Klinischer Tod seine Arten. Reanimation bei schwerem, kombiniertem Trauma

Der klinische Tod ist ein eher seltenes Ereignis. Es hat seinen Namen aus einem bestimmten Grund. Und die Sache ist die, dass ein solcher Zustand ein Übergang zwischen Tod und Leben ist, aber er hat einen wichtiges Merkmal- es ist ziemlich reversibel. Und im Falle eines klinischen Todes kann nur eine kompetent erbrachte medizinische Versorgung helfen.

Eine kleine Information

Dieses Phänomen tritt bei einer Person auf, wenn der Blutfluss in lebenswichtigen Organen und Systemen gestört ist. Dies geschieht aufgrund von Funktionsstörungen des Herzens. Und die Gründe für Ausfälle können vielfältig sein.

Zuerst Erste Hilfe im Falle eines klinischen Todes sollte es sofort gerendert werden, da in diesem Zustand die Zählung fast Sekunden dauert. Wenn die Wiederbelebung nicht rechtzeitig erfolgt, ist es unmöglich, den Patienten zu den beschädigten Organen zurückzubringen.

Erste-Hilfe-Methoden und klinische Todeszeichen sollten jedem Menschen bekannt sein, denn von ähnliche Situation auch absolut gesunde Menschen sind nicht versichert.

Anzeichen des Phänomens

In einem solchen pathologischen Zustand hören alle Prozesse auf, die für eine vollwertige Lebensaktivität erforderlich sind. Die Anzeichen eines klinischen Todes sind also genau das Fehlen wahrnehmbarer Phänomene: zum Beispiel Puls, Atmung.

  • Die Person verliert das Bewusstsein. Aufgrund von Störungen der Durchblutung des Gehirns tritt dieses Symptom buchstäblich sofort auf: in den ersten Sekunden.
  • Die Person fühlt keinen Puls. Dieses Symptom wird auch durch Kreislaufstillstand erklärt. Sie können sich vergewissern, dass kein Puls vorhanden ist, indem Sie ihn im Halsbereich unter dem Kiefer fühlen. Hier verläuft die Halsschlagader, die das Blut zum Gehirn transportiert. Deshalb ist es sehr wichtig, den Puls gerade an dieser Stelle zu fühlen. Bei Kindern ist es ziemlich schwierig, den Herzschlag am Hals zu spüren, sodass Sie ihn am Handgelenk kontrollieren können.
  • Die Person hat keine Luft. Sie können das Vorhandensein dieses Zeichens überprüfen, indem Sie auf die charakteristischen Geräusche von Atemzügen und Bewegungen achten. Truhe. Der Versuch, den Atem mit einem einfachen Spiegel zu bestimmen, ist eine schlechte Idee, weil es zu lange dauert. Und im Falle eines klinischen Todes muss schnellstmöglich Erste Hilfe geleistet werden.
  • Menschliche Pupillen reagieren nicht auf Licht. Obwohl dieses Zeichen während des klinischen Todes eindeutig vorhanden ist, ist es nicht vorrangig. Und das alles, weil es erst nach anderthalb Minuten zu sehen ist, also lohnt es sich definitiv nicht, darauf zu warten.

Darüber hinaus kann eine Person vor dem Einsetzen dieser Erkrankung über Brustschmerzen klagen, starke Atemnot und Schwindel. Bewusstseinsverlust kann parallel zu Krämpfen auftreten, wonach sich die Pupillen erweitern.

Die Gründe

Wie bereits erwähnt, tritt der klinische Tod aufgrund von Herzverletzungen auf.

Die Gründe für das Versagen der Funktion eines so wichtigen Organs können vielfältig sein:


Trotz der genauen Gründe, die zu einem solchen Zustand geführt haben, erfordert der klinische Tod jedoch eine sofortige Reaktion in Form kompetenter Erster Hilfe.

Stufen

Da dieser pathologische Zustand grenzwertig ist, gibt es zwei Möglichkeiten für den Ausgang der Ereignisse: Entweder kehrt die Person zum Bewusstsein zurück oder der endgültige Tod tritt ein. Die Dauer des klinischen Todes ohne Erste Hilfe ist so lange, wie das Gehirn ohne Erste Hilfe lebensfähig bleiben kann notwendige Ernährung. Experten unterscheiden zwei Stadien dieses Phänomens:

  • Die erste Stufe dauert nur 5 Minuten. Während dieser Zeit ist der Körper noch in der Lage, die lebenswichtige Aktivität aufrechtzuerhalten. Wenn der Person jedoch nicht geholfen wird, ist das Todesrisiko extrem hoch. Wenn der Körper wiederbelebt wurde, aber mehr als nach 5 Minuten, kann der Patient gut überleben und minderwertig bleiben. Tatsächlich entwickeln sich bei längerem klinischem Tod irreversible Prozesse im Gehirn, wodurch einige seiner Abschnitte einfach absterben.
  • Die zweite Phase ist länger, tritt aber nicht in allen Fällen auf. Manchmal verlangsamen sich alle Prozesse im Körper, wie in der Tat der Tod von Geweben. Das passiert zum Beispiel bei Unterkühlung. Infolgedessen kann der klinische Tod sogar mehrere zehn Minuten dauern. Aber das ist eher eine Seltenheit als die Regel.

Erstversorgung im Falle eines klinischen Todes

Es ist wünschenswert, alle Wiederbelebungsmanipulationen gemeinsam durchzuführen, aber bei Bedarf kann eine Person damit umgehen. Die Erstversorgung im Falle des klinischen Todes zielt in erster Linie auf die Stabilisierung des Blutkreislaufs und die Normalisierung der vollen Atmung ab. Bevor Sie mit Wiederbelebungsmanipulationen fortfahren, müssen Sie unbedingt Spezialisten anrufen. Wie kann man also Erste Hilfe bei klinischem Tod leisten?

  • Um die Kontraktionen der Herzkammern wieder aufzunehmen, ist es notwendig, den sogenannten präkordialen Schlag zu erzeugen - einen plötzlichen und ziemlich starken Stoß mit der Faust in den Brustbereich. Wenn es kein Ergebnis gibt, sollten Sie mit anderen Manipulationen fortfahren.
  • Jetzt müssen Sie dies tun Um dies zu tun, müssen Sie eine indirekte Herzmassage durchführen, die sich mit künstlicher Beatmung "Mund zu Mund" abwechselt. Gleichzeitig ist es sehr wichtig zu kontrollieren, dass Sauerstoff in die Lunge und nicht in den Magen gelangt. Und dafür muss nicht sehr oft geatmet werden, während die Nase fest zugehalten wird. Es ist gut, wenn sich der Brustkorb des Patienten während der künstlichen Beatmung der Lunge hebt. Eine indirekte Herzmassage besteht aus kräftigen Stößen mit beiden Händen im gleichen Bereich. Sie müssen nach dem Standardschema abwechselnd drücken und einatmen: 30 bis 2. Die Manipulationen müssen systematisch wiederholt werden. Nach fünf Zyklen sollten Atmung und Herzschlag des Patienten überprüft werden.

Wenn keine Wiederbelebung erforderlich ist

In bestimmten Fällen ist es nicht erforderlich, Erste Hilfe bei klinischem Tod auf folgende Weise zu leisten:

  • wenn der Patient bei Bewusstsein ist;
  • wenn es Lebenszeichen gibt: sei es Atmung oder Puls;
  • bei Symptomen biologischer Tod- Steifheit oder das Auftreten von Leichenflecken;
  • wenn vor diesem pathologischen Zustand eine Person bereits an einer unheilbaren Krankheit litt und praktisch starb.

Mögliche Folge

In manchen Situationen stabilisiert sich bei richtiger Erstversorgung im Falle des klinischen Todes die Vitalaktivität des menschlichen Körpers, kommt aber nicht zum Bewusstsein. In diesem Fall geht der Patient von einem pathologischen Zustand in ein Koma, in dem er ziemlich lange bleiben kann.

Es ist bemerkenswert, dass in diesem Fall das menschliche Herz funktioniert, sowie Atmungssystem. Die Tiefe dieses Zustands und weitere Vorhersagen können nur dadurch bestimmt werden, wie schwer das Gehirn des Patienten verletzt wurde.

Zu den Anzeichen eines klinischen Todes bei einem Kind gehören völlige Abwesenheit Bewusstsein, Atmung und Herzfrequenz. Alle Reflexe verschwinden (einschließlich Hornhaut). Die Pupillen des Kindes sind erweitert und reagieren nicht auf Licht. Haut und Schleimhäute sind blass oder blass zyanotisch, Muskelatonie entwickelt sich. In diesem Artikel erfahren Sie nicht nur die Anzeichen dieser Erkrankung, sondern auch, wie Sie beim klinischen Tod helfen können.

Die wichtigsten Anzeichen des klinischen und biologischen Todes

Herzstillstand wird diagnostiziert, wenn Herzkontraktionen und Puls an den Halsschlagadern für 5 s fehlen.

Atemstillstand wird diagnostiziert, wenn bei einem Kind 10-15 Sekunden lang keine Atembewegungen und bei Frühgeborenen mehr als 20 Sekunden lang keine Atembewegungen auftreten.

Der plötzliche Tod gilt innerhalb von 5 Minuten nach seinem Auftreten als klinisch. Wenn dem klinischen Tod eine schwere Erkrankung des Kindes vorausgegangen ist, die mit einer gestörten Mikrozirkulation, Durchblutung oder Hypoxie einherging, kann die Dauer des Zeitraums, der als klinischer Tod gilt, auf 1-2 Minuten verkürzt werden. Bei allgemeiner Abkühlung des Körpers steigt der Widerstand der Zellen der Großhirnrinde gegen Hypoxie.

Zeichen des biologischen Todes

Nachdem die klinischen Todeszeichen diagnostiziert wurden, treten der Hirntod und der biologische Tod ein.

Der Hirntod ist durch eine vollständige irreversible Schädigung der Großhirnrinde gekennzeichnet.

Zu den frühen Symptomen des biologischen Todes, die auf die Irreversibilität des Zustands hinweisen, gehören Pupillentrübung (Symptom des „schmelzenden Eises“) und anhaltende Veränderungen der Pupillenform beim Zusammendrücken des Augapfels (Symptom des „Katzenauges“), Blässe und Abkühlung der Haut. Die zuverlässigsten Anzeichen für einen biologischen Tod sind Leichenflecken und Totenstarre. Sie tauchen viel später auf.

Endzustand - das Hauptzeichen des klinischen Todes

Terminale Zustände sind durch die Entwicklung neurologischer Störungen und eine fortschreitende Dekompensation von Atmung und Kreislauf gekennzeichnet.

