Tifus. Epidemični tifus: simptomi, zdravljenje, preprečevanje

Bolezen se pojavi zaradi zaužitja rikecij. Človek je zelo dovzeten za mikroorganizem, ki povzroča tifus. V mikrobiologiji se rikecije štejejo za vmesno mesto med bakterijami in virusi. povzročitelj okužbe lahko prodre skozi stene krvnih žil in tam ostane dolgo časa. Včasih mikroorganizem živi v človeku več let, manifestacije bolezni pa se pojavijo šele, ko je imunost oslabljena. Rikecije uvrščamo med bakterije, vendar je njihova sposobnost invazije na celice bolj značilna za viruse.

Povzročitelj tifusa umre pri temperaturi nad +55 stopinj po približno 10 minutah. Temperatura +100 stopinj uniči rikecijo skoraj v trenutku. Prav tako ta bakterija ne prenaša izpostavljenosti razkužilom. Mikroorganizem pa dobro prenaša mraz in sušenje.

Prenosne poti

Ta bolezen se prenaša transmisivno, to je s krvjo. postane bolna oseba, telesne uši pa so prenašalci tifusa. Zato lahko okužba prebivalstva s pedikulozo povzroči širjenje patologije. V več redki primeri Okužba se pojavi med transfuzijo krvi bolne osebe.

Širjenje pedikuloze lahko povzroči okužbo s tifusom. V preteklosti so se izbruhi te bolezni pogosto pojavljali v neugodne razmere, med vojnami ali lakoto, ko je stopnja higiene in sanitarij močno padla.

Bolezen pusti za seboj imuniteto, vendar ne absolutno. V redkih primerih so poročali o ponovnih okužbah. V medicinski praksi so zabeležili celo trikratne okužbe z rikecijo.

Različice bolezni

Obstajajo epidemične in endemične oblike bolezni. Te patologije imajo podobne simptome, vendar različne patogene in nosilce.

Endemični tifus je pogostejši v Ameriki, pa tudi v državah z vročim podnebjem. Njegov povzročitelj je Rickettsia Montseri. Izbruhe so opazili pri poletni čas, predvsem na podeželju. Prenašalci okužbe imajo zato glavno vlogo pri preprečevanju bolezni boj proti glodalcem.

Endemična oblika bolezni se pri nas lahko pojavi le v primeru uvožene okužbe. Ta patologija ni značilna za območja s hladnim podnebjem. Nevarnost za srednji pas V Rusiji vlada epidemija tifusa.

Patogeneza

Rikecije prizadenejo nadledvične žleze in krvne žile. V telesu se tvori pomanjkanje hormona adrenalina, kar vodi do padca krvnega tlaka. V žilnih stenah pride do destruktivnih sprememb, kar povzroči izpuščaj.

Obstaja tudi poškodba srčne mišice. To je posledica zastrupitve telesa. Prehrana miokarda je motena, kar vodi do degenerativnih sprememb v srcu.

Praktično v vseh organih se tvorijo tifusni noduli (granulomi). Posebej vplivajo možgane, kar vodi v hud glavobol ter povečan intrakranialni tlak. Po okrevanju ti vozlički izginejo.

Inkubacijska doba in začetni simptomi

Inkubacijska doba je od 6 do 25 dni. V tem času oseba ne čuti simptomov patologije. Samo na koncu skrito obdobje se lahko počutite nekoliko slabo.

Potem se temperatura osebe močno dvigne na +39 in celo +40 stopinj. Pojavijo se prvi znaki bolezni:

• bolečine v telesu in okončinah;
• bolečina in občutek teže v glavi;
• občutek utrujenosti;
• nespečnost;
• pordelost oči zaradi krvavitve v očesni veznici.

Približno 5. dan bolezni se lahko temperatura rahlo zniža. Vendar pa se bolnikovo stanje ne izboljša. Naraščajoči znaki zastrupitve telesa. V prihodnje se visoke temperature spet vrnejo. Opaženi so naslednji simptomi:

• rdečina in otekanje obraza;
• slabost;
• plošča na jeziku;
• kardiopalmus;
• padec krvnega tlaka;
• omotica;
• motnje zavesti.

Med zdravniškim pregledom že 5. dan bolezni opazimo povečanje jeter in vranice. Če stisnete pacientovo kožo, ostane krvavitev. Začetno obdobje bolezni traja približno 4-5 dni.

obdobje bolezni

Izpuščaj se pojavi 5-6 dan. Kožne manifestacije tifusa so povezane z vaskularno poškodbo zaradi rikecij. Pri tej bolezni obstajata dve vrsti izpuščajev - roseola in petehije. Na enem delu kože se lahko pojavi različni tipi- to so majhne lise (do 1 cm) Roza barva. Videz takšnih izpuščajev je viden na spodnji fotografiji.

Petehije so pikčaste podkožne krvavitve. Nastanejo zaradi povečane prepustnosti sten krvnih žil. Izpuščaj pokriva trup in okončine. Dlani, podplati in obraz ostanejo čisti. Srbenja ni opaziti. Na fotografiji lahko vidite, kako izgledajo izpuščaji v obliki petehij.

Plaketa na jeziku na vrhuncu bolezni postane rjava. To kaže na progresivno lezijo vranice in jeter. Telesna temperatura je nenehno povišana. Obstajajo tudi drugi simptomi tifusa:

• boleče glavobol;
• težave pri uriniranju;
• zmedenost;
• težave pri požiranju hrane;
• nehotena nihanja zrkla;
• bolečine v spodnjem delu hrbta, povezane s poškodbo ledvičnih žil;
• zaprtje;
• napenjanje;
• rinitis;
• znaki vnetja bronhijev in sapnika;
• nejasen govor zaradi otekanja jezika.

