Távoli posztoperatív időszak. szövődmények azokban a szervekben és rendszerekben, amelyeken műtétet végeztek


Korai posztoperatív időszak lehet egyszerű vagy bonyolult.
Egy komplikációmentes posztoperatív időszakban számos változás következik be a szervezet fő szerveinek és rendszereinek működésében. Ez olyan tényezők hatásának köszönhető, mint a pszichológiai stressz, az érzéstelenítés és az érzéstelenítés utáni állapot, a fájdalom a műtéti seb területén, a nekrózis és a sérült szövetek jelenléte a műtéti területen, kényszerhelyzet beteg, hipotermia, alultápláltság és mások.

A posztoperatív időszak normális, szövődménymentes lefolyásában reaktív változások amelyek a szervezetben előfordulnak, általában mérsékelten kifejeződnek és 2-3 napig tartanak. Ugyanakkor 37,0-37,5 ° C-ig terjedő láz figyelhető meg. CNS-gátlás figyelhető meg. A perifériás vér összetétele megváltozik (mérsékelt leukocitózis, vérszegénység és thrombocytopenia), nő a vér viszkozitása.
A szövődménymentes posztoperatív időszakban a fő feladatok a szervezetben bekövetkezett változások korrekciója, ellenőrzése funkcionális állapot fő szervek és rendszerek, az esetleges szövődmények megelőzésére irányuló tevékenységek végzése.
Az intenzív ellátás a komplikációmentes posztoperatív időszakban a következő:

  • fájdalom harc,
  • a szív- és érrendszer működésének és a mikrokeringés helyreállítása,
  • légzési elégtelenség megelőzése és kezelése,
  • a víz és elektrolit egyensúly korrekciója,
  • méregtelenítő terápia,
  • kiegyensúlyozott étrend,
  • a kiválasztó rendszer működésének ellenőrzése.
Nézzük meg közelebbről a fájdalom kezelésének módjait. A fájdalom szindróma csökkentésére nagyon egyszerű és meglehetősen összetett intézkedéseket alkalmaznak:
A megfelelő pozíció kialakítása az ágyban
A műtéti seb területén a lehető legnagyobb mértékben el kell lazítani az izmokat. A hasi szervek műtétei után és mellkasi üreg ehhez a Fowler-pozíciót használják: a fejvég felemelt (félig ülő helyzet), az alsó végtagok a csípő- és térdízületeknél körülbelül 120°-os szögben hajlítva.
Fásli viselése
Az intézkedés jelentősen csökkenti a fájdalmat mozgáskor, köhögéskor.
Narkotikus fájdalomcsillapítók alkalmazása
A kiterjedt kezelést követő első 2-3 napban szükséges hasi műtétek. Promedolt, omnopont, morfiumot használnak.
Nem kábító fájdalomcsillapítók alkalmazása
Szükséges a kisebb műtétek utáni első 2-3 napban és a traumás beavatkozások utáni 3 naptól kezdve. Használjon analgin, baralgin injekciókat. Lehetőség van tabletta használatára is.
Nyugtatók használata
Lehetővé teszi a fájdalomérzékenység küszöbének növelését. Használj seduxent, relaniumot.

Epidurális érzéstelenítés
Fontos fájdalomcsillapítási módszer a korai posztoperatív időszakban a hasi szervek műtétei során, mivel hatékony eszköz a posztoperatív bélparézis megelőzésében és kezelésében.
A posztoperatív időszakban a páciens szervezetében változások következnek be, amelyeket általában három fázisra osztanak: katabolikus, fordított fejlődési fázisra és anabolikus fázisra.
a) Katabolikus fázis
A katabolikus fázis általában 5-7 napig tart. Súlyossága a beteg preoperatív állapotának súlyosságától és az elvégzett beavatkozás traumatizmusától függ. Ebben az időszakban a szervezetben változások következnek be, amelyek célja az gyors szállítás szükséges energia és műanyagok. Ugyanakkor megfigyelhető a szimpatikus-mellékvese rendszer aktiválása, a katekolaminok, a glükokortikoidok és az aldeszteron áramlása a vérbe.
A neurohumorális folyamatok az erek tónusának megváltozásához vezetnek, ami végső soron a mikrokeringés és a redox folyamatok zavarait okozza a szövetekben. Szöveti acidózis alakul ki, hipoxia miatt az anaerob glikolízis dominál.
A katabolikus fázist fokozott fehérjelebomlás jellemzi, melynek során nemcsak az izmok, ill. kötőszöveti hanem enzimatikus fehérjék is. A fehérjeveszteség nagyon jelentős, súlyos műtéteknél akár napi 30-40 g is lehet.
A katabolikus fázis lefolyását jelentősen súlyosbítja a korai adagolás posztoperatív szövődmények(vérzés, gyulladás, tüdőgyulladás stb.).
b) Regressziós fázis
Ez a fázis átmeneti katabolikusból anabolikusba. Időtartama 3-5 nap. A szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitása csökken. Normalizált fehérje anyagcserét, ami a pozitív nitrogén egyensúlyban nyilvánul meg. Ezzel párhuzamosan folytatódik a fehérjék lebontása, de szintézisük is fokozódik. A glikogén és a zsírok szintézise fokozódik.
Fokozatosan az anabolikus folyamatok kezdenek túlsúlyba kerülni a katabolikusokkal szemben, ami már az anabolikus fázisba való átmenetet jelenti.
c) Anabolikus fázis
Az anabolikus fázist a katabolikus fázisban megfigyelt változások aktív felépülése jellemzi. A paraszimpatikus idegrendszer aktiválódik, a szomatotrop hormon és az androgének aktivitása növekszik, a fehérjeszintézis meredeken növekszik
és a zsírok, glikogénraktárak helyreállnak. A felsorolt ​​mechanizmusoknak köszönhetően a reparatív folyamatok, a kötőszövet növekedése és fejlődése biztosított. Az anabolikus fázis befejezése megfelel a szervezet műtét utáni teljes felépülésének. Ez általában 3-4 hét után következik be.

  1. SZOLGÁLT POSZTERÁTIV IDŐSZAK
A korai posztoperatív időszakban előforduló szövődményeket aszerint osztják fel, hogy mely szervekben és rendszerekben fordulnak elő. Gyakran szövődmények társulnak a beteggel egyidejű patológia. A diagram a korai posztoperatív időszak leggyakoribb szövődményeit mutatja (9.7. ábra),
Három fő tényező járul hozzá a szövődmények kialakulásához:
  • Elérhetőség műtét utáni seb,
  • kényszerhelyzet,
  • műtéti trauma és érzéstelenítés hatása.
G

Működési sokk, fájdalom, alvászavar
Hepato-
vese-
kudarc
uroinfekció,
megsértése
vizelés

h.
Rizs. 9.7
A korai posztoperatív időszak szövődményei (szervek és rendszerek szerint)

Posztoperatív időszak- a műtét végétől a gyógyulásig vagy a beteg állapotának teljes stabilizálásáig eltelt idő. Ez fel van osztva a legközelebbire - a műtét befejezésének pillanatától az elbocsátásig, és a távolira, amely a kórházon kívül történik (az elbocsátástól a betegség és a műtét által okozott általános és helyi rendellenességek teljes megszüntetéséig).

