Определяне на централното съотношение на челюстите при пълна загуба на зъби. Отливане на модели и изработка на восъчни основи с оклузални ролки

Частични подвижни протези

Производството на пластинкови протези за заместване на дефекти в зъбната редица се състои от редица клинични и лабораторни етапи.

Стойността на протетната основа зависи от броя на запазените зъби и тяхното разположение, степента на атрофия алвеоларен процес, тежестта на арх меко небце, степента на съответствие на лигавицата на леглото на протезата, тежестта на палатинния валяк (торус) и методите за укрепване на протезата. На горната челюст отколкото по-малко зъби, толкова по-голям е размерът на основата. На долна челюстразмерите на базиса от лингвалната страна са постоянни, а от вестибуларната зависят от броя на липсващите зъби.

Изработка на восъчни основи с оклузални ролки.

Основният восък се произвежда под формата на правоъгълни плочи Розов цвятразмери 170 х 80 х 1,8 мм. Има следните свойства:

висока пластичност, добре формована в нагрято състояние;

· добре се обработва от инструмента, без да се счупва и без да се разслоява;

· има гладка повърхност след лесно разтопяване върху пламъка на горелката;

малко остатъчно напрежение, което възниква при охлаждане на восъчния модел;

· напълно и без остатък се измива с вряла вода от гипсови форми.

Състав на основния восък (% тегловни): парафин - 77,99; церезин - 20,0;

За определяне централна оклузиянеобходимо е да се изработят восъчни основи с оклузални восъчни ролки върху челюстни модели. Плоча от зъболекарски восък се нагрява равномерно само от едната страна над пламъка на горелката. Омекотената плоча се нанася върху модела на челюстта с незагрята страна и палецпритиснете го към палатиналната повърхност на модела и към беззъбите области на алвеоларния процес.

Образуването на основата започва по модела на горната челюст от дълбоките области на твърдото небце, преминава към алвеоларния процес и завършва от вестибуларната страна, притискайки плътно восъка към преходната гънка.

На модела на долната челюст се формира основа първо от лингвалната повърхност и също завършва на вестибуларната повърхност.

С нагрята шпатула се изрязва восък по границата на бъдещата протеза, отбелязана с молив върху модела. Алуминиевата тел се огъва по предната и страничната част на палатиналната повърхност, нагрява се и се вкарва във восъчната основа, като допълнително се укрепва с нагрят восък. След това се пристъпва към формирането на оклузални ролки. Ролките се изработват от пластина зъболекарски восък, загрята на пламък от двете страни и навита на руло. По-икономичен от гледна точка на време и материали е методът за отливане на заготовки на оклузални гребени в стандартна форма от остатъци от восък. Ролки с ширина 1 cm и височина 1-1,5 cm се поставят върху восъчна основа в центъра на алвеоларния процес в I участъци на липсващи зъби и се залепват към основата навсякъде с разтопен восък. Ролките трябва да са по-широки от останалите зъби и да се изравнят с тях. С нагрята шпатула направете повърхността на ролките гладка с фаска

След това се пристъпва към формирането на оклузални ролки. Ролките се изработват от пластина от зъболекарски восък, поставят се върху восъчна основа в центъра на алвеоларния процес и се залепват за основата навсякъде с разтопен восък. Ролките трябва да са по-широки от останалите зъби и да се изравнят с тях. С нагрята шпатула повърхността на ролките се прави гладка със скосяване в краищата.

протеза лъжица индивид

Гипсовите модели за протезиране се делят на работни (основни) и спомагателни.

Работен модел се нарича модел, върху който директно се изработва протеза.

Извиква се спомагателен модел, върху който се възпроизвежда формата на оклузалната повърхност на зъбната редица на противоположната челюст.

Производството на работни модели се състои от следните етапи: 1) обработка на отпечатъка; 2) изливане на отливката с гипс; 3) отделяне на впечатлението; 4) обработка на модела.

Обработка на отпечатъци. Обработката на отпечатъка се извършва по различни начини в зависимост от отпечатъчния материал и дали отпечатъкът е взет от челюст със зъби или от беззъба челюст. Ако отливката се взема с помощта на гипс, тогава при отстраняването на отливката дори от беззъба челюст се образуват един или друг брой части.

Моделът трябва да бъде поставен на масата без наклон и да има дебелина (височина) в най-тънката си точка минимум 10 mm. Моделът не трябва да бъде повреден, остърган, надраскан. За да избегнете изглаждане на релефа, не се препоръчва да подрязвате мокър модел и да използвате механични устройства за подрязване с напояване на модела с вода. Границите на основите на протезите върху моделите се нанасят от лекаря.