Ko je poražen perifernih živcev lahko opazimo bolečine v išiasu. Povečanje jeter včasih spremlja porumenelost kože. Vendar pa jetrni pigmenti ostanejo v mejah normale. Sprememba barve kože je povezana s kršitvijo presnove karotena.

Bolezen traja približno 14 dni. pri pravilno zdravljenje temperatura postopoma pada, izpuščaj izgine in oseba si opomore.

Huda oblika

Pri hudi obliki bolezni nastopi stanje, ki ga v medicini imenujemo »tifusni status«. Zanj je značilno naslednje manifestacije:

• blodnje in halucinacije;
• vzburjenje;
• izpadi spomina;
• zamegljenost zavesti.

Poleg nevropsihiatričnih motenj hudi tifus spremljajo huda šibkost, nespečnost (do popolna izguba spanje) in kožne manifestacije.

Simptomi bolezni trajajo približno 2 tedna. Izpuščaj opazimo v tretjem tednu. Nato s pravilnim zdravljenjem vse manifestacije bolezni postopoma izginejo.

Brillova bolezen

Brillova bolezen se pojavi, ko rikecije ostanejo v telesu po prebolelem tifusu. Potem, ko je imunski sistem pri človeku oslabljen, pride do ponovitve okužbe. Včasih se ponavljajoča patologija pojavi tudi 20 let po okrevanju.

V tem primeru se bolezen nadaljuje veliko lažje. opozoriti vročina in izpuščaj. Bolezen traja približno en teden, ne povzroča zapletov in se konča z okrevanjem. Ta patologija je opažena v naših dneh pri ljudeh, ki so imeli tifus pred mnogimi leti.

Zapleti

Na vrhuncu bolezni je možen resen zaplet - infekcijsko-toksični šok. Pojavi se kot posledica zastrupitve telesa s strupi rikecij. Istočasno opazimo akutno insuficienco srca, krvnih žil in nadledvične žleze. Pred tem zapletom ima bolnik pogosto znižanje temperature. Še posebej nevarna so obdobja od 4 do 5 in od 10 do 12 dni od začetka bolezni. V tem času se poveča tveganje za razvoj tega zapleta.

Tifus lahko povzroči zaplete na žilah in možganih. Pojavi se tromboflebitis ali meningitis. Pogosto se rikecijam pridruži še ena bakterijska okužba. Bolnik razvije znake pljučnice, vnetja srednjega ušesa, furunculoze, kot tudi vnetne bolezni urinarni organi. Te patologije pogosto spremlja suppuration, kar lahko povzroči zastrupitev krvi.

Bolnik mora upoštevati počitek v postelji. To lahko privede do preležanin in hudi primeri zaradi poškodbe žil se lahko razvije gangrena.

Kako prepoznati bolezen

Diagnoza tifusa se začne z zbiranjem anamneze. Ob tem opaža infektolog naslednji algoritem:

1. Če ima bolnik visoko vročino, nespečnost, hud glavobol in slab občutek, potem lahko zdravnik posumi na tifus.
2. Če na 5-6 dan bolezni na koži ni izpuščaja, potem diagnoza ni potrjena. V prisotnosti roseole in petehij ter povečanja jeter in vranice zdravnik postavi začasna diagnoza- tifus, vendar je za razjasnitev potrebno opraviti laboratorijske preiskave.
3. Če se pri osebi, ki je v preteklosti prebolela tifus, po visoki temperaturi in slabem počutju pojavi izpuščaj v obliki rozeol in petehij, se ji postavi predhodna diagnoza - Brillova bolezen, ki jo je treba potrditi z laboratorijsko diagnostiko.

Pacient dobi splošno in biokemična analiza krvi. Ko je bolezen določena povečanje ESR in beljakovin ter zmanjšanih trombocitov.

Serološki testi krvi pomagajo natančno identificirati povzročitelja bolezni. Mnogi zdravniki začnejo diagnozo s temi testi:

1. Imenovati povezani imunosorbentni test krvi za antigene G in M. S tifusom se običajno določi imunoglobulin G, z Brillovo boleznijo - M.
2. Kri se preiskuje z metodo indirektne hemaglutinacijske reakcije. To vam omogoča odkrivanje protiteles proti rickettsiae v telesu.
3. Protitelesa lahko odkrijemo tudi z metodo reakcije vezave komponent. Vendar se na ta način bolezen diagnosticira le v obdobju največje koncentracije.

Metode zdravljenja

Ko je diagnoza, kot je tifus, potrjena, je bolnik nameščen v bolnišnico. prej vztrajno upadanje temperatura je predpisana osebi približno 8-10 dni. Zdravstveno osebje mora preprečiti preležanine pri bolnikih, pa tudi stalno spremljati krvni tlak.

Posebna dieta ni potrebna. Hrana naj bo varčna, a hkrati dovolj kalorična in bogata z vitamini.

Zdravljenje tifusa z zdravili mora biti usmerjeno v reševanje naslednjih težav:

• boj proti povzročitelju bolezni;
• odstranitev zastrupitve in odprava nevroloških in kardiovaskularnih vaskularne motnje;
• odprava simptomov patologije.

Tetraciklinski antibiotiki so najbolj učinkoviti proti rikecijam. Predpisana so naslednja zdravila:

• "doksiciklin";
• "Tetraciklin";
• "Metaciklin";
• "Morfociklin".

Običajno se človek počuti bolje že 2-3 dni. antibakterijsko zdravljenje. Vendar je treba zdravljenje z antibiotiki nadaljevati, dokler se telesna temperatura ne normalizira. Včasih zdravniki predpisujejo antibakterijska zdravila prej popolno okrevanje.

Poleg tetraciklinov so predpisani tudi antibiotiki drugih skupin: levomicetin, eritromicin, rifampicin. Pomagajo preprečiti dodajanje sekundarne bakterijske okužbe.

