Aktionsalgorithmus bei der Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern, Zweck und Varianten. Reanimation von Neugeborenen: Indikationen, Arten, Stadien, Medikamente

METHODE DER INDIREKTEN HERZMASSAGE BEI KINDERN

Bei Kindern unter 1 Jahr reicht es aus, mit einem oder zwei Fingern auf das Brustbein zu drücken. Legen Sie dazu das Kind auf den Rücken und fassen Sie das Kind so, dass sich die Daumen auf der Vorderseite befinden. Truhe und ihre Enden an einem Punkt zusammenlaufen, der sich 1 cm unterhalb der Brustwarzenlinie befindet, legen Sie den Rest Ihrer Finger unter Ihren Rücken. Bei Kindern ab 1 Jahr und bis zu 7 Jahren wird die Herzmassage im Seitenstand (normalerweise rechts) mit der Basis einer Hand und bei älteren Kindern mit beiden Händen (als Erwachsene) durchgeführt.

IVL-METHODE

Stellen Sie die Durchgängigkeit der Atemwege sicher.

Führen Sie eine Trachealintubation durch, aber erst nach den ersten Atemzügen der mechanischen Beatmung können Sie keine Zeit damit verschwenden, zu versuchen, zu intubieren (zu diesem Zeitpunkt atmet der Patient nicht länger als 20 Sekunden).

Beim Einatmen sollten Brust und Bauch angehoben werden. Um die Inhalationstiefe zu bestimmen, sollte man sich auf die maximale Auslenkung von Brust und Bauch des Patienten und das Auftreten des Inhalationswiderstands konzentrieren.

Pause zwischen den Atemzügen 2 s.

Das Einatmen ist normal, nicht erzwungen. Merkmale von IWL je nach Alter des Kindes.

Das Opfer ist ein Kind unter einem Jahr:

es ist notwendig, den Mund um Mund und Nase des Kindes zu wickeln;

das Atemvolumen sollte dem Volumen der Wangen entsprechen;

bei mechanischer Beatmung mit einem Ambu-Beutel wird für Kinder unter einem Jahr ein spezieller Ambu-Beutel verwendet;

Bei Verwendung des Ambu-Beutel für Erwachsene entspricht das Volumen eines Atemzugs dem Volumen der Hand des Arztes.

Das Opfer ist ein Kind, das älter als ein Jahr ist:

Halten Sie die Nase des Opfers zu und atmen Sie von Mund zu Mund;

Es ist notwendig, zwei Testatemzüge zu machen;

Beurteilen Sie den Zustand des Patienten.

Achtung: Bei einer Verletzung des Mundes kann Mund-zu-Nase-Beatmung eingesetzt werden: Der Mund ist geschlossen, die Lippen des Retters drücken die Nase des Opfers zusammen. Allerdings Effizienz diese Methode viel niedriger als bei der Mund-zu-Mund-Atmung.

Achtung: Bei der Mund-zu-Mund-Beatmung (Mund zu Mund und Nase, Mund zu Nase) nicht tief und schnell atmen, da sonst keine Beatmung möglich ist.

Atmen Sie so schnell wie möglich, so nah wie möglich an der empfohlenen, je nach Alter des Patienten.

Bis zu 1 Jahr 40-36 pro Minute

1-7 Jahre 36-24 pro min

Über 8 Jahre alt, Erwachsener 24-20 min

DEFIBRILLATION

Die Defibrillation wird während Kammerflimmern im Modus von 2 J/kg erste Entladung, 3 J/kg - zweite Entladung, 3,5 J/kg - dritte und alle nachfolgenden Entladungen durchgeführt.

Der Algorithmus für die Medikamentenverabreichung und Defibrillation ist derselbe wie bei erwachsenen Patienten.

HÄUFIGE FEHLER

Durchführen von präkordialen Schlägen.

Halt nicht direkte Massage Herz mit Puls Halsschlagader.

Gegenstände unter die Schultern legen.

Das Auflegen der Handfläche mit Druck auf das Brustbein in die Lage zu versetzen Daumen wurde zum Retter geschickt.

VERFAHREN ZUR ANWENDUNG UND DOSIERUNG VON ARZNEIMITTELN

Bei der Herz-Lungen-Wiederbelebung sind zwei Wege optimal:

intravenös;

intratracheal (durch den Endotrachealtubus oder durch Punktion der Krikoid-Schilddrüsen-Membran).

Achtung: Bei intratrachealer Gabe von Arzneimitteln wird die Dosis verdoppelt und die Arzneimittel, sofern sie nicht vorher verdünnt wurden, in 1-2 ml Kochsalzlösung verdünnt. Die Gesamtmenge der verabreichten Medikamente kann 20-30 ml erreichen.

KLINISCHE PHARMAKOLOGIE VON ARZNEIMITTELN

Atropin zur Wiederbelebung bei Kindern wird bei Asystolie und Bradykardie in einer Dosis von 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg) bei einer Verdünnung von 1 ml 0,1% iger Lösung in 10 ml Natriumchloridlösung (in 1 ml Lösung 0,1 mg des Medikaments). In Ermangelung von Informationen über das Körpergewicht ist es möglich, eine Dosis von 0,1 ml einer 0,1% igen Lösung pro Lebensjahr oder in der angegebenen Verdünnung von 1 ml / Jahr zu verwenden. Sie können die Injektion alle 3-5 Minuten wiederholen, bis eine Gesamtdosis von 0,04 mg/kg erreicht ist.

Epinephrin wird bei Asystolie, Kammerflimmern und elektromechanischer Dissoziation eingesetzt. Die Dosis beträgt 0,01 mg / kg oder 0,1 ml / kg bei einer Verdünnung von 1 ml 0,1% iger Adrenalinlösung in 10 ml Natriumchloridlösung (0,1 mg des Arzneimittels in 1 ml Lösung). In Ermangelung von Informationen über das Körpergewicht ist es möglich, eine Dosis von 0,1 ml einer 0,1% igen Lösung pro Lebensjahr oder in der angegebenen Verdünnung von 1 ml / Jahr zu verwenden. Sie können die Einführung alle 1-3 Minuten wiederholen. Wenn die Herz-Lungen-Wiederbelebung fehlschlägt

Innerhalb von 10-15 Minuten ist es möglich, doppelte Dosen von Epinephrin zu verwenden.

Lidocain wird bei Kammerflimmern in einer Dosis von 1 mg/kg 10%iger Lösung angewendet.

Natriumbikarbonat 4 % wird angewendet, wenn die Herz-Lungen-Wiederbelebung später als 10-15 Minuten nach einem Herzstillstand begonnen wird oder wenn die Herz-Lungen-Wiederbelebung länger als 20 Minuten ohne Wirkung bei ausreichender Beatmung unwirksam ist. Dosis 2 ml/kg Körpergewicht.

Postreanimation Drogen Therapie sollte darauf abzielen, eine stabile Hämodynamik aufrechtzuerhalten und das zentrale Nervensystem vor hypoxischen Schäden zu schützen (Antihypoxantien)

Eine Person, die in einen Zustand des klinischen (reversiblen) Todes geraten ist, retten kann medizinischer Eingriff. Der Patient hat nur wenige Minuten bis zum Tod, daher sind die Menschen in der Nähe verpflichtet, ihn mit Notfall zu versorgen Erste Hilfe. Die Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR) ist in dieser Situation ideal. Es ist eine Reihe von Maßnahmen zur Wiederherstellung Atmungsfunktion und Kreislaufsysteme. Nicht nur Retter können helfen, sondern auch ganz normale Menschen in der Nähe. Grund für das Halten Reanimation Manifestationen werden charakteristisch für den klinischen Tod.

