Adipositas als Kontraindikation zur Laparoskopie in der Chirurgie. Kontraindikationen: absolut und relativ

Für eine gründliche Untersuchung der Peritoneal- und Beckenorgane gibt es eine Reihe von invasiven und minimal-invasiven Verfahren. Besonderer Platz im gynäkologische Praxis und Notoperation dauert diagnostische Laparoskopie.

Mit dieser Manipulation können Sie den Zustand untersuchen innere Organe, und bei Bedarf können Sie die Blutung sofort stoppen, das erkannte Neoplasma entfernen oder eine Gewebeexzision durchführen. Laparoskopie Bauchhöhle von den Patienten gut vertragen. In jedem Fall ist sie besser als die Laparotomie, die mit einem Hohlraumschnitt verbunden ist.

Es ist möglich, die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen zu verringern, wenn der Arzt dies richtig verschreibt diagnostisches Verfahren unter Berücksichtigung der jeweiligen Indikationen und Kontraindikationen. Die laparoskopische Revision der Bauchhöhle ermöglicht es Ihnen, die Füllung des Bauches mit pathologischen Flüssigkeiten zu erkennen, Neoplasmen zu identifizieren, Bindegewebsstränge zu vermehren, den Zustand der Darmschlingen, der Bauchspeicheldrüse und der Leber zu bestimmen.

Hinweise

Die diagnostische Laparoskopie ist in solchen Fällen indiziert:

Komplex von Symptomen gemeinsamen Titel - « akuter Bauch". Sie entstehen durch ein Trauma akute Erkrankungen, die entzündlicher und infektiöser Natur sind, mit Peritonealblutungen, mit schlechter Blutversorgung der Peritonealorgane sowie mit verschiedene Krankheiten in der Gynäkologie.
Geschlossene Verletzungen des Bauches und alle Arten von Wunden in diesem Bereich. Dieses Verfahren hilft bei der Diagnose von penetrierenden Wunden, Schäden an inneren Organen, Peritonealblutungen und anderen entzündlichen Komplikationen.
Ansammlung von bis zu mehreren Litern Flüssigkeit in der Bauchhöhle aus unbekannter Ursache.
Postoperativ aseptische Entzündung oder bakterielle Infektion des Peritoneums mit fraglichen klinischen Symptomen.
Neubildungen in den Bauchorganen. Mit der Laparoskopie können Sie die Verteilungsgrenzen klären Malignität und das Vorhandensein und die Ausbreitung von Metastasen zu erkennen.

Die Laparoskopie ermöglicht nicht nur die Diagnose von Klebebändern im Bauchfell und pathologischen Hohlräumen in Geweben oder Organen, sondern auch die Entnahme von Proben biologisches Material, die notwendig ist, um die Art des Neoplasmas zu bestimmen.

Der Einsatz der Laparoskopie in der Gynäkologie zielt vor allem auf die Überprüfung der Durchgängigkeit ab Eileiter und identifizieren mögliche Ursachen weibliche Unfruchtbarkeit

Kontraindikationen

Alle Kontraindikationen für laparoskopische Manipulationen werden in absolute und relative unterteilt. Die absoluten sind kritische Situation Organismus verbunden mit akuter Blutverlust, dekompensierte Atemwege und Herz-Kreislauf-Versagen, stark beeinträchtigte Blutgerinnungsmechanismen, Bedingungen, die es nicht zulassen, dass der Patient in Rückenlage in einem Winkel von 45 ° mit angehobenem Becken relativ zum Kopf platziert wird.Kontraindikationen sind auch schwere Nieren- und Leberversagen und Eileiterkrebs und Eierstockkrebs.

Zu den relativen Kontraindikationen gehören:

erhöhte Empfindlichkeit des Körpers gegenüber mehreren Allergenen gleichzeitig;
entzündliche Läsionen der viszeralen und parietalen Schichten des Peritoneums mit dem Auftreten eines multiplen Organversagens;
Proliferation von Bindegewebssträngen vor dem Hintergrund erfahrener chirurgischer Eingriffe im Peritoneum und kleinen Becken;
späte Geburtstermine (ab 16 Wochen);
Verdacht auf bösartiger Prozess in den Uterusanhangsgebilden.

Diese Diagnose sollte mit Vorsicht verwendet werden, wenn Im vergangenen Monat der Patient hat eine akute infektiöse oder katarrhalische Erkrankung erlitten.

Ausbildung

Die Vorbereitung auf die Laparoskopie beginnt mit Labor- und Instrumentenstudien:

klinische Analyse von Blut und Urin;
Blutbiochemie;
Blutgerinnungstest;
Identifizierung eines möglichen Rh-Konflikts;
Bluttest für RW, HIV und Hepatitis;
Standard-Fluorogramm der Brust;
Kardiogramm des Herzens;
zweitrangig Ultraschallverfahren Organe des Bauchfells und des kleinen Beckens.

Wird eine Notfall-Laparoskopie durchgeführt, reduziert sich die Anzahl der Voruntersuchungen. In der Regel begnügen sie sich mit einem EKG, einer Untersuchung von Blut und Urin, Gerinnungsparametern, Blutgruppe und Rh.

Alle interessanten Informationen zur Diagnose- und Behandlungsmethode erhalten Sie beim behandelnden Arzt

Die direkte Vorbereitung des Patienten auf die Untersuchung umfasst mehrere Schritte. Spätestens 8 Stunden vor dem geplanten Eingriff sollte der Patient auf Essen verzichten. Dies schützt vor Erbrechen und Übelkeit während und nach dem Eingriff. Wenn der Patient bestimmte nimmt Medikamente laufend, dann muss er dies mit seinem Arzt abstimmen.

Vor dem Eingriff muss der Patient sämtlichen Schmuck sowie Zahnersatz und entfernen Kontaktlinsen, Wenn es welche gibt. Wenn eine zusätzliche Darmreinigung erforderlich ist, wenden Sie es an spezielle Vorbereitungen Fortrans-Typ. Anästhetika werden während der Laparoskopie intravenös verabreicht, werden aber häufiger verwendet kombinierte Anästhesie, wo zu Intravenöse Verabreichung Anästhesie wird durch die Atemwege hinzugefügt.

