A koraszülött mentális fejlődése.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Jó munka webhelyre">

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

" koraszülöttgyermekek"

koraszülött magzat mentális fejlődése

koraszülöttgyermekek- 37 hetes vagy annál fiatalabb terhességi korban született gyermekek, testtömegük 2500 g vagy kevesebb, testhosszuk 45 másodperc vagy kevesebb. Frekvencia koraszülés meglehetősen stabil, és a született gyermekek számának átlagosan 5-10%-a. A koraszülöttek újszülöttkori halálozási aránya jóval magasabb, mint a koraszülötteké, és nagymértékben függ az orvosi ellátás hatékonyságától.

Asztal. A koraszülöttek osztályozása terhességi kor és születési súly szerint

Etiológia

A koraszülöttség okaiban három tényezőcsoport van:

1. Társadalmi-gazdasági tényezők:

Az orvosi ellátás hiánya vagy elégtelensége

Rossz terhességi táplálkozás

Nem kielégítő életkörülmények

foglalkozásköri veszélyek, rossz szokások(dohányzás, alkoholizmus, kábítószer-fogyasztás, drogfüggőség)

Nem kívánt terhesség nem házas nőknél

2. Társadalmi-biológiai tényezők:

Az elsőszülők fiatal (18 év alatti) és idős (30 év feletti) életkora, valamint az apa 18 év alatti és 50 év feletti kora

Súlyosbodott szülészeti anamnézis (korábbi orvosi abortuszok száma, spontán abortuszok jelenléte, kis időköz a szülések között)

Alacsony termet, női karcsúság

3. Klinikai tényezők:

Anyai oldalról:

Krónikus szomatikus és nőgyógyászati ​​betegségek

Endokrin diszfunkció (a mellékvesekéreg túlműködése, cukorbetegség, petefészek alulműködés)

A terhesség patológiája (hosszan tartó késői preeclampsia, akut fertőző betegségek terhesség alatt)

testi sérülés ( sebészeti beavatkozások, hasi trauma) és idegi sokkok

Immunológiai konfliktus terhes nő és magzata között

placenta elégtelenség

G a magzat oldaláról:

Méhen belüli fertőzések

A magzat genetikai és kromoszómális betegségei

Fejlődési rendellenességek, többes terhesség, a magzat helytelen helyzete

Immunológiai konfliktus a magzat és a terhes között

A koraszülöttek antropometriai mutatói változóak, ami különösen a testsúlyra jellemző. IUGR-ben szenvedő koraszülötteknél kevésbé, örökletes betegségekés még több koraszülöttnél, olyan anyáknál, akiknél van endokrin patológia(diabetikus fetopathia). Ez további diagnosztikai kritériumok alkalmazását teszi szükségessé, amelyek magukban foglalják a koraszülöttség jeleit.

Ma koraszülöttség ortológiai jelei

1. Aránytalan testalkat - függőleges méret fej a testhossz 1/3-a, méretei agykoponya túlsúlyban vannak az arc felett köldökgyűrű a test felezőpontja alatt, viszonylag nagy törzs és rövid lábak (növekedési ütem Alsó végtagok nő a terhesség második felében).

2. Bőséges lanugo (lágy vellus haj nem csak a vállakat és a hátat takarja, hanem a homlokot, az arcot, a csípőt, a fenéket is, alacsony szőrnövekedés a homlokon, a körmök fejletlensége (nem éri el a körömfalaganatok végét).

3. A fej tapintása során a koponya nyitott kis és oldalsó fontaneljei és varratai láthatók, a koponya csontjainak megfelelősége (vékonyságuk és alacsony mineralizációjuk miatt), puha fülkagyló félbehajtva.

4. A fiúknál alul süllyedt herék (üres herezacskó), lányoknál pedig tátongó nemi rés (a nagyajkak fejletlensége).

5. Fejletlenség emlőmirigyekés fiziológiás felhalmozódásuk hiánya.

A koraszülöttség morfológiai kritériumainak értékelése segít meghatározni a gyermek terhességi korát (Dubovich, Bollard, Hofner skála).

Fa koraszülöttség funkcionális jelei

1. Alacsony izomtónus (tipikus "békatartás").

2. Elhúzódó fiziológiás bőrpír és sárgaság.

3. Újszülöttek fiziológiai reflexeinek gyengesége és gyors kihalása, beleértve a szopást is.

4. Hipotermiára való hajlam az alacsony hőtermelés és a fokozott hőátadás miatt.

5. A megfelelő hőmérséklet-emelkedés hiánya a fertőző folyamatés gyors túlmelegedése a lombikban.

A koraszülöttek méhen kívüli életéhez való alkalmazkodás folyamata nehezebb és sokkal hosszabb. Ennek megfelelően az újszülöttkori időszakot is meghosszabbítják, a nagyon koraszülötteknél 1,5-2 hónapot tesznek ki.

AA szervek és szövetek nato-fiziológiai jellemzői koraszülötteknél

AFOgyomor-bél traktus

1. A szájnyálkahártya fokozott sérülékenysége, csökkent nyálelválasztás.

2. Kis gyomortérfogat, a szívzáróizom gyengesége és a pylorus csatorna nem teljes záródása, a gyomor tartalmának kiürítési idejének megnyúlása, alacsony proteolitikus aktivitás gyomornedvés alacsony szekréciója.

3. A máj funkcionális éretlensége (a glükuronil-transzferáz rendszer tökéletlensége, protrombin hiány, csökkent szintézis epesavak) és a hasnyálmirigy (az enzimaktivitás csökken).

4. Fokozott áteresztőképesség bélfal(mikrobák és méreganyagok gyors felszívódása a vérbe) és tónusának csökkenése (felfúvódás, bélparézis), bifidobaktériumok hiánya, a laktáz aktivitás átmeneti csökkenése.

5. A koprogramban nagyszámú semleges zsír (steatorrhoea) az alacsony zsírfelszívódás miatt, a széklet gyakorisága napi 1-6 alkalommal.

AFOdlégutak

1. Az orrjáratok kifejezett szűkülete, jó fejlődés a nyálkahártya érhálózata, a kemény szájpadlás magas állása.

2. Bordák vízszintes elrendezése, megfelelés mellkas, a rekeszizom mozgásának korlátozása.

3. Fejletlenség rugalmas szövet tüdő, az alveolusok éretlensége, a pulmonalis alveolusok görcse, csökkent felületaktív anyag tartalom (SDR-re való érzékenység).

4. A légzőközpont éretlensége (gyakori apnoe és tachypnoe 40-80 percenként) és köhögési központ (köhögési reflex hiánya aspiráció során nagyon koraszülötteknél).

AFOCNS

1. Morfológiailag a koraszülöttek agyát születéskor a barázdák kisimulása, a fehér- és szürkeállomány gyenge differenciálódása, a kéreg alatti zónák viszonylag gyenge vaszkularizációja (kivéve a periventrikuláris területeket és a szürke magok zónáját) jellemzi. hiányos mielinizáció idegrostok. Ezeknek a méhen belüli gyermekeknek nincs idejük átmenni a kéreg differenciálódási szakaszán és a piramis traktus myelinizációján, ami klinikailag a gerjesztési folyamatok nagy besugárzásában és az aktív gátlás gyengeségében nyilvánul meg.

2. Nagyon koraszülött (legfeljebb 34. terhességi hétig) csecsemőknél a szopás és a szoptatás hiánya vagy elnyomása nyelési reflexek, veleszületett automatizmus reflexeinek elvesztése (Babkin, Robinson, Moreau, Galant). A szubkortikális aktivitás túlsúlya a kaotikus mozgásokra és az általános borzongásra való hajlamban nyilvánul meg.

3. Az orientáló reflex késleltetett kialakulása és fejlődése feltételes reflexek. Meg kell jegyezni, hogy a koraszülötteknél a központi idegrendszer érésének üteme felgyorsul, bár a kéreg különböző szakaszainak érési sorrendje megzavart - a zónák gyorsabban fejlődnek. vizuális elemző, lassabb, mint a vestibularis.

4. A koraszülöttek italát súlyos xanthochromia, mérsékelt, túlnyomórészt limfocita jellegű citózis, alacsony fehérje- és cukorkoncentráció jellemzi.

AFOCCC

1. Magas pulzus labilitás - 140-200 ütés / perc (sympathicotonia).

2. Alacsony számok vérnyomás: szisztolés nyomás 40-55, és diasztolés - 25 mm. rt. Művészet. A bőr hajszálereinek tónusát szabályozó hipotalamusz éretlensége a Finkelstein-tünet megjelenéséhez vezet (oldalsó helyzetben az alatta lévő szakaszok bőrének világosabb színe jelenik meg).

3. Fokozott áteresztőképesség és ridegség perifériás erek, ami vérzésre való hajlamot hoz létre.

4. Az EKG jobb oldali túlsúlyt, magas P-hullámot, alacsony és rovátkolt R-t és alacsony T-hullámot mutat.

Palacsony hőtermelés okai

1. Korlátozott lipolízis barna zsír(mennyisége nagyon koraszülötteknél a tömegnek csak 1-2%-a, teljes korú csecsemőknél pedig 5-8%).

