Škodljivi proizvodni dejavniki zobozdravnika. Poklicna tveganja pri delu zobozdravnika in preprečevanje posledic njihovega vpliva
Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec
Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.
Gostuje na http://www.allbest.ru/
Volgogradskaja medicinska akademija
Oddelek za terapevtsko zobozdravstvo
Poklicna tveganja pri delu zobozdravnika in preprečevanje posledic njihovega vpliva
(učni priročnik)
Volgograd, 1998
Sestavil:
kand. med. znanosti, izredni profesor V. F. Mikhalchenko, doktor medicine znanosti, izredni profesor E. S. Temkin, dr. med. znanosti, asistentka N. M. Morozova, klinika. pripravnik N.V. Kalinina, dr. med. znanosti, asistent A. G. Petrukhin, asistent A. A. Kondratenko.
Recenzent:
glavo oddelek splošna higiena, doktorica medicinskih znanosti, prof
N. I. Latyshevskaya.
Izobraževalno in metodično dodatek
potrjena na ciklični metodološki komisiji
Stomatološka fakulteta VMA.
Poklicna tveganja pri delu zobozdravnika in preprečevanje posledic njihovega vpliva: izobraževalni in metodološki priročnik / Comp. V. F. Mihalčenko, E. S. Temkin, N. M. Morozova, N. V. Kalinina, A. G. Petrukhin, A. A. Kondratenko; Volgogradska medicinska akademija - Volgograd, 1998. - 26 str.
Delo zobozdravnika je težko in stresno delo. Zanimivo delo zdravnika pogosto popolnoma prevzame, mu prinaša veselje, a hkrati zahteva veliko truda. V vsakodnevni zobozdravniški praksi prihaja do nezavednih kršitev pravil zdravja pri delu, ki imajo za seboj neželene posledice. Ob tem je zdravje zdravnika izpostavljeno številnim nevarnostim. Manjša odstopanja od običajnih delovnih pogojev se iz leta v leto kopičijo in povzročajo posledice, ki zdravniku otežujejo ali onemogočajo nadaljevanje poklicne dejavnosti.
Človekova delovna sposobnost med delavnikom ni enaka. Na začetku dela je delovna zmožnost razmeroma nizka. Med delom se funkcionalna sposobnost telesa in produktivnost dela seveda skozi čas spreminjata. delovna izmena. Spremembe delovne sposobnosti med delovnim dnem imajo več faz:
1. Izvedljivost ali povečanje učinkovitosti. odvisno od narave dela in posamezne lastnosti Pri ljudeh to obdobje traja od nekaj minut do 1,5 ure.
2. Faza visoke stabilnosti delovne sposobnosti. Zanj so značilni visoki delovni kazalci. Trajanje te faze je 2-2,5 ure ali več, odvisno od stopnje nevro-čustvenega stresa, fizična gravitacija in higienskih delovnih razmer.
3. Faza zmanjšane učinkovitosti se kaže v zmanjšanju pozornosti, pojavu nepotrebnih gibov, napačnih reakcijah.
Posebej pomemben je notranji red dela. Če zdravnik, ko je prestopil prag ordinacije, z besno hitrostjo pregleduje enega pacienta za drugim in si ne pušča niti minute počitka, potem ne samo izgubi človeški stik s pacienti, njihovo zaupanje, ampak tudi škoduje sebi. Iz dneva v dan naraščajoča "dirka" zlahka postane delovna norma zdravnika. Velika obremenitev vodi do velike porabe energije, utrujenosti, ki jo je včasih mogoče nekoliko ublažiti z uporabo stimulativnih zdravil in drugih sredstev, ne pa premagati.
Utrujenost je stanje, ki ga spremlja občutek utrujenosti, zmanjšana učinkovitost, pozornost, ki jo povzroča intenzivna in dolgotrajna aktivnost, ki se kaže v poslabšanju kvantitativnih in kvalitativnih kazalcev dela in se konča po počitku.
I. M. Sechenov je pokazal, da se utrujenost ne pojavi v delovnem organu samem, ne v mišici, ampak v centralnem živčnem sistemu: »Vir občutka utrujenosti ni v mišici, ampak v motnji delovanja živca. celice možganov."
I. P. Pavlov je verjel, da je inhibicija, ki se pojavi med utrujenostjo v centralnem živčnem sistemu, omejena - z omejevanjem delovanja kortikalnih celic možganov ohranja živčne celice od stresa in smrti.
Zanemarjanje utrujenosti, voljno ali kako drugače premagovanje utrujenosti, nas vedno bolj pahne v stanje kronična utrujenost, za katerega so značilni številni simptomi: utrujenost, letargija, brezbrižnost, slaba sposobnost koncentracije, izguba spomina, stalna naglica v dejanjih, razdražljivost, slab spanec.
Gibanje preobremenjenega človeka postane počasno in slabo koordinirano. Produktivnost dela v veliki meri upada, tako kvalitativno kot kvantitativno. Splošno stanje bolj značilna kot zaspanost, temveč, hiperekscitabilnost. Zaradi spremenjene reaktivnosti se pojavi značilna slika nevrocirkulatorne distonije, različnih funkcionalne motnje(želodec, črevesje, ožilje in koža). Zaradi motenj krvnega obtoka pride do pomanjkanja kisika in razvoja bolezni, kot so koronarna arterijska bolezen, miokardni infarkt, gastritis, peptični ulkusželodec, apopleksija - bolezni, ki jih pogosto opazimo v krogu naših sodelavcev, ki zelo trdo delajo in so prepogosto razdraženi. Vzrok povečane razdražljivosti je stalna naglica in napetost pri delu. V naglici se spremenijo vse normalne ideje: nepomembne malenkosti nenadoma pridobijo težo, majhni neuspehi dobijo značaj katastrofe. Ko izgubimo notranje ravnotežje, izgubimo sposobnost jasnega videnja, roka preneha ubogati možgane. Če to stanje traja več let, lahko povzroči zgoraj opisane simptome. hude posledice. Da bi se jim izognili, morate upoštevati nekaj pravil:
1) za enakomeren vstop v delo ni priporočljivo načrtovati zapletenega dela, ki zahteva veliko časa in energije, na začetku delovnega dne;
2) v prvi uri morate opraviti preprosta in kratka dela;
3) po 2 urah je priporočljivo vzeti odmor za 10 - 15 minut;
4) med pacienti imejte dve do tri minute počitka;
5) sredi delovnega dne si vzemite odmor za 30-60 minut.
Med počitkom je potrebno prezračiti sobo, narediti več gibov za lajšanje napetosti in narediti 2-3 globoki vdihi. V prvi polovici premora morate sedeti, se sprostiti, v drugi polovici pa hoditi in delati aktivna gibanja s čimer se poveča krvni obtok.
pridelovnih pogojev in učinkovitosti zobozdravnika
pomembna za produktivnost dela delovnem mestu zdravnik. Racionalna razporeditev pohištva, pogosto prezračevanje prostorov med delovnim dnem zagotavljajo sprejemljive delovne pogoje.
Temperatura zraka v prostoru naj bo 18 - 20°C, relativna vlažnost 30 - 45%. Zrak v prostoru se mora premikati. Kopičenje stoječega toplega zraka negativno vpliva na dobro počutje osebe.
Prizadevati si je treba za dostop do naravne svetlobe v pisarni. Okna morajo biti obrnjena proti severu ali vzhodu. Stene in strop naj bodo pobarvani v svetlih barvah. Prednostne barve: svetlo modra, svetlo zelena, svetlo siva, bež.
Pohištvo, naprave, orodja morajo biti nameščeni tako, da je zdravniku udobno brez njih dodatni napor in poudarjajo, da jih uporabljajo pri svojem delu.
ppoklicne bolezni zobozdravnika, njihovi vzroki, metode odprave, preprečevanje
Zobozdravnik večino svojega delovnega časa porabi za manipulacijo instrumentov. Splošno sprejeto je, da neracionalno tanki ročaji orodij povzročajo preobremenitev in mišične krče (slika 1).
Pri držanju tanko orodje mišice so napete, roka izgubi fino občutljivost. Priporočljivo je, da uporabljate orodja z ustreznim ročajem anatomsko obliko roke, ko so mišice sproščene in neobremenjene. Prsti morajo prosto počivati na instrumentu (slika 2.3).
Pogosto je neprijetna oblika konic za sveder. Odsotnost vrtljive glave prisili zdravnika, da med delom zvije roko. Ostri robovi na telesu prispevajo k nastanku žuljev in povzročajo bolečine v prstih, obstaja ukrivljenost tretjega prsta roke: na levi - zaradi neudobnega tankega ročaja ogledala, na desni - zaradi neracionalna oblika konice za sveder (sl. 4, 5).
Za preprečevanje in zdravljenje nastajajoče artroze in ukrivljenosti prstov se priporočajo naslednje vaje:
1) konice prstov obeh rok so pokrčene in dlani se z naporom večkrat premikajo ena proti drugi;
2) palec z naporom drsi od dna prsta do konice (naredite za vse prste);
3) zložite prste v pest, palec navznoter. Stisnite pest, počasi izvlecite palec.
Dupuytrenova kontraktura
Ta bolezen se razvije pri ljudeh, ki nenehno delajo s trdimi orodji, sekači, sekirami, kladivi. Pogosto ga opazimo pri zobozdravnikih, saj večina pripomočkov (klešče, konice) nenehno pritiska na isto mesto na dlani.
Na sredincu, prstancu ali mezincu se pojavijo vrvičasto zavozlane zadebelitve dlani, ki vodijo do kontrakture glavnih in srednjih sklepov. V tem primeru se prsti upognejo, včasih tako močno, da se nohti vraščajo v dlan (slika 6).
Za zdravljenje se uporabljajo prhe z vročim zrakom, vroče palmove kopeli, parafinski vosek, ozokerit, pasivno raztezanje ali nočne opornice. Brune je predlagal manšeto - jekleni trak širine 2 cm je prišit v tesen pas in nameščen na dlani ali zadnji strani roke (slika 7.8).
Zahvaljujoč jeklenemu traku se odvečni pritisk na posamezne predele fascije enakomerno porazdeli po večji površini dlani. Patološki pojavi izginejo po šestih mesecih. Poleg manšete Brune priporoča za razkladanje desna roka usposobite levo za opravljanje vseh del, povezanih z velikim stresom.
tendovaginitis
Tenosinovitis je bolezen sklepne vrečke na mestih pritrditve tetive, ki se razvije zaradi dolgotrajne, pogosto ponavljajoče se napetosti posameznika. mišične skupine v nenaravnem, prisiljenem položaju.
Običajno se zdravnik kljub bolečini vedno trudi nadaljevati z delom. Njegovo stanje se poslabša, bolezen postane kronična.
Tenosinovitis je treba obravnavati kot zelo huda bolezen. Ko se pojavijo prvi znaki, si morate z delom vzeti odmor. Potem se bo mogoče izogniti bolečinam v rokah in drugem neprijetne posledice tendovaginitis. Kombinacija tendovaginitisa z Raynaudovo boleznijo vodi do poklicne invalidnosti. Prsti postanejo hladni, brez krvi, bledi. V hujših primerih pride do gangrene.
Še posebej pogosto se tendovaginitis in motnje krvnega obtoka pojavljajo pri zobozdravnikih, ki delajo brez medicinske sestre. Delo brez medicinske sestre ni samo počasno in nedonosno, ampak tudi nevarno za zdravje zdravnika. Specialista je treba razbremeniti obremenitev, ki presegajo njegove fiziološke zmožnosti.
Zdravljenje tendovaginitisa. Konzervativno zdravljenje: toplotni postopki, elektroforeza z lidazo ali ronidazo, masaža, počitek prizadete roke. V hudih primerih je indiciran kirurški poseg, ki vključuje disekcijo tetivne ovojnice in izrezovanje anularnega ligamenta.
Če glavni etiološki dejavnik ni odpravljen - sistematično preobremenitev prsta, potem proces napreduje, ni primeren za konzervativno zdravljenje, tudi pri mladih.
Vpliv vibracij na telo zobozdravnika
Viri vibracij vključujejo ročne mehanizirane rotacijske stroje: vrtalnik in neposredno zobni ročnik.
Dolgotrajna izpostavljenost vibracijam v kombinaciji s kompleksom škodljivih dejavnikov (statične mišične obremenitve, hrup, čustvena preobremenjenost) lahko povzroči vztrajno patološke motnje v telesu delavcev razvoj vibracijske bolezni.
Patogeneza vibracijske bolezni ni dobro razumljena. Temelji na kompleksnem mehanizmu nevrorefleksnih in nevrohumoralnih motenj, ki vodijo v razvoj kongestivnega vzbujanja s kasnejšimi vztrajnimi spremembami v receptorskem aparatu in centralnem živčnem sistemu. Neposredna mehanska travmatizacija, predvsem mišično-skeletnega sistema (mišice, ligamentni aparat, kosti in sklepi), ni izključena.
Vaskularne motnje so eden glavnih simptomov vibracijske bolezni. Najpogosteje so sestavljeni iz motenj periferne cirkulacije, sprememb v kapilarnem tonusu. Zdravniki se pritožujejo nad nenadnimi napadi beljenja prstov, ki se pogosteje pojavijo pri umivanju rok s hladno vodo ali pri splošnem hlajenju telesa.
Polinevropatski simptomi se kažejo kot boleče, boleče, vlečne bolečine v rokah. Bolečino spremlja parestezija, povečana mrzlica v rokah. Bolečina in temperaturna občutljivost trpita.
Terapevtski in preventivni ukrepi:
1) zmanjšanje intenzivnosti vibracij zaradi konstrukcijskih izboljšav;
2) nadzor nad uporabnostjo opreme, saj med delovanjem in obrabo pride do izrazitega povečanja vibracij;
3) skladnost z režimom dela in počitka;
4) medicinsko-preventivni in splošni zdravstveni ukrepi
a) termični postopki za roke v obliki vodnih postopkov (kopeli);
b) masaža in samomasaža rok in ramenskega obroča;
c) industrijska gimnastika;
e) vitaminska profilaksa in drugi obnovitveni postopki - prostor za psihološko razbremenitev, kisikov koktajl itd.
Bolezni, povezane s podaljšano statično obremenitvijo
Pod statično obremenitvijo, ki vodi v preobremenitvene bolezni, razumemo vsako delo, ki zahteva sprejetje in dolgotrajno zadrževanje določenega položaja, katerega učinek se poslabša, če je položaj zavzet nepravilno ali če vodi v preobremenitev.
Statično delo - proces krčenja mišic, potrebnih za vzdrževanje telesa ali njegovih delov v prostoru. V procesu dela je statično delo povezano s pritrjevanjem predmetov v mirujočem stanju, pa tudi z dajanjem delovne drže osebe.
S statično silo je z vidika fizike zunanja mehansko delo odsoten pa je v fiziološkem smislu delo očitno. Statično delo je bolj utrujajoče kot dinamično, saj mišična napetost traja neprekinjeno, brez premorov, ne da bi jim omogočili počitek. Poleg tega je krvni obtok v delujočih mišicah otežen, pride do zmanjšanja pretoka krvi, zmanjšanja porabe kisika in prehoda na anaerobno oskrbo z energijo s kopičenjem velike količine mlečne kisline. Takoj po prenehanju statičnega dela se močno poveča poraba kisika in poveča pretok krvi (Lingardov fenomen). Ob dolgotrajnem vzdrževanju napetosti lahko mišična utrujenost v kombinaciji z nezadostno prekrvavitvijo povzroči razvoj bolezni mišično-skeletnega sistema in perifernega živčni sistemi s. Delo zobozdravnika združuje statično delo in miselno aktivnost.
Zaradi nezadostnega dostopa do kirurškega polja, slabe vidljivosti zdravniki zavzamejo neudoben, nenaraven položaj, ki so ga prisiljeni vzdrževati dolgo časa. Statične motnje vplivajo na vezi in mišice. Pri dolgotrajni enostranski obremenitvi se mišice najprej utrudijo, nato raztegnejo in posledično oslabijo sklepi in premaknejo kosti. Obstajajo tako imenovane stresne bolezni skeletnih mišic. Med delom se razvije utrujenost, bolečina med gibanjem in spontana bolečina v mirovanju. Mišice in sklepi so boleči pri palpaciji.
Premik noter kolenski sklep vodi do premika stegnenice in spremembe stika glavice stegnenice in acetabuluma. Spremeni se položaj spodnjega dela noge, pride do poškodb skočnega sklepa in stopala. Mnogi zobozdravniki obrnejo stopala navzven, da se čim bolj približajo pacientovemu stolu. V tem primeru se teža telesa prenese na notranji rob stopala in povzroči njegovo sploščitev in izpah. V tem primeru teža telesa pade na eno nogo (desno), noga prenese silo na stegno, koleno pa se obrne navznoter, spremeni se položaj stegna ali celotne medenice, celotna muskulatura medenice se premakne navzgor (slika 9). To vodi do ukrivljenosti hrbtenice.
Zdravnik se nagne naprej, njegove roke so napete. S tem dodatno preobremenimo zatilne in hrbtne mišice. V tem položaju kri teče v noge. Krvni tlak v arterijah nog in stopal je dvakrat višji kot v ležečem položaju. To vodi do prerazporeditve krvi. Pojavijo se omotica, omedlevica, bolezni medeničnih organov, pri ženskah se poveča menstruacija. Ko se človek nasloni stoje, je teža telesa bolj na eni nogi in enem boku. Rebra se na eni strani približujejo drug drugemu, na drugi strani pa se razhajajo. To vodi do stiskanja in omejene mobilnosti. prsni koš, razvoj skolioze, hipertrofija hrbtnih mišic na desni (slika 10).
Kot posledica pritiska na žolčevodov poslabša se izločanje žolča in pojavijo se kamni (slika 11). Pri ženskah se kupola maternice premakne stran od srednje črte in črevesne zanke se ustrezno premaknejo. Dolgotrajno nagibanje telesa na stran povzroča nevroastenične motnje in nevroze jeter in črevesja. Stiskanje trebušnih organov vodi do enteroptoze, dispepsije, gastritisa, nevrovegetativne distonije, ki pogosto prizadene zobozdravnike.
Bolečine v rami in roki so posledica draženja živčnih korenin pri spondilozi spodnjih vratnih vretenc. Glavoboli, ki se pojavijo v votlinah za očmi, se pojavijo zaradi preobremenitve okcipitalnih mišic.
Nekateri zdravniki imajo slaba navada pri težkih in zapletenih delih v ustni votlini zadržimo dih in visoko dvignemo ramena. S tem si zdravnik poskuša nekako olajšati in kompenzirati otežen dostop do predmeta. Pride do premika težišča in porazdelitev obremenitve na noge je motena. Pojavijo se utrujenost stopal, bolečine v Ahilovi tetivi in telečje mišice. Bolečina se lahko razširi na mišice stegna in zadnjice ter posnema revmo.
Poklicni stres, presnovain nevrohumoralne odzive
Duševno delo je povezano s sprejemanjem in obdelavo informacij, kar zahteva primarno napetost senzoričnega aparata, pozornost, spomin, aktiviranje miselnih procesov, čustveno sfero. Delo zdravstvenih delavcev je povezano s stalnimi stiki z ljudmi, povečano odgovornostjo, pomanjkanjem informacij in časa za pravilno odločitev, kar povzroča visoko stopnjo živčno-čustvenega stresa. To vodi do tahikardije, povečane krvni pritisk, spremembe EKG, povečana pljučna ventilacija in poraba kisika, povišana telesna temperatura. Duševno delo, povezano z nevro-čustvenim stresom, povzroči povečanje aktivnosti simpatičnega-nadledvičnega, hipotalamično-hipofiznega in kortikalnih sistemov. Pri čustvenem stresu se pospeši presnova kateholaminov, poveča se sproščanje norepinefrina v simpatičnih ganglijih, zvišajo se ravni adrenalina in glukokortikoidov v krvi. Optimizacija duševnega dela mora biti usmerjena v ohranjanje visoke ravni učinkovitosti in odpravo kroničnega živčno-čustvenega stresa. A je treba upoštevati dejstvo, da duševno delo možgani so nagnjeni k vztrajnosti in nadaljevanju duševne dejavnosti v dani smeri. Po koncu dela »delovna dominanta« ne izzveni popolnoma, kar povzroča daljšo utrujenost in izčrpanost centralnega živčnega sistema pri umskem delu kot pri fizičnem delu.
AT stresne situacije aktivirajo se kompleksni mehanizmi. Hipotalamus sodeluje pri aktivaciji zaščitnih mehanizmov. Hipotalamo-hipofizni sistem izvaja humoralno regulacijo na dva načina. Prva je živčna pot, ko reakcijo hipotalamusa na stres uravnavajo višji živčni centri v skladu z intenzivnostjo in naravo stresa. Drugi način je humoralni, zahvaljujoč kateremu hipofiza nenehno sodeluje z nadledvičnimi žlezami, ščitnico in spolnimi žlezami. V stresnih situacijah se hkrati odzove več delov endokrinega sistema, ki jih uravnava hipotalamus. Dva od teh sta še posebej pomembna: simpatično-nadledvični sistem, ki izloča kateholamine, in hipofizno-nadledvična skorja, ki izloča kortikosteroide.
Takojšnja reakcija nevroendokrinega sistema na stres povzroči aktivacijo simpatično-nadledvičnega sistema. Sproščata se najpomembnejša kateholamina: epinefrin in norepinefrin. Kateholamini so najpomembnejši regulatorji prilagoditvenih procesov v telesu. Omogočajo mu hiter prehod iz stanja mirovanja v stanje aktivnosti. Spodbujajo razgradnjo glikogena in lipidov, vodijo do kopičenja glukoze v krvi, aktivirajo oksidacijo maščobnih kislin, spodbujajo srčno in mišično aktivnost, vzbujajo centralni živčni sistem, spodbujajo zaščitne in imunološke mehanizme.
Tri vrste se sproščajo iz skorje nadledvične žleze steroidni hormoni delujejo v stresnih situacijah: mineralokortikoidi, glukokortikoidi in androgeni.
V pogojih nenehnega psiho-čustvenega stresa se poveča izločanje adrenalina, ki je pomemben za aktivacijo obrambe telesa. Pod vplivom čustev se spreminja tudi izločanje norepinefrina, vendar v manjši meri kot adrenalina. Ugotovili so pozitivno korelacijo med hitrostjo izločanja adrenalina, socialna prilagoditev in čustveno stabilnost.