A kórházban lévő összes P. tétel korai (műtét után 1-6 nappal) és késői (a kórházból való elbocsátás 6. napjától kezdődően) részekre oszlik. A P. p. során négy fázist különböztetnek meg: katabolikus, fordított fejlődési, anabolikus és egy súlygyarapodási fázist. Az első fázist a nitrogéntartalmú salakanyagok fokozott kiválasztódása a vizelettel, dysproteinémia, mérsékelt hipovolémia és súlycsökkenés jellemzi. A korai és részben késői posztoperatív időszakot fedi le. A fordított fejlődési fázisban és az anabolikus fázisban az anabolikus hormonok (inzulin, szomatotrop stb.) túlzott szekréciója hatására a szintézis érvényesül: helyreáll az elektrolit-, fehérje-, szénhidrát- és zsíranyagcsere. Ezután kezdődik a súlygyarapodás fázisa, amely általában arra az időszakra esik, amikor a beteg járóbeteg-kezelésben van.

A posztoperatív időszak főbb pontjai intenzív osztály a következők: megfelelő fájdalomcsillapítás, a gázcsere fenntartása vagy korrekciója, megfelelő vérkeringés biztosítása, anyagcserezavarok korrekciója, valamint a posztoperatív szövődmények megelőzése és kezelése. A posztoperatív fájdalomcsillapítás kábító és nem kábító hatású fájdalomcsillapítók bevezetésével valósul meg, a különféle lehetőségeket vezetési érzéstelenítés. A betegnek nem szabad fájdalmat éreznie, de a kezelési programot úgy kell megtervezni, hogy az érzéstelenítés ne nyomja el a tudatot és a légzést.

Amikor a beteg a műtét után az intenzív osztályra kerül, meg kell határozni a légutak átjárhatóságát, a légzés gyakoriságát, mélységét és ritmusát, a bőr színét. Legyengült betegek légúti elzáródása a nyelv visszahúzódása, a vér, a köpet és a gyomortartalom légutakban történő felhalmozódása miatt terápiás intézkedéseket igényel, amelyek jellege az elzáródás okától függ. Ezek a tevékenységek magukban foglalják a fej maximális kiterjesztését és eltávolítását mandibula, légcsatorna bevezetése, folyékony tartalom leszívása a légutakból, a tracheobronchialis fa bronchoszkópos fertőtlenítése. Ha súlyos légzési elégtelenség jelei jelennek meg, a beteget intubálni kell és át kell helyezni mesterséges tüdőszellőztetés .

A légzésszabályozás központi mechanizmusának zavarai, amelyek általában a légzőközpont depressziója következtében jelentkeznek a műtét során alkalmazott érzéstelenítő és kábítószerek hatására, akut légzési rendellenességekhez vezethetnek a legközelebbi P. a tárgy. A centrális eredetű akut légzőszervi megbetegedések intenzív terápiája a mesterséges tüdőlélegeztetésen (ALV) alapul, melynek módszerei és lehetőségei a légzési rendellenességek jellegétől és súlyosságától függenek.

A légzésszabályozás perifériás mechanizmusainak zavarai, amelyek gyakran reziduális izomrelaxációval vagy rekurarizációval járnak együtt, a gázcsere ritka megsértéséhez és a szívmegálláshoz vezethetnek. Ezenkívül ezek a rendellenességek többek között myasthenia gravisban szenvedő betegeknél is előfordulhatnak. teljes felépülés izomtónus és megfelelő spontán légzés.

A súlyos légzési elégtelenség oka lehet tüdőatelekázia, tüdőgyulladás és tüdőembólia. Mikor klinikai tünetek atelektázia és a diagnózis radiológiai megerősítése, mindenekelőtt az atelektázia okát kell megszüntetni. A kompressziós atelektázia esetén ez a pleurális üreg vákuum létrehozásával történő elvezetésével érhető el. Obstruktív atelektázia esetén terápiás bronchoszkópiát végeznek a tracheobronchiális fa higiéniájával. Szükség esetén a beteget lélegeztetőgépre helyezik. A terápiás intézkedések komplexuma magában foglalja a hörgőtágítók aeroszolos formáit, az ütőhangszereket és a vibrációs masszázst mellkas, testtartási vízelvezetés.

Légszomj – mindig riasztási tünet, különösen a P. o. 3-6. napján A légszomj okai a P. o.-ban lehetnek szeptikus, mellhártya, tüdőödéma, stb. embólia.

A cianózis, sápadtság, a bőr márványos elszíneződése, lila, kék foltok a posztoperatív szövődmények jelei. A bőr és a sclera sárgasága gyakran súlyos gennyes szövődményeket és fejlődést jelez májelégtelenség. Az oligoanuria és az anuria a legsúlyosabb posztoperatív helyzetet - veseelégtelenséget - jelzi.

A hemoglobin és a hematokrit csökkenése a pótolatlan sebészeti vérveszteség vagy a műtét utáni vérzés következménye. A hemoglobin és az eritrociták számának lassú csökkenése a toxikus eredetű eritropoézis gátlására utal. A gyulladásos szövődményekre jellemző a hyperleukocytosis, lymphopenia vagy a vérkép normalizálása utáni ismételt megjelenés. Számos biokémiai vérparaméter jelezheti működési komplikációk. Tehát a posztoperatív e-vel az amiláz szintjének emelkedése figyelhető meg a vérben és a vizeletben (de ez lehetséges mumpsz, valamint magas bélelzáródás esetén is); transzaminázok - a súlyosbodásával, szívinfarktus, máj; bilirubin a vérben - e-vel, obstruktív sárgaság, pylephlebitis; karbamid és kreatinin a vérben - akut veseelégtelenség kialakulásával.

A posztoperatív időszak fő szövődményei. A műtéti seb gennyedését leggyakrabban az aerob flóra okozza, de gyakran a kórokozó az anaerob nem klostridiális mikroflóra. A szövődmény általában a P. o. 5-8. napján jelentkezik, előfordulhat a kórházból való kibocsátás után is, de már a 2-3. napon a gennyesedés gyors kialakulása is lehetséges. A műtéti seb felszaporodásával a testhőmérséklet általában ismét megemelkedik, és általában lázas. Mérsékelt, anaerob, nem klostridiális flórával - súlyos lymphopenia, a neutrofilek toxikus szemcsézettsége. A diurézist általában nem zavarják.

A seb suppurációjának helyi jelei a varrat területének duzzanata, a bőr hiperémia és a tapintásra fellépő éles fájdalom. Ha azonban a gennyedés az aponeurozis alatt lokalizálódik, és nem terjedt át a bőr alatti szövetre, ezek a jelek, a tapintásra fellépő fájdalom kivételével, nem feltétlenül jelentkeznek. Idős és idős betegeknél általános és helyi jelek suppurations gyakran törlődik, és a prevalenciája a folyamat ugyanakkor nagy lehet.

A kezelés a seb széleinek hígításából, fertőtlenítéséből és vízelvezetéséből, antiszeptikumokkal történő kötözésből áll. Granulációk megjelenésekor kenőcskötözést írnak elő, másodlagos varratokat alkalmaznak. A gennyes-elhalásos szövetek alapos kimetszése után lehetséges a drenázs feletti varrás és a seb további áramlásos csepegtető mosása különféle antiszeptikumokkal, állandó aktív aspiráció mellett.

