Psychologische und psychophysiologische Methoden zur Schmerzforschung. Schmerzskala in der Extremmedizin

Visuell analoge Skala(DEIN)

Die visuelle Analogskala (VAS) wurde ursprünglich für den Einsatz in der Medizin entwickelt – auf ihr sollte der Patient die aktuell empfundene Schmerzintensität einschätzen. Mit der VAS-Methode notiert der Patient auf einer 10 cm langen Geraden die Intensität des Schmerzes. Der Anfang der linken Linie entspricht der Abwesenheit von Schmerzen, das Ende des rechten Segments entspricht unerträglichen Schmerzen. Zur Vereinfachung der quantitativen Verarbeitung werden jeden Zentimeter Unterteilungen auf das Segment angewendet. Die Linie kann entweder horizontal oder vertikal sein.

Der Einsatz von VAS ist im medizinischen Bereich weit verbreitet, da es folgende Vorteile bietet:

1) Mit der Methode können Sie die tatsächliche Schmerzintensität bestimmen.

2) die meisten Patienten, sogar Kinder (ab 5 Jahren), können das VAS leicht erlernen und richtig verwenden;

3) Mit dem VAS können Sie die Verteilung der Bewertungen untersuchen;

4) Forschungsergebnisse sind im Laufe der Zeit reproduzierbar;

5) adäquatere Beurteilung des Behandlungseffekts im Vergleich zur verbalen Schmerzbeschreibung. Das VAS wurde in vielen Studien erfolgreich zur Überprüfung der Wirksamkeit einer Therapie eingesetzt.

Allerdings weist VAS im Vergleich zu anderen Methoden auch gewisse Nachteile auf. Erstens können Patienten die Skala ganz willkürlich markieren. Oft spiegeln solche Markierungen nicht die Realität wider und entsprechen nicht den verbalen Schmerzeinschätzungen der Patienten selbst. Zweitens muss der Abstand zur angebrachten Markierung gemessen werden, was Zeit und Genauigkeit erfordert, und auch Fehler bei der Messung sind möglich. Drittens ist das VAS für ältere Patienten schwierig zu erklären, da sie den Zusammenhang zwischen der Linie und der Position ihrer Markierung darauf nicht verstehen. Schließlich kommt es beim Fotokopieren manchmal zu Linienverzerrungen, die die Messung beeinträchtigen. Daher gilt VAS nicht als optimale Methode zur Messung der Schmerzintensität bei Erwachsenen und älteren Patienten, wird jedoch als erfolgreich bei Kindern empfohlen.

Wie bereits erwähnt, ist der Einsatz von VAS in verschiedenen Studien im medizinischen Bereich weitaus häufiger als in jedem anderen Bereich. Dies gilt insbesondere für die Psychologie.

Die visuelle Analogskala wurde erstmals 1921 von Hayes & Patterson beschrieben. . Erst seit 1969 ist es Gegenstand ernsthafter Studien geworden, nach der Veröffentlichung von Aitkens Werk, das aufgrund der geringen Anzahl von Werken, die sich mit VAS befassen, auch heute noch relevant ist.

Aitken nutzte diese Skala in seiner Studie, um die Gefühle der Patienten einzuschätzen Depression. Er glaubte, dass dem Betrachter ein digitales System aufgezwungen wurde, obwohl ein analoges System angemessener gewesen wäre.

Wenn unterschiedliche Leute Wenn jemand das gleiche Wort verwendet, heißt das nicht, dass er die gleichen Emotionen empfindet – das gilt auch für die Lage der Markierungen auf der Skala. Eine doppelt so intensive erlebte Emotion kann nicht mit einem mit zwei multiplizierten Wert korreliert werden. Es besteht die Tendenz, die Einteilung in Kategorien einzuschränken, da in der Regel nur die grundlegendsten verwendet werden. Dies macht solche Skalen für die Untersuchung spezifischer Assoziationen zu bestimmten Konzepten, beispielsweise der physikalischen Größe eines Reizes, unwirksam. Diese Skalen sind nicht in der Lage, Gefühlsnuancen zu markieren.

Aitken war davon überzeugt, dass Analogien visuell und nicht nur Phrasen sein sollten, da sonst extreme Bewertungen (z. B. 0 oder 5) zu oft vorkämen (Yerkes & Urban 1906).

In seiner Studie wurden Patienten gebeten, über mehrere Wochen hinweg jeden Tag die Intensität ihres Zustands auf einer visuellen Analogskala zu markieren. In dieser Situation war die Skala tatsächlich sehr gut geeignet, Veränderungen zu messen und ihre Bedeutung einzuschätzen. Allerdings glaubte Dr. Raymond Levy (Abteilung für Psychiatrie, Middlesex Hospital Medical School, London), dass er alle Schwierigkeiten unterschätzt hatte, die bei der Arbeit mit solchen Skalen auftreten. Er vermutete, dass solche Skalen bei der Beurteilung von Patienten besonders effektiv seien mäßige Symptome, der genau wusste, was der Arzt meinte, der begann, die gleiche Terminologie zu verwenden. Patienten, die sowohl an mittelschweren als auch an schwereren Formen der Depression litten, hatten Schwierigkeiten bei der Arbeit mit diesen Skalen.

Dr. J.P. Watson (Maudsley Hospital, London) glaubte, dass sich die Probleme bei der Definition der von Dr. Aitken vorgestellten Begriffe und Skalen nicht von den Problemen bei der Verwendung einer Bewertungsskala unterschieden. Er fragte sich, ob Dr. Aitken Beweise dafür hatte, dass Patienten absichtlich Ergebnisse lieferten, von denen sie wussten, dass sie falsch waren.

Dr. Aitken bemerkte, dass Dr. Levys Standpunkt wichtig sei und er stimmte mit Dr. Watson darin überein, dass dieser für alle Arten der Selbsteinschätzung gelte. Seiner Erfahrung nach verwenden Patienten heute Worte wie „Depression“, ohne darüber nachzudenken, aber es besteht kein Zweifel, dass ihre Worte etwas ganz anderes bedeuten könnten als das, was Psychiater meinten, als sie sie verwendeten. Es ist eine Abklärung der genauen Art des Symptoms erforderlich, wie sie in der klinischen Beurteilung aller Symptome angegeben ist. Analoge Waagen können genau bestimmen, was Patienten mitteilen möchten, nicht jedoch, was der Arzt beabsichtigt hat.

Diese Studie erklärt ausführlich, warum das VAS möglicherweise besser, praktischer, zuverlässiger und valider ist als Messungen mit Scores oder begrenzten Unterteilungen. Es ist offensichtlich, dass Menschen, die an Depressionen leiden, unterteilt werden verschiedene Kategorien, und der Einsatz eines „digitalen Systems“ kann die Ergebnisse verfälschen, da der Patient einfach nicht versucht, über die Intensität seiner Erfahrungen nachzudenken und einen der extremen Werte wählt. Die Verwendung ähnlicher Skalen, jedoch nur mit Beschreibung des Zustands, erweckt wiederum das Gefühl, dass sie sich für den Patienten entscheiden, ohne ein wirklich zuverlässiges Ergebnis zu erhalten. Dies ist jedoch nur eine Studie, bei der das Objekt recht komplex ist psychischer Zustand, damit Sie eindeutig wählen können besseres System Maße dafür.

Im Allgemeinen gibt es nicht viele Studien, die Likert-Skalen und visuelle Analogskalen vergleichen. Beispielsweise wurde in einer von Torrance, Feeny und Furlong durchgeführten Studie gezeigt, dass die VAS eine größere Zuverlässigkeit aufweist als die Likert-Skala. . Eine weitere Studie von Flynn zum Vergleich einer 5-Punkte-Likert-Skala und 65 mm. VAS zeigt am Beispiel der Bewältigungsmessung, dass Probanden bei der Beantwortung derselben Frage bei der Arbeit mit einer Likert-Skala bessere Ergebnisse erzielen als bei VAS.

