Posledice poškodb centralnega živčnega sistema pri odraslih. Vzroki in posledice poškodb centralnega živčnega sistema novorojenčkov
Bolezni živčnega sistema tvorijo obsežen seznam, ki ga sestavljajo različne patologije in sindromi. je zelo zapletena, razvejana struktura, katere deli opravljajo različne funkcije. Poškodba enega področja vpliva na celotno človeško telo.
Motnje v delovanju (CNS oziroma PNS) lahko povzročijo različni razlogi - od prirojenih razvojnih patologij do infekcijskih lezij.
Lahko spremljajo bolezni različni simptomi. Zdravljenje takšnih bolezni izvaja nevrolog.
Vse motnje centralnega živčnega sistema in PNS lahko razdelimo v več širokih skupin:
- žilne bolezni živčnega sistema;
- nalezljive bolezni živčnega sistema;
- prirojene patologije;
- genetske motnje;
- onkološke bolezni;
- patologija zaradi travme.
Zelo težko je opisati vse vrste bolezni živčnega sistema s seznamom, saj jih je zelo veliko.
Vaskularne bolezni CŽS
Središče osrednjega živčnega sistema so možgani, zato je za žilne bolezni živčnega sistema značilna kršitev njegovega dela. Te bolezni se razvijejo zaradi naslednjih razlogov:
- oslabljena oskrba možganov s krvjo;
- poškodbe možganskih žil;
- patologija kardiovaskularnega sistema.
Kot lahko vidite, so vsi ti razlogi tesno povezani in pogosto eden izhaja iz drugega.
Vaskularne bolezni živčnega sistema so lezije krvnih žil možganov, na primer možganska kap in ateroskleroza, anevrizme. Značilnost te skupine bolezni je velika verjetnost smrti ali invalidnosti.
Torej možganska kap povzroči smrt živčnih celic. Po možganski kapi je popolna rehabilitacija bolnika najpogosteje nemogoča, kar vodi v invalidnost ali smrt.
Za aterosklerozo je značilna zadebelitev žilnih sten in nadaljnja izguba elastičnosti. Bolezen se razvije zaradi odlaganja holesterola na žilnih stenah in nevarnega nastanka krvnih strdkov, ki izzovejo srčni infarkt.
Za anevrizmo je značilno tanjšanje žilna stena in nastanek zgoščevanja. Nevarnost patologije je, da lahko tesnilo kadar koli poči, kar bo povzročilo izpust veliko število krvi. Raztrganje anevrizme je usodno.
Nalezljive bolezni centralnega živčnega sistema
Nalezljive bolezni živčnega sistema se razvijejo kot posledica vpliva okužbe, virusa ali glive na telo. Na začetku je prizadet centralni živčni sistem, nato pa PNS. Najpogostejše patologije nalezljive narave:
- encefalitis;
- sifilis živčnega sistema;
- meningitis;
- otroška paraliza.
Encefalitis imenujemo vnetje možganov, ki ga lahko sprožijo virusi (klopni encefalitis, poškodba možganov z virusom herpesa). Tudi vnetni proces je lahko bakterijske ali glivične narave. Bolezen je zelo nevarna in lahko, če je ne zdravimo, povzroči demenco in smrt.
Nevrosifilis se pojavi v 10% primerov okužbe s tem spolno prenosljiva bolezen. Značilnosti nevrosifilisa so, da bolezen prizadene vse dele centralnega živčnega sistema in PNS brez izjeme. Sifilis živčnega sistema povzroča razvoj strukturnih sprememb cerebrospinalna tekočina. Za bolezen so značilni številni različni simptomi, vključno s simptomi meningitisa. Sifilis živčnega sistema zahteva pravočasno antibiotična terapija. Brez zdravljenja se lahko razvije paraliza, invalidnost in celo smrt.
Meningitis je cela skupina bolezni. Odlikuje jih lokalizacija vnetja, ki lahko prizadene tako možgansko membrano kot hrbtenjačo bolnika. Patologija je lahko posledica različnih razlogov - od vnetnih procesov v srednjem ušesu do tuberkuloze in travme. Ta bolezen povzroča močan glavobol, simptome zastrupitve in oslabitev vratnih mišic. Bolezen lahko sproži virus in takrat obstaja velika verjetnost, da ob stiku okužimo druge. Takšne okužbe živčnega sistema se razvijajo zelo hitro. brez pravočasno zdravljenje možnost smrti je zelo velika.
Poliomielitis je virus, ki lahko okuži celoten človeški živčni sistem. Ta t.i otroška bolezen za katerega je značilna lahkotnost prenosa virusa s kapljicami v zraku. Virus hitro okuži celotno telo in povzroči simptome, ki segajo od vročine na začetku okužbe do paralize. Zelo pogosto ne minejo brez sledu in oseba ostane invalidna za vse življenje.
Prirojene patologije
Patologije živčnega sistema pri otroku so lahko posledica genetske mutacije, dednosti ali porodne travme.
Vzroki patologije so lahko:
- hipoksija;
- jemanje nekaterih zdravil v zgodnji nosečnosti;
- travma med prehodom skozi rojstni kanal;
- nalezljive bolezni, ki jih ženska prenese med nosečnostjo.
Otroške bolezni živčnega sistema se praviloma pojavijo od rojstva. Genetsko pogojene patologije spremljajo fiziološke motnje.
Med genetsko določenimi patologijami:
- epilepsija;
- spinalna mišična atrofija;
- Canavanov sindrom;
- Tourettov sindrom.
Znano je, da je epilepsija kronična bolezen, ki je podedovana. Za to bolezen so značilni konvulzivni napadi, ki jih ni mogoče popolnoma odpraviti.
je huda in pogosto smrtna bolezen, povezana s poškodbo nevronov hrbtenjače, odgovornih za mišično aktivnost. Mišice pri bolnikih niso razvite in ne delujejo, gibanje je nemogoče.
Canavanov sindrom je lezija možganskih celic. Za bolezen je značilno povečanje velikosti lobanje in duševna zaostalost. Ljudje s to patologijo ne morejo jesti zaradi oslabljene funkcije požiranja. Napoved je običajno neugodna. Bolezen ni ozdravljiva.
Za Huntingtonovo horeo so značilni motnje gibljivosti, tiki in progresivna demenca. Kljub genetskim predpogojem za razvoj se bolezen manifestira v starejši starosti - prvi simptomi se pojavijo v 30-60 letih.
Tourettov sindrom je motnja centralnega živčnega sistema, ki jo spremljajo nehoteni gibi in kričanje (tiki). Prvi simptomi patologije se pojavijo v predšolska starost. V otroštvu ta bolezen povzroča veliko nelagodja, s starostjo pa se simptomi pojavijo manj.
Če skrbno spremljate razvoj otroka, lahko sumite na kršitev delovanja centralnega živčnega sistema pri dojenčku. Razlog za stik z nevrologom je zamuda v duševnem in telesnem razvoju, težave z vidom ali oslabitev refleksov.
Periferne motnje
Periferne bolezni živčnega sistema se lahko pojavijo kot zaplet drugih patologij, pa tudi zaradi tumorjev, kirurških posegov ali poškodb. Ta skupina motenj je zelo obsežna in vključuje tako pogoste bolezni, kot so:
- nevritis;
- polinevritis;
- radikulitis;
- nevralgija.
Vse te bolezni se razvijejo kot posledica živčne korenine, kot posledica vpliva katerega koli negativnega dejavnika.
Praviloma se takšne motnje razvijejo kot sekundarna bolezen v ozadju infekcijskih ali virusnih lezij telesa, kroničnih bolezni ali zastrupitve. Te patologije pogosto spremljajo diabetes, opazimo pri odvisnikih od drog in alkohola zaradi zastrupitve telesa. Ločeno ločimo vertebrogene sindrome, ki se razvijejo v ozadju bolezni hrbtenice, na primer osteohondroze.
Zdravljenje patologij perifernih živcev izvajajo s pomočjo terapije z zdravili, manj pogosto - s kirurškim posegom.
Tumorske patologije
Tumorji so lahko lokalizirani v katerem koli organu, vključno z možgani in hrbtenjačo.
Onkološka bolezen človeškega živčnega sistema se razvije v starosti od 20 do 55 let. Tumorji lahko prizadenejo kateri koli del možganov.
Tumorji so lahko benigni ali maligni. Limfom centralnega živčnega sistema je pogost.
