Izmos dmjp. A diagnózis klinikai kritériumai

A VSD a szív kamrai sövényhibája. Ez a patológia meglehetősen gyakori, és a szív szervén belüli anomáliát jelent. Ez az anomália a bal és a jobb kamra közötti septumban lévő lyukban fejeződik ki.

A méhen belüli fejlődés ezen malformációja az intrauterin patológiás esetek 17-42% -ában fordul elő. A gyermek neme szerinti előfordulási mintát nem figyelték meg.

A hiba előfordulhat független eltérésként és Fallot-tetradákként is ( kék satu szívek). A Fallot tetralógiája 4 veleszületett szívhibát foglal magában.

A fal kis méretű (3 mm - 10 mm) hibái gyakorlatilag nem okoznak kellemetlenséget a szervben, és több év elteltével önegyesülés következik be.

Nagy lyuk esetén javasolt műtéti módszerrel korrekciót végezni. A septum patológiája tüdőgyulladást okoz akut forma, ami szisztematikus periodicitással, valamint szezonon kívül állandó légszomjjal és megfázásokkal nyilvánul meg.

A kóros elváltozások osztályozása

A patológiának ez a besorolása, amelyben a biológiai folyadék bal kamrából a jobb kamrába való kiürülése történik:

• Veleszületett szívbetegség - CHD - VSD;
• A kombinált természetű UPU szerves része;
• Komplikált szívinfarktus.

A fokális lokalizáció szerint a patológia a következőkre oszlik:

• A hiba perimembranosus;
• Disszidál izomszövet;
• Subaorta defektus.

Elosztás a furat átmérőjével:

• A lyuk nagyobb, mint az aorta átmérője - BDZHP;
• A méret az aorta átmérőjének fele - SDJP;
• Az aorta lumenének egyharmadánál kisebb átmérőjű nyílás - MJP.

A VSD etiológiája

A magzati fejlődés időszakában az 1. trimeszterben egy nyílás jelenik meg a méhben, a jobb és a bal kamra elválasztó falában. Ebben az időszakban a szívszerv egyes részeit összehasonlítják, azok helyes összekapcsolását egy jól koordinált szervbe.

Ha ebben a szakaszban endogén tényezők, valamint exogén tényezők befolyásolják a formálatlan szervet, akkor az interventricularis septum hibája egy helytelenül kialakított szervben vagy nem teljesen kialakult.

A nem megfelelően kialakult szerv magzatának okai - VSD patológia:

• Genetikai örökletes tényező- megnő a szívszervi patológiás gyermekvállalás valószínűsége azokban a családokban, ahol már születtek szívtípusú patológiás és anomáliás gyermekek;
• Fertőzés egy nőben a gyermek méhen belüli fejlődése során - SARS, valamint fertőző parotitis, himlő, vírusos rubeola;
• A születendő gyermek szülésének időszakában a nő antibakteriális gyógyszereket szedett, antimikrobiális szerek, valamint antiepileptikumok, hormonális gyógyszerek;
• rossz környezeti körülmények között élni;
• A test alkohollal való mérgezése;
• Kábítószer-mérgezés;
• Nyalábsugárzás;
• Toxikózis terhesség alatt az 1. trimeszter elején;
• Böjt terhesség alatt;
• vitaminokban és mikroásványi anyagokban gazdag élelmiszerek elégtelen fogyasztása;
• Terhesség negyven éves kor után, amikor életkorral összefüggő változások a hormonális szférában;
• Betegségek endokrin rendszer- magas vércukorszint;
• thyrotoxicosis betegség;
• Állandó tartózkodás feszültség és stressz állapotában;
• A test újraindítása, ami súlyos túlterheltségben tükröződik.

A magzati fejlődés időszakában megtörténik a szív minden egyes részének megfelelő összekapcsolódása egy jól koordinált szervbe.

Hogyan zavarja meg a véráramlást szív-anomáliában (VSD)?

A szívszerv kamrái közötti VSD falhiba fókusza a szívizomban vagy a membrán régiójában található (membránhiba). A fókusz nyílása 0,5 cm és 3,0 cm között van. A lyuk alakja lehet kör, de lehet rés is.

Ha a fókusz nem több, mint egy centiméter, akkor ez nem befolyásolja a szívszerv működését és a véráramlást. A személy nem érez jeleket a szív rendellenes működésében.

Ha a szeptumban lévő lyukak egy centiméternél nagyobbak, akkor a véráramlási rendszerben zavarok lépnek fel.

A bal kamra szisztoléjának pillanatában a lyukba lép be biológiai folyadék bizonyos nyomás alatt megnövekedett mennyiségben, majd belép a jobb kamrába, ami patológiájához és falainak hipertrófiájához vezet.

Ezenkívül a nem megfelelő véráramlás hatására a tüdőedény kitágul, amelyen keresztül a vénás vér belép a tüdőbe. A pulmonalis érben megnő a nyomás, és ennek megfelelően a pulmonalis szerv artériáiban növekszik a nyomás.

Ezek az artériák spontán görcsöt hoznak létre, hogy ne terheljék túl a tüdőt vérrel. Ennek eredményeként tüdőelégtelenség alakulhat ki.

A bal kamra diasztoléjával kevesebb vért tartalmaz, mint jobb oldali szomszédjában. A bal kamra jobban kilöki a vért és jobban ürít.

Ebben az esetben a bal kamra új vérrészletet kap két forrásból:

• A jobb kamrából a VSD kóros nyílásán keresztül;
• A bal pitvarból.

Ez a helyzet a véráramban megteremti az előfeltételeket a bal kamra patológiájának - a falának hipertrófiájának és az interatrialis septum patológiájának - kialakulásához.

A vénás vérrel hígított bal kamrán keresztül a véráramba történő folyamatos kibocsátással a véráramban oxigénhiány lép fel, ami a belső szervek szöveteinek sejtjeinek hipoxiájához vezet.

Szabálysértések normál működés véráramlás a szívszervben vérrögképződést okozhat, és a véráramlás segítségével vérrögöket juttathat a légzőrendszer szerveibe és az agyba.

A VSD klinikai megnyilvánulásai a defektus fókuszának méretétől, a patológia időtartamától, a szerv kompenzációs képességeitől, valamint a véráramlás károsodásának mértékétől és sebességétől, valamint a hemodinamika változásaitól függenek.

Bal kamrai diastole

A VSD-hiba kis gócainak tünetei

A VSD hiba kis gócainak a lyuk sugarát tekintjük legfeljebb egy centiméterig, vagy az egyéni jellemzők aorta átmérője. Ezek a septum alsó részének anomáliái.

A VSD ezen hibájával a gyermek az őt ért időpontban születik, testi és lelki eltérések és fejlődési rendellenességek nélkül.

Csak a születés utáni első percekben hallható zajok a szívszervben. Ez a zaj még hátulról is hallható. Ebben a szakaszban ez az egyetlen jele a VSD klinikai megnyilvánulásának. Nagyon ritkán rezgő állapot érezhető, amikor a kezet a mellkasra helyezzük.

Csak a születés utáni első percekben hallható zajok a szívszervben.

Ez a rezgés attól függ, hogy a biológiai folyadék áthalad a patológia kis kamrai átmérőjén. Egy évig a kis lyuk bezáródhat.

Idősebb korban a zaj csillapodik, amikor a gyermek ülő vagy álló helyzetben van, valamint a test terhelése után. Ennek oka a patológia nyílásának szinte szoros összenyomása, spontán záródás következik be.

A közepes hibák és a VSD nagy gócainak tünetei

A közepes méretű elváltozások egy centimétertől két centiméterig terjedő átmérőjű lyukakat tartalmaznak, a patológiás nagy gócok pedig két centimétertől három centiméterig terjedő lyukakat tartalmaznak. Sok ilyen patológiában szenvedő beteg (legfeljebb 45%) alacsony testtömeggel rendelkezik - izomsorvadás.

Amikor a gyermek felnő, hiányzik az izomszövet, ami dystrophiához vezet változó mértékben- az izombetegség első fokától (enyhe) a harmadik (súlyos) fokozatig.

Ez a jelenség abból adódik, hogy az izomszövet nem kapja meg a szükséges mennyiségű oxigént, és izom hypoxia alakul ki. A disztrófia második oka az ilyen gyermekek alulbecsült étvágya, és ez kalóriahiányt okoz.

A VSD jelei újszülötteknél:

• Szívási nehézségi reflex - a gyermek gyakran abbahagyja a szopást a mellnél;
• Légszomj a mell szopásakor;
• A baba bőre nagyon sápadt;
• Kékes árnyalat a száj közelében, amikor a gyermek sír, észrevehetőbbé válik;
• Nagy izzadás, különösen szoptatáskor.

Az újszülöttek negyedében elégtelen véráramlás jelei vannak, ami halált is okozhat.

A jövőben az ilyen gyermekek légúti betegségekben, rotovírus fertőzésekben, hörgő betegségek, gyulladásos folyamatok in tüdőszövet, valamint a véráramlás pulmonalis körének patológiái.

Az újszülöttnél a légszomj állandóvá válik, az ilyen gyermek lemarad fizikai fejlődés társaitól és nem tud vezetni aktív képélet.

A VSD tünetei három éves gyermeknél:

• a gyermek állandó panaszai mellkasi fájdalomról;
• A gyermek megszakításokat tapasztal a munkájában pulzusszám;
• Vérzés az orrból;
• ájulás állapota;
• Kékes árnyalat az orr és a száj körül;
• Kék jelenik meg a kéz- és lábujjak hegyén;
• Légszomj vízszintes helyzetben, ami kényelmetlenséget okoz alvás közben;
• Tartós száraz köhögés;
• Fizikai retardáció a növekedésben és az izomszövet toborzásában.

Az auskultációs technikával a szívizomban alacsony tónusú zajok hallhatók, valamint sípoló légzés. alsó részek a tüdő lebenye.

