Klinikai vizsgálatok a szarkoidózis gyanújára. A lebonyolítás alapvető módszerei

Számos légúti betegség diagnózisa csak mikroszkópos vizsgálattal igazolható. A tüdő és a mellhártya biopsziája egy olyan eljárás, amellyel a beteg szövetből mintát vesznek későbbi elemzés céljából.

A biopszia típusai

A tüdőbiopsziának 4 típusa van:

• tűt vagy perkután, biopsziás tűt a bőr felületén keresztül szúrnak be;
• transzbronchiális a hörgőkbe helyezett endoszkóp segítségével;
• nyitott - a mellkasfal bevágásán keresztül;
• video-asszisztált thoracoscopic - vékony endoszkóp behelyezésével a pleurális üregbe vizuális ellenőrzéssel történik.

Mire való a tanulmány?

Az egyik félelmetes betegségek biopsziát igénylő - tüdőrák.

Ezt az eljárást akkor írják elő, ha más módszerekkel nem lehet pontos diagnózist felállítani. Mind korlátozott folyamatokhoz, például, mind általános folyamatokhoz használják.

Ha a tüdő elváltozása a mellkasfal közelében helyezkedik el, tűbiopsziát végeznek. Lekerekített formáció jelenlétében a tüdő perifériáján vagy a hátsó mediastinum régiójában hajtják végre. Rákos megbetegedések, a légzőszerv diffúz elváltozásai, vagy legyengült betegek esetében kefe transzbronchiális technika javasolt. Ezek a módszerek zártak, és helyi érzéstelenítésben végzik.

Nyílt biopsziát írnak elő, ha korábban a páciensben jól meghatározott patológia fókuszt találtak, amely egy ilyen beavatkozás során eltávolítható.

A tüdőbiopszia fő indikációi:

• a betegség nem egyértelmű diagnózisa;
• a hörgők és a tüdő rosszindulatú daganata;
• elhúzódó;

Tű biopszia

A beavatkozás előtt tüdőröntgen és véralvadási vizsgálat szükséges. Könnyű vacsora megengedett, reggel ihat egy korty vizet, például megihatja a szükséges gyógyszereket. Az orvos megkérdezi, hogy a beteg allergiás-e.

A beavatkozás előtt fél órával általában a szorongás enyhítésére adják be, de a beteg eszméleténél marad. Figyelmeztetjük, hogy a mellhártya szúrásával rövid távú éles fájdalom. Azt is elmagyarázzák neki, hogy az eljárás során nem lehet mozogni és köhögni. Bármilyen mozgás károsíthatja a szervet a tűvel.

A páciens háttal ül egy széken, és előrehajol, könyökét az előtte lévő asztalra támasztja. Ismét figyelmeztetik a mozgások veszélyére. A bőrt fertőtlenítőszerrel megtisztítjuk és steril szalvétával lefedjük.

A bőr alá és a bordák közé érzéstelenítő oldatot fecskendeznek be. Miután elérte a mellhártyát, kis bemetszést ejtünk rajta szikével. Vékony aspirációs vagy vastagabb trepanációs tűt szúrunk át rajta. A szövet felvétele után eltávolítják. A szúrás helyét szalvétával összenyomják, és kötést alkalmaznak.

A kapott anyagot a címre küldjük laboratóriumi kutatás. Az eredmények 10-14 napon belül elkészülnek.

A beavatkozást követően a beteget legalább 4 órán keresztül az egészségügyi személyzet állandó felügyelete alatt tartják, pulzusát és nyomását mérik, megszámolják a légzési mozgásokat, meghallgatják a tüdőt, értékelik a bőrszínt. Ismételje meg röntgensugarak- közvetlenül a biopszia után és egy nappal utána. Ez lehetővé teszi, hogy időben észrevegye a vérzést ill.

Ezután a beteg hazaküldhető. speciális diéta vagy gyógyszeres kezelés nem szükséges.

A mellhártya tűbiopsziáját gyakran végzik a thoracocentesis során. Ez az eljárás magában foglalja a folyadék felszívását (szívását). pleurális üreg mint például a tuberkulózis vagy a mesothelioma. Ha nincs folyadék, független beavatkozásként pleurális biopsziát végeznek.

Az eljárás előtt könnyű reggelit fogyaszthat. A mellhártya biopsziáját speciális tűvel vagy trokárral ellátott mandzsettával végezzük. A beavatkozás helyén a bőrt elaltatják, stylet vagy trokárt helyeznek be, és egy kis pleurális szövetdarabot eltávolítanak. A sebre steril kötést helyeznek. Posztoperatív követés mert a beteget ugyanazon szabályok szerint végzik, mint a tűs tüdőbiopsziával. Ez idő alatt a betegnek egészséges oldalon kell feküdnie.

A jól felszerelt kórházakban a tűbiopsziát röntgengép vagy tomográf asztalán fekvő pácienssel végzik, a tű kívánt területre való beszúrásának közvetlen irányítása mellett.

Egy ilyen vizsgálat után az esetek 85% -ában lehetséges a diagnózis felállítása, a daganatok esetében ez a szám még magasabb. Az eljárás időtartama körülbelül fél óra.

Transzbronchiális biopszia

Ez a leggyakoribb eljárástípus. Merev vagy rugalmas kell hozzá. A tanulmány tervezett bármely patológiai oktatás különböző kaliberű hörgőkben, egészen alszegmentálisig.

A transzbronchiális biopszia típusai:

• csipesz - kis csipesszel veszi az anyagot;
• kefe biopszia - anyag kaparása a hörgő faláról ecsettel vagy kürettel;
• szivacsbiopszia - sejtek lenyomatának beszerzése habszivacson;
• a parabronchiális nyirokcsomók tűszúrása és a kóros képződmény leszívása (a tartalom leszívása).

A csipesz módszernek van egy előnye. A többit akkor alkalmazzák, amikor ez lehetetlen, vagy azzal kombinálva.

Speciális flexibilis katéterrel és röntgenberendezéssel az aspiráció és az ecsetbiopszia bronchoszkóp nélkül is elvégezhető.

Az eljárás előtt a kóros területet tisztázzuk, helyi érzéstelenítésben a felső légutak be kívánt területet végezzen bronchoszkópot. Kicsit hátra van húzva és kis csipesszel előretoljuk. A pácienst arra kérik, hogy lélegezzen ki, miközben szövetet vesznek elemzésre.

Ez az eljárás gyakorlatilag biztonságos. Utána néha enyhe vérkeveredés van a köpetben, de ez nem veszélyes és gyorsan eltűnik. Ritka szövődmény- a mellhártya szúrása a bronchoszkóp túl mély behelyezésével. A manipuláció körülbelül fél óráig folytatódik.

Nyitott biopszia

Ezt a fajta vizsgálatot akkor alkalmazzák, ha a betegnél széles körben elterjedt pulmonalis folyamat van, vagy a korábbi módszerek nem segítettek a betegség diagnosztizálásában. A műtőben, általános érzéstelenítésben végzik.

A bordaközi tér mentén vagy a mediastinumban rövid bemetszést végeznek. A sebész vizuálisan meghatározza a leginkább érintett területeket, és szikével szövetdarabokat vesz ki belőlük. Ugyanakkor meglehetősen nagy biopsziát lehet nyerni különböző területekről, ami a nyílt biopszia fő előnye.

A sebet varratokkal és steril kötéssel zárják le. A beteg a posztoperatív osztályon van, és állapotának stabilizálása után az osztályra kerül. Antibiotikumot, fájdalomcsillapítót és egyebeket írnak fel neki szükséges gyógyszereket. A kórházi kezelés időtartama legfeljebb 2 hét lehet.

Videothoracoscopos biopszia

Megfontolandó a választás módja, ha megfelelő felszerelés áll rendelkezésre. Ritkán jár komplikáció. Ugyanakkor a sebészek több szövetmintát is szerezhetnek különböző helyekről képi irányítás mellett.

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. A mellkasban két szúrást végeznek, amelyeken keresztül endoszkópos műszereket és kamerát helyeznek be. A mellhártya és a tüdő felszínének vizsgálata után az orvos csipesszel eltávolítja a gyanús szöveteket, a sérült felületre kapcsokat helyeznek a vérzés megállítására. A manipuláció után a bőrön lévő sebet 1-2 varrattal lezárják, és steril kötést alkalmaznak. Egy vízelvezető csövet 1-2 napig hagynak a pleurális üregben. A művelet időtartama körülbelül egy óra.

Ellenjavallatok és szövődmények

A biopsziával vett tüdő- vagy mellhártyaszöveteket mikroszkóp alatt vizsgálják, meghatározzák azok sejtösszetételét. Gyakran ez a diagnosztikai módszer döntő a diagnózis igazolására.

A tű- és bronchoszkópos biopsziát nem írják elő bullosus emfizémában, véralvadási patológiában, bármilyen eredetű hipoxiában (oxigénhiányban) szenvedő betegeknél, pulmonális hipertónia, cor pulmonale.

Komplikációk:

• vérzés egy véletlenül sérült edényből;
• fertőzés, amikor a patogén baktériumok bejutnak a sebbe;
• pneumothorax, azaz a levegő felhalmozódása a mellhártya rétegei között a tüdő összenyomásával;
• légzési elégtelenség nyílt biopszia után olyan betegeknél, akiknél komoly betegség tüdő;
• ha a pleurális biopsziás technikát megsértik, az agyi erek légbuborékokkal való elzáródása (embólia), valamint a gyomor vagy a tüdő szúrása valószínű.

