diabetična nefropatija. Zdravljenje diabetične nefropatije

Nefropatija z diabetes. Simptomi in zdravljenje

diabetična nefropatija. Vzroki, simptomi in zdravljenje

● Število bolnikov s sladkorno boleznijo v svetu vsako leto narašča. In vsako leto vedno več diabetikov išče pomoč pri nefrologu. Mnogi od njih imajo diagnozo diabetične nefropatije.

Pogosteje so to bolniki, ki so odvisni od inzulina, nekoliko redkeje - (inzulinsko neodvisni), pri katerih pride do okvare ledvičnih žil in njihove zamenjave z gostimi. vezivnega tkiva(skleroza) z razvojem odpoved ledvic.

Lep pozdrav vsem prijateljem in bralcem na strani medicinski blog « Recepti tradicionalna medicina »

Vzroki diabetične nefropatije

● Glavni provokacijski dejavnik pri razvoju diabetične nefropatije je zvišanje ravni glukoze v krvi, kar vodi do zamenjave krvnih žil z gostim vezivnim tkivom in posledično do motenj v delovanju ledvic.

V končni fazi bolezni se razvije ledvična odpoved. Zelo pomembno je, da bolnika najdemo pravočasno, da preprečimo zaplete.

● Zahrbtnost nefropatije je v tem, da se ne razvije takoj, ampak čez desetletje, praktično ne da bi se karkoli pokazala. In postopek je v teku!

K zdravniku gremo šele, ko zagrmi in zdravljenje zahteva ogromne napore ne le bolnika, ampak tudi zdravnika. Zato je treba poznati klinični potek razvoja bolezni.

Simptomi diabetične nefropatije

● Obstaja pet stopenj razvoja bolezni:

— 1. stopnja se pojavi na začetni fazi pojav diabetesa mellitusa in se izraža s hiperfunkcijo ledvic; povečanje velikosti celice krvne žile povečana filtracija in izločanje urina.

V tem primeru beljakovine v urinu niso določene in ni zunanjih manifestacij (pritožbe bolnika);

— 2. stopnja se pojavi približno dve leti po postavitvi diagnoze. Ledvične posode se še naprej zgostijo, vendar se, kot v prvi fazi, bolezen še vedno ne manifestira;

— 3. stopnja običajno se razvije pet let po diagnozi sladkorne bolezni. Praviloma se na tej stopnji v procesu diagnosticiranja drugih bolezni ali med rutinskim pregledom v urinu odkrije majhna količina beljakovin - od 30 do 300 mg / dan.

In to je že alarmni signal k ukrepanju, ker se navzven nefropatija spet ne čuti. V zvezi s prej navedenim imenujemo vse tri stopnje predklinični. V tem času bolnik potrebuje takojšnje zdravljenje;

— 4. stopnja določeno 10-15 let po pojavu sladkorne bolezni. Na tej stopnji so svetle klinični simptomi: odkrito v urinu veliko število beljakovine, pojavi se edem, ki ga ni mogoče odstraniti s pomočjo diuretikov.

Pacient opazno izgubi težo, razvije zaspanost, splošna šibkost, občutek slabosti, žeja, apetit se zmanjša in občasno poveča arterijski tlak.

- 5. stopnja ali uremična. Pravzaprav je to zadnja stopnja diabetične nefropatije ali končna faza hude odpovedi ledvic: žile v ledvicah so popolnoma sklerozirane, ne morejo opravljati izločevalne funkcije; hitrost glomerulne filtracije manjša od 10 ml/min.

Simptomi prejšnje stopnje 4 vztrajajo, vendar postanejo življenjsko nevarni. Edino merilo rešiti bolnika - substitucija zdravljenje ledvic(hemodializa, peritonealna dializa), pa tudi presaditev ledvic (transplantacija) ali dvojni kompleks: ledvica + trebušna slinavka.

Zdravljenje diabetične nefropatije

● Glavna naloga pri zdravljenju bolezni je normalizirati raven sladkorja v krvi in ​​do neke mere spremenijo vsebnost beljakovin v prehrani.

Medicina je dokazala, da se s prekomernim vnosom beljakovin s hrano znatno poveča obremenitev ledvic. Beljakovine je treba zaužiti s hitrostjo 800 mg na 1 kg telesne teže.

Priporočljivo je, da iz prehrane izključite nekatera živila, zlasti bogata z beljakovinami: gobe, sir, omejite porabo mesa in skute.

● Uporabno zapis v prehranjevalni dnevnik vsa živila, zaužita v preteklem dnevu. Prav tako je pomembno izmeriti stanje krvnega tlaka.

Večina bolnikov s sladkorno boleznijo je izpostavljena povečanemu tveganju za okužbe sečil, ker je sladek urin odlično gojišče za večino patogenov in oportunističnih patogenov.

V zvezi s tem je priporočljivo vključiti v prehrano brusnice in brusnice ki vsebujejo naravne antibakterijske snovi, ki preprečujejo razvoj mikrobov.

● Za normalizacijo krvni pritisk predpisuje lečeči zdravnik Ravnovesje BP- ena kapsula dvakrat na dan (zjutraj in zvečer) tri mesece ali več.

● Pomaga izboljšati mikrocirkulacijo v glomerulih nevromočan- 1 tableta z obroki 3-4 krat na dan šest mesecev ali leto, kot tudi faktor prenosa kardio- 2 kapsuli 3-4 krat na dan z obroki od 3 mesecev do 6 mesecev.

Diabetična nefropatija - recepti tradicionalne medicine

● Za izboljšanje delovanja ledvic vzemite zbirko, ki vsebuje cvetove in preslico v enakih masnih delih. Vse to zmeljemo in dobro premešamo:

- eno žlico namizne mešanice prelijemo z 200 ml vrele vode, pustimo stati eno uro in pijemo ⅓ skodelice tri do štirikrat na dan tri tedne; po kratkem premoru ponovite potek zdravljenja.

● Uporabite lahko drugo možnost zdravilna zbirka: 2 žlici prelijemo s 300 ml vode, zavremo, odstavimo s štedilnika, prelijemo v termovko in pustimo stati pol ure.

Pijte toplo 3-4 krat na dan, 50 ml pred obroki dva tedna.

● Ta zbirka izboljša delovanje ne le ledvic, ampak tudi jeter, znižuje tudi raven glukoze v krvi:

- 50 g suhih listov fižola prelijte z enim litrom vrele vode, pustite stati tri ure in pijte pol kozarca 6 ali 7 krat na dan 2-4 tedne.

● Obstaja še ena možnost:

- eno žlico zelišč prelijemo z 200 ml vrele vode, pustimo stati eno uro, filtriramo in jemljemo pred obroki trikrat na dan po ⅓ skodelice najmanj dva tedna.

Prizadevajmo si za to, da bomo živeli srečno do konca svojih dni. Bodite zdravi, Bog vas živi!

Članek uporablja materiale endokrinologa najvišjo kategorijo O. V. Maškova.

Ledvična nefropatija pri sladkorni bolezni se razvija postopoma in je bolj splošen izraz. drugačne vrste bolezni to telo od kršitve njegovih osnovnih funkcij do nekaterih zunanjih poškodb tkiv, žilnega sistema in drugih stvari.

Upravičenost te odločitve je v tem, da s povišanim nivojem sladkorja v krvi pride do celične motnje številnih vitalnih funkcij. pomembne sisteme organizma, ki kot verižna reakcija izzove razvoj več zapletov, kar zagotovo vpliva kardiovaskularna dejavnost. Zato arterijska hipertenzija, ki povzroča skoke tlaka, pasivno uravnava sposobnost filtriranja ledvic.

Če ima diabetik težave z ledvicami, bodo to pokazali rezultati krvnega testa za kreatinin, ki ga je treba sistematično jemati načrtovano enkrat na mesec, če gre za resne motnje, pa pogosteje.

Temeljni dejavnik, ki je temelj nadaljnjega dobrega počutja diabetika, je normoglikemija!

Zato je spremljanje glukoze v krvi tako pomembno za uspeh zdravljenja. endokrine bolezni. Za zdravljenje skoraj vseh je doseganje stabilne glikemične kompenzacije ključ do zdravja sladkornega bolnika.

Torej pri nefropatiji je glavni dejavnik, ki sproži njeno napredovanje, povišana raven sladkorja v krvi. Dlje kot traja, večja je možnost za razvoj različnih težav z ledvicami, ki bodo vodile v kronično odpoved ledvic (po novih standardih iz leta 2007 – kronična bolezen ledvice).

Višja kot je hiperglikemija, večja je hiperfiltracija.

Neporabljena glukoza v krvi je strupena in dobesedno zastruplja celotno telo. Poškoduje stene krvnih žil in poveča njihovo prepustnost. Zato pri diagnosticiranju Posebna pozornost ne upoštevajte le biokemičnih parametrov urina in krvi, temveč tudi spremljajte krvni tlak.

Zelo pogosto se razvoj bolezni pojavi v ozadju, ko je periferna živčni sistem organizem. Prizadete žile se spremenijo v brazgotinsko tkivo, ki ne more opravljati osnovnih nalog. Od tod vse težave z ledvicami (težave pri uriniranju, slaba filtracija, čiščenje krvi, pogoste okužbe genitourinarni sistem itd.).

Skupaj z moteno presnovo ogljikovih hidratov pri sladkorni bolezni pogosto obstajajo težave z metabolizem lipidov snovi, kar tudi negativno vpliva na zdravje bolnika. Problem debelosti postane glavni vzrok razvoja, ki se razvija v ozadju. Vse to skupaj vodi v sladkorno bolezen, aterosklerozo, težave z ledvicami, krvnim tlakom, motnje v centralnem živčnem sistemu in kardiovaskularni sistem itd. Ni presenetljivo, da morajo sladkorni bolniki pri postavljanju diagnoze vzeti tudi in, na podlagi katerih je mogoče oceniti kakovost zdravljenja.

Tako so glavni razlogi za razvoj nevropatije:

  • hiperglikemija
  • debelost
  • presnovni sindrom
  • prediabetes
  • zvišan holesterol v krvi (vključno s trigliceridi)
  • znaki anemije (z znižanjem koncentracije hemoglobina)
  • hipertenzija (ali arterijska hipertenzija)
  • slabe navade (zlasti kajenje);

Znaki in simptomi

Simptomatska slika je precej zamegljena in vse zato, ker je vklopljena diabetična nefropatija začetni fazi se ne pokaže.