A tapintás módszere megnagyobbodott májat mutat.

Az alsó végtagok duzzanatának jele gyermekeknél nem jelenik meg.

Jelek egy felnőttnél

Felnőtteknél a VSD és a szívelégtelenség jelei a következők:

• Légszomj terhelés közben és nyugalmi állapotban;
• Nedves köhögés;
• mellkasi fájdalom;
• Szabálytalan szívritmus - aritmia.

Ha VSD-t észlelnek egy nőben a magzati terhesség alatt, sürgősen el kell végezni a szívszerv és a véráramlási rendszer átfogó diagnosztikai vizsgálatát a patológiai fókusz pontos átmérőjének megállapítása érdekében.

Ha a hiba fókusza kicsi, akkor a születési folyamat magától elmúlik, és a terhesség teljes időtartama alatt nem várható a szív megsértése.

Ha a hiba közepes méretű, akkor a terhesség alatt a szervezetben ilyen rendellenességek alakulhatnak ki:

• Szív elégtelenség;
• A vérkeringési rendszer elégtelensége;
• A belső szervek hipoxiája;
• puffadtság;
• A szívizom ritmusának megsértése - aritmia;
• Légszomj.

A terhesség alatti oxigénhiány befolyásolja a magzat méhen belüli képződését. Az anya és a gyermek hipoxiája esetén nő az intrauterin fejlődés patológiájának kockázata.

Ezen a ponton az anyának be kell vennie gyógyszereket a magzatra mérgező szívműveletek.

Ezért a gyermek gyakran örökli az anyától a veleszületett etiológiájú szívhibákat. A nagy átmérőjű DMZHB-vel a nőknek szigorúan tilos gyermeket szülniük. A szívbetegséget a terhesség megtervezése előtt kezelni kell.

szakasz

• 1. szakasz. A VSD a szívszerv méretének növekedésében, valamint a véráramban és a tüdő ereiben pangó vérben nyilvánul meg. Kívánt időben történő diagnózis patológiák és szakképzett terápia. A betegség bonyolult formája ebben a szakaszban az akut tüdőgyulladás és a tüdőszövetek duzzanata;
• 2. szakasz. Klinikai megnyilvánulások szívbetegség ebben a szakaszban a pulmonalis artéria görcséről van szó. A koszorúerekben görcsös állapot van. Ez válasz az erek túlzott megnyúlására a magas vérnyomás miatt;
• 3. szakasz. Ez a szakasz VSD-terápia hiányában alakul ki, és a betegség súlyos lefolyású. A betegség visszafordíthatatlan formában kardioszklerózist alakít ki. Ez az inoperábilis kardioszklerózis stádiuma.

Felosztás a klinikai jellemzők szerint

Által klinikai megnyilvánulásaiés a VSD patológia lefolyása két típusra oszlik:

Tünetmentesen fellépő betegség kialakulása. felfed ezt a patológiát a betegség ilyen lefolyása mellett csak a hangtonalitás meghatározásával lehetséges.

A VSD kialakulásával a szívszerv térfogatának növekedése következik be, és egy második pulmonális szívhang is meghatározható. Ezzel a hanggal meghatározzák a szívkamrák közötti szeptum kis nyílását.

Legalább 12 naptári hónapig kardiológus megfigyelése szükséges.

Ha a megfigyelési időszak alatt a szívszervben lévő zaj eltűnik, és a patológia egyéb tünetei nem jelennek meg, akkor maga a septum nyílása bezárult.

Ha a zaj több mint késői időszak, Talán műtéti beavatkozás. A veleszületett szívizomhibával rendelkező újszülöttek 5%-ánál egy éves korig a szívkamrák közötti defektus (lyuk) magától túlnő.

A szív kamrái közötti septum nyitásának nagy hibája a betegség tüneti lefolyása során, valamint a szívelégtelenség kardiális formájának megnyilvánulásai. Ilyen mértékű betegség esetén echokardiográfiával könnyen diagnosztizálható.

A VSD diagnosztizálása során azonosítják a lehetséges társbetegségeket, és az orvos gyógyszeres terápiát ír elő.

A konzervatív kezelés a legtöbb esetben ad pozitív eredményeket. Ha egy adott kezelést hatástalan, akkor sebészeti beavatkozás segítségével a hiba korrigálódik.

Bonyolult forma

A VSD bonyolult formája a szívszervben bekövetkező változások megfelelő szakmai kezelés nélkül.

A komplikált szívbetegség a következő betegségekben nyilvánul meg:

• Az izomszövet hipotrófiája egy szöveti rendellenesség, amely fogyáshoz vezet. Egy ilyen patológiában szenvedő gyermekben a szervek és az összes testrendszer fizikai fejlődése és teljesítménye csökken. A szívhibák az fő ok alultápláltsági betegségek. Súlyos alultápláltság esetén a gyermekben izomszöveti dystrophia alakul ki. Az alultápláltság kezelésének egyértelmű célja van - a tápanyag-egyensúly helyreállítása a gyermek testében, életkorának megfelelően. A beteg gyermeket étvágyfokozó gyógyszerek, hormonterápia kezelésében alkalmazzák;
• Eisenmenger szindróma a pulmonális hipertónia betegsége, amelynek visszafordíthatatlan folyamata van. A VSD-vel közös fejlesztéssel súlyos kardiológiai jellegű patológiát okoz. A tünetek a következőkben fejeződnek ki: fájdalom a területen mellkas, eszméletvesztés és ájulás, köhögés. A kezelés módja - műtét;
• Bakteriális jellegű endocarditis- gyulladás be belső héj staphylococcus fertőzés által okozott szívszerv. A betegség mérgezésben nyilvánul meg, lázas állapot, légszomj, valamint bőrkiütés, asthenia. Kezelés ezt a betegséget- üdvözöljük antibakteriális gyógyszerek, trombolitikus szerek, immunstimulánsok;
• Az aorta elégtelenség formája- veleszületett vagy szerzett patológia, amely az aortabillentyű nem teljes záródásában nyilvánul meg. Ennek a patológiának a kezelése szelepcsere;
• aorta aneurizma;
• Tüdőgyulladás, amely állandóan visszatérő tulajdonsággal rendelkezik;
• Az aritmia ciliáris formája;
• A szív megjelenésének elégtelensége;
• A koszorúerek embóliája;
• Tüdőembólia;
• miokardiális infarktus;
• tüdő tályog;
• Ischaemiás stroke;
• szívblokk;
• Végzetes kimenetel.

Diagnosztika

A betegség diagnosztikai vizsgálata - magában foglalja a beteg vizsgálatát és a műszeres vizsgálati módszereket. Az auskultációs módszerrel a kardiológus észleli a szívzörejeket és meghatározza azok hangját.

Szerint a zaj a szívben, akkor tegye ideiglenes diagnózis- DMZHP.

Annak érdekében, hogy tegye pontos diagnózis, és helyesen állítsa össze a kezelési rendet, műszeres vizsgálatot kell végeznie:

• Echokardiográfia (ultrahang)- módszer a hiba fókuszának, méretének, valamint a nyomás irányának kimutatására a véráramban. Megvizsgálják a szívkamrákat és a véráramlást;
• Elektrokardiográfia- meghatározza a hiba következményeit: kamrai hipertrófia, aritmia, valamint a sinuscsomó patológiája;
• Fonokardiográfia- Ez egy módszer a szívzörejek, azok hangszínének meghatározására. Még az olyan zajokat is meghatározzák, amelyeket a hallgatáskor nem határoznak meg;
• dopplerográfia- elsőrendű diagnosztikai módszer. Felméri a véráramlás sebességét, a VSD patológiájában dolgozó szelepek működését;
• röntgenfelvétel- VSD-vel a szívszerv méretei megnőnek, ezért a növekedés pontos méreteit a röntgenárnyék mutatja;
• Angiokardiográfia- Ez egy komplex tanulmány a VSD-ben, amely egy speciális anyag szívbe történő bevezetéséből áll. Ez a technika határozza meg Pontos méret disszidál;
• Pulzoximetria- az oxihemoglobin meghatározása a szervezetben, mennyisége a vérplazmában;
• Tomográfia (mágneses rezonancia)- ez egy olyan technika, amely pontosabban meghatározza a szívszerv összes paraméterét, valamint a VSD septumhibáját és a szívbetegség által kiváltott eltéréseket;
• Szívkatéterezés- ez a módszer a szívizom diagnosztizálására belülről, lehetővé teszi a hiba fókuszának és méretének pontos helyét.

Egyenletesen kitágult szív (röntgen)

Terápiás intézkedések VSD esetén

Ha egy kisgyermeknél a lyuk az élet 12 naptári hónapja előtt nem záródott be, de nem növekszik, akkor gyógyszeres kezelést kell végezni. Egy ilyen kis beteg három éves koráig orvosi felügyelet mellett.

A hiba kis gócai maguktól összenőnek, és nincs szükség gyógyszeres kezelésre. Ha a hiba változatlan marad, akkor gyógyszert kell szednie.

A gyógyszeres terápia nem vezet a hiba fókuszának csökkenéséhez, de megakadályozza a VSD bonyolult formába való átmenetét.

Hozzárendelt gyógyszercsoportok:

• Szívglikozidok- képes növelni a szívizom működését és beállítani a szívritmust - a Digoxin, Korglikon gyógyszer;
• Diuretikumok- csökkenti a vérnyomás (vérnyomás) indexét, és eltávolítja a felesleges folyadékot a szervezetből - Indapamid, Furoszemid;
• Kardioprotektorok csoportja- javítja a szívizom táplálkozását, növeli a munkáját - a Riboxin, Panangin gyógyszer;
• Antikoagulánsok- ne engedje vérrögök képződését - a Fenilin gyógyszert;
• Bétablokkolók- normalizálni helyes összehúzódás szívizom - a Bisoprol gyógyszer;
• ACE-gátlók- Kaptopril.

