A vérnyomás szabályozása.

Vérnyomás és pulzus: szabályozási mechanizmusok

Az artériákban kialakuló vérnyomás a legfontosabb feltétele a szervek és szövetek létfontosságú tevékenységének, valamint funkcióinak biztosításának. Leggyakrabban a brachialis artériában a vérnyomást határozzák meg. Helyes mérés esetén az artéria brachialis nyomásmutatói gyakorlatilag nem különböznek az aortában lévőktől, és bizonyos mértékig tükrözik a szisztémás véráramlás hajtóerejét. A stabil nyomás az erek lumenének hatékony szabályozásának és a szívösszehúzódások erősségének a következménye. A szívciklus során az aortában a nyomás 115-140 Hgmm-től 60-85 Hgmm-ig ingadozik, ezek az ingadozások a szív ritmikus tevékenységét tükrözik. A vér az aorta szájába és a pulmonalis törzsbe részletekben csak a kamrai szisztolé során jut be. A szisztolés során az artériákban emelkedik a vérnyomás, diasztoléban pedig csökken. Ezért a kamrák összehúzódásának idején fennálló nyomást szisztolésnak, a diasztolés idején diasztolésnak nevezik.

A szisztolés vérnyomás az a maximális nyomás, amelyet a vér az artériák falára gyakorol a kamrai szisztolés során. Az SBP értéke főként a bal kamra szisztolés nyomásának szintjétől, az aortába történő véráramlás térfogatától és sebességétől, valamint az aorta tágulási képességétől függ. nagy artériákés OPSS szinten. A szisztolés nyomás normál szintje a brachialis artériában felnőtteknél általában 110-139 Hgmm.

A diasztolés vérnyomás az a minimális szint, amelyre a nagy artériákban a vérnyomás csökken a kamrai diasztolé során.

A vérnyomás szintjét az összesség határozza meg különféle tényezők: a szív pumpáló ereje; A perifériás érellenállást, a keringő vér térfogatát Hgmm-ben mérik. A vérnyomás szinten tartásának fő tényezője a szív munkája. Az artériákban a vérnyomás folyamatosan ingadozik. A szisztolés alatti emelkedése határozza meg a maximális (szisztolés) nyomást. Középkorú embernél a brachialis artériában (és az aortában) 110-120 Hgmm. A diasztolés alatti nyomáscsökkenés megfelel a minimális (diasztolés) nyomásnak, amely átlagosan 80 Hgmm. Ez a perifériás vaszkuláris ellenállástól és a pulzusszámtól függ. A szisztolés és a diasztolés nyomás közötti különbség pulzusnyomás (40-50 Hgmm). Ez arányos a kibocsátott vér térfogatával. Ezek az értékek az egész szív- és érrendszer funkcionális állapotának legfontosabb mutatói.

A vérnyomás emelkedését az adott szervezetre meghatározott értékekhez képest ún. magas vérnyomás(140-160 Hgmm), csökkentés - hipotenzió(90-100 Hgmm). Befolyása alatt különféle tényezők A vérnyomás jelentősen megváltozhat. Tehát az érzelmekkel a vérnyomás reaktív emelkedése következik be (vizsgák letétele, sportversenyek). A vérnyomás napi ingadozása figyelhető meg, napközben magasabb, pihentető alvás esetén valamivel alacsonyabb (20 Hgmm-rel). A fájdalmat a vérnyomás emelkedése kíséri, de hosszan tartó fájdalmas inger hatására a vérnyomás csökkenhet. Hipertónia fordul elő: a perctérfogat növekedésével; a perifériás ellenállás növekedésével; mindkét tényező kombinációjával.

Második tényező a vérnyomás szintjének meghatározása - perifériás ellenállás, amely az ellenálló erek állapotának köszönhető.

Harmadik tényező- a keringő vér mennyisége és viszkozitása. Nagy mennyiségű vér átömlésekor a vérnyomás emelkedik, vérveszteséggel csökken. A vérnyomás a vénás visszaáramlástól függ (például izommunka során).

Vérnyomásmérési technikák. A vérnyomás mérésének két módja van. Közvetlen (véres, intravaszkuláris) kanül vagy katéter bevezetésével az érbe, rögzítőeszközhöz csatlakoztatva. Közvetett (indirekt). 1905-ben I. S. Korotkov javasolta auskultatív módszerrel, a mandzsetta alatti artériában lévő brachialis hangok (Korotkoff hangok) meghallgatásával sztetoszkóppal. A szelep kinyitásakor a mandzsettában lévő nyomás csökken, és ha a szisztolés nyomás alá esik, rövid, tiszta hangok jelennek meg az artériában. A szisztolés nyomást a manométer jelzi. Ezután a hangok felerősödnek és tovább halkulnak, miközben a diasztolés nyomás meghatározásra kerül.

Pulzushullám lép fel az aorta szájánál a bal kamrából a szisztolé alatti vér kilökődése következtében. Ezzel egyidejűleg az aortában emelkedik a vérnyomás, és ennek hatására megnő az aorta átmérője és térfogata (20-30 ml-rel). Ennek eredményeként az aorta falának hullámszerű elmozdulása következik be, majd az aortából a pulzushullám áthalad a nagy, majd a kis artériákba és eléri az arteriolákat. Az arteriolák nagy ellenállása miatt bennük a vérnyomás 30-40 Hgmm-re csökken, ezekben a kis erekben pulzusingadozása megszűnik. A vér a kapillárisokban és a legtöbb vénában egyenletesen, pulzusok nélkül áramlik.

Az artériás pulzus az artériás fal átmérőjének időszakos ingadozása, amely az artériák mentén hullámzik. A pulzushullám terjedési sebessége (PWV) az erek nyújthatóságától, átmérőjüktől és falvastagságától függ. A pulzushullám sebességének növekedését elősegíti: az érfal megvastagodása, az átmérő csökkenése, az ér nyújthatóságának csökkenése.

Emiatt az aortában a pulzushullám sebessége 4-6 m/s, a kis átmérőjű és vastag izomrétegű artériákban (például a radiálisban) 12 m/s. . Az aortából kiinduló pulzushullám körülbelül 0,2 másodperc alatt éri el a végtagok disztális artériáit, magas vérnyomásban a pulzushullám terjedési sebessége megnövekszik az artéria falának megnövekedett feszültsége és merevsége miatt. A pulzushullámok tapintással regisztrálhatók vagy tapinthatók szinte minden, a test felszínéhez közeli artérián. Regisztrációs módszertan artériás pulzus sphygmographiának nevezik. Az így kapott görbét vérnyomásvizsgálatnak nevezzük. A vérnyomás regisztrálásához érzékelőket szerelnek fel az artéria pulzációs területére a nyomásváltozások észlelésére. Egy szívciklus során pulzushullámot rögzítenek, amelynek van egy emelkedő szakasza - egy anakrot és egy leszálló szakasz - egy katakrot.

1. ábra Szfigmogram

Az Anacrota (AB) az aortafal megnyúlását jellemzi a kamrából a vér kiürülésének kezdetétől a maximális nyomás eléréséig. A katakrot (BV) az aorta térfogatának változásait tükrözi a szisztolés nyomás csökkenésének kezdetétől a diasztolés nyomás eléréséig. A katakrotának van egy bevágása (bevágása) és egy dikrotikus emelkedése. Az incisura az aorta nyomásának gyors csökkenése következtében alakul ki a kamrák diasztolévá történő átmenete során (a proto-diasztolés időszakban). Ebben az időben a kamrák ellazulnak a félholdbillentyűkkel, így az aortából a vér elkezd a kamrák felé tolódni. Eltalálja a félhold alakú szelepek szórólapjait, és bezárja azokat. A becsapódott billentyűkről visszatükröződő vérhullám új, rövid távú nyomásnövekedést hoz létre az aortában, és ez a sphygmogram dikrotikus emelkedéséhez vezet. Az incisura kezdetének pillanatában meghatározható a kamrai diastole kezdete, a dikrotikus emelkedés bekövetkeztével pedig a félholdbillentyűk záródásának pillanata és a kamrai relaxáció izometrikus fázisának kezdete.

Az artériás nyomásszabályozás élettani mechanizmusai. Az artériás nyomás kialakul és fennmarad normál szinten két fő tényezőcsoport kölcsönhatása miatt:

• hemodinamikai;
• Neurohumorális.

A hemodinamikai tényezők közvetlenül meghatározzák a vérnyomás szintjét, a neurohumorális faktorok rendszere pedig szabályozó hatással van a hemodinamikai tényezőkre, ami lehetővé teszi a vérnyomás normál határokon belül tartását.

Hemodinamikai tényezők, amelyek meghatározzák a vérnyomás nagyságát. A vérnyomás mértékét meghatározó fő hemodinamikai tényezők a következők:

• percnyi vérmennyiség, vagyis az 1 perc alatt az érrendszerbe jutó vér mennyisége. ; perctérfogat vagy perctérfogat \u003d lökettérfogat x szívösszehúzódások száma 1 perc alatt. ;
• A rezisztív erek (arteriolák és prekapillárisok) általános perifériás ellenállása vagy átjárhatósága;
• az aorta falainak és nagy ágainak rugalmas feszültsége - a teljes rugalmas ellenállás;
• A vér viszkozitása
• keringő vér térfogata.

Az artériás nyomásszabályozás neurohumorális rendszerei. A szabályozó neurohumorális rendszerek a következők:

• · gyors, rövid távú cselekvés rendszere;
• rendszer hosszú hatású(integrált vezérlőrendszer).

Gyors, rövid távú akciórendszer vagy adaptív rendszer biztosítja a vérnyomás gyors szabályozását és szabályozását. Tartalmazza a vérnyomás azonnali szabályozásának mechanizmusait (másodpercek) és a középtávú szabályozási mechanizmusokat (percek, órák).

Fő a vérnyomás azonnali szabályozásának mechanizmusai vannak:

• baroreceptor mechanizmus;
• kemoreceptor mechanizmus;
• a központi idegrendszer ischaemiás reakciója.

Baroreceptor mechanizmus a vérnyomás funkcióinak szabályozása az alábbiak szerint. A vérnyomás emelkedésével és az artéria falának megnyúlásával a carotis sinus és az aortaív régiójában található baroreceptorok gerjesztődnek, majd ezekből a receptorokból információ jut az agy vazomotoros központjába, ahonnan impulzusok származnak, ami csökkenéshez vezet. a szimpatikus idegrendszer arteriolákra (kitágulnak, csökkentik a teljes perifériás vaszkuláris rezisztenciát - afterload), vénákra (venodilatáció lép fel, a szív töltőnyomása csökken - előterhelés) gyakorolt ​​hatásában. Ezzel együtt növekszik a paraszimpatikus tónus, ami a pulzusszám csökkenéséhez vezet. Végső soron ezek a mechanizmusok a vérnyomás csökkenéséhez vezetnek.

Kemoreceptorok a vérnyomás szabályozásában részt vevő sinus carotisban és az aortában találhatók. A kemoreceptor rendszert az artériás nyomás szintje, valamint a vér oxigén és szén-dioxid részleges feszültségének mértéke szabályozza. A vérnyomás 80 Hgmm-re csökkenésével. Művészet. és alacsonyabb, valamint az oxigén részleges feszültségének csökkenésével és a szén-dioxid növekedésével a kemoreceptorok gerjesztődnek, az impulzusok bejutnak a vazomotoros központba, amit az arteriolák szimpatikus aktivitásának és tónusának növekedése követ. a vérnyomás normális szintre emelkedése.

A központi idegrendszer ischaemiás reakciója. Ez a vérnyomásszabályozási mechanizmus akkor aktiválódik, ha a vérnyomás gyorsan 40 Hgmm-re csökken. Művészet. és alatta. Olyan kifejezett artériás hipotenzió ischaemia alakul ki a központi idegrendszerben és a vazomotoros központban, ahonnan az impulzus az szimpatikus osztály vegetatív idegrendszer, ami érszűkületet és megnövekedett vérnyomást eredményez.

A vérnyomás szabályozásának középtávú mechanizmusai

A vérnyomásszabályozás középtávú mechanizmusai perceken – órákon belül kifejtik hatásukat, és a következőket foglalják magukban:

• Renin-angiotenzin rendszer (keringő és helyi);
• antidiuretikus hormon;
• kapilláris szűrés.

