnoza skrita od bolnika, lahko to stanje doseže stopnjo izrazite nevroze. Ženske z rakom dojke so najbolj dovzetne za to stanje.

Stanje tesnobe bolniki opisujejo kot:

živčnost
Napetost
Občutek panike
strah
Občutek, da se bo zgodilo nekaj nevarnega
Občutek, kot da "izgubljam nadzor nad seboj"
Ko smo zaskrbljeni, občutimo naslednje simptome:
Prepotene, mrzle dlani
Gastrointestinalna motnja
Občutek tiščanja v trebuhu
Tresenje in tremor
Težko dihanje
pospešen utrip
Občutek vročine v obrazu
Za fiziološke učinke anksioznosti je značilna huda hiperventilacija z razvojem sekundarne respiratorne alkaloze, ki ji sledi izrazito zvišanje tonusa. mišični sistem in konvulzije.

Včasih ti občutki pridejo in minejo precej hitro, v primeru raka dojke pa lahko trajajo leta. Stanje tesnobe je lahko zelo močno in moti normalno delovanje telesa. V tem primeru je potrebna kvalificirana psihiatrična pomoč. Pri zmernih simptomih pa se lahko bolnik nauči sam obvladati to stanje.

Ženske z rakom dojke so še posebej ranljive in doživljajo strah in paniko v naslednjih situacijah:

Medicinski postopki
Radioterapija in kemoterapija
Stranski učinki kirurškega, radiološkega in farmakološkega zdravljenja
anestezija in kirurgija
Hromeče posledice kirurškega zdravljenja in občutek ženske manjvrednosti
Možna metastaza tumorja
Nekateri od teh strahov so povsem naravni, vendar njihova izrazita manifestacija moti normalno delovanje telesa, ki že tako doživlja velike preobremenitve, povezane s samo boleznijo in njenim zdravljenjem.

KAKO SI LAHKO BOLNI POMAGATE
Obvladovanje stanja tesnobe je precej zapleten proces. Vendar pa lahko s trdim delom obvladate potrebne psihotehnične veščine, ki vam to omogočajo. Vaši cilji so:

Zavedajte se, da je tesnoba normalna in do neke mere razumljiva
Bodite pripravljeni poiskati strokovno pomoč, ko ne zmorete sami
Obvladati sprostitvene tehnike za samoobvladovanje stresa
Naredite načrt za dnevno rutino, pri čemer upoštevajte možne travmatične in stresne situacije
Takoj morate navesti situacije, v katerih se morate obrniti na strokovnjake:
Resne težave z motnjami spanja več dni zapored
Občutek ogroženosti in panike več dni
Hudo tresenje in konvulzije
Bolezni prebavil s slabostjo in drisko, ki lahko vodijo do elektrolitskih in kislinsko-bazičnih motenj
Pospešeno srčni utrip in ekstrasistole
Nenadne spremembe razpoloženja, ki jih ne morete nadzorovati
Bolezni dihal
Kaj lahko naredimo za obvladovanje anksiozno-paničnih stanj:
Z introspekcijo ugotovite, katere misli nam povzročajo tesnobo
Pogovorite se z nekom, ki je že doživel podobne stresne situacije
Ukvarjajte se s prijetnimi motečimi dejavnostmi
Ostanite s prijatelji in družino
Uporabite tehnike psihofizične sprostitve
Prosite strokovnjaka, da oceni naš položaj
Ugotovite, kaj točno misli povzročajo stanje tesnobe, je ključna točka za nadzor situacije. Anksioznost ima dve komponenti: kognitivno (mišljenje) in čustveno. Tesnobne misli povzročajo tesnobne občutke, tesnobni občutki pa povečujejo panične misli, kar na koncu povzroči začaran krog. Ta krog lahko prekinemo le tako, da vplivamo na njegovo kognitivno komponento.

Posebej pomembno je pridobiti ustrezne zdravstvene informacije. Če se bojite medicinskega posega, se morate podrobno seznaniti z vsemi tehničnimi vidiki, možnimi stranskimi učinki, zapleti in načini, kako se jim izogniti. Ocenite možnosti zamenjave tega postopka z manj zastrašujočim, vendar s podobnim rezultatom. Če vas skrbijo stranski učinki radioterapije ali kemoterapije, se vnaprej pozanimajte o njihovem preprečevanju in lajšanju. Sodobna medicina ima širok razpon kemoterapevtskih zdravil in režimov zdravljenja, zato vedno obstaja možnost zamenjave.

Priložnost za pogovor z nekom, ki je že doživel podobno situacijo, vam omogoča, da dobite informacije, ki niso šle skozi strokovno medicinsko cenzuro. Zelo pomembno je čutiti, da v svojih strahovih in tesnobi niste sami.

Uporaba prijetnih in motečih dejavnosti lahko drastično zmanjša stopnjo anksioznosti. Obstajajo tri vrste takšne dejavnosti:

Skupne dejavnosti z drugimi ljudmi;
Dejavnosti, ki dajejo občutek popolnosti in samozadovoljstva;
Živahna aktivnost, ki neposredno izpodrine misli o stresni situaciji.
DEPRESIVNA STANJA PRI RAKU DOJKI
Depresija je težka čustveno stanje ki moti normalno delovanje osebe. Po statističnih podatkih ženske trpijo zaradi depresije 2-krat pogosteje kot moški. Rak dojke povzroča depresijo pri skoraj vseh bolnicah. Kateri so dejavniki tveganja za razvoj depresije?
reproduktivna funkcija: Menstruacija in nosečnost na splošno ne vodita v depresijo. Vendar pa je lahko neplodnost vir depresije pri ženskah, ki želijo imeti otroke. Spontani splavi in ​​kirurška menopavza so priznani viri depresivni simptomi.
Osebne značilnosti: ženske pasivnega, odvisnega in pesimističnega skladišča so bolj nagnjene k depresiji, še posebej, če so zanje značilni negativni pogledi na življenje.
Žrtve spolnega in fizičnega nasilja: Po statističnih podatkih ima 37 % žensk pomembne izkušnje s spolnim ali fizičnim nasiljem pred 21. letom. Epizode zlorabe, vključno s pretepi in posilstvom, vodijo v razvoj posttravmatske stresne motnje (PTSM). Tudi nediagnosticirane poškodbe lobanje so lahko vzrok za razvoj simptomov depresije.
Poroka in otroci: ugotovljeno je bilo, da poroka moške še vedno varuje pred depresijo bolj kot ženske. Matere majhnih otrok so še posebej nagnjene k depresiji in več kot ima ženska otrok, bolj je depresivna.
Revščina in nacionalne manjšine: to so pogosti vzroki za depresijo.
Za depresijo so značilni naslednji psihološki simptomi:
Občutek notranje praznine.
Nizka raven energije in občutek apatije.
Izguba apetita, smisla za humor, smilitev samemu sebi.
Pogoste negativne misli o sebi, drugih in prihodnosti.
Izguba zanimanja za življenje socialne aktivnosti, želja po samoti.
Izguba zanimanja za lasten videz, nizka samozavest.
"NOTRANJI GOVOR" V DEPRESIJI
Ljudje, ki so nagnjeni k negativnim miselnim stereotipom, se zelo pogosto »pregovorijo« v depresijo. »Notranji pogovor« odraža refleksijo posameznika o situaciji in oblikuje personalizirano presojo. To je izjemno subjektivna težnja brez zunanjih objektivnih smernic. Ta »notranji Pogovor« se utrdi v delovnem spominu osebe in se pojavi tudi v minimalno pomembnih situacijah. Ta subjektivni "notranji pogovor" se je z leti oblikoval in gojil v obliki negativnih mentalnih stereotipov, ki kršijo socialno prilagoditev posameznika.Tako se oblikuje dosledno nizka samopodoba posameznika.Oseba začne samodejno filtrirati informacije, ki vstopajo vanj. Morda preprosto "ne sliši" pozitivnih vidikov situacije. Če pohvalite takšno osebo, potem samodejno "odreže" vse pozitivne informacije o sebi. Vsaka pohvala je "prepovedana" v notranjem sveta, saj lahko povzroči znatno čustveno bolečino, saj je v nasprotju z notranjo sliko človeka o sebi Tipičen odgovor depresivne osebe na pohvalo – stereotip »Ja, ampak ...«. Rečete: "Zelo mi je všeč tvoja obleka," na kar depresivna oseba odgovori: "Ja, lepa je, A nimam čevljev, ki bi se ujemali z njo." Če želite depresivni osebi pomagati, jo morate takoj opozoriti na to blokado pozitivnih informacij in ji pokazati, da prepušča le negativne misli. Dodatni dejavniki, ki povzročajo depresijo pri raku dojke, so stranski učinki kirurškega, radiološkega in farmakološkega zdravljenja. Še posebej boleč je občutek spremenjenega videza: hromeče brazgotine na prsih in odsotnost mlečnih žlez, izpadanje las in celo popolna plešavost. Ženske, ki so prestale mastektomijo, so priznale, da se jim je, ko so vstopile v sobo z neznanci, zdelo, da so vse oči uprte v njihove manjkajoče ali pohabljene dojke. Zato so iskali samoto in padli v najglobljo depresijo.