A szövődmények megelőzésére használják:

• az eljárás végrehajtása röntgen vezérlés mellett;
• a beteg megfigyelése és röntgenkontroll a manipuláció után;
• antibiotikum felírása nyílt műtét után.

A biopszia utáni első hónapban tartózkodni kell az intenzív fizikai aktivitástól. A jövőben az átvitt eljárás nem befolyásolja a beteg életminőségét.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Pulmonológus vagy onkológus beutalót ad a tüdő és a mellhártya biopsziájára. A vizsgálatot módszertől függően endoszkópos vagy mellkassebész végzi.

Az immunitás szervezetünk legfontosabb képessége, hogy fellépjen az idegen mikroorganizmusok és egyéb káros hatások ellen, amelyek az egész életrendszert károsíthatják. Védelmi rendszerek immunrendszer először felfogják, majd semlegesítik a kívülről lehullott sejteket.

Ennek eredményeként gyulladásos folyamat nyilvánul meg az érintett szerv szöveteiben. Az idegen sejtek elpusztulása után az immunsejtek elhagyják a szöveteket, és a gyulladás alábbhagy. A szarkoidózisban szenvedőknél az immunrendszer meghibásodik, és a hiperaktivitásra jellemző. Az immunrendszer legyengül, és harcolni kezd saját szöveteivel és sejtjeivel.

Ez helyi elváltozások kialakulásához vezet, amelyek számos immunsejt, amelyek granulomákat képeznek. Ezek a granulomák maguktól eltűnhetnek, de előfordulhat, hogy meghibásodás lép fel belső szervekés ezek megsértése, ha a granulomák hosszú ideig az érintett területeken vannak.

A tüdő szarkoidózisát az jellemzi, hogy a károsodás miatt a tüdőszövet, vagy bármely más szerv, granuloma képződik. Ez a betegség fiatal és középkorú embereket érint.

A betegség okai

Megfigyelték, hogy számos olyan szakma létezik, amelyekben a betegség bizonyos tendenciája észrevehető:

• mezőgazdasági munkások;
• mechanika;
• tűzoltók;
• postai és egészségügyi dolgozók.

Ez annak köszönhető, hogy a munka során az ember mérgező ill fertőző tényezők. Ezenkívül a lakosság női része érzékenyebb erre a betegségre. Vannak faji és földrajzi jellemzők is, például az afroamerikaiak gyakrabban betegszenek meg, mint Amerika szép bőrű lakossága. Japánban a legalacsonyabb, míg Indiában és Ausztráliában nagyon magasak.

A mai napig nem sikerült megállapítani a betegség pontos okát. Több olyan verzió is létezik, amely ezt mondja lehetséges ok a betegség kialakulását gombák vagy különféle baktériumok okozzák. De egyiket sem támasztották alá tudományos bizonyítékok vagy tények.

Ezenkívül a legtöbb orvos azon a véleményen van, hogy itt olyan tényezők együttese játszik szerepet, mint például:

1. Genetika.
2. Ökológia.
3. immunológiai hatások.

Gyakran előfordult, hogy egy családban több tagja is megbetegedett, de nem egyszerre, hanem hosszú időn keresztül, ami genetikai hajlamot bizonyíthat erre a betegségre.

A tüdő szarkoidózisa nem terjed a levegőn keresztül, nem lehet megfertőzni egy beteg emberrel való érintkezés útján. Feltételezések szerint azok az emberek, akiknek olyan betegségei voltak, mint a tuberkulózis, a chlamydia, a Lyme-kór (kullancsok által terjesztett borreliózis), a herpesz, nagyobb lehet ennek a betegségnek a kockázata.

Ha olyan tünetek jelentkeznek, mint légszomj, elhúzódó köhögés, azonnal megfelelő vizsgálatot kell végezni. Ezenkívül a vizsgálat a következő esetekben szükséges:

• ismeretlen bőrkiütés kialakulása;
• gyors fáradtság megjelenése;
• hirtelen fogyással.

A szarkoidózis tünetei és formái

A betegség kifejezett megnyilvánulások hiányában kezdődik. Az első tünet a fáradtság, amely racionálisan nem igazolható.

Fáradtság típusai:

A beteg a gyengeség mellett a következő tüneteket tapasztalhatja:

1. étvágycsökkenés,
2. Csökkent fizikai aktivitás
3. Az apátia megjelenése.

Ha a betegség kialakul, akkor fogyás, láz, száraz köhögés, ízületi fájdalom, mellkasi fájdalom és légszomj jelentkezik.

A szem, a szív, az agy, a máj károsodása a betegség késői szakaszában lehetséges.

A szarkoidózis formái:

• klasszikus;
• extrapulmonális;
• általánosított.

Diagnosztika

A tüdő szarkoidózisának diagnosztizálása általában hosszú időt vesz igénybe, mivel a legtöbb szakember a gyakoribb betegségeket keresi. A különböző szakaszaiban tünetek hasonlóak lehetnek más betegségekhez, ezért alapos kivizsgálás szükséges a diagnózis végleges megválasztása előtt.

Biopszia - kiválasztás minimális mennyiség tüdőszövet, amelyet azután mikroszkóp alatt vizsgálnak meg.

A biopsziát a következő módokon hajtják végre:

Orvosi beavatkozással végzett biopszia szükséges olyan esetekben, amikor az ilyen diagnózisok megerősítésére vagy cáfolatára van szükség, például:

• rákos daganatok;
• fertőző betegségek;
• szarkoidózis;
• Wenger granulomatosis.

A tüdőgyulladás és tüdőfibrózis előrehaladott típusai és lefolyása esetén biopszia is szükséges. A szarkoidózis diagnózisa a következő módszereket tartalmazza:

• klinikai;
• laboratóriumi diagnosztika;
• hangszeres.

Klinikai diagnosztikai módszerek

A pácienssel folytatott konzultáció során az orvos összehasonlíthatja a beteget zavaró összes tünetet, és felvázolhatja a további lépéseket a pontos diagnózis érdekében. Sajnos ez a módszer nem pontos, mivel a leírt tünetek hasonlóak lehetnek különféle más betegségekhez. A tapintás és az auszkultáció sem lehet a jogerős ítélet alapja.

A szarkoidózis gyanúja a következő esetekben lehetséges:

Ezek a kritériumok nem alapozzák meg a pontos diagnózist, de segíthetnek meghatározni a teljes vizsgálat elvégzését célzó további intézkedéseket.

Laboratóriumi módszerek

A laboratóriumi diagnosztika fontos szerepet játszik. De nem szabad megfeledkezni arról, hogy a standard tesztek felírásakor ritkán lehet azonosítani a jellegzetes jogsértéseket, mivel sok más betegség számos mutató esetében eltérést ad a normáktól.

Számos specifikus vizsgálat létezik a szarkoidózis diagnózisára. A leggyakoribb a vérvizsgálat és a vizeletvizsgálat.

Műszeres diagnosztika

Műszeres módszerekkel a szakemberek azonosítják a patológiásan érintett szerveket. Voltak olyan esetek, amikor egy másik probléma tanulmányozása során a szakemberek a tüdő szarkoidózisának betegségére utaló jeleket azonosítottak. Következésképpen, műszeres diagnosztika lehetővé teszi a patológiák jelenlétének aktív kimutatását.

További módszerek

Több is van további módszerek diagnosztika:

Vannak esetek, amikor a betegséget teljesen véletlenül észlelik, egy megelőző röntgenvizsgálat során.

A tüdő szarkoidózisának osztályozása

A röntgenvizsgálatok eredményei szerint a szarkoidózis szakaszokra oszlik:

Alapvetően a sarcoidosis kimutatása a II. stádiumban lehetséges, mivel általános tünetek, mint például a fáradtság és a köhögési rohamok, kezdenek megnyilvánulni.

A száraz köhögés irritál és aggodalomra ad okot, kellemetlen érzés és kellemetlen érzés jelenik meg a mellkasban. Ez aggodalomra ad okot, és ezekkel a tünetekkel azonnal orvoshoz kell fordulni.

A mediastinalis-pulmonáris formát gyakran nehéz megkülönböztetni egy olyan betegségtől, mint a pneumokoniózis, mivel hasonló tünetekkel rendelkeznek a klinikai képben.

A differenciáldiagnózis szempontjából fontos tényező a szarkoidózisra jellemző extrapulmonális megnyilvánulások jelenléte a betegekben:

• a mozgásszervi rendszer károsodása;
• a bőr integritásának megsértése;
• a szem, a központi idegrendszer, a gyomor-bél traktus károsodása.

A röntgenleletek alapján gyakran nehéz különbséget tenni a II. stádiumú pulmonalis sarcoidosis és a II. stádiumú pneumoconiosis között. A pneumokoniózis II. stádiumában a göbös árnyékokat általában sima kontúrok jellemzik.

A helyes diagnózis felállításához elegendő információ megszerzéséhez bronchoszkópia végezhető.

A szarkoidózis lefolyása mentén a következő fajtákat osztják fel:

1. aktív fázis.
2. Stabilizáció.
3. Regresszió.

Fontos szerepet játszik a betegség kialakulásának sebessége. Lehet homályos és lassú, vagy gyorsan fejlődhet.

Hogyan kezelik a tüdő szarkoidózisát?

