Časi celjenja zlomov pri otrocih. Zlom stranskega dela gležnjeve kosti

Zlomi kosti pri otrocih so manj pogosti kot pri odraslih in imajo značilnosti anatomska zgradba skeletni sistem pri otrocih in njegove fiziološke lastnosti povzročajo nastanek zlomov, značilnih za otroke:

Pri otroku so kosti tanjše in manj mineralizirane kot pri odraslem, vendar vsebujejo več elastičnih in kolagenskih vlaken.

Debel pokostnica, bogato prekrvavljena, tvori blažilni ovoj okoli kosti, zaradi česar je bolj prožna.

· Širok elastičen rastni hrustanec med metafiznim predelom in epifizo oslabi silo, ki deluje na kost.

· Pri padcu manjša telesna teža otrok in dobro razvit pokrov mehkih tkiv oslabita tudi moč poškodovalca.

Te anatomske značilnosti, ki preprečujejo nastanek zlomov kosti pri otrocih, povzročajo nastanek skeletnih poškodb, ki so značilne samo za otroštvo:

subperiostalni zlomi,

epifizeoliza,

osteoepifizioliza

apofizeoliza

Zlom zelene palice

Subperiostalni zlom je lahko nepopolni zlom diafize dolgih kosti zaradi fleksije in se najpogosteje pojavi na podlakti.

Apofizioliza se imenuje ločitev apofize vzdolž linije rastnega hrustanca. Apofize, dodatne točke okostenitve, se nahajajo zunaj sklepov, imajo grobo površino in služijo za pritrditev mišic in vezi. Primer apofiziolize je odstop notranjega ali zunanjega epikondila humerus.

Značilnosti zlomov kosti pri otrocih

v kosteh otrok vsebuje več organskih snovi (protein ossein) kot odrasli. lupina, ki pokriva zunanjost kosti (pokostnica), je debela, dobro preskrbljena s krvjo. Tudi pri otroci obstajajo območja rasti kostno tkivo(riž). Vsi ti dejavniki določajo specifičnost zlomov v otroštvu.

pogosto zlomi kosti pri otroci pojavljajo v obliki »zelene veje«. Navzven je videti, kot da je bila kost zlomljena in upognjena. V tem primeru je premik kostnih odlomkov nepomemben, kost se zlomi le na eni strani, na drugi strani pa debel pokostnica drži kostne odlomke.
Linija zloma pogosto poteka vzdolž območja rasti kostnega tkiva, ki se nahaja v bližini sklepov. Poškodba območja rasti lahko privede do njegovega prezgodnjega zaprtja in posledično do nastanka ukrivljenosti, skrajšanja ali kombinacije teh napak med rastjo otroka. Kot v več zgodnja starostče pride do poškodbe območja rasti, tem hujše so posledice.
pri otroci pogostejši kot pri odraslih zlomi kostni izrastki, na katere so pritrjene mišice. V bistvu podatki zlomi so raztrganine vezi in mišic s kostnimi delci iz kosti.
Tkiva kosti otroci rastejo skupaj hitreje kot pri odraslih, zaradi dobre prekrvavitve pokostnice in pospešene procese nastanek kalusa.
pri otroci V mlajših in srednjih starostnih skupinah je možna samokorektura preostalih premikov kostnih odlomkov po zlomu, kar je povezano z rastjo kosti in delovanjem mišic. V tem primeru so nekateri premiki podvrženi samokorekciji, drugi pa ne.

Tehnika raziskovanja kože

Ocena stanja kožo podati na podlagi podatkov izpraševanja, pregleda, palpacije in posebnih vzorcev.

Inšpekcija. Pri pregledu kože morate natančno pregledati kožne gube, pazduhe, dlani, podplate, interdigitalne prostore na nogah, kožo za ušesi, poraščen del glava, anus. Treba je paziti na barvo kože in vidnih sluznic, oceniti stanje žil in venskih kapilar, ne zamuditi prisotnosti izpuščaja, krvavitev, brazgotin.

normalno kožo otrok ima nežno roza barvo. V primeru različnih bolezni lahko koža postane bleda, cianotična, ikterična, zemeljsko ali zemeljsko siva, marmornasta, bronasta. Pozornost pritegnejo druge kožne spremembe: pordelost lic in drugih predelov kože, lokalno širjenje venske mreže na trebuhu, v zgornjem interskapularnem predelu, v zgornjem delu prsnega koša, na glavi. Ob prisotnosti izpuščaja je treba proučiti in opisati posamezne elemente in njihove kombinacije: rozeola, makula (pika), eritem, krvavitve (purpura, ekhimoza, petehije), papula, tuberkuloza, vozlič, mehurček, vezikel, mehur, pustula, itd. Treba je opozoriti na prisotnost pigmentiranih in depigmentiranih površin kože, luščenje, manifestacije eksudativna diateza kot so pruritus, gnajs ali seboreja na lasišču in obrveh, mlečne kraste na licih.

Zaznati je treba česanje, pekoč občutek, plenični izpuščaj, plešavost na zadnji strani glave, redčenje las, izpadanje las, krhkost las, motnje pigmentacije in značilnosti rasti las. Ocenjuje se stanje nohtov na rokah in nogah, pozornost se pritegne na njihovo obliko, krhkost.

Pregledajo se sluznice spodnje veke, razkrije se njihova bledica, cianoza ali hiperemija. Na koncu objektivnega pregleda se opravi pregled ustne votline in žrela.

Pozornost je namenjena barvi sluznice, stopnji krvavitve, prisotnosti izpuščaja.Pregleda se jezik, oceni se barva (hiperemična), stanje papil (hiperemija, hipertrofija, atrofija).

Palpacija. Palpacija otrokove kože mora biti nežna, površna. Zdravnikove roke morajo biti čiste, suhe in tople. S pomočjo palpacije se določi debelina, elastičnost, vlažnost in temperatura kože.

Debelina in elastičnost kožo ocenimo tako, da kožo zajamemo v majhno gubo s kazalcem in palcem v predelu hrbtne ploskve dlani ali na sprednji ploskvi prsnega koša nad rebri, nato pa prste ločimo. Če se kožna guba takoj poravna, je elastičnost kože ocenjena kot normalna. Če se glajenje kožne gube pojavi postopoma, se šteje, da je elastičnost kože zmanjšana.

Vlažnost kože določimo tako, da ga gladimo po simetričnih delih telesa: trupu, v pazduhe, na okončinah, vključno z dlanmi in podplati. Običajno je otroška koža zmerno navlažena. pri razne bolezni opazite lahko suho kožo, povečano vlažnost, povečano potenje.

Temperatura kože je odvisna od splošne telesne temperature. Lokalno zvišanje temperature opazimo pri vnetju sklepov, hladnih okončinah - pri vazospazmu, pri boleznih živčnega sistema.

Palpacija razkriva povečano krhkost krvnih žil (simptom "ščipanja"). Za izvedbo tega simptoma se kožna guba na sprednji ali stranski površini prsnega koša zajame s palcem in kazalcem obeh rok, tako da je razdalja med prsti približno 2-3 mm, nato se kožna guba premakne. Pojav hemoragične pike na mestu ščipa velja za pozitiven simptom.

Simptom "kladiva": z zmernim udarjanjem z udarnim kladivom v predelu prsnice se na koži pojavijo krvavitve. Simptom "pasa" (Rumpel-Leede-Konchalovsky) uporablja se pri domnevni povečani krhkosti kožnih žil. Gumijasto podvezo namestimo na srednjo tretjino rame, dokler se venski odtok ne ustavi, ne da bi motili arterijski dotok, t.j. utrip vklopljen radialna arterija je treba shraniti. Simptom se šteje za pozitiven, če se po 3-5 minutah v predelu komolca pojavi petehialni izpuščaj.

Dodatne raziskovalne metode vključujejo oceno dermografizma. V ta namen se z ročajem udarnega kladiva nariše več črt v nasprotnih smereh vzdolž kože sprednje površine prsnega koša ali trebuha. Čez nekaj časa se na mestu mehanskega draženja kože pojavijo bele (beli dermografizem) ali rdeče (rdeči dermografizem) proge. Upoštevajte hitrost njegovega pojavljanja in izginotja, velikost.

Študija turgorja mehkih tkiv.

Turgor tkiva je aktivna odpornost spodaj ležečih tkiv na palpacijo. Turgor tkiva je lahko normalen, mlahav, povišan in kamnite gostote.

Ocena turgorja mehkih tkiv se izvede s stiskanjem velikega in kazalec kože in vseh mehkih tkiv notranja površina bokov in ramen, pri tem pa določajo odpornost oziroma elastičnost proučevanih tkiv, ki se imenuje turgor. Če se turgor tkiva zmanjša, se ob stiskanju mehkih tkiv pojavi občutek letargije in mlahavosti.