Jennifer A. Cowley und Heather Youngblood berichten in ihrer Studie, in der sie Unterschiede in den Antworten auf visuellen analogen, numerischen und gemischten Skalen verglichen, dass sie es emotional schwieriger fanden, analoge Skalen zu verwenden als numerische Skalen, weil die Unterteilungen leer blieben. enthielt keine Erläuterungen.

Skalen, bei denen jede Unterteilung eine detaillierte Texterklärung enthielt, zeigten zuverlässigere Ergebnisse als solche, bei denen einige Unterteilungen Lücken enthielten. Der Vorteil der Verwendung numerischer Daten, beispielsweise bei der Arbeit mit der Variationsanalyse, besteht außerdem darin, dass in diesem Fall bestimmte Variableninteraktionen ausgewertet werden können, was bei der Arbeit mit nichtparametrischen Daten nicht möglich ist.

Einige Forscher bevorzugen jedoch möglicherweise analoge Skalen, da sie im Gegensatz zu numerischen Skalen effiziente parametrische statistische Analysen verwenden können.

Auch in dieser Studie wurden gemischte Skalen verwendet – analoge Skalen mit der Hinzufügung verschiedener Unterteilungen: digital oder mit punktuellen Texterklärungen. Gleichzeitig bleibt die Möglichkeit erhalten, Ihre Bewertung an einer beliebigen Stelle der Skala abzugeben.

Die gemischten Skalen zeigten hier deutlich höhere Durchschnittswerte als die analogen Skalen. Auch unterschieden sich die Antworten auf den numerischen und gemischten Skalen kaum voneinander, während die Antworten auf den analogen und numerischen Skalen stark voneinander abwichen.

Daraus können wir schließen, dass die VAS ebenso wie die Likert-Skala ihre eigenen Vor- und Nachteile haben. Allerdings wurde in der ersten Studie, wie auch in der letzten, die Hauptfrage aufgeworfen, die später zu einer Lösung des Wahlproblems werden könnte Messgerät- Können wir Merkmale wie Depression, Angstzustände oder andere Dauerzustände mithilfe von Ordinalskalen messen? IN in diesem Fall Wir sollten eine nichtparametrische Skala verwenden, da wir bei der Verwendung einer Ordinalskala Gefahr laufen, ein grobes Ergebnis zu erhalten, das weit von der wahren Einstellung des Probanden entfernt ist, und außerdem eine erhebliche Datenmenge zu verlieren.

Möglicherweise liegt die Lösung dieses Problems auch in der Idee, gemischte Skalen zu verwenden. Angesichts der Tatsache, dass numerische und gemischte Noten in vielen Studien zu höheren Durchschnittsnoten führen, fragen sich Forscher möglicherweise, ob dies daran liegt, dass die Person ohne Bezug auf die Zahlen- und Texteinteilung oder diese benotet. Obwohl dieses Problem noch nicht gelöst ist, können Forscher gemischte Skalen verwenden, um den Probanden das Ausfüllen des Fragebogens zu erleichtern und so die Zuverlässigkeit der Ergebnisse der parametrischen Analyse anhand analoger Daten sicherzustellen.


Schmerzbewertungsskalen sollen die Intensität des Schmerzes bestimmen. Mithilfe der Skalen können Sie die subjektiven Schmerzen beurteilen, die der Patient zum Zeitpunkt der Studie verspürt. Am weitesten verbreitet sind verbale, visuelle und digitale Skalen oder Skalen, die alle drei Bewertungsmöglichkeiten kombinieren.
Bewertungsskalen für verbale Schmerzen
Verba1 KaIne 5ca1e
Mit der verbalen Bewertungsskala können Sie die Schmerzintensität durch eine qualitative verbale Beurteilung beurteilen. Die Schmerzintensität wird in spezifischen Begriffen beschrieben, die von 0 (kein Schmerz) bis 4 (stärkster Schmerz) reichen. Aus den vorgeschlagenen verbalen Merkmalen wählen die Patienten dasjenige aus, das den von ihnen erlebten Schmerz am besten widerspiegelt.
Eines der Merkmale verbaler Bewertungsskalen besteht darin, dass den Patienten verbale Merkmale der Schmerzbeschreibung in zufälliger Reihenfolge präsentiert werden können. Dies ermutigt den Patienten, einen Schmerzgrad auszuwählen, der auf semantischen Inhalten basiert. 4-Punkte-Bewertungsskala für verbale Schmerzen
(Obnbaiz E. E., AcHer Y., 1975) 5-Punkte-Bewertungsskala für verbale Schmerzen
(Rgapk A. ^M., Mo1P. M.N., NoSh.R., 1982) Kein Schmerz 0 Kein Schmerz 0 Leichter Schmerz 1 Leichter Schmerz 1 Schmerz mittlerer Intensität 2 Schmerz mittlerer Intensität 2 Starker Schmerz 3 Starker Schmerz 3 Sehr starker Schmerz 4
Verba1 OexprYug 8ca1e (Oasyuphobanzop R., Albet M., Pagen E. et al., 1990)
Wenn Sie eine verbale Beschreibungsskala verwenden, müssen Sie herausfinden, ob der Patient gerade Schmerzen hat. Liegen keine Schmerzen vor, wird sein Zustand mit 0 Punkten bewertet. Wenn schmerzhafte Empfindungen beobachtet werden, sollten Sie fragen: „Würden Sie sagen, dass der Schmerz schlimmer geworden ist, oder dass der Schmerz unvorstellbar ist, oder ist das der schlimmste Schmerz, den Sie jemals erlebt haben?“ Ist dies der Fall, wird die Höchstpunktzahl von 10 Punkten erfasst. Wenn es weder die erste noch die zweite Option gibt, müssen Sie dies genauer klären: „Können Sie sagen, dass Ihre Schmerzen schwach, durchschnittlich (mäßig, erträglich, nicht stark), stark (stark) oder sehr (besonders, übermäßig) stark sind? (akut)“
Somit gibt es sechs mögliche Optionen zur Schmerzbeurteilung:
- kein Schmerz;
2 - leichte Schmerzen;
- moderater Schmerz;
- starker Schmerz;
8 - sehr starke Schmerzen;
10 - unerträglicher Schmerz.
Verspürt der Patient Schmerzen, die nicht durch die vorgeschlagenen Merkmale charakterisiert werden können, beispielsweise zwischen mäßigen (4 Punkten) und starken Schmerzen (6 Punkten), dann wird der Schmerz als ungerade Zahl bewertet, die zwischen diesen Werten liegt (5 Punkte). ).
Die verbale beschreibende Schmerzbewertungsskala kann auch bei Kindern über sieben Jahren angewendet werden, die sie verstehen und anwenden können. Diese Skala kann zur Beurteilung sowohl chronischer als auch akuter Schmerzen nützlich sein.
Die Skala ist auch für jüngere Kinder zuverlässig Schulalter und ältere Altersgruppen. Darüber hinaus ist diese Skala bei verschiedenen ethnischen und kulturellen Gruppen sowie bei Erwachsenen wirksam Nicht erhebliche Verstöße kognitive Fähigkeiten.
Gesichtsschmerzskala
Race&Rash 5ca1e (B1en, O. e1 a1., 1990)
Die Gesichtsschmerzskala wurde 1990 von Blan O. et al. erstellt. (1990).
Die Autoren entwickelten eine Skala, um die Einschätzung der Schmerzintensität durch das Kind anhand von Veränderungen im Gesichtsausdruck zu optimieren
Gesichter je nach Grad der Schmerzen. Die Skala wird durch Bilder von sieben Gesichtern dargestellt, wobei das erste Gesicht einen neutralen Ausdruck hat. Die nächsten sechs Gesichter zeigen zunehmenden Schmerz. Das Kind sollte das Gesicht wählen, das seiner Meinung nach das Ausmaß der Schmerzen, die es empfindet, am besten widerspiegelt (Abbildung 1).