KDAJ NAJ DEPRESIJO OBVLADUJEMO SAMI IN KDAJ K SPECIALISTU
Takoj navedite primere, v katerih morate poiskati strokovno pomoč:
- Če ste bili pred diagnozo raka na dojki depresivni in imate vsaj dva od naslednjih simptomov: občutek modrega ves dan, izguba zanimanja za skoraj vse dnevne dejavnosti, težave s koncentracijo na to, kar počnete, in težave pri sprejemanju odločitev;
Opazite dramatična nihanja razpoloženja od obdobij depresije do obdobij zelo dvignjenega razpoloženja. Ta nihanja razpoloženja običajno niso povezana z dogajanjem okoli osebe in so lahko simptomi manično-depresivne psihoze, za katero je bil rak dojke sprožilni dejavnik;
-Če je vse, kar poskušate narediti sami za lajšanje lastne depresije, neučinkovito
Kako preprečiti ali zmanjšati depresijo:
- Ukrepajte, preden postane depresija očitna. Če ignorirate zgodnje znake depresije, obstaja večja verjetnost, da boste vstopili v stanje, ki resno ogroža kakovost vašega življenja in zahteva strokovno pomoč.
- Načrtujte pozitivne izkušnje zase. Če čutite, da vas čustva preplavljajo, opustite vse in počnite stvari, v katerih ste vedno uživali.
- Povečajte čas, ki ga preživite z drugimi ljudmi, ki pozitivno vplivajo na vas. Ti ljudje praviloma spadajo v tri kategorije: občutljivi in ​​razumevajoči ljudje; ljudje, ki lahko dobro svetujejo in pomagajo rešiti težave; ljudje, ki vas lahko odvrnejo od težav in usmerijo vašo pozornost na prijetne občutke.
Možne težave pri zagotavljanju "samopomoči":
"Moje težave so resnične in vsak bi bil depresiven na mojem mestu."
Odgovor: »Da, vaše težave so resnične in malo depresije je normalno, vendar nimate pravice do depresije in se morate boriti. Življenje gre naprej in je lahko popolno tudi brez mlečne žleze"
"Nič ne bo pomagalo in ni ničesar za poskusiti."
Odgovor: »Samo poskusite! Nimate kaj izgubiti, začnite z najpreprostejšimi stvarmi, potem pa presodite, ali vam te ideje pomagajo ali ne."
Tehnike za nadzor negativnih miselnih vzorcev
"Postanek misli"
Tehnika »ustavljanja misli« vam pomaga, da jo »izbijete« iz glave, ko se začne vrtinčiti vrtinec negativnih misli. Skrivnost je v tem, da ukrepate ob prvem namigu negativne misli.
Miselno v mislih glasno zavpijete "stop!". Ideja je, da se nenadoma prebudite in spoznate možnost, da se zataknete v močvirju negativnih misli. Pravzaprav lahko kričite, ko ste sami doma, vendar je bolje, če Izvedite tehniko "notranjega krika".
Poskusite si jasno predstavljati velik rdeči signal "STOP!". Ta signal lahko obesite tudi na steno svoje sobe in vanj obrnete oči ob prvem pojavu toka negativnih misli.
Z dlanjo udarite po zapestju. To ni fizična kazen, to je opomnik vas samih, da je čas, da spremenite tok misli.
Mrzlo vodo poškropite po obrazu. To je tudi dober način za preklop miselnega procesa.
Vstani in pojdi v drugo sobo. To omogoča spreminjanje »scenarija in kulise«. V novem okolju boste lažje razmišljali o drugih stvareh.
Izberite čas in kraj za negativne misli:
Te tehnike vam omogočajo, da razmišljate o negativnih stvareh, vendar vam omogočajo, da to počnete na nadzorovan način.
Ustvarite "pisarno" za negativno "razmišljanje". To je lahko soba, stol ali samo določeno okno. Vendar naj bo to edino mesto, kjer si dovolite negativne misli. V nobenem primeru vaša postelja ne sme biti prostor tam jeste. Ta mesta bi morala biti »varna območja«.
Vsak dan si določite čas, ki ga boste popolnoma posvetili svojim negativnim mislim. Načrtovanje časa za negativne misli vam omogoča nadzor nad njimi. Ne sme biti povezano s prehranjevanjem ali odhodom v posteljo. Za to si ne namenite več kot 15 minut na dan. Ustavite se ob koncu petnajste minute. Jutri imate čas, da to nadaljujete.
Tehnike odvračanja pozornosti
Ne morete delati dveh stvari hkrati. Takoj, ko vas začnejo preplavljati negativne misli, preklopite možgansko aktivnost, da jih potisnete ven ali nadomestite. Poskusite eno od spodnjih idej:
Privoščite si "sami počitnice". Zaprite oči in pomislite na svoje najljubše mesto. Tudi če traja le nekaj minut, se sprostite in uživajte.
-Miselno "potovanje v prihodnost". Pomislite na nekaj, kar želite. Predstavljajte si, da se je že zgodilo. Pomislite, kako lepo je že biti tam! Čim več podrobnosti: občutite topel prijeten veter na svoji koži, poslušajte nežni valovi na peščeni obali. Ali slišite ljudi, ki se smejijo in igra glasbo? Vonjajte po morski obali ali borovem gozdu
-Lahko počneš, kar hočeš, če ti je všeč.
- Prepirajte se s svojimi negativnimi mislimi.
Ideja je videti sliko iz vseh zornih kotov. Situacije se lahko zdijo zelo slabe, ko ste depresivni, in edini način, da jih vidite drugače, je, da se aktivno prepirate z njimi. Morate se naučiti debatirati sami s seboj:
Ali imajo vaše negativne misli realno podlago? Zberi čim več dokazov. Zapiši jih na list papirja.
Zdaj stopite na drugo stran - postanite vaš nasprotnik. Poiščite razlog, zakaj bi bila vaša misel napačna ali pretirana. Bodi hkrati tožilec in odvetnik. Vprašajte se, ali ne vidite situacije samo v črni ali beli luči. Poiščite možne "senčne" strani.
Vprašajte se, ali vidite celotno sliko ali le njen majhen del.
Poskusite narediti čim več lukenj v negativnih argumentih. Ne dovolite nelogičnega razmišljanja.
Vsakodnevne težave rešujte takoj, ko se pojavijo
Ne dovolite, da se kopičijo. To lahko povzroči občutek popolne nemoči in izgube nadzora nad situacijo.

Težki dnevi bivanja vašega ljubljenega v bolnišnici so za vami. Zdaj je doma. Vendar potrebuje nego. Obvladati morate najpreprostejše metode oskrbe bolnih. Ne bo vse šlo takoj. Vendar morate pridobite moč in korak za korakom postopoma osvojite potrebne veščine. In pri tem vam bomo poskušali pomagati. Glavne metode splošne nege so opisane spodaj.
Poskusite razumeti tistega, ki se sedaj bori s svojo boleznijo.Pri negi je treba storiti vse, da bolnik ohrani svojo samostojnost in neodvisnost od drugih, kolikor je to v tem trenutku mogoče.Spodbujajte, stimulirajte bolnika k delni ali popolni samozdravljenju. nego, razen v tistih situacijah, ko je lahko nevarno; na primer, z naraščajočo šibkostjo nekateri bolniki še vedno poskušajo brez zunanje pomoči, zaradi česar se poškodujejo. opraviti pomembno stvar.Za bolnega človeka elementarna vsakodnevna toaleta telesa poleg občutka čistoče in svežine daje tudi občutek nege in pozornosti, vendar se na ta način lahko tudi sam spopadeš z občutki nemoči, krivde. in nevrednosti, vzpostavljajo vezi, ki jih je bolezen pretrgala. Takšna skrb prispeva k medsebojnemu razumevanju med bolnikom in njegovo družino. Torej, o vsem po vrsti.
POSTELJO
Če je bolnik prenehal sam vstajati iz postelje, morate razumeti, da zdaj postelja zanj ni le prostor za počitek in spanje, temveč tudi kraj stalnega prebivališča.Čez dan je priporočljivo, seveda, če stanje dopušča, pomagati bolniku več ur sedeti posteljo, zahtevano število vzglavnikov in po potrebi lesen ščit Vsak dan (najbolje vsakič po jedi in vedno zjutraj in pred spanjem) ), pretresite in poravnajte rjuho. Neudobna postelja lahko povzroči nespečnost in občutek bolečin po celem telesu. tako da so pri roki, bolnik pa jih lahko sam dobi in uporablja. Še enkrat opozarjamo, da ni potrebno odstraniti pacienta iz sodelovanja pri oskrbi Pri brisanju kože iz preležanin ga povabite, naj obriše dostopne dele telesa vse, kar lahko Naj bo dolgo in naporno in ne tako, kot bi si sami želeli, vendar bodite potrpežljivi Ne pozabite, da je to zelo potrebno o pacientu in ti pomagaš njemu, ne on tebi.

VONJ
Poskusite narediti vse, da prostor, v katerem se nahaja pacient, ne diši Bolje je, da preprečite pojav vonja, kot da se kasneje ukvarjate z njim Da preprečite pojav vonja, obrišite površine pohištva, stene z raztopino kisa ali sode. .In ne uporabljajte osvežilcev zraka. To lahko povzroči kopičenje in povečan vonj.

NEGA KOŽE
Če je možno, poskrbite, da se pacient vsakodnevno kopa ali tušira, vendar ne pozabite, da je kopalnica prostor možne poškodbe, zato bolnika ne puščajte samega, najbolje je, da se tuširate in obvezno sedite. Bodite previdni pri starejših in podhranjenih bolnikih in opeklinah, zato poskrbite, da temperatura vode ne preseže 35-36 stopinj, curka vode ne usmerjajte neposredno v bolnikovo glavo. Če se ni mogoče oprhati ali kopeli, z gobo obrišite bolnikovo telo (križnica, lopatice) s prtičkom, navlaženim z 1% raztopino alkohola salicilna kislina ali kafrov alkohol.Če je koža tanka in suha, jo rahlo vmasirajte z malo kreme za dojenčke.Pudre uporabljamo le za popolnoma suho kožo (brez potu, urina, izcedka iz ran) Če se v kožnih gubah pojavijo rane, potem uporabite mazila, ki vam jih je predpisal zdravnik .Kdaj srbenje kože je treba izključiti prisotnost garje pri bolniku, alergijsko reakcijo na zdravila ali hrano.Ne uporabljajte mila in preveč topla voda v v vodo za brisanje dodajte malo kopalnega olja ali sode Po kopanju ali prhanju kožo zelo previdno obrišite Pazite na temperaturni režim, pregrevanje in znojenje sta tu nevarna, zato pogosteje prezračujte prostor Oblačila so po možnosti izdelana iz mehka tkanina, ohlapna menjava posteljnine dnevno.

USTNA NEGA
Posebno pozornost posvetite negi pacientove ustne votline Redna nega vam bo pomagala preprečiti težave, kot so stomatitis, razpoke v kotičkih ustnic, nelagodje Čiščenje zob je potrebno dvakrat na dan Po vsakem obroku obvezno sperite usta z eno od naslednjih rešitev:
1. Za dva kozarca vrele vode ½ žličke soli in čajna žlička Soda bikarbona;
2. Ena čajna žlička sode bikarbone na kozarec vode;
Če ima pacient zobno protezo, je treba spremljati njeno čistočo in jo obvezno umiti po jedi.Ustnice je treba večkrat na dan mazati z vazelinom ali higiensko šminko.
Če se na sluznici večkrat na dan pojavijo rumenkaste obloge in razjede, zdravite ustno votlino v naslednjem zaporedju:
1,1% raztopina vodikovega peroksida;
2. šibka (0,05%) raztopina kalijevega permanganata.
Če še notri ustne votline pojavile razjede in bolnik zaradi tega noče jesti, je treba pred jedjo (10-15 minut) ponuditi usta spirati z 0,5% raztopino novokaina ali namazati vsako rano z 1% raztopino lidokaina ali 2% raztopino novokaina. Prehrana prispeva k celjenju ran z visoko vsebnostjo beljakovin (mleko, sir, ribe, oreščki).