Pregled podkožne maščobne plasti. S splošnim pregledom otroka lahko dobite predstavo o količini podkožne maščobne plasti in njeni porazdelitvi. Za natančnejšo oceno podkožne maščobne plasti je potrebna globlja palpacija kot pri študiju kože. Debelina podkožne maščobne plasti se določi na različnih delih telesa: na trebuhu (v višini popka in navzven od njega), na robu prsnice, na hrbtu pod lopaticami, na okončinah. (na notranji površini stegna in rame), na obrazu v predelu ličnic. Da bi to naredili, ne le kožo, ampak tudi podkožno tkivo zajamemo v gubo s palcem in kazalcem, medtem ko se debelina podkožne maščobne plasti približno določi v cm.Za objektivno študijo debeline podkožne maščobe plasti se uporablja poseben merilni kompas-koliper

Zbijanje podkožne maščobne plasti v obliki majhnih površin imenujemo skleroderma, zbijanje celotnega podkožnega tkiva pa skleroma. Oteklina podkožne maščobne plasti skupaj s stiskanjem se imenuje skleredem. Oteklino podkožnega maščevja zaznamo, če na pritisk ostane majhna vdolbina.Oteklino spodnjih okončin zaznamo s pritiskom s kazalcem v predelu golenice nad golenico. Zabuhlost obraza se zlahka določi pri pregledu.

Poškodbe mišično-skeletnega sistema pri otrocih zavzema pomembno mesto v praktičnem delu ambulantnega kirurga. Pri zdravljenju zlomov nekateri kirurgi ne upoštevajo značilnosti rastočega organizma, kar posledično vodi do napak in zapletov, ki včasih povzročijo trajne deformacije, ki zahtevajo poseg ortopeda. Poznavanje anatomskih in fiziološke značilnosti otrokovo telo, ki povzročajo posebne oblike zlomi, posebnosti njihovega poteka.

Anatomske in fiziološke značilnosti otrokove kosti sestoji iz dejstva, da debel in močan periost z bogato razvito mrežo, kot tudi hrustančnega tkiva v območju metafiz dajejo kostem elastičnost in prožnost. Ta okoliščina prispeva k dejstvu, da so zlomi pri otrocih relativno redki, čeprav otroci padejo pogosteje kot odrasli. Ohranjanje celovitosti kosti prispeva tudi manjša telesna teža otroka in prisotnost epifiz na koncih cevastih kosti, povezanih z metafizami z elastičnim rastnim hrustancem, ki oslabi silo udarca. Te anatomske značilnosti po eni strani preprečujejo nastanek zloma, po drugi strani pa povzročajo epifiziolizo in osteoepifiziolizo (slika 15).

Medularni kanal pri otrocih, zlasti do 2. leta starosti, napolnjena z rdečim kostnim mozgom, malo maščobnega tkiva. To pojasnjuje prisotnost hematomov na mestu poškodbe pri diafiznih zlomih dolgih tubularnih kosti okončin pri otrocih, pa tudi visoko redkost maščobne embolije.

Prevlada mineralnih elementov (oseina) v diafizah cevastih kosti, prisotnost debelega in močnega periosteuma in rasti epifiznega hrustanca prispevajo k dejstvu, da v otroštvu obstajajo takšne poškodbe, ki so značilne samo za rastoči organizem: zlomi tipa "zelene veje", subperiostalni zlomi, apofizeoliza in itd.

riž. 15. Približni pogoji za odkrivanje osifikacijskih jeder pri otrocih med rentgenskim pregledom

Zlomi in zlomi tipa "zelena veja" ali "vrba". so tipične lezije v otroštvu (slika 16). Pri tej vrsti zloma, ki ga opazimo še posebej pogosto, ko je poškodovan diafizni del kosti podlakti, je kost rahlo upognjena, na konveksni strani so zunanje plasti podvržene zlomu, običajno v obliki reže; konkavni - ohranijo svojo normalno strukturo. Kost drži intaktni del, predvsem pokostnica.

riž. 16. Zlom tipa "zelene veje" obeh kosti podlakti s kotnim mešanjem drobcev. Rentgensko slikanje.

riž. 17. Zlomi, značilni za otroštvo: a - subperiostalni zlom polmer v spodnji tretjini brez premikanja drobcev; b - epifizioliza distalnega konca golenica in zlom fibule v spodnji tretjini s premikom drobcev.

Naslednji značilna oblika v otroštvu so subperiostalni zlomi ki nastanejo zaradi delovanja sile vzdolž vzdolžne osi kosti. Ti zlomi so popolni, potekajo v obliki skoznje, prečne ali vijugaste razpoke skozi celotno debelino kosti. Pokostnica ostane nedotaknjena, aksialnega premika ni ali pa je zelo majhen. Povezan hematom pri teh zlomih je majhen. Te zlome najpogosteje opazimo na kosteh podlakti in spodnjega dela noge (slika 17, a)

Epifizioliza in osteoepifizioliza- travmatski odstop in premik epifize iz metafize ali z delom metafize vzdolž linije rastnega epifiznega hrustanca - se pojavi le pri otrocih in mladostnikih do konca procesa okostenitve (slika 17.6).

V maternici diafize okostenijo endohondralno in perihondralno. Epifize (z izjemo distalne epifize stegnenica, ki ima osifikacijsko jedro) okostenijo ob različnih časih za razvoj kosti po porodu. Na stičišču osificirane diafize z epifizo dolgo časa ostane hrustančno tkivo, ki zakosteni šele po končani rasti v dolžino; Ta ohlapna hrustančna cona na meji epifize in metafize je mesto šibkega upora, kjer pride do ločitve epifize. Epifizeoliza ali osteoepifizeoliza se najpogosteje pojavi kot posledica neposredno delovanje sile na epifizo.

Zunajsklepna lokacija epifiznega hrustanca, ko so sklepna vrečka in vezi pritrjeni pod epifizno črto, prispeva k ločitvi epifize. V tem primeru se praviloma od metafize odtrga majhen trikotni del kosti, ki je povezan z epifizo (osteoepifizeoliza). Ta kostna plošča je na nasprotni strani travmatične sile in ima posebno vlogo pri radiološki diagnostiki epifizeolize v primerih, ko ima epifiza še popolnoma hrustančno strukturo in na rentgensko slikanje ni vidno. Porušitev celovitosti kostnega tkiva med epifizeolizo nastane v ohlapnem okolju mladega kostnega mozga, zato epifizni hrustanec ohrani svojo povezavo z epifizo.

V primerih, ko epifiziolizo in osteoepifiziolizo ne spremlja opazen premik epifize, so lokalne spremembe nepomembne in zanje je značilna zmerna bolečina in oteklina na mestu zloma. Vendar pa se pri otrocih s travmo pogosteje pojavi premik epifize, kar zahteva najbolj previdno repozicijo.

Apofize se za razliko od epifiz nahajajo zunaj sklepov, imajo grobo površino in služijo za pritrditev mišic in vezi. Odstop apofize vzdolž linije rastnega hrustanca imenujemo apofizeoliza. Primer te vrste poškodbe je premik notranjega ali zunanjega epikondila humerusa.

Prepoznavanje zlomov kosti pri otrocih včasih predstavlja precejšnje težave zaradi zgoraj omenjenih anatomskih in fizioloških značilnosti. Pri zlomih brez premika ali z rahlim premikom lokalne spremembe niso izrazite, tj. odsotni so številni glavni simptomi: deformacija, patološka gibljivost, krepitacija. Brez rentgenskega pregleda so možne diagnostične napake.

Za zlome zelene palice, subperiostalne zlome in nezamaknjene epifiziolize Samo rentgenski pregled pomaga pri pravilni postavitvi diagnoze. Vendar je treba opozoriti, da z epifizeolizo z rahlim premikom pri majhnih otrocih tudi radiografija ni vedno razjasnjena zaradi odsotnosti okostenelih jeder v epifizi. V takih primerih je treba uporabiti dodaten rentgenski pregled ustreznega segmenta zdrave okončine, da ga primerjamo z domnevnim mestom poškodbe.

Zlomi kosti pri dojenčkih pogosto ni diagnosticiran zaradi dobro definiranega podkožnega maščobnega tkiva, ki otežuje palpacijo. Oteklina in bolečina v predelu okončin, ki jo spremlja povišanje telesne temperature (absorpcija hematoma), nakazujejo, da zdravnik razmisli o vnetni proces zlasti osteomielitis. Zato je v vseh primerih z lokalno oteklino in bolečino v predelu kosti in sklepov, ki jih spremlja varčevanje okončin, taktično nujno opraviti rentgensko slikanje.

Med pregled bolnika po poškodbi posebno pozornost je treba nameniti stanju mehkih tkiv na območju poškodbe, občutljivosti kože in motorična funkcija udi, periferni pulz.