Halten

Laparoskopische Eingriffe werden im Operationssaal durchgeführt. 60 Minuten vor Untersuchungsbeginn muss der Patient ein kleines Bedürfnis lindern. Danach wird eine Prämedikation durchgeführt, wonach der Patient unter dem Einfluss von einschläft Drogen, seine Muskeln entspannen sich und es gibt keine spontane Atmung.

Weitere Manipulationen des Chirurgen sind in 2 Hauptphasen unterteilt:

Injektion von Kohlendioxid in das Peritoneum. Dadurch können Sie im Magen anlegen Freiraum, das Zugang zur Bildgebung bietet und es Ihnen ermöglicht, Instrumente frei zu bewegen, ohne befürchten zu müssen, benachbarte Organe zu beschädigen.
Das Einführen von Röhren in das Peritoneum, bei denen es sich um hohle Röhren handelt, die den Weg für die während der Manipulation erforderlichen chirurgischen Instrumente ebnen.

Gasinjektion

Für den abdominalen Zugang wird ein kleiner Einschnitt (0,5–1,0 cm) im Nabel vorgenommen. Die Peritonealwand wird angehoben und eine Veress-Nadel versetzt zum kleinen Becken eingebracht. Wenn die Nadel die vordere Bauchwand durchsticht, zieht sich die stumpfe innere Spitze zusammen und die äußere Schneide der Achse durchdringt ihre Schichten. Danach wird Kohlendioxid eingespritzt (3-4 Liter).

Gleichzeitig ist es wichtig, den Druck in der Bauchhöhle so zu kontrollieren, dass die Lunge nicht durch das Zwerchfell zusammengedrückt wird. Wenn ihr Volumen abnimmt, wird es für den Anästhesisten schwieriger, eine mechanische Beatmung durchzuführen und die Herztätigkeit des Patienten aufrechtzuerhalten.

Nach Laparoskopie medezinische Angestellte beobachtet den Patienten für 2-3 Tage

Einführung von Röhren

Wann entsteht in der Bauchhöhle erforderlichen Druck, die Veress-Nadel wird entfernt. Anschließend wird durch denselben halbmondförmigen horizontalen Schnitt in der Nabelgegend (in einem Winkel von 60°–70°) das Hauptrohr mittels eines darin platzierten Trokars eingeführt. Nachdem letzterer durch einen Hohlschlauch entfernt wurde, wird ein Laparoskop in die Bauchhöhle eingeführt, das mit einem Lichtleiter und einer Videokamera ausgestattet ist, die es ermöglichen, das Geschehen auf dem Monitor zu visualisieren.

Neben dem Hauptschlauch werden 2 weitere Schläuche durch kleine Hautschnitte an bestimmten Stellen der Bauchvorderwand eingeführt. Sie sind notwendig, um zusätzliche einzuführen chirurgische Instrumente für eine vollständige Panoramauntersuchung des gesamten Bauchraums konzipiert.

Wird der gesamte Bauchraum vollständig untersucht, beginnt man mit einer Untersuchung des oberen Zwerchfellsektors. Dann werden die restlichen Abteilungen nacheinander untersucht. Auf diese Weise können Sie alle pathologischen Neubildungen, den Wachstumsgrad des Adhäsionsprozesses und Entzündungsherde bewerten. Wenn es notwendig ist, den Beckenbereich im Detail zu untersuchen, werden zusätzliche Instrumente eingeführt.

Wenn eine Laparoskopie mit Schwerpunkt Gynäkologie durchgeführt wird, wird der Patient in einem Winkel von 45 ° mit erhöhtem Becken zum Kopf auf die Seite des Operationstisches oder in Rückenlage gelegt. Dadurch werden die Darmschlingen verlagert und bieten Zugang für eine detaillierte Untersuchung der gynäkologischen Organe.

Wenn die diagnostische Phase der Manipulation beendet ist, bestimmen die Spezialisten die weitere Vorgehensweise. Das kann sein:

Durchführung einer unaufschiebbaren chirurgischen Notfallbehandlung;
Probenahme von biologischem Material zur weiteren histologischen Untersuchung;
Drainage (Entfernung von eitrigem Inhalt);
der Standardabschluss der diagnostischen Laparoskopie, bei der chirurgische Instrumente und Gas aus der Bauchhöhle entfernt werden.

Drei kleine Einschnitte liegen sauber übereinander kosmetische Nähte(lösen sich von selbst auf). Beim Anlegen klassischer postoperativer Nähte werden diese innerhalb von 10 Tagen entfernt. Narben, die sich an der Stelle der Schnitte bilden, sind in der Regel mit der Zeit nicht mehr wahrnehmbar.

Die diagnostische Laparoskopie kann je nach Zweck des Eingriffs und den festgestellten Veränderungen zwischen 20 Minuten und 1,5 Stunden dauern.

Auswirkungen

Komplikationen bei der Laparoskopie der Bauchhöhle sind recht selten, treten aber dennoch auf. Die gefährlichsten von ihnen entstehen durch die Injektion von Kohlendioxid und das Einführen von chirurgischen Instrumenten, die dazu bestimmt sind, in den Hohlraum einzudringen. menschlicher Körper durch integumentäres Gewebe, während sie ihre Straffheit während Manipulationen beibehalten. Diese beinhalten:

starke Blutungen aufgrund einer Verletzung große Gefäße in der Bauchhöhle;
Luftembolie, die vor dem Hintergrund von Luftblasen auftritt, die in den Blutkreislauf gelangen;
geringfügige Schäden an der Darmschleimhaut oder ihre vollständige Perforation;
Ansammlung von Luft oder Gasen in der Pleurahöhle.

Natürlich hat die Laparoskopie der Bauchhöhle ihre Nachteile. In den meisten Fällen konnte sie sich jedoch als Verfahren mit durchsetzen niedriges Risiko die Entwicklung von Komplikationen in den frühen und späten Stadien, und erwies sich auch als sehr informativ, was für eine genaue Diagnose und Auswahl einer angemessenen Behandlung äußerst wichtig ist.

Jeden Tag wird die Laparoskopie immer mehr in der Gynäkologie eingesetzt. Diese Behandlungs- und Diagnosetechnik für Frauen gilt als die sicherste Art des chirurgischen Eingriffs. In diesem Fall sind Schnitte, Blutverlust ausgeschlossen und die Rehabilitationszeit wird erheblich verkürzt.