A kortikoszteroidokat akkor írják fel, ha a betegség a szemre, a bőrszövetekre és az agyra terjed. röntgen mellkas kötelező a teljes kezelés során, a felépülés dinamikájának szisztematikus nyomon követéséhez. Ha a kezelés nem aktív, akkor a beteget legalább évente orvos figyeli. Évente egyszer röntgenfelvételre van szükség, ha a betegség előrehalad, aktív kezelést írnak elő.

A szarkoidózis legtöbb esete jóindulatú. Sajnos előfordulnak olyan esetek, amikor a beteg hosszú ideig nem sejti a betegség súlyosságát, mivel bizonyos típusú betegségek tünetmentesen jelentkeznek.

Amikor egy visszaesés érezteti magát, regisztráció szükséges a folyamatban lévő változások dinamikájának nyomon követéséhez. A fő feladat ebben az esetben a szarkoidózis által kiváltott légzési elégtelenség progressziójának megelőzése.

Az előírt receptek szigorú betartása lehetővé teszi a kezelés befejezését amint lehetséges. Bizonyos eltérések esetén súlyosbodásokra kell számítani. Ha a szarkoidózist a kezdeti szakaszban észlelték, és minősített kezelést végeztek, akkor a prognózis a legkedvezőbb lesz. A szarkoidózisban szenvedő betegeknél az orvosok évente mellkasröntgenet írnak elő, hogy időben megismerjék a test állapotát.

A betegség lefolyását követő szövődmények oldaláról szívproblémák különböztethetők meg. érrendszer, légzőszervek. A Cor pulmonale szindróma az egyik súlyos szövődmény.

Megelőzés

A betegség kockázatának csökkentése érdekében be kell tartani Az egészséges táplálkozás, gondoskodj az egészségedről. Minimalizálja a droghasználatot, dolgozzon káros anyagok, illékony anyagokkal, gázokkal, gőzökkel, amelyek károsíthatják a különböző szöveteket és szerveket.

Minimalizálja a kalciumban gazdag élelmiszerek fogyasztását. Ugyanezen okból kifolyólag a lehető legkevesebb befolyás alatt kell lennie. ultraibolya sugarakés ne égjen le. A tartósítószert, különféle kémiai adalékanyagokat, ízesítőket tartalmazó élelmiszereket ki kell venni az étrendből.

Ha betartja a megfelelő kezelésre vonatkozó összes szabályt és utasítást, akkor egy ilyen tüdőbetegséggel élhet, és legyőzheti ezt a problémát. A betegek 55% -ánál legfeljebb két évig spontán remisszió következik be. A betegek körülbelül 30%-a teljesen felépül.

Az orvostudomány korunkban olyan magas szintet ért el, hogy a munkaképesség teljes elvesztését szinte soha nem találják. Fogyatékosság akkor fordulhat elő, ha a betegség hosszú ideig tart, előrehaladott formában, vagy ha a diagnózis és a kezelés helytelenül történik.

Emlékeztetni kell arra, hogy a szakemberhez intézett időben történő fellebbezés sok elől megmentheti Önt kellemetlen következményekkel jár, mert bármilyen betegség miatt előfordulhatnak szövődmények.

Ezért az, hogy az orvos milyen gyorsan tud pontos diagnózist felállítani, a kezelés sikerétől és magának a betegségnek a lefolyásától függ. A megelőzés mindig könnyebb, mint a gyógyítás, ezt mindig emlékezni kell.

A tüdőbiopszia mindig benne van a komplexben diagnosztikai intézkedések a légzőszervek rákos szerkezetének kialakulásának gyanújával. Ez az eljárás a legmegbízhatóbb, és a rosszindulatú sejtek tüdőben való megjelenésének megerősítésére vagy cáfolatára szolgál. Ezenkívül a biopszia segít a szakembernek olyan súlyos diagnózisok felállításában, mint a szarkoidózis, tüdőfibrózis, tuberkulózis, amelyek bármikor provokálhatják az onkológia kialakulását.

A biopszia szövettani vizsgálata a leginformatívabb diagnosztikai technika. Ennek fő része, és az emberi testből vett biopsziás anyag intravitális mintavételéből áll további mikroszkóp alatti tanulmányozás céljából. Egy ilyen vizsgálat eredményei nemcsak a rosszindulatú átalakulás folyamatának időben történő kimutatását teszik lehetővé, hanem a rosszindulatú folyamat fejlődési szakaszának meghatározását is, amely közvetlen hatással van a terápiás taktika megválasztására.

Tüdő biopszia

Alapvetően ezt a vizsgálatot azonos séma szerint végzik, de minden szerv esetében vannak különbségek.

A biopszia jellemzői a tüdőkárosodás természetének azonosításában a következők:

• az érintett szövetdarabokat nemcsak a kóros fókusz közepéről, hanem annak perifériájáról is meg kell szerezni;
• kihagyni orvosi hibaés több színre vitelét helyes diagnózis legalább 5 degenerált szövetmintát kell a laboratóriumba küldeni;
• ha szarkoidózis miatt tüdőbiopsziát végeznek, a granulomatózus elváltozás progressziójának meghatározására a biopsziát speciális táptalajba helyezik, mielőtt laboratóriumba küldik.

Ezek az árnyalatok különböztetik meg a tüdőszövet biopsziát az emberi test más szerveiből származó biopsziás anyag gyűjtésétől és előkészítésétől.

Az eljárás indikációi és ellenjavallatai

A tüdőbiopszia nem mindenki által előírt szokásos eljárás. Az átfogó diagnózisba való belefoglalás érdekében a kezelőorvosnak jó okokkal kell rendelkeznie.

NÁL NÉL klinikai gyakorlat a következő jelzések vannak a kinevezésre ez a módszer kutatás:

• a kóros terület rosszindulatú természetének megerősítése vagy tagadása;
• vírusos, bakteriális vagy gombás természetű kóros folyamatok kimutatása;
• a mellkasi üregben elhelyezkedő nyirokcsomók károsodásának mértékének meghatározása a szarkoidózis megerősített diagnózisával.

Mindezekben az esetekben a biopszia lehetővé teszi a szakember számára, hogy tisztázza a változások természetét sejtszintenés minden esetben válassza ki a leghatékonyabb terápiás kúrát. De számos olyan körülmény van, amikor a tüdőből vett biopszia ellenjavallt.

Még akkor sem történik meg, ha sürgősen tisztázni kell a diagnózist a következő esetekben:

• speciális eszközökkel nem kompenzált szívelégtelenség;
• nagy mennyiségű folyadék vagy levegő felhalmozódása a tüdő üregében;
• cisztás formációk jelenléte a tüdőszövetekben;
• rossz véralvadás;
• súlyos vérszegénység.

Ezen ellenjavallatok megerősítése vagy kizárása érdekében a beteg előkészítő szakasz kijelölt teljes körű vizsgálat. Vannak olyan feltételek is, ahol ezt az eljárást nem kívánatos, de komoly jelzések esetén szakember engedélyezheti annak elvégzését. Ezek közé tartozik a krónikus veseelégtelenség, thrombocytopenia, a készülék csatlakoztatása a mesterséges szellőztetés tüdő.

A biopszia típusai a technikától függően

Ilyenek végrehajtására diagnosztikai tanulmány többféle módszert használjon. Mindegyiknek megvannak a maga sajátosságai, és csak egy adott esetben nyújt átfogó tájékoztatást. A módszer megválasztása közvetlenül függ a kóros neoplazma helyétől, kiterjedtségétől és a tüdőszövetbe való behatolás mélységétől.

Fontos! A biopsziás anyag felvételéhez szükséges diagnosztikai taktika megválasztása a kezelőorvos előjoga, aki ismeri az előzetes elemzések eredményeit. Létrehozni pontos hely a kóros terület lokalizációja mellkasröntgenet kell végezni.

Transzbronchiális biopszia

Ez a fajta diagnosztikai technika a tüdőszövet átszúrásával és biopsziás anyag felvételével több módon történik:

• tű - folyadék szívása ill szöveti struktúrák vékony vagy vastag (attól függően gyógyászati ​​célú) tűk;
• csipesz - egy szövetdarab lecsípése;
• kefe - a kóros sejteket speciális ecsettel lekaparni.

Transthoracalis punkció

Ezt a technikát akkor alkalmazzák, ha a biopsziás mintavétel más módszerei nem használhatók. Kinevezésének fő jelzései a nagyszámú gömb alakú árnyék jelenléte a tüdőszövetekben és a metasztatikus elváltozás gyanúja. tüdődaganat másik szervből.

A transzthoracalis tüdőbiopsziát mellkasi punkcióval végezzük, amelyen keresztül biopsziát vesznek. A biopsziás anyag intravitális mintavételének ezt a módszerét azonban a legveszélyesebbnek tekintik, mivel provokálhat zárt pneumothorax, melynek megszüntetéséhez a pleurális üreg sürgős vízelvezetése szükséges.

Videothoracoscopos biopszia

Az ilyen típusú diagnosztikai vizsgálatot thoracoscopos reszekciónak nevezik, és ez a leginformatívabb technika. Megvalósításának technikája 2 bemetszésből áll, amelyeken keresztül endoszkópot és orvosi műszereket (ollót) helyeznek be a mellkas üregébe. Az eljárás során a szakember vizuálisan figyelemmel kísérheti minden manipulációját, ami lehetővé teszi, hogy biopsziát vegyen a legsebezhetőbb területekről. A tüdőszövetben maradt károsodást az eljárás után lézerrel lezárják.

