Bez video kamera i sažaljenja. Ono čega se pacijent sjećao tri dana na intenzivnoj njezi

- Skini se. Premještamo vas u hitnu pomoć.
Kada sam prvi put čuo ovu frazu, tlo mi je bukvalno palo ispod nogu. Reći da sam se uplašio je malo reći!!! Bio sam UŽASAN! Reanimacija mi se tada činila kao mjesto gdje ljudi umiru... Ispostavilo se sasvim suprotno. Tamo spašavaju živote.

dobro jutro moje ime je Evgenia enia . Ove godine sam proveo više od 3 mjeseca u bolnici, od toga više od 2 sedmice na intenzivnoj njezi.

Dakle... Reanimacija. Ili drugim riječima, „razdvajanje intenzivne njege". Oni kojima je potrebna stvarna "intenzivna njega" koja nije dostupna na redovnom odjeljenju se prebacuju tamo.

Postoje potpuno različiti lijekovi, opremu i neograničen pristup laboratoriji (za analize) i osoblju.

Tamo je potpuno drugačiji svijet. Sve je red veličine čistije, strože, strože...i ozbiljnije. Tu se ne laže jednostavne dijagnoze ili na pregled jer me je "nešto ubolo u bok". Ako ste na intenzivnoj nezi, onda postoji opasnost po život i sve je veoma ozbiljno.

Ali prvo stvari.

U hitnu te dovode golog. Uopšte. Burma a naprsni krst će također morati biti uklonjen. Ne možete ponijeti ništa sa sobom ... Telefone, knjige ili bilo koju drugu zabavu - sve to ostaje u odjelu. Sestra će pažljivo prikupiti vaše stvari u veliku torbu i posebne vrijednosti stavi u sef. Ali to je bez tebe. Kad bi vam rekli da ste prebačeni na intenzivnu njegu, onda bi vas odveli bez odlaganja... sa povjetarcem. Maksimalno što imate vremena je da se skinete.

Po ulasku u jedinicu intenzivne njege, odmah ćete se zaplesti žicama. Uključeno instalacija u toku subklavijski kateter(za obične kapaljke), češće sa čajnikom, tako da može kapati iz više tegli odjednom, spinalna anestezija(infuzija u kralježnicu) za ublažavanje bolova i ne samo, senzori na grudima za određivanje otkucaja srca (ne sjećam se kako se zovu), manžetna na ruci (za mjerenje pritiska) i urinarni kateter(na gomilu... jer, naravno, nema govora o ustavanju i odlasku u toalet u takvom kompletu žica). I to je samo "osnovni paket". U slučaju ozbiljnijeg ili jednostavnog specifični problemi, postoji još dva tuceta različitih uređaja koji se mogu povezati s vama.

Uređaji su tihi užas reanimacije !!! Stalno škripe! Tiho, ali samouvereno, stalno. U različitim tonovima i modovima. Sa različitim tempo-ritmom i jačinom. Neko nekoga kudi otkucaji srca,neko signalizira pritisak,neko samo otpeva neku meni nepoznatu pesmu a da ne umukne...I tako 24h! A ako se jedan squeaker isključi, onda će se drugi uskoro povezati! Ovaj stalni zvučni zapis vas bukvalno izluđuje.

Odaje u našem odjeljenju bile su za četiri osobe. Muškarci i žene, stari, mladi, teški i ne tako – svi zajedno.

“Ovdje nema mjesta sramoti. rekli su mi prvi put. I setio sam se toga.

Svaka soba ima medicinsku sestru. Ona je skoro sve vreme u sobi. I uvijek je nečim zauzeta. Ona ne sedi mirno ni minut. Ili nekome promijeni kapaljke, pa uradi neke testove, pa popuni neke dokumente, pa ispravi krevete, pa okrene svoje pratioce da ne naprave čireve. Svako jutro svi pacijenti se moraju oprati specijalnim higijenski proizvodi i promenite krevet.

Osoblje na intenzivnoj nezi je specifično... Ovi ljudi, i doktori i sestre, deluju tvrdoglavo, pa čak i gotovo bezdušno. Govore zvaničnim brojevima i dijagnozama, a dijalog se vodi u stilu "dvaput dva je četiri". U početku je takav nedostatak ljudskosti bio depresivan, ali onda sam shvatio da je to samo maska... Čim sam briznula u plač, došao je čak i menadžer da me umiri. Filijala. Samo ljudski... Sva njihova bešćutnost nije ništa drugo do odbrambena reakcija, da ne bi poludjeli u ovom užasu.

Najstrašnija stvar na intenzivnoj njezi su pacijenti! Neko stenje, neko vrišti, neko je u zabludi, neko povraća, neko šišti, nekome daju klistir, a neko samo tiho umire u susednom krevetu. Zaspiš uz tihe jauke komšinice bake, a kad otvoriš oči, već je odvode, pokrivenu čaršavom... i to se dešava stalno, oko tebe, u neposrednoj blizini. I veoma je strašno...

Svaki novi pacijent izaziva veliku pometnju. Doktori hrle kod njega sa svih strana odeljenja, zapliću žice kapaljki i obavljaju razne zahvate. Neko ima kapilaru u nosu, neko ispiranje želuca, a neko intubaciju. Sve je to blizu, ovdje, kod vas... Sve ovo na brzinu, jer se broji minute, jer je doveden još jedan pacijent i njega također treba spasiti, sada, ovog trenutka... i tamo nije način za pauzu! I sve to u bilo koje doba dana ili noći... Sa jakim osvjetljenjem i muzička pratnja desetak uređaja koji signaliziraju na različite načine...

