Hogyan határozzuk meg a pulzusnyomást. Nagy különbség a felső és az alsó nyomás között: mit tegyünk? Izolált szisztolés artériás hipertónia

Csakúgy, mint az SBP és a DBP esetében, növekedése vagy csökkenése klinikai jellegű jelentős jel Bármi kóros folyamat, egyetlen nosológia vagy trigger faktor (ún. rizikófaktor), amely később a betegség okozójává válik. Az impulzusnyomás közvetlenül kapcsolódik azokhoz a leolvasásokhoz, amelyeket a vérnyomás mérésével kapnak, amelyekben két mutatót vesznek figyelembe. Éppen ezért értékelése egyfajta eredő vektor e két mennyiség jelentésére:

1. A PD képlet első összetevője - SBP - a szisztolés stressz során a szív által létrehozott maximális nyomás értékét mutatja. Az SBP mérése ennek a mutatónak a meghatározásával valósul meg a mandzsettában, felfújáskor kompresszió lép fel. radiális artériaés a pulzus eltűnik, és amikor ezt követően a mandzsettát leeresztik, a rendszer ismét érzékeli. Ennek megfelelően a normális, fiziológiás véráramlás helyreállításának pontja, amikor az elzáródott artéria auskultációja (hallgatása) során az első pulzushangokat észleljük, az SBP értéke.
2. Az a pillanat, amelyet a mandzsetta további lassú leeresztése jelzett – amikor az ütemek ismét eltűnnek, ez lesz a DBP értéke. Az így kapott állandó nem fog mást jellemezni, mint az állapot mutatója perifériás erek, pontosabban - OPSS.

Ezen értékek matematikai különbségének megszerzése után a szívizommunka intenzitásának mutatójának és az OPSS értékének arányát egy számmal jellemezhetjük.

Hogyan kell számolni

A PP mutató szorosan összefügg a vérnyomásmérés során kapott eredményekkel. Ennek megfelelően a PD megismeréséhez egy közönséges tonométer elég lesz, mert ez a mutató kiszámítható úgy, hogy az alsót (DBP) kivonjuk a felső értékből (SBP). Egyetértek, ebben semmi bonyolult, és nincs szükség speciális készségekre a kérdéses érték kiszámításához.

De ennek rögzítése a magas vérnyomás naplójában is nagyon fontos, mert így kezelőorvosa gyorsan felmérheti a szív- és érrendszerében lezajló dinamikus folyamatokat.

A szisztolés és diasztolés periódusok közötti vaszkuláris fluktuációkat figyelembe vevő PP mutató a szívizom összehúzódása, illetve ellazultsága között az, amely a lehető legjobban jellemzi az emberi test aktuális állapotát. út.

A PD értéke alapján egy szakképzett orvos könnyen kiszámíthat néhány klinikailag jelentős állandót:

• az érrendszer átjárhatóságának mérete;
• az érfalak merevsége;
• spasztikus rendellenességek megléte vagy hiánya, ill kóros elváltozások gyulladásos természet.

A kapott adatok szerint az orvos már elvégzi az előzetes diagnózist, és kijavítja (vagy kezdetben meghatározza) a beteg kezelésének taktikáját.

A pulzusnyomás normája

A modern orvostudomány (elméletileg) az egészséges nyomásállandók mutatóit illetően rendkívül konzervatív, és egyértelműen azt jelzi, hogy a nyugalmi vérnyomásnak a 120/80 mm többszörösének kell megfelelnie. rt. Art., amelynél a pulzusszám 40 Hgmm lesz. Művészet. Ezt az értéket tekintik ideálisnak sokféle kardiológiai patológia diagnosztizálása során - nem csak magas vérnyomás, valamint sok más eltérés.

Megjegyzendő, hogy csak a fiziológusok elméleti elképzelései szerint a 40-es mutató „mitikus” ideális érték, amely nem térhet el más irányba 5 egységnél nagyobb mértékben. Ez még annak az állításnak is ellentmond, hogy az SBP és a DBP változó.

Valójában viszonylag egészséges ember az AP értéke meglehetősen széles tartományban változhat - 30 és 50 mm Hg között. Művészet. És semmi esetre sem tekinthető patológiának. Például, ha a felső elfogadható SBP 139 Hgmm (ez csak akkor érhető el, ha elektronikus tonométer), és a 60 Hgmm alsó többszörösének értéke, akkor a DBP 79 Hgmm lesz. Igen, elméletben ez lesz veszélyes patológia, de a gyakorlatban előfordulnak ilyen helyzetek, és a betegek viszonylag jól érzik magukat.

Ugyanakkor az SBP és a DBP értékek közötti nagyobb vagy kisebb (40-nél kisebb) különbség a patológia félelmetes tünete lesz, és akkor is meg kell beszélni a problémákat, ha az SBP érték megfelel a normának. Természetesen ideális esetben a PD érték (még a gyakorlatban is) 40 + 5 Hgmm legyen. Art. azonban még a jelentős eltérések is ritkán vezetnek a beteg állapotának romlásához.

Ezenkívül lehetséges a PD normáját szigorúan életkor szerint bemutatni, de egyértelműen és biztosan kijelenthető, hogy a PD tekintetében, mint mindenben, ami az emberi testtel és annak fiziológiájával kapcsolatos, szigorúan be kell tartani az aranyat. szabály, amely a következő: és a minimálisan szükséges. Más szóval, minél alacsonyabb a PAD, annál inkább biztosítja a test kényelmes (és minden tekintetben elégséges) állapotát, és annál kisebb a kóros, kimerítő hatása az összes zsigeri szervre és rendszerre.

Életbevágóan fontos megérteni ezt a szabályt a megnyilvánulása abszolút teljességében, anélkül, hogy ugyanakkor lekicsinyelnénk a második részét – a maximális elégségességet. Olyan helyzetekben, amikor a PAP 70 Hgmm felett van. (vagyis magas pulzusnyomásról kell beszélnünk) vagy 30 Hgmm alatti (alacsony pulzusnyomás) a normától való jelentős eltérésre utalnak.

Mind a túl-, mind az alulbecsült mutatók egyértelműen fokozott kardiovaszkuláris kockázatot jeleznek.

Egészséges embereknél a DBP érték emelkedése fordulhat elő pszicho-érzelmi vagy fizikai túlterhelés során, alvás közben ennek az állandónak enyhe csökkenése figyelhető meg a szimpatikus aktivitás gátlása miatt. Más szóval, szinte minden helyzetben, amikor a funkcionális munka a szív (vagyis a lökettérfogat nő, a pulzusszám - a sympathoadrenalis rendszer aktiválódik) - a PBP növekszik, és fordítva, a fenti mutatók csökkenésével csökken.

Azokban a helyzetekben is fontos, hogy az eltérések miről beszéljenek, ha az SBP normális (120-129 Hgmm). Meglehetősen ésszerűen feltételezhető, hogy minél magasabb a PD, annál nagyobb a kockázat emberi egészség. Hasonlóképpen, a PD mutató túlzott csökkenése nem jelent semmi jót. Mindkét esetben nem csak terapeutával, hanem kardiológussal is konzultálnia kell.

A PD mutató a norma felett van

A gyakorlatban még egy teljesen fiziológiásan egészséges emberben is megemelkedhet a PP-érték (intenzív edzéssel a pulzusnyomás szükségszerűen „ugrik”). Ennek a jelenségnek a kiváltó oka azonban nemcsak a fizikai aktivitás és az érzelmi túlterheltség lehet, hanem a még nagyobb vérveszteség is kóros folyamatokhoz vezethet.

Normális azonban a rehabilitáció ezt a mutatót a személynek 10 percig nyugalomban kell lennie. A kardiopatológia diagnosztizálása során a fő figyelem irányul magas érték PD, mint a legtöbb helyzetben előfordul, és kedvezőtlenebb a prognózisa.

Számos klinikai kutatásokés az önkéntesek csoportjainak tesztelése jogot adott a gyakorló orvosoknak a következő dolgok feltételezésére (akár azt is mondhatnánk, hogy bizonyos függőséget levezetni): minél magasabb a PD digitális értéke, annál nagyobb a halálozási kockázata bármely szívbetegség miatti betegnél, még akkor is, ha a hypertonia diagnózisa vagy másodlagos természete nincs anamnézisében.