A korai posztoperatív időszakban a mortalitásban és a szövődmények arányában három olyan körülmény játszik szerepet, amelyeket közvetlenül befolyásolhat az érzéstelenítés kezelése. Ezek a tüdő, a szív- és érrendszer funkcióinak megsértése, az anasztomózisok kudarca.

Mielőtt elkezdené, elő kell készítenie a beteg posztoperatív kezeléséhez szükséges eszközöket. A posztoperatív időszak első 48 órája rendkívül fontos. Ismeretes, hogy a hasüreg felső szintjén végzett thoracoabdominalis műtétek és beavatkozások a posztoperatív hypoxemia és deszaturáció viszonylag gyakoribb előfordulásával járnak, különösen a közvetlen posztoperatív időszakban.

Ezeknek a betegeknek a posztoperatív kezelése magas professzionalizmust és. Be kell ápolási ellátás a műtét természetétől és a beteg állapotától függ. A beteg a műtét után az osztály általános osztályán tartózkodhat, melynek munkatársai ismerik a műtét sajátosságait, a posztoperatív osztályon vagy az intenzív osztályon. Az utolsó két lehetőség előnye, hogy betegenként kevesebb beteg van. ápolóés az invazív monitorozó eszközök elérhetősége.

A korai posztoperatív időszak kezelése

Minden komplikációmentes műtéten átesett beteg általában a műtőben extubálható, majd átvihető az általános vagy a helyreállítási szobába. Ha meghosszabbított gépi lélegeztetésre utalnak, a betegeket intenzív osztályra kell szállítani. Az ilyen esetekben az extubálás kritériumai a következők:

  • a szív- és érrendszer stabilitása;
  • a vér felszabadulása legfeljebb 50 ml/óra sebességgel;
  • nincs hypercapnia;
  • megfelelő oxigéntelítettség Fi02-vel kevesebb, mint 0,4 spontán légzéskor;
  • aktív köhögés és garatreflexek;
  • parancsok követésének képessége;
  • súlyos fájdalom szindróma és tudatzavar hiánya.

A mellkas szervein és a hasüreg felső szintjén végzett műveletek hátrányosan befolyásolják a szellőzés és a gázcsere mechanizmusait. A posztoperatív hypoxia etiológiája többtényezős, és ezeknek a tényezőknek a hatása általában több napig tart. Az elnyomott posztoperatív köhögési reflex súlyosbítja a légúti szövődményeket és növeli az aspiráció kockázatát.

A posztoperatív hypoxia a műtét gyakori következménye. Az oxigénfogyasztás a közvetlen posztoperatív időszakban nő. Az oxigénfelhasználás e növekedése ellenére nem történik egyidejű oxigénnövekedés. Oxigénnyomáson artériás vér 8 kPa-nál kisebb vagy 90%-nál kisebb telítettség, ha nem történik meg időben a korrekció, szervi hipoxia alakul ki, amit a hemodinamikai instabilitás súlyosbíthat. Rendkívül fontos a kialakult anasztomózis védelme az ischaemiától. A műtét után minden betegnek nedvesített oxigént kell kapnia az igényeinek megfelelően. Oxigéntelítettségüket ellenőrizni kell, mert előfordulhat, hogy egyetlen maszk oxigénellátása nem elegendő.

Az idős kor, a dohányzás, a szív- és érrendszer vagy a légzőrendszer egyidejű betegségei, az elhízás súlyosbíthatja a hipoxiát. Azok a betegek, akik a műtét előtt a hypoxia szélén álltak, a műtét után elkerülhetetlenül hipoxiás állapotba kerülnek, hacsak nem tesznek aktív intézkedéseket. A műtét után a vitális kapacitás (VC) és a funkcionális reziduális tüdőkapacitás (FRC) egyaránt csökken. A FOEL csökkenése a kilégzési légúti nyomáskülönbség megváltozásához és a légutak korábbi lezárásához vezet. Az eredmény a vér intrapulmonáris söntölése, ami fokozza a hipoxiát. Tipikus jelenség az atelektázia, etiológiája magában foglalja a hörgőszekréció késését a köhögés lehetetlenségével, az aktív belégzési képesség hiányát vagy csökkenését, valamint a kilégzési tartalék térfogatának csökkenését. További hajlamosító tényezők közé tartozik a tartós fájdalom, a fekvő helyzet, a mellkasi merevség, a rekeszizom és a bordaközi izmok diszfunkciója, valamint a pleurális üregben lévő folyadék. Az opiátokkal és inhalációs érzéstelenítőkkel végzett fájdalomcsillapítás a légzőközpont automatizmusát is elnyomja.

Számos módszert javasoltak a posztoperatív hypoxia és a felső gasztrointesztinális műtétek utáni tüdőszövődmények minimalizálására. Ide tartoznak a következők: megfelelő érzéstelenítés; megemelt helyzet (különösen fontos az elhízott betegeknél), ami hozzájárul a FOEL növekedéséhez; nedvesített oxigén folyamatos belélegzése a műtét után 4 napig; rendszeres fizikoterápia.

Egyes klinikusok szívesebben használják a műtét után mesterséges szellőztetés rövid ideig az intenzív osztályon. Ez a tüdőtágulást, a hörgőváladék fertőtlenítését, valamint a fizioterápia alkalmazását elősegítő esemény az életfunkciók optimalizálása szempontjából fontos lehet. Az elmúlt években számos adat látott napvilágot a korai extubáció mellett. A műtét előtti tényezők, amelyeknél bizonyított összefüggés a hosszan tartó gépi lélegeztetéssel, többek között az FVC és a 0EF1 csökkenése, idős korés preoperatív kemoradioterápia.

A műtét után perifériás és tüdőgyulladásos folyamatok is előfordulnak. A műtétből eredő tüdősérülés mechanizmusa nem ismert, de úgy tűnik, hogy a műtét során fordulnak elő. Ezek a változások hasonlóak a bizonyított ARDS-ben fellépő változásokhoz, bár ok-okozati szerepüket nem állapították meg egyértelműen. A műtét utáni ARDS gyakorisága a szakirodalom szerint 14-33%, az ARDS a halálozás egyik fő oka. Beszámoltak arról, hogy a korai posztoperatív időszakban a tüdőben megnövekszik a fehérjék permeabilitása, megnövekszik a tüdő leukocita-tartalma, valamint a plazmában a citokinek, az arachidonsav és a tromboxán B2, amelyek mind az ARDS mediátoraivá válnak. . Ezt a témát nemrégiben átfogóan leírta Baudouin.

A közelmúltban összefüggést igazoltak az intraoperatív artériás hipotenzió súlyossága és a hipoxémia között az egytüdős lélegeztetés során és a műtét után. tüdősérülés. Ennek a sérülésnek a mechanizmusa továbbra is bizonytalan, de magában foglalhatja a nem szellőztetett tüdő relatív hypoperfúzióját, ami ischaemiához vezet, valamint az alapjában lévő lélegeztetett tüdő barotraumáját.

A közvetlen posztoperatív időszakban elengedhetetlen a folyadék- és vérszükséglet szoros monitorozása. A hosszan tartó műtéten áteső betegek gyakran nagy mennyiségű folyadék infúziót igényelnek a közvetlen posztoperatív időszakban. Az invazív szív- és érrendszeri monitorozás rövid időtartama nagyon ésszerűnek tűnik. A centrális vénás nyomás monitorozása hasznos lehet a páciens folyadékszükségletének meghatározásában. A szisztémás vaszkuláris rezisztencia csökkenése, amely egybeesik a beteg hosszú műtét utáni felmelegedésével, összefüggésbe hozható szisztémás artériás hipotenzióval és nem megfelelő diurézissel.