Oseba, ki živi s sladkorno boleznijo 10 ali več let, morda ne opazi nobenega neprijetni simptomi. Če opazi manifestacije bolezni, potem šele, ko se je bolezen razvila v odpoved ledvic.

Zato, da bi govorili o nekaterih simptomatskih manifestacijah, jih je vredno razlikovati glede na stopnje bolezni.

Stopnja I - hiperfunkcija ledvic ali hiperfiltracija.

Kaj je to?

Klinično je to precej težko določiti, ker se celice ledvičnih žil nekoliko povečajo. Zunanjih znakov ni. V urinu ni beljakovin.

II stopnja - mikroalbuminurija

Zanj je značilno odebelitev sten ledvičnih žil. Izločevalna funkcija ledvic je še vedno normalna. Po opravljenem testu urina beljakovine morda še vedno ne bodo zaznane. Običajno se pojavi 2 do 3 leta po diagnozi sladkorne bolezni.

III stopnja - proteinurija

Po 5 letih se lahko razvije "rudimentarna" diabetična nefropatija, pri kateri je glavni simptom mikroalbuminurija, ko se v testu urina odkrije določena količina beljakovinskih elementov (30-300 mg / dan). To kaže na znatno poškodbo ledvičnih žil in ledvice začnejo slabo filtrirati urin. Obstajajo težave s krvnim tlakom.

To se kaže kot posledica zmanjšanja glomerulna filtracija(SKF).

Vendar ugotavljamo, da sta zmanjšanje GFR in povečanje albuminurije v zgodnji fazi razvoja bolezni ločena procesa in ju ni mogoče uporabiti kot diagnostični dejavnik.

Če se tlak poveča, se hitrost glomerularne filtracije nekoliko poveča, vendar takoj, ko so žile močno poškodovane, se stopnja filtracije močno zmanjša.

Do tretje faze (vključno) razvoja bolezni so vse posledice njenega vpliva še vedno reverzibilne, vendar je na tej stopnji zelo težko postaviti diagnozo, saj oseba ne čuti nelagodje, zato ne bo šel v bolnišnico zaradi "malenkosti" (glede na to, da testi v celoti ostajajo normalni). Bolezen je mogoče odkriti le s posebnim laboratorijske metode ali z biopsijo ledvic, ko se del organa vzame za analizo. Postopek je zelo neprijeten in precej drag (od 5.000 rubljev in več).

Stopnja IV - huda nefropatija s simptomi nefrotskega sindroma

Pojavi se po 10-15 letih življenja s sladkorno boleznijo. Bolezen se kaže precej jasno:

  • prekomerno izločanje beljakovin v urinu (proteinurija)
  • zmanjšanje beljakovin v krvi
  • večkratni edem okončin (prvi v spodnjih okončin, obrazu, nato še v trebuhu, prsne votline in miokard)
  • glavobol
  • šibkost
  • zaspanost
  • slabost
  • izguba apetita
  • močna žeja
  • visok krvni pritisk
  • srčna bolečina
  • huda kratka sapa

Ker je v krvi manj beljakovin, prejme signal za kompenzacijo tega stanja zaradi predelave lastnih beljakovinskih komponent. Preprosto povedano, telo se začne uničevati, izloča potrebne strukturne elemente, da bi normaliziralo beljakovinsko ravnovesje krvi. Zato ni presenetljivo, da oseba začne hujšati s sladkorno boleznijo, čeprav je pred tem trpela zaradi prekomerne teže.

Toda obseg telesa še vedno ostaja velik zaradi vedno večjega otekanja tkiv. Če je bilo prej mogoče uporabiti pomoč (diuretike) in odstraniti odvečno vodo, potem je na tej stopnji njihova uporaba neučinkovita. Tekočina se odstrani kirurško s punkcijo (iglo prebodemo in tekočino umetno odstranimo).

Stopnja V - odpoved ledvic (ledvična bolezen)

Končna, terminalna stopnja je že ledvična odpoved, pri kateri so ledvične žile popolnoma sklerozirane, t.j. nastane brazgotina, parenhim organa se nadomesti z gostim vezivom (ledvični parenhim). Seveda, ko so ledvice v tem stanju, potem je oseba v smrtni nevarnosti, če se ne zatečete k dodatni pomoči. učinkovite metode, ko stopnja glomerulne filtracije pade na kritično nizke ocene(manj kot 10 ml / min) in čiščenje krvi, urina se praktično ne izvaja.

Nadomestno ledvično zdravljenje vključuje več vrst tehnik. Sestoji iz peritonealne dialize, hemodialize, pri kateri se izvaja kompenzacija minerali vode v krvi, pa tudi njeno dejansko čiščenje (odstranitev odvečne sečnine, kreatinina, Sečna kislina itd.). Tisti. vse kar ledvice ne zmorejo več naredijo umetno.

Zato se imenuje tudi preprosteje – »umetna ledvica«. Da bi razumeli, ali je tehnika, uporabljena pri zdravljenju, učinkovita, se zatečejo k izpeljavi koeficienta sečnine. Po tem kriteriju je mogoče oceniti učinkovitost terapije za zmanjšanje škodljivosti presnovne nefropatije.

Če te metode ne pomagajo, se bolnik uvrsti na čakalni seznam za presaditev ledvice. Zelo pogosto morajo diabetiki presaditi ne le ledvico darovalca, ampak tudi "nadomestiti" trebušno slinavko. Seveda obstaja visoko tveganje smrtnost med operacijo in po njej, če se organi darovalca ne ukoreninijo.

Diagnostika

Kot smo že omenili, je diagnoza bolezni v zgodnjih fazah izjemno težka. težka naloga, saj je asimptomatska in je nemogoče opaziti spremembe v analizah.

Zato sta indikativna znaka prisotnost pri bolniku albuminurije z urinom (povečano izločanje albumina (preproste beljakovine, ki se raztopi v tekočini) in zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije, ki se kažeta na zadnja stopnja diabetična nefropatija, ko je bolezen ledvic že ugotovljena.

Obstajajo manj učinkovite metode hitrih testov s testnimi lističi, vendar dajejo precej pogoste napačne rezultate, zato se zatečejo k pomoči več analiz hkrati, pri čemer upoštevajo stopnjo izločanja albumina (SEA) in razmerje albumin / kreatinin ( Al / Cr), ki se zaradi popolnosti slike ponovijo po nekaj mesecih (2 - 3 mesece).

Albuminurija v prisotnosti bolezni ledvic

Al/Cr MORJE razlaga
mg/mmol mg/g mg/dan
<3 <30 <30 normalno ali rahlo povečano
3 - 30
 		30 - 300
 		30 - 300
 		zmerno povišan
>30 >300 >300 bistveno povečala

Pri nefrotskem sindromu je izločanje albumina običajno >2200 mg/dan in Al/Cr >2200 mg/g ali >220 mg/mmol.

Pojavi se tudi sprememba urinskega sedimenta, tubularna disfunkcija, histološke spremembe, strukturne spremembe z vizualnimi raziskovalnimi metodami, hitrost glomerularne filtracije < 60 ml / min / 1,73 m 2 (njegova definicija posredno kaže na prisotnost nefropatije in odraža povečanje tlaka v ledvičnih žilah).

Primer diagnoze

52-letna ženska s sladkorno boleznijo tipa 2, urejeno arterijsko hipertenzijo, kroničnim srčnim popuščanjem, glede na izvide preiskav: HbA1c - 8,5 %, Al od 22 g/l, 6 mesecev SEB 4-6 g/dan, GFR 52 ml/min/1,73 m2.

Diagnoza: Diabetes mellitus tip 2. diabetična nefropatija. nefrotski sindrom. arterijska hipertenzija Stopnja III, tveganje 4. Ciljni HbA1c<8.0%. ХБП С3а А3.

Zdravljenje

Zdravljenje diabetične nefropatije je sestavljeno iz več stopenj, med katerimi izstopajo doseganje stabilne kompenzacije diabetesa mellitusa in glikemije, zmanjšanje in preprečevanje srčno-žilnih bolezni.

Če že obstajajo znaki mikroalbuminurije, je priporočljivo preiti na posebno dieto z omejenim vnosom beljakovin.

Če so na obrazu vsi znaki proteinurije, je glavna naloga čim bolj upočasniti razvoj ledvične bolezni in uvesti ostro omejitev beljakovinskih živil (0,7 - 0,8 g beljakovin na 1 celico telesne teže) . Pri tako majhnih količinah beljakovin v hrani, da bi preprečili kompenzacijsko razgradnjo lastnih bioloških beljakovin, je na primer predpisan ketosteril.

Še naprej spremljajo krvni tlak, ki ga po potrebi uravnavajo z zdravili.

Za zmanjšanje otekline so predpisani diuretiki, kot sta furosemid, indapamid. Pri jemanju diuretikov je pomembno spremljati količino popite vode, da preprečite dehidracijo.

Ko dosežemo GFR<10 мл/мин прибегают к помощи более жестких мер с заместительной почечной терапией. Однако при такой končni fazi Nefropatija, najboljši izhod iz situacije za reševanje bolnikovega življenja je presaditev ne le ledvice, temveč tudi trebušne slinavke. Takšne operacije so izjemno drage, v Rusiji (v okviru državnega programa) pa ni specializiranih centrov, ki bi izvajali takšne operacije.

Vendar ne pozabite, da morate korenito spremeniti svoj življenjski slog! Opustite kajenje, alkohol, povečajte telesno aktivnost. Ni se vam treba vpisati v telovadnico. Dovolj je, da 30 minut na dan svojega prostega časa namenite preprostim vajam, ki jih boste ponavljali 5-krat na teden.

Prepričajte se, da pregledate prehrano in se prijavite na posvet z nutricionistom, ki vam bo priporočil ne le zmanjšanje količine beljakovinskih živil, temveč tudi zmanjšanje količine soli, fosfatov in kalija, da preprečite otekanje.

Zdravljenje

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju diabetične nefropatije, se najpogosteje predpisujejo skupaj z drugimi zdravili kot del kombinirane antihipertenzivne terapije, saj poleg sladkorne bolezni tipa 1 in tipa 2 pogosto obstajajo tudi druge bolezni, kot so arterijska hipertenzija, srčno-žilni zapleti, nevropatija itd. d.