Dank der Möglichkeit, Operationen mittels Laparoskopie durchzuführen, hat die Gynäkologie einen bedeutenden Durchbruch in der Medizin erzielt. Mit dieser Methode können Sie viele Probleme lösen und Krankheiten des weiblichen Genitalbereichs heilen, die bis vor kurzem nur mit einem Skalpell behoben werden konnten. Die Laparoskopie in der Gynäkologie hat viele dankbare Bewertungen von Patienten.

Das Wesen dieser Behandlungs- und Diagnosemethode basiert auf der Einführung spezieller Schläuche in die Bauchhöhle, durch die der Arzt Kameras, Illuminatoren und Instrumente manipuliert. Dadurch erhält der Facharzt die Möglichkeit, eine Operation an den inneren Organen des Patienten durchzuführen, ohne auf die klassische Bauchchirurgie zurückgreifen zu müssen.

Die laparoskopische Chirurgie in der Gynäkologie wird unter durchgeführt Vollnarkose mit Endotrachealanästhesie. In der Bauchhöhle einer Frau wird ein Loch gemacht, durch das eine bestimmte Menge Luftmasse in die Bauchhöhle injiziert wird. Infolgedessen nimmt das Volumen des Bauches zu, was es Spezialisten ermöglicht, die erforderlichen Eingriffe durchzuführen und Verletzungen benachbarter Organe zu vermeiden.

Anschließend werden mehrere kleine Einschnitte in die Kavität vorgenommen (sogenannte Mikroinzisionen). Die Anzahl der Schnitte hängt von der Komplexität der gewählten Manipulation ab. Durch einen Einschnitt wird ein Laparoskop eingeführt - ein Gerät in Form eines Tubus mit einem Okular auf der einen Seite und einem Objektiv oder einer Videokamera auf der anderen Seite. Durch den zweiten Einschnitt wird ein Manipulator eingeführt. Eine Operation beginnt, deren Dauer schwer vorherzusagen ist. Es hängt alles von der Schwere der Krankheit ab. Im Durchschnitt dauert die Laparoskopie in der Gynäkologie zu diagnostischen Zwecken nicht länger als eine Stunde, mit therapeutischer Zweck- mehrere Stunden. Gleichzeitig sehen die Ärzte ihre eigenen Manipulationen und alles, was im Inneren des Patienten passiert, auf einem speziellen Bildschirm.

Nach Abschluss des Eingriffs führen die Chirurgen eine zusätzliche Videorevision des Operationsgebiets durch und entfernen dieses Volumen biologische Flüssigkeit oder Blut, das sich während der Laparoskopie angesammelt hat. Sauerstoff oder Gas werden eliminiert, die Klemmung der Gefäßwände wird überprüft, der Arzt ist überzeugt, dass keine Blutung vorliegt. Danach werden alle Instrumente aus der Bauchhöhle bis zum Ort ihres Einsetzens entfernt Haut Nahtmaterial wird angelegt.

Arten

Die Laparoskopie in der Gynäkologie ist geplant und notfallmäßig sowie therapeutisch und diagnostisch.

Die zu diagnostischen Zwecken durchgeführte Laparoskopie basiert auf der Einführung eines mit einer Videokamera ausgestatteten Schlauchs in die Bauchhöhle. Mit seiner Hilfe erhält der Spezialist die Möglichkeit, alle Organe in der Bauchhöhle einer Frau im Detail zu untersuchen, ihren Zustand zu beurteilen und herauszufinden, warum die Krankheit aufgetreten ist und wie sie beseitigt werden kann.

Oftmals wird bei der diagnostischen Laparoskopie in der Gynäkologie die Operation sofort in eine medizinische umgewertet, wenn der Patientin sofort geholfen werden kann. In einer solchen Situation führt die therapeutische Laparoskopie zu einer teilweisen oder vollständige Heilung Frauen.

Eine Notfall-Laparoskopie wird durchgeführt, wenn operativer Eingriff zu diagnostischen oder therapeutischen Zwecken wird dringend benötigt. Gleichzeitig wird keine vorläufige Vorbereitung auf die Operation durchgeführt, es werden keine zusätzlichen diagnostischen Studien durchgeführt.

Die elektive Laparoskopie wird immer nach Anweisung des behandelnden Arztes nach Bestehen der erforderlichen Tests und instrumentellen Untersuchungen durchgeführt.

Indikationen und Kontraindikationen

Indikationen für die Laparoskopie in der Gynäkologie sind:

Klebeverfahren oder (die Manipulation erfolgt zu einem diagnostischen und gleichzeitig therapeutischen Zweck);
Appendizitis;
sekundäre Dysmenorrhoe;
entzündlicher Prozess in den Beckenorganen.

Kontraindikationen für die Laparoskopie werden in absolute und relative eingeteilt.

Absolute Kontraindikationen:

Dekompensationserkrankungen des Atmungssystems;
Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße;
schlechte Blutgerinnung;
Kachexie;
Schockzustand und Koma;
Hernie des Zwerchfells;
akute Infektionen;
Asthma bronchiale im akuten Stadium;
schwerer Bluthochdruck.

Relative Kontraindikationen:

Onkologie des Gebärmutterhalses und der Eierstöcke;
Fettleibigkeit 3 und 4 Grad;
eine erhebliche Menge pathologischer Neubildungen der Beckenorgane;
ein schwerwiegender Klebeprozess, der sich nach früheren chirurgischen Eingriffen in den Bauchorganen gebildet hat;
erhebliche Blutung in der Bauchhöhle.

Vorbereitung für die Laparoskopie

Wie oben erwähnt, kann die Laparoskopie dringend und wie geplant durchgeführt werden.

Bei einem Notfalleingriff ist die Vorbereitung auf die Operation in den meisten Fällen äußerst gering wir reden nicht nur um die Gesundheit, sondern auch um das Leben des Patienten.

Vor geplanten Betrieb Frauen müssen sich einer obligatorischen Ausbildung unterziehen, die Folgendes beinhaltet die folgenden Arten Forschung:

Bluttests im Komplex: Allgemein, Blutgruppe und Rh-Faktor, Biochemie, Gerinnung und Infektionen, Hepatitis, Syphilis, HIV;
allgemeine Urinanalyse;
Fluorographie;
Elektrokardiographie;
Ultraschall der Beckenorgane;

Die Schlussfolgerung des Therapeuten ist auch erforderlich über die Möglichkeit oder Unmöglichkeit einer Frau, sich einer Vollnarkose zu unterziehen.