2. Jelentéktelen energiabevitel a táplálékból, különösen az első napokban.

3. Elégtelen izomtónus és kis tömegük (a testtömeg 20-22% -a, és a teljes időtartamú gyermekeknél - 42%).

Pa magas hőátadás okai

1. Viszonylag nagy bőrfelület (koraszülötteknél 0,15 nm/1 testtömeg, koraszülötteknél 0,065 nm).

2. Vékonyréteg szubkután zsír (3-8% koraszülött és 16% teljes idejű).

3. A bőr felszínének közelsége bőséges érhálózat.

4. Nagyobb légzési perctérfogat 1 testtömeg-kilogrammonként (2-szer több, mint teljes idejű).

AFOvíz és elektrolit anyagcsere

1. Nagyobb szöveti hidratáció az extracelluláris folyadék miatt (koraszülötteknél 80-85%, teljes korú csecsemőknél 75%).

2. Kiszáradásra való hajlam miatt gyors veszteség extracelluláris folyadék (az extracelluláris folyadék mennyisége koraszülötteknél 42%, teljes korban 37%). Ez a vízanyagcsere kifejezett labilitását okozza, aminek köszönhetően magas intenzitása alacsony tömeg, nagy testfelület, magas BCC és a vesék és a mellékvesék éretlensége.

AFOvese

1. Alacsony glomeruláris szűrés a vesék funkcionális éretlensége következtében, ami a vesék azon képességének csökkenéséhez vezet, hogy bizonyos gyógyszereket kiürítenek az élet első heteiben.

2. A tubulusok csökkent koncentráló képessége fejletlenségük miatt proximális osztályok, ami gyenge választ okoz az ozmodiuretikumokra.

3. A nátriumionok szinte teljes reabszorpciója, ami hypernatrémiához vezet, ami hipoalbuminémiával és alacsony diurézissel kombinálva gyakori fejlődésödéma.

AFOmellékvesék

1. Nagy tömegű mellékvese, melynek kéregének 80%-a a magzati zóna, amely androgén tulajdonságú kortikoszteroidokat szintetizál. A koraszülötteknél a magzati zóna fordított fejlődési folyamata lelassul, amit a 17-ketoszteroidok magas vizeletkiválasztása bizonyít.

2. A kérgi réteg funkcionális éretlensége (alacsony 17-OCS teljes kiválasztódása), a cirkadián ritmus késői kialakulása.

3. A velő funkcionális éretlensége, ami a katekolaminok szintézisének csökkenéséhez vezet (a noradrenalin csekély vizelettel történő kiválasztódása).

AFOimmunrendszer

1. Alacsony szint immunglobulinok.

2. Alacsony funkcionális aktivitás és csökkent T-limfociták száma.

3. Alacsony lizozim, komplement, propidin szint.

4. A neutrofilek alacsony fagocitáló aktivitása.

AFOperifériás vér

1. Vörösvér oldalról erythroblastosis észlelhető, megnövekedett mennyiség eritrociták (5-7-10 12/l), magas szint hemoglobin (190-240 g/l), anizocitózis, poikilocytosis, makrocitózis.

2. A fehérvér részéről a leukociták számának kifejezett ingadozása (5-50-10 9 / l), neutrophilia, fiatal formákra való áttérés, keresztezés leukocita képlet a 7-14. napon történik.

AFOvérképzés

1. Az első 2 hónapban jellemző a koraszülöttkori vérszegénység.

2. 4 hónapos korban késői vashiányos vérszegénység lép fel.

3. A 2-3. élethónaptól lehetséges a neutropenia kialakulása (akár 9%), amely nem korrigálható.

4. Elnyomás funkcionális tevékenység vérlemezkék, alacsony számú 2, 7, 9 és 10 alvadási faktor.

RÓL RŐLjellemzők fizikai fejlődés koraszülöttek

A koraszülöttek antropometriai adatait a terhességi kortól függően G. M. Dementieva táblázata mutatja be. A koraszülötteknél a fej és a mellkas kerülete közötti különbség születéskor 3-4 cm, ez az arány az élet első két hónapjában is megmarad.

RÓL RŐLA koraszülöttek fizikai fejlődésének jellemzői az újszülött korban

1. A kezdeti súly jelentős fiziológiai csökkenése (akár 10-12%) a teljes korú gyermekekhez képest, maximális esése a 4-7. napon, 2-3 napos platóval a maximális veszteség szintjén. Az egészséges koraszülöttek kezdeti súlyvesztésének fiziológiás visszaállítása a koraszülöttség mértékétől függ, és minél gyorsabban, minél kisebb testsúlyú születéskor következik be.

2. Egészséges koraszülöttek átlagos havi súlygyarapodása az első életévben a koraszülöttség mértékétől függ. Az élet első hónapjában csekély súlygyarapodás tapasztalható, majd intenzitásuk jelentősen megnő. A koraszülötteket magas fizikai fejlődés jellemzi - évre ezek a gyermekek 5-8-szorosára növelik születésük kezdeti súlyát.

3. A teljes korú gyermekeknél (5-6 éves korban, illetve 8-10 éves korban) az első és a második nyújtás időszaka elmarad az ilyen időszakoktól.

Hkoraszülöttek neuropszichés fejlődése

Az alapvető pszichomotoros készségek a legtöbb koraszülöttnél később jelentkeznek, mint a teljes koraszülötteknél. A késés a koraszülöttség mértékétől függ: 1-2 fokos koraszülöttség esetén a pszichomotoros készségek megjelenése 1-1,5 hónappal, 3 fokon pedig 2-3 hónappal késik. Az első év végére a legtöbb 1-2 fokos koraszülöttség utoléri a koraszülött társait, 2-3 fokos pedig 2 évre.

Az újszülöttkori normális pszichomotoros fejlődés kedvezőtlen prognosztikai jelei figyelembe vehetők:

A központi idegrendszeri depresszió kifejezett szindróma jelenléte

Elérhetőség görcsös szindróma, tartós izomhiper- vagy hipotenzió

A szopási reflex hiánya a születéstől számítva több mint 7-10 napig

Pa koraszülöttek szoptatásának alapelvei

A koraszülöttek szakaszos orvosi ellátásának rendszere magában foglalja az ápolást a szülészeten, majd a második ápolási szakasz speciális osztályain.

A koraszülöttek gondozása a szülészetben: a koraszülöttség mértékétől függetlenül a gyermek további fűtését a születés pillanatától kezdve, kényelmes körülmények gondozás, racionális oxigénterápia és racionális adagolt táplálás. BAN BEN szülőszoba a koraszülötteket azonnal és gondosan meleg pelenkával megszárítják, és azonnal inkubátorba helyezik, hogy elkerüljék a hőveszteséget és az észrevehetetlen vízveszteséget a bőrfelületről. A hidegstressz megelőzése egy kisgyermekcsoportban létfontosságú számukra. Korai levegő környezeti hőmérsékletén a termosemleges zónán belül (termikus rezsim zóna, ahol a hőtermelés minimális fenntartása belső hőmérséklet normál határokon belül) minimális a hőtermeléshez szükséges oxigénfogyasztás, a környezeti hőmérséklet csökkenésével csökken az oxigénfogyasztás, hipoglikémia alakul ki, metabolikus acidózis, hipoxémia, sőt akár az újszülöttkori hidegsérülés miatti halál is. Ugyanakkor a gyermek letargiája, felületes szabálytalan légzése, bradycardia, sclerema, a végtagok éles hidegrázása, a gyermek bőrének élénkvörös színe figyelhető meg az oxihemoglobin alacsony hőmérsékleten történő elégtelen disszociációja miatt.

A koraszülött csecsemők elsődleges vécéjének elvei hasonlóak a teljes korú babákhoz, a fürdetés kivételével: csak egészséges, 2000 g-nál nagyobb súlyú koraszülött fürdethető 60%. Életük első napjaiban zárt típusú inkubátorokat használnak 2000 g vagy annál kisebb súlyú koraszülöttek szoptatására. Egy egészséges, 1200-1500 g-nál nagyobb súlyú koraszülött zárt inkubátorban való tartózkodási ideje 2-4 napra korlátozódik. Kisebb születési testsúly esetén 7-8 naptól több hétig terjed. Az egészséges koraszülöttek további oxigénellátásának kérdése egyénileg dől el, de a legtöbb újszülöttnek szüksége van rá. A gyermek további fűtése leáll, ha fenntartja normál hőmérséklet testét a kórteremben 24-25°C hőmérsékleten.

Egészséges koraszülött, aki pótfűtés nélkül képes normális testhőmérsékletet tartani, rendszeresen hízik, és ha eléri a 2000 g-ot, jó hámképződés esetén hazaengedhető. köldökseb, Normál hemogram és a tuberkulózis gyógyszertár igazolásának megléte a tuberkulózis elleni védőoltásban nem részesült újszülött ezen a címen történő elbocsátásának lehetőségéről. Gyakrabban egy kivonatot készítenek legkorábban 8-10 életnapnál.