Границата на основата на протезата на горната челюст от вестибуларната страна минава по преходната гънка и съвпада с браздата на модела. В дисталната част основата напълно покрива алвеоларните туберкули, свързвайки хамуларните прорези по линията "А". Юзда Горна устнаи букалните гънки на лигавицата заобикалят ръба на протезата.

Основата на долната протеза също завършва на преходната гънка. В дисталния участък той се припокрива с лигавично-мускулния туберкул. Юзда Долна устна s, френулумът на езика и букалните гънки не са затворени от ръба на протезата.

В допълнение към очертаването на границите на бъдещата протеза, линиите се изчертават по средата на алвеоларния процес, средните линии, извеждайки ги към задната страна. Маркирайте границите на алвеоларните туберкули, очертайте контурите на тора и екзостозите.

За да се предотврати травма на лигавицата, баланс и счупване на протезата, костните издатини на челюстите се изолират. Изолацията се извършва с помощта на оловно фолио с дебелина 0,3-0,5 mm, като се изрязва пластина, равна на размера на костната издатина и се залепва към модела с цимент или лепило. Можете да използвате лепкава мазилка, чийто брой слоеве се нанася върху модела, в зависимост от тежестта на торуса или екзостозата. Изолацията трябва да се поддържа до пълното изработване на протезата. След полиране на протезата изолационният материал се отстранява и ръбът около нея се заглажда.

Получаване на восъчни основи с оклузални ролки

Върху модела с другата страна се поставя загрята от едната страна восъчна плоча и докато восъкът е в пластично състояние, внимателно се притиска върху модела.

В жлебовете (жлебовете) восъкът се притиска към модела с помощта на заобления край на шпатулата и ръбът на восъчната плоча веднага се огъва нагоре, запълвайки целия жлеб с пластмасов восък. Отрежете излишния восък.

Оклузални гребенинаправени от монолитни заготовки или от разтопен основен восък, усукани в стегната ролка, те обикновено се намират в средата на алвеоларния процес. При значително несъответствие в размерите на моделите, ролките са направени по-широки, за да се осигури максимален контакт на горните ролки с долните в устната кухина.

В предната част ролките са направени с ширина 8 mm, в страничните части - 10 mm. Височината на гребените зависи от степента на атрофия на алвеоларните процеси и варира от 10 до 15 mm.

Определянето на междуалвеоларната височина и височината на долната трета на лицето е един от най-важните етапи в протезирането на пациенти с пълна загуба на зъби, т.к. в този случайлекарят няма ясни знаци, които да помагат за ориентиране при пациенти с частично запазени зъби.

В момента има два метода за определяне на височината на долната трета на лицето или междуалвеоларната височина: антропометричен и анатомо-функционален. Вторият метод е по-често използван.

Състои се от следните точки:

• 1) дизайн на шаблона за горна захапка, като се вземе предвид външният вид на пациента;
• 2) изграждане на протезна равнина;
• 3) определяне на междуалвеоларната височина или височината на долната трета на лицето;
• 4) определяне на централното положение на долната челюст;
• 5) фиксиране на определено съотношение на челюстите;
• 6) чертане на референтни линии. След извършване на всички действия по тази схема, лекарят определя формата и цвета на зъбите, като се фокусира върху вида на лицето, възрастта на пациента, наличието или отсъствието на лоши навиции т.н.

При голяма атрофия на алвеоларния процес в долната челюст, в момента на фиксиране на определено съотношение на челюстите, може да настъпи изместване на модела на долната захапка, в резултат на което ще се фиксира необичайно положение на долната челюст . За да предотврати изместване на шаблона за долна захапка назад и да предотврати грешка, зъботехникът симулира приливи на шаблона за захапка в областта на петите или шестите зъби от вестибуларната страна, върху които лекарят ще постави палеца и показалеца на ръката, когато фиксирате централното съотношение, като не позволявате шаблона за ухапване да се движи.