NEGA NOHTOV.
Nohte strižite enkrat na 1-2 tedna, bolje je, da to storite s kleščami.Pred in po striženju nohte in kožo okoli nohtov obdelajte s 70% alkoholno raztopino.V primeru glivične okužbe o odsotnosti posebne tretmaje v tem trenutku, zdravite nohte z 10% alkoholno raztopino joda 2-3 krat na teden.

NEGA OČI
Dvakrat na dan poskusite umiti svojega oddelka s prekuhano vodo.Če so trepalnice zlepljene z izločki, jih previdno obrišite z vatirano palčko, namočeno v 2% raztopini sode, v smeri od zunanjega kota očesa do notranjega. 2 kapljici 30% raztopine albucida.

In zdaj o eni najtežjih težav
PREVENTIVA PREVENTIV

Tveganje za nastanek preležanin se poveča pri bolnikih, ki so depresivni, izčrpani, prejemajo pomirjevala in narkotike, mišične relaksante, pri bolnikih z urinsko inkontinenco -8 prsnih vretenc in pri dolgem položaju bolnika, ki leži na boku - v predelu kolčnega sklepa.Pri načrtovanju nege morate takoj opozoriti na možnost preležanin.Vsak dan pri jutranji in večerni toaleti preverite stanje kože na mestih, kjer je verjetnost nastanka preležanin najverjetnejša. pojavijo Dnevno (dvakrat na dan) brisanje z 1% raztopino salicilne kisline ali kafrovega alkohola Če je koža zelo suha, je potrebna lahka masaža z otroško kremo in pogosta sprememba položaja telesa, da ostane bolnikova koža suha in čisto in postelja perilo brez gub V bolnikovi prehrani morajo biti prisotna visokokalorična živila, na primer mlečni napitki.

"Ne glede na to, koliko življenja je ostalo,
dokler ni konec,
se nadaljuje"

Veliki starodavni filozof Sokrat je pred 2400 leti rekel: "Ni telesne bolezni razen duše". Res je, človeško telo je enotnost duše in telesa. In vsaka bolezen je problem celotne osebnosti človeka, ki ga sestavljajo ne le telo, ampak tudi um, občutki in čustva.

Najpogosteje šele pred smrtjo človek začne pravo življenje. Splošno sprejeti življenjski scenarij je končan: rojen, študiran, poročen, dosegel (ali ni dosegel) ustrezen položaj v družbi itd. Običajni monotoni dnevni vrvež je zbledel v ozadje. Pred nami je neznano, v tem času si ljudje začenjamo postavljati najpomembnejša vprašanja sebi in okolici:

Zakaj sem živel?

Kaj bo z menoj po smrti?

Zakaj sem bil v življenju tako nesrečen?

Zakaj imam tako hude bolečine?

Kako to, da me ne bo in sonce bo sijalo, ptice bodo pele, ljubimci se bodo srečali, otroci se bodo rodili in tega ne bom nikoli več videl ...

V tem obdobju je zelo potrebna pomoč posebej usposobljenega psihologa.
kar bo pomagalo:

Odstranite strah pred smrtjo;

Spustite, skozi življenje nakopičene zamere;

Naredite ponovno oceno vrednot, razumejte, kaj je pomembno in kaj ni pomembno v življenju;

Gradite odnose s sorodniki

Pomoč svojcem pri prilagajanju na razmere, ko je v hiši hudo bolna oseba in še mnogo več...

Če se spopadete z napačnim razumevanjem, kaj je smrt, bodo vse druge težave ljudi preprosto izginile brez sledu. Strah pred smrtjo nas preganja skozi življenje v različnih oblikah, je zelo raznolik in v večini primerov določa motivacijo naših dejanj. Kljub temu je zelo pomembno razumeti, da smo tudi gospodarji svojega življenja in smrti!

Odnos do smrti ima poseben vpliv na način življenja osebe. Po filozofski šoli stoikov je smrt najpomembnejši dogodek v življenju vsakega izmed nas. Ker na smrt navadno gledamo kot na absolutno zlo, težko sprejmemo idejo, da lahko pozitivno vpliva na življenje. Medtem je podobno stališče predstavljeno v številnih delih. Kociunas (1999) na primer pravi, da bo življenje takoj izgubilo svojo intenzivnost, če vsaj za trenutek opustite misel na smrt.

Vsaka oseba se neizogibno sreča s smrtjo sorodnikov in ljubljenih. Zdravstveni delavci, psihologi, psihoterapevti se najpogosteje srečujejo s problemom umiranja in smrti v stiku s hudo in dolgotrajno trpečimi bolniki. Tanatologija (veda o smrti) je novo znanstveno področje, ki je nastalo v povezavi z naraščanjem pomena te problematike in je na samem začetku svojega razvoja. Neozdravljiva bolezen neizogibno približuje resničnost smrti. Bistveno spremeni človeško življenje in na tem ozadju se paradoksalno pogosto pojavijo znaki "osebne rasti" (Yalom I., 1980). Ko se približuje smrt, opazimo številne specifične spremembe v dojemanju življenja (Kochyunas R., 1999), ki vključujejo predvsem naslednje:

Življenjske prioritete so ponovno ovrednotene: malenkosti, nepomembne podrobnosti in podrobnosti izgubijo pomen;

Prisoten je občutek osvoboditve: česar nočeš storiti, ni narejeno; kategorije dolžnosti izgubijo veljavo (»moram«, »moram«, »nujno« itd.);

Trenutno trenutno občutenje in doživljanje procesa življenja se stopnjuje;

Poveča se pomen elementarnih življenjskih dogodkov (dež, odpadanje listov, menjava letnih časov, čas dneva, polna luna na nebu);

Komunikacija z ljubljenimi postane globlja, polnejša, bogatejša;

Zmanjša se strah pred zavrnitvijo, povečata se želja in sposobnost tvegati.

Vse te in podobne spremembe kažejo na povečano občutljivost neozdravljivo bolnega človeka, ki postavlja določene zahteve do tistih, ki so mu blizu - zdravnikov, zdravstvenega osebja, svojcev, prijateljev, svojcev. Pacient ima v tem obdobju zanj zelo pomembna vprašanja, ki jih začne spraševati ljudem okoli sebe: "Ali bom kmalu umrl?", "Koliko časa še moram živeti?" Edini pravi odgovor na tako vprašanje ne obstaja, kljub temu da lahko govorimo o bolj ali manj univerzalnih principih. Predvsem se priporoča večja odgovornost pri pogovoru z bolnikom o smrti. Najprej se bolniku svetuje, naj uredi življenjske zadeve, dokonča, kar je začel, prepusti ukaze sorodnikom in prijateljem. Pacient ima pravico vedeti resnico o svojem dejanskem stanju in nihče si ne sme prilaščati te pravice, vendar ne pozabite, da prav vedeti ni isto odgovornosti vedeti. Pogosto spoznanje, da bo smrt kmalu prišla, ne olajša bolnikovega stanja, včasih je celo bolje, če ve manj.

Nastop smrti lahko po tanatologiji močno olajša močna čustvena in socialna kriza, lahko ga pospeši psihološka reakcija predaje. Znano je, da ima otrok pred šestim letom praviloma predstavo o reverzibilnosti smrti. Približno v pubertetaživljenje pride polno razumevanje in zavedanje neizogibnosti in nepovratnosti smrti. Srednja leta, povezana z visoko stopnjo delovne aktivnosti, z bogatim in zapletenim osebnim življenjem potiskajo misli o smrti na sam rob zavesti. Resnična nevarnost za življenje, ki se pojavi na primer pri bolnikih z boleznimi obtočil, maligni procesi, hude poškodbe znajdejo številne žrtve psihološko nepripravljene. V starosti človek praviloma razume in se zaveda bližine smrti, vendar se z njo težko sprijazni.

Psihološka priprava na smrt vključuje preučevanje nekaterih njenih filozofskih vidikov. Zlasti zavedanje o neizogibnosti smrti človeka prisili k odločitvi, ali bo preostali čas, ki mu ga je narava namenila, preživel v pričakovanju neizogibnega tragičnega konca ali pa ukrepal proti vsemu, živel polno življenje in se čim bolj uresničeval v dejavnostih. , v komunikaciji, vlaga svoj psihološki potencial v vsak trenutek vašega obstoja.

Preventivno je treba razbiti tabu o govorjenju in razmišljanju o smrti in se nanjo začeti pripravljati že v stanju polne moči in zdravja (Konechny R., Bowhal M., 1983). Ob tem je lahko koristen tudi apel na altruizem vsakega človeka: lastno umiranje je treba narediti znosno in sprejemljivo, čim manj težko za druge, pustiti o sebi najboljše spomine, pokazati odpor in pogum.

Mera strahu pred smrtjo ne ustreza dejanski nevarnosti v sodobni družbi. V civiliziranem svetu, v katerem se fizično stanje ljudi očitno izboljšuje, se povečuje patični strah pred boleznijo in smrtjo, predvsem strah pred boleznimi, ki jih doživljamo kot »usodne« (srčni napadi, rak, AIDS). Zlasti ljudje, ki niso preveč zaposleni na delovnem mestu in niso povezani s koristnimi družbenimi dejavnostmi, ostanejo sami v težkih trenutkih, se vse pogosteje vračajo k razmišljanjem o tem, kaj ogroža njihovo življenje in zdravje.

Različni verski sistemi, ki opravljajo torej psihoprofilaktično funkcijo, vcepljajo v človeka nekatera »protitelesa« proti trpljenju in smrti, odpornost proti umiranju in bolezni. Tema trpljenja v obredih in molitvah je misel na smrt, bolezen in trpljenje naredila sestavni del duševne opreme človeka. Trpljenje je postalo nekakšna "zasluga", ki bo cenjena v posmrtnem življenju. Verske ustanove so na ta način vedno zagotavljale določeno olajšavo v situacijah realne nevarnosti umiranja in smrti. Ateistični pogled na svet vsebuje veliko manj iluzij.