Prisotnost neoplazme v možganih spremljajo različni simptomi. Za diagnosticiranje bolezni je potrebno opraviti MRI preiskavo možganov. Zdravljenje in prognoza sta v veliki meri odvisna od lokacije in narave neoplazme.
Psiho-čustvene motnje
Obstajajo številne bolezni živčnega sistema, ki jih spremljajo psiho-čustvene motnje. Te bolezni vključujejo distonijo, sindrom kronična utrujenost, panične motnje in druge kršitve. Te bolezni se razvijejo kot posledica negativnih učinkov stresa, pomanjkanja hranila in živčno preobremenjenost, zanj pa je značilna oseba.
Tovrstne kršitve praviloma v več dovzeten je inertni živčni sistem, za katerega je značilna pretirana občutljivost. Za to vrsto je značilna nizka mobilnost živčnih procesov. Inhibicijo v osrednjem živčnem sistemu počasi nadomesti vzbujanje. Ljudje s takim živčnim sistemom so pogosto nagnjeni k melanholiji in hipohondriji. Ta vrsta živčnega delovanja je lastna ljudem, ki so počasni, občutljivi, zlahka razdražljivi in tudi zlahka malodušni. Inhibicija v centralnem živčnem sistemu je v tem primeru šibko izražena, vzbujanje (reakcija na dražljaj) pa ima zaviralni značaj.
Zdravljenje psiho-čustvenih motenj, ki spremljajo somatske simptome, vključuje lajšanje napetosti v živčnem sistemu, spodbujanje krvnega obtoka in normalizacijo življenjskega sloga.
Simptomi bolezni živčnega sistema
Pri boleznih živčevja simptome delimo v več skupin - znaki motoričnih motenj, avtonomni simptomi in znaki. splošno. S poškodbo PNS značilen simptom je kršitev občutljivosti kože.
Za živčne bolezni so značilni naslednji splošni simptomi:
- sindrom bolečine, lokaliziran v različne dele telo;
- govorne težave;
- psihoemotionalne motnje;
- motorične motnje;
- pareza;
- tremor prstov;
- pogosta omedlevica;
- omotica;
- hitra utrujenost.
Motorične motnje vključujejo pareze in paralize, konvulzivna stanja, nehotene gibe, občutek odrevenelosti okončin.
Simptomi vključujejo spremembo krvni pritisk, razbijanje srca, glavobol in omotica.
Pogosti simptomi so psiho-čustvene motnje (apatija, razdražljivost), pa tudi težave s spanjem in omedlevica.
Diagnostika in zdravljenje motenj
Če najdete alarmantne simptome, se morate posvetovati z nevrologom. Zdravnik bo pregledal in preveril refleksno aktivnost bolnika. Potem boste morda potrebovali dodaten pregled - MRI, CT, dopplerografijo možganskih žil.
Na podlagi rezultatov pregleda je predpisano zdravljenje, odvisno od tega, katera motnja je diagnosticirana.
Patologije centralnega živčnega sistema in PNS se zdravijo z zdravili. To so lahko antikonvulzivi, zdravila za izboljšanje možganske cirkulacije in izboljšanje žilne prepustnosti, pomirjevala in antipsihotiki. Zdravljenje je izbrano glede na diagnozo.
Prirojene patologije je pogosto težko zdraviti. V tem primeru zdravljenje vključuje ukrepe za zmanjšanje simptomov bolezni.
Ne smemo pozabiti, da so možnosti, da se znebite pridobljene bolezni na začetku njenega razvoja, veliko večje kot pri zdravljenju bolezni na končne faze. Zato morate, ko odkrijete simptome, čim prej obiskati specialista in se ne lotiti samozdravljenja. Samozdravljenje ne prinese želenega učinka in lahko močno poslabša potek bolezni.
V zadnjem času je vse več novorojenčkov diagnosticiranih s poškodbo centralnega živčnega sistema.
AT zadnje čase Vse več novorojenčkov ima diagnozo okvare centralnega živčnega sistema. Ta diagnoza združuje veliko skupino lezij možganov in hrbtenjače, različnih vzrokov in izvora, ki se pojavijo med nosečnostjo, porodom in v prvih dneh otrokovega življenja. Kakšne so te patologije in kako nevarne so?
Kljub raznolikosti vzrokov, ki vodijo do perinatalne okvare živčnega sistema, v poteku bolezni ločimo tri obdobja: akutno (1. mesec življenja), okrevanje, ki ga delimo na zgodnje (od 2. do 3. meseca življenja). ) in pozno (od 4 mesecev do 1 leta pri donošenih, do 2 leti pri nedonošenčkih), ter izid bolezni. V vsakem obdobju imajo perinatalne poškodbe različne klinične manifestacije, ki so jih zdravniki navajeni izolirati v obliki različnih sindromov (sklop klinične manifestacije bolezni, ki jih združuje skupna lastnost). Poleg tega pri enem otroku pogosto opazimo kombinacijo več sindromov. Resnost vsakega sindroma in njihova kombinacija omogočata določitev resnosti poškodbe živčnega sistema, pravilno predpisovanje zdravljenja in napovedi za prihodnost.
Sindromi akutnega obdobja
Sindromi akutnega obdobja vključujejo: sindrom depresije CNS, sindrom kome, sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti, konvulzivni sindrom, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom.
Pri blagih poškodbah CNS pri novorojenčkih najpogosteje opazimo sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti, ki se kaže v drgetanju, povečanem (hipertoničnost) ali zmanjšanem (hipotenzija) mišičnega tonusa, povečanih refleksih, tremorju (tresenju) brade in okončin. , nemiren površen spanec,.
Z zmerno poškodbo CNS v prvih dneh življenja imajo otroci pogosto depresijo CNS v obliki zmanjšanja motorične aktivnosti in zmanjšanja mišičnega tonusa, oslabitve novorojenčkovih refleksov, vključno s refleksi sesanja in požiranja. Do konca prvega meseca življenja depresija centralnega živčnega sistema postopoma izgine, pri nekaterih otrocih pa jo nadomesti povečano vzburjenje. Pri povprečni stopnji poškodbe centralnega živčnega sistema pride do motenj v delu notranji organi in sistemi (vegetativno-visceralni sindrom) v obliki neenakomerne obarvanosti kože (marmoriranje kože) zaradi nepopolne regulacije žilnega tonusa, motenj v ritmu dihanja in krčenja srca, disfunkcije gastrointestinalnega trakta v obliki nestabilnega blata. , zaprtje, pogosto, napenjanje. Manj pogosto lahko pride do konvulzivnega sindroma, pri katerem opazimo paroksizmalno trzanje okončin in glave, epizode tresenja in druge manifestacije konvulzij.
Pogosto se pri otrocih v akutnem obdobju bolezni pojavijo znaki hipertenzivno-hidrocefalnega sindroma, za katerega je značilno prekomerno kopičenje tekočine v možganskih prostorih, ki vsebujejo cerebrospinalno tekočino, kar vodi do povečanja intrakranialni tlak. Glavni simptomi, ki jih opazi zdravnik in na katere starši morda sumijo, so hitra rast obsega otrokove glave (več kot 1 cm na teden), velike velikosti in izbočenje velikega fontanela, razhajanje lobanjskih šivov, tesnoba, pogosta regurgitacija, nenavadno gibanje oči (nekakšno tresenje očesnih zrkel pri pogledu stran, gor, dol - to se imenuje nistagmus) itd.
Ostro zaviranje delovanja centralnega živčnega sistema in drugih organov in sistemov je neločljivo povezano z izjemno težkim stanjem novorojenčka z razvojem sindroma kome (pomanjkanje zavesti in koordinacijska funkcija možganov). Takšno stanje zahteva nujno oskrbo pri oživljanju.
sindromi okrevanja
V obdobju okrevanja perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema se razlikujejo naslednji sindromi: sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti, epileptični sindrom, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom, sindrom vegetativno-visceralne disfunkcije, sindrom motenj gibanja, sindrom zakasnitve psihomotornega razvoja. Dolgotrajne kršitve mišičnega tonusa pogosto vodijo do pojava zaostanka v psihomotoričnem razvoju pri otrocih, tk. motnje mišičnega tonusa in prisotnost patološke motorične aktivnosti - hiperkineza (nehoteni gibi, ki jih povzroča krčenje mišic obraza, trupa, okončin, redkeje grla, mehko nebo, jezik, zunanje mišice oči) preprečujejo izvajanje namenskih gibov, nastanek otroka. Z zaostankom motoričnega razvoja otrok kasneje začne držati glavo, sedeti, plaziti, hoditi. Pomanjkanje obrazne mimike, pozen pojav nasmeha, zmanjšano zanimanje za igrače in predmete okolju, kot tudi šibek monoton jok, zamuda pri pojavu guganja in brbljanja bi morala starše opozoriti na duševno zaostalost pri dojenčku.
