A vérnyomás szabályozása. Az endokrin patológiás gyermekek és serdülők artériás magas vérnyomása

Részletek

Az artériás nyomásszabályozó rendszer összetett és többkomponensű. Ebben a cikkben ezt a témát komplexen tárgyaljuk.

1. A vérkeringés szabályozása.

A nyomásszabályozási mechanizmusok szisztémás és helyi csoportokra oszthatók:

2. Agyi artériák- izmos artériák.
Szerkezetük jellemzői:
Jelentősen kisebb falvastagság a belső rugalmas membrán erőteljesebb fejlődésével, mint más szervek artériáiban;
Jelenlét az artériák villája területén sajátos izmos-rugalmas képződmények - elágazó párnák részt vesz a szabályozásban agyi keringés.
A vénák nagyon vékony falú, izomréteg és rugalmas rostok nélkül.

• Az agy a perctérfogat 20%-át teszi ki
• Az agyi véráramlás átlagosan 50-60 ml / 100 g percenként.
• Az agyi véráramlás kritikus értéke, amelynél visszafordíthatatlan változások következnek be az agyban, percenként 18-20 ml / 100 g.
• Az agy 35-45 ml/100 g-ot fogyaszt percenként. oxigén és 115 g glükóz naponta
• A vér térfogata szinte állandó, 75 ml.

3. EREK SZIMPATIKUS INERVÁCIÓJA.

A beidegzés forrása- a szimpatikus törzs felső nyaki ganglionja
Hatás- csökken koponyaűri nyomás, a vér- és alkoholtermelés mennyisége
Pick- noradrenalin, Y neuropeptid, ATP.

a) Ha egy szerv aktivitási szintje nem változik, akkor a rajta áthaladó véráramlás a vérnyomás változása ellenére (többé-kevésbé) állandó marad.

b) A véráramlás szintjének megoszlása: "Több" - a vesében és az agyban, "Kevesebb" - a mesenteriumban, a gyomor-bél traktusban, a zsírszövetben.

c) Biztosítja a szerven keresztüli véráramlás függetlenségét a szisztémás vérnyomás ingadozásától

Mechanizmusok:

1. Metabolikus (legjellemzőbb az agyra)

2. Miogén (a vesére leginkább jellemző)

A véráramlás autoregulációja az agyi artériákban (CBF) stabil állapotban. Szaggatott vonal - változások a szimpatikus idegrendszer hatására.

5. A véráramlás megoszlása ​​a tüdőben.

Hipoxiás érszűkület. a tüdőben látható.
Lehetséges mechanizmus:
oxigén csökkenés --> a K-csatornák blokkolva vannak --> depolarizáció --> kalciumionok bejutása --> az erek simaizomzatának összehúzódása és az érfalak burjánzása.

6. A véráramlás megoszlása ​​a szívben.

A mechanikai tényezők jelentős szerepet játszanak a koszorúér véráramlásában.

A szív munkájában bekövetkező változások dinamikája növekvő terhelés mellett.

7. Komplex séma a vérnyomás és az érrendszeri tónus szabályozása.

8. AZ ARTERIÁLIS NYOMÁSSZABÁLYOZÁS MECHANIZMUSAI.

A vérnyomás baroreceptor szabályozása.

Afferens útvonalak a nagynyomású baroreceptorokból.

A - a carotis sinus beidegzése; B - az aortaív és az aortatestek beidegzése.

baroreceptor válasz a megnövekedett vérnyomásra

Az aortaív és a sinus carotis baroreceptorai („magas nyomású receptorok”)

A szabad idegvégződések érzékelik az érfal nyúlását.

A vérnyomás és az egyetlen afferens idegrostból származó, a carotis sinusból származó impulzusok közötti kapcsolat az átlagos artériás nyomás különböző szintjein.

Az impulzusnyomás csökkenése a perfundált carotis sinusokban csökkenti a baroreceptorok impulzusaktivitását.

A kardiovaszkuláris rendszer baroreflex szabályozásának afferens és efferens útjai.

Az izolált carotis sinusok nyomásváltozásainak hatása a szívműködésre idegrostok altatott kutya vagus és szimpatikus idegei.

A szív- és érrendszer azonnali reakciói, amelyeket a vérnyomás csökkenése okoz.

9. A baroreflex puffer szerepe: az artériás nyomás átlagos szinttől való eltéréseinek csökkentése („vérnyomás-variabilitás csökkenése”).

10. A szív- és érrendszer kemoreceptor szabályozása.

A bal oldalon - légzéssel történő kompenzáció hiányában. A jobb oldalon - légzéssel kompenzálva tachycardia alakul ki.

11. A hipotalamusz és az agykéreg neuronjai részt vesznek a vérnyomás szabályozásában.

12. Példa egy tipikus fehérköpeny-szindrómára- a beteg számának növekedése a betegnél az orvos láttán (a vérnyomás napi ellenőrzésével rögzítve).

13. A vérnyomás napi változékonysága.

14. A vérnyomás rövid távú szabályozásának mechanizmusai.

• az autonóm idegrendszer részvételével valósul meg;
• gyorsan „dolgozzon” (néhány másodpercen belül);
• ha a vérnyomás hosszú ideig eltér, alkalmazkodnak, és ezen az új, megváltozott szinten kezdik szabályozni a vérnyomást.

1. Artériás baroreceptor reflex
2. Chemoreflex
3. Válasz központi idegrendszeri ischaemiára (Cushing-reakció)

15. RENIN-ANGIOTENZIN-ALDOSZTERON RENDSZER.

AZ ANGIOTENZIN HATÁSAI II

A renin-angiotenzin rendszer kompenzáló hatása a vérnyomásra súlyos vérveszteség után (a hemorrhagiás sokk kompenzációs fázisa).

Az alacsony nyomású pitvari A- és B-típusú receptorok válaszai.
Az A típusú receptorok túlnyomórészt a jobb pitvar üregében helyezkednek el; A B típusú receptorok a vena cava inferior és superior szájában lokalizálódnak.

Kardioviscerális reflexek az alacsony nyomású receptorokból.

16. Különféle hormonok hatása a vérnyomásra.

17. A vérnyomás hosszú távú szabályozását a vese mechanizmusa végzi.

Az izolált vese által kiválasztott vizelet térfogatának függése az artériás nyomás értékétől.

A vérnyomásnak hosszú ideig csak olyan szintje lehet, amelynél a vizeletürítés mértéke megegyezik a szervezetbe jutó folyadék mennyiségével.

A vérnyomás szabályozásának különböző mechanizmusainak összehasonlító lehetőségei különböző időszakokban a nyomásszint éles változásának kezdetétől.
A vese mechanizmusának lehetőségeit a szervezet folyadékszintjének szabályozására nem korlátozzák az időkeretek, a faktor hatása néhány hét múlva kezdődik.

A veseszabályozó mechanizmus hatékonysága a végtelenségig terjed.

Az artériás hipertónia a vérnyomás stabil emelkedése - szisztolés értékre > 140 Hgmm Művészet. és/vagy diasztolés 90 Hgmm feletti szintre. Művészet. legalább két mérés adatai szerint N. S. Korotkov módszere szerint a beteg két vagy több egymást követő vizitje során, legalább 1 hetes időközzel.

Az artériás magas vérnyomás a modern egészségügyi ellátás fontos és sürgető problémája. Az artériás hipertóniával jelentősen megnő a kardiovaszkuláris szövődmények kockázata, jelentősen csökkenti a várható átlagos élettartamot. A magas vérnyomás mindig a stroke, a szívkoszorúér-betegség, a szívelégtelenség és a veseelégtelenség fokozott kockázatával jár.

Vannak esszenciális (primer) és másodlagos artériás hipertónia. Az esszenciális artériás hipertónia 90-92% (és egyes források szerint 95%), másodlagos - a magas vérnyomás összes esetének körülbelül 8-10% -a.

A vérnyomás szabályozásának élettani mechanizmusai

A vérnyomás két fő tényezőcsoport kölcsönhatása következtében alakul ki és normális szinten marad:

hemodinamikai;

neurohumorális.

A hemodinamikai tényezők közvetlenül meghatározzák a vérnyomás szintjét, a neurohumorális faktorok rendszere pedig szabályozó hatással van a hemodinamikai tényezőkre, ami lehetővé teszi a vérnyomás normál határokon belül tartását.

Hemodinamikai tényezők, amelyek meghatározzák a vérnyomás nagyságát

A vérnyomás mértékét meghatározó fő hemodinamikai tényezők a következők:

percnyi vérmennyiség, i.e. az érrendszerbe 1 perc alatt belépő vér mennyisége; perctérfogat vagy perctérfogat \u003d lökettérfogat x szívösszehúzódások száma 1 perc alatt;

a rezisztív erek (arteriolák és prekapillárisok) teljes perifériás ellenállása vagy átjárhatósága;

az aorta falainak és nagy ágainak rugalmas feszültsége - a teljes rugalmas ellenállás;

a vér viszkozitása;

keringő vér térfogata.

A vérnyomás szabályozásának neurohumorális rendszerei

A szabályozó neurohumorális rendszerek a következők:

a gyors, rövid távú cselekvés rendszere;

rendszer hosszú hatású(integrált vezérlőrendszer).

Gyors, rövid távú akciórendszer

A gyors, rövid távú hatásrendszer vagy adaptív rendszer a vérnyomás gyors szabályozását és szabályozását biztosítja. Tartalmazza a vérnyomás azonnali szabályozásának mechanizmusait (másodpercek) és a középtávú szabályozási mechanizmusokat (percek, órák).

A vérnyomás azonnali szabályozásának mechanizmusai

A vérnyomás azonnali szabályozásának fő mechanizmusai a következők:

baroreceptor mechanizmus;

kemoreceptor mechanizmus;

a központi idegrendszer ischaemiás reakciója.

Baroreceptor mechanizmus

A vérnyomás szabályozásának baroreceptor mechanizmusa a következőképpen működik. A vérnyomás emelkedésével és az artéria falának megnyúlásával a carotis sinus és az aortaív régiójában található baroreceptorok gerjesztődnek, majd ezekből a receptorokból információ jut az agy vazomotoros központjába, ahonnan impulzusok származnak, ami csökkenéshez vezet. a szimpatikus idegrendszer arteriolákra (kitágulnak, csökkentik a teljes perifériás vaszkuláris rezisztenciát - afterload), vénákra (venodilatáció lép fel, a szív töltőnyomása csökken - előterhelés) gyakorolt ​​hatásában. Ezzel együtt növekszik a paraszimpatikus tónus, ami a pulzusszám csökkenéséhez vezet. Végső soron ezek a mechanizmusok a vérnyomás csökkenéséhez vezetnek.

Kemoreceptor mechanizmus

A vérnyomás szabályozásában részt vevő kemoreceptorok a carotis sinusban és az aortában találhatók. A kemoreceptor rendszert az artériás nyomás szintje, valamint a vér oxigén és szén-dioxid részleges feszültségének mértéke szabályozza. A vérnyomás 80 Hgmm-re csökkenésével. Művészet. és alacsonyabb, valamint az oxigén részleges feszültségének csökkenésével és a szén-dioxid növekedésével a kemoreceptorok gerjesztődnek, az impulzusok bejutnak a vazomotoros központba, amit az arteriolák szimpatikus aktivitásának és tónusának növekedése követ. a vérnyomás normális szintre emelkedése.

A központi idegrendszer ischaemiás reakciója

Ez a vérnyomásszabályozási mechanizmus akkor aktiválódik, ha a vérnyomás gyorsan 40 Hgmm-re csökken. Művészet. és alatta. Ilyen súlyos artériás hipotenzió esetén a központi idegrendszer és a vazomotoros központ iszkémiája alakul ki, amelyből az autonóm idegrendszer szimpatikus osztódására irányuló impulzusok fokozódnak, ennek következtében érszűkület alakul ki, vérnyomás emelkedik.

Az artériás vérnyomás szabályozásának középtávú mechanizmusai nyomás

A vérnyomásszabályozás középtávú mechanizmusai perceken – órákon belül kifejtik hatásukat, és a következőket foglalják magukban:

renin-angiotenzin rendszer (keringő és helyi);

antidiuretikus hormon;

kapilláris szűrés.

