Psihološka pomoč neozdravljivo bolnim in njihovim bližnjim. Strah pred smrtjo

Maja 2015 sta bili izdani dve odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije o odobritvi »Postopka zagotavljanja paliativne oskrbe odraslim in otrokom«. Cilj paliativne oskrbe je, kot piše v dokumentih, »izboljšanje kakovosti življenja državljanov, obolelih za neozdravljivimi napredujočimi boleznimi in stanji, ki vodijo v prezgodnjo smrt«, glavni cilj pa »učinkovito in pravočasno lajšanje bolečin in lajšanje druge hude manifestacije bolezni." Paliativno oskrbo izvajajo zdravstvene organizacije, temelji pa na načelih spoštovanja »etičnih in moralnih standardov ter spoštljivega in humanega ravnanja s pacientom in njegovimi svojci s strani zdravstvenih in drugih delavcev«. Paliativno oskrbo lahko izvajamo ambulantno, tudi na domu, ali bolnišnično. V vsaki regiji je treba ustvariti paliativne postelje v bolnišnicah po stopnji 100 postelj na 1 milijon državljanov, ki živijo v regiji. Danes že nastajajo paliativni oddelki v bolnišnicah, vendar se ambulantna povezava paliativne oskrbe sploh ne razvija.

»Paliativne oskrbe ni mogoče ponarediti – obstaja ali pa je ni«

Vlada je sprejela uredbo, ki določa postopek izvajanja paliativne oskrbe v državi. Zakaj država namenja denar za paliativno oskrbo, na splošno pa se poraba v medicini zmanjšuje?

Paliativni bolniki so ljudje, ki jih ni mogoče pozdraviti, ljudje, ki umrejo. Gre za rakave bolnike, bolnike z multipla skleroza v zadnji fazi, bolniki z mišično distrofijo, s srčnim popuščanjem, hudo Alzheimerjevo boleznijo. Ljudje, ki ne morejo več živeti brez strokovne pomoči, ta zunanja pomoč pa jim lahko bistveno izboljša kvaliteto življenja. To je morda največ razna pomoč: peljati osebo ven na sprehod, jo umiti, nahraniti, dati injekcijo anestetika, naučiti družino, kako uporabljati potrebno opremo, lajšati neprijetne simptome bolezni, psihološko podpirati bolnika in njegovo družino v najtežjem času - med ločitvijo. Paliativna oskrba je nekakšna filozofija, pri kateri so bolnik, njegov notranji svet in doživetja pomembnejši od zdravstvenega rezultata. Kakovostna in pravočasna paliativna oskrba omogoča človeku, da umre dostojanstveno in brez trpljenja. A visoko razvit sistem paliativne oskrbe poleg neposredne pomoči bolniku resno pomaga družbi in posledično državi. Strokovna paliativna oskrba umirajočega je tudi pomoč njegovim svojcem in prijateljem. Če zboli taka odrasla oseba, dobi pomoč do 12 ljudi, če zboli otrok pa do 30. Sorodniki, znanci, družinski prijatelji, starši otrok v šoli oz. vrtec- vsi doživljajo strah, paniko, grozo.

Misliš psihološko pomoč?

Tudi ona, a ne samo. To in preventivno nego, medicinski. Eno je, ko človek umre v mukah, vsi okoli pa se zaradi lastne nemoči počutijo krive, nato pa se leta in leta bojijo enako bolečega odhoda. In druga stvar je, ko družina dobi pomoč, kar pomeni določeno znanje in pozitivne izkušnje, potem se manj bojijo bolezni. Ne bodo trpeli zaradi dolgotrajne depresije. Ostali bodo redno zaposleni. Ne bojijo se sami obiskati zdravnika v preventivne namene. Ne bodo začeli svoje bolezni in bodo pravočasno poiskali pomoč. Zato je tako uporaben v nacionalnem merilu. Poleg tega kakovostno pomoč umirajočemu - to je onemogočanje miru v družbi. Akademik Likhachov je dejal: "Hospic je potreben za našo družbo, v kateri je stopnja bolečine presegla vse možne meje." Če je človek umrl dostojanstveno, bil pod anestezijo, deležen strokovne pomoči in oskrbe, če so njegovi prijatelji, sodelavci in sorodniki videli, da je obdan z nego in odpuščen brez muk, potem vsi ti ljudje ne bodo sovražili države, ker zapušča najbolj nemočne. in pljuva po najbolj ranljivih. Navsezadnje bodo ti ljudje ostali zvesti državljani. Upam, da vlada to razume. Vsekakor so na ministrstvu za zdravje to razumeli.

In če so to razumeli tako, da je mogoče ne vložiti veliko denarja v preprečevanje mirovanja? Na vseh področjih namreč znižujejo stroške, paliativna oskrba je poceni.

Potem ne bo preprečevanja počitka. Paliativne oskrbe ni mogoče ponarediti – obstaja ali pa je ni. V Združenem kraljestvu je celotno gospodarstvo izračunano: koliko ljudi ne vzame bolniškega dopusta, da bi skrbeli za svoje paliativne ljubljene; koliko ljudi bo pravočasno pregledanih, pa ne bodo prišli do tretjega ali četrtega stadija raka in jih je ceneje pregledati in preprečiti kot pozneje zdraviti napredovalo onkologijo. Zelo koristno je razvijati paliativno oskrbo v nacionalnem merilu. A cena napake je tukaj zelo visoka. Vse lahko zgradiš tako, da bodo ljudje odšli brez bolečine, umazanije in ponižanja. Lahko pa dodelite denar, razglasite, da je sistem zgrajen, v resnici pa bodo ljudje še naprej umirali v mukah, nelojalnih in ponižanih državljanov pa bo še več. Zdaj je situacija čudna: zdi se, da se je nekaj premaknilo z mrtve točke, sprejeti so dobri zakoni, predpisi, na terenu, kjer je bolnik ena na ena z medicino, pa še vedno ni vse enostavno.

“Pravi paliativni bolnik še vedno umira doma”

Kakšne napake lahko naredimo pri oblikovanju sistema paliativne oskrbe?

V mnogih državah se je paliativna oskrba začela razvijati prav v času gospodarske krize. Denar zapušča medicino, paliativna oskrba je poceni. In zdaj doživljamo isto stvar. Imamo po vsej državi pride do znižanja terapevtske postelje, endokrinološke, kardiološke - in odprte paliativne. Zdravnike, ki so se usposabljali za delo kardiologov, kirurgov, nevrologov, je treba zdaj prekvalificirati za delo v paliativni oskrbi. Ni jim preostalo drugega – ali se strinjajo ali izgubijo službo. Opraviti morajo 72 ali 144-urni obnovitveni tečaj, da pridobijo certifikat za specialista za paliativno oskrbo. Če v zdravstveni zavod tam so certificirani specialisti, potem bo prejela licenco za izvajanje paliativne oskrbe. In ustanova si zelo želi pridobiti to licenco. Kaj pa hočejo zdravniki, nikogar ne zanima. Mnogi to usposabljanje opravijo formalno - prejeli so potrdilo in pozabili.

Zakaj je za bolnišnico koristno imeti takšno licenco?

Ker paliativna oskrba ni financirana iz Sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja (ZZZ), kot druga zdravstvena oskrba. Financira se iz proračuna subjekta federacije. Vsaka regija je dolžna dodeliti sredstva za financiranje določene vrste zdravstvena oskrba Ključne besede: tuberkuloza, psihiatrija, paliativna oskrba. In prav je, kajti če se tovrstna pomoč preusmeri v blagajne obveznega zdravstvenega zavarovanja, bodo šli v stečaj. In v večini držav sveta je tako urejeno. A kaj to vodi danes, v razmerah krize in optimizacije? Poleg tega paliativne postelje postanejo koristne za vodjo zdravstvene ustanove. Pri nas, na primer, v kardiološkem oz kirurški oddelek glavni zdravnik mora zagotoviti stalno menjavo pacientov, jih mora učinkovito in hitro pregledati, zdraviti in odpustiti - da kontrolorji iz MZI ne ugotovijo kršitev. To je trd denar, uspešen menedžer ga obvlada, redkokdo poklicni zdravnik. In v paliativni medicini vam ni treba vrteti - samo dajo vam proračunski denar za izpolnitev državne naloge. Država pravi glavnemu zdravniku: v enem letu morate »zdraviti« sto ljudi v svojih posteljah, za to pa vam dam toliko denarja. Na paliativni postelji pacient leži, kolikor časa potrebuje. Ali koliko zdravnik meni, da je potrebno za izpolnitev državnega naročila. Danes paliativna postelja za državo stane 1.708 rubljev na dan, leta 2017 pa bo stala 1.861 rubljev 80 kopeck na dan. Pod to številko nobena regija nima pravice pasti. In to je pravi denar, ki ga bolnišnica prejme brez posebnih težav zase. Zdravnik razume: te postelje so zanj debele. Toda kako jih lahko pripravi do tega, da "delajo" vsak dan? Moramo jih »napolniti« z ljudmi. Tu pa je še ena težava: danes v mnogih subjektih zelo formalno izpolnjujejo ukaz ministrstva za zdravje o odpiranju paliativnih postelj v višini 100 postelj na 1 milijon ljudi. Regionalni uradniki naredijo kalkulacijo, poiščejo eno ali dve veliki bolnišnici v regiji, tam zaprejo več specializiranih oddelkov in na njihovem mestu ustvarijo vse te paliativne postelje po standardu. In oseba, ki umre v oddaljeni vasi približno dvesto kilometrov od regionalnega centra, ostane umreti doma: ne bo šel v to bolnišnico, ker je daleč in njegovi sorodniki ne bodo mogli tja. No, paliativni bolnik iz Yeletsa ne bo šel umret v bolnišnico v Lipecku! In njegova postelja v bolnišnici, za katero je država že namenila denar, bo ostala prazna. Toda glavni zdravnik ne potrebuje, da je prazen, ampak da "dela". Zato ji bo dal drugega, "non-core" pacienta. Kako bi sploh pristopil do takih bolnikov? Poskušal bo porabiti najmanj zanje, jih ne bo predpisoval za dolgo časa, dal bo najbolj stabilne, najmanj hude, in to zanika celotno idejo o paliativni oskrbi. Če danes analiziramo poročila iz regij, vidimo, da osebe nepaliativnega profila ležijo v paliativnih posteljah 80 dni. Kako vemo, da niso paliativni bolniki? Ker smrtnost v oddelku ostaja zelo nizka - 5-6%. To pomeni, da mesto paliativnega bolnika zasedajo stranski bolniki: ljudje, ki so se "spoznali", ali socialni bolniki - na primer osamljeni stari ljudje ali brezdomci. In pravi paliativni bolnik še vedno umira doma. V tem primeru noben hospic ni boljši od slabega hospica.

Torej je ena glavnih napak poskus centralnega odpiranja paliativnih postelj? Je mogoče v vsakem manjšem kraju odpreti na primer deset paliativnih postelj?

Mene sprašuješ? To bi bilo super! Glavno načelo paliativna oskrba je ravno v tem in je - v teritorialni dostopnosti. Če je regija velika in tam živi malo ljudi, je odpiranje 100 paliativnih postelj v regionalnem centru nesmiselno - bolniki tja ne bodo šli. Toda glavni zdravnik te bolnišnice je prisiljen "naseliti" te postelje z neosnovnimi bolniki, sicer ne bo prejel denarja.

In kakšen je izhod?

Edini prava pot- To je razvoj ambulantne povezave. Vidite, nihče ne želi umreti v bolnišnici, vsi želijo umreti v svoji postelji doma. To je normalna človeška želja. Obstajajo ljudje, ki prosijo za hospitalizacijo, ker v svoji postelji ne dobijo oskrbe, ki jo potrebujejo. To je iz obupa, iz bolečine, iz neprofesionalnosti drugih, iz občutkov nemoči in krivde pred svojci. In od te točke je treba razvijati paliativno oskrbo. Če človek v svoji postelji prejme pomoč, lajšanje bolečin, podporo, potem mu ni treba nikamor.

Če se je bolniku poslabšalo, je nemogoče izvajati kakršne koli manipulacije doma, če je sam, ni pod anestezijo doma, potem je bil sprejet v bolnišnico. Njegovo stanje se je stabiliziralo, shema anestezije je bila izbrana, sorodniki so počivali in se naučili negovati preležanine - poslali so ga domov. To je z vidika družine in bolnika zelo pravilno, saj je oskrba na domu pomoč vsej družini hkrati. In ta način ni samo bolj human, je tudi cenejši. Le veliko težje ga je organizirati: težje je poročati, težje je ne narediti napake in skoraj nemogoče je lagati.