Rezultati PCNS bolezni
Do starosti enega leta pri večini otrok manifestacije perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema postopoma izginejo ali pa njihove manjše manifestacije ostanejo. Za pogoste posledice perinatalne lezije vključujejo:
- zapozneli duševni, motorični ali govorni razvoj;
- cerebroastenični sindrom (kaže se z nihanjem razpoloženja, motorično nemirnostjo, motečim nemirnim spanjem, meteorološko odvisnostjo);
- Motnja pozornosti in hiperaktivnosti je motnja centralnega živčnega sistema, ki se kaže z agresivnostjo, impulzivnostjo, težavami pri koncentraciji in ohranjanju pozornosti, motnjami učenja in spomina.
Najbolj neugodni izidi so epilepsija, hidrocefalus, cerebralna paraliza, kar kaže na hudo perinatalno okvaro CŽS.
Zakaj pride do motenj CNS?
Diagnostika
Za namen in potrditev perinatalne okvare CNS pri otrocih, poleg klinični pregled, izvedite dodatne instrumentalne raziskaveživčnega sistema, kot so nevrosonografija, dopplerografija, računalniška in magnetna resonanca, elektroencefalografija itd.
V zadnjem času je najbolj dostopna in pogosto uporabljena metoda za pregled otrok v prvem letu življenja ( ultrazvočni postopek možgani), ki se izvaja skozi velik fontanel. Ta študija je neškodljiva, lahko jo ponovite tako pri donošenih kot nedonošenčkih, kar vam omogoča spremljanje procesov, ki se v možganih dogajajo v dinamiki.
Poleg tega se lahko študija izvaja na novorojenčkih v resno stanje prisiljeni biti na oddelku za intenzivno nego v inkubatorjih (posebne postelje s prozornimi stenami, ki vam omogočajo določeno temperaturni režim, spremljati stanje novorojenčka) in na mehansko ventilacijo ( umetno dihanje skozi stroj). Nevrosonografija omogoča oceno stanja snovi možganov in cerebrospinalne tekočine (možganske strukture, napolnjene s tekočino - cerebrospinalna tekočina), odkrivanje malformacij in predlaganje možni razlogi poškodbe živčnega sistema (hipoksija, krvavitev, okužba).
Če ima otrok hudo nevrološke motnje v odsotnosti znakov poškodbe možganov na nevrosonografiji so takšni otroci predpisani več natančne metodeŠtudije CNS - računalniška (CT) ali magnetna resonančna (MRI) tomografija. Za razliko od nevrosonografije nam te metode omogočajo oceno najmanjših strukturne spremembe možganov in hrbtenjače. Vendar jih je mogoče izvajati le v bolnišnici, saj med študijo otrok ne bi smel narediti aktivna gibanja, ki se doseže z uvedbo posebnih zdravil otroku.
Poleg preučevanja struktur možganov je pred kratkim postalo mogoče oceniti pretok krvi v možganskih žilah z ultrazvokom Doppler. Podatke, pridobljene med njegovim izvajanjem, pa je mogoče upoštevati le v povezavi z rezultati drugih raziskovalnih metod.
Elektroencefalografija (EEG) je metoda za preučevanje bioelektrične aktivnosti možganov. Omogoča vam, da ocenite stopnjo zrelosti možganov, da predlagate prisotnost konvulzivnega sindroma pri otroku. Zaradi nezrelosti možganov pri otrocih v prvem letu življenja je končna ocena parametrov EEG možna le, če se ta študija večkrat izvaja v dinamiki.
Tako diagnozo perinatalne lezije osrednjega živčnega sistema pri otroku postavi zdravnik po temeljiti analizi podatkov o poteku nosečnosti in poroda, o stanju novorojenčka ob rojstvu, o prisotnosti sindromov bolezni. v njem identificirani, prav tako podatki dodatne metode raziskovanje. V diagnozi bo zdravnik nujno upošteval domnevne vzroke poškodb CNS, resnost, sindrome in obdobje bolezni.
Sledi konec.
Pakhomova Olga pediater, dr. med. znanosti, MMA im. NJIM. Sechenov
Članek iz revije o nosečnosti "9 mesecev" št. 4, 2007
Poraz osrednjega živčnega sistema, katerega simptomi so precej raznoliki, je treba zdraviti. Navsezadnje lahko ta bolezen negativno vpliva na celotno človeško telo.
Razvoj bolezni skozi čas
Treba je opozoriti, da je perinatalna poškodba centralnega živčnega sistema v zadnjem času precej pogosta diagnoza. To je bolezen, ki je vključena v precej veliko skupino lezij, tako možganov kot hrbtenjače. A se razlikujejo po izvoru in razlogu, da se pojavijo v času, ko ženska šele nosi otroka, in se še naprej razvijajo v prvih dneh otrokovega življenja. Kljub dejstvu, da perinatalne poškodbe povzročajo različni vzroki, je sama bolezen določena s tremi stopnjami:
Prvi je akutno obdobje. V skladu s tem se razvije v prvem mesecu življenja;
Za tem pride drugo, okrevanje. Razdeljen je na dva dela - zgodnji (traja od 2. do 3. meseca) in zadnji (od 4. meseca do 1. leta);
Izid bolezni je tretje obdobje.
Manifestacije bolezni
Ko govorimo o organski poškodbi centralnega živčnega sistema, ne moremo izpustiti vprašanj o tem, kako se ta bolezen manifestira. Zdravniki razlikujejo različne sindrome. Pogosto ima en otrok več sindromov, ki se med seboj kombinirajo. Mimogrede, manifestacija več sindromov hkrati določa, kako resna je škoda.
Tako lahko zdravnik predpiše popolno zdravljenje in naredi napoved glede nadaljnjega razvoja bolezni. Treba je povedati o manifestacijah vsakega obdobja posebej. Za akutno so na primer značilni konvulzije, koma in hipertenzivno-hidrocefalni sindromi. Pojavljajo se tudi depresija živčnega sistema, povečan refleks in živčna razdražljivost.
Omeniti velja, da je refleks pogosto tisto, kar spremlja perinatalno poškodbo centralnega živčnega sistema. Posledice tega se začnejo s spremembo mišičnega tonusa (bodisi znižanja ali povečanja), refleksov, človek pa postane tudi bolj nemiren, utrujen, nervozen. Vidite lahko, kako se mu tresejo udi in brada. Mimogrede, te manifestacije so značilne za otroke in odrasle. Le pri dojenčkih se poslabšata sesalni in požiralni refleks.
Kaj je poškodba CNS?
Poraz centralnega živčnega sistema, katerega simptomi so bili opisani zgoraj, se ne pojavi brez tal in ne mine brez posledic. Ta bolezen spremlja kršitev dela organov, pa tudi telesnih sistemov. To se lahko kaže kot neenakomerna pigmentacija. kožo, katerega vzrok je slaba regulacija žilnega tona, motnje srčnega in dihalnega ritma.
Nemogoče je prezreti disfunkcijo gastrointestinalnega trakta, ki se kaže v obliki nestabilnega blata, slabosti, napenjanja in celo zaprtja. Pogosto lahko opazite hipertenzivno-hidrocefalni sindrom v akutnem obdobju. Fontanel se poveča, obseg glave postane večji, kranialni šivi se razhajajo, oseba pogosto riga, postane preveč nemirna, oči se mu tresejo - vse to je znak te bolezni.
Vredno je povedati nekaj besed o tem, ali se ti simptomi pojavijo pri novorojenčku. Najtežja stopnja je ostra depresija živčnega sistema. Tu lahko pomaga le oživljanje. Če pride do organske lezije živčnega sistema, lahko to povzroči duševne motnje - ena najpogostejših je tako imenovana prirojena demenca. Zato se s tem ne morete šaliti, če obstajajo kakršni koli sumi ali celo manifestacije, morate iti k zdravniku. Če je vse v redu, potem lahko rečemo, da se je izšlo, če ne, se morate nujno lotiti rešitve te težave.
