Krónikus obstruktív tüdőbetegség gyermekeknél. Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)

Protokoll kód: 04-044v

Profil: gyermekgyógyászat

Stádium: kórház

A színpad célja:

1. a végső diagnózis felállítása és a kezelési taktika kialakítása;

2. gyulladásos megnyilvánulások megszüntetése a tüdőben;

A hörgőelzáródás tüneteinek megszüntetése, a mérgezés tünetei és a korrekció anyagcserezavarok;

4. az életminőség javítása.

A kezelés időtartama: 21 nap

ICD kódok:

J44.0 Krónikus obstruktív tüdőbetegség akut alsó légúti fertőzéssel légutak

J44.1 Krónikus obstruktív tüdőbetegség exacerbációval, nem részletezett

J44.9 Krónikus obstruktív tüdőbetegség, nem részletezett

J44.8 Egyéb meghatározott krónikus obstruktív tüdőbetegség

J45.8 Vegyes asztma

J43.0 McLeod-szindróma

J43.9 Emfizéma (tüdő) (tüdő)

Meghatározás: Krónikus obstruktív betegség tüdő (COPD)

A bronchopulmonáris rendszer betegsége, amelyet a légutak átjárhatóságának csökkenése jellemez, amely részben reverzibilis.

A légutak átjárhatóságának csökkenése progresszív, és a tüdő porszemcsékre vagy füstre, dohányzásra és légszennyezésre adott gyulladásos válaszával jár.

A COPD egy olyan betegség, amelyet a légáramlás korlátozása jellemez, amely nem teljesen visszafordítható. Ez a korlátozás általában progresszív, és a tüdőnek a káros részecskékkel és gázokkal szembeni abnormális reakciójával jár.

Osztályozás:

Rizikó faktorok:

Belépő: tervezett, sürgősségi

A kórházi kezelés indikációi:

1. progresszív köhögés és légszomj;

2. a terápia hatásának hiánya a kezelés korábbi szakaszaiban;

3. a diagnózis felállításának lehetetlensége invazív módszerek nélkül és a kezelési taktika megválasztásának szükségessége.

A tervezett kórházi kezelés előtt szükséges vizsgálati kör:

1. Általános elemzés vér;

2. A vizelet általános elemzése;

3. Allergológus konzultáció.

Diagnosztikai kritériumok:

A COPD klinikai képét azonos típusú klinikai megnyilvánulások jellemzik - köhögés és légszomj, az azt alkotó betegségek heterogenitása ellenére. Súlyosságuk mértéke a betegség stádiumától, a betegség progressziójának sebességétől és a hörgőfa károsodásának domináns szintjétől függ. A COPD progressziójának üteme és a tünetek súlyossága az etiológiai tényezők expozíciójának intenzitásától és azok összegzésétől függ.

Objektív vizsgálat Emphysematous forma Bronchitis forma

Krónikus köhögés (paroxizmális vagy napi. Sokszor egész nap tart; esetenként csak éjszaka), krónikus köpettermelés (bármilyen krónikus köpettermelés COPD-re utalhat), heveny bronchitis (sokszor visszatérő), légszomj (progresszív. Állandó, rosszabb val vel a fizikai aktivitás, légúti fertőzések)

A fő diagnosztikai intézkedések listája:

1. Teljes vérkép;

2. A vizelet általános elemzése;

3. Forced vital kapacitás (FVC) - (FVC);

4. Kényszerkilégzési térfogat 1 másodperc alatt (FEV1) - (FEV1);

5. Köpetvizsgálat - citológiai, kulturális.

A további diagnosztikai intézkedések listája:

1. A FEV1 / FVC (FEV1 / FVC) arány kiszámítása;

2. Hörgőtágító vizsgálatok;

3. Pulzoximetria;

4. Tanulmányozás fizikai aktivitással;

5. Immunológiai módszerek;

6. Röntgen-módszerek;

7. Számítógépes tomográfia;

8. Bronchológiai vizsgálat.

3. táblázat A COPD klinikai és laboratóriumi-műszeres tünetei a súlyosságtól függően
Klinikai és laboratórium jelek	Könnyű	Átlagos végzettség	Súlyos fokozat
Köhögés	ingatag	Állandó, legkifejezettebb reggel	Állandó
Légszomj	Csak intenzív fizikai aktivitás során	Mérsékelt fizikai aktivitás mellett	Pihenőn
Cianózis	Hiány	Emphysemás típusú - edzés után, hörghurut esetén - folyamatosan	Állandó
Kiválasztás	csekély	Kevés, főleg reggel	Állandó, legfeljebb 60 ml naponta
Paradox pulzus	Hiányzó	Edzés után jelenik meg	Állandó
Auskhulta- tünetek	nem mindig határozták meg	Különböző hangszínek szétszórt száraz hangjai, távoli epizódok	Távoli zihálás. Különböző hangszínű száraz és különböző méretű nedves rales
eritrociták, hemoglobin	Norma	Norma	Több mint 5,0 x 1012/l Több mint 150 g/l
EKG	Norma	Edzés után a jobb szív túlterhelésének jelei	Állandó jelek cor pulmonale
FEV,	Az esedékesség 80-70%-a	Az esedékesség 69-50%-a	Az esedékesség kevesebb, mint 50%-a
vérgázok	Norma	Hipoxémia edzés közben (65	Hypoxemia, hyperkalnia nyugalomban (PaO2
A tüdő röntgenfelvétele	Patológiát nem észleltek	A tüdőmintázat erősödése és deformációja, a hörgők falának megvastagodása	A rekeszizom kupolájának alacsony helyzete, mobilitásának korlátozása, a tüdőszövet túlterheltsége, a retrosternális tér növekedése

Kezelési taktika:

1. Hörgőtágító terápia.

2. Mucolitikus terápia.

3. Antibakteriális terápia.

4. Mellkasmasszázs.

5. Gyulladáscsökkentő terápia: szelektív M-kolinolitikumok, tartós szimpatomimetikumok, indikáció szerint - kortikoszteroidok, kromonok (inhaláció).

6. Immunkorrekció (javallatok szerint). Antibiotikumok:

7. Rehabilitációs terápia Hörgőtágító terápia

A hörgőtágító gyógyszerek alkalmazása az alapvető terápia, amely kötelező a COPD-s betegek kezelésében.

Előnyben részesítik a hörgőtágítók inhalációs formáit. A meglévő hörgőtágítók közül COPD kezelés kolinolitikumokat, b2-agonistákat és metil-xantinokat használnak. Az alkalmazás sorrendje és ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja a betegség súlyosságától, progressziójának egyéni jellemzőitől függ. Az M-kolinolitikumokat általában első vonalbeli gyógyszerekként ismerik el. Az inhalációs kinevezésük kötelező a betegség minden súlyossági foka esetén. Antikolinerg szerek - M-kolinolitikumok A COPD bronchiális obstrukciójának vezető patogenetikai mechanizmusa a kolinerg bronchokonstrikció, amely antikolinerg (AChE) gyógyszerekkel gátolható.

A COPD folyamatos hörgőtágító terápiájának algoritmusa.

Jelenleg inhalációs antikolinerg gyógyszereket használnak - kvaterner ammónium-származékokat. Ezek közül a legismertebb az ipratropium-bromid *20 μg, amelyet főként mért dózisú aeroszolokban használnak.

Az L2-agonisták (fenoterol* 50 mg, salbutamol** 100 µg, terbutalin 100 µg) gyorsan hatnak a bronchiális obstrukcióra (reverzibilis komponense megmarad).

Kombinált kezelés

A közepesen súlyos és súlyos COPD kezelésében az L2-agonisták antikolinerg szerekkel kombinációban történő alkalmazása fokozhatja a hörgőtágító hatást és jelentősen csökkentheti az L2-agonisták összdózisát, ezáltal csökkentve az utóbbiak mellékhatásainak kockázatát. A kombináció előnye a hörgőelzáródás két patogenetikai mechanizmusára gyakorolt hatás és a hörgőtágító hatás gyors fellépése. Erre a célra nagyon kényelmesek a gyógyszerek rögzített kombinációi egy inhalátorban: (ipratropium-bromid * 20 mcg + fenoterol * 50 mcg).

Metilxantinok

Az antikolinerg szerek és az L2-agonisták elégtelen hatékonysága esetén metilxantin készítményeket (teofillin ** caps. 100 mg) kell hozzáadni.