Zu den terminalen gehören präagonale, atonale Zustände und der klinische Tod. Die Dauer und das klinische Bild von präagonalen und agonalen Zuständen hängen von der Art und Dauer der Krankheit ab, die zu ihrer Entwicklung geführt hat. Diese Abhängigkeit geht beim klinischen Tod vollständig verloren.

Der klinische Tod von Kindern ist ein kurzer (4-6 Minuten) Zeitraum, der nach dem Aufhören der Herztätigkeit und Atmung auftritt und andauert, bis irreversible Veränderungen in den höheren Teilen des Zentralnervensystems auftreten, wenn es noch möglich ist, alles wiederherzustellen Körperfunktionen. Nach dem klinischen Tod kommt der Hirntod und dann - der biologische. Letztere ist durch einen vollständigen Verlust aller Körperfunktionen gekennzeichnet.

Laut Statistik ermöglicht eine rechtzeitige und qualifizierte primäre Herz-Lungen-Wiederbelebung die Vermeidung von Todesfällen in 30-50% der Fälle, wenn bereits Anzeichen eines klinischen Todes festgestellt wurden.

Symptome des klinischen Todes

Zeichen des klinischen Todes sind Herzstillstand mit Beendigung seiner Pumpfunktion und / oder Atemstillstand (primär oder sekundär nach Beendigung des Herzens). Herz- und Atemstillstand können die Folge zahlreicher sein pathologische Zustände oder Unfälle.

Die Ursachen für einen Herzstillstand sind vielfältig: Er kann bedingt sein durch ernsthafte Krankheit, kann aber plötzlich in fast auftreten gesunde Menschen(zum Beispiel plötzlicher Herztod, Reflex-Herzstillstand während der Diagnose und medizinische Verfahren, stressige Situationen, seelisches Trauma).

Kreislaufstillstand- Ein Herzstillstand kann sich aufgrund eines massiven Blutverlusts entwickeln, mit schweren mechanischen und elektrische Verletzungen, als Folge einer Vergiftung, allergische Reaktionen, bei Verbrennungen, Aspiration von Fremdkörpern etc.

Asystolie- vollständiger Aktivitätsstopp aller Teile des Herzens oder eines davon ohne Anzeichen einer bioelektrischen Aktivität. Dieses Zeichen des klinischen Todes tritt bei schwerer fortschreitender Hypoxie vor dem Hintergrund der Vagotonie auf. Asystolie kann sich bei Kindern mit endokrinen Erkrankungen, schwerer Anämie und schwerer Vergiftung entwickeln.

Flimmern oder Flattern der Ventrikel- Herzrhythmusstörungen, gekennzeichnet durch eine vollständige asynchrone Kontraktion der ventrikulären Myofibrillen, die zur Beendigung der Pumpfunktion des Herzens führt. Flimmern entwickelt sich mit Asphyxie verschiedene Ursprünge(Ertrinken, Stromschlag, Überdosierung von Herzglykosiden) vor dem Hintergrund von paroxysmale Tachykardie und Gruppenextrasystolen. Ebenfalls hämodynamisch ineffektiv sind ventrikuläre Tachykardien.

Elektromechanische Dissoziation- Abwesenheit kontraktile Aktivität Myokard bei Vorhandensein gewöhnlicher elektrischer Impulse im Erregungsleitungssystem des Herzens. Anzeichen eines klinischen Todes können mit Ruptur und akuter Herztamponade, schwerer Hypoxie und chronischer Herzinsuffizienz auftreten.

Neben der Störung der Herztätigkeit selbst kann auch ein Gefäßkollaps aus verschiedenen Gründen (Schocks unterschiedlicher Genese) zu einem Endzustand führen.


Atemstillstand ist das erste Anzeichen eines klinischen Todes

Die Hauptursachen für einen primären Atemstillstand sind folgende:

  • Obstruktion der Atemwege durch Aspiration fremder Körper, Krämpfe und Ödeme der Stimmritze, entzündliche, traumatische und andere Läsionen des Pharynx und Larynx sowie Bronchospasmus und ausgedehnte Läsion Lungenparenchym (Pneumonie, Lungenödem, Lungenblutung).
  • Die Niederlage des Atemzentrums mit einer Abnahme der Aktivität bei Vergiftungen, Überdosierung von Medikamenten, Erkrankungen des Gehirns.
  • Lungenbelüftungsstörungen bei Pneumothorax, traumatische Verletzungen des Brustkorbs, gestörte Innervation der Atemmuskulatur.

Die häufigsten Ursachen für Atem- und Kreislaufstillstand bei Kindern

Trotz der großen Anzahl von Gründen, die zur Notwendigkeit einer Herz-Lungen-Wiederbelebung führen, haben Kinder eine relativ kleine Auswahl an Faktoren und Zuständen, die am häufigsten zum klinischen Tod führen:

  • Verkehrsunfälle,
  • Ertrinken,
  • brennt,
  • Infektionen (respiratorisch und systemisch),
  • Rauch Inhalation,
  • Verstopfung der Atemwege durch Fremdkörper und Erstickung,
  • Vergiftung,

Unabhängig von der Ursache des Endzustands ist seine pathogenetische Entwicklung immer mit einer Hypoxie mit anschließender Störung der mitochondrialen Aktivität verbunden, was zum Tod der Zellen selbst führt.

Der Körper reagiert auf Hypoxie, indem er das Zentralnervensystem aufgrund der Zentralisierung des Blutkreislaufs und des peripheren Vasospasmus (erhöhte Aktivität des vasomotorischen Zentrums) schützt. Gleichzeitig erfährt das Kind eine Stimulation des Atemzentrums, motorische und geistige Angst.

Mit Fortschreiten der Hypoxie und Dekompensation des peripheren Blutflusses werden anaerobe Wege der Glukoseoxidation eingeschaltet, um zumindest eine minimale Energieversorgung für einige Zeit zu gewährleisten, was mit der Entwicklung einer Laktatazidose mit weiterer Störung der Mikrozirkulation und einer Abnahme einhergeht im Gehalt an Glukose und makroergen Verbindungen in Geweben. Energiemangel führt zu Dekompensation des Membrantransports, Zerstörung von Membranen, intrazellulärem Ödem und Tod von Zellmitochondrien. Hirnschwellungen und Myokardschäden treten auf.

Die Neuronen des Gehirns (insbesondere der Kortex) sind aufgrund der hohen Aktivität der Neuronen, die sie passieren, am empfindlichsten für Hypoxie. metabolische Prozesse. Bei irreversibler Schädigung der meisten Neuronen entwickelt sich der biologische Tod.

Das Krankheitsbild der Terminalzustände wird durch die zunehmende Dekompensation der Funktionen lebenswichtiger Systeme (nervös, respiratorisch und kardiovaskulär) bestimmt.

Ein agonaler Zustand ist ein Zeichen für einen plötzlichen klinischen Tod

Im agonalen Zustand des klinischen Todes geht das Bewusstsein verloren (tiefes Koma). Puls und Blutdruck können nicht bestimmt werden. Bei der Auskultation werden gedämpfte Herztöne bemerkt. Die Atmung ist oberflächlich (kleines Atemzugvolumen), agonal ("keuchend") - Atmung, gekennzeichnet durch seltene, kurze und tiefe Krampfanfälle Atembewegungen), endet in der Regel mit einer generalisierten Inspiration aller Hilfsmuskeln und Atemstillstand.


Definition von klinischem Tod

Der klinische Tod von Kindern wird anhand bestimmter Anzeichen diagnostiziert:

  • Mangel an Zirkulation;
  • Mangel an Spontanatmung;
  • erweiterte Pupillen und mangelnde Reaktion auf Licht;
  • Bewußtlosigkeit und vollständige Areflexie.

Das Fehlen eines Pulses an den Halsschlagadern während der Palpation ist die einfachste und schnellste Möglichkeit, einen Kreislaufstillstand zu diagnostizieren. Für den gleichen Zweck kann eine andere Technik verwendet werden: Auskultation des Herzens (mit einem Phonendoskop oder direkt mit dem Ohr) im Bereich der Projektion seiner Spitze. Das Fehlen von Herztönen weist auf einen Herzstillstand hin.

Atemstillstand kann durch das Fehlen von Vibrationen eines Fadens oder Haares festgestellt werden, die in den Bereich von Mund oder Nase gebracht werden. Es ist schwierig, einen Atemstillstand basierend auf der Beobachtung von Brustbewegungen festzustellen, insbesondere bei Kindern. junges Alter.

Pupillenerweiterung und fehlende Lichtreaktion sind Zeichen einer Gehirnhypoxie und treten 40–60 Sekunden nach Kreislaufstillstand auf.

Wie wird der klinische Tod von Kindern festgestellt?

Dazu müssen Sie bereits vor Beginn der Reanimation zwei obligatorische Schritte durchführen:

Notieren Sie den Zeitpunkt des Herzstillstands (oder Beginn der Wiederbelebung).

Hilferuf. Es ist eine bekannte Tatsache, dass eine Person, egal wie trainiert, nicht in der Lage sein wird, wirksame Wiederbelebungsmaßnahmen durchzuführen, selbst in einem minimalen Umfang.

Erste Hilfe bei klinischem Tod

In Anbetracht der äußerst kurzen Zeitspanne, in der bei der Behandlung klinisch toter Kinder auf Erfolge gehofft werden kann, sollten alle Wiederbelebungsmaßnahmen so schnell wie möglich beginnen und klar und kompetent durchgeführt werden. Dazu muss der Beatmungshelfer wissen, wie im Falle eines klinischen Todes Hilfe geleistet werden soll, ein strenger Aktionsalgorithmus in dieser Situation. Grundlage eines solchen Algorithmus war das „ABC der Wiederbelebung“ von Peter Safar, in dem die Stadien des Wiederbelebungsprozesses in strenger Reihenfolge beschrieben und an die Buchstaben des englischen Alphabets „gebunden“ werden.


Primäre Herz-Lungen-Wiederbelebung

Wie beginnt die Hilfe beim klinischen Tod? Die erste Phase der Reanimation wird als primäre kardiopulmonale Reanimation bezeichnet und besteht aus drei Punkten:

Atemwege (Atemwege)

Atmen (atmen)

Kreislauf (Durchblutung)

Eine freie Atemwegsdurchgängigkeit wird je nach den Umständen auf verschiedene Weise gewährleistet. In Fällen, in denen vermutet werden kann, dass nicht viel Inhalt in den Atemwegen ist, werden folgende Maßnahmen ergriffen: Das Kind wird auf die Seite gelegt (oder einfach den Kopf auf die Seite gedreht), der Mund wird geöffnet und die Mundhöhle und Rachen werden mit einem Tupfer oder einem in ein Tuch gewickelten Finger gereinigt.