Do danes, se problem kariesa lahko pojavi pri vsakem človeku. Da bi pravočasno preprečili zobno gnilobo, je pomembno, da se pravočasno obrnete na kvalificiranega strokovnjaka. Klinika Matiss Dent https://matissdent.ru/uslugi/lechenie-zubov/lechenie-kariesa/ ponuja učinkovito zdravljenje kariesa brez uporabe svedra! Strokovnjaki klinike uporabljajo švicarske polnilne materiale, da zagotovijo učinkovito in varno zdravljenje zahvaljujoč kateri bo pacient lahko pozabil na karies in z njim povezane težave!
kardiolog
Višja izobrazba:
kardiolog
Saratovska državna medicinska univerza. V IN. Razumovsky (SSMU, mediji)
Stopnja izobrazbe - Specialist
Dodatno izobraževanje:
"Urgentna kardiologija"
1990 - Ryazan medicinski inštitut poimenovan po akademiku I.P. Pavlova
Diagnoza encefalopatije različne stopnje gravitacija danes predstavlja 10 % novorojenčkov. Ta patologija zavzema vodilno mesto v sodobni neonatologiji in predstavlja velik problem. Medicina ne more popolnoma pozdraviti njegovih posledic, saj so strukturne poškodbe možganov lahko nepopravljive. Kaj je hipoksično-ishemična encefalopatija (HIE) novorojenčka?
Izvor HIE
Medtem ko je v maternici, se plod "hrani" s tem, kar prejme z materino krvjo. Ena glavnih sestavin prehrane je kisik. Njegovo pomanjkanje negativno vpliva na razvoj centralnega živčnega sistema nerojenega otroka. In potrebe njegovih razvijajočih se možganov po kisiku so celo višje kot pri odraslih. Če ženska med nosečnostjo doživi škodljive vplive, se slabo prehranjuje, zboli ali vodi nezdrav življenjski slog, bo to neizogibno vplivalo na otroka. Dobi manj kisika.
Arterijska kri z nizko vsebnostjo kisika povzroča presnovne motnje v možganskih celicah in odmiranje nekaterih ali celih skupin nevronov. Možgani imajo preobčutljivost na nihanja krvnega tlaka, zlasti na njegovo znižanje. Izmenjalne motnje povzroči nastanek mlečne kisline in acidozo. Nadalje se proces poveča - s povečanjem intrakranialnega tlaka in nekrozo nevronov nastane možganski edem.
Perinatalna okvara centralnega živčnega sistema se lahko razvije v maternici, med porodom in prve dni po rojstvu. Zdravniki upoštevajo časovni razpon od polnih 22 tednov nosečnosti do 7 dni od rojstva. Intrauterina tveganja:
- motnje krvnega obtoka maternice in placente, anomalije popkovine;
- toksični učinki kajenja in jemanja nekaterih zdravil;
- nevarna proizvodnja, kjer dela noseča ženska;
- gestoza.
Pri porodu so dejavniki tveganja:
- šibka generična aktivnost;
- dolgotrajen ali hiter porod;
- dolgotrajna dehidracija;
- porodna poškodba;
- bradikardija in nizka krvni pritisk Otrok ima;
- arupcija posteljice, prepletanje popkovine.
Takoj po rojstvu je možen razvoj hipoksično-ishemičnih lezij centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih zaradi nizkega krvnega tlaka, prisotnosti DIC (patologija hemostaze, ki jo spremlja povečana tvorba trombov v mikrocirkulacijskih žilah). Poleg tega lahko HIE izzovejo srčne napake, težave z dihanjem pri novorojenčku.
Klinična obdobja in stopnje poškodbe možganov
Klinični potek hipoksično-ishemičnih lezij centralnega živčnega sistema je razdeljen na obdobja:
- akutna se pojavi v prvih 30 dneh po rojstvu;
- okrevanje traja do enega leta;
- po letu dni so možne dolgoročne posledice.
Lezije centralnega živčnega sistema med hipoksijo pri novorojenčkih v akutnem obdobju so glede na prisotnost in kombinacijo sindromov razdeljene na tri stopnje:
| sindrom | znaki |
|---|---|
| Povečana nevrorefleksna razdražljivost (cerebrostenični sindrom) | slabo spanje in zmanjšan sesalni refleks; |
| vznemirjenje od dotika; | |
| pogost jok brez vidnih razlogov; | |
| tresenje brade, rok in nog; | |
| nagibanje glave nazaj; | |
| motorični nemir; | |
| pometanje gibov rok in nog | |
| konvulzivni sindrom | Paroksizmalne konvulzije |
| Hipertenzivno-hidrocefalna | razdražljivost; |
| površno spanje; | |
| nemir in razdražljivost; | |
| hipo- ali hipertoničnost mišic nog (pomanjkanje samodejne hoje, stoji na prstih); | |
| letargija in nizka aktivnost pri hidrocefalnem sindromu; | |
| povečanje velikosti glave | |
| Sindrom zatiranja | letargija; |
| nizka aktivnost; | |
| zmanjšan mišični tonus; | |
| slab refleksni odziv | |
| Sindrom kome | pomanjkanje odziva na dotik in bolečino; |
| "lebdeča" zrkla; | |
| motnje dihanja; | |
| pomanjkanje sesalnega refleksa in požiranja; | |
| možni so konvulzije |
Prva stopnja
Nevrološko se kaže s sindromom povečane nevrorefleksne razdražljivosti. Praviloma se do konca prvega tedna življenja simptomi zgladijo, dojenček postane mirnejši, njegov spanec se normalizira in nadaljnjega razvoja nevrološke patologije ni opaziti.
Pregled pri nevrologu po prvem mesecu ni obvezen. Če pa ima otrok celo najmanjše simptome, povezane s stradanjem kisika, je potreben temeljit pregled. Zdravnik vam lahko predpiše zdravila ali fizikalno terapijo. Ko je otrok star eno leto, so funkcije popolnoma obnovljene.
Druga stopnja
Globlja možganska hipoksija povzroči ishemično poškodbo zmerno. Določeni so nevrološki simptomi postopno povečanje intrakranialni tlak. Ti dojenčki imajo oslabljene reflekse in nehoteno motorično aktivnost - na samem začetku je morda sploh ne kažejo. Njihova koža je modrikaste barve, mišični tonus je zmanjšan ali povečan. Avtonomni živčni sistem je neuravnotežen, kar se izraža v pospeševanju ali upočasnitvi srčnega utripa, zastoju dihanja, črevesni odpovedi, izgubi teže zaradi stalne regurgitacije.
Glavni sindromi, značilni za drugo stopnjo bolezni, so hipertenzivno-hidrocefalni, depresivni sindrom. Stanje novorojenčka postane bolj stabilno proti koncu prvega tedna življenja. Nadalje med obdobje okrevanja nevrološke manifestacije lahko zmehča in zmanjša z intenzivnim zdravljenjem. Neugoden potek kaže na njihovo poslabšanje do kome.
Tretja stopnja
Ta oblika ishemije je najpogosteje posledica hude gestoze matere, ki je potekala ob vseh neugodnih pogojih. patološke manifestacije – visok krvni pritisk, edem in izločanje beljakovin skozi ledvice. Novorojenčki s hipoksično-ishemično poškodbo tretje stopnje brez oživljanja takoj po rojstvu običajno ne preživijo. Ena od možnosti za razvoj je sindrom kome.
Druga huda manifestacija hude hipoksije je lahko post-asfiksijski sindrom. Zanj je značilno zaviranje refleksov, nizka mobilnost, pomanjkanje odziva na dotik, znižanje temperature in cianoza kože. Huda cerebralna ishemija vodi do nezmožnosti hranjenja otroka naravnoživljenje podpirajo tehnike intenzivne nege. Do 10. dneva življenja se lahko stanje stabilizira, pogosteje pa ostaja napoved neugodna.
Na splošno začinjeno patološki proces lahko poteka z različno intenzivnostjo:
- simptomi HIE hitro izzvenijo;
- postopna regresija nevrološki simptomi ob odhodu iz bolnišnice;
- hud potek z vztrajanjem in nadaljnjim razvojem nevrološkega izpada s kasnejšo invalidnostjo;
- prikaz podtoka živčne motnje(razvojni zaostanek in kognitivni upad) po 6 mesecih.
Obdobje okrevanja
V obdobju okrevanja se ishemija kaže predvsem kot sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti. Možne so manifestacije konvulzivnega in hidrocefaličnega sindroma. Simptomi nevrološke odpovedi so zaostanek v razvoju, motnje govora in druge motnje. Drugi sindrom, značilen za obdobje okrevanja, je vegetativno-visceralni. Njegovi znaki:
- kršitev termoregulacije;
- pojav žilnih madežev;
- prebavne motnje - bruhanje, regurgitacija, oslabljeno blato, napenjanje;
- nizko povečanje telesne mase;
- motnje srčnega ritma;
- hitro plitvo dihanje.