A normovolémia fenntartása nagyon fontos, mivel hypovolemia esetén az opiátokra adott hipotenzív reakciók lehetségesek. Ismeretes, hogy a perioperatív artériás hipotenzió és hipoxémia, amely folyadékok, vérkomponensek és inotróp gyógyszerek infúzióját igényli, a posztoperatív ARDS fokozott kockázatával jár. A posztoperatív időszakban fellépő ritmuszavarok alapos értékelést igényelnek. A posztoperatív pitvarfibrilláció egyes súlyos szövődmények szisztémás megnyilvánulása lehet, különösen a korai anasztomózis elégtelensége miatt, ezért azonnali kivizsgálás szükséges. A szepszissel kombinált pitvarfibrilláció általában 3 napnál később alakul ki, míg a pitvarfibrilláció korábbi rohama kevésbé tűnik riasztónak. A műtét utáni pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél gyakrabban alakulnak ki posztoperatív szövődmények, és a posztoperatív mortalitás 3-szor magasabb. A posztoperatív pitvarfibrilláció etiológiája többtényezős. Nincsenek adatok a profilaktikus digitalizálás előnyeiről műtéten átesett betegeknél.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

A posztoperatív időszakban a szövődmények korai és későiek lehetnek.

Szövődmények az újraélesztés és a korai posztoperatív időszakban

  1. Szívleállás, kamrafibrilláció
  2. Akut légzési elégtelenség(fulladás, atelektázia, pneumothorax)
  3. Vérzés (sebből, üregbe, szerv lumenébe)

Késői szövődmények:

  1. A seb felszaporodása, a funkció szepszis
  2. Az anasztomózisok megsértése
  3. Ragasztó elzáródás
  4. Krónikus vese- és májelégtelenség
  5. Krónikus szívelégtelenség
  6. tüdőtályog, pleurális folyadékgyülem
  7. Üreges szervek sipolyai
  8. Trombózis és érembólia
  9. Tüdőgyulladás
  10. Bél parézis
  11. Szívelégtelenség, aritmiák
  12. Varrat elégtelenség, a seb felszaporodása, elváltozás
  13. Akut veseelégtelenség

Hemodinamikai rendellenességek

Súlyos traumás műtétek után akut szív- és érrendszeri elégtelenség, hipertóniás krízis. A szív- és érrendszer állapotát a pulzusszám, a vérnyomás mértéke alapján lehet megítélni.

Akut szív- és érrendszeri elégtelenség

Akut szív- és érrendszeri elégtelenség súlyos, hosszan tartó beavatkozások után alakul ki, amikor a műtét végére a vérveszteség nem pótolódott, vagy a hipoxia nem szűnt meg. Az ilyen betegek tachycardia, alacsony artériás és vénás nyomás, sápadt és hideg bőr, lassú ébredés érzéstelenítésből, letargiából vagy izgatottságból. Hipovolémia esetén a vérveszteséget kompenzálják - hemodinamikai hatású gyógyszereket, vért transzfundálnak, prednizolont, strofantint adnak be.

Tüdőödéma

Az akut szívelégtelenség szorongással, légszomjjal nyilvánul meg. A nyálkahártyák és a végtagok cianózisa gyorsan növekszik. A tüdőben nedves hangok hallhatók, tachycardia figyelhető meg, és a vérnyomás normális maradhat. Néha a jobb kamrai elégtelenséggel járó tüdőödéma villámgyorsan halad. Leggyakrabban a tüdőödéma fokozatosan alakul ki.

Kezelés. A felső és alsó végtagokra tornaszalagokat alkalmaznak, hogy csökkentsék a szív véráramlását. Oxigénnel kevert alkohollal belélegezni. Ehhez alkoholt öntenek az elpárologtatóba, és oxigént vezetnek át rajta, amelyet a páciens a maszkon keresztül lélegzik be. A Strofantint, a furoszemidet intravénásan adják be. A pulmonalis artériában a nyomást arfonád vagy pentamin csökkenti - 0,4-2 ml 5% -os oldatot óvatosan adnak be a vérnyomás szabályozása mellett. Súlyos esetekben tracheostomia, köpetszívás és gépi lélegeztetés szükséges.

Hipertóniás krízis, szívinfarktus

Azoknál a személyeknél magas vérnyomás a posztoperatív időszakban válság alakulhat ki a vérnyomás éles emelkedésével. NÁL NÉL hasonló esetek korlátozza a transzfundált folyadék mennyiségét és sóoldatok vérnyomáscsökkentő gyógyszereket adott be.

Az angina pectorisban szenvedő betegeknek nitroglicerint írnak fel - 2-3 csepp 1%-os oldatot a nyelv alá, Zelenin cseppeket, mustártapaszt a szív területére, dinitrogén-oxidot oxigénnel (1:1) és nem csillapító fájdalomra 1 ml 2%-os promedol oldat.

miokardiális infarktus után nehéz műveletek atipikusan, fájdalomkomponens nélkül, de motoros gerjesztéssel, hallucinációkkal, tachycardiával haladhat. A diagnózist az EKG adatok alapján határozzák meg. Terápiás intézkedések szívinfarktus esetén a következők:

  1. fájdalomcsillapítás,
  2. a szív- és érrendszeri elégtelenség megszüntetése,
  3. ritmuszavarok megszüntetése,
  4. a szívizom túlfeszültségének és trombózisának megelőzése.

A szívinfarktusban szenvedő beteget terapeuta és sebész figyeli.