Die Herz-Lungen-Wiederbelebung ist eine Kombination primäre Methoden den Patienten retten. Sein Gründer ist berühmter Arzt Peter Safar. Er war der Erste, der den korrekten Aktionsalgorithmus erstellte Notfallversorgung das Opfer, das von den meisten modernen Beatmungsgeräten verwendet wird.

Bei der Identifizierung ist die Umsetzung des Grundkomplexes zur Rettung einer Person erforderlich Krankheitsbild charakteristisch für den reversiblen Tod. Seine Symptome sind primär und sekundär. Die erste Gruppe bezieht sich auf die Hauptkriterien. Das:

das Verschwinden des Pulses in großen Gefäßen (Asystolie);
Bewusstlosigkeit (Koma);
vollständiger Atemstillstand (Apnoe);
Erweiterte Pupillen (Mydriasis).

Ertönte Indikatoren können durch Untersuchung des Patienten identifiziert werden:

Sekundäre Symptome sind unterschiedliche Grade Ausdruckskraft. Sie helfen sicherzustellen, dass eine Herz-Lungen-Wiederbelebung erforderlich ist. Vertraut mit zusätzliche Symptome Der klinische Tod kann wie folgt sein:

Hautbleiche;
Verlust des Muskeltonus;
Mangel an Reflexen.

Kontraindikationen

Die Herz-Lungen-Wiederbelebung der Grundform wird von Personen in der Nähe durchgeführt, um das Leben des Patienten zu retten. Eine erweiterte Form der Hilfestellung leisten Beatmungsgeräte. Wenn das Opfer aufgrund eines langen Verlaufs von Pathologien, die den Körper erschöpft haben und nicht behandelt werden können, in einen reversiblen Todeszustand geraten ist, werden die Wirksamkeit und Zweckmäßigkeit der Rettungsmethoden in Frage gestellt. Dies führt in der Regel zu Endstadium Entwicklung onkologische Erkrankungen, schwerer Mangel innere Organe und andere Beschwerden.

Es macht keinen Sinn, einen Menschen wiederzubeleben, wenn vor dem Hintergrund eines Krankheitsbildes eines Merkmals Schäden erkennbar sind, die mit dem Leben nicht vergleichbar sind biologischer Tod. Sie können die Funktionen unten überprüfen:

Abkühlung des Körpers nach dem Tod;
das Auftreten von Flecken auf der Haut;
Trübung und Austrocknung der Hornhaut;
Auftreten des Phänomens Katzenauge»;
Verhärtung von Muskelgewebe.

Austrocknung und eine merkliche Trübung der Hornhaut nach dem Tod wird als Symptom des „floating ice“ bezeichnet Aussehen. Dieses Zeichen ist gut sichtbar. Das Phänomen „Katzenauge“ wird durch leichten Druck auf die Seitenteile bestimmt Augapfel. Die Pupille schrumpft stark und nimmt die Form eines Schlitzes an.

Die Geschwindigkeit der Körperkühlung hängt von der Umgebungstemperatur ab. In Innenräumen verläuft die Abnahme langsam (nicht mehr als 1 ° pro Stunde), und in einer kühlen Umgebung geht alles viel schneller.

Leichenflecken sind das Ergebnis einer Umverteilung des Blutes nach dem biologischen Tod. Zunächst erscheinen sie am Hals von der Seite, auf der der Verstorbene lag (vorne auf dem Bauch, hinten auf dem Rücken).

Totenstarre ist die Verhärtung der Muskeln nach dem Tod. Der Prozess beginnt mit dem Kiefer und erstreckt sich allmählich über den gesamten Körper.

Daher ist eine Herz-Lungen-Wiederbelebung nur bei klinischem Tod sinnvoll, der nicht durch schwerwiegende degenerative Veränderungen hervorgerufen wurde. Seine biologische Form ist irreversibel und hat charakteristische Symptome, also reicht es für die Menschen in der Nähe, einen Krankenwagen zu rufen, damit die Brigade die Leiche abholen kann.

Die richtige Verhaltensordnung

Die American Heart Association bietet regelmäßig Ratschläge zur Verbesserung effektive Hilfestellung kranke Menschen. Die Herz-Lungen-Wiederbelebung nach den neuen Normen besteht aus folgenden Phasen:

Identifizieren von Symptomen und Rufen eines Krankenwagens;
Durchführung der CPR nach allgemein anerkannten Standards mit Schwerpunkt auf indirekter Massage des Herzmuskels;
rechtzeitige Defibrillation;
Anwendung intensivmedizinischer Methoden;
Dirigieren komplexe Behandlung Asystolie.

Das Verfahren zur Durchführung der Herz-Lungen-Wiederbelebung richtet sich nach den Empfehlungen der American Heart Association. Der Einfachheit halber wurde es in bestimmte Phasen unterteilt, die in englischen Buchstaben "ABCDE" genannt wurden. Sie können sie in der folgenden Tabelle sehen:

Name	Entschlüsselung	Bedeutung	Ziele
EIN	Atemweg	Wiederherstellen	Verwenden Sie die Safar-Methode. Versuchen Sie zu beseitigen lebensbedrohlich Verstöße.
B	Atmung	Führen Sie eine künstliche Beatmung durch	Künstliche Beatmung durchführen. Am besten mit einem Ambu-Beutel, um Infektionen vorzubeugen.
C	Verkehr	Durchblutung sicherstellen	Führen Sie eine indirekte Massage des Herzmuskels durch.
D	Behinderung	Neurologischer Status	Zur Bewertung der vegetativ-trophischen, motorischen und Gehirnfunktion, sowie Empfindlichkeit und meningeales Syndrom. Beseitigen Sie lebensbedrohliche Ausfälle.
E	Exposition	Aussehen	Beurteilen Sie den Zustand von Haut und Schleimhäuten. Stoppen Sie lebensbedrohliche Störungen.

Die stimmhaften Phasen der Herz-Lungen-Wiederbelebung sind für Ärzte zusammengestellt. An normale Menschen, der sich neben dem Patienten befindet, reicht es aus, die ersten drei Eingriffe durchzuführen, während auf einen Krankenwagen gewartet wird. AUS richtige Technik Umsetzung finden Sie in diesem Artikel. Zusätzlich helfen Bilder und Videos aus dem Internet oder Arztbesuche.

Für die Sicherheit des Opfers und des Beatmungsgeräts haben Experten eine Liste mit Regeln und Ratschlägen zur Dauer der Wiederbelebung, ihrem Ort und anderen Nuancen zusammengestellt. Sie können sie unten überprüfen:

Die Entscheidungszeit ist begrenzt. Gehirnzellen sterben schnell ab, daher sollte sofort eine Herz-Lungen-Wiederbelebung durchgeführt werden. Es bleibt nur nicht mehr als 1 Minute, um die Diagnose „klinischer Tod“ zu stellen. Als nächstes müssen Sie die Standardsequenz von Aktionen starten.

Reanimationsverfahren

Für einen gewöhnlichen Menschen ohne medizinische Ausbildung nur 3 Aufnahmen sind verfügbar, um das Leben des Patienten zu retten. Das:

präkordialer Schlag;
indirekte Form der Massage des Herzmuskels;
künstliche Lungenbeatmung.