Če otrok kasneje začne držati glavo, se smejati, sedeti, plaziti in hoditi, potem ima sindrom poznega psihomotoričnega razvoja.
Zdravljenje
Zdravljenje je usmerjeno v ponovno vzpostavitev telesnih funkcij, saj možganov ni mogoče obravnavati ločeno. Terapija vključuje uporabo zdravil, odvisno od najbolj izrazitega sindroma.
Zdravljenje v akutnem obdobju je uporaba zdravil, ki lajšajo konvulzije, obnavljajo dihanje, diuretike za hidrocefalus. Za zmanjšanje hiperaktivnosti se uporabljajo pomirjevala, vključno z zeliščnimi (baldrijan, meta, melisa). Za povečanje volumna krvi - plazma in albumin. Piracetam in raztopina glukoze se uporabljajo za izboljšanje presnovnih procesov v živčnih tkivih.
V obdobju okrevanja zdravljenje z zdravili v kombinaciji s hidroterapijo in masažo daje dobre rezultate. Cerbrastenični sindrom se korigira z pomirjevala, pomirjujoča zelišča in zdravila, ki izboljšujejo možganska cirkulacija(Cinarizin, Cavinton).
Vztrajni hidrocefalus se še naprej zdravi z diuretiki in absorpcijskimi zdravili (Cerebrolysin, Lidaza, aloe). pokvarjen motorična aktivnost obnoviti vitamine skupine B, ATP, Prozerin. Z zamudo pri psihomotoričnem razvoju se uporabljajo tudi vitamini B in nootropiki.
Otrok z diagnozo hipoksično-ishemična poškodba CNS v najboljšem primeru potrebuje stalno spremljanje. Če se dosledno držite zdravniških receptov, bodo sčasoma številni sindromi izginili in dojenček se ne bo razlikoval od svojih vrstnikov. Glavna stvar je, da ne izgubljate časa.
Danes se zelo veliko otrok rodi s srčnimi patologijami. To je tisto, ki s krčenjem ustvarja impulze, zaradi katerih kri vstopi v vse potrebne organe. Nezadostna količina kisika, ki vstopa v možgane, povzroča - hipoksijo - ishemična lezija CNS.
Po načrtovanju nosečnosti mora vsaka mati upoštevati priporočila zdravnika in opraviti potrebne preglede. Le z zgodnjo diagnozo se je mogoče izogniti resne težave naprej. Če po rojstvu otroka opazite zanj netipično vedenje ali simptome, ki so vam nerazumljivi, ne smete čakati, da se vse izboljša samo od sebe, nemudoma se posvetujte s terapevtom.
Življenje in zdravje otroka sta za vsakega človeka najpomembnejša. Zato bi moral vsakdo vedeti, s kakšnimi težavami se lahko srečamo in kako jih rešiti. V tem gradivu bomo preučili, kaj je hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema, zakaj se lahko pojavi, kakšni simptomi se kažejo in kakšni preventivni ukrepi se uporabljajo.
Hipoksično - ishemična poškodba centralnega živčnega sistema - splošna značilnost
Hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema
Hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema je antenatalna, intranatalna ali postanalna poškodba možganov zaradi kronične ali akutne hipoksije (asfiksije) v kombinaciji s sekundarno ishemijo.
Trenutno obstajata dva izraza za to patološko stanje. Pogostejša je "hipoksično-ishemična poškodba možganov", manj - "encefalopatija hipoksične geneze". Obe imeni sta enakovredni, saj odražata isti patološki proces z eno samo patogenezo in sta zato sinonima.
Izraz hipoksično-ishemična lezija osrednjega živčevja je za starše bolj travmatičen in ga je primerneje uporabljati za hude okvare osrednjega živčevja, medtem ko je izraz "encefalopatija" primernejši za blažje manifestacije bolezni.
Za označevanje obeh izrazov se uporablja okrajšava "GIE". Diagnozo HIE dopolnjujejo ustrezni nevrološki sindromi ob prisotnosti zanje značilne klinične slike. Po pogostnosti je hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema na prvem mestu ne le med možganskimi lezijami, ampak med vsemi. patološka stanja novorojenčki, zlasti nedonošenčki.
Temelji predvsem na antenatalni poškodbi ploda - kronični fetoplacentalni insuficienci, nato hipoksiji, povezani z naravo poroda (pozen porod, šibkost). delovna dejavnost) in akutni razvoj hipoksija zaradi odcepitve placente.
Poleg tega se hipoksična poškodba možganov lahko pojavi tudi v poporodnem obdobju zaradi neustreznega dihanja, padca krvnega tlaka in drugih razlogov.
Patogenezo hipoksično-ishemične poškodbe CŽS lahko povzamemo kot naslednjo shemo. Perinatalna hipoksija (asfiksija) ploda (otroka) vodi do hipoksemije in povečanja vsebnosti ogljikovega dioksida (hiperkapnije) v njem, čemur sledi razvoj presnovne acidoze zaradi kopičenja laktata, nato pride:
- intracelularni edem.
- otekanje tkiva.
- zmanjšanje cerebralnega krvnega obtoka.
- generalizirani edem.
- povečan intrakranialni tlak.
- razširjeno in znatno zmanjšanje možganske cirkulacije.
- nekroza možganske snovi.
Ta shema odraža hud poraz CNS, ki je lahko ena od manifestacij splošne sistemske reakcije telesa na hudo asfiksijo in se lahko kombinira z akutno tubularno nekrozo ledvic, primarno pljučna hipertenzija kot posledica ohranjenega fetalnega krvnega obtoka, zmanjšanega izločanja antidiuretičnega hormona, nekrotizirajoče črevesne bolezni, aspiracije mekonija, adrenalne insuficience in kardiomiopatije.
Hkrati se lahko patološki proces ustavi na kateri koli stopnji in je pri nekaterih otrocih omejen na blage motnje cerebralne cirkulacije z lokalnimi žarišči ishemije, kar vodi do funkcionalne spremembe v možganih.
Po eni strani se to kaže z raznoliko klinično sliko, po drugi strani pa se odraža v pogostnosti hipoksično-ishemičnih lezij CŽS pri novorojenčkih, ki jih navajajo različni avtorji. Lokalizacija hipoksično-ishemičnih lezij CNS ima svoje značilnosti.
Za nedonošenčke je značilna predvsem poškodba periventrikularnih con v germinalnem matriksu, kar pri hudi hipoksiji in ishemiji vodi do nekroze beločnice. Pri donošenih otrocih s hudo hipoksijo so prizadeti parasagitalni odseki skorje, ki ležijo na meji bazenov možganskih arterij.
Poleg tega so lahko prizadeta področja bazalnih ganglijev, talamusa in možganskega debla, vključno z retikularno formacijo.
Medtem ko je v maternici, se plod "hrani" s tem, kar prejme z materino krvjo. Ena glavnih sestavin prehrane je kisik. Njegovo pomanjkanje negativno vpliva na razvoj centralnega živčnega sistema nerojenega otroka. In potrebe njegovih razvijajočih se možganov po kisiku so celo višje kot pri odraslih.
Če ženska med nosečnostjo doživi škodljive vplive, se slabo prehranjuje, zboli ali vodi nezdrav življenjski slog, bo to neizogibno vplivalo na otroka. Dobi manj kisika.
Arterijska kri z nizko vsebnostjo kisika povzroča presnovne motnje v možganskih celicah in odmiranje nekaterih ali celih skupin nevronov. Možgani imajo povečano občutljivost na nihanje krvnega tlaka, zlasti na njegovo znižanje. Presnovne motnje povzročajo nastanek mlečne kisline in acidozo.
Nadalje se proces poveča - s povečanjem intrakranialnega tlaka in nekrozo nevronov nastane možganski edem. Perinatalna okvara centralnega živčnega sistema se lahko razvije v maternici, med porodom in prve dni po rojstvu. Zdravniki upoštevajo časovni razpon od polnih 22 tednov nosečnosti do 7 dni od rojstva.
Intrauterina tveganja:
- motnje krvnega obtoka maternice in placente, anomalije popkovine;
- toksični učinki kajenja in jemanja nekaterih zdravil;
- nevarna proizvodnja, kjer dela noseča ženska;
- gestoza.
Pri porodu so dejavniki tveganja:
- šibka generična aktivnost;
- dolgotrajen ali hiter porod;
- dolgotrajna dehidracija;
- porodna poškodba;
- bradikardija in nizek krvni tlak pri otroku;
- arupcija posteljice, prepletanje popkovine.