Yu.Hesterenko

"Posztoperatív szövődmények"és a rovat egyéb cikkei

5/25. oldal

A posztoperatív szövődmény új patológiás állapot, nem jellemző a posztoperatív időszak normális lefolyására, és nem az alapbetegség progressziójának következménye. Fontos megkülönböztetni a szövődményeket a műtéti reakcióktól, amelyek a beteg szervezetének természetes reakciói a betegségre és a műtéti agresszióra. A posztoperatív szövődmények a posztoperatív reakciókkal ellentétben drámaian rontják a kezelés minőségét, késleltetik a gyógyulást, veszélyeztetik a beteg életét. A korai (6-10% és akár 30% hosszan tartó és kiterjedt műtétekkel) és késői szövődmények kijelölése.
A posztoperatív szövődmények kialakulásában mind a hat összetevő fontos: a beteg, a betegség, a kezelő, a módszer, a környezet és a véletlen.
Komplikációk lehetnek:
- az alapbetegség okozta rendellenességek kialakulása;
- a létfontosságú funkciók megsértése fontos rendszerek(légúti; szív- és érrendszeri, máj, vese) kísérő betegségek által okozott;
- a művelet végrehajtásának hibáinak vagy a gonosz módszerek alkalmazásának következményei.
Fontosak a kórházi fertőzés jellemzői és az adott kórház betegellátási rendszere, az egyes állapotok megelőzésének sémája, az étrendi politika, az egészségügyi és ápolószemélyzet kiválasztása.
Nem lehet figyelmen kívül hagyni a véletlen elemeit, és talán a sorsot sem. Minden régóta praktizáló sebész nem téveszti szem elől azokat az abszolút abszurd és hihetetlen szövődményeket, amelyek nem hagyják magukra az egyes betegeket, átfedik egymást, és gyakran halállal végződnek a posztoperatív időszakban.
Azonban jellemzők kóros folyamat, a homeosztázis megsértése, fertőzés, az orvosok taktikai, technikai és szervezési hibái, a technikai támogatás szintje - ez az okok tipikus halmaza, amely kompetens megelőzést és megfelelő kezelést igényel a korai szakaszban bármely klinikán és kórházban.
A posztoperatív szövődmények hajlamosak a progresszióra és a kiújulásra, és gyakran más szövődményekhez is vezetnek. Nincsenek enyhe posztoperatív szövődmények. A legtöbb esetben ismételt beavatkozásra van szükség.
A posztoperatív szövődmények gyakorisága körülbelül 10% (V. I. Struchkov, 1981), míg a fertőzésesek aránya 80%. (kórházi törzsek (!), immunhiány). A kockázat növekszik sürgősségi és hosszú távú műveletekkel. A műtét időtartamának tényezője a fejlődés egyik meghatározó tényezője gennyes szövődmények- sérülések és technikai problémák jelzője.
Technikai hibák: nem megfelelő hozzáférés, megbízhatatlan vérzéscsillapítás, invazivitás, más szervek véletlenszerű (észrevétlen) károsodása, üreges szerv kinyitásakor a mező lehatárolásának képtelensége, idegen testek elhagyása, nem megfelelő beavatkozások, „trükkök” a műtétek végrehajtásában, varrathibák , nem megfelelő vízelvezetés, a posztoperatív referencia hibái.

A HASI MŰTÉT UTÁNI NORMÁL POSZTÁLIS IDŐSZAK KLINIKÁJA magában foglalja a a kezdeti állapot beteg operatív agressziója. Sebészet- ez egy nem fiziológiai hatás, amellyel kapcsolatban az egész szervezet, egyes rendszerei, szervei túlterhelődnek. A szervezet nyíltan megbirkózik a műveleti agresszióval klasszikus hozzáférés 3-4 napon belül. Ebben az esetben a fájdalom alábbhagy, és csak mozgás és tapintás közben érezhető. Jobban lenni. A hőmérséklet a subfebrilis vagy lázas számoktól csökken. Fokozott mozgási aktivitás. A nyelv nedves. A has puhává válik, a bélmozgás 3-4 napon belül helyreáll. A bélgázok és ürülék távozása előtti 3. napon mérsékelt puffadás és fájdalom figyelhető meg a közérzet némi romlásával. Enyhe fájdalom csak a műtött szerv területén marad mély tapintással.
Laboratóriumi mutatók: a műtéti vérveszteséggel arányosan hemoglobin (110 g/l-ig) és eritrociták (4 1012 l) csökkenése, leukociták növekedése (9-12 109 l) akár 8-os eltolással. A szúrt leukociták 10%-át rögzítik. Biokémiai mutatók vagy a normál tartományon belül, illetve kezdeti sérelmeik esetén normalizálódásra hajlamos. A kezdeti gennyes-gyulladásos megbetegedések vagy súlyos vérzés miatt sürgősséggel operált betegek felépülése lelassul. Ezek a mérgezés vagy vérszegénység kifejezettebb jelenségei. A 2. napon a belek felkészületlensége miatt puffadás okozhat gondot.

A MŰTÉT UTÁNI SZÖVŐDÉSEK MEGELŐZÉSE.
Nincsenek szigorú kritériumok a sebészeti beavatkozás határfeltételek közötti hordozhatóságára vonatkozóan. A megelőzés célja a kockázat lehető legnagyobb mértékű csökkentése.
Általános elvek:
1) szisztémás küzdelem a nozokomiális fertőzés ellen;
2) a preoperatív (ha legfeljebb 1 napig - a gennyedés 1,2% -a, legfeljebb 1 hétig - 2%, 2 hét és több - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) és a posztoperatív tartózkodás csökkentése;
3) felkészülés a specifikus és nem specifikus rezisztencia, tápláltsági állapot erősítése szempontjából;
4) fertőzési gócok kimutatása a szervezetben, beleértve a nyugalmi állapotokat is műtét utáni hegek(próba provokáció száraz meleggel, UHF segít);
5) az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása a műtétek előtt és alatt;
6) kiváló minőségű varróanyag;
7) sebészek szakmai képzése;
8) korai diagnózis és a legteljesebb vizsgálat - minden hasi fájdalomban szenvedő beteget sebésznek kell megvizsgálnia;
9) időben történő észleléseés sebészeti debridement, megfelelő terápiás kezelés- jó állami szociálpolitika;
10) a műtétet végző sebész posztoperatív kezelésében való részvétel;
11) a posztoperatív reakciók (például bélparézis) időben történő enyhítése;
12) az operatív intézkedések és a posztoperatív kezelés egységes sémája a klinikán (kötözés, diéta, aktiválás);
13) a „posztoperatív időszak aktív kezelése” (korai kelés, mozgásterápia és korai táplálkozás) koncepció ésszerű megvalósítása.

POSZTATIV SZÖVŐDÉSEK ÁLTALÁNOS KLINIKÁJA. Nincsenek tünetmentes szövődmények. Minden esetben vannak konkrét jelek. Vannak azonban gyakoriak is. Főleg folyamatos mérgezéssel járnak, és változásban nyilvánulnak meg megjelenésés a közérzet romlása. A tekintet zavaró, a szemek beestek, az arcvonások hegyesek. Nyelvszárazság, tachycardia, perisztaltika hiánya jellemzi. Folyamatos mérgezési szindróma jelei: láz, izzadás, hidegrázás, csökkent diurézis. Az élesen felerősödő hasi fájdalmak tompa érzékelésük hátterében a posztoperatív hasi katasztrófa jele. A peritoneális irritáció tünetei.
Hányinger, hányás és csuklás nem jellemző a normál posztoperatív időszakra.
A szövődmények fokozatos kialakulásával a legállandóbb tünet a progresszív bélparesis.
Rendkívül aggasztó jele az összeomlásnak – ez lehet a jele belső vérzés, varrat elégtelenség, akut gyomortágulat, valamint szívinfarktus, anafilaxiás sokk, tüdőembólia.
Akciómódszertan ha posztoperatív szövődmény gyanúja merül fel:
- az intoxikációs szindróma (pulzus, szájszárazság, laboratóriumi paraméterek) szintjének felmérése dinamikában (a folyamatban lévő méregtelenítés figyelembevételével);
- a műtéti seb kiterjesztett kötözése szondázással (megfelelő érzéstelenítés mellett);
- irányított és feltáró műszeres vizsgálat (ultrahang, röntgendiagnosztika, NMR).