Algorithmus der Notfallversorgung beim klinischen Tod

Wenn vorhanden eine große Anzahl flüssige Inhalte in den Atemwegen (z. B. beim Ertrinken), ein kleines Kind an den Beinen am Oberkörper nach unten gehoben, leicht nach hinten geneigt, auf den Rücken entlang der Wirbelsäule geklopft und dann die bereits oben beschriebene digitale Sanitation durchgeführt. In der gleichen Situation können ältere Kinder mit dem Bauch auf den Oberschenkel des Beatmungsgeräts gelegt werden, sodass der Kopf frei herunterhängt.

Wenn Sie einen Festkörper entfernen, führen Sie am besten das Heimlich-Manöver durch: Greifen Sie den Oberkörper des Patienten fest mit beiden Händen (oder Fingern, falls erforderlich). Kleinkind unter dem Rippenbogen und üben Sie eine scharfe Kompression aus unterer Abschnitt Brust in Kombination mit einem Schub des Zwerchfells nach kranial durch die Magengegend. Der Empfang ist auf einen sofortigen Anstieg des intrapulmonalen Drucks ausgelegt, der aus dem Fremdkörper aus den Atemwegen herausgedrückt werden kann. Ein starker Druck auf die Magengegend führt zu einer mindestens doppelt so starken Druckerhöhung im Tracheobronchialbaum wie das Klopfen auf den Rücken.

In Ermangelung einer Wirkung und der Unfähigkeit, eine direkte Laryngoskopie durchzuführen, ist im Falle eines klinischen Todes eine Mikrokoniostomie möglich - Perforation der Krikoid-Schilddrüsen-Membran mit einer dicken Nadel. Die Krikoid-Schilddrüsen-Membran befindet sich zwischen der Unterkante der Schilddrüse und der Oberkante des Ringknorpels des Kehlkopfes. Zwischen ihm und der Haut befindet sich eine unbedeutende Schicht Muskelfasern, abwesend große Gefäße und Nerven. Die Membran zu finden ist relativ einfach. Wenn Sie von der obersten Kerbe aus navigieren Schilddrüsenknorpel Wenn wir dann die Mittellinie hinuntergehen, finden wir eine kleine Vertiefung zwischen dem vorderen Ringknorpelbogen und dem unteren Rand der Schilddrüse - dies ist die Krikoid-Schilddrüsen-Membran. Stimmbänder leicht kranial zur Membran angeordnet, damit sie bei der Manipulation nicht beschädigt werden. Die Durchführung einer Mikrokoniostomie dauert einige Sekunden.

Die Mikrokoniostomie-Technik ist wie folgt:

  • der Kopf wird so weit wie möglich nach hinten geworfen (es ist ratsam, eine Rolle unter die Schultern zu legen);
  • der Kehlkopf wird mit Daumen und Mittelfinger an den Seitenflächen des Schildknorpels fixiert;
  • der Zeigefinger wird durch die Membran bestimmt. Die vorläufig in einem stumpfen Winkel gebogene Nadel wird genau entlang der Mittellinie in die Membran eingeführt, bis ein „Eintauchen“ zu spüren ist, was darauf hinweist, dass sich das Ende der Nadel in der Kehlkopfhöhle befindet.

Die Anordnung der Ersten Hilfe im Falle des klinischen Todes

Es ist zu beachten, dass es auch unter präklinischen Bedingungen möglich ist, bei einer vollständigen Obstruktion des Kehlkopfes eine Notfallöffnung der Krikoid-Schilddrüsen-Membran durchzuführen, die als Koniotomie bezeichnet wird. Diese Operation erfordert die gleiche Lagerung des Patienten wie bei der Mikrokoniostomie. Auf die gleiche Weise wird der Kehlkopf fixiert und die Membran bestimmt. Dann wird direkt oberhalb der Membran ein ca. 1,5 cm langer querer Hautschnitt gesetzt, in den ein Zeigefinger so eingeführt wird, dass die Spitze des Nagelgliedes an der Membran anliegt. Wenn Sie jedoch den Nagel mit der Messerebene berühren, wird die Membran perforiert und ein Hohlrohr durch das Loch eingeführt. Die Manipulation dauert 15 bis 30 Sekunden (was im Vergleich zur Tracheostomie, die mehrere Minuten dauert, günstig ist). Es sei darauf hingewiesen, dass derzeit spezielle Koniotomie-Kits hergestellt werden, die aus einem Rasiermesserstich zum Schneiden der Haut, einem Trokar zum Einführen einer speziellen Kanüle in den Kehlkopf und der Kanüle selbst bestehen, die auf den Trokar aufgesetzt wird.

Unter Krankenhausbedingungen wird eine mechanische Absaugung verwendet, um den Inhalt der Atemwege zu entfernen. Nach der Reinigung der Mundhöhle und des Rachens vom Inhalt in der prämedizinischen Phase ist es notwendig, dem Kind eine Position zu geben, die eine maximale Durchgängigkeit der Atemwege gewährleistet. Dazu wird der Kopf gestreckt, der Unterkiefer nach vorne gebracht und der Mund geöffnet.

Die Streckung des Kopfes ermöglicht bei 80 % der bewusstlosen Patienten die Durchgängigkeit der Atemwege, da durch diese Manipulation Gewebespannungen zwischen Kehlkopf und Unterkiefer entstehen. In diesem Fall bewegt sich die Zungenwurzel von der Rachenrückwand weg. Um das Neigen des Kopfes zu gewährleisten, genügt es, eine Rolle unter den oberen Schultergürtel zu legen.

Beim Entfernen des Unterkiefers ist es notwendig, dass die untere Zahnreihe vor der oberen liegt. Der Mund wird mit einer kleinen, kräftigen, entgegengesetzt gerichteten Bewegung geöffnet. Daumen. Die Position von Kopf und Kiefer muss während aller Reanimationen bis zur Einführung eines Atemwegs oder einer trachealen Intubation beibehalten werden.

Auf der präklinische Phase Luftkanäle können verwendet werden, um die Zungenwurzel zu stützen. Durch die Einführung des Luftkanals entfällt in den allermeisten Fällen (bei normaler Rachenanatomie) die Notwendigkeit, den Unterkiefer ständig in zurückgezogener Position zu halten, was eine Wiederbelebung deutlich umgeht. Das Einführen des Luftkanals, der ein bogenförmiges Rohr mit ovalem Querschnitt mit einem Mundstück ist, wird wie folgt durchgeführt: Zunächst wird der Luftkanal mit einer Abwärtskrümmung in den Mund des Patienten eingeführt, bis zur Zungenwurzel vorgeschoben, und erst dann durch Drehen um 180 Grad in die gewünschte Position bringen.

Für genau den gleichen Zweck wird ein S-förmiges Rohr (Safar-Rohr) verwendet, das zwei miteinander verbundenen Luftkanälen ähnelt. Das distale Ende des Schlauchs wird verwendet, um während der mechanischen Beatmung Luft einzuflößen.

Beim Dirigieren Reanimation medizinischer Arbeiter Tracheale Intubation sollte eine reibungslose Methode sein, um einen freien Atemweg zu gewährleisten. Die Trachealintubation kann entweder orotracheal (durch den Mund) oder nasotracheal (durch die Nase) erfolgen. Die Wahl einer dieser beiden Methoden wird durch die geplante Verweildauer des Endotrachealtubus in der Luftröhre sowie durch das Vorliegen von Schäden oder Erkrankungen der entsprechenden Gesichtsschädel-, Mund- und Nasenpartien bestimmt.

Die Technik der orotrachealen Intubation im klinischen Todesfall ist wie folgt: Der Endotrachealtubus wird immer (mit seltenen Ausnahmen) unter direkter laryngoskopischer Kontrolle eingelegt. Der Patient wird eingelagert horizontale Position auf dem Rücken, mit möglichst zurückgeworfenem Kopf und erhobenem Kinn. Um die Möglichkeit eines Aufstoßens von Mageninhalt zum Zeitpunkt der Trachealintubation auszuschließen, wird empfohlen, die Sellick-Technik anzuwenden: Der Assistent drückt den Kehlkopf gegen die Wirbelsäule und das pharyngeale Ende der Speiseröhre wird zwischen ihnen gequetscht.

Der Spatel des Laryngoskops wird in den Mund eingeführt und bewegt die Zunge nach oben, um den ersten Orientierungspunkt zu sehen - die Zunge Gaumensegel. Sie bewegen den Laryngoskopspatel tiefer und suchen nach dem zweiten Orientierungspunkt – der Epiglottis. Durch Anheben nach oben wird die Glottis freigelegt, in die mit einer Bewegung aus dem rechten Mundwinkel ein Endotrachealtubus eingeführt wird - um das Sichtfeld nicht zu verschließen. Die Überprüfung der korrekt durchgeführten Intubation erfolgt durch vergleichende Auskultation der Atemgeräusche über beiden Lungenflügeln.

Bei der nasotrachealen Intubation wird der Tubus durch das Nasenloch (häufig das rechte – bei den meisten Menschen breitere) bis auf Höhe des Nasopharynx eingeführt und mit einer Intubationszange nach Megill unter Laryngoskopkontrolle in die Glottis geführt.

In bestimmten Situationen kann die Trachealintubation blind an einem Finger oder an einer Angelschnur durchgeführt werden, die zuvor durch die Krikoid-Schilddrüsen-Membran und Stimmritze geführt wurde.

Die Trachealintubation schließt die Möglichkeit einer Obstruktion der oberen Atemwege vollständig aus, mit Ausnahme von zwei leicht erkennbaren und eliminierbaren Komplikationen: dem Abknicken des Tubus und seiner Obturation mit einem Geheimnis aus den Atemwegen.

Die Trachealintubation sorgt nicht nur für freie Atemwege, sondern ermöglicht auch deren Eintritt medizinische Präparate für die Wiederbelebung notwendig.


Künstliche Lungenbeatmung

Am einfachsten sind exspiratorische Beatmungsmethoden ("Mund zu Mund", "Mund zu Nase"), die hauptsächlich im präklinischen Stadium des klinischen Todes eingesetzt werden. Diese Methoden erfordern keine Ausrüstung, was ihr größter Vorteil ist.