Renin-angiotenzin rendszer

Mind a keringő, mind a lokális renin-angiotenzin rendszer aktívan részt vesz a vérnyomás szabályozásában. A keringő renin-angiotenzin rendszer a következő módon vezet a vérnyomás emelkedéséhez. A vesék juxtaglomeruláris apparátusában renin termelődik (termelődését az afferens arteriolák baroreceptorainak aktivitása és a kemény hely nátrium-klorid koncentrációja a nephron hurok felszálló részében), amelynek hatására az angiotenzinogén I-ből angiotenzinogén képződik, amely az angiotenzin-konvertáló enzim hatására angiotenzin II-vé alakul, amely kifejezett érösszehúzó hatással rendelkezik és növeli a vért. nyomás. Az angiotenzin II érösszehúzó hatása néhány perctől több óráig tart.

Antidiuretikus hormon

A hipotalamusz antidiuretikus hormon szekréciójának megváltozása szabályozza a vérnyomásszintet, és úgy tartják, hogy az antidiuretikus hormon hatása nem korlátozódik a vérnyomás középtávú szabályozására, hanem részt vesz a hosszú távú szabályozás mechanizmusaiban is. Az antidiuretikus hormon hatására a vese disztális tubulusaiban fokozódik a vízvisszaszívás, nő a keringő vér térfogata, nő az arteriolák tónusa, ami vérnyomás-emelkedéshez vezet.

Kapilláris szűrés

A kapilláris szűrés részt vesz a vérnyomás szabályozásában. A vérnyomás emelkedésével a folyadék a kapillárisokból az intersticiális térbe kerül, ami a keringő vér térfogatának csökkenéséhez, és ennek megfelelően a vérnyomás csökkenéséhez vezet.

hosszan tartó artériás vérnyomás szabályozó rendszer nyomás

A tartós (integrált) vérnyomásszabályozási rendszer aktiválása lényegesen több időt (napokat, heteket) igényel, mint egy gyors (rövid távú) rendszerhez képest. A hosszú hatású rendszer a következő vérnyomásszabályozási mechanizmusokat tartalmazza:

a) pressor volume-renalis mechanizmus, a séma szerint működik:

vesék (renin) → angiotenzin I → angiotenzin II → mellékvesekéreg (aldoszteron) → vesék (nátrium-visszaszívás fokozódása a vesetubulusokban) → nátriumretenció → vízvisszatartás → keringő vértérfogat növekedése → vérnyomás emelkedése;

b) lokális renin-angiotenzin rendszer;

c) endothel presszor mechanizmus;

d) depresszor mechanizmusok (prosztaglandin rendszer, kallikreinkinin rendszer, endothel értágító faktorok, natriuretikus peptidek).

ARTERIÁLIS NYOMÁS MÉRÉSE ARTERIÁLIS HIPERTONIÓS BETEG VIZSGÁLATA ALATT

Az artériás magas vérnyomás diagnosztizálásának fő módszere az artériás nyomás mérése Korotkov auskultációs módszerével. Ahhoz, hogy a valódi vérnyomásnak megfelelő értékeket kapjunk, a vérnyomásmérés alábbi feltételeit és szabályait kell betartani.

A vérnyomás mérésének technikája

Mérési feltételek. A vérnyomás mérését fizikai és érzelmi pihenés körülményei között kell elvégezni. A vérnyomásmérés előtt 1 órán belül nem ajánlott kávét inni, enni, dohányozni, nem szabad fizikai aktivitást megengedni.

A beteg helyzete. A vérnyomásmérés a beteg ülő, fekvő helyzetében történik.

A tonométer mandzsettájának helyzete. A páciens vállára helyezett mandzsetta közepének a szív magasságában kell lennie. Ha a mandzsetta a szív szintje alatt helyezkedik el, az artériás nyomást túlbecsülik, ha magasabb, akkor alulbecsülik. A mandzsetta alsó széle 2,5 cm-rel legyen a könyök felett, egy ujjnak át kell haladnia a mandzsetta és a páciens felkarjának felülete között. A mandzsetta a csupasz karra van helyezve - a ruházaton keresztüli vérnyomásméréskor a mutatókat túlbecsülik.

Sztetoszkóp helyzete. A sztetoszkópnak szorosan (de kompresszió nélkül!) illeszkednie kell a váll felszínéhez az artéria brachialis legkifejezettebb pulzációjának helyén a könyökhajlat belső szélén.

A páciens karjának kiválasztása vérnyomásméréshez. Amikor a beteg először fordul orvoshoz, mindkét karján meg kell mérni a vérnyomást. Ezt követően a karon mérik a vérnyomást magasabb értékekkel. Normális esetben a bal és a jobb kéz vérnyomásának különbsége 5-10 Hgmm. Művészet. A nagyobb eltérés oka lehet anatómiai jellemzők vagy a jobb vagy bal kéz brachialis artériájának patológiája. Az ismételt méréseket mindig ugyanazon a karon kell elvégezni.

Az idősek ortosztatikus hipotenzióban is szenvednek, ezért nekik fekvő és álló testhelyzetben is célszerű vérnyomást mérni.

A vérnyomás önellenőrzése ambuláns körülmények között

Az önkontroll (vérnyomásmérés a páciens által otthon, ambulánsan) nagy jelentőséggel bír, higanyos, membrános és elektronikus tonométerekkel is elvégezhető.

A vérnyomás önellenőrzése lehetővé teszi a "fehér köpeny-jelenség" megállapítását (a vérnyomás emelkedését csak akkor rögzítik, ha orvoshoz fordulnak), következtetést vonhat le a vérnyomás napi viselkedéséről, és döntést hozhat a vérnyomásról. időpontok elosztása vérnyomáscsökkentő gyógyszer napközben, ami csökkentheti a kezelés költségeit és növelheti annak hatékonyságát.

Ambuláns vérnyomásmérés

Az ambuláns vérnyomásmérés a napközbeni ismételt vérnyomásmérés, amelyet rendszeres időközönként, leggyakrabban ambuláns (ambuláns vérnyomásmérés) vagy ritkábban kórházban végeznek napi vérnyomásprofil készítése céljából.

Jelenleg az ambuláns vérnyomásmérés természetesen non-invazív módszerrel, különféle hordható automata és félautomata monitorrögzítő rendszerekkel történik.

A következő a napi monitorozás előnyei vérnyomás monitorozás egy vagy kettős méréshez képest:

az a képesség, hogy a nap folyamán gyakori vérnyomásméréseket végezzen, és pontosabb képet kapjon a vérnyomás napi ritmusáról és változékonyságáról;

a vérnyomásmérés képessége a páciens számára megszokott mindennapi, megszokott környezetben, ami lehetővé teszi, hogy következtetést vonjunk le a páciensre jellemző valódi vérnyomásról;

a "fehér köpeny" hatás megszüntetése;

A vérnyomás szabályozásának szisztémás mechanizmusai több összetevő kombinációja. A legfontosabbak az általános szívműködés, az érrendszer perifériás ellenállása és a szervezetben keringő vér mennyisége. Természetesen ezen szabályozási folyamatok alapos tanulmányozása a szakemberek feladata. Ugyanebben a cikkben fogsz alapgondolat a vérnyomás növelésének és csökkentésének mechanizmusainak alapjairól, valamint a vérnyomás normájának átlagértékeiről.

A vérnyomást egy műszerrel (tonométerrel) mérik, és két számot adnak le, ahogy az emberek mondják: „felső és alsó”. Úgy gondolják, hogy a normál értékek nem haladhatják meg a 140 és 90 Hgmm-t. Művészet. Talán ez a fő információ a vérnyomás szabályozásáról, amelyet az átlagos orosz (legjobb esetben) képes biztosítani.

De mi a helyzet a fiziológiai nézőponttal?

A vérnyomás idegi szabályozása: fő összetevők

Az általa az artériás erekben kialakuló vérnyomás a legösszetettebb integrált mutató, amely a szervezet számos különböző funkcióját összességében jellemzi. Több fő összetevőt tartalmaznak. Például számos szívfunkció (a szívösszehúzódások ereje és gyakorisága, a vénás vér visszatérésének mennyisége stb.). Egy másik összetevő az érrendszer teljes perifériás ellenállása, amely viszont egy teljes mutató, amely magában foglalja az érrendszeri tónust, az érrendszer teljes területét és a vér viszkozitását.

A harmadik fontos komponens a keringő vér térfogata, amely a neurohumorális mechanizmusok működési szintjétől függ. víz-só anyagcsere, a vesék és a depószervek (máj, lép, izmok) munkáját.

Mindezek a komplex vérnyomásszabályozási mechanizmusok a visszacsatolás elvén működnek, és egy átviteli kapcsolat - az autonóm beidegzés - segítségével engedelmeskednek az idegrendszernek. Az autonóm idegrendszert a szervezetben két rész - szimpatikus és paraszimpatikus - képviseli. A szimpatikus idegrendszer (SNS) és mediátorai, az adrenalin és a noradrenalin az érfal simaizmait összehúzódásra serkentik, és az összeszűkül (növekszik a tónus, emelkedik a nyomás).

Egészséges emberben a szisztémás artériás nyomás szabályozása stabil szinten marad az összes szabályozási rendszer kölcsönhatása miatt. A hatás időszakában különféle tényezők, a vérnyomást növelő fizikai vagy érzelmi stressz hatására a depressziós mechanizmusok aktiválódnak. Az expozíció megszűnése után a nyomást visszaállítják az eredeti normára. Éppen ellenkezőleg, az artériás nyomás norma alá csökkentésének mechanizmusa olyan, hogy a presszor funkciói elkezdenek működni, és a nyomás ismét emelkedik.

A vérnyomás idegi szabályozásának visszacsatolási mechanizmusát keringési rendszerünkben számos baroreceptor képviseli, amelyek reagálnak a nyomásváltozásokra. Közülük a legfontosabbak a carotis sinus zónában és a vese artériáiban találhatók. A vérnyomás emelkedésével ezek a receptorok jelzik a központi idegrendszernek, hogy depressziós reakciókat kell kifejteni. Az életkor előrehaladtával, az artériák falának szklerózisának kialakulásával a baroreceptorok érzékenysége csökken, ami oka lehet a magas vérnyomás idősebb emberekben.

A depressziós hatások hatása a szív pumpáló funkciójának csökkenése (a szívösszehúzódások erősségének és gyakoriságának csökkenése), valamint a perifériás erek tágulása. Ha a vérnyomás szabályozásának növelésére van szükség, akkor aktiválódik a szimpatikus idegrendszer fiziológiája, fokozódik a mellékvesekéreg hormonfelszabadulása, valamint a juxtaglomeruláris apparátus (JGA) sejtjei és a reninangiotenzin rendszer stimulálása.

A renint termelő JGA-sejtek termelékenysége a pulzusnyomás csökkenésével nő vese artériák, csökkenti a veseszövet vérellátását, nátriumionok hiányával a szervezetben. Lehetőség van a reninangiotenzin rendszer hatásának blokkolására az angiotenzin II receptorokra és az angiotenzin-konvertáz enzimre (konvertázra) hatva, amelyet széles körben alkalmaznak a magas vérnyomás modern gyógyszeres terápiájában.

A vérnyomás szabályozásának mechanizmusát ismerve világossá válik, hogy a fizikai aktivitás során miért emelkedik a nyomás (fizikai stressz), és miért csökken utána. A rendszeres izommunka adaptív nyomáscsökkenést okoz, például sportolóknál. A szervezet környezeti feltételekhez való alkalmazkodása magában foglalja a vérnyomásszint szabályozását. Ezért természetesen ingadozik a napi ciklus során. A nyugalmi nyomásnak egy fekvő személynél alacsonyabbnak kell lennie, mint egy kertésznél vagy kocogónál. A nyomás reggel alvás után alacsonyabb, mint nappal a munkahelyen. Megengedett szint a napi ingadozás 10 Hgmm. Művészet.