Настройка на целта. Научете се да определяте централното съотношение на челюстите с пълна адентия.
При протезиране на пациенти с пълно отсъствиезъбите определят централното отношение на челюстите, а не централната оклузия, тъй като на този етап има восъчни оклузални хребети, а не зъбната редица.
Да се ​​определи централното съотношение на челюстите означава да се определи позицията на долната челюст по отношение на горната челюст в три взаимно перпендикулярни равнини: вертикална, сагитална и напречна.
Известно е, че с правилната форма на лицето устните се затварят свободно, без напрежение; назолабиалните гънки и гънките на брадичката са леко изразени, ъглите на устата са леко понижени.
Физиологичната основа на метода е положението на относителния физиологичен покой на долната челюст и факта, че оклузалната височина долна частлицата са по-малки от височината при физиологичен покой с 2 ​​- 3 mm.
Състоянието на относителна физиологична почивка е свободното положение на долната челюст, при което при запазени зъбни редове разстоянието между зъбите е 2–3 mm, дъвкателни мускулилеко напрегнат.

Ориз. 136

Първо се изследват моделите, върху които е необходимо да се начертаят с молив границите на бъдещата протеза, линията на средата на алвеоларния процес, туберкулите на горната челюст, средната линия, долночелюстната туберкула. Тези линии трябва да бъдат доведени до основата на модела.
След това, ако е необходимо, преминете към корекция на оклузалната восъчна ролка. На горната челюст височината на ролката трябва да бъде приблизително 1,5 cm във фронталната област и 5-7 mm в областта на дъвкателните зъби.
В предната част горната ролка трябва да стърчи леко напред и да е с ширина 3-4 mm; в латералните области - излизат от върха на алвеоларния гребен с 5 mm и са с ширина 8 - 10 mm. След това восъчната основа с оклузивна ролка се въвежда в устната кухина и се определя позицията на горната устна – не трябва да е напрегната или хлътваща. Позицията на устните се коригира чрез изрязване или натрупване на восък върху вестибуларната повърхност на ролката. След това се определя височината му в предния участък - ръбът на ролката трябва да бъде на нивото на долния ръб на горната устна или да стърчи отдолу с 1,0 -1,5 mm (фиг. 136). Трябва да се помни, че дължината на горната устна може да бъде различна. В зависимост от това ръбът на горната ролка може да стърчи от под устната с 2 мм, да бъде на нивото му или 2 мм по-високо.

Ориз. 137

При образуване на валяк във фронталната област те се ръководят от зеничната линия. Две линийки - поставени под ръба на горната ролка и монтирани по линията на зениците - трябва да са успоредни (фиг. 137). Ако владетелите не са успоредни, например, те се разминават от лявата страна, тогава това показва следното: 1) ролката отдясно има малък вертикално измерение; 2) ролка вляво от централна линияТо има голям размер. За да се установи коя позиция е правилна, линийките се отстраняват, пациентът се моли да се отпусне и ако ролката вдясно е над нивото на червената граница на устната, тогава зоната от средната линия до линията на кучето се увеличава с лента от восък. След това се проверява паралелността на линийките. Ако ролката вляво от средната линия стърчи изпод червената граница на устната с повече от
1,5 -2,0 mm, тогава този участък трябва да бъде отрязан.
След това преминете към създаването на протезна равнина в страничните области. Едната линийка е монтирана на равнината на горната ролка - от кучето до края му, а другата - на нивото на долния ръб на крилото на носа и Ушния канал(Кемпер линия). Тези линии трябва да са успоредни. При необходимост восъкът се изрязва или натрупва в страничните участъци.
След като повърхността на ролката е успоредна на линиите на зеницата и носа, ролката трябва да се изглади, създадената протетична (оклузална) равнина трябва да се направи много равномерна. За целта е добре да използвате апарата на Найш.
В допълнение към владетелите, апаратът Ларин може да се използва за формиране на протезна равнина. Състои се от интраорална оклузална пластина и екстраорални детерминантни пластини, които служат за установяване на успоредността на билото спрямо зеничните и назалните линии. Тези плочи имат винтови връзки отпред и могат да се монтират на всякаква височина.
След това определете вертикалния размер на долната част на лицето във физиологичен покой. На лицето на пациента с молив се отбелязват 2 точки: една над, друга под устната фисура. Най-често едната точка се поставя на върха на носа, а другата на брадичката. Разстоянието между точките се фиксира върху хартия или върху восъчна плоча. Когато определяте височината на физиологичната почивка, уверете се, че главата на пациента е удобно разположена, мускулите са отпуснати. Понякога предлагат да се правят преглъщащи движения и след известно време да се фиксира височината (вижте глава 22).
В процеса на работа с восъчни основи е необходимо да се проверява тяхната стабилност и за предотвратяване на деформация, постоянно охлаждане студена вода.
Следващата стъпка е да поставите долната ролка върху горната. Обикновено, когато долната основа се въвежда в устната кухина с оклузалната ролка, се отбелязва контакт в някои области. В тези области ролката се отрязва със шпатула или се използва апаратът на Naish. Височината на долната ролка трябва да се регулира по такъв начин, че когато челюстите се затворят, разстоянието между маркираните точки да е по-малко от физиологичния покой с
2 - 3 мм. По периметъра долната оклузална ролка трябва да е идентична с горната. Една от основните точки, които гарантират успеха на работата, е равномерният планарен контакт на ролките, когато са затворени.
Препоръчва се следващия начинфиксиране на централното съотношение на челюстите. На горния валяк, в областта на първите премолари и кътници, с шпатула се правят два неуспоредни един на друг прореза, а върху долния оклузален валяк се нанася добре загрята лента восък. Лекарят поставя показалцитев областта на дъвкателните зъби (фиг. 138), приканвайки пациента бавно да затвори челюстите. (Можете да „репетирате“ този момент няколко пъти, без да нанасяте лента восък върху долната ролка.) Нагрятият восък влиза в прорезите на горния валяк, създавайки ключалки, а нагрятата восъчна плоча се изстисква изпод ролките, като в резултат на което долната част на лицето не е надценена. След това восъчните бази с оклузални ролки се изваждат от устната кухина, охлаждат се, излишният восък се отрязва и неколкократно се проверява правилното фиксиране на централното съотношение на челюстите. На този етап могат да се проведат фонетични тестове за контрол: при произнасяне на гласни звукове разстоянието между горния и долния оклузален ръб да бъде 2 mm, а при говорене до 5 mm.