Reis. 1. Gesichtsschmerzskala
Die Gesichtsschmerzskala weist im Vergleich zu anderen Bewertungsskalen für Gesichtsschmerzen mehrere Merkmale auf. Erstens ist sie dabei in einem größeren Ausmaß ist eine proportionale Skala, keine ordinale. Darüber hinaus besteht der Vorteil der Skala darin, dass es für Kinder einfacher ist, ihren eigenen Schmerz mit einer Zeichnung eines Gesichts auf der Skala in Verbindung zu bringen als mit einem Foto eines Gesichts. Die Einfachheit und Benutzerfreundlichkeit der Waage ermöglichen einen breiten Einsatz klinische Anwendung. Die Skala wurde nicht für die Verwendung bei Vorschulkindern validiert.
Modifizierte Gesichtsschmerzskala
Thie Rasev Rush 8sa1e-K.eU1kes1 (PP8-K.)
(Vop BaeyerS. b. e* a1., 2001)
Car1 UOP Baeyer mit Studenten der University of South Africa (Kanada) in Zusammenarbeit mit Pat Kesears 11pk modifizierte die Gesichtsschmerzskala, die als modifizierte Gesichtsschmerzskala bezeichnet wurde. Die Autoren beließen in ihrer Version der Skala statt sieben Gesichtern sechs, wobei sie einen neutralen Gesichtsausdruck beibehielten. Jedes der auf der Skala dargestellten Bilder erhielt eine numerische Bewertung zwischen 0 und 10 Punkten (Abb. 2).

O 2 4 6 8 10
Reis. 2. Modifizierte Gesichtsschmerzskala
Hinweise zur Nutzung der Waage:
„Schauen Sie sich dieses Bild genau an, auf dem die Gesichter gezeichnet sind, die zeigen, wie viel Schmerz Sie haben können. Dieses Gesicht (zeigen Sie das Bild ganz links) zeigt eine Person, die überhaupt keine Schmerzen hat. Diese Gesichter (zeigen Sie jedes Gesicht von links nach rechts) zeigen Menschen, deren Schmerzen immer schlimmer werden. Das Gesicht rechts zeigt eine Person mit unerträglichen Schmerzen. Jetzt zeig mir ein Gesicht, das zeigt, wie sehr es dir im Moment weh tut.“
Visuelle Analogskala (VAS)
U1$ia1 Apa1o§ie 5ca1e (UAZ)
(NizYkhhop E. S., 1974)
Bei dieser Methode der subjektiven Schmerzbeurteilung wird der Patient gebeten, auf einer nicht abgestuften 10-cm-Linie einen Punkt zu markieren, der der Stärke des Schmerzes entspricht. Der linke Rand der Linie entspricht der Definition „kein Schmerz“, der rechte Rand entspricht „der schlimmste vorstellbare Schmerz“ (Abb. 3). Typischerweise wird ein 10 cm langes Lineal aus Papier, Pappe oder Kunststoff verwendet.
MIT Rückseite Das Lineal enthält Zentimetereinteilungen, nach denen der Arzt (und in ausländischen Kliniken liegt dies in der Verantwortung des Pflegepersonals) den ermittelten Wert markiert
Ich 1
Keine Schmerzen, mehr Schmerzen
kann nicht sein
Reis. 3. Visuelle analoge Schmerzskala
und trägt es auf den Beobachtungsbogen ein. Zu den unbestrittenen Vorteilen dieser Waage zählen ihre Einfachheit und Bequemlichkeit.
Zur Beurteilung der Schmerzintensität können Sie außerdem eine modifizierte visuelle Analogskala verwenden, bei der die Schmerzintensität auch durch verschiedene Farbnuancen bestimmt wird (Abb. 4).
Der Nachteil des VAS ist seine Eindimensionalität, d. h. der Patient notiert auf dieser Skala nur die Intensität des Schmerzes. Die emotionale Komponente des Schmerzsyndroms führt zu erheblichen Fehlern im VAS-Score.
Bei der dynamischen Beurteilung gilt eine Änderung der Schmerzintensität als objektiv und signifikant, wenn der aktuelle VAS-Wert um mehr als 13 mm vom vorherigen abweicht.
Numerische Schmerzskala (NPS)
Iisheps Rush 8ca1e ^P5)
(McCaler M., Bebe A., 1993)
Basierend auf dem oben genannten Prinzip wurde eine weitere Skala erstellt – eine numerische Schmerzskala (Abb. 5). Das Zehn-Zentimeter-Segment wird durch Markierungen unterteilt, die Zentimetern entsprechen. Im Gegensatz zum VAS ist es für den Patienten einfacher, den Schmerz digital zu beurteilen und seine Intensität auf der Skala viel schneller zu bestimmen. Es stellte sich jedoch heraus, dass der Patient bei wiederholten Tests, wenn er sich an den Zahlenwert der vorherigen Messung erinnert, unbewusst eine Intensität reproduziert, die nicht wirklich existiert
N-4
012345 678 9 10
Reis. 5. Numerische Schmerzskala
Schmerzen, bleiben aber tendenziell im Bereich der zuvor genannten Werte. Auch bei einem Gefühl der Erleichterung versucht der Patient, eine höhere Intensität zu erkennen, um den Arzt nicht zu einer Reduzierung der Dosis von Opioiden etc. zu provozieren – das sogenannte Symptom der Angst vor wiederkehrenden Schmerzen. Daher der Wunsch der Kliniker, sich von digitalen Werten zu lösen und diese zu ersetzen verbale Merkmale Schmerzintensität.
Schmerzskala B1oeMe et al.
Ausschlag zsa1e oGV1oeSye e1 a1.
(ShoesYe S., 12Ys1a.1. Ya. e1 a1., 1995)
Die Skala wurde entwickelt, um die Schmerzintensität bei Patienten mit zu beurteilen chronische Pankreatitis. Es umfasst vier Kriterien:
Häufigkeit von Schmerzattacken.
Schmerzintensität (Schmerzbewertung auf einer VAS-Skala von 0 bis 100).
Der Bedarf an Analgetika zur Schmerzlinderung (maximaler Schweregrad ist der Bedarf an Morphin).
Mangelnde Leistung.
YV!: Die Skala berücksichtigt keine Merkmale wie die Dauer des Schmerzanfalls. Zeichen Merkmale Bewertung Häufigkeit von Schmerzattacken Nein 0 Mehrmals im Jahr (2-12 Mal/Jahr) 25 Mehrmals im Monat (24-50 Mal/Jahr) 50 Mehrmals pro Woche (100-200 Mal/Jahr) 75 Täglich ( mehr als 300 Mal/Jahr) 100 Schmerzintensität Nein 0 Unerträglich 100
Zeichen Merkmale Beurteilung Bedarf an Analgetika zur Schmerzlinderung Nein 0 Aspirin 1 Tramadol 15 Buprenorphin 80 Morphin 100 Dauer der Behinderung im vergangenen Jahr aufgrund von Schmerzen Nein 0 1-7 Tage 25 Bis zu 1 Monat 50 Bis zu 365 Tage im Jahr 75 Konstant 100 1.
Bei Verwendung von mehr als einem Analgetikum beträgt der Analgetikabedarf zur Schmerzlinderung 100 (Höchstpunktzahl).
Bei anhaltenden Schmerzen wird dieser ebenfalls mit 100 Punkten bewertet.
Die Bewertung auf der Skala erfolgt durch Summierung der Bewertungen aller vier Merkmale. Der Schmerzindex wird nach folgender Formel berechnet:
Gesamtskalenbewertung/4.
Die Mindestpunktzahl auf der Skala beträgt 0 und die Höchstpunktzahl 100 Punkte.
Je höher die Punktzahl, desto stärkerer Schmerz und ihre Auswirkungen auf den Patienten.
Beobachtungsskala für die Schmerzbewertung auf der Intensivstation
Spysa1 Sage Rush O$egua1yup Too1 (SROT)
(OeIpaz S., Rosher M. e1 a1., 2004)
Die CPOT-Skala kann zur Beurteilung von Schmerzen bei erwachsenen Patienten auf der Intensivstation verwendet werden. Es umfasst vier Zeichen, die im Folgenden vorgestellt werden:
Gesichtsausdruck.
Motorische Reaktionen.
Muskelverspannungen in den oberen Gliedmaßen.
Sprachreaktionen (bei nicht intubierten) oder Widerstand gegen das Beatmungsgerät (bei intubierten) Patienten. \ ^ Versiegelungen ||1 ​​11 Entspannt, 0 Angespannt "1 Grimasse dicht P; verdunkelte Augenlider verkleiden) OS! ! ~2 Nein, SPOKOS 0 Anteile Schützend. 1 I ~ ~ Sorge^ » Juckreiz, Aggression m 1
1 2" Nein (Rasse:; s) 1: 7G ic
bleiben Angespannt, starr I Starke Spannung und Starrheit 2 Nicht intubg. kocht ich, macht keinen Lärm: nein 0 1 _| 0
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... Die Objektivierung von Schmerzen ist eines der unlösbaren Probleme in der klinischen Praxis von Ärzten verschiedener Fachrichtungen.