Ezenkívül a vérnyomás ingadozása a szívműködés sajátosságaiból adódik. Például a legmagasabb nyomást a perctérfogat alatt rögzítik - szisztolés, ezért ezt szisztolés vagy maximális nyomásnak nevezik (ugyanaz a "felső"). A diasztolés során, amikor a szív pihen a pumpáló funkciótól, a legalacsonyabb vagy diasztolés nyomás („alacsonyabb”) kerül feljegyzésre. Ezen a ponton a nyomás közvetlenül függ az érrendszeri ellenállástól (tónustól).

Ezért a diasztolés nyomás növekedése nagyon kedvezőtlennek tekinthető. A szisztolés és a diasztolés nyomás közötti különbséget pulzusnyomásnak nevezzük. Normális esetben nem lehet kevesebb 35 Hgmm-nél. Művészet. Rendkívül kedvezőtlen a pulzuskülönbség 20 Hgmm alá csökkentése. Művészet.

Normál vérnyomás egészséges emberben

Milyennek kell lennie a vérnyomásnak egy egészséges emberben?

Először is, az általánosan érvényes posztulátum az, hogy a vérnyomás értéke minden egyén esetében szigorúan egyéni, és függ az alkattól, a terheléshez való alkalmazkodástól és az általános edzettségtől. Másodszor, a férfiaknál a nyomás mindig valamivel magasabb, mint a nőknél. Az életkor előrehaladtával a vérnyomás is emelkedik. Mindazonáltal továbbra is léteznek azok a számadatok, amelyekre a norma meghatározásakor támaszkodni kell.

Általában az ember az orvostól értesül nyomásáról, amikor azt egy klinikán vagy otthon méri. Az ilyen mérést "véletlenszerűnek" tekintik, és 5 perc pihenés után ülő személy testhelyzetében végzik el. A vérnyomásméréshez a tonométer mandzsettát az alkarra helyezzük úgy, hogy felületének legalább 2/3-át lefedje, és ne csússzon be a könyökhajlatba. A szisztolés nyomást akkor rögzítik, amikor Korotkoff hangok hallhatók, és a diasztolés nyomást (felnőtteknél) - amikor eltűnnek (V. fázis).

A 18-40 éves felnőttek átlagos normál vérnyomása 120-130 Hgmm. Művészet. szisztoléban és 80 Hgmm-ben. Művészet. diasztoléban (legfeljebb w / 90 Hgmm. Art.). A 41-60 éves korosztálynál a véletlenül mért nyomás szintje nem haladhatja meg a 90 Hgmm-t. Művészet. Egészséges 60 év felettieknél a vérnyomás főként 160 és 90 Hgmm értéken tartható. Művészet.

Figyelembe véve a vérnyomás életkori mutatóit, ahhoz, hogy tiszta képet kapjunk a vérnyomásról, legalább 3-szor kell megmérni és a legtöbbet használni. alacsony ráta. Vannak olyan betegségek, amelyekben nyomáskülönbség mutatkozik az ellentétes karokon és/vagy lábakon, ezért az orvosnak meg kell mérnie mindkét vagy az összes végtag nyomását (a javallatoktól függően).

VÉRNYOMÁS- vérnyomás az erek falán és a szívkamrákon; a keringési rendszer legfontosabb energetikai paramétere, amely biztosítja a véráramlás folytonosságát az erekben.

Fiziológia

A szív- és érrendszerben a K. d. létrehozásához szükséges energiaforrás a szívkamrák izomzatának összehúzódása, amelyek nyomásszivattyúként működnek. Kiegészítő szerepet töltenek be a vázizmok összehúzódásai, az artériák pulzálása, amely a szomszédos vénákba továbbítódik, valamint a vénák periodikus hullámszerű összehúzódásai (lásd Vérkeringés).

A szívkamrák szisztoléja során az üregükben lévő vér térfogati kompresszión megy keresztül, melynek erejét a vérmolekulák közötti kölcsönös taszító erők egyensúlyozzák ki. A kamrák izomzatának összehúzódásával, amikor a szívbillentyűk záródnak, a vérben egy speciális stresszállapot fokozódik: a vér nyomás alatt van, a vágás egyenletesen terjed minden irányban, beleértve a billentyűket is. Amikor a bal kamrában a vérnyomás magasabb lesz, mint az aortában, a vér egy része belép az aortába (lásd Vérnyomás).

A mozgó vér térfogategységenkénti összenergiáját a következő egyenlet határozza meg:

ahol h a magasság feletti ún. flebosztatikus nyomásszint a jobb pitvarban (a légköri nyomáshoz közeli érték), P - statikus vérnyomás az aortában, ρ - vérsűrűség, g - gravitációs gyorsulás, v - a vér lineáris sebessége az aortában.

Ha a keringési rendszert zártnak tekintjük, és figyelmen kívül hagyjuk az érrendszeri súrlódásból adódó teljes véráramlási energia veszteségeket és a kapillárisok folyadékszűrésére fordított munkát, akkor bizonyos fenntartásokkal a Bernoulli-egyenlet alkalmazható a vérkeringés leírására. A keringési rendszer Krom szerint ideális folyadék stacioner áramlása esetén a teljes nyomás (Pp) állandó marad az áramlás bármely keresztmetszetében:

ahol Рst - statikus, Рdyn - dinamikus, Рг - hidrosztatikus nyomás, a többi megnevezés megegyezik az előző képletben leírtakkal.

A teljes nyomást manometrikus cső segítségével lehet meghatározni, a vágás nyílása a véráramlás felé irányul, a statikus vagy oldalirányú nyomás pedig - a nyitási sík irányával párhuzamosan a vér mozgásával (1. ábra). A dinamikus nyomás a teljes és a statikus nyomás különbsége.

A kamrai szisztolé során a vér egy része az aortába és a tüdőartériába kerül. A tehetetlenség és a perifériás ellenállás miatt ez a vérrész nem tud azonnal áthaladni az ereken, megnövekszik a nyomás az erek rugalmas falain, aminek következtében azok kitágulnak. A nyomást a falak feszültsége kompenzálja. A proximális területeken a feszítőerő nagyobb lesz, mint a távolabbi területeken. Ezért a keletkező erő a vért az első szakaszból a másodikba mozgatja. A nyomásváltozás eleje hullám formájában bizonyos sebességgel terjed az aorta és az artériák mentén (lásd Pulse). A vérrészecskék mozgatásához szükséges erő az ér mentén kialakuló nyomáskülönbségből származik.

Az aorta és a nagy artériák, amelyek a szisztolés során megnyúlnak, a diasztolé alatt összehúzódnak, így fenntartják a folyamatos véráramlást. A vérnyomás pulzálása az aortában fokozatosan csökken a periféria irányába, viszonylag egyenletes vérmozgást biztosítva a kapillárisokban.

A vér folyamatos mozgásának energiáját az átlagos K. d. értékkel jellemezzük, amely ugyanolyan hemodinamikai hatást adna, ha nem lenne pulzusingadozás a vérnyomásban. Mivel a diasztolé hosszabb, az átlagnyomás értéke közelebb van a minimális nyomásértékhez.

A szív munkája által létrehozott K. d. energiáját a vér előmozdítására fordítják a vérkeringés nagy és kis körein keresztül, leküzdve az érrendszerben a véráramlással szembeni ellenállást (lásd Hemodinamika).

Egy egyszerűsített "szivattyú - merev cső" modellben a folyadék térfogatáramát a Poiseuille-egyenlet határozza meg:

Q = (P1 - P2)/R,

ahol P1 - P2 a nyomáskülönbség a cső elején és végén, R pedig ennek a szakasznak a hidraulikus ellenállása.

Az R ellenállás viszont a következő képlettel számítható ki:

R = (8ηl)/(πr 4),

ahol η a folyadék viszkozitása, l a cső hossza, r az edény sugara. Látható, hogy az ellenállás az edény sugarának csökkenésével a negyedik hatványával arányosan nő. Az érágy artériás része kb. A teljes perifériás ellenállás 66%-a, kapillárisok - kb. 27%, a vénás részen pedig kb. 7%.

A folyadék térfogatáramát (Q) a Hagen-Poiseuille törvény határozza meg:

Q = (πr 4 /8η) * (P1 - P2)/l,

amely lehetővé teszi első közelítésként a vér mozgásának becslését egy külön edényben, feltéve, hogy annak sugara állandó.

A keringési rendszerben a folyadék mozgásának térfogati sebessége nem függ az érrendszer teljes keresztmetszeti területétől. Ezért annak ellenére, hogy az érágy teljes lumenje az aortától a vénákig változik, a térfogati véráramlási sebesség zárt keringési rendszerben állandó érték. Ez a minta megsérül, ha a szív pumpáló funkciója megváltozik, amikor az erek lumenje megváltozik az érrendszer egyes részein, amikor megváltozik a keringő vér térfogata (BCC).

A Hagen-Poiseuille-egyenlet alapján megbecsülhető az érrendszer egy külön szakaszának hatása a teljes rendszer összellenállásának értékére, az egyenletet a következő formában ábrázolva:

P1 - P2 = (8l/πr^4)*Qη,

ahol ún a mérettényező (8l/πr^4) a véredény méretével, a viszkozitási tényező (Qη)) pedig a térfogati véráramlás sebességével és viszkozitásával függ össze. Ekkor a véráramlással szembeni teljes ellenállás, amely meghatározza a K. d. esését, egyenlő lesz e két tényező szorzatával.

Az egységnyi felületre eső súrlódási erőt (t) a Newton-képlet határozza meg:

τ = F/S = η(dv/dx),

ahol F a súrlódási erő, S az áramlással párhuzamos sík felület, η a vér viszkozitása. A súrlódási erő az első közelítésben arányos a sebességgradienssel (dv/dx).

Valódi keringési rendszerben a legnagyobb összellenállás a véráramlással szemben az arteriolákban jelentkezik, ahol a véráramlás sebessége kellően nagy. A kapillárisokban kisebb lesz a nyomásesés, mert a kapillárisok hossza kisebb, mint az arteriolák hossza, és kisebb a véráramlás sebessége.

A K. d. esését általában a véráramlással szembeni ellenállás alapján becsülik meg a teljes lumenben vagy külön területeken keringési rendszer. Az egyes szervek és szövetek vérellátása a különböző rezisztenciaterületek párhuzamos befogadásának tekinthető. Ha az erek lumenje nő, akkor az ellenállás ezen a területen csökken, a térfogati sebesség nő, és a vérellátás javul.

A véráramlással szembeni ellenállás mértékét befolyásolja az erek elágazása és a parietális súrlódás növekedése. Az arteriolák teljes lumenének viszonylag kis növekedésével számuk százszorosára növekszik az arteriolákhoz képest nagy artériák. Ezért ezen a területen a falközeli súrlódás miatt a súrlódási együttható esése maximális. A kapillárisok száma nagyobb, mint az arteriolák száma, de jelentéktelen hosszúságuk és alacsony vérmozgási sebességük bennük, bár jelentős, de viszonylag kisebb K. d.-eséshez vezet, mint az arteriolákban. A vénákban a K. d. enyhe csökkenése annak köszönhető, hogy a vénák teljes lumenje az artériákhoz képest közel kétszeresére nőtt.

A fiz.-chem. a relációs vér nagy koncentrációjú szuszpenzió, mivel kb. Térfogatának 36-48%-a formázott elem.

A vérmozgásról kétfázisú rendszerként lehet beszélni, axiális áramban egy vágás a vörösvértestek, a perifériás (parietális) rétegben pedig a kisebb viszkozitású plazma mozog. A vér áramlása az erekben általában lamináris jellegű.

A szív, az aorta, a pulmonalis artéria és a vénák billentyűi egyetlen funkciót látnak el: egyirányú véráramlást biztosítanak az ereken keresztül, vagyis kizárják az ellenáramlást.

Az anatomo-fiziol szerint a kardiovaszkuláris rendszer szerkezete (lásd) megkülönbözteti az intrakardiális, artériás, vénás és kapilláris to.d.-t, víz mm-ben mérve. Művészet. (nyomás a vénákban), vagy Hgmm-ben. Művészet. (nyomás az érrendszer más részein).