Obstaja več najbolj značilnih psiholoških reakcij na nevarnost ali bližino smrti (Konechny R., Bowhal M., 1983):

Ponižnost in umirjeno sprejemanje neizogibnega;

Pasivna predaja, ki se kaže v apatiji in brezbrižnosti;

Umik v vsakdanje vsakdanje pogovore in dogodke;

Odhod v fantazijo nesmrtnosti;

Konstruktivne aktivnosti kompenzacijskega načrta, koristne (dokončanje pomembno delo, reševanje družinskih problemov ipd.) ali problematično, ki je v naravi zlorabe (uporaba strupenih substanc, prenajedanje, zloraba erotičnih in spolnih izkušenj), opazimo ob relativno ohranjenih telesnih in duševnih sposobnostih.

Glede hudih, umirajočih bolnikov zdravnik praviloma zavzema varčen položaj in tudi, ko poroča o prisotnosti neozdravljive bolezni, to stori tako, da bolnika ohranja upanje, govori o možnosti dolgotrajne bolezni. termin remisije ali o nedavno predlaganem novem zdravilu, ki ima terapevtski učinek, lahko upočasni potek bolezni in celo povzroči popolna ozdravitev. S tem zdravnik ne zavaja svojega pacienta, saj s popolno gotovostjo dejansko ne more napovedati poteka poteka in izida bolezni. Hkrati lahko bolnikova vera in njegova želja po preživetju res aktivirata obrambo telesa, odložita izid ali pa vsaj osmislita zadnje dni njegovega življenja. "Zahteva po verodostojnosti," ugotavljata P. I. Sidorov in A. V. Parnyakov (2000), "velja tudi za trenutek, ki je zelo pomemben za zdravnika - poročanje o diagnozi bolniku.

Trenutno prevladuje trend odmerjene in dostopne razlage hudo bolnemu ali umirajočemu človeku o vzrokih in značilnostih njegovega stanja. Hkrati z odkritjem diagnoze je treba vedno dati upanje v sprejemljivi obliki. Če je mogoče, je treba nemudoma pripraviti tudi terapevtski predlog. Tako pacientu obljubimo, da ga ne bomo pustili samega. Kar zadeva trenutek sporočanja diagnoze, se mnogim zdi najboljša možnost čimprejšnje obveščanje bolnika – že ob prvem sumu ali ob prvem posvetu.

Komunikacija z umirajočim pacientom, ki je s strokovnega vidika praktično brez pomena, se ne sme prekiniti, opravlja pacientovo funkcijo psihološke podpore. Včasih se zdravstveni delavci, vedoč, da je bolnik obsojen, začnejo izogibati, prenehajo spraševati o njegovem stanju, poskrbijo, da jemlje zdravila in izvaja higienske postopke. Umirajoči je sam. Ko komunicirate z umirajočim bolnikom, je pomembno, da ne prekinete običajnega rituala: nadaljujte z izpolnjevanjem dogovorov, vprašajte bolnika, kako se počuti, upoštevajte vse, tudi najbolj nepomembne, znake izboljšanja njegovega stanja, poslušajte bolnika. pritožb, poskusite olajšati njegovo "oskrbo", ne da bi ga pustili samega s smrtjo.

Ko so izčrpane možnosti patogenetskega zdravljenja osnovne bolezni, se za lajšanje bolnikovega trpljenja zatečejo k simptomatskemu, paliativnemu zdravljenju. Paliativna oskrba se nanaša na uporabo zdravil, sredstev in metod, ki prinašajo začasno olajšanje, ne ozdravijo pa bolezni. Njegov glavni cilj je ustvariti največje možno udobje za bolnika, izboljšati kakovost njegovega življenja. To je še posebej pomembno za obsojene bolnike, ki počasi umirajo, na primer zaradi raka. Glavna stvar pri tem ni le podaljšanje življenja, ampak tudi ustvarjanje pogojev, da bo preostalo življenje bolnika bolj udobno in smiselno.

A. V. Gnezdilov razlikuje 10 psiholoških (psihopatoloških) tipov reakcij pri brezupnih bolnikih, ki jih lahko razvrstimo glede na naslednje glavne sindrome: anksiozno depresivni, anksiozno hipohondrijski, asteno depresivni, asteno hipohondrijski, obsesivno fobični, evforični, disforični, apatični, paranoični, depersonalizacijski. derealizacija .

Najpogosteje opazili zaskrbljen depresivni sindrom se kaže s splošno anksioznostjo, strahom pred "brezupno" boleznijo, depresijo, mislimi o brezupu, neizbežna smrt, boleč konec. V klinični sliki steničnih oseb v premorbidnosti pogosto prevladuje anksioznost, pri asteničnih osebah depresivni simptomi. Večina bolnikov kaže samomorilne težnje. Bolniki, ki so blizu medicini, lahko storijo samomor.

Nekateri bolniki, ki se zavedajo svoje onkološke diagnoze, si predstavljajo posledice operacije pohabljanja, invalidnosti in odsotnosti jamstev za ponovitev, zavrnejo operacijo. Takšno zavrnitev zdravljenja si lahko razlagamo kot pasivni samomor.

Kot veste, je položaj bolnika, ki mu ga je dalo medicinsko osebje, "držati s stisnjenimi zobmi." In večina bolnikov se tako obnaša, zlasti moški. Obvladujejo se in ne dovolijo, da bi se čustveni stres razlil. Posledično se pri nekaterih bolnikih, odpeljanih na operacijo, še preden se ta začne, nenadoma odkrije bodisi srčni zastoj bodisi cerebrovaskularni insult, ki je posledica nič drugega kot čustvene preobremenjenosti. Pravočasna diagnoza psihogene reakcije, ki jih bolniki običajno potlačijo in prikrivajo, lahko pomembno vplivajo na izid.

Na drugem mestu po pogostosti je disforični sindrom s turobno, škodoželjno mračno obarvanostjo doživetij. Bolniki so razdražljivi, nezadovoljni z drugimi, iščejo vzroke, ki so privedli do bolezni, in kot eden od njih obtožbe zdravstvenih delavcev o nezadostni učinkovitosti. Pogosto so te negativne izkušnje usmerjene na svojce, ki naj bi "pripeljali do bolezni", "niso bili dovolj pozorni", že "pokopali bolnika k sebi".

Značilnost disforične reakcije je, da se potlačena tesnoba in strah pogosto skrivata za agresivnostjo, zaradi česar je ta reakcija v določeni meri kompenzatorna.

Disforični sindrom najpogosteje opazimo pri posameznikih s prevlado premorbidnih lastnosti ekscitabilnosti, eksplozivnosti in epileptoidnosti. Ocena resnosti disforičnega sindroma kaže na prisotnost hude čustvene napetosti.

Anksiozni hipohondrijski sindrom stalno na tretjem mestu. Pri njem je manjša stopnja napetosti kot pri prvih dveh. V nasprotju z disforično reakcijo tukaj prevladuje introvertnost, osredotočenost nase. AT klinična slikačustvena napetost se kaže s fiksacijo pozornosti na lastno zdravje, strah pred operacijo, njenimi posledicami, zapleti itd. Splošno ozadje razpoloženja se zmanjša.

obsesivno fobični sindrom se kaže v obliki obsedenosti in strahov in se opazi v skupini bolnikov s prevlado anksiozno sumničavih, psihasteničnih lastnosti v njihovem značaju. Pacienti doživljajo gnus do sosedov na oddelku, obsesiven strah pred onesnaženostjo, okužbo z »rakastimi mikrobi«, boleče ideje o smrti med ali po operaciji, tesnobo zaradi možnosti »emisije plinov«, blata, urinske inkontinence itd.

Apatični sindrom kaže na izčrpanost kompenzacijskih mehanizmov čustveno sfero. Bolniki imajo letargijo, nekaj letargije, ravnodušnost, nezainteresiranost, tudi glede nadaljnjih možnosti zdravljenja in življenja. V pooperativnem obdobju se praviloma poveča pogostnost manifestacije tega sindroma, kar odraža reakcijo na preobremenitev vseh duševnih sil v prejšnjih fazah. Astenične osebnosti imajo pogostejše manifestacije apatičnega sindroma v primerjavi s steničnimi.

Tudi jaz bi rad ta primer poudarjajo pomen zdravnikove orientacije bolniku. Vsak organizem ima svojo rezervo časa in svoj življenjski ritem. Ne smemo hiteti s stimulacijo pacientovega živčnega sistema s predpisovanjem očitnih zdravil, tudi če je izven "časovne statistike" dneva bolnišnične postelje.

Apatični sindrom je stopnja v dinamiki reakcij, ki bolnika smotrno prilagajajo spreminjajočim se razmeram. In tukaj je treba telesu dati moč, da si opomore.

Asteno depresivni sindrom. V klinični sliki bolnikov se pojavi depresija, melanholija z občutkom brezizhodnosti svoje bolezni, zgodaj ali pozno, a obsojeno na propad. To simptomatologijo spremlja opazno depresivno ozadje. Treba je opozoriti na prevladujočo povezavo tega sindroma s skupino cikloidnega temperamenta.

Astenohipohondrijski sindrom. V ospredje stopijo strah pred zapleti, tesnoba pred celjenjem kirurške rane, tesnoba pred posledicami pohabljajoče operacije. Sindrom prevladuje v pooperativnem obdobju.

Depersonalizacijski derealizacijski sindrom. Bolniki se pritožujejo, da so izgubili občutek za realnost, ne čutijo niti okolja niti svojega telesa; potrebujejo tablete za spanje, čeprav zaspijo brez njih; označite izginotje občutki okusa, apetit, hkrati pa nasploh zadovoljstvo ob izvajanju določenih fizioloških dejanj. Opazimo lahko določeno povezavo med pogostnostjo tega sindroma in skupino tako imenovanih histerično stigmatiziranih bolnikov.

paranoidni sindrom opazimo redko in se kaže v določeni blodnjavi interpretaciji okolja, ki jo spremljajo ideje o razmerju, preganjanju in celo posameznih prevarah percepcije. Značilna je povezava tega sindroma s shizoidnimi osebnostnimi lastnostmi v premorbidu. Skupno z disforičnim sindromom je agresivnost, usmerjena proti drugim. Vendar pa je pri paranoičnem tipu opaziti "mentaliteto", shematizacijo, logiko ali paralogijo predstavljenih pritožb. Za "disforijo" je značilna čustvena nasičenost sindroma, brutalnost izkušenj, kaotičnost pritožb in obtožb.

evforični sindrom. Mehanizem njegovega nastanka si ni težko predstavljati: kot reakcija "upanja", "olajšanja", "uspeha" se v pooperativnem obdobju pojavi evforija. Evforični sindrom se kaže v povišanem razpoloženju, ponovni oceni lastnega stanja in zmožnosti ter na videz nemotiviranem veselju. Njegova povezava s skupino cikloidne serije je nedvomna.

