Mediane und laterale Halszyste: Behandlung. Warum ist eine Zyste gefährlich? Angeborene Fistel und Zyste des Halses, Behandlung

26.2. Mittlere Zysten und Fisteln des Halses

Mediane Zysten und Fisteln des Halses sind embryonale Dysplasien, die mit einem Nichtverschluss des Ductus thyreoglossus einhergehen. Daher sind sie gleichbedeutend mit Thyreoglossus Zysten und Fisteln.

Reis. 26.2.1 Aussehen von Patienten mit medianen Fisteln des Halses. a - bei einer Frau mittleren Alters; b - bei einem Kind (nach dem Öffnen der Abszesse sind Narben auf der Haut).

Diese Pathogenese ihrer Entwicklung bestätigt die Tatsache, dass mediane Zysten und Fisteln eine Verbindung mit dem Zungenbein und dem in der Zungenwurzel befindlichen Sackloch haben. Diese Art von angeborenen Zysten und Fisteln macht nach unseren Beobachtungen etwa 7 % aller Weichteilzysten der MKG und des Halses aus. Sie treten häufiger bei Kindern und Jugendlichen auf, können aber auch bei älteren Menschen auftreten. (Abb. 26.2.1).

AUS
mittlere (thyreoglossale) Zysten wachsen langsam in Form eines schmerzlosen Vorsprungs runde Form, die sich normalerweise in der Mittellinie zwischen dem Zungenbein und befindet Oberkante Schilddrüsenknorpel. Manchmal findet man thyreoglossale Zysten, die in der submandibulären Region lokalisiert sind, aber durch Prozesse mit dem Zungenbein verbunden sind. BEI seltene Fälle Die Zyste befindet sich hinter dem Zungenbein im Bereich der Zungenwurzel. bezeichnet als Zungenwurzelzysten sie haben die gleiche Pathogenese wie mediane Zysten, d.h. verbunden mit einer Anomalie in der Entwicklung des Ductus thyreoglossus.

Reis. 26.2.2. Fistulographie der medianen Zyste und Fistel des Halses.

Die Grenzen der medianen Zyste sind klar, haben eine dicht elastische oder teigige Konsistenz. Die Haut über der Zyste ist in der Regel nicht farblich verändert, beweglich. Die Beweglichkeit der Zyste selbst ist durch ihre Verbindung mit dem Zungenbein eingeschränkt. Wenn die mittlere Zyste daher mit den Fingern gehalten wird, verschiebt sie sich bei Schluckbewegungen nach oben. In einigen Fällen ist es möglich, eine dichte Schnur zu palpieren, die zum Zungenbein führt. Wenn Sie die Zyste punktieren, können Sie eine gelbliche Flüssigkeit bekommen, die manchmal trüb ist. Im Punktat lassen sich geschichtete Plattenepithelzellen und lymphoide Elemente nachweisen. Bei Eiterung erhalten die Zysten Eiter.

Im Bereich der Zungenwurzel lokalisiert, verursacht die Zyste Schluckbeschwerden und Sprachstörungen, a Größere Größen können Atemprobleme verursachen. Bei der Palpation werden sie als runde fluktuierende Formation mit klaren Grenzen erkannt, das umgebende Gewebe ist nicht verändert. Nach spontaner oder chirurgischer Eröffnung des Abszesses treten Fisteln auf. Nach Abklingen der Entzündung schließen sich die Fisteln meist, treten dann aber wieder auf.

Mediane (thyreoglossale) Fisteln unterteilt in: voll und unvollständig.

Unvollständig Fisteln werden unterteilt in draussen und intern.

Voll Die mediane Fistel beginnt (öffnet) an der Vorderfläche des Halses in der Mittellinie (kann von der Mittellinie verschoben sein) zwischen dem Zungenbein und dem Schildknorpel und kann sich in einigen Fällen auf der Höhe des Zungenbeins oder der Halsschlagader befinden Einkerbung. Im Bereich der blinden Zungenöffnung öffnet sich die innere Öffnung einer kompletten medianen Fistel. So beginnt eine komplette Fistel auf der Haut des Halses, geht dann zum Zungenbein, durchdringt dieses Knochen und geht zwischen den Muskeln des Mundbodens schräg nach oben und endet am Sackloch im Bereich der Wurzel die Zunge.

H
externe unvollständige mediane Fistel beginnt (öffnet) sich auf der Haut des Halses und erreicht das Zungenbein blind endend darin. Interne unvollständige mediane Fistel Hals geht vom Zungenbein bis zum Sackloch im Bereich der Zungenwurzel.

Reis. 26.2.3. Ultraschalluntersuchung eines Patienten mit einer medianen Halszyste.

Die Haut um die äußere Fistel ist vernarbt, eingezogen und kann mazeriert sein. In den darunter liegenden Geweben wird durch Palpation eine dichte Schnur festgestellt, die von der äußeren Fistelöffnung bis zum Zungenbein reicht. Die Nabelschnur wird bei Schluckbewegungen verschoben. Die Fistelöffnung schließt sich periodisch, sodass Narben in ihrem Bereich zu sehen sind. Nach ihrer spontanen oder operativen Eröffnung wird Eiter aus der Fistel freigesetzt und nach Abklingen der Entzündung ein spärlicher schleimiger oder schleimig-eitriger Ausfluss.