Die am häufigsten verwendete Methode der künstlichen Beatmung ist die Mund-zu-Mund-Beatmung. Dieser Umstand erklärt sich dadurch, dass zum einen die Mundhöhle wesentlich leichter von Inhalt zu befreien ist als die Nasengänge und zum anderen der Blasluft ein geringerer Widerstand entgegengesetzt wird. Die Technik der Mund-zu-Mund-Beatmung ist sehr einfach: Der Beatmungsbeutel verschließt die Nasenwege des Patienten mit zwei Fingern oder seiner eigenen Wange, atmet ein und drückt seine Lippen fest auf den Mund des Beatmungsgeräts und atmet in seine Lungen aus. Danach zieht sich der Beatmungsbeutel etwas zurück, damit Luft aus der Lunge des Patienten entweichen kann. Die Häufigkeit künstlicher Beatmungszyklen hängt vom Alter des Patienten ab. Idealerweise sollte es sich der physiologischen Altersnorm annähern. So sollte beispielsweise bei Neugeborenen eine mechanische Beatmung mit einer Frequenz von etwa 40 pro Minute und bei Kindern im Alter von 5 bis 7 Jahren mit 24 bis 25 pro Minute durchgeführt werden. Die Menge der geblasenen Luft hängt auch vom Alter ab und körperliche Entwicklung Kind. Das Kriterium zur Bestimmung des richtigen Volumens ist ein ausreichender Bewegungsumfang des Brustkorbs. Wenn sich die Brust nicht hebt, ist es notwendig, die Durchgängigkeit der Atemwege zu verbessern.

Durchführung einer künstlichen Beatmung der Lunge

Die Mund-zu-Nase-Beatmung wird in Situationen eingesetzt, in denen Verletzungen im Mundbereich vorliegen, die es nicht zulassen, Bedingungen für eine maximale Enge zu schaffen. Die Technik dieser Technik unterscheidet sich von der vorherigen nur dadurch, dass Luft in die Nase geblasen wird, während der Mund fest geschlossen ist.

BEI In letzter Zeit Um die Umsetzung aller drei der oben genannten Methoden der künstlichen Lungenbeatmung zu erleichtern, stellt Ambu International ein einfaches Gerät namens "Schlüssel des Lebens" her. Es ist eine Polyethylenfolie, die in einem Schlüsselbund eingeschlossen ist, in dessen Mitte sich ein flaches Einwegventil befindet, durch das Luft geblasen wird. Die Seitenränder des Lakens werden mit Hilfe von dünnen Gummibändern an den Ohrmuscheln des Patienten eingehakt. Es ist sehr schwierig, diesen "Schlüssel des Lebens" falsch anzuwenden: Alles ist darauf gezeichnet - Lippen, Zähne, Ohren. Dieses Gerät ist ein Einweggerät und verhindert, dass der Patient direkt berührt werden muss, was manchmal unsicher ist.

Für den Fall, dass ein Atemweg oder S-Tubus verwendet wurde, um einen freien Atemweg zu gewährleisten. Dann ist es möglich, eine künstliche Beatmung durchzuführen, indem sie als Leiter der Blasluft verwendet werden.

In der Phase der medizinischen Hilfe während der mechanischen Beatmung werden ein Atembeutel oder automatische Beatmungsgeräte verwendet.

Wie wird die künstliche Beatmung der Lunge bei Kindern durchgeführt?

Moderne Modifikationen des Atembeutels haben drei obligatorische Komponenten:

  • ein Plastik- oder Gummibeutel, der sich nach dem Zusammendrücken aufgrund seiner eigenen elastischen Eigenschaften oder aufgrund des Vorhandenseins eines elastischen Rahmens ausdehnt (sein Volumen wiederherstellt);
  • ein Einlassventil, das den Luftstrom aus der Atmosphäre in den Beutel (im expandierten Zustand) und zum Patienten (im komprimierten Zustand) sicherstellt;
  • ein Rückschlagventil mit einem Adapter für eine Maske oder einen Endotrachealtubus, das ein passives Ausatmen in die Atmosphäre ermöglicht.

Gegenwärtig sind die meisten produzierten selbstexpandierenden Beutel mit einem Anschlussstück zum Anreichern des Atemgemisches mit Sauerstoff ausgestattet.

Der Hauptvorteil der mechanischen Beatmung mit Hilfe eines Beatmungsbeutels besteht darin, dass der Lunge des Patienten ein Gasgemisch mit einem Sauerstoffgehalt von 21 % oder mehr zugeführt wird. Darüber hinaus schont die künstliche Beatmung, selbst mit einem so einfachen manuellen Beatmungsgerät, erheblich die Kräfte des Arztes. Die Beatmung der Lunge mit einem Beatmungsbeutel kann über eine eng an Mund und Nase des Patienten angepresste Gesichtsmaske, einen endotrachealen Endotrachealtubus oder eine Tracheostomiekanüle erfolgen.

Optimal ist eine maschinelle Beatmung mit automatischen Beatmungsgeräten.


Geschlossene Herzmassage

Neben der Implementierung einer adäquaten alveolären Belüftung besteht die Hauptaufgabe der Reanimation darin, mindestens die minimal zulässige Durchblutung in Organen und Geweben aufrechtzuerhalten, die durch Herzmassage bereitgestellt wird.

Von Beginn der Bewerbung an geschlossene Massage des Herzens glaubte man, dass bei seiner Verwendung das Prinzip der Herzpumpe dominiert, d.h. Kompression des Herzens zwischen Brustbein und Wirbelsäule. Dies ist die Grundlage für bestimmte Regeln zur Durchführung der geschlossenen Herzmassage, die immer noch in Kraft sind.

Durchführung einer geschlossenen Herzmassage

Während der Reanimation sollte der Patient auf einer harten Oberfläche (Tisch, Bank, Couch, Boden) liegen. Um einen größeren Blutfluss zum Herzen während der künstlichen Diastole zu gewährleisten und um zu verhindern, dass Blut während der Brustkompression in die Jugularvenen gelangt (Venenklappen im Zustand des klinischen Todes funktionieren nicht), ist es wünschenswert, dass die Beine des Patienten sind 60o über der horizontalen Ebene angehoben. , und der Kopf - um 20o.

Um eine geschlossene Herzmassage durchzuführen, muss Druck auf das Brustbein ausgeübt werden. Der Kraftangriffspunkt während der Kompression bei Säuglingen befindet sich in der Mitte des Brustbeins und bei älteren Kindern zwischen seinem mittleren und unteren Teil. Patienten Kindheit und Neugeborenen wird die Massage mit den Spitzen der Nagelphalangen des ersten oder zweiten und dritten Fingers durchgeführt, bei Kindern von 1 bis 8 Jahren - mit der Handfläche einer Hand, über 8 Jahren - mit zwei Handflächen.

Der bei der Thoraxkompression aufgebrachte Kraftvektor muss strikt vertikal ausgerichtet sein. Die Tiefe der Sternumverschiebung und die Häufigkeit der Kompressionen bei Kindern unterschiedlichen Alters sind in der Tabelle dargestellt.

Tisch. Tiefe der Sternumverschiebung und Häufigkeit der Kompressionen bei Kindern unterschiedlichen Alters

Wie führt man eine geschlossene Herzmassage bei Kindern durch?

Noch in der jüngeren Vergangenheit galt bei der Reanimation das Verhältnis von Beatmung und Herzdruckmassage von 1:4 – 1:5 als Klassiker. Nachdem in den 70-80er Jahren unseres Jahrhunderts das Konzept einer "Milchpumpe" mit geschlossener Herzmassage vorgeschlagen und begründet wurde, stellte sich natürlich die Frage: Ist eine Luftblaspause alle 4-5 Kompressionen des Brustbeins so physiologisch gerechtfertigt? Schließlich sorgt der Luftstrom in die Lunge für zusätzlichen intrapulmonalen Druck, der den Blutfluss aus der Lunge erhöhen sollte. Natürlich, wenn die Reanimation von einer Person durchgeführt wird und der Patient kein Neugeborenes ist oder Baby, dann hat der Beatmungsbeutel keine Wahl - das Verhältnis von 1: 4-5 wird eingehalten. Sofern zwei oder mehr Personen an klinisch verstorbenen Patienten beteiligt sind, sind folgende Regeln zu beachten:

Ein Erwecker beschäftigt sich mit der künstlichen Beatmung der Lunge, der zweite mit einer Herzmassage. Außerdem sollte es keine Pausen, keine Stopps im ersten oder zweiten Event geben! Das Experiment zeigte, dass bei gleichzeitiger Kompression des Brustkorbs und Belüftung der Lunge mit hoher Druck Der zerebrale Blutfluss wird um 113-643 % höher als bei der Standardtechnik.

Die künstliche Systole sollte mindestens 50 % der Dauer des gesamten Herzzyklus einnehmen.

Die etablierte Idee des Mechanismus der Brustpumpe trug zur Entstehung einiger bei ursprüngliche Techniken, um während der Wiederbelebung einen künstlichen Blutfluss bereitzustellen.

Im experimentellen Stadium befindet sich die Entwicklung der kardiopulmonalen Wiederbelebung "Weste", basierend auf der Tatsache, dass der thorakale Mechanismus des künstlichen Blutflusses durch periodisches Aufblasen einer doppelwandigen pneumatischen Weste verursacht werden kann, die auf der Brust getragen wird.

Eingelegte Bauchkompression

1992 wurde zum ersten Mal bei einer Person mit klinischem Tod die Methode der "inserierten abdominalen Kompression" - VAC angewendet, obwohl die Daten der wissenschaftlichen Entwicklung, auf die sich leicht stützen lässt, bereits 1976 veröffentlicht wurden. Bei der Durchführung von VAK sollten mindestens drei Personen an Wiederbelebungsmaßnahmen teilnehmen: Die erste führt eine künstliche Beatmung der Lunge durch, die zweite komprimiert die Brust, die dritte drückt unmittelbar nach dem Ende der Brustkompression den Bauch in den Nabel zusammen gleiche Methode wie beim zweiten Beatmungsbeutel. Die Wirksamkeit dieser Methode z klinische Versuche war 2-2,5 Mal höher als bei einer herkömmlichen Massage mit geschlossenem Herzen. Es gibt wahrscheinlich zwei Mechanismen zur Verbesserung des künstlichen Blutflusses bei VAC:

  • Kompression der Arterien Bauchhöhle, einschließlich der Aorta, erzeugt den Effekt der Gegenpulsation und erhöht das Volumen des zerebralen und myokardialen Blutflusses;
  • Die Kompression der venösen Kapazitäten der Bauchhöhle erhöht den Blutrückfluss zum Herzen, was auch zu einer Erhöhung des Blutflusses beiträgt.

Um bei der Reanimation mit „inserierter Bauchkompression“ eine Schädigung parenchymaler Organe zu vermeiden, ist natürlich eine Vorschulung erforderlich. Übrigens, trotz der offensichtlichen Erhöhung des Risikos von Regurgitation und Aspiration mit VAC, stellte sich in der Praxis heraus, dass alles ganz anders war - die Häufigkeit des Aufstoßens nahm ab, denn wenn der Bauch komprimiert wird, wird auch der Magen komprimiert, und dies verhindert es vor Schwellungen während der künstlichen Beatmung.