Poleg tega lahko HIE izzovejo srčne napake, težave z dihanjem pri novorojenčku. Izzvati pojav hipoksično-ishemične poškodbe možganov lahko:
- placenta previa;
- arupcija placente;
- večplodna nosečnost;
- polihidramnij;
- oligohidramnij;
- gestoza pri nosečnicah;
- prirojene vaskularne patologije;
- prirojene patologije srca;
- prirojene patologije možganov;
- dedne presnovne bolezni;
- bolezni krvi;
- možganski tumorji;
- tumorji materničnega vratu hrbtenica;
- rdečke pri nosečnici;
- toksoplazmoza pri nosečnicah;
- okužba s citomegalovirusom pri nosečnici;
- druge nalezljive bolezni pri nosečnici;
- arterijska hipertenzija pri nosečnici;
- bolezni srca in ožilja pri nosečnici;
- diabetes mellitus pri nosečnicah;
- bolezni Ščitnica in nadledvične žleze pri nosečnici;
- bolezen ledvic pri nosečnici;
- pljučna bolezen pri nosečnici;
- bolezni krvi pri nosečnici;
- onkološke bolezni pri nosečnicah;
- krvavitev v drugem in tretjem trimesečju;
- kajenje;
- alkoholizem;
- zasvojenost;
- vpliv strupene snovi;
- ob nekaj zdravila;
- porodna poškodba;
- asfiksija otroka med porodom;
- hiter porod;
- dolgotrajno delo - več kot 24 ur;
- prezgodnji porod;
- podaljšanje nosečnosti.
simptomi
Klinična slika hipoksično-ishemičnih lezij centralnega živčnega sistema je zelo raznolika od izbrisanih, asimptomatskih oblik do "sočnih", takoj vidnih manifestacij, ki se prilegajo določenim sindromom. Obstajajo 3 stopnje akutnega obdobja: blago, zmerno in hudo.
Za blago stopnjo so običajno značilni hiporefleksija, blaga hipotenzija zgornjih okončin, tremor, občasen nemir ali blaga letargija, rahel nagib glave, zmanjšana aktivnost sesanja pri zrelih dojenčkih in znaki nezrelosti po gestacijski starosti.
Simptomi zmerne oblike običajno ustrezajo enemu od sindromov, značilnih za to patološko stanje:
- sindrom hipertenzije;
- sindrom vzbujanja;
- sindrom zatiranja.
Skupaj s hiporefleksijo, hipotenzijo mišic zgornjih okončin 2. stopnje, izolirano ali v kombinaciji s hipotenzijo nog, zmerno hipodinamijo, kratkotrajno apneja v spanju, posamezne konvulzije, hude očesne simptome in bradikardijo.
Za hudo obliko je značilen izrazit depresivni sindrom, do razvoja kome, ponavljajočih se konvulzij, prisotnost matičnih znakov v obliki bulbarnih in psevdobulbarnih simptomov, počasno gibanje zrkla, potreba po mehanskem prezračevanju, zgodnja zamuda duševni razvoj, pa tudi manifestacije odpovedi več organov.
Značilnost hipoksično-ishemičnih lezij centralnega živčnega sistema je povečanje dinamike v kratkem ali daljšem časovnem obdobju posameznih nevroloških simptomov, ki v veliki meri določajo nadaljnji razvoj otroka.
Od bolnikov s hipoksično-ishemičnimi lezijami CNS je treba razlikovati otroke, rojene v hudi asfiksiji, ki potrebujejo dolgotrajno mehansko ventilacijo od prvih minut življenja. Ta kontingent otrok izstopa, saj sam ventilator in pogosto spremljajoča sedativna terapija naredi svoje prilagoditve in spremeni klinično sliko.
Poleg tega lahko v redkih primerih, predvsem v donošenih, od prvih dni življenja, dolgo časa opazimo izrazito spastičnost okončin, predvsem spodnjih.
Potek hipoksično-ishemične poškodbe centralnega živčnega sistema ima več možnosti:
- ugoden potek s hitrim pozitivna dinamika;
- nevrološki simptomi, ki odražajo hudo poškodbo možganov v akutnem obdobju bolezni, do odpusta iz oddelka popolnoma izginejo ali vztrajajo v obliki zmernih ali bolj izrazitih preostalih učinkov;
- nevrološki simptomi ponavadi napredujejo po zapustitvi akutnega obdobja bolezni;
- v prvem mesecu se odkrije huda možganska poškodba z izidom invalidnosti;
- latentni tečaj;
- po dolgo obdobje namišljenega počutja v starosti 4-6 mesecev se začnejo pojavljati znaki gibalnih motenj.
Zgodnji simptomi, ki jih je treba nasloviti na pediatričnega nevrologa:
- počasno sesanje dojke, zadušitev pri hranjenju, uhajanje mleka skozi otrokov nos.
- tihi jok otroka, nosni oz hripav glas.
- pogosta regurgitacija in nezadostno povečanje telesne mase.
- zmanjšana motorična aktivnost otroka, zaspanost, letargija ali huda tesnoba.
- tresenje brade, zgornjega in/ali spodnjih okončin, pogosto drgetanje.
- težave s spanjem, pogosto prebujanje v sanjah.
- nagibanje glave.
- upočasnitev ali hitro povečanje obsega glave.
- nizek (ohlapne mišice) ali visok mišični tonus okončin in trupa.
- zmanjšanje aktivnosti gibov roke ali noge na obeh straneh, omejitev širjenja bokov ali prisotnost "žabjega" položaja z izrazitim širjenjem bokov, nenavadna drža otroka.
- strabizem, tortikolis.
- porod skozi carski rez, v zadnični prezentaciji, z anomalijo porodne aktivnosti ali z uporabo porodniških klešč, ekstruzijo, s prepletanjem popkovine okoli vratu.
- nedonošenost otroka.
- prisotnost konvulzij med porodom ali v poporodnem obdobju.
Med njimi:
- zmanjšan mišični tonus (fleksibilnost), kar je tako pogosto dodaten plus pri ukvarjanju s športom.
- zmanjšanje ostrine vida, prisotnost asimetrije ramenskega obroča, koti lopatic, ukrivljenost hrbtenice, nagnjenost - znaki možnega porodna poškodba vratne hrbtenice.
- pojav glavobolov, omotica.
Pogosto so takšni otroci z veseljem sprejeti v šport in ritmična gimnastika, v koreografskih krogih. Toda večina jih tega ne prenese telesna aktivnost ki potekajo v teh odsekih.
Klinična obdobja poškodb možganov
Klinični potek hipoksično-ishemičnih lezij centralnega živčnega sistema je razdeljen na obdobja:
- akutna se pojavi v prvih 30 dneh po rojstvu;
- okrevanje traja do enega leta;
- po letu dni so možne dolgoročne posledice.
Lezije centralnega živčnega sistema med hipoksijo pri novorojenčkih v akutnem obdobju so glede na prisotnost in kombinacijo sindromov razdeljene na tri stopnje:
- Povečana nevrorefleksna razdražljivost (cerebrostenični sindrom):
- slabo spanje in zmanjšan sesalni refleks;
- vznemirjenje od dotika;
- pogost jok brez očitnega razloga;
- tresenje brade, rok in nog;
- nagibanje glave nazaj;
- motorični nemir;
- pometanje gibov rok in nog.
- Paroksizmalne konvulzije.
- razdražljivost;
- površno spanje;
- nemir in razdražljivost;
- hipo- ali hipertoničnost mišic nog (pomanjkanje samodejne hoje, stoji na prstih);
- letargija in nizka aktivnost pri hidrocefalnem sindromu;
- povečanje velikosti glave.
- letargija;
- nizka aktivnost;
- zmanjšan mišični tonus;
- slab refleksni odziv.
- pomanjkanje odziva na dotik in bolečino;
- "lebdeča" zrkla;
- motnje dihanja;
- pomanjkanje sesalnega refleksa in požiranja;
- možni so konvulzije.
Stopnja manifestacije patologije
Obstajajo naslednje stopnje:
- Prva stopnja.
- Druga stopnja.
- Tretja stopnja.
Nevrološko se kaže s sindromom povečane nevrorefleksne razdražljivosti. Praviloma se do konca prvega tedna življenja simptomi zgladijo, dojenček postane mirnejši, njegov spanec se normalizira in nadaljnjega razvoja nevrološke patologije ni opaziti.