A teofillin elhúzódó formáinak alkalmazása nagyon kényelmes, különösen a betegség éjszakai megnyilvánulásai esetén. Az egyik metilxantin gyógyszerről a másikra való áttérés szintén befolyásolhatja a gyógyszer vérszintjét, még akkor is, ha az adagok azonosak.

Nyálkahártya-szabályozó szerek

Az Ambroxol** 30 mg serkenti az alacsony viszkozitású tracheobronchiális szekréció kialakulását a hörgőnyálka savas mukopoliszacharidjainak depolimerizációja és a kehelysejtek által semleges mukopoliszacharidok termelődése miatt.

Acetilcisztein* 100 mg, 200 mg-os granulátumban

A 200 ml-es karbocisztein szirup normalizálja a savas és semleges szialomucinok mennyiségi arányát a hörgőváladékban. Glükokortikoszteroid terápia*

A COPD kortikoszteroid (CS) terápia indikációja az alapterápia - a hörgőtágítók - maximális dózisának hatástalansága.

A kortikoszteroidok hatékonysága a bronchiális obstrukció súlyosságának csökkentésében COPD-ben szenvedő betegeknél nem azonos. Csak a betegek 10-30% -ánál javul a használatuk hörgők átjárhatósága. A kortikoszteroidok szisztematikus alkalmazásának tanácsosságának kérdésének megoldása érdekében orális próbaterápiát kell végezni: 20-30 mg / nap 0,4-0,6 mg / kg (prednizolon) 3 hétig. A hörgőtágító szerekre adott válasz növekedése a hörgőtágító tesztben a várt FEV1 értékek 10%-ával vagy a FEV1 emelkedése, legalább, 200 ml ez idő alatt a kortikoszteroidok pozitív hatását jelzik a hörgők átjárhatóságára, és hosszú távú használatuk alapja lehet.

Ha a CS-vel végzett tesztterápia javítja a hörgők átjárhatóságát, ami lehetővé teszi a gyógyszerek inhalációs formáinak hatékony eljuttatását az alsó légutakba, a betegeknek 100 mcg/adag inhalációs CS* formáit írják fel.

A CS szisztémás felhasználása sokrétű mellékhatások, amelyek között kiemelt helyet foglal el az általános szteroid myopathia (beleértve a légzőizmokat is). Inhalációs alkalmazásukkal a szövődmények listája leszűkül a légutak gombás és bakteriális felülfertőződésére, de gyógyító hatása lassabban jön.

Jelenleg nincs általánosan elfogadott álláspont a szisztémás és inhalációs CS alkalmazásának taktikájáról COPD-ben.

Légzési elégtelenség korrekciója

A légzési elégtelenség korrekcióját oxigénterápia alkalmazásával, a légzőizmok edzésével érik el. Hangsúlyozni kell, hogy az intenzitás, a hangerő és a természet gyógyszeres kezelés függ az állapot súlyosságától és a hörgőelzáródás reverzibilis és irreverzibilis összetevőinek arányától. A reverzibilis komponens kimerülésével a terápia jellege megváltozik. A légzési elégtelenség korrigálását célzó módszerek az elsők. Ugyanakkor az alapterápia volumene és intenzitása megmarad.

A szisztematikus oxigénterápia indikációja a PaO2 csökkenése a vérben 60 Hgmm-re. Art., SaO2 csökkenés A légzőizmok edzését egyénileg kiválasztott légzőgyakorlatok segítségével érjük el. Talán a rekeszizom transzkután elektromos stimulációjának alkalmazása.

Súlyos policitémiás szindróma (Hb > 155 g/l) esetén 500-600 ml deplazmás vörösvértesttömeg eltávolításával erythrocytepheresis javasolt. Abban az esetben, ha az erythrocytepheresis technikailag kivitelezhetetlen, a phlebotomia 800 ml-es térfogatban végezhető, megfelelő helyettesítéssel izotóniás nátrium-klorid oldattal. Fertőzésellenes terápia

A COPD stabil lefolyása alatt antibiotikum terápia nem hajtották végre.

A hideg évszakban a COPD-ben szenvedő betegek gyakran fertőző eredetű súlyosbodásokat tapasztalnak. A leggyakoribb okok a Streptococcus pneumoniae, a Haemophilus influenzae, a Moraxella catarralis és a vírusok. Antibiotikumokat* írnak fel a mérgezés klinikai tünetei, a köpet mennyiségének növekedése és a benne lévő gennyes elemek megjelenése esetén. A kezelést általában empirikusan adják, és 7-14 napig tart. Az antibiotikum kiválasztása a flóra érzékenysége alapján in vitro csak akkor történik meg, ha az empirikus antibiotikum-terápia hatástalan. Ne írjon fel antibiotikumot inhalációban. Az antibiotikumok nem ajánlottak betegségek megelőzésére.

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:

1. * Fenoterol 5 mg tab.; 0,5 mg/10 ml injekció;

2. **Salbutamol 100 mcg/adag aeroszol; 2 mg, 4 mg tabletta; 20 ml oldat porlasztóhoz;

3. * Ipratropium-bromid 100 ml aeroszol;

4. ** Teofillin 100 mg, 200 mg, 300 mg tab.; 350 mg tabletta retard;

5. **Ambroxol 30 mg tab.; 15 mg / 2 ml amp; 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml szirup;

6. * Acetilcisztein 2% 2 ml amp.; 100 mg, 200 mg tab.;

7. *Prednizolon 30 mg/ml amp.; 5 mg tab.

A további gyógyszerek listája:

1. Terbutalin 1000 mg tab.

2. *Amoxicillin 500 mg, 1000 mg tab.; 250 mg; 500 mg-os kupakok; 250 mg/5 ml belsőleges szuszpenzió;

3. * Amoxicillin + klavulánsav 625 mg tab.; 600 mg injekciós üvegben, oldatos injekció.

* - az alapvető (létfontosságú) gyógyszerek listáján szereplő gyógyszerek gyógyszerek

** - szerepel azon betegségek típusainak listáján, amelyek ambuláns kezelésében gyógyszeres

az alapok receptre történő kiadása ingyenes és kedvezményes feltételek mellett történik

A gyermekek légúti megbetegedései mindig a gyermekorvosok figyelmének középpontjában állnak, elsősorban a magas előfordulási gyakoriság miatt. Minden harmadik orvoshoz forduló gyermek közül kettőnek van valamilyen légúti panasza.

A betegek nagy részénél légúti megbetegedések fordulnak elő broncho-obstruktív szindróma, amely alatt funkcionális vagy szerves eredetű hörgők átjárhatóságának károsodásának tünetegyüttesét értjük, amely rohamos köhögéssel, kilégzési nehézlégzéssel, asztmás rohamokkal nyilvánul meg. A tüdőbetegségekben a broncho-obstruktív szindróma magas előfordulási gyakorisága lehetővé tette a krónikus obstruktív tüdőbetegségek (COPD) csoportjának azonosítását felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt. COPD kezdete gyermekkor, vannak gyakori ok rokkantság és idő előtti rokkantság.

Ez a betegségcsoport magában foglalja a veleszületett betegségeket (tracheobronchomalacia, tracheobronchomegalia, primer ciliáris dyskinesia, cisztás fibrózis, fejlődési rendellenességek tüdő fejlődéseés mások) és szerzett (bronchiális asztma, tüdőemphysema, obstruktív bronchitis, bronchiolitis obliterans, bronchopulmonalis dysplasia stb.) betegségek. Mindegyikben közös a broncho-obstruktív szindróma.

A legtöbb gyakori betegség ez a csoport a bronchiális asztma. A bronchiális asztma gyermekeknél olyan betegség, amely krónikus alapon fejlődik ki allergiás gyulladás hörgőcsövek, hiperreaktivitásuk, és időszakos légszomj vagy fulladásos rohamok jellemzik a hörgőgörcs okozta széles körben elterjedt hörgőelzáródás, nyálka túlzott elválasztás, a hörgőfal duzzanata következtében. A bronchiális hiperreaktivitás egy olyan kifejezés, amelyet a légutak beszűkülésének leírására használnak a provokatív szerek hatására.

Ez a meghatározás és az asztma, mint krónikus gyulladásos betegség A légutak szövettani és immunkémiai vizsgálatai az elmúlt évtizedben a hörgőfal biopsziás mintáinak, a hörgő-fontosságú folyadéknak és a bronchiális asztmában szenvedő betegek boncolási anyagának szövettani és immunkémiai vizsgálatai alapján alakultak ki.