Renin-angiotenzin rendszer. Mind a keringő, mind a lokális renin-angiotenzin rendszer aktívan részt vesz a vérnyomás szabályozásában. A keringő renin-angiotenzin rendszer a következő módon vezet a vérnyomás emelkedéséhez. A vesék juxtaglomeruláris apparátusában renin termelődik (termelődését az afferens arteriolák baroreceptorainak aktivitása és a nátrium-klorid koncentráció sűrű foltjára gyakorolt ​​hatás szabályozza a nephron hurok felszálló részében), melynek hatására Az angiotenzin I az angiotenzinogénből képződik, amely az angiotenzin-konvertáló enzim hatására angiotenzin II-vé alakul, amely kifejezett érösszehúzó hatással rendelkezik és növeli a vérnyomást. Az angiotenzin II érösszehúzó hatása néhány perctől több óráig tart.

Antidiuretikus hormon. A hipotalamusz antidiuretikus hormon szekréciójának megváltozása szabályozza a vérnyomásszintet, és úgy tartják, hogy az antidiuretikus hormon hatása nem korlátozódik a vérnyomás középtávú szabályozására, hanem részt vesz a hosszú távú szabályozás mechanizmusaiban is. Az antidiuretikus hormon hatására a vese disztális tubulusaiban fokozódik a vízvisszaszívás, nő a keringő vér térfogata, nő az arteriolák tónusa, ami vérnyomás-emelkedéshez vezet. vérnyomás pulzus ischaemiás

Kapilláris szűrés részt vesz a vérnyomás szabályozásában. A vérnyomás emelkedésével a folyadék a kapillárisokból az intersticiális térbe kerül, ami a keringő vér térfogatának csökkenéséhez, és ennek megfelelően a vérnyomás csökkenéséhez vezet.

Hosszú hatású vérnyomásszabályozó rendszer. A tartós (integrált) vérnyomásszabályozási rendszer aktiválása lényegesen több időt (napokat, heteket) igényel, mint egy gyors (rövid távú) rendszerhez képest. A hosszú hatású rendszer a következő vérnyomásszabályozási mechanizmusokat tartalmazza:

a) pressor volume-renalis mechanizmus, a séma szerint működik:

vesék (renin) > angiotenzin I > angiotenzin II > mellékvesekéreg (aldoszteron) > vesék (nátrium-visszaszívás növekedése a vesetubulusokban) > nátrium-visszatartás > vízvisszatartás > keringő vértérfogat növekedése > vérnyomás emelkedése;

• b) lokális renin-angiotenzin rendszer;
• c) endothel presszor mechanizmus;
• d) depresszor mechanizmusok (prosztaglandin rendszer, kallikreinkinin rendszer, endothel értágító faktorok, natriuretikus peptidek).

A vaszkuláris tónus szabályozása:

miogén szabályozás. Az értónus nagymértékben meghatározza a paramétereket szisztémás hemodinamikaés miogén, humorális és neurogén mechanizmusok szabályozzák. A miogén mechanizmus az érfal simaizomzatának azon képességén alapul, hogy a nyújtás során izgalomba jönnek. Ez a simaizom automatizálása, amely számos ér, támasz alaptónusát hozza létre Első szint nyomás az érrendszerben. A bőr, az izmok ereiben, belső szervek A tónus miogén szabályozása viszonylag kis szerepet játszik. De a vese-, agy- és koszorúerekben vezeti és fenntartja a normális véráramlást a vérnyomás széles tartományában.

A humorális szabályozás fiziológiásan történik hatóanyagok vérben vagy szövetfolyadékban található. A következő csoportokra oszthatók:

1. Metabolikus tényezők. Több anyagcsoportot tartalmaznak.

szervetlen ionok. A káliumionok értágulatot okoznak, a kalciumionok szűkítik őket.

Az anyagcsere nem specifikus termékei. A tejsav és a Krebs-ciklushoz tartozó egyéb savak tágítják az ereket. Ugyanígy hat a CO2- és a protontartalom növekedése, vagyis a közeg reakciójának eltolódása a savas oldalra.

A szöveti folyadék ozmotikus nyomása. Ennek növekedésével értágulat lép fel.

2. Gomonok. Az edényekre kifejtett hatásmechanizmus szerint 2 csoportra oszthatók:

Hormonok, amelyek közvetlenül az erekre hatnak. Az adrenalin és a noradrenalin összehúzza a legtöbb eret azáltal, hogy kölcsönhatásba lép a simaizmok β-adrenerg receptoraival. Ugyanakkor az adrenalin a β-adrenerg receptorokra hatva értágulatot okoz az agyban, a vesékben és a vázizmokban. A vazopresszin túlnyomórészt a vénákat, míg az angiotenzin II az artériákat és az arteriolákat szűkíti. Az angiotenzin II az angiotenzinogén plazmafehérjéből képződik a renin enzim hatására. A renin szintézise a vesék juxtaglomeruláris apparátusában kezdődik, a vese véráramlásának csökkenésével. Ezért egyes vesebetegségekben vese-hipertónia alakul ki. A bradikinin, hisztamin, prosztaglandin E kitágítja az ereket, a szerotonin pedig összehúzza azokat. Egy bizonyos cselekvés hormonjai. Az adrenokortikotrop hormon és a mellékvese kortikoszteroidok fokozatosan növelik az erek tónusát és növelik a vérnyomást. A tiroxin ugyanígy működik.

A vaszkuláris tónus idegi szabályozását érszűkítő és értágító idegek végzik. A szimpatikus idegek vazokonstriktorok. Érszűkítő hatásukat először K. Dernar fedezte fel 1851-ben, és irritálta a nyaki szimpatikus idegeket egy nyúlban. Testi érszűkítő szimpatikus idegek a gerincvelő mellkasi és ágyéki szegmensének oldalsó szarvaiban található. A preganglionális rostok a paravertebralis ganglionokban végződnek. A ganglionokból érkező posztganglionális rostok a-adrenerg szinapszisokat képeznek az erek simaizomzatán. A szimpatikus vazokonstriktorok beidegzik a bőr, a belső szervek és az izmok ereit. A szimpatikus vazokonstriktorok központjai állandó tónusban vannak. Ezért izgalmas idegimpulzusokat kapnak az edényekbe. Emiatt az általuk beidegzett erek folyamatosan mérsékelten szűkültek.

Az értágító idegek többféle ideget foglalnak magukban:

• 1. Értágító paraszimpatikus idegek. Ezek tartalmazzák dobhúr, kitágítja a submandibularis nyálmirigy ereit és a paraszimpatikus kismedencei idegeket.
• 2. Szimpatikus kolinerg értágítók. Ezek szimpatikus idegek, amelyek beidegzik a vázizmok ereit. Posztganglionális végződéseik acetilkolint választanak ki.
• 3. A szimpatikus idegek, amelyek az erek simaizomzatán alakulnak ki -adrenerg szinapszisokká. Az ilyen idegek a tüdő, a máj és a lép ereiben találhatók.
• 4. A bőrerek tágulása a gerincvelő hátsó gyökereinek irritációja esetén következik be, amelyben afferens idegrostok futnak. Az ilyen kiterjesztést antidromikusnak nevezik. Feltételezhető, hogy ebben az esetben olyan vazoaktív anyagok szabadulnak fel az érzékeny idegvégződésekből, mint az ATP, a P anyag, a bradikinin. Vasodilatációt okoznak.

A vaszkuláris tónus szabályozásának központi mechanizmusai. Érrendszeri központok. A központi idegrendszer minden szintjének központjai részt vesznek az értónus szabályozásában. A legalacsonyabbak a szimpatikus gerincközpontok. A fentiek irányítása alatt állnak. 1817-ben V. O. Ovsyannikov megállapította, hogy miután levágta a törzset a hosszúkás és gerincvelő a vérnyomás erősen csökken. Ha a keresztmetszés a medulla oblongata és a középagy között történik, akkor a nyomás gyakorlatilag változatlan marad. Ezt követően kiderült medulla oblongata az IV kamra alján található a bulbaris vazomotoros központ. Ez egy depressziós osztályból áll. A presszoros neuronok főként a központ oldalsó régióiban, a depresszor neuronok pedig a központi részekben helyezkednek el. A sajtóosztály folyamatosan izgatott állapotban van. Ennek eredményeként az idegimpulzusok folyamatosan a gerinc szimpatikus neuronjaiba, és azokból az erekbe jutnak. Emiatt az erek folyamatosan mérsékelten szűkültek. A presszoros rész tónusát annak köszönheti, hogy folyamatosan idegimpulzusok jutnak rá, elsősorban a vaszkuláris receptorokról, valamint nem specifikus jelek a közeli légzőközpontból és a központi idegrendszer magasabb részeiből. A szén-dioxid és a protonok aktiváló hatással vannak neuronjaira. A vaszkuláris tónus szabályozása elsősorban a szimpatikus érösszehúzó szereken keresztül történik, a szimpatikus központok aktivitásának megváltoztatásával.

Befolyásolja a vaszkuláris tónust és a szívműködést, valamint a hipotalamusz központjait. Például a hátsó magok irritációja önmagában érszűkülethez és vérnyomás-emelkedéshez vezet. Ha mások irritálják, a szívfrekvencia fokozódik, és a vázizmok edényei kitágulnak. A hipotalamusz elülső magjainak meleg irritációjával a bőr edényei kitágulnak, lehűléskor pedig szűkülnek. Ez utóbbi mechanizmus a hőszabályozásban játszik szerepet.

A kéreg számos része szabályozza a szív- és érrendszer működését is. A kéreg motoros területeinek irritációjával az érrendszeri tónus nő, és a pulzusszám nő. Ez jelzi a szív- és érrendszer és a mozgásszervek aktivitásának szabályozási mechanizmusainak összehangolását. Különösen fontos az ősi és régi kéreg. Különösen a gyrus cingulate elektromos ingerlését kíséri értágulat, és a szigetek irritációja azok szűküléséhez vezet. A limbikus rendszerben az érzelmi reakciók összehangolódnak a keringési rendszer reakcióival. Például mikor erős félelem a szívfrekvencia fokozódik és az erek összehúzódnak.

A vérnyomás szabályozásának szisztémás mechanizmusai több összetevő kombinációja. A legfontosabbak az általános szívműködés, az érrendszer perifériás ellenállása és a szervezetben keringő vér mennyisége. Természetesen ezen szabályozási folyamatok alapos tanulmányozása a szakemberek feladata. Ugyanebben a cikkben áttekintést kap a vérnyomás növelésének és csökkentésének alapvető mechanizmusairól, valamint a vérnyomás átlagértékeiről.

A vérnyomást egy műszerrel (tonométerrel) mérik, és két számot adnak le, ahogy az emberek mondják: „felső és alsó”. Úgy gondolják, hogy a normál értékek nem haladhatják meg a 140 és 90 Hgmm-t. Művészet. Talán ez a fő információ a vérnyomás szabályozásáról, amelyet az átlagos orosz (legjobb esetben) képes biztosítani.

De mi a helyzet a fiziológiai nézőponttal?

A vérnyomás idegi szabályozása: fő összetevők

A vérnyomás, amiben kialakul artériás erek, - a legösszetettebb integrál mutató, amely a szervezet számos különböző funkcióját összességében jellemzi. Több fő összetevőt tartalmaznak. Például számos szívfunkció (a szívösszehúzódások ereje és gyakorisága, a vénás vér visszatérésének mennyisége stb.). Egy másik összetevő az érrendszer teljes perifériás ellenállása, amely viszont egy teljes mutató, amely magában foglalja az érrendszeri tónust, az érrendszer teljes területét és a vér viszkozitását.

A harmadik fontos komponens a keringő vér térfogata, amely a víz-só anyagcsere neurohumorális mechanizmusainak működési szintjétől, a vesék és a raktárszervek (máj, lép, izmok) működésétől függ.

Mindezek a komplex vérnyomásszabályozási mechanizmusok a visszacsatolás elvén működnek, és egy átviteli kapcsolat - az autonóm beidegzés - segítségével engedelmeskednek az idegrendszernek. Az autonóm idegrendszert a szervezetben két rész - szimpatikus és paraszimpatikus - képviseli. A szimpatikus idegrendszer (SNS) és mediátorai, az adrenalin és a noradrenalin az érfal simaizmait összehúzódásra serkentik, és az összeszűkül (növekszik a tónus, emelkedik a nyomás).

