Zakaj pride do srčnega popuščanja? Oblike, simptomi in zdravljenje patologije. Hudo srčno popuščanje: simptomi in zdravljenje

Za srčno popuščanje je značilna motnja srčnega cikla. Zdravo srce sprejme kri v sproščen ventrikel, ki se nato skrči in jo močno potisne v arterijo ali veno.

Pri srčnem popuščanju se ventrikel bodisi ne more normalno skrčiti (to se imenuje sistolična disfunkcija) ali je prepoln, kar ustvarja prekomerni pritisk v organu (diastolična disfunkcija).

V tem članku vam bomo povedali, kateri simptomi so opaženi pri tej bolezni in kakšni so dodatno zdravljenje kronično srčno popuščanje folk pravna sredstva doma.

Razlikovati naslednje vrste odpoved srca:

  • levi prekat;
  • desni prekat;
  • biventrikularni (s patologijo dveh ventriklov hkrati).

Srčno popuščanje je redko samostojna bolezen. Spremlja vse bolezni srca, ožilja, pa tudi pljuč itd.

Glavni simptomi

Za vse vrste te bolezni so značilni:

  • šibkost;
  • letargija;
  • kardiopalmus ();
  • pomanjkanje zanimanja za življenje;
  • včasih se razvije globoka depresija.

Znaki oblike levega prekata

  • dispneja;
  • omotica;
  • zmedenost;
  • nočni izčrpavajoč kašelj, ki lahko povzroči napad astme;
  • utrujenost pri najmanjšem fizičnem naporu.

Desni prekat

Pri tej vrsti bolezni kri stagnira v velikem krogu, zato ima bolnik:

  • nelagodje v desnem hipohondriju;
  • kopičenje tekočine v trebušni votlini, to je ascites;
  • edem spodnjih okončin, ki se povečajo zvečer in minejo po nočnem spanju;
  • čez dan se potreba po uriniranju zmanjša, ponoči pa po sprostitvi v ležeči položaj, bolnik pogosto čuti potrebo po izpraznitvi mehurja.

Pri tej vrsti bolezni se lahko razvije pljučnica zaradi kopičenja odvečne tekočine v pljučih.

Od Elene Malysheve boste izvedeli veliko koristnih informacij o srčnem popuščanju:

Kako zdraviti doma

Zdravljenje srčnega popuščanja - Dolgi postopki ki zahteva metodično nego vašega telesa.

Neprecenljivo pomoč v tem primeru lahko zagotovijo ljudska zdravila, ki lajšajo simptome in lajšajo trpljenje bolnika.

Ugotovimo skupaj - kakšna ljudska zdravila za srčno popuščanje lahko pomagajo izboljšati zdravje.

Digitalis

Ta rastlina vsebuje digitalis, ki spodbuja krčenje srčne mišice in aktivira pretok krvi. Za zdravljenje popuščanja levega prekata se priporoča škrlatni, velecvetni in rjasti naprstec.

In za desni prekat - volnato, saj ima tudi diuretični učinek, ki lajša otekline.

POMEMBNO! V zdravilne namene ne priporočamo cilijevega naprstca, saj ima ta vrsta rastline lahko različno koncentracijo digitalisa v listih, odvisno od mesta rasti.

Način uporabe: suhe liste rastline zmeljemo v prah in zaužijemo 0,05 g štirikrat na dan. V nekaterih primerih vam lahko zdravnik svetuje, da povečate odmerek na 0,1 g. Glavni pogoj pri zdravljenju tega ljudsko zdravilo- ne prekoračite dnevnega odmerka 0,5 g.

REFERENCA! Zdravljenje z naprstcem naj poteka le pod nadzorom zdravnika, saj je digitalis strupena snov.

Zdravljenje z digitalisom je kontraindicirano pri:

S to rastlino morate biti zelo previdni.

Digitalis ima kumulativni učinek, to pomeni, da začne delovati sčasoma, ko se kopiči v telesu. Včasih hkrati se lahko pojavijo neželeni učinki v obliki slabosti, omotice, zastajanja tekočine v telesu zaradi nezdružljivosti zdravila z ledvicami.

V tem primeru morate takoj prenehati jemati zdravilo. Zdravnik vam lahko predpiše intravensko infuzijo kalijevega klorida.

Tukaj boste našli zelo zdrav recept Viburnum za zdravljenje srca:

Diuretiki za otekle noge

Pri srčnem popuščanju desnega prekata se priporoča čaj iz zelišč in drugih diuretikov. Lahko je:

  • medvejka;
  • šipek;
  • listi ribeza;
  • listi češnje;
  • kisle sorte jabolk;
  • korenčkov sok.

REFERENCA! Zelišča je najbolje kuhati za lajšanje oteklin ene vrste, da preprečite alergijske reakcije.

Način uporabe: 10 g suhih surovin kuhamo v termosu 400 ml topla voda, vztrajati tri ure, sev in piti čez dan.

Jabolčni čaj pripravimo takole:

  1. olupite jabolko;
  2. narežemo na tanke rezine;
  3. kuhajte v termosu 300 ml vode s temperaturo 80 stopinj;
  4. pustite 5 ur.

Takšen čaj lahko pijete ves dan v neomejenih količinah, tako topel kot hladen. Za diuretični učinek morate dodati malo sladkorja - približno pol čajne žličke na 200 ml pijače.

korenčkov sok Priporočljivo je piti sveže iztisnjeno, pred obroki. Poleg diuretičnega delovanja tudi s sistematično uporabo krepi krvne žile in srčno mišico.

POMEMBNO! V primeru alergijskih reakcij ali individualne nestrpnosti prenehajte piti čaj ali sok.

pomirjujoče

Pri srčnem popuščanju se je treba izogibati stresu, nevrozi. Spati morate vsaj osem ur in poskušati ohraniti enakomerno razpoloženje čez dan. Pri tem lahko pomagajo naslednja zelišča:

  • baldrijan;
  • meta;
  • maternica;
  • Melisa.

Čaj iz teh zelišč dve uri pred spanjem bo pomagal sprostiti in normalizirati stanje živčnega sistema. Pri zdravljenju je prednostna naloga baldrijan.

Ne začne delovati takoj, ampak po enem tednu, ko se koncentracija v telesu poveča, in daje odličen dolgotrajen učinek.

Motherwort deluje takoj in kratko. Slaba stran je neprijeten okus.

Pri kuhanju mete in melise dobijo zelo okusen dišeč čaj, vendar je učinek teh zelišč veliko šibkejši.

Način uporabe: v čajniku skuhamo 5 g poljubnega zelišča v 100 ml vrele vode, zavijemo 30 minut, precedimo in pijemo v majhnih požirkih. Mogoče z medom.

Učvrstitev

Srčno mišico krepijo izdelki, ki vsebujejo elemente v sledovih kalij in vitamin C.

Ti vključujejo na primer:

  • modre rozine;
  • posušene marelice;
  • banane;
  • orehi;
  • agrumi itd.

Če želite dopolniti zaloge kalija v telesu, lahko sistematično zjutraj jejte žlico mešanice modrih rozin, suhih marelic in medu v enakih količinah.

Pri zdravljenju srčnega popuščanja Prav tako morate slediti dieti z nizko vsebnostjo maščob. namizna sol in maščobe in vadbena terapija pod zdravniškim nadzorom.

In na koncu vas želimo spomniti na izdelke, ki so zelo pomembni za delovanje srca:

Praktična medicina ima izraz, na katerega se sklicuje organske poškodbe srčni aparat - srčno popuščanje. V članku bomo razmislili o simptomih in zdravljenju te bolezni. Motnje srčno-žilnega sistema vodijo do odstopanj pri delu vseh drugih telesnih sistemov. Ta bolezen praviloma prizadene starejše in ljudi s srčnimi napakami, saj povzročajo prekomerno obremenitev organa. Skupaj s hemodinamskimi motnjami je glavni dejavnik pri razvoju bolezni.

Srčno popuščanje: klasifikacija

Ta bolezen ima več izrazitih oblik, ki se razlikujejo po kliničnih manifestacijah in vzrokih. Kronični in (simptome in zdravljenje bomo analizirali malo kasneje) se razlikujejo po naravi tečaja. Po lokalizaciji je razdeljen na levi in ​​desni prekat, pa tudi na totalno. Vse te oblike so različne manifestacije in povpraševanje drugačen pristop med zdravljenjem.

in zdravljenje

Simptomatologijo je smiselno razdeliti glede na glavne vrste patologij. V akutni obliki je bolnik moten bolečine v prsih (predelu srca), so angina pektoris in lahko trajajo več kot dvajset minut. Vzrok je v tem primeru miokardni infarkt, ki zahteva nemudoma obisk zdravnika. Poleg bolečine se lahko pojavi teža v prsih, zasoplost, zmanjšan pulz, cianoza kože okončin, obraza in ustnic. simptomi - oziroma zdravljenje - imajo druge: hipotenzijo, zaspanost, šibkost, težko dihanje, astmatični napadi, omotica, otekanje, slabost, izguba zavesti. ki se kaže predvsem s kratko sapo hud stres ali telesna aktivnost. Zanj je značilno otekanje v sistemskem krvnem obtoku in rokah, včasih v trebušni votlini. Lahko se pojavi bolečina v desnem hipohondriju, kar kaže na kršitev krvnega obtoka v jetrih. Pri popolnem srčnem popuščanju se pojavijo simptomi, značilni za popuščanje levega in desnega prekata.