Interne unvollständige Medianfisteln dürfen sich in keiner Weise zeigen, weil. Der Abfluss des Inhalts erfolgt in der Mundhöhle. Nur wenn der Abfluss im Bereich der Zungenwurzel gestört ist, können Schmerzen und das Vorliegen einer Entzündung festgestellt werden.

Pathomorphologie mittlere Zysten und Fisteln. Die innere Schicht ist mit unterschiedlichem Epithel ausgekleidet (geschichtetes Plattenepithel, Übergangsepithel, zylindrisches, undifferenziertes, keimförmiges). Unter dem Einfluss von Entzündungen kann das Epithel teilweise absterben und durch Bindegewebe ersetzt werden. Die Lumen der Gänge sind verengt, ausgelöscht, seitliche Äste erscheinen. In der Wand von Zysten und Fisteln finden Sie eine Ansammlung von Lymphgewebe, Schleimdrüsen und sogar Gewebe Schilddrüse.

Diagnose . Zur Klärung der Lokalisation und Größe von thyreoglossalen Zysten und Fisteln wird die Zysto- oder Fistulographie eingesetzt. (Abb. 26.2.2). Die Röntgenkontrastuntersuchung wird mit öligen oder wasserlöslichen röntgendichten Substanzen (Verografin, Urographin usw.) durchgeführt. Bei Zystographie Zuerst wird die Zystenhöhle mit einer dicken Nadel punktiert und der Inhalt abgesaugt, dann wird sie durch einen elastischen Katheter mit einer röntgendichten Substanz gefüllt und es werden Röntgenaufnahmen in zwei Projektionen (anterior und lateral) gemacht. Fistulographie mit einer stumpfen Nadel durchgeführt. Es muss daran erinnert werden, dass selbstklebende Aufkleber aufgrund ihrer Röntgenopazität und damit der Verzerrung des wahren Bildes des pathologischen Fokus nicht zum Abdecken der Einstichstelle (Einführstelle) der Nadel verwendet werden können. Die Einstichstelle wird mit einem Mulltupfer abgedeckt und mit Klebstoff verklebt.

In den letzten Jahren wird immer häufiger Ultraschall zur Klärung der Diagnose eingesetzt. (Abb. 26.2.3) und Computertomographie des Halses (Abb. 26.2.4).

Differenzialdiagnose Angeborene mediane (thyreoglossale) Zysten und Fisteln sollten bei folgenden Erkrankungen durchgeführt werden: spezifische entzündliche Prozesse der Weichteile, chronische Lymphadenitis, Dermoide (Epidermoide), Ranulas, Tumore der Weichteile und der Schilddrüse.

Wir mussten die mediane Zyste von der Luftzyste des Halses unterscheiden. Letzteres tritt bei einem Anstieg des intraaryngealen Drucks und einer Schwäche des Muskelapparates des Kehlkopfes auf. Beim Versuch, Luft auszuatmen geschlossener Mund und komprimierten Nasenlöchern kommt es zu einem Anstieg des intraaryngealen Drucks und einer Luftzyste, die an Größe zunimmt, was für eine mediane Zyste uncharakteristisch ist. Wenn eine Luftzyste punktiert wird, wird Luft gewonnen und die Zyste verschwindet für eine Weile.

Reis. 26.2.4 Computertomographie des Halses eines Patienten mit einer medianen Zyste (a, b - verschiedene Level Scheiben).

Behandlung mittlere Zysten und Fisteln chirurgisch. Eine chirurgische Behandlung ist nicht nur während der Zeit der Exazerbation angezeigt entzündlicher Prozess. Während dieser Zeit wird die Formation punktiert, der eitrig-schleimige Inhalt entfernt und die Kavität mit antiseptischen Lösungen gewaschen. Die Operation wird nach Beseitigung entzündlicher Erscheinungen durchgeführt.

Verhalten chirurgische Behandlung bei Kindern am besten im Alter von 9-10 Jahren. In der frühen Kindheit kann sich der chirurgische Eingriff auch ohne Entzündung aufgrund technischer Schwierigkeiten, die bei der Resektion des Zungenbeins auftreten können, verzögern. Die Resektion des Zungenbeins ist die Hauptbedingung für die Radikalität der Operation. Um den chirurgischen Eingriff in die Höhle einer Zyste oder Fistel zu erleichtern, wird vor der Operation eine 1-2% ige Alkohollösung von Brillantgrün injiziert, die die Zystenmembran deutlich färbt und hilft, das Vorhandensein aller Äste der Fistel festzustellen. Die Resektion des Zungenbeins wird für 0,5-1 cm durchgeführt (abhängig von der Breite der Fistel). Der Fistelgang kann in unmittelbarer Nähe der Epiglottis und der scoop-epiglottischen Bänder verlaufen, deren Verletzung ein akutes Larynxödem verursachen kann. Ursache des Rückfalls- nicht radikaler Betrieb. Daher ist die Resektion des Zungenbeins Voraussetzung bei der Entfernung von thyreoglossalen Zysten und Fisteln.