Egészséges emberben a szisztémás artériás nyomás szabályozása a stabil szint szabályozásának összes rendszerének kölcsönhatása miatt. Különböző tényezők, a vérnyomást növelő fizikai vagy érzelmi stressz hatásának időszakában a depressziós mechanizmusok aktiválódnak. Az expozíció megszűnése után a nyomást visszaállítják az eredeti normára. Éppen ellenkezőleg, az artériás nyomás norma alá csökkentésének mechanizmusa olyan, hogy a presszor funkciói elkezdenek működni, és a nyomás ismét emelkedik.

A vérnyomás idegi szabályozásának visszacsatolási mechanizmusát a mi keringési rendszer számos baroreceptor, amely reagál a nyomásváltozásokra. Közülük a legfontosabbak a carotis sinus zónában és a vese artériáiban találhatók. A vérnyomás emelkedésével ezek a receptorok jelzik a központi idegrendszernek, hogy depressziós reakciókat kell kifejteni. Az életkor előrehaladtával, az artériák falának szklerózisának kialakulásával a baroreceptorok érzékenysége csökken, ami oka lehet a magas vérnyomás idősebb emberekben.

A depressziós hatások hatása a szív pumpáló funkciójának csökkenése (a szívösszehúzódások erősségének és gyakoriságának csökkenése), valamint a perifériás erek tágulása. Ha a vérnyomás szabályozásának növelésére van szükség, akkor aktiválódik a szimpatikus idegrendszer fiziológiája, fokozódik a mellékvesekéreg hormonfelszabadulása, valamint a juxtaglomeruláris apparátus (JGA) sejtjei és a reninangiotenzin rendszer stimulálása.

A renint termelő JGA sejtek termelékenysége a sejtek csökkenésével nő pulzusnyomás ban ben vese artériák, csökkenti a veseszövet vérellátását, nátriumionok hiányával a szervezetben. Lehetőség van a reninangiotenzin rendszer hatásának blokkolására az angiotenzin II receptorokra és az angiotenzin-konvertáz enzimre (konvertázra) hatva, amelyet széles körben alkalmaznak a magas vérnyomás modern gyógyszeres terápiájában.

A vérnyomás szabályozásának mechanizmusát ismerve világossá válik, hogy miért alatt a fizikai aktivitás a nyomás növekszik (fizikai stressz), majd csökken. Szabályos izommunka adaptív nyomáscsökkenést okoz, például sportolóknál. A szervezet környezeti feltételekhez való alkalmazkodása magában foglalja a vérnyomásszint szabályozását. Ezért természetesen ingadozik a napi ciklus során. A nyugalmi nyomásnak egy fekvő személynél alacsonyabbnak kell lennie, mint egy kertésznél vagy kocogónál. A nyomás reggel alvás után alacsonyabb, mint nappal a munkahelyen. Megengedett szint a napi ingadozás 10 Hgmm. Művészet.

Ezenkívül a vérnyomás ingadozása a szívműködés sajátosságaiból adódik. Például a legmagasabb nyomást a perctérfogat alatt rögzítik - szisztolés, ezért ezt szisztolés vagy maximális nyomásnak nevezik (ugyanaz a "felső"). A diasztolés során, amikor a szív pihen a pumpáló funkciótól, a legalacsonyabb vagy diasztolés nyomás („alacsonyabb”) kerül feljegyzésre. Ezen a ponton a nyomás közvetlenül függ az érrendszeri ellenállástól (tónustól).

Ezért a diasztolés nyomás növekedése nagyon kedvezőtlennek tekinthető. A szisztolés és a diasztolés nyomás közötti különbséget pulzusnyomásnak nevezzük. Normális esetben nem lehet kevesebb 35 Hgmm-nél. Művészet. Rendkívül kedvezőtlen a pulzuskülönbség 20 Hgmm alá csökkentése. Művészet.

Normál vérnyomás egészséges embernél

Milyennek kell lennie a vérnyomásnak egy egészséges emberben?

Először is, az általánosan érvényes posztulátum az, hogy a vérnyomás értéke minden egyén esetében szigorúan egyéni, és függ az alkattól, a terheléshez való alkalmazkodástól és az általános edzettségtől. Másodszor, a férfiaknál a nyomás mindig valamivel magasabb, mint a nőknél. Az életkorral at egészséges emberek a nyomás is emelkedik. Mindazonáltal továbbra is léteznek azok a számadatok, amelyekre a norma meghatározásakor támaszkodni kell.

Általában az ember az orvostól értesül nyomásáról, amikor azt egy klinikán vagy otthon méri. Az ilyen mérést "véletlenszerűnek" tekintik, és 5 perc pihenés után ülő személy testhelyzetében végzik el. A vérnyomásméréshez a tonométer mandzsettát az alkarra helyezzük úgy, hogy felületének legalább 2/3-át lefedje, és ne csússzon be a könyökhajlatba. Szisztolés nyomás akkor rögzítik, amikor Korotkoff hangok jelentkeznek, és diasztolés (felnőtteknél) - amikor eltűnnek (V. fázis).

A 18-40 éves felnőttek átlagos normál vérnyomása 120-130 Hgmm. Művészet. szisztoléban és 80 Hgmm-ben. Művészet. diasztoléban (legfeljebb w / 90 Hgmm. Art.). A 41-60 éves korosztálynál a véletlenül mért nyomás szintje nem haladhatja meg a 90 Hgmm-t. Művészet. Egészséges 60 év felettieknél a vérnyomás főként 160 és 90 Hgmm értéken tartható. Művészet.

Tekintettel az életkorral összefüggő vérnyomásmutatókra, a vérnyomás tiszta képének eléréséhez legalább 3-szor kell mérni, és a legalacsonyabb értéket kell használni. Vannak olyan betegségek, amelyekben nyomáskülönbség mutatkozik az ellentétes karokon és/vagy lábakon, ezért az orvosnak meg kell mérnie mindkét vagy az összes végtag nyomását (a javallatoktól függően).

: belső artériák (vérnyomás), kapillárisok (kapilláris nyomás) és vénák (vénás nyomás).

A vérnyomás a szív összehúzódásainak erősségétől, az artériák rugalmasságától és főként a véráramlás ellenállásától függ. perifériás erek- arteriolák és kapillárisok. Az artériás nyomás értéke bizonyos mértékig a vér tulajdonságaitól is függ - viszkozitásától, amely meghatározza a belső ellenállást, valamint a szervezetben lévő mennyiségétől.

A bal kamra összehúzódása (szisztolé) során körülbelül 70 ml vér kerül az aortába; ez a vérmennyiség nem tud azonnal átjutni a hajszálereken, ezért a rugalmas aorta valamelyest megfeszül, és megemelkedik benne a vérnyomás (szisztolés nyomás). A diasztolé során, amikor a szív aortabillentyűje zárva van, az aorta falai és a nagy erek saját rugalmasságuk hatására összehúzódnak, és ezekben az erekben lévő vérfelesleget a kapillárisokba tolják; A nyomás fokozatosan csökken, és a diasztolés végére eléri a minimális értéket (diasztolés nyomás). A szisztolés és a diasztolés nyomás közötti különbséget pulzusnyomásnak nevezzük.

A kapilláris nyomás az arteriolák vérnyomásától, az éppen működő hajszálerek számától és falaiktól függ.

A vénás nyomás értéke a vénás erek tónusától és a jobb pitvar vérnyomásától függ. Ahogy távolodsz a szívtől, a vérnyomás csökken. Így például az aortában a vérnyomás 140/90 Hgmm. Művészet. (az első szám szisztolés nyomást jelent, a második - diasztolés), nagy artériás erekben - 110/70 Hgmm. Művészet. A kapillárisokban a vérnyomás 40 Hgmm-ről csökken. Művészet. 10-15 Hgmm-ig. Művészet. A felső és alsó vena cava, valamint a nyak nagy vénáiban a nyomás negatív lehet.

Vérnyomás szabályozás. A vérnyomás biztosítja a vér mozgását a szervezet kapillárisain, a kapillárisok közötti anyagcsere-folyamatok megvalósítását, ill. intersticiális folyadékés végső soron a szövetekben zajló anyagcsere-folyamatok normális lefolyása.

A vérnyomás állandóságát az önszabályozás elve tartja fenn. Ezen elv szerint bármely létfontosságú bármely eltérése fontos funkciója a normától való visszatérés ösztönzése a normál szintre.

A vérnyomás bármely növekedése vagy csökkenése irányába történő eltérése a falakban található speciális baroreceptorok gerjesztését okozza véredény. Felhalmozódásuk különösen nagy az aortaívben, a sinus carotisban, a szív ereiben, az agyban stb. Az afferens idegrostok gerjesztései bejutnak a medulla oblongata-ban található vazomotoros központba és megváltoztatják azt. Innen az impulzusok az erekbe kerülnek, megváltoztatva az érfal tónusát, és ezáltal a perifériás véráramlással szembeni ellenállás nagyságát. Ugyanakkor a szív tevékenysége is megváltozik. Ezeknek a hatásoknak köszönhetően az eltért vérnyomás visszatér a normál szintre.

Ezenkívül a vazomotoros központot a különböző szervekben termelődő speciális anyagok (ún. humorális hatások) befolyásolják. Így a vazomotoros központ tónusos gerjesztésének szintjét kétféle hatás kölcsönhatása határozza meg: idegi és humorális. Egyes hatások a tónus növekedéséhez és a vérnyomás emelkedéséhez vezetnek - az úgynevezett presszor hatások; mások - csökkentik a vazomotoros központ tónusát, és így depresszív hatást fejtenek ki.

A vérnyomás szintjének humorális szabályozása a perifériás erekben speciális anyagok (adrenalin, noradrenalin stb.) Az edények falára hatva történik.

Vérnyomás mérési és rögzítési módszerek. Vannak közvetlen és közvetett módszerek a vérnyomás mérésére. A klinikai gyakorlatban a közvetlen módszert alkalmazzák a vénás nyomás mérésére (lásd). Egészséges embereknél a vénás nyomás 80-120 mm víz. Art.. A vérnyomás közvetett mérésének legelterjedtebb módja az auszkultációs módszer Korotkov (lásd Sphygmomanometria). A vizsgálat során a beteg ül vagy fekszik. A kéz a hajlító felülettel felfelé húzódik vissza. A készüléket úgy kell felszerelni, hogy az artéria, amelyen a vérnyomást mérik, és a készülék a szív szintjén legyen. Levegőt pumpálnak a tárgyra helyezett gumimandzsettába, és egy nyomásmérőhöz csatlakoztatják. Ugyanakkor sztetoszkóp segítségével az artériát a mandzsetta felhelyezési helye alatt hallgatják (általában a cubitalis fossa). Levegőt pumpálnak a mandzsettába, amíg az artéria lumenét teljesen össze nem tömörítik, ami megfelel az artérián lévő hanghallgatás megszűnésének. Ezután fokozatosan levegőt engednek ki a mandzsettából, és figyelik a manométer leolvasását. Amint a szisztolés nyomás az artériában meghaladja a mandzsettában lévő nyomást, a vér erővel halad át az ér összenyomott területén, és könnyen hallható a mozgó vér zaja. Ezt a pillanatot feljegyzik a nyomásmérő skálán, és a szisztolés vérnyomás mutatójának tekintik. A mandzsetta további levegőjével a véráramlás akadályozása egyre kevésbé lesz, a zaj fokozatosan gyengül, végül teljesen eltűnik. A manométer ezen a ponton leolvasott értékét a diasztolés vérnyomás értékének tekintik.

Normális esetben a 20-40 éves személy brachialis artériájában a vérnyomás átlagosan 120/70 Hgmm. Művészet. Az életkor előrehaladtával a vérnyomás értéke, különösen a szisztolés, növekszik a nagy artériák falának rugalmasságának csökkenése miatt. A vérnyomás magasságának hozzávetőleges becsléséhez életkortól függően használhatja a következő képletet:
ADmax = 100 + V, ahol ADmax a szisztolés nyomás (higanymilliméterben), B az alany életkora években.