Ob zaključku pregleda psiholoških (patopsiholoških) reakcij bolnikov je treba opozoriti zlasti na posebnost izolacijski sindrom v katamnestičnem stadiju. To je strah pred ponovitvijo bolezni in metastazami, socialna neprilagojenost zaradi invalidnosti, misli o nalezljivosti bolezni itd. Bolniki postanejo depresivni, doživijo občutek osamljenosti, brezupnosti, izgubijo nekdanje interese, se izogibajo drugim in izgubijo dejavnost. Zanimiva povezava s premorbidnimi shizoidnimi značilnostmi pri bolnikih, ki imajo sindrom samoizolacije. Ko je prisoten, ni dvoma o resnosti psihološko stanje in tveganje za samomor.

Paliativna oskrba in radikalna medicina

Problem umiranja je najbolj pereč pri bolnikih z rakom, rešujejo pa ga v okviru paliativne oskrbe v hospicu.

"Pallio" v latinščini pomeni ovijanje, lajšanje in s tem kompromisni način reševanja problema. Paliativna oskrba pride takrat, ko bolezni ni mogoče pozdraviti. Znan izraz poklicnih zdravnikov pravi: "Če ne moreš ozdraviti, potem bolniku vsaj olajšaj trpljenje, če ne moreš olajšati, ga sleči."

Eden glavnih ciljev paliativne oskrbe je obvladovanje simptomov bolezni, kar ne pomeni ozdravitve, temveč zmanjšanje subjektivne resnosti simptomov, zmanjšanje trpljenja bolnikov. Druga pomembna točka je organizacija oskrbe pacientov. Tretji, vodilni in organizacijski princip paliativne medicine je ustvarjanje kakovosti življenja za bolnike. Kdaj se namreč pojavi problem kakovosti življenja, če ne takrat, ko postane njegov kvantitativni potencial vidno omejen?

Paliativna medicina, ki temelji na faktorju življenjske dobe, postane ustrezna ne le v odnosu do neozdravljivih bolnikov, ampak tudi do starejših, saj je starost proces, ki ga je težko upočasniti, njeno zdravljenje pa ne daje pravih zagotovil za uspeh.

Radikalna medicina si zada nalogo, da bolnika za vsako ceno pozdravi oziroma mu čim bolj podaljša življenje. Smrt se dojema kot absolutni sovražnik. Življenje je edina in največja vrednota. Po tej naravnanosti je poznavanje bolezni in sposobnost zdravljenja najvišji cilj radikalne medicine. Preprečevanje bolezni postane jamstvo za uspeh v boju proti njim. Zaupnost zdravljenja je zagotovljena z zakonom. Tajnost diagnoze je strogo načelo, ki se lahko uporablja za bolnike same. Stereotip kulture obravnave pacienta bi moral vedno slediti načelu optimizma, ki ga ureja medicinska deontologija. Bolnika naučimo, kako živeti, kako se obnašati. Vso odgovornost za bolezen nosi zdravnik in zdravstveno osebje. Ekstremne situacije samomora ali zavračanja pomoči in zdravljenja se ne razlagajo kot odločitev bolnika samega, temveč kot spregled zdravnika.

Odnosi v radikalni medicini so zgrajeni na principih ukazovalnega sistema. Prvi, ki je za vse odgovoren, je glavni zdravnik. Za njim - glavni zdravstveni delavec, vodja oddelka, lečeči zdravnik, medicinska sestra, medicinska sestra in na koncu sam bolnik. Postopek zdravljenja je strogo urejen s številnimi ukazi, smernicami, metodičnimi črkami, kar zagotavlja skladnost z enotnim pristopom k zdravljenju.

Načelo radikalne medicine "zdravilo za vsako ceno" vsebuje v sebi izjemno ranljiv položaj. To moram nekoč priznati fizično življenječlovek pride do konca in to je zakonitost življenja samega. Neupravičeno je obravnavati smrt kot absolutno negativen pojav. Smrt je tako naravna kot rojstvo in je neizogiben atribut življenja.

Najpreprostejše vprašanje, zastavljeno osebi, ki odhaja: "Je tvoja smrt najstrašnejša stvar?" odpira celo zakladnico drugih pomenov, ki prečrtajo naravnost preprostost vrednostne lestvice radikalne medicine. "Huje kot moja smrt je smrt otrok", "Izguba poštenega imena", "Izguba vere, ljubezni", "Nesmiselnost". Nesmiselnost, brezciljnost življenja je strašnejša od smrti.

Vzpostavitev zdravnikove odgovornosti za pacientovo bolezen je zrasla iz avtoritarnega sistema družbe, kjer so bili ljudje otrok v skrbi briljantnega voditelja očeta. Ta model razmerij se je ponavljal v vseh državnih strukturah, v medicini pa je videti izjemno dramatično. Nemoč bolnika, ki se v celoti zanaša na zdravnike, blokira njegov lasten odnos do zdravja. Ko je zdravljenje brezupno, sta krivda najprej zdravnik in medicinska sestra.

Načela paliativne medicine se že dolgo uporabljajo na različnih področjih človekovega življenja. Sam koncept "paliative" pomeni posredno rešitev problema, ko je neposredna nedostopna. Radikalna medicina želi ozdraviti bolezen in uporablja vsa sredstva, ki so ji na voljo, dokler obstaja vsaj najmanjše upanje na ozdravitev. Paliativna medicina nadomesti radikalno medicino od trenutka, ko so izčrpana vsa sredstva, ni učinka in se pred bolnikom pojavi možnost smrti.

Temeljno načelo paliativne medicine je priznavanje naravnosti smrti. Drugi postulat paliativne medicine je precej težak za zdravnike, vzgojene v tradiciji radikalne medicine. Sliši se takole: proces poroda je najbolj ugoden za otroka in mater, če poteka naravno, v skladu z biološkimi ritmi obeh, ko se vanj ne vmešava od zunaj. Povsem enak odnos se v paliativni oskrbi prenaša na proces človekovega umiranja. Če program smrti teče, potem nesprejemljivo je upočasnjevanje umiranja ali spodbujanje, pospeševanje. Tu je pomembna zdravnikova skrb za dušo pacienta, ki vključuje pomoč pacientu, da se znajde pred usodno neizogibnim trpljenjem. Gre za razvoj sposobnosti sprejemanja in prenašanja trpljenja. Oskrba pacienta poteka celovito, v smislu štirih vidikov oskrbe: medicinskega, psihološkega, socialnega in duhovnega. Ustvarjanje kakovosti življenja bi moralo pomagati pacientu "zoreti" za smrt, skozi različne stopnje duševnih izkušenj. Vse do stopnje sprejemanja usode.

Če pacient želi izvedeti resnico, smo jo dolžni povedati, ne da bi zlomili njegovo psiho. Pri vseh spornih vprašanjih bi moralo biti prednostno služenje bolniku samemu in ne tistim, ki jih ni pooblastil za svojega zastopnika.

Največja preizkušnja za bolnika je njegov strah pred hitrim in neizogibnim koncem življenja. Eden od načinov za njegovo razkritje je tehnika specificiranja strahu: kaj točno je v smrti strašljivo in zakaj? Ponavadi so to filozofske stvari: nepreklicno teče čas in izginotje samega sebe v prostoru brez sledu. Vendar pa tudi ateistična slepa ulica povzroči alternativni izhod.

Eden od vidikov časa je zmožnost, da ga doživljamo ne kot niz zaporednih dogodkov, temveč kot notranje stanje, trenutek, povezan le s sedanjostjo. Brez preteklosti, brez prihodnosti, brez primerjav, brez potrebe po izbiri - samo resničnost občutkov osebe, ki se zaveda in odseva svet. In potem, kot so rekli epikurejci, nesmiselno se je bati smrti, ker dokler si, smrti ni; ko pride smrt, te ni.

Načelo humanosti v svojem terapevtskem položaju obvezuje izhajati iz tega, kar bolnik verjame. Ne vsiljevanja svojih idej, prepričanj, prepričanj, ampak spoštovanje svobode vsakega človeka, da je tak, kot je. Ne glede na to, kako rad bi bolnik odgovornost za svoje življenje prevalil na nekoga drugega in odgovornost za bolezen prevalil na zdravnike, mora računati s položajem paliativne medicine, ki mu ga ponuja, četudi ne razmislite o vprašanju osebne udeležbe v njegovi usodi, potem pa vseeno, prevzemite odgovornost za svoje življenje.

Zdravilni, aktivni, agresivni pristop k obravnavi pacientov, sprejet v radikalni medicini, se umika drugačnemu trendu. Začnite z rešitvami iz narave. Po lajšanju bolečin dajte prednost duhovnim vprašanjem. Poskušati zagotoviti največjo možno varnost pacienta do samega konca s čim boljšo zadovoljitvijo njegovih potreb. Prispevajte k rasti njegove duše, izhajajoč iz večnosti njegovega obstoja. Pridobivanje duhovnih vrednot osmišlja celo prezgodnjo smrt.

Hospici, specializirani oddelki ali centri za zdravljenje bolnikov z aidsom, geriatrični oddelki v multidisciplinarnih ali psihiatričnih bolnišnicah so sodobna organizacijska oblika paliativne oskrbe. Oskrba v hospicu je običajno osredotočena na pomoč bolnikom z neozdravljivim rakom ter njihovim družinam in bližnjim. Program dejavnosti v hospicu je namenjen predvsem paliativni oskrbi bolnikov, lajšanju bolečin, psihološki podpori bolnikom in njihovim družinam. Hospic praviloma vključuje bolnišnico in terensko službo, ki zagotavlja patronažo bolnikom. Delo oskrbe na domu izvajajo posebej usposobljene medicinske sestre. Psihološko podporo bolnikom izvajata psiholog in socialna delavka.