Zdaj mora vsaka regija zelo resno pristopiti k oceni svojih potreb. Treba je razumeti, kakšne so številke obolevnosti in umrljivosti v tem posameznem subjektu Ruske federacije - tako za otroke kot za odrasle. Vsaka regija bi morala oceniti tudi svojo površino, gostoto prebivalstva, število in razmerje mestnih in podeželjskih prebivalcev, dostopnost vsakega medicinska točka. Na podlagi teh parametrov in ob upoštevanju »Postopka za zagotavljanje paliativne oskrbe« bi morala regija razviti lastno politiko za zagotavljanje paliativne oskrbe. Zakon omogoča, da se zgradi sistem paliativne oskrbe za vsako regijo zase, glede na njene potrebe. Tukaj je Moskva, na majhnem trgu - ogromno prebivalcev. In tukaj je povsem upravičeno imeti veliko število hospici in enote za paliativno oskrbo za številne postelje v bolnišnicah. In tu je na primer republika Tyva in jasno je, da je s takšno gostoto prebivalstva tam nesmiselno graditi hospice - ljudje bodo še vedno težko prišli tja. To pomeni, da je v Tuvi treba razviti pravila za reševalne ekipe za prevoz opioidnih analgetikov, saj geografske značilnosti tega ozemlja zahtevajo dostavo opiatov na dom paliativnega bolnika. In tam, kjer je gostota prebivalstva nekoliko večja, lahko govorimo o oblikovanju profesionalnih mobilnih paliativnih timov. Takšne ekipe lahko obstajajo na primer v sobah za paliativno oskrbo na poliklinikah. Po novi zakonodaji izstop zdravstvene storitve imajo pravico svojim pacientom pisati recepte za opioidne analgetike. Terensko službo lahko organiziramo kjerkoli medicinska organizacija- v pisarnah v poliklinikah, na kateri koli feldsher-porodni postaji. Vse to je urejeno s Postopkom paliativne oskrbe.

Ali v državi že obstajajo mobilne mobilne brigade?

Obstaja, vendar zelo malo. V regijah jih je mogoče prešteti na prste. Niti vsi hospici v Moskvi nimajo kakovostnih terenskih storitev. V nedržavnih paliativnih zavodih delujeta dve mobilni paliativni ekipi.

Zakaj jih v državnem sistemu praktično ni?

Predpisi določajo, da se paliativna oskrba lahko izvaja bolnišnično in ambulantno. Vendar ne vem, kako prepričati lokalne oblasti, da razvijejo ambulantno enoto za paliativno oskrbo. Kako dokazati, da mora človek zapustiti življenje doma in ne v bolniški postelji. Tudi ta postelja je potrebna, vendar naprej kratek čas in v nujnih primerih. Danes pa je regijam lažje odpreti 200 postelj naenkrat na enem mestu, da poročajo. In ni pomembno, da tam ni nikogar, ki bi delal in da v teh posteljah nihče ne razmišlja o človeškem dostojanstvu.

Ali država daje denar za terensko službo?

To je ključno vprašanje. Država nima mehanizma za dodeljevanje sredstev za terensko službo, čeprav je v »Postopku za zagotavljanje paliativne oskrbe« določena kot prednostna vrsta pomoči in zvezni zakon N323 »O osnovah varovanja zdravja ljudi«. Državljani« navaja, da je treba paliativno oskrbo izvajati teritorialno. Teritorialno načelo niso nujno postelje, je zagotavljanje pomoči v kraju bivanja. Toda v dokumentu, imenovanem "Program državnih jamstev" in ki določa minimum možni ravni strošek paliativne oskrbe, je le en kriterij - strošek postelje. Ta dokument vodi vse. Zato je treba spremeniti Državni jamstveni program: izračunati in vnesti stroške obiska bolnika na domu s strani zdravnika in medicinske sestre. In takrat bo jasno, da bo zdravstvena ustanova dobila en znesek za bolnišnično paliativno oskrbo, drug znesek pa za ambulantno oskrbo.

Koliko ljudi oskrbujejo mobilne ekipe v prvem moskovskem hospicu?

V hospicu imamo 30 postelj, na domu pa obravnavamo približno 320 bolnikov. Zaposleni v terenski službi imajo do 70 voženj na dan. Obiske izvajajo medicinske sestre, socialne delavke in zdravniki. Razmerje med pacienti v terenski službi in pacienti naj bo 10 proti 1. Se pravi, če imate v hospicu ali oddelku 30 postelj, potem je treba naenkrat oskrbovati vsaj 300 ljudi na domu.

"Po vsem svetu je zdravnik paliativne oskrbe specialiteta"

Zakaj, če so bili postopki za zagotavljanje paliativne oskrbe odraslim in otrokom sprejeti na zvezni ravni že spomladi, v regijah sistem še vedno ne deluje ali deluje formalno? Ministrstvo za zdravje ne more nadzirati izvrševanja svojih odredb na terenu?

Regionalni oddelki in ministrstva za zdravje poročajo neposredno ne zveznemu oddelku, temveč guvernerjem. To je torej vprašanje za guvernerje. In če v vsaki regiji guverner ne bo pozoren na razvoj paliativne oskrbe, ampak le z veseljem sprejema poročila podrejenih, potem se bo izkazalo točno to, kar imamo zdaj v nekaterih regijah: zdravniki so šli na tečaje izpopolnjevanja, prinesli potrdila, ustanove so dobile licence za izvajanje paliativne oskrbe, postelje so se odprle, denar je pošel, kako in komu se ta pomoč zagotavlja, pa ni več pomembno.

Še avgusta paliativna oskrba v moskovski regiji nihče ni potreboval ali ni bila zainteresirana, zato smo od tam odpeljali paliativne otroke, da so brez bolečin umrli v Moskvi. Deželni guverner je že septembra opozoril na problem in zadolžil deželno ministrstvo za zdravje, da to problematiko obravnava. Ministrica za zdravje Nina Suslonova je oblikovala delovno skupino, vanjo so povabili glavno specialistko Ministrstva za zdravje Ruske federacije za paliativno oskrbo Diano Nevzorovo in našo fundacijo. So zelo odprti, šli so v otroški hospic v Sankt Peterburgu, skupaj z ministrico so prišli v naš otroški hospic. Skoraj cel dan so preživeli v prvem moskovskem hospicu, opazovali in razpravljali. Niso hoteli oditi, zanimalo jih je. Presenetilo me je, to je pristop k delu. In začeli so zelo dobro. Začeli so z glavnim - razvili so zelo dober koncept paliativne oskrbe, oblasti regije pa so že namenile denar za njegovo izvedbo. Mimogrede, tak dokument je potreben tudi na zvezni ravni.

Kaj vam je bilo všeč pri tem konceptu?

Določa teritorialno načelo in možnost 24-urnega obiska paliativnega bolnika ter potrebo po organizaciji prostega časa pacienta in potrebo. sobivanje otroci z materami, pa prioriteta lajšanja bolečin, pa obveznost dela službe na domu in celo potreba po dodelitvi prevoza za delo mobilnih ekip. Koncepta še ni pravno potrdila vlada moskovske regije, vendar resnično upam, da bodo vsi ti pomembni vidiki ostali v njem.

Če pa državni jamstveni program ne popravi stroškov mobilnih ekip, kako bo regija ustvarila takšne ekipe?

Če subjekt želi organizirati terensko službo, bo to tudi storil. »Paliativna oskrba modus operandi« ponuja variabilnost in daje regiji relativno svobodo delovanja. Državni jamstveni program predvideva minimalne stroške paliativne postelje, če pa regija želi, lahko položi približno več zneska. In regija sama lahko nameni nekaj denarja za mobilno paliativno oskrbo. Vsak guverner mora zase razumeti pomen razvoja terenske paliativne oskrbe, še posebej v težkih razmerah gospodarske krize, ko so ljudje že pod stresom, njihovi bližnji bolni, vse skupaj pa ustvarja žarišče nezadovoljstva, nestabilnosti in napetosti. .

Ne v paliativni oskrbi poklicni zdravniki Kako jih je treba učiti in kje jih učijo?

Danes niti medicinske fakultete niti univerze ne poučujejo zdravnikov paliativne oskrbe. Razen teh 144 ur prekvalifikacije ni nič. In v Fundaciji Vera verjamemo, da bi moral vsak študent od prvega letnika do izbire specializacije že dobiti predstavo o paliativni oskrbi. Vsak zdravnik, ne glede na profil, se sooči z dejstvom, da na neki stopnji eden od njegovih pacientov umre. In zato je treba vsakega zdravnika od samega začetka poučiti, da je smrt nadaljevanje življenja in da je naloga zdravnika zdraviti točno toliko, kolikor je potrebno, da pomaga. In ko bolezni ni več potrebno zdraviti, je treba človeku zagotoviti paliativno oskrbo, ne pa ga pustiti samega z bolečino in žalostjo.

Je nemogoče v 144 urah zdravnika naučiti nekaj osnov paliativne oskrbe?

Če zdravnika ne zanima, potem je nemogoče. Potreba po strokovnjakih za paliativno oskrbo zdaj narašča po vsem svetu. Na Poljskem na primer obstaja neverjeten program za podporo zdravstvenemu osebju, ki se odloči za prekvalifikacijo v paliativni oskrbi. Predvideno je tudi plačilo prevoza do kraja študija in dnevni bonus v višini 25 evrov ter ugodnosti pri bančnih posojilih za nakup stanovanja na kraju samem. prihodnje delo na paliativnem področju. Tam so ustvarjeni pogoji za spodbujanje osebja k spremembi specializacije. Teh pogojev ne ustvarjamo, zdravnik nima nobene spodbude za prekvalifikacijo. Imamo zelo malo univerz, ki poučujejo o paliativni oskrbi, in vsa država pošilja ljudi na študij v Moskvo. In hkrati se glavni zdravniki obrnejo na naš sklad: pomoč s hotelom, z vstopnicami, denarja ni. Kot rezultat, kaj se izkaže? Specialisti iz drugih regij ne morejo 144 ur sedeti na oddelku, ne da bi izstopili. Pridejo prvi dan, se prijavijo, se dogovorijo, odidejo in se na koncu vrnejo po potrdilo. Je to študija? Kaj lahko ta zdravnik da svojemu pacientu? Končno, kaj je 144 ur? Po vsem svetu je zdravnik paliativne oskrbe specialiteta. Enako kot splošni zdravnik, kardiolog.

Ali to pomeni, da so še vedno potrebne spremembe zveznih izobraževalnih standardov za študente medicinskih univerz?

Da, menim, da so takšne spremembe potrebne, predvsem v splošni medicini in pediatriji. Tako, da vsak bodoči zdravnik pridobi potrebno osnovno znanje že na samem začetku. Sploh pa res potrebujemo strategijo razvoja paliativne oskrbe, v kateri bi moralo biti vse to zapisano. Za razvoj paliativne oskrbe so pomembne naslednje komponente: politična volja (ista državna strategija, akcijski načrt), sistem usposabljanja (izobraževalni državni standardi za paliativno oskrbo) in razpoložljivost potrebnih zdravila(predvsem opioidna zdravila proti bolečinam). Ti trije vidiki so osnova za izgradnjo učinkovitega sistema paliativne oskrbe po vsem svetu. A te strategije na državni ravni še ni, čeprav že dolgo govorimo, da bi jo morali napisati.

Človekova življenjska pot se konča z njegovo smrtjo. Na to morate biti pripravljeni, še posebej, če je v družini posteljni bolnik. Znaki pred smrtjo bodo za vsako osebo različni. Vendar opazovalna praksa kaže, da je še vedno mogoče ločiti številne pogosti simptomi ki napovedujejo bližino smrti. Kakšni so ti znaki in na kaj je treba biti pripravljen?

Kako se počuti umirajoči?

Ležeči bolnik pred smrtjo praviloma doživi duševno bolečino. V zdravi zavesti obstaja razumevanje tega, kar je treba izkusiti. Telo doživlja določene fizične spremembe, tega ni mogoče spregledati. Po drugi strani pa se spremeni tudi čustveno ozadje: razpoloženje, duševno in psihično ravnovesje.

Nekateri izgubijo zanimanje za življenje, drugi se popolnoma zaprejo vase, tretji lahko zapadejo v stanje psihoze. Prej ali slej se stanje poslabša, človek začuti, da izgublja lastno dostojanstvo, pogosteje razmišlja o hitri in lahki smrti, prosi za evtanazijo. Te spremembe je težko opaziti, ostati ravnodušen. A s tem se boste morali sprijazniti ali pa poskušati stanje omiliti z zdravili.

S bližajočo se smrtjo pacient vedno več spi, kaže apatijo do zunanjega sveta. V zadnjih trenutkih lahko pride do močnega izboljšanja stanja, ki doseže točko, da ležeči za dolgo časa bolnik želi vstati iz postelje. To fazo nadomesti kasnejša sprostitev telesa z nepopravljivim zmanjšanjem aktivnosti vseh telesnih sistemov in oslabitvijo njegovih vitalnih funkcij.

Ležeči bolnik: deset znakov, da se smrt bliža

Na koncu življenjskega cikla starec ali pa se ležeči bolnik počuti vse bolj šibkega in utrujenega zaradi pomanjkanja energije. Posledično je vedno bolj v stanju spanca. Lahko je globoka ali zaspana, skozi katero se slišijo glasovi in ​​zaznava okoliška resničnost.