Az egészséges koraszülöttek, akik az első két hétben nem érték el a 2000 g-ot, és a beteg gyermekek, testsúlytól függetlenül, átkerülnek a szoptatás második szakaszába. Az egészséges gyermekeket legkorábban 7-8 napos életkorban helyezik át, az ápolás második szakaszának osztályvezetőjével egyetértésben.

A koraszülöttek ápolásának második szakaszának osztálya évi 1000 koraszülésre 40-45 ágyat tervez. Az egészségügyi és járványellenes rendszer alapelvei ezeken az osztályokon megegyeznek a szülészeti kórházak újszülöttek osztályaira vonatkozó elvekkel. A koraszülöttek ápolása a második szakaszban tisztán egyénileg épül fel, és a szülészeten megkezdett tevékenységek folytatása. Az 1700 g vagy annál kisebb súlyú koraszülöttek további fűtést igényelnek (inkubátorágyba helyezik őket) 2-3 hétig. A zárt típusú inkubátorokat a szoptatás második szakaszában gyakrabban használják beteg koraszülöttek számára. A helyiség hőmérséklete 24-25°C legyen. Az egészséges koraszülöttek fürdetése 2 hetes kortól kezdődik (a köldökseb jó hámrétegével) minden második napon, pelenkakiütés esetén pedig naponta. A gyermekek súlyát naponta mérik, a fej kerületét legalább hetente egyszer mérik. A koraszülöttek gyomorra fektetése a lehető legkorábban megkezdődik, ami segít csökkenteni a regurgitációt és növelni az oxigénfeszültséget a vérben. elülső masszázs hasfal tól naponta végezzük egy hónapos amikor a gyermek eléri az 1700-1800 g-os súlyt. A sétákat 3-4 hetes gyerekekkel kezdik, amikor elérik az 1700-1800 g-os testsúlyt. Az egészséges koraszülöttek elbocsátása akkor lehetséges, ha a gyermek eléri az 1700 g-os súlyt tuberkulózis elleni védőoltás nélkül.

BAN BENkoraszülöttek táplálása

Az első etetés a terhességi kortól, a születési súlytól és az egészségi állapottól függ. Hiányában súlyos szomatikus patológia minden koraszülött enterális táplálása az első napon megkezdhető. Az 1. fokú koraszülötteknél a szülés után 2-3 órával kezdődik a táplálás, a mellkashoz rögzítve. A 2-3 fokos koraszülötteket (a szopási mozgások elégtelen erősségével, a nyeléssel járó légzési zavarokkal) szarvról táplálják. A koraszülöttek táplálásának alapelve az óvatosság és a fokozatosság. Általános séma az etetés a következő: először desztillált vízzel próbát végzünk, majd 1-2 alkalommal 5%-os glükózoldattal etetjük növekvő térfogatban, majd ezt követően anyatej vagy speciális tápkeverék használható koraszülöttek számára. . A 2. fokú koraszülött etetést 5-7 ml-rel kezdje, majd fokozatosan növelje a mennyiséget 5 ml hozzáadásával. 3 koraszülöttségi fokon etetésenként 2-4 ml-rel kezdik, majd ennek 3-5 ml-rel történő növelése következik. Általános szabály, hogy minden 1000 g-ot meghaladó csecsemőt 2,5-3 óránként etetnek, nagyobb csecsemőknél egy éjszakai szünet is lehetséges. Ha az enterális táplálás nem lehetséges, a koraszülöttnek folyadékot és tápanyagok parenterálisan.

A 33-34. terhességi hét előtt született csecsemőket általában szondával táplálják, hogy elkerüljék a szopás és a nyelés közötti koordináció hiányából eredő aspiráció kockázatát. A szondát a szájon keresztül olyan hosszúságban helyezik be, amely megegyezik az orrnyereg és a xiphoid nyúlvány közötti távolsággal, ami körülbelül 10-12 cm. A szondák lehetnek egyszeri (egy etetéshez) vagy állandóak (3-7 napig) ). A tej bevezetése lassan, adott sebességgel csepegtetve, infúziós pumpával történik. Etetés előtt ki kell szívni a gyomor tartalmát, és ha levegő- és nyálkamaradékból áll, akkor az etetést az elfogadott séma szerint folytatjuk. Ha az előző etetés térfogatának több mint 10%-át leszívással nyerjük, akkor a bevitt tej mennyisége csökken, majd nagyon lassan növekszik.

Az etetés optimális anyatej koraszülött nők. Ez a tej más nagyszerű tartalom fehérje és elektrolit, többszörösen telítetlen zsírsavak(a linolénsav hozzájárul a myelinizáció és a prosztaglandin szintézis magas arányához) és az alacsonyabb laktóztartalom (az alacsony laktázaktivitás a koraszülöttekre jellemző).

A koraszülött gondozása során fontos emlékezni a következőkre:

A pelenkák mindig melegek voltak;

A végtagok és a bordaközi terek tapintható stimulálása a légzés ritmusának normalizálása érdekében;

megfigyelt optimális ellátásés abszolút pihenés, különösen az élet első napjaiban, minimálisra csökkentve az invazív beavatkozásokat;

Az anya szükségszerűen részt vett a szoptatásban (kommunikáció, mint a "kenguru", "bőrtől bőrig"), optimális oxigénterápiát végeztek.

Számos indikatív képlet létezik a koraszülött 1-3 fokos táplálék mennyiségének kiszámítására:

1. Volumetrikus módszer

Legfeljebb 10 napig - 3 x m x n etetésenként vagy a tömeg 1/7-e naponta

10-30 nap - a tömeg 1/6-a naponta

Az első és a második hónap végétől - a tömeg 1/5-e naponta.

2. Formula G. I. Zaitseva - 2% x m x n (ml naponta).

3. Rommel-képlet - a 3. naptól a 10. napig: n x (m / 100) + 10 (ml naponta).

4. Energiamódszer: (n x 10 + 10) kcal/kg naponta, max 130-140 kcal/kg a 14. napig.

DSpanyolosítás

Gyermekorvos vizsgálatra az élet első hónapjában hetente egyszer, a 2-6. hónapban - kéthetente, az év második felében - havonta egyszer kerül sor. Szakorvosi (sebész, ortopéd, neuropatológus) vizsgálatot az élet első hónapjában, majd évente legalább 2 alkalommal végeznek. Minden vizsgálat alkalmával antropometriát és NPR értékelést végeznek, havonta egyszer vérvizsgálatot és táplálkozási számítást végeznek. 2 hetes életkortól kezdve az IDA és az angolkór megelőzését végzik. Megelőző védőoltások egyéni menetrend szerint.

Hkoraszülött, rendkívül alacsony születési súllyal

A rendkívül alacsony születési súlyú (1000 g alatti) koraszülöttek újszülöttkori alkalmazkodási és táplálkozási jellemzőkkel rendelkeznek. Ezeknek a gyerekeknek az első három napban nem kell elektrolitot beadniuk, mert manapság hajlamosak a hyperkalaemiára. Könnyebben alakul ki náluk a hypernatraemia. Elérhető megkülönböztető jellegzetességekés energiamérleg: átlagos energiaszükségletük napi 130 kcal/k. Emellett nagyobb a hőszabályozásra fordított energiafelhasználásuk, energiatartalékaik gyengék (a bennük lévő zsírok nagy része szerkezeti eredetű és nem használható fel energiafelhasználásra), mivel felhalmozódásuk több helyen történik. későbbi időpontok terhesség. Szegény energiatartalékok és elégtelen bevitel a kalória a felületaktív anyag termelésének és kiválasztódásának csökkenéséhez, csökkenéséhez vezet védekező mechanizmusok oxigén toxicitás, fertőzés, barotrauma ellen. A tüdőnövekedés, a sejtméret és a szerkezeti differenciálódás szintén elnyomott. Elegendő energiaellátás hiányában a légzőizmok, különösen a rekeszizom tartalékai gyorsan kimerülnek, ami a gépi lélegeztetés elkerülésének lehetetlenségéhez vezet, vagy megnyilvánul. alvási apnoe(izomfáradtság).

Így az ebbe a csoportba tartozó gyermekek fehérje- és energiatartalékai rendkívül korlátozottak. A felület-testtömeg arány nagyon magas, az emésztési, felszívódási és anyagcsere-képesség korlátozott. Az ilyen gyermekek optimális táplálkozásának biztosítania kell a magzat növekedési ütemét a terhesség 3. trimeszterében (15 g/kg naponta), de nem kell megterhelő hatást kifejteni az anyagcsere- és kiválasztási folyamatokra. E gyermekek szükségleteinek nagysága alapvetően Hozzávalók a következők: folyadék 150-200 ml/kg, energia 140 kcal/kg/nap, fehérje 2,5-4 g/kg, zsír adja a napi 45%-át energia érték, szénhidrát 55%.

Az ebbe a csoportba tartozó gyermekeknél a kezdeti fogyás elérheti a 14-15%-ot. BAN BEN szülészet az ilyen gyerekeket azonnal zárt inkubátorba helyezik, és akár több hétig is ott maradnak, majd 1,5-2 hónapos korukig nyitott inkubátorokban. Fürdésük a 2. élethónaptól megengedett. Puffadás esetén a has simogatása javasolt.