Nyitott biopszia

Ez a diagnosztikai vizsgálat nagyon hasonlít a műtéti beavatkozásés általános érzéstelenítésben, a műtőben történik, a következő manipulációkkal:

• a beteget elaltatják, és egy csövet helyeznek a légutakba, hogy megakadályozzák a légzésleállást;
• a bordák között bemetszés történik, hozzáférést biztosítva a tüdőhöz;
• vágjon le egy kis darab szöveti struktúrát egy gyanús területről;
• a bemetszést összevarrjuk, 1-2 napig vízelvezető csövet hagyunk benne.

Felkészülés a biopsziára

Annak érdekében, hogy a kórosan megváltozott szövetek vizsgálata a legmegbízhatóbb eredményeket mutassa, az eljárás végrehajtása előtt bizonyos orvosi ajánlásokat kell követni. A tüdőbiopsziát csak egy sor előkészítő intézkedés után végezzük.

Minden betegre jellemző a következő szabályok betartása:

• 3 nappal a diagnosztikai vizsgálat előtt el kell hagyni minden típust és mennyiséget alkoholos italokés vérhígító gyógyszerek;
• minden manipulációt csak éhgyomorra szabad elvégezni, ezért a megadott időpont előtt 6 órával abba kell hagyni az étkezést;
• a beavatkozás előtt minden ékszert és ha van, műfogsort és hallókészüléket eltávolítanak, a hólyagot kiürítik;
• Közvetlenül a diagnosztikai vizsgálat előtt nem ajánlott vizet inni.

Fontos! A tüdőbiopszia megkezdése előtt a diagnosztikus szakembert részletesen tájékoztatni kell az összes használt gyógyszerről, beleértve az étrend-kiegészítőket és a gyógynövénykészítményeket is. Ezenkívül a szakembert értesíteni kell a rendelkezésre álló lehetőségekről allergiás reakciók, terhesség vagy rossz véralvadás.

Hogyan történik a tüdőbiopszia szarkoidózis és tüdőrák esetén?

A betegeket gyakran érdekli, hogy vannak-e különbségek a tüdőszövetek onkológiai és granulomatózus elváltozásaira vonatkozó diagnosztikai vizsgálat technikájában. Erre a kérdésre válaszolva a szakértők tisztázzák, hogy nincsenek különbségek a rák és a tüdőszarkoidózis biopsziás anyagának felvételének módszereiben. A tüdőbiopsziát bármelyik elváltozás esetén a fent felsorolt ​​4 módszer valamelyikével végezzük. Hogy melyiket válassza minden esetben, az orvos dönti el. Ugyanakkor irányítja az érintett terület elhelyezkedése és Általános állapot beteg.

A klinikai gyakorlatban leggyakrabban ezeknek a betegségeknek a differenciáldiagnózisára használnak ilyen vizsgálatot, mivel a kezdeti szakaszban fejlődését, hasonló tüneteik vannak.

A kóros folyamatok megkülönböztetésének részeként a szakemberek a következő intézkedéseket alkalmazzák:

• a diagnosztikus minden olyan helyről kap szövetmintákat, ahol a röntgenfelvételen elsötétülést találnak. A biopsziás darabok optimális számának legalább 5-nek kell lennie;
• a biopsziás anyagot patológushoz juttatják, aki mikroszkóp alatt megvizsgálja granulomák és atipikus sejtek jelenlétét vagy hiányát. Egyesek kimutatása mások hiányában rákot vagy szarkoidózist igazol.

Az azonosított változások alapján a betegnél onkológiai vagy granulomatózus elváltozásokat diagnosztizálnak, és kezelést írnak elő.

Tüdőbiopszia eredménye, mi derülhet ki az eljárás során?

A tüdőszövetek mikroszkópos vizsgálata 2-5 napig tart. Egyes esetekben, például a fertőző tuberkulózis megerősítéséhez, a szakembernek több hétre lehet szüksége, ami bizonyos nehézségekkel jár a biopsziás anyag további kutatásra való előkészítésében.

A tüdőbiopszia eredményei a következők lehetnek:

1. Norma. A tüdőszövetekben nincs elváltozás, vírusos, bakteriális és gombás kórokozókat nem találtak, gyulladásra, granulomára utaló jelek nincsenek.
2. Eltérés a normától. Bármi kóros elváltozások vagy patogén mikroflóra jelenléte.

Következmények a biopsziás mintavétel és a betegellátás után

A tüdőbiopszia 2 súlyos szövődmény kialakulását idézheti elő:

1. A légzőrendszer fő szervének összeomlása, ami spontán légzésleálláshoz vezet. Egy tapasztalt szakember elkerülheti ezt a következményt, ha közvetlenül a beavatkozás után röntgenfelvételt készít a tüdőről.
2. Súlyos belső vérzés. Ha a vérzést nem állítják le időben, a beteg nemcsak eszméletét veszítheti, hanem meghalhat. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében az orvosnak folyamatosan figyelemmel kell kísérnie a sebnyílás állapotát, és szükség esetén sürgősségi segítséget kell nyújtania.

Ha ezek a szövődmények nem fordultak elő, és a radiográfia nem mutatott negatív változásokat, a beteg orvosi megfigyelése az eljárás után további 2 napig történik. Ez idő alatt minden életjel normalizálódik, és a beteg felkészült az elbocsátásra.

Hol kaphatom meg az eljárást, mennyibe kerül és a betegek véleménye?

Egy ilyen diagnosztikai tanulmány áthaladását sokan kínálják egészségügyi intézmények, de választásukat teljes komolysággal kell megközelíteni. Az eljárás komplikációinak elkerülése és a diagnózis helyességének biztosítása érdekében a klinika kiválasztásakor a következő kritériumoknak való megfelelést kell követni:

• elérhetőség be magánklinika vagy az állami onkológiai központ a szükséges felszerelést;
• szakképzett és tapasztalt orvosokés fiatal egészségügyi személyzet, aki képes az összes szükséges manipuláció elvégzésére és a beteg utólagos megfigyelésére nemkívánatos következmények fellépése nélkül.

A biopsziás anyag szúrási módszerrel vagy bronchoszkóppal történő felvételének átlagos ára 3000 rubel, a torakoszkópos biopszia költsége pedig elérheti a 9500 rubelt.

Az aspergillózis az Aspergillus nemzetségbe tartozó gombák által okozott betegségek általános elnevezése. Annak ellenére, hogy a betegség különböző szerveket érint, a tüdő aspergillózisát leggyakrabban diagnosztizálják. A klinikai kép annyira változatos, hogy speciális megközelítést igényel a kezelésben. Időszerű diagnózis megakadályozza a súlyos szövődményeket és a halált. A bronchopulmonalis aspergillosis okozta mortalitás 30%. Sőt, minden második HIV-fertőzött belehal ebből a patológiából.

A gombás fertőzés forrása nemcsak a talaj és a levegő lehet, hanem a könyvek is, szobanövények, tollpárnák, párásító és inhalátor.

A kórokozó levegőben lévő cseppecskék útján jut be az emberi szervezetbe. Fennáll a fertőzés lehetősége nyílt sebbel és étellel is. A gomba elsősorban a tüdőt érinti, majd a nyirokrendszerre és a mellhártyára terjed.

Az invázió kockázati csoportjába tartoznak a mezőgazdasági dolgozók, a lisztőrlők, a textil- és papírfeldolgozó üzemek dolgozói, valamint azok, akiknek foglalkozása galambtenyésztéssel kapcsolatos.

A tüdőben fejlődő aspergillusok fokozatosan egész kolóniákat alkotnak. Aktív élettevékenységük a szövetek felszínén, a hörgők mélyén, a tüdőben, sőt az artériákban is folytatódhat. Az utóbbi esetben granulomák képződnek, amelyek gyulladást váltanak ki. Ez vérzéssel, szöveti nekrózissal és pneumothoraxszal jár (gázok és levegő felhalmozódása a pleurális üregben).

A lappangási idő pontos határait nehéz megállapítani, mert a betegség kialakulásának üteme nagyban függ egyéni jellemzők, a beteg immunitása, kísérő betegségek és életkor. Ezenkívül a patológia kialakulását befolyásoló tényezők a következők:

• az ENT szervek (különösen a középfülgyulladás) és a légzőrendszer krónikus betegségei;
• antibiotikumok, citotoxikus szerek és kortikoszteroidok hosszan tartó alkalmazása;
• átültetés csontvelőés egyéb szervátültetések;
• elhúzódó sugárterápia;
• a neutrofilek alacsony szintje a vérben.

Egy személy hosszú ideig lehet aspergillózis hordozója anélkül, hogy tudatában lenne ennek. Az immunitás csökkenésével az aspergillus kolonizáció jelentős ütemben fejlődik.

A szövetek gombás fertőzésre adott reakciója változatos: savós vagy gennyes. Néha még tuberkuloid granulomák is kialakulnak.

A tüdő aspergillózisának tünetei

A pulmonalis aspergillosis leggyakoribb tünete emberben az nedves köhögés szürke köpettel. Esetenként zöldes vérrögök is megfigyelhetők benne.

Nak nek közös vonásai A betegség jellemzői a következők:

• kellemetlen utóíz a penész a szájüregben;
• csökkent munkaképesség és általános rossz közérzet;
• hipertermia és hidegrázás;
• mellkasi fájdalom és légszomj;
• rossz étvágy;
• gyakori álmatlanság.

A gombák fajtái

Létezik különböző típusok tüdő aspergillózis. Ezeket a következő táblázat mutatja be.