A szisztolés nyomás fiziológiás körülmények között 100 és 140 Hgmm között van. Art., diasztolés nyomás - 60-90 mm Hg. Művészet. A szisztolés nyomás 140-160 Hgmm. Művészet. a fejlődés lehetőségéhez képest veszélyesnek tekinthető.

Alkalmazzon oszcillográfiát az artériás nyomás regisztrálására (lásd).

Vérnyomás. Fiziológia.

oldalról

Vérnyomás- vérnyomás az erek falán és a szívkamrákon; a keringési rendszer legfontosabb energetikai paramétere, amely biztosítja az erekben a véráramlás folytonosságát, a gázok diffúzióját és a vérplazma összetevőinek oldatainak szűrését a kapilláris membránokon keresztül a szövetekben (anyagcsere), valamint a vese glomerulusaiban. (vizeletképződés).

Az anatómiai és élettani felosztásnak megfelelően a szív-érrendszer különbséget tenni az intrakardiális, artériás, kapilláris és vénás K. d. között, vízoszlop milliméterben (vénákban) vagy higanymilliméterben (más erekben és szívben) mérve. A Nemzetközi Mértékegységrendszer (SI) szerint ajánlott a K. d.-t pascalban kifejezni (1 Hgmm utca. = 133,3 Pa) az orvosi gyakorlatban nem használják. Az artériás erekben, ahol a K. d., akárcsak a szívben, jelentősen változik a szívciklus fázisától függően, megkülönböztetik a szisztolés és a diasztolés (a diasztolés végén) vérnyomást, valamint az ingadozások pulzusamplitúdóját ( a szisztolés és a diasztolés vérnyomás értékei közötti különbség) vagy a pulzusnyomás. A K. átlagos értékét a teljes szívciklus változásaiból, amely meghatározza az erekben a véráramlás átlagos sebességét, átlagos hemodinamikai nyomásnak nevezzük.

A K. d. mérés a legszélesebb körben alkalmazott kiegészítő módszerekre vonatkozik a beteg vizsgálata , mert először is a K. d.-ben bekövetkezett változások kimutatása rendelkezik fontosságát a szív- és érrendszer számos betegségének diagnosztizálásában és különféle kóros állapotok; másodszor, a K. d. kifejezett növekedése vagy csökkenése önmagában is súlyos hemodinamikai rendellenességek oka lehet, életveszélyes beteg. A vérnyomás leggyakoribb mérése a szisztémás keringésben. Kórházban, ha szükséges, mérje meg a nyomást a cubitalis vagy más perifériás vénákban; diagnosztikai célú szakosodott osztályokon a K.-t gyakran a szív üregeiben, az aortában, a pulmonalis törzsben és néha a portálrendszer ereiben mérik. A szisztémás hemodinamika néhány fontos paraméterének értékeléséhez bizonyos esetekben meg kell mérni a központi vénás nyomást - a felső és alsó vena cava nyomását.

FIZIOLÓGIA

A vérnyomást az az erő jellemzi, amellyel a vér az erek felületére merőlegesen hat az erek falára. A K. értéke egy adott pillanatban az érágyban lévő potenciális mechanikai energia szintjét tükrözi, amely nyomásesés hatására átalakulhat az erekben folyó véráramlás mozgási energiájává vagy az oldatok átszűrésére fordított munkává. a kapilláris membránok. Ahogy az energiát e folyamatok biztosítására fordítják, a K. d. csökken.

Az erekben a K. d. képződésének egyik legfontosabb feltétele az erek üregének kapacitásával arányos térfogatú vérrel való feltöltődés. Az erek rugalmas falai rugalmas ellenállást biztosítanak a befecskendezett vér térfogatával szembeni megnyúlásukkal szemben, ami általában a simaizom feszülésének mértékétől függ, pl. érrendszeri tónus. Egy elszigetelt érkamrában a falak rugalmas feszültségének erői olyan erőket hoznak létre a vérben, amelyek kiegyensúlyozzák azokat - nyomást. Minél magasabb a kamrafalak tónusa, annál kisebb a kapacitása, és minél magasabb a K. d. állandó térfogatú vér mellett a kamrában, és állandó értónus mellett a K. d. magasabb, annál nagyobb a a kamrába fecskendezett vér mennyiségét. Valós vérkeringési körülmények között a K. d. függése az erekben lévő vér térfogatától (a keringő vér térfogatától) kevésbé egyértelmű, mint egy izolált ér körülményei között, de kóros elváltozások esetén nyilvánul meg. a keringő vér tömegének változásai, például a K. d. éles csökkenése jelentős vérveszteséggel vagy a plazmatérfogat csökkenésével a kiszáradás miatt. K. hasonlóan esik. az érrendszer kapacitásának kóros növekedésével, például a vénák akut szisztémás hipotenziója miatt.

A szív- és érrendszerben a vér pumpálásának és a K. d. létrehozásának fő energiaforrása a szív pumpáló pumpaként működik. A K. d. kialakulásában segédszerepet játszik az erek (főleg kapillárisok és vénák) külső összenyomása a vázizmok összehúzódása révén, a vénák periodikus hullámszerű összehúzódása, valamint a gravitáció (vérsúly) hatása. , ami különösen befolyásolja a K. d. értékét a vénákban.

^ Intrakardiális nyomás a szív pitvarainak és kamráinak üregeiben a szisztolés és a diasztolés fázisaiban jelentősen eltér, a vékonyfalú pitvarokban pedig jelentősen függ a légzés fázisaiban bekövetkező intrathoracalis nyomásingadozásoktól is, néha negatív értékeket vesz fel a belégzésben fázis. A diasztolé elején, amikor a szívizom ellazul, a szívüregek megtelnek vérrel minimális, nullához közeli nyomáson. A pitvari szisztolés során enyhén megnövekszik a nyomás bennük és a szív kamráiban. A nyomás a jobb pitvarban, általában nem haladja meg a 2-3 értéket Hgmm utca., úgynevezett flebosztatikus szintnek tekintjük, amelyhez viszonyítva a K. értéket becsüljük a szisztémás keringés vénáiban és egyéb ereiben.

A kamrai szisztolés időszakában, amikor a szívbillentyűk zárva vannak, a kamrák izomzatának szinte minden összehúzódási energiáját a bennük lévő vér térfogati összenyomására fordítják, és nyomás formájában reaktív feszültséget generálnak. Az intraventricularis nyomás addig növekszik, amíg meg nem haladja a bal kamrában az aortában, a jobb kamrában pedig a pulmonalis törzsben a nyomást, ezzel összefüggésben ezeknek az ereknek a billentyűi kinyílnak, és a vér kiürül a kamrákból, ami után kezdődik a diasztolés. , és a K D. a kamrákban élesen leesik.

^ Az artériás nyomás a kamrai szisztolé energiája miatt képződik a vér kiürülésének időszakában, amikor minden kamra és a megfelelő vérkeringési kör artériái egyetlen kamrává válnak, és a vér összenyomása a kamrák falai által kiterjed. az artériás törzsekben lévő vérhez, és az artériában kilökődő vérrész olyan mozgási energiát kap, amely megegyezik e rész tömegének és a kilökődési sebesség négyzetének szorzatával. Ennek megfelelően a száműzetés időszakában az artériás vérbe juttatott energia az intravénás nyomás növekedésének nagyságától és ütemétől függően minél nagyobb értékekkel rendelkezik, minél nagyobb a szív lökettérfogata, és annál nagyobb a kilökődés üteme, azaz. a kamrák összehúzódási erejéről. A szívkamráiból ütés formájában fellépő rángatózós véráramlás az aorta falának és a tüdőtörzs falának lokális megnyúlását okozza, és nyomási lökéshullámot generál, amelynek továbbterjedése a helyi nyújtás mozgásával. a fal az artéria hosszában, artéria kialakulását okozza impulzus ; ez utóbbi grafikus megjelenítése sphygmogram vagy plethysmogram formájában megfelel a K. dinamika megjelenítésének az érben a szívciklus fázisai szerint.

A fő oka annak, hogy a perctérfogat energia nagy része artériás nyomássá alakul át, nem pedig az áramlás kinetikai energiájává, az erekben a véráramlással szembeni ellenállás (minél nagyobb, minél kisebb a lumenük, annál nagyobb a hosszuk, annál nagyobb a vér viszkozitása), amely főként az artériás ágy perifériáján, kis artériákban és arteriolákban, úgynevezett rezisztenciaerekben vagy rezisztív erekben képződik. A véráramlás nehézsége ezen erek szintjén a hozzájuk közel elhelyezkedő artériákban áramlásgátlást és a vér összenyomásának feltételeit teremti meg a szisztolés térfogatának a kamrákból való kilökődésének időszakában. Minél nagyobb a perifériás ellenállás, a perctérfogat energiájának nagyobb része alakul át szisztolés vérnyomás-emelkedéssé, ami meghatározza a pulzusnyomás értékét (az energia részben hővé alakul át a vérnek az érfalakkal szembeni súrlódásából) . A perifériás véráramlással szembeni ellenállás szerepét a K. d. kialakulásában jól szemlélteti a szisztémás és a pulmonalis keringés vérnyomásbeli különbségei. Ez utóbbiban, amely rövidebb és szélesebb érrendszerrel rendelkezik, a véráramlással szembeni ellenállás sokkal kisebb, mint a szisztémás keringésben, ezért amikor egyenlő sebességgel egyenlő szisztolés térfogatú vér kilökődése a bal és a jobb kamrából, a pulmonalis törzsben a nyomás körülbelül 6-szor kisebb, mint az aortában.

A szisztolés vérnyomás a pulzus és a diasztolés nyomás értékeinek összege. Valódi értéke, az úgynevezett laterális szisztolés vérnyomás, az artéria lumenébe, a véráramlás tengelyére merőlegesen behelyezett manometrikus cső segítségével mérhető. Ha hirtelen leállítja a véráramlást az artériában a manometrikus csőtől távolabbi teljesen beszorítva (vagy a cső lumenét a véráramlással ellentétes helyzetbe állítva), akkor a szisztolés vérnyomás azonnal megemelkedik a véráramlás kinetikus energiája miatt. Ezt a magasabb K. értéket nevezzük végső, vagy maximum, vagy teljes szisztolés vérnyomásnak, mert. a szisztolés alatti vér szinte teljes energiájával egyenértékű. Savitsky szerint artériás tachooscillográfiával vértelenül mérhető az emberi végtagok artériáiban az oldalsó és a maximális szisztolés vérnyomás is. A Korotkov szerinti vérnyomásmérés során a maximális szisztolés vérnyomás értékeit határozzák meg. Normál értéke nyugalmi állapotban 100-140 Hgmm utca., oldalsó szisztolés vérnyomás általában 5-15 mm a maximum alatt. A pulzusnyomás valódi értékét az oldalsó szisztolés és a diasztolés nyomás különbségeként határozzuk meg.

A diasztolés vérnyomás az artériás törzsek falának rugalmassága és nagy ágai miatt alakul ki, amelyek együtt nyújtható artériás kamrákat, úgynevezett kompressziós kamrákat alkotnak (a szisztémás keringésben az aortoartériás kamrát, a kis ágakban pedig a pulmonalis törzset nagy ágaival). egy). A merev csövek rendszerében a vér befecskendezésének leállítása, ami a diasztoléban történik az aorta és a tüdőtörzs billentyűinek zárása után, a szisztolés során fellépő nyomás gyors eltűnéséhez vezetne. Valós érrendszerben a szisztolés vérnyomás-emelkedés energiája nagyrészt az artériás kamrák nyújtható rugalmas falainak rugalmas feszültsége formájában halmozódik fel. Minél nagyobb a perifériás ellenállás a véráramlással szemben, annál hosszabb ideig biztosítják ezek a rugalmas erők a vér térfogati összenyomását az artériás kamrákban, fenntartva a K. d.-t, amelynek értéke, ahogy a vér a kapillárisokba és az aorta falaiba áramlik, A pulmonalis törzs fokozatosan csökken a diastole vége felé (minél hosszabb, mint a diastole). Normális esetben a diasztolés K. d. a szisztémás keringés artériáiban 60-90 Hgmm utca. Normál vagy megnövekedett perctérfogat (percnyi vérkeringés) esetén a szívfrekvencia növekedése (rövid diasztolé) vagy a perifériás véráramlással szembeni ellenállás jelentős növekedése a diasztolés vérnyomás emelkedését okozza, mivel a vér kiáramlásának egyenlősége az artériák és a szívből a beléjük jutó vér a diasztolé végén az artériás üregek falának nagyobb nyújtásával és ezáltal nagyobb rugalmas feszültségével érhető el. Ha az artériás törzsek és a nagy artériák rugalmassága elveszik (például amikor érelmeszesedés ), akkor a diasztolés vérnyomás csökken, mert. az artériás kamrák megfeszített falai által normál esetben felhalmozott szívteljesítmény-energia egy részét a szisztolés vérnyomás további növelésére (a pulzusszám növekedésével) és az artériák véráramlásának felgyorsítására fordítják a száműzetés időszakában.