Poleg tega hrup in vibracije vplivajo na raven izločanja kortikosteroidov. Intenziven hrup povzroči povečanje stopnje izločanja kortikosteroidov. Vibracije poleg drugih zgoraj opisanih funkcionalnih motenj povzročijo povečano izločanje kateholaminov in kortikosteroidov.
V pogojih psiho-čustvenega stresa v stresnih situacijah se lahko pojavijo naslednje funkcionalne motnje:
Mišični simptomi: napetost in bolečina;
Gastrointestinalni simptomi: dispepsija, bruhanje, zgaga, zaprtje;
Kardiovaskularni simptomi: palpitacije, aritmija, bolečine v prsih;
Respiratorni simptomi: težko dihanje in hiperventilacija;
Simptomi CNS: nevrotične reakcije, nespečnost, šibkost, omedlevica, glavoboli.
Od srčno-žilnih simptomov najpogostejši koronarna insuficienca in arterijske hipertenzije.
Odprava in strpreprečevanje nastajajočih kršitev
Da bi se izognili tem pojavom, je treba opustiti pretirano napete položaje telesa in jih nadomestiti z udobnejšimi. Glavna razloga, zaradi katerih zdravnik zavzame nepravilen položaj telesa, sta naglica in premajhna pozornost pravilnemu prileganju. zobni stol natančno za vsakega pacienta. Zaradi pomanjkanja časa zdravniki obžalujejo nekaj sekund in gibov, potrebnih, da bi stol dobil želeni položaj. Včasih le bolezen ali hude motnje prisilijo zdravnika, da spremeni svojo navado. Sodobni stoli z nastavljivo višino, naklonom hrbtnega naslonjala in vzglavnikom vam omogočajo, da pacientu zagotovite pravilen položaj (slika 12, 13). Zasnova stola se lahko izboljša z odstranitvijo desnega naslonjala za roke. Običajno ima zelo podolgovato obliko, zaradi česar zdravnik ne more zavzeti udobnega položaja. Bolnika pa do neke mere ovira pomanjkanje opore desnega komolca.
Za pravilno namestitev stola je treba upoštevati naslednje točke:
1) razmerja pacienta (višina, postava);
2) razmerja zdravnika;
3) ostrina vida zdravnika;
4) svetlobni pogoji.
Zdravnikov položaj se šteje za pravilnega, pri katerem so glava, vrat, prsni koš in trebuh na isti navpični liniji in glavno breme pade na kostni okvir, mišice in vezi pa so obremenjene minimalno. V tem položaju potekajo funkcije dihalnih, krvnih in prebavnih organov ugodni pogoji(Slika 14).
zobozdravnik zdravstvena poklicna bolezen
Vsak zobozdravnik mora na svojem delovnem mestu vse pomožne pripomočke in pripomočke postaviti po višini in vodoravno glede na višino in dolžino rok.
Pri delu, ki zahteva veliko živčne napetosti in pozornosti, so priporočljivi hitri in natančni gibi rok, pogosti, a kratki odmori (5-10 minut).
Osnova industrijske telesne kulture je pojav aktivni počitek, ki ga je opisal I. M. Sechenov: utrujene mišice se bolje spočijejo, njihova zmogljivost se hitreje obnovi ne v popolnem počitku, ampak ko delajo druge mišične skupine. V ta namen se uporabljajo uvodna gimnastika, telesna kultura, minuta telesne kulture.
Soba za psihofiziološko razbremenitev je soba, v kateri potekajo seje za lajšanje utrujenosti in nevropsihičnega stresa.
Učinek psiho-čustvenega razbremenitve se doseže z estetsko notranjo opremo, udobnim pohištvom, predvajanjem posebej izbrane glasbe, ionizacijo zraka, uživanjem toničnih pijač, simulacijo naravnega okolja v prostoru, prikazovanjem diapozitivov in video programov s pogledom na naravo in reprodukcijo zvokov. gozda, deskanja na morju itd.
Poklicne bolezni stopalpri zobozdravnikih
Že dolgo je dokazano, da mora zobozdravnik večino delovnega časa delati sedeč. Moti stoječe delo, ki ga ne spremljajo različni mišični gibi venski povratek, povzroča stagnacijo krvi v venah spodnjih okončin. Vene se razširijo, njihove zaklopke ne delujejo dovolj, pretok krvi se upočasni in posledično pride do motenj krvnega obtoka v žilah ne samo okončin, ampak tudi trebušnih organov.
Pojavijo se poklicne poškodbe stopala: ukrivljena, ravna ali razmaknjena stopala zaradi dolgotrajnega vzdrževanja navpičnega položaja telesa. Razvija se nezadostnost podpornih tkiv, mišic, vezi, kosti in sklepov.
Nepravilno oblikovani čevlji (ozki nos) povzročajo bolezni stopal. Čevlji, nogavice in nogavice ne smejo motiti krvnega obtoka v spodnjem delu noge in stopala. Izbrati jih je treba tako, da se lahko prsti v njih prosto gibljejo.
Pri dolgotrajnem stanju in obračanju stopal se poleg ploskega stopala razvije tako imenovano valgusno stopalo s štrlečim notranjim gležnjem (slika 15). Vnetje sluznice med Ahilovim ligamentom in petna kost povzroča bolečino na obeh straneh tetive (slika 16).
Za zdravljenje in preprečevanje bolezni nog in stopal je bil razvit sklop vaj: upogibanje in iztegovanje prstov na nogah, prijemanje in dvigovanje robca s tal s prsti na nogah, hoja po prstih, po petah, hoja po reki. pesek, po kamnih, tek po velikih kamenčkih v vodi, vaje s palico na kolesih itd. Uspešno se uporabljata masaža in samomasaža nog. Predhodno naredite toplo kopel za noge. Masažni gibi se izvajajo za sprostitev gležnjev, za sprostitev in napetost loka stopala, masaža prstov, sproščujoča masaža spodnjega dela noge. Koristno je hoditi bos po trdem, vlažnem peščena obala, stojite ali tečete na plaži, prekriti z drobnimi kamenčki.
pomembno med sedenjem pravilno lokacijo noge. Stopala naj bodo udobna, celotna površina pa mora biti v stiku s tlemi. Mišice so sproščene, nič ne moti krvnega obtoka. Priporočljivo je, da noge postavite na prste in ta položaj zamenjate s pravilnim. To spodbuja dobro prekrvavitev in sprostitev mišic nog.
Poklicne bolezni hrbtenicepri zobozdravnikih
Potreba po dolgotrajnem vzdrževanju določenega položaja telesa z naklonom trupa vpliva na hrbtenico. Vretenca se premikajo in razhajajo, hrbtenica pridobi netipično konfiguracijo. Zvin spremlja stiskanje medvretenčnih ploščic, žil in živcev na strani nastale lordoze. Obstajajo nejasne bolečine v vratu, ramenih, hrbtu, križnici, ki prehajajo v okončine. Bolečine v zatilnici in vratu, nevralgija brahialnega pleksusa, medrebrna nevralgija, Scaleusov sindrom, negibljivost vratu, bolečine v hrbtu in hrbtu, išias.
Živčne strukture hrbtenice in notranji organi povezani v vmesnem kanalu. Radikularni, motorični, senzorični in avtonomne motnje. Na primer občutek strahu, angina pektoris, težko dihanje, napetost v vratu, pogosto povezana s cervikalnim sindromom.
Povečana obremenitev vmesnih diskov in deformacija vretenc, mišična napetost in pritisk na žile in živce povzročajo bolečine v ramenski sklep motnje gibanja podlakti in roke. Obstaja deformacijski sindrom vratne hrbtenice ali po Askeyevi klasifikaciji sindrom rama-podlaket-roka z nevralgičnimi motnjami. Zobozdravniki pogosto trpijo zaradi te bolezni. Razvija se, ko je muskulatura ramenskega obroča enostransko obremenjena, kar vodi do enostranske napetosti in funkcionalnih motenj aparata diskalnih ligamentov v vratnem in torakalni hrbtenica. Najmanjši vleki v stranske koreninske kanale lahko povzročijo kompresijske pojave. pri diferencialna diagnoza izključiti je treba bolečine, kot so angina pektoris, refleksne projekcije v ramo, bolečine iz trebušne slinavke, žolčnika, želodca in dvanajstniku. Za zdravljenje masaža po Leube - Diecbeeju, tople kopeli in terapevtske gimnastične vaje. Pri protruziji (prolapsu) diskalnih ligamentov je možen kirurški poseg.
Glavni načini za boj proti utrujenosti:
1) racionalna organizacija delovnega mesta in pohištva;
2) vadba in usposabljanje;
3) racionalni načini dela in počitka;
4) industrijska fizična kultura;
5) prostori za fiziološko razkladanje.
Več kot 80 % delovnega časa mora zobozdravnik delati sede. Pri dolgotrajnem stoječem delu se kri prerazporedi, krvni obtok se poslabša, v spodnjih okončinah se pojavi poklicna patologija ( krčne žiležile, tromboflebitis, otekanje nog, ploska stopala).
V sedečem položaju je možno opravljati dela, ki zahtevajo natančne gibe (preparacija, endodontsko delo, polnitev kanalov), pri dolgotrajnem sedenju pa opazimo statične napetosti mišic vratu, ramenskega obroča in hrbta.
Sprememba drže vodi do prerazporeditve obremenitve na mišične skupine, izboljšanja krvnega obtoka in omejevanja elementov monotonije.
Vaja (izboljšanje veščin in sposobnosti kot rezultat ponavljajočih se dejavnosti) je pomembno orodje opozorila o utrujenosti. Vadba poteka po principu učenja veščin. Poteka glede na vrsto izobraževanja pogojni refleksi na kombinacijo zunanjih in notranjih dražljajev. Brez treninga je nemogoče doseči visoko zmogljivost. Vaja je osnova za razvoj delovnih spretnosti in poklicnega usposabljanja.
Racionalni način dela in počitka je takšno razmerje in vsebina obdobij dela in počitka, v katerem je visoka produktivnost dela združena z visoko zmogljivostjo brez znakov prekomerne utrujenosti. Bolj ko je obremenitev pri delu intenzivnejša, manjša mora biti obremenitev pri dejavnostih na prostem, da ne presežemo najvišjih meja razdražljivosti možganskih celic. Te omejitve so individualne. Pomembna je starost, vrsta živčnega sistema, telesna pripravljenost, telesna kondicija in splošno stanje.
Popolna sprostitev in počitek daje spanec. Je vitalen potrebno nadomestilo delovni dan. Zobozdravnik, katerega delo zahteva veliko energije, potrebuje 8 ur spanja.
Po napornem dnevu v službi je treba uporabiti sredstva, ki zmanjšujejo stres. Priporočena kopel s temperaturo vode 35 - 36? C 10-15 minut. Vodi lahko dodamo baldrijan, preslico. Po kopeli je pomembno, da so noge tople (uporabite odejo, grelno blazino). Postelja naj ne bo premehka, odeja lahka in ne vroča.
Načini za boj proti utrujenosti
Zobozdravniki ves delovni dan preživijo v zaprtih prostorih, izpostavljeni virom svetlobe, ki sevajo toploto. Posledično postane dihanje kože oteženo, krvni obtok se poslabša. Oseba je videti bleda, utrujena, njegova delovna sposobnost se poslabša.
Pomembne so dnevne zračne kopeli. Jemati jih je treba povsod in kadar koli v letu. Pozimi je treba te tretmaje izvajati v dobro prezračenem prostoru. V toplejši sezoni - z odprtim oknom in na svežem zraku.
Sončenje blagodejno vpliva na telo. Toda predolga izpostavljenost soncu vodi do opeklin kože in draži živčni sistem.
Topla voda ima dober sproščujoč učinek. Kopeli s temperaturo vode 25 - 30 veljajo za tople. C in vroče - 38 - 42? OD. topla vodaširi površinske in globoko ležeče žile kože. To pospeši periferno cirkulacijo. Topla voda premakne metabolizem na alkalno stran, deluje pomirjujoče in sproščujoče.
Hlad deluje vznemirljivo in poživljajoče. Zjutraj je učinkovit hladen tuš, nato pa telo zdrgnite z rokavico iz grobega blaga ali frotirno brisačo.
Po delu, zvečer, je koristno vzeti toplo prho, ki lajša utrujenost in stres.
Za sprostitev mišic in živčnega sistema je priporočljiva lahka masaža. S tem se izboljša kapilarna prekrvavitev, pojavi se subjektivni občutek svežine. Masaža blagodejno vpliva na kožo, mišice, ožilje in živčni sistem. Masaža ima tudi refleksni učinek na notranje organe.
Koristne so vse vrste utrjevanja, telesne dejavnosti, športa. Skupaj s treningom mišic se trenira tudi žilni sistem, dihanje postane ekonomično, kar vodi do povečanja delovne zmogljivosti srca.
Alergijske bolezni kože rokpri zobozdravnikih
AT zobozdravstvena ordinacija zdravniki, medicinske sestre, zobotehniki morajo priti v tesen stik z različnimi alergeni: zdravili in kemikalije, ki vključujejo novokain, antibiotike, različne polimere, sintetične materiale itd.
Najpogostejše kožne alergijske bolezni so kontaktni dermatitis in ekcem. Sem spadajo tudi toksikoderma, urtikarija, dermatokonioza. Epidermitis (suha koža), ki je posledica pogostega stika z vodo in sredstvi za razmaščevanje, velja za alergijsko nagnjenost.
Med bolniki s poklicnimi dermatozami prevladujejo ženske mladih in srednjih let (21-40 let). Pri osebah s kratkimi delovnimi izkušnjami je odstotek obolevnosti višji kot pri osebah z več
dolgo delajo kot zobozdravniki. Zobozdravniki mešane uporabe pogosteje doživljajo suho kožo, ki ji sledita dermatitis in ekcem.
Preprečevanje očesnih bolezni pri zobozdravnikih
Dnevna in sezonska nihanja naravne svetlobe zahtevajo uporabo umetne svetlobe namesto naravne svetlobe ali kot dodatek k njej. V osrednji Rusiji od druge dekade decembra do druge dekade februarja večinačas za uporabo umetne svetlobe. Viri so žarnice z žarilno nitko in fluorescenčne sijalke. Umetna razsvetljava ima slabosti, ki lahko povzročijo razvoj vidne in splošne utrujenosti, kratkovidnost pri delu in krče akomodacije. Poleg tega fluorescentna razsvetljava otežuje ali onemogoča natančno zaznavanje prave barve zdravih in obolelih tkiv (sluznica, zobje, koža). Posledično so ustvarjeni pogoji za diagnostične napake in kakovost zdravljenja je zmanjšana.
Pri nizki ravni osvetlitve se mora zdravnik za povečanje zornega kota približati zadevnemu predmetu. Posledično se konvergenca poveča zaradi intenzivnega dela neposrednih notranjih mišic očesa. To pomeni razvoj delovne kratkovidnosti.
Fluorescentne sijalke oddajajo monoton hrup, ki se pojavi, ko odpovejo. Hrup negativno vpliva na živčni sistem.
Ker delo zobozdravnika v polikliniki zahteva veliko obremenitev oči, je treba povečati osvetlitev prostorov.
Mnogi zdravniki povezujejo pojav glavobolov, razdražljivost zaradi monotonega hrupa, "utripanja" in "transfuzije" premikajočih se predmetov s fluorescentno razsvetljavo in ugotavljajo, da daje sluznicam in koži smrtonosno barvo in cianozo.
80 % zobozdravnikov dobi očesne bolezni po desetih letih prakse. Največje število ljudi s kratkovidnostjo opazimo v starosti od 31 do 40 let, s hipermetropijo - od 41 do 45 let. Zdravniki imajo veliko tveganje za razvoj konjunktivitisa. Pri pripravi zob in odstranjevanju zobnih oblog je priporočljivo nositi zaščitna očala.
Higienske zahteve za industrijsko razsvetljavo
Pri nezadostni osvetlitvi in obremenitvi oči je stanje vidnih funkcij nizko funkcionalni ravni, v procesu opravljanja dela se razvije vizualna utrujenost, splošna delovna zmogljivost in produktivnost dela se zmanjšata, tveganje za poškodbe pa se poveča. Slaba svetloba prispeva k razvoju kratkovidnosti.
Stopnja neenakomernosti osvetlitve je določena s koeficientom neenakomernosti - razmerjem med največjo osvetlitvijo in najmanjšo. Če so v vidnem polju nenehno površine, ki se močno razlikujejo po svetlosti, potem se mora oko, ko gleda s svetle na slabo osvetljeno površino, ponovno prilagoditi. Pogosta ponovna prilagoditev vodi v razvoj utrujenosti vida in otežuje opravljanje dela.
Preprečevanje: racionalna postavitev napeljave, prepoved uporabe samo lokalne razsvetljave.
Danes si težko predstavljamo delo zobozdravnika brez uporabe fotopolimerizabilnih polnilnih materialov. Sestava fotokompozitov vključuje fotosenzibilizatorje, njihova polimerizacija pa poteka pod vplivom svetlobnega sevanja v ozkem območju vidnega spektra v območju 480 nm (modra svetloba). Za izvedbo tega postopka se uporabljajo posebne naprave - fotopolimerizatorji. Razlikujejo se po moči, energijski svetilnosti, dodatnih servisnih funkcijah, zasnovi, vendar so načelo delovanja in glavne komponente zasnove približno enake.
Vredno plačati Posebna pozornost učinek modre svetlobe na zdravnikov vid. Britanski znanstveniki so s poskusom na živalih ugotovili, da popolna 15-minutna neposredna izpostavljenost oči polimerizacijski svetlobi vodi do pojava znakov nepopravljivih sprememb na mrežnici. Ni nenavadno, da zdravniki dolgo delo fotopolimerizatorja, zlasti brez zaščitne opreme, se pritožujejo nad utripanjem "mušic" pred njihovimi očmi. V zvezi s tem je treba upoštevati določena pravila:
1) delajte samo, če so na fotopolimerizatorju zaščitne kape ali pokrovčki;
2) Uporabljajte zaščitna očala.
Literatura
1. Borovsky E. V., Makeeva I. M., Estrov E. A. Novo v zobozdravstvu, 1996, št. 5 str. 15 - 17.
2. Vartihovsky A. M. O vplivu proizvodnih dejavnikov na zdravstveno stanje zobozdravnikov (v Moldavski SSR). Zobozdravstvo, 1973, št. 2 str. 83 - 84.
3. Ivashchenko G. M., Kataeva V. A. Nekatera aktualna vprašanja zdravja pri delu v zobozdravstvu. Zobozdravstvo, 1978, št. 4 str. 67 - 69.
4. Kataeva V. A., Alimov G. V. Primerjalne fiziološke in higienske značilnosti dela zobozdravnika. Zobozdravstvo, 1990, v. 69 št. 3 str. 80-82.
5. Kataeva V. A. Alergijske kožne bolezni pri zdravstvenih delavcih zobne klinike. Zobozdravstvo, 1979, v. 63 št. 2 str. 79 - 80.
6. Kataeva V. A. Higienska ocena stanja vida zobozdravnikov. Zobozdravstvo, 1979, v. 58 št. 2 str. 69 - 72.
7. Psihosocialni dejavniki pri delu in skrb za zdravje. Uredil R. Calimo // Svetovna zdravstvena organizacija, Ženeva, 1989.
8. Schöbel Rudolf. Načini za izboljšanje učinkovitosti zobozdravnika. M., Medicina, 1971, 215 strani.
Gostuje na Allbest.ru
Podobni dokumenti
Delovni pogoji in uspešnost zobozdravnika. Poklicne bolezni zobozdravnika, njihovi vzroki, metode odprave, preprečevanje. Bolezni, povezane s podaljšano statično obremenitvijo. Glavni načini za boj proti utrujenosti.
predstavitev, dodana 12.7.2015
Področja bioetične regulacije v zobozdravstvu, njena vrednostna osnova. Pravila obnašanja zdravnika v procesu komuniciranja z bolniki, potrebna osebne kvalitete zobozdravnik. Vloga strokovnih zobozdravstvenih organizacij pri širjenju idej bioetike.
povzetek, dodan 24.10.2012
Razlogi za nastanek Pozitiven odnos ko zdravnik dela z bolnikom. Motiviranje bolnika za aktivno sodelovanje pri zdravljenju. Naloga zdravnika pri interakciji s pacientom, ki je na stopnji razumevanja problema. Značilnosti dela zobozdravnika.
predstavitev, dodana 23.06.2014
Strokovna usposobljenost zdravnika in značilnosti njegove obravnave z vidika upoštevanja njegove dejavnosti v sistemu »človek-človek«. Podoba cenjenega zdravnika in dejavniki, ki jo določajo in vplivajo. Komunikativna kompetenca pri delu zobozdravnika.
predstavitev, dodana 05.04.2015
Glavni dejavniki poklicnih bolezni zdravstvenih delavcev (fizični, kemični, fiziološki, biološki). Vzroki poklicnih bolezni in njihovo preprečevanje. Kriteriji, ki se uporabljajo pri postavitvi strokovne diagnoze.
seminarska naloga, dodana 19.01.2010
Glavne poklicne dolžnosti in pravice zobozdravnika. Osnova njegovega odnosa do bolnikov. Načela kolegialnosti. Informacijski prestiž in ugled specialista zobozdravstva. Odgovornost za kršitve norme Etičnega kodeksa.
predstavitev, dodana 25.10.2014
Naloge in faze za zobozdravnika pri odprtju zasebne ordinacije. Stroški v zasebni pisarni: fiksni, variabilni in polvariabilni. Zobozdravstvena oprema. Kabinet za licenciranje, marketing. Zasebno zobozdravstvo v perspektivi.
povzetek, dodan 17.09.2010
Nevarnost bolnišničnih okužb. Anafilaktične reakcije na zdravila, dejavniki tveganja za anafilaksijo. Alergija na lateks, načini za preprečevanje razvoja anafilaktičnega šoka. Strokovne značilnosti anesteziologije, nevarni dejavniki.
povzetek, dodan 01.10.2010
Glavni vzroki možganske kapi. Prvi znaki in simptomi bolezni. Značilnosti obdobij okrevanja po možganski kapi. Preprečevanje in simptomatsko zdravljenje posledic bolezni z metodami tradicionalne medicine. Opis vrst udarcev.
predstavitev, dodana 12.5.2014
Poklicne bolezni, ki izhajajo iz izpostavljenosti biološki dejavniki. Pravila za pregled in načela zdravljenja poklicnih bolezni zdravstvenih delavcev. Možnost njihove okužbe z virusnim hepatitisom, okužbo s HIV, tuberkulozo.