I posetiocima nije dozvoljen pristup u jedinicu intenzivne nege. A vi ležite u potpunom informativnom vakuumu, upleteni u žice, sa divljom glavoboljom (i pored sve anestezije) od bip aparata, okruženi stenjanjem i zabludama i brojite minute kada ćete biti oslobođeni iz ovog pakla...

Ali kada vidite kako se osoba na krevetu nasuprot, koja jučer nije mogla sama da diše, vadi iz grla, a sutradan je prebačena u redovno odjeljenje, shvatite čemu sve ovo služi.. .

Zaista čine sve da spasu živote... Iako bez nepotrebnih navrata.

Ove godine sam bio na intenzivnoj njezi 6 puta! Ali čak i 1 put je previše!!!

Nikad ne idi tamo.

Ako imate pitanja, postavite ih u komentarima!

1 "Hoće li umrijeti?"
Da li vaša voljena osoba ima ozbiljni problemi sa zdravljem. To može biti zbog bolesti, ozljede, operacije ili drugih uzroka. Njegovi zdravstveni problemi zahtijevaju specijalizaciju medicinsku njegu, takozvana "intenzivna njega" (kolokvijalno - "reanimacija"). Jedinica intenzivne njege se često skraćeno naziva ICU u ptičijem medicinskom jeziku.

Bitan! To što ste primljeni na intenzivnu negu ne znači da će vaša voljena osoba umreti.

Nakon uspješne intenzivne njege na intenzivnoj njezi, pacijent se obično prebacuje na drugo odjeljenje bolnice, kao što je hirurgija ili kardiologija. Prognoza zavisi od težine stanja pacijenta, njegove dobi, prateće bolesti, radnje i kvalifikacije ljekara, opremljenost klinike, kao i brojni nasumični faktori, drugim riječima - sretno.

2 Šta treba da uradite?
Smirite se, koncentrišite i vodite računa o svom mentalnom i psihičko stanje. Na primjer, ne treba pasti u očaj, ugušiti strah i paniku alkoholom, obratiti se gatarima i vidovnjacima. Ako se ponašate racionalno, možete povećati šanse za preživljavanje i ubrzati oporavak voljene osobe. Kada saznate da je vaš rođak na intenzivnoj njezi, obavijestite maksimalan broj najbližih, posebno onih koji se odnose na medicinu i zdravstvo, te procijenite koliko novca imate i koliko možete dodatno pronaći ako je potrebno.

3 Zar vas ne puste na intenzivnu njegu?
Da mogu. saveznog zakona broj 323 „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruska Federacija' je prilično kontradiktorno. On garantuje besplatne posjete pacijentima od strane njihovih rođaka i zakonskih zastupnika, ali istovremeno kategorički zahtijeva poštovanje zahtjeva utvrđenih internim aktima klinike. Razlozi zabrane prijema rođaka na odjel intenzivne njege na klinici mogu biti sasvim razumljivi: prisutnost infekcije, neprimjereno ponašanje, zapošljavanje osoblja tokom reanimacije.

Ako vam se čini da je povrijeđeno vaše pravo na komunikaciju sa srodnikom u intenzivnoj njezi, obično je beskorisno, pa čak i štetno sukobiti se sa zaštitarima, medicinskim sestrama, medicinskim sestrama ili dežurnim doktorima. Za dozvolu konfliktne situacije bolje je kontaktirati šefa odjela ili uprave klinike. Dobra vijest je da je osoblje u većini jedinica intenzivne nege ljubaznije ako pokažu spremnost za saradnju i adekvatnost.

4 Šta je korisno pitati doktore?
Postavite ova pitanja.

Da li postoji potreba za kupovinom nekih lijekova koji nisu dostupni (na primjer, skupi antibiotici)?

Trebam li kupiti dodatna sredstva briga? Na primjer, "patka" od sintetičkog materijala, a ne od metala, madrac protiv dekubitusa, pelene.

Da li se isplati unajmiti ličnu negovateljicu? Ako jeste, da li je potrebno pregovarati sa mlađim osobljem odjeljenja ili je potrebno dovesti osobu izvana (npr. iz patronažne službe)? Zapamtite da kod nekih bolesti život pacijenta direktno ovisi o njezi. Ne štedite novac za medicinsku sestru, ako vam je potrebna.

Kako je organizovana hrana i ima li potrebe za kupovinom specijalnu hranu za teško bolesne?

Trebate savjet stručnjaka izvana? Pretpostavimo da u klinici nema neurohirurga sa punim radnim vremenom, a njegova konsultacija je preporučljiva u slučaju bolesti vaše voljene osobe. Formalno, sami ljekari su dužni da vode računa o tome, u praksi - to često organiziraju rođaci.

Na kraju pitajte šta još možete donijeti bliska osoba. Neke poznate stvari: igračke za dijete, lični lijekovi, higijena i kućni potrepštini. Ponekad - telefon, tablet, pa čak i TV.