Spezialisten haben Zugang zu Defibrillation und direkter Herzmassage. Das erste Mittel kann vom ankommenden Ärzteteam mit entsprechender Ausstattung angewendet werden, das zweite nur von Ärzten auf der Intensivstation. Die stimmhaften Methoden werden mit der Einführung von Medikamenten kombiniert.

Ein präkordialer Schock wird als Ersatz für einen Defibrillator verwendet. Normalerweise wird es verwendet, wenn der Vorfall buchstäblich vor unseren Augen passiert ist und nicht mehr als 20-30 Sekunden vergangen sind. Der Aktionsalgorithmus für diese Methode lautet wie folgt:

Wenn möglich, ziehen Sie den Patienten auf eine stabile und haltbare Oberfläche und prüfen Sie, ob Pulswelle. In Abwesenheit müssen Sie sofort mit dem Verfahren fortfahren.
Legen Sie zwei Finger in die Mitte der Brust im Bereich des Xiphoid-Prozesses. Der Schlag muss etwas höher als ihre Position mit der Kante der anderen Hand ausgeführt werden, die zu einer Faust geballt ist.

Wenn der Puls nicht gefühlt werden kann, muss mit der Massage des Herzmuskels fortgefahren werden. Die Methode ist für Kinder unter 8 Jahren kontraindiziert, da das Kind unter einer solch radikalen Methode noch mehr leiden kann.

Indirekte Herzmassage

Eine indirekte Form der Herzmuskelmassage ist eine Kompression (Zusammendrücken) des Brustkorbs. Sie können es ausführen und sich dabei auf den folgenden Aktionsalgorithmus konzentrieren:

Legen Sie den Patienten auf eine harte Oberfläche, damit sich der Körper während der Massage nicht bewegt.
Die Seite, auf der die Person steht, die die Reanimation durchführt, ist nicht wichtig. Achten Sie auf die Position der Hände. Sie sollten sich in der Mitte der Brust im unteren Drittel befinden.
Die Hände sollten 3-4 cm über dem Processus xiphoideus übereinander liegen. Das Drücken erfolgt nur mit der Handfläche (die Finger berühren nicht die Brust).
Die Kompression erfolgt hauptsächlich durch das Körpergewicht des Retters. Das ist bei jedem anders, daher muss darauf geachtet werden, dass sich der Brustkorb nicht tiefer als 5 cm biegt, sonst sind Brüche möglich.

Dauer des Drückens 0,5 Sekunden;
das Intervall zwischen dem Drücken überschreitet nicht 1 Sekunde;
die Anzahl der Bewegungen pro Minute beträgt etwa 60.

Bei der Herzmassage bei Kindern müssen folgende Nuancen berücksichtigt werden:

bei Neugeborenen wird die Kompression mit 1 Finger durchgeführt;
bei Säuglingen mit 2 Fingern;
bei älteren Kindern mit 1 Handfläche.

Wenn das Verfahren wirksam ist, hat der Patient einen Puls und wird rosa Hautbedeckung und der Pupilleneffekt kehrt zurück. Es muss auf die Seite gedreht werden, um zu verhindern, dass die Zunge sinkt oder durch Erbrochenes erstickt.

Bevor Sie den Hauptteil des Verfahrens durchführen, müssen Sie die Safar-Methode ausprobieren. Es wird wie folgt durchgeführt:

Zuerst müssen Sie das Opfer auf den Rücken legen. Neigen Sie dann den Kopf zurück. Sie können das maximale Ergebnis erzielen, indem Sie eine Hand unter den Hals des Opfers und die andere auf die Stirn legen.
Öffnen Sie als Nächstes den Mund des Patienten und atmen Sie testweise Luft ein. Wenn es keine Wirkung gibt, schieben Sie es nach vorne und unten Unterkiefer. Wenn drin Mundhöhle Es gibt Gegenstände, die eine Blockierung der Atemwege verursacht haben, dann sollten sie mit improvisierten Mitteln (Taschentuch, Serviette) entfernt werden.

In Ermangelung eines Ergebnisses ist es notwendig, sofort mit der künstlichen Beatmung der Lunge fortzufahren. Ohne Verwendung spezieller Geräte wird es gemäß den folgenden Anweisungen durchgeführt:

Um eine Infektion des Retters oder des Patienten zu vermeiden, ist es ratsam, den Eingriff durch eine Maske oder mit speziellen Geräten durchzuführen. Sie können die Wirksamkeit steigern, indem Sie sie mit einer indirekten Herzmassage kombinieren:

Bei einer alleinigen Reanimation sollten 15 Drucke auf das Brustbein ausgeübt werden und dann 2 Atemzüge Luft für den Patienten.
Wenn zwei Personen an dem Vorgang beteiligt sind, wird 1 Mal in 5 Klicks Luft geblasen.

Direkte Herzmassage

Massieren Sie den Herzmuskel direkt nur ein Krankenhauseinstellung. Sie greifen oft darauf zurück diese Methode bei Plötzlicher Stopp Herzen während operativer Eingriff. Die Technik zur Durchführung des Verfahrens ist unten angegeben:

Der Arzt öffnet den Brustkorb in der Herzgegend und beginnt ihn rhythmisch zusammenzudrücken.
Blut beginnt in die Gefäße zu fließen, wodurch die Arbeit des Organs wiederhergestellt werden kann.

Die Essenz der Defibrillation ist die Verwendung eines speziellen Geräts (Defibrillator), mit dem Ärzte mit Strom auf den Herzmuskel einwirken. Dieser wird angezeigt radikale Methode bei schwere Formen Arrhythmien (supreventrikuläre und ventrikuläre Tachykardie, Kammerflimmern). Sie provozieren lebensbedrohliche Störungen der Hämodynamik, die oft zum Tod führen. Bei einem Herzstillstand bringt die Verwendung eines Defibrillators kein Ergebnis. In diesem Fall werden andere Wiederbelebungsmethoden verwendet.

Medizinische Therapie

Eingang spezielle Vorbereitungen von Ärzten intravenös oder direkt in die Luftröhre durchgeführt. Intramuskuläre Injektionen unwirksam und daher nicht durchgeführt. Die meisten der folgenden Medikamente werden verwendet:

"Adrenalin" ist das Hauptmedikament für Asystolie. Es hilft, das Herz zu starten, indem es das Myokard stimuliert.
"Atropin" ist eine Gruppe von Blockern von M-cholinergen Rezeptoren. Das Medikament hilft, Katecholamine aus den Nebennieren freizusetzen, was besonders bei Herzstillstand und schwerer Bradysystole nützlich ist.
"Natriumbicarbonat" wird verwendet, wenn Asystolie eine Folge von Hyperkaliämie ist ( hohes Level Kalium) und metabolische Azidose(Verstöße Säure-Basen-Gleichgewicht). Vor allem bei einem längeren Wiederbelebungsvorgang (über 15 Minuten).

Andere Arzneimittel, einschließlich Antiarrhythmika werden den Umständen entsprechend angewendet. Nachdem sich der Zustand des Patienten gebessert hat, bestimmte Zeit wird auf der Intensivstation überwacht.

Folglich, Reanimation ist eine Reihe von Maßnahmen, um den Zustand des klinischen Todes zu verlassen. Unter den wichtigsten Hilfsmethoden stechen die künstliche Beatmung und die Herzdruckmassage hervor. Sie können von jedem mit minimalem Training durchgeführt werden.