Az átlagos hemodinamikai vagy átlagos K. d átlagos érték a szívciklusra vonatkozó összes változó értékéből, amelyet a nyomásváltozási görbe alatti terület és a ciklus időtartamának arányaként határoznak meg. A végtag artériáiban az átlagos K.d. tachooscillográfia segítségével meglehetősen pontosan meghatározható, általában 85-100 Hgmm utca., minél több a diasztolés vérnyomás értékéhez közelít, annál hosszabb a diasztolés. Az átlagos vérnyomásnak nincs pulzusingadozása, és csak több szívciklus intervallumában változhat, ezért a vérenergia legstabilabb mutatója, amelynek értékeit gyakorlatilag csak a perctérfogat értékei határozzák meg. a vérellátás és a teljes perifériás ellenállás a véráramlással szemben.

Az arteriolákban, amelyek a legnagyobb ellenállást biztosítják a véráramlással szemben, az artériás vér teljes energiájának jelentős része ennek leküzdésére fordítódik; a pulzusingadozások K. d. bennük kisimulnak, az átlagos K. d. az intraaortálishoz képest körülbelül 2-szeresére csökken.

^ kapilláris nyomás az arteriolák nyomásától függ. A kapillárisok falának nincs hangja; a kapilláriságy teljes lumenét a nyitott kapillárisok száma határozza meg, ami a prekapilláris sphincterek működésétől és a prekapillárisokban lévő K. d. méretétől függ. A kapillárisok csak pozitív transzmurális nyomás esetén nyílnak és maradnak nyitva - ez a különbség a kapillárison belüli K. d. és a szöveti nyomás között, ami a kapillárist kívülről összenyomja. A nyitott kapillárisok számának a K. d.-től való függése a prekapillárisokban egyfajta önszabályozást biztosít a d kapilláris állandóságának. több a kapilláriságy artériás szegmensére esik K. d. Ennek a mechanizmusnak köszönhetően az átlagos K. d. a kapillárisokban viszonylag stabil; a szisztémás keringés kapillárisainak artériás szegmensein a 30-50 Hgmm utca., a vénás szegmensekben pedig a kapilláris hosszában fennálló ellenállás leküzdésére és a szűrésre fordított energiafogyasztás miatt 25-15-re csökken. Hgmm utca. A vénás nyomás nagysága jelentős hatással van a kapilláris K.-ra és annak dinamikájára az egész kapillárisban.

^ Vénás nyomás a posztkapilláris szegmensben alig különbözik a kapillárisok vénás részének K. d.-től, de jelentősen esik a vénás ágyban, és a centrális vénákban eléri a pitvar nyomásához közeli értéket. A jobb pitvar szintjén elhelyezkedő perifériás vénákban. A K. d. általában ritkán haladja meg a 120-at mm víz. utca., ami a vénákban lévő véroszlop nyomásához hasonlítható Alsó végtagok függőleges testhelyzettel. A gravitációs tényező részvétele a vénás nyomás kialakulásában a legkevesebb at vízszintes helyzetben test. Ilyen körülmények között a perifériás vénákban a vérnyomás elsősorban a kapillárisokból beáramló vér energiája miatt alakul ki, és függ a vénákból kiáramló vérrel szembeni ellenállástól (általában főként az intrathoracalis és intraatrialis nyomástól), ill. kisebb mértékben a vénák tónusára, amely meghatározza azok vérképességét egy adott nyomáson, és ennek megfelelően a vér vénás visszaáramlásának sebességét a szívbe. A vénás K. patológiás növekedése a legtöbb esetben a vér kiáramlásának megsértése miatt következik be.

A viszonylag vékony fal és a vénák nagy felülete megteremti az előfeltételeket a vázizomzat összehúzódásával összefüggő külső nyomásváltozások, valamint a légköri (a bőrvénákban), az intrathoracalis (különösen a centrális vénák) és intraabdominalis (a portális rendszerben). vénák) nyomás. A K. d. minden vénában a légzési ciklus fázisaitól függően ingadozik, legtöbbjükben belégzéskor esik, kilégzéskor pedig nő. Azoknál a betegeknél bronchiális elzáródás ezeket az ingadozásokat vizuálisan észleljük a nyaki vénák vizsgálatakor, amelyek a kilégzési fázisban élesen megduzzadnak, és belégzéskor teljesen alábbhagynak. A K. d. pulzusingadozása a vénás ágy nagy részén gyengén kifejezett, főként a vénák mellett elhelyezkedő artériák pulzálásából ered (a jobb pitvarban a K. d. pulzusingadozása átterjedhet a központi és a hozzájuk közeli vénák, ami a vénában tükröződik impulzus ). Kivételt képez a portális véna, amelyben K. d. pulzusingadozást tapasztalhat, ami azzal magyarázható, hogy a szív szisztolájának időszakában megjelenik az úgynevezett hidraulikus redőny, amelyen keresztül a vér a májba jut. a K. d. szisztolés növekedéséhez a medencében máj artéria) és ezt követően (a szív diasztoléja alatt) a vér kiürítése a portális vénából a májba.

^ A vérnyomás jelentősége a szervezet életében A mechanikai energia különleges szerepe határozza meg a vér funkcióit, mint univerzális közvetítőt a szervezetben, valamint a test és a környezet közötti anyagcserében és energiában. A szív által csak a szisztolés időszakában generált mechanikai energia diszkrét részei a vérnyomásban stabil, hatékony, a szív diasztoléja alatt pedig a vér szállítási funkciójának, a gázok diffúziójának és a szűrési folyamatok energiaellátásának forrásává alakulnak. a kapilláris ágyban, biztosítva a szervezetben az anyagcsere és az energia folyamatosságát, valamint a keringő vér által hordozott humorális tényezők által a különböző szervek és rendszerek működésének kölcsönös szabályozását.

A mozgási energia csak egy kis része annak a teljes energiának, amelyet a szív munkája a vérbe juttat. A vérmozgás fő energiaforrása az érrendszer kezdeti és végső szakasza közötti nyomáskülönbség. A szisztémás keringésben az ilyen nyomásesés vagy teljes gradiens megfelel az aorta és a vena cava átlagos K. d. értékeinek különbségének, amely általában majdnem megegyezik a nyomás értékével. átlagos vérnyomás. Az átlagos térfogati véráramlási sebesség, amelyet például a vérkeringés perctérfogatában fejezünk ki, egyenesen arányos a teljes nyomásgradienssel, azaz. gyakorlatilag az átlagos vérnyomás értéke, és fordítottan arányos a teljes perifériás véráramlással szembeni ellenállás értékével. Ez a függés alapozza meg a teljes perifériás ellenállás értékét az átlagos vérnyomás és a vérkeringés perctérfogatának arányaként. Más szóval, minél magasabb az átlagos vérnyomás állandó ellenállás mellett, annál nagyobb a véráramlás az erekben, és annál nagyobb a szövetekben kicserélődő anyagok tömege (tömegtranszfer) egységnyi idő alatt a vér által a kapilláriságyon keresztül. Fiziológiás körülmények között azonban a szöveti légzés és anyagcsere intenzívebbé tételéhez szükséges, például edzés közbeni vérkeringés perctérfogatának növekedése, valamint a nyugalmi körülményekre való racionális csökkentése elsősorban a perifériás ellenállás dinamikájával érhető el. a véráramláshoz, és oly módon, hogy az átlagos vérnyomás értéke ne legyen kitéve jelentős ingadozásoknak. Az aortoartériás kamrában az átlagos vérnyomás relatív stabilizálása speciális szabályozási mechanizmusok segítségével megteremti a lehetőséget a véráramlás szervek közötti szükségletek szerinti dinamikus eloszlásának csak a véráramlási ellenállás helyi változásai által.

A kapilláris membránokon az anyagok tömegének növekedését vagy csökkenését a kapilláris véráramlás térfogatának és a membránok területének K.-függő változásai érik el, elsősorban a nyitott kapillárisok számának változása miatt. Ugyanakkor az egyes kapillárisokban a kapilláris vérnyomás önszabályozási mechanizmusának köszönhetően az optimális tömegátadási módhoz szükséges szinten marad a kapilláris teljes hosszában, figyelembe véve a kapilláris vérnyomás fontosságát. a vérnyomás szigorúan meghatározott mértékű csökkentésének biztosítása a vénás szegmens irányában.

A kapilláris minden egyes részében a membránon történő anyagátadás közvetlenül függ az adott rész K.d értékétől. Gázok, például oxigén diffúziója esetén a K. f. értékét az határozza meg, hogy a diffúzió egy adott gáz parciális nyomásának (feszültségének) a membrán két oldalán való különbsége miatt következik be, és rész össznyomás a rendszerben (a vérben - a K. d. része), az adott gáz térfogati koncentrációjával arányos. A különböző anyagok oldatainak a membránon keresztül történő szűrését a szűrési nyomás biztosítja - a kapillárisban lévő transzmurális nyomás és a vérplazma onkotikus nyomása közötti különbség, amely körülbelül 30 Hgmm utca. Mivel a transzmurális nyomás nagyobb, mint az onkotikus nyomás ebben a szegmensben, vizes oldatok az anyagok a membránon keresztül a plazmából az extracelluláris térbe kerülnek. A víz szűrésével összefüggésben a kapilláris vérplazmában megnő a fehérjék koncentrációja, az onkotikus nyomás pedig növekszik, elérve a kapilláris középső részében a transzmurális nyomás értékét (a szűrési nyomás nullára csökken). A vénás szegmensben a vérnyomásnak a kapilláris hosszában való esése következtében a transzmurális nyomás alacsonyabb lesz, mint az onkotikus nyomás (a szűrési nyomás negatív lesz), így a vizes oldatok az intercelluláris térből a plazmába szűrődnek, csökkentve onkotikus nyomását az eredeti értékre. Így a K. d. esésének mértéke a kapilláris hossza mentén meghatározza az oldatok membránon keresztüli szűrési területeinek arányát a plazmából az intercelluláris térbe és fordítva, ezáltal befolyásolva a vér közötti vízcsere egyensúlyát. és szövetek. A vénás vérnyomás kóros emelkedése esetén a folyadék kiszűrése a vérből a kapilláris artériás részében meghaladja a folyadéknak a vénás szegmensben a vérbe való visszajutását, ami a sejtközi térben folyadékretencióhoz, fejlődéshez vezet. ödéma .

A glomeruláris kapillárisok szerkezetének jellemzői vese biztosítani magas szint K. d. és pozitív szűrési nyomás a glomerulus kapilláris hurkaiban, ami hozzájárul Magassebesség extrakapilláris ultrafiltrátum képződése - elsődleges vizelet. A vese vizeletfunkciójának kifejezett K. d.-függősége a glomerulusok arterioláiban és kapillárisaiban jobban megmagyarázza a vesefaktorok speciális élettani szerepét az artériák K. d.-értékének szabályozásában, mint a körben. a vérkeringés.