Derzeit werden zur Beurteilung des Vorhandenseins, des Ausmaßes und der Lokalisierung von Schmerzen in der Klinik (1) psychologisch, (2) psychophysiologisch und (3) neurophysiologisch Methoden. Die meisten davon basieren auf einer subjektiven Einschätzung seiner Gefühle durch den Patienten selbst.

Am meisten auf einfache Weise Quantitative Merkmale des Schmerzes sind die Rangskala (Bonica J.J., 1990).

Numerische Rangskala besteht aus einer aufeinanderfolgenden Zahlenreihe von 0 bis 10. Die Patienten werden gebeten, ihre Schmerzempfindungen mit Zahlen von 0 (kein Schmerz) bis 10 (maximal) zu bewerten mögliche Schmerzen). Patienten können den Umgang mit dieser Skala leicht erlernen. Die Skala ist einfach, visuell und leicht auszufüllen und kann während der Behandlung häufig verwendet werden. Dadurch erhalten Sie Informationen über die Dynamik des Schmerzes: Durch den Vergleich früherer und nachfolgender Schmerzindikatoren können Sie die Wirksamkeit der Behandlung beurteilen.

Verbale Ranking-Skala besteht aus einer Reihe von Wörtern, die die Intensität des Schmerzes charakterisieren. Die Wörter sind in einer Reihe angeordnet, um den Grad der Schmerzzunahme widerzuspiegeln, und werden fortlaufend von weniger stark zu stärker nummeriert. Am häufigsten verwendet nächste Reihe Deskriptoren: kein Schmerz (0), leichter Schmerz (1), mäßiger Schmerz (2), starker Schmerz (3), sehr starker (4) und unerträglicher (unerträglicher) Schmerz (5). Der Patient wählt das Wort, das seinen Gefühlen am ehesten entspricht. Die Skala ist einfach zu bedienen, spiegelt die Schmerzintensität des Patienten angemessen wider und kann zur Überwachung der Wirksamkeit der Schmerzlinderung eingesetzt werden. Die Daten der verbalen Bewertungsskala lassen sich gut mit den Ergebnissen von Schmerzintensitätsmessungen mit anderen Skalen vergleichen.

Visuelle Analogskala(VAS) ist eine 10 cm lange gerade Linie, deren Anfang der Schmerzfreiheit entspricht – „kein Schmerz“. Der Endpunkt der Skala spiegelt qualvolle, unerträgliche Schmerzen wider – „unerträgliche Schmerzen“. Die Linie kann entweder horizontal oder vertikal sein. Der Patient wird gebeten, auf dieser Linie eine Markierung zu machen, die der Intensität des Schmerzes entspricht, den er gerade verspürt. Der Abstand zwischen dem Anfang der Linie („kein Schmerz“) und der Markierung des Patienten wird in Zentimetern gemessen und auf die nächste ganze Zahl gerundet. Jeder Zentimeter auf der visuellen Analogskala entspricht 1 Punkt. In der Regel erlernen alle Patienten, auch Kinder über 5 Jahre, die visuelle Analogskala problemlos und wenden sie richtig an.

Die visuelle Analogskala ist eine ziemlich empfindliche Methode zur Quantifizierung von Schmerzen, und die mit der VAS gewonnenen Daten korrelieren gut mit anderen Methoden zur Messung der Schmerzintensität.

McGill-Schmerzfragebogen(McGill Schmerzfragebogen). Schmerz ist ein komplexes, mehrdimensionales Gefühl, das gleichzeitig die Intensität des Schmerzes, seine sensorischen und emotionalen Komponenten widerspiegelt. Daher bewertet der Arzt den Schmerz bei der Verwendung eindimensionaler Bewertungsskalen nur quantitativ, ohne die qualitativen Merkmale des Schmerzes zu berücksichtigen. In den frühen 70er Jahren des 20. Jahrhunderts entwickelte R. Melzack den McGill Pain Questionnaire, in dem alle Wörter (Deskriptoren), die die qualitativen Merkmale von Schmerz beschreiben, in 20 Unterklassen unterteilt werden (Melzack R., 1975). Der McGill-Schmerzfragebogen wurde in viele Sprachen der Welt übersetzt und hat seine Wirksamkeit bewiesen hohe Effizienz bei der mehrdimensionalen Schmerzbeurteilung.

In unserem Land gibt es mehrere Versionen des Fragebogens in russischer Sprache, die erfolgreichste ist jedoch die von Mitarbeitern der Russischen Staatlichen Medizinischen Universität Moskau erstellte Version. M.V. Lomonosov und CITO benannt nach. N.N. Priorov (Kuzmenko V.V. et al., 1986), das unten aufgeführt ist.

MCGILL-SCHMERZFRAGEBOGEN

Bitte lesen Sie alle Definitionswörter durch und markieren Sie nur diejenigen, die Ihren Schmerz am genauesten beschreiben. Sie können in jeder der 20 Spalten (Zeilen) nur ein Wort markieren, jedoch nicht unbedingt in jeder Spalte (Zeile).

Mit welchen Worten können Sie Ihren Schmerz beschreiben? (sensorische Skala)

(1) 1. Pulsieren, 2. Greifen, 3. Zucken, 4. Einengen, 5. Stampfen, 6. Stechen.
(2) ähnlich wie: 1. elektrische Entladung, 2. elektrischer Schlag, 3. Schuss.
(3) 1. Stechen, 2. Beißen, 3 Bohren, 4. Bohren, 5. Stechen.
(4) 1. scharf, 2. schneidend, 3. streifend.
(5) 1. Pressen, 2. Quetschen, 3. Kneifen, 4. Quetschen, 5. Zerkleinern.
(6) 1. Ziehen, 2. Drehen, 3. Herausreißen.
(7) 1. heiß, 2. brennend, 3. kochend, 4. sengend.
(8) 1. juckend, 2. kneifend, 3. ätzend, 4. stechend.
(9) 1. dumpf, 2. schmerzend, 3. geistig, 4. schmerzend, 5. spaltend.
(10) 1. Platzen, 2. Dehnen, 3. Reißen, 4. Reißen.
(11) 1. diffus, 2. ausbreitend, 3. durchdringend, 4. durchdringend.
(12) 1. kratzen, 2. roh, 3. reißen, 4. sägen, 5. nagen.
(13) 1. Stummheit, 2. Krämpfe, 3. Kälte.