Umirajoči lahko vidi, sliši, čuti in zaznava stvari, ki dejansko ne obstajajo, zvoke. Da ne bi vznemirili bolnika, tega ne bi smeli zanikati. Možna je tudi izguba orientacije, pacient pa je vedno bolj potopljen vase in izgublja zanimanje za stvarnost okoli sebe.

Urin zaradi odpovedi ledvic potemni do skoraj rjave barve z rdečkastim odtenkom. Posledično se pojavi edem. Bolnikovo dihanje se pospeši, postane prekinjeno in nestabilno.

Pod bledo kožo se zaradi motenj krvnega obtoka pojavijo temne "sprehajajoče" venske lise, ki spreminjajo svojo lokacijo. Običajno se najprej pojavijo na stopalih. Ude umirajočega v zadnjih trenutkih postanejo mrzli, saj se kri, ki odteka iz njih, preusmeri na pomembnejše dele telesa.

Okvara sistemov za vzdrževanje življenja

Razlikovati primarni znaki ki se pojavljajo na začetni fazi v telesu umirajoče osebe in sekundarno, kar kaže na razvoj nepovratnih procesov. Simptomi so lahko zunanji ali skriti.

Motnje gastrointestinalnega trakta

Kako se na to odzove ležeči bolnik? Znaki pred smrtjo, povezani z izgubo apetita in spremembo narave in količine zaužite hrane, se kažejo v težavah z blatom. Najpogosteje se na tem ozadju razvije zaprtje. Bolnik brez odvajala ali klistiranja vse težje izprazni črevesje.

Bolniki zadnje dni svojega življenja popolnoma zavračajo hrano in vodo. Glede tega naj vas ne skrbi preveč. Menijo, da dehidracija v telesu poveča sintezo endorfinov in anestetikov, ki do neke mere izboljšajo splošno počutje.

Funkcionalne motnje

Kako se spremeni stanje bolnikov in kako se na to odzove ležar? Znaki pred smrtjo, povezani z oslabitvijo sfinkterjev, se v zadnjih nekaj urah človekovega življenja kažejo s fekalno in urinsko inkontinenco. V takih primerih je treba biti pripravljen, da mu zagotovimo higienski pogoji uporaba vpojnega spodnjega perila, plenic ali plenic.

Tudi ob prisotnosti apetita obstajajo situacije, ko bolnik izgubi sposobnost požiranja hrane, kmalu pa tudi vode in sline. To lahko povzroči aspiracijo.

Pri hudi izčrpanosti zrkla močno potonejo, pacient ne more popolnoma zapreti vek. To ima depresiven učinek na ljudi okoli vas. Če so oči stalno odprte, je treba veznico navlažiti posebna mazila oz fiziološka raztopina.

in termoregulacijo

Kakšni so simptomi teh sprememb, če je bolnik priklenjen na posteljo? Znaki pred smrtjo pri oslabljeni osebi v nezavestnem stanju se kažejo v terminalni tahipneji - v ozadju pogostih dihalni gibi slišijo se smrtni hropti. To je posledica gibanja sluznega izločka v velikih bronhih, sapniku in žrelu. To stanje je povsem normalno za umirajočega in mu ne povzroča trpljenja. Če je mogoče bolnika položiti na bok, bo sopenje manj izrazito.

Začetek smrti dela možganov, ki je odgovoren za termoregulacijo, se kaže v skokih bolnikove telesne temperature v kritičnem območju. Lahko čuti vročine in nenaden mraz. Okončine so hladne, potena koža spremeni barvo.

Pot do smrti

Večina bolnikov umre tiho: postopoma izgubljajo zavest, v sanjah, padejo v komo. Včasih se o takšnih situacijah reče, da je bolnik umrl na »običajni cesti«. Splošno sprejeto je, da se v tem primeru pojavijo nepopravljivi nevrološki procesi brez bistvenih odstopanj.

Druga slika je opažena pri agonalnem deliriju. Gibanje pacienta do smrti bo v tem primeru potekalo po "težki cesti". Znaki pred smrtjo pri ležečem bolniku, ki je stopil na to pot: psihoza s prekomerno razburjenostjo, tesnobo, dezorientacijo v prostoru in času na ozadju zmedenosti. Če hkrati obstaja jasna inverzija ciklov budnosti in spanja, je lahko za bolnikovo družino in sorodnike takšno stanje izjemno težko.

Delirij z vznemirjenostjo je zapleten zaradi občutka tesnobe, strahu, ki se pogosto spremeni v potrebo po iti nekam, po begu. Včasih je to govorna tesnoba, ki se kaže v nezavednem pretoku besed. Pacient v tem stanju lahko izvaja le preprosta dejanja, ne da bi popolnoma razumel, kaj počne, kako in zakaj. Sposobnost logičnega razmišljanja je zanj nemogoča. Ti pojavi so reverzibilni, če se vzrok za takšne spremembe pravočasno odkrije in odpravi z medicinskim posegom.

bolečina

Kateri simptomi in znaki pri ležečem bolniku pred smrtjo kažejo na telesno trpljenje?

Praviloma se nenadzorovana bolečina v zadnjih urah življenja umirajočega redko poveča. Vendar je še vedno mogoče. Nezavestni bolnik vas o tem ne bo mogel obvestiti. Kljub temu velja, da bolečina v takih primerih povzroča tudi neznosno trpljenje. Znak za to je običajno napeto čelo in na njem se pojavijo globoke gube.

Če med pregledom nezavestnega bolnika obstajajo domneve o prisotnosti sindroma bolečine v razvoju, zdravnik običajno predpiše opiate. Bodite previdni, saj se lahko kopičijo in sčasoma že poslabšajo resno stanje v povezavi z razvojem prekomerne prekomerne ekscitacije in konvulzij.

Dajanje pomoči

Bolnik, ki leži na postelji, lahko pred smrtjo doživi veliko trpljenje. Lajšanje simptomov fiziološke bolečine je mogoče doseči s terapijo z zdravili. Duševno trpljenje in psihološko nelagodje bolnika praviloma postanejo problem za svojce in ožje družinske člane umirajočega.

Izkušeni zdravnik na stopnji ocene splošnega stanja bolnika lahko prepozna začetne simptome nepopravljivega patološke spremembe kognitivni procesi. Najprej je to: odsotnost, dojemanje in razumevanje realnosti, ustreznost razmišljanja pri odločanju. Opazite lahko tudi kršitve afektivne funkcije zavesti: čustveno in čutno zaznavanje, odnos do življenja, odnos posameznika do družbe.

Izbira metod lajšanja trpljenja, postopek ocenjevanja možnosti in možni rezultati v prisotnosti pacienta v nekaterih primerih lahko sama po sebi služi kot terapevtsko sredstvo. Ta pristop daje pacientu možnost, da res spozna, da z njim sočustvujejo, vendar ga dojemajo kot sposobno osebo s pravico do glasovanja in izbire. možne načine reševanje situacije.

V nekaterih primerih je dan ali dva pred pričakovano smrtjo smiselno prenehati jemati določena zdravila: diuretike, antibiotike, vitamine, odvajala, hormonska in hipertonična zdravila. Le poslabšali bodo trpljenje, pacientu povzročili neprijetnosti. Zdravila proti bolečinam, antikonvulzive in antiemetike, pomirjevala je treba pustiti.

Komunikacija z umirajočo osebo

Kako se obnašati sorodniki, v katerih družini je posteljni bolnik?

Znaki bližajoče se smrti so lahko očitni ali pogojni. Če obstajajo najmanjši predpogoji za negativno napoved, se je vredno vnaprej pripraviti na najhujše. S poslušanjem, spraševanjem, poskušanjem razumeti neverbalni jezik bolnika lahko določite trenutek, ko spremembe v njegovem čustvenem in fiziološkem stanju kažejo na skorajšnjo smrt.

Ali bo umirajoči vedel za to, ni tako pomembno. Če se zaveda in dojame, olajša situacijo. Ne bi smeli dajati lažnih obljub in zaman upanja na njegovo ozdravitev. Treba je jasno povedati, da bo njegova zadnja volja izpolnjena.

Bolnik ne sme ostati izoliran od aktivnih dejavnosti. Slabo je, če obstaja občutek, da se mu nekaj skriva. Če želi človek spregovoriti o zadnjih trenutkih svojega življenja, potem je bolje, da to stori mirno, kot da temo zamolči ali krivi neumne misli. Umirajoči želi razumeti, da ne bo sam, da bo zanj poskrbljeno, da se ga trpljenje ne bo dotaknilo.

Hkrati morajo biti sorodniki in prijatelji pripravljeni pokazati potrpljenje in nuditi vso možno pomoč. Pomembno je tudi, da jih poslušate, jim dovolite, da govorijo in izgovarjajo besede tolažbe.

Medicinska ocena

Ali je treba pred smrtjo povedati vso resnico sorodnikom, v družini katerih je posteljni bolnik? Kakšni so znaki tega stanja?

Obstajajo situacije, ko družina neozdravljivo bolnega pacienta, ki ne ve o njegovem stanju, dobesedno porabi zadnje prihranke v upanju, da bo spremenila situacijo. Toda tudi najboljši in najbolj optimističen načrt zdravljenja lahko spodleti. Zgodilo se bo, da se bolnik ne bo nikoli več postavil na noge, ne bo se vrnil v aktivno življenje. Vsa prizadevanja bodo zaman, poraba bo neuporabna.

Družina in prijatelji bolnika, da zagotovijo oskrbo v upanju, da hitro okrevanje pustijo službo in izgubijo vir dohodka. V želji, da bi olajšali trpljenje, so družino spravili v težko finančno situacijo. Pojavijo se težave v odnosih, nerešeni konflikti zaradi pomanjkanja sredstev, pravna vprašanja - vse to samo poslabša situacijo.

Ob poznavanju simptomov neizbežne smrti, opazovanju nepopravljivih znakov fizioloških sprememb je izkušeni zdravnik dolžan o tem obvestiti bolnikovo družino. Obveščeni, ki razumejo neizogibnost izida, se bodo lahko osredotočili na to, da mu zagotovijo psihološko in duhovno podporo.

Paliativna oskrba

Ali svojci, ki imajo posteljnega bolnika, potrebujejo pomoč pred smrtjo? Kateri simptomi in znaki bolnice nakazujejo, da jo je treba zdraviti?

Paliativna oskrba bolnika ni usmerjena v podaljševanje ali skrajšanje njegovega življenja. Njena načela potrjujejo koncept smrti kot naravnega in rednega procesa življenjskega cikla vsakega človeka. Vendar pa za bolnike neozdravljiva bolezen, zlasti v progresivni fazi, ko so izčrpane vse možnosti zdravljenja, se postavlja vprašanje zdravstvene in socialne pomoči.

Najprej se morate prijaviti, ko bolnik nima več možnosti za aktiven življenjski slog ali družina nima pogojev, da bi to zagotovila. V tem primeru je pozornost namenjena lajšanju trpljenja bolnika. Na tej stopnji ni pomembna le medicinska komponenta, temveč tudi socialna prilagoditev, psihološko ravnovesje, duševni mir bolnika in njegove družine.

Umirajoči bolnik ne potrebuje le pozornosti, nege in normalnega Življenjski pogoji. Zanj je pomembna tudi psihološka razbremenitev, ki lajša izkušnje, povezane z nezmožnostjo samopostrežbe na eni strani, na drugi strani pa z zavedanjem dejstva neizbežne smrti. Pripravljeno medicinske sestre in pozna zamotanost umetnosti lajšanja takšnega trpljenja in lahko zagotovi pomembno pomoč neozdravljivo bolnim ljudem.

Napovedovalci smrti po mnenju znanstvenikov

Kaj pričakovati svojcem, ki imajo v družini ležarskega bolnika?

Simptomi bližajoče se smrti "pojedene" osebe rakavi tumor, dokumentirano s strani osebja klinik za paliativno oskrbo. Glede na opažanja niso vsi bolniki pokazali očitne spremembe v fiziološkem stanju. Tretjina jih ni kazala simptomov ali pa je bila njihova prepoznava pogojna.

Toda pri večini neozdravljivo bolnih bolnikov je bilo tri dni pred smrtjo mogoče opaziti izrazito zmanjšanje odziva na verbalno stimulacijo. Niso se odzvali na preproste kretnje in niso prepoznali izrazov obraza osebja, ki je komuniciralo z njimi. "Linija nasmeha" pri takšnih bolnikih je bila izpuščena, opazili so nenavaden zvok glasu (gruntanje ligamentov).

Pri nekaterih bolnikih je poleg tega prišlo do hiperekstenzije vratnih mišic (povečana sprostitev in gibljivost vretenc), opazili so nereaktivne zenice, bolniki niso mogli tesno zapreti vek. Od očitnih funkcionalnih motenj so krvavitve v prebavila(v zgornjih delih).

Po mnenju znanstvenikov lahko prisotnost polovice ali več teh znakov zelo verjetno pričajo o neugodni prognozi za bolnika in njegovi nenadni smrti.