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Angeborene Fisteln und Zysten des Halses sind median und lateral, und mediane sind viel häufiger als laterale.
Angeborene Fisteln und Halszysten werden aus den Überresten der im Embryo vorhandenen Epithelpassagen gebildet, die, wenn normale Bedingungen seine Entwicklung ist ausgelöscht. Wird diese Rückentwicklung verletzt, bilden sich aus den Resten der Epithelpassage Zysten und Fisteln. Embryologisch stammen mediane Zysten und Fisteln aus Resten des Ductus thyreo-glossus, laterale Fisteln aus dem Ductus thymo-pharyngeus.
Folgend Kurzbeschreibung Embryologische Daten zum Ductus thyreo-glossus und Ductus thymo-pharyngeus erklären die Bildung von Zysten und Fisteln des Halses.
Bei einem zwei Wochen alten Embryo erscheint eine Vertiefung auf der Vorderfläche des primären Mundes, die mit Flimmerepithel ausgekleidet ist. Diese Passage entwickelt sich allmählich in die Tiefe und verwandelt sich in einen Kanal, der mit Zellen ausgekleidet ist, die für die embryonale Schilddrüse charakteristisch sind. Diese Drüsenformation teilt sich bald in zwei Lappen. Während das untere Ende weiter wächst, ist es Oberer Teil d. h. der Kanal, erfährt regressive Veränderungen, und seine Öffnung an der Zungenwurzel verbleibt für immer im Foramen coecum bidet. Etwa in der fünften Lebenswoche der Gebärmutter verschwindet der Kanal. Bleibt dieser Kanal mehr oder weniger offen, entsteht eine mediane Fistel oder Halszyste. Mikroskopische Untersuchungen von R. I. Venglovsky an den Leichen von Erwachsenen und Kindern angegeben interessante Tatsache dass bei jeder dritten Person, also in mehr als 30 % der Fälle, vom Foramen coecum bis zum Schildknorpel entweder kleine Schilddrüsenläppchen, dann kleine Röhrchen, schließlich kleine Zysten zu finden sind, - mit einem Wort, diese oder andere Überreste der Entwicklung des mittleren Schilddrüsenlappens.
Zur Entstehung lateraler Fisteln gibt es in der Literatur Hinweise, dass sie aus Resten von Kiemenspalten entstehen, weshalb sie auch als branchiogene Fisteln bezeichnet werden.
Forschungen am menschlichen Embryo und an den Leichen von R. I. Venglovsky konnten nachweisen, dass ebenso wie mediane Fisteln aus den Resten des Schilddrüsen-Lingual-Kanals entstehen, laterale Fisteln aus den Resten eines freigelegten Kropf-Rachenganges (Ductus thymopharyngeus ). Der Embryo hat zwei Kropf-Rachen-Gänge, die symmetrisch an den Seiten des Halses angeordnet sind. Ausgehend von der Seitenwand des Pharynx verläuft jeder dieser Gänge schräg durch den gesamten Hals und endet am Brustbein. Hier beginnt sich der Kanal zu verdicken und geht in drüsiges, lymphatisches Gewebe über, typisch für Thymusdrüse. Am Ende des zweiten embryonalen Lebensmonats verschwindet der Ductus thymopharyngeus ebenso wie der Ductus thyreo-glossus. Venglovsky zeigte jedoch, dass in 14% der Fälle Reste des Thymus-Rachen-Kanals gefunden werden können, die sich vom Pharynx bis zum Brustbein erstrecken. Laterale Fisteln entstehen also nach Venglovsky nicht aus den Kiemenschlitzen, sondern aus Resten des Ductus thymopharyngei.
In der Tat wiederholen seitliche Fisteln den Verlauf des Thymuskanals: Beginnend an der seitlichen Wand des Rachens in der Nähe der Tonsille gehen sie daneben nach unten Nervus hypoglossus und entlang des Gefäßbündels absteigen. Hier erstrecken sich diese Fisteln, die eng mit der Gefäßhülle verbunden sind, entlang der medialen Kante des M. sternocleidomastoideus bis zum Brustbein.
Während man Venglovsky in der Frage der Entstehung von lateralen Fisteln und Zysten zustimmt, kann man die Möglichkeit der Entwicklung dieser Formationen aus Kiemenschlitzen in einigen Fällen nicht vollständig ausschließen.
Je nach Größe des verbleibenden Teils des Embryonalkanals ist die Länge der Fisteln unterschiedlich. Sowohl mediane als auch laterale Fisteln haben selten eine Länge, die dem gesamten Embryonalgang entspricht. Nur in einigen seltenen Fällen bleiben mediane Fisteln vom Schildknorpel bis zum Foramen coecum linguae und laterale Fisteln vom Hals bis zur lateralen Pharynxwand durchgängig. Mikroskopisch wird festgestellt, dass der Kanal des medianen und lateralen Fistelgangs oder die Höhle der Zyste mit einem zylindrischen oder bewimperten Epithel ausgekleidet ist; an den Enden der Fistel, sowohl unten als auch oben, geht dieses Epithel in ein flaches über. Gelegentlich in der Fistelwand zu finden Lymphgewebe Schilddrüse und Kropf.
Klinik. Mediane Fisteln sind sehr selten von Geburt an vorhanden. Normalerweise erscheint einige Monate nach der Geburt und manchmal sogar Jahre nach der Geburt ein runder Tumor am Hals in der Mittellinie, der langsam zunimmt. Der Tumor befindet sich oberhalb des Schildknorpels in der Nähe des Zungenbeins. Die Größe des Tumors ist unterschiedlich - von einer Erbse bis zu einer großen Pflaume. Es ist schmerzlos, weich-elastische Konsistenz, schwankt. Der Tumor ist fest mit dem darunter liegenden Gewebe verlötet und bewegt sich mit Schluckbewegungen nach oben. Die Haut darüber ist nicht verändert und beweglich.