Primärer Herzstillstand bei Kindern ist viel seltener als bei Erwachsenen. Weniger als 10 % aller klinischen Todesfälle bei Kindern werden durch Kammerflimmern verursacht. Meistens ist es eine Folge der angeborenen Pathologie.

Trauma ist die häufigste Ursache für CPR bei Kindern.

Die Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern hat bestimmte Merkmale.

Beim Atmen "von Mund zu Mund" ist es notwendig, übermäßig tiefe Atemzüge (dh das Ausatmen des Beatmungsgeräts) zu vermeiden. Der Indikator kann das Volumen der Auslenkung sein Brustwand, das bei Kindern labil ist und dessen Bewegungen visuell gut kontrolliert werden können. Fremdkörper verursachen bei Kindern häufiger eine Obstruktion der Atemwege als bei Erwachsenen.

In Ermangelung einer Spontanatmung bei einem Kind ist es nach 2 künstlichen Atemzügen notwendig, eine Herzmassage zu beginnen, weil mit Apnoe Herzleistung ist in der Regel unzureichend niedrig und die Palpation des Karotispulses bei Kindern oft schwierig. Es wird empfohlen, den Puls zu palpieren Arteria brachialis.

Es sollte beachtet werden, dass das Fehlen eines sichtbaren Spitzenschlags und die Unmöglichkeit seiner Palpation noch keinen Herzstillstand anzeigen.

Wenn es einen Puls, aber keine Spontanatmung gibt, sollte der Beatmungsbeutel etwa 20 Atemzüge pro 1 Minute machen, bis die Spontanatmung wiederhergestellt ist oder mehr moderne Methoden IVL. Wenn die zentralen Arterien nicht pulsieren, ist eine Herzmassage erforderlich.

Brustkompression ein kleines Kind mit einer Hand hergestellt und mit der anderen unter den Rücken des Kindes gelegt. In diesem Fall sollte der Kopf nicht höher als die Schultern sein. Der Ort der Krafteinwirkung bei Kleinkindern ist der untere Teil des Brustbeins. Die Kompression erfolgt mit 2 oder 3 Fingern. Die Bewegungsamplitude sollte 1-2,5 cm betragen, die Kompressionsfrequenz sollte ungefähr 100 pro 1 Minute betragen. Genau wie bei Erwachsenen müssen Sie für die Beatmung pausieren. Das Verhältnis von Belüftung zu Kompression beträgt ebenfalls 1:5. Überprüfen Sie etwa alle 3 bis 5 Minuten, ob spontane Herzkontraktionen vorliegen. Hardwarekomprimierung bei Kindern wird in der Regel nicht verwendet. Die Verwendung eines Anti-Schock-Anzugs bei Kindern wird nicht empfohlen.

Wenn die Massage am offenen Herzen bei Erwachsenen als wirksamer angesehen wird als die Massage am geschlossenen Herzen, dann gibt es bei Kindern keinen solchen Vorteil der direkten Massage. Offensichtlich liegt dies an der guten Nachgiebigkeit der Brustwand bei Kindern. Obwohl in einigen Fällen mit Ineffizienz indirekte Massage sollten direkt eingenommen werden. Mit der Einführung von Drogen in die zentrale und periphere Venen ein solcher Unterschied in der Geschwindigkeit des Wirkungseintritts bei Kindern wird nicht beobachtet, aber wenn möglich, dann Katheterisierung zentrale Vene produziert werden müssen. Der Wirkungseintritt von Arzneimitteln, die Kindern intraossär verabreicht werden, ist zeitlich mit vergleichbar Intravenöse Verabreichung. Dieser Verabreichungsweg kann bei der Herz-Lungen-Wiederbelebung verwendet werden, obwohl Komplikationen (Osteomyelitis usw.) auftreten können. Risiko einer Mikrofettembolie Lungenarterie bei intraossärer Gabe zwar, aber klinisch nicht von besonderer Bedeutung. Auch die endotracheale Gabe fettlöslicher Medikamente ist möglich. Aufgrund der großen Schwankungen in der Absorptionsrate von Arzneimitteln aus dem Tracheobronchialbaum ist es schwierig, eine Dosis zu empfehlen, obwohl es wahrscheinlich erscheint, dass die intravenöse Dosis von Epinephrin um das Zehnfache erhöht werden sollte. Die Dosis anderer Medikamente sollte ebenfalls erhöht werden. Das Medikament wird durch einen Katheter tief in den Tracheobronchialbaum injiziert.

Die intravenöse Flüssigkeitsgabe während der Herz-Lungen-Wiederbelebung ist bei Kindern wichtiger als bei Erwachsenen, insbesondere bei schwerer Hypovolämie (Blutverlust, Dehydratation). Kindern sollten keine Glukoselösungen (auch 5%) verabreicht werden, da große Mengen glukosehaltiger Lösungen schneller zu Hyperglykämie und einer Zunahme des neurologischen Defizits führen als bei Erwachsenen. Bei Vorliegen einer Hypoglykämie wird diese mit einer Glukoselösung korrigiert.

Die meisten wirksames Medikament bei Kreislaufstillstand ist Adrenalin in einer Dosis von 0,01 mg/kg (endotracheal 10-fach höher). Wenn keine Wirkung eintritt, wird es nach 3-5 Minuten erneut verabreicht, wobei die Dosis um das Zweifache erhöht wird. Bei fehlender effektiver Herzaktivität fortfahren intravenöse Infusion Adrenalin mit einer Rate von 20 mcg / kg pro Minute, mit der Wiederaufnahme der Herzkontraktionen wird die Dosis reduziert. Bei Hypoglykämien sind Tropfinfusionen von 25%igen Glucoselösungen notwendig, Bolusinjektionen sollten vermieden werden, da auch kurzfristige Hyperglykämien die neurologische Prognose negativ beeinflussen können.

Die Defibrillation bei Kindern wird für die gleichen Indikationen (Kammerflimmern, ventrikuläre Tachykardie ohne Puls) wie bei Erwachsenen. In Kindern jüngeres Alter Verwenden Sie Elektroden mit etwas kleinerem Durchmesser. Die anfängliche Entladungsenergie sollte 2 J/kg betragen. Reicht dieser Wert der Entladeenergie nicht aus, muss der Versuch mit einer Entladeenergie von 4 J/kg wiederholt werden. Die ersten 3 Versuche müssen mit gemacht werden kurze Intervalle. Wenn keine Wirkung eintritt, werden Hypoxämie, Azidose, Hypothermie korrigiert, Adrenalinhydrochlorid und Lidocain verabreicht.

Derzeit wird der Apgar-Score als Kriterium für die Indikation zur Reanimation überarbeitet, es ist jedoch durchaus akzeptabel, die Wirksamkeit der Reanimation und die Dynamik auf dieser Skala zu bewerten. Der Punkt ist, dass um Quantifizierung Der Zustand des Neugeborenen sollte eine ganze (!) Minute abgewartet werden, während die Reanimation in den ersten 20 Sekunden begonnen werden sollte und am Ende der 1. Minute ein Apgar-Score gegeben werden sollte. Beträgt er weniger als 7 Punkte, soll künftig alle 5 Minuten eine Bewertung erfolgen, bis der Zustand mit 8 Punkten bewertet wird (G. M. Dementieva et al., 1999).