Znaki in ljudska verovanja

V starih časih so bili naši predniki pozorni na vedenje umirajoče osebe pred smrtjo. Simptomi (znaki) pri ležečem bolniku lahko napovedujejo ne le smrt, ampak tudi prihodnjo blaginjo njegove družine. Torej, če je umirajoči v zadnjih trenutkih prosil za hrano (mleko, med, maslo) in so jo sorodniki dali, potem bi to lahko vplivalo na prihodnost družine. Veljalo je prepričanje, da lahko pokojnik s seboj odnese bogastvo in srečo.

Moral sem se pripraviti na neizbežna smrtče je bolnik brez očitni razlogi zelo tresel. Bilo je, kot bi ga gledal v oči. Tudi znak bližnje smrti je bil hladen in koničast nos. Veljalo prepričanje, da kandidatko zanj zadržuje smrt zadnji dnevi pred svojo smrtjo.

Predniki so bili prepričani, da če se človek obrne stran od svetlobe in večinačas leži ob steni, on je na pragu drugega sveta. Če je nenadoma začutil olajšanje in prosil za premestitev na levi bok, potem je to zanesljiv znak skorajšnje smrti. Tak človek bo umrl brez bolečin, če se v sobi odprejo okna in vrata.

Ležeči bolnik: kako prepoznati znake bližajoče se smrti?

Svojci umirajočega bolnika doma se morajo zavedati, s čim se lahko srečajo v zadnjih dneh, urah, trenutkih njegovega življenja. Nemogoče je natančno napovedati trenutek smrti in kako se bo vse zgodilo. Vsi zgoraj opisani simptomi in simptomi morda niso prisotni pred smrtjo ležečega bolnika.

Faze umiranja so tako kot procesi nastanka življenja individualne. Ne glede na to, kako težko je svojcem, se morate spomniti, da je še težje za umirajočega. Bližnji ljudje morajo biti potrpežljivi in ​​umirajočemu zagotoviti čim več. možni pogoji, moralno podporo ter pozornost in skrb. Smrt je neizogiben rezultat življenjskega cikla in je ni mogoče spremeniti.

Knjiga življenja in praksa umiranja
Poglavje XI
SRČNI NASVET, KAKO POMAGATI Umirajočemu

Sogyal Rinpoče

V enem hospicu, ki ga poznam, je Emily, ženska v sedemdesetih, umirala za rakom na dojki. Njena hči jo je vsak dan obiskovala in njun odnos je bil zelo dober. Toda ko je njena hči odšla, se je Emily skoraj vedno upokojila in jokala. Čez nekaj časa je postalo jasno, da je razlog za to popoln neuspeh svoje hčere, da bi sprejele neizogibnost njene smrti: svojo mamo je vztrajno spodbujala k "pozitivnemu razmišljanju", v upanju, da ji bo to ozdravilo raka. Vse, kar je naredila, je bilo to, da je morala Emily svoje misli, globoke strahove, paniko in žalost zadržati zase, in ni bilo nikogar, ki bi ji jih pomagal raziskati, da bi ji pomagal razumeti svoje življenje, nikogar, ki bi ji pomagal najti smisel zdravljenja. smrt.

Najpomembnejše v življenju je vzpostaviti neustrašno, iskreno sožitje z drugimi, a za umirajočega je, kot je pokazala Emily, to najpomembnejše.

Pogosto, ko prvič obiščete umirajočo osebo, postane umaknjena, nevarna in ni prepričana o vaših namenih. Zato ne pričakujte, da se bo zgodilo kaj nenavadnega, le bodite naravni in sproščeni, bodite to, kar ste. Umirajoči pogosto ne povedo tistega, kar bi radi povedali ali izrazili, njihovi bližnji pa ne vedo, kaj bi rekli ali naredili. Težko je ugotoviti, kaj bi želeli povedati ali celo kaj prikrivajo. Včasih tega niti sami ne vedo. Zato je prva, bistvena stvar, da vsako napetost razbremenimo na kakršen koli način, ki vam najbolj enostavno in naravno pride na misel.

Ko bosta vzpostavljena zaupanje, bo ozračje sproščeno, kar bo umirajočemu omogočilo, da omeni, kaj resnično želi povedati. Toplo ga spodbujajte, naj čim bolj svobodno izraža misli, strahove in čustva, povezana z umiranjem in smrtjo. To pošteno in neposredno izpostavljanje čustev je v središču vsake preobrazbe – sprijazniti se z življenjem ali dobro umreti – in tej osebi morate dovoliti popolno svobodo izražanja in ji dovoliti, da pove, kar hoče.

Ko vam umirajoči končno zaupa svoja najbolj osebna čustva, ga ne prekinjajte, ne zanikajte in ne omalovažujte tega, kar govori. Neozdravljivo bolna ali umirajoča oseba je v najbolj ranljivem položaju v svojem celotnem življenju in potrebne bodo vse vaše spretnosti in rezerve občutljivosti, topline in ljubečega sočutja, da mu omogočite, da se odpre. Naučite se poslušati in naučite se tihega zaznavanja: naučite se odprte, umirjene tišine, s katero boste sogovorniku pokazali, da je sprejet. Bodite najbolj sproščeni, brez stresa: sedite s svojim umirajočim prijateljem ali sorodnikom, kot da nimate pomembnejšega ali prijetnejšega opravka.

To sem ugotovil v vseh resnih življenjske situacije dve stvari sta najbolj uporabni: zdrav razum in smisel za humor. Humor čudežno olajša situacijo, pomaga pogledati na proces umiranja v njegovi resnični in univerzalni perspektivi, uniči pretirano resnost in napetost te situacije. Zato humor uporabljajte čim bolj spretno in nežno.

Iz lastnih izkušenj sem tudi ugotovil, da je bistveno, da ničesar ne jemljemo preveč osebno. Umirajoči vas lahko v trenutku, ko boste najmanj pričakovali, postane tarča njihove jeze in očitkov. Kot pravi Elisabeth Kübler-Ross, je jezo in krivdo mogoče »premakniti v katero koli smer in ju projicirati na njihovo okolje, včasih skoraj naključno«. Ne domnevajte, da je ta bes res usmerjen proti vam: če veste, iz katerega strahu in žalosti prihaja, vam bo omogočilo, da se nanj ne boste odzvali tako, da bi lahko poškodovali vaš odnos z umirajočo osebo.

Včasih vas bo morda zamikalo, da bi pridigali umirajočim ali jih učili duhovnih naukov, v katere sami verjamete. Nikoli ne popustite tej skušnjavi, še posebej, ko sumite, da to ni tisto, kar si umirajoči želi! Nihče ne želi, da bi ga "rešila" prepričanja nekoga drugega. Ne pozabite, da vaša naloga ni, da nekoga spremenite v nekaj, ampak da tej osebi pred vami pomagate, da stopi v stik z njim. lastne moči, zaupanje, vera in duhovnost, kakršni koli že so. Seveda, če je ta oseba res odprta glede duhovnih zadev in resnično želi vedeti, kaj si mislite o njih, se ne vzdržite razprave o njih.

Ne pričakujte preveč od sebe, ne pričakujte, da bo vaša pomoč prinesla čudežne rezultate ali »rešila« umirajočega. Samo razočarani boste. Ljudje bodo umirali tako kot so živeli, takšni kot so. Če želite vzpostaviti resnično prijateljstvo, se morate premišljeno potruditi, da vidite to osebo kot neločljivo povezano s svojim življenjem, značajem, okoljem in zgodovino, ter jo brezpogojno sprejeti. Prav tako naj vas ne obupa, če se vam zdi, da vaša pomoč ni preveč učinkovita in se umirajoči nanjo ne odzove. Ne poznamo najglobljih učinkov naše ljubezni in skrbi.

Kako pokazati brezpogojno ljubezen

Umirajoči najbolj potrebuje izraze brezpogojne ljubezni, brez kakršnih koli zahtev. Ne mislite, da potrebujete kakšno posebno znanje. Bodite naravni, bodite to, kar ste, bodite pravi prijatelj in umirajoči bo opogumljen, da ste resnično z njim in komunicirate z njim preprosto kot enakovredni, kot ena oseba z drugo.

Rekel sem, "pokaži umirajočemu brezpogojno ljubezen," vendar v nekaterih situacijah to ni tako enostavno. Morda imamo dolgo zgodovino trpljenja, povezano s to osebo, lahko se počutimo krive zaradi tega, kar smo tej osebi storili v preteklosti, ali pa čutimo jezo in zamero zaradi tega, kar nam je ta oseba naredila.

Zato naj predlagam dve zelo preprostih načinov s katerim lahko tej umirajoči osebi sprostite ljubezen, ki je v vas. Tako jaz kot moji učenci, ki smo delali z umirajočimi, smo ugotovili, da sta obe metodi zelo močni. Prvi je, da pogledate umirajočega in pomislite, da je popolnoma enak kot vi, z enakimi potrebami, z isto osnovno željo po sreči in izogibanju trpljenju, z enako osamljenostjo, enakim strahom pred neznanim, iste skrivne žalosti, isti napol zavesten občutek nemoči. Ugotovili boste, da če to res storite, se bo vaše srce odprlo tej osebi in med vama bo ljubezen.

Drugič, in kot sem ugotovil, še več močan način je postaviti se, neposredno in takoj, na mesto umirajočega. Predstavljajte si, da sami ležite na tej postelji pred vami, da ste vi tisti, ki umirate. Predstavljajte si, da ste tukaj, v bolečini in sami. Potem se res vprašajte: Kaj najbolj potrebujete? Kaj trenutno najbolj potrebuješ? Kaj pravzaprav želite od prijatelja pred vami?

Če izvajate ti dve praksi, mislim, da boste ugotovili, da umirajoča oseba potrebuje isto stvar, ki bi si jo najbolj želeli: biti resnično ljubljen in sprejet.

Pogosto sem videl tudi, da so hudo bolni hrepeneli po tem, da bi se jih dotaknili, da bi z njimi ravnali kot s človeškimi bitji in ne kot z utelešenjem bolezni. Hudo bolnemu lahko damo zelo veliko tolažbe že s tem, da se dotaknemo njegovih rok, pogledamo v oči, jih rahlo pomasiramo ali jih objamemo ali nežno dihamo v istem ritmu z njimi. Telo ima svoj jezik ljubezni; uporabljajte ga brez strahu in ugotovili boste, da prinašate tolažbo in mir umirajočim.

Pogosto pozabljamo, da umirajoči izgubi ves svoj svet: dom, službo, odnose, telo in um – izgubi vse. Vse izgube, ki jih lahko doživimo v življenju, se združijo v eno veliko izgubo, ko umremo, kako naj torej umirajoči ne čuti včasih žalosti, včasih panike in včasih jeze? Elisabeth Kübler-Ross verjame, da gre proces sprijaznjenja z umiranjem skozi pet stopenj: zanikanje, jeza, prepir, depresija in sprejemanje. Seveda ne gre vsakdo skozi vse te stopnje in ne nujno v tem vrstnem redu; za nekatere ljudi je lahko pot do sprejetja izjemno dolga in trnova, drugi pa je morda sploh ne dosežejo. Naša kultura ljudem ne daje resnične perspektive, v kateri bi lahko gledali na svoje misli, čustva in izkušnje, in mnogi, ki se soočajo s smrtjo in njenim končnim izzivom, se počutijo prevarane zaradi lastne nevednosti ter doživljajo občutek groznega neuspeha in jeze, zlasti zato, ker ne zdi se, da jih človek želi razumeti in kaj najbolj potrebujejo. Kot piše Cecily Saunders, velika pionirka gibanja hospicev v Združenem kraljestvu: »Nekoč sem vprašala človeka, ki je vedel, da umira, kaj najbolj potrebuje od tistih, ki skrbijo zanj. Rekel je: "Da bi nekdo pokazal, da me poskuša razumeti." Resnično je nemogoče popolnoma razumeti drugega človeka, a nikoli ne bom pozabil, da ni upal na uspeh, ampak le na to, da se bo nekdo dovolj zanimal zanj, da bo to poskusil.

Bistveno je, da smo dovolj motivirani, da poskušamo umirajočega prepričati, da je to normalno, ne glede na to, kakšni so njegovi občutki neuspeha in jeze. Umiranje sprosti veliko potlačenih čustev: žalost ali otopelost ali jezo ali celo ljubosumje pri tistih, ki so še zdravi. Pomagajte mu, da teh čustev ne potlači, ko se pojavijo. Bodi z njim, ko se dvigajo valovi bolečine in žalosti; če je prisotno sprejemanje, čas in potrpežljivo razumevanje, potem se bodo ta čustva počasi polegla, umirajoči pa se bo vrnil v tisto osnovo miru, spokojnosti in zdravega duha, ki je najbolj globoko in resnično vgrajena v njem.