Zelo pomembno je sodelovanje svojcev pri čustveni podpori bolnika. Zdravnik mora upoštevati individualni sistem družine in družinske odnose. Izogibati se je treba prevelikemu obveščanju družine o bolnikovem stanju ob hkratnem nezadostnem obveščanju bolnika samega. Zaželeno je, da imajo bolnik in njegovi svojci te informacije na približno enaki ravni. To prispeva k večji utrditvi družine, mobilizaciji rezerv, psihološkim virom družinske strukture, pomoči pri psihološki obdelavi dela žalosti pri samem bolniku in njegovih družinskih članih. E. Kubler Ross meni, da so psihološke reakcije svojcev bolnikov v takšnih situacijah približno enake reakcijam bolnikov samih.
Dinamika psiholoških reakcij umirajočega

Vse psihološke reakcije osebe, ki se sooča s smrtjo, lahko razdelimo na več stopenj. Kot prvi psihološki odziv na novico o skorajšnji smrti nekateri avtorji razlikujejo fazo šoka. Zavest bolnika je napolnjena s sliko neizogibne smrti, duševno bolečino te stopnje pa je težko opisati z besedami. Bolniki pravijo, da se je po novici o skorajšnji smrti "vse zlomilo", "srce se je ustavilo, zmrznil sem", "udaril kot udarec po glavi" itd. Pogosto super močan stres povzroči reaktivno psihozo s stuporjem, manj pogosto z vzburjenjem. Vsak bolnik se ne more spopasti s tem strašnim dogodkom. Izkušnja panike dezorganizira psiho, hipertrofira zaznavanje, krši ocenjevalne vidike zavesti. Umirajoči kliče na pomoč, nujno zahteva, da kaj naredi za njegovo življenje, hiti naokrog, vpije, preklinja ...

Faza zanikanja (anozognozija) . Pacient noče sprejeti svoje bolezni. Psihološko je situacija potlačena. Bolniki ob obisku zdravnikov najprej upajo na zanikanje diagnoze. Večni tok odrešilne misli o zdravniški napaki, o možnostih, da bi našli čudežna zdravila ali zdravilca, oddahne prebodeni psihi, hkrati pa se v klinični sliki pojavijo motnje spanja s strahom pred spanjem in neprebujanje, strah pred temo in samoto, pojavljanje »mrtvih« v sanjah, spomini na vojno, življenjsko nevarne situacije. Vse je pogosto prežeto z eno stvarjo – psihološko izkušnjo umiranja.

Resnično stanje je skrito tako pred drugimi ljudmi kot pred samim seboj. Psihološko reakcija zanikanja omogoča pacientu, da vidi neobstoječo priložnost, naredi ga slepega za kakršne koli znake smrtne nevarnosti. "Ne, ne jaz!" je najpogostejša prva reakcija na razglasitev smrtne diagnoze. Verjetno je priporočljivo, da se z bolnikom tiho strinjate. To še posebej velja za negovalce in bližnje sorodnike. Odvisno od tega, koliko lahko človek prevzame nadzor nad dogajanjem in koliko ga okolica podpira, težje ali lažje premaga to stopnjo. Po mnenju M. Hegartyja (1978) je ta začetna stopnja zavračanja realnosti, izolacije od nje normalna in konstruktivna, če se ne vleče in ne moti terapije. Če je dovolj časa, večina bolnikov uspe oblikovati psihološko obrambo.

Ta faza odraža kontroverzno vprašanje individualnega pristopa v potrebi po poznavanju resnice o napovedi in situaciji. Nedvomno sta ponižnost pred usodo in sprejemanje njene volje vredna, vendar se moramo pokloniti tistim, ki se borijo do konca, brez upanja na zmago. Verjetno tudi obstajajo osebne kvalitete, ideoloških stališč, a eno je neizpodbitno: pravico do izbire ima pacient, njegovo izbiro pa moramo obravnavati s spoštovanjem in podporo.

Protestna faza (disforična) . Izhaja iz vprašanja, ki si ga bolnik zastavi: "Zakaj jaz?". Od tod ogorčenje in jeza na druge in nasploh na vse zdrava oseba. V fazi agresije se prejete informacije prepoznajo, oseba pa se odzove tako, da išče razloge in krivce. Protest proti usodi, ogorčenje nad okoliščinami, sovraštvo do tistih, ki so morda povzročili bolezen - vse to bi moralo pljuskniti. Stališče zdravnika ali medicinske sestre je, da ta izbruh prevzamete sami iz usmiljenja do bolnika. Vedno se moramo zavedati, da se agresija, ki ne najde predmeta zunaj, obrne sama vase in ima lahko uničujoče posledice v obliki samomora. Za dokončanje te stopnje je pomembna priložnost, da te občutke izlijemo navzven. Treba je razumeti, da je to stanje sovražnosti in jeze naraven, normalen pojav in da ga bolnik zelo težko zadrži. Nemogoče je obsoditi pacienta zaradi njegovih reakcij, pravzaprav ne na ljudi okoli njega, temveč na lastno usodo. Pri tem bolnik potrebuje predvsem prijateljsko podporo in sodelovanje, čustveni stik.

faza agresije ima tudi prilagoditveni značaj: zavest o smrti se premakne na druge predmete. Očitki, zmerjanje, jeza niso toliko agresivni kot nadomestni. Pomagajo premagati strah pred neizogibnim.

Faza "pogajanja" (samosugestivno) . Pacient skuša tako rekoč odložiti obsodbo usode s spreminjanjem svojega vedenja, življenjskega sloga, navad, zavračanjem najrazličnejših užitkov itd. Pogaja se za podaljšanje svojega življenja in obljublja, da bo npr. poslušen bolnik ali zgleden vernik. Hkrati pa se zgodi ostro zoženježivljenjskega obzorja človeka, začne prosjačiti, se dogovarjati za te ali one odpustke. To so najprej prošnje zdravnikom glede sprostitve režima, imenovanja lajšanja bolečin ali sorodnikov, ki zahtevajo izpolnitev različnih muh. Ta običajen »obravnavni proces« za ozko omejene namene pomaga pacientu, da se sprijazni z realnostjo vedno krajšega življenja. V želji po podaljšanju življenja se bolnik pogosto obrne k Bogu z obljubami ponižnosti in poslušnosti (»Potrebujem še malo časa, da dokončam začeto delo«). Dober psihološki učinek v tej fazi dajejo zgodbe o možnem spontanem okrevanju.

Faza depresije . Ko bolnik sprejme neizogibnost svojega položaja, sčasoma neizogibno pade v stanje žalosti in žalosti. Izgubi zanimanje za svet okoli sebe, preneha spraševati, ampak si preprosto ves čas ponavlja: "Tokrat bom jaz umrl." Hkrati lahko bolnik razvije občutek krivde, zavest o svojih napakah in napakah, nagnjenost k samoobtoževanju in samobičanju, povezano s poskusom, da bi sam odgovoril na vprašanje: "Kaj sem naredil zaslužim to?"

Vsaka duša ima svoj »svinček bolečine« in ko pride do sveže rane, vse stare zbolijo in se dajo čutiti. V psihi se mešajo občutki zamere in krivde, kesanja in odpuščanja, ki tvorijo mešan kompleks, ki ga je težko preživeti. Kljub temu pa tako pri žalovanju samega sebe kot pri oporoki, kjer najdeta mesto tako upanje na odpuščanje kot poskus, da se nekaj popravi, depresivna faza zastara. V trpljenju je odrešitev. Pogosto je to zaprto stanje, dialog s samim seboj, izkušnja žalosti, krivde, poslavljanja od sveta.

Depresija pri bolnikih poteka na različne načine. V številnih primerih glavno žalostno razpoloženje poslabšajo reaktivni trenutki, povezani z izgubo delov telesa ali funkcij, ki so pomembne za celostno podobo "jaza", kar je lahko povezano s kirurškimi posegi zaradi bolezni.

Druga vrsta depresije, opažena pri umirajočih bolnikih, se razume kot prezgodnje žalovanje za izgubo družine, prijateljev in življenja samega. Pravzaprav je to težka izkušnja izgube lastne prihodnosti in znak začetne stopnje naslednje faze – sprejemanja smrti. Takšni bolniki so še posebej težki za vse ljudi, ki pridejo z njimi v stik v tem obdobju. V tistih okoli njih povzročajo občutek tesnobe in tesnobe, duševno nelagodje. Vsi poskusi spodbujanja ali podpore pacienta s šalo, veselim tonom glasu se mu v tej situaciji zdijo smešni. Bolnik se umakne vase, hoče jokati ob misli na tiste, ki jih bo kmalu moral zapustiti.

V tem obdobju se prostovoljno ali nehote vsi, ki obkrožajo bolnika, začnejo izogibati komunikaciji z njim. To velja tako za svojce kot za zdravstveno osebje. Ob tem pa se predvsem pri svojcih neizogiben občutek krivde zaradi njihovega takšnega vedenja in včasih tudi nehotene duševne želje umirajočemu po hitrejši in lažji smrti. Tudi starši bolnih otrok v tem primeru niso izjema. Drugim se lahko takšna odtujenost zdi brezčutna starševska brezbrižnost do umirajočega otroka. Toda svojci in zdravstveno osebje bi morali razumeti, da so ti občutki v danih okoliščinah normalni, naravni in predstavljajo delovanje naravnih psiholoških obrambnih mehanizmov. Zdravnik in psiholog bi morala skrbnikom pomagati premagati te občutke in jih prositi, naj še naprej nudijo čustveno podporo umirajočemu ne glede na vse. V tem obdobju pacient najbolj potrebuje duhovno tolažbo, srčnost in toplino. Tudi tiha prisotnost nekoga na oddelku ob postelji umirajočega je lahko koristnejša od kakršnih koli razlag in besed. Kratek objem, trepljanje po rami, stisk roke bodo umirajočemu povedali, da so zaskrbljeni zanj, da je zanj poskrbljeno, da ga podpirajo in razumejo. Tu je vedno potrebna udeležba svojcev in izpolnitev, če je le mogoče, kakršnih koli prošenj in želja bolnika, vsaj nekako usmerjenih v življenje in dejavnost.

Faza sprejemanja smrti (apatija) . To je sprava z usodo, ko bolnik ponižno čaka na svoj konec. Ponižnost pomeni pripravljenost na mirno soočenje s smrtjo. Izčrpan od trpljenja, bolečine, bolezni, si bolnik želi le počitka, končno, večnega spanca. S psihološkega vidika je to že pravo slovo, konec življenjska pot. Smisel bivanja, tudi z besedami nedoločen, začne v umirajočem cveteti in ga pomirja. Je kot nagrada za prehojeno pot. Zdaj človek ne preklinja svoje usode, surovosti življenja. Zdaj prevzema odgovornost za vse okoliščine svoje bolezni in svojega obstoja.