Ne jemljite nobenih zdravil brez posveta z zdravnikom!

Zdravila, ki imajo nefroprotektivni učinek

zdravilo termin in priporočila
Kaptopril Diabetična nefropatija v ozadju sladkorne bolezni, odvisne od insulina, če je albuminurija večja od 30 mg / dan.
lizinopril Diabetična nefropatija (za zmanjšanje albuminurije pri bolnikih z insulinsko odvisno sladkorno boleznijo z normalnim krvnim tlakom in pri bolnikih z insulinsko neodvisno sladkorno boleznijo z arterijsko hipertenzijo).
Ramipril Diabetična in nediabetična nefropatija.
Noliprel A Forte (perindpril F/ indapamid Za zmanjšanje tveganja za nastanek mikrovaskularnih zapletov iz ledvic in makrovaskularnih zapletov srčno-žilnih bolezni pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in sladkorno boleznijo tipa 2.
Irbesartan Nefropatija pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in sladkorno boleznijo tipa 2 (kot del kombinirane antihipertenzivne terapije).
Losartan Zaščita ledvic pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 s proteinurijo - upočasnitev napredovanja ledvične odpovedi, ki se kaže z zmanjšanjem incidence hiperkreatininemije, incidence končne ledvične odpovedi, ki zahteva hemodializo ali presaditev ledvice, stopnje umrljivosti in zmanjšanja proteinurija.
Inegy (simvastatin/ezetimib) 20/10 mg Preprečevanje večjih srčno-žilnih zapletov pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo.

Med nosečnostjo so mnoge ženske prestrašene zaradi rezultatov testov, saj je glavni diagnostični indikator nefropatije (hitrost glomerularne filtracije) večkrat višji od običajnega. To se zgodi zaradi dejstva, da žensko telo med nošenjem otroka doživi veliko sprememb in začne delovati, kot pravijo, za dva. Posledično se poveča tudi izločevalna funkcija ledvic zaradi vse večje obremenitve srca, ki destilira dvakrat več krvi.

Zato se med normalno nosečnostjo GFR in pretok krvi v ledvicah povečata v povprečju za 40-65%. Pri nezapleteni nosečnosti (brez na primer presnovnih motenj in okužb genitourinarnega sistema) hiperfiltracija ni povezana z ledvično (ledvično) okvaro in praviloma se po rojstvu otroka stopnja glomerularne filtracije hitro vrne na normalno.

Diabetična nefropatija je nevrološka motnja, povezana z diabetesom mellitusom. Bolezen se pojavi kot posledica mikrovaskularne poškodbe krvnih kapilar, ki oskrbujejo živce. Nato so obravnavani vzroki bolezni diabetične nefropatije, simptomi bolezni in glavne smeri zdravljenja.

Kaj je ta bolezen?

Diabetična nefropatija je glomerularna (ali glomerularna) skleroza in tkivna fibroza, ki jo povzročajo hemodinamske in presnovne spremembe pri sladkorni bolezni. Bolezen se kaže kot počasno napredovanje albuminurije s poslabšanjem hipertenzije in odpovedjo ledvic. Za albuminurijo je značilno oslabljeno delovanje ledvic, pri katerem se beljakovine izločajo iz telesa z urinom.

Diabetična nefropatija je najpogostejši vzrok ESRD in nefrotskega sindroma pri odraslih. Prevalenca slednjega stanja je približno 45 % vseh bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 se takšne motnje pojavijo v približno 25% primerov. Razvrstitev diabetične nefropatije je predstavljena nekoliko naprej.

Rizične skupine in vzroki

Dejavniki tveganja vključujejo:

  • dolgotrajna hiperglikemija;
  • zasvojenost z nikotinom;
  • hipertenzija;
  • družinska anamneza diabetične nefropatije;
  • dislipidemija ali čezmerno zvišane vrednosti lipidov v krvi;
  • nekateri polimorfizmi, ki vplivajo na sistem renin-angiotenzin-aldosteron.

Diabetična nefropatija se pri bolnikih s sladkorno boleznijo razvije po 5-10 letih, na kar lahko kaže pojav albumina v urinu, ki se imenuje albuminurija, in razmerje med njegovo količino in nivojem kreatinina. Takšne spremembe v sestavi urina lahko opazimo pri debelosti, nosečnosti, akutnem vročinskem obolenju, čezmernem vnosu beljakovin, hematuriji, okužbah sečil, kongestivnem srčnem popuščanju.

V začetnih fazah je bolezen asimptomatska in prvo opozorilo je lahko dolgotrajna mikroalbuminurija. Pri diabetični nefropatiji se pri nezdravljenih bolnikih pogosto razvijejo simptomi hipertenzije in edemi. Za več pozne faze pri bolnikih se lahko pojavijo znaki uremije, kot so navzea, bruhanje, anoreksija. Oglejmo si stopnje razvoja bolezni diabetične nefropatije, katere stopnje so opisane spodaj.

Faze bolezni

Diabetična nefropatija, katere razvrstitev po stopnjah je predstavljena spodaj, ima pet stopenj razvoja.

1. stopnja Glavna znaka sta povečanje velikosti ledvic in povečanje GFR ali hitrosti glomerularne filtracije. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo so ti procesi v manjši meri že prisotni, hkrati pa se zviša krvni tlak v ledvicah in je moten normalen proces glomerulne perfuzije oziroma filtracije krvi skozi te organe. V zgodnji fazi je okvara ledvic reverzibilna, zdravljenje z insulinom pa lahko obnovi pravilno strukturo in delovanje sečnega sistema. Patološka poškodba tkiva na prvi stopnji ni.

2 stopnja. Raven izločanja albumina z urinom je normalna in ne presega 30 mg na dan. Po telesna aktivnost ta indikator se lahko poveča in obnovi po počitku. Na drugi stopnji razvoja so že patološke spremembe v glomerularni strukturi se bazalna membrana zgosti, stopnja glomerulne filtracije se poveča in postane več kot 150 ml na minuto. Raven glikiranega hemoglobina nad 9 %, GFR nad 150 ml na minuto in izločanje albumina v urinu več kot 30 ml na dan veljajo za klinične manifestacije nastanka diabetične okvare ledvic pri diabetični nefropatiji. Stopnja mikroalbuminurije se nanaša na 2-4 stopnjo razvoja bolezni.

3. stopnja ali neposredna poškodba ledvičnega tkiva. Količina izločenega albumina se ohranja na visoki ravni, od 30 do 300 mg na dan. Fiziološki razlog je v močnem filtrirnem delu ledvic. Zadebelitev membrane postane že jasno vidna, opazne so glomerularne difuzne lezije in hialinske spremembe v arteriolah.

4. stadij predstavlja klinični stadij bolezni, njegove značilnosti pa so visoka albuminurija, več kot 200 mg na dan, stalna prisotnost beljakovin v urinu. Zviša se krvni tlak, razvije se hipoproteinemija in edem. Na tej stopnji se hitrost glomerularne filtracije vsak mesec zmanjša za 1 ml na minuto.

Za 5. stopnjo je značilna odpoved ledvic. Nenehno izločanje beljakovin v urinu vodi do hude diabetične nefropatije, znatnega povečanja bazalna membrana in pojav nekrotičnih glomerulov zaradi zožitve lumna kapilar v tkivih ledvic. Posledično se postopoma zmanjšuje filtrirna funkcija ledvic, kar vodi do hude odpovedi ledvic. Pri večini bolnikov se posledično hitrost glomerularne filtracije zmanjša na 10 ml na minuto, povečanje serumskega kreatinina in dušika sečnine spremlja huda arterijska hipertenzija, edem in hipoproteinemija. To so zelo resni zapleti. Ljudje s sladkorno boleznijo morajo biti zelo pozorni na naštete stopnje bolezni in sprejeti vse možne ukrepe za preprečevanje diabetične nefropatije.

Diagnoza bolezni

Diagnozo postavimo na podlagi anamneze, pregleda bolnika in rezultatov analize urina - celotnega in albumina / kreatinina. Pri diabetikih s proteinurijo vedno posumimo na nefropatijo. Naslednji dejavniki kažejo na razvoj bolezni ledvic, ki niso povezane s sladkorno boleznijo:

  • odsotnost diabetične retinopatije (to je poškodba posod mrežnice očesa);
  • makroskopska hematurija;
  • hitro zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije;
  • majhna velikost ledvic;
  • huda proteinurija.

Vsi ti pojavi se upoštevajo pri diferencialni diagnozi za odkrivanje drugih patologij ledvic. Pomembna pri diagnozi je študija količine beljakovin v urinu. Včasih lahko dobite nezanesljive rezultate, če ima oseba zelo razvit mišični sistem in je pred oddajo urina za analizo izvajala intenzivne telesne vaje. Biopsija ledvic lahko pomaga potrditi diagnozo, vendar se ta test redko izvaja.

Diabetična nefropatija: zdravljenje

Torej se bolezen razvije kot okvara ledvic zaradi sladkorne bolezni. Če sladkorne bolezni ne zdravimo, lahko sčasoma povzroči hudo odpoved ledvic. V zgodnjih fazah, ko so ravni albumina v urinu povišane, se uporabljajo zdravila za normalizacijo krvnega tlaka, na primer za zmanjšanje uhajanja beljakovin v urinu. zaviralci ACE. V kasnejših fazah razvoja takšne bolezni, kot je diabetična nefropatija, zdravljenje vključuje korekcijo ravni sladkorja in holesterola v krvi, nadzor krvnega tlaka.

Pravočasen pregled in ustrezno zdravljenje lahko upočasnita napredovanje bolezni in preprečita razvoj ledvične odpovedi. Ker je diabetična nefropatija pri sladkornih bolnikih precej pogosta, so redni pregledi te skupine ljudi zelo pomembni.