Ezenkívül a kísérletek eredményeként tudományosan bebizonyosodott, hogy a figyelembe vett érték növekedése nagyobb, mint elfogadható mutatók mind nyugalmi állapotban, mind minimális terhelés mellett, általában így vagy úgy, a szív és az erek régiójában lokalizált szerkezeti patológiákkal jár.

A számok szisztematikus növekedése pulzusnyomás negatívan befolyásolja a célszervek és az erek állapotát.

Ennek megfelelően a nyugalmi megnövekedett arány egyértelműen kardiovaszkuláris vagy más patológia jelenlétét jelzi. A legkedvezőtlenebb prognosztikai tényező azonban az jelentős csökkenés nagy (ún. fő) erek rugalmassága, mint például az aorta ill nagy artériák. Általában ez a fajta jelenség olyan betegeknél fordulhat elő, akiknél súlyos magas vérnyomás vagy atheroscleroticus változások lépnek fel ezen erek falának szövettani szerkezetében.

A PD mutató a norma alatt van

A szívbetegeket gyakran csökkent PP-vel diagnosztizálják. Ráadásul ellentétben megnövekedett érték A PD, amellett, hogy a gyakorlatban a norma alatt lehet (kevesebb, mint 30 Hgmm), a meglévő SBP arányt is figyelembe veszik, ez egy másik mutató, amelyet a gyakorlatban aktívan használnak. Ebben az esetben jelentős patológia A PD bármely értékét figyelembe veszik, amely legalább 25%-kal kisebb, mint a szisztolé, vagy még ennél is alacsonyabb.

Az SBP és DBP értékek közötti szignifikáns különbség csökkenése, amely nem is szerepel a rendszerben, de egyszeri rohamokban nyilvánul meg, szinte mindig patognomonikus klinikai tünetekkel jár.

A legtöbb esetben ezt a fajta jelenséget a szívműködés hibája okozza. Ezen megfontolások alapján, ha a diagnózis során PP csökkenést állapítanak meg, a beteget azonnal az osztályra küldik. funkcionális diagnosztika, ennek hiányában pedig - tapasztalt kardiológussal való konzultációra. A PAP csökkenése a zsigeri szervek következő patológiáinak jelenlétében lehet:

1. Az aorta szerkezeti patológiái.
2. Vese patológiák.
3. Különböző eredetű collaptoid sokk.

Az alacsony PP érték azt jelzi, hogy a szív nem működik jól, míg a megnövekedett PP a szívbillentyűk záródásának lehetséges elégtelenségét, valamint azt, hogy nem kizárt a vér visszaáramlása a bal kamrába. Fontos megérteni azt is, hogy a csökkenés vagy emelkedés történhet látszólag teljesen normális vérnyomással, és ezért kellemetlen érzéssel a szív vetülete (cardialgia) területén. általános rossz közérzetés a PAD cseréje mindenképpen szükséges szakemberhez fordulni.

Az elutasítás okai

Hagyományosan a vizsgált jogsértések hátterében álló összes ok kardiológiai és nem kardiológiai okokra osztható. Az elsők közé tartozik:

1. Vasorenalis és vasospasticus vese hipertónia.
2. Izolált szisztolés vagy izolált diasztolés GB, amelyben a vérnyomásjelzőnek csak a felső, vagy csak az alsó értéke emelkedik.

A többi patológia, amely a PD nagyságának megsértéséhez vezet:

1. Jelentős vérveszteség.
2. Vérmérgezés.
3. Traumás vagy fájdalmas sokk.

Egészséges felnőttben az erek által minden egyes szívizom összehúzódáskor kapott lökettérfogat ezeknek az ereknek a megnyúlását okozza, majd az egyes ciklusok végén rugalmas visszarúgást okoz. Amikor öregszik emberi test, és különösen a CCC, az erek elveszítik rugalmasságukat, ami merevségük növekedéséhez, az áthaladás sebességének növekedéséhez vezet. pulzushullámés ennek megfelelően a PAD növekedése. Természetesen be több Ez igaz az idősekre és öreg kor azonban in utóbbi évek A szív- és érrendszeri betegségek sokkal fiatalabbá váltak, és egyre fontosabbá válik az érett és fiatalabb korosztály számára.

Hogyan lehet normalizálni a pulzusnyomást

Ha egy személy eltérést tapasztal a PD normáitól, akkor egyértelműen meg kell hallgatnia a testet. Ha egy negatív tünetek elvileg hiányoznak, és a PD gyorsan normalizálódik, akkor elegendő lesz csak megelőző intézkedéseket alkalmazni.

Feltéve, hogy az egészségi állapot zavart szenved, és a PD mutatók folytatódnak hosszú időszak Az idő nem tér vissza a normális kerékvágásba, azonnal szakorvoshoz kell fordulni a meglévő patológia okának azonosítása érdekében.

Ennek megfelelően az előírt terápia célja a rendellenességek kiváltó okának megszüntetése (nagyon ritkán fordulnak elő, általában esszenciális hipertóniával kell küzdeni). Ezen kívül kell lennie tüneti terápia- ha kell benne.

Ügyeljen az életmódbeli változásokra:

1. Felszámolás vagy radikális hanyatlás.
2. 5 mg szisztematikus bevitele folsav naponta, 3 héten keresztül, 4,7 Hgmm-rel csökkenti a teljesítményt. Art., mert jelentősen megnöveli az artériák átjárhatóságát és erősíti azok falát, valamint a szívkamrák falát.
3. Kardiológiai fitopreparátumok alkalmazása (tanfolyamai).
4. Gyakorlat légzőgyakorlatok- feküdjön le a földre, lazítson egy kicsit, majd vegyen lassan lélegzetet és tartsa vissza a lélegzetét fél percig, majd lassan fújja ki a levegőt, lélegezzen normál ritmusban egy percig, és ismételje meg mindent új módon (5-10 ilyen gyakorlatok minden nap).
5. Ha szükséges, vegyen be speciális tonizáló szereket, amelyeket az orvos ír fel.

Következtetés

Az impulzusnyomás a kardiológia egyik legfontosabb állandója, amely az SBP és a DBP közötti különbség, és lehetővé teszi az állapot lehető legjobb jellemzését.

Ennek ellenőrzését kardiológiai betegeknek kell végezniük, hogy az orvos időben felírhassa további módszerek kutatni vagy módosítani a kijelölt irányítási taktikát.

Nagyon fontos a mutató rögzítése a dinamikában. Ehhez az eredményeket a táblázatba kell beírni. A megfelelően értékelt dinamika megkönnyíti az orvos dolgát jó választás.

Az elmúlt éveket az ABPM-szabványok kidolgozására irányuló nagyszabású populációs tanulmányok növekvő száma jellemezte (Ohasama (Japán), HARVEST és PAMELA, Olaszország).

A legújabb program keretében a 90-es évek eleje óta folytak kutatások (időtartam kb. 5 év) 5 kutatás alapján. egészségügyi központok. A vizsgált normotoniás betegek száma 2400, életkora 25-64 év. A reprezentatív alcsoportok kialakítása a populációs vizsgálatok szigorú kritériumai szerint történt. A monitoring eredmények mellett az adatbank is tartalmazta klinikai jellemzőkönkéntesek, elérhetőségi adatok rossz szokások, társadalmi státusz, pszichológiai kép a tanulás napján stb.

Íme a projekt néhány előzetes eredménye (G.Sega et al. 1994).

Korotkov-módszerrel mértük a vérnyomást egészségügyi intézményátlagosan 127/82 Hgmm, otthon - 119/75 Hgmm, a monitorozás eredményei szerint SBP (24) = 118, DBP (24) = 74. A klinikai és a monitorozási, valamint a klinikai és az „otthoni” vérnyomás közötti különbség az életkorral fokozatosan növekszik, és eléri a 16 és 8 Hgmm-t a szisztolés vérnyomás esetében. férfiaknál és 19 és 14 Hgmm. az idősebb korcsoportba tartozó nőknél (55-63 év). A férfiaknál magasabb a vérnyomás, mint a nőknél. Az adatok nagy része statisztikai feldolgozás alatt áll.