5 Kako se ponašati na intenzivnoj njezi?
Obucite se kako vam je rečeno. U pravilu je to odjeća od sintetičkih tkanina (bez vune), udobne cipele koje se skidaju, jednokratna haljina, šešir, maska (možete kupiti u ljekarni). Ako imate duga kosa, skupite ih u snop. Nosite sredstvo za dezinfekciju ruku sa sobom i dezinficirajte ruke. Ponekad čak ima smisla nabaviti vlastito zamjenjivo hirurško odijelo (možete ga kupiti u prodavnici medicinske odjeće).

Umjerite svoje emocije. Naći ćete se u izuzetno neobičnom okruženju, okolo će biti teško bolesnih ljudi, bit će mnogo mirisa i zvukova. Ne ometajte osoblje. Za vas je ovo stres, za zaposlene - svakodnevnica. Vaša voljena osoba možda ne govori, ili govori pogrešno ili pogrešno, iz njega mogu viriti brojne cijevi, na njemu mogu biti zavoji, naljepnice. Može biti čudne boje, natečenog, neobičnog mirisa.

Ne brini, nije zauvek. On je samo bolestan.

6 Kako mu možete pomoći?
Nitko ne zna kako to funkcionira, ali iskusni praktičari mogu utvrditi vjerovatnoću preživljavanja pacijenta u slučaju komplikacija već pri prvom razgovoru s pacijentom. Od psihološko stanje mnogo zavisi od pacijenta. A ovo stanje gotovo u potpunosti ovisi o voljenim osobama, odnosno o vama.

Ako je moguće, razgovarajte sa bolesnim kao da ste zdravi. Ni u kom slučaju ne jecajte, nemojte histeriju, ne gledajte ga s očajem i bolom, čak i ako ih doživite, ne grčite ruke, ne vičite: „Oh, šta je s tobom?!“. Nemojte sami razgovarati o okolnostima povrede ako se radi o povredi. Ne pričajte o negativnom. Razgovarajte o najpraktičnijim stvarima, kako vezanim za bolest, tako i čisto kućnim, porodičnim.

Zapamtite: dok je vaša voljena osoba bolesna, ali živa, može i treba da učestvuje u životu svoje porodice.

7 A šta reći ako se boji smrti?
Ne znam, na vama je. Ali u svakom slučaju, slušaj. Ako voljena osoba traži sastanak sa sveštenikom, dogovorite to. U pravilu se puštaju na intenzivnu njegu čak i terminalnim pacijentima. Ako voljena osoba ima hronični poremećaj svijesti (na primjer, u komi), posvetite puno vremena verbalnoj i neverbalnoj (dodir, masaža, stvari koje su mu poznate u zoni pristupačnosti) komunikaciji s njim. Najnoviji naučni rad pokazuju da to ima pozitivan učinak na proces rehabilitacije. Mnogi pacijenti koji laiku izgledaju kao „koma“, zapravo vide i čuju sve što se dešava oko njih.

Ako svoju voljenu osobu morate njegovati dugim sedmicama, mjesecima ili godinama, reanimacija postaje značajan dio života. Trebat će vam izdržljivost i smirenost. Pomozite osoblju čim osjetite da ste savladali osnovne vještine. Znam za slučajeve kada su rođaci reanimacijskih pacijenata naknadno mijenjali svoje životni put i postali medicinske sestre i doktori.

Ekologija života. Zdravlje: doktor medicine iz južne Kalifornije Ken Murray objašnjava zašto mnogi doktori nose privjeske "Ne pumpajte" i zašto biraju da umru od raka kod kuće.

Dr Ken Murray iz Južne Kalifornije objašnjava zašto mnogi doktori nose privjeske "Ne pumpajte" i zašto biraju da umru od raka kod kuće

Odlazimo tiho

Prije mnogo godina, Charlie, ugledni ortopedski hirurg i moj mentor, otkrio je kvržicu u stomaku. Napravili su ga dijagnostička operacija. Potvrđen rak pankreasa.

Dijagnozu je postavio jedan od najbolji hirurzi zemlje. Ponudio je Charlieju liječenje i operaciju, što bi utrostručilo njegov životni vijek s ovom dijagnozom, iako bi kvalitet života bio loš.

Charlie nije bio zainteresiran za ovu ponudu. Sutradan je napustio bolnicu, zatvorio ljekarsku ordinaciju i više se nije vratio u bolnicu. Umjesto toga, sve svoje preostalo vrijeme posvetio je porodici. Njegovo zdravlje je bilo onoliko dobro koliko može biti za dijagnozu raka. Charlie nije bio liječen kemoterapijom ili zračenjem. Nekoliko mjeseci kasnije umro je kod kuće.

O ovoj temi se retko govori, ali i lekari umiru. I ne umiru kao drugi ljudi. Nevjerovatno je kako rijetko doktori traže medicinsku pomoć kada se slučaj bliži kraju. Doktori se bore sa smrću kada su njihovi pacijenti u pitanju, ali su vrlo mirni vlastitu smrt. Oni tačno znaju šta će se dogoditi. Znaju koje opcije imaju. Oni mogu priuštiti bilo koju vrstu liječenja. Ali oni odlaze tiho.