Pregled pri nevrologu po prvem mesecu ni obvezen. Če pa ima otrok celo najmanjše simptome, povezane s stradanjem kisika, je potreben temeljit pregled.
Zdravnik vam lahko predpiše zdravila ali fizikalno terapijo. Ko je otrok star eno leto, so funkcije popolnoma obnovljene.Globlja hipoksija možganov povzroči ishemično poškodbo zmerne resnosti. Nevrološke simptome določa postopno povečanje intrakranialnega tlaka. Ti dojenčki imajo oslabljene reflekse in nehoteno motorično aktivnost - na samem začetku je morda sploh ne kažejo.
Njihova koža je modrikaste barve, mišični tonus je zmanjšan ali povečan. Avtonomni živčni sistem je neuravnotežen, kar se izraža v pospeševanju ali upočasnitvi srčnega utripa, zastoju dihanja, črevesni odpovedi, izgubi teže zaradi stalne regurgitacije.
Glavni sindromi, značilni za drugo stopnjo bolezni, so hipertenzivno-hidrocefalni, depresivni sindrom. Stanje novorojenčka postane bolj stabilno proti koncu prvega tedna življenja.
Ta oblika ishemije je najpogosteje posledica hude materine preeklampsije, ki je potekala z vsemi neželenimi patološkimi manifestacijami - visokim krvnim tlakom, edemi in izločanjem beljakovin skozi ledvice. Novorojenčki s hipoksično-ishemično poškodbo tretje stopnje brez oživljanja takoj po rojstvu običajno ne preživijo.
Ena od možnosti za razvoj je sindrom kome. Druga huda manifestacija hude hipoksije je lahko post-asfiksijski sindrom. Zanj je značilno zaviranje refleksov, nizka mobilnost, pomanjkanje odziva na dotik, znižanje temperature in cianoza kože.
Huda cerebralna ishemija vodi do nezmožnosti naravnega hranjenja otroka, življenje se podpira s pomočjo intenzivne nege. Do 10. dneva življenja se lahko stanje stabilizira, pogosteje pa ostaja napoved neugodna.Na splošno lahko akutni patološki proces poteka z različno intenzivnostjo:
- simptomi HIE hitro izzvenijo;
- postopna regresija nevroloških simptomov do trenutka, ko zapustite bolnišnico;
- hud potek z vztrajanjem in nadaljnjim razvojem nevrološkega izpada s kasnejšo invalidnostjo;
- latenten potek, ki kaže živčne motnje (razvojni zaostanek in kognitivni upad) po 6 mesecih.
V obdobju okrevanja se ishemija kaže predvsem kot sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti. Možne so manifestacije konvulzivnega in hidrocefaličnega sindroma. Simptomi nevrološke odpovedi - zaostanek v razvoju, motnje govora in druge motnje.
Drugi sindrom, značilen za obdobje okrevanja, je vegetativno-visceralni. Njegovi znaki:
- kršitev termoregulacije;
- pojav žilnih madežev;
- prebavne motnje - bruhanje, regurgitacija, oslabljeno blato, napenjanje;
- nizko povečanje telesne mase;
- motnje srčnega ritma;
- hitro plitvo dihanje.
Nevrosonografija. Pomemben kriterij pri ocenjevanju poškodbe možganov je nevrosonografski pregled. Pri nedonošenčkih spremembe, ki se lahko štejejo za značilne za hipoksično izpostavljenost, vključujejo:
- razširitev sprednjih rogov stranskih prekatov, ki jih je zaradi njihove velikosti že treba izraziti v digitalnih izrazih;
- povečanje zadnjih rogov stranskih prekatov;
- svetla ependima stranskih ventriklov ali njihova deformacija;
- spremenjena struktura vaskularnih pleksusov stranskih ventriklov;
- visoka ehogenost ali prisotnost cist v periventrikularnih območjih (v dinamiki majhne ciste izginejo, vendar se ne raztopijo, ampak brazgotine).
Pri donošenih dojenčkih se lahko huda hipoksična poškodba možganov kaže s sliko edema-otekanja možganov z naslednjimi spremembami med ultrazvokom - povečana gostota odmeva možganske snovi, ki jo spremlja delno ali popolno izbris anatomskih struktur v kombinaciji z oslabitev ali odsotnost pulzacije cerebralnih žil.
Vsak od zgornjih znakov, razvrščenih kot manifestacija hipoksije, presega nevrosonografsko normo, značilno za novorojenčka.
Vendar nobena od njih ni patognomonična samo za hipoksično poškodbo, lahko se pojavijo tudi pri intraventrikularni krvavitvi 2. stopnje in intrauterina okužba s poškodbo CNS. Diagnozo hipoksično-ishemične poškodbe CŽS postavimo ob upoštevanju več dejavnikov.
Tej vključujejo:
- grožnja prekinitve nosečnosti, kron. uteroplacentalna insuficienca v fazi kompenzacije, subkompenzacije ali z poslabšanjem v obliki akutne dekompenzacije, šibkosti poroda in nizke stopnje po Apgarjevi lestvici;
- prisotnost spremenjenega nevrološkega statusa ob rojstvu ali v prvih urah življenja;
- zgoraj opisani podatki ultrazvoka možganov.
Ni nujno, da je diagnoza kombinacija vseh teh dejstev. Pri nekaterih otrocih so lahko spremembe na ultrazvoku možganov sploh odsotne, vendar obstaja izrazita klinična slika in anamnestične indikacije o možnosti hipoksične izpostavljenosti, pri drugih, z malo kliničnih manifestacij, prevladujejo nevrosonografske spremembe.
Hitra pozitivna nevrološka dinamika ne izključuje prisotnosti hipoksično-ishemičnih lezij centralnega živčnega sistema, saj je nemogoče prezreti latentni potek bolezni s kasnejšim izhodom v minimalna disfunkcija možgani.V prvih dneh življenja je diagnoza HIE lahko primarna ali delovna diagnoza, ki zajema druge nevrološke motnje: ICH, okužba možganske, porodne poškodbe hrbtenice in druge bolezni. Včasih je to posledica stereotipnega pristopa k diagnostiki, včasih zaradi zapletenosti primera ali nezadostnega pregleda v tem trenutku.
Hkrati je hipoksična komponenta možganske poškodbe skoraj vedno prisotna pri subependialnih, interpleksalnih in intraventrikularnih krvavitvah, pa tudi pri zastrupitvi z nikotinom in izpostavljenosti drogam, s čimer matere s temi slabimi navadami nagrajujejo svoje otroke.
Diagnozo cerebralne ishemije postavi neonatolog neposredno v porodnišnici oz pediater nevrolog v lokalni kliniki.
V tem primeru mora sklep temeljiti na pritožbah staršev, značilnostih anamneze, podatkih o poteku nosečnosti in poroda, stanju otroka po rojstvu. Za oceno posebnosti škode in resnosti bolezni se uporabljajo dodatne klinične in instrumentalne metode pregleda. Tej vključujejo:
- splošne klinične študije;
- nevrosonografija;
- slikanje nevronov (CT in MRI možganov);
- EchoES, REG, EEG;
- posvetovanje z oftalmologom, logopedom, psihologom.
Zdravljenje
Zdravljenje je usmerjeno v ponovno vzpostavitev telesnih funkcij, saj možganov ni mogoče obravnavati ločeno. Terapija vključuje uporabo zdravil, odvisno od najbolj izrazitega sindroma. Zdravljenje v akutnem obdobju je uporaba zdravil, ki lajšajo konvulzije, obnavljajo dihanje, diuretike za hidrocefalus.
Za zmanjšanje hiperaktivnosti se uporabljajo pomirjevala, vključno z zeliščnimi (baldrijan, meta, melisa). Za povečanje volumna krvi - plazma in albumin. Piracetam in raztopina glukoze se uporabljajo za izboljšanje presnovnih procesov v živčnih tkivih.
V obdobju okrevanja se zdravljenje z zdravili kombinira s hidroterapijo in masažo, kar daje dobre rezultate. Cerbrastenični sindrom se korigira s pomočjo sedativov, pomirjujočih zelišč in zdravil, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo (Cinarizin, Cavinton).Vztrajni hidrocefalus se še naprej zdravi z diuretiki in absorpcijskimi zdravili (Cerebrolysin, Lidaza, aloe). Oslabljena motorična aktivnost se obnovi z vitamini B, ATP, Prozerin. Z zamudo pri psihomotoričnem razvoju se uporabljajo tudi vitamini B in nootropiki.