A DEC szabványok fejlesztése jelenleg intenzíven folyik a világ számos országában, és E. O'Brien és J. Staessen (1995) szerint:

a) három munkaterület ígéretes - 1) a megbetegedések és a halálozás közötti kapcsolat tanulmányozása recesszió mutatóival, 2) a recesszió mutatói és a hagyományosan mért vérnyomásértékek közötti kapcsolat megállapítása a prognosztikai adatok recessziójára való extrapolálással hagyományos populációs vizsgálatok során nyert eredmények, 3) a recesszió mutatóinak változásai határainak felmérése a látszólag egészséges emberek populációiban.

b) a csökkenés végleges standardjainak kialakítása előtt használhatja az ideiglenes besorolást

ÁTLAGOS CSÖKKENÉSEK (SBP/DBP) (E.O'Brien és J.Staessen, 1995)

Nap = ébrenlét, Éjszaka = alvás.

Az USA (T.Pickering, 1996) és a kanadai (M.Myers, 1996) szakértők némileg eltérő határértékekre való összpontosítást javasolnak.

ÁTLAGOS CSÖKKENÉSEK (SBP/DBP)

Nap = ébrenlét, Éjszaka = alvás.

Később E.O’Brien és J.Staessen összegezték számos európai országban, ill. Észak Amerikaés a következő megfelelő értékeket javasolta.

ÁTLAGOS CSÖKKENÉSEK (SBP/DBP) (E.O'Brien és J.Staessen, 1998)

Nap = ébrenlét, Éjszaka = alvás.

Ugyanakkor bemutatjuk O’Brien (1991) becsléseit az átlagnormák felső határára vonatkozóan. nappal Csökkenő értékek (815 fős mintán mérve): 17-19 évesek - férfiak 144/88 Hgmm, nők 131/83 Hgmm, 30-39 évesek - férfiak 143/91 Hgmm, nők 132 /85 Hgmm, 40-49 éves férfiak 150/98 Hgmm, nők 150/94 Hgmm, 50-79 évesek - férfiak 155/103 Hgmm, nők 177/97 Hgmm

24 kutatócsoport (4577 normotenzív és 1773 enyhe vagy közepesen súlyos AD formájú beteg) eredményeinek összevont elemzése szerint L Thijs et al. (1995) a 24 órás vérnyomásértékek 95. percentilisét 133/82 Hgmm-re becsülték.

Az izolált szisztolés hipertóniában szenvedő betegek 24%-ának azonban az SBP(24) 133 Hgmm alatt volt. és a diasztolés AH-ban szenvedő betegek 30%-ánál a DBP(24) nem haladta meg a 82 Hgmm-t. A jelentett százalékok szignifikánsan magasabbak voltak azokban a vizsgálatokban, amelyek az egyszeri, nem pedig a háromszoros Korotkoff-féle vérnyomásmérésre összpontosítottak.

A gyakorlatilag egészséges gyermekek és serdülők SAD standardjainak Spanyolországban (E. Lurbe, 1997) értékelésekor a napi vérnyomásprofil felső becslését (95 percentilis, P95) és mediánját (P50) kaptuk meg három esetben. korcsoportok: 6-9, 10-12 és 13-16 éves korig

Éjszaka az SBP átlagosan 12%-kal, a DBP pedig 22%-kal csökkent. Az időindex (TI) felső határa SBP esetében 39%, DBP esetében 26% volt.

NYOMÁS TERHELÉSI KIJELZŐK.

Az USA (T.Pickering, 1996) és Kanada (M.Myers, 1996) szakértői azt javasolják, hogy a "TW" időindex következő értékeire összpontosítsanak:

Az időindexekre (TI) és a területre (IP) vonatkozó általánosan elfogadott szabványok jelenleg nincsenek kidolgozva. Íme, Zachariah és munkatársai adatai alapján a nappali iv. szisztolés - IVAD(D) - és diasztolés - IVAD(D) nyomás norma felső határának (M + 2σ) becslése. (1989).

KÖRRITMUS POKOL

A vérnyomás éjszakai csökkenése (SNS) 10-ről 20-22%-ra optimális.

Ugyanakkor a csökkent SNS, a stabil éjszakai vérnyomás-emelkedés megnyilvánulásai, valamint a megnövekedett SNS potenciálisan veszélyesek a célszervek károsodására, szívizom és agyi "katasztrófákra".

Szinte minden kutató egyetért az alsó határral (10%) (kb. 30 közlemény a Nemzetközi Hypertonia Kutatók Társaságának 16. kongresszusán Glasgow-ban, 1996). Az optimális SNA felső határát a gyakorisági elemzés alapján viszonylag nemrégiben 20-22%-ra becsülték. EKG jelekéjszakai ischaemia magas vérnyomásban és koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél (S. Pierdomenico et al., 1995), valamint a rendellenességek jeleinek elemzésekor agyi keringés(K. Cario et al., 1996).

Az SNS adatok alapján a betegek osztályozási sémáját alkalmazzák (külön a szisztolés és diasztolés nyomás kritériumai szerint):

1. Normális (optimális) éjszakai vérnyomáscsökkenés (az angol szakirodalomban "dippers") - 10%<СНСАД<20 %

2. Nem megfelelő mértékű éjszakai vérnyomáscsökkenés (az angol szakirodalomban "nodippers") - 0<СНСАД<10 %

3. A vérnyomás éjszakai csökkenésének fokozott mértéke (az angol szakirodalomban "overdippers") - 20%<СНСАД

4. Az éjszakai vérnyomás tartós emelkedése (az angol nyelvű irodalomban "nightpickers") - SNBP<0

Számos primer hipertóniában (beleértve a nyaki artériák atherosclerotikus elváltozásait is) szenvedő betegeknél figyelhető meg az SNS optimális tartomány alá csökkenése, ez jellemző a magas vérnyomás rosszindulatú lefolyásának szindrómájára, krónikus veseelégtelenségre, renovascularis hypertonia, Cushing-kórra is. szindróma, amelyet szív- és vesetranszplantáció után figyeltek meg, pangásos szívelégtelenséggel, eclampsiával, diabéteszes és urémiás neuropátiával, időseknél széles körben elterjedt atherosclerosissal. A csökkent SNS jellemző az Egyesült Államok fekete lakosságára.

Megjegyzendő, hogy az éjszakai vérnyomáscsökkenés mértéke rendkívül érzékeny az alvás minőségére, a nappali rendre és a nappali aktivitás típusára, és viszonylag rosszul reprodukálódik ismételt monitorozás során. Figyelembe véve ezeket a körülményeket, a legtöbb kutató hajlamos kontroll-újramonitorozást végezni, hogy megerősítse az egyetlen monitorozás során észlelt eltéréseket e tulajdonság csökkenésében.

A kosinoranalízis mutatóira vonatkozó szabványok kialakítása folyamatban van. Ezen értékek értékelését a „normotikusok”, valamint a HA enyhe és közepes formáiban szenvedő betegek esetében a FÜGGELÉK 1. táblázata tartalmazza.

POKOL VÁLTOZATOSSÁG.

A megnövekedett változékonyság következtetésének elfogadható határértékei fejlesztés alatt állnak. A legtöbb kutató a különböző megfigyelési csoportokra jellemző átlagértékek alapján alakítja ki őket. P. Verdecchia (1996) szerint ezek az értékek a BAP1 (vagy STD) SBP 11,9 / 9,5 Hgmm értékre vonatkoznak. (nappal éjszaka). Ugyanakkor a fokozott SBP variabilitású hypertoniás betegek csoportjában a cardiovascularis szövődmények gyakorisága 60-70%-kal magasabb (1372 beteg, követési idő akár 8,5 év).

A variabilitás átmeneti standardjaként (VAP1 vagy STD) az RKNPC-ben az AH enyhe és közepes formáiban szenvedő betegek számára kritikus értékeket alakítottak ki (a normotonika felső határainak értékelése alapján):

CAD esetén - 15/15 Hgmm. (nappal éjszaka),

DBP esetén - 14/12 Hgmm. (nappal éjszaka).

A fokozott variabilitás csoportjába tartoznak a betegek, ha a négy kritikus érték közül legalább egyet túllépnek.

Az RKNPC Kardiológiai Kutatóintézet Artériás hipertónia Osztályán nyert adatok szerint a carotis artériák atherosclerotikus elváltozásainak gyakoriságának jelentős növekedése, a szemfenék mikroereiben bekövetkező változások, a bal kamrai hipertrófia echokardiográfiás jelei (1. ábra). 7).