Szívműtét

A szív szervében végzett sebészeti beavatkozás indikációi:

• A szívizom veleszületett rendellenességei, amelyek a VSD-t kísérik;
• A gyógyszeres kezelésben nincs pozitív dinamika;
• Szívelégtelenség relapszusokkal;
• Folyamatosan visszatérő tüdőgyulladás;
• Down-szindróma;
• A koponya térfogata nő;
• Pulmonális hipertónia;
• Nagy méretű DMZHB.

Szép eredmények VSD kezelés a szívsebészetben a következő technikákat mutatták be:

• Plasztikai sebészet veleszületett rendellenesség korrekciójára - a lyukra tapaszt helyeznek és varrnak (nagy lyukak), a kis lyukakat egyszerűen összevarrják. Ez a technika nyitott szívműtétre vonatkozik;
• Az endovaszkuláris módszer korrekciója - ez a technika nem nyitott működés a testen, így kevésbé traumás. A combon lévő véna bemetszésével katéter segítségével egy hálót helyeznek be, amely lezárja a lument;
• Palliatív technika - a gyermekgyógyászatban a baba életének első napjaitól alkalmazzák. A szívsebészek szűkítik a tüdőartéria lumenét, és így csökkentik az artériában lévő nyomást. Ez egy köztes művelet, amely lehetőséget ad a gyermeknek a normális fejlődésre.

Endovaszkuláris telepítés (tapasz)

Fogyatékosság CHD-ben

A szívelégtelenségben szenvedő gyermekek szívműtét után, valamint Fallot tetralógiával és más összetett hibákkal szenvednek rokkantságot.

A gyermekek rokkantságát a következő feltételekkel állapítják meg: 6 naptári hónap, másfél év, 5 év és 16 éves korig.

16 év után a gyerek elmúlik orvosi bizottságés a felnőttkori kritériumok szerint fogyatékosságot kap.

Megelőző intézkedések

Egy nőnek meg kell kezdenie a megelőző intézkedéseket a VSD patológiájának megelőzésére a gyermek fogantatása előtt. A terhesség megtervezése előtt érdemes beoltani magát, és laboratóriumi vizsgálatokat végezni.

A gyermekvállalás időszakában, különösen a méhen belüli magzatképződés első trimeszterében, a nőnek kerülnie kell a hipotermia, a vírusok (bárányhimlő, kanyaró, rubeola) és olyan fertőzések előfordulását, amelyek hátrányosan befolyásolhatják a szív- és érrendszer méhen belüli fejlődését.

Az öngyógyítás terhesség alatt ellenjavallt. Ebben az időszakban minden olyan gyógyszer, amelyet nem ír fel az orvos, számos patológiát okozhat a születendő gyermekben.

VSD előrejelzés

A legtöbb esetben a betegség életének prognózisa kedvező. A hibák akár 65% -a túlnő az első életévben, a legfontosabb az, hogy időben felállítsák a diagnózist, és tegyenek intézkedéseket a patológia megszüntetésére.

A kamrai septum defektus (VSD) először a nagyból a pulmonalis keringésbe (ICC) vezet vért, majd ez az irány megváltozhat. A szívhibák között a gyermekkor ez a leggyakoribb.

Ha van egy lyuk a kamrák között, a beteg szívelégtelenséget alakít ki - légszomj, pulzusszám emelkedés, gyengeség a fizikai erőfeszítés során. A fejlődésben lemaradás tapasztalható a társakhoz képest, hajlamos a tüdőgyulladás kialakulására.

A diagnózist echokardiográfia, MRI, szívmérés igazolja. A hiba operatív lezárása vagy palliatív módszer látható - a pulmonalis artéria lumenének szűkítése.

Olvassa el ebben a cikkben

A kamrai septum defektus etiológiája

A veleszületett VSD akkor fordul elő, ha az embrió fejlődése megzavarodik. Elszigetelhető, kombinálható a szív és az erek szerkezetének más patológiáival - Down-szindrómával, a kemény szájpadlás nem összeolvadt csontjaival.

Ennek a betegségnek a kialakulása a következő tényezők hatásával jár a terhes nőre:

• rubeola, herpesz fertőzés, influenza, kanyaró;
• szisztémás lupus erythematosus;
• ionizáló vagy röntgensugárzás;
• mérgezés nitrátokkal, fenollal;
• dohányzás, kábítószer-függőség, alkoholfogyasztás;
• cukorbetegség;
• gyógyszerek szedése (neuroleptikumok, antikonvulzív szerek, antibiotikumok);
• feszültség;
• káros munkakörülmények: vegyszerekkel, festékekkel, benzinnel végzett munka.

Genetikai hajlam is előfordulhat - a kromoszómák vagy a pont szerkezetében bekövetkező változások gén rendellenességek. Olyan családokban fordulnak elő, ahol a közeli rokonoknál hasonló hibák fordulnak elő. A terhesség kóros lefolyása anomáliákhoz vezethet az interventricularis septum szerkezetében. Ilyen állapotok közé tartozik a korai toxikózis, a spontán vetélés lehetősége.

A kamrai defektus kialakulása felnőtteknél is előfordulhat súlyos endocarditis hátterében, vagy szövődményként akut megsértése vérkeringés a szívizomban - szívroham.

VSD besorolás

A lyuk mérete a következőkre oszlik:

• kicsi (Tolochinov-Roger szindróma), méretük nem haladja meg a 3 mm-t;
• nagy - a méret egyenlő vagy nagyobb, mint az aorta átmérője.

Átvitt kifejezéssel a kisebb hibákat a következőképpen jellemezzük: sok lárma a semmiért. Ezekben az esetekben a zaj jól hallható, és nincsenek kifejezett hemodinamikai zavarok. Számos nagy VSD svájci sajtnak tűnik. Ennek a patológiának a prognózisa kedvezőtlen.

A hiba helye szerint a következők:

• Perimembranos foramen (legtöbbjük) a septum tetején, az aortabillentyű közelében található. Műtét nélkül bezárhat.
• Izmos - a szelepekből eltávolítva, a szeptum izmos részében található.
• Crest - az izomzsinór felett található, amely elválasztja a kamrát az efferens kúptól. Nincs önzárás. Ritkábban fordulnak elő, mint mások.

a - VSD az izomrészben; b - VSD perimembranosus

A kamrai septum defektus hemodinamikája

A kamrák közötti septum felületük egyharmadát foglalja el. A tetején úgy néz ki, mint egy membrán, a többi részből áll izomrostok. A benne lévő lyukak független patológiák vagy a szelepek változásaival, nagy erekkel kombinálva. Előfordulhat, hogy a kamrák nem különülnek el, vagyis a septum teljesen hiányzik.

A szívüregek közötti határvonal kialakulása a magzati fejlődés negyedik évtizedére véget ér. Ezen a ponton előfordulhat, hogy a septum teljes összeolvadása nem következik be, és olyan hiba lép fel, amely a szülés után nyilvánul meg. A terhesség alatt a magzat teljesen normálisan fejlődik.

Egy újszülöttben a normál hemodinamikától való eltérések kialakulása a következő szakaszokon megy keresztül:

VSD

1. A pulmonalis körben lecsökken a nyomás, ez a vértérfogat bal kamrából a jobb kamrába történő kisüléséhez vezet.

2. A szív jobb oldali részei és a tüdőben lévő erek fokozott terhelést szenvednek, faluk megvastagszik.

3. Az ICC magas vérnyomása nő.

4. Kiegyenlítődik a nyomás a szív részei között. Jobban lenni.

5. A tüdőerek szklerotikus elváltozásainak előrehaladtával a vér jobbról balra távozik. A művelet ebben a szakaszban nem hatékony.

Annak érdekében, hogy ne veszítsen időt, sebészeti beavatkozást kell végezni korai szakaszaiban, hiszen a tüdőben a magas nyomás kialakulásával a jobb kamra nem lesz képes megbirkózni a túlterheléssel. A betegek a szövetek progresszív oxigénéhezésétől szenvednek.

A kamrai septum defektus tünetei

Egy kis elszigetelt lyukat enyhe gyengeség, gyengeség és légzési nehézség kísérheti fizikai erőfeszítés, etetés során. Az ilyen gyermekeknek nem lehetnek fejlődési rendellenességei, néha mellkasi deformitások figyelhetők meg a szív helyén.

nagy lyuk a szív részei között a következő jelek nyilvánulnak meg:

• csökkent testtömeg;
• légszomj terheléskor és nyugalomban;
• a gyermek szakaszosan szopja a mellet;
• fokozott izzadás;
• sápadt bőr;
• cianózis a szájban.

A gyermekek fokozatosan gyengülnek, lemaradnak a növekedésben, megnövekszik a megfázás előfordulása, amelyet bronchitis és akut tüdőgyulladás bonyolít.

Mi a patológia veszélye gyermekkorban és felnőttkorban

A korai sebészeti beavatkozással a szívelégtelenség előrehalad. Három éves korukban a gyerekek fájdalmat éreznek a szívükben, erős szívverés, orrvérzésük van, ájulásuk van. A cianózis tartóssá válik, nyugalmi légszomj érezhető, a gyermek fekve nehezen alszik, elfoglalja a padlót ülő helyzet, aggódik a köhögés miatt.

Az állandó oxigénhiány jelei az ujjak és a körmök deformációi – „dobverő” „óraszemüveggel”.

Felnőtt betegeknél a VSD két változata létezik - veleszületett és szerzett. Az első típus azt jelenti, hogy a hiba nagyon kicsi, mivel műtét nélkül a gyerekek nem léphetik át a tizenéves mérföldkövet. Az ilyen betegek általában jól kompenzáltak, és akár hivatásszerűen is sportolhatnak. A kielégítő állapot oka a pulmonalis artéria egyidejű szűkülése is, mivel a vér nem folyik túl a tüdőn.

A műtétet igénylő szövődmények a következők lehetnek:

• aneurizma az aortabillentyűk területén;
• bakteriális endocarditis.