^ A vérnyomás szabályozásának mechanizmusai . Stabilitás K. d. a testben biztosított funkcionális rendszerek , a vérnyomás optimális szintjének fenntartása a szöveti anyagcseréhez. A funkcionális rendszerek fő tevékenysége az önszabályozás elve, melynek köszönhetően egészséges test a vérnyomás bármely időszakos ingadozása, amelyet fizikai vagy érzelmi tényezők hatása okoz, keresztül pontos idő megáll, és a vérnyomás visszatér az alapértékre. A szervezetben a vérnyomás önszabályozásának mechanizmusai a K.-ra gyakorolt ​​végső hatás szempontjából ellentétes hemodinamikai változások dinamikus kialakulásának lehetőségére utalnak, amelyeket presszor- és depresszorreakcióknak neveznek, valamint egy visszacsatolási rendszer jelenlétét. A vérnyomás-emelkedéshez vezető nyomásreakciókat a vérkeringés perctérfogatának növekedése jellemzi (a szisztolés térfogat növekedése vagy a pulzusszám állandó emelkedése miatt szisztolés térfogat), a perifériás ellenállás növekedése az érszűkület következtében és a vér viszkozitásának növekedése, a keringő vér térfogatának növekedése stb. A vérnyomás csökkentését célzó depressziós reakciókat a perc- és szisztolés térfogat csökkenése, a perifériás térfogat csökkenése jellemzi. hemodinamikai ellenállás az arteriolák tágulása és a vér viszkozitásának csökkenése miatt. A K. d. szabályozásának sajátos formája a regionális véráramlás újraelosztása, melynek során a vérnyomás és a vértérfogat sebessége megnövekszik a vitálisban. fontos szervek(szív, agy) ezeknek a mutatóknak a rövid távú csökkenése miatt érhető el más, a szervezet léte szempontjából kevésbé fontos szervekben.

Az erek szabályozását a vaszkuláris tónusra és a szívműködésre gyakorolt ​​összetett idegi és humorális hatások komplexe végzi. A presszor és depresszor reakciók szabályozása a bulbáris vazomotoros központok aktivitásával függ össze, amelyeket a hipotalamusz, a limbikus-retikuláris struktúrák és az agykéreg szabályoznak, és a vaszkuláris tónust szabályozó paraszimpatikus és szimpatikus idegek aktivitásának változásán keresztül valósul meg. , a szív, a vese és a belső elválasztású mirigyek, melynek hormonjai a K. d szabályozásában vesznek részt.Ez utóbbiak közül az ACTH és az agyalapi mirigy vazopresszine, az adrenalin és a mellékvesekéreg hormonjai, valamint a pajzsmirigy és a nemi mirigyek hormonjai bírnak a legnagyobb jelentőséggel. A K. szabályozásában a humorális kapcsolatot a renin-angiotenzin rendszer is képviseli, melynek aktivitása a vérellátástól és a veseműködéstől függ, a prosztaglandinok és számos más, különböző eredetű vazoaktív anyag (aldoszteron, kininek, vazoaktív bélrendszer) peptid, hisztamin, szerotonin stb.). A vérnyomás gyors szabályozását, amelyre szükség van például a testhelyzet változásainál, a fizikai vagy érzelmi stressz szintjén, főként a szimpatikus idegek aktivitásának dinamikája és a mellékveséből való adrenalin áramlása hajtja végre. mirigyek a vérbe. A szimpatikus idegek végein felszabaduló adrenalin és noradrenalin gerjeszti az erek -adrenerg receptorait, növelve az artériák és vénák tónusát, valamint a szív -adrenerg receptorait, növelve a perctérfogatot, i.e. nyomós választ okoz.

A vazomotoros centrumok aktivitási fokának változását meghatározó visszacsatolási mechanizmust, amely ellentétes az erek K.d.-értékének eltéréseivel, a szív- és érrendszeri baroreceptorok működése biztosítja, amelyek közül a carotis baroreceptorai. a sinuszóna és a veseartériák a legnagyobb jelentőséggel bírnak. A vérnyomás emelkedésével a reflexogén zónák baroreceptorai izgatottak, fokozódnak a vazomotoros központokra gyakorolt ​​depresszorok, ami a szimpatikus aktivitás csökkenéséhez és a paraszimpatikus aktivitás növekedéséhez vezet, miközben a hipertóniás anyagok képződése és felszabadulása egyidejűleg csökken. Ennek eredményeként a szív pumpáló funkciója csökken, a perifériás erek kitágulnak, és ennek következtében csökken a vérnyomás. A vérnyomás csökkenésével ellentétes hatások jelennek meg: fokozódik a szimpatikus aktivitás, aktiválódnak az agyalapi mirigy-mellékvese mechanizmusok, aktiválódik a renin-angiotenzin rendszer.

A renin szekréciója a vesék juxtaglomeruláris apparátusa által természetesen megnövekszik a pulzus vérnyomás csökkenésével a veseartériákban, vese ischaemiával, valamint nátriumhiánnyal. A renin az egyik vérfehérjét (angiotenzinogént) angiotenzin I-vé alakítja, amely a vérben az angiotenzin II képződésének szubsztrátja, amely specifikus vaszkuláris receptorokkal kölcsönhatásba lépve erőteljes nyomási reakciót vált ki. Az angiotenzin konverzió egyik terméke (angiotenzin III) serkenti az aldoszteron szekrécióját, ami megváltoztatja a víz-só anyagcserét, ami szintén befolyásolja a K értékét. enzimek, amelyek blokkolása az erekben lévő angiotenzin II receptorok blokkolásához hasonlóan megszünteti a renin-angiotenzin rendszer aktiválásával kapcsolatos hipertóniás hatásokat.

^ A VÉRNYOMÁS NORMÁLIS

A K. értéke d. egészséges egyének jelentős egyéni különbségekkel rendelkezik, és észrevehető ingadozásoknak van kitéve a testhelyzet változása, a környezeti hőmérséklet, az érzelmi és fizikai stressz hatására, valamint az artériás K. d. esetében a nemtől, életkortól, életmódtól, testtömegtől való függősége is megfigyelhető, és a fizikai alkalmasság foka.

A pulmonalis keringés vérnyomásának mérése speciális diagnosztikai vizsgálatok során, közvetlen módon, a szív és a tüdőtörzs szondázásával történik. A szív jobb kamrájában mind gyermekeknél, mind felnőtteknél a szisztolés K. d. értéke általában 20 és 30 között, a diasztolés 1 és 3 között változik. Hgmm utca., felnőtteknél gyakrabban az átlagértékek szintjén határozzák meg, 25, illetve 2 Hgmm utca.

A tüdőtörzsben nyugalmi állapotban a szisztolés K. d. normálértékei 15-25, a diasztolés - 5-10, az átlagos - 12-18 között vannak. Hgmm utca.; óvodáskorú gyermekeknél a diasztolés K. d. általában 7-9, az átlag 12-13 Hgmm utca. A tüdőtörzsben a K. d. megerőltetése során többszörösére nőhet.

A pulmonalis kapillárisok vérnyomása akkor tekinthető normálisnak, ha nyugalmi értéke 6 és 9 között van. Hgmm utca. néha eléri a 12-t Hgmm utca.; általában értéke gyermekeknél 6-7, felnőtteknél - 7-10 Hgmm utca.

A pulmonalis vénákban az átlagos K. d. értéke 4-8 tartományba esik. Hgmm utca., azaz meghaladja az átlagos K. d.-t a bal pitvarban, ami 3-5 Hgmm utca. A szívciklus fázisai szerint a bal pitvarban a nyomás 0 és 9 között mozog Hgmm utca.

A szisztémás keringésben a vérnyomást a legnagyobb eltérés jellemzi - a bal kamrában és az aortában mért maximális értéktől a jobb pitvar minimális értékéig, ahol nyugalmi állapotban általában nem haladja meg a 2-3 értéket. Hgmm utca., gyakran negatív értékeket vesz fel a belégzési fázisban. A szív bal kamrájában a K. d. a diastole végére 4-5 Hgmm utca., és a szisztolés időszaka alatt az aortában lévő szisztolés K. d. értékével arányos értékre nő. A szisztolés K.d. normálértékének határa a szív bal kamrájában gyermekeknél 70-110, felnőtteknél 100-150 Hgmm utca.

^ Az artériás nyomás amikor arra mérik felső végtagok Korotkov szerint felnőtteknél nyugalmi állapotban normálisnak tekinthető a 100/60 és 150/90 közötti tartományban Hgmm utca. Valójában azonban a normál egyéni vérnyomásértékek tartománya szélesebb, és a BP körülbelül 90/50. Hgmm utca. gyakran teljesen egészséges egyéneknél, különösen azoknál, akik fizikai munkát végeznek vagy sportolnak. Másrészt ugyanannál a személynél a vérnyomás dinamikája a normálisnak tekintett értékek tartományán belül valójában a vérnyomás kóros változásait tükrözheti. Ez utóbbit mindenekelőtt azokban az esetekben kell szem előtt tartani, amikor ez a dinamika kivételes az adott személy viszonylag stabil vérnyomásértékeinek hátterében (például a vérnyomás 100/60-ra történő csökkenése az erre a személyre jellemző értékek körülbelül 140/90 Hgmm utca. Vagy fordítva).

Meg kell jegyezni, hogy a normál értékek tartományában a férfiaknál a vérnyomás magasabb, mint a nőknél; több magas értékek A vérnyomást elhízott személyeknél, városi lakosoknál, szellemi dolgozóknál, alacsonyabb - vidéki lakosoknál rögzítik, akik folyamatosan fizikai munkát végeznek, sportolnak. Ugyanazon személynél a vérnyomás egyértelműen megváltozhat érzelmek hatására, a testhelyzet változásával, a napi ritmusnak megfelelően (a legtöbb egészséges embernél a vérnyomás délután és este emelkedik, majd 2 óra után csökken héjszakák). Mindezek az ingadozások főként a szisztolés vérnyomás változása miatt következnek be, viszonylag stabil diasztolés mellett.

Ahhoz, hogy a vérnyomást normálisnak vagy kórosnak ítéljük meg, fontos figyelembe venni annak nagyságrendjének életkortól való függőségét, bár ez a statisztikailag egyértelműen kifejezett függőség nem mindig nyilvánul meg az egyéni vérnyomásértékekben.

A 8 év alatti gyermekek vérnyomása alacsonyabb, mint a felnőtteknél. Újszülötteknél a szisztolés vérnyomás megközelíti a 70-et Hgmm utca., a következő élethetekben emelkedik, és a gyermek első életévének végére eléri a 80-90-et, a diasztolés vérnyomás értéke körülbelül 40 Hgmm utca. A következő életévekben a vérnyomás fokozatosan emelkedik, és 12-14 éves korban lányoknál és 14-16 éves korban fiúknál a vérnyomásértékek felgyorsul a vérnyomással összehasonlítható értékekre. felnőttek. 7 éves korú gyermekeknél a vérnyomás értéke 80-110 / 40-70, 8-13 éves gyermekeknél - 90-120 / 50-80 Hgmm utca., és a 12 éves lányoknál magasabb, mint az azonos korú fiúknál, és a 14 és 17 év közötti időszakban a vérnyomás eléri a 90-130 / 60-80 értéket. Hgmm utca., és fiúknál átlagosan magasabb lesz, mint a lányoknál. A felnőttekhez hasonlóan a városban és a belvárosban élő gyerekek vérnyomásában is különbségek voltak vidéki táj, valamint annak ingadozásai a különböző terhelések folyamatában. A vérnyomás észrevehető (akár 20 Hgmm utca.) növekszik, ha a gyermek izgatott, szopáskor (csecsemőknél), testhűtés körülményei között; túlmelegedéskor, például melegben, csökken a vérnyomás. Egészséges gyermekeknél a vérnyomás-emelkedést kiváltó ok (pl. szopás) hatását követően gyorsan (kb. 3-5 percen belül) min) az eredeti szintre csökken.

Az életkor előrehaladtával a vérnyomás emelkedése felnőtteknél fokozatosan következik be, idős korban némileg felgyorsul. Főleg a szisztolés vérnyomás emelkedése az aorta és a nagy artériák rugalmasságának csökkenése miatt idős korban, azonban az idős egészséges embereknél nyugalomban a vérnyomás nem haladja meg a 150/90-et Hgmm utca. Fizikai munka vagy érzelmi stressz hatására a vérnyomás 160/95-re emelkedhet Hgmm utca., és a kezdeti szint helyreállítása a terhelés végén lassabb, mint a fiataloknál, ami a vérnyomás szabályozási apparátusának életkorral összefüggő változásaihoz kapcsolódik - a neuro-reflex kapcsolat szabályozó funkciójának csökkenéséhez. valamint a humorális faktorok szerepének növekedése a vérnyomás szabályozásában. A felnőttek vérnyomás-normájának közelítő értékeléséhez nemtől és életkortól függően különféle képleteket javasoltak, például a szisztolés vérnyomás normálértékének kiszámítására szolgáló képletet két szám összegeként, amelyek közül az egyik megegyezik az alany életkorával években, a másik a férfiaknál 65, a nőknél 55 év. A normál BP-értékek nagy egyéni változékonysága azonban célszerűvé teszi, hogy egy adott személynél a vérnyomás növekedésének mértékére összpontosítsunk az évek során, és felmérjük a BP-értéket a normálértékek felső határához közeledő mintázatot, pl. 150/90-re Hgmm utca. nyugalmi állapotban mérve.