Fokozott vérnyomás-variabilitású célszervek BAP1

MEGJEGYZÉSEK.

A) A standard értékekre összpontosítva különös figyelmet kell fordítani a napi rendre és a SMAD lefolytatásának feltételeire. A tanulmányok túlnyomó többsége a „tipikus munkanap” üzemmódban történő megfigyelésre összpontosít. Eközben a DECESSIONS (N=12, férfiak, 43+2 év, enyhe és közepes HA, a vizsgálat időpontjában nem részesült terápia) összehasonlító vizsgálata a munkanap során, majd egy héttel később az RCPD kórházban azt mutatta, hogy az átlagos napi az SBP értéke kórházi körülmények között átlagosan 9%-kal, a DBP pedig 8%-kal csökken. Ezt a körülményt nem csak akkor kell figyelembe venni, amikor az ambuláns alapon megszerzett standardokat a klinikai kórház körülményei közé próbáljuk átültetni, hanem a kezelés alatti hanyatlás dinamikájának értékelésekor is.

A vérnyomás normáinak és szélsőséges ingadozásának határainak meghatározása gyermekeknél nehéz feladat, hiszen a gyermek- és serdülőkori vérnyomás szorosan összefügg a nem, a testmagasság-súly és a hormonális „ugrások”, az örökletes jellemzők, a fizikai aktivitás, környezeti tényezők stb. Jelenleg szabványokat dolgoztak ki a szisztolés vérnyomás (SBP) és diasztolés vérnyomás (DBP) átlagos értékére gyermekeknél és serdülőknél, a százalékos eloszlásukra az életkor és a szomatotípus függvényében.

Magasabb vérnyomást figyeltek meg az alacsony fizikai aktivitású csoportban. Az autonóm idegrendszer alkotmányos jellemzői nagyon nagy hatással vannak a vérnyomás nagyságára. A hiperkinetikus típusú keringésben a gyakoribb szívritmus mellett magasabb vérnyomás is megfigyelhető.

Ha a vérnyomás a 90. és 95. percentilis tartományába esik, akkor ez az állapot "magas normál vérnyomásnak" minősül. Az "artériás hipertónia" esetében a gyermekpopuláció eloszlási görbéjének 95. percentilis feletti vérnyomásértékeit háromszoros változással kell figyelembe venni.

Első- Az ezekből a mérésekből származó átlagos SBP és/vagy DBP egyenlő vagy nagyobb (10 Hgmm-nél kisebb) az adott korcsoport 95. percentilisével, a nemhez és életkorhoz igazítva.

Második- az ezekből a mérésekből származó átlagos SBP és/vagy DBP 10 Hgmm vagy nagyobb. Művészet. és több mint 95 percentilis, adott korcsoportra, a nemet és az életkort figyelembe véve.

A Gyermekpopuláció Vérnyomás-szabályozásával foglalkozó Munkacsoport, miután 1987-ben 70 000 gyermeket vizsgált meg az Egyesült Államokban és az Egyesült Királyságban, kritériumokat dolgozott ki a hipertónia súlyosságára vonatkozóan minden korcsoportba tartozó gyermekek és serdülők számára.

Megállapítást nyert, hogy születéskor a gyermek szisztolés vérnyomása (SBP) 70-75 Hgmm. Művészet. Az élet első hetében az SBP naponta 1-2 Hgmm-rel nő. Art., majd a következő 6 hétben - 1-2 Hgmm-rel. Művészet. hetente, és körülbelül 4 éves korig stabil marad. A következő években fokozatosan emelkedik a vérnyomás, amelynek szintje a magasságtól és a testtömegtől függ. A testsúly és a vérnyomás közötti összefüggés különösen az élet 2. évtizedében jelentkezik. A növekedés közvetlenül összefügg a vérnyomás értékével. A gyermekek vérnyomásának szabályozásáról szóló II. bizottsági jelentésben a gyermekek és serdülők növekedésének figyelembevételével életkor-specifikus vérnyomásszabványok szerepelnek, amelyeket jelenleg az Egyesült Államokban és az Európai Unióban alkalmaznak. Hasonló megközelítést kezdenek alkalmazni hazánkban is.

Ha egy 10 éves fiú vérnyomása 120/80 Hgmm. Art., akkor ezt normálisnak kell tekinteni egy magas gyereknél, ugyanakkor egy alacsony gyereknél emelkedett. Ha a növekedés átlagos, akkor a vérnyomás normál értéke közbenső értéket vesz fel az ilyen korú alacsony és magas gyermekek normálértékei között.

Tekintettel a kutatók által megemelkedettnek tartott vérnyomásszintek jelentős különbségeire, a WHO 140/90 Hgmm-es vérnyomásértéket javasol. Művészet. mint egyetlen univerzális kritérium a 13 éves kor feletti serdülők magas vérnyomására.

Hangsúlyozzuk a következőket. Úgy tűnik, hogy a vérnyomás szintjének meghatározása alapján nagyon könnyű a magas vérnyomás diagnózisát felállítani, azonban a gyakorlatban a kellő tudás hiánya vagy a vérnyomásmérés rohanása miatt gyakran téves következtetéseket vonnak le, amelyek ennek a betegségnek a túldiagnózisához vezet. Sok helyzet értékelése is nagy nehézségeket okoz. Például mindkét kéz vérnyomásának eltérése esetén felmerül a kérdés: melyik mutató tekinthető "helyesnek". Több egymást követő méréssel eltérő vérnyomásértéket határoznak meg. A ritmuszavarok megfosztják a vérnyomásmutatók stabilitását. Emiatt a vérnyomás mérésénél szigorúan be kell tartani a következő szabályokat:

A vizsgálatot csendes, nyugodt és kényelmes környezetben, kényelmes szobahőmérsékleten kell elvégezni;

Vérnyomást kell mérni, miután a gyermek 3-5 percig ülő helyzetben pihent egy széken, egyenes háttal az asztal mellett;

A vérnyomásmérés napján a gyermek ne igyon teát és kávét, valamint ne dohányozzon a vizsgálat előtti utolsó órában;

A mandzsettának a kar kerületének megfelelő méretű pneumatikus kamrával kell rendelkeznie; használjon három szabványos méretű mandzsettát: 5-6, 8-9 és 12-14 cm széles (túl kicsi mandzsetta használatakor a mérési eredmények túlbecsültek, túl nagyok - alulbecsültek); Figyelembe véve a gyermek életkorát, a WHO a következő mandzsettaszélességet ajánlja: 1 éves korig - 2,5 cm, 1-3 éves korig - 5-6 cm, 4-7 éves korig - 8-8,5 cm, 8-9 éves korig-9 cm, 10-13 éves korig - 10 cm, 14-17 éves korig - 13 cm;

A mandzsetta a jobb karra kerül (az első mérés során egymás után mindkét karra), és a kerület legalább 40%-át és a váll hosszának legalább 80%-át fedi le; a mandzsetta alsó széle 2,5 cm-rel legyen a kubitális mélyedés felett;

A felhelyezett mandzsettával ellátott karnak a szív szintjén kell lennie, azaz körülbelül a negyedik bordaközi rés szintjén ülő helyzetben;

A mérést végző kéznek meztelennek kell lennie;

A vérnyomást a radiális artérián mérik, miután levegőt fecskendeznek a mandzsettába, amíg a pulzus el nem tűnik; a levegő felszabadítása a mandzsettából hangok megjelenéséhez vezet, ami megfelel az SBP-nek, és a hangok teljes eltűnése megfelel a DBP-nek;

A legnagyobb mérési pontosság elérése érdekében a mandzsettát gyorsan fel kell fújni, és 2 Hgmm sebességgel el kell engedni. Művészet. 1 s, amíg a Korotkoff hangok meg nem jelennek, majd ütemről ütemre azonos sebességgel;

Az első mérés után 1-2 perccel ismételten vérnyomásmérés történik; az egy karon végzett több mérés átlagértéke pontosabban tükrözi a vérnyomás szintjét, mint egyetlen mérés;

Az SBP szintjét pulzushullám megjelenésével lehet szabályozni a radiális artérián, a DBP szintjét - a tonométer tűjének ingadozásainak vagy a higanyoszlop oszcillációinak éles csökkenésével.