Unmittelbar vor der Laparoskopie erklärt der Chirurg dem Patienten das Wesen des Eingriffs, der Anästhesist findet heraus, ob die Frau mögliche Kontraindikationen für die Anästhesie hat. Die Frau muss dann eine Zustimmung zur Laparoskopie und eine separate Zustimmung zur Vollnarkose unterschreiben.

Postoperative Phase

Nach der Operation, während die Patientin noch auf dem Operationstisch liegt, wird sie von Spezialisten untersucht Allgemeinzustand, die Qualität der Reflexe, und wenn alles normal ist, wird die Frau auf einer Krankentrage in die postoperative Abteilung verlegt.

Nach der Laparoskopie in der Gynäkologie wird empfohlen, früh aufzustehen und Nahrung und Wasser zu trinken, daher wird der Patient aufgefordert, aufzustehen und sich gemäßigt zu zeigen physische Aktivität nur wenige Stunden nach Abschluss der Operation. Dies ist wichtig für die Normalisierung von Durchblutungsvorgängen in den Organen.

Die Entlassung erfolgt am zweiten, maximal am fünften Tag nach erfolgreicher Laparoskopie. Es hängt alles von der Anzahl der Operationen und dem Wohlbefinden der Frau ab. Täglich durchgeführt Hygienepflege hinter dem Nahtmaterial mit Antiseptika.

Nach der Operation ist es wichtig, die folgenden Bedingungen zu beachten:

normale körperliche Aktivität;
Überwachung der Wiederherstellung einer stabilen Darmfunktion;
fraktionierte Vollernährung;
Nahtentfernung 7-10 Tage nach der Operation;
Ablehnung intimes Leben für 1 Monat.

Mögliche Komplikationen

Komplikationen nach Laparoskopie in der Gynäkologie sind eher selten. Es war diese Art des chirurgischen Eingriffs, der die Anzahl der Fälle erheblich reduzieren konnte postoperative Komplikationen in der Gynäkologie.

Die Laparoskopie ist ein medizinisches und diagnostisches Verfahren, das ohne Skalpell durchgeführt wird, um Erkrankungen der inneren Organe zu erkennen und zu beseitigen. Was ist die Vorbereitung auf die Laparoskopie in der Gynäkologie, was sollte der Patient am Vorabend des Eingriffs tun? Diese Fragen werden im Artikel ausführlich behandelt.

Merkmale der Laparoskopie

Das Verfahren wird unter durchgeführt Vollnarkose in einem Krankenhaus und ist eine nahtlose Art des chirurgischen Eingriffs. Ein Laparoskop und weitere medizinische Instrumente mit Beleuchtung und Videokamera. Auf dem Monitor erscheint ein Bild der Bauchstrukturen, und der Chirurg kann den Zustand der inneren Organe mit einem laparoskopischen Instrument untersuchen.

Um ein dreidimensionales Bild der Bauchorgane zu erhalten, wird Luft oder eine gasförmige Substanz mittels Pneumoperitoneum in den Körper des Patienten eingebracht. Die Durchführung einer laparoskopischen Untersuchung erfordert eine gründliche Vorbereitung des Patienten zu Hause. Es ist notwendig, eine Reihe von Regeln und Empfehlungen des Gynäkologen zu befolgen.

Indikationen für die Laparoskopie

verdacht auf das Vorhandensein von Neubildungen anderer Art;
Verletzung des Menstruationszyklus;
Erkrankungen des Endometriums;
Klebeformationen;
polyzystischen Ovarien;
Eierstockzyste;
Uterusmyome;
Unfruchtbarkeit.

Laparoskopie wird auch bei Erkrankungen der Gliedmaßen durchgeführt, Eileiterschwangerschaft und bei Krankheiten, die nicht geheilt werden konservative Therapie. Teilweise ist auch in den ersten Schwangerschaftsmonaten eine laparoskopische Untersuchung vorgeschrieben.

So bereiten Sie sich auf die Operation vor

Was müssen Sie vor der Laparoskopie wissen und wie bereiten Sie sich richtig vor? Die Liste der Anforderungen für die Vorbereitung auf die Umfrage umfasst:

positive Einstellung des Patienten;
Ultraschalluntersuchung;
Sammlung notwendiger Analysen;
Anamneseerstellung;
Einnahme von verschriebenen Medikamenten;
Einhaltung von Diät- und Ernährungsplan;
Schamhaarentfernungsverfahren.

Eine positive Einstellung ist für die Bildung einer richtigen Vorstellung über das bevorstehende Verfahren erforderlich. Der Patient sollte sich vorab über alle Einzelheiten dieser Untersuchung informieren mögliche Risiken und deren Vorbeugung sowie Möglichkeiten schnelle Erholung in der postoperativen Phase.

Vorher muss eine Ultraschalluntersuchung absolviert werden. Außer, abgesondert, ausgenommen Ultraschalldiagnostik Der Gynäkologe kann Sie zur Magnetresonanztomographie überweisen oder Computertomographie. Die Entscheidung erfolgt je nach Krankheitsbild Krankheiten.

Sammlung von Biomaterial für Laborforschung darin ausgeben ohne Fehler. Analysen werden sowohl für biochemische als auch für antivirale Studien durchgeführt. Das Labor kann auch eine Lieferung verlangen Blut gespendet Angehörige im Notfall während der laparoskopischen Diagnostik.

Bevor die Operation durchgeführt wird ausführliche Geschichte Krankheit einer Frau, die eine Liste früherer Krankheiten, Bauch- und anderer Operationen, Organverletzungen, Intoleranz enthält Medikamente. Dies ist für eine erfolgreiche Untersuchung mit einem Laparoskop notwendig.

Diät

Warum eine Diät einhalten? Zwei Wochen vor der Laparoskopie sollte der Patient die Ernährung umstellen. Dies liegt zum einen an der Anlieferung des Biomaterials an das Labor. Zweitens ist es notwendig, die Prozesse der Gasbildung im Darm zu eliminieren. Daher wird Frauen empfohlen, Folgendes aus dem Menü auszuschließen:

geräucherte und fetthaltige Lebensmittel;
Produkte mit toller Inhalt Kohlenhydrate.