Az ember szisztémás keringésében a nyugalmi kinetikus energia részaránya elenyésző, így az aortában és a vena cava K.-értékeinek különbsége, illetve a teljes nyomásgradiens döntő jelentőségű a véráramlás szempontjából. A vérkeringés kis körében, ahol kicsi a véráramlással szembeni ellenállás, valamint nagy körben a fizikai. terhelés, a kinetikus energia részaránya sokkal nagyobb, de a nyomásgradiens jelenléte megtartja vezető értékét.

A nyomásgradiens nemcsak a sebességet határozza meg, hanem a véráramlás irányát is (mindig magas tartománytól alacsony K. d.-ig). Patolban. körülmények között a nyomásgradiens ellenkező irányba változhat, és fordított véráramlás figyelhető meg az erekben.

A K. értéke a kapilláris membránok szintjén zajló anyagcsere folyamatokra igen jelentős és nem egyértelmű. Először is, a szövetekben a perikapilláris nyomás jelenlétében a kapilláris lumenének megőrzése csak pozitív transzmurális nyomás mellett lehetséges - a kapillárison belüli K. d. és a külső szöveti nyomás közötti különbség. Másodszor, a nyitott kapillárisok teljes száma a prekapillárisok vérnyomásától függ, amely a K. lumenére gyakorolt ​​hatásával együtt meghatározza a kapilláris membránok teljes területét, amelyen keresztül a csere megtörténik. Harmadszor, a membránon diffúzió útján áthaladó anyagoknál a K. d. szerepe közvetetten összefügg az értékkel térfogati sebesség A vágásból származó véráramlás a diffundáló anyagok membránon való koncentrációjától és ennek következtében diffúziójuk sebességétől függ. Végül az intrakapilláris K. értéke döntő jelentőségű az oldatok membránon keresztüli szűrésének folyamataiban. Az ozmotikus állapot szerint a vérplazma különbözik a intersticiális folyadék kolloidok nagyobb koncentrációja, amelyek kolloid ozmotikus, vagy onkotikus nyomást hoznak létre, amely megakadályozza, hogy a vér folyékony része beszűrődjön a sejtközi térbe (lásd Vér). A kapilláris membránon keresztül történő szűrés sebességét és irányát a transzmurális és az onkotikus nyomás különbsége határozza meg, amelyet szűrési nyomásnak nevezünk. A vérplazma onkotikus nyomásának értéke a kapillárisban 20-30 Hgmm. Art., amely arányos az intrakapilláris K. d.-vel E. Starling általánosan elfogadott elképzelései szerint a vérből az oldatok szövetekbe való szűrését a kapilláris artériás szegmensén a K. d. érték biztosítja, amely pozitív szűrési nyomást hoz létre; a kapilláris hosszában csökken a vérnyomás, és nő az onkotikus nyomás (a szűrt víz elvesztése miatt), a kapilláris vénás szegmensén pedig meghaladja a transzmurális nyomást, aminek következtében az oldatok erre szűrnek. szegmens az intercelluláris térből a vérbe. Normál arányok A patollal a kapillárisok hosszában zajló szűrési folyamatok jelentősen megzavarhatók, a K. d. változása is közrejátszik, hiszen a phlebostaticus szint alatt vagy felett fekvő erekben a K. d. ennek megfelelően nő vagy csökken. Ugyanakkor a nyomásgradiens nem változik (az artériákban és vénákban azonos nyomásnövekedés miatt), és a véráramlás nem zavart, de a transzmurális nyomás és ennek következtében a kapillárisokban a szűrési nyomás attól függően változik. a K. d.-ben a flebosztatikus szinthez viszonyított változás mértékéről. K. d. rendelkezik fontosságát valamint a vesék vizeletürítési funkciójára (lásd).

A vérnyomás szabályozásának mechanizmusai

A normál K. d.-t egészséges emberben bizonyos stabilitás jellemzi különböző területekenérrendszeri ágy. A K. d. szintjének állandósága létfontosságú a szervezet szerveinek és szöveteinek optimális vérellátásának biztosításához.

A K. szervezetben való stabilitását a funkcionális rendszerek (lásd), támogatják az artériás nyomás szintjét, optimálisak a szövetek anyagcseréjéhez. A funkciók, rendszerek működésének fő elve az önszabályozás elve, hála Kromnak egy egészséges szervezetben az ABP bármilyen, fizikai cselekvés által okozott epizodikus ingadozása. vagy érzelmi tényezők, egy bizonyos idő után leállnak, és a vérnyomás visszatér az eredeti szintre. Érzelmi és fizikai reakciókkal. terhelések, változás van az adott K. d.-ben és funkcióban, a rendszerek az önszabályozás törvénye szerint új, a pihenéshez képest megemelkedett és ehhez alkalmazkodóbb vérnyomásszint monitorozását végzik. a test aktivitása. A különböző biolokkal rendelkező pozitív és negatív érzelmi reakciókat, fontosságát a rájuk jellemző kardiovaszkuláris reakciók követik. A negatív érzelmeket általában a hipertóniás vérnyomás dinamikája, a pozitív reakciókat pedig kétfázisú hiper- és hipotenzív vérnyomásdinamika kíséri. Így a negatív érzelmi állapotokban a hipertóniás hatások túlsúlya miatt jobb feltételek teremtődnek a presszoros hemodinamikai reakciók összegzésére, mint pozitív érzelmi állapotokban.

Állatkísérletek kimutatták, hogy a negatív érzelmi túlfeszültség okozta hosszan tartó konfliktushelyzet(pl. patkányoknál 30 órás immobilizáció miatt) jellegzetes hemodinamikai reakciók lépnek fel. Patkánycsoportokról azt találták, hogy vagy vérnyomásrezisztenciát, vagy hosszú órákon át tartó hiper- és hipotenzív vérnyomásválaszokat mutattak. Az állatok egy csoportja hajlamos volt érzelmi stresszre. Ezek az állatok nem tudtak alkalmazkodni, és elpusztultak a vérnyomás hiper- és hipotenzív dinamikája, hipertóniás krízisek hátterében, ami a vérnyomás 180-200 Hgmm-es emelkedéséhez vezetett. Művészet. A több hónapos időszakos immobilizáció okozta elhúzódó érzelmi stressz esetén a perzisztáló artériás hipertónia kialakulásának tendenciája, valamint megnövekedett érzelmi reaktivitás, amelyet erősebb hemodinamikai reakciók jellemeznek, amelyek érzelmileg jelentős ingerre adott válaszként jelentkeznek.

A vérnyomás értékét közvetlenül a következő effektormechanizmusok határozzák meg. Először is, a véráramlás szisztolés és perctérfogata az injekciós funkciót betöltő szív aktivitásától függ. Másodszor, a perifériás hemodinamikai ellenállás, az erek, különösen az arteriolák tónusától és lumenétől, valamint a keringő vér viszkozitásától és tömegétől függően. A szív pumpáló funkciójának periodikussága és az erek rugalmassága miatt az aortában és az artériákban a nyomás ingadozik. Az ingadozások tartománya (pulzusnyomás) a vér szisztolés kilökődésétől és az erek rugalmasságától függ. Ahogy a vér mozog pulzus-ingadozások csökken, és az arteriolákból kiindulva szinte állandó nyomás alatt áramlik a vér az erekben (2. ábra). A minimális vérnyomás a nagy vénákban van (a vena cava torkolatánál a légköri nyomás alatt).

A szervezetben a vérnyomás önszabályozásának mechanizmusai két ellentétes tendencia dinamikus kölcsönhatását foglalják magukban: a presszor és a depresszor, amelyek megfelelő hatással vannak a szív működésére, a perifériás érrendszer hemodinamikai rezisztenciájára és a regionális véráramlásra.

A renin-angiotenzin rendszerek erőteljes nyomásfokozó hatást fejtenek ki (lásd Angiotenzin). Maga a renin (lásd), amely a vesék juxtaglomeruláris apparátusában képződik, inaktív és kiinduló szerepet tölt be, meghatározza a vér angiotenzin II koncentrációját, amely a renin és az angiotenzinogén kölcsönhatás terméke, és közvetlen hatással rendelkezik. presszor hatás. Megállapítást nyert, hogy a renin szekréciót a szimpatoadrenális mechanizmusok is szabályozzák, amelyek a katekolaminokkal együtt serkentik a renin képződését. A kardiovaszkuláris apparátus depressziós reakciói a sympathoadrenalis és a renin-angiotenzin mechanizmusok aktivitásának csökkenésével fordulnak elő. A vérnyomás szabályozásának egyik mechanizmusa a vese diurézis szabályozása. Eltávolítás felesleges víz a vesén keresztül az extracelluláris folyadék mennyiségének csökkenését, a keringő vér térfogatának csökkenését és a perctérfogat csökkenését okozza (lásd Keringés).

Megállapítást nyert, hogy számos humorális tényezőnek kifejezett depresszív hatása van. Ide tartoznak a vese prosztaglandinjai (lásd), valamint a kininek (lásd). Ezek az anyagok részt vesznek a vese véráramlásának szabályozásában, valamint a nátrium- és vízsók kiválasztásában. A vér kininek általános hatást fejtenek ki. A vérben képződő bradikinin depresszív hatású, közvetlenül hat a falra kis artériák. A kinin és renin-angiotenzin rendszerek szoros rokonságban állnak a kinináz II és a karboxikatepzin enzimekkel, amelyek az angiotenzin I átalakulását angiotenzin II-vé alakítják, és inaktiválják a kinineket.

Emellett léteznek olyan mechanizmusok, amelyek közvetlenül befolyásolják a K. szintet a fiziolra, a vazomotoros központok aktivitására. Így a vérnyomás emelkedése az agy ereiben csökkenti a nyomásközpontok tónusát.

A bulbaris autonóm központok és az agyalapi mirigy állapotát az autonóm önszabályozás magasabb központjai koordinálják, beleértve a limbikus-hypothalamoreticularis komplexum struktúráit (lásd Limbikus rendszer).

A vérnyomás önszabályozásában a kezdeményező szerep a vaszkuláris baroreceptoroké (lásd Angioceptorok). A vérnyomás emelkedésével a vaszkuláris baroreceptorok, különösen az aorta és a carotis sinus reflexogén zónáinak gerjesztése az impulzusok gyakoriságának növekedéséhez vezet a depresszor és a sinus idegekben. Ebben az esetben a periodikus fázisaktivitást folyamatos impulzus váltja fel. Jellemző, hogy az impulzusok gyakorisága a depressziós idegekben (sinus és aorta) a vérnyomás meredekségétől és emelkedésének mértékétől függően növekszik, és fizioljával a baroreceptor reakciók a teljes tartományt lefedik. lehetséges változások POKOL. Ez az afferens impulzus a központi depressziós mechanizmusok aktiválásához vezet, amelyek hatással vannak a vazomotoros központokra (lásd), és csökkentik a szív és az erek tónusos szimpatikus reakcióit.

Neurofisiol, a vizsgálatok azt mutatják, hogy az érzelmi túlterhelés során fellépő vérnyomás-emelkedés elsősorban az agy limbikus-retikuláris formációiban a vazomotoros központ bulbaris szimpatikus vazokonstriktor részlegeire gyakorolt ​​​​tónusos nyomás fokozódásával függ össze.

Ennek eredményeként a hipertóniás vazokonstriktor hatások erősebb hatást fejtenek ki, mint az ellenkező depresszor aktivitásuk, ami biztosítja a presszoros reakciók túlsúlyát a depresszorokkal szemben.

Az agy érzelmi zónáinak neuronjain, beleértve a limbikus-retikuláris komplexum struktúráit és a magasabb autonóm szabályozási központok neuronjain számos hatás integrálódása történik, ami tükrözi. érzelmi állapot embereknél és állatoknál a viselkedési reakciók, az izomtevékenység és a baroreceptor-depressziós impulzusok. Ennek az integrációnak az eredményeként neurohumorális hatások komplexuma kerül a perifériára, amely meghatározza a korábban leírt presszor és depresszor reakciók arányát, amelytől végső soron a K. d szintje függ, ezeknek a mechanizmusoknak a kölcsönhatása határozza meg az optimális szintet. az egészséges ember K. d. == Vérnyomás gyermekeknél ==

Az életkorral mutatók K. gyermekek számára növekszik, és számos endogén és exogén tényezőtől függ.