A gyermekek bronchiális asztma kialakulásában a vezető szerepet az endogén tényezők (atópia, öröklődés, hörgő hiperreaktivitás) töltik be, amelyek különféle exogén tényezőkkel (allergén, gyógyszer, vakcina, fertőző ágensek, környezeti hatások, pszicho-érzelmi stressz) a betegség klinikai megnyilvánulásához vezetnek. Alapvetően fontos számára klinikai diagnosztika A betegség az, hogy gyermekeknél az asztma megnyilvánulhat tipikus kilégzési nehézlégzés, légszomj, fulladás, zihálás, nyomásérzés formájában. mellkas vagy köhögés háziporral, állati szőrrel, növényi pollennel, irritáló anyagok belélegzésével, erős szagoknak való kitettséggel, testmozgással, bizonyos ételek elfogyasztásával, hideg levegővel való érintkezés miatt, dohányfüst, érzelmi tényezők hatása stb., megfázás jelei nélkül, gyakrabban éjszaka, és a bronchiális obstrukció atipikus klinikai megnyilvánulásai formájában.

Ezek tartalmazzák:

- váratlan légszomj (dyspnoe) epizódok;

- elhúzódó (több mint 10 nap) száraz köhögés, különösen éjszaka, és a gyermek felébredéséhez vezet;

- fizikai aktivitás által kiváltott köhögés, hideg levegő belélegzésével, időjárás változásával;

- megfázás által kiváltott ismételt légszomj rohamok (3 vagy több alkalommal);

- visszatérő hörghurut vagy lassú felépülés az akut hörghurutból (köhögés több mint 2 hétig);

- köhögés egyidejű allergiás rhinitis, atópiás dermatitis jelenlétében.

Az obstruktív bronchitis a bronchitis klinikai formája, amelyet a bronchiális obstrukciós szindróma kialakulása kísér. Az obstruktív bronchitis gyakrabban fordul elő 4 év alatti gyermekeknél. Számukra a meglévő „Osztályozás szerint klinikai formák bronchopulmonalis betegségek gyermekeknél” (1996) az akut és visszatérő obstruktív hörghurut, az akut bronchiolitis, valamint az akut és krónikus bronchiolitis obliterans.

Az obstruktív állapotokat gyakrabban rögzítik a légzés hátterében vírusos fertőzés- különböző szerzők szerint a csecsemők 10-30%-ában. Úgy gondolják, hogy az RS-vírusos és a III-as típusú parainfluenza fertőzések okozzák a hörghurut obstruktív formáinak többségét, más vírusok az esetek 10-20%-ánál nem többet. Három obstruktív bronchitis epizód kialakulásával gyermekben, különösen allergiás súlyosbodó öröklődés, egyidejű allergiás betegségek és expozíció nem fertőző tényezők, beszélni a bronchiális asztma kialakulásáról.

Jelenleg nagy előrelépések történtek a gyermekek obstruktív tüdőbetegségei kialakulásának, diagnosztizálásának és kezelésének mechanizmusainak megértésében. Ezt nagyban elősegítette a „Bronchiális asztma gyermekeknél” nemzeti program létrehozása. Kezelési stratégia és megelőzés” (1997), kórokozólag megalapozott, egységes megközelítések bemutatása a bronchiális asztma és a broncho-obstruktív szindróma kezelésére modern inhalációs gyulladáscsökkentő és hörgőtágító gyógyszerekkel.

Ugyanakkor a bronchiális asztma aluldiagnosztizálása meglehetősen gyakori jelenség a gyermekgyógyászati gyakorlatban, messze nem mindig lehetséges a betegség teljes kontrollja, egyre gyakrabban obstruktív bronchitis esetén, vírusos betegségek antibiotikumos kezelést kell alkalmazni.

A bronchiális asztmában szenvedő betegek túlnyomó többségénél a betegség korai gyermekkorban jelentkezik. Ugyanakkor a bronchiális asztma diagnózisát gyakran 5-10 évvel a betegség első klinikai tüneteinek megjelenése után állapítják meg. Becslések szerint egy gyermek átlagosan 16-szor keres fel gyermekorvost, mielőtt bronchiális asztmát diagnosztizálnak nála, mivel korábban olyan diagnózisokat észleltek, mint „visszatérő obstruktív hörghurut”, „ asztmás hörghurut”, „ARVI obstruktív szindrómával”. A gyermekek mindössze 25%-át diagnosztizálják a betegség első tüneteinek megjelenését követő első éven belül. A késleltetett diagnózis az alapvető gyulladáscsökkentő terápia későbbi megkezdéséhez vezet, ami rontja a prognózist.

A standard gyulladáscsökkentő terápia hatékonyságának vizsgálata gyermekeknél kimutatta, hogy a bronchiális asztma lefolyásának súlyosságának megfelelő három hónapos alapkezelés csak a betegek 60%-ában járul hozzá a klinikai és funkcionális paraméterek stabilizálásához. betegek. A fentiek meghatározzák a gyermekeknél a broncho-obstruktív szindróma kialakulását elősegítő, korábban ismeretlen, új tényezők vizsgálatának relevanciáját, a terápia lehetőségeit e nagy betegcsoport számára. Különleges helyet foglalnak el köztük a fertőző ágensek. NÁL NÉL utóbbi évek az atipikus, intracelluláris kórokozók - mycoplasmák és chlamydia - szerepét a bronchiális asztma és más COPD kialakulásában aktívan tanulmányozzák.

(14 alkalommal látogatott meg, ma 1 látogatás)

A tüdőelzáródás a hörgők progresszív betegsége tüdőrendszer, amelyben a légutak levegője helytelenül kering. Ennek oka a tüdőszövet kóros gyulladása külső ingerekre válaszul.

Ez egy nem fertőző betegség, nem kapcsolódik a pneumococcusok létfontosságú tevékenységéhez. A betegség széles körben elterjedt, a WHO szerint a világon 600 millió ember szenved tüdőelzáródástól. A halálozási statisztikák azt mutatják, hogy évente 3 millió ember hal meg a betegségben. A megavárosok fejlődésével ez a szám folyamatosan növekszik. A tudósok úgy vélik, hogy 15-20 éven belül a halálozási arány megduplázódik.

A betegség elterjedtségének és gyógyíthatatlanságának problémája a korai diagnózis hiánya. Egy személy nem tulajdonít jelentőséget az elzáródás első jeleinek - a reggeli köhögésnek és a légszomjnak, amely gyorsabban jelenik meg, mint a társaknál, amikor ugyanazt a fizikai tevékenységet végzik. Ezért a betegek keresik egészségügyi ellátás abban a szakaszban, amikor már lehetetlen megállítani a kóros pusztító folyamatot.

Kockázati tényezők és a betegség kialakulásának mechanizmusa

Kit fenyeget a tüdőelzáródás kockázata, és melyek a betegség kockázati tényezői? A dohányzás az első. A nikotin többszörösen növeli a tüdőelzáródás valószínűségét.

A foglalkozási kockázati tényezők fontos szerepet játszanak a betegség kialakulásában. Szakmák, amelyekben egy személy folyamatosan érintkezik ipari porral (érc, cement, vegyszerek):

bányászok;
építők;
a cellulóz-feldolgozó iparban dolgozók;
vasutasok;
kohászok;
gabona- és gyapotmunkások.

A légköri részecskék, amelyek kiváltó okként szolgálhatnak a betegség kialakulásában, a kipufogógázok, az ipari kibocsátások, az ipari hulladékok.

Szintén szerepet játszik a tüdőelzáródás kialakulásában örökletes hajlam. A belső kockázati tényezők közé tartozik a légúti szövetek túlérzékenysége és a tüdőnövekedés.

A tüdő speciális enzimeket termel - proteázt és anti-proteázt. Szabályozzák az anyagcsere folyamatok élettani egyensúlyát, fenntartják a légzőrendszer tónusát. Ha szisztematikus és hosszan tartó expozíció történik légszennyező anyagokkal (káros levegőrészecskék), ez az egyensúly megbomlik.

Ennek eredményeként a tüdő csontváz funkciója károsodik. Ez azt jelenti, hogy az alveolusok (tüdősejtek) összeesnek, elveszítik anatómiai szerkezetüket. A tüdőben számos bulla (vezikulák formájában lévő képződmények) képződik. Így fokozatosan csökken az alveolusok száma, és csökken a gázcsere sebessége a szervben. Az emberek súlyos légszomjat kezdenek érezni.