Mediane Zysten können jahrelang bestehen, ohne Beschwerden zu verursachen und sich langsam vermehren. In den meisten Fällen infizieren sie sich, nehmen danach schnell an Größe zu und öffnen sich entweder von selbst oder als Folge davon operativer Eingriff ein Arzt, der so eine entzündete Zyste für eine Eiterung hält Lymphknoten. Aus der geöffneten Zyste bildet sich eine Fistel, die nicht zur Heilung neigt; dadurch geht seit Jahren der schleimig-eitrige Ausfluss in mehr oder weniger Mengen ab. In einigen Fällen schließt sich die Fistel vorübergehend, aber nach einiger Zeit entzündet sich ihr weiterer Verlauf, in dem sich der Inhalt ansammelt, und die Fistel öffnet sich an derselben Stelle oder neben der alten Narbe wieder. Daher bilden sich meist nach der Eröffnung der Zyste mediane Fisteln. Die Fistelöffnung befindet sich in der Nähe der Mittellinie unterhalb des Zungenbeins. Bei der Palpation oberhalb der Fistelöffnung ist ein dichter Strang tastbar, der im Verlauf der Fistel zum Zungenbein führt. Lässt sich diese Schnur gut mit den Fingern fassen, so ist beim Schlucken die Verbindung mit dem Atemschlauch deutlich zu spüren. Beim Drücken auf den Fistelgang wird schleimiger, häufiger schleimig-eitriger Inhalt aus seiner Öffnung freigesetzt. Das Sondieren des Fistelgangs ist schwierig, da er eng und gewunden ist und die Sonde nur das Zungenbein erreicht. Zum Nachweis der Verbindung der Fistel mit der Mundhöhle kann eine farbige Flüssigkeit injiziert werden, die bei vollständiger Erhaltung des Kanals durch die blinde Öffnung der Zunge austritt.
Diagnose Mediane Zysten und Fisteln ist nicht schwierig. Die meisten häufiger Fehler verbunden mit eitriger Lymphadenitis. Eine entzündete Zyste wird mit einem eiternden Knoten verwechselt, und eine nicht heilende Fistel gibt Anlass, über die tuberkulöse Natur der Läsion nachzudenken. Eine sorgfältige Untersuchung, Lokalisierung der Fistel, Palpation der Nabelschnur entlang des Fistelverlaufs und das Fehlen von Schäden an anderen Knoten machen es einfach, die richtige Diagnose zu stellen.
Das einzig Richtige Behandlung mittlere Zysten und Fisteln - ihre Exzision. Bei Kindern unter einem Jahr muss die Operation nur selten durchgeführt werden.
Die Operation zur Entfernung der medianen Zyste sollte jedoch nicht verschoben werden, sondern sollte besser in den ersten Lebensjahren durchgeführt werden. Nach unseren klinischen Beobachtungen größte Zahl ein Rezidiv wurde nach einer Fistelexzisionsoperation erhalten. Daher ist es wünschenswert, zu operieren, bevor sich die Zyste entzündet und eine Fistel gebildet hat. Während der Operation ist es notwendig, die Zystenwand und den Fistelgang über ihre gesamte Länge vollständig zu entfernen. Dies bereitet mitunter erhebliche Schwierigkeiten, da der Fistelverlauf dünn ist und beim Isolieren in der Nähe des Zungenbeins leicht abreißt. Neben dem Hauptgang haben mediane Fisteln oft zusätzliche seitliche Durchgänge in Form von Taschen. Das Verlassen dieser Taschen führt zu einem Wiederauftreten der Fistel. Wir mussten Patienten sehen, die mehrmals operiert wurden, bevor die Fistel komplett entfernt werden konnte. Das Einbringen einer Sonde oder gefärbter Flüssigkeit in den Fistelgang hilft nicht viel. Der Erfolg des Eingriffs hängt von einer genauen anatomischen Gewebepräparation ab.
Die Haut wird mit einem Längs- oder Kragenschnitt präpariert, und die Fistelöffnung wird zusammen mit der vernarbten Haut mit einem abgrenzenden ovalen Schnitt entfernt. Zum Zungenbein Auswahl läuft relativ einfach. Der wichtigste Moment ist die Trennung von Adhäsionen zwischen dem Fistelgang und dem Zungenbein, unter dem es verläuft. Nach der Isolierung wird die Nabelschnur mit Catgut abgebunden und abgeschnitten. Manchmal der Umzug steht an durch den Knochen, durchdringt ihn. In diesen Fällen ist eine Extraktion zusammen mit dem Knochen möglich. In kleinen Stücken wird ein Stück des Zungenbeins (3-5 mm groß) um die Nabelschnur herum reseziert. Danach wird der Fistelgang leicht isoliert, mit einer Catgut-Ligatur so hoch wie möglich abgebunden und abgeschnitten. Das Zungenbein muss nicht genäht werden. Nähte werden auf der Faszie des Halses und der Haut platziert.
In den ersten Tagen nach der Operation klagen die Patienten über Schmerzen beim Schlucken, daher sollten sie flüssige pürierte Nahrung zu sich nehmen.
Laterale Zysten sind viel seltener als laterale Fisteln. Letzteres im Gegensatz zur Mitte hauptsächlich sind seit der Geburt Die Fistel sieht aus wie ein Nadelloch von einem Nadelstich, aus dem eine kleine Menge hervorgeht klare Flüssigkeit. Mit zunehmendem Alter entzündet sich der Fistelgang, was manchmal zu einem Ausbruch führt akute Entzündung, und der Ausfluss nimmt einen eitrigen Charakter an. Die äußere Öffnung der lateralen Fisteln befindet sich entlang der Vorderkante des M. sternocleidomastoideus. Bei älteren Kindern ist manchmal ein dichtes Band entlang der Fistel nach oben tastbar. Die umgebende Haut kann gereizt und entzündet werden. Fisteln sind vollständig und unvollständig. Klären Sie die Frage der vollständigen Durchgängigkeit der Fistel, insbesondere in kleines Kind, schwierig. Manchmal lässt sich die Frage nach der Länge der Fistel und ob sie den Rachen erreicht, mit Hilfe einer getönten Flüssigkeit lösen, die durch die Fistel injiziert wird. Laterale Halszysten befinden sich häufiger zwischen dem Kehlkopf und dem Rand des M. sternocleidomastoideus und steigen in Richtung der Vagina großer Gefäße zum Rachen auf. Die Diagnostik lateraler Fisteln ist nicht schwierig. Schwieriger ist es, Zysten zu erkennen, die manchmal nicht von Lymphangiomen zu unterscheiden sind.
Die Behandlung lateraler Zysten und Fisteln erfolgt ausschließlich chirurgisch. Wir empfehlen, seitliche Zysten frühestens 5 Monate nach der Geburt zu operieren. Seitliche Fisteln, die meist einen unbedeutenden Ausfluss geben und das Kind etwas stören, sollten später (nach 5 Jahren) operiert werden. In einigen Fällen, wenn die Fistel einen starken Ausfluss gibt und sich entzündet, kann die Operation früher durchgeführt werden. Technisch bereitet die Operation lateraler Fisteln aufgrund ihrer Feinheit bei kleinen Kindern erhebliche Schwierigkeiten.