Za odstranitev zastrupitve telesa dajte kapalke z solne raztopine. Za odpravo simptomov srca in nadledvične žleze predpišite kofein, adrenalin, norepinefrin, kordiamin, sulfokamfokain. Prijavite se in antihistaminiki: "Diazolin", "Suprastin", "Tavegil".

Pomembno vlogo pri terapiji igrajo antikoagulanti: "Heparin", "Fenindion", "Pelentan". Preprečujejo nastanek trombotičnih zapletov. Zahvaljujoč uporabi teh zdravil se je smrtnost zaradi tifusa znatno zmanjšala.

Če ima bolnik zamegljenost zavesti, nespečnost, delirij in halucinacije, so indicirani antipsihotiki in pomirjevala: Seduxen, Haloperidol, Fenobarbital.

Pri hudih oblikah bolezni je predpisan prednizolon. Za krepitev krvnih žil pri tifusu se zdravljenje izvaja z zdravilom "Ascorutin" z vitamini C in P.

Bolnik je odpuščen iz bolnišnice ne prej kot 12-14 dni bolezni. Po tem se podaljša bolniški dopust ne manj kot 14-15 dni. Potem je bolnik na dispanzerskem opazovanju 3-6 mesecev. Priporočljivo je opraviti preglede pri kardiologu in nevropatologu.

Napoved

V preteklosti je ta bolezen veljala za eno najnevarnejših okužb. Tifus se je pogosto končal s smrtjo bolnika. Dandanes, ko se uporabljajo antibiotiki, celo hude oblike te patologije. In uporaba antikoagulantov je zmanjšala smrtnost zaradi te bolezni na nič. Če pa te bolezni ne zdravimo, pride do smrti v 15% primerov.

Druge vrste tifusa

Poleg tifusa obstajata še tifus in povratna mrzlica. Vendar gre za popolnoma različne bolezni, ki jih ne povzročajo rikecije. V medicini se imenuje beseda "tifus". nalezljive patologije ki ga spremlja vročina in zamegljenost zavesti.

Patogen tifus so salmonele, te bolezni ne prenašajo uši. Patologija poteka z znaki poškodbe prebavil.

Ponavljajoča se vročina povzročajo spirohete. Bakterije širijo pršice in uši. Za to bolezen so značilni tudi vročina in izpuščaji. Patologijo je treba razlikovati od oblike izpuščaja. Povratna vročina ima vedno paroksizmalni potek.

Cepljenje proti tifusu

Cepivo proti tifusu je leta 1942 razvil mikrobiolog Aleksej Vasiljevič Pšeničninov. V tistih letih je bil to pomemben dosežek pri preprečevanju epidemičnega tifusa. Cepljenje je pomagalo preprečiti izbruh med drugo svetovno vojno.

Ali se takšno cepivo uporablja danes? Uporablja se redko. To cepljenje se opravi glede na epidemiološke indikacije, če obstaja nevarnost okužbe. Cepljenje se izvaja za zaposlene na oddelkih za nalezljive bolezni zdravstvenih ustanov, frizerjih, kopališčih, pralnicah in dezinfektorjih.

Za vse ljudi, ki so bili v stiku z bolnikom, je treba vzpostaviti zdravstveni nadzor. Najdaljše trajanje inkubacijska doba bolezen je do 25 dni. V tem obdobju je treba redno meriti temperaturo in obvestiti zdravnika o morebitnih odstopanjih v dobrem počutju.

Trenutno so predpisani vsi bolniki z dolgotrajno vročino (več kot 5 dni). serološke preiskave kri za rikecijo. To je eden od ukrepov za preprečevanje tifusa. Dolgotrajna visoka temperatura je eden od znakov te bolezni. Ne smemo pozabiti, da se lahko blage oblike bolezni pojavijo z manjšimi izpuščaji in ne vedno kožne manifestacije Patologijo je mogoče prepoznati. Zdravniki so dokazali, da v redkih primerih pride do asimptomatskega prevoza rikecij. Zato je testiranje eden od načinov za zgodnje odkrivanje okužbe in preprečevanje širjenja bolezni.

tifus - akutna antroponozna nalezljiva bolezen, za katero so značilni zvišana telesna temperatura, zastrupitev, roseolozno-petehialni izpuščaj, poškodbe živčnega in kardiovaskularnega sistema.

vir okužbe. Edini vir okužbe pri tifusu je bolna oseba. Rikecije se pojavijo v krvi 1-2 dni pred pojavom kliničnih manifestacij, so prisotne skozi celotno obdobje bolezni in še 2 dni po znižanju telesne temperature. Kužna doba traja 21 dni.

Inkubacijska doba- je 6-21 dni, v povprečju - 10-12 dni.

Prenosni mehanizem- transmisivna.

Načini in dejavniki prenosa. Prenašalci rikecij so človeške uši – večinoma telesne (Pediculus vestimenti), v manjši meri glava (Pediculus capitis). Razvojni cikel uši vključuje fazo jajčeca, ličinke (nimfe) in odrasli. Telesna uš (samica) vsak dan izleže približno 10 jajčec, ki jih s posebnim mazivom trdno pritrdi na dlako ali vlakna tkanine. Pri optimalni temperaturi okolju(30–32С), telesna uš zaključi svoj razvojni cikel (od jajčeca do odraslega) v 16–17 dneh. Odrasle uši živijo v gubah oblačil 30–45 dni. Uš se hrani s človeško krvjo 2-3 krat na dan. Trajanje enega krvosesanja je 3-10 minut.