A gyulladásos folyamat a tüdőben a patogén aeroszol részecskékre és a levegőáramlás progresszív korlátozására adott reakció.

A tüdőelzáródás fejlődési szakaszai:

szöveti gyulladás;
a kis hörgők patológiája;
a parenchyma (tüdőszövetek) elpusztítása;
légáramlás korlátozása.

A tüdőelzáródás tünetei

Az obstruktív légúti betegséget három fő tünet jellemzi: légszomj, köhögés, köpetképződés.

A betegség első tünetei légzési elégtelenséggel járnak.. A személy kifulladt. Nehéz neki több emeletet felmászni. A boltba járás több időt vesz igénybe, az ember folyamatosan megáll levegőt venni. Nehéz lesz elhagyni a házat.

A progresszív dyspnoe fejlesztési rendszere:

a légszomj kezdeti jelei;
légzési nehézség mérsékelt a fizikai aktivitás;
a terhelés fokozatos korlátozása;
a fizikai aktivitás jelentős csökkenése;
légszomj lassú séta közben;
a fizikai aktivitás megtagadása;
tartós légszomj.

A tüdőelzáródásban szenvedő betegeknél krónikus köhögés alakul ki. Ő társult részleges elzáródás hörgők. A köhögés állandó, napi vagy időszakos, hullámvölgyekkel. Általában a tünet reggel rosszabb, és napközben is megjelenhet. Éjszaka a köhögés nem zavarja az embert.

A légszomj progresszív és tartós (naponta), és idővel csak rosszabbodik. A fizikai aktivitással és a légúti megbetegedésekkel is fokozódik.

A betegek tüdőelzáródása esetén a köpet ürülését rögzítik. A betegség stádiumától és elhanyagolásától függően a nyálka ritka, átlátszó vagy bőséges, gennyes lehet.

A betegség ahhoz vezet krónikus elégtelenség légzés - a tüdőrendszer képtelensége kiváló minőségű gázcserét biztosítani. Telítettség (oxigénnel való telítés artériás vér) nem haladja meg a 88%-ot 95-100%-os arány mellett. Ez életveszélyes állapot. A betegség utolsó stádiumában az ember éjszakai apnoét tapasztalhat - fulladás, a tüdő szellőzésének leállítása több mint 10 másodpercre, átlagosan fél percig tart. Rendkívül súlyos esetekben a légzésleállás 2-3 percig tart.

NÁL NÉL nappal az ember úgy érzi súlyos fáradtság, álmosság, a szív instabilitása.

A tüdőelzáródás korai rokkantsághoz és a várható élettartam csökkenéséhez vezet, a személy rokkant állapotot szerez.

Obstruktív elváltozások a tüdőben gyermekeknél

A gyermekek tüdőelzáródása légúti betegségek, a tüdőrendszer rendellenességei, a légzőrendszer krónikus patológiái miatt alakul ki. Nagy jelentősége van örökletes tényező. A patológia kialakulásának kockázata nő egy olyan családban, ahol a szülők folyamatosan dohányoznak.

A gyermekek elzáródása alapvetően különbözik a felnőttek obstrukciójától. A légutak elzáródása és pusztulása az egyik nozológiai forma (egy bizonyos független betegség) következménye:

Krónikus bronchitis. A gyermeknek nedves köhögése, különböző méretű zihálása, súlyosbodása évente legfeljebb 3 alkalommal. A betegség a tüdő gyulladásos folyamatának következménye. A kezdeti elzáródás a felesleges nyálka és köpet miatt következik be.
Bronchiális asztma. Bár a bronchiális asztma és a krónikus tüdőelzáródás igen különféle betegségek, gyerekeknél ezek összefüggenek. Az asztmás betegeknél fennáll az elzáródás kialakulásának veszélye.
bronchopulmonalis diszplázia. azt krónikus patológia csecsemőknél az első két életévben. A kockázati csoportba azok a koraszülött és alulsúlyos gyermekek tartoznak, akik közvetlenül a születés után SARS-ben szenvedtek. Az ilyen csecsemőknél a hörgők és az alveolusok érintettek, a tüdő működése károsodik. Fokozatosan légzési elégtelenség és oxigénfüggőség jelentkezik. A szövetben durva elváltozások vannak (fibrózis, ciszták), a hörgők deformálódnak.
Intersticiális tüdőbetegségek. Ez a tüdőszövet krónikus túlérzékenysége allergén anyagokkal szemben. Szerves por belélegzésével alakul ki. A parenchyma és az alveolusok diffúz elváltozásai fejezik ki. Tünetek - köhögés, sípoló légzés, légszomj, szellőzészavar.
obliteráló bronchiolitis. Ez a kis hörgők betegsége, amelyet a hörgők szűkülete vagy teljes elzáródása jellemez. A gyermek ilyen elzáródása túlnyomórészt az első életévben nyilvánul meg.. Ennek oka a SARS, az adenovírus fertőzés. Jelek - terméketlen, súlyos, visszatérő köhögés, légszomj, gyenge légzés.

A tüdőelzáródás diagnózisa

Amikor egy személy orvoshoz fordul, anamnézist (szubjektív adatokat) gyűjtenek. Különböző tünetekés a tüdőelzáródás markerei:

krónikus gyengeség, csökkent életminőség;
instabil légzés alvás közben, hangos horkolás;
súlygyarapodás;
a gallérzóna (nyak) kerületének növekedése;
a vérnyomás magasabb a normálisnál;
pulmonális hipertónia (fokozott pulmonalis vaszkuláris rezisztencia).

A kötelező vizsgálat általános vérvizsgálatot tartalmaz a daganat, gennyes hörghurut, tüdőgyulladás, vérszegénység kizárására.

Az általános vizeletvizsgálat segít kizárni a gennyes hörghurutot, amelyben amiloidózist észlelnek - a fehérje-anyagcsere megsértését.

Általános köpetelemzést ritkán végeznek, mivel nem informatív.

A betegek csúcsáramlási mérésen esnek át funkcionális módszer diagnosztika, melynek segítségével megbecsülik a lejárati sebességet. Ez határozza meg a légúti elzáródás mértékét.

Minden betegnél spirometriát végeznek - funkcionális vizsgálatot külső légzés. Mérje fel a légzés sebességét és térfogatát. A diagnózist speciális eszközzel - spirométerrel - végzik.

A vizsgálat során fontos kizárni a bronchiális asztmát, a tuberkulózist, az obliteráló bronchiolitist, a bronchiectasiat.

A betegség kezelése

Az obstruktív tüdőbetegség kezelésének céljai sokrétűek, és a következő lépéseket tartalmazzák:

a tüdő légzési funkciójának javulása;
a tünetek folyamatos ellenőrzése;
fokozott ellenállás a fizikai stresszel szemben;
exacerbációk és szövődmények megelőzése és kezelése;
megállítsa a betegség progresszióját;
a terápia mellékhatásainak minimalizálása;
az életminőség javítása;

A tüdő gyors pusztulásának megállításának egyetlen módja a dohányzás teljes abbahagyása.

Az orvosi gyakorlatban speciális programokat dolgoztak ki a dohányosok nikotinfüggősége leküzdésére. Ha egy személy naponta több mint 10 cigarettát szív el, akkor gyógyszeres terápiát mutatnak be - rövid, legfeljebb 3 hónapig, hosszú - legfeljebb egy évig.

A nikotinpótló kezelés ellenjavallt az alábbi belső patológiákban:

súlyos aritmia, angina pectoris, szívinfarktus;
keringési zavarok az agyban, stroke;
fekélyek és az emésztőrendszer eróziója.

A betegek hörgőtágító terápiát írnak elő. Az alapkezelés magában foglalja a hörgőtágító szereket a légutak tágítására. A gyógyszereket intravénásan és inhaláción is felírják. Belélegezve a gyógyszer azonnal behatol az érintett tüdőbe, gyors hatást fejt ki, csökkenti a kialakulásának kockázatát. negatív következményeiés mellékhatások.

A belélegzés során nyugodtan kell lélegezni, az eljárás időtartama átlagosan 20 perc. Mély lélegzetvétel esetén fennáll az erős köhögés és fulladás veszélye.

Hatékony hörgőtágítók:

metilxantinok - teofillin, koffein;
antikolinerg szerek - Atrovent, Berodual, Spiriva;
b2-agonisták - Fenoterol, Salbutamol, Formoterol.