Pomoč pri srčnem popuščanju

Ta bolezen ima neprijetno lastnost, da hitro preide v kronično obliko. Da bi se temu izognili ali ublažili potek bolezni, če se temu ni bilo mogoče izogniti, je treba upoštevati naslednja priporočila. Ne prenehajte jemati zdravil, ki vam jih je predpisal zdravnik po lastni presoji. Pozorno spremljajte svojo težo in če hitro narašča, se takoj posvetujte z zdravnikom. Enako je treba storiti, če opazite, da so se simptomi začeli pojavljati pogosteje in svetlejše. Potrebno je zmanjšati uporabo jedilna sol do pet gramov (čajna žlička brez vrha) na dan: presežek soli preprečuje odvajanje tekočine in s tem poveča simptome srčnega popuščanja. Priporočljivo je omejiti uporabo alkohola in opustiti tobak. Ugoden učinek ima redna zmerna telesna aktivnost: program je bolje sestaviti skupaj z zdravnikom. Pazite nase in bodite zdravi!

Odpoved srca- stanje, povezano z dejstvom, da se srce ne spopada s svojimi funkcijami črpalke, ki zagotavlja normalno cirkulacijo krvi. Pri srčnem popuščanju srce ne more učinkovito črpati krvi, zato pride do motenj v kroženju kisika in hranilnih snovi v telesu, kar vodi do stagnacije krvi. Pojavi se kot rezultat koronarna bolezen bolezni srca, bolezni srca, arterijska hipertenzija, bolezni pljuč, miokarditis, revmatizem.

Srčno popuščanje je nezmožnost srca, da v celoti opravlja črpalno (kontraktilno) funkcijo in telesu zagotovi potrebno količino kisika v krvi. Srčno popuščanje ni neodvisna bolezen. Praviloma je zaplet ali posledica različnih bolezni in stanj. V Združenih državah približno 1% prebivalstva (2,5 milijona ljudi) trpi za srčnim popuščanjem. Incidenca srčnega popuščanja narašča s starostjo. V ZDA prizadene 10 % prebivalstva, starejšega od 75 let.

Vzroki srčnega popuščanja

V veliki večini primerov je srčno popuščanje naravni izid številnih bolezni srca in ožilja (bolezni srčnih zaklopk, koronarna srčna bolezen (CHD), kardiomiopatija, arterijska hipertenzija itd.). Le redko je srčno popuščanje ena od prvih manifestacij bolezni srca, kot je dilatativna kardiomiopatija. Pri hipertenziji lahko mine več let od pojava bolezni do pojava prvih simptomov srčnega popuščanja. Ker je na primer zaradi akutnega miokardnega infarkta, ki ga spremlja smrt pomembnega dela srčne mišice, lahko ta čas traja več dni ali tednov.

V primeru, da srčno popuščanje napreduje v kratkem času (minute, ure, dnevi), govorimo o akutnem srčnem popuščanju. Vsi drugi primeri bolezni so razvrščeni kot kronično srčno popuščanje.

Poleg bolezni srca in ožilja, vročinskih stanj, anemije, povečane funkcije Ščitnica(hipertiroidizem), zloraba alkohola itd.

Razvoj srčnega popuščanja

Čas nastopa očitnega srčnega popuščanja je individualen za vsakega bolnika in njegovo srčno-žilno bolezen. Glede na to, kateri prekat srca zaradi bolezni bolj trpi, ločimo desno in levo prekatno srčno popuščanje.

V primerih srčno popuščanje desnega prekata Presežek tekočine se zadržuje v žilah sistemskega obtoka, kar povzroči edem, najprej - v predelu stopal in gležnjev. Poleg teh glavnih znakov je značilno srčno popuščanje desnega prekata hitra utrujenost, kar je razloženo z nizko nasičenostjo krvi s kisikom, pa tudi z občutkom polnosti in utripanjem v vratu.

Srčno popuščanje levega prekata Zanj je značilno zadrževanje tekočine v pljučnem obtoku, zaradi česar se zmanjša količina kisika, ki vstopi v kri. Posledično se pojavi zasoplost, ki se poveča s fizičnim naporom, pa tudi šibkost in utrujenost.

Zaporedje pojava in resnost simptomov srčnega popuščanja je individualno za vsakega bolnika. Pri boleznih, ki jih spremlja poškodba desnega prekata, se simptomi srčnega popuščanja pojavijo hitreje kot pri odpovedi levega prekata. To je posledica dejstva, da je levi prekat najmočnejši del srca. Običajno traja precej časa, preden levi prekat »preda« svoj položaj. Če pa se to še vedno zgodi, se srčno popuščanje razvije s katastrofalno hitrostjo.

Simptomi srčnega popuščanja.

Lahko se pojavi srčno popuščanje različni simptomi odvisno kateri del srca je bolj prizadet. Pojavijo se lahko zasoplost, aritmije, vrtoglavica, temnenje pred očmi, omedlevica, otekanje vratnih ven, bledica kože, otekanje nog in bolečine v nogah, povečanje jeter, ascites (prosta tekočina v trebušni votlini). . Pacient ne prenaša niti majhne telesne obremenitve. V kasnejših fazah se pritožbe pojavljajo ne le pod obremenitvijo, ampak tudi v mirovanju, sposobnost za delo je popolnoma izgubljena. Zaradi nezadostne oskrbe s krvjo v eni ali drugi meri trpijo vsi organi in sistemi telesa.

Simptomi srčnega popuščanja so odvisni od tega, katera stran srca, desna stran, leva stran ali obe, ne deluje učinkovito. Če desna stran srca ne deluje dobro, pride do prelivanja krvi periferne vene in posledično prodre v tkiva nog in trebuha, vključno z jetri. To povzroči otekanje in povečanje jeter. Če udari stran leve roke, potem kri preplavi žile pljučnega obtoka in srca ter delno preide v pljuča. Hitro dihanje, kašelj, pogosto srčni utrip, modrikasta ali bleda barva kože je značilna za ta primer srčnega popuščanja. Simptomi se lahko razlikujejo po resnosti in so lahko usodni.

Pritožbe bolnikov s srčnim popuščanjem

Edem so eden od prvih simptomov srčnega popuščanja desnega prekata. Na začetku so bolniki zaskrbljeni zaradi manjšega otekanja, ki običajno prizadene stopala in noge. Edem enakomerno prizadene obe nogi. Edem se pojavi zvečer in zjutraj izgine. Z razvojem insuficience postane edem gost in do jutra ne izgine popolnoma. Bolniki ugotavljajo, da jim običajni čevlji ne ustrezajo več, pogosto se počutijo udobno le v copatih. Z nadaljnjim širjenjem edema v smeri glave se poveča premer spodnjega dela noge in stegna.

Nato se tekočina nabira v trebušni votlini (ascites) . Z razvojem anasarke bolnik običajno sedi, saj v ležečem položaju močno primanjkuje zraka. Razvija se hepatomegalija - povečanje velikosti jeter zaradi prelivanja njegove venske mreže s tekočim delom krvi. Bolniki s povečanimi jetri pogosto poročajo o nelagodju (nelagodje, težo) in bolečini v desnem hipohondriju. Pri hepatomegaliji se v krvi kopiči pigmentni bilirubin, ki lahko obarva beločnico ("bele oči") v rumenkasto barvo. Včasih takšna rumenost prestraši bolnika, kar je razlog za obisk zdravnika.

Hitra utrujenost je simptom, značilen za odpoved desnega in levega prekata. Sprva bolniki opazijo pomanjkanje moči pri izvajanju fizične aktivnosti, ki so jo prej dobro prenašali. Sčasoma trajanje menstruacije telesna aktivnost zmanjša, in premore za počitek - poveča.

dispneja je glavni in pogosto prvi simptom kronične odpovedi levega prekata. Med zasoplostjo bolniki dihajo hitreje kot običajno, kot da poskušajo pljuča napolniti z največjo količino kisika. Sprva bolniki opazijo težko dihanje le pri izvajanju intenzivne telesne dejavnosti (tek, hitro plezanje po stopnicah itd.). Potem, ko srčno popuščanje napreduje, lahko bolniki opazijo težko dihanje med običajnim pogovorom in včasih celo v stanju popolnega počitka. Čeprav se sliši paradoksalno, se bolniki sami ne zavedajo vedno prisotnosti kratkega dihanja - to opazijo ljudje okoli njih.

Paroksizmalni kašelj , ki se pojavi predvsem po intenzivni obremenitvi, bolniki pogosto dojemajo kot manifestacijo kronične bolezni pljuč, kot je bronhitis. Zato se pri razgovoru z zdravnikom bolniki, zlasti kadilci, ne pritožujejo vedno zaradi kašlja, saj menijo, da ni povezan s srčnimi boleznimi. Palpitacije (sinusna tahikardija) bolniki zaznavajo kot občutek "trepetanja" v prsih, ki se pojavi pri kateri koli motorična aktivnost in čez nekaj časa izgine. Pogosto se bolniki navadijo na hiter srčni utrip, ne da bi se nanj osredotočili.