Dies gilt insbesondere für die letzten drei bis vier Tage vor der Laparoskopie. Jeden Tag sollte die aufgenommene Nahrungsmenge allmählich abnehmen. In den letzten beiden Tagen können Sie Abführmittel einnehmen, dazu wird ein Einlauf gegeben komplette Reinigung Innereien. Ein Einlauf muss unbedingt gemacht werden, sonst wird der Darm mit der Einführung der Anästhesie spontan klar.

Liste der verbotenen Produkte:

Milch und Schwarzbrot;
fettes Fleisch und Kartoffeln;
Äpfel und Pflaumen;
alle Hülsenfrüchte;
frischer und gesalzener Kohl;
Eier und Schwarzbrot.

Was kann von Produkten gegessen werden? Es wird empfohlen, fettarme Produkte aus Sauermilch, Getreide, Fisch und Brühen zu verwenden.

Um Blähungen zu reduzieren, nehmen Sie Aktivkohle 5 Tage hintereinander, 6 Tabletten pro Tag (in drei aufgeteilten Dosen). Für Komfort nervöses System Verwenden Sie Zubereitungen aus Baldrian, Herzgespann oder anderen Beruhigungsmittel pflanzlichen Ursprungs. Nehmen Sie gegebenenfalls Schlafmittel ein.

Körperhygiene

Zur Vorbereitung auf die Laparoskopie ist es notwendig, den gesamten Körper gründlich zu waschen antibakterielle Wirkstoffe. Es wird empfohlen, den Nabelbereich mit medizinischem Alkohol zu behandeln, Leiste komplett rasieren.

Ärzte verlangen auch, dass eine Frau sich rasiert und Nabelregion wenn es Haare hat. Wann ist die beste Zeit zum Rasieren? Es ist besser für eine Frau, sich am Tag der Operation zu rasieren - dann haben die Borsten keine Zeit zum Erscheinen.

Laparoskopie bei Erkältungen

Ein wichtiger Punkt ist die Präsenz Erkältungen am Tag vor der Operation. Kann eine Anästhesie bei Erkältungssymptomen angewendet werden? Husten, laufende Nase muss geheilt werden. Das Einführen eines Schlauchs in die Luftröhre beim Husten kann dazu führen Atemstillstand und Sauerstoffmangel innere Organe. Bei längerem Sauerstoffmangel im Gehirn kommt der Patient möglicherweise nicht aus der Anästhesie.

Wenn die Nasengänge mit Schleim verstopft sind, stört dies auch die Anästhesie. Bei leichter verstopfter Nase anwenden Vasokonstriktor-Tropfen. Um vor der Operation nicht krank zu werden, achten Sie auf Ihre Gesundheit. Sie können Mittel einnehmen, um den Immunschutz zu erhöhen und den Status des Körpers zu stärken.

Ergebnis

Die Laparoskopie gilt als große Bauchoperation, die einer Vorbereitung bedarf. Die sorgfältige Umsetzung aller Empfehlungen verringert das Risiko von Komplikationen während und nach der Operation. Ziehen Sie sich der Jahreszeit entsprechend an, um nicht an Rhinitis oder einer anderen Form von Erkältung zu erkranken: Husten und laufende Nase erschweren die Anwendung der Anästhesie.

Laparoskopie in der Gynäkologie

Laparoskopische Operationen in der Gynäkologie

Die operative endoskopische Gynäkologie ist eine eigenständige Sektion endoskopische Chirurgie, einschließlich Operationen an den Beckenorganen einer Frau, die durch laparoskopische und hysteroskopische Zugänge durchgeführt werden. Die rasante Entwicklung endoskopischer Behandlungsmethoden in der Gynäkologie hat es ermöglicht, die Indikationen zu erweitern und die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung zu verbessern sowie neue, rationellere rekonstruktiv-plastische und organerhaltende Operationen zu entwickeln.

Momentan in Industrieländerüber 2/3 gynäkologische Operationen mit endoskopischen Techniken durchgeführt.

Sowohl geplante als auch notfallmäßige gynäkologische Operationen werden laparoskopisch durchgeführt.

Geplante laparoskopische gynäkologische Eingriffe umfassen:

1) diagnostische Laparoskopie mit Biopsie;

2) Sterilisation;

3) Operationen bei tubaler und peritonealer Unfruchtbarkeit;

4) Operationen bei Tumoren und Ovarialzysten, polyzystisches Ovarialsyndrom;

5) Tubektomie;

6) chirurgische Behandlung Endometriose;

7) Enukleation von Uterusmyomknoten;

8) Hysterektomie;

9) Exstirpation des Uterus mit Lymphadenektomie;

10) rekonstruktive plastische Chirurgie bei Fehlbildungen der inneren Geschlechtsorgane;

11) Kolpopexie.

Durch Notfall-Indikationen Führen Sie laparoskopische Operationen durch für:

1) Eileiterschwangerschaft;

2) Ovarialapoplexie;

3) Bruch einer Ovarialzyste;

4) Torsion der Uterusanhänge;

5) Torsion des subserösen myomatösen Knotens;

6) scharf entzündliche Erkrankungen Gebärmutter (eitrige Salpingitis, Pyosalpinx, eitrige Tubo-Eierstock-Formationen);

7) brauchen Differenzialdiagnose zwischen akuter chirurgischer und gynäkologischer Pathologie.

Neben Indikationen gibt es Kontraindikationen für laparoskopische Eingriffe. Derzeit wird zwischen absoluten und relativen Kontraindikationen unterschieden.