Welches Gefühl löst Schmerz aus, welche Wirkung hat er auf die Psyche? (affektive Skala)

(14) 1. Reifen, 2. Auspuffanlagen.
(15) verursacht ein Gefühl von: 1. Übelkeit, 2. Erstickungsgefühl.
(16) verursacht Gefühle von: 1. Angst, 2. Furcht, 3. Entsetzen.
(17) 1. deprimiert, 2. irritiert, 3. ärgert, 4. macht wütend, 5. treibt in die Verzweiflung.
(18) 1. schwächt, 2. blind.
(19) 1. Schmerzstörung, 2. Schmerzbelästigung, 3. Schmerzleiden, 4. Schmerzquälerei, 5. Schmerzquälerei.

Wie schätzen Sie Ihre Schmerzen ein? (Bewertungsskala)

(20) 1. schwach, 2. mäßig, 3. stark, 4. am stärksten, 5. unerträglich.

Jede Unterklasse bestand aus Wörtern, die in ihrer semantischen Bedeutung ähnlich waren, sich jedoch in der Intensität des von ihnen vermittelten Schmerzempfindens unterschieden. Die Unterklassen bildeten drei Hauptklassen: eine sensorische Skala, eine affektive Skala und eine bewertende (evaluative) Skala. Sensorische Skalendeskriptoren (Unterklassen 1–13) charakterisieren Schmerzen im Hinblick auf mechanische oder mechanische Schmerzen thermische Effekte, Änderungen räumlicher oder zeitlicher Parameter. Die affektive Skala (14 – 19 Unterklassen) spiegelt wider emotionale Seite Schmerzen in Form von Anspannung, Angst, Wut oder vegetative Manifestationen. Die Bewertungsskala (20. Unterklasse) besteht aus 5 Wörtern, die die subjektive Einschätzung der Schmerzintensität durch den Patienten ausdrücken.

Beim Ausfüllen des Fragebogens wählt der Patient in einer von 20 Unterklassen Wörter aus, die seinen aktuellen Gefühlen entsprechen (nicht unbedingt in jeder, sondern nur ein Wort in einer Unterklasse). Jedes ausgewählte Wort verfügt über einen numerischen Indikator, der der Ordnungszahl des Wortes in der Unterklasse entspricht. Bei der Berechnung kommt es darauf an, zwei Indikatoren zu ermitteln: (1) Index der Anzahl der ausgewählten Deskriptoren, was die Summe der ausgewählten Wörter ist, und (2) Schmerzrangindex– die Summe der Ordnungszahlen der Deskriptoren in Unterklassen. Beide Maße können für die sensorische und affektive Skala separat oder zusammen bewertet werden. Bei der Bewertungsskala handelt es sich im Wesentlichen um eine verbale Rangskala, bei der das ausgewählte Wort einem bestimmten Rang entspricht. Die gewonnenen Daten werden in eine Tabelle eingetragen und können in Form eines Diagramms dargestellt werden.

McGill-Fragebogen ermöglicht es Ihnen, nicht nur die Intensität des Schmerzes, sondern auch seine sensorischen und emotionalen Komponenten dynamisch zu charakterisieren, die in verwendet werden kann Differenzialdiagnose Krankheiten.

Altersfaktor bei der Beurteilung von Schmerzen bei Kindern. Kinder ab 8 Jahren können zur Beurteilung der Schmerzstärke die gleichen visuellen Analogskalen wie Erwachsene verwenden – diese Skala wird auf einem Lineal aufgetragen, das horizontal positioniert werden sollte.

Bei Kindern im Alter von 3 bis 8 Jahren können Sie zur Selbsteinschätzung der Schmerzstärke entweder Gesichtsskalen (Gesichter auf Fotos oder Zeichnungen sind aneinandergereiht, wobei sich die Gesichtsausdrücke der Not allmählich verstärken) oder Skalen mit verwenden eine Farbanalogie (Lineale mit zunehmender Helligkeit der roten Farbe, die die Schwere des Schmerzes anzeigen). Gemeldet hochgradigÄhnlichkeiten der Schmerzstärkeparameter, die mithilfe der fotografischen Porträtskala und der Farbanalogieskala bei Kindern im Alter von 3 bis 7 Jahren nach der Operation ermittelt wurden.

Die Verwendung von kindlichen Verhaltensskalen ist die wichtigste Methode zur Beurteilung von Schmerzen bei Neugeborenen, Säuglingen und Kindern im Alter von 1 bis 4 Jahren bei Kindern mit Entwicklungsstörungen. In solchen Skalen wird der Schmerz anhand des Gesichtsausdrucks, der motorischen Reaktionen der Gliedmaßen und des Rumpfes, der verbalen Reaktionen oder einer Kombination aus Verhaltens- und autonomen Veränderungen beurteilt. In einigen ähnliche Techniken Der Begriff „Distress“ spiegelt nicht nur Schmerz wider, sondern auch Angst und Unruhe. Verhaltensskalen unterschätzen möglicherweise die Schwere von Langzeitschmerzen im Vergleich zu Selbstberichtsmessungen.

Während der chirurgische Eingriffe und in den Bedingungen Intensivstation Es ist ratsam, physiologische Reaktionen auf Schmerzen zu dokumentieren, auch wenn diese Reaktionen unspezifisch sein können. Beispielsweise kann eine Tachykardie nicht nur durch Schmerzen, sondern auch durch Hypovolämie oder Hypoxämie verursacht werden. Somit, ( !!! ) kann es schwierig sein, die Schwere der Schmerzen einzuschätzen bei Neugeborenen, Säuglingen und Kindern im Alter von 1 bis 4 Jahren sowie bei Kindern mit erheblichen Entwicklungsstörungen. Wenn Krankheitsbild lässt keine eindeutigen Schlussfolgerungen zu, sollte man auf den Einsatz stressausgleichender Maßnahmen zurückgreifen, zu denen die Schaffung von Komfort, Ernährung und Analgesie gehört, wobei die Wirkung zur Beurteilung der Ursache des Leidens herangezogen werden kann.

Quantifizierung Schmerzempfindlichkeit bezieht sich auf integrative Indikatoren, die widerspiegeln allgemeiner Zustand Der Körper und seine Reaktion auf physiologischen oder psychoemotionalen Stress sind daher sehr wichtig nützliche Methode V Umfassende Untersuchung Patienten. Unter der Schmerzempfindlichkeitsschwelle versteht man den Mindestwert des Reizes, der vom Probanden als Schmerzempfindung wahrgenommen wird.

Schmerzgrenze bestimmt mit instrumentelle Methoden, bei dem als Reize verschiedene mechanische, thermische oder elektrische Reize verwendet werden (Vasilenko A.M., 1997). Die Schmerzempfindlichkeitsschwelle wird ausgedrückt in (1) Einheiten der Reizstärke bei Verwendung von Methoden mit zunehmender Intensität, oder in (2) Zeiteinheiten wenn man einem Reiz ausgesetzt ist konstante Kraft. Wenn Sie beispielsweise die Schmerzempfindlichkeit mit einem Dehnungsmessstreifen messen, der eine allmähliche Erhöhung des Drucks auf die Haut bewirkt, wird die Schmerzschwelle in Einheiten des Verhältnisses von Druckkraft zur Spitzenfläche (kg/cm2) ausgedrückt. Während der Thermoalgometrie mit konstante Temperatur Thermode, die Schwelle der Schmerzempfindlichkeit wird in Sekunden ausgedrückt – der Zeit vom Beginn der Exposition bis zum Auftreten von Schmerzen.

Mithilfe von Methoden zur quantitativen Beurteilung der Schmerzempfindlichkeit ist es möglich, (1) Zonen der Hyperalgesie in der Pathologie zu erkennen innere Organe, (2) Triggerpunkte für myofasziale Schmerzsyndrome, (3) Überwachung der Wirksamkeit von Analgetika und in einigen Fällen (z. B. bei psychogenen Schmerzsyndromen) (4) Festlegung therapeutischer Taktiken.

Elektrophysiologische Methoden. Zur Beurteilung der Schmerzempfindlichkeit des Patienten und zur Überwachung der Wirksamkeit der Schmerzlinderung klinische Studien Auch elektrophysiologische Methoden kommen zum Einsatz. Am weitesten verbreitet erhielt eine Technik zur Aufzeichnung des nozizeptiven Rückzugsreflexes oder RIII-Reflexes.