Res je, zgodi se tudi, da bolnik, ko je sprejel dejstvo svoje neizogibne smrti, se sprijaznil z usodo, nenadoma spet začne zanikati neizogibnost že sprejetega usodnega izida, medtem ko dela svetle načrte za prihodnost. Takšna ambivalentnost vedenja v odnosu do smrti je logično razumljiva, saj je agonija hkrati boj na življenje in smrt. V tej fazi je treba pri bolniku ustvariti zaupanje, da v končni fazi ne bo ostal sam s smrtjo. Glede na njegov duhovni potencial na tej stopnji si lahko zdravnik privošči vključitev vere, če je potrebno.

Specifična teža, razmerje posameznih stopenj pri različnih ljudeh se močno razlikuje. Treba je opozoriti, da skozi vse te faze ne gredo le bolniki sami, ampak tudi njihovi družinski člani, ko so izvedeli za neozdravljivo bolezen ljubljene osebe (Kochyunas R., 1999).

K. Byrd (1973) meni, da je zanikanje najpomembnejša faza pri premagovanju strahu pred smrtjo. Po mnenju avtorja zanikanje deluje na bolnika kot morfij: ne da bi odpravilo vzroke bolezni, zmanjša bolečino: »Negacija lajša duševno trpljenje s prikrivanjem realnosti. Delovanje zaščitnega mehanizma poteka nezavedno, njegova intenzivnost in narava nista pri vseh enaki. Včasih se neumen zdravnik poskuša boriti proti psihološki obrambi pacientov in se norčevati iz nesmiselnosti njihovih fantazij (bolniki z neozdravljivo boleznijo včasih vidijo znake okrevanja, začnejo delati daljnosežne načrte itd.). Pravzaprav se kaže povsem naravna in upravičena reakcija umirajočega na strah pred smrtjo. »Razkritje« izkrivljene slike bolezni je primerno za druge bolezni (npr. zanikanje bolezni pri miokardnem infarktu lahko bolnika stane življenja). Zanikanje ustvarja iluzijo, da gre vse dobro. Vendar zanikanje nikakor ne pomeni, da se bolnik res ne zaveda bližajoče se smrti. Prej bi lahko pomislili, da izbere ignoranco ali, z drugimi besedami, raje ostane neveden. Na nezavedni ravni pacient začuti, kakšna je situacija v resnici, a jo ignorira. Opozoriti je treba, da je uporaba negacije uspešna, tj. opravlja svoje funkcije le, če nihče od okoliških ljudi ne uporablja tega zaščitnega mehanizma. Običajno svojci umirajočega in včasih celo zdravniki ignorirajo pravo stanje stvari, ker se tudi sami bojijo smrti in ne vedo, kako se pogovarjati s človekom, ki mu še ni dolgo živeti« (Kochyunas R. , 1999).

dejansko umirajo

Končna stanja so opredeljena kot meja med življenjem in smrtjo, kot umiranje, ki je kompleks motenj homeostaze in funkcij glavnih sistemov za vzdrževanje življenja (cirkulacija in dihanje), kar na svojem telesa, brez posebnih zdravstvena oskrba, ni mogoče nadomestiti in neizogibno povzroči smrt.

Pri praktičnem delu se pogosto srečujemo z drugimi različicami terminalnih stanj, ki so končne faze kronično potekajočih bolezni in včasih trajajo precej dolgo. Takšna stanja lahko opredelimo kot tiste faze človekovih kroničnih bolezni, v katerih se razvije nezadržno progresivna motnja osnovnih življenjskih funkcij. Nezmožnost izvajanja posebnih terapevtskih ukrepov določa upravičenost diagnoze terminalnega stanja, ki ima posebno naravo in posebne značilnosti.

Nov koncept, ki izhaja iz novih pogojev zdravljenja in oskrbe, je koncept odložene smrti (Pacovsky, 1976). Respiratorji, umetna ali asistirana cirkulacija, umetna ledvica, električni stimulatorji funkcij ohranjajo aktivnost telesa včasih več mesecev in celo let, pogosto tudi brez zavesti. S kršitvijo takšnih umetnih metod se življenje praviloma hitro ustavi.

Uvedba novih medicinskih tehnik vodi do potrebe po oblikovanju nove definicije smrti: smrt telesa se identificira s smrtjo možganov, katere glavna manifestacija je stalen izoelektrični zapis na elektroencefalogramu, pa tudi arteriografski blokada v primeru kapilarne obstrukcije (Konechny R., Bouhal M., 1983). Razprave o novem konceptu smrti, po katerem se smrt človeka identificira s smrtjo njegovih možganov, potekajo že od prvega opisa v literaturi leta 1959 stanja "možganske smrti", ki se včasih pojavi med oživljanjem. S tem dogodkom bolniki nepovratno izgubijo vse glavne funkcije možganov. In ohranjanje dihanja in krvnega obtoka se izvaja s pomočjo posebne medicinske opreme. Ta problem je postal še posebej pereč po prvi presaditvi srca C. Barnarda leta 1967 – možgansko mrtvi bolniki so glavni vir »rezervnih delov« v transplantologiji.

V praksi se to razlikovanje izvaja v primerih, ko je ugotovitev trenutka smrti velikega pomena, na primer pri ugotavljanju smrti darovalca organa, pri odločanju o nadaljnjem oživljanju ipd. Meja med živimi in mrtvimi postaja vse bolj pogojno: »živ« organ iz mrtvega telesa postane nujen pogoj za nadaljnje življenje druge osebe, ki ji grozi smrt.

Sidorov in Parnyakov (2000) ugotavljata, da zdravniki ugotavljajo biološko smrt človeka na podlagi kombinacije številnih različnih znakov: pomanjkanje srčne aktivnosti (brez pulza v velikih arterijah, brez srčnih kontrakcij med avskultacijo, brez bioelektrične aktivnosti srca) po podatkih EKG), prenehanje dihanja in izginotje funkcij centralnega živčnega sistema (brez odziva na dražljaje, največja dilatacija zenic brez reakcije na svetlobo, brez kornealnih refleksov, izginotje bioelektrične aktivnosti možganov glede na EEG ).

Psihologija obsmrtnih izkušenj temelji na kontroverznih in nezanesljivih dokazih. Nekateri bolniki, ki so jih pripeljali iz obsmrtnih izkušenj, poročajo, da so videli svetlobo, ki je postajala vedno svetlejša, kar jih je hkrati prestrašilo in pritegnilo. Ti bolniki so prenašali vrnitev v življenje kot boleč pojav.

R. Noyes (1972), ko je razpravljal o poročilih o izkušnjah ljudi, ki so prišli v stik s smrtjo, je identificiral tri zaporedne stopnje v tem procesu: odpor, pregled življenja in transcendenco. Začetna faza, stopnja odpornosti, vključuje zavest o nevarnosti in strah pred neizogibno smrtjo. Hkrati se količina energije, ki je potrebna za obvladovanje situacije, močno poveča in razmišljanje se aktivira. Volja do življenja tako rekoč daje moč. druga stopnja, faza pregleda življenja, praviloma takoj po aktivnih poskusih pobega sledi pasivnemu umiku. Ta proces spremlja nekakšna odcepitev zavesti od telesne oblike, ki služi kot vir izkušenj bivanja zunaj telesa. Pregled življenja je običajno usmerjen bodisi od otroštva k nesreči ali obratno. Občasno ima pogled na življenje holografsko in ne vektorsko obliko. Hkrati se pomembni spomini na različna življenjska obdobja porajajo v zavesti hkrati kot deli enega samega kontinuuma. tretja stopnja, stopnja transcendence , naravno izhaja iz pregleda življenja. Človek preučuje svojo preteklost z vidika vsebine dobrega in zla v njej, vse dojema z vedno večjo distanco. Vse je videti kot celota, hkrati pa je razločljiv vsak detajl. Postopoma se pojavi tisto stanje zavesti, ki ga označujemo kot kozmično, mistično, transcendentalno, kar Maslow imenuje "vrhunska izkušnja". Zanj je značilen občutek enotnosti oziroma povezanosti z drugimi ljudmi, naravo in vsem svetom, vzvišenost nad prostorom in časom, povezanost z duhovnostjo in »višjim znanjem«. Ta spremenjena stanja zavesti je težko ubesediti, vendar za ljudi, ki so jih izkusili, ni nobenega dvoma o njihovi objektivnosti, vrednosti in resničnosti. Transcendentalna stanja zavesti spremljajo občutki izredne umirjenosti ali ekstaze (Sidorov P.I., Parnyakov A.V., 2000).

Slavni zdravnik R. Moody (1976) je v svojem delu "Življenje po smrti" analiziral zgodbe 150 ljudi, ki so doživeli klinično smrt na oddelku za intenzivno nego. Mnogi od njih so čutili, da so "izven lastno telo”, od strani opazovali, kaj zdravniki počnejo z njihovimi telesi. Poročali so o resničnih dejanjih in izjavah zdravnikov, ki so si med operacijo izmenjevali novice in se šalili. Nekateri bolniki so govorili o nekakšnem dolgem tunelu ali hodniku, v katerega se je zdelo, da jih je posrkala neznana sila, in ko so šli mimo tega hodnika, so se znašli v čudovitem eksotičnem območju s presenetljivo svetlimi živimi barvami, kjer so se mnogi srečali s prijatelji in sorodniki, ki so umrli prej. Mnogim bolnikom, ki so doživeli takšne dogodke, so se pred očmi vrtele kalejdoskopske podobe in pomembni dogodki v njihovem življenju, je bil občutek bleščečega bela svetloba na koncu tunela. Pogosto so bolniki obžalovali, da so jih zdravniki iz stanja blaženosti, doživetega v tunelu, na silo vrnili v realnost s svojim trpljenjem in boleznijo.

klinična smrt- nekakšno prehodno stanje med življenjem in smrtjo, ki sicer še ni smrt, vendar se ne more več imenovati življenje. Klinična smrt se začne od trenutka prenehanja dihanja in krvnega obtoka in traja kratek čas (običajno 4–7 minut), dokler ne pride do nepopravljivih sprememb v možganih. Tako je klinična smrt reverzibilna faza umiranja. Pozneje je mogoče obnoviti delovanje srca in dihanja, vendar bodo funkcije celic možganske skorje popolnoma in nepopravljivo oslabljene (pojav dekortikacije), kar pomeni socialno smrt osebe ( Sidorov P.I., Parnyakov A.V., 2000).