SEBSZÖVŐDÉSEK. Minden seb a biológiai törvények szerint gyógyul. Az első órákban a sebcsatornát laza vérrög tölti meg. A gyulladásos váladék tartalmaz nagyszámú mókus. A második napon a fibrin szerveződésbe kezd - a seb összetapad. Ugyanebben az időszakban alakul ki a sebösszehúzódás jelensége, amely a seb széleinek egyenletes koncentrikus összehúzódásából áll. A 3-4. napon a seb széleit a fibrocitákból és finom kollagénrostokból származó finom kötőszöveti réteg köti össze. 7-9 naptól beszélhetünk a hegképződés kezdetéről, ami 2-3 hónapig tart. Klinikailag a szövődménymentes sebgyógyulást a fájdalom és a hiperémia gyors eltűnése, a hőmérsékleti reakció hiánya jellemzi.
Az alternatív-exudatív folyamatokat súlyosbítják a seb durva manipulációi, szárítás (száraz kötszer), jelentős elektrokoaguláció szöveti elszenesedéssel, fertőzés a bél tartalmával, tályog stb.). Biológiailag szükséges a mikroflóra, amely hozzájárul a seb gyors megtisztulásához. A bakteriális szennyezettség kritikus szintje 105 mikrobatest 1 g sebszövetben. A mikroorganizmusok gyors szaporodása a műtéttől számított 6-8 óra elteltével következik be. A 3-4 napig varratokkal hermetikusan lezárt sebben az exudatív folyamat az intersticiális nyomásgradiens mentén mélyen szétterjed. Fertőzés esetén a seb granulációs szöveten keresztül gyógyul, amely hegszövetté alakul. A granulátumok növekedése lelassul vérszegénység és hipoproteinémia, diabetes mellitus, sokk, tuberkulózis, beriberi és rosszindulatú daganatok esetén.
A kifejezett sejtszövettel rendelkező betegek fokozott traumájával hajlamosak a sebszövődményekre.
A szövődmények szigorú sorrendje van.
Vérzés külső és belső 1-2 nap.
Hematoma- 2-4 nap.
Gyulladásos infiltrátum(8-14%) - 3-6 nap. A szöveteket savós vagy szerofibrinális transzudáttal impregnálják (elhúzódó hidratációs fázis). Az infiltrátum határai - 5-10 cm-re a seb széleitől. Klinika: fájdalom és nehézség érzése a sebben, subfebrilis láz 38 ° -ig emelkedik. mérsékelt leukocitózis. Helyileg: a szélek duzzanata és hiperémia, helyi hipertermia. Tapintási tömörítés.
Kezelés - sebszondázás, váladékeltávolítás, a varratok egy részének eltávolítása a szöveti nyomás csökkentésére. Alkoholos borogatás, meleg, pihenés, gyógytorna, sugárterápia (ritkán).
A seb suppurációja(2-4%) - 6-7 nap. Általában szkennelt hematóma, majd beszivárgás miatt. A különösen virulens fertőzésben szenvedő beteg ritkán reagál, de akkor nagyon gyorsan jelentkezik.
Klinika: hektikus láz, erős izzadás, hidegrázás, fejfájás. A seb területe megduzzad, hiperémiás, fájdalmas. A tályog peritoneum irritációja miatti szubaponeurotikus elhelyezkedése esetén dinamikus obstrukció léphet fel, és akkor releváns megkülönböztető diagnózis posztoperatív hashártyagyulladással.
Anaerob vagy más virulens fertőzés esetén a gennyes folyamat gyorsan lezajlik, és a műtét után 2-3 nappal nyilvánul meg. súlyos mérgezés és helyi reakció. A perivulnáris terület emphysema.
Kezelés. Varratok eltávolítása. A tályog üregében zsebek és csíkok nyílnak. A sebet megtisztítják az életképtelen szövetektől (lemosás) és lecsepegtetik. Ha anaerob folyamat gyanúja merül fel (a szövetek élettelen megjelenésűek, piszkosszürke színű gennyes-nekrotikus bevonattal, izom tompa, gázkibocsátás) - az összes érintett szövet kötelező széles kivágása. Széles elosztással - további bemetszések.
Sárga vagy fehér genny, szagtalan - staphylococcus aureus, Escherichia coli; zöld - zöld streptococcus; piszkos szürke, bűzös szagú - rothadó növényvilág; kék-zöld - Pseudomonas aeruginosa; málna a rothadó szag- anaerob fertőzés. A kezelés során a flóra átváltozik a kórházba.
Putrefaktív sebfertőzés esetén bőséges vérzéses váladék és bűzös gáz, szürke szövetek nekrózissal.
A granulációk kialakulása és az exudatív fázis leállása során vagy a másodlagos varratok felhelyezése (a szélek tapasszal történő meghúzása), vagy a kenőcsös kötszerekre való átállás (kiterjedt sebek esetén).

POSTOPERATIV PERITONITIS. után következik be Bármi a hasüreg és a retroperitoneális tér szerveinek műtétei. azt új a betegség minőségileg eltérő formája. Elengedhetetlen a posztoperatív hashártyagyulladás megkülönböztetése a progresszív, folyamatban lévő vagy indolens hashártyagyulladástól, amelyben az első műtét nem old meg (és néha nem is tud) minden problémát.
Etiopatogenezis. Az okok három csoportja:
- technikai és taktikai terv orvosi hibái (50-80%);
- mély anyagcserezavarok, amelyek az immunbiológiai mechanizmusok elégtelenségéhez és a regeneráció hibájához vezetnek;
- ritka, kazuisztikus okok.
A gyakorlatban gyakran: a hasüreg elégtelen elhatárolása az enterális fertőzéstől, nem szisztematikus felülvizsgálat, gondatlan vérzéscsillapítás ( modern technológia: „csipesz-olló-koaguláció”), a hasüreg higiéniájának hiánya a műtét végén (száraz és nedves higiénia, WC zsebek és a hasüreg melléküregei). A gasztrointesztinális anasztomózisok fizetésképtelenségének problémája releváns, többek között technikai hibák miatt (megelőzés a megfelelő vérellátás fenntartásában, a peritoneum széles érintkezése a nyálkahártya beszorítása nélkül, ritka varratok).
Osztályozás posztoperatív peritonitis.
Genezis szerint (V. V. Zhebrovsky, K. D. Toskin, 1990):

  • elsődleges - a hasüreg fertőzése a műtét során vagy a közeljövőben azt követően (akut fekélyek perforációja, a hasi szerv falának nekrózisa az életképesség helytelen értékelésével, észrevétlen intraoperatív károsodás);
  • másodlagos hashártyagyulladás - egyéb posztoperatív szövődmények következtében (varrathibák, tályogszakadás, kezelhetetlen bénulásos ileus, eventration).

Által klinikai lefolyás(V. S. Savelyev et al., 1986): villámgyors, heveny, lomha.
Elterjedtség szerint: helyi, általános
Mikroflóra típusa szerint: vegyes, colibacilláris, anaerob, diplococcus, Pseudomonas aeruginosa.
A váladék típusa szerint: savós-fibrines, savós-vérzéses, fibrinos-gennyes, gennyes, epe, széklet.
Klinika. Egyetemes klinikai kép nincs posztoperatív peritonitis. A probléma az, hogy a beteg állapota már súlyos, műtéti betegsége van, műtéti agresszión esett át, intenzíven gyógyszeres kezelés alatt áll, beleértve az antibiotikumokat, hormonokat, gyógyszereket. Lehetetlen minden esetben a fájdalom szindrómára és az elülső hasfal izmainak feszültségére összpontosítani. Ezért a diagnózist a mikrotünetek szintjén kell elvégezni.
Klinikailag két lehetőség:
1) akut állapotromlás a viszonylag kedvező lefolyás hátterében (puha has, jó fizikai aktivitás, de láz lehetséges). Minél később jelentkezik a hashártyagyulladás, annál jobb a diagnózis;
2) progresszív súlyos lefolyás a folyamatos mérgezés hátterében.
A peritonitis jelei:
- közvetlen (védelem), - nem mindig észlelhető mérgezés, hipoergia és intenzív kezelés hátterében;
- közvetett (!) - a homeosztázis megsértése (tachycardia, hipotenzió), a gyomor és a belek mozgékonyságának károsodása (a beleken át nem csökkenő reflux), a mérgezési szindróma megőrzése vagy súlyosbodása, az intenzív kezelés ellenére.
Általános szabály, hogy a vezető klinika a visszatérő bélparesis és a szisztémás szindróma progresszív kialakulása. gyulladásos válasz többszörös szervi elégtelenség kíséri.
Nincs tünetmentes posztoperatív peritonitis. Diagnosztikai alapelvek:

  • domináns a sebész klinikai gondolkodásában;
  • a posztoperatív időszak várható normális lefolyásának összehasonlítása ebben a betegben és a meglévőben;
  • a mérgezési szindróma progressziója vagy megőrzése intenzív méregtelenítéssel.