Megszerzett VSD esetén fokozódik a szívelégtelenség, az extrasystole, az aritmia, a pangásos tüdőgyulladás jelei. A vér állandó áthaladása miatt a lyukon ezen a helyen fokozott vérrögképződés lép fel, ami az agy ereinek elzáródásához vezet - stroke-ok alakulnak ki.

Lehetséges VSD-vel teherbe esni és gyermeket szülni?

Ha a VSD kicsi, akkor egy ilyen patológiás nő terhességet tervezhet, általában gyermeket szülhet és szülhet természetes módon császármetszés nélkül.

Jelentős lyukkal a septumban, szívelégtelenséggel, ritmuszavarral, ill. magas vérnyomás az ICC-ben egy terhes nő súlyos szövődmények kialakulását kockáztatja.

Ha a beteg magas, akkor ez a terhesség megszakításának jelzése. Azt is szem előtt kell tartani, hogy a gyermek örökölhet hasonló vagy más szívhibát.

Műtött hibával rendelkező nők, valamint ha sebészet még nem végezték el, a terhesség megtervezése előtt genetikus, kardiológus vizsgálaton kell átesni, nőgyógyász, majd szülész szakorvos által folyamatosan ellenőrizni.

A VSD diagnózisa gyermekeknél és felnőtteknél

A VSD diagnózisának felállításához vegye figyelembe az anamnézis adatait, a beteg állapotát, a szívelégtelenség jelenlétét, a színt bőr, megfelel a súlynak és magasságnak életkori normák, a mellkas deformációja a "szívpúp" típusa szerint, pulzusszám, a szívösszehúzódások ritmusának helyessége, a máj és a lép mérete.

A zaj meghallgatása

jellegzetes diagnosztikai jel szívzörej. Ugyanakkor a szegycsont bal oldalán a 2. bordaközi térben egy kis hiba durva szisztolés zörejt okoz, amely a gyermek életének első heteiben észlelhető.

Amikor a tüdő túlcsordul vérrel, akkor az edények falának túlfeszítésére válaszul reflexgörcs lép fel bennük. Ez javuláshoz vezet klinikai kép, a zaj gyengül, felhasad és megjelenik a második hang hangsúlya, amely a pulmonalis artéria felett hallatszik.

A következő szakaszban az akcentus felerősödik, és fémes árnyalatot kap. A gyengülő szisztolés zörej helyett a diasztolés zörej növekszik. A tüdőben a légzés legyengül, sípoló zihálás hallható.

Lehetséges-e hallgatni a zajt a magzatban

A magzati fejlődés során a nyomás az ICC-ben és nagy kör nem különböznek egymástól. A magzat a születésig normálisan fejlődik, a szívzörejt nem észlelik. A VSD diagnózisa ben lehetséges ritka esetek közvetett jelekkel, amelyek magukban foglalják a gallértér és a jobb kamra megnövekedett vastagságát. Az esetek 16%-ában ultrahangvizsgálat során észlelik őket.

Röntgen vizsgálat

Előfordulhat, hogy kis hibák (3 mm-ig) nem észlelhetők a röntgenfelvételen. Nagy nyílások esetén a pulmonalis mintázat felerősödik, a szív jobb oldali szakaszai megnőnek, a gyökerek fokozott pulzálása, pangásos változások jelei találhatók. Ferde vetületben vizsgálva a szív alakja körtéhez hasonlít.

Röntgenfelvétel (direkt vetítés) a mellkasról VSD-vel: mindkét kamra hipertrófiája, a pulmonalis törzs ívének kidudorodása (nyíl jelzi).

Elektrokardiográfia

A VSD az EKG-tanulmányban szerepel jellemvonások: a szív kamrái megnagyobbodtak, és eleinte a bal, majd a jobb oldali részleg túlterheltségének jelei mutatkoznak. Felnőtt betegeknél pitvarfibrilláció vagy extrasystoles jellemző. A vezetést a jobb oldali, paroxizmális tachycardia típusa (Wolf-Parkinson-White szindróma) zavarja.

2D Doppler echokardiográfia

Ez a tanulmány segít meghatározni a VSD méretét, a kisülés irányát, a szívbillentyűk működését, mértékét, az ICC nyomásnövekedésének felmérését. A non-invazív módszerek közül az ilyen vizsgálat informatívabb.

Nézze meg, hogyan néz ki a VSD az echokardiográfián ebben a videóban:

Kamrai septum defektus kezelése

A VSD terápiás módszerének megválasztása annak méretétől, a hemodinamikai zavar mértékétől és a radikális műtét lehetőségétől függ.

Konzervatív kezelést végeznek az ICC magas vérnyomásával, szívelégtelenség észlelése esetén. Felírni vizelethajtót és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, elsősorban az angiotenzin-konvertáló enzim gátlók (Captopril, Ramipril) csoportjából, a szívizom táplálkozását és hipoxiával szembeni ellenállását fokozó gyógyszerek.

Előfordulhat-e önmagában a VSD bezáródása gyermekeknél?

Ha nincsenek keringési elégtelenség tünetei, a gyermek a normától való eltérés nélkül nő és fejlődik, és a lyuk mérete kicsi, akkor a műtét elhalasztható, mivel a hiba 2-3 éves korára eltűnhet . Egyes esetekben a VSD későbbi fúziója figyelhető meg.

Mennyire hatékony a műtét az első életévben élő gyermekeknél

A sebészeti kezelést nagy hiba jelenlétében írják elő, amelyet a bal kamrából jobbra történő vérfolyás kísér, a jobb szív növekedésének jelei, a tüdőben kifejezett szklerotikus elváltozások hiányában. Ezért a művelet sikerének elengedhetetlen feltétele annak korai megvalósítása. Az egy évtől 2,5 évig terjedő időszak optimális a műtéti beavatkozáshoz.

A VSD működésének jellemzői

A radikálisnak sebészeti technikák a válaszfalhibát megszüntető műveletek közé tartoznak:

• Kis méretével varrjuk fel a lyukat.
• Nagy VSD plasztikai sebészete. Patch anyagok; szintetikus (Dacronból, Teflonból), biológiai (auto- vagy xenopericardium).
• Az elzáródás intravaszkuláris.

A palliatív kezelés indikációja lehet a gyermek súlyhiánya, nagy mennyiségű vér kiáramlásával a tüdőbe, valamint komplex, egyidejű, hosszan tartó radikális műtétet igénylő szívelégtelenség.

Az ilyen gyermekek mandzsetta felhelyezésével mesterségesen szűkítik a tüdőartériát. Ez akadályozza a fejlődést pulmonális hipertóniaés van előkészítő szakasz idősebb korban történő kezelésre.

Ellenjavallt műtéti beavatkozás a vér kibocsátásának átirányításával, annak jobbról a bal kamrába történő áramlásával. Ez azt jelenti, hogy a tüdőerek sűrűsödtek és szűkültek, ami azt jelenti, hogy a VSD zárása után a jobb kamra nem tud vért pumpálni beléjük.

A VSD tüneteiről, diagnózisáról és kezeléséről lásd ezt a videót:

A műtét utáni élet és a betegek prognózisa

Ha a beteg gyerekeket nem operálják, akkor kisebb hibákkal akár 20-25 évig is élhetnek. A szeptumban lévő nagy lyukak az esetek 50-75 százalékában az egy év alatti gyermekek halálához vezetnek. A halál okai komplikációk:

• szív elégtelenség;
• torlódás a tüdőben tüdőgyulladás hozzáadásával;
• bakteriális endocarditis;
• thromboembolia.

Az operált gyermekek a kórházból való kibocsátást követően először legyengülnek, zavarhatja őket terhelés közbeni légszomj, ill. gyors szívverés. A vérkeringés teljes helyreállítása érdekében a helyreállítási időszaknak el kell telnie.

A rehabilitáció sebessége a gyermek kezdeti állapotától és az egyidejű fejlődési rendellenességek jelenlététől függ.

Ebben az időszakban a gyermekek fokozott figyelmet igényelnek, meg kell védeni őket a fertőzésektől és a stressztől, szervezni jó táplálkozás. Az egy év alatti gyermekek számára a legjobb táplálék az anyatej, a kiegészítő ételeket a szokásos szabályok szerint vezetik be. Egy év elteltével a gyermeknek elegendő friss gyümölcsleveket, bogyókat, gyümölcsöket és zöldségeket, sovány húsokat, halat, gabonaféléket kell kapnia.

Ha a műtétet a nyitott szívvel, akkor két hónapig ki kell zárni a fizikai aktivitást, és a jövőben javasolt minél többet gyalogolni friss levegő, fokozatosan növelve a gyermek aktivitását.

A művelet után, ha ki van választva optimális idő, a hiba teljesen megszűnik, a gyerekek általában jól fejlődnek, pótolják az elvesztegetett időt. A korai műtét lehetővé teszi az ilyen gyermekek számára, hogy teljes életet éljenek a jövőben. 5 évig kardiológus felügyelete alatt maradnak, hogy időben felismerjék a szívritmuszavarokat, a szívizom-elégtelenség jeleit és megelőzzék a gyulladásos folyamatokat.

Felnőtt betegeknél műtét után gyakori szövődmények szívritmuszavar, szívelégtelenség, artériás magas vérnyomás. Attól függően, hogy a betegség melyik szakaszában történt a beavatkozás, a kezelés eredménye lehet a teljes vagy részleges gyógyulás.

Így a veleszületett és szerzett VSD-k kezelési taktikájának megválasztását a lyuk mérete, a pulmonális hipertónia jelenléte és a véráramlás iránya határozza meg. A véráramlás szakaszában végzett műveletek balról jobbra láthatók. A gyerekeket egy éves kortól 2,5 éves korig műtik. Időben történő sebészeti beavatkozással a prognózis kedvező.