A koraszülöttek számára adaptált keverékek közül a Prepillti, Pretutelli, Novolact-MM, Prematalac és mások keverékei javasoltak.

Listairodalom

1. http://www.kid.ru

2. Bisyarina V.P., Kazakova L.M. Vashiányos vérszegénység gyermekeknél fiatalon. M., 1979,

3. Prokoptseva N.L. A koraszülöttek patológiája. Főnix, 2007

4. http://www.bhealth.ru

5. http://med-stud.narod.ru

6. http://www.neonatology.narod.ru

Az Allbest.ru oldalon található

Hasonló dokumentumok

    A gyermekek koraszülöttségének kritériumai, fokai és okainak csoportosítása. A koraszülöttség főbb patológiáinak jellemzői. A koraszülöttek retinopátiájának felismerése, kezelése, megnyilvánulásai és stádiumai. Kis súlyú újszülöttek kenguru módszerrel történő szoptatásának feltételei.

    absztrakt, hozzáadva: 2010.02.04

    Társadalmi-biológiai tényezők, szülészeti-nőgyógyászati ​​kórtörténet és kóros lefolyás a terhesség mint a koraszülés fő oka. Osztályozás és külső jelek koraszülöttség. A koraszülöttek gondozásának alapelvei és jellemzői.

    bemutató, hozzáadva 2016.03.17

    A koraszülött definíciója, a koraszülöttség mértéke. Etiológia anya és gyermek részéről, társadalmi-gazdasági komponens. A koraszülöttség fő jelei. Berendezés koraszülöttek szoptatásához. Etetési taktika meghatározása.

    bemutató, hozzáadva 2012.11.06

    A szülők tulajdonságainak öröklése. Az öröklődés hatása a mentális egészség gyermekek. Pszichológiai jellemzők személy. Zavarok mentális fejlődés. Fizikai fejlődés: morfológiai és funkcionális mutatók, izomfejlődés.

    szakdolgozat, hozzáadva 2010.05.24

    Koraszülött babaés gondoskodni róla, ennek a kórképnek az okairól, a gyermekek anatómiai és élettani jellemzőiről, táplálásuk módjáról. A koraszülöttség szövődményei, elsősegélynyújtási mechanizmusok ezeknél a babáknál. Szempontok ápolási ellátás.

    szakdolgozat, hozzáadva: 2011.11.25

    Jellemzőkújszülöttek és csecsemők, testi fejlődésük és főbb jellemzői. Neuropszichés fejlődés, perifériás és autonóm aktivitás idegrendszerek. Újszülöttek egészségügyi és kockázati csoportjainak meghatározása, mecenatúra.

    absztrakt, hozzáadva: 2011.04.28

    Mely babák tekinthetők koraszülöttnek. Fő funkcionális jelek koraszülöttség. A gyermek szülés utáni alkalmazkodásának időszaka környezet. A koraszülött gondozásának főbb jellemzői. Speciális módszerek a koraszülöttek fizikai fejlődése.

    bemutató, hozzáadva 2013.11.25

    A koraszülött baba jellemzői. A légzés jellemzői, a szövődmények jelei. Az ápolás alatti ápolás megszervezése koraszülött újszülött. A munka jellemzői ápoló a koraszülöttek ápolási osztályán.

    szakdolgozat, hozzáadva: 2015.07.25

    A koraszülöttek szoptatását elősegítő technológiák jellemzői, beleértve az alacsony és rendkívül alacsony testtömegűeket is. Tevékenység elemzés perinatális központ szibériai szövetségi kerület. Asszisztált reprodukciós technológiák.

    bemutató, hozzáadva 2015.05.27

    A gyermek testi fejlődésének, mint dinamikus növekedési folyamatnak a koncepciója különböző időszakok gyermekkor. A neuropszichés fejlődés jellemzői, fő mutatói a gyermek születésétől egy évig. A gyermek fiziológiai reflexei és érzelmi reakciói.

Koraszülöttek: a koraszülés gyakorisága és okai. Koraszülöttségi fokok. A koraszülöttek anatómiai, fiziológiai, fizikai, neuropszichés fejlődésének jellemzői. Felügyelet ambuláns környezetben.

Koraszülött -< 37 нед беременности (260 дн) до 22 нед с массой тела 2500 до 500 г, L< 47 см до 25 см. .

Okok: 1. Társadalmi-gazdasági (fizetés, életkörülmények, terhes nő táplálkozása), 2. Társadalmi-biológiai (rossz szokások, szülők életkora, foglalkozási veszélyek), 3. Klinikai (extragenitális patológia, endokrin betegségek, veszély, , örökletes betegségek).

Koraszülöttségi fokok: terhesség szerint I st - hiányos 3 hét - 35 hét; II szakasz - 34-32 hét; III st - 31-23; IV szakasz - 28-22 hét; testtömeg szerint I - 2500-2000g; II - 1999-1500; III - 1499-1000; IV - 999-500

A korai alkalmazkodás időszaka 8-14 nap, az újszülött p-d-e legfeljebb 1,5-3 hónap. Maximális testtömeg-csökkenés 4-8 életnap alatt, és 5-12%, 2-3 hét alatt helyreáll. Fiziológiás 3-4 hétig. A fejlődés üteme nagyon magas. A súly-magasság mutatót 1 éves korhoz viszonyítják (a teljes korúhoz képest), mélyen koraszülötteknél (<1500 г) к 2-3 годам. В нервно-психическом развитии к 1,5 годам догоняют доношенных, при условии что они здоровы. В 20% случаев с масой 1500 г и < — поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия,