Otrok z diagnozo hipoksično-ishemične poškodbe CNS v najboljšem primeru potrebuje stalno spremljanje. Če se dosledno držite zdravniških receptov, bodo sčasoma številni sindromi izginili in dojenček se ne bo razlikoval od svojih vrstnikov. Glavna stvar je, da ne izgubljate časa.
Zdravljenje
V primeru, da otrok razvije akutno obdobje bolezni, ga najprej pošljejo v enoto za intenzivno nego. V primeru suma na možganski edem se uporabljajo diuretiki - lahko se izvede dehidracijsko zdravljenje.
Odvisno od simptomov, ki jih dojenček doživlja, se lahko s pravilnim zdravljenjem znebite krčev, motenj dihalnih poti in srčno-žilnega sistema ter mišičnih motenj.
Če je bolezen težka, se otrok hrani po cevki.
Da bi obnovili glavne funkcije centralnega živčnega sistema in zmanjšali manifestacijo nevroloških simptomov, je otroku predpisana cela vrsta zdravil:
- za lajšanje epileptičnih napadov se lahko predpiše potek jemanja Radodorma, Finlepsina, Fenobarbitala;
- če otrok občasno riga, mu je predpisan Motilium ali Cerucal;
- če pride do kršitev lokomotivnega aparata, imenovan - Galantamin, Dibazol, Alizin, Prozerin;
- za zmanjšanje možnih krvavitev je priporočljivo uporabljati Lidazo.
Pri zdravljenju se lahko uporabljajo tudi nootropna zdravila, ki lahko obnovijo trofične procese v možganih - Piracetam, Cerebrolysin, glutaminska kislina.
Da bi spodbudili splošno reaktivnost, je novorojenčku dodeljen tečaj terapevtska masaža in posebna gimnastika.
V primeru, da starši odkrijejo vsaj enega od znakov lezije CNS, se nujno posvetujte z zdravnikom.
To so najpomembnejši dejavniki fizične obravnave bolnih otrok, izvajajo se ob istih jutranjih urah, dnevno, 40-60 minut po hranjenju na previjalni mizi. Otroci, ki obilno in pogosto pljuvajo, dobijo masažo 1,5 ure po jedi.
Pri večini otrok, ki so podvrženi masaži in vadbeni terapiji, se pozitivna klinična dinamika določi po prvih 4-5 sejah izpostavljenosti z blago poškodbo CNS, po 7 sejah - z zmerno poškodbo, 10 sejah - s hudo poškodbo.
S sindromom nevromuskularne razdražljivosti so ukrepi namenjeni zmanjšanju splošne razdražljivosti in mišičnega tonusa. V ta namen uporabite:
- guganje v fetalnem položaju ali na žogi,
- splošna sproščujoča masaža,
- akupresura sprostitev hipertoničnih mišic v skladu s splošno sprejetimi točkami.
Pri parezi okončin in njihovem zlobnem položaju se uporablja lokalna masaža, da se okončine postavijo v pravilen položaj in fiksirajo v tem položaju 2 uri (škorenj, opornice, "palčniki" itd.).
Pri sindromu depresije živčnega sistema je treba spomniti, da po splošni letargiji, mišična hipotenzija, hiporefleksija, po obdobju lažne normalizacije se lahko pojavi obdobje spastičnih pojavov, zato se lahko tehnike stimulacije uporabljajo le pri vztrajni depresiji živčnega sistema brez dinamike nevrološkega statusa v enem mesecu.
Za aktiviranje živčnega sistema se uporabljajo: splošna božalna masaža, stimulacija refleksov spinalnega avtomatizma s pomočjo refleksnih vaj, krepitev masaže hrbtnih mišic, glutealnih mišic, trebušnih mišic in paretičnih okončin.
Po potrebi zdravljenje s položajem, vaje v vodi za spodbujanje refleksnih gibov in povečanje splošne aktivnosti otroka, podvodna stimulativna masaža. S hipertenzijskim sindromom se pouk lahko začne s stabilizacijo intrakranialnega tlaka.
Tehnika masaže in terapevtskih vaj je odvisna od prisotnosti glavnih simptomov: vznemirjenosti in hipertoničnosti mišic ali letargije in hipotenzije mišic. Med poukom se je treba izogibati nenadnim gibom, nenadnim spremembam drže. Pri tem sindromu so vaje v vodi še posebej učinkovite.
Osteopatsko zdravljenje
Osteopatsko zdravljenje lezij osrednjega živčevja pri novorojenčkih je namenjeno odpravljanju anatomskih motenj v telesu novorojenčka, ponovni vzpostavitvi normalnih biomehanskih razmerij vseh kosti in sklepov ter mehkih tkiv, ki so bila motena med travmatičnim porodom.
Primeri tehnik, ki so vključene v osteopatsko zdravljenje novorojenčkov:
- Fascialna dekompresija križnice, sakro-ledvenih sklepov.
- Odprava blokov na ravni artikulacije prvega vratnega vretenca in lobanje.
- Uravnavanje tonusa torakoabdominalne diafragme.
- Sprostitev (normalizacija mišičnega tonusa) zgornje odprtine prsnega koša, ključnic, lopatic, prvega rebra.
- Dekompresija sfenobazilarne sinhondroze.
- Uravnoteženje membran medsebojne napetosti lobanjske votline in hrbtenjače.
- Odprava intraosalnih poškodb okcipitalne, temporalne, sfenoidne kosti, ki so posledica poškodb med porodom.
- Korekcija odtoka krvi in cirkulacije cerebrospinalne tekočine v lobanjski votlini.
- Uravnoteženje in tehnike ravnotežja.
Napoved
Z blago in zmerno hipoksično-ishemično poškodbo možganov nevrološke motnje pojavljajo se redko, so prehodne, funkcionalne narave in izginejo do starosti 1-3 let (v ozadju terapije). Strukturne hipoksično-ishemične motnje vodijo do razvoja organske poškodbe CNS, katerega glavne oblike vključujejo:
- selektivna nevronska nekroza:
- mikrocefalija;
- spastična ali atonična tetrapareza;
- ataksija;
- spastična tetrapareza (in zgornjih udov bolj izrazita kot pri spodnjih);
- zapozneli psihomotorični razvoj;
- žariščna epileptični napadi;
- zapozneli psihomotorični razvoj;
- hemipareza;
- poškodbe subkortikalnih ganglijev;
- hiperkinetična oblika cerebralne paralize ali spastična tetrapareza;
- zapozneli psihomotorični razvoj;
- periventrikularna levkomalacija;
- spastična diplegija;
- oslabljen vid, sluh;
- kognitivne motnje.
Preprečevanje ishemične možganske kapi
Ob prisotnosti dejavnikov tveganja za hipoksično-ishemično poškodbo možganov je potrebno:
- preprečevanje in pravočasen začetek zdravljenja hipoksije ploda (z določitvijo kazalnika trpljenja ploda);
- izbira optimalnega načina dostave;
- upodabljanje potrebno pomoč in oživljanje ob rojstvu;
- vzdrževanje zahtevane ravni prezračevanja, CBS in sestava plina kri;
- normalizacija funkcij kardiovaskularnega in urinarnega sistema, homeostaze, koagulacije krvi;
- preprečevanje prekomerne hidracije (z razvojem možganskega edema je treba skupno količino tekočine zmanjšati za 1/3 povprečne dnevne potrebe);
- obnavljanje BCC s hipovolemijo.
Najpogosteje je obravnavane patologije enostavno predvideti, zato zdravniki močno priporočajo preventivne ukrepe tudi v fazi načrtovanja nosečnosti:
- ozdravi vse predhodno diagnosticirane nalezljive bolezni;
- cepiti iz zdravstvenih razlogov;
- opustite slabe navade - prenehajte kaditi, prenehajte uporabljati alkoholne pijače in droge;
- opraviti popoln pregled pri ozkih strokovnjakih;
- normalizirati hormonsko ozadje.
Sekundarna preventiva se šteje za zagotavljanje popolne pomoči, ko so že odkrite patologije centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih, kar preprečuje razvoj resnih posledic.
Ob rojstvu otroka s patologijami osrednjega živčnega sistema ne smete paničariti in novorojenčka takoj zabeležiti kot invalida. Zdravniki se dobro zavedajo, da pravočasno zagotovljena skrb za zdravje v večini primerov daje pozitivne rezultate - otrok je popolnoma obnovljen in se v prihodnosti ne razlikuje od svojih vrstnikov. Starši potrebujejo le veliko časa in potrpljenja.