Gyakran nehéz pontosan meghatározni a DBP-t; A Korotkoff hangok gyermekeknél és serdülőknél gyakran a mérés végéig hallhatók (a „végtelen hang” jelenség). Ebben az esetben ne nyomja meg a brachialis artériát sztetoszkóppal, hanem csak enyhén nyomja a bőrhöz, ami elkerüli a jelenség előfordulását.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vérnyomás kezdeti mérése általában kissé túlbecsült eredményeket ad, amelyek csak tájékoztató jellegűek. Újbóli méréskor a mandzsettában lévő nyomást az első méréskor jelzettnél valamivel magasabb szintre kell állítani. A vérnyomásmutatókat a mandzsetta nyomásának lassú csökkenésével rögzítik, néha időszakosan, miközben a mandzsettát útközben újra felfújják. Ha nem lehetséges pontosan rögzíteni a vérnyomás szintjét, akkor egy harmadik mérést végeznek ugyanazon szabályok betartásával.

Általában a legalacsonyabb vérnyomásértékeket fekvő helyzetben rögzítik, valamivel magasabbat - ülő helyzetben és a legnagyobbakat - álló helyzetben. A vérnyomás ellentétes aránya, azaz a beteg felkelés utáni csökkenése ortosztatikus szindrómát jelez, amely vegetatív diszfunkció esetén figyelhető meg.

Ez a vérnyomásmérési módszer azonban csak 3 évesnél idősebb gyermekek számára alkalmas. Újszülötteknél és 3 év alatti gyermekeknél oszcillometrikus elveket vagy Doppler ultrahangot használnak a méréshez. Doppler méréssel az SBP-t a visszavert hanghullámok intenzitásának növelésével, a DBP-t pedig a tompaság megjelenésével rögzítik a mandzsetta levegőjének kibocsátása során. Ennek a módszernek a pontossága összehasonlítható más, nem invazív vérnyomásmérési módszerekkel.

Az elmúlt évtizedben a 24 órás vérnyomás-monitoring (ABPM) széles körben elterjedt a magas vérnyomás diagnosztizálására. Ennek a módszernek a használatakor a hagyományos vérnyomásméréshez képest új lehetőségek és előnyök jelennek meg:

A módszer alkalmazásának lehetősége a gyermekek és serdülők számára megszokott életkörülmények között (ambuláns);

A vérnyomás elemzésének képessége a pulzusszámmal párhuzamosan ébrenlét és alvás közben, valamint különböző meghatározott időintervallumokban;

A módszer biztonsága, egyszerűsége, ismételt megismétlésének lehetősége;

A vérnyomás egyéni napi (cirkadián) ritmusának meghatározására való képesség;

A "placebo" hatásának csökkentése a vérnyomás mutatóira az antihipertenzív terápia (AGT) során;

Az antihipertenzív szerek (AHP) differenciált kiválasztásának képessége, beadásuk gyakorisága és ideje.

Az ABPM jelenleg nem kötelező módszer a hypertoniás betegek vizsgálatára. A leginkább informatív a következő esetekben:

A vérnyomás kifejezett változásai egy vagy több látogatás során;

"fehér köpeny magas vérnyomás" gyanúja;

hipotenziós epizódokra utaló tünetek;

A gyógyszeres terápiára ellenálló magas vérnyomás;

A cirkadián ritmus zavarai.

Az ABPM nyilvánvaló előnyei mellett az "irodai" vérnyomásmérésekkel szemben, el kell ismerni, hogy vannak hátrányai is:

A kutatás magas költsége és ennek eredményeként a korlátozott elérhetőség;

A készülék által végzett gyakori vérnyomásmérés miatti kellemetlen érzés, ami befolyásolhatja a vizsgálat eredményeit;

Az ABPM mutatóinak varratainak általánosan elfogadott normáinak eddigi hiánya.

Az SBP és DBP napi átlagértékei, valamint az egyes időintervallumok objektívebben tükrözik a vérnyomás valódi szintjét és a magas vérnyomás súlyosságát, mint az egyszeri mérések. 1997-ben M. Soergel et al. meghatározta a megfelelő átlagos vérnyomásértékeket gyermekeknél és serdülőknél 24 órás monitorozással a növekedés (testhossz) figyelembevételével.

A magas vérnyomás súlyosságát tükröző fontos mutató (mint a magas vérnyomás esetén felnőtteknél) az időindex, amelyet a normál vérnyomásértéket meghaladó mérések százalékos arányából számítanak ki 24 órán belül vagy külön időközönként. A 25%-nál nagyobb IV SBP patológiásnak minősül. Labis AH esetén az IV 25-50% tartományban van, stabil magas vérnyomás esetén pedig meghaladja az 50%-ot.

A hipertónia labilis formáinak diagnosztizálásának kritériumai az ABPM szerint a következők:

Az átlagos SBP és/vagy DBP értékek növekedése e paraméterek eloszlásának 90-ről 95 százalékpontjára a megfelelő növekedési mutatók esetében;

IV nappali és / vagy éjszakai 25-50% között;

A vérnyomás fokozott változékonysága.

Az AD stabil formáinak diagnosztizálásának kritériumai az ABPM szerint a következők:

Az átlagos SBP és/vagy DBP értékek emelkedése a megfelelő növekedési rátákhoz tartozó paraméterek eloszlásának 95. százaléka fölé;

IV a nappali és / vagy éjszakai időszakban több mint 50%.

A napi index (SI) képet ad a napi vérnyomás profil cirkadián szerveződéséről egészséges és beteg gyermekek és serdülők esetében egyaránt. Az SI-t a nappali és éjszakai vérnyomás átlagértékei közötti különbségként számítják ki, az átlagos napi érték százalékában. A legtöbb gyermeknél mind normál vérnyomású, mind magas vérnyomású gyermekeknél a vérnyomás éjszakai csökkenése a nappali érték 10-20%-a. Az angol nyelvű irodalomban az ilyen arcokat a "göncölő" kategóriába sorolják. Ha az SI kisebb, mint 10%, az ilyen személyeket „nem merítkezőnek” kell jelölni. A vérnyomás túlzott éjszakai csökkenésével az SI több mint 20%, és az ilyen betegek "túlmerültségnek" minősülnek. A vérnyomás éjszakai emelkedésével az SI 0% alatt van, és az ilyen betegeket "éjszakai csúcsnak" nevezik. Ez a fajta görbe leggyakrabban tüneti hipertóniában szenvedő betegeknél fordul elő. Az SI-index alapján a magas vérnyomás különböző formái megkülönböztethetők.

Foglalkozzunk a vérnyomás mérésének egy másik aspektusával. Jelenleg a magas vérnyomás tanulmányozásával foglalkozó társaságok számos ajánlása tartalmaz olyan rendelkezéseket, amelyek előírják a vérnyomás önellenőrzési módszerének (SCAD) alkalmazását, amely fontos kiegészítője a folyamatban lévő vérnyomáscsökkentő terápia diagnózisának és hatékonyságának ellenőrzésének. A betegek és hozzátartozóik bevonása a kezelési folyamatba növeli a kezeléshez való "betartozást". Az otthoni vérnyomásmérés pozitív oldalai mellett azonban nehézségek adódhatnak. Ezek elsősorban a vérnyomásmérőkkel történő vérnyomásmérés módszertani hibáit tartalmazzák. Ezzel kapcsolatban tanácsos elektronikus félautomata vagy automata eszközöket használni az otthoni vérnyomásmérés során, ami a használt mandzsetta szükséges szélességének hiánya miatt nem mindig lehetséges. Ezek az eszközök könnyen használhatók, és jártasságot igényelnek a vérnyomás auskultatív meghatározásában. Olyan eszközöket kell használni, amelyekben a mandzsetta az alkaron van rögzítve. Elfogadhatatlan olyan eszközök használata, amelyek lehetővé teszik a vérnyomás mérését a csuklón vagy az ujjon, mivel a kapott eredmények nem megbízhatóak.

Az otthoni vérnyomás megfelelő szabályozása érdekében a méréseket reggel (ébredés után 1 órán belül, reggeli előtt) és este (vacsora előtt vagy vacsora után legalább 2 órával) ülő helyzetben kell végezni, 5-5 óra után. perc pihenő.

Ne feledje, hogy csak a vérnyomás módszeresen helyes meghatározása teszi lehetővé a magas vérnyomás időben történő diagnosztizálását és megfelelő mennyiségű különféle rehabilitációs intézkedés előírását.