Zu beachten ist, dass die Algorithmen zur Wiederbelebung grundsätzlich die gleichen bleiben wie bei Erwachsenen. Allerdings gibt es aufgrund der anatomischen und physiologischen Besonderheiten von Neugeborenen Unterschiede in der Leistungsfähigkeit einzelner Techniken. Wiederbelebungsmaßnahmen ( Prinzipien A, B, C nach P. Safar) sind wie folgt:

A - Gewährleistung der Durchgängigkeit der Atemwege;

B - Wiederherstellung der Atmung;

C - Wiederherstellung und Aufrechterhaltung der Hämodynamik.

Bei Einhaltung von Prinzip A sind die korrekte Lage des Neugeborenen, das Absaugen von Schleim oder Fruchtwasser aus Oropharynx und Trachea sowie die Intubation gewährleistet.

Die Umsetzung des Prinzips B beinhaltet verschiedene Methoden der taktilen Stimulation mit einer Jet-Sauerstoffzufuhr durch eine Maske und einer künstlichen Beatmung der Lunge.

Die Umsetzung des Prinzips C beinhaltet eine indirekte Herzmassage und eine medikamentöse Stimulation.

IWL durchführen notwendig, wenn das Kind nicht auf taktile Stimulation reagiert, während Bradykardie aufrechterhalten wird und pathologische Typen Atmung. Belüftung drunter Positiver Druck kann mit speziellen Atembeuteln (Ambu-Beutel), Masken oder einem Endotrachealtubus durchgeführt werden. Ein Merkmal der Beutel ist das Vorhandensein eines Entlastungsventils, normalerweise bei Drücken von mehr als 35-40 cm Wassersäule. Kunst. Die Atmung erfolgt mit einer Frequenz von 40-60 pro Minute. Wichtig ist, die ersten 2-3 Atemzüge mit einem Druck von 40 cm Wassersäule zu versorgen. Kunst. Dies sollte eine gute Expansion der Lunge, Reabsorption von Lymph- und Kreislaufsysteme intraalveoläre Flüssigkeit. Weitere Atemzüge können mit einem Spitzendruck von 15-20 cm Wassersäule durchgeführt werden. Kunst.

Wenn die effektive Herzaktivität (>100 Schläge pro Minute) und die Spontanatmung wiederhergestellt sind, kann die Beatmung abgeschaltet werden, sodass nur noch die Oxygenierung verbleibt.

Wenn die Spontanatmung nicht wiederhergestellt wird, sollte die Beatmung fortgesetzt werden. Wenn die Herzfrequenz tendenziell ansteigt (bis zu 100-120 pro Minute), sollte die Beatmung fortgesetzt werden. Das Vorhandensein einer anhaltenden Bradykardie (weniger als 80 pro Minute) ist ein Hinweis auf eine mechanische Beatmung.

In Anbetracht der Möglichkeit einer Überdehnung durch das Sauerstoff-Luft-Gemisch des Magens mit anschließender Aspiration ist es notwendig, eine Magensonde einzulegen und offen zu halten.

Wichtig für die Trachealintubation richtige Auswahl Endotrachealtubus Durchmesser. Mit einem Körpergewicht von weniger als 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; mehr als 3000 - 3,5-4 mm. Die Intubation selbst sollte so sanft wie möglich sein und innerhalb von 15-20 Sekunden abgeschlossen sein. Es sollte daran erinnert werden, dass Manipulationen in der Umgebung Stimmbänder kann von unerwünschten vagalen Reflexen begleitet sein. BEI dieser Fall wir werden sie nicht beschreiben, weil sie werden detailliert in speziellen Handbüchern behandelt.

Indirekte Herzmassage 15-30 Sekunden nach Beginn der mechanischen Beatmung oder Sauerstoffinhalation durchgeführt, wenn die Herzfrequenz 80 pro Minute beträgt. und weniger und hat keine Tendenz zur Normalisierung.

Für die Herzmassage legen Sie das Kind am besten auf eine harte Unterlage mit einer kleinen Rolle unter den Schultern, um eine moderate Strecklage zu erreichen. Der Druckpunkt auf dem Brustbein befindet sich am Schnittpunkt der Linie zwischen den Brustwarzen und der Mittellinie, aber die Finger sollten etwas tiefer sein, ohne den gefundenen Punkt zu bedecken. Die Eintauchtiefe des Brustbeins beträgt 1-2 cm, die Frequenz der Herzdruckmassage sollte innerhalb von 120 pro Minute gehalten werden. Die Anzahl der Atemzüge sollte 30-40 pro Minute betragen, das Verhältnis der Atemzüge zur Anzahl der Herzdruckmassagen beträgt 1:3; 1:4.

Für die Durchführung der indirekten Herzmassage bei Neugeborenen (und genau bei ihnen) wurden 2 Methoden vorgeschlagen. Bei der ersten Methode werden 2 Finger der Hand (meist Zeige- und Mittelfinger) auf den Druckpunkt gelegt und die Handfläche der anderen Hand unter den Rücken des Kindes gelegt und so ein Gegendruck erzeugt.

Die zweite Möglichkeit besteht darin, dass sich die Daumen beider Hände nebeneinander am Druckpunkt befinden und die restlichen Finger beider Hände auf dem Rücken liegen. Diese Methode ist vorzuziehen, da sie weniger Ermüdung der Hände des Personals verursacht.

Alle 30 Sekunden sollte die Herzfrequenz überwacht werden und wenn sie weniger als 80 Schläge pro Minute beträgt, sollte die Massage bei gleichzeitiger Verabreichung fortgesetzt werden Medikamente. Wenn die Häufigkeit der Kontraktionen zunimmt, kann die medikamentöse Stimulation aufgegeben werden. Eine medizinische Stimulation ist auch indiziert, wenn nach 30 s positiver Druckbeatmung mit 100 % Sauerstoff kein Herzklopfen mehr auftritt.

Zur Einführung Medikamente die Nabelvene wird durch einen Katheter und einen Endotrachealtubus verwendet. Es muss daran erinnert werden, dass die Katheterisierung Nabelvene ist ein bedrohlicher Risikofaktor für die Entwicklung septischer Komplikationen.

Adrenalin wird in einer Verdünnung von 1:10.000 (1 mg/10 ml) zubereitet, in eine 1-ml-Spritze aufgezogen und intravenös oder über einen Endotrachealtubus in einer Dosis von 0,1–0,3 ml/kg verabreicht. Typischerweise wird die in den Endotrachealtubus injizierte Dosis um den Faktor 3 erhöht, während das Volumen mit Kochsalzlösung verdünnt und schnell in das Lumen des Tubus injiziert wird.

Wenn die Herzfrequenz nach 30 Sekunden nicht 100 Schläge pro Minute erreicht, sollten die Injektionen alle 5 Minuten wiederholt werden. Wenn bei einem Kind Hypovolämie vermutet wird, werden innerhalb von 5-10 Minuten Medikamente verabreicht, die das Gefäßbett auffüllen: isotonische Natriumchloridlösung, Ringerlösung, 5% Albumin in einer Gesamtdosis von bis zu 10 ml / kg Körpergewicht. Die fehlende Wirkung dieser Maßnahmen ist ein Hinweis auf die Einführung von Natriumbicarbonat in einer Menge von 1-2 mmol / kg (2-4 ml / kg einer 4% igen Lösung) in einer Menge von 1 mmol / kg / min. Wenn keine Wirkung festgestellt wird, sollte unmittelbar nach Ende der Infusion das gesamte angegebene Volumen der Unterstützung wiederholt werden.