V zvezi s tem se pojavi nov problem evtanazija, ki se deli na aktivno in pasivno. Aktivna evtanazija je namerno sočutno ubijanje z ali brez prošnje žrtve. Pravni red to prepoveduje; aktivna evtanazija je trenutno obravnavana kot kaznivo dejanje – umor. Pasivna evtanazija je omejitev ali izključitev posebno težkih medicinske metode ki, čeprav bi podaljšali življenje za ceno nadaljnjega trpljenja, ga ne bi rešili. V tem primeru govorimo o zmanjšanju distanazije, tj. "Slabo umiranje" V nekaterih primerih je lahko problematična tudi pasivna evtanazija.

Konechny in Bouhal (1983) opisujeta psihološke metode vpliva, ki jih je primerno uporabiti na kliniki v zvezi z umirajočimi bolniki. »Pacientu skušamo olajšati stanje s simptomatskim zdravljenjem, predpisujemo paliativne in manjše manipulacije, ki lahko kot placebo delujejo blagodejno. Držimo se načela dobre nege in poskušamo zmanjšati telesno nelagodje. Izogibamo se posegom, ki so sami po sebi bolj neprijetni kot sama bolezen. Izkazujemo razumevanje za pacientove strahove in strahove, si prizadevamo taktno odvrniti pacientovo pozornost od njih in ga preusmeriti na prijetnejše ali zanimivejše vtise in spomine iz njegove preteklosti. Poskrbeli bomo za pogostejše stike s svojci, predvsem s starši bolnega otroka. Svojce opozarjamo, naj bolnika ne vznemirjajo zaman. Pri negi bolnih se dogovorimo s pomočjo svojcev. Naredimo vse, da pacient nima občutka, da mu »bremenijo račun«. Na koncu pogovora in krogov ga morate razveseliti z besedami "nasvidenje jutri." Položaj zdravnika lahko omili dejstvo, ugotavljata avtorja, da tudi v pomembnih življenjskih trenutkih delujejo določene družbene norme, ki bodo pomagale prebroditi neprijetne in zapletene elemente stika (»molk je tudi odgovor«, »javna laž«). «). Za težek pogovor s potrpežljivim, neavtoritarnim, partnerskim vedenjem je zaželena sposobnost poslušanja. Zdravniki, ki se sami bojijo smrti, se slabše soočajo s to težavo (obstaja ideja, da se zdravniki bolj bojijo smrti kot predstavniki drugih poklicev).

Ko bolnik umre, je treba razmisliti, kakšen vtis naredi na druge bolnike. Vsekakor pa zahteva po zagotavljanju možnosti dostojne človeške smrti velja za vse bolnike brez izjeme. V takih izjemnih okoliščinah je še posebej pomembno preprečiti manifestacije poklicne deformacije s strani zdravstvenega osebja.

Po mnenju P. I. Sidorova in A. V. Parnyakova (2000) je "resnicoljubnost ob postelji splošen trend modernosti." Ta trend ne vpliva le na zdravnike same, temveč tudi na svojce pacientov, pa tudi na tiste, ki so vključeni v oskrbo. Po mnenju avtorjev se je v teh situacijah treba izogibati tudi pretirani odkritosti - zdravnik ne sme biti besedni. Odnosi z bolnikom morajo v vsakem primeru temeljiti na medsebojnem zaupanju. Hkrati je treba upoštevati določeno specifično dinamiko psiholoških reakcij pri terminalnih bolnikih, ki jih je opisal M. Kübler Ross, značilnosti posameznega primera, določene situacije. Če ima bolnik izrazito reakcijo zanikanja in ne želi vedeti za smrtnost svoje bolezni, potem o tej temi ne bi smeli govoriti. Bolnika ne bi smeli siliti v razmišljanje o smrti, če želi nanjo pozabiti. Seveda, če tak »slep« odnos do bolezni ne moti terapije.

R. Kociunas (1999) navaja nekaj pomembnih načel s svojega vidika, ki jih je treba upoštevati pri zagotavljanju psihološke pomoči umirajočim.

Zelo pogosto ljudje umrejo sami. Znani filozofski rek »človek vedno umre sam« pogosto jemljejo preveč dobesedno in opravičujejo njihovo zaščitniško ograjo pred umirajočimi. A strah pred smrtjo in bolečino se v človeku še okrepita, če ga pustimo samega. Umirajočega človeka ni mogoče obravnavati kot že mrtvega. Morate ga obiskati in komunicirati z njim.

Treba je skrbno prisluhniti pritožbam umirajočega in skrbno zadovoljiti njegove potrebe.

V dobro umirajočega je treba usmeriti prizadevanja vseh ljudi okoli njega. V stiku z njim se je treba izogibati površnemu optimizmu, ki povzroča sum in nezaupanje.

Umirajoči raje več govorijo kot poslušajo obiskovalce.

Govor umirajočega je pogosto simboličen. Za boljše razumevanje je potrebno razvozlati pomen uporabljenih simbolov. Običajno so pacientove geste, zgodbe in spomini, ki jih deli, indikativni.

Umirajoče osebe ne smemo razumeti le kot predmet skrbi in sočutja. Ni nenavadno, da se okolica z najboljšimi nameni odloči, kaj je za umirajočega najboljše. Pretirano prevzemanje odgovornosti pa zmanjša obseg pacientove avtonomije. Namesto tega ga raje poslušajte, pustite mu, da sodeluje pri odločitvah o zdravljenju, obiskih itd.

Največ, kar lahko umirajoči uporabi, je naša osebnost. Seveda nismo idealna pomoč, a vseeno najbolj primerna za to situacijo. Biti z umirajočimi zahteva preprosto človeško odzivnost in to moramo pokazati.

Psihologi in zdravniki bi morali priznati svoje dvome, krivdo, prizadeti narcisizem in misli o lastni smrti.

Osebje, ki dela z umirajočim in njegovimi bližnjimi, potrebuje tudi psihološko pomoč, najprej pa jim je treba govoriti o zavestnem prepuščanju občutkom krivde in nemoči. Za zdravnike je pomembno, da presežejo ponižanje poklicnega dostojanstva. Ta občutek je precej pogost pri zdravnikih, za katere je smrt pacienta v nekem smislu poklicna katastrofa.

Literatura

1. Aleshina Yu. A. Individualno in družinsko psihološko svetovanje. - M., 2000.

2. Andrjuščenko A.V.. Posttravmatska stresna motnja v situacijah izgube predmeta izrednega pomena / Psihiatrija in psihofarmakoterapija. - M., 2000.

3. Badmas B.S. astenična stanja. - M., 1961.

4. Bahtin M. M. Estetika besedne ustvarjalnosti. - M., 1984.

5. Bugental J. Znanost o življenju. - M., 1998.

6. Wagin I. Psihologija življenja in smrti. - SPb., 2001.

7. Vasiljuk F.E.Življenjski svet in kriza: tipološka analiza kritičnih situacijah// Revija za praktično psihologijo in psihoanalizo št. 4. - M., 2001.

8. Vasiljuk F.E. Preživeti žalost / Človek v človeku. - M., 1991.

9. Vasiljuk F.E. Psihologija doživljanja. Analiza premagovanja kritičnih situacij. - M., 1984.

10. Vasiljuk F.E. Stopnje izgradnje izkušenj in metode psihološke pomoči // Vprašanja psihologije - M., 1988.

11. Garanyan N. G., Kholmogorova A. B. Integrativna psihoterapija za anksioznost in depresivne motnje na podlagi kognitivnega modela / NRM. - M., 1996.

12. Gnezdilov A.V. Psihologija in psihoterapija izgub. - Sankt Peterburg, 2002.

13. Datumi B.Življenje po izgubi. - M., 1999.

14. Jarman R. Svetovanje ljudem v stiski: psihosocialna rehabilitacija žrtev travmatičnih izkušenj kot posledica vojne // Journal of Practical Psychology and Psychoanalysis. - M., 2001.

15. Kempinski A. Melanholija. - Sankt Peterburg, 2002.

16. Kolodzin B. Kako živeti po duševni travmi. - M., 1992.

17. Kociunas R. Osnove psihološkega svetovanja. - M., 1999.

18. Craig G. Psihologija razvoja. - Sankt Peterburg, 2002.

19. Lindemann E. Klinika akutne žalosti / Psihologija čustev. Besedila ur. V. K. Vilyunas, Yu. B. Gippenreiter. - M., 1984.

20. Lurie J.V.Žalovanje in izguba // Šola zdravja. št. 4. - M., 1999.

21. maj R. Umetnost psihološkega svetovanja. - M., 1999.

22. Nager W. Reakcije otrok na smrt pomembnih predmetov // Journal of Practical Psychology and Psychoanalysis. št. 1. - M., 2002.

23. Nelson Jones R. Teorija in praksa svetovanja. - Sankt Peterburg, 2000.

24. Perls F. Geštalt pristop in terapija priče. - M., 1996.

25. Perls F. Praksa gestalt terapije. - M., 2001.

26. Polster I., Polster M. Integrirana gestalt terapija. Obrisi teorije in prakse. - M., 1999.

27. Psihologijačloveški problemi. Bralec / Comp. Selchenok K.V. - Mn., 1998.

28. Sidorova B. Yu.Štiri naloge žalosti // Journal of Practical Psychology and Psychoanalysis. - M., 2001.

29. Tarabrina N. V. Delavnica psihologije posttravmatskega stresa. - SPb., 2001.

30. Tahka V. Ravnanje z izgubo predmeta // Journal of Practical Psychology and Psychoanalysis. - M., 2000.

31. Todd J., Bogart A.K. Osnove klinične in svetovalne psihologije. – M.; SPb., 2001.

32. Frankl V. Iskanje smisla življenja in logoterapija / Psihologija osebnosti. Povzetek člankov. - M., 1982.

33. Frankl V. Psihoterapija v praksi. - Sankt Peterburg, 2000.

34. Freud Z.Žalost in melanholija / Psihologija čustev. - M., 1984.

praktična psihologija -> Učbenik Krasnojarsk Moskva 2001
praktična psihologija -> Jevgenij Aleksandrovič Tarasov Kako premagati svoje strahove in komplekse. 10 testov + 14 pravil
praktična psihologija -> Sergej Vladimirovič Petrušin Sreča v osebnem življenju… Nasveti psihologa