Catad_tema Artériás magas vérnyomás - cikkek

Az EREDETI programban a vérnyomás változékonyságának felmérésének eredményei és éjszakai csökkenésének mértéke

O.A. Kislyak, S.L. Postnikova, A.A. Kopelev
Orosz Állami Orvosi Egyetem, Moszkva

A vérnyomás (ABPM) napi monitorozása normál emberi tevékenység körülményei között további diagnosztikai lehetőségeket nyit meg, lehetővé téve a cirkadián ritmus és a vérnyomás (BP) kezdeti eltéréseinek pontosabb ellenőrzését, pontosabban tükrözve a magas vérnyomás súlyosságát és prognózisát.

Amint azt az Összoroszországi Kardiológiai Tudományos Társaság és az Összoroszországi Orvosi Társaság artériás hipertóniával foglalkozó ajánlásai is megjegyezték, az artériás hipertónia diagnosztizálására és kezelésére a klinikai vérnyomás a fő módszer a vérnyomás és a kockázati rétegződés meghatározására, de az ABPM-nek számos konkrét előnye van, mivel információt nyújt a vérnyomásról a "mindennapi" napi tevékenység és éjszaka során, és lehetővé teszi a kardiovaszkuláris szövődmények (CVS) prognózisának tisztázását. Ugyanilyen fontos, hogy az ABPM indikátorok szorosabban kapcsolódnak a célszervek kiindulási változásaihoz és azok kezelés során megfigyelt dinamikájához, ami lehetővé teszi a terápia vérnyomáscsökkentő hatásának pontosabb értékelését. Az ABPM fontos információkat nyújt a kardiovaszkuláris szabályozás mechanizmusainak állapotáról, különösen lehetővé teszi a vérnyomás napi ritmusának, az éjszakai hipotenziónak és a magas vérnyomásnak, a vérnyomás időbeli dinamikájának, valamint a vérnyomáscsökkentő hatás egységességének meghatározását. drogok.

Az ABPM-mel kapott adatok elemzésekor a leginformatívabbak a napi, nappali és éjszakai vérnyomás átlagos értékei, a vérnyomás maximális és minimális értékei a nap különböző időszakaiban, a "nyomásterhelés" mutatói. , vérnyomás ingadozás, napi index (a vérnyomás éjszakai csökkenésének mértéke), reggeli vérnyomásemelkedés (a reggeli vérnyomás emelkedés mértéke és sebessége). Úgy gondolják, hogy a szisztolés (SBP) és diasztolés (DBP) BP átlagértékei képet adnak a páciens vérnyomásának szintjéről, a legpontosabban tükrözik a magas vérnyomás valódi szintjét, és nagyobb mértékben korrelálnak. a célszerv károsodás mértékével (TOM) artériás hipertóniában (AH), mint a klinikán végzett vérnyomásmérés eredményei.

Az átlagos vérnyomásértékek mellett a prognózist befolyásoló fontos indikátorok a szisztolés (SBP) és diasztolés (DBP) vérnyomás változékonysága, valamint az SBP és DBP napi indexe, valamint a reggeli nyomásemelkedés jellemzői. Számos tanulmány kimutatta, hogy a megnövekedett vérnyomás-variabilitás fontos és független tényező a POM-ban, valamint a szív- és érrendszeri események magas kockázata. Ismeretes, hogy a vérnyomás változékonysága nagymértékben függ az éjszakai vérnyomás csökkenés mértékétől és a reggeli vérnyomás-emelkedés mértékétől és sebességétől, amelyek viszont a POM-hoz és a CVC kockázatához kapcsolódnak.

A vérnyomás változékonysága és a CVR közötti kapcsolat különböző okokból adódik. Különösen kimutatták, hogy a magas vérnyomás-variabilitás hozzájárul az endoteliális diszfunkció kialakulásához, mivel az ilyen ABPM-ben szenvedő betegeknél kifejezettebb az endoteliális diszfunkció, mint a normál BP-változékonyságú betegeknél. Feltételezték, hogy a vérnyomás-variabilitás növekedése endoteliális diszfunkciót okoz a nitrogén-monoxid-termelés elnyomása és a vaszkuláris intimára gyakorolt ​​hatás miatt, ami viszont atherogenesishez vezethet. Egy másik magyarázat az, hogy a magas vérnyomás variabilitással rendelkező betegek általában kóros neurohumorális aktivitással, elsősorban a szimpatikus idegrendszer fokozott aktivitásával rendelkező egyének, mivel ez növeli az érrendszeri tónust, különösen a reggeli órákban, ami fokozott MTR kockázatot jelent. Azt is feltételezik, hogy a magas vérnyomás-variabilitás és a reggeli vérnyomás jelentős emelkedése hozzájárulhat a thrombocyta-aggregáció fokozódásához, ami természetesen befolyásolja a trombózisos szövődmények kockázatát.

A magas vérnyomás diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó nemzetközi és orosz ajánlásokban a kockázati rétegződés jelenleg a vérnyomás szintjén, a kockázati tényezők meglétén, a POM-on és a kapcsolódó klinikai állapotokon alapul. Ugyanakkor egyre több bizonyíték utal arra, hogy nemcsak a szív- és érrendszeri kockázatot, hanem a vérnyomáscsökkentő terápia hatékonyságát is értékelni kell a vérnyomás variabilitás és a napi index meghatározásával. A klinikai gyakorlatban a vérnyomás változékonyságára egyértelműen pozitív hatású vérnyomáscsökkentő szerek alkalmazása lehet a leghasznosabb szervvédelem és kardiovaszkuláris események megelőzése szempontjából.

2010-ben az ORIGINAL program keretében elkészült egy oroszországi tanulmány - Az Indapamids-ről az Arifon retardra történő generikumok átvitelének hatékonyságának értékelése artériás hipertóniában szenvedő betegeknél, amelynek során az Arifon retardra való áttérés utáni vérnyomáscsökkentő hatás értékelését tervezték. különböző súlyosságú AH betegek, akik általános indapamid kezelésben részesültek mono- vagy kombinációs terápiában, de a vérnyomás szükséges szabályozása nélkül. A vizsgálatban 309 orvos vett részt, köztük 1-10 beteg. Az Orosz Föderáció 73 településén összesen 1319 beteget vontak be. A programba olyan 18 év feletti esszenciális hipertóniában szenvedő, a programba való felvétel előtti utolsó 3 hónapban stabil magas vérnyomásban szenvedő betegek vettek részt, akik nem érték el a cél BP-értékeket (SBP 140-180 Hgmm, DBP).<110 мм рт. ст.), несмотря на прием антигипертензивных препаратов, а именно прием генерического индапамида в монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами.

Az ORIGINAL program megvalósítása során kimutatták, hogy az indapamid generikumok eredeti Arifon retard gyógyszerrel történő helyettesítése kontrollálatlan vérnyomású betegeknél a klinikai vérnyomás jelentős csökkenését eredményezte, és lehetővé tette a cél vérnyomásszint elérését. A betegek 80%-a. Ezeket az eredményeket megerősítették az ABPM adatok, amelyeket két klinikai központban (a Volgográdi Állami Orvostudományi Egyetemen és az Orosz Állami Orvostudományi Egyetemen) végeztek. Kimutatták, hogy a 4. (utolsó) vizit alkalmával (3 hónapos kezelés után) a betegek eredeti indapamid retardra való átállítása után az átlagos SBP és DBP értékek a nap minden szakaszában a küszöbérték alatt voltak, ami hatékony vérnyomásszabályozást jelez (1. ábra).

Rizs. egy. SBP és DBP mutatók dinamikája ABPM adatok szerint (Hgmm-ben).

A klinikai központunkban 30 betegen végzett ABPM-eredmények elemzése a BP variabilitás és a napi BP index figyelembevételével további adatokat szolgáltatott a generikus indapamid Arifon retarddal történő helyettesítésének hatékonyságának értékeléséhez.

Napi BP index
Kezdetben (1. vizit) a hypertoniás betegek csoportjában olyan betegeket azonosítottunk, akiknél az éjszakai vérnyomás és a DBP változó mértékű volt (2. ábra).

Rizs. 2. Napi index SBP és DBP kezdetben.