Diagnoza srčnega popuščanja

Srčno popuščanje je posledica različnih bolezni in stanj, tako srčno-žilnih kot drugih. Za ugotovitev prisotnosti srčnega popuščanja je včasih dovolj že rutinski fizični pregled, za razjasnitev vzrokov pa so lahko potrebne številne diagnostične metode.

elektrokardiografija(EKG) zdravnikom pomaga odkriti znake hipertrofije in nezadostne prekrvavitve (ishemije) miokarda ter različne aritmije. Ti EKG znaki se praviloma lahko pojavijo, ko razne bolezni, tj. niso specifični za srčno popuščanje.

Na podlagi EKG, t.i obremenitveni testi, ki je sestavljen iz dejstva, da mora bolnik premagati postopno naraščajoče stopnje obremenitve. V te namene se za odmerjanje obremenitve uporablja posebna oprema: posebna modifikacija kolesa (veloergometrija) ali "tekalna steza" (tekalna steza). Ti testi zagotavljajo informacije o črpalni zmogljivosti srca.

Danes je glavna in splošno dostopna metoda za diagnosticiranje bolezni, ki se pojavijo s srčnim popuščanjem ultrazvok srca - ehokardiografija(EchoCG). S to metodo ne morete samo ugotoviti vzroka srčnega popuščanja, temveč tudi oceniti kontraktilno funkcijo srčnih prekatov. Trenutno je dovolj le en ehokardiografski pregled za postavitev diagnoze prirojene ali pridobljene srčne bolezni, nakazovanje prisotnosti koronarne arterijske bolezni, arterijske hipertenzije in številnih drugih bolezni. S to metodo lahko ocenimo tudi rezultate zdravljenja.

Rentgenski pregled telesa prsni koš pri srčnem popuščanju razkriva stagnacijo krvi v pljučnem obtoku in povečanje velikosti srčnih votlin (kardiomegalija). Nekatere srčne bolezni, kot je srčna zaklopka, imajo svojo značilno rentgensko »sliko«. Ta metoda, kot tudi ehokardiografija, je lahko koristna za spremljanje poteka zdravljenja.
Radioizotopske metode za preučevanje srca, zlasti radioizotopska ventrikulografija, omogočajo z visoko natančnostjo pri bolnikih s srčnim popuščanjem oceno kontraktilne funkcije prekatov srca, vključno s količino krvi, ki jo vsebujejo. Te metode temeljijo na vnosu in kasnejši distribuciji radioizotopskih pripravkov v telesu.

Eden zadnjih dosežkov medicinska znanost, zlasti tako imenovana jedrska diagnostika, je metoda pozitronska emisijska tomografija(PAT). To je zelo draga in hkrati redka študija. PET omogoča uporabo posebne radioaktivne "oznake" za identifikacijo območij preživetja miokarda pri bolnikih s srčnim popuščanjem, da bi lahko prilagodili zdravljenje.

Zdravljenje srčnega popuščanja

Pri akutnem srčnem popuščanju je bolnik hospitaliziran. Obvezno upoštevanje režima omejitev telesna aktivnost(fizioterapevtske vaje izbere zdravnik); potrebna je prehrana, bogata z beljakovinami, vitamini, kalijem, z omejeno količino soli (pri velikih edemih dieta brez soli). Predpisani so srčni glikozidi, diuretiki, vazodilatatorji, kalcijevi antagonisti, kalijevi pripravki.

Za razliko od preteklih let so dosežki sodobne farmakologije danes omogočili ne le podaljšanje, ampak tudi izboljšanje kakovosti življenja bolnikov s srčnim popuščanjem. Vendar pa pred začetkom zdravljenje z zdravili srčno popuščanje je treba odpraviti možnih dejavnikov ki izzovejo njegov pojav (zvišana telesna temperatura, anemija, stres, prekomerno uživanje kuhinjske soli, zloraba alkohola, pa tudi jemanje zdravil, ki prispevajo k zastajanju tekočine v telesu itd.).
Glavni poudarek pri zdravljenju je tako na odpravljanju vzrokov samega srčnega popuščanja kot na odpravljanju njegovih manifestacij.

Med skupne dejavnosti za zdravljenje srčnega popuščanja je treba upoštevati mir . To ne pomeni, da mora bolnik ves čas ležati. sprejemljivo in zaželeno, vendar ne sme povzročiti znatne utrujenosti in nelagodje. Če je toleranca za vadbo znatno omejena, mora bolnik čim več sedeti in ne ležati. V obdobjih odsotnosti hude zasoplosti in edema hodi naprej svež zrak. Ne smemo pozabiti, da mora biti izvajanje telesne dejavnosti pri bolnikih s srčnim popuščanjem brez elementov tekmovanja.

spi bolnikom s srčnim popuščanjem je udobneje z dvignjenim vzglavjem postelje ali na visoki blazini. Bolnikom z otekanjem nog priporočamo tudi spanje z rahlo dvignjenim delom postelje ali tanko blazino pod nogami, kar pomaga zmanjšati resnost edema.

Dieta mora vsebovati malo soli, kuhane hrane ne smemo soliti. Zelo pomembno je doseči zmanjšanje prekomerne telesne teže, saj le-ta predstavlja znatno dodatno obremenitev za obolelo srce. Čeprav se lahko pri napredovalem srčnem popuščanju teža zmanjša sama od sebe. Za nadzor telesne teže in pravočasno odkrivanje zadrževanje tekočine v telesu je treba tehtati vsak dan ob istem času dneva.

Trenutno se za zdravljenje srčnega popuščanja uporabljajo: zdravila prispeva k:
povečana kontraktilnost miokarda;
zmanjšanje žilnega tona;
zmanjšati zadrževanje tekočine v telesu;
odprava sinusne tahikardije;
preprečevanje nastajanja trombov v srčnih votlinah.

Med zdravilnimi zdravila, ki povečajo kontraktilnost miokarda, je mogoče ugotoviti, da je t.i srčni glikozidi(digoksin itd.). Srčni glikozidi povečajo črpalno funkcijo srca in uriniranje (diurezo), prispevajo pa tudi k boljši toleranci obremenitve. Med glavnimi neželenimi učinki, opaženimi pri njihovem prevelikem odmerjanju, opažam slabost, pojav aritmij in spremembo zaznavanja barv. Če so v preteklih letih srčne glikozide predpisovali vsem bolnikom s srčnim popuščanjem, jih danes predpisujejo predvsem bolnikom s srčnim popuščanjem v kombinaciji s tako imenovano atrijsko fibrilacijo.

Do zdravilnih sredstva, ki zmanjšujejo žilni tonus, vključujejo t.i vazodilatatorji(iz latinske besede vas in dilatatio - "razširitev žile"). Obstajajo vazodilatatorji s prevladujočim učinkom na arterije, vene, pa tudi zdravila mešano delovanje(arterije + vene). Vazodilatatorji, ki širijo arterije, pomagajo zmanjšati upor, ki ga ustvarijo arterije med krčenje srca kar ima za posledico povečanje minutnega volumna srca. Vazodilatatorji, ki razširijo vene, povečajo vensko kapaciteto. To pomeni, da se poveča volumen krvi, ki se nahaja v venah, zaradi česar se zmanjša tlak v prekatih srca in poveča minutni volumen srca. Kombinacija izpostavljenosti arterijskim in venskim vazodilatatorjem zmanjša resnost hipertrofije miokarda in stopnjo dilatacije srčnih votlin. Vazodilatatorji mešanega tipa vključujejo tako imenovane zaviralci angiotenzinske konvertaze(APF). Navedel bom nekaj izmed njih: kaptopril, enalapril, perindopril, lizinopril, ramipril. Trenutno je zaviralci ACE so glavna zdravila za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja. Zaradi delovanja zaviralcev ACE se znatno poveča toleranca za vadbo, izboljšata se prekrvavitev srca in srčni iztis, poveča se uriniranje. Najpogosteje poročani neželeni učinek, povezan z uporabo vseh zaviralcev ACE, je suh, dražeč kašelj (»kot bi žgečkali s ščetko v grlu«). Ta kašelj ne kaže na novo bolezen, lahko pa bolnika moti. Kašelj lahko izgine po kratkotrajni prekinitvi jemanja zdravila. A žal je prav kašelj najpogostejši razlog za opustitev jemanja zaviralcev ACE.

Kot alternativa zaviralcem ACE ob pojavu kašlja je t.i zaviralci receptorjev angiotenzina II(losartan, valsartan itd.).

Za izboljšanje prekrvavitve prekatov in povečanje srčni izhod pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem v kombinaciji s koronarno arterijsko boleznijo se uporabljajo zdravila nitroglicerin- vazodilatator, ki deluje predvsem na vene. Poleg tega nitroglicerin širi tudi arterije, ki oskrbujejo samo srce – koronarne arterije.