A diagnózis alapja: tartós bélparesis, nem csökkenő endogén mérgezés (láz, nyelvszárazság), hipotenzióra való hajlam, tachycardia, csökkent diurézis, vese- és májelégtelenség kialakulása és progressziója.
Kötelező szakasz a seb kiterjesztett felülvizsgálata a szondázással.
A diagnózis következő szakasza az egyéb mérgezési források kizárása: broncho-pulmonalis folyamat, gluteális tályogok stb. Röntgen (szabad gáz a hasüregben, vigyázzon!), Hasüreg ultrahangja (folyadék jelenléte a a hasüreg) és endoszkópia.
Kezelés. Konzervatív kezelés 100%-os letalitást biztosít. A kulcs a relaparotómia, amelyet intenzív méregtelenítés és egyes esetekben ismételt higiénia követ.
A műtétnek a lehető legradikálisabbnak kell lennie, de meg kell felelnie a páciens létfontosságú képességeinek - egyéni műtétnek.
Általános elvek: váladék szívása, forrás eltávolítása, műtét utáni mosás, bélelvezetés. Néha, ha a körülmények megengedik, a minimumra korlátozhatja magát. Ez utóbbi lehetséges korai diagnózissal és pontos meghatározás károsodás mértéke.
Például N. I. Kanshin (1999) a gyomor disztális reszekciója során a gastrointestinalis anasztomózis kudarca által okozott hashártyagyulladás esetén azt javasolja, hogy nincs kifejezett gennyes folyamat megerősítő varratok az anasztomózis területén (tachocomb fedővel) és az anastomosis mentén keresztirányban perforált vízelvezetéssel (állandó aspiráció levegőszívással és időszakos mosással), és helyezzen be egy szondát a dekompressziós és enterális táplálás érdekében a kivezető hurokba az anasztomózison keresztül. Az anasztomózis jelentős hibája és súlyos hashártyagyulladás esetén az afferens hurokba dupla lumen csövet helyeznek be a defektus széléhez rögzítve, omentummal lefedve, és 50 cm távolságban jejunostómiát alkalmaznak.
Fontos peritoneális méregtelenítés - 10-15 liter melegített oldatig, valamint intestinalis dekompresszió: transnazálisan 4-6 napig vagy bélsipolyon keresztül.
A hashártyagyulladás felfüggesztett kompressziós enterostomiájának egyik változata N. I. Kanshin szerint: egy Petzer-katétert, amelynek aljzatának alja levágott, a minimális enterotómiás nyíláson keresztül vezetnek be, és erszényes varrattal préselik. A katétert a hasfal átszúrásán keresztül, a beleket a hashártyához szorítva kivezetik, és egy szorosan felhúzott gumirúddal előre meghatározott helyzetben rögzítik a kompresszióig.
Ha a hashártyagyulladás endovideoscopos beavatkozások után következik be, akkor a re-intervenció endovideoszkóposan vagy mini-hozzáférésből is elvégezhető (nagyon fontos az operátor professzionalizmusa, ami azonban a klasszikus reoperációknál is elengedhetetlen).

POSZTERATÍV INTRA-HASI TÁLYGOK. Lehetnek intraperitoneális, retroperitoneális és hasi tályogok. A hasüreg táskáiban, zsebeiben, csatornáiban és szinuszaiban, a retroperitoneális szövet sejttereiben, valamint a májban, a lépben, a hasnyálmirigyben lokalizálódnak. Hajlamosító tényezők - az akut figyelmen kívül hagyása sebészeti betegségek, nem megfelelő higiénia, lomha hashártyagyulladás, a hasüreg irracionális és nem hatékony elvezetése.
Klinika. 3-10 napig romlik Általános állapot, fájdalom, láz, tachycardia. Vannak bélmotoros elégtelenség jelenségei: puffadás, a hatás elégtelensége a bélingerlés során, kifejezett reflux a gyomorszondán keresztül. Domináns az aktív keresés és klinikai diagnosztika. A kulcs a tapintással, hogy a minimális fájdalmat és infiltrációt is megkeressük, a posztoperatív sebtől kezdve az elülső, oldalsó és hátsó falak a bordaközi térben végződik. A remény az ultrahang, CT, NMR univerzális segítségére nem lehet abszolút.
Subdiaphragmaticus tályogok. A tartós hányás fontos megnyilvánulása. A fő tünet a Grekov-féle fájdalom, amikor ujjaival megnyomják az alsó bordaközi tereket a tályog felett. Szintén fontos a Kryukov-tünet - fájdalom a bordaívek megnyomásakor, valamint Yaure tünete - a máj balogása.
Informatív röntgenvizsgálat függőleges helyzetben (folyadékszint feletti gázbuborék, a rekeszizom kupola mozdulatlansága, egyidejű mellhártyagyulladás).
Kezelés. Jobb oldali lokalizáció esetén a magas szubdiafragmatikus tályogok A. V. Melnikov (1921) szerint a 10. borda reszekciójával, a hátsók Oksner szerint a 12. borda reszekciójával, az elülső tályogok Clermont szerint nyílnak meg.
Interintestinalis tályogok klinikai szeptikus folyamat és bélelzáródás (diamikus és mechanikai) kombinációjával fordulnak elő. A diagnózis túlnyomórészt klinikai jellegű. A kezelés kezdete konzervatív (az infiltráció szakaszában). Régi technika: röntgenterápia. A szeptikus állapot növekedésével a boncolás gyakrabban történik medián relaparotómiából. Ígéretes az ultrahangos irányítás melletti punkció és katéterezés alkalmazása.

POSZTERATÍV bélelzáródás. Korán (kibocsátás előtt) és későn (kibocsátás után) kell kiosztani.
A korai adhezív elzáródásról csak a gyomor-bél traktus normális működésének helyreállítása és legalább egy normális székletürítés után szabad beszélni.
A korai mechanikai elzáródás okai.

  • tapadások, amelyek megsértik a savós burkolat integritását (mechanikai, kémiai, termikus trauma, gennyes-destruktív folyamat a peritoneális üregben, talkum, géz);
  • anasztomózis miatti elzáródás, a hurok összenyomódása infiltrátum által (a „kéthordós” típus szerint);
  • elzáródás a tamponok és lefolyók sikertelen elhelyezése miatt (külső összenyomás, csavarodás);
  • a műtét végrehajtásának technikai hibáiból adódó elzáródás (anasztomózisok felállításának hibái, bélfal laparotómiás sebének varrásakor a ligatúrában való felszedés).