Aktive Kompressions-Dekompressions-Technik

Nächste Methode aktive Kompression- Dekompression ist heute weltweit weit verbreitet.

Die Essenz der Technik besteht darin, dass für die CPR die sogenannte Cardio Pump (Cardiopamp) verwendet wird - ein spezieller runder Stift mit einer Kalibrierskala (zur Dosierung von Kompressions- und Dekompressionsbemühungen), die über einen Vakuumsaugnapf verfügt. Das Gerät wird auf die Vorderseite des Brustkorbs aufgebracht, klebt daran und somit wird es möglich, nicht nur eine aktive Kompression, sondern auch eine aktive Dehnung des Brustkorbs durchzuführen, d.h. bieten aktiv nicht nur künstliche Systole, sondern auch künstliche Diastole.

Die Wirksamkeit dieser Technik wird durch die Ergebnisse vieler Studien bestätigt. Der koronare Perfusionsdruck (die Differenz zwischen dem Druck in der Aorta und dem rechten Vorhof) ist dreimal höher als bei einer Standard-Wiederbelebung und einer der wichtigsten Prädiktoren für den Erfolg einer HLW.

Es ist zu beachten, dass seit kurzem die Möglichkeit der künstlichen Beatmung der Lunge (gleichzeitig mit der Bereitstellung des Blutkreislaufs) unter Verwendung der Technik der aktiven Kompressions-Dekompression durch Änderung des Brustvolumens und folglich der Atemwege besteht aktiv studiert worden.

Massage am offenen Herzen

In den frühen 90er Jahren erschienen Informationen über eine erfolgreiche geschlossene Herzmassage bei Patienten in Bauchlage, als die Brust von hinten zusammengedrückt und die Faust eines der Beatmungsgeräte unter das Brustbein gelegt wurde. bestimmten Ort hinein moderne Forschung beschäftigt sich auch mit Kürass-CPR, basierend auf dem Prinzip der hochfrequenten mechanischen Beatmung der Lunge mit Hilfe eines Kürass-Respirators. Das Gerät wird auf die Brust aufgetragen und unter dem Einfluss eines starken Kompressors werden abwechselnde Druckabfälle erzeugt - künstliches Einatmen und Ausatmen.

Die Durchführung einer offenen (oder direkten) Herzmassage ist nur in einem Krankenhaus erlaubt. Die Technik seiner Implementierung ist wie folgt: Die Brust wird im vierten Interkostalraum links mit einem Einschnitt vom Rand des Brustbeins bis zur mittleren Axillarlinie geöffnet. Dabei werden Haut, Unterhautgewebe und Faszien mit einem Skalpell durchtrennt. Brustmuskeln. Als nächstes werden die Muskeln und das Rippenfell mit einer Pinzette oder Klemme perforiert. Mit einem Retraktor wird die Brusthöhle weit geöffnet und sofort mit der Herzmassage begonnen. Bei Neugeborenen und Säuglingen ist es am bequemsten, mit zwei Fingern auf das Herz zu drücken hintere Oberfläche Sternum. Bei älteren Kindern wird das Herz mit der rechten Hand zusammengedrückt, sodass sich der erste Finger über der rechten Herzkammer und die restlichen Finger über der linken Herzkammer befinden. Die Finger sollten flach auf das Myokard gelegt werden, um es nicht zu perforieren. Das Öffnen des Perikards ist nur erforderlich, wenn sich Flüssigkeit darin befindet oder zur visuellen Diagnose von Myokardflimmern. Die Häufigkeit der Kompressionen ist die gleiche wie bei einer geschlossenen Massage. Wenn ein Plötzlicher Stopp des Herzens bei einer Operation an den Bauchorganen aufgetreten ist, kann die Massage durch das Zwerchfell erfolgen.

Es wurde experimentell und klinisch nachgewiesen, dass die direkte Herzmassage einen höheren arteriellen und niedrigeren venösen Druck liefert, was zu einer besseren Herz- und Gehirndurchblutung während der Wiederbelebung sowie zu einem längeren Überleben des Patienten führt. Diese Manipulation ist jedoch sehr traumatisch und kann zu vielen Komplikationen führen.

Indikationen für die Massage am offenen Herzen sind:

  • Herzstillstand bei Brust- oder Bauchoperationen;
  • Das Vorhandensein einer Perikardtamponade des Herzens;
  • Spannungspneumothorax;
  • Massive Lungenembolie;
  • Mehrere Frakturen der Rippen, des Brustbeins und der Wirbelsäule;
  • Deformität des Brustbeins und/oder Brust Wirbelsäule;
  • Keine Anzeichen einer Wirksamkeit der geschlossenen Herzmassage für 2,5-3 Minuten.

Es sollte beachtet werden, dass in vielen ausländischen Handbüchern diese Methode Der Blutfluss wird während der Wiederbelebung bei Kindern nicht aufrechterhalten, und die American Health Association ist der Ansicht, dass die Indikation dafür bei pädiatrischen Patienten nur das Vorhandensein einer durchdringenden Brustwunde ist, und selbst dann, sofern sich der Zustand des Patienten im Krankenhaus stark verschlechtert .

Die Sicherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege, die künstliche Beatmung der Lunge und die Aufrechterhaltung des künstlichen Blutflusses bilden also die Phase der primären kardiovaskulären Reanimation (oder der Reanimation im ABC-Volumen).

Die Kriterien für die Wirksamkeit von Maßnahmen während der Wiederbelebung des Patienten sind:

  • Das Vorhandensein einer Pulswelle an den Halsschlagadern rechtzeitig mit der Kompression des Brustbeins;
  • Ausreichende Brustexkursion und Farbverbesserung Haut;
  • Verengung der Pupillen und Auftreten einer Lichtreaktion.

Wiederherstellung der Spontanzirkulation

Der zweite Abschnitt des "Safar-Alphabets" heißt "Wiederherstellung des unabhängigen Blutkreislaufs" und besteht ebenfalls aus drei Punkten:

Droge (Medikamente).

Flimmern (Defibrillation)

Das erste, was der Arzt, der die Reanimation durchführt, berücksichtigen sollte, ist, dass die medikamentöse Therapie die mechanische Beatmung und die Herzmassage nicht ersetzt; sie muss vor ihrem Hintergrund durchgeführt werden.

Wege der Verwaltung Medikamente in den Körper eines Patienten, der sich im Zustand des klinischen Todes befindet, bedürfen einer ernsthaften Diskussion.

Solange kein Zugang zum Gefäßbett besteht, können Medikamente wie Adrenalin, Atropin, Lidocain endotracheal verabreicht werden. Es ist am besten, eine solche Manipulation durch einen dünnen Katheter durchzuführen, der in den Endotrachealtubus eingeführt wird. Der Arzneistoff kann auch durch eine Konio- oder Tracheotomie in die Luftröhre eingebracht werden. Die Absorption von Medikamenten aus der Lunge bei ausreichender Durchblutung erfolgt fast so schnell wie bei ihnen Intravenöse Verabreichung.

Bei der Umsetzung dieser Technik sind folgende Regeln zu beachten:

  • Für eine bessere Absorption sollte das Medikament in einer ausreichenden Menge Wasser oder 0,9% NaCl-Lösung verdünnt werden.
  • die Dosis des Arzneimittels muss um das 2-3-fache erhöht werden (einige Forscher glauben jedoch, dass die in die Luftröhre injizierte Dosis des Arzneimittels um eine Größenordnung höher sein sollte.);
  • nach der Einführung des Medikaments ist es notwendig, 5 künstliche Atemzüge für eine bessere Verteilung durch die Lunge zu machen;
  • Soda, Kalzium und Glukose verursachen schwere, manchmal irreversible Schäden am Lungengewebe.

Übrigens haben alle an der Untersuchung dieses Problems beteiligten Spezialisten festgestellt, dass bei endotrachealer Verabreichung jedes Medikament länger wirkt als bei intravenöser Verabreichung.

Intrakardiale Injektionstechnik

Die Indikationen für die intrakardiale Verabreichung von Arzneimitteln mit einer langen Nadel sind derzeit erheblich eingeschränkt. Die häufige Ablehnung dieser Methode hat durchaus schwerwiegende Gründe. Erstens kann die Nadel, mit der das Myokard punktiert wird, dieses so stark schädigen, dass bei einer anschließenden Herzmassage ein Hemiperikard mit Herzbeuteltamponade entsteht. Zweitens kann die Nadel beschädigt werden Lungengewebe(was zu einem Pneumothorax führen wird) und großen Koronararterien. In all diesen Fällen werden weitere Reanimationsmaßnahmen nicht erfolgreich sein.

Daher ist es notwendig, intrakardiale Medikamente nur dann zu verabreichen, wenn das Kind nicht intubiert ist und der Zugang zum Venenbett nicht innerhalb von 90 Sekunden bereitgestellt wird. Die Punktion des linken Ventrikels erfolgt mit einer langen Nadel (6-8 cm) mit einer daran befestigten Spritze, die das Medikament enthält. Die Injektion erfolgt senkrecht zur Oberfläche des Brustbeins an seinem linken Rand im vierten oder fünften Interkostalraum entlang der Oberkante der darunter liegenden Rippe. Wenn Sie die Nadel tief führen, müssen Sie den Spritzenkolben ständig zu sich ziehen. Wenn die Wände des Herzens durchstochen werden, ist ein leichter Widerstand zu spüren, gefolgt von einem Gefühl des "Versagens". Das Auftreten von Blut in der Spritze zeigt an, dass sich die Nadel in der Kammer des Ventrikels befindet.

Intravenöse Injektionstechnik

Der intravenöse Weg der Arzneimittelverabreichung ist der bevorzugte HLW durchführen. Wenn möglich, ist es wünschenswert, zentrale Überzeugungen zu verwenden. Diese Regel ist besonders wichtig bei der Reanimation bei Kindern, da die Punktion peripherer Venen bei dieser Patientengruppe recht schwierig sein kann. Außerdem ist bei Patienten in einem Zustand des klinischen Todes der Blutfluss in der Peripherie, wenn nicht sogar vollständig fehlt, extrem gering. Dieser Umstand lässt Zweifel daran aufkommen, dass das injizierte Medikament schnell den Wirkungspunkt seiner Wirkung (den gewünschten Rezeptor) erreicht. Wir betonen noch einmal, dass nach Ansicht der meisten Experten während der Wiederbelebung der Versuch, eine periphere Vene bei einem Kind zu punktieren, nicht länger als 90 Sekunden dauern sollte - danach sollten Sie auf einen anderen Verabreichungsweg wechseln.