Za zmanjšanje odvečnega zastajanja tekočine v telesu se predpisujejo različna zdravila diuretiki(diuretiki), ki se razlikujejo po moči in trajanju delovanja. Tako imenovani diuretiki zanke (furosemid, etakrinska kislina) začnejo delovati zelo hitro po zaužitju. Predvsem z uporabo furosemida se je mogoče v kratkem času znebiti več litrov tekočine, še posebej, če ga dajemo intravensko. Običajno se resnost obstoječe kratke sape zmanjša tik pred našimi očmi. Glavni stranski učinek diuretikov zanke je zmanjšanje koncentracije kalijevih ionov v krvi, kar lahko povzroči šibkost, krče in motnje v delovanju srca. Zato so hkrati z diuretiki zanke predpisani kalijevi pripravki, včasih v kombinaciji s tako imenovanimi diuretiki, ki varčujejo s kalijem (spironolakton, triamteren itd.). Spironolakton se pogosto uporablja sam pri zdravljenju kroničnega srčnega popuščanja. Med diuretiki srednje jakosti in trajanja delovanja, ki se uporabljajo pri zdravljenju kroničnega srčnega popuščanja, so tako imenovani tiazidni diuretiki (hidroklorotiazid, indapamid itd.). Tiazidna zdravila se pogosto kombinirajo z diuretiki zanke, da se doseže večji diuretični učinek. Ker tiazidni diuretiki, tako kot diuretiki zanke, zmanjšajo količino kalija v telesu, bo morda potrebna njegova korekcija.

Za zmanjšanje srčnega utripa uporabiti t.i β-(beta)-blokatorji. Zaradi vpliva teh zdravil na srce se izboljša njegova oskrba s krvjo in posledično se poveča srčni izid. Za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja je bil ustvarjen β-adrenergični zaviralec karvedilol, ki je na začetku predpisan v minimalnih odmerkih, kar na koncu prispeva k povečanju kontraktilne funkcije srca. na žalost, stranski učinek nekateri zaviralci β, zlasti sposobnost povzročanja bronhialne konstrikcije in zvišanja ravni glukoze v krvi, lahko omejijo njihovo uporabo pri bolnikih z bronhialno astmo in sladkorno boleznijo.

Za preprečevanje tromboze v prekatih srca in razvoj trombembolizma, ti antikoagulanti ki zavirajo delovanje koagulacijskega sistema krvi. Običajno so predpisani tako imenovani posredni antikoagulanti (varfarin itd.). Pri uporabi teh zdravil je potrebno redno spremljanje parametrov koagulacijskega sistema krvi. To je posledica dejstva, da lahko s prevelikim odmerkom antikoagulantov pride do različnih notranjih in zunanjih (nosnih, materničnih itd.) Krvavitev.

Zdravljenje napad akutne odpovedi levega prekata, zlasti pljučni edem, se izvaja v bolnišnici. Toda že zdravniki "rešilne pomoči" lahko uvedejo diuretike zanke, vdihavanje kisika in drugo nujni ukrepi. V bolnišnici se bo začeta terapija nadaljevala. Zlasti je mogoče vzpostaviti stalno intravensko dajanje nitroglicerina, pa tudi zdravil, ki povečajo srčni utrip (dopamin, dobutamin itd.).

Z neučinkovitostjo trenutno razpoložljivega arzenala zdravila uporablja za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja, se lahko priporoči kirurško zdravljenje.

Bistvo operacije kardiomioplastika je to kirurško pacientu izrežite reženj iz tako imenovane latissimus dorsi mišice. Nato se ta loputa ovije okoli srca bolnika samega, da se izboljša kontraktilna funkcija. Nato se izvede električna stimulacija presajenega mišičnega režnja sočasno s kontrakcijami bolnikovega srca. Učinek po operaciji kardiomioplastike se pojavi v povprečju po 8-12 tednih. Druga alternativa je vsaditev (šivanje) v srce pacienta pripomočka za pomoč obtoku, t.i. umetni levi prekat. Takšne operacije so v Rusiji drage in redke. In končno, posebno srčni spodbujevalniki, ki prispevajo k izboljšanju oskrbe s krvjo v prekatih srca, predvsem z zagotavljanjem njihovega sinhronega dela. torej sodobna medicina ne pušča poskusov poseganja v naravni potek srčnega popuščanja.

Zdravniški nadzor srčnega popuščanja je praviloma potreben vse življenje.

So skupek številnih simptomov in klinični znaki ki je posledica sprememb v črpalni zmogljivosti srca. Simptomi te patologije so lahko zelo raznoliki. Pravzaprav so vsi neposredno odvisni od oblike ta bolezen. Prav zdaj bo bralcem predstavljena poenostavljena klasifikacija tega srčnega obolenja in simptomi, ki veljajo za najpogostejše. Da bi bolnik lahko rešil ne le svoje zdravje, ampak tudi življenje, je zelo pomembno, da lahko pravočasno prepozna prisotnost te bolezni. Da bi to naredil, mora natančno vedeti, kateri simptomi ga spremljajo.

Katere so vrste srčnega popuščanja?

Splošno znano dejstvo je, da je srce glavni organ celotnega srčno-žilnega sistema. Človeško telo. V primeru kršitve njegove črpalne zmogljivosti, to je kršitve črpanja krvi, se takoj pojavi sindrom srčnega popuščanja. Posledično ima oseba številne znake in simptome, ki kažejo neposredno na težavo. Obstaja veliko razlogov, ki lahko izzovejo to vrsto kršitve. V tem primeru ne igrajo posebne vloge, saj simptomi ta sindrom v večini primerov niso odvisni od razlogov. Najpogosteje so odvisni od oblike bolezni.

Razvrstitev srčnega popuščanja temelji predvsem na mehanizmih njegovega razvoja, pa tudi na vrsti disfunkcije srca, ki je opažena.
Do danes obstaja več klasifikacij tega sindroma. Če govorimo o razvrstitvi te patologije glede na hitrost njenega razvoja, potem je v tem primeru lahko akutna in kronično.
Če upoštevamo območje poškodovanega območja srca, potem je ta patologija lahko pravega srca oz desnega prekata oz levičarski oz levega prekata. Srčno popuščanje levega prekata je veliko pogostejše kot oblika desnega prekata. To je razloženo z dejstvom, da je levi prekat izpostavljen največjim obremenitvam kot desni, kar ga seveda "izbije iz kolesnice".


V medicinski praksi obstajajo izolirano srčno popuščanje. Lahko je desni in levi prekat, v večini primerov pa se pojavi v akutni obliki. Toda kronična oblika te bolezni je praviloma mešana.

Kaj je akutno in kronično srčno popuščanje?

Akutno in kronično srčno popuščanje sta dve glavni vrsti pojava te patologije. Med seboj se razlikujejo ne le po hitrosti razvoja, ampak tudi po poteku same patologije.

Akutno srčno popuščanje se razvije zelo hitro. Razvoj tega stanja traja le nekaj minut, včasih ur. Očitni simptomi tega sindroma se štejejo za pljučni edem in srčna astma. Oba stanja lahko povzročita smrt bolnika, zato je v tem primeru nujno takojšnja pomoč zdravniki.

Pljučni edem in srčno astmo spremlja hud napad kratkega dihanja, pa tudi modra koža. Poleg tega ima bolnik omotico in vlažne hropke v pljučih. Zelo pogosto v takih primerih bolniki izgubijo zavest. Vsi ti simptomi se lahko pojavijo skupaj z hipertenzivna kriza ali miokardni infarkt. Če se to zgodi, to pomeni akutno dekompenzacijo delovanja srca. V nekaterih primerih se v ozadju zapletov pojavi akutna oblika srčnega popuščanja kronična oblika te bolezni.

Najpogostejši vzroki za razvoj akutne oblike te patologije so:

  • Akutna valvularna insuficienca
  • Tamponada srca
  • miokardni infarkt
  • Motnje srčnega ritma
  • Trombembolija pljučna arterija
  • Dekompenzacija kroničnega srčnega popuščanja
  • Poškodba srca
Kronično obliko te bolezni spremlja precej počasen razvoj simptomov, pri katerem je bolnikovo zdravstveno stanje stabilno. Najpogosteje se znaki te patologije pojavijo pri bolniku sčasoma, kar kaže na dejstvo počasne motnje v delovanju srca. Zelo redko se to stanje lahko pojavi takoj po napadu akutnega srčnega popuščanja.

Najpogostejši vzroki za kronično srčno popuščanje vključujejo:

  • kardioskleroza
  • arterijska hipertenzija
  • Kronična ishemična bolezen srca
  • Bolezni valvularnega aparata srca
  • Kronično pljučno srce
K najpogostejšim značilnostim te oblike kronična insuficienca nanašati: šibkost, oteklina, palpitacije, kronični suh kašelj, težko dihanje .

Zasoplost Velja za enega prvih znakov srčnega popuščanja. Sprva se to stanje čuti šele po prekomernem fizičnem naporu. Potem se zdi, da zasoplost "preganja" pacienta in mu ne daje počitka niti v ležečem položaju. V medicini se to stanje imenuje ortopneja. Pri ljudeh s kronično obliko te bolezni je to stanje nekakšen indikator njihovega funkcionalnega potenciala. Ker sta telesna aktivnost in kratka sapa skoraj neločljiva pojma, je bil to povod za razvrstitev srčnega popuščanja v ti funkcionalne razrede, skrajšano FC.