Absolute Kontraindikationen :

1. Akuter Infarkt Myokard

2. Akuter zerebrovaskulärer Unfall

3. Nicht korrigierbare Koagulopathie

4. Hypovolämischer Schock

Relative Kontraindikationen:

1. Intoleranz gegenüber Vollnarkose

2. Diffuse Peritonitis

3. Frühere Operationen im Bereich des Interventionsobjekts

4. Blutungsneigung

5. Späte Termine Schwangerschaft

6. Fettleibigkeit III-IV Grad

Laparoskopische Sterilisation

Sterilisation präsentiert chirurgischer Eingriff was zu einer fehlenden Befruchtung führt, da die Eizelle nicht vom Follikel zur Gebärmutter transportiert werden kann. Es muss zwischen Sterilisation und Kastration (Entfernung der Keimdrüsen) unterschieden werden. Letzteres führt ebenfalls zu Unfruchtbarkeit, verursacht aber eine Verletzung hormonelle Funktion. Bei Frauen, die keine Verhütungsmethode anwenden, wird die Sterilisation während der ersten Phase des Menstruations-Eierstock-Zyklus durchgeführt, d.h. vor Beginn der Lutealphase. Neben anderen Verhütungsmethoden hat die chirurgische Sterilisation eine Reihe von Vorteilen:

1. Abwesenheit Nebenwirkungen Begleitmedikation, intrauterine und Barriere-Kontrazeption.

2.Hohe Zuverlässigkeit.

3. Keine Unannehmlichkeiten im Zusammenhang mit der Notwendigkeit Regelmäßiger Gebrauch verschiedene Verhütungsmittel.

4.Wirtschaftlichkeit des Verfahrens.

Indikation zur Sterilisation- der Wunsch, die Befruchtung vollständig zu verhindern. Medizinische Indikationen sekundär umfassen sie alle Kontraindikationen für eine Schwangerschaft sowie die Intoleranz gegenüber anderen Verhütungsmethoden.

Nach dem Grundgesetz Russische Föderation zum Schutz der Gesundheit der Bürger (Artikel 37) darf eine medizinische Sterilisation nur auf schriftlichen Antrag eines Bürgers durchgeführt werden, der mindestens 35 Jahre alt ist oder mindestens zwei Kinder hat. Bei Vorliegen medizinischer Indikationen und Zustimmung des Patienten kann die Sterilisation unabhängig vom Alter und der Anwesenheit von Kindern durchgeführt werden.

Die Indikationen sind in der entsprechenden Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation aufgeführt und umfassen 55 nosologische Formen. Medizinische Indikationen werden von einer Kommission festgelegt, die aus mindestens 3 Spezialisten besteht: einem Geburtshelfer-Gynäkologen, einem Arzt des Fachgebiets, zu dem die Grunderkrankung des Patienten gehört, und einem Supervisor medizinische Einrichtung. Wenn es Beweise gibt, erhält der Patient eine Schlussfolgerung mit vollem Umfang klinische Diagnose, beglaubigt durch die Unterschriften der Spezialisten und das Siegel der Institution.

Medizinische Sterilisation von Frauen, die für inkompetent und leidend erklärt wurden Geisteskrankheit nur aufgrund einer gerichtlichen Entscheidung durchgeführt. Aus Sicht der Menschheit ist die Frage der Sterilisation von geistig behinderten Patienten umstritten. Diskussion darüber komplexes Problem gehört nicht zum Thema dieses Handbuchs, sondern wird in der Fachliteratur berücksichtigt.

Patienten, die sich einer medizinischen Sterilisation unterziehen möchten, sollten darauf hingewiesen werden, dass die Wiederherstellung der Eileiterdurchgängigkeit nach jeder Sterilisationsmethode nicht garantiert ist.

Laut amerikanischen Ärzten haben sich 2-3% der Frauen einer solchen unterzogen chirurgische Sterilisation nach 2–3 Monaten. bereue es. Daher verschieben die Ärzte in den Vereinigten Staaten nach der Erklärung des Patienten über den Wunsch, diese Operation durchzuführen, die Operation um einen Monat, damit die Frau eine endgültige Entscheidung treffen kann.

Eine Sterilisation sollte nicht bei Frauen durchgeführt werden, die sich nicht sicher sind oder Zweifel an der Notwendigkeit des Verfahrens haben. Entsprechend der Literatur gibt es mehrere relative Kontraindikationen, die mit den Komplikationen und Nachteilen der Methode verbunden sind. Der Antrag auf Sterilisation sollte in diesen Fällen abgelehnt werden.

Relative Kontraindikationen

1. Adhäsionen nach mehreren vorangegangenen Laparotomien.

2. Schwere Fettleibigkeit.

3. Erkrankungen des Herzens und der Lunge, die eine Kontraindikation für die Verhängung von PP darstellen.

Gemäß der Anordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation wird die medizinische Sterilisation im Staat oder durchgeführt kommunales System Gesundheitswesen, lizenziert für die angegebene Art von Aktivität.

Es gibt mehrere Methoden der laparoskopischen Sterilisation. Die wichtigsten Methoden sind die Elektrokoagulation und der mechanische Verschluss der Eileiter. Am zuverlässigsten ist mechanischer Weg Sterilisation durch Anbringen spezieller elastischer Ringe (Yun-Ringe) an den Eileitern. Die Operationstechnik ist wie folgt: Unterhalb des Bauchnabels wird ein kleiner, bis zu 1 cm langer Schnitt gesetzt, mit einer Veress-Nadel ein Pneumoperitoneum angelegt und ein 10-mm-Trokar in die Bauchhöhle eingeführt. Der Operationstisch wird in die Trendelenburg-Position bewegt und die Gebärmutter und die Anhänge werden mit einem Laparoskop untersucht. Der zweite Trokar mit einem Durchmesser von 5 mm wird laparoskopisch entlang der Mittellinie 3–4 cm oberhalb der Schambeinfuge eingeführt. Manchmal ist es bequemer, einen zweiten Trokar im rechten oder linken Beckenbereich einzuführen. Durch diesen Trokar wird ein spezielles Instrument eingeführt - ein Applikator mit Ästen, um den Eileiter mit einem darauf aufgesetzten elastischen Ring zu erfassen. Der Eileiter wird 2–3 cm vom Uteruswinkel entfernt mit Ästen gefasst und in das Lumen des Instruments gezogen. Der auf den Applikator aufgesetzte Ring springt auf den Eileiter und kneift ihn zusammen.

Die Operation ist so wenig traumatisch, dass sie unter durchgeführt werden kann lokale Betäubung in Kombination mit Beruhigungsmittel. Postoperative Phase verläuft recht einfach, und nach wenigen Stunden kann der Patient aus dem Krankenhaus entlassen werden. Essen ist bis zum Ende des 1. Tages nach der Operation erlaubt. Drogen Therapie in Abwesenheit einer Entzündung im Becken ist nicht vorgeschrieben. Komplikationen treten äußerst selten auf (0,12 - 3,75 % der Fälle) und können auf Blutungen aus dem Mesenterium des Eileiters mit unsachgemäßer Erfassung und traumatischer Traktion zurückzuführen sein. Auch bei der Bildung des Pneumoperitoneums kann es zu Komplikationen kommen.