Poleg zlomov, ki se pojavijo pri zdravih otrocih po travmi, je treba spomniti tudi na zlome, ki jih opazimo pri patološki krhkosti in boleznih kosti (nepopolna tvorba kosti, kostni tumorji in ciste itd.).

Pri diagnostiki in zdravljenju zlomov okončin pri otrocih je včasih potreben podrobnejši pregled z merjenjem absolutne in relativne dolžine okončin ter določitvijo obsega gibljivosti sklepov.

Konsolidacija zlomov pri otrocih se pojavi veliko hitreje kot pri odraslih. kako mlajši otrok, ugodnejši so pogoji za zraščanje zlomov. Pri novorojenčkih in dojenčkih se celo zlomi stegnenice konsolidirajo po 14 dneh. Pogoji združitve zlomov so odvisni od oblike zloma.Čim večja je površina stika kostnih fragmentov, tem hitrejše celjenje zloma, zato pride do konsolidacije poševnih in spiralnih zlomov hitreje kot prečnih. kako manjša starost otroka, intenzivnejša je tvorba kalusa. Tudi s pomembnim premikom kostnih fragmentov se kalus pri majhnih otrocih oblikuje v kratkem času. Lažni sklepi s pravilnim zdravljenjem se običajno ne pojavijo.

Ker je otrokov skeletni sistem v procesu intenzivne rasti in prestrukturiranja, se lahko nepravilna lega drobcev sčasoma izravna. Stopnja korekcije poškodovanega segmenta okončine je odvisna od tako na starost otroka kot na lokacijo zloma, stopnjo in vrsto premika drobcev. Hkrati, če je območje rasti poškodovano (z epifiziolizo), se lahko odkrije deformacija z rastjo, ki ni bila prisotna v obdobju zdravljenja, kar je treba vedno upoštevati pri ocenjevanju prognoze za prihodnost.

Spontana korekcija preostale deformacije poteka tem bolje, čim mlajši je bolnik. Še posebej je dobro izražena izravnava premaknjenih kostnih fragmentov pri novorojenčkih. Pri otrocih, mlajših od 7 let, so premiki pri diafiznih zlomih dovoljeni v dolžini 1–2 cm, v širini - skoraj do premera kosti in pod kotom največ 10 °. Hkrati se rotacijski premiki med rastjo ne korigirajo in jih je treba odpraviti. Pri starejših otrocih starostna skupina potrebna je natančnejša prilagoditev kostnih odlomkov in obvezna odprava defleksij in rotacijskih pomikov.

Pri intra- in periartikularnih zlomih kosti okončin pri otrocih potrebna je natančna repozicija z odpravo vseh vrst premikov, saj lahko nerešen premik celo majhnega kostnega fragmenta z intraartikularnim zlomom povzroči blokado sklepa ali povzroči varusno ali valgusno odstopanje osi okončine.

Z dobro anatomsko primerjavo kostnih odlomkov, ki jo dosežemo s pravilnim zdravljenjem, se funkcija poškodovanega uda hitreje in bolje vzpostavi.

Vodnik po pediatrični poliklinični kirurgiji.-L.:Medicina. -1986

Anatomske značilnosti strukture skeletnega sistema otrok in njegove fiziološke lastnosti določajo pojav nekaterih vrst zlomov, ki so značilni le za to starost.

Znano je, da otroci mlajši starosti med igrami na prostem pogosto padejo, vendar redko zlomijo kosti.

To je posledica manjše telesne teže in dobro razvitega pokrova mehkih tkiv otroka in posledično oslabitve sile udarca med padcem.

otroške kosti tanjši in manj trpežni, vendar so bolj elastični kot kosti odraslega človeka. Elastičnost in prožnost sta odvisni od manj mineralne soli v kosteh otroka, pa tudi iz strukture pokostnice, ki je pri otrocih debelejša in bogato prekrvavljena. Pokostnica tvori tako rekoč ohišje okoli kosti, ki ji daje večjo prožnost in jo varuje v primeru poškodbe.

Ohranjanje celovitosti kosti je olajšano s prisotnostjo epifiz na koncih cevastih kosti, povezanih z metafizami s širokim elastičnim rastnim hrustancem, ki oslabi silo udarca. Te anatomske značilnosti po eni strani preprečujejo nastanek zloma kosti, po drugi strani pa poleg običajnih zlomov, ki jih opažamo pri odraslih, povzročajo naslednje poškodbe skeleta, značilne za otroštvo: zlomi, subperiostalni zlomi, epifiziolize, osteoepifiziolize. in apofiziolizo.

Zlomi in zlomi zelene veje ali pletene palice so razloženi s prožnostjo kosti pri otrocih.

Ta vrsta zloma je še posebej pogosta, ko je poškodovana diafiza podlakti. V tem primeru je kost rahlo upognjena, na konveksni strani se zunanje plasti zlomijo, na konkavni strani pa ohranijo normalno strukturo.

Za subperiostalne zlome je značilno, da zlomljena kost ostane prekrita s pokostnico, katere celovitost je ohranjena. Te poškodbe nastanejo pod vplivom sile vzdolž vzdolžne osi kosti. Najpogosteje opazimo subperiostalne zlome na podlakti in spodnjem delu noge; premik kosti v takih primerih ni ali je zelo majhen.

Epifizeoliza in osteoepifizeoliza - travmatična ločitev in premik epifize iz metafize ali z delom metafize vzdolž linije rasti epifiznega hrustanca.

Pojavijo se le pri otrocih in mladostnikih pred koncem procesa okostenitve (slika 14.1).

Epifizioliza se pogosteje pojavi kot posledica neposrednega delovanja sile na epifizo in je po mehanizmu poškodbe podobna dislokacijam pri odraslih, ki jih v otroštvu redko opazimo. To je razloženo anatomske značilnosti kosti in vezivnega aparata sklepov, pri čemer je bistvenega pomena mesto pritrditve sklepne kapsule na sklepne konce kosti.

Epifizeolizo in osteoepifiziolizo opazimo tam, kjer se burza pritrdi na epifizni hrustanec kosti: na primer zapestje in skočni sklepi, distalna epifiza stegnenice. Na mestih, kjer je vrečka pritrjena na metafizo, tako da je rastni hrustanec prekrit z njo in ne služi kot mesto za njeno pritrditev (na primer kolčni sklep), epifizeoliza ne nastane. To stališče potrjuje primer kolenskega sklepa.

Tu v primeru poškodbe pride do epifiziolize stegnenice, ne pride pa do premika proksimalne epifize tibije vzdolž epifiznega hrustanca.

Apofizoliza - odstop apofize vzdolž linije rastnega hrustanca

Apofize se za razliko od epifiz nahajajo zunaj sklepov, imajo grobo površino in služijo za pritrditev mišic in vezi. Primer te vrste poškodbe je premik medialnega ali lateralnega epikondila humerusa. Pri popolnih zlomih kosti okončin s premikom kostnih fragmentov se klinične manifestacije praktično ne razlikujejo od tistih pri odraslih.

Hkrati se lahko pri zlomih, subperiostalnih zlomih, epifizeolizah in osteoepifiziolizah gibi ohranijo do določene mere brez premika, ni patološke gibljivosti, obrisi poškodovanega uda, ki jih otrok varuje, ostanejo nespremenjeni in šele ko palpacija, bolečina je določena na omejenem območju, ki ustreza mestu zloma. IN podobnih primerih Samo rentgenski pregled pomaga postaviti pravilno diagnozo.

Značilnost zlomov kosti pri otroku je zvišanje telesne temperature v prvih dneh po poškodbi s 37 na 38 ° C, kar je povezano z absorpcijo vsebine hematoma.

Pri otrocih je težko diagnosticirati subperiostalne zlome, epifiziolizo in osteoepifiziolizo brez premika. Težave pri postavitvi diagnoze se pojavljajo tudi pri epifiziolizi pri novorojenčkih in otrocih. otroštvo, saj tudi radiografija ne razjasni vedno zaradi odsotnosti osifikacijskih jeder v epifizah.

Pri mlajših otrocih večina epifiza je sestavljena iz hrustanca in je prehodna za rentgenske žarke, jedro okostenitve pa daje senco v obliki majhne pike. Samo v primerjavi z zdravo okončino na rentgenskih slikah v dveh projekcijah je mogoče ugotoviti premik osifikacijskega jedra glede na diafizo kosti.

Podobne težave se pojavijo pri porodni epifizeolizi glave nadlahtnice in stegnenice, distalne epifize nadlahtnice itd. Hkrati je pri starejših otrocih osteoepifizeolizo brez premika lažje diagnosticirati, saj rentgenski posnetki kažejo odstop kostnega fragmenta metafize cevaste kosti.