Pri sesanju krvi se uš okuži z rikecijami, ki so v krvi bolne osebe. Rikecije, ki so prišle v želodec uši s krvjo, se razmnožujejo v njegovih epitelijskih celicah. To vodi do uničenja želodčnega epitelija, sproščanja rikecij v črevesno cevko in po 5-6 dneh se povzročitelji tifusa lahko izločijo z blatom iz telesa uši. Zvišanje temperature pri bolnikih s tifusom vodi do dejstva, da uši, okužene z rikecijo, zapustijo stare gostitelje in napadajo nove. V procesu sesanja krvi se iztrebki, ki vsebujejo Provachekove rikecije, potisnejo iz telesa uši in vstopijo v kožo zdrave osebe. Pri sesanju krvi uši izločajo skrivnost s slino, ki ima lokalni učinek na človeško kožo in povzroča uničenje povrhnjice in vazodilatacijo, pa tudi občutek srbenja in pekočega. Slednje prispeva k česanju ugrizov in drgnjenju iztrebkov z rikecijami v nastale odrgnine. Uš, okužena s Provachekovo rikecijo, je nosilec patogenov do konca svojega življenja. Življenjska doba okuženih uši se zmanjša na 1-2 tedna. Rikecije se v uši ne prenašajo transovarialno. Okužba človeka je možna tudi z vtiranjem iztrebkov uši, okuženih z rikecijo, v sluznico oči ali če ta snov s prašnimi delci zaide v sluznico dihalnih poti. Znani so primeri okužbe med transfuzijo krvi darovalcev v zadnjih dneh inkubacijske dobe.

dovzetnost in imunost. Vse osebe, ki prej niso zbolele za tifusom, ko so okužene s Provachekovo rikecijo, neizogibno zbolijo. Prenesena bolezen daje dolgoročno imunost, vendar so možni njeni recidivi, ki se pojavijo v odsotnosti pedikuloze pri starejših, katerih anamneza kaže na zgodovino tifusa, prenesenega pred mnogimi leti.

Manifestacije epidemičnega procesa. V preteklosti je bil tifus zelo razširjen, zlasti v obdobjih družbenih pretresov. AT Zadnja leta tifus je bil v mnogih državah izkoreninjen. Ozemlja tveganja- trenutno endemične za tifus so države Afrike, Azije in Južne Amerike, ki se nahajajo v visokogorskih regijah s hladnim podnebjem. Širjenje uši (pedikuloze) v zmernih državah ustvarja stalno potencialno nevarnost za nastanek in širjenje tifusa. Ta grožnja lahko postane resnična, ko se viri okužbe pojavijo kot posledica migracijskih procesov, ki jih spremljajo težave pri izpolnjevanju sanitarnih in higienskih zahtev. Čas tveganja- verjetnost okužbe s tifusom se poveča v hladni sezoni, kar je povezano s povečanjem gneče ljudi v zaprtih prostorih in nošenjem toplih oblačil, ki ustvarjajo ugodni pogoji za razvoj uši. Ogrožene skupine- poklicne skupine tveganja za širjenje pedikuloze in posledično večja verjetnost okužbe s povzročitelji tifusa so delavci frizerskih salonov, kopališč, pralnic, potniškega prometa, zdravstvenih ustanov; v državah, kjer se tifus nenehno beleži, so glavna skupina bolnikov ljudje, stari od 20 do 40 let, medtem ko so otroci, mlajši od 9 let, in starejši ljudje veliko manj pogosto vključeni v epidemični proces.

Dejavniki tveganja. Prenaseljenost, pomanjkanje pogojev za izpolnjevanje higienskih zahtev, migracije, širjenje pedikuloze.

Preprečevanje. Najpomembnejši preventivni ukrep za tifus je boj proti pedikulozi. V ta namen se sistematskim pregledom za pedikulozo podvržejo skupine z visokim tveganjem za širjenje uši (bivajoči v študentskih domovih, študenti dijaških domov, otroci in mladostniki v organiziranih skupinah, bolniki na bolnišničnem zdravljenju itd.). Če se odkrije pedikuloza, se odpravi. Zagotavljanje pogojev za spoštovanje pravil osebne higiene, higiene oblačil in stanovanja (razpoložljivost kopeli, oskrba s toplo vodo, skladnost s postopkom namestitve v hostlih itd.) Pomembno prispeva k preprečevanju pedikuloze in preprečevanju tifusa. . V obdobjih poslabšanja epidemičnih razmer je lahko cepljenje proti tifusu primeren ukrep. Razvita sta inaktivirana in živa cepiva proti tifusu, katerih uporaba za nekajkrat zmanjša obolevnost pri cepljenih, v primeru obolenja cepljenih pa se tifus pojavi v blagi obliki.

Protiepidemični ukrepi- tabela 23.

Tabela 23

Protiepidemični ukrepi v žariščih tifusa

Vir povzročitelja okužbe je samo bolna oseba, ki je kužna v zadnjih 2-3 dneh inkubacijskega obdobja, celotnem febrilnem obdobju in do 2-7 dni normalne temperature. Prenašalec povzročitelja okužbe je uš, predvsem oblačilna uš. Uš se okuži s sesanjem krvi bolnika s tifusom in postane nalezljiva 5-6. dan. Rickettsia Provachek, ki je vstopila v telo uši, skupaj s krvjo prodre v epitelijske celice. črevesna stena kjer se namnožijo in izstopijo v črevesni lumen. Pri sesanju krvi na osebo se uš iztreblja in skupaj z blatom se izloči velika količina rikecij. Na mestu ugriza se pojavi srbenje, oseba počeše kožo in vanjo vtre blato uši, ki vsebuje povzročitelja.