Angeborene Zysten und Fisteln des Halses werden in median und lateral unterteilt. Ihr Auftreten ist mit einer Verletzung der Bildung dieses Bereichs in der Embryonalzeit verbunden. Die häufigsten medianen Zysten und Fisteln. Die Lokalisation von Zysten und Fisteln ist in der Abbildung dargestellt:

Mittlere Zysten und Fisteln des Halses. Nach Ansicht der meisten Chirurgen sind solche Zysten und Fisteln das Ergebnis einer Verletzung der umgekehrten Entwicklung des Schilddrüsen-Lingual-Gangs. Das mittlere Rudiment der Schilddrüse befindet sich in sublingualer Bereich, dann zum Hals absteigend, durch das Zungenbein verlaufend, bleibt auf dem Weg des Absenkens des Rudiments die embryonale Passage, die normalerweise obliteriert ist. Bei völlige Abwesenheit Obliteration, mediane Fisteln treten auf, mit der Bildung einer geschlossenen Höhle - mediane Zysten des Halses.

Klinik und Diagnostik. Die mediane Halszyste wird bei Kindern unter 1 Jahr selten diagnostiziert.Die Zyste befindet sich entlang der Mittellinie des Halses, hat eine weichelastische Konsistenz, schwankt. Ihre Palpation ist schmerzlos. Beim Schlucken ist die Verschiebung der tumorähnlichen Formation nach oben zusammen mit dem Zungenbein klar definiert. Oft ist es möglich, einen dichten Strang zu palpieren, der vom oberen Pol der Zyste ausgeht. Normalerweise überschreitet der Durchmesser der Zyste 2-3 cm nicht, aber mit zunehmendem Alter nimmt sein Inhalt zu und die Größe der Zyste nimmt zu. Wenn es eitert, gibt es lokale Symptome- Hyperämie, Schwellung, Fieber, Schmerzen beim Schlucken. Die Ursache der Eiterung kann entweder eine hämatogene Infektion sein oder sich entlang dünner Fistelgänge ausbreiten, die von der Zyste zur Mundhöhle führen.