A túlélés javítása érdekében a légzési elégtelenségben szenvedő betegek oxigénterápiát írnak elő (legalább napi 15 óra).

A nyálka hígításához, a légúti falakból való kiürülésének növeléséhez és a hörgők kiterjesztéséhez gyógyszer-komplexumot írnak fel:

guaifenezin;
brómhexin;
Salbutamol.

Az obstruktív tüdőgyulladás kezelésének megszilárdításához rehabilitációs intézkedésekre van szükség. A betegnek naponta kell testedzés, növeli az erőt és az állóképességet. Az ajánlott sportok napi 10-45 perc gyaloglás, álló kerékpározás, súlyzók emelése. A táplálkozás fontos szerepet játszik. Racionálisnak, magas kalóriatartalmúnak kell lennie, sok fehérjét kell tartalmaznia. A betegek rehabilitációjának szerves része a pszichoterápia.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) fokozatosan alakul ki, és a krónikus légzési elégtelenség tüneteinek fokozatos növekedése jellemzi.

A COPD önálló betegségként is kialakulhat, kóros eredetű légáramlás-korlátozás jellemzi gyulladásos folyamat, ami viszont tartós irritáló tényezők (dohányzás, káros termelés) hatására jön létre. A COPD diagnózisa gyakran két betegséget kombinál egyszerre, pl. Krónikus bronchitisés emfizéma. Ez a kombináció gyakran megfigyelhető tartós dohányosoknál.

A lakosság rokkantságának egyik fő oka a COPD. Fogyatékosság, csökkent életminőség és sajnos a halálozás – mindez kíséri ezt a betegséget. A statisztikák szerint körülbelül 11 millió ember szenved ebben a betegségben Oroszországban, és az előfordulás évről évre növekszik.

Rizikó faktorok

A következő tényezők járulnak hozzá a COPD kialakulásához:

dohányzás, beleértve a passzív dohányzást is;
gyakori tüdőgyulladás;
kedvezőtlen ökológia;
veszélyes iparágak (bányában végzett munka, építőipari cementpornak való kitettség, fémfeldolgozás);
öröklődés (az alfa1-antitripszin hiánya hozzájárulhat a bronchiectasis és az emphysema kialakulásához);
koraszülöttség gyermekeknél;
rövid társadalmi státusz kedvezőtlen életkörülmények.

COPD: tünetek és kezelés

A fejlődés kezdeti szakaszában a COPD semmilyen módon nem nyilvánul meg. A betegség klinikai képe akkor jelentkezik, amikor hosszú távú expozíció káros tényezők, például a dohányzás több mint 10 éve vagy a veszélyes iparágakban végzett munka. Fő tünetek ezt a betegséget krónikus köhögés, különösen reggel aggaszt, köhögéskor nagy mennyiségű köpet és légszomj. Eleinte fizikai megerőltetéskor, és a betegség kialakulásával - még enyhe megerőltetés mellett is - jelentkezik. A betegek nehezen tudnak enni, és a légzés magas energiaköltséget igényel, a légszomj nyugalmi állapotban is jelentkezik.

A betegek lefogynak és fizikailag gyengülnek. A COPD tünetei időszakosan fokozódnak és súlyosbodnak. A betegség remissziós és exacerbációs időszakokkal folytatódik. romlása fizikai állapot Az exacerbáció időszakában a betegek állapota a kisebbtől az életveszélyesig terjedhet. A krónikus obstruktív tüdőbetegség évekig tart. Minél tovább fejlődik a betegség, annál súlyosabb az exacerbáció.

A betegség négy szakasza

Ennek a betegségnek csak 4 súlyossági foka van. A tünetek nem jelennek meg azonnal. A betegek gyakran későn fordulnak orvoshoz, amikor visszafordíthatatlan folyamat alakul ki a tüdőben, és COPD-t diagnosztizálnak. A betegség szakaszai:

Enyhe - általában nem nyilvánul meg klinikai tünetekkel.
Mérsékelt - reggel köhögés léphet fel köpettel vagy anélkül, légszomj fizikai terhelés során.
Súlyos - köhögés nagy mennyiségű köpettel, légszomj még enyhe megerőltetés esetén is.
Rendkívül súlyos - veszélyezteti a beteg életét, a beteg fogy, légszomj még nyugalomban is, köhögés.

Gyakran a kezdeti stádiumban lévő betegek nem kérnek segítséget az orvostól, a kezelésre fordított értékes idő már elveszett, ez a COPD alattomossága. Az első és második súlyossági fok általában kifejezett tünetek nélkül jelentkezik. Aggaszt csak köhögés. Súlyos légszomj általában csak a COPD 3. szakaszában jelentkezik a betegben. A betegeknél az elsőtől az utolsóig terjedő fokozatok folytathatók minimális tünetek remissziós szakaszban, de megér egy kis hipotermia vagy megfázás, az állapot élesen romlik, a betegség súlyosbodása következik be.

A betegség diagnózisa

A COPD diagnózisát spirometria alapján végzik - ez a diagnózis felállításának fő vizsgálata.

A spirometria a légzésfunkció mérése. A pácienst felkérik, hogy vegyen egy mély lélegzetet és ugyanazt a maximális kilégzést egy speciális eszköz csövébe. Ezen lépések után a készülékhez csatlakoztatott számítógép kiértékeli a mutatókat, és ha eltérnek a normától, a vizsgálatot 30 perccel a gyógyszer inhalátoron keresztül történő belélegzése után megismétlik.

Ez a teszt segít a pulmonológusnak eldönteni, hogy a köhögés és a légszomj a COPD vagy más betegség, például a bronchiális asztma tünetei-e.

A diagnózis tisztázása érdekében az orvos további vizsgálati módszereket írhat elő:

általános vérvizsgálat;
vérgázok mérése;
általános köpetelemzés;
bronchoszkópia;
bronchográfia;
CT (röntgen-számítógépes tomográfia);
EKG (elektrokardiogram);
A tüdő röntgenfelvétele vagy fluorográfia.

Hogyan lehet megállítani a betegség progresszióját?

A dohányzás abbahagyása egy hatékony és bevált módszer, amely megállíthatja a COPD progresszióját és a tüdőfunkció romlását. Más módszerekkel enyhíthető a betegség lefolyása, vagy késleltethető az exacerbáció, a betegség progressziója nem képes megállítani. Ezen túlmenően a dohányzásról leszoktató betegek folyamatos kezelése sokkal hatékonyabb, mint azoknál, akik nem tudtak felhagyni ezzel a szokással.

Az influenza és a tüdőgyulladás megelőzése segít megelőzni a betegség súlyosbodását és a betegség további fejlődését. Az influenza elleni védőoltást minden évben a téli szezon előtt, lehetőleg októberben kell beadni.

A tüdőgyulladás elleni újraoltás 5 évente szükséges.

COPD kezelés

A COPD kezelésére többféle kezelés létezik. Ezek tartalmazzák:

drog terápia;
oxigénterápia;
tüdő rehabilitáció;
sebészet.

Drog terápia

Ha a COPD gyógyszeres terápiáját választják, a kezelés az inhalátorok folyamatos (élethosszig tartó) használatából áll. Hatékony gyógyszer, amely segít a légszomj enyhítésében és a beteg állapotának javításában, pulmonológus vagy terapeuta választja ki.

Béta agonisták rövid időszak akciók (mentő inhalátorok) gyorsan enyhíthetik a légszomjat, csak vészhelyzetben használják őket.

A rövid hatású antikolinerg szerek javíthatják a tüdő működését, enyhíthetik a betegség súlyos tüneteit és javíthatják a beteg általános állapotát. Amikor homályos súlyos tünetek nem alkalmazható folyamatosan, csak szükség szerint.