A legalacsonyabb szisztolés K. újszülötteknél figyelhető meg (kb. 70 Hgmm); a következő hetekben fokozatosan 80-90 Hgmm-re emelkedik. Művészet. Az artériás K. d., mind fiúknál, mind lányoknál, az első életévben nő a leggyorsabban. A második-harmadik életévben kisebb mértékben növekszik. A 4-7 éves időszakban az artériás K. szintje alig változik. 7 éves gyermekeknél a szisztolés szintje. nyomás általában 80-110 Hgmm tartományban van. Art., 8-13 éves gyermekeknél - 90-120 és 14-17 éves gyermekeknél - 90-130 Hgmm. Művészet.

A diasztolés nyomás ingadozásának határai a következőképpen oszlanak meg: 7 éves korban 40-70 Hgmm. Art., 8-15 éves korban - 50-80, 16-17 év - 60-80 Hgmm. Művészet. Az artériás K. d. szintjének legdrámaibb növekedését a 12-14 éves lányoknál, a fiúknál pedig 14-16 éves korban figyelték meg. Az artériás K. d. mutatói 12 éves korig lányoknál és fiúknál azonosak; 13-14 éves korban a lányoknál magasabb, mint a fiúknál. 15-16 éves korban ezek a számok magasabbak a fiúknál. A vidéki gyerekeknél a K. mutatók alacsonyabbak és szűkebb határok között ingadoznak, mint a városokban élő gyerekeknél.

Az artériás K. d. értéke gyermekeknél a testhelyzet változásával változhat: a maximális vérnyomás ülő helyzetből vízszintesbe való mozgáskor 10-20 Hgmm-rel nő. Művészet. A csecsemők vérnyomása szopás közben jelentősen megemelkedik (4-20 Hgmm-rel. Art.). A szopási aktus végén 3-4 percen belül van. normalizálódik. Amikor a test túlmelegszik (meleg napon), a gyermekek vérnyomása csökken; hűtéskor megemelkedik. A vérnyomás értékére jelentős hatást gyakorolnak a pozitív és negatív érzelmek, amelyek eredménye leggyakrabban a maximális nyomás növekedése, esetenként 30-32 Hgmm-rel. Művészet. A vérnyomás általában az iskolai nap végére megváltozik, 20 Hgmm-en belül emelkedik vagy csökken. Art., ez különösen a tanulmányi félév végén szembetűnő. A vérnyomás ceteris paribus értéke a meghatározásának módszerétől is függ. Gyermekeknél gyakrabban mérik a K. d.-t a Riva-Rocci készülékkel a Korotkov-Yanovsky módszer szerint; A Krasnogvardeets üzem által gyártott vérnyomásmérő, amely korosztályos mandzsettakészlettel van felszerelve, és lehetővé teszi a hang-, oszcillometriás és oszcillográfiás módszerek alkalmazását, bármely életkorban alkalmas a K. mérésére. A szisztolés és diasztolés vérnyomás mutatói mellett in gyermekorvosi gyakorlat a hemodinamika állapotának részletesebb vizsgálatához meghatározzák az átlagos nyomást, az oldalsó, a valódi pulzust és a hemodinamikai sokkot. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy teljesebb és pontosabb képet kapjon a K. mutatóiról, amelyek az életkorral növekednek.

A vénás nyomás, amelyet általában közvetlen módszerrel, phlebotonométerrel határoznak meg (lásd Phlebotonometria), életkortól függően 40 és 100 mm között változik. Művészet. és mindkét kezén ugyanaz. Izgatott gyermekeknél a sikoltozás, sírás és szorongás következtében a vénás nyomás 120 mm-re emelkedhet. Művészet. Ezért a fiatalabb életkorra vonatkozó normák nem tekinthetők megbízhatónak. A vénás nyomás magasságának megítélésére lehetőség van az értónus feletti közvetlen felügyelet módszerére, funkt, az érrendszer terhelése a sarokköve to-rogo. A vénás nyomás magasságát kétszer határozzák meg: a vénák összenyomásakor és a pangás kialakulása utáni nyitáskor. A. P. Belova szerint a 7-10 éves egészséges gyermekeknél az első nyomás 15-30 Hgmm között mozog. Art., és a második - 35-50 Hgmm. Művészet. A 10-15 éves gyermekeknél a megfelelő értékek 18-34 Hgmm. Művészet. és 40-55 Hgmm. Művészet. Ennek a módszernek a fő előnye a vértelenség és a könnyű technikai megvalósítás.

A szívkamrák nyomását a szívkatéterezés során határozzák meg (lásd). A szív üregeiben a nyomás a következő határokon belül ingadozik: a jobb pitvarban - 2-5 mm Hg. Art., a jobb kamrában - 20-30 mm Hg. Art., a bal pitvarban - 4-6 mm Hg. Art., a bal kamrában - 70-110 Hgmm. Művészet.

A pulmonalis artériában a nyomás: maximum - 20-30, minimum - 7-9, átlagosan 12-13 Hgmm. Művészet. A pulmonalis kapillárisokban a nyomás 6-7 Hgmm. Art., a tüdővénákban - 4-6 Hgmm. Művészet.

Vérnyomásváltozás idős és szenilis korban

Az életkor előrehaladtával a vérnyomás emelkedik. A vérnyomás átlagos szintje azonban még százéveseknél sem haladja meg a 150/90 Hgmm-t. Művészet. A vérnyomás és elsősorban a szisztolés szint emelkedésének fő oka a nagy artériás törzsek, különösen az aorta rugalmas tulajdonságainak csökkenése a szklerotikus elváltozások következtében. A vérnyomás éles emelkedését az aorta térfogatának növekedése és a perctérfogat csökkenése akadályozza meg. K. változásai a különböző érzónákban egyenetlenek.

Az életkor előrehaladtával a vénás K. csökken, ami a vénás ágy tágulásával, a vénás fal tónusának és rugalmasságának csökkenésével, valamint az általános izomtónus csökkenésével jár. A kapilláris vérnyomás gyakorlatilag nem változik az életkorral.

Időskorban és szenilis korban a neuroreflex mechanizmusok gyengülnek, és megnő a K. szint humorális szabályozási mechanizmusainak jelentősége.

A K. értékének visszaállítása a kezdeti szintre funktoknál, a terhelések lassan mennek végbe. A pulmonalis artériában és az intracardialis nyomásértékek a jobb szív üregeiben szisztolés és diasztolés alatt gyakorlatilag nem térnek el a több betegségben szenvedők hasonló mutatóitól. fiatal kor. Ugyanakkor a bal kamrában a nyomás magasabb, mint a fiataloknál. Ennek oka a maradék vértérfogat növekedése a szisztémás keringésben a teljes perifériás ellenállás növekedése miatt. A szívizom kontraktilitásának gyengülése miatt az intraventrikuláris vérnyomás emelkedésének üteme is csökken.

A vérnyomás kóros változásai

A K. változásai a keringési rendszer vagy szabályozási rendszerei patológiájának tünetei. Kifejezett változások A K. d. maguk is patogenetikai tényezővé válnak az általános keringési és regionális véráramlási zavarok kialakulásában.

A szívüregekben a K. változásait szívizom károsodással, a központi artériákban és vénákban a K. értékeinek jelentős eltéréseivel, valamint a szív veleszületett vagy szerzett szívhibái által okozott intrakardiális hemodinamika megsértésével figyelik meg. és nagy erek (lásd Intrakardiális nyomás).

Patol, növekedése K. d. fő artériák oka lehet a stroke és a szív perctérfogatának növekedése, a szívösszehúzódások kinetikájának növekedése, a véráramlással szembeni perifériás ellenállás növekedése és az artériás kompressziós kamra falainak merevsége (lásd: Artériás hipertónia). Mivel a K. szabályozását összetett neurohumorális mechanizmusok végzik, az artériás magas vérnyomás tünete lehet: vesebetegség - glomerulonephritis (lásd), pyelonephritis (lásd), nephrolithiasis (lásd); hormonálisan aktív daganatok - aldosteroma (lásd), Itsenko-Cushing-kór (lásd), corticosteroma (lásd), paraganglioma (lásd), feokromocitóma (lásd); thyreotoxicosis (lásd), szerves betegségek c. N. oldal, magas vérnyomás (lásd). A K. növekedésének oka a tüdőkeringés ereiben (lásd. A pulmonalis keringés magas vérnyomása) a tüdő és a tüdőerek, a mellhártya, a mellkas betegségei, valamint a szív patológiája lehet. A tartós artériás magas vérnyomás szívhipertrófiához, szívizom disztrófia kialakulásához vezet, és szívelégtelenség oka lehet (lásd).

Patol, az artériás K. csökkenése szívizom károsodás eredménye lehet, beleértve az akut (pl. kardiogén sokkot), a perifériás véráramlással szembeni ellenállás csökkenését, vérveszteséget, a vér megkötését az elégtelen vénás tónusú kapacitív erekben (összeomlás, vér veszteség, ortosztatikus keringési zavarok). Tartós artériás hipotenzió (lásd Artériás hipotenzió) az agyalapi mirigy és a mellékvesék elégtelenségével járó betegségekben figyelhető meg. Az artériás törzsek elzáródásával a K. csak distalisan csökken az elzáródás helyéig. A centrális artériákban a hypovolemia következtében bekövetkezett jelentős K. d.-csökkenés magában foglalja az adaptív mechanizmusokat az ún. a vérkeringés központosítása - a vér újraelosztása elsősorban az edényekben. agy és szív a periférián az értónus éles növekedésével. Ezen kompenzációs mechanizmusok elégtelensége esetén ájulás (lásd), ischaemiás agykárosodás (lásd Stroke, Crises) és szívizom (lásd Szívkoszorúér-betegség) lehetséges.

A vénás nyomás növekedése figyelhető meg arteriovenosus shuntok jelenlétében, vagy a vénákból való vér kiáramlásának megsértésével, például összenyomódásuk eredményeként. Májcirrhosis esetén portális hipertónia alakul ki (lásd); A K. jobb vagy bal pitvarának növekedése (szívhibákkal, szívelégtelenséggel) szisztémás nyomásnövekedést okoz a szisztémás vagy pulmonalis keringés vénáiban.

A kapilláris nyomás változásai általában az artériákban vagy vénákban bekövetkező elsődleges vérnyomásváltozások következményei, és a kapillárisok véráramlásának zavara, valamint a kapilláris membránokon zajló diffúziós és szűrési folyamatok kísérik (lásd Mikrokeringés). A kapillárisok vénás részének magas vérnyomása ödéma kialakulásához vezet (lásd Ödéma) - általános (szisztémás vénás hipertóniával) vagy helyi, amelyet phlebothrombosis (lásd), a vénák összenyomódása (pl. Stokes gallér) esetén figyelnek meg. A kapilláris K. növekedése a tüdő keringésében áll a tüdőödéma kialakulásának hátterében (lásd).

Vérnyomásmérési módszerek és eszközök

A gyakorlatban az ék és a fiziol az artériás, vénás és kapilláris nyomás mérési módszereit kutatja a vérkeringés nagy körében, egy kis kör központi ereiben, külön testek és testrészek ereiben. széleskörben használt.

A K. d. egy dinamikus érték, amely közben változik Szívműködésés ciklusról ciklusra. A K. d. pontos információit pillanatnyi értékeinek folyamatos sorozata jelenti. A K. d. jellemzésére diszkrét mutatók is használhatók - szélsőséges, átlagos vagy egyéb értékek.

A K. d. összes mérési típusa három osztályba sorolható: a) olyan mérések, amelyeknél a mért érték közvetlenül a mérőeszközre kerül továbbításra; b) olyan mérések, amelyekben a mért K.d.-értéket külső nyomással (ellennyomással) aktívan kiegyenlítik, és azt továbbítják a mérőeszközhöz; c) olyan mérések, amelyek során a mért értéket vagy közvetve - a mért értéktől eltérő mennyiségek mérési adatai szerint - számítják ki. Ezek a mérési elvek direkt, indirekt és indirekt módon jelölhetők.