Mediane Halszysten werden normalerweise als Folge einer spontanen Öffnung einer eiternden Zyste und manchmal danach gebildet operativer Eingriff, ebenfalls entlang der Mittellinie des Halses. Die Fistel ist manchmal punktuell, schwer einsehbar, aber gut zu sehen. Bei der Palpation wird eine dichte Schnur festgestellt, die normalerweise in Richtung des Zungenbeins geht. Manchmal geht die Fistel zum Arm des Brustbeins. Fisteln werden durch Schleimausfluss erkannt, der in komplizierten Fällen schleimig-eitrig oder eitrig wird. Die mikroskopische Untersuchung des Ausflusses zeigt absteigende Zellen des Plattenepithels.

Die Sondierung scheitert in der Regel am gewundenen Verlauf der Fistel. Eine mediane Halsfistel ist sehr gut zu erkennen, während die Diagnose einer Halszyste oft schwierig ist.

Es ist häufiger notwendig, mediane Halszysten von Dermoidzysten, Lipomen, Lymphangiomen und in komplizierten Fällen von Lymphadenitis zu unterscheiden. Die Dermoidzyste ist im Gegensatz zur Halszyste dichter, bewegt sich beim Schlucken nicht, die Schnur (der Rest der embryonalen Passage) ist nicht tastbar. Lymphangiome und Lipome sind normalerweise groß, ohne klare Grenzen, haben eine weiche Konsistenz, oft ist ihr Inhalt vergrößert. Beim Erkennen einer Lymphadenitis sehr wichtig haben eine Geschichte und Identifikation Eingangstor Infektionen.

Behandlung. Mediane Zysten und Fisteln werden chirurgisch entfernt. Die Operation ist im Alter von über 3 Jahren indiziert. Vor der Operation wird ein Farbstoff in den Fistelgang injiziert. Wenn der embryonale Gang isoliert ist, wird das Zungenbein notwendigerweise reseziert, die Fistel wird an der Basis abgebunden.

Rückfälle treten auf, wenn der embryonale Gang nicht vollständig entfernt wird. Prognose bei korrekte Ausführung günstiger Betrieb.

Seitliche Zysten und Fisteln des Halses. Das Auftreten von seitlichen Zysten und Fisteln des Halses ist mit einer Verletzung der Obliteration der Thymusgänge verbunden, die beginnend an der Seitenwand des Pharynx durch den gesamten Hals verlaufen und am Brustbein enden. Einige Autoren denken darüber nach seitliche Zysten und Fisteln des Halses stammen von Resten der Kiemenspalte (brachyogene Zysten und Fisteln).

Klinik und Diagnostik. Laterale Zysten und Fisteln befinden sich auf der inneren Oberfläche des M. sternocleidomastoideus. Laterale Zysten sind Formationen von runder oder ovaler Form, von fester elastischer Konsistenz mit klaren Grenzen. Die Haut darüber ist nicht verändert, die Palpation ist schmerzlos. Laterale Fisteln sind Nadelstiche mit schleimigem Ausfluss.

a - Mittelwert; b - seitlich

Vollständige Fisteln kommunizieren mit der Pharynxhöhle und öffnen sich hinter dem hinteren Gaumenbogen. Entlang des Fistelverlaufs am Hals ist ein dichter Strang palpierbar. Bei einer Infektion wird der Ausfluss aus der Fistel eitrig, die Haut um ihn herum mazeriert.

Laterale Zysten müssen am häufigsten von Lymphangiomen abgegrenzt werden.Für die Diagnose sind die Lokalisation und Beschaffenheit des Tumors, das Vorhandensein eines Fistelgangs unter der Haut wichtig.

Wenn laterale Zysten infiziert sind, werden sie von einer Lymphadenitis unterschieden. Anamnesedaten helfen, die richtige Diagnose zu stellen.

Behandlung. Seitliche Zysten und Fisteln werden chirurgisch entfernt; Die Behandlung wird im Alter von über 3 Jahren durchgeführt. Für den besten kosmetischen Effekt wird ein doppelter Schnitt gemacht. Die Fistel ist bis zur Seitenwand des Pharynx isoliert. Bei vollständigen Fisteln wird der proximale Teil auf der Sonde in die Rachenhöhle gedreht und das Loch vernäht. Fehler in der Technik - unvollständige Entfernung von Fisteln, Hinterlassen von Seitenlöchern - führen zu einem Rückfall, dessen Häufigkeit 10% erreicht.

Angeborene Fisteln und Halszysten gehören zu den Fehlbildungen. Sie werden in Median und Lateral unterteilt. Studien haben gezeigt, dass die medianen Zysten und Fisteln des Halses von den Resten des Ductus thyreoglossus stammen, der im embryonalen Leben existierte, und die lateralen Zysten von den Resten des Ductus thymopharyngeus stammen.

Ductus thyreoglossus ist eine Passage, die in der Embryonalzeit von der Zungenbasis zur Vorderfläche des Halses verläuft und sich am Ende des Drüsenapparates der Schilddrüse bildet. Diese Passage ist mit Epithel ausgekleidet. Unter normalen Bedingungen verschwindet es in der 5. Lebenswoche des Fötus. An der Zungenwurzel befindet sich eine Spur in Form eines Sacklochs und am Hals - Schilddrüse. Bei der umgekehrten Entwicklung schließt sich die Fistel möglicherweise nicht vollständig, und ihre Teile können sich schnüren und Zysten bilden.