Naravno, doktori ne žele da umru. Oni žele da žive. Ali znaju dovoljno o tome moderne medicine da razumeju granice mogućnosti. Oni takođe znaju dovoljno o smrti da shvate čega se ljudi najviše boje - smrti u agoniji i sami. Doktori razgovaraju o tome sa svojim porodicama. Doktori žele da budu sigurni da ih niko, kada dođe njihovo vrijeme, herojski neće spasiti od smrti lomljenjem rebara u pokušaju da ih oživi kompresijama grudnog koša (što se upravo dešava kada se masaža radi pravilno).

Gotovo svi zdravstveni radnici su barem jednom bili svjedoci "uzaludnog tretmana" kada nije bilo šanse da se smrtno bolesni pacijent ozdravi od najnovijih dostignuća medicine. Ali pacijentu se otvara želudac, u njega se zabijaju cijevi, spajaju na aparat i truju lijekovima. To se dešava na intenzivnoj nezi i košta desetine hiljada dolara dnevno. Ovim novcem ljudi kupuju patnju koju nećemo nanositi ni teroristima.

Doktori ne žele da umru. Oni žele da žive. Ali oni znaju dovoljno o modernoj medicini da razumiju granice mogućnosti.

Izgubio sam računicu koliko puta su mi kolege rekli ovako nešto: "Obećaj mi da ako me vidiš ovakvog, nećeš ništa učiniti." Kažu to potpuno ozbiljno. Neki doktori nose priveske na kojima piše "Ne ispumpajte" kako ih doktori ne prave indirektna masaža srca. Čak sam vidio i jednu osobu koja je sebi napravila takvu tetovažu.

Liječiti ljude nanošenjem patnje je bolno. Doktori su naučeni da ne pokazuju svoja osećanja, već međusobno razgovaraju kroz šta prolaze. „Kako ljudi mogu tako mučiti svoje rođake?“ pitanje je koje muči mnoge doktore. Sumnjam da je prisilno nanošenje patnje pacijentima po nalogu porodice jedan od razloga visokog procenta alkoholizma i depresije kod zdravstvenih radnika u odnosu na druge profesije. Za mene lično, to je bio jedan od razloga zašto zadnjih deset godina ne radim u bolnici.

Doktor radi sve

Šta se desilo? Zašto doktori propisuju tretmane koje sami nikada ne bi propisali? Odgovor, jednostavan ili ne, jesu pacijenti, doktori i medicinski sistem u cjelini.

Pacijentu se otvara želudac, u njega se zabadaju cijevi i truju lijekovima. To se dešava na intenzivnoj nezi i košta desetine hiljada dolara dnevno. Ovim novcem ljudi kupuju patnju

Zamislite ovu situaciju: osoba je izgubila svijest i dovezena je kolima hitne pomoći u bolnicu. Ovakav scenario niko nije predvideo, pa nije unapred dogovoreno šta da se radi takav slučaj. Ova situacija je tipična. Rođaci su uplašeni, šokirani i zbunjeni brojnim mogućnostima liječenja. Glava se vrti.

Kada doktori pitaju „Hoćete li da „sve uradimo“?“, rođaci kažu „da“. I počinje pakao. Ponekad porodica zaista želi da „uradi sve“, ali češće nego ne, porodica samo želi da sve bude urađeno u razumnim granicama. Problem je što obični ljudi često ne znaju šta je razumno, a šta ne. Zbunjeni i ožalošćeni, možda neće pitati ili čuti šta doktor kaže. Ali liječnici kojima je rečeno da „učine sve“ učinit će sve bez obzira da li je to razumno ili ne.

Takve situacije se dešavaju stalno. Stvar otežavaju ponekad potpuno nerealna očekivanja o "moći" doktora. Mnogi ljudi misle da je umjetna masaža srca način reanimacije na koju svi dobivaju, iako većina ljudi i dalje umire ili preživi kao teški invalidi (ako je zahvaćen mozak).

Primio sam stotine pacijenata koji su nakon reanimacije dovedeni u moju bolnicu veštačka masaža srca. Samo jedan od njih, zdrav čovek sa zdravo srce napustio bolnicu peške. Ako je pacijent teško bolestan, star, ima fatalnu dijagnozu, vjerovatnoća dobrog ishoda reanimacije je gotovo nikakva, dok je vjerovatnoća patnje skoro 100%. Nedostatak znanja i nerealna očekivanja dovode do loših odluka o liječenju.

Naravno, za ovu situaciju nisu krivi samo rodbina pacijenata. Doktori sami omogućavaju beskorisne tretmane. Problem je u tome što su čak i doktori koji mrze uzaludno lečenje primorani da zadovolje želje pacijenata i njihovih porodica.

Prisilno nanošenje patnje pacijentima na zahtjev porodica jedan je od razloga visokog procenta alkoholizma i depresije među zdravstvenim radnicima u odnosu na druge profesije.

Zamislite: rođaci su doveli stariju osobu loša prognoza u bolnicu, plačući i tučeći se u histeriji. Prvi put vide doktora koji će liječiti njihovu voljenu osobu. Za njih je on misteriozni stranac. U takvim uslovima izuzetno je teško uspostaviti odnose poverenja. A ako doktor počne raspravljati o pitanju oživljavanja, ljudi su skloni sumnjati da se ne želi petljati s teškim slučajem, štedeći novac ili svoje vrijeme, posebno ako doktor ne savjetuje nastavak reanimacije.

Ne znaju svi doktori kako razgovarati sa pacijentima razumljiv jezik. Neko je vrlo kategoričan, neko griješi snobizmom. Ali svi doktori se suočavaju sa sličnim problemima. Kada sam trebao da objasnim rodbini pacijenta o tome razne opcije liječenje prije nego što sam umro, rekao sam im što je ranije moguće samo one opcije koje su bile razumne u datim okolnostima.

Ako su rođaci ponudili nerealne opcije, I običan jezik dao im sve negativne posljedice takav tretman. Ako je porodica i dalje insistirala na liječenju koje sam smatrao besmislenim i štetnim, nudio sam da ih prebacim kod drugog ljekara ili u drugu bolnicu.

Ljekari ne odbijaju liječenje, već ponovno liječenje

Da li je trebalo da budem odlučniji u ubeđivanju rođaka da ne leče terminalno bolesne pacijente? Neki od slučajeva kada sam odbio da liječim pacijenta i uputio ga drugim ljekarima i dalje me proganjaju.

Jedan od mojih omiljenih pacijenata bio je advokat iz istaknutog političkog klana. Imala je težak dijabetes i užasnu cirkulaciju. Na nozi je bolna rana. Pokušao sam učiniti sve da izbjegnem hospitalizaciju i operaciju, shvativši koliko su bolnice i bolnice opasne hirurška intervencija za nju.

Ipak je otišla kod drugog doktora kojeg nisam poznavao. Taj doktor gotovo da nije znao istoriju bolesti ove žene, pa je odlučio da je operiše - zaobiđe trombotične sudove na obe noge. Operacija nije pomogla da se povrati protok krvi, ali postoperativne rane nije izliječio. Gangrena joj je otišla na stopala, a ženi su amputirane obje noge. Dvije sedmice kasnije umrla je u čuvenoj bolnici u kojoj se liječila.

I liječnici i pacijenti su često žrtve sistema koji podstiče pretjerano liječenje. Doktori u nekim slučajevima dobijaju platu za svaki zahvat koji urade, pa rade sve što mogu, bilo da procedura pomaže ili škodi, samo da bi zaradili novac. Mnogo češće, međutim, doktori strahuju da će porodica pacijenta tužiti, pa rade sve što porodica traži, a da ne iznose mišljenje rodbini pacijenta, kako ne bi bilo problema.

I liječnici i pacijenti su često žrtve sistema koji podstiče pretjerano liječenje. Doktori ponekad budu plaćeni za svaki zahvat koji urade, tako da rade najbolje što mogu, bilo da procedura pomaže ili boli.

Sistem može proždrijeti pacijenta, čak i ako se unaprijed pripremio i potpisao potrebne papire, gdje je izrazio svoje preferencije za liječenje prije smrti. Jedan od mojih pacijenata, Jack, bio je bolestan dugi niz godina i imao je 15 velikih operacija. Imao je 78 godina. Nakon svih peripetija, Jack mi je apsolutno nedvosmisleno rekao da nikada, ni pod kojim okolnostima, ne želi biti na respiratoru.

A onda je jednog dana Jack imao moždani udar. On je bez svijesti odvezen u bolnicu. Žena nije bila u blizini. Ljekari su učinili sve da ga ispumpaju, te su ga prebacili na odjel intenzivne njege, gdje je priključen na respirator. Jack se toga bojao više od svega u svom životu! Kada sam stigao u bolnicu, razgovarao sam o Jackovim željama sa osobljem i njegovom suprugom. Na osnovu dokumenata napisanih uz Jackovo učešće i koje je on potpisao, uspio sam ga isključiti iz aparata za održavanje života. Onda sam samo sjela i sjedila s njim. Umro je dva sata kasnije.

Iako je Jack sve izmislio potrebna dokumenta Još uvijek nije umro kako je želio. Sistem je intervenisao. Štaviše, kako sam kasnije saznao, jedna od medicinskih sestara me oklevetala da sam Džeka isključila sa aparata, što znači da sam počinila ubistvo. Ali pošto je Džek unapred zapisao sve svoje želje, za mene nije bilo ništa.

Osobe koje brinu o hospiciju žive duže od ljudi sa istom bolešću koji se leče u bolnici

Ipak, prijetnja policijskom istragom zastrašuje svakog ljekara. Lakše bi mi bilo da ostavim Jacka u bolnici na opremi, što je očigledno suprotno njegovim željama. Čak bih zaradio više novca, ha osiguravajuće društvo bi dobio fakturu za dodatnih 500.000 dolara. Nije ni čudo što doktori preteruju.

Ali doktori se i dalje ne leče sami. Svakodnevno vide posljedice povlačenja. Gotovo svako može naći način da mirno umre kod kuće. Imamo mnogo opcija da ublažimo bol. Hospicijska njega pomaže terminalno bolesnim ljudima da troše zadnji daniživot udobno i dostojanstveno, umjesto da patite od uzaludnog tretmana.

Neverovatno je da ljudi koji su zbrinuti u hospiciju žive duže od ljudi sa istom bolešću koji se leče u bolnici. Bio sam prijatno iznenađen kada sam na radiju čuo da je poznati novinar Tom Viker "umro mirno kod kuće okružen porodicom". Ovakvi slučajevi su, hvala Bogu, sve češći.

Prije nekoliko godina, moj stariji rođak Torch (baklja - fenjer, gorionik; Torch se rodio kod kuće uz svjetlost gorionika) imao je grč. Kako se ispostavilo, imao je rak pluća sa metastazama na mozgu. Razgovarao sam sa različitih doktora, a saznali smo da će uz agresivno liječenje, što je značilo tri do pet odlaska u bolnicu na hemoterapiju, poživjeti oko četiri mjeseca. Torch je odlučio da se ne liječi, preselio se da živi sa mnom i uzimao samo tablete za cerebralni edem.

Sljedećih osam mjeseci živjeli smo za svoje zadovoljstvo, baš kao u djetinjstvu. Prvi put u mom životu otišli smo u Diznilend. Sedeli smo kod kuće, gledali sportske programe i jeli ono što sam ja skuvao. Baklja se čak oporavila na kućnim jelima. Nije ga mučio bol, a raspoloženje je bilo borbeno. Jednog dana se nije probudio. Spavao je u komi tri dana, a zatim je umro.

Torch nije bio doktor, ali je znao da želi da živi, a ne da postoji. Zar ne želimo svi isto? Što se mene lično tiče, moj doktor je upoznat sa mojim željama. Tiho ću otići u noć. Kao moj mentor Charlie. Kao moj rođak Torch. Kao i moje kolege doktori. objavljeno

Pridružite nam se na

O ovoj temi se retko govori, ali i lekari umiru. I ne umiru kao drugi ljudi. Neverovatno je kako retko lekari traže medicinsku pomoć. kada dođe kraj. Doktori se bore sa smrću kada su u pitanju njihovi pacijenti, ali su vrlo mirni prema vlastitoj smrti. . Znaju koje opcije imaju. Oni mogu priuštiti bilo koju vrstu liječenja. Ali oni odlaze tiho.

Odlazimo tiho

Prije mnogo godina, Charlie, ugledni ortopedski hirurg i moj mentor, otkrio je kvržicu u stomaku. Podvrgnut je eksploratornoj operaciji. Potvrđen rak pankreasa.

Dijagnozu je postavio jedan od najboljih hirurga u zemlji. Ponudio je Charlieju liječenje i operaciju, što bi utrostručilo njegov životni vijek s ovom dijagnozom, iako bi kvalitet života bio loš.

Naravno, doktori ne žele da umru.

Naravno, doktori ne žele da umru. Oni žele da žive. Ali oni znaju dovoljno o modernoj medicini da razumiju granice mogućnosti. Oni takođe znaju dovoljno o smrti da shvate čega se ljudi najviše boje - smrti u agoniji i sami. Doktori razgovaraju o tome sa svojim porodicama.

Doktori žele da budu sigurni da ih niko, kada dođe njihovo vrijeme, herojski neće spasiti od smrti lomljenjem rebara u pokušaju da ih oživi kompresijama grudnog koša (što se upravo dešava kada se masaža radi pravilno). Gotovo svi zdravstveni radnici su barem jednom bili svjedoci "uzaludnog tretmana" kada nije bilo šanse da se smrtno bolesni pacijent ozdravi od najnovijih dostignuća medicine.

Ali pacijentu se otvara želudac, u njega se zabijaju cijevi, spajaju na aparat i truju lijekovima. To se dešava na intenzivnoj nezi i košta desetine hiljada dolara dnevno. Ovim novcem ljudi kupuju patnju koju nećemo nanositi ni teroristima.

Izgubio sam računicu koliko puta su mi kolege rekli ovako nešto: "Obećaj mi da ako me vidiš ovakvog, nećeš ništa učiniti." Kažu to potpuno ozbiljno. Neki lekari nose priveske na kojima piše "Ne ispumpajte" kako bi sprečili doktore da im daju kompresiju na grudi. Čak sam vidio i jednu osobu koja je sebi napravila takvu tetovažu.

Sumnjam da je prisilno nanošenje patnje pacijentima po nalogu porodice jedan od razloga visokog procenta alkoholizma i depresije kod zdravstvenih radnika u odnosu na druge profesije.

Za mene lično, to je bio jedan od razloga zašto zadnjih deset godina ne radim u bolnici.

Doktor radi sve

Šta se desilo? Zašto doktori propisuju tretmane koje sami nikada ne bi propisali? Odgovor, jednostavan ili ne, jesu pacijenti, doktori i medicinski sistem u cjelini.

Zamislite ovu situaciju: osoba je izgubila svijest i dovezena je kolima hitne pomoći u bolnicu. Ovakav scenario niko nije predvideo, pa nije unapred dogovoreno šta da se radi u takvom slučaju. Ova situacija je tipična. Rođaci su uplašeni, šokirani i zbunjeni brojnim mogućnostima liječenja. Glava se vrti.

Problem je što obični ljudi često ne znaju šta je razumno, a šta ne. Zbunjeni i ožalošćeni, možda neće pitati ili čuti šta doktor kaže. Ali liječnici kojima je rečeno da „učine sve“ učinit će sve bez obzira da li je to razumno ili ne.

Vidio sam stotine pacijenata koji su dovedeni u moju bolnicu nakon reanimacije umjetnom masažom srca. Samo jedan od njih, zdrav čovjek sa zdravim srcem, na svoje je noge napustio bolnicu.

Ako je pacijent teško bolestan, star, ima fatalnu dijagnozu, vjerovatnoća dobrog ishoda reanimacije je gotovo nikakva, dok je vjerovatnoća patnje skoro 100%. Nedostatak znanja i nerealna očekivanja dovode do loših odluka o liječenju.

Naravno, za ovu situaciju nisu krivi samo rodbina pacijenata. Doktori sami omogućavaju beskorisne tretmane.

Problem je u tome što su čak i doktori koji mrze uzaludno lečenje primorani da zadovolje želje pacijenata i njihovih porodica.

Prisilno nanošenje patnje pacijentima na zahtjev porodica jedan je od razloga visokog procenta alkoholizma i depresije među zdravstvenim radnicima u odnosu na druge profesije.

Zamislite: rođaci su u bolnicu doveli stariju osobu sa nepovoljnom prognozom, jecajući i tučeći se u histerici. Prvi put vide doktora koji će liječiti njihovu voljenu osobu.

Za njih je on misteriozni stranac. U takvim uslovima izuzetno je teško uspostaviti odnose poverenja. A ako doktor počne raspravljati o pitanju oživljavanja, ljudi su skloni sumnjati da se ne želi petljati s teškim slučajem, štedeći novac ili svoje vrijeme, posebno ako doktor ne savjetuje nastavak reanimacije.

Ne znaju svi doktori kako da razgovaraju sa pacijentima na jasnom jeziku. Neko je vrlo kategoričan, neko griješi snobizmom. Ali svi doktori se suočavaju sa sličnim problemima.

Kada sam pacijentovoj rodbini trebao objasniti različite mogućnosti liječenja prije smrti, rekao sam im što je prije moguće samo one opcije koje su bile razumne u datim okolnostima.

Ako su rođaci nudili nerealne opcije, jednostavno sam im jednostavnim jezikom prenio sve negativne posljedice takvog tretmana. Ako je porodica i dalje insistirala na liječenju koje sam smatrao besmislenim i štetnim, nudio sam da ih prebacim kod drugog ljekara ili u drugu bolnicu.

Više o temi u nastavku članka

Ne zadržavaj onoga ko te ostavi. Inače, neće doći onaj ko vam dođe.

Fotografija sa pmd74.ru

Reći ću ti kao doktor

Priča o Tatjani Listovoj, objavljena u Novye Izvestija pod upečatljivom kapom, zaista je impresivna. Implementira sve strahove koji progone sve koji razmišljaju o mogućnosti da budu na intenzivnoj njezi: ovdje su samo ljutite sestre i doktori koji mrze svoj posao; i medicinske sestre ubice koje ubrizgavaju pogrešan lijek; i ležeći goli pacijenti; i vrišteći pacijenti sa razne bolesti... Eto, samo što niko nije potrošen za organe, i tako - Užas! Užas! Užas!, kako se kaže u poznatoj anegdoti.

Naravno, može se prisjetiti da se u bolnici Botkin pacijenti s moždanim udarom drže odvojeno od drugih. To jest, na primjer, šizofreničar može, u principu, ući u ovaj odjel - oni također imaju moždane udare, a pacijent sa vaskularnom demencijom na pozadini discirkulacijske encefalopatije (ista „starica koja vrište“), ali tip nakon nesreća je malo verovatna. A činjenica da je momak pri svijesti, ali ćutljiv - moguće je da nema čisto motoričku, već senzomotornu afaziju, i još uvijek ne razumije riječi doktora o svojoj neperspektivnosti.

Da, i prolazni ishemijski napad koji je Tatjana imala nije bezazleno stanje, već ono što se ranije zvalo „mikromoždani udar“. One. takvo kršenje cerebralnu cirkulaciju, koji se brzo oporavio tokom lečenja (uzgred rečeno kod istih ovih doktora ubica), ali vrlo često menja psihu - na primer, pacijent primećuje samo ono loše i stalno je iritiran...

Međutim, rasprava o tekstu je pokazala da su ljudi to zapravo vidjeli na mnogim jedinicama intenzivne njege.

Neka ne svuda u takvoj količini, ali mnogo - da, dešava se, i uopšte „ne na nekim mestima kod nas ponekad“, ali vrlo često. Stoga bi bilo lijepo razumjeti – šta se zapravo dešava iza iza zatvorenih vrata jedinicama intenzivne nege.

Zašto su svi goli?

Dakle, prva stvar koja zapravo postoji je da su ljudi na intenzivnoj njezi goli i u većini slučajeva bez podjele na muškarce i žene. I to nije samo u Rusiji, tako je svuda. Zašto gola - pomislio sam u početku, i nema potrebe da objašnjavam. Pokazalo se da ne razumiju svi, objašnjavam: jedan broj pacijenata ima razne šavove, stome, rane, katetere i drene itd., a odjeća će ometati manipulacije s njima, au nekim slučajevima - i biti leglo infekcije (na njemu će se nakupljati sekreti). Osim toga, ako trebate hitno obaviti reanimacija- odjeća će ometati, a nema vremena za skidanje. Dakle, listovi, koji, naravno, ne bi trebali biti na podu.

Ali biti zajedno na odjeljenjima oba spola povezano je s nečim drugim. Reanimacija - odjeljenje nije planirano, već hitno; Prijemi su tamo prilično spontani, a broj kreveta je ograničen.

A ako podijelimo štićenike na pola u standardnom odjeljenju sa 12 kreveta, onda je moguće da će ući 11 muškaraca i 1 žena. A kako biti?

A u običnim (neodjelskim i nekomercijalnim institucijama - da, u istoj Botkinskoj, na primjer) može biti ovako: 12 muškaraca i 8 žena - naši odjeli gotovo službeno rade sa 80% preopterećenja. I dešava se da sa 120%...

Naravno, na odjelima kao što je kardioanimacija, gdje većini pacijenata nije potrebna toliko reanimacija koliko opservacija, ako je odjel relativno nov i ima mnogo odjeljenja, onda se muškarci i žene pokušavaju smjestiti odvojeno. Ali - avaj! Takva prilika nije uvijek i svuda.

Ranije su ekrani bili u širokoj upotrebi, ali zbog činjenice da se povećao broj opreme po pacijentu, a povećao se i broj pacijenata koji ulaze u intenzivnu njegu (npr. u mojoj mladosti pacijenti sa moždanim udarom obično nisu bili smješteni u intenzivne njege, ali sada su smješteni u 6 skoro svih sati), tada jednostavno nema gdje staviti paravane - ometaće osoblje i kretati se i posmatrati pacijente.

Zašto doktori "laju"

Drugi je ljudski faktor. Da, osoblje u jedinicama intenzivne njege nisu pahuljasti zečići. To su ljudi koji rade u najtežoj oblasti medicine- i kod najtežih (ne samo po prirodi bolesti, već i fizički) bolesnih, i stalno vide smrt (a to ne prolazi bez traga - osobi je potrebna psihološka zaštita), i rade za mala plata.

Naravno, bolnica nije omjer bolnice, ali medicinska sestra u komercijalnoj kancelariji (čije dužnosti uključuju davanje i donošenje) dobija više od medicinske sestre intenzivne njege.

U isto vrijeme, ne vjerujem Tatjani Listovoj da joj je osoblje (bolesnici sa moždanim udarom) govorilo koliko mrzi svoj posao. Radim kao reanimatolog više od 30 godina, ali sam upoznao samo nekoliko njih. Veoma se umaraju - da.

Pitanje o mobilni telefoni i ostali gedžeti uvijek ustaju, ali u većini odjeljenja ih nije dozvoljeno držati.

I ne samo zato što možete snimiti video, iako je i ovo - neće se svi radovati kada komšija objavi na Jutjubu kako mu je stavljen klistir.

I zato što u procesu premeštanja pacijenta sve može biti izgubljeno (a i dragocjenosti, pa ih je bolje ne pokušavati nositi u jedinicu intenzivne njege). Osim toga, sam pacijent može imati privremeni mentalni poremećaj i on će, na primjer, pojesti svoj telefon. Dakle, prije svega, radi se o brizi o pacijentima.

Naravno, među doktorima ima i gada, i beskrupuloznih radnika, i samo budala - ali oni su u bilo kojoj specijalnosti.

Međutim, naravno, glavni problem jedinica intenzivne njege je osoblje i plata.

na Zapadu (u različite zemlje na različite načine, ali trend je potpuno isti) za svakog pacijenta u jedinici intenzivne njege postoji jedan ili dva zapravo štićeničke sestre, plus starija sestra smjene, plus razni subspecijalisti sa srednjom stručnom spremom (respiratorni tehničar, terapeut posturalne drenažne masaže itd.) plus njegovateljica (po riječima naše medicinske sestre), plus portiri, plus čistač soba..

Čak i prema sadašnjem nalogu, imamo 1 sestru za 3 pacijenta (Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 15. novembra 2012. br. 919n „O odobravanju procedure za pružanje medicinske pomoći odrasloj populaciji u Profil anesteziologije i reanimacije”, smanjenje opterećenja sestre na dva pacijenta nikada nije stupilo na snagu), ali je u stvarnosti opterećenje mnogo veće. Plata, koja je već niska, praktično ne zavisi od opterećenja. Tu dolaze medicinske sestre i doktori. Ovo je loše. Ali, nažalost, to je izazvano našim zdravstvenim sistemom.

Šta je sa pacijentom i njegovim rođacima?

Sada postoji naredba Ministarstva zdravlja o prijemu rođaka na intenzivnu njegu. U Moskvi, pod vodstvom glavnog anesteziologa-reanimatora grada D.N. Procenka, jedinice intenzivne nege postaju sve više „orijentisane na pacijente“, iako, naravno, u različite bolnice ovaj proces je drugačiji.

I naravno, rođaci treba da pokušaju da uspostave kontakt sa medicinskim sestrama, lekarima i šefom odeljenja.

Glavno je da osoblje shvati da je pacijent potreban njihovim najmilijima - čak i ako ima 100 godina.

Naravno, pred nadležnima je potrebno postaviti pitanja o povećanju izdvajanja za zdravstvo, smanjenju opterećenja osoblja i podizanju plata ljekarima - tada će potražnja biti veća.

Dodaću kao sveštenik

Jeromonah Feodorit Senčukov, reanimator. Fotografija sa pmd74.ru

Pa, i najvažnije, ono što se ne smije zaboraviti je pomoć Božija. I sami pacijenti i njihovi rođaci trebaju se molitveno obratiti Gospodinu, ne zaboraviti na spasonosne sakramente - tada će neizbježne poteškoće boravka na intenzivnoj njezi podnijeti mnogo lakše.