Súlyos tünetekkel rendelkező betegeknél a COPD kezelés utolsó szakaszában hosszú hatású hörgőtágítókat írnak fel. Előkészületek:

Béta2-agonisták hosszú hatású(Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) csökkentheti az exacerbációk számát, javíthatja a beteg életminőségét és enyhítheti a betegség tüneteit.
A hosszú hatású M-antikolinerg szerek (Tiotropium) segítik a tüdőfunkció javítását, csökkentik a légszomjat és enyhítik a betegség tüneteit.
A kezeléshez gyakran béta-2-agonisták és antikolinerg szerek kombinációját alkalmazzák - ez sokkal hatékonyabb, mint külön-külön.
A teofillin (Teo-Dur, Slo-bid) csökkenti a COPD exacerbációinak gyakoriságát, az ezzel a gyógyszerrel végzett kezelés kiegészíti a hörgőtágítók hatását.
Az erős gyulladáscsökkentő hatású glükokortikoidokat széles körben alkalmazzák a COPD kezelésére tabletták, injekciók vagy inhalációk formájában. Inhalációs gyógyszerek, mint például a "Flutikazon" és a "Budisonin", csökkenthetik az exacerbációk számát, növelhetik a remissziós időszakot, de nem javulnak légzési funkciók. Gyakran hosszú hatású hörgőtágítókkal kombinálva adják őket. A szisztémás glükokortikoidokat tabletták vagy injekciók formájában csak a betegség súlyosbodásának időszakában és rövid ideig írják fel, mert. számos káros mellékhatása van.
A mucolitikus gyógyszerek, mint például a Carbocestein és az Ambroxol, jelentősen javítják a betegek köpetürítését, és pozitív hatással vannak általános állapotukra.
A betegség kezelésére antioxidánsokat is használnak. Az "Acetilcestein" gyógyszer képes növelni a remissziós időszakokat és csökkenteni az exacerbációk számát. Ezt a gyógyszert glükokortikoidokkal és hörgőtágítókkal kombinálva alkalmazzák.

A COPD kezelése nem gyógyszeres módszerekkel

Összefüggésben a gyógyszerek nem gyógyszeres módszereket is széles körben alkalmaznak a betegség kezelésére. Ezek oxigénterápiás és rehabilitációs programok. Ezenkívül a COPD-s betegeknek meg kell érteniük, hogy teljesen le kell szokniuk a dohányzásról, mert. e nélkül nem csak a gyógyulás lehetetlen, hanem a betegség is gyorsabb ütemben halad.

Különös figyelmet kell fordítani a minőségre és jó táplálkozás COPD-s betegek. A hasonló diagnózisú betegek kezelése és életminőségének javítása nagymértékben rajtuk múlik.

Oxigénterápia

A hasonló diagnózisú betegek gyakran szenvednek hipoxiától - ez a vér oxigéntartalmának csökkenése. Ezért nemcsak a légzőrendszer szenved, hanem minden szerv, mert. nem kapnak elég oxigént. A betegek számos mellékhatást okozhatnak.

A betegek állapotának javítása és a hipoxia és a COPD légzési elégtelenség következményeinek kiküszöbölése érdekében a kezelést oxigénterápiával végzik. Előzetesen megmérik a vér oxigénszintjét a betegeknél. Ehhez használjon olyan vizsgálatot, mint a vérgázok mérése az artériás vérben. Vérvételt csak orvos végez, mert. a kutatáshoz kizárólag artériás vért kell venni, a vénás nem fog működni. Lehetőség van az oxigénszint mérésére pulzoximéterrel is. Az ujjra helyezik, és megmérik.

A betegeknek nemcsak kórházban, hanem otthon is oxigénterápiát kell kapniuk.

Étel

A COPD-ben szenvedő betegek körülbelül 30%-a étkezési nehézségeket tapasztal, ennek oka a súlyos légszomj. Gyakran egyszerűen megtagadják az evést, és jelentős fogyás következik be. A betegek gyengülnek, az immunitás csökken, és ebben az állapotban fertőzés léphet fel. Nem tagadhatja meg az evést. Az ilyen betegek számára a részleges táplálkozás javasolt.

A COPD-s betegeknek gyakran és kis adagokban kell enniük. Egyél fehérjében és szénhidrátban gazdag ételeket. Étkezés előtt érdemes egy kicsit pihenni. Az étrendnek tartalmaznia kell a multivitaminokat és táplálék-kiegészítők(kiegészítő kalória- és tápanyagforrást jelentenek).

Rehabilitáció

Az ebben a betegségben szenvedő betegeknek évente ajánlott spa kezelésés speciális tüdőprogramok. A fizikoterápiás szobákban speciális légzőgyakorlatokat taníthatnak nekik, amelyeket otthon kell elvégezni. Az ilyen beavatkozások jelentősen javíthatják a COPD-vel diagnosztizált betegek életminőségét és csökkenthetik a kórházi kezelés szükségességét. Megbeszélik a tüneteket és a hagyományos kezelést. Még egyszer hangsúlyozzuk, hogy sok múlik a betegeken, hatékony kezelés csak azzal lehetséges teljes kudarc a dohányzástól.

COPD kezelés népi gyógymódok pozitív eredményeket is hozhat. Ez a betegség korábban is létezett, csak a neve változott az idők során, és a hagyományos orvoslás meglehetősen sikeresen megbirkózott vele. Most, amikor vannak tudományosan megalapozott kezelési módszerek, a népi tapasztalatok kiegészíthetik a gyógyszerek hatását.

NÁL NÉL népi gyógymód sikeresen alkalmazzák a COPD kezelésében a következő gyógynövényeket: zsálya, mályva, kamilla, eukaliptusz, hársfavirág, lóhere, édesgyökér, mályvacukor gyökér, lenmag, ánizsbogyó stb. Ebből a gyógyászati alapanyagból főzeteket, infúziókat vagy inhalációkat készítenek.

COPD - kórtörténet

Térjünk rá ennek a betegségnek a történetére. Maga a fogalom - krónikus obstruktív tüdőbetegség - csak a 20. század végén jelent meg, és az olyan kifejezéseket, mint a "bronchitis" és a "tüdőgyulladás" csak 1826-ban hallották először. Továbbá, 12 évvel később (1838) a jól ismert klinikus, Grigory Ivanovich Sokolsky leírt egy másik betegséget - a pneumoszklerózist. Abban az időben a legtöbb orvostudós azt feltételezte, hogy a pneumoszklerózis okozza a legtöbb alsó légúti betegséget. A tüdőszövet ilyen károsodását "krónikus intersticiális tüdőgyulladásnak" nevezik.

A következő néhány évtizedben a tudósok világszerte tanulmányozták a folyamatot, és javasolták a COPD kezelését. A betegség története több tucat orvosi tudományos munkát foglal magában. Így például a nagy szovjet tudós, a Szovjetunió patológiai és anatómiai szolgálatának szervezője, Ippolit Vasilyevich Davydovsky felbecsülhetetlen értékű hozzájárulást adott ennek a betegségnek a tanulmányozásához. Leírta az olyan betegségeket, mint a krónikus hörghurut, a tüdőtályog, a bronchiectasis, és a krónikus tüdőgyulladást "krónikus nem specifikus tüdőfogyasztásnak" nevezte.

2002-ben jelölt Orvostudomány Alekszej Nyikolajevics Kokoszov publikálta a COPD történetéről szóló munkáját. Ebben felhívta a figyelmet arra, hogy a háború előtti időszakban és a második világháború idején a megfelelő és időben történő kezelés hiánya hatalmas fizikai megterheléssel, hipotermiával, stresszel és alultápláltsággal párosulva, a megélhetés növekedéséhez vezetett. kardiopulmonális elégtelenség veterán veteránok. Számos szimpóziumot és orvosi munkát szenteltek ennek a kérdésnek. Ugyanakkor Vlagyimir Nikitics Vinogradov professzor javasolta a COPD (krónikus nem specifikus tüdőbetegség) kifejezést, de ez a név nem honosodott meg.

Kicsit később megjelent a COPD fogalma, amelyet gyűjtőfogalomként értelmeztek, amely magában foglalja a légzőrendszer számos betegségét. A tudósok világszerte folytatják a COPD-vel kapcsolatos problémák tanulmányozását, és új diagnosztikai és kezelési módszereket kínálnak. Ám tőlük függetlenül egy dologban egyetértenek az orvosok: a sikeres kezelés fő feltétele a dohányzás abbahagyása.

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: Archívum - A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának diagnosztikai és kezelési protokolljai (2006, elavult)

Krónikus obstruktív tüdőbetegség, nem meghatározott (J44.9)

Általános információ

Rövid leírás

Krónikus obstruktív légúti betegség(COPD) - a bronchopulmonáris rendszer betegsége, amelyet a légutak átjárhatóságának csökkenése jellemez, amely részben visszafordítható. A légutak átjárhatóságának csökkenése progresszív, és a tüdő porszemcsékre vagy füstre, dohányzásra és légszennyezésre adott gyulladásos válaszával jár.

COPD Betegség, amelyet a légáramlás nem teljesen reverzibilis korlátozása jellemez. Ez a korlátozás általában progresszív, és a tüdőnek a káros részecskékkel és gázokkal szembeni abnormális reakciójával jár.