Povzetek disertacijev medicini na temo Klinične in higienske značilnosti vpliva škodljivih in nevarnih dejavnikov pri delu zdravnika, ki dela na specialnosti "terapevtsko zobozdravstvo", preventivni ukrepi
Na straneh rokopisa
SAHANOV Anton Anatolievič
YUSHNIKO-HIGIENSKE POSEBNOSTI VPLIVA
ŠKODLJIVI IN NEVARNI DEJAVNIKI PRI DELU ZDRAVNIKA, KI DELA, VENDAR SPECIALNOST "ZOBOZDRAVSTVO TERAPEVTSKO", PREVENTIVNI UKREPI
14.00.21 - zobozdravstvo 14.00.07 - higiena
za diplomo kandidata medicinskih znanosti g. - ""
SANKT PETERBURG 2009
Delo je bilo opravljeno na Oddelku za terapevtsko zobozdravstvo Državnega izobraževalnega zavoda za dodatne poklicno izobraževanje"Sankt Peterburška medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje Zvezne agencije za zdravje in družbeni razvoj»
Znanstveni mentorji:
Doktor medicinskih znanosti Profesor Moroz Boris Terentievič Doktor medicinskih znanosti Profesor Shlyakhetsky Nikolai Sergeevich
Uradni nasprotniki:
Doktorica medicinskih znanosti profesorica Ivanova Galina Grigoryevna doktorica medicinskih znanosti profesorica Chashchin Valery Petrovich
Vodilna organizacija:
GOU VPO "Sankt Peterburška državna medicinska univerza. akad. Il.Pavlov iz Zvezne agencije za zdravje in socialni razvoj"
Zagovor bo potekal "2A> 2003 v -Idasovu na srečanju
svet disertacije D 208.089.03 v drž izobraževalna ustanova dodatno strokovno izobraževanje "Sankt Peterburgska medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje Zvezne agencije za zdravje in socialni razvoj" (195196, Sankt Peterburg, Kirochnaya st., 41)
Disertacijo je mogoče najti v temeljni knjižnici Državne izobraževalne ustanove DPO Sankt Peterburg MALO Roszdrav (195196, Sankt Peterburg, Zanevsky pr., 1\82).
Znanstveni tajnik disertacije O.V. Mironenko
svet doktor medicinskih znanosti ^^y^
splošni opis dela
Nujnost problema. Kompleksno razmerje med delovnimi pogoji in zdravstvenim stanjem zobozdravnikov že dolgo proučujejo domači in tuji znanstveniki. Zobozdravniki so ena najštevilčnejših kategorij zdravstvenih delavcev, ki so na tretjem mestu po poklicni obolevnosti, med njimi je zobozdravnikov 65 %. Ugotovljen je bil negativen vpliv številnih dejavnikov proizvodnega okolja na telo zobozdravnikov (Kataeva V.A., 1981; Gvozdeva T.F., 1994; Burlakov S.E., 1998; Kataeva V.A., 2000; Mchelidze T.Shch ., 2000; Degtyareva E.P., 2004). Vendar pa ni podatkov o celoviti oceni delovnih pogojev in zdravstvenega stanja zobozdravnikov. Trenutno se njihove praktične dejavnosti prilagajajo zaradi uvajanja najnovejših dosežkov zobozdravstvene industrije. in rezultati reforme zdravstvenega varstva. Poleg tega je ta problem še toliko bolj zanimiv v povezavi s široko uvedbo nove specialnosti "zobozdravstvo". splošne medicine". Nova specialnost »splošno zobozdravstvo« vključuje razširitev obsega obravnave pacientov na enega specialista z vključitvijo klinične dejavnosti neločljivo povezana z drugimi specialitetami. Toda glavno delo je opravljeno za pomoč pacientu v okviru terapevtske zobozdravstva. To torej zahteva temeljitejšo in celovitejšo presojo in proučevanje številnih dejavnikov v delovnem okolju zobozdravnikov.
Namen študije: razvoj medicinske in preventivne in higienski ukrepi izboljšati delovne pogoje in ohraniti zdravje zobozdravnika terapevta.
1. Celovito higiensko oceniti pogoje dela in naravo dela zobozdravnikov in splošnih zdravnikov v primerjavi z zobozdravniki drugih specialnosti;
2. Definirajte in preučite kakovost in kvantiteto škodljivi dejavniki zobozdravniki in terapevti, prisotni na delovnem mestu, vključno z resnostjo in napetostjo delovni proces, v primerjavi z zobozdravniki drugih specialnosti;
3. Na podlagi celovite ocene izpostaviti glavne škodljive dejavnike, ki vplivajo na zdravje splošnih zobozdravnikov, v primerjavi z zobozdravniki drugih strok;
4. Na podlagi proučevanja narave delovne dejavnosti ugotoviti tveganje za nastanek poklicnih bolezni pri zobozdravnikih in splošnih zdravnikih;
5. Razviti in izvajati nabor ukrepov za zmanjšanje poklicnega tveganja in ohranjanje zdravja zobozdravnikov.
Znanstvena novost raziskave:
Prvič je bila določena stopnja tveganja za pojav poklicnih bolezni med zobozdravniki in terapevti ter celovito, primerjalno vrednotenje pogoji in narava delovne dejavnosti v določenih medicinskih in zobozdravstvenih specialitetah.
Teoretični pomen študije je ugotoviti glavne dejavnike in vzorce, ki tvorijo tveganje za poklicne bolezni splošnih zobozdravnikov v primerjavi z zobozdravniki drugih specialnosti, in sicer zobnimi kirurgi, ortopedi in pediatri. Razvit je bil tudi sistem ukrepov za preprečevanje tveganja poklicnih bolezni in s tem za ohranjanje zdravja zobozdravnikov in terapevtov.
1. Zobozdravniki in terapevti so pri svojem delu izpostavljeni kompleksen vplivškodljivi in nevarni dejavniki proizvodnega okolja: fizični (mikroklima, osvetlitev, hrup, vibracije), kemični, mikrobiološki, higienski
2. Najbolj izrazita in pogosta za zobozdravnike in terapevte, pa tudi za zdravnike drugih zobozdravstvenih specialitet, je intenzivnost delovnega procesa, ki se izraža z visokim psiho-čustvenim stresom, pa tudi s pomembnimi obremenitvami na analizatorskih sistemih ( vizualni, vohalni, taktilni in drugi).
3. Visoka razširjenost bolezni srčno-žilnega in živčnega sistema ter mišično-skeletnega sistema je posledica škodljivih učinkov visoke napetosti in resnosti porodnega procesa.
4. Glavni oteževalni kazalnik pri ocenjevanju resnosti dela zobozdravnikov, terapevtov, pa tudi za zdravnike drugih zobozdravstvenih specialitet, je neudobna fiksna drža.
Vse študije je izvedel avtor ali z njegovo neposredno udeležbo: zbiranje in analiza literarnih virov, certificiranje delovnih mest zobozdravnikov, meritve hrupa, vibracij, osvetljenosti, prašnosti, določanje resnosti in intenzivnosti poroda, zbiranje materiala za mikrobiološke raziskave, statistična obdelava z analizo pridobljenih podatkov.
Na podlagi dokazanih določil se zdi ob izvajanju priporočenih ukrepov mogoče zmanjšati vpliv škodljivih dejavnikov na zdravje zobozdravnikov, splošnih zdravnikov, pa tudi zdravnikov drugih zobozdravstvenih strok.
Potrditev dela.
Rezultati dela so bili preizkušeni: na "XI mednarodni konferenci maksilofacialnih kirurgov in zobozdravnikov" St. Petersburg (2006); na znanstveno-praktični konferenci mladih znanstvenikov " Aktualna vprašanja klinična in eksperimentalna medicina«. Sankt Peterburg (2006).
Implementacija rezultatov znanstvena raziskava v praksi.
Teoretični in praktični podatki, pridobljeni kot rezultat študije, so bili uvedeni v prakso mestne zobozdravstvene klinike št. 31 okrožja Nevsky v Sankt Peterburgu, zdravstveni dom"Safir", medicinski center CJSC "Mezon", zobozdravstvo proizvodna zadruga"Center", Rezultati, pridobljeni med študijem, so vključeni v program
usposabljanje zobozdravnikov v ciklih podiplomskega izobraževanja Oddelka za terapevtsko zobozdravstvo št. 2 Državne izobraževalne ustanove DPO Sankt Peterburg MALO Roszdrav.
Struktura in obseg dela.
Diplomsko delo je sestavljeno iz 4 poglavij, zaključka, zaključkov, praktičen nasvet, seznam referenc, aplikacije dokumentov o izvajanju v praksi. Diplomsko delo obsega 130 strani, vsebuje 23 tabel, 1 sliko. Seznam uporabljene literature obsega 139 domačih in 27 tujih avtorjev.
MATERIALI IN RAZISKOVALNE METODE
Predmet študije so bili delovni pogoji v zobozdravstvenih ordinacijah državnih zdravstvenih ustanov v Sankt Peterburgu (mestne zobozdravstvene klinike št. 3, 12, 22, 29, 31). Predmeti opazovanja so bili splošni zobozdravniki in zobozdravniki drugih specialnosti (terapevti, kirurgi, ortopedi, otroški zobozdravniki), stari od 25 do 61 let. (Skupaj 365 oseb) Zobozdravstvene sobe so bile opremljene z različnimi vrstami zobnih enot (uvožene in domače proizvodnje) in njihovo število (od enega do šest v vsaki sobi), ob uporabi različnih tehnologij obdelave in polnilnih materialov različnih vrst.
Za dosego tega cilja so bile pri delu uporabljene sodobne informativno higienske, fiziološke, kronometrične in sociološke metode. Zbirna ocena delovnih pogojev terapevtskih, ortopedskih, kirurških in pediatričnih zobozdravnikov, ki delajo v državnih zdravstvenih in preventivnih ustanovah, je bila izvedena v skladu z načeli, določenimi v vodniku R 2.2.2.006-05 "Smernice za higiensko oceno dejavnikov
delovno okolje in delovni proces. Kriteriji in klasifikacija dela«. Ocenjeno pa je bilo po 33 kazalnikih.
Pri določanju razredov škodljivosti in nevarnosti smo izhajali iz higienskih kriterijev in načel klasifikacije dela, slednje delimo v 4 razrede, od katerih lahko vsakega razlagamo z vidika ocene tveganja za zdravje delavcev na naslednji način (R 2.2.2.006-05 "Smernice za higiensko oceno delovnih dejavnikov okolja in delovnega procesa. Merila in klasifikacija dela"):
■ Razred 1 - optimalni - takšni pogoji, pri katerih je ohranjeno zdravje delavcev, vendar so ustvarjeni predpogoji za ohranjanje visoke stopnje učinkovitosti.
■ Razred 2 - dopustni delovni pogoji - so značilne takšne ravni dejavnikov okolja in delovnega procesa, ki ne presegajo uveljavljenih higienskih standardov za delovna mesta, vendar so možne funkcionalne spremembe, ki se obnovijo med urejenim počitkom ali do začetka naslednje izmene
■ 3. razred - škodljive razmere delo - za katere je značilna prisotnost škodljivih proizvodnih dejavnikov, ki presegajo higienske standarde in negativno vplivajo na telo delavca, so razdeljeni na 4 stopnje škodljivosti:
Za razred 3, stopnja 1 (3.1) so značilna takšna odstopanja od higienskih standardov, ki povzročijo funkcionalne spremembe pri delavcih, ki se obnovijo z daljšo (kot do začetka naslednje izmene) prekinitvijo stika s škodljivimi dejavniki.
■ 3 razred 2 stopnje (3.2) - delovni pogoji s takšnimi stopnjami proizvodnih dejavnikov, ki lahko povzročijo trajne funkcionalne motnje, kar v večini primerov povzroči povečanje obolevnosti z začasno invalidnostjo,
povečanje pogostosti splošne obolevnosti, pojav začetnih znakov poklicne patologije
■ 3 razred 3 stopnja (3.3) - delovni pogoji, za katere je značilna taka stopnja škodljivih dejavnikov, ki praviloma vodijo v razvoj poklicnih bolezni blagih in srednja stopnja resnost, vključno z zvišano stopnjo obolevnosti z začasno invalidnostjo
Ocena 3 Ocena 4 (3,4) - delovne razmere, v katerih se lahko pojavijo hude oblike poklicnih bolezni, opazno je povečanje števila kroničnih bolezni in visoka stopnja obolevnosti z začasno invalidnostjo.
■ Razred 4 - nevarni (ekstremni) delovni pogoji - za katere so značilni takšni proizvodni dejavniki, katerih vpliv med delovno izmeno ogroža življenje, visoko tveganje za hude oblike akutnega poklicni porazi Statistična obdelava pridobljenih podatkov je bila izvedena na
osebni računalnik z uporabo paketa aplikacij Microsoft Office 2003 (standardne statistične in matematične funkcije Microsoft Excel). Za določitev pomembnosti razlike v rezultatih so bile uporabljene vrednosti kriterijev: Student, Wilconson-Mann-Whitney in Rosenbaum. Izvedena je bila korelacijska analiza, da bi ugotovili povezave med kazalniki.
Skupaj je bilo opravljenih 3904 študij, od tega: higienskih - 3509, kronometričnih delovnih - 619,5 ur, socioloških - 288, opravljenih je bilo 207 mikrobioloških študij delovnega okolja.
Higienske metode za preučevanje dejavnikov delovnega procesa.
V industrijskih prostorih na delovnem mestu so higienski dejavniki, kot so mikroklima, hrup, infrazvok, ultrazvok,
vibracije, svetloba, onesnaženje zračno okolje aerosoli in bakterijska kontaminacija, pa tudi resnost in intenzivnost porodnega procesa (skupaj 33 kazalnikov).
Vključene higienske študije Kompleksen pristop na oceno delovnih pogojev zobozdravnikov v primerjalnem vidiku z upoštevanjem vpliva fizikalnih, kemičnih in bioloških proizvodnih dejavnikov na telo. Ocena delovnih pogojev je bila izvedena v 33 prostorih z uporabo sodobne opreme, informativnih splošno sprejetih metod in v skladu s trenutno obstoječimi metodološkimi priporočili in regulativnimi dokumenti (GOST, SN, SanPiN, MU).
V okviru ocene arhitekturnih in načrtovalskih rešitev je bila predmet inženiringa in tehnične podpore prostorov ter skladnost površine prostorov s številom zobozdravstvenih enot, ki se nahajajo v njih (ena, dve ali več). na pregled v skladu s sanitarnimi pravili "Ureditev, oprema, delovanje ambulantnih zobozdravstvenih ustanov, varstvo pri delu in osebna higiena" št. 2956 - 83.
Mikroklimatske razmere zobne ordinacije so bili določeni s kazalci temperature, vlažnosti, hitrosti zraka in toplotnega sevanja. Študije mikroklime v zobozdravstvenih ordinacijah so bile izvedene v skladu z GOST 12.1.005-88 "Splošne sanitarne in higienske zahteve za zrak delovnega prostora" in SanPiN 2.2.4.548-96 "Higienske zahteve za mikroklimo industrijskih prostorov".
Sredstva merjenja so bila:
Meteometer MES-2 (potrdilo o državni overitvi št. 0162091 z dne 02.09.2003);
Merilnik vlage in temperature TKA-TV (testno potrdilo z dne 10.10.2003).
Študija je vključevala 495 meritev.
Glavni vir akustičnih tresljajev infrazvočnega območja, hrupa in lokalnih tresljajev v zobozdravstvenih ordinacijah na delovnih mestih so turbinske enote (kamor sodijo zobni kompresorji).
Instrumentalne meritve glavnih parametrov proizvodni hrup na delovnih mestih zobozdravnikov so bile izvedene v skladu z GOST 12.01.050-86 "Metode za merjenje hrupa na delovnih mestih", "Smernice za izvajanje, merjenje in higiensko oceno hrupa na delovnih mestih" št. 1844-78. Analiza in ocena dobljenih rezultatov sta bili izvedeni v skladu s SN št. 2.2.4/2.1.8.562-96 "Hrup na delovnih mestih, v stanovanjskih prostorih, javne zgradbe in v stanovanjskih območjih.
Meritve in higienska ocena industrijskega infrazvoka so bile izvedene v skladu s SN št. 2.2.4/2.1.8.583-96 "Infrazvok na delovnih mestih, v stanovanjskih, javnih zgradbah in v stanovanjskih območjih." Akustične spremembe so bile izvedene z merilnikom nivoja zvoka t. V okviru študije je bilo izvedenih 800 meritev.
Meritve in vrednotenje lokalnih parametrov vibracij so bile izvedene v skladu z GOST 12.1.043-84 “Vibracije. Merilne metode na delovnih mestih v industrijskih prostorih", GOST 12.1.012-90 "Vibracije. Splošne varnostne zahteve”, “Smernice za meritve in higiensko oceno industrijskih vibracij” št. 3911-85, SN 2.2.4/2.1.8.566-96 “Industrijske vibracije, vibracije v stanovanjskih in javnih zgradbah”. V okviru študije je bilo izvedenih 600 meritev.
Oprema za merjenje hrupa in vibracij, ki se uporablja za instrumentalne meritve, je ustrezala GOST 17187-81 "Merilci ravni zvoka. Splošne tehnične zahteve in preskusne metode", GOST
17168-82 "Elektronski filtri oktave in tretje oktave" in GOST 12.4.012-83 Vibracije SSBT. "Sredstva za merjenje in nadzor vibracij na delovnih mestih". Vibrometer "Robotron" t. 1269 meritev.
Ocena je bila izvedena v različnih situacijskih pogojih:
Priložena ena zobna enota; dva; tri ali več (v pisarni z ustrezno opremo);
Med delovanjem turbinskega ročnika: v prostem teku in med mehansko obdelavo trdih zobnih tkiv;
V prostem teku mikromotorja in med obdelavo trdih zobnih tkiv.
Izmerjeni so bili parametri hrupa in vibracij, ki jih povzroča oprema domače (US-30) in uvožene (HIRADENT, SIEMENS) proizvodnje.
Identifikacija nizkofrekvenčnih akustičnih nihanj infrazvočnega območja, kot tudi določitev stopnje resnosti infrazvoka glede na hrup, je bila izvedena z uporabo razlike nivojev na lestvicah "Linearno" in "A".
Osvetljevanje zobozdravstvenih ordinacij se izvaja s kombinirano in kombinirano razsvetljavo. Za oceno osvetlitve so bili uporabljeni naslednji regulativni materiali: SNiP 23-05-95 "Naravna in umetna razsvetljava", SanPiN 2.2.1.1278-03 "Higienske zahteve za naravno, umetno in kombinirano razsvetljavo stanovanjskih in javnih zgradb", GOST 24940 -96 "Zgradbe in objekti. Metode merjenja osvetljenosti", GOST 26824-86 "Zgradbe in objekti. Metode za merjenje svetlosti", Smernice"Higienske zahteve za osvetlitev (svetlost) za natančno vizualno delo" št. 3863-85, MU OT RM 01-98 / MU 2.2.4.706-98.
Merilni instrument: digitalni fotometer (svetlomer-svetlomer) PSA-04/3 št. 01021 (potrdilo o državni overitvi št. 0118167 z dne 23.09.2003). Študija je vključevala 345 meritev.
Zadostnost splošne, lokalne (ustvarjene z lokalnimi zobnimi svetilkami različne vrste) in kombinirano osvetlitev smo ocenjevali na ravni pacientove ustne votline (in razmejili področja stranskih in frontalnih skupin zob) ter na delovni (instrumentalni) mizi zobozdravnika.
Ocena kazalnikov resnosti in intenzivnosti poroda je bila izvedena v skladu z zahtevami priročnika R 2.2.2006-05, odobrenega. 01.11.2005 “Smernice za higiensko oceno dejavnikov delovnega okolja in delovnega procesa. Kriteriji in klasifikacija delovnih pogojev. Metoda merjenja: kronometrična opazovanja resnosti in intenzivnosti poroda na delovnem mestu. Med študijem je bilo opravljenih 619,5 ur kronometričnih študij.
Pogoji in narava dela zobozdravnikov na delovnem mestu so bili ocenjeni v skladu s smernico R 2.2.2.006-05 »Smernice za higiensko oceno dejavnikov v delovnem okolju in delovnem procesu. Kriteriji in klasifikacija dela”, relevant normativni dokumenti, na podlagi kronoloških študij, opisov del in strokovnih ocen.
Mikrobiološke raziskovalne metode.
Zračno okolje je bilo preučeno v skladu z GOST 12.1.005-88 "Splošne sanitarne in higienske zahteve za zrak delovnega območja." Smernice "Nadzor vsebnosti tujih snovi v zraku delovnega območja" št. 3936-85, Smernice, "Metode za določanje škodljive snovi v zraku delovnega območja", GN 2.2.5.1313-03 "Najvišje dovoljene koncentracije (MPC) škodljivih snovi v zraku delovnega območja",
Higienski standardi GN 2.2.6.709 - 98 "Najvišje dovoljene koncentracije (MPC) proizvajalcev mikroorganizmov, bakterijski pripravki in njihove komponente v zraku delovnega območja. Opravljenih 207 setev.
Za pridobivanje vzorcev zračne mikroflore je bil uporabljen aparat Krotov, model 818, 1985. št. 1581. Mehanizem lovljenja mikroflore temelji na rezalnem delovanju zračnega curka, ki je šel skozi ozko klinasto režo in z veliko hitrostjo udaril v vlažno površino hranilnega medija. Zaradi udarca so se na površino hranilnih medijev oprijeli aerosoli v zraku, vključno s prašnimi delci in kapljicami, ki vsebujejo bakterije. Pri vzorčenju zraka se je petrijevka s hranilnim medijem vrtela, zrak pa je prehajal s hitrostjo 25 litrov na minuto, zaradi česar je bila dosežena enakomerna kontaminacija površine hranilnega medija z zračno mikrofloro. V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje ZSSR št. 720 1983. vzorčenje za določitev skupnega mikrobnega števila je potekalo 4 minute na skodelicah z mesno-peptonskim agarjem, Staphylococcus aureus - 10 minut na skodelicah z rumenjakovo-solnim agarjem. Poleg tega so za določitev vsebnosti plesni in kvasovk v zraku odvzeli vzorce na ploščah s Sabouraudovim agarjem. Poleg tega smo ob upoštevanju posebnosti mikroflore ustne votline, kjer prevladujejo streptokoki, ki ne tvorijo kolonij na hranilnem mediju, ki ne vsebuje krvi, odvzeli vzorce na 5% krvnem agarju za štetje mikroorganizmov s hemolitično aktivnostjo. Vzorci so bili odvzeti v delovnem prostoru med zdravljenjem zob pacientov, za oceno kontaminacije ozadja pa na razdalji najmanj 1,5 m od delovnega mesta zobozdravnika.