Die zweite Methode der laparoskopischen mechanischen Sterilisation ist das Anbringen spezieller Clips an den Eileitern. Diese Operation wird bei jungen Frauen durchgeführt, die eine zukünftige Schwangerschaft nicht ausschließen. Es ist möglich, die Eileiter mit 8 mm langen Metallklammern zu befestigen sowie spezielle Kunststoffklammern an den Eileitern anzubringen - Filshe- und Hulka-Klemmen. Einige Gynäkologen empfehlen, den Eileiter zwischen den angelegten Clips zu kreuzen, da das Clippen ohne Kreuzen des Eileiters zu einer Rekanalisation des letzteren führen kann. Eine Rekanalisation während des Clippings tritt durchschnittlich bei 1–2 von 1000 operierten Patienten auf. Die Komplikationsrate beträgt 0 - 0,71 %. Die Möglichkeit der Reversibilität beträgt 80 - 100 % (S.Sh. Dzhabrailova, 1995).

Eine weniger zuverlässige Methode der laparoskopischen Sterilisation ist die Elektrokoagulation der Eileiter (mono- und bipolar). Die Technik der Operation ist äußerst einfach und besteht darin, den Eileiter in einem Abstand von 2–3 cm vom Uteruswinkel mit einem Greifer oder einer anderen Klemme zu fassen, wonach eine mono- oder bipolare Diathermokoagulation durchgeführt wird. Koagulieren Sie den Eileiter an zwei oder drei Stellen. Trotz sorgfältiger Koagulation des Eileiters ist dessen Rekanalisation möglich (5-7 Fälle pro 1000 Operierten). Derzeit fällig eine große Anzahl Komplikationen (thermischer Schaden), monopolare Koagulation der Eileiter wird praktisch nicht verwendet.

Die von K. Semm vorgeschlagene Methode der thermischen Koagulation der Eileiter besteht darin, das Gewebe mit einer Pinzette in drei aufeinanderfolgenden Abschnitten mit einer Einwirkzeit von 20 s auf 120–140 ° C zu erhitzen. Komplikationsrate und Reversibilität diese Methode vergleichbar mit den entsprechenden Indikatoren für die bipolare Koagulation der Eileiter (K. Semm, 1990).

Die Technik der laparoskopischen Sterilisation ist recht einfach, praktisch handelt es sich um eine ambulante Operation. Die laparoskopische Technik ermöglicht eine gute kosmetische Wirkung bei minimalem Trauma. Laparoskopische Methoden Sterilisation erhalten weit verbreitet in den USA und Westeuropa.

Laparoskopische Chirurgie bei Unfruchtbarkeit

Minimalinvasive Methoden werden in der Chirurgie immer häufiger eingesetzt aufgrund der Möglichkeit, das Risiko von Komplikationen während der Operation zu reduzieren und zu reduzieren Rehabilitationszeit. In der Gynäkologie werden zur Erhaltung immer häufiger minimal-invasive Operationen eingesetzt Fortpflanzungsfunktionen Frauen. Deshalb bevorzugen Chirurgen zunehmend die Laparoskopie – eine Operation durch kleine Einstiche oder Schnitte in der Wand des Bauchfells.

Laparoskopie ist moderner Weg chirurgischer Eingriff, der keinen Hohlraumschnitt im Gewebe erfordert. Alle Manipulationen werden durch kleine (nicht mehr als 1,5-2 cm) Einschnitte durchgeführt. Der Vorgang wird oft als "Schlüssellochchirurgie" bezeichnet, da der Bewegungsbereich des Chirurgen eingeschränkt ist. Diese Methode wird am häufigsten bei Pathologien der inneren Organe der Bauch- und Beckenhöhle angewendet.

Die Laparoskopie gilt nicht nur als operative Behandlung. Sehr oft wird es als verwendet diagnostische Methode. In IVF-Zentren wird es verwendet, um die Ursachen der Unfruchtbarkeit zu identifizieren, wenn Ultraschall und MRT unwirksam sind.

Laparoskopie von Uterusmyomen

In Russland wird die Laparoskopie seit etwa 15 Jahren durchgeführt. Schöne Ergebnisse und positive Bewertungenüber die laparoskopische Entfernung von Ovarialzysten wurde zur Grundlage für die breitere Anwendung dieser Methode in der Gynäkologie. Jetzt versuchen sie, fast alle Bauchoperationen an den Organen des kleinen Beckens und der Bauchhöhle durch diese Manipulation zu ersetzen. Diese Popularität der Technik wird durch minimales Trauma und Erhaltung der Funktionen des Fortpflanzungssystems, minimale Risiken während der Operation und eine schnelle Erholungsphase für den Patienten gerechtfertigt.

Die Laparoskopie wird auch als diagnostische Methode verwendet (MRT und Ultraschall sind nicht immer aussagekräftig). Basierend auf den erhaltenen Daten können Chirurgen Resektionsvolumina bereitstellen - konservativ oder radikal. Die Hauptindikationen für einen chirurgischen Eingriff sind schnelles Wachstum oder große Größe der Formation, Druck auf regionale Gewebe mit Einschränkung ihrer Funktionen, Verdacht auf Atypie, Identifizierung subseröser Knoten, innere Missbildungen, durch den Tumor selbst verursachte Unfruchtbarkeit.

Standardvorbereitung des Patienten: Untersuchung, Darmreinigung, Einführung Beruhigungsmittel Tage vor der Operation. Je nach Krankheitsbild gibt es mehrere Möglichkeiten, ein Adenomyom zu entfernen. Radikal beinhaltet die Beseitigung der Pathologie mit Gebärmutter und Gebärmutterhals, in einigen Fällen bleibt der Gebärmutterhals erhalten. Konservativ - Schälen oder Exzision mit einem kleinen Bereich des Grundgewebes unter Beibehaltung der gebärfähigen Funktion.