Protokoll kód: 04-044c "Krónikus obstruktív tüdőbetegség gyermekeknél"

Profil: gyermekgyógyászati

Színpad: kórház

A színpad célja:

A végső diagnózis felállítása és a kezelési taktika kialakítása;

A gyulladásos megnyilvánulások megszüntetése a tüdőben;

A hörgőelzáródás tüneteinek megszüntetése, a mérgezés tünetei és az anyagcserezavarok korrekciója;

Az életminőség javítása.

Áramlási időszak

A kezelés időtartama: 21 nap

Osztályozás

COPD osztályozás súlyosság szerint (GOLD)

szakasz	Jellemzők
0. A kockázat szakasza	- normál teljesítmény spirometria - krónikus tünetek (köhögés, köpettermelés) - FEV 1 / FVC< 70%
ÉN. enyhe COPD	- FEV 1 / FVC< 70% - FEV 1 > 80% előrejelzett - krónikus tünetekkel vagy anélkül (köhögés, köpettermelés)
II. Mérsékelt COPD	- FEV 1 / FVC< 70% - 30% < ОФВ 1 < 80% от должного - krónikus tünetekkel vagy anélkül (köhögés, köpettermelés, légszomj)
III. Súlyos COPD	- FEV 1 / FVC< 70% - FEV 1< 30% от должного или ОФВ 1 < 50% от должного в сочетании с дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью

Tényezők és kockázati csoportok

COPD kockázati tényezők

Tényezőértékek valószínűsége	Külső tényezők	Belső tényezők
Telepítve	Dohányzó Foglalkozási veszélyek (kadmium, szilícium)	Alfa-1 antitripszin hiány
magas	Környezeti levegő szennyezettsége (különösen SO 2 , NO 2 , O 3 ) Egyéb foglalkozási veszélyek Szegénység, alacsony társadalmi-gazdasági státusz Passzív dohányzás gyermekkorban	koraszülöttség Magas szint IgE Bronchiális hiperreaktivitás A betegség családi jellege
Lehetséges	adenovírus fertőzés C-vitamin hiány	Genetikai hajlam (A (II) vércsoport, IgA hiánya)

Diagnosztika

A COPD klinikai képe hasonló jellemzi klinikai megnyilvánulásai- köhögés és légszomj, az ezt kiváltó betegségek heterogenitása ellenére. Súlyosságuk mértéke a betegség stádiumától, a betegség progressziójának sebességétől és a hörgőfa károsodásának domináns szintjétől függ. A COPD progressziójának üteme és a tünetek súlyossága az etiológiai tényezők expozíciójának intenzitásától és azok összegzésétől függ.

Objektív vizsgálat:
1. Emphysemás forma.
2. Bronchitis forma.
3. Krónikus köhögés (paroxizmális vagy napi, gyakran egész nap tartó; esetenként csak éjszaka), krónikus köpetképződés (bármilyen krónikus köpettermelés utalhat COPD-re), akut bronchitis (sokszor visszatérő), légszomj (progresszív, állandó , súlyosbítja a fizikai stressz, légúti fertőzések).

A fő diagnosztikai intézkedések listája:

1. Teljes vérkép.

2. A vizelet általános elemzése.

3. Forced vital kapacitás (FVC) - (FVC).

4. Kényszerkilégzési térfogat 1 másodperc alatt (FEV1) - (FEV1).

5. Köpetvizsgálat - citológiai, kulturális.

A további diagnosztikai intézkedések listája:

1. A FEV1 / FVC (FEV1 / FVC) arány kiszámítása.

2. Hörgőtágító vizsgálatok.

3. Pulzoximetria.

4. Tanulmányozás a fizikai aktivitással.

5. Immunológiai módszerek.

6. Röntgen-módszerek.

7. Számítógépes tomográfia.

8. Bronchológiai vizsgálat.

A COPD klinikai és laboratóriumi-műszeres tünetei a súlyosságtól függően

Klinikai és laboratórium jelek	Világos fokozat	Átlagos végzettség	Súlyos fokozat
Köhögés	ingatag	Állandó, legkifejezettebb reggel	Állandó
Légszomj	Csak intenzív fizikai aktivitás során	Mérsékelt fizikai aktivitás mellett	Pihenőn
Cianózis	Hiány	Emphysemás típusú - edzés után, hörghurut esetén - folyamatosan	Állandó
Köpettermelés	csekély	Kevés, főleg reggel	Állandó, legfeljebb 60 ml naponta
Paradox impulzus	Hiányzó	Edzés után jelenik meg	Állandó
auskultatív zihálás tünetei	nem mindig határozták meg	Különböző hangszínek szétszórt száraz hangjai, távoli epizódok	Távoli zihálás. Különböző hangszínű száraz és különböző méretű nedves rales
eritrociták, hemoglobin	Norma	Norma	Több mint 5x10 12 /l Több mint 150 g/l
EKG	Norma	Edzés után a jobb szív túlterhelésének jelei	A cor pulmonale maradandó jelei
FEV 1	Az esedékesség 80-70%-a	Az esedékesség 69-50%-a	Az esedékesség kevesebb, mint 50%-a
vérgázok	Norma	Hipoxémia edzés közben (65< PaO 2 < 80 мм р. ст.)	Hypoxemia, hypercapnia nyugalomban (PaO 2< 65 мм р. ст.)
Leshki röntgenfelvétele	Patológiát nem észleltek	A tüdőmintázat erősödése és deformációja, a hörgők falának megvastagodása	A rekeszizom kupolájának alacsony helyzete, mobilitásának korlátozása, a tüdőszövet túlterheltsége, a retrosternális tér növekedése

Megkülönböztető diagnózis

A COPD és a bronchiális asztma (BA) fő differenciáldiagnosztikai kritériumai

jelek	COPD	BA
Allergia	Nem jellemző	jellegzetes
Köhögés	Állandó, változó intenzitású	rohamokban fellépő
Légszomj	Állandó, éles súlyossági ingadozások nélkül	Kilégzési dyspnoe rohamai
A FEV 1 napi változásai	Az esedékesség kevesebb mint 10%-a	Az esedékesség több mint 15%-a
bronchiális elzáródás	A reverzibilitás nem jellemző, a tüdőfunkció progresszív romlása	A reverzibilitás jellemző, a tüdőfunkció progresszív romlása nincs
A vér és a köpet eozinofíliája	Nem jellemző	jellegzetes

Egészségügyi turizmus

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Egészségügyi turizmus

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

1. Hörgőtágító terápia.
2. Mucolitikus terápia.
3. Antibakteriális terápia.
4. Mellkasmasszázs.
5. Gyulladáscsökkentő terápia: szelektív M-kolinolitikumok, tartós szimpatomimetikumok, indikáció szerint - kortikoszteroidok, kromonok (inhaláció).
6. Immunkorrekció (javallatok szerint). Antibiotikumok.
7. Rehabilitációs terápia

Hörgőtágító terápia
A hörgőtágító gyógyszerek alkalmazása az alapvető terápia, amely kötelező a COPD-s betegek kezelésében. Előnyben részesítik a hörgőtágítók inhalációs formáit. A COPD kezelésében meglévő hörgőtágítók közül az antikolinerg szereket, a b2-agonistákat és a metilxantinokat alkalmazzák. Az alkalmazás sorrendje és ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja a betegség súlyosságától függ, egyéni jellemzők a progressziója. Az M-kolinolitikumokat általában első vonalbeli gyógyszerekként ismerik el. Az inhalációs kinevezésük kötelező a betegség minden súlyossági foka esetén.
Antikolinerg szerek - M-kolinolitikumok
A COPD bronchiális obstrukciójának vezető patogenetikai mechanizmusa a kolinerg bronchokonstrikció, amely antikolinerg (AChE) gyógyszerekkel gátolható.

Folyamatos hörgőtágító terápia algoritmusa COPD-ben

Jelenleg inhalációs antikolinerg gyógyszereket használnak - kvaterner ammónium-származékokat. Ezek közül a legismertebb az ipratropium-bromid 20 mcg, amelyet főként adagolt aeroszolokban használnak. A B2-agonisták (fenoterol 50 mg, szalbutamol 100 µg, terbutalin 100 µg) gyors hatást fejtenek ki a bronchiális obstrukcióra (reverzibilis komponense megmarad).