Napačna diagnoza je pogostejša pri zlomih pri majhnih otrocih. Pomanjkanje anamneze, dobro definirano podkožje, ki otežuje palpacijo, in pomanjkanje odmika drobcev pri subperiostalnih zlomih otežujejo prepoznavo. Pogosto se ob prisotnosti zloma diagnosticira modrica.

Kot rezultat nepravilno zdravljenje v takih primerih opazimo ukrivljenost okončine in kršitev njegove funkcije. V nekaterih primerih ponovni rentgenski pregled, opravljen 7-10 dan po poškodbi, pomaga razjasniti diagnozo, kar postane možno zaradi pojava začetnih znakov konsolidacije zloma.

Vodilno načelo je konzervativna metoda zdravljenja (94%).

V večini primerov se uporablja pritrdilni povoj. Imobilizacija se izvaja z mavčno opornico, praviloma v srednjem fiziološkem položaju, ki pokriva 2/3 oboda okončine in fiksira dva sosednja sklepa. Pri svežih zlomih pri otrocih se cirkularni mavec ne uporablja, saj obstaja nevarnost motenj krvnega obtoka zaradi naraščajočega edema z vsemi posledicami, ki izhajajo (Volkmannova ishemična kontraktura, preležanine in celo nekroza okončin).

V procesu zdravljenja je potrebna redna rentgenska kontrola (enkrat tedensko) položaja kostnih odlomkov, saj je možen sekundarni premik kostnih odlomkov. Trakcijo uporabljamo pri zlomu nadlahtnice, kosti spodnjega dela noge, predvsem pa pri zlomu stegnenice. Glede na starost, lokacijo in naravo zloma uporabimo lepilni mavec ali skeletno vleko.

Slednji se uporablja pri otrocih, starejših od 3 let. Zahvaljujoč vleki se odpravi premik fragmentov, izvede se postopna repozicija, kostni fragmenti pa se držijo v zmanjšanem položaju.

Pri zlomih kosti s premikom fragmentov se priporoča enostopenjska zaprta repozicija čim prej po poškodbi.

V posebej težkih primerih se repozicija izvaja pod rednim rentgenskim nadzorom z zaščito bolnika pred sevanjem medicinsko osebje. Največja zaščita in minimalna izpostavljenost omogočata vizualno vodeno prestavljanje.

Pomembna je tudi izbira metode anestezije.

Dobra anestezija ustvarja ugodne pogoje za repozicijo, saj je treba primerjavo fragmentov opraviti na nežen način z minimalno travmo tkiva. Te zahteve izpolnjuje anestezija, ki se pogosto uporablja v bolnišničnem okolju.

V ambulantni praksi se repozicija izvaja v lokalni ali prevodni anesteziji. Anestezijo izvedemo z vnosom 1% ali 2% raztopine novokaina v hematom na mestu zloma (s hitrostjo 1 ml na eno leto otrokovega življenja). Pri izbiri metode zdravljenja otrok in določanju indikacij za ponavljajočo se zaprto ali odprto repozicijo se upošteva možnost samokorekcije nekaterih vrst preostalih premikov v procesu rasti.

Stopnja korekcije poškodovanega segmenta okončine je odvisna tako od starosti otroka kot od lokacije zloma, stopnje in vrste premika drobcev.

Hkrati, če je območje rasti poškodovano (z epifiziolizo), se lahko med rastjo otroka odkrije deformacija, ki ni bila prisotna v obdobju zdravljenja, kar je treba vedno upoštevati pri ocenjevanju prognoze (slika 14.2). Spontana korekcija preostale deformacije je tem boljša, čim mlajši je bolnik.

Izravnava premaknjenih kostnih fragmentov pri novorojenčkih je še posebej izrazita.

Pri otrocih, mlajših od 7 let, so premiki pri diafiznih zlomih dovoljeni v dolžino od 1 do 2 cm, v širino - skoraj do premera kosti in pod kotom največ 10 °. Hkrati se rotacijski premiki med rastjo ne korigirajo in jih je treba odpraviti.

Pri otrocih starejše starosti je potrebna natančnejša prilagoditev kostnih fragmentov in odprava upogibov in rotacijskih premikov. Pri intra- in periartikularnih zlomih kosti okončin je potrebna natančna repozicija z odpravo vseh vrst premikov, saj lahko nepopravljen premik celo majhnega kostnega fragmenta med intraartikularnim zlomom povzroči blokado sklepa. ali povzroči varusno ali valgusno odstopanje osi uda.

Operacija za zlome kosti pri otrocih je indicirana v naslednjih primerih:

1) z intra- in periartikularnimi zlomi s premikom in rotacijo kostnega fragmenta;
2) z dvema ali tremi poskusi zaprte repozicije, če je preostali premik razvrščen kot nesprejemljiv;
3) z interpozicijo mehkih tkiv med fragmenti;
4) kdaj odprti zlomi s pomembno poškodbo mehkih tkiv;
5) z nepravilno zraščenimi zlomi, če preostali premik grozi s trajno deformacijo, ukrivljenostjo ali togostjo sklepa;
6) s patološkimi zlomi.

Odprto repozicijo izvajamo s posebno skrbnostjo, nežnim kirurškim dostopom, z minimalno travmo mehkih tkiv in kostnih odlomkov ter dokončamo večinoma preproste metode osteosinteza.

V pediatrični travmatologiji se kompleksne kovinske konstrukcije redko uporabljajo. Pogosteje kot druge se za osteosintezo uporablja Kirschnerjeva žica, ki tudi pri transepifiznem prevodu nima bistvenega vpliva na rast kosti v dolžino. Bogdanova palica, CITO, Sokolov žeblji lahko poškodujejo epifizni rastni hrustanec in se zato uporabljajo za osteosintezo pri diafiznih zlomih velikih kosti.

V primeru nepravilno spojenih in nepravilno spojenih zlomov kosti, lažnih sklepov posttravmatske etiologije se pogosto uporabljajo kompresijsko-distrakcijske naprave Ilizarova, Volkov-Oganesyan, Kalnberz itd.

Čas konsolidacije zloma pri zdravih otrocih je krajši kot pri odraslih. Pri oslabljenih otrocih, ki trpijo zaradi rahitisa, hipovitaminoze, tuberkuloze, pa tudi z odprtimi poškodbami, se obdobje imobilizacije podaljša, saj se reparativni procesi v teh primerih upočasnijo (tabela 14.1).

Pri nezadostnem trajanju fiksacije in zgodnji obremenitvi je možen sekundarni premik kostnih fragmentov in ponovni zlom. Nezdruženi zlomi in lažni sklepi v otroštvu so izjema in običajno ne nastanejo ob ustreznem zdravljenju.

Zakasnelo konsolidacijo območja zloma lahko opazimo pri nezadostnem stiku med fragmenti, interpoziciji mehkih tkiv in pri ponavljajočih se zlomih na isti ravni.

Po nastopu konsolidacije in odstranitvi mavčne longete je funkcionalno in fizioterapevtsko zdravljenje indicirano predvsem pri otrocih z intra- in periartikularnimi zlomi, zlasti pri omejenih gibih v komolčnem sklepu. Fizioterapevtske vaje naj bodo zmerne, nežne in neboleče.

Masaža v bližini mesta zloma, zlasti pri intra- in periartikularnih poškodbah, je kontraindicirana, saj ta postopek spodbuja nastanek odvečnega kostnega kalusa in lahko privede do osifikacijskega miozitisa in delne okostenitve sklepne vrečke.

Otroci, ki so utrpeli poškodbo v bližini epimetafiznega območja, potrebujejo dolgoročno spremljanje (do 1,5–2 let), saj poškodba ne izključuje možnosti poškodbe območja rasti, kar lahko posledično povzroči deformacijo okončin (posttravmatsko). deformacija Madelungovega tipa, varusna ali valgusna deviacija osi uda, skrajšanje segmenta itd.).

Poškodbe pri rojstvu

Rojstvena travma vključuje poškodbe, pridobljene med porodnim aktom, pa tudi pri zagotavljanju ročne pomoči in oživljanju otroka, rojenega v asfiksiji.

Pogosteje pri novorojenčkih opazimo zlome klavikule, zlome stegnenice in humerusa, poškodbe lobanje in možganov. Zlomi kosti podlakti in spodnjega dela noge so izjemno redki.

Zlom ključnice

Pri novorojenčkih je najpogostejši zlom ključnice, ki je običajno posledica patološkega poroda. Poškodba je možna pri spontanem porodu v glavi predan, ozka medenica, zgodnje odvajanje vode itd.

Zlom se običajno nahaja v srednja tretjina diafize in je lahko popolna ali nepopolna (subperiostalna). Na območju zloma je rahlo otekanje zaradi edema, hematoma, premikanja fragmentov in patološke mobilnosti. Pri popolnih zlomih otrok drži roko prisilni položaj in ga ne premakne, kar povzroči napačno diagnozo paralize tipa Erb zaradi poškodbe brahialnega pleksusa.