Ne poskušajte biti preveč modri: ne izgubljajte časa z izrekom nečesa globokega. Za izboljšanje situacije vam ni treba storiti ali reči ničesar. Samo bodi tukaj, kolikor lahko. In če čutite močno tesnobo in strah in ne veste, kaj storiti, to neposredno priznajte umirajočemu in ga prosite za pomoč. Takšna iskrenost vas bo z umirajočim zbližala in pripeljala do bolj svobodne komunikacije. Včasih umirajoči bolje kot mi vedo, kako jim pomagati, in moramo znati uporabiti njihovo modrost ter jim dovoliti, da prenesejo, kar vedo. Cecily Saunders nas prosi, naj se spomnimo, da ko smo z umirajočimi, nismo edini, ki dajemo. »Vsakdo, ki dela z umirajočimi, prej ali slej spozna, da prejme več, kot da, pri čemer sreča vzdržljivost, pogum in pogosto humor. Povedati je treba…” Potrditev, da v njih prepoznamo pogum, je lahko velikokrat navdih za umirajoče.

Ugotovil sem tudi, da mi pomaga, če se spomnim, da je ta umirajoči vedno, nekje v sebi, dober v sebi. Kakršna koli čustva in bes se lahko pojavijo, ne glede na to, kako šokantne ali grozljive so njihove manifestacije ta trenutek, osredotočanje na to - da je sam po sebi dober - vam bo dalo samoupravljanje in perspektivo, ki ju potrebujete, da mu zagotovite vso možno pomoč. Tako kot v boju z dobrim prijateljem, na katerega ne pozabiš najboljše strani to osebo, storite enako za umirajočo osebo. Ne sodite jih po čustvih, ki se pojavijo, kakršna koli že so. Tovrstno sprejemanje z vaše strani bo umirajočega osvobodilo in mu omogočilo, da se ne bo zatiral toliko, kot bi moral. Z umirajočo osebo ravnajte tako, kot da bi bila še vedno takšna, kot je bila včasih: odprta, ljubeča in velikodušna.

Na globlji, duhovni ravni mi zelo pomaga razumeti, da ima umirajoči pravo naravo Bude, pa če se tega zaveda ali ne, in potencial za popolno razsvetljenje. Ko se umirajoči približuje smrti, se ta možnost na več načinov poveča. Zato si zaslužijo še več ljubeče nege in spoštovanja.

Povedati resnico

Pogosto me vprašajo: "Ali naj ljudem povem, da umirajo?" In vedno odgovorim: "Da, z največjo umirjenostjo, prijaznostjo, občutljivostjo in kar se da spretno." Glede na svoje dolgoletne izkušnje z obiskovanjem bolnih in umirajočih se strinjam z Elisabeth Kübler-Ross, ki je ugotovila, da »večina, če ne vsi, teh pacientov to vseeno vedo. Čutijo ga v spremembi pozornosti, ki jim je namenjena, v novem, drugačnem pristopu, s katerim se drugi začnejo do njih obnašati, v tem, da so utišali glas ali v tem, da se še posebej trudijo, da ne bi povzročali hrupa, v umazan obraz sorodnika ali zlovešča senca na mračnem obrazu sorodnika. ki ne more skriti svojih čustev.«

Pogosto sem ugotovil, da ljudje instinktivno vedo, da umirajo, vendar se zanašajo na druge – svojega zdravnika ali ljubljene –, da to potrdijo. Če tega ne storijo, lahko umirajoči meni, da se njegova družina ne more spoprijeti s takšno novico. In potem umirajoči še toliko bolj tega sam ne bo mogel obvladati. Zaradi takšne zadržanosti in pomanjkanja poštenosti se bo počutil še bolj osamljenega in nemirnega. Menim, da je umirajočemu nujno povedati resnico: vsaj zasluži si jo. Če se umirajočim ne pove resnica, kako se lahko pripravijo na smrt? Kako lahko odnose svojih življenj pripeljejo do resničnega konca? Kako lahko poskrbijo za številne praktične primere, o katerih morajo odločiti? Kako lahko pomagajo preživeti tistim, ki ostanejo?

Z mojega vidika, kot duhovni praktik, verjamem, da umiranje nudi ljudem največjo priložnost, da se sprijaznijo s svojim celotnim življenjem; in videl sem veliko ljudi, ki to priložnost uporabljajo na najbolj navdihujoč način, da se preobrazijo in se približajo svoji najgloblji resnici. Ko torej ljudem s prijaznostjo in občutljivostjo čim prej povemo, da umirajo, jim dejansko damo priložnost, da se pripravijo, pokažejo svoje lastne sile in smisel vašega življenja.

Naj vam povem zgodbo, ki mi jo je povedala sestra Brigid, katoliška medicinska sestra v irskem hospicu. Gospod Murphy je bil v svojih šestdesetih in zdravnik je njemu in njegovi ženi rekel, da ne bo imel dolgo živeti. Naslednji dan je gospa Murphy prišla v možev hospic in ves dan sta se pogovarjala in jokala. Sestra Brigid je opazovala ta stari par, ki se je tu in tam pogovarjal in jokal, in ko je to trajalo tri dni, se je spraševala, ali bi morala posredovati. Toda naslednji dan sta bila Murphyjeva nenadoma videti zelo sproščena in umirjena, sedela sta držana za roke in drug drugemu izkazovala veliko nežnosti.

Sestra Brigid je ustavila gospo Murphy na hodniku in vprašala, kaj se je zgodilo med njo in njenim možem, da je prišlo do tako velike spremembe v njunem vedenju. Gospa Murphy ji je povedala, da sta se, ko sta izvedela, da njen mož umira, skupaj spomnila vseh let, ki sta jih preživela skupaj, in mnogi spomini so se jima vrnili. Poročena sta bila skoraj štirideset let in povsem naravno je bilo zelo žalostno razmišljati in govoriti o vsem, česar nikoli več ne bi mogla početi skupaj. G. Murphy je nato napisal oporoko in poslovilna pisma njunim odraslim otrokom. Vse skupaj je bilo strašno žalostno, saj je bilo zelo težko vse zapustiti, vendar so vse prestali, ker je gospod Murphy hotel dobro končati svoje življenje.

Sestra Brigid mi je povedala, da je par naslednje tri tedne, kolikor je živel gospod Murphy, izžareval mir in preprost, čudovit občutek ljubezni. Gospa Murphy je tudi po moževi smrti še naprej obiskovala paciente hospica in bila vsem v navdih.

Ta zgodba pokaže, kako pomembno je ljudem povedati, da umirajo prezgodaj, in tudi, kako velika prednost je soočenje z bolečino izgube. Murphyjevi so vedeli, da veliko izgubljajo, a ko so se zoperstavili tem izgubam in skupaj žalovali, so našli tisto, česar niso mogli izgubiti – globoko ljubezen med njima, ki je preživela smrt gospoda Murphyja.

Strah pred smrtjo

Prepričana sem, da je sposobnost gospe Murphy, da se sooči z lastnim strahom pred smrtjo, skritim v sebi, pomagala podpirati svojega moža. Umirajočemu ne moreš pomagati, dokler si ne priznaš, kako zelo te njegov strah pred smrtjo moti in v tebi najbolj vzbudi tvoj strah moteči strahovi. Delo z umirajočimi je, kot da bi pred seboj držali neusmiljeno natančno ogledalo, ki odseva vašo lastno resničnost. V njem vidiš razločen obraz lastne panike in lastne groze bolečine. Če tega ne pogledate in ne sprejmete tega obraza panike in strahu v sebi, kako ga lahko prenesete v osebi pred vami? Ko pridete k umirajočemu, da bi mu poskušali pomagati, morate preučiti vsako svojo reakcijo, saj se bodo vse odrazile v reakcijah umirajočega in mu lahko zelo pomagajo ali ga ovirajo.

Iskrenost do lastnih strahov vam bo prav tako pomagala na vaši poti do zrelosti. Včasih mislim, da ni več učinkovit način sili našo rast kot človeška bitja kot delo z umirajočimi. Skrb za umirajoče je že sama po sebi globoko razmišljanje in razmišljanje o našem lastna smrt. To je način, kako se s tem soočiti in delati z njim. Ko delate z umirajočimi, boste morda prišli do neke rešitve, do jasnega razumevanja, kaj je najpomembnejše v življenju. Naučiti se zares pomagati umirajočim pomeni začeti postajati neustrašen in odgovoren za lastno umiranje ter najti v sebi takšne zametke brezmejnega sočutja, ki jih ne bi mogli niti slutiti.

Zavedanje lastnih strahov pred smrtjo vam bo neizmerno pomagalo pri zavedanju strahov umirajoče osebe. Samo predstavljajte si, kaj bi to lahko bilo: strah pred vedno večjo, neobvladljivo bolečino, strah pred trpljenjem, strah pred izgubo lastne vrednosti, strah pred odvisnostjo, strah pred tem, da je bilo preživeto življenje nesmiselno, strah pred ločitvijo od vsega, kar imamo radi. , strah pred izgubo nadzora, strah pred izgubo spoštovanja drugih; in morda je največji od vseh naših strahov strah pred samim strahom, ki raste vedno bolj, bolj ko se mu izogibamo.

Običajno se, ko čutiš strah, počutiš izoliranega, samega. Ko pa je nekdo s tabo in govori o svojih strahovih, takrat spoznaš, da je strah univerzalen, in takrat ga njegova ostrina, tvoja osebna bolečina, zapusti. Vaši strahovi se vračajo v univerzalno in univerzalno okolje. Potem lahko razumete, čutite več sočutja in se spopadate s svojimi strahovi na veliko bolj pozitiven in močan način.

Ko se soočite s svojimi lastnimi strahovi in ​​jih sprejmete, postanete bolj občutljivi na strahove osebe pred vami in ugotovite, da razvijate spretnosti in vpogled, ki ju potrebujete, da tej osebi pomagate, da jih pripelje ven. jih in jih spretno začnejo odganjati. Ugotovili boste, da ko se soočite s svojimi strahovi, ne boste samo postali bolj sočutni, pogumni in inteligentni; prav tako vas bo naredila bolj spretne in ta veščina vam bo odprla najrazličnejše načine, kako umirajočim pomagati razumeti sebe in se soočiti s seboj.

Eden najlažje razblinjenih strahov je tesnoba, ki jo vsi čutimo zaradi bolečega procesa smrti. Rad bi mislil, da zdaj vsi na svetu vedo, da to v našem času sploh ni potrebno. Študija v meni dobro znani bolnišnici St. Christopher's Hospic v Londonu, kjer so umrli moji učenci, je pokazala, da lahko ob pravilni oskrbi 98 odstotkov bolnikov umre mirno. Razvilo se je hospicijsko gibanje različne načine premagati bolečino z različnimi kombinacijami zdravil, pa ne nujno le zdravil. Budistični mojstri govorijo o potrebi po smrti v zavesti, z najbolj jasnim, nezamegljenim in umirjenim mentalnim nadzorom. Obvladovanje bolečine brez zamegljevanja zavesti umirajočega je najpomembnejše in zdaj je to mogoče storiti. Vsak človek ima pravico do tako preproste pomoči v tem najtežjem trenutku svojega odhoda.

nedokončan posel

Druga skrb umirajočega so pogosto nedokončani posli. Mojstri nam pravijo, da moramo umreti v miru, "brez oklepanja, želje ali navezanosti." Ne more biti popolno, če nedokončani posel v tem življenju ni dokončan, kolikor je to mogoče. Včasih boste ugotovili, da se ljudje oklepajo življenja in se ga bojijo pustiti in umreti, ker se niso sprijaznili s tem, kar so bili in kaj so počeli. In ko človek umre s krivdo ali slabimi občutki do nekoga, tisti, ki ostanejo živi, ​​trpijo še večjo žalost.

Včasih me ljudje sprašujejo: »Ali ni prepozno, da bi se odkupil za bolečino preteklosti? Ali ni med mano in mojimi preveč trpljenja

umirajočega prijatelja ali sorodnika, da bi bilo odpuščanje mogoče?« Verjamem, in to sem izkustveno dokazal, da nikoli ni prepozno; tudi po hudi bolečini ali zlorabi lahko ljudje najdejo način, da drug drugemu odpustijo. V trenutku smrti je nekaj veličine, resnosti in dokončnosti, zaradi katere lahko ljudje premislijo vse svoje odnose, postanejo bolj odprti in pripravljeni odpuščati, čeprav prej tega morda ne bi mogli prenesti. Tudi na samem koncu življenja lahko popravite napake tega življenja.

Obstaja en način za pomoč pri dokončanju nedokončanih poslov, ki se je meni in mojim študentom, ki delajo z umirajočimi, zdel zelo koristen. Razvita je bila iz budistične prakse izenačevanja in izmenjave osebnosti z drugimi ter iz metode Gestalt psihologije, ki jo je razvila Christina Longaker, ena mojih prvih študentk, ki je obravnavala kraljestvo smrti in umiranja po moževi smrti zaradi levkemije. Običajno je nedokončan posel posledica blokirane komunikacije: ko smo prizadeti, se po navadi branimo tako, da vedno govorimo s stališča, kdo ima prav, in slepo zavračamo pogled na sogovornikovo stališče. Ne samo, da to nič ne pomaga, ampak tudi onemogoča vsako možnost prave izmenjave mnenj. Torej, ko izvajate to vajo, začnite z močno željo, da prikličete vse svoje negativne misli in občutke, da bi jih poskušali razumeti, delati z njimi in jih razrešiti ter jih končno izpustiti.