I FC Bolnik vodi normalno življenje. Slabost v mišicah, težko dihanje, palpitacije in nekateri drugi simptomi se pojavijo le v času fizičnega napora.
II FC- dnevna aktivnost bolnika je praktično neomejena. Zasoplost, pa tudi nekatere druge simptome, ki spremljajo to stanje, doživi neposredno v času zmernega fizičnega napora. Na primer med hojo. V mirovanju se neprijetni simptomi ne čutijo.
III FC- telesna aktivnost pacienta je podvržena številnim izrazitim omejitvam. Vsaka celo manjša obremenitev takoj povzroči palpitacije, težko dihanje itd.
IV FC- vsi simptomi, značilni za srčno popuščanje, se čutijo tudi v mirovanju. Postanejo bolj opazni tudi med običajnim pogovorom.
Zasoplost v tem stanju se pojavi zaradi motenega krvnega obtoka v žilah pljuč. To je razloženo z dejstvom, da srce ne more več normalno destilirati krvi, ki teče vanj.

Ker pride do stagnacije krvi v pljučih, to vodi v razvoj drugih daleč od najbolj prijetnih simptomov, od katerih je eden:
Suh kašelj- v medicini to stanje imenujemo tudi srčni kašelj. V večini primerov se ta simptom pojavi pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem. Suh kašelj je posledica otekanja pljučnega tkiva. Najpogosteje se kašelj čuti med fizičnim naporom ali v ležečem položaju, saj bi moralo srce v takih trenutkih delovati še hitreje. Obstajajo tudi primeri, ko se napadi suhega kašlja spremenijo v srčno astmo, to je napad zadušitve. To dejstvo je signal o začetku akutnega srčnega popuščanja.

Ker zdravljenje kronične oblike tega stanja vključuje uporabo antihipertenzivnih zdravil, med katerimi so zaviralci ACE ( Kaptopril), v ozadju uporabe katerega tak stranski učinek Tako kot pri suhem kašlju je najbolje, da bolniki spremljajo manifestacije kašlja in se o tem posvetujejo s svojim zdravnikom. Če se kašelj pri bolniku pojavi ravno zaradi zdravil, je treba zdravila zamenjati.

Edem se v tem primeru praviloma pojavi na nogah. Sprva se oblikujejo v predelu gležnja. Zvečer se najpogosteje povečajo, zjutraj pa praktično izginejo. Če se bolezen ne zdravi, je povsem možen prehod zabuhlosti na stegna in spodnji del noge, pa tudi na nekatere druge dele telesa. Poleg edema lahko bolniki občutijo tudi spremembe kožo trofični načrt. Lahko je izpadanje las, pigmentacija kože, deformacija nohtov itd.

Mišična oslabelost je še en simptom kroničnega srčnega popuščanja. Pojavi se kot posledica zmanjšane oskrbe mišic s krvjo. V takšnih primerih bolniki navajajo prekomerno utrujenost, pa tudi zelo hudo mišično oslabelost, ki se pojavi predvsem med fizičnim naporom.

Bolečina v desnem hipohondriju - ta simptom kroničnega srčnega popuščanja je izjemno redek. Pojavi se zaradi stagnacije krvi v sistemskem obtoku, in sicer v jetrih. Če bolnik doživlja tovrstne bolečine, ima najpogosteje tudi otekanje nog, otekanje vratnih ven, pa tudi hidrotoraks in ascites. Vsi ti znaki tega sindroma se lahko kombinirajo z drugimi neprijetnimi simptomi, ki se že pojavijo zaradi osnovne patologije, ki je povzročila srčno popuščanje. Takoj, ko oseba opazi enega od teh znakov, mora takoj poiskati pomoč pri zdravniku.

zaključki

Spomnimo se
  • Pri akutnem srčnem popuščanju pride do ostre spremembe v delovanju srca;
  • Očitni znaki tega stanja so: izguba zavesti, huda kratka sapa ki se razvije v napad astme, začetek suhega kašlja;
  • Kronično srčno popuščanje spremljajo precej počasne motnje v delovanju srca, ki se čutijo kot posledica prisotnosti kakršnih koli kroničnih kardiovaskularna patologija vrsta angine pektoris, hipertenzije in tako naprej;
  • Glavni znaki kronične oblike te bolezni so: srčni kašelj, otekanje nog, zasoplost, mišična oslabelost;
  • Ob prisotnosti te bolezni je potrebna kvalificirana pomoč zdravnikov specialistov.

Srčno popuščanje opredeljuje takšen klinični sindrom, v okviru katerega manifestacija je motena črpalna funkcija, ki je lastna srcu. Srčno popuščanje, katerega simptomi so lahko najpogostejši na različne načine, je značilno tudi, da je značilno nenehno napredovanje, zaradi katerega bolniki postopoma izgubljajo ustrezno delovno sposobnost, poleg tega pa se soočajo s pomembnim poslabšanjem kakovosti življenja.

splošen opis

Kompleks motenj, ki spremljajo srčno popuščanje, je predvsem posledica dejstva, da se kontraktilnost srčne mišice v njem zmanjša. Poleg tega lahko akutno srčno popuščanje kot ena od oblik obravnavane patologije povzroči smrt, kar je še posebej pomembno v odsotnosti pravočasne zdravstvene oskrbe. Pri drugi obliki, v kateri se srčno popuščanje tudi kaže, to je kronična oblika, gre običajno za terminalno bolezen, tj. neozdravljiva bolezen v zadnji fazi svojega poteka.

Samo v Združenih državah je patologija srčnega popuščanja pomembna za približno 1% celotne populacije, kar je vsaj 2,5 milijona ljudi. V istih Združenih državah je 10% tega števila ljudi, starih 75 let in več, kar kaže na težnjo k povečanju incidence te patologije s starostjo.

Značilnosti srčnega popuščanja so, kot smo že omenili, da srce izgubi sposobnost opravljanja lastnih funkcij. Ne glede na to, kaj točno počnemo v določenem časovnem obdobju, ali gre za počitek ali, nasprotno, za intenzivno aktivnost, telo potrebuje stalno oskrbo z eno ali drugo količino krvi. Volumen krvi oziroma minutni volumen krvi določa količino krvi, ki jo srce prečrpa na minuto.

Intenzivnost dela srca se določi prav na podlagi takšnega minutnega volumna. Večji kot je minutni volumen krvi, tem velika količina Srce črpa kri v eni minuti, bolj intenzivno je njegovo delo. Kar zadeva raven minutnega volumna krvi, ki naj bi jo srce vzdrževalo v normalnem stanju, temelji na specifičnih potrebah organov in tkiv po kisiku. Ustrezno zagotavljanje dejanskih potreb v vsakem posameznem primeru, intenzivnost srčnih kontrakcij in velikost žilnih lumnov - vse to se v vsakem primeru določi posamično.

Sposobnost srca, da vzdržuje zahtevano raven minutnega volumna krvi, narekuje več glavnih dejavnikov:

  • Splošno stanje srčne mišice, ki deluje kot glavni element pri delu srca, pa tudi stanje preostalih elementov srca. Zaradi tega dejavnika se določi sposobnost izvajanja vseh potrebnih stopenj, ki spremljajo delo srca v smislu črpanja krvi (to je polnjenje krvi, proces krčenja sten in izločanje krvi).
  • Količina krožeče krvi, stanje krvnih žil. Ta dejavnik določa potrebo po upoštevanju določenih parametrov, zaradi katerih je mogoče doseči in vzdrževati normalno raven pritisk, pa tudi ustrezno delo srčno-žilnega sistema.
  • Trenutno stanje sistemov in organov v telesu.

Ravno na račun normalno delovanje srce, kot razumete, in normalen krvni obtok je zagotovljen v različici, ki jo potrebuje oseba, oziroma kršitve funkcij srca povzročajo motnje krvnega obtoka. Srce v tem primeru preneha učinkovito črpati kri, zaradi česar je motena cirkulacija kisika s hranili. Zaradi tega pride do zastoja krvi, proti kateremu so patologije, kot so srčne napake, koronarna arterijska bolezen (CHD), arterijska hipertenzija, pljučne patologije, revmatizem, miokarditis itd.

Treba je opozoriti, da srčno popuščanje ni neodvisna bolezen, ampak je predvsem posledica določenih bolezni ali patoloških stanj ali pa se obravnava kot njihov zaplet. Zato smo to patologijo označili kot sindrom. Povsem možno je, da če bralec ni neposredno povezan s področjem medicine, bo vključitev srčnega popuščanja v sindrom zanj bodisi malo pomembna bodisi popolnoma nerazumljiva. Obenem je poudarek na dejstvu, da gre za sindrom, ki je izjemno potreben za lažje razumevanje narave srčnega popuščanja. Kaj pravzaprav je sindrom? Ta izraz v medicini pomeni celotno skupino kliničnih manifestacij ali simptomov, ki so značilni za potek bolezni, ko prizadene določen organ ali celo organski sistem. Druga značilnost je njihov skupni patogenetski izvor (to je mehanizem, ki prispeva k nastanku bolezni v kombinaciji z nekaterimi njenimi manifestacijami).

Če se vrnemo k različici, ki nas še posebej zanima, ki se šteje za sindrom srčnega popuščanja, sindrom določa značilnosti stanja organizma (tj. posamezna znamenja in simptomi), ki so neločljivo povezani z dejansko nezmožnostjo srca pod vplivom različnih razlogov za kroženje krvi v normalni obliki za telo. Tako se izkaže, da je srčno popuščanje kot ločen izraz predvsem posledica določenega patološkega procesa (tj. Kršitve srca), ne da bi opisali bistvo tega procesa, proti kateremu so bile kršitve pri delu celoten srčno-žilni sistem.