A gyermek neuropszichés fejlődésének problémája óriási társadalmi jelentősége miatt mindig az orvosok és a tanárok figyelmének középpontjában áll.
A neonatológusok számára kényelmes a testtömeg megcélzása az eredményelemzés csoportjainak kiválasztásakor. A szülészorvosokat azonban a tervezett szüléssel kapcsolatos legfontosabb döntések meghozatalakor a méhen belüli fejlődés időszaka vezérli. A perinatológus megfelelő taktika megválasztása egyre fontosabbá válik, mivel a perinatális intenzív terápia fejlődésének köszönhetően egyre több gyermek születik a 28. terhességi héten, és egyre kevesebben maradnak életben durva neurológiai károsodás nélkül. Ezért szükség van a koraszülöttek kimenetelére vonatkozó adatokra, az intrauterin fejlődésük időzítésétől függően.
L.W.Doyle, D.Casalaz (2001) 1979-1980-ban Victoria államban (Ausztrália) 351, 14 éves korig rendkívül alacsony testsúllyal született gyermek követésének eredményeit publikálta. 88 gyermek élte túl 14 éves korát - 25%. A túlélők 14%-a súlyos, 15%-a közepesen fogyatékos, 25%-a pedig enyhe fogyatékos. 46%-uk volt normális, de felük csökkent értelmi képességekkel rendelkezett a normál testsúllyal született gyermekek kontrollcsoportjához képest. A túlélők 10%-ánál észleltek cerebrális bénulást, 6%-nál vakságot, 5%-nál süketséget. A szerzők megjegyzik, hogy a 2, 5, 8 és 14 éves gyermekek fogyatékosság-felismerési gyakoriságának összehasonlítása során a gyermek öregedésével folyamatosan nőtt.
Az idegrendszer állapotát és további fejlődését befolyásoló egyik közös fontos tényező a szülés előtti perinatális intenzív ellátás minősége, valamint az újszülött megfigyelés és intenzív ellátás gyors megkezdése és folyamatos megvalósítása. Az eredmények további javulása a perinatális tényezők (légzési elégtelenség, hipoxia, hipotermia stb.) káros hatásainak kiküszöbölésére irányuló stratégia megválasztásától függ.
Számos különböző évjáratú tanulmány kimutatta, hogy a súlyos peri- és intraventrikuláris vérzések, periventricularis leukomalacia, görcsrohamok, hyperbilirubinémia, születés előtti vérzés az anyában, a kezdeti testsúly visszaállításának késése a fiziológiás veszteség után az idegrendszeri rendellenességek gyakoriságának növekedéséhez vezet. koraszülötteknél.és szülés utáni növekedési retardáció.
A koraszülöttek agyi bénulását illetően a következő adatok állnak rendelkezésre. Az elmúlt években a koraszülött túlélők körében tapasztalt cerebrális bénulás előfordulásáról szóló jelentések ellentmondásosak. Egy regionális tanulmány például arról számolt be, hogy az intenzív újszülöttgondozás bevezetése után a 2000 g-nál kisebb súlyú gyermekek körében a túlélők száma (agyi bénulás nélkül) minden 1000 túlélőre számítva 101 gyermekkel nőtt, és az ezt követő gyermekek száma. 1000 túlélőre csak 5 jut (Stanley és Atkinson, 1981). Svédországban a becslések szerint csak minden 40 intenzív újszülöttgondozással megmentett közül egynél alakul ki agyi bénulás (Hagberg és mtsai, 1984). Ebben a tanulmányban emellett megjegyezték, hogy az agyi bénulás előfordulásának növekedése főként a 2001-2500 közötti születési súlyú gyermekek körében fordult elő. Ezért nem szabad túlbecsülni az ELMT-ben túlélő gyermekek hozzájárulását az összes cerebrális bénulásban szenvedő gyermekek számához.
Hosszú távú megfigyelésen alapuló meggyőző adatok (kb.
15 éves) Timothy R., La Pine et al. (1995). 800 g-nál kisebb testtömegű (420-799 g, terhességi kor 22-28 hét) gyermekeket figyeltek meg. Három csoportot hasonlítottak össze: 1977-1980-ban, 1983-1985-ben és 1986-1990-ben születetteket.
Ezeknek a gyerekeknek az éves bevitele 1977-ről 1990-re megduplázódott. A túlélési arány 20%-kal, 36%-kal, illetve 49%-kal nőtt (különösen a 700 g-nál kisebb súlyú gyermekek esetében). Ugyanakkor a súlyos neurológiai rendellenességek gyakorisága nem különbözött szignifikánsan ebben a három időszakban - 19, 21 és 22%. Mindhárom időszakban fiúknál gyakrabban fordult elő idegrendszeri károsodás. A kognitív képességek átlagos szintje ezekben az időszakokban szintén nem különbözött – 98, 89 és 94. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a túlélés progresszív növekedése nem vezet az idegrendszeri fejlődési rendellenességek növekedéséhez.
Az eddig rendelkezésre álló adatok szerint kétségtelen, hogy nagy a valószínűsége annak, hogy az ELBW-s gyermekek mentális fejlődése szempontjából teljesen kedvező kimenetel következik be. Néhány jellemzőt azonban figyelembe kell venni. Ebben a gyermekcsoportban a fejlődés folyamatában a szinkronitás megsértése, gyakrabban a pszichomotoros fejlődés elmaradása a mentális fejlődéstől. A pszichometriai tesztekkel történő értékelés során a koraszülött koraszülött korára kell koncentrálni, a koraszülöttség idejéhez igazítva, ami enyhítheti az indokolatlan szorongást.
A mentális fejlődés hosszú távú eredményeinek megbízható előrejelzéséhez különösen fontos a társadalmi-gazdasági környezet (a szülők iskolai végzettsége, foglalkozása és jövedelme, aktív pozíciója). A koraszülöttek különösen érzékenyek a külső hatásokra, és megfelelő beavatkozással értelmi fejlődésük fokozható. A szociális és szenzoros stimulációt alkalmazó tanulmányok kimutatták, hogy a beavatkozással dúsított programok jobb pontszámot adnak az intelligenciateszteken. Ez alapozza meg az úgynevezett "korai intervenciós intézmények" munkáját, amelyek felügyelete alatt kell állniuk a koraszülötteknek ahhoz, hogy aktív, sokoldalú segítséget kapjanak fejlődésükben.
A VLBW-ben szenvedő koraszülötteknél az esetek 5-6%-ában előforduló súlyos látászavarokat gyakrabban a koraszülöttek retinopátiája okozza; előfordulhatnak látóideg-sorvadás (gyakran agyi bénulással társulva), valamint a magzat általános, fertőző vagy genetikai jellegű betegsége miatt.
A közelmúltban a hallóideg károsodásával összefüggő süketség előfordulásának csökkenése irányába mutat a túlélő VLBW-ben szenvedő gyermekek körében. Az ENMT-s gyerekek csoportjában ez 2%. Nagyon fontos a halláskárosodás korai felismerése a lehetséges korrekció megkezdése érdekében.
A szomatikus patológia felépítése szerint a koraszülöttek továbbfejlődésének folyamatában a légúti megbetegedések állnak az első helyen, majd az idegrendszeri betegségek, a vérszegénység, a fertőző betegségek és az emésztési zavarok. A VLBW-ben szenvedő gyermekek légúti megbetegedéseit azonban gyakrabban csak 2 éves korig figyelték meg, és ilyen összefüggést 2-8 éves korig nem állapítottak meg (Kitchen W. et al., 1992). Az IUGR-ben szenvedő gyermekek nagyobb valószínűséggel lesznek betegek. Tehát A. A. Baranov és munkatársai szerint. (2001) szerint az IUGR-ben szenvedő gyermekek 24%-ának volt tüdőgyulladása korai életkorban, a GBS-ben szenvedő gyermekeknek pedig csak 1,2%-a.

- 28-37 hetes méhen belüli fejlődésben született, 2500 g alatti testtömegű, 45 cm-es vagy annál rövidebb gyermekek. A születéskori testsúlytól függően a koraszülöttség 4 fokát különböztetjük meg: I. fok - koraszülött, 2001-2500 g testsúllyal született; II fokozat - 1501-2000 g tömeggel; III fokozat - 1001-1500 g tömegű, IV fok - 1000 g vagy kevesebb. Életképesnek tekinthető az 500 g-nál nagyobb születési súlyú koraszülött, aki legalább egy levegőt vett. A koraszülöttek születési gyakorisága országunk különböző régióiban 6-14%.

Etiológia. A koraszülöttség leggyakoribb okai az isthmic-cervicalis elégtelenség, a méh fejlődési rendellenességei, extragenitális patológia, terhes nők fertőző betegségei; magzati patológia (fejlődési rendellenességek, születés előtti patológia, veleszületett betegségek), a terhesség és a szülés patológiája (toxikózis, a terhes nő és a magzat közötti immunológiai inkompatibilitás, a méhlepény korai leválása, a magzatvíz korai szakadása), valamint olyan tényezők, mint pl. veszélyek, a várandós nő életkora 20 évnél fiatalabb és 35 év feletti, rossz szokások (alkoholizmus, kábítószer-függőség, dohányzás).

Anatómiai és élettani jellemzők. Morfológiai jellemzők. A koraszülött baba testalkata aránytalan, feje viszonylag nagy (a testhossz 1/3-a), az agykoponya méretében túlsúlyban van az arcfejnél. A koponya csontjai rugalmasak, a varratok és a kis fontanel gyakrabban nyitottak, a fülkagylók lágyak. A köldökgyűrű közelebb található a szemérem szimfíziséhez. A bőr vékony, a bőr alatti szövet gyakorlatilag hiányzik (1. ábra), a bőrt bőségesen borítja ősbolyhos - lanugo (2. ábra), a körömlemezek nem érnek el az ujjbegyekig. Lányoknál a nagy szeméremajkak nem takarják el a kicsiket, ezért a nemi szerv rés tátong, fiúknál a herék nem süllyednek a herezacskóba (3. ábra).

A koraszülött baba funkcionális jelei a csökkent izomtónus, letargia, gyenge sírás vagy nyikorgás, a nyelési és szopási reflexek elégtelen kifejezése vagy hiánya. A légzési mozgások száma 36-82 percenként változik, a légzés felületes, egyenetlen mélységű, az egyes be- és kilégzések megnyúlása, különböző időtartamú légzési szünetek, görcsös légzőmozgások nehéz kilégzéssel (ún. .

Pulzusszám 140-160 ütés / perc, vérnyomás 75/20 Hgmm. Művészet. Bármilyen irritáló tényező a szívfrekvencia növekedését és a vérnyomás emelkedését okozza. Az élet első napjaiban a magzati kommunikáció (artériás csatorna és foramen ovale) funkcionális záródása figyelhető meg, ezeknek a formációknak anatómiai záródása csak az élet 2-8. hetében következik be. Ebben az időszakban a vér balról jobbra (általában) és jobbról balra (ritkábban) is kiürülhet - átmeneti keringési szindróma. Klinikailag egyes teljesen egészséges újszülötteknél az alsó végtagok cianózisában nyilvánul meg. N.d. hajlamos a hipotermiára, ami a hőtermelés csökkenése és a hőátadás növekedése miatt következik be A nagy hőátadás viszonylag nagy bőrfelülettel jár (körülbelül 0,15 m2 / 1 kg testtömeg, vékony bőr alatti szövetréteg.

A koraszülött gyomrának kapacitása az első 10 napban a napok számának 3 ml/kg-szorosa. Tehát egy 3 napos, 1500 g súllyal született gyermeknél a gyomor kapacitása 3x1, 5x3 = 13,5 ml. Ez határozza meg az előírt táplálkozás kis mennyiségét az élet első napjaiban. A szekretált gyomornedv térfogata bennük csaknem háromszor kisebb, mint a teljes időtartamú társakban, a pH az emésztés magasságában eléri a 4,4-5,6 értéket. A bél enzimatikus kiválasztó funkciója csökken, amit az enterokináz, alkalikus foszfatáz, laktáz alacsony koncentrációja bizonyít, akár 21/2 hónapig. nincsenek hasnyálmirigy enzimek (amiláz, lipáz, tripszin), vagy tartalmuk erősen csökken.

A belső elválasztású mirigyek szerkezetileg differenciálódnak a koraszülött születési idejében, de az új környezeti feltételekhez való alkalmazkodás időszakában korlátozott a működésük.