Nozizeptiver Rückzugsreflex(NRO) oder nozizeptiver Beugereflex ist ein typischer Abwehrreflex. Erste dieser Typ Schutzreflexe die sowohl bei Tieren als auch beim Menschen als Reaktion darauf entstehen schmerzhafte Reizung wurde 1910 von Sherrington beschrieben und wird seit 1960 klinisch zur Objektivierung von Schmerzen eingesetzt (Kugekberg E. et al., 1960). Am häufigsten wird NRO als Reaktion auf die elektrische Stimulation von n aufgezeichnet. suralis oder Plantarfläche des Fußes (Vein A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). Gleichzeitig kann NPO bei schmerzhafter Stimulation der Finger (Gnezdilova A.V. et al., 1998) und sogar bei heterosegmentaler Stimulation (Syrovegina A.V. et al., 2000) erfasst werden.

Bei der Aufzeichnung von NPO werden zwei Komponenten der EMG-Aktivität unterschieden – RII- und RIII-Antworten. Die RII-Reaktion hat eine Latenzzeit von 40–60 ms und ihr Auftreten ist mit der Aktivierung dicker A-Fasern mit niedriger Reizschwelle verbunden, während die RIII-Reaktion mit einer Latenzzeit von 90–130 ms bei einer Stimulationsintensität über dem auftritt Erregungsschwelle dünner A-Fasern. Es wird angenommen, dass das NPO polysynaptisch ist, dessen Reflexbogen sich auf der Ebene des Rückenmarks schließt.

Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass supraspinale Strukturen möglicherweise an den Entstehungsmechanismen von NRA beteiligt sind. Eine direkte Bestätigung hierfür sind Studien, die die Merkmale von NPO-Veränderungen bei intakten und spinalen Ratten verglichen (Gozariu M. et al., 1997; Weng H.R., Schouenborg J., 2000). In der ersten Studie stellten die Autoren fest, dass bei intakten Ratten der Erhalt supraspinaler Schmerzkontrollmechanismen im Gegensatz zu Tieren mit Wirbelsäule der Entwicklung eines Anstiegs der NPO-Amplitude unter Bedingungen längerer schmerzhafter Stimulation entgegenwirkt. Die zweite Arbeit liefert Hinweise auf eine Zunahme der NPO-Hemmreaktionen auf heterotope nozizeptive Reize unter Spinalisierungsbedingungen von Tieren.

Das Verständnis der Tatsache, dass supraspinale Strukturen des Gehirns an der Bildung von NPO beteiligt sind, erweitert nicht nur die diagnostischen Möglichkeiten der Methode, sondern ermöglicht auch deren Einsatz in der Klinik zur objektiven Beurteilung der Schmerzstärke nicht nur bei homotoper Stimulation, sondern auch bei der Diagnose auch bei heterosegmentaler Schmerzstimulation.

Methode zur exterozeptiven Unterdrückung der willkürlichen Muskelaktivität bei m. Masseter. Um die Mechanismen der Entstehung von Kopf- und Gesichtsschmerzen zu untersuchen, nutzt die Klinik auch die Methode der exterozeptiven Unterdrückung der willkürlichen Muskelaktivität im m. masseter (Vein A.M. et al., 1999; Andersen O.K. et al., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. et al., 1999). Diese Methode ist im Wesentlichen eine Variante des nozizeptiven Rückzugsreflexes.

Es wurde festgestellt, dass die periorale Elektrostimulation zwei aufeinanderfolgende Hemmungsperioden der tonischen EMG-Aktivität der Kaumuskulatur verursacht, die als ES1 und ES2 (exterozeptive Unterdrückung) bezeichnet werden. Frühe Periode Hemmung (ES1) erfolgt mit einer Latenzzeit von 10–15 ms, spät (ES2) – hat eine Latenzzeit von 25–55 ms. Der Grad der exterozeptiven Unterdrückung in Kaumuskeln wird durch homotope nozizeptive Aktivität in trigeminalen Afferenzen verstärkt, die klinisch zur Quantifizierung von Schmerzen bei Patienten mit Kopf- und Gesichtsschmerzen verwendet wird.

Die genauen Mechanismen der Entwicklung von ES1 und ES2 sind unbekannt. Es wird angenommen, dass ES1 mit der oligosynaptischen Aktivierung von Interneuronen der Kerne des Trigeminuskomplexes durch trigeminale Afferenzen verbunden ist und eine hemmende Wirkung auf Motoneuronen der Kaumuskulatur ausübt, während ES2 durch einen polysynaptischen Reflexbogen vermittelt wird, an dem Neuronen des medullären Teils des spinalen Trigeminus beteiligt sind Kern (Ongerboer de Visser et al., 1990). Gleichzeitig gibt es Hinweise darauf, dass ES2 bei heterotoper Schmerzstimulation erfasst werden kann und eine elektrische Stimulation der Finger ES2 in der Kaumuskulatur reduziert (Kukushkin M.L. et al., 2003). Dies deutet darauf hin, dass die Mechanismen der ES2-Entwicklung komplexer sind und unter Beteiligung supraspinaler Zentren über die spinokortikospinale Rekurrentschleife realisiert werden.

Verfahren zur Aufzeichnung somatosensorisch evozierter Potentiale. In den letzten zwei Jahrzehnten wurden somatosensorisch evozierte Potenziale (SSEPs) häufig zur Messung klinischer und experimenteller Schmerzen beim Menschen eingesetzt. Zu diesem Thema gibt es umfangreiches Forschungsmaterial, zusammengefasst in einer Reihe von Übersichtsartikeln (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993). Es wird angenommen, dass die frühen SSEP-Komponenten (N65-P120) die Intensität des physischen Reizes widerspiegeln, der zur Schmerzauslösung verwendet wird, während die Amplitude der späten SSEP-Komponenten (N140-P300) mit der subjektiven Schmerzwahrnehmung korreliert.

Die Idee, dass die Amplitude der späten SSEP-Komponenten das subjektive Schmerzempfinden widerspiegeln könnte, entstand auf der Grundlage von Studien, die einen positiven Zusammenhang zwischen einer Abnahme der Amplitude der N140-P300-SSEP-Komponenten und der Verabreichung verschiedener Analgetika zeigten. Gleichzeitig ist die Variabilität der Amplitude später SSEP-Komponenten bekannt, die von einer Reihe von Faktoren abhängt psychologische Faktoren wie Aufmerksamkeit, Gedächtnis, emotionaler Zustand(Kostandov E.A., Zakharova N.N., 1992), die nicht nur durch Analgetika, sondern auch durch das Forschungsverfahren selbst erheblich verändert werden kann. Darüber hinaus weisen neuere Veröffentlichungen zu diesem Problem (Syrovegin A.V. et al., 2000; Zaslansky R. et al., 1996) auf einen geringen Zusammenhang zwischen der subjektiven Schmerzwahrnehmung und der Amplitude später SSEP-Komponenten hin.

!!! Die zuverlässigste elektrophysiologische Methode zur Überwachung des Ausmaßes der subjektiven Schmerzempfindung bleibt der nozizeptive Rückzugsreflex (NRE).

Funktionelle Kartierung der neuronalen Aktivität von Gehirnstrukturen. IN In letzter Zeit V klinische Praxis Methoden zur funktionellen Kartierung der neuronalen Aktivität von Gehirnstrukturen bei akuten und chronischen Schmerzen werden zunehmend eingeführt (Coghill R.C., et al., 2000; Rainville P. et al., 2000). Die bekanntesten davon sind: (1) Positronen-Emissions-Tomographie und Methode (2) funktionelle Magnetresonanz. Alle funktionellen Kartierungsmethoden basieren auf der Aufzeichnung einer lokalen hämodynamischen Reaktion in Gehirnstrukturen, die einen positiven Zusammenhang mit der elektrischen Aktivität von Neuronenpopulationen aufweist.