Klinika. A béltartalom áthaladásának megsértése gázvisszatartással és székletürítéssel a műtét után további 4 nappal, tartós puffadás, megnövekedett mennyiségű váladékozás a gyomorszondán keresztül.
Diagnosztika. Fontos megkülönböztetni a korai ileust a megfelelő tapadások miatt, például tamponok által stimulált, a bél gyulladásos infiltrátumban való érintettségétől, valamint a hasi szeptikus folyamat miatti bélparézistől. Nehéz észrevenni az átmenetet a dinamikusról a mechanikusra. A műtéti döntés meghozatalának kritikus ideje 4 nap.
Nagy segítség a röntgen módszerben.
Külön-külön is nagy az elzáródás a gyomorban és a nyombélben végzett beavatkozások során (akut anastomosis gyomorreszekció után, a duodenum átjárhatóságának károsodása varrás után perforált fekélyek, kompresszió a hasnyálmirigy fejének régiójában), amely a gyomorszonda mentén tartósan jelentős kisülésben nyilvánul meg. A modern megoldás a gasztroszkópia elvégzése a leszűkített terület bougienázásával és a szűkület alatti táplálkozási szondával, amelynek hasznosságát és biztonságosságát V. L. Poluektov a 80-as években bizonyította.
A műtétet nasoenteralis intubációval, anorektális szondával végzett vastagbél-dekompresszióval és anális sphincter felfedéssel kell kiegészíteni.
Megfelelő intenzív ellátás.

POSTOPERATIV PANCREATITIS a műtétek után alakul ki epe vezetékekés hasnyálmirigy, gyomor, splenectomia, papillotomia, vastagbél eltávolítása után, amikor közvetlen vagy funkcionális érintkezés van a hasnyálmirigykel.
A műtét után 2-5 nappal jelentkezik. Megnyilvánult tompa fájdalmak az epigasztrikus régióban puffadás, gázvisszatartás. Az amilaémia és az amylasuria magyarázza a romlás okát. A pszichotikus rendellenességek megjelenését a régi orvosok elsősorban a posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladásnak tulajdonították.
A kulcs az antienzimatikus gyógyszerekkel és sandostatinnal végzett aktív gyógyszeres profilaxis a fenti beavatkozásokon átesett betegeknél, amelynél előre jelezhető a hasnyálmirigy reakciója.
A kezelésben ugyanazok az intézkedések érvényesek, mint a hasnyálmirigy-gyulladás egyéb formáiban, az intenzív terápia és az antibiotikum terápia prioritása mellett.

MŰKÖDÉS UTÁNI MYOCARDIÁLIS INFRAKCIÓ. A peri- és posztoperatív infarktus előfordulása a következő kockázati tényezőkkel valós (Weitz és Goldman, 1987): szívelégtelenség; az előző 6 hónapon belül; instabil angina; kamrai extrasystole, amelynek gyakorisága több mint 5 percenként; gyakori pitvari extrasystoles vagy összetettebb aritmiák; 70 év feletti életkor; a művelet vészhelyzeti jellege; hemodinamikailag jelentős aorta szűkület; Tábornok súlyos állapot. Az első hat közül bármelyik három kombinációja 50%-os esélyt jelent perioperatív szívinfarktusra, tüdőödémára, kamrai tachycardia vagy a beteg halála. Az utolsó három tényező mindegyike külön-külön 1%-kal növeli ezeknek a szövődményeknek a kockázatát, és az utolsó három közül kettő kombinációja 5-15%-ra növeli a kockázatot.
A szívroham általában a műtét utáni első hat napon belül alakul ki. Fontos az EKG felvétele a műtét utáni 1., 3. és 6. napon.

A LÁBAK POSZTERATÍV MÉLYVÉNA TROMBÓZSA. A műtét utáni mélyvénás trombózis eseteinek körülbelül 80%-ának nincs klinikai megnyilvánulása (Planes et al., 1996). A legveszélyesebb az alsó lábszár izomvénák trombózisa, ami a következők miatt következik be: 1) ágybetegeknél a vér kiáramlásának központi mechanizmusa - a lábszár izom-vénás pumpája; 2) a láb sípcsont- és izomvénáiban gyakori a csendes ektázia; 3) szubklinikai megnyilvánulások; 4) a láb ödéma hiánya a végtagból való megmaradt vérkiáramlás miatt.
Fontos: megelőzés tágabb és szűkebb értelemben; kockázati csoportok azonosítása; a vádli izomzatának napi tapintása a posztoperatív monitorozás standardja.

POSTOPERATIV PNEUMÓNIA - a bronchopulmonalis szövődmények közül a legsúlyosabb . Okai: aspiráció, mikroembólia, pangás, toxikózisos állapot, szívinfarktus, a gyomor- és bélszondák hosszan tartó állása, elhúzódó gépi lélegeztetés. Túlnyomórészt kis gócú természetű, és benne lokalizálódik alsó szakaszok.
Klinika: sebleletekkel nem járó láz súlyosbodása, mellkasi fájdalom légzéskor; köhögés, kipirosodott arc. Tracheobronchitisként kezdődik. 2-3 napig jelenik meg.
A tanfolyam három változata (N. P. Putov, G. B. Fedoseev, 1984): 1) tiszta kép az akut tüdőgyulladásról; 2) a bronchitis jelenségeinek gyakorisága; 3) törölt kép.
A súlyos prognózis indikátorai nosocomialis tüdőgyulladásban (S. V. Yakovlev, M. P. Suvorova, 1998): 65 év feletti életkor; IVL több mint 2 napig; az alapbetegség súlyossága (fejsérülés, kóma, stroke); súlyos társbetegségek (diabetes mellitus, krónikus obstruktív tüdőbetegség, alkoholizmus és májcirrhosis, rosszindulatú daganatok); bakteriémia; polimikrobiális vagy problémás (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., gombák) fertőzés; korábbi hatástalan antibiotikum terápia.
A kezelési komplexum fontos antibiotikus kezelés figyelembe véve a nozokomiális fertőzés jellemzőit egészségügyi intézmény valamint a hörgők átjárhatóságának operatív ellenőrzése (bronchoszkópia).

POSTOPERATIV PAROTITIS - a parotis nyálmirigy akut gyulladása. Gyakrabban idős és szenilis korú, diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. Hozzájárul szuvas fogak, csökkent funkció nyálmirigyek kiszáradás miatt, rágás hiányában a szondák hosszan tartó állása, ami a mikrobiális flóra szaporodásához vezet a szájüregben.
Klinika. A 4-8. napon a parotis területeken fájdalom, duzzanat, hiperémia lép fel szeptikus állapot kialakulásával vagy súlyosbodásával. Ezen kívül szájszárazság, szájnyitási nehézség.
Megelőzés: szájüreg fertőtlenítése, szájöblítés, lepedék eltávolítása a nyelvről, savanyú rágás.
Kezelés: helyi (kompressziók, száraz melegítés, öblítés) és általános (antibakteriális terápia, méregtelenítés). Ha gennyedik, nyissa ki két bemetszéssel párhuzamosan az alsó állkapocs függőleges részével és a járomív mentén (digitálisan dolgozzon a mirigyen).