Kombinált kezelés
A közepesen súlyos és súlyos COPD kezelésében a b2-agonisták antikolinerg szerekkel kombinációban történő alkalmazása fokozhatja a hörgőtágító hatást és jelentősen csökkentheti a b2-agonisták összdózisát, ezáltal csökkentve az utóbbiak mellékhatásainak kockázatát. A kombináció előnye a hörgőelzáródás két patogenetikai mechanizmusára gyakorolt hatás és a hörgőtágító hatás gyors fellépése. Erre a célra nagyon kényelmesek a gyógyszerek rögzített kombinációi egy inhalátorban: (ipratropium-bromid 20 mcg + fenoterol 50 mcg).

Metilxantinok
Az antikolinerg szerek és a b2-agonisták elégtelen hatékonysága esetén metil-xantin készítményeket kell hozzáadni (teofillin kapsz. 100 mg). A teofillin elhúzódó formáinak alkalmazása nagyon kényelmes, különösen a betegség éjszakai megnyilvánulásai esetén. Az egyik metilxantin gyógyszerről a másikra való áttérés szintén befolyásolhatja a gyógyszer vérszintjét, még akkor is, ha ugyanazokat az adagokat tartják fenn.

A COPD hörgőtágító terápiájának sorrendje és terjedelme

Nyálkahártya-szabályozó szerek
Ambroxol 30 mg - serkenti az alacsony viszkozitású tracheobronchiális szekréció kialakulását a hörgőnyálka savas mukopoliszacharidjainak depolimerizációja és a kehelysejtek által semleges mukopoliszacharidok termelődése miatt.
Acetilcisztein 100 mg, 200 mg granulátumban.
A 200 ml-es karbocisztein szirup normalizálja a savas és semleges szialomucinok mennyiségi arányát a hörgőváladékban.

Glükokortikoszteroid terápia
A COPD kortikoszteroid (CS) terápia indikációja az alapterápia - a hörgőtágítók - maximális dózisának hatástalansága. A kortikoszteroidok hatékonysága a bronchiális obstrukció súlyosságának csökkentésében COPD-ben szenvedő betegeknél nem azonos. Csak a betegek 10-30% -ánál javítják a hörgők átjárhatóságát.
A kortikoszteroidok szisztematikus alkalmazásának tanácsosságának kérdésének megoldása érdekében orális próbaterápiát kell végezni: 20-30 mg / nap 0,4-0,6 mg / kg (prednizolon) 3 hétig. A hörgőtágító tesztben a várt FEV 1 értékek 10%-ával, vagy a FEV 1 legalább 200 ml-rel történő növekedése ez idő alatt azt jelzi pozitív hatást kortikoszteroidok a hörgők átjárhatóságára, és hosszú távú alkalmazásuk alapja lehet.
Ha a CS tesztterápia javítja a hörgők átjárhatóságát, ami lehetővé teszi a gyógyszerek inhalációs formáinak hatékony bejuttatását az alsó légutakba, a betegeknek inhalációs CS formáit írják fel - 100 mcg / adag.
A CS szisztémás alkalmazása számos mellékhatással jár, amelyek között kiemelt helyet foglal el az általános szteroid myopathia (beleértve a légzőizmokat is). Inhalációs alkalmazásukkal a szövődmények listája a légutak gombás és bakteriális felülfertőződésére szűkül, de a terápiás hatás lassabb. Jelenleg nincs általánosan elfogadott álláspont a szisztémás és inhalációs CS alkalmazásának taktikájáról COPD-ben.

Légzési elégtelenség korrekciója
A légzési elégtelenség korrekcióját oxigénterápia alkalmazásával, a légzőizmok edzésével érik el. Hangsúlyozni kell, hogy a gyógyszeres kezelés intenzitása, mennyisége és jellege az állapot súlyosságától, valamint a hörgőelzáródás reverzibilis és irreverzibilis összetevőinek arányától függ. A reverzibilis komponens kimerülésével a terápia jellege megváltozik. A légzési elégtelenség korrigálását célzó módszerek az elsők. Ugyanakkor az alapterápia volumene és intenzitása megmarad.
A szisztematikus oxigénterápia indikációja a PaO 2 csökkenése a vérben 60 Hgmm-re. Art., SaO 2 csökkenése< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин.) кислородотерапии, как в стационарных условиях, так и на дому.
Súlyos légzési elégtelenség esetén hélium-oxigén keverékeket használnak. Otthoni oxigénterápiához oxigénkoncentrátorokat, valamint a tüdő non-invazív lélegeztetésére szolgáló eszközöket használnak negatív és pozitív nyomással a belégzésre és a kilégzésre. A légzőizmok edzését egyénileg kiválasztott légzőgyakorlatok segítségével érjük el. Talán a rekeszizom transzkután elektromos stimulációjának alkalmazása.
Súlyos policitémiás szindróma esetén (Hb > 155 g/l) 500-600 ml deplazmatikus eritrocita tömeg eltávolításával erythrocytepheresis javasolt. Abban az esetben, ha az erythrocytepheresis technikailag kivitelezhetetlen, a phlebotomia 800 ml-es térfogatban végezhető, megfelelő helyettesítéssel izotóniás nátrium-klorid oldattal.

Fertőzésellenes terápia
A COPD stabil lefolyása alatt antibiotikum-terápiát nem végeznek. A hideg évszakban a COPD-ben szenvedő betegek gyakran fertőző eredetű súlyosbodásokat tapasztalnak. A leggyakoribb okok a Streptococcus pneumoniae, a Haemophilus influenzae, a Moraxella catarralis és a vírusok. Az antibiotikumokat a mérgezés klinikai tünetei, a köpet mennyiségének növekedése és a benne lévő gennyes elemek megjelenése esetén írják fel. A kezelést általában empirikusan adják, és 7-14 napig tart. Az antibiotikum kiválasztása a flóra érzékenysége alapján in vitro csak akkor történik meg, ha az empirikus antibiotikum-terápia hatástalan. Ne írjon fel antibiotikumot inhalációban. Az antibiotikumok nem ajánlottak betegségek megelőzésére.

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:
1. * Fenoterol 5 mg tab.; 0,5 mg/10 ml injekció
2. **Salbutamol 100 mcg/adag aeroszol; 2 mg, 4 mg tabletta; 20 ml oldat porlasztóhoz
3. *Ipratropium-bromid 100 ml aeroszol
4. ** Teofillin 100 mg, 200 mg, 300 mg tab.; 350 mg-os retard tabletta
5. **Ambroxol 30 mg tab.; 15 mg / 2 ml amp; 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml szirup
6. * Acetilcisztein 2% 2 ml amp.; 100 mg, 200 mg tab.
7. *Prednizolon 30 mg/ml amp.; 5 mg tab.

A további gyógyszerek listája:
1. Terbutalin 1000 mg tab.
2. *Amoxicillin 500 mg, 1000 mg tab.; 250 mg; 500 mg-os kupakok; 250 mg/5 ml belsőleges szuszpenzió
3. * Amoxicillin + klavulánsav 625 mg tab.; 600 mg injekciós üvegben, oldatos injekció.

A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának protokolljai a betegségek diagnosztizálására és kezelésére, 2006
1. PRODIGY útmutató – Krónikus obstruktív tüdőbetegség Utoljára 2005 júliusában felülvizsgálva www.prodigy.nhs.uk/guidance.asp?gt=COPD
2. ICSI Institute for Clinical, Systems Improvement, Health Care Guideline, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Negyedik kiadás, 2004. december, www.icsi.org
3. A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) ausztrál és új-zélandi kezelési irányelvei és a COPD kézikönyv 1. verziója, 2002. november
4. GOLD (Global Initiative for chronic Obstructive Lung Disease), Országos Egészségügyi Intézet, Országos Szív-, Tüdő- és Vérintézet, 2004. március
5. Z.R. Aisanov, A.N. Kokosov, S.I. Ovcharenko N.G. Khmelkova, A.N. Tsoi A.G. Chuchalin, E.I. Shmelev Krónikus obstruktív tüdőbetegség. szövetségi program RMJ, 9. kötet, 2001. 1. szám

Figyelem!

Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
A MedElement honlapján közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik a személyes orvosi konzultációt. Feltétlenül vedd fel a kapcsolatot egészségügyi intézmények ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja Önt.
A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhat fel a megfelelő gyógyszertés annak adagolása, figyelembe véve a betegséget és a beteg szervezetének állapotát.
A MedElement webhely csak információs és referenciaforrás. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.