Ориз. 138.

Последният етап е прилагането на антропометрични ориентири за поставяне на предните зъби. Фокусирайки се върху тези линии, техникът избира размера на зъбите. На горния валяк е необходимо да приложите средната линия, линията на зъбите и усмивките.
Средната линия се изчертава вертикално, като продължение на средната линия на лицето, разделяйки жлеба на горната устна на равни части. Тази линия не може да бъде начертана по френулума на горната устна, която доста често се измества настрани. Средната линия минава между централните резци. Линията на зъбите, минаваща по протежение на туберкулите на последния, се спуска от външното крило на носа (фиг. 139).
„Линията на усмивката“ е хоризонтална, очертана на нивото на червената граница на горната устна при усмивка. Изкуствените зъби се поставят така, че шийките им да са над маркираната линия: при усмивка те няма да се виждат и няма да се вижда изкуствената дъвка.

Ориз. 139. Антропометрични ориентири (а) и разположението на предните зъби по антропометричните линии (б).

Ако пациентът е с протези, те се използват за определяне на височината на физиологичния покой и дебелината на вестибуларния ръб за правилна ориентация.
При висока степен на атрофия на алвеоларните процеси и алвеоларни части беззъби челюсти, лоша фиксация на восъчни основи с оклузални хребети, препоръчително е да се определи централното съотношение на челюстите върху твърди основи, които са по-добре фиксирани, не се деформират, не се движат по челюстите. Върху тези бази впоследствие се поставят изкуствени зъби.
За поставяне на изкуствени зъби върху сферични повърхности, централното съотношение на челюстите се определя с помощта на устройство, състоящо се от екстраорална лицева дъга и интраорална формираща плоча, чиято предна част е плоска, а дисталните участъци имат сферично извити повърхност (фиг. 140).
По обичайния начин се оформя фронталния участък на горния оклузален гребен. Освен това, използвайки го като място за опора, предварително омекотени странични участъци на оклузалния гребен се формират с помощта на интраорална пластина, така че екстраоралната част на устройството да се монтира успоредно на назалната и зеничната линия. След това с гореща шпатула загрейте долната восъчен валяки го монтирайте на долната челюст. Предварително охладената горна ролка и интраоралната част на устройството се въвеждат в устата и пациентът се моли да затвори устата си, като същевременно се контролира дали височината на оклузалните ролки и интраоралната част на устройството, разположена между тях, съответства на височина на относителна физиологична почивка.
След това интраоралната формираща пластина с дебелина 1,5-2,0 mm се отстранява и височината на централното съотношение на челюстите се фиксира върху ролките, оформени по сферичните повърхности.
Правилността на формирането на ролките се проверява чрез наличието на плътен контакт между тях по време на различни движения на долната челюст.
След фиксиране на ролките работата се прехвърля на зъботехническа лаборатория.