Kilátás	A betegség jellemzői	Tünetek
Exogén alveolitis	Szerves por belélegzése esetén fordul elő, ami károsítja az alveolusokat és a hörgőket.	Hipertermia, vér és/vagy nyálka köhögése, bronchiális asztma rosszabbodása.
Invazív aspergillózis	Három formája lehet: krónikus, akut és szubakut.	Száraz köhögés, láz, légszomj, tüdőembólia jelei.
intracavernous aspergillosis	A tüdő üregeiben képződik tuberkulózis, tüdőtágulat és szarkoidózis következtében.	Vérrel járó köhögési rohamok, gyors fáradtság, gyengeség, fogyás, légszomj zihálással.
	Gyakran előfordul bronchiális asztmában és cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél.	Magas testhőmérséklet, migrén, étvágytalanság, köhögés piszkoszöld vagy barna köpettel, néha vérrel.
Disszeminált aspergillózis	A fejlődés hevesen (érzéketlenül, lomhán) történik, enyhe exacerbációkkal.	A betegség tünetei a krónikus tüdőgyulladás típusától függően alakulnak.
nem invazív forma	Immunkompetens egyénekben kolonizáció, hordozás vagy aspergilloma formájában fordul elő.	Egyik sem.

A gombás fertőzés helyétől függően helyi (izolált) és generalizált aspergillózist különböztetnek meg. Az első esetben a gomba csak a tüdőbe terjed, a második esetben a bőrt, a májat, a lépet, az agyat és a csontrendszert érinti a kóros folyamatban.

A léptéktől függően szokás megkülönböztetni a könnyű, közepes és súlyos fokozat aspergillózis. Ezenkívül a patológia akut és krónikus formában fordulhat elő.

Diagnosztika

A szakember mindenekelőtt anamnézis adatokat gyűjt. Kideríti, hogy fennáll-e egy személy megfertőződésének veszélye ezzel a betegséggel, és milyen körülmények között él. Fontos, hogy az orvos tudja, mit gyógyszereket nemrég fogadott egy pácienst. Érdekli is, hogy milyen társbetegségek vannak, ellenőrzi a nasopharynx állapotát.

Ha a beteg az aspergillózisra jellemző tünetekre panaszkodik, és az anamnézis adatai ezt megerősítik, az orvos áthaladást ír elő. Ezek tartalmazzák:

• Köpetelemzés. Aspergillus jelenlétét jelzi.
• Biokémiai és általános vérvizsgálat. Megerősíti az allergiás folyamatokat vagy gyulladást.
• PCR módszer. Lehetővé teszi az aspergillus salakanyagok vagy azok nukleinsavainak jelenlétének megállapítását.
• Szerológiai vizsgálatok. Határozza meg az aspergillus antigének elleni antitestek jelenlétét a szervezetben.
• A tüdőszövet egy részecskéjének biopsziája és szövettani vizsgálata.
• Bronchoszkópia. Ezzel a módszerrel lehetőség van mikrobiológiai és tenyésztési vizsgálathoz szükséges lemosáshoz.
• Légúti röntgen. A tüdő kóros elváltozásait mutatja, az ún. halo tünet (perifokális duzzanat és vérzések) és "sarlós tünet" (elhalás a gyulladás vastagságában).
• CT és MRI. A CT-n és MRI-n a tüdő aspergillózisa többszörös aspergillus képződést mutat.

Differenciáldiagnózisra van szükség, ha candidiasisra, cisztás fibrózisra, szarkoidózisra, tüdőtuberkulózisra, rosszindulatú és jóindulatú képződményekre gyanakszik a légzőszervekben.

Az aspergillózis kezelésének jellemzői

Először is, a diagnózis megerősítésekor gombaellenes terápiát írnak elő. Ha a beteg az aspergillosis előrehaladott formájában szenved, akkor azt kombinálják: sebészeti beavatkozás gyógyszeres kezeléssel. Az alábbiakban a pulmonalis aspergillosis kezelésére vonatkozó összes klinikai útmutatót adjuk meg.

A drogok segítségével

A pulmonalis aspergillosis kezelése során a gyógyszerek egész sorát írják fel. De a terápia fő összetevője a gombaellenes szerek. Leggyakrabban az orvos ilyen gyógyszereket ír fel:

• Amfotericin B. A gyógyszert intravénásan adják be, és az adagot a testtömeg (250 NE/kg) figyelembevételével számítják ki. A kezelés időtartama 4-8 hét.
• mikoheptin. A gyógyszert szájon át (0,4-0,6 gramm) naponta kétszer kell bevenni. A terápia időtartama 2 hét.
• amfoglukamin. Felnőtteknek és 14 éves kortól gyermekeknek írják fel. A kezdeti adag 20 ezer NE naponta kétszer, elégtelen hatékonysággal - 50 ezer NE naponta kétszer. A kezelés 3-4 hétig tart.

A vorikonazol a pulmonalis aspergillosis kezelésére is a választott gyógyszer. A gyógyszer bevételének két módja van - orális és intravénás.

Belső használatra az első 24 órában napi kétszer 400 mg-ot kell bevenni, ha a beteg súlya meghaladja a 40 kg-ot. Ha a súlya kevesebb, mint 40 kg, igyon 200 mg-ot. 24 óra elteltével használjon 100 mg-ot (kevesebb mint 40 kg) vagy 200 mg-ot (több mint 40 mg-ot) naponta kétszer. Az első 24 órában 6 mg/ttkg-ot kell beadni intravénásan, majd naponta 4 mg/ttkg.

A gombaellenes szerek mellett az orvos a következő gyógyszereket írja fel:

• Kortikoszteroidok, amelyek elnyomják az allergiát. Az asztma vagy a cisztás fibrózis megelőzésére is használják.
• Multivitamin komplexek. Mivel az ember immunrendszere nagyon legyengült, ásványi anyagokra és vitaminokra van szüksége az aspergillus elleni küzdelemhez.

Minden egyes gyógyszer számos ellenjavallata van. Ebben a tekintetben az önkezelés szigorúan tilos.

A gyógyszeres terápia során a pácienst rendszeres időközönként számítógépes tomográfia segítségével ellenőrzik. A pácienst megfigyelő fő szakorvosok fül-orr-gégész, pulmonológus és terapeuta.

Sebészet

Előrehaladott esetekben a gyógyszeres kezelés nem képes megbirkózni a betegséggel, ezért sebészeti beavatkozást írnak elő. Hatékony, ha bőséges hemoptysis van, de a szerv funkcionális képességei megmaradnak.

Ha fennáll annak a veszélye tüdővérzés, majd a gombás fertőzés által érintett szervrészeket kimetsszük. A szakaszok eltávolításakor azokat előre lekaparják.

A vérzés leállítása a következőképpen történik:

1. Az aspergillomához vezető érbe katétert helyeznek be.
2. Rajta keresztül blokkoló anyagot fecskendeznek be az artéria üregébe.
3. Így a vérzés leáll.

A hörgőartéria ideiglenes lekötésével is megállítható.

Prognózis és szövődmények

A helyreállítás a súlyosságtól függ társbetegségekés az emberi immunitás. A halálozást az esetek 25-30%-ában rögzítik. Ráadásul minden második HIV-fertőzött aspergillózisban hal meg..

Ha a betegség csak a nyálkahártyát vagy az ENT szerveket érintette, akkor a prognózis kedvezőbb. Minél korábban diagnosztizálják, annál nagyobb az esély a betegség leküzdésére. Speciális figyelem megérdemli, amely külön anyagunkban megtalálható.

Klinikai kép

A 62. számú moszkvai városi kórház főorvosa. Anatolij Nakhimovics Makhson
Orvosi gyakorlat: több mint 40 éve.

Sajnos Oroszországban és a FÁK-országokban a gyógyszertári társaságok drága gyógyszereket árulnak, amelyek csak a tüneteket enyhítik, ezáltal az embereket egy-egy gyógyszerre szedik. Ezért van ezekben az országokban olyan magas a fertőzések aránya, és olyan sokan szenvednek „nem működő” drogoktól.

A tüdő aspergillózisának fő szövődményei a következők:

• Hatalmas vérzés, amelyet nagyon nehéz megállítani. Ha ez nem sikerül, a beteg légzési elégtelenség vagy vérveszteség következtében meghalhat.
• A fertőzés átterjedése más szervekre. Az aspergillózis a véráramon keresztül az egész testben vándorolhat. Ha nem kezdi meg időben az invazív forma kezelését, akkor ez halálhoz vezet.

Megelőzés

A betegség kialakulásának valószínűségének nullára csökkentése érdekében be kell tartani a megelőzés szabályait:

• időben kezelje a légutak és az ENT szervek betegségeit;
• rendszeresen orvosi vizsgálatnak kell alávetni;
• kizárja a penészgombával való érintkezést;
• tartsa be az összes munkavédelmi szabályt;
• a szellőzés javítása nedves helyiségekben;
• ne érintkezzen fertőzött személlyel;
• a higiéniai és higiéniai feltételek javítása a mezőgazdasági üzemekben.

Jobb nem használni népi gyógymódok de csak a kezelőorvos jóváhagyásával. Nem tudják megszüntetni a gombás fertőzést, hanem fokozzák védelmi erők szervezet.