Nadzor sladkorja v krvi

Glavni vzrok za okvaro ledvic pri ljudeh s sladkorno boleznijo je nenadzorovano zvišanje ravni sladkorja v krvi. Obvezen nadzor tega indikatorja z insulinom in drugimi hipoglikemičnimi zdravili ter pravilna prehrana pomaga preprečiti ali upočasniti napredovanje diabetične nefropatije. Dieta je pri tem zelo pomembna in predvideva delno prehrano, vsaj pet obrokov na dan v majhnih porcijah, poudarek na zelenjavi, zlasti za ljudi s prekomerno telesno težo, in zavrnitev sladkorja v korist njegovih nadomestkov. Pomembna je pestra prehrana s približno enako količino beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob.

Zanesljivo je znano, da se diabetična nefropatija razvije predvsem pri bolnikih, ki ne posvečajo ustrezne pozornosti nadzoru ravni sladkorja. Intenzivna terapija lahko obrne proces glomerularne hipertrofije in upočasni razvoj mikroalbuminurije ter prepreči poškodbo ledvic.

Nadzor krvnega tlaka

Redno spremljanje ravni krvnega tlaka pomaga zaščititi diabetike pred zapleti, kot so bolezni ledvic in srca. Podatki kažejo, da za vsakih 10 mmHg zvišanje krvnega tlaka. poveča tveganje za razvoj nefropatije za 10-12 %. V idealnem primeru je treba sistolični tlak vzdrževati na ravni, ki ni višja od 120 mm Hg, in diastolični - ne več kot 80 mm Hg.

Z intenzivnim nadzorom krvnega tlaka upočasnimo razvoj bolezni diabetične nefropatije, preprečimo lahko stopnjo mikroalbuminurije, zmanjšamo raven proteinurije. V tem primeru se uporabljajo predvsem antihipertenzivna zdravila.

zaviralci ACE

So boljši od zaviralcev beta, diuretikov in zaviralcev kalcijevih kanalčkov. Uporaba tovrstnih zdravil ne le zmanjša izločanje albumina z urinom, ampak je pomembna pri ohranjanju delovanja ledvic. Zaviralci ACE so se izkazali za učinkovite pri upočasnitvi napredovanja diabetične in proliferativne retinopatije.

Zaviralci receptorjev renin-angiotenzin

Ta zdravila so učinkovita tudi pri zdravljenju bolezni. Izboljšajo prepustnost glomerulov samo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1. Regulatorji sistema renin-angiotenzin-aldosteron v telesu vzdržujejo ravnovesje vsebnosti tekočine v tkivih in normalizirajo krvni tlak. Ko je volumen krvi nizek, ledvice sproščajo renin, ki pretvori angiotenzinogen v angiotenzin I. Slednji se pretvori v angiotenzin II, močan aktivni peptid, ki spodbuja vazokonstrikcijo, kar povzroči zvišanje krvnega tlaka. Angiotenzin II povzroča tudi sproščanje aldosterona, ki poveča vsebnost tekočine in tudi krvni tlak. Zaviralci ACE, kot sta nalapril in kaptopril, zavirajo te transformacije in pomagajo normalizirati krvni tlak.

Ledvična nadomestna terapija

Potreben je za vzdrževanje življenja, vključno z dializo in presaditvijo ledvice. Dializa pomaga učinkoviteje odstraniti tekočino iz telesa, vendar ne ustavi napredovanja nefropatije. Učinkovitejši ukrep je presaditev ledvice.

Imunoterapija in čiščenje krvi

Nedavne študije so pokazale, da je glavni vzrok za poškodbe ledvičnega tkiva pri sladkorni bolezni imunska disregulacija, zaradi katere se imunski sistem bori proti lastnim celicam. Imunoterapija je namenjena odpravljanju disregulacije in obvladovanju simptomov diabetične nefropatije.Čiščenje krvi se izvaja s pomočjo posebne opreme in se uporablja za odstranjevanje škodljivih snovi in ​​toksinov iz telesa. V primerjavi z dializo je ta metoda bolj učinkovita.

Osnovna načela za preprečevanje in zdravljenje diabetične nefropatije v stopnjah I-III vključujejo:

  • nadzor glikemije;
  • nadzor krvnega tlaka (krvni tlak mora biti
  • nadzor nad dislipidemijo.

Hiperglikemija je sprožilni dejavnik za strukturne in funkcionalne spremembe v ledvicah. Dve največji študiji - DCCT (Diabetes Control and Complication Study, 1993) in UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study, 1998) - sta pokazali, da intenzivna urejenost glikemije povzroči znatno zmanjšanje incidence mikroalbuminurije in albuminurije pri bolnikih s sladkorno boleznijo 1 in 2. vrsta. Optimalna kompenzacija presnove ogljikovih hidratov, ki pomaga preprečiti razvoj žilnih zapletov, pomeni normalne ali blizu normalne vrednosti glikemije in ravni HbA 1c.

Nadzor krvnega tlaka pri diabetes mellitusu preprečuje nefropatijo in upočasnjuje njeno napredovanje.

Zdravljenje brez zdravil arterijska hipertenzija vključuje:

  • omejitev vnosa natrija s hrano na 100 mmol / dan;
  • povečana telesna aktivnost;
  • vzdrževanje optimalne telesne teže,
  • omejitev vnosa alkohola (manj kot 30 g na dan);
  • opustiti kajenje,
  • zmanjšan vnos nasičenih maščob s hrano;
  • zmanjšanje duševnega stresa.

Antihipertenzivno zdravljenje diabetične nefropatije

Pri izbiri antihipertenzivnih zdravil za zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo je treba upoštevati njihov učinek na presnovo ogljikovih hidratov in lipidov, potek drugih nepravilnosti sladkorne bolezni in varnost v primeru okvarjenega delovanja ledvic, prisotnost nefroprotektivnih in kardioprotektivnih lastnosti. .

Zaviralci ACE imajo izrazite nefroprotektivne lastnosti, zmanjšajo resnost intraglomerularne hipertenzije in mikroalbuminurije (po študijah BRILLIANT, EUCLID, REIN itd.). Zato so zaviralci ACE indicirani za mikroalbuminurijo, ne le pri povišanem, ampak tudi pri normalnem krvnem tlaku:

  • Captopril peroralno 12,5-25 mg 3-krat na dan, stalno oz
  • Quinapril znotraj 2,5-10 mg 1-krat na dan, stalno ali
  • Enalapril peroralno 2,5-10 mg 2-krat na dan, stalno.

Poleg zaviralcev ACE imajo kalcijevi antagonisti iz skupine verapamila nefroprotektivne in kardioprotektivne učinke.

Antagonisti receptorjev angiotenzina II imajo pomembno vlogo pri zdravljenju arterijske hipertenzije. Njihovo nefroprotektivno delovanje pri sladkorni bolezni tipa 2 in diabetični nefropatiji je bilo dokazano v treh velikih študijah - IRMA 2, IDNT, RENAAL. To zdravilo je predpisano v primeru neželenih učinkov zaviralcev ACE (zlasti pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2):

  • Valsartan PO 8O-160 mg enkrat na dan, kontinuirano oz
  • Irbesartan 150-300 mg peroralno enkrat na dan, kontinuirano oz
  • Kondesartanat cileksetil 4-16 mg peroralno enkrat na dan, kontinuirano oz
  • Losartan 25-100 mg peroralno enkrat na dan, kontinuirano oz
  • Telmisatran znotraj 20-80 mg 1-krat na dan, stalno.

Zaviralce ACE (ali zaviralce receptorjev angiotenzina II) je priporočljivo uporabljati v kombinaciji z nefroprotektorjem sulodeksidom, ki obnovi oslabljeno prepustnost bazalnih membran ledvičnih glomerulov in zmanjša izgubo beljakovin z urinom.

  • Sulodexide 600 LE intramuskularno 1-krat na dan, 5 dni na teden z 2-dnevnim premorom, 3 tedne, nato znotraj 250 LE 1-krat na dan, 2 meseca.

Pri visokem krvnem tlaku je priporočljivo uporabljati kombinirano zdravljenje.

Zdravljenje dislipidemije pri diabetični nefropatiji

70 % bolnikov s sladkorno boleznijo z diabetično nefropatijo stopnje IV in več ima dislipidemijo. Če se odkrijejo motnje presnove lipidov (LDL> 2,6 mmol / l, TG> 1,7 mmol / l), je obvezna korekcija hiperlipidemije (hipolipidemična prehrana), z nezadostno učinkovitostjo - hipolidemična zdravila.

Pri LDL> 3 mmol / l je indiciran stalni vnos statinov:

  • Atorvastatin - peroralno 5-20 mg 1-krat na dan, trajanje terapije se določi individualno ali
  • Lovastatin 10-40 mg peroralno enkrat na dan, trajanje terapije določimo individualno oz.
  • Simvastatin peroralno 10-20 mg 1-krat na dan, trajanje zdravljenja se določi individualno.
  • Odmerki statinov, prilagojeni za doseganje ciljnih ravni LDL
  • Pri izolirani hipertrigliceridemiji (> 6,8 mmol / l) in normalni GFR so indicirani fibrati:
  • Fenofibrat 200 mg peroralno enkrat na dan, trajanje se določi individualno oz
  • Ciprofibrat v odmerku 100-200 mg / dan, trajanje zdravljenja se določi individualno.

Obnovitev motene intraglomerularne hemodinamike na stopnji mikroalbuminurije je mogoče doseči z omejitvijo vnosa živalskih beljakovin na 1 g / kg / dan.

Zdravljenje hude diabetične nefropatije

Cilji zdravljenja ostajajo enaki. Vendar pa je treba upoštevati upad delovanja ledvic in hudo, težko nadzorovano hipertenzijo.

Hipoglikemična terapija

Na stopnji hude diabetične nefropatije je še vedno izjemno pomembno doseči optimalno nadomestilo za presnovo ogljikovih hidratov (HNA 1c).

  • Glikvidon 15-60 mg peroralno 1-2 krat na dan oz
  • Gliklazid 30-120 mg peroralno enkrat na dan oz
  • Repaglinid peroralno 0,5-3,5 mg 3-4 krat na dan.