Nato si pred seboj predstavljajte osebo, s katero imate težave. Vizualizirajte to osebo pred svojim notranjim očesom, natanko tako, kot ste jo vedno videli.

Zdaj pa si predstavljajte, da se je res spremenil, tako da je zdaj veliko bolj odprt in dovzeten za to, kar mu lahko poveste, veliko bolj kot prej, pripravljen odkrito razpravljati in rešiti problem med vama. Živo si predstavljajte to osebo v tem novem stanju odprtosti. Tudi sami se boste počutili bolj odprti do njega. Potem res v globini svojega srca čutite, da morate tej osebi povedati. Povejte mu, kje vidite to težavo, povejte tej osebi vse o svojih občutkih, težavah, kako neprijetno vam je, kako vam je žal za to. Povejte vse, kar ste prej mislili, da je bilo tvegano ali dovolj neprijetno, da bi rekli tej osebi.

Zdaj vzemite kos papirja in zapišite vse, kar bi mu rekli. Po tem takoj začnite pisati, kaj bi vam ta oseba lahko rekla v odgovor. Ne razmišljajte o tem, kaj je ta oseba govorila: spomnite se, da vas je zdaj, kot ste si predstavljali, res slišala in je veliko bolj odprta. Zato samo napišite tisto, kar vidite, kar pride spontano, in pustite, da ta oseba v vaših mislih v celoti izrazi svoj pogled na problem.

Poiščite pri sebi in poiščite, kaj še morate povedati tej osebi – morebitne druge prizadete občutke ali obžalovanja iz preteklosti, ki ste jih hranili v sebi ali jih niste nikoli prej omenili. Še enkrat, ko vsakič izrazite svoja čustva, napišite odgovor druge osebe na način, ki vam pride na misel. Nadaljujte s tem dialogom, dokler resnično ne začutite, da v sebi nimate več ničesar skrivati ​​ali da ni treba ničesar več povedati.

Če želite preizkusiti, ali ste res pripravljeni končati ta dialog, se globoko v sebi vprašajte, ali lahko zdaj z vsem srcem opustite preteklost, ali ste zadovoljni z vpogledom in ozdravitvijo, ki vam jo je prinesel ta pisni dialog, in ali ste sposobni resnično odpustiti tej osebi ali menite, da bi vam ta oseba odpustila. Če se vam zdi, da vam je uspelo, izrazite zadnji občutek ljubezni ali odobravanja, ki ga morda zadržujete, in se od njega poslovite. Zdaj si predstavljajte to osebo, kako se obrne in odide; in čeprav ga moraš izpustiti, ne pozabi, da lahko vedno ohraniš v svojem srcu njegovo ljubezen in lepe spomine na najboljše dele vajinega odnosa.

Da pridete do še jasnejše sprave s preteklostjo, naj vam ta posneti dialog na glas prebere prijatelj ali pa ga preberete sami doma. Takoj, ko boste prebrali ta dialog na glas, boste presenečeni nad spremembo, ki se vam bo zgodila, kot da ste s to drugo osebo res komunicirali in z njo res razčistili vse te svoje težave. Kasneje se boste veliko lažje sprostili in s to osebo neposredno spregovorili o svojih težavah. In ko resnično opustite napetost, bo prišlo do subtilnega premika v neizgovorjenem odnosu med vami in to drugo osebo in pogosto se bo napetost v vajinem odnosu, ki je tako dolgo trajala, raztopila. Neverjetno, včasih lahko postaneš celo najboljša prijatelja. Nikoli ne pozabite, kot je nekoč rekel slavni tibetanski mojster Tsongkhapa, "prijatelj se lahko spremeni v sovražnika in zato se sovražnik lahko spremeni v prijatelja."

Kako se posloviti

Naučiti se morate opustiti ne le napetosti, ampak tudi umirajočega. Če ste na umirajočega navezani in se ga oklepate, mu lahko povzročite veliko nepotrebnih duševnih bolečin in zelo težko opustite lastne napetosti ter mirno umrete.

Včasih lahko umirajoči živi več mesecev in tednov dlje, kot so pričakovali zdravniki, ob tem pa doživlja veliko fizično trpljenje. Kot je odkrila Christina Longacker, da bi taka oseba

sprostiti napetost in mirno umreti, mora dobiti dve natančni zagotovili tistih, ki jih ljubi. Prvič, osebi morajo dovoliti, da umre, in drugič, zagotoviti ji morajo, da bo z njimi vse v redu, ko ga ne bo več, in da mu ni treba skrbeti zanje.

Ko me ljudje vprašajo, kako najbolje nekomu dati dovoljenje za smrt, jim rečem, naj si predstavljajo, kako stojijo ob postelji ljubljene osebe in mu z najglobljo in najiskrenejšo nežnostjo rečejo: »Tukaj sem s teboj in ljubim te. Umiraš in to je popolnoma naravno; to se zgodi vsakomur. Rad bi, da ostaneš tukaj z menoj, vendar ne želim, da bi še več trpel. Časa, ki sva ga preživela skupaj, je bilo dovolj in vedno ga bom cenil. Prosim, ne oklepaj se več življenja. Izpusti. Iz vsega srca ti dovolim, da umreš. Zdaj nisi sam in nikoli ne boš sam. Vsa moja ljubezen je s teboj."

Ena od mojih študentk hospica mi je pripovedovala o starejši Škotkinji Maggie, ki jo je obiskala potem, ko je njen umirajoči mož že padel v nezavest. Maggie je bila neutolažljiva, ker z možem ni govorila o svoji ljubezni do njega in se ni poslovila od njega, zdaj pa je čutila, da je prepozno. Delavka v hospicu jo je spodbujala in ji povedala, da jo morda še vedno sliši, čeprav se zdi, da se ne odziva. Prebrala je, da mnogi od tistih, ki se zdijo popolnoma nezavedni, lahko dejansko zaznajo, kaj se dogaja okoli njih. Svoji ženi je svetovala, naj ostane z možem in mu pove vse, kar želi povedati. Maggie sama na to ne bi pomislila, a je poskočila na to idejo in mu začela pripovedovati o vseh lepih trenutkih, ki sta jih preživela, kako ga bo pogrešala in kako zelo ga ima rada. In na koncu, ko se je poslovila od njega, je rekla:

"Težko mi bo brez tebe, vendar te nočem več videti trpeti, zato je v redu, lahko se spustiš." Takoj ko je nehala govoriti, je njen mož dolgo vzdihnil in mirno umrl.

Ne samo tisti, ki umira, ampak celotna družina se mora naučiti izpustiti. Ne pozabite, da ima lahko vsak družinski član svojo stopnjo sprejemanja. Eden največjih dosežkov gibanja hospic je spoznanje, kako pomembno je pomagati celotni družini pri soočanju z njihovo žalostjo in negotovostjo glede prihodnosti. Nekatere družine se upirajo temu, da bi izpustili ljubljeno osebo, saj to vidijo kot izdajo in znak, da je nimajo dovolj radi. Christina Longaker članom takšnih družin sporoča, naj si predstavljajo sebe na mestu umirajočih. »Predstavljajte si, da stojite na krovu čezoceanske ladje, pripravljene na odhod. Pogledate na obalo in vidite, da vas vsa družina in prijatelji pozdravljajo in si mahajo z rokami. Nimaš možnosti izbire in odločitve, da ne boš odšel, ladja pa že odpluje. Kako bi radi, da se tisti, ki jih imate radi, poslovijo od vas? Kaj bi vam bolje pomagalo na vaši poti?

Tudi tako preprosta vaja lahko veliko pomaga vsakemu družinskemu članu, da se na svoj način spopade z žalostjo ob slovesu.

Včasih me ljudje vprašajo: "Kaj naj svojemu otroku povem o smrti sorodnika?" Pravim, da bodite previdni, vendar povejte resnico. Naj vaš otrok ne misli, da je smrt tuja ali grozljiva. Naj se čim bolj dotakne življenja umirajočega in iskreno odgovori na vsa vprašanja, ki jih bo otrok postavil. Otrokova neposrednost in nedolžnost lahko v bolečino umiranja dejansko vneseta nežnost, razsvetljenje, včasih celo humor. Spodbujajte otroka, naj moli za umirajočega in s tem začuti, da mu res nekaj pomaga. In po tem, ko je prišlo do smrti, obvezno dajte otroka Posebna pozornost in naklonjenost.

V mirno smrt

Ko se ozrem nazaj na Tibet in smrti, ki sem jim tam bil priča, me preseneti mirno in harmonično okolje, v katerem so se mnoge od njih zgodile. Žal, na zahodu pogosto ni takšnega okolja, a mojih izkušenj je več kot dvajset V zadnjih letih pokazal mi je, da ga je mogoče ustvariti, če se ga lotiš z domišljijo. Verjamem, da bi morali ljudje, kadar je le mogoče, umirati doma, saj se večina ljudi doma počuti najbolj udobno. In mirno smrt, ki jo priporočajo budistični mojstri, je najlažje doseči v znanem okolju. Če pa mora nekdo umreti v bolnišnici, potem lahko vi, tisti, ki jih ta oseba ljubi, naredite veliko, da bo ta smrt čim lažja in navdihujoča. prinesi sobne rastline, rože, slike, fotografije njegovih najdražjih, risbe otrok in vnukov ali kasetofon s posnetki njegove najljubše glasbe ali po možnosti hrano od doma. Lahko celo dobite dovoljenje, da pripeljete otroke k njemu na obisk ali prenočite pri njegovih ljubljenih sorodnikih.

Če umirajoči pripada budistični ali kateri koli drugi veri, lahko prijatelji v njegovi sobi postavijo majhen oltar z navdihujočimi podobami. Spominjam se svojega študenta Reinerja, ki je umiral v zasebni sobi v münchenski bolnišnici. Zanj so naredili oltar s podobami njegovih mojstrov. To me je zelo ganilo in spoznal sem, kako globoko je Reinerju pomagalo vzdušje, ki ga je ustvarilo. Budistični nauki nam pravijo, da moramo ob smrti zgraditi oltar z darovi. Ko sem videl Reinerjevo predanost in duševni mir, sem spoznal, kako močno je lahko in kako lahko pomaga navdihniti osebo, da svojo smrt spremeni v sveto dejanje.

Ko je človek zelo blizu smrti, svetujem, da bolnišnično osebje prosite, naj ga ne vznemirja tako pogosto in mu neha jemati teste itd. Pogosto me vprašajo, kako se počutim glede smrti na oddelku intenzivna nega. Povedati moramo, da je tam zelo težko mirno umreti in skorajda ne dovoljuje nobene duhovne prakse v času smrti. Za umirajoče ni zasebnosti: priključeni so na monitorje in če prenehajo dihati ali se jim ustavi srce, jih bodo skušali oživiti. Ne bo mogoče pustiti telesa po smrti nekaj časa samega, kot svetujejo mojstri.

Če je le možno, se z zdravnikom dogovorite, da vam pove, kdaj ni več možnosti za preživetje bolnika, nato pa, če umirajoči tako želi, poskrbite za njegovo premestitev v ločen prostor, brez priklopa monitorjev. Prepričajte se, da je bolnišnično osebje seznanjeno z željami umirajoče osebe in jih spoštuje, še posebej, če ne želi oživitve, in poskrbite, da bo osebje vedelo, da telo čim dlje pustite nemoteno. Seveda je v sodobni bolnišnici nemogoče pustiti telo samo tri dni, kot je bilo običajno v Tibetu, vendar je treba mrtvim dati vso podporo, ki jo dajeta mir in tišina, da bi jim pomagali začeti pot po smrti.

Poskusite tudi urediti, da v času, ko je umirajoči dejansko že v zadnjih fazah umiranja, ne bo dobival nobenih injekcij ali kakršnih koli posegov, povezanih z vdorom v telo. V njem lahko povzročijo jezo, razdraženost in bolečino, bistveno pa je, kot bom podrobneje pojasnil v nadaljevanju, da je um umirajočega v trenutkih pred smrtjo čim bolj miren.

Večina ljudi umre nezavestnih. Iz obsmrtnih izkušenj smo se naučili dejstva, da se umirajoči bolniki in bolniki v komi morda veliko bolj zavedajo svoje okolice, kot si mislimo. Številna poročila o obsmrtnih izkušnjah poročajo o zunajtelesnih zaznavah, na podlagi katerih lahko ti ljudje z neverjetno natančnostjo in podrobnostmi opišejo svojo okolico, včasih pa celo druge prostore v isti bolnišnici. To jasno kaže, kako pomembno je pogosto in prijazno govoriti z nekom, ki umira ali je v komi. Zavestna, čuječa in dejavno ljubeča skrb za umirajočega se mora nadaljevati do zadnjih trenutkov njegovega življenja in, kot bom pokazal v nadaljevanju, tudi po njem.

Eno od mojih upanja za to knjigo je, da bodo zdravniki po vsem svetu zelo resno vzeli potrebo po tem, da umirajočemu omogočijo, da umre v miru in tišini. Želim se obrniti na dobro voljo zdravstvenih delavcev in upam, da jih bom navdihnil, da najdejo načine, kako narediti ta zelo težak prehod v smrt čim lažji, neboleč in miren. Pravzaprav je mirna smrt bistvena človekova pravica, morda bolj bistvena kot volilna pravica ali pravica do pravice; to je pravica, od katere je, kot nam pravijo vsi verski nauki, zelo odvisno dobro počutje in duhovna prihodnost umirajočega.