Légúti szarkoidózis vizsgálati programja

1. Általános vér- és vizeletvizsgálat.
2. Biokémiai vérvizsgálat: bilirubin, aminotranszferázok, alkalikus foszfatáz, összfehérje és fehérjefrakciók, szeromukoid, sziálsav, haptoglobin, kalcium, szabad és fehérjéhez kötött hidroxiprolin meghatározása.
3. Immunológiai vizsgálatok: B- és T-limfocita tartalom meghatározása, T-limfociták szubpopulációi, immunglobulinok, keringő immunkomplexek.
4. A hörgőmosó folyadék vizsgálata: citológiai elemzés, T-limfociták és szubpopulációik tartalmának meghatározása, természetes gyilkosok, immunglobulinok, proteolitikus enzimek és proteolízis inhibitorok aktivitása.
5. A tüdő röntgenvizsgálata.
6. Spirográfia.
7. Bronchoszkópia.
8. A transzbronchiális vagy nyitott tüdőbiopsziából nyert nyirokcsomók és tüdőszövet biopszia és szövettani vizsgálata.

Laboratóriumi adatok

Általános vérvizsgálat. Nincsenek konkrét változások. A hemoglobintartalom és a vörösvértestszám általában normális. A betegség akut formájában szenvedő betegeknél az ESR és a leukocitózis növekedése tapasztalható, a betegség krónikus formájában előfordulhat, hogy nincsenek jelentős változások. A betegek 20%-ánál eozinofíliát, 50%-ban abszolút lymphopeniát észlelnek.

Vizeletvizsgálat - nincs jelentős változás.

Biokémiai vérvizsgálat - azzal akut forma sarcoidosis növelheti a szeromukoid, a haptoglobin, a sziálsavak (a gyulladás biokémiai markerei), a gamma-globulinok szintjét. A betegség krónikus formájában ezek a mutatók keveset változnak. A máj kóros folyamatában való részvétel esetén a bilirubin szintje és az aminotranszferázok aktivitása emelkedhet.

A betegek körülbelül 15-20%-ánál emelkedett a kalciumszint a vérben. Jellemző a proteolitikus enzimek szintjének és az antiproteolitikus aktivitásnak a növekedése is a vérben. A betegség aktív szakaszában a teljes vagy fehérjéhez kötött hidroxiprolin szintjének emelkedése regisztrálható, amely a hidroxiprolin, a glikozaminoglikánok, az uroglikoproteinek fokozott vizeletürítésével jár együtt, ami a tüdő fibrogenezis folyamatait tükrözi. A szarkoidózis krónikus lefolyásában ezek a mutatók kissé változnak.

Szarkoidózisban szenvedő betegeknél az angiotenzin-konvertáló enzim tartalmának növekedését figyelték meg. Ez a tény fontos a szarkoidózis diagnosztizálásához, valamint aktivitásának meghatározásához. Az angiotenzin-konvertáló enzimet a tüdőerek endothel sejtjei, valamint a szarkoid granulómák epithelioid sejtjei termelik. A bronchopulmonalis rendszer egyéb betegségeiben (tuberkulózis, bronchiális asztma, krónikus obstruktív bronchitis, tüdőrák) csökken az angiotenzin konvertáló enzim szintje a vérszérumban. Ugyanakkor ennek az enzimnek a szintje emelkedik diabetes mellitusban, vírusos hepatitisben, hyperthyreosisban, szilikózisban, azbestosisban és Gaucher-kórban.

Szarkoidózisban szenvedő betegeknél a vér lizozim tartalmának növekedését is megfigyelték.

Immunológiai kutatások. Akut szarkoidózis és súlyos exacerbáció esetén krónikus lefolyású jellemző a T-limfociták számának és funkcionális képességének csökkenése, amint azt a limfociták és a fitohemagglutinin végzetes átalakulásának reakciójának eredményei is bizonyítják. Jellemző továbbá a T-limfociták-helperek tartalmának csökkenése, és ennek megfelelően a T-helper/T-szuppresszor index csökkenése.

A tüdősarcoidosis I. stádiumában szenvedő betegeknél a természetes gyilkosok aktivitása csökken, a II. és III. stádiumban az exacerbációs fázisban fokozódik, a remissziós szakaszban nem változik jelentősen. A betegség aktív szakaszában a leukociták fagocita funkciója is csökken. Sok betegnél megnő a B-limfociták abszolút száma, valamint az IgA, IgG és a keringő immunkomplexek szintje, főleg az aktív fázisban (akut sarcoidosis és a krónikus forma súlyosbodása). Egyes esetekben tüdőellenes antitesteket is találnak a vérben.

A Kveim tesztet a szarkoidózis diagnosztizálására használják. A standard szarkoid antigént intradermálisan az alkarba fecskendezik (0,15-0,2 ml), majd 3-4 hét elteltével (a granulómák kialakulásának időszaka) az antigén beadási helyét (a bőrt a bőr alatti zsírral együtt) távollétében is kivágják. nak,-nek látható változások. A biopsziát szövettanilag vizsgálják. pozitív reakció tipikus sarcoid granuloma kialakulása jellemzi. Az antigén beadása után 3-4 nappal fellépő bőrpírt nem vesszük figyelembe. A minta diagnosztikai információtartalma körülbelül 60-70%.

A köpet általános klinikai vizsgálata - jelentős változásokat általában nem észlelnek.

A hörgő mosófolyadék vizsgálata. A hörgők mosásával nyert folyadék (hörgőmosó folyadék) vizsgálata nagy diagnosztikai jelentőséggel bír. A következő változások jellemzőek:

• a hörgő mosófolyadék citológiai vizsgálata - nő az összes sejtek száma, nő a limfociták százalékos aránya, és ezek a változások különösen hangsúlyosak a betegség aktív szakaszában, és kevésbé észrevehetők a remissziós szakaszban. A szarkoidózis progressziójával és a fibrózisos folyamatok növekedésével a hörgő mosófolyadékban a neutrofilek tartalma nő. Az alveoláris makrofágok tartalma a betegség aktív fázisában csökken, az aktív folyamat lecsengésével növekszik. Természetesen nem szabad túlbecsülni a jelentőségét citológiai vizsgálat hörgőmosó folyadék vagy eudopulmonalis citogram, mint megnövekedett tartalom benne limfociták is megfigyelhetők sok vdiopátiás fibrózisos alveolitisben, a tüdő parenchyma károsodásával járó diffúz kötőszöveti betegségekben, tüdőrákés AIDS;
• immunológiai vizsgálat - megnövekedett IgA és IgM tartalma a betegség aktív fázisában; a T-helperek száma nő, a T-szuppresszorok szintje csökken, a T-helperek / T-szuppresszorok aránya jelentősen megnő (szemben a perifériás vér változásaival); a természetes gyilkosok aktivitása meredeken megnövekszik. Ezek az immunológiai változások a hörgők mosófolyadékában sokkal kevésbé kifejezettek a remissziós fázisban;
• biokémiai vizsgálat - az angiotenzin-konvertáló enzim, a proteolitikus enzimek (beleértve az elasztázt) aktivitásának növekedése és az antiproteolitikus aktivitás csökkenése.

Instrumentális kutatás

A tüdő röntgenvizsgálata. Ennek a módszernek nagy jelentősége van a sarcoidosis diagnosztizálásában, különösen akkor, ha beszélgetünk a betegség nem egyértelműen megnyilvánuló formáiról klinikai tünetek. Mint fentebb említettük, Wurm még a szarkoidózis stádiumait is megkülönbözteti a röntgenadatok alapján.

A pulmonalis sarcoidosis fő radiológiai megnyilvánulásai a következők:

• az intrathoracalis nyirokcsomók növekedése (mediastinalis lymphadenopathia) a betegek 80-95%-ánál figyelhető meg, és ez lényegében a sarcoidosis első radiográfiai tünete (Wurm szerint a tüdő sarcoidosis I. stádiuma). Az intrathoracalis (bronchopulmonalis) nyirokcsomók megnagyobbodása általában kétoldali (a betegség kezdetén esetenként egyoldalú). Az intrathoracalis nyirokcsomók növekedése miatt a tüdő gyökereinek növekedése és tágulása következik be. A megnagyobbodott nyirokcsomók világos policiklusos körvonalakkal és homogén szerkezettel rendelkeznek. A nyirokcsomók képének lépcsőzetes kontúrja nagyon jellemző a bronchopulmonalis nyirokcsomók elülső és hátsó csoportjainak árnyékainak szuperpozíciója miatt.

A mediastinumban a medián árnyék kiterjesztése is lehetséges a paratrachealis és a tracheobronchialis nyirokcsomók egyidejű növekedése miatt. Megnagyobbodott nyirokcsomókban körülbelül 1/3-1/4 betegnél találtak meszesedést – meszesedést különféle formák. A meszesedést általában a sarcoidosis elsődleges krónikus formájának hosszú lefolyása esetén észlelik. Egyes esetekben a megnagyobbodott intrathoracalis nyirokcsomók összenyomják a közeli hörgőket, ami hipoventilációhoz, sőt pulmonalis atelektázishoz vezet (ritka tünet).

Ezek a változások az intrathoracalis nyirokcsomókban jobban kimutathatók a tüdő számítógépes tomográfiájával vagy röntgen-tomográfiával.

Mint említettük, a szarkoidózis spontán módon vagy a kezelés hatására visszafejlődik a betegségben; ebben az esetben a nyirokcsomók jelentősen csökkennek, kontúrjaik policiklikussága eltűnik, és nem tűnnek konglomerátumnak;

• A tüdőben bekövetkező röntgenváltozások a szarkoidózis lefolyásának időtartamától függenek. A betegség korai stádiumában a tüdőmintázat feldúsul a peribronchialis és perivascularis háló és szálárnyék miatt (Wurm szerint II. stádium). A jövőben különböző méretű fókuszárnyékok jelennek meg kerek forma, kétoldali, minden tüdőmezőn szétszórva (IIB-IIB-IIG stádiumok Wurm szerint, a gócok méretétől függően).