Uporaba teh zdravil je možna tudi v začetni fazi kronične ledvične odpovedi (serumski kreatinin do 250 µmol/l), če je glikemija ustrezno urejena. Z GFR

Antihipertenzivna terapija

Z nezadostno učinkovitostjo antihipertenzivne monoterapije je predpisana kombinirana terapija:

  • Perindopril peroralno 2-8 mg enkrat na dan, kontinuirano oz
  • Ramipril 1,25-5 mg peroralno enkrat na dan, kontinuirano oz
  • Trandolapril peroralno 0,5-4 mg 1-krat na dan, stalno ali
  • Fosinopril 10-20 mg peroralno enkrat na dan, kontinuirano oz
  • Quinapril znotraj 2,5-40 mg 1-krat na dan, stalno
  • Enalapril vshrprpr 2,5-10 mg 2-krat na dan, stalno.
  • Atenolol 25-50 mg peroralno 2-krat na dan, neprekinjeno oz
  • Verapamil znotraj 40-80 mg 3-4 krat na dan, stalno ali
  • Diltiazem 60-180 mg peroralno 1-2 krat na dan, stalno oz
  • Metoprolal 50-100 mg peroralno 2-krat na dan, neprekinjeno oz
  • Moksonidin 200 mcg peroralno enkrat na dan, kontinuirano oz
  • Nebivolol 5 mg peroralno enkrat na dan, kontinuirano oz
  • Furosemid peroralno 40-160 mg zjutraj na prazen želodec 2-3 krat na teden, nenehno.

Možne so tudi kombinacije več zdravil, npr.

  • Captopril peroralno 12,5-25 mg 3-krat na dan, neprekinjeno oz
  • Perindopril peroralno 2-8 mg 1-krat na dan, neprekinjeno oz
  • Ramipril 1,25-5 mg peroralno enkrat na dan, kontinuirano oz
  • Trandolapril peroralno 0,5-4 mg 1-krat na dan, stalno ali
  • Fosinopril 10-20 mg peroralno enkrat na dan, kontinuirano oz
  • Quinapril znotraj 2,5-40 mg 1-krat na dan, stalno ali
  • Enalapril peroralno 2,5-10 mg 2-krat na dan, neprekinjeno
  • Amlodipin 5-10 mg peroralno enkrat na dan, kontinuirano oz
  • Indapamid 2,5 mg peroralno enkrat na dan (zjutraj na tešče), stalno oz
  • Furosemid 40-160 mg peroralno na prazen želodec 2-3 krat na teden, neprekinjeno
  • Atenolol 25-50 mg peroralno dvakrat na dan, kontinuirano oz
  • Bisoprolol peroralno 5-10 mg 1-krat na dan, neprekinjeno ali
  • Metoprolol 50-100 mg peroralno 2-krat na dan, neprekinjeno oz
  • Moksonidin 200 mcg peroralno enkrat na dan, kontinuirano oz
  • Nebivolol 5 mg peroralno enkrat na dan, neprekinjeno.

Pri ravni kreatinina v serumu 300 µmol / l se zaviralci ACE pred dializo ukinejo.

Korekcija presnovnih in elektrolitskih motenj pri kronični odpovedi ledvic

S pojavom proteinurije je predpisana dieta z nizko vsebnostjo beljakovin in soli, ki omeji vnos živalskih beljakovin na 0,6-0,7 g / kg telesne teže (povprečno do 40 g beljakovin) z zadostno kalorično vsebnostjo hrane. (35-50 kcal / kg / dan), omejitev soli na 3-5 g / dan.

Ko je raven kreatinina v krvi 120-500 µmol/l, simptomatsko zdravljenje kronična odpoved ledvic, vključno z zdravljenjem ledvične anemije, osteodistrofije, hiperkalemije, hiperfosfatemije, hipokalciemije itd. Z razvojem kronične odpovedi ledvic so znane težave pri nadzoru presnove ogljikovih hidratov, povezane s spremembo potrebe po insulinu. Ta nadzor je precej zapleten in ga je treba izvajati individualno.

Pri hiperkalemiji (> 5,5 meq / l) so bolnikom predpisani:

  • Hidroklorotiazid 25-50 mg peroralno zjutraj na tešče oz
  • Furosemid peroralno 40-160 mg zjutraj na prazen želodec 2-3 krat na teden.
  • Natrijev polisterol sulfonat peroralno 15 g 4-krat na dan, dokler se raven kalija v krvi ne doseže in vzdržuje ne več kot 5,3 mEq / l.

Ko dosežete raven kalija v krvi 14 mEq/l, lahko prenehate jemati zdravilo.

V primeru koncentracije kalija v krvi nad 14 mEq/l in/ali znakov hude hiperkaliemije na EKG (podaljšanje intervala PQ, podaljšanje kompleks QRS, gladkost valov Р) pod nadzorom EKG monitorja nujno opravimo:

  • Kalcijev glukonat, 10% raztopina, 10 ml intravensko s tokom 2-5 minut enkrat, če ni sprememb v EKG, je možno ponoviti injekcijo.
  • Insulin topen (človeški ali prašičji) kratko delovanje 10-20 ie v raztopini glukoze (25-50 g glukoze) intravensko s tokom (pri normoglikemiji), pri hiperglikemiji se daje samo insulin v skladu s stopnjo glikemije.
  • Natrijev bikarbonat, 7,5% raztopina, 50 ml intravensko s tokom 5 minut (v primeru sočasne acidoze), če ni učinka, ponovite aplikacijo po 10-15 minutah.

Z neučinkovitostjo teh ukrepov se izvaja hemodializa.

Pri bolnikih z azotemijo se uporabljajo enterosorbenti:

  • Aktivno oglje znotraj 1-2 g 3-4 dni, trajanje terapije se določi individualno oz.
  • Povidon, prašek, znotraj 5 g (raztopljen v 100 ml vode) 3-krat na dan, trajanje terapije se določi individualno.

V primeru motenj presnove fosforja in kalcija (običajno hiperfosfatemija in hipokalcemija) je predpisana dieta, omejitev fosfata v hrani na 0,6-0,9 g / dan, če je neučinkovita, se uporabljajo kalcijevi pripravki. Ciljna raven fosforja v krvi je 4,5-6 mg%, kalcija - 10,5-11 mg%. Tveganje za zunajmaternično kalcifikacijo je minimalno. Uporabo aluminijevih gelov, ki vežejo fosfate, je treba omejiti zaradi velike nevarnosti zastrupitve. Inhibicija endogene sinteze 1,25-dihidroksivitamina D in odpornost kostno tkivo da obščitnični hormon poslabša hipokalciemijo, za boj proti kateri so predpisani metaboliti vitamina D. Pri hudem hiperparatiroidizmu je indicirana kirurška odstranitev hiperplastičnih obščitničnih žlez.

Bolnikom s hiperfosfatemijo in hipokalcemijo so predpisani:

  • Kalcijev karbonat, začetni odmerek 0,5-1 g elementarnega kalcija peroralno 3-krat na dan z obroki, po potrebi odmerek povečujemo vsake 2-4 tedne (do največ 3 g 3-krat na dan) do raven fosforja v krvi 4, 5-6 mg%, kalcija - 10,5-11 mg%.
  • Kalcitriol 0,25-2 mcg peroralno enkrat na dan pod nadzorom serumskega kalcija dvakrat na teden. V prisotnosti ledvične anemije s klinične manifestacije ali je predpisana sočasna kardiovaskularna patologija.
  • Epoetin-beta subkutano 100-150 enot / kg enkrat na teden, dokler hematokrit ne doseže 33-36%, raven hemoglobina - 110-120 g / l.
  • Železov sulfat peroralno 100 mg (v smislu železovega železa) 1-2 krat na dan za 1 uro hrane, dolgo časa ali
  • Kompleks železovega (III) hidroksida saharoze (raztopina 20 mg / ml) 50-200 mg (2,5-10 ml) pred infundiranjem razredčimo v 0,9% raztopini natrijevega klorida (za vsak 1 ml zdravila 20 ml raztopine), intravensko kapalno, dajemo s hitrostjo 100 ml 15 minut 2-3 krat na teden, trajanje terapije se določi individualno oz.
  • Kompleks železovega (III) hidroksida saharoze (raztopina 20 mg / ml) 50-200 mg (2,5-10 ml) intravensko v toku s hitrostjo 1 ml / min 2-3 krat na teden, trajanje terapije se določi individualno. .

Indikacije za zunajtelesno zdravljenje kronične ledvične odpovedi pri sladkorni bolezni so določene prej kot pri bolnikih z drugimi ledvičnimi patologijami, saj pri sladkorni bolezni pride do zadrževanja tekočine, oslabljenega dušika in ravnotežje elektrolitov razvijejo pri višjih vrednostih GFR. Z zmanjšanjem GFR manj kot 15 ml / min in zvišanjem ravni kreatinina do 600 µmol / l je treba oceniti indikacije in kontraindikacije za uporabo metod nadomestnega zdravljenja: hemodializa, peritonealna dializa in presaditev ledvic.

Zdravljenje uremije

Zvišanje serumskega kreatinina od 120 do 500 µmol/l je značilno za konzervativno stopnjo kronične odpovedi ledvic. Na tej stopnji izvedite simptomatsko zdravljenje namenjen odpravljanju zastrupitve, zaustavitvi hipertenzivnega sindroma, odpravljanju motenj vode in elektrolitov. Višje vrednosti serumskega kreatinina (500 µmol / l in več) in hiperkalemija (več kot 6,5-7,0 mmol / l) kažejo na nastop terminalne faze kronične ledvične odpovedi, ki zahteva ekstrakorporalne dializne metode čiščenja krvi.

Zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo na tej stopnji skupaj izvajajo endokrinologi in nefrologi. Bolniki v terminalni fazi kronične ledvične odpovedi so hospitalizirani v specializiranih nefroloških oddelkih, opremljenih z dializnimi napravami.

Zdravljenje diabetične nefropatije v konzervativni fazi kronične odpovedi ledvic

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2, ki se zdravijo z insulinom, je za napredovanje kronične odpovedi ledvic pogosto značilen razvoj hipoglikemičnih stanj, ki zahtevajo zmanjšanje odmerka eksogenega insulina (Zabrodin fenomen). Razvoj tega sindroma je posledica dejstva, da se s hudo poškodbo ledvičnega parenhima zmanjša aktivnost ledvične insulinaze, ki sodeluje pri razgradnji insulina. Zato se eksogeno aplicirani insulin počasi presnavlja, dolgo kroži v krvi in ​​povzroča hipoglikemijo. V nekaterih primerih se potreba po insulinu tako zmanjša, da so zdravniki prisiljeni za nekaj časa preklicati injekcije insulina. Vse spremembe v odmerku insulina je treba izvesti le z obveznim nadzorom ravni glikemije. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2, ki so prejemali peroralno hipoglikemična zdravila, z razvojem kronične odpovedi ledvic, je treba preiti na zdravljenje z insulinom. To je posledica dejstva, da se z razvojem kronične ledvične odpovedi močno zmanjša izločanje skoraj vseh sulfonilsečnin (razen gliklazida in glikvidona) in zdravil iz skupine bigvanidov, kar vodi do povečanja njihove koncentracije v krvi in povečano tveganje za toksične učinke.