Intraossäre Injektionstechnik

Intraossärer Verabreichungsweg Medikamente bei der Reanimation ist er einer der alternativen Zugänge zum Gefäßbett oder kritischen Zuständen. Diese Methode In unserem Land nicht weit verbreitet, ist jedoch bekannt, dass die intraossäre Methode mit einer bestimmten Ausrüstung und dem Vorhandensein der erforderlichen praktischen Fähigkeiten im Beatmungsgerät die Zeit, die erforderlich ist, um das Medikament in den Körper des Patienten zu bringen, erheblich verkürzt. Es gibt einen ausgezeichneten Abfluss aus dem Knochen durch die venösen Kanäle, und das in den Knochen injizierte Medikament gelangt schnell in den systemischen Kreislauf. Es ist zu beachten, dass die im Knochenmark befindlichen Venen nicht kollabieren. Für die Einführung von Medikamenten werden am häufigsten der Kalkaneus und die vordere obere Wirbelsäule verwendet. Darmbein.

Alle Medikamente, die während der Reanimation verwendet werden, werden (je nach Dringlichkeit ihrer Verabreichung) in Medikamente der 1. und 2. Gruppe eingeteilt.

Medikamente, die auf der Intensivstation verwendet werden

Adrenalin ist schon vorbei Jahre hat den Vorrang unter allen Arzneimitteln, die bei der Wiederbelebung eingesetzt werden. Seine universelle adrenomimetische Wirkung stimuliert alle Myokardfunktionen, erhöht den diastolischen Druck in der Aorta (auf der koronarer Blutfluss), Erweiterung der zerebralen Mikrovaskulatur. Laut experimentellen und klinischen Studien hat kein synthetischer adrenerger Agonist Vorteile gegenüber Adrenalin. Dosis dieses Medikament- 10-20 mcg / kg (0,01-0,02 mg / kg) Das Medikament wird alle 3 Minuten wieder eingeführt. Wenn nach einer doppelten Injektion keine Wirkung eintritt, wird die Adrenalindosis auf das 10-fache erhöht (0,1 mg / kg). In Zukunft wird die gleiche Dosierung nach 3-5 Minuten wiederholt.

Atropin ist als m-Anticholinergikum in der Lage, die hemmende Wirkung von Acetylcholin auf den Sinus- und Atrioventrikularknoten zu eliminieren. Es kann auch die Freisetzung von Katecholaminen aus dem Nebennierenmark fördern. Das Medikament wird vor dem Hintergrund einer laufenden Wiederbelebung bei einzelnen Herzkontraktionen in einer Dosis von 0,02 mg / kg angewendet. Es sollte bedacht werden, dass niedrigere Dosierungen eine paradoxe parasympathomimetische Wirkung in Form einer verstärkten Bradykardie hervorrufen können. Wiedereinführung Atropin ist nach 3-5 Minuten akzeptabel. Die Gesamtdosis sollte jedoch 1 mg bei Kindern unter 3 Jahren und 2 mg bei älteren Patienten nicht überschreiten, da dies behaftet ist negativer Einfluss zum ischämischen Myokard.

Jede Unterbrechung der Durchblutung und Atmung wird von metabolischen und begleitet respiratorische Azidose. Eine Verschiebung des pH-Werts auf die saure Seite stört die Funktion von Enzymsystemen, Erregbarkeit und Kontraktilität des Myokards. Aus diesem Grund wurde die Verwendung eines so starken Antiazidotikums wie Natriumbicarbonat während der HLW als obligatorisch angesehen. Forscher haben jedoch eine Reihe von Gefahren identifiziert, die mit der Verwendung dieses Arzneimittels verbunden sind:

  • eine Zunahme der intrazellulären Azidose aufgrund der Bildung von CO2 und infolgedessen eine Abnahme der myokardialen Erregbarkeit und Kontraktilität, die Entwicklung von Hypernatriämie und Hyperosmolarität, gefolgt von einer Abnahme des koronaren Perfusionsdrucks;
  • eine Verschiebung der Dissoziationskurve von Oxyhämoglobin nach links, die die Sauerstoffversorgung des Gewebes stört;
  • Inaktivierung von Katecholaminen;
  • Abnahme der Wirksamkeit der Defibrillation.

Derzeit sind die Indikationen für die Einführung von Natriumbicarbonat:

  • Herzstillstand wegen schwerer metabolische Azidose und Hyperkaliämie;
  • Langwierige Herz-Lungen-Wiederbelebung (länger als 15-20 Minuten);
  • Zustand nach Wiederherstellung von Ventilation und Durchblutung, begleitet von dokumentierter Azidose.
  • Die Dosis des Arzneimittels beträgt 1 mmol / kg Körpergewicht (1 ml einer 8,4% igen Lösung / kg oder 2 ml einer 4% igen Lösung / kg).

In den frühen 1990er Jahren wurde festgestellt, dass es keine Beweise gab positive Auswirkung Kalziumpräparate auf die Wirksamkeit und Ergebnisse der Herz-Lungen-Wiederbelebung. Und umgekehrt, erhöhtes Niveau Calciumionen verstärkt neurologische Störungen nach zerebraler Ischämie, da es seinen Reperfusionsschaden verstärkt. Darüber hinaus verursacht Calcium eine Störung der Energieproduktion und stimuliert die Bildung von Eicosanoiden. Deshalb Indikationen für den Einsatz von Calciumpräparaten während der Reanimation sind:

  • Hyperkaliämie;
  • Hypokalzämie;
  • Herzstillstand aufgrund einer Überdosierung von Calciumantagonisten;
  • Die Dosis von CaCl2 - 20 mg/kg, Calciumgluconat - 3 mal mehr.

Mit Herzflimmern im Komplex Drogen Therapie Lidocain ist enthalten, das als eines der besten Heilmittel gilt, um diesen Zustand zu stoppen. Es kann sowohl vor als auch nach einer elektrischen Defibrillation verabreicht werden. Die Dosis von Lidocain bei Kindern beträgt 1 mg / kg (bei Neugeborenen - 0,5 mg / kg). In Zukunft ist es möglich, eine Erhaltungsinfusion mit einer Rate von 20-50 mcg / kg / min zu verwenden.

Zu Medikamente die zweite Gruppe umfasst Dopamin (1–5 mcg/kg/min bei reduzierter Diurese und 5–20 mcg/kg/min bei reduzierter myokardialer Kontraktilität), Glucocorticoidhormone, Cocarboxylase, ATP, Vitamine C, E und Gruppe B, Glutaminsäure, Infusion von Glukose mit Insulin.

Die Infusion von isotonischen Kolloiden oder glukosefreien Kristalloiden sollte verwendet werden, um das Überleben des Patienten zu sichern.

Einigen Forschern zufolge können die folgenden Medikamente während der Wiederbelebung eine gute Wirkung haben:

  • Ornid in einer Dosis von 5 mg/kg, wiederholte Gabe nach 3-5 Minuten 10 mg/kg (bei anhaltendem Kammerflimmern oder Tachykardie);
  • Isadrin in Form einer Infusion mit einer Rate von 0,1 mcg / kg / min (mit Sinusbradykardie oder atrioventrikulärem Block);
  • Norepinephrin in Form einer Infusion mit einer Anfangsrate von 0,1 μg / kg / min (mit elektromechanischer Dissoziation oder schwacher myokardialer Kontraktilität).

Die E-Elektrokardiographie gilt als klassische Methode zur Überwachung der Herztätigkeit während der Reanimation. Unter verschiedenen Umständen können auf dem Bildschirm oder Band des Elektrokardiographen eine Isolinie (vollständige Asystolie), einzelne Herzkomplexe (Bradykardie), eine Sinuskurve mit kleinerer oder größerer Schwingungsamplitude (klein- und großwelliges Flimmern) beobachtet werden. In manchen Fällen kann das Gerät bei fehlender Herzleistung eine fast normale elektrische Aktivität des Herzens registrieren. Eine solche Situation kann bei Herztamponade, Spannungspneumothorax, massiver Lungenembolie, kardiogenem Schock und anderen Varianten einer schweren Hypovolämie auftreten. Diese Art von Herzstillstand wird als elektromechanische Dissoziation (EMD) bezeichnet. Es sollte beachtet werden, dass nach Ansicht einiger Experten bei mehr als der Hälfte der Patienten EMD während der Herz-Lungen-Wiederbelebung auftritt (diese statistischen Studien wurden jedoch bei Patienten aller Altersgruppen durchgeführt).


Defibrillation des Herzens

Selbstverständlich kommt diese Reanimationstechnik nur bei Verdacht oder Vorliegen eines Herzflimmerns zum Einsatz (was nur mit Hilfe eines EKGs mit 100%iger Sicherheit festgestellt werden kann).

Es gibt vier Arten der Herzdefibrillation:

  • chemisch,
  • mechanisch,
  • medizinisch,
  • elektrisch.

Defibrillation des Herzens

  1. Die chemische Defibrillation besteht in der schnellen intravenösen Verabreichung einer KCl-Lösung. Myokardflimmern hört nach diesem Verfahren auf und geht in Asystolie über. Es ist jedoch bei weitem nicht immer möglich, die Herzaktivität danach wiederherzustellen, weshalb diese Methode der Defibrillation derzeit nicht verwendet wird.
  2. Die mechanische Defibrillation ist als präkordialer oder "Wiederbelebungs"-Schlag bekannt und ist ein Schlag (bei Neugeborenen - ein Klicken) auf das Brustbein. Wenn auch selten, aber es kann effektiv sein und gleichzeitig dem Patienten (in Anbetracht seines Zustands) keinen spürbaren Schaden zufügen.
  3. Die medizinische Defibrillation besteht in der Einführung von Antiarrhythmika - Lidocain, Ornida, Verapamil in geeigneten Dosierungen.
  4. Elektrische Defibrillation des Herzens (EMF) - am meisten effektive Methode und ein wesentlicher Bestandteil der Herz-Lungen-Wiederbelebung. EDS sollte so früh wie möglich durchgeführt werden. Davon hängen sowohl die Erholungsrate der Herzkontraktionen als auch die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Ergebnisses der HLW ab. Tatsache ist, dass während des Flimmerns die Energieressourcen des Myokards schnell erschöpft sind und je länger das Flimmern dauert, desto unwahrscheinlicher wird es, die elektrische Stabilität und den normalen Betrieb des Herzmuskels wiederherzustellen.

Herzdefibrillationstechnik

Bei der Durchführung von EDS sind bestimmte Regeln strikt einzuhalten:

Alle Entladungen sollten während der Exspiration durchgeführt werden, damit die Abmessungen der Brust minimal sind - dies reduziert den transthorakalen Widerstand um 15-20%.