A közvetlen vérnyomásmérés (direkt manometria) közvetlenül a szív erében vagy üregében történik, ahová izotóniás oldattal töltött katétert vezetnek be, amely nyomást továbbít egy külső mérőeszközre, vagy egy mérőátalakítóval ellátott szondára. bemeneti vége (lásd Katéterezés).

Első alkalommal S. Hales végzett közvetlen K. mérést (lónál) 1733-ban. 1831-ben J. Poiseuille egy speciális készüléket javasolt a vérnyomás mérésére, amely egy higannyal töltött U alakú cső volt. 1847-ben K. Ludwig kiegészítette a higany manométert egy tollal felszerelt úszóval, aminek köszönhetően létrejött a K. grafikus regisztrációja. 1861-ben E. Marey membránrögzítő eszközöket javasolt különféle mechanikai fiziolok, jelenségek, köztük K. rögzítésére. d) a szív és az erek üregeiben. K. Hurthle 1888-ban készített egy fejlettebb membrán manométert a K. regisztrálására.

A K. d. közvetlen manometriás mérésének alapelveit Frank (O. Frank) fogalmazta meg 1903-ban, aki kimutatta, hogy fő jellemzője, amely meghatározza a nyomásmérő dinamikus tulajdonságait, a folyadékoszlop oszcillációinak természetes frekvenciája a hidraulikus átviteli rendszerben (f0), a függéssel kifejezve:

f0 = d/(4πρLC),

ahol d a katéter csatornájának átmérője, ρ a katéterben lévő folyékony közeg sűrűsége, L a katéter hossza, C a mérőeszköz térfogati elmozdulása, a katéter térfogati elmozdulásának arányában kifejezve folyadékoszlop a katéterben az üzemi nyomásra, jellemzi a rendszer lágyságát, megfelelőségét.

A jó minőségű rögzítéshez szükséges, hogy az f0 értéke jelentősen meghaladja a vizsgált folyamat legmagasabb frekvenciájú összetevőinek gyakoriságát. Ennek a feltételnek a teljesítése a folyamat regisztrált gyakoriságának korlátozásával szemben támasztott egyre növekvő követelményekkel a fő irány a K közvetlen mérésére szolgáló nyomásmérők fejlesztésében. d. Mivel a katéterek átmérőjét és hosszát a behelyezésük feltételei határozzák meg. egy adott edényt, és nagymértékben nem változhat, az egyetlen paraméter, amely a mérőrendszer dinamikus tulajdonságait növeli, a nyomásmérő membrán térfogati elmozdulása. Az optikai manométereknél ez 1 mm 3 /100 Hgmm volt. Art., elektronikus nyomásmérőkhöz - 0,05 mm 3 / 100 mm Hg. Art., elérve a 0,01 mm 3 /100 Hgmm-t. Művészet. a legjobb készülékekkel. A statikus és dinamikus pontosság jellemzőinek kombinációja tekintetében a szív és az erek nyomásának mérésére szolgáló modern elektromanométerek olyan egyedi nyomásmérő eszközök szintjén állnak, amelyeknek nincs analógja az általános műszaki eszközök között.

Az 50-60-as években. a direkt manometriát kezdték kombinálni angiográfiával, intracavitaris fonokardiográfiával, elektrohisográfiával stb. modern fejlesztés A közvetlen manometria a kapott adatok számítógépesítése és automatizálása.

A K. d. közvetlen mérését a szív- és érrendszer szinte bármely részében végzik, és ez az alapmódszer, amely szerint a K. d. közvetett és közvetett méréseit ellenőrzik, előnyük az egyidejű vérmintavétel lehetősége. biokémiai, elemzésekhez és a véráramba történő bevezetéshez szükséges gyógyszerekés mutatók.

A direkt mérések fő hátránya, hogy a mérőeszköz elemeit a véráramba kell vezetni, ami megköveteli az aszeptikus körülmények szigorú betartását a vizsgálat során, és korlátozza az ismételt mérések lehetőségét. Bizonyos típusú mérések (szívüregek, tüdőerek, vese, agy katéterezése) valójában sebészeti beavatkozások, és csak kórházban végzik, mert érzéstelenítést igényelnek, és szövődményekkel járhatnak.

Nyomásmérés a szív és a központi erek üregeiben. A direkt manometria az egyetlen módja a K. d. mérésének bennük, és a szív és a központi erek üregeinek katéterezésével vagy punkciójával történik (lásd Szívkatéterezés, Szív, kutatási módszerek). A mért értékek a pillanatnyi nyomás az üregekben, az átlagos nyomás és egyéb mutatók, amelyeket nyomásmérők regisztrálásával vagy jelzésével határoznak meg.

Az elektromanométer bemeneti kapcsolata az érzékelő. Érzékeny eleme - egy membrán közvetlenül érintkezik a folyékony környezettel, vágáskor a nyomás átadódik. A membránmozgások, jellemzően egy mikron töredékei, az elektromos ellenállás, a kapacitás vagy az induktivitás változásaként érzékelhetők. elektromos feszültség a kimeneti eszköz méri.

A módszer az értékes forrás fiziol, és egy ék, az információkat diagnosztikára, különösen szívbetegségek diagnosztikájára, a központi vérkeringési zavarok operatív korrekciójának hatékonyságának ellenőrzésére, hosszas felügyeletre újraélesztési körülmények között és sok más esetben használják.

Közvetlen emberi vérnyomásmérés csak olyan esetekben történik, amikor a K. szint állandó és hosszú távú monitorozása szükséges a veszélyes változások időben történő észlelése érdekében. Az ilyen méréseket széles körben beépítik az intenzív osztályokon, intenzív osztályokon lévő betegek monitorozásának gyakorlatába. Sebészeti beavatkozások során is elvégzik.

A vérnyomásmérés az intrakardiális nyomás méréséhez hasonlóan történik. Az ebben az esetben alkalmazott technikai eszközökben sok hasonlóság van az intrakardiális mérésekhez használtakkal. A vérnyomásmérésnél azonban nincs szükség hosszú távú regisztrációra, minden szívciklusban automatikusan megtörténik a maximális és minimális K. érték meghatározása.

A vénás nyomás mérése. A vénás nyomást csak direkt módszerrel lehet megbízhatóan mérni. Állandó jelzések esetén a vena cava superior és inferior nyomása van, amelynek átlagos dinamikus értékét centrális vénás nyomásnak (CVP) nevezzük. A perifériás vénákban a nyomás változó.

A vénás nyomás mérésére szolgáló tömegesen gyártott eszközök közé tartozik a "Vénás nyomás meghatározására szolgáló készülék", amelyet a Leningrádi Termelőszövetség "Krasnogvardeets" gyárt. A készülék egy csepegtető intravénás folyadékinfúziós rendszerből, egy manometrikus csőből és egy egymással kommunikáló, injekciós tűvel ellátott gumitömlőből áll. A készülék tud működni gyors flebotonometria üzemmódban (lásd), Kromnál a csepegtető infúziós rendszer ki van kapcsolva, míg a hosszú flebotonometria üzemmódban Kromnál a rendszerből folyamatosan csepegtető infúziós folyadék érkezik a mérőútra, ill. azt egy vénába. Ez kiküszöböli a tű trombózisát, és lehetőséget teremt a vénás nyomás hosszú távú mérésére.

A legegyszerűbb vénás nyomásmérők csak egy mérleget és egy műanyagból készült, egyszeri használatra szánt manometrikus csövet tartalmaznak. Az eldobható vénás nyomásmérők a tipikus eldobható vértranszfúziós rendszerekkel együtt olyan rendszert alkotnak, amely alapvetően egyenértékű a fent tárgyalt készülékkel.

A vénás nyomás mérésére elektronikus manométereket is használnak. Fő előnyük, hogy nemcsak a CVP-t, hanem a jobb szív és a tüdőartériákban lévő nyomást is képesek mérni. A CVP mérése vékony polietilén katéteren keresztül történik, amelyet az ulnaris saphena vagy subclavia vénába vezetnek be. A hosszú távú méréseknél a katéter rögzítve marad, és vérvételre, gyógyszerbeadásra használható. A CVP mérését széles körben alkalmazzák intenzív ellátásban, újraélesztésben, a műtött állapotának nyomon követésére, ill. megkülönböztető diagnózis jobb kamrai elégtelenség.

A kapilláris nyomás mérése. A kapilláris nyomás közvetlen mérését alapvetően a K egyéb invazív méréseihez hasonlóan végzik. d. A mérés azonban egyetlen kapillárisban történik, a kromi nyomás nem tükrözi ennek a mutatónak a rendszerszintű szintjét, és a nyomást továbbítják nagy dinamikus torzulásokkal rendelkező mikrokanülön keresztül. Ezért a kapilláris nyomás közvetlen mérésének nincs ékértéke. Mind a kísérleti állatokban, mind az emberekben való megvalósításuk azonban nagyon fontos a mikrokeringési folyamatok megértéséhez.

A kapilláris nyomás első közvetlen mérését 1923-ban Carrier és Rehberg végezte (E. V. Carrier, R. V. Rehberg). A kapilláris nyomás megbízható értékeit először E. M. Landis szerezte meg 1926-ban, miután mikropipettával mérte az átlagos nyomást a béka bélfodor kapillárisaiban, 1930-ban pedig az emberi körömágy kapillárisaiban. Sztereoszkópos és televíziós mikroszkópokat használnak az erek megjelenítésére, elektro-manométereket a nyomás mérésére; lehetővé vált a dinamikus intrakapilláris nyomás rögzítése.

Az átlagos kapilláris nyomás mérésére a manométerhez és egy külső nyomásforráshoz csatlakoztatott, fiziollal, oldattal töltött mikrokanült a mikromanipulátor segítségével mikroszkóp vezérlése mellett egy kapillárisba vagy annak oldalágába vezetjük. Az átlagos nyomást is a létrehozott külső (a manométer által adott és rögzített) nyomás nagyságán állapítják meg, Kromnál a kapillárisban a véráramlás leáll. A kapilláris nyomás szélsőséges értékeinek eléréséhez folyamatos rögzítést alkalmaznak a mikrokanülnek az edénybe történő bevezetése után.

A vérnyomás közvetett mérését az erek és szövetek integritásának megsértése nélkül végezzük. A teljes atraumatikusság még a pontosság bizonyos csökkenésével is nagyon értékessé teszi ezeket a méréseket, széleskörű alkalmazásuk lehetőségét nyitja meg, különösen a korlátlan ismételt vizsgálatokhoz.

A K. d. közvetett mérését úgy végezzük, hogy az edényen belüli nyomást kiegyenlítjük a falán és a test lágy szövetein keresztül ismert külső nyomással. Az ezen az elven alapuló módszereket tömörítési módszereknek nevezzük. Ide tartozik minden közvetett K. d. mérési módszer, kivéve a vénás nyomás mérési módszerét G. Gartner szerint.

A kompressziós módszerek különböznek a kompressziós nyomás létrehozásának módjában és a kompressziós és intravaszkuláris nyomás közötti egyensúlyi pillanat meghatározására szolgáló kritérium megválasztásában. Nyomónyomás keletkezhet folyadékkal, levegővel ill szilárdés közvetlenül vagy egy elasztikus membránon keresztül a test felszínére kerülhet. A domináns alkalmazás a légkompresszió egy puha membránon keresztül, amely pontosabb külső nyomásátvitelt biztosít. Ugyanakkor nagy jelentőséggel bír a kompressziós eszköz konfigurációja és méretei, annak a testrésznek való megfelelése, amellyel párosul. A legmegfelelőbb a felfújható mandzsetta általi kompresszió, amelyet egy végtag vagy ér körül helyeznek el, és egyenletes keringési kompressziót biztosítanak a benne lévő szövetekben és erekben. A kompressziós mandzsettát először S. Riva-Rocci javasolta 1896-ban vérnyomásmérésre.

A K. mérése során az éren kívüli nyomásváltozások lassú, egyenletes nyomásnövekedés (kompresszió), a korábban létrehozott magas nyomás zökkenőmentes csökkenése (dekompresszió) jellegűek lehetnek, és követhetik az intravaszkuláris nyomás változásait is. . Az első két mód a K. d. diszkrét mutatóinak meghatározására szolgál (maximum, minimum stb.), a harmadik - a K. d. folyamatos regisztrálására, hasonlóan a közvetlen mérés módszeréhez.