^ kapilláris nyomás a szisztémás keringésben a különböző artériák medencéiben némileg változik. A legtöbb kapillárisban, artériás szegmensükön a ko értéke 30-50, a vénás - 15-25 Hgmm utca. a kapillárisokban mesenterialis artériák A K. d. egyes tanulmányok szerint 10-15, a portális véna elágazások hálózatában pedig 6-12 lehet. Hgmm utca. A véráramlás változásaitól függően, a szervek szükségleteinek megfelelően, a K. d. értéke a kapillárisokban változhat.

^ Vénás nyomás nagyban függ a mérés helyétől, valamint a test helyzetétől. Ezért a mutatók összehasonlításához a vénás K.-t a test vízszintes helyzetében mérik. Az egész vénás ágyban a K. csökken; venulákban 150-250 mm w.c. utca., a központi vénákban + 4 és -10 között mozog mm w.c. utca. Egészséges felnőtteknél a cubitalis vénában a K. d. értékét általában 60 és 120 között határozzák meg. mm w.c. utca.; A K. értékek 40-130 tartományban tekinthetők normálisnak mm w.c. utca., de a K. d. értékének 30-200 határon túli eltérései valóban klinikai jelentőséggel bírnak mm w.c. utca.

A vénás K.-nak a vizsgált kortól való függése csak statisztikailag derül ki. Gyermekeknél az életkorral növekszik - átlagosan körülbelül 40-ről 100-ra mm w.c. utca.; időseknél hajlamos a vénás K. d. csökkenésére, ami a vénás ágy kapacitásának növekedésével jár a vénák és a vázizmok tónusának korral összefüggő csökkenése miatt.

^ A VÉRNYOMÁS PATOLOGIAI VÁLTOZÁSAI

A K.d. eltérései a normál értékektől fontosak klinikai jelentősége mint a keringési rendszer vagy annak szabályozási rendszerei patológiájának tünetei. Kifejezett változások A K. d. önmagukban patogének, zavarokat okoznak az általános keringésben és a regionális véráramlásban, és vezető szerepet játszanak olyan súlyos kóros állapotok kialakulásában, mint pl. összeomlás , sokk , hipertóniás válságok , tüdőödéma .

A szívüregekben a K. változásait szívizom károsodással, a központi artériákban és vénákban a K. értékeinek jelentős eltéréseivel, valamint az intrakardiális hemodinamika megsértésével figyelik meg, amivel összefüggésben az intracardialis mérést is elvégezték. A K. a veleszületett és szerzett szív- és nagyerek rendellenességeinek diagnosztizálására szolgál. A K. növekedése a jobb vagy a bal pitvarban (szívhibákkal, szívelégtelenséggel) a szisztémás vagy pulmonális keringés vénáiban szisztémás nyomásnövekedéshez vezet.

^ Artériás magas vérnyomás , azaz a vérnyomás kóros emelkedése fő artériák szisztémás keringés (akár 160/100 Hgmm utca. és több), oka lehet a sokk fokozódása és perces kötetek a szív, a szív összehúzódási kinetikájának növekedése, az artériás kompressziós kamra falainak merevsége, de a legtöbb esetben ezt a perifériás véráramlással szembeni ellenállás kóros növekedése határozza meg (lásd. Artériás magas vérnyomás ). Mivel a vérnyomás szabályozását a központi idegrendszer, a vese, az endokrin és egyéb humorális tényezők komplex neurohumorális hatások együttese végzi, artériás magas vérnyomás különböző betegségek tünete lehet, pl. vesebetegség - glomerulonephritis (lásd. jáde ), pyelonephritis , urolithiasis , hormonálisan aktív agyalapi mirigy daganatok Itsenko - Cushing-kór ) és a mellékvesék (pl. aldoszterómák, kromaffinomák . ), tirotoxikózis ; szerves betegségek c.n.s.; magas vérnyomás . K. növekedése a vérkeringés kis körében (lásd. A pulmonalis keringés magas vérnyomása ) tünete lehet a tüdő és a tüdőerek patológiájának (különösen, a pulmonalis artériák tromboembóliája ), mellhártya, mellkas, szívek. A tartós artériás hipertónia szívhipertrófiához, szívizom-dystrophiához vezet, és ennek oka lehet szív elégtelenség .

A vérnyomás kóros csökkenése a szívizom károsodásának következménye lehet, pl. akut (pl. miokardiális infarktus ), a perifériás véráramlással szembeni ellenállás csökkenése, vérveszteség, a vér megkötése a kapacitív erekben, elégtelen vénás tónussal. Megnyilvánul ortosztatikus keringési zavarok , és a K. d. akut, élesen kifejezett csökkenésével - összeomlás, sokk, anuria képe. fenntartható artériás hipotenzió az agyalapi mirigy, a mellékvesék elégtelenségével járó betegségekben figyelhető meg. Az artériás törzsek elzáródásával a K. csak distalisan csökken az elzáródás helyéig. A központi artériákban a hipovolémia miatt bekövetkező K. d. jelentős csökkenése bekapcsolja a vérkeringés úgynevezett centralizálásának adaptív mechanizmusait - a vér elsősorban az agy és a szív edényeibe történő újraelosztását, az érrendszeri tónus éles növekedésével a periférián. Ha ezek a kompenzációs mechanizmusok nem elegendőek, ájulás , ischaemiás agysérülés (lásd Stroke ) és a szívizom (lásd Szív ischaemia ).

A vénás nyomás növekedése figyelhető meg arteriovenosus shuntok jelenlétében, vagy a vénákból a vér kiáramlásának megsértésével, például trombózisuk, összenyomódásuk vagy a K. d. in növekedése következtében. a pitvar. Májcirrhosisban alakul ki portális hipertónia .

A kapilláris nyomás változásai általában az artériákban vagy vénákban bekövetkező elsődleges vérnyomásváltozások következményei, és a kapillárisok véráramlásának zavara, valamint diffúziós és szűrési folyamatok kísérik a kapilláris membránokon (lásd. mikrokeringés ). A kapillárisok vénás részének magas vérnyomása ödéma kialakulásához vezet, általános (szisztémás vénás hipertóniával) vagy helyi, például flebotrombózissal, a vénák összenyomódásával (lásd. Stokes gallér ). A kapilláris K. növekedése a tüdőkeringésben az esetek túlnyomó többségében a tüdővénákból a bal pitvarba való vér kiáramlásának megsértésével jár. Ez akkor fordul elő, ha bal kamrai szívelégtelenség, mitralis szűkület, trombus vagy daganat jelenléte a bal pitvar üregében, kifejezett tachysystole és pitvarfibrilláció . Légszomjban, szív-asztmában, tüdőödéma kialakulásában nyilvánul meg.

^ VÉRNYOMÁSMÉRÉS MÓDSZEREI ÉS ESZKÖZEI

A klinikai és fiziológiai kutatások gyakorlatában kidolgozták és széles körben alkalmazzák az artériás, vénás és kapilláris nyomás mérési módszereit a szisztémás keringésben, a kis kör központi ereiben, az egyes szervek és testrészek ereiben. . Különbséget kell tenni a K. d. mérésére szolgáló direkt és közvetett módszerek között. Az utóbbiak az érre nehezedő külső nyomás mérésén alapulnak (például egy végtagra helyezett mandzsettában lévő légnyomás), amely kiegyensúlyozza a K. d.-t az ér belsejében.

^ Közvetlen vérnyomásmérés (közvetlen manometria) közvetlenül a szív erében vagy üregében történik, ahová izotóniás oldattal töltött katétert vezetnek be, amely nyomást továbbít egy külső mérőeszközre vagy egy szondára, amelynek a behelyezett végén mérőátalakító található (lásd. katéterezés ). Az 50-60-as években. 20. század a direkt manometriát kezdték kombinálni angiográfiával, intracavitaris fonokardiográfiával, elektrohysográfiával stb. jellemző tulajdonság A közvetlen manometria modern fejlődése az adatfeldolgozás számítógépesítése és automatizálása. A K. közvetlen mérését a szív- és érrendszer szinte bármely részében végzik, és ez az alapmódszer a vérnyomás közvetett mérési eredményeinek ellenőrzésére. A közvetlen módszerek előnye, hogy a katéteren keresztül egyidejűleg vérmintákat lehet venni biokémiai elemzések valamint a szükséges gyógyszerek és indikátorok bejuttatása a véráramba. A közvetlen mérések fő hátránya, hogy a mérőeszköz elemeit a véráramba kell vezetni, ami megköveteli az aszepszis szabályok szigorú betartását, és korlátozza az ismételt mérések lehetőségét. Bizonyos típusú mérések (szívüregek, tüdőerek, vesék, agy katéterezése) valójában sebészeti beavatkozások, és csak kórházban végzik. Nyomásmérés a szív és a központi erek üregeiben csak közvetlen módszerrel lehetséges. A mért értékek a pillanatnyi nyomás az üregekben, az átlagos nyomás és egyéb mutatók, amelyeket nyomásmérők, különösen elektromanométer regisztrálásával vagy jelzésével határoznak meg. Az elektromanométer bemeneti kapcsolata az érzékelő. Érzékeny eleme - a membrán közvetlenül érintkezik a folyékony közeggel, amelyen keresztül a nyomás továbbítódik. A membránmozgások, jellemzően egy mikron töredékei, a kimeneti eszköz által mért elektromos ellenállás, kapacitás vagy induktivitás változásaként érzékelhetők, elektromos feszültséggé alakítva. A módszer értékes fiziológiai és klinikai információforrás, elsősorban szívelégtelenség diagnosztizálására, a központi keringési zavarok műtéti korrekciójának eredményességének monitorozására, intenzív terápiás hosszú távú megfigyelések során, illetve néhány egyéb esetben alkalmazható. Közvetlen vérnyomásmérés személynél csak abban az esetben kerül sor, ha K. szintjén állandó és hosszan tartó felügyelet szükséges a veszélyes elváltozások időben történő észlelése érdekében. Az ilyen méréseket időnként alkalmazzák a betegek intenzív osztályokon történő megfigyelésének gyakorlatában, valamint egyes sebészeti beavatkozások során. Mert kapilláris nyomásmérés használjon elektromanométert; az erek vizualizálására használjon sztereoszkópos és televíziós mikroszkópokat. A kapillárisba vagy annak oldalágába nyomásmérővel és külső nyomásforrással összekapcsolt, fiziológiás sóoldattal töltött mikrokanült helyeznek be mikromanipulátor segítségével, mikroszkóp vezérlése mellett. Az átlagos nyomást a generált külső (a nyomásmérő által beállított és rögzített) nyomás nagysága határozza meg, amelynél a véráramlás a kapillárisban leáll. A kapilláris nyomás ingadozásának tanulmányozására a folyamatos rögzítést a mikrokanül érbe történő bevezetése után alkalmazzák. NÁL NÉL diagnosztikai gyakorlat kapilláris K. mérését gyakorlatilag nem alkalmazzák. Vénás nyomásmérés direkt módszerrel is végrehajtják. A vénás K. d. mérésére szolgáló készülék egy csepegtető intravénás folyadékinfúziós rendszerből, egy manometrikus csőből és egy egymással kommunikáló, injekciós tűvel ellátott gumitömlőből áll. Egyszeri mérésekhez K d. a csepegtető infúziós rendszert nem használják; szükség esetén beköthető folyamatos, hosszú távú flebotonometriához, melynek során a csepegtető infúziós rendszerből folyamatosan folyadék kerül a mérővezetékbe és onnan a vénába. Ez kiküszöböli a tű trombózisát, és lehetővé teszi a vénás K több órás mérését. d. A legegyszerűbb vénás nyomásmérők csak egy mérleget és egy műanyagból készült, egyszeri használatra szánt manometrikus csövet tartalmaznak. A vénás K. d. mérésére elektronikus manométereket is alkalmaznak (segítségükkel a jobb szív és a tüdőtörzs K. d. mérése is lehetséges). A központi vénás nyomás mérése vékony polietilén katéteren keresztül történik, amelyet az ulnaris subcutan keresztül vagy a centrális vénákba vezetnek. szubklavia véna. A hosszú távú méréseknél a katéter rögzítve marad, és vérvételre, gyógyszerbeadásra használható.