Najpogostejši znak zloma ključnice pri novorojenčkih so fragmenti krepitusa. Pri subperiostalnih zlomih se diagnoza pogosto postavi do konca 1. tedna otrokovega življenja, ko se v predelu ključnice pojavi velik kalus.

Zlomi humerusa in stegnenice pri otrocih

Takšni zlomi so posledica porodniških pomoči pri nožni ali medenični prezentaciji ploda. Tipična lokalizacija- v srednji tretjini diafize cevaste kosti; vzdolž ravnine prelom poteka v prečni ali poševni smeri.

Travmatska epifizioliza proksimalnega in distalnega konca humerusa in stegnenice je redka. Ta okoliščina, kot tudi dejstvo, da je rentgenska diagnostika otežena zaradi odsotnosti osifikacijskih jeder, pogosto vodi do nepravočasne diagnoze teh poškodb.

Pri diafiznih zlomih humerusa in stegnenice s popolnim premikom kostnih fragmentov opazimo patološko gibljivost na ravni zloma, deformacijo, travmatično oteklino in krepitacijo. Vsaka manipulacija otroku povzroči bolečino. Za zlome stegnenice so značilne številne značilnosti: pedikel je v tipičnem novorojenčkovem položaju fleksije v kolenu in kolčnih sklepih in prinesel v želodec zaradi fiziološke hipertenzije mišic fleksorjev. Rentgen potrdi diagnozo.

Obstaja več načinov zdravljenja novorojenčkov z diafizalnimi zlomi nadlahtnice in stegnenice.

Pri zlomu nadlahtnice ud imobiliziramo za 10-14 dni. Roko fiksiramo z mavčno longeto od roba zdrave lopatice do dlani v srednjem fiziološkem položaju ali s kartonsko longeto v obliki črke U v položaju ramenske abdukcije do 90°.

Po imobilizaciji se gibi v poškodovanem udu čim prej obnovijo brez dodatne postopke in manipulacija. Z zlomom stegnenice pri novorojenčkih je vleka Schede najučinkovitejša. Obdobje imobilizacije je enako. Pri nadzoru položaja drobcev je treba upoštevati stopnjo dovoljenega premika kostnih fragmentov (premik v dolžino do 2-3 cm, v širino - na celotnem premeru kosti, pod kotom - ne več kot 25 cm). -30 °), saj se bodo samopopravek in izravnava pojavili, ko bodo rasli. preostali odmik; rotacijski premiki niso odpravljeni.

Travmatska epifizioliza pri novorojenčkih ima tipično sliko in je bolj izrazita, bolj ko so fragmenti premaknjeni. Generično epifiziolizo distalnega konca humerusa pogosto spremlja pareza radialnega ali medianega živca.

Rentgenska diagnostika je praktično nemogoča zaradi pomanjkanja kostnega tkiva v območju epifiz in šele do konca 7-10. dne na ponovljenih rentgenskih slikah je mogoče videti kalus in retrospektivno rešiti vprašanje narave nekdanjega zloma.

večina tipična napaka s to patologijo je, da se diagnosticira travmatična dislokacija kosti podlakti in se poskuša zmanjšati, kar je seveda obsojeno na neuspeh. Zdravljenje je sestavljeno iz enostopenjske zaprte repozicije »na oko«, ki ji sledi fiksacija v lahki mavčni longeti v srednjem fiziološkem položaju. V katamnezi lahko opazimo varusno deviacijo osi podlakti zaradi notranje rotacije kondila humerusa, ki med zdravljenjem ni bila odpravljena.

Z epifiziolizo proksimalnega konca stegnenice, diferencialna diagnoza s prirojeno dislokacijo kolka.

Za poškodbo je značilna oteklina, močna bolečina med gibanjem, možne so modrice. Dobri rezultati pri zdravljenju novorojenčkov z navedeno poškodbo daje uporaba opornice-distančnika. Čas imobilizacije. 4 tedne Z epifiziolizo distalnega konca stegnenice pri novorojenčkih pride do ostrega edema in deformacije v predelu kolenskega sklepa. Med pregledom se ugotovi značilen simptom"klik".

Rentgen razkriva premik jedra okostenitve distalne epifize stegnenice, kar olajša diagnozo in omogoča po repoziciji nadzor položaja fragmentov. Pogoji dispanzerskega opazovanja otrok, ki so bili podvrženi porodna travma, odvisno od resnosti in lokalizacije poškodbe, vendar je do konca prvega leta življenja načeloma mogoče rešiti vprašanje izida poškodbe, prejete ob rojstvu.

Zlomi ključnice

Zlomi ključnice so ena najpogostejših poškodb kosti v otroštvu in predstavljajo približno 15 % zlomov okončin, po pogostosti pa so le zlomi kosti podlakti in nadlahtnice.

Pri otrocih nastane zlom ključnice zaradi posredna poškodba pri padcu na iztegnjeno roko, na predel ramenskega ali komolčnega sklepa. Manj pogosto je zlom ključnice posledica neposredne travme - neposrednega udarca v ključnico. Več kot 30 % vseh zlomov ključnice se zgodi med 2. in 4. letom starosti.

Pri nepopolnih zlomih klavikule sta deformacija in premik minimalna.

Funkcija roke je ohranjena, omejena je le njena abdukcija nad nivojem ramenskega obroča. Subjektivne bolečine glede bolečine so manjše, zato takšnih zlomov včasih ne zaznamo in diagnozo postavimo šele po 7-14 dneh, ko najdemo kalus v obliki zadebelitve na ključnici. Pri zlomih s popolnim premikom fragmentov diagnoza ni težavna.

Zlomi ključnice se dobro celijo in funkcija se pri kateri koli metodi zdravljenja popolnoma obnovi, vendar je anatomski rezultat lahko drugačen. Kotna ukrivljenost in odvečni kalus pod vplivom rasti sčasoma izginejo skoraj brez sledu.

V večini primerov povoj tipa Dezo zadostuje za pritrditev drobcev za celotno obdobje zdravljenja. Pri zlomih s popolnim premikom pri starejših otrocih je potrebna močnejša fiksacija z umaknjeno ramo in dvignjenim zunanjim fragmentom ključnice. To dosežemo s pomočjo osmega fiksirnega povoja ali bergle-mavčnega povoja Kuzminsky-Karpenko.

Kirurško zdravljenje se uporablja zelo redko in je indicirano le v primeru nevarnosti perforacije s fragmentom kože, poškodbe nevrovaskularnega snopa in interpozicije mehkih tkiv.

Zlomi lopatice

Zlomi lopatice so pri otrocih zelo redki. Nastanejo kot posledica neposredne travme (padec na hrbet, udarec, avtotravma itd.). Pogosteje pride do zloma vratu lopatice, nato telesa in akromiona. Izjema so zlomi glenoidne votline, kota lopatice in korakoidnega procesa. Premikov drobcev skoraj ni.

Značilnost zlomov lopatice je oteklina, ki je jasno omejena in ponavlja obris lopatice v obliki (simptom Comollijeve "trikotne blazine").

To je posledica subfascialne krvavitve po telesu lopatice, ki je posledica poškodbe žil, ki hranijo lopatico. Multiaksialna radiografija pojasni diagnozo. Zdravljenje je sestavljeno iz imobilizacije v povoj Dezo.

Zlomi reber

Zaradi velike elastičnosti prsnega koša so zlomi reber pri otrocih redki. Opazimo jih s pomembno silo travmatičnega povzročitelja (padec z višine, transportna poškodba itd.).

Diagnoza se postavi na podlagi kliničnih manifestacij in rentgenskih podatkov. Otrok natančno navede mesto poškodbe. Neprevidni gibi povečajo bolečino.

Obstaja rahla cianoza kože, težko dihanje, plitvo dihanje zaradi strahu pred povečano bolečino. Stiskanje prsnega koša med pregledom povzroča tudi bolečino pri otroku, zato se med pregledom ne smete zateči k palpaciji. povratni udarec bolan.

Zdravljenje bolnikov z nezapletenimi zlomi reber je sestavljeno iz interkostalne novokainske blokade vzdolž paravertebralne linije na strani lezije, anestezije zloma z 1-2% raztopino novokaina in injiciranja 1% raztopine pantopona v starostnem odmerku (0,1 ml na leto). otrokovega življenja, vendar ne več kot 1 ml).

Z izrazitimi simptomi plevropulmonalnega šoka je priporočljivo izvesti vagosimpatično blokado na strani lezije po Višnevskem. Imobilizacija ni potrebna, saj tesen povoj prsnega koša omejuje ekskurzijo pljuč, kar negativno vpliva na obdobje okrevanja(možni zapleti v obliki plevritisa in pljučnice).

Z neposrednim in močnim udarcem na prsni koš lahko pride do večkratnih zlomov reber v kombinaciji s poškodbami notranjih organov.