Vzroki srčnega popuščanja

Vzroki, ki izzovejo razvoj srčnega popuščanja, so lahko zelo različni. Če logično sklepamo, lahko sklepamo, da je vsako patološko stanje ali bolezen že zadostna pomoč za razvoj srčnega popuščanja, ki pa je pomembna le, če zaradi njih pride do kršitve enega od tistih dejavnikov, ki smo jih identificirali zgoraj, ki ustrezajo zadaj normalno delo srca. Zanimivo je, da lahko velika večina bolezni dejansko povzroči srčno popuščanje, to je dekompenzacijo srca. Kljub temu ima srce pomembno rezervo glede lastne funkcionalnosti in odpornosti na negativne dejavnike, le v primeru popolne izčrpanosti funkcionalnih rezerv je priporočljivo razmišljati o stanju srčnega popuščanja.

Spodaj razmislite o glavnih kršitvah in njihovih spremljajočih vzrokih, ki vodijo do srčnega popuščanja.

  • Poškodbe srčne mišice. V tem primeru lahko kot vzroke, ki vodijo do sindroma, ki ga obravnavamo, ločimo bolezni in patološka stanja, kot so kardiomiopatija, miokarditis, kardioskleroza, miokardni infarkt, poškodbe srca v ozadju sistemske bolezni ki prizadenejo vezivno tkivo (lupus, revmatizem itd.), alergijska lezija, pri katerem se izkaže neposreden vpliv do srčne mišice. Značilnosti mehanizma za razvoj srčnega popuščanja v tem primeru so uničenje srčne mišice v ozadju dejanskih procesov.
  • Preobremenjenost srca. Kot vzroke, ki vodijo do sindroma srčnega popuščanja, lahko izpostavimo pojav ovire, ki se pojavi na poti krvi, ki zapusti srce (v ozadju stenoze pljučnega debla ali aorte), razvoj pljučne hipertenzije, oz arterijska hipertenzija, kot tudi insuficienca valvularnega aparata, ki se nahaja v srcu. V zvezi z razvojnim mehanizmom, ki je pomemben za to možnost, potem je v tem, da mora srce črpati prevelike količine krvi ali pa mora premagati prevelik odpor krvne žile. Če upoštevamo mehanizem delovanja v zvezi z navedenim vzrokom v obliki insuficience valvularnega aparata, je mehanizem delovanja znova sestavljen iz potrebe po črpanju prevelikih količin krvi, v tem primeru se določena količina krvi vrne znova v srce, kar se dogaja nenehno.
  • Kršitev srčnega ritma. V tem primeru upoštevajte različne možnosti aritmije kot vzrok srčnega popuščanja. Kar zadeva mehanizem razvoja, je tukaj kršitev električne srčne aktivnosti, proti kateri kasnejše kontrakcije izgubijo svojo učinkovitost.
  • Kršitev polnjenja srca s krvjo. Kot vzroke, ki izzovejo srčno popuščanje v tem primeru, lahko izpostavimo srčno tamponado in perikarditis, povečano togost srčne mišice (ki se pojavi v ozadju fibroelastoze, amiloidoze in drugih škodljivih patoloških stanj), pa tudi stenozo srčne mišice. atrioventrikularne zaklopke. Mehanizem razvoja v tem primeru je v tem, da zaradi prevelike togosti ali zaradi zunanje kompresije na stenah srca nastane ustrezna ovira za ustrezno polnjenje srca s krvjo, kar se posledično odraža v njegova splošna sposobnost zagotavljanja procesa črpanja krvi.

V glavnem povzroča srčno popuščanje različne oblike IHD (koronarna srčna bolezen), pa tudi miokardni infarkt (v približno 60-70% primerov), revmatična srčna bolezen in razširjena kardiomiopatija (14 oziroma 11% primerov).

Pri bolnikih v starostni skupini 60 let ali več lahko srčno popuščanje poleg koronarne bolezni izzove tudi hipertonična bolezen ki se pojavi v približno 4% primerov. Poleg tega pri starejših bolnikih obstoječa sladkorna bolezen tipa 2 z možno kombinacijo s stanjem, kot je arterijska hipertenzija, pogosto postane dejanski dejavnik pri razvoju srčnega popuščanja.

Ne glede na to, kateri dejavnik je izzval razvoj srčnega popuščanja, so njegove manifestacije vedno iste vrste, medtem ko so v veliki meri odvisne od tega, kakšna stopnja poškodbe v posameznem primeru je pomembna za delo srca, in ne od narava bolezni, ki je povzročila srčno popuščanje.

Srčno popuščanje: mehanizem razvoja

Akutno srčno popuščanje se pogosto razvije pri bolnikih v ozadju akutnega miokarditisa, miokardnega infarkta in hudih oblik aritmij (paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija itd.). To spremlja nenaden padec minutnega volumna krvi v volumnu njegovega sproščanja, pa tudi njen vstop v arterijski sistem. Klinične manifestacije akutnega srčnega popuščanja so podobne akutni obliki vaskularna insuficienca, v nekaterih primerih je opredeljen kot stanje kot akutni srčni kolaps.

Za naslednjo obliko, kronično srčno popuščanje, je značilen razvoj takšnih sprememb v srcu, katerih kompenzacija se doseže z intenzivno delo srca v kombinaciji z delovanjem adaptivnih mehanizmov iz žilnega sistema. To se zlasti kaže v povečanju moči, s katero se srce krči, v povečanju njegovega ritma, zmanjšanju diastoličnega tlaka s širjenjem arteriol in kapilar, v olajšanju praznjenja srca med sistolo in tudi v povečanju celotne tkivne perfuzije.

Z nadaljnjim povečanjem pojavov, značilnih za srčno popuščanje, se spremeni volumen srčnega izliva (opazimo zmanjšanje), spremeni se tudi preostali volumen krvi v prekatih (posledično se poveča), med diastoli se prelivajo, čemur sledi prekomerno raztezanje miokardnih vlaken. Zaradi stalne preobremenitve miokard, ki poskuša potisniti kri v žilno posteljo, da bi s tem zagotovil podporo krvnega obtoka, kasneje doživi kompenzacijsko hipertrofijo. Medtem se v določenem času začne faza dekompenzacije, ki se pojavi zaradi sočasne oslabitve miokarda, procesov distrofije in skleroze v njem. Tako miokard doživi pomanjkanje oskrbe s krvjo in s tem oskrbe z energijo.

V obdobju začetka te stopnje so na patološki proces povezani nevrohumoralni mehanizmi. Ko se aktivirajo mehanizmi, povezani s simpatično-adrenalinskim sistemom, pride do zožitve po periferiji žil, kar omogoča vzdrževanje krvni pritisk v okviru stabilnih kazalcev v pogojih sistemskega krvnega obtoka s hkratnim zmanjšanjem srčnega izliva. Zaradi razvoja v tem ozadju ledvične vazokonstrikcije se razvije tudi ishemija ledvic, zaradi česar pride do zastajanja tekočine na intersticijski ravni.

Zaradi dejstva, da hipofiza začne proizvajati na tem ozadju povečan znesek antidiuretičnega hormona, se povečajo procesi, povezani z reabsorpcijo vode, zaradi česar se poveča raven volumna cirkulirajoče krvi, poveča se venski in kapilarni tlak, poveča se ekstravazacija (tj. zmogljivost) v tekočem tkivu. Na podlagi naštetih značilnosti, značilnih za mehanizem srčnega popuščanja, se v telesu začnejo razvijati hude oblike hemodinamičnih motenj. Ti vključujejo edem, motnjo izmenjave plinov in kongestivne spremembe, ki se pojavijo v pljučih.

Srčno popuščanje: klasifikacija

Glede na hitrost, ki je značilna za naraščanje dekompenzacije, je lahko srčno popuščanje, kot smo že ugotovili, akutno ali kronično.

Odvisno od ventrikla, ki je najbolj prizadet glede na aktualno patološki procesi, srčno popuščanje je lahko levo- ali desno-prekatno.

Srčno popuščanje desnega prekata značilno po tem, da ga spremlja zadrževanje odvečnega volumna tekočine v žilah sistemskega obtoka, zaradi česar se posledično razvije edem (glede na njihove značilnosti, pa tudi na značilnosti drugih manifestacij, se bo ob upoštevanju simptomov zadrževal nekoliko nižje), pa tudi hitro utrujenost (v ozadju nizka stopnja nasičenost krvi s kisikom), utripanje in občutek polnosti, ki se pojavi v vratu.

Naslednja oblika manifestacije, srčno popuščanje levega prekata, katerega glavna značilnost je zadrževanje tekočine v pljučnem obtoku, kar vodi do zmanjšanja količine kisika, ki vstopa v kri. Zaradi tega se pojavi zasoplost, utrujenost in šibkost.

Kar zadeva resnost simptomov in zaporedje njegove manifestacije pri srčnem popuščanju, je, kot smo že omenili, v vsakem primeru individualno. Bolezni, pri katerih je prizadet desni prekat, povzročijo hitrejši pojav simptomov srčnega popuščanja, kot če je prizadet levi prekat. To je razloženo z dejstvom, da je levi prekat v srcu najmočnejši v njem, zato običajno preteče veliko časa, preden "izgubi" svoje položaje. Medtem pa začetek tega določenega časa določa razvoj srčnega popuščanja po izjemno hitri različici scenarija.