Mithilfe funktioneller Kartierungsmethoden ist es möglich, Veränderungen der neuronalen Aktivität als Reaktion auf präsentierte nozizeptive Einflüsse in dreidimensionalen Raumkoordinaten (Millimeter beim Menschen und Mikrometer bei Tieren) zu visualisieren, was es ermöglicht, die neurophysiologischen und neuropsychologischen Mechanismen des Schmerzes zu untersuchen.

Die International Association for the Study of Pain definiert es wie folgt: Schmerz ist eine unangenehme Sinnes- und Gefühlserfahrung, die mit bestehenden oder potenziellen Gewebeschäden verbunden ist. Schmerz ist immer subjektiv. Jeder Mensch nimmt es durch Erfahrungen wahr, die mit dem Erhalt eines Schadens verbunden sind frühe Jahre sein Leben.
Schmerz ist ein schwieriges Gefühl, er ist immer unangenehm und daher ein emotionales Erlebnis.

Das Schmerzempfinden hängt von der Stimmung des Patienten und der Bedeutung des Schmerzes für ihn ab. Das Ausmaß der empfundenen Schmerzen ist ein Ergebnis unterschiedlicher Schmerzschwellen. Bei einer niedrigen Schmerzschwelle verspürt ein Mensch bereits relativ leichte Schmerzen, während andere Menschen mit einer hohen Schmerzschwelle nur starke Schmerzempfindungen wahrnehmen.

Die Schmerzschwelle wird durch Unbehagen, Schlaflosigkeit, Müdigkeit, Angst, Furcht, Wut, Traurigkeit, Depression, Langeweile, psychische Isolation, soziale Verlassenheit gesenkt. Die Schmerzschwelle wird durch Schlaf, Linderung anderer Symptome, Empathie, Verständnis, Kreativität und Entspannung erhöht , Angstreduktion, Schmerzmittel.

Das chronische Schmerzsyndrom begleitet fast alle gängigen Formen bösartige Neubildungen und unterscheidet sich deutlich vom akuten Schmerz in der Vielfalt der Erscheinungsformen durch die Konstanz und Stärke des Schmerzgefühls. Akuter Schmerz hat unterschiedliche Laufzeiten, dauert jedoch nicht länger als 6 Monate. Es hört nach der Heilung auf und hat ein vorhersehbares Ende. Chronische Schmerzen dauern länger
(mehr als 6 Monate). Die Manifestationen eines chronischen Schmerzsyndroms können auf Anzeichen wie Schlafstörungen, Appetitlosigkeit, mangelnde Lebensfreude, Rückzug in die Krankheit, Persönlichkeitsveränderungen und Müdigkeit reduziert werden. Zu den Manifestationen eines akuten Schmerzsyndroms gehören Aktivität des Patienten, Schwitzen, Kurzatmigkeit und Tachykardie.

Arten von Krebsschmerzen und Ursachen ihres Auftretens. Es gibt zwei Arten von Schmerzen.
1. Nozizeptiver Schmerz wird durch Reizung von Nervenenden verursacht.
Es gibt zwei Untertypen:
somatisch – tritt bei Schäden an Knochen und Gelenken, Krämpfen der Skelettmuskulatur, Schäden an Sehnen und Bändern, Hautkeimung auf, Unterhautgewebe;
viszeral - bei Schädigung des Gewebes innerer Organe, Überdehnung von Hohlorganen und Kapseln parenchymaler Organe, Schädigung seröse Membranen, Hydrothorax, Aszites,
Verstopfung, Darmverschluss, Kompression von Blut- und Lymphgefäßen.
2. Neuropathischer Schmerz wird durch eine Funktionsstörung der Nervenenden verursacht.
Sie tritt auf, wenn periphere Nervenstrukturen geschädigt oder übererregt sind ( Nervenstämme und Plexus), Schädigung des zentralen nervöses System(Gehirn und Rückenmark).

Schmerzbeurteilung. Bestimmen Sie bei der Schmerzbeurteilung Folgendes:
seine Lokalisierung;
Intensität und Dauer (leichter, mittelschwerer oder schwerer, unerträglicher, anhaltender Schmerz);
Charakter (langweilig, schießend, verkrampft, schmerzend, quälend, ermüdend);
Faktoren, die zu seinem Auftreten und seiner Verstärkung beitragen (was lindert Schmerzen, was provoziert sie);
sein Vorhandensein in der Anamnese (wie der Patient zuvor ähnliche Schmerzen erlitten hat).

Schmerzintensität mit zwei Methoden beurteilt.
1. Subjektive Methode- verbale Bewertungsskala. Die Intensität des Schmerzes wird vom Patienten anhand der Empfindung beurteilt:
0 Punkte – keine Schmerzen;
1 Punkt – leichter Schmerz;
2 Punkte – mäßiger (durchschnittlicher) Schmerz;
3 Punkte – starke Schmerzen;
4 Punkte – unerträglicher Schmerz.
2. Visuelle Analogskala – eine Linie, an deren linkem Ende die Abwesenheit von Schmerzen vermerkt ist (0 %), am rechten Ende unerträgliche Schmerzen (100 %). Der Patient notiert auf einer Skala die Intensität der Symptome, die er vor und während der Therapie verspürt:
0 % – kein Schmerz;
0 – 30 % – leichter Schmerz (entspricht 1 Punkt auf der verbalen Bewertungsskala);
30 – 60 % – mäßig (2 Punkte auf der verbalen Bewertungsskala);
60 – 9,0 % – starke Schmerzen (3 Punkte auf der verbalen Bewertungsskala);
90–100 % – unerträglicher Schmerz (4 Punkte auf der verbalen Bewertungsskala).

Sie verwenden auch spezielle Lineale mit einer Skala, auf der die Schmerzstärke in Punkten bewertet wird. Der Patient markiert auf dem Lineal den Punkt, der seinem Schmerzempfinden entspricht. Um die Intensität des Schmerzes zu beurteilen, kann ein Lineal mit Bildern von Gesichtern verwendet werden, die einen Gesichtsausdruck ausdrücken. verschiedene Emotionen. Die Verwendung solcher Lineale liefert objektivere Informationen über das Ausmaß des Schmerzes als der Satz: „Ich kann den Schmerz nicht mehr ertragen, es tut furchtbar weh.“

Medikamentöse Therapie zur Schmerzlinderung. spielt bei der Durchführung eine große Rolle Drogen Therapie Schmerzen zu beseitigen. Es ist sehr wichtig, dass sie versteht, wie ein bestimmtes Schmerzmittel wirkt. In diesem Fall Krankenschwester gemeinsam mit dem Patienten durchführen kann aktuelle Einschätzung Angemessenheit der Schmerzlinderung. Für eine abschließende Beurteilung der Wirksamkeit einer Analgetikatherapie sind objektive Kriterien erforderlich. Lineale und Skalen zur Bestimmung der Schmerzintensität können als eines der Kriterien zur Beurteilung von Schmerzen dienen.

Bei Krebs kommt die traditionelle dreistufige Pharmakotherapie zum Einsatz.

Wird zur Schmerzlinderung eingesetzt nicht-narkotische Analgetika(Aspirin, Paracetamol, Analgin, Baralgin, Diclofenac, Ibuprofen), schwache Opiate (nicht-narkotische Analgetika) (Codein, Dionin, Tramal), starke Opiate (Morphinhydrochlorid, Omnopon).

Es besteht eine gewisse Gefahr, dass der Patient eine Drogenabhängigkeit entwickelt. Laut WHO benötigen Patienten jedoch am häufigsten eine Schmerzlinderung durch narkotische Analgetika
Endstadium der Krankheit (Präagonie, Agonie, klinischer Tod), daher ist das Risiko, eine Sucht zu entwickeln, in ihrer Bedeutung nicht mit der Erleichterung für den Patienten vergleichbar.