Olvassa el is

A pitvari septum defektusban szenvedő betegek számára a műtéti kezelés lehet az egyetlen esély. Ez lehet veleszületett hiba egy újszülöttben, megjelenhet gyermekeknél és felnőtteknél, másodlagos. néha megtörténik önzáró.

Bizonyos betegségek hatására a szív kitágulása alakul ki. Lehet a jobb és a bal szakaszban, kamrákban, szívizom üregekben, kamrákban. A felnőttek és a gyermekek tünetei hasonlóak. A kezelés elsősorban arra a betegségre irányul, amely a táguláshoz vezetett.

Az egyik gyakori születési rendellenességek a szív, amelyet három év alatti gyermekeknél diagnosztizálnak, kamrai sövény defektus. Hasonló betegség a második leggyakoribb betegség a szívizom hibái között. Ez egy nyílás a falban a bal és a jobb kamra között. Emiatt a szív bal feléből a vér a jobb oldalra kerül, és túlcsordul a tüdőkeringésen. Önálló hibaként és más hibákkal kombinálva fordul elő.

A betegség jellemzői

A kamrai septum defektus (VSD) esetén a betegek állapota nagymértékben változhat - ez közvetlenül függ a patológia méretétől. Odáig jut, hogy a két-öt milliméteres lyukméretű betegek semmilyen módon nem érzik a hibát, és a betegség látható jelek nélkül halad. Nagy átmérőjű hibával (tíz-tizenöt milliméter) sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség. Vannak esetek, amikor a septum teljesen hiányzik, de egy ilyen patológia végzetes, és nem operálják.

Az izomösszehúzódás során fellépő kamrai sövény defektus esetén a szív jobb oldalán a nyomás sokkal alacsonyabb, mint a bal oldalon. A vér keveréke és a tüdő ereinek terhelése megnövekszik. Feleslegben oxigénnel dúsított vér kerül a tüdőkeringésbe, míg a nagy nem kapja meg. Ez pulmonalis vaszkuláris szklerózishoz, jobb kamrai elégtelenséghez és pulmonális hipertóniához vezethet.

A VSD a magzatban a magzati fejlődés során képződik. Ritka esetekben egy ilyen hiba az élet folyamatában alakul ki. Kis hibával gyermekeknél csak véletlenszerűen, az echokardiográfia eredménye alapján lehet kimutatni. Általában magától záródik. egy évesés néha kicsit később. De ebben az esetben a gyermeket a gyermekorvosnak folyamatosan ellenőriznie kell, hogy megakadályozza a betegség kialakulását és az aktív fázisba való átmenetet. Ha a baba három éves kora előtt nem veszítette el a hibát, akkor a kezelés csak műtéti úton lehetséges.

Formák és típusok

A kardiológusok megkülönböztetik a kamrai septum defektusának számos formáját, annak elhelyezkedésétől függően:

• a septum alsó része - trabecularis patológia (supracrestal);
• a középső része az interventricularis septum izomhibái (Tolochinov-Roger-kór);
• felső része, a leggyakoribb hibák a pyremembranosus patológiák.

A hiba első formájában az önzáródás lehetetlen. A szívizom középső részének patológiája esetén a hiba kis lyukátmérővel záródik. a pyremembranosus patológia szinte mindig magától túlnő.

A VSD méretbeli különbségeit a következőképpen osztályozzák:

• kicsi. Gyakorlatilag láthatatlan, tünetmentes;
• közepes. A betegség tünetei a gyermek életének első hónapjaiban kezdenek megjelenni;
• nagy. Rendkívül súlyosak, gyakran halálhoz vezetnek.

A megjelenés okai

A kamrai septum defektusai két tényező hatására fordulnak elő:

• genetikai. A VSD sok esetben a szülőktől a gyermekekre öröklődik. Ha a család közeli hozzátartozóinak hasonló patológiája volt, akkor a leszármazottakban való megjelenése nem kizárt. Ez a kromoszómák vagy gének változásai miatt következik be. Lényegében a szívhibákat génmutációk okozzák;
• ökológiai. Ha ki vannak téve a magzatnak, amely az anyaméhben van, káros tényezők környezet génmutációk lehetséges kialakulása. Amikor használják vajúdó leendő nő erős drogok, alkohol, dohány és drogok, valamint súlyos vírusfertőzések esetén a patológia kockázata jelentősen megnő.

A kamrai septum defektus diagramja

A kamrai septum defektus tünetei

• A kis kamrai sövényhibák nem okoznak tüneteket.
• Mérsékelt VSD esetén a szívhibákra nem jellemző tünetek jelentkezhetnek. Gyengeség, fáradtság, a fizikai fejlődés elmaradása, tüdőgyulladásra és tüdőfertőzésekre való hajlam.
• A nagy hibák sápadt bőr, lábak duzzanata, mellkasi fájdalom formájában nyilvánulnak meg, súlyos légszomj fizikai erőfeszítés során. Az ilyen tünetek inkább a szívhibákra jellemzőek.

A szívizom ultrahangvizsgálata (echokardiográfia) lehetővé teszi a VSD legpontosabb diagnosztizálását.

Diagnosztika

Az orvosok ilyen diagnózis alapján megállapíthatják a kamrai sövény defektusát:

• a beteg vagy szülei panaszainak alapos elemzése (fáradtság megjelenése fizikai erőfeszítés során, a bőr sápadtsága, fájdalom a szív régiójában légszomj, gyengeség);
• az élet és az öröklődés anamnézisének részletes mérlegelése (születési állapot, korábbi műtétek és betegségek, szívizomhibák jelenléte rokonoknál);
• orvosi vizsgálat, ütőhangszerek és szívzöremények vizsgálata;
• vér- és vizeletvizsgálati adatok tanulmányozása;
• elektrokardiogram és echokardiográfiai adatok elemzése;
• a röntgenvizsgálat eredményeinek megtekintése;
• szívvizsgálatok katéterezéssel, ventrikulográfiával és angiográfiával. Speciális eljárások, amelyek segítségével katétert vagy kontrasztanyagokat juttatnak be a szervezetbe, lehetővé téve a különböző módszerek segítségével a patológiát;
• mágneses rezonancia terápia adatainak elemzése.

Kezelés

Terápiás és gyógyászati ​​módszerek

A kamrai sövényhiány konzervatív kezelését elsősorban műtéti előkészítésként alkalmazzák, vagy ha a lyuk kis átmérőjű, és van remény arra, hogy magától bezárul. A beteg vizelethajtó gyógyszereket, kardiotróf és inotróp támogató gyógyszereket ír elő. De a nem műtéti kezelés általában csak a szövődmények kialakulását akadályozza meg, és maga a hiba nem szünteti meg.

Ne felejtse el kerülni gyermeke fizikai aktivitását. Próbáld meg sírni és kevésbé nyomkodni. Végül is az ilyen cselekedetek egyfajta feszültséget is jelentenek a szervezetben. Ügyeljen arra, hogy a baba ne emeljen fel nehéz tárgyakat.

Művelet

A VSD fő kezelése az műtéti beavatkozás. A műveletek sürgősségiek és tervezettek. NÁL NÉL vészhelyzet sebészeti beavatkozást végeznek a beteg testében, hogy megelőzzék a halált előzetes felkészülés nélkül.

Abban az esetben, ha hozzá van rendelve tervezett művelet(általában gyermekkorban végzik), a páciens előzetesen fel van készítve rá. A kardiológusok figyelemmel kísérik állapotát és tanfolyamot végeznek konzervatív kezelés. A kamrai sövény defektus lezárását két különböző módon hajtják végre:

• radikális. Olyan módszer, amelyben szívhéjból vagy mesterséges anyagból készült foltot helyeznek fel a szeptumban lévő lyukra. Ebben az esetben a pácienst mesterséges vérpumpához kell csatlakoztatni;
• enyhítő. Egy ilyen műtéttel a szívizom hibája nem szűnik meg, hanem csak a tüdőartéria szűkül. A módszer megkönnyíti a beteg életét, és megakadályozza a szövődmények kialakulását. Olyan betegeknél alkalmazzák, akik nem tolerálják a radikális beavatkozást.

Részletesebben arról, hogy mi a kamrai septum defektus minimálisan invazív megszüntetésének technológiája, a következő videó megmondja:

Betegségmegelőzés

Nincsenek megelőző intézkedések a VSD kialakulásának megakadályozására. Csak olyan ajánlások vannak a várandós anyák számára, amelyek segítenek elkerülni a magzati hiba kialakulását vagy korai szakaszában észlelni:

• időben történő regisztráció terhességi klinika(legfeljebb tizenkét hétig);
• a napi rend betartása és a megfelelő táplálkozás;
• rendszeres látogatás egy szülész-nőgyógyászhoz;
• kizárni

Kamrai septum defektus újszülötteknél Kamrai septum defektus (VSD)- szívbetegség, amelyben lyukak képződnek a septumban a jobb és a bal kamra között.

A veleszületett rendellenességek között ez a leggyakoribb, aránya 20-30%. Lányoknál és fiúknál egyaránt gyakori.

A vérkeringés jellemzői újszülöttek kamrai septum defektusában

A bal kamra sokkal erősebb, mint a jobb kamra, mert az egész testet vérrel kell ellátnia, a jobb pedig csak a tüdőbe pumpálja a vért. Ezért a bal kamrában a nyomás elérheti a 120 Hgmm-t is. Art., és a jobb oldalon körülbelül 30 Hgmm. Művészet. Ezért a nyomáskülönbség miatt, ha a szív szerkezete elromlik, és üzenet van a kamrák között, akkor a szív bal feléből a vér egy része a jobbba áramlik. Ez a jobb kamra megnyúlásához vezet. A tüdő erei túlcsordulnak és megnyúlnak. Ebben a szakaszban feltétlenül el kell végezni a műtétet és el kell választani a két kamrát.