A gócok szimmetrikusan helyezkednek el, főként a tüdő alsó és középső szakaszán. A bazális zónák kifejezettebb elváltozása jellemző, mint a perifériás zónák.

A gócok felszívódásával a tüdőmintázat fokozatosan normalizálódik. A folyamat előrehaladtával azonban a kötőszövet intenzív növekedése figyelhető meg - diffúz pneumoszklerotikus változások ("méhsejt tüdő") (Wurm szerint III. szakasz). Egyes betegek tapasztalhatnak nagy formációk lefolyó típusa. A tüdő atipikus radiográfiai elváltozásai infiltratív elváltozások formájában lehetségesek. Valószínű az is, hogy a mellhártya károsodik a folyadék felhalmozódásával a pleurális üregekben.

A tüdő radioizotópos vizsgálata. Ez a módszer a granulomatózus léziók azon képességén alapul, hogy felhalmozzák a 67Ga citrát izotópot. Az izotóp felhalmozódik a nyirokcsomókban (mellkasi, nyaki, submandibularis, ha érintett), tüdőgócokban, májban, lépben és más érintett szervekben.

Bronchoszkópia. A hörgők változásait minden akut sarcoidosisban és a betegség krónikus formájának súlyosbodásában szenvedő betegnél figyelik meg. Jellemzőek a hörgők nyálkahártyájának ereiben bekövetkező változások (tágulás, megvastagodás, kanyargósság), valamint különböző méretű (kölesszemektől a borsóig) plakkok formájában megjelenő tuberkulózisos kiütések (sarcoid granulomák). A kialakult granulomák fibrózisának szakaszában ischaemiás foltok láthatók a hörgők nyálkahártyáján - erek nélküli halvány területek.

A külső légzés működésének vizsgálata. Az I. stádiumú sarcoidosisban szenvedő betegeknél a külső légzés működésében nincs jelentős zavar. A kóros folyamat előrehaladtával mérsékelten kifejezett restrikciós szindróma alakul ki, amelyet a VC csökkenése, a tüdő diffúziós kapacitásának mérsékelt csökkenése és az artériás vérben lévő oxigén részleges feszültségének csökkenése jellemez. A tüdő súlyos károsodása esetén egy messze előrehaladott kóros folyamat esetén jogsértések léphetnek fel hörgők átjárhatósága(a betegek körülbelül 10-15%-a).

Az érintett szervek biopsziájának szövettani vizsgálata. A biopsziás minták szövettani vizsgálata lehetővé teszi a szarkoidózis diagnózisának ellenőrzését. Mindenekelőtt biopsziát végeznek a leginkább hozzáférhető helyekről - a bőr érintett területeiről, megnagyobbodott perifériás nyirokcsomókról. A bronchoszkópia során sarcoid tubercles kimutatása esetén a hörgők nyálkahártyájának biopsziája is célszerű.Egyes esetekben a nyirokcsomók és a tüdőszövet transzbronchiális biopsziája is hatásos lehet. Az intrathoracalis nyirokcsomók izolált növekedése esetén a mediastinoszkópiát a nyirokcsomók megfelelő biopsziájával vagy parasternális mediastinotómiával végezzük.

Ha a transzbronchiális tüdőbiopszia eredménye negatív, és egyidejűleg a tüdőszövet kétoldali fokális elváltozásainak radiológiai jelei vannak intrathoracalis lymphadenopathia hiányában (ritka helyzet), nyílt tüdőbiopsziát végeznek. Súlyos májkárosodás esetén biopsziát végeznek laparoszkópos ellenőrzés mellett, ritkábban - a nyálmirigyek biopsziáját.

A szarkoidózis diagnosztikai kritériuma a szövetbiopsziás mintákban elhalás nélküli hámsejtes granulomák kimutatása (a granuloma részletes leírását lásd a "Szarkoidózis patogenezise és patomorfológiája" című részben).

Thoracoscopia - a mellhártya patológiás folyamatban való érintettségének jeleinek jelenlétében történik. A pleurális felszínen fehéres-sárgás sarcoid granulomák láthatók, melyekről biopsziát is készítenek.

EKG-változások figyelhetők meg, amikor a szív részt vesz a kóros folyamatban, és extraszisztolés aritmia jellemzi, ritkán - pitvarfibrilláció, károsodott atrioventrikuláris és intraventrikuláris vezetés, a T-hullám amplitúdójának csökkenése, főleg a bal mellkasi vezetékekben. Az elsődleges krónikus lefolyás és a súlyos légzési elégtelenség kialakulása esetén lehetséges a szív elektromos tengelyének jobbra való eltolása, fokozott stressz jeleinek megjelenése a jobb pitvar szívizomjában (magas csúcsú P hullámok).

A szív ultrahangvizsgálata - amikor a szívizom részt vesz a kóros folyamatban, a szívüregek tágulását, a szívizom kontraktilitásának csökkenését tárja fel.

A kóros folyamat aktivitásának meghatározása

A szarkoidózis aktivitásának meghatározása nagy klinikai jelentősége, mivel ez lehetővé teszi a glükokortikoid terápia kijelölésének szükségességének kérdésének megoldását.

Egy Los Angeles-i konferencia (USA, 1993) szerint a leginformatívabb tesztek a szarkoidózisban a kóros folyamat aktivitásának meghatározására a következők:

• a betegség klinikai lefolyása (láz, polyarthralgia, polyarthritis, bőrelváltozások, erythema nodosum, uveitis, splenomegalia, fokozott légszomj és köhögés);
• a tüdő röntgenképének negatív dinamikája;
• a tüdő szellőzőképességének romlása;
• az angiotenzin-konvertáló enzim fokozott aktivitása a vérszérumban;
• a sejtpopulációk arányának és a T-helperek/T-szuppresszorok arányának változása.

Természetesen figyelembe kell venni az ESR növekedését, magas szint keringő immunkomplexek, "biokémiai gyulladás szindróma", de mindezen mutatók kisebb jelentőséget kapnak.

A légúti szarkoidózis differenciáldiagnózisa

Lymphogranulomatosis

A Lymphogranulomatosis (Hodgkin-kór) egy elsődleges rosszindulatú daganat nyirokrendszer, amelyet a Berezovsky-Sternberg óriássejtek jelenlétével rendelkező granulomatosus szerkezete jellemez, amely a nyirokcsomók és a belső szervek károsodásával jár.

A sarcoidosis és lymphogranulomatosis differenciáldiagnózisa rendkívül fontos a kezelés és a prognózis szempontjából.

Lymphosarcoma

A limfoszarkóma limfoblasztok (vagy limfoblasztok és prolimfociták) rosszindulatú extramedulláris daganata. A betegség gyakrabban fordul elő 50 év feletti férfiaknál. Az elsődleges fókusz (a szerv, ahonnan a tumor klán származik) a nyaki nyirokcsomók (leggyakrabban egyoldalú elváltozás), ritkábban a nyirokcsomók egyéb csoportjai egyes esetekben. esetekben a daganat elsődleges lokalizációja a mediastinum nyirokcsomóiban lehetséges. Az érintett nyirokcsomók (nyak, mediastinum) lehetővé teszik a sarcoidosis és a betegség megkülönböztetését.

A lymphosarcomában a nyirokcsomók vereségének jellemzői a következők:

• a megnagyobbodott nyirokcsomók normális tulajdonságainak megőrzése a betegség kezdetén (a nyirokcsomók mozgékonyak, fájdalommentesek, sűrűn rugalmasak);
• gyors növekedés, tömörödés és a konglomerátumok későbbi kialakulása;
• a nyirokcsomók fúziója a környező szövetekkel, a mobilitás eltűnése további növekedésükkel.

Ezek a jellemzők nem jellemzőek a szarkoidózisra.

A lymphosarcoma mesenterialis vagy gasztrointesztinális lokalizációja esetén tapintással szinte mindig kimutatható daganatszerű képződmény a hasüregben, hasi fájdalommal, hányingerrel, hányással, gyakran vérzéssel, bélelzáródás tüneteivel.

A lymphosarcoma késői szakaszában a nyirokcsomók általános növekedése lehetséges, tüdőkárosodás figyelhető meg, amely köhögésben, légszomjban és hemoptysisben nyilvánul meg. Egyes esetekben exudatív mellhártyagyulladás alakul ki, vesekárosodás hematuria, máj megnagyobbodása

A limfosarkómát láz, erős izzadás és fogyás kíséri. Soha nincs spontán gyógyulás, sőt a betegség tüneteinek csökkenése sem.

A betegség hasonló lefolyása nem jellemző a sarcoidosisra, azonban nem szabad elfelejteni, hogy ritka esetekben a mesenterialis vagy akár a retroperitonealis nyirokcsomók is érintettek lehetnek szarkoidózisban.

A lymphosarcoma végső diagnózisát a nyirokcsomók biopsziájával állítják fel, a tumorsejtek azonosak az akut limfoblasztos leukémia sejtjeivel (limfoblasztok).