Pomembne vrzeli pljučno tkivo in spremljajoče poškodbe ožilja močna krvavitev v plevralno votlino, kar je usodno.

Nevarna je tudi poškodba bronhijev, ki povzroči tenzijski pnevmotoraks. Nadaljnji dotok zraka v plevralno votlino kolabira pljuča, premakne mediastinum, razvije se mediastinalni emfizem. Bulau drenaža ali aktivna aspiracija je primerna pri manjših poškodbah pljuč in bronhijev. Bronhialna ruptura, progresivni hemopnevmotoraks, odprta poškodba je indiciran nujni kirurški poseg.

Zlomi prsnice

Zlomi prsnice pri otrocih so redki. Možni so z neposrednim udarcem v prsnico. Najbolj značilno mesto poškodbe je spoj manubrija prsnice s telesom.

Ko so fragmenti premaknjeni, lahko ostra bolečina povzroči plevropulmonalni šok. Rentgenski pregled prsnega koša samo v strogo stranski projekciji vam omogoča, da ugotovite mesto zloma in stopnjo premika kostnega fragmenta.

Učinkovito lokalna anestezija področja poškodb in s simptomi plevropulmonalnega šoka - vagosimpatična blokada po Višnevskem. Pri znatnem premiku kostnih fragmentov se izvede zaprta repozicija ali, glede na indikacije, kirurški poseg s fiksacijo fragmentov s šivalnim materialom.

Zlomi humerusa

Odvisno od lokalizacije ločimo zlome nadlahtnice v predelu proksimalne metaepifize, diafiznih zlomov in v predelu distalne metaepifize.

Značilne vrste poškodb proksimalnega konca nadlahtnice pri otrocih so zlomi v predelu kirurškega vratu, osteoepifizioliza in epifizioliza, značilen pa je premik distalnega fragmenta navzven z odprtim kotom navznoter.

Pri zlomih s premikom kostnih fragmentov klinična slika značilno: roka visi vzdolž telesa in ugrabitev okončine je močno omejena; bolečine v ramenskem sklepu, otekanje, napetost deltoidne mišice; s pomembnim premikom (zlom abdukcije) se v aksilarni fosi palpira periferni fragment. Radiografija se izvaja v dveh (!) Projekcijah.

Če je indicirano, se repozicija praviloma izvaja v bolnišnici pod splošno anestezijo in občasnim spremljanjem rentgenskega zaslona. Po repoziciji pri abdukcijskih zlomih se roka fiksira v srednjem fiziološkem položaju. Z adukcijskim zlomom s premikom fragmentov ni vedno mogoče primerjati kostnih fragmentov s konvencionalno repozicijo, zato je priporočljivo uporabiti metodo, ki sta jo razvila Whitman in M.V. Gromov.

V procesu repozicije eden od pomočnikov fiksira ramenski obroč, drugi pa izvaja stalno vleko vzdolž dolžine okončine, pri čemer roko maksimalno premakne navzgor. Kirurg v tem trenutku postavi fragmente v pravilen položaj in pritisne na njihove konce (previdno - nevrovaskularni snop!).

Roka je fiksirana z mavčno opornico, ki prehaja na telo, v položaju, v katerem je bil dosežen pravilen položaj fragmentov (slika 14.3).

Obdobje fiksacije v mavčni longeti je 2 tedna (čas, potreben za nastanek primarnega kostnega kalusa). 14-15. dan odstranimo torakobrahialni povoj, roko prestavimo v srednji fiziološki položaj in ponovno namestimo mavčno opornico za 2 tedna (skupno obdobje imobilizacije je 28 dni). V ozadju fizioterapevtske vaje in fizioterapijo gibanja v ramenski sklep okrevanje v naslednjih 2-3 tednih.

Z epifizeolizo in osteoepifizeolizo s pomembno poškodbo območja rasti v oddaljeni pogoji lahko povzroči kršitev rasti kosti v dolžino. Dispanzersko opazovanje se izvaja 1,5-2 leti.

Zlomi diafize humerusa pri otrocih so redki.

Klinična slika je tipična.

Zlomi v srednji tretjini humerusa so nevarni zaradi možne poškodbe radialni živec, ki na tej ravni poteka okoli humerusa. Premik fragmentov lahko povzroči travmatično parezo ali v hujših primerih poškodbo celovitosti živca. V zvezi s tem je treba vse manipulacije v primeru zloma v srednji tretjini diafize humerusa izvajati zelo previdno.

Uporablja se metoda simultane zaprte repozicije, ki ji sledi fiksacija v mavčno longeto, ali metoda skeletni vlek za proksimalno metafizo ulne, kar daje najboljši rezultat. Če se med kasnejšo rentgensko kontrolo odkrije sekundarni premik fragmentov, se ga odpravi z uvedbo korektivnih palic. Bodite pozorni na pravilnost osi nadlahtnice, saj je premik kostnih fragmentov v dolžini do 2 cm dobro kompenziran, medtem ko se kotne deformacije v procesu rasti ne odpravijo.

Zlomi distalnega dela humerusa so pogosti pri otrocih.

Predstavljajo 64% vseh zlomov nadlahtnice.

Za diagnozo poškodb na območju distalne metaepifize humerusa je najprimernejša klasifikacija, ki jo je leta 1960 predlagal G. A. Bairov (slika 14.4).

Trans- in suprakondilarni zlomi humerusa pri otrocih niso redki.

Zlomna ravnina pri transkondilarnih poškodbah poteka skozi sklep in jo spremlja ruptura sklepne vrečke in kapsularno-ligamentnega aparata (95% vseh poškodb). Pri suprakondilarnih zlomih prelomna ravnina poteka skozi distalno metafizo humerusa in ne prodre v sklepno votlino (5%). Mehanizem poškodbe je značilen - padec na iztegnjeno ali upognjeno roko v komolčnem sklepu.

Premik distalnega fragmenta humerusa je lahko v treh ravninah: spredaj (z upogibnim trans- ali suprakondilarnim zlomom), posteriorno (z zlomom ekstenzorja), navzven - v radialni smeri ali navznoter - v ulnar; opažena je tudi rotacija fragmenta okoli osi. Pri znatnem premiku lahko pride do kršitve inervacije zaradi poškodbe ulnarnega, radialnega, transkondilarnega zloma humerusa ali medianega živca.

Pomembno je pravočasno odkriti kršitve periferne cirkulacije. Utrip na radialni in ulnarni arteriji je lahko odsoten iz 4 razlogov: zaradi posttravmatskega spazma arterijskih žil, kompresije. arterijska žila kostni delci ali naraščajoči edem in hematom ter ruptura nevrovaskularnega snopa (najresnejši zaplet).

Pri trans- in suprakondilarnih zlomih humerusa s premikom se v veliki večini primerov uporablja konzervativno zdravljenje.

Zaprta repozicija se izvaja pod splošno anestezijo in občasnim rentgenskim nadzorom. Vnos novokaina v območje zloma ne zagotavlja zadostne anestezije in mišične relaksacije, zaradi česar je težko manipulirati z drobci in jih zadržati v zmanjšanem položaju.

Po dobri primerjavi kostnih odlomkov je obvezna kontrola pulza, saj lahko brahialno arterijo stisne edematozni mehkih tkiv. Po repoziciji se na mestu roke, v kateri so bili fiksirani kostni delci, namesti globoka posteriorna mavčna opornica.

Pri znatnem edemu, neuspehu hkratne zaprte repozicije je priporočljivo uporabiti metodo skeletne vleke za proksimalno metafizo ulne z obremenitvijo 2 do 3 kg. Če je zlom nestabilen (pogosteje opažen s poševno ravnino), lahko uporabite perkutano fiksacijo kostnih fragmentov po K. Pappu (diafiksacija) ali perkutano osteosintezo s križnimi Kirschnerjevimi žicami po metodi Jude.

Ob neuspehu konzervativno zdravljenje in nedopusten premik fragmentov, bo morda potrebna odprta redukcija.

Operacija se izvaja v skrajni primeri: s ponavljajočimi se neuspešnimi poskusi zaprte repozicije, z interpozicijo nevrovaskularnega snopa med fragmenti z grožnjo Volkmannove ishemične kontrakture, z odprtimi in nepravilno zraščenimi zlomi.

Med zapleti, ki so možni pri tej vrsti zloma, je treba opozoriti na osificirajoči miozitis in okostenitev sklepne vrečke. Opazimo jih pri otrocih, ki so podvrženi ponavljajočim zaprtim repozicijam, ki jih spremlja uničenje granulacij in primarnega kalusa. Po mnenju N. G. Damierja se osifikacija sklepne vrečke najpogosteje razvije pri otrocih, ki so nagnjeni k tvorbi keloidnih brazgotin.