Es ist notwendig, dass das Intervall zwischen den Entladungen minimal ist. Jede vorherige Entladung verringert den transthorakalen Widerstand um 8 %, und während der nachfolgenden Entladung erhält das Myokard mehr Stromenergie.

Bei jeder Entladung müssen sich alle an der Reanimation Beteiligten mit Ausnahme der Person, die die EMF durchführt, vom Patienten entfernen (für einen sehr kurzen Zeitraum - weniger als eine Sekunde). Vor und nach der Entlassung werden Maßnahmen zur Aufrechterhaltung der künstlichen Beatmung, des Blutflusses, der medikamentösen Therapie fortgesetzt, soweit sie für den Patienten erforderlich sind.

Metallplatten Defibrillatorelektroden müssen mit Elektrodengel (Creme) geschmiert oder mit einer Elektrolytlösung befeuchtete Pads verwendet werden.

Je nach Ausführung der Elektroden gibt es zwei Möglichkeiten für deren Platzierung auf der Brust:

  • Die erste Elektrode wird im Bereich des zweiten Interkostalraums rechts vom Brustbein (+) platziert, die zweite - im Bereich der Herzspitze (-).
  • Die "positive" Elektrode befindet sich unter der rechten unteren Schulterblattregion, und die negativ geladene Elektrode befindet sich am linken Rand der unteren Hälfte des Brustbeins.

Führen Sie keine elektrische Defibrillation vor dem Hintergrund einer Asystolie durch. Nichts als Schäden am Herzen und anderen Geweben wird es nicht bringen.

Je nach Art des Defibrillators wird die Schockstärke entweder in Volt (V) oder Joule (J) gemessen. Daher ist es notwendig, zwei Möglichkeiten zum "Dosieren" von Entladungen zu kennen.

Im ersten Fall sieht es also so aus (Tabelle):

Tisch. Schockwerte (Volt) für die Defibrillation bei Kindern

Wenn die Entladungsskala in Joule abgestuft ist, erfolgt die Auswahl der erforderlichen "Dosis" des elektrischen Stroms gemäß den in der folgenden Tabelle angegebenen Werten.

Tisch. Schockwerte (Joule) für die Defibrillation bei Kindern

Herzdefibrillationstechnik

Beim Durchführen einer elektrischen Defibrillation an offenes Herz die Größe der Entladung wird um das 7-fache reduziert.

Es sollte beachtet werden, dass in den meisten modernen ausländischen Richtlinien zur Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern empfohlen wird, EMF in einer Reihe von drei Entladungen durchzuführen (2 J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). Wenn die erste Serie erfolglos ist, sollte außerdem vor dem Hintergrund der laufenden Herzmassage, der mechanischen Beatmung, der medikamentösen Therapie und der Stoffwechselkorrektur die zweite Entladungsserie begonnen werden - erneut mit 2 J / kg.

Nach erfolgreicher Reanimation sollten die Patienten zur weiteren Beobachtung und Behandlung in eine spezialisierte Abteilung verlegt werden.

Sehr wichtig für Ärzte aller Fachrichtungen sind die Probleme, die mit der Verweigerung der Herz-Lungen-Wiederbelebung und deren Beendigung verbunden sind.

Eine HLW darf nicht eingeleitet werden, wenn unter normothermischen Bedingungen:

  • Im Hintergrund trat ein Herzstillstand auf voller Komplex Intensivstation;
  • der Patient ist drin Endstadium unheilbare Krankheit;
  • seit dem Herzstillstand sind mehr als 25 Minuten vergangen;
  • im Falle einer dokumentierten Verweigerung der Herz-Lungen-Wiederbelebung durch den Patienten (wenn der Patient ein Kind unter 14 Jahren ist, sollte die dokumentierte Verweigerung der Reanimation von seinen Eltern unterschrieben werden).

CPR wird gestoppt, wenn:

  • im Verlauf der Wiederbelebung stellte sich heraus, dass es dem Patienten nicht gezeigt wurde;
  • wenn alle verwendet werden verfügbaren Methoden CPR zeigte innerhalb von 30 Minuten keine Anzeichen von Wirksamkeit;
  • Es gibt mehrere Herzstillstände, die für keine medizinischen Wirkungen zugänglich sind.

Ein lebender Organismus stirbt nicht gleichzeitig mit dem Aufhören der Atmung und dem Aufhören der Herztätigkeit, daher lebt der Organismus noch einige Zeit weiter, selbst nachdem sie aufgehört haben. Diese Zeit wird durch die Fähigkeit des Gehirns bestimmt, ohne Sauerstoffversorgung zu überleben, sie dauert durchschnittlich 4-6 Minuten - 5 Minuten.

Diese Periode, in der alle erloschenen lebenswichtigen Prozesse des Körpers noch reversibel sind, wird als klinischer Tod. Klinischer Tod kann durch starke Blutungen, elektrische Verletzungen, Ertrinken, reflektorischen Herzstillstand, akute Vergiftung usw.

klinischer Tod

Zeichen des klinischen Todes:

  • 1) das Fehlen eines Pulses an der Halsschlagader oder Femoralarterie;
  • 2) Atemnot;
  • 3) Bewusstseinsverlust;
  • 4) weite Pupillen und ihre fehlende Reaktion auf Licht.

Daher ist es zunächst notwendig, das Vorhandensein von Durchblutung und Atmung bei einer kranken oder verletzten Person festzustellen.

Definition klinischer Todeszeichen:

1. Kein Impuls an Halsschlagader- das Hauptzeichen eines Kreislaufstillstands;

2. Atemnot kann durch sichtbare Bewegungen der Brust beim Ein- und Ausatmen oder durch Anlegen des Ohrs an die Brust, Hören des Atemgeräuschs, Fühlen (die Luftbewegung beim Ausatmen ist auf der Wange zu spüren) und auch überprüft werden indem Sie einen Spiegel, ein Glas oder ein Uhrglas an Ihre Lippen bringen, sowie Watte oder Faden und diese mit einer Pinzette festhalten. Aber gerade bei der Definition dieses Merkmals sollte man keine Zeit verschwenden, da die Methoden nicht perfekt und unzuverlässig sind und vor allem viel kostbare Zeit für ihre Definition benötigen;

3. Anzeichen von Bewusstlosigkeit sind die fehlende Reaktion auf das Geschehen, auf Geräusch- und Schmerzreize;

4. Steigt oberes Augenlid das Opfer und die Größe der Pupille wird visuell bestimmt, das Augenlid fällt und hebt sich sofort wieder. Bleibt die Pupille weit und verengt sich auch nach mehrmaligem Lidheben nicht, so kann man davon ausgehen, dass keine Lichtreaktion vorliegt.

Wenn von den 4 klinischen Todeszeichen eines der ersten beiden festgestellt wird, sollte sofort mit der Wiederbelebung begonnen werden. Denn nur eine rechtzeitige Wiederbelebung (innerhalb von 3-4 Minuten nach Herzstillstand) kann das Opfer wieder zum Leben erwecken. Führen Sie keine Wiederbelebung nur im Falle eines biologischen (irreversiblen) Todes durch, wenn irreversible Veränderungen im Gewebe des Gehirns und vieler Organe auftreten.

biologischer Tod

Zeichen des biologischen Todes:

  • 1) Austrocknung der Hornhaut;
  • 2) das Phänomen der „Katzenpupille“;
  • 3) Temperaturabfall;
  • 4) Leichenflecken am Körper;
  • 5) Totenstarre

Bestimmung von Anzeichen des biologischen Todes:

1. Anzeichen für das Austrocknen der Hornhaut sind der Verlust der Iris ihrer ursprünglichen Farbe, das Auge ist mit einem weißlichen Film bedeckt - „Heringsglanz“ und die Pupille wird trüb.

2. Große und Zeigefinger Drücken Sie den Augapfel zusammen, wenn eine Person tot ist, ändert ihre Pupille ihre Form und verwandelt sich in einen schmalen Schlitz - die "Katzenpupille". Für einen lebenden Menschen ist dies unmöglich. Wenn diese 2 Zeichen erscheinen, bedeutet dies, dass die Person vor mindestens einer Stunde gestorben ist.

3. Die Körpertemperatur sinkt allmählich um etwa 1 Grad Celsius jede Stunde nach dem Tod. Daher kann nach diesen Zeichen der Tod erst nach 2-4 Stunden und später bescheinigt werden.

4. Kadaverflecken von violetter Farbe erscheinen auf den darunter liegenden Teilen der Leiche. Wenn er auf dem Rücken liegt, werden sie am Kopf hinter den Ohren, an der Rückseite der Schultern und Hüften, am Rücken und am Gesäß bestimmt.

5. Totenstarre- postmortale Kontraktion der Skelettmuskulatur "von oben nach unten", also Gesicht - Hals - obere Gliedmaßen- Rumpf - untere Gliedmaßen.

Die vollständige Entwicklung der Symptome erfolgt innerhalb eines Tages nach dem Tod.

Thema Nr. 2 Erste Hilfe bei hohen und niedrige Temperaturen, Verlust elektrischer Schock, Ohnmacht, Hitze und Sonnenstich, Funktionsschäden. Reanimation.

Lektion Nummer 3 Methoden der Wiederbelebung

Zweck des Unterrichts: um die Anzeichen des klinischen und biologischen Todes, das Konzept der Wiederbelebung, Prinzipien, Indikationen und Kontraindikationen für seine Umsetzung zu untersuchen. Technik lernen und üben indirekte Massage Herz, Beatmung und der gesamte grundlegende Reanimationskomplex.

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Das Konzept, Anzeichen des klinischen und biologischen Todes

klinischer Tod – kurzer Zeitraum Zeit (nicht mehr als 5 Minuten) nach dem Stoppen der Atmung und des Kreislaufs, in der eine Wiederherstellung der Vitalität noch möglich ist wichtige Funktionen Organismus.

Die wichtigsten Anzeichen des klinischen Todes:

Bewusstlosigkeit, fehlende Reaktion auf Geräusche und taktile Reize;

Atemnot

Fehlen eines Pulses in den Halsschlagadern;

Die Haut ist blass mit einem erdigen Farbton;

Die Pupillen sind weit (in der gesamten Iris), reagieren nicht auf Licht.

Zu diesem Zeitpunkt eingeleitete Reanimationsmaßnahmen können dazu führen vollständige Genesung Körperfunktionen, einschließlich Bewusstsein. Im Gegenteil, nach dieser Zeit kann die medizinische Versorgung zum Auftreten von Herzaktivität und Atmung beitragen, führt jedoch nicht zur Wiederherstellung der Funktion der Zellen der Großhirnrinde und des Bewusstseins. In diesen Fällen tritt der „Hirntod“ ein, d.h. sozialer Tod. Bei einem anhaltenden und irreversiblen Verlust von Körperfunktionen sprechen sie vom Beginn des biologischen Todes.