A vesék funkcionális jellemzői N.d. Alacsony glomeruláris filtrációs térfogat (19,4 ml/perc m2), csökkent tubuláris víz-visszaszívás (95,9-96,4%), szinte teljes nátrium-visszaszívás, rossz válasz az ozmodiuretikumokra, tökéletlen vese ozmoreguláció és sav-bázis egyensúly fenntartása. A napi diurézis az első élethét végére 58-145 ml, a vizelés gyakorisága napi 8-13 alkalommal.

A veleszületett reflexreakciók súlyossága a koraszülöttség mértékétől függ. A szubkortikális aktivitás túlsúlya a kaotikus mozgásokra és az általános borzongásra való hajlamban nyilvánul meg. Ennek oka a c.n.s. morfológiai és funkcionális éretlensége. Tehát születéskor az agykéreg barázdái simaak, a szürke- és fehérállomány gyenge differenciálódása, valamint a kéreg alatti zónák viszonylag gyenge vaszkularizációja. Jellemző a magasabb idegi aktivitás folyamatainak gyors kimerülése is. A cerebrospinális folyadékban N.d. - kifejezett xanthochromia, magas citózis (akár 80 sejt 1 μl-ben), túlnyomórészt limfocita jellegű.

Az új környezeti feltételekhez való alkalmazkodás jellemzői. Az intrauterin fejlődési periódus lerövidülése, valamint számos létfontosságú szerv és rendszer ehhez kapcsolódó morfológiai és funkcionális éretlensége meghatározza a méhen kívüli élet körülményeihez való alkalmazkodás időszakának jellemzőit, jelentős hatással van a perinatális morbiditás szintjére, halálozás. Az „érettség” fogalma szorosan összefügg a „terhességi kor” fogalmával – a gyermek valódi életkorával a fogantatástól a születésig. A terhességi kor ismerete lehetővé teszi a magzat méhen belüli fejlődésének természetének felmérését. Szülés előtti és posztnatális időszakban egyaránt felszerelhető. A terhesség előtti időszakban a magzatvíz vizsgálatával nyernek információt a terhességi korról, amelynek összetétele tükrözi a magzati test egyes rendszereinek fejlettségi fokát. Különösen fontos a légzőrendszer érettségi foka; az alveolusokban lévő felületaktív anyag tartalom alapján állapítják meg. Ennek csökkentése légzési distressz szindróma kialakulásához vezet (lásd Újszülöttkori légzési distressz szindróma). A magzat méretét ultrahanggal is meghatározzák, majd speciális táblázatok szerint számítják ki.

A posztnatális időszakban a terhességi kor kiszámítása a Dubovich-skála segítségével történik, amely magában foglalja az újszülött állapotának értékelését 11 szomatikus jel alapján (1. táblázat). A jelek mindegyikét 0-tól 4-ig terjedő pontokban értékelik. Az így kapott pontszám egy bizonyos terhességi kornak felel meg. A terhességi kor pontos ismerete lehetővé teszi a koraszülöttek két csoportba sorolását: fejlettségben a terhességi kornak megfelelő és fejlődésben lemaradt (a terhességi korhoz viszonyítva); a koraszülöttek ápolási, megelőzési és kezelési módszereinek differenciált megközelítése.

A perinatális és újszülöttkori mortalitás és morbiditás a "kis termetű" újszülötteknél 3-8-szor magasabb, mint a normál testsúllyal időskorban született gyermekeknél. Minél alacsonyabb a gyermek terhességi kora, annál intenzívebben és hosszabb ideig megy végbe a méhen kívüli élet körülményeihez való alkalmazkodás. Klinikailag I-II-III fokú cerebrovascularis baleset, légzés, icterikus és ödémás szindrómák jellemzik; ezen szindrómák kimutatásának gyakorisága 67-100%. Gyakrabban előfordul a szindrómák kombinációja, amelyek mindegyike súlyosbítja a másik lefolyását. Az első életnap végére - az élet második napján - sárgaság jelenik meg, amelynek intenzitása az 5-8. életnapra növekszik, és 2-3 hétig tart. A bilirubin óránkénti növekedése koraszülöttnél nem haladhatja meg az 1,7 µmol/l-t. Nincs összefüggés a sárgaság intenzitása és a hiperbilirubinémia mértéke között, valamint az utóbbi és az agymagok indirekt bilirubin általi károsodásának valószínűsége között. N.d. hajlamos a bőr alatti szövet ödémájára, és a kóros állapotok (például hipotermia) kialakulásának hátterében sclerema és (vagy) scleredema fordulhat elő. Talán a fiziológiás bőrpír megjelenése, amelyet a bőrszín intenzitása jellemez; toxikus erythema (lásd: Toxikus újszülöttkori bőrpír) ritkán fordul elő. Átmeneti láz nem figyelhető meg, de ha az ápolási rendet megsértik, a túlmelegedés miatti hipertermia lehetséges. A szexuális krízisek, a húgysav-infarktus sokkal ritkábban fordul elő, mint teljes idejű, súlyosságuk gyengébb. Átmeneti dysbacteriosis figyelhető meg olyan koraszülötteknél, akik nem kapnak anyatejet, valamint azoknál, akik antibiotikum-terápiában részesülnek. A tüdő felületaktív rendszerének éretlensége miatt N.d. magas a pneumopathia-atelektázia, a hialinhártya-betegség, az ödémás-vérzéses szindróma előfordulása (lásd az újszülöttek légzési distressz szindrómáját). A szülés előtti időszak kedvezőtlen lefolyása, mely intrauterin hypoxiához, szülési szövődményekhez, koraszülötteknél a K-vitamin hiányhoz vezet, hozzájárul a koponyaűri vérzések előfordulásához, amelyek gyakorisága a terhességi kor csökkenésével arányosan növekszik. Az endokrin rendszer korlátozott működése miatt N.d. gyakrabban fordul elő mellékvese-elégtelenség, átmeneti hypothyreosis és hypoparathyreosis. N.d. jellemző fiziológiás metabolikus acidózis, 4-5 nappal. életében megjelennek a sav-bázis egyensúly többirányú reakciói: extracelluláris acidózis és intracelluláris alkalózis. A sav-bázis egyensúly normalizálódása lassú, és bármilyen károsító hatás esetén könnyen kialakul a metabolikus acidózis. N.d. jellegzetes eltolódások a vérszérum elektrolit-összetételében - hipokalcémia, hypo- vagy hypermagnesemia, a nátriumszint magasabb, mint a teljes korú gyermekeknél, és 140-155 mmol / l. Az élet első 3-4 napjában a hipoglikémia 2-2,5 mmol/l-en belül fennáll. Csak 2 hetes korban stabilizálódik a glükózszint 3 mmol / l-en.

A fizikai és neuropszichés fejlődés jellemzői. A koraszülöttek testsúlycsökkenése az első életnapokban a születési súlyhoz viszonyítva 5-12%, a testsúly a 12-14. életnapra helyreáll. Átlagos súlygyarapodás N.d. az alkalmazkodási időszak viszonylag kedvező lefolyása az élet első hónapjában a koraszülöttség mértékétől függ (I-II. koraszülöttséggel - 250-350 g, III-IV fokozattal - 180-200 g). A jövőben a súlygyarapodás intenzitása nő: 3 hónappal. megduplázódik; 5 hónapra - háromszorosára, 1 évre - 4-10-szeresére nő. Fejkörfogat az első 3 hónapban. élete havonta 11/2-3 cm-rel, 1 hónap alatt tovább 1-11/2 cm-rel nő. és 1 éves korára 12-19 cm-rel megnő.Az első életévben N.d. intenzívebben nőnek, mint a teljes korú gyermekek (havi növekedésnövekedés 2,5-4 cm). Az első életévben azonban a növekedés 25-44 cm-rel növekszik, és 1 éves korig átlagosan eléri a 73 cm-t, azaz némileg elmarad a teljes életkorú gyermekek növekedésétől. Csak körülbelül 2-3 éves korukra szinte minden koraszülött gyermek utoléri nagykorú társait a fizikai fejlődés főbb paraméterei (testsúly és magasság) tekintetében, 8-10 évesen pedig a fizikai fejlettség jelzett mutatóiban mutatkozó különbségek e gyermekcsoportok között, mivel általában egyáltalán nem. Az I-II fokú koraszülött gyermekeknél a fogak 6-9 hónapos korban, a III-IV fokú koraszülöttségben pedig 8-10 hónapos korban válnak ki.

A neuropszichés fejlődés jellemzői N.d. a születés előtti és posztnatális időszak lefolyásának jellege, valamint az ebben az időszakban végzett korrekciós terápia mennyisége határozza meg. A magzati és újszülött fejlődésének antenatalis és posztnatális időszakában kóros hatást kifejtő tényezők polimorfizmusa miatt N.d. különböző súlyosságú neurológiai elváltozások figyelhetők meg. A fő szindrómák közé tartozik; vegetatív-érrendszeri rendellenességek, asztenoneurotikus állapotok, hipertóniás-hidrokefáliás és görcsös szindrómák (4. ábra), cerebrális bénulás.