Ориз. 140.
1 - интраорална част; 2 - опашка; 3 - екстраорална част.
4. Каква е тактиката на лекаря при фиксиране на централното съотношение на челюстите?
5. Каква е целта да се определи централното съотношение на челюстите?
6. Характеристики на определяне на централното съотношение на челюстите при поставяне на изкуствени зъби върху сферични повърхности.

тестови въпроси
1. Какво означава понятието „състояние на относителна физиологична почивка“?
2. Каква е последователността на определяне на централното съотношение на челюстите чрез анатомичен и физиологичен метод?
3. По какви ориентири се оформя протетична равнина върху оклузалния гребен на горна челюст?

Изработка на восъчни основи с оклузални ролки.

Гипсов модел с начертани граници, предварително намокрен с вода, се притиска с восъчна пластина, която се изрязва по маркираните граници. След укрепване на телената дъга върху оралния наклон на алвеоларния израстък се изготвят оклузални гребени от устойчив восък и се моделират според формата на челюстта.

Основата на оклузалния гребен трябва да бъде разположена точно в центъра на алвеоларния процес. Ширината му в предната част е 3,0-5,0 mm, в страничната - 8,0-10 mm. Гребените завършват на предния ръб на алвеоларните туберкули със скос към дисталната страна. Предната част на горната ролка е разположена на разстояние 8,0-10 mm отпред на инцизивната папила.

Височината на горната ролка в областта на предните зъби е 15-20 mm, долната е 10-15 mm (точката на измерване на височината на ролките в предната част е мястото на закрепване на френулуми на горната и долната устна). В дисталните участъци височината на хребетите намалява. В областта на последния молар е 0,5-0,8 см. Това се дължи на факта, че височината на короните естествени зъбипостепенно намалява в посока от резците към кътниците.

След това се пристъпва към моделиране на вестибуларните и оралните повърхности на оклузалните гребени, като се постига плавен преход към повърхността на восъчната основа. Ъгълът, образуван от вестибуларната (оралната) повърхност по отношение на оклузалната равнина, трябва да бъде ясно определен и да бъде 90°-100°. Оклузалната повърхност на ролките трябва да изглежда като плоска равнина.

Восъчни основи с оклузални ролки за горна и долна челюст

Клиничният етап на определяне на централното съотношение при протезирането на обеззъбени челюсти се състои от следните подетапи:

1) Подготовка на оклузални ролки.При подготовката на оклузални ролки се извършват следните операции: а) изясняване на границите на восъчни шаблони; б) формиране на вестибуларната повърхност и дебелина на горния гребен; в) определяне на височината на горния оклузален гребен; г) образуване на протезна равнина; д) монтиране на долната ролка към горната.

2)Усъвършенстване на границите на оклузалния гребене да елиминира пречките за фиксирането му върху протезното легло и да предотврати деформации на горната устна. За да направите това, проверете всички граници на восъчния шаблон, освобождавайки от него френулума на устните, бузите и езика, страничните гънки на лигавицата, птеригомандибуларните гънки и понякога съкращавайте основата по линията „А“.

3) Образуване на вестибуларната повърхности дебелината на горния оклузален ръб в предната област се диктува от следните обстоятелства. Атрофията на алвеоларната част след загуба на зъби не се проявява навсякъде по един и същи начин. И така, в долната челюст костта намалява предимно от горната и езиковата повърхност на алвеоларния гребен. В горната челюст, напротив, костта намалява от върха на гребена и неговата вестибуларна повърхност. В същото време алвеоларната дъга се стеснява, условията за поставяне на зъбите се влошават, а в предната част се наблюдава прибиране на горната устна, което придава на лицето старчески вид. Следователно оклузалната ролка в предната част на горната челюст трябва да се направи, като се вземат предвид промените в алвеоларния процес. Да се външен видпациентът е възстановен, понякога не е достатъчно да се постави оклузалният гребен по протежение на алвеоларната дъга, но е необходимо да се изгради вестибуларната му повърхност в предната част.

4)При определяне на височината на горния оклузален гребенръководейки се от следното. Режещи ръбове на централните горни резци затворена устасъвпадат с линията на затваряне на устните, а при говор ръбовете им излизат изпод горната устна с 1,0-2,0 mm. Човек изглежда по-стар от възрастта си, ако режещите ръбове на горните резци не се виждат, когато се усмихва. Водени от тези съображения и определете височината на горната оклузална ролка. След въвеждане на шаблона в устната кухина, пациентът е помолен да затвори устните си. В това положение върху ролката се нанася линия за затваряне на устните и по нея се задава височината. Ако ръбът на ролката е разположен под линията на затваряне, той трябва да се скъси, ако е по-високо, трябва да се удължи с лента от восък. В този случай ръбът му трябва да излиза от под горната устна с 1,0-2,0 mm.