Brill-Simmers betegség

A Brill-Simmers-kór egy B-sejtes eredetű non-Hodgkin limfóma, amely gyakrabban fordul elő középkorú és idősebb férfiaknál. A betegség lefolyása során két stádiumot különböztetnek meg - jóindulatú (korai) - 4-6 évig tart, és rosszindulatú - körülbelül 1-2 évig. NÁL NÉL korai fázis bármelyik csoport nyirokcsomói megnövekednek, leggyakrabban a nyaki, ritkábban - axilláris, inguinális. A megnagyobbodott nyirokcsomók fájdalommentesek, egymáshoz, bőrhöz nem forrasztottak, mozgékonyak.

A második (rosszindulatú) szakaszban klinikai kép azonos a generalizált lymphosarcoma lefolyásával. Jellemző még a fejlődés kompressziós szindróma(a mediastinalis nyirokcsomók károsodásával) vagy ascites (a mesenterialis nyirokcsomók károsodásával).

A betegség diagnózisát a nyirokcsomók biopsziája igazolja. A korai szakaszban jellemző a tüszők éles növekedése (makrofollikuláris limfóma). NÁL NÉL rosszindulatú stádium a nyirokcsomók biopsziáján a lymphosarcomára jellemző kép található.

Rák áttétek a perifériás nyirokcsomókban

Rosszindulatú daganatokban metagassing és ugyanazon nyirokcsomócsoportok növekedése lehetséges, mint a sarcoidosisban. A nyaki nyirokcsomókban leggyakrabban a pajzsmirigy, a gége rákja metasztázik; a supraclavicularisban - emlőrák, pajzsmirigy, gyomorrák (bal oldali Vikhrov-metasztázis); a hónaljban - mellrák és tüdőrák; az inguinalisban - a húgyúti szervek daganatai.

A nyirokcsomók növekedésének jellege meglehetősen könnyen meghatározható - figyelembe veszik a klinikai tüneteket elsődleges daganat, valamint a megnagyobbodott nyirokcsomók biopsziájának eredményei. A biopszia atipikus sejteket tár fel, és gyakran egy adott daganatra jellemző sejteket (például hypernephromával, pajzsmirigyráktal).

Tüdőrák

Általában meg kell különböztetni a szarkoidózist a tüdőráktól a szarkoidózis I. és II. szakaszában.

Akut leukémia

Akut leukémiában a perifériás nyirokcsomók növekedésével együtt az intrathoracalis nyirokcsomók növekedése lehetséges, ami az akut limfoblaszt leukémia és a szarkoidózis közötti differenciáldiagnózist kényszeríti ki. E betegségek differenciáldiagnózisa nem nehéz. Mert akut leukémia súlyos, progresszív lefolyású, spontán remissziók nélkül, láz, erős izzadás, súlyos mérgezés, vérszegénység, thrombocytopenia, hemorrhagiás szindróma. Erősejtek megjelenése a perifériás vérben, leukémiás „kudarc” (in leukocita képlet a legfiatalabb és érett sejtek határozódnak meg, a köztes formák száma erősen lecsökken vagy teljesen hiányoznak). Alapvető az akut leukémia diagnosztizálásában természetesen a szegycsont punkciója van. A mielogram azt mutatja nagyszámú robbanások (több mint 30%).

Tuberkulózis

Gyakran szükség van a szarkoidózis és a tuberkulózis tüdőformáinak differenciáldiagnózisára.

A szarkoidózisban a nyirokcsomók vereségét is meg kell különböztetni a perifériás nyirokcsomók tuberkulózisától.

A tuberkulózisban a nyirokcsomók veresége lokális lehet (a túlnyomórészt nyaki, ritkábban - hónaljban, nagyon ritkán - növekedése) inguinalis nyirokcsomók) vagy generalizált (legalább három nyirokcsomócsoport kóros folyamatában való részvétel).

A perifériás nyirokcsomók tuberkulózisa a következő jellemzőkkel rendelkezik:

• hosszú, hullámos pálya;
• a nyirokcsomók puha vagy közepesen sűrű konzisztenciája, alacsony mobilitása (a gyulladásos folyamat kialakulása miatt);
• nincs fájdalom a tapintásra;
• nyirokcsomók kazeózus fúziója; ugyanakkor a csomó feletti bőr hiperémiás lesz, elvékonyodik, fluktuáció jelenik meg, majd a tartalom áttörése következik be, fisztula képződik. Ezt követően a fisztula bőrheg képződésével gyógyul;
• az érintett nyirokcsomók csökkenése és jelentős tömörödése (kavicsokhoz hasonlítanak), miután a kazeózisos folyamat lecseng bennük;
• a tuberkulózisos elváltozások és a kazeózisos bomlás megismétlődésének lehetősége;
• mycobacterium tuberculosis kimutatása a fisztula váladékban.

A tuberkulózisban a nyirokcsomók vereségének ezek a jellemzői teljesen nem jellemzőek a szarkoidózisra. Nehezen diagnosztizálható esetekben szükséges az érintett nyirokcsomó biopsziája, majd ezt követően szövettani vizsgálat. A tuberkulózisos lymphadenitist pozitív tuberkulin teszt is jellemzi.

Krónikus limfocitás leukémia

Krónikus limfoid leukémiában kifejezett perifériás limfadenopátia alakul ki, ezért meg kell különböztetni a krónikus limfocitás leukémiát a sarcodosistól.

A krónikus limfocitás leukémiát a következő jellemzők jellemzik:

• a megnagyobbodott nyirokcsomók (főleg nyaki és hónalj) jelentős méretet érnek el, fájdalommentesek, nincsenek egymáshoz és a bőrhöz forrasztva, nem fekélyesednek és nem gennyesednek;
• a lép és a máj megnagyobbodott;
• a leukociták száma a perifériás vérben fokozatosan növekszik, eléri a nagy értékeket (50-100 x 10 9 / vagy több), és abszolút limfocitózis figyelhető meg (a limfociták 75-90% -a a leukocita képletben), túlsúlyban az érett. sejtek;
• vérkenetben Botkin-Gumprecht sejteket határoznak meg - a limfociták elpusztulnak a kenet készítése során.

Általában ezek a jelek lehetővé teszik a krónikus limfocitás leukémia diagnózisát. Ha a diagnózis kétséges, a perifériás nyirokcsomók biopsziája elvégezhető. Patológiás szubsztrát krónikus leukémia túlnyomórészt érett limfociták, de vannak limfoblasztok és prolimfociták is.

Limfocitóma

A limfocitoma egy jól differenciált limfocita daganat. A daganat elsődleges lokalizációja extramedulláris, a perifériás nyirokcsomókban, a lépben, ritkábban a gyomorban, a tüdőben és a bőrben. Ha a tumor klán elsődleges lokalizációja a perifériás nyirokcsomók, akkor gyakrabban figyelhető meg a nyaki vagy axilláris nyirokcsomók növekedése. A jövőben azonban elkerülhetetlenül bekövetkezik a kóros folyamat általánosítása, amely a perifériás nyirokcsomók és a lép más csoportjainak növekedéséből áll. Ezt a szakaszt a limfociták jelentős növekedése jellemzi a perifériás vérben. Ebben a szakaszban nem nehéz megkülönböztetni a limfocitómát a szarkoidózistól. Nehéz esetekben a perifériás nyirokcsomó biopsziája elvégezhető, és így megkülönböztethető ez a két betegség. Meg kell jegyezni, hogy a folyamat jelentős elterjedésével nehéz megkülönböztetni a limfocitómát a krónikus limfocitás leukémiától.

Fertőző mononukleózis

A fertőző mononukleózist mindig a perifériás nyirokcsomók növekedése kíséri, ezért ezt a betegséget meg kell különböztetni a szarkoidózistól.

A fertőző mononukleózist a következő rá jellemző tünetek alapján lehet megkülönböztetni:

• a hátsó nyaki és occipitalis nyirokcsomók növekedése, sűrűn rugalmas konzisztenciájúak, mérsékelten fájdalmasak, nincsenek a környező szövetekhez forrasztva, nem nyílnak ki, nem képeznek fisztulákat;
• a megnagyobbodott nyirokcsomók méretének spontán csökkenése a betegség 10-14. napjára;
• láz, hepatosplenomegalia jelenléte;
• kimutatása a perifériás vér elemzésében a leukocitózis, limfocitózis, monocitózis és egy jellegzetes jel - atipikus mononukleáris sejtek (limfomonociták);
• pozitív Paul-Bunnel szerológiai teszt, pozitív Lovrik-Wolner teszt (papainnal kezelt kos eritrociták agglutinációja), Hoff-Bauer (ló eritrocitáinak agglutinációja).

Fertőző limfocitózis

A fertőző limfocitózis vírusos etiológiájú betegség, amelyet limfocitózis jellemez. Előfordulhat a nyaki nyirokcsomók növekedése.

A fertőző limfocitózis jellemzői a következők:

• a nyaki nyirokcsomók mérsékelt megnagyobbodása és nagyon ritkán mások;
• subfebrilis testhőmérséklet, gyengeség, rhinitis, kötőhártya-gyulladás, dyspepsia, hasi fájdalom;
• kifejezett leukocitózis (30-100 x 10 9 /l), jelentős túlsúly a limfociták leukocita képletében - az összes sejt 60-90% -a;
• jóindulatú lefolyás - a gyógyulás gyors kezdete, eltűnése klinikai tünetek betegségek, a perifériás vér képének teljes normalizálása.

Példák a diagnózis megfogalmazására

1. A tüdő szarkoidózisa, I. stádium, remissziós fázis, DNI.
2. A tüdő szarkoidózisa, II. stádium, exacerbációs fázis, DNI. Mindkét alkar háti felszínének bőrének szarkoidózisa. erythema nodosum mindkét láb régiójában.