Klinična slika. Inkubacijska doba je 5-25 dni. Bolezen se običajno začne akutno: v 2-4 dneh se telesna temperatura dvigne na 39 - 40 ° C, opazimo zvišano telesno temperaturo, šibkost in nespečnost, bolečine po vsem telesu, izgubo apetita. Skupno trajanje febrilnega obdobja je 12-14 dni. Obstaja hiperemija obraza, veznice, kože vratu in zgornjega dela telesa, zabuhlost obraza (videz osebe, ki je zapustila parno sobo). Koža je vroča in suha. Na 3.-4. dan bolezni se na prehodnih gubah veznice pojavijo značilne pikčaste lise rdeče ali temno rdeče barve s cianotičnim odtenkom s premerom 0,1-1,5 mm (simptom Chiari-Avtsyn). Enake tvorbe so možne na sluznici mehkega neba, pa tudi na korenu jezika. Postanite pozitivni simptomi podvezo in ščepec. Lahko opozoriti herpetične izbruhe na ustnicah in nosu. Jezik je suh, obložen z umazano sivo oblogo, opazen. Od 3-4. dne se običajno poveča vranica, kasneje - jetra. Pojavijo se evforija in razburjenje, možno, manj pogosto - stanje letargije, roke, jezik, glava. Ko poskušate iztegniti jezik, opazite njegove sunkovite gibe - simptom Govorov-Godelierja. Pogosto razkriti meningealni sindrom. Na 4-6 dan, eden najpomembnejših klinični znaki- roseolozno-petehialni izpuščaj. Njegova tipična lokalizacija je na stranskih površinah telesa, upogibnih površinah rok, hrbtu, notranja površina boki. Elementi izpuščaja so v stanju "cvetenja" (roza, svetlo rdeča ali nekoliko cianotična barva) 3-5 dni, nato pa začnejo blediti in postopoma izginejo po 7-10 dneh. Dimenzije elementov izpuščaja so od 1 do 3 mm v premeru, njihovi robovi so neenakomerni. Ponavljajočih se izpuščajev ne opazimo. Na vrhuncu bolezni je možen padec žilnega tonusa do kolapsa. Skoraj vedno izraženi, pridušeni srčni toni,. V krvi najdemo zmeren nevtrofil. Za okrevanje je značilno znižanje temperature od 9. do 11. dneva bolezni v 2-3 dneh v obliki pospešene lize do normalne.

Zapleti pojavijo pozno in premalo učinkovito zdravljenje. Ti vključujejo, ki se pojavi v katerem koli obdobju zaradi aktivacije sekundarne mikroflore; in meningoencefalitis (vključno s gnojnim), psihoza, tromboembolija, trofični ulkusi in preležanin.

Diagnoza temelji na klinična slika, podatki o epidemiološki anamnezi (bivanje 1-3 tedne pred razvojem bolezni v neugodnih sanitarnih in higienskih razmerah, prisotnost pedikuloze), rezultati laboratorijskih preiskav. Uporabite specifično serološke reakcije: aglutinacija s Provachekovimi rikecijami, indirektna hemaglutinacija (RNHA), fiksacija komplementa. Te reakcije pri večini bolnikov s tifusom postanejo pozitivne na 3-5 dan bolezni.

Zdravljenje. Bolnik je hospitaliziran, prevoz poteka na nosilih v spremstvu zdravstveni delavec. Uporabljajo se antibiotiki tetraciklinske skupine ali do 2. dneva normalizacije temperature, kardiovaskularni agensi(kordiamin ali efedrin, srčni glikozidi), pa tudi kadar so bolniki navdušeni. tablete za spanje, pomirjevala. Pri močnem glavobolu in visoka temperatura mraz na glavi, prikazani so antipiretiki. Pri hudi zastrupitvi intravensko dajemo 5% raztopino glukoze, poliionske raztopine, gemodez, reopoliglukin.

Bolnik s tifusom mora biti pod posebnim nadzorom medicinskega osebja, saj lahko nenadoma doživi močno vznemirjenje, lahko skoči iz postelje, teče, skoči skozi okno. Zrušitev je možna. Pogosteje se te manifestacije pojavijo ponoči in v tem obdobju je potrebna posebna pozornost bolnika. Medicinska sestra naj pogosteje vstopa v prostor, ga zrači, spremlja bolnikov utrip in krvni tlak. Tisti, ki so bili bolni, so odpuščeni po kliničnem okrevanju, vendar ne prej kot na 12-14 dan po normalizaciji temperature. Imuniteta pri tifusu je nesterilna, povzročitelj lahko vztraja v limfni sistem več let in z zmanjšanjem imunosti se lahko razvije Brillova bolezen - ponavljajoči se (ponavljajoči se) tifus, za katerega je značilen benigni potek bolezni, vendar so ob prisotnosti pedikuloze lahko bolniki z Brillovo boleznijo vir okužba za druge.

Napoved običajno ugodno.

Preventiva vključuje zgodnje odkrivanje, izolacija in hospitalizacija pacienta ter boj proti pedikulozi. Avtor: epidemične indikacije izvajati redni pregledi za pedikulozo otrok v vrtcih, šolah, bolnikih, ki vstopajo zdravstvene ustanove kot tudi druge skupine prebivalstva. Če se odkrije pedikuloza, se izvede sanacija. Bolnik, sprejet v izolacijski oddelek ali bolnišnico s tifusom ali sumom nanj, pa tudi osebe, ki so bile v stiku s pacientom, so podvržene popolni sanaciji. Hkrati se izvaja dezinsekcija prostorov, kjer je živel bolnik, oblačila in posteljnina. Kontaktne osebe so pod zdravniškim nadzorom.