Notranja rotacija in notranji premik distalnega fragmenta nadlahtnice, ki med zdravljenjem ni bil odpravljen, vodi do varusne deformacije komolčnega sklepa.

Če je os podlakti pri deklicah zamaknjena za 15°, pri dečkih pa za 20°, je indicirana korektivna transkondilarna klinasta osteotomija humerusa.

Izvaja se ne prej kot 1-2 leti po poškodbi po metodi Bairov-Ulrich (slika 14.5). Pomembnost ima predhodni izračun volumna predlagane resekcije kosti. Izdelajte radiografijo dveh komolčnih sklepov v strogo simetričnih projekcijah.

Preživite os humerusa in os kosti podlakti. Določite vrednost nastalega kota a. Izmerimo stopnjo fiziološkega odstopanja osi podlakti na zdravi roki - kot /3, njegovo vrednost prištejemo kotu a in tako določimo kot predlagane resekcije kosti.

Konstrukcija kota na konturogramu se izvaja v območju distalne metafize humerusa na ravni ali nekoliko pod vrhom fose olekranona.

Strani klina naj bodo po velikosti čim bližje drug drugemu. Faze kirurškega posega so prikazane na sl. 14.6.

Zlomi epikondilov humerusa so značilne lezije otroštva (najpogostejši pri otrocih od 8 do 14 let).

Spadajo v apofiziolizo, saj v večini primerov prelomna ploskev poteka skozi apofizalno hrustančno cono. Najpogostejša avulzija medialnega epikondila humerusa.

Njegov premik je povezan z napetostjo notranjega stranskega ligamenta in krčenjem velike skupine mišic, pritrjenih na epikondil.

Pogosto se odstop tega epikondila pri otrocih kombinira z dislokacijo kosti podlakti v komolčnem sklepu. Z zlomom kapsularno-ligamentnega aparata lahko premaknjeni kostni fragment prodre v votlino komolčnega sklepa. V tem primeru pride do poškodbe apofize v ramenskem sklepu; možna pareza ulnarnega živca. Posledice nepravočasne diagnoze raztrganega medialnega epikondila, implantiranega v sklepno votlino, so lahko hude: motnje artikulacije v sklepu, otrdelost, hipotrofija mišic podlakti in rame zaradi delni izpad ročne funkcije.

Obstajajo štirje načini za ekstrakcijo osteohondralnega fragmenta iz sklepne votline:
1) z uporabo kljuke z enim zobom (po N. G. Damierju);
2) reprodukcija dislokacije kosti podlakti, ki ji sledi ponavljajoča se redukcija (med manipulacijo se lahko fragment odstrani iz sklepa in ponovno postavi);
3) v procesu kirurškega posega;
4) po metodi V. A. Andrianova.

Metoda zaprte ekstrakcije zadržanega medialnega epikondila humerusa iz votline komolčnega sklepa po Andrianovu je naslednja.

V splošni anesteziji poškodovano roko držimo v iztegnjenem položaju in valgus v komolčnem sklepu, kar vodi do razširitve sklepne špranje z medialne strani. Roka se umakne na radialno stran, da raztegne ekstenzorje podlakti.

Z lahkimi zibajočimi gibi podlakti in sunkovitim pritiskom vzdolž vzdolžne osi uda izrinemo medialni epikondil iz sklepa, nato pa izvedemo repozicijo. Če konzervativna redukcija ne uspe, je indicirana odprta repozicija s fiksacijo medialnega epikondila.

Zlom glavice nadlahtnice (epifizioliza, osteoepifizeoliza, epifizni zlom) je znotrajsklepni zlom in je najpogostejši pri otrocih, starih od 4 do 10 let.

Poškodbo spremlja ruptura kapsularno-ligamentnega aparata in premik kostnega fragmenta se pojavi navzven in navzdol; precej pogosto pride do rotacije glave glave do 90 ° in celo do 180 °. V slednjem primeru je del kosti s svojo hrustančno površino obrnjen proti ravnini zloma nadlahtnice. Tako pomembna rotacija kostnega fragmenta je odvisna, prvič, od smeri udarne sile in, drugič, od vleke velike skupine ekstenzorskih mišic, pritrjenih na lateralni epikondil.

Pri zdravljenju otrok z zlomom glave nadlahtnice je treba težiti k idealni prilagoditvi kostnih odlomkov.

Nerešen premik kostnega fragmenta moti artikulacijo v humeroradialnem sklepu, vodi do razvoja psevdartroze in kontrakture komolčnega sklepa.

Z epifizeolizo in osteoepifiziolizo glave glave z rahlim premikom in rotacijo kostnega fragmenta do 45-60 ° se poskuša konzervativno zmanjšanje. Med repozicijo (za odpiranje sklepne špranje) komolčni sklep dajejo položaj varusa, po katerem se izvaja pritisk na kostni fragment od spodaj navzgor in od zunaj navznoter.

Če repozicija ne uspe in preostali premik grozi s trajno deformacijo in kontrakturo, je potreben kirurški poseg. Odprta repozicija je indicirana tudi, ko je kostni fragment premaknjen in rotiran za več kot 60°, saj je poskus repozicije v takih primerih skoraj vedno neuspešen. Poleg tega se med nepotrebnimi manipulacijami poslabša obstoječa poškodba kapsularno-ligamentnega aparata in sosednjih mišic, po nepotrebnem se poškodujejo epifize in sklepne površine kosti, ki tvorijo komolčni sklep.

Priročen hiter dostop do komolčnega sklepa po Kocherju. Po repoziciji se kostni fragmenti fiksirajo z dvema prekrižanima Kirschnerjevima žicama.

Dober rezultat je dosežen s pomočjo kompresijske naprave, ki sta jo predlagala V.P. Kiselev in E.F. Samoilovich. Otroci, ki so utrpeli to poškodbo, so podvrženi dispanzerskemu opazovanju 2 leti, saj se poškoduje območje rasti z nastankom pozni datumi deformacije.

Travmatologija in ortopedija
Uredil dopisni član RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

Otroci so velikokrat bolj mobilni kot odrasli, hkrati pa je njihov vestibularni aparat (kontrolor ravnotežja) premalo razvit in otroška radovednost ne pozna meja. Zato so pogosti primeri padcev in udarcev, ki lahko povzročijo kršitev celovitosti različnih delov okostja.

Na srečo so otrokove kosti zelo elastične in več kot polovica sestavljena iz hrustanca, zato do zlomov pri otrocih v enakih situacijah pride manj pogosto kot pri odraslih. Predstavil bom številne značilnosti mehanizma zlomov v otroštvu:

Simptomi zloma

Ne glede na mesto zloma (okončine, hrbtenica, medenica itd.) so znaki poškodbe vedno enaki. Najbolj zanesljivi so krepitacija in patološka gibljivost kosti, vendar je prepoznavanje teh simptomov povezano z dodatnimi bolečinskimi občutki, zato jih je mogoče pri otrocih odkriti le po naključju, na primer med prevozom. Drugim manj zanesljivi simptomiŽelim vključiti:

Diagnostične metode

Po analizi rentgenske slike lahko zdravnik oceni več parametrov poškodbe:

Prav tako želim opozoriti, da ima otrok v skoraj vseh kosteh posebna rastna območja, iz katerih se kosti podaljšajo. Če linija zloma poteka vzdolž območja rasti, se lahko pojavijo težave pri obnovitvi funkcije kosti in njeni nadaljnji rasti.

Zdravljenje

Zdravljenje otrok, zlasti s kirurškimi patologijami, je vedno posebno in individualni pristop . Obstaja nekaj načel, ki jih mora kirurg upoštevati pri zdravljenju zlomov pri otrocih:

funkcionalno zdravljenje

Pred izvajanjem manipulacij s poškodovanim območjem je potrebno anestezirati tkiva. Skoraj vedno uporabite injekcije novokaina.

Metode zdravljenja zlomov zgornjih in spodnjih okončin

Otroci ponavadi sledijo konzervativne metode zdravljenje. V tem primeru se po potrebi izvede repozicija in naknadna fiksacija okončine.

Najpogosteje se izvede enostopenjsko zaprto zmanjšanje.

Prisotnost premika ne zahteva vedno ponovne postavitve. Mlajši kot je otrok, manj primerov se izvaja. Torej, če je otrok star en mesec ali manj, je z zlomom diafize sprejemljiv premik drobcev po dolžini za 2 cm ali za celotno širino kosti in pod kotom 30 stopinj. Pri otrocih do enega leta - po celotni širini in 1 cm v dolžino, v starejši starosti pa le ne več kot 2/3 širine.

Ta predpostavka je povezana z dejstvom, da se v procesu rasti kosti poveča tako v dolžino kot v širino, popolnoma zajame mesto zloma in popravi kostni defekt.

Prav tako ne izvajajte repozicije s subperiostalnim zlomom.