Neben der medikamentösen Therapie durch eine Pflegekraft nach ärztlicher Verordnung gibt es auch unabhängige Therapien Pflegeinterventionen, mit dem Ziel, Schmerzen zu lindern oder zu lindern:
1) Ablenkung;
2) Veränderungen der Körperhaltung;
3) Anwendung von Kälte oder Wärme;
4) Patientenaufklärung verschiedene Techniken Entspannung;
5) Musiktherapie und Kunst;
6) Reiben oder leichtes Streicheln der schmerzenden Stelle;
7) ablenkende Aktivitäten (Ergotherapie).
Das komplexe Behandlung Das chronische Schmerzsyndrom wird in der Hospizpflege eingesetzt, wo dem Patienten beigebracht wird, wie er mit dem Schmerz leben und nicht nur, wie er ihn „heilen“ kann. Menschen, die dazu verdammt sind, Erfahrungen zu machen chronischer Schmerz, brauche genau das

Visuelle Analogskala (VAS)

Mit der VAS-Methode notiert der Patient auf einer 10 cm langen Geraden die Intensität des Schmerzes. Der Anfang der linken Linie entspricht der Abwesenheit von Schmerzen, das Ende des rechten Segments entspricht unerträglichen Schmerzen. Zur Vereinfachung der quantitativen Verarbeitung werden jeden Zentimeter Unterteilungen auf das Segment angewendet. Numerische Skalen sind vielfältiger: Auf einigen wird die Schmerzintensität durch Zahlen von 0 bis 10 angegeben, auf anderen als Prozentsatz von 0 bis 100. Der Patient muss die Schmerzintensität angeben, wissend, dass Null dem Fehlen von Schmerzen entspricht Schmerz, und die letzte Zahl der Skala gibt den stärksten Schmerz an, den der Patient jemals in seinem Leben erlebt hat.

Die Methode der deskriptiven Definitionen besteht darin, dass dem Patienten Schmerzdefinitionen angeboten werden: „leicht“, „mäßig“, „erträglich“, „stark“ und „unerträglich“ (normalerweise nicht mehr als 10 Definitionen). Der Patient muss eine Definition auswählen und diese unterstreichen. Vergleichsstudien haben gezeigt, dass die meisten Patienten eine beschreibende Skala bevorzugen, da die Intensität des Schmerzes durch Adjektive und nicht durch abstrakte Markierungen auf einer Linie und nicht durch Zahlen und Prozentsätze ausgedrückt wird.

Eine mehrdimensionale Schmerzbeurteilung ist mit dem McGill Pain Questionnaire möglich, der in der russischen Version aus 78 Deskriptorwörtern (Wörtern, die Schmerz definieren) besteht, die in 20 Unterklassen (Subskalen) zusammengefasst sind und drei Hauptklassen (Skalen) bilden: sensorisch, affektiv und bewertend. In jeder Unterklasse sind Deskriptoren in zunehmender Intensität angeordnet; Das Subjekt muss eines davon auswählen, das seinen Gefühlen am besten entspricht. Der Patient wird gebeten, den Schmerz zu beschreiben, indem er bestimmte Deskriptoren in einer (nicht unbedingt jeder) der 20 Subskalen auswählt, jedoch nur einen der Deskriptoren in der entsprechenden Subskala. Bei der Datenverarbeitung geht es darum, drei Indikatoren zu ermitteln:

  1. Der Index der Anzahl der ausgewählten Deskriptoren ist die Gesamtzahl der ausgewählten Wörter.
  2. Der Rangschmerzindex (RIPI) ist die Summe der Ordnungszahlen der Subdeskriptoren in einer bestimmten Subskala von oben nach unten.
  3. Die Intensität des Schmerzes wird durch Zählen von Wörtern bestimmt, die den Schmerz während des Untersuchungszeitraums (zum Zeitpunkt der Präsentation des Fragebogens) beschreiben.

Jeder Indikator kann für alle Skalen vollständig oder für jede Skala separat berechnet werden.

Elektrometrische Technik

Die Bestimmung der Schmerzempfindlichkeitsschwelle erfolgt über die Darbietung einzelner elektrischer Reize. Unter der Schmerzempfindlichkeitsschwelle versteht man den Parameter (Amplitude) des minimalen elektrischen Reizes, der mit dem Auftreten von Schmerzen einhergeht. Mit dieser Methode können Sie Folgendes tun Quantifizierung Schmerzempfindlichkeitsschwellen, Vergleich von Daten zur erkrankten und gesunden Seite usw. Durch die Messung von Schmerzschwellen wurde auch ein Vergleich des Schmerzempfindens in der sogenannten tatsächlichen (im Bereich der Schmerzlokalisation) und neutralen Zone vorgeschlagen. In der eigentlichen Zone ist die Schmerzschwelle am häufigsten herabgesetzt.

Fragebögen zur Lebensqualität

Um die Intensität des Schmerzes und seine Auswirkungen auf das Leben zu beurteilen und die Wirksamkeit der verwendeten Schmerzmittel zu bestimmen, wird auch eine Untersuchung des Vitalaktivitätsgrades des Patienten durchgeführt. Es gibt verschiedene Fragebögen zur Lebensqualität. Mit ihrer Hilfe können der Grad der Aktivität, die Leistung, das Ermüdungsgefühl, Stimmungsschwankungen, die Wirksamkeit der durchgeführten Aktivität, die Emotionalität (Angst, Unruhe, Apathie, Unruhe, Wut, Frustration usw.), die Dauer dieser Zustände usw. ermittelt werden Ihr Zusammenhang mit dem Ausmaß der Schmerzen wird beurteilt. All dies ermöglicht es uns, indirekt die Schwere des Schmerzes zu beurteilen. Wenn insbesondere bei chronischen Schmerzsyndromen eine eingehendere Analyse der emotionalen und persönlichen Sphäre von Patienten erforderlich ist, werden spezielle psychologische Tests durchgeführt: eine facettenreiche Persönlichkeitsstudie (MIL), Bestimmung des Grades reaktiver und persönliche Angst nach dem Spielberger-Test, Beurteilung der Depression nach dem Beck-Test, der Hamilton-Skala etc. Diese Studien sind absolut ausreichend, da der enge Zusammenhang zwischen dem algischen Phänomen, Depression und Angstzuständen nachgewiesen ist.

Algometrie

Die Algometriemethode besteht in der quantitativen Messung der subjektiven Schmerzempfindung bei Präsentation von Schmerzreizen zunehmender Intensität. Es gibt verschiedene Arten von Algometern, darunter mechanischer Typ ist am häufigsten. Mit einem Algometer (einem Gerät in Form eines Metallstabs mit einer Feder und einem Sensor) drückt der Forscher auf bestimmte Körperstellen. Die Druckkraft wird durch eine digitale Anzeige angezeigt. Bei unerträglichen Schmerzen drückt der Patient einen speziellen Knopf und zeichnet einen digitalen Wert auf, der der mechanischen Druckkraft entspricht, bei der der Schmerz aufgetreten ist. Typischerweise werden viele Punkte untersucht, was es ermöglicht, die Lokalisationszonen maximaler Schmerzen zu beurteilen. Habe diese Methode gefunden größte Anwendung bei der Untersuchung myofaszialer Schmerzen verschiedener Lokalisationen.

Trousseau-Bonsdorff-Test

Zur Schmerzbeurteilung wird auch der Trousseau-Bonsdorff-Test verwendet: Eine pneumatische Manschette wird an der Schulter des Patienten angelegt und hält den Druck 10 Minuten lang über 10-15 mm Hg. Art., dann wird 5 Minuten lang Hyperventilation durchgeführt: Zwangsatmung (Frequenz 18-20 pro Minute). Ischämie und Hyperventilation verursachen einen Komplex algischer, sensorischer und autonomer Manifestationen. Um den Schmerz zu beurteilen, notiert der Patient jede Minute während des Tests den Grad des empfundenen Schmerzes auf einer visuellen Analogskala.