Kiderült, hogy a vizsgálati csoportban a betegek többsége nemcsak hogy nem volt kontrollálva a klinikai vérnyomás tekintetében, de a napi vérnyomás indexük is kedvezőtlen volt. A legsúlyosabb jogsértéseket az SBP éjszakai csökkenésével kapcsolatban jegyezték fel. A betegek mindössze 27%-ánál volt normális (optimális) mértékű éjszakai SBP csökkenés (dipper), míg normális napi DBP indexet a betegek 53%-ánál találtak. Azok a betegek, akiknél az éjszakai SBP-csökkenés nem megfelelő (nem dipper) volt, 43%, a DBP-30% volt. Az éjszakai SBP (éjszakai csúcs) folyamatos növekedését a betegek 10%-ánál figyelték meg, de ez nem volt kimutatható a DBP-vel kapcsolatban. Azok a betegek, akiknél az éjszakai SBP és DBP (túl dipper) fokozott mértékben csökkent, megközelítőleg azonos volt.

Ezek az adatok azt mutatják, hogy a betegeknél a vizsgálatba való felvétel időpontjában elérhető terápia nemcsak a klinikai BP-t nem szabályozta, hanem az éjszakai vérnyomást sem, különösen az SBP-t. Mint ismeretes, a tartósan magas éjszakai szívverés a POM, különösen a bal kamrai hipertrófia és a CVD kialakulásának kockázati tényezője. Másrészt a fokozott éjszakai vérnyomáscsökkenéssel rendelkező betegek hajlamosak túlzottan magas reggeli vérnyomás-emelkedésre, ami szintén a szív- és érrendszeri események fokozott kockázatával jár. Ezzel kapcsolatban komoly kérdés merül fel a magas vérnyomásban szenvedő betegek vérnyomáscsökkentő kezelésének szükségességével kapcsolatban, figyelembe véve az ABPM ezen jellemzőit.

Az utolsó vizit alkalmával értékeltük a generikus indapamid Arifon retarddal történő helyettesítésének hatását az éjszakai vérnyomáscsökkenés mértékére. Meggyőző eredményeket kaptunk az Arifon retard pozitív hatásáról ezekre az ABPM paraméterekre (3. ábra). Így a vizsgálat végén több mint kétszeresére nőtt azoknak a betegeknek a száma, akiknél normál (optimális) mértékű éjszakai vérnyomáscsökkenés volt tapasztalható, mivel jelentősen csökkent az éjszakai vérnyomáscsökkenés kedvezőtlen jellemzőivel rendelkező betegek száma. Külön szeretném megjegyezni, hogy a gyógyszer felírása következtében nem nőtt az SBP és DBP fokozott fokú csökkenésével járó betegek száma, sőt az ilyen betegek száma csökkent.

Rizs. 3. Napi SBP és DBP index az utolsó látogatáskor.

A vérnyomás változékonysága
A vérnyomás variabilitását az átlagos BP érték szórása alapján számítjuk ki. Ismeretes, hogy a vérnyomás változékonysága általában az ABPM szerinti átlagos vérnyomás 10-20%-a között mozog jelentős egyéni eltérésekkel. Jelenleg nincsenek abszolút kritériumai a megnövekedett vérnyomás-variabilitásnak. Egyes szerzők a 15 Hgmm-es szintet az SBP fokozott variabilitásának tekintik. Art., mások a 20 Hgmm-t tartják felső határnak. Art., a DBP esetében a 14 Hgmm-es értéket leggyakrabban fokozott változékonyságnak nevezik. Művészet. .

Az ABPM adatok elemzése az 1. vizit alkalmával az SBP és a DBP variabilitásának széles skáláját tárta fel a vizsgált betegeknél. Tehát 21 (70%) betegnél az SBP megnövekedett variabilitását figyelték meg, általában a csoportban az SBP 19,6 ± 6,1 Hgmm volt. Művészet. A megnövekedett DBP variabilitást ritkábban - 8 (26%) betegnél - figyelték meg, és a csoport egészében 14,3±4,5 Hgmm volt. Művészet. Érdekes az a tény, hogy ezeknek a betegeknek az IRR-je is magas volt. Az SBP és a DBP nagy és normál változékonyságú csoportjainak létrehozásakor feltételesen beállítjuk az IBP küszöbértékeit - 17 Hgmm. Art., VBP - 14 mm Hg. Művészet.

Az utolsó látogatáson a csoport egészére vonatkozó variabilitási mutatók értékelése során nem tapasztaltunk szignifikáns csökkenést az SBP és a DBP variabilitási mutatóiban (18,7 ± 4,7, illetve 13,5 ± 4,8 Hgmm), ami a mieinknek köszönhető. kis mintával és ezen mutatók jelentős eltérésével. A megnövekedett vérnyomás-variabilitású betegek csoportjaiban azonban az Arifon retard egyértelmű pozitív hatását találták az IBP-re és az IBP-re (4. ábra). A vizsgálat végén az emelkedett IBP csak 10 betegnél maradt fenn (mindegyiknél kezdetben magas IBP), és csak 2 betegnél nőtt az IBP variabilitása (mindegyiknél kezdetben magas IBP).

Rizs. négy. Az IBP és az IBP dinamikája (Hgmm).

Így az ORIGINAL program keretében nem csak az derült ki, hogy az indapamid generikumok Arifon retard-dal történő helyettesítése lehetővé teszi a vérnyomás megfelelő szabályozását az irodai vérnyomás- és ABPM-méréseknek megfelelően, és eléri a vérnyomás célértékét is. a legtöbb betegnél, de pozitív hatással van a napi indexre és a vérnyomás változékonyságára is. A kapott adatok azt sugallják, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel végzett kezelés során az ABPM-et nem csak az átlagos vérnyomás csökkentése szempontjából kell értékelni, hanem az antihipertenzív terápia BP variabilitásra gyakorolt ​​hatása szempontjából is, ami a hipertóniás betegek kezelésének másik célja. A feladat végrehajtásának nehézségei ellenére szükséges értékelni a gyógyszer hatását a napi vérnyomás-indexre és a vérnyomás változékonyságára, hiszen pozitív hatás észlelése esetén további organoprotektív hatást érhetünk el, és csökkenthetjük a kardiovaszkuláris kockázatot.

IRODALOM

1. Összoroszországi Orvosi Társaság az Artériás Magas vérnyomásért (RMOAG), Összoroszországi Kardiológiai Tudományos Társaság (VNOK). Az artériás hipertónia diagnózisa és kezelése. Orosz ajánlások (negyedik átdolgozás). Szisztémás magas vérnyomás. 2010; 3:5-26.
2. Kikuya M, Hozava A, Ohokubo T et al. A vérnyomás és a pulzusszám változásának prognosztikai jelentősége: az Ohasama-tanulmány. Hipertónia 2000; 36:901-6.
3. Sega R, Corrao G, Bombelli M és munkatársai Vérnyomás variabilitása és szervkárosodások általános populációban: a PAMELA-tanulmány eredményei. Hipertónia 2002; 39, 710-4.
4. Eto M, Toba K, Akishita M et al. Csökkentett endoteliális vazomotoros funkció és fokozott neointimális képződés érsérülés után patkány vérnyomás-labibilitási modellben. Hypertens Res 2003; 26, 991-8.
5. Kazuomi K Reggeli túlfeszültség és az árvíznyomás változékonysága. Új terápiás célpont.? Hipertónia 2005; 45, 485-6.
6. Karpov Yu.A., Nedogoda SV., Kislyak O.A. Deev Kr. u. A program főbb eredményei EREDETI. Kardiológia. 2011; 3:38-43.
7. Kislyak O.A., Postnikova S.L., Matyukhina M.N. Vérnyomáscsökkentő gyógyszer kiválasztása a cél vérnyomásértékek eléréséhez: az ARGUS-2 programtól az ORIGINAL programig. Orvosi üzlet. 2011; 1:23-9.
8. Mancia G, Parati G, Di Rierizo M et al. A vérnyomás változékonysága. In Zancetti A Mancia G, edsHmsterdam: Elsevier Science 1997; p. 117-69.
9. Kobalava ZhD., Kotovskaya YuV. Vérnyomás monitorozás: módszertani szempontok és klinikai jelentősége. M., 1999.
10. Mancia G., Ferrari A., Gregorini L et al. Vérnyomás és szívfrekvencia variabilitása normotóniás és hipertóniás emberekben. Circ Res 1983; 53:96-104.