Bei Verdacht auf narkotische Atemdepression (Verabreichung morphinähnlicher Medikamente während der Narkose, drogenabhängige Mutter, die vor der Geburt Medikamente eingenommen hat), ist die Einführung des Gegenmittels Naloxon in einer Dosis von 0,1 mg / kg Körpergewicht erforderlich. Das Kind sollte überwacht werden, da nach Ende des Antidots (1-4 Stunden) eine wiederholte Atemdepression möglich ist.

Reanimationsmaßnahmen enden, wenn innerhalb von 20 Minuten. konnte die Herzaktivität nicht wiederherstellen.

Während der Wiederbelebung Besondere Aufmerksamkeit sollte gegeben sein Aufrechterhaltung des thermischen Regimes, Weil auch unter normalen thermischen Bedingungen in Kreißsaal(20-25°C) unmittelbar nach der Geburt sinkt die Körpertemperatur um 0,3°C und im Rektum um 0,1°C pro Minute. Kühlung kann selbst bei reifen Neugeborenen zu metabolischer Azidose, Hypoglykämie, Atemstörungen und verzögerter Genesung führen.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Notfallbedingungen und Anästhesie in der Geburtshilfe. Klinische Pathophysiologie und Pharmakotherapie

Stadien der CPR bei Kindern unter 1 Jahr.

Abfolge der HLW-Schritte und allgemeine Grundsätze Reanimation sind für Säuglinge, Kinder und Erwachsene gleich. Die Reihenfolge und Methoden der Wiederbelebung sind jedoch in verschiedenen Altersgruppen etwas unterschiedlich.

Bühne 1:

Stufe 2: SEMP anrufen. Die aktuellen Empfehlungen der NHA (ANA) bei Atem-/Kreislaufstillstand bei Säuglingen oder einem Kind unter 8 Jahren außerhalb medizinische Einrichtung Weisen Sie den Retter an, etwa 1 Minute lang eine HLW durchzuführen, und wenden Sie sich dann an den Rettungsdienst. BEI Internationale Empfehlungen 2000 „Anruf zuerst“ wird weiterhin für die Wiederbelebung von Kindern über 8 Jahren und Erwachsenen empfohlen. „So bald wie möglich anrufen“ wird für die Wiederbelebung von Kindern im Alter von 8 Jahren empfohlen, basierend auf der Unversehrtheit von Gesicht und Körper. Es ist sehr wichtig zu beachten, dass die Sequenzen „Zuerst rufen“ und „So bald wie möglich rufen“ nur für einen Solo-Retter gelten.

Stufe 3:

Stufe 4: B. durch Neigen des Kopfes oder bei Verdacht auf eine Kopf-Hals-Verletzung durch Zurückziehen des Unterkiefers. Neigen Sie den Kopf des Kindes nicht übermäßig, da dies zu einer Obstruktion der engen Atemwege des Säuglings führen kann. Oft reicht schon eine moderate Kopfneigung aus, um einen Atemweg zu sichern. Hilft dies nicht, sollte der Unterkiefer leicht gestreckt und der Mund des Babys geöffnet werden. Es ist nicht akzeptabel, dass der Mund des Babys geschlossen ist, da Kinder oft eine Verstopfung der Nasengänge haben.

Stufe 5: Atembeurteilung. Beobachten Sie die Bewegung der Brust, hören Sie auf die ausgeatmete Luft, spüren Sie den Strom der ausgeatmeten Luft. Wenn das Kind atmet, bringen Sie es in die optimale Position. Wenn keine Atmung erfolgt, wird die Beatmung („Mund zu Mund und Nase“, „Mund zu Mund durch einen Luftkanal“, „Mund zu Mund durch eine Maske“ oder mit einem Beutel und einer Maske) mit zwei langsamen künstlichen Beatmungen (jeweils 1 - 2 Sek.). Die Stärke und das Volumen der Inspiration sollten so sein, dass sich die Brust hebt. Mäßige langsame Atemzüge vermeiden Magenexpansion. Die künstliche Beatmung von Säuglingen erfolgt mit 20 Atemzügen pro 1 Minute (1 Atemzug alle 3 Sekunden).

Bei akuter Atemwegsobstruktion, wenn die Anamnese darauf hinweist bellender Husten und fieberhafter Zustand, Krupp oder Epiglottitis vermutet werden. Maßnahmen bei Obstruktion der Atemwege fremder Körper, sind in diesem Fall kontraindiziert; Der Patient sollte sofort ins Krankenhaus eingeliefert werden, da eine tracheale Notfallintubation erforderlich sein kann. Wenn möglich, sollte das Kind unterwegs mit Sauerstoff versorgt werden.

Stufe 6: Auflagenbeurteilung. Prüfen Sie bei Säuglingen den Puls an der Arteria brachialis. Ein kurzer und voller Hals bei Kindern unter 1 Jahr macht es schwierig, schnell einen Puls an der Halsschlagader zu erkennen. Wenn Sie versuchen, den Puls am Hals des Babys zu fühlen, kann es außerdem sehr leicht kneifen Atemwege. Daher sollte das Vorhandensein eines Pulses bei Säuglingen an der A. brachialis überprüft werden. Der Brachialpuls ist im oberen Innenarmbereich zwischen Ellbogen und Schulter des Kindes zu spüren. Um den Puls zu bestimmen, drücken Sie leicht auf den Index und Mittelfinger zu Innerhalb Oberarm nicht länger als 10 Sekunden. Bei Anzeichen einer Durchblutung, aber keiner Spontanatmung, nur künstlich beatmen.

Stufe 7: Indirekte Herzmassage. Bei fehlenden Kreislaufzeichen oder einer Herzfrequenz/Pulsfrequenz von weniger als 60 Schlägen pro 1 min (bei Neugeborenen weniger als 80 Schlägen pro 1 min) sollte bei Anzeichen einer schlechten Durchblutung mit der Thoraxkompression begonnen werden. Eine schwere Bradykardie bei Vorliegen einer schlechten Durchblutung ist eine Indikation zur Herzmassage, wie im Säuglings- und Kleinkindalter Kindheit Die Herztätigkeit ist stark von der Pulsfrequenz abhängig und eine niedrige Herzfrequenz bei schlechter Durchblutung weist auf einen drohenden Kreislaufstillstand hin. Es gibt keine wissenschaftlichen Daten, die die Pulsfrequenz genau angeben würden, bei der die Herzmassage begonnen werden sollte; Die Empfehlung, es bei Anzeichen einer schlechten Durchblutung mit weniger als 60 Schlägen pro Minute zu beginnen, basiert auf der Leichtigkeit des Lernens und der Beibehaltung der Fähigkeiten.

Die HLW bei Kindern kann wie bei Erwachsenen von zwei Helfern durchgeführt werden. Bei Säuglingen ist die Technik mit einem Beatmungsbeutel aufgrund ihrer geringen Größe effektiver.