Glede na resnost se na podlagi rezultatov fizičnega pregleda uporablja klasifikacija glede na dejanske znake (Killipova lestvica), znotraj katere se razlikujejo naslednje stopnje:

  • I faza - ni znakov srčnega popuščanja;
  • II stopnja - srčno popuščanje se kaže v šibki obliki, piskanje je nepomembno;
  • III stopnja - srčno popuščanje v bolj izraziti obliki, piskanje postane več;
  • IV stopnja - država kardiogeni šok s sočasnim znižanjem krvnega tlaka pod mejo 90 mm Hg.

Akutno srčno popuščanje: simptomi

Manifestacijo akutne oblike srčnega popuščanja izzove dejstvo, da eden od oddelkov srca oslabi, lahko je desni prekat, levi atrij ali ventrikel. V skladu s tem je akutna odpoved levega prekata posledica bolezni, pri katerih je obremenitev pretežno levega prekata, lahko gre za bolezen aorte, hipertenzijo ali miokardni infarkt. Zaradi oslabitve funkcij levega prekata se dvigne tlak, to se zgodi v kapilarah, arteriolah in pljučnih venah. To spremlja tudi povečanje njihove prepustnosti, zaradi česar se tekoča komponenta krvi znoji. Tako se najprej razvije intersticijski edem, ki mu sledi alveolarni edem.

Na podlagi teh lezij je simptomatologija akutne odpovedi levega prekata pojav srčne astme pri bolniku, pa tudi alveolarnega pljučnega edema.

Dejavniki, ki izzovejo napad srčne astme, so praviloma nevropsihični stres ali fizični stres. V večini primerov se ponoči pojavi ostra zadušitev kot del takšnega napada, zaradi česar se bolnik zbudi. Manifestacijo srčne astme spremlja hiter srčni utrip v kombinaciji z občutkom akutnega pomanjkanja zraka. Pojavi se kašelj, pri katerem se sputum izloči z zapletom, opazimo izrazito šibkost in pojavi se hladen znoj.

Zaradi teh manifestacij bolniki ponavadi zavzamejo položaj ortopneje, to pomeni, da poskušajo sedeti s spuščenimi nogami, kar lahko nekoliko olajša stanje. Sprva boste morda opazili bledo kožo, ko pa stanje napreduje, postane cianotična. Dihanje se pospeši, žile na vratu opazno nabreknejo. Napredovanje stanja se odraža tudi v kašlju, ki se, sprva suh, postopoma spreminja - pridruži se mukozen izpljunek, v njem najdemo primesi krvi. Z napredovanjem motenj v pljučnem obtoku izpljunek postane penast in tekoč, v njem pa najdemo tudi primesi krvi. Možna je tudi različica, ko se sputum sprosti v enakomerno obarvani rožnati barvi, kar že kaže, da bolnik razvije pljučni edem.

Študija dihalnih organov določa prisotnost kratkega dihanja pri bolniku, na daljavo se določi mehurčkasta narava dihanja, v kateri so opazni vlažni hripi. Zasoplost je progresivna, pojavi se omotica, pulz je šibek, tlak se zmanjša, bolnik lahko izgubi zavest. Pomembno je vedeti, da je pljučni edem nujna medicinska pomoč, ker intenzivno terapijo je v tem obdobju izjemno nujen ukrep, sicer lahko pride do usodnega izida.

Mitralna stenoza levega atrioventrikularnega ventila izzove razvoj akutne oblike insuficience levega prekata, ki se klinično kaže v pogojih, podobnih akutni odpovedi levega prekata.

V zvezi s takšno različico razvoja srčnega popuščanja, kot je akutna insuficienca desnega prekata se najpogosteje razvije v ozadju trombembolije v območju velikih razvejev pljučne arterije. Žilni sistem sistemski krvni obtok določa pomembnost stagnacije v njem, kar povzroči bolečino v desnem hipohondriju, otekanje nog, otekanje žil na vratu, njihovo utripanje, občutek pokanja. Vse skupaj se kaže tudi z zasoplostjo in cianozo (cianoza kože in sluznic), lahko se pojavita bolečina in pritisk v predelu srca. Tlak je nizek, utrip je šibek in hiter.

Kronično srčno popuščanje: simptomi

Razvoj te oblike srčnega popuščanja poteka v treh glavnih fazah:

  • Faza I - začetna faza. Za to stopnjo so značilni skriti znaki, ki kažejo na odpoved krvnega obtoka, manifestirajo se le med fizičnim naporom v obliki palpitacij, kratkega dihanja, utrujenost. V mirovanju ni navedenih manifestacij.
  • II stopnja - izrazita stopnja. Za to stopnjo manifestacije kronične oblike srčnega popuščanja je značilna resnost simptomov prejšnje stopnje v mirovanju. Hkrati obstaja ostra omejitev delovne sposobnosti, v tej fazi so pomembna naslednja obdobja:
    • II A. Manifestacije stopnje I so zmerne. Srčno popuščanje je pomembno le za enega od oddelkov (oziroma je odpoved levega prekata ali desnega prekata). Pojav kratkega dihanja je opažen v okviru standardne telesne dejavnosti, kar določa močno zmanjšanje delovne sposobnosti. Kot objektivni znaki cianoza (cianoza sluznice in kože), togost dihanja, otekanje nog, manifestacija začetni znaki hepatomegalija.
    • II B. Opažene so globoke manifestacije hemodinamičnih motenj (motnje, opažene v fazi I), s hkratno vpletenostjo velikih in majhnih krogov kardiovaskularnega sistema. Kot objektivni znaki opazimo težko dihanje, ki se kaže v mirovanju, cianoza in ascites, huda oteklina. Poleg tega je posebnost obdobja popolna invalidnost bolnika.
  • Faza III - končna, distrofična, terminalna. V tej fazi je motnja krvnega obtoka vztrajna, kar velja tudi za presnovo. Poleg tega so pomembne kršitve strukturnih značilnosti organov, te kršitve imajo morfološko ireverzibilno manifestacijo, prizadete so ledvice, pljuča in jetra, na splošno je določeno izčrpano stanje bolnikov.

Simptomi kroničnega srčnega popuščanja se lahko kažejo v obliki najbolj različni simptomi, in kot smo že navedli, je glavni dejavnik pri tem, kateri od oddelkov je najbolj prizadet. Na splošno se simptomi srčnega popuščanja lahko kažejo kot težko dihanje, omedlevica, omotica, aritmija, otekanje ven na vratu, temnenje pred očmi, povečanje jeter in ascites (to je stanje, v katerem je kopičenje proste tekočine, koncentrirane v trebušni votlini).

Tudi manjša telesna aktivnost postane za bolnike nevzdržna. V poznejših fazah se pritožbe, ki so pomembne za patološko stanje pri bolnikih, pojavijo ne le pri določenih oblikah stresa, temveč tudi v mirovanju, kar posledično določa popolno izgubo delovne sposobnosti zanje. Kot lahko razumete, so v ozadju nezadostne oskrbe s krvjo v eni ali drugi meri prizadeti vsi sistemi in organi telesa.

Podobno kot značilnosti lezije, o katerih smo razpravljali zgoraj za desni in levi prekat, so določeni tudi simptomi, ki ustrezajo določeni obliki lezije. Torej, z nezadostno učinkovitostjo srca s desna stran pride do prelivanja krvi v perifernih venah, kar posledično vodi do njenega uhajanja v tkiva trebušne votline in jeter ter v tkiva nog. V skladu s tem se v ozadju tega poveča jetra in pojavi se edem.

Če je prizadeta leva stran, je pretok krvi pomemben za žile pljučnega obtoka, pa tudi za srce z delnim prehodom v pljuča. V tem ozadju imajo bolniki povečan srčni utrip in dihanje, pojavi se kašelj, koža postane bleda ali modrikasta. Simptomi se lahko manifestirajo z različnimi stopnjami intenzivnosti, odvisno od značilnosti celotne klinične slike, možnost smrtnega izida ni izključena.

Razmislite o glavnih simptomih, ki se kažejo pri srčnem popuščanju, pa tudi o značilnostih, ki so z njimi povezane.

  • Edem

Ta simptom je eden od prioritet pri srčnem popuščanju desnega prekata. Bolniki so na začetku zaskrbljeni zaradi edema v blagi obliki njihove manifestacije, pri kateri so praviloma prizadete golenice in stopala. Zabuhlost se pojavi enakomerno, s porazom obeh okončin. Pojavijo se zvečer, zjutraj izginejo. Razvoj insuficience vodi do večje gostote edema in z navedeno sliko njihove manifestacije do jutra ne izginejo več.

Zaradi pomembnosti tega simptoma lahko bolniki opazijo, da jim običajni čevlji ne ustrezajo več, poleg tega pride do točke, ko ohlapni copati postanejo skoraj edini čevlji, ki ne povzročajo nelagodja. Kasnejše napredovanje edema določa njegov prehod na območje glave s povečanjem premera bokov in nog.

Nadalje se kopičenje tekočine začne pojavljati v trebušni votlini, kar določa ustrezno stanje - ascites. V tem primeru se bolniki običajno držijo sedeči položaj zaradi pojava akutnega pomanjkanja zraka pri zavzemanju ležečega položaja. Poleg tega se razvije hepatomegalija, ki posledično določa povečanje jeter. To se zgodi zaradi dejstva, da se njena venska mreža začne prelivati ​​s tekočo komponento krvi.