Aztán eljön az a pillanat, amikor a tüdő erei reflexszerűen összehúzódnak. Sclerosisosak és a lumen beszűkül bennük. Az erekben és a jobb kamrában a nyomás többszörösére nő, és magasabb lesz, mint a bal kamrában. Most a vér kezd túlcsordulni a szív jobb felétől a bal felé. A betegség ezen szakaszában csak szív- és tüdőátültetés segíthet az emberen.

Az okok

Ez a patológia még a gyermek születése előtt alakul ki a szív fejlődésének megsértése miatt.

A következő okok járulnak hozzá megjelenéséhez:

1. Az anya fertőző betegségei a terhesség első három hónapjában: kanyaró, rubeola, bárányhimlő.
2. Alkohol és drogok használata.
3. Egyes gyógyszerek: warfarin, lítiumot tartalmazó gyógyszerek.
4. örökletes hajlam: a szívbetegség az esetek 3-5%-ában öröklődik.

Az interventricularis septumban vannak különböző típusok hibák:

1. Több kis lyuk - a legegyszerűbb forma, amely kevés hatással van az egészségre.
2. Több nagy lyuk. A válaszfal a svájci sajtra hasonlít - a legnehezebb formára.
3. Lyukak a szeptum alsó részén, amelyek izmokból állnak. Leggyakrabban a gyermek életének első évében maguktól gyógyulnak. Ezt elősegíti a fejlesztés izmos fal szívek.
4. Lyukak az aorta alatt.
5. Hibák a septum középső részén.

Tünetek és külső jelek

A VSD megnyilvánulásai függ a hiba nagyságától és a betegség fejlettségi stádiumától.

A hiba méretét az aorta lumenével hasonlítják össze.

1. Kisebb hibák - az aorta átmérőjének kevesebb, mint 1/4-e vagy 1 cm-nél.A tünetek már 6 hónapos korban és felnőttkorban jelentkezhetnek.
2. A közepes fokú defektusok kisebbek, mint az aorta átmérőjének 1/2-e. A betegség 1-3 hónapos életkorban jelentkezik.
3. Nagy hibák - az átmérő megegyezik az aorta átmérőjével. A betegség az első napoktól kezdve nyilvánul meg.

A tüdő ereiben bekövetkező változások szakaszai (pulmonális hipertónia szakaszai).

1. Az első szakasz a vér stagnálása az edényekben. Folyadék felhalmozódása a tüdőszövetben, gyakori hörghurut és tüdőgyulladás.
2. A második szakasz a vasospasmus. Az átmeneti javulás fázisában az erek beszűkülnek, de a nyomás bennük 30-70 Hgmm-rel nő. Művészet. Számít a legjobb időszak a művelethez.
3. A harmadik szakasz az erek szklerózisa. Akkor alakul ki, ha a műtétet nem végezték el időben. Nyomás a jobb kamrában és a tüdőerekben 70-120 Hgmm. Művészet.

A gyermek jóléte

Az újszülöttek nagy kamrai sövényhibájával az egészségi állapot az első napoktól kezdve romlik.

• születéskor kékes bőrtónus;
• a baba gyorsan elfárad, és nem tud normálisan szoptatni;
• éhség miatti nyugtalanság és könnyezés;
• alvászavarok;
• gyenge súlygyarapodás
• korai tüdőgyulladás, amelyet nehéz kezelni.

Objektív jelek

• a mellkas megemelkedése a szív régiójában - szívpúp;
• a kamrák összehúzódása (szisztolé) során remegés érezhető, ami véráramlást hoz létre, amely áthalad az interventricularis septum lyukon;
• sztetoszkóppal történő hallgatáskor zaj hallható, amelyet a pulmonalis artéria billentyűinek elégtelensége okoz;
• sípoló sípoló légzés és nehéz légzés hallható a tüdőben, amely a folyadéknak az edényekből a tüdőszövetbe való felszabadulásával jár;
• koppintáskor a szív méretének növekedése derül ki;
• a máj és a lép növekedése a vér stagnálásával jár ezekben a szervekben;
• a harmadik szakaszban a bőr kékes árnyalatának megjelenése (cianózis) jellemző. Először az ujjakon és a száj körül, majd az egész testen. Ez a tünet annak a ténynek köszönhető, hogy a vér nem kellően dúsult oxigénnel a tüdőben, és a test sejtjei oxigén éhezést tapasztalnak;
• a harmadik szakaszban a mellkas megduzzad, hordószerű megjelenésű.

Diagnosztika

Az újszülöttek kamrai sövényhibájának diagnosztizálására radiográfiát, elektrokardiográfiát és kétdimenziós Doppler echokardiográfiát használnak. Mindegyik fájdalommentes, és a gyermek jól tolerálja őket.

Radiográfia

A mellkas fájdalommentes és informatív vizsgálata röntgen segítségével. A sugárfolyam áthalad az emberi testen, és egy speciális érzékeny filmen alkot képet. A kép lehetővé teszi a szív, az erek és a tüdő állapotának felmérését.

Újszülötteknél a VSD-vel a következőket észlelik:

• a szív határainak növekedése, különösen a jobb oldala;
• a pulmonalis artéria megnagyobbodása, amely a vért a szívből a tüdőbe szállítja;
• a tüdő ereinek túlcsordulása és görcse;
• folyadék a tüdőben vagy tüdőödéma, amely a képen sötétedésként látható.

Elektrokardiográfia

Ez a tanulmány a szív munkája során fellépő elektromos potenciálok regisztrálásán alapul. Egy papírszalagra ívelt vonal formájában vannak felírva. A fogak magassága és alakja szerint az orvos felméri a szív állapotát. A kardiogram normális lehet, de gyakrabban fordul elő a jobb kamra túlterhelése.

A szív Doppler ultrahangja

A szív vizsgálata ultrahanggal. A visszavert ultrahanghullám alapján valós idejű kép jön létre a szívről. Az ilyen típusú ultrahang lehetővé teszi a vér mozgásának jellemzőit a hibán keresztül.

VSD-vel a következők láthatók:

• lyuk a szeptumban a kamrák között;
• mérete és elhelyezkedése;
• a piros szín az érzékelő felé mozgó vér áramlását tükrözi, a kék pedig az ellenkező irányba áramló vért. Minél világosabb az árnyalat, annál nagyobb a vérmozgás sebessége és a nyomás a kamrákban.

Műszeres vizsgálati adatok újszülötteknél

Röntgen vizsgálat mellkas

1. Az első szakaszban:
   • megnagyobbodott szív, kerek, középen nem szűkül;
   • a tüdő erei homályosnak és homályosnak tűnnek;
   • tüdőödéma jelei lehetnek - a teljes felületen sötétedés.
2. Átmeneti szakaszban:
   • szívnek van normál méretek;
   • az erek normálisan néznek ki.
3. A harmadik szakasz szklerotikus:
   • a szív megnagyobbodott, különösen az jobb oldal;
   • megnagyobbodott pulmonalis artéria;
   • csak látható nagy hajók a tüdők, és a kicsik a görcs miatt láthatatlanok;
   • a bordák vízszintesek;
   • a membrán lefelé van.

Elektrokardiográfia

1. Előfordulhat, hogy az első szakasz semmilyen változásban nem nyilvánul meg, vagy úgy tűnik:
   • a jobb kamra túlterhelése;
   • a jobb kamra megnagyobbodása.
2. Második és harmadik szakasz:
   • a bal pitvar és a kamra túlterhelése és megnagyobbodása.
   • a bioáramok áthaladásának megsértése a szív szövetén.

2D doppler echokardiográfia - a szív ultrahangjának egyik fajtája

• feltárja a hiba helyét a septumban;
• hiba mérete;
• a véráramlás iránya az egyik kamrából a másikba;
• nyomás az első szakasz kamráiban nem haladja meg a 30 Hgmm-t. Art., a második szakaszban - 30-70 mm Hg. Art., és a harmadikban - több mint 70 Hgmm. Művészet.

Kezelés

Orvosi kezelésújszülöttek és idősebb gyermekek kamrai sövényhibájával a tüdőből a vér kiáramlásának normalizálására, az ödéma csökkentésére (a folyadék felhalmozódása a tüdő alveolusaiban) és a szervezetben keringő vér mennyiségének csökkentésére irányul.

Diuretikumok: Furoszemid (Lasix)

Segítenek csökkenteni a vér mennyiségét az erekben és megszabadulni a tüdőödémától. A gyógyszert gyermekeknek írják fel 2-5 mg / kg arányban. Naponta egyszer kell bevenni, lehetőleg ebéd előtt.

Kardiometabolikus szerek: Phosphaden, Cocarboxylase, Cardonat

Javítják a szívizom táplálkozását, küzdenek a sejtek oxigénéhezése ellen és javítják a szervezet anyagcseréjét. Ha az orvos Cardonat-ot írt fel gyermeknek, akkor a kapszulát fel kell nyitni, és a tartalmát fel kell oldani édesített vízben (50-100 ml). Naponta 1 alkalommal étkezés után vegye be. A tanfolyam 3 héttől 3 hónapig tart.

Szívglikozidok: Strofantin, Digoxin

Segítik a szívet erősebben összehúzni, és hatékonyabban pumpálják a vért az ereken keresztül. 0,05% -os strofantin oldatot írnak fel 0,01 mg / testtömeg-kg vagy digoxin 0,03 mg / kg sebességgel. Ebben az adagban a gyógyszert az első 3 napon adják be. Ezután mennyisége 4-5-szörösére csökken - fenntartó adag.

A bronchospasmus enyhítésére: Eufillin

Tüdőödéma és hörgőgörcs kezelésére írják fel, amikor a gyermek nehezen lélegzik. A 2% -os aminofillin oldatot intravénásan vagy mikroklaszterek formájában adják be, életévenként 1 ml-t.

A gyógyszeres kezelés segít csökkenteni a betegség tüneteit, és időt nyer, hogy a hiba magától megszűnjön.

A kamrai septum defektus műtéti típusai

Hány éves korban kell műtétet végezni?