Kapcsolatban áll

osztálytársak

Ismeretes, hogy a vér teljes mennyisége a szervezetben a testtömeg 6-8%-a. Egy egyszerű számítás segítségével könnyen megtudhatja az egyes személyek vérmennyiségét. Tehát 75 kilogramm tömeggel a vér térfogata 4,5-6 liter. És mindez az egymással kommunikáló edények rendszerébe van zárva. Tehát, amikor a szív összehúzódik, a vér áthalad az ereken, megnyomja az artériák falát, és ezt a nyomást artériásnak nevezik. A vérnyomás elősegíti a vér mozgását az ereken.

A vérnyomásnak két mutatója van:

• szisztolés vérnyomás (SBP),„felsőnek” is nevezik - tükrözi az artériákban uralkodó nyomást, amely akkor jön létre, amikor a szív összehúzódik, és a vér az érrendszer artériás részébe kerül;
• diasztolés vérnyomás (DBP),"alsó"-nak is nevezik - tükrözi az artériák nyomását a szív relaxációjának pillanatában, amely során a következő összehúzódás előtt feltöltődik. Mind a szisztolés, mind a diasztolés vérnyomást higanymilliméterben (Hgmm) mérik.

A 120/80-as vérnyomásérték azt jelenti, hogy a szisztolés (felső) nyomás 120 Hgmm. Art., és a diasztolés (alsó) vérnyomás értéke 80 Hgmm. Művészet.

Miért fontos tudni a vérnyomását?

Nyomásnövekedés minden 10 Hgmm-re. Művészet. 30%-kal növeli a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát. A magas vérnyomásban szenvedőknél 7-szer nagyobb valószínűséggel alakul ki agyi érkatasztrófa (stroke), 4-szer nagyobb eséllyel alakul ki szívkoszorúér-betegség, 2-szer nagyobb az esélye a lábak érrendszeri károsodásának. A vérnyomás mérésével meg kell kezdeni a kellemetlen érzések gyakori megnyilvánulásának okát, mint a fejfájás, gyengeség, szédülés. Sok esetben a nyomás folyamatos ellenőrzést igényel, és naponta többször kell mérést végezni.

A vérnyomást saját maga is mérheti speciális eszközök - az úgynevezett "tonométerek" - segítségével. Az otthoni vérnyomásmérés értékes kiegészítő információkkal szolgál mind a beteg kezdeti vizsgálata során, mind a kezelés eredményességének további nyomon követése során.

A vérnyomás önellenőrzése fegyelmezi a beteget és javítja a kezeléshez való ragaszkodást. Az otthoni vérnyomásmérés segít pontosabban felmérni a kezelés hatékonyságát és potenciálisan csökkenteni a kezelés költségeit. A vérnyomás önellenőrzésének minőségét befolyásoló fontos tényező a nemzetközi pontossági szabványoknak megfelelő eszközök használata. Nem javasolt az ujjon vagy a csuklón vérnyomásmérő készülékek használata. Az automata elektronikus eszközök használatakor szigorúan be kell tartania a vérnyomásmérésre vonatkozó utasításokat.

Kötelező szabályok, amelyeket a vérnyomásmérés során be kell tartani:

Helyzet

A mérést csendes, nyugodt és kényelmes megállóban, kellemes hőmérsékleten kell elvégezni. Egy egyenes támlájú székben kell ülni az asztal mellett. Az asztal magassága olyan legyen, hogy vérnyomásméréskor a felkarra helyezett mandzsetta közepe a szív magasságában legyen.

Felkészülés a mérésre és a pihenőidőre

A vérnyomást étkezés után 1-2 órával kell mérni. A mérés előtt 1 órával ne dohányozzon és ne igyon kávét. Nem szabad szűk, szűk ruhát viselni. Annak a karnak, amelyen a vérnyomásmérés történik, csupasznak kell lennie. Nyugodt lábakkal kell hátradőlnie, nem keresztbe. A mérés során nem ajánlott beszélni, mert ez befolyásolhatja a vérnyomás szintjét. A vérnyomást legalább 5 perc pihenés után kell megmérni.

Mandzsetta mérete

A mandzsettának elég szélesnek kell lennie. A keskeny vagy rövid mandzsetta használata jelentős hamis vérnyomás-emelkedéshez vezet.

Mandzsetta helyzete

Határozza meg ujjaival a brachialis artéria pulzálását a váll közepén. A mandzsetta ballon közepének pontosan a tapintható artéria fölött kell lennie. A mandzsetta alsó széle 2,5 cm-rel legyen az antecubitalis fossa felett. Mandzsetta feszessége: Egy ujjnak át kell haladnia a mandzsetta és a páciens felkarjának felülete között.

Mennyit kell nyomni?

A szisztolés vérnyomás pontos meghatározásához szükséges a mandzsetta felfújásának maximális szintjének meghatározása, minimális kényelmetlenséggel a beteg számára:

1. meghatározza az artéria radiális pulzációját, a pulzus jellegét és ritmusát
2. miközben folytatja a radiális artéria tapintását, gyorsan fújja fel a mandzsettát 60 Hgmm-re. Art., majd fecskendezzen be 10 Hgmm-t. Művészet. amíg a pulzáció el nem tűnik
3. engedje le a mandzsettát 2 Hgmm sebességgel. Művészet. másodpercenként. Feljegyzik a vérnyomás azon szintjét, amelynél a pulzus újra megjelenik
4. teljesen eressze le a mandzsettát. A mandzsettába történő maximális levegő befecskendezésének szintjének meghatározásához a tapintással meghatározott szisztolés vérnyomás értékét 30 Hgmm-rel növeljük. Művészet.

Sztetoszkóp helyzete

Az ujjak határozzák meg a brachialis artéria maximális pulzációjának pontját, amely általában közvetlenül a váll belső felületén található, közvetlenül a cubitalis fossa felett. A sztetoszkóp membránjának szorosan illeszkednie kell a felkar felületéhez. Kerülni kell a sztetoszkóp túl nagy nyomását, és a sztetoszkóp feje nem érintheti a mandzsettát vagy a csöveket.

Mandzsetta felfújása és deflációja

Gyorsan kell felfújni a levegőt a mandzsettába a maximális szintre. A mandzsettából 2 Hgmm sebességgel távozik a levegő. Művészet. másodpercenként a hangok („dübörgések”) megjelenéséig, majd folytassa a felengedést ugyanolyan sebességgel, amíg a hangok teljesen el nem tűnnek. Az első hangok a szisztolés vérnyomásnak, a hangok eltűnése (az utolsó hang) a diasztolés vérnyomásnak felel meg.

Ismételje meg a méréseket

Az egyszer kapott adatok nem igazak: ismételt vérnyomásméréseket kell végezni (legalább kétszer 3 perces időközönként, majd az átlagértéket számítják ki). Vérnyomást kell mérni, mind a jobb, mind a bal karon.

Statisztika

A legtöbb agyi stroke és szívinfarktus, amelyek közül sok halállal végződik, reggel 6 és 10 óra között fordul elő. Különös figyelmet kell fordítani a reggeli mérésekre, mivel a reggel mért vérnyomásértékek felbecsülhetetlen segítséget nyújtanak a diagnózis felállításában és a helyes kezelési taktika kialakításában.

Emellett gyakran a reggeli mérések adatai összevethetők a vérnyomás éjszakai értékével, ami rendkívül fontos a diagnózis szempontjából.

Rendszeresen ellenőrizze a vérnyomását reggel!

* Ha a szisztolés és a diasztolés vérnyomás különböző kategóriába tartozik, a legmagasabb kategória kerül kiválasztásra.
** Optimális a kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának és a mortalitásnak a kockázatához képest.

Az osztályozásban megadott "enyhe", "határos", "súlyos", "mérsékelt" kifejezések csak a vérnyomás szintjét jellemzik, a beteg betegségének súlyosságát nem. A mindennapi klinikai gyakorlatban az artériás hipertónia Egészségügyi Világszervezet általi osztályozását alkalmazzák, amely az úgynevezett célszervek veresége alapján történik. Ezek a leggyakoribb szövődmények, amelyek az agyban, a szemekben, a szívben, a vesékben és az erekben fordulnak elő.