AT kraj, kjer so primeri tifusa, se uvede sistem pregleda za pedikulozo z obvezno sanacijo vseh družinskih članov, pri katerih je odkrita pedikuloza. Osebe s povišano telesno temperaturo izoliramo in hospitaliziramo. Kdaj ponavljajočih se primerih tifus, prisotnost pedikuloze med prebivalstvom, se izvaja ponavljajoča popolna sanacija v izbruhu. Za specifično preventivo tifus uporabite cepivo proti tifusu; cepljenje - glede na epidemične indikacije. Cepljenje je prikazano tudi za medicinsko osebje, ki dela v razmerah epidemije tifusa. Cepijo se osebe stare od 16 do 60 let.

- bolezen, ki jo povzroča Provachekova rikecija, posebnost je cikličen potek in zvišana telesna temperatura, obstaja stanje tifusa in nekakšen izpuščaj, obstaja poraz takih človeških sistemov, kot sta živčni in kardiovaskularni.

Vir okužbe

Ta bolezen se prenaša samo od bolne osebe. Proces prenosa okužbe poteka iz telesnih in naglavnih uši zdrava oseba ki je sesal kri z rikecijami. Človek se neposredno okuži v procesu česanja mest ugrizov, pri drgnjenju iztrebkov žuželk v kožo. Ugriz uši ne vodi do okužbe, v žleze slinavke brez povzročitelja tifusa. Ljudje so zelo dovzetni za to bolezen.

Največja epidemija tifusa se je pojavila med letoma 1918 in 1922 in zahtevala približno 4.000.000 življenj ...

Simptomi in potek

Inkubacijska doba traja od 12 do 14 dni. Ob koncu inkubacije tifus spremlja rahel glavobol, bolečine po telesu in mrzlica. Obstaja povečanje telesne temperature za 2-3 dni na 38-39 ° C, takšna manifestacija je že 1. dan. Nadalje vročinsko stanje vztraja trajno in se rahlo zmanjša 4., 8. in 12. dan bolezni. Skoraj takoj se pojavijo simptomi v obliki ostrega glavobola in nespečnosti, nastopi stanje izgube moči, bolnik je v vznemirjenem stanju. duševno stanje(zgovoren, mobilni). Pojavi se pordelost obraza, postane otekel. Na veznici oči so majhne krvavitve. Istočasno se pojavi difuzna hiperemija v žrelu in naprej mehko nebo- točkovne krvavitve. Sluznica v predelu jezika postane suha, sam jezik ni zadebeljen in je prekrit s sivkasto rjavo prevleko, komaj štrli. Koža je na dotik vroča in zelo suha, na začetku bolezni ni potenja. Dihanje se pospeši, srčni toni oslabijo, jetra in vranica se povečajo po 3-4 dneh. značilna lastnost je tifusni eksantem.

Izpuščaji se pojavijo 4-5. dan na koži na straneh površine prsnega koša in trebuha, v predelu gub rok, dlani in stopal, ne na obrazu. Izpuščaj traja 2-3 dni, začne izginjati po 7-8 dneh in pušča pigmentne sledi. Bolnikovo stanje se poslabša s pojavom izpuščaja. Procesi zastrupitve se začnejo intenzivirati. Vzbujeno stanje se spremeni v depresivno in zavrto stanje. V tem obdobju se razvije kolaps, ko je bolnik v prostraciji, koža pa je prekrita s hladnim znojem, utrip se pospeši, srčni toni so pridušeni.

Med okrevanjem se telesna temperatura zniža, liza se pospeši za 8-12 dni, glavobol se zmanjša, spanec in apetit se izboljšata, aktivnost notranjih organov pa se stabilizira.

Zdravljenje tifusa

Tifus se uspešno zdravi s tetraciklinskimi antibiotiki. Treba jih jemati 4-krat na dan, kot je predpisal zdravnik za 0,3-0,4 g Levomicetin je zelo učinkovit. Zdravljenje z antibiotiki se nadaljuje do 2 dni po padcu temperature, celoten tečaj traja približno 4-5 dni. Z namenom razstrupljanja se uvede 5% raztopina glukoze. Terapija s kisikom se pogosto uporablja. V stanju močnega vznemirjenja so predpisani barbiturati in kloralhidrat. Imajo ogromno vlogo Uravnotežena prehrana, vitaminska terapija in pravilno nego za bolnika (počitek, prezračevanje, udobno spodnje perilo, higienski postopki).

Preprečevanje tifusa

Da bi preprečili tifus, se zabeležijo primeri pedikuloze, zagotovijo se pravočasna hospitalizacija bolnikov z vročino neznane etiologije in potrebni serološki pregledi. Hkrati je posebna pozornost namenjena otroškim skupinam, pa tudi ljudem, ki živijo v hostlih. Pacienti so podvrženi takojšnji izolaciji, stvari pa so podvržene ukrepom razkuževanja in dezinsekcije.

S spoštovanjem,

Epidemični tifus - akutni okužba, povzročajo Provachekove rikecije, ki pridejo v človeško telo z ugrizi okuženih uši, predvsem telesnih. Bolezen napreduje od visoka vročina in huda zastrupitev, specifični kožni izpuščaj, srčno-žilni in živčni sistemi, duševne motnje.

Bolezen ima veliko imen: zanič tifus, vojaški, lačni, evropski, taboriščna ali zaporniška mrzlica, klasična. Rikecije se razmnožujejo v vaskularnih endotelijskih celicah in povzročajo generaliziran pantrombovaskulitis. kožo pri vseh se pojavi petehialno-rozeolni izpuščaj notranji organi nastanejo specifični tifusni granulomi.

Po prebolelem tifusu ostane dolga in močna imuniteta. Pri nekaterih ozdravljenih bolnikih Provachekova rikecija vztraja desetletja v makrofagih, kar vodi do razvoja oddaljenih recidivov - Brillove bolezni.