Szellemi fejlődés N.d. nem mindig korrelál a neurológiai patológia súlyosságával. Ez azt jelzi, hogy mind a neurológusoknak, mind a gyermekpszichiátereknek gondosabb és differenciáltabb megközelítésre van szükségük ezekhez a gyerekekhez. Az orvosi és pedagógiai korrekciót a neuropszichés fejlődés átlagos mutatói alapján kell elvégezni. N.d. a statikus és motoros funkciók kialakulásában a teljes időtartamú társakhoz képest jelentős késés jellemző: 2-4 hónapos korban igyekszik hason fekve tartani a fejét, 4-6 hónaposan jól tartja a fejét függőlegesen, felborul hason, 6 , 5-7 hónapos korban stabilan áll megtámasztva, 7-81/2 hónaposan hasról hátra borul, leül és lefekszik önállóan, 9-12 hónaposan a sorompóba kapaszkodva kel fel , önállóan 11-13 hónaposan áll. A koraszülötteknél a beszédfejlődés is késleltetett, mind a gügyögés, mind a frázis: a búgás kezdete - 31/2-5 hónapos korban, hosszan tartó búgás 51/2-71/2 hónapos kortól; 61/2-8 hónapos korban kezdődik a gügyögés, 8-10 hónapos korban hosszasan gügyög, 91/2-12 hónapos korban hangosan ejti a szótagokat, 10-121/2 hónapos korban ismétli a különböző szótagokat a felnőttek után, az első szavakat ejti ki 11-141/2 hónap. Gyakran előfordulhat, hogy nincs étvágy, ismételt regurgitáció és hányás figyelhető meg, az alvás és az ébrenlét ritmusa megzavarodik.

A koraszülött gyermek mentális fejlődésének késését súlyosbíthatja az érzékszervek működésének megsértése. Tehát a látószerv patológiája (különböző súlyosságú rövidlátás, asztigmatizmus, strabismus, glaukóma) a koraszülöttek 21-33% -ában fordul elő; 3 — 4%-nál N. különböző fokú hallásvesztést találunk; a halláskárosodás fokozódhat a gyakori ismétlődő akut légúti vírusfertőzések és más betegségek (például középfülgyulladás, II-III. fokozatú adenoidok) miatt. Az életkor előrehaladtával a neuropszichiátriai tünetek klinikai megnyilvánulásai eltűnhetnek vagy mérséklődhetnek, 4-7 éves korig csak a központi idegrendszer károsodásának enyhe maradék-szerves jelei maradnak meg. Kedvezőtlen lefolyásuk azonban perzisztens és összetett pszichopatológiai szindrómák kialakulásával is lehetséges.

Az ellátás jellemzői. A levegő hőmérséklete az osztályon, ahol az ÉD található, 25 °, a páratartalom 55-60%. Szükség esetén zárt inkubátorokat használunk az ápoláshoz (5. ábra). Az inkubátorban a hőmérséklet a gyermek testtömegétől függ, és 34,8-32°. Az élet első napjaiban a páratartalom 90-95%-on belül marad, a 3.-4. naptól fokozatosan csökken, és az 1. hét végére 50-60%-ra emelkedik. Az oxigénellátás szintjét egyénileg választják ki. A koraszülött csecsemő más kórházakba szállítását speciális géppel kell elvégezni, amely oxigénellátással ellátott inkubátorral és az újraélesztéshez szükséges összes felszereléssel rendelkezik. A gyermekeket 2500 g testtömeg elérése után hazaengedik a kórházból.Az encephalopathiában szenvedő gyermekeket célszerű speciális rehabilitációs osztályra szállítani.

táplálás. Az első etetés időpontja a gyermek állapotától, terhességi korától függ; 6-9 óra elteltével, ha a gyermek 32-37 hét között született, és 12-36 óra elteltével, ha a gyermek 32 hétnél rövidebb idő alatt született. Ez utóbbi esetben az élet első óráitól kezdve a gyermekeket parenterálisan 10%-os glükózoldattal injektálják. Az 1800 g-nál nagyobb súlyú gyermekeket a mellre lehet felhelyezni, az 1800 g-nál kisebb súlyú gyermekeket a mellbimbón keresztül, szívó-nyelési reflexek hiányában pedig a szondán keresztül tápláljuk. Az etetés fiziológiai gyakorisága napi 7-8-szor, a nagyon koraszülött III és IV fokú koraszülöttség esetén pedig 10-szer. Az élet első 10 napjában a takarmányozáshoz szükséges tejmennyiséget a következő képlettel számítjuk ki: 10 kcal x testtömeg (kg) x életnap. Akár 14 napig életében a gyermek 100-120 kcal/kg-ot kap, az 1. hónapra és idősebbekre (1 éves korig) - 135-140 kcal/kg. A fehérjeszükséglet természetes takarmányozással 2,5 g/kg, vegyes és mesterséges takarmányozással 3,5-4 g/kg. A gyümölcsleveket az élet 14. napjától vezetik be. A napi „a folyadékban lévő víz mennyiségét a gyermek életkora határozza meg, amely az első két napon 30 ml / kg, a harmadik napon 60 ml / kg, a 4-6. napon legfeljebb 80 ml / kg, 100 -200 ml / kg, 2 hetes korig - 140-160 ml / kg. Dokorm N.d. vegyes és mesterséges etetéssel a "Semilak", "Detolact", "Linolact" és fermentált tej - "Baby", "Baby" - adaptált tejkeverékekkel végzik. A "Biolakt", "Narine" keverékeket is használják. A fehérjehiány korrekcióját a szükséges mennyiségű teljes kefir hozzáadásával és 4 hónap elteltével végezzük. az élet túró. A vegyes takarmányozásra való áttérés fokozatosan történik 3-31/2-4 hónapos kortól. Az egyik vagy másik típusú kiegészítő élelmiszer bevezetésének sorrendje ugyanaz, mint a teljes idejű gyermekeknél - zöldségpüré, zabkása, hashús stb. (lásd: Csecsemő).

A különböző betegségek lefolyásának jellemzői. Gyakrabban N.d. tüdőgyulladás, angolkór, vérszegénység, szepszis figyelhető meg. A tüdőgyulladás általában a pneumopathia hátterében alakul ki, ezért meg kell határozni a méhen belüli fertőzést jelző kockázati tényezőket. A tüdőgyulladásra nem jellemző a hipertermia, a fizikális adatok szűkösek, a légzési elégtelenség és a toxikózis tünetei fokozatosan fokozódnak, és különösen a betegség bakteriális-vírusos természetében jelentkeznek.

Az angolkór klinikai megnyilvánulásai N.d. már 11/2-2 hónapos kortól megfigyelhető; ebben az esetben a csontelváltozások jellemzőek - a frontális és parietális gumók súlyossága, a bordák végének megvastagodása (rózsafüzér), az alsó mellkasi nyílás kitágulása, 2-3 hónapos korban. Megjelenik Garison barázdája, felborul a fogzás ideje és sorrendje. Valamivel később, mint teljes távon, a csőcsontok durva deformációja, rachitikus púp jelentkezik. A nagyon koraszülött csecsemőkre jellemző az angolkór akut lefolyása, amelyben a kezdeti időszak nagyon gyorsan átmegy a betegség csúcsának időszakába. A központi idegrendszer károsodásának tünetei gyorsan növekednek. és egyéb rendszerek. Az angolkór szubakut lefolyását a betegség lassú és fokozatos fejlődése jellemzi, az oszteoid hiperplázia tüneteinek túlsúlyával. Gyakran előfordul az angolkór visszatérő lefolyása, amely gyakori betegségekkel, helytelen táplálkozással, a gondozás és a kezelési rend megsértésével járhat.

Vérszegénység N.d. az első 2-3 hónapban. élet (korai vérszegénység) az eritrociták fokozott hemolízisének, a vérképző apparátus funkcionális elégtelenségének köszönhető. A vérszegénység kialakulása N.d. 3 hónapnál idősebb (késői vérszegénység) szinte mindig vashiányos természetű. A fehérje, vitaminok, mikroelemek hiánya is fontos. A vérszegénység klinikai megnyilvánulásait annak súlyossága határozza meg.

N.d. a gennyes-szeptikus betegségek nagy gyakorisága jellemző, és a terhességi kor csökkenésével nő a szepszis kialakulásának valószínűsége; míg a fő etiológiai tényező a gram-negatív opportunista mikroflóra; lassú folyamat. A vérmérgezés mellett gyakran észlelnek septicopyemiát (gennyes meningitis, osteomyelitis, nekrotizáló fekélyes enterocolitis).

Angolkór megelőzése N.d. 8-10 naptól kezdődik. élet. Rendeljen D-vitamin alkoholos oldatát (0,5% -os ergokalciferol oldatot alkoholban); 1 ml oldat 200 000 NE-t tartalmaz, 1 csepp - körülbelül 4000 NE D-vitamint. Naponta kétszer 1 csepp hozzárendelése. A tanfolyam profilaktikus dózisa 250 000 - 300 000 NE. A szervezet kalciumtartalmának ellenőrzését a Sulkovich-teszt segítségével 10 naponként egyszer végezzük. A vérszegénység megelőzése nem különbözik a teljes korú csecsemőkétől.