Človeku ne moreš narediti večjega dobrega kot pomagati mu dobro umreti.

Duhovna podpora pacientu

Izvajati ga je treba ne samo medicinsko osebje, ampak tudi na željo pacienta s strani predstavnikov veroizpovedi. Krščanstvo uči, da je smisel življenja postati na koncu boljši, kot je bil. Zadnja bolezen lahko človeku da to priložnost. Zdravniki, ki se ukvarjajo s hudo bolnimi bolniki, so ugotovili, da smrtna bolezen pogosto spremeni pacientov pogled na svet in včasih njegov značaj. E. Kübler-Ross je skupaj s kolegi izdala zbirko člankov na to temo, ki se je imenovala "Smrt - zadnja stopnja rast." Objavljal je zgodbe o duhovni preobrazbi ljudi na robu smrti. Oseba, ki je spoznala, da se življenje bliža koncu, ima dve možnosti - pasivno čakati na smrt ali pa v celoti izkoristiti preostali čas za Osebna rast. O tej možnosti se je treba pogovoriti s pacientom, pri tem pa uporabiti tako psihoterapevtske tehnike kot primere iz literature in življenja izjemnih ljudi. Zanimivo je, da sama Elisabeth Kubler-Ross, ena izmed klasikov tanatologije, piše, da bi z veseljem umrla za rakom, saj bi rada doživela duhovna rast osebnost, ki s seboj prinese zadnjo bolezen.

Psihološka podpora bolnikovim svojcem

Najprej se je treba spomniti, da informacije, nasvete in podporo potrebujejo tudi svojci umirajočega. Pogosto morajo nujno z nekom deliti svoje občutke in misli. Zdravnik jim mora pomagati razumeti vzroke za nezadovoljstvo, razdražljivost, jezo in druge negativne reakcije bolnika, ki pogosto povzročajo trpljenje svojcem. Poleg tega je treba upoštevati, da več kot 40% sorodnikov po smrti ljubljeni sami zbolijo, zato so nujni tudi preventivni psihološki ukrepi za preprečevanje razvoja duševnih in vedenjskih motenj.

R. Konechny, M. Bouhal (1983) opisujeta tiste psihološke metode vplivanja, ki jih je primerno uporabiti na kliniki v zvezi z umirajočimi pacienti: »Prizadevamo si olajšati bolnikov položaj tako, da simptomatsko zdravljenje, predpisujemo paliativne in manjše manipulacije, ki imajo lahko ugoden učinek kot placebo. Držimo se načela dobro nego in poskusite zmanjšati fizično nelagodje. Izogibamo se posegom, ki so sami po sebi bolj neprijetni kot sama bolezen. Izkazujemo razumevanje za pacientove strahove in strahove, prizadevamo si taktno odvrniti pacientovo pozornost od njih in jo preusmeriti na prijetnejše ali zanimivejše vtise in spomine iz njegove preteklosti. Poskrbeli bomo za pogostejše stike s svojci, predvsem s starši bolnega otroka. Svojce opozarjamo, naj bolnika ne vznemirjajo zaman. Pri negi bolnih se dogovorimo s pomočjo svojcev. Naredimo vse, da pacient nima občutka, da je »obremenjen z računa.« Na koncu pogovora in obhodov ga moramo razveseliti z besedami »nasvidenje jutri.« Stališče zdravnika lahko omili dejstvo, ugotavljata avtorja, da v pomembnih življenjskih trenutkih delujejo določene družbene norme, ki bodo pomagale premagovati neprijetne in zapletene elemente stika (»molk je tudi odgovor«, »javna laž«) Zdravniki, ki se sami bojijo smrti. slabše se spoprijemajo s to težavo Obstaja mnenje, da se zdravniki bolj bojijo smrti kot predstavniki drugih poklicev.

Upoštevati je treba tudi, da je treba pri smrti bolnika upoštevati, kakšen vtis naredi na druge bolnike. Vsekakor velja zahteva po zagotovitvi možnosti dostojne človeške smrti za vse bolnike brez izjeme. Zlasti v takšnih izjemnih okoliščinah je pomembno preprečiti manifestacije poklicne deformacije s strani zdravstvenega osebja.

Po mnenju P.I. Sidorova, A.V. Parnyakova (2000), je "resnicoljubnost ob postelji splošni trend našega časa." Ta trend ne vpliva le na zdravnike same, temveč tudi na svojce pacientov ter vse, ki sodelujejo pri oskrbi. Hkrati se je po mnenju avtorjev treba izogibati pretirani odkritosti v teh situacijah - zdravnik ne bi smel biti besedni. Odnosi z bolnikom morajo v vsakem primeru temeljiti na medsebojnem zaupanju. Ob tem je treba upoštevati določeno specifično dinamiko psiholoških reakcij pri terminalnih bolnikih, ki jo opisuje Margaret Kübler-Ross, značilnosti posameznega primera, specifično situacijo. V primeru, da ima bolnik izrazito reakcijo zanikanja in ne želi vedeti za smrtnost svoje bolezni, potem o tej temi ne bi smeli razpravljati. Pacienta ne smemo siliti v razmišljanje o smrti, če si strastno želi nanjo pozabiti, razen seveda, če tak »slep« odnos do bolezni ne moti terapije.

R. Kociunas (1999) navaja nekaj pomembnih, z njegovega vidika, načel, ki jih je treba upoštevati pri zagotavljanju psihološke pomoči umirajočim:

1) Zelo pogosto ljudje umrejo sami. Znan filozofski rek: »Človek vedno umre sam« pogosto jemljejo preveč dobesedno in opravičujejo njihovo zaščitno ograjo pred umirajočimi. A strah pred smrtjo in bolečino postaneta še močnejša, če človek ostane sam. Umirajočega človeka ni mogoče obravnavati kot že mrtvega. Morate ga obiskati in komunicirati z njim.

2) Treba je skrbno poslušati pritožbe umirajočega in skrbno zadovoljiti njegove potrebe.

3) V dobro umirajočega je treba usmeriti prizadevanja vseh ljudi okoli njega. V stiku z njim se je treba izogibati površnemu optimizmu, ki povzroča sum in nezaupanje.

4) Umirajoči raje več govorijo kot poslušajo obiskovalce.

5) Govor umirajočega je pogosto simboličen. Za boljše razumevanje je potrebno razvozlati pomen uporabljenih simbolov. Običajno so pacientove geste, zgodbe in spomini, ki jih deli, indikativni.

6) Umirajočega človeka ne bi smeli razumeti le kot predmet skrbi in sočutja. Ni nenavadno, da se okolica z najboljšimi nameni odloči, kaj je za umirajočega najboljše. Pretirano prevzemanje odgovornosti pa zmanjša obseg pacientove avtonomije. Namesto tega ga raje poslušajte, pustite mu, da sodeluje pri odločitvah o zdravljenju, obiskih itd.

7) Največ, kar lahko umirajoči uporabi, je naša osebnost. Seveda ne predstavljamo idealnega sredstva pomoči, a vseeno najbolj primernega za to situacijo. Biti z umirajočimi zahteva preprosto človeško odzivnost, ki jo moramo pokazati.

8) Psihologi in zdravniki bi morali izpovedati svoje dvome, občutke krivde, prizadeti narcizem in misli o lastni smrti.

Osebje, ki dela z umirajočimi in njihovimi bližnjimi, potrebuje tudi psihološko pomoč. Pri njih je treba najprej govoriti o zavestni resignaciji z občutki krivde in nemoči. Za zdravnike je pomembno, da presežejo ponižanje poklicnega dostojanstva. Ta občutek je precej pogost pri zdravnikih, za katere je smrt pacienta v nekem smislu poklicna katastrofa.

Smrt je zadnji kamen v zgradbi osebnosti.

Mnogi raziskovalci ugotavljajo tesno povezavo med življenjem in smrtjo. Po razcvetu človekove osebnosti, po dolgem in polnem življenju, je smrt, konec življenja, bolj sprejemljiva, bolj umirjeno dojeta. Druga situacija je, če smrt prehiti v trenutku, ko je človek poln moči in načrtov za aktivno, ustvarjalno dejavnost.

Psihološke in etične značilnosti komunikacije z umirajočim bolnikom.

Praviloma umirajoča oseba doživlja fizično trpljenje. Hipokrat je trdil, da če oseba, katere telo je bolno, ne trpi, to pomeni, da je bolna tudi njegova psiha.

somatsko oskrbo (odpravljanje bolečin in vegetativnih motenj),

psihološko udobje, mir (duhovnik, prijatelji, sorodniki).

Kakovost paliativne oskrbe, fizične in psihične oskrbe umirajočega bolnika je v veliki meri odvisna od zdravstvenih delavcev – zdravnikov in medicinskih sester.

V sodobni zdravstveni praksi obstajata dva glavna pristopa:

1) psihološka in fiziološka individualizacija pacienta, odnos do njega kot osebe, ki potrebuje občutljivo razumevanje in empatijo;

2) depersonalizacija bolnika, odnos do biološkega organizma, spremenjenega s patološkimi procesi, ki ga je treba skrbeti, servisirati na najvišji tehnični ravni, zmanjšati tveganje zapletov ali okvar.

Običajno je izpolniti prošnje umirajoče osebe, tudi če mu to skrajša preostale ure življenja.

Potrebna je tudi skrb sorodnikov, pozornost prijateljev, njihovi obiski bolnika. Zdravnik, tudi če za bolnika ne more več nič, naj ga obišče.

Če se od bolnika poslovimo "do jutri", človek daje upanje, vzbuja zaupanje, da bo jutri prišel za bolnika, da se življenje nadaljuje.

V fazi umiranja človek še posebej kaže potrebo po bližini sorodnikov, bližnjih ljudi, ljudi na splošno. Tudi v težkih razmerah uživajo v glasbi, najljubših filmih - v tem, kar jim je bilo všeč v prejšnjih letih življenja.

Svetloba, tema, hrup itd. - vse to lahko moti bolnika in ga je treba upoštevati pri odhodu.

Enega, univerzalnega recepta za vedenje ob umirajočem bolniku ni. Potrebni ukrepi se določijo individualno za vsakega posameznega bolnika. Najpomembnejše lastnosti, ki jih je treba pokazati v komunikaciji, bi morale biti taktnost, pozornost, usmiljenje. Zagotoviti je treba, da ob postelji umirajoče osebe, tudi če je v nezavestnem stanju, ne zvenijo hudo boleče besede, nič žaljivega. Globina izgube zavesti je lahko spremenljiva, bolnik lahko zazna določene besede, izjave nekoga.

Vsi raziskovalci poudarjajo, da je eden najpomembnejših načinov dela z umirajočim želja po pomoči z vsemi močmi, da človek spregovori: bolnikova zgodba o njegovih najbolj intimnih izkušnjah pomaga razbliniti njegove strahove in dvome, odpraviti njegovo izolacijo. , izolacija. Če bolnik čuti skrb zase, bo lažje prenašal udarce usode.

Je priporočljivo umirajočega za vsako ceno obdržati pri življenju?

Dejavnosti ob postelji umirajočega narekujejo trenutne razmere, potrebe in možnosti za njihovo izvedbo. Narava in širina dela z umirajočim je odvisna od njegovega fizičnega stanja in značilnosti njegove osebnosti, njegovega pogleda na svet in drugih dejavnikov.

V bolnišnicah sodobnih bolnišnic je treba veliko pozornosti nameniti vprašanju namestitve umirajočih bolnikov na oddelku. Smrt osebe je velik šok za druge bolnike, nosi nevarnost "duševne okužbe".

Nepričakovana smrt sostanovalca je močnejši psihični šok od domnevnega, ki se je zgodil v ozadju hudega, vztrajno slabšajočega se bolnikovega stanja. Tridnevna agonija umirajočega ne pusti brez vpliva niti najmočnejših ljudi okoli sebe.

Smrt pacienta na oddelku je povezana z različnimi administrativnimi ukrepi, ki napetosti na oddelku le še stopnjujejo. Vsak človek, ki se znajde v tej situaciji, začne razmišljati o smrti nasploh in še posebej o svoji smrti. Zato je zelo pomembno, da umirajočega pravočasno izoliramo. Oskrba takšnih bolnikov na majhnih oddelkih je intenzivnejša, kar je koristno tako za hudo bolne kot za okolico.

Iz spominov metropolita Antonija Suroškega

Iz zgodbe L.N. Tolstoj "Smrt Ivana Iljiča"

Proces hude, usodne bolezni, svet doživetij trpečega umirajočega je sijajno opisal L.N. Tolstoj v zgodbi "Smrt Ivana Iljiča".