5) Оформяне на протезната равнина.След определяне на височината на горния оклузален гребен се пристъпва към оформянето на протетична (оклузална) равнина, която съответства в предната част на зеничната линия, в латералната част - на носната. За това се използват два реда. За да се определи протезната равнина в предния участък, една линийка се поставя върху оклузалната повърхност на ролката, а другата - върху линията на зеницата. Успоредността на тези линийки показва правилното формиране на оклузалната (протетична) равнина в тази област.

След това в страничните участъци се образува протезна равнина, минаваща успоредно на хоризонталата на Camperian, която на лицето съответства на назо-ушната линия, свързваща основата на крилото на носа със средата на трагуса на ухото. За да проверите правилността на посоката му, както в първия случай, използвайте две владетели. Единият е инсталиран върху оклузалната повърхност на ролката, а другият - по назалната линия. Успоредността на линийките показва правилността на протезната равнина. Ако няма паралелизъм, тогава той трябва да се създаде чрез добавяне или премахване на восък, в зависимост от необходимостта.

Равнината на протезирането служи като отправна точка за зъботехника за правилното монтиране на сценичното стъкло, според което в бъдеще ще се изгражда горната зъбна редица. След образуването на протезната равнина горната ролка става неприкосновена.

6) Монтиране на долната ролка към горната.В същото време се постига плътно затваряне на гребените в предно-задната и напречната посока и разположението на техните букални повърхности в една и съща равнина. Корекциите, които може да са необходими в този случай, се правят само (!) на долната ролка. При добре напаснати гребени оклузалните повърхности прилягат плътно една към друга навсякъде. При затваряне на устата те едновременно влизат в контакт както в предната, така и в страничните части. Неедновременното затваряне се елиминира чрез натрупване или отстраняване на восък в съответните секции на долната ролка. Букалните повърхности на ролката трябва да лежат в една и съща равнина.

Отстраняват се всички отбелязани недостатъци и се правят корекции само на долната, а не на горната ролка. Последният не се коригира, тъй като неговата протезна равнина и референтни линии по-късно служат като крайъгълни камъни за поставяне на зъби. След напасване на оклузалните ръбове се пристъпва към определяне на междуалвеоларната височина.

7) Определяне на височината на захапкатаили долната част на лицето влияе върху външния вид на пациента. Най-добрият естетичен и функционален ефект от протезирането се постига с оптимално регулиране на височината на долната част на лицето. За определяне на височината на долната част на лицето има три метода: анатомичен, антропометричен и анатомо-физиологичен.

Анатомичен методвъз основа на възстановяване на правилната конфигурация на лицето на пациента.

Антропометричен методвъз основа на принципа на пропорционалността на частите човешкото тялои по-специално отделни части на лицето. Височината на долния участък се установява по този метод с помощта на компаса на "златното" сечение на Geringer, както и метода Watersworth-White и Gysi.

Компаси от "златното" сечениесе състои от две вериги. Те са свързани по такъв начин, че краката на голям компас са разделени в крайно и средно съотношение. Само на единия крак по-големият сегмент е разположен по-близо до пантата, а на втория - по-далеч от него. Каквото и разстояние да се измерва с този компас, средният крак винаги го разделя на екстремни и средни съотношения.

На лицето има няколко точки, които го разделят на екстремни и средни съотношения. Компасът на Гьорингер помага да се намерят тези точки. Ако помолите пациент, който има предни зъби, да отвори широко устата си и да постави крайния крак на компаса на върха на носа, а средния - върху издатината на брадичката, тогава полученото разстояние ще бъде разделено на него в екстремни и средни съотношения. По-голяма стойност ще съответства на разстоянието между посочените точки, но вече със затворени зъби или оклузални гребени. Използвайки тази техника, не е трудно да се определи междуалвеоларната височина.

Методът за определяне на височината на захапката по Wadsworth-White се основава на равенството на разстоянията от средата на зениците до линията на затваряне на устните и от основата на носната преграда до долната част на брадичка. Според метода Gizi височината на долната част на лицето се определя от тежестта на назолабиалните гънки.