Die Technik der indirekten Herzmassage bei Kindern unter 1 Jahr. Bei einem Säugling werden Herzdruckmassagen im unteren Teil des Brustbeins durchgeführt, einen Fingerbreit unterhalb der Linie, die durch beide Brustwarzen am Schnittpunkt mit der Mitte des Brustbeins gezogen wird. Das Brustbein wird mit 2 oder 3 Fingern (die bevorzugte Methode zur Anwendung durch Laienhelfer und medizinische Helfer, die alleine handeln) oder durch Greifen der Brust des Säuglings, Stützen seines Rückens mit den Fingern beider Hände und Platzieren beider zusammengedrückt Daumen auf der unteren Hälfte des Brustbeins (bevorzugte Methode für zwei Retter). Das Brustbein wird bis zu einer Tiefe von 1,5 - 2,5 cm mit einer Frequenz von 120 Kompressionen pro 1 Minute (ungefähr 2 Kompressionen pro 1 Sekunde) komprimiert. Finger während der Massage während der Beendigung der Kompression werden nicht vom Brustbein abgerissen. Verdichtungsverhältnis u Künstliche Beatmung bei Kindern unter 1 Jahr 5:1 und bei Neugeborenen - 3:1 (für ein oder zwei Beatmungsgeräte).

Stufe 8:

Stadien der CPR bei Kindern von 1 Jahr bis 8 Jahren.

Bühne 1: Bestimmen Sie die Reaktion auf leichtes Schütteln.

Stufe 2: SEMP anrufen.

Stufe 3: Legen Sie das Kind auf eine harte, ebene Fläche.

Stufe 4: Stellen Sie die Durchgängigkeit der Atemwege wieder her B. durch Neigen des Kopfes oder bei Verdacht auf eine Kopf-Hals-Verletzung durch Zurückziehen des Unterkiefers.

Stufe 6: Auflagenbeurteilung. Bestimmen Sie den Puls an der Halsschlagader nicht länger als 10 Sekunden. Bei Anzeichen einer Durchblutung, aber keiner Spontanatmung, nur künstlich beatmen.

Stufe 7: Indirekte Herzmassage. Wenn keine Anzeichen einer Durchblutung vorhanden sind, fahren Sie mit Thoraxkompressionen fort.

Die Technik der indirekten Herzmassage bei Kindern von 1 bis 8 Jahren. Bei Kindern ist die Kompressionsstelle bei der Herzmassage ebenfalls die untere Hälfte des Brustbeins. Suchen Sie mit Ihrem Mittelfinger den unteren Rand des Rippenbogens auf einer Seite der Brust und schieben Sie ihn bis zur Basis des Brustbeins. Legen Sie den Zeigefinger über den Mittelfinger und die Basis der Handfläche der anderen Hand auf unterer Teil Brust daneben Zeigefinger. Drücken Sie das Brustbein mit der Basis der Handfläche einer Hand bis zu einer Tiefe von 2,5 - 3,5 cm mit einer Frequenz von 100 pro Minute zusammen. Die Finger bleiben erhoben. Die Hand wird während der Massage nicht vom Brustbein abgerissen. Das Verhältnis von Kompression und Entspannung beträgt 50:50. Führen Sie nach 5 Thoraxkompressionen 1 effektive Beatmung durch (für einen und zwei Retter).

Wenn zwei Helfer einen Säugling und ein Kind mit offenen Atemwegen wiederbeleben, muss der Herzhelfer nach jeweils fünf Kompressionen pausieren, damit der zweite Helfer einen effektiven Atemzug abgeben kann. Diese Pause ist notwendig, bis der Atemweg geöffnet (intubiert) ist. Sobald der Atemweg geöffnet ist (die Luftröhre intubiert ist), ist die Pause nicht mehr erforderlich. Die Koordination von Kompression und Beatmung kann jedoch auch nach trachealer Intubation zu einer adäquaten Beatmung beitragen. Die Kompressionen können nach der Thoraxexpansion beginnen und somit die aktive Exspiration während der HLW fördern. Obwohl die gleichzeitige Kompressions- und Beatmungstechnik unter bestimmten Bedingungen den koronaren Perfusionsdruck erhöhen kann; es kann auch zu einem Barotrauma führen und die Ventilation reduzieren. Daher wird es nicht empfohlen. Priorität hat die Sicherstellung einer angemessenen Beatmung und die Verhinderung eines potenziell gefährlichen Barotraumas bei Kindern.

Die Technik der Herzmassage bei Kindern ab 8 Jahren unterscheidet sich nicht von der bei Erwachsenen.

Unter den Reanimationsratschlägen besteht Konsens darüber, dass ein Verhältnis von Kompression zu Beatmung von 3:1 für Neugeborene und ein Verhältnis von 5:1 für Kinder unter 8 Jahren empfohlen werden sollte. Ein Verhältnis von 15:2 wird für ältere Kinder (über 8 Jahre) und Erwachsene empfohlen, die von 1 oder 2 Helfern mit offen gehaltenen Atemwegen HLW erhalten. Begründung von Unterschieden im Verhältnis von Kompression des Brustbeins und Belüftung der Lunge bei den Opfern verschiedene Alter beinhaltet folgende Überlegungen:

Studien haben gezeigt, dass das Verhältnis von Kompression zu Beatmung 15:2 beträgt

bietet mehr Kompressionen des Brustbeins pro Minute und das Verhältnis von 5:1 - mehr Zyklen der künstlichen Beatmung pro Minute.

Atemprobleme sind die häufigste Ursache für Atemstillstand/Herzstillstand bei Kindern, und die meisten betroffenen Kinder mit Kreislauf- und Atemstillstand haben Hypoxie und Hyperkapnie. Daher muss auf eine effektive Beatmung der Lunge besonderes Augenmerk gelegt werden.
Die physiologische Atemfrequenz bei Säuglingen und Kindern ist höher als bei Erwachsenen.
Bei Erwachsenen am meisten gemeinsame Sache Kreislaufstillstand - Myokardischämie. Studien haben gezeigt, dass längere kontinuierliche Herzmassagesequenzen die Koronardurchblutung verbessern können. Darüber hinaus können längere Herzmassagesequenzen mehr bieten hohe Effizienz Eingriffe des zweiten Beatmungsgeräts während der Wiederbelebung durch das Notfallteam medizinische Versorgung außerhalb der medizinischen Einrichtung.

Stufe 8: Prüfen Sie 1 Minute nach Beginn der HLW den Puls und überwachen Sie ihn danach alle paar Minuten.

Defibrillation bei Kindern.

VT und VF - ausschließlich seltene Ursachen Kreislaufstillstand bei Kindern. Also Defibrillation pädiatrische Praxis fast nie benutzt. VF tritt hauptsächlich auf, wenn Geburtsfehler Herz oder als Folge einer anhaltenden Hypoxämie aufgrund eines Atemstillstands.

Bei der Defibrillation von Kindern werden externe Defibrillationsplatten (mit integrierten EKG-Elektroden) mit einem Durchmesser von 4,5 cm für Säuglinge und Kleinkinder und 8 cm für ältere Kinder verwendet.

Die Behandlung von VF (und VT mit Bewusstlosigkeit) erfolgt mit einem externen Gegenschock mit einer Leistung von 2 J/kg. Die Methodik und Reihenfolge der Durchführung sind die gleichen wie bei Erwachsenen. Wenn keine Wirkung eintritt, wird der Gegenschock wiederholt, wobei die Leistung auf 4 J/kg erhöht wird (diese Leistung wird während nachfolgender wiederholter Gegenschocks beibehalten), erneut wiederholen. Nach Durchführung von drei Gegenschocks hintereinander wird die Oxygenierung des Patienten erhöht, Adrenalin verabreicht, pH, P O2, P CO2 korrigiert. arterielles Blut.