Zu den offensichtlichen Anzeichen eines biologischen Todes, die nicht sofort auftreten, gehören:

Abkühlung des Körpers unter 200 C nach 1-2 Stunden;

Erweichung des Augapfels, Trübung und Austrocknung der Pupille (kein Glanz) und das Vorhandensein eines Symptoms " Katzenauge"- beim Zusammendrücken des Auges wird die Pupille deformiert und ähnelt einem Katzenauge;

Das Auftreten von Leichenflecken auf der Haut. Leichenflecken entstehen als Ergebnis der postmortalen Umverteilung von Blut in der Leiche zu den darunter liegenden Körperteilen. Sie erscheinen 2-3 Stunden nach dem Tod. In der Gerichtsmedizin sind Leichenflecken ein unbestreitbar sicheres Todeszeichen. Je nach Schweregrad des Leichenflecks beurteilen sie die Verschreibung des Todeseintritts (anhand der Stelle der Leichenflecken können Sie die Position der Leiche und ihre Bewegung bestimmen);

Die Totenstarre entwickelt sich nach 2-4 Stunden in absteigender Form von oben nach unten. Vollständig kommt es in 8-14 Stunden. Nach 2-3 Tagen verschwindet die Totenstarre. Die Temperatur spielt eine wichtige Rolle bei der Auflösung der Totenstarre. Umfeld, bei hoher Temperatur verschwindet es schneller.

Bestimmung von Lebenszeichen:

Vom Lehrer demonstriert am Simulator-Dummy „Maxim“

Das Vorhandensein eines Herzschlags (bestimmt durch Hand oder Ohr auf der Brust). Der Puls wird am Hals an der Halsschlagader bestimmt;

Das Vorhandensein von Atmung (bestimmt durch die Bewegung von Brust und Bauch, durch Befeuchten des Bildschirms eines Mobiltelefons, das an Nase und Mund des Opfers befestigt ist;

Pupillenreaktion auf Licht. Wenn Sie das Auge mit einem Lichtstrahl (z. B. einer Taschenlampe) beleuchten, wird eine Verengung der Pupille beobachtet ( positive Reaktion Pupille zum Licht) oder wann Tageslicht Diese Reaktion kann wie folgt überprüft werden: Sie schließen das Auge eine Weile mit der Hand, bewegen dann die Hand schnell zur Seite, während eine Pupillenverengung spürbar ist.

2. Wiederbelebung: Grundsätze, Indikationen, Kontraindikationen für ihre Umsetzung

REEANIMATION ist eine Reihe von Maßnahmen, die auf die rechtzeitige Wiederherstellung des Blutkreislaufs und der Atmung abzielen, um das Opfer aus dem Endzustand zu bringen.

Die Wirksamkeit der Wiederbelebung wird durch die Einhaltung der Grundprinzipien bestimmt:

1. Aktualität. Wenn eine Person plötzlich buchstäblich vor Ihren Augen starb, sollten Sie das tun sofort Wiederbelebung beginnen. Die Reanimation ist am effektivsten, wenn sie nicht später als 1-2 Minuten nach Herzstillstand und Atmung begonnen wird. Wenn Sie kein Augenzeuge des Todes waren und der Zeitpunkt des Todes nicht bekannt ist, müssen Sie sicherstellen, dass es keine Anzeichen eines biologischen Todes gibt (sie sind oben aufgeführt).

2. Folge. Bestimmen Sie die folgende Abfolge von Ereignissen:

Freigabe und Aufrechterhaltung der Atemwegsdurchgängigkeit;

Externe Herzmassage;

Künstliche Beatmung;

Hör auf zu bluten;

Umgang mit Schock;

Geben Sie dem Opfer eine schonende Position, die für Atmung und Blutkreislauf am günstigsten ist. Die Kenntnis des Ablaufs bei der Reanimation ermöglicht Ihnen eine klare und schnelle Durchführung ohne Aufregung und Nervosität.

3. Kontinuität wird durch die Tatsache bestimmt, dass lebenswichtige Prozesse an einer unteren Grenze gehalten werden und eine Unterbrechung ihrer Durchführung nachteilige Folgen für den Patienten haben kann.

Die Dauer der Wiederbelebung wird durch die Wiederherstellung verlorener Atem- und Herzfunktionen, das Eintreffen des Krankentransports und den Beginn der Tierkörperbeseitigung bestimmt spezialisierte Betreuung oder das Auftreten von Anzeichen eines biologischen Todes, die vom Arzt festgestellt werden.

Eine Reanimation muss erfolgen im plötzlichen Tod bei Stromschlag und Blitzschlag, bei Herzschlägen oder Solar Plexus, bei Ertrinken oder Erhängen, bei Herzinfarkt, kompliziert epileptischer Anfall, Eindringen eines Fremdkörpers in die Atemwege, allgemeines Erfrieren und eine Reihe anderer Fälle, in denen der Tod plötzlich eintritt.

Kontraindikationen für die Wiederbelebung:

Offensichtliche Todeszeichen;

Verletzungen, die mit dem Leben nicht vereinbar sind;

Mit klinischem Tod vor dem Hintergrund unheilbarer Krankheiten (Krebs im 4. Stadium usw.);

Verletzung der Integrität der Brust.

Die Reanimation kann beendet werden:

wenn ein unabhängiger Puls an der Halsschlagader zu spüren ist und sich die Brust hebt und senkt, das heißt, das Opfer atmet selbst, ziehen sich die zuvor erweiterten Pupillen zusammen, die natürliche (blassrosa) Farbe der Haut wird wiederhergestellt;

wenn eine Wiederbelebung durch das eingetroffene Rettungsteam durchgeführt wird;

wenn der Arzt die Beendigung wegen Ineffizienz anordnet (angegebener Tod);

mit der Unwirksamkeit von Wiederbelebungsmaßnahmen zur Wiederherstellung der Vitalfunktionen während 30 Minuten.

Ein lebender Organismus stirbt nicht gleichzeitig mit dem Aufhören der Atmung und dem Aufhören der Herztätigkeit, daher lebt der Organismus noch einige Zeit weiter, selbst nachdem sie aufgehört haben. Diese Zeit wird durch die Fähigkeit des Gehirns bestimmt, ohne Sauerstoffversorgung zu überleben, sie dauert durchschnittlich 4-6 Minuten - 5 Minuten. Dieser Zeitraum, in dem alle erloschenen lebenswichtigen Prozesse des Körpers noch reversibel sind, wird als klinischer Tod bezeichnet. Klinischer Tod kann verursacht werden starke Blutungen, Stromschlag, Ertrinken, Reflex-Herzstillstand, akute Vergiftung usw.

Zeichen des klinischen Todes:

1) Pulsmangel an der Halsschlagader oder Oberschenkelarterie; 2) Atemnot; 3) Bewusstseinsverlust; 4) weite Pupillen und ihre fehlende Reaktion auf Licht.

Daher ist es zunächst notwendig, das Vorhandensein von Durchblutung und Atmung bei einer kranken oder verletzten Person festzustellen.

Definition klinischer Todeszeichen:

1. Das Fehlen eines Pulses an der Halsschlagader ist das Hauptzeichen für einen Kreislaufstillstand;

2. Atemnot kann durch sichtbare Bewegungen der Brust beim Ein- und Ausatmen oder durch Anlegen des Ohrs an die Brust, Hören des Atemgeräuschs, Fühlen (die Luftbewegung beim Ausatmen ist auf der Wange zu spüren) und auch überprüft werden indem Sie einen Spiegel, ein Glas oder ein Uhrglas an Ihre Lippen bringen, sowie Watte oder Faden und diese mit einer Pinzette festhalten. Aber gerade bei der Definition dieses Merkmals sollte man keine Zeit verschwenden, da die Methoden nicht perfekt und unzuverlässig sind und vor allem viel kostbare Zeit für ihre Definition benötigen;

3. Anzeichen von Bewusstlosigkeit sind die fehlende Reaktion auf das Geschehen, auf Geräusch- und Schmerzreize;

4. Das obere Augenlid des Opfers hebt sich und die Größe der Pupille wird visuell bestimmt, das Augenlid fällt und hebt sich sofort wieder. Bleibt die Pupille weit und verengt sich auch nach mehrmaligem Lidheben nicht, so kann man davon ausgehen, dass keine Lichtreaktion vorliegt.

Wenn von den 4 klinischen Todeszeichen eines der ersten beiden festgestellt wird, sollte sofort mit der Wiederbelebung begonnen werden. Denn nur eine rechtzeitige Wiederbelebung (innerhalb von 3-4 Minuten nach Herzstillstand) kann das Opfer wieder zum Leben erwecken. Führen Sie keine Wiederbelebung nur im Falle eines biologischen (irreversiblen) Todes durch, wenn irreversible Veränderungen im Gewebe des Gehirns und vieler Organe auftreten.

Zeichen des biologischen Todes:

1) Austrocknung der Hornhaut; 2) das Phänomen der „Katzenpupille“; 3) Temperaturabfall; 4) Leichenflecken am Körper; 5) Totenstarre

Bestimmung von Anzeichen des biologischen Todes:

1. Anzeichen für das Austrocknen der Hornhaut sind der Verlust der Iris ihrer ursprünglichen Farbe, das Auge ist mit einem weißlichen Film bedeckt - „Heringsglanz“ und die Pupille wird trüb.

2. Der Augapfel wird mit Daumen und Zeigefinger zusammengedrückt. Wenn die Person tot ist, ändert ihre Pupille ihre Form und verwandelt sich in einen schmalen Schlitz - die „Katzenpupille“. Für einen lebenden Menschen ist dies unmöglich. Wenn diese 2 Zeichen erscheinen, bedeutet dies, dass die Person vor mindestens einer Stunde gestorben ist.

3. Die Körpertemperatur sinkt allmählich um etwa 1 Grad Celsius jede Stunde nach dem Tod. Daher kann nach diesen Zeichen der Tod erst nach 2-4 Stunden und später bescheinigt werden.

4. Kadaverflecken von violetter Farbe erscheinen auf den darunter liegenden Teilen der Leiche. Wenn er auf dem Rücken liegt, werden sie am Kopf hinter den Ohren, an der Rückseite der Schultern und Hüften, am Rücken und am Gesäß bestimmt.

5. Totenstarre - postmortale Kontraktion der Skelettmuskulatur "von oben nach unten", d.h. Gesicht - Hals - obere Gliedmaßen - Oberkörper - untere Gliedmaßen.

Die vollständige Entwicklung der Symptome erfolgt innerhalb eines Tages nach dem Tod.

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