Korekcija krvnega tlaka postaja glavno zdravljenje progresivne ledvične bolezni, ki lahko upočasni nastanek končne odpovedi ledvic. Cilj antihipertenzivne terapije, pa tudi proteinurične faze diabetične nefropatije, je vzdrževanje krvnega tlaka na ravni, ki ne presega 130/85 mm Hg. Zdravila prvega izbora so, tako kot v drugih fazah diabetične nefropatije, zaviralci ACE. Hkrati je treba upoštevati potrebo po previdni uporabi teh zdravil v hudi fazi kronične ledvične odpovedi (serumski kreatinin nad 300 μmol / l) zaradi možnega prehodnega poslabšanja filtracijske funkcije ledvic in razvoj hiperkaliemije. V fazi kronične odpovedi ledvic monoterapija praviloma ne vodi do stabilizacije krvnega tlaka, zato je priporočljivo izvajati kombinirano zdravljenje z antihipertenzivnimi zdravili, povezanimi z različne skupine(zaviralci ACE + diuretiki Henlejeve zanke + zaviralci kalcijevih kanalčkov + selektivni zaviralci beta + zdravila osrednje delovanje). Pogosto le 4-komponentni režim zdravljenja arterijske hipertenzije pri kronični odpovedi ledvic omogoča doseganje želene ravni krvnega tlaka.

Glavno načelo zdravljenja nefrotskega sindroma je odprava hipoalbuminemije. Z zmanjšanjem koncentracije albumina v krvnem serumu za manj kot 25 g / l je priporočljiva infuzija raztopin albumina. Hkrati se uporabljajo diuretiki z zanko, odmerek danega furosemida (na primer lasix) pa lahko doseže 600-800 in celo 1000 mg / dan. Diuretiki, ki varčujejo s kalijem (spironolakton, triamteren), se ne uporabljajo v fazi kronične odpovedi ledvic zaradi nevarnosti razvoja hiperkalemije. Tiazidni diuretiki so kontraindicirani tudi pri ledvični insuficienci, saj zmanjšajo filtracijsko funkcijo ledvic. Kljub veliki izgubi beljakovin z urinom pri nefrotskem sindromu je treba še naprej upoštevati načelo nizkoproteinske diete, pri kateri vsebnost živalskih beljakovin ne sme presegati 0,8 g na 1 kg telesne teže. Hiperholesterolemija je značilna za nefrotski sindrom, zato režim zdravljenja nujno vključuje zdravila za zniževanje lipidov (zdravila iz skupine statinov so najučinkovitejša). Prognoza bolnikov s sladkorno boleznijo z diabetično nefropatijo v fazi kronične odpovedi ledvic in z nefrotski sindrom skrajno neugoden. Takšne bolnike je treba takoj pripraviti na zunajtelesno zdravljenje kronične odpovedi ledvic.

Bolnike v fazi kronične odpovedi ledvic, ko serumski kreatinin preseže 300 μmol / l, je treba čim bolj omejiti živalske beljakovine(do 0,6 g na 1 kg telesne teže). Samo v primeru kombinacije kronične odpovedi ledvic in nefrotskega sindroma je sprejemljiv vnos beljakovin v količini 0,8 g na kg telesne teže.

Če je potrebno vseživljenjsko upoštevanje diete z nizko vsebnostjo beljakovin, lahko podhranjeni bolniki doživijo težave, povezane s katabolizmom lastnih beljakovin. Zaradi tega je priporočljivo uporabljati ketonske analoge aminokislin (na primer zdravilo ketosteril). Pri zdravljenju s tem zdravilom je potrebno nadzorovati raven kalcija v krvi, saj se pogosto razvije hiperkalciemija.

Anemija, ki se pogosto pojavi pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic, je običajno povezana z zmanjšano sintezo ledvičnega eritropoetina, hormona, ki zagotavlja eritropoezo. Za nadomestno zdravljenje se uporablja rekombinantni humani eritropoetin (epoetin alfa, epoetin beta). V ozadju zdravljenja se pomanjkanje železa v krvnem serumu pogosto poveča, zato še več učinkovito zdravljenje zdravljenje z eritropoetinom je treba kombinirati z uporabo zdravil, ki vsebujejo železo. Med zapleti zdravljenja z eritropoetinom opazimo razvoj hude arterijske hipertenzije, hiperkalemije in visoko tveganje za trombozo. Vse te zaplete je lažje obvladati, če je bolnik na hemodializi. Zato le 7-10 % bolnikov prejema terapijo z eritropoetinom v preddializni fazi kronične ledvične odpovedi, približno 80 % pa začne to zdravljenje ob prehodu na dializo. Pri nenadzorovani arterijski hipertenziji in hudi bolezni koronarnih arterij je zdravljenje z eritropoetinom kontraindicirano.

Za razvoj kronične odpovedi ledvic je značilna hiperkalemija (več kot 5,3 mmol / l) zaradi zmanjšanja izločanja kalija skozi ledvice. Zato se bolnikom svetuje, da iz prehrane izključijo živila, bogata s kalijem (banane, suhe marelice, citrusi, rozine, krompir). V primerih, ko hiperkalemija doseže vrednosti, ki ogrožajo srčni zastoj (več kot 7,0 mmol / l), se intravensko daje fiziološki antagonist kalija, 10% raztopina kalcijevega glukonata. Ionske izmenjevalne smole se uporabljajo tudi za odstranjevanje kalija iz telesa.

Za motnje presnove fosforja in kalcija pri kronični odpovedi ledvic je značilen razvoj hiperfosfatemije in hipokalciemije. Za korekcijo hiperfosfatemije omejite uživanje živil, bogatih s fosforjem (ribe, trdna in predelani siri, ajda itd.) in vnos zdravil, ki vežejo fosfor v črevesju (kalcijev karbonat ali kalcijev acetat). Za odpravo hipokalcemije so predpisani kalcijevi pripravki, holekalciferol. Po potrebi se izvede kirurška odstranitev hiperplastičnih obščitničnih žlez.

Enterosorbenti so snovi, ki se lahko vežejo strupeni izdelki v črevesju in jih izloči iz telesa. Delovanje enterosorbentov pri kronični ledvični odpovedi je na eni strani usmerjeno v povzročitev reabsorpcije uremičnih toksinov iz krvi v črevesje; po drugi strani pa zmanjšati pretok črevesnih toksinov iz črevesja v kri. Kot enterosorbente lahko uporabite aktivno oglje, povidon (na primer enterodez), minisorb, ionsko izmenjevalne smole. Enterosorbente je treba jemati med obroki, 1,5-2 ure po jemanju glavnih zdravil. Pri zdravljenju s sorbenti je pomembno spremljati pravilnost črevesne aktivnosti, po potrebi predpisati odvajala ali opraviti čistilne klistirje.

Zdravljenje diabetične nefropatije v končni fazi kronične ledvične odpovedi

V Združenih državah Amerike in v številnih evropskih državah (Švedska, Finska, Norveška) je sladkorna bolezen prišla na prvo mesto v . celotna struktura bolezni ledvic, ki zahtevajo zunajtelesno terapijo. Hkrati se je tudi stopnja preživetja takih bolnikov močno povečala. Splošne indikacije Zunajtelesne metode zdravljenja kronične odpovedi ledvic pri sladkorni bolezni se pojavijo prej kot pri bolnikih z drugimi boleznimi ledvic. Indikacije za dializo pri bolnikih s sladkorno boleznijo so zmanjšanje GFR na 15 ml / min in raven kreatinina v serumu nad 600 μmol / l.

Trenutno se uporabljajo tri metode nadomestnega zdravljenja bolnikov s končno kronično odpovedjo ledvic - hemodializa, peritonealna hemodializa in presaditev ledvice.

Prednosti trajne dialize:

  • strojna metoda čiščenja krvi se izvaja 3-krat na teden (ne vsak dan);
  • pravilnost opazovanja medicinsko osebje(3-krat na teden);
  • dostopnost metode za bolnike, ki so izgubili vid (niso sposobni samopostrežnosti).

Slabosti trajne dialize:

  • težave pri zagotavljanju žilnega dostopa (zaradi krhkosti poškodovanih žil);
  • poslabšanje hemodinamskih motenj;
  • težave pri uravnavanju sistemskega krvnega tlaka;
  • hitro napredovanje kardiovaskularne patologije;
  • napredovanje retinopatije;
  • težave pri nadzoru glikemije;
  • stalna hospitalizacija.

Stopnja preživetja sladkornih bolnikov na hemodializi je po 1 letu 82 %, po 3 letih 48 % in po 5 letih 28 %.

Prednosti peritonealne dialize:

  • ne zahteva bolnišničnega zdravljenja (prilagojeno domačim razmeram);
  • zagotavlja stabilnejše kazalnike sistemske in ledvične hemodinamike;
  • zagotavlja visok očistek molekul strupenega medija;
  • omogoča intraperitonealno dajanje insulina;
  • žilni dostop ni potreben;
  • 2-3 krat ceneje kot hemodializa.

Slabosti peritonealne dialize:

  • dnevni postopki (4-5 krat na dan);
  • nezmožnost samostojnega izvajanja postopkov v primeru izgube vida;
  • tveganje za nastanek ponavljajočega peritonitisa;
  • napredovanje retinopatije.

Po podatkih Združenih držav Amerike in Evrope stopnja preživetja bolnikov s sladkorno boleznijo na peritonealni dializi ni slabša od tiste na hemodializi, pri bolnikih s sladkorno boleznijo pa je celo višja kot pri uporabi hemodialize. Stopnja preživetja bolnikov s sladkorno boleznijo na kontinuirani ambulantni peritonealni dializi (CAPD) v prvem letu je 92%, 2 leti - 76%, 5 let - 44%.