Po repoziciji ali neposredno na prvem mestu se ud fiksira.
Metode pritrditve so razdeljene na:

Fiksacija imobilizacije- to je nalaganje mavčne opornice ali povoja. Mavec nanesemo tako, da prekrijemo dve sosednji veliki regi. Ker se pri otrocih z zlomom pojavi izrazit edem, ima opornica ali povoj običajno režo. Pri dojenčkih se zaradi njihove občutljive in ranljive kože ne uporabljajo mavčni povoji, temveč mehki povoji iz bandaže ali kartonskih opornic.

Prednosti metode imobilizacije lahko imenujemo enostavnost izvajanja, kratko obdobje bivanja v bolnišnici. Toda hkrati je pogostost kršitev funkcij sosednjih sklepov visoka in lahko pride do sekundarnega premika fragmentov. Če je bila v času poškodbe odprta rana, ji je težko slediti.

Funkcionalna fiksacija je držanje kosti v določenem položaju s pomočjo protiutežnega vleka. Uporablja se več vrst raztezanja.

Pri tem načinu fiksacije ni nevarnosti ponovnega zamika odlomkov in nastanka kontraktur v sosednjih sklepih, prav tako je enostavno oskrbeti obstoječe rane. Kot slabost metode štejem priklenjenost otroka na posteljo, pojav stagnacije v pljučih in povečano intrakranialni tlak zaradi dolgotrajnega prisilnega stanja.

Običajno se najprej uporabi metoda fiksacije, ko se začne oblikovati kalus (prva stopnja zrastišča zloma), se namesti mavčna opornica.

Če se zaprta repozicija in fiksacija nista pravilno ujemala s kostjo, se izvede kirurški poseg - odprta repozicija in namestitev pritrdilne kovinske strukture, na primer Ilizarov aparat.

Zdravljenje zlomov hrbtenice

Za stiskanje in zlome vretenčnih procesov se uporabljajo skoraj enaki režimi zdravljenja:

Zdravljenje zlomov dlani in stopal

Pri zlomih različnih kosti roke ali stopala izvajamo mavčno imobilizacijo od prstov do podlahti ali spodnjega dela noge.

Zdravljenje zlomov medenice

V primeru poškodbe medeničnih kosti in kršitve celovitosti medeničnega obroča se bolnik postavi v položaj "žabe", ki leži na hrbtu 3-5 tednov. Mehki valji so nameščeni pod kolčne in kolenske sklepe.

Zdravljenje zloma ključnice

Izvajajo se ista načela zdravljenja kot pri zlomu okončin. Za fiksacijo se uporabljajo Delbejevi obroči, Bellerjeva opornica, fiksacija na oval.

Roki imobilizacije posameznih delov telesa so različni. Spodaj je tabela približni datumi imobilizacija pri otrocih.

Ko otroku pomagajo kirurgi in ortopedi, morajo to zagotoviti starši udobne razmere, popolno zdrava prehrana psihološka podpora otroku.

Po imobilizaciji bo otrok morda potreboval polaganje s skodelicami še nekaj dni bolečine. Preizkušeni in relativno varni so:

Otrok potrebuje tudi zadostno količino kalcija za dobro okrevanje kostno tkivo. Po moje najbolj primerna zdravila so:

Po končani fiksaciji kosti, rehabilitacijsko zdravljenje v obliki fizikalne terapije in fizioterapije (magnetna terapija, lasersko zdravljenje ali UHF).

Ljudske metode zdravljenja v obdobju okrevanja

Poleg zgornjih zdravil bom dodal nekaj dobrih. ljudska pravna sredstva, kar bo pripomoglo k učinkovitemu celjenju zloma:

limonin sok

Posledice nepravilnega zdravljenja zlomov pri otrocih

Če se terapevtski ali obnovitveni ukrepi izvajajo nepravilno in nezadostno, se lahko pojavijo zapleti:

Zlomi kosti pri otrocih

Otroci imajo redko zlome kosti, kljub pogostim padcem med igrami na prostem, vendar pa poleg običajnih zlomov, ki jih opazimo pri odraslih, obstajajo nekatere vrste zlomov, ki so značilne le za otroke, kar je razloženo z anatomsko zgradbo skeletnega sistema in njegove fiziološke lastnosti pri otrocih.

 Manjša telesna teža in dobro razvit pokrov mehkih tkiv otroka oslabita silo udarca pri padcu.

 Kosti so tanjše, manj močne, a bolj elastične. Elastičnost in prožnost sta posledica manjše vsebnosti mineralnih soli v kosteh.

 Pokostnica je debelejša in bogato prekrvavljena, kar daje kosti večjo prožnost in jo varuje pred poškodbami.

 Epifize na koncih cevastih kosti so povezane z metafizami s širokim elastičnim rastnim hrustancem, ki oslabi silo udarca.

Tipični zlomi

 Zlomi in zlomi po vrsti zelena veja oz protja zaradi prožnosti kosti.

 Do subperiostalnih zlomov je večja verjetnost, da se pojavi sila, ki deluje vzdolž vzdolžne osi kosti. Zlomljeno kost pokriva nepoškodovan pokostnica.

 Epifizeoliza in osteoepifizioliza - travmatska ločitev in premik epifize glede na metafizo ali z delom metafize vzdolž linije rastnega hrustanca do konca procesa okostenitve. Epifizioliza nastane kot posledica neposrednega delovanja sile na epifizo. Pomemben je kraj pritrditve sklepne kapsule na sklepne konce kosti: epifizeoliza in osteoepifizeoliza se pojavita, kjer je sklepna vrečka pritrjena na epifizni hrustanec kosti, na primer v zapestju in gležnju, distalni epifizi kosti. stegnenica. Na mestih, kjer je vrečka pritrjena na metafizo, tako da je rastni hrustanec prekrit z njo in ne služi kot mesto njegove pritrditve (na primer kolčni sklep), epifizeoliza ne pride.

 Apofizioliza – odstop apofiza po liniji rastnega hrustanca. Primer: premik notranjega in zunanjega epikondila humerusa. Značilnosti klinične slike

 Pri zlomih ni simptomov, značilnih za popolni zlom: gibi so omejeni, ni patološke gibljivosti, obrisi poškodovanega uda se ne spremenijo, palpacija povzroča lokalno bolečino. Diagnozo si pomaga z rentgenskimi žarki.

 V prvih dneh po poškodbi se pri otrocih temperatura dvigne na 37-38 ° C, kar je povezano z absorpcijo vsebine hematoma.

Diagnostika

 Pri novorojenčkih in dojenčkih jeder okostenitve v epifizah ni ali pa so slabo izražena, zato je radiološka diagnostika subperiostalnih zlomov, epifizioliz in osteoepifizioliz brez premika otežena. Premik osifikacijskega jedra glede na diafizo kosti je mogoče zaznati le v primerjavi z zdravim udom na radiografiji v dveh projekcijah. Pri starejših otrocih je osteoepifiziolizo lažje diagnosticirati: na rentgenskih slikah najdemo odcepitev kostnega fragmenta metafize cevaste kosti.

 Pri majhnih otrocih nezmožnost odvzema popolne anamneze, dobro definirano podkožje, ki otežuje palpacijo, in pomanjkanje zamikov drobcev pri subperiostalnih zlomih otežujejo prepoznavo in povzročajo diagnostične napake.

 Oteklina, bolečina, disfunkcija uda, zvišana telesna temperatura spominjajo na klinično sliko osteomielitisa. Za izključitev zloma je potreben rentgenski pregled.

 Pogosto je potreben podrobnejši pregled z meritvijo absolutne in relativne dolžine okončin, določitev obsega gibljivosti v sklepih.

Splošna načela zdravljenja

 Vodilna metoda zdravljenja je konzervativna: uporablja se fiksirni povoj, imobilizacija se izvaja z mavčno longeto v funkcionalno ugodnem položaju, ki pokriva 2/3 oboda okončine in fiksira dva sosednja sklepa. Pri svežih zlomih cirkularnega mavca ne uporabljamo, ker obstaja nevarnost motenj krvnega obtoka zaradi naraščajočega edema.

 Skeletno vleko običajno uporabljamo pri otrocih, starejših od 4-5 let.

 Pri majhnih otrocih pri prestavljanju uporabite splošna anestezija.

 Pri otrocih, mlajših od 7-8 let, so premiki pri diafiznih zlomih v širino za 2/3 premera sprejemljivi s pravilno osjo uda. V procesu rasti pride do samokorekture takšnih deformacij.

 Odprto repozicijo izvajamo s posebno skrbnostjo, nežnim kirurškim dostopom, z minimalno travmatizacijo mehkih tkiv in kostnih odlomkov in pogosto zaključimo z enostavnimi metodami osteosinteze – zatiči. Kirchner ekstramedularna osteosinteza.

 Roki konsolidacije zlomov pri zdravih otrocih so veliko krajši.