Obstajata epidemični in endemični tifus. Rezervoar okužbe pri epidemičnem tifusu je človek, prenašalke so uši, pri endemičnem tifusu so rezervoar okužbe podgane in miši, prenašalke so bolhe. Bolezen je leta 1546 prvič opisal Girolamo Fracastoro. Tifus je ljudi pestil že od antičnih časov. Po razširjenosti je bila okužba na drugem mestu za malarijo. Rekicioza se širi med skupinami ljudi v zaprtih prostorih in slabih (ali pomanjkljivih) higienskih razmerah, na primer v zaporih ali vojašnicah. Epidemije bolezni so najpogosteje zabeležene v vojnih letih, ko je okužba zelo razširjena med vojaki in begunci.

riž. 1. Epidemija tifusa v letih 1918-1922 je terjala življenja več kot 3 milijonov ljudi. Skupno je zbolelo več kot 25 milijonov ljudi. človek.

riž. 2. Tifus je terjal življenja milijonov ljudi. Stanje se je izboljšalo z uporabo razkužila DDT in odkritjem antibiotikov.

Malo zgodovine

• Tifus je leta 1546 prvič opisal Girolamo Fracastoro med epidemijo v Evropi.
• V začetku 19. stoletja so ruski zdravniki Y. Govorov (1812), Y. Shirovsky (1811) in I. Frank (1885) izločili bolezen kot ločeno nosološko enoto. Kasneje so bila temu posvečena dela T. Murchisona (1862), S. P. Botkina (1868) in V. Griesingerja (1887).
• Nalezljivost tifusa je bila dokazana v poskusu samookužbe O. Mochutkovskega (1876).
• Dela Murchisona (1862, Anglija) in S. P. Botkina (1867, Rusija) so bila posvečena razlikovanju med tifusom in tifusom.
• Leta 1906 sta S. Nichols s soavtorji in leta 1909 N. F. Gamaleya dokazala vlogo uši pri prenosu tifusa.
• Povzročitelja bolezni sta prva izolirala H. Ricketts (1909) in S. von Provachek (1913).
• Leta 1915 sta S. Provacek in brazilski znanstvenik N. Rocha Lima izvedla poskuse samookužbe. S. Prowachek je umrl, H. Rocha Lima pa si je opomogel, nadaljeval z delom, podrobno proučil in opisal povzročitelja in v spomin na svojega kolega predlagal, da bi ga poimenovali Prowazekijeva rikecija (Rickettsia prowazekii).
• Znanstvenik N. Brill v letih 1908 - 1909 je opazil primere bolezni, ki spominjajo na tifus, vendar z benignim potekom. Primeri takega tifusa so bili sporadični in ni bilo virov okužbe. N. Zinsser (1938) je predlagal, da gre za primere ponovitve predhodno prenesene bolezni in predlagal, da se imenuje Brillova bolezen. Velik prispevek k preučevanju te bolezni so prispevali G. S. Mosing, P. F. Zdrodovsky in K-Tokarevich.

riž. 3. Stanislav Provacek (1875 - 1915)

Rickettsia Provacheka je povzročitelj tifusa.

Povzročitelji tifusa Rickettsia prowazekii so pogosti v vseh državah sveta, Rickettsia Canada - v Severna Amerika. Tifus se je med nacionalnimi katastrofami in vojnami širil z veliko hitrostjo. O primerih zdaj poročajo v nekaterih najrevnejših državah sveta.

Taksonomija

Povzročitelj tifusa Rickettsia prowazekii spada v rod Rickettsia, družina Rickettsiaceae. Rod Rickettsia vključuje 29 vrst patogenov.

Struktura rikecije

Rikecije so gramnegativne bakterije, ne tvorijo kapsule in spore, so nepremične, nahajajo se znotrajcelično.

Rickettsia Provacheka med vsemi vrstami rikecij ima večjo velikost. Glede na fazo rasti imajo bakterije različne velikosti, vendar vsi enako ohranjajo patogenost:

• Majhne kokoidne bakterije imajo velikost od 0,2 do 0,5 mikronov.
• Paličaste bakterije imajo velikost 1 - 1,5 mikronov.
• Velikanske micelarne oblike od 10 do 40 mikronov.
• Oblike niti.

Na površini celične membrane je kapsuli podoben pokrov sluznice in mikrokapsule. Mikrokapsula vsebuje skupinsko specifičen antigen. Glavni proteini rikecij so lokalizirani v celični steni, veliko jih je vrstno specifičnih antigenov. Peptidoglikam in lipopolisaharid sta prav tako lokalizirana v celični steni.

Citoplazemska membrana je osmotsko aktivna, v njej prevladujejo nenasičene maščobna kislina, ima specifično prometni sistem ATP-ADP. Nukleotid vsebuje kromosom v obliki obroča.

Bakterije se razmnožujejo s preprosto binarno cepitvo.

riž. 4. Rickettsia Prowacek: kokoidna (zgoraj levo), paličasta (zgoraj desno), v obliki bacila (sredina), nitasta (spodaj levo), razpadajoče nitaste oblike (spodaj desno)

Življenjski cikel bakterij

Rikecije v njihovih življenski krog gredo skozi vegetativno fazo in fazo mirovanja. Mirujoče bakterije so sferične in nepremične. V vegetativni fazi so rikecije paličaste, razdeljene na dva z vzdolžno delitvijo, mobilne. Razmnoževanje mikroorganizmov poteka v citoplazmi vaskularnih endotelijskih celic in seroznih membran.

mikroskopija

Rikecije so gramnegativne bakterije, obarvane po metodi srebrovanja Romanovsky-Giemsa, Zdrodovsky, Machiavello, Himens, Morozov, brisi so obdelani z encimsko označenimi in fluorescenčnimi protitelesi. V razmazih se bakterije nahajajo posamezno ali v skupkih.

riž. 5. Rickettsia Provachek (posrebrenje po Morozovu).

gojenje

Bakterijski antigeni in toksini

Rikecije prepoznamo po tipsko specifičnih termolabilnih in somatskih termostabilnih antigenih. Bakterijski toksini so hemolizini in endotoksini.