Die Operation wird in Vollnarkose oder Epiduralanästhesie durchgeführt. Zum Einführen von Instrumenten werden 3-4 Punktionen an verschiedenen Stellen der Bauchhöhle vorgenommen. Um Zugang zum Organ zu erhalten, wird Kohlendioxid in die Höhle injiziert. Durch die verbleibenden Punktionen, eine Kamera mit einer Beleuchtungseinrichtung, die mit einem Monitor verbunden ist, werden chirurgische Instrumente eingeführt. Auf diese Weise ist es möglich, sogar zu entfernen große Myome, a postoperative Nähte wird leicht bemerkbar sein.

Laparoskopie einer Ovarialzyste

Eine Zyste ist eine pathologische Höhle (Neoplasma) in Organen oder Geweben, die eine Wand und Inhalt hat. Follikel bzw funktionelle Zysten hormonabhängig. Sie erscheinen in einer bestimmten Periode des Zyklus und lösen sich dann von selbst auf. Komplizierter ist die Situation bei endometrioiden Formationen, die zugänglich sind konservative Behandlung nur auf Erstphase. Bei vorzeitiger Therapie wachsen sie und verschmelzen dann (polyzystisch). Diese Pathologie ist selten einer konservativen Behandlung zugänglich, sie ist erforderlich operativer Eingriff. Diese Tumoren zeichnen sich durch schnelles Wachstum aus. Dies kann drohen, den Eierstock zu brechen (wenn sich die Formation im Inneren des Organs befindet), die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft oder Unfruchtbarkeit, Atypie (die Umwandlung von gutartigen Zellen in bösartige Zellen) zu verringern.

Indikationen für die Laparoskopie von Ovarialzysten.

Die Größe des Neoplasmas (mehr als 5 cm, wenn die Formation auf regionale Gewebe und Organe drückt, verhindert deren Funktion).
Die Entwicklung der Pathologie im Eierstock, unabhängig von seiner Größe und seinem Wachstum. Eine vorzeitige Entfernung droht zu brechen.
Strukturelle Eigenschaften. Formationen am Bein neigen dazu, sich unter dem Einfluss zu verdrehen bestimmte Faktoren. Die Folge ist eine Gewebenekrose.
Bei Verdacht auf zelluläre Malignität.

Die „Schlüsselloch-Chirurgie“ wird durch drei kleine Einstiche (1,5 cm Durchmesser) in die Bauchdecke durchgeführt. Um den Fokus zugänglich zu machen und Schäden an benachbarten Organen zu vermeiden, wird der Hohlraum mit Gas "gepumpt". Durch das dritte Loch wird ein Instrument eingeführt, das zur Exzision oder Resektion dient. Nach Entfernung des Tumors werden die Einstiche vernäht. Vorteile der Laparoskopie zur Entfernung von Ovarialzysten:

minimale Verletzungsrate;
verkürzte Rehabilitationsfristen;
ästhetische Nähte;
keine Komplikationen während der Operation.

Eileiter-Laparoskopie

Die funktionelle Bedeutung des Uterus bzw Eileiter im Prozess der Empfängnis ist der Transport des Embryos von den Eierstöcken zur Gebärmutter. Wenn die Durchgängigkeit aufgrund angeborener oder erworbener Pathologien beeinträchtigt ist, sind die Chancen auf eine Schwangerschaft erheblich reduziert und manchmal gleich Null. Wenn früher solche Mängel behoben wurden Bauchoperationen(Der Zugang erfolgte durch den Einschnitt Bauchdecke), jetzt gibt es eine schonendere Methode - die Laparoskopie. Dies ist ein chirurgischer Eingriff, der durch Einstiche mit einem Durchmesser von nicht mehr als 1,5 cm durchgeführt wird, durch die ein Laparoskop eingeführt wird - ein Teleskoprohr mit Linsen und einer Lampe. Dank dieses Geräts wird der Zugang zu den Bauchorganen geöffnet.

Hauptsächlich medizinische Indikation für die Laparoskopie der Eileiter - Unfruchtbarkeit. Schließlich ist es die Verstopfung der Eileiter, die meistens auf die Unfähigkeit einer Frau zurückzuführen ist, schwanger zu werden. Auch Indikationen für eine Intervention sind:

peritubale Verwachsungen - das Ergebnis entzündliche Prozesse, chronisch oder akut, Chlamydien, Salpingitis, chirurgische Eingriffe (während die Adhäsionen koaguliert und dann seziert werden);
Hydrosalpinx - pathologischer Zustand, begleitet von beidseitigem Löten von Rohren und Ansammlung von Eiter in diesen "Taschen";
Eileiterschwangerschaft - die Entwicklung des Embryos außerhalb der Gebärmutterhöhle;
Obstruktion - Verstopfung der Höhle.

Die Operation ist unter lokale Betäubung durch drei Schnitte. Durch sie wird eine Sonde eingeführt, um Kohlendioxid, eine Kamera und chirurgische Instrumente zuzuführen. Der Hohlraum ist mit Gas gefüllt, um die Sichtbarkeit zu verbessern und den Zugang zu den Organen zu erleichtern. Auf dem Bildschirm wird ein zehnfach vergrößertes Bild angezeigt. Der Eingriff wird durch Vernähen der Einschnitte abgeschlossen. Wie jede Operation kann der Eingriff zu einer Reihe von Komplikationen führen:

Schäden an regionalen Organen, Gefäßen, Geweben;
inneren Blutungen;
postoperative Salpingitis;
Entzündung;
Lungenentzündung;
streicheln.

Laut Statistik ist der Prozentsatz solcher Komplikationen minimal.

Vorteile der Laparoskopie in der Gynäkologie

Trotz der Tatsache, dass der Preis einer Laparoskopie-Operation in Moskau um eine Größenordnung höher ist als der des Abdomens, wird sie aufgrund der folgenden Vorteile immer häufiger eingesetzt:

das Mindestmaß an Verletzungen, da der Zugang durch Einstiche und nicht durch Einschnitte erfolgt;
die Rehabilitationszeit beträgt 3-5 Tage (mit abdominalem Zugang dauert sie etwa 15 Tage);
minimales Risiko einer Schädigung regionaler Gewebe;
hoher Informationsgehalt im Vergleich zu Ultraschall und anderen diagnostischen Methoden;
ästhetisches Erscheinungsbild postoperativer Nähte.