Ha a gyermek állapota megengedi, a műtétet 1-2,5 éves kor között célszerű elvégezni. Ebben az időszakban a baba már elég erős, és a legjobban tolerálja az ilyen beavatkozást. Ráadásul hamarosan elfelejti a kezelés időszakát, és a gyermeket nem éri pszichés trauma.

Mik a műtéti indikációk?

1. Egy lyuk jelenléte az interventricularis septumban.
2. A szív jobb oldalának megnagyobbodása.

Ellenjavallatok a műtéthez

1. A betegség harmadik fejlődési foka, helyrehozhatatlan változások a tüdő ereiben.
2. Vérmérgezés - szepszis.

Műveletek típusai

Pulmonális artéria szűkítő műtét VSD esetén

A sebész speciális zsinórral vagy vastag selyemszállal köti össze azt az artériát, amely a szívből a tüdőbe szállítja a vért, így kevesebb vér áramlik beléjük. Ez a művelet egy előkészítő szakasz a hiba teljes megszüntetése előtt.

A műtét indikációi

1. Megnövekedett nyomás a tüdő ereiben.
2. A vér visszatérése a bal kamrából a jobb oldalra.
3. A gyermek túl gyenge ahhoz, hogy műtéten menjen keresztül az interventricularis septum hibájának javítására.

A művelet előnyei

1. Csökkenti a tüdő véráramlását és csökkenti a nyomást a tüdőben.
2. A gyermek könnyebben lélegzik.
3. Lehetővé teszi a hiba megszüntetésére irányuló művelet 6 hónapra történő elhalasztását, és lehetővé teszi a gyermek megerősödését.

A művelet hátrányai

1. A gyermeket és a szülőket 2 műtéten kell átesni.
2. A jobb kamra terhelése növekszik, ennek következtében megnyúlik és növekszik.

Nyitott szívműtét.

Ez a fajta kezelés a mellkas kinyitását igényli. A szegycsont mentén bemetszést végeznek, a szívet leválasztják az erekről. Egy ideig mesterséges keringési rendszer váltja fel. A sebész bemetszést végez a jobb kamrában vagy a pitvarban. A hiba nagyságától függően az orvos kiválasztja az egyik kezelési lehetőséget.

1. A hiba felvarrása. Ha mérete nem haladja meg az 1 cm-t, és a fontos hajóktól távol helyezkedik el.
2. Az orvos légmentesen záródó tapaszt helyez a szeptumra. Úgy vágják, hogy illeszkedjen a lyukba, és sterilizálják. A fizetés kétféle:
   • a szív külső héjának egy darabjából (pericardium);
   • mesterséges anyagból.

Ezt követően ellenőrzik a tapasz feszességét, helyreállítják a vérkeringést, és varratot helyeznek fel a sebre.

Nyílt műtét indikációi

1. A gyermek állapotának javítása gyógyszerek segítségével lehetetlen.
2. Változások a tüdő ereiben.
3. a jobb kamra túlterhelése.

A művelet előnyei

1. Lehetővé teszi a szívben kialakuló vérrögök egyidejű eltávolítását.
2. Lehetővé teszi a szív és a szelepek egyéb patológiáinak megszüntetését.
3. Lehetővé teszi a hibák kijavítását bármely helyen.
4. Minden korosztály számára elérhető.
5. Lehetővé teszi, hogy egyszer és mindenkorra megszabaduljon a szívproblémáktól.

A nyitott műtét hátrányai

1. Ez elég traumatikus egy gyermek számára, legfeljebb 6 óráig tart.
2. Igényel hosszú időszak felépülés.

Alacsony traumás műtét okkluderrel

A műtét lényege, hogy az interventricularis septum hibáját egy speciális eszközzel zárják le, amelyet nagy ereken keresztül helyeznek be a szívbe. A készülék összekötött gombokra hasonlít. A lyukba van beépítve, és blokkolja a vér áramlását rajta. Az eljárás röntgen-ellenőrzés mellett történik.

Javallatok a hiba lezárásával zárójellel

1. A hiba az interventricularis septum szélétől legalább 3 mm-re található.
2. A vér stagnálásának jelei a tüdő ereiben.
3. A vér visszatérése a bal kamrából a jobb oldalra.
4. 1 év feletti életkor és 10 kg feletti súly.

A művelet előnyei

1. Kevésbé traumás a gyermek számára - nincs szükség a mellkas vágására.
2. A helyreállítás 3-5 napig tart.
3. Közvetlenül a műtét után javulás következik be, és a tüdő vérkeringése normalizálódik.

A művelet hátrányai

1. Csak a kis méretű hibák lezárására használják, amelyek a szeptum központi részében találhatók.
2. Nem végezhető elzárás, ha az erek szűkek, vérrög van a szívben, billentyűproblémák vagy tartós szívritmuszavarok vannak.
3. Nincs mód más szívbetegségek korrigálására.

Kamrai septum defektus kezelése

az egyetlen hatékony módszer a közepes és nagy kamrai sövény defektusok kezelése nyitott szívműtét. A nagy kardiológiai központok sebészei meglehetősen gyakran végzik ezt a műveletet, és nagy tapasztalattal rendelkeznek ebben a kérdésben. Ezért biztos lehetsz a sikeres eredményben.

A műtét indikációi

• az interventricularis septum hibája;
• a vér visszafolyása a bal kamrából jobbra;
• a jobb kamra megnagyobbodásának jelei;
• szívelégtelenség - a szív nem képes megbirkózni a pumpa funkciójával, és rosszul látja el a vért a szervekben;
• keringési zavarok jelei a tüdőben: légszomj, nedves rales, tüdőödéma;
• az orvosi kezelés hatástalansága.

Ellenjavallatok

• a vér visszafolyása a jobb kamrából a bal oldalra;
• a tüdő ereiben a nyomás 4-szeres növekedése és a kis artériák szklerózisa;
• a gyermek súlyos kimerültsége;
• nehéz kísérő betegségek máj és vese.

Hány éves korban jobb a műtét?

A műtét sürgőssége a hiba nagyságától függ.

1. Kisebb, 1 cm-nél kisebb hibák - a műtét legfeljebb 1 évig halasztható, és ha nincs keringési zavar, akkor akár 5 évig is.
2. Mérsékelt defektusok, az aorta átmérőjének kevesebb mint 1/2-e. A gyermeket élete első 6 hónapjában műteni kell.
3. Nagy hibák, az átmérő megegyezik az aorta átmérőjével. Sürgős műtétre van szükség, mielőtt visszafordíthatatlan változások lépnének fel a tüdőben és a szívben.

A művelet lépései

1. Felkészülés a műtétre. A megbeszélt napon Ön és gyermeke a kórházba érkeznek, ahol a műtét előtt több napig kell maradnia. Az orvosok megteszik szükséges vizsgálatok:
   • vércsoport és Rh-faktor;
   • véralvadási teszt;
   • általános vérvizsgálat;
   • A vizelet elemzése;
   • ürülék elemzése férgek tojásainak kimutatására.
   Ezenkívül megismétlik a szív ultrahangját és a kardiogramot.
   
2. A műtét előtt beszélgetésre kerül sor a sebésszel és az aneszteziológussal. Megvizsgálják a gyermeket, és válaszolnak minden kérdésére.
3. Általános érzéstelenítés. A fájdalomcsillapítókat intravénásan adják be a gyermeknek, és a műtét során nem fog fájdalmat érezni. Az orvos pontosan adagolja a gyógyszert, biztos lehet benne, hogy az érzéstelenítés nem károsítja a babát.
4. Az orvos bemetszést végez a szegycsont mentén, hogy hozzáférjen a szívhez, és a babát szív-tüdő gépre helyezi.
5. A hipotermia a testhőmérséklet csökkenése. Speciális felszerelés segítségével a gyermek vérének hőmérséklete 15 ° C-ra csökken. Ilyen körülmények között az agy könnyebben tolerálja az oxigénéhezést, amely a műtét során előfordulhat.
6. Az erektől leválasztott szív átmenetileg nem húzódik össze. A szívkoszorúér-pumpa megtisztítja a szívet a vértől, hogy kényelmesebbé tegye a sebész munkáját.
7. Az orvos bemetszést végez a jobb kamrában, és kijavítja a hibát. Varrást fog ráhelyezni, hogy összehúzza a széleit. Ha a lyuk nagy, akkor a sebész speciálisan elkészített tapaszt használ a szív külső kötőszövetéből vagy szintetikus anyagból.
8. Ezt követően ellenőrzik az interventricularis septum tömítettségét, varrják a kamrában lévő lyukat, és a szívet összekapcsolják a keringési rendszerrel. Ezután a vér fokozatosan felmelegszik normál hőmérséklet hőcserélő segítségével, és a szív magától kezd összehúzódni.
9. Az orvos felvarrja a sebet a mellkason. Lefolyót hagy a varrásban – egy vékony gumicsövet, amely a folyadékot kivezeti a sebből.
10. A baba mellkasára kötést helyeznek, és a gyermeket az intenzív osztályra szállítják, ahol egy napot kell töltenie az egészségügyi személyzet felügyelete mellett. Lehet, hogy meglátogathatja. De egyes kórházakban tilos megvédeni a babát a fertőzésektől.
11. Ezután a gyermek átkerül az osztályra intenzív osztály ahol közel lehet hozzá, megnyugtat és támogat. A hőmérséklet 40 °C-ra emelkedése gyakori jelenség - ne essen pánikba. Rosszabb, ha ezen a hőmérsékleten a gyermek elsápad, a pulzusa gyenge és lassú lesz. Ezután azonnal értesítenie kell orvosát.

Ne feledje, a gyermek teste jobban felkészült a túlélésért való küzdelemre, és sokkal gyorsabban képes felépülni, mint egy felnőtt. Ezért a baba gyorsan talpra áll, különösen, ha megfelelően gondoskodik róla.

Gyermekgondozás szívműtét után

Önt és a babát hazaengedik, amikor az orvosok megbizonyosodnak arról, hogy a gyermek jól van.