Wenn diesmal die Wiederherstellung fehlschlägt normaler Rhythmus, Lidocain und dann Bretilium, falls erforderlich, gemäß der für Erwachsene beschriebenen Methode (in geeigneten pädiatrischen Dosen).

Von den Tachyarrhythmien, die bei Neugeborenen und Säuglingen zu hämodynamischen Störungen führen, ist die paroxysmale SVT die häufigste. Die Herzfrequenz bei Neugeborenen während SVT erreicht 250 - 300 pro Minute. Dies kann jedoch mit Herzfrequenz und mit Sinustachykardie verbunden sein Altersgruppe erreichen 200 pro Minute, und daher Differenzialdiagnose zwischen SVT u Sinustachykardie ist nicht immer einfach. Neugeborene und Kleinkinder vertragen NVT im Allgemeinen nicht gut. Wenn der Anfall nicht schnell unterbrochen werden kann, gibt es großes Risiko Herzinsuffizienz und Schock. Wie jüngeres Kind, je höher seine Herzfrequenz und je länger der Anfall der Tachykardie, desto wahrscheinlicher ist eine Herzinsuffizienz. Wenn Vagustests (15 Sekunden lang Eis auf das Gesicht legen) und Adenosin keine sofortige Wirkung zeigen oder hämodynamische Störungen auftreten, ist eine Notfallkardioversion erforderlich. Verwenden Sie für die EKG-synchronisierte Kardioversion 1/10 - ½ der Entladungsleistung, die für eine herkömmliche Defibrillation verwendet wird.

9. WICHTIGSTE ARZNEIMITTEL UND IHRE DOSIERUNGEN, DIE BEI DER WIEDERBELEBUNG VON ERWACHSENEN UND KINDERN VERWENDET WERDEN.

Adenosin

Es ist das Mittel der Wahl bei der Behandlung von SVT-Anfällen bei Kindern. Es ist hochwirksam und verursacht bei Neugeborenen und Säuglingen weniger hämodynamische Nebenwirkungen als Verapamil. Wenn ein Nebenwirkungen und entstehen, sie vergehen schnell aufgrund sehr kurzer Zeitraum Halbwertszeit von Adenosin.

Verapamil, das allgemein zur Behandlung von SVT-Anfällen bei Erwachsenen empfohlen wird, wird bei Kindern mit äußerster Vorsicht angewendet, insbesondere wenn akute Erkrankungen. Unter dem Einfluss von Verapamil nimmt die Herzfrequenz signifikant ab, die myokardiale Kontraktilität nimmt ab und aufgrund der Vasodilatation und der negativ inotropen Wirkung des Arzneimittels entwickelt sich eine schwere arterielle Hypotonie.

Die Anfangsdosis von Adenosin beträgt 0,1 mg/kg intravenös. Bei fehlender Wirkung wird die Dosis verdoppelt. Die maximale Einzeldosis beträgt 12 mg. Die folgende Tabelle zeigt die geschätzten Adenosindosen für Kinder und Erwachsene.

Adrenalin in der Behandlung von Bradykardie.

Die Dosis für die intravenöse oder intraossäre Verabreichung beträgt 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg r - ra bei einer Verdünnung von 1: 10.000). Diese Dosis wird alle 3-5 Minuten wiederholt.

Bei endotrachealer Verabreichung ist die Adrenalindosis 10-mal höher als bei intravenöser oder intraossärer Verabreichung - 0,1 mg / kg im Vergleich zu 0,01 mg / kg (K. Groer, D. Cavallaro, 1996).

Die Konzentrationen der entsprechenden Adrenalinlösungen unterscheiden sich um den Faktor 10 (1:1000 statt 1:10.000), so dass das Volumen der Lösung unabhängig vom Verabreichungsweg gleich ist (siehe Tabelle).

Adrenalin in der Behandlung von Asystolie.

Die Anfangsdosis für die intravenöse oder intraossäre Verabreichung beträgt 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg Lösung 1:10.000), d.h. das gleiche wie für die Behandlung von Bradykardie.

Die Anfangsdosis für die endotracheale Verabreichung beträgt 0,1 mg / kg (0,1 ml / kg Lösung 1:1000), die gleiche wie für die Behandlung von Bradykardie.

Die zweite (und nachfolgende) Dosis für IV, intraossäre und endotracheale Verabreichung - 0,1 - 0,2 mg / kg (0,1 - 0,2 ml / kg Lösung 1: 1000) alle 3 - 5 Minuten ( siehe Tabelle).

Anfangsdosis Adrenalin für IV Jet-Injektion bei Asystolie das gleiche wie bei Bradykardie (0,1 mg/kg bzw. 0,1 ml/kg Lösung 1:1000).

Die Adrenalindosis für die Erhaltungsinfusion beträgt 0,1 bis 1,0 mcg / kg / min. Adrenalin (0,6 mg x Gewicht in kg) wird in 5 % Glucose, Kochsalzlösung oder Ringer-Laktatlösung auf 100 ml verdünnt. Die resultierende Lösung wird intravenös mit einer Geschwindigkeit von 1 ml/Stunde oder 0,1 &mgr;g/kg/min injiziert. Die Dosis wird ausgewählt, wobei der Fokus auf der Wirkung liegt.

* Zur Verabreichung kleiner Volumina ist eine Infusionspumpe erforderlich.

** Wenn die Asystolie anhält, können höhere Dosen verwendet werden.

Atropin.

Es sollte betont werden, dass Kinder am meisten haben wirksames Mittel bei der Behandlung von Bradykardie im Zusammenhang mit arterielle Hypotonie oder Kreislauf- und Atemstillstand - Adrenalin. Atropin wird zur Behandlung von Bradykardie nur nach Gabe von Adrenalin und Beatmung eingesetzt. Dosis zur intravenösen Verabreichung - 0,02 mg / kg; kann alle 5 Minuten wiederholt werden. (bis zu einer Gesamtdosis von 1,0 mg bei Kindern und 2,0 mg bei Jugendlichen). Die minimale Einzeldosis beträgt 0,1 mg. Die maximale Einzeldosis beträgt 0,5 mg für Kinder und 1 mg für Jugendliche.

Natron.

Die Gabe von Natriumbikarbonat ist nur bei verlängerter HLW oder bei bekanntem Kreislaufstillstand vor dem Hintergrund einer metabolischen Azidose indiziert. Berechnung erforderliche Menge in / in das injizierte Natriumbicarbonat ist in der Tabelle dargestellt.

Dopamin.

Sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen mit schwerer hämodynamischer Instabilität ist Epinephrin gegenüber Dopamin vorzuziehen, selbst wenn die Dopamininfusion mit einer Geschwindigkeit von über 20 μg / kg / min durchgeführt wird. Die Dosis für die intravenöse Verabreichung beträgt 2-20 mcg / kg / min. Dopamin (6 mg x Patientengewicht in kg) wird mit 5 % Glukose auf ein Gesamtvolumen von 100 ml verdünnt, Kochsalzlösung oder Ringer-Laktat-Lösung; in diesem Fall:

1 ml/Stunde entspricht einer Infusionsrate von 1,0 µg/kg/min;
2-5 ml/Stunde - 2-5 mcg/kg/min (übliche Anfangsrate);
20 ml/Stunde - 20 mcg/kg/min ( maximale Geschwindigkeit Einführungen).