A külső és intravaszkuláris nyomás egyensúlyának azonosításának kritériumaként a hang-, pulzusjelenségeket, a szövetek vértöltésében és a bennük lévő véráramlásban bekövetkező változásokat, valamint az érkompresszió okozta egyéb jelenségeket használják.

Vérnyomás mérése. A fő mért értékek a szisztolés vagy maximum, diasztolés vagy minimum, valamint az átlagos vagy átlagos dinamikus nyomás. Általában a brachialis artériában mérjük a nyomást, egy vágásnál közel van az aortához. Egyes esetekben a nyomást az ujjak, a combok, a lábszár artériáiban és a test más területein mérik.

Az impulzusos módszerek az artéria disztális részének pulzálása jellegének kompressziós mérésén alapulnak. A szisztolés vérnyomás mérésére módszereket használnak. A legegyszerűbb a Riva-Rocci által 1896-ban javasolt tapintásos módszer. A mérést a következőképpen végezzük. A váll középső részére kompressziós mandzsettát helyeznek, és a benne lévő nyomást gyorsan olyan szintre emelik, amelyről ismert, hogy meghaladja a várt szisztolés nyomást. Ugyanakkor az artéria megszorul, és a pulzáció leáll. Ezután lassan levegőt engedve ki a mandzsettából, a tapintás meghatározza a pulzus megjelenését radiális artériaés a manométeren jegyezze fel a mandzsetta nyomásának szintjét ebben a pillanatban. A szisztolés vérnyomásnak felel meg. Ennek a módszernek a műszeres lehetősége a vérnyomásmérő (lásd), vágásnál szubjektív tapintás helyett objektív pulzusregisztrációt alkalmaznak az artéria disztális részén, valamint külső nyomást is alkalmaznak.

A hang, vagy auscultatory módszer azon a jelenségen alapszik, hogy egy artéria hangját 1905-ben fedezte fel N. S. Korotkov, amikor azt kívülről összenyomják. N. S. Korotkov megállapította, hogy ha a diasztolés nyomást meghaladó külső nyomást fejtenek ki az artériára, hangok (hangok, zajok) jelennek meg benne, amelyek azonnal megszűnnek, amint a külső nyomás meghaladja a szisztolés szintet. Hallgatás fonendoszkóppal ütőér a könyökhajlatban annak dekompressziója során meghatározzák a hangok megjelenésének és megszűnésének pillanatait, és feljegyzik a nyomásmérőn az ezeknek a pillanatoknak megfelelő külső nyomásszinteket. Az első szint a szisztolés, a második a diasztolés nyomásnak felel meg.

A K. értékének hang- vagy impulzusmódszerrel történő mérésére vérnyomásmérőket használnak. A Szovjetunióban kétféle vérnyomásmérőt gyártanak: PMR-t (higany manométerrel), amelynek mérési tartománya 0-260 Hgmm. Művészet. ± 3 Hgmm-en belüli mérési hibával. Art., és PMP (membrán manométerrel), 20 - 300 Hgmm tartományban méri a nyomást. ± 4 Hgmm hibával. Művészet.

A hangmódszernek vannak olyan hangszeres változatai, amelyekben az auszkultációt a hangjelenségek mikrofon általi objektív érzékelése váltja fel. Az ilyen eszközökben a mikrofon jelét egy fényjelző mutatja, vagy a szisztolés és diasztolés nyomás nyíl vagy digitális jelzője vezérli.

A volumetrikus módszer a végtag disztális részének vérrel való feltöltődésének változásán alapul az azt tápláló artéria összenyomása során. A kitöltési változásokat pletizmográfiával határozzák meg (lásd: Pletizmográfia); a módszert M. V. Yanovsky és A. I. Ignatovsky javasolta 1907-ben. Az artéria összenyomása során rögzítik a kompressziós mandzsetta nyomásszintjét. A pletizmogramon a növekedés először a megszűnése miatt jelenik meg vénás kiáramlás egy végtagból. Amikor az artéria is be van szorítva, a vér leáll a végtagba áramlása és a pletizmogram emelkedése leáll, ami megfelel az artériában elért szisztolés nyomásnak. .

A volumetrikus módszer érzékenyebb, mint a vérnyomásmérő módszer, és elsősorban kisméretű laboratóriumi állatok kísérleti gyakorlatában használják a K. d. mérésére.

Az oszcillációs módszer azon alapul, hogy a pulzáló edény és az azt összenyomó mandzsetta dinamikus kölcsönhatása következtében az utóbbiban nyomáspulzációk (oszcillációk) lépnek fel, amelyek jellege a belső nyomásszintek arányától függően változik. az edényben és azon kívül. A külső nyomás diasztolés szint feletti növekedésével az oszcillációk amplitúdója megnő. Maximum akkor figyelhető meg, amikor a külső nyomás eléri az átlagos dinamikus értéket. Amikor a külső nyomás egyenlővé válik a szisztolés nyomással, az oszcillációk gyakorlatilag leállnak. A módszert E. Marey javasolta 1886-ban, L. I. Uskov (1908) módosításában fejlesztették ki.

A rezgések amplitúdója vizuálisan megbecsülhető egy nyomáskülönbségmérő leolvasásából (oszcillometrikus módszer). Az oszcillációk természetének pontosabb elemzéséhez regisztrálásukat (artériás oszcillográfiát) alkalmazzuk.

Az artériás oszcillográfiát (lásd) két folyamat grafikus regisztrálásával végzik: a kompressziós nyomás és a mandzsetta rezgésének szintjét. N. K. Savitsky (1956) az oszcillációk tachooszcillogram formájában történő regisztrálását javasolta mechanokardiográf segítségével (lásd Mechanocardiographia). A vérnyomás mérésére szolgáló tachooscillográfiai módszernek van nagyon fontos gyermekgyógyászatban, amikor nehézkes a hangmódszer alkalmazása, valamint állatkísérletekben. Az oszcilloszkópos módszer végső szisztolés, laterális szisztolés, átlagos és diasztolés nyomás mérésére alkalmas.

Az oszcillátoros módszer egyik változata a fázismódszer. Azon az elgondoláson alapul, hogy amikor egy artériát a diasztolés szintet meghaladó nyomás összenyom, a végtag disztális részén a pulzáció elmarad; a késés bekövetkezésének pillanatát diasztolés nyomásként azonosítják. A szisztolés nyomást a disztális mandzsetta pulzációjának megszűnése határozza meg.

Az átlagos vérnyomás folyamatos mérésének módszere azon alapul, hogy a külső nyomást a kompressziós mandzsetta maximális oszcillációjának szintjén tartják, amikor a nyomás megegyezik az átlagos dinamikus nyomással. A módszert V. A. Reeben és M. A. Euler javasolta 1963-ban. Ehhez két kompressziós csövet használnak. mandzsetta két ujj felett. 30 Hgmm-rel eltérő nyomással vannak ellátva. Art., és ezen a szinten a támogatás, a Krom oszcilláció mindkét mandzsettában azonos amplitúdójú. Ez azt jelenti, hogy az egyikben a nyomás még nem érte el a maximális kilengések szintjét, a másikban már meghaladta azt. Az átlagérték a két külső nyomás összegének a fele.

A javasolt mérési elvet az eredmények nagy stabilitása és megismételhetősége jellemzi. Speciális tanulmányok a kapott adatok szoros egyezése a közvetlen manometria adataival látható. A módszert technikailag a „Krasnogvardeets” Leningrádi Termelőszövetség által gyártott P AS AD készülékben hajtják végre. A készülék a következő jellemzőkkel rendelkezik: mérési tartomány 0 - 200 Hgmm. Art., maximális mérési hiba + 5 Hgmm. Művészet.

A vénás nyomás mérése. A vénás nyomás közvetett mérésére két módszercsoportot javasoltak: a kompressziót, amelynél a mért nyomást külső kompresszió kiegyenlíti, és a hidrosztatikus, amikor a test vagy részei helyzetét úgy változtatják meg, hogy az csökkentse a nyomást. hidrosztatikus nyomást a mérési területen, és hozza azt légköri szintre. A tömörítési módszerek megbízhatatlannak bizonyultak, és nem alkalmazták őket. Alacsony pontosságuk elsősorban annak a nehézségnek tudható be, hogy ilyen alacsony szintű nyomást nehéz torzulás nélkül továbbítani az edénybe, mint amilyen a vénákban megfigyelhető. Az edényben a nyomáskiegyenlítés állapotát is nehéz jelezni. A hidrosztatikus módszerek mentesek az első hátránytól. A szükséges külső és intravaszkuláris nyomásarány elérése bennük nem igényel a test felületére való ráerőszakolást és semmilyen eszköz csatlakoztatását.

A legegyszerűbb mérést a Gertner-módszerrel végezzük: megfigyeljük a kéz hátsó felületét, miközben lassan emeljük, figyeljük meg, milyen magasságban esnek össze az erek. A pitvar szintje és ez a pont közötti távolság a vénás nyomás indikátoraként szolgál.

Ennek a módszernek a hibája is nagy a külső és intravaszkuláris nyomások teljes kiegyensúlyozásának egyértelmű kritériumainak hiánya miatt. Egyszerűsége és hozzáférhetősége azonban hasznossá teszi a vénás nyomás becsléséhez.

Egy tökéletesebb hidrosztatikus módszer a központi vénás nyomás (CVP) mérésére, amelyet V. A. Degtyarev et al. 1978-ban. A forgótányér segítségével az alany lassan vízszintes helyzetből függőlegesbe kerül, és megfigyelhető a nyak körül alkalmazott mandzsetta pulzációinak jellegének változása. A hidrosztatikus nyomásesés nagyságát egyenlőnek tekintjük a CVP-vel, amikor a vénás pulzuskomponens eltűnik a pulzációs mintában. A mérési eredmények közel állnak a CVP közvetlen méréseinek adataihoz.

A kapilláris nyomás mérése. A kapilláris nyomás első közvetett mérését N. Kries végezte 1875-ben a bőrszín változásának megfigyelésével külsőleg alkalmazott nyomás hatására. Azt a nyomásértéket, amelynél a bőr kezd sápadni, a felszínen elhelyezkedő hajszálerekben vérnyomásnak vesszük. A kapillárisok nyomásának modern közvetett mérési módszerei szintén a kompresszió elvén alapulnak.

A tömörítést különböző kialakítású átlátszó kis merev kamrák vagy átlátszó rugalmas mandzsetták segítségével végzik, amelyeket a vizsgált területre (bőr, körömágy stb.) alkalmaznak. A kompresszió helye jól megvilágított, hogy mikroszkóp alatt megfigyelhessük az érrendszert és a benne lévő véráramlást. A kapilláris nyomást a mikroerek kompressziója vagy dekompressziója során mérik. Az első esetben a szisztolés nyomást a kompressziós nyomásnak megfelelően állítják be, Krom esetén a véráramlás leáll a legtöbb látható kapillárisban, a másodikban - a kompressziós nyomás szintjével, Krom esetén több kapillárisban lesz véráramlás. A kapilláris nyomás mérésének közvetett módszerei jelentős eltéréseket adnak az eredményekben.

Közvetett módszerek a vérnyomás mérésére. A pulmonalis artériában a szisztolés nyomás mérésének módszerét 1967-ben L. Burstin ajánlja fel. A szívciklus időtartamának és a jobb kamra izometrikus relaxációs periódusának mérése alapján, amelyet a fonokardiogramon a II tónus pulmonalis komponensének kezdetétől a phlebogramon a diasztolés összeomlás kezdetéig határoznak meg. nyaki véna. Ezen értékek alapján a szerző által javasolt nomogram segítségével megtalálják a pulmonalis artériában szükséges nyomásértékeket. Ha összehasonlítjuk a kapott adatokat a pulmonalis artériában a nyomás közvetlen mérésének eredményeivel, meglehetősen jó egyetértés figyelhető meg.