^ Közvetett vérnyomásmérés az erek és szövetek integritásának megsértése nélkül végezzük. A K. teljes atraumatikussága és korlátlan számú ismételt mérésének lehetősége. széles körű alkalmazás ezeket a módszereket a gyakorlatban diagnosztikai vizsgálatok. Az edényen belüli nyomás és egy ismert külső nyomás kiegyenlítésének elvén alapuló módszereket kompressziós módszereknek nevezzük. A tömörítés történhet folyadékkal, levegővel ill szilárd. A kompresszió legáltalánosabb módja egy felfújható mandzsetta alkalmazása, amelyet egy végtagra vagy érre helyeznek, és egyenletes körkörös kompressziót biztosítanak a szöveteknek és ereknek. A vérnyomás mérésére szolgáló kompressziós mandzsettát először 1896-ban javasolta S. Riva-Rocci. A K. mérése során az éren kívüli nyomásváltozások lassú, egyenletes nyomásnövekedés (kompresszió), a korábban létrehozott magas nyomás zökkenőmentes csökkenése (dekompresszió) jellegűek lehetnek, és követhetik az intravaszkuláris nyomás változásait is. . Az első két mód a K. d. diszkrét mutatóinak meghatározására szolgál (maximum, minimum stb.), a harmadik - a K. d. folyamatos regisztrálására, hasonlóan a közvetlen mérés módszeréhez. A külső és intravaszkuláris nyomás egyensúlyának azonosításának kritériumaként a hang-, pulzusjelenségeket, a szövetek vértöltésében és a bennük lévő véráramlásban bekövetkező változásokat, valamint az érkompresszió okozta egyéb jelenségeket használják. Vérnyomás mérésáltalában a brachialis artériában termelődik, amelyben közel van az aortához. Egyes esetekben a nyomást a comb, a lábszár, az ujjak és a test más területeinek artériáiban mérik. A szisztolés vérnyomás a nyomásmérő leolvasásaiból határozható meg az érkompresszió pillanatában, amikor az artéria pulzálása a mandzsettától távolabbi részén megszűnik, ami a radiális artérián lévő pulzus tapintásával határozható meg (Riva-Rocci tapintási módszer). Az orvosi gyakorlatban a legelterjedtebb a vérnyomás hangos vagy auskultációs módszere, amely Korotkov szerint vérnyomásmérőt és fonendoszkópot használ (sphygmomanometria). 1905-ben N.S. Korotkov megállapította, hogy ha a diasztolés nyomást meghaladó külső nyomást fejtenek ki egy artériára, abban hangok (hangok, zajok) jelennek meg, amelyek azonnal megszűnnek, amint a külső nyomás meghaladja a szisztolés szintet. A Korotkov szerint a vérnyomásméréshez a vizsgált személy vállára szorosan fel kell helyezni a kívánt méretű speciális pneumatikus mandzsettát (az alany életkorától és testalkatától függően), amely egy pólón keresztül egy nyomásmérőhöz és egy készülék levegő szivattyúzására a mandzsettába. Ez utóbbi általában egy elasztikus gumi izzóból áll, visszacsapó szeleppel és egy szeleppel, amely lassan engedi ki a levegőt a mandzsettából (a dekompressziós üzemmód szabályozása). A mandzsetták kialakítása tartalmaz eszközöket a rögzítéshez, amelyek közül a legkényelmesebb a mandzsetta szövetvégeinek speciális anyagokkal való lefedése, amelyek biztosítják a mandzsetta összetapadását és a mandzsetta biztos vállon tartását. A mandzsettába körte segítségével a nyomásmérő leolvasásának szabályozása mellett levegőt pumpálnak a szisztolés vérnyomásnál nyilvánvalóan magasabb nyomásértékig, majd a mandzsettából nyomást engedve lassan levegőt engedve belőle, pl. érdekompressziós módban, egyidejűleg fonendoszkóppal hallgatva ütőér a könyökhajlatban, és határozza meg a hangok megjelenésének és megszűnésének pillanatait, összehasonlítva azokat a manométer leolvasásával. Ezen pillanatok közül az első a szisztolés, a második a diasztolés nyomásnak felel meg. A vérnyomás hanggal történő mérésére többféle vérnyomásmérő létezik. A legegyszerűbbek a higany- és a membrán manométerek, amelyek skáláján a vérnyomás 0-260 tartományban mérhető. Hgmm utca. és 20-300 Hgmm utca. ± 3 és ± 4 közötti hibával Hgmm utca. Kevésbé elterjedt az elektronikus vérnyomásmérő hang- és (vagy) fényjelzéssel, valamint nyíllal vagy digitális szisztolés és diasztolés vérnyomásjelzővel. Az ilyen eszközök mandzsettái beépített mikrofonokkal rendelkeznek a Korotkoff hangok érzékelésére. Különféle instrumentális módszerek a vérnyomás indirekt mérése, a végtag disztális részének vértöltésében bekövetkezett változások artériás kompresszió során történő regisztrálása alapján (volumetriás módszer), vagy a mandzsettában a nyomáspulzációval járó oszcillációk jellegén (artériás oszcillográfia). Az oszcillációs módszer egyik változata az artériás tachooscillográfia, Savitsky szerint, amelyet mechanokardiográffal végeznek (lásd az ábrát). Mechanokardiográfia ). Az artériás kompresszió során a tachooscillogram jellegzetes változásai alapján meghatározzuk a laterális szisztolés, átlagos és diasztolés vérnyomást. Más módszereket is javasoltak az átlagos vérnyomás mérésére, de ezek kevésbé elterjedtek, mint a tachooscillográfia. Kapilláris nyomásmérés non-invazív módon először N. Kries hajtotta végre 1875-ben a bőrszín változásának megfigyelésével kívülről alkalmazott nyomás hatására. Azt a nyomásértéket, amelynél a bőr sápadni kezd, a felületesen elhelyezkedő hajszálerek vérnyomásának tekintjük.A kapillárisok nyomásának modern közvetett mérési módszerei szintén a kompresszió elvén alapulnak. A tömörítést különböző kialakítású átlátszó kis merev kamrák vagy átlátszó rugalmas mandzsetták segítségével végzik, amelyeket a vizsgált területre (bőr, körömágy stb.) alkalmaznak. A kompresszió helye jól megvilágított, hogy mikroszkóp alatt megfigyelhessük az érrendszert és a benne lévő véráramlást. A kapilláris nyomást a mikroerek kompressziója vagy dekompressziója során mérik. Az első esetben az a kompressziós nyomás határozza meg, amelynél a legtöbb látható kapillárisban leáll a véráramlás, a második esetben pedig az a kompressziós nyomás, amelynél a véráramlás több kapillárisban meg fog állni. A kapilláris nyomás mérésének közvetett módszerei jelentős eltéréseket adnak az eredményekben. Vénás nyomásmérés is lehetséges indirekt módszerek. Ehhez két módszercsoportot javasolnak: kompressziós és úgynevezett hidrosztatikus. A tömörítési módszerek megbízhatatlannak bizonyultak, és nem alkalmazták őket. A hidrosztatikus módszerek közül a legegyszerűbb a Gertner-módszer. Figyelje meg a kéz hátsó felületét, ahogy lassan felemelkedik, figyelje meg, milyen magasságban esnek össze az erek. A pitvar szintje és ez a pont közötti távolság a vénás nyomás indikátoraként szolgál. Ennek a módszernek a megbízhatósága is alacsony a külső és intravaszkuláris nyomás teljes kiegyensúlyozására vonatkozó egyértelmű kritériumok hiánya miatt. Mindazonáltal az egyszerűség és a hozzáférhetőség hasznossá teszi a vénás nyomás hozzávetőleges értékelését a páciens vizsgálata során bármilyen körülmények között.

Vénás nyomás(szin. vénás vérnyomás) - az a nyomás, amelyet a véna lumenében lévő vér a falára fejt ki: a V. d értéke a véna kaliberétől, falainak tónusától, térfogati véráramlási sebességétől függ és az intrathoracalis nyomás nagysága.

Talán a legfontosabb cél a vérkeringés idegi szabályozása az a képesség idegi mechanizmusok gyorsan növeli a vérnyomást. Ebben az esetben a szervezet egyidejűleg általános érszűkítő reakciót és a szimpatikus izgalom okozta éles szívfrekvencia-növekedést fejleszt ki. idegközpontok. Ugyanakkor a vagus idegek magjainak kölcsönös gátlása következik be, amelyek gátló jeleket küldenek a szív felé. Így három fő mechanizmus vesz részt, amelyek mindegyike a vérnyomás emelkedéséhez vezet.

1. A szisztémás keringés szinte minden arteriolája beszűkült. Ez a teljes perifériás ellenállás növekedéséhez, következésképpen a vérnyomás emelkedéséhez vezet.

2. Jelentős a vénák szűkülete(és a szisztémás keringés más nagy ereiben). Ez nagy mennyiségű vér mozgásához vezet a perifériás erekből a szív felé. A vértérfogat növekedése a szívüregekben megnyúlását okozza. Ennek eredményeként megnő a szívösszehúzódások ereje és nő a szisztolés vérmennyiség, ami a vérnyomás emelkedéséhez is vezet.

3. Végül megtörténik fokozott szívműködés a szimpatikus idegrendszer közvetlen stimuláló hatása miatt. Tehát a pulzusszám növekszik (néha 3-szor a nyugalmi állapothoz képest); a szívösszehúzódások ereje megnő, aminek következtében a szív több vért kezd pumpálni. Maximális szimpatikus stimuláció mellett a szív kétszer annyi vért tud pumpálni, mint nyugalmi állapotban. Ez is hozzájárul a vérnyomás gyors emelkedéséhez.

A vérnyomás idegrendszeri szabályozásának hatékonysága. A vérnyomás szabályozásának idegi mechanizmusainak különösen fontos jellemzője a válaszfejlődés üteme, amely néhány másodperc múlva kezdődik. Nagyon gyakran, mindössze 5-10 másodperc alatt, a nyomás kétszeresére nőhet a nyugalmi állapothoz képest. Ezzel szemben a szív és az erek idegi stimulációjának hirtelen gátlása 10-40 másodpercen belül 50%-kal csökkentheti a vérnyomást. Így a vérnyomás idegi szabályozása a leggyorsabb az összes létező szabályozási mechanizmus közül.

jó példa az idegrendszer képességei a vérnyomás gyors emelkedése az edzés közbeni emelkedés. A fizikai munka megköveteli a vázizmok véráramlásának jelentős növekedését. A véráramlás növekedése részben a helyi értágító faktorok hatásának köszönhető, amelyek az összehúzódó izomrostok fokozott anyagcseréjével jelennek meg). Ezenkívül a vérnyomás emelkedése a teljes keringési rendszer szimpatikus stimulációja miatt következik be, amely edzéshez kapcsolódik. Nagyon nagy terhelés esetén a vérnyomás körülbelül 30-40%-kal emelkedik, ami a véráramlás közel 2-szereséhez vezet.

Vérnyomás emelkedés fizikai aktivitás során a következőképpen fordul elő: az agy motoros központjainak gerjesztésekor a szár retikuláris formációjának aktiváló része is gerjesztődik, ahol a vazomotoros centrum érszűkítő zónája, valamint annak laterális zónája, amely a szimpatikus ingert serkenti. befolyásolja a szívritmust, részt vesz a gerjesztés folyamatában. Ez a fokozott fizikai aktivitással párhuzamosan a vérnyomás emelkedéséhez vezet.

Alatt feszültség egyéb okok okozzák, a vérnyomás is megemelkedik. Például szélsőséges félelem állapotában a vérnyomás 2-szeresére emelkedhet a nyugalmi állapothoz képest néhány másodperc alatt. Kialakul az úgynevezett riasztóreakció, melynek következtében a vérnyomás emelkedése drámaian megnövelheti a vázizmok véráramlását, melynek összehúzódása szükséges lehet a veszélyből való azonnali meneküléshez.