Ivan Iljič Golovin, 45-letni član sodnega senata, je padel in z bokom udaril v ročaj okvirja. Po tem so se pojavile bolečine na levi strani. Na različne načine se je upiral spoznanju, da je z njim res nekaj narobe, a udarci niso izginili in nazadnje je bil prisiljen k zdravniku. Bolezen ga popolnoma prevzame, poglablja se v knjige, primerja svojo bolezen z boleznimi drugih, na podlagi svojih diagnoz gradi najrazličnejše fantazije. Poskuša "z naporom domišljije to ujeti tavajoča ledvica«, o čemer je govoril zdravnik, in »ustavi se, okrepi«. Tudi od jemanja zdravil pričakuje čudež: ležeč na boku posluša, »kako blagodejno zdravilo deluje in kako lajša bolečine« ... A je seveda tudi nad tem razočaran. "Nekoč mi je znana gospa pripovedovala o zdravljenju z ikonami." "Ivan Iljič se je zalotil, da pozorno posluša in preverja veljavnost dejstva." Ta dogodek ga je prestrašil. "Sem res postal tako psihično šibak?" si je rekel. Rešitev poskuša iskati v svojem delu, vendar tudi njegove velike izkušnje ne pomagajo, "tako tovariši kot podrejeni so presenečeno in žalostno videli, da se je on, tako briljanten, subtilen sodnik, zmedel, delal napake." Bolečine se je bilo nemogoče znebiti, »prodirala je skozi vse in nič je ni moglo zakriti«.

Žena, odnosi s katero so polni napetosti in trenj, ga krivi za vse: "Odnos Praskovje Fedorovne do moževe bolezni je bil tak, da je bil za to bolezen kriv Ivan Iljič" ... Na začetku je zanikal prisotnost bolezen, ki je noče prepoznati, vendar nima možnosti, da bi se znebil bolečine, Ivan Iljič postane razdražljiv, kar drugim povzroča veliko težav. Kasneje se okolica ne ozira na njegove bolezni, obnašajo se, kot da je vse v najlepšem redu. Vendar Ivan Iljič postopoma spozna, da "ni v cekumu, ne v ledvicah, ampak v življenju in ... smrti." Z napredovanjem procesa (iz opisa lahko sklepamo, da gre očitno za maligni tumor) vse bolj išče zatočišče v preteklosti, vedno pogosteje se vrača k vtisom svojega otroštva, spominom, vtisom preteklosti, nenehno pojavi pred njim. Ivan Iljič jé slive in se takoj spomni sliv, ki jih je jedel kot otrok, in okus teh sliv mu napolni usta. Ob pogledu na maroško zofo se spomni očetove maroške aktovke, raztrgane v otroštvu, o kazni in o pitah, ki jih je prinesla mama. Tolstoj spretno upodablja številne manifestacije regresije osebnosti med boleznijo, vključno s spomini na otroštvo in bolnikovo željo, da bi bil negovan, da bi se mu usmilili kot otroku. Bifejski kmet Gerasim je edina oseba, ki do njega čuti občutek, podoben usmiljenju do otroka, nesebično skrbi za gospodarja. In to je edina tolažba bolnika. »Želel si je božati, poljubljati, jokal bi nad njim, kot božajo in tolažijo otroke. Vedel je, da je pomemben član, da ima sivo brado in da je zato nemogoče, a bi si vseeno želel. In v odnosih z Gerasimom je bilo nekaj blizu temu, zato so ga odnosi z Gerasimom tolažili. Ivan Iljič hoče jokati, hoče, da ga božajo in jokajo nad njim, in takrat pride tovariš, šebekovec, in namesto joka in božanja naredi Ivan Iljič resen, strog, zamišljen obraz in iz inercije: pove svoje mnenje o pomenu kasacijske odločbe in pri tem trmasto vztraja. Bolečina in trpljenje naraščata: »Vse je po starem. Bodisi bo utripnila kapljica upanja, bodisi bo divjalo morje obupa in vsa bolečina, vsa bolečina, vsa tesnoba in vse isto ... Pacienta mučijo strašne sanje: , in ga potiskajo vse dlje in dlje in ne more preriniti skozi. In ta strašna stvar se zanj opravi s trpljenjem. In se boji in hoče pasti vanj, se bori in pomaga. In potem se je nenadoma zlomil, padel in se zbudil. Agonija traja tri dni. Že tri dni brez prestanka kriči od muke. Čuti, kako veliko breme so njegovi bližnji, se jim smili in to usmiljenje izrazi z zadnjimi besedami. Na koncu smrt zmaga, trpeči se vda. Sijajni pisatelj to izraža z osupljivim spodrsljajem umirajočega: »Hotel je reči še en »oprosti«, a je rekel »preskoči« ...

Psihološki vidiki paliativne oskrbe.

V zadnjem času se v javnosti vse bolj krepi trend, da se na umiranje gleda kot na naravno in logično fazo človekovega življenja, ki ima samostojno vrednost in pomen. Sodobna paliativna oskrba je usmerjena v to, da bolnik v teh mesecih in letih dobi možnost smiselnega, izpolnjujočega življenja, tj. zagotoviti, da bolnik prejme ne le medicinsko pomoč, ampak tudi niz ukrepov socialne in psihološke podpore.

Davnega leta 1948 je ustanoviteljica sodobnih hospicev, Angležinja S. Saunders, prišla do preproste ideje: umirajočemu bolniku je mogoče in treba pomagati. Sistem tako imenovane »paliativne oskrbe« umirajočih, ki se je od takrat razvil, je postal uresničitev tega preprostega in humanega cilja.

Latinska beseda pallium pomeni "ovitek", "pokrivalo". Ko ni več mogoče prekiniti ali celo upočasniti razvoja bolezni, ko dovolj hitra smrt bolnik postane neizogiben, je zdravnik dolžan preiti na taktiko paliativnega zdravljenja, to je lajšanje, ublažitev njegovih posameznih simptomov.

Pojem "paliativna oskrba" ni omejen na klinično vsebino, vključuje nove socialne in organizacijske oblike zdravljenja, podporo umirajočim bolnikom, nove rešitve moralnih problemov. Različne oblike organizacije paliativne medicine so storitve nege na domu, dnevne in nočne bolnišnice, terenska služba (“ Ambulanta«) in bolnišnico hospic, specializirane oddelke splošnih bolnišnic itd. Učinkovitost pomoči umirajočim je določena s celostnim pristopom k reševanju njihovih težav, timsko naravo dejavnosti medicinskih strokovnjakov, ki so vključeni v to zadevo, medicinskih sester, psihologov, pa tudi predstavnikov duhovščine, prostovoljcev, ki so bili posebej usposobljeni. .

Nepogrešljiva je vloga bolnikovih bližnjih sorodnikov in prijateljev, sami pa potrebujejo kvalificirane nasvete in vodenje. Ko zdravnik in njegovi sodelavci obvladajo ves arzenal orodij in metod paliativne oskrbe, imajo pravico reči umirajočemu: "Pomagali ti bomo prebroditi TO."

Umirajoči bolnik, lajšan bolečin s pomočjo kompetentne paliativne oskrbe, ki ima možnost komuniciranja z družino in prijatelji, sposoben tudi v zadnjih dneh svojega življenja najvišjih duhovnih manifestacij - to je bolnik, ki uveljavlja svojo pravico do dostojno smrt v skladu s sodobnimi predstavami o paliativni oskrbi.

Hospic je ustanova, kjer umirajoči bolniki prejmejo medicinsko in psihološko oskrbo, ki jim olajša življenje pred skorajšnjo smrtjo zaradi neozdravljive bolezni.

Glavna načela vplivanja na bolnike v hospicu so:

Različne sodobne možnosti učinkovite analgezije,

Vpliv na psiho umirajočih bolnikov, odpravljanje strahu pred smrtjo,

kaj so medicinsko, psihoterapevtsko in duhovno

sredstva,

Dobrohotni stiki bolnikov med seboj, s svojci in

prijatelji, s svetom umetnosti in literature.

Zdravstveni delavci, ki nudijo medicinsko oskrbo umirajočega bolnika, vključno s paliativno oskrbo, doživljajo velik čustveni in psihični stres.

Številne študije so pokazale, da imajo medicinske sestre zelo močne vtise in občutke, povezane z umirajočimi bolniki in samim dejstvom njihove smrti. Vse, kar je povezano s smrtjo bolnikov, je za sestre resno duševno breme. Poleg tega se različno odzivajo na smrt bolnikov, kar povzroča tako močan duševni stres. Nekatere medicinske sestre skupaj s svojimi pacienti upajo, verjamejo, čakajo, da se bo zgodil »čudež« in pacient vseeno ne bo umrl (38 %).

»Na smrt se ne moreš nikoli navaditi. Vedel sem, da je bolnikovo stanje kritično in da bo kmalu umrl. Navsezadnje je njegova bolezen neozdravljiva. Stanje se je slabšalo iz dneva v dan, pa vendar, ko sem vstopila na oddelek, so vsa ta dejstva zame prenehala obstajati. Ob bolnikovi postelji sem pomislil samo na to, da morda še ni vse izgubljeno, morda bo še ozdravel, bo spet veder in vesel. Enostavno se nisem mogel sprijazniti z realnostjo. Nenehno me je zaposlovala misel, ki se je še zdaj ne morem rešiti: “No, zakaj morajo ljudje umirati!?” - tukaj je odlomek iz tega, kar je napisala ena od sester.

Nekatere sestre skušajo strahove odstraniti takoj, ko se bolnika dotakne dih smrti (23 %). Racionalno misleči odgovornost prelagajo na bolnike same: »Samo oni sami so krivi za svojo smrt (»zakaj so toliko popili?«, »zakaj se niso držali zdravnikovih predpisov?«) (12 %). Nekatere sestre o tem sploh ne razmišljajo, ne doživljajo strahu pred smrtjo (27 %).

Medicinske sestre, ki sodelujejo pri pomoči in negi umirajočih, hitreje razvijejo sindrom izgorelosti.

Poročilo Strokovnega odbora Svetovne zdravstvene organizacije za paliativno oskrbo, ki sledi priporočilom o vprašanju izbire osebja za paliativno oskrbo, pravi: »Zdravstveno osebje najverjetneje najde čustveno podporo v tistih timih, katerih člani izkazujejo visoko stopnjo medsebojnega spoštovanja, se dobro počutijo. -definirani in univerzalno podprti cilji in kjer moč ustreza odgovornosti.

Moč medicine se pogosto umakne pred boleznijo in ob takšnih primerih imajo zdravstveni delavci zlomljenost, depresijo, občutek nesmiselnosti svojih prizadevanj. Malodušnost in depresija sta še posebej očitni pri tistih, ki delajo s hudo bolnimi bolniki (intenzivne nege, onkološki oddelki itd.).

Pisno delo medicinskih sester (100 anketirancev) je pokazalo, da jih je skoraj polovica posebej skrbnih za umirajoče, neozdravljive bolnike, druga polovica pa skrbi za take bolnike v službi, mehanično opravlja svoje naloge.

R. in V. Zorza v knjigi »Pot v smrt. Živi do konca« citira eno od medicinskih sester hospica: »Veliko veselje mi je, da pomagam bolnim; Trudim se, da jim je udobno, umirjeno. Tukaj včasih pogledaš bolnega, trpečega, nesrečnega, potem pa zaspi miren, miren - tako lepo je to videti, vedeti, da sem mu jaz pomagala zaspati. To ni škoda za njihov trud.

Zdravniki in medicinske sestre v hospicu si zastavijo bistveno več ciljev kot njihovi kolegi v bolnišnicah. Pri obsmrtnih pacientih je upanje bolj osredotočeno na »biti« kot na »delati« ter na odnose z drugimi in z Bogom. Ko je upanja zelo malo, je povsem realno upati na ne samotno, mirno smrt.

Kot sredstvo komunikacije uporabljajte tišino in »govorico telesa«: poglejte bolnika v oči, rahlo se nagnite naprej, občasno se dotaknite njegove roke.

V pogovoru poslušajte motive, kot so strah, osamljenost, jeza, samoobtoževanje, nemoč. Prispevajte k razkritju teh pogojev.

Ukrepajte kot odgovor na to, kar slišite.

Uporabite dotik. Psihologi so ugotovili, da je človeški dotik močan dejavnik, ki spreminja skoraj vse fiziološke konstante, od pulza do krvni pritisk, do občutka samozavesti in spremembe notranjega občutenja oblike telesa.

- "prisotnost", tj. Bližina bolnega človeka ima močan psihološki učinek, tudi ko mu nimaš kaj povedati. Svojci ali prijatelji lahko preprosto mirno sedijo v sobi, niti ni nujno, da so blizu bolnikove postelje. Pacienti pogosto pravijo, da pomirja in pomirja, ko se zbudiš in nedaleč stran vidiš znan obraz. "Tudi ko bom hodil skozi Dolino smrti, me ne bo strah, ker si z mano."

2R Moody. Življenje za življenjem. Preučevanje pojava nadaljevanja življenja po smrti telesa: Prevod iz angleščine / Predgovor. dr. E. Kubler-Ross. - M .: "Fizična kultura in šport", SP "Interkontakt", 1990, str.11.

3Suroški metropolit Anthony. življenje. Bolezen. Smrt. - M., 1995.