Ilyenkor célszerű többet a karjában hordani a gyermeket – ezt hívják helyzetmasszázsnak. Fejleszti, nyugtatja és javítja a vérkeringést. Ne félj hozzászoktatni a gyermeket a kezekhez - az egészség drágább, mint a pedagógiai elvek.

Védje gyermekét a fertőzésektől: Ne menjen zsúfolt helyekre. Ne habozzon elvinni, ha betegség jeleit mutató személy jelenik meg a közelben, gondoskodjon a csecsemőről a hipotermia miatt. Ha szükség van a klinikára, kenje be a gyermek orrát Oxolinos kenőcs vagy használjon spray-ket az Euphorbium Compositum, Nazaval megelőzésére.

Hegápolás. A seb körülbelül 4 hét alatt gyógyul be. Ekkor kenje meg a varrást körömvirág tinktúrával, és óvja a napfénytől. A hegképződés elkerülése érdekében speciális krémek vannak - Contractubex, Solaris. Kérdezze meg kezelőorvosát, melyik a megfelelő gyermeke számára.

Miután az öltések teljesen begyógyultak, fürdetheti a gyermeket a fürdőben. Jobb, ha a vizet először kálium-permanganát hozzáadásával forraljuk. A víz hőmérséklete 37°C, és a fürdési időt minimálisra kell csökkenteni. Nagyobb gyerek számára ideális a zuhany.

Szegycsont- ez egy csont, kb 2 hónapig gyógyul. Ebben az időszakban nem húzhatja a gyermeket a karjánál fogva, nem emelheti fel a hónaljat, nem fektetheti hasra, nem masszírozhatja, és általában kerülni kell. a fizikai aktivitás mellkasi deformáció megelőzésére.

A szegycsont összeolvadása után nincs különösebb ok a gyermek fizikai fejlődésének korlátozására. Ennek ellenére próbálja meg elkerülni a súlyos sérüléseket az első hat hónapban, ezért ne engedje, hogy gyermeke robogóval, kerékpárral vagy görkorcsolyával üljön.
Orvos által felírt gyógyszer szedése: Veroshpiron, Digoxin, Aspirin. Segítenek elkerülni a folyadék felhalmozódását a tüdőben, javítják a szívműködést és megakadályozzák a vérrögképződést. A jövőben ezek törlésre kerülnek, és a baba úgy fog élni, mint egy normális gyermek.

Az első hat hónapra szüksége lesz mérje meg a hőmérsékletet reggel és este, és rögzítse az eredményeket egy speciális naplóba.

Mondja el orvosának ezeket a tüneteket:

• a hőmérséklet emelkedése 38 ° C fölé;
• a varrás megduzzad, és a folyadék elkezd kifolyni belőle;
• mellkasi fájdalom;
• sápadt vagy kékes bőrtónus;
• az arc, a szem körüli duzzanat vagy más duzzanat;
• légszomj, fáradtság, játék megtagadása;
• szédülés, eszméletvesztés.

Kommunikáció az orvosokkal

1. Az első hónapban a vizeletvizsgálatot tíznaponta kell elvégezni. És a következő hat hónapban havonta kétszer.
2. Az elektrokardiogramot, a fonoradiogramot és az echokardiográfiát háromhavonta egyszer kell elvégezni az első hat hónapban. Ezt követően évente kétszer.
3. Egy idő után célszerű a gyermekkel egy speciális szanatóriumba menni 1-3 hónapra.
4. A védőoltásokat hat hónappal el kell halasztani.
5. Összességében a gyermek 5 évig marad nyilvántartva a kardiológusoknál.

Étel

A teljes és magas kalóriatartalmú étrendnek segítenie kell a gyermek műtét utáni gyors felépülését és súlygyarapodását.
A legjobb választás egy év alatti gyermekek számára az anyatej. Szükséges a kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetése: gyümölcsök, zöldségek, hús és hal.

Az idősebb gyerekek életkoruknak megfelelően esznek. A menünek tartalmaznia kell:

1. Friss gyümölcsök és gyümölcslevek.
2. Friss és főtt zöldségek.
3. Húsételek, főtt, sült vagy párolt.
4. Tejtermékek: tej, túró, joghurt, tejföl. Különösen hasznos lesz a túrós rakott szárított gyümölcsökkel.
5. Főtt vagy rántott tojás.
6. Különféle levesek és gabonaételek.

Korlátoz:

• margarin;
• zsíros sertéshús;
• kacsa- és libahús;
• csokoládé, erős tea.

Összefoglalva: bár a műtét elég traumatikusnak számít, és félelmet kelt a szülőkben és a gyermekben, de csak ez adhat esélyt egészséges élet. Százalék káros következmények nagyon kicsi. Az orvosok abszolút mindenki egészségét helyreállíthatják, től koraszülöttek körülbelül egy kilogramm súlyú felnőtteknél, akiknél ez a patológia korábban titkos volt.

- veleszületett intrakardiális anomália, amelyet a jobb és a bal kamra közötti üzenet jelenléte jellemez. A kamrai sövény defektusa légszomj, fizikai fejlődés elmaradása, gyors fáradtság, szapora szívverés, "szívpúp" jelenléte nyilvánul meg. A kamrai septum defektus műszeres diagnózisa magában foglalja EKG, echokardiográfia, mellkas röntgen, ventriculográfia, aortográfia, szívkatéterezés, MRI. Kamrai septum defektusok esetén radikális (a defektus lezárása) és palliatív (artéria tüdőartéria szűkítése) beavatkozásokat végzünk.

Az embriogenezis megzavarását okozó közvetlen tényezők a következők káros hatások a magzaton a terhesség első trimeszterében: terhes nők betegségei ( vírusos fertőzések, endokrin rendellenességek), alkohol- és kábítószer-mérgezés, ionizáló sugárzás, a terhesség kóros lefolyása (kifejezett toxikózis, spontán vetélés veszélye stb.). Bizonyíték van a kamrai septum defektus örökletes etiológiájára. A szerzett kamrai sövény defektusok a szívinfarktus szövődményei lehetnek.

A hemodinamika jellemzői kamrai septum defektusban

Az interventricularis septum mindkét kamra belső falát alkotja, és mindegyikük területének körülbelül 1/3-a. Az interventricularis septumot membrános és izmos komponensek képviselik. Az izmos rész viszont 3 részből áll - beáramlás, trabekuláris és kiáramlás (infundibuláris).

Az interventricularis septum a kamrák többi falával együtt részt vesz a szív összehúzódásában és ellazításában. A magzatban az embrionális fejlődés 4-5. hetére teljesen kialakul. Ha ez valamilyen okból nem történik meg, akkor az interventricularis septumban hiba marad. A kamrai septum defektusban fellépő hemodinamikai zavarok a bal kamra kommunikációjának következményei magas nyomásúés a jobb kamra alacsony nyomású (normálisan szisztolés alatt a bal kamrában a nyomás 4-5-ször nagyobb, mint a jobbban).

Születés után a szisztémás és pulmonalis keringésben a véráramlás kialakulása után kamrai sövény defektus miatt bal-jobb vérsönt lép fel, melynek térfogata a lyuk méretétől függ. Kis mennyiségű söntött vér mellett a nyomás a jobb kamrában és pulmonalis artériák normális marad, vagy enyhén növekszik. Ha azonban a defektuson keresztül nagy mennyiségű vér áramlik a tüdőkeringésbe, és visszatér a szív bal oldali részébe, a kamrák volumetrikus és szisztolés túlterhelése alakul ki.

A pulmonális keringésben a nyomás jelentős növekedése az interventricularis septum nagy hibáival hozzájárul a pulmonális hipertónia kialakulásához. A pulmonalis vaszkuláris rezisztencia növekedése a jobb kamrából balra tartó vérsönt kialakulását okozza (fordított vagy keresztirányú sönt), ami artériás hipoxémiához (Eisenmenger-szindróma) vezet.

3-4 éves korukban a szívelégtelenség fokozódásával ezek a gyerekek szívdobogásérzésre és szívfájdalomra, orrvérzésre és ájulásra panaszkodnak. Az átmeneti cianózist állandó szájüregi és akrocianózis váltja fel; nyugalmi állandó légszomj, ortopnoe, köhögés (Eisenmenger-szindróma) miatt aggódik. A krónikus hipoxia jelenlétét az ujjak és a körmök falángainak deformációja („dobrudak”, „óraszemüvegek”) jelzi.

A vizsgálat során „szívpúp” derül ki, mely kisebb ill több; tachycardia, a szív tompa határainak kitágulása, durva, intenzív pansystolés zörej; hepatomegalia és splenomegalia. Pangásos zörgés hallható a tüdő alsó részein.

A kamrai septum defektus diagnózisa

A módszerekhez műszeres diagnosztika a kamrai septum defektusok közé tartozik az EKG, FCG, mellkasröntgen, echokardiográfia, szívkatéterezés, angiokardiográfia, ventriculográfia.

A kamrai septum defektussal rendelkező elektrokardiogram tükrözi a kamrai túlterhelést, a pulmonális hipertónia jelenlétét és súlyosságát. Felnőtt betegeknél szívritmuszavarok (extrasystole, pitvarfibrilláció), vezetési zavarok (a His-köteg jobb oldali kötegének blokádja, WPW szindróma) rögzíthetők. A fonokardiográfia nagyfrekvenciás szisztolés zörejt rögzít, amelynek maximuma a III-IV bordaközi térben a szegycsonttól balra.

Ritka esetekben a VSD nem befolyásolja jelentősen az élet időtartamát és minőségét. A kamrai septum defektus spontán záródása az esetek 25-40%-ában figyelhető meg, főként kis méretével. A betegeknek azonban ebben az esetben is kardiológus felügyelete alatt kell állniuk azzal kapcsolatban lehetséges szövődmények a szív vezető rendszeréből, és magas a fertőző endocarditis kockázata.