Prednosti presaditve ledvice:

  • popolno okrevanje po odpovedi ledvic za obdobje delovanja presadka;
  • stabilizacija retinopatije;
  • povratni razvoj polinevropatije;
  • dobra rehabilitacija;
  • zadovoljivo preživetje.

Slabosti presaditve ledvice:

  • potreba kirurški poseg;
  • tveganje zavrnitve presadka;
  • težave pri zagotavljanju metabolnega nadzora pri jemanju steroidnih zdravil;
  • visoko tveganje za nalezljive zaplete zaradi uporabe citostatikov;
  • ponoven razvoj diabetične glomeruloskleroze v presajeni ledvici.

Stopnja preživetja bolnikov s presaditvijo ledvice za 1 leto je 94%, 5 let - 79%, 10 let - 50%.

Kombinirana presaditev ledvic in trebušne slinavke

Zamisel o takšni kombinirani operaciji je utemeljena z možnostjo popolne klinične rehabilitacije bolnika, saj uspešna presaditev organa vključuje odpravo manifestacij ledvične odpovedi in sladkorne bolezni, ki je povzročila patologijo ledvic. Hkrati je stopnja preživetja bolnikov s sladkorno boleznijo in presadkom po takih operacijah nižja kot pri izolirani presaditvi ledvice. To je posledica velikih tehničnih težav pri izvedbi operacije. Kljub temu je bilo do konca leta 2000 v Združenih državah Amerike opravljenih več kot 1000 kombiniranih presaditev ledvice in trebušne slinavke. Triletno preživetje bolnikov je bilo 97 %. Pri 60-92% bolnikov so ugotovili pomembno izboljšanje kakovosti življenja bolnikov, zaustavitev napredovanja poškodb ciljnih organov pri sladkorni bolezni, neodvisnost od insulina. Z izboljšanjem novih tehnologij v medicini je možno, da bo v prihodnjih letih tovrstno nadomestno zdravljenje prevzelo vodilno mesto.

Novost pri zdravljenju diabetične nefropatije

Trenutno se iščejo novi načini preprečevanja in zdravljenja diabetične nefropatije. Najbolj obetavna med njimi je uporaba zdravil, ki vplivajo na biokemične in strukturne spremembe v bazalni membrani glomerulov ledvic.

Obnova selektivnosti glomerularne bazalne membrane

Znano je, da ima pomembno vlogo pri razvoju diabetične nefropatije oslabljena sinteza glikozaminoglikan heparan sulfata, ki je del bazalne membrane glomerulov in zagotavlja selektivnost naboja ledvičnega filtra. Obnovitev zalog te spojine v žilnih membranah bi lahko obnovila oslabljeno prepustnost membrane in zmanjšala izgubo beljakovin z urinom. Prve poskuse uporabe glikozaminoglikanov za zdravljenje diabetične nefropatije so opravili G. Gambaro in sod. (1992) na modelu podgan s streptozotocinsko sladkorno boleznijo. Ugotovljeno je bilo, da njegova zgodnja uporaba - ob pojavu sladkorne bolezni - preprečuje razvoj morfoloških sprememb v ledvičnem tkivu in pojav albuminurije. Uspešne eksperimentalne študije so omogočile prehod na kliničnih preskušanj pripravki, ki vsebujejo glikozaminoglikane za preprečevanje in zdravljenje diabetične nefropatije. Relativno nedavno se je na ruskem farmacevtskem trgu pojavilo zdravilo glikozaminoglikanov podjetja Alfa Wassermann (Italija) Vessel Due F (INN - sulodexide). Zdravilo vsebuje dva glikozaminoglikana - heparin z nizko molekulsko maso(80 %) in dermatan (20 %).

Znanstveniki so raziskali nefroprotektivno delovanje to zdravilo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 različne stopnje diabetična nefropatija. Pri bolnikih z mikroalbuminurijo se je izločanje albumina z urinom bistveno zmanjšalo že 1 teden po začetku zdravljenja in je ostalo na doseženi ravni 3-9 mesecev po prekinitvi zdravljenja. Pri bolnikih s proteinurijo se je izločanje beljakovin z urinom znatno zmanjšalo 3-4 tedne po začetku zdravljenja. Doseženi učinek se je ohranil tudi po prenehanju jemanja zdravila. Zapletov pri zdravljenju niso opazili.

Tako se lahko zdravila iz skupine glikozaminoglikanov (zlasti sulodeksid) štejejo za učinkovita, brez stranskih učinkov heparina, enostavna za uporabo sredstva za patogenetsko zdravljenje diabetične nefropatije.

Učinki na neencimsko glikozilacijo proteinov

Neencimska glikozilacija strukturnih proteinov glomerularne bazalne membrane v pogojih hiperglikemije vodi do motenj njihove konfiguracije in izgube normalne selektivne prepustnosti za beljakovine. Obetavna smer pri zdravljenju žilnih zapletov sladkorne bolezni se razmišlja o iskanju zdravil, ki bi lahko prekinila reakcijo neencimske glikozilacije. Zanimiva eksperimentalna ugotovitev je bila odkrita sposobnost acetilsalicilna kislina zmanjša glikozilacijo beljakovin. Vendar pa njegovo imenovanje kot zaviralec glikozilacije ni bilo široko sprejeto. klinična porazdelitev, saj morajo biti odmerki, pri katerih ima zdravilo učinek, precej veliki, kar je preobremenjeno z razvojem neželenih učinkov.

Za prekinitev reakcije neencimske glikozilacije v eksperimentalne študije od poznih 80. let 20. stoletja se uspešno uporablja zdravilo aminogvanidin, ki nepovratno reagira s karboksilnimi skupinami reverzibilnih produktov glikozilacije in ustavi ta proces. V zadnjem času bolj specifičen zaviralec tvorbe končnih izdelkov glikozilacija piridoksamina.

Učinki na poliolno pot presnove glukoze

Povečana presnova glukoze po poliolni poti pod vplivom encima aldoza reduktaze vodi do kopičenja sorbitola (osmotsko aktivne snovi) v inzulinsko neodvisnih tkivih, kar prispeva tudi k razvoju poznih zapletov sladkorne bolezni. Za prekinitev tega procesa v kliniki se uporabljajo zdravila iz skupine zaviralcev aldozo reduktaze (tolrestat, statil). Številne študije so pokazale zmanjšanje albuminurije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1, zdravljenih z zaviralci aldozo reduktaze. Vendar pa je klinična učinkovitost teh zdravil bolj izrazita pri zdravljenju diabetične nevropatije ali retinopatije in manj pri zdravljenju diabetične nefropatije. Morda je to posledica dejstva, da ima poliolna pot presnove glukoze manjšo vlogo pri patogenezi diabetične ledvične okvare kot žile drugih od insulina neodvisnih tkiv.

Vpliv na aktivnost endotelijskih celic

V eksperimentalnem in klinične raziskave Vloga endotelina-1 kot posrednika pri napredovanju diabetične nefropatije je bila jasno ugotovljena. Zato je pozornost številnih farmacevtskih podjetij usmerjena v sintezo zdravil, ki lahko zavirajo povečana proizvodnja ta dejavnik. Trenutno potekajo eksperimentalna preskušanja zdravil, ki blokirajo receptorje za endotelin-1. Prvi rezultati kažejo, da so ta zdravila manj učinkovita kot zaviralci ACE.

Ocena učinkovitosti zdravljenja

Merila za učinkovitost preprečevanja in zdravljenja diabetične nefropatije vključujejo splošna merila za učinkovito zdravljenje sladkorne bolezni, pa tudi preprečevanje klinično pomembnih stopenj diabetične nefropatije in upočasnitev stopnje upadanja filtracijske funkcije ledvic. in napredovanje kronične odpovedi ledvic.

Diabetična nefropatija nastane kot posledica negativnega vpliva sladkorne bolezni na delovanje ledvic. Definicija implicira generalna razvrstitev odpoved ledvic in je eden najbolj neugodnih zapletov sladkorne bolezni, ki določa nadaljnjo prognozo za bolnika.

Narava pojava

Natančnih dejstev o vzrokih diabetične nefropatije na tej stopnji razvoja medicine ni. Kljub temu, da težave z ledvicami niso neposredno povezane z ravnijo glukoze v krvi, so sladkorni bolniki na čakalni listi za presaditev ledvice v veliki večini. V nekaterih primerih sladkorna bolezen ne razvije takih stanj, zato obstaja več teorij o pojavu diabetične nefropatije.

Znanstvene teorije o razvoju bolezni:

  • genetska teorija. Pri ljudeh z določeno genetsko nagnjenostjo se pod vplivom hemodinamičnih in presnovnih motenj, značilnih za diabetes mellitus, razvijejo patologije ledvic.
  • presnovna teorija. Trajni ali dolgotrajni presežek normalno raven krvni sladkor (hiperglikemija), povzroča biokemične motnje v kapilarah. To vodi do nepovratnih procesov v telesu, zlasti do poškodbe ledvičnega tkiva.
  • hemodinamska teorija. Pri diabetes mellitusu je pretok krvi v ledvicah moten, kar vodi do nastanka intraglomerularne hipertenzije. V zgodnjih fazah se oblikuje hiperfiltracija (povečano nastajanje urina), vendar se to stanje hitro nadomesti z disfunkcijo zaradi dejstva, da so prehodi zamašeni z vezivnim tkivom.

Zelo težko je ugotoviti zanesljiv vzrok bolezni, saj običajno vsi mehanizmi delujejo kompleksno.

Razvoj patologije je bolj olajšan s podaljšano hiperglikemijo, nenadzorovanim vnosom zdravila, kajenje in druge slabe navade, pa tudi napake v prehrani, prekomerno telesno težo in vnetni procesi v bližnjih organov(npr. okužbe sečil).

Znano je tudi, da so moški bolj nagnjeni k nastanku te vrste patologije kot ženske. To je mogoče razložiti z anatomsko strukturo genitourinarnega sistema, pa tudi z manj vestnim izvajanjem priporočil zdravnika pri zdravljenju bolezni.