E. K. Lukyanov 1971-ben kifejlesztett egy módszert a vénás visszatérés dinamikus szerkezetének tanulmányozására a flebográfiai adatok alapján, amely lehetővé teszi a vénás hipertónia mértékének közvetett felmérését. A módszer azon a tényen alapul, hogy az impulzustérfogat-oszcillációkat úgy érzékeljük, mint vénás pulzus, a perifériás vér egyenletes vénás beáramlásának és pulzáló szívbeáramlásának eredménye. Ez alapján sikerült a flebogramot két komponensre bontani, amelyek közül az egyik a központi vénák térfogati véráramlásának grafikus képe, a másik pedig a vér térfogati kiáramlásának grafikus képe a szívbe. . Ez utóbbi folyamatot lépcsőzetes görbe ábrázolja, amely a vér szívbe való visszatérésének fázisjellegét tükrözi; a görbe lehetővé teszi a vénás beáramlás fázisainak időtartamának (a szív lökettérfogatának töredékében) és az egyes fázisokba való beáramlás relatív értékeinek meghatározását.

Bibliográfia: Guyton A. A vérkeringés élettana, ford. angolból, M., 1969; Gerontológia és geriátria. 1972, Évkönyv, szerk. D. F. Chebotareva, p. 101, Kijev, 1973; D e m b A. G.-ről, L e in és M. Ya. N and L e in and N and L. I. Arteriális nyomás atlétáknál, M., 1969; To about N r and d and G. P. Regulation of a vascular tone, L., 1973, bibliogr.; Vérkeringés és időskor, szerk. D. F. Chebotareva, Kijev, 1965; Makarova és E. I. és F p e y d és N G. S. O a vérnyomásmérés módszerének szabványosítása gyermekeknél, Pediatrics, No. 6, p. 41, 1961; Markov X. M. Az artériás magas vérnyomás patofiziológiája, Sofia, 1970, bibliogr.; ParinV. V. iMeer-val N F. 3. Vázlatok a vérkeringés klinikai fiziológiájáról, M., 1965, bibliogr.; With and in and c to and y H. N. A vérkeringés biofizikai alapjai és a hemodinamika tanulmányozásának klinikai módszerei, L., 1974, bibliogr.; t e-nél N és to és M. Ya. N és A b-dullaev A. R. Hipertóniás és hipotóniás állapotok gyermekeknél és tinédzsereknél, M. U 973, bibliogr.; Suda kov KV Az artériás nyomás szabályozásának problémája, Usp. fiziol, tudományok, 3. kötet, 1. szám, p. 101, 1972, bibliogr.; Turner A. V. Artériás magas vérnyomás és életkor, Kijev, 1977, bibliogr.; Vékony AV Hypothalamo-hipofízis régió és a test élettani funkcióinak szabályozása, L., 1968, bibliogr.; Körülbelül F. G., H e-osztályok Yu. F. és G e r és with and V. A N. Szívkatéterezés és szelektív angiokardiográfia, L., 1974, bibliogr.; Udelnov M. G. A szív fiziológiája, M., 1975; Folkov B. és Neil E. Vérkeringés, ford. angolból, M., 1976; Burton A. C. Physiologie und Biophysik des Kreislaufs, Stuttgart-N. Y., 1969, Bibliogr.; Szívkatéterezés és angiográfia, szerk. W. Grossman, Philadelphia, 1974; Feurstein V. Grundlagen und Ergebnisse der Yenendruckmessung zur Priifung des Zirkulierenden Blutvolumens, B., 1965; M a h 1 e r F., M u h e i m M. H. a. Intaglietta M. Continius nyomás mérése emberi körömredő kapillárisokban, Bibi. anat. (Bázel), 16. szám, p. 109, 1977; Russell W. J. Központi vénás nyomás, L., 1974, bibliogr.; S h g o e-d e g-vel J. S. a. Daily E. K. Techniques in bedside hemodynamic monitoring, St. Louis, 1976*

V. P. Zhmurkin; O. V. Korkushko (rep.), E. K. Lukyanov, V. S. Salmanovich (meth. kutató), L. I. Studenikina (ped.), K. V. Sudakov, V. P. Shmelev, E. A Yumatov (fizikus).

A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma

Gomel Állami Orvostudományi Egyetem.

Szék normál fiziológia

Absztrakt: "A vérnyomás szabályozása"

Elkészült: st-ka gr. L-201 Kovalevskaya P.I.

Ellenőrizte: Melnik V.A.

Gomel, 2004.

A vérnyomás szabályozása.

A vérnyomás szabályozásának célja annak megfelelő szinten tartása magas szint annak érdekében, hogy a test minden szövetét vérrel láthassa el, még akkor is, ha azok a szív felett helyezkednek el. A keringési rendszer szabályozási zavara számos betegség hátterében áll, különösen ez az oka a GB kialakulásának. Négy fő tényező határozza meg a vérnyomás nagyságát: a teljes perifériás ellenállás (TPR), a szív pumpáló funkciója, a keringő vér térfogata és az érrendszeri megfelelőség. Ezeknek a tényezőknek a változását befolyásolja a központi és vegetatív idegrendszer állapota, a szervezet nátriumtartalma, a vesék nyomás- és depresszorrendszere, a mellékvese szteroidok stb. hangszínt lehet megkülönböztetni. A vérnyomás szabályozásának neurogén mechanizmusai. Az idegrendszer bizonyos határok között mozgósítja vagy korlátozza más mechanizmusok bevonását a vérnyomás szabályozásába, a keringési rendszer gyors és pontos adaptív reakcióit biztosítja a hirtelen terhelések és a külső körülmények változása során. A szervezés rendszerelve központi szabályozás a hemodinamikát ismerik el a főnek. A "vazomotoros központ" fogalma. a közelmúltig csak a bulbar-központhoz kapcsolták; mára funkcionális, kollektív jelentést kapott, ideértve az agy különböző szintjeinek tevékenységét (gerinc, nyúltvelő és középagy, limbikus-retikuláris komplexum, kéreg). A vérnyomás szabályozásában a központi szabályozás mellett afferens és efferens kapcsolatok is vannak. Az értónus neurogén szabályozásának fő afferens útja a szimpatikus idegrendszer. Az artériák különösen gazdagon beidegzettek, az arteriovenosus anastomosisok mindkét szélén, a vénák falában kevesebb, de mégis sok idegvégződés található. A perifériás erekben a- és b-adrenerg receptorok találhatók.

Az 1960-as években az elektrofiziológiai módszerek kimutatták a gerincvelő szimpatikus apparátusának integráló szerepét a vérnyomás szabályozásában. Nemrég R. Levin et al. (1980) bebizonyította, hogy "a gerincvelői apparátus képes fenntartani a neurogén vaszkuláris tónust az agy fedőrészeivel való kapcsolat nélkül is. Ezenkívül a gerincvelő egyben a vazomotoros reflexek zárásának szintje is. Bár a szegmentális struktúrák integratív hatást fejtenek ki a vérkeringés szabályozásában működnek, a supraspinalis struktúrák „szervező” befolyása alatt állnak A bulbaris vazomotoros központ régóta meghatározó szerepet kapott a vérnyomás szabályozásában A bulbaris régió struktúráiban neuronok találhatók, amelyek a carotis és aorta idegek az aorta és a carotis sinusok baroreceptoraiból. A baroreceptorok maximális érzékenysége a vérnyomás fiziológiás ingadozásának határain belül van: a sinus carotis nyomásának 220-240 Hgmm feletti emelkedése nem okoz további csökkenést szisztémás vérnyomásban.

edzés közben ( akut stressz) A vérnyomást túlnyomórészt idegi reflexmechanizmusok szabályozzák. Azonban hosszan tartó expozíció esetén ezek a reflexmechanizmusok háttérbe szorulnak, ahogy az alkalmazkodás megtörténik. A szabályozás fő mechanizmusai a ponttérfogat-endokrin tényezők, amelyek hozzájárulnak a vérnyomás normalizálásához. A carotis sinusok baroreparációi nemcsak a vérnyomás emelkedésére, hanem csökkenésére is hatékonyan reagálnak. Ebben a helyzetben az aorta és a nyaki artériák kemoreceptorai is összekapcsolódnak, regisztrálva a vér oxigénellátásának csökkenését, a szén-dioxid és az anyagcseretermékek felhalmozódását, ami serkenti a bulbaris központot és az autonóm idegrendszer szimpatikus osztódását. rendszer, melynek eredményeként a központosítás következtében a szisztémás vérnyomás normalizálódik.

A hipotalamusz mind a nyomás- (hátsó szakaszok), mind a depresszor (elülső szakaszok) reakciókat hajtja végre. Ez egy feltételes felosztás, mivel a vérnyomás eltolódása akkor következik be, amikor a hipotalamusz minden részét stimulálják, ami az idegelemek diffúz eloszlásával jár, antagonista funkcionális megnyilvánulásokkal. Fontos, hogy topográfiailag a hipotalamusz azon zónái, amelyek irritációja vérnyomás-emelkedést okoz, egybeessenek azokkal a zónákkal, ahonnan érzelmi színezetű viselkedési reakciók válthatók ki. Közvetlen kapcsolatokat hoztak létre a gerincvelő idegsejtjei és medulla oblongataés a hipotalamusz. A hipotalamusz stimulálása, beleértve az érzelmi stresszt is, elnyomja a baroreceptor reflexeket, és így növeli a vérnyomást.

Az agykéreg koordinálja az autonóm idegrendszer összes mögöttes központjának tevékenységét a szervezet létfontosságú tevékenységének különféle megnyilvánulásaival.

Az elmúlt években bebizonyosodott, hogy bármely szerv maga szabályozza a helyi ellenállását (autoreguláció) és a véráramlás sebességét. A véráramlás autoregulációjának miogén elmélete abból fakad, hogy a vérnyomás emelkedése a rezisztív erek izomzatának növekedését okozza, a csökkenés pedig az erek tágulását. A kapillárisok számára elviselhetetlen nyomással szembeni ilyen hatás védő értéke nyilvánvaló. Ez a folyamat autonóm módon megy végbe, és nincs neuroreflex jellegű. A filogenetikailag ősi mechanizmusok rendkívül stabilak és megbízhatóak. A klinikán gyakorlatilag nincs szükség a vérkeringés önszabályozási rendszerének elsődleges megsértése által okozott patológiára. Mindazonáltal különféle kóros állapotok esetén az idegi mechanizmusok irányítása alól kikerült önszabályozás alkalmatlanná válik, és súlyosbítja a hemodinamikai zavarokat.

Humorális tényezők a vérnyomás szabályozásában. A vérnyomás szabályozásának humorális tényezői közé tartoznak a katekolaminok, a renin-angioteliális-aldoszteron rendszer, a prosztaglandipok, a kinin-kallikrein rendszer, a szteroidok, valamint ezen anyagok biológiai hatásának közvetítői - ciklikus nukleotidok.

Katekolaminok. Az adrenalint és a noradrenalint a mellékvesevelő termeli, amely egy szimpatikus ganglion, amely az ontogenezis során átalakult; tevékenysége funkcionálisan integrálódik a szimpatikus idegrendszerrel. A noradrenalin vazokonstriktor, amely elsősorban a simaizom membránjaiban lévő a-adrenerg receptorokra hat. Az adrenalin az a- és |3-adrenerg receptorokat egyaránt aktiválja. Feltételezhető, hogy az adrenalin dinamikája jobban tükrözi a szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitását, mint a noradrenalin, mivel a mellékvesékből származó adrenalin közvetlenül a véráramba kerül, a noradrenalin koncentrációja a vérben számos tényezőtől függ (újrafelvétel, kilépés sebessége). szinaptikus hasadékból stb.). A dopamin (prekurzor; noradrenalin) nagy mennyiségben növeli a vérnyomást, kis mennyiségben - csökkenti. A dopamin nemcsak a központi, hanem a perifériás neuronok fontos közvetítője. A specifikus dopaminerg receptorok jelenléte miatt alapvető szerepet játszik a vese véráramlásának és a nátrium-karbamid szabályozásában, nyugalmi állapotban a noradrenalin főként a kezdeti perifériás értónus fenntartásában fontos, mivel koncentrációja többszöröse a perifériás értónusnak. adrenalin; fizikai és érzelmi stressz megnő az adrenalin szerepe a vérnyomás szabályozásában.