Ductus thymopharyngeus ist ein Durchgang vom Pharynx auf beiden Seiten des Halses zum Brustbein. Dieser Zug ist gefüttert Säulenartiges Epithel. Im Bereich des Brustbeins verdickt sich der Verlauf und bildet anschließend die Glandula Thymus (Thymusdrüse). Aus den Resten dieses Verlaufs bilden sich seitliche Zysten und Fisteln des Halses.

Mediane Fisteln und Zysten des Halses. Mediane Fisteln öffnen sich an der Vorderfläche des Halses entlang der Mittellinie. Sie befinden sich oft im Bereich des Zungenbeins oder etwas darunter. Die Haut um die Fistel ist oft vernarbt und entzündlich.

Wenn die Reste des Verlaufs nicht mit der Haut kommunizieren und geschlossen sind, bilden sich Zysten, die sich entlang der Mittellinie befinden. Zysten enthalten serös-schleimige Flüssigkeit. Ihre Innenwand ist mit flachem oder zylindrischem Epithel bedeckt. Zysten sehen aus wie kleine tumorähnliche Gebilde, manchmal eitern und öffnen sich von selbst oder bilden, wenn sie irrtümlicherweise sofort geöffnet werden, eine nicht heilende Fistel. Aus der Fistel tritt eine serös-schleimige oder eitrig-schleimige Flüssigkeit aus.

Diagnose. Die Lokalisation von Fisteln und Zysten entlang der Mittellinie und die Beschreibung ihres Vorhandenseins weisen auf Fisteln oder Zysten des Halses hin.

Behandlung von Fisteln und Zysten operativ (die Zyste wird zusammen mit der Fistel, falls vorhanden, vollständig entfernt). Konservative Behandlung in Form von Kauterisation der Fistel und Schaben mit einem scharfen Löffel ist nicht von Vorteil.

Vorhersage. Fisteln heilen nicht von alleine und können sich entzünden. Es ist die Möglichkeit ihres Übergangs nicht ausgeschlossen Malignität mit langjähriger Existenz.

Seitliche Fisteln und Zysten des Halses. Seitliche Fisteln und Zysten des Halses befinden sich vor dem Rand des M. sternocleidomastoideus an der Seitenfläche des Halses. Aus den Fisteln wird Schleimflüssigkeit abgesondert. Der Fistelverlauf geht zum Pharynx, mit dem er verlötet werden kann. Wenn die Zysten eine signifikante Größe erreichen, können sie über die Mittellinie hinausgehen, was zu ihrer Verwechslung mit der medianen Fistel und den Zysten des Halses führt. Fisteln sind mit Plattenepithel oder Säulenepithel ausgekleidet.

Die Diagnose wird aufgrund der charakteristischen Lokalisation von Fisteln und Zysten sowie des seromukösen Ausflusses gestellt.

Die Behandlung ist rein chirurgisch und besteht wie bei medianen Fisteln und Halszysten in der Entfernung der Zyste und der vollständigen Exzision der Fisteln.

Eine Zyste ist eine pathologische Höhle in Geweben oder Organen, die eine Wand und Inhalt hat. Die Zysten können sein verschiedene Körper menschlich und haben eine Vielzahl von Klassifikationen. Es gibt echte Zysten, die eine epitheliale Auskleidung haben, und falsche, die keine spezielle Auskleidung haben, sowie angeborene und erworbene.

Gekauft:

Retention, gebildet, wenn die Sekretion der Drüse behindert wird;

Ramolative entstehen durch Erweichung, Zerfall von Geweben aufgrund von Blutungen, beispielsweise im Gehirn;

tumorartig;

Angeboren, resultierend aus einer Verletzung der Embryogenese, sind Zysten im Gesicht und am Hals Angeborene Mängel Entwicklung haben sie eine epitheliale Auskleidung auf ihrer eigenen Wand und einen flüssigen Inhalt.

Eine Fistel ist ein krankhafter Kanal, der sich an der Körperoberfläche öffnet oder Hohlorgane miteinander verbindet.

Fisteln sind auch angeboren und erworben. Erworben treten im Verlauf des Entzündungsprozesses oder als Folge eines medizinischen Eingriffs auf.

Angeborene Zysten und Fisteln im Hals und Gesicht

Das Auftreten von Zysten und Fisteln in den Weichteilen des Halses ist mit einer Entwicklungsanomalie verbunden, einer Verletzung der Bildung dieses Bereichs in der Embryonalzeit (innerhalb von 2 Monaten nach der Befruchtung des Eies). Während dieser Zeit findet die Verlegung menschlicher Organe daher nicht statt negative Auswirkung am Embryo in den ersten zwei Monaten kann das Auftreten verschiedener Fehlbildungen verursachen.

Zysten und Fisteln des Halses unterscheiden sich in Lokalisation und Ursprung.