Антропометричните методи за определяне на височината на долната част са приемливи за класическия профил на лицето и ви позволяват да получите правилния отговор само в 10-15% от случаите и основно дават надценяване на размера на долната част на лицето. лице. Следователно тези методи могат да бъдат препоръчани за практическа употребас определени ограничения или като допълнителни методи. най-добри резултатипри установяване на височината на захапката се получават по анатомо-физиологичен метод.

Анатомо-физиологичен методсе основава на използването на височината на относителния физиологичен покой на долната челюст в комбинация с анатомични данни или с функционални разговорни тестове.

От курса на анатомията е известно, че с правилната форма на лицето устните се затварят свободно, без напрежение, назолабиалните гънки и гънките на брадичката са леко изразени, ъглите на устата са леко спуснати.

В основата на този метод е позицията на относителната физиологична почивка на долната челюст и фактът, че оклузалната височина е по-малка от височината на долната част на лицето в спокойно състояниес 2-3 мм. Физиологичната почивка е свободното положение на долната челюст, при което разстоянието между зъбите е 2-3 mm и дъвкателните мускули са отпуснати.

Така че, за да се определи височината на ухапването на лицето на пациента, две точки се маркират с молив: едната е над устната фисура, другата е отдолу. Най-често едната точка се поставя на върха на носа, другата на брадичката и се измерва разстоянието на долната част на лицето в състояние на физиологичен покой. Разстоянието между точките се фиксира върху хартия или восъчна плоча. От това разстояние се изваждат 2-3 mm, така че при затворени челюсти разстоянието между маркираните точки да е по-малко от височината в състояние на физиологичен покой и така да се получи необходимата височина на захапката.

Контролът за правилното определяне на височината на долната част на лицето е междуалвеоларната височина, която е средно 2,5–3,0 cm в областта на фронталните зъби и 1,5–2,0 cm в областта на страничните зъби. зъби.

8)Фиксиране на централното съотношение на челюстите.По-често се използва следният метод за фиксиране на централното съотношение на челюстите. На горната ролка в областта на първите премолари и молари се правят две неуспоредни резки с шпатула, а върху долната оклузална ролка се нанася добре загрята лента от восък. Лекарят предлага на пациента да затвори челюстите, след като се увери, че затварянето става в централната оклузия. Нагрятият восък навлиза в прорезите на горната оклузална ролка, създавайки брави, а нагрятата лента восък се изстисква изпод ролките, в резултат на което височината на долната част на лицето не се увеличава. За да се предотврати прехапване, преди да се нанесе лента восък върху долната ролка, восъкът трябва първо да се отреже от нея до дебелината на новата восъчна лента. След това восъчните бази с оклузални ролки се изваждат от устната кухина, охлаждат се, излишният восък се отрязва и неколкократно се проверява правилното фиксиране на централното съотношение на челюстите. На този етап могат да се проведат фонетични тестове за контрол: при произнасяне на гласни звукове разстоянието между горния и долния оклузален ръб да бъде 2 mm, а при говорене до 5 mm.

9) Изчертаване на ориентировъчни линии за поставяне на предните зъби.Фокусирайки се върху тези линии, техникът избира размера на зъбите. На горния валяк е необходимо да приложите средната линия, линията на зъбите и усмивките.

Средната линия се изчертава вертикално - като продължение на средната линия на лицето, разделяйки браздата на горната устна на равни части. Тази линия не може да бъде начертана по френулума на горната устна, която доста често се измества настрани. Средната линия минава между централните резци. Линията на зъбите, минаваща по протежение на могилите на последния, се спуска от външното крило на носа.

Линията на усмивка е хоризонтална, очертана на нивото на червената граница на горната устна при усмивка. Изкуствените зъби се поставят така, че шийките им да са над маркираната линия: при усмивка те няма да се виждат, както изкуствените венци.

Ако пациентът е с протези, те се използват за определяне на захапката в състояние на физиологичен покой и дебелината на вестибуларната повърхност за правилна ориентация.

При значителна атрофия на алвеоларните процеси както на горната, така и на долната челюст с лоша фиксация на восъчни основи с оклузални гребени, препоръчително е да се определи централното съотношение на челюстите върху твърди основи (изработени от пластмаса), които са по-добре фиксирани, направете не се деформират и не се изместват по челюстите. Върху тези бази впоследствие се поставят изкуствени зъби.