S povečanjem jeter se bolniki pritožujejo zaradi nelagodja, občutka teže in splošnega neugodja na njegovem območju. Poleg tega imajo tudi bolečino iz desnega hipohondrija. Hepatomegalijo spremlja kopičenje bilirubina v krvi, zaradi česar lahko opazimo tudi porumenelost beločnice oči (to je njihovih beljakovin). V nekaterih primerih pojav takšne zlatenice vodi bolnike k zdravniku zaradi določenih pomislekov v zvezi s tem.

  • Utrujenost

Ta simptom je pomemben za obe različici lezije, to je za odpoved desnega prekata in odpoved levega prekata. Sprva lahko bolniki občutijo pomanjkanje moči med fizičnim naporom, ki ga nekoliko prej dobro prenašajo. Medtem se sčasoma trajanje možne telesne aktivnosti postopoma zmanjšuje, v vsakem primeru pa je potrebnih več premorov za počitek. Prav tako je treba opozoriti, da poleg povečane utrujenosti srčno popuščanje spremljajo tudi druge motnje, povezane s funkcijami centralnega živčnega sistema, vključujejo zmanjšano telesno in duševno aktivnost, motnje spanja, povečano razdražljivost, razvoj depresivna stanja itd.

  • dispneja

Zasoplost v nekaterih primerih deluje kot glavni in pogosto prvi simptom, ki spremlja manifestacijo kronične insuficience levega prekata. S kratko sapo se dihanje bolnikov pospeši, opazno postane, da se v tem trenutku poskuša čim bolj napolniti pljuča s kisikom. Sprva kratka sapa spremlja le izvajanje intenzivnega fizičnega napora (tek itd.), Toda z napredovanjem srčnega popuščanja se kratka sapa pojavi tudi v običajnih situacijah (na primer med pogovorom) in celo v popolnem mirovanju. . Morda se zdi nekoliko nenavadno, a bolniki pogosto sploh ne čutijo, da imajo težko dihanje, pogosto to opazijo ljudje v njihovi bližnji okolici.

  • kašelj

Kašelj se kaže v paroksizmični obliki, predvsem po povečani obremenitvi. Pogosto bolniki verjamejo, da je kašelj, ki se pojavi pri njih, manifestacija nekaterih bolezni, ki prizadenejo pljuča (na primer bronhitis). Glede na to, ko zdravnik poskuša diagnosticirati na podlagi simptomov bolnikovega stanja, kašelj morda sploh ni naveden kot manifestacija, ki spremlja patološko stanje (zlasti je taka opustitev pogosto opažena pri kadilcih, katerih kašelj zaznajo kot naraven in samoumeven pojav).

  • Povišan srčni utrip

Povišan srčni utrip se šteje za takšno stanje kot sinusna tahikardija. Bolniki ga zaznavajo kot nekakšno trepetanje v predelu prsnega koša. Pojavi se pri takšni ali drugačni telesni aktivnosti in izgine po določenem času po njenem prenehanju. Podobno kot pri kašlju se bolniki pogosto tako navadijo na pojav tega simptoma pri sebi, da se osredotočanje nanj morda sploh ne pojavi kot manifestacija, ki si zasluži pozornost.

  • Stagnantne spremembe v organih

Vklopljeno ta manifestacija Oglejmo si ločeno srčno popuščanje, lahko vključuje celo skupino simptomov. Pomembnost zastoja narekuje kršitev hemodinamike v pljučnem obtoku. Glavne manifestacije so zmanjšane na kongestivno obliko bronhitisa, hemoptizo in manifestacijo kardiogene oblike pnevmoskleroze.

Pri kongestiji, ki je pomembna za sistemski krvni obtok, je prej opažena hepatomegalija pomembna v obliki bolečine in teže v desnem hipohondriju, ki ji sledi srčna fibroza jeter med razvojem. vezivnega tkiva v njej.

Zaradi širjenja votlin atrijev in prekatov lahko srčno popuščanje spremlja relativna oblika insuficience atrioventrikularnih zaklopk, kar se kaže v obliki tahikardije (hitrega srčnega utripa) in otekanja jugularne mišice. žile.

Razvoj kongestivnega gastritisa na tem ozadju spremlja pojav slabosti in bruhanja, zmanjšan apetit, nagnjenost k zaprtju in napenjanje (napenjanje), opazimo pa lahko tudi izgubo telesne teže pri bolnikih. Zaradi napredovanja srčnega popuščanja se pri bolnikih razvije huda oblika izčrpanosti, ki se kaže v obliki srčne kaheksije.

Razvoj stagnirni procesi v območju ledvic spremlja pojav oligurije pri bolnikih (to je zmanjšanje dnevne količine urina, ki ga izločajo ledvice), gostota urina se nekoliko poveča, takšna stanja se razvijejo kot proteinurija (pojav beljakovin v urina, ki se odkrije med njegovo analizo), cilindrurija (pojav mikroskopskih teles valjaste oblike v urinu, ki nastanejo na osnovi krvnih celic, koaguliranih beljakovin, epitelija itd.) in hematurija (pojav krvi v urinu). urin).

Diagnostika

Glede na to, da srčno popuščanje deluje kot sekundarni sindrom ki se kaže v ozadju zgoraj obravnavanih bolezni, morajo biti diagnostični ukrepi osredotočeni na zgodnje odkrivanje, tudi če bolniki nimajo nobenega od njegovih znakov.

Prva znaka srčnega popuščanja sta utrujenost in težko dihanje, zato je pomembno, da smo nanje pozorni v okviru diagnostike. Podobna pozornost je potrebna za stanja hipertenzije, bolezni koronarnih arterij, ki se prenašajo prej revmatični napad, kardiomiopatija, miokardni infarkt. Ponovno je pomembna točka pri diagnozi odkrivanje otekanja nog, hitrega srčnega utripa in ascitesa.

Sum na srčno popuščanje zahteva preiskavo krvi za vsebnost plinov in elektrolitska sestava, sečnina, prisotnost kardiospecifičnih encimov itd.

zapadlo EKG na podlagi specifične narave sprememb je mogoče zaznati nezadostno prekrvavitev miokarda v kombinaciji s hipertrofijo (ishemija) in aritmijo. Ehokardiografija (EKG) služi tudi kot osnova za nadaljnjo serijo obremenitvenih testov na tekalni stezi in sobnem kolesu, pri katerih se s postopnim povečevanjem obremenitve ugotavlja rezervna zmogljivost srca.

Ehokardiografija določa možnost ugotavljanja specifičnega vzroka, ki je izzval srčno popuščanje, hkrati pa ocenjuje dejansko črpalno funkcijo miokarda. MRI srca vam omogoča uspešno diagnosticiranje srčnih napak (prirojenih, pridobljenih), bolezni koronarnih arterij in številnih drugih bolezni.

Pri radiografiji pljuč se določi možnost odkrivanja kardiomegalije in kongestivnih procesov v pljučnem obtoku.

Zaradi radioizotropne ventrikulografije pri srčnem popuščanju se kontraktilnost prekatov določi z visoko natančnostjo. hude oblike srčno popuščanje zahteva ultrazvočno identifikacijo določenega področja poškodbe notranjih organov (pregledajo se jetra oz. trebuh, trebušna slinavka in vranica).

Zdravljenje srčnega popuščanja

Pri zdravljenju srčnega popuščanja je pomemben vidik odprava tistih dejavnikov, ki lahko poslabšajo njegovo nadaljnjo prognozo. Zlasti se je treba vzdržati alkohola, drog in kajenja; pomembno je sprejeti ukrepe za zmanjšanje telesne teže, kadar je problem debelosti pomemben za bolnika. Ločeno se upošteva potreba po prilagoditvi prehrane (zmanjšanje porabe holesterola in maščob, soli), pa tudi sprememba telesne aktivnosti v ustreznem stanju njene normalizacije. Ločeno so predpisana zdravila, ki ustrezajo splošnim značilnostim manifestacije srčnega popuščanja. Predpisani so zlasti diuretiki, zaviralci ACE z zaviralci beta, nitroglicerin s kaptoprilom, srčni glikozidi.

V nekaterih primerih je potrebno kirurško zdravljenje (vgradnja srčnega spodbujevalnika, presaditev srca itd.).

Kar zadeva napoved petletnega preživetja, je za bolnike s srčnim popuščanjem opredeljena kot 50%. Kar zadeva dolgoročno prognozo, je priporočljivo opozoriti na njihovo variabilnost, odvisne so predvsem od resnosti patološkega stanja, učinkovitosti terapevtskih ukrepov proti njemu, od sočasnega ozadja, značilnosti življenjskega sloga in mnogih drugih dejavniki. Na začetku zdravljenja v začetnih fazah je možna popolna kompenzacija stanja. Pri srčnem popuščanju stopnje III je napoved bistveno slabša.

Če opazite simptome, ki lahko kažejo na srčno popuščanje, se morate posvetovati s kardiologom.

Joseph Addison

S pomočjo telovadba in abstinenca večina ljudi zmore brez zdravil.

Na katerega zdravnika se obrniti

Če sumite na bolezen, kot je "srčno popuščanje", se posvetujte z zdravnikom: