Mi a depresszió - a fő jelek, tünetek és kezelési javaslatok. Főbb testi tünetek
Gyakran előfordul, hogy egy nehéz élethelyzetre adott reakció, számos mentális betegség (mániás-depressziós pszichózis, skizofrénia stb.), neurózisok, valamint bizonyos gyógyszerek (például klórpromazin) és fizikai betegségek hosszan tartó alkalmazása. .
A depressziót meg kell különböztetni egy olyan személy természetes (fiziológiai) reakciójától, aki kellemetlen élményeket, életkudarcot és lelki traumát szenved. Ideális (szellemi), érzelmi és motoros retardációban nyilvánul meg (esetenként a mentális tevékenység megnevezett területei közül csak egy-kettő), súlyos esetben vádaskodással (a beteget állítólag elítélik, rossz munkavégzésért, etikátlan magatartásért hibáztatják) vagy önvád és önalázat (a beteg önmagát hibáztatja becstelenségben, rossz munkában és helytelen magatartásban, magát a család, a csapat, az egész világ halálának bűnösének tartja, stb.), hipochondriális delírium (ezt katasztrofálisnak érzi) belső szerveiben változások következtek be, amelyek miatt mindig beteg és gyötrődött lesz).
A súlyos depresszióban szenvedő betegek kezelését pszichiátriai kórházakban végzik, mivel ezek a betegek gyakran kitartóan öngyilkosságra és önbántalmazásra törekszenek, ezért napi felügyeletre van szükségük, ami csak speciális egészségügyi intézményben lehetséges. A depresszió kezelésére pszichotróp (antidepresszív) gyógyszereket, elektrokonvulzív terápiát és pszichoterápiát alkalmaznak. (Borisz Szolomonovics Bamdas)
A depresszió diagnózisa
Egy 2011-es tanulmány szerint a depresszió eseteinek azonosítása Az általános gyakorlatot nehezíti, hogy az esetek csaknem felében a betegek próbálnak hallgatni a depresszió tüneteiről. Sokan félnek az antidepresszánsok felírásától és azok mellékhatásaitól; egyesek úgy vélik, hogy a kontroll alatt tartás az ő dolguk, és nem az orvos feladata; attól is félnek, hogy egy depressziós esetet említenek orvosi kártyaés valahogy ismertté válnak a munkáltató számára; végül egyesek attól tartanak, hogy pszichiáterhez küldik őket kezelésre. Ez azt mutatja, hogy több szűrőeszközt, köztük rövid kérdőíveket kell alkalmazni a depressziót nem záró esetekben. Kívánatos ilyen szűrést mindenki számára elvégezni. A Zang-skálát és a Major Depression Inventory-t gyakran használják a depresszió kiszűrésére és súlyosságának meghatározására.
A depresszió diagnosztizálásában több, egymástól alapvetően eltérő feladat van: a depresszió jelenlétének szűrése, a depresszió klinikai felmérése (teszt és orvosi), valamint a depresszióhoz kapcsolódó egyéni tünetek mérése, mint pl. anhedonia, öngyilkos aktivitás stb. A kezelés (antidepresszánsok, pszichoterápia és egyebek) megválasztását nagymértékben meghatározó diagnosztikai képességek inkább az orvosi tapasztalatokon és a kérdőívek (nem műszeres módszer) használatán alapulnak, mintsem objektív, mennyiségileg mérhető kritériumokon. Minden hangulatzavarban szenvedő betegnél kívánatos vizsgálatot végezni a depresszió szomatikus okainak kizárására, különös tekintettel a funkció felmérésére, amely lehetővé teszi a hypo- vagy hyperthyreosis kialakulását.c
A depresszió fő formái
súlyos depressziós rendellenesség gyakran klinikai depressziónak nevezik.
kisebb depresszió- amely nem felel meg a klinikai depresszió minden kritériumának, de a fő diagnosztikai tünetek közül legalább kettő legalább két hete fennáll.
atipikus depresszió- a depressziós rendellenesség egy formája, amelyben a depresszió tipikus tünetei mellett olyan specifikus jelek is megjelennek, mint a fokozott, fokozott, fokozott álmosság és az úgynevezett "érzelmi reaktivitás".
szülés utáni depresszió- a depressziós rendellenesség egy formája, amely közvetlenül utána alakul ki .
Ismétlődő átmeneti depresszió(Recurrent short depresszió, RBD) – főként az időtartam különbsége miatt különbözik a major depressziós rendellenességtől. Az RBD-ben szenvedő betegek körülbelül havonta egyszer tapasztalnak depressziós epizódokat, az egyes epizódok két hétnél rövidebb ideig tartanak, és általában kevesebb, mint 2-3 nap. Az RBD diagnosztizálásához az szükséges, hogy az epizódok legalább egy éve megnyilvánuljanak, és ha a beteg nő, akkor attól függetlenül. A klinikai depresszióban szenvedőknél kialakulhat az RBD, és fordítva.
Dysthymia- közepesen súlyos krónikus hangulatzavar, amikor egy személy legalább két évig szinte napi rossz hangulatra panaszkodik. A tünetek nem olyan súlyosak, mint a klinikai depresszióban, bár a dysthymiában szenvedők időszakos klinikai depressziós epizódoknak is ki vannak téve (néha "kettős depressziónak" nevezik).
A betegség lefolyása
Először is, enyhe jelek érezhetők ingerlékenység, a szokásos feladatok elvégzésének megtagadása formájában. Ha ezek a tünetek két héten belül megnövekednek, akkor ez általában a betegség kezdetét vagy visszaesését jelzi, bár két hónap múlva, de néha később is teljesen megnyilvánul. Időnként görcsrohamok vannak. Kezelés hiányában a depresszió öngyilkossági kísérletekhez, másoktól való elidegenedéshez, a legtöbb életfunkció elvégzésének elmulasztásához és a család összeomlásához vezethet.
A depressziót különösen más mentális zavarok okozhatják és kísérhetik.
Összefüggést állapítottak meg a depresszió és a telomerek hosszának csökkenése között, ami a szervezet öregedési folyamatával is összefügg. .
A betegség átlagos időtartama 6-8 hónap.
A depresszió kezelése
Nem minden beteg igényel kórházi kezelést, a kezelést gyakran járóbeteg alapon végzik. A depresszióterápia fő területei a farmakoterápia, a pszichoterápia és a szociálterápia.
Farmakoterápia- gyógyszeres kezelés, például: antidepresszánsok, hipericin, szertralin, mirtazapin, eszcitalopram, venlafaxin.
Pszichoterápia- nem csak a pszichotróp gyógyszerek, hanem a nem biológiai terápiák is első választásként. Például a pszichoterápia fő módszereként használható, pszichotróp szerek használata nélkül. A pszichoterápia és a farmakoterápia kombinálva is alkalmazható.
Testmozgás- bizonyos hatékonyságot mutattak be a depresszió kezelésében: enyhe és közepes depresszió esetén egyaránt alkalmazhatók pszichotróp szerek helyett és kiegészítésként is.
Elektrokonvulzív terápia(ECT) - elhúzódó és rezisztens depresszió esetén alkalmazzák. Lényege, hogy állítható, áthaladó agyon elektromosság 1-2 másodpercen belül. Az agyban végbemenő kémiai változások következtében hangulatfokozó anyagok szabadulnak fel. Ezt az eljárást érzéstelenítés alatt végezzük. Ezenkívül a sérülés elkerülése érdekében a páciens izomrelaxánsokat kap.
A depresszió egyéb kezelései- alvásmegvonás, ismétlődő koponyán keresztüli mágneses stimuláció, vagus stimuláció, magnetokonvulzív terápia és mély agyi stimuláció, terápiás, efferens technikák (plazmaferézis, extracorporalis farmakoterápia, ultraibolya, lézer), hiperbár oxigénterápia, craniocerebralis hipotermia, művészetterápia, táncterápia, foglalkozásterápia, színterápia, aromaterápia, mágneses tér hatása a páciens agyára (mágnesterápia), terápia (beleértve annak kirakodási lehetőségeit is), zooterápia, balneoterápia, olajfürdők, akupunktúra, autogén tréning.
"Mi a depresszió? az az, amikor fellép az internetre, és nincs hova mennie!” - Zemfira.
Néha mi magunk is a stressz szoros szorításába sodorjuk magunkat. Ivan Pavlov fiziológus a pozitív érzelmeket - öröm, öröm, nevetés - "az alkéregért való töltésnek" nevezte, amely mozgósítja a szervezetet a betegségek elleni küzdelemben.
Több ! Az oxitocin hangulatjavító hormon fokozott felszabadulását okozza. A gyengédség olyan gyógyszer, amelynek nincs túladagolása.Moszkva, 2008. - 216 p.;
Találj még valami érdekeset:
A major depressziós rendellenesség (MDD) egy pszichiátriai rendellenesség, amelyet súlyos és tartós rossz hangulat jellemez, alacsony önértékeléssel, valamint a korábban élvezetes tevékenységek iránti érdeklődés vagy öröm elvesztésével. A "depresszió" kifejezést használják különféle alkalmakkor. Gyakran használják ennek a szindrómának a meghatározására, de utalhat más hangulati zavarokra vagy csak rossz hangulatra is. A súlyos depressziós rendellenesség negatívan befolyásolja a családi életet, a szakmai vagy iskolai életet, az alvást, az étkezési szokásokat és az általános egészségi állapotot. Az Egyesült Államokban a major depresszióban szenvedő lakosság körülbelül 3,4%-a követ el öngyilkosságot, és az öngyilkosságot elkövetők 60%-a szenvedett már depressziótól vagy más hangulati rendellenességtől. Egyéb elnevezések: klinikai depresszió, major depresszió, unipoláris depresszió vagy recidíva esetén visszatérő depresszió. A major depressziós zavar diagnózisa a páciens saját tapasztalatain, a család vagy a barátok viselkedésén, valamint a mentális egészségügyi vizsgálaton alapul. Nincsenek laboratóriumi vizsgálatok a klinikai depresszió meghatározására, bár az orvosok általában tesztelik fizikai állapotok, melynek során előfordulhatnak hasonló tünetek. A rendellenesség leggyakrabban 20 és 30 év közötti korban kezdődik, valamivel kisebb valószínűséggel 30 és 40 év közé esik. Az antidepresszánsokkal kezelt emberek általában sok esetben speciális tanácsadásban részesülnek, például kognitív viselkedésterápiában (CBT). A gyógyszerek hatásosnak tűnnek, de a hatás csak rendkívül súlyos depresszió esetén jelentős. Kórházi kezelésre lehet szükség, ha elhanyagolják, vagy ha fennáll a saját vagy mások sérülésének jelentős kockázata. A betegek kis hányadát elektrokonvulzív terápiával (ECT) kezelik. Természetesen a rendellenesség megnyilvánulásai igen változatosak lehetnek, az egyszeri, több héten át tartó előfordulástól a súlyos depresszión alapuló élethosszig tartó rendellenességig. A depressziós egyének várható élettartama rövidebb, mint azoké, akik nem szenvednek depresszióban; ez részben a betegségekre és az öngyilkosságra való nagyobb hajlamnak köszönhető. Nem világos, hogy a kábítószerek befolyásolják-e az öngyilkosság kockázatát. A jelenlegi és korábbi betegek megbélyegzhetők (társadalmi címkézés). A depresszió természetének és okainak megértése évszázadok óta megvalósult, bár ez a megértés még mindig nem teljes, és a depressziónak még mindig sok olyan vonatkozása van, amely vita és kutatás tárgyát képezi. Az állítólagos okok pszichológiai, szociálpszichológiai, örökletes, evolúciós és biológiai tényezők. A megfelelő gyógyszerek hosszú távú alkalmazása a depresszió tüneteit okozhatja vagy ronthatja. A pszichológiai kezelések a személyiség elméletein, az interperszonális kommunikáción és a tanuláson alapulnak. A legtöbb biológiai elmélet a monoamin vegyi anyagokra összpontosít, nevezetesen a szerotoninra, a noradrenalinra és a dopaminra, amelyek természetesen jelen vannak az agyban, és kommunikációt biztosítanak az idegsejtek között. Ezt a tünetegyüttest (szindrómát) az Amerikai Pszichiátriai Társaság Diagnosztikai Kézikönyvének 1980-as kiadása nevezte meg, írta le és hangulati zavarként sorolta be.
Tünetek és jelek
A súlyos depresszió jelentősen befolyásolja a családi életet és a személyes kapcsolatokat, a szakmai vagy iskolai életet, az alvási és étkezési szokásokat, valamint az általános egészségi állapotot. Az általános jólétre gyakorolt hatása hasonló a krónikus betegségekhez, mint például a cukorbetegség. A súlyos depresszióban megnyilvánuló személy általában rossz hangulatról panaszkodik, amely az élet minden területét áthatja, valamint arra, hogy képtelen élvezni az olyan tevékenységeket, amelyek korábban elégedettséget hoztak. A depressziós embereket foglalkoztatják a problémáik, elgondolkodhatnak rajtuk, saját kisebbrendűségükkel kapcsolatos gondolataik támadhatnak, bűntudatot, sajnálatot, tehetetlenséget, kilátástalanságot és öngyűlöletet érezhetnek. Súlyos esetekben a depresszióban szenvedők pszichózis tüneteit mutathatják. Ezek a tünetek közé tartoznak a téveszmék vagy ritkábban a hallucinációk, amelyek általában kellemetlen természetűek. A depresszió egyéb tünetei közé tartozik a gyenge koncentráció és memória (általában metabolikus vagy pszichotikus jellemzőkkel rendelkező egyéneknél), a társadalmi tevékenységekben való részvétel hiánya, a csökkent szexuális vágy, valamint a halál vagy öngyilkosság gondolatai. Az álmatlanság gyakran olyan embereknél jelentkezik, akik hajlamosak a depresszióra. Általában az ember nagyon korán ébred, és nem tud visszaaludni. vagy a túlzott alvás is megnyilvánulhat. Egyes antidepresszánsok serkentő hatásuk miatt álmatlanságot okozhatnak. A depressziós személy számos testi tünetről számolhat be, beleértve a fáradtságot, fejfájást, emésztési problémákat; A szomatikus panaszok a fejlődő országokban a leggyakoribb problémák az Egészségügyi Világszervezet depresszióra vonatkozó kritériumai szerint. Az étvágy gyakran csökken, ami fogyáshoz vezet, bár megnövekedett étvágy és súlygyarapodás is előfordulhat. A családtagok és a barátok észrevehetik, hogy az illető nagyon ideges vagy letargikus. A depresszióban szenvedő idős emberek kognitív tüneteket mutathatnak, például feledékenységet és észrevehetőbb mozgáslassulást. Az idősek depressziója gyakran együtt jár olyan fizikai rendellenességekkel, mint a stroke, egyéb szív- és érrendszeri betegségek, Parkinson-kór és krónikus obstruktív tüdőbetegség. A depressziós gyermekek ingerlékeny (nem pedig depressziós) hangulatot mutathatnak; a tünetek életkortól és helyzettől függően változhatnak. A legtöbben elvesztik érdeklődésüket az iskola iránt, hanyatlást mutatnak a tanulmányi teljesítményük. A diagnózis késhet vagy elmaradhat, ha a tüneteket normál hangulati állapotként értelmezik. A depresszió a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességgel (ADHD) is együtt élhet, így mindkét rendellenességet nehéz diagnosztizálni és kezelni.
Kísérő betegségek
A súlyos depresszió gyakran más mentális zavarokkal is együtt jár. A National Comorbidity Survey (USA) 1990 és 1992 között kimutatta, hogy a depresszióban szenvedők 51%-a szenved tartós szorongástól is. A szorongásos tünetek jelentős hatással lehetnek a depressziós betegség lefolyására, csökkentve a gyógyulás valószínűségét, növelve a visszaesés kockázatát, valamint hozzájárulhatnak a rokkantsághoz és az öngyilkossági kísérletekhez. Robert Sapolsky amerikai neuroendokrinológus azt állítja, hogy a stressz, a szorongás és a depresszió közötti kapcsolat biológiailag mérhető és kimutatható. Megnövekedett az alkohollal vagy a kábítószerrel való visszaélés aránya, különösen a függőség megnyilvánulása; Az ADHD-vel diagnosztizált emberek körülbelül egyharmada egyidejűleg depressziós. A poszttraumás stressz és a depresszió gyakran együtt él. A depresszió és a fájdalom is gyakran együtt jár. A depresszióban szenvedő betegek 65%-ánál egy vagy több fájdalomtünet jelentkezik, és a fájdalmas betegek 5-85%-a tapasztal depressziót, az alapbetegségtől függően; a háziorvosi gyakorlatban alacsony, a szakosodott klinikákon pedig magasabb. A depresszió diagnosztizálása gyakran késik vagy teljesen elmarad, ami tovább rontja az állapotot. Az eredmény akkor is rosszabbodhat, ha a depressziót azonosították, de okait nem értik. A depresszió gyakran a szív- és érrendszeri betegségek más kockázati tényezőitől független, 1,5-2-szeres kockázatával jár; önmagukban közvetlenül vagy közvetve olyan kockázati tényezőkhöz kapcsolódnak, mint a dohányzás vagy az elhízás. A súlyos depresszióban szenvedők ritkán követik orvosuk ajánlásait a szív- és érrendszeri betegségek kezelésére és megelőzésére, ami végső soron növeli a szövődmények kockázatát. Ezenkívül a kardiológusok nem feltétlenül észlelik a depressziót, ami megnehezíti a szív- és érrendszeri betegségek lefolyását.
Okoz
A biopszichoszociális modell azt sugallja, hogy a biológiai, pszichológiai és szociális tényezők szerepet játszanak a depresszió kialakulásában. A diatézis-stressz modell azt határozza meg, hogy a depresszió egy már meglévő sebezhetőségen vagy diatézisen belül jelentkezik, és különböző stresszes életesemények során aktiválódik. A már meglévő sebezhetőség lehet genetikai eredetű, ami a természet és a nevelés közötti kölcsönhatást jelenti, vagy sematikus, a gyermekkorban kialakult életszemléleten alapuló. A depressziót közvetlenül a kisagy károsodása okozhatja, mint például a cerebelláris kognitív affektív szindróma esetében. Ezek az interaktív modellek empirikus megerősítést kaptak. Új-zélandi kutatók például egy ígéretes módszert indítottak el a depresszió tanulmányozására azáltal, hogy dokumentálják azt az időszakot, amely alatt a depresszió megnyilvánult az eredetileg normális emberekben. A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a szerotonin transzporter (5-HTT) gén változásai növelik annak valószínűségét, hogy a súlyosan stresszes emberekben depresszió alakulhat ki. Pontosabban, az ilyen események során depresszió alakulhat ki, de nagyobb valószínűséggel fordul elő olyan embereknél, akiknél az 5-HTT gén egy vagy két rövid allélja van. Ezen túlmenően egy svéd tanulmány értékelte a depresszió öröklődését (az egyéni különbségek genetikai különbségekkel való összefüggésének mértékét), amely nőknél 40%, férfiaknál 30% volt; evolúciós pszichológusok azt sugallják, hogy a depresszió genetikai alapja mélyen a történelemben rejlik természetes kiválasztódás. Az anyag által kiváltott, súlyos depresszióra emlékeztető hangulatzavar ok-okozati összefüggésben áll a hosszan tartó kábítószer-használattal vagy abúzussal, valamint a nyugtatók és altatók használatával.
biológiai
Monoamin hipotézis
A legtöbb antidepresszáns növeli egy vagy több monoamin (a szerotonin, a noradrenalin és a dopamin neurotranszmitterek) szintjét az agy neuronjai közötti szinaptikus hasadékban. Egyes gyógyszerek közvetlenül befolyásolják a monoamin receptorokat. Úgy gondolják, hogy a szerotonin más neurotranszmitter rendszereket szabályoz; a szerotonin aktivitás csökkenése szokatlan és ingadozó módon aktiválhatja ezeket a rendszereket. E "megengedő hipotézis" szerint a depresszió akkor fordul elő, ha alacsony szintű noradrenalin, egy másik monoamin neurotranszmitter biztosított. Egyes antidepresszánsok közvetlenül növelik a noadrenalin szintet, míg mások növelik a dopamin, a harmadik monoamin neurotranszmitter szintjét. Ezek a megfigyelések vezettek a depresszió monoamin hipotéziséhez. Modern megfogalmazásában a monoamin hipotézis azt sugallja, hogy bizonyos neurotranszmitter-hiányok felelősek a depresszióhoz kapcsolódó jellemzőkért: „A noradrenalin éberséggel és energiával, valamint szorongással, figyelmességgel és életkedvvel járhat együtt; szerotonin (hiánya) - szorongással, rögeszmével és kényszerrel; a dopamint pedig odafigyeléssel, motivációval, örömmel, jutalommal és életörömmel.” Ennek az elméletnek a támogatói azt javasolják, hogy olyan antidepresszánst válasszunk, amelynek hatásmechanizmusa a legsúlyosabb tüneteket érinti. A szorongó és ingerlékeny betegeket SSRI-kkel vagy noradrenalin-újrafelvétel-gátlókkal kell kezelni, az energiavesztést és az élet élvezetét tapasztalókat pedig olyan gyógyszerekkel kell kezelni, amelyek növelik a noradrenalin és a dopamin szintjét. Ezenkívül a klinikai megfigyelések kimutatták, hogy a központi monoamin funkció fenotípusos megváltozása szignifikánsan összefügghet a depresszióval szembeni érzékenységgel. E megállapítások ellenére a depresszió oka nem csupán a monoaminhiány. Az elmúlt két évtizedben a kutatások számos hibára tártak fel a monoamin hipotézisben. Az ellenérv az, hogy az SSRI-k hangulatjavító hatása hetekig tartó kezelést igényel, bár a rendelkezésre álló monoaminok növekedése órákon belül megtörténik. Egy másik ellenérv a monoamin kimerülését okozó farmakológiai szerekkel végzett kísérleteken alapul; míg a rendelkezésre álló centralizált monoaminok koncentrációjának szándékos csökkentése enyhén ronthatja a hangulatot azoknál a depressziós betegeknél, akik nem szednek gyógyszert, ez a csökkentés nem befolyásolja a hangulatot. egészséges emberek. A monoamin hipotézis korlátozott, leegyszerűsített, tömegmarketing eszköz, nevezhetjük "kémiai egyensúlyhiány elméletnek" is. A 2003-as gén-környezet interakció (GxE) azt a célt szolgálta, hogy megmagyarázza, miért csak néhány embernél az életstressz előrejelzője a depressziós epizódok kialakulásának; értékeltük az allél szerotonin-asszociált transzporter változásától való függést a promoter régióban (5-HTTLPR); Egy 2009-es metaanalízis megállapította, hogy a stresszes életesemények összefüggenek a depresszióval, de nem talált összefüggést az 5-HTTLPR genotípussal. Egy másik 2009-es metaanalízis megerősítette ezeket az eredményeket. Az e területen végzett kutatások 2010-ben végzett áttekintése szisztematikus kapcsolatot mutatott ki a környezeti zavarok felmérésére használt módszer és a kutatási eredmények között; ez az áttekintés megállapította, hogy mindkét 2009-es metaanalízis jelentősen elfogult a negatív tanulmányok felé, ahol különböző torzításokat azonosítottak.
Egyéb hipotézisek
A depresszióban szenvedő betegek MRI-vizsgálata számos eltérést mutatott ki az agy szerkezetében azokhoz képest, akiknél nem diagnosztizáltak depressziót. A major depresszióban végzett neuroimaging közelmúltbeli metaanalízise azt mutatta, hogy a kontrollokhoz képest a depresszióban szenvedő betegeknél a bazális ganglionok, a thalamus, a hippocampus és a homloklebeny (beleértve az orbitofrontalis kéreg és a rectus gyrus) térfogatának növekedését tapasztalták. A hiperintenzitást összefüggésbe hozták a betegségek késői felismerésével, ami a vaszkuláris depresszió elméletének kialakulásához vezetett. Kapcsolat lehet a depresszió és a neurogenezis között a hippocampusban, amely a hangulat és a memória központja. Néhány depresszióban szenvedő embernél megfigyelték a neuronok elvesztését a hippocampusban, és ez összefüggésbe hozható a memória romlásával és a disztímiás hangulattal. A gyógyszerek növelhetik a szerotonin szintjét az agyban, serkenthetik a neurogenezist, és ezáltal növelhetik a hippocampus teljes tömegét. Ez a növekedés segíthet a hangulat és a memória helyreállításában. Hasonló kölcsönhatást találtak a depresszió és az elülső cinguláris régió között, amely részt vesz az érzelmi viselkedés modulálásában. A neurogenezisért felelős neurotropinok egyike az agyból származó neurotróf faktor (BNF). A depresszióban szenvedő betegek vérplazmájában az NPM szintje élesen (több mint háromszorosára) csökken a normál állapothoz képest. Az antidepresszánsokkal végzett kezelés növeli az NPM szintjét a vérben. Bár az NPM csökkent plazmaszintjéről számoltak be számos rendellenességben, bizonyíték van arra, hogy az NPM szerepet játszik a depresszió kialakulásában és az antidepresszánsok hatásmechanizmusában. Bizonyíték van arra, hogy a súlyos depressziót részben a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely (HPA-tengely) hiperaktivitása okozhatja, ami a stresszre adott neuroendokrin válaszhoz hasonló hatást eredményez. A kutatások azt sugallják, hogy a kortizol hormon emelkedett szintje, valamint az agyalapi mirigy és a mellékvese megnagyobbodása (ez az endokrin zavarokra utal) szerepet játszhat bizonyos pszichiátriai rendellenességekben, beleértve a súlyos depressziót is. Feltételezik, hogy ezért a hipotalamuszból a kortikotropin-felszabadító hormon túlzott szekréciója felelős, mivel szerepet játszik a kognitív és izgató tünetekben. Az ösztrogén hormon részt vesz depressziós rendellenességek valamint a pubertás utáni depressziós epizódok megnövekedett kockázata, a terhesség alatt és a menopauza utáni hormonszint csökkenése miatt. Másrészt a menstruáció előtti és a szülés utáni időszakok, amelyek során alacsony ösztrogénszintet észlelnek, szintén fokozott kockázattal járnak. Az ingadozó vagy tartósan alacsony ösztrogénszint a hangulat jelentős romlásával jár. A szülés vagy posztmenopauza utáni depresszióból való klinikai felépülés az ösztrogénszint stabilizálásával vagy helyreállításával jár együtt. Más tanulmányok az általános sejtműködéshez nélkülözhetetlen molekulák, nevezetesen a citokinek lehetséges szerepét tárták fel. A major depressziós zavar tünetei szinte hasonlóak a betegségek viselkedési szindrómáihoz, amikor a szervezet immunrendszere küzd a fertőzésekkel. Ez növeli annak valószínűségét, hogy a depresszió a citokin keringés károsodása következtében a betegség során nem megfelelő viselkedéshez vezethet. A gyulladásgátló citokinek szerepét a depresszióban erősen sugallja a klinikai irodalom metaanalízise, amely magasabb IL-6 és TNF-alfa vérkoncentrációt mutatott depressziós egyénekben, mint nem depressziós alanyokban. Ezek az immunológiai rendellenességek a prosztaglandin E2 túltermelését és a COX-2 túlzott expresszióját okozhatják. Az indoleamin-2,3-dioxigenáz enzim aktiválódásának rendellenességei túlzott triptofán-kururenin metabolizmushoz, valamint a neurotoxin kinolinsav fokozott termeléséhez vezethetnek, ami súlyos depresszióhoz vezethet. Az NFM aktiválása túlzott glutamáterg neurotranszmisszióhoz vezet, ami szintén hozzájárul.
Pszichológiai
Úgy tűnik, hogy a személyiség és fejlődésének számos aspektusa szervesen kapcsolódik a depresszió kialakulásához és fennmaradásához, és a negatív érzelmek közös előfutárai. Bár a depresszió epizódjai erősen korrelálnak a nemkívánatos eseményekkel, az egyén jellegzetes megküzdési stílusa korrelálhat a rezilienciával. Emellett az alacsony önbecsülés, a kudarc elvárása vagy a torz gondolkodás is összefügg a depresszióval. Vallásos embereknél kevésbé valószínű a depresszió megnyilvánulása. Nem mindig világos, hogy mely tényezők okozzák és melyek a depresszió következményei; azonban a depressziós emberek, akik képesek érvelni és vitatkozni, gyakran tapasztalnak jobb hangulatot és önértékelést. Aaron T. Beck amerikai pszichiáter, George Kelly és Albert Ellis korábbi munkái nyomán, az 1960-as évek elején kidolgozta azt, amit ma a depresszió kognitív modelljének neveznek. Azt az elvet javasolta, hogy a depresszió három fogalomra épül: a triádra negatív gondolatok, amely önmagaddal, világoddal és jövőddel kapcsolatos kognitív hibákból áll; jelenlegi depresszív gondolkodási minták vagy sémák; torz információfeldolgozás. Ezen elvek alapján dolgozta ki a Kognitív Viselkedésterápia (CBT) strukturális technikáját. Martin Seligman amerikai pszichológus szerint az emberek depressziója a tanult tehetetlenséghez hasonlít a laboratóriumi állatokban, amelyek azokban a pillanatokban maradnak kedvezőtlen helyzetben, amikor megszökhettek volna, de nem tették meg. A kötődéselmélet, amelyet John Bowlby angol pszichiáter dolgozott ki az 1960-as években, összefüggést jósol a felnőttkori depressziós rendellenesség és a gyermek és gondozója közötti kapcsolat minősége között. Különösen úgy gondolják, hogy „a szülő vagy gyám korai elvesztése, elszakadása vagy elhagyása (amely a gyermeknek az igény hiányáról szól) kedvezőtlen mintákhoz vezethet. A Beck-triád egyik részének megfelelnek az önmagunknak nem igényelt és nem szeretett (megbízhatatlan) belső kognitív reprezentációi. Míg a kutatások széles köre megerősítette a kötődéselmélet alaptételeit, a kutatások nem voltak meggyőzőek a korábban leírt tulajdonságok összefüggését illetően. A depressziós emberek gyakran önmagukat hibáztatják a negatív eseményekért, és amint azt egy 1993-as, kórházban kezelt serdülők körében végzett tanulmány is kimutatta, akik depressziós állapotról számoltak be, azok, akik magukat hibáztatják a negatív eseményekért, nem számíthatnak semmilyen pozitív eredményre. Ez a tendencia a depresszióra vagy a pesszimista életmódra jellemző. Albert Bandura, a szociálkognitív elmélettel foglalkozó kanadai szociálpszichológus szerint a depresszióban szenvedők negatív önhittel rendelkeznek a kudarc élményein alapulóan. társadalmi modellek, a társadalmi hit hiánya arról, hogy mit tudnak elérni, valamint saját fizikai és érzelmi állapotuk alapján, amely magában foglalja a feszültséget és a stresszt. Ezek a tényezők negatív énképhez és az önellátás hiányához vezethetnek; ezek az emberek nem hiszik el, hogy képesek befolyásolni az eseményeket és elérni a személyes célokat. A nők depressziójának vizsgálata olyan sebezhetőséget mutatott ki (pl. anya korai elvesztése, bizalmi kapcsolatok hiánya, több kisgyermek otthoni gondozásának felelőssége és munkanélküliség), amelyek kölcsönhatásba léphetnek az élet stresszeivel, és növelik a depresszió kockázatát. Az idősek esetében ezek a tényezők gyakran egészségügyi problémák, a házastárssal vagy felnőtt gyermekekkel való kapcsolatok változása a gyámi vagy gondozói szerepre való átállás miatt, egy jelentős személy halála, vagy a társas kapcsolatok elérhetőségének vagy minőségének megváltozása. idősebb barátokkal kapcsolati problémáik miatt.egészség. A depresszió megértése a pszichológia pszichoanalitikus és humanisztikus irányvonalain is alapul. A klasszikus pszichoanalitikus, Sigmund Freud szemszögéből a depresszió vagy a melankólia összefüggésbe hozható az interperszonális veszteséggel és bizonyos korai életveszteségekkel. Az egzisztenciális terapeuták a depressziót a jelen és a jövő képének hiányával társítják.
Szociális
A szegénység és a társadalmi elszigeteltség általában a mentális egészségügyi problémák fokozott kockázatával jár. A gyermekbántalmazás (fizikai, érzelmi, szexuális, elhanyagolás) szintén összefüggésbe hozható a depressziós rendellenességek későbbi életében való kialakulásának fokozott kockázatával. Ez a kapcsolat újra és újra bebizonyosodott, hiszen gyermekkorában a gyermek megtanulja, hogyan válhat emberré. A gyermek gondozó általi elnyomása torzíthatja a személyiségfejlődést, sokkal nagyobb a depresszió és sok más legyengítő mentális és érzelmi állapot kockázata. További kockázati tényező a család, mint intézmény működésének megsértése, ideértve a szülők depresszióját (különösen az anyában), a házastársak konfliktusait vagy a válást, a szülő halálát vagy a nevelés során fellépő egyéb zavarokat. Felnőttkorban a stresszes életesemények erősen összefüggenek a súlyos depressziós epizódok megjelenésével. Ebben az összefüggésben a társadalmi elszigeteltséggel összefüggő életeseményeket részben a depresszió okozza. A depresszió első epizódja általában stresszes eseményeket követ, ami összhangban van azzal a hipotézissel, hogy az emberek rendkívül érzékennyé válhatnak az élet feszültségeire a depresszió egymást követő kiújulása után. A stresszes események és a társadalmi támogatás kapcsolata vita tárgya; a társas támogatás hiánya növelheti annak valószínűségét, hogy a stresszes események depresszióhoz vezetnek, vagy a szociális támogatás hiánya a feszültség olyan formája lehet, amely közvetlenül depresszióhoz vezet. Bizonyítékok vannak arra, hogy a hátrányos helyzetű területeken, például a bűnözéssel vagy a kábítószerrel való visszaélésekkel való élés kockázati tényező, míg a magas társadalmi-gazdasági státuszú és felszereltségű területeken élés védő tényező. A kedvezőtlen munkakörnyezetek, különösen a nehéz munkák, amelyekben kevés a döntéshozatali lehetőség, összefüggenek a depresszióval, bár számos tényező megnehezíti az egyértelmű ok-okozati összefüggés azonosítását. A depressziót előítéletek okozhatják. Ez akkor történik, amikor az emberek negatív sztereotípiákat találnak ki magukról. Ezek az előítéletek összefüggésbe hozhatók egy bizonyos csoporthoz való tartozással (például I-Gay-Bad) vagy nem (I-Bad). Ha valakinek negatív hiedelmei vannak egy csoportról, majd maga is tagja lesz ennek a csoportnak, múltbeli látomásai felhalmozódhatnak, ami depressziót okozhat. Például egy fiú, aki az Egyesült Államokban nőtt fel, erkölcstelennek tartotta a homoszexualitást. Amikor felnőtt, és rájött, hogy ő maga is meleg, ráerőltette a hiedelmeit, és depresszióba esett. Az emberek sztereotípiákra és előítéletekre is szert tehetnek a negatív gyermekkori tapasztalatok révén, verbális és fizikai bántalmazáson keresztül.
evolúciós
Az evolúciós elmélet szerint a súlyos depresszió bizonyos esetekben növeli a reproduktív alkalmasságot. A depresszió evolúciós megközelítése és az evolúciós pszichológia olyan specifikus mechanizmusokat hozott létre, amelyek révén a depresszió genetikailag beépíthető az emberi génállományba, ami a depresszió magas öröklődését és prevalenciáját jelzi, ami a depresszió egyes összetevőinek, például viselkedésének adaptív természetére utal. kötődéshez vagy társadalmi ranghoz kapcsolódik . A jelenlegi magatartás a kapcsolatok vagy az erőforrások szabályozásához való alkalmazkodással magyarázható, bár az eredmény a modern körülmények között nem biztos, hogy megfelelő. Másrészt a tanácsadó terapeuta a depressziót nem biokémiai betegségként vagy rendellenességként azonosíthatja, hanem „érzelmi programok halmazaként, amelyeket az önértékelés masszív hanyatlásának szinte mindig negatív észlelése váltott működésbe. néha a bűntudat, a szégyen vagy az elutasítás érzésével társulnak." Ez a tulajdonságkészlet megtalálható az idősödő vadászokban, akik képességeik gyengülését mutatják, ami miatt a társadalom többi tagja elutasíthatja őket. Az ilyen marginalizálódás által keltett értéktelenség érzését elméletileg a barátok és a család támogatása ellensúlyozhatja. Emellett a testi fájdalomhoz hasonló módon a szorongás elhamarkodott és nem megfelelő reakcióinak megelőzésére kialakult további romlás, "lelki szenvedés" biztosítható.
Kábítószer és alkoholfogyasztás
A kábítószerrel való visszaélés nagyon magas szintje fordul elő értelmi fogyatékos embereknél; ez bántalmazáson, nyugtatókon és. A depressziót és más mentális zavarokat különféle anyagok okozhatják; a különböző anyagok hatásainak kutatása során megállapítható, hogy ezek fontos részét képezik a pszichiátriai vizsgálatnak. A DSM-IV szerint a hangulatzavar nem diagnosztizálható, ha az ok "anyagok közvetlen élettani hatásai"; ha súlyos depresszióra emlékeztető szindróma lép fel egy személyben, akkor rendszerint egy közelmúltbeli szerhasználat és a kapcsolódó gyógyszermellékhatás lép fel, amelyet "anyag által kiváltott hangulatzavarnak" is nevezhetünk. Az alkoholizmus vagy a túlzott alkoholfogyasztás jelentősen növeli a súlyos depresszió kialakulásának kockázatát. Az alkoholhoz hasonlóan a benzodiazepinek is központi idegrendszeri depresszánsok; ezt a gyógyszercsoportot gyakran használják álmatlanság, szorongás és izomgörcsök kezelésére. Az alkoholhoz hasonlóan a benzodiazepinek is növelik a súlyos depresszió kockázatát. Ez megnövekedett kockázat A depresszió részben a nyugtató gyógyszerek, köztük az alkohol, neurokémiára gyakorolt mellék- vagy toxikus hatásainak tudható be, mint például a szerotonin és a noradrenalin szintje csökkenése, az agyban az immunmediált gyulladásos folyamatok aktiválása. A benzodiazepinek krónikus alkalmazása a depresszió súlyosbodását is okozhatja, vagy a depresszió az elhúzódó elvonási szindróma része lehet. Az alkoholizmusból felépülő emberek körülbelül egynegyede tapasztal szorongást és depressziót, amely akár 2 évig is eltarthat. A metamfetamin-visszaélés gyakran összefügg a depresszióval.
Diagnózis
Klinikai értékelés
A diagnosztikai értékelést háziorvos, pszichiáter vagy pszichológus végezheti, aki rögzíti a személy aktuális állapotát, életrajzi adatait, aktuális tüneteit és a családtörténetet. Az általános klinikai cél az, hogy olyan releváns biológiai, pszichológiai és szociális tényezőket fejlesszenek ki, amelyek befolyásolhatják az egyén hangulatát. A szakértő is megbeszélheti jelenlegi módokon(egészséges-e vagy sem), amellyel a beteg szabályozza hangulatát, beleértve az alkohol- vagy kábítószer-használatot is. Az értékelés magában foglalja a mentális egészségi állapot felmérését is, amely magában foglalja a személy aktuális hangulatának és gondolatainak tartalmának felmérését, különös tekintettel a kilátástalanság, a pesszimizmus, az önkárosító vagy öngyilkossági vágy, valamint a pozitív gondolatok vagy tervek hiányára. . A mentálhigiénés szakértők ritkák a vidéki területeken, ezért a diagnózist és a kezelést leggyakrabban az alapellátó orvosok végzik. A probléma különösen aktuális a fejlődő országokban. A mentális állapot tesztelése magában foglalhatja értékelési skálák használatát, beleértve a Hamilton-depressziós skálát és a Beck-depressziós skálát. Az elbírálás során kapott pontszám nem elegendő a depresszió diagnosztizálásához, azonban mindez a tünetek egy adott időszakon belüli súlyosságára utalhat, így az emelkedett pontszámmal rendelkező személynél alaposabban megvizsgálható a depressziós rendellenesség fennállása. . Ehhez néhány értékelési skálát használnak. A szűrőprogramokról azt állítják, hogy javítják a depresszió kimutatását, de bizonyíték van arra, hogy nem növeli a kimutatást, a kezelést vagy az eredményt. Az alapellátó orvos vagy más nem pszichiátriai orvos nehezen diagnosztizálja a depressziót, részben azért, mert képzett a depresszió felismerésére és kezelésére. testi tünetek, a depresszió pedig számtalan testi (pszichoszomatikus) tünetet okozhat. Azok az orvosok, akik nem pszichiáterek, az esetek kétharmadát kihagyják, és szükségtelen kezeléseket írnak fel más betegeknek. A súlyos depressziós rendellenesség diagnosztizálása előtt az orvos általános fizikális vizsgálatot végez, és bármilyen vizsgálatot végez a tünetek egyéb okainak kizárására. Ezek közé tartozik a vérvizsgálat a TSH és a tiroxin mérésére a pajzsmirigy alulműködés kizárására; bázikus elektrolitok és kalcium a vérszérumban az anyagcserezavarok kizárására; teljes vérkép, beleértve az ESR-t a szisztémás fertőzések vagy krónikus betegségek kizárására. A kábítószerrel vagy az alkohollal való visszaélés nemkívánatos affektív reakciói gyakran kizártak. A tesztoszteronszint mérhető a hipogonadizmus diagnosztizálására, amely a férfiak depressziójának oka lehet. A szubjektív kognitív panaszok a depresszióra hajlamos időseknél jelentkeznek, de jelezhetik a demencia, például az Alzheimer-kór kialakulását is. A kognitív tesztek és az agyvizsgálatok segíthetnek megkülönböztetni a depressziót a demenciától. A CT-vizsgálat segíthet kizárni az agyi patológiát olyan betegeknél, akiknél pszichotikus, hirtelen fellépő vagy más szokatlan tünetek jelentkeznek. Általánosságban elmondható, hogy a vizsgálatokat nem ismétlik meg a következő epizódokra, hacsak nincs erre orvosi javallat. Semmilyen biológiai vizsgálat nem tudja megerősíteni a súlyos depresszió jelenlétét. A depresszió biomarkerei objektív diagnosztikai eszközt jelentenek. Számos lehetséges biomarker létezik, beleértve az agyból származó neurotróf faktort és különféle funkcionális módszerek MRI. Egy tanulmány döntési famodellt fejlesztett ki számos, különböző tevékenységek során készített MRI-vizsgálat értelmezésére. Tantárgyi alapon a tanulmány szerzői 80%-os szenzitivitást, valamint 87%-os specificitást tudtak elérni, ami 90%-os negatív prediktív értéknek és 32%-os pozitív prediktív értéknek felel meg (pozitív ill. a negatív valószínűségi arány 6 ,15, illetve 0,23 volt). Azonban sokkal több kutatásra van szükség ahhoz, hogy ezeket a teszteket a klinikai gyakorlatban felhasználhassák.
DSM-IV-TR és ICD-10 kritériumok
A diagnózis legszélesebb körben használt kritériuma depresszív állapotok megtalálható az Amerikai Pszichiátriai Társaság (DSM-IV-TR) és a World Health által kiadott Betegségek és Kapcsolódó Egészségügyi Problémák Nemzetközi Statisztikai Osztályozása (ICD-10) negyedik kiadásában. Szervezet, ahol a „depressziós epizód” fogalmát egyetlen epizódra, a „visszatérő depressziós rendellenesség” fogalmát pedig ismétlődő epizódokra használják. A második rendszert az európai országokban, míg az elsőt az USA-ban és más Európán kívüli országokban használják általánosan, de a két rendszer szerzői egymással összhangban dolgoztak. A DSM-IV-TR és az ICD-10 tipikus (nagy) depressziós tünetekkel foglalkozik. Az ICD-10 hármat határoz meg tipikus tünet depresszió (depressziós hangulat, anhedonia és csökkent energiafelhasználás), amelyek közül kettőnek jelen kell lennie a depressziós rendellenesség diagnózisához. A DSM-IV-TR szerint két fő depressziós tünet van, nevezetesen a depressziós hangulat és az anhedonia. E két tünet közül legalább az egyiknek jelen kell lennie a súlyos depressziós epizód diagnosztizálásához. A major depresszív rendellenesség a DSM-IV-TR szerint hangulatzavarnak minősül. A diagnózis egy vagy több súlyos depressziós epizód jelenlététől függ. Ezután maguknak az epizódoknak és a rendellenesség típusának osztályozása történik. A másként nem meghatározott depressziós rendellenesség kategóriát akkor diagnosztizálják, ha a depressziós epizódok megjelenése nem felel meg a súlyos depressziós epizódok kritériumainak. Az ICD-10 rendszer nem használja a major depressziós rendellenesség fogalmát, de nagyon hasonló kritériumokat tartalmaz a depressziós epizód diagnosztizálására (enyhe, közepes, súlyos); az „ismétlődő” kifejezés hozzáadható, ha több mánia nélküli epizódot azonosítottak.
súlyos depressziós epizód
A súlyos depressziós epizódot súlyos depressziós hangulat jellemzi, amely legalább két hétig fennáll. Az epizódok lehetnek elszigeteltek vagy visszatérőek, és besorolhatók enyhe (néhány tünet a minimális kritériumok felett), közepes vagy súlyos (észrevehető hatás a társadalmi vagy szakmai tevékenység). A pszichotikus jellemzőkkel rendelkező epizódot általában pszichotikus depressziónak nevezik, és automatikusan súlyosnak minősítik. Ha a betegnek mániás epizódja van vagy kifejezetten emelkedett hangulata van, akkor bipoláris zavart diagnosztizálnak. A mánia nélküli depressziót néha unipolárisnak nevezik, mivel a hangulat egy érzelmi állapotban vagy "póluson" marad. A DSM-IV-TR kizárja azokat az eseteket, amikor a tünetek a veszteség következményei, bár lehetséges, hogy ez a veszteség depressziós epizódot okoz, ha a hangulat ugyanazon a szinten marad, beleértve a súlyos depressziós epizód jellemzőit. A kritériumot azért bírálták, mert nem veszi figyelembe a depresszió előfordulásának személyes és társadalmi kontextusának más szempontjait. Ezen túlmenően, egyes tanulmányok kevés empirikus alátámasztást találtak a DSM-IV küszöbkritériumra vonatkozóan, ami arra utal, hogy ez egy diagnosztikai konvenció, amely a különböző súlyosságú és időtartamú depressziós tünetek folytonosságára terjed ki. Kivételt képez számos kapcsolódó diagnózis, köztük a dysthymia, amely krónikus, de még mindig enyhe hangulati rendellenességet foglal magában; a visszatérő rövid depresszió rövid depressziós epizódokból áll; a kisebb depressziós rendellenességet csak az a tény jellemzi, hogy a major depresszió néhány tünete jelen lehet; és depresszív hangulattal járó alkalmazkodási zavar, amely rossz hangulatra utal, amely általában valamilyen eseményre vagy stresszre adott pszichológiai reakció eredménye.
Altípusok
A DSM-IV-TR a major depressziós rendellenességek következő típusai közül öt, úgynevezett specifikátor, az időtartam, a súlyosság és a pszichotikus jellemzők jelenlétének azonosítása mellett:
Differenciáldiagnózisok
Annak érdekében, hogy a súlyos depressziós rendellenesség a legvalószínűbb diagnózis legyen, más lehetséges diagnózisokat is figyelembe kell venni, beleértve a dysthymiát, a depressziós hangulatú alkalmazkodási rendellenességet vagy a bipoláris zavart. A dysthymia egy krónikus, enyhe hangulati rendellenesség, amelyben az ember legalább két évig szinte minden nap rossz hangulatot tapasztal. A tünetek nem olyan súlyosak, mint a major depresszió esetén, bár a dysthymiában szenvedők ki vannak téve a súlyos depresszió másodlagos epizódjainak (néha kettős depressziónak nevezik). A depresszív hangulattal járó alkalmazkodási zavar olyan hangulati rendellenesség, amely bizonyos eseményekre vagy stresszre adott pszichológiai válasz, amelyben az érzelmi vagy viselkedési tünetek jelentősek, de nem felelnek meg a súlyos depressziós epizód kritériumainak. A bipoláris zavar, más néven mániás-depressziós zavar, olyan állapot, amelyben a depressziós fázisok váltakoznak a mániás és hipomániás időszakokkal. Bár a depressziót jelenleg különálló rendellenességnek minősítik, a vita folytatódik, mivel a súlyos depresszióval diagnosztizált emberek gyakran tapasztalnak hipomániás tüneteket, amelyek folyamatos hangulatzavarra utalnak. A súlyos depressziós rendellenesség diagnózisa előtt ki kell zárni az egyéb rendellenességeket. Ide tartozik a fizikai betegségek, a gyógyszeres kezelés és a szerhasználat miatti depresszió. A testi betegség okozta depressziót általános betegség miatti hangulatzavarként diagnosztizálják. Ezt az állapotot történelmi tapasztalatok, laboratóriumi felfedezések vagy fizikális vizsgálat alapján határozzák meg. Ha a depressziót kábítószerekkel, kábítószerekkel, méreganyagokkal való visszaélés okozza, akkor szerek okozta hangulatzavart diagnosztizálnak.
Megelőzés
A viselkedési beavatkozások, mint például az interperszonális terápia és a kognitív viselkedésterápia hatékonyan megakadályozzák a depresszió újbóli kialakulását. Mivel az ilyen intézkedések egyének vagy kis csoportok ellen a leghatékonyabbnak tűnnek, felmerült, hogy ez az interneten keresztül nagy célközönség számára is működne. Egy korábbi metaanalízis azonban kimutatta, hogy a komponens-alapú prevenciós programok összességében jobban teljesítenek, mint a viselkedés-orientált programok; Megjegyzendő, hogy a viselkedési programok különösen haszontalanok az idősek számára, akik számára a szociális támogató programok egyértelmű megoldást jelentenek. Ezen túlmenően jó eredményeket mutattak azok a programok, amelyek a legjobban megelőzték a depressziót, és több mint nyolc napig tartottak, amelyek mindegyike 60-90 perces volt a népi vagy hivatásos szakemberek által. A holland mentálhigiénés rendszer olyan megelőző beavatkozásokat biztosít, mint például a depresszióra adott válasz a küszöb alatti depresszióban szenvedők számára. Ezt a kurzust tartják a legsikeresebbnek a depresszió kezelésére vagy megelőzésére szolgáló egyéb pszichiátriai beavatkozások közül (minden populációra és eredményeire kiterjedő egyetemessége miatt); 38%-kal csökken a súlyos depresszió kockázata, és a kezelés hatékonysága összehasonlítható más pszichoterápiákkal. A megelőző intézkedések 22 és 38% közötti csökkenést eredményezhetnek.
Ellenőrzés
A depresszió három leggyakoribb kezelése a pszichoterápia, a gyógyszeres kezelés és az elektrokonvulzív terápia. A pszichoterápia egy választható (gyógyszer nélküli) kezelés 18 éven aluliak számára. A Brit Országos Egészségügyi és Orvosi Ellátási Intézet (NICE) 2004-ben kimutatta, hogy nem szabad antidepresszánsokat használni a kezdeti kezelés során. enyhe depresszió mert a kockázat/nyereség arány sok kívánnivalót hagy maga után. Az irányelvek szerint az antidepresszáns kezelés pszichoszociális ellátással kombinálva a következő esetekben javasolt:
Emberek, akiknek kórtörténetében mérsékelt vagy súlyos depresszió szerepel.
Azoknál az embereknél, akiknél enyhe depresszió figyelhető meg hosszú ideig.
Másodvonalbeli kezelésként enyhe depresszió esetén, amely más beavatkozások után is fennáll.
A kezelés első vonalában közepes vagy súlyos depresszió esetén.
Az irányelvek azt is megjegyzik, hogy az antidepresszáns kezelést legalább hat hónapig folytatni kell a visszaesés kockázatának csökkentése érdekében; Az SSRI-ket jobban tolerálják, mint a triciklikus antidepresszánsokat. Az Amerikai Pszichiátriai Társaság kezelési irányelvei azt javasolják, hogy a kezdeti kezelést egyénre szabják olyan tényezők alapján, mint a tünetek súlyossága, a jelenlévő rendellenességek, a korai kezelési tapasztalat és a beteg preferenciája. A lehetőségek között szerepelhet a farmakoterápia, a pszichoterápia, az elektrokonvulzív terápia (ECT), a koponyán keresztüli mágneses stimuláció (TMS) vagy a fényterápia. Az enyhe, közepes vagy súlyos súlyos depresszióban szenvedő betegek kezdeti kezelésében antidepresszáns gyógyszerek javasoltak, és minden súlyos depresszióban szenvedő betegnek be kell adni, kivéve, ha ECT-t terveznek. A kezelési lehetőségek sokkal korlátozottabbak a fejlődő országokban, ahol az egészségügyi szakemberek számára nehéz a pszichiátriához jutni, különösen ami a gyógyszereket illeti. A mentálhigiénés szolgáltatások fejlesztése a legtöbb országban minimális; A depressziót a fejlett országokban jelenségnek tekintik, annak ellenére, hogy az ellenkezőjét bizonyítják. Egy 2014-es Cochrane Review nem talált elegendő bizonyítékot a pszichológiai terápia hatékonyságára vonatkozóan drog terápia gyermekeknél.
Pszichoterápia
Pszichoterápiát nyújthatnak egyének, csoportok vagy családok számára mentálhigiénés szakemberek, beleértve a pszichoterapeutákat, pszichiátereket, pszichológusokat, klinikai szakembereket. szociális munkások tanácsadók, valamint megfelelően képzett pszichiátriai ápolók. Az összetettebb és krónikus formák Depresszió esetén a gyógyszeres terápia és a pszichoterápia kombinációja alkalmazható. Egy 2012-es áttekintés megállapította, hogy a pszichoterápia hatékonyabb, mint a kezelés nélküli, de semmivel sem jobb, mint a gyógyszeres kezelés. Jelenleg a kognitív viselkedésterápia (CBT) rendelkezik a legtöbb bizonyítékkal a gyermekek és serdülők depressziójának kezelésére; A CBT és az interperszonális pszichoterápia (IPT) a serdülők által előnyben részesített terápia. A 18 év alattiak számára a National Institutes of Health és a Clinical Advanced Medicine szerint a gyógyszereket pszichológiai terápiával, például CBT-vel, IPT-vel vagy családterápiával együtt kell alkalmazni. A pszichoterápia hatásosnak bizonyult az időseknél. Úgy tűnik, hogy a sikeres pszichoterápia csökkenti a depresszió kiújulását még a terápia visszavonása vagy megváltoztatása után is. A depresszió pszichoterápiájának leggyakrabban tanulmányozott formája a CBT, amely arra tanítja a klienseket, hogy szembeszálljanak a kudarccal azáltal, hogy erős gondolkodásmódot (kognitív típust) alakítanak ki, miközben elkerülik a kontraproduktív viselkedést. Az 1990-es évek közepén kezdődő kutatások kimutatták, hogy a CBT ugyanolyan jól vagy jobban működhet, mint az antidepresszánsok közepes vagy súlyos depresszióban szenvedő betegeknél. A CBT hatásos lehet a depresszióban szenvedő betegeknél, bár hatékonysága súlyos epizódok esetén nem bizonyított meggyőzően. Néhány bizonyíték megjósolja a CBT sikerét serdülőknél: magasabb szintű racionális gondolkodás, kevesebb negatív gondolat és kevesebb kognitív torzulás. A CBT különösen hasznos a visszaesések megelőzésében. A kognitív viselkedésterápia számos változatát alkalmazták depressziós egyéneknél, amelyek közül a legkiemelkedőbb a racionális-érzelmi-viselkedési terápia és a mindfulness-alapú terápia. kognitív terápia. Mindfulness-alapú stresszcsökkentő programok csökkenthetik a depressziós tüneteket. Nagyon ígéretesek lehetnek a fiatalokon végzett intervenciós vizsgálatokban. A pszichoanalízis Sigmund Freud által alapított, úgynevezett gondolati iskola, amely a tudattalan pszichés konfliktusok megoldását helyezi előtérbe. Egyes szakemberek pszichoanalitikus módszereket alkalmaznak súlyos depresszióval diagnosztizált ügyfelek kezelésére. Szélesebb körben elterjedt a pszichodinamikus pszichoterápia nevű eklektikus módszer alkalmazása, amely pszichoanalízisen alapul, és további szociális és interperszonális fókuszú. A Brief Psychodynamic Supportive Therapy három vizsgálatának metaanalízise szerint ez a módosítás ugyanolyan hatásosnak bizonyult, mint a gyógyszeres terápia enyhe és közepes depresszió esetén. A logoterápia, az egzisztenciális pszichoterápia egyik formája, amelyet Viktor Frankl osztrák pszichiáter fejlesztett ki, a hiábavalóság és az értelmetlenség érzésével járó "egzisztenciális vákuum" kitöltésének folyamatán alapul. Azzal érvelt, hogy ez a fajta pszichoterápia hasznos lehet a depresszió és az idősebb serdülők számára.
Antidepresszánsok
Ellentmondó eredmények születtek, amikor megvizsgáljuk az antidepresszánsok hatékonyságát az akut enyhe vagy közepesen súlyos depresszióban szenvedő betegeknél. Erőteljesebb támogatás az antidepresszánsok előnyeihez a krónikus (dysthymia) vagy súlyos depresszió kezelésében. Noha Irving Kirsch és Thomas Moore kutatók apró előnyöket azonosítottak, ez inkább a kísérletek során fellépő problémáknak köszönhető, mint a gyógyszer valódi hatékonyságának. Egy későbbi publikációjában Kirsch arra a következtetésre jutott, hogy az új generációs antidepresszánsok összhatása elmarad a klinikai relevanciához javasolt kritériumoktól. Hasonló eredményeket kaptunk Fornier metaanalízisében is. A National Institutes of Health and Medical Care megbízásából készült áttekintés azt találta, hogy erős bizonyítékok vannak arra, hogy az SSRI-k hatékonyabbak, mint a placebó a depresszió 50%-os csökkentésében közepesen súlyos vagy súlyos súlyos depresszióban; hasonló hatékonyság lehetőségét az enyhe depresszióval kapcsolatban megjegyzik. Ezenkívül az antidepresszánsokkal végzett klinikai vizsgálatok szisztematikus Cochrane-áttekintése azt találta, hogy erős bizonyítékok vannak a placebónál jobb hatékonyságra. 2014-ben az FDA (USA) szisztematikus áttekintést adott ki az ügynökség által 1985 és 2012 között végzett antidepresszáns vizsgálatokról. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a fenntartó terápia 52%-kal csökkentette a visszaesés kockázatát a placebóhoz képest, és ez a hatás elsősorban a placebo csoportban jelentkező visszatérő depressziónak volt köszönhető, nem pedig a gyógyszerelvonás hatásának. A leghatékonyabb, legkevesebb mellékhatással járó antidepresszáns megtalálásához módosítani kell az adagolást, és szükség esetén az antidepresszánsok különböző osztályainak kombinációi is kipróbálhatók. Az első antidepresszánsra adott válaszarány 50-75% között változott, és a kezelés kezdetétől hat-nyolc hétbe telhet a remisszió elérése. Az antidepresszánsok alkalmazása általában a remisszió után 16-20 hétig tart, de ajánlatos ezt a szakaszt akár egy évig is meghosszabbítani. Emberek krónikus depresszió folyamatos gyógyszeres kezelésre lehet szükség a visszaesés elkerülése érdekében. A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) az elsődleges vényköteles gyógyszerek, viszonylag ritka mellékhatásaik miatt, és túladagolás esetén is kevésbé mérgezőek, mint más antidepresszánsok. Az SSRI-re nem reagáló betegeket másik antidepresszánsra váltják, és ez az esetek körülbelül 50%-ában javuláshoz vezet. Egy másik lehetőség az atipikus depresszánsra való váltás. , egy eltérő hatásmechanizmusú antidepresszáns, valamivel hatékonyabb lehet, mint az SSRI. A venlafaxint azonban nem ajánlják első vonalbeli kezelésként az Egyesült Királyságban, mert vannak olyan kockázatok, amelyek meghaladják az előnyöket, és ez különösen igaz, ha a gyógyszert gyermekeknél és serdülőknél alkalmazzák. Tizenéves depresszió esetén ajánlott a használata. Úgy tűnik, hogy az antidepresszánsok csak kis előnyökkel járnak a gyermekek számára. Nincs elegendő bizonyíték a demencia szövődményeivel járó depresszióban való hatékonyságuk meghatározására. Bármely antidepresszáns alacsony nátriumszintet okozhat (hiponatrémiának is nevezik); ezt azonban gyakrabban jelentették az SSRI-k esetében. Nem ritka, hogy az SSRI-k álmatlanságot okoznak vagy súlyosbítanak; nyugtató hatású antidepresszáns alkalmazható ilyen esetekben. 
Az irreverzibilis monoamin-oxidáz-gátlók, az antidepresszánsok egy régebbi osztálya, életveszélyes étkezési és gyógyszerkölcsönhatások. Még mindig használatban vannak, de ritkán, bár újabb és kompatibilisebb ágenseket fejlesztettek ki ebből az osztályból. A biztonságossági profil a reverzibilis monoamin-oxidáz inhibitorok, például a moklobemid esetében változik, ahol a súlyos élelmiszer-kölcsönhatások kockázata elhanyagolható, és az élelmiszerekre vonatkozó korlátozások kevésbé szigorúak. A 18 és 25 év közötti gyermekek, serdülők és esetleg fiatal felnőttek esetében fokozott az öngyilkossági gondolatok és az öngyilkos viselkedés kockázata, ha SSRI-vel kezelik őket. Felnőtteknél nem világos, hogy az SSRI-k befolyásolják-e az öngyilkosság kockázatát. Egy felülvizsgálat az asszociáció hiányát állapította meg; a másik a fokozott kockázat; a harmadik a kockázat nélküli 25-65 éves korban, valamint a csökkent kockázat 65 év felett. 2007-ben az Egyesült Államok figyelmeztető megjegyzést vezetett be az SSRI-kra és más antidepresszánsokra, mivel a 24 év alatti betegeknél megnövekedett az öngyilkosság kockázata. Ugyanezeket a figyelmeztetéseket adta ki a japán egészségügyi minisztérium is.
Egyéb gyógyszerek
Vannak bizonyos bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy a nagy mennyiségű eikozapentaénsavat (EPA) és dokozahexaénsavat (DHA) tartalmazó étrend-kiegészítők hatásosak lehetnek súlyos depresszió esetén, de a tanulmány egy másik metaanalízise szerint a jótékony hatások az elfogultságnak köszönhetők. Előzetes bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a COX-2 gátlók jótékony hatással vannak a súlyos depresszióra. hatékonynak tűnik az öngyilkosság kockázatának csökkentésében a bipoláris zavarban és az unipoláris depresszióban szenvedő alanyoknál, körülbelül az ilyen rendellenességek nélküli alanyok szintjére. A lítium hatékony és biztonságos adagolása szűk tartományban létezik, ezért ebben az esetben gondos megfigyelés szükséges. Alacsony dózisok adhatók a meglévő antidepresszánsokhoz a kezelésre tartós tünetek depresszió olyan embereknél, akik többszörös gyógyszeres kezelésen estek át.
Elektrokonvulzív terápia
Az elektrokonvulzív terápia (ECT) egy standard pszichiátriai kezelés, amely elektromosságot használ a betegek rohamainak kiváltására, hogy enyhítse a mentális betegségeket. Az ECT-t a beteg beleegyezésével alkalmazzák a súlyos depressziós rendellenesség utolsó beavatkozási vonalaként. Az ECT kúra az esetek 50%-ában hatásos a gyógyszerrezisztens major depresszió kezelésében, legyen az unipoláris vagy bipoláris. A további kezelés még mindig kevéssé ismert, de a megkérdezett emberek körülbelül fele tapasztalt visszaesést tizenkét hónapon belül. Az agyi hatások mellett általános fizikai kockázatok Az ECT hasonló a rövid általános érzéstelenítés kockázataihoz. Közvetlenül a kezelés után a leggyakoribb mellékhatások a zavartság és a memóriavesztés. Az ECT-t az egyik legkevésbé káros kezelésnek tekintik terhes nők súlyos depressziójában. Az ECT tipikus kúrája több kezelést tartalmaz, általában heti két-három alkalommal, amíg a beteg már nem érzi az őt zavaró tüneteket; Az ECT-t érzéstelenítésben alkalmazzák izomrelaxánssal. Az elektrokonvulzív terápia háromféleképpen különbözhet: az elektródák elhelyezése, a kezelés gyakorisága és az elektromos ingerjel jelenléte. Ez a három alkalmazási forma jelentős különbségeket mutat mind a mellékhatások, mind a remisszió tünetei tekintetében. A kezelés után a gyógyszeres kezelést rendszerint folytatják, és egyes betegek időszakonként ECT-n esnek át. Úgy tűnik, hogy az ECT rövid távon működik görcsoldó hatása révén, elsősorban a homloklebenyekben; többnél hosszú távú használat a hatást a neurotróf hatáson keresztül történő expozíció biztosítja, elsősorban a mediális halántéklebenyben.
Egyéb
A fényes fényterápia csökkenti a depressziós tünetek súlyosságát, különösen a szezonális affektív zavarok és a nem szezonális depresszió esetén. Hatékonysága hasonló a hagyományos antidepresszánsokéhoz. Nem szezonális depresszió esetén, erős fényterápia hozzáadásával standard terápia az antidepresszánsok nem bizonyultak hatékonynak. A nem-szezonális depresszió esetében, ahol az erős fényterápiát túlnyomórészt antidepresszánsokkal vagy ébrenléti terápiával kombinálva alkalmazták, mérsékelt hatás volt tapasztalható, és a válasz kifejezettebb volt, mint a kontrollkezelésnél a jó minőségű vizsgálatokban, a reggeli fénykezelést alkalmazó vizsgálatokban. ahol az emberek teljes vagy részleges alvásmegvonásra reagáltak. Mindkét elemzés rossz vizsgálati minőséget, rövid időtartamot és a vizsgált áttekintések kis méretét mutatta. Kevés bizonyíték van arra, hogy az éjszakai alvásmegvonás segíthet. A testmozgás enyhe depresszió kezelésére javasolt, a tünetek mérsékelt hatásával. Ez a legtöbb embernél összhangban van a kábítószer- vagy pszichológiai terápia használatával. Időseknél mindez segít csökkenteni a depresszió megnyilvánulásait. Nem vak, nem randomizált megfigyeléses vizsgálatokban megállapították, hogy a dohányzás abbahagyása ugyanolyan vagy nagyobb mértékben jótékony hatással van a depresszióra, mint a drogfogyasztás. A kognitív viselkedésterápia és a foglalkozási programok (beleértve a munkakör módosítását is) hatékonyan csökkentik a depresszióban szenvedő munkavállalók betegségeinek időtartamát.
Előrejelzés
A súlyos depressziós epizódok gyakran idővel megoldódnak, még akkor is, ha nem kezelik őket. Az ambuláns kezelés néhány hónap után 10-15%-kal csökkenti a tüneteket, 20%-uk már nem felel meg a depressziós rendellenesség kritériumainak. A becslések szerint egy epizód átlagos időtartama 23 hét, a gyógyulás maximális mértéke az első három hónapban következik be. Tanulmányok kimutatták, hogy az első súlyos depressziós epizódban szenvedők 80%-a élete során még legalább egytől szenved; az epizódok átlagos száma egy életben négy epizód. Más tanulmányok azt mutatják, hogy azoknak körülbelül fele, akiknek volt epizódja (kezeléssel vagy anélkül), a jövőben nem tapasztalja ezeket, de a másik felének legalább egy epizódja lesz, és 15%-uk szenved krónikus visszaeséstől. A kórházakból származó szelektív forrásokon alapuló tanulmányok alacsonyabb gyógyulási arányt és magasabb krónikus betegségek arányát mutatták ki, míg a járóbeteg-forrásokon alapuló vizsgálatok szinte teljes gyógyulást mutatnak, átlagosan 11 hónapos epizódtartam mellett. A súlyos vagy pszichotikus depresszióban szenvedők körülbelül 90%-a, és a többségük más mentális zavarokat is tapasztal, visszaesést tapasztal. A visszaesés valószínűbb, ha a tünetek nem szűntek meg teljesen. A jelenlegi irányelvek azt javasolják, hogy a remisszió után négy-hat hónapig folytassák az antidepresszánsok használatát a visszaesés megelőzése érdekében. Számos randomizált, kontrollos vizsgálatból származó bizonyítékok azt mutatják, hogy az antidepresszánsok folyamatos használata 70%-kal csökkentheti a visszaesés esélyét (41% a placebónál, szemben az antidepresszánsok 18%-ával). A megelőző hatás valószínűleg a használat első 36 hónapjában tart. Azok az emberek, akiknél ismétlődő depressziós epizódokat tapasztalnak, folyamatos kezelésre van szükségük a súlyosabb, hosszú távú depresszió megelőzésére. Egyes esetekben az embereknek hosszú ideig vagy egy életen át kell kábítószert szedniük. Nem ritka, hogy a rossz kezelési eredmény rossz kezeléssel jár együtt, kezdetben súlyos tünetekkel, amelyek közé tartozhat a pszichózis, fiatalon a betegség kezdete, a korábbi epizódok nagy száma, 1 év utáni nem teljes gyógyulás, már meglévő súlyos mentális vagy egészségügyi rendellenesség vagy családi problémák. A depresszióban szenvedők várható élettartama rövidebb, mint azoké, akik nem szenvednek depresszióban; ez különösen annak a ténynek köszönhető, hogy a depressziós betegek hajlamosak az öngyilkosság kockázatára. Ugyanakkor nagyobb a kockázatuk annak, hogy más okból meghalnak, mivel érzékenyebbek a szív- és érrendszeri betegségekre. Az öngyilkosságot elkövető emberek akár 60%-a szenvedett már hangulati zavaroktól, beleértve a súlyos depressziót is, és a kockázat különösen akkor magas, ha az illetőnek kifejezett reménytelenségérzete van, vagy depressziót és borderline személyiségzavart is diagnosztizáltak nála. A súlyos depresszió diagnózisával összefüggő öngyilkosság életre szóló kockázata körülbelül 3,4% az Egyesült Államokban, ami férfiaknál 7%, nőknél 1% (bár az öngyilkossági kísérletek gyakoribbak a nőknél). Ez az érték jóval alacsonyabb a korábban említett 15%-os értéknél, amelyet egy régóta tartó, kórházi betegeken végzett vizsgálat során kaptak. A depresszió gyakran összefügg a munkanélküliséggel és a szegénységgel. A súlyos depresszió a vezető megbetegedési ok Észak-Amerikában és más magas jövedelmű országokban, a negyedik helyen áll világszerte. Az előrejelzések szerint 2030-ban a HIV-fertőzés után a második vezető okozója lesz az egyéb betegségeknek világszerte; jelentette az Egészségügyi Világszervezet. A relapszus utáni kezelés késleltetése vagy megvonása, valamint az egészségügyi szakemberek kezelésében való segítségnyújtás megtagadása a fogyatékosság csökkentésének két fő akadálya.
Járványtan
A depresszió a vezető halálokok világszerte. Jelenleg a feltételezések szerint 2010-ben 298 millió embert érintett (a teljes népesség 4,3%-a). Az életprevalencia széles skálán mozog a japán 3%-tól az Egyesült Államokban 17%-ig. A legtöbb országban 8-12% közé esik azoknak az aránya, akik életük során depresszión estek át. Észak-Amerikában a súlyos depressziós epizód valószínűsége az év során a férfiaknál 3-5%, a nőknél pedig 8-10%. A demográfiai vizsgálatok következetesen azt mutatják, hogy a depresszió kétszer gyakoribb a nők körében, bár nem világos, hogy ez miért van így, és nem azonosítottak olyan tényezőket, amelyek hozzájárulnak ehhez az eltéréshez. A rendellenesség előfordulásának relatív növekedése inkább a pubertás fejlődésével, mintsem a kronológiai életkorral függ össze, 15-18 éves korban éri el a csúcspontját, és úgy tűnik, hogy inkább pszichológiai, mint hormonális tényezőkkel függ össze. Az emberek általában a 30-as és 40-es éveikben jelentkeznek az első depressziós epizódban, és van egy második csúcs is 50 és 60 év között. A súlyos depresszió kockázata nő neurológiai rendellenességekkel, beleértve a stroke-ot, a Parkinson-kórt vagy a sclerosis multiplexet, valamint a szülés utáni első évben. Szív- és érrendszeri betegségekben is gyakoribb, mivel inkább rossz eredménnyel, mint jóval társul. Tanulmányokat végeznek az idősek depressziójának prevalenciájáról, de ezeknek a tanulmányoknak a többsége a prevalencia csökkenését jelzi ebben a csoportban. A depressziós rendellenességek gyakrabban fordulnak elő a városi, mint a vidéki lakosság körében, és előfordulásuk a társadalmi-gazdasági tényezők, például a hajléktalanság által érintett csoportokban is előfordul.
Sztori
Az ókori görög orvos, Hippokratész a melankólia szindrómát önálló betegségként írta le, különös lelki és testi tünetekkel. A betegség tüneteinek nevezte "minden félelmet és panaszt, ha sokáig tartott". Hasonló volt, de még inkább általánosított a mai depresszióhoz; különös figyelmet fordítottak a szomorúság, csüggedtség, kétségbeesés tüneteinek csoportosítására, valamint időszakosan a félelem, a düh, valamint a téveszmés és a rögeszmés gondolatok is szerepeltek ebben a listában. Maga a "depresszió" fogalma a latin "deprimere" igéből származik, ami azt jelenti, hogy "összetörni". A 14. század óta ezt a „nyomást” a spirituális aspektus elnyomásával társították. A fogalmat 1655-ben Richard Baker angol szerző használta krónikájában a "nagy lélekdepresszió" jelenlétének leírására, Samuel Johnson angol szerző pedig hasonló kontextusban említette a fogalmat 1753-ban. A fogalom a fiziológia és a közgazdaságtan kontextusában is használatba került. Korai használata Louis Delaziov francia pszichiáter 1856-os pszichiátriai tünetére utal, az 1860-as évektől pedig az orvosi szótárakban is megjelent a kifejezés, utalva az érzelmi funkciók fiziológiai és metaforikus hanyatlására. Arisztotelész kora óta a melankóliát a férfi kitartással, megnövekedett intellektuális képességekkel, gondos szemlélődéssel és kreativitással társították. A 19. században egy új koncepció eltörölte ezeket az asszociációkat, és a rendellenességet inkább a nőkhöz kapcsolta. Bár a „melankólia” továbbra is a domináns diagnosztikai fogalom, a „depressziót” egyre gyakrabban használták az orvosi értekezésekben, és a század végére szinonimává vált; Emil Kraepelin német pszichiáter lehetett az első, aki hosszú időn keresztül alkalmazta az új koncepciót, aki a melankólia különféle típusait depressziós állapotoknak nevezte. Sigmund Freud az 1917-ben megjelent Mourning and Melancholy című művében a melankólia állapotát a gyászhoz hasonlította. Azt javasolta, hogy az objektív veszteségek, beleértve az értékes kapcsolatok elvesztését a halál vagy az elválás során, szubjektív veszteséghez vezetnek; a depressziós egyén öntudatlan, nárcisztikus folyamatokon keresztül azonosul a kötődés tárgyával, amelyeket libidinális egokathexisnek neveznek. Az ilyen veszteség a melankólia súlyosabb tüneteit eredményezi, mint a gyász; ebben az időszakban nemcsak a külvilág jelenik meg negatívan, hanem az ember egója is veszélyben van. A páciens önfelfogásának megtagadása a saját bűnösségébe, kisebbrendűségébe, méltatlanságába vetett hiten keresztül mutatkozik meg. Azt is hangsúlyozta, hogy a korai élettapasztalatok hajlamosító tényezőt jelentenek. Adolf Mayer egy vegyes szociálbiológiai elméletet terjesztett elő, amelyben hangsúlyozta a reakció fontosságát az emberi élet összefüggésében; azzal is érvelt, hogy a "melankólia" kifejezés helyett a "depresszió" kifejezést kell használni. A DSM első verziója (1952-es DSM-I) tartalmazta a " depresszív reakció”, és a DSM-II (1968-tól) magában foglalta a „depresszív neurózis” fogalmát, amelyet belső konfliktusra vagy bármilyen eseményre adott túlzott reakcióként határoztak meg; a mániás-depresszív pszichózis depresszív típusai is bekerültek a fő affektív zavarok közé. A 20. század közepén a kutatók elmélete szerint a depressziót az agy neurotranszmittereinek kémiai egyensúlyhiánya okozza; ez az elmélet az 1950-es években a rezerpin és az izoniazid használatával végzett megfigyeléseken alapul, amelyek a monoamin neurotranszmitterek szintjének változásait és a depressziós tünetekre gyakorolt hatását vizsgálják. Az "unipoláris" fogalmát (a kapcsolódó "bipoláris" kifejezéssel együtt) Karl Kleist neurológus és pszichiáter alkotta meg, majd később tanítványai, Edda Neal és Karl Leonhard alkalmazták. A "nagy depressziós rendellenesség" fogalmát amerikai orvosok egy csoportja vezette be az 1970-es évek közepén a tünetmodellre épülő diagnosztikai kritériumokra vonatkozó javaslatok részeként (az úgynevezett "tudományos diagnosztikai kritériumok", Feigner korai kritériumaira építve). ; az 1980-as DSM-III-ba is bekerült. Az ICD-10-nel való összhang biztosítása érdekében ez a kézikönyv ugyanazokat a kritériumokat használja, kisebb módosításokkal; a DSM-ből származó diagnosztikai küszöböt használta az enyhe depressziós epizód meghatározására, miközben magasabb küszöbkategóriákat adott hozzá a közepesen súlyos és súlyos epizódokhoz. A melankólia ősi fogalmának ma is helye van a melankolikus altípus fogalmában. A depresszió új definícióit széles körben elfogadták, bár ellentmondó következtetéseket és véleményeket tartalmaznak. Tartalmaznak néhány empirikus érvet, amelyek a melankólia diagnózisából származnak. Némi kritika éri a diagnózis módszertanát, amely az antidepresszánsok kifejlesztésével és népszerűsítésével, valamint az 1950-es évek végének biológiai modelljével kapcsolatos.
Társadalom és kultúra
A depresszió népi felfogása kultúránként nagyon eltérő. „A hiteles tudományos bizonyítékok hiánya miatt – jegyezte meg egy kommentátor – a depresszióról szóló vita a terminológia nyelvére tolódik el. Mit nevezünk „betegségnek”, „rendellenességnek”, „gondolati állapotnak”, és mindez hogyan befolyásolja a diagnózis és a kezelés nézetét és megközelítését. Kulturális különbségek vannak, különösen abban, hogy a depressziót személyes szakmai kezelést igénylő betegségként veszik-e komolyan, vagy valami másra utal, például társadalmi vagy erkölcsi problémák megoldásának szükségességére. Ez a diagnózis kevésbé gyakori olyan országokban, mint például Kína. Azt állítják, hogy a kínaiak hagyományosan tagadják vagy eltitkolják az érzelmi depressziót (bár a depresszió tagadása gyökeresen megváltozott az 1980-as évek eleje óta). Ennek az is lehet az oka, hogy a nyugati kultúrák újragondolták, és az emberi helyzet egyes megnyilvánulásait rendezetlenséggé emelték. Gordon Parker ausztrál professzor és mások azzal érvelnek, hogy a nyugati kultúrában a szomorúság vagy a gyász fogalma a kábítószerek kötelező fogyasztásával jár együtt. Ráadásul Szász Tamás magyar-amerikai pszichiáter és mások amellett érvelnek, hogy a depresszió metaforikus betegség, amelyet nem helyes folyamatos betegségnek tekinteni. Azt is állítják, hogy a DSM, valamint a DSM-en alapuló leíró pszichiátria más típusai olyan elvont jelenségek materializációját használják fel, mint például a depresszió, amelyek valójában társadalmi eredetűek lehetnek. James Hillman amerikai archetipikus pszichológus azt írja, hogy a depresszió egészséges lelkiállapot lehet, mert "leválást, korlátozást, összpontosítást, elnehezülést és egyfajta tehetetlenséget hoz". Hillman azzal érvel, hogy a depresszió visszhangjának megszüntetésére irányuló terápiás kísérletek a feltámadás keresztény tapasztalatán alapulnak. A történelmi személyiségek gyakran vonakodtak a depresszió megvitatásától vagy kezelésétől az állapotot övező társadalmi megbélyegzés vagy a diagnózis vagy a kezelés folyamatának tudatlansága miatt. A levelek, folyóiratok, műalkotások, írások vagy egyes személyek családtagjainak vagy barátainak kijelentéseinek elemzése vagy értelmezése azonban arra a következtetésre vezetett, hogy valószínűleg depresszióban szenvednek. A depresszióban szenvedők listáján szerepel Mary Shelley angol író, Henry James amerikai-brit író és Abraham Lincoln amerikai elnök. Néhány figyelemre méltó kortárs, aki depresszióban szenvedhetett, többek között a kanadai dalszerző, Leonard Cohen és az amerikai dráma- és regényíró, Tennessee Williams. Számos kortárs pszichológus, köztük William James és John B. Watson saját tapasztalataikon keresztül tanulmányozta a depressziót. Aktív vita folyik arról, hogy a neurológiai rendellenességek és a hangulati zavarok összefüggésbe hozhatók-e a kreativitással; érdemes megjegyezni, hogy ezek a viták Arisztotelész óta folynak. A brit irodalom tele van példákkal a depresszióval kapcsolatos elmélkedésekre. John Stuart Mill angol filozófus több hónapon ment keresztül az általa „tompult idegállapotban”, amelyben „érzéketlenség van az élvezetekre vagy a kellemes izgalomra; a korábban élvezetnek érzett hangulat érzéketlenné vagy közömbössé vált. . Samuel Johnson angol író ezt a kifejezést használta. fekete kutya» az 1780-as években depressziójának leírására; utána a koncepciót a depressziós brit miniszterelnök, Sir Winston Churchill népszerűsítette. A depresszió társadalmi megbélyegzése széles körben elterjedt, és a mentálhigiénés szolgálatokkal való kapcsolattartás csak minimális mértékben csökkenti ezt a tényt. A kezelésről alkotott közvélemény jelentősen eltér az egészségügyi szakemberek által javasoltaktól; alternatív módszerek a kezeléseket a hétköznapi emberek hatékonyabbnak tartják, mint a gyógyszereket, amelyek negatív felfogást alakítottak ki. Az Egyesült Királyságban a Royal College of Psychiatrists és a Royal College of General Practitioners közös ötéves (1992-1996) depresszióprogramot indított a közvélemény oktatására és a megbélyegzés csökkentésére; ennek eredményeként a MORI tanulmány keveset mutatott ki pozitív változás a lakosság attitűdje a depresszióval és annak kezelésével kapcsolatban.
:Cimkék
A felhasznált irodalom listája:
Delgado PL és Schillerstrom J (2009). "A depresszióval kapcsolatos kognitív nehézségek: milyen következményekkel jár a kezelés?". Psychiatric Times 26 (3).
Yohannes AM és Baldwin RC (2008). "Orvosi kísérőbetegségek a késői életkori depresszióban". Psychiatric Times 25(14).
Brunsvold GL, Oepen G (2008). Komorbid depresszió ADHD-ben: Gyermekek és serdülők. Psychiatric Times 25 (10).
Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K (2003). "Depresszió és fájdalom kísérőbetegsége: irodalmi áttekintés". Archives of Internal Medicine 163(20): 2433–45. doi:10.1001/archinte.163.20.2433. PMID 14609780.
Schulman J és Shapiro BA (2008). "Depresszió és szív- és érrendszeri betegségek: mi az összefüggés?". Psychiatric Times 25 (9).
Egészségügyi és Humánszolgáltatási Tanszék (1999). „A mentális egészség és a mentális betegségek alapjai” (PDF). Mentális egészség: A sebész főorvos jelentése. Letöltve: 2008. november 11.
Schmahmann JD, Weilburg JB, Sherman JC (2007). "A kisagy neuropszichiátriája - betekintés a klinikáról". Cerebellum 6(3): 254–67. doi:10.1080/14734220701490995. PMID 17786822.
Nutt DJ (2008). "A neurotranszmitterek kapcsolata a súlyos depressziós rendellenesség tüneteivel". Journal of Clinical Psychiatry. 69 E1 melléklet: 4–7. PMID 18494537.
Hirschfeld RM (2000). "A depresszió monoamin hipotézisének története és fejlődése". Journal of Clinical Psychiatry. 61 Suppl 6:4–6. PMID 10775017.
Munafò MR, Durrant C, Lewis G, Flint J (2009. február). "Gene X környezeti kölcsönhatások a szerotonin transzporter lókuszban". Biol. Psychiatry 65(3): 211–9. doi:10.1016/j.biopsych.2008.06.009. PMID 18691701.
Uher R, McGuffin P (2010. január). "A környezeti csapások mérséklése a szerotonin transzporter gén által a depresszió etiológiájában: 2009-es frissítés". Mol. Pszichiátria 15(1): 18–22. doi:10.1038/mp.2009.123. PMID 20029411.
Mindenki tapasztalhat teljesítménycsökkenést és hangulatváltozásokat, és ennek általában komoly okai vannak. Bárki fájdalmasan megtapasztalhatja az elválást egy olyan személlyel, akivel komoly viszonya volt. Mindenki elveszítheti rangos állását, vagy nehezen találhat munkát. Normális és természetes, hogy egy szeretett személy halála után depressziósnak érezzük magunkat. De a fenti esetekben az ember fokozatosan kilép ebből az állapotból, és továbbra is ismerős életet él. Az ilyen „fekete” szegmenseket, amelyek mindenki életében jelen vannak, nevezhetjük melankóliának, bluesnak vagy rövid távú depressziónak.
Történelem és modernitás
A depresszió egyidős az emberi fajjal. Antropológiai tanulmányok kimutatták, hogy a primitív közösségi törzsek egyes tagjainak különféle mentális zavarai voltak, beleértve a depressziót is. Több mint 6 ezer évvel ezelőtt az ókori egyiptomi papok az apátia és a melankólia kóros állapotában szenvedő betegek kezelésével foglalkoztak. A depressziós epizódok leírása is megtalálható a Bibliában. Ennek a mentális zavarnak az említése és a betegségtől való megszabadulás lehetőségeinek leírása megtalálható a munkákban Seneca, Szamoszi Pythagoras, Démokritosz. Hippokratész kiemelt figyelmet fordított a melankólia, mint betegség kezelésére (az első jelentés mellett - a temperamentum változatossága). Leírták a depresszióra jellemző tüneteket, köztük az étvágytalanságot, az álmatlanságot, a melankolikus hangulatot, az ingerlékenységet. Pontosan Hippokratész először rámutatott, hogy a betegség oka az agyban rejtőzik. Lépéseket tett a különböző osztályozására is, arra utalva, hogy van külső események okozta rendellenesség, és van olyan betegség, amely valódi okok jelenléte nélkül jelentkezik. A modern pszichiáterek ezeket az állapotokat "" és. Platón volt az első, aki nemcsak a depresszió megnyilvánulásait írta le, hanem a mánia állapotát is. Vitatható, hogy a hiedelmek ellentmondásai miatt Hippokratészés elméletek PlatóÉs Szókratész, korszerű eszközök és módszerek jelentek meg: és .
A depresszió prevalenciája a modern időkben
Manapság a depresszió, mint mentális zavar, az egyik leggyakoribb betegség a világon. A statisztikák szerint 151 millió ember szenved egyidejűleg depresszióban, és körülbelül 98 millió ember van a betegség súlyos stádiumában. A WHO kutatásai szerint a világ népességének körülbelül 6%-a szenved depresszióban. 1999-ben ez a szám 340 millió ember volt). Azonban a betegség kialakulásának kockázata(többnyire major depressziós epizód) 15-20%. Az adatok szerint a nők mintegy 25%-a, a férfiak közel 12%-a tapasztalt már legalább egyszer depressziót, ami kezelést igényelne.
Tehát a modern Svédországban a depresszió az első leggyakoribb oka a betegszabadság kiadásának, az USA-ban pedig a második. A háziorvosokhoz fordult emberek több mint 25%-a volt depressziós. Ugyanakkor a tanulmányok azt állítják, hogy a depressziós zavarban szenvedők mintegy 50%-a egyáltalán nem kér segítséget szakorvostól, a jelentkezőknek pedig mindössze 25%-a keres fel pszichiátert.
A WHO a depressziót egy nagyszabású járványnak tekinti, amely az egész emberiséget elborította. Ez a betegség már a világ "vezetőjévé" vált a munkahelyi elmulasztások fő okai között, és a fogyatékossághoz vezető tényezőként a második helyet foglalta el. Így az unipoláris depresszió a fogyatékosság vezető okává vált az Egyesült Államokban az 5 év feletti korosztályban.
Legutóbb a 30 és 40 év közötti "középső" generációban volt a csúcs. Mára ez a mentális rendellenesség sokkal „fiatalabb” lett, és gyakran 25 év alattiak csoportjában rögzítik.
A depresszió fő veszélye az, hogy egy ilyen betegségben szenvedő beteg 35-ször nagyobb valószínűséggel kísérel meg öngyilkosságot, mint e betegség nélkül. A WHO szerint a szenvedők 50%-a, a betegek 20%-a kísérel meg öngyilkosságot. A bolygó összes befejezett öngyilkosságának körülbelül 60%-át depresszióban szenvedők követik el.
Mi a depresszió?
Depresszió- depresszív triáddal jellemezhető mentális zavar:
- Külső akarathiány;
- motoros retardáció;
- A gondolkodás sebességének lassítása.
Ezt a lelkiállapotot az ember elsöprő, nyomasztó szomorúságként éli meg intenzív irracionális szorongással. A depressziós betegnek depressziós a hangulata, elveszett az öröm megtapasztalásának és élvezetének képessége ( anhedonia). A beteg gondolkodása megzavarodik: kizárólag negatív ítéletek jelennek meg, a történések pesszimista megítélése, a jövő hiábavalóságába vetett bizalom, csökken az önbecsülés, elvész a mindennapi tevékenységek iránti érdeklődés.
A depresszió jelentése
Depressziósnak lenni nem csak azt jelenti, hogy hosszú ideig szomorú hangulatban vagyunk. Ennek a rendellenességnek a hírnökei is:
- Fáradtság érzése, fáradtság a szokásos tevékenységekből;
- A napi munka elvégzésére irányuló vágy hiánya;
- Unatkozik, elveszíti érdeklődését a korábbi hobbi iránt;
- Önbizalomhiány, alacsony önértékelés, kisebbrendűségi komplexusok megjelenése vagy erősödése;
- Ingerlékenység, agresszió, düh.
Mi a depresszió tíz jellemzője? Depresszió:
- Gyakori;
- Gyakran „álcázva” különféle szomatikus betegségek leple alatt;
- Könnyű diagnosztizálni, ha utána néz;
- Gyakran súlyos formában fordul elő;
- Krónikus lefolyás után gyakran súlyosbodik;
- Jelentős pénzügyi költségeket okoz;
- Változtat a páciens életmódjában;
- Radikálisan megváltoztatja az egyén preferenciáit, elveit, értékeit, nézeteit;
- „Kényszeríti”, hogy megálljanak és újragondolják az életről alkotott nézeteiket;
- Jó kezelésre.
A depresszió "perspektívája".
A depressziót viszonylag kedvező prognózisú betegségek közé sorolják. A feljegyzett esetek túlnyomó többségében a depresszió kezelése teljes gyógyuláshoz vezet. A depresszió még gyakori exacerbációk és a betegség hosszú lefolyása esetén sem okoz jelentős és visszafordíthatatlan változásokat a személyiségben, és nem vezet mentális hibákhoz. A WHO adatai szerint a major depresszióban szenvedő betegek 50%-a 6 hónap elteltével olyan állapotban van, hogy a betegség semmilyen megnyilvánulása hiányzik. Ugyanakkor a klinikai betegek 12%-a nem ér el remissziót 5 év elteltével, és a betegek egy része különösen kedvezőtlen kimenetelű lesz. Ez megerősíti a megújítási gyakoriság variabilitásának elméletét, és azt, hogy minden egyes beteg számára egyéni karbantartási programot kell választani.
Bár a depresszióban az emberek többsége munkaképtelen, de kezeléssel és további exacerbációk hiányában a betegek 90%-ánál helyreáll a munkaképesség. Nál nél elhúzódó tanfolyam a depressziót a krónikus mentális betegséggel egyenlővé teszik a beteg fogyatékosságának megállapításával.
A depressziós rendellenességek krónikus természetének valószínűsége és a betegek magas száma késztette a létrehozását. speciális programok hangulatzavarban szenvedő betegek monitorozása és kezelése. Ezek a lépések jelentősen javították a rendellenesség kezelésére való reagálást, és megkönnyítették az időben történő terápiás beavatkozást.
A depresszió tünetei
A legtöbb esetben az ember önmagában is felismeri a depresszió tüneteit. De a belső kör is észreveszi a változásokat házastársa, barátja, kollégája jellemében, viselkedésében.
Hogyan nyilvánul meg a depresszió?
Itt van egy általánosított portré egy depressziós személyről.
Leggyakrabban a beteg nő. Életkora 20 és 40 év között van. Valószínűleg az illető gyermekkorában elvesztette egyik vagy mindkét szülőjét. Elvált, nincs állandó élettársa. A nő nemrég szült, férj nélkül nevel gyereket. A beteg közeli hozzátartozóinak hangulati ingadozásokkal összefüggő mentális zavarai vannak vagy voltak. Egész életében előfordultak ok nélküli depressziós megnyilvánulások, öngyilkossági gondolatok vagy cselekedetek. A beteg nemrégiben élettársa meghalt. Jelentős negatív események voltak vagy voltak az életében (reaktív depresszió). Az egyén visszaél pszichoaktív szerekkel: alkohollal, drogokkal, fájdalomcsillapítókkal. Hosszan, indokolatlanul és ellenőrizetlenül szed hormonális gyógyszereket, altatót, barbiturátot vagy rezerpint.
A depresszióban szenvedő személy általában zárt, magányos életmódot folytat. Kevés barátja van és minimális társasági köre van, senki sem látogatja meg és nem hívja meg. Senki nem törődik vele, és nem figyel rá. A személy a közelmúltban súlyos interperszonális problémákkal küzd: rokonokkal vagy barátokkal veszekedett. Alacsony iskolai végzettsége van. Nincsenek hobbijai vagy hobbijai. Ő egy hitetlen.
Hogyan lehet felismerni a depressziót?
A pszichoterapeuta számára a depresszió tüneteinek megértése az állapotának diagnosztizálása alapján történik: a beteg megfigyelése, panaszok elemzése, a betegség lefolyásának jellemzői és annak jellemzői. élettörténet. Ezenkívül a diagnózis felállításához az orvosok figyelembe veszik a depresszió jelenlétének és súlyosságának meghatározására szolgáló úgynevezett skálák segítségével szerzett pontos és megbízható információkat.
Ezek a diagnosztikai skálák feltételesen két típusra oszthatók:
- olyan módszerek, amelyek lehetővé teszik, hogy a személy maga határozza meg állapotát (szubjektív adatok megadása);
- szakértő orvos által kitöltött skála (objektív értékelést ad).
Figyelem! Bármi legyen is a skálák vagy pszichológiai tesztek segítségével végzett önvizsgálattal kapott "mérvadó" és "meggyőző" mutatók - ez csak adalék a rendkívül fontos, kötelező alaporvosi vizsgálathoz és a szakorvosi következtetésekhez. Ezért ha csak önellenőrzés alapján diagnosztizálja magát, az csak árthat az egyéneknek, különösen a fokozott érzékenységnek és sebezhetőségnek. Mindenkinek, aki depresszióra gyanakszik és tünetei vannak, szakképzett szakemberhez kell fordulnia.
A depresszió fő tünetei:
- A hangulat nyilvánvaló csökkenése az emberben rejlő normához képest.
- Az érdeklődés jelentős csökkenése.
- Érezhető energiaveszteség.
- Fokozott fáradtság.
érzelmi tünetek
- uralkodó szomorú pesszimista hangulat;
- Csökkent gondolkodási képesség, koncentrációs nehézségek, emlékezési nehézségek, döntéshozatali nehézségek;
- A túlzott bűntudat és értéktelenség érzése;
- A reménytelenség és a kilátástalanság érzése;
- Érdeklődés elvesztése vagy jelentős csökkenése;
- A kedvenc tevékenységekből és hobbikból származó öröm elvesztése;
- a szexuális vágy hiánya vagy csökkenése;
- A félelem kóros érzése ( további információk a félelmekről és fóbiákról);
Főbb testi tünetek
- Oktalan fáradtság és kimerültség érzése, az életenergia hiányának érzése (astheniás depresszió);
- Alvászavarok: álmatlanság, éjszakai „rémálmok”, felszíni alvászavar, korai ébredés, túlzott nappali álmosság;
- Pszichomotoros retardáció vagy szorongó izgatottság és ingerlékenység;
- A testsúly változása: túlevés vagy étvágytalanság következtében fellépő veszteség vagy gyarapodás;
- Állandó szomatikus megnyilvánulások, amelyek nem alkalmasak orvosi kezelésre (például fejfájás, emésztőrendszeri rendellenességek).
A tünetek külön csoportba kerülnek.
A depresszió fő okai!
A Kansasi Egyetem szakértői által végzett kutatás, amely az Egyesült Államok pszichiátriai klinikáin több mint 2500 betegnél vizsgálta a depresszió okait, megállapította a depresszió fő kockázati tényezőit. Ezek tartalmazzák:
- Életkor 20-40 év;
- Változás a társadalmi pozícióban;
- Válás, a szeretett személlyel való kapcsolatok megszakadása;
- Az öngyilkosság korábbi generációiban való jelenléte;
- 11 év alatti közeli hozzátartozók elvesztése;
- Túlsúly benne személyes tulajdonságok a szorongás, szorgalom, felelősségvállalás, szorgalom jellemzői;
- Hosszan ható stressztényezők;
- homoszexuális irányultság;
- Problémák a szexuális szférában;
- A szülés utáni időszak, különösen egyedülálló anyáknál.
Miért fordul elő depresszió?
A mai napig nincs egységes elmélet és megértés arról, hogy miért fordul elő depresszió. Több mint tíz elmélet és tudományos háttértanulmány próbálja megmagyarázni ennek a betegségnek az okait. Az összes rendelkezésre álló elmélet, paradigma feltételesen két csoportra osztható: biológiai és szociálpszichológiai.
Biológiai elméletekből a mai napig leginkább bizonyított a genetikai hajlam. A doktrína lényege abban rejlik, hogy valahol a beteg családjában genetikai szinten kudarc volt, ami öröklődik. Ez a „hibás” hajlam (de nem végzet!) öröklött, és nagyobb valószínűséggel nyilvánulhat meg bizonyos életkörülmények között (stressz tényezők, hosszan tartó konfliktus, krónikus betegségek, alkoholizmus stb.).
A betegség második, jobban tanulmányozott oldala az agy munkájának megértése, valamint azon mechanizmusok és vegyi anyagok tanulmányozása, amelyek elegendő vagy nem elegendőek ahhoz, hogy ezt a munkát a betegségben biztosítsák. Erre az elméletre és a betegség megértésére, mint a legbeváltabb és legígéretesebbre épül az összes orvosi (főleg gyógyszeres kezelés - antidepresszáns) terápia.
A betegség megértését célzó elméletek másik csoportja az ún pszichológiai vagy szociálpszichológiai. Itt a betegség kialakulásának és lefolyásának magyarázata a beteg kommunikációs problémáinak, személyiségi jellemzőinek, felnövekedésének pszichés problémáinak, a jelenben való életének, a stressz szintjének vizsgálatán alapul. A pszichoterápia ezeken az elméleteken alapul ( nem gyógyszeres kezelés a szó hatásán keresztül, a beteg tájékoztatása).
A pszichoterapeuták által megalkotott elméletek a depresszió okait a "rossz" gondolkodásban és/vagy viselkedésben látják, melynek alapmodellje már gyermekkorban lefektetett. Elméleti fejlemények a szociológusok a depresszió okait az egyén és a társadalom közötti ellentétek meglétével magyarázzák.
Így vitatható, hogy egy személy jólétének, tapasztalatainak, beleértve a fájdalmas depressziót is, két alapja van:
- fiziológiai (részben bizonyos vegyi anyagok jelenlététől függ az agyban);
- pszichológiai (részben az élet eseményeitől függ).
A depresszió fiziológiai okai
- az agy kémiai elemeinek egyensúlyhiánya (neurotranszmitterek);
- bizonyos gyógyszerek szedése (például: szteroidok, narkotikus fájdalomcsillapítók). Érdemes megjegyezni, hogy az ezekkel a gyógyszerekkel történő kezelés megszüntetése után a rendellenesség tüneteinek megnyilvánulása eltűnik;
- az endokrin rendszer működésének problémái (például: hormonális egyensúlyhiány a pajzsmirigy és a mellékvese diszfunkciója miatt);
- bizonyos kémiai elemek egyensúlyhiánya (például: a vas és a kalcium egyensúlyának felborulása a vérben);
- fertőző betegségek (pl. vírusos fertőzés amely hatással van az agyra);
- néhány hosszú távú krónikus betegség (például: ízületi gyulladás, rák, egyes szívbetegségek).
A depresszió pszichológiai okai
- Egy személy néhány személyes jellemzője (kiemelt vonások);
- Társadalmi stresszhatásoknak való kitettség (például: egy szeretett személy halála);
- Krónikus stresszhatásoknak való kitettség (például: szegénységi küszöb alatti élet, személyes problémák a családban, súlyos betegség jelenléte);
- Kényszer tartózkodás kritikus, életveszélyes helyzetekben (például: háborús övezetben);
- Hirtelen kialakuló helyzet felnőtteknél, akik hozzászoktak ahhoz, hogy önállóan cselekedjenek, amikor külső segítségre van szükségük (például: baleset utáni rokkantság);
- Gyermek- és serdülőkor a szülői vagy kortársi nyomást (tinédzserkori depresszió) tapasztaló egyéneknél;
- Kábítószerekkel és mérgező anyagokkal, alkohollal való visszaélés;
- különleges körülmények között (például: menopauza, krónikus fájdalom);
- Egy gyermek születése.
Az egyesült államokbeli Northwestern Egyetem szakemberei szerint a társadalmi kulturális értékek befolyásolják a depressziós állapotokra való hajlamot. Tanulmányok kimutatták, hogy a depressziós esetek legnagyobb százaléka azokban a kultúrákban fordul elő, ahol az egyén egyéniségét magasabbra helyezik, mint a beleegyezését a csapatban. Ez magyarázza a depresszió "forró pontját" az olyan individualista kultúrákban, mint az európai és az amerikai.
A depresszió kezelése
A depresszió kezelésének fő célja egy olyan stabil állapot elérése, amelyben az embernek nincs rossz hangulata, nem gondol a jövő hiábavalóságára, helyreáll a megszokott munkaképesség, életerő, és az életminőség. javítja.
A pszichiátriában a depresszió és annak kezelése során külön állapotokat különböztetnek meg. Ezek tartalmazzák:
- Remisszió a depresszió tüneteinek hiánya egy depressziós epizód után hosszabb ideig.
- Felépülés a depressziós tünetek teljes hiánya bizonyos időszak(átlagosan 4-6 hónap).
- Súlyosbodás- a depressziós tünetek kiújulása.
- visszaesés- új depressziós epizód a felépülés után.
A betegség súlyosságától függően minden beteg számára egyénileg választják ki a legoptimálisabb kezelési rendet. Általában a depresszió súlyos és mérsékelt formáiban mindenekelőtt gyógyszereket írnak fel - antidepresszánsokat és más biológiai hatásmódszereket használnak. A depresszió enyhe formája esetén a pszichoterápiás módszerek az elsődleges intézkedések, kiegészítésként a gyógyszeres kezelést alkalmazzák.
A mai napig a depresszió kezelésére különféle kezeléseket fejlesztettek ki. A pszichiáterek és pszichoterapeuták arzenáljában:
- inzulinterápia
- Elektrokonvulzív terápia (ECT)
- Transcranialis mágneses stimuláció (TMS)
- Vagus ideg stimuláció (RLS)
- alvásmegvonás
- Fényterápia (fényterápia)
- Újjászületés
- kognitív viselkedésterápia,
- racionális ( tudjon meg többet a módszerről
Depresszió- Ez egy személy rosszkedvű állapota, amelyben állandó szomorúság, melankólia, apátia, félelem, hiányérzet, ingerlékenység és a napi tevékenységek iránti érdeklődés elvesztése van. A betegség kétszer olyan gyakori a nőknél, és általában epizodikus.
A szokásos szomorúsággal vagy idegességgel ellentétben a legtöbb depresszió hetekig, hónapokig vagy akár évekig tart. Egyes depresszióban szenvedőknél a betegség krónikus, enyhe formája van, az úgynevezett dysthymia. A betegek kisebb része szenved mániás-depressziós pszichózisban, amelyben a depressziós rohamok felfokozott hangulattal váltakoznak.
a betegségben uralkodó összetevőtől függően több lehetőség is van depressziós rendellenességek: szorongó, melankolikus és apatikus. A depressziót különféle betegségeknek is lehet álcázni, amelyeket fájdalom kísér a hasban, a szegycsont mögött és a test más részein. Ebben az esetben a páciens folyamatosan látogatja az orvosokat, sokféle fájdalmas megnyilvánulást keres, és kezelést igényel.
A depresszió okai
A depresszió okai nem teljesen ismertek. A depresszió előfordulása nagyobb valószínűséggel fordul elő, ha egy személyt számos tényező befolyásolt, beleértve a kedvezőtlen öröklődést, bizonyos gyógyszerek mellékhatásait, veleszületett jellemzőket (pl. introverzió – az ember önmagára való összpontosítása), érzelmileg traumatikus események, különösen a szeretteink elvesztése.
A depresszió okai változatosak:
A depresszió is megjelenhet vagy súlyosbodhat nyilvánvaló ok nélkül. Az ilyen depressziót endogénnek nevezik. Ezek a különbségek azonban nem túl fontosak, mivel az ilyen típusú depresszió tünetei és kezelése hasonló.
Férfi és nő
A nők kétszer nagyobb valószínűséggel szenvednek depressziótól, mint a férfiak, bár ennek okai nem teljesen egyértelműek. A pszichológiai kutatások azt mutatják, hogy a nők gyakran úgy reagálnak a traumatikus helyzetekre, hogy magukba vonulnak és magukat hibáztatják.
Éppen ellenkezőleg, a férfiak hajlamosak tagadni a traumatikus helyzetet, és elvonják a figyelmét valamilyen tevékenységtől.
Hormonális változások
A biológiai tényezők közül a legtöbb esetben a hormonok játsszák a főszerepet. A menstruáció előtti (premenstruációs szindróma) és a szülés utáni hangulatváltozásokhoz hozzájáruló hormonszint-változások néha szerepet játszanak a nők depressziójában (pl. szülés utáni depresszió).
Hasonló hormonális változások fordulhatnak elő nőknél az orális (szájon át szedett) fogamzásgátlók (fogamzásgátlás) alkalmazása következtében.
A pajzsmirigy működési zavara, amely meglehetősen gyakori a nőknél, szintén gyakori oka a depressziónak.
traumatikus esemény
A traumatikus esemény, például egy szeretett személy halála után kialakuló depressziót reaktív depressziónak nevezik. Egyes embereknél átmeneti depressziós állapot lép fel bizonyos ünnepekre vagy jelentős évfordulókra, például egy szeretett személy halálának évfordulójára adott reakcióként.
A gyógyszerek mellékhatásai
Különféle gyógyszerek, különösen a magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszerek, depressziót okozhatnak. Ismeretlen okokból a kortikoszteroidok (hormonok) gyakran okoznak depressziót, ha valamilyen betegség (például Cushing-szindróma) következtében nagy mennyiségben termelődnek. Ezek a hormonok azonban javítják a hangulatot, ha gyógyszerként adják őket.
Betegségek
A depresszió bizonyos szomatikus betegségeknél is előfordul. Ezek a rendellenességek egyaránt okozhatnak depressziót (például ha a pajzsmirigybetegség a depresszióhoz hozzájáruló hormonszint változásaival jár együtt), vagy közvetetten (például, ha a fájdalom és a funkcionális károsodás rheumatoid arthritis depresszióhoz vezet).
A depressziónak, amely testi betegség következménye, gyakran közvetlen és közvetett okai is vannak. Például az AIDS közvetlenül okozhat depressziót, ha a humán immundeficiencia vírus (HIV) károsítja az agyat; ugyanakkor az AIDS közvetve is hozzájárulhat a depresszió kialakulásához, amikor az ember felismeri állapota súlyosságát, a másokkal való kapcsolatának megváltozását, ill. gyenge előrejelzés a betegség lefolyása.
Számos pszichiátriai rendellenesség hajlamosít a depresszióra, beleértve:
- neurózisok;
- alkoholizmus;
- a szerhasználat számos formája;
- skizofrénia;
- a demencia korai szakasza.
A depresszió a következő állapotok tünete lehet:
A depresszió tünetei
A depresszió korunkban elterjedt mentális zavar, amely szindrómán alapul, in klasszikus változat tünetek hármasa jellemzi:
A depresszió pszichés tünetei
- tartós rossz hangulat vagy szomorúság;
- reménytelenség és tehetetlenség érzése;
- kevés önbizalom;
- könnyezés;
- állandó érzés bűnösség;
- döntéshozatali nehézség;
- az élet örömének hiánya;
- nyugtalanság és izgatottság érzése.
Kívül:
A depresszió fizikai tünetei
- a mozgások és a beszéd lassulása;
- az étvágy vagy a súly változásai;
- székrekedés;
- megmagyarázhatatlan fájdalom;
- a szex iránti érdeklődés hiánya;
- a menstruációs ciklus megváltozása;
- alvászavarok.
A depresszió szociális tünetei
- a munkaképesség csökkenése;
- ritka részvétel a közéletben;
- vágy, hogy elkerülje a barátokkal való érintkezést;
- a hobbik és érdeklődési körök figyelmen kívül hagyása;
- nehézségek otthon és a családi életben.
A depresszió típusai és formái
A hazai pszichiátriában a depresszió következő fő típusait különböztetik meg.
neurotikus depresszió
A neurotikus depresszió az emberek egy külön kategóriájára jellemző, akikre jellemző a határozatlanság bizonyos pillanatokban, a megalkuvás nélküliség, a bizonytalansággal, az egyenesség.
A rendellenesség a személyiséggel szembeni méltánytalan hozzáállásról, annak alábecsüléséről szóló elképzelések megjelenésével kezdődik mások, a vezetés, a szerettei részéről, a hangulat csökkenésével, a könnyelműség fokozódásával.
A következő tünetek jellemzik:
- Általános gyengeség
- Elalvási nehézség
- törött állapot
- székrekedés
- reggeli fejfájás
- Szorongó ébredés
- Alacsony vérnyomás
- A szexuális vágy hiánya.
Pszichogén depresszió
A pszichogén rendellenesség jellemző azokra az emberekre, akik olyan körülmények között találják magukat, hogy elveszítik életértékeiket. Lehet válás, haláleset, elbocsátás stb.). A beteg állapotát hangulati ingadozások és túlzott túlérzékenység jellemzi.
A betegség gyorsan, rövid idő alatt fejlődik ki. Ebben az időszakban egyértelmű a veszteség rögzítése, a szorongás megjelenése, a sorsa, a szeretteink élete iránti aggodalom, a belső feszültség növekedése.
A betegek gondolkodási retardációról, melankóliáról panaszkodnak, negatívan értékelik életkilátásaikat, saját jelentéktelenségükről beszélnek, csak pesszimista tényekre mutatnak rá a múlt emlékeiben.
Az egyetlen kiutat ebből a fájdalmas helyzetből csak az öngyilkosság látja. A hiszteroid típusú kifejezett jellemzőkkel rendelkező személyeket fokozott ingerlékenység és szeszélyekre való hajlam jellemzi. Az élet elhagyására tett kísérletek csak a demonstratív viselkedésnek köszönhetők.
szülés utáni depresszió
A szülés utáni depresszió gyakori a fiatal nőknél. Két héttel a születés után alakul ki. Egy baba születése kritikus időszak minden nő életében, így a vajúdó nő teste nagyon sérülékeny.
Az ilyen depressziós rendellenességek okai drasztikus hormonális változások a gyermek iránti fokozott felelősség és a fiatal anya mentalitásának hátterében (a szülés előtti depresszió növeli a visszaesés esélyét).
Tünetek:
- érzelmi instabilitás;
- fokozott fáradtság;
- alvászavarok;
- fokozott szorongás;
- a gyermek elutasításának érzése.
Szomatogén depresszió
A szomatogén rendellenesség valamilyen testi betegséget provokál, például agydaganatot, pajzsmirigy-megnagyobbodást, miómát stb. Ilyen esetekben a depresszió másodlagos, és az alapbetegségből való felépülés után megszűnik.
Körkörös depresszió
A cirkuláris depressziót napi, szezonális hangulatingadozások jellemzik. A betegek úgy néznek a világra, mintha üvegen keresztül néznének, a környező valóságot érdektelennek, „homálynak” minősítve. Jellemző rájuk a korai ébredés és a továbbalvás képtelensége, az értéktelenségükről és az élet hiábavalóságáról szóló gondolatok hosszú ideig ágyban fekve „darálják” őket.
Hogyan szabadulj ki magad a depresszióból
Először is meg kell értenie, hogy az üresség, az értéktelenség és a kétségbeesés érzése olyan betegség tünetei, amelyek nem felelnek meg a dolgok valós állapotának.
Még ha nehéz és értelmetlennek tűnik is, próbálkozzon:
| Menjen el sétálni, menjen moziba, találkozzon közeli barátokkal, vagy csináljon valami mást korábban örömet okozva. |
| Tedd magad elé valódi célokatés haladjanak az elért eredmények felé. |
| Ha nagy és nehéz feladat előtt áll, bontsa több kisebbre, vonja be családját és barátait a feladat egyes részeinek elvégzésébe. Csinálj annyit, amennyit csak tudsz, és úgy, ahogy tudod. |
| Engedd, hogy a körülötted lévők segítsenek. Bízzon közeli barátokban Mondja el érzéseit és aggodalmait. Próbáld kerülni a hosszan tartó magányt, ne húzódj magadba. |
| Halassza el a fontosabb döntéseket mielőtt javulna a közérzete: nem kívánatos döntést hozni esküvőről vagy válásról, munkahelyváltásról stb. |
| Kérdez tanácsot és véleményt olyan emberekkel, akik jól ismerik és reálisabban értékelik a helyzetet. |
| Ne utasítsa el a kezelést orvosa által felírt. Kövesse az összes ajánlását. |
| A depresszió tünetei a kezelés alatt fokozatos lesz. Ezt megelőzően általában javul az alvás és az étvágy. Ne várjon éles hangulatjavulást, és semmi esetre se ne hagyja abba a kezelést. |
A depresszió kezelése
A közhiedelem ellenére a depresszió legsúlyosabb típusai is sikeresen kezelhetők. A lényeg az, hogy felismerjük a problémák létezését, és szakemberhez forduljunk.
A depresszió kezelése magában foglalja a pszichoterápiát és a speciális gyógyszerek - antidepresszánsok - kinevezését. A család és a barátok bevonása, valamint az önsegítés segíthet a depresszió kezelésében.
Pszichoterápia
A pszichoterápia alkalmazható a depresszió egyedüli kezelésére (a betegség enyhébb formáira), vagy gyógyszeres kezeléssel kombinálva. A depresszió kezelésében a pszichoterápia két fő típusát alkalmazzák:
- kognitív viselkedési;
- interperszonális pszichoterápia.
A kognitív viselkedésterápiát kifejezetten a depresszió kezelésére fejlesztették ki, és szinte minden életkorban és a depressziós rendellenesség bármely formájában hatásos.
A kognitív-viselkedési pszichoterápia fő célja az önmagunkról, a körülöttünk lévő világról és a jövőről szóló torz elképzelések helyreállítása. A kezelés során új gondolkodásmódot és valóságérzékelést mutatnak be. A viselkedés és a szokások megváltoztatása szintén segít megszabadulni a depressziótól. Az ilyen terápia időtartama 6-12 hónap.
Az interperszonális (interperszonális) pszichoterápia a meglévő problémákra, az észlelési hibákra, a depresszióban szenvedő személy és a körülötte lévő emberek interakciójának nehézségeire összpontosít. Ez a fajta pszichoterápia rendkívül hatékony a depresszió kezelésében, különösen serdülők és fiatal felnőttek esetében.
Antidepresszánsok
A különböző típusú depressziók kezelésében antidepresszánsokat alkalmaznak, amelyek visszaállítják a biológiailag aktív anyagok optimális egyensúlyát és a normál agyműködést, segítve a depresszió megküzdését. Siker gyógyszeres kezelés A depresszió nagymértékben függ a betegtől.
Megállapították, hogy szinte minden antidepresszáns jó hatással van és segít megszüntetni a depressziót, és a kezelés sikertelenségei főként abból adódnak, hogy a beteg nem hajlandó betartani az orvos által javasolt gyógyszeres kezelést, a kezelés megszakításai, a tabletták szedésének megtagadása a végéig. a teljes kúra stb. d.
Ha a gyógyszer szedésének megkezdése után 4-6 héten belül nem érzi magát pozitív hatás vagy mellékhatásai vannak, forduljon orvosához. Talán az orvos megváltoztatja a gyógyszert.
Ha a gyógyszer szedése közben észlelte a közérzet javulását és a depresszió tüneteinek eltűnését, ne hagyja abba a gyógyszer szedését. Forduljon orvosához, és vele együtt gondolja át a tervet a további intézkedéseihez.
A depresszió első epizódjának kezelésében az antidepresszánst legalább 4 hónapig folytatják, ismétlődő depressziós epizódok esetén a kezelés egy évnél is hosszabb lehet.
Kérdések és válaszok a "Depresszió" témában
Kérdés:Helló. 37 éves vagyok. Két kisgyerekem van. Kérem, mondja meg, hogyan tudnám megoldani a problémámat. 8 hónapja vagyok beteg. Munkahelyváltás után valami történt a fejemmel. Az orvos súlyos depressziós epizódot diagnosztizált. Állandóan ugyanazon gondolkodom, hogy munka nélkül maradok, mert nem tudok dolgozni. Mindig rossz a hangulat, nem akarsz semmit csinálni, semmi sem tesz boldoggá. Az állandó feszültség a testben és a gondolatok ugyanarról nem szűnnek meg, nem tudok pihenni és békében élni és gyereket nevelni. Még mindig bánom, hogy munkahelyet váltottam, és nem tértem vissza, amikor lehetőségem nyílt rá. Mondja meg kérem, ilyen betegséggel rokkantságot adnak, vagy idővel visszatér a munkaképességem?
Válasz: Helló. Fogyatékosság adható, ha depressziós szindróma valamilyen súlyos betegség hátterében zajlik. Rendszeresen meg kell látogatnia orvosát, meg kell próbálnia követni az összes ajánlását, be kell vennie az előírt gyógyszereket, és idővel minden megoldódik.
Kérdés:Helló. Rejtett depresszióm van, antidepresszánsokat szedek, elmúltak a testi betegségek. És mi a helyzet magával a depresszióval, pl. rossz hangulat, elkerülhetetlenül eljön? Köszönöm.
Válasz: Az antidepresszánsok összetett hatásúak. Azonban még ilyen gyógyszerek szedése esetén is próbáljon meg egyedül javítani a hangulatán. Séta a friss levegőn, csevegés a barátokkal, szabadidőben kedvenc sportja segít.
Kérdés:Édesanyám 50 éves. A csúcspont elkezdődött. És érezte, hogy nem akar élni. Gyakran kezdett erős fejfájás, libabőr, fáj az arcom, égő érzés a fejemben és az egész testben, álmatlanság, lázba jöttem, majd megfázásom, szédülésem, félelemrohamom, félelem, hogy egyedül leszek otthon . Aztán megjelentek a gondolatok a halálról, hogy az életet leélték, nem érdekel semmi. Amikor könnyebbé válik, megpróbál valamit elterelni ezekről a gondolatokról, de hiába. Kérem, mondja el, hogyan kell bánni az anyámmal.
Válasz: Ebben az esetben személyes konzultációra nőgyógyászhoz kell fordulni - talán a hormonális korrekció csökkentené a pszicho-érzelmi és vegetatív tüneteket. A kezelést azonban ebben az esetben a kezelő nőgyógyász felügyelete mellett végzett kísérletek módszerével választják ki.
Kérdés:21 éves vagyok. Hátborzongató hangulatban vagyok. Az évek során nagyon gyakran jött a rossz hangulat, amikor nem akarok semmit, csak arra gondolok, hogy abbahagyok mindent, különösen a munkát, nem akarok kimenni otthonról, főleg nem akarok és nem láthat embereket. Amikor egyáltalán nem dolgoztam, egy hónapig ki sem mentem otthonról, ülhettem a tévé előtt, és még boltba sem mentem. És állandó sírás, valamint állandó szorongás érzése, amely szinte soha nem hagy el, és ezért gyakran gondolok az élet értelmére, és nem látom azt, és már többször gondolkodtam azon, hogyan fejezzem be. Nem tudom mit tegyek? Depressziós vagyok? Ha igen, mi a kezelésem? Vásárolhatok vény nélkül antidepresszánst? Segíteni valamiben?
Válasz:Állapotában pszichológushoz kell fordulnia, több pszichoterápiás tanfolyam elvégzése javasolt, antidepresszánsokat kell szednie, de ezeket a gyógyszereket csak receptre vásárolhatja meg, ezért rendkívül szükséges orvoshoz fordulni. Még túl fiatal vagy, még előtted van az egész életed, és számodra az élet fő értelme, hogy gyermeket szülj, mert a nő erre lett teremtve. Ne fossza meg magát attól a lehetőségtől, hogy anyává váljon, és elfogadja gyermeke határtalan szeretetét.
Kérdés:Helló. Segítenek a szerotonin készítmények, mint a szerotonin-adipát vagy a Fine 100 a biológiai depresszión (amikor nem tudsz felkelni)? Köszönöm.
Válasz: A szerotonin adipinátot nem használják depressziós állapotok kezelésére, de a Fine 100 étrend-kiegészítőként használható, megsértve. Általános állapot, csökkent hangulat, depresszió.
Kérdés:Gyógyítható-e a depresszió gyógyszer nélkül?
Válasz: Igen, lehetséges. Létezik olyan terápia, amely jól működik a depresszió ellen. A tanácsadás különböző formái (pszichoterápia) jól alkalmazhatók a depresszió kezelésére. A depresszió kezelési programját minden beteg számára egyénileg választják ki. Dolgozhatsz egyénileg és csoportosan is.