Odpornost na rikecije

Rikecije spadajo v 2. skupino patogenosti.

Bakterijska odpornost:

• Shranjen leta nizke temperature(v ledenikih - do enega leta).
• Dolgo obstaja v posušeni obliki. V iztrebkih uši pri sobni temperaturi ostanejo do 4 mesece.
• Več let vztrajajo v telesu bolnikov, ki so že preboleli tifus.

Občutljivost bakterij:

• Rikecije niso odporne na vročino. Pri temperaturi 100 0 C umrejo v 30 sekundah, pri temperaturi 56 0 C pa v 10 minutah.
• Občutljiv na akcijo razkužila: lizol, formalin, kloramin, fenol, kisline in alkalije v normalnih koncentracijah.
• Bakterije kažejo visoko občutljivost na antibiotike širok razpon delovanje, zlasti tetraciklinov.

riž. 6. Rikecije se nahajajo intracelularno. Razmnožujejo se samo v citoplazmi okužene celice. Rikecije so na sliki obarvane rdeče.

Epidemiologija

Rikecioza je vektorska bolezen, katerih prenašalci so uši, predvsem telesne. Epidemije tifusa so zabeležene med lakoto, vojnami in naravnimi nesrečami. Največja pojavnost je v zimskih mesecih zaradi povečane gostote prebivalstva.

Med vojnami in narodnimi nesrečami je bilo število obolelih v milijonih. Trenutno je velika pojavnost tifusa prisotna le v nekaterih najrevnejših državah v razvoju na severu in Južna Afrika, Srednja in Južna Amerika ter nekatere azijske države. Prispeva k širjenju tifusne pedikuloze, množičnih migracij, pomanjkanja centralizirane oskrbe z vodo in higienskih veščin med prebivalstvom.

Rickettsia Provachek, ki vztraja v organizmih nekaterih ljudi, ki so že imeli tifus, lahko povzroči občasne primere bolezni.

Dovzetnost za okužbo doseže 100%.

Vir okužbe

Edini rezervoar in vir okužbe je bolna oseba v zadnjih 2-3 dneh inkubacijske dobe in do 8. dne od trenutka, ko se telesna temperatura normalizira, to je v 10-21 dneh.

Mehanizem prenosa

Prenašalci tifusa so telesne, redkeje naglavne in sramne uši. Po sesanju pacientove krvi postanejo uši nalezljive 5-7 dni. Rikecije se razmnožujejo v črevesju členonožcev, kjer se kopičijo v velikem številu. Okužena uš živi približno 40-45 dni. Ob ugrizu oseba vtre blato v kožo. Registrirana je tudi, vendar veliko redkeje, okužba s kapljicami v zraku(vdihavanje posušenih iztrebkov) in ko patogeni vstopijo v veznico očesa.

Imuniteta

Imuniteta po prebolelem tifusu je dolga in stabilna. Pri nekaterih bolnikih je nesterilen, saj lahko rikecije dolgo časa ostanejo v telesu osebe, ki je že imela tifus, in nato povzročijo ponovitev bolezni (Brillova bolezen).

riž. 7. Na fotografiji (od leve proti desni) oblačila, naglavne in sramne uši.

Patogeneza

Rikecije prodrejo v človeško kri pri česanju ugrizov okuženih uši po 10-15 minutah. v vaskularnih endotelijskih celicah (znotrajcelično), kar vodi do njihovega nabrekanja in luščenja (deskvamacije). V krvnem obtoku se endotelne celice uničijo, rikecije vstopijo v krvni obtok in začnejo okuževati nove celice. Nekatere bakterije umrejo in sproščajo toksine. Posebno hitro se razmnožujejo v zadnjih dneh inkubacijske dobe in v prvih dneh vročine. Toksinemija se kaže z akutnim začetkom bolezni, splošnimi toksičnimi simptomi in poškodbami vseh žil v bolnikovem telesu. Vazodilatacija (paralitična hiperemija), povečana prepustnost žilne stene, upočasnitev krvnega pretoka, tromboza in tkivna hipoksija so glavne vrste vaskularnih motenj pri tifusu. Spremembe krvnih žil enostaven tečaj bolezni so proliferativne narave, s hudo - nekrotično. V vseh primerih se razvije generalizirani panvaskulitis.

• Na območjih odmrlega endotelija se tvorijo stožčasti parietalni trombi v obliki bradavic ( bradavičast endovaskulitis).
• Ko je v patološki proces vključena celotna debelina žil, se oblikujejo infiltrati v obliki sklopk ( perivaskulitis).
• Z nastankom krvnih strdkov se razvije obstrukcija krvnih žil destruktivni trombovaskulitis.

Z redčenjem in povečano krhkostjo je lahko kršena celovitost žilne stene. Okoli lezije se kopičijo makrofagi in polimorfonuklearne celice. Tako je tifusni granulomi ali nodule Popov-Davydovsky. Granulome lahko odkrijemo od 5. dneva bolezni. Nastajajo v vseh organih, najbolj pa so izrazite na sluznicah in koži, v srcu, nadledvičnih žlezah, možganih in njihovih ovojnicah, hipofizi in spolnih žlezah.

Med potekom bolezni se v telesu bolnika proizvajajo protitelesa v veliki količini, kar vodi do zmanjšanja števila rikecij in toksinemije. Od 12. dne bolezni se bolnikovo stanje začne izboljševati in nato pride do okrevanja. V nekaterih primerih lahko rikecija dolgo časa ostane v mononuklearnih fagocitih bezgavk in nato povzroči ponovitev bolezni (Brillova bolezen).