Faze diabetične nefropatije

Za bolezen je značilen počasen razvoj. AT redki primeri patologija napreduje v nekaj mesecih po diagnozi diabetesa mellitusa in običajno to olajšajo dodatni zapleti bolezni. Najpogosteje to traja leta, med katerimi simptomi rastejo zelo počasi, običajno pacienti morda sploh ne opazijo takoj nelagodja, ki se je pojavilo. Če želite natančno vedeti, kako se ta bolezen razvije, morate redno opravljati preiskave krvi in ​​urina.

Obstaja več stopenj razvoja bolezni:

  • Asimptomatski stadij, v katerem ni patološki znaki bolezen. Edina definicija je povečanje ledvične filtracije. Na tej stopnji raven mikroalbuminurije ne presega 30 mg / dan.
  • Začetna faza patologije. V tem obdobju mikroalbuminurija ostane na enaki ravni (ne več kot 30 mg / dan), vendar se pojavijo nepopravljive spremembe v strukturi organov. Zlasti stene kapilar se zgostijo, pa tudi razširijo povezovalni kanali ledvice, ki so odgovorne za oskrbo telesa s krvjo.
  • Stadij mikroalbuminurije ali prenefrotike se razvije v približno petih letih. V tem času bolnika ne motijo ​​nobeni znaki, razen rahlega zvišanja krvnega tlaka po vadbi. Edini način za določitev bolezni bo analiza urina, ki lahko pokaže povečanje albuminurije od 20 do 200 mg / ml v delu jutranjega urina.
  • Počasi se razvija tudi nefrotična stopnja. Proteinurija (beljakovine v urinu) je nenehno opažena, občasno se pojavijo delci krvi. Hipertenzija postane tudi redna, opazimo edem in anemijo. Indikatorji urina v tem obdobju določajo povečanje ESR, holesterola, alfa-2 in beta globulinov, beta lipoproteinov. Občasno se bolnikova raven sečnine in kreatinina poveča.
  • Za terminalno fazo je značilen razvoj kronične odpovedi ledvic. Funkcija filtracije in koncentracije ledvic je izrazito zmanjšana, kar povzroča patološke spremembe v organu. V urinu se odkrijejo beljakovine, kri in celo valji, ki jasno kažejo na disfunkcijo izločevalnega sistema.

Običajno traja napredovanje bolezni do terminalne faze od pet do dvajset let. Če se pravočasno sprejmejo ukrepi za vzdrževanje ledvic, kritičnih situacijah mogoče izogniti. Diagnoza in zdravljenje bolezni je zelo težko asimptomatski začetek, saj je v zgodnjih fazah diabetične nefropatije določena večinoma naključno. Zato je pri diagnozi "sladkorna bolezen" potrebno spremljati parametre urina in redno opravljati potrebne teste.

Dejavniki tveganja pri diabetični nefropatiji

Kljub temu, da je treba pri delu iskati glavne vzroke manifestacije bolezni notranji sistemi, lahko drugi dejavniki povečajo tveganje za razvoj takšne patologije. Pri obravnavi sladkornih bolnikov veliko zdravnikov v brez napake Priporočljivo je spremljati stanje genitourinarnega sistema in redno opravljati preglede ozki specialisti(nefrolog, urolog in drugi).

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni:

  • Redno in brez nadzora visoka stopnja krvni sladkor;
  • Anemija, ki sploh ne povzroča dodatnih težav (ravni hemoglobina pod 130 pri odraslih bolnikih);
  • Visok krvni tlak, hipertenzivni napadi;
  • Povišan holesterol in trigliceridi v krvi;
  • Kajenje in zloraba alkohola (drog).


Visoka starost bolnika je tudi dejavnik tveganja, saj se proces staranja neizogibno odraža v stanju notranjih organov.

zmanjšati Negativni vpliv zdrav življenjski slog in dietna prehrana ter podporna terapija za normalizacijo ravni sladkorja v krvi bodo pomagali.

Simptomi bolezni

Določanje bolezni v zgodnji fazi bo pripomoglo k varnemu izvajanju zdravljenja, vendar je težava v asimptomatskem začetku bolezni. Poleg tega lahko nekateri kazalci kažejo na druge zdravstvene težave. Predvsem simptomi diabetične nefropatije so zelo podobni boleznim, kot je npr kronični pielonefritis, glomerulonefritis ali tuberkuloza ledvic. Vse te bolezni lahko uvrstimo med ledvične patologije, zato je za natančno diagnozo potreben celovit pregled.

Znaki bolezni:

  • Stalno zvišanje krvnega tlaka - hipertenzija;
  • Nelagodje in bolečina v ledvenem delu;
  • anemija različne stopnje, včasih v latentni obliki;
  • Prebavne motnje, slabost in izguba apetita;
  • Izguba moči, zaspanost in splošna šibkost;
  • Otekanje udov in obraza, zlasti proti koncu dneva;
  • Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi suhe kože, srbenja in izpuščajev na obrazu in telesu.

V nekaterih primerih so lahko simptomi podobni tistim pri sladkorni bolezni, zato bolniki nanje niso pozorni. Treba je opozoriti, da morajo vsi diabetiki redno opravljati posebne preglede, ki kažejo prisotnost beljakovin in krvi v urinu. Ti kazalniki so tudi značilne lastnosti razvoj ledvične disfunkcije, kar bo pomagalo čim prej določiti bolezen.

Diagnoza diabetične nefropatije

Pomagalo bo odkrivanje bolezni v zgodnji fazi pravočasna pritožba k nefrologu. Razen laboratorijske raziskave, ki pomagajo določiti parametre urina in krvi pri bolnikih, se pogosto uporabljajo posebne instrumentalne in mikroskopske študije tkiv prizadetega organa. Za potrditev natančno diagnozo, boste morda morali izvesti več postopkov, katerih raznolikost in primernost določi zdravnik.

Kaj bo pomagalo prepoznati bolezen:

  • Ultrazvočni pregled ledvic. Neboleča in zelo informativna vrsta pregleda. Ultrazvok kaže možne patologije razvoja organa, spremembe v velikosti, obliki in stanju ledvičnih kanalov.
  • Dopplerografija ledvičnih žil. Izvaja se za določitev prehodnosti in identifikacijo možne patologije in vnetni procesi.
  • Biopsija ledvičnega tkiva. Zadržano pod lokalna anestezija, se podatki pregledajo pod mikroskopom, da se ugotovijo morebitne patologije.

Analiza urina se izvaja skozi celotno obdobje diagnoze, pa tudi za spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

Obvezno je treba določiti hitrost glomerulne filtracije (na začetku bolezni se poveča, nato postopoma popolnoma preneha), pa tudi indikator albuminurije. Izračun normalne vrednosti se izvaja po posebnih formulah (na primer pri odraslih, CKD-EPI, MDRD, Cockcroft-Gault, pri otrocih, Schwartzova formula). Številne lekarne imajo domače teste za določanje normalni indikatorji urin. Kljub dejstvu, da njihova učinkovitost ni previsoka, bo tudi takšna analiza pomagala prepoznati možne težave, po katerem lahko opravite strokovni pregled v laboratoriju.

Zdravljenje diabetične nefropatije

Glavne dejavnosti so namenjene normalizaciji ravni sladkorja v krvi in ​​splošnemu vzdrževanju telesa. Mnogi presnovni procesi pri sladkorni bolezni potekajo povsem drugače, kar vodi v okvaro vida, poškodbe ožilja in drugo značilne težave. V zgodnjih fazah bolezni obstaja resnična možnost, da se stanje popravi. dietna hrana in nadomestilo za sladkorno bolezen.

Ukrepi za preprečevanje razvoja diabetične nefropatije:

  • Stabilizacija krvnega tlaka;
  • Nadzor sladkorja;
  • prehrana brez soli in prehrana;
  • Znižanje ravni holesterola v krvi;
  • Zavračanje slabih navad;
  • Močna telesna aktivnost;
  • Zavrnitev jemanja zdravil, ki vplivajo na delovanje ledvic;
  • Redni obiski nefrologa in testiranje.

Kdaj značilni simptomi, nekaj preventivni ukrepi ne bo dovolj, zato se o ustreznih zdravilih obvezno posvetujte z zdravnikom. Poleg tega je treba spremljati parametre urina in krvi, da se preveri učinkovitost terapije.

Medicinsko zdravljenje vključuje:

  • Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE). Sem spadajo zdravila, kot so enalapril, ramipril in trandolapril.
  • Specifični antagonisti angiotenzinskih receptorjev (ARA). Med najbolj priljubljenimi: Irbesartan, Valsartan, Losartan.
  • Za vzdrževanje srčno-žilnega sistema se uporabljajo sredstva, ki normalizirajo lipidni spekter sestave krvi.
  • Pri hudi okvari ledvic je priporočljivo jemati zdravila za razstrupljanje, sorbente in antiazotemike.
  • Uporablja se za zvišanje ravni hemoglobina posebne priprave, pa tudi nekateri ljudske metode. Uporaba tega ali onega recepta mora biti dogovorjena z lečečim zdravnikom.
  • V boju proti zabuhlosti bodo pomagali diuretiki, pa tudi zmanjšanje količine porabljene tekočine.





Ta sredstva normalizirajo sistemsko in intraglomerularno hipertenzijo, znižajo krvni tlak in upočasnijo napredovanje bolezni. Če samo zdravljenje z zdravili ne zadošča, se lotevajo bolj drastičnih metod podpore ledvic.

Pozno zdravljenje

Značilni simptomi začetne odpovedi ledvic se ne samo poslabšajo laboratorijske preiskave temveč tudi bolnikovo stanje. V napredovalih fazah diabetične nefropatije je delovanje ledvic izrazito oslabljeno, zato je treba razmisliti o drugih možnostih za rešitev težave.

Glavne metode so:

  • Hemodializa ali aparat za umetno ledvico. Pomaga odstraniti produkte razpadanja iz telesa. Postopek se ponovi približno dan kasneje, takšna vzdrževalna terapija pomaga bolniku dolgo živeti s takšno diagnozo.
  • peritonealna dializa. Nekoliko drugačen princip kot pri strojni hemodializi. Ta postopek se izvaja malo manj pogosto (približno enkrat na tri do pet dni) in ne zahteva sofisticirane medicinske opreme.
  • Presaditev ledvice. Presaditev organa darovalca bolniku. Učinkovito delovanje, žal pri nas še ni zelo pogosta.