Sociološke raziskave.
dneva sociološka raziskava zobozdravnikov poseben vprašalnik in uporabljena je bila metoda anonimnega anketiranja. Podvrženi so bili podatki anketnega vprašalnika, opravljenega z 288 zobozdravniki
analize in statistične obdelave na osebnem računalniku z uporabo Microsoft programi Excel 2003.
Široka paleta vprašanj, vključenih v vprašalnik, je omogočila analizo strukture te skupine zdravstvenih delavcev, njihovega zdravstvenega stanja in subjektivne ocene dobrega počutja v procesu opravljanja poklicnih dejavnosti.
Rezultati raziskav.
Celovita higienska ocena delovnih pogojev na delovnih mestih zobozdravnikov in terapevtov je omogočila oceno delovnih pogojev na delovnih mestih v skladu s sprejeto klasifikacijo, ki je predstavljena v nadaljevanju, tabela. eno.
Tabela 1.
Celovita higienska ocena delovnih pogojev na delovnem mestu zobozdravnikov in terapevtov
Dejavniki/Delovno mesto Samonosna 3 4 5 6 7 8 9 10 in 12 13
Prah 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1
Hrup 2 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 2 3,1 2 2 2 2
Lokalne vibracije 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Mikroklima 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Osvetlitev 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Teža poroda zd 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.1 3.1 zd 3.1
Intenzivnost dela 3,2 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 2 2 2 2
Splošna ocena delovnih pogojev 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,1 3,1 3,1 3,1
Celovita higienska ocena delovnih pogojev na delovnem mestu zobozdravnikov in zobozdravnikov drugih specialnosti je omogočila primerjavo delovnih pogojev v skladu s sprejeto klasifikacijo, tabela. 2.
Tabela 2.
Celovita higienska ocena delovnih pogojev na delovnem mestu zobozdravnikov, terapevtov in zobozdravnikov drugih strok
Dejavniki / Specializacija zobozdravnika terapevta Pediatričnega zobozdravnika ortopedskega kirurga
Prah 3,1 2 3,1 Ni izmerjeno
Hrup 3.1 3.1 stavba 3.1
Lokalne vibracije 2 2 2 Ni izmerjeno
Mikroklima 2 2 2 2
Osvetlitev 2 2 2 2
Teža poroda 3,2 3,2 2 3.1
Intenzivnost dela 3,2 3,2 3,1 3,2
Splošna ocena delovnih pogojev 3,2 3,2 3,1 3,2
Izvedene so bile študije o privlačnosti zobozdravnikov za kvalificirane zdravstvena oskrba. Metoda anketiranja je bila izbrana zaradi majhnega števila zdravnikov, ki iščejo usposobljene in specializirano oskrbo in vodenje ustrezne zdravstvene dokumentacije ob pojavu prvih znakov bolezni.
Glede na rezultate študije je bilo to dejstvo potrjeno. Ugotovljeno je bilo, da le 12,50 % anketiranih zdravnikov poišče kvalificirano in specializirano oskrbo ter ustrezno medicinsko dokumentacijo ob prvem znaku bolezni. Večina anketirancev (70,14 % anketiranih zdravnikov) poišče kvalificirano in specializirano oskrbo ter ustrezno zdravstveno dokumentacijo, če bolezen traja več kot tri dni. Kvalificirane in specializirane pomoči ter ustrezne zdravstvene dokumentacije sploh ne išče 17,63 % anketiranih, tabela. 3.
Tabela 3
Tabela vloge za kvalificirano specializirano zdravstveno oskrbo in registracijo potrdila o invalidnosti
Poiščite zdravniško pomoč ob pojavu simptomov bolezni. Poiščite zdravniško pomoč ob prvih simptomih bolezni. Če bolezen traja več kot 3 dni, se posvetujte z zdravnikom. K zdravniku sploh ne gredo.
% od skupnega števila anketiranih zdravnikov 12,5% ±1,9% 70,14% ±2,7% 17,63% ±2,2%
Pri analizi incidence med zobozdravniki različnih starostnih skupin je bilo ugotovljeno povečanje incidence hipertenzija odvisno od starosti, kar je očitno povezano s stalnim vplivom na zobozdravnika takega dejavnika, kot je delovna intenzivnost, ki je, kot je bilo ugotovljeno med celovito oceno delovnih pogojev, ocenjena kot škodljiva (ocena 3) 1 ali 2 stopinji (v odvisnosti od posebne specialnosti), sl. 1.
□ 1. skupina - od 23 do 30 let, (n=66)
riž. 1. Odvisnost incidence hipertenzije med zobozdravniki različnih starostnih skupin v %
Glede na rezultate ankete je bilo ugotovljeno, da se pojavnost mišično-skeletnega sistema med zobozdravniki povečuje glede na starost. To povečanje je posledica stalnega vpliva na zdravnika
dejavnik, kot je resnost poroda, ki je ocenjen kot škodljiv (stopnja 3) 1 ali 2 stopinj (odvisno od posebne specialnosti). Kot je bilo ugotovljeno med celovito oceno delovnih pogojev, je glavni kazalnik, ki določa "škodljivost" tega dejavnika, neudobna fiksna drža, sl. 2.
(III. skupina - od 23 do 30 let, (n=66)
■ 2. skupina - od 31 do 40 let, (n=86)
□ 3. skupina - od 41 do 50 let, (n=60)
□ Skupina 4 - 50 in več (n=76)
riž. 2. Odvisnost incidence mišično-skeletnega sistema med zobozdravniki različne starosti(v %)
Pri analizi pojavnosti mišično-skeletnega sistema med zobozdravniki različnih specialnosti in časa, ki ga zdravnik preživi v neudobnem fiksnem položaju, so bile ugotovljene nekatere značilnosti. In sicer otroški zobozdravniki, z visoka stopnja bivanje v neudobnem fiksnem položaju na izmeno (63 %), je pojavnost mišično-skeletnega sistema bistveno nižja (47,37 %) kot pri zobozdravnikih ortopedih (59,38 %) in splošnih zdravnikih (66,67 %). Ta razlika je verjetno posledica dejstva, da odločilni dejavnik ni, koliko časa zdravnik preživi v neudobnem fiksnem položaju na izmeno, temveč čas, ko zobozdravnik zavzame neudoben fiksni položaj, sl. 3.
0 čas, preživet v neudobnem fiksnem položaju, %
Š obolevnost mišično-skeletnega sistema, %
terapevt ortoped otroški kirurg (n=156) (n=64) stamatolog (n=30) (n=38)
riž. 3. Razmerje med pojavnostjo mišično-skeletnega sistema in časom, ki ga zdravnik porabi v neudobnem fiksnem položaju na izmeno
Pri analizi incidence zgornjih dihalnih poti in pljuč pri zobozdravnikih različnih starostnih skupin je bilo ugotovljeno povečanje incidence s starostjo. Vendar pa je prišlo do zmanjšanja incidence v skupini 51 let in več, kar je očitno povezano z zmanjšanjem reaktivnosti telesa in zmanjšanjem odziva na učinke zunanjih patogenih dejavnikov v tem starostna skupina, riž.
31 skupin - od 23 do 30 let, (n=66)
12. skupina - od 31 do 40 let, (n=86)
□ 3. skupina - od 41 do 50 let, (n=60)
□ Skupina 4 - 50 in več (n=76)
riž. Sl. 4. Odvisnost incidence zgornjih dihalnih poti in pljuč med zobozdravniki različnih starosti (v %)
Ugotovljeno je bilo razmerje med pojavnostjo zgornjih dihalnih poti in pljuč pri zobozdravnikih različnih specialnosti (tabela 4). Iz tabele je razvidno, da je pojavnost večja med zobozdravniki in splošnimi zdravniki.
Tabela 4
Odvisnost obolevnosti zgornjih dihalnih poti in pljuč med zdravniki
zobozdravniki različnih specialnosti (v %)
Specializacija Zobozdravnik terapevt, n=156 Zobozdravnik kirurg, n=30 Zobozdravnik ortoped, n=64 Pediatrični zobozdravnik, n=38
% od skupnega števila anketiranih zdravnikov te specialnosti 69,23±3,7 40,00±8,9 25,00±5,4 36,8±7,8
Ugotovljeno je bilo, da je bila koncentracija aerosola v zraku delovnega prostora zobozdravnikov ortopedov višja kot pri splošnih zobozdravnikih in otroških zobozdravnikih (tabela 5). To je posledica dejstva, da zobozdravnik ortoped izvaja bolj intenzivno zdravljenje trdih zobnih tkiv v ustih pacientov v primerjavi z zobozdravniki drugih specialnosti.
Običajno je pojavnost zgornjih dihalnih poti in pljuč pri zobozdravnikih povezovati s takim indikatorjem, kot je koncentracija aerosolov v vdihanem zraku. Vendar pa je bilo ugotovljeno (tabela 5), da koncentracija aerosolov na delovnih mestih zobozdravnikov in pojavnost zgornjih dihalnih poti in pljuč pri zobozdravnikih nista v neposredni povezavi.
Tabela 5
Koncentracija aerosolov v zraku delovnega prostora, na delovnem mestu ortopedskih zobozdravnikov, terapevtov pri pediatričnih zobozdravnikih
specializacija Zobozdravnik ortoped Zobozdravnik terapevt Pediatrični zobozdravnik
Koncentracija prahu na delovnem mestu zobozdravnika mg/m3 (pri MPC 4 mg/m3) 5,68 5,0 1,1
Pri analizi onesnaženosti zračnega okolja na delovnem mestu zobozdravnikov, ortopedov in terapevtov, sl. 5 je bila razkrita jasna prevlada kontaminacije na delovnem mestu zobozdravnika-terapevta, kar pojasnjuje večjo incidenco zgornjih dihalnih poti in pljuč med zobozdravniki-terapevti.
ZDST 1,5motZDST ZDSO 1,5motZDSO
I_ ±31a. Och. SZ ±v1L Jajce. O Meapu
riž. 5. Primerjava AP ST z AP SS, AP ST z 1,5 m od AP SS, AP TS z 1,5 m od AP SS, 1,5 m od AP ST z 1,5 m od AP SS z uporabo Mannovega kriterija -Whitney, mediana hi-kvadrat, Kruskal-Wallace je razkril pomembne razlike za te pare (P<0,001 для всех критериев).
Na delovnih mestih zdravnikov, zobozdravnikov in kirurgov študije vsebnosti prahu v zraku ordinacije niso izvajali, saj na svojih delovnih mestih nimajo svedrov in ne izvajajo mehanske obdelave trdih zobnih tkiv s tvorbo drobnih delcev in aerosolov.
Tako so študije, izvedene na delovnih mestih splošnih zobozdravnikov v primerjavi z zobozdravniki drugih specialnosti, omogočile identifikacijo glavnih "oteževalnih" dejavnikov in določitev tveganja za razvoj poklicnih bolezni med splošnimi zobozdravniki in ortopedskimi zobozdravniki, kirurgi in pediatričnimi zobozdravniki.
1. Na podlagi pridobljenih podatkov, v primerjalni analizi in v skladu s sprejeto klasifikacijo, so bili ocenjeni delovni pogoji zobozdravnikov, splošnih zdravnikov, pa tudi kirurgov in pediatričnih zobozdravnikov, ki delajo ambulantno v državnih zdravstvenih ustanovah z uporabo sodobnih tehnologij. kot škodljive (ocena 3) 2 stopinji, delovne razmere zobozdravnikov ortopedov pa kot škodljive (ocena 3) 1 stopnja.
3. Stopnja onesnaženosti zraka v območju dihanja zobozdravnika terapevta je prevladujoč dejavnik v primerjavi s splošno stopnjo prahu pri razvoju obolevnosti zgornjih dihalnih poti.
4. Glavni dejavnik pri razvoju obolevnosti mišično-skeletnega sistema pri zobozdravnikih je trajanje intervalov, v katerih zobozdravnik zavzame neudoben fiksni položaj.
2. Povečati nadzor nad uporabo osebne varovalne opreme za zgornje dihalne poti pri zobozdravnikih.
3. Med urejenimi odmori za zobozdravnike in terapevte organizirati delovno gimnastiko, ki pomaga razbremeniti lokalno utrujenost posameznih mišičnih skupin ramenskega obroča in rok, v skladu z razvitim sklopom vaj.
4. Organizirati merjenje krvnega tlaka pri zobozdravnikih, starejših od 30 let, 2 tedna z intervalom 6 mesecev.
6. Povečajte pogostost prezračevanja od 2- do 4-krat v ordinacijah, kjer delajo zobozdravniki, terapevti in ortopedi.
7. Širše uvesti uporabo koferdamov za preprečevanje bolezni dihal zdravnikov, zobozdravnikov, terapevtov in pacientov.
8. Revidirati standarde časovnih parametrov in obremenitev za zobozdravnike in terapevte.
1. Moroz B.T. O vprašanju ocenjevanja delovnih pogojev zobozdravnika / B.T. Frost, A.A. Sahanov, N.S. Shlyakhetsky, JI.C. Dubeykovskaya // Zbornik meddržavne znanstvene konference ob obletnici in VII meddržavne konference o zdravju pri delu v industriji, gradbenih materialih in gradbeni proizvodnji "Aktualni problemi medicine dela 21. stoletja". -SPb., 2004.-S. 78.
2. Sahanov A.A. Študija vpliva delovnega procesa na lastnosti pozornosti zobozdravnika terapevta / A.A. Sahanov // Aktualna vprašanja klinične in eksperimentalne medicine. - SPb., 2005. -S. 314.
3. Sahanov A.A. Študija škodljivih proizvodnih dejavnikov, ki vplivajo na zdravje zobozdravnika v ambulanti / A.A. Sahanov // Klopinova branja. "Habitat, življenjski slog in zdravje". - Sankt Peterburg, 2005. - S. 171.
4. Moroz B.T. Študije o stopnji resnosti in intenzivnosti delovnega procesa na delovnem mestu zobozdravnika / B.T. Frost, A.A. Sahanov, N.S. Shlyakhetsky // Zbornik konference "X mednarodna konferenca maksilofacialnih kirurgov in zobozdravnikov". - Sankt Peterburg, 2005. - S. 214.
5. Sahanov A.A. Učinkovitost metode anonimnega vprašalnika pri odkrivanju obolevnosti pri zdravnikih, ki delajo v ambulanti. // Zbirka povzetkov za znanstveno-praktično konferenco mladih znanstvenikov "Aktualna vprašanja klinične in eksperimentalne medicine". - Sankt Peterburg, 2006. - S. 206.
6. Moroz B.T. Študija pogojev in narave dela zobozdravnika-ortopeda / B.T. Frost, A.A. Sahanov, N.S. Shlyakhetsky // Zbornik konference "XI mednarodna konferenca maksilofacialnih kirurgov in zobozdravnikov". - Sankt Peterburg, 2006. - S. 218.
7. Dubeykovskaya JI.C. Delovni pogoji in zdravstveno stanje zobozdravnikov. /J.I.C. Dubeykovskaya, M.I. Kiryanova, Yu.N. Sladkova, L.I. Salagina, A.A. Sahanov // Zbornik vseruskega kongresa "Poklic in zdravje". - Težava. 1. - M., 2006. - S. 135.
8. Moroz B.T. Študija stopnje prašnosti in bakterijske kontaminacije v dihalnem območju zdravnikov, zobozdravnikov, terapevtov in ortopedov. / B.T. Moroz, A.A. Sahanov, N.S. Shlyakhetsky // Inštitut za zobozdravstvo. - St. Petersburg. - 2008. - št. 4 (41). - S. 70.
Seznam uporabljenih okrajšav.
SanPiN - sanitarne norme in pravila
CH - Sanitarni standardi
PDU - najvišje dovoljene ravni
Podpisano v tisk 17. 3. 2009. Format 60x84 1/16. Zvezek 1.0.pl. Naklada 100 izvodov. Naročilo 91. Tiskarna "SPbMAPO" 191015, Sankt Peterburg, ulica Kirochnaya, 41
POGLAVJE 1. Pregled literature
POGLAVJE 2. Materiali in raziskovalne metode
2.1 Higienske metode za preučevanje dejavnikov delovnega procesa
2.2 Mikrobiološke raziskovalne metode
2.3 Sociološke raziskave
POGLAVJE 3. Rezultati študija na delovnem mestu zobozdravnikov različnih specialnosti
3.1 Rezultati študij pogojev in narave dela na delovnem mestu zobozdravnikov in splošnih zdravnikov na terapevtskem oddelku
3.2 Rezultati študij pogojev in narave dela na delovnih mestih pediatričnih zobozdravnikov na otroškem oddelku
3.3 Rezultati študij pogojev in narave dela na delovnih mestih zobozdravnikov ortopedov na ortopedskem oddelku
3.4 Rezultati študij pogojev in narave dela na delovnih mestih zobozdravnikov in kirurgov na kirurškem oddelku
3.5 Rezultati mikrobioloških raziskav na delovnih mestih zobozdravnikov, terapevtov in ortopedov. 89 3.6 Rezultati sociološke raziskave
POGLAVJE 4. RAZPRAVA REZULTATOV RAZISKAVE 99 ZAKLJUČEK 107 SKLEPI 112 PRAKTIČNA PRIPOROČILA 114 REFERENCE 115 PRILOGA
SEZNAM OKRAJŠAV, UPORABLJENIH V DELU:
PDU - najvišja dovoljena raven
MPC - najvišje dovoljene koncentracije
KEO - faktor dnevne svetlobe
CFU - enota, ki tvori kolonijo
MMA - metil metakrilat
SanPiN - sanitarna pravila in norme
GOST - državni standard
CH - Sanitarni standardi
MZ - Ministrstvo za zdravje
ZD ST - dihalna cona zobozdravnika-terapevta
ZD SO - dihalna cona zobozdravnika ortopeda
Uvod v disertacijona temo "Zobozdravstvo", Sakhanov, Anton Anatolyevich, povzetek
Nujnost problema. Kompleksno razmerje med delovnimi pogoji in zdravstvenim stanjem zobozdravnikov že dolgo preučujejo domači in tuji znanstveniki (Danilova N.B., 2004). Zobozdravniki so ena najštevilčnejših kategorij zdravstvenih delavcev, ki zasedajo tretje mesto po stopnji poklicne obolevnosti, med njimi po številu zobozdravniki. je 65 %. Ugotovljen je bil negativen vpliv številnih dejavnikov delovnega okolja na telo zobozdravnikov-terapevtov (Kataeva V.A., 1981; Gvozdeva T.F., 1994; Burlakov S.E., 1998; Kataeva V.A., 2000; Mchelidze T. Sh., 2000; Degtyareva E.P., 2004). Podatkov o celoviti oceni delovnih razmer in zdravstvenega stanja zobozdravnikov-terapevtov pa ni. Na sedanji stopnji se njihove praktične dejavnosti prilagajajo zaradi uvajanja najnovejših dosežkov zobozdravstvene industrije in rezultatov reforme zdravstvenega varstva. Poleg tega je problem še toliko bolj zanimiv zaradi razširjene uvedbe nove specialnosti "splošno zobozdravstvo". Nova specialnost "splošno zobozdravstvo" vključuje razširitev obsega oskrbe pacientov s strani enega specialista na klinične dejavnosti, ki so značilne za druge specialnosti. Toda glavno delo je opravljeno za pomoč pacientu v okviru terapevtske zobozdravstva. To torej zahteva temeljitejšo in celovitejšo presojo in proučevanje številnih dejavnikov v delovnem okolju zobozdravnikov-terapevtov.
Namen študije: razvoj medicinskih in preventivnih (higienskih) ukrepov za izboljšanje delovnih pogojev in ohranjanje zdravja zobozdravnika-terapevta.
Za dosego tega cilja so bile rešene naslednje naloge:
1. Celovito higiensko oceniti pogoje dela in naravo dela zobozdravnikov-terapevtov v primerjavi z zobozdravniki drugih specialnosti;
2. Ugotoviti in preučiti kakovost in količino škodljivih dejavnikov, prisotnih na delovnem mestu zobozdravnikov-terapevtov, vključno z težo in intenzivnostjo porodnega procesa v primerjavi z zobozdravniki drugih specialnosti;
3. Na podlagi izvedene celovite ocene identificirati glavne škodljive dejavnike, ki vplivajo na zdravje zobozdravnikov-terapevtov, v primerjavi z zobozdravniki drugih specialnosti;
4. Na podlagi proučevanja narave delovne dejavnosti ugotoviti verjetnost nastanka poklicno pogojenih bolezni pri splošnih zobozdravnikih;
5. Razviti in izvajati nabor ukrepov za zmanjšanje poklicnega tveganja in ohranjanje zdravja zobozdravnikov-terapevtov.
Znanstvena novost raziskave:
Prvič je bila določena stopnja tveganja za poklicne bolezni med zobozdravniki-terapevti in podana celovita ocena pogojev in narave delovne dejavnosti v nekaterih medicinskih zobozdravstvenih specialitetah.
Na podlagi dobljenih rezultatov so bili prvič razviti predlogi za izboljšanje higienske klasifikacije delovnih pogojev, ki se upoštevajo pri ocenjevanju tveganja za poklicne bolezni, povezane z opravljanjem delovne dejavnosti v specializiranem terapevtskem zobozdravstvu v primerjavi z s specialnostmi ortopedsko zobozdravstvo, kirurško zobozdravstvo in otroško zobozdravstvo.
Teoretični pomen študije je v identifikaciji glavnih dejavnikov in vzorcev, ki tvorijo tveganje za poklicne bolezni zobozdravnikov v primerjavi z zobozdravniki drugih specialnosti, in sicer z zobozdravniki, ortopedi in otroškimi zobozdravniki. Razvit je bil tudi sistem ukrepov za preprečevanje tveganja poklicnih bolezni in s tem za ohranjanje zdravja zobozdravnikov-terapevtov.
Obrambne določbe.
1. Zobozdravniki-terapevti so pri svojem delu izpostavljeni kompleksnim vplivom škodljivih in nevarnih dejavnikov delovnega okolja: fizikalnih (mikroklima, osvetlitev, hrup, vibracije), kemičnih, mikrobioloških.
2. Najbolj izrazita in pogosta za splošne zobozdravnike, pa tudi za zdravnike drugih zobozdravstvenih specialitet, je intenzivnost delovnega procesa, ki se izraža z visokim psiho-čustvenim stresom, pa tudi s pomembnimi obremenitvami na analizatorskih sistemih (vidni , vohalne, taktilne in druge).
3. Visoka razširjenost bolezni srčno-žilnega in živčnega sistema ter mišično-skeletnega sistema je posledica škodljivih učinkov visoke napetosti in resnosti porodnega procesa.
4. Glavni oteževalni kazalnik pri ocenjevanju resnosti dela splošnih zobozdravnikov, pa tudi za zdravnike drugih zobozdravstvenih specialitet, je neudobna fiksna drža.
Praktični pomen dela.
Na podlagi preverjenih določil se zdi z uvedbo priporočenih ukrepov mogoče zmanjšati vpliv škodljivih dejavnikov na zdravje splošnih zobozdravnikov, pa tudi zdravnikov drugih zobozdravstvenih strok.
Potrditev dela.
Rezultati dela so bili testirani na: "XI Mednarodni konferenci maksilofacialnih kirurgov in zobozdravnikov" St. Petersburg (2006); znanstveno-praktična konferenca mladih znanstvenikov "Aktualna vprašanja klinične in eksperimentalne medicine". Sankt Peterburg (2006).
Struktura in obseg dela.
Disertacija je sestavljena iz 4 poglavij, zaključka, zaključkov, praktičnih priporočil, seznama referenc, aplikacij, dokumentov o izvajanju v praksi. Diplomsko delo obsega 130 strani, vsebuje 23 tabel, 1 sliko. Seznam uporabljene literature obsega 139 domačih in 27 tujih avtorjev.
Zaključek raziskave disertacijena temo "Klinične in higienske značilnosti vpliva škodljivih in nevarnih dejavnikov pri delu zdravnika, ki dela na specialnosti "terapevtsko zobozdravstvo", preventivni ukrepi"
1. Na podlagi pridobljenih podatkov v primerjalni analizi in v skladu s sprejeto klasifikacijo so bili ocenjeni delovni pogoji zobozdravnikov, terapevtov, pa tudi kirurgov in pediatričnih zobozdravnikov, ki delajo ambulantno v državnih zdravstvenih ustanovah z uporabo sodobnih tehnologij. kot škodljive (ocena 3 ) 2 stopinji, delovne razmere zobozdravnikov ortopedov pa kot škodljive (ocena 3) 1 stopnja.
2. Celovita higienska ocena delovnih pogojev na delovnih mestih zobozdravnikov različnih specialnosti je omogočila določitev stopnje škodljivosti dejavnikov:
Škodljivo (3. stopnja) 2 stopnji: resnost dela pri zobozdravniku terapevtu, otroškem zobozdravniku, intenzivnost dela pri zobozdravniku;
Škodljiva (škodljiva) 1. stopnja: intenzivnost dela pri zobozdravniku terapevtu, ortopedu, enaka raven hrupa pri zdravnikih vseh specialnosti, resnost dela pri kirurgu zobozdravniku, ortopedu zobozdravniku, biološki dejavnik pri terapevtu zobozdravniku;
Dopustno (stopnja 2): lokalne vibracije, mikroklima, osvetlitev pri zobozdravnikih vseh specialnosti.
3. Stopnja onesnaženosti zraka v območju dihanja zobozdravnika terapevta je prevladujoč dejavnik v primerjavi s splošno stopnjo prahu pri razvoju obolevnosti zgornjih dihalnih poti.
4. Glavni dejavnik pri razvoju obolevnosti mišično-skeletnega sistema pri zobozdravnikih je trajanje intervalov, v katerih zobozdravnik zavzame neudoben fiksni položaj.
5. Neugodne delovne razmere in zdravstveno stanje zobozdravnikov, terapevtov, ugotovljeno s celovito presojo higienskih dejavnikov in narave dela, kažejo na potrebo po izboljšanju preventivnih ukrepov za izboljšanje delovnega okolja.
1. Opremite zdravstvene ustanove s centraliziranimi kompresorskimi sistemi za zmanjšanje ravni hrupa v prostorih za zdravljenje.
2. Povečati nadzor nad uporabo osebne varovalne opreme za zgornje dihalne poti pri zobozdravnikih.
3. Organizirati delovno gimnastiko med urejenimi odmori za zobozdravnike-terapevte, ki prispevajo k odstranitvi lokalne utrujenosti posameznih mišičnih skupin ramenskega obroča in rok v skladu z razvitim sklopom vaj.
4. Organizirati merjenje krvnega tlaka pri zobozdravnikih, starejših od 30 let, 2 tedna v presledku 6 mesecev.
5. Za zmanjšanje obremenitve vizualnega analizatorja vključite v klinično prakso uporabo barvno kodiranih instrumentov, naglavnih optičnih sistemov in zobozdravstvenih ročnikov z osvetlitvijo iz optičnih vlaken.
6. V ordinacijah, kjer delajo zobozdravniki in ortopedi, povečajte pogostost prezračevanja od 2- do 4-krat.
7. Širše uvesti uporabo koferdama za preprečevanje bolezni dihal zobozdravnikov-terapevtov in pacientov.
8. Revidirati standarde časovnih parametrov in obremenitev zobozdravnikov-terapevtov.
Seznam uporabljene literaturev medicini, disertacija 2009, Sahanov, Anton Anatolievič
1. Avdeeva I.A., Barysheva L.I., Voronina L.A., Levin M.Ya. O stanju delovnih razmer in obolevnosti zobozdravnikov v mestnih poliklinikah - V knjigi: Delo in zdravje zdravstvenih delavcev. M., - 1979, S. 167 - 169.
2. Ado A.D. Zasebna alergologija. - M.: Medicina, 1976. 512 str.
3. Azmanova V., Chorbadzhyiska L. Oralna kandidoza - klinične in mikrobiološke študije // Zobozdravstvo. - 1985. - T. 67, št. 5. - S. 27-30.
4. Ashbel S.I., Sharonova Z.V. Vprašanja zdravja pri delu in poklicne patologije zdravstvenih delavcev v stiku z drogami // Gig. Porod. 1981. - št. 6. - S. 6-9.
5. Ashbel S. I., Penknovich A. A., Khil R. G., Volovik E. M., Golova I. A. Kardiovaskularni sistem kirurgov in vpliv poklicne dejavnosti na to / / Zdravje pri delu in poklicne bolezni. 1967. št. 1.
6. Baziyan G.V., Novgorodtsev G.A. Osnove znanstvenega načrtovanja zobozdravstvene oskrbe. M.: Medicina, 1968. - 127 str.
7. Balon R.L. Aktualna vprašanja visokega medicinskega izobraževanja pri razvoju zobozdravstvenih specialitet // Zobozdravstvo. - 1969. št. 6. - S. 67-69.
8. Baryshev M.A. Kako izbrati orodje // Klinična zobozdravstvo - 1998.-№3.-S. 66-69.
9. Berlin A.M. O času v zobozdravstvu // Odontologija in zobozdravstvo. 1929. - Št. 9. - S. 54-61.
10. Burlakov S.E. Fiziološko higienska utemeljitev strokovno pomembnih funkcij zobozdravnika splošne medicine. Povzetek dis. - M., 1998.
11. Bykova R.M., Loktev V.G., Troshkin S.V. Ocena varnosti zobozdravstvenih ročnih fotopolimerizatorjev // Zobozdravstvo. 1966. št. 3. - S. 22-23.
12. Weiss S.I. Terapevtsko zobozdravstvo. M.: Medicina, 1965. - 385 str.
13. Vartikovskiy A.M. O vplivu proizvodnih dejavnikov na zdravstveno stanje zobozdravnikov // Zobozdravstvo. - 1973. št. 2. - S. 83-84.
14. Vedrov N.S. Kapljična metoda za testiranje preobčutljivosti kože na kemikalije // Sov. Venerol. in dermatol. - 1933. št. 6.-S. 380-386.
15. Velichkovskaya T.B., Zykova V.A., Orlova T.N. Napovedovanje stopnje fibrogenosti prahu, ki vsebuje silicijev dioksid, odvisno od lastnosti površinskih delcev // Gig. Porod. - 1981. št. 6. - S. 34-36.
16. Verlotski A.E. K vprašanju norm obremenitve zobozdravnika // Odontologija in zobozdravstvo. 1927. št. 6. - S. 58-71.
17. Vološčenko O.I., Medjanik I.A. Higiena in toksikologija gospodinjskih kemikalij. Kijev: Zdravje, 1983.
18. Gvozdeva T.F. Proizvodni dejavniki in senzibilizacija organizma zdravstvenega osebja zobozdravstvenih ustanov. Povzetek dis. - M.: MMA im. NJIM. Sechenova, 1994. 59 str.
19. Gefter D.G. Na vprašanje o normah obremenitve in zobozdravniku // Stomatologija. - 1939.-№3.-S. 53-56.
20. Gintsburg S.M. Časovni razpored v zobozdravstvu in rezultati njegove uporabe v kliniki GIST // Zbornik III vseslovenskega odontološkega kongresa. - L., 1929.-S. 24-34.
21. Gorensky JI.A. Nekateri rezultati študije incidence zdravnikov z anamnestično metodo // Zdravookhr. Ros. Federacija. 1969. - št. 3. - S. 26-29.
22. Gubernsky Yu.D., Korenevskaya E.I. Higienske osnove klimatizacije mikroklime v stanovanjskih in javnih zgradbah. - M.: Medicina, 1978.
23. Gupalo Yu.V., Besh M.G. Vprašanja izboljšanja zdravja pri delu zdravstvenega osebja zobozdravstvenih ordinacij // Gig. in dostojanstvo. 1958. - Št. 12. - 79 str.
24. Danilova N. B. Znanstvena utemeljitev za optimizacijo delovnega procesa terapevtskih zobozdravnikov. Povzetek dis. Sankt Peterburg: GOUVPO St. Petersburg State Medical Academy im. I.I. Mečnikova, 2004.
25. Dauge P.G. Socialni temelji sovjetskega zobozdravstva. M., 1933. - 519 str.
26. Degtyarev I.G. Organizacija delovnega mesta. - M.: Ekonomija, 1968.
27. Dzugaev K.G., Starodubov V.I., Eigin JI.E. Medicinsko osebje v zobozdravstvu. M.: PML TsNII OIZ MZ, 2000.
28. Dolge N.V., Yurkevich A.Ya. Obolevnost z začasno invalidnostjo (metode študija). M.: Medicina, 1984. - 176 str.
29. Dolgov A.P. Poklicne kožne bolezni // Poklicne bolezni. M., 1964.
30. Dundurs Ya.A., Spruja D.R., Bake M.Ya., Aulika B.V. Izboljšanje kakovosti zraka v zobozdravstvenih sobah // Higiena in sanitacija. - 2004. - št.2.
31. Evlampieva M.N., Dyachkova N.T. Eksperimentalni podatki za utemeljitev kriterijev toplotnih občutkov pri normalizaciji mikroklimatskih parametrov // Higiena stanovanjskih prostorov ter zdravstvenih in preventivnih zgradb. M., 1976. - S. 100-102.
32. Zoo N.I., Šafranov B.V. Svetloba in barva v proizvodnji. Moskva: Medicina, 1970.
33. Ivashchenko G.M., Pin N.A. Tehnika za merjenje vibracij, ki nastanejo med obdelavo zob s svedrom // Zobozdravstvo. 1971. - št. 1. - S. 70.
34. Ivashchenko G.M., Kataeva V.A. Nekatera aktualna vprašanja zdravja pri delu v zobozdravstvu // Zobozdravstvo. 1978. - št. 4. - S. 67-69.
35. Izmerov N.F. Naloge znanstvenega raziskovanja zdravja pri delu zdravstvenih delavcev // Delo in zdravje zdravstvenih delavcev. - M., 1984.
36. Izmerov N.F. itd. Človek in hrup. M.: GEOTAR, 2001.
37. Kabakov V.D. Izvajanje načel znanstvene organizacije v praksi zobozdravnikov // Voen.-med. Revija. 1973. - Št. 8. - S. 12-14.
38. Kaptsov V.A. Optimizacija delovnih pogojev in preprečevanje obolevnosti med zdravniki vodilnih specialitet. Povzetek dis. - M., 1986. št. 8. - 36 str.
39. Kaptsov V.A. Optimizacija delovnih pogojev in preprečevanje obolevnosti pri zdravnikih vodilnih specialnosti: Povzetek disertacije. dis. doc. med. znanosti. M., 1986.-24 str.
40. Kasvande Z.V., Kostenko I.V. Preprečevanje cervikalne osteohondroze pri zobozdravnikih: smernice. - Riga: MZ Latv. SSR, 1981. - 19 str.
41. Kataeva V.A. Aktualna vprašanja poklicne higiene zobozdravnikov in zobotehnikov // Gig. Porod. 1981. - Št. 6. - S. 16-19.
42. Kataeva V.A. Alergijske kožne bolezni pri zdravstvenih delavcih zobozdravstvenih klinik // Zobozdravstvo. 1984. - št. 2. - S. 79-81.
43. Kataeva V.A. Higiena zdravstvenih ustanov // A.A.Minkh. Splošna higiena: učbenik za študente stomatoloških inštitutov. - M.: Medicina, 1984. S. 198-224; 308-320.
44. Kataeva V.A. Higiena razsvetljave zobozdravstvenih ordinacij // Zobozdravstvo. 1973. - Št. 2. - S. 85-86.
45. Kataeva V.A. Higienska ocena stanja vida zobozdravnikov // Zobozdravstvo. 1979. - št. 2. - S. 69-72.
46. Kataeva V.A. Higiena dela zobozdravnikov // Delo in zdravje zdravstvenih delavcev. M., 1984. - S. 124-126.
47. Kataeva V.A. Higienske značilnosti delovnih pogojev zdravnikov terapevtske stomatologije in priporočila za njihovo izboljšanje. Povzetek dis. -M .: Mosk. med. stoma Inštitut, 1970.
48. Kataeva V. A. Znanstvene podlage za izboljšanje delovnih pogojev zobozdravnikov. Povzetek dis. - M.: Akademija medicinskih znanosti ZSSR, 1989.
49. Kataeva V.A. Nekatera vprašanja zdravja pri delu zobozdravnikov // Zobozdravstvo. 1976. - št. 3. - S. 93-97.
50. Kataeva V.A. O varstvu pri delu zobozdravnikov // Zobozdravstvo. - 1969. št. 4. - S. 92-93.
51. Kataeva V.A. O izboljšanju higienskih delovnih pogojev zobozdravnikov // Zbornik III konf. Mladi raziskovalci MMSI. M., 1964. - S. 41-42.
52. Kataeva V. A. Pregled knjige R. Schebela "Načini ohranjanja zdravja zobozdravnika" // Stomatologija. 1972. - Št. 2. - S. 98-99.
53. Kataeva V.A. Vprašalnik zobozdravnika. M., 1973. - 14 str.
54. Kataeva V.A. Sanitarna pravila za ureditev, opremo in delovanje ambulant zobozdravstvenega profila, varstvo pri delu in osebno higieno osebja. št. 2956a-83. - M., 1984.-34 str.
55. Kataeva V.A. Priročnik iz zobozdravstva. "Osnove zdravja pri delu zdravnikov in zdravstvenega osebja v zobozdravstvenih ambulantah, ergonomija v zobozdravstvu" / Ed. Akad. Akademija medicinskih znanosti ZSSR A.I. Rybakova. M.: Medicina, 1996. - S. 5418-542; 552-557.
56. Kataeva V.A. Priročnik o zobozdravstvu // Poglavje "Osnove zdravja pri delu zobozdravnika". M.: Medicina, 1977. - S. 534-544.
57. Kataeva V.A. Delo in zdravje zobozdravnika. - M.: Medicina, 2002.
58. Kataeva V.A., Gvozdeva T.F. in drugi Resnični načini izboljšanja delovnih pogojev zobozdravnikov // V knjigi: Zdravje prebivalstva Ruske federacije in načini za njegovo izboljšanje. M., 1994. - S. 83.
59. Kataeva V.A., Ermolina E.P. Vrednotenje bakterijske kontaminacije v zobozdravstvenih ordinacijah // Zobozdravstvo. - 1981. št. 2. - S. 74-76.
60. Kataeva V.A., Ermolina E.P. Higienske značilnosti mikroflore zobozdravstvenih ambulant.// Gig. in dostojanstvo. 1982. - Št. 11. - S. 75-77.
61. Kataeva V.A., Kašuba V.A. Metoda vprašalnika v socialno-higienskih študijah delovnih pogojev in zdravstvenega stanja zdravstvenih delavcev // Socio-higienske raziskovalne metode v higieni dela. - Novokuznetsk, 1985. S. 65-66.
62. Kataeva V.A., Ryabets Yu.E. O vprašanju kontaminacije zobnih prostorov s hlapi živega srebra in nekaterih načinih preprečevanja // Zbornik II konf. mladi znanstveniki Moskovskega medicinskega stomatološkega inštituta. M., 1963. - S. 29-30.
63. Kataeva V.A., Skobareva Z.A. Luminescentna razsvetljava v ordinaciji ortopedske zobozdravstva // Zobozdravstvo. 1975. - št. 2. - S. 89-92.
64. Kataeva V.A., Stonogina V.P. Delovni pogoji v ordinacijah terapevtske zobozdravstva in njihov vpliv na zdravje osebja // Vprašanja zdravja pri delu. Volgograd, 1969. - S. 259-263.
65. Kataeva V.A., Tikhomirov I.I. Higiena v zobozdravstvu: 2 seriji izobraževalnih tabel (25 izvodov). - M.: Medicinska pomoč, 1978.
66. Kataeva V.A., Alimov G.V., Paškevič G.K. in drugi Primerjalne fiziološke in higienske značilnosti dela zobozdravnikov // Zobozdravstvo. - 1990. - št. 3. S. 80-82.
67. Kataeva V.A., Velichkovskaya T.B., Kučma N.Yu. Identifikacija citotoksičnih lastnosti nekaterih zobnih materialov za telo medicinskega osebja // Proceedings of the International. konf. "Delo in zdravje zdravstvenih delavcev". M., 1989. - S. 47-48.
68. Kataeva V.A., Gvozdeva T.F., Eskina O.V. Imunološki status zdravstvenih delavcev zobozdravstvenega profila // Zbornik konference, posvečene 50-letnici Ruske akademije medicinskih znanosti. M., 1994. - 19 str.
69. Kataeva V.A., Gvozdeva T.F., Zarubin G.P. Vzroki za preobčutljivost telesa osebja zobozdravstvenih ordinacij // Aktualna vprašanja javnega zdravja. M., 1995. - S. 4-5.
70. Kataeva V.A., Jeskina O.V., Gvozdeva T.F. Primerjalna analiza obolevnosti z VUT pri zdravstvenih delavcih zobozdravstvenega profila // Zobozdravstvo. 1989. - št. 1. - S. 80-82.
71. Kataeva V.A., Ermolina E.P., Oleinik I.I., Ždanova L.P. Eksperimentalna študija disperzije mikroflore s svedri // Zobozdravstvo. 1986.-№3.-S. 14-15.
72. Kataeva V.A., Eskina O.V., Tihomirov I.I. et al. Načini za izboljšanje kemične sestave zraka v zobozdravstvenih ordinacijah // Zobozdravstvo. -1988. -Št. 4.-S. 86-88.
73. Kataeva V.A., Kraeva E.L., Ermolina E.P. Mikroflora zobnih ordinacij in načini njene normalizacije // Osnovne zobne bolezni / Ed. Ed. prof. A. I. Doynikova. M., 1979. - S. 93-96.
74. Kataeva V.A., Lakšin A.M., Nikiforova G.I. Vprašanja zdravja pri delu ortopedskih zobozdravnikov in zobotehnikov // Zobozdravstvo. - 1981. št. 2. - S. 72-76.
75. Kakovost zraka v zaprtih prostorih: organska onesnaževala. Poročilo s sestanka WHO./ Zahodni Berlin, 23.-27. avgust 1987. - WHO, Regionalni urad za Evropo, Kopenhagen. M.: Medicina, 1987.
76. Klemparskaya N.N., Glebova L.F. Novi podatki o mehanizmu delovanja kemičnih alergenov // Gig. in dostojanstvo. - 1982. št. 4. - S. 81-82.
77. Kollarova-Biryukova Z.I. Ergonomija za medicinsko delo (psiho-fiziološke in sociološke raziskave) // Sofija: Medicina in fizična kultura, 1976.-257 str.
78. Kolmakov S., Sila X. Boste zboleli za amalgamom? Novost v zobozdravstvu. -1995. -Št. 5.-S. 27-30.
79. Kosarev VV Poklicne bolezni zdravstvenih delavcev. Monografija. Samara: GP Perspektiva, 1998.
80. Kostenko I.V. Socialno-higienske značilnosti incidence zobozdravnikov in utemeljitev ukrepov za izboljšanje njihovega zdravja: Povzetek disertacije. dis. kand. med. znanosti. L., 1985. - 22 str.
81. Kostlan J. Zobozdravstvena nega v Evropi: WHO, Kopenhagen. - 1982.- 193 str.
82. Kramar B.C., Čižikova T.S., Ignatova G.N. Mikroflora ustne votline v dinamiki karioznega procesa pri mladih. Volgograd, 1986. -11 str.
83. Krishtab A.I., Doroshenko A.I., Lyutik G.I. Spreminjanje vibracijskega vpliva na zobe za pospešitev ortopedskega zdravljenja // Zobozdravstvo. 1986. - št. 3. - S. 61-63.
84. Cube Ya. Uporaba visokih in zelo visokih vrtljajev v zobozdravstvu // Stomatologija. 1963. - Št. 2. - S. 21-29.
85. Kudryashova N. I. Vid: ohranjanje, normalizacija, obnova. - M.: Gregory-Page, New Center, 1998.
86. Lipovetskaya L.L., Paegle M.S., Zalessky R.Ya. Incidenca zdravnikov kot eno od meril za ocenjevanje resnosti in intenzivnosti zdravniškega dela // Socialna higiena in organizacija zdravstvenega varstva: Zbirka člankov. Riga, 1976. - 194 str.
87. Makeeva I.M. Obnova zob s svetlobno polimerizirajočimi kompozitnimi materiali. OAO Zobozdravstvo. - M., 1997. 71 str.
88. Metodološko pismo za spremljanje organizacije varstva pri delu v zobozdravstvenih ustanovah // Samara Medical Bulletin. 2003. -Številka 8.
90. Metode laboratorijske specifične diagnostike poklicnih alergijskih bolezni kemične etiologije: Smernice / L.A. Dueva, N.G. Ermakova, T.L. Grishina, O.V. Karpenko; Ed. prof. O.G. Aleksejeva. M., 1980. - 27 str.
91. Moykin Yu.V. Fiziološke osnove znanstvene organizacije dela. - M.: Medicina, 1971. 128 str.
92. Nazarova E.G. O higienski ureditvi naravne razsvetljave // Gig. porod. 1987. - št. 7. - S. 36-39.
93. Novikova I. A. Socialni in higienski vidiki izboljšanja zobozdravstvene terapevtske oskrbe v kontekstu prehoda na zdravstveno zavarovanje. Povzetek dis. -M., 1994.
94. Racioniranje parametrov mikroklime v prostorih zobozdravstvenih klinik // Zobozdravstvo. - 1984. št. 4.
95. Pavlova T. A. Znanstvena utemeljitev organizacije dela zdravstvenega osebja mestnih zobozdravstvenih ambulant. Povzetek dis. - Kalinin, 1972.
96. Pavlenko M.D. Dezinfekcija in sterilizacija na kliniki za ortopedsko zobozdravstvo: povzetek diplomskega dela. dis. . Kandidat medicinskih znanosti - M., 1975. - 223 str.
97. Pastukhina R.I., Aleshin I.S., Boldovskaya V.P. in drugi Nekatera gradiva o fizioloških značilnostih dela zdravnic // Funkcije telesa v procesu poroda: Sat. znanstvena dela Sverdlovskega raziskovalnega inštituta gig. delo in profzab.-M., 1975.-S. 165-173.
98. Petrikas A.J1. Preprečevanje virusnega hepatitisa v zobozdravstveni praksi // Zobozdravstvo. 1978. - št. 5. - S. 81.
99. Pophristov G. Sodobni koncept alergije in alergijskih težav v zobozdravstvu // Zobozdravstvo (Sofija). - 1968. - T. 50, št. 3. - S. 224-230.
100. Poklicna obolevnost v Leningradu v Sankt Peterburgu za 20 let (1982 - 2001) Klinična in epidemiološka analiza. - SP., 2003.
101. Načini za izboljšanje kemične sestave zraka v zobozdravstvenih ordinacijah // Zobozdravstvo. 1988. - Št. 4.
102. Razumov I. K. Osnove teorije energijskega delovanja vibracij na človeka. -M .: Medicina, 1975.
103. Rebreeva L.N., Kuskova V.F. // Vodnik za terapevtsko zobozdravstvo / Ed. prof. A. I. Evdokimova. - M.: Medicina, 1967. - S. 218-239.
104. Rebrova O.V. Statistična analiza zdravstvenih podatkov s programskim paketom "Statistika". - Moskva, Medijska sfera, 2002 - str.380.
105. Romanov S. N. Biološko delovanje vibracij in zvoka. Paradoksi in problemi XX stoletja. L.: Nauka, Len. odd., 1991.
106. Rubinstein A.I. O menjavi zobozdravnikov // Odontologija in zobozdravstvo. - 1928.-Št. 11.-S. 81-82.
107. Serenko A.F., Ermakov V.V. itd. //Socialna higiena in organizacija zdravstvenega varstva. -M .: Medicina, 1984.
108. Sidorenko G.I., Borovik E.B., Airapetyan E.A. Higienska ocena postavitve, mikroklime in zračnega okolja nekaterih otroških bolnišnic v 2. podnebnem pasu // Vprašanja higiene stanovanjskih in javnih zgradb. M., 1970. - S. 74-77.
109. Skobareva Z.A. Umetna razsvetljava v zdravstvenih ustanovah // Delo in zdravje zdravstvenih delavcev. - M., 1979. S. 44-47.
110. Snegova G.V., Popova T.B. Vloga predhodnih in obdobnih zdravstvenih pregledov pri ohranjanju zdravja zdravstvenih delavcev // Gig. porod. 1981. - št. 6. S. 40-41.
111. Solodilov L.I. Alergijska reakcija na akrilat pri zobotehnikih in zobozdravnikih v Stavropolu // Proc. konf. Zobozdravniki Severnega Kavkaza. Makhachkala, 1975. - S. 196-198.
112. Stepanov A., Stepanov V. Tehnična izboljšava zobnega stola // Klin, implantat. in zobozdravnik. 1988. - št. 2. - S. 92-93.
113. Stepashkin V. E. Poklic in zdravje. Moskva: Bookman, 1996.
114. Zobozdravstvena oprema, materiali in pripomočki - evropska kakovost / Pripravil S. Kolmakov // Wedge, implant. in zobozdravnik. 1998. - št. 2. - S. 87-88.
115. Teksheva L. M. Utemeljitev higienskih zahtev za parametre kombinirane razsvetljave v javnih zgradbah. - Povzetek. dis. - M., 1985.
116. Tikhomirova L. F. Socialno-higienska študija zdravstvenega stanja in obolevnosti zdravstvenih delavcev v povezavi s pogoji njihovega dela in življenja. Povzetek dis. M., 1988.
117. Tolstykh E.V. Zobni ročniki podjetja Lares Research // Zobozdravstveni inštitut. - 2000. št. 2. - S. 58-59.
118. Frolova N. I. Optimizacija barvno-svetlobnega okolja delovnega mesta zobozdravnikov. Povzetek dis. M., 2000.
119. Frolova N.I. Barvno-svetlobno okolje delovnega mesta zobozdravnika // Zdravje prebivalstva in okolja: Zbornik Interinstit. znanstveni konf.-M., 1997.-S. 20-21.
120. Tsaribashev K. Analiza zobozdravstvenega dela ergonomske osnove za optimizacijo // Ergonomija za medicinsko delo. - Sofija: Medicina in telesna vzgoja, 1976. S. 207-211.
121. Shamsutdinova N.A. Preučevanje senzibilizirajočega učinka zobnih plombnih materialov noracril, akriloksid, endodont: Povzetek diplomskega dela. . Kandidat medicinskih znanosti - L., 1974. - 336 str.
122. Sheidin Ya.A., Ilyina O.S. Drža in delo. L., 1938. - 42 str.
123. Schletter P., Durov V.M. Zobozdravstveni ročniki iz Sirone: 1. del. Ročniki za visokohitrostno preparacijo // Klin.stomat. 1999. - št. 3. - S. 60-62.
124. Steinberg B.C. Poklicne bolezni zobozdravnikov in varstvo pri delu // Bilten zobozdravstva. - 1921. št. 1. - S. 147-152.
125. Schebel R. Načini za ohranjanje zdravja zobozdravnika / Per. z njim. -M .: Medicina, 1971.
126. Ejgin JI. E. Socialno-higienska študija delovnih pogojev, življenja in zdravja zdravstvenih delavcev zobozdravstvenega profila. Avtoref. diss.-M., 2000.
127. Ejgin JI. E., Dzugaev K. G. Obolevnost in ocena zdravstvenega stanja zobozdravnikov in zobozdravnikov. M.: PML TsNII OIZ MZ, 2000.
128. Ergonomija in organizacija delovnega mesta zobozdravnika. Smernice. Minsk: MGMI, 1995.
129. Junkerov V.I., Grigoriev S.G. Matematična in statistična obdelava podatkov medicinskih raziskav. Predavanja za adjunkte in podiplomske študente. - Sankt Peterburg: VmedA, 2002. 266 str.
130. Yadov V.A. Sociološke raziskave. Metodologija, program, metode. M.: Nauka, 1972. - 240 str.
131. Abel L.C., Miller R.L., Micik R.E., Ryge G. Študent dentalne aerobiologije. IV. Bakterijska kontaminacija vode, ki jo dovajajo zobozdravstvene enote // J. of Dent. Raziskovanje. 1971. - letn. 50. - Str. 1567-1569.
132. Ahblom A., Norell S., Nulander M., Rodwall Y. Zobozdravniki, zobozdravstvene službe in možganski tumorji, Med. Laboro. 1986 letnik 77, N 1. - Str. 83.
133. Alessio L., Dell Orto A. La terapia delle intossicazioni da metalli con agenti chelanti // Med. Laboro. 1986 letnik 77, št. 6. - Str. 639-649.
134. Allergie aux metaux / J.Meynadier, B.Guillot, A.Boulander // Mont. Pellier. -1986.-201 str.
135. Kronična razjeda aralne sluznice, povezana z amalgamom / M Jolly, A.J. Moule, R.W. Bryant, S. Freeman // Brit. Dent. J. - 1986. - Zv. 160, št. 12. - Str. 434-437.
136. Bakutova A., Hudac A., Lesovic J. Anaerobne nesporulujuce bakterie Lubnych povlakov, Ces. Stomatol. 1986. - letn. 86, št. 5. - Str. 315-320.
137. Balastre R. Etude sur le laser an oxide de carboneau in odontologija. Infuence de le longueur d "odonte // Acta odontostomat. 1978. - Vol. 32, N124. - P. 677690.
138. Barriere H. Allergie et dermites proffessionneles des chirurgines Dentistes // Actual odontostomat. - 1969. - Letn. 23, št. 88. - Str. 413-419.
139. Bates E.M., Moore B.N. Stres bolnišničnega osebja // Med. J. Austr. 1975.-Zv. 2.-P. 765-767.
140. Bockisch H., Gerber A., Schmidt J., Schmidt R. Untersuchungen einer Desinfectionsverfahrens fur Zannarztliher Hand und Winkelstucke und Turbiene Winkelstucke unter Verwendungb von Paraformaldehydtabletten // Stomat. ddr. - 1976. - Bd 26. - S. 803-805.
141. Bohren H. Je turbinski hrup nevaren 2. // Quintess. Pripravnik. 1981. - Vol.12, N 1.- Str. 57-58.
142. Buht K., Stolzmann S. Untersuchunden zur Armbelastung in der Stomatologie // Stom. DDR. 1980. - Bd 30, N 4. - S 269-274.
143. Burkiewicz B., Kalowski M. Flora paciorkowcowa prowidlowych oraz zapalnie zwiemovich kieszonek dzigslowych // Gras. Stomat. - 1977. Zv. 30, N 10.-Str. 859-864.
144. Cornu A., Massot R. // Zbirka masnih spektralnih podatkov. New York, 1975.-str. 850.
145 Corso P.P., German R.M., Simmons H.D. Tarnish razvoj zobnih zlitin na osnovi zlata // Dent: Res. - 1985. - Letn. 64, št. 5. - Str. 848-853.
146. David A., Hurych J., Effenbergerova E. et al. Laboratorijsko testiranje biološke fibrogenosti, citotoksičnosti in hemolitične aktivnosti rudniškega prahu // Environ. Res.- 1981.-N24.-P. 140.
147. Dellmelle P., Vreven J., Wauters G. Les instruments rotatifs, vekteure d "agents bacteriens, lors des soins denteires // Quest. Odontostomatol. 1986. - Vol. 11, 44.-P. 349-356.
148. Ehmer D. Zur Ultraschall Reinigung des Zahnarztliches Instrumentariunes. //Stomat DDR. - 1975. - Bd 25, N 8. - S. 551-553.
149 Ellis Paul J. B.H.O.P. v zobozdravstvu // Quintness. mednarodni. 1978. - N9. -P. 69-77.
150. Engelhardt J.P., Grun L. Analitative und quantitative Untersuchunden zur Frage einer Prothesendesinfektion // Dtsch. Zahn. Z. 1976. - Bd 31, N 8. - S. 620-626.
151. Feuner W. Sistem za higieno zobozdravstvene ordinacije // Quintess. Int. - 1975. - Letn. 6, N7.-P. 21-27.
152. Frenkel G. AIDS Bericht uder ein neues Krankheitsbild mit Manifestation in der Mundhohle // Z. Stomatol. - 1986. - Bd 83, N 7. - S. 537-541.
153. Furuchashi M., Miyamal T. Preprečevanje bakterijske kontaminacije vode v zobnih enotah // J. Hosp. Okužiti. 1985. - letn. 6, št. 1. - Str. 81-88.
154 Naleway C., Sakaguchi R., Mitchell E. et al. Ravni živega srebra v urinu pri zobozdravnikih v ZDA, 1973 1983: Pregled programa za ocenjevanje zdravja // J. Amer. Dent. rit - 1985. - Letn. 111, št. 1 - str. 37-42.
155. Pickering C.A.C., Bainbridge D., Wirtwistle J.H., Griffits D.L. Poklicna astma zaradi metil matakrilata pri ortopedski gledališki sestri // Brit. med. J.- 1986. Zv. 292, št. 6532. - Str. 1362-1363.
Stanje varstva pri delu, stopnja poškodb pri delu in poklicna obolevnost zdravstvenih delavcev je resen socialno-ekonomski problem industrije, ki neposredno vpliva na zagotavljanje zdravstvene oskrbe prebivalstvu države. Na zaposlene v zdravstvenih ustanovah vplivajo enaki dejavniki kot v kateri koli drugi dejavnosti – obolevnost, pogoji in narava dela itd. Na zdravstveno osebje pa bolj kot v drugih panogah vplivajo značilnosti njihove poklicne dejavnosti. Delo zdravstvenih delavcev je težko primerjati z delom drugih specialistov. Zdravniki doživljajo velik intelektualni stres, odgovorni so za življenje in zdravje drugih ljudi, dnevno prihajajo v stik z najrazličnejšimi človeškimi značaji, ta poklic zahteva nujno odločanje, samodisciplino, sposobnost ohranjanja visoke zmogljivosti v ekstremnih razmerah. , visoka odpornost na stres in hrup. Pogosto se zdravljenje in diagnostika, oživljanje in kirurški posegi izvajajo ponoči, kar močno otežuje delo zdravstvenega osebja. Znanstveni in tehnološki napredek, ki je privedel do povečanja tehnične opremljenosti zdravstvenih ustanov, uvajanja naprednejših tehničnih procesov, opreme, orodij, uporabe novih zdravil ter razvoja novih metod diagnostike in zdravljenja, postavlja nove probleme. za medicino dela, ki zahtevajo hitro rešitev.
Koncept "zdravstveni delavec" vključuje predstavnike precej različnih kategorij zdravstvenih delavcev - to so vodje zdravstvenih ustanov, vodje oddelkov, zdravniki vseh specialnosti, medicinske sestre, laboranti, nižje in pomožno osebje, katerih dejavnosti, skupaj s skupnimi lastnostmi. , imajo veliko pomembnih razlik. Pojavnost zdravstvenih delavcev je ena najvišjih v državi.
Zanesljive statistike o poklicnih boleznih zdravnikov ne obstajajo. Zdravniki se praviloma samozdravijo ali dobijo zdravstveno oskrbo na delovnem mestu, za kar so statistični podatki o njihovi incidenci očitno nižji od resničnih.
V strukturi poklicnih bolezni med zdravniki prvo mesto stalno zasedajo nalezljive bolezni (od 75,0% do 83,8%, v povprečju - 80,2%), drugo - alergijske bolezni (od 6,5% do 18,8%, v povprečju - 12,3%), na tretjem mestu so zastrupitve in bolezni mišično-skeletnega sistema. V zadnjih desetletjih so se kazalniki zdravstvenega stanja in pričakovane življenjske dobe zdravstvenih delavcev od povprečja oddaljili v neugodno smer.
Zgoraj navedeni dejavniki skupaj določajo bistveno krajšo pričakovano življenjsko dobo zdravnikov v primerjavi z bolniki in jo skrajšajo za 10-20 let. Vse to postavlja na dnevni red problem razvoja vsestranskih ukrepov za izboljšanje delovnih in življenjskih pogojev te kategorije strokovnjakov.
Poklicne nevarnosti- dejavniki proizvodnih in delovnih procesov, ki lahko škodljivo vplivajo na zdravje in zmožnost za nastanek poklicnih bolezni.
Proizvodni procesi v medicini - tehnično zdravljenje (vse metode, s katerimi lahko ob izpostavljenosti bolnika dosežemo njegovo ozdravitev).
Delovni procesi- procesi človeške interakcije s subjektom dela (pacienti).
Razvrstitev dejavnikov poklicne nevarnosti.
Dejavnike poklicne nevarnosti zdravstvenega osebja različnih profilov lahko razvrstimo v:
Mehanski (fiziološki): prisilni položaj telesa ali napetost posameznih organov in sistemov.
Fizično: ionizirajoče sevanje; neionizirajoče sevanje; električna in elektromagnetna polja; lasersko sevanje; ultrazvok; hrup, vibracije; visok atmosferski tlak, visoka temperatura in vlažnost; neprimerna osvetlitev.
Kemični: anestetiki; antibiotiki; hormoni, kemikalije dražilne, strupene, alergične narave v različnih kombinacijah.
Nevro-čustveno: inteligentna napetost; čustveni stres; napetost pozornosti, spomina; potreba po sprejemanju odločitev v izrednih razmerah; potreba po ohranjanju visoke učinkovitosti med izmenskim delom; delo s trupelnim materialom.
Mehanski dejavniki vključujejo prisilni položaj telesa ali napetosti posameznih organov in sistemov. Ta skupina dejavnikov je še posebej pomembna za medicinsko osebje kirurškega profila (kirurgi, porodničarji-ginekologi, operacijska sestra, anesteziolog, fizioterapevti in masažni terapevti). Skoraj celotna operacijska ekipa stoji, nagnjena nad operacijsko mizo, z rokami iztegnjenimi naprej, s sklonjenimi glavami in zaobljenimi hrbti. Dolgotrajno statično mišično napetost spremljajo tonične in klonične mišične kontrakcije. Prisilna drža spremeni konfiguracijo hrbtenice, povzroči spremembe medvretenčnih ploščic, kar lahko povzroči bolečine v različnih delih hrbtenice, ramenskem obroču in okončinah. Pri dolgotrajnem stanju med operacijo opazimo stagnacijo krvi v spodnjih okončinah, volumen spodnjega dela noge se poveča za skoraj en centimeter, površina stopala pa za skoraj 5%, kar vodi v razvoj krčnih žil. žile spodnjih okončin in tromboflebitis ter stagnacija krvi v medeničnem predelu - do razvoja hemoroidov.
Med operacijo pogosto opazimo neugodne mikroklimatske razmere v območju delovanja kirurgov, ki ne zagotavljajo normalne stopnje izmenjave toplote med telesom in okoljem ter udobnih toplotnih občutkov.
Kirurgi se pritožujejo nad "ogrevalno" mikroklimo in znatno izgubo vlage. Skupni učinek mikroklime in psiho-čustvenega stresa spremlja povečano potenje med kirurškimi posegi. Količina izgube vlage pri kirurgih se spreminja glede na temperaturo zraka v operacijskih sobah; torej pri temperaturi zraka 21-22 ° C je 0,75 g / min., In ko se dvigne na 25-26 ° C - 2,7 g / min. Kršitev telesne termoregulacije lahko prispeva k podaljšanju delovnega dne, pa tudi k nenehnemu kopičenju toplote v telesu.
Slabosti delovnih oblačil še poslabšajo pogosto pranje, avtoklaviranje, likanje, kar bistveno zmanjša zračnost in higroskopičnost tkanine. Zamenjava običajnih oblačil z oblačili iz bolj zračnega blaga bistveno izboljša občutek toplote in zmanjša potenje pri kirurgih.
Za delo nekaterih kategorij zdravnikov specialistov je značilna obremenitev vida - delo z laboratorijskimi, operacijskimi mikroskopi, mikrokirurgija, zobozdravstvo, otorinolaringologija (majhne velikosti predmetov razlikovanja), to pomeni, da spada v kategorijo vidnega dela najvišje natančnosti. . Obremenitev oči v tem primeru je posledica ostrih kontrastov med virom svetlobe in osvetljenim predmetom, nedostopnostjo teh predmetov in temnim okoliškim prostorom. Vse to ustvarja visoko obremenitev akomodacijskega sistema oči, kar vodi do poslabšanja vidnih funkcij, kar se kaže v motnji akomodacije, zmanjšanju ostrine vida, svetlobne občutljivosti in stabilnosti razlikovanja barv. Spremembe vida zdravstvenih delavcev (kratkovidna refrakcija očesa) se povečujejo z daljšanjem delovne dobe.
Od fizičnih dejavnikov lahko imenujemo: rentgenski žarki, radionuklidi, ultrazvok, ultravijolično sevanje, lasersko (koherentno) sevanje, tokovi in polja mikrovalov, UHF, HF, visok pritisk, visoke temperature, aerosoli, hrup aparatov in instrumentov, ki lahko povzročijo: radiacijska bolezen , lokalni poraz sevanja; vegetativno-vaskularna distonija, astenični, astenovegetativni, hipotalamični sindromi, lokalna poškodba tkiva z laserskim sevanjem, vegetativno-senzorična polinevropatija rok, katarakta; neoplazme, kožni tumorji, levkemije. Mikrovalovno sevanje škodljivo vpliva na kri (centimetrsko in milimetrsko območje), srčno-žilni sistem (milimetrsko območje), na centralno in periferno živčevje, predvsem povzroča amnezijo (decimetrsko valovanje).
Tisti, ki oskrbujejo rentgenske prostore, radiološke laboratorije, pa tudi nekatere kategorije kirurgov - rentgenske kirurške ekipe, so bolj nagnjeni k delovanju ionizirajočega sevanja kot drugi. Biološki učinek ionizirajočega sevanja se najbolj jasno kaže v aktivnih perifernih tkivih (limfnih, hematopoetskih itd.) Je potencialni vzročni dejavnik pri razvoju poklicnih bolezni, kot so radiacijska bolezen, lokalne poškodbe zaradi sevanja, neoplazme, kožni tumorji, levkemija. . Na tveganje za nastanek poklicnih bolezni vpliva poraz tako imenovanih tarčnih organov z eno ali drugo rakotvorno snovjo (na primer koža radiologov). To vpliva tudi na trajanje delovanja rakotvorne snovi.
Medsebojno prodiranje medicinskih ved je pripeljalo do tega, da se v zadnjih letih poleg radiologov v diagnostične in terapevtske manipulacije pod nadzorom rentgenskega sevanja ukvarjajo tudi kirurgi, anesteziologi, travmatologi, reanimatologi in medicinsko osebje. V času rentgenske preiskave so lahko zdravniki izpostavljeni razpršenemu rentgenskemu sevanju ali celo v območju neposrednega delovanja žarkov. Stopnje izpostavljenosti na delovnem mestu teh specialistov, pa tudi doze rentgenskega sevanja, ki jih prejmejo, v nekaterih primerih presegajo doze, ki jih prejmejo radiologi in laboratorijski pomočniki.
Primer učinka neionizirajočega sevanja na kirurge je uporaba laserskih skalpelov dovolj velike moči. Kirurgi in osebje so lahko izpostavljeni neposrednim škodljivim učinkom laserskega sevanja in njegovemu odbijanju od bioloških tkiv in instrumentov. Možnost laserskega sevanja na rokah kirurgov ni izključena. Stopnja potencialne nevarnosti laserskega sevanja je odvisna od moči vira, valovne dolžine, trajanja impulza in čistosti njegovega sledenja, okoljskih pogojev, odboja in sipanja sevanja. Poleg izpostavljenosti laserskemu sevanju se pojavljajo tudi druge nevarnosti. Svetlobna energija pulznih sijalk je lahko škodljiva za oči. Poleg tega emisijski spekter bliskavic vsebuje dolgovalovne ultravijolične žarke, ki lahko dodatno povzročijo specifično reakcijo oči. Nevarni dejavniki, ki nastanejo pri delovanju laserskih sistemov so: visoka napetost polnilnikov, ki napajajo baterijo večjih kondenzatorjev; onesnaževanje zračnega okolja s kemikalijami, ki nastanejo med praznjenjem impulznih črpalk; intenziven hrup, ki nastane med delovanjem nekaterih laserjev; rentgensko sevanje, ko je lasersko sevanje fokusirano v plin.
Pogosteje se fizični dejavniki ne pojavljajo v čisti obliki, temveč v kombinaciji med seboj in z dejavniki drugih skupin: s prisilnim položajem in preobremenitvijo posameznih organov in sistemov, s kemičnimi, biološkimi in psihogenimi dejavniki. Takšne kombinacije skupin dejavnikov je najbolje izslediti pri uporabi metode hiperbarične oksigenacije (HBO), pri kateri številni dejavniki krepijo škodljive učinke drug drugega, na primer celo dušik v zraku pod visokim pritiskom začne kazati narkotičen učinek, kisik pa pod pritiskom, v kombinaciji s statično elektriko sintetičnih materialov, zaradi česar so vnetljivi in eksplozivni. Med kompresijo in dekompresijo se pri zdravstvenih delavcih pojavi disbarizem - pojavijo se bolečine v ušesih, sinusih in zobobolu. Ženske zelo hitro razvijejo dismenorejo - menstrualne nerednosti, ki preidejo v menoragijo - izjemno burno neprekinjeno krvavo menstruacijo - in algomenorejo - boleče menstruacije. In tudi, na primer, škodljivi učinek akustičnega hrupa na slušne organe se znatno poveča pod vplivom ototoksičnega delovanja aminoglikozidnih antibiotikov. Hkrati se senzorinevralna izguba sluha razvije 3-5 krat pogosteje kot pod vplivom samega hrupa.
Zaradi vpliva visokofrekvenčnih vibracij pri ženskem zobozdravstvenem osebju se razvije nevropatija (poslabšanje vibrotaktilnosti in občutljivosti, moči, motorične zmogljivosti). Hrup in vibracije med dolgotrajno izpostavljenostjo, tudi na ravni najvišjih dovoljenih parametrov, povzročajo poškodbe receptorjev v polžu.
na kemične dejavnike nevarnosti pri delu v medicini je mogoče pripisati ogromnemu arzenalu izdelkov kemične in farmacevtske industrije, kot so: anestetiki; antibiotiki; hormoni; narkotične snovi, predvsem inhalacijski način vnosa v telo, razna razkužila, konzerve in razna zdravila, organska topila, kisline in alkalije.
Najpogostejši škodljivi dejavnik v delovnem okolju zdravstvenih delavcev je onesnaženost zraka delovnih prostorov z aerosoli zdravilnih učinkovin, razkužil in narkotikov, ki lahko presegajo dovoljene sanitarne standarde v lekarnah, operacijskih sobah, sobah za zdravljenje in drugih industrijskih prostorih medicinskega osebja. institucij več desetkrat. Onesnaženost zraka delovnih prostorov z zdravilnimi snovmi, zlasti antibakterijskimi zdravili, protitumornimi zdravili, ki so zelo nevarne snovi in imajo imunosupresivni, citotoksični, senzibilizacijski učinek na telo, lahko povzročijo razvoj alergijskih bolezni pri zdravstvenih delavcih, toksičnih lezij, poklicnih dermatoz. , disbakterioza; obstajajo dokazi o manifestacijah škodljivih učinkov citostatikov.
Protitumorski antibiotiki so vzročno pomembni alergeni za nastanek poklicnih dermatoz pri osebah, ki so z njimi v stiku. Koncentracija etra v krvi anesteziologa med operacijo je le 1,5-3 krat nižja kot pri operiranih bolnikih. Biokemijske študije krvi anesteziologov kažejo na kršitev metabolizma pigmenta, pojave difuzne poškodbe jeter (halotanska anestezija).
Številne zdravilne snovi so hkrati industrijski strupi, na primer kafra, brom, jod, arzen, nitroglicerin in drugi, kar pomeni, da lahko pod določenimi pogoji povzročijo akutno in kronično zastrupitev. Vzrok za poklicne alergije so lahko ne le zdravila, ampak tudi kemikalije, razkužila in detergenti, pa tudi lateks, ki ga vsebujejo rokavice, brizge za enkratno uporabo, infuzijski sistemi. Osebje oddelkov za kemoterapijo je razkrilo visoko stopnjo bolezni prebavil, primerov ekcema, plešavosti, razkrita je bila tudi odvisnost hematoloških sprememb od izkušenj pri delu s kemoterapevtskimi zdravili. V zadnjih letih se je med zdravstvenimi delavci eksponentno povečalo število takojšnjih alergijskih reakcij, deloma zaradi uporabe rokavic iz lateksa.
Biološki in psihogeni dejavniki poklicna tveganja med zdravstvenim osebjem različnih profilov, čeprav manj raznolika, vendar bolj pomembna in pomembna, saj se njihovo delovanje pojavi veliko hitreje in je izrazitejše.
Delo zdravnikov spremljajo veliki povezana z odgovornostjo za življenje bolnikov, potrebo po nujni odločitvi, veliko število stresnih situacij, stik z bolniki z živčnimi in duševnimi boleznimi, psihogeni učinki zaradi neugodnega izida zdravljenja, kar vodi v znatno napetost čustvene in intelektualne sile.
Precejšnja utrujenost, ki se razvije med težkim delom, negativno vpliva na funkcionalno stanje centralnega živčnega, vegetativnega, kardiovaskularnega in drugih sistemov. Delo zdravstvenega delavca je za njegovo duševno zdravje 2,5-3,0-krat bolj tvegano kot v drugih poklicih na socialnem področju.
Psiho-čustveni stres v ozadju kroničnega prekomernega dela prispeva k pojavu premorbidnih stanj in somatskih bolezni. Velik psiho-čustveni stres lahko povzroči pojav vseh profilov sindroma izgorelosti pri zdravnikih.
Ena od značilnosti poklicne dejavnosti zdravnikov je izmensko delo (dnevne in nočne izmene), ki nosi dodatno psiho-čustveno in fizično obremenitev, kar znatno izčrpava prilagoditvene sposobnosti telesa. Posledično pride do odstopanj v delovanju živčnega kardiovaskularnega sistema, prebavnega trakta. Že v prvih letih dela se lahko pojavijo pritožbe zaradi utrujenosti, razdražljivosti in motenj spanja. Pri primerjavi sprememb v ritmih krvnega tlaka pri dežurnih zdravnikih v primerjavi z zdravniki, ki delajo čez dan, je bil zabeležen pomemben dnevni porast krvnega tlaka na dan dežurstva. Dodatno obremenitev povzroča delo za eno in pol do dve stopnji zaradi nizkih plač zdravnikov.
Pomemben vidik varstva dela v zdravstvu so delovne in življenjske razmere žensk, ki predstavljajo približno 80 % delavcev v panogi. Delo žensk v številnih medicinskih poklicih lahko privede do motenj menstrualnega ciklusa, poteka in izidov nosečnosti, sprememb v reproduktivni funkciji in poslabšanja zdravja potomcev.
Trenutno je bila razvita kategorizacijska lestvica v skladu s kazalniki resnosti poroda, po kateri so vse medicinske specialitete razvrščene v štiri glavne kategorije (od pete do druge). Najvišja (5.) kategorija resnosti dela vključuje specialitete kirurga, anesteziologa, reanimatorja, urgentnega zdravnika, endoskopista, radiologa, patologa, sodnega izvedenca. V 4. - okrožni zdravniki, zobozdravniki, terapevtski specialisti, ki delajo v bolnišnici, dermato-venerologi, otorinolaringologi, porodničarji-ginekologi, bakteriologi, zdravniki funkcionalne diagnostike. Na 3. - zdravniki poliklinike, laboratorijski zdravniki, epidemiologi, higieniki, fizioterapevti. Do 2. - statistiki in valeologi. Pri vsaki od naštetih kategorij zdravnikov je pomen različnih dejavnikov različen.
1. Dejavniki zaradi postavitve, razporeditve in dekoracije prostorov zobnih ambulant.
2. Dejavniki zaradi neracionalnosti oblikovanja zobozdravstvene opreme, instrumentov, nepopolnosti plomb in zobnih materialov.
3. Dejavniki zaradi posebnosti procesa zdravljenja.
Dejavniki nevarnosti zaradi umestitve in razporeditve prostorov zobozdravstvenih ambulant
Kršitev higienskih zahtev glede namestitve, organizacije ozemlja, postavitve in posebne opreme različnih prostorov, sanitarne opreme (prezračevanje, ogrevanje, oskrba z vodo, kanalizacija, umetna razsvetljava itd.) Stomatološke klinike vodi do nastanka kompleksa škodljivih dejavnikov dela za zaposlene in zdravnike zobozdravstvenih klinik. Ta skupina dejavnikov vključuje neugodno mikroklimo, neracionalno naravno osvetlitev prostorov, povečano raven hrupa in vibracij itd. Postavitev poliklinike na območju s tlemi, ki ne ustrezajo sanitarnim in higienskim zahtevam, ali razporeditev polikliničnih prostorov v nasprotju s higienskimi načeli coniranja, distanciranja in prepovedi prehajanja pogojno čistih in pogojno umazanih območij, predmetov, prostorov, tokov ljudi. , itd. ustvarja povečano tveganje za bolnišnične okužbe. Kršitev zahtev za organizacijo splošnih dovodnih in izpušnih ter lokalnih izpušnih prezračevalnih sistemov povzroči onesnaženje zraka delovnega območja s hlapi in aerosoli zdravil in drugih kemikalij, bakterijskih aerosolov itd., Kar škodljivo vpliva na delavce in ustvarja tveganje za povečanje splošne in poklicne obolevnosti.
Preventivni ukrepi , namenjeni odpravljanju dejavnikov te skupine, se nanašajo na splošne higienske ukrepe in jih izvaja sanitarna služba v fazi preventivnega sanitarnega nadzora, in sicer v fazi projektiranja in gradnje zobozdravstvene klinike (njena namestitev na ozemlju naselja; izboljšanje ozemlja, ki meji nanj, in komunikacijska oprema; organizacija in dekoracija notranjosti ter končno naprava in oprema zobozdravstvene ordinacije). Splošni higienski ukrepi vključujejo tudi ukrepe za vzdrževanje ustvarjenih delovnih pogojev, zlasti v smislu spremljanja stanja in pravočasnega popravljanja prostorov (v skladu s higienskimi pravili za zobozdravstvene ustanove) in spremljanja zdravstvenega stanja sanitarne opreme (razsvetljava, ogrevanje, splošna in lokalno prezračevanje, vodovod, plin in kanalizacija). Splošni higienski ukrepi so osnova zdravih delovnih pogojev in veljajo za vse zaposlene v zavodu.
Dejavniki zaradi neracionalnosti zasnove zobozdravstvene opreme.
Glavne vrste zobozdravstvene opreme vključujejo svedre in turbine, zobozdravniški stol.
Higienska ocena vrtalnikov in turbin glede na hitrost vrtenja vrtalnika: vrtalniki in turbine z nizko hitrostjo (10-30 tisoč vrt / min) in visokohitrostni (do 600 tisoč vrt / min).
Visokohitrostne turbine in vrtalniki imajo številne prednosti. Njihova uporaba omogoča zmanjšanje napora zdravnikove delovne roke, skrajša čas priprave trdih tkiv zoba in zmanjša stopnjo bolečine za pacienta. Njihova pomanjkljivost pa je možno toplotno draženje tkiv pacientovega zoba.
Pomembne pomanjkljivosti vključujejo ustvarjanje najbolj neugodnega za organ sluha visokofrekvenčnega hrupa, katerega ravni v oktavnih pasovih s frekvencami 2-8 tisoč Hz presegajo dovoljeno za 1-3 dB, kar lahko povzroči poklicno enostransko izguba sluha po 3 letih dela.
Poleg tega priprava kariozne votline zoba s svedri z vodnim ali zračnim hlajenjem povzroči nastanek aerosolnega oblaka. Turbinske naprave s hitrostjo vrtenja burja 300 tisoč vrtljajev na minuto ali več so nevarne, saj razpršijo aerosolni oblak na razdalji najmanj 1 m od pacientove ustne votline. Aerosolni oblak je bakterijski aerosol: poleg ustne tekočine, najmanjših delcev trdih tkiv zoba, vsebuje olje, ki služi za namakanje konic in vodo, ki služi za hlajenje (če zob pripravljamo na vodno hlajeni turbini). enota). Oblaček poleg normalne mikroflore ustne votline vsebuje tudi patogene mikroorganizme zobozdravnikov. vsebuje grobo in fino dispergirano fazo. Fino razpršena faza bakterijskega aerosola se lahko razširi na velike razdalje (do 30 m) in ostane dolgo časa v zraku ter prodre v zdravnikova pljuča. Groba faza bakterijskega aerosola je manj nevarna, ker se naseli v zgornjih delih bronhijev.
Nastajanje bakterijskega aerosola povzroči kontaminacijo zračnega okolja, delovnih površin in opreme s patogenimi mikroorganizmi, ki lahko povzročijo bolezni dihal, spremembe imunskega statusa in znatno povečajo ozadje mikroflore kože delavcev. Pomembna mikrobna onesnaženost zobozdravstvene ordinacije (zlasti terapevtske) lahko povzroči bolnišnične okužbe, ki so nevarne predvsem za zobozdravnika.
Tako so glavne nevarnosti, ki jih povzročajo visokohitrostne turbine in vrtalniki, visokofrekvenčni zvok visoke intenzivnosti, ki presega MPC, in nastanek bakterijskega aerosola.
Preprečevanje poklicnih bolezni pri delu na zobozdravstveni opremi vključuje naslednje ukrepe:
Turbinski kompresor je nameščen zunaj omare.
Tehnično stanje univerzalnih zobnih enot se nenehno spremlja.
Zaostrujejo se splošni ukrepi dezinfekcije. Zrak, delovne površine in oprema v zobozdravstveni ordinaciji se sterilizirajo z UV svetlobo iz razkužilnih žarnic.
Zobozdravstvene prostore redno prezračujemo s prezračevanjem.
Uporabljajo se dimne nape ter splošno dovodno in izpušno prezračevanje.
Mehki protihrupni vložki (»ušesni čepki«) se uporabljajo kot sredstvo za individualno zaščito slušnega organa zdravnika pred hrupom.
Respiratorji ali gazne maske iz 4 plasti gaze se uporabljajo kot individualna zaščita dihal za zdravnika pri preparaciji trdih zobnih tkiv.
Zaščitna očala se uporabljajo kot osebna zaščita oči zdravnika za preprečevanje poškodb oči.
Delo z ultrazvočno opremo(diagnostični, fizioterapevtski, kirurški) ustvarja ultrazvočne vibracije, ki se prenašajo s kontaktom in zrakom; statična in dinamična napetost mišic roke in zgornjega ramenskega obroča med istovrstnimi gibi in kontaminacija rok s kontaktnimi mazivi, ki se uporabljajo za izboljšanje akustičnega stika z virom ultrazvoka.
Pod vplivom ultrazvoka so možne vestibularne motnje, ki odražajo funkcionalne spremembe v osrednjem delu vestibularnega aparata; funkcionalno povečanje tonusa in zmanjšanje intenzivnosti krvnega polnjenja možganskih žil. Nevrološki pregledi pogosto odkrijejo motnje tipa vegetativnega polinevritisa v kombinaciji s splošnim angiodistoničnim sindromom, ki napreduje z izkušnjami pri delu z ultrazvočno opremo.
Preprečevanje . Za zaščito rok pred izpostavljenostjo ultrazvoku med kontaktnim prenosom in kontaktnimi mazivi je potrebno delati z gumijastimi rokavicami. Za zmanjšanje nevarnih učinkov vibracij je pomembna pravilna organizacija režima dela in počitka, redni preventivni pregledi ter terapevtski in preventivni ukrepi, kot so hidropostopki (tople ročne kopeli), masaža, vitaminizacija itd.
Higienska ocena zobnega stola, pomožne opreme in delovnega pohištva. Zasnova zobozdravstvenega stola je izjemnega pomena ne samo za pacienta, ampak tudi za ustvarjanje udobnega položaja telesa zdravnika med delom in lažje upravljanje stola.
Stoječa drža je neracionalna, če prevladuje v procesu dela, saj vodi do stalne in znatne obremenitve spodnjih okončin in hrbtenice, ki se poslabša, ko se celotna teža telesa prenese na eno nogo. Posledica je zastoj v trebušni votlini, mali medenici in predvsem v venskem koritu spodnjih okončin, tromboflebitis.
Prisilna delovna drža »stoje« z upogibom hrbtenice in nagibom telesa vzame več kot 80 % zobozdravnikovega delovnega časa s tipičnim položajem na desni strani pred pacientom, kar vodi do ponavljajočih se glavobolov, bolečin v vrat s težavami pri vrtenju v predelu materničnega vratu, "škrtanje", ko se glava obrne; do nastanka enostranske cervikalne-brahialne radikulopatije, ramensko-skapularnega periartritisa in periartroze; povzroča motnje drže v obliki "vijačne" ukrivljenosti hrbtenice v prsnem in ledvenem delu (skolioza v obliki črke S), kifoza ali kifoskolioza. Razvija se hitra utrujenost mišic hrbta, rok in nog, pride do stiskanja notranjih organov, opazimo stagnacijo krvi in limfe. Statična vzdržljivost mišic zobozdravnika do konca delovnega dne se zmanjša za 73-85%, mišična moč pa za 2,9-5,6.
Pomanjkanje celotnega kompleta pomožne opreme in delovnega pohištva v zobozdravstveni ordinaciji negativno vpliva na uspešnost in zmanjša učinkovitost zdravstvenega dela. Obvezna je pisalna miza in stol za vpisovanje v zdravstveno kartoteko, medicinsko mizico, umivalnik za umivanje rok, v prostoru, kjer se delajo strupene snovi, zdravila in predvsem živo srebro, pa je napa. pogoj za varno delo.
Preprečevanje . Stomatološki stol mora biti stacionaren, lahek, enostavno krmiljen s pomočjo elektromehanskega ali elektrohidravličnega pogona; mora biti opremljen z vzglavnikom za pacienta, imeti podaljšan naslon in zložljive naslone za roke. Material oblazinjenja zobnega stola se med dezinfekcijo in pranjem ne sme pokvariti. Delovno pohištvo mora biti opremljeno s stolom za zdravnika in pomočnika, če delo poteka štiriročno, medicinsko mizo, pisalno mizo in kavčem za bolnika.
Zobozdravniški stol mora imeti ergonomsko naslonjalo za hrbet, oporo za noge, kolesca in se prosto gibati, sedež pa naj se vrti. Višina stola mora biti nastavljiva. Stol mora biti trdno pritrjen na določenem mestu pod vplivom gravitacije zdravnikovega telesa.
"Sedeči" položaj telesa zobozdravnika velja za bolj racionalnega, saj porabi 27% manj energije. Bolnika namestimo v polležeči ali ležeči (na hrbtu) položaj tako, da je operacijsko polje nad zdravnikovimi koleni ali v višini njegovega komolca. Najbolj ugoden je direkten položaj zdravnikovega hrbta, naslonjen na naslonjalo stola, stopala so trdno pritrjena na tla, noge so sproščene, boki vzporedni s tlemi, roke po možnosti v naraven položaj in rahlo pokrčen v komolcih. Razdalja od oči do kirurškega polja s pravilnim položajem telesa je v območju od 35 do 45 cm.
Dinamični položaj telesa velja za optimalnega: 60% delovnega časa je zdravnik v "sedečem" položaju (izvaja mukotrpne, natančne in dolgotrajne manipulacije), 40% časa stoji (opravlja delo, ki zahteva velik fizični napor). ) ali se premika po pisarni.
Pri delu v sedečem položaju WHO priporoča načelo "položaja v smeri urinega kazalca". Po predlaganem principu se zdravnik pri zdravljenju sprednje skupine zob spodnje in zgornje čeljusti nahaja v položaju, ki ustreza številki "12" na številčnici. Vendar ta položaj zdravnika zahteva uporabo zobozdravstvenega ogledala med številnimi posegi, da bi se izognili močnemu upogibu hrbta in vratu. Položaj, ki ustreza številki "11" na številčnici, velja za univerzalnega. Ta položaj zdravnika omogoča dostop do vseh pacientovih zob, razen spodnjih desnih žvečilnih zob. Položaj, ki ustreza številki "9" ali "7" na številčnici, je najprimernejši za zdravljenje spodnjih desnih žvečilnih zob.
Oddelek za splošno higieno MMS je predlagal individualne preventivne ukrepe: za lajšanje utrujenosti mišičnega in živčno-mišičnega aparata roke - aplikator za grelno blazinico, tehnike samomasaže (božanje, drgnjenje, gnetenje); za premagovanje utrujenosti mišic vratu in ramenskega obroča - grelna blazinica-aplikator, samomasaža; za stimulacijo telečjih mišic - vibromasažne naprave in elektromasažna naprava Skat; v ekstremnih mikroklimatskih pogojih (hladilna ali ogrevalna mikroklima) ali povečanih poklicnih obremenitvah - biokorektor Stimulor in sklop vaj: tri za vsako mišično skupino.
Zobozdravnik naj dela v odstranljivih čevljih - brez, s široko stabilno peto 2-3 cm visoko.Nesprejemljivo je delati v čevljih z visokimi petami ali copatih brez pete, kar prispeva k razvoju ravnih stopal.
Splošno preventivni ukrep je racionalen način dela in počitka, preventivna vadbena terapija, redna telesna vzgoja, ki lahko okrepi mišice vratu, hrbta, prsnega koša in okončin, telesna aktivnost.
Higienske zahteve za zobozdravstvene instrumente sodijo med najpogosteje uporabljena ročna orodja (ustno ogledalo, zobozdravstvena pinceta, kotna sonda, bager, čep, gladilke, kovinska lopatica itd.).
Zasnova ročaja in masa instrumenta morata zagotoviti popolno stabilnost instrumenta v rokah zdravnika, udobje prijemanja ročaja in držanje več ur dela. Sistematično delo z neudobnim orodjem vodi do preobremenitve mišično-veznega aparata delovne roke, krčev, tendovaginitisa, artritisa ali druge patologije.
Oblika delovnega dela instrumenta je pomembna z vidika možnosti kontaminacije in ohranitve mikroorganizmov, ostankov krvi in sline na reliefni površini.
Glavna zahteva za material instrumenta je odpornost proti koroziji na razkužila in sredstva za sterilizacijo. Inštrumente je treba takoj po uporabi razkužiti.
Nenehno delo z majhnimi instrumenti in majhnost kirurškega polja (približno 1 cm 2) s predmeti diskriminacije reda 0,1-0,3 mm, zlasti z neracionalno osvetlitvijo medicinske mize in pacientove ustne votline, lahko povzroči preobremenitev. motnje vida in zmanjšanje vidne zmogljivosti - astenopija (dolgotrajna patološka utrujenost vida). Z astenopijo se kazalniki funkcionalnega stanja vizualnega analizatorja zmanjšajo, akomodacija se poslabša. Vendar pa je astenopija prehoden pojav in preventivni ukrepi lahko to stanje odpravijo.
V srednjih letih, z delovnimi izkušnjami 20-30 let, se lahko pojavi poklicna miopija (kratkovidnost).
Preprečevanje . 1. Da bi preprečili preobremenitev mišično-skeletnega aparata roke, zobozdravnik izbere instrument v skladu z individualnimi značilnostmi. Priporočljivo je zamenjati orodja istega funkcionalnega namena z različnimi parametri, ročaji in težo orodja
2. Instrumenti po uporabi so podvrženi dezinfekciji, temeljitemu čiščenju pred sterilizacijo in sterilizaciji.
3. Da bi preprečili prekomerno delo in predpatološke motnje vidnega organa (astenopijo), so potrebni naslednji ukrepi:
a) strokovni izbor za stanje vida;
b) skladnost s pravili za izbiro delovnega dela instrumenta - delovni del instrumenta je izbran na najbolj osvetljenem mestu v pisarni; orodja različnih velikosti in namenov so shranjena ločeno drug od drugega; bodite pozorni na barvno oznako kompleta orodij, ki označuje njegovo velikost;
c) pravilna izbira korekcijskih očal ob upoštevanju razdalje od predmeta manipulacije do oči;
d) telesne vaje, gimnastika za oči, racionalna prehrana (kalcij, vitamin D), v primeru konvergenčnih motenj - ortoptične vaje, uporaba ortoptičnih očal za natančno delo na blizu.
Plombni in zobni materiali. Zobozdravniki pri zdravljenju, ekstrakciji in protetiki uporabljajo ogromno zdravil, materialov, razkužil, tudi zelo strupenih (živo srebro in arzen 20). Glavni dentalni materiali higienskega pomena so amalgami, akrilne smole, kompozitni materiali, antibiotiki, anestetiki in mavec.
Delo z amalgami. Nevarnost uporabe živega srebra v zobozdravstvu je predvsem zaradi priprave amalgamov. Uporaba amalgamov (srebra in bakra), ki so kovinske sestavke z živim srebrom, kot polnilo vodi do dejstva, da lahko v prostori zobozdravstvenih ordinacij.
Živo srebro je zelo hlapljiva tekoča kovina. Hlapi živega srebra absorbirajo les, omet. Kovinsko živo srebro se lahko razprši v majhne kapljice, ki lahko prodrejo v majhne reže v tleh in opremi. Hlape živega srebra je mogoče določiti samo s kemičnimi metodami.
Toksični učinek živega srebra na telo je odvisen od poti njegovega vnosa. Vdihavanje in perkutana pot sta izjemno nevarna. Nenehno vdihavanje hlapov živega srebra povzroči kronično zastrupitev - živo srebro ali hidrargirijo. Živo srebro kroži po krvi v obliki albuminata, odlaga se v parenhimskih organih, pljučih, možganih in kosteh; iz telesa izločajo ledvice, slinavke in mlečne žleze. Pri prevelikem vnosu se živo srebro iz telesa izloča počasi.
Živo srebro spada med tiolne strupe, ki blokirajo sulfhidrilne skupine beljakovinskih spojin. Posledično pride do motenj v presnovi beljakovin in spremembe v delovanju encimov v telesu, kar vodi do okvare živčnega in izločevalnega sistema. Simptomi kronične zastrupitve z živim srebrom: razjede ustne sluznice, izguba zob, izguba apetita, črevesne in ledvične bolezni, ki jih spremlja razvoj anemije in povečana živčna razdražljivost. Izražene vegetativne motnje - tahikardija, arterijska hipertenzija. Značilen simptom je majhen tremor prstov iztegnjenih rok, dvignjenih nog, vek in jezika. Zanj je značilna povečana čustvena razdražljivost, včasih dvom vase, sramežljivost, zmanjšana duševna zmogljivost, pozornost in spomin. opozoriti kovinski okus v ustih, povečano slinjenje, parodontalna bolezen, krvavenje dlesni, gingivitis. V krvi - limfocitoza, monocitoza, manj pogosto - anemija, levkopenija. V urinu - sledi beljakovin, posamezni eritrociti. Možni pojavi polinevritisa, astenije, kroničnega stomatitisa in nefroze. Možna poškodba ploda med kronično zastrupitvijo pri nosečnici. Vsebnost živega srebra v urinu, ki presega 0,01 mg / l, se šteje za povišano in kaže na prenašanje živega srebra, ob prisotnosti kliničnih simptomov pa na zastrupitev z živim srebrom. Ko je zobozdravstvena ordinacija onesnažena z živim srebrom, je večja verjetnost, da bodo mladi strokovnjaki prenašali živo srebro brez kliničnih simptomov; pripravniki imajo lahko svetlo kliniko z majhno količino živega srebra v urinu.
Delo z akrilati. Za telo neškodljiva akrilna plastika lahko sprošča toksični monomer metil metakrilat (MMA) (MPC MMA = 10 mg/m 3), ki ima dražilne, toksične in narkotične učinke. Akutna zastrupitev z MMA, ki je redka zaradi ostrega vonja MMA, se kaže v draženju sluznice oči in zgornjih dihalnih poti, slabosti in bruhanju, glavobolu, hrupu v glavi, vrtoglavici, žeji, šibkosti in zaspanosti. . Možna izguba zavesti, epileptiformne konvulzije, hipotenzija. Klinika kronične zastrupitve: poškodba živčnega sistema zaradi zaviranja retikularne tvorbe možganskega debla.
Preprečevanje zastrupitev s hlapi živega srebra, MMA in drugimi kemikalijami . Glavni ukrep za preprečevanje zastrupitev je opremljenost zobozdravstvene ordinacije z dimno komoro, kjer se pripravlja amalgam in hranijo zaloge potencialno nevarnih plomb, žlico in terilnico za pripravo amalgama. Zadnja stena dimne nape je rešetkasta odprtina lokalnega odvodnega sistema (sesanja) z nastavljivo hitrostjo zraka 0,1-0,7 m/s. Za pripravo amalgamov je v sprednji prozorni steni dimne nape predvidena delovna odprtina za roke (velikosti največ 30 x 60 cm). Amalgame pripravimo z amalgamatorjem, nameščenim v dimni napi. Tla dimne nape, prekrita z materialom, neprepustnim za živo srebro (vinilna plastika, linolej) z napravo "predpasnik", imajo naklon (1-2 cm / m) do nagnjenega žleba za odtekanje živega srebra v luknjo z ponikljana cev, pod katero je nameščena past za zbiranje živega srebra (porcelanska ali ponikljana posoda).
Zahteve za delo z amalgami:
Za pripravo amalgamov se uporablja amalgamator, ki je stalno nameščen v dimni komori.
Zaloge živega srebra so shranjene v steklenici z brušenim zamaškom pod plastjo vode ali nakisane raztopine kalijevega permanganata - v omari, ki se nahaja v dimni komori.
Ob razlitju živega srebra ga takoj poberemo z bakreno žično krtačo, tudi v posodo z brušenim zamaškom, napolnjeno z vodo ali nakisano raztopino KMnO 4.
Kontaminirano mesto se demerkurizira z nakisano raztopino kalijevega permanganata ali 20% raztopino železovega klorida.
5. Zrak v zobozdravstveni ordinaciji se tedensko spremlja za vsebnost hlapov živega srebra z uporabo indikatorskih papirjev Polezhaeva 21, vsaj 2-krat na leto - kvantitativna analiza zraka v ordinaciji za vsebnost hlapov živega srebra (SanPiN št. 2956a-83).
Delo s kompozitnimi polnilnimi materiali. Fotopolimeri (heliokompoziti, svetlobno polimerizirajoče plastike), ki se uporabljajo za plombiranje in "restavriranje" zoba v enem obisku, vam omogočajo modeliranje zalivke za nedoločen čas, nanašanje materiala v plasteh. Polimerizacijo sproži impulz ultravijoličnega sevanja iz ročnih fotopolimerizatorjev, vključno s helijevimi žarnicami.
Kompoziti so razvrščeni kot nizko toksične snovi, ki nimajo mutagenih in alergenih lastnosti, embriotoksičnosti, teratogenosti in rakotvornosti. Sevanje fotopolimerizatorja pa lahko doseže ravni, ki so nevarne za zdravnikov vid.
Preprečevanje. Za zmanjšanje vidne utrujenosti zdravnika in pomočnika v procesu dela s heliokompoziti je potrebna uporaba osebne zaščitne opreme (očala z zaščitnimi svetlobnimi filtri - rumena ali oranžna); izvajati dela s heliokompoziti v dopoldanski delovni izmeni na začetku delovnega tedna (ponedeljek, torek); med delovno izmeno obnovite s heliokompoziti največ tri kariozne votline v vrsti II, III, IV razreda ali štiri kariozne votline razreda I ali pet votlin razreda V; po 16 osvetlitvah helijeve svetilke 30 minut preklopite na delo, ki ne zahteva naprezanja oči.
Stik z alergeni na zdravila. Dolgotrajen poklicni stik z različnimi zdravilnimi snovmi lahko povzroči preobčutljivost. Za usposobljene zobozdravnike je pojav "alergijskega ozadja" značilen zaradi stalnega stika z alergeni. Možna je suha koža, alergija na penicilinske antibiotike, akrilate in novokain. Obstaja visoko strokovna specifičnost alergijske reakcije: na novokain - pri kirurgih in majhnem številu terapevtov; na akrilatih - pri terapevtih in ortopedih; za penicilin - pri terapevtih; na mavcu - pri ortopedih. Kožne manifestacije so zelo polimorfne (dermatitis, ekcem, urtikarija itd.). Spremembe v notranjih organih so izražene v astmatičnem bronhitisu in bronhialni astmi, kroničnem kolitisu, miokarditisu itd. Patologija živčnega sistema se kaže v vegetativno-vaskularni distoniji in senzorični polinevralgiji. Možne so motnje imunosti, kar prispeva k razvoju disbakterioze in povečanju nalezljive obolevnosti. Prisotnost "alergijskega ozadja" v anamnezi spremlja pogostejše odkrivanje preobčutljivosti na te snovi, kar kaže na potrebo po strokovni selekciji kandidatov, ki izberejo zobozdravstvo kot svojo posebnost.
Preprečevanje: načrtovani in nujni tekoči sanitarni nadzor onesnaženosti zraka v delovnem prostoru zobozdravstvene ordinacije. Ob hkratni prisotnosti več kemičnih snovi z enosmernim delovanjem se vsota razmerij dejanskih koncentracij vsake od njih (C 1, C 2, ... C n) v zraku do njihove MAC (MAC 1, MAC 2 , ... MAC n), ki so nastavljeni za izolirano prisotnost, ne smejo presegati 1:
С 1 / MPC 1 + С 2 / MPC 2 +… С n / MPC n 1.
Delo s kemikalijami zahteva previdnost, pozornost in varnostne ukrepe.
Kemikalije morajo biti shranjene v za to namenjenem prostoru, na delovnem mestu je prepovedano kaditi in jesti, po rokovanju s kemikalijami si je treba umiti roke, po uporabi je treba nositi in oprati ustrezno osebno zaščitno opremo (PPE). Pogosto umivanje rok povzroča suho kožo, nagnjenost k preobčutljivosti in poklicnemu dermatitisu ter alergijam.
Pravila za nego rok:
Zdravniki si umivajo roke z vodo pri sobni temperaturi.
Po umivanju si roke temeljito obrišite s posamezno brisačo ali brisačo za enkratno uporabo.
Za pranje se uporabljajo nevtralne vrste mila, kot sta "Baby", DAV.
Zdravniki ne dovolijo, da bi zdravila (antibiotiki, novokain, materiali, ki vsebujejo akrilate, mavec itd.) prišli na kožo rok.
Pred delom in ponoči zmehčajte kožo rok s kremami "Ideal", "Amber" ali mešanico glicerina z vodo, amoniakom in etilnim alkoholom v enakih količinah.
6. Po stiku rok s sredstvi, ki vsebujejo klor, ki se uporabljajo za razkuževanje, kožo obdelajte z 1% raztopino natrijevega hiposulfita.
Raven hrupa v zobozdravstvenih ordinacijah, ki ga povzročajo zobozdravstvene enote (svedri), je bila v območju 55,02 ± 4,7 dBA. Parametri lokalnih vibracij zaradi delovanja zobnih enot (svedrov) so bili 124,4 ± 8,6 dB, kar je ustrezalo higienskim standardom.
3.3. Plačilo delavcem, ki opravljajo trdo delo, delo s škodljivimi in (ali) nevarnimi in drugimi posebnimi delovnimi pogoji, je določeno v skladu s členom 147 delovnega zakonika Ruske federacije (Zbirka zakonodaje Ruske federacije 2002, št.
Škodljivi delovni pogoji za zdravstvene delavce: seznam
Za neugodne delovne razmere se delovni teden skrajša na 36 ur. Torej, na primer, poklicne nevarnosti zobozdravnika mu dajejo pravico računati na takšno zmanjšanje števila delovnih ur. Delovni čas lahko skrajšajo zaposleni, katerih stopnja škodljivosti dela spada v tretjo in četrto kategorijo.
Škodljivi delovni pogoji zobne medicinske sestre
Poklicna dejavnost zobozdravnika, zobozdravnika, medicinske sestre v zobozdravstveni ordinaciji je povezana s stalnim stikom z ljudmi, praviloma so to bolniki z akutnim zobobolom, ki potrebujejo nujno zobozdravstveno oskrbo. Posebnost dela zobozdravnika, zobozdravnika je v tem, da mora delovati v pacientovi ustni votlini in priti v stik s pacientovo krvjo in slino.
Je poklic medicinske sestre v zobozdravstveni ambulanti s škodljivimi in težkimi delovnimi pogoji
V skladu s 15. odstavkom Odloka Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 3. novembra 1999 št. 395 "O odobritvi nomenklature zdravstvenih ustanov" so zdravstveni centri (medicinski, paramedicinski) strukturne enote zdravstvenih ustanov. ali podjetja industrije, gradbeništva, prometa, komunikacij in drugih organizacij ter izobraževalnih ustanov in so namenjeni zagotavljanju primarne zdravstvene oskrbe delavcev, zaposlenih in študentov.
Poklicne nevarnosti zobozdravnika
Ni skrivnost, da je poklic zobozdravnika precej težak in da bi obvladali to posebnost, potrebujete veliko spretnosti in sposobnosti. In tudi če je oseba primerna za to delo, se bo še vedno soočala z neugodnimi trenutki, ki vplivajo na njegovo zdravje. Prav to so poklicne nevarnosti zobozdravnika. Ta članek bo govoril o tem, kaj so in kako se jim izogniti, če je mogoče.
Škodljivi delovni pogoji za zobozdravnike
Pogosto je neprijetna oblika konic za sveder. Odsotnost vrtljive glave prisili zdravnika, da med delom zvije roko. Ostri robovi na telesu prispevajo k nastanku žuljev in povzročajo bolečine v prstih, obstaja ukrivljenost tretjega prsta roke: na levi - zaradi neudobnega tankega ročaja ogledala, na desni - zaradi neracionalna oblika konice za sveder (sl. 4, 5).
Higienska ocena delovnih razmer in tveganja za nastanek zdravstvenih motenj zdravstvenih delavcev zobozdravstvenega profila
Raziskovalni materiali se uporabljajo pri predavanjih in izvedbi seminarjev s študenti 3. - 4. letnika medicinske in pediatrične fakultete, 3. letnika Stomatološke fakultete, 3. letnika Medicinsko-preventivne fakultete (akt uvedbe v izobraževalni proces Oddelka za higieno Medicinske in preventivne fakultete GOU VPO Saratovske državne medicinske univerze Roszdrava z dne 2. aprila 2009 in Oddelka za splošno higieno in ekologijo Državne izobraževalne ustanove VPO Saratovske državne medicinske univerze Roszdrava z dne 14. aprila, 2009).
Škodljivi delovni pogoji za zobozdravnike
V poliklinikah se povsod izvaja certificiranje delovnih mest, na podlagi katerih so razjasnjeni specifični delovni pogoji enega ali drugega zaposlenega na zobozdravstvenem oddelku (ali bolje rečeno na delovnem mestu), vse je navedeno (in škodljivost v skladu z regulativnimi dokumenti, hrup , osvetlitev, mikroklima itd.). Zdravstveni pregledi vsega osebja se izvajajo letno. V takšni situaciji lahko vsak delavec dokaže, ali je ob upokojitvi ali upokojitvi dobil poškodbo pri delu ali ne, delodajalca zanima predvsem, da je vse v skladu z normativom in dokaže, da bolezen ni nastala zaradi slabega dela. pogoji, obstajajo navodila za varstvo pri delu, vsak zaposleni jih prejme pod sliko. in če piše, da je nemogoče delati s fotopolimerno svetilko brez filtra in je delavec dobil opeklino in odstop mrežnice in se odločil za invalidsko pokojnino zaradi poškodbe pri delu, potem ne bo dosegel ničesar. in če tega navodila ni bilo, potem bo delodajalec izplačal pokojnino. Pomislite kolegi delodajalci!
Škodljivost pri zdravstvenih delavcih
Zaradi nevarnosti okužbe se lahko potreba po interakciji z osebami s telesnimi in duševnimi motnjami, izpostavljenost nevarnim snovem, sevanju, delovni pogoji zdravstvenih delavcev štejejo za škodljive. Za škodo, povzročeno zdravstvenemu delavcu, pripadajo jamstva in odškodnine.
Nadomestila in ugodnosti
Za ostale zaposlene, katerih delovna mesta niso vključena v te sezname, je odločilen rezultat posebne ocene. Če se ugotovijo škodljivi (3. ali 4. stopnja) ali nevarni (razred 3.3, 3.4 ali 4) delovni pogoji, se določi skrajšani delovni čas, ki ne presega 36 ur na teden. To ureja 92. člen delovnega zakonika. Na primer, če je delavec imel delovni teden 39 ur in so po rezultatih posebne presoje njegovi delovni pogoji razvrščeni v oceno 3,3, potem je treba delovni teden skrajšati na 36 ur na teden. Če je bilo trajanje delovnega tedna zdravstvenega delavca že 33 ur in je bil po rezultatih SOUT na tem delovnem mestu ugotovljen razred 3.3, bo trajanje delovnega tedna ostalo 33 ur.
Škodljivi in nevarni delovni pogoji Zobozdravnik
226 TK). Certificiranje delovnih mest glede na delovne pogoje - sistem obračunavanja, analize in celovite ocene na določenem delovnem mestu vseh dejavnikov delovnega okolja, resnosti in intenzivnosti delovnega procesa, ki vplivajo na delovno sposobnost in zdravje zaposlenega v teku. delovne dejavnosti (čl.
Poklicne nevarnosti pri delu zobozdravnika
Nevarnost pri delu je dejavnik dela, ki negativno vpliva na zdravje zdravnika. Psihofiziološki dejavniki vključujejo stalno stanje ali sedenje, statične obremenitve rok in obremenitev oči. Ankete je izpolnilo 40 zobozdravnikov. Napačen položaj zdravnika pri delu vodi do motenj mišično-skeletnega sistema. Večini zdravnikov se je med delom zobozdravnika poslabšal vid. To je posledica dejstva, da skoraj nihče od njih ne dela vaj za oči in ne upošteva pravilnega dela in počitka. Nekateri zobozdravniki imajo menjavo prstov in rok, zobnih instrumentov, povezanih z delom.
Obračunavanje doplačil in nadomestil za škodljive delovne razmere v zdravstvenih ustanovah
Treba je opozoriti, da davki in prispevki niso predmet nadomestila za škodo, izdano v mejah, določenih v skladu z zakonodajo Ruske federacije. Trenutno takšne norme niso določene z zakonom, poleg tega postopek njihove vzpostavitve ni opredeljen. Zato je treba za uporabo zgoraj navedenih ugodnosti šteti, da se nadomestilo za škodljivost, dodeljeno na podlagi rezultatov atestiranja delovnih mest za delovne pogoje z lokalnim regulativnim aktom, kolektivno ali delovno pogodbo, šteje za določeno v normi . To mnenje delijo zaposleni na Ministrstvu za finance Rusije v pismu z dne 07.04.2006 N 03-05-02-04 / 36.
Škoda" pri delu medicinskih sester: kako ne zamuditi jamstev in nadomestil
- kadrovski dokumenti za podrejene;
- tehnična dokumentacija za opremo, ki jo uporablja srednje in nižje medicinsko osebje;
- navodila za zdravila in razkužila ter dokumente za njihovo računovodstvo;
- dokumenti o boleznih bolnikov itd.