След тези етапи на работа восъчните бази с оклузални ролки се изваждат от устната кухина, поставят се върху моделите и се фиксират в централна оклузия. В тази позиция моделите с восъчни основи и оклузални ролки се пренасят в зъботехническата лаборатория за по-нататъшна работа.

Работният гипсов модел е импрегниран студена водаи преминете към производството на восъчната основа. За целта едната страна на стандартна восъчна плоча се нагрява върху пламъка на спиртна или газова горелка, а гипсовият модел се притиска с противоположната страна. На горната челюст восъчната пластина първо се притиска към дълбоко мястосвода на небцето, а след това към алвеоларния процес и зъбите от палатиналната страна. Постепенно притискайки восъка към гипсовия модел от средата на небцето към краищата, е необходимо да се стремите да поддържате дебелината на восъчната плоча, за да избегнете разтягане и изтъняване на восъка в определени области. Това ви позволява да поддържате еднаква дебелина и плътно прилягане на восъчната основа към гипсовия модел. След като се уверите, че релефът на протезното легло на гипсовия модел на горната или долната челюст се повтаря точно, излишният восък се отрязва стриктно по маркираните граници. Скалпелът или зъболекарската шпатула трябва да се притискат към восъка без големи усилия, като се избягва повреда на гипсовия модел в областта на зъбите и преходните гънки, т.е. в тези области, където минава границата на основата на протезата.

За да се придаде здравина на восъчната основа, тя се укрепва с тел, която се огъва според формата на устния наклон на алвеоларния процес на горната или долната челюст и, като се нагрява върху пламъка на горелката, се потапя във восък плоча приблизително в средата на наклона на алвеоларния процес (част).

Оклузалните ролки също се изработват от основна восъчна пластина. За целта вземете половината блат, загрейте го на пламъка на горелката от двете страни и го навийте стегнато на руло. Част от ролката се отрязва по дължината на дефекта на зъбната редица, монтира се строго в средата на беззъбия алвеоларен процес и се залепва към восъчната основа.

Дайте на ролката в напречно сечение формата на трапец. За да направите това, оклузалната повърхност се прави плоска и се поставя 1-2 mm по-високо до нея стоящи зъби, ширината на ролката трябва да бъде 6-8 mm в предната част и до 10-12 mm в страничната част. Страничните повърхности на ролката (букално-лабиална и лингвална) трябва да имат плавен преход към восъчната основа. Въпреки това, границата между оклузалната и страничната повърхност трябва да бъде ясно маркирана под формата на ъгъл, което улеснява проверката на точността на прилягане на ролките една към друга в устната кухина на пациента при определяне на централното съотношение на челюсти. Повърхността на восъчната основа е внимателно моделирана, за да й се придаде гладко покритие. След охлаждане восъчната основа се отстранява от модела, краищата се заоблят внимателно с гореща шпатула, като се избягва попадането на разтопения восък. вътрешна повърхности отново проверете дебелината му. Основата се монтира отново върху гипсовия модел, проверява се нейната стабилност (липса на баланс), восъчната повърхност се разтопява с пламъка на машина за запояване или газова горелка, за да стане основата идеално гладка, и моделът се пренася на клиника за определяне на централното съотношение на челюстите.

Методът за определяне на централното съотношение на челюстите е описан подробно в глава "Протезиране с дъгови протези". Гипсовите модели, направени в позиция на централна оклузия, лекарят изпраща в зъботехническата лаборатория за гипсиране в артикулатора и последващо производство на протезата. Докато правите това клиничен приемнеобходимо е да се определи формата, размера и цвета на изкуствените зъби, които лекарят възнамерява да използва при подвижна протеза. Това трябва да вземе предвид възрастта на пациента, пол, професия, цвят. кожаталице, очи, коса, останали зъби, вид на лицето, размер на устните и степен на излагане на зъбите при усмивка, степен на атрофия на алвеоларния процес.

След гипсирането на моделите в артикулатора те се освобождават от восъчни базиси с оклузални ролки и се изработват нови восъчни базиси за укрепване на изкуствените зъби и кламерите върху тях. На първо място се монтират скоби. За да направите това, процесът на закопчаване се нагрява над пламъка на горелката и се потапя в основния восък по такъв начин, че да позиционира рамената на закопчалката върху опорния зъб в съответствие с фигурата. След това върху основата в областта на липсващите зъби се поставя нисък восъчен валяк (дебелина 3-5 mm), така че външният ръб на ролката да е разположен на линия, минаваща по горната част на гребена на алвеолата. процес.