A megelőző intézkedések komplexumában különleges helyet foglalnak el a fizioterápiás gyakorlatok, a keményítő eljárások. Anyák minden N.d. etetés előtt 5-10 perces folyamatos gyógytorna (napi 5-7 alkalommal) szükségességéről kell tájékoztatni, melyet ellenjavallatok hiányában 3-4 hetes korban kell elkezdeni. 4-6 hetes korban. kezdje el masszírozni az elülső hasfalat. Fürdés egészséges N.d. kezdje 2 hetes korban; a víz hőmérséklete 36°, majd fokozatosan csökken 32°-ra. Sétál N.d.-vel. meleg tavaszi-őszi időszakban és nyáron 2-3 hetes kortól, nagyon koraszülötteknél pedig 2 hónapos kortól végzik. Télen a séták legalább 3 hónapos korban megengedettek. 7-10 °C-nál nem alacsonyabb hőmérsékleten.

Koraszülöttek orvosi ellátása a poliklinikán. A körzeti gyermekorvos megvizsgálja N.d. 1 alkalommal 2 hét alatt. az év első felében és havonta egyszer az élet második felében. A neuropatológus megvizsgálja a koraszülött gyermeket a kórházból való kibocsátás után, és a jövőben a klinikai megnyilvánulások jellegétől függően a c.n.s. Az első életévben negyedévente 1-3 alkalommal. Minden esetben eldől az a kérdés, hogy célszerű-e a gyermeket speciális rehabilitációs osztályon hospitalizálni. A szemész szakorvos konzultatív vizsgálatát 3 havonta végezzük, fül-orr-gégész - 6 havonta egyszer, sebész és ortopéd megvizsgálja az összes N.d. 1 és 3 hónapos korban. Az élet második felében logopédus és gyermekpszichiáter konzultáció szükséges.

A gyermekorvossal és a neuropatológussal való konzultációt követően a második életévben célszerű megelőző védőoltásokat végezni, az oltásokhoz gyengített vakcinákat használnak.

Ha a koraszülött gyermek fizikai fejlődésének felmérése során növekedési hiányt észlelnek, endokrinológussal, testsúlyhiányt pedig gasztroenterológussal kell konzultálni. Minden életkorban (1-3 év, 4-5 év, 6-8 év) szükséges a pszichofizikai egészségi mutatók felmérése, amely lehetővé teszi a gyermek harmonikus fejlődésének, a gyermekágy megfelelőségének kérdését. folyamatos orvosi, pszichológiai és szociálpedagógiai korrekció. Nagyon fontos felmérni a gyermek lehetőségeit, amikor iskolába lép. Ha ellenjavallatok vannak az általános iskolában való tanuláshoz, akkor következtetést vonnak le egy speciális iskolába küldésről.

A legtöbb új szülő pánikba esik, ha koraszülötte születik. Nemcsak gyermekük egészsége, testi állapota miatt aggódnak, hanem további szellemi és szellemi fejlődéséért is. Ezért ebben a cikkben megvizsgáljuk, mi a különleges az újszülötteknél, akik koraszülöttek.

Mely babák tekinthetők koraszülöttnek

Az orvosok a terhesség 28. és 37. hete között született koraszülötteket hívják. A legtöbb esetben egy ilyen gyermek magassága 35-46 cm, súlya pedig 1-2,5 kg.

Fiziológiai jelek

A koraszülöttek nemcsak miniatűr méretükben, hanem egyéb jellemzőikben is különböznek az időben született babáktól:

  • a parietális és frontális gumók megnagyobbodtak;
  • az arckoponya sokkal kisebb, mint az agy;
  • nagy elülső fontanel;
  • a bőr alatti zsírréteg hiányzik;
  • a fülkagylók puhák és könnyen deformálódnak;
  • a vellus szőr növekedése megfigyelhető a testen;
  • a lábak rövidebbek.

Funkcionális jellemzők

A koraszülött gyermekeknél minden rendszer és szerv még fejletlen, különösen a központi idegrendszer. Ezeknek a gyerekeknek gyakran légzési aritmiája van, ami légzésleálláshoz és halálhoz vezethet. Egy teljes korú babánál a tüdeje az első sírással kitágul és ebben az állapotban marad, koraszülöttnél pedig a kiegyenesedett tüdő ismét leeshet. Az emésztőrendszer fejletlensége és a táplálék emésztéséhez szükséges enzimek hiánya miatt a gyermeknek gyakran vannak hasi fájdalmai, székrekedése, regurgitációja, hányása. A formálatlan hőszabályozási rendszer azt eredményezi, hogy a koraszülöttek nagyon gyorsan és könnyen túlmelegednek vagy lehűlnek.

Fejlesztés

Ha a baba koraszülött, de általában egészséges, akkor gyors ütemben fejlődik, igyekszik utolérni társai teljesítményét. A statisztikák szerint az 1,5-2 kg-os súllyal született gyerekek három hónappal megduplázzák súlyukat, és évről évre 4-6-szorosára nőnek. A gyermek növekedése is intenzív, az első életévre a koraszülött baba 27-38 cm-t nő, egy éves korára eléri a 70-77 cm-t, a fej kerülete hattal 1-4 cm-rel nő hónapra, 12 hónapra pedig további 0,5-1 cm-rel

Psziché. Ha születéskor a gyermek súlya kevesebb, mint 2 kg, akkor a pszichomotoros fejlődésben elmarad. Ezenkívül, ha a baba nem részesül megfelelő ellátásban, vagy gyakran megbetegszik, akkor a lemaradás súlyosbodik.

Aktivitás és feszültség. A koraszülöttek életük első két hónapjában szinte folyamatosan alszanak, gyorsan elfáradnak, keveset mozognak. Ennyi idő után a baba aktivitása megnő, és ezzel együtt a végtagok feszültsége is. A baba ujjai szinte mindig ökölbe szorulnak, alig lehet kioldani. A feszültség enyhítése érdekében speciális gyakorlatokat kell végezni a gyermekkel.

Egészség. Azok a csecsemők, akik koraszülöttek és fejlődésükben lemaradtak társaiktól, gyenge immunitásúak és gyakran megbetegednek. Különösen hajlamosak fülgyulladásra, bélrendszeri rendellenességekre, légúti fertőzésekre.

Az idegrendszer fejletlensége a gyermek viselkedésében is megmutatkozik: néha sokáig alszik, néha pedig hirtelen sikoltozásra, borzongásra ébred fel és megijed, amikor felkapcsolják a villanyt, éles hangok hallatszik, mások hangos beszélgetései .

Gondoskodás

A koraszülötteket közvetlenül a születés után speciális osztályra helyezik, ahol optimális feltételek vannak számukra. Különösen nehéz babák vannak inkubátorokban. Az első időkben a fiatal anyukák csak a kórterem üvegfalán keresztül nézhetik gyermekeiket. Ha az újszülött állapota kielégítő, akkor néhány nap múlva az orvosok megengedik a nőnek, hogy a gyermeket a karjába vegye, és azt javasolják, hogy minél többet kommunikáljon vele: beszéljen, énekeljen, simogasson hátat, karokat, lábakat. Az ilyen érzelmi érintkezés hozzájárul a gyermek gyorsabb mentális és fizikai fejlődéséhez. Még ha a baba nem is reagál különösebben anyja tetteire, ez nem jelenti azt, hogy nem érez vagy vesz észre semmit, csak még nincs elég ereje, hogy kimutassa a reakcióját. A gyermekkel való folyamatos kommunikáció 3-5 hét után egy nő meglátja erőfeszítéseinek első eredményét.

A koraszülött gyorsabban fejlődik, ha stimulálják. Ehhez fényes játékokat akaszthat az ágya fölé, hagyja, hogy rokonai hangfelvételét vagy csendes nyugodt zenét hallgasson.

Viselkedési norma

A koraszülöttek viselkedése nem ugyanaz, mint társaik. Gyorsan elfáradnak és nehezen tudnak koncentrálni, ezért ha ilyen babával dolgozik, fel kell váltania a mentális stresszt igénylő gyakorlatokat fizikai gyakorlatokkal vagy szabadtéri játékokkal. Minden feladatot több szakaszra kell osztani, és következetesen ellenőrizni kell azok végrehajtását. Ha egy koraszülött gyermek fejlődésében lemarad társaitól, akkor rendszeres pszichológusi megfigyelésre van szüksége.

szorongásos tünetek

A szülők nem eshetnek pánikba, ha a baba gyakran szemtelen, apátia és letargia jeleit mutatja. A koraszülöttek így reagálhatnak az őket körülvevő világ bármely változására, például az időjárás változásaira.

Vannak azonban arra utaló jelek, hogy a gyermeknek nincs minden rendben:

  • fájdalmas reakció, sírás, sikoltozás, görcsök egy felnőtt hangjára vagy érintésére egy 1,5-2 hónaposnál idősebb csecsemőnél;
  • a kölcsönös pillantás hiánya egy 2 hónaposnál idősebb babánál, ha normális látása van.

Ezek a tünetek mentális betegségre, például korai gyermekkori autizmusra utalhatnak. Sok nagyon koraszülött van veszélyben. Ezért, ha betegségre utaló jeleket észlel babáján, azonnal forduljon orvoshoz, pszichiáterhez vagy pszichológushoz tanácsért.