Mediane Zysten und Fisteln im Hals sind eine Anomalie in der Entwicklung des Schilddrüsen-Lingual-Gangs. In der Embryonalzeit senkt sich das Rudiment der Schilddrüse zum Hals und bildet eine embryonale Schnur, die sich normalerweise schließen sollte. Wenn sich der Embryonalstrang teilweise schließt, wird eine mediane Zyste erhalten, wenn nicht vollständig, eine mediane Fistel.

Seitliche Zysten und Fisteln sind eine Anomalie in der Entwicklung der Kiemenbögen, aus denen die Bildung menschlicher Organe im Nacken und Kopf erfolgt. Seitliche Zysten und Fisteln befinden sich an Hals und Gesicht. Ein anderer Name für laterale Zysten und Fisteln ist branchiogen. Bei abnorme Entwicklung Erste Kiemenbogen Zysten und Fisteln der Parotisregion entwickeln sich, bei abnormer Entwicklung des zweiten Kiemenbogens entwickeln sich seitliche Zysten und Fisteln.

Klinik und Diagnostik

Die Diagnose einer Zyste oder Fistel im Hals- und Gesichtsbereich ist in der Regel nicht schwierig. Es wird während der Untersuchung des Kindes festgestellt und durch Studien bestätigt: Ultraschall und röntgendicht.

Mittlere Zyste - eine abgerundete Formation in verschiedenen Größen, die sich entlang der Mittellinie befindet, schmerzlos. Beim Schlucken wird die Beweglichkeit der Zyste festgestellt, ihr Wachstum ist normalerweise langsam und unauffällig.

Mittlere Halszyste. Vorderansicht

Die mediane Fistel ist ein röhrenförmiger Kanal, der sich im Nacken befindet und eine punktgenaue äußere Öffnung aufweist, meistens entlang der Mittellinie. Bei einer Langzeiterkrankung werden Entzündungen und narbige Hautveränderungen um die Fistel herum festgestellt. Die äußere Öffnung der Fistel kann atypisch lokalisiert sein, d.h. von der Mittellinie abweichen. Ausfluss aus der Fistel ist möglich.

Laterale Zyste des Halses - eine schmerzlose, abgerundete Formation in verschiedenen Größen, die sich entlang der Vorderkante befindet mittleres Drittel M. sternocleidomastoideus, d.h. seitlich am Hals.

Seitliche Fisteln des Halses sind vollständig und unvollständig. Eine komplette Fistel hat einen kontinuierlichen Verlauf von der Halshaut bis zur Mandel. Eine unvollständige Fistel hat einen äußeren Mund auf der Haut des Halses, endet aber blind in den Weichteilen. Der äußere Mund befindet sich auf der Haut vor der Vorderkante des M. sternocleidomastoideus, dann geht der Verlauf nach oben, nach innen zu den Seitenwänden des Pharynx.

Zysten und Fisteln der Parotisregion sind die vorderen Fisteln, Zysten und Fisteln der hinteren Kieferregion. Vor der Basis der Locke Ohrmuschel, häufiger auf beiden Seiten gibt es eine mikroskopische Öffnung mit einem fettartigen Ausfluss - dies ist eine Vorohrfistel. Abgerundete, schmerzlose, dicht elastische Masse in der Parotisregion Speicheldrüse- Zyste der Parotisregion.

Äußere Zyste Gehörgang mit einer Fistel in der Parotis-Kauregion. Der Pfeil zeigt die Fistel an

Die Differentialdiagnose wird am häufigsten mit Lymphadenitis gestellt, spezifische Krankheiten- Tuberkulose, Aktinomykose, verschiedene tumorähnliche Prozesse.

In schwierigen Fällen Kontraströntgen- die Einführung von auf Röntgenbildern sichtbaren Medikamenten durch die Fistel.

Komplikationen

Vor dem Hintergrund akuter Atemwegs-, Virusinfektion Bei einem Kind werden eine Abnahme der Immunität, Verletzungen in diesem Bereich, entzündliche Veränderungen im Bereich von Zysten und Fisteln festgestellt. Schwellung, Rötung, Palpationsschmerz treten im Bereich der Zyste auf, die Zyste wird dicht, angespannt und bewegungslos; entzündliche Veränderungen erstrecken sich auch auf die umgebende Zyste Weichteile. Im Bereich der Fistel erscheint eitriger Ausfluss, Hautrötung im Bereich des äußeren Mundes, Schmerzen. Solche Entzündungen werden von einer allgemeinen Reaktion des Kindes begleitet: Anstieg der Körpertemperatur, Angstzustände, Appetitlosigkeit und Schlaf werden festgestellt. In solchen Fällen wird das Kind stationär aufgenommen chirurgische Abteilung, wo ein chirurgischer Notfalleingriff durchgeführt wird - Eröffnung und Drainage eines eitrigen Fokus, mit einem Termin in postoperative Phase antibiotische Therapie. Dieser Eingriff führt nicht zur endgültigen Genesung des Kindes.

Behandlung

Die Behandlung von Zysten und Fisteln erfolgt ausschließlich chirurgisch. Das Ziel der Operation ist sorgfältig vollständige Entfernung Schalen der Zyste, die Wände des Fistelgangs. Dieser Eingriff ist geplant, auf den das Kind sorgfältig vorbereitet und untersucht wird.